Tik 14% gimdymų vyksta be įvykių. Viena iš pogimdyvinio laikotarpio patologijų yra kraujavimas po gimdymo. Šios komplikacijos priežastys yra daug. Tai gali būti ir mamos ligos, ir nėštumo komplikacijos. Taip pat yra kraujavimas po gimdymo.

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo

Ankstyvasis kraujavimas po gimdymo yra kraujavimas, kuris atsiranda per pirmąsias 2 valandas po placentos gimimo. Kraujo netekimo greitis ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu neturi viršyti 400 ml arba 0,5 % moters kūno svorio. Jei kraujo netekimas viršija nurodytus skaičius, tada kalbama apie patologinį kraujavimą, tačiau jei jis yra 1 procentas ar daugiau, tai rodo masinį kraujavimą.

Ankstyvojo kraujavimo po gimdymo priežastys

Ankstyvojo kraujavimo po gimdymo priežastys gali būti susijusios su motinos ligomis, nėštumo ir (arba) gimdymo komplikacijomis. Jie apima:

• ilgas ir sunkus gimdymas;
• susitraukimų stimuliavimas oksitocinu;
• per didelis gimdos ištempimas (didelis vaisius, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas);
• moters amžius (vyresnė nei 30 metų);
• kraujo ligos;
• greitas gimdymas;
• skausmą malšinančių vaistų vartojimas gimdymo metu;
• (pavyzdžiui, operacijos baimė);
• sandarus placentos prisitvirtinimas arba priaugimas;
• placentos dalies vėlavimas gimdoje;
• ir (arba) gimdymo takų minkštųjų audinių plyšimas;
• gimdos apsigimimai, randas ant gimdos, miomatiniai mazgai.

Ankstyvojo kraujavimo po gimdymo klinika

Paprastai ankstyvas kraujavimas po gimdymo būna hipotoninis arba atoninis (išskyrus gimdymo takų traumą).

Hipotoninis kraujavimas

Šiam kraujavimui būdingas greitas ir didžiulis kraujo netekimas, kai pagimdžiusi moteris per kelias minutes netenka 1 litro ar daugiau kraujo. Kai kuriais atvejais kraujo netekimas vyksta bangomis, pakaitomis su geru gimdos susitraukimu ir nekraujavimu, staigiu atsipalaidavimu ir gimdos suglebimu su padidėjusiu kraujingų išskyrų kiekiu.

Atoninis kraujavimas

Kraujavimas, atsirandantis dėl negydomo hipotoninio kraujavimo arba netinkamo pastarojo gydymo. Gimda visiškai praranda savo susitraukimo gebėjimą ir nereaguoja į dirgiklius (žnybsčius, išorinį gimdos masažą) ir gydomąsias priemones (Kuvelerio gimda). Atoninis kraujavimas yra gausus ir gali sukelti pagimdžiusios moters mirtį.

Terapinės priemonės ankstyvam kraujavimui po gimdymo

Pirmiausia reikia įvertinti moters būklę ir netekto kraujo kiekį. Padėkite ledą ant pilvo. Tada apžiūrėkite gimdos kaklelį ir makštį ir, jei yra plyšimų, susiūkite. Jei kraujavimas tęsiasi, turite pradėti rankiniu būdu ištirti gimdą (visada taikant anesteziją) ir ištuštinti šlapimo pūslę kateteriu. Rankiniu būdu valdant gimdos ertmę, kruopščiai apžiūrimos visos gimdos sienelės ir nustatoma, ar nėra gimdos plyšimo ar plyšio ar placentos / kraujo krešulių likučių. Placentos likučiai ir kraujo krešuliai atsargiai pašalinami, tada rankiniu būdu masažuojama gimda. Tuo pačiu metu į veną suleidžiama 1 ml trumpiklio (oksitocino, metilergometrino, ergotalio ir kt.). Norėdami sustiprinti poveikį, galite suleisti 1 ml uterotoninio vaisto į priekinę gimdos kaklelio lūpą. Jei rankinio gimdos valdymo efekto nėra, gali būti, kad į užpakalinę makšties priekinę dalį įkišamas tamponas su eteriu arba ant užpakalinės gimdos kaklelio lūpos uždedamas skersinis ketguto siūlas. Po visų procedūrų netekto kraujo kiekis papildomas infuzijos terapija ir kraujo perpylimu.

Atoninis kraujavimas reikalauja skubios operacijos (gimdos ekstirpacijos arba vidinių klubinių arterijų perrišimo).

Vėlyvas kraujavimas po gimdymo

Vėlyvasis kraujavimas po gimdymo – tai kraujavimas, atsirandantis praėjus 2 valandoms po gimdymo ir vėliau (bet ne ilgiau kaip po 6 savaičių). Po gimdymo gimda yra platus žaizdos paviršius, kuris kraujuoja pirmas 2-3 dienas, vėliau išskyros tampa kryžkaulio, o po serozinės (lochia). Lochia trunka nuo 6 iki 8 savaičių. Pirmąsias 2 pogimdyminio laikotarpio savaites gimda aktyviai susitraukinėja, todėl 10-12 dienų ji išnyksta už krūtinės (t. y. negali būti apčiuopiama per priekinę pilvo sieną) ir, atliekant bimanualinį tyrimą, pasiekia dydžius. kurie atitinka 9-10 nėštumo savaičių. Šis procesas vadinamas gimdos involiucija. Kartu su gimdos susitraukimu formuojasi gimdos kaklelio kanalas.

Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo priežastys

Pagrindinės vėlyvojo PPH priežastys:

• placentos dalių ir (arba) vaisiaus membranų susilaikymas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• gimdos subinvoliucija;
• kraujo krešuliai gimdos ertmėje su uždaru gimdos kaklelio kanalu (cezario pjūvis);
• endometritas.

Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo klinika

Kraujavimas vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu prasideda staiga. Dažnai tai būna labai masyvi ir sukelia staigią gimdančios moters anemizaciją ir net hemoraginį šoką. Vėlyvą kraujavimą po gimdymo reikėtų skirti nuo padidėjusių kraujingų išskyrų žindymo metu (gimda pradeda trauktis dėl padidėjusios oksitocino gamybos). Būdingas vėlyvojo kraujavimo požymis yra ryškiai raudonų dėmių padidėjimas arba įkloto pasikeitimas dažniau nei kas 2 valandas.

Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo gydymas

Jei atsiranda vėlyvas kraujavimas po gimdymo, jei įmanoma, reikia atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą. Ultragarsu nustatoma gimda, didesnė už nustatytą dydį, kraujo krešulių ir (arba) membranų bei placentos likučių buvimas, ertmės išsiplėtimas.

Esant vėlyvam kraujavimui po gimdymo, būtina išgydyti gimdos ertmę, nors nemažai autorių šios taktikos nesilaiko (sutrinka leukocitų velenas gimdos ertmėje ir pažeidžiamos jos sienelės, o tai gali dar labiau paskatinti infekcijos plitimą už gimdos ribų arba). Po chirurginio kraujavimo sustabdymo kompleksinis hemostazinis gydymas tęsiamas įvedant redukuojančius ir hemostazinius preparatus, papildant cirkuliuojančio kraujo tūrį, perpilant kraują ir plazmą, skiriant antibiotikus.

4 paskaita

Patologinė gimdymo eiga ir laikotarpis po gimdymo

PM.02 Dalyvavimas gydymo, diagnostikos ir reabilitacijos procesuose

MDK 02.01 SP akušerijoje ir vyrų ir moterų reprodukcinės sistemos patologijoje

Pagal specialybę

Slauga

Kraujavimas vėlesniame gimdymo etape

Kraujavimo priežastys vėlesniame gimdymo etape:

- Sumažėjęs gimdos tonusas.

- Gimdos susitraukimo veiklos pažeidimas.

- Placentos prisitvirtinimo anomalijos: nepilna placentos previa.

- Placentos anomalijos: mažas prisitvirtinimas arba vieta viename iš gimdos kiaušintakių kampų.

- Neracionalus nuoseklaus laikotarpio valdymas: masažuoti gimdą, spausti jos dugną, traukti virkštelę yra nepriimtina.

Klinikiniai kraujavimo simptomai vėlesniame gimdymo etape:

1) Jei kraujavimas siekia 350 ml (arba 0,5% moters kūno svorio) ir tęsiasi, tai yra patologinis kraujavimas. Kraujavimo sunkumas priklauso nuo atsiskyrusios placentos dalies dydžio ir nuo placentos prisitvirtinimo vietos.

2) Blyški oda, tachikardija, tachipnėja, hipotenzija.

3) Gimda išsiplėtusi, rutuliška, smarkiai įsitempusi, jei kraujas neišeina, o kaupiasi gimdos ertmėje.

Vėluojančios placentos diagnostika:

1) Norėdami suprasti, ar placenta atsiskyrė, ar ne, galite naudoti aprašytus placentos atsiskyrimo požymius:

- Schroederio ženklas: atsiskyrus placentai, gimda pakyla virš bambos, susiaurėja ir nukrypsta į dešinę;

- Alfeldo ženklas: išsisluoksniavusi placenta nusileidžia į vidinę gimdos kaklelio angą arba į makštį, o išorinė virkštelės dalis pailgėja 10-12 cm;

- Mikulicho ženklas: po placentos atsiskyrimo ir jos nuleidimo gimdančiajai moteriai atsiranda poreikis stumti;

- Kleino ženklas: gimdymo metu moteriai patempus virkštelę pailgėja. Jei placenta yra atskirta, tada po stūmimo virkštelė nėra įtempta;

- Küstner-Chukalovo ženklas: akušerei paspaudus per gaktos simfizę atsiskyrusia placenta, virkštelė neatsitrauks.

Jei gimdymas vyksta normaliai, tada po gimdymo atsiskirs ne vėliau kaip per 30 minučių po vaisiaus išstūmimo.

Placentos dalių vėlavimo diagnostika:

1) Placentos ir membranų apžiūra po gimimo: jei yra nelygumų, šiurkštumo ir pagilėjimo, vadinasi, tai yra placentos defektas.

Placentos ir jos dalių gimdos ertmėje gydymas:

1) Konservatyvus metodas:

1 ml (5 V) oksitocino injekcija, siekiant sustiprinti nuoseklius susitraukimus

Tais atvejais, kai placenta atsiskiria nuo gimdos, tačiau ji išlieka ertmėje, naudojami išoriniai placentos izoliavimo nuo gimdos metodai: Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich ir kt.

2) Operatyvinis metodas: jei konservatyvios priemonės neduoda efekto, o kraujo netekimas viršijo fiziologines ribas, nedelsiant pradėkite rankinį placentos atskyrimą ir paskirstymą (atlieka gydytojas).

Ištuštinus gimdą kontrahentai suleidžiami, pilvas ant jų šaltas.

Antibiotikai

Kai kraujo netekimas didesnis nei 0,7% kūno svorio - infuzinė terapija.

Placentos dalių susilaikymo prevencija:

1) Racionalus gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio valdymas.

2) abortų ir uždegiminių ginekologinių ligų prevencija.

Kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu – kraujavimas iš lytinių takų, pasireiškęs per pirmas 4 valandas po placentos gimimo.

Kraujavimo priežastys ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

1) Vaiko vietos dalių gimdos ertmės vėlavimas.

2) Gimdos atonija arba hipotenzija.

3) Gimdymo takų minkštųjų audinių sužalojimas.

Hipotoninis kraujavimas (graikiškai hypo- + tonos tension) – kraujavimas iš gimdos, kurio priežastis yra sumažėjęs miometriumo tonusas.

Hipotoninio kraujavimo priežastys:

1) Organizmo jėgų, centrinės nervų sistemos išsekimas dėl užsitęsusio skausmingo gimdymo.

2) Sunki gestozė, GB.

3) Anatominis gimdos nepilnavertiškumas.

4) Gimdos funkcinis nepilnavertiškumas: per didelis gimdos tempimas dėl daugiavaisio nėštumo, daugiavaisio nėštumo.

5) Vaikiškos kėdutės pristatymas ir žemas tvirtinimas.

Hipotoninio kraujavimo klinika:

1) Masinis kraujavimas iš gimdos: kraujas išteka srovele arba dideliais krešuliais.

2) Hemodinamikos sutrikimai, anemijos požymiai.

3) Palaipsniui susidaro hemoraginio šoko vaizdas.

Hipotoninio kraujavimo diagnozė:

1) Kraujavimas.

2) Objektyvūs gimdos būklės duomenys: palpuojant gimda didelė, atsipalaidavusi.

Hipotoninio kraujavimo gydymas:

1) Priemonės kraujavimui stabdyti: vienu metu atlieka visas personalas be pertraukų

Šlapimo pūslės ištuštinimas kateteriu.

Oksitocinas arba ergometrinas 1 ml IV.

Išorinis gimdos masažas. Jei masažo metu gimda nesusitraukia arba susitraukia blogai, tęskite:

Gimdos ertmės sienelių tyrimas rankiniu būdu. Jei tai neveiksminga, atliekama laparotomija. Jei kraujavimas sustojo, gimdos tonuso padidėjimas yra konservatyvus.

2) Kova su hemodinamikos sutrikimais.

3) Gimdos pūtimas ir pašalinimas.

4) Chirurginiai metodai:

Gimdos kraujagyslių perrišimas. Jei tai nepadeda, tada

Gimdos amputacija (gimdos kūno pašalinimas) arba ekstirpacija (ir kūno, ir gimdos kaklelio pašalinimas).

Kraujavimo prevencija ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

1) Nėščiųjų, sergančių patologija, nustatymas ir hospitalizavimas akušerijos ligoninėje prieš gimdymą.

Bendrųjų jėgų anomalijos

Gimimo jėgų anomalijos yra gana dažna gimdymo akto komplikacija. Gimdos susitraukimo veiklos sutrikimų pasekmės gimdymo metu gali būti labai pavojingos tiek motinai, tiek vaisiui.

Gimdymo sutrikimų priežastys:

Motinos patologija: somatinės ir neuroendokrininės ligos; sudėtinga nėštumo eiga; patologiniai miometriumo pokyčiai; per didelis gimdos ištempimas; genetinė ar įgimta miocitų patologija, kai smarkiai sumažėja miometriumo jaudrumas.

Vaisiaus ir placentos patologija: vaisiaus nervų sistemos apsigimimai; vaisiaus antinksčių aplazija; placentos priekinė dalis ir žema jos vieta; pagreitėjęs, pavėluotas brendimas.

Mechaninės kliūtys vaisiaus vystymuisi: siauras dubuo; mažojo dubens navikai; netinkama padėtis; neteisingas galvos įdėjimas; anatominis gimdos kaklelio standumas;

Nevienalaikis (asinchroninis) motinos ir vaisiaus kūno pasirengimas;

Jatrogeninis faktorius.

Paliečiami fiziologijos ypatumai, hormonų reguliacija, vyrų ir moterų reprodukcinės sistemos biocheminiai procesai. Atskirai nagrinėjami kontracepcijos, vyrų lytinių liaukų ir sėklidžių ligų, nevaisingumo ir vaisingumo sumažėjimo klausimai. Atskiras skyrius skirtas vyrų ir moterų seksualinei disfunkcijai.

3 290 R




Vadove aprašomos įvairios problemos (nuo hormoninės kontracepcijos ir sterilizacijos iki ginekologinės onkologijos), patologinių būklių, su kuriomis susiduria ginekologo praktikoje, įvairovė, jų diagnostikos ir gydymo metodai. Be to, knygos informacijos gausa leidžia manyti, kad joje visą informaciją ir aktualias rekomendacijas galės gauti ir kitų specialybių gydytojai.

1 640 R




Klinikinėje knygos dalyje aptariami visi pagrindiniai endokrininiai sutrikimai, su kuriais susiduriama ginekologinėje praktikoje; jie grupuojami į sindromus (pavyzdžiui, išskyros iš spenelių, androgenizacijos, amenorėjos, pomenopauzinės osteoporozės ir kt.) arba aptariami atskirai (pavyzdžiui, endometriozė), kai kuriuose skyriuose aptariami vis dar nepakankamai ištirti ginekologinės endokrinologijos aspektai (pavyzdžiui, skydliaukės patologija). ).

