Prevádzkové intervencie v poslednom a skorom období po pôrode zahŕňajú:
- manuálne oddelenie placenty a výber posledného;
- manuálne vyšetrenie stien maternice;
- Šijacie prestávky mäkkých tkanív génových dráh (krčka maternice, vagíny, vulvy), rozkroku (perineoraphia);
- škrabanie po pôrode maternice.
Operácie Posledné obdobie
Manuálny priestor placenta a príspevok
Manuálne oddelenie placenty je pôrodníckou prevádzkou, ktorá spočíva v oddelení placenty zo stenách maternice rukou zavedeným do dutiny maternice, po ktorom nasleduje odstránenie posledného.
Indikácie:
Čiastočné alebo úplné husté upevnenie placenty. Normálne posledné obdobie je charakterizované separáciou placenty od stien maternice a vyhostením uplynutia v prvých 10-15 minútach po narodení dieťaťa. Ak nie sú žiadne známky oddelenia placenty do 30 minút po narodení dieťaťa (s čiastočným alebo úplným hustým upevnením placenty), je znázornená prevádzka manuálneho oddelenia placenty a výber príspevku.
Vzor hustého upevnenia placenty sa môže vyskytnúť počas jeho obsadeného. Avšak, v neprítomnosti údajov na šuchnutie na anténnej fáze, táto diagnóza je možné inštalovať len v procese manuálnych operácií placenty. V niektorých pozorovaniach, zvyčajne po použití redukčného maternice peňazí alebo s hrubým palpáciou maternice, pred narodením posledného, \u200b\u200boddelený následný pododdiel v krčka maternice, ktorý môže simulovať obraz nezmenenej placenty.
Metódy Anestézia
Intravenózna alebo inhalácia Celková anestézia, v prítomnosti anestetizácie v pôrode katétra v epidurálnom priestore - rozšírené regionálne.
Operácia techniky
Poloha ženy na operačnom stole (Generic lôžko) zodpovedá takým vo vaginálnych operáciách - na zadnej strane sú nohy ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch \u200b\u200ba pevné v držiakoch nôh.
Pôrodná asistentka vytvára antiseptické spracovanie vonkajších pohlavných orgánov ženy. Ženský močový mechúr by sa mal vyprázdniť s katétrom. Chirurg vyrába antiseptické spracovanie rúk na princípe prípravy na dlhú vzdialenosť a oblečenie sterilné dlhé chirurgické rukavice. Ľavá ruka šíri podlahové pery ženy a kužeľové zložené ("ruky obvyklej") pravá ruka zavádza do dutiny maternice. Ľavá ruka oprávuje spodnú časť cez sterilnú plienku. Usmernenie, ktoré pomáha nájsť placentu, je pupočníková šnúra. Po dosiahnutí miesta pripútanosti pupočníkovej šnúry, lekár definuje okraj placenty a pohyby Sawat oddeľuje od steny maternice. Potom s ľavou rukou ťahaním cez pupočník. Pravá ruka zostáva v dutine maternice na vykonávanie skúšobnej štúdie svojich stien. Osobitná pozornosť sa venuje placentárnej platforme, ktorá má hrubý povrch v dôsledku zostávajúcich zvyškov hubovej vrstvy dediduálneho plášťa. V kontrolnej štúdii je potrebné stanoviť integritu stien a nedostatok oneskorených častí placenty a škrupín, ktoré musia byť odstránené. Nadchádzaním dôkladnej vonkajšej vnútornej masáže maternice na pozadí re- \\ t podávanie zníženia redukčného lieku.
V situácii šušťania sa ukáže placenta vyrábať jej manuálnu pobočku, je neúčinná. Tkanina placenty je roztrhaná a neoddeľuje od múru maternice, tam je bohaté krvácanie, ktoré môžu rýchlo viesť k rozvoju hemoragického šoku. V tomto ohľade, ak je podozrenie na placentu, laparotómia je znázornená s následnou hysterektómiou.
V niektorých pozorovaniach s príslušnými vlastnosťami (vysoko kvalifikovaný skúsený personál, možnosť reinfúzie krvi, núdzového obliekania alebo dočasného balónikového tampódy vnútorného ilea alebo embolizácie artérií maternice) v neprítomnosti masívne krvácanie a čiastočné otáčanie placenty na a Malé priestory môže používať metódy spracovania orgánov (excízia postihnutej oblasti Myo-metary a plastovú stenu maternice).
Manuálne vyšetrenie stenách maternice
Manuálne vyšetrenie maternice je pôrodníckou prevádzkou pozostávajúcou z revízií stien maternice s rukou zavedenou do jej dutiny.
Indikácie:
Defekt placenty alebo plodu škrupiny (oneskorenie v maternici častí posledného).
Obchodné krvácanie v období po pôrode (najčastejšie hypotonické krvácanie, zriedka - prestávka maternice).
Kontrola integrity maternice po prevádzkových intervenciách, pôrod s jazvou v maternici, materickom prasknutí stupňa III, vady vývoja maternice (Cougium maternice, saddot maternice, oddiel v maternici atď.).
Oneskorenie častí je inštalované v kontrole uvoľnenej poslednej a detekcie defektu tkaniny, škrupín alebo absencia pridanej straty. Pri skúmaní matky povrchu placenty natretá na plochom povrchu sa deteguje defekt placentárneho tkaniva. Oneskorenie pridávacieho podielu označuje detekciu roztrhaného nádoby pozdĺž okraja placenty alebo medzi škrupinami. Príjem ovocných škrupín sa určuje po ich neochách, pre ktoré by mala byť placenta zvýšiť. Krvácanie z maternice v skorom období pôzdičky je najčastejšie kvôli jeho hypotenzii, ktoré sa prejavujú veľkou veľkosťou, klablovitosťou a nedostatkom primeraného zníženia masáže.
Metódy Anestézia
Intravenózne, inhaláciu alebo rozšírenú regionálnu anestéziu.
Operácia techniky
Technika manuálnych prieskumných operácií stien dutiny maternice v počiatočných etapách zodpovedá takej pri oddeľovaní placenty a výberu posledného. Lokalizácia placentárnej plošiny je určená rukou a keď sa deteguje placenta tkanivo, zvyšky škrupín a krvných zrazenín sa odstránia. Opatrne skontrolujte povrch rohov maternice. Operácia je dokončená opatrnou vonkajšou vnútornou masážou maternice na pozadí opätovného zavedenia redukcie lieku.
Manuálne vyšetrenie stenách po pôrode maternice počas postpartum krvácanie sleduje dve úlohy: diagnostické a terapeutické. Diagnostickou úlohou je revíziu stien maternice s určením ich integrity a detekciu oneskorených plátkov Placentdy. Liečebnou úlohou je stimulovať neuromuskulárne prístroje maternice jemnou vonkajšou vnútornou masážou maternice na pozadí opätovného podávania rezacích prípravkov. Keď je vypuknutia maternicovej steny odhlásený lapatrotómii, po ktorom nasleduje obnovenie wamp of the wall alebo hysterektómiu (v závislosti od klinickej situácie). Keď sú zistené pozostatky placentárneho tkaniva, sú odstránené.
Prevádzkové intervencie v období po pôrode
Obdobie po pôrode pochádza z okamihu narodenia posledného a pokračuje 6-8 týždňov. Obdobie po pôrode je rozdelené na skoré (do 2 hodín po pôrode) a neskoro. V západnej literatúre, včasné pôrodné obdobie zahŕňa prvých 24 hodín po pôrode.
Indikácie:
Indikácia pre prevádzkovú interferenciu v skorom poštovom období slúži: \\ t
- medzera alebo rez rozkroku;
- medzera steny vagíny;
- prasknutie krčka maternice;
- prestávka vulvy;
- tvorba vulvy a vaginálneho hematómu;
- Zapnite maternicu (zobrazené v príslušnej kapitole).
Tarve krčka maternice
V hĺbke prestávok krčka maternice sa rozlišuje tri závažnosti tejto komplikácie:
- I stupeň - praskne s dĺžkou maximálne 2 cm;
- ii stupňové ruptúry presahujúce 2 cm vo svojej dĺžke, ale nedosiahne vagínu plavidlo;
- III stupňa - hlboké slzy krčka maternice, dosahujú vagínové oblúky alebo sa do neho otočia.
Metódy Anestézia
Obnovenie CACK maternice s prelomom I a II stupňa zvyčajne nevyžaduje anestéziu. S III, stupeň roztrhnutia ukazuje anestéziu (krátkodobá intravenózna anestézia alebo epidurálna analgézia).
Operácia techniky
Technika Šijacie veľké ťažkosti nepredstavuje. Vystavujú vaginálnu časť krčka maternice so širokými dlhými zrkadlami a opatrne zachytávajú predné a zadné maternicové pery hotovými svorkami, určujú závažnosť krčka moru krčka maternice, po ktorej začínajú zotavenie. Keď sa vykonáva krčka maternice III stupňa III pred šitím, vykonáva sa riadiaci manuálne vyšetrenie spodného segmentu maternice, aby sa objasnila jeho integrita.
Z uhla prestávky smerom k vonkajšiemu ZEV, sú absorbované samostatné švy, výhodne syntetické (vicked rýchle, safilové rýchle), materiál. Prvá ligatúra (fáza) je prekrytá mierne nad rozpadom. To umožňuje lekárovi bez ťažkostí, nie zraniť už poškodený krk maternice, aby sa znížil, keď je to potrebné a varuje pravdepodobnosť krvácania z plavidla, ktorá nie je zachytená v šve v rohu rany. Do okrajov roztrhaného krku, keď je správne vyrazené, ihla sa varí priamo na okraji a vtipy sa vyrábajú, ustupujú z neho o 0,5 cm. Otočenie na opačný okraj roztrhnutia, ihlová ihla sa z nej vypúšťa o 0,5 cm a odvráte sa priamo na okraji. Po uzdravení krčka maternice je línia švy tenká, hladká, takmer nepostrehnuteľná jazva.
Striekajte stenu vagíny
Vagína môže byť poškodená v ktoromkoľvek z jeho oddelení (nižšia, stredná, horná tretina) alebo po celom svete. Spodná časť vagíny je často roztrhaná súčasne s rozkrokmi. Raley strednej časti vagíny, ako je menej pevné a pevnejšie, sú zriedkavo zaznamenané. Rozdiel v hornej tretine zvyčajne pokračuje do medzery. Medzery z pošvy zvyčajne sú pozdĺžne, menej často - v priečnom smere, môže existovať kombinácia pozdĺžneho štartu z oblúka, s prechodom na bočnú stenu a potom v priečnom smere k LON v dolnej časti tretina vagíny. Niekedy medzery prenikajú pomerne hlboko do udatnosti-tieneného vlákna; V zriedkavých prípadoch idú do steny konečníka.
Metódy Anestézia
Reštaurovanie objektivity veľryby s malou prestávkou niekedy nevyžaduje anestéziu alebo dostatočne lokálnu anestéziu s roztokom novocaínu 0,5% alebo lidokaínu 1-2%, môže sa použiť aj lidokaín - 10% sprej. Odporúča sa vykonávať epidurálnu anestéziu, ak je zachovaný katéter zavedený počas pôrodu. Keď III, stupeň prasknutia potrebnú anestéziu (krátkodobá intravenózna anestézia alebo epidurálna anestézia).
Operácia techniky
Operácia spočíva v uložení jednotlivých nodulárnych švov poistným materiálom po vystavení rany pomocou vaginálnych zrkadiel. V neprítomnosti asistenta na odhalenie a šitie rozdielov vagíny je možné ho odhaliť dvoma prstami (index a stredné) ľavé ruky. Ako rana šije v hlbinách vagíny, prsty ho rozširujú, postupne odstránia vonku. Uloženie švu niekedy predstavuje významné ťažkosti, je potrebné zvoliť vhodnú veľkosť ihly a dĺžku závitu, aby sa zabezpečilo bezpečné šitie pošvy s hlbokými, vysoko umiestnenými prasknutiami. Pri blikaní zadnej steny vagíny by sa malo vyhnúť piercingu konečníka. Ak je potrebná rektálna štúdia na vykonanie rektálnej štúdie. Keď je šev zistený na črevnej stene, je nahradený rukavicami a odstrániť tento šev z pošvy z pošvy. Výzva vulvy
Poškodenie vulvy a očakávania vagíny počas pôrodu, najmä pri nádobom, poznámky často. S trhlín a pľúc, v tejto oblasti, zvyčajne si nevšimnú žiadne príznaky a zásah lekára sa nevyžaduje. Ak sa vyžaduje šitie, potom sa používa lokálna anestézia (Novocaine, Lidoka-in alebo epidural - ak epidurálny katéter zavedený počas pôrodu) sa zachová.
Operácia techniky
S hlbokými medzerami v oblasti klitorisu v močovej trubice sa odporúča zaviesť kovový katéter a nechať ho po celú dobu prevádzky, aby sa zabránilo bliká a následná oklúzia alebo kmeň uretry. Potom produkujú lokálnu anestéziu, aby skĺzli tkanivá s roztokom nvocaínu alebo lidoča-zapnutého, môže použiť epidurálnu anestéziu na katéter zadaný počas pôrodu. Po anestézii, individuálne uzlové alebo kontinuálne povrchy (prípadne bez zachytávania tkanív tkaniva), je obnovená stehom stehom tkaniva.
HEMATOMA VULVA A Vagína
Hematóm - krvácanie v dôsledku lámania plavidiel do vlákna nižšie a nad hlavným svalom panvového dna (svaly zadného priechodu) a jeho fasciu. Častejšie ako hematóm sa objavuje pod fasciou a vzťahuje sa na vulvu a zadok, menej často - nad fascou a šíri pozdĺž občasného prekládky retroperitoneálnej (v ťažkých prípadoch až do okorálnej oblasti).
Príznaky hematómu významných veľkostí sú bolesť a pocit tlaku na lokalizačnej lokalizácii (tenátika v stláčaní konečníka), ako aj všeobecná anemizácia (s veľkým hematómom). V prípade kontroly, nohavice detekuje tvorbu nádorovej podoby modroprávnej farby, ktorá vyčnieva smerom von v smere vulvy alebo do lúmenu vstupu v vagíne. Keď palpácia, hematóm poznamenáva jeho fluktuácie. V prípade šírenia hematómu na tkanive parametra počas vaginálnej štúdie, pevné a bolestivé nádorové vzdelanie panvy sa určuje na strane a medzi ním a stenou panvou. V tejto situácii je ťažké rozlišovať hematóm z neúplného prerušenia maternice v dolnom segmente. Núdzová chirurgická liečba je potrebná s rýchlym zvýšením hematómu vo veľkosti s príznakmi anemizácie, ako aj hematómom s hojným vonkajším krvácaním.
Metódy Anestézia
Prevádzka sa vykonáva pod anestéziou alebo epidurálnou anestéziou. Operácia techniky
Operácia sa skladá z nasledujúcich krokov:
- rezanie tkanín nad hematómom;
- odstránenie krvných zrazenín;
- obväz odvzdušňovacích plavidiel alebo blikajúcich s 8-tvarovanými švami?
- Zatvorenie je niekedy s drenážou dutiny hematómu.
S hematómom širokého zväzku maternice sa vykonáva laparotómia; Otvorte peritoneum medzi kruhovými banda maternice a zväzku voronko-panvového zväzku, odstráňte hematóm, uložte ligatres na poškodené nádoby. Ak nie je žiadny výbuch maternice, táto operácia je dokončená. S malými veľkosťami hematómu a ich lokalizáciou v stene vulvy alebo vagíny, ich inštrumentálna pitva (pod lokálnou anestéziou), vyprázdňovanie a šitie s tvaru X-tvaru alebo z tvaru Z.
RIP CROTCH
Pretrhnutie rozkroku je obetovať sa z nádobom. Existuje spontánna a násilná ruptúra \u200b\u200bperineum a závažnosť existujú tri stupne:
- i stupňový stupeň - účel kože a subkutánna tuková vrstva zadného hrna vagíny je narušená;
- II stupeň - okrem pokožky a subkutánnej tukovej vrstvy, svaly panvového dna (objemné svalové svaly, povrch a hlboké priečne svaly perinegu), ako aj zadné alebo bočné steny vagína;
- III stupňa - okrem vyššie uvedených formácií dochádza k vonkajšiemu zvierača zadného priechodu, a niekedy predná stena konečníka. V niektorých príručkách sa zapojenie steny konečníka považuje za určitý stupeň medzery.
Metódy Anestézia
Anestézia závisí od stupňa rozkroku rozkroku. Keď sa rozkročte medzery I a II stupňa vykonávajú lokálnu anestéziu, pre tkanivové šitie, keď je zobrazený rozkrok stupňa III. Miestna infiltračná anestézia sa uskutočňuje o 0,25-0,5% roztok Novocaínu alebo 1-2% roztoku lidokaínu, ktorý sa injikuje do rozkroku a vagínskeho tkaniva mimo všeobecného poranenia; Ihla je spustená na strane povrchu rany v smere intaktnej tkaniny. Ak sa epidurálna anestézia používala v pôrode, potom pokračuje v čase impozantných švov namiesto lokálnej anestézie alebo anestézie.
Operácia techniky
Obnova rozkrokových tkanív sa vyrába v určitom sekvencii v súlade s anatomickými vlastnosťami svalov panvového dna a tkanív rozkroku.
Spracovanie vonkajších genitálií a pôrodnícke rúk. Povrch rany je vystavený zrkadlámi alebo prstami ľavej ruky. Po prvé, švy sa aplikujú na horný okraj prelomenia steny vagíny, potom uzlové švy môžu byť oddelené od hornej až dolnej do steny vagíny, ustúpiť od seba o 1-1,5 cm pred vytvorením Zadný hrot. Uloženie uzlového neštarzujúceho hodvábu (lavsan, leylánu) švy na koži rozkroku sa vyrába v stupni I. Tieto švy budú odstránené 5. deň po pôrode. Je menej pravdepodobné, že používajú subkutánne švy s absorbujúcim stehom.
V stupni roztrhnutia II po (alebo ako), zadná stena vagíny je švajovaná medzi sebou so samostatnými montážnami ponornými švami s reinkingovým materiálom roztrhaných svalov dna panvy, potom oddelených švov na skove rozkroku (to je možné lepšie porovnanie okrajov rany jednotlivých uzlov pozdĺž Donati). Keď sa aplikujú švy, boli predmetné tkanivá vyzdvihnuté, takže nenechávajú vrecká pod švom, v ktorom je možná následná akumulácia krvi. Niektoré silne krvácajúce plavidlá sú zviazané so suture. Nekrytované tkaniny sú pre-odrezané nožnicami. Cukrárne svaly a zároveň môže byť koža perriem v závislosti od koherentnej techniky. Je lepšie použiť mizerný materiál so stehom. Šv sa začína od spodného okraja rany k pokožke prepichnutím vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jeho okraja s opláchnutím v podkožnej vrstve. Potom, smer ihly zmení a zachytiť svaly v šve na opačnej strane, a potom, keď prechádzal pod dnom rany, vezmite sval do švu na zdrojovej strane. Potom sa šev znova posiela na opačnej strane do subkutánnej vrstvy a valí sa do kože. Kompletný šev s návratom na zdrojovú stranu, zachytením horného okraja kože pozdĺž Donati. Začiatok a koniec nite opatrne dotiahnite a kravatu. Keď sú prešívané, všetky vrstvy perinegu sú zachytené na jestra, ale vo vnútri tkanív nie sú žiadne uzly. Na križovatke perinegu počas jeho prestávky alebo rezu, zvyčajne trvá z 2 až 4 uzlov na vtip.
Na konci operácie sa švová čiara sušia gázovým tampónom a ošetrené antiseptickým roztokom. Keď sa rozbije rozkroku III, operácia začína dezinfekciou nahej časti sliznice intestínovej sliznice membrány (etanol alebo chlorgeke-sidin roztok) po odstránení kalibrácie rezíduí výkalov s gázovým tampónom. Potom uložte švy na črevnej stene. Tenké ligatúry (Vina Rapid) sa aplikujú na stenu čreva (vrátane sliznice membrány). Ak sa predpokladá odstránenie ligatúr - vykonávajú sa a sú viazané z čreva. Potom nie sú ligatúry odrezané a ich konce sú odstránené cez zadný prechod (v pooperačnom období, pohybujú sa buď ich utiahnite a nakrájajú do 9-10. deň po operácii).
Zmeňte rukavice a nástroje, potom, čo sú kombinované s pomocou uzlových švov s potopeným materiálom uložených koncov vonkajšieho zvierača zadného prechodu. Zároveň je potrebné nájsť a odstrániť jeho skrátenie, aby ste zabezpečili úplnú kompatibilitu okrajov. Operácia je potom dokončená, ako pri prestávke II stupňov. Postpartum po pôrode
Indikácie:
Hlavným indikáciou škrabania po pôrode maternice je neskoršie postpartum krvácanie kvôli latencii placentárneho tkaniva a submisívnosti maternice.
Metódy Anestézia
Intravenózna, menej často inhalačná anestézia alebo rozšírená epidurálna anestézia.
Operácia techniky
V aseptických podmienkach je po vyprázdnení močového mechúra parenterálneho, katéter Cerviiels je vystavený lyžiarskym zrkadlom, upevneným s kliešťami a prenajať si knihu. V prípade potreby rozbaľte krk rozširovania Khigar. Určite dĺžku maternice v sonde. V dutine maternice je zavedená hlúpe dieta a zoškrabaná jej steny pohybom zdola na krk. Odporúča sa vykonávať ultrazvukovú kontrolu škrabania po pôrodných stien dutinovej dutiny. Ak je umiestnená placenta, hysteroskopia a podľa svedectva a za prítomnosti stavov sa odporúča hysterorezectoskopia.
Jeden z najnepríjemnejších a často neočakávaných situácií pre priateľku: Dieťa sa už bezpečne narodilo, ale namiesto relaxačnej dovolenky a blahoželaniam od príbuzných - anestézia a prevádzkové intervencie.
Prečo nie je oddelený pilotom, ako je manuálne oddelenie placenty a aké dôsledky bude mať?
Čo je umiestnená placenta: Definuálna vrstva
Embryo padá do maternice v štádiu Blastocystov. Už to nie je len oplodnené vajíčko, ale niekoľko stoviek buniek rozdelí na vonkajšiu a vnútornú vrstvu. Ale aj blastocyst je príliš malý na to, aby sa ľahko upevnila na stene maternice. To si vyžaduje osobitné podmienky a "najmä pohostinné" vnútorné prostredie.
To je dôvod, prečo 25-27 apríli je endometrium cyklus vnútornou vrstvou maternice - začne sa radikálne zmeniť. Bunky sa stávajú väčší, glykogén sa v nich akumuluje - to je hlavným spôsobom nášho tela na uloženie výživnej glukózy, je to ich, že budú jesť embryo v prvých dňoch po implantácii. Rast hormonálnej hladiny progesterónu v krvi, ktorý vznikne z dobrého hnojenia, vyvolal zmenu v endometrialových bunkách - tvoria takzvanú defintuálnu vrstvu. Po implantácii embrya je už doslova všade: medzi stenou maternice a embryom (bazálnym plášťom), okolo embrya (kapsulárny plášť) a na celom povrchu maternice (parietálny plášť).
” Posledné dva s rastúcim dieťaťom postupne riedené a zlúčili medzi sebou, ale bazálny obal pod placentou rastie, zahusťuje a stáva sa dvojvrstvou. Kompaktná vrstva (stratum compactum) je adresovaná vo vnútri maternice v maternici. Za ním je špongia (porézna) vrstva (stratum spongiosum), ktorá sa skladá z rôznych hypertrofilných žliaz.
Bazálny desidual shell nie je hladký: Existujú rastúce oddiely (Septa), ktoré tvoria zvláštne "šálky" na tretí mesiac tehotenstva, ktoré tvoria materskú krv. Tieto poháre sú odoslané chorionovým navigáciami (Chorion - zárodočná časť placenty a jeho hnusné - štruktúry tvorené krvnými cievami plodu). Zdá sa, že "linger" poháre zvnútra.
Prečo je umiestnená alebo nie je oddelená Placentou
Nesmiete venovať pozornosť tomu, že neexistuje žiadne ťažké spojenie medzi oresentom a stenou maternice. Zhodia sa spolu, ale v norme Normavého námorníctva, neostávajú hlboko do bazálnej škrupiny: jeho vnútorná porézna vrstva sa stáva neodolateľnou prekážkou. V poslednom (treťom) období pôrodu, po vzniku dieťaťa, maternica začína zmršiť. V tomto prípade sa placenta odlupuje ľahko a relatívne bezbolestne.
” Ak chcete lepšie predstaviť si, čo sa deje, predstavte si balón, ku ktorému má tenká plastelinová peleta pripojená. Kým lopta príde a zachováva svoje rozmery - dizajn je stabilný. Avšak, ak vyfúknete loptu, bude stlačená plastevová peleta.
Bohužiaľ, to nie je vždy. Ak je bazálna vrstva zriedená a deformovaná, chorionové klenby pri hľadaní potravy klíčia priamo do neho. Teraz, ak sa vrátite do nášho analógie a "fúka vzduchovú guľu", plastoviny pelety sa natiahne gumu a budete musieť vynaložiť úsilie na obviňovanie tohto dizajnu. Placenta nezníži oblasť maternice, na ktorú sa pripojila, a teda sa sama neoddelí.
” K tomu nastane hustý upevňovací materiál (alebo falošný prírastok) placenty. Toto je relatívne zriedkavá patológia - 0,69% všetkých prípadov pôrodu.
Stáva sa to a horšie - ak nie je rozvinutá vrstva nevyvinutá vôbec, ktorá sa zvyčajne deje na mieste jaziev po chirurgických intervenciách a zápal, chorionové klenby rástrujú do svalovej vrstvy maternice, do neho rásť a dokonca klíčiť cez Steny maternice! Zdá sa, že skutočný prírastok placenty - extrémne zriedkavá a nebezpečná patológia, pretože maternicu amputálne ihneď po narodení dieťaťa. Podrobne sme o tejto situácii podrobne rozprávali. « » .
Prečo sa vyskytuje hustá pripútanosť placenty
Dôvody falošného a pravého prírastku placenty sú rovnaké - to je lokálna dystrofia (vnútorná vrstva maternice), ktorá sa vyskytuje v mnohých dôvodoch.
Jazvy na stene maternice. Môžu vzniknúť po akejkoľvek chirurgickej intervencii: cisárskych úsekov, potrat, odstránenie neoplazmy a dokonca aj diagnostické škrabanie.
Zápalový proces v maternici - endometritída. Môže byť spôsobený Chlamydia, Gonordami, inými pohlavne prenosnými chorobami, ako aj bakteriálnymi infekciami, ako sú komplikácie po lekárskej intervencii.
Neoplazmy v maternici, Napríklad veľké subtarty misa.
Vysoká aktivita Chorione: Vzhľadom k porušeniu enzymatickej rovnováhy, nádherné pary preniká v hlbokých vrstvách bazálnej škrupiny.
Gestóza spôsobená Jade (zápal obličiek) počas tehotenstva.
Tesné pripojenie placenty: Ako určiť
Na rozdiel od skutočného prírastku placenty sa hustá príloha zriedka určuje počas prenatálneho ultrazvukového výskumu. Suspenzia sa môže vyskytnúť, ak sa zmeny prejavujú v samotnom platni. Je zhrubne alebo, naopak, je zriedený (kožovitý), má ďalšie rezy a niekedy sa odstránia z hlavného placentárneho miesta. Ale častejšie je obstarávka diagnózy už počas pôrodu, ak:
do 30 minút po narodení dieťaťa nie sú žiadne známky pobočky placenty a neexistuje žiadne krvácanie;
krvná chata prekročila 250 ml a neexistujú žiadne známky separácie placenty.
” Hoci sa predpokladá, že nezávislá pobočka placenty možno očakávať do dvoch hodín, toto pravidlo platí len v neprítomnosti príznakov krvácania; Strata 400 ml krvi je považovaná za kritickú a strata literovej krvi je už riziko vzniku hemoragického šoku.
Ak sa nestanovia pobočky placenty, pred pôrodníkom sú dve úlohy. Po prvé, aby ste pochopili, placenta je stále pripojená k stene maternice alebo sa jednoducho nemôže dostať z jeho dutiny. Na tento účel existuje niekoľko klinických testov. Ak je placentta stále pripojená k stene maternice, potom:
znamenie ALFELLA - vonkajšia časť pupočníkového zvyšku nie je predĺžená;
značka Dovzhenko - Puškácia sa nakreslí do pošvy s hlbokým dychom;
sign Klein - Puškáreň sa predlžuje pri natiahnutí, ale po opotrebení sa vráti;
znamenie Kustener-Chukalova - Pri stlačení okraja dlane brušnej steny mierne nad publisom pupátora nie je ťahaná do vagíny, ale naopak, to ide ešte viac.
Po druhé, lekár musí určiť, či ide o skutočný prírastok placenty, ktorý nebol zaznamenaný vo fáze prenatálnej pozorovania, alebo o nepravdivých. Bohužiaľ, toto je možné len pri pokuse o manuálne pobočku placenty.
Manuálne oddelenie pevného pripojeného placenty: Postup a následky
Uskutočňuje sa manuálne oddelenie placenty, ako možno chápať z mena, rúk. Obstarník s jednou rukou vonku oprávňuje dno maternice (to znamená, že na to prináša zhora, na strane hrudníka) a na druhej strane, zavádza priamo do dutiny maternice.
” Znie to, samozrejme, bláznivé, ale v prvom rade ste mali len celú detskú doštičku vo vašom maternici - v porovnaní s ním, ruka pôrodníka má veľmi skromné \u200b\u200bveľkosti. Po druhé, nebudete cítiť nič - tento postup sa vykonáva len v úplnej intravenóznej anestézii.
Čo robí obscucher? Jemne grošuje okraj placenty a hroty prstov produkuje "rezanie" pohybov. Ak sa placenta nie je valcovaná, výpary Chorion nevyplievajú cez bazálnu škrupinu, je relatívne ľahko oddelená od steny maternice. Na urýchlenie tohto procesu, lieky spôsobujúce svaly maternice intravenózne.
Lekár neviedol ruku z maternice ihneď po tom, že: najprv drží manuálne vyšetrenie - či nie je niekde neexistuje žiadny ďalší podiel, urobila sa samotná placentá?
Ak chorionova sila pevne pestuje do tela maternice, pričom sa snažil manuálne vetvu placentu, lekár nevyhnutne poškodzuje svalovú vrstvu. Ťažkosti v oddelení, a čo je najdôležitejšie - hojné krvácanie, zatiaľ čo sa snaží ovplyvniť placenty (po poškodení svalu!) Navrhuje, aby lekári zaoberali skutočným prírastkom placenty. Bohužiaľ, v tomto prípade je maternica s najväčšou pravdepodobnosťou odstrániť okamžite.
Samozrejme, po takomto zasahovaní môže existovať komplikácie rôznej závažnosti.
Hojné krvácanie a hemoragický šok (Kritický stav tela spojeného s akútnou stratou krvi). Zvlášť veľká je pravdepodobnosť vývoja komplikácií s čiastočnou hustou pripútanosťou plasty.
Rozdeľovač - Pretrhnutie steny maternice sa môže vyskytnúť pri pokuse o pôrodnú hmotu oddeliť rastúcu placenty.
Zápal maternice (endometritídy) a sepsis (infekcia krvi). Po pôrode je maternica, takmer pevný povrch rany. Pravdepodobnosť sa náhodne infikuje, aj keď sú všetky preventívne opatrenia dodržiavané pomerne vysoké. To je dôvod, prečo ženy po manuálnom oddelení placenty predpisujú priebeh antibiotík.
Bohužiaľ, pravdepodobne pravdepodobnosť hustého pripútanosti alebo dokonca skutočného prírastku placenty, ako aj jeho prítomnosť v priebehu následných tehotenstiev, sa len zvýši.
Pripravená Alena Noviková
Spôsoby, ako prideliť oddelené
Účel: Zvýraznite posledný oddelený
Indikácie: Pozitívne známky pošty a účinnosti poveternostných
Metóda brucha:
Urobte si opatrnú masáž maternice, aby ste ju znížili.
Obe ruky berú brušnú stenu v pozdĺžnom zložení a ponúkajú ženskému prestavať. Oddelené následky sa zvyčajne narodí ľahko.
Metóda poverenia-LAZAREVICH: (uplatňované v účinnosti metódy Aruladay).
Prineste spodnú časť maternice do strednej polohy, svetelnú exteriérovú masáž spôsobujú rez v maternici.
Postavte sa na ľavej strane Guiney (tvár na nohy), spodná časť maternice chytiť pravú ruku, takže palec je na prednej stene maternice, dlaň - dno, a štyri prsty na zadnom povrchu maternice.
Vykonajte stláčanie sekvencie: na stláčanie maternice v prednej veľkosti a zároveň stlačené na spodnej strane smerom dole a späť pozdĺž osi panvy. Oddelené po tomto spôsobe. V účinnosti metódy poverenia-lazarevic sa vykonáva manuálny výber príspevku podľa všeobecných pravidiel.
Indikácie:
· Nedostatok známok oddelenia placenty do 30 minút po narodení plodu,
· Strata krvi presahujúca prípustnú
tretie obdobie pôrodu,
· Potreba rýchleho vyprázdňovania maternice v predchádzajúcom bráni a prevádzkovému rodu a histopatickému stavu maternice.
2) Začnite intravenóznu infúziu kryštaloidov,
3) zabezpečiť primeranú anestéziu (krátkodobá intravenózna anestézia (anestéziológ!
4) Utiahnite pupočník pupočník
5) Pod pupočníkom zadajte sterilnú ruku do rukavíc do maternice do placenta,
6) Nájdite okraj placenty,
7) rezaním pohybov na oddelenie placenty z maternice (bez použitia nadmerného úsilia), \\ t
8) bez odstránenia ruky z maternice, vonkajšia ruka odstráni placentu z maternice,
9) Po extrahovaní príspevku skontrolovať integritu posledného
10) Ovládajte steny maternice rukou v maternici, uistite sa, že steny maternice a absenciu prvkov fetálneho vajca,
11) Urobte ľahkú masáž maternice, ak nie je dostatočne hustá,
12) Zmeňte ruku z maternice.
Posúdiť stav rodiča po operácii.
V prípade patologickej straty krvi je potrebné:
· Naplňte stratu krvi.
· Opatrenia vykonávať opatrenia na odstránenie syndrómu hemoragického šoku a COF. (Téma: krvácanie v poslednom a skorom období pôzdičky. Hemorhagický šok a syndróm DVS).
18. Manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice
Manuálne vyšetrenie maternice
1. Príprava na prevádzku: Spracovanie rúk chirurga, ošetrenie vonkajších genitálnych orgánov a vnútorných povrchoch bokov s roztokom antiseptiky. Na prednej časti brušnej steny a pod panvovým koncom ženy položte sterilné podšívky.
2. ANESTHENIA (Zakis-kyslík zmesi alebo na / venovanú podávanie somubrevin alebo calipcol).
3. Ľavá ruka je rozvedená podľa pohlavnej medzery, pravá ruka je zavedená do vagíny a potom v maternici, vykonávajú revíziu stien maternice: ak sú placenty zvyšky - odstrániť ich.
4. Ruka zavedená do dutiny maternice, nájsť zvyšky placenty a odstrániť ich. Ľavá ruka sa nachádza v spodnej časti maternice.
Inštrumentálny audit dutiny po pôrode
Vagína zavádza SIMS a zdvihnutie. Vagína a krčka maternice sa liečia s roztokom antiseptiky, krčka maternice pre prednú stranu je upevnená kliešťmi. Stupidne veľké (Bumones) Curette reviduje steny maternice: Zo spodnej časti maternice smerom k dolného segmentu. Vzdialený materiál sa posiela na histologické vyšetrenie (obr. 1).
Obr. 1. Inštrumentálny audit maternice
Technika manuálneho vyšetrenia maternice
Všeobecne:oneskorenie v maternici častí jazdného pruhu je impozantná komplikácia pôrodu. Dôsledkom toho je krvácanie, ktoré sa vyskytuje krátko po narodení posledného alebo neskoršieho dátumu. Krvácanie môže byť silná, ohrozujúca životnosť. Defasting kúsky placenty tiež prispievajú k rozvoju chorôb septikov. V hypotonickom krvácnosti je táto operácia zameraná na zastavenie krvácania. V klinických podmienkach, pred operáciou, informovať pacienta o potrebe a podstate operácie a získať súhlas s operačným zásahom.
Indikácie:
1) vada placenty alebo ploduch;
2) Monitorovanie integrity maternice po prevádzkových intervenciách, dlhá generácia;
3) hypotonické a atonické krvácanie;
4) Pôrod u žien so šatkou v maternici.
Zariadenie na pracovisku:
1) jód (1% roztok jódonata);
2) bavlnené gule;
3) CornCang;
4) 2 sterilné plienky;
6) Sterilné rukavice;
7) katéter;
9) Súhlas formu pre lekársky zásah, \\ t
10) anestézia,
11) propaphol 20 mg, \\ t
12) Sterilné injekčné striekačky.
Prípravný stupeň manipulácie.
Postupnosť vykonania:
Odstráňte koniec postele RACHMANOV.
Umyte katetrizáciu močového mechúra.
Jeden sterilná plienka, ktorá položila Guinea, druhý - na bruchu.
Vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné povrchy stehien, rozkroku a análnych regiónov na liečbu jódu (1% roztok jodonátu).
Operácie sa vykonávajú za intravenóznej anestézie na pozadí inhalácie dusíka čerpadla s kyslíkom v pomere 1: 1.
Dajte na zásteru, rukoväť rukoväte, dať na sterilnú masku, župan, rukavice.
Hlavná etapa vykonávania manipulácie.
Ľavá ruka rozširuje sexuálne pery a pravá ruka, zložená vo forme kužeľa, sa zavedie do vagíny a potom do dutiny maternice.
Ľavá ruka je umiestnená na prednej časti brušnej steny a steny maternice vonku.
Pravá ruka, ktorá sa nachádza v maternici, monitorujte steny, placentárnu plošinu, uhly maternice. Pri detekcii pólov, zvyšky placenty, škrupiny, sú odstránené ručne
Pri detekcii defektov stien maternice sa ruka odstráni z dutiny maternice a vytvára agregáciu, prestávku alebo odstránenie maternice (lekára).
Konečnej fázy manipulácie.
11.Zuvajte rukavice, ponorte do kontajnera s dezinfekčným prostriedkom
prostriedky.
12. Bublina s ľadom na bruchu.
13.Product Dynamické pozorovanie štátu rodiča
(Riadenie krvného tlaku, pulz, sfarbenie kože
pokrov, stav maternice, utesnenie zo sex traktu).
14. Vymenovanie lekára na spustenie antibakteriálnej terapie a zaviesť
ustronické prostriedky.
Manuálne oddelenie placenty je pôrodníckou prevádzkou, ktorá spočíva v oddelení placenty zo stenách maternice rukou zavedeným do dutiny maternice, po ktorom nasleduje odstránenie posledného.
Indikácie
Normálne posledné obdobie je charakterizované separáciou placenty zo stien maternice a vyhostením pilota v prvých 10-15 minútach po narodení dieťaťa.
Ak príznaky sekcií chýbajú v priebehu 30-40 minút po narodení dieťaťa (s čiastočným hustým, plnohodnotným upevnením alebo prírastkom placenty), ako aj pri porušení oddeleného príspevku, operácie Uvádza sa manuálne oddelenie placenty a výber príspevku.
Metódy Anestézia
Intravenózna alebo inhaláciu celková anestézia.
Operácia techniky
Po vhodnom spracovaní rúk chirurgov a vonkajších genitálnych orgánov sa pacientova pravá ruka, oblečená v dlhej chirurgickej rukavici, je zavedený do dutiny maternice, a dno je upevnené s ňou vľavo vonku. Usmernenie, ktoré pomáha nájsť placentu, je pupočníková šnúra. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočníkovej šnúry určte okraj placenty a pohybové pohyby sa oddelili zo steny maternice. Potom, s ľavou rukou, natáčanie príspevku je vyrobené pupočníkom. Pravá ruka zostáva v dutine maternice na vykonávanie skúšobnej štúdie svojich stien. Oneskorenie častí je inštalované v kontrole uvoľnenej poslednej a detekcie defektu tkaniny, škrupín alebo absencia pridanej straty. Pri skúmaní matky povrchu placenty natretá na plochom povrchu sa deteguje defekt placentárneho tkaniva. Oneskorenie pridávacieho podielu označuje detekciu roztrhaného nádoby pozdĺž okraja placenty alebo medzi škrupinami. Integrita ovocných škrupín je určená po ich neochách, pre ktoré by mala byť placenta zvýšiť.
Po ukončení operácie sa z ústnej dutiny zavádza 1 ml 0,2% roztoku metyl-ergometrínu a potom sa spúšťajú intravenózne podávanie liekov, ktoré majú uterotonický účinok (5 spôsobu oxytocínu), bublina s ľadom je nasadená a plochu brucha.
Komplikácie
V prípade prírastku placenty sa snaží vyrábať jeho manuálne oddelenie, je neúčinné. Tkanina placenty hrdze a nie je oddelená od steny maternice, tam je bohaté krvácanie, čo rýchlo vedie k vývoju hemoragického šoku ako výsledok maternice Atómy. V tomto ohľade, keď je podozrenie zo prírastku placenty, chirurgické odstránenie maternice je znázornené v núdzovom poriadku. Konečná diagnóza je stanovená po histologickom vyšetrení.
Kontrola generických ciest v období po pôrode
Kontrola generických ciest
Po pôrode je potrebné skontrolovať trajektce genitálií pre prestávky. Na tento účel sa do vagíny zavedú špeciálne lyžičky. Najprv lekár skúma krčka maternice. Na tento účel je krk užívaný špeciálnymi svorkami a lekárom ho obchádza okolo obvodu, čo umožňuje svorky. Zároveň môže žena cítiť pocit brucha na dne. Ak existujú prestávky krčka maternice, ich šitie je vyrobené, anestézia sa nevyžaduje súčasne, pretože v krčka maternice nie sú žiadne receptory bolesti. Potom sa skontrolujú vagína a rozkrok. V prítomnosti prestávok je vytvorená ich šitie.
Šijacie prestávky sa zvyčajne vykonáva pod lokálnou anestéziou (novocaín alebo genitálne orgány sú zavedené do oblasti prasknutia, lidokaín je striekaný). Ak sa uskutočnilo manuálne oddelenie posledného alebo preskúmania dutiny maternice za intravenóznej anestézie, potom sa kontrola a šitie uskutočňujú aj za intravenóznej anestézie (žena je odvodená z anestézie až po konci pôvodu generických ciest). Ak bola epidurálna anestézia, dodatočná dávka anestézie sa zavádza prostredníctvom špeciálneho katétra, ktorý zostal v epidurálnom priestore od pôrod. Po kontrole sú generické cesty spracované dezinfekčným roztokom.
Vyžaduje sa počet krvavých výtokov. Na výstupe vagíny je vložený zásobník, kde sú zostavené všetky krvavé úseky, pričom sa zohľadňuje aj krv zostávajúca na obrúseniach, plienkach. Normálne je strata krvi 250 ml, povolená na 400-500 ml. Veľká strata krvi môže označiť hypotenziu (relaxáciu) maternice, oneskorenie častí placenty alebo neočakávanú prestávku.
Dve hodiny po pôrode
Čisté obdobie po pôrode zahŕňa prvé 2 hodiny po doručení. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie: krvácanie z maternice, tvorba hematómu (krvné zhluky v uzavretom priestore). Hematomas môže spôsobiť obklopenie okolitých tkanív, pocit rezania, okrem toho, že sú znamením nehumiteľnej prestávky, krvácanie, z ktorého môže byť po určitom čase aplikovaný hematóm. Pravidelne (každých 15-20 minút) lekára alebo pôrodná asistentka je vhodná pre mladú matku a vyhodnocuje rezanie maternice (na to, maternica je testovaná cez prednú brušnú stenu), povahu výberu a stav Perineum. Po dvoch hodinách, ak je všetko v poriadku, žena s dieťaťom je preložená do postpartumového priestoru.
Víkendové pôrodnícke nosiče. Indikácie, podmienky, technika implementácie, prevencia komplikácií.
Impulz pôrodníckych klieští je operácia prehliadača, počas ktorej je ovocie odstránené z generických ciest matky s pomocou špeciálnych nástrojov.
Obstarní nippers sú určené len na extrahovanie plodu hlavy, ale nie zmeniť polohu hlavy plodu. Účelom prevádzky impulzu pôrodníckych klieští je nahradenie generických drahých síl prostredníctvom inteligencie pôrodníka lekára.
Obstarní kliešte majú dve vetvy, spájajúce sa pomocou hradu, každá vetva sa skladá z lyžice, zámku a rukoväte. Módy klieští majú zakrivenie panvy a hlavy a sú určené v skutočnosti na zachytenie hlavy, rukoväť slúži na vykonávanie trakcií. V závislosti od zariadenia existuje niekoľko modifikácií pôrodníckych klieští, obstarní nuppers Simpson-Fenoménov, ktorého hrad je charakterizovaný jednoduchosťou zariadenia a významná mobilita sa používa v Rusku.
Klasifikácia
V závislosti od polohy hlavy plodu v malom povodí sa operačná technika líši. Na mieste plodu hlavy v širokej rovine malej panvy ležala dole alebo atypické kliešte. Tikály uložené na hlave umiestnenej v úzkej časti dutiny malých panvy (pot v tvare pote sú takmer v priamom veľkosti) sa nazývajú nízke pruhy (typické).
Najvýhodnejšia verzia operácie, konjugátu s najmenším počtom komplikácií, a to tak pre matku aj pre plod, je uloženie typických pôrodných klieští. Vďaka rozšíreniu svedectva na prevádzku CS v modernej pôrodníctve sa kliešte používajú len ako metóda núdzovej metódy, ak je možnosť vykonania policajta vynechaná.
Indikácie
· Gesselness ťažkého toku, nie je možné konzervatívnu terapiu a vyžadujúcu vylúčenie DYG.
· Tvrbonal sekundárna slabosť generickej aktivity alebo slabosť plotu, korekcie, ktorá nie je drog, sprevádzaná dlhotrvajúcou hlavou v jednej rovine.
· V druhom období pôrodu.
· Prítomnosť existencie extragnutalových ochorení, ktoré vyžadujú odstavenie plota (ochorenia kardiovaskulárneho systému, Myopia je vysoká, atď.).
· Akútna hypoxia plodu.
Kontraindikácie
Relatívne kontraindikácie sú prítomnosť a veľké ovocie.
Podmienky prevádzky
· Živé ovocie.
· Úplné otvorenie maternice.
· Žiadna ovocná bublina.
· Umiestnenie hlavy plodu v úzkej časti dutiny malých panvy.
· Súlad veľkosti hlavy plodov a panvy matky.
Príprava na prevádzku
Potrebné sú konzultácie anestetiológov a výber anestetickej metódy. Feminín je v polohe ležiaceho na zadnej strane s ohnutým v koleno a bedrových kĺboch. Močový mechúr vyprázdňuje, vonkajšie pohlavné orgány a vnútorný povrch piva rohov sa liečia dezinfekčnými roztokmi. Uskutočňuje sa vaginálna štúdia, ktorá objasňuje polohu hlavy plodu v malej panve. Kontrola Forceps, ruky pôrodníka lekára sa považujú za chirurgickú operáciu.
Metódy Anestézia
Anestetický spôsob je zvolený v závislosti od stavu ženy a plodu a povahy svedectva na operáciu. Zdravá žena (s uskutočniteľnosťou jeho účasti na procese pôrodu) so slabosťou generickej aktivity alebo akútnej hypoxy plodu, je možné použiť epidurálnu anestéziu alebo inhaláciu zmesi dusíka dusíka s kyslíkom. Ak potrebujete vypnúť plot, operácia sa vykonáva pod anestéziou.
Operácia techniky
Celková technika prekrytia pôrodníckej kliešte zahŕňa pravidlá pre prekrytie pôrodnícke kliešte, pozorované bez ohľadu na to, ktoré lietadlo panvy je plodovou hlavou. Prevádzka nadmerných klieští nevyhnutne obsahuje päť etáp: zavedenie lyžičiek a umiestnenie ich na hlave plodu, pričom zatvárajú vetvy klieští, testovacej trakcie, odstránenie hlavy, odstránenie klieští.
Pravidlá pre zavedenie lyžičiek
· Ľavá lyžička sa udržiava s ľavou rukou a podáva sa do ľavej strany panvy matky pod kontrolou pravej ruky, ľavá lyžička je zavedená ako prvý, pretože má hrad.
· Pravá lyžica drží pravou rukou a podáva sa na panvicu matky na hornej strane ľavej lyžice.
Na ovládanie polohy lyžice v vagíne sú zavedené všetky prsty pôrodnej asistentky, s výnimkou veľkých, čo zostáva vonku a priradené na boku. Potom, ako spisovateľ pera alebo luku, ktorý sa nachádza rukoväť klieští, zatiaľ čo horná časť lyžičky sa musí otáčať dopredu, a gombík klieští je rovnobežný s opačným zlomením. Lyžica je zavedená pomaly a opatrne pomocou tlačidla hnutí palca. Vzhľadom k tomu, lyžica pohybuje rukoväť klieští premiestniť do horizontálnej polohy a spustená. Po podaní ľavej lyžice sa obsta ruku odstraňuje ruku z vagíny a prenáša rukoväť zadanej lyžice na asistenta, ktorý zabraňuje posunu lyžice. Potom sa zavedie druhá lyžica. Lyžice klieští ležia na fetálnej hlave vo svojej priečnej veľkosti. Po zavedení lyžičiek rukoväte klieští prinášajú dohromady a pokúste sa zatvoriť hrad. Zároveň to môže byť ťažké:
· Zámok sa nezatvára, pretože lyžice klieštík sú umiestnené na hlave, ktorá nie je v tej istej rovine - poloha pravej lyžice je korigovaná, presunutím vetvy klieští posuvnými pohybmi na hlave;
· Jedna lyžica sa nachádza nad inou a zámok nie je uzavretý - pod kontrolou prstov zavedených do vagíny, vyššie uvedená lyžica šoku po knihe;
· Prechody boli zatvorené, ale gombíky klieští sa výrazne líšia, čo indikuje uloženie lyžičiek klieští, ktoré nie sú na priečnej veľkosti hlavy, ale na šikmé, o veľkých veľkostiach hlavy alebo príliš vysoké usporiadanie Zo lyžičiek na hlave plodov, keď vrcholy lyžičiek odpočinku v hlave a hlavové zakrivenie nippers nie je to všetko, čo sa hodí - je žiaduce odstrániť lyžice, vykonávať opakovanú vaginálnu štúdiu a zopakujte pokus o uviaznutie kliešte;
· Vnútorné povrchy gombíkov klieští sú voľne priľahlé ku seba, ktoré sa spoja, ak je to pravidlo, ak je priečna veľkosť hlavy plodu väčšia ako 8 cm - medzi rukoväťami klieští vyvinie zložené súmraku, čo zabraňuje nadmernému tlak na fetálnu hlavu.
Potom, čo by sa mali kontrolovať vetvy konárov klieští, mäkké tkanivá genitálneho traktu nie sú zachytené kliešťami. Potom strávte testovaciu trakciu: Rukoväte sliežky sú zachytené pravým rukou, ľavá ruka je upevnená ľavou rukou v kontakte s hlavou plodu (ak nie je odstránený z hlavy počas trakcie, sú šijacie nosníky ).
Ďalej vykonávajú skutočne trakciu, ktorých účelom je extrahovať hlavu plodu. Smer trakcie je určený polohou hlavy plodu v dutine malých panvy. Keď nájdete hlavu v širokej časti dutiny malých panvy, trakcia smeruje do knihy a späť, s trakciami z úzkej časti dutiny malého panvy, príťažlivosť sa vykonáva, a kedy Hlava stojí vo výkone malej panvy je dole, na seba a Kleon.
TRAKTY musia simulovať bojy na intenzitu: postupne začínajú, zintenzívnenie a oslabenie, medzi trakciami sa nachádza 1-2 minúty. Obvykle 3-5 trasov sú dostatočné na extrahovanie plodu.
Hlava plodu môže byť odstránená v klieškách alebo sa odstránia po dosiahnutí hlavy k výstupu malej panvy a vulváru. Počas prechodu vulválneho krúžku je rozkrok (šikmý alebo pozdĺžne) zvyčajne rezanie.
Pri extrahovaní hlavy sa takéto závažné komplikácie môžu splniť ako nedostatok podpory hlavy a lyžice z hlavy plodu, ktorých prevencia je špecifikovať polohu hlavy v malej panve a korekciu polohy lyžičiek.
Ak sú kliešte odstránené do kaučuk hlavy, potom rukoväte klieští najprv otočili zámok a otvorte zámok, potom lyžice sú lyžice v poradí, reverznej správe, - prvé pravé, potom vľavo, odmietajú ruky smerom k opačné stehno ženského. Keď je fetálna hlava odstránená v klieští, trakcia sa vykonáva s pravou rukou v smere Kepened a vľavo je podopretá rozkrokmi. Po narodení hlavy je blokovací zámok zablokovaný a kliešte odstraňujú.
Kliešte pôrodníctva.
Časti: 2 Curvatures: panva a hlava, topy, lyžice, hrad, háčikové háčiky, rebrované rukoväte.
S správnou pozíciou v rukách - pozrite sa hore, na vrchole a prednom ohýbaní panvicu.
Indikácie:
1. od matky:
· EGP v etape dekompenzácie
· Heavy PTB (krvný tlak \u003d 200 mm RT Umenie - nemožno uviaznuť)
· Vysoký stupeň Myopia
2. o časti generickej aktivity: slabosť plota
3. z plodu: progresia fetálnej hypoxie.
Podmienky na použitie:
· Panva by nemala byť úzka
· CME by mala byť plne zverejnená (10 - 12 cm) - inak môžete porušiť searláciu
· Mala by sa otvoriť ovocná bublina, inak PRRP
· Hlava by nemala byť veľká - nebola možné zatvoriť nosipers. Ak je malý - sklz. S hydrocefaliusom, predčasne nie je kontraindikovaná
hlava by mala byť na výstupe malej panvy
Príprava:
· Prinesie močový katéter
· Spracovanie rúk lekára a ženských orgánov pohlavných orgánov
· Epsotómia - chrániť rozkrok
· Asistent
· Anybhewl: v / v anestézii alebo pomazená anestézia
Technics:
3 trojité pravidlá:
1. smer trakcie (toto je ental hnutie) nie je možné zmeniť na 3 polohy:
· Nadrážané ponožky
· pre seba
· Na tvári pôrodníka
2. 3 vľavo: Ľavá lyžica v ľavej ruke v ľavej polovici panvy
3. 3 Právo: Pravá lyžica s pravou rukou v pravej polovici panvy.
· Prekrytie lyžičiek na hlavu:
· Topy sú nakreslené smerom k vodivej hlave
· Spoons zachytávajú hlavu s najväčším obvodom (z brady na malú pružinu)
· Vodivý bod leží v rovine klieští
Etapy:
Zavedenie lyžičiek: Ľavá lyžica v ľavej ruke ako luku alebo pero, pravá lyžica je daná asistentovi. Pravá ruka (4 prsty) sú zavedené do vagíny, lyžica je zavedená palcom. Keď sa vetva dostane rovnobežné s tabuľkou, zastavte. Rovnaké s pravou lyžičkou.
Zatvorenie klieští: Ak je hlava veľká, potom medzi rukoväťami upínaním plienky.
Skúšobná trakcia - či hlava za kliešťami sa bude pohybovať. 3 prsty pravej ruky sú umiestnené na hrad, 2 a 4 prsty na puzdrách Bush, a 5 a 1 na rukoväti. Skúšobná trakcia +3 prstom ľavej ruky na švu v tvare pote.
V skutočnosti trakcia: cez pravú ruku - ľavú ruku.
Odstránenie klieští: Odstráňte ľavú ruku a chováte si pobočky klieští
2. Ruka je zavedená do dutiny maternice.
3. Profesor Akininz ponúkol metódu - sterilný rukáv na ruke je oblečený a prsty zatvorené, keď sú asistenti zavedie do vagíny, asistenti natiahnite rukáv, a tým znižujú infekciu.
4. Ruka by sa mala dostať medzi stenu maternice a ovocné mušle, takže potom s pohybu píly sa dostanú do placentárnej plochy od steny a pridelenie poslednej.
5. Skontrolujte mäkké generické cesty a stratíte poškodenie.
6. Prehodnotiť stratu krvi. Ak je strata krvi pred operáciou 300-400, potom počas prevádzky sa zvyšuje traumatickým poškodením.
7. Odstráňte stratu krvi.
8. Pokračujte v intravenózne podávanie uterotonickej.
S úplným prírastkom pravdy a úplným skryť prílohu, žiadne krvácanie (podľa klasických zákonov, 2 hodiny čakajú). V moderných podmienkach pravidlo: oddelenie placenty 30 minút po narodení plodu, ak nie sú žiadne známky oddelenia placenty v neprítomnosti krvácania. Vykonáva sa: fungovanie manuálneho oddelenia placenty a výber posledného.
Ďalšia taktika závisí od výsledku operácie:
1. Ak krvácanie zastavilo v dôsledku operácie, je potrebné:
· Vyhodnotenie straty krvi
2. Ak krvácanie pokračuje v dôsledku prírastku, pripevnenia placenty atď. Toto krvácanie ide do čoskoro po pôrode.
Pred prevádzkou manuálneho oddelenia placenty je nemožné dať diferenciálnu diagnózu hustého upevnenia alebo skutočného prírastku placenty. Diferenciálna diagnóza len počas prevádzky.
1. S hustým upevnením môže ruka oddeliť decidua z svalovej tkaniny
2. S skutočným prírastkom je nemožné. Je nemožné horlivý, pretože sa môže rozvíjať veľmi silné krvácanie.
So skutočným prírastkom je potrebné odstrániť maternicu - amputáciu, extirpáciu v závislosti od umiestnenia placenty pôrodníckej anamnézy atď. Toto je jediný spôsob, ako zastaviť krvácanie.
Viac o téme prevádzky manuálnej vetvy placenty a výber príspevku:
- Téma číslo 19 Tehotenstvo a pôrod v kardiovaskulárnych ochoreniach, anémie, ochorenia obličiek, diabetes, vírusový gpatitu, tuberkulóza
