Nevýhody cisárskeho rezu. Cisársky rez: klady a zápory, recenzie. Cisársky rez s epidurálnou anestézou: recenzie Čo je zlé na cisárskom reze

Zvýšil sa podiel pôrodov do brucha a dnes sa každé piate tehotenstvo končí skôr cisárskym rezom ako prirodzeným pôrodom. Operácia má svoje bezpodmienečné pre a proti. V tomto článku sa budeme zaoberať tým, aké sú výhody a nevýhody chirurgického pôrodu, aká je pravdepodobnosť vzniku komplikácií po nich.

Pre koho je operácia určená?

Cisársky rez je alternatívny spôsob pôrodu, pri ktorom sa dieťatko nenarodí klasickým spôsobom, ale rezmi na prednej brušnej stene a maternici. Operácia, napriek zdanlivej jednoduchosti a širokému použitiu, patrí do kategórie komplexných chirurgických dutinových intervencií. Preto sa v Rusku nevykonáva podľa vôle, aspoň v štátnych pôrodniciach, perinatologických centrách a klinikách. Iba niekoľko súkromných kliník poskytuje možnosť elektívneho cisárskeho rezu (operácia podľa vlastného uváženia ženy). V týchto klinikách táto služba stojí asi pol milióna rubľov.

Zoznam situácií, v ktorých je bezpečnejšie a rozumnejšie rodiť chirurgicky, stanovuje a schvaľuje Ministerstvo zdravotníctva Ruska (list Ministerstva zdravotníctva z roku 2014 č. 15-4 / 10 / 2-3190). Cisársky rez sa preto bežne predpisuje v nasledujúcich situáciách.

nízke umiestnenie placenty s úplným prekrytím vnútorného hltana alebo neúplným prekrytím, ako aj prezentácia so známkami odlúčenia a krvácania;
predčasné odlúčenie "miesta dieťaťa" od steny maternice, pričom umiestnenie placenty nehrá žiadnu úlohu;
dva pôrody uskutočnené cisárskym rezom v minulosti, ako aj akékoľvek operácie na maternici, ak po nich zostali jazvy;
hmotnosť plodu je viac ako 3,6 kg s nesprávnou polohou dieťaťa v dutine maternice (sedí, nachádza sa naprieč);
nesprávne umiestnenie jedného dvojčaťa;
viacnásobné (často jednorazové) tehotenstvo, ku ktorému dochádza po IVF;
tehotenstvo po termíne (v 41. – 42. týždni tehotenstva), ak iné metódy stimulácie pôrodu nemali účinok;
akékoľvek mechanické prekážky prechodu dieťaťa pôrodnými cestami – nádory, veľké skupiny polypov, jazvy po ruptúrach krčka maternice;
stav ťažkej preeklampsie (s edémom, veľkým prírastkom hmotnosti, príznakmi zvýšeného krvného tlaku);
zákaz pokusov (s krátkozrakosťou, niektorými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, transplantovanou darcovskou obličkou atď.);
stav akútneho kyslíkového hladovania plodu (akéhokoľvek pôvodu);
prolaps pupočnej šnúry;
genitálny herpes primárneho typu;
HIV infekcia u matky, ak počas tehotenstva žena z nejakého dôvodu nedostala podpornú liečbu;
úzka panva, v ktorej bude nezávislý pôrod ťažký;
poruchy zrážanlivosti krvi matky, plodu;
malformácie dieťaťa - omfalokéla, gastroschíza atď.

Pokiaľ ide o núdzovú operáciu, existujú pre ňu iné indikácie. Neplánovaný zákrok bude urgentne vykonaný u rodiacej ženy, ktorej kontrakcie počas pôrodu nečakane zoslabli, krčok maternice sa neotvára, dochádza k sekundárnemu oslabeniu pokusov, odlupovala sa placenta, otvorilo sa krvácanie. Pôjde o operáciu na záchranu života matky a jej dlho očakávaného bábätka.

Technika

Operácia sa vykonáva pomocou anestézie. Pacientka má plné právo zvoliť si celkovú anestéziu, v ktorej bude pokojne spať pri všetkých operačných výkonoch. Ale väčšina chirurgických pôrodov v Rusku sa dnes vykonáva v epidurálnej alebo spinálnej anestézii, pri ktorej sa anestetické lieky vstrekujú do epidurálneho alebo subarachnoidálneho priestoru chrbtice pomocou lumbálnej punkcie. Pri núdzovom cisárskom reze, keď sa počíta každá minúta, sa zvyčajne podáva celková anestézia, pretože nemá prakticky žiadne kontraindikácie a rýchlejšie nastupuje stav bezvedomia.

Po anestézii alebo celkovej anestézii ženy pristúpi chirurgický tím k operácii. Plánovaným zásahom sa pokúšajú o horizontálny rez brucha tesne nad pubisou v dolnom segmente maternice. Pri núdzovej operácii, ak je dieťa v ohrození života, možno urobiť vertikálny rez v strede brucha cez pupok.

Po otvorení brušnej dutiny si lekár uvoľní priestor na ďalšie „manévre“ – odoberie svalové tkanivo a močový mechúr nabok. Potom sa urobí rez v maternici, prepichne sa plodový vak a odtečie sa plodová voda. Potom chirurg jemne pretiahne hlavičku dieťaťa najskôr cez rez.

Bábätku sa prestrihne pupočná šnúra a dieťa sa odovzdá neonatológom. Žena sa postupne obnovuje najskôr maternicou, aplikovaním vnútorných stehov, potom brušnej dutiny, návratom svalov a močového mechúra do anatomického počiatočného stavu a umiestnením stehov alebo svoriek na kožu zvonku.

