Działanie złamanej szczęki z talerzem tytanu. Płytki kombinowane i neutralizujące do złamań dolnej szczęki. Algorytm jamy szkoleniowej higieny

Metody operacyjne do leczenia złamań szczęki nazywane są osteosyntezą.

Istnieć różne klasyfikacje Osteosynteza. Na podstawie wymagań praktycznych jest podzielony: na otwartym i zamkniętym, ogniskowym i na zewnątrz.

Otwarta osteosynteza nazywana jest to, ponieważ unieruchomienie fragmentów w tym przypadku przeprowadza się z rozpowszechnianiem tkanek miękkich i ekspozycji końców fragmentów w obszarze pęknięcia (otwarta synteza obejmuje szwy kości, ramę Pavlov itp.). W procesie otwartej osteosyntezy można najbardziej porównać fragmenty, a także w razie potrzeby, usuń swobodnie leżące fragmenty kości, wyeliminować miękkie tkaniny interposed między fragmentami (mięśnie, błonnik tłuszczowy, powięź). Wadą otwartej osteosyntezy jest obieranie tkanek miękkich z kości (w szczególności, Periosteum), co znacząco pogorszyły warunki niewywiązkowego osteogenezy. Ten ostatni przyczynia się do niedotlenienia tkanki, która jest przyczyną korzystnie osteogenezy enchondralnej, w której rogu kość przechodzi atypical Żuchwa Etap chrząstki i spowalnia tworzenie pełnoprawnej utlenionej kukurydzy kości ze względu na termin.

Ponadto wady tego sposobu obejmują obecność blizn pooperacyjnych na skórze twarzy, ewentualna niedowłada mięśni naśladowców, aw przypadku tworzenia przetoki ligatrycznej lub innej odpowiedzi zapalnej potrzebie ponownego zakłóceń do usunięcia łącznik.

W przypadku dożylnego prowadzenia otwartej osteosyntezy ryzyko zakażenia rany wzrasta.

Przy zamkniętym osteosyntezie ustalanie fragmentów jest wykonane bez rozbioru tkanek miękkich w obszarze pęknięcia. Zamknięta osteosynteza odnosi się do stosowania szprych Kirschnera, różnych

urządzenia itp.). W tym przypadku tkanki miękkie w obszarze złamania z kości nie są obrane, a zatem mikrokrążenie tkanki są dodatkowo zakłócane. Metoda nie ma komplikacji podobnych do otwartej osteosyntezy, jednak w niektórych przypadkach, tankowanie fragmentów fragmentów i spełnienie samej interwencji bez kontroli wizualnej jest trudne.

Ognista osteosynteza odnosi się do interwencji operacyjnych, w których fragmenty mocowania urządzenia przecina szczelinę złamania i pasują do niego (na przykład szew kości, igły Kirchnera, mini-płyty, Pavlov itp.).

Z zewnętrzną osteosyntezą urządzenia, fragmenty mocujące, znajdują się poza szczeliną szczelinową (na przykład metodę ADAMS, maszyna Rudy) lub nakłada się na nienaruszone tkanki obejmujące - błona śluzowa i skóra (otaczające szwy, wewnętrzne otwory).

W praktyce chirurga stomatologicznego znaleziono kombinacje opcji osteosyntezy: otwarte ognisko, zamknięte ognisko, zamknięte wyjątkowo znalezione, na zewnątrz.

9.1. Wskazania do stosowania osteosyntezy

Osteosynteza jest stosowana w przypadkach, w których konserwatywne metody mocowania elementów szczęk nie dają pożądanego wyniku lub nie mogą zapewnić dobrego unieruchomienia.

1. Złamania szczęk w uzębieniu, gdy:

a) Niewystarczająca liczba zrównoważonych zębów na fragmentach;

b) znaczące przemieszczenie fragmentów i niemożności ich położenia bez operaci.

2. Złamania szczęk dla dentysty obok przemieszczenia fragmentów.

3. Patologiczne złamanie szczęk wynikające z choroby zapalnej lub nowotworowej tkanka kostna.

4. Duże i finansowe złamania ciała i gałęzie dolnej szczęki.

5. Wady ciała i gałąź szczęki z zachowaniem procesu mumane.

6. Potrzeba operacji osteoplastyki i rekonstrukcji.

nako, niektóre metody osteosyntezy można przeprowadzić przy użyciu badania i znieczulenia infiltracji.

9.2. Otwarta osteosynteza9.2.1. Bonding fragmenty z szwem kości

Wskazania do nakładki z szwu kości: świeże złamania górnych i dolnych szczęk, kości żwirowych i łuków, złamania z łatwymi fragmentami.

Przeciwwskazania: Austivia. proces zapalny W centrum pęknięcia (infiltracja zapalna, ropień, flegmon), traumatyczne zapalenie szpiku, broń palna szczęk, drobiazgowych i skośnych złamań szczęk, złamania z kość wad.

Materiał: do szwu kości, drut wykonany ze stali nierdzewnej 1x18H9T, EP-400, EYT-1, tytan, tantal lub gwint domowy o średnicy 0,6-0,8 mm są używane.

Stosowanie metodologii. Zaleca się, aby z wyprzedzeniem i nakładać na zęby obu szczęk opon z zawiasami, który będzie używany podczas operacji do mocowania uzgadnia w prawidłowej pozycji (kontrola prawidłowej pozycji fragmentów), aw przyszłości - W pierwszym tygodniu - jako dodatkowy unieruchomienie w momencie wczesnego okresu pooperacyjnego.

Złamania / dolna szczęka

Nałożenie sodu kości rozpoczyna się od rozdzielenia tkanek miękkich, biorąc pod uwagę funkcje anatomiczne w strefie obsługiwanej. Puste końce kawałków szczęk i skórki Periosteum z powierzchni przedsibularnych i pogańskich. W obecności małych fragmentów kości, skrzepów krwi, umieszczonych między końcami fragmentów tkanek miękkich (tkanka tłuszczowa, mięśnie, powięzi, więzadła), są usuwane.

Następnie porównuje fragmenty w ranę w prawidłowej pozycji i kontroluj ugryzienie do przywrócenia. Mamy miejsca (biorąc pod uwagę lokalizację kanału midbulastycznych i korzeni zębów) i wiercić kanały w fragmentach, wycofując się z szczeliny złamania po obu stronach o 1,0-1,5 cm. Zwykle jest zwykle używany do pożyczeń końcówka i wiertła lub łuki szczelinowe o średnicy, bez przemocy drutu niż grubość drutu. w jaki sposób

Figa. 9-1. Warianty unieruchomienia grudek dolnej szczęki za pomocą pomocy szwu (schematu)

reguła, na każdym rozpraszaniu, dwa kanały są tworzone, przez który przewód jest przeprowadzany przez tworzenie różnych modyfikacji szwu kości: w kształcie litery P, w kształcie X itp. (Rys. 9-1). Końce drutu są mocno skręcone, jego nadmiar jest odcięty, a koniec przesuwa się do kości z zewnątrz (rys. 9-2, zobacz kołnierz. Działka).

Po nakładaniu się szwów kości rana miesza się w warstwach, wchodząc do gumowego drenażu przez 1-2 dni.

Z obustronnym złamaniem dolnej szczęki w przypadku położenia szczeliny jednego ze złamań stojących ze stroną stomatologiczną, a druga - w ramach jego ograniczeń, z tworzeniem mniejszego fragmentu mającym co najmniej dwa stabilne zęby, fragment wewnątrz Dentition można zamocować za pomocą gładkiego magistrali wspornika, a następnie narzucić szew kości na fragmentach poza uzębieniem.

W niektórych przypadkach szew kości jest połączony z nałożeniem szprych Kirchnera w celu zwiększenia frakcji ułamkowej.

Szwy kości są usuwane, jeśli zjawiska zapalne (traumatyczne zapalenie szpiku) rozwijają się w obszarze złamania lub przy tworzeniu przetoki ligującej.

Złamania! Górna szczęka

Nałożenie szwu kości w przypadku uszkodzenia górnej szczęki jest produkowane w zależności od tego typu. Gdy górne szczęki złamania na górnym typie (Le Form I), cięcia są wykonywane w regionie łuku Zilly'ego i szwu urodzonego umiejętności wzdłuż brwi, upuścił włosy. Po zakończeniu końców fragmentów kanały są wywiercane przez borom, wycofując się z szczeliny złamania przez 1 cm. Następnie przez nie są przeprowadzane przez drut (lub wiodącoodporną ligaturę), wytwarzają położenie

muszki, kontrolując swoją pozycję w ranę i ugryzienie, skręcone (lub związane) końców drutu (ligatury). Nadmiar jest odcięty, pozostawiając koniec długości 0,5 cm, który spadł do kości. Rany są szyte i wstrzykiwane z 1-dniowym gumowym drenażem.

Gdy górne szczęki złamania w środkowej części (Le Form II), szwy kości są zwykle nałożone na krawędzi Sublip.

Nacięcie prowadzi się wzdłuż krawędzi rzęsów niższych stulecia, ostrożnie wyświetla tkaniny i osiąga krawędź podtrzymującą. Następnie skieruj periosteum z krawędzi Porgaznichny i \u200b\u200bna niższej ścianie orbity. Kanały złamania po obu stronach szczeliny złamań są 1 cm, kanały są wiercone, a drut jest wprowadzany do nich. Wytwarzają repozycję fragmentów, końce drutu skręcone, krótko pokrojone i zamiatają do kości, rana jest szyta.

Gdy złamania na środkowym i dolnym tylnym (Le Form II i Le Form III), można zastosować szew kości w regionie Crest Skoloalveolar. Aby to zrobić, rozpowszechniaj błonę śluzową i Periosteum poniżej skorupy poziomu Molla na poziomie trzonów, jest narażony na scoollyolar Comb i po obu stronach gniazda złamania wiertła kanały na przednim siedzeniu, w którym jest ligatura przeprowadzone. Utrwalanie można również przeprowadzić na krawędź otworu w kształcie gruszki (Le Form III).

Zalety szwu kości: zachowuje się fizjologiczną funkcję żucia; Możliwy odbiór kruszonego, a nie płynnej żywności i zgodności z zwykłą higieną doustną; Nie powstaje warunki patologiczne W polu modelu, który nie jest wykluczony z długotrwałym noszeniem opon z zawiasami i pierścieniami gumowymi.

9.2.2. Ustalanie fragmentów za pomocą ostrych metalowych mini-płyt i śrub

Wskazania do nałożenia mini-płyt: wszelkie złamania szczęk z wyjątkiem drobiazgowych. Najbardziej efektywne wykorzystanie mini-płyt z dużymi i brasowymi złamaniami, podczas wad ciała i gałęziach dolnej szczęki z zachowaniem procesu mniekowania i operacji rekonstrukcyjnych. Interwencja operacyjna prowadzona jest w znieczuleniu lokalnym lub znieczuleniu z intubacją przez dolny nos.

Zaletą mini-płyt przed szwem kości jest to, że podczas operacji percepcja jest przedłużana tylko z jedną (przedsionkową) powierzchnią szczęki, która znacznie zmniejsza

naruszenie mikrokrążenia w obszarze złamania. Zapewnia to trwałe wiązanie fragmentów.

Do unieruchomienia fragmentów szczęk używanych jest miniplastyny \u200b\u200bo różnych kształtach i rozmiarach. Wykonane są z tytanu lub stali nierdzewnej. Długość mini-płyt może wynosić od 2 do 24 cm, grubość - od 1 do 1,4 mm. Śruby do montażu minibarzy mają średnicę 2,0 i 2,3 mm i długości od 5 do 19 mm.

Metody nakładania mini-płyt na dolnej szczęce. Podejście spółki zależnej jest narażone z zewnątrz końców fragmentów szczęk o 2-2,5 cm od szczeliny złamania.

Są one zainstalowane w prawidłowej pozycji i wybranej miniplastyny \u200b\u200btakiej formy i rozmiaru, tak aby można go przymocować na każdym z oszustwach dwóch i trzech śrub. Następnie kanały są wiercone, przez które śruby mini-płytki do kości śrubami odpowiedniej średnicy i długości, rana jest w warstwach w warstwie (rys. 9-3, patrz Colley).

W razie potrzeby mini-płyta jest nakładana w podobny sposób po obu stronach.

Znacznie rzadziej mini-płyta służy do złamań górnej szczęki. Z reguły świadectwo służy złamania z łatwo uprzywilejowanych fragmentów.

W przypadku złamania według typu I miękkie tkaniny przecinają się w obszarach superchain, górny kąt zewnętrzny społeczeństwa i łuku Zickiego, szkicować kości, znajdź złamania i wytwarzają fragmenty fragmentów. Ponadto, w formie i rozmiary wybierana jest mini-płyta, wyginać ją, tak, że pasuje do kości i jest ustalona przy pomocy śrub za pomocą kanałów wcześniej wierconych w fragmentach.

Przy złamaniu górnej szczęki w rodzaju formularza II, tkanki miękkie rozpowszechniają wzdłuż krawędzi z dolnych powiek, aby zapobiec kolejnym limfostazie i ujawnić podmizziane krawędzie, z których Periosteum jest przedłużony na 1,5 cm w obu stronach złamania otwór. Następnie złamania są odsłonięte w obszarze superchardy (szew górnopas-leaf) i scoollyolary crest (typowe miejsca przechodzącego szczeliny). Po zmianie fragmentów są wybrane w postaci i wielkości miniplastyn i przymocuj je do kości śrub. Rany są szyte i osuszane.

