Endometriálna aspirácia s histologickým vyšetrením. Endometriálna aspiračná biopsia: ako sa vykonáva, indikácie. Príprava na štúdium

Ak sa zistí vývoj patologických procesov v tele maternice, môže sa predpísať odber aspirátu z dutiny maternice. Takáto štúdia je spravidla zameraná na štúdium endometria s cieľom určiť jeho stav. Na základe diagnostických výsledkov sa analyzuje štruktúra endometria a zisťuje sa jeho súlad (alebo nesúlad) s aktuálnou fázou menštruačného cyklu.

Aspirát z dutiny maternice poskytuje možnosť vopred odhaliť vývoj nádorových formácií malígneho alebo benígneho typu, čo umožňuje včasné, ak je to potrebné, začať liečbu a vyhnúť sa vážnym následkom ochorenia.

V akých prípadoch sa aspirát odoberá z dutiny maternice?

Aspirát z dutiny maternice sa považuje za najspoľahlivejší a jednoduchým spôsobom extrakcia obsahu orgánu maternice na výskum. Odborníci poznamenávajú, že na rozdiel od tradičnej kyretáže je táto metóda šetrnejšia, pretože nespôsobuje poškodenie sliznice dutiny maternice. Tento postup tiež zriedkavo vedie k rôznym komplikáciám, napríklad k rozvoju zápalových procesov.

Viac o zápalových procesoch v ženských pohlavných orgánoch sa dozviete z tohto videa:

Výsledky vyšetrenia, pri ktorom sa odoberajú aspiráty z dutiny maternice, sa zvyčajne poskytujú do dvoch dní. Ak sa zistí prítomnosť atypických buniek v tele, potom je predpísané histologické a bioptické vyšetrenie na určenie vlastnosti patológia.

Aké môžu byť indikácie pre postup?

Aspirát z dutiny maternice je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• Ak dôjde k poruchám v menštruačnom cykle;
• V prípade primárnej a sekundárnej neplodnosti;
• Ak existuje podozrenie na hyperpláziu alebo endometriózu endometria, ako aj na malígne procesy (ak sú tieto ochorenia prítomné, znovu sa predpisuje aspirát z dutiny maternice);
• Ak ultrazvuk vykazuje nepriaznivé výsledky;
• V prípade atypického vaginálneho výtoku;
• Na sledovanie stavu endometria pri užívaní hormonálnych liekov.

Okrem toho sa aspiráty z dutiny maternice odoberajú v prípadoch, keď žena používa vnútromaternicové teliesko ako prostriedok antikoncepcie pomerne dlhú dobu. Je známe, že nosenie špirály dlhšie ako zamýšľané obdobie môže viesť k rednutiu endometrium maternice a v dôsledku toho k rozvoju zápalu reprodukčných orgánov.

V tomto videu sa môžete dozvedieť viac o tomto type antikoncepcie ako vnútromaternicového telieska:

Kontraindikácie pre vákuovú aspiráciu

Napriek tomu, že postup sa vykonáva šetrným spôsobom, stále existujú určité kontraindikácie jeho implementácie. V praxi je aspirát z dutiny maternice kontraindikovaný v týchto prípadoch:

• Pri gynekologických a urologických ochoreniach v akútne štádium alebo exacerbácia chronickej;
• V prípade zápalu krčka maternice orgánu a vagíny akejkoľvek povahy;
• Aspiráty z dutiny maternice sú kontraindikované najmä pri kolpitíde a cervicitíde.

Je dôležité poznamenať, že maternicový aspirát nie je predpísaný, ak je žena tehotná.

Ako sa aspirát odoberá z dutiny maternice?

Samozrejme, každá žena, ktorej je predpísaný aspirát z dutiny maternice, sa obáva, aký bolestivý je zákrok a ako sa naň pripraviť. Predtým sa proces odberu vzoriek tkaniva vykonával pomocou hnedých striekačiek, čo mohlo pacientovi spôsobiť bolesť. Dnes moderné metódy Na takýto postup umožňujú použiť buď špeciálne vákuové striekačky, ktoré sa vyrábajú v štátoch amerických, alebo talianske kanyly. Aby sa minimalizoval stupeň bolesti, hodinu pred zákrokom sa používa anestetické farmakologické činidlo.

Aspiráty z dutiny maternice sa odoberajú od 20. do 25. dňa menštruačného cyklu. Počas postupu lekár vykonáva nasledujúce manipulácie:

• Vonkajšie pohlavné orgány sa dezinfikujú jodonátom;
• Cervikálny úsek maternice sa obnaží pomocou zrkadla;
• Cervix orgánu maternice je uchopený guľovými kliešťami;
• Aspirát sa odoberá z tela maternice pomocou injekčnej striekačky (vákuum);
• Na konci postupu sa opäť spracujú vonkajšie pohlavné orgány.