Žena, ak nie je v celkovej anestézii, bude môcť vidieť svoje dieťa okamžite. Ak tvrdo spí, stretnutie sa odloží a uskutoční sa až niekoľko hodín po pôrode.

Novopečená mamička je po operácii niekoľko hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je prevezená na popôrodné oddelenie na bežné oddelenie, kde si do 8-10 hodín po zákroku môže začať sadávať, dostávať hore a chodiť.

Dôstojnosť

Nepochybnú výhodu cisárskeho rezu možno považovať za relatívne predvídateľný výsledok intervencie. Pravdepodobnosť pôrodnej traumy pre dieťa aj jeho matku je minimálna. Dieťa nemusí prechádzať úzkymi pôrodnými cestami, a preto ani pri chirurgickom pôrode nemá prakticky žiadnu šancu poraniť si krk alebo hlavu. Zatiaľ čo v prípade úzkej panvy alebo veľkého dieťaťa v prezentácii panvou by boli zranenia novorodenca a jeho matky pri prirodzenom pôrode oveľa pravdepodobnejšie.

Cisársky rez umožňuje stať sa matkami ženám, ktoré sú kontraindikované pri prirodzenom pôrode. A dnes kvalita materiálov na šitie tkanív a chirurgické techniky umožňujú rýchlo porodiť nie jedno alebo dokonca dve deti, ale toľko, koľko žena chce.

Pri cisárskom reze žena necíti pôrodnú bolesť, ktorá najviac desí tehotné ženy a spomienky na ňu sa nikdy nevymažú z pamäte. Nejaký strach z toho, čo sa deje u rodiacich žien pri použití epidurálnej anestézie, ale je to skôr psychologické.

Ak sa použije celková anestézia, žena jednoducho zaspí a prebudí sa už v postavení matky.

Použitie spinálnej alebo epidurálnej anestézie umožňuje napraviť nedostatok, ktorý bol dlhé roky nevyhnutný – žena získa právo vidieť dieťa ihneď po vybratí z maternice a tiež je možné priložiť dieťa k prsníku. , čo je veľmi dôležité pre skorý rozvoj laktácie a plné následné dojčenie.

Cisársky rez, ak sa vykonáva rutinne, nezanecháva na bruchu pacienta hrubé, znetvorujúce jazvy. Lekári robia všetko pre to, aby bol šev úhľadný, nenápadný, kozmetický a nachádzal sa v oblasti, ktorú zvyčajne dobre zakrývajú nohavičky alebo plavky. Každá ďalšia operácia, ak sa žena rozhodla neobmedzovať sa len na jedno dieťa, sa robí na predchádzajúcej jazve, nové jazvy na bruchu a maternici nevznikajú.

Cisársky rez umožňuje vykonávať ďalšie chirurgické zákroky. Ak je potrebné zabezpečiť doživotnú antikoncepciu, tak sa súčasne vykoná podviazanie vajíčkovodov, môžu sa odstrániť nádory v dutine maternice.

Trvanie chirurgického pôrodu zvyčajne nepresahuje 45 minút, zatiaľ čo prirodzený pôrod môže trvať až jeden deň alebo aj viac.

Nedostatky

Cisársky rez nie je prirodzený pôrod, vždy ide o hrubý zásah do práce ženského tela. Ak je operácia vykonaná plánovane, potom často telo matky nie je v skutočnosti pripravené na pôrod (kontrakcie sa nezačali), preto je vyberanie dieťaťa brušnou metódou obrovským stresom pre telo matky aj pre telo matky. telo dieťaťa.

Lieky, ktoré anestéziológovia používajú na zmiernenie chirurgických zákrokov, ovplyvňujú nielen ženu, ale aj bábätko, a to aj pri spinálnej anestézii. Bábätko narodené s pomocou chirurga nemôže mať v zásade 9 Apgarových bodov, keďže je vždy viac inhibované, spomalené - pôsobia naň anestetiká a myorelaxanciá, ktoré boli matke podávané na narkózu. Je pravda, že po niekoľkých hodinách táto akcia prejde.

Bábätko je zbavené možnosti kráčať po ceste, ktorú mu pripravila príroda - neprekoná odpor pohlavného traktu, aby sa narodilo, a to je podľa niektorých odborníkov zlé a určite to ovplyvní tvorbu jeho charakter v budúcnosti. Tvrdí sa teda, že takéto deti sú menej proaktívne, boja sa ťažkostí a majú menšiu odolnosť voči stresu.

Mnoho problémov ešte nebolo úplne preštudovaných, ale skutočnosť, že dieťa bez prechodu pohlavným traktom je zbavené možnosti jemne sa prispôsobiť novým podmienkam, v ktorých bude žiť, je nesporná.

Tvrdenia niektorých odporcov cisárskeho rezu, že deti potom vyrastajú s oneskoreným vývinom, potrebujú korekčné programy, častejšie ochorejú, nezodpovedajú realite, preto ich nemožno považovať za nevýhodu.

Cisársky rez je nebezpečný pre svoje komplikácie a ich pravdepodobnosť v porovnaní s fyziologickým nezávislým pôrodom sa niekoľko desiatokkrát zvyšuje. Obdobie zotavenia a rehabilitácie trvá oveľa dlhšie ako po pôrode, materské mlieko prichádza o niekoľko dní neskôr. Podviazanie vajíčkovodov, ak sa vykonáva, predlžuje dobu operácie aj rekonvalescencie ženského tela.

Po cisárskom reze sa žene viac ako 2 roky neodporúča znovu otehotnieť, zatiaľ čo po fyziologickom pôrode takýto zákaz neexistuje. Dvíhanie závažia je škodlivé a bez domácich pomocníkov môžu byť bežné domáce práce a starostlivosť o novorodenca veľmi ťažké.

