- tai yra dviejų eilučių kelias (2 centriniai ir periferiniai neuronai) sujungiant didelių smegenų pusrutulių su skeleto (skersiniu) raumenimis (kortikinio-raumenų). Piramidės kelias yra piramidės sistema, sistema, teikianti savavališkus judesius.

Centrinis neuronas

Centrinis Neuron yra sluoksnyje (didelių Beza piramidės ląstelių sluoksnyje) priekinio centrinio apvijos, viršutinio ir vidutinio dydžio būstinės trukdėlyje ir palyginamoje paslaptyje. Šių ląstelių yra aiškus somatinis pasiskirstymas. Viršutiniame skyriuje prezentoja nuskendo ir parakcentral ląstelėje, ląstelės inervatas apatinių galūnių ir liemens, esančios vidurinėje dalyje - viršutinėje galūnėje. Šio vyniojimo apačioje yra neuronai, siunčiant impulsus į veidą, liežuvį, sip, gerklį, kramtomuosius raumenis.

Šių ląstelių ašys dviejų laidininkų pavidalu:

1) Cortico Spass (Priešingu atveju jie vadina piramidės traktą) - nuo viršutinių dviejų trečdalių priekinio centrinio apvijos

2) cortico - bulvaras - nuo apatinės priekinio centrinio vyniojimo dalies) Eik nuo žievės į pusrutulių gylį, praeiti per vidinę kapsulę (Cortico-Bulbar kelias - kelio zonoje, ir cortiko-stuburo takas per priekinius du trečdalius vidinės kapsulės galinių klubų).

Tada yra smegenų kojos, tiltas, pultas smegenų ir pailgos ir nugaros smegenų sienos, žievės ir stuburo trakto yra veikiami neišsamūs kryžių. Didelis, kerta kelio dalis eina į stuburo smegenų pusę ir vadinama pagrindiniu arba šoniniu, piramidės krūva. Mažesnė ne smegenų dalis patenka į nugaros smegenų priekinį ramstį ir yra tiesioginės ne patikimos sijos pavadinimas.

Cortico-bulburi pluoštai baigiasi variklio branduolys. cennoe nervai (y, yii, ix, x, Xi. XII. ) ir žievės ir stuburo tako pluoštai - į stuburo smegenų priekiniai ragai . Su tuo Cortico-bulbar trakto pluoštai patiria kryžminį nuosekliai, nes jie artėja prie atitinkamų pagrindinių nervų ("papildomas mokestis" kryžius). Dėl akių, kramtomosios raumenų, raumenų raumenų, gerklų, kaklo, liemens ir tarpkojo yra dvipusis kamštienos inervavimas, ty į motorinio užuolaidų nervų branduolius ir kai kuriuos stuburo smegenų priekinių ragų lygius, pluoštas Centrinių variklių neuronų tinka ne tik priešingoje pusėje, bet ir paties, taip suteikiant impulsų požiūrį nuo žievės ne tik priešingai, bet ir jo pusrutulyje. Vienpusis (tik nuo priešingos pusrutulio) inervacija turi galūnes, kalbą, apatinę veido raumenų dalį. Nugaros smegenų motoneuronų rūgštys siunčiamos į atitinkamus raumenis į priekinių šaknų sudėtį, dar stuburo nervus, plexus ir, galiausiai, periferinių nervų kamienai.

Periferinė neurona

Periferinė neurona Jis prasideda nuo tų vietų, kuriose pirmoji baigėsi: žievės-bulvaro kelio pluoštai baigėsi CHMN branduoliu, tada jie yra CHMN kompozicija, o žievės ir stuburo kelias baigėsi stuburo smegenų priekiniais ragais , Tai reiškia, kad stuburo nervų šaknys, tada periferiniai nervai, pasiekiantys sinapsą.

Centrinis ir periferinė paralyžius išsivysto su tuo pačiu pavadinimu.

Egzaminų klausimai:

1.5. Pyramidos kelias (centrinis variklis neuronas): anatomija, fiziologija, pažeidimų simptomai.

1.6. Periferiniai varikliai neuronai: anatomija, fiziologija, pralaimėjimo simptomai.

1.15. "Cork Inservation of Motor Core nervų branduolys. Pažeidimo simptomai.

Praktiniai įgūdžiai:

1. Anamnezės rinkimas pacientams, sergantiems nervų sistemos ligomis.

2. Raumenų tonų tyrimas ir variklio sutrikimų įvertinimas pacientui.

Reflex ir motorinė sfera: bendrosios sąvokos

1. Terminologija:

- Refleksas - - organizmo reakcija į stimulą, įgyvendinamą su nervų sistemos dalyvavimu.

- Tonas- Reflex raumenų įtampa, užtikrinant kelionės ir pusiausvyros saugumą, pasirengimą judėti.

2. Refleksų klasifikavimas

- Pagal kilmę:

1) besąlygiškai (nuolat kyla iš šios rūšies asmenų ir amžiaus su tinkamu tam tikrų receptorių dirginimą);

2) sąlyga (įgyta individualaus gyvenimo metu).

- Pagal dirginimo ir receptorių tipą:

1) "Exterorceceptor" (Palieskite, temperatūra, šviesa, garsas, kvapas),

2) proprioceptorius (Deep) yra suskirstyti į sausgyslę, atsirandančią, kai tempiantys raumenys ir tonikas, išlaikyti kūno padėtį ir jo dalis erdvėje.

3) intereceptor..

- Pagal lanko uždarymo lygį:stuburo; stiebas; cerebellum; subcortical; Cortika.

- Pagal sukeltą efektą: variklis; Vegeta.

3. Motoneurons tipai:

- Alfa didelis Moteris - atlikti greitus (fazinius) judesius (nuo smegenų variklio žievės);

- Alfa Mažas "Didiron" - raumenų tonas (nuo ekstrapiramidinės sistemos) yra pirmasis gama kilpos lygis;

- Gamma Motonightons. - Super raumenų tonas (nuo raumenų veleno receptorių, yra paskutinė gama loop nuoroda - dalyvauja toninio reflekso formavime.

4. Proproporeceptorių tipai:

- Raumenų velenas - susideda iš. \\ t intrafusalny raumenų pluoštas (panašus į embrioninius pluoštus) ir receptorių aparatai, džiaugiasi, kai atsipalaiduoja (pasyvus pailgėjimas) raumenys ir stabdymas (lygiagrečiai įtraukimas su raumenimis) :

1) fazė (1 receptorių tipo - annoor-spiral, "branduolių grandinės"), aktyvuota reaguojant į staigų raumenų pailgėjimą - sausgyslių refleksų pagrindą, \\ t

2) tonikas (2 tipo receptorių - debesų formos, "branduolių maišeliai") aktyvuojami reaguojant į lėtą raumenų pratęsimą - raumenų tono palaikymo pagrindą.

- Golgi receptoriai - Afferentinis pluoštas, esantis tarp sujungimo pluoštų sausgyslių - jie yra susijaudinami, kai raumenys įtampa ir yra slopinami atsipalaiduoti (Nuoseklus įtraukimas su raumenimis) - slopina raumenų poliravimą.

Reflex ir motorinė sfera: morfofiziologija

1. Bendrosios dvigubos būdų, kaip įgyvendinti srautą, bruožai

- Pirmas Neuronas (centrinis) yra smegenų žievės (Protalnaya kryžius).

- Aksones Neuronai daro kryžių priešinga kryptimi.

- Antra Neuronas (periferinė) yra stuburo smegenų priekiniai ragai arba barelio proporcingai branduoliai (alfa-didelis)

2. Cortico-stuburo (piramidės) kelias

Pora ir prezenter griežinėliai, galiniai skyriai viršaus ir vidutinio būstinės srities (kūno I - ląstelės BETZ V sluoksnio smegenų žievės) - Corona Radiata - Priekiniai du trečdaliai nugaros kojos vidinės kapsulės - smegenų pagrindas ( Smegenų kojos) - nebaigtas kirtimas Ant pailgos ir nugaros smegenų sienos: peržengė pluoštai (80%) - stuburo smegenų šoniniame lyne(į "Alpha-Big Motor Mechanics" iš galūnių raumenų) , ne grūdinantys pluoštai (Vyskaro priešpiečiai, 20%) - priekiniame stuburo lyne (iki alfa-didelio greitkelio raumenų).

- Stuburo smegenų priekinių ragų branduolys (Body II, alfa-dideli judesiai) priešingos pusės - priekinės šaknys - stuburo nervai - nervų plexus - periferiniai nervai - skeleto (kryžminio juostos) raumenys.

3. SPINAS. \\ T Raumenų inervacija (Forster):

- Gimdos kaklelio lygis (c): 1-3 - nedideli kaklo raumenys; 4 - deimantų raumenys ir diafragminė; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres mažas, deltoidas, bicepsas, brachialis, suppinator brevis et lontis; 6 - mm.serratus priekinis, subschapultaris, pectris major et mažas, Latissimus dorsi, teres pagrindinis, pronatoriaus teres; 7 - mm.extensor Carpis Radialis, Ext.Digitalis Communis, Triceps, Flexor Carpi Radialis Et Ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, blauzdikaulis Pollicis Longus, extensor Pollicis Longus, Palmaris Longus, Flexor Digital Superficialis et Profundus, Flexor Pollicis Brevis;

- Krūtinės lygis (Th): 1 - mm.extensor Pollicis Brevis, Adductor Pollicilis, Flexor Pollicis Brevis intraosseiii; 6-7 - pars Superior M.Rectus abdominis; 8-10 - pars prastesnis m.rectus abdominis; 8-12 - įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys;

- Juosmens lygis (L): 1 - m.illiopsoas; 2 - M.Sartorius; 2-3 - M.Gracililis; 3-4 - klubo priedai; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - M.fasciae latae, tibalis priekinis, Tibalis užpakalis, Gluteus Medius; 5 - mm.extensor Digitorum, Ext.Hallucis, Peroneus Brevis et Longus, Quadratus femorė, Obtturatorius Internus, Piriformis, Bicepsas femoris, Extensor Digitorum et Hallucis;

- Miego lygis (S): 1-2 - joniniai raumenys, pirštų lenkimai ir nykščiai; 3 - raumenys padai, 4-5 - tarpkojo raumenys.

4. Cortico branduolinis kelias

- Priekinis centrinis kryžius (Mažesnis) (kūno I - betz ląstelių V sluoksnis cerebrinės žievės) - Corona Radiata - vidinės kapsulės kelio - smegenų bazė (smegenų kojos) - perekrest. tiesiai virš atitinkamų branduolių ( nebaigtas - dvišalis inervavimas III, IV, V, VI, viršutinės ½ VII, IX, X, XI kaukolės nervai; pilnas - vienpusis inervavimas už mažesnes ½ VII ir XII kaukolės nervų - 1.5 taisyklė branduoliai).

- Pagrindiniai kaukolės nervai (Body II, alfa-didelio greitkelio) tos pačios pavadinimo ir / arba priešingos pusės - kaukiamųjų nervų - skeleto (kryžminio juostos) raumenys.

5. Reflex. ARC pagrindiniai refleksai:

- Sausgyslės ir periosal.(vieta ir metodas priežastis, afferentinė dalis, uždarymo lygis, veiksnys, poveikis) :

1) abbrovoy.- 17-osios lanko - - [ bagažinė] - - amžiaus uždarymas;

2) Mandibular (Bekhtereva) - perkusija smakro - - [ bagažinė] - - Jaws uždarymas;

3) Karporadual.- su pusiau formos šaltnešio pluoštu - - [ C5-C8.] - - lenkimas į alkūnės sąnario ir dilbio propagavimo;

4) Bicypal.- nuo bicepso sausgyslių - - [ C5-C6.] - - lenkimas į alkūnę;

5) Tricital.- su triceps sausgysliais - - [ C7-C8.] - - plėtinys alkūnės sąnaryje;

6) kelyje- su Ligamenrum Patellae - - - - [ n.femonis] - pratęsimas kelio jungtyje;

7) Achilo - CALF raumenų taryba - - - [ S1.S2.] - - pėdos lankstymas.

- Tonizuoti situacijos refleksai (Atlikite raumenų tono reguliavimą, priklausomai nuo galvos padėties):

1) gimdos kaklelio,

2) labirintas;

- Nuo odos ir gleivinės(taip pat) :

1) ragenos (ragenos) - nuo ragenos akių - - [ bagažinė

2) Teisė. \\ T- su akies konjunktyvu - - [ bagažinė] - - amžiaus uždarymas;

3) Pipper (tinklas) - nuo galinės sienos gerklės (minkšta nosimi) - - [ bagažinė] - - rijimo aktas;

4) pilvo viršutinė viršutinė - odos dirginimas lygiagrečiai su šonkaulio lanku į vidų - - - - Th7-Th8.

5) pilvo vidurio - Vilkimo odos dirginimas, statmena vidurinei linijai išorinėje viduje - - - - Th9-Th10.- - pilvo raumenų mažinimas;

6) pilvo apatinė - Barno odos dirginimas lygiagrečiai su kirkšniu kartus į vidų - - - - Th11-Th12.- - pilvo raumenų mažinimas;

7) CREMASTER.- šlaunies vidinio paviršiaus odos dirginimas atstumu nuo apačios - - - - L1-L2.] - - kiaušinių auginimas;

8) Pasakyta- snukio lauko plauto paviršiaus odos dirginimas - - [ L5-S1.] - - Pėdos pirštų lankstymo;

9) Analinis (paviršutiniškas ir gilus)- Perianalinės zonos odos dirginimas - - - S4.S5.] - - sumažinti analinį sfinkterį

- Vegetacijos:

1) mokinių refleksas - Akių apšvietimas - [ tinklainės (I ir II korpusas) - N.Opticus - Chiasm - Tracta Opticus ] - [ Šoninis alkūninis velenas (III kortas) - Upper Holmik Quirky (IV korpusas) - Yakubovich-Edinger-Westfal (V kūnas) ] - [ n.OCULOMOTORIUS (PREGNDVERSIJA) - GANG.ciliaRE (VI BODY) - N.OCULOMOTORIUS (Postganglionars) - mokinių sfinkteris ]

2) Reflex dėl apgyvendinimo ir konvergencijos - vidinių tiesių raumenų įtampa - [ taip pat ] - MIOS (tiesioginė ir draugiška reakcija);

3) gimdos kaklelio laidas (Chermaka) - žr. Nereginės nervų sistemą;

4) Akių širdis (Danyini Ashner) - žr. Nereginės nervų sistemą.

6. Periferiniai mechanizmai raumenų tonui (gama kilpa)

- Tonogeninės smegenų formacijos (Raudonieji branduoliai, vestibuliariniai branduoliai, retikuliniai formavimas) - Rubronspinal, vestiblospinal, retikuoto šalinimo trakto [stabdys arba jaudinantis poveikis]

- gamma-Neuron. (stuburo priekiniai ragai) [savo ritminio aktyvumo] - gama pluoštas priekinių šaknų ir nervų sudėtyje

Raumenų dalis intrafusal pluošto - pagrindinės grandinės (statiškos, tonikos) arba branduolio krepšiai (dinamika)

Annolospiral galūnės - jautrus neuronas (stuburo ganglija)

- alfa mažas Motonoeron.

Ekstrafiual pluoštai (sumažinimas).

7. Reglamentas Dubens organai

- Šlapimo pūslė:

1) Parasimpatinis centras (S2-S4) - mažinimas, mažinimas, vidinio sfinkterio poilsis (N.Splanchnicus prastesnis - mažesnis mesentyery gangli), \\ t

2) Simpatinis centras (TH12-L2) - vidinio sfinkterio (N.Splanchnus Pelvinus) mažinimas, \\ t

3) Arbitrarinis centras (Jautrus - kryžius, motorinis - paracentral solka) S2-S4 (N.Pudendus) - išorinio sfinkterio mažinimas, \\ t

4) šlapinimasis automatinis lankas - proproporeceptoriai ant tempimo - stuburo ganglia - S2-S4 galinės šaknys - "Parasympatinis centras yra įjungtas (Destrrup sumažinimas) ir tomozit simpatinis (vidaus sfinkterio atsipalaidavimas) - spearekeptoriai iš šlaplės sienų lauko sfinkterio srityje - gilus jautrumas arkos norai - paracentral Dol. - piramidės takas(Lauko sfinkterio atsipalaidavimas) ,

5) pralaimėjimas - centrinis paralyžius (ūminis šlapimo delsimas - periodinis šlapimo nelaikymas (MP automatizmas) arba būtinybė skambinti), paradoksalu Ishuria. (MP yra perkrautas, sumažėjo dėl sfinkterio interpretacijos), periferinė paralyžius. (SPFincket denervacija yra tikra šlapimo nelaikymas).

- Tiesiosios žarnos:

1) Parasimpatinis centras (S2-S4) - peristaltikos stiprinimas, vidinio sfinkterio atsipalaidavimas (N.Splanchnicus prastesnės - mažesnės mesentery gangli), \\ t

2) Simpatinis centras (TH12-L2) - peristaltinio slopinimas, mažinantis vidinį sfinktererį (N.Splanchnus Pelvinus), \\ t

3) Arbitrarinis centras (Jautrus - kryžminis kryžius, raumenų - paracentral solka) S2-S4 lygiu (N.Pudendus) - sumažinti išorinius sfinkterius + pilvo raumenis, \\ t

4) ARC automatinis defekacija- Sm.mp. ,

5) pralaimėjimas- Sm.mp.

- Tinka organai:

1) Parasimpatinis centras (S2-S4) - erekcija (nn.pudendi),

2) Simpatinis centras (Th12-l2) - ejakuliacija (N.Splanchnus Pelvinus), \\ t

3) automatinio lanko;)

4) pralaimėjimas - centrinis neuronas - Impotencija (gali būti refleksinis priapizmas ir priverstinis ejakuliacija), \\ t periferinis- Atsparus impotencija.

Reflex ir automobilių sektorius: tyrimo metodai

1. Reflex ir motorinės sferos tyrimo taisyklės:

Vertinimas. \\ T subjektyvuspaciento jausmai (silpnumas, nepatogumas galūnėse ir pan.),

Dėl tikslas. \\ T Apskaičiuota, kad tyrimai yra apskaičiuoti absoliutus. \\ T [Raumenų galia, refleksų dydis, raumenų tono sunkumas] ir santykiniai rodikliai [Galios simetrija, tonas, refleksai (anisaneflexia)].

2. Aktyvių ir pasyviųjų judesių apimtis pagrindinėms sąnariams

3. Raumenų stiprumo tyrimas

- Savavališkai, aktyvus raumenų atsparumas(atsižvelgiant į aktyvų judesius, dinamometro ir atsparumo lygį išorinės jėgos šešių lovų skalę): 5 - Užbaigti variklio funkcijos priežiūrą, 4 - nedidelis raumenų stiprumo, įkliūties sumažinimas, 3 - aktyvūs judėjimai, visiškai atsižvelgiant į gravitaciją, galūnių svoris arba jo segmento įveikimas, tačiau yra ryškus federacija, \\ t 2 - Aktyvūs judėjimai visiškai pašalinant sunkumą, 1 - judėjimo saugumas, \\ t 0 - užbaigti judesių trūkumą. Paralyžius. - trūksta judesių (0 balų), parese. - Sumažintas raumenų stiprumas (4 - šviesos, 3 - vidutinio sunkumo, 1-2 - giliai).

- Raumenų grupės(Sistemos patvirtinimo grupės ISCSCI. Corr.) :

1) Proksimalinė rankų grupė:

1) Horizontalūs ranka

2) pakelkite rankas virš horizontaliai;

2) pečių raumenų grupė:

1) lenkimas į alkūnės jungtį

2) pratęsimas į alkūnę ;

3) Raumenų grupės šepetys:

1) Šepečių lenkimas

2) pratęsimas Pussy. ,

3) distalinio phalanx lankstymas III PIRKIMAS ,

4) į priekį V pirštu ;

4) Proximal Foot grupė:

1) klubų lenkimas ,

2) klubo plėtinys,

3) klubo nukreipimas;

5) Grupė Raumuo Shin.:

1) lenkimo blauzda,

2) išorė. \\ T Shin. ;

6) grupė Raumuo pėdų:

1) galas Lenkimas pėdų ,

2) pratęsimas Big. pirštu ,

3) padai Lenkimas pėdų ,

- Atitiktisnugaros smegenų pažeidimo lygis ir judėjimo praradimas:

1) gimdos kaklelio sutiršimas

1) C5 - lenkimas į alkūnės jungtį

2) C6 - šepečio išplėtimas,

3) C7 - plėtinys alkūnės sąnaryje;

4) C8 - distalinio falanox III pirštų lenkimas

5) th1 - pirštu

2) juosmens sutirštėjimas

1) L2 - šlaunies lenkimas

2) L3 - kojos pratęsimas

3) L4 - pakartotinis kojos lenkimas

4) L5 - nykščio pratęsimas

5) S1 - pėdų lenkimas

- Pavyzdžiai už paslėptą parezę:

1) viršutinio mėginio statinys (tiesios rankos priešais juos, tik virš horizontalios - silpna ranka "kriaukle", t. y. patenka žemiau horizontalių),

2) kovo ministerijos pavyzdys (Panašiai, bet rankos kaklaraištis - silpna ranka "kriaukle")

3) Panchenko testas (Rankos virš galvos, delnai vieni kitiems - silpna ranka "saulė"),

4) mažesnis barre (ant skrandžio, kojos sulenkia kelio jungtys 45 laipsnių - silpnos pėdos "saulė"),

5) Simptomas Davidenkova (žiedo simptomas, laikykite nuo žiedo "pertraukos" tarp indekso ir nykščio pirštų - raumenų silpnumas sukelia lengvą atsparumą "į žiedų atotrūkį",

6) Vendeovich simptomas (Laikydami MIZINZA, bandydami jį nuvesti iš IV piršto šepečio - raumenų silpnumas sukelia šviesos žymeklį mergino).

4. Mokslinių tyrimų refleksai

- Svečių refleksai: Karikatūrų, dviračių, turto, kelio, Achilo.

- Refleksai nuo odos paviršiaus ir gleivinės: Ragenos, ryklės, viršutinė, vidutinė, apatinė pilvo, vienintelė.

5. Raumenų tono tyrimas - priverstinis raumenų atsparumas yra įvertintas pasyviais judesiais sąnariuose didžiausiu atsitiktiniu atsipalaidavimu:

Flexion-pratęsimas alkūnės sąnario (dilbio sprendimų ir extensors tonas);

Dilbio provincija-supinavimas (propikatorių ir dilbio propikatorių ir suppoders tonas);

Lenkimo-plėtinys kelio sąnaryje (šlaunies keturkampių ir bikepų tonas, uogų raumenys ir kt.).

6. Pakeiskite gait (Pasivaikščiojimų ir judesių funkcijų rinkinys vaikščiojant).

- Steppenda. (Franz. "Steppage" - bėgimas, perontalinis, vaikščiojimo gaidys, gandras) - didelės pakilimo kojos su mesti jį į priekį ir aštrių nuleidimo - su periferiniu pareze mažos -com raumenų grupės.

- Duck Gait. - sukant kūną su šone šalige - su gilių dubens dubens ir šlaunies lenkimo raumenų strypais.

