Pacijent ___________________________ 72 godine
Dijagnoza poslane institucije: ICD, XP. Pyelonefritis jedinog lijevog bubrega.
Dijagnoza prilikom prijema: Kronični pyelonefritis latentni protok "CPN III-IV"
Detalji putovnice
PUNO IME.: _________________________________
Dob: 72 godine
Mjesto boravka: ___________________________
Mjesto rada: Onemogućena skupina II
Datum primitka bolnice: 06/16/08 10-00
Vrijeme kuracije: 27. 06 .08
C. Krv: III, RH "+"
Klinička dijagnoza: XP. Pyelonefritis jedinog lijevog latentnog protoka bubrega "CPN III-IV"
Pritužbe
U vrijeme inspekcije, pritužbe slabosti, vrtoglavice, manje periodične bolove u lijevoj lumbalnoj regiji.
morbi.
On sebe smatra pacijentom od 1989. godine, kada su uklonili desni bubreg oko m do b. Nakon toga, nakon 18 godina, dijagnosticira se kronični pijelonefritis jedinog lijevog bubrega. Tretira se u bolnici godišnje, potrebno je ketoterrol. Pati za dugogodišnju hipertenzivnu bolest. Usmjeren na tijeku steroidnog liječenja. Hospitaliziran u urološkom odjelu na planirani način.
U vrijeme dolaska, bilo je pritužbi na slabost, suha usta, mulja, suhe kože, zatvor, slabog apetita, periodične boli u lijevoj lumbalnoj regiji. Dijagnoza je dijagnosticirana: kronični pilonefritis jedine lijeve latentne struje bubrega, kronični neuspjeh bubrega 3-4.
Život.
Rođen 9. siječnja 1936. Bio je treće dijete u obitelji. Rastao i razvio normalno, u mentalnom i fizičkom razvoju od vršnjaka nije zaostao. Primio nepotpuno srednje obrazovanje. Godine 1952. ušao je u tehničku školu. Zatim je radila cijeli život s radio trakom. Nasljedna povijest nije opterećena. Godine 1985. uklonjena je maternica s dodacima, 1989. - nefrektomija desnog bubrega. Ozljede - Fraktura lijeve četke 2007. godine.
Povijest epidemije: tuberkuloza, Botkinova bolest, venerikije bolesti poriče. Od bolesti patnje označile su prehlade gornjeg dišnog sustava. Štetne navike negiraju. Alergijska povijest: Podaci o alergijama na hranu i droge nisu otkriveni. HemotransFused nije proveden.
prases komunis
Opća inspekcija: Ukupno stanje srednje gravitacije, svijest je jasna, položaj pacijenta je aktivan, tjelesnost pacijenta je proporcionalna, ustav je normalan, hod je težak, držanje je ravna, visina je 165 cm, težina je 165 cm, težina je 83 kg, tjelesna temperatura je normalna (36,6 ° C).
Studija pojedinih dijelova tijela:
Pokrivači kože
· Blijeda boja, bez depigmentacije;
· Elastičnost kože je smanjena;
· Slijetanje kože ili brtva se ne otkriva, keratodermija je odsutna;
· Umjerena vlaga kože;
· Primljeno nije identificirano.
Nokti
· Oblik zaokružen;
· Shloljivost i poprečni ne primjećuje se.
Potkožno tkivo
· Razvoj sloja potkožnog masti je prekomjerna (debljina preklopa u regiji priključka je 3,5 cm);
· Mjesto najvećeg depozicije masti na želucu;
· Nema otekline.
Limfni čvorovi
· Jednokrevetne limfne limfne limfne čvorove na desnoj i lijevoj, veličine sa sjemenskom zrnom, zaobljenim oblikom, elastične konzistencije, bezbolno, pokretno, a ne s kožom i okolnim vlaknima; Nema ulceracija i fistula;
Powered, cervikalni, prekomjerni i spoj, lakat, biciklistici, aksilarni, poning, ingvinalni limfni čvorovi nisu opipljivi.
Potkožne vene
· Mute. Trombov i tromboflebitis nisu otkriveni.
Glava
· Ovalni oblik. Glavni krug 57 cm;
· Položaj glave izravno;
· Jert i ljuljačka (simptom mussije) je negativan.
Vrat
· Zakrivljenje - nije zakrivljeno;
· Palpacija štitne žlijezde - nije povećana, ravnomjerno plastična konzistencija, bezbolno.
