Badanie izotopowe. Metody badań radioizotopów. Wskazania do badania

Rozwój nauki w XXI wieku stwarza możliwość wdrożenia praktyka lekarska coraz bardziej zaawansowane i niezawodne metody diagnostyki i leczenia. Jedną z takich metod są badania radioizotopowe nerek.

Podstawą tej metody jest unikalna zdolność izotopów promieniotwórczych do emitowania energii, która podczas rozpadu ulega przemianie na ekranie komputera i pojawia się w postaci organu świetlistego. Za pomocą wstrzykniętego izotopu bada się ilość substancji wchłanianej przez nerki oraz szybkość filtracji izotopów promieniotwórczych.

W porównaniu z urografią, metoda diagnostyki radioizotopowej pozwala uzyskać pełną informację o pracy i stanie nerek oraz wykonać serię zdjęć obrazujących renografię układu moczowo-płciowego.

Czego możesz się dowiedzieć o stanie swoich nerek?

Do wykonania renografii wykorzystuje się specjalne farmakologiczne leki radioaktywne, które podawane są dożylnie i po dotarciu do nerek są wydalane z organizmu. Badanie pozwala nam zbadać funkcję nie tylko nerek, ale także całego układu moczowo-płciowego, a mianowicie:

• stan naczyń nerkowych, przepływ krwi w nich, dopływ krwi do nerek;
• stan i zdolność funkcjonalna miąższu nerek (tkanki nerkowej);
• stan układu zbiorczego kanalików nerkowych, miednicy itp.;
• identyfikuje cysty i różne nowotwory;
• stan funkcji wydalniczej nerek.

Jak przebiegają badania?

Na początku badania pacjentowi, jak już wspomniano, wstrzykuje się dożylnie specjalny środek radioaktywny lek farmakologiczny, którego promieniowanie oblicza się tak, aby nie stanowiło zagrożenia dla człowieka, gdyż przy podawaniu brana jest pod uwagę masa jego ciała. Przed podaniem leku na ciele umieszczane są specjalne czujniki rejestrujące poziom promieniowania. W sumie jest ich trzech.

Dalsze badania można prowadzić dopiero po podaniu leku radioaktywnego

Po podaniu leku pacjentowi wykonuje się serię zdjęć, które pozwalają określić czas przemieszczania się izotopów wzdłuż układ moczowo-płciowy. Wszystkie zdjęcia wykonywane są w ściśle określonej kolejności, jest to konieczne, aby prawidłowo ocenić funkcję przyjmowania leku przez krwioobieg, następnie ocenić pracę układu zbiorczego i wreszcie funkcję układu wydalniczego.

Odbywa się to za pomocą kamery gamma w następujący sposób:

• Seria zdjęć w celu określenia przepływu krwi przez nerki i czynności naczyń nerkowych (1 klatka na sekundę) jest wykonywana w ciągu 1-2 minut.
• Seria zdjęć w celu określenia wydajności tkanki nerkowej (1 klatka na 1 minutę) - przez 15 - 20 minut.
• Zdjęcia w celu określenia funkcji zbierającej i wydalniczej nerek wykonuje się po 1-2 godzinach. Oni są ostateczni.

Do prowadzenia badań radionuklidów wymagana jest kamera gamma

Wszystkie manipulacje z pacjentem w celu tej diagnozy przeprowadzane są w pozycji leżącej. Badanie to jest całkowicie bezpieczne dla człowieka i bezbolesne.

Wskazania do badań

• wszystkie przewlekłe zapalne choroby nerek;
• podejrzenie wodonercza nerek;
• wrodzone anomalie nerek;
• stany po uszkodzeniu nerek;
• stan po przeszczepie;
• nadciśnienie złośliwe;
• podejrzenie nowotworów;
• torbielowate formacje miąższu nerek.

Zasady prowadzenia badań

Aby prawidłowo przeprowadzić badanie izotopowe nerek, pacjent musi przestrzegać kilku zasad w przeddzień zabiegu:

• zaprzestać przyjmowania wszelkich leków, zwłaszcza przeciwnadciśnieniowych, psychotropowych, moczopędnych;
• badanie należy przeprowadzić na czczo;
• dzień wcześniej nie należy pić napojów alkoholowych;
• wszystkie metalowe przedmioty są usuwane;
• zabieg powinien odbywać się przy całkowicie unieruchomionym pacjencie.

Tylko przestrzegając wszystkich tych warunków, możesz uzyskać prawidłowy wynik i uniknąć powtarzania badania.

W niektórych przypadkach konieczne staje się ponowne zbadanie. Dzieje się tak w sytuacjach, gdy konieczne jest śledzenie dynamiki procesu zachodzącego w nerkach lub dynamiki i etapów stanu nerek po lub w trakcie leczenia.

Do diagnostyki radioizotopowej nerek u dzieci istnieją te same wskazania, co u dorosłych. Zazwyczaj badania tego nie przeprowadza się w przypadku dzieci w młodym i średnim wieku, ze względu na ich nieograniczoną mobilność.

Rodzaje badań radiologicznych

W zależności od rodzaju diagnostyki radionuklidów, którą należy zastosować, wyróżnia się:

• radiometria,
• radiografia,
• scyntygrafia,
• łów.

Radiometria i radiografia to metody diagnostyczne bez obrazowania samego narządu. Informacje o pracy narządu wyświetlane są na ekranie w formie wykresu lub schematu.

Wykresy pokazują ujęcie ilościowe funkcja nerki

Scyntygrafia, czyli skanowanie, to metoda diagnostyczna, która pozwala uzyskać obraz badanego narządu, a seria zdjęć pozwala zobaczyć problematyczne obszary warstwa po warstwie.

Narząd skanuje się za pomocą specjalnie do tego przeznaczonych skanerów, około 2 godziny po podaniu leku. Uzyskane w ten sposób zdjęcia nazywane są „skanogramami”.

Scyntygrafia pozwala na wykonanie całej serii zdjęć zwanych „scyntygramami”. Dane te można w dowolnej chwili wyświetlić na ekranie komputera i zbadać wybrane obszary narządu.

Analizę uzyskanych obrazów przeprowadza lekarz bezpośrednio specjalizujący się w wykonywaniu badań radiologicznych i interpretacji uzyskanych obrazów.

Przeciwwskazania

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do wykonania renografii nerek. Ta metoda Badanie jak już wspomniano jest bezpieczne i bezbolesne dla osoby badanej.

Jednak stany takie jak ciąża i karmienie piersią są głównym i być może jedynym przeciwwskazaniem do tej diagnozy. Dzieci do 1. roku życia badane są wyłącznie ze względów zdrowotnych.

Trochę o bezpieczeństwie

Wszelkie badania z wykorzystaniem izotopów promieniotwórczych przeprowadzane są w pracowni radiologii i są całkowicie bezpieczne dla człowieka.

Preparaty przechowywane są w laboratorium radioizotopowym, skąd w specjalnych pojemnikach przenoszone są do pomieszczenia badań. Po otwarciu butelki z izotopami pozostałą dawkę umieszcza się w specjalistycznym pudełku w celu tymczasowego przechowywania. Dawkowanie leku pacjentowi przeprowadza się biorąc pod uwagę jego wagę, wiek i nasilenie patologii. Wszystkie farmaceutyki radiologiczne podlegają specjalnej rejestracji.

Oddział radiologii zatrudnia specjalnie przeszkolony personel

Narażenie na promieniowanie podczas diagnostyki radioizotopowej jest kilkukrotnie mniejsze niż podczas badania rentgenowskiego. Dlatego też w razie potrzeby badanie można powtórzyć kilkukrotnie.

Po zakończeniu pracy cały specjalnie przeszkolony personel medyczny poddawany jest monitorowaniu promieniowania odzieży, włosów, dłoni i butów. W ten sposób narażenie pacjentów na nadmierne promieniowanie jest praktycznie zredukowane do zera.

W przypadku awarii, wypadku lub innej sytuacji awaryjnej oddział zostaje natychmiast zamknięty. Aby zminimalizować przenikanie promieniowania, takie wydziały znajdują się w piwnicach instytucje medyczne. Podczas budowy ściany i sufity pokrywane są specjalnymi materiałami ochronnymi. Na terenie Zakładu kontrola promieniowania prowadzona jest za pomocą zainstalowanych liczników. W przypadku wycieku promieniowania jonizującego uruchamiany jest alarm.

Aby przeprowadzić badanie radiologiczne, personel medyczny dołożył wszelkich starań, aby było ono komfortowe i bezpieczne. Jeżeli zostałeś skierowany na oddział radiologii na badanie radiologiczne, pamiętaj, że przechodzisz jedno z najbardziej zaawansowanych badań diagnostycznych w praktyce lekarskiej.

Diagnostyka radioizotopowa jest jedną z najbardziej informatywnych metod badawczych. Za jego pomocą przeprowadzana jest pełna diagnoza funkcjonowania układów narządów wewnętrznych, identyfikowane są wszystkie możliwe naruszenia i odchylenia od normy.

Renografia radioizotopowa nerek jest najpopularniejszą i najczęściej wykonywaną metodą badania radioizotopowego na świecie.

Istota diagnozy, cele i korzyści

Nerki pełnią funkcję głównego układu oczyszczającego organizm. Za ich pomocą filtrowana jest krew, która jest oczyszczana z różnych toksyn i innych szkodliwych substancji. Konwencjonalne metody badawcze, takie jak badania krwi i moczu, mogą ujawnić różne zaburzenia w funkcjonowaniu narządu i ustalić przyczynę tych zaburzeń.

Otóż ​​renografia radioizotopowa pozwala dokładnie zobaczyć, jak zachodzi proces filtracji, wyświetlić pracę kłębuszków w danym momencie, a także monitorować pracę poszczególnych narządów.

Głównym celem renografii jest właśnie ukazanie pracy narządów wewnętrznych, analiza i monitorowanie ich stanu. Na podstawie danych z tego badania nie można postawić dokładnej diagnozy, ale z pewnością można dostrzec różne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, a także monitorować skuteczność terapii.

Główną zaletą renografii nerek jest prostota zabiegu, który praktycznie nie wymaga dodatkowego przygotowania i braku wysokich dawek promieniowania. Renografię przepisuje się wszystkim pacjentom z oczywistymi problemami z nerkami.

