Dotok krvi u glavu provode dvije unutarnje karotidne arterije i dvije vertebralne arterije. Odljev krvi događa se kroz dvije vratne vene.
U mirovanju mozak troši oko 15% volumena krvi, dok konzumira 20-25% onog dobivenog tijekom disanja.
Arterije mozga
Karotidne arterije
Karotidne arterije tvore karotidni bazen. Potječu iz godine prsnu šupljinu: desno od brahiocefalnog debla (lat. truncus brachiocephalicus), lijevo - od luka aorte (lat. arssus aortae). Karotidne arterije osiguravaju oko 70-85% dotoka krvi u mozak.
Vertebrobazilarni sustav
Vertebralne arterije tvore vertebrobasilarni bazen. Opskrbljuju krvlju stražnje dijelove mozga (, cervikalni i). Vertebralne arterije nastaju u prsnoj šupljini, a prelaze u mozak u koštanom kanalu nastalom poprečnim procesom vratnih kralježaka. Prema različitim izvorima, vertebralne arterije osiguravaju oko 15-30% dotoka krvi u mozak.
Kao rezultat fuzije, vertebralne arterije tvore glavnu arteriju (bazilarnu arteriju, a.basilaris) - nesparenu posudu, koja se nalazi u bazilarnom sulkusu mosta.
Krug volje
Blizu dna lubanje, glavne arterije tvore vilisovski krug, iz kojeg odlaze arterije, koje opskrbljuju krvlju moždano tkivo. Sljedeće arterije uključene su u formiranje Willisova kruga:
- prednja cerebralna arterija
- prednja komunikacijska arterija
- stražnja komunikacijska arterija
- stražnja cerebralna arterija
Venski odljev
Sinusi dura mater
Venski sinusi mozga su venski kolektori koji se nalaze između slojeva dura mater. Krv se dobiva iz unutarnjih i vanjskih vena mozga.
Jugularne vene
Jugularne vene (lat. venae jugulares) - upareni, smješteni na vratu i istječu krv iz vrata i glave.
Dodatne slike
Povećani umor, smanjene performanse - slični se simptomi nalaze ne samo u starijih osoba, već i u sredovječnih, pa čak i mladih ljudi. Često pacijenti i neki medicinski djelatnici takve žalbe ne shvaćaju ozbiljno. U međuvremenu, oni mogu ukazivati na kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju.
Više od 40% odrasle populacije Rusije pati od hipertenzije. Muškarci i žene, starci i mladi ljudi obolijevaju. Samo u 5% slučajeva uzrok hipertenzije je jasan. To može biti zatajenje bubrega, endokrini poremećaji, ateroskleroza i neke druge bolesti. U 95% slučajeva uzrok hipertenzije ostaje nejasan, zbog čega se naziva esencijalnom (doslovno - zapravo hipertenzija). Kod hipertenzivne bolesti stijenke žila postaju gušće, stvaraju se lokalna suženja (stenoze) i zavojitosti. Sve to dovodi do poremećaja cirkulacije, uključujući dotok krvi u mozak. Ponekad dolazi do okluzije - potpunog zatvaranja lumena posude.
Za razliku od hipertenzije, uzrok ateroskleroze je poznat - to je kršenje metabolizma lipida. U bolesnika s aterosklerozom raste razina tvari sličnih mastima u krvi-kolesterola, lipoproteina male gustoće, triglicerida, koji se talože na stijenkama krvnih žila, tvoreći lipidne mrlje. Tada mrlje prerastu u takozvane plakove. Zbog taloženja soli kalcija, plakovi se zadebljavaju i na kraju sužavaju ili čak zatvaraju lumen krvnih žila. Tada se počinju raspadati, njihove čestice - emboli upadaju krvotok a ponekad su začepljene i druge male i velike posude.
Ponekad osteohondroza doprinosi razvoju discirkulatorne encefalopatije, budući da se u ovoj bolesti, zbog deformacije intervertebralnih diskova, kralježnične arterije koje opskrbljuju mozak krvlju mogu stegnuti.
Povrede opskrbe krvlju dovode do postupne smrti neurona u različitim dijelovima mozga, a pacijent razvija neurološke simptome. Za discirkulacijsku encefalopatiju najznačajniji su emocionalni poremećaji i poremećaji osobnosti. Na početku bolesti bilježe se astenična stanja: opća slabost, razdražljivost, loše. Asteniju često prati depresija. Postupno se počinju pojavljivati takve bolne crte ličnosti kao što je egocentrizam, koji se povremeno pojavljuju bez razloga, a koji se mogu oštro izraziti i manifestirati u nedostatku. Na daljnji razvoj bolesti, emocionalna reaktivnost opada i postupno se pretvara u tupost i apatiju.
Jednom započeta bolest neprestano napreduje, iako se u svom tijeku mogu primijetiti i naglo periodično pogoršanje (paroksizmalni tijek) i razdoblja sporog povećanja simptoma bolesti.
Iz toga ne proizlazi da discirkulacijska encefalopatija povećava rizik od mnogih ozbiljnih bolesti mozga, a prije svega - ( akutno kršenje cerebralna cirkulacija) (Manvelov A., kandidat medicinskih znanosti; Kadykov A., doktor medicinskih znanosti. Moždani udar je društveni i medicinski problem// i život 2002., br. 5.). U Rusiji se moždani udar zabilježi u više od 400 tisuća ljudi godišnje. Od toga 35% umire u prva tri tjedna bolesti, a samo polovica pacijenata prelazi godišnju prekretnicu. Ne treba isključiti mogućnost epileptičkih napadaja u pozadini razvoja discirkulacijske encefalopatije.