W przypadku złamania według typu Le Form III, fragmenty są ustalane za pomocą płyt umieszczonych na przednich obiektach

górna część szczęki i procesu pęcherzyki w obszarze siekaczy i pierwszego molowego lub drugiego premontarza.

Jeśli mini-płytki nie będą przeszkadzać pacjentom, a następnie po konsolidacji fragmentów nie są usuwane.

Obecnie metoda osteosyntezy stosowano stosując mini-płyty i śruby z intrustennym nałożeniem i mocowaniem do części pęcherzykowej, ze względu na fakt, że nie ma potrzeby rozpoznania skóry, a sama interwencja jest małe. Ponadto, klejenie fragmenty przy użyciu minibarza w górnym departamencie dolnej szczęki (na poziomie części pęcherzykowej, a nie na dolnej krawędzi) przyczynia się do najlepszej regeneracji fragmentów. Gap złamania jest narażony z opozycji jamy ustnej. Membrana śluzowa z periosteum rozdziela się na rzędzie części pęcherzykowej lub 3-5 mm poniżej krawędzi gumy w obecności zębów. Podnoszą i ssać mini-płytkę odpowiedniej formy, aby każdy fragment mógł być naprawiony co najmniej dwie śruby. Na końcach fragmentów otwory są wiercone, w których bieżniki są cięte do opłat. Następnie mini-płyta jest mocowana śrubami i rana wstawiona mocno.

9.2.3. Immobilizacja fragmentów z pomocą szybkiej hartowania tworzyw sztucznych (na Magarillu E.SH., 1965)

Wskazania do stosowania: złamania w obszarze ciała i gałęziach dolnej szczęki z przemieszczeniem fragmentów i bez przemieszczenia fragmentów.

Przeciwwskazania:

Złamanie tajemniczego handlu dolną szczęką;

Zwężone złamania.

Metoda zastosowania. Dolne szczęki z powierzchni zewnętrznej są odsłonięte i porównane do prawidłowej pozycji. Na powierzchni przedsionkowej fragmentów kości przez 1,5 cm w obu kierunkach z szczeliny złamania za pomocą boru i wiertła wiertła 0,5 cm szerokości do głębokości płyty korowej, niewiele przenikającym w gąbczastej substancji. O kształcie zsypu przypomina stożek odwrotny dla silniejszego mocowania tworzyw sztucznych.

Mieszamy szybki plastik, a po zaakceptowaniu stanu podobnego do gumy, opakuj go w rowku po ustaleniu fragmentów do właściwej pozycji. Po

obudowa z tworzywa sztucznego jest usuwana przez frez. Wymyślona rana. Obecnie metoda jest rzadko stosowana.

9.2.4. Zastosowanie adhezji osteoplastowej (Golovin G.v., Novozhilov strpt., 1955).

Klej osteoplast jest zmodyfikowaną żywicą epoksydową resorcyciną z wypełniaczami organicznymi (proszek fibryny, suchy plazmę krwi, mąka kostna, mąka superfosforana, mąka fosforowa, obojętne metale sproszkowane) z okresem utwardzania w temperaturze pokojowej przez 5-10 minut. Klej zawiera 2 komponenty: podstawa i urządzenia (katalizator) osteoplastyczne. Przed użyciem elementy te są sterylizowane w łaźni wodnej i zmieszane w pewnej proporcji (20-25 kropli mocowania na 2 ml osteoplastycznej podstawy). W tym przypadku występuje reakcję egzotermiczną, temperatura mieszaniny osiąga 60 °. Staje się łatwo płynny i swobodnie nakładany na powierzchnię kości.

Metoda prowadzenia. Fragmenty kości z zewnętrznej powierzchni szczęki są odsłonięte i wytwarzają repozycję. W odległości 1-1,5 cm od końców fragmentów są one stosowane przez boru nacięciach (Citzenovetsky MA, 1960), tworzą żółci (chłopiec LP, 1961) lub małe wgłębienia w formie jaskółki (Tikhonov Es , 1962). Powierzchnia fragmentów suszy się ciepłym powietrzem i odtłuszczającą się z mieszaniną estrów alkoholowych (1: 1). Przyklejemy osteoplast na powierzchni kości o grubości 2 mm, długości 3-4 cm i 1-1,5 cm szerokości. Fragmenty muszą być przechowywane w stałym stanie 10-15 minut przed jego utwardzaniem, rana jest ściśnięty. Ostateczne utwardzanie występuje po 30-40 minutach.

Wady stosowania kleju osteoplasta są takie same jak przy użyciu szwu kości. Ponadto, w warunkach działania trudno jest uzyskać absolutnie suchą powierzchnię kości przed zastosowaniem kleju. Obecnie metoda jest rzadko stosowana.

9.2.5. Fragmenty mocujące przy użyciu metalowych wsporników z określonymi właściwościami

Zszywki wykonane są z drutu niklowo-tytanu (50,8 i 49,2 o%) o średnicy 1,6 mm. Cechą ze stopu TN-1He jest to, że staje się miękki i łatwo zdeformowany z znaczącym chłodzeniem, ale przywraca swój oryginalny kształt i sztywność w temperaturze pokojowej.

Wsporniki mają inną formę (Polenichkin V.K, 1987) i są używane w zależności od charakteru (poprzecznego, ukośnego) i lokalizacji złamania.

Stosowanie metodologii. Końcówki grudek dolnej szczęki są narażone i uwolniły je od Periosteum z zewnątrz. Kanały przekrojowe są wywiercane, wycofywane od szczeliny złamań przez 1-1,5 cm, a odległość między kanałami kanałów powinna być większa niż między "nogami wsporników". Następnie wybrany wspornik jest schłodzony przez odrzutowiec chloroetylowy, rozciągliwy, a jego końce na całej głębokości są wkładane do wierconych kanałów wstępnie replikowanych fragmentów. Po ogrzewaniu wspornik przywraca oryginalny kształt, a jego końce tworzą kompresję i unieruchomienie fragmentów.

Pozytywne właściwości metody: obieranie Periosteum tylko z jednej strony, możliwość tworzenia kompresji, braku dużych struktur wewnętrznych.

9.2.6. Korzystanie z szprych Kirschner

W przypadku złamania dolnej szczęki w dziedzinie boku dolnej szczęki, z fragmentami trudnych skalowania i niezdolności do zmiany ich rąk, a także interpozycje tkanek miękkich lub wynikowej podstawowej kukurydzy kości, Może być używany do unieruchamiania przyprawy Kirchner. Aby to zrobić, po znalezieniu fragmentów z zewnętrznej strony, są one porównywane i zamocowane z igłą, która prowadzi się co najmniej 3 cm w każdym fragmencie.

W złamaniach tajemniczego procesu z przemieszczeniem fragmentów są narażone na dostęp z podpasma (rys. 9-4, zobacz kołnierz. Działka). Następnie gałąź szczęki jest opóźniona, a koniec procesu Mumane jest narażony tak, że obszar jego sponsora jest wyraźnie widoczny. Jest wprowadzany do niej do głębokości mniejszej niż jej długość. Porównuje się przelewami, igła jest umieszczana na zewnętrznej powierzchni oddziału i dolnego zakręt pod pod kątem 90 °. Bor piła smak równy długości igieł dziewiarskich, wzdłuż zewnętrznej powierzchni gałęzi dolnej szczęki. W środku i na końcu wiercono dwa przez kanały. Następnie biorą ligatura drutu i złożyć go w postaci kołków, oba jego koniec są wprowadzane do górnego kanału na wewnętrznej powierzchni gałęzi, pozostawiając pętlę na zewnątrz. Następnie są wyjęte na różnych stronach fragmentu. Długi koniec igieł dziewiarski wstrzykuje się do pętli drucianej i myszy

zapasy, fragmenty zostaną uznane, umieść igły w głupca i zanurz się krótki odosobniony koniec do dolnego kanału. Do mocowania igieł dziewiarskich końcówki zawartości ligaturze drutu nad nim. Jednocześnie pętla druciana jest przeciągana do wewnątrz i mocno naciska igły do \u200b\u200bdna smaku. Rana warstwowa i przeciągana.

Gdy złamania w dziedzinie podbródka do unieruchomienia fragmentów można użyć igły z ligaturą drutową, zapewniając osteosyntezę kompresji (Nazarowa MS, 1966).

Stosowanie metodologii. Dock The Fabrics są odsłonięte i nierówne. Następnie produkują otwartą osteosyntezę igły Kirchnera, wydając go z jednego fragmentu do drugiego. Nazwa dziewiarskie są skrócone, pozostawiając końce wystające z kości o długości 4-5 mm. Nakładają pętlę drucianą, których końce są skręcone, w ten sposób przynosząc fragmenty i tworzyć kompresję. Po konsolidacji igła i ligatura zostaną usunięte przez operacyjny sposób.

9.2.7. Połączenie kości i igieł kości

Dla silniejszego i niezawodnego utrwalenia grudek dolnej szczęki zaproponowano, aby użyć igły Kirchnera wraz z szwem kości.

1. Kombinacja kości i igieł zlokalizowanych na podstawie szczęk

Metoda zastosowania. Sposób operacyjny jest odsłonięty i porównywany grudki dolnej szczęki. W każdym z nich, 1 cm od szczeliny złamania i 1,5 cm od podstawy szczęk wykonane są przez jednego przez kanał. Następnie, przez każdy z kanałów, są one przeprowadzane na tej samej ligaturze i są wyświetlane w spółce zależnej. Na podstawie szczęk, boru wiertła gullane głębokość 1 mm i długość 3 cm, przekraczając szczelinę szczelinę. Na końcach tego jest wykonany z pionowych kanałów ślepych o głębokości 3 mm. Od segmentu szprych dziewiarskich Kirschnera, długi gięcie 3 cm i wartość zakrzywionego ramienia wynosi 2-3 mm. Ten wspornik jest umieszczony w kapturze, zakrzywione ramiona są wstrzykiwane w kanały ślepy i przymocowane przez dwa pionowe szwy kości.

2. Połączenie szwu kości z dwoma szprychami

Metoda zastosowania. Pasek i replikować fragmenty. Są one wiercone przez kanały, jak opisano powyżej. W każdym z nich pętle druciane są wstawiane na zewnątrz, które

rani do rany. Kawałek dziewiarskich 3 cm jest umieszczony do pętli drutu, podciągają się ligatura i naciśnij igłę do wewnętrznej powierzchni szczęki. Rekolekcja z przetworzonych kanałów 5-6 mm w przeciwległych bokach szczeliny szczelinowej jest wiercona przez ślepy kanały do \u200b\u200bwarstwy szczękowej gąbczastych. Konieczne jest zapewnienie, że wszystkie 4 otwory leżały na jednej linii prostej. Z segmentu szprychy zginając wspornik, końce ligatury drutu są rasy, a wspornik jest umieszczony między nimi, aby zakrzywione końce zostały wprowadzone do kanałów ślepszych. Końce ligatury skręcają i mocno wciśnięte fragmenty do igieł dziewiarskich na zewnętrznych i wewnętrznych powierzchniach dolnej szczęki.

9.3. Zamknięta osteosynteza

Zamknięta osteosynteza ogniskowego jest stosowana w warunkach łatwych do tankowania słabości ręcznie lub podczas złamań szczęk bez przemieszczenia fragmentów.

9.3.1. Metoda przy użyciu szprych Kirchner

Szprychy Kirschnera są również używane jako zamknięta osteosynteza. Są one wstrzykiwane w fragmentach szczęk przy użyciu bormeru lub specjalnej naładowej wiertła AOC-3 (Makienko MA, 1967), dzięki czemu jego długość w każdym fragmencie wynosiła co najmniej 3 cm.

Złamania dolnej szczęki

Gdy złamanie w obszarze bocznego korpusu dolnej szczęki i podbródka przed operacją na skórze, projekcja złamania i podstawa szczęki jest pomalowana. Igła jest wprowadzana na miejscu przejścia przycisku bocznego ciała do brody. Skóra jest przebita pod kątem 30 ° w punkcie podawania, osiągnij zewnętrzną powierzchnię szczęki 1 cm powyżej jej podstawy, a szprychy są obracane. Po trupowaniu warstwy korowej, kości są wprowadzane do substancji gąbczastej i wydają igłę równolegle do podstawy szczęki z jednego fragmentu w innym, po awarie cały czas były w prawidłowej pozycji. Koniec dziania szprych, tak aby jest pokryty skórą. Po wprowadzeniu igieł należy umieścić pod kanałem żuchwy. Jeśli po unieruchomieniu jest wykryta możliwość ruchy rotacyjne. Przelewami wprowadzono drugą igłę - równoległą do pierwszej lub pod kątem do niego przez oba uderzeń z podstawy szczęki.

Gdy złamania w obszarze kąt dolnej szczęki, igła jest wprowadzana lub przez zasadę szczęki, kierując go w górę iw tył, lub przez tylną krawędź oddziału w kierunku poziomym. Jeśli tylna krawędź gałęzi cienkich, a następnie zapobieganie dziania do szprych, kanał jest wstępnie wprowadzony kanał o głębokości 3-4 mm, a igły są wprowadzane przez nią.

Ze złamaniem dolnej szczęki w dziedzinie procesu mumane, igły dziewiarskie podaje się z boku kąta dolnej szczęki i wydać je równolegle do tylnej krawędzi dolnej szczęki, aż zostanie wprowadzona do pracy proces.