Poškodenie z operácie, samozrejme, nepresahuje úžitok, ale aj tak si nikdy nemôžete byť istí, že vás komplikácie a negatívne dôsledky obídu.

Pravdepodobnosť komplikácií

Komplikácie sú možné v ktorejkoľvek fáze operácie, ako aj po nej. Pri chirurgických výkonoch môže dochádzať ku krvácaniu z ciev prednej brušnej steny, pri poranení cievneho zväzku môže dôjsť aj k mechanickému poraneniu močového mechúra, močovodov, čriev. Ak sa vyskytnú komplikácie pri samotnej operácii, ženu umiestnia nie na jednotku intenzívnej starostlivosti, ale na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde budú niekoľko dní sledovať jej stav, v prípade potreby urobia transfúziu krvi a injekčne podajú potrebné lieky. . Výskyt takýchto komplikácií nepresahuje 0,01%.

Nebezpečné následky môže mať aj pooperačné krvácanie, ako aj zhoršená kontraktilita maternice (hypotenzia alebo atónia reprodukčného orgánu). V tomto prípade bude potrebná medikácia a nie je vylúčené ani odstránenie maternice, ak jej svaly nereagujú na zavedenie redukčných liekov, maternica sa nezmršťuje.

Závažnou životnou komplikáciou cisárskeho rezu je infekčný zápal. Môže to viesť k smrti novopečenej matky. Príznaky zápalových infekčných komplikácií - vysoká horúčka, bolesti brucha, atypický výtok, hnisanie rany, zvýšené leukocyty v krvnom teste. Častejšie ako iné sa po operácii rozvinie zápal endometria maternice (endometrióza), ale nie sú vylúčené ani iné situácie. Najnebezpečnejšia z možných je peritonitída. V praxi, vzhľadom na sterilitu moderných operačných sál a dokonalosť operácií operačného tímu, takéto komplikácie nie sú také časté – len v 0,7 – 1 % prípadov.

Nebezpečenstvo pre dieťa spočíva v krátkodobom pôsobení anestetík, ktoré môže viesť k zlyhaniu dýchania (0,003 % prípadov). Oveľa častejšie sa respiračné zlyhanie vyvíja u novorodencov, ak bol zákrok vykonaný v 36. týždni tehotenstva a skôr, ale už nie je spojený so samotnou operáciou, ale s gestačnou nezrelosťou pľúcneho tkaniva plodu.

Veľa závisí od správne organizovaného pooperačného obdobia.

Prevencia problémov

Aby sa predišlo zápalovým procesom, ak existuje podozrenie na ich pravdepodobnosť, lekári v ranom pooperačnom období predpisujú žene antibiotiká. Keďže častejšie ako iné komplikácie sa vyskytujú u žien s obezitou, systémovými sprievodnými ochoreniami, nízkym sociálnym postavením a zlými návykmi, ako aj s poruchou zrážanlivosti krvi, práve tieto ženy spadajú do oblasti osobitnej pozornosti zdravotníckeho personálu.

Na vylúčenie hypotenzie alebo atónie maternice sa odporúča skoré priloženie dieťaťa k prsníku, ako aj zavedenie redukčných a anestetických liekov. Ak má žena 3 alebo 4 takéto operácie, odporúča sa počas roka starostlivejšie sledovať oblasť jazvy na maternici, pretože je tenšia ako u tých, ktoré mali jednu alebo dve operácie.

Žena by nemala dvíhať činky, potrebuje sa aj chrániť. Sexuálny život môže začať žiť až vtedy, keď sa zastaví výtok z pohlavných orgánov, najskôr 2 mesiace po narodení dieťaťa. Dôrazne sa neodporúča otehotnieť do 2 rokov, jazva na maternici je v tomto období v štádiu intenzívnej tvorby.

Počas tehotenstva, 4 mesiace alebo rok po cisárskom reze, slabé a tenké spojivové tkanivo v oblasti rezu nemusí vydržať intenzívny rast maternice, čo môže viesť k prasknutiu svalového orgánu aj počas tehotenstva.

Podľa recenzií žien, ktoré zostali na tematických fórach na internete, po cisárskom reze nenastali žiadne komplikácie. Vzhľadom na to, že nie sú také bežné, neexistujú takmer žiadne recenzie popisujúce negatívne dôsledky. Väčšina žien tvrdí, že rekonvalescencia prebehla v poriadku, jazva na bruchu sa zahojila asi 3 týždne po operácii.

Tehotné ženy v posledných rokoch aktívne diskutujú na tému cisársky rez, klady a zápory tejto operácie. Celkom pochopiteľný strach z pôrodu, zjavná „ľahkosť“ a bezbolestnosť chirurgického spôsobu pôrodu, túžba udržať si postavu a vyhnúť sa pôrodnej traume – to všetko púta pozornosť budúcich rodiacich žien.

Moderná medicína dnes dáva na výber – rodiť prirodzene alebo chirurgicky. V lekárskej štatistike sa akceptuje norma pre percento cisárskych rezov z celkového počtu pôrodov. Toto číslo by nemalo presiahnuť 15 %. Ako však ukazuje prax, počet cisárskych rezov je oveľa vyšší, čo naznačuje rastúcu túžbu žien porodiť pomocou operácie. Lekári sa obávajú tohto trendu, pretože hlavným dôvodom operácie by mali byť absolútne alebo relatívne lekárske indikácie, ktoré budeme podrobnejšie zvážiť.

Absolútne indikácie pre cisársky rez

Takéto indikácie sú patológie, ktoré vznikajú počas tehotenstva a predstavujú vážnu hrozbu pre život a zdravie matky a dieťaťa počas pôrodu. Lekári predpisujú cisársky rez pre nasledujúce odchýlky:

Placenta previa alebo jej predčasné oddelenie;
Nádory v panvových orgánoch;
Neskorá toxikóza;
Kyslíkové hladovanie (hypoxia) plodu;
Začiatok prasknutia maternice;
Nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvou matky atď.

