Roślinny zapalenie cholecystów jest ostry, ropny proces zapalny bańki wąwozowej, rozwijając się z szybką prędkością i prowadząc do poważnych powikłań. Na pierwszych znakach specjaliści wyznaczają laboratorium i badanie instrumentalneUjawnić dolegę na czas i zapobiec poważnym konsekwencjom.
W rozwojem choroby w jamie bańki poziomej gromadzi się ropną substancję. Sprzeciwienie Alessów jest to, że nie ma jasnych, charakterystycznych objawów i nie ma dokładnych znaków.
Głównie cierpi na ropne kobiety zapalenie cholecystów powyżej 50 lat, dzieci są niezwykle rzadkie.
Lekarze Podkreślają 3 kształty Identyfikacji zapalenia cholecysta:
- phlegmon - ropne zapalenie jest butelkowane w ścianach narządu;
- ropień - pompa znajduje się na wewnętrznej ścianie bańki;
- empiama - zapalenie, obejmujące wszystkie jamy poziomej bańki.
Kliniczny obraz ropnego zapalenia cholecystów jest określany przez rozwój zatrucia.
kolekcja historii Pacjenci przydzielają następujące znaki:
- ból Tematu C. prawa strona W obszarze Röbebe;
- dżdżowość skóry;
- ciepło Ciało.
Diagnoza choroby w ostrym okresie jest dość trudna, ponieważ choroba często towarzyszy dodatkowe czynniki (nadmiar masy ciała, zapalenia enterokoli itp.).
Objawy patologii są warunkowo podzielone na 2 grupy:
- Lokalny - stały, zwiększający ból. Znajduje się w górnej części brzucha. Najbardziej bolesnym miejscem jest układ bańki Gulb. Ból można podawać strefę ramionową i pod prawym ostrzem. Gdy szczyt brzucha jest testowany, ból jest ostro wzmocniony, a mięśnie ścianki brzucha są w tonie. Po pewnym czasie rozprzestrzenia się po podbrzuszu. Sugeruje to, że zapalenie uderzyło większość otrzewnej. Po przeciąganiu rozmiaru bańki poziomej, wątroba jest znacznie zwiększona.
- General - ból, żółty odcień skóry, smak goryczy w ustach, wymioty, nudności, biegunka, wzrost temperatury ciała, spadek apetytu.
Wzrost wątroby występuje, gdy stojące procesy, a także wraz z rozwojem złych odpływów HACH.
Główną podstawową przyczyną rozwoju ropnego zapalenia cholecystów jest obecność kamienistych nowotworów w organu utworzonym z cholesterolu (kłucie zapalenie cholecystów).
Zapalenie i wygląd ropy występują ze względu na zakłócony organ motocyklowy spowodowany kilkoma czynnikami:
- zakażenie ciała z robakami;
- choroby zakaźne, zlokalizowane w wątrobie, przewodzie pokarmowym i żółtą bańką;
- blooding z osadami kamienistych kanałów prowadzących do ciała.
Istotne są znaki, które przyczyniają się do niewystarczającej dopływu krwi do ścian bąbelkowych narządu (niedokrwienia):
- stan szoku;
- podwyższony poziom glukoza we krwi;
- miażdżyca;
- przyjęcie preparaty lecznicze, narkotyki narkotykowe;
- dysfunkcja serca naczynia krwionośne.
Z powyższymi powodów, praca brodaty bąbelek jest zakłócana, ponieważ zmienia jego poziomy skład chemiczny I jest przechowywany w autoryzacji, a perystalistyczny jest gorszy.
Stagnacja zwiększa ryzyko niedokrwienia, w wyniku czego procesy nekrotyczne rozciągają się szybciej - w wyniku czego ściana narządu przerzedza, tworząc przez otwory.
Diagnostyka
Po zbieraniu anamnezy, lekarz przypisuje szczegółowe badanie pacjenta, aby potwierdzić lub wyeliminować chorobę. Rozważ główne środki diagnostyczne.
Aby uzyskać bardziej szczegółowe potwierdzenie ostrego procesu zapalnego żółtej bańki:
- procedura ultradźwiękowa;
- tomografia komputerowa;
- gastroduodenoscopy;
- dynamiczna cintigrafia Hepatobilis.
Metody leczenia i konsekwencji
Gdy ostry ból w obszarze brzucha, większość ludzi zostanie zapytanych: "Jaki lekarz powinien się skontaktować?" Zasadniczo, podczas podejrzeń zapalenia cholecystów, konieczne jest najpierw odwiedzenia terapeuty. Po pierwotnej kontroli i zbieraniu po więcej informacji Specjalista wysyła pacjenta do żołądka, chirurga do dalszego badania i powołania właściwego leczenia.
Z pojedynczą diagnozą zapalenia cholecystu i jego udane leczenie Być może przejawiciel ponownego rozwoju procesu zapalnego.
Wyeliminuj oznaki ropnego zapalenia cholecystów może wyłącznie lekarz. Konserwatywne metody w tym przypadku są nieskuteczne. Służą do przygotowania pacjenta do interwencji chirurgicznej.
Rozwój patologii zwiększa ryzyko otworów w organizmie. Zjawisko prowadzi do dodatkowej infekcji jamy brzusznej.
Z późną odpowiedzią na chorobę możliwe jest opracowanie następujących zdarzeń niepożądanych:
- Sepsis pojawia się z powodu penetracji do ogólnoustrojowych przepływów krwi toksycznych związków i patogennej mikroflory. Pacjent ma ostro zwiększa temperaturę ciała, pojawia się dreszcze, a naskórka nabiera bladego ziemistego koloru. Drugą nazwą komplikacji jest zainfekowanie krwi.
- Zapalenie otrzewnej objawia się uściskiem w jamie brzusznej przez otwory w poziomej bańce. Obraz kliniczny negatywne konsekwencje - Wspólne zachodzenie ciała.
- Odrzutowy zapalenie wątroby jest wtedy, gdy zapalenie się porusza z poziomej bańki do wątroby. Głównym objawem jest żółta naskórka, bolesne uczucie w dziedzinie prawej krawędzi. Komplikacja prowadzi do marskości wątroby.
- Roślinne zapalenie cholurków - pojawienie się zapalenia kanałów. Głównym czynnikiem jest zamówienia przez ich kamienne nowotwory.
- Zapalenie trzustki najczęściej występują u pacjentów z ropnym zapaleniem cholecystów. Uformowany jest z powodu zmian w funkcjonowaniu organu trzustki. Jako główne objawy - ból w departamentach górnej żołądka.
Pomimo prawidłowo wybranego leczenia, pozioma bańka jest częściowo lub całkowicie traci funkcjonalność.
W przypadku braku nadzwyczajnego interwencji operacyjnej stosuje się następującą opcję leczenia konserwatywnego:
- reżim łóżka i hospitalizacja pacjenta w dziale chirurgicznym;
- jedzenie. W 1 dzień - pełny strajk głodowy (wolno pić czystej wody), 2 i 3 dni - używana jest część cieczy stół diety. №5;
- po prawej stronie w obszarze Ryube jest układany suchy, zimny kompres;
- antyspazmodycy (zgodnie z przepisami lekarza) w ciągu 5 dni od początku rozwoju patologii;
- akceptacja antybiotyków.
Środki przygotowawcze do operacji:
- normalizacja ciśnienie tętnicze;
- pełna awaria żywnościowa;
- zimny \u200b\u200bkompres na obszarze pacjenta;
- operacja jest czyszczona przez oczyszczanie;
- zgodność z pościelą.
Interwencja operacyjna
Głównym traktowaniem ropnego zapalenia cholecystów jest operacja i minimalny czas. Jest to interwencja chirurgiczna, która zmniejsza ryzyko tworzenia poważnych powikłań.
Interwencja operacyjna prowadzona jest przez 2 metody:
- cholecystostomia (procedura, w której chirurdzy tworzą otwór do usuwania ropy). Gatunek ten jest używany niezwykle rzadki ze względu na ponowne ryzyko powstawania dolegliwości.
- cholecystektomia - pełne usuwanie Bańka kombajna przez cięcie w jamie brzusznej.
Po terapii specjaliści przepisują leki mające na celu wyeliminowanie ropy i zatrucia całego ciała.
Ważny punkt B. okres pooperacyjny. A gdy zaostrzanie ropnego zapalenia cholecystów jest uważany za zgodność trybu zasilania:
- Pierwsze dwa dni po wystąpieniu ropnego zapalenia powinno trzymać się strajku głodu, może pić czystą, przesączoną wodę bez gazu.
- Następnie konieczne jest wejście niezwykle schludne i małe porcje żywności. Przede wszystkim konieczne jest preferowanie potraw ciekłym lub półpinkowym.
- W ramach ostrych objawów żywności stosuje się łagodne dla układu pokarmowego.
- Obfity picie W ciepłej formie: sok owocowy lub warzywny w rozcieńczonej formie (1: 1), zabytkowe biodra róż, świeża herbata - czarna lub zielona herbata.
- Jedzenie jest używane w brudnej formie: ziemniaki purebowane zupami, jajkami, mouses owocowych, galaretki.
- Stopniowo może dodawać odmiany o niskiej zawartości tłuszczu ryb, mięsa, napojów mlecznych niskotłuszczowych.
- Obróbka termiczna to gotowanie na wodzie i para, pieczenia bez tworzenia skorupy, hartowania.
- Chleb jest używany w suchym formie.
Kiedy dana osoba jest odzyskiwana, dieta dieta może się zwiększyć, ale ważne jest przestrzeganie diety żywności.
Zakazane dania obejmują wszystkie tłuszcze, pieczone, ostre, słone, w puszkach, wędzone. Nie możesz używać napojów alkoholowych, gazowanych, silnej herbaty i kawy. Podczas leczenia warto wykluczyć fasoli, rzodkiewki, czosnku, cebuli, naturalnego mleka.
Zapobieganie chorobie
Aby zapobiec rozwojem patologii, lekarze zalecają przestrzegać następujących zasad:
- w czasie leczenia zakaźnych chorób zapalnych;
- przeprowadzać regularne badanie ultrasonograficzne narządów brzucha;
- przestrzegaj odpowiednie odżywianie, z wyłączeniem fast foodów, fast foodów, tłuszczów zwierzęcych;
- spełniać prawidłowy tryb dnia;
- żyć aktywnego stylu życia;
- utrzymuj wagę bez podania go wzrostu;
- wyeliminuj czynniki prowadzące do rozwoju stresujących, depresyjnych państw;
- wykluczyć przeciążenie fizyczne i psychiczne.
Zapalenie cholecytowania z ropną treścią - poważną chorobą, wraz z akumulacją ropnego żółtego odchylenia w jamie narządu. Podczas ignorowania znaków choroba może wywołać poważne komplikacje, co w końcu doprowadzi do śmiertelnego wyniku. Spełnienie proste zasadypomoże szybko odzyskać ciało i zapobiec ponownemu ponownym użyciu ALEND.