Złamania górnej szczęki

W przypadku złamania górnej szczęki wzdłuż rodzaju formularza II lub LE Form III, kaskółka jest wstrzykiwana do kąta pod kątem około 45 ° do boku uzdrowiska górnej wargi (rys. 9 -5). Igły przechodzą przez kością Zilly, przekraczają szczelinę pęknięć i przesuwa się do procesu pęcherzyki wstępnie replikowanej górnej szczęki.

Takie manipulacja odbywa się po drugiej stronie szczęki. Wystający koniec igieł dziewiarskich, aby okaże się być

pod skórą.

Po konsolidacji skóry nad nożem skóra jest rozcięta, wyróżnia się go do końca, są przechwytywane przez szponiki i, obracanie, usunięte z kości. Wymyślona rana.

9.3.2. Nakładanie otaczającego szwu (wersja czarnej metody)

Używany ze znacznym nachyleniem szczeliny złamania na przednim siedzeniu.

Stosowanie metodologii. Przed operacją na skórze projekcja szczeliny złamania jest pomalowana, aby wybrać miejsce nakładania otaczającego szwu. Ligature otaczającego szwu przeprowadza się w taki sposób, że przechodzi przez środek szczeliny złamania i ścisnął

Figa. 9-5. Osteosynteza FUMS górnej szczęki z pomocą szwu kości (A, B) i igieł dziewiarskich (b)

ki w kierunku pionowym, nie pozwalając im poruszać się w kierunku wzdłużnym. Metoda może być stosowana niezależnie lub w połączeniu z wykorzystaniem opony bushese lub protezy.

9.4. Zamknięte poza osteosynteząŻuchwa

9.4.1. Immobilizacja grudek dolnej szczęki za pomocą otaczającego szwu (czarny, 1885).

Wskazania na nakładkę otaczającego szwu:

Brak zębów lub niewystarczających zrównoważonych zębów na fragmentach;

Traumatyczne zapalenie szpiku;

Odkrycie rany kości;

Złamanie patologiczne.

Aby nałożyć otaczający szew, drut lub (preferowany), ligatura rozwijana o średnicy 0,6-0,8 mm, która jest przeprowadzana przy użyciu zakrzywionej grubej pustej igła bez kaniuli.

Stosowanie metodologii. Przy jednostkowej złamaniu dolnej szczęki nakładają jeden otaczający szew z każdej strony szczeliny złamania, wycofanie się z niego o 1,5-2 cm i jedną lub dwie z przeciwnej strony. Przebij skalpel skalpela skóry i włókna w obszarze podpasma na poziomie podstawowym dolnej szczęki, gruba pusta igła wprowadza się do rany i go. Promuj igłę w przeddzień ust, dotykając powierzchni perły ciała szczęki. Dzięki zewnętrznym świetle igły wprowadza się ligatura, potrzeba go w przeddzień, a koniec jest przechwytywany przez zacisk (rys. 9-6, a). Usuń igłę z jamy ustnej. Igła jest ponownie wprowadzona do rany skóry, podstawę dolnej szczęki i przesuwając się wzdłuż powierzchni przekładni, jest promowany do obszaru subobrda (rys. 9-6, b). Koniec ligaturze wprowadza się przez zewnętrzny koniec igły do \u200b\u200bobszaru subobrda, a igła jest usuwana z ust. Dokręć oba końce ligature, dzięki czemu jest w gruby pasuje do kości, i zawiąż je powyżej magistrali lub progtheszę wyjmowanej (rys. 9-6, C). Rany w regionie spółce zależnej są szyte.

Zwykle otaczające szwy są wykorzystywane do montażowej mocowania fragmentów w przypadku pojedynczych, podwójnych lub dwustronnych złamań dolnej szczęki w uzębieniu. W którym

Figa. 9-6. Schematyczna reprezentacja etapów osteosyzysów grudek dolnej szczęki z pomocą otaczającego szwu(Wyjaśnienie w tekście)

użyj wyprodukowanej siedemnistki lub wyjmowanej protezy pacjenta. Część pęcherzykowa dolnej szczęki umieszczona jest zszyta opona lub wymienna proteza, która jest ustalona przez kilka ligatorów (lub skręconych ich) do kruchego. W pierwszym tygodniu pacjent powinien przyjmować płynne jedzenie (stół rurowy), a po 8-12 dniach może być zasilany miękką żywnością, stosując aktywne ruchy dolnej szczęki podczas żucia.

9.4.2. Unieruchomienie fragmentów z ujednolicami w kształcie litery S.

Korzystanie z haków w kształcie litery S (Schosram M.B., Starodubtsev V.S., Afanasyev V.v. i in., 1999).

Wskazania do zastosowania:

Brak wymaganej ilości zębów na dolnej szczęce za nałożenie na toudowych opon;

Stopień III-III zapalenia okresowego III;

Niskie korony zębów;

Głębokie ugryzienie;

Przerostowe zapalenie dziąseł.

Haczyk jest wygięty w postaci połowów, stosując drut ze stali nierdzewnej 1x18H9T z przekrojem 1.2-1,5 mm. Przydziela ciało, małe i duże zakręty. Promień dużego zakrętu wynosi 5-6 mm, jego długość jest pół krągu, mały zakręt ma promień 1,5 mm, długość prostego ramienia wynosi 5 mm. Koniec dużego zakrętu jest ostrzenie jako igła wtryskowa za swobodne i małe działanie fragmentu w tkankach. Haczyki różnią się wielkością: odległość między centrami zakrętów może wynosić 30, 32, 34 mm.

Metoda zastosowania. Wcześniej na zębach górnej szczęki nakładają oponę z zawiasami. Zwykle używaj znieczulenia lokalnego. Haczyk jest przechwytywany przez wielkie szczypce w miejscu przejścia jego ciała w małym zakręcie, pociągnij kąt usta, a spiczasty koniec dużego zakrętu haka jest wprowadzany do dolnego uniwułu progu usta, kierując go w dół, przesuwając się wzdłuż zewnętrznej powierzchni szczęki.

Haczyk jest promowany nieco poniżej podstawy dolnej szczęki, a następnie obrócić osi wzdłużną o 90 °, biorąc duży zginanie pod podstawą korpusu dolnej szczęki. Jednocześnie daj mu pozycję pionową (rys. 9-7). Przez skórę, prasowany na bazę dużego zakrętu haka i sugeruje jego żądło na wewnętrznej powierzchni korpusu dolnej szczęki, pociągnij podłączyć, sprawdzając jego stabilną pozycję.

Haki w kształcie litery S mają szczelinę złamania 1,5 cm z 1,5 cm. Po zaczepie wytwarza się rozciąganie i klejenie fragmenty z pierścieniami gumowymi.

Figa. 9-7. Schematyczna reprezentacja kroków osteosyntezy przy użyciu haków w kształcie litery S(Wyjaśnienie w tekście)

Po zakończeniu leczenia haczyk jest usuwany przez podejmowanie odwrotnych ruchów.

Za pomocą ujednoliconego haveed.(Shorsharkov MB, Starodubtsive V.S., Afanasyev V.v., 1975). Wskazania do zastosowania:

Niewystarczający do nakładania liczby zębów na obu szczękach;

Stopień III-III zapalenia okresowego III;

Niskie korony zębów;

Głębokie ugryzienie;

Przerostowe zapalenie dziąseł;

Szerokie interwały międzypokojowe;

Stożkowe zęby;

Całkowity brak zębów w obecności zdejmowanych protezy.

Do wytwarzania jednolitych haków używany jest drut o średnicy 1,2 mm stopnia ze stali nierdzewnej 1x18N9T. Są pochylone w formie litery "G". Wielkość długich ramienia haka (trzpień) wynosi 12-14 mm, krótko - 5-6 mm. Na końcu krótkiego ramienia pochyla hak.

Metoda zastosowania. Ból kulisty jest wiercony przez kanały kości o małym odchyleniu w procesie pęcherzyków górnych i dolnych szczęk powyżej lub poniżej końcówek korzeni stomatologicznych w szczelinach międzyludzkich do błony śluzowej z przeciwnej strony. Unifestrous hak podaje się przez trzon do kanału tripaganalnego do błony śluzowej, podczas gdy hak powinien być abstrakcyjny z dziąseł o 2-3 mm. W zależności od lokalizacji szczeliny złamania wprowadzono 8 do 10 jednolitowanych haków. Gumowe dywaniki są noszone na haczykach i wytwarzają przerywane fragmenty rozciągania i klejenia. Po leczeniu ujednolicone haczyki są usuwane przez pincety anatomiczne.

Top Jaw.

9.4.3. Federeshpil-Dingman-Erich (zmiana pozycji i utrwalania podczas złamań górnej szczęki z kapeluszem gipsowym)Wskazania do zastosowania:

Stare złamania górnej szczęki dowolnego typu z trudnymi porównywalnymi fragmentami;

Stary wiek pacjenta i poważne choroby towarzyszące, które nie pozwalają na traumatyczne i długie operacje.

Przeciwwskazania:

Jednoczesne złamanie kości czaszki;

Potrzeba trupowania czaszki;

Płaski tył ofiary.

Metoda zastosowania. Wcześniej na zębach górnej szczęki nakładają gładki wspornik. Następnie stalowy przewód o średnicy 6-7 mm jest rozchylony i próbuje głowicy pacjenta tak, że łuk znajduje się w płaszczyźnie osłony i bronić z czoła o 6-8 cm, końce drutu powinny Prawie dotykaj świątyń nad uwolonymi zlewami. Końcówki drutu (łuki) zginają 180 ° z tworzeniem pętli, aby zapobiec jego obrotowi. Następnie robią kapelusz gipsowy, w którym poprzednio wyprodukowane łuk druciane jest "wiązane". Po utwardzeniu gipsu przebił pustą igłę miękkich tkanek policzków na poziomie trzonów trzonowych i czołowych po obu stronach, a przez igły prowadzone są przez Kapron lub ligatury metalowe, które jeden koniec jest przymocowany do gładkiego wspornika, a drugą - do łuku drutu, przeprowadzając tym samym unieruchomienie frakcji górnej szczęki. Jeśli przenosisz ligatury na łuku, możesz osiągnąć ruch połączony fragment górnej szczęki w pożądanym kierunku.

9.4.4. Metoda Adamsa (mocowanie Faks górnej szczęki do nienaruszonych kości czaszki)

Wskazania do stosowania: Świeże złamania górnej szczęki z łatwo ustalonymi fragmentami.

Metoda Adamsa jest często używana w złamaniach szczęki napowietrznych. Interwencja operacyjna może być prowadzona w lokalnym (dyrygorze i infiltracji) lub znieczuleniu ogólnym. Przed operacją na zębach górnej szczęki nałożona jest gładka opona wspornikowa lub opona z zawiasami, uwięzionymi wierzchołkami haków w dół i znajdują się w trzonach trzonowych.

W przypadku złamań górnych szczęki zgodnie z typami LE Form II lub LE Form III w obszarze kąta utworzonego przez procesy czołowe i czasowe kości Zilly, przebij skalę ze skalpelem po obu stronach. Weź długą pustą igłę i wydawaj go przez wykształcony ranę wzdłuż wewnętrznej powierzchni kości Zilly w przeddzień ust na poziomie pierwszych górnych trzonów trzonowych. Igła Lumen wprowadza ligaturę, zanim zostanie zwolniony w przeddzień i igła wyjmuje. Przeprowadzić igłę przez tę samą ranę, ale na zewnętrznej powierzchni

kości, w przeddzień ust na poziomie pierwszych zębów trzonowych. Zewnętrzny koniec ligature jest wprowadzany do nadzoru igły, zanim zostanie zwolniony w przeddzień, a igła jest usuwana z ust. Zatem ligatury otaczają czasowe postępowanie z kością Zilly po obu stronach (rys. 9-8). Szwy są nakładane na skórę.

Po zmianie końcówki górnej szczęki ligature jest przymocowane do opony, grzbiet skoloalveolarny lub wyjmowaną protezę z dwóch stron. Jeśli fiksacja jest wytwarzana do grzbietu scoollyolary, stosuje się metalowy hak, który jest wprowadzany do określonego grzebienia. Podczas korzystania z wyjmowanej protezy stomatologicznej haczyki są wprowadzane za pomocą szybkiego zanikającego plastiku, dla których poprawiają ligatura.

Wraz z pęknięciem górnej szczęki na górnym i, nacięcie łukowate o długości 2 cm jest wykonane w regionie kości policzkowej wzdłuż szkarłatnej części brwi. Periosteum jest łuszcząca się na skalach i sierocińce powierzchni czołowej kości. Otwór kości jest wiercony o 1 cm nad szczeliną pęknięcia. Dzięki utworzonym otworze, koniec ligaturze przeprowadza się, usuń go z oka, a przy pomocy pustej igły prowadzi się w przeddzieniu ust z wnętrza kości Zick na poziomie pierwszego molowego . Drugi koniec ligature przeprowadza się również na wewnętrznej stronie kości Zick, ale na poziomie pierwszego górnego przedszkola. Fiksacja ligatów w ten sam sposób. Wszywa się rany skóry.

Z znaczącym przemieszczeniem fragmentów i niemożności jednocześnie ich repozycji ręcznej M.B. Loscis do mapowania fragmentów oferowanych do stosowania dolnej szczęki. W przypadku tej ligaturze za pomocą pierścieni gumowych naprawia oponę z zawiasami, wstępnie nałożona na dolnej szczęce. W ten sposób przeprowadzają repozycję żuchwy żuchwowej górnej szczęki. Po normalnym ugryzieniu pierścienie gumowe są usuwane, a końce ligatura są związane z oponą topless.