- Gait hemiplegic. (Kosaras, Kosying, cirkuliacinė) - pernelyg didelė pareticinės kojos nukreipimas į šoną, dėl kurių jis apibūdina kiekvieno žingsnio puslankį; Tuo pačiu metu, paratica ranka yra sulenkta alkūnėje ir yra suteikta organizmui - Vernika-mannos laikysena - su hemiplegia.

Reflex ir variklio sfera: pažeidimų simptomatomija

1. Simptomai

- Periferinė paralyžius. Sukurta pakenkta periferiniam variklio neuron bet kuriame skyriuje, simptomai atsiranda dėl segmentinio reflekso veiklos lygio susilpnėjimo:

1) Sumažintas raumenų stiprumas,

2) raumenų arflexia (Sipflexia) yra mažėja arba visiškai nebuvimas giliai ir paviršiaus refleksai.

3) raumenų atonija- raumenų tono sumažinimas, \\ t

4) Raumenų atrofija - raumenų masės sumažinimas, \\ t

+ Fibrilary arba fagelinės twitching (dirginimo simptomas) - spontaniški raumenų pluoštų (fibriliarinių) arba raumenų pluošto grupių (faccular) - specifinis pažeidimo ženklas kūnasperiferinė neuronas.

- Centrinis paralyžius (vienpusis piramidės trakto pažeidimas) Sukurta Centrinio variklio neurono pažeidimu bet kuriame skyriuje, simptomai yra dėl segmentinio reflekso veiklos lygio stiprinimo:

1) Sumažintas raumenų stiprumas,

2) Hyperreflex sausgyslių refleksaisu refleksogeninių zonų plėtra.

3) paviršiaus (pilvo, kremerių ir plantar) mažinimas arba nebuvimas refleksai

4) Clonus.sustabdyti, šepečiai ir kelio puodeliai, ritminiai raumenų susitraukimai, atsakant į tempilines sausgysles.

5) Patologiniai refleksai:

- sustabdyti lenkimo refleksus - Pirštų piršto refleksavimas:

- Rossolimo. - trumpas smūgis smūgis į 2-5 pirštų pėsčiomis,

- Zhukovsky.- trumpo punch plaktukas paciento pėdos viduryje,

- goffman. - Pliumano nagų pėsčiųjų dirginimas II arba III pėdų kojos, \\ t

- Bekhterva - trumpas apipjaustymas su plaktuku ant kojos gale 4-5 aukštų kaulų srityje,

- Behterev, kulnas - trumpas apipjaustymas su plaktuku ant kulno.

- sustabdyti platinamus refleksus - nykščio pratęsimo ir ventiliatoriaus formos neatitikimo 2-5 pirštų išvaizda:

- Babinsky. - laikydami plaktuką ant išorinio kojos krašto,

- oppenheima.- laikydami pirmynadą Tibia,

- Gordonas - ledinių raumenų suspaudimas,

- SHEFFER- suspaudimo Achilo sausgyslė,

- Čaddoka. - Barn dirginimas aplink išorinį kulkšnį,

- cistines lanksčių refleksų analogai - refleksinis pirštų galų šepetys (nykščio):

- Rossolimo. - nuožulnus smūgis į 2-5 pirštų nuo šepečio į provincijos padėtį,

- goffman.- nagų phalanx II arba III pirštų šepečio dirginimas (1), IV arba prieš pirštų šepečius (2), \\ t

- Zhukovsky.- trumpo ripped punch iki plaktuko palmių viduryje,

- Bekhterva - trumpas apipjaustytas smūgis ant šepetės galo,

- Galanta - Tenaro plaktukas iki plaktuko

- Jacobson-Lauke - trumpas apipjaustymas pagal shirot formos procesą.

6) Apsauginiai refleksai: Bekhtereva-Marie Fua - Su aštrių skausmo lenkimo pėdos, "trigubo lenkimo" kojų (klubo, kelio ir kulkšnies sąnarių) įvyksta.

7) raumenų hipertenzija -padidėjęs raumenų tonas ant spazinio tipo (lemia "sulankstomo peilio" simptomas - pasyviai pratęsiant išlenktą galūnę, pasipriešinimas jaučiamas tik judėjimo pradžioje), pertraukų plėtra, pOSE VERNIKA MANNA (Lenkimo rankos, prailginimo kojos)

8) Patologinė sinchozė- netyčia besivystančia draugiški judėjimai, lydintys veiksmų veiksmai ( fiziologinis. \\ T - Waving rankas vaikščiojant, patologinis. \\ T - kyla dėl paralyžiuotos galūnės dėl stabdymo korektelio poveikį "Intrasel" automatizuojant:

- Global. - pakeistų pažeistų galūnių toną, atsakydami į ilgalaikę sveikos pusės raumenų įtampą (čiaudulys, juokas, kosulys) - sutrumpintas rankoje (lankstymo pirštai ir dilbiai, pečių twilight), pratęstas kojoje ( klubo, kojos išplėtimas, pėdos lankstymo), \\ t

- koordinatorius - priverstinis grynųjų raumenų sumažinimas su savavališkai sumažėjusi raumenų funkciniu požiūriu (stipresnis reiškinys - pakartotinis lenkimas yra neįmanomas, bet tada, kai atsiranda kelio sąnaryje; rayimist simptomas - nesukelia kojos šlaunyje , bet kai jūs atnešite sveiką kojų judėjimą ir pareticą; Babinskio fenomenas - augimas be rankų pagalbos - sveikos ir partiškos kojos pakyla), \\ t

- imitacija - priverstiniai partijos galūnių judėjimai, imituojantys varomieji judėjimai sveiki.

- Centrinis paralyžius (dvišalės žalos piramidės trakto):

+ Pelvikų valdžios institucijų funkcijos pažeidimas centriniame tipe - ūminis šlapimo delsimas piramidės kelio pralaimėjimui, po periodinės šlapimo nelaikymo (spindulių ištuštinimas šlapimo dislokavimui), kartu su būtinu šlapinimu šlapinimu.

- Centrinis paralyžius (vienašališkas žalos kortos takas): Pagal 1,5 val. Taisyklę, tik apatinis ½ priekinio nervo branduolio ir subrangos nervo branduolys turi tik apatinę žievės invaziją:

1) Nasolabialinio sluoksnio lygumas ir burnos kampo praleidimas priešingoje širdies pusėje

2) Kalbų nuokrypis Priešingoje židinio pusėje (nukrypimas visada yra silpnų raumenų).

- Centrinis paralyžius (dvišalės kortikonukarbo kelio pažeidimas):

1) Sumažintas raumenų stiprumasraumenys Pharynx, Larynx, kalba (dispozija, dissarthria);

2) stiprinti chore refleksą;

3) Patologiniai refleksai = geriamojo automatizmo refleksai:

- čiulpti. (Oppenheim) - čiulpti judesiai tvarto dirginimą,

- Trump.- smūgis į plaktuką ant viršutinės lūpos sukelia lūpų ištraukimą arba sumažinti burnos apvalią raumenį,

- Nazolabial. (Actitzaturov) - punch su plaktuku ant nosies nugaros sukelia lūpų ištraukimo į priekį arba į apskrito raumenų burnos ištraukimas,

- tolima oralinis (Karchikhana) - plaktuko kėlimas į lūpas sukelia lūpų ištraukimą,

- Pald-Chin (Marine-Radovichi) - Tenaro tvarto dirginimas sukelia chiffer raumenų mažinimą iš to paties pavadinimo pusės.

2. Dirginimo simptomai

- Džeksono epilepsija - lygtinai Kloniniai traukuliai atskirų raumenų grupių, su galimu dauginimu ir antriniu apibendrinimu (dažniausiai nuo nykščio (maksimalus atstovavimo plotas prezidente uponoje) - kiti pirštai - šepetys - viršutinė galūnė - veidas - visas kūnas \u003d Džeksonas Kovas)

- Kozhevnikovskaya epilepsija (epilepsija.partialis.continua) - Nuolatiniai mėšlai (mioklonijos kartu su sukimu distonija, choreoaththyatiathose) su periodiniu apibendrinimu (lėtinė erkių encefalito)

Reflex ir variklio sfera: pažeidimų lygiai

1. Lygio lygis pagal centrinę paralyžių:

- Prefortifali Cora - 6 laukas(monoparai kontrolinėje rankoje arba kojoje, normalus tonas su greitu padidėjimu),

- Presentralinis kryžius - 4 laukas(monoparai valdymo rankoje arba kojoje, mažas tonas su ilga atkūrimo, Jackson kovo - simptomas dirginimo),

- Vidinė kapsulė(Kontracinė hemiparezė su žalą kortikonuklerule keliu, yra labiau išreikšta ranka, ryškus raumenų tono padidėjimas),

- Smegenų stiebas (Susitariančioji hemiparezė kartu su smegenų smegenų smegenų branduolių pažeidimais - kintamuoju sindromais)

- Picress piramidės(Visiškas pralaimėjimas - Tetraplegia, išorės departamentų pažeidimas - kintamosios hemiplegijos [kontrolės parezėje kojoje ir Ipsilateal - ranka]),

- Stuburo smegenų pusė ir priekinė virvė(Isektyvus paralyžius žemiau žalos lygio).

2. Lygio lygiai su periferiniu paralyžiumi:

- Išplėstinė. \\ T (Raumenų partija segmento zonoje + fascicatifikacija).

- Koreh.(Raumenų parezė šaknų inervacijos zonoje),

- Polinevritic.(raumenų paresa distalinėse galūnėse),

- Mononeurbito.(Raumenų partija nervo, plexo inervacijos zonoje).

Variklio sindromų diferencinė diagnostika

1. Centrinė arba mišrios hemiparezės- raumenų paralyžius, sukurtas rankoje ir kojoje vienoje pusėje.

- staiga sukūrė arba sparčiai progresuojanti:

1) Ūmus smegenų cirkuliacijos pažeidimas (insultas)

2) Kortelė ir smegenų sužalojimas ir gimdos kaklelio stuburo sužalojimas

3) Smegenų navikas (su pseudo-hypotion)

4) encefalitas

5) teigiama būsena (po epilepsijos priepuolio, paralyžius Todda)

6) sklerozė

7) migrena su aura (hemiplegic migrena)

8) smegenų abscesas;

- lėtas progresyvumas

1) Ūmus smegenų cirkuliacija (Atherhrombotinis insulto)

2) Smegenų navikas

3) Suboon ir lėtinis subdurtinis hematomas

4) smegenų abscesas;

5) encefalitas

6) Scarmo sklerozė

- reikalingi tyrimo metodai:

1) klinikinis minimalus (ąžuolas, OAM, EKG)

2) neurovalizavimas (MRI, CT)

3) Elektroenchfalografija

4) hemostatikram / Coagulograma

2. Žemutinė spazinė parapaprex- apatinė galūnių raumenų paralyžius arba beveik simetriškas:

- nugaros smegenų suspaudimas (kartu su jautrių sutrikimų)

1) stuburo smegenų navikai ir krano-stulpai

2) Stuburo liga (spondilitas, Disk Hernia)

3) Epidurinė abscesija

4) melformacija Arnold kiari (Arnold-chiari)

5) Singomyelia.

- paveldimos ligos

1) Šeimos spazinis paraplegija

2) spin-cerebellar degeneracija

- užkrečiamos ligos

1) Spiriochetics (neurosofilis, neuroborreliozė)

2) vakuolio melopatija (AIDS)

3) Ūmus skersinis mielitas (įskaitant po vikrobas)

4) atogrąžų spazinis parapapaprex

- autoimuninės ligos

1) sklerozė

2) Sistema Raudona lupus

3) Optomelito mergina

- kraujagyslių ligos

1) Lacunar Valstijos (priekinės stuburo arterijos okliuzija)

2) Epidurinė hematoma

3) gimdos kaklelio mielopatija

- kitos ligos

1) Funikulierius Mieloz

2) Variklio neuronų liga

3) spinduliuotė mielopatija

Reflex ir motorinė sfera: jaunų vaikų savybės

1. Aktyvių ir pasyvių judesių tūris:

Aktyvių judesių apimtis - vizualiai įvertinant: simetrija ir judesių amplitudės pilnumas

Pasyviųjų judesių apimtis - galūnių lenkimas ir pratęsimas

2. Raumenų galia - Vertinamas stebint spontanišką veiklą ir tikrinant besąlyginius refleksus.

3. Refleksų tyrimas:

- "Suaugusiųjų" refleksai- pasirodo ir išlieka ateityje:

1) nuo gimimo - kelio, biocikelių, analinis

2) nuo 6 mėnesių - Omigital ir pilvo (nuo sėdėjimo momento)

- "Vaikų amžiaus" refleksai - gimimo ir paprastai išnyksta tam tikru amžiuje:

1) oralinis refleksas \u003d Oralinis automatizmas refleksai:

- čiulpti. - su lūpų dirginimą - čiulpti judesius (iki 12 mėnesių),

- Trump.- Paliesdami lūpas - traukdami lūpas į priekį (iki 3 mėnesių),

- Paieška(Kussouul) - kai smūgis burnos kampas - pasukite galvą šia kryptimi ir atidarykite burną (iki 1,5 mėn.)

- Paludo Roton. (Babkin) - paspaudus ant abiejų delnų - burnos atidarymas ir lengvas galva į krūtinę (iki 2-3 mėnesių)

2) Refleksų stuburo grupė:

- ant nugaros:

- Grasing. (Robinson) - paspaudus delno delną (simetrija) (iki 2-3 mėnesių)

- Virimas (Moro) - Rankų veisimas su aštriu nuleidimu (arba pataikyti į lentelę) - 1 fazė: Rankinis veisimas - 2 etapai: priverčia savo kūną (iki 3-4 mėnesių)

- Fical.- Paspaudus pėdą - aštrus plantar lenkimo pirštus (iki 3 mėnesių)

- Babinsky. - Pėdos išorinio krašto dirginimas - fiksuoto pirštų pratęsimas (iki 24 mėnesių)

- gimdos kaklelio tonikas simetriškas refleksas (STD)- Lankstumas galvos - lenkimo rankose ir prailginimas kojose (iki 1,5-2,5 mėnesių)

- gimdos kaklelio tonikas asimetrinis refleksas (Ashtra, Magnus-Klein)- Pasukite galvą - tiesinti rankas ir kojas ant posūkio pusėje, lenkimo - priešingoje - "Tvoros kelia" (vizualiai išnyksta 2 mėnesiais, bet bandant tonas takelius galima jaučiamas iki 6 mėnesių.) .

- ant skrandžio:

- Apsaugos. \\ T - kai skrandžio padėtis yra pasukimas į šoną (iki 1,5-2 mėnesių), tada jis pakeičiamas savavališkai atšaukus galvą su manekenu),

- Labyrinto tonikas (Ltr) - kai skrandžio padėtis yra rankų ir kojų lenkimas, tada po 20-30 su plaukimo judesiais (iki 1-1,5 mėnesių),

- nuskaitymas (Bauer) - sustabdyti sustojimą į delną - kojų pratęsimas ("nuskaitymas") (iki 3 mėnesių),

- Galanta - Grafinis dirginimas yra paravertial - lenkimas dirginimo kryptimi, lenkimo rankomis ir kojomis toje pačioje pusėje (iki 3 mėnesių),

- Reza. - Barn dirginimas ant ostiko perdirbimo nuo uodegos į kaklą - stuburo pratęsimas, galvos ir dubens, galūnių judesius (iki 3 mėnesių),

- Vertikaliai:

- palaiko - Pėdos ant stalo - 1 fazė: ištraukite Flexia, 2 fazę: Palaikymas ant stalo - pailgina kojų, kūno ir šiek tiek užsikimšęs galvą, tyrėjas turi "ištiesinimo pavasaris" jausmą (iki 3 iki 3) mėnesių, bet tik iš spyruoklių reiškinys išnyksta ir tinkama parama neišnyksta ant pėdos ir tampa savęs vaikščiojimo formavimo pagrindu),

- Automatinis pasivaikščiojimas - Kai pakreipiate šalims - 3 etapai: kojų lenkimas / pratęsimas ("vaikščiojimas") (iki 2 mėnesių).

3) grandinės simetriški refleksai- Veiksmai iki vertikalėjimo:

- tiesinimas nuo kūno ant galvos- Pėdų ant atramos - galvos tiesinimas (nuo 1 mėnesio - iki 1 metų),

- gimdos kaklelio- Pasukite galvutę - sukant kūną į tą pačią pusę (tai leidžia jums pasukti nuo nugaros pusėje, nuo 2 iki 3 mėnesių - iki 1 metų)

- tiesinimo liemens - tas pats, bet su sukimosi tarp pečių ir dubens (jis leidžia jums pasukti nuo nugaros pusėje nuo 5 iki 6 mėnesių - iki 1 metų)

- Landau Uppernaya. - skrandžio pozicijoje - sutelkti dėmesį į rankas ir pakelkite viršutinę kūno dalį (nuo 3 iki 4 mėnesių - iki 6-7 mėnesių)

- Landau Nizhny. - tas pats + pratęsimas nugaroje su juosmens lordosto stiprinimu (nuo 5 iki 6 mėnesių - iki 8-9 mėnesių)

4. Raumenų tonas:

- Funkcijos: Pirmųjų gyvenimo metų vaikai padidino lankstulių toną ("embrioninė laikysena"), tyrime yra svarbi tinkama kontrolės technika (patogi terpės temperatūra, neskausmingas kontaktas) yra svarbus.

- Parinktys, skirtos patologiniams tono pokyčiams vaikams:

1) opistotoonus.- Ant šono, galva yra įstrigusi, galūnės yra ištiesintos ir įtemptos,

2) "FROG" (raumenų hipotenzija) - galūnės pratęsimo ir švino būklės, "Tules kojos" - saldainiai, "Kulno pėda" - pėdos kojos yra pateiktos priekiniam paviršiui Tibia.

3) "Fencing"(Centrinė hemiparezė) - pažeidimo pusėje - ranka yra išsklaidyta, pasukta į peties, yra užkirsti į dygsnio, sulenkta į delno delną; Ant priešingos ir kojos lenkimo.

4.1. Pyramid sistemos

Yra du pagrindiniai judėjimų tipai - priverstinis ir savavališkas. Priverstinai apima paprastus automatinius judesius, atliekamus dėl stuburo smegenų ir smegenų barelio segmentinio aparato pagal paprasto reflekso įstatymo tipą. Savavališki tiksliniai judėjimai yra asmens motorinio elgesio veiksmai. Specialūs savavališki judėjimai (elgesio, darbo ir kt.) Atliekami su didelės smegenų žievės dalyvavimu, taip pat ekstrapiramidinės sistemos ir stuburo smegenų segmentiniu aparatais. Žmonėms ir aukštesniems gyvūnams savavališkų judesių įgyvendinimas susijęs su piramidės sistema, sudaryta iš dviejų neuronų - centrinio ir periferinio.

Centrinė "Motoroeron".Savavališki raumenų judesiai atsiranda dėl impulsų rezultato, vaikščiojant ilgų nervų pluoštų iš didelės smegenų žievės į stuburo smegenų priekinių ragų ląsteles. Šie pluoštai sudaro variklį (žievės-stuburo) arba piramidę, kelią.

Centrinių mocoroneons kūnai yra presentralinėje padėtyje citoarchitektinėse 4 ir 6 laukuose (4.1 pav.). Ši siauroji zona yra palei centrinę lizdą nuo šoninio (Silviyeva) griovelio iki parakantralinio fojė ant pusrutulio meditinio paviršiaus, lygiagreti jautriam Cezing Cortex regionui. Didžioji dauguma motoricoonų atsiranda 5 lauko 4 lygintuvo sluoksnyje, nors jie randami gretimose žievės laukuose. Mažas piramidė arba fusiforminė (veleno formos), ląstelės, kurios suteikia pagrindą 40% piramidinio kelio pluošto. Giant Betz piramidinės ląstelės turi ašies su stora mielin korpuso, teikia tikslius, gerai koordinuoti judesius.

Neuronai, inervatoriai SIP ir Larynx yra įsikūręs presencentral viršūnės apačioje. Toliau, didėjančia tvarka, neuronai veikia, inervatorių veidas, ranka, liemens, kojos. Taigi, visos žmogaus kūno dalys yra išklijuoti prezentoją, kaip ir aukštyn kojom.

Fig. 4.1.Piramidės sistema (schema).

Bet- Pyramid kelias: 1 - didelė smegenų žievė; 2 - vidinė kapsulė; 3 - smegenų kojos; 4 - tiltas; 5 - Picress piramidės; 6 - šoninis žievės-stuburo (piramidės) kelias; 7 - stuburo smegenys; 8 - priekinis žievės-stuburo kelias; 9 - periferinė nervas; III, VI, VII, IX, X, Xi, XII - Kranų nervai. B.- didelės smegenų žievės konvexital paviršius (4 ir 6 laukai); Variklių funkcijų topografinė projekcija: 1 - kojos; 2 - liemens; 3 - ranka; 4 - šepetys; 5 - Veido. Į- horizontalus supjaustymas per vidinę kapsulę, pagrindinių laidžių kelių vietą: 6 - vizualinis ir klausos apyvarta; 7 - Laiko tilto pluoštai ir tamsiai atsirandantis krūva; 8 - Talalaminiai pluoštai; 9 - žievės-stuburo pluoštai į apatinę galūnę; 10 - kortical-stuburo pluoštai į kūno raumenis; 11 - žievės ir stuburo pluoštai į viršutinę galūnę; 12 - žievės branduolinis kelias; 13 - Lobno tiltas; 14 - Cortex ir Talala; 15 - vidinės kapsulės priekinė kojelė; 16 - vidinės kapsulės kelio kelias; 17 - galinės kojos vidinės kapsulės. G.- Smegenų stiebo priekis: 18 - Picramid PicRest

Akson Motonicūnai sudaro du mažėjančius kelius - korticidal, kranialinės nervų šerdies, ir galingesnių - žievės-stuburo iš stuburo smegenų. Pyramidinio kelio pluoštai, paliekant žievės motociklų plotą, praeina pro smegenų baltojo baltosios medžiagos karūną ir konvirines į vidinę kapsulę. Somatotopine tvarka, jie praeina vidinę kapsulę (keliuose - žievės branduoliniame kelyje, priekyje 2/3 galinių šlaunų - žievės-stuburo keliu) ir eina į smegenų kojų vidurį, žemyn per kiekvieną pusę Tilto pagrindas, apsuptas daugybė branduolinių branduolinių elementų tilto ir įvairių sistemų pluoštų.

Pasibaigus pailgos ir stuburo smegenims, piramidės kelias tampa matomas lauke, jo pluoštai sudaro pailgos piramidės abiejose vidurinės linijos pusėse (taigi jo pavadinimas). Apatinėje pailgos smegenų dalyje 80-85% kiekvieno piramidės kelio pluoštų juda į priešingą kryptį, sudarančią šoninį piramidės kelią. Likusios pluoštai ir toliau nusileidžia į Gomolaterinius priekinius CAMSIS kaip priekinio piramidinio kelio dalį. Gimdos kaklelio ir krūtinės stuburo kabelių skyriuose jos pluoštai yra prijungti prie motorinių neuronų, teikiančių dvišalį kaklo raumenų, liemens, kvėpavimo raumenų, dėka, kuris kvėpavimas išlieka saugomas net su neapdorotu vienpusiu pažeidimu.

Pluoštai, kurie praėjo priešinga kryptimi, yra mažėjanti šoninio piramidinio kelio šoniniais ginklais. Apie 90% pluoštų sudaro sinapses su įterptais neuronais, kurie savo ruožtu yra sujungti su dideliais stuburo smegenų priekinių ragų priekinių ragų priekinių ragų α- ir γ-motinonais.