Metody badań radioizotopów

Na podstawie wyników badań, które należy uzyskać, aby uzyskać obraz informacyjny, istnieje kilka metod prowadzenia diagnostyki radioizotopowej. Każda z tych metod jest na swój sposób wyjątkowa, a całość wyników badań odzwierciedla pełny obraz czynności nerek:

1. Renografia. Technika ta nie opiera się na wizualizacji obrazów nerek, ale na ilościowych wskaźnikach filtracji krwi, szybkości tworzenia i odpływu moczu. Jest to główna metoda badania układu moczowego, za pomocą której można ocenić nasilenie zaburzeń, drobne odchylenia od normy i śledzić dynamikę wszystkich wskaźników funkcjonalnych.
2. Łów. Renografia statyczna, czyli skanowanie, to badanie, w wyniku którego powstaje schematyczny obraz badanego narządu. Pomaga to określić kształt, rozmiar, położenie wewnętrzne i umiejscowienie proporcjonalnie do innych narządów. Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalnego skanera, który wykrywa promieniowanie środka kontrastowego wprowadzonego wcześniej do organizmu. Cała procedura zajmie około jednej do dwóch godzin, ponieważ badania można przeprowadzić dopiero 40 minut po podaniu kontrastu.
3. . Metoda ta opiera się również na uzyskaniu wysokiej jakości obrazów narządów wewnętrznych. Specjalny tomograf gamma rejestruje promieniowanie, na podstawie którego powstaje obraz. Po zebraniu całego promieniowania urządzenie analizuje wszystkie dane i po pewnym czasie tworzy obraz. Obrazy uzyskane w tym badaniu są wyraźniejsze i widać najmniejsze zmiany. Dlatego za pomocą scyntygrafii można szczegółowo zbadać funkcjonowanie całego układu moczowego, badając nie tylko nerki, ale także wszystkie kanały moczowe.

Wskazania do badania

Wszelkie patologie nefrologiczne par narządów, najmniejsze odchylenia od normy w podstawowych badaniach krwi i moczu, przebyte poważne choroby, choroby przewlekłe nerki itp. są niepodważalnym wskazaniem do badania renograficznego. Najczęściej procedura jest zalecana, jeśli istnieje uszkodzenie mechaniczne nerki (deformacja, zapalenie, pęknięcie). Renografię radioizotopową wykonuje się także w przypadku wszelkich chorób układu moczowego:

Diagnozę przeprowadza się także w przypadku chorób wtórnych, które doprowadziły do ​​zaburzeń w funkcjonowaniu narządów:

• nadciśnienie tętnicze;
• choroby autoimmunologiczne powodujące uszkodzenie tkanki łącznej;

Warto wziąć pod uwagę, że lekarz może przepisać to badanie w przypadku innych chorób, które mogą powodować powikłania w funkcjonowaniu nerek i nadnerczy. Renografię wykorzystuje się także jako obserwację pooperacyjną zabiegi chirurgiczne powyżej narządy wewnętrzne, podczas dawstwa ( , przeszczep).

Przygotowanie do zabiegu

Piękno tej metody badania polega na tym, że nie wymaga ona żadnego specjalnego przygotowania wstępnego. Ale nadal istnieją pewne wymagania, których należy przestrzegać podczas przeprowadzania tej procedury, a mianowicie:

Podczas badania na ciele pacjenta nie powinny znajdować się żadne metalowe przedmioty (biżuteria, kolczyki).

Jak przebiega badanie?

Przed badaniem konieczne jest podanie środka kontrastowego – hippuranu. Jeśli jesteś uczulony na kontrast, zastępuje go analog. Pacjent powinien przyjąć pozycję siedzącą. Następnie do ciała przyczepiane są specjalne detektory, które umieszcza się na poziomie nerek, serca i powyżej największego naczynia krwionośne. Urządzenie rysuje zakrzywione linie, które charakteryzują oczyszczanie krwi w nerkach ze środka kontrastowego. Następnie wszystkie narysowane krzywe są szczegółowo badane, biorąc pod uwagę segmenty.

Tajny segment pokazuje nagromadzenie kontrastu w naczyniach nerek, to znaczy rysuje linie naczyniowe. Segment wydalniczy pokazuje uwalnianie kontrastu wraz z moczem. Te dwie krzywe są głównym wskaźnikiem stanu wchłaniania i wydalania. Uwzględniany jest również czas potrzebny urządzeniu na narysowanie tych krzywych.

Im dłużej trwa badanie, tym dłużej krew jest filtrowana, co wskazuje na obecność chorób. Jeżeli urządzenie nie jest w stanie wykonać krzywej w ciągu 40 minut, można śmiało stwierdzić niewydolność nerek. Ponadto ta metoda badania może ujawnić nie tylko oczywisty problem funkcji wydalniczej, ale także ukryty. niewydolność nerek, których nie można zdiagnozować na podstawie rutynowych badań krwi, badań moczu ani prześwietleń rentgenowskich.

Niniejsze badanie jest uważane za najbardziej pouczające w swojej dziedzinie, a także dostępne. Za jego pomocą można ocenić stan nerek, jakość ich pracy, a także zbadać powierzchowne drogi moczowe.

Ważny! Jeśli u pacjenta występuje zakrzepica lub niedrożność tętnic, pojawia się krew nieczynna, co znacznie zmniejsza odcinek naczyniowy, co znacząco wpływa na rysowanie krzywizn podczas badania.

Cechy badania u dzieci

U dzieci w 80% przypadków diagnozuje się rozwój chorób nerek, niewydolność, słabą aktywność nadnerczy, niski próg filtracji i wiele innych patologii. Wszystko wiąże się z rozwojem tego narządu. Faktem jest, że nerki nie rosną proporcjonalnie. U dzieci do 12. roku życia jest ich prawie o połowę mniej niż potrzeba w stosunku do całego organizmu.

Dlatego nerki doświadczają ogromnego stresu i często zawodzą. Aby zbadać ciało dziecka, w prawie wszystkich przypadkach przepisuje się renografię radioizotopową, gdzie ilość substancji jest szkodliwa narażenie na promieniowanie 80-100 razy niższe niż w przypadku konwencjonalnych prześwietleń rentgenowskich.

Jedynym ograniczeniem dla tego typu badań jest wiek do 1 roku. Jeśli jednak jest to absolutnie konieczne, badanie to można zastosować w takich przypadkach młodym wieku. We wszystkich pozostałych przypadkach dzieciom przed zabiegiem podaje się jodek potasu, który zmniejsza skutki promieniowania, a na ciało (w miejscu podłączenia urządzenia) nakłada się jodową siatkę. W przypadku zaburzeń neurologicznych dzieciom podaje się łagodny środek uspokajający.

Analiza wyników

Krzywa wyświetlana na papierze jest podzielona na trzy części:

1. Krzywa naczyniowa, który pokazuje okres czasu, w którym hippuron pojawia się w naczyniach.
2. Kanalcewaja– nabłonkowe wydzielanie substancji kanalikowych.
3. Krzywa przedstawiająca uzysk zużytego izotopu z nerek.

Krzywą wykreślono na dwóch osiach, których pierwsza wartość to zakres czasu, a druga procent stężenia środka kontrastowego. Według międzynarodowych standardów następujące wskaźniki są uważane za normę:

1. Maksymalne stężenie substancji może pojawić się po 3 – 4 minutach.
2. Okres półtrwania (podwójna krzywa) wynosi 10 do 12 minut.
3. Różnica w tych wskaźnikach między każdą z ich nerek wynosi nie więcej niż 20%. Ponieważ jedna nerka jest mniejsza od drugiej, dopuszczalne jest niewielkie odchylenie.

Według tego harmonogramu można ustalić, kiedy i w jakim stopniu następuje zaburzenie w funkcjonowaniu narządów. Korzystając z tego badania, możesz ocenić jakość funkcji wydalniczych i wydzielniczych nerek, stopień filtracji, uzyskać jasne informacje o wielkości i kształcie badanych narządów, zbadać pracę powierzchniowej dróg moczowych, a także wykryć niewydolność nerek, zanim ona wystąpi objawy kliniczne. Znacząco ułatwi to leczenie i zmniejszy ryzyko o połowę.

Patologiczne typy krzywizn

Wyniki badań renograficznych są bardzo specyficzne, dzieli się je na typy:

1. Funkcjonalny– płynne zmniejszenie krzywizny w odcinku naczyniowym.
2. Isustenuryczny– wzrost krzywej do pewnego poziomu, który wskazuje na obecność przewlekłej niewydolności nerek.
3. Zatykający– stopniowe podnoszenie krzywizny przy braku całkowitego odpływu moczu. Najczęściej przyczyną są kamienie lub stany zapalne blokujące drogi moczowe.
4. Miąższowy– znaczne spowolnienie wszystkich wskaźników, linia pozostaje praktycznie bez zmian. Głównym problemem jest.

Pamiętać! Zgodnie z wynikami tego badania niemożliwe jest postawienie dokładnej diagnozy. Renografia ocenia jedynie stan narządów!

Środki ostrożności i przeciwwskazania

Diagnostyka nerek za pomocą promieniowania nie ma żadnych przeciwwskazań, ale nadal istnieją pewne środki ostrożności przy jej realizacji. Obejmują one:

• wiek dzieci poniżej 1 roku;
• obecność zakrzepicy i innych chorób sercowo-naczyniowych;
• nadwaga;
• zażywanie leków psychotropowych i uspokajających.

Warto pamiętać, że czynniki te nie stanowią listy przeciwwskazań, a jedynie wpływają na wiarygodność i dokładność wyników badania. Jedynym przeciwwskazaniem jest alergia na środek kontrastowy lub jod. Ale nawet to nie będzie problemem, ponieważ hippuran można łatwo zastąpić podobnym kontrastem.

Ta metoda badania opiera się na zdolności izotopów promieniotwórczych do emisji. Obecnie najczęściej wykonuje się komputerowe badania radioizotopowe – scyntygrafię. Najpierw pacjentowi wstrzykuje się substancję radioaktywną do żyły, jamy ustnej lub przez inhalację. Najczęściej stosuje się związki krótkotrwałego izotopu technetu z różnymi substancjami organicznymi.

Promieniowanie izotopów jest rejestrowane przez kamerę gamma umieszczoną nad badanym narządem. Promieniowanie to jest przetwarzane i przekazywane do komputera, na ekranie którego wyświetlany jest obraz narządu. Nowoczesne kamery gamma umożliwiają uzyskiwanie „plastrów” warstwa po warstwie. Rezultatem jest kolorowy obraz zrozumiały nawet dla nieprofesjonalistów. Badanie przeprowadza się przez 10-30 minut i przez cały ten czas zmienia się obraz na ekranie. Dlatego lekarz ma możliwość zobaczenia nie tylko samego narządu, ale także obserwacji jego pracy.

Wszystkie inne badania izotopowe są stopniowo zastępowane przez scyntygrafię. Zatem skanowanie, które przed pojawieniem się komputerów było główną metodą diagnostyki radioizotopowej, jest dziś stosowane coraz rzadziej. Podczas skanowania obraz narządu jest wyświetlany nie na komputerze, ale na papierze w postaci kolorowych, cieniowanych linii. Ale dzięki tej metodzie obraz okazuje się płaski i dostarcza niewiele informacji na temat funkcjonowania narządu. A badanie wiąże się z pewnymi niedogodnościami dla pacjenta – wymaga całkowitego unieruchomienia przez trzydzieści do czterdziestu minut.