Figa. 9-8. Unieruchomienie FUMS górnej szczęki za pomocą metody Adamsa

Po walce o fragmentach, który jest testowany przez brak ich mobilności podczas kołysania, ograniczania ligacji i usuwania, biorąc pod uwagę wymagania dotyczącego członków i antyseptyków.

9.4.5. Metody Biye Vizhel.

Te sposoby unieruchomienia są stosunkowo rzadko. Reprezentują one fiksację końcówki górnej szczęki do kości obozu czaszki przy użyciu otworów do cięcia w ciemnych kościach przy jednoczesnym złamaniu górnej szczęki i kości czołowej w jednym bloku.

Metoda zastosowania. Wcześniej na zębach górnej szczęki nakładają gładki wspornik opony Tigerstedt. Włosy na czaszce w nakładce wału otworu. Interwencja operacyjna prowadzona jest wspólnie z neurochirurgenem i chirurgiem Chelusnolissey. Nacięcie w kształcie łuku odbywa się w regionie ciemnobrodowym, obieranie tonu klapy w kształcie języka, a szczelina złamania jest izolowana z jednej strony. Post z jej nałożenia 2 otworów cięcia w odległości 1-2 cm od siebie. Przez nich, z pomocą dyrygenta spędzać ligaturę. Oba jego koniec z pustą igłą są przeprowadzane w przeddzień ust. Klapa jest ułożona na miejscu, rana jest skradziona. Podobna interwencja operacyjna została przeprowadzona z drugiej strony. Następnie produkują ręcznie po prawej stronie fragmentów i naprawią końce ligatur na oponę topless. Po zakończeniu leczenia ligatura druciana została usunięta.

Modyfikacja M.B. Shroscha. Autor zasugerował, aby zrobić jedną dziurę młynową na czaszce, na której należy przymocować hak w kształcie litery S z zakrętami, znajdującym się względem siebie pod kątem 90 °. Jeden koniec haka podaje się między stałą powłoką mózgową a ciemną kość, druga jest mocowana do zewnętrznej powierzchni kości. W tym celu odnotowano ligatura, którą metoda opisana powyżej jest przeprowadzana w przeddzień ust. Po zakończeniu leczenia jeden z końców ligatura cięcia i usuń go z ust. Haczyk jest czyszczony przez świadectwo.

Modyfikacja Pibusa. PC. Pibus (1971) ze skompilowanymi złamanami górnej szczęki, a kość czołowa oferowana w celu wzmocnienia fragmentów przy użyciu remisu ligatur na tremimeny.

Metoda zastosowania. Zrób łukowate nacięcie do kości w obszarze ciemno potylicznym, sklejaj klapę tkanek miękkich. Ligatorzy są podskórnie przeprowadzane po obu stronach w przeddzień jamy ustnej i naprawiają je do walcowanej magistrali. Po złożu repozycji flamkov

końce ligatur skręcone w rany na wzorze, krunij warstwy w warstwach.

Metoda ta nie nadaje się do stosowania u pacjentów z czaszką w kształcie jaja.

9.4.6. Korzystanie z szprych KirschnerZłamania dolnej szczęki

1. Gdy złamania w dziale Chore igła jest wprowadzana do kości na poziomie ryk - pierwszy przedkładnik ma 1 cm powyżej jej podstawy, perforować kości i usunąć igły do \u200b\u200bobszaru subobrda. Ponadto igła jest promowana do kontaktu z kością przeciwnej strony i karze szczęki. Jeśli wprowadzisz dwie równoległe igły dziewiarskie, możesz osiągnąć solidne mocowanie w obecności wady kości.

2. Korzystanie z igieł Kirschnera zgodnie z V.V. Donskoy (1976) przy pęknięciu dolnej szczęki w obszarze narożnym. Sposób zastosowania: Kirchner Spice jest wprowadzana do przedniej krawędzi dolnej gałęzi szczęki w regionie retromolowym równolegle i na poziomie szyjki trzonowych na głębokość 1,5-2 cm. Bezpłatny koniec dziania Szprychy są pochylone wzdłuż dolnej uzębienia w warunkach zmiany położenia fragmentów i związać go do zębów drutu Ligaturn (rys. 9-9, patrz Col. Działka).

Złamania w dziedzinie górnej szczęki

3. Świeże złamania górnej szczęki z łatwo ustalonymi fragmentami. Z pęknięciem górnej szczęki w rodzaju formularza II po wprowadzeniu ręcznej repozycji fragmentów igła prowadzi się w kierunku z jednej kości Zilly do drugiej przez partycję nosową. W przypadku braku wiarygodnego mocowania można spędzić drugą igłę równoległą do pierwszej lub w kierunku ukośnym, jak z zamkniętą osteosyntezą ogniskową.

4. Dawniej złamania górnej szczęki z trudnymi fumerami (przenoszenie transfabrykowania). Użyto wcześniej nałożonej czapki tynkowej z Visor. Igła jest prowadzona pod kość poniżej szczeliny pęknięcia (Le Form II) lub przez kości Zohlny (Le Form I), aby jego końce pojawiły się na powierzchni skóry po obu stronach. Te kończy się nosić pierścienie gumowe, a z łukiem podłączony jest do łuku, prowadząc położenie zmiany w wymaganym kierunku i późniejszym unieruchomienie.

9.5. Urządzenia wejściowe do unieruchomienia fragmentów

Urządzenia energetyczne do unieruchomienia kawałków szczęk zgodnie z funkcjonalnością są podzielone na statyczne i dynamiczne oraz zgodnie z metodą mocowania na szczęk - na terminalu i szprychach.

Za pomocą urządzeń statycznych możliwe jest przeprowadzenie tylko stałej (pasywnej) fragmentów szczęk w określonej pozycji. Za pomocą urządzeń dynamicznych, oprócz stałego mocowania fragmentów, ich kompresji (ściskanie), rozproszenie uwagi (rozszerzenie) i porusza się w danym kierunku.

Niektóre urządzenia mają specjalne zaciski (zaciski), które zwykle są zamocowane na korpusie dolnej szczęki, obejmującą jej podstawę. Konstrukcja innych urządzeń zawiera igły, które są wstrzykiwane do grubości ciała szczęki. Z pomocą klipów lub szprych, bitów łączących przez elementy pośrednie (ramki, łuki itp.).

9.5.1. Urządzenia statyczne.

Aparat V.f. Rudo (1949). Składa się z przypadkowych zacisków, w kanale, którego znajduje się śruby mocujące, uniwersalne zaciski, proste i łukowe (rys. 9-10). Jest stosowany w leczeniu liniowych i koncherskich złamań dolnej szczęki z niewystarczającą liczbą zębów na fragmentach lub ich nieobecności. Po wystawieniu krawędzi szczęki, wypadki są nałożone

Figa. 9-10. Aparat V.f. Rudo.

dla każdego z fragmentów wycofać się z szczeliny złamania 2 cm. Następnie fragmenty odpoczywają, a grube klipy są podłączone przez pasek wewnętrzny. Warstwy warstwy w ranach.

Yu.i. Vernadsky zaproponował zwiększenie sztywności fragmentów mocujących do stosowania dwóch równoległych prętów. W trakcie leczenia konieczne jest dokręcenie śruby zaciskowej z powodu resorpcji kości w obszarze wypadków. Usuń urządzenie w ciągu 5-6 tygodni.

Aparaty: Yu.i. Vernadsky (1957), Ya.m. Zbarja (1957), V.P. Panches (1961) są rozmieszczone przez tę samą zasadę i różnią się od urządzenia z małymi cechami strukturalnymi poszczególnych części. W każdym urządzeniu istnieją krytyczne zaciski do fragmentów, że przy użyciu urządzenia śrubowego są zamocowane na dole dolnej szczęki nieco nad jej podstawą, uniwersalnymi zaciskami lub zawiasami, które tworzą pojedynczy system sztywny, łącząc klipy bunt za pomocą klipów pręt.

Urządzenia EC (Ermolaev I.I. i Kulag S.I., 1979) i A.a. Dacko (1988), w przeciwieństwie do wyżej opisanych urządzeń, jest zamocowany na fragmentach nie przez zaciski, ale przy pomocy szprych wprowadzonych do kości za pomocą wiertła lub mózgu. Wprowadzenie szprych przez skórę nie wymaga szkicowania fragmentów kości, co jest korzystne w kolejnych leczeniu. Ponadto całkowita powierzchnia szprych w kontakcie z tkanką kostką jest większa niż najfajniejsze zaciski, a zatem resorpcja kości wokół mówienia rzadko występuje.

W urządzeniu WE do każdego odłączenia dolnej szczęki, jeden, rzadziej - dwa szprychy dziewiarskie w rzędzie w płaszczyźnie poziomej i łączą je z prętem o postaci rozszerzonej ramy, desek i nakrętek.

A.a. Duckly opracował 3 modele urządzeń, w których igły dziewiarskie są wstrzykiwane do zewnętrznej powierzchni i podstawę dolnej szczęki, wzmocniają się w przewijaniu, które z kolei są łączone albo za pomocą przegubowych prostoliniowych samolotów prostych lub przy użyciu dwóch równoległych Arcs z aparatu Rudy i mocowania zmodernizowane Yu.i. Vernadsky, albo na metalowej obudowie zakrzywionej na uśrednionym wielkości dolnej szczęki. Konstrukcja urządzenia zapewnia węzeł rozproszenia sprężania.

9.5.2. Dynamiczne urządzenia. Obejmują one urządzenia do kompresji i rozproszenia sprężania

1. Urządzenia do kompresji

Aparat s.i. Kaganovich (1964). Podczas instalacji urządzenia wprowadzane są dwa szprychy do każdego odłączenia pod kątem, razem łączą je między sobą, a następnie z zewnętrznym systemem kompresji. Obrót nakrętek produkuje kompresję i odliczenie fragmentów.

Aparat m.m. Solovydov i E.SH. Magarilla (1966). Jest to modyfikacja aparatury V.f. Rudo, w którym specjalne urządzenie ściskające jest używane do tworzenia delikatnej kompresji - Talp, wzmacniany na przypadkowe zaciski.

Aparat A.a. Kolmakova (1970). Składa się z dwóch śrub, na których znajdują się dwa otwory. Śruby te są przykręcane do każdego kruchego, a następnie połączone z dwoma krótkimi prętami rzeźbami wprowadzonymi do otworów na śrubach. Obrót nakrętek na prętach jest tworzony przez kompresję fragmentów.

2. Rozproszenie sprężystości

Wskazania do osteosyntezy za pomocą metody kompresji:

Świeże złamania dolnej szczęki;

Powolna konsolidacja fragmentów (z powodu słabej unieruchomienia fragmentów lub cech regeneracji reparacyjnej w pacjenta);

Traumatyczne zapalenie szpiku (przed lub po sekwestencji);

Dolna defekt szczęki (urazowy jednolity, broń palna, pooperacyjny);

Fałszywy staw.

Urządzenie EK-1D (Ermolaev I.i. i Kulag S.i., 1981). Składa się z szprych, listwy i orzechów. Do unieruchomienia fragmentów wprowadzono 1-3 igły dziewiarskie, które z pomocą listwy i nakrętek są ustalane z prostą lub łukową ramą, tworząc sztywną konstrukcję. Rama jest wzmocniona talpem, który umożliwia kompresję lub rozpraszające fragmenty do odległości do 1,5 cm.

Urządzenie EKO-1 (Ermolaev I.i., Kaganovich S.i., osipyan E.m., 1981). Składa szprych, zawiasów, prętów prowadzących i nakrętek. Szprychy pod kątem są wstrzykiwane w każdej z grudek dolnej szczęki. Każda para szprych z elementami zawiasów

wzmocnienie na prętach prowadzących, które z kolei, z pomocą nakrętek przymocowane są na dwóch ogórkach z niciami wzdłuż całej długości. Semi-osi jest podłączony przez teleskopię, aw tym miejscu podświetlona jest sprężyna podobna do podkowy, która tworzy stałe rozproszenie uwagi. Pręty przewodników można swobodnie poruszać wzdłuż pół-osi za pomocą kompresji i rozproszenia nakrętek. Urządzenie umożliwia wyeliminowanie wad kości dolnej szczęki do 2 cm.

Aparat m.v. Schosharkov, a.h. Shamsudinova (1984). Dodatkowe odczyty do korzystania z tego urządzenia:

Nieprawidłowo złamania i już delikatne złamania do 6 miesięcy po kontuzji (przemieszczenie fragmentów wzdłuż długości i nakładają je na siebie);

Wrodzone lub nabyte odkształcenie dolnej szczęki.

Urządzenie zawiera:

Spinki ze śrubą, które są wzmocnione w dolnej szczęce;

Deski różnych kształtów łączących igły dziewiarskie w grupach;

Nakrętki, z którymi pojawiają się szprychy;

Sprzęgła i orzechy, które sprzęgła są przymocowane do desek;

Śruby łączące sprzęgła, a przez nich - kurwa szczęki;

Nakrętki, z którymi sprzęgła są przymocowane do pręta i wytwarzają kompresję i rozproszenie uwagi między grudkami dolnej szczęki.