- Jest to ostry ropny zapalenie pęcherzyka żółciowego, szybko postępującego i często prowadzące do rozwoju komplikacji (perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenia otrzewnego itp.). W obrazie klinicznym bólu w prawym podchronieniu, zatrucie, gorączka, nudności i wymioty żółci, niestrawność są zdominowane. Główna wartość diagnozy ma kliniczną i analizy biochemiczne. Krew, ultradźwięki i wątroba CT i Galbladder, scyntygrafia hepatobilaryczna. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne; Pamiętaj, aby przeprowadzić terapię dezynfekcyjną i antybakteryjną, znieczulenie.
Generał
Ischemia ściany jest przyczyną naruszenia działalności skurczowej wojska żółciowego, stagnacji i pogrubienia żółci, pogorszenie ich ewakuacji. W rezultacie pojawiają się ściany bąbelkowe, co prowadzi do postępu niedokrwienia, rozwój martwicy i perforacji ściany bąbelkowej. Intensywna terapia infuzji powoduje ostry przywrócenie krążenia krwi w stylach, które tylko pogorsza zmiany patologiczneDlatego leczenie patologii jest tylko chirurgiczne.
U pacjentów w intensywnych biurach terapii, które są w niezwykle poważnym stanie, mechanizm rozwoju niedokrwienia jest nieco inny. Ścieżka cholecystokinina stymulacji zmniejszenia pęcherzyka żółciowego nie działa z powodu niemożności przepływu żywności i płynów przez przewód pokarmowy. Ponadto takie pacjenci często rozwijają odwodnienie, centralizację krążenia krwi. Wszystko to prowadzi do pierwotnego zagęszczania i stagnacji żółci, wydalając pęcherzyki żółciowej, przeszkody i kompresji naczyń ściany bąbelek i jego wtórnej niedokrwienia na tym tle.
W pępowinowej ścianie żółciowej, lokalne mechanizmy odpornościowe nie działają, dlatego najczęściej kolonizacja bakterii występuje z drogą hematogenną (przez żyłę portalową lub tętnicą wątrobową). Jednak często występują przypadki rosnącej infekcji, gdy patogeny spadają do woreczku żółciowego z jelita (w obecności zakażenia jelitowego spowodowanego przez Klebsiella, Cockkups, E.), wsteczne na ścieżkach żółciowych. Opracowany proces zapalny prowadzi do wysyłań w klirensie pęcherza żółciowego, progresji nadciśnienia bąbelkowego i tworzenie patogenetycznego błędnego koła.
Objawy ropnego zapalenia cholecystów
Identyfikacja procesu zapalnego jest zwykle trudna, ponieważ ta choroba rozwija się w większości przypadków na tle innej ciężkiej patologii i ma niespecyficzne przejawy. Ból jest dość wyraźny, lokalizuje w prawej połowie brzucha, opis przypomina kolkę żółciową. Podczas bolesnego ataku pacjent zajmuje wymuszoną pozycję z boku z kolanami trzęsonymi do klatki piersiowej, atakowi towarzyszy zwiększona pocenie się, bladość skóry, tachykardia, dotknięty grymas na twarzy. Możliwe napromieniowanie bólu w prawym ostrzu, ramieniu.
Temperatura ciała wzrasta znacząco, charakteryzuje się gorączką gorączką. Najczęściej wzrost temperatury towarzyszy wyraźne dreszcze, a następnie wylewanie. U pacjentów starszych i osłabionych temperatura może wzrosnąć tylko do numerów podwiązkowych (nawet wraz z rozwojem EMPI i zapalenia otrzewnego). Roślinne zapalenie pęcherzyków znacznie towarzyszy objawy uszkodzeń innych organów jamy brzusznej: meteoryzm, uczucie cięcia w jamie brzusznej, nudności, wymioty żółci, atak ostrego zapalenia trzustki. Kiedy niedrożność przewodu żółciowego może rozwijać żółtaczkę.
Wraz z dymką brzucha znajduje się ostry ból i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w prawym podchronieniu, wzrost wielkości wątroby, objawów bąbelkowych dodatnich - ból jest wzmocniony przez jawierek na przedniej ścianie brzucha (C - M Mendel), perkusje w regionie prawego łuku krawędziowego (CM Odry), Palpation w dziedzinie prawego hipochondrycznego na oddechu (C-M). Czasami można wykryć C-M Murphy - gdy Palpation prawego Hypochondrium, pacjent mimowolnie opóźnia oddychanie; Lokalnie pozytywny objaw pędzla-blubigery - o ostrych pobranych z dłoni palpek z przedniej ściany brzucha w prawym hipochondrze, ból jest znacznie wzmocniony.
Diagnostyka
Konsultacje z chirurga brzusznego i lekarz endoskopowy jest wymagany dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem ropnego zapalenia cholecystów. Cechy diagnostyczne tej choroby obejmują: ból w prawym hipochondrze, pozytywne oznaki podrażnienia otrzewnowego i objawów bańki, zjawiska zatrucia w połączeniu ze wzrostem temperatury i leukocytozy, zwiększając wskaźniki próbek wątroby, obecność czynników predysponujących. Aby zweryfikować diagnozę, stosuje się kliniczny test krwi (leukocytoza, toksyczne formy leukocytów, wzrost ESP, pogrubienie krwi lub niedokrwistości); Próbki wątroby (podniesienie poziomów bilirubiny, alt, ast, sff).
Na ultradźwiękach pęcherzyków pogrubiony jest pogrubienie i podwojenie obwodu ściany bańki, negrogeniczność jego zawartości, klastra płynu jest peopubo. Komputerowa tomografia przewodu żółciowego w 95% przypadków ujawnia martwicę ściany żółciowej, złuszczania błony śluzowej, perypubulna infiltrat zapalny. Dynamiczna scyntygrafia systemu hepatobiliary pozwala na ocenę odpływu żółciowego, działanie woulddder, a także wykryć perforację (izotop będzie nagromadzony w przestrzeni osługowej). Operacja Ogomomomomomomomomomomii. Terapia konserwatywna jest zwykle stosowana jako przygotowanie pacjenta do interwencji. Leczenie operacyjne musi być utrzymywane tak szybko, jak to możliwe, ponieważ ryzyko zagrożenia żywotności powikłań w tej chorobie jest bardzo wysokie. Zazwyczaj stosuje się dwie techniki: cholecystomia (częściej jako wersja pośrednia u u wyższych pacjentów), a dostęp do cholecystektomii Laparowony lub dostęp do laparoskopowego.
Leczenie leków ropnych zapalenia cholecystów obejmuje głód, terapię infuzji, znieczulenie i potężne antibakteryjna terapia. Nie zaleca się stosowania morfiny do znieczulenia, ponieważ powoduje zwiernik spamu i żółci stagnacji. Często schemat leczenia obejmuje antyspazmodycy.
Przewidywanie i zapobieganie
Prognoza dla ropnego zapalenia cholecystów jest niekorzystna, ponieważ choroba szybko się rozwija, często towarzyszy zagrażające życie z powikłaniami. Śmiertelność jest wahała się w zakresie 10-50%. Zapobieganie obejmuje terminową eliminację czynników ryzyka: wczesną diagnozę i leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego, Helminthiasis i innych prowokujących patologii, odpowiednią korektę stanu ciężkich pacjentów w oricie itp.
Opis choroby
- Jest to proces zapalny w tętniącej życiem bańce, najczęściej sprowokowany przez zakażenie mikroflory jelitowej w tle naruszenia odpływu żółciowego przez zatkany kanał bąbelkowy. Zwykle zapalenie cholecystów jest skomplikowane choroba galgamowana. Gallbladder znajduje się obok wątroby i aktywnie zaangażowany w proces trawienia. Wyjście rasynową występuje cienkiAle czasami pojawiają się problemy z ewakuacją, a żółci jest montowany w tętniącej życiem bańce, której wynikiem jest wynikiem silnego bólu i zwiększonego ryzyka infekcji.Z reguły choroba występuje w połączeniu z zapaleniem cholangami - zapaleniem kanałów żółciowych. Zapalenie cholecystów jest wspólną patologią chirurgiczną, zwłaszcza wśród środkowych i starszych kobiet - są one chorzy trzy do ośmiu razy częściej niż mężczyźni rówieśnicy.
Główne przyczyny predyspozycji płci dla cholecy i następujących:
Przewlekły ściskanie pęcherza żółciowego podczas ciąży prowokuje zdalne konsekwencje - zakłócenia równowagi cholesterolu i kwasów żółciowych, a w rezultacie stagnoważna;
Cechy hormonalnej wymiany kobiet - udowodniono, że progesteron, w dużych ilościach produkowanych w czasie ciąży i i innych żeńskich hormonów płciowych negatywnie wpływają na działanie żółciowej;
Kobiety mają tendencję do pasjonującej diety, a twarde ograniczenia w żywności naruszają motocykl (zdolność skurczowa) pęcherzyka żółciowego.
Grupa ryzyka, niezależnie od płci i wieku, obejmuje ludzi wcześniej:
Infekcje jelitowe i / lub wątrobowe;
Choroba Gallem Storstone (LCB) z przeszkodą (blokowanie) szyjki macicy i / lub uszkodzenia błon śluzowych wojska żółciowego;
Choroby, które naruszają dopływ krwi do ścian żółciowych.
Łącze refleksyjne z patologii pęcherza żółciowego i anatomicznie nie związane z narządami IT z jamy brzusznej jest tak zwane wiszące wiszące odruchy. Wszystkie wyżej wymienione przyczyny zapalenia cholecystów są spowodowane naruszeniem drożności (niedrożności) pęcherzyki żółciowej lub naruszenie jego ruchliwości (Disconesia).
Dla znaków etiologicznych wyróżnia się dwie duże grupy nosologiczne zapalenia cholecystu:
Rachunek bliction (Lat. Kalkowanie - kamień);
Nieklazowani (nie-zmiana).
Dla przepływu zapalenia cholecystów podzielone na:
Chroniczny.
Z natury zapalenia są:
Katarler;
Gangrenowaty;
Flegmonous;
Mieszany.
Gangrenous i flegmous formy choroby należą do grupy destrukcyjnego zapalenia cholecystów.
Bańka żółciowa anatomicznie i fizjologicznie blisko wątroby. Funkcje wątroby są zróżnicowane, jeden z nich jest ciągłą produkcją żółci i emisji do dwunastnicy. Nadwyżka żółci gromadzą się w płci żółciowej i spożywczej części.
Rola żółci w fizjologii trawienia:
Rozcieńczyć żywność traktowaną sokiem żołądkowym, zmienia trawienie żołądka na jelit;
Stymuluje perystaltykę Subtelnego Departamentu Jelitowego;
Aktywuje wytwarzanie fizjologicznego śluzu wykonującego funkcję ochronną w jelicie;
Neutralizuje biryrubina, cholesterol i wiele innych substancji;
Biegnie enzymy trawienne.
Początkowe objawy zapalenia cholecystów, są ona ostry ból po prawej stronie żebrapowstałe niespodziewanie. Powodem tego staje się kamień, który dysza kanał bąbelkowy. W rezultacie rozwija się podrażnienie i zapalenie pęcherzyków żółciowej.
Ból przechodzi przez chwilę sam w sobie lub po wzięciu znieczulania, ale w przyszłości obserwuje się stopniowy zysk, a następnie staje się regularny. Występuje rozwój choroby, który towarzyszy wymioty i nudności. Stan pacjenta nadal się pogorszy.