2 620 R




Knygoje pateikiamos šiuolaikinės teorinės idėjos apie preeklampsijos etiologiją, patogenezę, patomorfologiją, pagrįstos pasaulinės literatūros duomenų apibendrinimu ir mūsų pačių tyrimų rezultatais. Remiantis teorinėmis koncepcijomis, pagrindžiama patogenetinė terapija ir gestozės profilaktika.

1 690 R




Šiame vadove pateikiama informacija apie daugumos intrauterinių infekcijų etiologiją ir patogenezę, jų diagnostiką, nėščiųjų, sergančių įvairiomis infekcijomis, gydymą nėštumo trimestrais, gimdymu ir pogimdyminiu laikotarpiu, nėštumo nutraukimo indikacijas.

850 R




Sutaupo laiko ruošiantis akreditacijai. Paruošti akreditavimo algoritmai.

2 590 R




Histeroskopija: indikacijos, kontraindikacijos, pasiruošimas tyrimams, įranga, metodai. Histeroskopinis vaizdas yra normalus. Histeroskopinio vaizdo variantai intrauterinei patologijai. Pagrindinių intrauterinės patologijos formų gydymas.

1 690 R




Tai atlasas apie nėštumo patologiją, akušerinę patologiją ir, svarbiausia, apie įgimtus apsigimimus ir dažniausiai pasitaikančias paveldimas vaikų ligas. Vienas iš nedaugelio atlasų apie vaikų įgimtus apsigimimus, kuriame pateikiama gausybė klinikinės medžiagos, o kas ypač vertinga – nuostabiai iliustruotas kokybiškomis nuotraukomis.

2 790 R




Pateikiami šių infekcijų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos medicininių veiksmų algoritmai, kurie leis gydytojui akušeriui-ginekologui greitai priimti pagrįstus klinikinius sprendimus. Ypatingas dėmesys skiriamas infekcinių ligų profilaktikos akušerijos ligoninėje darbo organizavimui, atsiradusių komplikacijų prevencijai, ankstyvai diagnostikai ir gydymui.

2 890 R




Knygoje pateikiamas platus šiuolaikinių laboratorinių tyrimų sąrašas ir klinikinė bei diagnostinė jų pokyčių reikšmė sergant įvairiomis ligomis, būkle ir sindromais. Tyrimo rodikliai ir žymenys grupuojami pagal tipus: „ūminės fazės“ baltymai, mineralinė, pigmentinė, lipidų ir kita apykaita; fermentai, hormonai, infekcijų žymenys, navikų žymenys ir kt.

776 R




Monografija skirta urologams, mikrobiologams, klinikiniams farmakologams, akušeriams-ginekologams, taip pat mokslininkams, dirbantiems šioje mokslo srityje.

3 099 R




Gydymo režimai derinami su vaistų aprašymu, dažniausiai daromomis klaidomis ir kaip jų išvengti bei taisyti. Atskiri knygos skyriai skirti endokrininėms, uždegiminėms ir infekcinėms moterų lytinių organų ligoms, krūtų patologijai, įvairių kontracepcijos metodų naudojimui.

2 290 R




Ypatingas dėmesys skiriamas nuoseklios analizės logikos analizei ir papildomų ultragarso metodų (CDC, ED, 3D režimų, elastografijos ir elastometrijos) naudojimui, be standartinio krūties audinio tyrimo pilkos spalvos skalėje. Pagrindžiama daugiaparametrinio požiūrio į ultragarsinį liaukų būklės įvertinimą būtinybė. Parodytas BI-RADS sistemos taikymas atliekant galutinį apibendrinantį pieno liaukų piktybinių navikų rizikos vertinimą.

3 190 R




Skirta vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterų nevaisingumo gydymui. Knygoje pateikiama informacija apie nevaisingumo gydymo ypatumus, įskaitant susirgimų, tokių kaip gimdos fibroma ir lytinių organų endometriozė, fone, taip pat pagalbinio apvaisinimo technologijų programas vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterims, tokių pacientų gydymo nėštumo ir gimdymo metu principus. gimdymas. Atskiras skyrius skirtas naujoms ląstelių technologijoms reprodukcinėje medicinoje.

1 880 R




Išryškinama nauja informacija apie mikrocenozės, bendro ir vietinio imuniteto rodiklių ryšį sergant lytinių organų uždegiminėmis ligomis. Daug dėmesio skiriama ginekologinėje praktikoje dažniausiai pasitaikančių ligų diagnostikai ir gydymo taktikai, infekcinės genezės persileidimo problemai, intrauterinės infekcijos vystymuisi.

1 850 R




Suformuluoti šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo principai, pateikti pacientų, turinčių hormoninių sutrikimų reprodukcinėje sistemoje, gydymo algoritmai. Šios knygos tikslas – apibendrinti ir pristatyti naujausius duomenis endokrininės ginekologijos srityje įvairių sričių gydytojams.

2 290 R




Knygoje pateikiami kardiotokografijos ir vaisiaus patofiziologijos pagrindai, terminų vartojimo taisyklės, pateikiamos dažniausios klaidos, susijusios su įranga ir kardiotokogramų interpretavimu, pateikiami klinikinių tyrimų duomenys ir atitinkami klinikiniai scenarijai. Šiame leidime papildytas skyrius apie kvalifikaciją tobulinančių specialistų kompetencijos patikrinimą.

2 790 R




Išsamiai pateikiamos nėščių ir gimdančių moterų anestezijai naudojamų vaistų klinikinės charakteristikos. ypatingas dėmesys skiriamas anestezijai cezario pjūvio pagalbai ir anestezijai atliekant smulkias akušerines operacijas, taip pat anestezijos komplikacijoms. Svarstoma intensyviosios terapijos problema dėl kraujavimo iš gimdos po gimdymo, vėlyvosios gestozės ir kitų skubių būklių akušerijoje.

2 390 R




Praktiniame ambulatorinės pagalbos vadove pateikiama medžiaga apie svarbiausias akušerijos ir ginekologijos, ginekologinės endokrinologijos ir ginekologinės onkologijos skyrius. Patologinių būklių etiologijos, patogenezės ir diagnostikos klausimai išsamiai nagrinėjami atsižvelgiant į naujausius šalies ir užsienio autorių pasiekimus. Pristatomi šiuolaikiniai akušerijos ir ginekologijos profilaktikos ir terapijos metodai.

2 190 R




Knygoje išsamiai aptariamos bendrosios ir onkologinės ginekologijos, reprodukcinės endokrinologijos ir nevaisingumo, kontracepcijos ir šeimos planavimo, vaikų ir paauglių ginekologijos, uroginekologijos ir kt. Psichologiniai ginekologijos aspektai, žiaurumo šeimoje ir seksualinio smurto problemos atskleidžiamos atskiruose skyriuose. .

2 790 R




Knygoje išsamiai aprašomi reprodukcijos pagrindai, normali akušerija, įvairių nėštumo ir gimdymo komplikacijų diagnostika ir gydymas, skubios akušerijos sąlygos. Nėštumo metu dėmesys skiriamas ekstragenitalinėms ligoms (taip pat ir chirurginėms). Atskiras skyrius skirtas naujagimių gaivinimui ir didelės rizikos grupių vaikų priežiūrai.

2 690 R




Šiuo metu pasitaiko atvejų, kai studentas, jau praėjus mėnesiui po valstybinių egzaminų laikymo, patenka į polikliniką ir turi atlikti pediatro funkciją. Daug metų studijavo pediatriją, bet tik 10 dienų iš jų – oftalmologiją; Kartu su vaikais dirbantiems gydytojams, priešingai nei gydytojams, dirbantiems su suaugusiais pacientais, tenka daug didesnė atsakomybė už naujagimio regos sistemos būklę – nesubrendusio, švelnaus, besivystančio, labai pažeidžiamo, turtingo įgimtų. pašalinama ir nepataisoma patologija, anomalijos.

1 590 R




Knygoje nagrinėjami pagrindiniai pacientų, besiskundžiančių skausmu, valdymo principai, dažniausiai pasitaikančios skausmo priežastys ir dažniausiai pasitaikantys jo gydymo būdai bei daugybė praktikos pavyzdžių. Atskiras skyrius skirtas invaziniams skausmo valdymo metodams kontroliuojant fluoroskopiją.

2 890 R




Praktinės rekomendacijos gali būti naudingos specialistams, kurie susiduria su septinių pacientų, įskaitant sergančius reprodukcinės sistemos ligomis, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos problemomis.

790 R




Knygą parašė įvairių specialybių gydytojai akušeriams ginekologams. Jame pateikiamos šiuolaikinės idėjos apie anemiją, įvairių šios ligos tipų paplitimą ir jų įtaką moterų reprodukcinei sistemai.

1 890 R




Šiame atlase visi tyrimo aspektai yra aiškiai struktūrizuoti ir aiškiai paaiškinti – nuo ​​darbo eigos organizavimo taisyklių iki subtiliausių įvairių gimdos kaklelio ligų kolposkopinių nuotraukų niuansų. Tai trumpas, bet pats išsamiausias kolposkopijos kursas, vadovas gydytojui.

2 790 R




Praktiniai patarimai gali būti naudingi akušeriams-ginekologams, pediatrams, šeimos gydytojams ir kitiems specialistams, kurie susiduria su laktacijos, hipogalaktijos, laktostazės ir kitų patologinių būklių, atsirandančių žindymo metu, problemomis, taip pat žindančių motinų kontracepcijos problemomis.

1 290 R




Knygoje nagrinėjami moterų migrenos ypatumai ir eigos galimybės bei strateginiai šios ligos gydymo ir profilaktikos metodai įvairiais jų gyvenimo laikotarpiais. Knyga skirta neurologams, akušeriams-ginekologams, terapeutams, bendrosios praktikos gydytojams ir kitiems specialistams, tiesiogiai susijusiems su migrenos priepuolių ištiktų moterų gydymu.

1 590 R




Ypatingas dėmesys skiriamas vaisiaus anatominių struktūrų ultragarsinio tyrimo metodui nėštumo pradžioje, echografijos vaidmeniui tikrinant dėl ​​dažnų chromosomų sindromų, taip pat daugiavaisio nėštumo. Antroji knygos dalis skirta detaliam vaisiaus organų ir sistemų (centrinės nervų sistemos, veido ir kaklo srities, krūtinės, širdies ir didžiųjų kraujagyslių, virškinimo trakto, Urogenitalinės sistemos, skeleto), placentos ir virkštelės ištyrimui ultragarsu esant normaliai. ir patologinės būklės. Svarstomi kai kurių genetinių, įskaitant chromosomų, sindromų diagnozavimo algoritmai.

4 990 R




Indikacijos, kontraindikacijos šiai operacijai; sąlygomis, kuriomis patartina jį gaminti. Nagrinėjamos optimalaus chirurginio ir anestezinio operacijos palaikymo, pooperacinių komplikacijų profilaktikos ir gydymo, naujagimių intensyvios terapijos ir gaivinimo po pilvo gimdymo problemos.

1 990 R




Šio leidinio tikslas – supažindinti gydytojus su IVF programų, skirtų tam tikroms ginekologinėms ir endokrininėms ligoms, specifika. Knyga skirta bendrosios praktikos gydytojams ir akušeriams-ginekologams, taip pat dirbantiems IVF klinikose, endokrinologams, besimokantiems ir kvalifikaciją keliantiems specialistams.

1 790 R




Knygoje nagrinėjamos dviprasmiškos situacijos, susijusios su intrauterine patologija, skydliaukės ligomis ir ŽIV infekcija. Išplėtusios pagalbinio apvaisinimo metodų naudojimo indikacijų pastoti pastojimui lėmė tai, kad daugiau nei trečdaliui pacientų, sergančių įvairiomis ginekologinėmis, endokrininėmis ir kitomis ligomis, ruošiantis IVF programoms ir jų metu reikalingi „nestandartiniai“ sprendimai. pats gydymas

1 890 R




Klinikiniai diagnostikos metodai. Laboratoriniai diagnostikos metodai. Instrumentiniai diagnostikos metodai. Chirurginiai gydymo būdai. Kontracepcija. Reprodukcinės sistemos patologija vaikystėje ir paauglystėje. Endokrininės sistemos sutrikimai reprodukciniu laikotarpiu. Nevaisinga santuoka. Klinikinės dubens organų uždegiminių ligų formos.

2 790 R




Prie knygos dirbę specialistai įsitikinę, kad perskaičius pateiktą informaciją skaitytojams nekils klausimų dėl reprodukcinės sistemos sutrikimų gydymo. Knyga „Cukrinis diabetas ir reprodukcinė sistema“ bus naudinga reprodukcijos specialistams, ginekologams, diabetologams ir endokrinologams.

2 190 R




Ligos ir patologinės būklės, susijusios su nėštumu, gimdymu ir pogimdyminiu laikotarpiu, yra visiškai įtrauktos. Be to, aprašomos ligos, tarp jų ir infekcinės, reikšmingiausios jų įtakos motinos ir vaiko sveikatai požiūriu, pateikiami šiuolaikiniai šių ligų gydymo ir profilaktikos metodai. Prenatalinių ir pogimdyminių kraujavimų atsiradimo priežastys ir gydymo metodai nagrinėjami atskirai.

4 590 R




2 190 R




Duomenys apie odos ligų ir lytiškai plintančių infekcijų gydymą skelbiami išsamiausiu tomu. Pirmoje dalyje pateikiama išsami informacija apie bendruosius odos ir lytiniu keliu plintančių ligų gydymo principus. 2-ame vadovo tome aprašomi odos ligų – daugiau nei 500 nosologinių formų – gydymo metodai (su klinikinio vaizdo ir etiopatogenezės pagrindais).

3 890 R




Vadovas yra padalintas į dvi dalis, kuriose aprašomi teoriniai ir klinikiniai medicininės genetikos aspektai. Pirmoje dalyje pateikiami naujausi duomenys apie medicinos genetikos teorinius klausimus. Informacija apie genomo, genų ir chromosomų organizaciją ir funkcijas pateikiama gydytojams suprantama forma, tačiau be perdėto supaprastinimo. Antroje dalyje pristatomi klinikinės genetikos klausimai, ty paveldimų ligų diagnostikos metodai (nuo klinikinio lygio iki DNR ir RNR sekos nustatymo).

3 590 R




Knyga skirta daugelio gyvybei pavojingų šiuolaikinės perinatologijos būklių patogenezei, profilaktikai ir gydymui: masiniam akušeriniam kraujavimui, kurį sukelia pirminiai hemostatinės sistemos sutrikimai; anafilaktoidinis nėščių moterų sindromas; nėščiųjų priežiūra ir nėštumo valdymas.

2 790 R




Vadove yra daugiau nei 1400 echogramų ir 264 klipai, kurie yra tikrų ultragarsinių tyrimų fragmentai. Kiekviename klipe yra komentarai, nurodantys prieigą, nuskaitymo plokštumą ir vizualizacijos zonos aprašymą. Saviugdai pateikiami testo kontroliniai klausimai ir vaizdinės užduotys su atsakymais savikontrolei.

2 990 R




Knygoje pateikiama informacija apie ambulatorinės akušerinės ginekologinės pagalbos reglamentavimą, nėščiųjų klinikos, dienos stacionaro darbo organizavimą, vaikų ginekologinės priežiūros organizavimo specifiką, dažniausiai pasitaikančių ligų profilaktiką, diagnostiką ir gydymą. visų amžiaus grupių mergaičių ir moterų.

3 499 R




Skirta visiems gydymo procese dalyvaujantiems gydytojams akušeriams-ginekologams: nuo ambulatorinių iki specializuotų aukštųjų technologijų paslaugų, įskaitant medicinos organizacijų vadovus ir jų pavaduotojus, kurie planuoja ir vykdo vaistų (vaistų) pirkimą.

