Vaiko vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais vyksta per tam tikrą laikotarpį. Iki antrojo gyvenimo mėnesio jūsų kūdikis gerai laiko galvą, seka daiktą, vaikšto, šypsosi; 3-3,5 mėnesio – apvirsta ant šono; 4,5-5 – pasisuka iš nugaros į pilvą, paima žaislus; 7 mėnesių - sėdi, ropoja nuo 8, 10-11 - atsistoja ant atramos ir pradeda savarankiškai vaikščioti iki pusantrų metų.
Apskritai, pagal visuotinai priimtas idėjas, vystymosi vėlavimo nėra svarbus rodiklis sveikata. Tačiau pasitaiko ir taip, kad esant gana gerai psichomotorinei raidai, atsiranda tam tikri bendros judesių harmonijos sutrikimai, „diskomfortas“, kuris nerimą kelia dėmesingiems tėvams. Nusiskundimų spektras labai platus – nuo nuolatinio galvos pakrypimo į vieną pusę nuo 1,5-2 mėnesių iki reikšmingos judesių asimetrijos, eisenos sutrikimų po metų. Žinoma, grubios anomalijos nustatomos jau gimdymo namuose. Pavyzdžiui, įgimtas raumenų tortikolis, nervų pažeidimas brachialinis rezginys(kūdikio rankytė „vangi“, visuose sąnariuose ištiesinta, atnešta link kūno), įgimta pėdų deformacija ir kt.
Daugelis kitų neuromotorinės sistemos ligų paprastai diagnozuojamos pirmaisiais gyvenimo metais, dažniausiai glaudžiai bendradarbiaujant neurologui ir chirurgui ortopedui. Todėl dabar net bandoma išskirti neuroortopediją kaip savarankišką medicinos sritį.
Labai svarbu anksti atpažinti neuroortopedines problemas, kaulų vystymosi ir sąnarių funkcijų sutrikimus, nes vaikui augant ir vystantis šių būklių pasireiškimas gali sustiprėti ir atitinkamai reikės daugiau terapinių priemonių, kad būtų galima susidoroti su liga. liga.
Pirmoji apžiūra vidutiniškai atliekama nuo 1,5 iki 3 mėnesių. Šis patikrinimas yra „pagrindinis“. Kruopščiai renkama informacija apie nėštumo ir gimdymo eigą, įvertinami nusiskundimai, apžiūrimas vaikas (nenustebkite, kad pats tyrimas neužima daug laiko – čia trukmė gali varginti vaiką ir nuslopinti jo reakcijas). Jei yra įtarimų dėl motorinės sferos sutrikimų, tai vėlesnės apžiūros metu (pvz., po 1 mėnesio) svarbiausia suprasti, ar šie požymiai neblogėja. Be to, papildomas instrumentiniai metodai diagnostika – ultragarsas kaklo stuburas stuburas ir smegenys, klubo sąnarių echoskopija, rentgenografija (pagal griežtas indikacijas), elektroneuromiografinis tyrimas (raumenų ir nervų skaidulų veiklos analizė). Bet dar kartą kartoju, kad daugelis mažo vaiko kūno formų ir judėjimo funkcijų anomalijų aiškiai ir galutinai diagnozuojamos palyginus dinamiką.
Sutelkime dėmesį į pagrindinius dalykus: „į ką atkreipti dėmesį? ( Dažniausiai užduodamas klausimas tėvai). Labai sunku pateikti atsakymą paprasta forma, bet kad jis būtų aiškus, tegul skamba taip:
- kūno padėtis
- judesių amplitudė
- asimetrijos buvimas variklio sferoje.
Pateiksiu pavyzdžių.
Kai kūdikis guli ant nugaros, jo galva pageidautina pasukta į vieną pusę (priverstinė padėtis?) Paprastai galvytė keičiasi pakaitomis kūno vidurio linijos atžvilgiu, gali būti šiek tiek sulenkta link krūtinės.
Kūdikio pečiai yra simetriški iš abiejų pusių. Vaiko iki 3 mėnesių dilbiai gali būti šiek tiek sulenkti, o rankos suspaustos į kumščius – tai normalu. Bet jei traukdami save už rankenų jaučiate abiejų pusių lenkimo susilpnėjimą arba vienos pusės raumenų jėgos sumažėjimą, tai nebėra norma.
Taip pat atkreipiame dėmesį į vaiko kojas – ar jos per daug sulenktos ties klubu ir kelio sąnariai ar yra stiprus pasipriešinimas keičiant drabužius, suvystyti, ar atvirkščiai - yra vangumas, silpnumas, „hipertempimas“.
Dabar kūdikis pradeda vartytis ir nuolat ant vienos pusės (tarsi tausotų kitą kūno pusę). Viena ranka drąsiau ir aiškiau paima žaislus (kita „atsilieka“). Tai ypač pastebima po 5,5 – 6 mėn.
Daugelis žino „fechtavimosi pozą“ (raumenų tonuso priklausomybę nuo galvos pasukimo) - viena ranka ištiesta ir pakelta arčiau veido, o kita sulenkta; kojų skirtumas silpnesnis, bet vis tiek. Paprastai šis refleksas išnyksta nuo 4 iki 6 gyvenimo mėnesių. Jo ilgalaikis išsaugojimas viršija normą.
Kai kūdikis guli ant pilvo – 4 mėn., viršutinė kūno dalis remiasi į dilbius ir atvirus delnus, kojos ištiestos ties klubų sąnariais ir sulenktos ties kelių sąnariais. Iki 6 mėnesių kojos jau visiškai ištiestos. Patologijos atveju šie laiko tarpai yra labai sutrikdyti.
Jeigu kūdikis statoma vertikaliai, prilaikant „pažastis“, tada 4-5-6 mėnesių kojas galima ištiesinti, o vaikas „atsistoja“ ant pirštų. Tačiau 6-7 mėnesio pabaigoje vaikas jau ilsisi visa pėda. Jei yra apatinių galūnių hiperektenzija su reikšmingu pritraukimu, po 8 mėnesių išlieka gebėjimas „stovėti“ ant pirštų galiukų - tai yra ligos simptomai.
Vaikas sėdi, bet matome, kad tam reikia labai įtempti tiesiamuosius raumenis – mus tokia padėtis sunerimsta.