Zatrzymuje normalny dopuszczenie żółci w jelicie, znakem tego, co jest żółtym kolorem skóry i sprytki. Wymagania wstępne dla JAUNDICE służy jako obecność kamieni, które odważne przewody bile. Nasilenie patogenezy charakteryzuje się impulsem pacjenta: Zwykle tętno wynosi od osiemdziesięciu do stu dwadzieścia - sto trzydzieści ciosów na minutę (a nawet wyższej), co jest poważnym znakiem, który oznacza niebezpieczne zmiany w organizmie.
O przewlekła forma Zapalenie cholecystów, znaki mogą nie być szczególnie manifestowane, w przyszłości choroba może dać sobie sprawę z siebie w bardziej rozpoczętym formularzu lub podejmie ostre formularz. W tym przypadku tylko leczenie w specjalnej instytucji medycznej uniknie pogorszenia stanu państwa.
Ujawnij podczas zbierania anamnezy, badania fizyczne (inspekcja i palpację), badania laboratoryjne i instrumentalne:
Objawy wykryte podczas zbierania anamnezy. Na podstawie skarg chorób ustanawiają wcześniej przeniesione choroby przewód pokarmowy, wątroba i inne narządy, charakter bólu w brzuchu i zaburzenia trawiennej (nudności i biegunka, wzdęcia);
Objawy określone metodami fizycznymi. Język korony jest oznaką stagnacji w żółciowym żółciowym. Członnym objawem zapalenia żółciowego jest bólem określonym przez Palpation, przejawiającego się w różnych prognozach ciała;
Diagnoza różnicowa Na podstawie laboratorium i metod badawczych instrumentalnych. Instrumentalna diagnoza zapalenia cholecystów jest sondowanie duodenal Gut. oraz różne modyfikacje badań rentgenowskich i ultradźwiękowych. Z ich pomocy określają perystaltykę bańki, przepuszczalność żółci w świetle dwunastnicy i innych ważnych wskaźników funkcjonalnych i morfologicznych.
Nudności pod zapaleniem cholecystów- Objaw Wested. Jest to stan, zwykle poprzedzający wiele refleksji głosów. W niektórych przypadkach nudności i wymioty są reakcja ochronna Ciało do zatrucia. Z zapaleniem cholecyzacji, nudnościami i wymiotami zawsze działa jako część patogenezy choroby.
Nudności pod zapaleniem cholecystów powinien być zróżnicowany od podobnych objawów z innymi chorobami i patologami:
Zapalenie wyrostka robaczkowego;
Zatrucie;
Przeszkoda tętnicy mezwartej;
Ciąża ektopowa.
Do rozróżnienia nudności i wymiotów podczas zapalenia cholecystów:
Pora dnia, dla którego najbardziej charakterystyczne nudności;
Po upewnieniu się po posiłku;
Czas trwania i wynik nudności (czy kończy się wymiotami);
Przychodzi lub brak ulgi po wymiotach;
Skład wymiotów (strawny lub niestrawiony jedzenie);
Obecność w masach wymiotów skrzepów krwi lub innych zanieczyszczeń zagranicznych.
Biegunka (biegunka) w zapaleniu cholecyst Jest obserwowany bardzo często. , Zaparcia, wzdęcia - niezmienione objawy chorób przewodu pokarmowego, w tym zapalenie cholecystów. Nagły wygląd zaburzeń na krześle podczas leczenia zapalenia cholecystów wskazuje skomplikowany przebieg choroby.
Ataki nudności;
Uczucie goryczy w ustach;
Podatekowa temperatura ciała (od 37 do 38 0 s);
Wzrost wątroby (w niektórych przypadkach organ jest namacalny przez ścianę brzucha);
Zagęszczanie ścian żółciowych (wykrytych w badaniu instrumentalnym).
Nie zaobserwowano ostry ból w przewlekłym zapaleniu cholecystu. W niektórych przypadkach zespół bólu Może nie ma nieobecności. Częściej pacjenci zauważają głupi lub nowy ból. Przewlekłe zapalenie cholecystów Beaman może wyciekać bez wyraźnego bólu. Metody prowokacji bólu pokazują negatywną lub słabo poślubioną reakcję. Ból nasila się zaostrzeniem choroby.
Rodzaje zapalenia cholecysta
Kłucie zapalenie cholecystów w ostrych i przewlekłych formach;
Niekalające zapalenie cholecystów w ostrych i przewlekłych formach.
W rzeczywistości są to dwa różne choroby z punktu widzenia etiopatogenezy. W pierwszym przypadku przyczyna jest podrażnienie i rozciąganie skorupy żółciowej, aw drugim - zaburzone funkcjonowanie ścian pęcherzykowych z powodu niewystarczającego dopływu krwi i unerwiania.
Zapalenie cholecystów kalcylujących
Obliczanie zapalenia cholecystów (kamienny zapalenie cholecystów) jest kombinacją i wzajemną działaniem trzech procesy patologiczne W organizmie, w tym zakłócenia metabolizmu, tworzenie kamieni i zapalenia.
Patogeneza kłusznego zapalenia cholecystów rozwija się w kilku etapach:
Naruszenie metabolizmu - tworzenie tworzenia (choletiasis) w jamie pęcherza żółciowego lub choroby żółciowej (HCB);
Uszkodzenie błon śluzowych pęcherzyków żółciowych z ostrymi belek;
Zakażenie mikroflory jelitowej i kolejnego zapalenia ścian żółciowych.
Tworzenie kamieni jest wynikiem procesów patologicznych spowodowanych zakłóceniami metabolizmu. Kamienie składają się z cholesterolu, pigmentów (bilirubiny) i wapna, prawie zawsze są mieszane, z przewagą cholesterolu. Zwykle dodatkowy cholesterol, bilirubina i wapń są usuwane za pomocą odchodów.
Kamienie w bańce zginającej mogą mieć następującą strukturę:
Krystaliczny;
Włóknisty;
Amorficzny;
Warstwowy.
Rozmiar kamieni zmienia się. Kamienie o średnicy mniejszej niż 3 mm, o gładkim kształcie, zdalnie usunięte z korpusu przez jelit.
Kamienie zapalenia cholecystów kalumalijskich są podzielone na:
Pierwotne (utworzone tylko w bańce drożdżowej);
Wtórny (utworzony w kanałach szarości i wewnątrzwnachatycznych).
Przewlekły kłusy zapalenie cholecystów - Jest to zapalenie ścian żółciowego, który charakteryzuje się okresami remisji i zaostrzenia. Okres zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyków bliczkowych należy uznać za ostry stan zapalny.
Okresy przewlekłego kłusznego zapalenia cholecystu:
Okres remisji (kojący) wynika z wyeliminowania przyczyny niepokoju (tymczasowa przywrócenie odpływu żółciowego w dwunastnicy);
Okres zaostrzenia powstaje ze względu na wtórną przeszkodę (blokowanie) kanału i / lub zakażenia warstwowego.
Objawy zaostrzeń manifestują się po chwili po przyjęciu tłustej żywności:
Uczucie grawitacji w dziedzinie epigastii, prawego hipochondryium lub pępka;
Zaburzenia dyspezyczne (biegunka i zaparcia, gorycz w ustach).
Ponieważ podstawą kłusznego zapalenia żółciowego jest choroba żółciowa (ZBC), diagnoza, leczenie i zapobieganie przewlekłym skalistym zapaleniu pęcherzyków cholecystów są uważane za uwzględnienie przepływu HCB.
Choroba żółciowa (choletiasis) jest formacją patologiczną w kanałach wątroby żółtej i tętniącej życiem bańki zbrodni (kamienie żółciowe). Początkowo choroba przebiega jako zakłócenie metabolizmu, bez udziału reakcji zapalnych. Dla choroby jest charakterystyczna inscenizacja patogenezy. LCB może przepływać na długo (ukryty) lub subclinically (z drobną manifestacją objawów). W późniejszych etapach Choltiasis ma różnorodność obraz klinicznyW tym nietypowe, przebrane pod podobnymi chorobami przewodu pokarmowego i serca.
Wyróżnia się następujące formy HCB:
Utajony. Może wyciekać bez objawów klinicznych przez cały okres choroby. Zdiagnozowano badania ultradźwiękowe wątroby i żółciowej. Nieobecność kliniki wyjaśniono obecność kamieni o małej średnicy (mniej niż trzech milimetrów). Podczas podejmowania diagnozy w tej fazie odnoszą się do dietetycy, aby skorygować dietę i włączenie do diety produktów, które zmniejszają ryzyko tworzenia się skały i mający efekt temperatury cholretycznych;
Depry. Powody rozwoju płyt dyspeptynowych nie są wystarczająco badane. Zwykle manifestacja kliniczna prowokuje długoterminową ciężką pracę, ogólne i lokalne chłodzenie. Choroba charakteryzuje się bólem w epigastii i prawej hipochondrze. Ból jest głupi, Novaya, Parole. W niektórych przypadkach odnotowano dyspepsynię (biegunka, zaparcia, zgaga, gorycz w ustach). Powodem zaburzeni aktywności przewodu pokarmowego w tym przypadku jest zmiana w składzie (nieobecności) żółci w Subtelnym Departamencie Jelita;
Thorpid. Forma choroby charakteryzującej się wrażliwością obrzęku. Występuje po serii ostrych ataków zapalenia cholecystów. Wyczerpany układ nerwowy reaguje na patogeneza tylko bóle nowiści w dziedzinie splotu słonecznego;
Wstrząśnięty. Występuje podczas wątroby Colic i ostra niedrożność (przeszkoda) pęcherzyka żółciowa i kanał. Ból towarzyszy reakcje wegetatywne - bladość skóry i zimna później na tle dreszczów i szybkiego bicia serca.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyków żółciowej w etapie remisji zdiagnozowano na podstawie metod laboratoryjnych i instrumentalnych.
Metody laboratoryjne. obejmują badania:
Krew ( ogólne wskaźniki. (ESO, Formula Leukocytów), a także wskaźniki cholesterolu, triglicerydy, bilirubina, alote, GGTP, alfa-amylaza);
Mocz (na biryrubinie);
Zawartość dwunastnicy (na bilirubinie i cholesterolu).
Stosowane są następujące metody narzędzi:
Diagnostyka ultradźwiękowa. Odbywa się, aby wykryć oznaki patologicznie zmienionych tkanek pęcherzyków żółciowych w niektórych przypadkach kamienie;
Siekacz. Metoda badawcza radiologiczna, uzupełnienie ultradźwięków. Używane do wykrywania ukrytych patologii żółciowej;
Brzmiący dwunastnicy. Służy do wyboru zawartości departamentu jelitowego.
Zapalenie choleczy masowej
Zapalenie pęcherza żółciowego na tle trudnego odpływu żółci bez udziału Holelyatiasis nazywany jest bezdyskowym zapaleniem pęcherzyków cholecystów. Choroba ta jest zawsze łączona z zapaleniem wątroby, zapłaty kanałów żółciowych i trzustki.
Zapalenie cholecyzacji masowego może rozwijać się pod wpływem:
Zakażenie mikrobiologicznego pęcherza żółciowego;
Korozja błon śluzowych korpusu enzymów trzustkowych;
Zaburzenia hodowlane w ścianach żółciowego.