Relatívne indikácie pre operačný pôrod

Ak sa pôrodník-gynekológ domnieva, že normálny stav dieťaťa alebo matky pri pôrode bude ohrozený, bude trvať aj na cisárskom reze. Relatívne indikácie pre operáciu zahŕňajú:

Abnormálna prezentácia plodu;
Patológia pôrodu;
Chronické choroby;
Vek rodiacej ženy, odchýlky v pôrodníckej anamnéze atď.

Otázku predpisovania cisárskeho rezu je potrebné zvážiť s prihliadnutím na všetky rizikové faktory ako pre život matky, tak aj pre zdravie novorodenca. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch má chirurgická intervencia nepopierateľné výhody oproti všetkým nevýhodám cisárskeho rezu, pretože umožňuje žene poznať radosť z materstva. Ale ak nemáte objektívne lekárske indikácie, stojí za to uchýliť sa k chirurgickému dodaniu? Čo skutočne stojí za zdanlivou ľahkosťou nefyziologického pôrodu?

Nevýhody cisárskeho rezu pre rodiacu ženu

Každá žena, ktorá sa rozhodne pre operačný pôrod a nemá zdravotnú indikáciu, by mala vedieť, akú zodpovednosť na seba berie a aké riziká ju čakajú.

Nemyslite si, že celková anestézia, v ktorej sa operácia vykonáva, je neškodným prostriedkom. Vyjsť z nej, sprevádzané silnou nevoľnosťou a závratmi, môže byť veľmi ťažké. Na pozadí celkovej fyzickej slabosti môžu vzniknúť problémy s tráviacim, dýchacím a reprodukčným systémom.

Po operácii strávi rodiaca žena minimálne deň na jednotke intenzívnej starostlivosti, dieťa môže nakŕmiť za dva dni a len vtedy, ak cisársky rez prebehol bez nepredvídaných komplikácií. Zároveň ženy, ktoré rodili prirodzene, od prvého dňa priložili novorodenca na prsník a po týždni sa aktívne zapájajú do bežného života.

Jednou z hlavných nevýhod cisárskeho rezu je dlhé obdobie pooperačnej rehabilitácie. Až po šiestich mesiacoch bolesti v podbrušku a nepohodlie v oblasti švov konečne zmiznú. Okrem toho sa po takomto zásahu zvyčajne tvoria zrasty v brušnej dutine, ktoré môžu vyvolať:

Bolesť panvy;
Bolesť v dolnej časti brucha;
Neplodnosť;
Črevná obštrukcia;
Adhezívna choroba.

Mnoho chirurgov verí, že je možné zbaviť sa adhezívneho ochorenia iba pomocou operácie. Ani to však nezaručuje, že sa neobjavia nové zrasty.

Po cisárskom reze zostáva pooperačná jazva, ktorá sa časom zahojí. Ako esteticky to bude vyzerať, závisí od zručnosti chirurga. Ďalšou dôležitou nevýhodou cisárskeho rezu je možnosť infekcie. V akýchkoľvek sterilných podmienkach sa operácia vykonáva, maternica a iné pohlavné orgány sa dostanú do kontaktu so vzduchom, čo môže viesť k infekčnému zápalu.

Vyššie uvedené sú hlavné fyziologické faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie rodiacej ženy. Ale okrem toho sú tu aj psychické problémy, ktoré vznikajú v dôsledku operácie.

Obdobie od počatia po pôrod je úžasný proces premyslený prírodou do najmenších detailov. Ako to prirodzene začalo, tak to prirodzene musí aj skončiť. Nie je nič krajšie, ako okamžite vidieť svoje dieťa, počuť jeho prvý plač a cítiť na hrudi maličké telíčko. Nie je toto vrchol šťastia?

Ženy, ktoré rodili cisárskym rezom, budú navždy zbavené možnosti zažiť tieto jedinečné chvíle. Z psychologického hľadiska teda zostáva prirodzený proces akoby neukončený, čo môže v období adaptácie „matka-dieťa“ spôsobiť ťažkosti. Navyše každý ďalší pôrod bude prebiehať len cez operáciu brucha a žena už nikdy nebude môcť zažiť radosť z rozjímania nad prvými minútami života svojho bábätka, čo môže byť pre niekoho najväčšia nevýhoda cisárskeho rezu.

Skúsme teraz prísť na to, aké úskalia čakajú dieťa pri tak rýchlom pôrode.

Vyššie sme hovorili o objektívnych indikáciách pre cisársky rez a, samozrejme, absolútnou výhodou tejto operácie je, že v takýchto prípadoch umožňuje zachovať zdravie a život dieťaťa. No zároveň sa rýchly pôrod môže zmeniť na problémy pri adaptácii novorodenca na mimomaternicový život.

Je známe, že plod v maternici nedýcha pľúcami, obsahujú plodovú (plodovú) tekutinu. Pri prechode pôrodnými cestami ho bábätko vytlačí z pľúc a zavŕši tak proces dozrievania dýchacej sústavy. Počas operácie sa dieťa dostane príliš rýchlo. Výsledkom je, že pľúca nemajú čas zbaviť sa tekutiny a prispôsobiť sa novým podmienkam. To často vedie k rozvoju pneumónie. U predčasne narodených detí sa pri cisárskom reze môže vyskytnúť syndróm respiračnej tiesne. Útlm dýchania zase vedie k nedostatku kyslíka. 4,6 z 5 (56 hlasov)

Cisársky rez má svoje plusy aj mínusy ako každá operácia. Samozrejme najdôležitejšie plus cisárskeho rezu- narodenie dieťaťa v prípadoch, keď by inak on alebo matka riskovali svoj život. Preto sa opäť zopakujeme, keď ide o cisársky rez zo zdravotných dôvodov, o nevýhodách operácie jednoducho nemôže byť ani reči.