Pluoštai, sudarantys žievės branduolinį kelią, yra nukreipti į motorinių branduolių, esančių smegenų statinės (V, VII, IX, X, Xi, Xi), ir suteikia veido raumenų motorinį krūvį. Kranų nervų varikliai yra stuburo smegenų priekinių ragų homologai.

Kita krūva pluoštų pradedant 8 lauke, kuris užtikrina žievės inervaciją žvilgsnio, o ne pranešime yra veiksnumas, nusipelno. Šiame pakete vaikščiojantiems impulsai suteikia draugiškus akių obuolių judesius priešinga kryptimi. Šio spindulio pluoštai spinduliavimo karūnos lygiu prisijungti prie piramidinio kelio. Tada jie praeina daugiau centralizuotai vidinės kapsulės kojoje, pasukite apvyniai ir eikite į branduolių III, IV, VI kaukolės nervus.

Reikėtų nepamiršti, kad tik dalis piramidinio kelio pluoštų yra oligosinaptinis dvigubo krypties kelias. Reikšminga mažėjančių pluoštų dalis sudaro polisinaputinius kelius, turinčius informaciją iš įvairių nervų sistemos dalių. Kartu su atsparumo pluoštais, įtrauktais į nugaros smegenį per galinius šaknis ir nešiklio informaciją iš receptorių, oligo ir polisinaktikos moduliavimo variklio neuronų aktyvumą (4.2, 4.3 pav.).

Periferiniai Motnelone.Stuburo priekiniais ragais yra judesiai - didelės ir mažos a- ir 7 ląstelės. Daugiapolio priekinių ragų neuronai. Jų dendritai turi daug sinapos

bendravimas su įvairiomis afferentų sistemomis.

Didelės α-ląstelės su storais ir greitajais manimi greitai sumažina raumenų susitraukimus ir yra susijusios su didelių pustulinių žievės ląstelėmis. Mažos a-ląstelės su plonesne ašimis atlieka toniką ir gauna informaciją iš ekstrapiramido sistemos. 7-ląstelės su plonu ir lėtai laidus "Axon Innervate proprioceptive raumenų velenu, pritaikant jų funkcinę būseną. 7-motameronai patenka į mažėjančią piramidės, ritokular-stuburo, vestiblusccinnnomothing keliai. Eksploatacinis 7 pluoštų poveikis suteikia ploną savavališkų judesių reguliavimą ir gebėjimą reguliuoti atsako reakcijos į tempimo (7-Motameron sistemos suktuvo) galią.

Be tiesioginio greitkelio, stuburo priekinių ragų yra neuronų įdėjimo sistema

Fig. 4.2.Laidžių nugaros smegenų takai (schema).

1 - pleišto formos pluoštas; 2 - plona spindulys; 3 - galinio stuburo smegenų kelio; 4 - priekinis stuburo smegenų smegenų kelias; 5 - šoninis stuburo talalaminis kelias; 6 - stuburo kailio kelias; 7 - stuburo alyvuogių takas; 8 - priekinis stuburo talias; 9 - priekinės sijos; 10 - priekinis žievės-stuburo kelias; 11 - padengtas ir stuburo kelias; 12 - predver-cerebrospinal kelias; 13 - Olivo-stuburo kelias; 14 - raudonojo smegenų stuburo kelias; 15 - šoninė Ckospinny-Road keliai; 16 - Galinės pakopos

Fig. 4.3.Nugaros smegenų baltos medžiagos (schemos) topografija. 1 - Priekinis lynas: mėlynos paskirtos keliai nuo gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens segmentų, violetinės - nuo sakralinės; 2 - šoninis lynas: mėlynos spalvos yra nurodomos nuo kaklo segmentų, mėlynos - nuo krūtinės, violetinės - nuo juosmens; 3 - Galinė lynas: mėlyna kolormacija, pažymėta nuo gimdos kaklelio segmentų, mėlyna - nuo krūtinės ląstos, tamsiai mėlynos - nuo lumbų, violetinių - nuo sačių

reglamentas signalų perdavimo iš pirmiau minėtų CNS departamentų perdavimo, periferiniai receptoriai, atsakingi už stuburo smegenų sąveiką tarp segmentų. Kai kurie iš jų palengvina, kiti - slopinamasis poveikis (renshow ląstelės).

Motionono priekinių ragų grupių, organizuotų kolonose keliuose segmentuose. Šiuose stulpeliuose yra tam tikras somatotopinis tvarka (4.4 pav.). Gimdos kaklelio skyriuje priekinių ragų priekiniai ragai yra šepetys ir ranka, o distaliaus gulėjimo stulpelių motoneurons yra kaklo ir krūtinės raumenys. Juosmens greitkelio, inervacinės kojos ir kojos, taip pat yra šoninės, ir inervatorių raumenys kūno - medialiai.

AksMo Motonoons atsiranda nuo stuburo smūgio į priekinių šaknų kompoziciją, sujungti su gale, formuojant bendrą šaknį ir periferinių nervų sudėtį, jie siunčiami į skersinius raumenis (4.5 pav.). Na mielino sparčiai laidžios ašys didelių a-ląstelių eiti tiesiai į skersinius raumenis, formuojant neuromuskulines sinapses, arba galutinių plokščių. Nervų sudėtis taip pat apima nuotekų ir afferentinius pluoštus, kylančius iš stuburo smegenų šoninių ragų.

Skeleto raumenų pluoštas yra įkvėptas tik vieno A-Motononeeron axon, bet kiekvienas a-motoronas gali įkvėpti kitą skeleto raumenų pluoštų skaičių. Vieno α-motoneurono inervuoto raumenų pluoštų kiekis priklauso nuo reglamento pobūdžio: taigi, raumenys su plonu varikliu (pvz., Akių, sąnarių raumenims) Vienas A-Motoronon Innervates tik keli pluoštai ir. \\ T

Fig. 4.4.Motorinių branduolių topografija stuburo smegenų priekiniais ragais gimdos kaklelio segmento lygmeniu (schema). Kairėje - bendras priekinių ragų pasiskirstymas; Dešinė - branduoliai: 1 - pakėlęs; 2 - Išplėstinė; 3 - priekyje; 4 - Centrinė; 5 - neprivaloma; 6 - Galinis agentas; 7 - Zazadhetheral; I - gammaelektriniai pluoštai nuo mažų priekinių ragų ląstelių neuromuskulinių velenų; II - somatiniai nuotekų pluoštai, suteikiantys įkainius į medialiai išdėstytus Rensho ląsteles; III - CUNT.

Fig. 4.5.Stuburo ir stuburo smegenų (schemos) pjūvis. 1 yra beprasmiškas stuburo procesas; 2 - Sinapsės; 3 - Odos receptorius; 4 - Afferentiniai (jautrūs) pluoštai; 5 - raumenys; 6 - Efferent (variklių) pluoštai; 7 - stuburo kūnas; 8 - simpatinės statinės mazgas; 9 - stuburo (jautrus) mazgas; 10 - Pilka stuburo kaiščių medžiaga; 11 - Balta stuburo kaiščių medžiaga

galūnių proksimalinių separatorių raumenys arba tiesūs nugaros raumenys, vienas α-motoneon Innervuoja tūkstančius pluoštų.

α-Motoneron, jo motorinė axon ir visi raumenų pluoštai, kurie yra netiesiogiai, sudaro vadinamąjį variklio bloką, kuris yra pagrindinis variklio veiksmo elementas. Fiziologiniais sąlygomis α-Motnelone išleidimas sukelia visų variklinių vieneto raumenų pluoštų mažinimą.

Vieno variklio vieneto skeleto raumenų pluoštai vadinami raumenų vienetais. Visi vienos raumenų vieneto pluoštai priklauso to paties histocheminio tipo: I, IIb arba IIa. Variklio įrenginiai, kurie lėtai ir atsparūs nuovargiui, klasifikuojami kaip lėtai (S - lėtai)ir susideda iš I tipo pluoštų. Grupės raumenų vienetai yra aprūpinti oksidaciniu metabolizmu, būdingi silpni sumažinimai. Varikliniai vienetai,

remdamasis greito fazinio vienkartinių raumenų susitraukimų yra suskirstytos į dvi grupes: greitas pavargęs (FF - fastfatingable)ir greitas, atsparus nuovargiui (FR - greitas nuovargis atsparus).FF grupė apima IIb tipo raumenų pluoštus su glikolitiniu energijos apykaita ir stipriais santrumpais, bet greitu nuovargiu. FR grupėje yra IA tipo raumenų pluoštai su oksidaciniu metabolizmu ir dideliu atsparumu nuovargiui, jų santrumpos stiprumas yra tarpinis.

Be didelių ir mažų α-motoneuronų, priekiniai ragai turi daug 7 variklių - mažesnių ląstelių su soma skersmens iki 35 mikronų. "Γ-motoneurons" dendritai yra mažiau šakų ir orientuotas daugiausia skersinėje plokštumoje. 7 variklis perdirbtas į specifinį raumenį yra toje pačioje motorinėje esančioje vietoje kaip α-motoneurons. Plonas lėtai laidus Axon γ-Motines Innervates intraphus raumenų pluoštai, sudarantys raumenų spintinger savininkus.

Didelės a-ląstelės yra susijusios su didelės smegenų žievės ląstelėmis. Mažos a-ląstelės turi ryšį su ekstrapiramidine sistema. Per 7 ląsteles, raumenų proproporekeptorių reguliavimas. Tarp įvairių raumenų receptorių yra neuromuskuliniai velenai.

Afferentiniai pluoštai, vadinami žiediniais arba pirminiais, galūnėmis, turi gana storą mieliino danga ir priklauso greitai laidiems pluoštams. Ekstrahuoti pluoštai atsipalaidavusioje valstybėje turi nuolatinį ilgį. Kai tenenile, raumenys ruošti eglės. Skambučių galūnės reaguoja į tempimo gebėjimus, kuris yra perduodamas į didelį motociklą greitai laidūs pluoštai, o tada vėl sparčiai laidūs efektyvūs pluoštai - ekstrahuoti raumenis. Raumuo yra sumažintas, pradinis ilgis yra atkurtas. Bet koks raumenų tempimas yra suaktyvintas šiuo mechanizmu. Paspaudus sausgyslių raumenis sukelia jos tempimą. Velenas nedelsdamas reaguoja. Kai impulsas pasiekia stuburo smegenų priekinius ragus, jie reaguoja, sukelia trumpą pjaustymą. Šis monosinaputinės perdavimas yra pagrindinis visiems proproceptive refleksams. Refleksinis lankas apima ne daugiau kaip 1-2 stuburo smegenų segmentus, kurie nustatant pažeidimo lokalizaciją.

Daugelis raumenų velenų turi ne tik pirmines, bet ir antrines galūnes. Šie galai taip pat reaguoja į stimulų tempimą. Jų veiksmų potencialas platinamas centrinėje kryptimi

ploni pluoštai, bendrai bendraujantys su įterptais neuronais, atsakingais už abipusį atitinkamo antagonisto raumenų veiksmus.

Tik nedidelis skaičius propriotiniais impulsais pasiekia didelių pusrutulių žievę, dauguma perduoda grįžtamojo ryšio žiedais ir nepasiekia žievės lygio. Tai yra refleksų elementai, kurie yra savavališki ir kiti judėjimai, taip pat statiniai refleksai, priešingi gravitacija.

Tiek su savavališkomis pastangomis ir refleksinio judėjimo metu subtiliausių ašių susiduria su veikla. Jų varikliai generuoja labai silpnus susitraukimus, o tai leidžia puikiai reguliuoti pradinį raumenų susitraukimo etapą. Kaip dalyvauja motorinių vienetų, α-motoneurons su Axon palaipsniui įtraukiami su visais didesniu skersmeniu, kurį lydi raumenų įtempimo padidėjimas. Užduoties vienetų įsakymas atitinka jų ašies skersmens didinimo tvarką (proporcingumo principas).

Mokslinių tyrimų metodologija

Atlikti patikrinimą, palpacija ir matavimo raumenų tūris, nustatyti aktyvaus ir pasyvių judesių, raumenų stiprumo, raumenų tonų, ritmo aktyvių judesių ir refleksų. Norint nustatyti motorinių sutrikimų pobūdį ir lokalizavimą, naudojant kliniškai nereikšmingus simptomus, naudojami elektrofiziologiniai metodai.

Variklio funkcijos tyrimas prasideda nuo raumenų patikrinimo. Atkreipkite dėmesį į atrofiją ar hipertrofiją. Matuoti centimetro juostos raumenų ratą, galima įvertinti trofinių sutrikimų sunkumą. Kartais galite pamatyti fibriliarinį ir fagarai.

Aktyvūs judesiai yra tikrinami nuosekliai visose sąnariuose (4.1 lentelė) ir yra apklausti. Jie gali būti nedalyvaujantys arba yra riboti tūrio ir susilpnėjo. Visiškas aktyvių judesių nebuvimas vadinamas paralyžiumi arba perspėjimu, ribojant judėjimo apimtį arba jų stiprumo sumažėjimą - parisomus. Vienos galūnės paralyžius arba paralys vadinamas monopilegija arba monopabe. Abiejų rankų paralyžius arba parazė vadinama viršutine parapiley, arba paraparemu, paralyžiuoju arba kojų paraleidu arba žemesniu paragliegija arba paraparemu. Paralyžius ar parezė dviejų vienalaikių galūnių vadinami hemipilegija, arba hemiparemą, paralyžius trimis galūnių - triplegija, keturiais galūnių - Quadriplegija, arba tetraplegia.

4.1 lentelė.Periferinė ir segmentinė raumenų inervacija

4.1 lentelė.

4.1 lentelė.

4.1 lentelės pabaiga.

Pasyvūs judesiai nustatomi su visišku ištirtos raumenų raumenimis, kuris leidžia neįtraukti vietinio proceso (pavyzdžiui, sąnarių pokyčių), ribojant aktyvius judesius. Pasyviųjų judesių tyrimas yra pagrindinis raumenų tono studijų metodas.

Ištirti pasyviųjų judesių tūrį viršutinėje galūnėje: peties, alkūnės, dykumoje (lenkimo ir pratęsimo, provincijos ir supinavimas), pirštų judesiai (lenkimas, pratęsimas, švinas, priešingas pirmasis pirštas į mažą pirštą), Pasyvūs judesiai apatinių galūnių sąnarių: klubo sijų, kelio, kulkšnies (lenkimo ir pratęsimo, dulkių ir vidų sukimas), pirštų lenkimas ir pratęsimas.

Raumenų stiprumas yra nustatomas nuosekliai visose grupėse, kurių aktyvaus paciento atsparumas. Pavyzdžiui, studijuojant peties diržo raumenų stiprumą, pacientas pasiūlė pakelti ranką į horizontalųjį lygį, priešinosi bandymui išplėsti ranką; Tada jie siūlo pakelti abi rankas virš horizontalios linijos ir laikyti juos, turintys pasipriešinimą. Norėdami nustatyti dilbio raumenų stiprumą, pacientas pasiūlė sulenkti ranką į alkūnės sąnarį, o tyrėjas bando jį išsklaidyti; Taip pat įvertinkite pagrobėjų ir pečių priedų galią. Įvertinti dilbio raumenų stiprumą, pacientas duoda

danija atlieka šepetėlio gnybtą, lenkimą ir pratęsimą, kai juda. Norint nustatyti pirštų raumenų stiprumą, pacientas pasiūlė "žiedas" iš pirmojo piršto ir nuosekliai kiekvienas iš kitų, ir tiria bando jį sulaužyti. Patikrinkite jėgą, kai V pirštu priskirtas iš IV ir kitų pirštų informacijos, kai suspaudžiant šepetį į kumštį. Pelviko diržo ir klubų raumenų galia Naršyti nustatant pakelti, praleisti, švino ir imtis šlaunies, suteikiant pasipriešinimą. Ištirti šlaunies raumenų galią, siūlydami pacientui sulenkti ir nutraukti koją kelio jungtyje. Norėdami išbandyti kojų raumenų galią, pacientas yra pasiūlė sulenkti pėdą, o tyrimas yra atleistas; Tada nurodykite užduotį nutraukti pėdos sulenkimą kulkšnies sąnario, įveikiant tyrimo atsparumą. Taip pat nustatykite pėdos raumenų stiprumą bandant ištirti tyrinėjimą ir nutraukti pirštus ir atskirai sulenkti ir išsklaidyti pirmąjį pirštą.

Norėdami nustatyti galūnių trūkumą, mėginys atliekamas barre: paros, ištiesė į priekį arba pakelti į viršų, palaipsniui mažina, pakelta virš pėdos klojimo ir yra palaipsniui nuleidžiamas, ir sveikas yra laikomas į Posido padėtį ( 4.6 pav.). "RITM" į aktyvių judesių ritmą leidžia nustatyti aktyvių judesių ritmą: pacientas yra paprašytas įsiskverbti ir įkvėpti rankas, suspausti savo rankas į kumščius ir išspausti juos, perkelti savo kojas, kai važiuojate dviračiu; Galūnio stiprumo nepakankamumas pasireiškia tuo, kad jis yra pavargęs, judesiai nėra tokie greitesni ir mažiau defektai nei sveika riba.

Raumenų tonas yra reflekso raumenų įtampa, kuri suteikia pasirengimą judėti, konservuoti pusiausvyros ir kelia, raumenų gebėjimas atsispirti tempimui. Du raumenų tonų komponentai yra izoliuoti: savo raumenų tonas, kuris

pakabinamas nuo jame esančių metabolinių procesų savybių ir neuromus-raumenų tonas (refleksas), kurį sukelia raumenų tempimas, t. Y. Pravardatorių dirgiklių ir nustato nervų impulsas, kuris pasiekia šį raumenį. Tonikų reakcijų pagrindas grindžiamas tempimu refleksu, kurio lankas yra uždarytas stuburo smegenyse. Tai yra šis tonas, kuris yra

Fig. 4.6.Barre pavyzdys.

Partice kojos kriauklės greičiau

Įvairių toninių reakcijų pagrindas, įskaitant anti-gravitaciją, atliekamas išsaugant raumenų bendravimą su centrine nervų sistema.

Raumenų toną įtakoja stuburo (segmentinis) refleksinis įrenginys, afferentinis inervavimas, retikulinė formavimas, taip pat gimdos kaklelio tonikas, įskaitant vestibuliarinius centrus, smegenis, raudoną branduolio sistemą, bazinius branduolius ir kt.

Raumenų tonas yra vertinamas, kai raumenys jausmas: su raumenų tonu sumažėjo raumenų, minkštų, minkštų, kietų, su padidėjusiu tonu, jis turi didesnį nuoseklumą. Tačiau tai lemia raumenų tono tyrimas ritminiais pasyviais judėjimais (lenkimo ir ekstensorių, pirmaujančių ir išleidžiamų raumenų, pronatorų ir gumbų), atliktų maksimaliai atsipalaiduoti apklaustųjų. Hipotenzija vadinama raumenų tonu sumažėjimu, Aphronia yra jo nebuvimas. Raumenų tono sumažėjimas lydi Orsha simptomų išvaizda: pakeliant (pacientui gulėti ant nugaros), jo susivienijimas yra atleistas į kelio jungtį. Hipotenzija ir raumenų atony pasireiškia periferinio paralyžiaus ar paralypės metu (reflekso lanko atskyrimo atskyrimo pažeidimas, nustumiantis nervų, stuburo smegenų ragai), smegenų barelio pažeidimą, smegenų statinę pažeidimą dryžuotas kūnas ir nugaros smegenų galiniai košės.

Raumenų hipertenzija yra įtampa, kurią patiria tyrinėjant pasyviais judėjimais. Atskirti spazmą ir plastinę hipertenziją. Spazinė hipertenzija yra rankų ir ekstensatorių ir pėdų priedų ir kojų priedų tono padidėjimas dėl piramidinio kelio pralaimėjimo. Spazinės hipertenzijos metu pakartotinių galūnių metu raumenų tonas nesikeičia ar mažėja. Spatinėje hipertenzijoje yra "tarpusavio peilio" simptomas (kliūtis pasyviam judėjimui pradiniame tyrimo etape).

Plastikinė hipertenzija yra vienodas raumenų, lenkimo, ektensorių, pronervatorių ir garatorių tono padidėjimas atsiranda, kai sugadinta palbidonigitali sistema. Studijuojant su plastikine hipertenzija procese, raumenų tonas padidėja, pažymėjo "pavara" simptomas (ginklų pojūtis, pertraukiamasis judėjimas per raumenų tonas galūnių metu).

Refleksai

Refleksas yra vadinamas reakcija į receptorių dirgiklį recologenine zonoje: raumenų sausgyslės, tam tikros dalies odos

lA, gleivinė, mokinys. Remiantis refleksų pobūdžiu, vertinama apie įvairių nervų sistemos padalinių būklę. Nustatant refleksų tyrimą, jų lygį, vienodumą, asimetriją; Pažymėta, kad refleksogeninė zona yra pažymėta. Apibūdinant refleksus, naudojami šie gradacijos: gyvi refleksai; hiphotoxia; hiperreflexia (su išplėstine refleksogenine zona); Arflexia (refleksų trūkumas). Gilus arba proprioceptive (sausgyslė, sujungimas, sąnarys) ir paviršutiniška (oda, iš gleivinės) refleksai.

Konkursas ir refleksų suvokimas (4.7 pav.) Sukelia sausgyslė arba Perioninis plaktukas: atsakymas pasireiškia atitinkamų raumenų motoriniu reakcija. Ištirti refleksus ant viršutinės ir apatinės galūnės yra būtina pozicijoje palanki reflekso reakcija (raumenų įtampos nebuvimas, vidutinė fiziologinė padėtis).

Viršutinės galūnės:reflex su sausgyslėmis dvigubai galvute pečių raumenys (4.8 pav.) Sukelia plaktuką per šio raumenų sausgyslę (paciento ranka turėtų būti sulenkta į alkūnės sąnarį maždaug 120 ° kampu). Atsakydami į dilbio lenkimus. Refleksinis lankas yra jautrūs ir raumenų ir odos nervų variklių pluoštai. ARC uždarymas atsiranda segmentų lygiu C v-c vi. Reflex su peties bandomosios rankos sausgysle (4.9 pav.) Sukelia smūgio plaktukas ant šio raumenų sausgyslių virš alkūnės proceso (paciento ranka turėtų būti sulenkta į alkūnės sąnarį 90 ° kampu. ). Atsakydamas, dilbio yra padaryta. Reflex ARC: radialinis nervas, segmentai C VI -C VII. Radialinis refleksas (4.10 pav.) Sukelia cilindro spinduliuotės kaulų smūgio muštuvų (paciento ranka turėtų būti sulenkta į alkūnės sąnarį 90 ° kampu ir yra pozicijoje, vidurkis tarp provinacijos ir supinacija). Atsakydami, lenkimo ir dilbio ir pirštų lenkimo propuliacija atsiranda. Refleksinis lankas: mediana, spinduliuotės ir raumenų ir odos nervų pluoštai, C v -C viii.