Bezwzględny zapalenie cholecystów manifestuje typowe i nietypowe objawy:
Typowa forma. Choroba charakteryzuje się głupimi, monotonnymi bólem w prawym hipochondrze przez czterdzieści dziewięćdziesiąt minut po posiłkach, jazdy na drodze lub noszenie ciężarów. Obserwuje się wzmocnienie bólu w pozycji siedzącej i uspokój się, by zostać. Ból łączy się z zgagiem, nudnościami i;
Zespół kardialigiczny. Głupi ból w regionie przedsionkowym i ekstrasystole powstały po jedzeniu. Na elektrokardiogramie znajduje się ujemne zęby T, wygładzone zęby QRS;
Zespół ezofagiczny. Uparty zgagowy, głupi ból i uczucie ciała obcego za mostkiem. Czas dysphagia (trudności w połykaniu żywności);
Syndrom Sinth.. Błogowanie brzucha z nielokalizowanym bólem i upartymi zaparciami.
Przewlekłe nielinowe zapalenie cholecystów - Jest to zapalenie pęcherzyki żółciowej, która powstaje w wyniku zanieczyszczenia mikrobiologicznego, wraz z rozwojem tkanki łącznej i jubinów bez tworzenia kamieni.
Penetracja mikroflory do pola patogenezy występuje na ścieżce rosnącej lub w dół lub limfogenicznej:
Rosnący sposób - z jelita w szyjce macicy i powyżej. Przyczynia się do naruszenia funkcji zwieracza, co zapobiega odwrotnej żółciowi z jelita;
Ścieżka w dół - podczas krążenia czynnika przyczynowego zakażenia w krwiobiegu. Niektóre źródła nazywane są "hematogennym" poprzez dystrybucję infekcji;
Limfogenny. Limfa jest płynem biologicznym organizmu, który uczestniczy w wielu funkcjach, w tym w neutralizującym reakcje zapalne. W przypadku masywnych zakażeń ropnych (moczowa, oddechowa, kula trawienna), lisph nie radzi sobie ze swoją rolą i staje się czynnikiem w przeniesieniu infekcji.
Rozwój patogenezy przewlekłego bakulowego zapalenia cholecystów towarzyszy utratę funkcji kurczliwych i ssawnych woreclddder, który prowadzi do stagnacji (okluzji) żółci, ścian pogrubujących i marszczącej organu.
Dwie formy zapalenia cholecystów - flegmonous i gangrenous - zawarte w jednej grupie nozologicznej. Ogólna nazwa ciężkich procesów zapalnych jest destrukcyjna (destrukcyjna) zapalenie cholecystów. Prognozowany zapalenie cholecystów flegmanu ostrożnie, gangrenowy - niekorzystny. Phlegmosic cholecystitis prawie zawsze działa jako kontynuacja kataru i ropnego zapalenia cholecystów, ale w niektórych przypadkach ma niezależną patogeneza.
Do głównego kompleksu objawów (silny ból, nudności, gorycz w ustach) Dołącz:
Wzdęcia brzucha jest oznaką atony i jelit;
Objawy ropnego zapalenia żółciowego w początkowym etapie przypominają kliniczne zdjęcie zapalenia kataru z skomplikowanym przepływem flegrowej formy choroby.
Wyróżnia się trzy wysyły zapalenie cholecystury:
Ataki charakteryzują się zarówno pierwotnym zapaleniem cholecystów, jak i zaostrzenie przewlekłej formy choroby. Prereficers of Ataki są Łatwe odczucia W brzuchu po przyjęciu tłustej, ostrej żywności lub alkoholu.
Objawy ostrego ataku zapalenia cholecyst:
Ostry ból bólu w prawym hipochondrze, epigastrii lub pępku;
Nudności i wymioty, spaliny, smak goryczy w ustach;
Podatek lub temperatura ciała gorączkowa (37-38 0 s lub 38-39 0 s).
Jak usunąć atak zapalenia cholecysta?
Aby złagodzić atak zapalenia cholecysta, konieczne jest:
Zadzwoń do karetki;
Połóż się w łóżku i przymocuj na zimno do żołądka;
Weź antyspazmodyczne (papaverine, ale-shpa) i przeciwbólowe (analgin, baratgin);
Aby zmniejszyć nudności, napój herbatę miętową lub niegłalowaną temperaturę wody mineralnej;
Jeśli wymioty, aby zapewnić gromadzenie mas wymiotów do analizy.
Konsekwencje zapalenia cholecystów
Ostre formę zapalenia żółciowego bez odpowiedniej terapii przechodzi do przewlekłych okresów zaostrzeń i remisji. A choroby przewlekłe są trudne do leczenia, ponieważ inne narządy są zaangażowane w patogeneza. Uruchomioną formę zapalenia cholecystowania zdiagnozowano u 15% pacjentów. Jego rezultatem może być, pobyty żółciowe, które zgłaszają jelita, nerki i żołądek z bąbelkiem bąbelkowym, żółtaczką mechaniczną, ropień, ostre zapalenie trzustki, a czasami sepsis.
Konsekwencje (prognoza) Kłusznego i Noncalament Cholegystitis:
Prognoza nieskomplikowanego skalistego zapalenia cholecystów jest korzystny. Po intensywnym leczeniu obraz kliniczny nie może pojawić się przez długi czas. Istnieją przypadki pełnego wyleczenia. Z skomplikowanymi formami skalistego zapalenia cholecystowania prognoza jest bardziej ostrożna;
Prognoza niealnicznego zapalenia cholecystów jest wątpliwa. Z tą chorobą należy obawiać się ropnych i destrukcyjnych form zapalenia.
Leczenie ostrego zapalenia cholecysta i przewlekła choroba Na etapie zaostrzenia przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym. Metody leczenia są wybierane indywidualnie zgodnie z świadectwem.
Konserwatywne traktowanie zapalenia cholecystów:
Antybiotyki, wybór zależy od skuteczności leku;
Antyspazmodycy do ustabilizowania funkcji przekazywania żółci w gęstości jelita;
Cholretyk w niedociśnienia pęcherzyka żółciowego i normalnej drożności kanału żółciowego;
Hepatoprotectors do utrzymania.
Leczenie chirurgiczne zapalenia cholecystów:
Cholecystektomia - całkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego, odbywa się natychmiast z objawami rozlanego zapalenia otrzewnego i ostrej niedrożności żółci, w innych przypadkach - w planowany sposób.
Dieta z zapaleniem cholecystów
W okresie ostrego ataku pacjent daje tylko ciepłe picie małymi porcjami. Objętość płynna - do półtora litra dziennie.
Po usunięciu ostrego bólu w diecie spożywczej obejmuje owsianka, kółka, kotlety parowe z mięsa o niskiej zawartości tłuszczu lub ryb, jajko Omlet, biały chleb.
Tryb zasilania w zapaleniu cholecysta:
Musimy jeść z małymi porcjami (5-6 razy dziennie), aby utrzymać rytm produkcji żółciowych;
Dieta pacjentów z zapaleniem cholecystów powinien obejmować:
Produkty pochodzenia zwierzęcego z minimalną ilością tłuszczu, drobno posiekane i gotowane do pary;
Produkty roślinne, które nie zawierają grubego włókna bogatego w witaminy i mikroelementy.
Gdy zapalenie cholecystowania, zabronione jest korzystanie z następujących produktów:
W puszkach, marynowany, wędzony, solony, sauer, tłuszcz, wiązania;
Prowokujący niestrawność i formację gazową (mleko, rośliny strączkowe, napoje gazowane);
Zmiana pH środowiska żołądka (alkohol, szczaw, cytrusy).
Edukacja: Dyplom w specjalności "Biznes terapeutyczny" uzyskano w RGMU. N. I. Pirogova (2005). Absolwent w specjalności "Gastroenterology" jest ośrodkiem edukacyjnym i naukowym.
Państwowa instytucja edukacyjna budżetowa o wyższej edukacji zawodowej
"Tyumen State Medical AcademyMinisterstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej "
Departament Operacji Wydziału z przebiegiem urologii
Ostre zapalenie cholecystów i jego komplikacje
Moduł 2. Choroby kanałów żółciowych i trzustki
Instrukcja metodologiczna do przygotowywania egzaminu w operacji wydziałowej i ostateczna certyfikacja studentów wydziału terapeutycznego i pediatrycznego
Wyniósł: DMN, prof. N. A. Borodin.
Tyumen - 2013.
Ostre zapalenie cholecystów
Pytania, że \u200b\u200bstudent powinien znać na ten temat:
Ostre zapalenie cholecystów. Etiologia, klasyfikacja, diagnoza, obraz kliniki Wybór metody leczenia. Metody operacyjnego i konserwatywnego leczenia.
Ostry tzucjonalny zapalenie cholecystów, definicja koncepcji. Klinika, diagnoza, leczenie.
Hepatic Colic i ostre zapalenie cholecystów, diagnoza różnicowa, obraz kliniczny, metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie.
Ostra cholecystopancja zapalenia. Przyczyny występowania, obraz kliniczny, metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie.
Khdocholitiasta i jego komplikacje. Ropne zapalenie cholurów. Obraz kliniczny, diagnoza i leczenie.
Spowolnienia chirurgiczne opishorchozy wątroby i żółciowej. Patogeneza, klinika, leczenie.
Ostre zapalenie cholecystów Jest to zapalenie pęcherzyka żółciowego z kataru do perforacji flegrowskich i gangrenowych.
W operacji awaryjnej zazwyczaj nie jest używany przez koncepcję "przewlekłego zapalenia cholecystów", "pogorszeniem przewlekłego cholecytte", nawet jeśli ten atak pacjenta był daleko od pierwszego. Wynika to z faktu, że w chirurgii, każdy ostry atak zapalenia cholecystów jest uważany za fazę procesu destrukcyjnego, który może kończyć się ropnym zapaleniem otrzewnej. Termin "przewlekły kalkulozowy zapalenie cholecystów" jest stosowany prawie tylko w jednym przypadku, gdy pacjent wchodzi do planowanego leczenia operacyjnego w okresie "zimnym" choroby.
Ostre zapalenie cholecystów jest najczęściej skomplikowane przez chorobę żółciową (ostry kalkulozowy zapalenie cholecystów). Często mechanizm wyjściowy do rozwoju zapalenia cholecystów jest naruszeniem odpływu bolka z bańki pod wpływem kamieni, a następnie dołączony jest infekcja. Kamień może całkowicie nakładać na szyję pęcherzyka żółciowego i całkowicie "wyłączyć" pęcherzyki żółciowe, takie zapalenie cholecystów nazywa się "Ackment".
Znacznie rzadziej ostry zapalenie cholecystów może rozwinąć się bez kamieni żółciowych - w tym przypadku nazywa się to ostrym zapaleniem cholecystowania hodowlanego. Najczęściej, takie cholecystis rozwija się na tle dopływu krwi do bańki (miażdżyca lub zakrzepica A.Cistici) u osób starszych, przyczyną może być również refluks w płci żółciowej soku trzustki - enzymatyczne zapalenie cholecystów.