2 099 R




Jame yra Rusijos farmacijos rinkoje esančių vaistų aprašymai ir skyrius „Parafarmaceitiniai preparatai“, kuriame yra maisto papildai, medicinos produktai, medicininis maistas ir medicininė kosmetika. Gamintojų informaciniuose puslapiuose pateikiama kontaktinė informacija, vaistų sąrašas, jų klasifikacija ir kita informacija.

2 399 R




Skirta vienai pagrindinių šiuolaikinės ginekologijos problemų – nevaisingumui, susijusiam su endometrioze. pagrindinė knygos užduotis buvo išryškinti visas esamas kontroversiškas problemas. Nestandartiniu kontraversijų būdu (skyriai „Pro“, „Et contra“, „Požiūrio taškas“) pateikiama informacija apie endometriozės sukelto nevaisingumo paplitimą, etiologiją ir patogenezę, žvelgiant iš įrodymų, pasaulio. apibendrinama diagnostikos, konservatyvių ir chirurginių gydymo metodų patirtis.

1 699 R




Vadovėlyje pateikiami pagrindiniai duomenys apie pagrindinius kardiotokografijos rodiklius, apibūdintos jų patofiziologinės ir klinikinės charakteristikos, taip pat suteikiama diagnostinė vertė. Aprašyta kardiotokografijos naudojimo nėštumo ir gimdymo metu technika. Aprašoma kardiotokogramos automatizuotos analizės technika.

1 690 R




Iliustruotas kolposkopijos ir gimdos kaklelio patologijos atlaso vadovas, kuriame pateikiamas kolposkopinis vaizdas kartu su histopatologija, leidžiantis visiškai suprasti morfologinį vaizdą ir klinikinę diagnozę. Knygoje pateikiama naujausia informacija apie pagrindinį žmogaus papilomos viruso vaidmenį gydant gimdos kaklelio vėžį ir vakcinas nuo ŽPV jo profilaktikai.

3 199 R




IVF ŽIV užsikrėtusiems pacientams. ŽIV užsikrėtusių pacientų išankstinio tyrimo ir paruošimo IVF programoms algoritmas. Embriologinės laboratorijos algoritmas gydant ŽIV infekuotus pacientus.

1 790 R




Negimdinio nėštumo ultragarsinės diagnostikos teorijos ir praktikos klausimai. Atkreipiamas dėmesys į ligų rizikos veiksnių svarbą, šiuolaikinius diagnostikos algoritmus neaiškios lokalizacijos nėštumo metu. Visi žinomi ultragarsiniai negimdinio nėštumo požymiai yra išsamiai apsvarstyti, atsižvelgiant į jo lokalizaciją, taip pat į klinikinės situacijos skubumo laipsnį.

2 290 R




Pateikiami įvairių tipų dvynių prenatalinės diagnostikos ir nėštumo valdymo klausimai. Aprašyti vaisiaus chromosominės patologijos patikros daugiavaisio nėštumo metu ypatumai, nėštumo valdymo taktika nustačius vieno iš vaisių chromosomų ligą ar apsigimimą.

2 399 R




Jūsų rankoje – knyga, kurioje atsakoma į klausimus, su kuriais susiduria sveikatos priežiūros specialistai, siekdami pateikti griežtus, racionalius ir veiksmingus medicininius patarimus.

2 390 R




Pieno liaukų tyrimo metodai: savitikra, klausimynai, elektrinė varža tomammografija, radiotermometrija, taip pat tradiciniai klinikinio tyrimo metodai. Nagrinėjamos bedozių radiologinių skaitmeninių technologijų – ultragarsinės kompiuterinės tomografijos (USCT), magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), lazerinės tomammografijos – ypatybės.

1 190 R




Trumpas vadovas apie pagrindinius vidaus organų ligų diagnostikos klausimus. Visi skyriai pateikiami vaizdinės medžiagos – trumpų struktūrinių loginių diagramų (algoritmų) forma. Knygos turinys pajungtas vienai schemai, o tai labai palengvina operatyvaus darbo su knyga galimybę ir greitą simptomo ar sindromo paiešką.

539 R




Rekomendacijose išsamiai aptariamos jų problemos, įskaitant neveiksmingų gydymo intervencijų, susijusių su pirminiu ar įgytu atsparumu, priežasčių analizę.

1 590 R




Vadovėlyje pateikiama šiuolaikinė informacija apie nevaisingumo, kurį sukelia imuninis atsakas prieš spermatozoidus, epidemiologiją, etiopatogenezę, diagnostiką ir gydymą.

1 190 R




Informacija apie tai, kokia didelė yra vaikų smegenų pažeidimų formų įvairovė, kuo šie pažeidimai skiriasi nuo suaugusiųjų smegenų patologijos ir kokią įtaką jų atsiradimui turi infekcijos, hipoksija, gimdymo traumos ir kiti veiksniai. Tekstą lydi daugiau nei 450 spalvotų iliustracijų (nuotraukų, diagramų ir grafikos)

2 190 R




Ultragarsas, echohisterografija, MSCT, MRT, PET / CT. Makštis ir vulva. Makšties ir vulvos anatomija. Įgimti sutrikimai. Makšties atrezija. Peraugusi mergystės plėvė. Makšties pertvara. Gerybiniai navikai. Makšties lejomioma. Vulvos hemangioma. Makšties paraganglioma. Piktybiniai navikai. Makšties vėžys. Makšties leiomiosarkoma.

4 290 R




Dubens. Ultragarsinis tyrimas: technologija ir anatomija. Hysterosalpingografija. Infuzijos sonohisterografija. Kompiuterinė tomografija: tyrimų technologija ir anatomija. Magnetinio rezonanso tomografija: tyrimų technologija ir anatomija. Pozitronų emisijos tomografija / kompiuterinė tomografija: tyrimų technologija ir vizualizacijos ypatybės

4 290 R




Pirmiausia kalbame apie gerybines ligas ir krūties vėžio prevenciją. Visi vaistai, siūlomi pieno liaukų ligoms gydyti, yra apsvarstyti įrodymais pagrįstos medicinos ir esamos medicininės priežiūros teikimo tvarkos, klinikinių rekomendacijų požiūriu. Knygoje pristatomi šiuolaikiniai moksliniai ir praktiniai požiūriai į nevėžinių pieno liaukų ligų diagnostiką, gydymą ir profilaktiką, rizikos veiksnių vertinimą, daug dėmesio skiriama mamografinės patikros, kaip vieno iš svarbiausių būdų laiku nustatyti vėžį, įdiegimui.

1 890 R




Urogenitalinės sistemos ligos ir jų ryšys su urogenitalinėmis infekcijomis. Pagal etiologiją, patogenezė tiek dažniausiai – cistitas, uretritas, prostatitas, tiek retesnė patologija, kurią lydi epitelio dezorganizacija – šlaplės polipai, šlapimo pūslės leukoplakija.

1 390 R




Lėtinis skausmas pilvo apačioje – dažnas pacientų skundas. Vienas iš nemaloniausių ir labiausiai slegiančių veiksnių yra neapibrėžta dubens skausmo priežastis. Knyga leidžia visapusiškai diagnozuoti ir sėkmingiau gydyti lėtinio dubens skausmo sindromą.

1 290 R




Pateikiami racionalūs gydymo režimai. Atskiros knygos dalys skirtos skausmo sindromo, infekcinių komplikacijų korekcijai onkourologijos ir klinikiniuose tyrimuose. Šiuolaikinės gydymo schemos derinamos su vaistų aprašymu, dažniausiai pasitaikančių klaidų analize, jų prevencijos ir ištaisymo būdais.

1 290 R




Išsamiai aptariami visi II nėštumo trimestro ultragarsinio patikrinimo protokolo aspektai. Ypatingas dėmesys skiriamas ultragarsinei fetometrijai, placentos, vaisiaus vandenų ir virkštelės įvertinimui. Išsamiai pristatomi II nėštumo trimestro vaisiaus, esant normaliam vystymuisi ir įvairiems įgimtiems defektams, ultragarsinės anatomijos klausimai. Atskiras skyrius skirtas vaisiaus chromosomų anomalijų echografiniams žymenims.

Šiuolaikinė moterų apatinių šlapimo takų infekcijų antibiotikų terapija diagramose ir lentelėse




Leidinys skirtas šiuolaikiniams nekomplikuotų apatinių šlapimo takų infekcijų gydymo antibiotikais metodams. Pateikiamas ūminio cistito diagnostikos algoritmas, nėščiųjų apatinių šlapimo takų infekcijų gydymo ypatumai.

990 R




Šiuolaikinės ultragarsinės diagnostikos nuostatos ginekologijoje, pagrįstos tarptautinių ekspertų grupių sutarimu dėl gimdos, giliosios endometriozės, endometriumo ir kiaušidžių navikų morfologinės ultragarsinės analizės.

3 099 R




Pagrindinės atrankos tyrimo nuostatos 30–34 nėštumo savaitę. Išsamiai aptariami visi ultragarsinio tyrimo protokolo aspektai trečiąjį nėštumo trimestrą. Ypatingas dėmesys skiriamas ultragarsinei fetometrijai

3 280 R




Klinikinių protokolų rinkinyje pateikiamos pagrindinės nozologinės formos ir klinikinės situacijos, su kuriomis susiduriama akušerijos ligoninės gydytojų praktiniame darbe. Protokolai buvo surašyti remiantis galiojančiais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos norminiais dokumentais.

1 190 R




Klinikinių protokolų rinkinyje pateikiamos pagrindinės nosologinės formos ir klinikinės situacijos, su kuriomis susiduriama praktiniame nėščiųjų ir ginekologinių ligoninių gydytojų darbe. Protokolai buvo surašyti remiantis galiojančiais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos norminiais dokumentais.

1 090 R




Skirta policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS), kaip labiausiai paplitusios reprodukcinio amžiaus moterų endokrininės ligos, patogenezei, etiologijai, diagnostikai ir gydymui. Pateikiamas išsamus moters reprodukcinės sistemos fiziologinių ypatybių aprašymas. Didelis dėmesys skiriamas diferencinei PCOS diagnostikai ir morfologiniams kiaušidžių pakitimams.

1 150 R




Pateikiamos šiuolaikinės endometrioidinės ligos patogenezės sampratos. Įvardijamos specialių tyrimo metodų taikymo indikacijos, aprašoma įvairių chirurginio gydymo metodų technika bei konservatyvios terapijos stadijos galimybės.

1 350 R




Knygoje naudojama tradicinė serijos „Paslaptys“ medžiagos pateikimo forma klausimų ir atsakymų forma. Aptariami klausimai apima trumpą informaciją apie teorinius ultragarso pagrindus, tačiau didžiąją leidinio dalį užima praktinės rekomendacijos dėl jo naudojimo diagnostikoje. Kartu nagrinėjami specifiniai, praktiniai klausimai, susiję su tam tikromis ligomis ir patologinėmis būsenomis, kai kurie iš jų retai aptariami specialiuose periodiniuose leidiniuose ir monografijose.

2 899 R




Išsamiai aprašomi embriono ir vaisiaus vystymosi ypatumai, priklausomai nuo nėštumo trimestro. Pateikiami duomenys apie jo besivystančių organų ir sistemų formavimąsi. Taip pat aprašomos įvairiais nėštumo laikotarpiais kylančios komplikacijos, jų rizikos veiksniai, etiologija, patogenezė, klasifikacija, diagnostika, gydymas ir profilaktika.

1 690 R




Aprašyti skubios ezofagogastroduodenoskopijos, kolonoskopijos, bronchoskopijos ir laparoskopijos metodai, įvairių virškinimo trakto ir tracheobronchialinio medžio, pilvo ir dubens organų neatidėliotinų patologijų endoskopinis vaizdas, taip pat pagrindinės chirurginės intervencijos, atliekamos per endoskopą skirtingų amžiaus grupių vaikams. .

1 999 R




Vadove aprašomos beveik visos įgimtos širdies ydos, kurios gali būti diagnozuojamos vaisiui, taip pat vaisiaus aritmijų gydymas ir patikros ultragarsinis tyrimas pirmąjį nėštumo trimestrą. Atskiras skyrius skirtas galimų kiekvieno įgimtų širdies ydų pasekmių apžvalgai. Duomenys pagrįsti beveik 4000 širdies sutrikimų turinčių vaisių tyrimu.

3 520 R




Rekomendacijos dėl biopsijų atlikimo ultragarsu vadovaujant, naudojant ultragarsą norint pasiekti įvairius organus ir struktūras, atliekant diagnostines ir gydomąsias intervencines procedūras, įrengiant drenus, taip pat atliekant sonohisterografiją. Išsamiai aprašytos pagrindinės procedūros, tokios kaip skydliaukės ir pieno liaukų, paviršinių limfmazgių biopsija, sonohisterografija, raumenų ir kaulų sistemos bei kitos intervencijos.

2 750 R




Straipsnyje pateikiama optimali gydymo taktika pacientams, sergantiems ginekologinėmis ir urologinėmis patologijomis, kurias lydi lėtiniai dubens skausmai, naudojant šiuolaikinius spinduliuotės ir endoskopinius metodus. Siūlomos pagrindinės rekomendacijos, kaip gydyti pacientus, sergančius lėtiniu dubens skausmo sindromu.

652 R




Išryškinami histeroskopijos, fluorescencinės diagnostikos, histerorezektoskopijos aspektai esant intrauterinei endometriumo patologijai.

1 180 R




Pateikiami duomenys apie šiuolaikinį uždegiminių, endokrininių ir reprodukcinių ligų gydymą. Skyriuje apie gimdos miomas pateikiama naujos informacijos apie šios ligos etiologiją, patogenezę ir gydymą.

990 R




Jame pateikiama informacija tokiais klausimais kaip kontracepcija, lytinė disfunkcija, endometriumo hiperplazijos procesai, pomenopauzinė osteoporozė, nutukimas ir reprodukcinė sistema, lytinių organų pūslelinė, gimdos mioma, taikomieji tarpvietės ir dubens dugno funkcinės morfologijos aspektai, ginekologinė endokrinologija.

1 410 R




Pateikiama informacija apie vaikų ir paauglių ginekologijos klausimus, pagrindinius diagnostikos ir gydymo metodus, sprendimų priėmimo algoritmus sveikatos priežiūros srityje. Reprodukcinės sistemos vystymosi sutrikimai. Brendimo fiziologijos dinamika. Paauglių mergaičių tyrimo metodai.

2 690 R




Išsamiai pateikiama klasikinės akušerijos informacija apie fiziologinę ir komplikuotą nėštumo ir gimdymo eigą, akušerines operacijas. Pateikiami šiuolaikiniai duomenys apie dažniausiai pasitaikančių nėštumo komplikacijų patogenezę, gydymą ir prevenciją.

1 260 R




Vadove pateikiama naujausia ir naujausia informacija apie pagrindinių krūties ligų diagnostiką ir gydymą. Ji apima pagrindinius mamologijos aspektus. Vadovas, atspindintis sutartą poziciją aktualiais krūties ligų diagnostikos ir terapijos klausimais.

3 199 R




Informacija apie pagrindines moterų reprodukcinės sveikatos būklės charakteristikas ir lyginamuosius pasaulio medicinos rodiklius. Autoriai išskyrė prioritetinius veiksnius, turinčius įtakos moterų reprodukcinei funkcijai, ir suformulavo jos gerinimo variantus. Pagrindiniai klinikiniai akušerinių ir ginekologinių patologijų aspektai nagrinėjami atsižvelgiant į šiuolaikinius mokslinius duomenis apie jų veiksmingą gydymą ir prevenciją.

1 099 R




Nurodomos pagrindinės nėštumo nutraukimo priežastys, diagnostika, pasirengimo nėštumui taktika bei pagrindiniai valdymo ir gydymo nėštumo metu principai. Daug dėmesio skiriama tokiems aspektams kaip endokrininės nėštumo praradimo priežastys, taip pat ir įjautrinimo hormonams atveju.