Lice
· Izraz lica mirno;
· Prorez za oči umjereno prošireno;
· Kapci blijede boje, a ne ženski; drhtanje, nedostaju ksantelzam, čaše dermatyosine;
· Oko Apple: Nema zaliha i izbočine;
· Blijedo-ružičasta konjunktivacija, mokra, bez koncidivnih krvarenja;
· Sklera blijeda s plavkastom nijansom;
· Okrugli oblik učenika, prijateljsku reakciju;
· Simptomi: greff, srebro, negativni mebius;
· Kovrčava nos; Nema ulceracija nosnih savjeta, krila nosa u činu disanja nisu uključeni;
· Usne: Kutovi usta su simetrični, rascjep usana nije, usta je vađenje, boja usana je cijanotična; osip, pukotine ne, vlažne usne;
· Oralna šupljina: Nema mirisa usta; Aft, pigmenti, Belsky-Fititova-Filtova-Soclick, Healing, Teleangioazaz na oralnoj sluznici, nije, boja čvrstog neba mukoze blijedo ružičasta;
· Desny: Hyperemic, labav, prilikom dodirivanja krvarenja, nema kayma;
· Vodovodni zubi, obilje čvrstih desetoloških depozita na donjim rezačima s oralne površine
K - kruna; L - lijevani zub; P - pečat; O - odsutan
· Jezik: Pacijent slobodno odgovara jeziku, ne postoji nježna drhtavica, boja jezika je blijedo ružičasta, s Tyrank Tyngs, djelomično prekriven bijelim cvatom, pukotinama i čirevima;
· Bademi pravog oblika, ne mogu stršiti zbog rukova, blijedo ružičaste boje; Vode, gnojne prometne gužve, bez čireva.
Istraživanje mišićno-koštanog sustava:
Inspekcija
· Nema otekline, deformacije i defiguracije nema zglobova;
· Bojanje kože iznad zglobova se ne mijenja;
· Mišići se razvijaju dob; Atrofija, bez mišićne hipertrofije;
· Deformacije zglobova i zakrivljenost kostiju nisu.
Površinski palpacija
· Ne mijenja se temperatura kože iznad površine spoja;
· Očuvan je volumen aktivnih i pasivnih pokreta u svim ravninama;
· Nema zglobnih zvukova.
Duboko palpacija
· Nije otkrivena prisutnost dostizanja šuplje šupljine i brtvljenje sinovijske ljuske s biminalom;
· Prisutnost "zglobnih miševa" nije otkrivena;
· Proslavite bimanal palpaciju bezbolno;
· Simptom fluktuacija je negativan; Simptom prednje i stražnjeg "ladice", simptom Kushhelevskog je negativan;
· Ton mišića bez patoloških promjena.
Udaraljka
· Nema nježnosti kostiju boli.
Respiratorno istraživanje:
Inspekcija ćelije dojke
Oblik prsnog koša se ne mijenja, bez zakrivljenosti, simetrični, izlet obje strane prsnog koša s disanjem je ujednačen, tip disanja je mješoviti, CHDD 18, ritam disanja je točan, nema poteškoća u nazalnom disanju;
· Izleti na prsima 5 cm
Palpacija prsa
· Prsa je otporna, bezbolna kada palpacija;
· Nema osjećaja trenja Pleure tijekom palpacije.
Usporedna udaraljke pluća
· Sa komparativnom udaraljkom pluća, zvuk jasnog izvođača u 9 uparenih točaka.
Topografska udaraljka
Niže granice
Mobilnost donjeg rupa pluća
Auskultacija pluća
· Dah na desnoj i lijevo od vezikularne,
· Bočni respiratorski zvukovi: suha, mokra, malog kosači nisu slušali, stavovi i buka trenja plera ne t.
· Bronhophony se održava jednako sve točke.
Istraživanje tijela cirkulacije krvi
Inspekcija srca i krvnih žila
· Nema deficirana u srcu; Vrhunski i srčani poticaj je vizualno određen; Sistolička snaga B.
područje vrhunskog šoka nije određeno; Pulsiranje u drugom i četvrtom interkostalnom, ne postoji lijevo;
· Pulsiranje u izvanrednoj regiji: "Karotidni ples" pulsiranje cervikalnih žila u vrčevima, epigastrična pulsacija nije otkrivena; Pulse Quincke negativno;
Palpacija područja srca
· Axispical Gung je opipljiv u petom interkoeseriju na srednjoj liniji, prolivena, otporna, visoka; nedostaje sistolički i dijastolički jitter (simptom "Cat tamlykanya"); Puls 84 u minuti, sinkroni na obje ruke, puls je ujednačen, redovito.