W zależności od rozmiaru fragmentu wprowadzono jedną lub dwie grupy szprych 2-4 sztuk w każdym z nich. Grupy szprych są połączone z deską, którego wybór, z których zależy od układu mówił, co z kolei wynika ze struktury kości w miejscu wprowadzenia szprych. Sprzęgła, przez które pręt śrubowy jest przekazywany do pasków za pomocą nakrętek, a przykręcają nakrętki, z pomocą tego ostatniego wykonują kompresję, rozproszenie uwagi i unieruchomienia. Urządzenie umożliwia wyeliminowanie wady kości do 10-15 cm (rys. 9-11).

Aparat O.P. Chudakov. Składa się z zacisków końcowych (jak w urządzeniu Rudo), zamocowane na korpusie dolnej szczęki, a sprzęgła, które zamocują zaciski w drodze podłużnej na podłużnym pręcie. Składa się z dwóch płaskich łuków równowagi, które tworzą blok zmianę położenia na scenie, zapewniając położenie repozycji fragmentów w płaszczyźnie strzałkowym, gdy są przemieszczane do 4 cm. W pobliżu sprzęgła jest zamontowana kompresja

Figa. 9-11. Urządzenie do rozproszenia kompresji Schamsudinova(Wyjaśnienie w tekście)

trudny blok. Urządzenie umożliwia wyeliminowanie wad dolnej szczęki do 2 cm (rys. 9-12).

Aparat Żuchwa rozpraszacz(AO / ASIF). Składa się z sprzęgła i dwóch platform. Jest nałożony na kości i przykręcany przez samoprzylepny. Ostatnia część wystaje spod skóry na zewnątrz, z pomocy, wykonane są rozproszenie i kompresję (rys. 9-13).

Figa. 9-12. Aparat O.P. Chudakov.

Osteosynteza jako metodologia przywracania integralności kości szczęki, zaczął się odbywać się od XIX wieku. Pierwsza operacja przeprowadzono w 1825 r., Podczas których fragmenty dolnej szczęki były połączone ze srebra.

Nieco później technika nazywana była "szewem kości" i nadal jest głównym istniejącym w osteosyntezie.

Ogólny widok

Osteosynteza jest operacyjnym leczeniem traktowania różnych złamań szczęki, który polega na łączeniu jego uszkodzonych elementów przy użyciu różnych urządzeń i materiałów.

Procedura przed innymi metodami zmniejszenia szczęki ma znaczącą zaletę, ponieważ zmniejsza się do minimum, prawdopodobieństwo uszkodzenia w sąsiedztwie rannej sekcji tkaniny, a także całkowicie (lub prawie całkowicie) przywraca funkcjonalność kości. Technika techniki wykonania podzielona jest na 4 odmiany.

Z otwartą metodą Unieruchomienie żetonów szczęk występuje wraz z cięciem tkanin i sprzeciwu końców fragmentów. Ta technologia pozwala dokładnie powiązać wszystkie elementy, wycofać małe fragmenty, usunąć źle uszkodzone tkanki.

Zamknięta opcja Oznacza on mocowanie uszkodzonych elementów bez połowu tkanin na suwaku. Ich mocacja występuje w innercordach.

W kursie składkowe gatunki osteosyntezy, Oprawy, które naprawiają fragmenty prowadzone przez złamanie lub sąsiednie do niego. Dla na zewnątrz Urządzenia wiążące przechodzą na złamanie nie rannych tkanek lub znajdują się na zewnątrz.

W praktyce zastosowano połączenie technik odzyskiwania szczęki, a nie każdy oddzielnie.

Wskazania

Osteosynteza jest uzasadniona w tych sytuacjach, w których inne metody terapii nie dają pożądanego skutku. Procedura jest pokazana w następujących przypadkach:

1. Niewystarczająca liczba zrównoważonych jednostek w obszarze uszkodzenia kości szczęki.
2. Ciężkie przesunięcie większości elementów kości, co nie jest dozwolone bez operacji.
3. Patologiczne uszkodzenie szczęk, który pojawił się z powodu zakaźnych (zapalnych) zmian kości.
4. Wiele warstwy komunalnej Procesy muzyczne.
5. Poważne wady kości.
6. Wydajność manipulacji rekonstrukcyjnych lub tworzyw sztucznych W strefie szczęki.

Metoda otwarta

Opcje wykonania osteosyntezy typu otwartego można użyć:

• szew kości;
• szybka masa z tworzywa sztucznego;
• metalowe wsporniki;
• miniaturowe grube płyty;
• mszy klejowe "Osteoplast".

Niezbędne wady otwartej osteosyntezy to:

• tkaniny muszą być ściśnięte z kości;
• hISSURE HIADOXIA może się rozwijać;
• po operacji bliznowacenie skóry;
• możliwy paraliż mięśni naśladujących.

Sieć kości

Nałożenie jest pokazane na "świeżym" złamaniu kości szczęk (Zilly), lub raz uszkodzony z łatwo jadalnymi fragmentami.

Ważny! Jeśli w tych wskazaniach jest ropień, zapalona infiltracja w tych wskazaniach lub warstwa była spowodowana broń palnej, zapalenie szpiku, i występują skośne lub przemieszczone złamania, wiele małych fragmentów, manipulacja szalunkowa nie jest wykonywana.

Dla operacji stosowano przewód z tytanu, tantalu, stali lub nici z Capron o średnicy 0,6 mm do 0,9 mm.

Podczas osteosyntezy, chirurg pieści skórę, obraża końce fragmentów z powierzchni przedsionkowej i językowej, zbiera je i łączy je ze sobą, prowadzone przez otwory przeprowadzone w kości.

Zaletą techniki jest to, że funkcja żucia jest w pełni utrzymana. Możliwe jest również przeprowadzenie codziennej higieny jamy ustnej, patologie nie rozwijają się w procesie modelowania.

Korzystanie z bezpłatnych płyt mini

Wskazanie takiej techniki jest wszelkiego rodzaju złamania szczękowe, oprócz wielu drobnych warstw. Niezbędnym plusem tej operacji jest to, że tworzenie dostępu do kości znajduje się tylko na boku powierzchni skierowanej do gwintu ust (przedsionka), która praktycznie nie wpływa na mikrokrążenie w tym obszarze.

Różne minibuły tytanowe lub stalowe są przyjmowane dla radosnych fragmentów. Długość tych urządzeń waha się od 2,5 cm do 22 cm, o grubości 1-1,5 mm. Do mocowania płyt, śruby stosuje się na długości od 5-19 mm, średnica 2,0 i 2,3 mm,

W trakcie takiej operacji skóra rozpada się, 2,0 mm od boku przedsionkowego, kończy się końcówek zanieczyszczeń, a następnie są porównywane ze sobą i przymocować płytkami, które są przykręcane na śruby.

Nowoczesne technologie. Możliwe jest przeprowadzenie unieruchomienia metody wewnątrzustnej (intrafotrane), tj. Bez rozbioru skóry.

Szybko hartowanie tworzyw sztucznych

Operacja tej techniki jest dozwolona tylko wtedy, gdy korpus dolnej szczęki. Ograniczenia do jego wdrożenia są powszechnymi złamanami lub uszkodzeniem procesu mikroeny.

Osteosynteza odbywa się w następującej sekwencji:

1. Ekspozycja fragmentów kości.
2. Ich porównanie.
3. Wiercenie specjalnego rowka na przedniej powierzchni.
4. Opakowanie w tej plastikowej masie.
5. Usuwanie nadmiaru materiału z frezu.
6. Szwy rany.

Metalowe wsporniki

Urządzenie wykonane jest z drutu tytanu-niklu o średnicy 1,6 mm. Specyfika tego materiału jest to, że zmiękczono, łatwo zmienia formularz o silnym chłodzeniu i jest szybko przywrócony w temperaturze pokojowej.

Na podstawie dotkliwości i lokalizacji problemu można stosować różne modele. Są nałożone na gołe końce wraku. Następnie wycofanie się z miejsca uszkodzenia o 1,2-1,5 cm, przez kanały w nich wywiercono.

Ważny! Przedział między tymi otworami musi przekroczyć szczelinę między "nogami" wspornika.

Każdy wspornik chłodzony jest chloroetyl, rozciągnięty, a następnie ich końce są wkładane do przygotowanych kanałów. Po zainstalowaniu wspornika są one ogrzane i szybko powrócić do oryginalnych rozmiarów, unieruchamiając fragmenty szczęki.

Klej "Osteoplast"

To rodzaj żywicy epoksydowej Ze specjalnym wypełniaczem, który jest twardszy w ciągu 5-7 minut. w temperaturze pokojowej.

Nałóż klej do nagich krawędzi fragmentów, powinny być utrzymywane na nieruchomo około 15 minut. aż do całkowitego krzepnięcia kleju.

Ogniskowy sposób zamkniętego typu

Ta rekonstrukcja odbioru kości szczęki jest pokazana w uszkodzeniu bez przemieszczenia. Technologia prowadzenia nie zapewnia obierania tkanek, który zachowuje w pełni mikrokrążenie. Technika nie prowadzi do powikłań i negatywnych konsekwencji.

Szprychy Kirschner.

Zalecane adaptacje. Do stosowania podczas uszkodzenia szczęki z boku, z trudnymi zaktualizowanych fragmentów i niemożności ich położenia z rękami, gdy interpozycje tkanek lub złamanie w obszarze podbródka z jednoczesnym stosowaniem ligaturze drutu.

Przed nałożeniem szprych, końce wszystkich fragmentów są odsłonięte i renomowane. Za pomocą wiertarki chirurgicznej (Bormer), lekarz do wszystkich fragmentów kości na przemian wprowadza igłę metalową, pozostawiając swoje końce około 5 mm.

Ważny! Technika jest minimalnie inwazyjna i nie udziela pacjenta specjalnej niedogodności i dyskomfortu.

Okoliczny szew.

Głównymi wskazaniami do tej wersji osteosyntezy są następujące państwa:

• brak zestawu zębów;
• zapalenie szpiku;
• niewielka liczba stabilnych jednostek na gruzie;
• odkrycie kości;
• jego przestrzeni patologicznej.

Nakłada szwy, stosuje się ligatury Capron lub drut o średnicy do 0,8 mm. jest wprowadził cienką zakrzywioną igłę. Jeśli złamanie jest jednostronne, jeden szew jest nałożony po obu stronach luki w odległości 1,7-2,0 mm.

Ta technika może działać jako niezależny sposób przywrócenia szczęki lub uzupełnić stosowanie opon trawiennych i protezy.

Wideo przedstawia etapy osteosyntezy kąta dolnej szczęki.

Spodziewany wynik

Złamanie szczęk jest bardzo dobrze leczenia, pod warunkiem, że opieka medyczna została zapewniona w odpowiednim czasie, kompetentnie i w całości.

Technologie arsenalne do przywrócenia integralności kości szczęki umożliwiają zachowanie wyglądu pojawienia się po okresie rehabilitacji, aby uzyskać odzyskanie utraconej funkcjonalności.

Okres rehabilitacji.

Skuteczność działania i czas trwania przywrócenia pacjenta zależy od kilku czynników:

• czas wykonania manipulacji w stosunku do okresu obrażeń;
• trudność i ogromka złamania;
• wybrana opcja osteosyntezy.

Ważnym wpływem na odzyskiwanie ma ogólną kondycję ludzką, a także obecność ostrych i przewlekłych patologii.

Ważny! Odbiór antybiotyków i wysokich leków znacznie zmniejsza możliwość manifestacji komplikacji i negatywnych konsekwencji, zmniejszając tym samym okres do odzyskiwania.

Prowadzenie fizjoterapii, gimnastyki terapeutycznej, a także prawe i regularne wykonanie higieny jamy ustnej przyczyniają się do całkowitego przywrócenia funkcjonalności szczęki.

Tak więc fizjoterapia przyczynia się do gojenia tkanki kostnej, normalizuje stan ciała. Procedura łączy kilka technik opartych na skutkach jednego z czynników fizycznych (ciepła, zimna, fale elektromagnetyczne, wibracji itp.). Można przypisać:

• pole elektromagnetyczne z ultra-wysoką częstotliwością;
• terapia impulsów magnetycznych o niskiej częstotliwości;
• napromieniowanie regionu ultrafioletu złamania;
• wapń elektroforezy.

Zgodnie z działaniem tych technik, mechanizmy, które mają pozytywny wpływ na tkankę kostną i samą organizm.

Gdy opony są usuwane (chodzi o 4 tydzień), możesz wykonać terapeutyczną gimnastykę. Pomoże przywrócić połykanie i żucie funkcji, wyrażeń twarzy i mowy.

Szczególna uwaga jest warta płacenia. W tym okresie reżim spożywczy w planie chemicznym i mechanicznym powinien być łagodny, upewnij się, że przykryj codzienną potrzebę ciała w elementach składników odżywczych. Wszystkie otrzymane pokarmy należy posiekać, rozcieńczyć do stanu półpłynnego i ogrzać go do 45-50 ° C.

Pierwsze kilka dni trzeba nosić bandaż, Ogranicz mobilność szczęk, tj. Staraj się nie żuć i nie rozmawiać.

Cena £

Osteosynteza szczęki jest kosztowną metodą leczenia. Średni koszt operacji wynosi 45 tys. Rubli. Ultimate Digit będzie zależeć od niektórych czynników:

• złożoność złamania;
• miejsce jego lokalizacji;
• wybrana taktyka leczenia.

Ważnym znaczeniem jest status i lokalizacja kliniki dentystycznej, kwalifikacje specjalistów.