2 150 R




880 R




Aprašomos pagrindinės genetinės trombofilijos formos ir trombozės bei tromboembolijos išsivystymo mechanizmai esant trombofilinėms būklei. Nagrinėjami trombohemoraginių komplikacijų patogenetiniai mechanizmai pacientams, sergantiems diseminuotu intravaskulinio krešėjimo sindromu, jungiamojo audinio displazija ir piktybiniais navikais.

2 350 R




Aprašyta endokrininių sutrikimų sukeltų lytinių liaukų ligų etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnostika ir gydymas. Apibendrinami dabartiniai policistinių kiaušidžių sindromo klinikos, diagnostikos ir gydymo duomenys. Išryškinami klausimai, susiję su klimakterinio sindromo ir povariektomijos sindromu sergančių pacientų patogeneze, klinikiniu vaizdu, diagnostika ir gydymu.

1 990 R




Šiuolaikiniai duomenys apie kiaušidžių vėžio etiologiją, molekulinę patogenezę, chirurginį ir medikamentinį gydymą. Genetiniai ir epigenetiniai sutrikimai keičia kiaušidžių epitelį, todėl yra nustatyta keletas žymenų, kurie yra šios ligos diagnostikos ir prognozės veiksniai.

1 090 R




Ultragarsas, MRT, PET / CT. Gimda. Gimdos anatomijos įvadas ir apžvalga. Su amžiumi susiję pokyčiai. Endometriumo atrofija. Įgimti sutrikimai. Miulerio latakų vystymosi anomalijos. Hipoplazija / gimdos agenezė. Vienaragė gimda. Dviguba gimda (uterus didelphys). Dviragė gimda. Intrauterinė pertvara. Balno gimda. Gimdos vystymosi anomalijos, susijusios su dietilstilbestrolio poveikiu. Įgimtos gimdos cistos. Uždegimas / infekcijos

3 390 R




Aprašyti ne tik piktybiniai ir gerybiniai navikai, bet ir foninės ikivėžinės ligos, taip pat cistinis dreifas ir trofoblastinė liga. Kiekvienai naviko lokalizacijai (pieno liaukos, kiaušintakio, gimdos kaklelio, gimdos kūno, kiaušidės) detalizuojama klinika, diagnostika ir chirurginio, medikamentinio ir spindulinio gydymo galimybės.

750 R




Aptariami klausimai, susiję su šiuolaikiniais diagnostikos principais, klinikinės eigos ypatumais, akušerijos praktikoje dažniausiai pasitaikančių vidaus organų ligų gydymu ir profilaktika.

Knygoje išsamiai nagrinėjama epidemiologija, rizikos veiksniai, etiologija, patogenezė, taip pat klinikinių apraiškų ypatumai ir šiuolaikinės galimybės diagnozuoti bakterinę vaginozę. Aprašomi nauji etiotropinės ir patogenetinės terapijos variantai bei bakterinės vaginozės profilaktika.

2 440 R




Šiuolaikiniai duomenys apie nevaisingumą ir išorinių lytinių organų endometriozę. Pirmą kartą pristatomi išorinių lytinių organų endometriozės chirurginio gydymo algoritmai ir argono plazmos koaguliacijos panaudojimo protokolai.

1 190 R




Tikrosios anatomijos demonstravimas ir prieinamas chirurginių technikų aprašymas, svarbiausios operacijos ir techninės subtilybės, kurios taip reikalingos praktikuojančių chirurgų darbui.

11 900 R




Svarstomi kiaušidžių neoplazmų klaidų prevencijos ir ištaisymo klausimai gydymo etapuose prieš atvykstant į specializuotą onkologinę kliniką. Parodytas morfologinių, morfometrinių ir imunohistocheminių tyrimų komplekso panaudojimo tikslingumas prognozuojant ribinio kiaušidžių naviko pasikartojimą. Siūlomos rekomendacijos, kaip optimaliai stebėti išgydytas moteris, laiku nustatyti diagnostiką ir imtis terapinių priemonių navikui atsinaujinus.

940 R




Šiuolaikiniai duomenys apie gerybinių ir ribinių kiaušidžių navikų etiologiją, patogenezę, klinikinę eigą, diagnostiką ir gydymą. Medžiaga pateikta pagal Tarptautinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją.

KRAUJAVIMAS TOLESNIU LAIKOTARPIU

Kraujavimo priežastys III gimdymo stadijoje yra šios:

1) placentos atsiskyrimo ir išskyrimo iš gimdos pažeidimas;

2) gimdymo takų minkštųjų audinių trauma;

3) paveldimi ir įgyti hemostazės sutrikimai.

Įvairūs patologinio placentos prisitvirtinimo prie gimdos sienelės tipai atlieka ypatingą vaidmenį atitolinant placentos atsiskyrimą: (placentos adhaerens), pilnas arba dalinis (60 pav.), tikrasis prieaugis (placentos akreta), Pilnas arba dalinis. Visiškas placentos akretas yra labai retas.

Dažniausias patologinis placentos prisitvirtinimas, tankus jos prisitvirtinimas, kai yra patologinis pakitimas kempinėle dedikuos sluoksnyje, kurio metu fiziologinio gimdymo metu placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės. Dėl uždegiminių ar įvairių

Ryžiai. 60. Dalinis tvirtas placentos prisitvirtinimas

distrofiniai pakitimai, atgimsta kempingas rando sluoksnis, dėl kurio jame esančių audinių plyšimas III gimdymo stadijoje neįmanomas, neatsiskiria placenta.

Kai kuriais atvejais labai ryškus decidualio pokytis, kompaktiškas sluoksnis neišsivysčius, atrofuojasi kempinė ir bazinis sluoksniai, nėra fibrinoidinės degeneracijos zonos. Esant tokioms sąlygoms, placentos katelidonai (viena ar daugiau) yra tiesiai šalia gimdos raumenų sluoksnio. (placentos akreta) arba kartais jie prasiskverbia į jo storį. Šiuo atveju mes kalbame apie tikrą prieaugį. Priklausomai nuo gaurelių įaugimo į gimdos raumenų membraną laipsnio, yra placenta increta, kai jis įauga į raumenų sluoksnį, ir placenta perkreta- viso raumens storio ir serozinio gimdos sluoksnio daigumas. Placentos susikaupimo tikimybė padidėja, kai ji yra pooperacinio rando srityje arba apatiniame gimdos segmente, taip pat esant gimdos apsigimimams, gimdos neoplazmoms.

Atpažinti patologinio placentos prisitvirtinimo formas galima tik rankiniu būdu ištyrus gimdą, siekiant atskirti placentą. Esant tankiai pritvirtintai placentai, paprastai galima ranka pašalinti visas jos skilteles. Atliekant tikrąjį placentos padidėjimą, neįmanoma atskirti placentos nuo gimdos sienelės nepažeidžiant gimdos vientisumo. Dažnai tikrasis placentos prieaugis nustatomas atliekant patomorfologinį ir histologinį gimdos tyrimą.

Placentos atsiskyrimo ir išsiskyrimo pažeidimą gali sukelti placentos prisitvirtinimo vieta: apatiniame gimdos segmente, kampe arba ant šoninių gimdos sienelių, ant pertvaros, kur raumenys yra mažiau pilni, ir negali išsivystyti pakankamas kontraktinis aktyvumas, būtinas placentos atsiskyrimui.

Kraujavimo priežastis gali būti ne tik placentos atsiskyrimo pažeidimas, bet ir placentos išsiskyrimo pažeidimas, kuris stebimas sutrikus gimdos susitraukimams. Tokiu atveju galimas jau atskirtos placentos uždelsimas gimdoje dėl jos pažeidimo viename iš gimdos kampelių arba apatiniame segmente dėl jų susitraukimo ir spazmo. Gimda dažnai įgauna „smėlio laikrodžio“ formą, todėl sunku išskirti placentą.

Ši patologija stebima netinkamai valdant pogimdyminį laikotarpį. Savalaikės, nereikalingos manipuliacijos,

kovoti su gimdos konfiskavimu arba grubiu placentos atsiskyrimo kontrolė, gimdos masažas, bandymai išspausti placentą pagal Krede-Lazarevič, nesant placentos atsiskyrimo požymių, pritraukimas prie virkštelės, didelių dozių įvedimas. gimdą mažinančių vaistų gali sutrikdyti fiziologinę trečiosios gimdymo stadijos eigą. Prieš laiką suspaudus gimdą ranka, išspaudžiama retroplacentinė hematoma, kuri paprastai prisideda prie placentos atsiskyrimo.

Klinikinis vaizdas. Pažeidus placentos atskyrimą ir placentos išsiskyrimą, atsiranda kraujavimas iš lytinių takų. Kraujas išteka tarsi trūkčiodamas, laikinai sustodamas, kartais kraujas kaupiasi makštyje, o paskui krešuliuoja, kraujavimas sustiprėja naudojant išorinius placentos atskyrimo metodus. Kraujo susilaikymas gimdoje ir makštyje sukuria klaidingą idėją apie kraujavimo nebuvimą, todėl atidedamos priemonės, skirtos jį nustatyti ir sustabdyti. Išoriškai apžiūrėjus gimdą, placentos atsiskyrimo požymių nėra. Bendrą gimdančios moters būklę lemia kraujo netekimo laipsnis ir ji gali greitai kisti. Nesant savalaikės pagalbos, išsivysto hemoraginis šokas.

Kartais kraujavimą sukelia gimdymo takų minkštųjų audinių trauma. Tai dažniau pastebima esant gimdos kaklelio audinių plyšimams ar stratifikacijai, kai į juos patenka gimdos kaklelio kraujagyslių šakos. Tokiu atveju kraujavimas prasideda iškart po vaiko gimimo, jis gali būti masinis ir prisidėti prie hemoraginio šoko išsivystymo bei gimdančios moters mirties, jei jis laiku neatpažįstamas. Klitorio, kuriame yra didelis veninių kraujagyslių tinklas, plyšimus taip pat dažnai lydi stiprus kraujavimas. Taip pat galimas kraujavimas iš makšties sienelių, iš pažeistų venų. Tarpvietės ar makšties sienelių plyšimai retai sukelia masinį kraujavimą, nebent pažeidžiamos stambios šakos kraujagyslės. a. vaginalis arba a. pudenda. Išimtis yra didelės makšties ašaros, kurios prasiskverbia pro tvarsčius.

Nesant placentos atsiskyrimo požymių per 30 minučių prieš įvedus redukuojančius agentus, placenta atskiriama rankiniu būdu ir placenta izoliuojama anestezijos būdu (61 pav.).

Jei įtariate tikrą placentos prieaugį, būtina nustoti bandyti ją atskirti ir amputuoti, ekstirpuoti ar rezekuoti dygimo vietą.

Ryžiai. 61. Rankinis placentos pašalinimas ir placentos atskyrimas

Gimdos sienelės yra kruopščiai apžiūrimos, siekiant nustatyti papildomas skilteles, placentos audinio likučius ir membranas. Tuo pačiu metu pašalinami kraujo krešuliai. Pašalinus placentą, gimda dažniausiai susitraukia, tvirtai apsivynioja aplink ranką. Jei gimdos tonusas neatsistato, tuomet papildomai skiriami gimdą mažinantys vaistai, atliekamas išorinis vidinis dozuojamas gimdos masažas kumščiu.

Jei įtariate tikrą placentos prieaugį, būtina nustoti ją atskirti ir amputuoti arba išoperuoti gimdą. Per didelis kruopštumas bandant rankiniu būdu pašalinti placentą gali sukelti didelį kraujavimą ir gimdos plyšimą.

Diagnostika. Pagrindinės klinikinės apraiškos: kraujavimas atsiranda iškart po vaiko gimimo; nepaisant kraujavimo, gimda tanki, gerai susitraukusi, kraujas iš lytinių takų teka skysta ryškios spalvos srove.

Gydymas. Terapinės priemonės turi būti aiškiai nukreiptos į placentos atskyrimą ir placentos paskirstymą.

Kraujavimo priemonių seka III gimdymo stadijoje

1. Šlapimo pūslės kateterizacija.

2. Alkūnkaulio venos punkcija arba kateterizacija.

3. Placentos atsiskyrimo požymių nustatymas:

1) esant teigiamiems požymiams, placenta izoliuojama pagal Krede-Lazarevič arba Abuladze;

2) nesant išorinių placentos izoliavimo metodų poveikio, placentą reikia pašalinti rankiniu būdu ir izoliuoti placentą.

3) nesant efekto, nurodoma apatinės vidurinės linijos laparotomija, gimdą mažinančių medžiagų įvedimas į miometriumą, gimdos kraujagyslių perrišimas. Kai kraujavimas tęsiasi įvedus gimdą sutraukiančių medžiagų, po vidinių klubinių arterijų perrišimo rodoma plazma, skirta hemostazės korekcijai, gimdos ekstirpacija.

4. Kraujavimas dėl gimdos kaklelio, klitorio, tarpvietės ir makšties plyšimų stabdomas atkuriant audinių vientisumą.

kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Kraujavimo, prasidedančio po placentos gimimo, priežastys yra gimdos ar minkštųjų gimdymo takų audinių plyšimai, hemostazės defektai, taip pat placentos dalių užsilaikymas gimdos ertmėje (placentos skiltelės, membranas), kuris neleidžia normaliai susitraukti gimdai ir skatina kraujavimą. Diagnostika atliekama remiantis nuodugniu placentos ištyrimu iškart po gimimo, siekiant nustatyti audinių defektą. Jei defektas nustatomas placentos audiniuose, membranose, taip pat kraujagyslėse, esančiose išilgai placentos krašto ir nutrūkus jų perėjimo prie membranų vietoje (gali būti atsiskyrusi papildoma skiltelė, kuri užsitęsia gimdoje ertmė) arba jei kyla abejonių dėl placentos vientisumo, būtina skubiai atlikti rankinį gimdos tyrimą ir ištrinti jos turinį.

Hipotoninis ir atoninis kraujavimas. Hipotenzija ir gimdos atonija yra dažnos kraujavimo priežastys ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Gimdos hipotenzija suprantama kaip būklė, kai labai sumažėja jos tonusas ir sumažėja kontraktilumas; gimdos raumenys reaguoja į įvairius dirgiklius, tačiau reakcijų laipsnis yra neadekvatus dirgiklio stiprumui. Gimdos hipotenzija yra grįžtama būklė. Esant gimdos atonijai, miometriumas visiškai praranda savo tonusą ir susitraukiamumą. Gimdos atonija yra labai reta, tačiau ji gali būti didelio kraujavimo šaltinis. Gimdos hipotenzijos ir atonijos priežastys: gimdos apsigimimai, miomos, raumenų distrofiniai pokyčiai, per didelis gimdos tempimas nėštumo ir gimdymo metu (daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, didelis vaisius), greitas ar užsitęsęs gimdymas su silpnu gimdymu, gausus gimdymas. placentos vietoje, ypač

apatinis segmentas, senas ar jaunas amžius, neuroendokrininis nepakankamumas. Sunkios hipotenzijos formos ir masinis kraujavimas, kaip taisyklė, derinamos su sutrikusia hemostaze, atsižvelgiant į diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIC) sindromo tipą. Didelis kraujavimas gali būti daugelio organų nepakankamumo pasireiškimas. Tuo pačiu metu, esant gimdos raumenų mikrocirkuliacijos nepakankamumui, išsivysto išeminiai ir distrofiniai pokyčiai, kraujavimai, apibūdinantys gimdos šoko sindromo vystymąsi.

Klinikinis vaizdas. Pagrindinis gimdos hipotenzijos simptomas yra kraujavimas. Apžiūros metu gimda yra suglebusi ir didelė. Atliekant išorinį gimdos masažą, iš jos išsiskiria kraujo krešuliai, po kurių atstatomas gimdos tonusas, tačiau vėliau vėl galima hipotenzija. Esant atonijai, gimda yra minkšta, tešla, jos kontūrai nenustatyti. Gimdos dugnas pasiekia xiphoid procesą. Atsiranda nuolatinis ir gausus kraujavimas. Klinikinis hemoraginio šoko vaizdas sparčiai vystosi.

