Ozljeda leđne moždine u lumbalnom dijelu kralježnice. Ozljeda leđne moždine. Pružanje hitne medicinske pomoći

Ozljede kralježnice i leđne moždine dijele se na zatvoreno- bez narušavanja integriteta kože i mekih tkiva ispod nje, otvoren- s kršenjem integriteta potonjeg (prostrijelne i ubodne rane).
Zatvorene ozljede kralježnice pak dijele se u dvije grupe:

1. Nekomplicirane ozljede kralježnice bez disfunkcije leđne moždine ili njezinih korijena.
2. Komplicirane ozljede kralježnice s disfunkcijom leđne moždine i njezinih korijena:
   1. s radiografski otkrivenim prijelomima, dislokacijama prijeloma, dislokacijama tijela kralježaka;
   2. bez radiografski vidljivih ozljeda kralježnice.

U mirnodopskim uvjetima učestalost oštećenja leđne moždine i njezinih korijena kod zatvorenih ozljeda kralježnice je oko 30% slučajeva. Prijelomi kralježnice s oštećenjem leđne moždine najčešće se javljaju u rudarstvu, u transportu, rjeđe u proizvodnji, kod kuće i tijekom sportskih vježbi (osobito ronjenja).

Prijelomi kralježnice najčešće nastaju u Thxn-Ln regiji, što se objašnjava dominantnim prijenosom kinetičkih sila u područje artikulacije pokretnih dijelova kralježnice s relativno neaktivnim. Na drugom mjestu po učestalosti su prijelomi lokalizirani u području Cv-Cvii, odnosno u području pokretnih dijelova vrata na granici sa sjedilačkim torakalnim dijelom.

Posebno treba istaknuti prilično čestu razliku između rendgenske slike pomaka kosti i težine neurološke patologije. Uz značajno izraženu sliku prijeloma i pomaka kralježaka, možda neće biti kliničkih znakova oštećenja leđne moždine ili je izraženo u neznatnom stupnju, i, obrnuto, u nedostatku radioloških dokaza kompresije mozga, različiti simptomi može doći do oštećenja leđne moždine, uključujući sindrom potpunog transverzalnog prijeloma.

Vrste ozljeda kralježnice i leđne moždine

Sve povrede integriteta i funkcionalnosti kralježnice i leđne moždine dijele se na otvorene i zatvorene. To jest, popraćeno oštećenjem mekih tkiva i kože i nije označeno kao takvo. Prvi stvaraju dodatnu opasnost u obliku vjerojatnosti infekcije leđne moždine. Osim toga, postoje otvorene prodorne ozljede, koje karakterizira oštećenje ne samo mekog tkiva, već i dura mater mozga. Zatvorene ozljede mogu dovesti do disfunkcije leđne moždine i korijena (komplicirano) ili ne moraju biti popraćene takvim komplikacijama.

Klasifikacija ozljeda moguća je prema uzroku (savijanje, udarac itd.), prirodi (modrica, prijelom, iščašenje itd.). Važnu ulogu imaju i razlike u ozljedama u pogledu njihove stabilnosti, odnosno vjerojatnosti pomaka i njegovog daljnjeg ponavljanja. Osim toga, vrste oštećenja razlikuju se po položaju u različitim dijelovima kralježnice.

Ozljeda vratne kralježnice i leđne moždine

Ozljeda vratne kralježnice kralježnice predstavlja najveću opasnost za život i zdravlje bolesnika. U slučaju ozljede leđne moždine, vjerojatnost smrti je izuzetno velika zbog respiratornog zastoja nakon paralize dijafragme. Češće od drugih, takve ozljede (čak i bez ugrožavanja integriteta leđne moždine) dovode do ograničenja mišićno-koštanog motorička funkcija i jaka bol, ako je zahvaćena leđna moždina, postoji velika vjerojatnost gubitka osjetljivosti. Kirurška intervencija također predstavlja opasnost. ovaj odjel, stoga se odluka o potrebi za tim donosi u situaciji kada je rizik opravdan spašavanjem života ili je smanjen općim čimbenicima.

Ozljeda lumbalne kralježnice i leđne moždine

Najčešće u klinička praksa Dolazi do traume u lumbalnoj regiji, jer ova lokalizacija doživljava maksimalni stres tijekom fleksije i ekstenzije, podizanja teških predmeta itd. U pravilu, ozljeda se javlja u gornjem, sjedećem dijelu, u području I-III kralježaka. Ovu lokalizaciju lezije karakterizira periodična ili stalna akutna bol, ograničeno kretanje pri okretanju i savijanju tijela. Često popraćeno poremećajem gastrointestinalnog trakta, parezom crijeva i kašnjenjem u radu Mjehur, nadutost i povraćanje. Mogući poremećaji refleksne aktivnosti. Vjerojatnost gubitka osjetljivosti je prilično visoka. Rehabilitacija koja uključuje toplinske postupke, terapiju vježbanja i masažu vrlo je učinkovita u slučajevima lumbalnih lezija. Pacijentima se često preporučuje pastelni režim do dva mjeseca. Ako postoji kompresija živčane strukture ili leđne moždine, indicirana je operacija.

Ozljede torakalne kralježnice i leđne moždine

Treba napomenuti da je torakalna kralježnica neaktivna i uglavnom stabilna. No, ograničen je pokretnim vratnim i lumbalnim dijelom, a osim toga, zbog građe ljudskog tijela, ovaj dio kralježnice ima uzak spinalni kanal. Često ove činjenice postaju odlučujuće kada dođe do ozljede, jer uzrokuju komplikacije. Najčešće su ozljede prsnog koša modrice ili horizontalni prijelomi, klinaste deformacije. Rjeđi su usitnjeni i kompresijski prijelomi. U pravilu, metode liječenja su konzervativne. U slučaju komplicirane ozljede koristi se kirurška intervencija. U svim slučajevima preporučuje se dovoljno dugo ležanje u krevetu uz minimiziranje vertikalnih opterećenja. Nakon liječenja potrebne su rehabilitacijske mjere, uključujući terapiju vježbanjem.

Simptomi ozljeda kralježnice i leđne moždine

Ovisno o težini ozljede, simptomi se razlikuju. Konkretno, modrica kralježnice izražava se u boli i oticanju zahvaćenog područja. Bol se u pravilu širi, ali se može pojačati do akutne boli, pokreti su djelomično ograničeni i donose bolne, neugodne osjećaje. Manje su uobičajena potkožna krvarenja koja prate ozljedu. Na palpaciju se javlja bol. Anamneza obično uključuje dizanje utega, iznenadnu kontrakciju mišića, udarac itd.

S prijelomima i dislokacijama javlja se lokalna bol, bol može "dati" na suprotnu ili bolnu stranu, "proširiti se". U slučaju kršenja integriteta transverzalnih procesa, manifestira se Payrov simptom i / ili zaglavljena peta. Ozljede vrata dovode do bolova u vratnoj kralježnici i glavi, utrnulosti udova, poremećaja neuralgije, a često se uočavaju i funkcije pamćenja. Transdentalna dislokacija atlasa često uzrokuje smrt zbog oštrog udara u produženu moždinu. U drugim slučajevima položaj glave može biti fiksan ili nestabilan, javlja se bol, često potpuni ili djelomični gubitak osjeta u vratu, te neurološki simptomi.

Ozljeda leđne moždine također je izražena ovisno o težini razine. Najkritičnije područje je razina IV vratnog kralješka. Ozljeda iznad njega dovodi do paralize dijafragme, što pak dovodi do potpunog prestanka disanja i smrti. U svim ostalim slučajevima, manifestacije se mogu sastojati od oslabljene ili potpune odsutnosti osjetljivosti, ograničene funkcionalnosti zdjeličnih organa. U različitim slučajevima može doći do jake goruće boli, djelomičnog ili potpunog gubitka motoričkih funkcija, oslabljene refleksne aktivnosti i grčeva. Otežano disanje i kašalj s plućnim sekretom također su simptomi ozljede leđne moždine. To također ima negativan učinak na seksualnu funkciju. Protok krvi i limfe također se može usporiti, što dovodi do brzog stvaranja dekubitusa. Puknuće leđne moždine karakterizira ulceracija gastrointestinalnog trakta s teškim krvarenjem.

Morfološke promjene u leđnoj moždini kod zatvorenih ozljeda kralježnice

Na zatvorena ozljeda kralježnice Uočavaju se različiti stupnjevi oštećenja leđne moždine - od mikroskopskih do modrica, nagnječenja i anatomskih prekida, ovisno o stupnju prijeloma i iščašenja kralježnice. Otok mozga može doseći takav stupanj da mozak ispuni cijeli lumen duralnog kanala. Tijekom obdukcije u slučajevima smrti nakon zatvoreno oštećenje kralježnice s kliničkim manifestacijama oštećenja leđne moždine, otkriva se oštećenje neuralnih struktura u obliku kromatolize (smatra se kao morfološka manifestacija spinalnog šoka), žarišta nekroze i omekšanja, oticanje i nepravilna struktura aksona, degeneracija mijelinskih ovojnica , točkasta, središnja hematomijelija, ponekad intra- i ekstraduralna krvarenja, otok leđne moždine, oštećenje korijena.

Zbog izravnog oštećenja molekularnih struktura, poremećaja opskrbe krvlju i gladovanja kisikom, oštećenja krvnih žila i tkiva leđne moždine, perifokalnog edema, poremećene cirkulacije likvora u leđnoj moždini, nekroze, omekšanja, degenerativne promjene staničnih i provodnih struktura te krvožilnog sustava, procesi organizacije i ožiljkavanja, praćeni patološkim promjenama membrana koje se klinički manifestiraju različitim sindromima.

Neurološki simptomi kod ozljeda kralježnice

Prijelomi kralježnice bez disfunkcije leđne moždineČešći su prijelomi s poremećajem ovih funkcija. Ovi prijelomi nisu opasni po život, a uz pravilno liječenje često se promatra potpuni oporavak. Prijelomi kralježnice u kombinaciji s ozljedom leđne moždine prognostički su najnepovoljnije ozljede. Učestalost kompliciranih prijeloma kralježnice je oko 25% svih prijeloma i ovisi o prirodi i mjestu ozljede, kao i uvjetima njezina nastanka.

Kod svih vrsta ozljeda kralježnice mogu se javiti svi stupnjevi ozljede leđne moždine, od najblažeg do sindroma ireverzibilne transverzalne lezije. S kompliciranim ozljedama kralježnice, sindrom potpune poprečne lezije leđne moždine javlja se u približno 50% žrtava.

Postoje sljedeći sindromi traumatske ozljede leđne moždine:

• tresti
• kontuzija (nagnječenje leđne moždine)
• drobljenje

Pod pojmom " potres kralježnice"(commotio spinalis) podrazumijeva reverzibilni poremećaj njegovih funkcija u nedostatku vidljivih oštećenja strukture mozga. Pretpostavlja se da su simptomi potresa leđne moždine posljedica disfunkcije živčanih stanica zbog naglog isključivanja supraspinalnih utjecaja, te mikrostrukturnih promjena i parabiotskog stanja živčanih stanica i živčanih vlakana ispod razine ozljede. U blagim oblicima potresa mozga, obrnuti razvoj simptoma javlja se u narednim satima nakon ozljede, u težim oblicima - u narednim danima ili tjednima (do mjesec dana).

U kliničkoj praksi početno razdoblje ozljede, obilježeno iznenadnim gubitkom motoričke, senzorne i refleksne aktivnosti, označava se pojmom “ spinalni šok" Trajanje ovog razdoblja u slučajevima reverzibilnosti neuroloških simptoma vrlo je varijabilno i može doseći nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Pod pojmom " kontuzija leđne moždine“(contusio spinalis) podrazumijeva se modrica s oštećenjem samog tkiva. Istodobno, u završnoj fazi bolesti može biti zaostali učinci disfunkcija mozga. Kontuzija leđne moždine u najvećem broju slučajeva praćena je slikom spinalnog šoka, odnosno privremene pareze, paralize, hipotenzije, arefleksije, poremećaja osjetljivosti, poremećaja funkcije zdjeličnih organa i nekih autonomnih funkcija (znojenje, pilomotorni refleksi, lažna temperatura i dr.). Simptomi spinalnog šoka zamagljuju pravu sliku oštećenja leđne moždine, a tek nakon što znakovi šoka prođu ostaju trajni simptomi koji su posljedica nagnječenja ili nagnječenja mozga.

U većini slučajeva obrazac oštećenja kralježnične moždine postiže najveću težinu neposredno nakon ozljede kralježnice, što ukazuje na značaj nagle promjene konfiguracije spinalnog kanala na razini ozljede. Samo u relativno rijetkim slučajevima u narednom razdoblju dolazi do progresije neuroloških simptoma kao posljedice edema i krvarenja. Na neurološki pregled U prvim satima nakon ozljede potrebno je prije svega utvrditi postoji li slika potpune transverzalne lezije leđne moždine ili samo djelomičnog gubitka njezinih funkcija. Očuvanje bilo kojeg elementa motoričke funkcije ili osjetljivosti ispod razine oštećenja ukazuje na djelomično oštećenje leđne moždine. Dugotrajni prijapizam i rani trofički poremećaji obično ukazuju na ireverzibilno oštećenje mozga. Ako klinička slika potpune transverzalne lezije ne pokazuje znakove funkcionalnog oporavka u sljedećih 24-48 sati, to obično ukazuje na ireverzibilnost oštećenja i loš je prognostički znak.

Simptomi oštećenja leđne moždine zbog ozljede kralježnice odražavaju različite faze bolesti. U početku se pojavljuju znakovi spinalnog šoka u obliku iznenadne mlohave paraplegije, nedostatka osjetljivosti, arefleksije ispod razine lezije, retencije urina i defekacije, često s prijapizmom i nedostatkom znojenja ispod razine lezije.

Histološki se ova faza očituje kromatolizom zahvaćenih neurona. Zatim se pojačava spinalna refleksna aktivnost s pojavom spastičnih fenomena, spinalnog automatizma i, u nekim slučajevima, fleksijskog spazma. Obnavljanje refleksne aktivnosti počinje znatno distalnije od razine lezije, dižući se sve više do ove razine.
Međutim, s razvojem teške urogene sepse, bronhopneumonije ili intoksikacije zbog dekubitusa, stadij spinalne refleksne aktivnosti može ponovno biti zamijenjen flakcidnom paraplegijom i arefleksijom, što podsjeća na stadij spinalnog šoka.

Hematomijelija. U slučajevima lokalizacije hematomijelije u vratnoj kralježnici često se opažaju smrti. U patogenezi respiratornih poremećaja s oštećenjem na razini Civ-Cv cervikalnog segmenta važna je nastala paraliza dijafragme. U prisutnosti spinalnog šoka njegovi simptomi zamagljuju sliku hematomijelije, a klinički se može očitovati mnogo kasnije.
Sindrom oštećenja prednjih dijelova leđne moždine. Sindrom prednje spinalne arterije, opisan uglavnom s vaskularnim lezijama leđne moždine, također se može promatrati s traumatskim lezijama, budući da prednja spinalna arterija opskrbljuje 2/3 tvari leđne moždine. Ovaj sindrom karakterizira paraliza s disociranim senzornim poremećajima i disfunkcijom zdjeličnih organa, ali bez znakova oštećenja stražnjih stupova.

Sindrom oštećenja prednjih dijelova leđne moždine očituje se neposredno nakon ozljede potpunom paralizom udova i hipoestezijom do razine zahvaćenog segmenta, dok su osjeti kretanja i položaja udova te djelomično vibracijska osjetljivost očuvani. Ovaj sindrom može biti i posljedica ozljede fleksije. U njegovoj patogenezi od posebne je važnosti kompresija prednjih dijelova leđne moždine posteriorno pomaknutim tijelom kralješka, što je pogoršano napetošću odontoidnih ligamenata i deformacijom bočnih dijelova mozga. Ako se temeljitim rendgenskim pregledom isključi oštećenje kosti, tada treba posumnjati na akutni hernialni prolaps stražnjeg intervertebralnog diska. Odsutnost bloka tijekom likvorodinamičkih testova ne isključuje stalno postojeću prednju kompresiju leđne moždine, te u tim uvjetima postoje indikacije za laminektomiju s intersekcijom odontoidnih ligamenata. U takvim slučajevima ponekad je potrebno učiniti pneumoencefalografiju kojom se precizira stupanj i lokalizacija pomaka prednjih struktura oštećenog kralješka i protruzije uništenih diskova u lumen spinalnog kanala. Oštećenje prednjih dijelova leđne moždine kod kompliciranih ozljeda kralježnice je uobičajeno, a opaženo je, prema Ya. L. Tsivyan i sur. (1976), u 4/s bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. U takvim slučajevima, ako nakon skeletne trakcije i forsirane redukcije tijekom dana postoji barem blaga regresija neurološke patologije, što ukazuje na mogućnost obnove funkcije leđne moždine, najprikladnija operacija je prednja dekompresija leđne moždine, s stabilizacija prednjih struktura oštećenog dijela kralježnice.

Poremećaji cirkulacije u leđnoj moždini

Posljednjih desetljeća patologija leđne moždine u spinalnoj traumi uglavnom se smatrala mehaničkom ozljedom. Međutim, posljednjih su godina izneseni koncepti koji naglašavaju važnost poremećaja opskrbe krvlju pojedinih segmenata mozga s razvojem ishemije, tkivne hipoksije i anoksije s prolapsom kralježnice. funkcije.

Eksperimentalni, patološki i klinički podaci pokazuju da poremećaji cirkulacije u. leđne moždine može nastati s potresom leđne moždine i smatra se refleksom. U ovom slučaju, vazomotorni poremećaji, staza, dijapedetska priroda plazmoreje s razvojem cerebralnog edema i petehijalnih krvarenja ometaju opskrbu krvlju živčanog tkiva i mogu dovesti do hipoksije tkiva, sekundarne nekroze parenhima i omekšavanja. Mehanički učinci na leđnu moždinu zbog pomaka kralježaka ili prolapsa diska, zajedno s oštećenjem moždanog tkiva, popraćeni su kompresijom ili rupturom krvne žile ovom području i poremećaji refleksne cirkulacije u susjednim ili udaljenim segmentima mozga zbog patoloških impulsa koji izviru iz oštećenog područja. U tom slučaju također treba uzeti u obzir mogućnost kompresije dobro razvijene radikularne arterije koja se nalazi u području ozljede kralježnice, koja ima veliki značaj u dotoku krvi u mozak.

Ovi koncepti su podržani kliničkim opažanjima da razina ozljede leđne moždine ponekad ne odgovara razini ozljede kralježnice.

U nekim slučajevima, razina segmentne patologije leđne moždine odgovara navedena razina, ali to otkriva drugu razinu poprečne lezije leđne moždine, koja se nalazi znatno ispod ili iznad razine oštećenja kralježnice.
Na primjer, kod oštećenja vratne kralježnice i leđne moždine, dvije razine oštećenja:

1. pretežno segmentalne prirode u tom području gornji udovi;
2. transverzalna lezija leđne moždine u ThiV segmentu zbog poremećene cerebralne cirkulacije na spoju opskrbe dvaju arterijskih sustava.

Najčešće se spinalna patologija koja ne odgovara razini oštećenja kralježnice javlja na razini segmenata Cv, Thiv, Thxii i Li, što se objašnjava postojanjem tzv. kritičnih cirkulacijskih zona na spoju dvaju arterijskih sustava. leđne moždine, koji su kod poremećaja cirkulacije najskloniji dekompenzaciji.

Hemodinamski poremećaji dovode do ishemijskog omekšanja leđne moždine, najčešće u slučajevima “minimalne prokrvljenosti” u tzv. opasnim ili kritičnim zonama.

Anatomskim studijama utvrđeno je da se opskrba leđne moždine krvlju ne provodi segmentnim sustavom radikularnih arterija, već samo pojedinačnim, dobro razvijenim arterijskim stablima. Blago izraženi poremećaji opskrbe krvlju uzrokuju samo funkcionalne pojave prolapsa. Kršenja srednji stupanj prvenstveno uzrokovati štetu središnji odjeli s naknadnim razvojem nekroze, omekšavanja i cista, te teška ishemija dovodi do disfunkcije cijelog promjera leđne moždine.

Oštećenje kaude ekvine i konusa kod prijeloma lumbalnog i sakralnog kralješka

Ova lezija dovodi do pojave radikularnih simptoma, do razvoja sindroma cauda equina ili conus leđne moždine. Treba napomenuti da u nedostatku neuroloških simptoma u neposrednoj budućnosti nakon ozljede, radikularni sindrom i klinička slika intervertebralne osteohondroze mogu se pojaviti dugoročno. Naravno, kod prijeloma kralježnice može se uočiti ne samo oštećenje leđne moždine ili njegovih korijena, već i kombinirano oštećenje pleksusa, simpatičkih formacija i živaca ekstremiteta (osobito s istodobnim prijelomima ekstremiteta).

Tehnika pregleda bolesnika i principi liječenja

Najprikladniji pristup u liječenju kompliciranih prijeloma kralježnice je zajednički rad neurologa, ortopeda i neurokirurga. Ispitivanje bolesnika ima za cilj određivanje opsega i prirode lezije živčani sustav, deformacije kralježnice, opće somatsko stanje, isključenje popratnih ozljeda udova i unutarnjih organa.

Klinička slika prijeloma karakterizira bol u području oštećenja tijekom palpacije, deformacija (na primjer, stvaranje akutne kutne kifoze - grba s kompresijskim prijelomom u torakalnu regiju), napetost u mišićima vrata ili leđa. U slučaju pomaka tri gornja vratna kralješka prema naprijed deformacija se lako utvrđuje palpacijom kroz usta. Na teški simptomi lezije na određenoj razini leđne moždine ili njezinih korijena, topikalna dijagnoza ozljede kralježnice može se postaviti s većim stupnjem vjerojatnosti uzimajući u obzir neurološke simptome. RTG kralježnice izvodi se u uvjetima koji sprječavaju pojačano iščašenje kralježnice.

Terapeutske mjere za prijelome kralježnice su sljedeće.

1. Prijevoz pacijenta u medicinsku ustanovu provodi se na način da se ne poveća deformacija kralježnice i ne izazove sekundarno oštećenje leđne moždine. Najprikladnije je u slučaju ozljede vratne kralježnice odmah fiksirati bolesnika u Strickerov okvir na koji je pričvršćen uređaj za skeletnu trakciju.
2. U zdravstvenoj ustanovi, žrtva se, uz iste mjere opreza, postavlja na tvrdu postelju ili na dasku, na koju se stavlja gusti ili prozračni madrac i čvrsto nategnuta (bez nabora) plahta. Najpoželjnije je koristiti krevet s posebno rotirajućim Stricker dvokrilnim okvirom. Omogućuje dobru imobilizaciju, trakciju, olakšava okretanje bolesnika, mijenjanje posteljine i njegu kože, pražnjenje crijeva, kao i transport u drugu prostoriju.
3. Ortopedske mjere treba provesti u medicinskoj ustanovi kako bi se uklonila deformacija kralježnice (osobito lumena spinalnog kanala), osigurala njegova stabilnost i spriječilo sekundarno pomicanje. U većini slučajeva leđna moždina je oštećena u trenutku ozljede, a naknadna kompresija mozga pomaknutim kralješcima samo pogoršava tu štetu.

Naravno, kompresija leđne moždine oštećena u trenutku ozljede pomaknutim dijelovima kralježaka, intervertebralnom hrskavicom koja se nalazi unutar spinalnog kanala, edematoznim tkivom, a ponekad i hematomom je komplicirajući čimbenik koji pogoršava stanje leđne moždine i treba ga eliminirati. što ranije uz pomoć ortopedskih zahvata ili kirurški.

To se postiže sljedećim terapijskim mjerama:

1. istodobna zatvorena redukcija prijeloma-iščašenja kralježnice;
2. vučenjem;
3. otvorena (kirurška) redukcija ovih prijeloma-iščašenja (otvorena redukcija);
4. stražnja ili prednja dekompresijska kirurgija;
5. dugotrajna imobilizacija kralježnice, koja se postiže kirurški (stražnja ili prednja spinalna fuzija) ili primjenom fiksirajućih zavoja (gips, itd.).
   Kirurška intervencija mora zadovoljiti sljedeće zahtjeve:
   1. potpuna dekompresija leđne moždine i njezinih žila;
   2. uspostavljanje normalnih anatomskih odnosa kralježničnog kanala i leđne moždine kako bi se stvorili optimalni uvjeti za maksimalno moguću obnovu funkcije leđne moždine;
   3. osiguranje pouzdane stabilizacije oštećenog segmenta kralježnice kako bi se spriječili sekundarni pomaci oštećenih kralješaka;
6. naknadni funkcionalno liječenje spriječiti atrofiju mišića koji osiguravaju statiku kralježnice tijekom stajanja i hodanja;
7. u kasnoj fazi bolesti, kada je granica reverzibilnosti i logičnih simptoma već jasna, glavna zadaća liječnika je stvoriti uvjete za maksimalno korištenje preostalih funkcija, stoga su ortopedske mjere ovdje glavne.

Posebno mjesto među ozljedama kralježnice zauzimaju prijelomi i dislokacije dvaju gornjih vratnih kralješaka, što je posljedica kako osobitosti njihovih topografskih odnosa, tako i opasnosti od oštećenja produljene moždine i leđne moždine sa smrtnim ishodom.

U atlanto-aksijalnoj regiji nalaze se:

1. traumatska prednja dislokacija ili subluksacija atlasa bez prijeloma odontoidnog procesa;
2. prijelom odontoidnog procesa bez pomaka;
3. prijelom-iščašenje atlasa i odontoidnog nastavka;
4. Prijelom atlasa.

Iščašenje (pomak) u atlanto-aksijalnom zglobu također može biti posljedica akutnih ili kroničnih infektivnih procesa (uglavnom reumatoidnog artritisa ili upalnih procesa u nazofaringealnom području), koji uzrokuju opuštanje periartikularnih tkiva ovog zgloba, ili kongenitalnih anomalija atlasa. i epitrofija (epifizno odvajanje odontoidnog nastavka), odsutnost epistrofije, deformacija atlasa.

Terapijske mjere kod prijeloma i iščašenja dvaju gornjih vratnih kralježaka uključuju dugotrajnu skeletnu trakciju svoda lubanje, au nekim slučajevima i kiruršku intervenciju za uklanjanje kompresije leđne moždine i osiguranje stabilnosti u atlanto-okcipitalnom zglobu. U posljednjem desetljeću pozornost privlači tzv. hiperekstenziona ozljeda vratne kralježnice (čija je podvrsta tzv. trzajna ozljeda). Ove ozljede nastaju tijekom transporta (osobito automobilskog), nogometnih ozljeda, tijekom ronjenja, pada s visine, sa stepenica okrenutih prema naprijed, s kompliciranom intubacijom dušnika. U tom slučaju razvija se takozvani akutni cervikalni sindrom, izražen u različitim stupnjevima i javlja se nakon prisilne hiperekstenzije vrata, prekoračujući anatomske i funkcionalne granice pokretljivosti ovog dijela kralježnice. Spondilogrami često ne otkrivaju koštanu patologiju kralježnice; u težim slučajevima, osobito u prometnim nesrećama s ekstenzornim mehanizmom nasilja, dolazi do prijeloma vratnih kralješaka i oštećenja ligamentarnog aparata.

Klinički, ova se ozljeda manifestira u različitim stupnjevima težine sindromima oštećenja živčanog sustava, među kojima su:

1. Radikularni sindrom (koji se javlja u približno 25% slučajeva), manifestira se bolovima u cervikalno-okcipitalnoj regiji tjednima, a ponekad i mjesecima.
2. Sindrom djelomične disfunkcije leđne moždine s prisutnošću piramidalnog sindroma (također opažen u približno 25% slučajeva). U ovom slučaju, tipična pojava žaruće prolazne boli u rukama je posljedica oštećenja stražnjih stupova i kompresije korijena Sup i Sush s brzo prolaznim osjećajem slabosti u donjim ekstremitetima.
3. Sindrom transverzalne lezije leđne moždine, otkriven u približno 30% slučajeva. U slučajevima kada je ovaj sindrom nestabilan i brzo se povlači, postoji razlog da se smatra manifestacijom spinalnog šoka. Uz djelomičnu regresiju ovog sindroma ostaje trajna disfunkcija leđne moždine različite težine.
4. Sindrom prednje spinalne arterije otkriva se u približno 20% slučajeva, a očituje se distalnom parezom gornjih ekstremiteta s hipotonijom i gubitkom mišića, donjom paraparezom, udaljenim itd. disocirani poremećaji osjetljivosti, poremećaji funkcije zdjeličnih organa.

Kod hiperekstenzione ozljede uočava se brži i potpuniji oporavak pokreta u donjim ekstremitetima (u usporedbi s gornjim) zbog pretežnog oštećenja prednjih rogova cervikalnog zadebljanja i unutarnjih dijelova piramidalnog fascikulusa, gdje se nalaze vlakna za nalaze se gornji ekstremiteti. Ponekad u pozadini brze i gotovo potpune regresije teške tetrapareze Dugo vrijeme Međutim, javlja se paretičnost gornjih ekstremiteta s atrofijom mišića, osobito malih mišića šake, fibrilacijom mišića ramenog obruča i blagom hiperstezijom podlaktica.

Liječenje ozljeda kralježnice i leđne moždine

Liječenje pacijenta koji je zadobio (čak i navodnu) ozljedu kralježnice, kao i sumnju na ozljedu leđne moždine, započinje u trenutku njezina otkrivanja, pa čak i prije nego što se odveze u bolnicu. Prva nužna mjera je imobilizacija kralježnice cijelom dužinom. Poželjno je ozlijeđenu osobu transportirati na odjel neurokirurgije ili multidisciplinarni odjel s mogućnošću liječenja spinalnih bolesnika.

U mnogim slučajevima, ozljede kralježnice i leđne moždine zahtijevaju kirurška intervencija. Specijalist donosi odluku na temelju težine neuroloških simptoma. Operacija se, ako je potrebno, provodi što je brže moguće, jer 6-8 sati nakon kompresije leđne moždine i krvnih žila koje osiguravaju njezino funkcioniranje, rezultati ishemijskih promjena mogu biti nepovratni. Zbog toga se u okviru intenzivno liječenje. To, u pravilu, uključuje optimizaciju funkcioniranja dišnog i kardiovaskularnog sustava, pokazatelje homeostaze s biokemijskog gledišta, uklanjanje (djelomično ili, ako je moguće, potpuno) cerebralnog edema, prevenciju infekcija itd. Operacija može se sastojati od uklanjanja, protetike ili korekcije položaja (redukcija, dekompresija, reklinacija) kralježaka, uspostavljanja cjelovitosti oštećenih organa i drugih radnji koje osiguravaju optimalnu moguću povezanost kralježnice i leđne moždine.

Ako ozljeda ne zahtijeva kirurški zahvat, liječenje se sastoji od fiksiranja kralježnice u njezin prirodni položaj (uz prethodno usklađivanje, ako je potrebno) i poticanja procesa regeneracije tkiva, živčanih završetaka i rada organa čiji je rad poremećen zbog ozljede. sebe ili njegove komplikacije. Kompleks terapijskih mjera često uključuje razvoj mišića oko oštećenog područja, toplinske postupke i masažu, au složenijim slučajevima govorimo o imobilizaciji kralježnice u zahvaćenim područjima, trakciji. Rezultat liječenja određen je skupom rehabilitacijskih mjera.

Posljednjih desetljeće i pol postoji tendencija odlaska s konzervativnih metoda liječenja hiperekstenzijskih ozljeda vratne kralježnice (imobilizacija cervikalno-okcipitalne regije bandažom i fizioterapijom, primjena torakokranijalne bandaže, trakcija po indikaciji). ) na kiruršku intervenciju u slučajevima kada postoji razlog za vjerovanje utjecaja čimbenika , uzrokujući kompresiju leđne moždine [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider i sur., 1954, 1971; Schlossbree„ 1977].

Zbrinjavanje pacijenata s ozljedama kralježnice i leđne moždine vrlo je otežano za osoblje, posebice u nedostatku regresije težih neuroloških poremećaja.

Jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija ozljede leđne moždine je disfunkcija mokraćnog mjehura.
Za hitno pražnjenje mokraćnog mjehura koriste se tri metode:

1. povremena ili kontinuirana kateterizacija;
2. ručno pražnjenje mjehura;
3. bušenje mjehurića.

Za dugotrajno uklanjanje urina iz mjehura koriste se dvije metode:

1. Monroe drenaža korištenjem plimne drenaže;
2. suprapubična cistostoma.

Monroe drenaža sastoji se od periodičnog ulaska u mjehur slabih antiseptička otopina ili tekućina koja otapa urinarne soli, uklanjajući ih iz mjehura pomoću sustava i "razbijajući" sifon nakon pražnjenja mjehura. Klinička opažanja pokazuju da Monroe sustav ne sprječava u potpunosti infekciju mokraćnog trakta, ali u usporedbi s drugim metodama odgađa njezin razvoj, smanjuje njezine manifestacije i osigurava obnovu mokrenja prema tzv. automatskom tipu. U slučajevima kada postoji razlog za sumnju na dugotrajnu disfunkciju mokrenja, koristi se metoda primjene suprapubične fistule.

Glavni razlog za pojavu i razvoj dekubitusa u područjima gdje je inervacija oštećena zbog ozljede leđne moždine je visoka osjetljivost distrofičnih tkiva na mehaničke i infektivne utjecaje. Međutim, dekubitus se nikad ne pojavljuje na mjestima koja nisu izložena pritisku, bez obzira na težinu ozljede leđne moždine. Kod liječenja dekubitusa važno je stvoriti uvjete koji sprječavaju poteškoće u cirkulaciji limfe i krvi u zahvaćenim tkivima i potiču te procese. U tu svrhu koriste se različiti oblogi u obliku masti (koji ponekad uključuju antibiotike), ultraljubičasto zračenje (eritemske doze), uklanjanje krasta i ekscizija nekrotičnog tkiva. S razvojem dubokih dekubitusa preporučuje se osvježavanje rane, postupno izrezivanje nekrotičnog tkiva s ranim ili kasnim presađivanjem kože, au slučaju osteomijelitisa uklanjanje temeljne kosti.

Rehabilitacija ozljeda kralježnice i leđne moždine

S gledišta rehabilitacijskog procesa najveću pozornost treba posvetiti ozljedama kralježnice povezane s kršenjem cjelovitosti i funkcionalnosti kralježaka. Plan rehabilitacije i paketi mjera variraju ovisno o stabilnosti ozljede. Dakle, ako postoji tendencija pomicanja kralješka (nestabilno oštećenje), rehabilitacija se temelji na njegovom fiksiranju. Ozljeda koja rezultira klinastom kompresijom i avulzijom prednjih uglova tijela kosti ne zahtijeva fiksaciju i može uključivati ​​širi spektar vježbi. Svaka od metoda koja se danas koristi primjenjuje se strogo prema indikacijama i na temelju rezultata pregleda pacijenta. Štoviše, svi pristupi usmjereni su na jačanje mišića trupa kako bi se stvorio "mišićni steznik", uključuju terapiju vježbanja, fizioterapiju i mehanoterapiju. Ako se pojave komplikacije, indicirana je elektropulsna terapija koja potiče metaboličke procese, kao i cirkulaciju i regeneraciju krvi.

Rehabilitacija nakon ozljeda koje dovode do poremećaja funkcioniranja kralježnice i leđne moždine, varira ovisno o stupnju primljene štete. U većini slučajeva cilj rehabilitacije je što potpunija obnova djelomično ili potpuno izgubljenih ili deprimiranih funkcija leđne moždine, kao i razvoj očuvanih funkcija leđne moždine. Najmanje reverzibilne posljedice ozljede nastaju u slučaju funkcionalnog ili anatomskog prijeloma. U ovom slučaju, terapijske i restorativne mjere usmjerene su na razvoj funkcija koje osiguravaju prilagodbu tijela novim uvjetima. Osim toga, zadatak stručnjaka je osigurati najpotpuniju vezu između dijelova leđne moždine.

Sve mjere za rehabilitaciju bolesnika uključuju postupno povećanje opterećenja do optimalne razine. U svakom slučaju, vrijeme završetka procesa oporavka je individualno, ali rijetko kraće od 2-3 mjeseca. Konkretno, tijekom prve polovice prvog mjeseca, rehabilitacija je usmjerena na obnavljanje funkcioniranja kardiovaskularnog i dišnog sustava, podizanje tonusa pacijenta i sprječavanje propadanja tjelesnih mišića. Nakon toga, do kraja prvog mjeseca (ovisno o oštećenju, to se razdoblje može produžiti), radnje osoblja i bolesnika usmjerene su na ponovno uspostavljanje funkcioniranja ostalih unutarnjih organa, poticanje prirodne regeneracije, pripremu mišića i cijelog tijelo za proširenje opsega pokreta.

Na ozljeda vratne kralježnične moždine Sindrom potpunog poremećaja provođenja najprije se očituje kao mlohava tetraplegija s gubitkom tetivnih i periostalnih refleksa na rukama i nogama, gubitkom abdominalnih i kremasteričnih refleksa, odsutnošću svih vrsta senzitiviteta naniže od razine oštećenja leđne moždine i disfunkcijom zdjeličnih organa. u obliku perzistentne retencije mokraće i stolice.

U sindromu djelomičnog poremećaja provođenja vratne leđne moždine neurološki poremećaji su manje izraženi, postoji dissocijacija između stupnja gubitka pokreta, osjetljivosti i disfunkcije zdjeličnih organa, kao i refleksnih poremećaja.

Ozljede vratne kralježnične moždine su popraćene paralizom poprečno-prugaste muskulature prsnog koša, što dovodi do teškog poremećaja disanja, često zahtijevajući traheostomiju i primjenu umjetne mehaničke ventilacije. Oštećenje na razini IV cervikalnog segmenta također dovodi do paralize dijafragme i, ako se pacijent hitno ne prebaci na mehaničko disanje, do njegove smrti.

Ozbiljnost stanja žrtve s oštećenjem vratne kralježnične moždine često se pogoršava uzlaznim edemom medule oblongate i pojavom bulbarnih simptoma - poremećaja gutanja, bradikardije praćene tahikardijom, nistagmusom i, ako je terapija neučinkovita, respiratornim arest zbog paralize dišnog centra. Pojava bulbarnih simptoma neposredno nakon ozljede ukazuje na kombinirano oštećenje vratne leđne moždine i moždanog debla, što je nepovoljan znak.

U nedostatku anatomskog prekida u leđnoj moždini, njegove vodljive funkcije postupno se obnavljaju, pojavljuju se aktivni pokreti u paraliziranim udovima, poboljšava se osjetljivost i normalizira se funkcija zdjeličnih organa.

Na ozljeda prsnog koša leđne moždine, dolazi do mlohave paralize (kod lakših oštećenja - pareza) mišića nogu s gubitkom abdominalnih refleksa, kao i refleksa tetiva na donjim ekstremitetima. Senzorni poremećaji obično su konduktivne prirode (odgovara stupnju oštećenja leđne moždine), disfunkcija zdjeličnih organa sastoji se od zadržavanja urina i fecesa.

Na oštećenje gornje torakalne regije dolazi do paralize leđne moždine i pareze respiratornih mišića, što dovodi do oštrog slabljenja disanja. Oštećenje na razini III-V torakalnih segmenata leđne moždine često je popraćeno oštećenjem srčane aktivnosti.

Na oštećenje lumbosakralne regije leđne moždine postoji mlitava paraliza mišića nogu cijelom dužinom ili mišića distalni dijelovi, a poremećene su i sve vrste osjetljivosti ispod mjesta ozljede. Istodobno se gube kremasterični, plantarni i Ahilov refleks, a kod viših lezija i refleks koljena. Istodobno su očuvani trbušni refleksi. Zadržavanje urina i fecesa često je zamijenjeno paralitičkim stanjem mjehura i rektuma, što rezultira fekalnom i urinarnom inkontinencijom.

U nedostatku anatomskog prekida leđne moždine, kao iu sindromu djelomičnog poremećaja njegove vodljivosti, opaža se postupna obnova poremećenih funkcija.

Klinički progresivna traumatska bolest može se manifestirati:

- sindromi mijelopatije (siringo-mijelitički sindrom, sindrom amiotrofične lateralne skleroze, spastična paraplegija, poremećaji spinalne cirkulacije);

- spinalni arahnoiditis, karakteriziran poliradikularnim sindromom boli, pogoršanjem postojećih poremećaja provođenja;

- distrofični proces u obliku osteohondroze, deformirajuća spondiloza s trajnim sindromom boli.

Komplikacije i posljedice ozljeda kralježnice i leđne moždine dijele se na sljedeći način:

- zarazne i upalne komplikacije;

- neurotrofni i vaskularni poremećaji;

- disfunkcija zdjeličnih organa;

- ortopedske posljedice.

Infektivne i upalne komplikacije mogu biti rani (razvijaju se u akutnom i ranom razdoblju PSCI) i kasni. Kod akutnih i rano razdoblje gnojno-upalne komplikacije prvenstveno su povezane s infekcijom respiratornog i mokraćnog sustava, kao i kod procesa dekubitusa, koji se javlja poput gnojne rane. S otvorenim SCI moguć je i razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su gnojni epiduritis, gnojni meningomijelitis, apsces leđne moždine i osteomijelitis kostiju kralježnice. Kasne infektivne i upalne komplikacije uključuju kronični epiduritis i arahnoiditis.

Dekubitusi- jedna od glavnih komplikacija koja se javlja kod pacijenata s ozljedama kralježnice, koje su popraćene oštećenjem leđne moždine. Prema različitim izvorima, javljaju se u 40-90% bolesnika s ozljedama kralježnice i leđne moždine. Vrlo često, tijek dubokih i opsežnih dekubitusa u nekrotično-upalnom stadiju prati teška intoksikacija, septičko stanje i u 20% slučajeva završava smrću. U mnogim radovima koji se tiču ​​spinalnih bolesnika dekubitusi se definiraju kao trofički poremećaji. Bez poremećaja trofizma tkiva ne mogu se pojaviti dekubitusi, a njihov razvoj uzrokuje ozljeda leđne moždine. S ovim tumačenjem, pojava dekubitusa kod pacijenata sa kralježnicom postaje neizbježna. Međutim, kod određenog broja pacijenata sa kralježnicom dekubitusi se ne stvaraju. Neki autori nastanak dekubitusa povezuju s čimbenicima kompresije, sile pomaka i trenja, čiji dugotrajni utjecaj na tkivo između kostiju skeleta i površine ležišta uzrokuje ishemiju i razvoj nekroze. Poremećaji cirkulacije (ishemija) sa produljena kompresija mekog tkiva u konačnici dovodi do lokalnih trofičkih poremećaja i nekroze različitog stupnja ovisno o dubini oštećenja tkiva. Ishemija mekih tkiva, koja se tijekom dugotrajne izloženosti pretvara u nekrozu, u kombinaciji s infekcijom i drugim nepovoljnim čimbenicima, dovodi do poremećaja imuniteta pacijenta, uzrokuje razvoj teškog septičkog stanja, praćenog intoksikacijom, anemijom, hipoproteinemijom. Dugotrajni gnojni proces često dovodi do amiloidoze unutarnjih organa, što rezultira razvojem zatajenja bubrega i jetre.

Dekubitusi u sakralnom području zauzimaju prvo mjesto po učestalosti (do 70% slučajeva) i obično se pojavljuju u početnom razdoblju traumatske bolesti leđne moždine, što onemogućuje rane rehabilitacijske mjere, au nekim slučajevima ne dopušta pravovremene rekonstruktivne intervencije na kralježnici i leđnoj moždini. .

Pri procjeni stanja dekubitusa možete koristiti klasifikaciju koju je predložio A.V. Garkavi, u kojoj se razlikuje šest stupnjeva: 1) primarna reakcija; 2) nekrotični; 3) nekrotično-upalni; 4) upalno-regenerativni; 5) regenerativno-ožiljak; 6) trofični ulkusi. Klinički, dekubitusi u fazi primarne reakcije (reverzibilni stadij) karakterizirani su ograničenim eritemom kože i stvaranjem mjehurića u sakralnom području.

Neurotrofični i vaskularni poremećaji nastaju zbog denervacije tkiva i organa. U mekim tkivima pacijenata sa SCI, dekubitus se razvija vrlo brzo i slabo zacjeljuje. trofični ulkusi. Dekubitusi i čirevi postaju ulazne točke infekcije i izvori septičkih komplikacija, što dovodi do smrti u 20-25% slučajeva. Anatomski prekid leđne moždine karakterizira pojava tzv. solidnog edema donjih ekstremiteta. Tipični su metabolički poremećaji (hipoproteinemija, hiperkalcemija, hiperglikemija), osteoporoza, anemija. Poremećaj autonomne inervacije unutarnjih organa dovodi do razvoja gnojno-nekrotičnog ulceroznog kolitisa, enterokolitisa, gastritisa, akutnog gastrointestinalnog krvarenja i disfunkcije jetre, bubrega i gušterače. Postoji sklonost stvaranju kamenaca u žučnim i urinarnim putevima. Kršenje simpatičke inervacije miokarda (s ozljedama cervikalne i torakalne leđne moždine) očituje se bradikardijom, aritmijom i ortostatskom hipotenzijom. Koronarna srčana bolest može se razviti ili pogoršati, dok bolesnici možda neće osjećati bol kao rezultat poremećaja noceptivnih aferentnih impulsa iz srca. Od strane plućnog sustava, više od 60% bolesnika razvije upalu pluća u ranom razdoblju, što je jedna od najčešćih uobičajeni razlozi smrt žrtava.

Jedna od komplikacija je i vegetativna disrefleksija. Autonomna disrefleksija je snažna simpatička reakcija koja se javlja kao odgovor na bolne ili druge podražaje u bolesnika s lezijama leđne moždine iznad Th6. U bolesnika s tetraplegijom, ovaj sindrom se opaža, prema različitim autorima, u 48-83% slučajeva, obično dva ili više mjeseci nakon ozljede. Uzrok je bol ili proprioceptivni impulsi uzrokovani distenzijom mokraćnog mjehura, kateterizacijom, ginekološkim ili rektalnim pregledom, kao i drugim intenzivnim utjecajima. Normalno, proprioceptivni i bolni impulsi putuju do cerebralnog korteksa duž stražnjih stupova leđne moždine i spinotalamičkog trakta. Vjeruje se da kada su ti putovi prekinuti, impulsi cirkuliraju na razini kralježnice, uzrokujući ekscitaciju simpatičkih neurona i snažnu "eksploziju" simpatičke aktivnosti; u isto vrijeme, silazni supraspinalni inhibicijski signali, koji inače moduliraju autonomni odgovor, nemaju odgovarajući inhibicijski učinak zbog oštećenja leđne moždine. Kao rezultat toga, razvija se grč perifernih žila i žila unutarnjih organa, što dovodi do naglog porasta krvnog tlaka. Nekorigirana hipertenzija može dovesti do gubitka svijesti, razvoja intracerebralnog krvarenja i akutnog zatajenja srca.

Druga ozbiljna komplikacija, koja često dovodi do smrti, je duboka venska tromboza, koji se prema različitim izvorima javlja u 47-100% bolesnika s PSCI. Rizik od duboke venske tromboze najveći je u prva dva tjedna nakon ozljede. Posljedica duboke venske tromboze može biti plućna embolija koja se javlja u prosjeku u 5% bolesnika i vodeći je uzrok smrti kod posttraumatskih ozljeda mozga. U ovom slučaju, kao posljedica oštećenja leđne moždine, tipični klinički simptomi embolije (bol u prsima, dispneja, hemoptiza) mogu biti odsutni; prvi znaci mogu biti poremećaji srčanog ritma .

Disfunkcija zdjeličnih organa pojaviti se poremećaji mokrenja I čišćenje. U fazi spinalnog šoka opaža se akutna retencija urina, povezana s dubokom depresijom refleksne aktivnosti leđne moždine. Kako se pojavi šok, oblik neurogene disfunkcije mjehura ovisi o stupnju oštećenja leđne moždine. Kada su zahvaćeni suprasegmentalni dijelovi (mokraćni mjehur prima parasimpatičku i somatsku inervaciju iz segmenata S2-S4), razvija se poremećaj mokrenja provodnog tipa. U početku postoji retencija urina povezana s povećanjem tonusa vanjskog sfinktera mjehura. Može se pojaviti paradoksalna išurija: kada je mjehur pun, urin se ispušta kap po kap kao rezultat pasivnog rastezanja vrata mjehura i mjehurićnih sfinktera. Kako se razvija automatizam dijelova leđne moždine distalno od razine lezije (dva do tri tjedna nakon ozljede, a ponekad i kasnije), formira se "refleksni" (ponekad nazvan "hiperrefleksni") mjehur : spinalni centar za mokrenje počinje raditi, lokaliziran u konusu leđne moždine, a mokrenje se javlja refleksno, prema vrsti automatizma, kao odgovor na punjenje mjehura i iritaciju receptora njegovih zidova, dok postoji nema voljne (kortikalne) regulacije mokrenja. Postoji urinarna inkontinencija. Urin se oslobađa iznenada, u malim obrocima. Može doći do paradoksalnog prekida mokrenja zbog nevoljne prolazne inhibicije protoka mokraće tijekom refleksnog mokrenja. U ovom slučaju imperativni nagon za pražnjenjem mjehura ukazuje na nepotpuni poremećaj vodljivosti leđne moždine (očuvanje aferentnih putova od mjehura do kore moždane hemisfere), dok spontano naglo pražnjenje mjehura bez nagona znači potpuni poremećaj provođenja leđne moždine. Na nepotpuno oštećenje puteva ukazuje i osjet samog procesa mokrenja te osjećaj olakšanja nakon mokrenja (očuvanost putova temperature, boli i proprioceptivne osjetljivosti od uretre do kore velikog mozga). Uz suprasegmentalnu leziju, test "hladne vode" je pozitivan: nekoliko sekundi nakon što je 60 ml hladne vode uvedeno kroz uretru u mokraćni mjehur, voda, a ponekad i kateter, snažno se istiskuju van. Tonus vanjskog rektalnog sfinktera također je povećan. Tijekom vremena mogu se pojaviti distrofične i brazdičaste promjene na stijenkama mjehura, što dovodi do smrti detruzora i stvaranja sekundarno naboranog mjehura („organski arefleksni mjehur”). U tom slučaju postoji odsutnost refleksa mokraćnog mjehura i razvija se prava urinarna inkontinencija.

U slučaju ozljede leđne moždine s izravnim oštećenjem centara za mokrenje kralježnice (sakralni segmenti S2-S4), gubitak refleksa pražnjenja mjehura kao odgovor na njegovo punjenje. Razvija se hiporefleksni oblik mjehura ("funkcionalni are-refleksni mjehur"), karakteriziran niskim intravezikalnim tlakom, smanjenom snagom detruzora i oštro inhibiranim refleksom mokrenja. Očuvanje elastičnosti vrata mokraćnog mjehura dovodi do prenapregnutosti mokraćnog mjehura i velike količine rezidualnog urina. Tipično je otežano mokrenje (da bi ispraznio mjehur, bolesnik se napinje ili ručno istiskuje). Prestane li se napinjati, pražnjenje se zaustavlja (pasivno isprekidano mokrenje). Test "hladne vode" je negativan (refleksni odgovor u obliku izbacivanja vode unesene u mjehur nije uočen unutar 60 sekundi). Analni sfinkter je opušten. Ponekad se mokraćni mjehur automatski prazni, ali ne zbog spinalnog refleksnog luka, već zbog očuvanja funkcije intramuralnih ganglija. Valja napomenuti da je osjećaj distenzije mjehura (pojava ekvivalenata) ponekad očuvan kod nepotpunog oštećenja leđne moždine, često u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu zbog očuvane simpatičke inervacije (simpatička inervacija mjehura povezana je s sa segmentima TH1, TH2, LI, L2). Kako se u mokraćnom mjehuru razvijaju distrofični procesi, a vrat mokraćnog mjehura gubi elastičnost, nastaje organski arefleksni mokraćni mjehur i prava inkontinencija uz stalno otpuštanje urina pri ulasku u mokraćni mjehur.

Kada je odabrano klinički sindromi Glavna važnost pridaje se tonusu detruzora i sfinktera i njihovom odnosu. Tonus detruzora ili se snaga njegove kontrakcije mjeri povećanjem intravezikalnog tlaka kao odgovor na uvođenje uvijek konstantne količine tekućine - 50 ml. Ako je ovo povećanje 103+13 mm aq. Art., Tonus detruzora mokraćnog mjehura smatra se normalnim, s manjim povećanjem - smanjenim, s većim povećanjem - povećanim. Normalne sfinkterometrijske vrijednosti smatraju se 70-11 mmHg. Umjetnost.

Ovisno o odnosu stanja detruzora i sfinktera, razlikuje se nekoliko sindroma.

Atonični sindromČešće se opaža kod oštećenja konusa leđne moždine, odnosno spinalnih centara za regulaciju mokrenja. U cistometrijskom istraživanju, uvođenje 100-450 ml tekućine u mjehur ne mijenja nulti tlak u mjehuru. Uvođenje velikih volumena (do 750 ml) popraćeno je polaganim povećanjem intravezikalnog tlaka, ali ne prelazi 80-90 mm aq. Umjetnost. Sfinkterometrija u atonskom sindromu otkriva niske razine tonusa sfinktera - 25-30 mm Hg. Umjetnost. Klinički, to je u kombinaciji s atonijom i arefleksijom skeletnih mišića.

Sindrom hipotonije detruzora- također rezultat segmentalnih disfunkcija mokraćnog mjehura, dok se zbog smanjenja tonusa detruzora kapacitet mokraćnog mjehura povećava na 500-700 ml. Tonus sfinktera može biti smanjen, normalan ili čak povećan.

Prevladavajući sindrom hipotenzije sfinktera promatrano s ozljedama na razini segmenata S2-S4; karakterizira ga često nevoljno odvajanje urina bez nagona. Sfinkterometrija otkriva jasno smanjenje tonusa sfinktera, a cistogram pokazuje blago smanjen ili normalan tonus detruzora. Palpatornim pregledom rektalnog sfinktera i perinealnih mišića otkriva se nizak tonus.

Sindrom hipertenzije sfinktera detruzora uočeno u bolesnika s disfunkcijom mjehura provodnog tipa. Cistometrijski, kada se 50-80 ml tekućine unese u mjehur, opaža se oštar skok intravezikalnog tlaka na 500 mm aq. Umjetnost. Tijekom sfinkterometrije, njegov ton je visok - od 100 do 150 mm Hg. Umjetnost. Kao odgovor na palpaciju opažaju se oštre kontrakcije perinealnih mišića.

Sindrom prevladavajuće hipertenzije detruzora tijekom cistometrije karakterizira povećanje tonusa detruzora s malim kapacitetom mjehura (50-150 ml), postoji visok skok intravezikalnog tlaka kao odgovor na uvođenje 50 ml tekućine, a sfinkter ton može biti normalan, povišen ili smanjen.

Za određivanje električne ekscitabilnosti mokraćnog mjehura koristi se i transrektalna elektrostimulacija. Tijekom teških degenerativnih procesa u mjehuru, detruzor gubi ekscitabilnost, što se očituje izostankom povećanja intravezikalnog tlaka kao odgovor na električnu stimulaciju. Stupanj degenerativnih procesa određuje se brojem kolagenih vlakana pomoću biopsije mokraćnog mjehura (u slučaju infekcije urinarnog trakta ili značajnih trofičkih poremećaja u stijenci mokraćnog mjehura, biopsija nije indicirana).

Često se ozljeda kralježnice kombinira s poremećajima mokrenja i razvojem infekcije mokraćnog sustava(Profitni centar). Infekcije mokraćnog sustava (IMS) trenutno predstavljaju vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u bolesnika s ozljedom leđne moždine. Oko 40% infekcija u ovoj kategoriji bolesnika je nozokomijalnog porijekla, a većina ih je povezana s kateterizacijom mokraćnog mjehura. IMS u 2-4% slučajeva uzrok su bakterijemije, dok se vjerojatnost smrti u bolesnika s urosepsom primjenom suvremenih taktika liječenja ove kategorije bolesnika kreće od 10 do 15%, a ta je brojka tri puta veća nego u bolesnika bez bakterijemija.

UTI infekcija ne ovisi samo o čimbenicima rizika uzrokovanim i denervacijom mokraćnog mjehura i odabranom metodom kateterizacije. Ukupna incidencija UTI kod spinalnih pacijenata je 0,68 na 100 ljudi. Najopasnije metode s gledišta infekcije su metode stalne drenaže i korištenje otvorenih sustava. Vjerojatnost razvoja infekcije u ovom slučaju je 2,72 slučaja na 100 pacijenata, dok je kod korištenja intermitentne kateterizacije i zatvorenih sustava kateterizacije ta brojka iznosi 0,41 odnosno 0,36 slučajeva na 100 ljudi dnevno. Spinalne bolesnike karakterizira atipičan i minimalno simptomatski tijek IMS.

Kršenje čina defekacije s PSCI također ovisi o razini oštećenja leđne moždine. S supra-segmentalnom lezijom, pacijent prestaje osjećati nagon za defekacijom i punjenjem rektuma, vanjski i unutarnji sfinkteri rektuma su u stanju spazma i dolazi do upornog zadržavanja stolice. Kada su spinalni centri oštećeni, razvija se mlohava paraliza sfinktera i poremećaj refleksne intestinalne pokretljivosti, što se očituje istinskom fekalnom inkontinencijom s ispuštanjem u malim obrocima pri ulasku u rektum. U daljem razdoblju može doći do automatskog pražnjenja rektuma zbog funkcioniranja intramuralnog pleksusa. Uz SCI se također može javiti hipotonična konstipacija zbog hipomobilnosti bolesnika, slabosti trbušne muskulature i pareze crijeva. Često se opaža krvarenje iz hemoroida.

Ortopedske posljedice SCI se prema njihovoj lokalizaciji mogu uvjetno podijeliti na vertebralne, odnosno povezane s promjenama u obliku i strukturi same kralježnice, i ekstravertebralne, odnosno uzrokovane promjenama u obliku i strukturi drugih elemenata mišićno-koštanog sustava ( patološke postavke segmenata ekstremiteta, kontrakture zglobova itd.) . Na temelju prirode funkcionalnih poremećaja koji se javljaju tijekom SCI, ortopedske posljedice također se mogu podijeliti na statičke, odnosno praćene kršenjem statike tijela, i dinamičke, odnosno povezane s kršenjem dinamičkih funkcija ( kretanje, ručna manipulacija itd.). Ortopedske posljedice mogu biti sljedeće: nestabilnost ozlijeđene kralježnice; skolioza i kifoza kralježnice (osobito često napreduju kifotične deformacije s kutom kifoze većim od 18-20°); sekundarne dislokacije, subluksacije i patološke frakture; degenerativne promjene u intervertebralnih diskova, zglobovi i ligamenti kralježnice; deformacija i sužavanje spinalnog kanala s kompresijom leđne moždine. Ove posljedice obično su praćene dugotrajnom boli, ograničenom pokretljivošću ozlijeđene kralježnice i njezinim funkcionalnim zatajenjem, au slučajevima kompresije leđne moždine - progresivnim poremećajem funkcije leđne moždine. Ortopedski poremećaji koji nastaju u nedostatku pravodobnog liječenja često napreduju i dovode pacijenta do invaliditeta.

Velika skupina ortopedskih posljedica sastoji se od sekundarnih deformacija udova, zglobova, lažnih zglobova i kontraktura, koje nastaju u nedostatku ortopedske profilakse unutar nekoliko tjedana nakon primarne ozljede.

Prilično česta komplikacija PSCI je heterotopno okoštavanje, obično se razvija u prvih šest mjeseci nakon ozljede, prema različitim izvorima, u 16-53% pacijenata. Ektopične osifikacije pojavljuju se samo u područjima koja se nalaze ispod neurološke razine lezije. Obično su zahvaćena područja velikih zglobova ekstremiteta (kuk, koljeno, lakat, rame).

Uzimajući u obzir koncept G. Selye (1974) o "stresu" i "distresu" u kliničkom, psihološkom i socijalnom aspektu, možemo pretpostaviti da u klinici kompliciranih ozljeda kralježnice i leđne moždine postoji, osim bioloških, i također opće nespecifične i privatne specifične osobne, psihološke i socijalne adaptivne reakcije, trenutno proučavane samo općenito, što značajno utječe na stupanj rehabilitacije bolesnika.

Analiza identificiranih neuropsihičkih poremećaja pokazala je da među čimbenicima koji određuju stanje neuropsihičke sfere vodeću ulogu imaju traumatski, povezani s oštećenjem vratne leđne moždine, koja je u velikoj mjeri uključena u regulaciju mentalnih funkcija više razine.

Treba napomenuti da ozljede vratne leđne moždine ne isključuju prisutnost kombinirane traumatske ozljede mozga i razvoj stanja šoka, što također doprinosi psihičkim poremećajima u dugoročnom razdoblju. To se očituje u vidu poremećaja orijentacije u prostoru, dijagrama tijela, poremećaja vida, sluha i govora, smanjene pažnje i pamćenja te opće iscrpljenosti mentalnih procesa.

Drugi čimbenik koji određuje stupanj psihičkih poremećaja je težina posljedica ozljede vratne kralježnične moždine u obliku teških motoričkih i senzornih poremećaja, poremećaja funkcije zdjeličnih organa, poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava te metabolizma.

Treći značajan čimbenik u formiranju mentalnih poremećaja kod pacijenata u kasnom razdoblju traumatske bolesti leđne moždine je socijalni. Ograničenja kretanja, ovisnost bolesnika s ozljedom vratne kralježnice o vanjskoj njezi Svakidašnjica, socijalna neprilagođenost - sve to određuje depresivno stanje uma, pogoršava funkcionalne i somatske poremećaje. Mora se naglasiti da društveni čimbenik, budući da je složen, uključuje i čisto društvenu i osobnu komponentu. Socijalne komponente uključuju utvrđivanje invaliditeta, nesposobnost za rad, smanjenje razine materijalne potpore, izolacija, sužavanje kruga prijatelja i ograničenja u vrstama aktivnosti. Osobno - odnosi u obitelji, poteškoće u spolnom životu, problemi rađanja i odgoja djece, ovisnost o vanjskoj skrbi i sl.

Kao rezultat proučavanja svih podataka o stanju bolesnika s TBSM, potrebno je formulirati kompletna funkcionalna dijagnoza koja treba sadržavati sljedeće dijelove:

1. Dijagnoza prema MKB 10 (T 91.3) - posljedice ozljede leđne moždine ili posttraumatska mijelopatija.

2. Priroda ozljede ( traumatska dislokacija, prijelom-iščašenje, prijelom, rana itd.), stupanj oštećenja, datum ozljede. Na primjer: komplicirani kompresijski prijelom-dislokacija C6-T2. AZIJSKI tip ozljede leđne moždine.

3. Stupanj potpunog i nepotpunog oštećenja leđne moždine (senzorno, motorno na obje strane tijela bolesnika).

4. Postojeći sindromi lezije leđne moždine.

5. Postojeće komplikacije.

6. Popratne bolesti.

7. Stupanj ograničenja funkcionalne aktivnosti i života.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Klinička slika traumatske bolesti leđne moždine // Rehabilitacija bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine; Pod općim izd. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaeva. - M.: OJSC "Moskovski udžbenici i kartolitografija", 2010. - 640 str. str. 74-86.

• leđa
• Naprijed

Ocjene (0)

Leđna moždina nalazi se u kralježničnom kanalu i odgovorna je za probavne, respiratorne, reproduktivne, mokraćne i druge funkcije. kritični sustavi tijelo. Svaki poremećaj i oštećenje kralježnice i živčanog tkiva prepuni su poremećaja u radu organa i drugih patoloških pojava.

Liječnici ozljedama leđne moždine smatraju istegnuća, kompresije, kontuzije s intracerebralnim krvarenjem, rupture ili avulzije jednog ili više korijena živaca, kao i infektivne lezije i razvojne abnormalnosti. U ovom članku ćemo pogledati simptome, dijagnozu i liječenje ozljeda kralježnice i leđne moždine. Naučit ćete kako se obavlja prehospitalna njega i transport unesrećenog s ozljedom leđne moždine.

Poremećaji u radu leđne moždine uzrokuju i neovisne bolesti i ozljede kralježnice. Uzroci ozljeda leđne moždine dijele se na 2 velike skupine: traumatski i netraumatski.

Traumatskim se smatraju sljedeći uzroci:

Netraumatski uzroci ozljeda leđne moždine:

• upalni procesi: mijelitis (virusni ili autoimuni);
• tumori: sarkom, lipom, limfom, gliom;
• radijacijska mijelopatija;
• vaskularni spinalni sindromi, vaskularna kompresija;
• mijelopatije povezane s metaboličkim poremećajima;
• gnojna ili bakterijska infekcija: tuberkulozni, mikotični spondilitis;
• kronične reumatske patologije kralježnice: reumatoidni, reaktivni artritis, bolest;
• degenerativne promjene na kralježnici: osteoporoza, stenoza spinalnog kanala, .

Vrste ozljeda

Ozljede leđne moždine klasificiraju se prema različitim kriterijima. Postoje otvorene ozljede s oštećenjem mekih tkiva i kože te zatvorene ozljede bez vanjskih oštećenja.

Vrste ozljeda kralježnice:

• uganuća ili rupture ligamenata kralježnice;
• vertebralni prijelomi: kompresijski, usitnjeni, rubni, eksplozivni, okomiti i horizontalni;
• ozljede intervertebralnog diska;
• dislokacije, subluksacije, prijelomi-dislokacije;
• spondilolisteza ili pomicanje kralježaka.

Vrste ozljeda leđne moždine:

• ozljeda;
• cijeđenje;
• djelomična ili potpuna ruptura.

Modrice i kompresija obično su povezani s ozljedom kralježnice: dislokacijom ili prijelomom. Kada se pojavi modrica, integritet tkiva kralježnice je poremećen, a uočeno je krvarenje i oticanje moždanog tkiva, čiji će opseg ovisiti o stupnju oštećenja.

Kompresija se javlja kada su tijela kralježaka prijeloma. Može biti djelomična ili potpuna. Konstrikcija je česta kod ronilaca; Najčešće su oštećeni donji vratni kralješci.

Žrtva razvija atrofičnu paralizu ruku, paralizu nogu, smanjenu osjetljivost u području ispod razine lezije, pojavljuju se problemi s zdjeličnim organima i dekubitusi u sakralnom području.

Kompresija u lumbosakralnoj kralježnici dovodi do paralize nogu, gubitka osjeta i disfunkcije zdjeličnih organa.

Simptomi

Znakovi ozljede leđne moždine ovise o vrsti ozljede i mjestu nastanka.

Uobičajeni znakovi problema s leđnom moždinom:

Ozljede leđne moždine u novorođenčadi najčešće se javljaju u vratnom ili lumbalnom dijelu. Činjenica je da je bebina leđna moždina u usporedbi s kralježnicom i ligamentima manje rastegljiva i lako se oštećuje ozljedama bez vidljivih promjena na samoj kralježnici.

U nekim situacijama dolazi i do potpunog pucanja leđne moždine, iako se na rendgenskoj snimci neće vidjeti nikakve promjene.

Zbog ozljede vrata tijekom poroda, beba će biti u stanju tjeskobe. Vrat može postati zakrivljen, produljen ili skraćen. Dojenče doživljava iste simptome kao i odrasli: spinalni šok, otekline, problemi s disanjem, poremećaji u radu unutarnjih organa, atrofija mišića, poremećaji refleksa i kretanja.

Prva pomoć

Posljedice ozljeda bit će manje opasne ako se prva pomoć pruži ispravno. Žrtva se položi ravno na tvrdu podlogu i transportira na krutu dasku. Ako se imobilizacija ne provede, krhotine i fragmenti kosti nastavit će pritiskati leđnu moždinu, što može biti kobno.

Ozlijeđeni se nosi isključivo na tvrdoj podlozi. Ako se sumnja na oštećenje vratne kralježnice, glava se dodatno fiksira pomoću udlage izrađene od improviziranih sredstava (prikladni su valjci od tkanine).

Pažnja! Nemojte sjesti niti pokušavati podići žrtvu na noge. Potrebno je pratiti disanje i puls te po potrebi provoditi mjere reanimacije.

Glavna pravila:

1. Ograničite pokrete žrtve, postavite je na tvrdu podlogu i osigurajte oštećeno mjesto raspoloživim sredstvima.
2. Dajte lijek protiv bolova ako je potrebno.
3. Provjerite je li žrtva pri svijesti.

U situaciji teške ozljede leđna moždina se neko vrijeme isključuje i dolazi do stanja šoka. Spinalni šok praćen je poremećajem osjetnih, motoričkih i refleksnih funkcija leđne moždine.

Poremećaj seže ispod razine oštećenja. Tijekom tog razdoblja nemoguće je odrediti samo jedan refleks, rade samo srce i pluća. Djeluju autonomno, ostali organi i mišići također ne rade.

Dok se čeka da šok prođe i leđna moždina počne raditi, mišići se podupiru pomoću električnih impulsa kako bi se spriječila atrofija.

Dijagnostika

Kako provjeriti leđnu moždinu osobe nakon ozljede? Da bi se utvrdio stupanj oštećenja, radi se rendgenska snimka (najmanje u 2 ravnine).

Kompjuterska i magnetska rezonancija dati što detaljniju sliku stanja kralježnice i leđne moždine. Ovdje možete vidjeti leđnu moždinu u uzdužnom i poprečnom presjeku, identificirati kile, fragmente, krvarenja, oštećenja korijena živaca i tumore.

Mijelografija provodi se u svrhu dijagnosticiranja živčanih završetaka.

Vertebralna angiografija prikazuje stanje krvnih žila kralježnice.

Lumbalna punkcija radi analize cerebrospinalne tekućine za otkrivanje infekcije, krvi ili stranih tijela u spinalnom kanalu.

Metode liječenja

Liječenje leđne moždine ovisi o težini oštećenja. Ako je ozljeda blaga, žrtvi se propisuje odmor u krevetu, lijekovi protiv bolova, protuupalni i restorativni lijekovi.

U slučaju kršenja integriteta kralježnice, kompresije spinalnog kanala i teških ozljeda potrebna je operacija. Proizvodi se za obnavljanje oštećenog tkiva kralježnice i leđne moždine.

Za ozbiljne ozljede nužna je hitna operacija. Ako žrtvi ne pomognete na vrijeme, nepopravljive posljedice mogu nastupiti 6-8 sati nakon ozljede.

U postoperativnom razdoblju provodi se tijek intenzivne terapije kako bi se spriječile nuspojave. U tom procesu obnavlja se rad srčanog sustava i disanje, uklanja se cerebralni edem i sprječavaju se zarazne lezije.

Ortopedski

Ortopedsko liječenje uključuje smanjenje iščašenja, prijeloma, trakciju i produljenu imobilizaciju kralježnice. Pacijentu se preporuča nošenje cervikalnog ovratnika za ozljede vratne kralježnice ili ortopedskog steznika za liječenje torakalne ili lumbalne kralježnice.

Konzervativno liječenje uključuje korištenje vuče kralježnice. Ako je torakalna i lumbalna kralježnica oštećena, trakcija se provodi pomoću petlji, objesivši pacijenta za pazuhe.

Koriste se i kreveti s povišenim uzglavljem. Kod liječenja vratne kralježnice koristi se Gleasonova petlja. Ovo je naprava u obliku petlje na koju je pričvršćena glava sa sajlom i protuutegom. Zbog protuutega dolazi do postupnog istezanja.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje protuupalnih lijekova i lijekova protiv bolova. Lijekovi su propisani za vraćanje cirkulacije krvi, jačanje tijela i aktiviranje procesa regeneracije tkiva.

Ako žrtva doživi spinalni šok, koriste se dopamin, atropin i značajne doze metilprednizolona. Za patološku ukočenost mišića propisuju se relaksanti mišića centralnog djelovanja (). Kako bi se spriječio razvoj upalnih pojava, uzimaju se antibiotici širokog spektra.

Rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije traje do nekoliko mjeseci. Nakon što se obnovi integritet leđne moždine, počinje trening za vraćanje tjelesne aktivnosti.

Prvi tjedan terapijskog treninga započinje vježbama disanja. U drugom tjednu uključeni su pokreti rukama i nogama. Postupno, ovisno o stanju bolesnika, vježbe se usložnjavaju, tijelo se iz horizontalnog prebacuje u okomiti položaj, povećava se opseg pokreta i opterećenja.

Kako se oporavljate, masaža se uključuje u proces rehabilitacije.

Fizioterapija provodi se za vraćanje motoričke aktivnosti, sprječavanje dekubitusa i poremećaja zdjeličnih organa. Pospješuje regeneraciju tkiva u području ozljede i limfnu drenažu, poboljšava cirkulaciju krvi, stanični i tkivni metabolizam, smanjuje otekline i upalne procese.

Za liječenje se koriste ultrazvuk, magnetska terapija, opće ultraljubičasto zračenje, elektroforeza s lidazom i novokainom, fonoforeza.

Referenca. Fizioterapija u kombinaciji s lijekovi poboljšati prehranu i apsorpciju aktivnih tvari u tkivima i stanicama.

Za paralizu i parezu donjih ekstremiteta koriste se hidrogalvanske kupke, podvodna masaža tušem i blatne aplikacije. Terapija blatom može se zamijeniti ozokeritom ili parafinom.

Za sindrom boli koriste se balneoterapija, radonske i borove kupke, kao i vibracijske i hidromasažne kupke.

Uz fizikalnu terapiju koristi se hidrokineziterapija i plivanje u bazenu.

Komplikacije ozljede leđne moždine

Nastaju komplikacije:

• u slučaju nepravodobnog pružanja medicinske skrbi;
• ako pacijent krši disciplinu liječenja i rehabilitacije;
• u slučaju zanemarivanja preporuka liječnika;
• kao rezultat razvoja zaraznih i upalnih sporednih procesa.

Lagana modrica, lokalno krvarenje u tkivima leđne moždine, kompresija ili potres mozga ne uzrokuju ozbiljne posljedice, žrtva se potpuno oporavlja.

U teškim slučajevima - s opsežnim krvarenjem, prijelomima kralježnice, jakim modricama i kompresijom - pojavljuju se dekubitusi, cistitis i pijelonefritis.

Ako patologija potraje kronični oblik, razvijaju se pareza i paraliza. U slučaju nepovoljnog ishoda, osoba potpuno gubi motoričke funkcije. Takvi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu.

Zaključak

Svako oštećenje leđne moždine je prepuno ozbiljnih problema. Odgođeno liječenje, zanemarivanje stanja vaše kralježnice i medicinskih preporuka može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Ozljede kralježnice oduvijek su se smatrale najopasnijim, jer ne uzrokuju samo puknuća mišića, tetiva, iščašenja i prijelome kralješaka, već i moguća oštećenja leđne moždine. To se može dogoditi zbog trenutne i iznenadne primjene dinamičke sile u jednom ili drugom smjeru, kao što se događa, na primjer, u nesrećama i padovima. U nesreći se češće opaža sekundarno oštećenje leđne moždine, koje se manifestira kao komplikacija nakon ozljede kralježnice.

Ona predstavlja najveću prijetnju od svih mogućih nedaća koje se mogu dogoditi kralježnici, budući da njezino suženje u tom području može dovesti do poremećaja vodljivosti leđne moždine. Liječenje ozljede mora biti trenutno i mobilno.

Ozljeda vratne kralježnice

Najčešće ozljede vratne kralježnice nastaju tijekom ronjenja, na drugom “počasnom” mjestu su prometne nesreće, a na trećem su padovi s visine.

Prema smjeru djelovanja sile traumatske ozljede dijele se na:

• Savijanje
• Ekstenzor
• Fleksija-rotacija
• Vertikalna kompresija
• Lateralna fleksija
• Nesiguran smjer

• dislokacije i subluksacije atlasa
• prijelomi, dislokacije
• pomicanje kralježaka
• prijelomi spinoznog nastavka
• prijelom drugog vratnog kralješka
• rupture intervertebralnog diska
• kompresijski prijelomi i druge ozljede

Svako oštećenje kralježnice je opasno jer može dovesti do komplikacija:

1. Edem leđne moždine
2. Krvarenje i hematomi
3. Ishemija
4. Pad krvnog tlaka
5. Poremećen protok krvi i kretanje cerebrospinalne tekućine

U ovom slučaju govore o kompliciranoj ozljedi. Za vratnu kralježnicu takve posljedice mogu biti katastrofalne i dovesti do smrti, stoga je važno započeti liječenje od prvih minuta. Unutar nekoliko sati može doći do nepovratnih promjena u bijeloj tvari mozga i nekroze pojedinih područja.

Simptomi ozljeda vratne kralježnice

S cervikalnom modricom, simptomi oštećenja živčanih vlakana i mijelopatski sindromi uzrokovani kompresijom leđne moždine:

• bol u vratu s najmanjom promjenom položaja vrata, zrači u stražnji dio glave, ramena, lopatice, ruke
• gubitak osjeta i motoričke aktivnosti
• disfunkcija zdjeličnih organa

Oštećenje leđne moždine može dovesti do potpunog ili djelomičnog poremećaja moždane vodljivosti:

Simptomi u slučaju potpunog kršenja:

• Nestanak apsolutno svih motoričkih refleksa i gubitak osjetljivosti u svim dijelovima tijela koji se nalaze ispod mjesta ozljede
• Odgođeno ili nevoljno mokrenje i pražnjenje crijeva

Simptomi djelomičnog kršenja:

• Neki refleksi i sposobnost kretanja ispod mjesta ozljede su djelomično očuvani, kao i lokalna osjetljivost. Pacijent može napraviti pojedinačne pokrete, reagira na hvatanje kožno-mišićnih nabora

Do potpunog gubitka vodljivosti dolazi kada:

• Puknuće leđne moždine - u ovom slučaju, njegov potpuni oporavak je teško moguć
• Spinalni šok (potpuna inhibicija svih refleksa) - nakon nekog vremena uspostavlja se provođenje

Neurološki sindromi s mijelopatijom u cervikalnim segmentima

U slučaju ozljede leđne moždine u razini gornjih kralježaka vratne kralježnice C1 - C4 uočeni su sljedeći simptomi:

• mlitava i spastična paraliza sva četiri ekstremiteta (tetrapareza i tetraplegija)
• problemi s disanjem (moguća paraliza)
• vrtoglavica (vrtoglavica)
• disfagija (nemogućnost gutanja)
• afonija (poteškoće u govoru)
• usporen rad srca
• sindrom neosjetljivosti na bol i temperaturu (s jednostranim oštećenjem mozga)

Za oštećenje mozga u donjem dijelu vrata maternice C5 - C7 i u prvom prsni kralježak Th1 simptomi su:

• Periferna parapareza gornjih ekstremiteta i paraplegija donjih ekstremiteta
• Suženje zjenica, bezbojna šarenica i udubljena očna jabučica ( Claude Bernard-Hornerov sindrom)

Skala vodljivosti leđne moždine

U moderna medicina Postoje dvije mogućnosti za klasifikaciju ozljeda leđne moždine prema ljestvici Frenkel.

Moderna verzija Frenkelove ljestvice uključuje pet stupnjeva poremećaja provođenja:

• A-puno
• B, C I D- nepotpuno
• E- norma

Sustav procjene mišićne snage na ovoj ljestvici je 5-točkasti.

Simptomi koji odgovaraju svakom stupnju poremećaja provođenja:

• A. Odsutnost pokreta i osjetljivosti u kralješcima S4 - S5 sakralne kralježnice
• B. Očuvanje samo osjetljivosti, ali ne i motorike, ispod razine oštećenja i također u segmentu S4 - S5
• C. Motorna snaga mišića ispod zahvaćene razine manja je od 3 boda
• D. Snaga mišića jednaka ili veća od 3 boda
• E. Funkcije kretanja i osjetljivost nisu poremećeni. Snaga mišića 5 bodova i više

Ova ljestvica omogućuje procjenu prognoze za obnovu vodljivosti nakon mjesec dana od trenutka ozljede:

• Ako je zbroj mišićnih rezultata određene skupine, primjerice donjih ekstremiteta, takav da svaki par mišića ima više od 3 boda, tada je prognoza da će pacijent naučiti hodati do kraja godine, na barem uz pomoć štaka, vrlo je visoka
• Ako je na kraju mjeseca aktivnost mišića blizu nule, tada je, nažalost, mogućnost oporavka u budućnosti također mala

Liječenje ozljeda vratne kralježnice

Nakon što je došlo do nagnječenja kralježnice, rođaci, prijatelji ili jednostavno svjedoci incidenta dužni su nazvati kola hitne pomoći, čak i ako se na površini vrata ne primjećuju nikakva posebna oštećenja, a žrtva izjavi da je potpuno dobro. Koju prvu pomoć trebaju pružiti liječnici hitne i hitne pomoći?

Prva hitna medicinska pomoć

Prva pomoć bolesniku s ozljedom vratne kralježnice i daljnje liječenje trebaju biti izvanredni. Brojanje može trajati minutama. Liječnik mora biti spreman na nagli pad krvnog tlaka, zastoj disanja, posttraumatske komplikacije

1. Najprije treba pregledati sve vanjske ozljede (modrice i ogrebotine) kako bi se utvrdilo mjesto, jačina i smjer traumatskog opterećenja. Odsutnost vanjskih znakova oštećenja ne znači ništa
2. Pažljivo premjestite pacijenta na stražnju ploču
3. Proizvoditi imobilizacija(imobilizacija) ozlijeđenog vrata s ili Shants ovratnik, koji se može izraditi neovisno prema visini žrtvinog vrata od fleksibilnog kartona i gaze (prednja visina ovratnika je uvijek veća od stražnje).Nepokretnost vratne kralježnice potrebna je ne samo za spašavanje od boli. Ozljede kralježaka mogu biti raspršene, a tada neoprezno pomicanje vrata može dovesti do pucanja vertebralne arterije i smrti
4. Testirajte zjenice i očne jabučice
5. Izmjerite krvni tlak i provjerite puls
6. Pitajte pacijenta o njegovom bol, palpirajte tijelo ispod razine ozljede
7. Obavite početni rendgenski pregled vratne kralježnice u bočnoj projekciji

Konzervativno liječenje ozljede vratne kralježnice

1. Rade se najmanje tri rendgenske snimke: frontalna, bočna i kroz usta
2. Ako je potrebno, provodi se detaljna računalna studija kako bi se utvrdila priroda oštećenja kralježaka
3. Ako postoje znakovi oštećenja leđne moždine, radi se magnetska rezonanca kako bi se identificirali oštećeni segmenti
4. U slučaju jakog bolnog šoka, napravite blokadu pomoću novokain I hidrokortizon, po mogućnosti unutar oštećenog spinalnog diska.
   Ovo nije jednostavan postupak: igla se uvodi pod kontrolom spondilografija
5. Kontroliraju se krvni tlak i cirkulacija krvi. U slučaju zatajenja disanja, pacijent se spaja na ventilator
6. Povećanje tlaka doprinosi povoljnijem i brzo liječenje leđne moždine i ubrzava oporavak od spinalnog šoka
7. U slučaju problema s mokrenjem, u mokraćni kanal se uvodi kateter
8. Ako dođe do otoka leđne moždine, uklanja se višak tekućine iz tijela – međustanične i likvora.
   Intrakranijska hipertenzija, koja prati edem, dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, što se očituje jakim pucajućim glavoboljama. Liječenje edema i hipertenzije provodi se: drenažom viška piće, uz pomoć diuretici
9. Liječenje ozljede vratne kralježnice uključuje i uzimanje sljedećih lijekova: antireumatik,vitamini B1, B2 i C,nikotinska kiselina, U ne-akutnom razdoblju, u nedostatku infektivnih upalnih procesa, može se koristiti za smanjenje boli na mjestu ozljede. elektroforeza s novokainom

Kod lakših ozljeda, bez oštećenja kralježnice i leđne moždine, kao što je, na primjer, istegnuće ili puknuće vratnih ligamenata, propisano je konzervativno liječenje:

1. Uzimanje lijekova protiv bolova
2. Način rada s ograničenjem kretanja
3. Terapeutska vježba s blagim opterećenjima
4. Fizioterapeutski postupci

Za otklanjanje dislokacija i pomaka koji su posljedica ozljeda, ortopedski liječenje ( napa) ili operacijom.

Cervikalna trakcija

Cervikalna trakcija se izvodi u nagnutom položaju ili sjedeći. To se može učiniti na nekoliko načina:

Iza glave sa Glissonove petlje:
.
Ova metoda u U zadnje vrijeme gotovo se ne koristi zbog trofičkih poremećaja mišića lica kao rezultat stiskanja lica

Za kvržice parijetalnog dijela glave:

• Prednosti metode: mogućnost korištenja velikih opterećenja i postizanje dobrih rezultata istezanja
• Nedostatak: nepouzdano pričvršćivanje nosača i klinova, mogućnost prekomjernog istezanja leđne moždine

Pomoću posebnog Halo uređaj:
.
Prsten je stezaljkama pričvršćen za lubanju i pričvršćen za steznik koji se nosi oko cervikalne regije

• Uz pomoć Halo uređaja napa je točnija, a moguće je proizvesti dozirana potrebna opterećenja
• Postoji opasnost od upale u lubanji, na mjestima gdje su pričvršćene stezaljke

Nakon trakcije, na vrat se stavlja gips. torakokranijalni zavoj puna tri mjeseca. Nakon skidanja zavoja, stavite ga dva tjedna Shants ovratnik.

Također se izvodi trakcija vrata maternice početno stanje operacije uklanjanja posljedica ozljeda

Kirurško liječenje ozljede vratne kralježnice

DO kirurško liječenje pribjeći:

• sa kompresijom leđne moždine i korijena živaca, prijeteći ozbiljnim neurološkim poremećajima sada iu budućnosti
• kada se visina kralješka smanji za više od polovine
• cervikalna kifoza više od 11 ̊
• anteriorno-posteriorni pomak kralješka je veći od 3,5 mm
• teška deformacija i bol

Postoje tri vrste operacija:

• Sa stražnjim kirurškim pristupom
• Prednji kirurški pristup
• Mješoviti tip (koriste se oba pristupa)

Za dekompresiju leđne moždine poželjan je prednji kirurški pristup

Glavna metoda koju kirurzi koriste u liječenju ozljeda kralježnice je spinalna fuzija:

Oštećeni kralježak ili segment, nakon restauracije, nepomično je povezan sa susjednim.

Operacija može imati dvije ili tri tehničke faze:

1. Repozicija kralješaka i diskova pomoću trakcije
2. Uklanjanje fragmenata u oštećenim segmentima u slučaju ozljeda krhotinama
3. Rekonstrukcija oštećenog kralješka ili diska (na primjer, zamjena oštećenog diska graftom ilijačne kreste)

Postoperativne komplikacije i njihovo liječenje

Kirurški zahvat na vratnoj kralježnici često je kompliciran sljedećim pojavama:

• nestabilnost ozljede, odnosno veliko područje oštećenja koje zahtijeva dodatnu fiksaciju
• mogućnost pomicanja cervikalnog grafta
• opasnost od neuroloških komplikacija

Stoga, kako bi se izbjegle takve komplikacije tijekom operacija vrata, često se koristi vanjska fiksacija pomoću Halo uređaja ili torakokranijalnog zavoja koji se primjenjuje do četiri mjeseca.

Nakon operacije vrlo su česte i sljedeće komplikacije zbog kojih se liječenje odgađa:

1. Opasnost od krvnih ugrušaka
2. Bolesti želuca i crijeva
3. Trofični ulkusi
4. Plućne komplikacije
5. Urološke bolesti

Liječenje postoperativne komplikacije uključuje:

• uzimanje antibiotika
• vazodilatatori
• neuroprotektori

Aktivna rehabilitacija nakon ozljeda

Dugotrajno nošenje gipsa i ovratnika dovodi do kontraktura mišića i tetiva. To je glavna prepreka koja sprječava pacijenta da se nauči kretati kao prije

Za razvoj dugotrajno imobiliziranih mišića i tetiva provodi se aktivna rehabilitacija:

1. Biomehanička stimulacija
2. Posebne terapijske vježbe koje propisuje liječnik: izvode se kod kuće i na spravama
3. Hardverska fizioterapija: visokofrekventni impulsi na aparatu Darsonval,električna stimulacija,laser i magnetski terapija
4. Ozokerit i parafinske aplikacije
5. Masaža
6. Plivanje

Trajanje aktivne rehabilitacije približno je vremenski jednako trajanju imobilizacije

To znači: ako ste nosili gips ili steznik tri mjeseca, tada obnova motoričke aktivnosti ne bi trebala trajati manje.

Kratki zaključci:

Dakle, liječenje ozljede vratne kralježnice ovisi o njezinoj ozbiljnosti:

1. Može se ograničiti na imobilizaciju i mirovanje nekoliko dana - u nedostatku oštećenja
2. U slučaju rupture ligamenta - može se odvijati u obliku konzervativnog liječenja od 2 do više tjedana
3. Kod težih ozljeda kralježnice, s oštećenjem kralježaka ili diskova, radi se trakcija i eventualno operacija, nakon čega slijedi rehabilitacija od 3 do 4 mjeseca.
4. Konačno, komplicirana ozljeda vratne kralježnice s oštećenjem leđne moždine i poremećajima provođenja zahtijeva dugotrajno liječenje u više faza, uključujući: Uklanjanje komplikacija u leđnoj moždini (edem, krvarenje). Ponekad se izvodi neurokirurški zahvat za uspostavljanje vodljivosti leđne moždine, ako ne postoji potpuna ruptura, ili ostaje mogućnost djelomičnog povratka osjetljivosti preko spoja spinalnih živaca. Konzervativno ili kirurško liječenje ozljeda vratne kralježnice. Aktivna rehabilitacija

Ozljede kralježnice jedna su od najtežih vrsta ozljeda. U posljednje vrijeme učestalost i težina ozljeda kralježnice je u porastu, što je povezano s povećanjem količine transporta, brzine prometa, širenjem visokogradnje i drugih čimbenika suvremenog načina i ritma života.

Pacijenti s ozljedama kralježnice čine 18% svih pacijenata u traumatološkim bolnicama. To su uglavnom mladi ljudi (prosječna dob 17-35 godina). Stoga liječenje ozljeda kralježnice nije samo odgovoran medicinski i socijalni problem, već i ekonomski, jer je rizik od razvoja trajne invalidnosti nakon ozljede kralježnice vrlo visok.

Rizik od invaliditeta nakon ozljede kralježnice je vrlo visok

Uzroci ozljeda kralježnice

Među uzrocima oštećenja kralježnice i leđne moždine, koja se nalazi unutra, su:

• Nesreće u cestovnom prometu. U takvim slučajevima osoba može biti ozlijeđena i kao pješak i dok se nalazi u vozilu. Posebna se važnost pridaje trzajnoj ozljedi, koja nastaje kada se vrat oštro savije, a zatim ispravi istom snagom, zabacujući glavu unatrag. Takve okolnosti nastaju kada se sudare 2 vozila, tijekom naglog kočenja velikom brzinom. Upravo za sprječavanje ove vrste ozljeda vratne kralježnice u automobilima postoje nasloni za glavu.
• Pad s visine. Takvi su incidenti gotovo uvijek popraćeni prijelomima kralježnice i oštećenjem leđne moždine. Posebno je opasan slučaj kada žrtva padne na noge - veći dio kralježnice je ozlijeđen.
• Ozljeda ronioca. Razvija se kada osoba roni s visine u vodu glavom prema dolje. U tom slučaju žrtva udara glavom o prepreke u jezercu i dolazi do jake fleksije ili ekstenzije u vratnoj kralježnici s naknadnom traumatizacijom.
• Također, uzrok oštećenja kralježnice i leđne moždine mogu biti ozljede nožem, vatrenim oružjem ili eksplozivom kada traumatski čimbenik pogodi područje kralježnice.

Najčešći mehanizmi ozljede kralježnice

Klasifikacija ozljeda kralježnice

Ozljeda kralježnice i leđne moždine ima jasnu klasifikaciju, na kojoj izravno ovise taktika liječenja i prognoza. Sve ozljede mogu se podijeliti na otvorene (s kršenjem integriteta kože) i zatvorene (bez njih).
Ovisno o prirodi oštećenja anatomskih struktura kralježnice, postoje:

1. Ozljede ligamentnog aparata kralježničnog stupa (puknuća i istegnuća ligamentnih struktura). Odnosi se na blagi stupanj.
2. Prijelomi tijela kralježaka. To uključuje kompresijsku ozljedu, kada je tijelo kralješka stisnuto i dolazi do kompresijskog prijeloma (osobe s osteoporozom posebno su osjetljive na ovaj mehanizam). Također, prijelomi tijela kralješaka mogu biti usitnjeni, rubni, okomiti, horizontalni i eksplozivni.
3. Oštećenje intervertebralnih diskova (ruptura fibroznog prstena s prolapsom unutarnjeg dijela diska, akutna Schmorlova kila).
4. Prijelomi procesa (spinoznih, poprečnih, zglobnih) i lukova kralježaka.
5. Dislokacije i subluksacije kralješaka, prijelomi-dislokacije.
6. Traumatska spondilolisteza.

Svi se prijelomi dijele u 2 skupine:

• s pomakom, kada je normalna os kralježnice poremećena i postoji visok rizik od kompresije leđne moždine;
• bez pomaka.

Također je važno podijeliti ozljede kralježnice na stabilne i nestabilne. Stabilni prijelomi nastaju kada je oštećen samo prednji dio kralježnice (tijela kralježaka). Štoviše, ako u trenutku udarca leđna moždina nije oštećena zbog pomaka kralješka, tada je u budućnosti taj rizik minimalan.

Nestabilni prijelom nastaje kada su istovremeno oštećeni i prednji i stražnji dio kralježnice (lukovi i nastavci). Štoviše, ako se kompresija leđne moždine nije dogodila u trenutku ozljede, tada veliki rizik od ove komplikacije ostaje u budućnosti, budući da svaki pokret može dovesti do takvih posljedica.

Vrste ozljeda leđne moždine:

• potres mozga (ovo je reverzibilno funkcionalno oštećenje);
• modrica ili kontuzija (organsko oštećenje živčanog tkiva);
• kompresija, koja može biti uzrokovana fragmentima kralježaka, oštećenim diskom, hematomom, edemom itd.;
• djelomična i potpuna ruptura je najteža šteta, čije posljedice ovise o stupnju kršenja.

Simptomi ozljeda kralježnice

Klinički simptomi ozljede kralježnice prvenstveno ovise o tome je li leđna moždina oštećena, kao io mjestu ozljede, vrsti i mehanizmu ozljede.

Znakovi stabilnih ozljeda

Stabilne ozljede kralježnice uključuju:

• modrice mekog tkiva;
• oštećenje ligamenta;
• stabilni prijelomi kralježaka (tijelo, spinozni, transverzalni procesi bez pomaka).

Karakteristični klinički simptomi:

• difuzna bol na mjestu ozljede;
• otekline, modrice, hematomi u području ozljede;
• pokreti mogu biti malo ili jako ograničeni, ovisno o stupnju boli;
• kada su spinozni procesi slomljeni, javlja se lokalna bol, ponekad možete osjetiti njihovu patološku pokretljivost;
• u nekim slučajevima dodaju se znakovi radikulitisa;
• s prijelomima poprečnih procesa postoji bol u paravertebralnim područjima;
• Nema neuroloških simptoma, osim u slučajevima sekundarnog radikulitisa.

Ozljeda vratne kralježnice

Oštećenje gornjih segmenata vratne leđne moždine opasno je po život. Funkcija kardiovaskularnog i respiratornog centra pati, a to može dovesti do trenutne smrti. Ako postoji ozljeda u razini 3-4 segmenta leđne moždine, pacijent doživljava tetraplegiju (paralizu ruku i nogu), gube se sve vrste osjetljivosti ispod mjesta ozljede. Također pate dišni mišići i dijafragma, što može dovesti do zastoja disanja.

MRI pokazuje prijelom u vratnoj kralježnici i kompresiju leđne moždine

Kod kompresije 4-5 segmenta leđne moždine javlja se tetraplegija, ali bez respiratornih smetnji. Ako je oštećeno 5-8 segmenata leđne moždine, razvija se paraliza različitih mišića ruke i donja parapareza, može biti prisutna disfunkcija zdjeličnih organa.

Oštećenje torakalne i lumbalne kralježnice

Oštećenje torakalne leđne moždine zbog ozljeda kralježnice popraćeno je slabošću u nogama i disfunkcijom genitalnih i zdjeličnih organa. Može doći do paralize mišića prednjeg trbušnog zida. Mogu se javiti respiratorni poremećaji zbog paralize interkostalnih mišića.

Oštećenje na lumbalnoj razini dovodi do paralize različitih mišićnih skupina donjih ekstremiteta (stopalo, noga ili bedro). Osjetljivost ispod mjesta ozljede također pati, a funkcija zdjeličnih organa i reproduktivnog sustava je poremećena.

Dijagnoza ozljeda kralježnice i leđne moždine sastoji se od razgovora s pacijentom, razjašnjavanja pritužbi, mehanizma ozljede, podataka pregleda osobe, utvrđivanja prisutnosti neuroloških simptoma ozljede leđne moždine, kao i podataka iz dodatnih metoda ispitivanja (radiografija , MRI, CT, mijelografija itd.).

Natalne ozljede

Porodne ozljede su cijela skupina mehaničkih oštećenja fetalnog tkiva koja se javljaju tijekom poroda. Jedna od najozbiljnijih vrsta porođajne traume je ozljeda kralježnice. Nedavno se broj takvih ozljeda znatno smanjio, jer se povećao broj poroda po rođenju. carski rez.

Čimbenici koji mogu dovesti do porođajne ozljede kralježnice:

• opstetrička skrb tijekom poroda;
• primjena opstetričkih pinceta;
• zadak i druge vrste patološke prezentacije fetusa;
• postmaturitet;
• veliko voće;
• brzi ili produljeni porod;
• duboka nedonoščad;
• abnormalnosti razvoja fetusa.

Najčešće je zahvaćena vratna kralježnica i susjedni brahijalni pleksus. Simptomi ovise o stupnju oštećenja. U pravilu, takva ozljeda je popraćena boli (dijete je nemirno, stalno mijenja svoj položaj, testiranje fizioloških refleksa je bolno). Može se primijetiti tortikolis, skraćeni ili izduženi vrat. Ako su oštećeni gornji vratni segmenti leđne moždine, može se uočiti slika spinalnog šoka, različiti respiratorni poremećaji, položaj “žabe”, retencija urina ili inkontinencija.

Opstetrička njega tijekom poroda može uzrokovati ozljedu kralježnice

Ako je brahijalni pleksus oštećen, dijete može razviti Cofferatov sindrom (pareza freničnog živca), Duchenne-Erb, Dejerine-Klumpke i Kehrer paralizu. Svi ti sindromi imaju svoje razlikovna obilježja i posljedice.

Oštećenje torakalne regije očituje se respiratornim poremećajima koji su posljedica pareze interkostalnih mišića, kao i donje parapareze nogu spastične prirode, sindroma "ravnog trbuha".

Traume lumbalne i sakralne regije u dojenčadi popraćene su mlohavom paraparezom nogu i disfunkcijom zdjeličnih organa.

Oporavak od ozljede kralježnice u novorođenčeta je dug. U nekim slučajevima, zbog visoke plastičnosti i stupnja regeneracije u dojenčadi, moguće je potpuno se riješiti simptoma i posljedica ozljede, ali u nekim slučajevima dolazi do trajnog invaliditeta tijekom daljnjeg života.

Prva pomoć kod ozljede kralježnice

Potrebno je napomenuti 2 glavne točke skrbi za ozljedu kralježnice:

• pouzdana i točna fiksacija ozlijeđenog područja;
• Ako je moguće, dajte anesteziju.

Prijevoz žrtve s ozljedom kralježnice

Unesrećenog je potrebno leđima položiti na tvrdu podlogu, a ne smije sjesti niti ustati. Bez obzira na oštećeno područje, vratna kralježnica mora biti sigurno fiksirana. Za to postoje posebne ogrlice. Ako nemate takav uređaj pri ruci, možete smotati debeli smotuljak odjeće i pričvrstiti ga oko vrata.

Žrtvu treba nositi nekoliko ljudi kako bi tijelo bilo u istoj razini i minimizirali pokrete u kralježnici. Takav prijevoz pomoći će u izbjegavanju sekundarne ozljede leđne moždine.

U tom slučaju potrebno je pratiti puls i disanje osobe. U slučaju kršenja, mora se pružiti pomoć pri reanimaciji Opća pravila. Ni pod kojim uvjetima ne ostavljajte žrtvu samu i ne premještajte je s mjesta na mjesto osim ako je to prijeko potrebno. Neophodno je pozvati hitnu pomoć.

Principi liječenja i rehabilitacije nakon ozljede kralježnice

Posljedice ozljeda kralježnice izravno ovise o pravodobnosti i ispravnosti prve pomoći, o vrsti i mehanizmu ozljede te o popratnom oštećenju leđne moždine.

Liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Kod lakših ozljeda liječenje je samo konzervativno. Propisati simptomatske lijekove (analgetike, hemostatske, restorativne, protuupalne), strogi odmor u krevetu, masažu, terapiju vježbanja i fizioterapiju.

U težim slučajevima konzervativno liječenje može se nadopuniti zatvorenom repozicijom (istodobna redukcija iščašenja, prijeloma, trakcija) nakon čega slijedi imobilizacija oštećenih segmenata kralježnice (ovratnici za vratnu kralježnicu, steznici za torakalnu ili lumbalnu kralježnicu).

Terapija vježbanjem glavna je metoda rehabilitacije nakon ozljeda kralježnice

Kirurško liječenje primjenjuje se u slučajevima ozljede leđne moždine ili visokog rizika od ozljede zbog nestabilnosti kralježnice. Operacija se također može propisati ako je konzervativna terapija neučinkovita. Nakon operacije primjenjuje se stroga imobilizacija ili trakcija.

Oporavak od ozljede kralježnice prilično je dug i radno intenzivan proces. Za ozljede bez kompresije leđne moždine, terapija vježbanjem je indicirana od prvih dana rehabilitacije. Početi sa vježbe disanja, postupno izvoditi vježbe za udove i kralježnicu. Nastavu mora nadzirati rehabilitacijski stručnjak. Također je propisana masaža i fizioterapija.

Za ozljede leđne moždine oporavak se nadopunjuje liječenje lijekovima, koji je usmjeren na regeneraciju živčanog tkiva, električnu pulsnu terapiju, akupunkturu.

Nažalost, nije uvijek moguće vratiti funkcije izgubljene zbog ozljede kralježnice. Ali želja za ozdravljenjem, kao i kompetentno liječenje i program rehabilitacije ponekad čine čuda.