Drodzy przyjaciele! W dziedzinie czwartek, co oznacza, że \u200b\u200bdziś porozmawiamy o stomatologii. Dokładniej, punkt kontaktu ze stomatologii i chirurgii szczęki, a mianowicie, o złamach dolnej szczęki i sposobu leczenia.

Przewiduję sceptycyzm niektórych moich kolegów i wykrzykników: "Złamania są chirurgią szczękowo-twarzową, a nie stomatologii!", "Pacjenci ze złamaniami powinni być traktowani w szpitalach!", "Złamania nie można traktować w klinice!" I tak dalej. Twoja opinia, żyj z nim, jak chcesz. Wolę iść nieco inny sposób i obniżyć do Ciebie, że taka taktyka jest uzasadniona miejscami.


Większość dentystów chirurga w radzeniu sobie z pacjentem ze złamaniem dolnej szczęki preferują jedno podejście - aby szybko napisać kierunek do Departamentu Chirurgii Maxillofacial i wysłać pacjenta od siebie. Istnieje niewielka liczba świadomych lekarzy, którzy spędzają przynajmniej jakąś diagnozę (do rentgenowskie promienie), Jeszcze mniejsza liczba moich kolegów jest w stanie zapewnić pierwszą pomoc - naprawić fragmenty szczęk za pomocą opon i dalej - w razie potrzeby, wysyłaj do szpitala.
W tym samym czasie, większość nie tylko dentystów, ale także chirurdzy szczęki rozważają kompatybilność optymalnej metody leczenia złamań szczęki. Pamiętam nawet w książkach uniwersyteckich, że opony Tigercepta można wyleczyć o 98% złamań szczęki. Rozważam jednak tę pracę wyraźnie przestarzały i nie rozważa nowoczesnych rzeczywistości.
W tym względzie należy przynieść kilka argumentów, które głównie określają taktykę leczenia złamań szczęki:
1. W nowoczesnej chirurgii szczękowo-twarzowej Shining można uznać wyłącznie jako tymczasowy sposób naprawienia fragmentów szczęk.
2. Dzięki nowoczesnym rozwojem metodologii najfajniejszej osteosyntezy Traktuj złamania przez szczęki przez nakładające opony o 1,5-2 miesięcy, to kpina nad pacjentem, w przeciwnym razie nie zadzwonisz. Spróbuj spodobać cztery tygodnie z podłączonych szczękami - może się zastanawiasz?
3. In. negatywny wpływ Na systemie dentystycznym z oponami (Absolutnie każdy projekt) nie porównuje wiele. Pozostawiając opony w jamie ustnej przez ponad dwa tygodnie, zajmujemy się pacjentem do późniejszego leczenia przyzębia, chirurgicznego lub ortodontycznego. Naprawdę - jedna traktujemy, kolejny Crippp.
4. Opony tygershtedt.Że wszyscy lubimy "miłość", są wymyślone przez wojskowy lekarz R. Tigershtedt na początku XX wieku. Zostały wymyślone tylko dlatego, że inne sposoby leczenia złamań po prostu nie istniały. Pomyśl o sobie, z nowoczesnym rozwojem medycyny, jest właściwe wykorzystanie metod ograniczeń stulecyjnych?
5. Wybór pośpiechu, Która miłość do leczenia złamań "bez przesunięcia" - również tymczasowe środki. Bardzo często później dostajemy przemieszczenie - po prostu z faktu, że pacjent losowo ziewnął lub niedbale zareagował na własne zdrowie i nie nosił opony.
6. Nakładanie bandażu gipsu na głowie- Mockery na pacjenta, nawet nie omówię tej metody.
7. Ulubione niektóre wiązanie przemieszczaniaOprócz wiązania przez Intersubolic podczas złamań szczęki, przynosi bardziej szkody niż dobre. Po pierwsze, drobny przewód nie zapewnia całkowitej odprawy fragmentów, aw konsekwencji, aby zapewnić ich konsolidację. Po drugie, często po usunięciu ligaturów odkrywamy zwichnięcie zębów, zapalenie przyzębia, zapalenie przyzębia itp., A to jest znowu do pytania: "Nie jestem szkodliwy!".

Następnie rozważmy powody kierunku pacjentów z złamaniami szczęki do szpitala.
Pierwszy powód i główny : "Nie chcę się komunikować".
Druga: "Nie wiem jak".
Trzeci: "Nie ma warunków i możliwości przeprowadzania leczenia w klinice (brak materiałów, narzędzi itp.)".
I tylko ostatni, czwarty powód: "To trudny przypadekwymagające interwencji kwalifikowanego chirurga maxillofacial ". Taki pacjenci są rzadkością na recepcji stomatologicznej, ponieważ najczęściej zmieniają się bezpośrednio w szpital.

Bardzo krótkie wymagania dotyczące leczenia złamań dolnych szczęk można zmniejszyć do następujących punktów:
1. Minimalny dyskomfort dla pacjentów. Innymi słowy, tydzień po złamaniu, nasz pacjent powinien otworzyć usta normalnie i żując jedzenie. Osoba bardzo wybitna, profesor sysolatyna P. g., Mam z dumą nazywać mojego nauczyciela, więcej kompresuje te terminy: "pełne życie - dzień po złamaniu!". W pełni się z nim zgadzam.
2. Minimalne przewidywane i nieprzewidywalne powikłania podczas leczenia. Oprócz częstego traumatycznego zapalenia szpikowego, który "przestraszony" pacjenci z gałęzi szczęki, do powikłań powinny zawierać zwichnięcie zębów, złamania zębów, zapalenie przyzębia, zapalenie przyzębia i zapalenie pulpy, nieprawidłową konsolidację fragmentów itp. To wszystko, co my " Odłóż się "Po naszym pacjencie było skręcone opony Tigershtedt przez dwa miesiące.
3. Najbardziej szybka rehabilitacja. Czas to pieniądze, a większość ludzi nie może płacić leczenia przez długi czas. Umieszczając co najmniej miesiąc opony, w rzeczywistości pozbawiamy pacjenta komunikacji, pracy, normalnego spożycia żywności itp. Oczywiście niewielu ludzi jest gotowych na miesiąc, aby chodzić w pustelnikach i nic nie robić. I cztery tygodnie leżą w szpitalu, z wyjątkiem tego, że bums w zimnym sezonie.
4. Pracuj bez zmian. Innymi słowy, jeśli umieścimy opony, gdy złamanie z przemieszczeniem (lub przynajmniej w zagrożeniu tego przemieszczenia), prawie 90 procent przypadków otrzymujemy nieprawidłową konsolidację fragmentów - w języku rosyjskim, rosną krzywwie. W rezultacie - problemy ze stawem, problemy z ugryzieniem, utratą zębów itp. Lepiej go uniknąć.

Optymalna metoda leczenia złamań szczęki, która spełnia wszystkie wymagania i pozbawione wad jest grubą osteosyntezą. Inne opcje nie są.
Ponownie, niektórzy z moich kolegów na tej frazie sceptycznie widzieli oczy: "osteosynteza jest możliwa tylko w szpitalu".
Odpowiedz: "Nie zawsze!"
Rzeczywiście, złamania szczęk w dziedzinie procesów mumane, wielokrotne złamania, przypadki łączonych obrażeń itp. Lepiej jest traktować w szpitalu. Jeśli linia pękania przechodzi w ramach uzębienia - przeprowadzić działanie osteosyntezy w warunkach polikliny stomatologicznej. Uwierz mi, jest łatwy.
Stąd świadectwo kierunku szpitala:
- złamania dolnej szczęki poza uzębieniem, a także wiele złamań szczęk i połączone obrażenia.

Tuż o tym przypadku chciałbym ci powiedzieć:
Raz po jakimś głośnym święto, kobieta przemówiła do mnie przez 30 lat. Taka skarga: upadła, uderzając na szczękę, teraz wszystko boli, zęby poruszają się i nie wspinają się. Wysyłamy pacjenta do migawki, widzimy następujące elementy (rys. 1):

Otwarte pęknięcie dwustronne dolnej szczęki w polu mumane procesu po lewej i 42-43 zębów w prawo z przemieszczeniem fragmentów. Linie złamania są oznaczone czerwonymi strzałkami. Co jest charakterystyczne - linia złamania w dziedzinie mumane bez przemieszczenia - możesz mieć nadzieję, że będzie się uzdrowi bez interwencji trzecich (nawet dlatego, że złamanie jest tutaj zamknięte). W przypadku linii złamania w regionie 42-43 zębów przemieszczenie fragmentów jest oczywisty, na błonie śluzowej jamy ustnej - rana krwawiąca. Bez dostarczania tutaj wysokiej jakości repozycji fragmentów i bez wiarygodnej fiksacji możemy łatwo uzyskać zapalenie szpiku lub co gorsza.
Zwróć uwagę na państwo układ dentystyczny Ten pacjent ma. Prawie pełne brak segmentów żucia oznacza, że \u200b\u200bnie jest możliwe jakościowo narzucenie opon mocujących tutaj, a ich długotrwałe noszenie nieuchronnie prowadzi nie tylko do uszkodzenia pozostałych zębów, ale także możliwe - do ich straty.
Nie zapominamy również, że przed nami jest młoda, zdolna dziewczyna pracuje jako sekretarz w dużej organizacji - aspekt społeczny jest bardzo ważny, aby wziąć pod uwagę przy planowaniu leczenia.

W związku z tym, biorąc pod uwagę te dane, planujemy leczenie:
1. Tymczasowe świecenie przy użyciu opon Vasilyev i znacznik gumowy przemieszczania. Maksymalnie - przez dwa tygodnie.
2. Tydzień po nakładce opon - działanie osteosyntezy w dziale czołowym.
3. Po kolejnym tygodniu - usuwanie opon. W razie potrzeby leczenie przyzębia, profesjonalna higiena jamy ustnej.
4. Przez sześć miesięcy - obserwacja, kompletny rozsądny jamy ustnej, leczenie ortodontyczne, racjonalne protetyki (na implantach).

Obiekty do planu leczenia? Myśle że nie.

Początek.

Pierwszą rzeczą, którą wykonujemy zmianę i utrwalenie uderzeń szczęk opon Vasilyev z gumą Intercelionów. Możesz użyć magistrali TIGERSTEDT - nie fundamentalnie. Używamy drutu ortodontycznego, pożyczamy również gumki z ortodontów.
Najważniejsza rzecz na tym etapie, jak jednak i wszystkie kolejne - znieczulenie wysokiej jakości. Jeśli pacjent toleruje - to tortury i nie jesteś dentystą, ale sadysta.
Po lśnieniu sprawdzamy zęby w ugryzieniu i sprawiamy, że kontrola ortopanomografii (rys. 2):

Jak widać, szczelina złamania spadła, a po lewej stronie zniknęła w ogóle, wszystkie zęby w kontakcie.
Teraz daj rekomendacje pacjenta, bierzemy spotkania i puść się do domu na tydzień. Od spotkania - antybakteryjne, przeciwzapalne leczenie, nie niepotrzebne witaminy C, P i D3.

Po tygodniu się spotykamy, sprawdzamy pacjenta i wykonujemy działanie osteosyntezy.
Jak się skończy - patrz zdjęcia poniżej:

Zacząć od - jakościowo znieczulenia (znieczulenie lokalne). Koncentruję się na tym punkcie, ponieważ są niektórzy dentyści, którzy wierzą, że dobrze związany pacjent w znieczuleniu nie potrzebuje.
Usuń pchnięcie gumowe i przedstawiając miejsce cięcia (rys. 3):

Uwaga, którą recesja dziąsła wystąpiła w obszarze FANG. I wyobraź sobie, czy jesteśmy zobowiązani do noszenia opon nie dwa tygodnie, ale osiem? Pacjent po prostu straciłby połowę zębów ...

Wykonujemy cięcie (rys. 4), wstępnie leżącego do kości i otworzyć linię pęknięcia (rys. 5):

Na piątym rysunku jest bardzo wyraźnie widoczny.

Teraz spróbuj płyty, rozszerzając go w kształt (rys. 6):

i napraw mikropity. Aby to zrobić, przy pomocy wiertła, wykonujemy otwory w kości, a same śruby są dokręcone śrubokrętem (rys. 7 i 8):

Jesteśmy przekonani, że wszystko jest naprawione prawidłowo (rys. 9 i 10):

Sprawdzamy, czy mamy wystarczająco dużo błony śluzowej, aby narzucić szwy bez napięcia. Jest to bardzo ważne - w przeciwnym razie płyta jest odwracalna, a szwy będą rozproszyć (rys. 11):

Jesteśmy pokryte płytą FRP-membranową, którą gotujemy z wyprzedzeniem. Konieczne jest, aby jego izolacja zapobiegała ząbkowaniu i izolacji miejsca operacji (rys. 12 i 13):

i wreszcie umieściliśmy szwy. Używamy braku rozpowszechniającego materiału sutury - mononywizacji (rys. 14):

Wszystko. Operacja jest zakończona. W sumie spędziliśmy na nim 30 minut. Niektórzy lekarze mają Tiger Gracedtte, biorąc więcej czasu.
Wysyłamy pacjenta na obraz sterowania. Że jesteśmy teraz widocznym (rys. 15):

Niestety, migawka nie jest całkowicie jasna - pacjent przeniósł się do ortopantomografu. Jednak zobaczymy główne niuanse. Mikroplastyna widzisz wszystko, czarne strzałki wskazują śruby blokujące. Na takim złamaniu powinno być nie mniej niż cztery. Czerwona strzałka wskazuje na otwór mentalny - miejsce nerwu zabezpieczenia. Wiedzieliśmy o tym i widzieliśmy, dlatego umieścili płytę ze śrubami w ten sposób - obniżymy go nieco niższe, uszkodzić nerw. Niebieska strzałka wskazuje linię pęknięcia w polu modelu procesu mumane po lewej stronie. Jak widać, nie ma tam żadnych problemów.

W okresie pooperacyjnym pacjent kontynuuje antybakteryjne, przeciwzapalne terapię (trzy lub cztery dni, biorąc pod uwagę fakt, że potrzeba już antybiotyków na tydzień, od momentu świecenia). W ciągu miesiąca weźmie również zwiększone dawki witamin - przyspieszenie gojenia złamania. Szwy starają się w dziesiątym i dwunastym dniu. Po usunięciu szwów spotykamy się z pacjentem w miesiącu - do kontroli.
W przyszłości płytka może zostać usunięta za około rok i możliwe jest pozostawienie - nie będzie dla niego szkody (dotyczy to głównie. Importowane płyty).

Przynieśmy krótkie podsumowanie:
1. Traktowaliśmy złamanie przez dwa tygodnie, powodując minimalny dyskomfort pacjenta i nie psując jej stan jamy ustnej. W tradycyjny sposób leczenie zajmie co najmniej pół miesiąca.
2. Pacjent nie potrzebował hospitalizacji w szpitalu. Całe leczenie przekazywały warunki ambulatoryjne - i bez żadnych problemów.
3. Unikliśmy zastraszania zębów, przyzębia i ugryzienia. W związku z tym pacjent nie wyda pieniędzy na "fałszywy" tego, co zepsuliśmy.
4. Najważniejsza rzecz - dziewczyna była zadowolona! I jest tego wart.

To taka praca. Jak widać, działanie osteosyntezy podczas złamań szczęki jest dość możliwy w warunkach klinik stomatologicznych. Miałbym głowę lekarza i ręce we właściwych miejscach ...

Na koniec - mały lyrical recoat.
Czasami prześladuję, dlaczego piszę o stomatologii i pokazać te "krwawe" zdjęcia. Typ, ludzie się boją.
Moja polityka w postawie medycyny (nie tylko stomatologii) - pacjent powinien wiedzieć wszystko o jego leczeniu! Im więcej wie - tym lepiej. Jeśli pacjent zostanie poinformowany o sposobach leczenia chorób, widzi, że istnieją różne opcje leczenia - obawia się mniej i martwi się, a co najważniejsze - ma możliwość wyboru! Lepiej zdemontował się w lekarzach i natychmiast widzi, czy pozbawiony skrupułów lekarz będzie pudrite na mózgu. Uderzając zalecenia i spotkania lekarza. I jest to bezpośredni wpływ na wynik leczenia.
Jednak rób to, co lubisz. Nie lubię - nie patrz))).

Powodzenia!
Z poważaniem, Stanislav Vasiew.

Dolna szczęka jest jedyną ruchomą kość głowy. Jest niepaźniony i znajduje się pod kątem do podstawy czaszki i górnej szczęki. Określa to zwiększoną tendencję do złamań.

A mięśnie przymocowane do niego, zapewniając mobilność, zapewniają również poważne odrzuty fragmentów podczas złamania. Dolna szczęka stanowi prawie 70% obrażeń szkieletu czaszki.

Metody terapii

Sposób neutralizacji skutków obrażeń zależy od współczynnych czynników:

1. Rodzaj złamania. Otwarte złamania kruszenia kości i / lub wpływające na inne organy wymagają jednoznacznej hospitalizacji i nakładki opony.
2. Możliwość natychmiastowego transportu pacjenta do instytucji medycznej.
3. Ogólny stan ofiary.
4. Możliwość leczenia w warunkach poliklinowych. W niektórych przypadkach konieczne jest wysłanie do szpitala (szpitala), ponieważ na miejscu nie ma narkotyków ani instrumentów, lekarz ma niewystarczające kwalifikacje.

Wybór sposobu powinien być oparty na potrzebach pacjenta, biorąc pod uwagę minimalne konsekwencje dla jego zdrowia i rehabilitacji okresu rehabilitacji.

Oferujemy zobaczyć mały film, który krótko opisuje rodzaje pęknięć i cechy leczenia:

Pierwsza pomoc

Najważniejszą rzeczą przy złamaniu dolnej szczęki jest naprawienie go w stałej pozycji, aż przyjazd lekarza.

W tym celu stosuje się bandaż, który przechodzi pod brodą i jest związany na temat, jeśli to możliwe, ma sens, aby zapewnić go dodatkowo poziomo, na czole. W skrajnych przypadkach, kask motocyklisty, kask lub nawet czołgi kapelusza jest odpowiedni.

Jeśli osoba ma trudne oddychanie, ważne jest, aby usunąć obce przedmioty z ust przed naprawieniem. Język musi zostać usunięty z ust. W skrajnych przypadkach może być zaprzysięgany sterylizowany przez szpilkę, aby zapobiec jej dowodom w drogach oddechowych.

Jeśli ofiara jest w szoku, musi stale utrzymywać siedzącą lub stojącą pozycję.

Ortopedyczna (konserwatywna) terapia

Ten rodzaj leczenia jest zredukowany do otwarcie opon lub protez. Cięcie może być śmieszne, pędzące lub mieszane. W zależności od materiału protezy są podzielone na metal i plastik.

Opony zaczęły produkować na początku ubiegłego wieku. Od tego czasu ich projekt przeszedł wiele zmian. Ale wszystkie opony, od pierwszego stworzonego przez Tigerstedt, kończąc nowoczesne modele wykonane według indywidualnego wzoru mają negatywne konsekwencje.

Popularne rodzaje opon to:

• standardowa opona wstążki Vasilyeva Z zawiasami na zawiasach, przymocowany przez drut aluminiowy z brązu. Wykonany jest ze stali nierdzewnej, ma parametry 0,26-0,28 mm. Zawarte w zestawach pierwszej pomocy. Chirurg daje żądany kształt opon ręcznie;
• plastikowa opona Urasalina.. Wygląda na to, że łuk z przekrojem w postaci elipsy, haczyki znajdują się wzdłuż dolnej krawędzi podstawy, znajdują się przez kanały wokół niej z trzech boków, aby wytworzyć wątek mocujący.

  Wkłada zęby na zewnątrz i naprawia co najmniej trzy zęby, zamocowane z pierścieniami gumowymi na hakach;

• universal Cunning Wire Tigershtedt Bus. Wykonane z aluminium, nakrętki ręcznie.

  Istnieje 5 gatunków: jednowymiarowy gładki spoiwo wspornikowe, jednowymiarowe wiązanie z zakrętem rozprzestrzeniającym, z zawiasami do mocowania intercelującego, zmiennej z płaską płaszczyzną, jedną zmienną z płaszczyzną odniesienia;

• jednoprzycisknowa kompresja opona saganandova.

Główne niedociągnięcia tej metody leczenia można nazwać:

1. Urazy błony śluzowej.
2. Trudności higieny jamy ustnej.
3. Leukoplakia (erozja) śluzu w wyniku występowania prądów galwanicznych (dotyczy wszystkich opon metalowych).
4. Możliwość alergii.
5. Urazy zębów (zwichnięcie, miotły), zakłócenia gryzienia, które nawet po rehabilitacji mogą być stałe.

Z tego powodu nowoczesne dentystów i chirurdzy uważają, że świecące tylko jako tymczasową miarę mocowania kości, zapewniając w większości przypadków.

Chirurgia (osteosynteza)

Wskazania do interwencji operacyjnej to:

1. Bez zębów ani ich mobilności.
2. Pokonanie tkanek miękkich.
3. Wiele złamań.

Do bitwy o kości i mocowanie fragmentów, opon, szpilki, igieł dziewiarskich i przewodów. Możliwe jest również zastosowanie specjalnego kleju do kości, umożliwiając bardziej kompatybilne powierzchnie i przyspieszenie gojenia.

Główna minus osteosynteza jest wysokim ryzykiem powikłań (Według rosyjskich naukowców przedłożonych na 1997 r. - 27%). Najczęściej jest zakażenie jamy ustnej lub korozji metali używanych do podłączenia kości.

Nowoczesne technologie i wysoki profesjonalizm specjalistów umożliwiają zmniejszenie prawdopodobieństwa takiego wyniku, możesz mieć nadzieję, że z czasem zostanie zminimalizowany.

Istota procesu ortopedycznego w szpitalu

Jeśli dotrzesz do szpitala ze złamaniem dolnej szczęki, pierwsza, na której konieczne jest naleganie - jest na znieczuleniu. Nie wszyscy chirurdzy uważają, że jest to konieczne. W tym przypadku zadanie pacjenta jest dostarczenie informacji na temat leków alergicznych i odpowiednio oceniają próg bólu.

Nawet nieistotne i szybkie na pierwszy rzut oka, operacja może opóźnić, jeśli zostanie odkryta nowe szkody, niezauważone wcześniej.

Po prześwietleniu, pozwalając na ocenę złamania i zaplanowania metody leczenia, należy usunąć usunięcie wszystkich zębów znajdujących się na miejscu obrażeń. Podczas operacji pacjent jest świadomy (Rzadko stosowane jest wspólne znieczulenie).

Ból I. warunki uderzeniowe Rzadko się dzieje, ale musisz przygotować się do niezwykłych doznań, rodzaj skalpela, krew.

Koszt świecenia jest od 20 000 rubliSkontaktuj się z szpitalem państwowym, procedura prowadzona jest na polityce OMS.

Nazube opony

Zdjęcie: Opona Nazube: A - w procesie produkcji; b - W pełni gotowy

Używane, jeśli w szczęce jest co najmniej trzy zdrowe zęby. W tym przypadku opona jest drutem, z którym kość żydowska jest zagruntowana do podstaw zębów. Jeśli nie są wystarczające, czy załamanie fragmentów nie wystarczy lub jest przesunięcie fragmentów, drugi jest zainstalowany.

Opony mogą wpływać na jedną lub dwie strony szczęk. W drugim przypadku stosuje się bardziej ogromny projekt i sztywny drut.

Gdy złamanie w obszarze uzębienia lub złamania i górnej, i dolnej szczęki, konieczne jest użycie opony dwuprzewiastej. Dla nawet zębów, pętle lub haczyki są przymocowane do których naprawiono opony.

Pętle górnych i dolnych szczęk są połączone pierścieniami gumowymi. Taka konstrukcja mobilność, moc jest możliwa tylko przez rurkę.

W następnym filmie ta procedura jest szczegółowo szczegółowo:

Opony morskie i pędzące

Takie projekty są stosowane w przypadku braku zdrowych zębów, na których można zapiąć opona. Najczęściej stosuje monolityczną płytkę z tworzywa sztucznego, co czyni dziurę do przyjmowania płynnej żywności. Z drobnymi złamanami wyjmowane protezy cierpliwy.

Jeśli pacjent ma zęby, opona jest zamocowana do kości w kości, która jest wiercona w części pęcherzykowej. Pozwala to uniknąć usuwania i osiągnięcia unieruchomienia (bezruchu) części szczęk.

Etapy osteosyntezy

Operacja jest przeprowadzana w ramach obowiązkowego znieczulenia miejscowego. Przed jej powstaniem w ciągu 6 godzin konieczne jest powstrzymanie się od posiłków. Operacja składa się z następujących kroków:

Czasami, z brakiem tkanki kostnej lub późnej diagnozy, złamanie może wymagać użycia tkanek z innych kości ciała.

Tak więc w dzienniku stomatologicznym (2004) opisano przypadek, gdy dwadzieścia-letni pacjent po nakładce opony po upływie terminu nie miało pozytywnej dynamiki, a rozpoczęto tempo. Problem został pomyślnie rozwiązany po zabiegu za pomocą tkanek ILEAL (obszar Siza) i kursów antybiotyków.

Ostatnio praktyka obejmuje tak zwaną stałą osteosyntezę. Umożliwia zabezpieczenie kości z minimalną interwencją operacyjną. Taka osteosynteza przechodzi bez nacięcia Periosteum.

Metoda nadaje się do ograniczonej liczby złamań, ale wykazała już jego wydajność i wysoki stopień adaptacji używanych urządzeń.

Koszt standardowej osteosyntezy w prywatnych klinikach rozpoczyna się od 25 000 rubli. Dla złożone operacje., Niezwykła struktura szczęki może wymagać indywidualnej produkcji struktur łączących. W tym przypadku cena będzie odpowiednio wyższa.

Cechy terapii głowicy stawowej (proces)

Zdjęcie: pęknięcie dwustronne dolnej szczęki w dziedzinie procesów stawowych

Takie złamania są zazwyczaj wskazaniem interwencji chirurgicznej, zwłaszcza jeśli towarzyszy im przemieszczenie głowic. Związek fragmentów kości może wystąpić, ekstrahując je z rany i późniejsze utrwalanie w składzie złożonego implantu.

Inny sposób - oddech z ostrymi igłami. Ta metoda ma wiele przeciwwskazań i jest stosowany tylko z masywną szczęką. W przeciwnym razie możliwa jest podzielona głowa.

Alternatywa jest leczenie sprzętowe. Dochodzi do otoczenia na zewnątrz fragmentów kości. System zacisków haków, prętów i śrub jest używany. Jest zamocowany na głowie pacjenta.