Diagnostika nėra sunku. Iš pradžių kraujas išsiskiria su krešuliais, vėliau praranda gebėjimą krešėti. Esant atonijai, gimda nereaguoja į mechaninius dirgiklius, o esant hipotenzijai, reaguojant į mechaninius dirgiklius pastebimi silpni susitraukimai.

Priemonės kraujavimui stabdyti atliekamos infuzijos-transfuzijos terapijos fone (16 lentelė) ir apima šias priemones.

1. Šlapimo pūslės ištuštinimas.

2. Kraujo netekimas viršija 350 ml, atliekamas išorinis gimdos masažas per priekinę pilvo sieną. Tuo pačiu metu skiriami gimdą mažinantys vaistai. Ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledo paketas.

3. Tęsiant kraujavimą ir netekus daugiau nei 400 ml kraujo netekus anestezijos, atliekamas rankinis gimdos tyrimas, taip pat dozuojamas išorinis-vidinis gimdos masažas ant kumščio, tuo pačiu metu suleidžiami gimdą mažinantys vaistai su prostaglandinais. į veną. Gimdai susitraukus ranka išimama iš gimdos.

4. Tęsiant kraujavimą, kurio tūris buvo 1000-1200 ml, turėtų būti išspręstas chirurginio gydymo ir gimdos pašalinimo klausimas. Negalima pasikliauti pakartotiniu gimdą mažinančių vaistų skyrimu, rankiniu gimdos tyrimu ir masažu, jei jie buvo neveiksmingi pirmą kartą. Laiko praradimas kartojant šiuos metodus

Dėl Dov padidėja kraujo netekimas ir pablogėja pagimdžiusios moters būklė, kraujavimas tampa didžiulis, sutrinka hemostazė, išsivysto hemoraginis šokas, o prognozė pacientei tampa nepalanki.

16 lentelė

Akušerinio kraujavimo infuzijos-transfuzijos terapijos protokolas

Rengiantis operacijai naudojama daugybė priemonių: pilvo aortos prispaudimas prie stuburo per priekinę pilvo sieną, Bakšejevo spaustukai uždedami ant gimdos kaklelio; Ant šoninių sienelių užtepami 3-4 abortai, gimda pasislenka žemyn.

Jei operacija atliekama greitai, kraujo netekimas neviršija 1300-1500 ml, o kompleksinė terapija stabilizavo gyvybinių sistemų funkcijas, galima apsiriboti supravaginaline gimdos amputacija. Tęsiant kraujavimą ir vystantis DIC sindromui, parodomas hemoraginis šokas, gimdos ekstirpacija, pilvo ertmės drenažas ir vidinių klubinių arterijų perrišimas. Daug žadantis būdas yra sustabdyti kraujavimą embolizuojant gimdos kraujagysles.

Kraujavimo prevencija po gimdymo

1. Savalaikis uždegiminių ligų gydymas, kova su abortais ir pasikartojančiais persileidimais.

2. Teisingas nėštumo valdymas, preeklampsijos ir nėštumo komplikacijų prevencija.

3. Teisingas gimdymo valdymas: kompetentingas akušerinės situacijos įvertinimas, optimalus gimdymo reguliavimas. Skausmo malšinimas gimdymo metu ir savalaikis operatyvaus gimdymo problemos sprendimas.

4. Profilaktinis gimdą mažinančių vaistų skyrimas nuo galvos įkišimo momento, kruopštus stebėjimas pogimdyminiu laikotarpiu. Ypač per pirmas 2 valandas po gimdymo.

5. Privalomas šlapimo pūslės ištuštinimas po gimdymo, ledas pilvo apačioje gimus placentai, periodiškas išorinis gimdos masažas. Kruopštus netekto kraujo registravimas ir pagimdžiusios moters bendros būklės įvertinimas.

Kraujavimas nuosekliais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais

Kas yra nuoseklus ir ankstyvas kraujavimas po gimdymo -

Kraujavimas iš eilės (trečiajame gimdymo etape) ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali atsirasti dėl placentos atsiskyrimo ir placentos išsiskyrimo procesų pažeidimo, miometriumo susitraukimo aktyvumo sumažėjimo (gimdos hipo- ir atonijos), trauminių gimdymo takų sužalojimų, sutrikimų. hemokoaguliacijos sistemoje.

Gimdymo metu fiziologiškai priimtinu laikomas kraujo netekimas iki 0,5 % kūno svorio. Kraujo netekimo tūris, viršijantis šį rodiklį, turėtų būti laikomas patologiniu, o 1% ar daugiau kraujo netekimas klasifikuojamas kaip didžiulis. Kritinis kraujo netekimas yra 30 ml 1 kg kūno svorio.

Hipotoninis kraujavimas dėl tokios gimdos būklės, kai žymiai sumažėja jos tonusas ir žymiai sumažėja susitraukimas bei jaudrumas. Esant hipotenzijai gimdoje, miometriumas nepakankamai reaguoja į dirgiklio stiprumą mechaniniams, fiziniams ir vaistų poveikiams. Tokiu atveju gali būti kintamo gimdos tonuso sumažėjimo ir atkūrimo laikotarpiai.

Atoninis kraujavimas yra visiško tonuso praradimo, susitraukimo funkcijos ir miometriumo neuroraumeninių struktūrų, kurios yra paralyžiuotos, jaudrumo rezultatas. Tuo pačiu metu miometriumas negali užtikrinti pakankamos hemostazės po gimdymo.

Tačiau klinikiniu požiūriu kraujavimo po gimdymo skirstymas į hipotoninį ir atoninį turėtų būti laikomas sąlyginiu, nes medicinos taktika pirmiausia priklauso ne nuo to, koks tai kraujavimas, o nuo didžiulio kraujo netekimo, kraujavimo greičio, konservatyvaus gydymo efektyvumą ir DIC vystymąsi.

Kas provokuoja / priežastys kraujavimą sekančiais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais:

Nors hipotoninis kraujavimas visada išsivysto staiga, jo negalima laikyti nenumatytu, nes kiekviename konkrečiame klinikiniame stebėjime nustatomi tam tikri šios komplikacijos išsivystymo rizikos veiksniai.

• Pogimdyminės hemostazės fiziologija

Hemochorinis placentos tipas lemia fiziologinį kraujo netekimo tūrį po placentos atsiskyrimo trečiajame gimdymo etape. Šis kraujo tūris atitinka tarpvilnės tūrį, neviršija 0,5% moters kūno svorio (300-400 ml kraujo) ir nedaro neigiamos įtakos pagimdžiusios moters būklei.

Atsiskyrus placentai, atsiveria plati, gausiai kraujagyslizuota (150-200 spiralinių arterijų) subplacentinė vieta, kuri sukuria realią riziką greitai netekti didelio kraujo tūrio. Pogimdyminę hemostazę gimdoje užtikrina tiek miometriumo lygiųjų raumenų elementų susitraukimas, tiek trombų susidarymas placentos kraujagyslėse.

Intensyvus gimdos raumenų skaidulų atitraukimas po placentos atsiskyrimo po gimdymo prisideda prie spiralinių arterijų suspaudimo, sukimosi ir atitraukimo į raumenis. Tuo pačiu metu prasideda trombų susidarymo procesas, kurio vystymąsi skatina trombocitų ir plazmos kraujo krešėjimo faktorių aktyvavimas bei kiaušialąstės elementų įtaka hemokoaguliacijos procesui.

Trombo susidarymo pradžioje laisvi krešuliai yra laisvai susieti su kraujagysle. Išsivysčius gimdos hipotenzijai, kraujotaka juos lengvai nuplėšia ir išplauna. Patikima hemostazė pasiekiama praėjus 2-3 valandoms po to, kai susiformuoja tankūs, elastingi fibrino trombai, tvirtai susijungę su kraujagyslės sienele ir užsidaro defektai, o tai žymiai sumažina kraujavimo riziką sumažėjus gimdos tonusui. Susidarius tokiems kraujo krešuliams, sumažėjus miometriumo tonusui, sumažėja kraujavimo rizika.

Vadinasi, pavienis arba kombinuotas hemostazės komponentų pažeidimas gali sukelti kraujavimą nuosekliais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais.

• Pogimdyminės hemostazės sutrikimai

Hemokoaguliacijos sistemos sutrikimus gali sukelti:

• hemostazės pokyčiai, buvę prieš nėštumą;
• hemostazės sutrikimai dėl nėštumo ir gimdymo komplikacijų (antetatalinė vaisiaus mirtis ir ilgas jo susilaikymas gimdoje, preeklampsija, priešlaikinis placentos atsiskyrimas).

Miometriumo susitraukimo sutrikimai, sukeliantys hipo- ir atoninį kraujavimą, yra susiję su įvairiomis priežastimis ir gali atsirasti tiek prieš prasidedant gimdymui, tiek gimdymo metu.

Be to, visus gimdos hipotenzijos išsivystymo rizikos veiksnius sąlygiškai galima suskirstyti į keturias grupes.

• Veiksniai, nulemti paciento socialinės-biologinės būklės ypatybių (amžius, socialinė-ekonominė padėtis, profesija, priklausomybės ir įpročiai).
• Veiksniai dėl nėščios moters premorbidinio fono.
• Veiksniai dėl šio nėštumo eigos ypatybių ir komplikacijų.
• Veiksniai, susiję su šių gimdymų eigos ypatumais ir komplikacijomis.

Vadinasi, prielaidomis gimdos tonusui sumažėti dar prieš prasidedant gimdymui gali būti laikomos šios sąlygos:

• 30 metų ir vyresniems žmonėms gimdos hipotenzija labiausiai gresia, ypač pagimdžiusioms moterims.
• Moterims pogimdyminių kraujavimų atsiradimą skatina didelis psichinis stresas, emocinė įtampa ir per didelis krūvis.
• Gimdymo paritetas neturi lemiamos įtakos hipotoninio kraujavimo dažnumui, nes patologinis kraujo netekimas pirmagimių moterims pastebimas taip pat dažnai, kaip ir daug kartų pagimdžiusioms moterims.
• Nervų sistemos disfunkcija, kraujagyslių tonusas, endokrininė pusiausvyra, vandens ir druskos homeostazė (miometriumo edema) dėl įvairių ekstragenitalinių ligų (uždegiminių ligų buvimas ar paūmėjimas; širdies ir kraujagyslių, bronchopulmoninės sistemos patologija; inkstų, kepenų, skydliaukės ligos). ligos, cukrinis diabetas), ginekologinės ligos, endokrinopatijos, riebalų apykaitos sutrikimai ir kt.
• Distrofiniai, cicatricialiniai, uždegiminiai miometriumo pokyčiai, dėl kurių didelė gimdos raumeninio audinio dalis buvo pakeista jungiamuoju audiniu, dėl komplikacijų po ankstesnio gimdymo ir aborto, gimdos operacijų (rando ant gimdos buvimas) ), lėtinis ir ūmus uždegiminis procesas, gimdos navikai (gimdos mioma).
• Gimdos nervų ir raumenų aparato nepakankamumas infantilizmo fone, gimdos vystymosi anomalijos, kiaušidžių hipofunkcija.
• Šio nėštumo komplikacijos: vaisiaus atsiradimas užpakalyje, FPI, gresiantis abortas, previa arba žema placenta. Sunkias vėlyvosios gestozės formas visada lydi hipoproteinemija, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, dideli kraujavimai audiniuose ir vidaus organuose. Taigi sunkus hipotoninis kraujavimas kartu su gestoze yra 36% gimdančių moterų mirties priežastis.
• Per didelis gimdos tempimas dėl didelio vaisiaus, daugiavaisio nėštumo, polihidramniono.

Dažniausios miometriumo funkcinių gebėjimų sutrikimų, atsirandančių ar pasunkėjusių gimdymo metu, priežastys yra šios.

Miometriumo neuroraumeninio aparato išeikvojimas dėl:

• pernelyg intensyvus gimdymas (greitas ir veržlus gimdymas);
• darbo nekoordinavimas;
• užsitęsusi gimdymo eiga (darbo silpnumas);
• neracionalus uterotoninių vaistų (oksitocino) skyrimas.

Yra žinoma, kad gydomosiomis dozėmis oksitocinas sukelia trumpalaikius, ritmiškus kūno ir gimdos dugno susitraukimus, reikšmingai neveikia apatinio gimdos segmento tonuso, jį greitai sunaikina oksitocinazė. Atsižvelgiant į tai, norint išlaikyti susitraukiantį gimdos aktyvumą, reikalingas ilgalaikis jo lašinimas į veną.

Ilgalaikis oksitocino vartojimas gimdymui ir gimdymui stimuliuoti gali sukelti gimdos nervo ir raumenų aparato blokadą, dėl to išsivysto jo atonija ir tolesnis imunitetas vaistams, skatinantiems miometriumo susitraukimus. Didėja vaisiaus vandenų embolijos rizika. Oksitocino stimuliuojantis poveikis yra mažiau ryškus daugkartinėms moterims ir vyresnėms nei 30 metų moterims. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir diencefalinės srities patologija, buvo pastebėtas padidėjęs jautrumas oksitocinui.

Operatyvus pristatymas. Hipotoninio kraujavimo dažnis po operatyvinio gimdymo yra 3-5 kartus didesnis nei po gimdymo per makštį. Tokiu atveju hipotoninį kraujavimą po chirurginio gimdymo gali sukelti įvairios priežastys:

• komplikacijos ir ligos, sukėlusios operatyvų gimdymą (silpnumas, placentos priepuolis, preeklampsija, somatinės ligos, kliniškai siauras dubuo, gimdymo anomalijos);
• streso veiksniai, susiję su operacija;
• skausmą malšinančių vaistų, mažinančių miometriumo tonusą, įtaka.

Pažymėtina, kad operatyvaus gimdymo metu ne tik padidėja hipotoninio kraujavimo rizika, bet ir susidaro prielaidos hemoraginio šoko atsiradimui.

Miometriumo neuroraumeninio aparato pažeidimas dėl tromboplastinių medžiagų patekimo į gimdos kraujagyslių sistemą su kiaušialąstės elementais (placenta, membranomis, vaisiaus vandenimis) arba infekcinio proceso produktais (chorioamnionitu). Kai kuriais atvejais klinikinis vaizdas, kurį sukelia vaisiaus vandenų embolija, chorioamnionitas, hipoksija ir kitos patologijos, gali būti ištrintas, savaime negyvas ir pirmiausia pasireiškia hipotoniniu kraujavimu.

Vaistų, mažinančių miometriumo tonusą, vartojimas gimdymo metu (skausmą malšinantys vaistai, raminamieji ir antihipertenziniai vaistai, tokolitikai, trankviliantai). Reikėtų pažymėti, kad skiriant šiuos ir kitus vaistus gimdymo metu, kaip taisyklė, ne visada atsižvelgiama į jų atpalaiduojantį poveikį miometriumo tonusui.

Nuosekliuoju ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu miometriumo funkcijos sumažėjimą, esant kitoms aukščiau išvardintoms aplinkybėms, gali sukelti:

• grubus, priverstinis sekančio ir ankstyvo pogimdyminio laikotarpio valdymas;
• tankus placentos prisitvirtinimas arba priaugimas;
• placentos dalių gimdos ertmės vėlavimas.

Hipotoninį ir atoninį kraujavimą gali sukelti kelių iš išvardytų priežasčių derinys. Tada kraujavimas įgauna patį baisiausią pobūdį.

Be išvardintų hipotoninio kraujavimo išsivystymo rizikos veiksnių, prieš jų atsiradimą taip pat yra nemažai rizikos nėščių moterų valdymo trūkumų tiek nėščiųjų, tiek gimdymo namuose.

