Významné miesto medzi benígnymi patológiami krčka maternice, ktoré sa zisťuje u 35-80% všetkých tých, ktorí hľadajú gynekologickú pomoc, zaujímajú jeho deformácie. Posledné sú približne 15-55% (podľa rôznych autorov) zastúpené ektropiom. Táto variabilita je spojená s nejednoznačným hodnotením pri vyšetrení a určitými ťažkosťami v diferenciálnej diagnostike. Cervikálne ektropium - čo to je?
Relevantnosť témy
Ektropium (alebo endocervikálny ektropium) krčka maternice je patologický stav sliznice cervikálneho kanála (endocervix), ktorý pozostáva z everzie jeho spodných častí smerom k vagíne. Je však možné, že sa na tom môžu podieľať aj vyššie oddelenia, aj keď oveľa zriedkavejšie.
Prečo je ektropium krčka maternice nebezpečné?
Najčastejšou onkologickou patológiou ženského reprodukčného systému je v priemere 12% všetkých malígnych nádorov, ktoré sú zistené u žien. Medzi všetkými ochoreniami ženských pohlavných orgánov je asi 10-15% patológií krčka maternice, ktoré sa vyskytujú u 15-20% žien v reprodukčnom veku a u 5-9% žien v tehotenstve.
Pri vývoji malígneho nádoru v tomto oddelení je zaznamenané určité fázovanie a fázovanie patologických procesov vyskytujúcich sa s charakteristickým klinickým a morfologickým obrazom. V tomto ohľade a na účely včasnej diagnostiky a prevencie rakoviny sa rozlišuje preinvazívne (nulové, počiatočné) štádium rakoviny a medzi benígne patológie - prekancerózne a pozadia.
Benígne ochorenia pozadia sú také zmeny na sliznici pošvového krčka maternice, pri ktorých je zachovaná normoplázia jeho epitelových buniek – dochádza k ich správnemu mitotickému deleniu, následne k diferenciácii, dozrievaniu a deskvamácii.
Ochorenia, ktoré sú predisponujúcim faktorom, pozadím pre vznik malígneho nádoru, zahŕňajú okrem iného falošné a ektropium krčka maternice, skutočnú eróziu, polyp, cervicitídu a niektoré ďalšie patologické stavy.
Mnohí autori považujú ektropium za komplikovanú klinickú formu ektópie, teda pseudoerózie. V súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, desiata revízia, ktorá bola zavedená do praxe v Rusku v roku 1999, patrí táto patológia pod kódom č. 86 do sekcie nezápalových ochorení ženských pohlavných orgánov.
Príčiny cervikálneho ektropia a jeho typy
V závislosti od dôvodov existujú dva typy:
- Vrodené ektropium krčka maternice, ktoré vzniká v prenatálnom období pod vplyvom materských estrogénov a môže pretrvávať až do dospievania. V tomto prípade sa to považuje za fyziologický stav a zmizne sám. Diagnózu vrodenej formy ako patologického stavu stanovuje gynekológ pri prvej návšteve mladej ženy, ktorá relatívne nedávno začala sexuálnu aktivitu. Ochorenie je funkčná porucha spojená s hormonálnou nerovnováhou, veľmi často kombinovaná s rôznymi menštruačnými dysfunkciami a je pomerne vzácna u mladých nulipar, ktoré nemali žiadne tehotenstvo.
- Získané alebo traumatické ektropium krčka maternice. Pri diagnostike sa berie do úvahy jeho výskyt na predtým nezmenenej sliznici. Zmeny sú charakterizované porušením vzťahu medzi epitelovou vrstvou endocervixu a strómy na pozadí porúch mikrocirkulácie, zhoršenej inervácie a rozvoja sklerotických zmien v stróme.
Patogenéza a dôsledky
Stručné informácie o anatomických vlastnostiach a histologickej štruktúre tejto časti vnútorných pohlavných orgánov ženy uľahčujú pochopenie príčin, mechanizmu vzniku získanej patológie, jej následkov, ako liečiť ektropium krčka maternice a metódy jeho prevencia.
Vaginálny segment krčka maternice, ktorý je dlhý 2-3 cm a hrubý asi 1,2 cm, je na vonkajšej strane pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom, ktorý pozostáva zo štyroch vrstiev (ektocervix). Jedna z nich (parabazálna vrstva) pozostáva z dvojradového epitelu, ktorého bunky majú vysokú schopnosť mitózy (delenia) a zabezpečujú regeneráciu, dozrievanie a diferenciáciu skvamózneho viacvrstvového epitelu.
Cervikálny kanál spája dutinu maternice s vagínou. Je pokrytý sliznicou (endocervix), pozostávajúcou z cylindrického epitelu, ktorý produkuje viskózny hlien. Vaginálne prostredie je v dôsledku prítomnosti laktobacilov kyslé, na rozdiel od alkalického prostredia krčka maternice. Okrem toho obsahuje lyzozým a imunoglobulíny. Vďaka týmto faktorom je cervikálny kanál jednou z prekážok prieniku mikroorganizmov do dutiny maternice.
Hranica medzi ektocervixom a endocervixom sa nachádza na úrovni vonkajšieho os a je prechodovou zónou medzi stratifikovaným dlaždicovým epitelom ektocervixu a stĺpcovým epitelom endocervixu. Vedľa tejto zóny, ktorá sa nazýva transformačná zóna, je vrstva cylindrického epitelu doplnená o vrstvu takzvaných rezervných buniek, ktoré za normálnych podmienok zabezpečujú regeneračné procesy v prvej.
Pri hormonálnej nerovnováhe alebo zápalových procesoch dochádza k bunkovej metaplázii, teda k premene rezervných buniek na skvamózny epitel. V dôsledku toho sa zhubné nádory najčastejšie vyvíjajú v transformačnej zóne.
Pod sliznicami vaginálneho segmentu krčka maternice sa nachádza väzivové tkanivo, elastické a hladké svalstvo kruhové (okolo bočných stien) a pozdĺžne vlákna. Rôzne poranenia krčka maternice, sprevádzané ruptúrou, najmä bilaterálnou, jeho mäkkých tkanív vedú k ruptúre kruhových svalov, pričom pozdĺžne svaly v oblasti jeho predných a zadných pier sú zachované. Kontrakcia posledne menovaného v neprítomnosti odporu kruhových svalových vlákien vedie k otvoreniu vonkajšieho hltanu, miernemu prevráteniu a vystaveniu sliznice spodnej časti cervikálneho kanála, to znamená k vytvoreniu ektropia.