Dokładnie u celu

Wraz z pojawieniem się scyntygrafii diagnostyka radioizotopowa zyskała drugie życie. Jest to jedna z niewielu metod wykrywania choroby wczesna faza. Na przykład przerzuty raka do kości są wykrywane za pomocą izotopów sześć miesięcy wcześniej niż za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Te sześć miesięcy może kosztować życie człowieka.

W niektórych przypadkach izotopy są na ogół jedyną metodą, która może dostarczyć lekarzowi informacji o stanie chorego narządu. Za ich pomocą wykrywa się choroby nerek, gdy na USG nic nie wykrywa, diagnozuje się mikrozawały serca, niewidoczne w EKG i echokardiogramie. Czasami badanie radioizotopowe pozwala lekarzowi „zobaczyć” zatorowość płucną, która nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Co więcej, metoda ta dostarcza informacji nie tylko o kształcie, budowie i budowie narządu, ale także pozwala na jego ocenę stan funkcjonalny, co jest niezwykle ważne.

Jeśli wcześniej za pomocą izotopów badano tylko nerki, wątrobę, pęcherzyk żółciowy i tarczycę, teraz sytuacja się zmieniła. Diagnostyka radioizotopowa znajduje zastosowanie niemal we wszystkich dziedzinach medycyny, m.in. w mikrochirurgii, neurochirurgii czy transplantologii. Ponadto ta technika diagnostyczna pozwala nie tylko na postawienie i wyjaśnienie diagnozy, ale także na ocenę wyników leczenia, w tym na stałym monitorowaniu pacjentów pooperacyjnych. Przykładowo scyntygrafia jest niezbędna przy przygotowaniu pacjenta do zabiegu operację pomostowania tętnic wieńcowych. A w przyszłości pomaga ocenić skuteczność operacji. Izotopy ujawniają stany zagrażający życiu u ludzi: zawał mięśnia sercowego, udar, zatorowość płucna, urazowy krwotok mózgowy, krwawienie i ostre choroby narządy Jama brzuszna. Diagnostyka radioizotopowa pomaga odróżnić marskość wątroby od zapalenia wątroby, rozpoznać nowotwór złośliwy w pierwszym stadium i wykryć oznaki odrzucenia przeszczepionych narządów.

Pod kontrolą

Nie ma prawie żadnych przeciwwskazań do badań radioizotopowych. Aby to przeprowadzić, wprowadza się niewielką ilość krótkotrwałych izotopów, które szybko opuszczają ciało. Ilość leku oblicza się ściśle indywidualnie, w zależności od masy i wzrostu pacjenta oraz stanu badanego narządu. A lekarz musi wybrać delikatny schemat badania. I co najważniejsze: narażenie na promieniowanie podczas badania radioizotopowego jest zwykle nawet mniejsze niż podczas badania rentgenowskiego. Badanie radioizotopowe jest na tyle bezpieczne, że można je wykonywać kilka razy w roku w połączeniu z prześwietleniami rentgenowskimi.

W przypadku nieoczekiwanej awarii lub wypadku oddział izotopowy w każdym szpitalu jest niezawodnie chroniony. Z reguły umiejscowiony jest z dala od oddziałów medycznych – na parterze lub w piwnicy. Podłogi, ściany i sufity są bardzo grube i pokryte specjalnymi materiałami. Zapasy substancji radioaktywnych przechowywane są głęboko pod ziemią, w specjalnych magazynach wyłożonych ołowiem. Natomiast przygotowanie preparatów radioizotopowych odbywa się w wyciągach z ekranami ołowianymi.

Stały monitoring promieniowania prowadzony jest także za pomocą licznych liczników. Zakład zatrudnia przeszkolony personel, który nie tylko określa poziom promieniowania, ale także wie, jak postępować w przypadku wycieku substancji radioaktywnych. Oprócz pracowników wydziału poziom promieniowania monitorują specjaliści z SES, Gosatomnadzor, Moskompriroda i Departamentu Spraw Wewnętrznych.

Prostota i niezawodność

Podczas badania radioizotopowego pacjent musi przestrzegać określonych zasad. Wszystko zależy od tego, który narząd ma być badany, a także od wieku i kondycja fizyczna chora osoba. Dlatego podczas badania serca pacjent musi być przygotowany aktywność fizyczna na ergometrze rowerowym lub na ścieżce spacerowej. Badanie będzie lepszej jakości, jeśli zostanie przeprowadzone na czczo. I oczywiście nie możesz tego zaakceptować leki kilka godzin przed badaniem.

Przed wykonaniem scyntygrafii kości pacjent będzie musiał pić dużo wody i często oddawać mocz. To płukanie pomoże usunąć z organizmu izotopy, które nie osiadły w kościach. Podczas badania nerek należy także pić dużo płynów. Scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych robić na pusty żołądek. A tarczyca, płuca i mózg są badane bez żadnego przygotowania.

Badanie radioizotopów może zostać zakłócone przez metalowe przedmioty umieszczone pomiędzy ciałem a kamerą gamma. Po wprowadzeniu leku do organizmu należy poczekać, aż dotrze on do pożądanego narządu i zostanie w nim rozprowadzony. Podczas samego badania pacjent nie powinien się poruszać, w przeciwnym razie wynik zostanie zniekształcony.

Prostota diagnostyki radioizotopowej umożliwia badanie nawet skrajnie chorych pacjentów. Stosuje się go także u dzieci już od trzeciego roku życia, badają głównie nerki i kości. Chociaż oczywiście dzieci wymagają dodatkowego szkolenia. Przed zabiegiem podaje się im środek uspokajający, aby nie wiercili się podczas badania. Ale kobiety w ciąży nie podlegają badaniom radioizotopowym. Wynika to z faktu, że rozwijający się płód jest bardzo wrażliwy na nawet minimalne promieniowanie.

Badanie radioizotopowe nerek (scyntygrafia) jest dość proste i przystępna metoda diagnozowanie. Wykonuje się go nie tylko w szpitalu, ale także w warunkach ambulatoryjnych przy użyciu urządzenia zwanego renografem.

Takie badanie jest bardziej pouczające niż nawet tradycyjne USG, a jego szkodliwość dla organizmu jest mniejsza niż w przypadku prześwietlenia rentgenowskiego. Jednak istnieje przeciwwskazanie do jego stosowania– i karmienie piersią. Dowiemy się dlaczego w dalszej części artykułu.

Wskazania do badania

Polecany jest pacjentom z różnymi chorobami nerek poddawać się regularnej renografii. Często przeprowadza się go wielokrotnie bez szkody dla osoby, aby określić skuteczność przepisanego leku. Można je również wykonać w połączeniu z prześwietleniami rentgenowskimi.

Trzeba jednak pamiętać, że zdjęcia rentgenowskie wykonuje się nie częściej niż raz w roku.

Skanowanie nerek metodą radioizotopową jest wskazane w przypadku następujących patologii:

• Choroby naczyniowe miąższu: kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół nerczycowy, amyloidoza.
• Wodnopłodność.
• Nadciśnienie złośliwe.

Co jest badane?

Większość pacjentów badanych za pomocą renografu to tzw właściciele patologii układu moczowego.

Renografia radioizotopowa pomoże lekarzowi wykonać następujące manipulacje:

1. rejestrować funkcje wydalnicze kanalików proksymalnych;
2. sprawdzić przepływ krwi w nerkach;
3. wykryć obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego;
4. określić stan tkanki nerkowej w największych i najmniejszych odcinkach nerek;
5. rozważyć zdolność nerek do funkcjonowania po przeszczepieniu.

Jak przygotować?

Aby egzamin dał wyniki jakościowe, należy przestrzegać pewne zasady Przed wykonaniem tej procedury:

• Renografii nie należy wykonywać na pełnym żołądku.
• Na kilka godzin przed zabiegiem należy unikać przyjmowania leków.
• Pij dużo płynów.
• Nie noś metalowych przedmiotów na ciele.

W żadnym wypadku podczas badania nie należy znajdować się pod wpływem alkoholu, środków odurzających lub psychotropowych.

Renografia u dzieci

U dzieci do pierwszego roku życia nie stosuje się badań radioizotopowych nerek, podobnie u kobiet w ciąży, gdyż nawet małe dawki promieniowania mogą negatywnie wpłynąć na płód i kruche ciało dziecka.

Zamiast renografii, lekarz przepisze dzieciom w tym wieku przesiewowe badanie ultrasonograficzne w celu zbadania nerek.

Jeśli jednak u dziecka występuje patologia, wówczas lekarz prowadzący ocenia potrzebę zastosowania tej metody badawczej.

Dzieciom do lat 3 podaje się przed zabiegiem środek uspokajający aby dziecko było spokojne, a wynik scyntygrafii obiektywny i wysokiej jakości.

Małym pacjentom podaje się wstępnie jod w małych ilościach w ramach niezbędnego przygotowania. Na trzy dni przed wykonaniem renografii dorośli powinni podać dziecku doustnie lub 3 krople płynu Lugola 3-5 kropli 3 razy dziennie 5% nalewki jodowej do blokowania reaktywnych funkcji tarczycy.

Przeprowadzenie procedury

Pokazuje izotopy wygląd nerek, ocenia ich możliwości funkcjonalne, pomaga wykryć pojawiające się w nich patologie we wczesnym stadium. Jest to szczególnie ważne w onkologii.

W renografii wykorzystują nową generację badań radioizotopowych narkotyk Hippuran. Pomaga uzyskać widok dotkniętych obszarów nerek podczas USG w tym przypadku bezużyteczny. Podaje się go w dawkach obliczonych w stosunku do masy ciała.

Nerki mają zdolność wychwytywania radiofarmaceutyku w wymaganych ilościach i usuwania go z organizmu. Hippuran może szybko się rozpaść, dlatego narażenie organizmu na promieniowanie jest minimalne.

Renogram– jest to zapis promieniowania izotopowego, które pojawia się nad badanymi narządami w momencie przejścia przez nie Hippuranu. Renogram pokazuje wszystkie zmiany zachodzące w narządach wewnętrznych.

Pacjent jest badany w stanie statycznym, siedzącym. Ciężko chorzy pacjenci są badani w pozycji leżącej. Lek wstrzykuje się do żyły pacjenta, a specjalne czujniki renograficzne, które są instalowane na ciele pacjenta, rejestrują jego kumulację, przejście i wydalanie z nerek.

Zatem renogram jest podzielony na 3 części dla każdej nerki:

1. Naczyniowy, który przedstawia umieszczenie radioizotopu w naczyniach nerek.
2. Wydzielniczy, pokazuje nagromadzenie Hippuryny w nerkach.
3. Pomieszczenie ewakuacyjne, w którym rejestruje się wydalanie leku z nerek.