Reakcija „pasiruošimas šokti“ atrodo labai ryškiai (arba reakcija „parašiutininko reakcija“ - perskaičiau viename vokiškame mokymo vadove). Tai taip pat yra viršutinių galūnių palaikymo reakcija.
Suaugęs žmogus laiko vaiką už klubų ir leidžia viršutinei kūno daliai „nukristi“ į priekį. Vaikas „krenta“ ant ištiestų rankų, daugeliu atvejų atvirais delnais. Normalu, patikrinus tai po 10-11 mėn.
Galima daug ką išvardinti smulkiai, bet svarbiausia, ką reikia suprasti – kūno laikymo reakcijas, pusiausvyros reakcijas, aiškius, kryptingus judesius, kurie turi būti formuojami tam tikra seka.
Ir dabar ateina pagrindinis vaiko pasiekimas - jis nuėjo! Sustiprėjo ne tik jo skeletas ir raumenys, bet ir protas subrendo, todėl atsirado poreikis plėsti jo „horizonto“ ribas. Kai jis 20-30 metrų nueina savarankiškai, be atramos, įvertiname eiseną ir jei viskas gerai, neribojame poreikio eiti, bėgioti, lipti, nepamirštant nuolatinės jautrios kontrolės (traumų prevencija).
Toliau sveikas kūdikis Neurologo ir ortopedo apžiūros bus reikalingos dažniau nei kartą per metus.
Dabar jis turi įvaldyti sudėtingus motorinius įgūdžius, daugeliu atžvilgių sąmoningai mokydamasis judesių grožio ir miklumo.
Vaiko apžiūros algoritmas:
Viso neurologinio tyrimo programa apima:
1. Pokalbis su gydytoju, bendroji apžiūra (anemnezės rinkimas, vedimas diferencinė diagnostika, apklausos programos formavimas).
2. Elektroencefalografija (EEG).(EEG yra pagrindinis metodas diagnozuoti atvirą ir paslėptą polinkį į traukulius ir epilepsiją, siekiant stebėti epilepsijos gydymo eigą. EEG yra žievės bioelektrinio aktyvumo registravimas smegenų pusrutuliai 3. Patikrinkite, ar nėra hiperventiliacijos).
4. Smegenų arterijų ultragarsinis tyrimas.
5. Ultragarsinis kaklo arterijų tyrimas.
6. Doplerografija (ultragarsinė echografija) Doplerografija – kaklo kraujagyslių tyrimo metodas (ekstrakranijinė doplerografija) ir. puikūs laivai smegenys (transkranijinė Doplerio sonografija 7. Spalvota doplerografija.
Neurosonografija (arba smegenų ultragarsas) yra nekenksmingas, saugus, patikimas ir pigus smegenų „vaizdo“ ultragarsinis tyrimas.
Vyresniems nei vienerių metų vaikams tai atliekama naudojant įvairių dažnių sektorinius jutiklius tiek per fontanelį, tiek per laikinąją fenestrą.
Technika leidžia ambulatoriškai, nenaudojant anestezijos, kuri būtina atliekant Kompiuterizuota tomografija ir branduolinio magnetinio rezonanso tomografiją, gauti duomenis apie vaiko smegenų būklę. 8. Transkranijinė Doplerio sonografija
MRT/CT galva
Angio-KT Naudojant kompiuterinę tomogramą, galima ištirti visą arterijų sistemą – nuo kaukolės pagrindo iki kelių. Tyrimas atliekamas ambulatoriškai ir trunka ne ilgiau kaip 10 minučių. Kraujagyslėse cirkuliuojantis kraujas neužstoja rentgeno spindulių, todėl kraujagyslė tampa matoma rentgeno spinduliai, į kraują reikia suleisti jodo turinčios kontrastinės medžiagos. taip pat galima:
1. Atrankos miografija vos per 10-15 minučių leidžia pažvelgti į galvos smegenų kamieno ir nugaros smegenų būklę dešinėje ir kairėje Kompiuterinė podometrija - 2. (kompiuterinė barometrija, podometrija)
Kompiuterinė podometrija leidžia įvertinti ne tik pėdos reljefą, bet ir apkrovų pasiskirstymą statikoje ir dinamikoje.-3Neuroenrgometrija
Neuroenergometrija naudojama smegenų metabolizmui įvertinti.
Neurologinis tyrimas atskleidžia galimi nukrypimai iš išorės nervų sistema organinio ar funkcinio pobūdžio. Organiniai sutrikimai atsiranda dėl perinatalinių pakitimų, buvusių neuroinfekcijų, trauminių smegenų sužalojimų ar paveldimos priežastys(parezė, paralyžius, galvinių nervų disfunkcija, smegenėlių ar ekstrapiramidiniai sutrikimai, jutimo sistemų disfunkcija).
Neurologinis naujagimio tyrimas pradedamas stebint vaiko elgesį maitinimo, budrumo ir miego metu, galvos, liemens, galūnių padėtį, spontaniškus judesius. Dėl fiziologinės lenkiamųjų grupės raumenų hipertenzijos, kuri vyrauja vaikui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, naujagimio galūnės sulinkusios visuose sąnariuose.
| | | kita paskaita ==> | |
Vaikų neurologo tyrimo tikslas – patvirtinti (arba paneigti) esamų simptomų neurologinį pagrindą.
Amžiui tinkamas tyrimas turėtų tinkamai, visapusiškai ir patikimai įvertinti visas pagrindines neurologines funkcijas. Kaip jaunesnis vaikas, tuo sunkiau nuspręsti, kuriuos tyrimo komponentus tikslinga taikyti. Vaikui augant, gali būti nuspręsta išbandyti tik tam tikras funkcijas ir aspektus.
Yra simptomų, kurie tiriami tik mažiems vaikams ir nėra aktualūs vyresniems vaikams. Simptomų aiškinimas yra specifinis kiekvienoje amžiaus grupėje
Galimybės atlikti neurologinį vaiko tyrimą
- Vietinės patologijos nustatymas.
- Neurologinių sutrikimų (parezės, ataksijos, hiperkinezės) nustatymas.
- Centrinės nervų sistemos bendro nebrandumo laipsnio nustatymas be pažeidimo požymių.