Detaljan opis ilustracija:
Opća shema opskrbe mozga krvlju. Krv ulazi u mozak kroz četiri velike glavne arterije: dvije unutarnje karotidne i dvije vertebralne arterije. U podnožju moždanog debla kralježnice se spajaju u jednu, bazilarnu. U mozgu je unutarnja karotidna arterija podijeljena na dvije glavne grane: prednju cerebralnu arteriju, koja nosi krv do prednjih frontalnih režnjeva, i srednju cerebralnu arteriju, koja opskrbljuje frontalni režanj, te tjemeni režanj. Vertebralne i bazilarne arterije opskrbljuju krvlju, a stražnje moždane arterije okcipitalnim režnjevima mozga.
L. MANVELOV, kandidat medicinskih znanosti, A. Kadykov, doktor medicinskih znanosti. Časopis "Znanost i život" broj 2, 2007
Mozak. Arterije i vene.
Mozak se opskrbljuje krvlju kroz dvije uparene glavne arterije glave -
- unutarnja karotida - tvore karotidni sustav
- kralježnjaci - tvore vertebrobazilarni sustav
Dvije trećine krvi opskrbljuje mozak unutarnjim karotidnim arterijama, a trećinu kralježnjacima.
Riža. Dotok krvi u mozak (pogled odozdo).
Od luka aorte (1) redom odlaze brahiocefalno deblo (2), lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva potključna arterija (3). Na svakoj strani zajednička karotidna arterija (desno - 4) podijeljena je na vanjsku (desno - 6) i unutarnju. Unutarnje karotidne arterije (lijevo - 7) idu do mozga - i opskrbljuju krvlju njegove prednje regije, kao i oko (očna arterija - 9). Vertebralna arterija (lijeva vertebralna arterija - 5) odlazi sa subklavijalne arterije sa svake strane. Vertebralne arterije prolaze kroz otvore poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. U lubanjskoj šupljini u podnožju mozga povezane su dvije vertebralne arterije koje tvore jednu bazilarnu (glavnu) arteriju (8). Dvije unutarnje karotidne arterije povezane su jedna s drugom i bazilarna arterija uz pomoć spojnih grana, tvoreći arterijski prsten - Willisov krug.
Unutarnje karotidne arterije su grane Općenito karotidna arterija .
(dvije zajedničke karotidne arterije, uzdižu se do vrata, od kojih je svaka podijeljena na dvije grane - vanjsku karotidnu arteriju, koja hrani vanjski dio glave, lice i veći dio vrata, te unutarnju karotidnu arteriju, koja uglavnom hrani lobanjsku šupljinu i orbitalnu regiju.
Uobičajena karotidna arterija (a. Carotis communis) je parna soba i značajno se razlikuje po duljini ovisno o svom položaju. Desna arterija počinje na mjestu bifurkacije neimenovane arterije iza sternoklavikularnog zgloba i pričvršćena je samo za vrat. Lijeva arterija izlazi iz samog vrha luka aorte s lijeve strane, iza anonimne arterije, pa se stoga sastoji od prsnog i cervikalnog dijela.
Prsni dio lijeva zajednička karotidna arterija diže se od luka aorte kroz gornji dio medijastinuma na razini lijevog sternoklavikularnog zgloba, odakle se nastavlja kao cervikalni dio. Vratni dijelovi zajedničkih karotidnih arterija izlaze ispod sternoklavikularnog zgloba, dižu se koso prema gore, a na razini gornje granice hrskavice štitnjače podijeljene su na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju.)
Unutarnje karotidne arterije ulaze u šupljinu lubanje kroz unutarnji otvor karotidnog kanala temporalne kosti, ulaze u kavernozni sinus (sinus cavernosus), gdje tvore zavoj u obliku slova S. Ovaj dio unutarnje karotidne arterije naziva se sifon, odnosno kavernozni dio. Zatim „probija“ dura mater nakon čega od nje odlazi prva grana - oftalmološka arterija koja zajedno s vidnim živcem kroz optički kanal prodire u šupljinu orbite. Stražnja spojna i prednja vilozna arterija također se odvajaju od unutarnje karotidne arterije. Lateralno od presjeka vidnog živca, unutarnja karotidna arterija dijeli se na dvije terminalne grane: prednje i srednje cerebralne arterije. Prednja moždana arterija opskrbljuje krvlju prednji dio frontalnog režnja i unutarnju površinu hemisfere, srednja moždana arterija - značajan dio korteksa frontalnog, tjemenog i temporalnog režnja, potkortikalne jezgre i veći dio unutarnje čahure .
| Shema opskrbe mozga krvlju: 1 - prednja komunikacijska arterija; 2 - stražnja cerebralna arterija; 3 - gornja arterija malog mozga; 4 - desna potključna arterija; 5 - brahiocefalno deblo; 6 - aorta; 7 - lijeva potključna arterija; 8 - zajednička karotidna arterija; 9 - vanjska karotidna arterija; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - vertebralna arterija; 12 - stražnja komunikacijska arterija; 13 - srednja moždana arterija; 14 - prednja cerebralna arterija | Sustav moždanih žila s najvažnijim anastomozama: I - aorta; 2 - brahiocefalno deblo; 3 - subklavijska arterija; 4 - zajednička karotidna arterija; 5 - unutarnja karotidna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - vertebralne arterije; 8 - glavna arterija; 9 - prednja cerebralna arterija; 10 - srednja moždana arterija; II - stražnja cerebralna arterija; 12 - prednja komunikacijska arterija; 13 - stražnja komunikacijska arterija; 14 - očna arterija; 15 - središnja retinalna arterija; 16 - vanjska čeljusna arterija |
Riža. Arterije mozga, aa. cerebri; desna hemisfera, medijalna površina.