Udaraljka
· Granice relativne i apsolutne gluposti srca
· Duži i promjer srca u Kurovu 13 i 11 cm.
· Udaraljke vaskularne zrake u II m / p 5 cm;
· Srce mitralne konfiguracije;
Auskultacija srca i krvnih žila
· Srčani tonovi su prigušeni, otpuštanje i ton na vrhu srca; Naglasak II ton preko aorte; mala tahikardija;
· Split, razdvajanje, izgled dodatne buke (ritam galopa, ritam prepelice) ne sluša se;
Stupnu buku
· Sisjesti sistolički šum na vrhu
Prazna buka
· Buka trenja perikarda i pureropericIAL se ne sluša; Vaskularne zvukove nisu slušali
· Pakao s desne strane 140/90; Pakao na lijevoj ruci 140/90; Pakao na desnom kuku 140/90; Pakao na lijevom kuku 145/95
Studije abdominalnih organa:
Inspekcija trbuha
· Želudac zaobljenog oblika, simetričan, uključen je u čin disanja; Peristaltički i antiperistalistički pokreti se vizualno određuju; Subkutani venski anastazmi na prednjem abdominalnom zidu nisu razvijeni; Abdominalni krug je 96 cm.
Palpacija trbuha
· S površinskim palpacijom, bezbolnim trbuhom; Nema napetosti abdominalnog zida. Hernial rupe na području pupčanog prstena i bijeli liniju trbuha nisu otkrivene. Simptom četkica-blubberg negativan; Obrazle tumora nisu otkrivene;
· Na dubokom palpaciji, sigmoidnim crijevom u lijevoj strani ilealskoj regiji u obliku glatkog gusta cilindra, promjera 2 cm, duljine od 4-5 cm, bezbolno ne-opremanje, pomičan. Slijepi, rastući odjeli debelog crijeva, proces bezbrižnost nije opipljiv. Niža granica želučane metode "Buka plotanja" nije definirana. Auskultopic i auskultoperkussia granica želuca određuje se s 3,5 cm iznad pupka na desnoj strani i lijevo od srednje linije;
· Cross-debelo crijevo, želudac i gušterača nisu opipljivi. Kada je palpacija ruba jetre zaokruženo, jetrena površina je glatka, mekana, elastična konzistencija; Žučni mjehur nije opipljiv. Simptom Couvia, Frencus fenomen, simptom primjera-Murphy negativ. Slezena nije opipljiva.
Udaraljke trbuha
· U udaraljkom je otkriven timpanjski udaraljni zvuk. Mendelova simptom je negativan; Slobodna tekućina u abdominalnoj šupljini nije otkrivena.
· Granice jetre na Kurova 9 x 8 * 7 cm; Simptom Ortner, Vasilenko, Zakharin negativni;
· Veličina slezene u utoru 5 * 7 cm.
Auskultacija trbuha
· Abdominalni peristalistički slušao preko trbušne šupljine. Nema buke abnormalnog trenja. Systolic Buka preko aorte, preko arterije bubrega ne sluša se.
Istraživanje urinarnih organa
Inspekcija
· Crvenilo, oticanje, oticanje u lumbalnom području nije uočeno, ne postoje izbočine iznad stidne. U pravoj lumbalnoj regiji nalazi se ožiljak.
Palpacija
· U horizontalnom i okomitom položaju bubrega nisu opipljivi. Kada nije otkrivena palpacija u suppokiranom području brtvila žarišta; Palpacija je bezbolna.
Udaraljka
· Simptom paštenski negativ;
· Mjehura za podizanje nije određen.
Localis statusa.
Lumbalna regija simetrična, bez vidljivih preša i deformacija. Palpacija područja lijevog bubrega je bezbolna, lijevi bubreg nije opipljiv. Područje palpacije pravog bubrega je bezbolno, na desnoj strani naređenog ožiljaka. Simptom natječaja je negativan na obje strane. Ne postoji bol u tijeku uretera. Vanjski genitalni organi su formirani na ženskom tipu, odgovara starosti.
Urični mjehurić: Nema izbočina preko stidnog područja, s bezbolnim palpacijom.