Rozprávať sa o tom, čo je horšie a čo je lepšie a aké sú pre a proti, je možné len vtedy, keď je viac-menej rovnocenná voľba medzi cisárskym rezom alebo prirodzeným pôrodom.

Často počúvame, že pôrod cisárskym rezom nie je bolestivý a rýchly – rodiaca žena aj dieťa sa vyhýbajú pôrodným bolestiam, preto je cisársky rez vo všeobecnosti preferovaný.

Samozrejme, operácia sa vykonáva v anestézii. Ale bolesť po operácii je oveľa silnejšia ako po vaginálnom pôrode a trvá oveľa dlhšie. Dokonca aj pri slzách alebo rezoch počas vaginálneho pôrodu je bolesť menšia ako pri operačnej rane.

Čo sa týka rýchlosti pôrodu, situácia je tiež dvojaká. Samotný zákrok trvá kratšie ako prirodzený pôrod, no čas obmedzení po ňom je oveľa dlhší. Preberanie z narkózy, hojenie rany na bruchu, bolesti, rekonvalescencia po strate krvi, zvýšená pravdepodobnosť infekčných komplikácií, problémy s príchodom mlieka, obmedzenia pohybu, zákaz dvíhať dieťa, dvíhať ho, keď plače - to všetko značne komplikuje život ženy po pôrode po cisárskom reze.

Ďalší mínus cisársky rez- po operácii si matka s dieťaťom sama dosť dlho nebude vedieť poradiť - preto je aspoň prvý mesiac lepšie nájsť si opatrovateľku, prípadne zabezpečiť stálu prítomnosť a pomoc niekoho z tzv. rodina.

Nepochybnou nevýhodou cisárskeho rezu je napokon psychický stav ženy po pôrode, ktorý sa nevysvetľuje ani tak nedávnym aktívnym presadzovaním prirodzeného pôrodu, ako skôr hormonálnymi problémami. Telo nedostáva signál, že pôrod prešiel, a preto vzniká pocit neúplnosti, nesprávnosti toho, čo sa deje. Okrem toho sa maternica nesťahuje tak intenzívne ako po vaginálnom pôrode, najmä ak žena svoje dieťatko nedojčí.

Samostatne je potrebné povedať dojčenie. Ak pred časom bola väčšina „cisárskych rezov“ umelá, teraz sa situácia mení.

Pri bežnom plánovanom cisárskom reze s použitím epidurálnej anestézie je žene okamžite podané dieťa na kŕmenie. Napomáha ako pri sťahovaní maternice, tak aj pri zakladaní dojčenia, navyše je prospešná pre psychický stav mamičky a, samozrejme, pre bábätko je nenahraditeľná. Používanie moderných antibiotík si nevyžaduje vzdať sa dojčenia.

Hovorí o plusy cisárskeho rezu, okrem toho najdôležitejšieho, o čom už bola reč, môžeme povedať, že po cisárskom reze sa vagína nenaťahuje, nie sú žiadne trhliny a stehy na perineu, potom nie sú žiadne problémy so sexuálnou aktivitou. A taktiež nedochádza k podvrtnutiu a prolapsu panvových orgánov (močového mechúra), ruptúram krčka maternice, exacerbácii hemoroidov a s tým súvisiacim problémom.

Keď to zhrnieme, ešte raz môžeme povedať, že v prípade potreby je cisársky rez pre matku a dieťa spásou. Ak neexistujú žiadne náznaky, väčšina lekárov dôrazne neodporúča ísť na operáciu len kvôli strachu z pôrodu.

Ak nie je urgentná potreba operácie, potom nie je potrebné premýšľať o výhodách a nevýhodách cisárskeho rezu - matka aj dieťa uprednostňujú prirodzený pôrod a cisársky rez by mal zostať len ako lekársky zákrok pre istotu. indikácie.

Nie je žiadnym tajomstvom, že strach z pôrodu prežívajú takmer všetky ženy, najmä tie, ktoré sa chystajú porodiť dieťa prvýkrát. Každý môj druhý pacient sa na mňa obracia s prosbou o operačný pôrod, pričom neberiem do úvahy fakt, že v každej operácii je oveľa viac nevýhod ako pozitívnych stránok.

Na jednej strane sa zdá, že COP je jednoduchá udalosť - pod vplyvom anestézie zaspala, zobudila sa a dieťa už bolo nablízku. V skutočnosti existuje veľa nevýhod pre cisársky rez pre dieťa a matku. Preto gynekológovia takmer jednohlasne trvajú na prirodzenom pôrode, ak nie je indikácia na operáciu. Ale nie každý na takýto rozumný názor počúva a veľa žien chodí rodiť do súkromných ambulancií, kde sa CS dá urobiť bez akejkoľvek indikácie za poplatok. Či je takéto rozhodnutie rozumné - zistíme to ďalej, podrobne zistíme, prečo je cisársky rez pre matku nebezpečný, klady a zápory pre dieťa.

Prečo je cisársky rez pre dieťa nebezpečný?

Hlavná škoda spočíva v ťažkostiach s prispôsobením dieťaťa atmosférickému tlaku. Bábätko sa pri prechode pôrodnými cestami pripravuje na stretnutie so svetom postupne a jeho telo produkuje hormóny potrebné na tento proces. Nebezpečným cisárskym rezom v tejto veci je, že tlak dieťaťa prudko vyskočí, čo môže spôsobiť menšie mozgové krvácanie.

Anestézia ovplyvňuje aj novorodenca. Ak existuje, riziko je nulové, zatiaľ čo celkové môže preniknúť cez steny placenty, čo môže spôsobiť, že dieťa bude prvýkrát po pôrode letargické a slabé.