Vertebralne arterije a. vertebralis, grana se od subklavijalne arterije. Oni ulaze u lubanju kroz otvore u poprečnim nastavcima kralježaka CI-CVI i ulaze u njegovu šupljinu kroz foramen magnum.
U dnu lubanje, obje kralježnične arterije se spajaju i tvore bazilarnu arteriju, a. basilaris. koji prolazi u utoru na donjoj površini medularnog mosta. Od. basilaris dva aa odvojiti se. cerebri posteriores. koji su povezani stražnjom veznom arterijom sa srednjom cerebralnom arterijom. Tako se pojavljuje arterijski krug Willisa - circulus arteriosus cerebri (Willissii), koji se nalazi u subarahnoidnom prostoru baze mozga - a u podnožju lubanje okružuje tursko sedlo.
Područja opskrbe krvlju moždanih hemisfera (shema ).
A - gornja bočna površina.
B - medijalne i donje površine.
U žutoj boji označeno je područje opskrbe krvlju a. prednji cerebri,
crvena - a. cerebri media,
plava - a. cerebri posterior.
VENOZNI SUSTAV MOZGA
Venski sustav obavlja prvenstveno funkciju odvodnje. Karakterizira ga značajno veći kapacitet u usporedbi s arterijskim sustavom. Stoga se vene mozga nazivaju i "kapacitivne žile". Ne ostaju pasivni element. vaskularni sustav mozga, te sudjeluju u regulaciji cerebralne cirkulacije.
Vene mozga obično se dijele na površinske i duboke venske sustave. Vjeruje se da površinske vene ispustiti krv koja sadrži produkte metabolizma sive i bijela tvar hemisfere mozga, a krv teče iz potkortikalnih formacija kroz duboke vene.
Kroz površinske i duboke vene mozga dolazi do odljeva iz žilnih pleksusa i dubokih dijelova mozga. venska krv u ravni (kroz veću cerebralnu venu) i druge venske sinuse dura mater. Iz sinusa krv teče u unutarnje vratne vene, zatim u brahiocefalne vene i u gornju šuplju venu.
Površinske vene nisu raspoređene samo u korteksu i donjoj bijeloj tvari, već prodiru duboko u potonje sve do ventrikula, gdje su široko anastomozirane granama dubokih vena. Duboko širenje vena nije ograničeno na potkortikalna područja; izlaze izvan tih formacija u bijelu tvar vijuga, gdje su, kroz brojne anastomoze, povezane s granama površinskih vena. Dostupnost veliki broj anastomoze između vena u pia mater i unutar medule osiguravaju integritet unutar površinskog i dubokog venskog sustava i stvaraju jedinstvo venske cirkulacije cijelog mozga u cjelini.
Intracerebralne ili radijalne vene koje normalnim uvjetima ukloniti produkte metabolizma iz cijele debljine sive i bijele tvari mozga, popeti se na njegovu površinu i u pia mater formirati gustu mrežu žila različitog kalibra. Venska mreža nalazi se u pia mater neovisno o arterijskoj mreži, smjer njezinih venskih debla ne podudara se sa smjerom arterija u odgovarajućim područjima. Štoviše, kao što će se vidjeti iz onoga što slijedi, arterije i vene u pia mater često idu u suprotnim smjerovima i nemaju jednaku paralelnu putanju, kao što je uočeno u meduli.
Među skupinom površinskih vena koje teku u uzlaznom smjeru postoje:
I. Frontalne vene (v. Frontales; sl. 17, 1), skupljaju krv s gornje površine frontalnog režnja i idu prema naprijed i prema gore do gornjeg uzdužnog sinusa, u koji se ulijevaju, djelomično odstupajući pomalo straga. Promjer im se kreće od 1 do 4 mm (S. S. Bryusova).
II. Vene centralnog vijenca u količini od 2 ili 3, čiji se tok obično podudara sa smjerom odgovarajućeg girusa (v. Praerolandica i v. Rolandica; sl. 17, 3, 5). Značajnije veličine (od 2 do 5 mm), ove vene prikupljaju krv iz bazena srednje i prednje cerebralne arterije. Pri napuštanju pia mater 2-3 cm vene slobodno teku u subarahnoidnom prostoru, savijajući se prema naprijed, uzimaju kosi smjer i ulijevaju se u donji rub gornjeg uzdužnog sinusa. Među skupinom središnjih vena, pak, postoje:
1. Vene precentralnog utora (v. Praecentralis, ili v. Praerolandica), koja osigurava odljev venske krvi uglavnom iz prednje središnje vijuge i iz stražnjih dijelova gornje i srednje frontalne vijuge. Prije ulaska u sinus, ova se vena spaja s venom koja dolazi s medijalne površine hemisfere.