Klasyfikacja ostrego zapalenia cholecysta.
Nieskomplikowane zapalenie cholecystów
1. Ostry zapalenie cholecystów metali
2. Ostry phlegmosny cholecystitis
3. Ostry gangrenowy zapalenie cholecystów
Skomplikowane zapalenie cholecystów
1. Orpitnit z perforacją pęcherza żółciowego.
2. Orpitonit bez perforacji żółciowej (Obróć zapalenie otrzewnej żółciowej).
3. Ostre strorzędowe zapalenie cholecystów (zapalenie cholecyst na tle obturacji szyi żółciowej w obszarze swojej szyi, tj. Na tle "Off" Galbladder. Zwykła przyczyna kamienia zmarnowanego kamienia w obszarze szyjki macicy. Kiedy Carerile zapalenie, nabywa charakter woda wodna, z ropnym procesem powstaje imperium Galbladder.. Kumulacja lupa w bańce żółciowej wyłącza się.
4. Ostre cholecistan zapalenie trzustki
5. Ostry zapalenie cholecystów z mechanicznym żółciem (choledocholiasta, zwrysku duodenal Pacific.).
6. ropny cholangit. (Rozprzestrzenianie ropnego procesu z pęcherzyka żółciowego na ekstrarepatyczne i wewnątrzwnarejowe kanałów żółciowych)
7. Ostre zapalenie cholecystów na tle wewnętrznych pięścił (przetoka między bańką a jelitami).
Obraz kliniczny.
Choroba zaczyna się ostro przez rodzaj klejenia Colic (Colic Hepatic jest opisany w sposobach dedykowanych do HCR), gdy dołączony jest infekcja, klinika procesu zapalnego jest rozwijająca się, zatrucie, progresywną chorobę prowadzi do lokalnego i wybitnego zapalenia otrzewnego .
Ból pojawia się nagle, pacjenci stają się niespokojni, nie znajdują się. Sami bóle są stałe, ponieważ przechodząca choroba wzrasta. Lokalizacja bólu jest właściwym hipochondrem i obszarem nadbrzusza, najsilniejszym bólem projekcji pęcherzyki żółciowej (punkt Kera). Promieniowanie bólu jest charakterystyczne: dolne tył, pod kątem prawego ostrza, w obszarze testowym po prawej stronie, na prawym ramieniu. Często atak bólu towarzyszy nudności i ponowne wymioty, które nie przynosi ulgi. Pojawiają się temperatury zamienne, czasami dołączył do dremiczek. Ostatni znak może mówić o łączeniu cholestazy i rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na kanałach żółciowych.
Gdy inspekcja: język jest pokryty i suchy, żołądek jest bolesny w prawym hipochondrze. Pojawienie się napięcia mięśni przedniej ściany brzucha w prawej hipochondrze (S.kete) i objawy podrażnienia otoczenia (S.Chetkina-Blumberg) Mówi o destrukcyjnym charakterze zapalenia.
W niektórych przypadkach (ze wspólnym zapaleniem cholecystów), możliwe jest praktykowanie powiększonego, stresującego i bolesnego żółciowego żółciowego.
Objawy ostrego zapalenia cholecystów
Objaw Ortner-Greekova - ból, gdy krawędź dłoni dłoni dłoni dłoni dłoni.
Objaw Zakharyn - Ból, gdy Grabming krawędź dłoni w prawym hipochondrze.
Objaw Murphy. - Po naciśnięciu do obszaru żółciowego palce pacjenta są proszone o podjęcie głębokiego oddechu. Jednocześnie membrana porusza się, a żołądek wzrasta, dno pęcherzyka żółciowego działa na palcach badania, powstaje ciężki ból, a westchnienie jest przerywane.
W nowoczesnych warunkach objaw Murphy można sprawdzić podczas badania ultradźwiękowego bąbelkowego, zamiast ręcznie używać czujnika ultradźwiękowego. Czujnik musi być naciśnięty na przedniej ścianie brzucha i sprawić, że pacjent odebrał oddech, widać na ekranie, ponieważ bańka zbliża się do czujnika. W momencie podejścia urządzenia z bańką pojawia się silny ból, a pacjent przerywa wdychanie.
Objaw Mussi-Georgievsky (Frainian-objaw) - występowanie bolesnych doznań przy prasowaniu w regionie mięśniopodobnej łóżek, między jej nogami.
Objaw Cera.- Ból po naciśnięciu palec do kąta utworzonego przez krawędź prawego mięśnia brzucha i łuku żebrowego.
Malowanie Palpation prawego hipochondryka nazywany jest objawem przykładowego, ale ponieważ przypomina inne objawy, czasami ta funkcja nazywa się objawem Kera-Exogram-Murphy.
Malowanie po naciśnięciu do procesu mozowy nazywany jest zjawiskiem procesu w kształcie miecza lub objawu Likhovitsky.
Badania laboratoryjne.W celu ostrego zapalenia cholecystowania, charakteryzuje się zapalenie krwi, głównie leukocytozę. W rozwojem zapalenia otrzewnego leukocytoza staje się wyraźna - 15-20 10 9 / L, zacieniona zacieniona przesunięcie wzoru rośnie do 10-15%. Ciężkie i prowadzone formy zapalenia otrzewnego, a także ropne zapalenie cholurów, towarzyszą zmianę formuły "lewej" wraz z pojawieniem się młodych form i szpilek.
Inne wskaźniki krwi zmieniają się, gdy występują komplikacje (patrz poniżej).
Metody badań instrumentalnych.
Istnieje kilka sposobów na instrumentalną diagnostykę chorób kanałów żółciowych, głównie metod ultradźwiękowych i rentgenowskich (ERCP, śródoperacyjnej cholangiografii i phiestulicholangiografii pooperacyjnej). metoda tomografia komputerowa W celu badania kanałów żółciowych rzadko jest używane. Jest to napisane szczegółowo w wytycznych metodologicznych poświęconych HCR i metodach studiowania kanałów żółciowych. Należy zauważyć, że do diagnozy HCB i chorób związanych z naruszeniem odpływu żółciowego, zwykle stosuje się jako ultradźwięki i X-ray. Metody, ale do diagnozowania zmian zapalnych w tętniącej życiem bańce i otaczających tkanek - tylko ultradźwięki.
Dla ultradźwięk Ultradźwiękowy Cholecystitum. Najczęściej, ostry zapalenie cholecystów występuje na tle HCR, więc w większości przypadków pośredni znak zapalenia cholecystu jest obecność kamieni w tętniącym życiem bańce lub żółci słodyczy lub ropie, które są określane w postaci zawieszonych małych cząstek bez cień akustyczny.
Często, ostre zapalenie cholecystów występuje na tle niedrożności szyi żółciowej, takiego zapalenia cholecystów jest nazywany - obronnym, przy ultradźwiękach jest widoczny jako wzrost wzdłużnego (więcej niż 90-100 mm) i kierunek poprzeczny ( do 30 mm lub więcej). Wreszcie prosto UZ-oznaki destrukcyjnego zapalenia cholecystów jest: zagęszczanie ściany bańki (zwykle 3 mm) do 5 mm i więcej, wiązka (podwojenia) ściany, obecność płynnego paska (wysięk) obok bąblu bańki pod biscuit, oznaki infiltracji zapalnej otaczające tkanki.
Taktyka i leczenie:
Po przyjęciu pacjenta z ostrym zapaleniem cholecystów w szpitalu chirurgicznym, leczenie zapalenia cholecystów zmniejsza się do 3 zasad:
1. Praca awaryjna jest wykonywana przez pacjentów z objawami rozproszonymi lub rozlanymi zapaleniem otrzewną, a także ropne zapalenie cholangów. Z oczywistymi oznakami zapalenia otrzewnego pokazano, że działa awaryjne. Roślinne zapalenie cholangowego jest również wskazaniem operacji, ale dla sformułowania tej diagnozy wymaga pewnego czasu, podczas gdy ropne zapalenie cholangów jest rzadki. W rezultacie głównym wskazaniem na działanie awaryjne jest zapalenie cholecystów, skomplikowane przez rozlanego ropnego zapalenia otrzewnego.
2. Wszyscy inni pacjenci są traktowani konserwatywnie, ale tylko przez 24 godziny. Wyznaczono antybiotyk, przeciwbólowe, antybiotyki, w infuzji roztworów w ilości 1,5 litra. Jeśli w tym okresie klinika zapalenia cholecystów nie zatrzymała się, ani objawy wzrostu choroby - pacjent pokazuje działanie.
3. Jeżeli klinika zapalenia cholecystów została zatrzymana, pacjent nadal będzie traktowany konserwatywnie, kwestia planu należy rozwiązać leczenie operacyjne. Obecność kamieni w tętniącej życiem bąbelku + przeniesionym atakiem w hepatycznym kolce lub ostrym zapaleniu cholecysta (zwłaszcza wielokrotnego ataków) jest absolutnym wskazaniem do wykonania planowana cholecystektomia. Taka operacja może być wykonywana bez ekstraktu pacjenta ze szpitala, lub pacjent musi być umieszczony w kolejce (lista oczekujących).
Operacja:
Najbardziej optymalną opcją operacji (operacja selekcji) jest cholecystektomia.Wykonywanie tej operacji radykalnie rozwiązuje wszystkie pytania. Po pierwsze, źródło zapalenia i zatrucia zostało usunięte - flegmozno-lub gangrenus-zmienił pęcherzyk żółciowy. Po drugie, wszystkie kamienie są usuwane, a później nowe kamienie nie mogą tworzyć, ponieważ w większości przypadków są tworzone tylko w tętniącej życiem bańce. Cała nowo utworzona żółć, ponieważ jest generowana w wątrobie w sposób ciągły porusza się wzdłuż byków w DPK. Jeśli cholecystektomia jest wykonywana w rozsądnym czasie od momentu występowania HCR, tj. Do momentu, gdy grube zmiany morfologiczne (zwłóknienie, surfictures, torbiele) znajdują się w kanałach żółciowych i trzustki, wtedy taki pacjent czuje się w kolejnej zdrowej osobie i jej ograniczeniach w minimalnej diecie.
Cholecystektomia to dwa gatunki - z szyi i od dołu. Najbardziej prawidłowo wykonuje operację "z szyjki macicy".
Przydziel także różne dostęp podczas wykonywania operacji. Pomimo faktu, że cel działania i jego objętość pozostaje niezmieniona - cholecystektomia, spadek traumatyczności samej interwencji znacznie ułatwia szybkość przepływu okresu pooperacyjnego i zmniejsza czas rehabilitacji. Przydzielić 3 główny dostęp.
1. Tradycyjna laparotomia, szeroki rozcięcie tkanek ściennych przedniego brzucha - 15-18 cm, wzdłuż środkowej linii brzucha lub skośnego dostępu (przez Kokera, przez Fedorowę) we właściwym hipochondrze.
2. Mini Dostęp przy użyciu specjalnego narzędzia - "Mini-Assistant". Dostęp do 4-5 cm, przez prosty mięsień brzucha, w projekcji pęcherzyka żółciowego.