Reikia atsižvelgti į komplikuojančias gimdymo sąlygas hipotoniniam kraujavimui išsivystyti:

• darbo veiklos nekoordinavimas (daugiau nei 1/4 stebėjimų);
• gimdymo silpnumas (iki 1/5 stebėjimų);
• veiksniai, lemiantys per didelį gimdos ištempimą (didelis vaisius, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas) - iki 1/3 stebėjimų;
• didelis gimdymo takų traumatizmas (iki 90 proc. stebėjimų).

Nuomonė apie mirties neišvengiamumą akušerinio kraujavimo atveju yra labai klaidinga. Kiekvienu atveju pastebima keletas išvengiamų taktinių klaidų, susijusių su nepakankamu stebėjimu ir nesavalaikiu bei netinkamu gydymu. Pagrindinės klaidos, dėl kurių pacientai miršta nuo hipotoninio kraujavimo, yra šios:

• neišsamus tyrimas;
• nepakankamas paciento būklės įvertinimas;
• nepakankama intensyvi priežiūra;
• pavėluotas ir netinkamas kraujo netekimo pakeitimas;
• laiko praradimas, kai naudojami neveiksmingi konservatyvūs kraujavimo stabdymo metodai (dažnai pakartotinai), ir dėl to - pavėluota operacija - gimdos pašalinimas;
• operacijos technikos pažeidimas (ilgalaikė operacija, gretimų organų sužalojimas).

Patogenezė (kas atsitinka?) Kraujavimo metu nuosekliais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais:

Hipotoninis arba atoninis kraujavimas, kaip taisyklė, išsivysto esant tam tikriems morfologiniams gimdos pokyčiams, kurie atsiranda prieš šią komplikaciją.

Histologiškai tiriant gimdos preparatus, pašalintus dėl hipotoninio kraujavimo, beveik visais atvejais pastebimi ūminės anemijos požymiai po didelio kraujo netekimo, kuriems būdingas miometriumo blyškumas ir blyškumas, smarkiai išsiplėtusios žiojėjančios kraujagyslės, nebuvimas. kraujagyslių juose arba leukocitų sankaupų buvimą dėl kraujo persiskirstymo.

Daugeliui preparatų (47,7 proc.) nustatytas patologinis chorioninio gaurelio įaugimas. Tuo pačiu metu tarp raumenų skaidulų buvo aptiktos chorioninės gaurelės, padengtos sincitiniu epiteliu, ir pavienės chorioninio epitelio ląstelės. Reaguojant į choriono elementų, svetimų raumenų audiniui, įvedimą, jungiamojo audinio sluoksnyje atsiranda limfocitų infiltracija.

Morfologinių tyrimų rezultatai rodo, kad daugeliu atvejų gimdos hipotenzija yra funkcinio pobūdžio, o kraujavimo buvo galima išvengti. Tačiau dėl trauminio gimdymo valdymo, užsitęsusio gimdymo stimuliavimo, kartojama

rankinis patekimas į gimdą po gimdymo, intensyvus „gimdos ant kumščio“ masažas tarp raumenų skaidulų, yra daug eritrocitų su hemoraginio impregnavimo elementais, daugybiniai gimdos sienelės mikroplyšimai, dėl kurių sumažėja gimdos susitraukiamumas. miometriumas.

Chorioamnionitas arba endomiometritas gimdant, nustatytas 1/3 stebėjimų, itin neigiamai veikia gimdos susitraukimą. Tarp neteisingai išdėstytų raumenų skaidulų sluoksnių edeminiame jungiamajame audinyje pastebima gausi limfocitinė infiltracija.

Būdingi pokyčiai yra ir edematinis raumenų skaidulų pabrinkimas bei edeminis tarpląstelinio audinio atsipalaidavimas. Šių pokyčių išlikimas rodo jų vaidmenį prastėjant gimdos susitraukimo gebėjimui. Šie pokyčiai dažniausiai yra anamnezėje sirgusių akušerinių ir ginekologinių ligų, somatinių ligų, preeklampsijos pasekmė, dėl kurios išsivysto hipotoninis kraujavimas.

Vadinasi, dažnai prastesnę gimdos susitraukimo funkciją lemia miometriumo morfologiniai sutrikimai, atsiradę dėl perneštų uždegiminių procesų ir patologinės šio nėštumo eigos.

Ir tik pavieniais stebėjimais hipotoninis kraujavimas išsivysto dėl organinių gimdos ligų – daugybinių miomų, plačios endometriozės.

Kraujavimo simptomai gimdymo laikotarpiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Kraujavimas nuosekliu laikotarpiu

Gimdos hipotenzija dažnai prasideda jau sekančiu periodu, kuris tuo pat metu yra ilgesnis. Dažniausiai per pirmąsias 10-15 minučių po vaisiaus gimimo intensyvių gimdos susitraukimų nebūna. Išorinės apžiūros metu gimda yra suglebusi. Jo viršutinė riba yra bambos lygyje arba daug aukščiau. Reikia pabrėžti, kad vangūs ir silpni gimdos susitraukimai su hipotenzija nesudaro tinkamų sąlygų raumenų skaiduloms atsitraukti ir greitai atsiskirti placentai.

Kraujavimas šiuo laikotarpiu atsiranda, jei yra dalinis ar visiškas placentos atsiskyrimas. Tačiau dažniausiai jis nėra nuolatinis. Kraujas išsiskiria mažomis porcijomis, dažnai su krešuliais. Atskyrus placentą, pirmosios kraujo porcijos kaupiasi gimdos ertmėje ir makštyje, susidaro krešuliai, kurie neišsiskiria dėl silpno gimdos susitraukimo aktyvumo. Toks kraujo kaupimasis gimdoje ir makštyje dažnai gali sudaryti klaidingą įspūdį apie kraujavimo nebuvimą, todėl atitinkamos gydymo priemonės gali būti pradėtos pavėluotai.

Kai kuriais atvejais kraujavimas vėlesniu laikotarpiu gali atsirasti dėl atsiskyrusios placentos vėlavimo dėl jos dalies gimdos rage pažeidimo arba gimdos kaklelio spazmo.

Gimdos kaklelio spazmas atsiranda dėl patologinės simpatinio dubens rezginio reakcijos, reaguojant į gimdymo takų traumą. Placentos buvimas gimdos ertmėje, esant normaliam jos nervų ir raumenų aparato jaudrumui, padidina susitraukimus, o jei dėl gimdos kaklelio spazmo atsiranda kliūčių placentai išsiskirti, atsiranda kraujavimas. Gimdos kaklelio spazmą galima pašalinti naudojant antispazminius vaistus, o po to išsiskiria placenta. Priešingu atveju placentą reikia izoliuoti rankiniu būdu, peržiūrint gimdą po gimdymo, taikant anesteziją.

Placentos išsiskyrimo pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl nepagrįstų ir šiurkščių manipuliacijų su gimda, per anksti bandant izoliuoti placentą arba suleidus dideles dozes gimdą mažinančių vaistų.

Kraujavimas dėl nenormalaus placentos prisitvirtinimo

Decidua yra funkcinis endometriumo sluoksnis, pasikeitęs nėštumo metu ir, savo ruožtu, susideda iš bazinio (esančio po implantuota kiaušialąste), kapsulinės (dengia kiaušialąstę) ir parietalinės (likusi gimdos ertmę dengianti decidua dalis) skyrių.

Bazinėje deciduoje išskiriami kompaktiški ir purūs sluoksniai. Bazinė placentos plokštelė susidaro iš kompaktiško sluoksnio, esančio arčiau choriono, ir gaurelių citotrofoblasto. Atskiri chorioniniai gaureliai (inkaro gaureliai) prasiskverbia į kempininį sluoksnį, kur yra pritvirtinami. Fiziologiškai atsiskyrus placentai, ji atsiskiria nuo gimdos sienelės kempinės sluoksnio lygyje.

Placentos atsiskyrimas dažniausiai pažeidžiamas dėl jos tankaus prisitvirtinimo ar priaugimo, o retesniais atvejais – įaugimo ir dygimo. Šios patologinės būklės yra pagrįstos ryškiu bazinio deciduato sluoksnio struktūros pasikeitimu arba jo daliniu ar visišku nebuvimu.

Patologinius kempinės sluoksnio pokyčius gali sukelti:

• buvę uždegiminiai procesai gimdoje po gimdymo ir abortų, specifiniai endometriumo pažeidimai (tuberkuliozė, gonorėja ir kt.);
• endometriumo hipotrofija arba atrofija po operacijos (cezario pjūvis, konservatyvi miomektomija, gimdos kiuretažas, rankinis placentos atskyrimas ankstesniuose gimdymuose).

Taip pat galima implantuoti kiaušialąstę tose vietose, kuriose yra fiziologinė endometriumo hipotrofija (sąmaryne ir gimdos kaklelyje). Patologinio placentos prisitvirtinimo tikimybė didėja esant gimdos (gimdos pertvaros) apsigimimams, taip pat esant poodiniams miomatiniams mazgams.

Dažniausiai yra tankus placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens), kai chorioniniai gaureliai tvirtai auga kartu su patologiškai pakitusiu, neišsivysčiusiu bazinio decidua sluoksniu, o tai reiškia placentos atskyrimo pažeidimą.

Yra dalinis tankus placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens partialis), kai tik atskiros skiltys turi patologinį prisitvirtinimo pobūdį. Mažiau paplitęs yra visiškas tankus placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens totalis) - per visą placentos vietos plotą.

Placentos akreta (placenta accreta) atsiranda dėl to, kad dėl atrofinių procesų endometriume nėra dalinio arba visiško kempinės sluoksnio nebuvimo. Šiuo atveju choriono gaureliai tiesiogiai priglunda prie raumenų membranos arba kartais prasiskverbia į jos storį. Atskirkite dalinę placentos accreta (placenta accreta partialis) ir visišką accreta (placenta accreta totalis).

Daug rečiau pasitaiko tokių grėsmingų komplikacijų kaip gaurelių (placenta increta) įaugimas, kai chorioniniai gaureliai prasiskverbia į miometriumą ir suardo jo struktūrą, ir gaurelių dygimas (placenta percreta) į miometriumą iki nemažo gylio, iki visceralinio. pilvaplėvė.

Esant šioms komplikacijoms, klinikinis placentos atsiskyrimo proceso vaizdas trečiajame gimdymo etape priklauso nuo placentos pritvirtinimo pažeidimo laipsnio ir pobūdžio (visiško ar dalinio).

Dalinai tankiai prisitvirtinus placentai ir dalinai priaugant placentai dėl suskaidyto ir netolygaus atsiskyrimo, visada atsiranda kraujavimas, kuris prasideda nuo to momento, kai atsiskiria normaliai pritvirtintos placentos dalys. Kraujavimo laipsnis priklauso nuo gimdos susitraukimo funkcijos pažeidimo placentos prisitvirtinimo vietoje, nes dalis miometriumo neatskirtų placentos dalių projekcijoje ir gretimose gimdos dalyse nesusitraukia tiek reikalingas kraujavimui sustabdyti. Susitraukimo susilpnėjimo laipsnis skiriasi plačiose ribose, o tai lemia klinikinį kraujavimo vaizdą.

Gimdos susitraukimo aktyvumas už placentos prisitvirtinimo ribų dažniausiai palaikomas pakankamame lygyje, todėl gana ilgą laiką kraujavimas gali būti nereikšmingas. Kai kurioms gimdančioms moterims miometriumo susitraukimo pažeidimas gali išplisti į visą gimdą ir sukelti hipo- ar atoniją.

Visiškai tankiai prisitvirtinus placentai ir visiškai priaugant placentai bei nesant jos priverstinio atsiskyrimo nuo gimdos sienelės, kraujavimas nevyksta, nes nepažeidžiamas tarpinės erdvės vientisumas.

Įvairių patologinių placentos prisitvirtinimo formų diferencinė diagnozė galima tik ją atskiriant rankiniu būdu. Be to, šias patologines būkles reikėtų skirti nuo įprasto placentos prisitvirtinimo dviragės ir dvigubos gimdos kiaušintakių kampe.

Tvirtai pritvirtinus placentą, kaip taisyklė, visada galima visiškai atskirti ir ranka pašalinti visas placentos skilteles ir sustabdyti kraujavimą.

Esant placentos prieaugiui, bandant atskirti rankiniu būdu, atsiranda gausus kraujavimas. Placenta atplėšta gabalais, ji nėra visiškai atskirta nuo gimdos sienelės, dalis placentos skilčių lieka ant gimdos sienelės. Sparčiai vystosi atoninis kraujavimas, hemoraginis šokas ir diseminuota intravaskulinė koaguliacija. Šiuo atveju, norint sustabdyti kraujavimą, galima tik pašalinti gimdą. Panaši išeitis iš šios situacijos taip pat įmanoma, kai gaureliai įauga ir sudygsta į miometriumo storį.

Kraujavimas dėl placentos dalių susilaikymo gimdos ertmėje

Viename iš variantų kraujavimas po gimdymo, kuris dažniausiai prasideda iškart po placentos išsiskyrimo, gali atsirasti dėl jos dalių užsilikimo gimdos ertmėje. Tai gali būti placentos skiltelės, membranos dalys, trukdančios normaliam gimdos susitraukimui. Placentos dalių vėlavimo priežastis dažniausiai yra dalinis placentos padidėjimas, taip pat netinkamas trečiojo gimdymo etapo valdymas. Kruopštus placentos tyrimas po gimimo, dažniausiai be jokių ypatingų sunkumų, atskleidžia placentos audinių defektą, membranas, plyšusius kraujagysles, esančias išilgai placentos krašto. Tokių defektų nustatymas ar net abejonės dėl placentos vientisumo yra indikacija skubiai rankiniu būdu ištirti pogimdyminę gimdą, pašalinant jos turinį. Ši operacija atliekama net ir tuo atveju, jei nustačius placentos defektą nėra kraujavimo, nes jis būtinai atsiras vėliau.

Gimdos ertmės kiuretažas yra nepriimtinas, ši operacija yra labai traumuojanti ir sutrikdo trombų susidarymo procesus placentos vietos kraujagyslėse.

Hipo- ir atoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Daugeliu atvejų ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimas prasideda hipotoniškai, o tik vėliau išsivysto gimdos atonija.

Vienas iš klinikinių kriterijų, leidžiančių atskirti atoninį kraujavimą nuo hipotoninio kraujavimo, yra priemonių, kuriomis siekiama sustiprinti miometriumo susitraukimo aktyvumą, veiksmingumas arba jų naudojimo nebuvimas. Tačiau toks kriterijus ne visada leidžia išsiaiškinti gimdos susitraukiamojo aktyvumo sutrikimo laipsnį, nes konservatyvaus gydymo neveiksmingumą gali lemti sunkus hemokoaguliacijos sutrikimas, kuris daugeliu atvejų tampa pagrindiniu veiksniu.

Hipotoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu dažnai yra besitęsiančios gimdos hipotenzijos, stebimos trečiajame gimdymo etape, rezultatas.

Galima išskirti du klinikinius gimdos hipotenzijos variantus ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

1 variantas:

• kraujavimas nuo pat pradžių, gausus, lydimas didžiulio kraujo netekimo;
• gimda yra suglebusi, vangiai reaguoja į gimdą mažinančių medžiagų įvedimą ir manipuliacijas, kuriomis siekiama padidinti gimdos susitraukimą;
• hipovolemija greitai progresuoja;
• išsivysto hemoraginis šokas ir diseminuota intravaskulinė koaguliacija;
• gimdančios moters gyvybiškai svarbių organų pokyčiai tampa negrįžtami.

2 variantas:

• pradinis kraujo netekimas mažas;
• kartojasi kraujavimai (kraujas išsiskiria 150-250 ml porcijomis), kurie kaitaliojasi su laikino gimdos tonuso atstatymo epizodais su kraujavimo nutraukimu arba susilpnėjimu reaguojant į konservatyvų gydymą;
• pagimdžiusi moteris laikinai prisitaiko prie besivystančios hipovolemijos: kraujospūdis išlieka normos ribose, šiek tiek blyški oda ir lengva tachikardija. Taigi, ilgą laiką netekus didelio kraujo (1000 ml ir daugiau), ūminės anemijos simptomai yra ne tokie ryškūs, o moteris su šia būkle susidoroja geriau nei greitai netekus tokio pat ar net mažesnio kiekio kraujo, kai kolapsas ir. mirtis gali išsivystyti greičiau.