2. Žila roland sulcusa (v. Rolandica). Ova vena koncentrira krv sa stražnjeg ruba prednje središnje vijuge, ali također služi za odvod dijela venske krvi iz stražnje središnje vijuge. Kao i prethodna, vena Rolandovog utora stapa se s venom medijalne površine prije nego što se ulije u gornji uzdužni sinus.
3. Vena postcentralnog utora (v. Postcentralis), duž koje se metabolički produkti uklanjaju uglavnom iz zadnje središnje vijuge, kao i iz susjednih područja gornjih i donjih tjemenih režnjeva. U skladu s tim, vensko deblo je također prikladno za ovu venu s medijalne površine, teče s njom u sinus.
Riža. 18. Vene vene vanjske i medijalne površine hemisfera (prema Baileyju).
a. 1 - Trolardova vena; 2 - vene Rolandovog utora; 3 - Bečka laboratorija; 4 - srednja moždana vena; 5 - anastomoza između grana frontalnih vena i grana srednje cerebralne vene. b. 6 - Beč iz Galena; 7 - okcipitalna vena; 8 - glavna vena.
III. Vene vene parieto-okcipitalne regije (v. Occi-pitales; sl. 17, 6) karakteriziraju, prema S. S. Bryusovoj, razgranatost strukture i formiranje debla od mnogih grana. Vene ove skupine u količini od 1-2-3 debla imaju promjer od 2 do 4 mm, prikupljajući krv iz tjemene i okcipitalne vijuge. Slično prethodnim, opisane vene pri približavanju sinusu nekoliko centimetara prije njega prave zavoj prema naprijed i padaju u njega pod oštrim kutom. U ovu skupinu vena spadaju: 1) prednja tjemena vena; 2) stražnju parietalnu venu; 3) okcipitalna vena.
Vene koje odvode krv u smjeru prema dolje izlijevaju je u poprečni sinus (sinus transversus), gornji kameni sinus (sinus petrosus superior) i u venu Galen. Prednja temporalna vena, koja je dio ove skupine, osigurava odljev krvi iz srednjih dijelova temporalne vijuge. Metabolički produkti medule stražnjih dijelova iste vijuge, kao i kutne vijuge i donje okcipitalne vijuge izlučuju se kroz stražnju temporalnu venu. Venska krv iz donje okcipitalne vijuge također teče u donju okcipitalnu venu (v. Occipitalis inf.), Koja teče u Galenovu venu neposredno prije nego što ova uđe u ravni sinus. S donje površine frontalnog režnja vene su usmjerene na donji uzdužni ili kavernozni sinus.
Između opisanih skupina vena, koje glavnu masu krvi preusmjeravaju u uzlaznom ili silaznom smjeru, nalazi se srednja moždana vena (v. Ccrebri media ). U svom tijeku obično se podudara sa smjerom silvijske brazde i široko anastomozira s granama uzlazne i silazne vene. Područje distribucije grana ove vene pokriva, idući sprijeda prema natrag, rubove čeone, tjemene i temporalni režnjevi a unutarnja površina sljepoočnog režnja je otočić. Iz svih ovih područja venska krv preusmjerava se u gornji kameni ili kavernozni (sinus caverno-sus) sinus.
Površinske vene moždanih hemisfera najvećim dijelom imaju odgovarajuće vene na medijalnoj površini hemisfera.
svi istraživači ukazuju na prisutnost u pia materu prave mreže venskih žila, koja pokriva cijelu površinu moždanih hemisfera, malog mozga i drugih dijelova mozga. To se može smatrati čvrsto utvrđenim zahvaljujući brojnim zapažanjima anatoma i neurokirurga, unatoč činjenici da u literaturi nema posebnih djela koja ističu problematiku. anatomska građa venska mreža pia mater.
Kontinuitet unutar ove mreže provodi se zbog velikog broja anastomoza, dovoljno velikog kalibra kako bi mogao poslužiti kao kružni put u slučaju mogućeg kretanja krvi u različitim smjerovima kršeći njezinu normalnu cirkulaciju. Proučavanje anatomskih putova koji služe za uklanjanje metaboličkih produkata iz medule pokazuje da venska krv iz istih vijuga mozga može teći u dva ili čak tri različita smjera. Tako, na primjer, u normalnim uvjetima, krv teče iz gornje dvije trećine središnjih vijuga u gornji uzdužni sinus, a iz donje trećine u srednju cerebralnu venu. Isto se može reći i za frontalni, okcipitalni i druge dijelove moždanih hemisfera. Iz kutnog girusa krv se istovremeno usmjerava u tri različita venska spremnika - u gornji uzdužni sinus, u poprečni sinus i u srednju cerebralnu venu.
Postojanje brojnih anastomoza može osigurati širok raspon kretanja venske krvi u nedostatku mogućnosti njezinog odljeva u bilo kojem od uobičajenih smjerova.
Uz prisutnost velikog broja anastomoza različitih promjera, jedna od značajki venske mreže pia mater je i postojanje velikih anastomoza, koje nisu inferiorne veličine ili su samo malo inferiorne u odnosu na debla glavne vene. Takve su, na primjer, takozvane vene Labbea i Trolarda (sl. 18, 3,1).
Vienna Labbe, služi za izravan odljev krvi iz srednje cerebralne vene u poprečni sinus ili u suprotnom smjeru. Trolardova vena komunikacijski je put između srednje cerebralne vene i gornjeg uzdužnog sinusa kroz venu Rolandovog utora. Obje ove velike anastomoze imaju isti lumen po cijeloj dužini, koji ponekad pokazuje povećanja na spoju sa srednjom cerebralnom venom ili sinusom.