- Patologinių ar nenormalių neurologinių funkcijų nustatymas kartu su elgesio ir neuropsichologinių sutrikimų simptomais.
Laikas yra svarbus elementas: norint stebėti simptomų dinamiką, reikia daugiau nei vieno tyrimo.
Neurologinis vaiko tyrimas daugiausia priklauso nuo amžiaus ir yra sutelktas į nervų sistemos pokyčius, t. y. nebrandumą ir (arba) patologiniai procesai. Todėl, išskyrus ūminės būklės, būtina tam tikrais laiko intervalais atlikti keletą tyrimų, įskaitant palyginimą su amžiaus normomis.
Kruopštus pasirengimas konsultacijai ir tėvų įtraukimas į diagnostinis darbas kad vertinimas būtų efektyvesnis. Anamnezę geriau imti be vaiko, todėl pageidautina, kad dalyvautų trečioji šalis. Patartina į egzaminą atsinešti esamus egzaminų protokolus, ankstesnius egzaminus, mokyklinius sąsiuvinius, dienynus, kontrolinius darbus.
Patalpa, kurioje atliekama patikra, yra svarbi. Jis turėtų būti šiltas, erdvus, su vaikiškais baldais ir žaislais. Labai gerai, kai apžiūra atliekama namuose. Čia vaikas yra natūralioje, saugioje ir patogioje aplinkoje, jis elgiasi laisvai. Todėl tokių patikrinimų vertė visada didesnė. Tai visų pirma taikoma autizmo spektro sutrikimų diagnostikai.
Šiuo metu labai svarbūs konsultaciniai tyrimai, kai vienu metu dalyvauja du ar trys specialistai. Tai suteikia daugiau informacijos apie paciento būklę ir leidžia tiksliau patikrinti diagnozę. Konsultaciniai tyrimai turėtų būti atliekami patogioje, jaukioje aplinkoje ir trukti ilgiau. Tiek tėvai, tiek vaikas šiam tyrimui paprastai ruošiasi iš anksto.
Kviečiame jus pasitikrinti pas vaikų neurologą Odincove, mūsų centre „Daktaras Kvantas“, profesionalūs psichoneurologai, turintys didelę klinikinę patirtį, diagnozuos ligą ir atliks. kompleksinė terapija skirtas pagerinti jūsų vaiko būklę ir pasveikti.
Net pirmųjų gyvenimo metų vaikams gali būti aptikta nervų sistemos patologija, kurios priežastys yra laikotarpio sutrikimai intrauterinis vystymasis vaisius (infekcija, vaisiaus hipoksija) arba sunkus gimdymas. Nervų sistemos pažeidimo pasekmės gali būti protinio ir fizinio vaiko vystymosi vėlavimas, kalbos sutrikimas ir kt. Todėl kiekvienam vaikui tam tikru dažnumu rekomenduojamas neurologo stebėjimas. Šiame straipsnyje atsakysime į galimus tėvų klausimus ir pašalinsime jų susirūpinimą dėl to, ko neurologas ieško vaikams.
Nervų sistemos pažeidimai kūdikiams yra gana dažni. Bet šios ligos gali turėti ir paslėptą formą, todėl pirmaisiais gyvenimo metais mažylius neurologas apžiūri kelis kartus: gimus, 1 mėn., 3, 6, 9 mėn. ir sulaukus metų. Kartais gydytojai skiria dažnesnį kūdikio stebėjimą individualus tvarkaraštis. Ypatingas dėmesys yra duota.
Kai kuriais atvejais, be neurologo apžiūros, papildomai aparatūros tyrimas. Ankstyvas aptikimas Ir laiku gydyti gali žymiai sumažinti ar net panaikinti vyresnių vaikų neurologinės patologijos pasekmes.
Kūdikius neurologas turėtų apžiūrėti net ir tuo atveju, jei tėvai neturi nusiskundimų. Būtent pirmaisiais gyvenimo metais kūdikis intensyviai vystosi, ir gydytojui lengviau nustatyti sutrikimus.
Apžiūrėdamas kūdikį neurologas apžiūri galvytę, nustato jos dydį, fontanelio būklę ir dydį. Atkreipia dėmesį į veido ir akių plyšių simetriją, vyzdžio dydį, judesius akių obuoliai(identifikacija). Kiekvieno tyrimo metu tikrinami vaiko refleksai, raumenų tonusas, sąnarių judesių amplitudė, jautrumas, įgūdžiai ir bendravimo įgūdžiai.
Net gimdymo namuose kūdikiui atliekamas smegenų ultragarsinis tyrimas, siekiant pašalinti cistas, kurios dažnai atsiranda vaisiaus hipoksijos metu. Jei aptinkamos cistos, toks tyrimas atliekamas dinamiškai. Iki 3-4 mm dydžio cistos turėtų išnykti be pėdsakų.
Apžiūra po 1 mėn
Gydytojas atkreipia dėmesį į vaiko laikyseną (ji vis dar primena intrauterinę), tikrina buvimą ir simetriją besąlyginiai refleksai kūdikiui raumenų tonusas (vyrauja lenkimo tonusas - rankos ir kojos sulenktos, kumščiai sugniaužti) - jis turi būti simetriškas.
Kūdikio judesiai vis dar chaotiški ir nėra koordinacijos. Mėnesio amžiaus vaikas gali kurį laiką laikyti žvilgsnį į daiktą ir sekti jo judėjimą. Mažylis jau šypsosi išgirdęs meilią kalbą.
Neurologas išmatuoja kūdikio galvos apimtį ir patikrina didelio šrifto dydį bei būklę. Pirmąjį pusmetį galvos dydis kas mėnesį padidėja 1,5 cm (vidutinė gimimo apimtis 34-35 cm), o antrąjį pusmetį - 1 cm.
Apžiūra 3 mėn
Kūdikio laikysena yra labiau atsipalaidavusi, nes lenkiamųjų raumenų tonusas jau sumažėjo. Vaikas gali kišti kumščius į burną ir suimti daiktus rankomis. Gerai laiko galvą. Jei kūdikis nelaiko galvos, tai gali reikšti vystymosi vėlavimą. Mažylis jau gali juoktis, o susisiekdamas ir rodydamas žaislą rodo animaciją.