Cervikálne ektropium sa najčastejšie tvorí po pôrode, čo je spojené s traumatickými poraneniami a ruptúrami mäkkých tkanív v dôsledku:
- veľké ovocie;
- rýchly pôrod;
- inštrumentálne rozšírenie vonkajšieho os a otvorenie amniového vaku;
- prezentácia extenzora plodu;
- extrakcia (odstránenie) plodu aplikáciou brušných klieští;
- zmeny jazvy a tuhosť (nedostatok elasticity tkaniva) krčka maternice;
- predčasný pôrod, keď ešte nie je dostatočne pripravený krčok maternice atď.
Rozvoju patológie uľahčujú aj zápalové a erozívne procesy, časté potraty a neskoré potraty, dlhodobé užívanie chemickej antikoncepcie, chirurgická manipulácia s krčkom maternice a nesprávne šitie pri jeho prasknutí.
Obrátená sliznica s poruchou inervácie a mikrocirkulácie s porušenou hranicou medzi jednovrstvovým cylindrickým a plochým viacvrstvovým epitelom prechádza z alkalického prostredia do kyslého. V dôsledku všetkých týchto zmien na ňom vzniká pseudoerózia, ktorá takmer vždy sprevádza everziu sliznice – takzvané erozívne ektropium krčka maternice.
Toto je sprevádzané poruchami sekrécie hlienu a výrazným znížením bariérových funkcií tejto časti maternice, čo vedie k ľahkému prenikaniu vaginálnej mikroflóry smerom nahor do cervikálneho kanála.
V dôsledku toho sa rozvíjajú zápalové procesy vo forme endocervicitídy a následnej a, ktoré sú základom prekanceróznych stavov a malígnej transformácie buniek, najmä pri infekcii onkogénnymi kmeňmi (16 a 18).
Spolu s týmito procesmi dochádza k hypertrofickým a glandulárno-cystickým degeneratívnym zmenám, proliferácii štruktúr spojivového tkaniva a cikatrickej deformácii krčka maternice, čo vytvára podmienky pre rozvoj neplodnosti.
Klinické prejavy a diagnostika
Priamo sa everzia sliznice neprejavuje žiadnymi špecifickými klinickými príznakmi a zistí ju gynekológ až pri preventívnej prehliadke alebo vyšetrení z iného dôvodu. Vrodená forma patológie je sprevádzaná rôznymi poruchami menštruačného cyklu, ale tieto sú spojené s predchádzajúcou hormonálnou nerovnováhou, ale nie priamo s ektropiom.
S tvorbou pseudoerózie, aktiváciou sprievodnej infekcie a pridaním zápalového procesu (cervicitída a endocervicitída), ktoré takmer vždy sprevádzajú príslušnú patológiu, sa objavujú nasledujúce príznaky:
- Zvýšenie množstva číreho výtoku, výskyt belavého alebo bieleho purulentného výtoku z genitálneho traktu, niekedy hojného a s nepríjemným zápachom.
- Pocit svrbenia a pálenia v oblasti vonkajších genitálií a vagíny.
- Bolesť počas alebo po pohlavnom styku.
- Krvavý škvrnitý výtok.
- Poruchy menštruačného cyklu vo forme menorágie.
- Kontaktné krvácanie (po pohlavnom styku, dlhej chôdzi, fyzickej aktivite, sprchovaní).
- Pocit ťažkosti v dolnej časti brucha.
- Prerušovaná, ale dlhotrvajúca boľavá bolesť v podbrušku, vyžarujúca do driekovej a krížovej chrbtice, niekedy až do oblasti kostrče.
Počas gynekologického vyšetrenia sa v zrkadlách okolo vonkajšieho hltana v oblasti prednej (zvyčajne) alebo zadnej pery určí zaoblená alebo nepravidelne tvarovaná inverzia valcovej epiteliálnej vrstvy. V prítomnosti pseudo-erózie sú zaznamenané červenkasté, opuchnuté a belavé škvrny.
S ektropiom sa definuje ako úsek cylindrického epitelu s charakteristickým dlaňovým prehnutím sliznice krčka maternice. Záhyby sú usporiadané rovnomerne ako smrekové konáre pri vrodenej everzii a chaoticky pri traumatickej everzii. Okrem toho existujú ohniská výraznej hypertrofie sliznice, defekty vrstvy krycieho epitelu av prípade dlhého procesu - ohniská jej atrofie. V niektorých prípadoch je v okrajových častiach viditeľná transformačná zóna s otvorenými a uzavretými žľazovými kanálikmi.
V kombinácii so zápalovým procesom sa určujú hyperemické a stredne edematózne sliznice a rozšírená kapilárna sieť pod epiteliálnou vrstvou, ktorá sa prejavuje vo forme červenkastých škvŕn a „rozmazaných“ bodiek.
Pri výraznom zápalovom procese je opuch slizníc výrazný, majú jasnočervenú farbu a ľahko sa zrania a krvácajú už pri miernom kontakte s pošvovým zrkadlom. Chronický proces je charakterizovaný miernym výtokom, na edematóznom krčku maternice sú zaznamenané ložiská hyperémie.
Liečba cervikálneho ektropia
Za prítomnosti tejto patológie sa vykonáva iba chirurgická liečba, ktorá sa vykonáva po objasnení diagnózy a protizápalovej terapie. Výber metódy závisí od oblasti a hĺbky lézie, ako aj od závažnosti zmien tkaniva jazvy.
Diatermokoagulácia
Metóda zahŕňa kauterizáciu ektropia krčka maternice pomocou vysokofrekvenčného striedavého elektrického prúdu. Liečba ektropia diatermokoaguláciou sa už dlho používa na celom svete. Má však niekoľko významných nevýhod:
- hlboké poškodenie zdravých základných tkanív v dôsledku rôznej (pri danej sile prúdu) hĺbky koagulácie;
- dlhý proces obnovy morfologického tkaniva po liečbe (až 9-12 mesiacov);
- nedostatok možnosti histologického vyšetrenia materiálu (v dôsledku jeho zničenia) a včasnej diagnózy rakoviny v počiatočných štádiách (pre- a mikroinvazívna rakovina);
- široké spektrum komplikácií počas operácie a v rôznych časoch po nej, ktoré sa vyvinie u 36-54 % liečených pacientov.
Pre takéto nedostatky sa v súčasnosti diatermokoagulačná liečba takmer vôbec nepoužíva.
Elektroexcízia a konizácia
Elektrochirurgická excízia pozostáva z excízie vrstvy po vrstve patologických tkanív bez ich poškodenia a konizácia je rovnaká metóda, ale odstránenie tkaniva sa vykonáva v kužeľi, s vrcholom smerujúcim k vnútornému hltanu.
Táto metóda umožňuje nielen radikálne odstránenie patologických tkanív v rámci zdravých tkanív, ale aj stanovenie konečnej diagnózy na základe hĺbkovej morfologickej štúdie postupných sériových rezov tkaniva. Okrem toho sa vyznačuje pomerne rýchlym hojením, nízkym percentom komplikácií a schopnosťou zachovať fyziologickú funkciu orgánu.
Excízia patologických tkanív metódou konizácie s ektropiou krčka maternice
Súčasne sú hlavné nevýhody diatermokoagulačnej konizácie:
- významné tepelné poškodenie susedných tkanív;
- potreba odstrániť patologické tkanivá so značnou zásobou zdravých hraničných tkanív;
- možnosť, aj keď pomerne zriedkavá, výrazného zjazvenia s rozvojom stenózy cervikálneho kanála (po 6-24 mesiacoch) - komplikácia nazývaná syndróm koagulovaného krčka maternice;
- postkoagulačná endometrióza;
- recidíva choroby;
- zníženie jeho dĺžky a niektoré ďalšie.
Elektrokonizácia je teda účinnou liečebnou metódou, ktorá umožňuje histomorfologickú kontrolu, no vyznačuje sa značným množstvom negatívnych dôsledkov.
Liečba cervikálneho ektropia rádiovými vlnami
Rádiochirurgická excízia a konizácia je atraumatická metóda koagulácie a disekcie prostredníctvom vysokej koncentrácie vysokofrekvenčnej energie rádiových vĺn, ktorá nevedie k deštrukcii mäkkého tkaniva.
Vďaka koagulácii nervových zakončení v rane je zákrok prakticky bezbolestný a zníženie sekrécie tekutej časti krvi povrchom rany a zníženie jej resorpčnej (absorpčnej) kapacity výrazne znižuje doba liečenia.
Dôležitou výhodou rádiochirurgickej metódy je absencia recidívy patológie a hojenia rán bez tvorby jaziev.
Laserová deštrukcia
Laserová deštrukcia a odparovanie sa vykonáva pomocou oxidu uhličitého, neodýmu, argónu, rubínu a iných vysokoenergetických laserov. Zákrok je takmer bezbolestný a k hojeniu dochádza približne v rovnakom čase ako pri vystavení rádiovým vlnám. Okrem toho je poškodenie susedného zdravého tkaniva minimálne a nehrozí riziko zjazvenia alebo stenózy krčka maternice.
Laserová vaporizácia je dostupnejšia, pretože laserovú konizáciu je možné vykonávať iba pomocou drahých zahraničných zariadení najnovších modelov.
Pri použití laserovej deštrukcie sú možné komplikácie:
- zvýšené krvácanie v prípadoch súčasného odparovania v prítomnosti rozsiahlych a/alebo hlbokých (viac ako 3 mm) lézií;
- tvorba adhézií a adhézií medzi vaginálnou stenou a zadným krčným povrchom;
- častý (asi 22 %) vývoj sekundárnej infekcie;
- častá postkoagulačná endometrióza.
Medzi hlavné nevýhody metódy patrí:
- obtiažnosť ošetrenia postihnutej oblasti, pokiaľ ide o získanie zničenia požadovanej hĺbky a jednotnosti;
- potreba opakovaných procedúr (v prípade veľkej oblasti patologickej oblasti), aby sa dosiahli úplné výsledky liečby;
- nedostatok príležitostí na vykonanie kontrolného histologického vyšetrenia;
- závislosť účinkov liečby od oblasti a hĺbky patologického zamerania;
- potreba drahého vybavenia a špeciálne vybavených priestorov.
Liečba "nožom".
Spočíva vo vykonaní chirurgickej plastickej operácie metódou Emmett alebo Sturmdorff. V poslednej dobe mnohí autori považujú tieto metódy za najsľubnejšiu liečbu ektropia, najmä ak sú kombinované s pseudoeróziou, hypertrofovaným alebo značne deformovaným krkom, ako aj pri absencii liečebných účinkov inými metódami alebo keď ich nie je možné použiť. .
Samotný patologický stav priamo neovplyvňuje možnosť oplodnenia, úspešného tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa. Ak má žena vrodenú formu tejto patológie, potom je možná neplodnosť alebo neúspešné tehotenstvo spojené nie s ektropiou, ale s existujúcimi významnými hormonálnymi poruchami, ktoré sú tiež príčinou.
Je možné porodiť s cervikálnym ektropiom?
Prítomnosť izolovaného ektropia nie je prekážkou pôrodu. Častá kombinácia tejto patológie so zápalovými procesmi, pseudoeróziou a veľkými jazvovitými zmenami na krčku maternice však často spôsobuje nielen infekciu plodu, ruptúru krčka maternice počas pôrodu, cisársky rez a infekčné komplikácie vo forme metroendometritídy bezprostredne po pôrode. obdobie.
Koncepcia a tehotenstvo po odstránení patologickej oblasti a adekvátnej následnej protizápalovej terapii prebieha bez negatívnych následkov.
Všetky ženy s diagnózou ektropia sú liečené jednou z chirurgických metód. Prísne diferencovaný prístup pri výbere chirurgickej techniky vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám a častým prípadom exacerbácie patologického procesu.
- Krvavý výtok z genitálneho traktu, jasne šarlátovej farby, niekedy s veľkým počtom krvných zrazenín.
- Bledá koža a sliznice ženy, studený pot.
- Ostrá intenzívna bolesť v dolnej časti brucha, krížovej kosti.
- Strata vedomia.
- Klesajúci krvný tlak, častý, sotva postrehnuteľný pulz.
- Prítomnosť jasne červenej hlienovej formácie vo vagíne.
Formuláre
Inverzia maternice môže nastať buď spontánne, alebo v dôsledku lekárskeho zásahu (nútená ruptúra).
- Spontánna inverzia maternice spojené s prudkým uvoľnením svalov maternice a súčasným zvýšením vnútrobrušného tlaku (kašeľ, kýchanie, smiech).
- Nútená inverzia maternice
nastane, keď:
- ťahanie za pupočnú šnúru, keď sa placenta ešte neoddelila (miesto dieťaťa);
- zhruba vykonáva Crede-Lazarevichov manéver (lekár tlačí na maternicu rukami), ktorý podporuje oddelenie placenty.
- neúplná inverzia maternice (ak fundus maternice nepresahuje vnútorný os maternice (vnútorný otvor cervikálneho kanála));
- úplná inverzia maternice (ak je maternica vo vagíne, sliznica je smerom von). Úplná inverzia maternice môže byť sprevádzaná aj inverziou vagíny (maternica a vagína sú otočené von a ležia mimo genitálnej štrbiny).
- po pôrode – vznikajúce v popôrodnom období;
- onkogenetické – spojené s uvoľnením nádoru maternice ( , ) na krátkej stopke (nádor pri uvoľnení ťahá so sebou maternicu). Je to mimoriadne zriedkavé.
- ostrý (vyskytuje sa bezprostredne po pôrode, súčasne);
- chronický (vyvíja sa pomaly niekoľko dní po narodení).
Príčiny
Existuje niekoľko dôvodov pre inverziu maternice:
- atónia maternice (nedostatok svalového napätia maternice po pôrode) so súčasným zvýšením intraabdominálneho tlaku (kašeľ, kýchanie, tlak na brucho);
- ťahanie za pupočnú šnúru, keď sa placenta ešte neoddelila (miesto dieťaťa);
- hrubé prevedenie Crede-Lazarevichovho manévru (lekár tlačí na maternicu rukami), čo uľahčuje oddelenie placenty;
- izolácia nádoru maternice (,) na krátkej stopke.
- spodné pripevnenie placenty (placenta sa nachádza vo funde maternice (jej najvrchnejší a najširší segment));
- prítomnosť veľkého submukózneho myomatózneho uzla (benígny novotvar svalovej vrstvy maternice) v oblasti fundusu maternice.
Diagnostika
- Analýza anamnézy a sťažností - kedy (ako dávno) sa objavilo špinenie, bolesť v podbrušku, s akým obdobím pôrodu alebo lekárskymi zásahmi sú spojené.
- Analýza pôrodníckej a gynekologickej anamnézy - predchádzajúce gynekologické ochorenia, chirurgické zákroky, tehotenstvá, pôrod, ich charakteristika, výsledky, znaky priebehu tohto tehotenstva.
- Objektívne vyšetrenie – vyšetrenie tehotnej, meranie krvného tlaku a pulzu, palpácia (pohmat) brucha a maternice.
- Externé pôrodnícke vyšetrenie. Lekár pomocou rúk určuje tvar maternice, jej veľkosť a svalové napätie.
- Bimanuálne vyšetrenie. Lekár položí jednu ruku na brucho ženy, druhú vloží do vagíny a prehmatá (prehmatá) maternicu, jej väzy, vaječníky a ich polohu.
- Vyšetrenie krčka maternice v zrkadle. Lekár vloží do pošvy ženy špeciálne nástroje, ktoré pomôžu pri vyšetrení krčka maternice a pošvového obsahu.
Liečba inverzie maternice
Hlavnou metódou liečby inverzie maternice je manuálna redukcia maternice (vrátenie maternice späť na miesto). Niekedy je najprv potrebné manuálne oddelenie placenty (lekár rukou oddeľuje placentu (miesto bábätka) od steny maternice).
Konzervatívna liečba inverzie maternice pozostáva z použitia:
- cholinomimetiká (pôsobiace na krčok maternice a zabraňujúce jeho kŕčom (konstrikcii));
- antiseptické lieky (zabraňujúce rastu baktérií) na umývanie dutiny maternice;
- vodné a koloidné roztoky (nízkomolekulárne dextrány, liečivá na báze derivátov škrobu, ktoré priťahujú vodu do priesvitu cievy, čím zvyšujú krvný tlak) na intravenózne podanie a zvýšenie krvného tlaku.
Maternica sa odstráni, ak od inverzie maternice uplynul viac ako 1 deň.
Komplikácie a dôsledky
- Infekčné komplikácie everzie:
- (zápal slizničnej vrstvy maternice);
- peritonitída (zápal pobrušnice (výstelky brušnej a panvovej dutiny));
- (závažný stav spôsobený vstupom baktérií alebo ich metabolických produktov do krvi, charakterizovaný systémovou odpoveďou organizmu na patogén).
- Nekróza maternice („smrť“ časti steny maternice v dôsledku dlhodobého prerušenia zásobovania krvou).
- Hemoragický šok (progresívne narušenie životných funkcií nervového systému, obehového a dýchacieho systému v dôsledku straty značného množstva krvi).
- Vývoj (závažná porucha systému zrážania krvi s výskytom intravaskulárnych krvných zrazenín a krvácaním).
- Smrť matky.
Prevencia inverzie maternice
- Plánovanie tehotenstva a príprava naň (odhaľovanie a liečba chronických ochorení ženy pred tehotenstvom, vylúčenie nechcených tehotenstiev). Tehotenstvo sa odporúča plánovať najskôr 2 roky po operácii maternice.
- Včasná registrácia tehotnej ženy na prenatálnej klinike (do 12 týždňov tehotenstva).
- Pravidelné návštevy (1x za mesiac v 1. trimestri, raz za 2-3 týždne v 2. trimestri, raz za 7-10 dní v 3. trimestri).
- Racionálna a vyvážená strava pre tehotnú ženu (konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, bylinky), vyhýbanie sa vyprážaným, konzervovaným, príliš horúcim a korenistým jedlám).
- Plný spánok.
- Užívanie vitamínov a sedatív (ak je to potrebné).
- Prestať fajčiť, piť alkohol a drogy.
- Odstránenie nadmerného fyzického a psycho-emocionálneho stresu.
- Racionálne zvládnutie obdobia po pôrode:
- vyhýbanie sa ťahaniu za pupočnú šnúru;
- vyhýbanie sa nadmernému tlaku na maternicu;
- správne použitie Credet-Lazarevichovho manévru;
- predpisovanie uterotoník (lieky, ktoré stimulujú kontrakciu svalovej vrstvy maternice).
- Vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov na zistenie (benígnych útvarov maternice) a ich včasnej liečby.
Okrem toho
Mechanizmus rozvoja inverzie je jednoduchý: najprv sa v maternici vytvorí lievik (depresia), ktorý sa postupne zväčšuje a vťahuje maternicové väzy (okrúhle, široké), vajcovody a niekedy aj vaječníky (ženské reprodukčné žľazy). . Táto priehlbina sa pod vlastnou váhou pohybuje dole k vnútornému otvoru krčka maternice a niekedy ním prechádza.
Prolaps alebo prolaps pohlavných orgánov je porušením normálnej polohy maternice a pošvových stien, čo sa prejavuje ich posunutím k pošvovému otvoru alebo prolapsom za ním. Približne každá jedenásta žena podstúpi operáciu z dôvodu prolapsu alebo prolapsu vnútorných pohlavných orgánov, preto sa odporúča vedieť, prečo k tejto patológii dochádza a ako jej možno predchádzať.
- Stupeň 1 je charakterizovaný miernou stratou tonusu panvových svalov a podporných väzov. Svaly, ktoré držia maternicu v normálnej fyziologickej polohe, ochabujú a začínajú slabo podporovať orgány. Vaginálny otvor sa úplne nezatvorí. Jeho steny padajú. Pacienti nepociťujú výrazné príznaky. Diagnózu v tomto štádiu možno vykonať až po obojručnom gynekologickom vyšetrení, vyšetrení zrkadla a ultrazvukovom vyšetrení panvových orgánov.
- 2. fáza – panvové svaly naďalej slabnú. Maternica a vaginálne steny sú znížené. Okrem nich sa do procesu zapájajú aj ďalšie orgány. Najčastejšie sú postihnuté močový mechúr a konečník. Ženy v tomto štádiu cítia prítomnosť cudzieho telesa vo vagíne. Pri chôdzi a zmene polohy tela sa tento pocit zhoršuje. Bolestivá periodická alebo konštantná bolesť sa objavuje v dolnej časti brucha, v krížovej kosti alebo dolnej časti chrbta. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti s močením a vyprázdňovaním. Niekedy naopak pacienti pociťujú inkontinenciu moču a stolice. Cystitída a pyelonefritída sú často spojené v dôsledku zhoršeného odtoku moču. Počas pohlavného styku je nepríjemný pocit.
- 3. stupeň. V tomto štádiu prolaps maternice dosiahne stav, v ktorom je jej krčok už v dolnej tretine vagíny, ale nevyčnieva z nej. Žena si môže sama nahmatať krčok maternice prstami. Prívod krvi do pohlavných orgánov je narušený a odtok venóznej krvi a lymfy je sťažený. Panvové orgány a ženské pohlavné orgány sú edematózne, opuchnuté a nadobúdajú modrastú farbu. Je možná infekcia a tvorba preležanín na maternici. Sexuálny styk sa stáva nemožným kvôli maternici, ktorá vypĺňa vagínu. Pri chôdzi a cvičení žena pociťuje ťažkosti a praskajúcu bolesť v pošve a podbrušku.
- 4. stupeň. Toto štádium sa nazýva neúplný alebo čiastočný prolaps maternice. Cervix vyčnieva z pošvového otvoru. Telo a fundus maternice sú stále vo vnútri vagíny. Keď chorá žena napína alebo zdvíha závažia, vyčnievajúca časť maternice vychádza ešte viac v podobe červeného okrúhleho útvaru. Maternica sa môže infikovať, hnisať a nekrotizovať. Diagnóza v tomto štádiu ochorenia sa robí aj bez vyšetrenia v zrkadlách.
- Stupeň 5 sa umiestni, keď telo a fundus maternice prolapsujú. V tomto prípade môže byť vagína evertovaná spolu s maternicou alebo môže zostať prevrátená. Tento stav sa považuje za naliehavý a vyžaduje si núdzovú chirurgickú liečbu v nemocničnom prostredí.
Fotografie
Fotografie ukazujú rôzne viditeľné prolapsy maternice 3. a 4. stupňa.
Vytesnenie maternice s jej sliznicou otočenou smerom von je popôrodná inverzia maternice. Najčastejšie sa patológia vyskytuje na pozadí nesprávneho vedenia pôrodu a popôrodného obdobia. Stav je akútny a vyžaduje okamžitú liečbu, pretože predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život ženy. Príčiny inverzie maternice
Najčastejšie je diagnostikovaná akútna inverzia maternice, ktorá sa vyskytuje súčasne bezprostredne po pôrode. Ale niekedy existuje chronická forma tejto patológie, ktorá sa vyskytuje v popôrodnom období, to znamená v priebehu niekoľkých dní po narodení dieťaťa. Problém sa môže vyskytnúť na pozadí:- nedostatok napätia v svaloch maternice po narodení dieťaťa (atónia), ktorý je sprevádzaný zvýšením intraabdominálneho tlaku (kýchanie, kašeľ);
- príliš agresívne zatlačenie na maternicu na oddelenie placenty;
- napätie pupočnej šnúry (silové ťahanie) s ešte neodlúčenou placentou.
- prítomnosť veľkého myomatózneho uzla na dne maternice;
- umiestnenie placenty na funde maternice (najvrchnejšia a najširšia oblasť).
Príznaky a liečba cervikálnej inverzie po pôrode
Cervikálna inverzia po pôrode sa prejavuje závažnými príznakmi:- šarlátový výtok so zrazeninami z genitálneho traktu;
- koža ženy je bledá a pokrytá studeným potom;
- existujú sťažnosti na náhlu akútnu bolesť v dolnej časti brucha (možná strata vedomia v dôsledku bolestivého šoku);
- hladiny krvného tlaku sú extrémne nízke;
- pri vyšetrení sa vo vagíne zistí útvar hlienového typu s červeným povrchom.
- lieky zo skupiny cholinomimetík - aktívne pôsobia priamo na krčku maternice a zabraňujú jej kŕčom;
- antiseptiká - používajú sa na umývanie dutiny maternice, zabraňujú rozvoju bakteriálnej infekcie;
- lieky na zvýšenie a stabilizáciu krvného tlaku.
Pôrod je zložitý proces. Prechod dieťaťa pôrodnými cestami vedie k natiahnutiu krčka maternice a vagíny. Za nepriaznivých podmienok sú možné komplikácie. Liečia sa rôznymi spôsobmi, a to aj počas dojčenia.
Vyšetrenie krčka maternice po pôrode: prečo to robiť?
Bez ohľadu na to, či bol pôrod ťažký alebo ľahký, lekár ihneď po narodení dieťaťa vyšetrí maternicu, krčok maternice a vagínu, aby zistil ich stav, identifikoval prietrže a prijal vhodné opatrenia. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho zrkadla, ktoré umožňuje vyšetrenie pôrodných ciest ženy.
Gynekologické zrkadlo - pôrodnícky nástroj určený na vyšetrenie vagíny a krčka maternice
Zmeny považované za normálne
Krček maternice sa po pôrode veľmi natiahne, dosahuje priemer 10–12 cm, čo je nevyhnutné na to, aby dieťa mohlo prejsť pôrodnými cestami. Po dni sa toto číslo zníži na 4 cm a do desiateho dňa sa lúmen úplne uzavrie.
Krček maternice rodiacej ženy sa od krčka maternice nulipary líši štrbinovitým tvarom. Podľa vzhľadu môže gynekológ počas vyšetrenia určiť, či pacientka porodila.
Cervix ženy, ktorá porodila, má štrbinovitý tvar, zatiaľ čo krčka nulipary má okrúhly tvar.
Patologické zmeny v krčku maternice po pôrode
Po pôrode sú možné nasledujúce patologické zmeny na krčku maternice:
- everzia alebo ektropium;
- dysplázia;
- deformácia jazvy;
- cysta;
- polypy;
- zápal;
- vynechanie.
Vznikajú ako dôsledok sĺz, ktoré neboli zašité alebo boli zašité nesprávne. Poranenie krčka maternice je možné pri:
- rýchly pôrod;
- zdĺhavý pôrod;
- veľká veľkosť plodu;
- tehotenstvo po termíne;
- pôrodníctvo (extrakcia plodu kliešťami, podtlakom alebo inými metódami).
Čo je ektropium (everzia) krčka maternice
Tkanivo, ktoré pokrýva cervix v kanáli, sa nazýva valcové. Vaginálna časť je vystlaná vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Líšia sa vzhľadom, funkciami a účelom:
- vrstvený skvamózny epitel je prispôsobený kyslému prostrediu vagíny;
- stĺpcový epitel je zodpovedný za sekréciu hlienu, chráni pred infekciami a hrá dôležitú úlohu v reprodukčnej funkcii žien.
Ektropium je patologický stav krčka maternice, pri ktorom dochádza k inverzii sliznice cervikálneho kanála do vaginálnej dutiny
Pri prasknutí krčka maternice pri pôrode, ktoré nebolo správne zošité, vzniká ektropium, čiže everzia sliznice krčka maternice do pošvy. Vyskytuje sa preto, že počas hojenia tkaniva sa tvoria jazvy, krvný obeh je narušený a to ovplyvňuje tón svalov reprodukčného orgánu, ktorý sa nemôže vrátiť do normálu.
Ektropium diagnostikuje gynekológ pri ďalšom vyšetrení pôrodných ciest ženy. Samotné ochorenie prebieha bez príznakov, ale kontakt cylindrického epitelu s kyslým prostredím pošvy vedie k zápalu krčka maternice, jeho kanálika a samotnej maternice. Je tiež možné vyvinúť eróziu, dyspláziu a dokonca aj rakovinu. V prítomnosti sprievodných ochorení mladá matka zaznamenáva hojný výtok hlienu z pohlavných orgánov, bolesť v oblasti ohanbia, menštruačné nepravidelnosti, krv po sexe, dlhú chôdzu a sprchovanie.
Niekedy je u tehotnej ženy diagnostikovaná inverzia krčka maternice. Toto ochorenie nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo a pôrod. Liečba sa vykonáva po narodení dieťaťa.
Spôsoby liečby cervikálnej inverzie
Predtým, ako začnete opravovať anatómiu krčka maternice, je potrebné vyliečiť zápal (ak existuje). Ektropiónová terapia sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:
- kauterizácia elektrickým prúdom;
Elektrická kauterizácia sa v gynekológii používa od roku 1926. Dnes je táto metóda považovaná za zastaranú a neúčinnú.
- ošetrenie kvapalným dusíkom (kryodeštrukcia) - pod vplyvom nízkej teploty dochádza k zmrazeniu kvapaliny v ošetrených tkanivách, čo vedie k bunkovej smrti;
- laserová terapia (laserová vaporizácia) - laserový lúč vedie k odparovaniu abnormálnych tkanív, ktorých miesto zaujíma zdravý epitel;
- konizácia (rádiová vlna, laser, nôž, elektrický) - odstránenie kužeľovej oblasti z krčka maternice pomocou skalpelu, laserového lúča, rádiových vĺn alebo elektrického prúdu;
Konizácia krčka maternice je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni malá časť orgánu
- excízia - odstránenie chorého epitelu špeciálnou slučkou pomocou rádiových vĺn, lasera alebo elektrického prúdu.
Excízia nie je len metóda liečby gynekologických ochorení, ale aj ich diagnostiky
Elektrická kauterizácia, liečba tekutým dusíkom a laserová terapia sú deštruktívne liečby ektropia, ktoré ničia abnormálne tkanivo. Sú účinné pri miernej až strednej inverzii sliznice krčka maternice. Konizácia a excízia je operácia, pri ktorej sa z krčka maternice odstráni choré tkanivo a vyšetruje sa na rakovinu.
Deformácia jazvy po pôrode
Pri cikatrickej deformácii dochádza v cervikálnom kanáli k zmenám tkaniva, v dôsledku čoho dochádza k jeho deformácii. To vedie k anatomickým abnormalitám, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu, prenikaniu infekcie do reprodukčného orgánu, ohrozujú tehotenstvo a vedú k rakovine.
Deformácia krčka maternice sa vyvíja po ruptúrach počas pôrodu v dôsledku poranenia tkaniva počas potratu a diagnostických postupov. Príznaky naznačujúce problém sú typické pre mnohé choroby:
- hojný výtok;
- dotieravá bolesť;
- porušenie cyklu menštruačného krvácania;
- zvýšená frekvencia menštruácie;
- bolestivé pocity počas pohlavného styku.
Liečba deformácie jazvy
Nasledujúce sa považujú za účinné na liečbu deformácie jaziev:
- cryodestruction (zmrazenie tekutým dusíkom);
- laserová expozícia;
- kauterizácia elektrickým prúdom.
V niektorých prípadoch je deformácia jazvy eliminovaná chirurgicky. Ak sa odstráni veľké množstvo postihnutého tkaniva, žena môže dodatočne vyžadovať plastickú operáciu krčka maternice.
Cervikálna dysplázia: príčiny a symptómy
Cervikálna dysplázia je zmena bunkovej štruktúry orgánového tkaniva, ktorá vedie k rozvoju rakoviny. Ochorenie prebieha bez horúčky, bolesti a iných nepríjemných symptómov. Zvyčajne sa žena dozvie o probléme na stretnutí s gynekológom. Iba v pokročilom štádiu a v prípade vývoja zápalového procesu sa pozorujú nepríjemné výtoky (niekedy s prímesou krvi).
Pri cervikálnej dysplázii sa zdravé bunky sliznice postupne nahrádzajú abnormálnymi
Dôvody rozvoja dysplázie sú rôzne:
- oslabená imunita;
- nedostatok vitamínov A a C;
- vystavenie vírusom, najmä ľudskému papilomavírusu;
- hormonálna nerovnováha;
- veľký počet pôrodov.
Liečba počas dojčenia
Spôsob liečby dysplázie závisí od jej príčiny: ak ide o infekčné ochorenie, je potrebné predpísať vhodné lieky, v prípade oslabenej imunity sa vykonáva imunomodulačná liečba, hormonálna nerovnováha si vyžaduje korekciu fungovania hormonálneho systému. Keď forma nie je pokročilá, tento prístup stačí na to, aby sa abnormálne bunky prestali šíriť a existujúce patologické tkanivá sa zahojili.
V počiatočnom štádiu cervikálnej dysplázie sa na liečbu postihnutého tkaniva používajú lieky (napríklad Solkovagin, Vagotide), ale počas laktácie je to zakázané.
Ak liečba drogami nevedie k zotaveniu, potom sa uchýlite k pomoci:
Ak má mladá matka miernu dyspláziu a nepostupuje, lekár môže odložiť liečbu až na dva roky. Zároveň je však dôležité rýchlo liečiť sexuálne prenosné infekcie a zápaly (ak sa objavia), dodržiavať vyváženú stravu a vzdať sa zlých návykov. Vo väčšine prípadov tento čas stačí na prirodzené ukončenie dojčenia, po ktorom sa lekár uchýli k pomoci uvedených metód.
Dysplázia a rakovina krčka maternice
Cervikálne tkanivo pozostáva z troch vrstiev:
- plochý epitel;
- bazálnych buniek;
- svalové tkanivo.
Cervikálna dysplázia je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k rakovine
Lekári rozlišujú tri stupne dysplázie v závislosti od hĺbky lézie:
- najprv - 1/3 dlaždicového epitelu je nahradená abnormálnymi bunkami;
- druhá - 2/3 plochého epitelu sú nahradené abnormálnymi bunkami;
- tretí - abnormálne bunky úplne nahradili dlaždicový epitel.
Ak abnormálne bunky preniknú do svalovej vrstvy, lekári diagnostikujú rakovinu.
Mnoho žien si po pôrode ťažko nájde čas pre seba. Často mladé matky nechodia ku gynekológovi dva roky alebo dokonca viac. Cervikálna dysplázia je asymptomatická a úspešnosť liečby do značnej miery závisí od stupňa ochorenia pri jej zistení. Návšteva ordinácie ženy dvakrát ročne je účinným preventívnym opatrením, ktoré pomáha vyhnúť sa mnohým problémom.
Cysta na krčku maternice: príčiny, príznaky
Vaginálna časť krčka maternice obsahuje špeciálne bunky (Nabotove žľazy), ktoré sú zodpovedné za sekréciu hlienu. Keď sú kanály zablokované, sekrét sa hromadí vo vnútri a žľazy sa zväčšujú, čo vedie k vzniku cýst - okrúhlych útvarov bielej alebo bielo-žltej farby.
Cervikálna cysta je biela alebo bielo-žltá hustá formácia
Cysta sa môže objaviť u ženy v akomkoľvek veku, ale tehotenstvo a pôrod sú zvláštnym faktorom, pretože pri prasknutí krčka maternice a ich ďalšom zjazvení sa mení štruktúra tkaniva, čo ovplyvňuje fungovanie žliaz a priechodnosť krčka maternice. potrubia.
Ak je cysta malá, tak sa to nijako neprejavuje. Problém je identifikovaný pri ďalšej návšteve gynekológa a pri absencii sprievodných ochorení (zápal, infekcia) zvyčajne nevyžaduje zásah. Niektoré formácie však majú tendenciu rásť a dosahovať pôsobivé veľkosti (až 2 cm alebo viac). V tomto prípade si žena môže všimnúť:
- zvýšený vaginálny výtok, ktorý nie je spojený so sexuálnym vzrušením;
- bolesť v dolnej časti brucha;
- nepohodlie počas pohlavného styku;
- krvácajúca.
Ak je prítomný aspoň jeden z uvedených znakov, odborníci trvajú na chirurgickej liečbe.
Liečba
Na liečbu cýst použite:
Cysta krčka maternice nijako neovplyvňuje tehotenstvo a pôrod. Ak sa problém zistí u tehotnej ženy, netreba sa znepokojovať. Liečba sa môže vykonať po narodení dieťaťa.
Polypy na krčku maternice a ich liečba
Cervikálny polyp je útvar, ktorý vyrastá z epitelu lemujúceho orgán. Žena trpiaca touto chorobou spravidla nemá žiadne sťažnosti, takže je identifikovaná počas vyšetrenia gynekológa. Symptómy sa objavujú iba vtedy, keď je polyp zranený, dochádza k zápalovému procesu a dochádza k infekcii:
- hojná leucorrhoea;
- dotieravá bolesť v oblasti ohanbia;
- výtok s krvou.
Presné príčiny polypov sú nejasné, ale vedci poznamenávajú, že pravdepodobnosť ich výskytu sa zvyšuje s hormonálnymi zmenami v tele a poranením krčka maternice. Preto sú ohrozené ženy, ktoré nedávno porodili, čo znamená, že pravidelné návštevy gynekológa po pôrode sú povinné.
Polypy sú považované za benígne, ale môžu sa rozvinúť do rakoviny krčka maternice
Jedinou liečbou polypu je jeho odstránenie. Za týmto účelom sa odskrutkuje stonka formácie a sliznica v mieste rastu sa vyškrabuje a spracuje rádiovými vlnami, laserom alebo kryogénnymi metódami.
Pred operáciou je potrebné liečiť infekčné ochorenia a zápaly, aby sa predišlo komplikáciám. Predpísané lieky by sa mali vyberať s prihliadnutím na to, či žena dojčí.
Zápal krčka maternice (cervicitída)
Cervicitída je zápal sliznice krčka maternice a jej kanálika, ktorý je sprevádzaný:
- hojný a nepríjemne zapáchajúci výtok (niekedy zmiešaný s krvou);
- sčervenanie a podráždenie vagíny;
- bolesť v dolnej časti brucha;
- porušenie cyklu menštruačného krvácania;
- bolesť počas intimity.
Cervicitída často vedie k tvorbe polypov a erózii krčka maternice
Pri výbere metódy terapie je dôležité zvážiť, či matka dojčí. Moderná medicína ponúka veľa liekov, ktoré sú povolené na laktáciu. Ak ich použitie z nejakého dôvodu nie je možné, potom treba dojčenie na chvíľu prerušiť, pretože cervicitída je nebezpečné ochorenie, ktorého liečbu nemožno odložiť na neskôr.
Cervikálny prolaps: čo robiť
Prolaps krčka maternice (prolaps) nastáva v dôsledku oslabenia svalov, ktoré podporujú reprodukčný orgán. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u žien starších ako 40 rokov. Vyvíja sa v dôsledku:
- ťažké, časté pôrody;
- nesprávne šitie vnútorných trhlín po pôrode;
- ťažká fyzická práca;
- nadmerná hmotnosť;
- hormonálne poruchy.
Keď maternica prolapsuje, žena:
- cíti ťažkosť v dolnej časti brucha;
- sťažuje sa na otravnú bolesť;
- zaznamenáva zníženie alebo naopak zvýšenie množstva výtoku počas menštruácie;
- po sexe si všimne krvavý výtok.
Progresia ochorenia vedie k problémom s močením, rozvratom tráviaceho traktu (zápcha alebo naopak inkontinencia črevného obsahu, zvýšená tvorba plynov, kolitída).
Často cervikálny prolaps je sprevádzaný posunom močového mechúra alebo konečníka
Na liečbu prolapsu v počiatočnom štádiu stačí vykonať Kegelove cvičenia, ktoré posilňujú svalové tkanivo panvového dna.
Kegelove cvičenia pomôžu mladej matke nielen zabrániť prolapsu krčka maternice, ale aj posilniť vaginálne svaly, čo je nevyhnutné na obnovenie plnohodnotného sexuálneho života.
Ak sa prolaps krčka maternice nezistil včas a reprodukčný orgán dosiahol výstup z vagíny, potom žena potrebuje chirurgickú intervenciu. Počas operácie je maternica fixovaná vo svojej normálnej polohe. Okrem toho možno budete potrebovať pomoc plastického chirurga na úpravu tvaru vagíny a posilnenie svalov.
Video: ako robiť Kegelove cviky
Kolposkopia ako diagnostická metóda
Pri zisťovaní ochorení krčka maternice sa zvyčajne vykonáva kolposkopia - štúdium sliznice pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zväčšuje tkanivo orgánu 10-40 krát. To umožňuje lekárovi podrobnejšie preskúmať problémové oblasti a rozhodnúť o ďalšej taktike diagnostiky a liečby. Postup je predpísaný pre:
Kolposkopia nezahŕňa vloženie kolposkopu do vagíny; zariadenie je umiestnené v určitej vzdialenosti od ženských pohlavných orgánov
Procedúra zahŕňa ošetrenie vaginálnej časti krčka maternice špeciálnym roztokom (kyselina octová a Lugol). Keď prídu do kontaktu so sliznicou, dochádza k vazospazmu, ktorý umožňuje lekárovi určiť, ktorá oblasť tkaniva je zdravá a ktorá nie.
Kolposkopia je neškodný a bezbolestný zákrok, preto by sa jej dojčiace matky nemali báť.
Kolposkopia je kontraindikovaná:
- v kritických dňoch;
- v prvých dvoch mesiacoch po narodení;
- 3-4 týždne po potrate;
- s individuálnou citlivosťou na jód a kyselinu octovú.
Tracheloplastika
Plastická operácia krčka maternice nie je luxus, ako sa mnohí domnievajú, ale prostriedok, ktorý sa používa na odstránenie anatomických chýb, ktoré bránia otehotneniu, noseniu a pôrodu dieťaťa. Operácia je potrebná, keď:
- ektropium (everzia krčka maternice);
- deformácia jazvy;
- prolaps a prolaps maternice;
- predĺžený krčok maternice.
Plastická operácia krčka maternice sa najčastejšie vykonáva u žien súčasne s operáciou na nápravu problému. Ale niekedy je potrebné opraviť anatomickú štruktúru orgánu.
Plastická chirurgia krčka maternice sa vykonáva rôznymi spôsobmi.
Vaginálna plastická chirurgia sa vykonáva klasickým skalpelom, ultrazvukom alebo laserom. Operácia sa vykonáva metódou Emmett (používa sa pri ruptúrach, keď nie je postihnutá sliznica krčka maternice), Sturmdorff (odstránenie kužeľovitého úseku tkaniva), Schroeder (odstránenie klinovitého úseku tkaniva ), pomocou transplantátov na vytvorenie anatomicky správneho tvaru orgánu.
Plastická operácia krčka maternice je kontraindikovaná, ak:
- tehotenstvo;
- malígne formácie;
- zápal.
Ak je to indikované, chirurgický zákrok sa môže vykonať počas laktácie. Ale v pooperačnom období musíte užívať antibiotiká, takže o potrebe chirurgickej intervencie sa rozhoduje individuálne.
Každá žena by sa mala starať o svoje zdravie a po pôrode nezanedbávať návštevu gynekológa. Ak dodávka viedla k patologickým zmenám v krčku maternice, potom sa musia liečiť. Včasná terapia zhoršuje kvalitu života, vedie k problémom vo vzťahoch so sexuálnym partnerom, zabraňuje úplnému počatiu, prenášaniu ďalšieho tehotenstva a môže prispieť k rozvoju rakoviny. Všetkým týmto problémom sa dá predísť, ak včas vyhľadáte lekársku pomoc.