Prirodzene narodené bábätko ľahšie začne dýchať, keďže plodová voda ho sama opustí. "Cisárskym" túto tekutinu neonatológovia odsávajú. Preto sú takéto deti náchylnejšie na ochorenia priedušiek a pľúc.

U novorodenca, ktorého matka porodila pomocou KS, sa črevná mikroflóra osídľuje pomalšie, čo môže spôsobiť dysbióza... Ak sa však vykonal núdzový cisársky rez, potom, čo voda odišla, dieťa dostane určitú dávku potrebných baktérií. Pri plánovanej, teda v podstate „sterilnej“ operácii sa k plodu takéto baktérie od matky nedostanú. Preto je v takýchto situáciách veľmi dôležité, aby sa žena čo najrýchlejšie upravila, aby si ich nedostatok kompenzovala mliekom.

Z uvedeného môžeme usúdiť, či je cisársky rez pre bábätko nebezpečný. Ale to nie je jediný účinok chirurgickej intervencie na telo dieťaťa.

Ako cisársky rez ovplyvňuje vaše dieťa

Predtým, ako vám prezradím, ako operácia v budúcnosti ovplyvní zdravie bábätka, pozrime sa v rýchlosti na vplyv cisárskeho rezu na telo dieťaťa.

Je dôležité pochopiť, že ak je indikovaný, cisársky rez je pre dieťa menej nebezpečný ako prirodzený pôrod. Napriek tomu, že pre lekára je oveľa jednoduchšie vykonať operáciu za pol hodinu, ako absolvovať celý proces pôrodu bábätka s rodiacou ženou, ktorý môže trvať aj deň, žiadny špecialista sa neuchýli. k chirurgickému zákroku zbytočne.

Dôsledky cisárskeho rezu pre dieťa

Takže, čo môže byť a čo spôsobilo následky po cisárskom reze pre dieťa? V skutočnosti je ťažké určiť akékoľvek bežné nevyhnutné komplikácie. Všetko závisí od toho, ako prebiehal pôrod, aký životný štýl viedla mamička počas tehotenstva a samozrejme od profesionality lekárov.

Najčastejším následkom pre dieťa je riziko poškodenia jeho kože pri prerezaní maternice. Podľa štatistík 2% "cisárskych" dostane počas pôrodu drobné poranenia. Ale pri správnej a včasnej starostlivosti sa rany rýchlo hoja bez akýchkoľvek komplikácií.

Vyššie som spomenul aj možné dýchacie ťažkosti detí, ich náchylnosť k infekciám a nedostatok základných baktérií. Vo všeobecnosti cisársky rez nenesie pre dieťa globálne a vážne následky.

Za zmienku tiež stojí, že niektoré následky cisárskeho rezu sa u detí objavujú aj po rokoch. Ale k tejto otázke sa vrátim podrobnejšie o niečo neskôr.

Dôsledky cisárskeho rezu pre matku

Ak je percento pravdepodobnosti komplikácií u dieťaťa s cisárskym rezom veľmi nízke, potom sú pre matku následky takmer nevyhnutné. Žena si musí prejsť poriadne náročnou, počas ktorej je potrebné sa v mnohom obmedzovať.

Ďalšou nevýhodou KS pre matku, aj keď veľmi nepravdepodobnou, je možná neplodnosť. Niekedy však samotní lekári zakazujú opakované tehotenstvo, ak je steh, ktorý zostáva na maternici ženy, neudržateľný a riziko jeho divergencie je vysoké.

Ovplyvňuje cisársky rez vývoj dieťaťa?

Mladé mamičky sa ma často pýtajú, ako zásah do procesu pôrodu ovplyvní dieťa v budúcnosti. S absolútnou istotou môžem povedať, že „Cézariti“ sa nijako nelíšia od ostatných detí. Existuje len psychologický aspekt, ktorý však nie je úplne potvrdený.

Podľa západných psychológov dieťa po cisárskom reze:

strach zo zmeny;
citlivý;
rýchlo temperovaný;
duchom neprítomný;
úzkostný;
slabá vôľa;
hyperaktívny.

Tiež sa verí, že "cisársky rez" ťažko plánujú a kontrolujú čokoľvek sami, často im chýba pozornosť, nie sú naklonení dosahovať vysoké výsledky v tom, čo milujú. Ale opäť, toto všetko sú len domnienky, ktoré nie sú ničím potvrdené. Na základe dlhoročných skúseností, ako aj z pohľadu väčšiny mojich kolegov, som pripravená tvrdiť, že cisársky rez neovplyvňuje vývoj dieťaťa.

Názor lekárov

Téma nebezpečenstva COP pre dieťa je jednou z najdiskutovanejších na lekárskych fórach. Tu je to, čo o tom hovorí lekár-gynekológ najvyššej kategórie, učiteľka Katedry pôrodníctva a gynekológie Elena Mishchenko: „Prirodzene, chirurgické pôrody majú svoje vlastné charakteristiky a majú určité dôsledky. Takto narodené bábätko sa ťažšie adaptuje na prostredie, všetky systémy jeho tela fungujú pomalšie, problémy s dýchaním, peristaltikou a pod., že operácia nejako ovplyvní plod, sú minimálne. Preto je všetko v rukách ženy a najmä stav jej nenarodeného dieťaťa."

S blížiacim sa pôrodom sa všetky nastávajúce mamičky zmocňujú obavy. Niekto sa bojí bolesti alebo obáv o zdravie dieťaťa, niekto premýšľa o tom, ako dlho bude trvať zotavenie. Často sa objavuje panika kvôli nedostatku informácií. Aké sú výhody a riziká konvenčného pôrodu a pôrodu cisárskym rezom? Prečo niektoré ženy potrebujú porodiť samy, zatiaľ čo iné by sa mali rozhodnúť pre operáciu?