3. Porozumienia wideo z wykorzystaniem kamer wideo, laparoskop, tele-monitora i specjalnych elektronarzędzi. Obsługa jest wykonana przez 3 przebicia na przedniej ścianie brzucha.
Inną opcją jest operacja - cholecystostomia.Jest to paliatywna operacja małych działań. Odbywa się u osób starszych, osłabionych pacjentów, w obecności poważnych chorób współistniejących, gdy praca ciągła i traumatyczna jest znaczącym ryzykiem dla pacjenta. Innymi słowy, eliminuje pacjenta z określonego ataku ostrego zapalenia cholecystu, ale nie wyeliminuje takich ataków w przyszłości.
Esencja operacji jest następująca: na dole pęcherzyki żółciowej na skórze wykonywana jest mała sekcja - 3-5 cm. Poprzez nacięcie, dno pęcherza żółciowego jest izolowane i tworzą nakłucie ze skalpelem. Przez nakłucie, ssanie ropy, żółci, byków i kamieni, wówczas rura drenażowa jest instalowana w luzu żółciowego. Rurka jest przymocowana do ściany bańki dwoma brykietami, dno pęcherza żółciowego jest wykonany na krawędziach rany, a rana jest wkładana wokół rury. W okresie pooperacyjnym ropie, żółci, małe kamienie są odszedł przez rurkę. Jest to zwykle wystarczające, aby uleczyć pacjenta nawet z destrukcyjnych form zapalenia cholecysta. Metoda pomaga również, jeśli istnieje pacjent z mechanicznym żółciem i ropnego zapalenia cholurów, pod warunkiem, że kanał bańki przechodzi. Wyjątkiem jest tylko gangrenous formy zapalenia cholecysta ze znakami głębokiego martwego rozpadu ścian ścian ścian.
Ta wielkość interwencji może być również przebijana, pod kontrolą ultradźwięków lub lekkoizjonalnie.
Powikłania ostrego zapalenia cholecystów
Zapalenie cholecystów Gangrenoz z rozwojem zapalenia otrzewnego W większości przypadków jest to konsekwencja progresji flegrowania frazy zapalenia bańki do gangrenu wraz z rozwojem martwicy i perforacji jego ściany. Ponadto "pierwotne gangrenowe zapalenie cholecystów" znajduje się na tle miażdżycy i zakrzepicy tętnicy bąbelkowej w ludziach starszych i starożytnych.
Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnego, objawy zatrucia pojawiają się w pierwszej kolejności ze znakami lokalnego lub szerokiego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha i objawów podrażnienia otrzewna (pędzel-blüblis).
Z perforacją bąbelkową objawy rozlanego zapalenia otrzewnego są szybko rozwijane. Stan pacjentów jest ciężki. Temperatura ciała jest podniesiona. Tachykardia do 120 uderzeń na minutę i więcej. Oddychanie powierzchniowe, szybkie. Język suchy. Żołądek będzie wyłączony z powodu przejścia jelita, jego odpowiednie departamenty nie uczestniczą w akcie oddychania. Intestinal perystaltyka jest zmniejszona lub nieobecna. Objawy podrażnienia otoczenia są pozytywne. W analizach: wysoka leukocytoza zmiana do wzoru w lewo, wzrost ESP, naruszenie kompozycji elektrolitu krwi i stanu kwasowego, białkomrzeń i cylindrurii. U osób starszych i starszych objawy choroby są wyrażone w Neyarko, co może utrudniać diagnozowanie.
Zapalenie otrzewnej bez perforacji żółciowejlub "Obróć" zapalenie otrzewnejjest to specjalna forma rozwoju zapalenia otrzewna wynikająca z niektórych pacjentów z ostrym zapaleniem cholecystów. Jednym z powodów jego wystąpienia jest refluks soku trzustki przez ogólną ampułkę dużej dolnej brodawki w żółci i bańki z rozwojem enzymatycznego zapalenia cholecystów. Innym powodem jest cechy morfologiczne struktury żółciowej: jego cienkościenny charakter, brak sublimlimowanej (stałej) warstwy.
Kliniczny obraz ostrego zapalenia cholecystów w tym przypadku jest przekształcony w kliniczny obraz lokalnej i rozlanej zapalenia otrzewnego żółciowego. Podczas pracy w jamie brzusznej znajduje się duża ilość mętnych żółtych wylóż, a jelita i inne organy brzucha są malowane jasno żółty. Podczas badania pęcherzyka żółciowa jest zapalny, ale nie ma żadnych oczywistych objawów ściany bąbelek. W tym przypadku widać, że z powierzchni żółciowej w jamie brzusznej wyróżnia się (ogrzewa się) błotnistą żółciową, która jest przyczyną żółciowej zapalenia otrzewnego.
Leczenie dotyczy awaryjnego wykonywania cholecystektomii i leczenia zapalenia otrzewnego zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami: sanitarne, drenaż jamy brzusznej. Jest to napisane szczegółowo w instrukcjach metodologicznych "otrzewna".
Ostre zapalenie cholecystowania obwasowegojest zapaleniem cholecystów wycieku na tle obłożenie bańki szyjnej Kamień i produkty zapalenia. Czasami uczniowie powodują obturacyjne zapalenie cholecystów o nazwie obturacji kanałów żółciowych (Choledo), ale to nie jest poprawne, ponieważ w tym przypadku pojawia się kolejna komplikacja - mechaniczna żółtaczka. Obstrzeń zapalenie cholecystów przebiega bez mechanicznej żółtaczki, istotę go w innym - wpływy zapalne w zamkniętej przestrzeni, a mianowicie w "rozłącznym" pęcherzu żółciowym.
Jeśli zapalenie nazywa się kataru w "Odłączonym" bańce, pacjent tworzy "żółci wojskowy". Nowa żółć w bańce nie nadchodzi, a dostępne pigmenty żółciowe są stopniowo wchłonięte, bańka jest wypełniona surową ekspozycją. W wyniku tego, gdy podczas operacji wykonywana jest nakłucie żółciowe, lekka szczelna ciecz jest ewakuowana z bąbelek, według rodzaju przypominającego surowicę mleczną, tzw - "Biała żółć".
Jeśli zapalenie zostanie oczyszczone w "odłączonym" bańce bańki ", powstaje Emamie of the Galbladder", a bańka jest wypełniona ropą. Kiedy przebicie z takiej bańki, w dużych ilościach, pompowane popychanie, czasami z nieprzyjemnym zapachem.
Choroba klinicznie zaczyna się ostro, gdy migrując kamień z szyi żółciowej z powrotem do światła bańki, atak może się skończyć. Jeśli nie występuje w postępach zmian zapalnych. Jest klinicznie podobny do kliniki zwykłego zapalenia cholecystów, ale są również funkcje. Główną charakterystyczną cechą wspólnego zapalenia cholecysta jest znaczącym wzrostem wielkości bańki, może być łatwo zapomniany przez przednią ścianę brzucha w postaci dużej gruszki intensywnej i bolesnej edukacji. Zwiększono w rozmiarze (ponad 10-11 cm długości) Galbladder można zobaczyć na USG, ultradźwięki można również znaleźć "zamrożone" w kamieniu bańki macicy.
Pozostałe znaki kliniczne odpowiadają zwykłym ostrym chorym chorym.
Metody taktyki i leczenia są w przybliżeniu tak samo jak w zwykłym zapaleniu cholecysta. Mianowicie: Samotne zapalenie cholecystów nie jest wskazaniem w przypadku pracy awaryjnej, interwencja awaryjna jest wykonywana tylko wtedy, gdy zapalenie otrzewnej. Jeśli nie ma zapalenia otrzewnego, pacjent jest traktowany konserwatywnie. Ale jeśli na tle przeciwbólowych, spazmolitics, antybiotyków, terapii infuzji pacjenta w ciągu dnia nie stał się lepszy i bańka nie spadła - wykonać pilną pracę.
Zapalenie cholecystopancji.Jednym z wariantów przebiegu ostrego zapalenia cholecystów jest połączenie go z zjawiskami ostrego zapalenia trzustki. Taki przebieg choroby wynika z obecności ogólne ampułki dużego brodawki dwunastnicygdzie połączenie całkowitego kanału żółciowego i głównego (Virsungov) książę trzustki. Obecność kamieni w kanałach żółciowych i surfury dużej belkowatej dwunastnicy może prowadzić do równoczesnego rozwoju jako ostre zapalenie cholecystów i ostre zapalenie trzustki. Choroba zaczyna się jako ostry zapalenie cholecystów, ale zakłócenia odpływu soku trzustkowego lub refluksu żółci w trzustce prowadzi do rozwoju oznak zapalenia trzustki.
Wraz z rozwojem zapalenia trzustki, pojawiają się kliniczne zmiany obrazu, pojawiają się nowe znaki, bóle z prawego hipochondrycznego stosuje się do regionu Epigastria, lewej hipochondryium i nabywa w dotycząca charakteru. Ból bólu do dolnej części pleców. Wzmocnione wymioty, oznaki wzrostu zatrucia.
Obiektywnie, ból w projekcji trzustki (S.Kete), obrzęk górnej połowy brzucha (str. Watchdowed pętli), ból w lewym kręgosłupie (S. Miaio-Robson), pojawienie się spotów cyjanoszy Na ścianach bocznych brzucha, w pobliżu obszarze pępowiny i twarzy.
Podstępność skóry, przyciemnianie moczu i przebarwienia odchodów ze względu na obrzęk głowy dławika i występowanie zjawisk cholestazy w tym tle.
Przy badaniu laboratoryjnym obecność zapalenia trzustki potwierdza wzrost zawartości krwi amylazy, w diagersach moczu.
Ze badaniem ultradźwiękowym, wzrost wielkości wymiarów poprzecznych trzustki występuje 4-5 cm, wzrost odległości między tylną ścianą żołądka a przednią powierzchnią trzustki wynosi ponad 3 mm i osiągając 10 do 20 mm, który charakteryzuje komórki parametrów tkanki parapanque.
W przypadku braku objawów panconozy leczenie cholecystopancitu jest taki sam jak w ostrym zapaleniu cholecystu i zależy od zmian w ścianie bańki (leczenie zapalenia cholecystów). Ponadto przepisujące leki zmniejszają wydzielanie trzustki: sandostatyna, oktreotyd; Dezynfekując terapię infuzji, powołanie antybiotyków, leków przeciwbólowych i antyspazmodycy.
Ropna cholangit - Jest to rozprzestrzenianie się ropnego procesu zapalnego na ekstrarepatyczne kanały żółciowe: wspólny kanał żółciowy, wspólny kanał wątroby., Kapitał, a następnie na kanałach wewnątrzwnachowych. W przypadku braku leczenia powstają pojedyncze lub wiele ropnie wątroby. Roślinne zapalenie cholurów, jako powikłanie ostrego zapalenia cholecystów, jest rzadkie, ale kiedy jest rozwijany, stan pacjenta staje się poważny i może kończyć się śmiercią.
Cechą tego komplikacji jest to, że jest praktycznie nigdy nie rozwija się na tleniezmieniony. kanały żółciowe.. Te. W celu rozwinięcia ropnych zapalenia cholangowego powinno być kamienie Klelechi lub surrictres of the Dróg żółciowy lub duża Duodenal Papilla. Na tym tle w kanałach znajdują się zastój żółci, wtedy dołącza się infekcja.