Mažesnės galūnės:kelio refleksas (4.11 pav.) Sukelia smūgio plaktukas ant keturių galvos raumenų sausgyslių. Atsakydamas, atsiranda kojų prailginimas. Reflex ARC: moterų nervas, L II -l IV. Atsižvelgiant į reflekso tyrimą padėtyje, esančioje ant paciento kojų gale turėtų būti sulenkta į kelio sąnarius pagal kvailą kampą (apie 120 °) ir dilbio, kurį reikia išlaikyti tyrinėjant patentuotų Fossa regione; Atsižvelgiant į paciento kojų posėdyje esančioje reflekso tyrime turėtų būti 120 ° kampu į klubus, arba, jei pacientas nesilaiko kojų grindyse,

Fig. 4.7.Tempilis refleksas (schema). 1 - Centrinis gama kelias; 2 - centrinis alfa kelias; 3 - stuburo (jautrus) mazgas; 4 - Rensho ląstelė; 5 - stuburo smegenys; 6 - AlpyMotoneŠo, nugaros smegenų; 7 - Gama-Motometron stuburo smegenis; 8 - alfa-Efferent nervas; 9 - gamaelektrinis nervas; 10 - raumenų veleno pirminis afferentinis nervas; 11 - Afferentinis nervų sausgyslė; 12 - raumenys; 13 - Raumenų velenas; 14 - branduolinis maišelis; 15 - Pole Spindle.

"+" (Plius) yra pažymėta įspūdžio procesu, ženklu "-" (minus) - stabdymas

Fig. 4.8."Flexor" alkūnės reflekso peržiūra

Fig. 4.9.Ilgalaikio pluošto reflekso uodega

bet pakabinti virš sėdynės krašto 90 ° kampu iki klubų, arba viena iš paciento kojų yra išmesta per kitą. Jei refleksas negali būti vadinamas, tada endoshic metodas naudojamas: refleksas sukelia tuo metu, kai pacientas tęsiasi stora šepečiai į šonus. Heel (Achilo) refleksas (4.12 pav.) Sukelia bakilų sausgysles. Atsakydama, įvyksta

Fig. 4.10.Pickly spindulių refleksas

dėl ledinių raumenų mažinimo. Paciento pėdos gulėti ant nugaros turėtų būti sulenkta į klubo, kelio ir kulkšnies sąnarius 90 ° kampu. Tyrimui turi koją su kairia ranka ir dešiniosios rankos sausgyslės Achille. Paciento padėtyje ant skrandžio abi kojos sulenkia kelio ir kulkšnies sąnariuose 90 ° kampu. Naršyti išlaiko vieną ranką ar vienintelį, o kitas sukelia plaktuką. Kulno reflekso tyrimas gali būti atliekamas, padėdami pacientui ant kelio iki sofos, kad kojos būtų sulenktos 90 ° kampu. Paciente sėdi ant kėdės, galite sulenkti koją į kelio ir kulkšnies sąnarius ir skambinkite refleksu, paliesdami palei kulno sausgyslę. Refleksinis lankas: tibialinis nervas, segmentai I -s II.

Sąmoniniai refleksai sukelia sąnarių ir raiščių receptorių dirginimą: Mayer - opozicija ir lenkimas į plumpo-falange ir prailginimas į pirštu su priverstiniu lankstymu pagrindiniame III ir IV pirštų ftale. Refleksinis lankas: alkūnės ir mediana nervai, segmentai C viii -th I. Lerie yra dilbio lenkimas su priverstiniu pirštų lenkimu ir pakabos padėties šepečiais. Reflex ARC: alkūnės ir vidurinės nervų, segmentai C vi -th I.

Odos refleksai.Pilvo refleksai (4.13 pav.) Sukelia greitas tvarto dirginimas iš periferijos į centrą atitinkamoje odos zonoje paciento padėtyje, esančiame ant nugaros su šiek tiek išlenktomis kojomis. Pasireiškia vienpusiu priekinės pilvo sienos raumenų mažinimu. Viršutinė (epigastrinė) refleksas sukelia dirginimas palei šonkaulio lanką. Refleksinis lankas - segmentai VII -H VIII. Vidutinis (mesogastric) - Dirgina bambos lygiu. Refleksinis lankas yra IX-X X segmentai. Nizhny (hipogastmastas), kai taikant dirginimą lygiagrečiai su kirkšniai. Refleksinis lankas - Iliac-griovelis ir ILIAC klasės nervai, segmentai IX-X X.

Fig. 4.11.Skambinimas kelio refleksui paciento pozicijoje sėdi (bet)ir gulėti (6)

Fig. 4.12.Kulno reflekso uodega paciento padėtyje ant kelio (bet)ir gulėti (6)

Fig. 4.13.Pilvo refleksų uodega

Kremaster refleksui sukelia šlaunies vidinio paviršiaus dirginimas. Atsakydami reaguojant, užfiksuokite erelius į viršų dėl raumenų, didinančių sėklidžių. Refleksinis lankas yra šlaunikaulio lyties nervas, segmentai l I -l II. "Plantar Reflex" yra pėdos ir pirštų lenkimas su statiniu išorinio vienintelio krašto dirginimo. Refleksinis lankas yra blauzdikaulio nervas, L V-III segmentai. Analinis refleksas - galinio perdavimo lauko sfinkterio mažinimas, kai aplink jį yra dilgčiojimas arba tvarto odos dirginimas. Skambinama į apklaustųjų padėtį, esančią pusėje su skrandžiu suteikta teisėta. Refleksinis lankas - Sekso nervas, segmentai S III -S V.

Patologiniai refleksaiatsiranda nugalėjant piramidės kelią. Atsižvelgiant į atsakymo pobūdį, išskiriami reikšmingi ir lankstūs refleksai.

Dideli patologiniai refleksai ant apatinių galūnių.Reflex Babinsky (4.14 pav.) Yra didžiausia svarba - pėdos piršto išplėtimas su statiniu išorinio vienintelio krašto dirginimą. Vaikai iki 2-2,5 metų yra fiziologinis refleksas. Refleksas oppenheimas (4.15 pav.) - Pėdos piršto pratęsimas Atsakydami į tyrėjo pirštus, esančią Tibijos eilutėje iki kulkšnies sąnario. Reflex Gordon (4.16 pav.) - Lėtas pėdos ir kitų pirštų ventiliatoriaus ventiliatoriaus piršto išplėtimas, kai išspaudžiamas ledinis raumenys. Schefer Reflex (4.17 pav.) Yra pėdos piršto pratęsimas Achilo sausgyslių tyloje.

Lankstus patologinius refleksus ant apatinių galūnių.Reflex Rossolimo dažniausiai aptinkamas (4.18 pav.) - Pėdų pirštų lenkimas su greitu liestiniu šoku ant pirštų pagalvių. Reflex Behterva-Mendel (4.19 pav.) - Pėdos pirštų lankstymą, kai paspausite plaktuką ant nugaros paviršiaus. Refleksija Zhukovsky (4.20 pav.) -

Fig. 4.14.Reflex Babinskio apžvalga (bet)ir jo schema b)

pėdos pėdos važinėjimas, kai plaktukas yra šokiruojantis palei savo plantar paviršių tiesiai po pirštais. Reflex Bekhtereva (4.21 pav.) - Pėdos pirštų lenkimas, kai plaktukas šokiruoja palei kulno paviršių. Reikėtų nepamiršti, kad Babinskio refleksas pasirodo ūminiue piramidės sistemos pralaimėjimu ir Rossolimo refleksu - vėliau spazmos paralyžiaus ar keptuvės pasireiškimas.

Lankstus patologinius refleksus ant viršutinių galūnių.Tremper refleksas yra pasilenkti į šepečio pirštus reaguojant į greitą liestiniu dirginimą su tyrinėjimu delno paviršiaus terminalo falange nuo II-IV iš paciento pirštų. Refleksas Jacobson-Lauke yra kombinuotas šepečio dilbio ir pirštų lenkimas reaguojant į baliono spindulio plaktuką. Reflex Zhukovsky - šepečio pirštų lenkimas, kai jis pataikomas į plaktuką ant jo palmių paviršiaus. Pirštų pirštų refleksas Behtereva - pirštai pirštais, kai plaktukas ant šepečio gale.

Patologiniai apsauginiai refleksai arba stuburo automatizmo refleksai, ant viršutinės ir apatinės galūnės. Naršykite aštrią aktyvią pėdos lankstymą. Apsauginiai refleksai dažniau lankstus (priverstinis kojų lenkimas kulkšnies, kelio ir klubo jungtys). Platus apsauginis refleksas pasireiškia priverstiniu

Fig. 4.15.Refleksavimo oppenheimo refleksas

Fig. 4.16.Reflekso Gordono atspindys

Fig. 4.17.Reflex phemher

Fig. 4.18.ROSSOLIMO reflekso atspindys

Fig. 4.19.Apžvalga Reflex Behteranee-Mendel

Fig. 4.20.Reflex Zhukovskio apžvalga

Fig. 4.21.Bechterev anketa kulno refleksas

kojos klubuose, kelio sąnariuose ir pritvirtintos kojos pėdomis. Apsauginiai refleksai - dirgligių kojų lenkimas ir kito pratęsimo paprastai pažymėta su kombinuotu piramidės ir ekstrapiramidų kelių pažeidimu, daugiausia stuburo smegenų lygiu. Apibūdinant apsauginius refleksus, reflekso atsako, refleksogeninės zonos, t.y. Refleksavimo sritis ir dirginantis intensyvumas.

Gimdos kaklelio tonikų refleksai kyla reaguojant į dirginimą, susijusį su galvos padėties keitimu organizme. Refleksinis Magnus-Klein - stiprinimas, kai pasukant ekstensoriaus tonas rankų ir kojų raumenis, į kurį galva traukia smakro, lenkimo tonas į priešingų galūnių raumenis; Galvos lenkimas sukelia lankstumo padidėjimą, o galvos pratęsimas yra ekstensorius tonas galūnių raumenyse.

Reflex Gordon yra vėlavimas Tibija pratęsimo padėtį, kai sukelia kelio refleksas. Pėdos fenomenas (Westfal) yra "užšaldytas" pėsčiomis pasyvaus rangovavimo metu. "Fua-Tevenar" kojų reiškinys (4.22 pav.) Yra neišsamus kojos pratęsimas kelio sąnaryje, esančiame ant jo skrandžio paciento, po to, kai blizgesį buvo laikoma ekstremalių lenkimo padėtimi; Ekstrapiramidinio standumo pasireiškimas.

"Yishevsky" greiferiniai refleksas viršutinėse galūnėse yra priverstinis objektų surinkimas su delnu; Ant apatinių galūnių - sustiprintas pirštų ir kojos lankstymas, kai juda ar kitaip dirgina pado. Tolimas greifbingas refleksas - bandymas užfiksuoti objektą, rodomą atstumu; Jis pastebimas, kai priekinės skilties yra nugalėtas.

Staigus sausgyslių refleksų padidėjimas manifestas klonus.- Greito ritminių raumenų susitraukimų arba raumenų grupės serija atsakant į jų tempimą (4.23 pav.). "Clonus Feet" sukelia pacientą, esantį ant nugaros. Naršykite paciento kojų klubo ir kelio sąnariuose, laikosi vienos rankos ir

Fig. 4.22.Postorinio reflekso (kojų reiškinio) tyrimas

Fig. 4.23.Pažymėkite žavesio taurės klonu (bet)ir pėdos b)

"Goy" užfiksuoja pėdą ir po maksimalaus planavimo lenkimo, jis neturi pėdos atmetimo. Atsakydami reaguojant, atsiranda ritmiški kloniniai pėdų judesiai per tempimo laiką gijimo sausgyslių atsiranda.

Patelio klonu sukelia pacientas, esantis ant nugaros su ištiesintų kojų: I ir II pirštai užfiksuoja patella viršūnę, ištraukite jį, tada smarkiai perkelta į distalinį

kryptis ir išsaugokite šioje padėtyje; Atsakant, ritmiškus šlaunies raumenų mažinimą ir atsipalaidavimą šlaunies ir patella susitraukia.

Sinchozis- Refleksas draugiškas galūnės judėjimas (ar kita kūno dalis), kartu su savavališkai judėjimu kitos galūnės (kūno dalis). Yra fiziologinė ir patologinė sinchozė. Patologinės "Synttaneses" yra suskirstyti į pasaulinį, imitaciją ir koordinatorių.

Global.(spazinis) - paralyžiuotos rankos benčių ir kojos ekstensatorių servavimas bandant perkelti paralyžiuotas galūnes, su aktyviais judėjimais su sveikomis galūnėmis, kūno ir kaklo kūno įtempimu, kosuliu su kosuliu arba naudoti. Imitacijasincinosis yra priverstinis kartojimas paralyžiuotas galūnių savavališkų judesių sveikų galūnių kitos kūno. Koordinatorius. \\ Tsincinosis yra papildomų judesių vykdymas kompleksinio orientuoto variklio įstatymo (pvz., Lenkimo spindulių įdomių ir alkūnių sąnarių procese, bandant išspausti pirštus į kumštį).

Siūlai.

Atsparus raumenų įtampa, sukelianti judesių apribojimą jungtyje, vadinama sutartimi. Atskirti lenkimą, išplėstines, prostamaro sutartis; dėl lokalizavimo - šepečio, kojų nutraukimo; mono-, para-, tri- ir kvadriplegija; Pagal pasireiškimo metodą - nuolatinis ir ne nuolatinis toninių spazmų forma; Pasibaigus atsiradimui po patologinio proceso kūrimo - anksti ir vėlai; Dėl skausmo - apsauginis refleksas, antloginis; Priklausomai nuo įvairių nervų sistemos padalinių pažeidimo - piramidinio (hemiplegal), ekstrapiramidų, stuburo (paraplegal). Vėlyvas hemiplegic kontraktūros (Vernika-manna laikysena) - atneša peties į kūną, lenkimo dilbio, lenkimo ir gelbėjimo šepečio, pratęsimo klubų, blauzdos ir pėdų lankstymo; Pėsčiomis pėsčiomis apibūdina puslankį (4.24 pav.).

Kalnai pasižymi periodiniais tonikais spazmais, daugiausia apatinių galūnių viršutinių ir ekstensatorių lenktynėse būdingos priklausomybės nuo tarpusavio ir exteroceptivy dirginimo. Tuo pačiu metu yra ryškūs apsauginiai refleksai.

Varimo sutrikimų semiotika

Yra du pagrindiniai sindromo dėl piramidės trakto pažeidimo - dėl dalyvavimo patologiniame procese centrinių ar periferinių motorinių neuronų. Centrinių motinonų pralaimėjimas bet kokiu žievės-stuburo kelio lygiu lemia centrinę (spazinį) paralyžią, o periferinio judesio pralaimėjimas sukelia periferinį (vangus) paralyžiui.

Periferinė paralyžius.(Pares) atsiranda, kai periferiniai motoonai yra sugadinti bet kokiu lygiu (neuronų korpusas stuburo smegenų priekiniame kampe arba variklio nervų variklio smegenų statinėje, priekinės nugaros smegenų šaknies arba variklio stuburo kranialinio nervo variklio stuburo, plexus ir periferinė nervas). Žala gali užfiksuoti priekinius ragus, priekines šaknis, periferinius nervus. Į nukentėjusius raumenis nėra savavališko ir reflekso veiklos. Raumenys yra ne tik paralyžiuoti, bet ir hipotoninė (raumenų hipijulė atony). Yra sausgyslių ir periostorinių refleksų slopinimas dėl reflekso reflekso monosinaptinės lanko nutraukimo. Po kelių savaičių atsiranda atrofija, taip pat paralyžiuotų raumenų atgimimo reakcija. Tai rodo, kad priekinių ragų ląstelės turi trofinį poveikį raumenų pluoštams, kuri yra normalios raumenų funkcijos pagrindas.

Kartu su bendromis periferinio parezės savybėmis, yra klinikinės nuotraukos savybės, leidžiančios tiksliai nustatyti, kur lokalizuotas patologinis procesas: priekiniame raguose, šaknys, plexous arba periferiniuose nervuose. Su priekinių ragų pralaimėjimu, raumenys kenčia nuo šio segmento. Dažnai atrofizuoja

Fig. 4.24.POSE VERNIKA MANNA

raumenys pastebimi greitai priverstinai sumažinti atskirus raumenų pluoštus ir jų sijas - fibrilarinį ir fageliamuoju twitching, kuris yra dirginimas patologinio proceso ne mirusių neuronų pasekmė. Kadangi raumenų inervavimas yra polirengicija, visa paralyžius pastebimi tik tada, kai yra nugalėti keli gretimi segmentai. Visi galūnių raumenys (monoparezė) yra retai pastebima, nes priekiniai ragai, kurie tiekia įvairius raumenis, sugrupuoti į stulpelius, esančius tam tikru atstumu vienas nuo kito. Priekiniai ragai gali būti įtraukti į patologinį procesą su ūminiu poliomielitu, šonine amiotrofine skleroze, progresuojančia stuburo raumenų atrofija, sringomyelia, hematomethyelia, militis, kraujo tiekimo sutrikimai stuburo smegenų.

Su priekinių šaknų pralaimėjimo (radikulopatija, radikulitas), klinikinis vaizdas yra panašus į tai su priekinių ragų pralaimėjimo. Taip pat įvyksta segmentinis paralyžiaus pasiskirstymas. Pagrindinės kilmės palygos vystosi tik su vienu metu pralaimėjusių kelių kaimyninių šaknų. Kadangi priekinių šaknų pralaimėjimas dažnai atsiranda dėl patologinių procesų, tuo pačiu metu susiję ir galiniai (jautrūs) šaknys, variklio sutrikimai dažnai derinami su jautrumo sutrikimu ir skausmu atitinkamų šaknų inervacijos zonoje. Priežastis yra stuburo degeneracinės ligos (osteochondrozė, spondilozės deformavimas), neoplazmai, uždegiminės ligos.

Žala nervų plexus (plexopatija, plexitis) pasireiškia periferiniu paralyžiumi galūnių kartu su skausmu ir anestezija, taip pat vegetatyvinių sutrikimų šiame galūnėje, nes "Plexus" kamienuose yra variklio, jautrių ir vegetatyvinių nervų pluoštų. Dažnai yra dalinių plexusus. Plexopatijos paprastai atsiranda dėl vietinių trauminių traumų, infekcinių, toksiškų efektų.

Su žala mišriam periferinio nervo, periferinė paralyžius raumenų inervuotas šio nervo (neuropatija, neuritas) atsiranda. Taip pat įmanoma jautriai ir vegetatyviniai sutrikimai, kuriuos sukelia afferentinių ir išsivysiųjų pluoštų nutraukimas. Vienintelis nervas žala paprastai siejama su mechanine ekspozicija (suspaudimas, ūminė žala, išemija). Vienalaikė žala daugeliui periferinių nervų sukelia periferinio parezės kūrimą, dažniausiai dvišales, daugiausia

galūnių talų segmentai (polineuropatija, polineuritas). Tuo pačiu metu gali atsirasti variklių ir vegetatyvinių pažeidimų. Pacientai švenčia paresteziją, skausmą, jautrumo sumažėjimą į tipą "kojines" arba "pirštines", trofinėms odos pažeidimams. Liga yra dėl intoksikacijos (alkoholio, organinių tirpiklių, sunkiųjų metalų druskos), sisteminės ligos (vidaus organų vėžiu, cukriniu diabetu, Porphyria, Pellagra) ir fizinių veiksnių poveikiu ir kt.

Patologinio proceso pobūdžio, sunkumo ir lokalizavimo paaiškinimas yra įmanomas naudojant elektrofiziologinius tyrimus - elektromografiją, elektroniką.

Dėl centrinis paralyžius.didelių pusrutulių plutos ar piramidinio kelio ploto variklio ploto pažeidimas sukelia impulsų perdavimo nutraukimą atlikti savavališkus judesius nuo šios žievės dalies į stuburo smegenų priekinius ragus. Rezultatas tampa atitinkamų raumenų paralyžiumi.

Pagrindiniai centrinio paralyžiaus simptomai yra jėgos mažinimas kartu su aktyvių judėjimų (hemi, para- tetrapreza apimties apribojimu; spazminis raumenų tono (Hypertonus) padidėjimas; Propececeptive refleksų padidėjimas didėjant sausgysliams ir periosal refleksams , plėtimosi refleksogeninių zonų, klonuso išvaizda; mažinimas ar praradimas odos refleksų (pilvo, kremasterio, plantar); išvaizda patologiniai refleksai (Babinsky, Rossolimo et al.); Apsauginių refleksų atsiradimas; patologinės sinklos atsiradimas; atgimimo reakcijos stoka.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo centrinio variklio neurono pažeidimo lokalizavimo. Presencentral Ispic pralaimėjimas pasireiškia dalinio variklio epilepsijos priepuolių deriniu (Džeksono epilepsija) ir centrinę priešingos galūnės (arba paralyžių) derinį. Pareza parezė, kaip taisyklė, atitinka viršutinės trečdalio viršaus, rankų - vidurio trečdalis, pusė veido ir kalbos - mažesnis trečias. Išvalyti, pradedant vienoje galūnėje, dažnai eina į kitas tos pačios pusės dalis. Šis perėjimas atitinka motorinio atstovavimo vietą pristatytojo šlapime.

Subcortikos pralaimėjimas (spinduliavimo karūną) lydi priešinga hemiruoša. Jei fokusavimas yra arčiau iki apatinės prezentiškumo nuskendo pusės, ranka yra nustebinta, jei viršuje yra kojos.

Vidinės kapsulės žala lemia kontralaterinės hemiplegijos kūrimą. Dėl tuo pačiu metu dalyvaujant kortikonuose, yra centrinė pora kontralaterinių veido ir subkalbančių nervų. Didėjančių jautrių būdų, einančių vidinėje kapsulėje, pralaimėjimas pridedamas kontralaterinės hemigipestzijos kūrimas. Be to, vizualinio trakto vykdymas su kontralaterinių laukų praradimu. Taigi, vidinės kapsulės žala yra kliniškai, galima apibūdinti "tris hemi sindromą" - hemiparemą, hemigipestziją ir hemityopepsiją priešingoje pažeidimui.

Smegenų barelio pralaimėjimas (smegenų kojos, smegenų tiltas, pultas smegenis) lydi kaukolės nervų pralaimėjimas dėmesio ir hemiplegijos pusėje priešingai - kintamųjų sindromų vystymasis. Pagal smegenų kojų pralaimėjimą dėmesio pusėje yra pažeidimas glazūros nervas, ir priešingos - spazinės hemiplegija arba hemiparezė (Weber sindromas). Žala smegenų tiltui pasireiškia kintamuoju sindromais, dalyvaujant V, VI, VII kaukolės nervoms. Pagal pietų smegenų piramidžių pralaimėjimą aptinkamas priešpriešinis hemiparezė, o "Bulbar" kranialinių nervų grupė gali likti nepažeista. Jei pakenktų kirtimui, piramidės vystosi retos sindromo apskritimo (kintamosios) hemiplegijos (dešinėje ir kairėje pėdoje arba atvirkščiai). Jei vienašališkos žalos piramidiniams keliams nugaros smegenys žemiau pažeidimo lygio, aptinkamas spazinis hemiparezė (arba monoparez), o kaukolės nervai lieka nepažeisti. Dvišalė žalą stuburo smegeniniam keliai lydi spazinis tetraplegia (paraplegia). Tuo pačiu metu pastebimi jautrūs ir trofiniai sutrikimai.

Norėdami atpažinti smegenų židinius pacientams, kurie yra komansozės būsenoje, tai svarbu nuo sukimosi koja požymis (4.25 pav.). Šoninėje pusėje, priešinga pažeidimui, stotelė pasukta antis, dėl kurių jis nėra ant kulno, bet ant išorinio paviršiaus. Siekiant nustatyti šį simptomą, galima naudoti maksimalaus DDDER stabdymo posūkio priėmimą - Bogolepov simptomas. Dėl sveikos stotelės pusėje nedelsiant grįžta į pradinę padėtį, o hemiparezės pusės sustojimas išlieka vakarienės.

Reikėtų nepamiršti, kad jei atsirado piramidės kelio pertrauka staiga, raumenų tempimas refleksas yra depresija. Tai reiškia, kad

Fig. 4.25.Pėdos sukimas hemiplegijoje

pirmiausia galima sumažinti purškimo toną, sausgystę ir periostoal refleksus (dišizos etapas). Prieš juos atkuriant gali būti dienų ir savaitės. Kai taip atsitinka, raumenų velenas taps jautresnis tempimui nei anksčiau. Tai ypač pasireiškė kojos rankų ir ekstensatorių aplankuose. Gi-

ištempimo receptorių grynumą sukelia žala ekstrapiramidų keliai, kurie baigiasi priekinių ragų ląstelėse ir suaktyvinkite γ-judesius, inervuojančius intrapaphus raumenų pluoštus. Dėl šios priežasties impulstacijos grįžtamojo ryšio žiedais, reguliuojant raumenų ilgį, keičiasi taip, kad kojų lenktynės ir kojų ekstensatoriai pasirodo esantys kaip trumpoji būsena (minimalaus ilgio padėtis) . Pacientas praranda gebėjimą savavališkai slopina hiperaktyvius raumenis.

4.2. Ekstrapiramidinė sistema

Sąvoka "ekstrapiramidinė sistema" (4.26 pav.) Žymi su subkortical ir stiebo užsienio formavimu, greitkeliais, nuo kurių jie nepalieka per pailgos smegenų piramides. Svarbiausias jų prieglobsčio šaltinis yra didelių pusrutulių variklio zona.

Pagrindiniai ekstrapiramidinės sistemos elementai yra lęšinis branduolys (susideda iš blyškinio rutulio ir apvalkalo), šerdies, migdolų komplekso, subtalaminės šerdies, juodos medžiagos. Ekstrapiramido sistemą galima priskirti retikulinei formavimui, kamieno padangoms, vestibuliariniam branduoliui ir apatiniam alyvmui, raudonam šerdelei.

Šiose konstrukcijose impulsai perduodami nervų ląstelių įterpimui ir tada nusileidžia kaip šiurkštus, raudonųjų spindulių ir predvernalinius stuburus ir kitus stuburo priekinių ragų priekinių ragų mechanizmus. Tokiais būdais ekstrapiramidinė sistema veikia stuburo inžinerinę veiklą. Ekstrapiramidinė sistema, sudaryta iš projekcinių nuotekų nervų takų, prasidedančių didelėje smegenų šerdyje, įskaitant dryžuoto kūno branduolį, \\ t

Fig. 4.26.Ekstrapiramidų sistema (schema).

1 - didelių smegenų variklio regionas (4 ir 6 laukai) kairėje; 2 - cortopalladium pluoštai; 3 - didelių smegenų žievės priekinė sritis; 4 - Strolleading pluoštai; 5 - apvalkalas; 6 - šviesiai kamuolys; 7 - kūginis branduolys; 8 - Talamas; 9 - subtalaminis branduolys; 10 - Lobno tiltas; 11 - raudonas šerdis ir talio kelias; 12 - vidutinės smegenys; 13 - raudona šerdis; 14 - Juoda medžiaga; 15 - Pavarų talala; 16 - pavarų-reddigid kelias; 17 - viršutinė smegenų smegenų kojelė; 18 - Cerebellum; 19 - pavarų šerdis; 20 - vidutinė smegenėlių kojelė; 21 - Žemutinės mašinos kojos; 22 - alyvuogių; 23 - propriotine ir vestibuliarinė informacija; 24 - nenuilstantis stuburo, retikulinė-stuburo ir raudona-šerdis-cerebrospinal kelias

smegenų statinės ir smegenėlių šerdys atlieka judėjimo ir raumenų tono reguliavimą. Jis papildo savavališkų judesių žievės sistemą. Savavališkas judėjimas tampa paruoštas, subtiliai "sukonfigūruotas" vykdymui.

Piramidės kelias (per įterptus neuronus) ir ekstrapiramidinės sistemos pluoštai galiausiai yra randami ant priekinių ragų, ant α- ir γ ląsteles ir paveikti juos abu aktyvavimo ir stabdymo. Piramidės kelias prasideda didelės smegenų žievės sensorino regione (4, 1, 2, 3 laukai). Tuo pačiu metu, ekstrapiramidiniai greitkeliai prasideda šiose srityse, kuriose yra kortikos, kortikrūriniai, kortikongrainialiniai ir kortikiniai pluoštai, pasiekiantys variklio kaukolės nervų branduolį ir stuburo motorinių transporto priemonių nervų ląsteles per pasrovio grandines neuronų.

Ekstrapiramidinė sistema yra fylogenetiškai senovės (ypač jos teiginys), palyginti su piramidės sistema. Su piramidės sistemos plėtra, ekstrapiramidinė sistema patenka į sutvirtintą poziciją.

Mažesnės šios sistemos tvarkos lygis, seniausias struktūros filas ir metodai -

nemokama smegenų barelio padangų ir nugaros smegenų susidarymas. Su gyvūnų pasaulio plėtra, paleostriatum (šviesiai kamuolys) pradėjo dominuoti šiose struktūrose. Tada aukščiausieji žinduoliai įgijo pagrindinį vaidmenį (kūginis šerdis ir apvalkalas). Kaip taisyklė, filogeniškai vėliau centruose dominuoja anksčiau. Tai reiškia, kad mažiausi gyvūnai, užtikrinantys judesių inervaciją, priklauso ekstrapiramidų sistemai. Klasikinis "panardinimo" kūrinių pavyzdys yra žuvys. Paukščiai atrodo gana išvystyti. Aukščiausiais gyvūnais ekstrapiramidinės sistemos vaidmuo išlieka labai svarbus, nors su didelės smegenų žievės, filogenetiškai, vyresnio amžiaus motorinių centrų (paleostritum ir nehodictum) susidarymas vis dažniau kontroliuoja nauja varomoji sistema - piramidės sistema.

Striped kūnas gauna impulsus iš įvairių didelių smegenų žievės sričių, visų pirma motorinių žievės (4 ir 6 laukai). Šie afferentiniai pluoštai, somatotopiškai organizuoti, yra ipsilateally ir veiksmai yra slopinantys (stabdymas). Striped kūnas pasiekia kitą "Talamo" pluoštų "Afferent" skaidulų sistemą. Iš kūgio branduolio ir paliekant šerdies apvalkalą, pagrindiniai afferentiniai keliai siunčiami į šoninius ir medialinius segmentus iš blyškaus rutulio. Yra sujungtos didelės smegenų su juoda medžiaga, raudona šerdis, subtalamierinė šerdis, ritikulinė formacija.

Uodegos šerdis ir paliktas šerdies apvalkalas turi du kanalus su juodomis medžiagomis. Nigrostrix dopaminerginiai neuronai turi slopinamąjį poveikį dryžuotos kūno funkcijai. Tuo pačiu metu, Gamkerginis stronigress kelias turi slopinamąjį poveikį dopaminerginių nigring neuronų funkcijai. Tai yra uždaryti atsiliepimų žiedai.

Efrikos pluoštų masė nuo dryžuotos kūno eina per "Pale Bowl" medialinį segmentą. Jie sudaro storas pluoštų paketus, iš kurių vienas vadinamas lenticular loop. Jo pluoštai vyksta centromiškai aplink vidinės kapsulės nugaros koją, nukreipdamas į talamus ir hipotalamus, taip pat abipusį - į subthalamic core. Po kirtimo jie yra prijungti prie vidurio smegenų retikulinio formavimo; Neuronų grandinė, mažėjanti iš jos sudaro retikulinį stuburo kelią (mažėjančią retikulinę sistemą), baigiant stuburo smegenų priekinių ragų ląsteles.

Pagrindinė blyškuolio pluošto dalis yra talamui. Tai yra palbidelaminė spindulys arba upėtakių laukas. Dauguma jo

pluoštai baigiasi talamų branduolių, kurie yra numatomi žievės lauke, priekyje 6. pluoštai, pradedant cerebulino šerdies, galų gale esant talamaus gale, kuris numatomas kortikiniame lauke 4. žievėje Tamokorticals takai sudaro sinapses su corticostrian neuronais ir sudaro grįžtamojo ryšio žiedus. Abipusiai (konjuguoti) "Tammokortical" junginiai palengvina arba slopina žievės variklių laukų aktyvumą.

Semiotikos ekstrapiramidiniai sutrikimai

Pagrindiniai ekstrapiramidinių sutrikimų požymiai yra raumenų tonų sutrikimai ir priverstiniai judesiai. Galima atskirti dvi pagrindinių klinikinių sindromų grupes. Viena grupė yra hipokinų ir raumenų hipertenzijos, kitų hipercinų derinys kai kuriais atvejais kartu su raumenų hipotenzija.

Akinetinis-standus sindromas(Xi.: Amyostatinis, hipokinetiškai hipertoninis, pallidonigitalinio sindromas). Šis klasikinis sindromas yra Parkinsono liga. Klinikinių apraiškų atstovauja hipiofinezija, standumas, drebulys. Hipicinezijoje visi imitiniai ir išraiškingi judesiai sulėtėjo (bradikinės) smarkiai ir palaipsniui praradimo. Judėjimo pradžia, pavyzdžiui, vaikščioti, perėjimas iš vieno variklio akto į kitą yra labai sunku. Pacientas pirmiausia daro keletą trumpų žingsnių; Pradinis judėjimas, jis negali staiga sustoti ir daro keletą papildomų veiksmų. Ši nuolatinė veikla vadinama misija. Galimas pakloti lateropulsia.

Išreiktas yra visas judesių asortimentas (oligociynezija): liemens pėsčiomis yra fiksuotoje aneflexia padėtyje (4.27 pav.), Rankos nedalyvauja vaikščiojimo akte (Aheyokines). Ribotas arba nėra visų imicijų (hiymfic, amyond) ir draugiškų išraiškingų judesių. Jis tampa tylus, mažai moduliuojamas, monotoniškas ir dysartrichas.

Pažymėta raumenų standumas - vienodas tonas visose raumenų grupėse (plastiko tonas); Galbūt "vaškas" atsparumas visiems pasyviems judėjimams. Pavarų rato simptomas aptinkamas - tyrimo procese, raumenų antagonistų tonas yra sumažintas palaipsniui, nenuosekliai. Atsargiai iškeltas nagrinėjant gulėjimo paciento vadovas nepatenka, jei jis staiga išleistas, bet palaipsniui nukrenta. Priešingai nei spazmui

paralyžius, proprioceptive refleksai nėra pakelti, ir nėra patologinių refleksų ir paražinių.

Mažos patvarus, ritminis rankų drebulys, galvos, galvos, apatinio žandikaulio turi nedidelį dažnį (4-8 judesiai per sekundę). Tremoras kyla vieni ir tampa raumenų ženklų ir antagonistų sąveikos (antagonistinio tremoro) sąveikos rezultatais. Jis apibūdinamas kaip drebulys "Skania Pill" arba "Monetų sąskaitos".

Hyperkinetic-hipotoninis sindromas- perteklinių, nekontroliuojamų judesių išvaizda įvairiose raumenų grupėse. Vietinės hipercinai išskiriami, įtraukiant atskirus raumenų pluoštus ar raumenis, segmentines ir apibendrintas hipercines. Yra hipercinai yra greitas ir lėtas, o atsparus tonikas įtampa atskirų raumenų.

Atesos.(4.28 pav.) Paprastai sukelia dryžuoto kūno pažeidimą. Yra lėtos juodos formos judesiai su tendencija iš naujo įdiegti distalines dalis galūnių. Be to, stebimas nereguliarus raumenų įtampos padidėjimas agonistai ir antagonistai. Dėl šios priežasties paciento pozos ir judėjimas tampa kursai. Savavališki judėjimai yra žymiai pažeidžiami dėl spontaniško hiperkino judėjimo atsiradimo, kuris gali užfiksuoti veidą, kalbą ir tokiu būdu sukelti grimasus su nenormalu kalbos judėjimu, kalbos kietu. Athettoto gali būti derinamas su kontralateriniais pares. Tai taip pat gali būti dvišalė.

Veido paraspram- vietinės hipercinos, pasireiškiančios toniniu simetriškomis miminių raumenų santrumpomis, kalbos, vokų raumenimis. Kartais pastebėta

Fig. 4.27.Parkinsonison.

Fig. 4.28.Atesos. (A-E)

xia izoliuotas blebarospazmas (4.29 pav.) - Atskiras akių raumenų pjovimas. Provokavo pokalbį, maistą, šypseną, sustiprintą jaudulį, ryškų apšvietimą ir dingsta svajonėje.

Khhec hiperkines- trumpas, greitas, nediskriminuojantis priverstinis raumenis, sukeliantis įvairius judesius, kartais primena savavališką. Pirma, dalyvauja distalinės dalys galūnių, tada proksimalinis. Netinkamas veido raumenų sukūrimas sukelia grimas. Galima įtraukti garso atkūrimo raumenis su priverstiniu rėkimu, sūkuriais. Be Hyperkineov, yra raumenų tono sumažėjimas.

Spazas Krivashea.(Pav.

4.30) ir sukimo distonija (pav.

4.31) - dažniausios raumenų distonijos formos. Abiejų ligų, apvalkalas ir centravimo branduolys talamas paprastai yra paveiktas, taip pat kiti ekstrapiramidiniai branduoliai (šviesiai rutulys, juoda medžiaga ir tt). SPAST.

krivoshes - tonikas sutrikimas, išreikštas sūpynės santrumpa gimdos kaklelio regiono raumenų, todėl lėtai, priverstinai posūkiai ir polinkis galvos. Pacientai dažnai naudoja kompensacinius metodus, siekiant sumažinti hiperkinazę, ypač remti jų galvas. Be kitų kaklo raumenų, ypač dažnai dalyvauja krūtimi ir gaudyklės ir trapecijos raumenų procese.

Spazas Krivooshoy gali būti vietinė sukimo distonija forma arba ankstyvas kito ekstrapiramidinės ligos simptomas (encefalitas, Huntingtonas, hepatocerebrebrinės distrofijos).

Fig. 4.29.Blefarospazmas.

Fig. 4.30.Spazas Krivashea.

Sukimas distonija- dalyvavimas patologinio proceso raumenų kūno, krūtinės su sukimosi judėjimu kūno ir proksimalinių segmentų galūnių. Jie gali būti tokie ryškūs, kad nepalaikydami paciento negali stovėti, nei vaikščioti. Idiopatinė sukimo distonija arba distonija yra įmanoma kaip encefalito, horigno, gallerio-word-spatz ligos, hepatocerebrinės distrofijos pasireiškimas.

Balistinis sindromas(Balizmas) pasireiškia greito galūnių raumenų raumenų, sukimosi ašinių raumenų santrumpos susitraukimai. Dažniau stebima vienpusė forma - hemibalizmas. Judėjimo hemiballenkant turi didesnę amplitudę ir jėgą ("taupus", suspaustas), nes labai didelės raumenų grupės yra sumažintos. Priežastis yra Lewis subtalaminio šerdies ir jo jungtis su šoninio segmento šviesiai dubenyje šonuose, prieštaravimo pralaimėjimas.

Mioclonic twitching.- Greitai, nediskriminuojami atskirų raumenų ar įvairių raumenų grupių sumažinimas. Paprastai yra žala raudonojo branduolio regiono, mažesnio alyvuogių, ceremonijos smegenų šerdies, rečiau - su žala Sensorca pluta.

Tika.- Greitai, stereotipiniai, teisingai koordinuoti raumenų susitraukimai (dažniausiai - apvalūs akių ir kitų veidų raumenų raumenys). Galimi sudėtingi automobiliai - sudėtingų variklių aktų sekos. Taip pat paprasta (sujungimas, rijimas, saikinimas) ir kompleksas (priverstinis

kalbėti žodžiai, nepadorūs sėlenos) vokaliniai erkės. Tiki vystosi dėl dryžuotosios kūno slopinančio poveikio praradimo į pagrindinius neuronus (blyškaus rutulio, juodos medžiagos).

Automatizuoti veiksmai- Sudėtingi varikliai ir kiti nuosekliai veiksmai, atsirandantys be stebėsenos sąmonės. Kyla į pažeidimų, esančių dideliuose pusrutulyje, destruktyvios žievės jungtys su baziniu branduoliu, išlaikant savo ryšį su smegenų bareliu; Pasireiškia tose pačiose pavadinimuose su galūnių sutelkiimu (4.32 pav.).

Fig. 4.31.Sukimo spazmas (A-B)

Fig. 4.32.Automatizuoti veiksmai (A, B)

4.3. Cerebellum sistema

Cerebellum funkcijos - užtikrinti judesių koordinavimą, raumenų tono reguliavimą, agonistų ir antagonistų raumenų veiksmų koordinavimą, pusiausvyros palaikymą. Cerebellum ir smegenų statinė užima galinę kaukolės fossą, pablogėjo nuo didelių smegenų pusrutulių. Cerebellum sujungia su smegenų statine su trimis kojų poromis: viršutinės smegenų smegenys sujungia smegenis su vidurinėmis smegenimis, vidurinės kojos eina į tiltą, apatinės smegenų kojos yra prijungtos prie smegenų smegenų.

Konstrukcinėje ir funkcinėje ir filogenijos, archobellum, paleocebellum ir neocebellum skiriamos. Archeringas (Klochkovo-Uzelkovaya zona) yra senoji smegenų dalis, kurią sudaro mazgas ir kirminų kirminas, glaudžiai susijęs su vestibuliariniu

sistema. Dėl šios priežasties smegenė gali sinergiškai moduliuoti stuburo variklių impulsus, kurie užtikrina pusiausvyros palaikymą, neatsižvelgiant į kūno padėtį ar jo judėjimą.

Paleocebellum (senas smegenų smegenys) susideda iš priekinės skilties, paprastų griežinėliais ir smegenų kūno nugarą. Afferentiniai pluoštai yra paleocebellum pageidautina nuo stuburo smegenų pusės per priekinį ir galinį stuburo smegenėlių ir iš papildomos pleišto formos branduolio per pleišto-shiewewing kelią. Efferentiniai impulsai iš Paleochebellum moduliuoja antigravitacinių raumenų aktyvumą ir suteikia pakankamam skameniniam ir tiesiam svorio raumenų tonui.

Neocebellum (nauja cerebellum) susideda iš kirminų ir pusrutulio ploto, esančio tarp pirmojo ir galinio šoninio plyšio. Tai didžiausia smegenėlių dalis. Jo vystymasis yra glaudžiai susijęs su didelės smegenų žievės kūrimu ir subtilaus, gerai koordinuotų judėjimų. Priklausomai nuo pagrindinių asignavimų šaltinių, šios smegenų dalies dalys gali būti apibūdinamos kaip vestibulcebellum, spinocebellum ir pontociebellum.

Kiekviena cerebelley pusrutulis turi 4 porų šerdies: palapinės, sferinių, kištuko ir pavarų branduolys (4.33 pav.). Pirmosios trys šerdys yra skilvelių dangteliu. Palapinės branduolys yra filogeniškai senesnis ir yra susijęs su architebelmu. Jo efekto pluoštai eina per apatines smegenų kojas į vestibuliarinį branduolį. Sferiniai ir kištukiniai šerdys yra susiję su kaimyniniais

Fig. 4.33.Core Cerebellum ir jų ryšys (schema).

1 - didelė smegenų žievė; 2 - VENROLETALAL TALAMUS branduolys; 3 - raudona šerdis; 4 - palapinės šerdis; 5 - Sferinė branduolys; 6 - kištukinis šerdis; 7 - pavarų šerdis; 8 - pavarų-raudona šerdis ir pavara talias; 9 - predver cerebellar kelionė; 10 - takai nuo smegenų kirmino (palapinės branduolys) su subtiliais ir pleišto formos branduoliais, žemesniu alyvuogėmis; 11 - priekinis stuburo smegenų dalies kelias; 12 - Galinis stuburo galia

paleocebellum regiono dėvėjimas. Jų išsiblaškantys pluoštai per viršų smegenų kojos eina į priešingus raudonus branduolius.

Dantyta šerdis yra didžiausias ir esantis centrinėje baltos medžiagos dalyje, smegenų pusrutulio dalyje. Jis gauna impulsus iš viso neocebellum ir paleocebellum dalių Purkiner ląstelių. Efferent pluoštai eina per viršutines smegenėlių kojas, eikite į priešingą pusę į tiltą ir vidutinės smegenų ribos. Jų pagrindinė masė baigiasi priešais raudonojo branduolio ir ventroletalio talamo šerdies. Talamaus pluoštai nukreipiami į motorizuotą žievės plotą (4 ir 6 laukai).

Cerebellum gauna informaciją iš receptorių, išdėstytų raumenims, sausgyslės, sąnarių maišeliuose ir giliuose audiniuose, priekiniuose ir galiniuose stuburo takuose (4.34 pav.). Stuburo surinkimo ląstelių periferiniai procesai atstumiami nuo raumenų velenų iki Golgi-Mazzonių pasakų ir šių ląstelių centrinių procesų per asilą

Fig. 4.34.Smegenų (schemos) proprio propriotinio jautrumo keliai. 1 - receptoriai; 2 - galinis lynas; 3 - priekinis stuburo galingumo kelias (ne smegenų dalis); 4 - Galinis stuburo smegenų guolis; 5 - Spinung kelias; 6 - priekinis stuburo smegenų dalies kelias (kryžminė dalis); 7 - alyvuogių sluoksnis; 8 - mažesnės smegenų kojos; 9 - viršutinė smegenų smegenų kojelė; 10 - į smegenis; 11 - Vidinė kilpa; 12 - Talamas; 13 - trečiasis neuronas (gilus jautrumas); 14 - Didžioji smegenų žievė

Šaknys yra įtrauktos į nugaros smegenų ir suskirstykite į kelis užvalkalus. Didelė dalis suklotai yra prijungta prie Clark-Shtchillong branduolio neuronų, esančių galinių ragų pagrindo vidurinėje dalyje ir ilgą nugaros smegenį nuo VII iki L II. Šios ląstelės yra antros neuronai. Jų ašies, kurie yra greitai judantys pluoštai, sukuria galinį stuburo kelią (Flexig). Jie kyla, jis yra ipsilatetiniu šoninio lyno lauko skyriuose, kurie eina pro smegenų koją, patenka į smegenų smegenis per apatinę koją.

Dalis pluoštų, atsirandančių iš "Clark-shtchilling" branduolio, praeiti pro priekinį baltąjį smaigalį į priešingą pusę ir sudaro priekinį stuburo smegenų kelio (gangles). Kaip dalis priekinės periferinės dalies šoninių corsics, jis pakyla į pailgos smegenų ir tilto padangą; Pasiekę vidurinę smegenis, viršutinėje smegenų burė grįžta į tą pačią pusę ir patenka į smegenų smegenis per viršutines kojas. Pakeliui į smegenų pluoštus, pluoštai patenka į antrąjį kryžių.

Be to, dalis iš pluoštų, gautų iš proproporeceptorių stuburo smegenų, nukreipta į didelius alfa-motorinius mechanis priekinių ragų, formuojant monolinamiško reflekso lanko nuorodą.

Cerebellum turi ryšius su kitomis nervų sistemos dalimis. Per apatines smegenėlių kojas (lynų kūnai) praeina afferentinių takų nuo:

1) vestibuliarinio branduolio (vestibulo waveway, baigiantis bloko mazgulinėje zonoje, susijusi su palapinės branduoliu);

2) žemesnysis alyvmedis (Oliveno kelias, pradedant kontralaterinėse alyvuogėse ir baigiant Purkiner smegenų ląsteles);

3) tos pačios pusės stuburo mazgai (galinio stuburo kelias);

4) smegenų statinės (retikulinės ir smegenėlių) retikulinės formavimas;

5) Papildoma pleišto formos šerdis, pluoštas, iš kurio yra sujungtas prie galinio stuburo smegenų smegenų kelio.

Per apatines smegenėlių kojas praeina efferent cerebelobulvaras kelias į vestibuliarinį branduolį. Jos pluoštai atspindi nuotekų dangos moduliuojančio grįžtamojo ryšio žiedą, kuria smegenų smegenys paveikia stuburo būseną per predvernospinnomotment kelią ir medialinę išilginę šviesą.

Cerebellum gauna informaciją iš didelių pusrutulių žievės. Pluoštai nuo priekinės, tamsių, laiko ir pakaušių frakcijų žievės siunčiami į smegenų tiltą, susidaro žievės ir tiltų. Lobno-tilto pluoštai yra lokalizuoti priekinėje kojoje vidinės kapsulės. Vidurio smegenyse jie užima vidurinį kvartalą smegenų kojų šalia turbinų duobių. Pluoštai, ateina iš sąvartyno, laiko ir pakaušio žievės, praeiti per nugaros kojos vidinės kapsulės ir galinio agento smegenų kojų gale. Visa žievės tilto pluoštai sudaro sinapses su neuronais smegenų tilto pagrindu, kur yra antrųjų neuronų kūnai, siunčiant ašies į kontralaterinę smegenėlių šerdį, patekus į jį per vidurines smegenėlių kojas (žievės ir tiltų).

Viršutinės smegenų kojos turi nuotekų pluoštus, pradedant nuo smegenų branduolio neuronų. Didžioji pluoštų dalis nukreipta į kontralaterinę raudoną šerdį (upėtakių sukilimą), kai kurie iš jų - į talamus, retikulinį formavimąsi ir smegenų barelį. Raudonosios branduolio pluoštai Padarykite antrąjį kryžių (Vernekinką) padangoje, sudaro smegenų-raudonųjų smegenų-stuburo (Denuubro-stuburo) kelią, nukreiptą į stuburo smegenų agento ragų ragus. Stuburo smegenyse šis kelias yra šonuose.

Tamamokortical pluoštai pasiekia didelių pusrutulių žievę, iš kurios žievės tilto pluoštai yra suprojektuoti, todėl uždaro svarbų atsiliepimų ratą, kuris ateina iš didelės smegenų žievės į tilto šerdį, smegenų šerdį, dantytą šerdį ir iš ten atgal Talamui ir didelėms smegenims. Papildomas grįžtamojo ryšio ratas gaunamas iš raudonojo branduolio iki apatinių alyvuogių per centrinį padangų kelią, nuo ten iki smegenėlių šerdies, įrankių, atgal į raudoną šerdį. Taigi smegenis netiesiogiai moduliuoja stuburo smeigto variklio aktyvumą per savo jungtis su raudonais šerdimi ir retikuliniu formavimu, kuris pradeda mažėjančią mažėjančią raudonųjų branduolių ir retikulinių stuburo takus. Dėl dvigubos kirtimo pluoštų šioje sistemoje, smegenis turi Ipsileal veiksmų ant skersinių raumenų.

Visi impulsai, atvykstantys į smegenystę, pasiekia žievę ir pakartotinai transkodindamas dėl pakartotinio neuronų grandinių perjungimo šerdėse ir smegenų branduoliuose. Dėl to, taip pat dėl \u200b\u200bglaudžių smegenų obligacijų su įvairiomis galvos ir stuburo smegenų konstrukcijomis, ji atlieka savo funkcijas, nepriklausomai nuo didelių pusrutulių žievės.

Mokslinių tyrimų metodologija

Naršyti koordinavimą, lygumą, aiškumą ir draugiškus judesius, raumenų toną. Veiksmių koordinavimas yra smulkiai diferencijuotas raumenų grupių skaičius bet kuriame motociktikoje. Judėjimų koordinavimas atliekamas remiantis informacija, gauta iš proproporeceptorių. Judėjimo koordinavimo pažeidimas pasireiškia Atsako - galimybės atlikti tikslinius diferencijuotus judesius su saugomu raumenų stiprumu. Yra dinamiška ATSAXIJA (savavališkų judesių pažeidimas pagal galūnes, ypač viršutines), statinį (gebėjimo išlaikyti pusiausvyrą stovinčioje padėtyje ir sėdint) ir Stico-locomotor (stovinčių ir vaikščiojimo sutrikimų). Cerebelchik Ataxia vystosi su konservuotu gilumu ir yra dinamiškas arba statinis.

Mėginiai, skirti identifikuoti dinaminę ataksiją.Palcceal pavyzdys(4.35 pav.): Pacientas sėdi arba stovėdamas su savo rankomis, ištemptas priešais ją, yra siūloma uždaromis akimis, kad galėtumėte paliesti nosies pirštą į viršūnę. Podle-zondas.(4.36 pav.): Pacientas gulėjo ant nugaros yra siūloma uždaromis akimis, kad gautumėte vienos kojos kulną į kito kelio ir praleidžia kulną žemyn apatinėmis kojomis. Pirštų pirštų bandymas:pacientą siūlomi indekso pirštų patarimai, kad paliestų studento pirštus, kurie sėdi priešingai. Iš pradžių pacientas atlieka mėginius su atviromis akimis, tada uždarytomis. Cerebelchik ataxia nėra sustiprėjo su uždaromis akimis, o ne ataksia, kurią sukelia galinių nugaros smegenų užuolaidų pralaimėjimas. Reikia įdiegti

Fig. 4.35.Palcceal pavyzdys

4,36 pav.Podle-zondas.

tai yra tiksliai suplanuoto tikslo pacientas (ar blerkimas nerodomas - mopopingas) ir nėra tyčinio tremoro.

Pavyzdžiai, skirti naudoti statinį ir statinį-lokomotorinį ataksiją:pacientas pasivaikščioja, skleidžiant savo kojų pločius, stenkitės iš šono į šoną ir nukrypsta nuo vaikščiojimo linijos - "vaikščiojimo girtas" (4.37 pav.), Negali stovėti, nukrypti nuo šono.

Rombergo pavyzdys(4.38 pav.): Pacientas pasiūlė stovėti su uždaromis akimis, perkeliant kojines ir kulnus ir atkreipti dėmesį į tai, ką liemens yra nukreiptas. Romberg yra keletas mėginių parinkčių:

1) pacientas stovi, tempia savo rankas į priekį; Kūno nuokrypis yra sustiprintas, jei pacientas stovi, uždarydamas akis, tempia savo rankas į priekį ir įdėkite kojas priešais kitoje tiesioje linijoje;

2) Pacientas verta, uždarydamas akį ir nugaros galvą, o kūno nuokrypis yra ryškesnis. Nukrypimas į šoną ir ryškių atvejų - ir rudenį vaikščiojant, Rombergo pavyzdys yra stebimas lizdo pažeidimo kryptimi.

Sklandumo sutrikimas, aiškumas, draugiški judėjimai pasireiškia mėginiais atstumas (hipermmetrija).Domatria - judėjimo neproporcija. Judėjimas turi pernelyg didelį ampididą, baigiasi per vėlai, jis atliekamas pustoniu, be nereikalingo greičio. Pirmasis priėmimas: pacientui siūloma imtis įvairių tomų objektų. Jis negali iš anksto įdėti pirštų iš anksto, šio objekto tūrį. Jei pacientas siūlo nedidelį kiekį, jis kelia pernelyg platų pirštus ir uždaro juos daug vėliau nei reikia. Antrasis priėmimas: pacientas pasiūlė traukti rankas su delnais ir gydytojo komanda sinchroniškai sukasi rankas su delnais aukštyn ir žemyn. Į nukentėjusią judėjimo pusę atliekama lėčiau ir su dideliu amplitudes, t.y. Atskleidžiama Adiadochokinesis.

Kiti mėginiai.Asivergia Babinsky.(4.39 pav.). Pacientas yra pasiūlė sėdėti nuo padėties gulėti ant nugaros su rankomis, kirčiančiomis ant krūtinės. Su smegenų pralaimėjimu be rankų pagalbos, neįmanoma sėdėti, o pacientas atlieka keletą pagalbinių judesių, kelia abi kojas dėl judėjimo diskomato.

Lieknas mėginys.Pacientas yra pasiūlė ištempti ranką priešais juos, uždarant akis, pakelti vieną ranką vertikaliai aukštyn ir tada sumažinti jį į kitos rankos lygį ir pakartokite bandymus su kita ranka. Kai smegenė yra nugalėtas, neįmanoma nustatyti mėginio, pakeltų rankų lašai žemiau pailgos.

Fig. 4.37.Pacientas su Atcact (bet),netolygus rašysenos ir makrografijos b)

Fig. 4.38.Rombergo pavyzdys

Fig. 4.39.Asivergia Babinsky.

Kai pažeidimas pasirodo cerebellum intensyvus Jitter.(drebulys), atliekant savavališkus tikslinius judesius, jis sustiprintas su didžiausiu objekto derinimu (pvz., Atliekant palpal mėginį, intensyvėja drebulys).

Plonų judėjimo ir drebėjimo koordinavimo sutrikimai taip pat pasireiškia rankraščio sutrikimu. Rankraštis tampa netolygus, linijos - Zigzagas, kai kurios raidės yra per mažos, kitos, priešingai, dideli (Megalografija).

Mioclonia.- greitas raumenų ar jų atskirų sijų sukūrimas, ypač kalbų raumenys, ryklės, minkštos nosies, atsiranda, kai dalyvauja patologinis stiebo formacijų procesas ir jų obligacijos su smegenėtinu dėl to, kad dantų šerdies sistemos pažeidimas - Raudonieji branduoliai - apatiniai alyvuogės.

Žaidimas pacientams, sergantiems smegenų pažeidimų tampa lėtas judėjimas, ištemptas, atskirų skiemenų yra ryškūs garsiau nei kiti (tapti šoko). Tokia kalba vadinama .

Nnisagm.- priverstinis ritminis dviejų fazių (su greitu ir lėtais etapais) akių obuolių judėjimas, kai smegenų smegenys yra sugadintas. Paprastai NISTAGM turi horizontalią orientaciją.

Hipotenzijaraumenys pasireiškia letargija, varginantis raumenis, pernelyg didelė ekskursija sąnariuose. Galima sumažinti tendentų refleksus. Hipotenzija gali pasireikšti nuo atgalinio šoko nebuvimo simptomas: pacientas turi ranką priešais jį, lenkdamas jį į alkūnės sąnarį, kuris yra atsparumas jam. Staigus pasipriešinimo nutraukimas, paciento ranka su jėga nukentėjo į krūtinę. Sveikame asmenyje tai neįvyksta, nes greitai įskaičiuoti antagonistai - ekspertų extensors (atvirkštinis stumimas). Hipotenzija taip pat yra dėl švytuoklės refleksų: studijuojant kelio refleksą paciento padėtyje, sėdi su laisvai kabančiu nuo sofos. Paspaudus plaktuką, yra keletas ryškių kojų.

Keičiasi postural refleksųtaip pat vienas iš smegenų pažeidimo simptomų. Doyniecova pirštų reiškinys: Jei rankos gurkšnojimas su praskiestais pirštais (padėtis ant kelio), tada smegenų pažeidimo pusėje atsiranda ceremonijos pažeidimo pusėje.

Nepakankamas objekto gravitacijospasiliko ranka, taip pat yra simptomas smegenų pažeidimo pusėje.

Smegenų sutrikimų semiotikaPagal kirminų pralaimėjimą yra pusiausvyros pažeidimas ir nestabilumas stovintyje (Astasia) ir vaikščiojant (nelaidumu), liemens Attaxia, statikos pažeidimas, paciento kritimas į priekį arba atgal.

Dėl paleocebellum ir neocebellum funkcijų bendrumo, jų pralaimėjimas nustatyti vienodą klinikinį vaizdą. Šiuo atžvilgiu daugeliu atvejų neįmanoma atsižvelgti į vieną ar kitą klinikinį simptomą pagal riboto smegenėlių ploto pažeidimą.

Cerebellum pusrutulių pažeidimas sukelia lokomotorinių mėginių (palmių vežėjo, kulnų kelio) veikimo pažeidimą, tyčinį tremorą pažeidimo pusėje, raumenų hipotenzija. Brazelkos kojų pažeidimą lydi klinikinių simptomų kūrimas dėl atitinkamų obligacijų sugadinimo. Pagal apatinių kojų, nistagm, mioklonijos minkštos nosies yra stebimas, su vidurinių kojų pralaimėjimo - lokomotorinių mėginių pažeidimas, su viršutinių kojų pralaimėjimo - choreoethette išvaizda, rubred tremor.

Nustačius paralyžius (arba visos) buvimą pacientui, dėl nervų sistemos ligos jie bando išsiaiškinti paralyžiaus (arba visos) charakterį: jis išsiaiškino nuo centrinio neurono variklio pažeidimai Būdai. \\ T periferinis. Prisiminkite centrinis neuronas Pagrindinis savavališkų judesių kelias prasideda variklis Smegenų žievės zona, piramidės ląstelėse, eina per vidinį maišelį ir smegenų barelį ir baigiasi nugaros smegenų ar branduolio priekiniais ragais varikliai Cennoe nervai.

Periferinis neuronas Jis ateina iš stuburo smegenų priekinių ragų arba gudrus nervo į raumenis.

Kur jis buvo nutrauktas variklis Kelias, ateis paralyžius. Nugalėti centrinė Neurona Dulkės. \\ T centrinis paralyžius, periferinio neurono pralaimėjimas- periferinis paralyžius.

Klinikinės savybės centrinis ir. \\ T periferinis Paralych yra toks skiriasi nuo vieni kitų, kad didžiulė dauguma atvejų galima lengvai perkvalifikuoti vieną paralyžių tipą iš kitos.

Ženklai centrinis Paralyžius yra sausgyslių ir periostoal refleksų, raumenų tonas, patologinių, apsauginių refleksų, klonus ir neįprastų draugiškų judėjimų išvaizda yra lengvai paaiškinama pagal proceso esmę.

Pares intensyvumas gali būti labai skirtingi. Lengvai atvejų turite pasinaudoti kai kuriais specialiais metodais, kad nustatytumėte esamą galūnių silpnumą. Įtariama, pavyzdžiui, vieno šepetėlio silpnumu, kurį atlieka tyrimas, gali pasiūlyti savo rankas kumščiuose daug kartų iš eilės ir išspausti juos, ji pakartotinai išsiaiškinkite kitos rankos pirštus su nykščiu.

1. Periferinių motorinių neuronų semiotikų pažeidimai.

Variklių sutrikimų semiotika. Atskleidęs dėl aktyvaus judėjimo apimties ir jų stiprumo tyrimo, paralyžiaus ar paralyžiaus buvimas dėl nervų sistemos ligos, nustato jo charakterį: ar tai yra dėl centrinio ar periferinio sunaikinimo Varikliniai neuronai. Centrinių motinų pralaimėjimas bet kokiu žievės-stuburo kelio lygiu lemia centrinės arba spazinio, paralyžiaus atsiradimą. Su periferinių Motiones žala bet kuriame sklype (priekinis ragas, šaknis, plexus ir periferinė nervas) atsiranda periferinė, arba vangus, paralyžius.

Central Motonameron.

: Didelių pusrutulių žievės arba piramidinio kelio žievės pralaimėjimas veda į visų impulsų perdavimo nutraukimą, kad būtų galima atlikti savavališkus judesius nuo šios žievės dalies į stuburo smegenų priekinius ragus. Rezultatas yra atitinkamų raumenų paralyžius. Jei piramidės kelio pertrauka įvyko staiga, raumenų tempimas refleksas yra depresija. Tai reiškia, kad paralyžius yra vangus. Galite gauti dienas ir savaites, kol šis refleksas bus atkurtas.

Kai taip atsitinka, raumenų velenas taps jautresnis tempimui nei anksčiau. Tai ypač pasireiškė kojos rankų ir ekstensatorių aplankuose. Tempimo receptorių padidėjusį jautrumą sukelia ekstrapiramidų takų pažeidimas, kuris baigiasi priekinių ragų ląstelėse ir įjungia gama-motoneuronus, inervatorių intrafusalinius raumenų pluoštus. Dėl šio reiškinio, impulsai palei grįžtamojo ryšio žiedus, reguliuojančius raumenų ilgį, jis keičiasi taip, kad kojų rankenos ir ekstensoriai yra pritvirtinti kaip trumpą būseną (minimalaus ilgio padėties). Pacientas praranda gebėjimą savavališkai slopina hiperaktyvius raumenis.

Spazinis paralyžius visada rodo, kad CNS, t.y. Galvos ar nugaros smegenų. Pyramido pažeidimo rezultatas yra subtiliausių savavališkų judesių praradimas, kuris geriausiai matomas rankose, pirštai, ant veido.

Pagrindiniai centrinio paralyžiaus simptomai yra: 1) jėgos mažinimas kartu su smulkiais judėjimais praradimu; 2) spazminis tonas (hipertonus); 3) gerinti propriotines refleksus su klonu arba be jo; 4) sumažėjimas arba praradimas exteroceptive refleksų (pilvo, kremasterio, padų); 5) patologinių refleksų (Babinskio, Rossolimo ir kt.) Atsiradimas; 6) apsauginiai refleksai; 7) Patologiniai draugiški judėjimai; 8) atgimimo reakcijos stoka.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo lokalizavimo centriniame variklio neurone. Iš presencentral pralaimėjimas pasižymi dviem simptomais: židinio epilepsijos priepuoliai (Jackson Epilepsija), esant klon ÷ s traukuliui ir centrinei paraleiliui (arba paralyžiui) galūnėms priešingoje pusėje. Palankos kojos rodo viršutinio trečdalio viršutinių, rankų - vidurinį trečdalį, pusę veido ir kalbos - jos mažesnis trečdalis. Diagnostiškai svarbu nustatyti, kur prasideda kloniniai traukuliai. Dažnai traukuliai, pradedant vienoje galūnėje, tada perkelti į kitas tos pačios pusės kūno dalis. Šis perėjimas atliekamas tokia tvarka, kurioje centruose yra pristatytojo šlapime. Subkietimas (spinduliavimo karūna) Nugalėjimas, kontralaterinė hemiparezė rankoje ar kojoje, priklausomai nuo to, kokia dalis presencentral apvijos yra arčiau Centras yra: jei ranka bus daugiau, į viršų - kojos. Vidinės kapsulės pralaimėjimas: kontralaterinė hemiplegija. Atsižvelgiant į žievės branduolinių pluoštų dalyvavimą yra inervacijos pažeidimas kontralaterinių veido ir subkalbančių nervų srityje. Dauguma kaukolės motorinių branduolių gauna piramidės inervaciją abiejose pusėse visiškai arba iš dalies. Greita žala piramidiniam keliui sukelia prieštaravimo paralyžius, pirmiausia vangus, nes pažeidimas turi sukrėstą poveikį periferiniam poveikiui

1. Sindromas dėl gimdos kaklelio sutirštės sindromo

Nutraukdami stuburo smegenį viršutiniame lygyje (su i– Nuo IV) Pasirodo:

• spazinis tetraplegia (visų keturių galūnių spazinis paralyžius) Dėl dvišalės žalos mažėjančioms motoriniams vežimams, dvišaliam periferiniam (vangiai) paralyžiui iš atitinkamo miotomos raumenų (pakaušio regiono raumenims) dėl periferinių judesių pažeidimo Ragai, taip pat vangiai paralyžius krūtimi-garbantiniu raumenis ir viršutinių sekcijų trapecijos raumenų dėl stuburo dalies kernel xi pora (N. Accesorius), dvipusio periferinio paralyžius Diafragma sugadintos priekinio stuburo kabelio pakartotinio judesio, esančio C III -C IV lygiu, kurio ašiai sudaro diafragminį nervą (n. frenicus) su ūminio kvėpavimo gedimo ar išvaizdos vystymosi sindromu paradoksutinė kvėpavimo tipas (Įkvėpdami priekinę pilvo sieną, ir iškvėpiant - jis yra išsikišęs;
• visų jautrumo dirigento tipo jautrumo praradimas, ty žemiau pažeidimo lygiu pagal "viso mažesniu" principą dvipusiais visų jautrių laidininkų pažeidimais, taip pat segmentiniu tipu atitinkamuose sklerotomuose ( pakaušio regiono galvos drėgmės dalis);
• dvišalės disociacijos anestezijos veido šoninės zonos, t.y., paviršutiniškų jautrumo tipų praradimas – Temperatūra ( termertizija) ir skausmas ( analgeia.) Su gilių jautrumo rūšių (erdvinio odos jautrumo) išsaugojimu gale dermatomes iš Zerder("Lempos" tipas jautrių sutrikimų) su apatinio segmento segmento iš triušio bokšto branduolio (branduolio n. SPALIS n. trigemini);
• mažų dubens organų funkcijos pažeidimai centriniam tipui, kuris pasireiškia ūminiu šlapimo delsimu ("Retentio Urinae"), Cala ("Retentio Alvi") arba periodinis šlapimo nelaikymas ir išmatose ("Incontinentio" pervežimai "Alvi"). Taip yra todėl, kad prarastos centrinių neuronų įtaka presentralinio vyniojimo, esančio ant medialinio paviršiaus priekinės dalies, į parakcentral pjūvių, ir periferinė somatinis reguliavimas mažos dubens funkcijos yra atliekamas lygiu III -SV stuburo smegenų segmentai, kur variklių tarifai yra priekiniame žirniųjų medžiagų priekiniame raguose, inervuojantys smulkūs dubens organų raumenys (išoriniai sfinkatoriai). Be to, mažų dubens organų dvišalių židinančių inervacijų principas prarandamas su stuburo smegenų pažeidimu.

Neurologija ir neurochirurgija Evgeny Ivanovich Gusevas

3.1. Pyramid sistemos

3.1. Pyramid sistemos

Atskirti du pagrindinius judesių tipus: priverstinis ir. \\ T savavališkas.

Priverstinai apima paprastus automatinius judesius, atliekamus dėl stuburo smegenų ir smegenų barelio segmentinio aparato pagal paprasto reflekso įstatymo tipą. Savavališki tiksliniai judesiai - asmens motorinio elgesio aktai. Specialūs savavališki judėjimai (elgesio, darbo ir kt.) Atliekami su didelės smegenų žievės dalyvavimu, taip pat ekstrapiramidinės sistemos ir stuburo smegenų segmentiniu aparatais. Žmonėms ir aukštesniems gyvūnams savavališkų judesių įgyvendinimas yra susijęs su piramidės sistema. Tuo pačiu metu, impulsų nuo didelių smegenų žievės laidumas atsiranda pagal grandinę, susidedančią iš dviejų neuronų: centrinis ir periferinė.

Central Motonameron.. Savavališki raumenų judėjimai atsiranda dėl to, kad impulsai vyksta ilgai nervų pluoštai nuo didelės smegenų žievės į stuburo smegenų priekinių ragų ląsteles. Šie pluoštai sudaro variklį ( žievės stuburo), Or pyramid, būdas. Tai yra neuronų ašmenys, esantys presentralinėje overhang, citoarchitektūros lauke 4. Ši zona yra siaura sritis, kuri tęsiasi palei centrinę lizdą nuo šoninio (arba Sylviyeva) griovelio iki parakcentral lobio priekio ant vidurinio paviršiaus. pusrutuliai, lygiagrečiai jautriai Cozing Corten regionui.

Neuronai, inervatoriai SIP ir Larynx yra įsikūręs presencentral viršūnės apačioje. Toliau, didėjančia tvarka, neuronai veikia, inervatorių veidas, ranka, liemens, kojos. Taigi, visos žmogaus kūno dalys yra išklijuoti prezentoją, kaip ir aukštyn kojom. Motionsas yra ne tik 4 laukelyje, jie randami kaimyninėse žievės laukuose. Tuo pačiu metu didžioji dauguma jų užima 5-asis 4-ojo lauko kortikos sluoksnis. Jie yra "atsakingi" už tikslų, siektų vienišiems judesiams. Šie neuronai yra gigantiški "Betz" piramidės ląstelės, turinčios ašis su stora myelin korpusu. Šie greito judantys pluoštai sudaro tik 3,4-4% visų piramidinio kelio pluošto. Dauguma piramidinio kelio pluoštų yra iš mažos piramidės arba fusiforminės (veleno formos), ląstelių motorinių laukų 4 ir 6. Lauko ląstelės 4 suteikia apie 40% piramidinio kelio pluoštų, likusiai ateina iš ląstelių kitų sensorotor zonos laukų.

Lauko moonigai 4 kontroliuoti plonus savavališkus skeleto raumenų judesius priešais pusę kūno, nes dauguma piramidės pluoštų juda priešingoje pusėje pailgos smegenų apačioje.

Cortex variklio ploto piramidinių ląstelių impulsai eina dviem būdais. Vienas - žievės branduolinio kelio - baigiasi žievės nervų branduoliuose, antra, galingesnė, žievės-spindy - jungikliai stuburo smegenų įterpti neuronų, kurie savo ruožtu priešą dideliuose priekinių ragų judesyje. Šios ląstelės perduoda impulsus per priekines šaknis ir periferinius nervus į skeleto raumenų variklių plokšteles.

Kai piramidės kelio pluoštai palieka žievės variklio plotą, jie eina per baltosios smegenų baltos medžiagos spinduliuotę, susilieja į vidinės kapsulės galinę koją. Somatotopine tvarka, jie perduoda vidinę kapsulę (jos kelius ir du trečdalius galinės šlaunies) ir eina į vidurinę smegenų kojų dalį, suprojektuotą per kiekvieną pusę tilto pagrindo, supa daug nervų. Įvairių sistemų tiltų šerdies ir pluoštų ląstelės. Pitomedullary articuliacijos lygiu, piramidės takas tampa matomas lauke, jo pluoštai sudaro pailgos piramidės abiejose vidurinės linijos pusėse (taigi jo pavadinimas). Į pailgos smegenų apačioje 80-85% kiekvieno piramidinio kelio pluoštų pereina į priešinga kryptimi į piramidės ir formos kirtimo Šoninis piramidės kelias. Likusios pluoštai ir toliau nusileidžia į priekinius virvelius priekinis piramidės kelias. Šie pluoštai kerta segmentiniu lygiu per priekinį stuburo kabelio komisiją. Gimdos kaklelio ir krūtinės stuburo dalyse kai kurie pluoštai yra prijungti prie priekinių ragų ląstelių, todėl kaklo ir liemens raumenys abiejose pusėse gauna žievės inervaciją.

Kryžminiai pluoštai nusileidžiami kaip šoninio piramidinio kelio dalis šoniniais ginklais. Apie 90% pluoštų formos sinapses su įterptais neuronais, kurie savo ruožtu yra prijungti prie didelių stuburo smegenų priekinių ragų alfa ir gama neuronų.

Pluoštų formavimas cortikinė branduolinė keliaiKranų nervų motorinių branduoliai (V, VII, IX, xii) siunčiami į motorinius branduolius ir suteikia savavališką veido ir geriamojo raumenų inervę.

Kitas pluošto krūva, pradedant nuo "Akių" 8 lauke, o ne pranešime, nusipelno dėmesio. Šiame pakete vaikščiojantiems impulsai suteikia draugiškus akių obuolių judesius priešinga kryptimi. Šio spindulio pluoštai spinduliavimo karūnos lygiu prisijungti prie piramidinio kelio. Tada jie praeina daugiau centralizuotai vidinės kapsulės kojoje, pasukite apvyniai ir eikite į branduolių III, IV, VI kaukolės nervus.

Periferinė motoneon.. Pyramidinio kelio pluoštai ir įvairūs ekstrapiramidiniai keliai (retikuliarūs, išauginti, iš anksto, raudoni orientacija ir kt.) Ir Afferentiniai pluoštai, įtraukti į stuburo smegenį per galines šaknis, baigiasi didelių ir mažų alfa kūnuose ar dendrituose ir Gama ląstelės (tiesiogiai arba per intarpų, asociatyvių ar užsakė neuronų neuroninio vaisto nuo stuburo smegenų), o ne pseudo-monopolinės neuronų smegenų mazgų iš priekinių ragų daugiafunkcinio ragų. Jų dendritai turi keletą sinaptinių obligacijų su įvairiomis afferentais ir efektyviomis sistemomis. Kai kurie iš jų palengvina, kiti - stabdymas jų veiksmuose. "Motionono" priekinių ragų grupių, organizuotų stulpeliuose, ir nėra atskirti segmentiniu. Šiuose stulpeliuose yra tam tikras somatotopic tvarka. Kaklo dalyje, šoniniai priekiniai ragai priekinių ragų inervuoti šepetys ir ranka, ir žiniasklaidos stulpelių motonironments - kaklo ir krūtinės raumenys. Neuronų juosmens, inervacinės kojos ir kojos juosmens, taip pat yra šoninė priekiniame Rog, o inervacinė liemens yra medialinė. Priekinių ragų ląstelių axons palieka stuburo smegenį, kaip šaknų pluoštai, renkami segmentuose ir sudaro priekines šaknis. Kiekviena priekinė šaknis yra prijungta prie galinio distalinio nei stuburo mazgai ir kartu jie sudaro stuburo nervą. Taigi, kiekvienas stuburo smegenų segmentas turi savo smegenų nervų porą.

Nervų sudėtis taip pat apima nuotekų ir emocinius pluoštus, kylančius iš stuburo pilkosios medžiagos šoninių ragų.

Gerai mieluoti, didelių alfa ląstelių greitis yra tiesiai į kryžminius raumenis.

Be didelių ir mažų alfa-motingeronų, priekiniai ragai yra daug gama-motoneurons. Tarp įterpimo neuronų priekinių ragų turėtų būti pažymėti Rensho ląstelės, kurios svyruoja didelių Motiones poveikį. Didelės alfa ląstelės su storomis ir greitai judančia ašimis yra greitas raumenų susitraukimai. Maži alfa ląstelės su plonesne axon atlikti tonikas funkcija. Gama ląstelės su plonu ir lėtai laidus axon inervate raumenų šalinimo. Didelės alfa ląstelės yra susijusios su didelės smegenų žievės gigantiškomis ląstelių ląstelėmis. Maži alfa ląstelės turi ryšį su ekstrapiramidine sistema. Per gama ląsteles, raumenų proproporeceptorių būklė yra reguliuojama. Tarp įvairių raumenų receptorių yra neuromuskuliniai velenai.

"Afferent" pluoštai vadinami callingersPiral., arba pirminės, galūnės, turi gana storą mieliino danga ir priklauso greitai judančioms pluoštams.

Daugelis raumenų velenų turi ne tik pirmines, bet ir antrines galūnes. Šie galai taip pat reaguoja į stimulų tempimą. Jų veiksmų potencialas yra platinamas centrinėje kryptimi plonais pluoštais, ataskaitiniais su įterptais neuronais, atsakingais už abipusį atitinkamo antagonisto raumenų veiksmus. Tik nedidelis skaičius propriotiniais impulsais pasiekia didelių pusrutulių žievę, dauguma perduoda grįžtamojo ryšio žiedais ir nepasiekia žievės lygio. Tai yra refleksų elementai, kurie yra savavališki ir kiti judėjimai, taip pat statiniai refleksai prieštarauja sunkumo stiprumui.

Ekstrahuoti pluoštai atsipalaidavusioje valstybėje turi nuolatinį ilgį. Kai tenenile, raumenys ruošti eglės. "CallingersPiral" galūnės reaguoja į veiksmo gebėjimų gebėjimus, kuris perduodamas į didelį greitkelį greitai judančių afferentinių pluoštų, o tada vėl greitai judantys storos efektyvios pluoštai - papildomi pensiniai raumenys. Raumuo yra sumažintas, pradinis ilgis yra atkurtas. Bet koks raumenų tempimas yra suaktyvintas šiuo mechanizmu. Perkusija ant sausgyslių raumenų sukelia šio raumenų tempimą. Velenas nedelsdamas reaguoja. Kai impulsas pasiekia stuburo smegenų priekinius ragus, jie reaguoja, sukelia trumpą pjaustymą. Šis monosinaputinės perdavimas yra pagrindinis visiems proproceptive refleksams. Refleksinis lankas apima ne daugiau kaip 1-2 stuburo smegenų segmentus, kurie yra labai svarbūs nustatant pažeidimo lokalizaciją.

Gamma Neurons yra po pluoštų mažėjančios nuo centrinės nervų sistemos motoalborų, tokių kaip piramidės, atsparumo stuburo, predverio. Gamma pluošto efektai leidžia smulkiai reguliuoti savavališkus judesius ir suteikti galimybę reguliuoti atsako reagavimo atsako galią. Tai vadinama gama-neurone-veleno sistema.

Mokslinių tyrimų metodologija. Atlikti patikrinimą, palpacija ir matavimo raumenų tūris, nustatyti aktyvaus ir pasyvių judesių, raumenų stiprumo, raumenų tonų, ritmo aktyvių judesių ir refleksų. Norint nustatyti motorinių sutrikimų pobūdį ir lokalizavimą, taip pat kliniškai ryškūs simptomai, naudojami elektrofiziologiniai metodai.

Variklio funkcijos tyrimas prasideda nuo raumenų patikrinimo. Dėmesys atkreipiamas į atrofiją ar hipertrofiją. Matuoti galūnių raumenų centimetrą, galite nustatyti trofinių sutrikimų sunkumo laipsnį. Nagrinėjant kai kuriems pacientams, fibrillar ir fagelinės twitching yra pažymėti. Su jausmu galite nustatyti raumenų konfigūraciją, jų įtampą.

Aktyvūs judesiai Patikrino nuosekliai visose sąnariuose ir atlieka nagrinėjami. Jie negali būti nedalyvaujami arba ribojami tūrio ir silpnina jėga. Visiškas aktyvių judesių nebuvimas vadinamas paralyžiumi, judėjimo apribojimu arba jų stiprumo susilpnėjimu - Paryzom. Vienos galūnės paralyžius ar paralyžius vadinamas "Monopilegia" arba "Monopabe". Abiejų rankų paralyžius arba paralyžius vadinamas viršutinės parapiley arba paralyžiu, paralyžiumi ar parapreaferuoja kojų - apatiniame palepape arba parapapere. Dviejų eponiminių galūnių paralyžius arba parodymai vadinami hemipilegia arba hemiparemu, trijų galūnių - triplegija, keturi galūnės - Quadriplegija arba Tetraplegia.

Pasyvūs judesiai Apibrėžta visiškai atsipalaidavusi iš nagrinėjamų raumenų, todėl galima neįtraukti vietinio proceso (pavyzdžiui, sąnarių pokyčiai), ribojant aktyvius judesius. Kartu su tuo pasyviųjų judesių apibrėžimas yra pagrindinis raumenų tono studijų metodas.

Ištirti pasyviųjų judesių tūrį viršutinėje galūnėje: peties, alkūnės, dykumoje (lenkimo ir pratęsimo, provincijos ir supinavimas), pirštų judesiai (lenkimas, pratęsimas, švinas, priešingas pirmasis pirštas į mažą pirštą), Pasyvūs judesiai apatinių galūnių sąnarių: klubo sijų, kelio, kulkšnies (lenkimo ir pratęsimo, dulkių ir vidų sukimas), pirštų lenkimas ir pratęsimas.

Muzikos galia Nustatoma serijoje visose grupėse, kurių aktyvus paciento atsparumas. Pavyzdžiui, studijuojant peties diržo raumenų stiprumą, pacientas pasiūlė pakelti ranką į horizontalųjį lygį, priešinosi bandymui išplėsti ranką; Tada jie siūlo pakelti abi rankas virš horizontalios linijos ir laikyti juos, turintys pasipriešinimą. Norėdami nustatyti pečių raumenų stiprumą, pacientas yra pasiūlė sulenkti ranką į alkūnės sąnarį, ir tiria bando jį sulaužyti; Taip pat tiriamas pagrobėjų ir pečių priedų stiprumas. Dėl dilbio raumenų stiprumo tyrimo pacientui suteikiama užduotis atlikti provinaciją, tada supinuoti, lanksčiuoti ir išplėsti šepetį, kai judėjimas atliekamas. Siekiant nustatyti pirštų raumenų stiprumą, pacientas pasiūlė "žiedas" iš pirmojo piršto ir kiekvieno kito, ir tiria bando ją sulaužyti. Patikrinkite jėgą, kai V pirštu priskiriamas iš IV ir kitų pirštų informaciją, kai suspaudžiant šepečius į kumštį. Pelviko diržo ir klubų raumenų galia Naršyti nustatant pakelti, praleisti, švino ir imtis šlaunies, suteikiant pasipriešinimą. Ištirti šlaunies raumenų galią, siūlydami pacientui sulenkti ir nutraukti koją kelio jungtyje. Kojų raumenų galia tikrinama taip: pacientas yra pasiūlė sulenkti pėdą, o tyrimas yra atleistas; Tada užduotis skiriama sulaužyti stopą sulenktą kulkšnies sąnarį, įveikiant tyrimo pasipriešinimą. Jie taip pat ištirti pėdos raumenų stiprumą bandydami tyrinėti ir sulaužyti pirštus ir sulenkti atskirai ir sulaužykite pirmąjį pirštą.

Norėdami nustatyti galūnių keptuvę, barre įjungia: paratišką ranką, ištemptą į priekį arba pakelkite į viršų, palaipsniui mažina virš lovos, taip pat palaipsniui nusileidžia, o sveika yra įdarbinama. Su šviesos paresa, turite pasinaudoti aktyvių judėjimų ritmu; Norėdami prasiskverbti ir įkvėpti savo rankas, išspauskite rankas į kumščius ir išspausti juos, perkelkite kojas, kaip dviratis; Galūnio stiprumo nepakankamumas pasireiškia tuo, kad jis yra pavargęs, judesiai nėra tokie greitesni ir mažiau defektai nei sveika riba. Šepečių galia matuojama dinamometru.

Tonas raumenys - Reflex raumenų įtampa, kuri suteikia pasirengimą judėti, konservuoti pusiausvyros ir kelia, raumenų gebėjimą atsispirti tempimui. Du raumenų tonų komponentai yra izoliuoti: savo raumenų tonas, kuris priklauso nuo jame esančių medžiagų apykaitos procesų, o nervų raumenų tonas (refleksas), refleksinis tonas sukelia dažniau su raumenų tempimu, t.y. Proproporeceptorių dirginimas, lemia nervų impulso pobūdžiu, kuris pasiekia šį raumenį. Tai yra šis tonas, kuris yra įvairių toninių reakcijų, įskaitant anti-vyriausybę, vykdoma pagal raumenų bendravimą su centrine nervų sistema.

Tempimo reakcijų pagrindas yra pagrįstas tempičiu refleksu, kurio uždarymas atliekamas stuburo smegenyse.

Raumenų toną įtakoja stuburo (segmentinis) refleksinis įrenginys, afferentinis inervacija, retikulinė formacija, taip pat gimdos kaklelio tonikas, įskaitant vestibuliarinius centrus, smegenis, raudoną branduolio sistemą, bazinius branduolius ir kt.

Apskaičiuota raumenų tono būsena: su raumenų, minkštų, minkštų, kietų raumenų tonu sumažėjimu. Su padidintu tonu jis turi tankesnį nuoseklumą. Tačiau tai lemia raumenų tono tyrimas pasyviais judėjimais (lenkimo ir ekstensorių, pirmaujančių ir iškrovimo raumenis, pronators ir garatoriai). Hipotenzija yra raumenų tono sumažėjimas, Athonia yra jo nebuvimas. Raumenų tono mažinimas gali būti atskleistas per Orsha simptomą: kai įlaipinami (esant ant nugaros), kelio sąnarių kojos atskleidžia jį atmesti šioje jungtyje. Hipotenzija ir raumenų atony pasireiškia periferinio paralyžiaus ar paralypės metu (reflekso lanko atskyrimo atskyrimo pažeidimas, nustumiantis nervų, stuburo smegenų ragai), smegenų barelio pažeidimą, smegenų statinę pažeidimą dryžuotas kūnas ir nugaros smegenų galiniai košės. Raumenų hipertenzija yra įtampa, kurią patiria tyrinėjant pasyviais judėjimais. Atskirti spazmą ir plastinę hipertenziją. Spazinė hipertenzija yra rankų ir ištraukų lenkimų ir pronatorių tonas (su kojų priedais (su piramidės kelio pralaimėjimu). Spatinėje hipertenzijoje yra "tarpusavio peilio" simptomas (kliūtis pasyviam judėjimui pradiniame tyrimo etape), su plastikine hipertenzija - "pavarų rato" simptomas (impulso pojūtis tyrimo metu raumenų tonų galūnėse). Plastikinė hipertenzija yra vienodas raumenų tonų, lenkimo, ekstensorių, pronervatorių ir gumbų padidėjimas, kuris atsiranda, kai sugadinta palligoniginė sistema.

Refleksai. Reflexas vadinamas reakcija, atsirandančia reaguojant į receptorių dirginimą refleksogenine zonoje: raumenų sausgyslės, tam tikros kūno dalies odos, gleivinės membrana, mokinys. Remiantis refleksų pobūdžiu, vertinama apie įvairių nervų sistemos padalinių būklę. Atsižvelgiant į refleksų tyrimą, jų lygis, vienodumas, asimetrija, yra nustatoma: esant aukštesniam lygiui, refleksogeninė zona yra pažymėta. Apibūdinant refleksus, naudojami šie gradacijos: 1) gyvi refleksai; 2) hiphotoxia; 3) hiperreflexia (su išplėstine refleksogenine zona); 4) Arflexia (refleksų trūkumas). Refleksai gali būti giliai, arba proprioceptive (sausgyslė, suvokimas, sąnarių) ir paviršutiniškas (odos su gleivinėmis).

Tempalas ir refleksų suvokimas sukelia mušamieji su plaktuku per sausgystę arba periosteum: atsakymas pasireiškia atitinkamų raumenų motoriniu reakcija. Norint gauti sausgyslę ir refleksų suvokimą viršutinėje ir apatinėje galūnėse, būtina juos sukelti atitinkamoje padėtyje, palanki refleksijai reakcijai (raumenų įtampos nebuvimas, vidutinė fiziologinė padėtis).

Viršutinės galūnės. Refleksas su sausgyslių dvigubais pečių raumenimis Sukelia smūgio plaktukas ant šio raumenų sausgyslių (paciento ranka turėtų būti sulenkta į alkūnės sąnarį maždaug 120 ° kampu, be įtampos). Atsakydami į dilbio lenkimus. Reflex lanko: jautrūs ir variklio pluoštai raumenų odos nervo, CV-CVI. Reflex su trijų galvų pečių raumenų sukelia smūgio plaktukas ant šio raumenų sausgyslių virš alkūnės proceso (paciento ranka turėtų būti sulenkta į alkūnės sąnarį beveik 90 ° kampu). Atsakydamas, dilbio yra padaryta. Refleksinis lankas: radialinis nervas, CVI-CVII. Radie Reflex. Skambinama prie cilindro spinduliuotės kaulų proceso perkusijos (paciento ranka turėtų būti sulenkta į alkūnės sąnarį 90 ° kampu ir būsenoje, vidurkis tarp provinacijos ir supinacijos). Atsakydami, lenkimo ir dilbio ir pirštų lenkimo propuliacija atsiranda. Refleksinis lankas: mediana, spinduliuotės ir raumenų odos nervų pluoštai, CV-CVIII.

Apatinės galūnės. Ball Reflex. sukelia smūgio plaktukas ant keturių galvos raumenų sausgyslių. Atsakydamas, atsiranda kojų prailginimas. Reflex lankas: moterų nervas, lii-Liv. Atsižvelgiant į reflekso į horizontalią padėtį paciento kojų tyrime turėtų būti sulenkta kelio sąnariuose po kvailiu kampu (apie 120 °) ir laisvai guli ant kairiojo tyrimo dilbio; Atsižvelgiant į paciento sėdimosios padėties reflekso tyrimą turi būti 120 ° kampu į klubus arba, jei pacientas nesilaiko pėdomis grindyse, laisvai pakabinti virš sėdynės krašto kampu 90 ° iki klubų ar vienos kojos paciento galbūt per kitą. Jei refleksas nepavyksta, naudojamas endoshinis metodas: refleksas sukelia tuo metu, kai pacientas patenka į šepetį su griežtai susietomis rankomis. Heel (Achilo) refleksas sukelia mušimo ant kulnų sausgyslių. Atsakydamas, užtvindytas pėdos lankstymas dėl ledinių raumenų mažinimo. Reflex Arc: Tibial nervas, Si-Sii. Lieka serga kojos turi būti sulenkta klubo ir kelio sąnarių, sustojimo - į kulkšnies jungtį 90 ° kampu. Tyrimas turi koją su savo kairia ranka, ir dešinysis kulno sausgyslių perkusija. Paciento padėtyje ant skrandžio abi kojos sulenkia kelio ir kulkšnies sąnariuose 90 ° kampu. Naršyti išlaiko vieną ranką ar vienintelį, o kitas sukelia plaktuką. Reflexas sukelia trumpas smūgis ant kulno sausgyslių ar vienintelio. Kulno reflekso tyrimas gali būti atliekamas, padėdami pacientui ant kelio iki sofos, kad kojos būtų sulenktos 90 ° kampu. Paciente sėdi ant kėdės, galite sulenkti koją į kelio ir kulkšnies sąnarius ir paskambinti refleksu, atlikti kulno sausgyslę.