Cisársky rez - čo to je?

Cisársky rez (CS) je operácia, ktorá umožňuje odobrať dieťa cez rez pobrušnice a maternice (podrobnejšie v článku: Cisársky rez: ako dlho operácia trvá a aká anestézia sa používa?). V súčasnosti sa táto manipulácia vykonáva u 20% pacientov. Operácia môže byť:

plánované, keď je predpísané počas tehotenstva, ak je indikované;
pohotovosti, vykonávanej počas pôrodu v prípade rôznych komplikácií.

Operácia trvá asi 40 minút. Zahŕňa niekoľko fáz:

zavedenie katétra do močového mechúra na odtok moču;
použitie spinálnej anestézie alebo celkovej anestézie;
fixácia rúk, nôh, inštalácia obrazovky na úrovni hrudníka a mazanie brucha antiseptikom;
urobenie rezu v koži a podkožnom tuku, rozšírenie brušných svalov, vykonanie rezu v maternici;
otvorenie močového mechúra plodu, odstránenie dieťaťa a placenty (táto fáza trvá maximálne 8 minút);
šitie.

Napriek tomu, že sa operácia praktizuje už dlho a je rutinná, považuje sa za dosť náročnú. Vďaka neustálemu zdokonaľovaniu chirurgie a vzniku nových antibiotík však nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dojčaťa ani matky. Jazva sa hojí asi týždeň.

Indikácie pre operáciu

Niekedy žena nemá možnosť rodiť prirodzene a má predpísaný COP. Plánovaná operácia zahŕňa hospitalizáciu po dobu 37 týždňov - to umožňuje lekárom dodatočne vyšetriť nastávajúcu matku a plod. Indikácie pre operačný pôrod sú:

úzka panva (v prípade, že je patologicky zúžená a neumožňuje prirodzený pôrod);
krátkozrakosť s vysokým rizikom odlúčenia sietnice;
genitálny herpes;
veľké ovocie s odhadovanou hmotnosťou viac ako 4,5 kg;
vek rodiacej ženy je viac ako 35 rokov (najmä ak ide o prvý pôrod);
minulé operácie na krčku maternice;
2 alebo viac jaziev na maternici;
nádory vaječníkov alebo maternicové fibroidy;
tehotenstvo po termíne;
zlá anamnéza (mŕtve narodenie, opakované potraty atď.);
umiestnenie plodu cez maternicu;
panvové dvojčatá jedného dieťaťa;
kŕčové žily vagíny.

Indikácie pre núdzový cisársky rez sú:

akútne kyslíkové hladovanie dieťaťa;
skoré prasknutie plodovej vody;
abnormality pôrodu, ktoré nemožno korigovať liekmi;
odtrhnutie placenty;
hrozba alebo začínajúca ruptúra maternice;
preeklampsia alebo eklampsia;
slabá pracovná aktivita;
náhle krvácanie;
strata slučiek z pupočnej šnúry;
prudké zhoršenie stavu rodiacej ženy v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho, dýchacieho systému atď.

Výhody a nevýhody pre bábätko a mamu

Prechod dieťaťa pôrodnými cestami zabezpečuje príroda. Pri správnom správaní ženy pôrod prebehne s minimálnym nepohodlím pre ňu aj pre dieťa. Jeho plusy:

od 38 do 40 týždňov sa plod považuje za donosený - dieťa sa narodí, keď sú na to pripravené všetky systémy jeho tela;
keď vody odtečú, dieťa sa inštinktívne začne pripravovať na ťažkosti, ktoré ho čakajú pri narodení, takže tento proces nie je pre neho šokom;
pri pohybe po pôrodných cestách sú črevá, koža a sliznice dieťaťa kolonizované prospešnými baktériami matky;
počas pôrodu ženské telo vylučuje hormóny, ktoré stimulujú laktáciu a kontrakciu maternice;
prisatie k prsníku umožňuje dieťaťu prijímať mledzivo a žene začať proces tvorby mlieka;
aj keď je prirodzený pôrod bolestivejší, sú lepšie - to je logický koniec procesu nosenia plodu, po ktorom nasleduje objavenie sa materského inštinktu;
matka sa začne o dieťatko starať hneď po pôrode.

Nevýhody pôrodu:

silná bolesť počas pôrodu;
pravdepodobnosť roztrhnutia perinea;
pôrodná trauma dieťaťa.

Taktika cisárskeho rezu sa neustále zdokonaľuje – ide o operáciu, ktorá zachránila milióny životov pri komplikovanom pôrode. Výhody tohto typu doručenia:

pri niektorých stavoch a chorobách je cisársky rez jediným spôsobom, ako odstrániť dieťa;
riziko pôrodnej traumy u dojčaťa je minimálne;
žiadna bolesť počas pôrodu;
operácia trvá 45 minút, prirodzený pôrod môže trvať až deň;
pôrod pre ženu prebehne bez prasknutia hrádze alebo tvorby hemoroidov.

Nevýhody cisárskeho rezu:

dlhé obdobie zotavenia;
silné krvácanie, ktoré často vedie k anémii;
negatívny vplyv anestézie na telo rodiacej ženy a dieťaťa;
bolesť v oblasti pooperačnej jazvy;
odpočinok v posteli, ktorý narúša starostlivosť o dieťa;
dlhý zákaz športu, ktorý komplikuje proces návratu do fyzickej formy;
ťažkosti s kŕmením v dôsledku nemožnosti skorého priloženia dieťaťa k prsníku;
riziko vstupu patogénnych mikróbov do tela novorodenca, čo vedie k chorobám, problémom s trávením atď.;
odmietnutie tehotenstva v nasledujúcich 2 rokoch.