Apžiūra 6 mėn
Kūdikis turėtų savarankiškai apsiversti ant pilvo ir nugaros, pakelti galvą, atsiremdamas į rankas. Gulėdamas vaikas gali pakelti kojas ir žaisti su jomis. Iki 6 mėnesių vaikas sėdi ir gali ne tik laikyti žaislą, bet ir perkelti jį iš rankų į rankas. Šešių mėnesių vaikas atpažįsta artimuosius, ypač savo mamą. Į nepažįstamus žmones gali reaguoti verkdamas. Kartais 6 mėnesių kūdikis taria skiemenis.
Apžiūra 9 mėn
Kai kurie vaikai jau šliaužia ir atsistoja ant kojų su atrama. Vaikas gali žingsniuoti kojomis laikydamasis atramos. Gydytojas įvertina ir smulkiąją motoriką: gebėjimą dviem pirštais suimti daiktą ir jį laikyti. Kūdikis imituoja suaugusiojo judesius: atsisveikindamas gali mostelėti ranka, ploti rankomis ir pan.
Kūdikis gerai pažįsta savo tėvus, supranta daugelio žodžių reikšmę, įskaitant žodį „neįmanoma“, ir (pagal pageidavimą) randa jam pažįstamą objektą iš kitų. Jei vaiko fontanelis lieka atviras, skiriamas papildomas tyrimas (smegenų ultragarsas, MRT).
Apžiūra per metus
Gydytojas įvertina kūdikio vystymąsi, jo įgūdžius ir gebėjimus. Vaikas turi mokėti atsistoti, stovėti ir vaikščioti už rankos. Galvos apimtis per metus padidėja 12 cm Kūdikis gerai geria iš puodelio, turi taisyklingai laikyti šaukštą ir valgyti iš jo. Kūdikis atpažįsta visus šeimos narius, žino vardus ir parodo kūno dalis (ausytę, nosytę, akis ir kt.), ištaria kai kuriuos žodžius.
Neplanuotas vizitas pas neurologą
Tėvai turėtų būti atsargūs ir neplanuotai apsilankyti pas gydytoją, jei jiems pasireiškia šie simptomai:
- dažnas ar per didelis regurgitacija;
- padidėjęs jaudrumas, dažni drebulys;
- arba galūnes (ramybės būsenoje arba verkiant);
- esant aukštai temperatūrai;
- fontanelio išsipūtimas ir pulsavimas;
- eisenos sutrikimai: kūdikis nevisiškai stovi ant kojos, vaikšto ant kojų pirštų arba juos susiriečia;
- vystymosi vėlavimas.
Patikra po metų
Bet kokio amžiaus vaikui gali prireikti apžiūros ir neurologo pagalbos. Apžiūros tvarkaraštis yra toks: neurologas turėtų reguliariai tikrinti 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 metų vaikus.
Apžiūrų metu įvertinama fizinis vystymasis, raumenų tonusas, refleksų buvimas ir simetrija, judesių koordinacija, spalva ir turgoras oda, jautrumas, kalba, psichinis vystymasisžidininių neurologinių simptomų buvimas ar nebuvimas.
Prireikus gydytojas gali skirti papildomus tyrimus: oftalmologo apžiūrą su akių dugno tyrimu, galvos smegenų ultragarsu, doplerografija, kaukolės rentgenografija, galvos smegenų MRT, elektroencefalografija.
Tėvai turėtų neplanuotai kreiptis į neurologą, jei jiems pasireiškia šie simptomai:
- kalbos sutrikimas (, sulėtėjęs kalbos vystymasis);
- šlapimo nelaikymas ();
- miego sutrikimai;
- tikai (pasikartojantys, dažnai nevalingi, judesiai ar pareiškimai, veido raumenų trūkčiojimas, grimasos, mirksėjimas, knarkimas, daiktų jutimas, plaukų slinkimas, žodžių ar frazių kartojimas ir kt.);
- alpimas;
- judesio liga transporte;
- padidėjęs aktyvumas, neramumas, išsiblaškęs dėmesys;
- trauminiai smegenų sužalojimai.
Santrauka tėvams
Priklausomai nuo nėštumo ir gimdymo eigos,. paveldimi veiksniai vaikas gali turėti neurologinę patologiją net labai ankstyvame amžiuje. Neurologo tyrimai leidžia nustatyti nervų sistemos pokyčius ankstyvosios stadijos, kuris leis laiku gydyti.
Vaikų nervų sistemos tyrimas ankstyvas amžius turi specifinių savybių, susijusių su amžiaus fiziologijašis vystymosi laikotarpis. Intensyvus nervų sistemos formavimasis pirmaisiais gyvenimo metais lemia reikšmingą vaiko elgesio komplikaciją, todėl šios grupės vaikų neurologinis tyrimas turėtų būti dinamiškas ir atsižvelgti į pagrindinių funkcijų raidą. Neurologinis naujagimio tyrimas prasideda apžiūra. Vaikas apžiūrimas ramioje aplinkoje, jei įmanoma, pašalinant blaškymąsi. Tyrimas atliekamas praėjus 1,5–2 valandoms po šėrimo 25–27 °C temperatūroje. Neurologinis tyrimas prasideda stebint vaiko elgesį maitinimo, budrumo ir miego metu.Stebima jo galvos, liemens ir galūnių padėtis, spontaniški judesiai. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikui vyrauja fiziologinė lenkiamųjų grupės raumenų hipertenzija, naujagimio galūnės sulenktos visuose sąnariuose, rankos prispaustos prie kūno, kojos šiek tiek pagrobtos ties klubais. Raumenų tonusas yra simetriškas, galva yra vidurinėje linijoje arba šiek tiek atmesta atgal dėl padidėjusio galvos ir kaklo tiesiklių tonuso. Naujagimis taip pat atlieka tiesimo judesius, tačiau vyrauja lenkimo laikysena, ypač viduje viršutinės galūnės, t.y. vaikas yra įprastoje embriono padėtyje. Būtina apibūdinti galvos padėtį, kaukolės formą, jos dydį, kaukolės siūlių ir šriftų būklę (atsitraukimai, pulsavimas, išsipūtimas), poslinkį, kaukolės kaulų defektus. Gimimo metu nustatyti kaukolės dydį ir stebėti tolesnę jos augimo dinamiką svarbu diagnozuoti hidrocefaliją ir mikrocefaliją pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis.