Najveći dio venske krvi iz potkortikalnih formacija sakuplja se u Galenovu sustavu vena. Na sl. 20 može se vidjeti da prednja i stražnja završna i poprečna vena (sl. 20, 3, 6, 5), skupljajući krv iz jezgre repne i iz prozirnog septuma (septum pellucidum; slika 20, 4), prelaze površini jezgre repice i u područjima bočna komora mijenjaju smjer njihova toka i teku u unutarnju venu mozga (v. cerebri interna; sl. 20, 2). Iza mjesta njihovog ušća u istu venu, krv se slijeva iz vene žilnog pleksusa.
Uparene unutarnje moždane vene, kombinirajući, tvore venu Galena (v. Cerebri magna; sl. 21, 1). Osim ovih vena, Galenova vena koncentrira vensku krv koja teče kroz vene optičkog tuberkuloze, amonijski rog, vene bijele tvari smještene na stranama corpus callosum.
Na putu Galenove vene do izravnog sinusa uključuje i vene žuljevitog tijela (v. Post, corporis callosi), gornju srednju cerebelarnu venu (v. Cerebelli superior mediana), glavnu venu i unutarnju, okcipitalna vena.
Već smo vidjeli da duboke vene medule stupaju u vezu s granama radijalnih vena koje izlučuju metaboličke produkte sive i bijele tvari mozga. Anastomoze između grana oba sustava, smještene u bijeloj tvari, mogu poslužiti kao neizravni putovi za odljev venske krvi u jednom ili drugom smjeru u slučaju poteškoća u njezinu kretanju kroz obične vene. No, kako su pokazale patološke studije, veličina anastomoza u bijeloj tvari nije toliko značajna da bi mogle odigrati značajnu ulogu u kretanju krvi iz potkortikalnih formacija na površinu mozga ili obrnuto.
Riža. 20. Shema odljeva venske krvi iz potkortikalnih formacija (prema Schlesingeru).
1 - Beč iz Galena; 2 - unutarnja vena mozga; 3 - stražnja terminalna vena; 4 - vena prozirnog septuma; 5 - prednja terminalna vena; 6 - poprečna vena repnog tijela; 7 - uzdužne vene repnog tijela; 8 - intracerebralne anastomotske vene.
U normalnim uvjetima odljev venske krvi iz korteksa i bijele tvari događa se u površnu mrežu venskih žila pia mater, a metabolički produkti iz potkortikalnih formacija pretežno se izlučuju Galenovim venskim sustavom.
Riža. 21. Shema anastomoza koje povezuju sustav Galenovih vena s venama vanjske površine mozga (prema Schlesingeru).
1 - Beč iz Galena; 2 - unutarnje moždane vene; 3 - poprečna vena repnog tijela; 4 - uzdužna vena repnog tijela; 5 - vene koje povezuju venu Galena s gornjim uzdužnim sinusom i površnim venama silvijskog utora; 6-7 - gornji vanjski i unutarnje vene jezgre leće; 8 i 9 - donje vanjske i unutarnje vene iste jezgre; 10 - površinske vene silvijskog utora; 11- duboke vene istog utora; 12 - gornji uzdužni sinus.
Slika 22. Dijagram koji prikazuje bogatstvo anastomotskih veza u venskom sustavu mozga (prema Schlesingeru).
I - arterija pia mater; 2 - vena pia mater; 3 - arterija potkortikalnih čvorova; 4 - grana vene Galena; 5 - arterija korteksa; 6 - vena korteksa; 7 - kortikalna i duga potkortikalna vena; 8 - subventrikularna arterija; 9 - subventrikularna vena; 10 - intracerebralne anastomotske vene: II - ekstracerebralne anastomotske vene; 12 - Beč iz Galena; 13 - anastomoze između vena; 14 - granica kore i bijele tvari.
Vene pri prijelazu iz pia mater u sinus slobodno se nalaze u subarahnoidnom prostoru, a u frontalnim regijama slobodni dio vene može doseći 4 cm, u stražnjim dijelovima mozga obično ne prelazi 1 cm.
Vene koje skupljaju krv s gornje površine malog mozga, s bočne površine pedikula mozga i četverostruke, s pons varoli, kao i s donje površine malog mozga kombiniraju se u takozvane grudaste vene koje teku u gornji petrosalni sinus (sl. 23, 2a, 2b ", 2b).
Rns. 23. Shema odljeva venske krvi s gornje površine malog mozga (prema Balyasovu).
A - poprečni sinus; B - sagitalni sinus; C - ravni sinus; D - kameni sinus; G - venski odvod; O - Beč iz Galena; 2a i 3b ", 2b" - grudne vene; Za i Zb - vene koje se slijevaju u odvod; 4a, 4b i 4b "- vene cerebelarnog tentorija.
Venski sinusi ili sinusi, koji se nalaze u duplikaciji dura mater, služe kao rezervoari koji primaju krv koja teče u njih kroz cerebralne vene.
Riža. 24. Shema odljeva venske krvi s donje površine malog mozga (prema Balyasovu).
H - rubni sinusi; G - odvod; F - potiljačni sinus; 2a i 2b - vene koje teku u donji kameni sinus; 4b " - vena koja teče u ravni sinus; 4a i 4b" - probne vene; 7 - vena rubnog sinusa.