Riziko komplikácií

Pri bežnom pôrode, podobne ako pri cisárskom reze, sa u ženy môžu vyskytnúť komplikácie. Ak má sama porodiť, musí byť pripravená správne dýchať a dodržiavať odporúčania lekárov, inak sa objavia ruptúry mäkkých tkanív alebo ich bude potrebné pre uľahčenie pôrodu vypreparovať. Perineotómia môže byť potrebná aj v prípade rýchleho pôrodu alebo nesprávneho napredovania plodu, napríklad s prolapsom končatiny.

Pri nestabilných kontrakciách môže bábätko uviaznuť v pôrodných cestách. To ohrozuje hypoxiou a neurologickými poruchami v budúcnosti, ako aj zranenia v dôsledku potreby použiť radikálne metódy na záchranu života dieťaťa.

Pri rýchlej extrakcii plodu je riziko popôrodných komplikácií 12-krát vyššie. Tie obsahujú:

nemožnosť predpovedať výsledok operácie - sú možné komplikácie až po smrteľný výsledok;
dlhé obdobie zotavenia (až šesť mesiacov) s rizikom tvorby kožných záhybov nad švom;
náhle ukončenie tehotenstva je stres pre telo, ktorý spôsobuje hormonálne narušenie, narušenie procesu laktácie a menštruačného cyklu;
je možný rozvoj zápalu, ktorý vedie k chronickej bolesti, vzniku adhézií v brušnej dutine a neplodnosti;
nesúlad pooperačného stehu;
riziko fistuly v dôsledku neúplného rozpustenia katgutu aplikovaného na svaly - je potrebná druhá operácia na odstránenie nekrotického tkaniva.

Cisársky rez verzus vaginálny pôrod – ktorý z nich je lepší?

Otázka, čo si vybrať - cisársky alebo prirodzený pôrod, sa objavuje s odchýlkami v priebehu tehotenstva. Lekári analyzujú stav pacientky a môžu navrhnúť, aby sama porodila alebo vykonala operáciu. Nedá sa povedať, ktorá možnosť bude lepšia alebo horšia, pretože výber závisí od mnohých faktorov. Porovnávacie charakteristiky spôsobov dodania pre niektoré problémy:

Problém	Podmienky pre prirodzený pôrod	Podmienky pre cisársky rez
Plody s hmotnosťou viac ako 4-4,5 kg	Mama je veľká, vyšetrenie ukázalo, že panvové kosti sa ľahko rozptýlia, už má deti narodené s EP.	Rodiaca žena má úzku panvu, hlavička bábätka je väčšia ako jej panvový krúžok.
Dvojičky	Mama je úplne zdravá.	Prezentácia plodu, vek nad 35 rokov.
EKO	Žena je mladá, príčina neplodnosti bola v partnerovi.	Ženy si zvolili cisársky rez, majú chronické ochorenia alebo hroziaci potrat, viac ako 5 rokov sa liečia viacpočetné tehotenstvá či neplodnosť.
Astma	Potrebujete konzultáciu s lekárom 3 mesiace pred pôrodom, EP je možné.	Pacientka sa môže počas pôrodu začať dusiť. Zvýšené riziká vyžadujú chirurgický zákrok.
Polycystické ochorenie obličiek	Pohoda nastávajúcej matky a absencia exacerbácií ochorenia.	Vykonáva sa vo väčšine prípadov, aby sa zabránilo komplikáciám.
Prezentácia plodu koncom panvy	Vek ženy je až 35 rokov, absencia chronických ochorení.	Vykonáva sa v 90% prípadov.

Je na žene, či si vyberie medzi cisárskym rezom a bežným pôrodom, no lekár by mal podrobne vysvetliť všetky výhody a riziká. V prípade potreby sa v 39. týždni vykoná plánovaná operácia.

Dojčenie po cisárskom reze

Kolostrum a materské mlieko obsahujú veľa živín a protilátok – dojčenie znižuje riziko koliky u dojčaťa a udržuje imunitu. Cisársky rez zahŕňa anestéziu a následné antibiotiká, aby sa predišlo zápalu rany, takže matka nebude môcť prvé dni dieťa nakŕmiť. Navyše po takomto pôrode príde mlieko neskôr. Koľko dní bude musieť čakať? Laktácia po plánovanom CS začína na 5-10 deň, po pohotovosti - na 2-3, ale niekedy sa mlieko neobjaví vôbec.

Kým žena berie lieky, dieťa sa živí mliečnymi zmesami. Ak sa nebude snažiť udržať laktáciu odsávaním, jednoducho nebude mať dieťa čím kŕmiť a samotné dieťa môže odmietnuť vynaložiť úsilie na odsávanie mlieka z prsníka, pretože si zvykne na silikónovú bradavku.

Odborný názor

V Rusku asi 10 zo 100 rodiacich žien trvá na cisárskom reze. Názor špecialistov je však jednoznačný – sú proti operácii, ak na ňu neexistujú dôkazy. Tento postoj potvrdzuje niekoľko faktov:

operácia je vždy rizikom;
COP nerobí matke narodenie bábätka pohodlnejším;
ďalšie tehotenstvo by malo byť najneskôr 10 rokov;
mlieko sa zle tvorí, dieťa sa nedá hneď nakŕmiť a potom je ťažšie naučiť sa dojčiť;
dochádza k hormonálnej nerovnováhe, neskôr sa prebúdza materinský pud.

Ak má pacientka za sebou cisársky rez, aj ďalšie tehotenstvo sa skončí operáciou. Žena bude môcť porodiť sama, ak nájde skúseného lekára, ktorý v tom nevidí žiadne kontraindikácie a bude môcť pozorovať stav švu.