Radiolodzy analizują uzyskany wynik za pomocą tej metody Analiza matematyczna i przy jego pomocy ujawniają skuteczność funkcji oczyszczania nerek, prędkość napełniania układ naczyniowy, okres wydalania leku z nerek, cechy jego akumulacji w układzie moczowym.

W tym filmie radiolog opowie Ci wszystko o scyntygrafii u dzieci:

ROZDZIAŁ 75. BADANIA RADIOizotopowe

1. Wymień główne zalety radioizotopów metody diagnostyczne w porównaniu z innymi metodami obrazowania.

Niemal w każdym przypadku metody badań radioizotopów mają jedną lub więcej zalet w porównaniu z innymi metodami:
1. Uzyskanie informacji o stanie funkcjonalnym narządu, których nie można uzyskać innymi metodami (lub uzyskanie tej informacji wiąże się z dużymi kosztami ekonomicznymi lub ryzykiem dla zdrowia pacjenta).
2. Możliwość wyraźnego kontrastu(izotop gromadzi się głównie w narządzie docelowym), pomimo niskiej rozdzielczości metody.
3. Względna nieinwazyjność badania radioizotopowe (izotop promieniotwórczy podaje się pozajelitowo lub doustnie).

2. Wymień główne wady badań radioizotopowych w porównaniu z innymi badaniami radiologicznymi.

1. Rozdzielczość metody (1-2 cm) jest niższa niż rozdzielczość innych metod obrazowania.
2. Wykonaj skanowanie radioizotopowe zajmuje dużo czasu, czasami 1 godzinę lub nawet dłużej.
3. Ryzyko promieniowania znacznie wyższe niż w przypadku rezonansu magnetycznego czy USG. Jednakże w porównaniu ze zwykłą radiografią lub tomografią komputerową ryzyko narażenia na promieniowanie pacjentów stosujących większość technik skanowania radioizotopowego nie jest większe, a czasem nawet mniejsze (wyjątkiem są badania, w których wprowadzano leukocyty znakowane galem-67 lub indem-III: są to badania badania wiążą się z ryzykiem narażenia 2–4 ​​razy większym niż w przypadku wszystkich innych badań radioizotopów). W przypadku niektórych badań, np. szybkości opróżniania żołądka i czasu przejścia przez przełyk, ryzyko narażenia na promieniowanie jest mniejsze niż w przypadku fluoroskopii.
4. Dostępność metody ograniczone, ponieważ do przeprowadzenia badań radioizotopowych konieczne jest posiadanie leków radiofarmakologicznych, a także specjalistów, którzy potrafią poprawnie zinterpretować wyniki. Takich leków i specjalistów nie ma w wielu ośrodkach leczniczych i diagnostycznych.

3. Jakie badania radioizotopowe są najbardziej pouczające podczas badania pacjentów z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego?

Badania radioizotopowe można wykorzystać do zbadania pacjentów z niemal każdą chorobą przewód pokarmowy. Jednak postęp i coraz powszechniejsze stosowanie endoskopii, manometrii, monitorowania pH i innych instrumentalnych metod badawczych ogranicza w pewnym stopniu zakres badań radioizotopów, które są stosowane tylko w określonych sytuacjach klinicznych.

Zastosowanie badań radioizotopowych w diagnostyce chorób przewodu żołądkowo-jelitowego

METODA BADAŃ	W JAKICH PRZYPADKACH JEST STOSOWANY?
Cholescyntygrafia (wizualizacja wątroby i układu żółciowego)	Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Dyskinezy dróg żółciowych Upośledzona drożność przewodu żółciowego wspólnego Atrezja przewody żółciowe Dysfunkcja zwieracza Oddiego Nowotwory naciekowe Wyciek żółci do jamy brzusznej Sprawdzenie funkcjonowania zespoleń żołądkowo-jelitowych Sprawdzenie funkcjonowania pętli doprowadzającej jelita po gastroenterostomii
Określenie szybkości opróżniania żołądka	Ilościowa ocena motoryki żołądka
Ocena czynności motorycznej przełyku	Określenie czasu przejścia pokarmu przez przełyk Wykrywanie i ocena refluksu żołądkowo-przełykowego Wykrywanie aspiracji

METODA BADAŃ	W JAKICH PRZYPADKACH JEST STOSOWANY?
Skan wątroby/śledziony	Zmiany wolumetryczne wątroby Śledziona dodatkowa
Skanowanie z wprowadzeniem znakowanych czerwonych krwinek zniszczonych podczas obróbka cieplna	Śledziona dodatkowa
Skanowanie wtrysku galu	Stopień zaawansowania wielu nowotworów złośliwych Ropnie jamy brzusznej
	Guzy grzebienia nerwowego
Skanowanie po wprowadzeniu 111 In-satumomabu	Inscenizacja nowotworów jelita grubego
Skanowanie z wstrzyknięciem leukocytów znakowanych 111 In	Wykrywanie ognisk ropno-zakaźnych i ropni w jamie brzusznej
Skanowanie z wprowadzeniem leukocytów znakowanych 99m Tc-NM-RAO	Określenie lokalizacji aktywnego procesu zapalnego w jelicie
Skanowanie z wprowadzeniem czerwonych krwinek oznaczonych „Tc”	Określenie miejsca krwawienia z przewodu pokarmowego. Wykrywanie naczyniaków wątroby
Skanowanie za pomocą wtrysku nadtechnecjanu	Wykrywanie uchyłka Meckela Wykrywanie nieusuniętej błony śluzowej jamy żołądka po jej resekcji
Skanowanie z wprowadzeniem siarki koloidalnej	Określenie miejsca krwawienia w przewodzie pokarmowym
Badanie przecieku otrzewnowo-żylnego	Badanie żywotności funkcjonalnej zastawek otrzewnowo-żylnych
Ocena przepływu krwi w tętnicy wątrobowej	Badanie obszaru zaopatrywanego przez tętnicę wątrobową
Próba Schillinga	Zespół złego wchłaniania witaminy B12

Notatka. MIBG – t-jodobenzyloguanidyna; NM-RAO - oksym heksametylopropylenoaminy.

4. Jak wykonuje się cholescyntygrafię (wizualizację układu żółciowego)? Jaki jest prawidłowy obraz scyntygraficzny?

Metodologia prowadzenia standardowego badania cholescyntygraficznego jest prawie taka sama, niezależnie od wskazań klinicznych (patrz pytanie 3). Pacjentowi podaje się pozajelitowo preparaty kwasu imidodiacetylowego znakowanego technetem-99t. Obecnie najczęściej stosowanymi lekami radiofarmakologicznymi są DISHIDA, mebrofenina i HIDA (hepato-IDA), przy czym ta ostatnia nazwa jest ogólną nazwą wszystkich tych leków. Pomimo tego, że leki te są metabolizowane w taki sam sposób jak bilirubina, można je stosować w celach diagnostycznych nawet przy bardzo wysokim stężeniu bilirubiny we krwi (powyżej 200 mg/l).
Po wstrzyknięciu leku rozpoczyna się skanowanie. Każde indywidualne skanowanie trwa 1 minutę, a całkowity czas trwania badania wynosi 60 minut lub nieco więcej. Zwykle preparaty kwasu imidodiacetylowego są szybko eliminowane przez wątrobę. Po uzyskaniu obrazu o normalnej intensywności aktywność krwi w sercu dość szybko słabnie i jest praktycznie niewykrywalna już po 5 minutach od wstrzyknięcia. Długotrwałe utrzymywanie się aktywności puli krwi i słabe wchłanianie leku przez wątrobę wskazują na niewydolność komórek wątrobowych. Często, choć nie zawsze, w ciągu 10 minut od podania leku uwidaczniają się lewy i prawy przewód wątrobowy, a przewód żółciowy wspólny i jelito cienkie w ciągu 20 minut. Zwykle do tego czasu staje się również widoczny pęcherzyk żółciowy i zwykle jego obraz można utrzymać przez 1 godzinę po podaniu leku pacjentom, którzy nie jedli przez 4 godziny.Po 1 godzinie maksymalną aktywność leku rejestruje się w żółci przewody, pęcherzyk żółciowy i jelito i minimalnie - w wątrobie (aktywność leku w wątrobie może w ogóle nie zostać określona).
Jeżeli podczas wykonywania wszystkich powyższych badań (patrz pytanie 3) nie da się uzyskać obrazu interesującego Cię narządu po 1 godzinie (np. pęcherzyka żółciowego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jelita cienkiego w przewodzie żółciowym atrezja), konieczne jest powtórzenie badania w ciągu 4 h. Czasem już po pierwszym badaniu. Podczas 60-minutowego badania podaje się sinkalid lub morfinę, po czym badanie kontynuuje się przez kolejne 30-60 minut.

5. Jak należy przygotować pacjenta z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego do badania? Jakie działania należy podjąć, aby skrócić czas badań i zwiększyć ich wiarygodność?

Tradycyjnie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Rozpoznawana na podstawie niedostatecznego wypełnienia pęcherzyka żółciowego stwierdzonego podczas cholescyntygrafii czynnościowej (zwykle związanej z obecnością kamienia w przewodzie pęcherzykowym) podczas wstępnego 60-minutowego badania i podczas kolejnych 4-godzinnych badań obrazowych (badanie pozytywne). Wszystkie zabiegi przygotowawcze wykonywane są po to, aby nie mieć wątpliwości, że słaba wizualizacja pęcherzyka żółciowego jest wynikiem rzeczywiście pozytywnym, a także aby skrócić czas badania, który czasami jest dla pacjentów niezwykle uciążliwy. Ponieważ pokarm jest potencjalnym, długo działającym stymulatorem uwalniania endogennej cholecystokininy i późniejszego skurczu pęcherzyka żółciowego, pacjenci powinni powstrzymać się od jedzenia przez pewien czas 4 godziny przed rozpoczęciem badania; w przeciwnym razie badanie może dać fałszywe wyniki wynik pozytywny. Długotrwałe głodzenie zwiększa lepkość żółci w niezmienionym pęcherzyku żółciowym, co może komplikować jego wypełnienie radiofarmaceutykami i powodować fałszywie dodatnie wyniki. Większość lekarzy stosuje obecnie szybko działające analogi cholecystokininy, takie jak synkalid. Sincalid podaje się w dawce 0,01-0,04 mcg/kg dożylnie przez ponad 3 minuty na 30 minut przed cholescyntygrafią, gdy pacjent na czczo trwa dłużej niż 24 godziny, w przypadku przejadania się lub w ciężkich przypadkach choroby.
Pomimo podjęcia wszystkich powyższych działań, pęcherzyk żółciowy może pozostać niewypełniony nawet do końca 60-minutowego badania cholescyntygraficznego. Jeżeli w ciągu 60 minut nie uwidoczni się pęcherzyka żółciowego, ale jelita są dobrze uwidocznione, zaleca się podanie dożylne morfina w dawce 0,01 mcg/kg; po podaniu morfiny należy w ciągu 30 minut wykonać dodatkowe badanie. Ponieważ morfina powoduje skurcz zwieracza Oddiego, jej podanie zwiększa ciśnienie w układzie żółciowym i ustępuje funkcjonalna niedrożność przewodu pęcherzykowego. Jeśli po tym nie pojawi się obraz pęcherzyka żółciowego, nie ma sensu kontynuować badania, ponieważ staje się oczywiste, że pacjent ma ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (patrz rysunek). Niektórzy lekarze uważają, że jednoczesne podanie sinkalidu i morfiny może doprowadzić do perforacji zgorzelinowego pęcherzyka żółciowego, jednak powikłanie to nie zostało dotychczas opisane.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Badanie wątroby i układu żółciowego, rozpoczęte 5 minut po wstrzyknięciu 99t Tc-mebrofeniny, odzwierciedla szybki wychwyt leku przez wątrobę i jego szybkie wydalanie do przewodu żółciowego wspólnego i jelita cienkiego. Zwróć uwagę na brak pęcherzyka żółciowego (strzałka wskazuje zwykłe położenie pęcherzyka żółciowego). Po dożylnym podaniu 1 mg morfiny w dodatkowym 30-minutowym obrazowaniu nie stwierdzono wypełnienia pęcherzyka żółciowego. Zamiast stosować opisaną technikę z wprowadzeniem morfiny, można wykonać badanie z 4-godzinnym opóźnieniem, ale to tylko opóźnia badanie, co nie jest konieczne