Įprastai gimus būna 35,5 cm, 1 mėnesį – 37,2 cm, 2 mėnesį – 39,2 cm, 3 mėnesį – 40,4 cm, 6 mėnesį – 43,4 cm, 9 – 45,3 cm, o 12 d. mėnuo yra 46,6 cm.Šios galvos apimties turi vidutinis, nes svoris ir kiti parametrai gimimo metu skiriasi. Taigi, normalaus svorio gimus gali svyruoti nuo 2500 g iki 4000 g.. Lėtai augant kaukolei, greitai užsidarant kaukolės siūlėms ir per anksti užsidarius šriftui, reikėtų pagalvoti apie rimtus nervų sistemos pažeidimus. Kai kuriais atvejais svarbi vaiko veido išraiška.
Būtina nustatyti, ar nėra įgimtos kaukolės veido asimetrijos ir kitų specifinių požymių, būdingų Dauno ligai, glikogenozei, mukopolisacharidozei ir mukolipedozei.
Taip pat svarbu bendras vaiko kūno sudėjimas, liemens ir galūnių proporcingumas, nes tai gali rodyti chromosomų patologiją. Sunkiausia ir svarbiausia naujagimių užduotis – funkcijų tyrimas galviniai nervai. Būtina atsižvelgti į funkcijų evoliuciją ir smegenų struktūrų nebrandumą.
Aš pora kaukolės nervų- uoslės nervas. Naujagimiai nepatenkintai reaguoja į stiprų kvapą. Jie tampa neramūs, rėkia ir susiraukšlėja veidą.
II pora – regos nervas. Visos vaikų akies obuolio dalys yra pakankamai suformuotos. Ypatinga ypatybė – neužbaigtas fovea centralis išsivystymas ir netobulas apgyvendinimas, dėl kurio sumažėja galimybė aiškiai matyti objektus. Taigi stebima fiziologinė toliaregystė. Dirgintas dirbtinio šviesos šaltinio, naujagimis refleksiškai užmerkia vokus ir šiek tiek atmeta galvą atgal. Regėjimo sutrikimas gali atsirasti dėl tinklainės kraujavimo sunkaus gimdymo metu.
III, IV ir VI poros galvinių nervų: okulomotoriniai, trochleariniai ir abducensiniai nervai. Naujagimis turi tokio pat dydžio vyzdžius, gyvai, tiesiogiai ir draugiškai reaguoja į šviesą. Akių obuolių judesiai atliekami atskirai, nes nėra binokulinis regėjimas. Akių obuoliai dažnai spontaniškai virsta vidurio linijos link, o tai gali sukelti konverguojantį žvairumą. Nuolat konvergencijai pažeidžiama centrinė nervų sistema. Naujagimio akių obuolių judesiai trūkčioja, vėliau žvilgsnis fiksuojamas ir vaikas pradeda sekti daiktus. Svarbu atsižvelgti į voko plyšių dydį. Žvilgsnio parezė dažniausiai yra įgimta, nes ją sukelia nepakankamas smegenų kamieno išsivystymas.
V pora- trišakis nervas. Čiulpimo metu tikrinamas motorinis refleksas. Pralaimėjimo atveju trišakis nervas apatinis žandikaulis suglemba, pasislenka į pažeistą pusę, pasunkėja čiulpimo procesas, atrofuojasi pažeistos pusės kramtomieji raumenys.
VII pora– veido nervas. Jai pažeidus, sutrinka veido raumenys. Periferinė parezė veido nervas pasireiškiantis traukiant burnos kamputį į sveikąją pusę. Esant centriniam pažeidimui, pastebima nasolabialinių raukšlių asimetrija.
VIII pora– klausos ir vestibuliariniai nervai. Reaguodamas į aštrų garsą, naujagimis užmerkia vokus, išsigąsta ir motorinis neramumas, keičiasi kvėpavimo ritmas ir tt Vaikas augdamas ir vystydamasis pirmiausia reaguoja į mamos balsą, o 3 mėnesio pradeda reaguoti į kitus garsus. Vestibuliarinis analizatorius pradeda veikti prenataliniu laikotarpiu. Vaisiaus skatinimas gimdymo kanalas sukelia vestibulinio aparato sužadinimą, todėl gimus gali būti stebimas trumpalaikis spontaniškas nedidelio masto horizontalus nistagmas. Jei nistagmas yra pastovus, tai rodo nervų sistemos pažeidimą.
IX, X poros– glossopharyngeal ir vagus nervai. Tiriamas šių nervų funkcionavimas čiulpimo, rijimo ir kvėpavimo metu, įvertinant jų sinchroniškumą. Pažeistas vaikas sulaiko pieną burnoje, ilgai jo nenuryja, sunkiai paima krūtį, maitinimo metu rėkia, dūsta.
XI pora- priedinis nervas. Pažeidęs naujagimis nesusuka galvos priešinga kryptimi, yra galvos pakreipimas atgal, galvos trūkčiojimas ir spazminis riestainis. Daugeliu atvejų priedinio nervo pažeidimas derinamas su peties rezginio pažeidimu gimdymo metu. Su hemiatrofija pastebimas sternocleidomastoidinio raumenų nepakankamas išsivystymas.
Sergant sunkiu centriniu paralyžiumi, galva nuolat pasvirusi į šoną, todėl atsiranda spazminis tortikolis.
XII pora – hipoglosalinis nervas. Įvertinama liežuvio padėtis burnoje, judrumas, dalyvavimas čiulpimo veiksme.
Su centriniu paralyžiumi, dvišaliais kortikonuklearinių takų pažeidimais, pažeidžiamos liežuvio funkcijos ( pseudobulbarinis sindromas). Liežuvio raumenų atrofija nenustatoma.
Esant vystymosi defektams, gali būti makroglosija (liežuvio dydžio padidėjimas) arba įgimtas nepakankamas liežuvio išsivystymas (Karsto sindromas).