Sąnarių refleksai Sukelia sąnarių receptorių ir raiščių dirginimą. 1. Mayer yra opozicija ir lenkimas į metropolinį-falange ir pratęsimo sujungimo artikuliacijos pirštu prie priverstinio lenkimo pagrindiniame falanse iš III ir IV pirštų. Refleksinis lankas: alkūnė ir viduriniai nervai, cvii-thi. 2. Lerie yra dilbio lenkimas su priverstiniu pirštų lenkimu ir šepečiais, esančiais Supinacijos padėtyje, Refleksijos lanku: alkūnės ir mediana nervai, Cvi-Thi.

Odos refleksai dėl to, kad neurologinio plaktuko rankena sukelia neurologinio plakto dirgikoje atitinkamoje odos zonoje paciento pozos ant nugaros su šiek tiek išlenktomis kojomis. Pilvo refleksai: viršutinė (epigastrica) sukelia dirgina pilvo odą išilgai apatinio krašto briaunos. Refleksinis lankas: tarpkultūriniai nervai, thvii-thviii; Vidutinis (mesogastric) - kai dirgina pilvo odą bambos lygyje. "Reflex Arc": tarpkartiniai nervai, Thix-thx; Nizhny (hipogastračia) - Dirgina odą lygiagrečiai su kirkšniai. Refleksinis lankas: Iliac-lygio ir iliac-griovelių nervai, thxi-thxii; Yra pilvo raumenys, atitinkamu bambos lygiu ir nuokrypiu dirginimo kryptimi. Kremasterio refleksą sukelia šlaunies vidinio paviršiaus dirginimas. Atsakydamas, pakenkant į viršų kiaušinius atsiranda dėl raumenų mažinimo, didinant sėklidžių, reflekso lanko: šlaunikaulio-lyties nervų, Li-LI. "Plantar Reflex" yra pėdos ir pirštų lenkimas su statiniu išorinio vienintelio krašto dirginimo. Refleksinis lankas: Tibial nervas, LV-SII. Analinis refleksas - galinio perdavimo lauko sfinkterio mažinimas, kai aplink jį yra dilgčiojimas arba tvarto odos dirginimas. Skambinama apklaustos pusės padėtyje su skrandžiu suteikta teisėta. "Reflex Arc": sekso nervas, siii-sv.

Patologiniai refleksai . Patologiniai refleksai pasirodo, kai piramidės kelias yra nugalėtas, kai stuburo automatiniai yra sutrikdyti. Patologiniai refleksai, priklausomai nuo reflekso atsako, yra suskirstyti į ištemptas ir lankstus.

Dideli patologiniai refleksai ant apatinių galūnių. Reflex Babinsky yra didžiausia vertė - pirmosios pėdos pėdos pratęsimas su statinės dirginimo iš išorinio krašto išorinio krašto odos, vaikams iki 2-2,5 metų amžiaus - fiziologinis refleksas. "Oppenheim Reflex" yra pirmosios pėdos pėdos pratęsimas, atsakydamas į Tibijos riedėjimo laikymą iki kulkšnies sąnario. "Reflex Gordon" yra lėtas pėdos piršto pratęsimas ir ventiliatoriaus formos neatitikimai tarp kitų pirštų, kai išspaudžiant ledinius raumenis. Scenos refleksas yra pirmosios pėdos pėdos pratęsimas, kai išspaudžiamas kulno sausgyslė.

Lankstus patologinius refleksus ant apatinių galūnių. Svarbiausias refleksas Rossolimo yra kojos pėdos lankstymas su greitu pirštų pagalvių prigimties. Reflex Behterva-Mendel - pirštų pirštų pirštų, kai paspausite plaktuką ant nugaros paviršiaus. Refleksija Zhukovsky - lenkimo pėdos pirštų, kai plaktukas yra šokiruojantis palei savo plantar paviršių tiesiai po pirštais. Reflex Bekhtereva - lenkimas pėdos pirštų, kai nukentėjo nuo plaktuko ant kulno paviršiaus. Reikėtų nepamiršti, kad Babinskio refleksas pasirodo ūminiame piramidės sistemos pralaimėjime, pavyzdžiui, hemipilegijoje, kai smegenų insulto atveju ir Rossolymato refleksas yra vėlyvas spazinio paralyžiaus ar paralyžiaus pasireiškimas.

Lankstus patologinius refleksus ant viršutinių galūnių. Tremper refleksas yra pasilenkti į šepečio pirštus reaguojant į greitą liestiniu dirginimą su tyrinėjimu delno paviršiaus terminalo falange nuo II-IV iš paciento pirštų. Reflex Jacobson - Lauke - kartu su šepečio dilbio ir pirštų lenkimu, atsakant į baliono spindulį. Reflex Zhukovsky - šepečio pirštų lenkimas, kai jis pataikomas į plaktuką ant jo palmių paviršiaus. Garbės pirštų refleksas Behterva - pirštai mušamuoju pirštais su galinių šepečių plaktuku.

Patologinė apsauginė arba stuburo automatika, refleksai viršutinėje ir apatinėje galūnėse - priverstinis paralyžiuotos galūnės sutrumpinimas arba pailgėjimas su aušintuvu, pintu, atvėsintu eteriu arba propiopiniais dirginimu pagal Behterev-Marine-Fua metodą, kai tyrėjas sukelia staigų pėdos pirštų lankstymą. Apsauginiai refleksai dažniau yra lenkimo simbolis (priverstinis kojų lenkimas kulkšnies, kelio ir klubo jungtys). Platus apsauginis refleksas pasižymi priverstiniu kojos išplėtimu klubuose, kelio sąnariuose ir pritvirtintoje kojos lenkimui. Kryžminiai apsauginiai refleksai - dirgligių kojų lenkimas ir kitų pratęsimo paprastai pažymėta su kombinuotu piramidės ir ekstrapiramidinių kelių pažeidimu, daugiausia stuburo smegenų lygiu. Apibūdinant apsauginius refleksus, yra reflekso atsako, refleksogeninės zonos, t.y. Refleksavimo sritis ir dirginantis intensyvumas.

Gimdos kaklelio tonikos refleksai Atsakydama į dirginimą, susijusį su galvos padėties keitimu į kūno atžvilgiu. Refleksinis Magnus-Klein - stiprinimas, kai pasukant ekstensoriaus tonas rankų ir kojų raumenis, į kurį galva traukia smakro, lenkimo tonas į priešingų galūnių raumenis; Galvos lenkimas sukelia lankstumo padidėjimą, o galvos pratęsimas yra ekstensorius tonas galūnių raumenyse.

Refleks Gordonas - sukelia kelio reflekso pratęsimo padėtį. Pėdų fenomenas (Westfal) - "teka" kojos su pasyvaus pajamų lenkimo. Fua-Tevenaro kojų fenomenas - neišsamus apatinės kojos pratęsimas kelio sąnaryje pacientui gulėti ant jo skrandžio, po to, kai blizgesį laikoma ekstremalių lenkimo padėtyje; Ekstrapiramidinio standumo pasireiškimas.

Žolės refleksas Janishevsky. ant viršutinių galūnių - priverstinis objektų surinkimas su delnu; Ant apatinių galūnių - sustiprintas pirštų ir kojos lankstymas, kai juda ar kitaip dirgina pado. Tolimas greifbing refleksas - bandymas užfiksuoti objektą, rodomą atstumu. Jis pastebimas, kai priekinės skilties yra nugalėtas.

Slypų sausgyslių refleksų išraiška tarnauja klonus.Rodoma greito ritminių raumenų susitraukimų ar raumenų grupės serijos atsakant į jų tempimą. "Clonus" kojos vadinamos pacientu, esančiu ant nugaros. Tyrimas sulenkia į klubo ir kelio sąnarių paciento kojas, išlaiko jį su viena ranka, o kiti užfiksuoja pėdą ir po didžiausio įrengto lankstymo, jis neturi galinės pėdos. Atsakant, ritmiški kloniniai judesiai pėdos per tempimo kulno sausgyslę metu metu atsiranda. Įstrigo taurės klonu sukelia pacientas, esantis ant nugaros su ištiesintos kojos: I ir II pirštai užfiksuoja žavesio taurės viršūnę, ištraukite jį, tada smarkiai nukreipta į distalinę kryptį ir laikomi šioje padėtyje; Atsakydama, pasirodė nemažai ritminių susitraukimų ir keturių šlaunų raumenų reljefo ir atsirado įstrigo taurės sukrėtimas.

Sinchozis - refleksas draugiškas galūnių judėjimas ar kita kūno dalis, pridedama prie savavališko kitos galūnės judėjimo (kūno dalies). Patologinės "Synttaneses" yra suskirstyti į pasaulinį, imitaciją ir koordinatorių.

Pasaulinis arba spazmas yra vadinamas patologine sinchozezė padidėjusio lenkimo sutarčių forma paralyžiuota ranka ir išplėstinė kontraktūroje paralyžiuotos kojos bandant judėti su paralyžiuotomis galūnėmis arba su aktyviais judesiais su sveikomis galūnėmis, kūno įtampa ir kūno įtampa. kaklo, su kosuliu ar ciliu. Imitacija sincinosis yra priverstinis kartojimas paralyžiuotas galūnių savavališkų judėjimų, esančių sveikų galūnių kitos kūno. Koordinatoriaus sinklozė pasireiškia papildomais judėjimais į sudėtingo tikslinio variklio akto procesą.

Siūlai.. Atsparus raumenų įtampa, sukelianti judesių apribojimą jungtyje, vadinama sutartimi. Skiriasi nuo lenkimo, išplėstinių, proscitors forma; dėl lokalizavimo - šepečio, kojų nutraukimo; Monopaplegal, trys ir kvadripai; Pagal pasireiškimo metodą - nuolatinis ir ne nuolatinis toninių spazmų forma; Pasibaigus atsiradimui po patologinio proceso kūrimo - anksti ir vėlai; Dėl skausmo - apsauginis refleksas, antloginis; Priklausomai nuo įvairių nervų sistemos padalinių - piramidės (hemiplegal), ekstrapiramidinio, stuburo (paraplegal), meningalinių, su pažeidimu periferiniams nervams, pavyzdžiui, veido. Ankstyvoji sutartis - Gormetika. Jis pasižymi periodiniais tonikais spazmais visose galūnėse, ryškių apsauginių refleksų atsiradimas, priklausomybė nuo tarpusavio ir exteroceptive dirgiklių. Vėlyvas hemiplegic kontraktūros (Vernika-manna laikysena) - atneša peties į kūną, lenkimo dilbio, lenkimo ir gelbėjimo šepečio, pratęsimo klubų, blauzdos ir pėdų lankstymo; Kai vaikščiojate, pėdos apibūdina puslankį.

Variklių sutrikimų semiotika. Atskleidęs dėl aktyvaus judėjimo apimties ir jų stiprumo tyrimo, paralyžiaus ar paralyžiaus buvimas dėl nervų sistemos ligos, nustato jo charakterį: ar tai yra dėl centrinio ar periferinio sunaikinimo Varikliniai neuronai. Centrinių motinonų pralaimėjimas bet kokiu žievės-stuburo kelio lygiu sukelia įvykį centrinis, Or sPAST., paralych.. Su pakraščiais į periferinius motinosones bet kuriame sklype (priekinis ragas, šaknis, plexus ir periferinė nervų) periferinis, Or Šūksnis, paralyžius..

Central Motonameron. : Didelių pusrutulių žievės arba piramidinio kelio žievės pralaimėjimas veda į visų impulsų perdavimo nutraukimą, kad būtų galima atlikti savavališkus judesius nuo šios žievės dalies į stuburo smegenų priekinius ragus. Rezultatas yra atitinkamų raumenų paralyžius. Jei piramidės kelio pertrauka įvyko staiga, raumenų tempimas refleksas yra depresija. Tai reiškia, kad paralyžius yra vangus. Galite gauti dienas ir savaites, kol šis refleksas bus atkurtas.

Kai taip atsitinka, raumenų velenas taps jautresnis tempimui nei anksčiau. Tai ypač pasireiškė kojos rankų ir ekstensatorių aplankuose. Tempimo receptorių padidėjusį jautrumą sukelia ekstrapiramidų takų pažeidimas, kuris baigiasi priekinių ragų ląstelėse ir įjungia gama-motoneuronus, inervatorių intrafusalinius raumenų pluoštus. Dėl šio reiškinio, impulsai palei grįžtamojo ryšio žiedus, reguliuojančius raumenų ilgį, jis keičiasi taip, kad kojų rankenos ir ekstensoriai yra pritvirtinti kaip trumpą būseną (minimalaus ilgio padėties). Pacientas praranda gebėjimą savavališkai slopina hiperaktyvius raumenis.

Spazinis paralyžius visada rodo, kad CNS, t.y. Galvos ar nugaros smegenų. Pyramido pažeidimo rezultatas yra subtiliausių savavališkų judesių praradimas, kuris geriausiai matomas rankose, pirštai, ant veido.

Pagrindiniai centrinio paralyžiaus simptomai yra: 1) jėgos mažinimas kartu su smulkiais judėjimais praradimu; 2) spazminis tonas (hipertonus); 3) gerinti propriotines refleksus su klonu arba be jo; 4) sumažėjimas arba praradimas exteroceptive refleksų (pilvo, kremasterio, padų); 5) patologinių refleksų (Babinskio, Rossolimo ir kt.) Atsiradimas; 6) apsauginiai refleksai; 7) Patologiniai draugiški judėjimai; 8) atgimimo reakcijos stoka.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo lokalizavimo centriniame variklio neurone. Iš presencentral pralaimėjimas pasižymi dviem simptomais: židinio epilepsijos priepuoliai (Jackson Epilepsija), esant klon ÷ s traukuliui ir centrinei paraleiliui (arba paralyžiui) galūnėms priešingoje pusėje. Palankos kojos rodo viršutinio trečdalio viršutinių, rankų - vidurinį trečdalį, pusę veido ir kalbos - jos mažesnis trečdalis. Diagnostiškai svarbu nustatyti, kur prasideda kloniniai traukuliai. Dažnai traukuliai, pradedant vienoje galūnėje, tada perkelti į kitas tos pačios pusės kūno dalis. Šis perėjimas atliekamas tokia tvarka, kurioje centruose yra pristatytojo šlapime. Subkietimas (spinduliavimo karūna) Nugalėjimas, kontralaterinė hemiparezė rankoje ar kojoje, priklausomai nuo to, kokia dalis presencentral apvijos yra arčiau Centras yra: jei ranka bus daugiau, į viršų - kojos. Vidinės kapsulės pralaimėjimas: kontralaterinė hemiplegija. Atsižvelgiant į žievės branduolinių pluoštų dalyvavimą yra inervacijos pažeidimas kontralaterinių veido ir subkalbančių nervų srityje. Dauguma kaukolės motorinių branduolių gauna piramidės inervaciją abiejose pusėse visiškai arba iš dalies. Greita žala piramidiniam keliui sukelia priešinga paralyžius, pirmiausia vangus, nes pažeidimas turi šoko tipo poveikį periferiniams neuronams. Po kelių valandų ar dienų jis tampa spazmu.

Smegenų barelio pralaimėjimas (smegenų kojos, smegenų tiltas, pultas smegenis) lydi kaukolės nervų pralaimėjimas dėmesio ir hemiplegijos pusėje priešingai. Smegenų kojos: šioje srityje pažeidimo rezultatas yra priešinga spazinis hemiplegija arba hemipareg, kuris gali būti derinamas su Ipsilateal (antžeminės pusės) pagal O'Cloth nervo (Weber sindromo) pažeidimą. Smegenų tiltas: kontralaterinė ir, galbūt dvišalė hemiplegija vystosi šioje srityje. Dažnai veikia ne visi piramidės pluoštai.

Kadangi pluoštai mažėja iki branduolių VII ir XII nervų yra brangesni, šie nervai gali būti išsaugoti. Tai įmanoma, yra Ipsileal žala iškrovimui arba trigeminal nervai. Nugalėti pailgų smegenų piramidės: kontralaterinė hemiparezė. Hemiplegija nesukuria, nes yra pažeistos tik piramidės pluoštai. Ekstrapiramidiniai keliai yra nugaros į pailgos smegenis ir išlieka konservuoti. Jei žalos kirtimui, piramidės plėtoja retą sindromą apskritai (arba kintamosios) hemiplegija (dešinėje ir kairiojoje pėdoje ir atvirkščiai).

Siekiant atpažinti smegenų židinio pažeidimus pacientams, sergantiems kometa, simptomas su pasuktos pėdos pėsčiomis. Šoninėje pusėje, priešinga pažeidimui, stotelė pasukta antis, dėl kurių jis nėra ant kulno, bet ant išorinio paviršiaus. Siekiant nustatyti šį simptomą, galima naudoti maksimalaus DDDER stabdymo posūkio priėmimą - Bogolepov simptomas. Dėl sveikos stotelės pusėje nedelsiant grįžta į pradinę padėtį, o hemiparezės pusės sustojimas išlieka vakarienės.

Jei piramidės kelias yra pažeistas žemiau smegenų statinės zonos kryžkelėje arba viršutinių nugaros stuburo smegenų kaklo segmentų, hemiplegija atsiranda su Ipsilateal galūnių dalyvavimu arba dvišalio pažeidimo atveju - Tetraplegia. Žala krūtinės dalies nugaros smegenų dalis (šoninio piramidinio kelio dalyvavimas) sukelia spazinį Ipsileal pėdų monoplegiją; Dvišalė žala sukelia apatinę spazinę paraplegiją.

Periferinė motoneon. : Žala gali užfiksuoti priekinius ragus, priekines šaknis, periferinius nervus. Į nukentėję raumenys nėra aptikta savavališka ar refleksinė veikla. Raumenys yra ne tik paralyžiuoti, bet ir hipotoniniai; "Isflexia" pastebima dėl reflekso reflekso monosinaptinės lanko nutraukimo. Po kelių savaičių atsiranda atrofija, taip pat paralyžiuotų raumenų atgimimo reakcija. Tai rodo, kad priekinių ragų ląstelės turi trofinį poveikį raumenų pluoštams, kuri yra normalios raumenų funkcijos pagrindas.

Svarbu tiksliai nustatyti, kur patologinis procesas yra lokalizuotas - priekiniais ragais, šaknimis, plexus arba periferiniais nervais. Su priekinių ragų pralaimėjimu, raumenys kenčia nuo šio segmento. Dažnai atrofijos raumenyse yra greitas atskirus raumenų skaidulų ir jų sijų - fibrilarinių ir fagelių susitraukimo, kuris yra dirginimas su patologiniu procesu ne mirusių neuronų pasekmė. Kadangi raumenų inervavimas yra polirendencinis, visiškai paralyžius, būtina nugalėti keletą kaimyninių segmentų. Visų galūnių raumenų dalyvavimas yra retai pastebimas, nes priekiniai ragai, tiekiantys įvairius raumenis, yra sugrupuoti į stulpelius, esančius tam tikru atstumu nuo kito. Priekiniai ragai gali būti įtraukti į patologinį procesą su ūminiu poliomielitu, šonine amiotrofine skleroze, progresuojančia stuburo raumenų atrofija, sringomyelia, hematomethyelia, militis, kraujo tiekimo sutrikimai stuburo smegenų. Su priekinių šaknų pralaimėjimu yra beveik tas pats paveikslėlis, kaip ir priekinių ragų pralaimėjimo, nes paralyžiaus atsiradimas čia taip pat yra segmentinis. Pagrindinės gamtos paralyžius vystosi tik su paveiktomis kaimyninėmis šaknimis.

Kiekvienas variklis stuburo tuo pačiu metu turi savo "indikatoriaus" raumenis, kuris leidžia jums diagnozuoti savo pralaimėjimą ant ugnies šio raumenų ant elektromogramos, ypač jei gimdos kaklelio ar juosmens regionas dalyvauja šiame procese. Kadangi priekinių šaknų pralaimėjimas dažnai atsiranda dėl patologinių procesų korpusuose ar slanksteliuose, tuo pačiu metu susijęs ir galiniai šaknys, variklio sutrikimai dažnai derinami su jautrumo sutrikimu ir skausmu. Žala nervų plexus pasižymi periferiniu paralyžiumi vienos galūnės kartu su skausmu ir anestezija, taip pat vegetacinių sutrikimų šiame galūnėje, nes "Plexus" kamienuose yra variklio, jautrių ir vegetatyvinių nervų pluoštų. Dažnai yra dalinių plexusus. Sugadinus mišrios periferinio nervo, raumenų periferinė paralyžius yra inervuotas šiame nervuose, kartu su jautrių sutrikimų, kuriuos sukelia afferentinių pluoštų nutraukimas. Žala vieninteliu nervu paprastai gali paaiškinti su mechaninėmis priežastimis (lėtinis suspaudimas, sužalojimas). Priklausomai nuo to, ar nervas yra visiškai jautrus, variklis arba mišrus, yra sutrikimų, atitinkamai, jautri, variklis ar vegetatyvinis. Pažeista "Axon" neperduoda į CNS, bet gali atkurti periferinius nervus, kurie užtikrina nervų apvalkalą, kuris gali nukreipti augančią ašį. Net jei nervas yra visiškai sulaužytas, jo galų požiūris gali sukelti išsamią regeneraciją. Daugelio periferinių nervų pralaimėjimas sukelia įprastą jautrią, variklių ir vegetatyvinių sutrikimų, dažniausiai dvišales, daugiausia distaliniuose galūnių segmentuose. Pacientai skundžiasi parestezijos ir skausmo. Nustatyti jautrūs tipo "kojinės" arba "pirštinės" pažeidimai, vangus raumenų su atrofija, trofinėmis odos pažeidimais. Poliaudė arba polineuropatija, atsirandanti dėl daugelio priežasčių: intoksikacija (švinas, arsenas ir kt.), Virškinamasis trūkumas (alkoholizmas, cachexia, patalpų vėžys), infekcinė (diabterija, triukšmas), metabolizacija (cukraus diabetas, Porfirija, pellagra , Urema ir kt.). Kartais neįmanoma nustatyti priežasties ir ši valstybė laikoma idiopatiniu polineuropatija.

Nuo knygos normalios žmogaus anatomija: paskaitų gebėjimas Autorius M. V. Yakovlev

Nuo knygos psichologijos šizofrenija Autorius Anton Kempinsky.

Autorius Evgeny Ivanovich Gusev.

Nuo knygos neurologijos ir neurochirurgijos Autorius Evgeny Ivanovich Gusev.

Autorius

Iš sąnarių ir stuburo knygos kineziterapijos Autorius Leonidas Vitalyevich Rudnitsky.

Autorius

Iš knygos apie tai, kokie bandymai sako. Medicininių įrašų paslaptys - pacientams Autorius Evgeny Alexandrovich Gran.

Iš knygos, kaip sustabdyti senėjimą ir tapti jaunesniu. Rezultatas 17 dienų Autorius Mike Moreno.

Iš knygos asana, pranajama, išmintinga, gauja autorius Satyananda

Nuo su JOK knygos visiems autorius pak zhe wu

Iš nacionalinio gydymo knygos savybių: pacientų istorijoje ir advokato atsakymuose Autorius Aleksandras Vladimirovičius Sabersky.

Iš knygų patarimų Blavo. Nėra širdies priepuolio ir insulto Autorius Rushel Blavo.

Iš knygos viskas bus gerai! Louise Haye.

Nuo akių ligų knygos gydymo + terapinio gimnastikos kursas Autorius Sergejus Pavlovičius Kashin.

Iš knygų "Live Capiliary": svarbiausias sveikatos veiksnys! Zalmanovos, Niche, Gogullan metodai Ivan Lapin.