6. Czy u pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy wykonywać scyntygrafię wątroby i dróg żółciowych?

Najczęściej wykonuje się scyntygrafię wątroby i dróg żółciowych precyzyjna metoda diagnostyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Czułość i swoistość tej metody wynosi 95 %. Nie należy jednak stosować tej metody podczas badania wszystkich pacjentów, u których podejrzewa się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jeśli na przykład prawdopodobieństwo ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niskie (poniżej 10%), wówczas wynik pozytywny w grupach niskiego ryzyka (określony w badaniach przesiewowych) najprawdopodobniej będzie fałszywie dodatni. Jeśli prawdopodobieństwo ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wysokie (ponad 90%), to wynik negatywny badania w grupach wysokiego ryzyka wydają się być fałszywie ujemne. U niektórych pacjentów, na przykład u pacjentów z bezkamicowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub otyłością, lub u pacjentów z ciężką chorobą postać kliniczna chorób lekarze często otrzymują wyniki fałszywie dodatnie, dlatego też wyniki scyntygrafii należy oceniać wyłącznie w połączeniu z danymi USG lub tomografia komputerowa.

7. W jaki sposób cholescyntygrafia jest wykorzystywana w diagnostyce i leczeniu pacjentów z wyciekiem żółci do jamy brzusznej?

Metoda cholescyntygraficzna charakteryzuje się dużą czułością i swoistością w wykrywaniu wycieku żółci do jamy brzusznej (patrz ryc.). Ponieważ po operacji często dochodzi do gromadzenia się płynu poza drogami żółciowymi, specyfika różnych badań anatomicznych jest niewielka. Cholescyntygrafia ma niską rozdzielczość i dlatego nie pozwala na precyzyjną lokalizację strefy odpływu żółci; Aby dokładnie określić lokalizację obszaru wycieku żółci, może być konieczna endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Cholescyntygrafię można również zastosować w celu potwierdzenia, że ​​wyciek żółci został zażegnany.

Wyciek żółci do jamy brzusznej. Po przezskórnej biopsji wątroby u pacjenta wystąpił silny ból w prawym górnym kwadrancie brzucha. Badanie USG nie pozwoliło ustalić przyczyny tych bólów. Skanowanie radioizotopowe z wprowadzeniem 99mTc-mebrofeniny ujawniło cienką obwódkę żółci wzdłuż dolnych i bocznych krawędzi wątroby (duża strzałka). Jednocześnie odnotowano wczesne wypełnienie pęcherzyka żółciowego (mała strzałka) i brak żółci w jelicie cienkim

8. Na podstawie jakich objawów podczas cholescyntygrafii rozpoznaje się niedrożność przewodu żółciowego wspólnego?

Poszerzenie dróg żółciowych wykryte w badaniu ultrasonograficznym może być niespecyficznym objawem u pacjentów, którzy przeszli takie leczenie chirurgia na drogach żółciowych i odwrotnie, ostrej blokadzie dróg żółciowych (występującej na mniej niż 24-48 godzin przed badaniem USG) może nie towarzyszyć ich rozszerzenie. W przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego podczas cholescyntygrafii nie można uwidocznić pęcherzyka żółciowego i jelita cienkiego, a często dróg żółciowych nie można uwidocznić nawet podczas badania opóźnionego o 4 godziny. Czułość i swoistość tej metody w wykrywaniu niedrożności przewodu żółciowego wspólnego jest bardzo wysoka (patrz ryc.). Wyniki cholescyntygrafii są wiarygodne nawet przy wysokim stężeniu bilirubiny. Metodę tę można zastosować diagnostyka różnicowa pomiędzy żółtaczką mechaniczną i nieobturacyjną.

Zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego. Po wstrzyknięciu leku kumulującego się w wątrobie i drogach żółciowych, w badaniach 10-minutowych (A) i 2-godzinnych (B) nie uwidoczniono wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i jelita cienkiego. W USG nie stwierdzono poszerzenia dróg żółciowych i kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym, najbardziej popularny przypadek jego zablokowanie. Pojawienie się „gorącej strefy” widocznej po lewej stronie wątroby jest spowodowane wydalaniem leku z moczem (jest to alternatywna droga usunięcia leku z organizmu)

9. Jak za pomocą cholescyntygrafii można wykryć dysfunkcję zwieracza Oddiego?

Znaczna liczba pacjentów skarży się na bóle brzucha po cholescyntygrafii; Przyczyną takiego bólu jest często dysfunkcja zwieracza Oddiego. Do postawienia diagnozy wystarczy wykonanie manometrii podczas ECPW, jednak badanie to jest badaniem inwazyjnym i często niosącym za sobą różne powikłania. Obecnie często wykorzystuje się empiryczną skalę scyntygraficzną, która pozwala na ilościową ocenę przepływu żółci i czynności wątroby. Udowodniono, że istnieje ścisła korelacja pomiędzy wynikami cholescyntygrafii a wynikami badania manometrycznego zwieracza Oddiego.

10. Jaka jest rola cholescyntygrafii w diagnostyce atrezji dróg żółciowych?

Cholescyntygrafia jest metodą dość czułą i wysoce specyficzną, która przy odpowiednim przygotowaniu pacjenta pozwala na rozpoznanie atrezji dróg żółciowych. Głównym objawem atrezji dróg żółciowych jest obecność ciężkiego zapalenia wątroby u noworodków. Badanie USG w tym przypadku nie daje żadnych informacji: pozwala wykryć poszerzenie dróg żółciowych, ale w przypadku atrezji zwykle nie ma poszerzenia dróg żółciowych. Główną wadą scyntygrafii jest duże prawdopodobieństwo uzyskania wyników fałszywie dodatnich z powodu niewystarczającego wydzielania żółci w ciężkich postaciach zapalenia wątroby. Aby wyeliminować ten niedobór, stosuje się premedykację: fenobarbital podaje się doustnie w dawce 5 mg/kg/dobę przez 5 dni, co pobudza wydzielanie żółci. Jednocześnie nie można niedoceniać znaczenia oznaczania stężenia fenobarbitalu w surowicy krwi. Jeśli w opóźnionej cholescyntygrafii uwidoczni się jelito cienkie, można wykluczyć atrezję dróg żółciowych (patrz rycina).

Zapalenie wątroby u noworodka z podejrzeniem atrezji dróg żółciowych. Aby potwierdzić tę złożoną diagnozę, pacjentowi podaje się lek, który przedostaje się do wątroby i dróg żółciowych. W tym przypadku po 5-dniowej kuracji fenobarbitalem pacjentowi podano pozajelitowo 99 t Tc-mebrofeniny. Należy pamiętać, że po 2 godzinach od podania izotopu określa się aktywność puli krwi w sercu i objawy wydalania leku do pęcherzyka żółciowego (B), co sugeruje obecność niewydolności komórek wątroby i upośledzone wydalanie leku, który jest wydalany głównie z moczem. W trakcie 4-godzinnego badania w jamie brzusznej stwierdza się ogniska niewielkiej aktywności leku (strzałki), co może wynikać z przedostania się leku do jelita lub wydalenia z moczem. 24-godzinne badanie cewnikowania pęcherza wykazało nienormalnie niską aktywność leku w lewym dolnym kwadrancie brzucha (strzałka), poniżej i z boku wątroby (L), co wskazuje na przedostanie się leku do jelita i wyklucza atrezję dróg żółciowych.

11. W jakich przypadkach wskazane jest stosowanie cholescyntygrafii podczas badania pacjentów z upośledzoną drożnością zespolenia żołądkowo-jelitowego?

Pętla doprowadzająca jelita jest bardzo trudna do zbadania za pomocą fluoroskopii, ponieważ musi ona zostać wypełniona zawiesiną baru. Cholescyntygrafia pozwala z dużą dokładnością wykluczyć naruszenie drożności pętli doprowadzającej jelita w przypadku, gdy aktywność leku zarówno w pętli doprowadzającej, jak i odprowadzającej jelita zostanie określona 1 godzinę po podaniu pozajelitowym leku radiofarmakologicznego. Naruszoną drożność zespolenia żołądkowo-jelitowego rozpoznaje się, gdy stwierdza się kumulację leku radiofarmakologicznego w pętli doprowadzającej jelita w połączeniu z wejściem tego leku do pętli odprowadzającej po 2 godzinach.

12. Co to jest dyskineza pęcherzyka żółciowego? W jaki sposób przeprowadza się badanie cholescynowo-tigraficzne funkcji ewakuacyjnej pęcherzyka żółciowego?

Znaczna liczba pacjentów, u których badania kliniczne i instrumentalne nie wykazały zmian w pęcherzyku żółciowym, cierpi na dolegliwości bólowe związane z dysfunkcją pęcherzyka żółciowego. Nasilenie objawów u takich pacjentów zmniejsza się po cholecystektomii. Występowanie tych bólów może opierać się na kilku, jeszcze niewystarczająco zbadanych stany patologiczne, które zwykle są łączone w ramach Nazwa zwyczajowa„dyskinezy dróg żółciowych”. Uważa się, że podstawą dyskinez żółciowych jest naruszenie koordynacji skurczów pęcherzyka żółciowego i przewodu pęcherzykowego. W wyniku tego zaburzenia pojawia się ból. Ustalono, że w przypadku dyskinez dróg żółciowych pod wpływem cholecystokininy (sinkalidu) uwalniana jest nienormalnie mała ilość żółci.
Po wypełnieniu pęcherzyka żółciowego, w celu pobudzenia jego obkurczenia, podaje się synkalid w dawce 0,01 mcg/kg przez 30-45 minut. Ilość wydzielanej żółci pęcherzyk żółciowy w ciągu 30 minut oznacza frakcję wyrzutową pęcherzyka żółciowego. Frakcja ta stanowi zwykle 35-40% pojemności pęcherzyka żółciowego. Cholescyntygrafia z wprowadzeniem sinkalidu jest metodą wysoce pouczającą, która pozwala określić frakcję wyrzutową pęcherzyka żółciowego i, w związku z tym, zidentyfikować zaburzenia czynnościowe.