W przypadku ropnych zapalenia cholurów charakteryzuje się rosnącą żółtaczką, wzrost temperatury ciała do 39-40 0 s, a powyżej bólu w prawym hipochondrze. Wszystkie te znaki są nazywane triady sharko.Bardzo charakterystyczny znak zapalenia cholurów oszałamiający Ożnoby,z temperaturami 40 0 \u200b\u200bi wyższą, zastępując ciepło i wylewanie poty.
Stan pacjenta jest ciężki, są one powolne i hamowane, impuls jest częste, piekło jest zmniejszone. Gdy palpation brzucha, wraz z objawami ostrego zapalenia cholecystów i bólu w prawym hipochondrze, zwiększona wątroba i śledziona (palpatoriczo, perkusja i ultradźwięk).
Progresja choroby prowadzi do rozwoju ropnie wątroby i wątroby i niewydolności nerek. Pojawiają się oznaki sepsa i bakteryjnego wstrząsu toksycznego: wysoka hipertermia zastępuje hipotermię, żółtaczki wzrasta, spadek ciśnienia krwi, ostre tachykardia, tachipne, oliguria, zamieszanie świadomości.
W krwi ustalana jest wyraźna leukocytoza, zmiana L-Formula w lewo, gwałtowny wzrost ESP, wysoki bilirubinemium z powodu bezpośredniego i pośredniego bilirubiny, wysoką aktywność transaminazy (AST, ALT) i fosfatazy alkalicznej. Wzrost azotycznych żużlów krwi (resztkowe azot, mocznik, kreatynina).
Roślinne zapalenie cholurów jest wskazaniem do pracy awaryjnej .
Jeśli zapalenie cholangowania opracowane na tle ostrego zapalenia cholecysta pacjent wykonuje działanie cholecystektomii, ale leczenie najbardziej ropnego zapalenia cholangowego wymaga wydajności zewnętrznego drenażu kanałów żółciowych (patrz FIGA). Przez kulturę kanału bąbelkowego lub otwór choledochotomiczny w świetle choledochu zainstalowany jest drenaż z tworzywa sztucznego. Drenaż wyciekuje ropę i żółć, co prowadzi do zniknięcia żółtaczki i ulgi zjawiska Jaundena. Sam drenaż może mieć kształt T (drenaż Keri) lub jest to zwykła plastikowa rura o dodatkowym otworze bocznym (drenaż w zależności od Vishnevsky). 
Inna metoda leczenia ropnych zapalenia cholangowego jest endoskopowy nazobowy drenaż Kolado . Za pomocą aparatu endoskopowego - dwuodenoskopu z włókna światłowodowego pacjent jest badany przez DPK, gdzie znaleziono duże netto dwunastnicy. W obecności zwięzły, brodawkowy, ten ostatni rozdzielenie, kamienie są usuwane z rynny, a cienkie rurowe drenaż jest zainstalowany na świetle cholela. Po usunięciu endoskopu drenaż pozostaje w kanałach żółciowych i pochodzący przez DPK-żołądek-nosek, więc ten rodzaj drenażu nazywa się pokój nazalowy. Szczególnie ta metoda jest pokazana przez pacjentów, których bańka żółciowa jest nieobecna (cholecystektomia przeprowadzono wcześniej).
Mechaniczna żółtaczka.Skomplikowany przebieg ostrego kłutnego zapalenia cholecystów może przejawiać się z wyglądem mechanicznej klinice żółtodziowej wynikającego z obejścia kanałów żółciowych z decyzjami (choledocholitytynicę) i obecnością ożywienia dużej brodawki dwunastnicy. Często te kamienie kanałów żółciowych i surowców są łączone.
Wraz z kombinacją zapalenia cholecyst i mechanicznej żółtaczki, oznaki zapalenia bańki i zapalenia otrzewnego na tle cholestazy, co pogarsza stan pacjenta. Intensywny barwienie Siklizny i skóry w żółtym kolorze pojawia się w ciągu jednego dnia lub więcej na początku ostrego ataku bólu w prawym hipochondrze, pojawienie się ciemnego koloru moczu i wybielonych kał, prom, prom, wysoki poziom bilirubiny (200 -300 μmol / l) w większości z powodu bezpośredniego (sprzężonego) bilirubiny. Szczegóły dotyczące tych znaków są napisane w przywództwie Departamentu "Jaundice mechaniczne".
Tymczasem taka kombinacja patologii znacznie komplikuje wybór taktyk i metod traktowania pacjenta. Po jednej stronie pacjent musi być dostarczany ze źródła stanu zapalnego - pęcherzyki żółciowej, a z drugiej strony, nadciśnienie żółciowe należy wyeliminować w taki czy inny sposób. Decyzja musi zostać dokonana szybko, ponieważ obecność infekcji i cholestazji tworzy wszystkie warunki rozwoju innego bardzo twardego powikłań - ropne zapalenie cholurów.
Zapalenie cholecystów jest zapalenie pęcherzyki żółciowej. Zapalenie cholecystów jest bardzo popularną chorobą, która jest bardziej powszechna u kobiet. Na przepływ zapalenia cholecystów podziel na ostry i przewlekły; Obliczanie i markowe.
Etiologia i patogeneza. W pojawieniu się ma znaczenie: różnorodność infekcji (wirusy, różdżki jelitowe, COCCI itp.), inwazja na pokładzie (Ascaris), Giardiasis, uszkodzenia błony śluzowej pęcherza żółciowego podczas przyjmowania do niego sok trzustkowy. Zakażenie może przenikać worecldder z hematogennym, enterogenicznym (z jelita) i Ścieżka limfogeniczna..
Jednak jedna infekcja nie wystarcza w zapaleniu cholecysta. Czynnikiem przyczyniającym się do jego rozwoju jest stagnacja żółci w tętniącej życiem bąblu, wynikająca w związku z obecnością kamieni w nim (krzykliwy zapalenie cholecystów), naruszenie swojej aktywności silnika (dyskinezy), długie przerwy w posiłkach i siedzącym stylu życia. Oprócz, funkcje motorowe Gallbladder może się różnić w zależności od wpływu licznych refleksów z innych organów o naręczych patologicznie (Viscaleral Viscalers).
Anatomia patologiczna . Zgodnie z charakterem procesu zapalnego w ostrym cholecysticie, postacie są wyróżniane: Canarrhal, ropnoty, flegmonous i gangrenous. W przewlekłym zapaleniu cholecystu ściana żółciowego jest stopniowo bliznowacenie. Powstały (zapalenie pericholecytowe) deform poglobójczy, a tym samym tworzy warunki stagnacji żółciowych i okresowych zaostrzeń przewlekłego procesu zapalnego. Zazwyczaj zapalenie pęcherzyka żółciowego łączy się z zapaleniem kanałów żółciowych (patrz).
Obraz kliniczny (objawy i znaki). Ostre zapalenie cholecystów. Wiodący objaw jest nagle powstający ból w prawym podchronieniu, obszarze nadbrzusznym, rzadziej wokół. Przerażający ból w obszarze prawej do śruby, w prawym ostrzu, a czasami w dziedzinie serca. Atak bólu towarzyszy zazwyczaj gorycz w ustach, wymioty, umiarkowana gorączka (t 38-39 °); Czasami żółtaczka w wyniku presji zwiększonej i napiętej żółciowej Galbladder na ogólnym kanale byka lub zablokować go z kamieniem lub w występowaniu zmian w komórkach wątroby. Wątroba jest powiększona, zwłaszcza z ropnym zapaleniem cholecystów. Bańka żółciowa nie zawsze jest namacalna. Przy ostrym zapaleniu cholecysta pacjentem ściany brzucha i prawą hipochondryną ostro bolesną, istnieją zazwyczaj stres mięśniowy, jest dodatnia do objawów orereta - ból, gdy krawędź pędzla jest pomalowana na prawym żebrze.
Kiedy odkrywa się palpację między nogami prawej klarowności piersi-poprzedzającą mięśnie - objaw Muchsy - Georgievsky. W związku z procesem zapalnym otrzewka pojawia się objaw pędzla - pojawienie się bluberowania ostrego bólu brzucha po szybkim zaprzestaniu ciśnienia palcem na przedniej ścianie jamy brzusznej. W badaniu powstaje leukocytoza neutrofilowa (8000-10 000 leukocytów w krwi 1 mm 3) z małą zmianą w lewo. Wszyscy pacjenci z ostrym zapaleniem cholecystów powinny być hospitalizowane do Departamentu Chirurgicznego, ponieważ na podstawie obrazu klinicznego niemożliwe jest dokładne ocenianie charakteru patologicznych zmian żółciowej. Tylko chirurg oparty na analizie objawów choroby i ich zmian w procesie obserwacji określa wskazówki dotyczące traktowania konserwatywnego lub chirurgicznego oraz stopień pilności działania.
Ostre zapalenie cholecystów można skomplikować rozlane lub ograniczone ropne zapalenie otrzewnej (patrz), perforacja pęcherzyka żółciowego z rozwojem bildowego zapalenia otręfonowego, (patrz), mechaniczne żółtaczki i ropne zapalenie cholangów (patrz). Każda z tych powikłań może rozwinąć zarówno podczas pierwszego, jak i każdego późniejszego ataku; Z kamiennym (kłuskym) zapaleniem cholecystów - częściej zmieniając zapalenie cholecystów - rzadziej.
Ostre zapalenie cholecystów musi być zróżnicowane z ostrym wywoławczym wywoławczym (patrz), Colic Hepatic (patrz), wrzód zawału dwunastnicy (patrz), zawał mięśnia sercowego (patrz), membrankowym (patrz).
Przewlekłe zapalenie cholecystów Może się rozwijać po ostrym, ale częściej rozwija się stopniowo. Pacjenci czują się tępy bólem w prawym hipochondrze, pod prawym ostrzem i we właściwym ramieniu. Przewlekłe zapalenie cholecystowania może wystąpić bez bólu, objawiającego się tylko przez uczucie grawitacji w przeciwległym regionie, wzdęcia, nudności 1-3 godziny po posiłku, szczególnie tłustej, czując się gorycz w ustach. Kiedy uczucie jest określane przez bolesność w dziedzinie prawego hipochondrycznego. Brakuje napięcia mięśniowego. Objawy Ortner i Musssi-Georgievsky mogą być negatywne. Wzrost wątroby obserwuje się wraz z powikłaniem przewlekłego zapalenia cholecytowania przez cholangis. W częściach z zawartością dwunastnicy znajdują się oznaki zapalenia (patrz Sondowanie dwunastnicy). Z badaniem radiograficznym Gallbladder (patrz), możesz wykryć naruszenie zdolności funkcjonalnej, formularzy, a także obecność kamieni w nim. Dzięki nieskomplikowanym przewlekłym zapaleniu cholecystowania temperatura podliki jest często wykrywana, nieco przyspieszona. Okresowo mogą wystąpić zaostrzenie, przypominające kliniczne zdjęcie ostrego zapalenia cholecysta.
Przewlekłe zapalenie cholecystowania powinno być zróżnicowane z wrzodem dwunastnicy, zapaleniem jelita grubego.
Prognoza W ostrym zapaleniu cholecystowania zależy od terminowej hospitalizacji i wczesnych początkujących leczenia. Wymaga przewlekłego kłusznego zapalenia cholecy leczenie chirurgiczneOd długotrwałego leczenie zachowawcze Możliwe jest opracowanie wielu ciężkich komplikacji (ostry zapalenie cholecystów i, ostrej i mechanicznych żółtaczki i zapalenia cholangowego, raka żółciowego).
Zapalenie cholecystów (zapalenie cholecystów; z greckiego chole - żółci i kyszis - bańka) - zapalenie pęcherzyków żółciowej. O częsta choroba; Kobiety są częściej chore.
Klasyfikacja. W ZSRR Klasyfikacja S. P. Fedorowa jest najczęściej powszechna z pewnymi modyfikacjami, wyróżniającymi: 1) ostry pierwotny zapalenie cholecystów (katarrhal, flegmonous, gangrenous); 2) przewlekły powtarzający się; 3) przewlekły skomplikowany (ropny, wrzodziejący); 4) stwardnienie żółciowego; 5) Woda wodna bąbelkowa.
Etiologia i patogeneza. W większości przypadków przyczyną zapalenia cholecystów jest infekcja, częściej różdżka jelitowa, pałeczkę mięśniową i koksującą florę (Strepto i GrontoCocci), rzadziej anaerobie. W ostatnich latach udowodniono możliwość wirusowego charakteru choroby (wirus, który powoduje epidemiczne zapalenie wątroby). W niektórych przypadkach zatrucie, podrażnienie błony śluzowej worecldder wrzucony do niego soku trzustkowego, a także inwazji z helminths (Ascaris); Etiologiczne znaczenie Giardii jest kontrowersyjne.
Etiologiczna rola zakażenia świadczy o wykryciu badania bakteriologiczne Flora mikrobiologiczna w żółciach bąbelkowych, wytwarzana na stole operacyjnym, jak również w żółci otrzymywany z wykrywaniem dwunastnicy pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyki żółciowej (w normę jędrnej).
Penetracja flory mikrobiologicznej lub innych patogenów (wirus, Helminths, najprostszy) w żółciowym mogą wystąpić trzy sposoby: hematogenne, enterogeniczne i limfogenne, z których najwyraźniej pierwsze dwa są najczęstsze. Na tej podstawie zapalenie cholecystowania można przypisać do grupy autoinfection.
Niezbędny stan rozwoju zapalenia cholecysta jest stagnoważna żółć, bez którego zapalenie nie powstaje, pomimo mikroflory w tętniącej życiem bańce już zagnieżdżającą się. Znany również rolę kamieni żółciowych. W przypadku bezustannego zapalenia cholecistki, żółci, dyskinezja dróg żółciowych przyczynia się do dyskinezji dróg żółciowych, długoterminowe przerwy w posiłku, siedzącym stylu życia, a także liczne i różnorodne skutki zienieniowe na systemie żółciowym o patologicznie zmienionej brzucha organy. Znana wartość w niektórych przypadkach ma czynnik alergiczny.
Anatomia patologiczna. Zapalenie cholecystowania przez charakter procesu zapalnego dzieli się na katar, ropny, błyszczący, gangrenowy.
Wraz z ostrym atalem pęcherzyki pęcherzyki żółciowej jest nieco wzrosły, błona śluzowa jest hiperemiczna, swathy, żółć w jamie bąbelkowej jest lulowatym wodą, mętne z zanieczyszczeń śluzowej lub śluzowej wyśmiewnika. Mikroskopijnie ściana żółciowego jest pełna, obrzęk, w błonach śluzowych i osłony błony śluzowej z leukocytami, komórek limfoidalnych, makrofagów, istnieje odczuwanie komórek nabłonkowych. Ostre zapalenie cholecystowania można zaobserwować w ostrych infekcjach (tytuł brzucha, Parasip), z chorobą Bricken, jest często konsekwencją procesu autoinfection (z powodu infekcji).
Zapalenie szaleństwa z kataryjnym może wziąć przewlekły powtarzający się kurs. W tym samym czasie ściana żółciowego jest zagęszczona, skrzewakowa membrana śluzowa jest zrób atrofy, tworzone są w stosunku do polipozy. W ramach nabłonka pojawia się duża liczba makrofagów zawierających cholesterol (komórki ksantome) - cholesteroza pęcherza żółciowego (kolor. Tabela, rys. 2 i 4). Obserwuje się mikroskopowo w stuleniowanej ścianie pęcherza żółciowego, limfocytowego i plazmocytów infiltraci; Podczas nawrotu, hiperemii, obrzęku, infiltracji leukocytów rozwija się przeciwko przewlekłym zmianom.
Figa. 1. Ostre krwotoczne zapalenie cholecystów. Figa. 2. Cholestrozy worecldder. Figa. 3. ropne krwotoczne zapalenie cholecystów. Figa. 4. Przewlekłe zapalenie cholecystów. Figa. 5. Roślinne zapalenie cholurów, które pojawiły się jako powikłanie zapalenia cholecystów.
Roślinny zapalenie cholecystów najczęściej rozwija się z kamieniami w tętniącej życiem bańki (kłucie zapalenie cholecystów). Galbladder jest zwiększony, napięty; Serous pokrowce są nudne, pokryte włóknistymi nakładkami (Pericholeciste), ściana żółciowego jest ostro zagęszczona (do 0,5-1 cm). Membrana śluzowa jest spuchnięta, pełna krwi, z erozjami, owrzodzeniem. W świetle żółciowej gromadzi ropny wysięk na żółci. Roślinny zapalenie cholecystowania występuje częściej przez rodzaj flegmonii, z obfitym rozproszonym infiltracją ściany kręgosłupa żółciowego leukocytów (flegmosny zapalenie cholecystów). Ostre zapalenie cholecystowania może towarzyszyć masywne krwotoki w ścianie i świetle bańki, a następnie proces przyjmuje charakter ropno-krwotocznego zapalenia - ropne krwotoczne zapalenie cholecystów (kolor. Tabela, rys. 1 i 3). Często, z ropnym zapaleniem cholecystu, martwica błony śluzowej powstaje przy tworzeniu mniej lub bardziej rozległych owrzodzeń (phlegmozno-wrzodziejącym zapalenie cholecystów), czasem martwicy tkanki błony śluzowej są obficie nasączone włóknistą wysięk i nabywać rodzaj brudnych filmów . Filmy te są odrzucane, a na ich miejscu powstają głębokie owrzodzenia (myhtheric cholecyst zapalenie cholecytycznej) lub nekrotyczny proces rozprzestrzenia się na całą grubość ściany żółciowej, która w tym samym czasie staje się czarny i brązowy, dim, Dirling (Gangreas Cholecystitis) . W patogenezie tej postaci zapalenia cholecystów zaburzenia hemodynamiczne są ważne związane z uszkodzeniem do intramuralnych naczyń krwionośnych, w których, w ostrym ropnym zapaleniu cholecystu, z reguły istnieją zmiany zapalne - ropne naczynice, brzemienne zapalenie, a także martwicę fibrynoidów statków.
Proces gangrenowy w tętniącej życiem bańce może spowodować również podstawowe uszkodzenia naczyń krwionośnych w nadciśnieniu (patrz), kozioriteriteiter nożowy (patrz obietni zapalenie nie); R. A. Khurbina, G. A. Kirillov).
Przewlekły ropny zapalenie cholecytycznej morfologicznie charakteryzują się przede wszystkim odkształcenie pęcherza żółciowego. Jest zmniejszony rozmiar i niegrzecznych skoków czesanych z sąsiednimi organami - poprzecznym dwukropkiem, uszczelką, żołądkiem. W miejscach wolnych od worków, zewnętrzna powierzchnia pęcherzyka żółciowego gatunku "glazury". Jej ściana jest znacznie zagęszczona, gęsta ze względu na stwardnienie, czasem petryfikacja. Wewnętrzna powierzchnia pęcherzyka żółciowego - z fibroidami, które są krzyczane przez atropową błonę śluzową. Istnieją owrzodzenia błony śluzowej różnych głębokości wykonanych przez tkankę granulacyjną. Mikroskopijnie na tle stwardnienia w ścianie pęcherzyki żółciowej znajdują się infiltracje z komórek limfatycznych i plazmatycznych, niewielka liczba makrofagów, leukocytów eosinofilnych. Procesy naprawcze w przewlekłym zapaleniu cholecystów wyraża się w postaci granulacji wrzodów z kolejnymi bliznami i nabłonkami, tym ostatni występuje ze względu na konserwowane komórki uderzeń punka. Uderzenia punku rosną, gałąź, dotrzeć do warstwy podrzędnej; Miejsca są torbielowe i spełnione z Muzzinami; Wśród tkanek granulacyjnych można postrzegać przez tworzenie struktur adenomatowych.
Najbardziej mężne powikłania ostrego ropnego, flegmonii z odejściem i gangrenowym zapaleniem cholecystów jest perforacje (czasami mikoroperforyzacji) ściany żółciowej, a następnie rozwój pielęgnacji żółciowej lub ropnej żółtości rozproszonej zapalenia otrzewnego; rzadziej zdumiony zapalenie pericholekystów lub ropień subadapażowy. Ropne zapalenie Może rozprzestrzeniać się na błonnik zaotrzewnowy. Na przedłużonym przepływie fokusy ruchy, otwarcie w świetle jelitowym, żołądku lub przez ścianę brzucha na zewnątrz.
Zamykając usta kanału bąbelkowego z kamieniem, który zagęstał wysiękowany lub niszczy go przewlekły przepływ Zapalenie cholecystów w tętniącej życiem bąbelku gromadzi dużą ilość ropy, znacznie rozciągając jej wnękę, jest tak zwany pusty worecldder. Podczas zatapiania procesu zapalnego, wysiękunek leukocytarny jest zastępowany przez płyn surowy, rozwijający się żółciowy.
Proces zapalny powstający podstawowy w tętniącej życiem bańce jest często rozprowadzany przez długość przewodu żółciowego. Dlatego w niektórych przypadkach zapalenie cholecystów jest połączone z zapaleniem wewnątrz i ekstrepatycznych kanałów żółciowych - zapalenie cholurów (kolor. Tabela, fig. 5), zapalenie perycholangi, które z kolei może być skomplikowane przez ropnie wątroby, z długim przepływem - marskość żółciowa. Ponadto zapalenie ze ściany pęcherza żółciowego w kontakcie w dziedzinie łóżka może przejść do tkanki wątroby, w której rozwijająca się ogniskowe włókniste zapalenie obwodowej perypatów, śródmiąższowe zapalenie wątroby.
Gdy zapalenie cholecystów, uszkodzenie trzustki czasami rozwijają się w postaci ostrej martwicy krwotocznej w postaci zakażonej żółci w kanale trzustkowym lub w postaci przewlekłego zapalenia trzustki (patrz) w przypadku zakażonych limfogennych gruczołu. Czasami istnieje szczególny stan zapalny w tętniącej życiem bańce z gruźlicą, syfilis; Zapalenie cholecytu opisano w giardiasis, ascariasis, opishorchose i echinokokozie.
