Leczenie torbieli zębopochodnych. Leczenie dużych torbieli zębopochodnych zatrzymanych trzecich zębów trzonowych żuchwy: opis przypadku klinicznego. Czy cysta może powodować alergie?

Streszczenie zostało uzupełnione przez stażystę Katedry Stomatologii ogólna praktyka i szkolenie techników dentystycznych Elnara Rasulovna Kerimova.

Moskiewski Państwowy Instytut Medyczno-Dentystyczny

Wstęp.

Torbiele zębopochodne szczęk są bardzo częstą patologią. Obecnie chirurgia tej patologii jest najskuteczniejsza, co nie jest bez znaczenia, ponieważ wszystkie okołownękowe torbiele zębopochodne są zmianami przewlekła infekcja co niekorzystnie wpływa na organizm.

W abstrakcie omówiona zostanie etiologia, patogeneza, metody diagnostyczne, wskazania i metody leczenia operacyjnego.

Etiologia i patogeneza.

Torbiele zębopochodne to śródkostne formacje zatrzymujące jamę ustną, których pojawienie się jest spowodowane albo naruszeniem rozwoju mieszków zębowych, albo przewlekłym procesem zapalnym w przyzębiu.

Nabłonek wyściełający jamę torbieli pochodzi z pozostałości płytki nabłonkowej tworzącej ząb (wysepek Malasse’a) pod wpływem przewlekłego stanu zapalnego lub z nabłonka mieszków zębowych. Pomiędzy nabłonkiem a tkanką kostną znajduje się warstwa tkanki łącznej.

Składniki torbieli to: otoczka składająca się z części tkanki łącznej i wyściółki nabłonkowej oraz jama.

Jama torbieli zębopochodnej wypełniona jest płynną lub półpłynną zawartością - gromadzącą się produkty przemiany materii wyściółki nabłonkowej w postaci koloidów i krystaloidów (w szczególności kryształów cholesterolu)

Nagromadzenie produktów przemiany materii wyściółki nabłonkowej prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jamie torbieli. W rezultacie zwiększa się nacisk na otaczającą kość, dochodzi do osteolizy, co prowadzi do zwiększenia objętości jamy kostnej (rozrost torbieli) i deformacji szczęki.

Na tym schematycznym rysunku strzałka A wskazuje ścianę tkanki łącznej graniczącą z torbielą. Strzałki B wskazują różne typy nabłonka, które mogą wyściełać torbiel rozwijającą się w jamie ustnej.

Klasyfikacja.

Ze względu na morfo- i patogenezę oraz lokalizację wyróżnia się następujące typy torbieli zębopochodnych:

1) Cysty powstałe z nabłonka płytki tworzącej ząb (korzeniowej)

A) torbiel wierzchołkowa – torbiel przyzębna pokrywająca wierzchołek korzenia zęba

B) boczna torbiel przyzębia, sąsiadująca lub otaczająca powierzchnia boczna korzeń wyrżniętego zęba

B) cysta pozostała po ekstrakcji zęba

2) Cysty rozwijające się z narządu szkliwa lub pęcherzyka

A) Torbiel pęcherzykowa,

B) Torbiel pierwotna,

B) Torbiel dziąsła.

3) Cysty rozwijające się z narządu szkliwa lub wysepek Malasse’a

A) Keratocysta.

Obraz kliniczny.

Decyduje o tym rodzaj, wielkość torbieli, obecność lub brak powikłań w postaci ropienia, występowanie patologicznego złamania szczęki.

W przypadku małych cyst zwykle nie ma żadnych dolegliwości, a wykrycie torbieli jest przypadkowym odkryciem w trakcie badanie rentgenowskie dotyczące chorób zębów sąsiednich.

W miarę zwiększania się rozmiaru torbieli może wystąpić deformacja szczęki, a pacjenci mogą skarżyć się na uwypuklenie błony śluzowej. W przypadku, gdy torbiel pochodzi z zębów Górna szczęka powiększając się, wypycha zatokę szczękową do tyłu, powodując przewlekłe zapalenie wyściełająca ją błona śluzowa i w rezultacie skargi na nią ból głowy uczucie ciężkości strefa środkowa twarze. Rozwojowi torbieli w dolnym kanale nosowym towarzyszą trudności w oddychaniu przez nos.

Kiedy cysta jest zlokalizowana w żuchwa możliwy jest ucisk nerwu zębodołowego dolnego. Konsekwencją tego mogą być skargi na drętwienie skóry i błony śluzowej w okolicy kącika ust, błony śluzowej wyrostka zębodołowego. Przy znacznym zwiększeniu wielkości torbieli może wystąpić patologiczne złamanie.

Podczas badania można wykryć deformację szczęki, w badaniu palpacyjnym obecność objawu „chrupania pergaminu” (objaw Dupuytrena).

Częściej powodem wizyty u lekarza jest zaostrzenie choroby - ropienie torbieli, któremu towarzyszy ból - najlepszy motywator konieczności leczenia.

Objawy kliniczne w czasie zaostrzenia.

Podczas badania pacjentów z ropiejącą torbielą ujawnia się asymetria twarzy z powodu obrzęku tkanek miękkich okołoszczękowych, przekrwienia skóra. Otwarcie jamy ustnej może być pełne lub ograniczone w przypadku ropienia cyst, których początkiem były trzecie zęby trzonowe. Podczas badania wewnątrzustnego stwierdza się przekrwienie błony śluzowej w miejscu wystąpienia torbieli, możliwe jest odwarstwienie okostnej z ropą, czemu towarzyszyć będzie objaw fluktuacji. Opukiwanie zęba wywołującego jest zwykle bolesne. Można również zaobserwować ruchomość zęba sprawczego.

Diagnostyka.

Zbierając wywiad, pacjenci z zębopochodnymi torbielami okołownękowymi zwykle wskazują, że wcześniej przeprowadzono leczenie endodontyczne zęba „przyczynowego”, po którym ból ustąpił. Niektórzy zauważają okresowe zaostrzenie choroby, które ustąpiło po nacięciu wewnątrzustnym.

Główne miejsce w diagnostyce zajmuje badanie rentgenowskie.

W przypadku torbieli górnej szczęki elementami badania rentgenowskiego są:

Pozwala ocenić stopień resorpcji kości wyrostka zębodołowego (w przypadku zmniejszenia wysokości o 1/3 lub mniej nie zaleca się operacji oszczędzającej ząb). Stan kanału zęba, stopień i jakość jego wypełnienia. Obecność fragmentów narzędzi w kanale, obecność perforacji. Związek torbieli z korzeniami sąsiednich zębów. Związek korzeni sąsiednich zębów z jamą torbielowatą może być różny. Jeśli korzenie wystają do jamy torbieli, na radiogramie nie ma szczeliny przyzębnej z powodu resorpcji płytki końcowej zębodołu. Jeśli zostanie zidentyfikowana szczelina przyzębna, wówczas takie zęby są rzutowane jedynie na obszar torbieli, ale w rzeczywistości ich korzenie znajdują się w jednej ze ścian szczęki.

2) Ortopantomogram.

Umożliwia ocenę obu szczęk jednocześnie, możliwa jest ocena stanu zatok szczękowych.