13. Jaką metodą radioizotopową określa się szybkość opróżniania żołądka?

Szybkość usuwania treści płynnej i stałej z żołądka można określić za pomocą badań radioizotopowych. U dzieci zwykle określa się szybkość ewakuacji płynu żołądkowego. Roztwór siarki koloidalnej znakowanej technetem-99t podaje się dziecku z mlekiem lub podczas zwykłego posiłku. Skanowanie przeprowadza się co 15 minut przez 1 godzinę, następnie oblicza się okres półtrwania leku. U dorosłych szybkość usuwania stałego pokarmu z żołądka zwykle określa się po całonocnym poszczeniu. Pacjent spożywa jajecznicę z siarką znakowaną technetem-99t wraz ze zwykłym pokarmem, następnie skanuje się projekcje przednią i tylną co 15 minut przez 1,5 godziny, po czym oblicza się procent wyeliminowanego leku. Nie ma diet standardowych, wyniki badania zależą od składu śniadania. Pacjentowi zwykle podaje się śniadanie wartość energetyczna czyli 300 kalorii. Śniadanie obejmuje jajecznicę, pieczywo i masło; podczas gdy opróżnianie żołądka wynosi 63% w ciągu 1 godziny (± 11%).

14. W jakich sytuacjach klinicznych wskazane jest oznaczanie szybkości opróżniania żołądka metodami radioizotopowymi?

Z objawy związane z zaburzeniami motoryki żołądka są dość niespecyficzne, a badanie RTG z zastosowaniem zawiesiny baru nie pozwala na ilościową ocenę szybkości opróżniania żołądka; Ponadto badanie to nie ma charakteru fizjologicznego. Metody określania szybkości opróżniania żołądka mają charakter półilościowy, co znacznie komplikuje interpretację wyników. Ponadto techniki te nie są ustandaryzowane. Jednak określenie szybkości opróżniania żołądka w niektórych grupach pacjentów (na przykład u pacjentów z cukrzycą i pacjentów, którzy przeszli resekcję żołądka) może być bardzo przydatne, ponieważ metoda ta może wyjaśnić pochodzenie niespecyficznych objawów klinicznych (patrz rysunek) .

Obraz normalnego opróżniania żołądka. A. Wstępny obraz w projekcji przedniej (A) i tylnej (P) po przyjęciu przez pacjenta siarki koloidalnej oznaczonej „Tc” z jajecznicą i stekiem. Nagromadzenie leku w dnie żołądka (F) ujawnia się w projekcja tylna z późniejszym wejściem do części antrumowej żołądka (an) B. Po 90 minutach niewielka ilość leku pozostaje w dnie żołądka, znaczna jego ilość gromadzi się w antrumżołądek (an); ponadto kumulacja leku w jelito cienkie(S). C. Po 84,5 minutach 50% pokarmu opuszcza żołądek (norma dla tego pokarmu wynosi 35-60%)

15. Jakie istnieją radioizotopowe metody badania przełyku i kiedy należy je stosować?

W praktyka kliniczna Do badania przełyku stosuje się trzy metody radioizotopowe: badanie motoryki przełyku, badanie refluksu żołądkowo-przełykowego i wykrywanie aspiracji płucnej.
Badanie motoryki przełyku. Podczas gdy pacjent połyka wodę zawierającą koloidalny 99m Tc, lekarz uzyskuje serię kolejnych obrazów przełyku. Badanie to jest dość dokładne i pozwala na ilościową ocenę wskaźników obrazujących stan funkcjonalny przełyku. Zaletą badania radiograficznego z zastosowaniem zawiesiny baru jest to, że pozwala z dużą dokładnością różnicować zaburzenia strukturalne i czynnościowe. Badanie radioizotopowe czynności motorycznej przełyku ma jednak swoje zalety – jest łatwe do wykonania i pozwala w nieinwazyjny sposób ocenić skuteczność leczenia zaburzeń czynności motorycznej przełyku i achalazji.
Badanie refluksu żołądkowo-przełykowego. Test ten polega na wykonaniu serii kolejnych zdjęć przełyku po wypiciu przez pacjenta soku pomarańczowego zawierającego koloidalny Tc i uciśnięciu brzucha pacjenta specjalnym bandażem pompującym. Chociaż metoda ta jest mniej czuła niż 24-godzinne monitorowanie pH przełyku, jest bardziej czuła niż monitorowanie pH przełyku, niż czułość fluoroskopii z zastosowaniem zawiesiny baru. Metodę tę zaleca się stosować w badaniach przesiewowych pacjentów lub w celu oceny skuteczności leczenia już rozpoznanego refluksu żołądkowo-przełykowego. Wykrywanie aspiracji płucnej. To badanie jest wizualizacją klatka piersiowa po podaniu za os koloidalny 99mTc z wodą. Aspirację rozpoznaje się po wykryciu aktywności leku w projekcji płuc. Choć czułość tej metody jest dość niska, to jednak jest ona wyższa od czułości metod radiologicznych wykorzystujących środki kontrastowe. Ponadto metoda radioizotopowa ma tę zaletę, że pozwala łatwo uzyskać serię kolejnych obrazów, co umożliwia wykrycie przerywanej aspiracji.

16. Jaką rolę odgrywają metody diagnostyki radioizotopowej w badaniu pacjentów ze zmianami zajmującymi przestrzeń wątroby?

Tradycyjne badanie wątroby i śledziony, podczas którego dożylnie wstrzykuje się lek wychwytywany przez komórki Kupffera lub koloidalny roztwór siarki lub albuminy znakowanej 99mTc, można zastąpić badaniem ultrasonograficznym lub tomografią komputerową, gdyż te metody badawcze większą rozdzielczość i umożliwiają ocenę stanu pobliskich narządów i tkanek. Jeżeli jednak niemożliwe jest postawienie dokładnej diagnozy, np. u pacjentów z naciekiem stłuszczeniowym wątroby (patrz ryc.), wskazane jest wykonanie radioizotopowego badania czynnościowego.

Badanie zajmującej przestrzeń zmiany w wątrobie. A. Podczas wykonywania tomografii komputerowej wątroby przy użyciu substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, należy ją rozproszyć infiltracja tłuszczu wątroba i dwa obszary posiadające stosunkowo normalny wygląd(zakreślone kółkiem) u pacjenta z rakiem okrężnicy po leczeniu 5-fluorouracylem. Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy regeneracją guzkową a chorobą wątroby z przerzutami. B. Przy oglądaniu tych ognisk patologicznych w zbliżeniu w projekcji przedniej podczas cholescyntygrafii przerzuty pojawiają się w postaci lekkich ubytków wypełniających (strzałka). Jeśli takie defekty nie zostaną zidentyfikowane, wówczas wykryte formacje zajmujące przestrzeń są węzłami regeneracji Ogniskowy rozrost guzkowy przy tradycyjnym skanowaniu radioizotopowym wątroby i śledziony wygląda jak skupisko „ciepłych” lub „gorących” ognisk, ponieważ w węzłach dominują komórki Kupffera, a podczas wykonywania funkcjonalnej cholescyntygrafii wygląda jak skupisko „zimnych” ognisk, ponieważ tam to niewystarczająca liczba hepatocytów w węzłach. Ogniskowy rozrost guzkowy wątroby charakteryzuje się kombinacją tych objawów. I odwrotnie, kiedy gruczolaki wątroby, które składają się głównie z hepatocytów, wykryte formacje wydają się „ciepłe” lub „gorące” podczas wykonywania cholescyntygrafii i „zimne” podczas wykonywania tradycyjnego skanowania radioizotopowego wątroby i śledziony. Ta kombinacja jest również dość specyficzna. Podczas wykonywania cholescyntygrafii wątrobiak również wydaje się „ciepły” lub „zimny” (ale nie „gorący”). Komórki zdecydowanej większości wątrobiaków mają duże powinowactwo do galu-67 i aktywnie go akumulują. To połączenie można również uznać za wysoce specyficzne, jeśli nie weźmie się pod uwagę rzadkich przerzutów różnych nowotworów do wątroby, które mają powinowactwo do galu (patrz tabela).

Diagnostyka różnicowa zmian zajmujących przestrzeń wątroby wykrytych podczas badań radioizotopowych

		SIARKA KOLOIDALNA, OZNAKOWANA 99mТс	OPÓŹNIONE WYKORZYSTANIE WIZUALIZACJI NAZWA LEKU TROPIKOWA DO HEPATOCYTÓW	erytrocyty znakowane 99mTc	Gal-67
	Gruczolak	Zimne miejsca lub zmniejszone gromadzenie się leku		Norma
	Wątrobiak	„Zimne” miejsca	Zmniejszona, normalna lub zwiększona kumulacja leku	Zmniejszona lub normalna kumulacja leku	Normalna lub zwiększona akumulacja leku; znaczny wzrost jest charakterystycznym objawem diagnostycznym*
	Gemangiomga	„Zimne” miejsca	„Zimne” miejsca	Charakterystycznym objawem diagnostycznym jest znaczny wzrost kumulacji leku	„Zimne” miejsca
	Przerzuty	„Zimne” miejsca	„Zimne” miejsca	Normalna lub nieznacznie zmniejszona kumulacja leku	Zmniejszona, prawidłowa lub nieznacznie zwiększona kumulacja leku
	Ogniskowy rozrost guzkowy	Normalna lub zwiększona kumulacja leku	Zmniejszona lub normalna kumulacja leku	Norma	Norma

* Wyjątkiem są przerzuty do wątroby, które mają powinowactwo do galu.

17. Jakie techniki skanowania radioizotopowego pozwalają na rozpoznanie naczyniaków wątroby?

Za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i ultrasonografii nie zawsze można zdiagnozować naczyniaki wątroby. Opóźniona jednofotonowa tomografia emisyjna (SPECT, trójwymiarowe obrazowanie scyntygraficzne pod wieloma względami podobne do CT), która wypełnia naczyniaki krwinkami czerwonymi znakowanymi Tc, jest najbardziej czułą i swoistą metodą diagnostyki naczyniaków większych niż 2,5 cm ( patrz ryc.).Prawdopodobieństwo wykrycia małych naczyniaków (poniżej 1 cm) w badaniu SPECT jest również bardzo wysokie. Wynika to z bardzo dużej selektywności kumulacji leku w naczyniakach. Opóźniony SPECT jest metodą z wyboru w diagnostyce naczyniaków wątroby. Jeśli jednak naczyniaki zlokalizowane są w pobliżu naczyń krwionośnych, odróżnienie naczyniaków od naczyń może być trudne i w takim przypadku konieczne jest zastosowanie innych metod obrazowych. Bardzo trudno jest również zidentyfikować za pomocą SPECT dość rzadkie naczyniaki zakrzepowe i naczyniaki ulegające zwyrodnieniu włóknistemu.