Federalna agencija za zdravlje i socijalnu razvoj
Gou vpo
Altai Državno medicinsko sveučilište
Odjel za pedijatriju br. 1 s tijekom dječje infekcije
Glava kafedra: Profesor Svetzheva g.i.
Učitelj, nastavnik, profesoraval: Pomoćnik Lyubimova a.p.
Kustos: Student 561 skupine Zhuravleve.
Klinička medicinska povijestBoln.oh: ____________________________Klinička dijagnoza: Kronični neuspjeh bubregaIiiumjetnost. Protiv pozadine displazije.Komplikacija: Anemija srednja težinaBarnaul-2008 Detalji putovnice: PUNO IME.:Majka _________________38, IP "Polovsky" - Konfekcija ______________40 godina, OJSC Altai-Cola, Bravar Dob: 17 godina Datum rođenja: 03.05. 1998 Mjesto boravka: ___________________________Mjestostudija: PTU-41 Dada ulazi u bolnicu:08/26/08. G. Hrabro vrijeme: Od 5. rujna 2008. do 12. rujna 2008. godine. Klinička dijagnoza:Kronična pogreška bubrega. Protiv pozadine displazije. Sumiranje: anemija umjerene težine Žalbe:na prijemu: na povećani umor; u vrijeme korporacije:pritužbe ne nameću. Anamneza Morbi:To bolovanje već 16 godina, kada je u prvom u 6 mjeseci dijagnosticirana bilateralna hipoplazija bubrega. Poslana je u regionalnu bolnicu za djecu, gdje je provedeno liječenje. Do tri godine redovito je ispituje na planirani način. Od 3-12 godina nije se svidjelo liječniku. Godine 2003. bio je usmjeren na preglede u regionalnoj bolnici za djecu zbog promjena u analizama. A sadašnje, planiranje se ispituje svake godine. Tijekom bolesti, dobrobit je bio zadovoljavajući bez pritužbi., P je normalno, nije bilo edema. Sada se nalazi u regionalnoj bolnici za djecu na planiranom liječenju, čekajući red za hemodijalizu. Izlaz:Na temelju činjenice da bolest traje oko 16 godina, može se zaključiti da je priroda bolesti kronična. Simptomi znakova govori o progresivnom tijeku bolesti. Anamneze.Dijete iz 2 trudnoće koje se dogodilo na anemiji. Rođenje u vremenu, u dugom fetusu. Masa na rođenju od 3300 grama, duljine 52 cm. ROS i razvijena dob, respektivno. Cijeni kalendar. Premještene ORVI bolesti su često, vjetrobrane, rubeole, enterobioze, Xpsilitis, sekundarni hiperparatiroidizam, XP.rodidividirajući sinovitis lijevog zgloba koljena, nosač klamidijalne infekcije. Hemotransfuzija nije provedena. Alergijske reakcije su zabilježene. Kontakt s infektivnim pacijentima nije bio. Nasljednost nije opterećena. Praženost statusa Communis:Cjelokupno stanje pacijenta prosječne ozbiljnosti. Dobrobit ne pati. Inspekcija odgovara na odgovarajući način. Čisti poklopci su blijedo ružičaste, čiste, suhe, turgor pohranjene. Prozraznost kapka. Subkutana masna vlakna su slabo razvijeni, ravnomjerno se distribuira. Periferni limfni čvorovi nisu opipljivi. Vidljiva sluznicu čista, mokra, ružičasta. U rotogotu, sluznica je ružičasta, bademi se povećavaju (suho), nema racija. Disanje kroz nos je slobodan, preko laganog daha vezikulara, ne postoji šibanje. Perkussivno čisti plućni zvuk. Ritam srčanih tonova, jasno. Trbuh je mekan, bezbolan. Stolica ukrašena. Simptom natječaja je negativan na obje strane. Mokrenjenje je bezbolno. Dobivene ekstenzije, brtve tijekom žila i boli nisu. Probavni organi: inspekcija: Jezik je vlažan, prekriven bijelom kolor u korijenu. Oralna sluznica ružičaste boje, bez promjena, čireva, pukotina i erozija nisu. Zev nije hiperemičan, bademi se ne povećavaju. Čin gutanja se ne povrijedi. Zvuk je zaokružen, ne povećan u volumenu, simetrično, sudjeluje u činu disanja. Nema vidljivih peristaltičkih pokreta. Subkutani venski anastomoze prema tipu "glave meduze" nisu otkriveni. S površinskom palpacijom Želudac je mekan, bezbolno, temperatura