Budući da su izravni nastavak vena mozga, venski se sinusi u isto vrijeme jako razlikuju od njih u svojoj građi. Dok cerebralne vene imaju tanku savitljivu stijenku, zbog čega se njihov lumen može promijeniti pod utjecajem niza čimbenika i prvenstveno zbog promjena krvnog tlaka, stijenke venskih sinusa, koje se sastoje od vezivno tkivo s primjesom elastičnih vlakana, izuzetno gusto i blago kovno (N.N. Burdenko, 1927; M.D. Zlotnikov, 1947). Zahvaljujući posljednjoj okolnosti, zidovi sinusa zjape u presjecima.
Ukočenost stijenki sinusa, osiguravajući slobodan prolaz krvi na njima, određuje njihovu posebnu ulogu u mehanizmu cirkulacije krvi unutar lubanje. Istodobno, zidovi koji se ne ruše iznimno su nepovoljan trenutak u slučajevima različitih vrsta ozljeda lubanje, popraćenih kršenjem integriteta krvožilnog sustava. Čvrsto rastegnuti listovi dura mater, koji su stijenke venskih sinusa i tvore jednu cjelinu s venama koje se ulijevaju u njih, stvaraju velike kirurške poteškoće pri pokušaju nadoknade nedostatka u njihovim stijenkama (N.N. Burdenko, 1927).
Odljev venske krvi iz sinusa ugrađenih u debljinu dura mater uglavnom se vrši uparenim unutarnjim vratnim venama. Svaki od njih napušta lubanjsku šupljinu kroz vratni otvor, tvoreći u njoj nastavak, nazvan bulbus v. jugu-laris.
Po napuštanju vratnog otvora na razini Donja čeljust svaka unutarnja vratna vena povezana je s facijalnom venom svoje strane i naziva se zajednička vratna vena (v. jugularis communis).
Međutim, vratne vene nisu jedini put za odljev venske krvi iz lobanjske šupljine. Navedeni venski sinusi povezani su s diplomatskim venama i s vanjskim venama glave putem diplomatskih kanala, koji se nazivaju diplomanti ili emisari. Dakle, prednji dio gornjeg uzdužnog sinusa komunicira s vanjskim venama glave kroz frontalno-orbitalni diplomant. Isti sinus u tjemenoj regiji komunicira s venama na koži glave kroz parijetalnu maturu. U okcipitalnoj regiji diplomanti provode vezu poprečnog sinusa u blizini venskog drena s okcipitalnim venama pokrova glave.
Valja napomenuti da se komunikacija venskih rezervoara krvi koji se nalaze unutar lubanje s vanjskim venama odvija i na dnu lubanje, gdje vezne vene prolaze kroz sve otvore baze lubanje.
Maturanti se uglavnom nalaze na sjecištu šavova kostiju lubanje, koja su obrasla područja fontanela, ili u područjima povezivanja dijelova jedne ili druge kosti koja se dogodila u embrionalnom životu. Uloga diplomanata kao pomoćnih putova za odljev venske krvi posebno je izražena s povećanjem intrakranijalnog tlaka, kada diplomanti postanu oštro izraženi.
http://biofile.ru/chel/670.html
Cerebralna cirkulacija neovisan je funkcionalni sustav, sa svojim značajkama morfološke građe i višerazinskim mehanizmima regulacije. U procesu filogeneze nastali su specifični nejednaki uvjeti opskrbe mozga krvlju: izravni i brzi karotid (od grčkog karoo - "uronjen u san") protok krvi i sporiji protok kralježaka koji osiguravaju vertebralne arterije. Volumen cirkulacijskog deficita određen je stupnjem razvoja kolateralne mreže, pri čemu su subkortikalna područja i kortikalna polja velikog mozga koja leže na spoju bazena za opskrbu krvlju najviše diskriminirana.
Arterijski cerebralni sustav opskrbe krvlju formiran je iz dva glavna vaskularna bazena: karotidnog i vertebro-bazilarnog.
Karotidni bazen tvore karotidne arterije. Zajednička karotidna arterija s desna strana počinje u razini sternoklavikularnog zgloba od brahiocefalnog debla, a lijevo odlazi od luka aorte. Nadalje, obje karotidne arterije idu paralelno jedna s drugom. U većini slučajeva zajednička karotidna arterija na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače (III vratni kralježak) ili hioidna kost se širi, tvoreći karotidni sinus (sinus caroticus, karotidni sinus), a dijeli se na vanjsku i unutarnju karotidne arterije. Vanjska karotidna arterija ima grane - facijalnu i površnu temporalnu arteriju, koje u području orbite tvore anastomozu sa sustavom unutarnjih karotidnih arterija, kao i maksilarne i okcipitalne arterije. Unutarnja karotidna arterija najveća je grana zajedničke karotidne arterije. Prilikom ulaska u lubanju kroz karotidni kanal (canalis caroticus), unutarnja karotidna arterija čini karakteristično ispupčenje prema gore, a zatim, prelazeći u kavernozni sinus, tvori zavoj (sifon) u obliku slova S s izbočenjem prema naprijed. Trajne grane unutarnje karotidne arterije su supraorbitalne, prednje cerebralne i srednje cerebralne arterije te stražnje vezivne i prednje vilozne arterije. Ove arterije opskrbljuju krvlju frontalni, parietalni i temporalni režanj te sudjeluju u stvaranju cerebralnog arterijskog kruga (Willisov krug).