3) Zdjęcie ogólne czaszki w projekcji nosowo-bródkowej.

Aby ocenić stan zatok szczękowych. W przypadku torbieli wypychającej zatokę charakterystyczne jest ścieńczenie przegrody kostnej i jej kopułowe przesunięcie. Torbiel wnikająca do zatoki charakteryzuje się brakiem ściany kostnej, natomiast na tle zatoki szczękowej określa się cień tkanki miękkiej w kształcie kopuły

Jeśli jednak istnieje duże cysty najlepszą metodą jest penetracja lub odepchnięcie zatoki szczękowej diagnostyka radiologiczna należy rozpoznać tomogram komputerowy, który pozwala najdokładniej ocenić stan zatoki szczękowej, jej związek z torbielą oraz lokalizację torbieli (policzkowa, podniebienna)

Do badania rentgenowskiego żuchwy stosuje się:

1) Zdjęcie rentgenowskie kontaktowe wewnątrzustne.

2) Ortopantomogram.

3) RTG żuchwy w rzucie bocznym.

4) Tomogram komputerowy.

Inne metody diagnostyczne obejmują elektrodontodiagnostykę, która służy do określenia żywotności zębów sąsiadujących z torbielą. Gdy próg pobudliwości elektrycznej zębów sąsiadujących z torbielą wzrośnie powyżej 60 mA, wskazane jest leczenie endodontyczne.

Cytologiczne i badanie histologiczne.

W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego wymagane jest badanie cytologiczne torbieli punktowej oraz badanie histologiczne usuniętej zmiany.

Najczęstsze rodzaje torbieli szczęki.

Torbiel korzeniowa.

Najczęściej lokalizuje się w okolicy bocznych siekaczy, nieco rzadziej – w okolicy siekaczy centralnych, przedtrzonowych i pierwszych zębów trzonowych.

Przed pojawieniem się deformacji szczęki obraz kliniczny torbieli okołownękowej jest podobny do obrazu klinicznego obserwowanego przy przewlekłe zapalenie przyzębia, - pojawiające się okresowo bolesne doznania w obszarze zęba sprawczego, nasilając się podczas gryzienia.

Ząb ma głęboką ubytek próchnicowy, jest wypełniony lub pokryty koroną, opukiwanie może powodować ból. U wielu pacjentów wykrywa się przetokę lub bliznę w obszarze wyrostka zębodołowego na poziomie projekcji korzenia zęba sprawczego. Dane elektrodontometryczne wskazują na martwicę miazgi zębowej: próg wrażliwości na ból przekracza 100 mA.

Zdjęcie rentgenowskie.

Podczas badania RTG, oprócz wykrycia torbieli okołokorzeniowej w postaci okrągłej lub owalnej prześwitu otaczającej korzeń zęba, ważna jest ocena stanu samego zęba sprawczego, w szczególności stopień zniszczenia aparat więzadłowy(periodontologia), stan kanału korzeniowego, który może charakteryzować się następującymi objawami:

Kanał korzeniowy nie jest wypełniony;

Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony aż do wierzchołka;

Kanał korzeniowy zamyka się aż do wierzchołka po usunięciu materiału wypełniającego;

W kanale korzeniowym znajduje się fragment instrumentu;

Perforacja ściany korzenia zęba;

Dodatkowe odgałęzienie od kanału głównego;

Złamanie korzenia zęba.

Resztkowe cysty.

Jeśli ząb sprawczy zostanie usunięty bez usunięcia skorupy torbieli, utworzy się cysta resztkowa.

Radiologicznie torbiel ta wygląda jak wyraźnie odgraniczona, zaokrąglona prześwit tkanki kostnej, zlokalizowana w pobliżu

lejek usuniętego zęba.

W praktyce lekarskiej przez cystę rozumie się jamę zlokalizowaną w miękkiej lub tkanka kostna i wypełnione płynną zawartością. Formacje cystowe mają charakter łagodny.

Cysty mogą tworzyć się na prawie każdej części ciała, w tym na szczęce. Torbiele szczęki dzielą się na dwa typy: zębopochodne i niezębogenne. Torbiel zębopochodna może wystąpić u pacjentów niezależnie od ich wieku. Jak jednak udowodniono praktyka lekarska, diagnozuje się ją najczęściej u mężczyzn w wieku od 35 do 50 lat.

Informacje ogólne

Torbiele zębopochodne na szczęce to puste formacje, które mają jedną lub więcej komór. Wewnętrzna powierzchnia tych komór składa się z nabłonka, zewnętrzna błona powyżej torbieli składa się z tkanki łącznej.

Wewnętrzne wypełnienie torbieli jest inne. W większości przypadków w środku znajduje się żółtawy płyn. Rzadziej zawartość torbieli może mieć gęstą konsystencję przypominającą twarożek i szary kolor.

Wszystkie zębopochodne torbielowate formacje są podzielone na kilka typów. Jest to cysta resztkowa, która charakteryzuje się ciągłym rozwojem, nawet po wyeliminowaniu przyczyny jej pojawienia się.

Torbiel przyzębia powstaje w wyniku procesów zapalnych zachodzących w tkankach otaczających zęby. Odmiana ta charakteryzuje się powolnym rozwojem i niemal całkowitym brakiem objawów w początkowych stadiach choroby.

Inne rodzaje torbieli, takie jak pęcherzykowe i naskórkowe, występują nieco rzadziej u pacjentów.

Powoduje

W większości przypadków powstawanie torbieli szczęki jest spowodowane zaburzeniami w przewodzie wydzielniczym gruczołów ślinowych. Jednocześnie produkcja wydzieliny nie maleje, jest ona nadal wytwarzana w tej samej ilości. W rezultacie wydzielina zaczyna gromadzić się w środku gruczoł ślinowy. Jego ściany rozciągają się i zwiększają objętość. Wraz ze stałym wzrostem formacji następuje atrofia lub śmierć tkanki i proliferacja nabłonka.

Wiele czynników może dać impuls do rozwoju patologii. Z reguły przyczyną jest zapalenie tkanek, a także zachodzące w nich procesy zakaźne. Torbiele zębopochodne mogą prowadzić do następujących powikłań:

próchnica;
zapalenie ozębnej;
zapalenie dziąseł;
choroba przyzębia;
zapalenie jamy ustnej i wiele innych chorób Jama ustna.

Innym powodem, który pociąga za sobą rozwój patologii, jest uraz. Co więcej, mogą to być urazy nie tylko spowodowane uderzeniami lub siniakami, ale także złą jakością leczenia stomatologicznego.

Przyczyny, które doprowadziły do rozwoju patologii, zależą również od wieku pacjentów. Na przykład pojawienie się torbieli zębopochodnych u starszych pacjentów może być spowodowane protezami, a mianowicie ich nieprawidłowym noszeniem. Niektóre starsze osoby nie utrzymują protez w wystarczającej czystości, nie czyści ich i noszą je przez całą dobę. To wszystko sprzyja rozwojowi procesy zapalne błony śluzowe dziąseł.

U dzieci najczęściej ten typ patologii jest wrodzony. Przyczyną tego mogą być zaburzenia rozwoju zarodka podczas kształtowania się uzębienia. U młodych osób pojawienie się torbieli najczęściej następuje po ekstrakcji zęba. Prowokuje to patologiczny wzrost tkanek z powodu zakłócenia procesu ich regeneracji.

Klasyfikacja

Istnieje klasyfikacja torbieli zębopochodnych w zależności od ich umiejscowienia i przyczyn występowania. Torbiel zęba może być inna. Na przykład w miejscu pochodzenia znajdują się cysty przedni ząb, ząb mądrości, a także torbiel zębopochodna zęba zatoka szczękowa. Wszystkie są podzielone na następujące typy:

pierwotny;
korzeniowy;
pęcherzykowy;
pozostały.

Pierwotne cysty najczęściej występują w miejscach wyrzynania się zębów mądrości. Charakteryzują się cienka skorupa, która składa się z tkanka włóknista. Jej cecha charakterystyczna jest to, że może pojawić się ponownie po usunięciu. Wymiary odbiorcze w godz ponowne ukazanie się już więcej.

Liderem w diagnostyce torbieli górnej i dolnej szczęki jest torbiel korzeniowa. Na przedwczesne leczenie U pacjenta może rozwinąć się torbiel zębopochodna zatoki szczękowej.

Torbiele pęcherzykowe mogą pojawić się przy problemach z ząbkowaniem. Jego osobliwością jest to, że wewnątrz torbieli znajduje się pęcherzyk, z którego może uformować się zdrowy ząb.

Na górnej i dolnej szczęce tworzy się cysta resztkowa. Najczęściej występują w miejscu usuniętego zęba. Jeśli leczenie zostanie zaniedbane, taka formacja może urosnąć do dużych rozmiarów i wpłynąć na połowę szczęki.

Eksperci rozróżniają także niezębogenne torbiele szczęk. Z reguły powodem ich rozwoju jest wady wrodzone szczęki.

Objawy

Torbiele zębopochodne przez długi czas nie potrafiące się wyrazić etap początkowy ich rozwój. Pacjent zaczyna odczuwać pierwsze objawy, gdy formacja osiąga rozmiar kilku milimetrów.

Wtedy pacjent zaczyna skarżyć się na dyskomfort i uczucie ciągłej obecności ciało obce. Wraz z dalszym wzrostem formacji, przemieszczeniem uzębienia lub poszczególne zęby, zmieniając także ich kolor. Kiedy torbiel osiągnie duży rozmiar, kość szczęki może się przesunąć i wystawać. Wtedy asymetria twarzy staje się oczywista.

Torbiel nie jest guzkiem duże rozmiary, które nie wyróżniają się kolorem na tle błon śluzowych dziąseł. Jedynymi wyjątkami są formacje powstające w wyniku procesów zapalnych w tkankach. Mogą wtedy krwawić i dlatego stają się czerwone lub brązowe.

Podczas badania torbieli, a mianowicie podczas badania palpacyjnego, wydaje się ona gęstą i nieruchomą formacją. Po naciśnięciu go pacjent nie odczuwa bólu. Torbiel zębopochodna charakteryzuje się gładkimi konturami i granicami. Tego typu formacje występują pojedynczo na szczęce, nie charakteryzują się skupiskami kilku części.

Możliwe komplikacje

Torbiele zębopochodne szczęk są zawsze łagodne. Nie oznacza to jednak, że chorobę należy pozostawić przypadkowi i nie leczyć. Konieczne jest rozpoczęcie leczenia natychmiast po wykryciu patologii, w przeciwnym razie opóźnienie może prowadzić do tragicznych konsekwencji.

Niezależnie od tego, gdzie zlokalizowana jest torbiel i jaka jest jej wielkość, zawsze istnieje ryzyko jej przekształcenia guz złośliwy. Leczenie takiego nowotworu jest bardzo długim procesem i wiąże się z wieloma trudnościami. Istnieje również duże ryzyko, że torbiel ulegnie zapaleniu. Konsekwencją tego będzie zanik tkanki kostnej szczęki lub jej całkowite zniszczenie.

Jeśli ropa dostanie się do jamy ustnej, musisz natychmiast działać. Może to wskazywać na obecność ropnia, który w krótkim czasie może doprowadzić do śmierci osoby. Torbiel żuchwy w obrębie zębów przednich często prowadzi do ich deformacji, rozchwiania i utraty.

Nie należy samoleczyć. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy formację stwierdza się u dzieci i młodzieży. Prowadzi to do powstania wad zgryzu lub nierównego wzrostu zębów. Jeśli patologia zostanie wykryta u dzieci jeszcze przed zmianą zębów mlecznych, prowadzi to do tego, że zęby stałe nie wyrosną.

Diagnostyka

Torbiele zębopochodne są wykrywane po prostu - podczas badania przez dentystę. Ale lekarzowi niezwykle trudno jest postawić ostateczną diagnozę jedynie na podstawie badania wizualnego. W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się następujące metody:

Rentgen torbieli;
Tomografia komputerowa;
rezonans magnetyczny.

Najbardziej informatywną metodą diagnostyczną jest radiografia. Na podstawie danych rentgenowskich specjalista może określić wielkość torbieli i, odpowiednio, stopień rozwoju choroby. W badaniu rentgenowskim cysty te wyglądają jak małe okrągłe lub owalne plamki. Te plamy lub cienie mają wyraźne granice i krawędzie.

W niektórych przypadkach można zlecić biopsję tworzenie torbielowate. Przestudiowanie jego zawartości pozwoli ustalić przyczynę jego pojawienia się. Jeśli istnieje podejrzenie, że guz przekształcił się w złośliwy, lekarz zaleci badanie histologiczne płynu uzyskanego z jamy torbieli. Rozpoznanie choroby w tym kierunku pomaga potwierdzić lub obalić diagnozę.

Leczenie

Sądząc przez analogię z innymi rodzajami cyst, powinno być kilka rodzajów leczenia tej choroby. Torbiele zębopochodne można jednak leczyć jedynie operacyjnie i żadna zachowawcza metoda leczenia nie doprowadzi do ich całkowitego wyeliminowania.

Najczęściej stosowane metody leczenie chirurgiczne Są to cystotomia i cystektomia.

Cystotomia

Ten rodzaj operacji usunięcia torbieli wykonuje się pod znieczulenie miejscowe w przypadku, gdy pacjent nie ma problemów zdrowotnych i nie ma zaburzeń krzepnięcia krwi. Podczas operacji wykonuje się jedynie częściowe usunięcie torbieli, czyli jej przedniej ściany.

Po wycięciu jednej ze ścian torbieli uwalniana jest jej zawartość. Pozostała część torbieli łączy się z tkanką dziąseł. Ten rodzaj operacji jest zalecany w następujących przypadkach:

pojawienie się ropy w jamie torbieli;
wzrost do dużych rozmiarów;
wzrost formacji w jamie nosowej;
uszkodzenie trzech lub więcej zębów.

Wycięcie pęcherza

Przy tego typu leczeniu chirurgicznym całkowite usunięcie torebki cysty wraz z sąsiadującymi z nimi tkankami. Pomimo tego, że przedoperacyjne przygotowanie pacjenta nie jest wymagane, cystektomia jest operacją bardzo traumatyczną, po której powrót do zdrowia trwa długo.

Cystektomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Podczas operacji chirurg tworzy płat śluzówkowo-okostnowy. Następnie jest trepanowany do obszaru, w którym zlokalizowana jest formacja. Na płatek zakłada się ciasny bandaż i szwy, które usuwa się dopiero po zagojeniu rany.

Cechy leczenia u dzieci

Leczenie dzieci odbywa się również wyłącznie poprzez interwencję chirurgiczną. Z reguły torbielowate formacje są usuwane przez cystotomię. Ale są tu pewne subtelności. Jeśli w okolicy zęba stałego utworzyła się torbiel, u dzieci wycina się odcinek błony śluzowej dziąseł wraz z uszkodzoną kością szczęki. Zawartość cysty jest wypompowywana przez powstały otwór. Następnie zakładane są szwy i stopniowo zrastają się brzegi błony śluzowej. Kość również zostaje przywrócona.

Torbiele zapalne u dzieci z zębami mlecznymi można usunąć nieco inaczej. Usunięto ząb dziecka, obszar, na którym zlokalizowana jest edukacja. Przez powstały otwór organizuje się wypływ zawartości kapsułki. Operacja ta nie jest traumatyczna i pozwala uniknąć usunięcia fragmentu kości. Zapewnia także wyrzynanie się zdrowego zęba stałego.

Pomimo prostoty operacji, takie leczenie nie zawsze daje 100% rezultatów. Faktem jest, że w jamie ustnej jest duża liczba gruczoły ślinowe, które mogą ulec zatkaniu. Ale ważnym sposobem zapobiegania rozwojowi patologii są regularne badania stomatologiczne. Ta prosta metoda pomoże zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby.

Torbiele zębopochodne są łagodne nowotwory, powstające bezpośrednio w tkankach kości szczęki. Diagnozuje się je u osób w różnych kategoriach wiekowych. Ale, jak pokazuje praktyka, najczęściej torbiel zębopochodną wykrywa się u mężczyzn w wieku 30-50 lat.

Informacje ogólne

Torbiele zębopochodne szczęk są pustymi formacjami z jedną lub większą liczbą komór. Wewnątrz pokryte są warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, a zewnętrzna strona torebki pokryta jest warstwą łączącą.

W większości przypadków wewnątrz torbieli znajduje się przezroczysty, żółtawy płyn. Rzadziej zawartość guza ma szarawy odcień i tandetną konsystencję. W 80% przypadków przyczyną powstawania takich formacji jest zablokowanie gruczołów ślinowych, w wyniku czego zaburzony jest odpływ wydzieliny śluzowej. Zaczyna gromadzić się wewnątrz gruczołu, rozciągając jego ściany i tworząc torebkę.

Zablokowanie przewodów nie wpływa na ilość wytwarzanej wydzieliny, ale jej wydzielanie zostaje zakłócone. Na tle tego się dzieje ciągły wzrost co prowadzi do zaniku tkanki kostnej i proliferacji nabłonka.

Różne czynniki mogą powodować blokadę gruczołów ślinowych. Najczęściej są to procesy zapalne i zakaźne, które zachodzą w jamie i powodują rozwój:

próchnica;
zapalenie ozębnej;
zapalenie dziąseł;
choroba przyzębia;
zapalenie jamy ustnej i wiele innych.

Innym częstym czynnikiem wywołującym powstawanie torbieli zębopochodnej jest uraz zęba, dziąseł i tkanki kostnej szczęki. Można je otrzymać nie tylko podczas uderzenia czy upadku, ale także podczas niektórych zabiegów stomatologicznych, na przykład ekstrakcji zęba, plombowania, usuwania kamienia nazębnego, protetyki itp.

Ważny! U osób starszych torbiele zębopochodne górnej lub dolnej szczęki pojawiają się głównie na skutek nieprawidłowego noszenia protez ruchomych. Wiele osób nie zdejmuje ich na noc, nie czyści itp. Nie można tego jednak zrobić, ponieważ długotrwałe noszenie protez powoduje podrażnienie błon śluzowych, w wyniku czego dochodzi do ich stanu zapalnego i zatykania przewodów gruczołów.

Torbiele zębopochodne u dzieci najczęściej pojawiają się na tle nieprawidłowego rozwoju nabłonka w okresie embrionalnym. Co więcej, formacje te mogą wystąpić u dziecka zarówno podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, jak i w momencie powstawania zębów, w szczególności kłów.

U młodych ludzi torbiele zębopochodne zwykle pojawiają się jakiś czas po ekstrakcji zęba. Dzieje się tak z jakiegoś powodu patologiczny wzrost tkanek w wyniku zakłócenia procesu ich regeneracji.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyny i umiejscowienia torbiele zębopochodne dzielą się na następujące typy:

pozostały;
przyzębny;
keratocysty;
przyzębia boczne;
gruczołowy;
szczękowo-policzkowa.

Ze względu na budowę torbiele zębopochodne dzielą się na jednokomorowe i wielokomorowe.

Objawy

Proces powstawania torbieli zębopochodnych górnej lub dolnej szczęki u człowieka przebiega bezboleśnie i bezobjawowo. Obraz kliniczny pojawia się, gdy formacja patologiczna osiąga średni rozmiar (staje się wielkości grochu).

W tym momencie pacjent może się niepokoić ciągłe uczucie ciało obce w jamie ustnej, przemieszczenie sąsiadujących zębów lub całego rzędu zębów, a także zmiana koloru zębów dotkniętych nowotworem. Kiedy torbiel osiąga duże rozmiary, prowadzi do wysunięcia struktur kostnych szczęki, co pociąga za sobą wyraźną symetrię twarzy.

Na oględziny W jamie ustnej można zauważyć mały guzek, który z reguły nie różni się kolorem od błon śluzowych jamy ustnej. Jeśli jednak powstanie guza wywołuje zapalenie pobliskich tkanek, nabierają czerwono-brązowego koloru i mogą krwawić.

Podczas badania palpacyjnego nowotwór jest nieruchomy, gęsty i bezbolesny. Ma gładkie kontury i krawędzie. Cysty takie nie charakteryzują się licznym charakterem. Dorastają „jeden po drugim”.

Możliwe komplikacje

Pomimo tego, że torbiel zębopochodna jest nowotworem łagodnym, należy ją leczyć natychmiast po jej wykryciu. Przecież absolutnie wszystkie formacje torbielowate mogą prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, szczególnie jeśli szybko rosną.

Niezależnie od zawartości torbieli i jej umiejscowienia, może ona przerodzić się w nowotwór, po którym jej wyleczenie będzie bardzo problematyczne. Ponadto zawsze istnieje ryzyko, że guz ulegnie zapaleniu lub ropieniu, co doprowadzi nie tylko do zaniku tkanki kostnej, ale także ich całkowite zniszczenie. A jeśli w jamie ustnej występują procesy ropne, towarzyszy temu inne ryzyko - rozwój ropnia, który może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku godzin.

Duże cysty często przyczyniają się do deformacji, przemieszczenia, rozchwiania i utraty zębów. Dlatego opóźnianie leczenia form zębopochodnych u dzieci i młodzieży jest wyjątkowo niepożądane. Ponadto nowotwory zębopochodne u dzieci w okresie wymiany zębów mlecznych na stałe mogą prowadzić do powstania wad zgryzu, krzywych zębów lub tego, że w ogóle nie wyrżną.

Warto zaznaczyć, że zawsze istnieje także ryzyko pęknięcia błon torbieli, co prowadzi do zakażenia szczęki i pojawienia się innych, bardziej poważne problemy ze zdrowiem.

Diagnostyka

Podczas wstępnego badania pacjenta lekarz może wykryć obecność torbieli zębopochodnej w jamie ustnej. Jednak samo badanie nie wystarczy, aby postawić trafną diagnozę. Aby to potwierdzić, stosuje się: metody diagnostyczne:

Badanie rentgenowskie szczęki.
Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Obowiązkowe jest również wykonanie biopsji lub nakłucia torbieli w celu ustalenia charakteru jej zawartości. Jeżeli w wyniku badania pacjenta lekarze podejrzewają, że guz jest złośliwy, przeprowadza się badanie histologiczne, które pozwala potwierdzić/zaprzeczyć obecności komórek nowotworowych w torbieli.

Te metody diagnostyczne służą do postawienia diagnozy. Ale aby podjąć decyzję o dalszej taktyce leczenia, lekarz musi wiedzieć wszystko ogólne warunki zdrowie pacjenta. Dlatego studiuje swoją historię medyczną, a także przepisuje OAM, OAC, analiza biochemiczna krew itp.

Torbiele zębopochodne leczenie zachowawcze nie poddawaj się. Jedynym sposobem, aby się ich pozbyć i zapobiec rozwojowi powikłań, jest wyrażenie zgody na operację - cystotomię lub cystektomię.

Jeśli jednak podczas diagnozy zostaną zidentyfikowane różne choroby jamy ustnej, a następnie, aby uniknąć zakażenia tkanek podczas interwencja chirurgiczna, najpierw będziesz musiał przeprowadzić pełną sanitację jamy ustnej.

Zarówno cystotomia, jak i cystektomia są wykonywane przy użyciu znieczulenie miejscowe. Stosuj go w okresach zaostrzeń jakichkolwiek choroby przewlekłe Nie jest to możliwe, ponieważ może to prowadzić do gwałtownego pogorszenia samopoczucia. Nie zaleca się również stosowania znieczulenia miejscowego w czasie ciąży i karmienia piersią. Jeśli występuje zaburzenie krwawienia, interwencje chirurgiczne wykonuje się tylko w skrajnych przypadkach.

Jeśli nie ma przeciwwskazań do operacji, lekarze natychmiast zaczynają usuwać torbielowatość.

Cystotomia

Cystotomia to rodzaj operacji, podczas której nie usuwa się samej torbieli. Podczas operacji wycina się jego przednią ścianę i uwalnia zawartość. W ten sposób cysta zostaje opróżniona, jej ściany łączą się z jamą ustną i znacznie się zmniejsza.

Wcześniej lekarze wycinają płatek z boku przedsionka jamy ustnej, który następnie wkręca się w jamę torbieli i tamponuje turundą jodoformową. Wymienia się go co 5-7 dni, aż rany zaczną się goić.

Główne wskazania do cystotomii to:

Ropienie cysty.
Duży rozmiar formacji.
Penetracja guza do jamy nosowej.
Obecność więcej niż 3 zębów w jamie torbieli.

Wycięcie pęcherza

Cystektomia jest rodzajem interwencji chirurgicznej, podczas której całkowicie usuwa się torbiel i przylegające do niej tkanki. Po znieczuleniu miejscowym lekarze tworzą płat śluzówkowo-okostnowy, który następnie trepanuje się w okolicę umiejscowienia guza. Na wierzch zakłada się szwy i ciasny bandaż, który usuwa się dopiero po całkowitym zagojeniu rany.

Ta metoda interwencji chirurgicznej jest najbardziej traumatyczna i znacznie trudniejsza do tolerowania przez pacjentów. Jednak tylko za pomocą cystektomii można całkowicie pozbyć się guza i uniknąć poważnych problemów zdrowotnych.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach stosuje się jednocześnie dwie metody interwencji chirurgicznej w celu usunięcia torbieli zębopochodnej - cystotomię i cystektomię. Jednocześnie dalej początkowe etapy Operacja polega na opróżnieniu torbieli, czyli cystotomii, a następnie jej usunięciu, a następnie trepanacji tkanki kostnej (cystektomii).

Czy operacja daje 100% gwarancję? całkowite wyleczenie? Niestety nie. Nawet po całkowitym usunięciu torbieli może ona po pewnym czasie pojawić się ponownie, ponieważ błony śluzowe jamy ustnej mają wiele gruczołów, które również funkcjonują i mogą się zatykać. Dlatego jedynym sposobem zapobiegania nawrotom choroby są regularne badania stomatologiczne i środki terapeutyczne przy identyfikacji chorób jamy ustnej, którym towarzyszą procesy zakaźne lub zapalne.

Często kobieta nie jest świadoma istnienia torbieli na jajniku, a następnie podczas kolejnej wizyty u ginekologa dowiaduje się o patologii. Torbiel nie jest niebezpieczna, o ile jest mała. Nie wiadomo jednak, kiedy zacznie się nasilać, a wtedy powikłania mogą być bardzo poważne. Częściej torbiel znajduje się na prawym jajniku. Najprawdopodobniej wynika to z faktu, że jest on lepiej ukrwiony niż lewy. Dlatego komplikacje pojawiają się tutaj częściej. W trakcie leczenia robi się wszystko, aby nie pozbawić młodej kobiety możliwości zajścia w ciążę i bezpiecznego porodu.

Zauważono, że cysty częściej pojawiają się na jajniku prawym niż lewym. Działa aktywniej, gdyż jest lepiej ukrwiona ze względu na bliskie położenie do tętnicy brzusznej. Wraz z krwią do jajników dostają się hormony wytwarzane przez przysadkę mózgową (FSH i LH), które bezpośrednio regulują procesy w nich zachodzące. W prawym jajniku pęcherzyki dominujące dojrzewają częściej. Wytwarza więcej aktywnych hormonów.

Funkcjonalny

Istnieją dwa rodzaje torbieli jajnika: funkcjonalne i niefunkcjonalne.

Funkcjonalne są bezpośrednio związane z procesami hormonalnymi zachodzącymi w jajnikach i powstają w określonej fazie cyklu. Obejmują one:

Torbiel pęcherzykowa. Powstaje w błonie pęcherzyka dominującego w pierwszej fazie cyklu.
Torbiel lutealna. Występuje po owulacji w ciałku żółtym, które powstaje w pękniętym pęcherzyku po uwolnieniu komórki jajowej.

Osobliwością jest to, że torbiele funkcjonalne mogą zniknąć same po powrocie poziomu hormonów do normy. Z reguły takie cysty tworzą się na prawym jajniku.

Niefunkcjonalny

Niefunkcjonalny. Takie nowotwory nie znikają same, rozwijają się bez związku z procesami cyklu. Obejmują one:

Endometrioid. Tworzy się na powierzchni jajnika w wyniku zetknięcia się z nim cząstek błony śluzowej macicy (przyczyną jest endometrioza, która rozwija się w wyniku braku równowagi hormonalnej). Z powodu nierównej struktury cząstek powstają w nich pęknięcia, które są wypełnione krwią menstruacyjną. Skrzepnięta krew ma kolor ciemnobrązowy. Dlatego taka torbiel jajnika nazywana jest również cystą czekoladową.
Parajajnik. Powstał z prymitywnego najądrza. Torbiel jest połączona z trzonem jajnika łodygą i znajduje się w pobliżu jajowodu. Ten wrodzona patologia, który występuje w zarodku w momencie tworzenia się narządów rozrodczych. Wzrost guza następuje po okresie dojrzewania.
Dermoid. Powstał kiedy rozwój wewnątrzmaciczny w momencie tworzenia narządów z listków zarodkowych. Każdy zawiera komórki pewien typ, z którego powstają różne tkanki organizmu. Wewnątrz znajdują się włosy, cząsteczki skóry, kości i tkanki zębów.

Niefunkcjonalne torbiele na prawym jajniku występują z mniej więcej taką samą częstotliwością jak na lewym. Nowotwory funkcjonalne i okołojajnikowe klasyfikuje się jako retencyjne (powstające w wyniku rozciągnięcia błony płynem wydzielniczym).

Wideo: Jak tworzą się funkcjonalne torbiele jajników

Powody edukacji

Główną przyczyną powstawania funkcjonalnych torbieli jajników jest naruszenie stosunku hormonów przysadkowych i, w związku z tym, niepowodzenie w rozwoju dominującego pęcherzyka.

Pęcherzykowy cysta powstaje, gdy występuje nadmiar hormonu folikulotropowego (FSH). Dominujący pęcherzyk nie pęka, gromadzi się w nim płyn wydzielniczy, a ostatecznie w jego ściance tworzy się pęcherzyk o średnicy do 10 cm.

Torbiel ciałko żółte powstaje w przypadku przekroczenia poziomu hormonu luteinizującego we krwi, który stymuluje jego wzrost. Stosunek FSH/LH może niezależnie powrócić do normy w ciągu 2-3 cykli, w którym to przypadku funkcjonalna torbiel prawego jajnika zanika. Jeśli tak się nie stanie, aplikuj leczenie hormonalne normalizować tło.

Przyczyny takich zaburzeń są zapalne i choroba zakaźna macica i przydatki, choroby Tarczyca i przysadki mózgowej, nieprawidłowy metabolizm, wyczerpanie organizmu lub otyłość. Brak równowagi hormonalnej może być spowodowany stresem i złymi nawykami.

Endometrioid guz powstaje w wyniku patologicznego rozrostu endometrium z powodu nadmiaru estrogenów w organizmie. Zaburzenie można złagodzić poprzez przyjmowanie leki hormonalne w celach antykoncepcyjnych lub Terapia zastępcza. Nadmiernemu wzrostowi endometrium sprzyja uszkodzenie powierzchni macicy podczas procesów zapalnych, powstawanie blizn i zrostów po operacji (aborcja, łyżeczkowanie).

Notatka: Cząstki endometrium mogą przedostać się wraz z krwią do jamy brzusznej, jeśli na przykład kobieta uprawia seks podczas menstruacji. Powodem dostania się takich cząstek do jajników może być wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Parajajnik nowotwory najczęściej zaczynają rosnąć na tle procesów zapalnych, po urazach brzucha, operacjach Jama brzuszna(na przykład usunięcie wyrostka robaczkowego). Przyczyną wzrostu nowotworu może być przegrzanie dolnych partii ciała (kąpiel w gorącej kąpieli) lub upośledzenie rozwoju narządów płciowych.

Dermoid cysta ma podłoże genetyczne. Jego rozwój rozpoczyna się u kobiety w każdym wieku. Czynnikami prowokującymi są choroby narządów płciowych, działanie toksyn na organizm, w tym nikotyny i narkotyków.

Z reguły stwierdza się torbiel prawego jajnika wiek rozrodczy, Gdy zaburzenia hormonalne występują najczęściej. Zagrożone są kobiety cierpiące na otyłość, niepłodność, nieregularne miesiączki mający złe nawyki i rozwiązłość.

Powikłania powstawania cyst

Choroba występuje w 2 postaciach: skomplikowanej i nieskomplikowanej. Powikłania pojawiają się, gdy guz osiąga rozmiar 3 cm lub większy. Następujące warunki stwarzają zagrożenie:

Skręcenie nogi, ustanie dopływu krwi. Możliwa jest martwica i zatrucie krwi.
Pęknięcie kapsułki. Jeśli pęcznieje i pęka, zawartość przedostaje się do jamy brzusznej, co prowadzi do zapalenia otrzewnej. Wraz z torebką błona jajnika może pęknąć, powodując udar.
Krwotok (krwawienie wewnętrzne). Proces ten jest najbardziej typowy dla prawego jajnika, ponieważ ma bezpośrednie połączenie z aortą brzuszną. Może wystąpić krwotok wewnątrz jajnika, a także do jamy brzusznej. Jeśli torbiel krwotoczna jest duża, a krwawienie ciężkie, tylko pilna operacja może uratować kobietę.
Malignizacja. W w niektórych przypadkach torbiel endometrioidalna lub dermoidalna przeradza się w guz nowotworowy.

Jak ostrzegają lekarze, główny powód Powikłania są zwykle skutkiem przedwczesnej konsultacji z lekarzem. Czując się źle, kobiety często samoleczą się domowymi sposobami, nie znając diagnozy, marnując cenny czas. Często za radą znajomych rozgrzewają dolną część brzucha, co jest surowo zabronione.

Konsekwencjami mogą być ropienie treści, zapalenie otrzewnej, posocznica, uszkodzenie sąsiadujących narządów, krwawienie, anemia, usunięcie jajnika i niepłodność.

Cysty podczas ciąży i porodu

Wraz ze znacznym wzrostem nowotworów ciąża staje się trudniejsza. Mogą powodować zaburzenia miesiączkowania i brak owulacji. Ponadto nowotwory mogą blokować wejście do jajowodów, uniemożliwiając zapłodnienie.

Jeśli w czasie ciąży wykryta zostanie mała torbiel jajnika po prawej lub lewej stronie (o średnicy mniejszej niż 3 cm), wówczas prowadzi się stałe monitorowanie jej rozwoju (na przykład torbiel lutealna ustępuje po 14-16 tygodniach).

Gdy Szybki wzrost i niebezpieczeństwo skręcenia, krwotoku lub innych powikłań, guz zostaje usunięty. Jeśli nie zostanie to zrobione, to nawet pod nieobecność procesy patologiczne powiększająca się torbiel może wywierać nacisk na macicę, utrudniając wzrost i rozwój płodu oraz pogarszając krążenie krwi. To powoduje poronienie lub przedwczesny poród.

Podczas porodu pchanie może spowodować pęknięcie torbieli i uwolnienie jej zawartości do jamy brzusznej kanał rodny. W takim przypadku dochodzi do sytuacji niebezpiecznej dla życia kobiety. Konieczna jest pilna operacja jamy brzusznej.

Wideo: Torbiel ciałka żółtego podczas ciąży

Objawy

Jeśli torbiel prawego jajnika ma średnicę mniejszą niż 2 cm, kobieta nie odczuwa jej obecności. Wzrost guza prowadzi do dokuczliwego bólu w okolicy pachwiny prawa strona.

Występują zaburzenia cyklu: zwiększone lub zmniejszone krwawienia miesiączkowe, brak miesiączki, niemożność zajścia w ciążę. Pojawia się plamienie krwawe problemy pomiędzy miesiączkami z powodu wycieku zawartości torbieli.

Duża kapsułka wywiera nacisk na sąsiednie narządy. W tym przypadku kobieta doświadcza zaparć, wzdęć i trudności w oddawaniu moczu. Ucisk na jelita prowadzi do nudności i zgagi.

Kiedy torbiel jajnika zlokalizowana po prawej stronie ulega zapaleniu, występują te same objawy, co przy zapaleniu wyrostka robaczkowego (przeszywający ból w podbrzuszu, ból przy palpacji tej okolicy, nudności, wymioty). Dlatego w niektórych przypadkach można postawić niedokładną diagnozę, a obraz choroby staje się wyraźniejszy w trakcie operacji.

Objawy powikłań to silny ból w jamie brzusznej, gorączka, niedokrwistość, krwawienie z macicy.

Diagnoza i leczenie

Duże cysty są wykrywane już podczas badania palpacyjnego. Aby określić ich wielkość, lokalizację i rodzaj, wykorzystuje się ultrasonografię (zewnętrzną i przezpochwową). Określa się również obecność lub brak ciąży.

Aby dowiedzieć się o nagromadzeniu krwi w jamie brzusznej, wykonuje się nakłucie Tylna ściana pochwa. Stosowana jest metoda laparoskopowa. Jeśli to konieczne, możesz natychmiast usunąć torbiel w trakcie zabiegu.

Wykonują badania krwi na hormony, markery nowotworowe, badania krwi i moczu na obecność czynników zakaźnych.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się w przypadku wykrycia torbieli czynnościowych większych niż 5 cm, w tym celu stosuje się leki zawierające estrogeny i progesteron (Janine, Duphaston, Jess), które normalizują poziom hormonów. W przypadku wykrycia procesów zapalnych przepisywane są antybiotyki.

Usuwa się torbiele okołojajnikowe, endometrioidalne i dermoidalne chirurgicznie, ponieważ nie są w stanie zmniejszyć się ani rozpuścić pod wpływem narkotyków. Najczęściej usuwanie przeprowadza się laparoskopowo. W przypadku młodych kobiet zwykle podejmuje się próby zachowania jajnika i płodności.

Kobiety powyżej 45. roku życia mogą poddać się częściowemu lub całkowitemu usunięciu jajnika, gdyż ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego jest u nich większe.

Torbiel to łagodna formacja jamy zlokalizowana w kości lub miękkie chusteczki, mający zawartość płynną lub półpłynną, której ściana jest pokryta nabłonkiem. Torbiel rzekoma nie posiada wyściółki nabłonkowej.

Torbiele szczęki mogą być pochodzenia zębopochodnego i niezębogennego. Torbiele zębopochodne dzielą się na: korzeniowe (wierzchołkowe, boczne, podskórne, resztkowe), pęcherzykowe, przyzębowe i naskórkowe.

Niezębogenny cysty dzielą się na: nosowo-podniebienne (kanał sieczny), kulisto-szczękowe (kuliste-szczękowe) i noso-zębodołowe (nosowo-wargowe).

Torbiel korzeniowa.

korzeniowycysty szczęki są najczęstsze i występują wraz z rozwojem przewlekłego procesu zapalnego w tkankach okołowierzchołkowych. Występują niemal równie często u mężczyzn i kobiet. Największa liczba cysty wykrywa się w wieku od 20 do 50 lat. Torbiele korzeniowe na szczęce górnej występują nieco częściej niż na szczęce dolnej, odpowiednio: 56% (na górnej szczęce) i 44% (na dolnej szczęce).

Torbiele korzeniowe rozwijają się z wysp nabłonkowych Malasse. Pod wpływem procesu zapalnego następuje proliferacja komórek nabłonkowych zlokalizowanych w ziarniniaku okołownękowym, po czym następuje utworzenie torbieli. Lub pod wpływem substancji chemicznych powstałych podczas zapalenia w proliferacji nabłonka tworzą się mikroskopijne wgłębienia, które stopniowo wypełniają się zawartością torbielowatą i łączą się, tworząc torbielowatą formację.

Torbiele korzeniowe mają tendencję do powolnego, ekspansywnego wzrostu, powodując zanik kości szczęki. W przypadku długotrwałej torbieli może dojść do ubytku kości i przekształcenia się cysty w tkankę miękką.

Klinika. Torbiel korzenia z reguły występuje w obszarze „zapalenia przyzębia” lub wcześniej leczonego zęba, a także zęba, który uległ urazowi, rzadziej w obszarze usuniętego zęba (resztkowa torbiel).

Początkowy okres rozwoju torbieli charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek objawów klinicznych, z wyjątkiem objawów charakterystycznych dla zapalenia przyzębia (wraz z jego zaostrzeniem). Torbiel rośnie powoli przez wiele miesięcy, a nawet lat. W żuchwie pierwsze oznaki zniszczenia tkanki kostnej stwierdza się na przedsionkowej powierzchni wyrostka zębodołowego, charakteryzują się wypadaniem torbieli pod błoną śluzową i jej uwypukleniem.

Jeśli torbiel pochodzi z korzeni drugiego lub trzeciego zęba trzonowego żuchwy, może być zlokalizowana bliżej powierzchni językowej, ponieważ po drugiej stronie znajduje się gruba warstwa zwartej i gąbczastej kości. Pęczek nerwowo-naczyniowy na żuchwie jest w miarę wzrostu wypychany na bok przez torbiel i nie bierze udziału w procesie patologicznym

W przypadku torbieli wyrastającej z zęba, którego korzeń jest skierowany w stronę podniebienia, obserwuje się ścieńczenie, a nawet resorpcję płytki podniebiennej. W ich stronę rozprzestrzenia się torbiel rozwijająca się w granicach jamy szczęki i nosa.

Torbiele szczęki rzadko powodują deformację twarzy. W badaniu stwierdza się gładkość lub wybrzuszenie fałdu przejściowego sklepienia przedsionka jamy ustnej o zaokrąglonym kształcie z dość wyraźnymi granicami. W przypadku umiejscowienia na podniebieniu obserwuje się ograniczony obrzęk. Skóra i błona śluzowa pokrywająca torbiel nie zmieniają koloru. Regionalny Węzły chłonne nie zwiększaj. Podczas badania palpacyjnego tkanka kostna powyżej torbieli wygina się, przy ostrym przerzedzeniu określa się tak zwane chrupnięcie pergaminu (objaw Dupuytrena), w przypadku braku kości fluktuację. W przypadku znacznego ubytku kości szczęki, pod błoną śluzową wyczuwa się okienko kostne. Można zaobserwować zbieżność (zbieżność, ściągnięcie) koron zębów sąsiednich.

Opukiwanie zęba „przyczynowego” powoduje głuchy dźwięk. EDI nienaruszonych zębów znajdujących się w okolicy torbieli ujawnia zmniejszenie pobudliwości elektrycznej (miazga reaguje na prąd o natężeniu większym niż 6-8 mA) na skutek ucisku zakończeń nerwowych przez torbiel.

Ropieniu torbieli korzeniowej towarzyszą objawy stanu zapalnego: podwyższona temperatura ciała, ból, obrzęk, przekrwienie błony śluzowej w obszarze torbieli i inne objawy. Ropienie torbieli korzeniowej występuje głównie jako zębopochodna choroba zapalna (zapalenie okostnej, rzadziej zapalenie kości i szpiku), której towarzyszy regionalne zapalenie węzłów chłonnych, procesy ropno-zapalne w tkankach miękkich. Rozwijająca się na górnej szczęce torbiel może powodować przewlekłe zapalenie zatoki szczękowej lub dawać obraz kliniczny zębopochodnego zapalenia zatok. Nie zaobserwowano przejścia torbieli korzenia w postać złośliwą.

Zdjęcie rentgenowskie cysty charakteryzują się obecnością jednego jednorodnego obszaru rozrzedzenia tkanki kostnej o okrągłym lub owalnym kształcie z wyraźnymi granicami. Korzeń zęba przyczynowego skierowany jest w stronę jamy torbielowatej, nie ma szczeliny przyzębnej. Korzeń zęba sprawczego umiejscowiony w jamie torbieli nie ulega resorpcji. Związek między korzeniami zębów a cystami może być bardzo różny. Zwyczajowo dzieli się cysty na następujące typy: przylegające do dna zatoki szczękowej, wypychające ją na bok lub wnikające do zatoki.

Anatomia patologiczna. Powłokę torbieli tworzy tkanka łączna ściśle przylegająca do kości, a od wewnątrz znajduje się wyściółka nabłonkowa zbudowana na wzór nabłonka wielowarstwowego płaskiego jamy ustnej bez jego całkowitego rogowacenia. W rzadkich przypadkach cysty mogą być wyłożone nabłonkiem walcowatym, prostopadłościennym lub rzęskowym. W skorupie torbieli prawie zawsze znajdują się obszary rozrostu, erozji lub martwicy części lub całej skorupy, co tłumaczy się obecnością procesu zapalnego. Cechą charakterystyczną torbieli korzeniowych jest obecność wolnego cholesterolu w treści i ścianach torbieli.

Diagnostyka różnicowa przeprowadza się przy innych rodzajach torbieli szczęki oraz przy torbielowatych postaciach nowotworów kości szczęki (szpiczak, kostniak zarodkowy).

Leczenie torbiele korzeniowe chirurgiczne lub zachowawcze. Plan leczenia obejmuje usunięcie torbieli i zęba sprawczego (jeśli są wskazania). Jeżeli ząb sprawczy jest zachowany, należy wykonać wypełnienie. kanałowe do wierzchołka niewchłanialnym materiałem wypełniającym. Nienaruszone zęby zwrócone w stronę jamy torbieli również wymagają wypełnienia.

Wycięcie pęcherza Jest to radykalna operacja, polegająca na całkowitym usunięciu skorupy torbieli, a następnie szczelnym zszyciu rany operacyjnej.

Wskazaniami do cystektomii są:

1) mała torbiel zlokalizowana w obrębie 1-2 nienaruszonych zębów,

2) rozległa torbiel żuchwy, w której w jej okolicy nie ma zębów, a podstawa szczęki zachowała wystarczającą grubość (do 1 cm),

3) duża torbiel na górnej szczęce, bez zębów w tej okolicy, z zachowaną ścianą kostną dna jamy nosowej

4) torbiel przylegająca do zatoki szczękowej lub odpychająca ją na bok bez objawów zapalenia zatok.

Technika operacji. Na powierzchni przedsionkowej wyrostka zębodołowego wykonuje się nacięcie o kształcie trapezowym, kątowym lub łukowym. Wycina się płat śluzówkowo-okostnowy, którego podstawa skierowana jest w stronę fałdu przejściowego. Boczne granice płata powinny znajdować się w odległości co najmniej 0,5 cm od granic jamy torbielowatej, co zapewni odpowiedni dostęp do kości szczęki i zapobiegnie dopasowaniu linii szwów do granic jamy kostnej. Wykonuje się trepanację zewnętrznej płytki korowej szczęki, wymiary okna kostnego muszą odpowiadać granicom jamy pęcherzykowej. Następnie usuwa się skorupę torbieli, wycina się wierzchołki zębów zwrócone do jamy nieruchomej i wygładza ostre krawędzie. Ubytek kości jest wypełniony lekiem osteotropowym lub skrzepem krwi. Klapka jest założona stare miejsce i jest ściśle zszyty.

Cystotomia Jest to metoda leczenia chirurgicznego, podczas której wycina się zewnętrzną ścianę torbieli i przylegającą do niej blaszkę korową szczęki, a istniejącą jamę śródkostną łączy się z przedsionkiem jamy ustnej.

Wskazania do cystotomii:

1) pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci osłabieni i wyczerpani (ze względu na niski potencjał regeneracyjny tkanki kostnej).

2) Pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi, gdy długotrwała traumatyczna (radykalna) operacja jest niepożądana lub niemożliwa.

3) rozległe torbiele żuchwy z ostrym przerzedzeniem (grubość kości poniżej 1-0,5 cm) podstawy żuchwy,

4) dzieciństwo, ze względu na niemożność całkowitego wyłuszczenia skorupy torbieli bez uszkodzenia zawiązków zębów.

5) torbiel, w okolicy której znajduje się kilka nienaruszonych zębów, odpychająca zatokę szczękową.

Przedoperacyjne przygotowanie zębów do cystotomii, w odróżnieniu od cystektomii, dotyczy wyłącznie „zęba przyczynowego”, pozostałe, choć zaangażowane w strefę torbieli, po cystotomii pozostają przykryte jej łuską.

Technika operacji. Wycina się łukowaty płat śluzówkowo-okostnowy, którego podstawa skierowana jest w stronę fałdu przejściowego. Usuwa się przednią (zewnętrzną) ścianę szczęki wzdłuż największej średnicy torbieli. Wycina się zewnętrzną (przednią ścianę) błony torbielowatej. Ostre krawędzie są starannie wygładzone. Płat śluzowo-okostnowy umieszcza się w jamie torbieli i wypełnia turundą jodoformową. Tampon jodoformowy wymienia się co tydzień. Po 3-4 tygodniach od zabiegu jama ulega nabłonkowi i przekształca się w dodatkową zatokę jamy ustnej.

Cystektomia plastyczna- jest to operacja polegająca na całkowitym usunięciu skorupy torbieli, ale rany pooperacyjnej nie zszywa się, a w powstały ubytek kostny wprowadza się płat śluzówkowo-okostnowy i utrzymuje się w nim za pomocą tamponu jodoformowego.

Stosuje się go w przypadku ubytków płata śluzówkowo-okostnowego. Z zapalnym powikłaniem cystektomii - ropienie zakrzep możliwe jest rozejście się rany pooperacyjnej.

Cisetomia ustno-nosowa – wskazany w przypadku torbieli penetrujących zatokę szczękową. Zasada operacji polega na tym, że powstały po usunięciu torbieli ubytek kostny łączy się z zatoką szczękową, a następnie powstałą pojedynczą jamę łączy się z dolnym kanałem nosowym (wykonuje się rinostomię).