na simetričnim područjima je ista, suha, abdominalni mišići su opušteni. Patološke formacije, odstupanja mišića u bijeloj liniji trbuha, sindrom iritacije abdominas. Duboko Metodičan Palpacija za uzorke - Strazhestko:sigmoidni crijevo - u lijevoj strani ilealskoj regiji, elastični, bezbolni, gusti, pokretni, promjer od 3 cm, ne smetaju se; dolje, dolje debelo crijevo - na lijevoj strani mezogastria, elastična, bezbolna, umjereno gusta konzistencija, mobilna, 3 Promjer cm, nemojte se gnjaviti; slijepi crijevo - u pravom iliakunskom području, elastična, bezbolna, gusta, s promjerom od 4 cm, urchit tijekom palpacije. Postupak u obliku stanice nije opipljiv; rastući debelo crijevo - u pravom dijelu mezogastria, elastični, bezbolni, promjer od 3 cm, umjereno gusta dosljednost, mobilni, ne smetaju; poprečni debelo crijevo - u oktopuspicijskoj regiji, elastično , bezbolno, 3 cm s promjerom, ne urichit, umjereno gusta dosljednost, pokretni; donji rub želuca - na obje strane srednje linije tijela 3 cm iznad pupka, pokretne, bezbolne, glatke površine; jetra - Pod desnom rubom luk na sredinu srdžbu, ne stoji za rub ruba luka. Rub jetre je glatka, oštrija, površina je gusta, glatka, s bezbolnim palpacijom; Veličine jetre u Kurovu:prema sredini srca - 9cm; prema srednjoj liniji tijela - 8 cm; na rubu lijevog ruba Arc - 7 cm. slezena - Uz palpaciju sali, veličine 8x9 cm, površina je glatka, bezbolna, umjereno gusta dosljednost. Pretplate slobodne tekućine u palpatoru trbušne šupljine i udaran je. Urinarni organi: Popiranje, edem i hiperemija u području bubrega nisu. Manji edem u periorbitalnom polju. Bubrezi u 5 položaja (stojeći, laganje, na desnoj strani i na lijevoj strani, položaj koljena-lakat) s desne i lijeve strane nisu definirane. Simptom natječaja je negativan na obje strane. Ne postoji bol u tijeku uretera. Mjehur nije opipljiv. Od genitalnih organa patologije nije identificiran. Živčani i endokrini sustavi: Svjesnost je jasna, govor je jasan, ponašanje je adekvatno, raspoloženje je dobro, dobro orijentirano u prostoru i vremenu, koordinacija se sprema, kontakt je dobar. Tremor udovi su odsutni. Temor i kožni refleksi uzrokuju lako, žive, bez značajki. Bol, taktilna, osjetljivost temperature nije slomljena. Učenici okrugli oblik, srednje veličine. Reakcija na svjetlost je ravna, živa, prijateljska, agamacija i konvergencija se ne krši. Pokreti očne jabučice u cijelosti. Željez u obliku samostalnog oblika se ne povećava. Kada je palpacija bezbolna, soft-elastična konzistencija. Nema simptoma hipertireoze. Sekundarni seksualni znakovi razvijaju se na tipu. Mliječne žlijezde iste veličine, brtvi i tumorske formacije nisu otkrivene. Povećanje veličine jezika, nosa, čeljusti, ušiju, ruke, zaustavljanje nije otkrivena. Fizički razvoj: razlika između stvarnog rasta i dospijeća 180-182 \u003d -2, prosječnu stopu rasta. Razlika između stvarne mase i dospijeća 55-65 \u003d 10, hipotrofije I stupnja. Razlika u krugu dojke81-84 \u003d - 3 cm / 3 \u003d -1, prosječnog indikatora. Razlika u glavi glave 124-57,2 \u003d -3,2 cm / 0,6 cm \u003d 5.3. Zaključak Vorontsova: Hypotrurphia I stupanj. Prosječni prosjek fizičkog razvoja, neskladno, proporcionalno. Plan dodatnih metoda istraživanja: Laboratorijska istraživanja:1. Uobičajeni test krvi (formula leukocita, HB, EE, LEI, E); 2. Biokemijski test krvi (bilirubin, ?- lipoproteis , Šećer, dijastaza, uzorak timola, urea, K, Na, protrombinska aktivnost, fibrinogen, opći protein, test snage, kreatinin, transaminze: alosa, asat); 3. Opća analiza urina (proteina, LEI, epitelne stanice); 4. Biokemijska analiza urina (ukupni protein, lipidi, K, Na, CA, P, urea, kreatinin, biorubina, trideset kiselina); 5. Proučavanje urina u Zimnitsky, u Nechiporenku; Funkcionalne studije:1. Ultrazvuk unutarnjih organa; 2. Duplex pregled posuda za bubrežnu posudu3. EKG Rezultati dodatnih metoda istraživanja: Laboratorijska istraživanja:1. Uobičajeni test krvi iz27 .0 8 .0 8 Hemoglobin 85 g / laritrociti 2.8x10? / LSOW 24 mm / slapkociti 4.2 h 109 / posteljina: U općoj testu krvi je smanjenje razine hemoglobina, smanjujući razinu eritrocita, što odgovara prosječnoj anemiji ozbiljnosti. Povećajte ESP, eozinofiliju. 2. Biokemijski analizakrv od 27.. 08 .0 8 : Natrijev serum 142 mmol / lkali serum 3.9 mmol / Ltibrinogen 3250 mME 19,03 mmol / lacolog 439,6 μmol / Laap 35 sekundi. 5.3na 14Connection: U biokemijskoj analizi krvi, postoji blagi porast fibrinogena, povećana urea i kreatinina. 3. Opća analiza urina05 .0 9.08 : Gustoća: 1007The: Sollar-Žuta transparentnost: puni obris: stiskanje: 2,97 g / lsahar pilotciti: 2-3 u području gledatelja epitelketa: velika količina oksalata + epitela povremena: hematurija, oksalateuria, znakovi upale, znakovi upale, znakovi upale, znakovi upale, znakovi upale , 4. Biokemijska analiza urina 4. rujna 198.: SUT. Broj urina 1800mls min. 476,7 mkMolcreatein diureza 1,25 mkmol / laratinin mokraći 3.21 mmol / lrazorpcija vode 85,6% Zaključak: Stvaranje, kreatinineinemija. 5. Studija urinaimnitskom 0.4 . 09.08 .broj | Gustoća | Ukupan iznos | ||
dnevna diureza 325.0. | ||||
noćna diureza 465.0. | ||||
To se iznenada pojačava i brzo progresivno oštećene bubrežne funkcije, manifestiraju oliganuriju, azotemiju, oštećenu vodnu i ravnotežu elektrolita.
Pojava bolesti je akutni zatajenje bubrega
Razlozi koji uzrokuju neuspjeh akutnog bubrega su različiti. E. M. TareEV dodjeljuje sljedeće skupine razloga: 1) šok bubreg, 2) toksični bubreg, 3) akutni infektivni bubreg, 4) vaskularna opstrukcija, 5) opstrukcija mokraćnog sustava.
Traumatskog šoka, električne berbe, opekline, masivni gubitak krvi, sindrom drobljenja, operativni šok, transfuzija nekompatibilne krvi, toksikoza trudnoće, toksikoza miokarda, infarkt miokarda, i iscrpljivanje povraćanje, može dovesti do razvoja šok bubrega. Toksični bubreg nastaje u trovanju s solima teških metala, prvenstveno žive, organske otrove (četveroklorni ugljik, dikloretan, octena kiselina, metil alkohol, itd.), Neki lijekovi (barbiturati, kinin, patpacpine), porijeklo biljnih i životinjskih otrova (Serpentin, otrov gljiva i otrovni insekti).
Akutni infektivni bubreg nastaje tijekom sepse raznih podrijetla, prvenstveno s anaerobnim i u bolesnika s septičkim pobačajima. Neuspjeh akutnog bubrega Može se pojaviti tijekom tromboze i embolioma bubrežnih arterija, s periatritisom nodula, akutnim difuznim glomerulonefritisom i akutnim pielonefritisom. Konačno, ovaj sindrom može biti posljedica mehaničkih prepreka za odljeve u mokraći u bubrežnoj bolesti, stiskanje uretera.
Trenutni akutni neuspjeh bubrega
S obzirom na raznolikost razloga koji dovode do razvoja akutnog zatajenja bubrega, teško je smanjiti svoj razvoj na bilo koji jedan mehanizam. Najvažniji je ishemijski faktor.
Uz značajno smanjenje rada srca, smanjujući obujam krvi zbog gubitka krvi, gubitak značajne količine tekućine ili patološke preraspodjele krvi na šoku i kolapse pada oštri protok krvi. Oslabljen poremećaj bubrežnog krvnog cirkulacije neizbježno dovodi do smanjenja filtriranja i poremećaja drugih funkcija bubrega. U nekim slučajevima, smanjenje obujma cirkulirajuće krvi nastaje smanjenjem volumena plazme.
Važan mehanizam umanjenja vrijednosti cirkulacije bubrega u različitim vrstama šoka je spazam bubrežnih žila zbog neuro-humoralnih učinaka na posude za bubrežnih i serotoninskih posuda, oslobođenih na šoku ili uništavanju stanica i krvnog tkiva u patološki uvjeti.
Krajnji mehanizam ishemije bubrega je anoksija bubrega tkiva, na koje je potonje vrlo osjetljivo. Međutim, smanjenje protoka krvi bubrega nije neposredan uzrok oliganurije. U kroničnoj bolesti bubrega, oštar smanjenje protoka i filtriranja krvi bubrega ne smanjuje diureu. Stoga je pad protoka bubrega i oštar smanjenje filtriranja teško objasniti oligomaniju. Očigledno, filtrat se gotovo potpuno ugrože u oštećenim tubulama. Zbog oštećenja bazalne membrane, filtrat cijevi može biti izravno u dodiru s intersticidom bubrega i lako se apsorbira natrag u krv i limf.
Drugi važan čimbenik je nefro-toksini. Različite nefrotropne otrove ometaju enzimske procese u bubrežnom tkivu, a štetne stanične lizosomalne membrane mogu dovesti do nekroze. Prema modernim idejama, blokada tubula ne bi se trebala smatrati uzrokom kršenja funkcije bubrega, već kao rezultat oligognurije, iako ova blokada može biti dodatni čimbenik koji pogoršava tijek akutnog zatajenja bubrega.
Patološka anatomija
Makroskopski, s akutnim bubrežnim zatajenjem bubrega, bubreg se povećava, krpate, kortikalni sloj natečenog, crtež korteksa gubi jasnoću. Osnova morfoloških promjena pato u akutnom zatajenju bubrega je oštećenje cjevastog, prvenstveno tubulogaloze i kade-loreksisa, kao i edem intersticijskog tkiva bubrega. Za toksične bubrege, tubulonoza je više karakterističnije, za šok - oštećenje bazalne membrane tupulina s fragmentacijom glavne membrane, označen kao tubula-requis. U epitelu tubula nalaze se oteklina citoplazme, zrnastog, vakuola, rjeđe masne distrofije. S elektronskim mikroskopskim pregledom bilježe se oteklina, oticanje i raspad mitohondrija. Morfološke promjene u akutnom zatajenju bubrega podvrgavaju brzoj dinamici. Nekrotični epitel je naveden i odbačen, edem intersticijskog tkiva se smanjuje i regeneracija epitela duž očuvane glavne membrane počinje. Međutim, tamo gdje je postojao jaz podrumske membrane, ne pojavljuje se puni oporavak nefrona. Posljedica prenesenog procesa je fokalna fibroza nefrona.
Simptomi bolesti akutnog bubrega
Tijekom akutnog zatajenja bubrega, odlikuju se četiri razdoblja ili koraci: 1) šok, 2) oliganuria, 3) oporavka diureza s fazom početne diureje i faze poliurie i, konačno, 4) , U prvom razdoblju simptomi temeljne bolesti doveli su do akutnog zatajenja bubrega i šoka koji su najizraženiji. Postoji tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, koji, međutim, može biti prolazno. U razdoblju oligognurije, mokrenje se smanjuje ili potpuno zaustavlja. To je popraćeno postupnim povećanjem svih komponenti preostalog dušika krvi, fenola i drugih izlučenih proizvoda za izmjenu.
Ponekad je na početku ovog razdoblja dobrobit pacijenata poboljšana neko vrijeme, unatoč nedostatku urina. Postupno se počinju žaliti na slabost, gubitak apetita, glavobolje. Pojavljuje se mučnina, povraćanje. Kada napreduje bolest u disanju, određuje se miris amonijaka.
Poremećaji središnjeg živčanog sustava su raznoliki. Najčešće se promatra apatija, ali ponekad pacijent može biti uzbuđen, loša orijentacija u okruženju, zbunjenosti svijesti. Često ih zapisuje HP EP refleksiji i konvulzivni napadaji.