Pabrėžtina, kad paciento būklė priklauso ne tik nuo kraujavimo intensyvumo ir trukmės, bet ir nuo bendros pradinės būklės. Jei pagimdžiusios moters organizmo jėgos išsenka, o organizmo reaktyvumas sumažėja, net ir nedidelis fiziologinės kraujo netekimo normos viršijimas gali sukelti sunkų klinikinį vaizdą, jei iš pradžių jau buvo sumažėjęs BCC (anemija, preeklampsija, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sutrikusi riebalų apykaita).

Nepakankamai gydant pradiniu gimdos hipotenzijos laikotarpiu, progresuoja jos susitraukimo aktyvumo sutrikimai, silpnėja atsakas į terapines priemones. Tuo pačiu metu padidėja kraujo netekimo apimtis ir intensyvumas. Tam tikroje stadijoje smarkiai sustiprėja kraujavimas, pablogėja gimdančios moters būklė, sparčiai didėja hemoraginio šoko simptomai, prisijungia diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas, netrukus pasiekęs hipokoaguliacijos fazę.

Atitinkamai kinta hemokoaguliacijos sistemos rodikliai, rodantys ryškų krešėjimo faktorių suvartojimą:

• mažėja trombocitų skaičius, fibrinogeno koncentracija, VIII faktoriaus aktyvumas;
• padidėjęs protrombino ir trombino laiko suvartojimas;
• padidėja fibrinolizinis aktyvumas;
• atsiranda fibrino ir fibrinogeno skilimo produktai.

Esant nedidelei pradinei hipotenzijai ir racionaliai gydant, hipotoninį kraujavimą galima sustabdyti per 20-30 minučių.

Esant stipriai gimdos hipotenzijai ir pirminiams hemokoaguliacijos sistemos sutrikimams kartu su diseminuotu intravaskulinio krešėjimo sindromu, dėl didelio gydymo sudėtingumo pailgėja kraujavimo trukmė ir pablogėja prognozė.

Esant atonijai, gimda yra minkšta, suglebusi, su menkai apibrėžtais kontūrais. Gimdos dugnas pasiekia xiphoid procesą. Pagrindinis klinikinis simptomas yra nuolatinis ir gausus kraujavimas. Kuo didesnis placentos plotas, tuo gausesnis kraujo netekimas esant atonijai. Labai greitai išsivysto hemoraginis šokas, kurio komplikacijos (daugybinis organų nepakankamumas) yra mirties priežastis.

Patologinio tyrimo metu nustatoma ūmi mažakraujystė, kraujavimai po endokardu, kartais reikšmingi kraujavimai dubens srityje, edema, plaučių gausa ir atelektazės, distrofiniai ir nekrobiotiniai kepenų ir inkstų pakitimai.

Diferencinė kraujavimo diagnozė gimdos hipotenzijos atveju turėtų būti atliekama esant trauminiam gimdymo kanalo audinių pažeidimui. Pastaruoju atveju kraujavimas (įvairaus intensyvumo) bus stebimas esant tankiai, gerai susitraukusiai gimdai. Esami gimdymo takų audinių pažeidimai atskleidžiami apžiūros metu veidrodžių pagalba ir atitinkamai pataisomi naudojant adekvačią anesteziją.

Kraujavimo gydymas nuosekliais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais:

Tolesnis kraujavimo valdymas

• Būtina laikytis laukiančios-aktyvios stebėjimo laikotarpio taktikos.
• Vėlesnio laikotarpio fiziologinė trukmė neturi viršyti 20-30 minučių. Praėjus šiam laikui, savaiminio placentos atsiskyrimo tikimybė sumažėja iki 2-3%, o kraujavimo galimybė smarkiai padidėja.
• Galvos išsiveržimo metu gimdančiai moteriai į veną suleidžiama 1 ml metilergometrino 20 ml 40% gliukozės tirpalo.
• Suleidus į veną metilergometrino, užsitęsęs (per 2-3 valandas) normalizuojasi gimdos susitraukimai. Šiuolaikinėje akušerijoje metilergometrinas yra pasirenkamas vaistas profilaktikai gimdymo metu. Jo įvedimo laikas turi sutapti su gimdos ištuštinimo momentu. Nėra prasmės švirkšti metilergometrino į raumenis, kad būtų išvengta ir sustabdytas kraujavimas dėl laiko faktoriaus praradimo, nes vaistas pradeda absorbuotis tik po 10-20 minučių.
• Atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Šiuo atveju dažnai sustiprėja gimdos susitraukimas, kartu atsiskiria placenta ir išsiskiria placenta.
• Į veną lašinama pradedama suleisti 0,5 ml metilergometrino kartu su 2,5 V oksitocino 400 ml 5% gliukozės tirpalo.
• Tuo pačiu metu pradedama infuzinė terapija, siekiant tinkamai papildyti patologinį kraujo netekimą.
• Nustatykite placentos atsiskyrimo požymius.
• Kai atsiranda placentos atsiskyrimo požymių, placenta izoliuojama vienu iš žinomų metodų (Abuladze, Krede-Lazarevičius).

Nepriimtinas pakartotinis ir pakartotinis išorinių placentos izoliavimo metodų naudojimas, nes tai sukelia ryškų gimdos susitraukimo funkcijos pažeidimą ir hipotoninio kraujavimo išsivystymą ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Be to, susilpnėjus gimdos raiščių aparatui ir kitiems jo anatominiams pakitimams, šiurkštus tokių metodų naudojimas gali sukelti gimdos iškrypimą, lydimą stipraus šoko.

• Nesant placentos atsiskyrimo požymių, po 15-20 minučių įvedus gimdą mažinančius vaistus arba nesant išorinių placentos izoliavimo metodų poveikio, placentą reikia atskirti rankiniu būdu ir izoliuoti placentą. . Kraujavimas, kai nėra placentos atsiskyrimo požymių, yra šios procedūros indikacija, neatsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo po vaisiaus gimimo.
• Atskyrus placentą ir pašalinus placentą, tiriamos vidinės gimdos sienelės, kad būtų pašalintos papildomos skiltelės, placentos audinio likučiai ir membranos. Tuo pačiu metu pašalinami parietaliniai kraujo krešuliai. Rankinis placentos atskyrimas ir placentos paskirstymas, net jei netenkama daug kraujo (vidutinis kraujo netekimas 400–500 ml), BCC sumažėja vidutiniškai 15–20%.
• Jei aptinkama placentos susikaupimo požymių, bandymus ją pašalinti rankiniu būdu reikia nedelsiant nutraukti. Vienintelis šios patologijos gydymas yra gimdos pašalinimas.
• Jei po manipuliacijos gimdos tonusas neatsistato, papildomai skiriami gimdą tonizuojantys vaistai. Gimdai susitraukus ranka ištraukiama iš gimdos ertmės.
• Pooperaciniu laikotarpiu stebima gimdos tonuso būklė ir toliau skiriami gimdą mažinantys vaistai.

Hipotoninio kraujavimo gydymas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Pagrindinis požymis, lemiantis gimdymo baigtį esant pogimdyminiam hipotoniniam kraujavimui, yra netekto kraujo kiekis. Tarp visų pacientų, sergančių hipotoniniu kraujavimu, netekto kraujo kiekis daugiausia pasiskirsto taip. Dažniausiai jis svyruoja nuo 400 iki 600 ml (iki 50% stebėjimų), rečiau - iki Uz stebėjimų, kraujo netekimas svyruoja nuo 600 iki 1500 ml, 16-17% kraujo netekimas yra nuo 1500 iki 5000 ml. arba daugiau.

Gydant hipotoninį kraujavimą, pirmiausia siekiama atkurti pakankamą miometriumo susitraukimo aktyvumą tinkamos infuzijos-transfuzijos terapijos fone. Jei įmanoma, reikia nustatyti hipotoninio kraujavimo priežastį.

Pagrindinės užduotys kovojant su hipotoniniu kraujavimu yra šios:

• kuo greičiau sustabdyti kraujavimą;
• didelio kraujo netekimo vystymosi prevencija;
• BCC deficito atkūrimas;
• kraujospūdžio sumažėjimo žemiau kritinio lygio prevencija.

Jei hipotoninis kraujavimas atsiranda ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, būtina laikytis griežtos kraujavimo sustabdymo priemonių sekos ir etapų.

Gimdos hipotenzijos gydymo schema susideda iš trijų etapų. Jis skirtas nuolatiniam kraujavimui, o jei kraujavimas buvo sustabdytas tam tikrame etape, schemos veiksmas apsiriboja šiuo etapu.

Pirmas lygmuo. Jei kraujo netekimas viršijo 0,5% kūno svorio (vidutiniškai 400-600 ml), tada pradedamas pirmasis kovos su kraujavimu etapas.

Pagrindinės pirmojo etapo užduotys:

• sustabdyti kraujavimą, užkertant kelią didesniam kraujo netekimui;
• skirti pakankamai laiko ir apimties infuzijos terapiją;
• vesti tikslius kraujo netekimo įrašus;
• neleisti, kad kraujo netekimo kompensacijos deficitas būtų didesnis nei 500 ml.

Pirmojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės

• Šlapimo pūslės ištuštinimas kateteriu.
• Dozuojamas, švelnus išorinis gimdos masažas 20-30 s po 1 min (masažo metu reikia vengti grubių manipuliacijų, dėl kurių į motinos kraują patenka masinis tromboplastinių medžiagų srautas). Išorinis gimdos masažas atliekamas taip: per priekinę pilvo sieną dešinės rankos delnu uždengiama gimdos apačia ir atliekami sukamieji masažuojamieji judesiai nenaudojant jėgos. Gimda sutankėja, gimdoje susikaupę ir jai susitraukti neleidžiantys kraujo krešuliai pašalinami švelniai spaudžiant gimdos dugną ir masažuojama tol, kol gimda visiškai susitrauks ir kraujavimas sustos. Jei po masažo gimda nesusitraukia arba susitraukia, o po to vėl atsipalaiduoja, pereikite prie tolimesnės veiklos.
• Vietinė hipotermija (ledo paketo naudojimas 30–40 minučių su 20 minučių intervalu).
• Didžiųjų kraujagyslių punkcija / kateterizacija infuzijos-transfuzijos terapijai.
• Į veną lašinamas 0,5 ml metilergometrino su 2,5 U oksitocino 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo 35-40 lašų per minutę greičiu.
• Kraujo netekimo papildymas pagal jo kiekį ir organizmo reakciją.
• Tuo pačiu metu atliekamas rankinis pogimdyminės gimdos tyrimas. Po pagimdžiusios moters išorinių lytinių organų ir chirurgo rankų gydymo, taikant bendrąją nejautrą, į gimdos ertmę įkišta ranka apžiūrima, kad nebūtų traumos ir užsitęsusių placentos likučių; pašalinti kraujo krešulius, ypač parietalinius, kurie neleidžia gimdai susitraukti; atlikti gimdos sienelių vientisumo auditą; reikia atmesti gimdos apsigimimą arba gimdos auglį (miomatozinis mazgas dažnai yra kraujavimo priežastis).

Visos manipuliacijos su gimda turi būti atliekamos atsargiai. Grubus įsikišimas į gimdą (kumščio masažas) žymiai sutrikdo jos susitraukimo funkciją, sukelia didelių kraujavimų į miometriumo storį ir prisideda prie tromboplastinių medžiagų patekimo į kraują, o tai neigiamai veikia hemostazės sistemą. Svarbu įvertinti gimdos susitraukimo potencialą.

Rankinio tyrimo metu atliekamas biologinis kontraktilumo tyrimas, kurio metu į veną suleidžiama 1 ml 0,02 % metilergometrino tirpalo. Jei yra veiksmingas susitraukimas, kurį gydytojas apčiuopia ranka, gydymo rezultatas laikomas teigiamu.

Rankinio pogimdyminio gimdos tyrimo veiksmingumas žymiai sumažėja, priklausomai nuo gimdos hipotenzijos laikotarpio trukmės ir kraujo netekimo tūrio padidėjimo. Todėl šią operaciją patartina atlikti ankstyvoje hipotoninio kraujavimo stadijoje, iš karto po to, kai nustatoma, kad gimdą mažinančių vaistų vartojimo poveikis nepasireiškia.

Rankinis gimdos tyrimas po gimdymo turi dar vieną svarbų pranašumą, nes leidžia laiku nustatyti gimdos plyšimą, kurį kai kuriais atvejais gali paslėpti hipotoninio kraujavimo vaizdas.

• Gimdymo takų apžiūra ir visų gimdos kaklelio, makšties sienelių ir tarpvietės plyšimų, jei tokių yra, susiuvimas. Ant užpakalinės gimdos kaklelio sienelės arti vidinės ryklės uždedamas ketguto skersinis siūlas.
• Į veną švirkščiamas vitaminų ir energijos kompleksas, siekiant padidinti gimdos susitraukimo aktyvumą: 100-150 ml 10% gliukozės tirpalo, askorbo rūgšties 5% - 15,0 ml, kalcio gliukonato 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilazės 200 mg.

Nereikėtų tikėtis pakartotinio rankinio gimdos tyrimo ir masažo veiksmingumo, jei pirmą kartą panaudojus nebuvo pasiektas norimas efektas.

Kovojant su hipotoniniu kraujavimu, netinkami ir nepakankamai pagrįsti tokie gydymo metodai kaip spaustuvų uždėjimas ant parametro, siekiant suspausti gimdos kraujagysles, išvalyti šonines gimdos dalis, tamponuoti gimdą ir kt. Nepriklauso patogenetiškai pagrįstiems gydymo metodams ir neužtikrina patikimos hemostazės, jų naudojimas praranda laiką ir pavėluoja tikrai būtinų kraujavimo stabdymo metodų naudojimą, o tai prisideda prie kraujo netekimo ir hemoraginio šoko sunkumo.

Antrasis etapas. Jei kraujavimas nesustojo arba vėl atsinaujino ir yra 1-1,8% kūno svorio (601-1000 ml), tuomet reikėtų pereiti į antrąjį kovos su hipotoniniu kraujavimu etapą.

Pagrindinės antrojo etapo užduotys:

• sustabdyti kraujavimą;
• užkirsti kelią didesniam kraujo netekimui;
• išvengti kraujo netekimo kompensacijos trūkumo;
• išlaikyti suleisto kraujo ir kraujo pakaitalų tūrinį santykį;
• užkirsti kelią kompensuoto kraujo netekimo perėjimui į dekompensuotą;
• normalizuoja kraujo reologines savybes.

Antrojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės.

• Į gimdos storį per priekinę pilvo sienelę 5-6 cm virš gimdos ryklės suleidžiama 5 mg prostino E2 arba prostanono, kuris skatina ilgalaikį efektyvų gimdos susitraukimą.
• Į veną suleidžiama 5 mg Prostin F2a, praskiesto 400 ml kristaloidinio tirpalo. Reikėtų prisiminti, kad ilgalaikis ir masinis gimdą tonizuojančių vaistų vartojimas gali būti neveiksmingas esant nuolatiniam masiniam kraujavimui, nes hipoksinė gimda ("šoko gimda") nereaguoja į suleistas gimdą tonizuojančias medžiagas, nes išsenka jos receptoriai. Šiuo atžvilgiu pagrindinės masinio kraujavimo priemonės yra kraujo netekimo papildymas, hipovolemijos pašalinimas ir hemostazės korekcija.
• Infuzijos-transfuzijos terapija atliekama esant kraujavimo greičiui ir atsižvelgiant į kompensacinių reakcijų būklę. Įvesti kraujo komponentus, plazmą pakeičiančius onkotiškai aktyvius vaistus (plazmą, albuminą, baltymą), koloidinius ir kristaloidinius tirpalus, izotoninius kraujo plazmai.