Esant intrauteriniams, intranataliniams ir postnataliniams nervų sistemos pažeidimams, pirmiausia nukenčia motorinių įgūdžių vystymasis, todėl būtina atidžiai išanalizuoti motorinį aktyvumą, aktyvių ir pasyvių judesių apimtį įvairiose padėtyse - ant nugaros, skrandžio, krūtinės. vertikalioje padėtyje. Įjungta šioje stadijoje būtina patikrinti visus refleksus ir, svarbiausia, atkreipti dėmesį į jų mažinimą.
Refleksų išnykimas rodo sudėtingų motorinių veiksmų įtraukimą. Refleksų išnykimo vėlavimas rodo vaiko vystymosi vėlavimą. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad vaikas greitai išsenka ir rezultatas gali būti klaidingas.
Todėl būtina nustatyti refleksų grupę, kuri yra svarbiausia diagnostikai.
Tai apima: čiulpimą, Robinsoną, Moreau, Babinskį, Bauerio refleksą, atramos ir automatinio eisenos refleksą, Perezą, paiešką, snukį, delną-oralinį, padų pirštų lenkimą, kojų atitraukimo refleksą, Aršavskio kulno refleksą, spontanišką šliaužiojimą, Galant refleksą, Viršutinis ir apatinis Landau refleksas, Magnuso Kleino asimetrinis gimdos kaklelio toninis refleksas. Tiriant suprasegmentinius laikysenos automatizmus, vertinama vaiko motorinė raida - gebėjimas pakelti galvą, sėdėti, stovėti ir vaikščioti.
Raumenų tonuso reguliavime dalyvauja pailgųjų smegenų (mielencefaliniai) centrai, vėliau – vidurinių smegenų (mezenencefaliniai) centrai. Savalaikis vienos ar kitos nervų sistemos dalies išsivystymas lemia patologinio toninio aktyvumo formavimąsi ir motorinės funkcijos sutrikimą. Mielencefaliniai posotoniniai automatizmai apima:
1) asimetrinis gimdos kaklelio tonizuojantis refleksas - gulinčio ant nugaros vaiko galva pasukta į šoną taip, kad smakras liestų petį. Šiuo atveju yra galūnių tiesimas, į kurį atsuktas veidas, ir priešingų sulenkimas;
2) simetriškas tonizuojantis kaklo refleksas – sulenkus galvą, padidėja rankų lenkimo tonusas, o kojose – tiesiamųjų raumenų tonusas;
3) tonizuojantis labirintinis refleksas - gulimoje padėtyje maksimaliai padidėja tonusas tiesiamųjų raumenų grupėse, o gulimoje padėtyje - lenkiamųjų raumenų grupėse.
Visi šie mielencefaliniai laikysenos refleksai yra fiziologiniai iki 2 mėnesių, o neišnešiotiems naujagimiams refleksai išlieka ilgiau – iki 3-4 mėnesių. Kai nervų sistema yra pažeista ir pasireiškia spazminiais reiškiniais, tonizuojantys ir gimdos kaklelio refleksai neišnyksta. Lygiagrečiai palaipsniui formuojasi mezenencefaliniai tiesinimo refleksai, užtikrinantys liemens tiesinimą.
2 gyvenimo mėnesį jie pasireiškia galvos tiesinimo forma - labirintiniu galvos tiesinimo refleksu. Šis refleksas ugdo grandininius simetriškus refleksus, kuriais siekiama pritaikyti kūną prie vertikalios padėties. Jie užtikrina kūdikio kaklo, liemens, rankų, dubens ir kojų padėties padėtį. Šie refleksai apima:
1) gimdos kaklelio tiesinimo reakcija – pasukus galvą į šoną seka liemens sukimas ta pačia kryptimi. Šis refleksas išreiškiamas gimus. Jo nebuvimas arba slopinimas gali būti pasekmė užsitęsęs darbas arba vaisiaus hipoksija;
2) kamieno tiesinimo reakcija. Kai vaiko pėdos paliečia atramą, galva išsitiesina. Aiškiai išreikštas nuo pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos;
3) kamieno tiesinimo refleksas. Šis refleksas pradeda formuotis nuo gimimo ir išryškėja 6–8 gyvenimo mėnesį, toliau tobulėjant ir komplikuojant. Tada pradėkite nuo galvos pasukimo pečių juosta ir galiausiai dubens. Visi minėti refleksai yra skirti galvos ir liemens pritaikymui vertikaliai.
Tačiau yra tikrų ištaisymo refleksų, jie prisideda prie motorinių reakcijų vystymosi. Jie apima: gynybinė reakcija rankas– jų atitraukimas, traukimas į priekį, traukimas atgal, reaguojant į staigų kūno judesį; Landau refleksas(ištaisymo refleksas) - jei vaikas laisvai laikomas ore veidu žemyn, tada pirmiausia jis pakels galvą taip, kad veidas būtų vertikalioje padėtyje, tada atsiranda tonizuojantis nugaros ir kojų pratęsimas. Pagal pusiausvyros reakciją galima įvertinti smegenėlių, bazinių ganglijų ir smegenų žievės darbą ir vystymąsi. Dėl refleksinių reakcijų grupės vaikas išlaiko pusiausvyrą sėdėdamas, stovėdamas ir eidamas. Šios reakcijos atsiranda ir vystosi tik galutinai įdiegus rektifikacines reakcijas ir baigia formuotis per laikotarpį nuo 18 mėnesių iki 2 metų. Ištiesinimo ir pusiausvyros reakcijos yra atlikimo pagrindas motorines funkcijas. Tiriant kūdikio motorines funkcijas, vertinamas raumenų vystymasis, aktyvių ir pasyvių judesių apimtis ir stiprumas, raumenų tonuso ir koordinacijos būklė. Raumenų vystymasis nustatomas apžiūrint, palpuojant ir centimetrine juostele išmatuojant simetriškas sritis. Vaikų raumenų atrofija rodo jų nepakankamą išsivystymą arba inervacijos sutrikimą (parezę ir paralyžių dėl traumų ar infekcinių pažeidimų). Naujagimių raumenų hipertrofija sergant Thomseno miotonija yra reta. Naujagimio raumenų tonusas tiriamas esant ramiam vaiko būsenai, o dirgikliai neturi būti stiprūs, kitaip vertinimas gali būti neteisingas. Jei nervų sistema yra pažeista (kraujavimas, gimdymo trauma, asfiksija), stebima raumenų hipotenzija arba hipertenzija. Bet su skaičiumi įgimtos ligos pasireiškia hipotenzija (fenilketonurija, Dauno liga). Vertinant spontaniškus judesius, atsižvelgiama į jų apimtį ir simetriją. Jei raumenų tonusas sutrikęs, naujagimio judesiai gali būti lėti arba stiprūs, pavyzdžiui, metimo judesiai. Naujagimių raumenų tonusas priklauso nuo galvos padėties erdvėje arba kūno atžvilgiu. Paprastai jie yra simetriški. Jų asimetrija rodo hemiparezę. Iš sausgyslių refleksų labiausiai išsivysčiusios kelio, dvigalvių ir trigalvių raumenų sausgyslių refleksai. Esant intrakranijinei traumai ir įgimtoms nervų ir raumenų ligoms, stebimas sausgyslių refleksų slopinimas, o padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir susijaudinusiems vaikams – hiperrefleksija. Naudojant specialius diagnostikos metodus, nustatomi judėjimo sutrikimai.
Traukos testas. Vaikas guli ant nugaros, rankos paima už riešų ir lėtai traukia sėdimos padėties link. Paprastai jaučiamas vidutinis pasipriešinimas rankų tiesimui ties alkūnėmis. Sergant hipotenzija, atsparumas susilpnėja arba jo nėra. Sergant hipertenzija, atsiranda per didelis atsparumas. Taip pat gali būti raumenų tonuso asimetrija.
Atsitraukimo refleksas. Naujagimis guli ant nugaros, adata dūrio paeiliui ant kiekvieno pado atpalaiduotos apatinės galūnės, tuo pačiu metu sulenkiami klubai, kojos ir pėdos. Vertinamas stiprumas ir simetrija. Reflekso susilpnėjimas pastebimas esant nugaros smegenų pažeidimams, įgimtoms ir paveldimoms nervų ir raumenų ligoms, mielodisplazijai.
Kryžminis ekstensoriaus refleksas. Vaikas guli ant nugaros, jo koja pasyviai ištiesta ir į padą suleidžiama injekcija. Kita koja ištiesta ir šiek tiek pritraukta. Fiziologiškai šis refleksas susilpnėja pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Patologinis susilpnėjimas arba nebuvimas stebimas esant nugaros smegenų ir periferinių nervų pažeidimams.
Apatinių galūnių pagrobimo testas. Naujagimiui gulint ant nugaros, ištiesintos apatinės galūnės greitai perkeliamos į šonus. Paprastai yra vidutinio sunkumo pasipriešinimas, kuris yra susilpnėjęs arba jo nėra, esant raumenų hipotonijai. Padidėjus raumenų tonusui, pasipriešinimas smarkiai išreiškiamas. Klubo tiesimas gali būti sunkus, kai įgimti išnirimai ir klubo displazija.
Jautrumo testai yra mažiau svarbūs. Naujagimiui išsivysto tik paviršinis jautrumas, o gilus – iki 2 metų, nes iki šio amžiaus subręsta nugaros ir galvos smegenų aferentinė sistema. Vaikas turi gerai išvystytą lytėjimo, temperatūros ir skausmo jautrumą. Vaikas tiksliai lokalizuoja dirgiklį ir greitai reaguoja, tačiau turi didelę diagnostinę reikšmę Šis tyrimas neneša. Sergant meningitu ir hipertenziniu hidrocefaliniu sindromu, gali padidėti odos jautrumas (hiperstezija).
Esant apsigimimams ir nugaros smegenų pažeidimams, nereaguojama į skausmą ir temperatūros dirgiklius. Naujagimio autonominė funkcija yra netobula dėl morfologinio ir funkcinio neužbaigtumo. Autonominiai sutrikimai gali pasireikšti cianozės priepuoliais, blyškumu, paraudimu, odos marmuru, kvėpavimo ritmo ir dažnio bei širdies veiklos sutrikimais, žagsuliais, žiovavimu, regurgitacija, vėmimu, nestabiliomis išmatomis, miego sutrikimais. Gali būti odos, poodinio audinio ir kaulų trofinių sutrikimų.
Lygio įvertinimas psichinis vystymasis sunku naujagimiui. Psichikos išsivystymo laipsnis nustatomas stebint vaiko regos ir klausos reakcijas, jo žaidimų veikla, gebėjimas atskirti artimus ir nepažįstamus, bendravimo su suaugusiais būdais ir kt. Psichikos raidos sutrikimus lemia ribotas vaiko ir suaugusiųjų bendravimas bei sulėtėjusi motorikos raida. Nustatant pastebimas didelis nervų sistemos pažeidimas patologiniai požymiai vėl.
Mažo vaiko neuropsichinio vystymosi rodikliai:
10-20 dienų: naujagimis laiko objektą regėjimo lauke (žingsnio sekimas);
1-as mėnuo: Vaikas nukreipia žvilgsnį į nejudantį objektą. Pradeda sklandžiai sekti judantį objektą. Klausykitės suaugusiųjų garsų ir balso. Pradeda šypsotis. Gulėdamas ant pilvo, jis bando pakelti ir laikyti galvą;
2 mėnesiai: Ilgam fiksuoja žvilgsnį į suaugusiojo veidą ar nejudantį objektą. Atsiranda įgūdžiai ilgai sekti judantį žaislą ar suaugusįjį. Ieškodama pasuka galvą link garso. Jis pakyla ir trumpai laiko galvą gulėdamas ant pilvo. Pradeda tarti atskirus garsus;
3 mėnesiai: yra vertikalioje padėtyje, gali ilgą laiką išlaikyti žvilgsnį į suaugusiojo veidą ar žaislą. Aktyviai reaguoja į bandymus su juo bendrauti. Gali keletą minučių gulėti ant pilvo, atsiremti į dilbį ir aukštai pakelti galvą. Su atrama iš pažastų, tvirtai remiasi į kojas su maksimalia apkrova klubo sąnariai. Išlaiko galvą vertikaliai;
4 mėnesiai: pradeda atpažinti artimus giminaičius, reaguodamas teigiamomis emocijomis. Akimis ieško nematomo garso šaltinio. Teigiamos emocijos išreiškiamos juoku. Geba paimti kabantį žaislą ir ilgai į jį žiūrėti. Pradeda „vaikščioti“. Maitinimo metu rankomis laiko mamos krūtį ar buteliuką;
5 mėnesiai: skirtingai reaguoja į bandymus užmegzti kontaktą tarp artimų ir nepažįstamų žmonių. Geba atpažinti mamos balsą, skirti griežtas ir meilias intonacijas kreipiantis į jį. Greitai paima žaislą iš suaugusiojo rankų ir laiko jį. Jis pradeda ilgai gulėti ant pilvo, atsiremia į ištiesintų rankų delnus ir apsiverčia nuo nugaros ant pilvo. Stovi tiesiai ir stabiliai ant kojų su atrama iš pažastų. Geba valgyti tirštą maistą iš šaukšto;
6 mėnesiai: vaikas moka atskirti savo ir svetimo vardą, paima žaislą iš skirtingų pozicijų ir ilgai žaidžia su juo, perkelia iš vienos rankos į kitą, gali apsiversti nuo pilvo ant nugaros ir judėti , judindamas rankas ir šiek tiek šliaužiodamas. Pradeda tarti atskirus skiemenis (bambėjimo pradžia). Gerai valgo maistą iš šaukšto, išimdamas jį lūpomis;
7 mėn: aktyviai užsiima žaislais (tranka, mojuoja, mėto), gerai ropoja. Atsakydamas į klausimą "kur?" gali ieškoti objekto, kuris nuolat yra vienoje vietoje. Gėrimai iš puodelio;
8 mėn: ilgai žaidžia su žaislais, mėgdžioja suaugusio žmogaus veiksmus (riedėjimą, beldimą, išėmimą ir pan.). Sėdi ir guli savarankiškai, atsistoja ir žingsniuoja, laikydamasis užtvaros. Į klausimą "kur?" randa keletą daiktų savo vietose, suaugusiojo nurodymu atlieka anksčiau išmoktus veiksmus (pvz., „duok rašiklį“, „pabučiuok“ ir pan.);
9 mėn: vaikas moka atlikti šokio judesius skambant muzikai. Atlieka įvairias manipuliacijas su objektais priklausomai nuo jų savybių ir savybių (rieda, barška, atsidaro). Juda nuo objekto prie objekto, lengvai laikydamas juos rankomis. Į klausimą "kur?" randa kelis objektus, nepaisant jų vietos. Žino jo vardą. Imituoja suaugusįjį, kartoja po jo skiemenis;
10 mėnesių: suaugusio asmens pageidavimu atlieka įvairius veiksmus (atidaro, uždaro, atneša). Pirmus savarankiškus bandymus lipti laiptais. „Duoti“ prašymu suranda ir duoda pažįstamus daiktus;
11 mėnesių: įvaldo naujus judesius ir pradeda juos atlikti pagal suaugusiojo žodį (taiko, nuima, užsideda ir pan.).
Geba savarankiškai stovėti ir žengti pirmuosius savarankiškus žingsnius. Pirmieji bandymai apibendrinti („duoti“);
12 mėnesių: vaikas geba atpažinti draugus nuotraukose, atlikti savarankiškai išmoktus judesius su žaislais (riedėti, pamaitinti, varyti ir pan.). Sėdi savarankiškai, be atramos. Supranta (nerodydamas) daiktų pavadinimus, veiksmus, suaugusiųjų vardus, vykdo nurodymus (atnešti, duoti, rasti ir pan.). Išskiria žodžių „galiu“ ir „negaliu“ reikšmę. Lengvai mėgdžioja naujus skiemenis, ištaria iki 10 žodžių;
1 metai 3 mėnesiai: savarankiškai eina, pritūpia ir pasilenkia. Moka komanduoti suaugusiems žaidimuose (maitinti lėlę, surinkti piramidę). Pradeda vartoti „lengvus“ žodžius (automobilis – „bi bi“, šuo – „av av“);
1 metai 6 mėnesiai: vaikas gali pasirinkti panašaus tipo objektus iš skirtingų formų daiktų pagal siūlomą raštą ar žodį. Judesiai yra labiau koordinuoti, jis žingsniuoja per kliūtis ėjimo tempu. Geba atkurti dažnai stebimus veiksmus. Didelio susidomėjimo ar netikėtumo momentu jis įvardija objektus. Sako 30-40 žodžių.
Pagal komandą iš kelių išoriškai panašių objektų pasirenka du, kurių vertė yra identiška, bet skiriasi spalva ir dydžiu;
1 metai 9 mėnesiai: gali atskirti tris skirtingo dydžio objektus. Pradeda montuoti primityvias konstrukcijas (stato vartus, suolus, namus). Naudojimas bendravimui paprastus sakinius. Egzamino metu atsako į klausimus pasakojimų nuotraukos. Savarankiškai bando apsirengti ar nusirengti;
2 metai: Vaikas gali pereiti kliūtis kaitaliodamas žingsnius. Atkuria logiškai susijusių žaidimo veiksmų seriją (maudo, šluosto lėlę). Leksika 300-400 žodžių. Pagal komandą kalba apie įvykius;
2 metai 6 mėnesiai: vaikas gali derinti įvairius keturių spalvų daiktus (raudoną, mėlyną, geltoną ir žalią). Žingsniu „šonu“ jis peržengia kelias kliūtis, gulinčias ant grindų. Atlieka tarpusavyje susijusius arba nuoseklius dviejų ar penkių etapų žaidimo veiksmus (maitina lėlę, paguldo ją, išeina pasivaikščioti). Rengiasi savarankiškai, bet dar nemoka užsisegti sagų ar užsirišti batų raištelių. Aktyviai naudoja klausimus "kas?" ir kur?";
3 metai: vaikas gali atlikti tam tikrą vaidmenį žaidime. Naudokite sudėtingi sakiniai, klausimai "kada?" ir kodėl?". Žodynas yra 1200–1500 žodžių. Apsirengia savarankiškai, be suaugusiojo pagalbos arba su maža jo pagalba, užsisega sagas, riša batų raištelius.