Između njih postoje anastomoze - prednja komunikacijska arterija i kortikalne anastomoze između grana arterija na površini hemisfera. Prednja komunikacijska arterija važan je kolektor koji povezuje prednje cerebralne arterije, a time i sustave unutarnjih karotidnih arterija. Prednja komunikacijska arterija izrazito je promjenjiva - od aplazije ("disocijacija Willisova kruga") do pleksiformne strukture. U nekim slučajevima nema posebne posude - obje se prednje moždane arterije jednostavno spajaju na ograničenom području. Prednju i srednju cerebralnu arteriju karakterizira znatno manja varijabilnost (manje od 30%). Češće je to udvostručavanje broja arterija, prednja trifurkacija (zajedničko stvaranje obje prednje moždane arterije i srednje cerebralne arterije iz jedne unutarnje karotidne arterije), hipo- ili aplazija, ponekad otočna dioba arterijskih debla. Supraorbitalna arterija odlazi od medijalne strane prednjeg ispupčenja karotidnog sifona, ulazi u orbitu kroz kanal optičkog živca i dijeli se na svoje krajnje grane na medijalnoj strani orbite.
Vertebrobasilarni bazen. Njegovo ležište nastalo je od dvije vertebralne arterije i bazilarne (glavne) arterije (a.basilaris) nastale kao rezultat njihove fuzije, koja se zatim dijeli na dvije stražnje moždane arterije. Vertebralne arterije su grane subklavijske arterije, nalaze se iza skalenskih i sternokleidomastoidnih mišića, uzdižući se do poprečnog nastavka VII vratnog kralješka, savijaju potonji ispred i ulaze u kanal poprečnih izdanaka nastalih rupama u poprečnim izdancima vratnih kralježaka VI-II, zatim idite vodoravno unatrag, savijajući se oko stražnjeg dijela atlasa, formirajte zavoj u obliku slova S s ispupčenim leđima i uđite u foramen magnum. Spajanje vertebralnih arterija u bazilarne arterije događa se na ventralnoj površini produžene moždine i mostu preko clivusa (clivus, Blumenbach clivus).
Glavni korijen vertebralnih arterija često se grana, tvoreći uparene arterije koje opskrbljuju krvlju trup i mali mozak: stražnju spinalnu arteriju (donji dio debla, jezgre tankih i klinastih snopova (Gaulle i Burdakh)) , prednja spinalna arterija (leđni dijelovi gornje leđne moždine, ventralni dijelovi debla, piramide, masline), stražnja donja cerebelarna arterija (medulla oblongata, vermis i tjelesna tijela malog mozga, donji polovi hemisfera malog mozga). Grane bazilarne arterije su stražnja medijalna središnja, kratka cirkumfleksna, duga cirkumfleksna grana i stražnje cerebralne arterije. Uparene duge ovojne grane bazilarne arterije: donja prednja cerebelarna arterija (most, gornja produžena moždina, regija cerebelopontinskog kuta, cerebelarni pedunci), gornja cerebelarna arterija (srednji mozak, brežuljci, baza cerebelarnih stabljika, područje akvadukta), labirintska arterija ugao cerebelopontinske regije, područje unutarnjeg uha).
Česta su odstupanja od tipične varijante građe arterija vertebrobazilarnog bazena - u gotovo 50% slučajeva. Među njima, aplazija ili hipoplazija jedne ili obje vertebralne arterije, njihovo neslivanje u bazilarnu arteriju, niska veza vertebralne arterije, prisutnost poprečnih anastomoza između njih, asimetrija promjera. Varijante razvoja bazilarne arterije: hipoplazija, hiperplazija, udvostručenje, prisutnost uzdužnog septuma u šupljini bazilarne arterije, pleksiformna bazilarna arterija, otočna dioba, skraćivanje ili produljenje bazilarne arterije. Za stražnju cerebralnu arteriju moguća je aplazija, udvostručenje pri odlasku iz bazilarne arterije i iz unutarnje karotidne arterije, stražnja trifurkacija unutarnje karotidne arterije, odlazak iz suprotne stražnje cerebralne arterije ili unutarnje karotidne arterije, odvajanje otočića.
Duboke potkortikalne formacije, periventrikularna područja opskrbljuju krvlju prednji i stražnji vilusni pleksus. Prva nastaje od kratkih grana unutarnje karotidne arterije, a druga kratkim arterijskim deblima koja se protežu okomito od stražnjih komunikacijskih arterija.
Arterije mozga značajno se razlikuju od drugih arterija u tijelu - opremljene su snažnom elastičnom opnom, a mišićni sloj razvijen je heterogeno - na mjestima vaskularne diobe prirodno se nalaze formacije slične sfinkteru, koje su bogato inervirane i imaju važnu ulogu u procesima regulacije protoka krvi. Sa smanjenjem promjera žila, mišićni sloj postupno nestaje, ponovno ustupajući mjesto elastičnim elementima. Moždane arterije okružene su živčanim vlaknima koja dolaze iz gornjih, srednjih (ili zvjezdastih) cervikalnih simpatičkih ganglija, grana iz živaca C1-C7, koji tvore splete u medijalnom i adventicijskom sloju stijenki arterija.
Venski sustav mozga nastaje od površnih, dubokih, unutarnjih moždanih vena, venskih sinusa, emisarnih i diploičnih vena.
