Mažoji chorėja (kitas pavadinimas: Sydenhamo chorėja) vaikams yra neurologinė liga, pasireiškianti reumatine infekcija.

Ši liga susideda iš nevalingo motorinio aktyvumo padidėjimo (hiperkinezės).

Jis atsiranda dėl smegenų dalių, atsakingų už judesių koordinavimą ir raumenų tonuso reguliavimą, pažeidimo. Ligos pagrindas yra smegenų subkortikinių elementų uždegimas.

Patologinis substratas susideda iš uždegiminių, kraujagyslių ir degeneraciniai pokyčiai nervinis audinys.

Kitaip tariant, tokio tipo chorėja gali būti laikoma reumatinio pobūdžio encefalitu (smegenų uždegimu). Širdį pažeidžia ir mažoji chorėja.

Mažoji chorėja laikoma vaikų liga, nes vaikai dažniausiai serga mokyklinio amžiaus(5-16 m.), daugiausia merginos. Galbūt taip yra dėl moters hormonų lygis. Liga dažnai prasideda vėlyvą rudenį ir žiemą.

Priežastys

Iki šiol šios ligos pobūdžio klausimas lieka atviras. Tačiau dauguma gydytojų šios patologijos priežastimi linkę laikyti streptokokinę infekciją.

Ši infekcija dažniausiai oro lašeliais prasiskverbia į viršutinius kvėpavimo takus ir būtent ši infekcija, esant palankioms sąlygoms, sukelia tokį išplitimą. žinoma liga gerklė kaip gerklės skausmas.

Bandydamas nugalėti ligą, vaiko organizmas intensyviai gamina antikūnus prieš streptokoką.

Kai kuriais atvejais dėl iki galo nesuprantamų priežasčių kartu su pastarąja pradeda gamintis antikūnai prieš smegenų ganglijas (vidines smegenų pusrutulių dalis, esančias iškart po žieve).

Vėliau tarp šių antikūnų ir ganglijų prasideda konfliktas.

Tai sukelia uždegiminę reakciją po smegenų žieve, dėl kurios atsiranda hiperkinezė.

Pasitaiko, kad vaiko chorėjos priežastis – įgimta disfunkcija baziniai ganglijai(ganglionas) smegenų, paveldimas.

Šiuolaikinė neurologija dar nėra iki galo išaiškinusi šios ligos prigimties, tačiau pagrindine įtariama mažosios chorėjos priežastimi, kaip ir vaikų reumatu, laikoma neseniai prasidėjusi streptokokinio pobūdžio infekcinė liga.

Simptomai

Klinikiniai nedidelės chorėjos simptomai išryškėja per 3-4 savaites po gerklės skausmo.

Pirmieji požymiai – psichikos sutrikimai: vaikas tampa išsiblaškęs, nesusikaupęs, kaprizingas.

Judesiai tampa nepatogūs, nerangūs – viskas krenta iš rankų. Moksleivių akademiniai rezultatai krenta, anksčiau tvarkingi sąsiuviniai tampa nešvarūs ir netvarkingi.

Atsiranda pagrindiniai nedidelės chorėjos požymiai – sutrikusi judesių koordinacija, nevalingas chaotiškas galūnių ar veido dalių trūkčiojimas (hiperkinezė). Nevaldomas raumenų susitraukimai gali apimti liežuvį, lūpas, gerklas, diafragmą ar net visą kūną.

Ligos pradžioje hiperkinezės beveik nepastebimos, dažnai tėvai jų nepastebi arba nesureikšmina. Nevalingi susitraukimai veido raumenys gali būti supainiotas su grimasomis ar pasilinksminimu. Trūkčiojimas sustiprėja, kai nervinė įtampa arba susijaudinimas, pavyzdžiui, kai vaikas kviečiamas prie lentos atsakyti.

Kai liga progresuoja, hiperkinezė tampa vis labiau pastebima ir ryškesnė, su sunkia stresinė situacija sergančio vaiko kūną gali supurtyti vadinamosios „choreinės audros“, kai nevalingi raumenų susitraukimai įvyksta vienu metu visose galūnėse ir veide. Kartais žiaurūs judesiai arba, atvirkščiai, raumenų silpnumas išsivysto tik vienoje kūno pusėje. Būdinga, kad nevalingų trūkčiojimų miegant nebūna, tačiau sergantis vaikas dažniausiai sunkiai užmiega.

Taigi, mažosios chorėjos požymiai:

• neseniai pasirodė išdaigos, grimasos, liežuvio iškišimas;
• keistas elgesys (ašarojimas, užmaršumas, kartais visiškas abejingumas išoriniam pasauliui);
• abejingas, veržlus žvilgsnis, nesugebėjimas susikaupti ties vienu dalyku;
• nesugebėjimas ramiai išbūti vienoje pozicijoje (pavyzdžiui, per pamoką mokykloje);
• rašymo ir piešimo sunkumai (vaikas nelaiko tušinuko ar pieštuko, nemoka nubrėžti tiesios linijos, ištepa sąsiuvinius);
• sunku valgyti, vaikščioti, apsirengti, praustis;
• sumažėjęs raumenų tonusas – sergant kai kuriomis ligos formomis hiperkinezės beveik nesimato, tačiau raumenys tokie nusilpę, kad sergantis vaikas tampa beveik nejudrus;
• kai hiperkinezė plinta į liežuvį ir gerklas, galimi nevaldomi riksmai;
• anksčiau aišku, aiški kalba vaikas tampa neaiškus ir sutrikęs; kartais, esant stipriai gerklų ir liežuvio hiperkinezei, kalba gali visiškai išnykti.

Norėdami laiku atpažinti nedidelę chorėją ir kuo greičiau pradėti gydymą, tėvai neturėtų nekreipti dėmesio į aukščiau aprašytą hiperkinezę jų atsiradimo pradžioje.

Diagnostika

Neurologas dalyvauja nustatant ir gydant šią patologiją. Pirma, detaliai nustatoma, kokiomis ligomis vaikas sirgo anksčiau, kokius vaistus vartojo, ar kas nors iš artimų giminaičių nesirgo panašia liga.

Kitas etapas bus vaiko apžiūra ir keli diagnostiniai tyrimai, kurių metu galima nustatyti vaikystės chorėjos požymius:

• sergantis vaikas negali iškišti liežuvio užmerktomis akimis;
• jei paprašysite vaiko ištiesti rankas į priekį, jis išdės rankas ypatingai;
• plaktuku bakstelėjus į kelį, dėl šlaunikaulio raumens hiperkinezės (Gordono fenomenas) koja kurį laiką laikoma tiesioje padėtyje;
• Jei vaiką, sergantį mažąja chorėja, paimsite už pažastų ir pakelsite aukštyn, jo galva „įlįs“ į pečius (suglebusių pečių sindromas).

Be to, norėdami daugiau pilnas vaizdas sergant ligomis, gydytojas turi paskirti šiuos diagnostinius tyrimus:

• smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• bendra kraujo analizė;
• elektroencefalografija;
• smegenų kompiuterinė tomografija;
• elektrokardiograma;
• elektromiografija – biologinių galimybių tyrimas griaučių raumenys.

Gydymas

Gydymas ūminė stadija liga atliekama ligoninės sąlygomis.

Sergančiam vaikui reikalingas lovos režimas ir rami aplinka.

Miegas skatina sveikimą, todėl gydytojai rekomenduoja gydytis vaistais, kurie ramina nervų sistemą.

Būtina apriboti bet kokį fizinė veikla vaikas. Mažosios chorėjos gydymui plačiai naudojami salicilatai, piramidonas, kalcio preparatai, vitaminų kompleksai. Galimas gydymas tam tikrais hipofizės hormonais.

Pirštų judesių koordinacijai atkurti jau sveikstantį vaiką rekomenduojama įtraukti į nesudėtingą rankinę veiklą: siuvimą, mezgimą, piešimą, karpymą, modeliavimą.

Atsigaunantis vaikas turėtų skirti mažiausiai dvi valandas per dieną grynas oras. Svarbu jį gerai maitinti – vaikų racione kasdien turėtų būti maisto, kuriame gausu vitaminų ir baltymų (varškės, pieno, žuvies, kiaušinių, liesos mėsos).

Pagrindinės atsigavimo sąlygos yra šios: daugiau miego, ramybė ir teigiamos emocijos.

Procedūros

Be vaistų terapijos, norint greitai išgydyti nedidelę chorėją, sergantiems vaikams rekomenduojamos fizioterapinės procedūros, atliekamos ligoninėje.

Siekiant pagerinti kraujo tiekimą ir medžiagų apykaitos procesus smegenyse bei suteikti priešuždegiminį poveikį pažeidimui, skiriama:

1. Šviežios arba sūrios šiltos pušinės vonios. 12-14 procedūrų po 10-12 minučių kasdien.
2. Aerojonų terapija esant 25-35 kV įtampai, 10-12 procedūrų po 6-8 minutes kas antrą dieną.
3. Smegenų priekinės pakaušio skilties UHF. Kasdien po 13-14 min, iš viso 15-18 procedūrų.
4. Kasdien 45 minutes trunkantis elektromiegas, 20-25 procedūros.
5. Natrio salicilato (priešuždegiminės medžiagos) elektroforezė. Ekspozicijos trukmė yra 25-30 minučių. Gydymo kursas – 15-20 procedūrų kas antrą dieną.
6. Kalcio elektroforezė apykaklės plotas, 12-14 seansų po 12-14 minučių kas antrą dieną.
7. Apykaklės srities apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais. 5-6 seansai kas dvi dienas trečią.

Nedidelė chorėja trunka nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių ir su tinkamas gydymas baigiasi pasveikimu. Recidyvai pasireiškia maždaug 30% atvejų.

Apsaugokite savo vaiką nuo tonzilito ir reumato, tada nedidelė chorėja jį aplenks. O jei skauda gerklę, gydykite ją atsargiai ir neleiskite, kad tai atsitiktų. fizinė veikla praėjus mažiausiai mėnesiui po pasveikimo.

Video tema

Šios ligos pagrindas yra reumatinis smegenų kraujagyslių pažeidimas. Daugiausia pažeidžiami subkortikiniai smegenų mazgai. Chorea galima vadinti reumatine veisle. Labai dažnai liga derinama su reumatiniais pažeidimais. Dažniausiai serga vaikai, dažniau serga mergaitės.

Pradžia neištariama. Pirmas simptomas – padidėjęs motorinis aktyvumas (hiperkinezė): vaikai išsilieja lėkščių ir puodelių turinį, nukrenta iš rankų šaukštą, sutrinka eisena, pakinta rašysena (raidės tampa nelygios ir šokinėjančios). Vaikas dažnai grimasuoja, jo judesiai tampa kiek pretenzingi ir nenatūralūs. Paprastai tokiu metu suaugusieji ir mokytojai vaiko elgesį vertina kaip išdaigą ir dažnai jį baudžia.

Procesui progresuojant sustiprėja hiperkinezė, judesiai tampa nekoordinuoti ir netaisyklingi. Veido bruožai apima antakių suraukimą, burnos traukimą į vieną pusę ir liežuvio trūkčiojimą. Kai procese dalyvauja kaklo raumenys, atsiranda galvos linkčiojimas, pakreipimas ar tiesimas. Palaipsniui visi dalyvauja patologiniame procese didelės grupės raumenis. Kartais tai ištinka vadinamoji motorinė audra, kuri atima iš vaiko galimybę judėti ir rūpintis savimi.

Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, būtina kuo greičiau susisiekti ir atlikti tyrimą. Vaikui skiriamas griežtas lovos režimas su papildomomis miego valandomis (nes užsitęsusi hiperkinezė vargina vaiką ir atima jėgas). Pacientui skiriami raminamieji vaistai. Chorėjos gydymas pirmiausia turėtų būti skirtas ją sukėlusios pagrindinės ligos (encefalito ir kt.) gydymui. (E.G. Užegovas)

Papildoma informacija iš Didžiosios sovietinės enciklopedijos

Chorea(iš graikų chor?ia – šokis) – tai hiperkinezės rūšis, pasireiškianti greitu galūnių trūkčiojimu, mirktelėjimu, trinktelėjimu ir kt. Atsiranda organiškai pažeidžiant kai kurias subkortikines smegenų dalis. Dažniausia chorėjos forma yra mažoji chorėja arba Sydenhamo chorėja, kuri dažniausiai išsivysto vaikams ir paaugliams kaip viena iš apraiškų. Be hiperkinezės, jai būdingas raumenų tonuso sumažėjimas, asteninės apraiškos (pažeidimas, ašarojimas, dirglumas ir kt.). Mažosios chorėjos eiga dažniausiai yra palanki, tačiau galimi atkryčiai. T.n. didžioji chorėja – isterinis choreiforminis trūkčiojimas, viduramžiais pastebėtas kaip masinis reiškinys – turi tik istorinę reikšmę.

Vadinamoji vėlyvoji chorėja – Hantingtono chorėja (1872 m. aprašė amerikiečių psichiatras J. S. Huntingtonas) – reiškia paveldimas degeneracines ligas; yra paveldima autosominiu dominuojančiu būdu, dažniausiai pasireiškia 35-40 metų amžiaus ir pasižymi lėtine progresuojančia eiga. Raumenų tonusas kai kuriais atvejais sumažėja, kitais - padidėja (standžia forma). Svarbiausias ženklas Huntingtono chorėja - psichiniai sutrikimai apatijos, susilpnėjusios atminties ir intelekto, nestabilių kliedesių idėjų, haliucinacijų ir tt forma. Palaipsniui vystosi gili demencija. Kartu su subkortikinių sričių pažeidimais H. Huntingtono liga atskleidžia smegenų žievės atrofiją.

Naudojamas nedidelei chorėjai gydyti antireumatiniai (salicilatai ir kt.), raminamieji ir (difenhidraminas, suprastinas ir kt.) preparatai. Dėl vėlyvosios chorėjos skiriamas aminazinas, rezerpinas, o jo standžiajai formai - anticholinerginiai vaistai (ciklodolis ir kt.), L-Dopa, midantanas. (V. A. Karlovas)

Skaitykite daugiau apie chorėją literatūroje:

• Anosov N. N., Huntingtono chorėja, knygoje: Multi-volume guide to neurology, 7 tomas, L., 1960;
• Zucker M. B., Infekcinės nervų sistemos ligos vaikams, M., 1963;
• Gittik L.S., Mala chorea, Kijevas, 1965 m.

Straipsnio tema:

Raskite dar ką nors įdomaus:

Chorea yra reumatinės etiologijos liga, kuriai būdingi judėjimo sutrikimai.

Žala organizmui reumatiniu procesu prasideda nuo A grupės hemolizinio streptokoko bakterijų įsiskverbimo į organizmą, kuris iš infekcijos židinių (pvz., sergant lėtiniu tonzilitu iš gomurinių tonzilių) prasiskverbia į kraujotaka, pasiskirstęs įvairiuose audiniuose. Reumatinių pažeidimų patogenezė yra pagrįsta patologija jungiamasis audinys. Gali išsivystyti širdies vožtuvų ir sąnarių pažeidimai. Patogeno prasiskverbimas į centrinę nervų sistemą gali išprovokuoti galvos smegenų žievės, smegenėlių ir bazinių ganglijų disfunkciją (neuroreumatas). Didelės ir mažos smegenų kraujagyslės pažeidžiamos, kai išsivysto vaskulitas ir trombozė. Dėl degeneracinių procesų vystymosi šiose nervų sistemos srityse sutrinka judesių koordinacija, raumenų tonusas.

Atradus antibiotikus, sergamumas mažąja chorėja siekia iki 10% visų neurologinių ligų. Liga dažniau vystosi mergaitėms nei berniukams, daugiausia rudens-žiemos laikotarpiu. Ligos trukmė nuo 3 iki 6 savaičių. Trumpalaikiai atkryčiai gali pasireikšti ilgą laiką po ligos įkarščio (pavyzdžiui, nėštumo metu). Retais atvejais mirtys įvyko dėl patologinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai.

Mažoji chorėja – tipai

Priklausomai nuo nuotraukos klinikinė eiga paryškinti:

• Klasikinė minorinės chorėjos kurso versija
• Netipinė chorėjos eiga:
  • ištrinta, besimptomė, vangi ligos forma
  • paralyžinė nedidelė chorėja
  • pseudohisterinė nedidelė chorėja

Ligos eiga gali būti tokia:

• Latentinis (paslėptas)
• Poūmis
• Ūmus
• Pasikartojantis

Nedidelė chorėja – priežastys

Tarp mažos chorėjos išsivystymo priežasčių ir jos rizikos veiksnių patologinis procesas Galima pabrėžti šiuos dalykus:

• Paveldimas polinkis
• Moteris
• Amžius nuo 6 iki 15 metų
• buvusi streptokokinė infekcija (pvz., gerklės skausmas)
• Asteniškas kūno sudėjimas
• Psichologinė trauma
• Padidėjęs vaiko nervų sistemos jaudrumas
• Dažnas gerklės skausmas
• Lėtinis tonzilitas
• Kvėpavimo takų ligos
• Reumatas
• Sumažėjęs imunitetas
• Karioziniai dantys

Mažesnė chorėja – simptomai

Nedidelės chorėjos vystymąsi lydi šie klinikiniai požymiai:

• Rankų ir kojų trūkčiojimas (trochainė hiperkinezė) vienoje pusėje arba simetriškas
• Veido raumenų trūkčiojimas (grimasos, mirksėjimas, burnos kampučio trūkčiojimas, kaktos raukšlės)
• Raumenų silpnumas
• Eisenos sutrikimas
• Pečių trūkčiojimas
• Judėjimo koordinacijos sutrikimas
• Galvos trūkčiojimas
• Rašysenos sutrikimas
• Miego sutrikimai
• Priepuoliai
• Kalbos sutrikimas (kalbinė hiperkinezė)
• Rijimo pasunkėjimas (gerklų raumenų hiperkinezė)
• Protarpinis kvėpavimas (diafragminė hiperkinezė)
• Emocinis susijaudinimas
• Atminties ir dėmesio sutrikimai
• Padidėjęs nuovargis, dirglumas
• Psichozė su klausos ir regos haliucinacijomis

Mažoji chorėja – diagnozė Izraelyje

Nedidelės chorėjos diagnozė pradedama renkant paciento gyvenimo ir ligos anamnezę. Diagnozę patvirtina būdingas klinikinis vaizdas kartu su tam tikrais tyrimo metodais:

• Kraujo analizė– leidžia nustatyti streptokokinės infekcijos žymenų kiekį organizme: antisteptolizino-O, reumatoidinio faktoriaus, ciklinio citrulinuoto peptido, C reaktyvaus baltymo.
• Elektromiografija– metodas, leidžiantis ištirti skeleto raumenų biopotencialus. Registracijos metu elektrinis aktyvumas aptinkami raumenys su nedidele chorėja, potencialų pailgėjimas ir jų išvaizdos asinchronija.
• Elektroencefalograma– atskleidžia difuzinį lėtos bangos smegenų bioelektrinį aktyvumą.
• , pozitronų emisijos tomografija– padėti nustatyti židinio pokyčius smegenyse.

Mažoji chorėja – gydymas Izraelyje

Izraelio gydytojai turi didelę mažosios chorėjos gydymo patirtį ir gali pasiūlyti šiuos gydymo metodus:

• Antibiotikai penicilino serija(bicilinas)- naudojamas kovojant su streptokokinėmis infekcijomis.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (sulindakas, ketorolakas, dariniai). salicilo rūgštis) – sumažinti uždegiminį sindromą audiniuose.
• Gliukokortikoidai (prednizolonas)– apsaugo nuo edemos ir uždegimų atsiradimo audiniuose bei alerginės reakcijos.
• Raminamieji, trankviliantai (benzodiazepinai, barbitūratai)– mažina neuropsichinę įtampą.
• Neuroleptikai– vaistai, slopinantys dopamino (vieno iš neurotransmiterių) perdavimą. Haloperidolis vartojamas kartu su aminazinu ir rezerpinu, kurie blokuoja dopamino transportavimą nervų galūnėse.
• Dopamino konkurentų vaistai (dopegitas)– juos gavus vaistinė medžiaga jungiasi prie dopamino receptorių, o tai neleidžia prisitvirtinti endogeniniam mediatoriui.
• Antihistamininiai vaistai (suprastinas, difenhidraminas)– pašalinti alerginį ligos komponentą.
• Jei yra rizikos veiksnių (pvz. lėtinis tonzilitas) nurodytas profilaktinis skalavimas, o jei jis neveiksmingas– tonzilių pašalinimas.
• Sustabdžius ūminę proceso stadiją, buvimas Negyvosios jūros sanatoriniuose kurortuose, garsėjančiuose gydomuoju ir atkuriamuoju poveikiu, teigiamai paveiks paciento organizmą.

Chorea yra liga, kuriai diagnozuojant ir gydant reikia skirti ypatingą gydytojo dėmesį.

Dėmesio! Visi formos laukai yra būtini. Priešingu atveju mes negausime jūsų informacijos.

Sydenhamo chorėja (Sudenham, 1636) – neuroreumatas (žr.).

* * *
(pagal vardą Anglų gydytojas Th. Sydenham, 1624–1689; sinonimai - Šv. Vito šokis, mažoji chorėja, reumatinė chorėja) - reumatinio encefalito pasireiškimas su smegenėlių ir jos žiedkočių pažeidimu; šiuolaikinėje klinikinė praktika yra itin retas. Jis pasireiškia beveik išimtinai vaikystėje ir paauglystėje (5–15 metų), jo atsiradimas vyresniame amžiuje vertinamas kaip centrinės nervų sistemos vaskulitas (dažniau sergant sistemine raudonąja vilklige). Susijęs su antineuroninių antikūnų, kurie sąveikauja su bazinių ganglijų antigenais, susidarymu. Dažniausiai pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po ūminio reumato priepuolio, todėl dažnai neįmanoma nustatyti kitų reumato ar streptokokinės infekcijos požymių pacientams. Ji pasireiškia kaip dvišalė arba vienpusė (hemichorėja) hiperkinezė, pasireiškianti ūmiai arba poūmiai, sustiprėjanti per 2–4 savaites.

ir pažeidžiamos gerklos ir liežuvis, išsivysto dizartrija ir rijimo sutrikimai. Lengvais atvejais gali būti tik grimasos ir manieringi gestai (paciento noro nevalingiems judesiams suteikti tikslingų judesių įvaizdį). Be to, būdinga raumenų hipotonija (su vadinamąja minkštąja chorėja ji „maskuoja“ chorėją), susilpnėję sausgyslių refleksai ir „šąlantis“ kelio refleksas (pailgėjęs choreinis šlaunies keturgalvio šlaunies raumens susitraukimas, kai jo sausgyslė pakartotinai baksteli). . Dažnai nustatomi psichikos pokyčiai (afektinis labilumas, nerimas-depresija ir obsesinės būsenos, sumažėjęs dėmesys ir atmintis), autonominiai sutrikimai(labiškumas kraujo spaudimas, tachikardija). Daugeliu atvejų hiperkinezė spontaniškai regresuoja per 3–6 mėnesius. Galimi ligos atkryčiai, įskaitant nėštumo metu, vartojant geriamieji kontraceptikai, psichostimuliatoriai, levodopa, difeninas. Ilgą laiką kai kuriems pacientams, kuriems buvo Sydenham chorėja, pasireiškė neaiški kalba, nepatogūs judesiai, drebulys, tiki, asteniniai, obsesiniai arba nerimo-depresijos sutrikimai. Gydymas: lovos poilsis ūminis laikotarpis, mažos benzodiazepinų ar barbitūratų dozės, daugiau sunkūs atvejai vartojami neuroleptikai valproinė rūgštis arba karbamazepinas. Naudojami gliukokortikoidai, plazmaferezė ir intraveninis imunoglobulinas. Tiems, kurie sirgo Sydenhamo chorėja, 5 metus reikia profilaktikos benzatino benzilpenicilinu.

T. Sydenhamas. Schedula monitoria de novae febris ingressu. Londonas, 1686 m.; p. 25–28.

Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas. 2013 m.

Pastabos: Dviejų pagrindinių kriterijų arba vieno pagrindinio ir dviejų mažų kriterijų buvimas kartu su dokumentais patvirtintais ankstesnės infekcijos A grupės streptokokais įrodymais rodo didelę ūminio reumatinio karštligės tikimybę. Ypatingi atvejai:

1. Izoliuota chorėja – neįtraukiant kitų priežasčių (įskaitant PANDAS*).

2. Vėlyvas karditas – klinikinių ir instrumentinių valvulito simptomų išsivystymas, besitęsiantis laikui bėgant (daugiau nei 2 mėnesius) – neįtraukiant kitų priežasčių.

3. Pasikartojanti ūminė reumatinė karštligė su lėtine reumatine širdies liga arba be jos.

* PANDAS yra akronimas Anglų kalbos žodžiai„Vaikų autoimuniniai neuropsichiatriniai sutrikimai, susiję su streptokokinėmis infekcijomis“ (vaikų autoimuniniai neuropsichiatriniai sutrikimai, susiję su streptokokine infekcija). Klinikinis vaizdas būdingi tik elgesio sutrikimai obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir (ar) tiko sutrikimo forma.

Be jokios abejonės, į rimtus XX amžiaus mokslo pasiekimus. turėtų apimti ūminės reumatinės karštinės ir jos atkryčių prevencijos plėtrą. Pagrindas pirminė prevencijaūminis reumatas yra savalaikė diagnostika ir tinkama terapija aktyviems lėtinė infekcija ryklės (gerklės skausmas, faringitas). Atsižvelgiant į pasaulinę klinikinę patirtį, pritaikytą prie sąlygų Rusijos sveikatos apsauga rekomendacijos dėl racionalaus antimikrobinio tonzilito ir faringito gydymo.

Antrinė prevencija skirta užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams ir ligos progresavimui žmonėms, kurie sirgo ūminiu. reumatinė karštligė, ir apima reguliarų ilgai veikiančio penicilino (penicilino benzatino) vartojimą. Šio vaisto vartojimas bicilino-5 pavidalu leido žymiai (4–12 kartų) sumažinti pasikartojančių reumatinių priepuolių dažnį ir atitinkamai padidinti pacientų, sergančių RPS, gyvenimo trukmę. Tuo pačiu metu nemažai autorių atkreipė dėmesį į nepakankamą bicilino profilaktikos veiksmingumą 13-37% pacientų. Bendri tyrimai atlikti Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institute ir valstybinėje mokslo centras Antibiotikų vartojimas parodė, kad šiuo metu jie yra labai veiksmingi ir saugūs vaistas antrinė ūminės reumatinės chorėjos profilaktika yra benzatino benzilpenicilinas, skiriamas po 2,4 milijono vienetų į raumenis kas 3 savaites.

pradėtas vidaus pramonės, pratęstas dozavimo forma penicilinas - bicilinas-5 - šiuo metu nėra priimtinas antrinei ARF profilaktikai, nes neatitinka farmakokinetikos reikalavimų profilaktiniams vaistams. Artėjančiame XXI amžiuje. Mokslininkų pastangos bus sutelktos kuriant ir tobulinant vakciną, kurioje yra M-baltymų epitopų iš „reumatogeninių“ padermių, kurios nereaguoja kryžmiškai su žmogaus kūno audinių antigenais.

Bendra informacija

Taigi, kas yra nedidelė chorėja? Mažoji chorėja yra neurologinio pobūdžio reumatinė liga, pasireiškianti per dideliu paciento galūnių motoriniu aktyvumu. Ši liga yra žinoma kaip reumatinė chorėja ir Sydenhamo chorėja, mokslininko, kuris 1686 m. atrado šią ligą ir apibūdino jos simptomus, vardu.

Ši liga dažniau pasireiškia vaikams, tačiau yra įrodymų, kad liga pasireiškia suaugusiems.

Priežastys

Pagrindinis ligos sukėlėjas yra A grupės hemologinis streptokokas. Šis streptokokas yra gerai žinomas visiems tėvams, nes dėl jo kaltas vaikui skauda gerklę ar kitas viršutinės viršutinės dalies infekcines ligas. kvėpavimo takai(VDP).

Manoma, kad vaikas, kuris serga infekcinė liga VDP iš karto patenka į rizikos grupę, kaip potencialus pacientas, kuriam diagnozuota chorėja.

Tačiau, nepaisant to, šios priežasties yra vienas iš pagrindinių, yra keletas veiksnių, galinčių paskatinti šios ligos vystymąsi, įskaitant:

• paveldimumas;
• reumatinės ligos organizme;
• endokrininės sistemos veikimo sutrikimai;
• karieso darinių buvimas ant dantų;
• sumažėjęs imunitetas;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• cerebrinis paralyžius;
• nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju

Tai toli gražu nėra visas sąrašas priežastys, galinčios išprovokuoti chorėją. Turėtumėte žinoti, kad esate jautriausias ši liga vaikų nuo 5 iki 15 metų dėl jų organizme vykstančių hormoninių pokyčių. Merginos ypač kenčia nuo šios ligos, nes jų hormonų antplūdžio koncentracija yra kelis kartus didesnė.

Simptomai

Pagrindiniai nedidelės chorėjos simptomai yra įvairaus intensyvumo hiperkinezės formavimas pacientui.

Hiperkinezė – ne savanoriškus judesius arba raumenų susitraukimai

Kadangi tai yra paveikta nervų sistema, tada, be hiperkinezės, mažam pacientui diagnozuojama: klinikinės apraiškos ligos:

• nekontroliuojami galūnių judesiai (ypač akivaizdūs rašant ar piešiant);
• grimasos;
• reguliarus ir nekontroliuojamas kūdikio kasymasis, negalėjimas ramiai sėdėti vienoje vietoje, būtinybė ką nors liesti ant kūno ir pan.;
• neaiški kalba (ypač sunkiais atvejais tai gali pasireikšti kaip visiškas kalbos praradimas);
• šaukti kai kuriuos žodžius ar garsus;
• nuotaika;
• jautrumas;
• nerimas;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• keliant kūdikį už pečių, galva tarsi grimzta į pečius (atsiranda savotiškas galvos spaudimas į kaklą);
• nesugebėjimas pakelti rankų aukštyn delnais į vidų (vaikas jas pakelia delnais į išorę);
• nesugebėjimas iškišti liežuvį užmerktomis akimis;
• pėdų ir rankų mėlynumas;
• šaltos galūnės;
• žemas spaudimas.

Suaugusiesiems, kurie yra vaikystė Susirgus šia liga galima diagnozuoti širdies ydą.

Diagnostika

Ši liga diagnozuojama naudojant integruotą požiūrį į jos tyrimą.

Pačioje pradžioje gydytojas gaus pirminius duomenis apie paciento būklę, simptomus ir taip surašys anamnezę.

Tiesioginės diagnostikos priemonės apima:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• neurologiniai tyrimai (organizmo reakcijos tikrinimas naudojant neurologinius metodus);
• elektromiografija;
• KT skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• elektroencefalografija.

Integruotas požiūris į ligos tyrimą leis laiku ir tiksliai diagnozuoti bei paskirti veiksmingą gydymą.

Gydymas

Mažosios chorėjos terapija visų pirma yra pašalinti ligos priežastį, kuri daugeliu atvejų yra infekcinė liga.

Gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Penicilinas ir cefalosporinas, taip pat jų pagrindu pagaminti vaistai yra naudojami kaip pagrindiniai antibiotikai Sydenhamo chorėjos gydymui.

Natūralu, kad kaip palaikomąją skrandžio mikrofloros terapiją gydytojas skiria bifidobakterinių vaistų kursą (Linex, Bakset). Ši terapija ypač reikalinga mažiems vaikams, nes jų trapūs organizmai patys nepajėgia susidoroti su tokiais skrandžio sutrikimais.

Be to, gydant nedidelę chorėją, gali prireikti raminamųjų ir raminančių vaistų, kurie skiriami esant neigiamos reakcijos nuo psichoemocinės vaiko būsenos.

Be to, daugeliu atvejų galima skirti priešuždegiminių vaistų, mažinančių uždegimą sergančiame organizme.

Ypač sunkiais atvejais pacientas turi laikytis lovos režimo, ribojant ryškios šviesos ir garsių garsų patekimą į kambarį.

Visas gydymo kompleksas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui - neurologui. Bet koks savęs gydymas, ypač tie, kurie skirti remiantis informacijos tyrimo internetu rezultatais, yra griežtai draudžiami.

Mažosios chorėjos prognozė ir prevencija

Sydenhamo chorėja nėra mirtina liga ir, tinkamai gydant, praeina per 5–6 savaites.

Natūralu, kad vaikui pakartotinai užsikrėtus streptokokine infekcija ar reumatu, galimas atkrytis.

Tarp nemaloniausių komplikacijų buvusi liga galima priskirti:

1. Širdies liga.
2. Aortos nepakankamumas.
3. Mitrinos stenozė.

Nepaisant to, kad liga nelaikoma mirtina, pasitaikė mirties atvejų dėl staigių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Kaip prevencinės priemonės Reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• laiku gydyti infekcines ir reumatines ligas;
• pilnas ir harmoningas fizinis vystymasis kūdikis;
• visavertė ir subalansuota mityba;
• stiprinti vaiko imunitetą.

Taigi, mažoji chorėja nėra mirtina, bet nemaloni liga esant komplikacijoms, todėl laiku susisiekus su specialistu išvengsite problemų tiek jums, tiek jūsų kūdikiui ateityje. Rūpinkitės savo vaikais ir gaukite tinkamą gydymą!

17 SKYRIUS. REUMATINĖ CHOREA (SYDENGAM'S CHOREA, MINOR CHOREA)

17 SKYRIUS. REUMATINĖ CHOREA (SYDENGAM'S CHOREA, MINOR CHOREA)

Reumatinė chorėja (Sydenham's chorea, minor chorea) – reta poinfekcinė tonzilito (tonzilito) arba faringito, kurią sukelia A grupės β-hemolizinis streptokokas, komplikacija, kuriai būdingi nevalingi chaotiški galūnių judesiai ir elgesio sutrikimai.

Thomas Sydenhamas (1624-1689) - talentingas anglų tyrinėtojas ir įžvalgus gydytojas, britų Hipokratas, kaip tada buvo vadinamas, 1686 m. pirmą kartą taip tiksliai apibūdino chorėją, kad jo vardas amžiams liko susijęs su šia ligos forma. : „... in Dažniausiai šv.Vito chorėja pasireiškia vaikams nuo 10 metų iki paauglystės.Iš pradžių šlubuoja vaikštant, o tiksliau šokant tempiant koją kaip juokdariui; vėliau panašūs judesiai atsiranda toje pačioje pusėje esančioje rankoje; kai ši liga jį visiškai užvaldo, jis negali likti toje pačioje padėtyje nei minutę; judesiai veikia liemenį ar kitas kūno vietas ir keičia laikyseną bei trūkčiojimų lokalizaciją... Norėdamas gerti iš puodelio, prieš tinkamai prinešdamas prie burnos, jis kaip žonglierius atlieka tūkstantį gestų. Jo ranka siūbuoja iš vienos pusės į kitą, o galiausiai greitai įsipila turinį į burną ir godžiai geria, tarsi norėtų kitus prajuokinti“.

T. Sydenhamas šios ligos nesiejo su reumatine karštine, bet aprašė pagrindinę klinikiniai simptomai ligų, tokių kaip įvairūs nevalingi greiti ir chaotiški galūnių judesiai, raumenų silpnumas ir emocinis labilumas. Nuo tada šis terminas – „Šv. Vito šokis“ – plačiai vartojamas kalbant apie ūminę chorėją, nors ši sąvoka buvo žinoma dar XVI amžiuje, kai T. Paracelsus (1493–1541) aprašė "thorea naturalis" kaip neįprasta choreiforminė liga („šokio šėlsmas“, „Šv. Vito šokis“), paplitusi viduramžių Europa. Tais laikais šis terminas buvo vartojamas daugeliui nozologinių formų: religinio fanatizmo sukelta isterija, epilepsijos priepuoliai, apsinuodijimas skalsėmis, torsioninė distonija. 1894 metais W. Osleris pakomentavo šią terminologinę painiavą: „... būtų neteisinga teigti, kad Sydenhamas atsitiktinai ligą pavadino Šv. Vito šokiu/trochėja, bet pavartojo šį terminą nauja prasme; ir tai ne vienintelis

Medicinoje yra geras pavyzdys, kai vartojame pavadinimą ligai, kurios pirminė prasmė jau seniai prarasta“.

Etiologija ir patogenezė. Sydenhamo chorėjos reumatinę kilmę pirmą kartą pasiūlė M. Stol 1780 m., o XX a. pradžioje. tai neginčijamai įrodyta. Šiuo metu liga yra labai reta. Paprastai reumatinė chorėja pasireiškia vaikystėje, o didžiausias pasireiškimas yra 7–12 metų. Dažniausiai šia liga suserga vyresnės nei 10 metų merginos, kurios gali būti dėl hormoniniai pokyčiaišiame amžiuje. Paprastai pirmieji nedidelės chorėjos simptomai pasireiškia praėjus 2–7 mėnesiams po streptokokinės infekcijos.

Imunofluorescencinė pacientų kraujo serumo analizė atskleidžia imunoglobulino G titrų padidėjimą iki A grupės β-hemolizinio streptokoko. Šiuo metu manoma, kad pagrindinis patogenetinis ligos vystymosi mechanizmas yra kryžminio autoimuninio atsako išsivystymas. Tokiu atveju susidaro kryžminiai antikūnai prieš A grupės β-hemolizinio streptokoko membraną ir subtalaminio bei uodeginio branduolio neuronų citoplazmą. Tačiau sergant liga imunologiniai parametrai gali būti normalūs, o tai susiję su ilgu intervalu nuo streptokokinės infekcijos iki neurologinių sutrikimų atsiradimo (molekulinės mimikos reiškinio). Antifosfolipidiniai antikūnai aptinkami 80% pacientų, sergančių reumatine chorėja, tačiau jų vaidmuo ligos patogenezėje vis dar nėra visiškai suprantamas.

Klinikinės apraiškos. Nedidelė chorėja dažniausiai derinama su kita klinikiniai sindromai ARF (karditas, poliartritas), tačiau 5-7% pacientų tai gali būti vienintelis ligos pasireiškimas.

Paprastai ryškūs reumatinės chorėjos simptomai yra elgesio sutrikimai (padidėjęs dirglumas, nuotaikos pokyčiai), nepatogūs judesiai ir sunku rašyti. "...Vaikas, sergantis Sydenhamo chorėja, bus baudžiamas tris kartus, kol jam bus nustatyta teisinga diagnozė: vieną kartą už nerimą, vieną kartą už indų daužymą ir vieną kartą už močiutės veidą." Šis Wilsono teiginys tiksliai iliustruoja tris pagrindinius klinikinius mažosios chorėjos požymius: spontaniškus ir nevalingus judesius, nekoordinuotus valingus judesius ir raumenų silpnumą.

Nevalingi judesiai dažniausiai būna apibendrinti, retai gali būti asimetriški ir 20 % atvejų yra vienpusiai. Paprastai hiperkinezė pasireiškia veido raumenyse ir distalinės sekcijos galūnes. Iš pradžių jie vos pastebimi ir sustiprėja tik banguojant.

neniya. Ligai vystantis, pavieniai staigūs ir trumpalaikiai nevalingi judesiai apibendrina. Pažengusioje ligos stadijoje chorėjinė hiperkinezė praktiškai nesibaigia, išnyksta miegant ir taikant vaistus. Retais atvejais liga debiutuoja, kai išsivysto sunki generalizuota raumenų hipotonija, kai vaikas negali pradėti valingų judesių ir susidaro įspūdis, kad išsivysto glebus paralyžius, kartais tik vienpusis. Tokiu atveju nevalingi judesiai būna labai reti arba jų visai nėra. Kalbos sutrikimai stebimi 15-40% atvejų, sunkiais atvejais gali sutrikti rijimas. Labai retai pirmieji ligos simptomai gali būti traukuliai, smegenėlių, piramidės sutrikimai ir disko edema. regos nervai. Karditas išsivysto 75% atvejų.

Esant nedidelei chorėja, gilieji sausgyslių refleksai susilpnėja arba sutrinka. Patologinių refleksų nėra.

At neurologinis tyrimas Yra 4 būdingi simptomai:

1) Gordono II refleksas (sužadinus kelio refleksą, blauzda kelias sekundes išlieka ištiesimo padėtyje, kurią sukelia keturgalvio šlaunies raumens susitraukimas);

2) chorėjos plaštakos simptomas - patologinė plaštakos padėtis, kai riešo sąnaryje ji šiek tiek sulenkta, o pirštai metakarpofalanginiuose sąnariuose yra hiperektenzijos padėtyje, o tarpfalanginiuose sąnariuose – ištiestoje arba šiek tiek sulenktoje padėtyje;

3) „chameleono liežuvis“ – nesugebėjimas iškišti liežuvį užmerktomis akimis (bandant iškišti liežuvį, jis iškart grįžta į burną);

4) Černio simptomas – atsitraukimas pilvo siena ir diafragmos pakilimas įkvėpimo metu.

Reumatinės chorėjos trukmė yra nuo 1 mėnesio iki 2 metų. Liga gali atsinaujinti paūmėjus lėtinei streptokokinei infekcijai, tačiau jei pirmuosius dvejus metus nepastebima jokių ligos simptomų, chorėja vargu ar atsiras. Ligos prognozė dažniausiai yra palanki. Tačiau emocinis nestabilumas arba minimalūs neurologiniai simptomai, tokie kaip nepatogūs judesiai ir tiki, gali išlikti keletą mėnesių. Mergaitėms, kurios sirgo chorėja, nėštumo metu ir vartojant kontraceptikus išlieka didelė jos atsiradimo rizika, kuri gali būti susijusi su padidėjusiu dopaminerginiu jautrumu.

Diagnostika.Atpažįstant ūminę reumatinę karštligę, naudojamas sindrominis principas, kurį sukūrė namų pediatras A.A. Kisielius 1940 m. Jis nustatė 5 pagrindinius diagnostikos kriterijus: migruojantį poliartritą, karditą, chorėją, žiedinę eritemą, reumatinius mazgelius, atkreipdamas dėmesį į jų derinio diagnostinę reikšmę. 1944 metais amerikiečių kardiologas T.D. Jonesas nurodytą sindromų pentadą klasifikavo kaip „didelius“ diagnostikos kriterijus, kartu pabrėždamas „mažus“ klinikinius ir laboratorinius parametrus. Vėliau Džounso schemą ne kartą pakeitė Amerikos širdies asociacija (AHA) ir ji tapo plačiai paplitusi.

Lentelėje 26 parodyta diagnostinių kriterijų schema Kisel-Jones atsižvelgiant į naujausią AKA peržiūrą (1992 m.) ir Rusijos reumatologų asociacijos (ARR) pasiūlytas modifikacijas 2003 m. Smegenų MRT vizualizuoja abipusį ir vienpusį signalo intensyvumo padidėjimą T2 svertiniuose vaizduose uodegos branduoliai ir putamen . Tačiau smegenų KT / MRT pokyčiai nėra šios ligos patognomoniniai. Pozitronų emisijos tomografija aktyvioje stadijoje atskleidžia gliukozės metabolizmo padidėjimą talamuose ir juostoje, kuris yra grįžtamas.

EEG atskleidžia nespecifinius pokyčius.

Diferencinė diagnostika atliekami su PANDAS sindromu, virusiniu encefalitu, dismetabolinėmis encefalopatijomis, paveldimomis neurodegeneracinėmis ligomis, kurios atsiranda su vyraujančiu smegenų subkortikinių struktūrų pažeidimu.

Prevencija ir gydymas. Rekomenduojama skirti lovos režimą ir apsauginį poilsį. Taigi, esant ūminei polisindrominei ūminio reumatinio karštligės eigai arba išsivystant pankarditui, indikuotini gliukokortikosteroidai - prednizolonas arba metilprednizolonas (0,6-0,8 mg/kg per parą) 10-14 dienų, rečiau ilgiau, kontroliuojant klinikinius ir instrumentiniai duomenys, įskaitant dinaminės echokardiografijos stebėjimą. Esant teigiamai dinamikai, jie pradeda mažėti kasdieninė dozė gliukokortikosteroidai po 2,5 mg per savaitę, vėliau perkeliami į nesteroidinius vaistus nuo uždegimo su amžiumi susijusiomis dozėmis. Net ir tais atvejais, kai nėra aiškių imunologinių ligos įrodymų, o pasėlis iš nosiaryklės streptokokų florai nedavė. teigiamas rezultatas, būtina vesti kursą

antibakterinis gydymas. Išrašyti benzilpeniciliną (kalio ir natrio druska) 150 000 vienetų 4-5 kartus per dieną į raumenis arba per burną po 200-250 mg 4 kartus per dieną 10-14 dienų.

26 lentelė.Kisel-Jones kriterijai, naudojami diagnozuojant ūminį

reumatinė karštligė

Dideli kriterijai	Maži kriterijai		Ankstesnės A-streptokokinės infekcijos įrodymai
Karditas Poliartritas Chorea Žiedo formos eritema Poodinis reumatinės mazgeliai	Klinikinis	Artralgija Karščiavimas	Teigiamas A streptokokinis gerklės pasėlis arba teigiamas greitas A streptokokinio antigeno testas. Padidėjęs arba padidėjęs anti-streptokokinių antikūnų (ASL-O, anti-DNAase B) titras
	Laboratorija	Padidėjęs ūminės fazės reagentas: ESR, C reaktyvusis baltymas
	Instrumentinis	PR intervalo pailgėjimas EKG Mitralinio ir (arba) aortos regurgitacijos požymiai Doplerio echokardiografijoje

Pastabos: Dviejų pagrindinių kriterijų arba vieno pagrindinio ir dviejų mažų kriterijų buvimas kartu su dokumentais patvirtintais ankstesnės infekcijos A grupės streptokokais įrodymais rodo didelę ūminio reumatinio karštligės tikimybę. Ypatingi atvejai:

1. Izoliuota chorėja – neįtraukiant kitų priežasčių (įskaitant PANDAS*).

2. Vėlyvas karditas – klinikinių ir instrumentinių valvulito simptomų išsivystymas, besitęsiantis laikui bėgant (daugiau nei 2 mėnesius) – neįtraukiant kitų priežasčių.

3. Pasikartojanti ūminė reumatinė karštligė su lėtine reumatine širdies liga arba be jos.

* PANDAS yra angliškų žodžių „Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections“ (vaikų autoimuniniai neuropsichiatriniai sutrikimai, susiję su streptokokine infekcija) santrumpa. Klinikiniam vaizdui būdingi tik elgesio sutrikimai, pasireiškiantys obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir (arba) tiko sutrikimo forma.

Be jokios abejonės, į rimtus XX amžiaus mokslo pasiekimus. turėtų apimti ūminės reumatinės karštinės ir jos atkryčių prevencijos plėtrą. Ūminės reumatinės karštinės pirminės profilaktikos pagrindas yra aktyvios lėtinės ryklės infekcijos (gerklės skausmo, faringito) savalaikė diagnostika ir adekvatus gydymas. Atsižvelgiant į pasaulinę klinikinę patirtį, parengtos racionalaus antimikrobinio tonzilito ir faringito gydymo rekomendacijos, pritaikytos Rusijos sveikatos priežiūros sąlygoms.

Antrine profilaktika siekiama užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams ir ligos progresavimui žmonėms, kurie sirgo ūmine reumatine karštine, ir apima reguliarų ilgai veikiančio penicilino (benzatino penicilino) vartojimą. Šio vaisto vartojimas bicilino-5 pavidalu leido žymiai (4–12 kartų) sumažinti pasikartojančių reumatinių priepuolių dažnį ir atitinkamai padidinti pacientų, sergančių RPS, gyvenimo trukmę. Tuo pačiu metu nemažai autorių atkreipė dėmesį į nepakankamą bicilino profilaktikos veiksmingumą 13-37% pacientų. Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institute ir Valstybiniame antibiotikų tyrimų centre atlikti bendri tyrimai parodė, kad benzatino benzilpenicilinas, skiriamas 2,4 mln. vienetų į raumenis kas 3 savaites, šiuo metu yra labai efektyvus ir saugus vaistas. antrinei ūminės reumatinės chorėjos profilaktikai. Vidaus pramonės gaminama ilgai veikianti penicilino bicilino-5 dozavimo forma šiuo metu nėra priimtina antrinei ARF profilaktikai, nes ji neatitinka farmakokinetinių reikalavimų profilaktiniams vaistams. Artėjančiame XXI amžiuje. Mokslininkų pastangos bus sutelktos kuriant ir tobulinant vakciną, kurioje yra M-baltymų epitopų iš „reumatogeninių“ padermių, kurios nereaguoja kryžmiškai su žmogaus kūno audinių antigenais.