W obszarze złamania znajduje się cięcie, haczyki są przymocowane przez kości. Miękkie tkaniny wartywy szyte. Czas noszenia urządzenia może osiągnąć 1,5-2 miesięcy.

Home Therapy.

Konieczne jest uciekanie się tylko do pierwszego opieka medyczna. Jeśli nie można dostarczyć ofiary do szpitala, warto dbać o ustalenie dolnej szczęki, zatrzymanie krwi o otwartej rany, dezynfekcji.

Podczas obserwacji oznak zakażenia (ciepło, gorączka, nowotwór), antybiotyki są możliwe szerokie spektrum działania. Oprócz nałożenia bandażu mocowania warto ograniczyć, jak to możliwe, aby mobilność dolnej szczęki: nie mówić, nie żuć (karmić płynne jedzenie) przed odwiedzeniem lekarza.

Złamanie dolnej szczęki jest dobrze poświęcone w kompetentnej i terminowej konsultacji specjalisty. Nowoczesny arsenał środków pozwala zaoszczędzić atrakcyjną wygląd Po rehabilitacji, a także osiągnąć pełne odzyskanie utraconych funkcji.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji zależy od ogólnego stanu ciała pacjenta. Średni opona jest nałożona na okres od półtora do dwóch miesięcy.

W trakcie leczenia ból jest ból, jest to normalne. Proces usuwania opony jest również bolesny.

Aby nie uszkodzić ognia kości, musisz postępować zgodnie z instrukcjami lekarza. Specjalne problemy u pacjentów powstają z spożyciem żywnościowym i zgodnością higieny doustnej, ponieważ Szczęka jest naprawiona.

Jak wziąć jedzenie

Działania do żucia, aby zakazować, nawet przy użyciu opuchniętego miękkiego posiłku. Pacjenci z oponami na szczękach są zasilane w następujący sposób:

• Dozwolone są tylko potrawy ochronne z ciekłym kruche śmietaną, dzięki czemu można natychmiast połykać. Tubule jest wkładany do ust, a ruchy ssania pacjenta wymagają żywności.
• Jeśli to możliwe, jedzenie nie powinno spaść na zęby, ponieważ Ich sprzątanie jest niemożliwe, a obrót pozostałości odżywiania ciekłego spowoduje rozwój patogennej mikroflory, która jest niebezpieczna, zwłaszcza gdy pęknięcie jest otwarte.
• Nie powinno być nasion i innych zanieczyszczeń. Na przykład, są one utworzone podczas gotowania koktajlu mlecznego z kiwi lub truskawki.

  Jest szansa na stłumieniu, która doprowadzi, po pierwsze, do niemożliwości jakościowo rozbijania i wyciągnięcia ciała obcego, po drugie, do fizycznej ekspozycji na kaszel na kasie lutowniczym i naruszenie procesu, wzrost w okresie rehabilitacji i powikłań.

• Zaleca się codziennie korzystać z fermentowanych produktów mlecznych bogatych w wapń, który jest niezbędny do poprawy procesów kości.

Przywrócenie po złamaniu

Fizjoterapia jest przypisana do przywrócenia po usunięciu opon: magnes, UFO, UHF.

• Magnes. Urządzenie wpływa na obszar dotknięty pole magnetyczne Niska częstość przenika głębokość tkanek do 5 cm. Procedura jest niezbędna do zapobiegania rozwojowi zapalenia i przyspieszyć regenerację tkanek.
• Ufo.(napromieniowanie ultrafioletowe). Poprawia przepływ krwi w strefie problemowej i wymiany komórkowej.
• Uhf. Wpływ na obszar pacjenta pola elektromagnetycznego umożliwia aktywne leukocyty, co przyczynia się do wzrostu lokalnej odporności.

Gimnastyka medyczna odgrywają szczególną rolę w przywróceniu zdrowia.

Przez 2 miesiące bez ruchu szczęk, żucia i mięśni połykania osłabają, kompetentnie wybrane ćwiczenia fizyczne Pomoże przywrócić normalne funkcjonowanie.

Ponadto praca płuc pogarsza się, aby zapobiec niechcianym chorobom jednocześnie, konieczne jest stopniowe wprowadzenie normalnego rytmu oddechowego.

Kilka przykładów ćwiczeń:

• Podnieś ręce. Zęby nie rozmywaj. Wdychaj przez usta. Poddać się.
• Ręce na pasku. Obróć głowę w lewo, wraz z wdychaniem przez lewy róg ust. Podobny skręt w prawo.
• Zamknij oczy. Złóż usta do rury. Odklej mięśnie ust. Wydech przez usta.

Ważny! Gimnastyka mianuje lekarza uczestniczącego! Może być niebezpieczne lub bezużyteczne, aby dokonać przykładowego kompleksu.

Jeśli znalazłeś błąd, wybierz fragment tekstu i kliknij Ctrl + Enter..

• Svetlana.

  5 grudnia 2015 r. O 2:37

  Trzy lata temu miałem pęknięcie kąta dolnej szczęki. 8 miesięcy pozostały do \u200b\u200bcałkowitego odzyskiwania, zajęło to 2 operacje. Pierwszy - zaraz po złamaniu zainstalowałem płytę tytanową i oponę. Opona została usunięta w ciągu miesiąca, a płyta została usunięta po 7,5 miesiącach. A to było ponownie działanie ogólne znieczulenie. W tym okresie straciłem 11 kilogramów. Do tej pory wszystko jest pamiętane, jak jakiś koszmar.

• Elena.

  12 marca 2016 r. O 21:25

  Znajomy złamał szczękę. Bardziej precyzyjnie złamał. Postanowiłem zaoszczędzić na leczeniu i zwrócić się do niekwalifikowanych specjalistów. W rezultacie kość wyrosła z przemieszczeniem, niektóre nerwowe jest zaangażowane, ból głowy boli, a najbardziej nieszkodliwy jest niewłaściwy kęs. Tak więc lepiej jest ufać swoim pracownikom służby zdrowia.

• Andrzej

  8 września 2016 o 19:21

  Dla mnie, jako traumatolog czasami przynosi pacjenci jednocześnie jednocześnie obrażeniami, która jest złamaniem dolnej szczęki. Szczególnie często zdarza się w przypadku bezpośredniego strajku w tej dziedzinie.
  W takich przypadkach przeprowadzamy podstawową przetwórstwo chirurgiczne Rany, tymczasowe unieruchomienie szczęk i przestają krwawić, jeśli tak jest. A następnie poprowadzimy do chirurgów szczęki, ponieważ tylko one jakościowo i prawidłowo traktują te złamania. Złamanie szczęk jest dość poważne obrażenia, zwłaszcza biorąc pod uwagę ważne naczynia i nerwy, które tu są. Dlatego też doradzałbym natychmiast skontaktować się z wąskonymi specjalistami, którzy dokładnie wiedzą, jak najlepiej ci pomóc.

• inna.

  16 marca 2017 r. O 21:11

  cześć
  8 lat temu złamał szczękę, jednostronne złamanie po lewej stronie poniżej świątyni. Nie pamiętam już szczegółów. Włożyli talerz tytanu, wszystkie zasady, a teraz w jakiś sposób spał, i czuję się martwił. Co może być konsekwencjami, z wyjątkiem gryzienia? I trzeba go usunąć? Nikt nie przemówił w moim szpitalu

• Nikolai.

  11 grudnia 2017 r. W 20:42

  Nie wszystkie przypadki nie są jeszcze potrzebne. Pociągnął szczękę: pęknięcie dwustronne z przemieszczeniem. Operacja nie i z płytek oferowanych dla Mad Babcia - odmówili. Same kości wzrosły.

• Eugene.

  13 grudnia 2017 r. O 3:01

  Zasilany z dostarczoną oponą jest po prostu okropna. Możesz tylko z płynem, wszystko musi być włączone na blenderze. Jeden blender był już zepsuty, musiałem zamówić nowe, nie ma już zatapialne, ale stacjonarne, jest lepsze szlifowanie, doradzam tym, którzy są z tym samym problemem. W spacerze autobusowym przez 2 miesiące, teraz prawie 30 dni minęło, stracił 9 kg! I cały czas chcę, cały czas! Marzę, żeby jeść normalne jedzenie. A jednak ... mówić, ponieważ nie można tego zrobić.

• Masha.

  13 grudnia 2017 r. O 18:58

  Z problemów, które spada na osobę, która ma złamanie szczęk, oprócz trudności z żywnością i zębami, jest jeszcze jeden ból. Świeci 10 dni temu i cały ten czas na środki przeciwbólowe. Niemożliwe jest spać, co noc rozpuszcza pigułkę w mleku. I chodzenie z autobusem przez kolejne 30 dni, nie wiem.

Data wysłania: 13.10.2013 14:58

artem.

odpowiedź lakoniczna, nie chcę widzieć migawki?

Data wysłania: 02.11.2013 18:29

irina.

w lutym osteosynteza sprawiła do mnie w lutym, były trzy płytki tytanowe, nie ma bólu, ale jest dyskomfort i wszystko jest głupi w obszarze złamania, czy będzie długo i może lepiej usunąć płytkę ? Z góry dziękuję za odpowiedź.

Data wysłania: 05.11.2013 21:14

Svetlana.

dobry wieczór.
Mój mąż ma złamanie dolnej szczęki, konieczna jest operacja - osteosynteza. Istnieje alternatywne - bezpłatne płytki dla OMS lub niemieckiego 24 000 na talerz. Usuń, jak zrozumiałem, a tym później konieczne. Jest to uzasadnione sposobem, w jaki myślisz, że zakup talerzy jest całkiem dobry. Z góry dziękuję!!!

Data wysłania: 08.11.2013 12:12

Fedor.

Witaj, Alexander Alexandrovich!
Powiedz mi, miałem obustronne pęknięcie górnej szczęki na środku i niższym typie z drobnym przemieszczeniami fragmentów kości. miesiąc później usunęli opony, ale top Jaw. Porusza się w odległości 1 mm w górę i boków. Lekarz powiedział przeszedł za tydzień. Powiedz mi, proszę, czy to normalne? I naprawdę przejdę?

Data wysłania: 08.11.2013 16:48

Vadim.

Dobry wieczór szanowany lekarz! Mam dwustronne złamanie dolnej szczęki rogu w lewo i podbródek po prawej stronie przemieszczenia, umieścić opony, promienie X pokazały, że przemieszczenie 4 mm pozostało w rogu, lekarze zniechęcili z operacji, mówiąc że jakość życia i mobilność szczęk nie wpłynęłaby na jakość życia. Przeszedł miesiąc, opony zostały usunięte, fragmenty wzrosły, przesunięcie zostało zachowane 4 mm. Martwi się o drętwienie wargi i podbródka, który nie przechodzi ... Powiedz mi, ile prawdopodobieństwa jest to, że z tym przemieszczeniem kanał nerwowy nie przywróci? Rozumiem, że pytanie jest czymś więcej niż neurologiem, ale wcześniej niż w ciągu miesiąca nie dostanę do niego. Dziękuję Ci.

Data wysłania: 09.11.2013 17:16

Glikory

Cześć,
Powiedz mi, jak prawidłowo rozwijać szczękę po lśnionym?
z góry dziękuję.

Data wysłania: 20.11.2013 16:15

Hello Irina! Obecność płyt i drętwienie Myślę, że rzeczy nie są związane ze sobą, chociaż wszystko się dzieje. Dyskomfort po złamaniu i osteosyntezie jest zwykłym biznesem. Jeśli chcesz poradzić sobie z problemem, bez pomocy uczęszczającego lekarza, którego nie możesz zrobić.

Data wysłania: 20.11.2013 16:17

Hello Svetlana! Zdarza się, że domowy gud i obce - r, nawet niemiecki. Wiele zależy od sytuacji i lekarza uczestnictwa. Myślę, że należy go nie zapytać, ale kto będzie miał operacja.

Data wysłania: 20.11.2013 16:21

Cześć, Vadim!
Średnica kanału żuchwy wynosi średnio 4-6 mm. Jeśli przemieszczenie wynosi 4 mm. Sam wyciągnij wnioski.
Ale nie zniechęcaj się, czasami unerwienie jest przywrócone z powodu zespołów z następnej strony.

Data wysłania: 20.11.2013 16:24

Cześć, Gregory!
Jeśli chodzi o rozwój szczęki, lekarz uczestniczący będzie lepiej odpowiedział na to pytanie, to jest jego obowiązek. Krótko mówiąc, ziewa, oderwij itp.

Data wysłania: 20.11.2013 20:06

Vadim.

Dziękuję za odpowiedź!

Data wysłania: 30.11.2013 19:44

Aleksander.

Hello Alexander Alexandrovich! Mam pęknięcie dolnej szczęki z przemieszczeniem (po raz drugi). W oświadczeniu napisanym w następujący sposób: "Traumatyczne złamanie niższej i Scheppe w Dіlantsi Kuta Z L_Voy Boku". Lekarz nalegał na płytki, ale odmówiłem osobistych powodów, świecili. Pokazałem również zdjęcie innym lekarzowi, powiedział, że nie było konieczne umieszczenie płyt, zwykłego złamania. Mam takie pytanie, opony już stoją przez 3 tygodnie, pracuję przez ładowarkę, czy mogę już podnieść ciężki, idź do pracy ???

Data wysłania: 01.12.2013 23:20

Problemy z niepełnosprawnością poza moimi kompetencjami. Aby rozwiązać problem przedłużenia zwolnienia chorobowego i wejścia do pracy, konieczne jest lekarz początkowy.