Naczyniak wątroby. A. W badaniu ultrasonograficznym uwidoczniono hipoechogeniczną formację o średnicy 3 cm, której wygląd jest charakterystyczny dla naczyniaka krwionośnego, ale nie jest wystarczająco specyficzny. B. Po 2 godzinach podczas wykonywania SPECT z wprowadzeniem erytrocytów znakowanych 99m Tc stwierdza się ognisko wzmożonej akumulacji radioizotopu w dolnych partiach prawego płata wątroby podczas rekonstrukcji przekrojów w płaszczyźnie osiowej i czołowej (strzałki). C. W tomografii komputerowej z kontrastem uwidoczniono dośrodkowe (aferentne) wypełnienie węzłów (strzałka), co pozwala na potwierdzenie postawionej w badaniu diagnozy poprzez wprowadzenie erytrocytów znakowanych 99m Tc

18. Czy metodą skaningu radioizotopowego można wykryć ektopową błonę śluzową żołądka?

Jest głównym źródłem krwawień z przewodu pokarmowego u dzieci Uchyłek Meckela prawie zawsze zawiera błonę śluzową żołądka. Ponieważ nadtechnecjan 99m Tc selektywnie gromadzi się w błonie śluzowej żołądka, lek ten idealnie nadaje się do lokalizowania źródeł krwawień, które są bardzo trudne do zidentyfikowania za pomocą tradycyjnych rentgenowskich badań kontrastowych ze środkami kontrastowymi. Badanie obejmuje podanie dożylne pacjent z nadtechnecjanem i badaniem jamy brzusznej po 45 minutach. Zazwyczaj ektopowa błona śluzowa żołądka jest wizualizowana jednocześnie z żołądkiem i nie porusza się podczas badania. Czułość metody wykrywania krwawienia z uchyłka Meckela wynosi 85%. Aby zwiększyć czułość metody, pacjentowi można wstępnie podać cymetydynę (w celu zablokowania wydalania nadtechnecjanu do światła jelita) i/lub glukagon (w celu zahamowania motoryki przewodu pokarmowego i zapobiegania wypłukiwaniu leku). Do identyfikacji można zastosować tę samą technikę skanowania nieusunięta błona śluzowa jamy żołądka Po interwencja chirurgiczna na przewlekłe wrzody żołądka; w tym przypadku czułość metody wynosi 73%, a swoistość 100%.

19. Jak wykonuje się test wchłaniania witaminy B 12 (test Schillinga) i w jakich przypadkach się go stosuje?

Test Schillinga pozwala zbadać zdolność organizmu do wchłaniania i wydalania witaminy B 42 . Ponieważ przyczyn upośledzenia wchłaniania witaminy B12 jest wiele, badanie prowadzone jest etapowo, na każdym etapie identyfikowane są (lub wykluczane) najbardziej prawdopodobne przyczyny niedoboru witaminy B12. Choć niektórzy klinicyści nie ustalają przyczyny niedoboru witaminy B12 podczas leczenia pacjentów z niedoborem witaminy B12, to dla wielu pacjentów określenie etiologii choroby jest bardzo ważne, gdyż można wykryć choroby współistniejące lub zaburzenia, których nie podejrzewano.

Nie ma potrzeby (a nawet niepożądane) przepisywanie suplementów witaminy B12 pacjentowi z ciężkim niedoborem witaminy B12 przed wykonaniem testu Schillinga. Na pierwszym i wszystkich kolejnych etapach badania pacjentowi wstrzykuje się zwykłą (nieznakowaną radioaktywnie) witaminę B 12, 1 mg domięśniowo, w celu „związania” odpowiednich receptorów, a 2 godziny później pacjent przyjmuje witaminę B 12, oznakowane radioaktywnym kobaltem, wraz z żywnością. Warunkiem koniecznym powodzenia badania jest powstrzymanie się od jedzenia przez 3 godziny przed i po przyjęciu leku radioaktywnego witaminy B12 (aby uniknąć związania znakowanej witaminy B12 z pożywieniem) oraz zebranie całego wydalonego moczu przez 24-48 godzin po przyjęciu leku. podanie leku. Określa się stężenie kreatyniny w moczu i diurezę dobową. Niska zawartość kreatyniny w dobowej objętości moczu może świadczyć o nieprawidłowym pobraniu moczu do analizy, co w sztuczny sposób zmniejsza ilość wydalanej z moczem witaminy B12. W zebranym moczu wykryto radioaktywny kobalt. Zwykle w ciągu 24 godzin uwalnia się mniej niż 10% dawki radioaktywnego kobaltu przyjętej doustnie. W 12 w ciągu 24 godzin mieści się w granicach normy, co świadczy o jego prawidłowym wchłanianiu w przewodzie pokarmowym.
Jeśli na pierwszym etapie badania wykryta zostanie jakakolwiek patologia, przejdź do drugiego etapu. W drugim etapie badania wykonuje się te same czynności, co w pierwszym, z tą różnicą, że wraz z radioaktywnym preparatem witaminy B 12 pacjent przyjmuje czynnik wewnętrzny. Trzeci etap ma kilka modyfikacji. Wybór modyfikacji zależy od etiologii zaburzeń wchłaniania witaminy B12 oczekiwanej na podstawie danych klinicznych (patrz rycina). Wykrycie prawidłowego wydalania witaminy B 12 w drugim etapie w obecności zmian wykrytych w pierwszym etapie wskazuje na obecność niedokrwistości złośliwej.

Algorytm ustalania etiologii niedoboru witaminy B12

20. Czy metodą skaningu radioizotopowego można wykryć dodatkową śledzionę?

Niepowodzenie wykonania splenektomii z powodu małopłytkowości idiopatycznej może wynikać z pozostawienia u pacjenta dodatkowej śledziony.
Ta niewykryta dodatkowa śledziona może być przyczyną bólu brzucha. Aby ustalić lokalizację małych obszarów tkanki śledziony, najbardziej wskazane jest wykonanie skanowanie wraz z wprowadzeniem etykiet 99m Ts erytrocyty, które zostały poddane obróbce cieplnej, ponieważ uszkodzone czerwone krwinki selektywnie gromadzą się w tkance śledziony. Ta technika skanowania jest metodą z wyboru, zwłaszcza podczas wykonywania SPECT. Jednak specjalną obróbkę cieplną czerwonych krwinek można przeprowadzić jedynie w wyspecjalizowanych laboratoriach, dlatego też metoda ta nie jest stosowana w każdym ośrodku diagnostycznym i leczniczym. Z reguły jako metodę badania wstępnego stosuje się tradycyjne skanowanie wątroby i śledziony. W przypadku wykrycia dodatkowej śledziony wdraża się odpowiednie leczenie (patrz ryc.). Jeżeli w badaniu wątroby i śledziony nie ujawniono dodatkowej śledziony, wykonuje się badanie z wprowadzeniem znakowanych radioaktywnie czerwonych krwinek poddawanych obróbce cieplnej.

Dodatkowa śledziona u pacjenta, który przeszedł splenektomię z powodu idiopatycznej plamicy małopłytkowej. Niezwykle wysoki stopień kontrastu uzyskany dzięki wprowadzeniu siarki koloidalnej znakowanej 99m Tc pozwala na wizualizację nawet małych obszarów tkanki śledziony (strzałka), a następnie jej usunięcie. Pokazano obrazy uzyskane ze skanów w projekcji lewej przedniej skośnej (LAO) i tylnej (PST). W przypadku uzyskania wyniku negatywnego podczas badania z wprowadzeniem radioaktywnej siarki koloidalnej znakowanej technetem, wskazane jest przeprowadzenie specjalnego badania o wysokim kontraście, na przykład skanu z wprowadzeniem znakowanych, poddanych obróbce cieplnej czerwonych krwinek, które selektywnie gromadzą się głównie w śledzionie, co w większości przypadków pozwala na stwierdzenie obecności śledziony dodatkowej

21. Jakimi metodami skaningu radioizotopowego można zbadać pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit i ropniami jamy brzusznej?

W celu wykrycia ognisk infekcyjnych i ropnych w jamie brzusznej stosuje się skanowanie z wprowadzeniem galu-67, leukocytów znakowanych 99m Tc-NMRAO i leukocytów znakowanych indem-111.
Gal-67 normalnie uwalniane do jelita, niewielka ilość 99m Tc-HMAO z leukocytów również przedostaje się do jelita; dlatego leki te są mniej skuteczne w wykrywaniu ogniska zapalne w jamie brzusznej. W przypadku skanów galu-67 może być konieczne wykonanie podobnych skanów w ciągu tygodnia w celu oceny perystaltyki jelit. W tym przypadku ogniska zapalne w jamie brzusznej można dość wyraźnie zidentyfikować. Wady skanowania z wprowadzeniem galu-67 są rekompensowane stosunkowo niskim kosztem tego badania. Pomimo dużej dawki promieniowania (odpowiadającej dawce promieniowania przy wykonywaniu 2-4 tomografii komputerowej jamy brzusznej) metoda ta jest stosowana dość często. Badania z wprowadzeniem leukocytów znakowanych 99m Tc-HMPAO i 111In są droższe i wymagają specjalnego sprzętu.
Skanowanie z wstrzyknięciem znakowanych leukocytów 111 In, które normalnie gromadzą się jedynie w wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym, jest metodą z wyboru przy ustalaniu lokalizacji ogniska ropno-zakaźne w jamie brzusznej w przypadkach, gdy tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i USG nie pozwalają na postawienie diagnozy. Normalnie leukocyty wchłaniane są także przez wątrobę i śledzionę, dlatego też dla uzyskania wyraźnego obrazu wykonuje się dodatkowo badanie izotopowe z wprowadzeniem siarki koloidalnej oznaczonej „TC” (tradycyjne skanowanie wątroby i śledziony). i śledzionie pojawiają się jako zmiany „zimne” przy konwencjonalnym badaniu wątroby i śledziony oraz pojawienie się zmian „gorących” podczas badania z wprowadzeniem leukocytów znakowanych 111 In. Wadą tej metody jest także konieczność przeprowadzenia opóźnionego w celu uzyskania jak najbardziej wiarygodnego obrazu należy wykonać badanie po 24 godzinach. W ciągu 1 godziny od pozajelitowego podania leukocytów znakowanych 99m Tc-NMRAO dane z badania wyraźnie korelują z ciężkością procesu zapalnego. Ustalona lokalizacja ognisk. zapalenie jelit pokrywa się z lokalizacją tych zmian określoną w innych badaniach obrazowych. Dlatego ta metoda skanowania może być stosowana do nieinwazyjnego monitorowania. Jako lek radiofarmakologiczny preferuje się stosowanie leukocytów znakowanych 111In, gdyż metoda ta jest najbardziej czuła, a jej zastosowanie wiąże się z najmniejszym narażeniem na promieniowanie.

22. Czy przy zakładaniu cewników w celu perfuzji tętniczej wskazane jest stosowanie metod skanowania radioizotopowego?

Umieszczenie cewników tętniczych w celu perfuzji wątroby często stwarza wyzwania ze względu na nieumyślne odkrycie niezdiagnozowanych przecieków ogólnoustrojowych, przemieszczenie cewnika i nieuniknioną towarzyszącą perfuzję obszarów, w których wysokie stężenia wysoce toksycznych leków stosowanych w chemioterapii są niepożądane. Wstrzyknięcie do cewnika makroagregowanej albuminy (MAA) znakowanej 99m Tc powoduje mikroembolizację na poziomie tętniczek i dostarcza obraz, który można wykorzystać do oceny obszaru miejsca perfuzji, zwłaszcza przy zastosowaniu SPECT. Stosując tę ​​technikę, nie można uzyskać wiarygodnych wyników przy stosowaniu nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego, ponieważ ulega on szybkiemu rozcieńczeniu na poziomie tętniczek.

23. Czy przy ustalaniu lokalizacji źródła krwawienia z przewodu pokarmowego wskazane jest stosowanie metod skaningu radioizotopowego, czy też wystarczy w tym przypadku zastosowanie prostszych metod?

Skanowanie z wprowadzeniem czerwonych krwinek znakowanych 99m Tc w celu wykrycia przejściowego krwawienia jest w większości przypadków bardziej czułą metodą niż angiografia (patrz rysunek). Wcześniej panowała zasada, że ​​identyfikacja źródła krwawienia z przewodu pokarmowego metodami skaningu radioizotopowego powinna być zawsze wykonywana jako metoda przesiewowa i poprzedzać angiografię. Obecnie zasada ta nie zawsze jest przestrzegana. Jednak w ustaleniu lokalizacji źródła krwawienia w wielu przypadkach przydatne może być skanowanie radioizotopowe. Znając zalety i wady wszystkich metod, specjalista może wybrać najbardziej odpowiednie badanie w każdym konkretnym przypadku.

Krwawienie z jelita cienkiego. Po niejednoznacznym badaniu endoskopowym na tle trwającego krwawienia pacjent został poddany badaniu radioizotopowemu z wprowadzeniem czerwonych krwinek znakowanych Tc, w wyniku którego możliwe było wykrycie źródła krwawienia, uwidocznionego w pobliżu śledziony (duże strzałka).W przypadku powtarzanego skanowania po 85 minutach stwierdzono postęp izotopu wzdłuż jelita cienkiego (małe strzałki) w kierunku prawego dolnego kwadrantu jamy brzusznej. Wyniki te potwierdziły, że źródło krwawienia znajdowało się w jelicie cienkim.Podczas operacji Stwierdzono, że źródłem krwawienia był niski wrzód dwunastnica. (B - pęcherz; AC - okrężnica wstępująca)

24. Jakie metody skaningu radioizotopowego warto zastosować w celu identyfikacji źródła krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego?

Wiadomo, że lokalizacja źródła ostrego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego wiąże się ze znacznymi trudnościami. Precyzyjna definicja przyczyna krwawienia często nie jest istotna dla produkcji taktyka terapeutyczna, ponieważ leczenie w każdym przypadku obejmuje resekcję odcinka okrężnicy. Nawet ostre i intensywne krwawienie jest często przemijające i dlatego często nie jest wykrywane podczas angiografii; w takich przypadkach krwawienie rozpoznaje się na podstawie obecności krwi w świetle jelita, wykrytej podczas badania endoskopowego. Zidentyfikowanie źródła krwawienia zlokalizowanego w miejscu jest dość trudne odcinki dystalne jelito cienkie, niedostępne dla endoskopu.
Obecnie stosuje się dwie metody lokalizacji źródła krwawienia z przewodu pokarmowego: skanowanie krótkotrwałe po podaniu koloidu znakowanego 99m Tc i skanowanie długotrwałe po podaniu erytrocytów znakowanych 99m Tc, pomimo teoretycznych zalet tej metody Stosowanie roztworu koloidalnego zawierającego 99m Tc do identyfikacji małych krwawień, metoda ta ma charakterystyczne dla angiografii ograniczenie związane z czasem przebywania leku w krwiobiegu (kilka minut). Skanowanie z wprowadzeniem erytrocytów znakowanych 99m Tc jest metodą bardziej preferowaną, gdyż wstrzyknięty lek pozostaje w krwiobiegu przez długi czas (czas ten zależy od okresu półtrwania izotopu promieniotwórczego), co przy długotrwałym działaniu termin skanowanie, umożliwia wykrycie nagromadzeń radioaktywnej krwi w świetle jelita.
Technika ta stała się szeroko stosowana później in vitro Otrzymano erytrocyty znakowane technetem-99t. Opracowanie metody otrzymywania znakowanych komórek in vitro miało ogromne znaczenie, gdyż nieodpowiednie oznakowanie czerwonych krwinek na żywo może powodować artefakty związane z uwalnianiem czerwonych krwinek przez żołądek i mocz. Pacjentowi wstrzykuje się oznakowane izotopy radioaktywne czerwonych krwinek, po czym uzyskuje się serię kolejnych obrazów komputerowych. Badanie trwa 90 minut lub dłużej. W przypadku korzystania z komputera czułość tej metody w ustaleniu lokalizacji źródła krwawienia jest większa niż przy zastosowaniu kinetoskopu.

25. Jak ocenić żywotność funkcjonalną zastawki otrzewnowo-żylnej metodami skaningu radioizotopowego?

W przypadku zwiększenia objętości jamy brzusznej u pacjentów z zastawką otrzewnowo-żylną (LeVeen lub Denver) należy w pierwszej kolejności ocenić żywotność funkcjonalną zastawki, gdyż w wyniku niedrożności zastawki może zwiększyć się ilość płynu w jamie brzusznej. Jeżeli zastawka jest wykonana z materiału radioujemnego, nie można zastosować badań radiograficznych, a w każdym przypadku w celu przeprowadzenia takich badań należy wykonać cewnikowanie zastawki. Ponieważ płyn przepływa przez bocznik tylko w jednym kierunku, bardzo trudno jest ocenić żywotność funkcjonalną bocznika podczas wstecznego podawania środka kontrastowego. Integralność zastawki można ocenić poprzez dootrzewnowe podanie 99m Tc-MAA i późniejsze badanie klatki piersiowej 30 minut później. W takim przypadku sam przeciek może nie zostać uwidoczniony, ale określa się penetrację 99m Tc-MAA do tętniczek płucnych, co wskazuje na drożność przecieku.

Wokół wątroby i śledziony występują „ślepe” obszary. Metoda ta nie pozwala na zlokalizowanie źródła przejściowego krwawienia bez licznych, wielokrotnych iniekcji

Skanowanie poprzez wstrzyknięcie znakowanych czerwonych krwinek99m Tc

Najbardziej czuła metoda identyfikacji źródeł przejściowego krwawienia. Metoda ta pozwala na wykonanie kilku badań w ciągu dnia

Stosunkowo nieinwazyjna metoda

Proces oznaczania czerwonych krwinek jest długotrwały (20-45 min) Powtarzane skanowanie nie pozwala na precyzyjną lokalizację źródła krwawienia, ponieważ krew przemieszcza się szybko w świetle jelita Wokół wątroby i śledziony znajdują się „ślepe” obszary

Angiografia

Metodę tę można zastosować w leczeniu (podawanie wazopresyny, Gelfoam)

Metoda jest nieczuła, jeśli krwawienie podczas podawania środka kontrastowego nie jest intensywne. Metoda inwazyjna

26. Czy metodą skaningu radioizotopowego można wykryć nowotwory złośliwe jamy brzusznej?

Tradycyjnie gal-67 uważany jest za nieswoisty marker nowotworów i ognisk zakaźnych. Izotop ten stosuje się w obecności guz złośliwy. Metoda ta nie pozwala określić stadium rozwoju nowotworu, ale jest przydatna w przypadkach, gdy konieczne jest sprawdzenie, czy wystąpiły nawroty wątrobiaka, chłoniaka Hodgkina i nieziarniczego, ponieważ podczas badań anatomicznych dość trudno jest odróżnić martwicę i zmiany bliznowate spowodowane nawrotem nowotworu. Trudności w stosowaniu tej metody wynikają z różnego stopnia wchłaniania leku przez nowotwory i uwalniania leku do światła jelita grubego. Główną trudnością jest odróżnienie przejawów czynności funkcjonalnej niezmienionego jelita od przejawów czynności funkcjonalnej komórek nowotworowych. W tym celu stosuje się SPECT, a badania przeprowadza się w ciągu tygodnia (w tym czasie gal-67 jest usuwany ze światła jelita).
Niedawne obrazowanie 111 In-pentreotydu i 131 I-MIBG pod kątem guzów grzebienia nerwowego otwiera nowe możliwości badania tych nowotworów, które są niezwykle trudne do zidentyfikowania. Skanowanie po wprowadzeniu 131 I-MIBG, który jest analogiem dopaminy, jest szczególnie pouczające jako uzupełnienie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego w identyfikacji rakowiaków, nerwiaków niedojrzałych, przyzwojów i guzów chromochłonnych. Skan 111-oktreotydu, który jest analogiem somatostatyny, jest również bardzo czuły i swoisty w wykrywaniu guzów grzebienia nerwowego. Stosując tę ​​metodę często wykrywa się patologię ukrytą, nierozpoznaną innymi metodami obrazowymi, często potwierdza się wstępną diagnozę poczynioną na podstawie danych z tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, gastrinoma, glukagonoma, przyzwojak, guz chromochłonny, rakowiak, ziarnica złośliwa i u chorych na chorobę nieziarniczą rozpoznaje się chłoniaki.
Niedawno otrzymane przeciwciała znakowane radioaktywnie 111 In-satumomab. Ich zastosowanie okazało się niezwykle skuteczne w badaniach przesiewowych pacjentów z podwyższonym poziomem antygenu rakowo-płodowego i rakiem okrężnicy, którego nie wykrywają inne metody; pacjenci z nawrotem nowotworu; pacjentów, u których rutynowe badania dają wątpliwe wyniki. Skanowanie po wprowadzeniu 111 In-satumomabu często ujawnia ukryte choroby. Ponadto dane uzyskane tą metodą istotnie wpływają na strategię leczenia większości chorych na pierwotne nowotwory jelita grubego i ich nawroty.