Venski sinusi nastaju cijepanjem dura mater koja ima endotelnu sluznicu. Najtrajniji su gornji sagitalni sinus, koji se nalazi uz gornji rub cerebralnog polumjeseca; donji sagitalni sinus, smješten u donjem rubu cerebralnog polumjeseca; ravni sinus - nastavak prethodnog; ravni i superiorni spajaju se u uparene poprečne sinuse na unutarnjoj površini okcipitalna kost, koji se nastavljaju u sigmoid, završavaju u jugularnom foramenu i daju krv unutarnjim vratnim venama. S obje strane sella turcica nalaze se upareni kavernozni sinusi, koji međusobno komuniciraju interkavernoznim sinusima, a sa sigmoidnim sinusima - kroz kamene sinuse.
Sinusi primaju krv iz vena mozga. U gornjem sagitalnom sinusu krv se dovodi površinskim gornjim venama iz frontalnog, parijetalnog, okcipitalnog režnja. Površne srednje cerebralne vene, koje leže u bočnim utorima hemisfera i nose krv iz parijetalnog, okcipitalnog i temporalnog režnja, ulijevaju se u gornje kamene i kavernozne sinuse. Krv ulazi u poprečni sinus iz donjih cerebralnih vena. Duboke cerebralne vene prikupljaju krv iz žilnih pleksusa lateralnih i III ventrikula mozga, iz subkortikalnih regija, corpus callosum i teku u unutarnje cerebralne vene iza epifiza, a zatim se spajaju u nesparenu veliku cerebralnu venu. Rectus sinus prima krv iz velike cerebralne vene.
Kavernozni sinus prima krv iz gornje i donje orbitalne vene, koja anastomozira u periorbitalnom prostoru s pritokama vene na licu i pterigoidnim venskim pleksusom. Vene labirinta nose krv u donji petrosalni sinus.
Emisarne vene (tjemene, mastoidne, kondilarne) i diploične vene imaju zaliske i uključene su u osiguravanje transkranijalnog odljeva krvi s povećanim intrakranijalnim tlakom.
Sindromi lezija arterija i vena mozga. Poraz pojedinih arterija i vena ne vodi uvijek teškim neurološke manifestacije... Napominje se da je za pojavu hemodinamičkih poremećaja potrebno suženje velikog arterijskog debla za više od 50% ili višestruko sužavanje arterija unutar jednog ili više bazena. Međutim, tromboza ili začepljenje nekih arterija i vena imaju živopisne specifične simptome.
Kršenje protoka krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji uzrokuje poremećaje kretanja središnjeg tipa, kontralateralno na licu i u ekstremitetima (najizraženije u nozi i plitko u ruci), motornu afaziju (s lezijama lijeve prednje cerebralne arterije u desnoruki), smetnje u hodu, pojave hvatanja, elementi "frontalnog ponašanja".
Kršenje protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji uzrokuje kontralateralnu središnju paralizu, pretežno "brahiofacijalnog" tipa, kada su poremećaji kretanja izraženiji na licu i u ruci, razvijaju se senzorni poremećaji - kontralateralna hemihipestezija. Kod dešnjaka, s oštećenjem lijeve srednje cerebralne arterije, postoji afazija mješovite prirode, apraksija, agnozija.
Kad je trup unutarnje karotidne arterije oštećen, gore navedeni poremećaji pojavljuju se jasnije i kombiniraju se s kontralateralnom hemianopsijom, oslabljenim pamćenjem, pažnjom, emocijama i poremećajima motoričke sfere, osim piramidalne prirode, mogu poprimiti i ekstrapiramidna obilježja.
Patologija u bazenu stražnje moždane arterije povezana je s gubitkom vidnih polja (djelomična ili potpuna hemianopsija) i, u manjoj mjeri, s poremećajima motoričke i senzorne sfere.
Poremećaji u začepljenju lumena bazilarne arterije, koji se očituju Filimonovljevim sindromom - "zaključanom osobom", najcjelovitije su prirode. U ovom slučaju sačuvani su samo pokreti očnih jabučica.
Tromboza i okluzija grana bazilarne i vertebralne arterije očituju se, u pravilu, naizmjeničnim sindromom stabljike Wallenberg - Zakharchenko ili Babinsky - Nagotte s lezijama stražnje donje cerebelarne arterije; Dejerine - s trombozom medijalnih grana bazilarne arterije; Miyard - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - duge i kratke ovojne grane bazilarne arterije; Jackson - prednja spinalna arterija; Benedikt, Weber - stražnja cerebralna arterija, stražnja vilozna arterija i međupedikularne grane bazilarne arterije.
Manifestacije tromboze venskog sustava mozga, uz rijetke iznimke, nemaju jasnu topikalnu vezanost. Ako je venski odljev blokiran, tada kapilare i venule zahvaćenog drenažnog područja bubre, što dovodi do zastojnog krvarenja, a zatim i velikih hematoma u bijeloj ili sivoj tvari. Kliničke manifestacije- cerebralni simptomi, žarišni ili generalizirani napadaji, edemi optičkih diskova i žarišni simptomi, što ukazuje na leziju velike hemisfere, mali mozak ili kompresija kranijalnih živaca i moždanog debla. Tromboza kavernoznog sinusa može se očitovati oštećenjem okulomotora, abducena i trohlearnih živaca (sindrom vanjske stjenke kavernoznog sinusa, Foixov sindrom). Pojava karotidno-kavernozne fistule prati pulsirajući egzoftalmus. Lezije drugih sinusa manje su izražene.