Odsávanie z dutiny maternice trvá niekoľko minút a zvyčajne sa vykonáva v predpôrodná poradňa. Pacient sa nemusí registrovať na pobyt v nemocnici. Žiadna špeciálna príprava zo strany ženy sa okrem bežných hygienických postupov neočakáva.

Možné komplikácie po zákroku

Pri odbere aspirátu z dutiny maternice existuje pomerne malé percento, že sa môžu vyskytnúť vážne následky. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k poraneniu sliznice tela maternice, čo má za následok syndróm bolesti v brušnej oblasti, tiahnuce sa nahor, bližšie ku kľúčnej kosti. Ak sa počas manipulácie zraníte cievy, potom je vysoká pravdepodobnosť vnútorného krvácania. A ako viete, v dôsledku straty krvi klesá krvný tlak, objavuje sa nevoľnosť a závraty. Tiež si pacient môže nejaký čas všimnúť malý krvavý výtok.

Ďalším možným dôsledkom po aspirácii môže byť nástup zápalový proces v dutine maternice. V tomto prípade žena pociťuje slabosť, bolesť v oblasti brucha a celková telesná teplota sa môže výrazne zvýšiť. Zápalové príznaky sa môžu objaviť ihneď po zákroku alebo o niekoľko dní neskôr. Mnohé recenzie pacientov však naznačujú, že takéto komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo.

[12-043 ] Cytologické vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice

715 rubľov.

objednať

Štúdium charakteristík buniek, ich jadier (veľkosť, tvar, stupeň zafarbenia) a endometriálnych žliaz, používaných na diagnostiku benígnych ochorení, prekanceróznych stavov a rakoviny endometria.

Synonymá ruský

• Aspiračná biopsia endometrium

Anglické synonymá

• Endometrialcytológia
• Endometriálna cytopatológia
• Endometriálna aspirácia na cytológiu
• Pipelle biopsia

Metóda výskumu

Cytologická metóda.

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Aspirujte z dutiny maternice.

Ako sa správne pripraviť na výskum?

Nevyžaduje sa žiadna príprava.

Všeobecné informácie o štúdiu

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať ochorenia endometria. Dnes je hlavnou výskumnou metódou diagnostická kyretáž (kyretáž dutiny maternice) - invazívny postup, počas ktorého je možné získať fragmenty tkaniva maternice pomocou špeciálneho chirurgického nástroja. Tieto fragmenty sa posielajú na histologické štúdium,čo nám umožňuje určiť povahu buniek a ich pomer vo vzorke. Kyretáž zahŕňa umelé rozšírenie cervikálneho kanála (dilatáciu krčka maternice) v prvej fáze zákroku a vykonáva sa pod celková anestézia v nemocničnom prostredí.

Cytologické vyšetrenie- Toto je doplnok k histologickému vyšetreniu. Hlavné rozdiely medzi týmito dvoma metódami sú nasledovné:

• Materiál na cytologické vyšetrenie sa získava pri takzvanej aspiračnej biopsii. Táto metóda spočíva v zavedení špeciálnej kanyly (ihly s tupým koncom) do dutiny maternice a vytvorení podtlaku na jednom z jej koncov, aby sa odsal fragment endometria. Hoci materiál získaný počas aspirácie obsahuje intaktné (nezapojené do patológie) bunky, ich prirodzený pomer v patológii je narušený. Preto sa aspirát posiela nie na histologické, ale na cytologické vyšetrenie.
• Postup aspiračnej biopsie nevyžaduje cervikálnu dilatáciu, a preto je menej traumatický. Môže sa vykonávať v lokálnej anestézii na klinike.

Indikácie na cytologické vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice sa prekrývajú s indikáciami na diagnostickú kyretáž:

• Dysfunkčné krvácanie z maternice;
• Neplodnosť;
• Krvácanie po menopauze.

Cytologické vyšetrenie umožňuje identifikovať príznaky narušenej proliferácie endometria alebo zápalového procesu, ako aj patogénne mikroorganizmy. Patológ študuje charakteristiky bunkových jadier a charakteristiky žliaz a prichádza k jednému z nasledujúcich záverov:

• Normálne endometrium vo fáze proliferácie;
• Normálne endometrium vo fáze sekrécie;
• Normálne endometrium v ​​menštruačnej fáze;
• Atrofia endometria;
• Hyperplázia endometria bez atypie a iných benígnych proliferačných porúch. Neexistujú žiadne cytologické kritériá na rozlíšenie „jednoduchej“ a „komplexnej“ hyperplázie, ako je histologická klasifikácia WHO;
• endometritída;
• Hyperplázia endometria s atypiou, inými prekanceróznymi stavmi a rakovinou endometria.