Šiame kovos su kraujavimu, kai kraujo netekimas artėja prie 1000 ml, etape, turėtų būti dislokuota operacinė, donorai turi būti paruošti ir paruošti avariniam apsirijimui. Visos manipuliacijos atliekamos taikant tinkamą anesteziją.

Atkurus BCC, į veną skiriamas 40% gliukozės, korglikono, panangino, vitaminų C, B1 B6, kokarboksilazės hidrochlorido, ATP, taip pat antihistamininių vaistų (difenhidramino, suprastino) tirpalas.

Trečias etapas. Jei kraujavimas nesibaigia, kraujo netekimas siekia 1000-1500 ml ir tęsiasi, pablogėjo bendra pagimdžiusios moters būklė, kuri pasireiškia nuolatine tachikardija, arterine hipotenzija, tuomet reikia pereiti prie trečio. stadija, stabdant pogimdyminį hipotoninį kraujavimą.

Šio etapo ypatybė yra hipotoninio kraujavimo sustabdymo operacija.

Pagrindinės trečiojo etapo užduotys:

• kraujavimo stabdymas pašalinant gimdą, kol išsivystys hipokoaguliacija;
• didesnio nei 500 ml kraujo netekimo kompensavimo deficito prevencija, išlaikant suleisto kraujo ir kraujo pakaitalų tūrio santykį;
• savalaikis kvėpavimo funkcijos (IVL) ir inkstų kompensavimas, leidžiantis stabilizuoti hemodinamiką.

Trečiojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės:

Esant nesustabdomam kraujavimui, trachėja intubuojama, pradedama mechaninė ventiliacija, o taikant endotrachėjinę nejautrą pradedama sloguoti.

• Gimdos pašalinimas (gimdos išskyrimas kiaušintakiais) atliekamas intensyvaus kompleksinio gydymo fone, taikant tinkamą infuzijos-transfuzijos terapiją. Tokios operacijos apimtis yra dėl to, kad gimdos kaklelio žaizdos paviršius gali būti kraujavimo į pilvą šaltinis.
• Siekiant užtikrinti chirurginę hemostazę operacijos srityje, ypač diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) fone, perrišamos vidinės klubinės arterijos. Tada pulso slėgis mažojo dubens kraujagyslėse sumažėja 70%, o tai prisideda prie staigaus kraujotakos sumažėjimo, sumažina kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių ir sudaro sąlygas kraujo krešulių fiksavimui. Esant tokioms sąlygoms, gimdos ekstirpacija atliekama „sausomis“ sąlygomis, todėl sumažėja bendras kraujo netekimas ir sumažėja tromboplastininių medžiagų patekimas į sisteminę kraujotaką.
• Operacijos metu reikia drenuoti pilvo ertmę.

Išnykusiems pacientams, kurių kraujo netekimas yra dekompensuotas, operacija atliekama 3 etapais.

Pirmas lygmuo. Laparotomija su laikinąja hemostaze, pritaikant spaustukus prie pagrindinių gimdos kraujagyslių (kylančioji gimdos arterijos dalis, kiaušidės arterija, apvalioji raiščių arterija).

Antrasis etapas. Operacinė pauzė, kai 10-15 minučių sustabdomos visos manipuliacijos pilvo ertmėje, siekiant atkurti hemodinaminius parametrus (kraujospūdžio padidėjimas iki saugaus lygio).

Trečias etapas. Radikalus kraujavimo sustabdymas – gimdos išskyrimas kiaušintakiais.

Šiame kovos su kraujo netekimu etape reikalinga aktyvi daugiakomponentė infuzinė-perpylimo terapija.

Taigi pagrindiniai kovos su hipotoniniu kraujavimu ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu principai yra šie:

• pradėti visas veiklas kuo anksčiau;
• atsižvelgti į pradinę paciento sveikatos būklę;
• griežtai laikykitės kraujavimo sustabdymo priemonių sekos;
• visos atliekamos gydymo priemonės turi būti išsamios;
• vengti pakartotinio tų pačių kovos su kraujavimu metodų naudojimo (pakartotinis patekimas į gimdą rankiniu būdu, spaustukų perjungimas ir kt.);
• taikyti šiuolaikinę adekvačią infuzijos-transfuzijos terapiją;
• vartoti tik intraveninį vaistų vartojimo būdą, nes dabartinėmis aplinkybėmis jų absorbcija organizme smarkiai sumažėja;
• laiku išspręskite chirurginės intervencijos klausimą: operaciją reikia atlikti prieš išsivysčius trombohemoraginiam sindromui, kitaip ji dažnai nebeišgelbėja pagimdžiusios moters nuo mirties;
• ilgą laiką neleisti kraujospūdžiui nukristi žemiau kritinės ribos, o tai gali sukelti negrįžtamus gyvybiškai svarbių organų (smegenų žievės, inkstų, kepenų, širdies raumens) pokyčius.

Vidinės klubinės arterijos perrišimas

Kai kuriais atvejais nepavyksta sustabdyti kraujavimo pjūvio ar patologinio proceso vietoje, tada atsiranda būtinybė tam tikru atstumu nuo žaizdos sutvarstyti pagrindinius šią sritį maitinančius indus. Norint suprasti, kaip atlikti šią manipuliaciją, būtina prisiminti anatomines tų sričių struktūros ypatybes, kuriose kraujagyslės bus perrištos. Pirmiausia reikėtų pasilikti ties pagrindinės kraujagyslės, tiekiančios kraują moters lytinius organus, – vidinės klubinės arterijos – perrišimu. Pilvinė aortos dalis LIV slankstelio lygyje yra padalinta į dvi (dešinę ir kairę) bendrąsias klubines arterijas. Abi bendrosios klubinės arterijos yra nukreiptos iš vidurio į išorę ir žemyn išilgai vidinio didžiojo psoas raumens krašto. Priešais kryžkaulio sąnarį bendroji klubinė arterija dalijasi į dvi kraujagysles: storesnę, išorinę klubinę arteriją ir plonesnę, vidinę klubinę arteriją. Tada vidinė klubinė arterija eina vertikaliai žemyn, į vidurį išilgai dubens ertmės užpakalinės šoninės sienelės ir, pasiekusi didelę sėdmeninę angą, yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas. Iš priekinės vidinės klubinės arterijos šakos nukrypsta: vidinė lytinių organų arterija, gimdos arterija, bambos arterija, apatinė šlapimo arterija, vidurinė tiesiosios žarnos arterija, apatinė sėdmenų arterija, aprūpinanti dubens organus krauju. Iš vidinės klubinės arterijos užpakalinės šakos nukrypsta šios arterijos: klubinė-juosmeninė, šoninė kryžkaulio, obturatorinė, viršutinė sėdmenų arterijos, kurios aprūpina krauju dubens sieneles ir raumenis.

Vidinės klubinės arterijos perrišimas dažniausiai atliekamas, kai gimdos arterija pažeidžiama hipotoninio kraujavimo, gimdos plyšimo ar ilgo gimdos ekstirpacijos su priedais metu. Vidinės klubinės arterijos vietai nustatyti naudojamas kapas. Maždaug 30 mm į šoną ribinę liniją kerta vidinė klubinė arterija, kuri šlapimtakiu išilgai kryžkaulio sąnario nusileidžia į dubens ertmę. Norint perrišti vidinę klubinę arteriją, užpakalinė parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma nuo kyšulio žemyn ir į išorę, po to žnyplėmis ir grioveliniu zondu bukiai atskiriama bendroji klubinė arterija, o ja leidžiantis žemyn, jos dalijimosi vieta į išorinę ir. randamos vidinės klubinės arterijos. Virš šios vietos iš viršaus į apačią ir iš išorės į vidų driekiasi lengvas šlapimtakio laidas, kurį nesunku atpažinti iš rausvos spalvos, gebėjimo susitraukti (peristalizuotis) palietus ir skleisti būdingą spragtelėjimą išslystant iš jo. pirštai. Šlapimtakis atitraukiamas mediališkai, o vidinė klubinė arterija imobilizuojama nuo jungiamojo audinio membranos, surišama ketgutu arba lavsano ligatūra, kuri po kraujagysle pavedama buku smailiu Deschamp adata.

Deschamp adatą reikia įnešti labai atsargiai, kad nepažeistumėte jos galiuko į kartu esančią vidinę klubinę veną, kuri šioje vietoje eina iš šono ir po to paties pavadinimo arterija. Ligatūrą patartina uždėti 15-20 mm atstumu nuo bendrosios klubinės arterijos dalijimosi į dvi šakas vietos. Saugiau, jei perrišama ne visa vidinė klubinė arterija, o tik jos priekinė šaka, tačiau jos izoliavimas ir įsriegimas po ja techniškai daug sunkiau nei pagrindinio kamieno perrišimas. Pakišus ligatūrą po vidine klubine arterija, Deschamp adata atitraukiama atgal, siūlas surišamas.

Po to operuojantis gydytojas patikrina apatinių galūnių arterijų pulsaciją. Jei yra pulsacija, tada vidinė klubinė arterija yra suspausta ir galima surišti antrą mazgą; jei pulsavimo nėra, tada perrišama išorinė klubinė arterija, todėl reikia atrišti pirmąjį mazgą ir vėl ieškoti vidinės klubinės arterijos.

Tęsiantis kraujavimas po klubinės arterijos perrišimo atsiranda dėl trijų anastomozių porų veikimo:

• tarp klubo-juosmens arterijų, besitęsiančių nuo vidinės klubinės arterijos užpakalinio kamieno, ir juosmens arterijų, išsišakojančių iš pilvinės aortos dalies;
• tarp šoninių ir vidurinių kryžkaulio arterijų (pirmoji nukrypsta nuo vidinės klubinės arterijos užpakalinio kamieno, o antroji yra nesuporuota pilvo aortos šaka);
• tarp vidurinės tiesiosios žarnos arterijos, kuri yra vidinės klubinės arterijos šaka, ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijos, kuri tęsiasi nuo apatinės mezenterinės arterijos.

Tinkamai surišus vidinę klubinę arteriją, funkcionuoja pirmosios dvi anastomozių poros, užtikrinančios pakankamą kraujo tiekimą į gimdą. Trečioji pora jungiama tik esant neadekvačiai žemam vidinės klubinės arterijos perrišimui. Griežtas anastomozių dvišališkumas leidžia vienpusiškai perrišti vidinę klubinę arteriją, jei plyšus gimda ir pažeistos vienos pusės jos kraujagyslės. AT Bunin ir AL Gorbunov (1990) mano, kad surišus vidinę klubinę arteriją, kraujas patenka į jos spindį per klubo-juosmens ir šoninių kryžkaulio arterijų anastomozes, kuriose kraujotaka įgauna priešingą kryptį. Po vidinės klubinės arterijos perrišimo anastomozės pradeda veikti iš karto, tačiau mažomis kraujagyslėmis einantis kraujas praranda arterines reologines savybes ir savo savybėmis artėja prie veninio. Pooperaciniu laikotarpiu anastomozė užtikrina pakankamą kraujo tiekimą į gimdą, kurio pakanka normaliam tolesnio nėštumo vystymuisi.

Kraujavimo prevencija nuosekliais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais:

Laiku ir adekvačiai gydyti uždegimines ligas ir komplikacijas po ginekologinių operacijų.

Racionalus nėštumo valdymas, atsiradusių komplikacijų prevencija ir gydymas. Registruojant nėščią moterį gimdymo klinikoje, jei įmanoma, būtina nustatyti didelės rizikos grupę dėl kraujavimo išsivystymo.

Pilnas ištyrimas turi būti atliktas naudojant šiuolaikinius instrumentinius (ultragarso, doplerometrijos, echografinio funkcinio vaisiaus placentos sistemos būklės įvertinimo, KTG) ir laboratorinius tyrimo metodus, taip pat konsultuoti nėščiąsias su susijusiais specialistais.

Nėštumo metu būtina stengtis išlaikyti fiziologinę nėštumo eigą.

Moterims, kurioms gresia kraujavimas, prevencinės priemonės ambulatoriškai yra racionalaus poilsio ir mitybos režimo organizavimas, sveikatos procedūrų, kuriomis siekiama padidinti neuropsichinį ir fizinį kūno stabilumą, vykdymas. Visa tai prisideda prie palankios nėštumo, gimdymo ir pogimdyvinio laikotarpio eigos. Negalima pamiršti fiziopsichoprofilaktinio moters paruošimo gimdymui metodo.

Viso nėštumo metu jie atidžiai stebi jo eigos pobūdį, laiku nustato ir pašalina galimus pažeidimus.

Visas nėščiųjų grupes, kurioms gresia kraujavimas po gimdymo galutiniam kompleksinio pasiruošimo prieš gimdymą etapui, likus 2-3 savaitėms iki gimdymo, reikia hospitalizuoti ligoninėje, kur yra parengtas aiškus gimdymo valdymo planas ir atliktas tinkamas tolesnis tyrimas. nėščiosios atliekama.

Tyrimo metu įvertinama vaisiaus placentos komplekso būklė. Ultragarso pagalba tiriama vaisiaus funkcinė būklė, nustatoma placentos vieta, jos struktūra ir dydis. Paciento hemostazės sistemos įvertinimas nusipelno rimto dėmesio gimdymo išvakarėse. Iš anksto taip pat turėtumėte paruošti kraujo komponentus galimam perpylimui, naudojant autodonacijos metodus. Ligoninėje būtina parinkti nėščiųjų grupę planinei cezario pjūvio operacijai atlikti.

Norint paruošti organizmą gimdymui, išvengti gimdymo anomalijų ir išvengti padidėjusio kraujo netekimo arčiau numatomos gimdymo datos, būtina paruošti organizmą gimdymui, taip pat ir prostaglandinų E2 preparatų pagalba.

Kvalifikuotas gimdymo valdymas, patikimai įvertinus akušerinę situaciją, optimalus gimdymo reguliavimas, adekvatus skausmo malšinimas (užsitęsus skausmui išeikvojamos organizmo rezervinės jėgos ir sutrinka susitraukianti gimdos funkcija).

Visi gimdymai turi būti atliekami stebint širdį.

Gimdymo metu per natūralų gimdymo kanalą būtina stebėti:

• gimdos susitraukimo veiklos pobūdis;
• atitinkančios vaisiaus vaisiaus dalies ir motinos dubens dydį;
• vaisiaus besiformuojančios dalies judėjimas pagal dubens plokštumą skirtingose ​​gimdymo fazėse;
• vaisiaus būklė.

Jei atsiranda darbo veiklos anomalijų, jos turi būti laiku pašalintos, o nesant efekto, problema turi būti išspręsta skubaus pristatymo naudai pagal atitinkamas indikacijas.

Visi gimdą mažinantys vaistai turi būti skiriami griežtai diferencijuotai ir pagal indikacijas. Tokiu atveju pacientas turi būti griežtai prižiūrimas gydytojų ir medicinos personalo.

Teisingas nuoseklaus ir pogimdyminio laikotarpio valdymas, laiku vartojant gimdą mažinančius vaistus, įskaitant metilergometriną ir oksitociną.

Pasibaigus antrajam gimdymo etapui, į veną suleidžiama 1,0 ml metilergometrino.

Gimus kūdikiui šlapimo pūslė ištuštinama kateteriu.

Atidus paciento stebėjimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Kai atsiranda pirmieji kraujavimo požymiai, būtina griežtai laikytis kovos su kraujavimu priemonių etapų. Svarbus veiksnys teikiant veiksmingą masinio kraujavimo priežiūrą yra aiškus ir konkretus funkcinių pareigų paskirstymas tarp viso akušerijos skyriaus medicinos personalo. Visose akušerijos įstaigose turi būti pakankamai kraujo komponentų ir kraujo pakaitalų, kad būtų galima tinkamai gydyti infuziją ir perpylimą.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei vėlesniais ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais kraujuojate:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie kraujavimą nuosekliuoju ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai Jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei diagnozuos. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus... Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris yra (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys