Kraujavimo priežastis ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Kraujavimo prevencija po gimdymo

Tik 14% gimdymų vyksta be komplikacijų. Viena iš pogimdyvinio laikotarpio patologijų yra kraujavimas po gimdymo. Šios komplikacijos priežastys yra daug. Tai gali būti tiek motinos ligos, tiek nėštumo komplikacijos. Taip pat atsiranda kraujavimas po gimdymo.

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo yra kraujavimas, kuris atsiranda per pirmąsias 2 valandas po placentos gimimo. Kraujo netekimo greitis ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu neturėtų viršyti 400 ml arba 0,5% moters kūno svorio. Jei kraujo netekimas viršija nurodytus skaičius, jie kalba apie patologinį kraujavimą, tačiau jei jis yra 1 procentas ar daugiau, tai rodo didžiulį kraujavimą.

Ankstyvojo kraujavimo po gimdymo priežastys

Ankstyvojo kraujavimo po gimdymo priežastys gali būti susijusios su motinos ligomis, nėštumo ir/ar gimdymo komplikacijomis. Jie apima:

• ilgas ir sunkus darbas;
• susitraukimų stimuliavimas oksitocinu;
• per didelis gimdos išsiplėtimas (didelis vaisius, polihidramnionas, daugiavaisiai gimdymai);
• moters amžius (vyresnė nei 30 metų);
• kraujo ligos;
• greitas gimdymas;
• skausmą malšinančių vaistų vartojimas gimdymo metu;
• (pavyzdžiui, operacijos baimė);
• tankus prisirišimas arba placentos akreta;
• dalies placentos susilaikymas gimdoje;
• ir (arba) gimdymo takų minkštųjų audinių plyšimas;
• gimdos apsigimimai, gimdos randas, miomatiniai mazgai.

Ankstyvojo pogimdyminio kraujavimo klinika

Paprastai ankstyvas kraujavimas po gimdymo būna hipotoninis arba atoninis (išskyrus gimdymo kanalo sužalojimus).

Hipotoninis kraujavimas

Šiam kraujavimui būdingas greitas ir didžiulis kraujo netekimas, kai pagimdžiusi moteris per kelias minutes netenka 1 litro ar daugiau kraujo. Kai kuriais atvejais kraujo netekimas vyksta bangomis, pakaitomis tarp gero gimdos susitraukimo ir kraujavimo nebuvimo su staigiu atsipalaidavimu ir gimdos laisvumu su padidėjusiu kraujavimu.

Atoninis kraujavimas

Kraujavimas, atsirandantis dėl negydomo hipotoninio kraujavimo arba netinkamo pastarojo gydymo. Gimda visiškai praranda susitraukiamumą ir nereaguoja į dirgiklius (suspaudimą, išorinis masažas gimda) ir terapines priemones(Kuvelerio gimda). Atoninis kraujavimas yra gausus ir gali sukelti pagimdžiusios motinos mirtį.

Ankstyvojo kraujavimo po gimdymo gydymo galimybės

Pirmiausia reikia įvertinti moters būklę ir netekto kraujo kiekį. Ant pilvo reikia užsidėti ledo. Tada apžiūrėkite gimdos kaklelį ir makštį ir, jei yra plyšimų, uždarykite. Jei kraujavimas tęsiasi, turite pradėti rankinį gimdos tyrimą (būtinai taikant anesteziją) ir po tuštinimosi. Šlapimo pūslė kateteris. Rankiniu būdu apžiūrint gimdos ertmę, ranka atidžiai apžiūrima visas gimdos sieneles ir nustatoma, ar nėra gimdos plyšimo ar plyšio arba placentos/kraujo krešulių likučių. Placentos likučiai ir kraujo krešuliai atsargiai pašalinami rankinis masažas gimda. Tuo pačiu metu į veną suleidžiama 1 ml sutraukiančiosios medžiagos (oksitocino, metilergometrino, ergotalio ir kt.). Norėdami sustiprinti poveikį, į priekinę gimdos kaklelio lūpą galite suleisti 1 ml uterotoninio vaisto. Jei rankiniu būdu valdant gimdą efekto nėra, į užpakalinę makšties priekinę dalį galima įkišti tamponą su eteriu arba ant užpakalinės gimdos kaklelio lūpos uždėti skersinį ketguto siūlą. Po visų procedūrų netekto kraujo kiekis papildomas infuzijos terapija ir kraujo perpylimu.

Atoninis kraujavimas reikalauja skubios operacijos (histerektomijos arba vidinių klubinių arterijų perrišimo).

Vėlyvas kraujavimas po gimdymo

Vėlyvas kraujavimas po gimdymo – tai kraujavimas, atsirandantis praėjus 2 valandoms po gimdymo arba vėliau (bet ne ilgiau kaip po 6 savaičių). Gimda po gimdymo yra platus žaizdos paviršius, kuris kraujuoja pirmas 2–3 dienas, tada išskyros tampa slogios, o vėliau serozinės (lochia). Lochia trunka 6–8 savaites. Per pirmąsias 2 pogimdyminio laikotarpio savaites gimda aktyviai susitraukia, todėl 10–12 dienų ji išnyksta už gimdos (ty negali būti apčiuopiama per priekinę pilvo sieną) ir bimanualinio tyrimo metu pasiekia dydį, atitinkantį 9-10 nėštumo savaitės. Šis procesas vadinamas gimdos involiucija. Kartu su gimdos susitraukimu formuojasi gimdos kaklelio kanalas.

Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo priežastys

Pagrindinės vėlyvojo kraujavimo po gimdymo priežastys:

• placentos ir (arba) vaisiaus membranų dalių susilaikymas;
• kraujavimo sutrikimai;
• gimdos subinvoliucija;
• kraujo krešuliai gimdos ertmėje su uždaru gimdos kaklelio kanalu (cezario pjūvis);
• endometritas.

Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo klinika

Kraujavimas vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu prasideda staiga. Ji dažnai būna labai masyvi ir sukelia sunkią anemiją pagimdžiusioms moterims ir net hemoraginį šoką. Vėlyvą kraujavimą po gimdymo reikia skirti nuo padidėjusio kraujavimo žindymo metu (gimda pradeda trauktis dėl padidėjusios oksitocino gamybos). Būdingas bruožas vėlyvas kraujavimas yra padidėjęs ryškiai raudonos spalvos kraujavimas arba įklotas keičiamas dažniau nei kas 2 valandas.

Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo gydymas

Jei atsiranda vėlyvas kraujavimas po gimdymo, jei įmanoma, reikia atlikti dubens organų echoskopiją. Ultragarsu nustatoma didesnė nei tikėtasi gimda, kraujo krešulių ir (arba) membranų bei placentos likučių buvimas ir ertmės išsiplėtimas.

Esant vėlyvam kraujavimui po gimdymo, būtina atlikti gimdos ertmės kiuretažą, nors nemažai autorių šios taktikos nesilaiko (sutrinka leukocitų velenas gimdos ertmėje ir pažeidžiamos jo sienelės, o tai ateityje gali sukelti infekcijos plitimą už gimdos arba). Sustabdžius kraujavimą chirurginiu būdu, tęsiamas kompleksinis hemostazinis gydymas, įvedant susitraukiančius ir hemostazinius preparatus, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį, perpilant kraują ir plazmą, skiriant antibiotikus.

Yra sąlygų, kai kraujavimo po gimdymo rizika yra didesnė nei be jo. Statistinės informacijos analizė parodė, kad toks kraujavimas dažniau pasitaiko toliau nurodytose situacijose.

• Kraujavimas po gimdymo, abortai, spontaniški persileidimai, kurie įvyko praeityje. Tai reiškia, kad moteris yra linkusi į kraujavimą, o tai reiškia, kad rizika bus didesnė.
• Vėlyvoji toksikozė. Preeklampsijos atveju yra padidėjęs kraujospūdis ir sutrikusi inkstų veikla, dėl to kraujagyslės tampa trapesnės ir lengvai sunaikinamos.
• Dideli vaisiai. Dėl tokio vaisiaus spaudimo gimdymo metu gali būti pažeistos gimdos sienelės, o tai pasireiškia kraujavimu gimus vaikui. Be to, gimda yra pertempta, todėl blogiau susitraukia.
• Polihidramnionas (didelis amniono skysčio kiekis). Mechanizmas yra maždaug toks pat kaip ir didelio vaisiaus.
• Daugiavaisis nėštumas. Čia panašiai.
• Gimdos lejomioma. Tai gerybinis navikas, kuri suteikia kraujavimo kliniką. O gimdymas gali tai išprovokuoti.
• Randas ant gimdos. Po operacijų (dažniausiai cezario pjūvio) lieka randas, kuris yra silpnoji gimdos sienelės grandis. Todėl po vaiko gimimo šioje vietoje gali atsirasti plyšimas.
• DIC sindromas. Dėl šis reiškinys sutrinka kraujo krešėjimo funkcija. Po gimdymo visada stebimas sužalojimas ir kraujavimas, tačiau esant diseminuotai intravaskulinei koaguliacijai kraujavimas nesibaigia.
• Trombocitopatijos. Tai įgytos arba įgimtos ligos, kai trombocitai, dalyvaujantys kraujo krešėjimo procese, negali atlikti savo pareigų dėl jų defektų.

Pogimdyminio kraujavimo vystymosi mechanizmas

Gimus vaikui, intrauterinis spaudimas smarkiai nukrenta, o tuščia gimda taip pat smarkiai susitraukia (susitraukimai po gimdymo). Placentos dydis neatitinka tokios susitraukusios gimdos ir ji pradeda atsiskirti nuo sienelių.

Placentos atsiskyrimo ir jos išsiskyrimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo gimdos susitraukimo. Paprastai evakuacija įvyksta praėjus maždaug 30 minučių po gimimo. Pavėluota placentos evakuacija rodo didelę kraujavimo po gimdymo tikimybę.

Placentai atsiskyrus nuo gimdos sienelių, pažeidžiamos kraujagyslės. Pavėluotas placentos gimdymas rodo silpną susitraukimą. Tai reiškia, kad kraujagyslės negali susiaurėti ir kraujavimas nesiliauja. Taip pat kraujavimo priežastis gali būti nepilnas placentos atsiskyrimas nuo sienelių dėl jos prilipimo ar dalių suspaudimo gimdoje.

Kraujavimas po gimdymo pažeidus minkštuosius audinius atsiranda tik jiems plyšus. Sergant kraujo ligomis, kraujagyslės nepajėgia atlaikyti net ir nedidelių pažeidimų. O kadangi kraujagyslių pažeidimai visada būna gimdymo metu, kraujavimas po gimdymo tęsis dar ilgai, todėl reikia nedelsiant imtis priemonių kraujavimui sustabdyti.

Pogimdyminio kraujavimo tipai

Akušerijos praktikoje įprasta išskirti du pagrindinius kraujavimo tipus:

• Kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu reiškia, kad kraujas išsiskiria per pirmąsias 2 valandas po gimdymo. Pavojingiausia, nes sunku pašalinti priežastį.
• Vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu - po 2 valandų ir iki 1,5-2 mėn.

Na, kadangi tai yra kraujavimas, atsiskyrimas įvyksta dėl jo išvaizdos. Tai yra, kraujavimas dėl:

• silpnas gimdos susitraukimas,
• uždelstas placentos dalių atsiskyrimas ir išsiskyrimas,
• kraujo ligos,
• gimdos sužalojimas.

Jie taip pat nustato staigų kraujavimą, kuris prasideda iškart po vaiko gimimo dideliais kiekiais (kraujo netekimas siekia daugiau nei 1 litrą per minutę) ir greitai krenta slėgis. Kitai rūšiai būdingas kraujo išsiskyrimas mažomis porcijomis, palaipsniui didėjant kraujo netekimui. Jis sustoja, o tada prasideda.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Apskritai kraujavimas yra kraujo išsiskyrimas iš kraujagyslių. Šis reiškinys pastebimas, kai pažeidžiamos kraujagyslės, pažeidžiamas jų vientisumas iš vidaus arba sistemos nesugeba sustabdyti kraujavimo. Todėl pagrindinės kraujavimo po gimdymo priežastys yra 4 pagrindinės grupės.

Silpnas gimdos susitraukimas

Kadangi pagrindinis kraujagyslių skaičius yra gimdoje, jai susitraukus kraujagyslės susiaurėja ir kraujas sustoja. Jei gimda susitraukia nepakankamai, kraujagyslės nesusiaurėja ir kraujas toliau išsiskiria. Taip atsitinka, kai gimdą pertempia didelis vaisius, yra polihidramnionas, moteris pervargsta, pilna šlapimo pūslė arba greitai gimsta vaikas.

Vartojant antispazminius vaistus, užsitęsus ir išsekus gimdymui, gimdos raumenys per daug susijaudina ir išsenka, dėl to sumažėja jos tonusas.

Įvairių tipų gimdos uždegimai, vėžys ir endokrininės ligos lemia gimdos raumenų gebėjimo efektyviai susitraukti.

Psichikos sutrikimai (stiprus susijaudinimas, baimė dėl vaiko būklės) ar stiprus skausmas taip pat gali lemti nepakankamą gimdos susitraukimą.

Gimimo sužalojimas

Gimdos pažeidimai atsiranda dėl didelio vaisiaus dėl greito gimdymo, akušerinių žnyplių naudojimo, siauro dubens nėščiai moteriai ar polihidramniono. Tokie sužalojimai yra gimdos, gimdos kaklelio kanalo, tarpvietės ir klitorio srities plyšimas.

Sutrikęs placentos praėjimas

Nesugebėjimas visiškai atskirti placentos nuo sienelių ir jos išsiskyrimas arba šio organo dalių (virkštelės, membranų) užsilaikymas gimdoje.

Kraujo ligos

Tai hemofilija, trombocitopenija, koagulopatija. Medžiagos, kurios dalyvauja stabdant kraujavimą, yra pažeistos arba jų visai nėra. IN normaliomis sąlygomisšių sutrikimų gali ir nepasireikšti, tačiau gimdymas tampa postūmiu prasidėti kraujavimui.

Taip pat gali būti pasirinkimas, kai kraujavimas įvyko dėl siūlių skirtumo. Tai gali įtarti atlikta operacija, pavyzdžiui, cezario pjūvis, kai visada uždedamos siūlės. Taip pat plėtra infekcinės komplikacijos susiuvimo vietoje jis gali susilpninti siūlą ir, esant apkrovai, nutrūkti.

Pogimdyminio kraujavimo simptomai

Kaip atrodo klinikinis kraujavimo po gimdymo vaizdas? Kaip galite juos atskirti? Čia yra tam tikrų ypatumų, kurie priklauso nuo kraujavimo priežasties ir atsiradimo laikotarpio.

Pogimdyminio kraujavimo požymiai ankstyvuoju periodu (pirmas 2 valandas)

Praktika rodo, kad apie 250-300 ml kraujo netekimas jokio pavojaus ar žalos gyvybei nekelia. Kadangi organizmo gynyba kompensuoja šį praradimą. Jei kraujo netekimas didesnis nei 300 ml, tai laikoma kraujavimu.

Uždelstas placentos dalių atsiskyrimas arba išsiskyrimas

Pagrindinis simptomas yra kraujavimas iš karto po placentos dalių evakuacijos. Kraujas teka nuolatine srove arba, kas pasitaiko dažniau, išleidžiamas atskiromis porcijomis.

Kraujas paprastai yra tamsios spalvos ir jame yra nedidelių krešulių. Kartais nutinka taip, kad gimdos kaklelio kanalo anga užsidaro ir kraujavimas tarsi sustoja. Tačiau iš tikrųjų situacija yra priešinga arba dar blogesnė. Esmė ta, kad į tokiu atveju kraujas kaupiasi gimdos viduje. Gimda padidėja, blogai susitraukia, o jei ją masažuojate, išeina didelis kraujo krešulys ir vėl prasideda kraujavimas.

Bendra mamos būklė pamažu blogėja. Tai pasireiškia šiais simptomais:

• odos blyškumas ir matomos gleivinės,
• laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas,
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas.

Taip pat gali būti, kad placentos dalys suspaustos kiaušintakio srityje. Tai galima nustatyti atliekant skaitmeninį tyrimą, kurio metu bus jaučiamas išsikišimas.

Silpnas gimdos susitraukimas

Gimus vaikui, gimda paprastai turėtų susitraukti, o tai sukels vazokonstrikciją ir užkirs kelią kraujavimui. Nesant tokio proceso dėl minėtų priežasčių, sustabdyti kraujavimą yra labai problematiška.

Skiriama hipotenzija ir gimdos atonija. Hipotenzija pasireiškia silpnu gimdos susitraukimu, kurio nepakanka kraujagyslėms susiaurinti. Atonija yra visiškas gimdos funkcijos nebuvimas. Atitinkamai toks kraujavimas vadinamas hipotoniniu ir atoniniu. Kraujo netekimas gali svyruoti nuo 60 ml iki 1,5 l. ir dar.

Gimda praranda įprastą tonusą ir susitraukiamumą, tačiau vis tiek gali susitraukimais reaguoti į vaistų ar fizinių dirgiklių skyrimą. Kraujas išsiskiria ne nuolat, o bangomis, tai yra mažomis porcijomis. Gimda silpna, jos susitraukimai reti ir trumpi. O po masažo tonusas atsistato gana greitai.

Kartais gali susidaryti dideli krešuliai, kurie užkemša įėjimą į gimdą ir tarsi sustoja kraujavimas. Tai padidina jo dydį ir pablogina moters būklę.

Ilgalaikė hipotenzija yra reta, tačiau gali išsivystyti į atoniją. Čia gimda nebereaguoja į jokius dirgiklius, o kraujavimui būdingas nuolatinis stiprus tekėjimas. Moteris jaučiasi dar blogiau, gali smarkiai sumažėti kraujospūdis ir net mirti.

Kraujavimas dėl kraujo ligų

Būdingas tokio kraujavimo požymis yra normalus gimdos tonusas. Tokiu atveju išteka retas kraujas be krešulių, nėra jokių sužalojimo ar pažeidimo požymių. Kitas simptomas, rodantis kraujo ligas, yra hematomų arba kraujavimų susidarymas injekcijos vietoje. Ištekėjęs kraujas ilgai nekreša arba visai nekreša, nes tam reikalingų medžiagų nėra reikiamo kiekio.

Kraujavimas gali atsirasti ne tik injekcijos vietose, bet ir vidaus organuose, skrandyje, žarnyne, tai yra bet kur. Didėjant kraujo netekimo tūriui, didėja rizika mirtina baigtis.

DIC (krešėjimo medžiagų išeikvojimas) atveju tai sukelia kraujo krešulių susidarymą ir daugumos mažų inkstų, antinksčių, kepenų ir kitų organų kraujagyslių užsikimšimą. Jei nebus suteikta tinkama medicininė priežiūra, audiniai ir organai tiesiog pradės gesti ir mirti.

Visa tai pasireiškia šiais simptomais:

• kraujavimas po oda ir gleivinės,
• sunkus kraujavimas injekcijos vietoje, chirurginės žaizdos, gimda,
• negyvos odos atsiradimas,
• kraujavimas vidaus organuose, pasireiškiantis jų funkcijų pažeidimu,
• centrinio pažeidimo požymių nervų sistema(sąmonės praradimas, depresija ir kt.).

Kraujavimas dėl sužalojimo

Dažnas pasireiškimas tokioje situacijoje bus lytinių takų minkštųjų audinių plyšimas. Tokiu atveju pastebimi būdingi požymiai:

• kraujavimo pradžia iškart po kūdikio gimimo,
• ryškiai raudonas kraujas
• gimda yra tanki liesti,
• apžiūrėjus vizualizuojama plyšimo vieta.

Kai tarpvietės audinys plyšta, netenkama nedaug kraujo ir nekelia jokios grėsmės. Tačiau jei gimdos kaklelis ar klitoris plyšta, kraujavimas gali būti rimtas ir pavojingas gyvybei.

Kraujavimo požymiai vėlyvuoju laikotarpiu (nuo 2 valandų iki 2 mėnesių)

Paprastai toks kraujavimas pasireiškia praėjus maždaug 7-12 dienų po gimimo.

Kraujas gali išsiskirti vieną kartą ir daug arba mažais kiekiais, bet kelis kartus ir kraujavimas gali trukti porą dienų. Gimda gali būti minkšta arba tanki, skausminga ir neskausminga. Viskas priklauso nuo priežasties.

Placentos dalių susilaikymas sukuria palankų foną bakterijų dauginimuisi ir infekcijos vystymuisi, kuri vėliau pasireikš kaip būdingi uždegiminio proceso simptomai.

Pogimdyminio kraujavimo diagnozė

Kaip atrodo pogimdyminio kraujavimo diagnozė? Kaip gydytojai nustato kraujavimo tipą? Iš tikrųjų diagnozė ir gydymas atliekami vienu metu, nes ši būklė kelia grėsmę paciento gyvybei. Ypač esant gausiam kraujavimui, diagnozė paprastai išnyksta į antrą planą, nes svarbiausia sustabdyti kraujavimą. Bet dabar mes kalbėsime konkrečiai apie diagnostiką.

Čia pagrindinė užduotis yra rasti kraujavimo priežastį. Diagnozė nustatoma pagal klinikinį vaizdą, tai yra, kada prasidėjo kraujavimas, kokia yra kraujo spalva, krešulių buvimas, kiekis, pobūdis ir pan.

Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra kraujavimo laikas. Tai yra, kada tai įvyko: iš karto po gimimo, po kelių valandų arba apskritai, pavyzdžiui, 10 dieną. Tai svarbus punktas. Pavyzdžiui, jei kraujuoja iš karto po gimdymo, problema gali būti kraujo liga, audinių plyšimas ar nepakankamas gimdos raumenų tonusas. O kitos parinktys automatiškai išnyksta.

Kraujavimo pobūdis ir kiekis yra antras pagal svarbą požymis. Analizuodami šiuos simptomus, galite spėlioti apie galimą priežastį, žalos mastą, kraujavimo stiprumą ir numatyti prognozes.

Klinikinis vaizdas leidžia tik įtarti galimą priežastį. Tačiau daugeliu atvejų, remdamiesi patirtimi, gydytojai gali nustatyti diagnozę. Abejotinais atvejais diagnozei patvirtinti atliekamas ginekologinis tyrimas. Šiuo atveju galite:

• įvertinti gimdos tonusą ir gebėjimą susitraukti,
• nustatyti gimdos skausmą, formą ir tankį,
• aptikti kraujavimo šaltinį, audinių plyšimo dėl sužalojimo vietą, įstrigusias ar prilipusias placentos dalis.

Placentos sulaikymas

Paprastai placenta visada tiriama po bet kokio gimdymo. Tada naudojami specialūs tyrimai, kurie būtini placentos defektams nustatyti.

Jei nustatoma, kad placentos dalys lieka gimdos ertmėje, atliekamas rankinis tyrimas. Jis atliekamas, jei yra įtarimas dėl placentos vientisumo pažeidimo, neatsižvelgiant į tai, ar yra kraujavimas, ar ne. Kadangi išorinis kraujavimas gali būti nematomas. Šis metodas taip pat naudojamas ieškant galimų defektų po chirurginių procedūrų.

Procedūra atrodo taip:

• Viena ranka įkišama į gimdos ertmę, o kita – ant pilvo išorės, kad būtų galima kontroliuoti.
• Viduje esančia ranka apžiūrima gimdos sienelių ir gleivinės būklė bei įvertinama, ar nėra placentos likučių.
• Toliau pašalinamos minkštosios dalys, plokšti gleivinės židiniai.
• Jei randama audinių atraižų, besitęsiančių iki gimdos sienelės, tą vietą pamasažuokite išorine ranka. Jei tai yra pogimdyminio gimdymo likučiai, jie lengvai atskiriami.
• Po to abiem rankomis sugniaužus kumštį masažuojama gimda, skiriamas oksitocinas, siekiant sustiprinti organo susitraukimą, ir antibiotikai, siekiant išvengti infekcijos.

Silpnas gimdos susitraukimas

Šiuo atveju ginekologinis tyrimas leidžia nustatyti diagnozę. Tokiu atveju gimda bus silpna, susitraukimų beveik nebus. Bet jei jį stimuliuojate vaistais (oksitocinu) ar masažuojate gimdą, tonusas santykinai padidėja.

Taip pat, siekiant patvirtinti kraujavimo po gimdymo diagnozę, atsižvelgiama į veiksnius, galinčius sukelti tokią būklę (didelio vaisiaus per didelis gimdos išsiplėtimas, vaisiaus dydžio ir moters dubens pločio neatitikimas, polihidramnionas ir kt. .).

Gimimo sužalojimas

Diagnozuoti kraujavimą dėl audinių plyšimo nėra sunku. Tai atsitinka užsitęsusio gimdymo, polihidramniono ir vaisiaus dydžio ir moters dubens parametrų neatitikimo metu. Ir jei kraujavimas atsiranda dėl šių veiksnių, gydytojai pirmiausia įtaria tokio tipo kraujavimą. Norint patvirtinti sužalojimo faktą ir aptikti kraujavimo vietą, atliekamas ginekologinis tyrimas naudojant spenelį.

Kraujo ligos

Čia diagnozė vienu atveju paprasta, kitu – labai sunki. Nėščiąją paguldius į ligoninę, atliekami standartiniai kraujo tyrimai, kuriuose nustatomas mažas krešėjimą sukeliančių medžiagų (trombocitų, fibrinogeno) kiekis. Tai yra, tie, kuriuos lengva atpažinti.

Bet gali būti, kad priežastis slypi apsigimimas krešėjimo sistema. Tada sunku nustatyti diagnozę. Norint patvirtinti tokią ligą, būtina atlikti specialius brangius tyrimus ir atlikti genetinį tyrimą.

Buvo atvejų, kai pacientė po gimdymo patyrė kraujavimą, kurį buvo labai sunku sustabdyti. Ir gydytojai negalėjo rasti priežasties. Ir tik sustabdžiusi moteris prisipažino, kad serga įgimta kraujo liga. Todėl visą informaciją turite pasakyti gydytojui.

Kitas svarbus diagnozės aspektas yra skubūs laboratoriniai tyrimai:

• Dėl hemoglobino. Būtina nustatyti anemiją po kraujavimo. Kadangi tokiu atveju organizmas visada išleidžia hemoglobiną, o jei jo trūksta, organai ir audiniai negauna pakankamai deguonies. Jei nustatomas hemoglobino trūkumas, atliekamas tinkamas gydymas.
• Koagulograma. Tai yra medžiagų, kurios dalyvauja kraujo krešėjimui, kiekio nustatymas.
• Kraujo tipas ir Rh faktorius. Jie būtini norint perpilti tinkamo tipo kraują esant stipriam kraujavimui.

Pogimdyminio kraujavimo gydymas

Kokių veiksmų imasi gydytojai kraujavimo metu? Kaip atrodo sveikatos priežiūros paslaugų teikimas? Pernelyg didelis kraujavimas yra pavojingas gyvybei. Todėl viskas atliekama greitai ir aiškiai pagal instrukcijas, o taktikos pasirinkimas priklauso nuo kraujavimo priežasties. Pagrindinė užduotis yra pirmiausia sustabdyti kraujavimą, o tada pašalinti jo priežastį.

Skubi pagalba

Veiksmų algoritmas atrodo taip:

• Ant vienos iš venų uždedamas kateteris, kad būtų galima greitai suleisti farmakologiniai preparatai. Šis veiksmas taip pat susijęs su tuo, kad esant dideliam kraujo netekimui, sumažėja kraujospūdis ir venos žlunga. Dėl to juos bus sunku pataikyti.
• Šlapimo pūslė išvaloma iš šlapimo naudojant šlapimo kateterį. Tai pašalins spaudimą gimdai ir pagerins jos susitraukimą.
• Įvertinamas netekto kraujo tūris, kraujospūdis, situacijos sunkumas. Jei netenkate daugiau nei 1 litrą. kraujo, kraujo netekimui kompensuoti naudojama fiziologinių tirpalų lašelinė infuzija į veną. Pastaruoju atveju griebiamasi donoro kraujo perpylimo, o esant žemam slėgiui skiriami atitinkami vaistai.
• Įvedami vaistai, skirti sustiprinti gimdos susitraukimus. Tai suspaus kraujagysles ir šiek tiek sustabdys kraujo tekėjimą. Tačiau vaisto poveikio trukmei.
• Atliekamas instrumentinis gimdos ertmės tyrimas.
• Be to, medicininė priežiūra priklauso nuo priežasties, o taktika parenkama individualiai, atsižvelgiant į situaciją.

Silpnų gimdos susitraukimų gydymas

Pogimdyminio kraujavimo gydymas šiuo atveju grindžiamas kova su hipotenzija ir atonijos vystymosi prevencija. Tai yra, būtina stimuliuoti ir atnaujinti normalus darbas gimdos raumenys. Yra 4 būdai tai padaryti:

Vaistas. Jau minėjome. Tai pats pirmasis ir dažniausiai naudojamas metodas. Suleidžiama į veną arba į gimdos kaklelio sritį specialūs vaistai, o tai sustiprina susitraukimą. Šalutinis poveikis perdozavus yra organų susitraukimų pablogėjimas, kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas.

Mechaninis. Čia naudojamas masažas. Pirmiausia pilvo pusėje atliekamas lengvas masažas apie 60 sekundžių, kol įvyks susitraukimas. Tada jie spaudžia iš viršaus ranka į gimdos sritį, kad išsiskirtų kraujo krešulys. Tai skatina geresnį susitraukimą. Jei tai pasirodo neveiksminga, tada viena ranka įkišama į gimdą, kita guli ant skrandžio ir atliekamas išorinis-vidinis masažas. Po to ant gimdos kaklelio kanalo uždedami siūlai, kad sutrauktų gimdą ir sustabdytų kraujavimą.

Fizinis. Tai apima metodus, kurie padidina gimdos tonusą naudojant elektros srovę arba šaltį. Pirmuoju atveju elektrodai dedami ant skrandžio dubens srityje ir veikiama šviesos srovė. Ši procedūra yra neskausminga. Antruoju atveju ant apatinės pilvo dalies 30-40 minučių uždedamas ledo maišelis. arba anestezijai naudokite eteriu suvilgytą tamponą. Kai eteris išgaruoja, aplinkiniai audiniai smarkiai atšaldomi, o šaltis sukelia susitraukimus ir sutraukia kraujagysles.

Gimdos tamponada. Šis metodas naudojamas retai, esant ankstesniųjų neveiksmingumui ir ruošiantis operacijai. Čia naudojami marlės pagalvėlės, kurios įkišamos į gimdos ertmę, kad susidarytų kraujo krešuliai. Tačiau yra didelė infekcinių komplikacijų rizika.

Kitas laikinas būdas sustabdyti kraujavimą gali būti kumščiu prispausti pilvo aortą prie stuburo, nes gimdos kraujagyslės tęsiasi nuo aortos.

Chirurginiai gydymo metodai

Kai gimdos hipotenzija virsta atonija ir neįmanoma sustabdyti kraujavimo aukščiau nurodytais metodais, imamasi chirurginės intervencijos. Atonija yra tada, kai gimda nebereaguoja į jokius dirgiklius, o kraujavimą galima sustabdyti tik invazinėmis priemonėmis.

Pirma, pacientui taikoma bendra anestezija. Operacijos esmė yra pilvo pjovimas ir patekimas į gimdą bei kraujagysles, kurios dalyvauja aprūpinant ją krauju, o po to pašalinamas šis organas. Operacija atliekama 3 etapais:

• Kraujagyslių suspaudimas. Čia spaustukai naudojami ant gimdos ir kiaušidžių arterijų. Jei moters būklė normalizuojasi, pereikite prie kito etapo.
• Kraujagyslių perrišimas. Iš chirurginės žaizdos pašalinama gimda, būdingu pulsavimu surandamos reikiamos arterijos, surišamos siūlu ir apipjaustomos. Po to gimdoje atsiranda staigus kraujo trūkumas, dėl kurio ji susitraukia. Ši procedūra naudojama kaip laikina priemonė, kai gydytojas nežino, kaip atlikti gimdos ekstirpaciją (pašalinimą). Bet jis turi būti pašalintas. Į pagalbą ateina gydytojas, žinantis, kaip atlikti šią operaciją.
• Gimdos išskyrimas. Radikaliausias būdas kovoti su tokiu kraujavimu. Tai yra, organas yra visiškai pašalintas. Tik taip galima išgelbėti moters gyvybę.

Kraujo ligų gydymas

Kadangi šiuo atveju krešėjimui reikalingų medžiagų dažnai nėra, tada geriausias būdas Bus kraujo perpylimas. Taip yra dėl to, kad donoro kraujyje bus reikalingų medžiagų.

Naudojamas tiesioginis intraveninis fibrinogeno, dalyvaujančio kraujo krešulių susidaryme, vartojimas. Taip pat naudojama speciali medžiaga, kuri sumažina antikoaguliacinės sistemos funkcionavimą. Visos šios priemonės maksimaliai padeda aprūpinti organizmą viskuo, ko reikia kraujavimui sustabdyti.

Sužalojimo gydymas

Šiuo atveju pagrindinė kraujavimo priežastis bus minkštųjų audinių plyšimas, o tai reiškia, kad terapija bus pagrįsta pažeistų audinių susiuvimu. Procedūra turi būti atliekama pašalinus placentą.

Užlaikytos placentos gydymas

Placentos likučiai pašalinami rankomis arba įrankiais. Kokį metodą pasirenka gydytojas, priklauso nuo kraujavimo laikotarpio.

Jei kraujo netekimas įvyksta iškart po gimimo arba pirmąją dieną, naudojamas rankinis atskyrimas. Antrasis metodas naudojamas esant kraujavimui 5–6 dienomis, nes gimda jau gerokai sumažėjo.

Reikalinga bendroji anestezija. Rankiniu būdu ranka patenka į gimdos ertmę ir nuo jos sienelių atskiriamos placentos dalys. Likučiai traukiami kita ranka už virkštelės ir pašalinami. Vidine ranka dar kartą patikrinama gimdos sienelė, ar nėra likusių placentos dalių.

Su instrumentiniu atskyrimu iš esmės viskas yra taip pat, tik čia gimdos ertmė kuretuojama. Pirmiausia specialiais veidrodžiais išplečiamas gimdos kaklelis, o po to įkišamas chirurginis šaukštas, iškrapštomos sienelės ir pašalinami likučiai.

Po gydymo ir pašalinus priežastį, atliekama patologinių būklių, atsiradusių dėl kraujo netekimo, korekcija. Esant nedideliam kraujo netekimui (apie 500-700 ml), lašinami fiziologiniai tirpalai. Jei tūris didesnis nei 1 litras, perpilamas donoro kraujas. Esant mažakraujystei (mažam hemoglobino kiekiui), skiriami geležies preparatai, nes būtent iš jų susidaro hemoglobinas.

Galimos kraujavimo po gimdymo komplikacijos

Jei kraujavimas po gimdymo yra sunkus ir laiku nesuteikiama tinkama priežiūra, hemoraginis šokas. Tai gyvybei pavojinga komplikacija, kai smarkiai sumažėja kraujospūdis. Apsauginės organizmo reakcijos į kraujo trūkumą pasekmė.

Visas likęs kraujas patenka į pagrindinius organus (smegenis, širdį, plaučius). Dėl šios priežasties visi kiti organai ir audiniai kenčia nuo kraujo tiekimo trūkumo. Sutrinka kepenys, inkstai ir tada atsiranda jų nepakankamumas. Apsauginis mechanizmas susidėvi, kraujas grįžta atgal, todėl smegenyse trūksta kraujo ir dėl to miršta.

Esant hemoraginiam šokui, atgalinis skaičiavimas vyksta sekundėmis, todėl gydymą reikia atlikti nedelsiant. Nedelsdami sustabdykite kraujavimą bet kokiomis priemonėmis, naudokite dirbtinę ventiliaciją. Jie skiria kraujospūdį didinančius, medžiagų apykaitą normalizuojančius vaistus, perpila kraują, nes šios būklės priežastis yra kraujo trūkumas.

Kaip išvengti kraujavimo po gimdymo

Gydytojai tiesiogiai dalyvauja prevencijoje. Jau pirmą kartą patekus į gimdymo kliniką, atliekamas pilnas nėščiosios ištyrimas, ar nėra veiksnių, didinančių pogimdyminio kraujavimo tikimybę ir nustatoma jo atsiradimo rizika.

Pavyzdžiui, viena iš pavojų yra placentos previa (neteisingas prisitvirtinimas). Todėl profilaktikai rekomenduojamas vaiko gimimas per cezario pjūvį.

Po gimdymo kruopščiai apžiūrimi lytiniai takai. Moteris aktyviai stebima 2 val. Jei yra rizikos veiksnių, po gimimo skiriamas oksitocinas, kad gimda būtų geros formos.

Po to, kai gimdančioji moteris bus išrašyta iš ligoninės, o tai yra ne anksčiau kaip po 15-20 dienų, sistemingą apžiūrą atliks gydytojai gimdymo klinikoje. Mat kartais tokios moterys patiria rimtų komplikacijų: sutrinka hormonų pusiausvyra (amenorėja, pogimdyminė hipofizės mirtis, lytinių organų atrofija). Ankstyvų simptomų nustatymas leis veiksmingai gydyti.

Rūpinkitės savo sveikata ir dažniau atvykite konsultuotis pas specialistus, kad iš anksto identifikuotumėte problemą ir ją išspręstumėte, aptarę atitinkamą taktiką su gydytoju.

Dėmesio!Šis straipsnis yra paskelbtas tik informaciniais tikslais ir jokiu būdu nėra mokslinė medžiaga ar medicininė konsultacija ir neturėtų pakeisti asmeninės konsultacijos su profesionaliu gydytoju. Dėl diagnostikos, diagnozės ir gydymo kreipkitės į kvalifikuotus gydytojus!

Skaitymų skaičius: Paskelbimo data:

Kraujavimo priežastys ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

1. placentos dalių sulaikymas

2. minkštųjų gimdymo takų sužalojimai

3. gimdos susitraukimo sutrikimas:

Hipotoninis kraujavimas

Atoninis kraujavimas

4. DIC sindromo išsivystymas.

Placentos dalių sulaikymas.

Atsiranda nepagrįstai aktyviai valdant trečiąjį gimdymo etapą.

Placentos audinio gabalėliai yra svetimkūniai, sutrinka gimdos susitraukiamumas, ji nesusitraukia, o placentos srities kraujagyslės prasivėrė.

Diagnostika.

1) Motinos placentos dalies apžiūra:

Audinio defektas

Decidua (platinos) nebuvimas

2) Kraujavimo buvimas

(kraujas patenka iš apačios - spyruoklės pavidalu)

Medicinos taktika:

Rankinio gimdos ertmės tyrimo operacija

(pašalinamos gimdos ertmėje likusios placentos dalys).

Minkštųjų gimdymo takų sužalojimai.

A) Gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės pažeidimai:

1. Kraujavimas prasideda antroje gimdymo stadijoje ir tęsiasi trečioje gimdymo stadijoje bei ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

2. Gimdos kūnas yra tankus

3. Masažuojant gimdą kraujavimo intensyvumas nesumažėja.

4. Kraujas raudonas

5. Kraujavimas yra nuolatinis

6. Kraujo krešėjimo procesas nesutrikęs

Diagnostika.

Patikra veidrodžiuose.

Medicinos taktika:

Defekto susiuvimas

B) Gimdos plyšimas

Būdingas masinio kraujavimo vystymasis

Diagnostika.

Gimdos ertmės sienelių rankinio tyrimo operacija.

Medicinos taktika:

Nedelsiant atliekama laparotomija, plyšimo kraštų iškirpimas ir jo susiuvimas.

Jei yra reikšmingas defektas,

masinis hemoraginis gimdos sienelių impregnavimas,

Pažeidus kraujagyslių ryšulius

Atliekama gimdos amputacija arba ekstirpacija.

Amputacijos metu gimdos kūnas nupjaunamas vidinės os lygyje.

Jei yra infekcijos požymių, atliekama gimdos ir vamzdelių ekstirpacija.

Hipotoninis kraujavimas.

Tai yra labiausiai paplitęs akušerinio kraujavimo tipas po gimdymo.

Hipotoninio kraujavimo dažnis yra 40-42% visų kraujavimų ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Jie išsivysto 2-2,5% visų gimdymų atvejų.

Yra dviejų tipų gimdos susitraukimo sutrikimai:

1) Atonija

Visiškas gimdos susitraukimo ir tonuso praradimas

2) Hipotenzija

Dalinis įvairaus sunkumo bazinio tonuso ir kontraktilumo sutrikimas.

Hipotenzija.

Būdingas protarpinis bazinio tonuso ir gimdos susitraukimo sumažėjimas ir atstatymas.

Be to, kontraktilumo mažinimo fazė yra nereikšminga.

Hipotonija yra miometriumo reakcija į vaistų ir psichinių dirgiklių poveikį.

Tai užsitęsęs, sunkus gimdos susitraukimo nepakankamumas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Atonija – tai gimdos nesugebėjimas užtikrinti patikimos ir ilgalaikės hemostazės.

Galima numatyti hipotoninio kraujavimo išsivystymą.

Tai susiję su:

1) gimdymo akto neuroendokrininės reguliavimo pažeidimas

2) organinis arba funkcinis gimdos raumenų nepilnavertiškumas.

Hipotoninio kraujavimo atsiradimo priežastys:

1. Distrofiniai, cicatricialiniai ir uždegiminiai miometriumo pokyčiai:

Ūminiai ir lėtiniai uždegiminiai procesai miometriume

2. Gimdos anomalijos

Kuriuose yra gimdos raumenų ar jos neuroreceptorių aparato nepilnavertiškumas

3. Genitalijų infantilizmas

4. Gimdos navikai

Dalis miometriumo pakeičiama naviko audiniu

5. Randai ant gimdos po operacijos

6. Miometriumo pertempimas:

Polihidramnionas

Daugybiniai gimdymai

Dideli vaisiai

7. Greitas gimdos ištuštinimas

(ypač operacijos metu - cezario pjūvis)

8. Patologinė placentos lokalizacija

Žemai esanti placenta

Placenta priekinė

Kadangi jie sukelia apatinio segmento hipotenziją

9. Anomalijos darbo veikla:

Darbo silpnumas

Perteklinis darbas

Darbo koordinavimas

Esant šiai patologijai, išsenka energijos atsargos ir neuroreceptorių aparatas, vystosi audinių hipoksija.

10) Neracionalus antispazminių, skausmą malšinančių ir net gimdą mažinančių vaistų vartojimas (tai vadinama paradoksali reakcija)

11) Endokrinopatijos, vėlyvoji gestozė

Jie veda prie placentos nepakankamumo susidarymo

Endokrininės sistemos disbalansas vandens-druskos metabolizmas sukelti gimdos susitraukimo sumažėjimą

12) tromboplastinių medžiagų patekimas į bendrą kraujotaką,

Kas atsitinka, kai:

Uteroplacentinė apopleksija

Amniono embolija

Negyvas vaisius

13) Trauminis ir skausmingas poveikis organizmui:

Gimdos plyšimas

Gimdos kaklelio plyšimas

Makšties plyšimas.

Ypač rimta būklė išsivysto, kai derinamos kelios priežastys.

Yra dvi hipotoninio kraujavimo vystymosi galimybės:

1 variantas.

Kraujavimas intensyvus nuo pat pradžių

Didelis kraujo netekimas

Gimda yra suglebusi ir hipotoniška

Gimda vangiai reaguoja į masažą, šalčio dirgiklius ir gimdą mažinančių vaistų skyrimą

Kur:

Hipovolemija greitai progresuoja

Gali išsivystyti hemoraginis šokas

Ir tada - DIC sindromas.

Diagnostika:

Yra akivaizdus klinikinis vaizdas: kraujavimo atsiradimas po placentos atsiradimo.

2 variantas.

Pradinis kraujo netekimas yra nereikšmingas

Būdingas pakartotinio kraujo netekimo kaitaliojimas su laikinu hemostazės atkūrimu

Kraujas išsiskiria mažomis porcijomis – 150-200 ml, kraujavimas būna periodiškas

Gimdos dydis nėra pastovus

Gimda reaguoja į masažą, sumažėja dydis, kraujavimas sustoja, bet tada gimda padidėja ir kraujavimas atsinaujina.

Kraujo krešėjimo procesas nesutrinka – susidaro krešuliai, o po to skystis

Kadangi kraujavimas yra periodiškas, moteris gali laikinai prisitaikyti prie kraujo netekimo

Šiuo atžvilgiu pradinis hipovolemijos laikotarpis yra praleistas, o hipotoninio kraujavimo diagnozė nėra laiku nustatyta.

Laikui bėgant gimdos susitraukimo sutrikimas blogėja.

Reakcija į mechaninius ir kitus dirgiklius palaipsniui mažėja, su kiekvienu tolesniu kraujavimu didėja netekto kraujo kiekis.

Tam tikrame etape, kai išsiskiria kita kraujo dalis, moters būklė smarkiai pablogėja, išsivysto ir progresuoja hemoraginis šokas.

Hipotoninio kraujavimo gydymas.

Būtina atkurti normalų gimdos susitraukimą.

Pagrindiniai hipotoninio kraujavimo sustabdymo principai:

1) Naudojamos gimdą tonizuojančių vaistų dozės neturi viršyti vidutinių terapinių dozių

2) Neleistinas pakartotinis medicininių manipuliacijų naudojimas (ypač rankinio gimdos ertmės tyrimo operacijos)

3) Intervencijų apimtis turi būti nedidelė ir apimti tik patikimiausius ir veiksmingiausius kraujavimo sustabdymo metodus

Atkakliai naudojant ilgalaikes konservatyvias priemones, padidėja hemoraginio šoko rizika, kurios sąlygos itin nepalankios chirurginėms operacijoms atlikti.

Yra du hipotoninio kraujavimo sustabdymo etapai:

1) Konservatyvi hemostazė

2) Chirurginis kraujavimo sustabdymas

Konservatyvi kraujavimo kontrolė.

Iki šio etapo pabaigos didžiausias leistinas kraujo netekimas neturi viršyti 700–750 ml.

Jei moteriai nebuvo atlikta kraujavimo prevencija, hipotoniniam kraujavimui sustabdyti naudojami šie:

1. Šlapimo pūslės ištuštinimas

– atliekama jo kateterizacija

2. Išorinis gimdos masažas

3. Vietinė hipotermija

Ledo paketas apatinėje pilvo dalyje

4. Metilergometrinas – 1 ml

Intraveninė srovė

Praskieskite 20% gliukozės arba fiziologiniu tirpalu. sprendimas

5. Uterotonika:

Ilgalaikė infuzija

Prostaglandinai 1-2 ml

Oksitacinas 5-10 vienetų 400 ml fiziologinio tirpalo. sprendimas

6. Prostaglandinai

Naudokite ilgą adatą po apatinio segmento gleivine

7. Gimdos ertmės sienelių rankinio tyrimo ir gimdos masažo ant kumščio operacija

Gimdos ertmės sienelių tyrimo seka:

Gimdos dugnas

Priekinė siena

Dešinė siena

Galinė siena

Kairioji gimdos sienelė.

Pirmieji 4 taškai taip pat yra būdas užkirsti kelią kraujavimui po gimdymo.

Šios priemonės turėtų būti taikomos visoms gimdančioms moterims, kurioms gresia pavojus.

Jei konservatyvi terapija neveiksminga, kraujavimas tęsiasi ir netenkama daugiau nei 700-800 ml kraujo, nurodoma chirurginė kraujavimo kontrolė.

Chirurginis kraujavimo sustabdymas.

Atliekama supravaginalinė gimdos amputacija.

Kai kraujo netekimas artėja prie 1,5 litro, atliekama histerektomija be priedų.

Laivo perrišimas:

Jis vartojamas tik pirmagimio pagimdžiusioms moterims, kurių gimdymo rezultatas yra nepalankus.

Šiuo atveju surišamos:

Gimdos arterijos vidinės os srityje

Gimdos apvalių raiščių arterijos

Kiaušidžių arterijos

Gimdos-kryžmens raiščio arterijos.

Toks kraujavimo stabdymo būdas pavojingas, nes išsivysto išemija, gali atsirasti gimdos nekrozė.

Be to, atsiranda endometriumo pakitimų, gali sumažėti menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos.

Laikini kraujavimo sustabdymo būdai pereinant iš pirmojo etapo į antrąjį:

1) Pilvo aortos spaudimas

Sumažėja kraujo netekimas

Atsiranda hipoksija ir atsistato gimdos susitraukiamumas

Jei po šios manipuliacijos kraujavimas sustojo, tokia gimdanti moteris turi būti stebima 1 valandą ir esant operacinei patalpai.

Jei po valandos kraujavimas neatsinaujina, atliekamas tik netekto kraujo kiekio papildymas.

2) Eteriu suvilgyto tampono įkišimas į užpakalinę forniksą

Jo veikimas pagrįstas gimdos kaklelio-hipofizės reflekso atsiradimu, kai išsiskiria oksitacinas.

Anksčiau naudotas hemostazei, bet nebenaudojamas:

1. Gimdos šoninių dalių parametrų suspaudimas

2. Gimdos tamponada

Taip yra dėl to, kad jie nesustabdo kraujavimo ir užtrunka.

Be to, užveržiant spaustukai gali būti pažeisti:

Venų rezginiai

Šlapimtakis (yra dvigubas šlapimtakio susikirtimas su gimdos arterija)

3. Siūlė pagal Lositskają

Mes žiūrime į gimdos kaklelį veidrodžiuose ir užpakalinę lūpą susiuvame ketgutu

Kraujavimas po gimdymo (trečiajame gimdymo etape) ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali atsirasti dėl placentos atsiskyrimo ir placentos išsiskyrimo procesų sutrikimo, sumažėjusio miometriumo susitraukimo aktyvumo (gimdos hipo- ir atonijos), trauminio gimdymo takų pažeidimo ir hemokoaguliacijos sistemos sutrikimų. .

Gimdymo metu fiziologiškai priimtinu laikomas kraujo netekimas iki 0,5 % kūno svorio. Kraujo netekimas, didesnis už šį rodiklį, turėtų būti laikomas patologiniu, o 1% ar daugiau kraujo netekimas yra klasifikuojamas kaip didžiulis. Kritinis kraujo netekimas yra 30 ml 1 kg kūno svorio.

Hipotoninis kraujavimas sukelia gimdos būklė, kai labai sumažėja jos tonusas ir žymiai sumažėja susitraukimas bei jaudrumas. Esant gimdos hipotenzijai, miometriumas neadekvačiai reaguoja į dirgiklio stiprumą mechaniniams, fiziniams ir medicininiams poveikiams. Tokiu atveju gali būti stebimi kintamo gimdos tonuso sumažėjimo ir atkūrimo laikotarpiai.

Atoninis kraujavimas yra visiško tonuso praradimo, susitraukimo funkcijos ir miometriumo neuroraumeninių struktūrų, kurios yra paralyžiuotos, jaudrumo rezultatas. Tokiu atveju miometriumas negali užtikrinti pakankamos hemostazės po gimdymo.

Tačiau klinikiniu požiūriu kraujavimo po gimdymo skirstymas į hipotoninį ir atoninį turėtų būti laikomas sąlyginiu, nes medicininė taktika pirmiausia priklauso ne nuo to, koks tai kraujavimas, o nuo kraujo netekimo masiškumo, kraujavimo greičio, konservatyvaus gydymo veiksmingumas ir DIC sindromo išsivystymas.

Kas provokuoja / priežastys kraujavimą po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Nors hipotoninis kraujavimas visada atsiranda staiga, jo negalima laikyti netikėtu, nes kiekvienas konkretus klinikinis stebėjimas atskleidžia tam tikrus šios komplikacijos išsivystymo rizikos veiksnius.

• Pogimdyminės hemostazės fiziologija

Hemochorioninis placentos tipas lemia fiziologinį kraujo netekimo tūrį po placentos atsiskyrimo trečiajame gimdymo etape. Šis kraujo tūris atitinka tarpvilnės tūrį, neviršija 0,5% moters kūno svorio (300-400 ml kraujo) ir nedaro neigiamos įtakos pagimdžiusios moters būklei.

Atsiskyrus placentai, atsiveria plati, gausiai kraujagyslizuota (150-200 spiralinių arterijų) subplacentinė sritis, kuri kelia realią riziką greitai netekti didelio kraujo tūrio. Pogimdyminę hemostazę gimdoje užtikrina tiek miometriumo lygiųjų raumenų elementų susitraukimas, tiek trombų susidarymas placentos kraujagyslėse.

Intensyvus gimdos raumenų skaidulų atitraukimas po placentos atsiskyrimo po gimdymo prisideda prie spiralinių arterijų suspaudimo, sukimosi ir atitraukimo į raumens storį. Kartu prasideda trombų susidarymo procesas, kurio vystymąsi skatina trombocitų ir plazmos krešėjimo faktorių aktyvacija bei vaisiaus kiaušinėlio elementų įtaka hemokoaguliacijos procesui.

Trombo susidarymo pradžioje laisvi krešuliai yra laisvai surišti su kraujagysle. Jie lengvai atsiskiria ir išplaunami kraujotakos, kai išsivysto gimdos hipotenzija. Patikima hemostazė pasiekiama praėjus 2-3 valandoms po to, kai susidaro tankūs, elastingi fibrininiai kraujo krešuliai, tvirtai susijungę su kraujagyslės sienele ir dengiantys jų defektus, o tai ženkliai sumažina kraujavimo riziką sumažėjus gimdos tonusui. Susidarius tokiems kraujo krešuliams, sumažėjus miometro tonusui, sumažėja kraujavimo rizika.

Todėl pavienis ar kombinuotas hemostazės komponentų pažeidimas gali sukelti kraujavimą po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

• Pogimdyminės hemostazės sutrikimai

Hemokoaguliacijos sistemos sutrikimus gali sukelti:

• hemostazės pokyčiai, buvę prieš nėštumą;
• hemostazės sutrikimai dėl nėštumo ir gimdymo komplikacijų (vaisiaus ir jo mirtis prieš gimdymą ilgas delsimas gimdoje, gestozė, priešlaikinis placentos atsiskyrimas).

Miometriumo susitraukimo sutrikimai, sukeliantys hipo- ir atoninį kraujavimą, yra susiję su įvairiomis priežastimis ir gali atsirasti tiek prieš prasidedant gimdymui, tiek gimdymo metu.

Be to, visus gimdos hipotenzijos išsivystymo rizikos veiksnius galima suskirstyti į keturias grupes.

• Veiksniai, nulemti paciento socialinės-biologinės būklės ypatybių (amžius, socialinė-ekonominė padėtis, profesija, priklausomybės ir įpročiai).
• Veiksniai, nulemti nėščios moters premorbidinio fono.
• Veiksniai, nulemti šio nėštumo eigos ypatumų ir komplikacijų.
• Veiksniai, susiję su šių gimdymų eigos ypatumais ir komplikacijomis.

Vadinasi, prielaidomis gimdos tonusui sumažėti dar prieš prasidedant gimdymui gali būti laikomos šios sąlygos:

• 30 metų ir vyresniems žmonėms gresia didžiausia gimdos hipotenzijos rizika, ypač pirmagimio pagimdžiusioms moterims.
• Moterų studentų kraujavimo po gimdymo atsiradimą skatina didelis psichinis stresas, emocinis stresas ir per didelis krūvis.
• Gimimo paritetas neturi lemiamos įtakos hipotoninio kraujavimo dažnumui, nes patologinis kraujo netekimas primigravidoms stebimas taip pat dažnai, kaip ir daugiavaisėms moterims.
• Nervų sistemos disfunkcija, kraujagyslių tonusas, endokrininė pusiausvyra, vandens ir druskos homeostazė (miometriumo edema) dėl įvairių ekstragenitalinių ligų (uždegiminių ligų buvimas ar paūmėjimas; širdies ir kraujagyslių, bronchopulmoninės sistemos patologija; inkstų, kepenų, ligų). Skydliaukė, diabetas), ginekologinės ligos, endokrinopatijos, lipidų apykaitos sutrikimai ir kt.
• Distrofiniai, cicatricialiniai, uždegiminiai miometriumo pokyčiai, dėl kurių didelė gimdos raumeninio audinio dalis buvo pakeista jungiamuoju audiniu, dėl komplikacijų po ankstesnių gimdymų ir abortų, gimdos operacijų (rando buvimas ant gimdos). gimda), lėtiniai ir ūmūs uždegiminiai procesai, gimdos navikai (gimdos fibroma).
• Gimdos neuroraumeninio aparato nepakankamumas infantilizmo, nenormalaus gimdos vystymosi ir kiaušidžių hipofunkcijos fone.
• Šio nėštumo komplikacijos: vaisiaus atsiradimas už nugaros, FPN, gresia persileidimas, previa arba žema placentos vieta. Sunkias vėlyvosios gestozės formas visada lydi hipoproteinemija, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, dideli kraujavimai audiniuose ir vidaus organuose. Taigi sunkus hipotoninis kraujavimas kartu su gestoze yra 36% gimdančių moterų mirties priežastis.
• Per didelis gimdos išsiplėtimas dėl didelio vaisiaus, daugiavaisio nėštumo, polihidramniono.

Dažniausios gimdymo metu atsirandančios ar pablogėjusios miometriumo disfunkcijos priežastys yra šios.

Miometriumo neuromuskulinio aparato išeikvojimas dėl:

• pernelyg intensyvus gimdymas (greitas ir greitas gimdymas);
• darbo nekoordinavimas;
• užsitęsęs gimdymas (darbo silpnumas);
• neracionalus uterotoninių vaistų (oksitocino) skyrimas.

Yra žinoma, kad gydomosiomis dozėmis oksitocinas sukelia trumpalaikius, ritmiškus kūno ir gimdos dugno susitraukimus, nedaro reikšmingos įtakos apatinio gimdos segmento tonusui ir greitai jį sunaikina oksitocinazė. Atsižvelgiant į tai, norint išlaikyti susitraukiantį gimdos aktyvumą, būtinas ilgalaikis jo intraveninis lašinimas.

Ilgalaikis oksitocino vartojimas gimdymui sužadinti ir stimuliuoti gali sukelti gimdos nervo ir raumens aparato blokadą, dėl to gali atsirasti jo atonija ir vėliau atsirasti imunitetas vaistams, skatinantiems miometriumo susitraukimus. Didėja amniono embolijos rizika. Oksitocino stimuliuojantis poveikis yra mažiau ryškus daugkartinėms ir vyresnėms nei 30 metų moterims. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir diencefalinės srities patologija, buvo pastebėtas padidėjęs jautrumas oksitocinui.

Chirurginis pristatymas. Hipotenzinio kraujavimo dažnis po chirurginio gimdymo yra 3-5 kartus didesnis nei po gimdymo iš makšties. Tokiu atveju hipotenzinis kraujavimas po chirurginio gimdymo gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

• komplikacijos ir ligos, sukėlusios chirurginį gimdymą (silpnumas, placentos priepuolis, gestozė, somatinės ligos, kliniškai siauras dubuo, gimdymo anomalijos);
• streso veiksniai, susiję su operacija;
• skausmą malšinančių vaistų, mažinančių miometro tonusą, įtaka.

Pažymėtina, kad operatyvus gimdymas ne tik padidina hipotoninio kraujavimo riziką, bet ir sudaro prielaidas hemoraginio šoko atsiradimui.

Miometriumo neuroraumeninio aparato pažeidimas dėl tromboplastinių medžiagų patekimo į gimdos kraujagyslių sistemą su apvaisinto kiaušinėlio elementais (placenta, membranomis, vaisiaus vandenimis) arba infekcinio proceso produktais (chorioamnionitu). Kai kuriais atvejais vaisiaus vandenų embolijos, chorioamnionito, hipoksijos ir kitų patologijų sukeltas klinikinis vaizdas gali būti neryškus, neryškus ir pirmiausia pasireikšti hipotoniniu kraujavimu.

Vaistų, mažinančių miometro tonusą (skausmą malšinančių, raminamųjų ir antihipertenzinių vaistų, tokolitinių, trankviliantų) vartojimas gimdymo metu. Reikėtų pažymėti, kad skiriant šiuos ir kitus vaistus gimdymo metu, kaip taisyklė, ne visada atsižvelgiama į jų atpalaiduojantį poveikį miometro tonusui.

Po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu miometriumo funkcijos sumažėjimą kitomis iš aukščiau išvardytų aplinkybių gali sukelti:

• grubus, priverstinis pogimdyminio ir ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio valdymas;
• tankus prisirišimas arba placentos akreta;
• placentos dalių susilaikymas gimdos ertmėje.

Hipotoninį ir atoninį kraujavimą gali sukelti kelių iš šių priežasčių derinys. Tada kraujavimas įgauna pavojingiausią pobūdį.

Be išvardintų hipotoninio kraujavimo išsivystymo rizikos veiksnių, prieš jų atsiradimą taip pat yra nemažai rizikos nėščių moterų valdymo trūkumų tiek nėščiųjų, tiek gimdymo namuose.

Reikėtų atsižvelgti į apsunkinančias hipotoninio kraujavimo gimdymo metu sąlygas:

• darbo nekoordinavimas (daugiau nei 1/4 stebėjimų);
• gimdymo silpnumas (iki 1/5 stebėjimų);
• veiksniai, lemiantys hipertenziją gimdai (didelis vaisius, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas) - iki 1/3 stebėjimų;
• didelis gimdymo takų traumatizmas (iki 90% stebėjimų).

Nuomonė, kad mirtis dėl akušerinio kraujavimo yra neišvengiama, yra labai klaidinga. Kiekvienu konkrečiu atveju pastebima keletas išvengiamų taktinių klaidų, susijusių su nepakankamu stebėjimu ir nesavalaikiu bei netinkamu gydymu. Pagrindinės klaidos, dėl kurių pacientai miršta nuo hipotoninio kraujavimo, yra šios:

• neišsamus tyrimas;
• nepakankamas paciento būklės įvertinimas;
• nepakankama intensyvi priežiūra;
• uždelstas ir netinkamas kraujo netekimo pakeitimas;
• laiko praradimas, kai naudojami neveiksmingi konservatyvūs kraujavimo stabdymo metodai (dažnai pakartotinai), ir dėl to - pavėluota operacija - gimdos pašalinimas;
• chirurginės technikos pažeidimas (ilga operacija, kaimyninių organų sužalojimas).

Patogenezė (kas atsitinka?) Kraujavimo metu po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Hipotoninis arba atoninis kraujavimas, kaip taisyklė, išsivysto esant tam tikriems morfologiniams gimdos pokyčiams, kurie yra prieš šią komplikaciją.

At histologinis tyrimas dėl hipotoninio kraujavimo pašalintų gimdos preparatų, beveik visuose stebėjimuose yra ūminės anemijos požymių po didelio kraujo netekimo, kuriems būdingas miometriumo blyškumas ir nuobodulys, smarkiai išsiplėtusios prasiskleidusios kraujagyslės, kraujo ląstelių nebuvimas. juos arba leukocitų sankaupų buvimą dėl kraujo persiskirstymo.

Nemažai mėginių (47,7 proc.) atskleidė patologinį choriono gaurelių įaugimą. Tuo pačiu metu tarp raumenų skaidulų buvo rasta chorioninių gaurelių, padengtų sincitiniu epiteliu, ir pavienių chorioninio epitelio ląstelių. Reaguojant į choriono elementų, svetimų raumenų audiniui, įvedimą, jungiamojo audinio sluoksnyje atsiranda limfocitų infiltracija.

rezultatus morfologiniai tyrimai nurodykite, kad į didelis skaičius Gimdos hipotenzijos atvejais gimdos hipotenzija buvo funkcionali ir kraujavimo buvo galima išvengti. Tačiau dėl trauminio darbo valdymo, užsitęsusio gimdymo stimuliavimo, pasikartojo

rankinis patekimas į gimdą po gimdymo, intensyvus „gimdos ant kumščio“ masažas, daug raudonųjų kraujo kūnelių su hemoraginio impregnavimo elementais, tarp raumenų skaidulų pastebimi daugybiniai gimdos sienelės mikroplyšimai, o tai sumažina gimdos susitraukimą. miometriumas.

Chorioamnionitas arba endomiometritas gimdymo metu, nustatomi 1/3 atvejų, itin neigiamai veikia gimdos susitraukiamumą. Tarp netaisyklingai išsidėsčiusių raumenų skaidulų sluoksnių edeminiame jungiamajame audinyje pastebima gausi limfoleukocitų infiltracija.

Būdingi pokyčiai taip pat yra edeminis raumenų skaidulų pabrinkimas ir edeminis intersticinio audinio atsipalaidavimas. Šių pokyčių išlikimas rodo jų vaidmenį pablogėjus gimdos susitraukiamumui. Šie pokyčiai dažniausiai yra anamnezėje buvusių akušerinių ir ginekologinių ligų, somatinių ligų ir gestozės pasekmė, dėl kurios išsivysto hipotoninis kraujavimas.

Vadinasi, dažnai sutrikusią gimdos susitraukimo funkciją sukelia miometriumo morfologiniai sutrikimai, atsiradę dėl ankstesnių uždegiminių procesų ir patologinė eiga tikras nėštumas.

Ir tik pavieniais atvejais hipotoninis kraujavimas išsivysto dėl organinių gimdos ligų – daugybinių miomų, plačios endometriozės.

Kraujavimo simptomai po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Kraujavimas po gimdymo

Gimdos hipotonija dažnai prasideda jau pogimdyminiu laikotarpiu, kuris tuo pačiu yra ilgesnis. Dažniausiai per pirmąsias 10-15 minučių po vaisiaus gimimo intensyvių gimdos susitraukimų nepastebima. Išorinės apžiūros metu gimda yra suglebusi. Jo viršutinė riba yra bambos lygyje arba žymiai aukščiau. Reikia pabrėžti, kad vangūs ir silpni gimdos susitraukimai su hipotenzija nesudaro tinkamų sąlygų raumenų skaiduloms atitraukti ir greitam placentos atsiskyrimui.

Per šį laikotarpį kraujavimas atsiranda, jei placenta atsiskyrė iš dalies arba visiškai. Tačiau dažniausiai jis nėra nuolatinis. Kraujas išsiskiria mažomis porcijomis, dažnai su krešuliais. Atsiskyrus placentai, pirmosios kraujo porcijos kaupiasi gimdos ertmėje ir makštyje, susidaro krešuliai, kurie neišsiskiria dėl silpno gimdos susitraukimo aktyvumo. Toks kraujo kaupimasis gimdoje ir makštyje dažnai gali sudaryti klaidingą įspūdį, kad kraujavimo nėra, dėl to pavėluotai gali būti pradėtos atitinkamos terapinės priemonės.

Kai kuriais atvejais kraujavimas po gimdymo gali atsirasti dėl atsiskyrusios placentos susilaikymo dėl jos dalies įkalinimo gimdos rage arba gimdos kaklelio spazmo.

Gimdos kaklelio spazmas atsiranda dėl simpatinės dubens nervinio rezginio dalies patologinės reakcijos, reaguojant į gimdymo takų sužalojimą. Placentos buvimas gimdos ertmėje, esant normaliam jos nervų ir raumenų sistemos jaudrumui, padidina susitraukimus, o jei dėl gimdos kaklelio spazmo atsiranda kliūčių placentai išsiskirti, atsiranda kraujavimas. Pašalinti gimdos kaklelio spazmą galima naudojant antispazminius vaistus, po kurių atsilaisvina placenta. Priešingu atveju tai turėtų būti atliekama taikant anesteziją. rankinis pasirinkimas placenta su pogimdyminės gimdos peržiūra.

Placentos išsiskyrimo sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl nepagrįstų ir grubių manipuliacijų su gimda per anksti bandant ištuštinti placentą arba suleidus dideles dozes gimdą mažinančių vaistų.

Kraujavimas dėl patologinio placentos prisitvirtinimo

Decidua yra funkcinis endometriumo sluoksnis, kuris nėštumo metu kinta ir savo ruožtu susideda iš bazinio (esančio po implantuotu apvaisintu kiaušialąsčiu), kapsulinės (dengia apvaisintą kiaušialąstę) ir parietalinės (likusi gimdos ertmę dengianti decidua dalis). .

Bazinėje deciduoje yra kompaktiški ir purūs sluoksniai. Placentos bazinė plokštelė susidaro iš kompaktiško sluoksnio, esančio arčiau choriono, ir gaurelių citotrofoblasto. Atskiri chorioniniai gaureliai (inkaro gaureliai) prasiskverbia į kempininį sluoksnį, kur yra pritvirtinami. Fiziologinio placentos atsiskyrimo metu ji atsiskiria nuo gimdos sienelės kempinės sluoksnio lygyje.

Placentos atsiskyrimo pažeidimą dažniausiai lemia jos tvirtas prisitvirtinimas ar priaugimas, o retesniais atvejais – įaugimas ir dygimas. Šios patologinės sąlygos yra pagrįstos ryškus pokytis bazinio decidualio kempinės sluoksnio sandara arba jo dalinis ar visiškas nebuvimas.

Patologinius kempinės sluoksnio pokyčius gali sukelti:

• anksčiau perduotas uždegiminiai procesai gimdoje po gimdymo ir abortų, su specifiniais endometriumo pažeidimais (tuberkulioze, gonorėja ir kt.);
• endometriumo hipotrofija arba atrofija po chirurginių intervencijų (cezario pjūvis, konservatyvi miomektomija, gimdos kiuretažas, rankinis placentos atskyrimas ankstesnių gimdymų metu).

Taip pat galima implantuoti apvaisintą kiaušialąstę vietose, kuriose yra fiziologinė endometriumo hipotrofija (sąramos ir gimdos kaklelio srityje). Patologinio placentos prisitvirtinimo tikimybė didėja esant gimdos (gimdoje pertvaros) apsigimimams, taip pat esant poodiniams miomatiniams mazgams.

Dažniausiai yra tvirtas placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens), kai chorioniniai gaureliai tvirtai auga kartu su patologiškai pakitusiu, neišsivysčiusiu bazinio decidua sluoksniu, o tai reiškia placentos atskyrimo pažeidimą.

Yra dalinis tankus placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens partialis), kai tik atskiros skiltys turi patologinį prisitvirtinimo pobūdį. Rečiau pasitaiko visiškas tankus placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens totalis) – per visą placentos srities plotą.

Placenta accreta atsiranda dėl dalinio arba visiško kempinio sluoksnio nebuvimo dėl atrofinių procesų endometriume. Šiuo atveju chorioniniai gaureliai yra greta raumenų sluoksnio arba kartais prasiskverbia į jo storį. Yra dalinė placenta accreta (placenta accreta partialis) ir pilna placenta accreta totalis.

Daug rečiau pasitaiko tokios rimtos komplikacijos kaip gaurelių (placenta increta) įaugimas, kai chorioniniai gaureliai prasiskverbia į miometriumą ir pažeidžia jo struktūrą, ir gaurelių įaugimas (placenta percreta) į miometriumą iki nemažo gylio, iki pat visceralinės pilvaplėvės. .

Esant šioms komplikacijoms, klinikinis placentos atsiskyrimo proceso vaizdas trečiajame gimdymo etape priklauso nuo placentos sutrikimo laipsnio ir pobūdžio (visiško ar dalinio).

Dalinai tvirtai prisitvirtinus placentai ir esant dalinei placentos prieaugiui dėl suskaidyto ir netolygaus atsiskyrimo, visada atsiranda kraujavimas, kuris prasideda nuo to momento, kai atsiskiria normaliai pritvirtintos placentos sritys. Kraujavimo laipsnis priklauso nuo gimdos susitraukimo funkcijos sutrikimo placentos prisitvirtinimo vietoje, nes dalis miometriumo neatskirtų placentos dalių projekcijoje ir šalia esančiose gimdos vietose nesusitraukia reikiamu mastu. , kaip reikia norint sustabdyti kraujavimą. Susitraukimų susilpnėjimo laipsnis labai įvairus, o tai lemia klinikinį kraujavimo vaizdą.

Gimdos susitraukimo aktyvumas už placentos įterpimo ribų paprastai išlieka pakankamo lygio, todėl kraujavimas yra santykinai ilgas laikas gali būti nereikšmingas. Kai kurioms gimdančioms moterims miometriumo susitraukimo pažeidimas gali išplisti į visą gimdą ir sukelti hipo- ar atoniją.

Visiškai tvirtai pritvirtinus placentą ir visiškai priaugant placentai bei nesant jos priverstinio atsiskyrimo nuo gimdos sienelės, kraujavimas nevyksta, nes nepažeidžiamas tarpinės erdvės vientisumas.

Įvairių patologinių placentos prisitvirtinimo formų diferencinė diagnostika galima tik jos metu rankinis atskyrimas. Be to, šios patologinės būklės turėtų būti atskirtos nuo įprasto placentos prisitvirtinimo dviragės ir dvigubos gimdos kiaušintakių kampu.

Jei placenta yra tvirtai pritvirtinta, kaip taisyklė, visada galima visiškai atskirti ir pašalinti visas placentos dalis ranka ir sustabdyti kraujavimą.

Placentos akretos atveju sunkus kraujavimas atsiranda, kai bandoma ją atskirti rankiniu būdu. Placenta atsiskiria gabalėliais ir nėra visiškai atskirta nuo gimdos sienelės, dalis placentos skilčių lieka ant gimdos sienelės. Sparčiai vystosi atoninis kraujavimas, hemoraginis šokas, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas. Šiuo atveju, norint sustabdyti kraujavimą, galima tik pašalinti gimdą. Panaši išeitis iš šios situacijos taip pat įmanoma, kai gaureliai įauga ir auga į miometriumo storį.

Kraujavimas dėl placentos dalių susilaikymo gimdos ertmėje

Pagal vieną variantą kraujavimas po gimdymo, kuris dažniausiai prasideda iškart po placentos išsiskyrimo, gali atsirasti dėl jos dalių užsilikimo gimdos ertmėje. Tai gali būti placentos skiltelės, membranos dalys, neleidžiančios normaliam gimdos susitraukimui. Placentos dalių sulaikymo priežastis dažniausiai yra dalinė placentos akreta, taip pat netinkamas trečiojo gimdymo etapo valdymas. Kruopščiai ištyrus placentą po gimimo, dažniausiai be didelių sunkumų atskleidžiamas placentos audinių defektas, membranos ir plyšę kraujagyslės, esančios išilgai placentos krašto. Tokių defektų nustatymas ar net abejonės dėl placentos vientisumo yra indikacija skubiai rankiniu būdu ištirti gimdą po gimdymo ir pašalinti jos turinį. Ši operacija atliekama net tada, kai nėra kraujavimo, kai nustatomas placentos defektas, nes jis tikrai atsiras vėliau.

Gimdos ertmės kiuretažas yra nepriimtinas, ši operacija yra labai traumuojanti ir sutrikdo trombų susidarymo procesus placentos srities kraujagyslėse.

Hipo- ir atoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Daugeliu atvejų ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimas prasideda kaip hipotoninis ir tik vėliau išsivysto gimdos atonija.

Vienas iš klinikinių kriterijų, leidžiančių atskirti atoninį kraujavimą nuo hipotoninio, yra priemonių, kuriomis siekiama sustiprinti miometriumo susitraukimo aktyvumą, veiksmingumas arba jų naudojimo nebuvimas. Tačiau toks kriterijus ne visada leidžia išsiaiškinti gimdos susitraukimo aktyvumo sutrikimo laipsnį, nes konservatyvaus gydymo neveiksmingumą gali lemti sunkus hemokoaguliacijos sutrikimas, kuris daugeliu atvejų tampa pagrindiniu veiksniu.

Hipotoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu dažnai yra besitęsiančios gimdos hipotenzijos, stebimos trečiajame gimdymo etape, pasekmė.

Galima išskirti du klinikinius gimdos hipotenzijos variantus ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

1 variantas:

• kraujavimas yra gausus nuo pat pradžių, kartu su didžiuliu kraujo netekimu;
• gimda yra suglebusi, vangiai reaguoja į gimdą mažinančių vaistų įvedimą ir manipuliacijas, kuriomis siekiama padidinti gimdos susitraukimą;
• Hipovolemija greitai progresuoja;
• išsivysto hemoraginis šokas ir diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas;
• pagimdžiusios moters gyvybinių organų pokyčiai tampa negrįžtami.

2 variantas:

• pradinis kraujo netekimas mažas;
• kartojasi kraujavimai (kraujas išsiskiria 150-250 ml porcijomis), kurie kaitaliojasi su laikino gimdos tonuso atstatymo epizodais su kraujavimo nutraukimu ar susilpnėjimu, reaguojant į konservatyvų gydymą;
• įvyksta laikinas pagimdžiusios moters prisitaikymas prie besivystančios hipovolemijos: kraujospūdis išlieka viduje normalios vertės, yra šiek tiek blyški oda ir lengva tachikardija. Taigi, esant dideliam kraujo netekimui (1000 ml ir daugiau) ilgą laiką, ūminės anemijos simptomai yra mažiau ryškūs ir moteris su šia būkle susidoroja geriau nei su greitu kraujo netekimu tokiu pat ar net mažesniu kiekiu, kai. kolapsas ir mirtis gali išsivystyti greičiau.

Reikia pabrėžti, kad paciento būklė priklauso ne tik nuo kraujavimo intensyvumo ir trukmės, bet ir nuo bendros pradinės būklės. Jei pagimdžiusios moters kūno jėgos išsenka ir organizmo reaktyvumas sumažėjęs, tada net nedidelis perteklius fiziologinė norma kraujo netekimas gali sukelti sunkų klinikinį vaizdą, jei jau iš pradžių buvo sumažėjęs kraujo tūris (anemija, gestozė, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sutrikusi riebalų apykaita).

Nepakankamai gydant pradiniu gimdos hipotenzijos laikotarpiu, progresuoja jos susitraukimo aktyvumo sutrikimai, silpnėja atsakas į gydymo priemones. Tuo pačiu metu padidėja kraujo netekimo tūris ir intensyvumas. Tam tikru etapu žymiai padidėja kraujavimas, pablogėja gimdančios moters būklė, greitai sustiprėja hemoraginio šoko simptomai ir išsivysto diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas, greitai pasiekiantis hipokoaguliacijos fazę.

Atitinkamai keičiasi hemokoaguliacijos sistemos rodikliai, rodantys ryškų krešėjimo faktorių suvartojimą:

• sumažėja trombocitų skaičius, fibrinogeno koncentracija ir VIII faktoriaus aktyvumas;
• pailgėja protrombino suvartojimas ir trombino laikas;
• padidėja fibrinolizinis aktyvumas;
• atsiranda fibrino ir fibrinogeno skilimo produktai.

Esant nedidelei pradinei hipotenzijai ir racionaliai gydant, hipotoninį kraujavimą galima sustabdyti per 20-30 minučių.

Esant sunkiai gimdos hipotenzijai ir pirminiams hemokoaguliacijos sistemos sutrikimams kartu su diseminuotu intravaskulinio krešėjimo sindromu, dėl didelio gydymo sudėtingumo pailgėja kraujavimo trukmė ir pablogėja prognozė.

Esant atonijai, gimda yra minkšta, suglebusi, su menkai apibrėžtais kontūrais. Gimdos dugnas siekia xiphoid procesas. Pagrindinis klinikinis simptomas yra nuolatinis ir sunkus kraujavimas. Kaip didesnį plotą placentos vietoje, tuo didesnis kraujo netekimas atonijos metu. Labai greitai išsivysto hemoraginis šokas, kurio komplikacijos (daugybinis organų nepakankamumas) yra mirties priežastis.

Atlikus pomirtinį tyrimą, nustatoma ūmi mažakraujystė, kraujavimai po endokardu, kartais reikšmingi kraujavimai dubens srityje, edema, plaučių paburkimas ir atelektazės, distrofiniai ir nekrobiotiniai kepenų ir inkstų pakitimai.

Diferencinė diagnostika kraujavimas dėl gimdos hipotenzijos turėtų būti atliekamas su trauminiu gimdymo kanalo audinių pažeidimu. Pastaruoju atveju kraujavimas (įvairaus intensyvumo) bus stebimas su tankia, gerai susitraukusia gimda. Esami gimdymo takų audinių pažeidimai nustatomi apžiūros metu naudojant spenelį ir atitinkamai pašalinami tinkamai malšinant skausmą.

Kraujavimo gydymas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Perėjimo laikotarpio valdymas kraujavimo metu

• Turėtumėte laikytis besilaukiančios aktyvios taktikos valdydami pogimdyminį laikotarpį.
• Fiziologinė pogimdyminio laikotarpio trukmė neturi viršyti 20-30 minučių. Po šio laiko savaiminio placentos atsiskyrimo tikimybė sumažėja iki 2-3%, o kraujavimo galimybė smarkiai padidėja.
• Galvos išsiveržimo momentu gimdančiai moteriai į veną suleidžiama 1 ml metilergometrino 20 ml 40% gliukozės tirpalo.
• Metilergometrino suleidimas į veną sukelia ilgalaikius (2-3 valandas) normotoninius gimdos susitraukimus. Šiuolaikinėje akušerijoje metilergometrinas yra pasirenkamas vaistas vaistinei profilaktikai gimdymo metu. Jo vartojimo laikas turi sutapti su gimdos ištuštinimo momentu. Intramuskulinis metilergometrino skyrimas kraujavimo prevencijai ir sustabdymui nėra prasmingas dėl laiko faktoriaus praradimo, nes vaistas pradeda absorbuotis tik po 10–20 minučių.
• Atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Šiuo atveju dažnai padidėja gimdos susitraukimas, kartu su placentos atsiskyrimu ir placentos išsiskyrimu.
• Į veną pradedama lašinti 0,5 ml metilergometrino ir 2,5 vienetų oksitocino 400 ml 5% gliukozės tirpalo.
• Tuo pačiu metu pradedama infuzinė terapija, siekiant tinkamai papildyti patologinį kraujo netekimą.
• Nustatykite placentos atsiskyrimo požymius.
• Kai atsiranda placentos atsiskyrimo požymių, placenta izoliuojama vienu iš žinomų metodų (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Pakartotinis ir pakartotinis išorinių placentos atpalaidavimo metodų naudojimas yra nepriimtinas, nes tai sukelia ryškų gimdos susitraukimo funkcijos sutrikimą ir hipotoninio kraujavimo vystymąsi ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Be to, jei esate silpnas raiščių aparatas gimda ir kiti jos anatominiai pokyčiai, grubus tokių metodų naudojimas gali sukelti gimdos inversiją, kurią lydi stiprus šokas.

• Jei po 15-20 minučių, įvedus gimdą mažinančius vaistus, nėra placentos atsiskyrimo požymių arba jei nėra jokio poveikio naudojant išorinius placentos atpalaidavimo metodus, būtina rankiniu būdu atskirti placentą ir išleisti placentą. . Kraujavimas, kai nėra placentos atsiskyrimo požymių, yra šios procedūros požymis, neatsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo po vaisiaus gimimo.
• Atskyrus placentą ir pašalinus placentą, tiriamos vidinės gimdos sienelės, kad būtų pašalintos papildomos skiltys, placentos audinio likučiai ir membranos. Tuo pačiu metu pašalinami parietaliniai kraujo krešuliai. Rankinis placentos atskyrimas ir placentos išsiskyrimas, net jei netenkama daug kraujo (vidutinis kraujo netekimas 400–500 ml), kraujo tūris sumažėja vidutiniškai 15–20%.
• Jei aptinkama placentos susikaupimo požymių, bandymus rankiniu būdu ją atskirti reikia nedelsiant nutraukti. Vienintelis šios patologijos gydymas yra histerektomija.
• Jei po manipuliacijos gimdos tonusas neatsistato, skiriami papildomi gimdą tonizuojantys vaistai. Gimdai susitraukus ranka išimama iš gimdos ertmės.
• Pooperaciniu laikotarpiu stebima gimdos tonuso būklė ir toliau skiriami gimdą mažinantys vaistai.

Hipotoninio kraujavimo gydymas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Pagrindinis bruožas, lemiantis gimdymo baigtį pogimdyminio hipotoninio kraujavimo metu, yra prarasto kraujo tūris. Tarp visų pacientų, sergančių hipotoniniu kraujavimu, netekto kraujo kiekis daugiausia pasiskirsto taip. Dažniausiai jis svyruoja nuo 400 iki 600 ml (iki 50% stebėjimų), rečiau - prieš Uzbekistano stebėjimus, kraujo netekimas svyruoja nuo 600 iki 1500 ml, 16-17% kraujo netekimas svyruoja nuo 1500 iki 5000 ml ar daugiau.

Gydant hipotoninį kraujavimą pirmiausia siekiama atkurti pakankamą miometriumo susitraukimo aktyvumą, atsižvelgiant į tinkamą infuzijos-transfuzijos terapiją. Jei įmanoma, reikia nustatyti hipotoninio kraujavimo priežastį.

Pagrindinės užduotys kovojant su hipotoniniu kraujavimu yra šios:

• kuo greičiau sustabdyti kraujavimą;
• didelio kraujo netekimo vystymosi prevencija;
• BCC deficito atkūrimas;
• neleidžiantis kraujospūdžiui nukristi žemiau kritinės ribos.

Jei hipotoninis kraujavimas atsiranda ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, būtina laikytis griežtos kraujavimo sustabdymo priemonių sekos ir etapų.

Kovos su gimdos hipotenzija schema susideda iš trijų etapų. Jis skirtas nuolatiniam kraujavimui, o jei kraujavimas buvo sustabdytas tam tikrame etape, schemos poveikis apsiriboja šiuo etapu.

Pirmas lygmuo. Jei kraujo netekimas viršija 0,5% kūno svorio (vidutiniškai 400–600 ml), pereikite prie pirmojo kovos su kraujavimu etapo.

Pagrindinės pirmojo etapo užduotys:

• sustabdyti kraujavimą, neprarandant daugiau kraujo;
• suteikti pakankamai laiko ir apimties infuzijos terapiją;
• atlikti tikslią kraujo netekimo apskaitą;
• neleisti, kad kraujo netekimo kompensacijos deficitas būtų didesnis nei 500 ml.

Pirmojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės

• Šlapimo pūslės ištuštinimas kateteriu.
• Dozuojamas švelnus išorinis gimdos masažas 20-30 s kas 1 min (masažo metu reikia vengti šiurkščių manipuliacijų, dėl kurių į motinos kraują patenka masiškai tromboplastinės medžiagos). Išorinis gimdos masažas atliekamas taip: per priekinę pilvo sieną delnu uždengiamas gimdos dugnas dešinė ranka ir atlikti sukamuosius masažuojamuosius judesius nenaudodami jėgos. Gimda tampa tanki, gimdoje susikaupę ir jai susitraukti neleidžiantys kraujo krešuliai pašalinami švelniai spaudžiant gimdos dugną ir tęsiamas masažas, kol gimda visiškai susitrauks ir kraujavimas nustos. Jei po masažo gimda nesusitraukia arba susitraukia ir vėl atsipalaiduoja, pereikite prie tolesnių priemonių.
• Vietinė hipotermija (uždedant ledo paketą 30-40 minučių kas 20 minučių).
• Didžiųjų kraujagyslių punkcija / kateterizacija infuzijos-transfuzijos terapijai.
• Į veną lašinamas 0,5 ml metilergometrino su 2,5 vienetų oksitocino 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo 35-40 lašų/min greičiu.
• Kraujo netekimo papildymas pagal jo kiekį ir organizmo reakciją.
• Tuo pačiu metu atliekamas rankinis pogimdyminės gimdos tyrimas. Išgydžius motinos išorinius lytinius organus ir chirurgo rankas, taikant bendrąją nejautrą, ranka įkišta į gimdos ertmę, apžiūrimos gimdos sienelės, kad nebūtų sužeidimų ir užsilikusių placentos likučių; pašalinti kraujo krešulius, ypač sienelės krešulius, kurie apsaugo nuo gimdos susitraukimų; atlikti gimdos sienelių vientisumo auditą; reikia atmesti gimdos apsigimimą arba gimdos auglį (miomatozinis mazgas dažnai yra kraujavimo priežastis).

Visos manipuliacijos su gimda turi būti atliekamos atsargiai. Grubus įsikišimas į gimdą (masažas ant kumščio) žymiai sutrikdo jos susitraukimo funkciją, sukelia didelius kraujavimus į miometriumo storį ir prisideda prie tromboplastinių medžiagų patekimo į kraują, o tai neigiamai veikia hemostatinę sistemą. Svarbu įvertinti gimdos susitraukimo potencialą.

Rankinio tyrimo metu atliekamas biologinis kontraktilumo tyrimas, kurio metu į veną suleidžiama 1 ml 0,02 % metilergometrino tirpalo. Jei yra veiksmingas susitraukimas, kurį gydytojas jaučia ranka, gydymo rezultatas laikomas teigiamu.

Rankinio pogimdyminio gimdos tyrimo efektyvumas žymiai sumažėja, priklausomai nuo gimdos hipotenzijos laikotarpio trukmės pailgėjimo ir kraujo netekimo kiekio. Todėl šią operaciją patartina atlikti ankstyvoje hipotoninio kraujavimo stadijoje, iš karto po to, kai nustatoma, kad gimdą mažinančių vaistų vartojimo poveikis nepasireiškia.

Rankinis gimdos tyrimas po gimdymo turi dar vieną svarbų pranašumą, nes leidžia laiku nustatyti gimdos plyšimą, kurį kai kuriais atvejais gali paslėpti hipotoninio kraujavimo vaizdas.

• Gimdymo takų apžiūra ir visų gimdos kaklelio, makšties sienelių ir tarpvietės plyšimų, jei tokių yra, susiuvimas. Ant užpakalinės gimdos kaklelio sienelės, arti vidinės os, uždedamas ketguto skersinis siūlas.
• Į veną švirkščiamas vitaminų ir energijos kompleksas, siekiant padidinti gimdos susitraukimo aktyvumą: 100-150 ml 10% gliukozės tirpalo, askorbo rūgšties 5% - 15,0 ml, kalcio gliukonato 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilazės 200 mg.

Nereikėtų tikėtis pakartotinio rankinio gimdos tyrimo ir masažo veiksmingumo, jei pirmą kartą naudojant nebuvo pasiektas norimas efektas.

Kovai su hipotoniniu kraujavimu netinkami ir nepakankamai pagrįsti tokie gydymo metodai, kaip parametriumo apkabų uždėjimas gimdos kraujagyslėms suspausti, šoninių gimdos dalių užspaudimas, gimdos tamponada ir kt.. Be to, nepriklauso patogenetiškai pagrįstiems metodams. gydymo ir neužtikrina patikimos hemostazės, dėl jų vartojimo prarandamas laikas ir pavėluotai naudojami tikrai reikalingi kraujavimo sustabdymo metodai, o tai prisideda prie padidėjusio kraujo netekimo ir hemoraginio šoko sunkumo.

Antrasis etapas. Jei kraujavimas nesiliauja arba vėl atsinaujina ir sudaro 1–1,8% kūno svorio (601–1000 ml), tuomet turėtumėte pereiti prie antrojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo.

Pagrindinės antrojo etapo užduotys:

• sustabdyti kraujavimą;
• užkirsti kelią didesniam kraujo netekimui;
• išvengti kraujo netekimo kompensacijos trūkumo;
• išlaikyti suleisto kraujo ir kraujo pakaitalų tūrio santykį;
• užkirsti kelią kompensuoto kraujo netekimo perėjimui į dekompensuotą;
• normalizuoja kraujo reologines savybes.

Antrojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės.

• Į gimdos storį per priekinę pilvo sieną 5-6 cm virš gimdos os suleidžiama 5 mg prostino E2 arba prostenono, kuris skatina ilgalaikį efektyvų gimdos susitraukimą.
• Į veną suleidžiama 5 mg prostino F2a, praskiesto 400 ml kristaloidinio tirpalo. Reikėtų prisiminti, kad ilgalaikis ir masinis gimdos tonusą mažinančių vaistų vartojimas gali būti neveiksmingas, jei tęsiasi masinis kraujavimas, nes hipoksinė gimda („šokinė gimda“) nereaguoja į suleidžiamas gimdą tonizuojančias medžiagas, nes išsenka jos receptoriai. Šiuo atžvilgiu pagrindinės masinio kraujavimo priemonės yra kraujo netekimo papildymas, hipovolemijos pašalinimas ir hemostazės korekcija.
• Infuzijos-transfuzijos terapija atliekama esant kraujavimo greičiui ir atsižvelgiant į kompensacinių reakcijų būklę. Skiriami kraujo komponentai, kurie onkotiškai pakeičia plazmą aktyvūs vaistai(plazma, albuminas, baltymai), koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, izotoniški kraujo plazmai.

Šiame kovos su kraujavimu etape, kai kraujo netekimas artėja prie 1000 ml, turėtumėte atidaryti operacinę, paruošti donorus ir pasiruošti skubiam transsekcijai. Visos manipuliacijos atliekamos taikant tinkamą anesteziją.

Atkūrus bcc, į veną skiriamas 40% gliukozės, korglikono, panangino, vitaminų C, B1, B6, kokarboksilazės hidrochlorido, ATP, taip pat antihistamininių vaistų (difenhidramino, suprastino) tirpalas.

Trečias etapas. Jei kraujavimas nesibaigia, kraujo netekimas siekia 1000-1500 ml ir tęsiasi, pablogėjo bendra pagimdžiusios motinos būklė, kuri pasireiškia nuolatine tachikardija, arterine hipotenzija, tuomet reikia pereiti prie trečio. stadija, stabdant pogimdyminį hipotoninį kraujavimą.

Funkcija šis etapas yra chirurginė intervencija hipotoniniam kraujavimui sustabdyti.

Pagrindinės trečiojo etapo užduotys:

• kraujavimo stabdymas pašalinant gimdą prieš išsivysčius hipokoaguliacijai;
• užkirsti kelią kompensacijos trūkumo netekus daugiau nei 500 ml kraujo, išlaikant skiriamo kraujo ir kraujo pakaitalų tūrio santykį;
• savalaikis kvėpavimo funkcijos (ventiliacijos) ir inkstų kompensavimas, kuris leidžia stabilizuoti hemodinamiką.

Trečiojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės:

Nekontroliuojamo kraujavimo atveju trachėja intubuojama, pradedama mechaninė ventiliacija ir transekcija taikant endotrachėjinę nejautrą.

• Gimdos pašalinimas (gimdos išskyrimas kiaušintakiais) atliekamas intensyvaus kompleksinis gydymas naudojant tinkamą infuzijos ir transfuzijos terapiją. Tokios operacijos apimtis yra dėl to, kad gimdos kaklelio žaizdos paviršius gali būti kraujavimo į pilvą šaltinis.
• Siekiant užtikrinti chirurginę hemostazę chirurginėje srityje, ypač esant diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromui, atliekamas vidinių klubinių arterijų perrišimas. Tada pulso slėgis dubens kraujagyslėse sumažėja 70%, o tai prisideda prie staigaus kraujotakos sumažėjimo, sumažina kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių ir sudaro sąlygas kraujo krešulių fiksavimui. Esant tokioms sąlygoms, histerektomija atliekama „sausomis“ sąlygomis, dėl to sumažėja bendras kraujo netekimas ir sumažėja tromboplastininių medžiagų patekimas į sisteminę kraujotaką.
• Operacijos metu pilvo ertmė turi būti nusausinta.

Išnykusiems pacientams, kurių kraujo netekimas yra dekompensuotas, operacija atliekama 3 etapais.

Pirmas lygmuo. Laparotomija su laikina hemostaze, uždedant spaustukus prie pagrindinių gimdos kraujagyslių (kylančioji gimdos arterijos dalis, kiaušidžių arterija, apvalioji raiščių arterija).

Antrasis etapas. Operacinė pauzė, kai 10-15 minučių sustabdomos visos manipuliacijos pilvo ertmėje, siekiant atkurti hemodinamikos parametrus (kraujospūdžio padidėjimas iki saugaus lygio).

Trečias etapas. Radikalus kraujavimo stabdymas – gimdos ekstirpacija kiaušintakiais.

Šiame kovos su kraujo netekimu etape būtina aktyvi daugiakomponentė infuzijos-transfuzijos terapija.

Taigi pagrindiniai kovos su hipotoniniu kraujavimu ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu principai yra šie:

• pradėti visas veiklas kuo anksčiau;
• atsižvelgti į pradinę paciento sveikatos būklę;
• griežtai laikykitės kraujavimo sustabdymo priemonių sekos;
• visos taikomos gydymo priemonės turi būti visapusiškos;
• neleisti pakartotinai naudoti tų pačių kovos su kraujavimu metodų (pakartotinis įvedimas rankiniu būdu į gimdą, spaustukų keitimas ir kt.);
• taikyti šiuolaikinę adekvačią infuzijos-transfuzijos terapiją;
• naudokite tik intraveninį vaistų vartojimo būdą, nes dabartinėmis aplinkybėmis absorbcija organizme smarkiai sumažėja;
• laiku išspręskite chirurginės intervencijos klausimą: operacija turi būti atlikta iki trombohemoraginio sindromo išsivystymo, kitaip ji dažnai nebeišgelbėja pagimdžiusios moters nuo mirties;
• neleisti ilgą laiką kraujospūdžiui nukristi žemiau kritinės ribos, o tai gali sukelti negrįžtamus gyvybiškai svarbių organų (smegenų žievės, inkstų, kepenų, širdies raumens) pokyčius.

Vidinės klubinės arterijos perrišimas

Kai kuriais atvejais neįmanoma sustabdyti kraujavimo pjūvio ar patologinio proceso vietoje, o tada tam tikru atstumu nuo žaizdos atsiranda būtinybė perrišti pagrindines šią sritį maitinančias kraujagysles. Norint suprasti, kaip atlikti šią manipuliaciją, būtina prisiminti anatominės savybės tų sričių, kuriose bus perrišamos kraujagyslės, struktūra. Visų pirma, turėtumėte sutelkti dėmesį į pagrindinės kraujagyslės, tiekiančios kraują į moters lytinius organus, vidinės klubinės arterijos, perrišimą. Pilvo aorta LIV slankstelio lygyje yra padalinta į dvi (dešinę ir kairę) bendrąsias klubines arterijas. Abi bendrosios klubinės arterijos eina iš vidurio į išorę ir žemyn išilgai vidinio didžiojo psoas raumens krašto. Prieš kryžkaulio sąnarį bendroji klubinė arterija dalijasi į dvi kraujagysles: storesnę išorinę klubinę arteriją ir plonesnę, vidinę klubinę arteriją. Tada vidinė klubinė arterija eina vertikaliai žemyn, į vidurį išilgai dubens ertmės užpakalinės šoninės sienelės ir, pasiekusi didesnę sėdmeninę angą, dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas. Iš vidinės klubinės arterijos priekinės šakos išeina: vidinė pūslinė arterija, gimdos arterija, bambos arterija, apatinė pūslinė arterija, vidurinė tiesiosios žarnos arterija, apatinė sėdmenų arterija, aprūpinanti krauju dubens organus. Iš užpakalinė šaka Iš vidinės klubinės arterijos nukrypsta šios arterijos: klubinė, šoninė kryžkaulio, obturatorinė, viršutinė sėdmenų arterijos, kurios aprūpina krauju dubens sieneles ir raumenis.

Vidinės klubinės arterijos perrišimas dažniausiai atliekamas, kai gimdos arterija pažeidžiama hipotoninio kraujavimo, gimdos plyšimo ar išplėstinės histerektomijos su priedais metu. Vidinės klubinės arterijos vietai nustatyti naudojamas iškyšulys. Maždaug 30 mm atstumu nuo jos ribinę liniją kerta vidinė klubinė arterija, kuri šlapimtakiu išilgai kryžkaulio sąnario nusileidžia į dubens ertmę. Vidinei klubinei arterijai perrišti užpakalinė parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma nuo iškyšulio žemyn ir į išorę, tada pincetu ir grioveliniu zondu bukiai atskiriama bendroji klubinė arterija, o ja leidžiantis žemyn – jos dalijimosi vieta į išorinę ir. randamos vidinės klubinės arterijos. Virš šios vietos iš viršaus į apačią ir iš išorės į vidų driekiasi šviesus šlapimtakio laidas, kurį nesunku atpažinti iš rausvos spalvos, gebėjimo susitraukti (peristaltą) palietus ir skleisti būdingą spragtelėjimą slystant nuo pirštų. Šlapimtakis atitraukiamas medialiai, o vidinė klubinė arterija imobilizuojama nuo jungiamojo audinio membranos, perrišama ketguto arba lavsano ligatūra, kuri po kraujagysle pavedama buku galu Deschamps adata.

Deschamps adatą reikia įdurti labai atsargiai, kad nepažeistumėte kartu esančios vidinės klubinės venos, kuri praeina šioje vietoje iš šono ir po to paties pavadinimo arterija. Raištį patartina uždėti 15-20 mm atstumu nuo bendrosios klubinės arterijos dalijimosi į dvi šakas vietos. Saugiau, jei perrišama ne visa vidinė klubinė arterija, o tik jos priekinė šaka, tačiau ją izoliuoti ir po ja uždėti siūlą techniškai daug sunkiau nei perrišti pagrindinį kamieną. Padėjus ligatūrą po vidine klubine arterija, Deschamps adata atitraukiama atgal ir užrišamas siūlas.

Po to operacijos metu dalyvaujantis gydytojas patikrina apatinių galūnių arterijų pulsaciją. Jei yra pulsacija, tada suspaudžiama vidinė klubinė arterija ir galima surišti antrą mazgą; jei pulsavimo nėra, tada perrišama išorinė klubinė arterija, todėl reikia atrišti pirmąjį mazgą ir vėl ieškoti vidinės klubinės arterijos.

Kraujavimas tęsiasi po klubinės arterijos perrišimo dėl trijų anastomozių porų veikimo:

• tarp klubo - juosmens arterijos, kylančios iš vidinės klubinės arterijos užpakalinio kamieno, ir juosmens arterijų, išsišakojusių iš pilvo aortos;
• tarp šoninių ir vidurinių kryžkaulio arterijų (pirmoji kyla iš užpakalinės vidinės klubinės arterijos kamieno, o antroji – neporinė pilvo aortos šaka);
• tarp vidurinės tiesiosios žarnos arterijos, kuri yra vidinės klubinės arterijos šaka, ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijos, kuri kyla iš apatinės mezenterinės arterijos.

Tinkamai surišus vidinę klubinę arteriją, funkcionuoja pirmosios dvi anastomozių poros, užtikrinančios pakankamą kraujo tiekimą į gimdą. Trečioji pora jungiama tik esant neadekvačiai žemam vidinės klubinės arterijos perrišimui. Griežtas anastomozių dvišališkumas leidžia vienašališkai perrišti vidinę klubinę arteriją, jei gimda plyšta ir jos kraujagyslės pažeidžiamos vienoje pusėje. A. T. Buninas ir A. L. Gorbunovas (1990) mano, kad perrišus vidinę klubinę arteriją, kraujas patenka į jos spindį per klubinės ir šoninės anastomozes. kryžkaulio arterijos, kurioje kraujotaka įgauna priešingą pusę. Po vidinės klubinės arterijos perrišimo anastomozės iš karto pradeda funkcionuoti, tačiau mažomis kraujagyslėmis einantis kraujas praranda arterines reologines savybes ir jo savybės artėja prie veninės. Pooperaciniu laikotarpiu anastomozė užtikrina pakankamą kraujo tiekimą į gimdą, pakankamą normaliam tolesnio nėštumo vystymuisi.

Kraujavimo prevencija po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Savalaikis ir adekvatus uždegiminių ligų ir komplikacijų gydymas po chirurginių ginekologinių intervencijų.

Racionalus nėštumo valdymas, atsiradusių komplikacijų prevencija ir gydymas. Registruojant nėščią moterį nėščiųjų klinikoje, būtina nustatyti didelės rizikos grupę dėl galimo kraujavimo.

Išsamus ištyrimas turėtų būti atliktas naudojant šiuolaikinius instrumentinius (ultragarso, Doplerio, vaisiaus placentos sistemos būklės echografinio funkcinio vertinimo, KTG) ir laboratorinius tyrimo metodus, taip pat konsultuoti nėščias moteris su susijusiais specialistais.

Nėštumo metu būtina stengtis išlaikyti fiziologinę nėštumo eigą.

Moterims, kurioms gresia kraujavimas, prevencinės priemonės ambulatoriškai apima racionalaus poilsio ir mitybos režimo organizavimą, sveikatos procedūrų, kuriomis siekiama padidinti neuropsichinį ir fizinį kūno stabilumą, vykdymą. Visa tai prisideda prie palankios nėštumo, gimdymo ir pogimdyvinio laikotarpio eigos. Negalima pamiršti ir fiziopsichoprofilaktinio moters paruošimo gimdymui metodo.

Viso nėštumo metu atidžiai stebimas jo eigos pobūdis, greitai nustatomi ir pašalinami galimi pažeidimai.

Visos nėščios moterys, kurioms gresia kraujavimas po gimdymo, norint atlikti galutinį visapusiško prenatalinio pasiruošimo etapą, likus 2-3 savaitėms iki gimimo, turi būti hospitalizuojamos ligoninėje, kur yra parengtas aiškus gimdymo valdymo planas. ir atliekama atitinkama išankstinė nėščiosios apžiūra.

Tyrimo metu įvertinama vaisiaus placentos komplekso būklė. Tyrimui naudojamas ultragarsas funkcinė būklė vaisiaus, nustatyti placentos vietą, jos struktūrą ir dydį. Gimdymo išvakarėse verta rimto dėmesio įvertinti paciento hemostatinės sistemos būklę. Kraujo komponentus galimam perpylimui taip pat reikia paruošti iš anksto, naudojant autodonorinius metodus. Ligoninėje būtina parinkti nėščių moterų grupę, kuri pagal planą atliktų cezario pjūvį.

Norint paruošti organizmą gimdymui, išvengti gimdymo anomalijų ir išvengti padidėjusio kraujo netekimo arčiau numatomos gimdymo datos, būtina paruošti organizmą gimdymui, taip pat ir prostaglandinų E2 preparatų pagalba.

Kvalifikuotas gimdymo valdymas, patikimai įvertinus akušerinę situaciją, optimalų gimdymo reguliavimą, adekvatų skausmo malšinimą (užsitęsus skausmui išeikvojamos organizmo rezervinės jėgos ir sutrinka gimdos susitraukiamoji funkcija).

Visi gimdymai turi būti atliekami stebint širdį.

Makšties gimdymo metu būtina stebėti:

• gimdos susitraukimo veiklos pobūdis;
• vaisiaus esančios dalies ir motinos dubens dydžių atitikimas;
• vaisiaus besiformuojančios dalies judėjimas pagal dubens plokštumą įvairiose gimdymo fazėse;
• vaisiaus būklė.

Atsiradus gimdymo anomalijų, jas reikia laiku pašalinti, o jei efekto nėra – skubiai operatyviai gimdyti pagal atitinkamas indikacijas.

Visi gimdą mažinantys vaistai turi būti skiriami griežtai diferencijuojant ir pagal indikacijas. Tokiu atveju pacientas turi būti griežtai prižiūrimas gydytojų ir medicinos personalo.

Tinkamas pogimdyminio ir pogimdyvinio laikotarpio valdymas, laiku vartojant gimdą mažinančius vaistus, įskaitant metilergometriną ir oksitociną.

Pasibaigus antrajam gimdymo etapui, į veną suleidžiama 1,0 ml metilergometrino.

Gimus kūdikiui šlapimo pūslė ištuštinama kateteriu.

Kruopštus paciento stebėjimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Kai atsiranda pirmieji kraujavimo požymiai, būtina griežtai laikytis kovos su kraujavimu priemonių etapų. Svarbus veiksnys, užtikrinantis veiksmingą masinio kraujavimo priežiūrą, yra aiškus ir konkretus funkcinių pareigų paskirstymas tarp viso akušerijos skyriaus medicinos personalo. Visos akušerijos įstaigos turi turėti pakankamai kraujo komponentų ir kraujo pakaitalų, kad būtų galima tinkamai infuzuoti ir perpilti.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei kraujavimas iš placentos ir ankstyvi pogimdyviniai laikotarpiai:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie kraujavimą po gimdymo ir ankstyvą pogimdyminį laikotarpį, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys

Kraujavimas, atsirandantis per pirmąsias 2 valandas po gimdymo, dažniausiai atsiranda dėl gimdos susitraukimo sutrikimo - jos hipo- arba atoninės būklės. Jų dažnis yra 3-4%. iš viso gimdymas

Terminas "atonija" rodo gimdos būklę, kai miometriumas visiškai praranda gebėjimą susitraukti. Hipotenzija būdingas sumažėjęs tonusas ir nepakankamas gimdos gebėjimas susitraukti.

Etiologija. Gimdos hipo- ir atoninės būklės priežastys yra tos pačios, jas galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: 1) motinos būklės ar ligos, sukeliančios hipotenziją ar gimdos atoniją (preeklampsija, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kepenys, inkstai, kvėpavimo takai, centrinė nervų sistema, neuroendokrininiai sutrikimai, ūminės ir lėtinės infekcijos ir kt.); visos ekstremalios pagimdžiusios motinos būklės, kartu su sutrikusia audinių ir organų, įskaitant gimdą, perfuzija (trauma, kraujavimas, sunkios infekcijos); 2) priežastys, lemiančios anatominį ir funkcinį gimdos nepilnavertiškumą: placentos padėties anomalijos, placentos dalių užsilaikymas gimdos ertmėje, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, gimdos, akretų ir tankaus prisitvirtinimo apsigimimai. placentos, uždegiminės ligos gimda (endomiometritas), gimdos fibroma, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius, destruktyvūs placentos pokyčiai. Be to, hipotenzijos ir gimdos atonijos išsivystymą gali lemti tokie papildomi veiksniai, kaip gimdymo anomalijos, lemiančios ilgą arba greitą ir greitą gimdymo eigą; nesavalaikis amniono skysčio išsiskyrimas; greitas vaisiaus ištraukimas akušerinių operacijų metu; skiriant dideles dozes vaistų, kurie sutraukia gimdą; pernelyg aktyvus trečiojo gimdymo etapo valdymas; nepagrįstas tokių metodų kaip Abuladzės, Genterio, Crede-Lazarevičiaus metodų naudojimas (esant neatskirtai placentai); išorinis gimdos masažas; traukiant virkštelę ir pan.

Klinikinis vaizdas. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali būti du klinikiniai kraujavimo variantai.

Pirmas variantas: iš karto po placentos gimimo gimda praranda gebėjimą susitraukti; jis yra atoniškas, nereaguoja į mechaninius, temperatūros ir medicininius dirgiklius; kraujavimas nuo pirmųjų minučių yra gausus ir greitai pagimdžiusią moterį patenka į šoko būseną. Pirminė gimdos atonija yra retas reiškinys.

Antras variantas: gimda periodiškai atsipalaiduoja; veikiant raumenis stimuliuojantiems vaistams, laikinai atstatomas jo tonusas ir kontraktilumas; tada gimda vėl suglemba; kraujavimas yra banguotas; jo sustiprėjimo periodai kaitaliojasi su beveik visišku sustojimu; kraujo netenkama porcijomis po 100-200 ml. Motinos organizmas tokį kraujo netekimą laikinai kompensuoja. Jei pagimdžiusiai moteriai pagalba suteikiama laiku ir pakankama apimtimi, atstatomas gimdos tonusas, kraujavimas sustoja. Jei akušerinė pagalba uždelsta arba atliekama atsitiktinai, organizmo kompensacinės galimybės išsenka. Gimda nustoja reaguoti į dirgiklius, sutrinka hemostazė, masinis kraujavimas, išsivysto hemoraginis šokas. Antrasis kraujavimo klinikinio vaizdo variantas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra daug dažnesnis nei pirmasis.

Gydymas. Kovos su hipotoniniu ir atoniniu kraujavimu metodai skirstomi į medicininius, mechaninius ir chirurginius.

Pagalbos suteikimas prasidėjus hipotoniniam kraujavimui susideda iš priemonių, kurios atliekamos greitai ir aiškiai, negaištant laiko pakartotinai naudojant neefektyvias priemones ir manipuliacijas. Ištuštinę šlapimo pūslę, pradėkite išorinį gimdos masažą per pilvo sieną. Tuo pačiu metu į veną ir į raumenis (arba po oda) leidžiami vaistai, kurie sutraukia gimdos raumenis. Kaip tokias priemones galite naudoti 1 ml (5 vienetus) oksitocino, 0,5-1 ml 0,02 % metilergometrino tirpalo. Reikia atsiminti, kad perdozavus skalsių preparatų, gali būti slopinamas gimdos susitraukimo aktyvumas, o oksitocinas gali sutrikdyti kraujo krešėjimo sistemą. Nepamirškite apie vietinę hipotermiją (ledo ant skrandžio).

Jei šios priemonės nesukelia ilgalaikio poveikio, o kraujo netekimas siekia 250 ml, būtina nedelsiant pradėti rankinį gimdos ertmės tyrimą, pašalinti kraujo krešulius ir atlikti placentos vietos apžiūrą; Jei aptinkama užsilaikiusi placenta, ją pašalinkite ir patikrinkite gimdos sienelių vientisumą. Laiku atlikta ši operacija užtikrina patikimą gembstatinį efektą ir užkerta kelią tolesniam kraujo netekimui. Poveikio trūkumas atliekant rankinį gimdos ertmės tyrimą daugeliu atvejų rodo, kad operacija buvo atlikta pavėluotai.

Operacijos metu galima nustatyti gimdos motorinės funkcijos sutrikimo laipsnį. Išsaugojus susitraukimo funkciją, susitraukimo jėgą jaučia operatoriaus ranka; esant hipotenzijai, pastebimi silpni susitraukimai, o esant gimdos atonijai, susitraukimų nėra, nepaisant mechaninio ir medicininio poveikio. Jei operacijos metu nustatoma gimdos hipotenzija, masažuokite gimdą kumščiu (atsargiai!). Reikia būti atsargiems, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo sistemos disfunkcijos dėl galimo patekimo į motinos kraują. didelis kiekis trombo plokštelė.

Norint sustiprinti gautą efektą, rekomenduojama ant gimdos kaklelio uždėti skersinį siūlą pagal Lositskają, užpakalinio makšties skliauto srityje uždėti eteriu sudrėkintą tamponą, suleisti 1 ml (5 vnt.) oksitocino arba 1 ml. (5 mg) prostaglandino F 2 o į gimdos kaklelį.

Visos kraujavimo sustabdymo priemonės atliekamos lygiagrečiai su infuzijos-transfuzijos terapija, tinkama kraujo netekimui.

Jei laiku atliktas gydymas (išorinis gimdos masažas, gimdą sutraukiančių medžiagų skyrimas, rankinis gimdos ertmės tyrimas švelniu išoriniu-vidiniu masažu) ir besitęsiančio kraujavimo (kraujo netekimas daugiau kaip 1000 ml) poveikio neduoda, būtina nedelsiant pradėti skersinį. Esant dideliam kraujavimui po gimdymo, operacija turi būti atliekama ne vėliau kaip per 30 minučių nuo hemodinamikos sutrikimų atsiradimo (kai kraujospūdis 90 mm Hg). Po šio laikotarpio atlikta operacija, kaip taisyklė, negarantuoja palankaus rezultato.

Chirurginiai kraujavimo sustabdymo metodai yra pagrįsti gimdos ir kiaušidžių kraujagyslių perrišimu arba gimdos pašalinimu.

Supravaginalinė gimdos amputacija turėtų būti atliekama, jei nėra kraujagyslių perrišimo efekto, taip pat esant dalinei ar visiškai placentos akreta. Ekstirpacija rekomenduojama tais atvejais, kai gimdos atonija atsiranda dėl placentos priekinės dalies priaugimo, esant giliems gimdos kaklelio plyšimams, esant infekcijai, taip pat jei gimdos patologija yra kraujo krešėjimo sutrikimo priežastis.

Kovos su kraujavimu rezultatas labai priklauso nuo taikomų priemonių sekos ir tikslaus suteiktos pagalbos organizavimo.

Vėlyvosios gestozės gydymas. Gydymo apimtis, trukmė ir veiksmingumas priklauso nuo teisingas apibrėžimas klinikinė forma ir gestozės sunkumas.

Nėščių moterų edemos gydymas(su diagnozuotu patologiniu svorio padidėjimu ir trumpalaike pirmojo sunkumo edema) gali būti atliekama nėščiųjų klinikoje. Jei nėra gydymo poveikio, taip pat esant I ir III laipsnio edemai, nėščios moterys yra hospitalizuojamos.

Gydymas susideda iš ramios aplinkos sukūrimo ir baltymų ir daržovių dietos paskyrimo. Druskos ir skysčių apribojimai nebūtini; Pasninko dienos atliekamos kartą per savaitę: varškė iki 500 g, obuoliai iki 1,5 kg. Rekomenduojama vartoti augalinius diuretikus (inkstų arbatą, meškauogę), vitaminus (įskaitant tokoferolio acetatą, vitaminą C, rutiną). Rekomenduojama vartoti vaistus, gerinančius gimdos placentos ir inkstų kraujotaką (aminofiliną).

I ir II laipsnio nefropatijos diagnozė reikalauja integruoto požiūrio. Jis vykdomas tik m stacionarinės sąlygos. Sukuriamas gydomasis ir apsauginis režimas, kurį palaiko skiriant valerijono ir motininės žolės nuovirą ar tinktūrą bei raminamuosius vaistus (sibazoną, nozepamą). Raminamąjį trankviliantų poveikį galima sustiprinti pridedant antihistamininių vaistų (difenhidramino, suprastino).

Dietos nereikia griežti apribojimai skysčių. Maiste turi būti daug visaverčių baltymų (mėsa, virta žuvis, varškė, kefyras ir kt.), vaisių ir daržovių. Pasninko dienos vyksta kartą per savaitę (obuolių varškė, kefyras ir kt.).

Antihipertenzinio gydymo intensyvumas priklauso nuo gestozės sunkumo. I laipsnio nefropatijos atveju galite apsiriboti enteriniu arba parenteriniu no-shpa, aminofilino, papaverino, dibazolo vartojimu; Sergant II laipsnio nefropatija, skiriama metildopa ir klonidinas.

Daugelį metų nefropatijos gydymui sėkmingai naudojamas magnio sulfatas – ideali priemonė gestozei gydyti, turinti patogenetiškai pagrįstą raminamąjį, hipotenzinį ir diuretikų poveikį. Jis slopina trombocitų funkciją, yra antispazminis ir kalcio antagonistas, stiprina prostaciklino gamybą ir veikia endotelio funkcinį aktyvumą. D. P. Brovkinas (1948) pasiūlė tokią magnio sulfato skyrimo į raumenis schemą: tris kartus po 4 valandų suleidžiama po 24 ml 25 % tirpalo, paskutinį kartą po 6 val.. Šiuo metu I laipsnio nefropatijai gydyti mažesnėmis magnio sulfato dozėmis. Vartojami: du kartus per dieną į raumenis suleidžiama 10 ml 25% tirpalo. Sergant II laipsnio nefropatija, pirmenybė teikiama intraveniniam vaisto vartojimo būdui: pradinė magnio sulfato valandinė dozė – 1,25-2,5 g sausosios medžiagos, paros dozė – 7,5 g.

Siekiant pagerinti gimdos placentos kraujotaką ir optimizuoti mikrocirkuliaciją inkstuose, skiriama infuzinė terapija (reopoligliucinas, gliukozės ir novokaino mišinys, hemodezas, izotoniniai druskos tirpalai, o hipoproteinemijai - albuminas). Bendras infuzinių tirpalų kiekis yra 800 ml.

Į vaistinių preparatų kompleksą įeina vitaminai C, B r B 6, E.

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo nefropatijos sunkumo: su I laipsniu, kaip taisyklė, terapija yra veiksminga; turint I laipsnį, reikia daug pastangų ir laiko. Jei per 2 savaites. Jei neįmanoma pasiekti ilgalaikio poveikio, būtina paruošti nėščiąją gimdymui.

III stadijos nefropatija atliekami intensyviosios terapijos skyriuje arba palatoje. Šis gestozės etapas kartu su preeklampsija ir eklampsija reiškia sunkias gestozės formas. Visada gresia jo perėjimas į kitas toksikozės vystymosi fazes (preeklampsija, eklampsija) ir pavojus vaisiaus gyvybei. Todėl terapija turi būti intensyvi, patogenetiškai pagrįsta, visapusiška ir individuali.

Gydymo proceso metu gydytojai (akušeris ir reanimatologas) nustato ir sprendžia šias pagrindines užduotis:

1) užtikrinti apsauginį režimą;

2) pašalinti kraujagyslių spazmą ir hipovolemiją;

3) užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai arba ją gydyti.

Moteris turi likti lovoje. Jai skiriami nedideli trankviliantai: chlozepidas (Elenium), sibazonas (Seduxen), nozepamas (tazepamas) ir kt. Raminamajam poveikiui sustiprinti pridedami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas).

Kraujagyslių spazmo pašalinimas ir hipovolemijos pašalinimas atliekami lygiagrečiai. Gydymas paprastai pradedamas švirkščiant į veną lašelių administravimas magnio sulfatas ir reopoligliucinas. Priklausomai nuo pradinio kraujospūdžio lygio, į 400 ml reopoligliucino (esant kraujospūdžiui 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, virš 130 mm) pridedama 30-50 ml 25% magnio sulfato. Hg – 50 ml). Vidutinis tirpalo vartojimo greitis yra 100 ml/val. Vartojant magnio sulfatą į veną, būtina atidžiai stebėti pacientą: vengti staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, stebėti galimą neuroraumeninio perdavimo slopinimą (patikrinti kelio refleksus), stebėti kvėpavimą (galimas kvėpavimo centro slopinimas). Siekiant išvengti nepageidaujamo poveikio, pasiekus hipotenzinį rezultatą, infuzijos greitį galima sumažinti iki palaikomosios 1 g sausosios medžiagos magnio sulfato dozės per 1 valandą.

Gydymas magnio sulfatu derinamas su antispazminių ir kraujagysles plečiančių vaistų (no-spa, papaverino, dibazolo, aminofilino, metildopos, apresino, klonidino ir kt.) skyrimu.

Jei reikia, naudokite ganglionus blokuojančius vaistus (pentaminą, higronį, imechiną ir kt.).

Hipovolemijai pašalinti, be reopoligliucino, naudojamas hemodezas, kristaloidiniai tirpalai, gliukozės ir gliukozės-novokaino mišinys, albuminas, reoglumanas ir kt.. Vaistų pasirinkimas ir infuzijos tūris priklauso nuo hipovolemijos laipsnio, koloidinės-osmosinės sudėties. ir kraujo osmoliariškumas, centrinės hemodinamikos būklė, inkstų funkcija Bendras III stadijos nefropatijos infuzinių tirpalų kiekis yra 800-1200 ml.

Diuretikų įtraukimas į kompleksinę terapiją sunkios formos preeklampsija turi būti atsargi. Diuretikai (Lasix) skiriami esant generalizuotai edemai, aukštam diastoliniam kraujospūdžiui, pasipildžius cirkuliuojančios plazmos kiekiu, taip pat esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui ir plaučių edemai.

Širdies vaistai (Korglukon), hepatotropiniai vaistai (Essentiale) ir vitaminai Bj, B6, C, E yra būtinas sunkių OPG preeklampsijos formų gydymo komponentas.

Visas gydomųjų priemonių kompleksas padeda koreguoti hipovolemiją, mažina periferinių arteriospazmą, reguliuoja baltymų ir vandens-druskų apykaitą, gerina mikrocirkuliaciją gyvybiškai svarbiuose motinos organuose, teigiamai veikia gimdos placentos kraujotaką. Trentalio, sigetino, kokarboksilazės, deguonies inhaliacijos ir hiperbarinio deguonies papildymo seansai pagerina vaisiaus būklę.

Deja, esamo nėštumo fone negalima tikėtis visiško sunkios nefropatijos pašalinimo, todėl, atliekant intensyvią terapiją, būtina paruošti pacientą švelniam gimdymui. Vengti sunkios komplikacijos, kuris gali baigtis motinos ir vaisiaus mirtimi, nesant aiškaus ir ilgalaikio poveikio, gydymo laikotarpis yra 1-3 dienos. /

Preeklampsijos istorija, kartu su kompleksine intensyvia terapija (kaip ir su III stadijos nefropatija), apima nuostata skubi pagalba siekiant išvengti traukulių atsiradimo. Šią pagalbą sudaro skubus neuroleptiko droperidolio (2-3 ml 0,25% tirpalo) ir diazepamo (2 ml 0,5% tirpalo) įvedimas į veną. Raminamąjį poveikį galima sustiprinti į raumenis suleidus 2 ml 1% promedolio tirpalo ir 2 ml 1% difenhidramino tirpalo. Prieš skirdami šiuos vaistus, galite duoti trumpalaikę fluorotano anestezijos kaukę su deguonimi.

Jei sudėtinga intensyvus gydymas pasirodo esanti veiksminga, tada gestozė nuo preeklampsijos stadijos pereina į II ir III laipsnio nefropatijos stadiją, o paciento terapija tęsiama. Jei po 3-4 valandų poveikio nėra, būtina nuspręsti dėl moters gimdymo.

Eklampsijos istorija

HELLP sindromo perdavimas. HELLP sindromo kompleksinės intensyvios terapijos veiksmingumą daugiausia lemia savalaikė jo diagnozė. Paprastai pacientus reikia perkelti į mechaninę ventiliaciją, stebėti laboratorinius parametrus, įvertinti kraujo krešėjimo sistemą ir diurezę. Gydymas, kuriuo siekiama stabilizuoti hemostatinę sistemą, pašalinti hipovolemiją, ir antihipertenzinis gydymas yra labai svarbus. Yra pranešimų apie didelį HELLP sindromo gydymo veiksmingumą keičiant plazmą su šviežios šaldytos plazmos perpylimu, imunosupresantais ir kortikosteroidais.

Gimdymo valdymas. Gimdymas apsunkina gestozės eigą ir pasunkina vaisiaus hipoksiją. Į tai reikėtų atsižvelgti renkantis pristatymo laiką ir būdą.

Eklampsijos legionas, susideda iš skubios pagalbos teikimo ir intensyvios kompleksinė terapija, įprastas sunkioms gestozės formoms gydyti. Pirmoji pagalba priepuoliams išsivystyti yra tokia:

1) pacientė paguldoma ant lygaus paviršiaus, o galva pasukta į šoną;

2) burnos sklaidytuvu ar mentele atsargiai atidarykite burną, ištieskite liežuvį, atleiskite viršutinę dalį Kvėpavimo takai iš seilių ir gleivių;

3) pradėti pagalbinę ventiliaciją su kauke arba perkelti pacientą į dirbtinę ventiliaciją;

4) sibazonas (seduksenas) švirkščiamas į veną - 4 ml 0,5% tirpalo ir po valandos kartojamas po 2 ml, droperidolis - 2 ml 0,25% tirpalo arba dipracinas (pipolfenas) - 2 ml. 2,5% tirpalas;

5) pradėti lašeliniu būdu leisti į veną magnio sulfato.

Pirmoji magnio sulfato dozė turėtų būti šokiruojanti: 5 g sausosios medžiagos 200 ml reopoligliucino. Ši dozė suleidžiama per 20-30 minučių, kontroliuojant kraujospūdžio sumažėjimą. Tada pereinama prie palaikomosios 1-2 g/val. dozės, atidžiai stebint kraujospūdį, kvėpavimo dažnį, kelio refleksus, išskiriamo šlapimo kiekį ir magnio koncentraciją kraujyje (jei įmanoma).

Konvulsiniu sindromu komplikuotos gestozės kompleksinis gydymas atliekamas pagal III stadijos nefropatijos ir preeklampsijos gydymo taisykles su tam tikrais pakeitimais. Koloidiniai tirpalai turėtų būti naudojami kaip infuziniai tirpalai, nes tokiems pacientams koloidinis osmosinis slėgis yra žemas. Bendras infuzijos tūris neturi viršyti 2-2,5 l/d. Būtina griežtai stebėti valandinį diurezę. Vienas iš kompleksinės eklampsijos terapijos elementų yra greitas gimdymas.

POLYhidramnionas. ŽEMAS VANDENS

Amniono skystis yra skysta terpė, kuri supa vaisių ir yra tarpinė tarp jo ir motinos kūno. Nėštumo metu vaisiaus vandenys apsaugo vaisius nuo spaudimo, leidžia gana laisvai judėti, prisideda prie teisingos padėties ir pateikimo formavimo. Gimdymo metu vaisiaus vandenys subalansuoja intrauterinį spaudimą, apatinis amniono polius yra fiziologinis stimulas vidinės os srities receptoriams. Priklausomai nuo nėštumo trukmės, vaisiaus vandenys susidaro iš įvairių šaltinių. Ankstyvosiose nėštumo stadijose sekrecinę funkciją atlieka visas amniono paviršius, vėliau mainai didesniu mastu vyksta per placentos amniono paviršių. Kitos vandens mainų vietos yra vaisiaus plaučiai ir inkstai. Vandens ir kitų vaisiaus vandenų komponentų santykis palaikomas dėl nuolatinio dinaminio metabolizmo reguliavimo, o jo intensyvumas yra būdingas kiekvienam komponentui. Visiškas amniono skysčio pasikeitimas įvyksta per 3 valandas.

Amniono skysčio tūris ir sudėtis priklauso nuo nėštumo trukmės, vaisiaus svorio ir placentos dydžio. Nėštumui progresuojant, vaisiaus vandenų tūris padidėja nuo 30 ml 10-ą savaitę iki didžiausios vertės 38-ąją savaitę, o vėliau sumažėja iki 40-osios savaitės ir gimdymo metu yra 600-1500 ml. 800 ml.

Etiologija. Polihidramnionas gali lydėti įvairių nėštumo komplikacijų. Polihidramnionas dažniausiai nustatomas nėščioms moterims, sergančioms lėtine infekcija. Pavyzdžiui, tokie kaip pielonefritas, uždegiminės makšties ligos, ūminės kvėpavimo takų infekcija, specifinės infekcijos (sifilis, chlamidijos, mikoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija). Polihidramnionas dažnai diagnozuojamas nėščioms moterims, turinčioms ekstragenitalinę patologiją (cukrinį diabetą, Rh-konfliktinį nėštumą); jei yra daugiavaisis nėštumas, vaisiaus apsigimimai (centrinės nervų sistemos pažeidimas, virškinimo trakto, policistinė inkstų liga, skeleto anomalijos). Yra ūminis ir lėtinis polihidramnionas, dažniausiai išsivystantis antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus.

Klinikinis vaizdas. Simptomai yra gana ryškūs, kai ūmiai besivystantis polihidramnionas. Yra bendras negalavimas, skausmas ir sunkumas pilve ir apatinėje nugaros dalyje. Ūminį polihidramnioną dėl aukštos diafragmos padėties gali lydėti dusulys ir sutrikusi širdies veikla.

Chronges polihidramnionas dažniausiai neturi klinikinių apraiškų: nėščioji prisitaiko prie lėto vaisiaus vandenų kaupimosi.

Diagnozė nustatoma įvertinus nusiskundimus, bendrą nėščios moters būklę, išorinę ir vidinę akušerinę apžiūrą bei specialius metodus ekspertizės.

Skundai nėščioms moterims (jei yra) sumažėja apetito praradimas, dusulys, negalavimas, sunkumo jausmas ir skausmas pilvo ir apatinės nugaros dalies srityje.

At objektyvus tyrimas yra odos blyškumas, poodinio riebalinio sluoksnio sumažėjimas; Kai kurioms nėščioms moterims padidėja venų raštas ant pilvo. Pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis neatitinka nėštumo laikotarpio, juos gerokai viršija. Gimda smarkiai išsiplėtusi, įtempta, tankios elastingos konsistencijos, sferinės formos. Palpuojant gimdą, nustatomas svyravimas. Vaisiaus padėtis nestabili, dažnai skersinė, įstriža, galimai užpakalinė; palpuojant vaisius lengvai keičia savo padėtį, sunkiai apčiuopiamos vaisiaus dalys, kartais visai nenustatytos. Pristatanti dalis yra aukštai, balsuojant. Vaisiaus širdies plakimas sunkiai girdimas ir duslus. Kartais išreiškiamas per didelis vaisiaus motorinis aktyvumas. Diagnozuoti polihidramnionus padeda makšties tyrimo duomenys: sutrumpėja gimdos kaklelis, šiek tiek atsiveria vidinė os, nustatomas įtemptas vaisiaus vandenų maišelis.

Iš papildomų tyrimo metodų informatyvus ir todėl privalomas ultragarsinis skenavimas, leidžianti atlikti fetometriją, nustatyti numatomą vaisiaus svorį, patikslinti nėštumo amžių, nustatyti vaisiaus vandenų tūrį, nustatyti vaisiaus apsigimimus, nustatyti placentos lokalizaciją, jos storį, brendimo stadiją, kompensavimo galimybes.

Jei diagnozuojamas polihidramnionas, būtina atlikti tyrimus, siekiant nustatyti jo atsiradimo priežastį. Nors tai ne visada įmanoma, verta to siekti. Paskirti visi tyrimai, skirti nustatyti (arba išsiaiškinti) cukrinio diabeto sunkumą ir izosensibilizaciją Rh faktoriumi; išsiaiškinti vystymosi defektų pobūdį ir vaisiaus būklę; nustatyti galimos lėtinės infekcijos buvimą.

Diferencinė diagnostika atliekama esant polihidramnionams, apgamui, ascitui ir milžiniškoms kiaušidžių cistoms. Ultragarsinis skenavimas šiuo klausimu suteikia neįkainojamą pagalbą.

Nėštumo eigos ypatybės. Polihidramniono buvimas rodo didelį pavojų motinai ir vaisiui.

Dažniausia komplikacija yra persileidimas nėštumas. Esant ūminiam polihidramnionui, kuris dažnai išsivysto iki 28 savaičių, įvyksta persileidimas. Sergant lėtiniu polihidramnionu, kai kurios moterys gali išnešioti nėštumą iki galo, tačiau dažniau tai baigiasi priešlaikiniu gimdymu. Kita komplikacija, kuri dažnai būna kartu su persileidimo grėsme, yra priešlaikinis membranų plyšimas dėl jų degeneracinių pokyčių.

Greitas vaisiaus vandenų plyšimas gali sukelti virkštelės ar mažų vaisiaus dalių prolapsą ir priešlaikinį normalios placentos atsiskyrimą.

Nėščioms moterims dažnai išsivysto polihidramnionas apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas. Moterys, gulinčios gulimoje padėtyje, pradeda skųstis galvos svaigimu, silpnumu, spengimu ausyse, dėmėmis, mirksinčiomis prieš akis. Sukant ant šono simptomai išnyksta, nes nutrūksta apatinės tuščiosios venos suspaudimas ir padidėja venų grįžimas į širdį. Esant apatinės tuščiosios venos suspaudimo sindromui, pablogėja gimdos ir placentos komplekso aprūpinimas krauju, o tai turi įtakos intrauterinio vaisiaus būklei.

Dažnai nėštumo metu, kurį komplikuoja polihidramnionas, pastebima vaisiaus mitybos nepakankamumas.

Nėštumo ir gimdymo valdymas. Nėščios moterys, įtariamos polihidramnionu, yra hospitalizuojamos, siekiant patikslinti diagnozę ir nustatyti jo vystymosi priežastį. Patvirtinus diagnozę, pasirinkite tolesnio nėštumo valdymo taktiką.

Jei apžiūros metu nustatomos su gyvybe nesuderinamos vaisiaus vystymosi anomalijos, moteris ruošiasi nėštumą nutraukti per natūralų gimdymo kanalą. Jei nustatoma infekcija, pakanka antibakterinis gydymas atsižvelgiant į vaistų poveikį vaisiui. Jei yra izoserologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas, nėštumas vyksta pagal priimtą taktiką. Nustačius cukrinį diabetą, skiriamas gydymas, kuriuo siekiama jį kompensuoti.

Pastaraisiais metais pastebima tendencija paveikti vaisiaus vandenų kiekį, veikdama vaisius. Indometacinas, kurį moteris gauna po 2 mg/kg per parą, mažina vaisiaus diurezę ir taip sumažina vaisiaus vandenų kiekį. Kai kuriais atvejais jie imasi amniocentezės ir pašalina vandens perteklių.

Deja, terapinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti vaisiaus vandenų kiekį, ne visada yra veiksmingos.

Lygiagrečiai su patogenetiškai pagrįstu gydymu būtina paveikti vaisius, kuris dažnai yra lėtinės hipoksijos būsenoje su nepakankama mityba dėl nepakankamumo. Norėdami tai padaryti, naudokite priemones, gerinančias gimdos placentos kraujotaką. Skirti antispazminių vaistų, kraujo reologines savybes gerinančių vaistų (reopoligliucinas, trentalis, varpeliai), veikiančių medžiagų apykaitos procesus (riboksinas, citochromas C), antioksidantus (tokoferolio acetatas, unitiolis). Oksibaroterapija duoda gerų rezultatų.

Gimdymas esant polihidramnionui įvyksta su komplikacijomis. Dažnai pastebimas darbo silpnumas. Polihidramnionas veda prie gimdos raumenų skaidulų pertempimo ir jų susitraukimo sumažėjimo. Akušerinė priežiūra prasideda nuo vaisiaus vandenų maišelio atsidarymo. Amniotomija turi būti atliekama atsargiai, naudojant instrumentą, o vaisiaus vandenys turi būti išleidžiami lėtai, kad būtų išvengta placentos atsiskyrimo ir virkštelės bei mažų vaisiaus dalių prolapso. Praėjus 2 valandoms po vaisiaus vandenų maišelio atsidarymo, nesant intensyvaus gimdymo, reikia pradėti gimdymą skatinančią terapiją. Norint išvengti kraujavimo po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, „paskutiniu išstūmimo“ periodu, būtina į veną suleisti metilergometrino arba oksitocino. Jei gimdyvė gavo

gimdymo stimuliavimas, naudojant į veną gimdą sutraukiančių medžiagų, tada ji tęsiama po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Žemas vandens kiekis. Jei vaisiaus vandenų kiekis viso nėštumo metu yra mažesnis nei 600 ml, tai laikoma oligohidramnionu. Tai labai reta.

Etiologija. Iki šiol oligohidramniono etiologija nėra aiški. Esant oligohidramnionui, dažnai stebimas vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas, galbūt šioje situacijoje yra atvirkštinis ryšys: hipotrofiniam vaisiui sutrinka inkstų funkcija, o sumažėjus valandinei diurezei, sumažėja amniono skysčio kiekis. . Su oligohidramnionu vaisiaus judesiai yra riboti, nes trūksta vietos. Dažnai tarp vaisiaus odos ir amniono susidaro sąaugų, kurios, vaisiui augant, išsitempia virvelių ir siūlų pavidalu. Gimdos sienelės tvirtai priglunda prie vaisiaus, jį sulenkdamos, o tai lemia stuburo kreivumą ir galūnių apsigimimus.

Klinikinis vaizdas. Oligohidramniono simptomai paprastai nėra ryškūs. Nėščiosios būklė nesikeičia. Kai kurios moterys patiria skausmingus vaisiaus judesius.

Diagnostika. Jis pagrįstas gimdos dydžio ir nėštumo amžiaus neatitikimu. Tokiu atveju būtina atlikti ultragarsinį tyrimą, kuris padeda nustatyti tikslų vaisiaus vandenų kiekį, išsiaiškinti nėštumo amžių, nustatyti vaisiaus dydį, nustatyti galimus apsigimimus, atlikti medicininį genetinį tyrimą choriono gaurelių biopsija. .

Nėštumo eiga. Oligohidramnionas dažnai sukelia persileidimą. Atsiranda hipoksija, prasta mityba ir vaisiaus vystymosi anomalijos.

Gimdymas dažnai užtrunka ilgai, nes tankios membranos, sandariai ištemptos virš rodomosios dalies, neleidžia atsiverti vidinei ryklei ir pasistūmėti į priekį. Akušerinė priežiūra prasideda nuo vaisiaus vandenų maišelio atidarymo. Jį atidarius, reikia plačiai paskleisti lukštus, kad jie netrukdytų atsidaryti vidinei ryklei ir pakelti galvą. Praėjus 2 valandoms po amniotomijos, jei gimdymas nėra pakankamai intensyvus, skiriama gimdymą skatinanti terapija.

Po gimdymo ir ankstyvieji pogimdyminiai laikotarpiai dažnai būna kartu su padidėjusiu kraujo netekimu. Viena iš kraujavimo prevencijos priemonių yra profilaktinis metilergometrino arba oksitocino skyrimas antrojo periodo pabaigoje.