Pri použití techniky aspiračnej biopsie je možné vo viac ako 90 % prípadov získať materiál vhodný na úplnú analýzu. To je porovnateľné s výsledkom pri použití metódy kyretáže. Podľa jednej štúdie je citlivosť cytologickej analýzy pre akékoľvek patologický proces v endometriu je približne 88 %, špecificita je 92 %, pozitívna prediktívna hodnota je 79 % a negatívna prediktívna hodnota je 95 %. Ukázalo sa tiež, že výsledky cytologického vyšetrenia sú vo veľmi dobrej zhode s výsledkami histologického vyšetrenia. Na základe toho niektorí autori navrhujú použiť cytologické vyšetrenie ako prvý stupeň diagnostiky a kyretáž a histologické vyšetrenie ako druhý stupeň diagnostiky u žien s patologickým výsledkom cytologického vyšetrenia. Tento prístup však nie je univerzálny.

Na čo slúži výskum?

• Na diagnostiku benígnych ochorení, prekanceróznych stavov a rakoviny endometria.

Kedy je naplánované štúdium?

• Ak má pacient dysfunkčné krvácanie z maternice/ neplodnosť / postmenopauzálne krvácanie.

Čo znamenajú výsledky?

• Atrofia endometria;
• endometritída;
• Epiteliálna metaplázia endometria (skvamózna, syncyciálna, morulárna a iné);
• Endometriálny adenokarcinóm.

Čo znamenajú výsledky?

Na základe predloženého materiálu sa vystaví posudok lekára.

Príklady záverov cytologického vyšetrenia:

• Normálne endometrium (vo fáze proliferácie/sekrécie/menštruácie)
• Atrofia endometria;
• Hyperplázia endometria bez atypie;
• endometritída;
• Epiteliálna metaplázia endometria (skvamózna, syncyciálna, morulárna a iné);
• Hyperplázia endometria s atypiou;
• Endometriálny adenokarcinóm.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

• Fáza menštruačného cyklu;
• Skúsenosti lekára s vykonávaním aspiračnej biopsie;
• Objem prijatého materiálu.



Dôležité poznámky

• Cytologické vyšetrenie je doplnkom k histologickému vyšetreniu.

• Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek orgánov a tkanív (okrem pečene, obličiek, prostaty, lymfatické uzliny)
• Ultrazvukové vyšetrenie maternice a príveskov (transabdominálne/intravaginálne)
• Vymenovanie u lekára - pôrodníka-gynekológa, kandidáta lekárske vedy primárny

Kto objednáva štúdium?

Pôrodník-gynekológ.

Literatúra

• Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. Primér endometriálnej cytológie s histologickou koreláciou. Diagnostikujte Cytopathol. 2007 december;35(12):817-44. Preskúmanie.
• S. Ashraf, F. Jabeen. Porovnávacia štúdia endometriálnej aspiračnej cytológie s dilatáciou a kyretážou u pacientok s dysfunkčným krvácaním z maternice, perimenopauzálnym a postmenopauzálnym krvácaním. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) Jan-June 2014.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Hodnotenie a manažment abnormálneho krvácania z maternice u premenopauzálnych žien. Som známy lekár. 1. januára 2012;85(1):35-43. Preskúmanie.

Predtým s niektorými gynekologické ochorenia Na odber vzoriek endometria sa použili iba techniky traumatickej biopsie sliznice maternice, ktoré zahŕňali kyretáž (t. j. postup podobný klasickému chirurgický potrat). Vďaka nástupu aspiračnej biopsie (alebo biopsie Pipelle) sa však takéto vyšetrenie stalo bezbolestnejším a bezpečnejším.

Táto minimálne invazívna chirurgická technika na odber endometriálneho tkaniva sa vykonáva pomocou špeciálnej plastovej trubice - pipel. Hrúbka tohto zariadenia je 3 mm a jeho princíp fungovania je podobný mechanizmu injekčnej striekačky. Vo vnútri trubice je piest a na jednom konci je bočný otvor pre vstup aspiráciou endometria do špičky trubice.

V tomto článku vám predstavíme indikácie, kontraindikácie, ako pripraviť pacientku na výkon, výhody a spôsoby vykonávania endometriálnej aspiračnej biopsie. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto diagnostickej techniky a môžete sa opýtať svojho lekára na akékoľvek otázky.

Na rozdiel od klasickej chirurgická technika odber endometriálneho tkaniva, aspiračná biopsia nevyžaduje dilatáciu cervikálneho kanála. Hrot jednorazovej hadičky sa vloží do dutiny maternice bez použitia ďalších zariadení. Lekár ťahá piest smerom k sebe, čím vytvára podtlak na potrebnú aspiráciu malej oblasti endometria. Zároveň sa na vnútornej vrstve maternice nevytvárajú rozsiahle povrchy rany, krčka maternice netrpí mechanickým namáhaním a pacientka nepociťuje výrazné nepohodlie.

Indikácie

Indikácie pre túto štúdiu sú patologické procesy lokalizované v endometriu - vnútornej vrstve maternice.

Aspiračná biopsia je predpísaná v prípadoch, keď po gynekologickom vyšetrení a ultrazvuku má lekár podozrenie, že pacient má patologické zmeny v stave vnútornej vrstvy maternice - endometria. Získané vzorky tkaniva umožňujú vykonať histologický rozbor slizničnej vrstvy maternice a stanoviť správnu diagnózu.

Endometriálna aspiračná biopsia je predpísaná v nasledujúcich klinických prípadoch:

• hyperplázia endometria;
• poruchy (acyklické slabé krvavé problémy menometrorágia, slabé periódy, neznámeho pôvodu);
• chronická endometritída;
• podozrenie na neplodnosť;
• silné krvácanie u žien počas menštruácie;
• podozrenie na prítomnosť benígneho alebo malígneho nádoru (rakovina endometria).

Biopsia Pipelle sa môže vykonať nielen na diagnostiku endometriálnych patológií, ale aj na vyhodnotenie účinnosti hormonálnej terapie.

Kontraindikácie

Endometriálnu aspiračnú biopsiu nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• v akútnej fáze;
• tehotenstva.

Možné obmedzenia pri vykonávaní biopsie Pipelle zahŕňajú nasledujúce klinické prípady:

• poruchy systému zrážania krvi;
• ťažké formy;
• neustále používanie (Clexane, Warfarin, Trental atď.);
• individuálna intolerancia na používané lieky.

Ak sa zistia takéto stavy, aspiračná biopsia sa môže vykonať po špeciálnej príprave pacienta alebo nahradiť inou štúdiou.

Ako sa správne pripraviť na postup

Aspiračná biopsia endometria je síce minimálne invazívny výkon, no pri nej dochádza k zavádzaniu nástrojov do dutiny maternice a k poškodeniu celistvosti vnútornej vrstvy tohto orgánu, aj keď drobného. Preto, aby sa vylúčili možné komplikácie takejto štúdie, pacient sa musí riadne pripraviť na odber materiálu.

Ak chcete vylúčiť možné kontraindikácie Na vykonanie aspiračnej biopsie endometria je potrebné vykonať nasledovné: diagnostické štúdie:

• gynekologické vyšetrenie;
• náter z mikroflóry;
• cytologický náter z krčka maternice (PAP test);
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• krvný test na hCG;
• krvný test na hepatitídu B a C, syfilis a HIV;
• (najlepšie).

Pri predpisovaní biopsie Pipelle musí lekár od pacientky získať všetky informácie o liekoch, ktoré užíva. lieky. Osobitná pozornosť sa podáva pri užívaní liekov na riedenie krvi (klopidogrel, aspirín, warfarín atď.). V prípade potreby môže lekár niekoľko dní pred zákrokom zmeniť poradie, v ktorom sa užívajú.

Pri predpisovaní aspiračnej biopsie endometria sa osobitná pozornosť venuje výberu dátumu štúdie. Ak žena ešte nevstúpila do menopauzy, načasovanie procedúry závisí od dňa menštruačného cyklu. Ak pacientka už nemenštruuje, vykoná sa odber tkaniva v závislosti od začiatku abnormálneho krvácania z maternice.

Typicky sa aspiračná biopsia endometria vykonáva v nasledujúcich dňoch:

• 18-24 dní - na stanovenie fázy cyklu;
• v prvý deň v prípade patologického krvácania - identifikovať príčinu krvácania;
• v dňoch 5-10 cyklu - s nadmerne silnými menštruáciami (polymenorea);
• v prvý deň cyklu alebo deň pred menštruáciou - ak je podozrenie na neplodnosť;
• raz týždenne - ak nenastane tehotenstvo a nie je menštruácia;
• v dňoch 17-25 - sledovať účinnosť hormonálnej liečby;
• ktorýkoľvek deň cyklu – pri podozrení na prítomnosť malígneho novotvaru.

Priama príprava na biopsiu Pipelle sa uskutočňuje 3 dni pred štúdiou. V dnešnej dobe potrebuje žena podávať výkon nasledujúce odporúčania doktor:

1. Odmietajte pohlavný styk.
2. Nevystrekujte sa, nevkladajte do pošvy čapíky, masti a krémy.
3. Vylúčte z menu potraviny, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu.
4. Večer pred štúdiom vykonajte čistiaci klystír.

Procedúra aspiračnej biopsie endometria sa môže vykonávať v špeciálne vybavenej kancelárii na klinike. Spravidla nevyžaduje použitie lokálnej anestézie, ale niekedy sa tento spôsob úľavy od bolesti vykonáva u obzvlášť citlivých pacientov. V takýchto prípadoch sa lekár musí pred vykonaním štúdie uistiť, že neexistuje Alergická reakcia na použitom lieku (na základe anamnézy alebo vykonaného testu).

Ako sa postup vykonáva?

Počas procedúry je pacientka na gynekologickom kresle.

V určený deň prichádza pacient s odporúčaním do ordinácie na aspiračnú biopsiu. Postup odberu endometriálneho tkaniva sa vykonáva takto:

1. Žena si ľahne na gynekologické kreslo a lekár zavedie do vagíny zrkadlo. V prípade potreby sa vykoná lokálna anestézia krčka maternice výplachom roztokom lokálneho anestetika.
2. Hrot potrubia sa vloží do dutiny maternice cez cervikálny kanál.
3. Gynekológ stiahne piest a v hadičke sa vytvorí podtlak. V dôsledku tohto účinku sa časť endometria dostáva do dutiny potrubia. Lekár zbiera materiál z rôznych oblastí.
4. Po získaní dostatočného množstva materiálu sa vzorky tkaniva pošlú do laboratória na histologickú analýzu.
5. Potrubie sa odstráni z dutiny maternice. Trvanie procedúry je 1-3 minúty.

Výsledky histologickej analýzy endometriálneho tkaniva sa získajú 7-14 dní po biopsii. Po ich posúdení gynekológ stanoví diagnózu a vypracuje plán ďalšieho vyšetrenia a liečby.

Po zákroku

Po vykonaní aspiračnej biopsie endometria sa pacientka cíti spokojne a môže ísť domov. Jej výkonnosť nie je nijako narušená a nie je potrebná ani hospitalizácia.

Počas nasledujúcich 1-2 dní sa pacient môže cítiť mierne bolestivé pocityťahanie v dolnej časti brucha. Na odstránenie bolesti v kŕčoch, ktoré spôsobujú značné nepríjemnosti, môže žena užívať antispazmodiká (No-shpa, Papaverine, Spazmalgon). Spravidla také nepohodlie netrvajú dlhšie ako 1 deň.

V prvých dňoch po aspiračnej biopsii ženy pociťujú ľahký, krvavý výtok z genitálneho traktu. Väčšina odborníkov odporúča svojim pacientom, aby sa v týchto dňoch zdržali pohlavného styku. Po zastavení krvácania môže žena pokračovať sexuálny život a používať bariérovú antikoncepciu na zabránenie tehotenstva.

Po štúdii sa menštruácia môže objaviť včas alebo s určitým oneskorením (až 10 dní). V takýchto prípadoch sa žene odporúča urobiť tehotenský test a navštíviť lekára.

Po aspiračnej biopsii môže dôjsť k otehotneniu v súčasnom alebo nasledujúcom cykle. Táto metóda odberu endometria neovplyvňuje fungovanie vaječníkov a zvyšná plocha sliznice maternice je dostatočná na implantáciu oplodneného vajíčka.

Možné komplikácie

Postup endometriálnej aspiračnej biopsie je minimálne invazívny a v zriedkavých prípadoch vedie ku komplikáciám. Po vyšetrení musí gynekológ oboznámiť pacienta s príznakmi, keď sa objavia, mala by sa okamžite poradiť s lekárom:

• zvýšená telesná teplota;
• krvácanie z vagíny (hustý, jasne červený výtok);
• neustála bolesť v dolnej časti brucha;
• závraty alebo mdloby;
• kŕče.

Výhody aspiračnej biopsie endometria

Biopsia Pipelle má niekoľko významných výhod:

• nízke riziko poranenia stien maternice;
• nie je potrebné rozširovať cervikálny kanál na zavedenie nástrojov;
• možnosť získať endometriálne tkanivo z neprístupných oblastí dutiny maternice;
• minimálne riziko infekcie;
• minimálne riziko komplikácií;
• žiadna bolesť počas postupu;
• rýchle zotavenie pacienta po biopsii;
• schopnosť vykonávať štúdiu ambulantne a nie je potrebná hospitalizácia pacienta;
• vysoký informačný obsah;
• neprítomnosť negatívny vplyv na tele ženy, ktorá sa pripravuje na tehotenstvo (napríklad pred IVF);
• jednoduchá príprava na postup;
• nízke náklady na výskum.

Čo ukáže výsledok histologického rozboru po aspiračnej biopsii?

Pri absencii patologických abnormalít v štruktúre slizničnej vrstvy maternice analýza ukáže, že endometrium zodpovedá vekovej norme a fáze menštruačného cyklu a nezistili sa žiadne známky atypie.

Ak sa zistia odchýlky v štruktúre slizničnej vrstvy maternice, vo výsledkoch analýzy môžu byť uvedené nasledujúce patologické zmeny:

• adenomatóza (alebo komplexná hyperplázia endometria);
• jednoduchá difúzna (alebo glandulárna, glandulárna-cystická) hyperplázia endometria;
• lokálna hyperplázia endometria s atypiou alebo bez nej (alebo polypóza, jednotlivé polypy);
• jednoduchá alebo komplexná atypická hyperplázia endometria;
• hypoplázia alebo atrofia endometria;
• endometritída;
• nesúlad medzi hrúbkou endometria a fázou menštruačného cyklu;
• malígna degenerácia endometria.

Endometriálna aspiračná biopsia sa často používa ako skríningová metóda na vyšetrenie pacientok s pochybnými výsledkami ultrazvuku. Tento spôsob odberu tkaniva z vnútornej vrstvy maternice však nie vždy umožňuje získať dostatočné množstvo materiálu na úplné vylúčenie prítomnosti malígnych nádorov. Preto pri podozrení na rakovinový proces je vyšetrenie pacienta doplnené o informatívnejšiu diagnostickú kyretáž.

Čo robiť po aspiračnej biopsii endometria

Po vykonaní biopsie Pipelle lekár stanoví dátum ďalšej návštevy pacienta. Zvyčajne sú testy histologického vyšetrenia pripravené 7-14 dní po zákroku a na základe ich výsledkov môže gynekológ určiť ďalšiu taktiku diagnostických a terapeutických opatrení.

Ak sa zistia príznaky atypie alebo rakovinových procesov, lekár rozhodne o potrebe ďalšieho výskumu a chirurgická liečba. Ak výsledky histologickej analýzy naznačujú prítomnosť zápalu, potom je pacientovi predpísaná antibiotická liečba a protizápalové lieky.

Pri určovaní príznakov hyperplázie alebo nedostatočnej reakcie endometria na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu lekár vykoná ďalšie diagnostické testy na identifikáciu endokrinné poruchy. Potom môže byť pacientovi predpísaná hormonálna terapia, ktorá zlepšuje stav endometria a obnovuje reprodukčná funkcia, užívanie iných liekov a fyzioterapeutických procedúr.

Vákuová aspirácia dutiny maternice je najjednoduchšia a najviac spoľahlivým spôsobom extrahovať obsah maternice na vyšetrenie. Na rozdiel od diagnostickej kyretáže je táto metóda oveľa šetrnejšia k jemnej sliznici dutiny maternice, nepoškodzuje ju a oveľa menej často vedie ku komplikáciám, ako sú zápalové procesy. Odber aspirátu z dutiny maternice je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• v ;
• pre neplodnosť;
• s endometriózou;
• v ;
• pre nádory vaječníkov;
• ak máte podozrenie zhubné nádory v endometriu;
• pri sledovaní účinnosti hormonálnej terapie.

Cytologické vyšetrenie aspirátu pomáha sledovať, či endometrium zodpovedá fáze cyklu, či v ňom vznikajú zhubné útvary a identifikovať rakovinu maternice v najskoršom, predklinickom štádiu.

Ako sa aspirát odoberá z dutiny maternice?

Žena, ktorá sa chystá podstúpiť aspiráciu obsahu dutiny maternice, sa zvyčajne zaujíma o to, aká bolestivá je takáto manipulácia, v ktorý deň cyklu ju možno vykonať a ako sa na ňu správne pripraviť.

Donedávna sa na odber aspirátu z dutiny maternice používali Brown injekčné striekačky - plastové nádobky s dĺžkou 300 mm a vonkajším priemerom 3 mm, pričom žena mohla pociťovať nepríjemné, až akútne bolestivé pocity. Teraz sa na tieto účely používajú pokročilejšie nástroje: vákuové striekačky vyrobené v Amerike a kanyly vyrobené v Taliansku. S cieľom minimalizovať nepohodlie, 30-60 minút pred zákrokom by ste si mali užiť liek proti bolesti. Štúdia sa zvyčajne predpisuje v dňoch 20-25 menštruačného cyklu.

Počas postupu na odber aspirátu z dutiny maternice lekár vykonáva nasledujúce manipulácie:

1. Vyšetruje pacienta.
2. Dezinfikuje vonkajšie pohlavné orgány jodonátom.
3. Odhaľuje krčok maternice pomocou zrkadla.
4. Uchopí krčok maternice pomocou guľových klieští.
5. Sonduje maternicu na určenie veľkosti jej dutiny.
6. Odsajte pomocou vákuovej striekačky.
7. Odstráni nástroje a znovu ošetrí vonkajšie genitálie jodonátom.

Vákuová aspirácia obsahu dutiny maternice sa vykonáva medzi stenami bežnej obvodnej prenatálnej poradne a trvá len niekoľko minút. Tento postup si nevyžaduje žiadnu špecifickú prípravu, takže žene stačí vykonať zvyčajné hygienické postupy, ako pred obyčajnou návštevou gynekológa.

Kontraindikácie vákuovej aspirácie dutiny maternice

Odber aspirátu z dutiny maternice by sa nemal vykonávať počas akútnej a exacerbácie chronické choroby genitourinárny trakt, prítomnosť zápalových procesov v krčku maternice a vagíne.

Komplikácie po odbere aspirátu z dutiny maternice

V malom percente prípadov môže pri odbere aspirátu z dutiny maternice dôjsť k poraneniu sliznice stien maternice, čo sa prejavuje bolesťami brucha, ktoré vyžarujú smerom nahor ku kľúčnej kosti. Ak sú počas procedúry poškodené krvné cievy, môže dôjsť k vnútornému krvácaniu. Výsledkom je zníženie straty krvi arteriálny tlak, je tu pocit nevoľnosti a závratov, krvavý výtok z genitálií.

Ostatným možná komplikácia po aspirácii dutiny maternice sa môže vyvinúť zápalový proces v maternici. V tomto prípade žena pociťuje slabosť, bolesť v dolnej časti brucha a zvýšenie telesnej teploty. Príznaky zápalu sa môžu objaviť buď niekoľko hodín po užití aspirátu alebo niekoľko dní neskôr.

Biopsia je štúdium morfologického (bunkového) zloženia určitej oblasti tkaniva. V gynekológii zohráva táto výskumná metóda veľmi dôležitú úlohu, pretože pomáha diagnostikovať zmeny vyskytujúce sa v tkanivách, onkologického, zápalového a vírusového charakteru. Na biopsiu sa odoberajú rôzne tkanivové rezy v závislosti od diagnózy, ktorú odborník potrebuje potvrdiť alebo vyvrátiť. Okrem iného sa vyšetruje aj aspirát z dutiny maternice. Čo to je a ako sa vykonáva jeho výskum, je popísané ďalej v článku.

kolaps

Definícia

Čo je aspirát Presne povedané, ide o materiál odoberaný na výskum, t. j. biopsiu. Prečo má tento konkrétny názov? Je to spôsobené metódou, ktorou sa odoberá tkanivo z dutiny maternice. Ak sa odoberú aspiračnou-vákuovou biopsiou, potom sa výsledný materiál nazýva aspirát. Zatiaľ čo ak bol materiál odobratý metódou pipellovej biopsie, potom nemôže mať takýto názov, hoci zloženie vzorky a jej charakteristiky môžu byť úplne podobné.

Počas tejto štúdie sa z dutiny maternice odoberú časti endometria pozostávajúce z niekoľkých funkčných vrstiev. Výhodou štúdie je, že je relatívne málo traumatická a úplne bezpečná, ale napriek tomu ju predpisuje gynekológ prísne podľa indikácií, ako každý invazívne metódy. V súčasnosti je tento prístup dobrou alternatívou k diagnostickej kyretáži, ktorá spôsobuje výrazné poškodenie endometria (hoci sú situácie, kedy sa tomu nedá vyhnúť).

Ďalšou výhodou tohto prístupu je, že umožňuje vykonať štúdiu čo najpresnejšie, t.j. odobrať malý (ale na štúdium postačujúci) úsek tkaniva presne z tej časti steny maternice, ktorá spôsobuje léziu.

Jednou z nevýhod tohto prístupu je, že pri tejto metóde bude vzorka v každom prípade obsahovať bunky, ktoré nie sú zapojené do patológie. Ale prirodzený pomer buniek (aj zdravých) v tomto prípade bude narušený. Preto sa takýto materiál nevyšetruje histologicky (ako obvykle biopsiou), ale cytologicky.

Prečo vykonávať analýzu?

Prečo sa vykonáva? táto štúdia? Jeho ciele sú rovnaké ako pri akejkoľvek histologickej alebo cytologickej štúdii, bez ohľadu na použitú metódu. Takáto štúdia zloženia tkanív pomáha zistiť prítomnosť príznakov patologického procesu zápalovej, infekčnej, plesňovej a dokonca vírusovej povahy. Je tiež možné identifikovať príznaky patológie spojené s proliferáciou tkaniva, malígne aj benígne.

Analýza ukazuje skutočný stav endometria. Na základe výsledkov štúdie je možné stanoviť jednu z nasledujúcich diagnóz:

1. Normálne endometrium vo fáze sekrécie/proliferácie/menštruácie;
2. Atrofované endometrium (niekedy je indikovaný aj stupeň atrofie);
3. Hyperplastické endometrium s alebo bez atypických bunkových zmien;
4. Onkologické alebo prekancerózne procesy;
5. endometritída;
6. Endometriálna metaplázia (skvamózna alebo iná).

Možné sú aj niektoré ďalšie diagnózy. Predovšetkým je možné určiť prítomnosť patogénnych mikroorganizmov a húb a určiť ich typ.

Indikácie a kontraindikácie

V akých prípadoch je potrebné vyšetrenie aspirátu maternice? Lekári predpisujú túto štúdiu v prítomnosti negatívnych patologických symptómov za predpokladu, že iné štúdie (menej traumatické) neodhalili žiadne ochorenie alebo ich výsledky si navzájom odporujú. Symptómy, pri ktorých sa odporúča aspiračná biopsia, sú:

1. Krvácanie z maternice vyskytujúce sa po menopauze;
2. Krvácanie z maternice vyskytujúce sa mimo menštruačného cyklu;
3. Zmeny v endometriu, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku, ale majú nejasnú príčinu;
4. Bolesť v dolnej časti brucha rôznej intenzity;
5. Príznaky zápalového procesu - necharakteristický vaginálny výtok, opuch vonkajších genitálií (zriedkavé) atď. zvýšená teplota telo, intoxikácia;
6. Neplodnosť v dôsledku neschopnosti otehotnieť alebo v dôsledku častých potratov atď.

Prieskum je dosť informatívny. Vo viac ako 90% prípadov je objem takto zozbieraného materiálu dostatočný na vykonanie adekvátnej štúdie a stanovenie diagnózy.

Relatívne kontraindikácie sú zlá zrážanlivosť krvi a menštruácia (aj keď počas menštruácie sa výskum môže stále vykonávať ako posledná možnosť). Je zakázané používať ho počas tehotenstva a v prvých troch mesiacoch po pôrode.

Priebeh postupu

Aby lekár získal endometriálny aspirát na vyšetrenie, musí sa pacientka vyzliecť od pása nadol a posadiť sa na gynekologické kreslo. Špecialista nainštaluje dilatátor na vagínu a dezinfikuje ju a krčok maternice. Po dokončení debridementu sa do oblasti krčka maternice aplikuje alebo vstrekuje anestézia. Potom musíte počkať niekoľko minút, kým anestézia začne účinkovať.

Potom sa do dutiny maternice cez vagínu a krčok maternice zavedie kanyla, ihla s tupým koncom, aby sa zhromaždil aspirát. Akonáhle je nainštalovaný na mieste, z ktorého je potrebné materiál odobrať, na jeho druhom konci (na strane lekára) sa vytvorí podtlak. Pod vplyvom tohto tlaku sa časť endometria oddelí a „nasaje“ do ihly. Celé zariadenie teda funguje na princípe injekčnej striekačky.

Odsávací nástroj

Odobratý materiál lekár ihneď položí na podložné sklo a ošetrí konzervačným prostriedkom, prípadne uloží do konzervantu, podľa spôsobu vyšetrenia a skladovania materiálu. Potom sa cervix a vagína pacientky opätovne sanujú a dilatátory sa odstránia. Pacient sa môže obliecť a opustiť zdravotnícke zariadenie. Výsledky štúdie sú lekárovi k dispozícii v priemere po 3-7 dňoch, aj keď to do značnej miery závisí od pracovného zaťaženia laboratória.

Bolí to?

Odber aspirátu z dutiny maternice nie je bolestivý, ale nepríjemný zákrok. Vykonáva sa pri určitom type anestézie. V niektorých prípadoch lekári len odporúčajú lokálna anestézia krčka maternice vonkajšími antiseptikami, v iných prípadoch je lepšie aplikovať anestéziu do oblasti krčka maternice. V každom prípade takáto anestézia netrvá dlho a sama o sebe prestane pôsobiť do 30-40 minút po zákroku. Z tohto dôvodu pacient nevyžaduje ani dočasnú hospitalizáciu.

Zákrok sa vykonáva kompletne ambulantne, v gynekologickej ambulancii kliniky resp zdravotné stredisko a nezaberie viac ako 10-15 minút (plný úväzok strávený v kancelárii).

Komplikácie

Pri správnom vykonaní štúdie prakticky neexistujú žiadne komplikácie. Teoreticky počas prvých 24 hodín po zákroku môže dôjsť k miernej bolesti v podbrušku. Krvavý vaginálny výtok je prípustný aj niekoľko hodín. Ak nezmiznú alebo sú dostatočne intenzívne, mali by ste sa poradiť s lekárom.

cena

Kde sa dá urobiť takáto analýza? Pre mnohých pacientov je rozhodujúcim faktorom okrem kvality laboratória a odbornosti lekára aj cena štúdie. Náklady závisia od mnohých faktorov a líšia sa nielen v závislosti od mesta alebo regiónu, ale aj v závislosti od zdravotníckeho zariadenia.

Cena môže a nemusí zahŕňať náklady na spotrebný materiál, anestéziu, predintervenčné vyšetrenie a pod.

Záver

Niekedy existuje názor, že sa neoplatí odoberať aspirát z dutiny maternice, že to nie je veľmi informatívne a nenahrádza to úplné histologické vyšetrenie. To je pravda, keďže má zmysel vyšetrovať aspirát len ​​cytologicky. Ale toto je jedna z najviac netraumatických metód zberu materiálu na cytológiu. Okrem toho, ak sú indikácie nejasné, môže byť dodatočne predpísaná histológia. Preto nie je možné zanedbať takúto štúdiu, ak ju predpísal lekár.