U slučajevima gdje neuspjeh akutnog bubrega Bila je posljedica sepse, moguće je napomenuti da će se herphety utrke oko usta i nosa. Priroda kože se mijenja u akutnom zatajenju bubrega, koja se razvila zbog alergijskih reakcija, može biti raznolika: fiksna eritema, urtikularni osip, toksikodermija. Puls premašuje 100 snimaka u minuti. Granice srca proširuju se. Posebno demonstrativno, širenje srca određuje se na radiografijama. Systolic Buke sluša se na vrh srca, fokus drugog tona, ritam galopa. Sistolički krvni tlak iz dijela pacijenata je povišen. Ponekad postoji smanjenje dijastoličkog tlaka, kod nekih pacijenata - na nulu. Zabilježeni su poremećaji ritma i vodljivosti: ekstrasystolin atrioventrikularna i intraventrikularna blokada, koja su uglavnom povezana s kršenjem
metabolizam elektrolita i acidoza. Fibrinski perikarditis uz buku trenja hladnjaka, bol u području srca može se promatrati promjene u elektrokardiogramu. Zanimljivo, simptomi perikarditisa se intenziviraju nakon hemodijalize.
Mučnina i povraćanje, gubitak apetita uočen je gotovo u svim bolesnicima. Manje se često susreće i Melena. Pogotovo često fenomeni iz probavnih organa zabilježene su s hemoragičnom groznom s bubrežnim sindromom. Pojava gastrointestinalnih lezija prvenstveno je posljedica razvoja ekskretornog gastritisa i enterokolitisa, koji su erozivni. Međutim, neki od simptoma su zbog dubokih kršenja ravnoteže elektrolita. Intersticial otekline se lako razvija, koji se temelji na povećanoj propusnosti alveolarnih kapilara. Povišenje pluća klinički se slabo prepoznaje i dijagnosticira uglavnom uz pomoć radiografija prsa. U isto vrijeme otkriveno je dvostrano, simetrično, s nejasnim konturama zatamnjenja u korijenskoj zoni.
Prevladavajući klinički znak u ovoj fazi je oligognuria. Količina dnevnog urina varira od 20 do 300 ml u gustoći od 1003-1008. Zalijevanje muzbid, tamno smeđe ili krvarenje. Precipitat je veliki, sadrži mnoge eritrocite, leukocite, chucks impregnirane geminalnim cilindrima. U urinu puno proteina. Otpuštanje ureje i kreatinina s urinom smanjuje se. U krvi, visoka leukocitoza, zabilježeno je izraženo pomicanje formule leukocita, anemije, povećanje ESO-a.
Anemija u akutnom zatajenju bubrega se konstantno razvija. Najizraženija anemija u slučajevima kada akutni zatajenje bubrega prethodi intravaskularnoj hemolizama. Anemija, povećanje tijekom perioda Oligurije, doseže maksimum u početnoj fazi oporavka diureza i uporno se nastavlja tijekom razdoblja oporavka.
Razvijene prekršaje home-države. Sadržaj preostalog dušika se povećava od 14-26 do 140-260 mmol / L (od 20-40 do 200-400 mg%). Urea dušik se povećava u većoj mjeri od preostalog dušika u cjelini. Razina kreatinina povećava se s bržim tempom od uree, posebno u bolesnika s masivnim mišićnim lezijama. Sadržaj amonijaka u krvi također se dramatično povećava, posebno s kombiniranim zatajenjem bubrega i jetre. Koncentracije mokraćne kiseline i indoksija nisu toliko značajni. Metabolička acidoza se u pravilu razvija, bez kompenzacije. Za akutne bubrega
pozicioniranje se karakterizira hipercalemija i hiper-magnezij, očituje se elektrokardiografskim visokim zubima T, smanjenjem ili nestaom zuba u, nepravilnosti atrioventrične i intraventrikularne vodljivosti. Visoka razina kalija objašnjava se pojavom takvih patoloških neuromaskularnih simptoma, kao povećanje ekscitabilnosti mišića, hiperrefleksije, pa čak i paralize.
Međutim, u nekim slučajevima, akutni zatajenje bubrega, s ponovnim glasom, rastom proljeva, naprotiv, postoji pretjerano uklanjanje kalija i razvoj hipokalemije s slabošću, smanjenjem refleksa, trbuh zbog crijevne pareze , U isto vrijeme, na elektrokardiogramu, smanjenje u segmentu ST je zabilježeno, smanjenje napona zuba t, visoki zub Q. S-T interval je značajno produžen.
Tijekom oligognurije, obično se promatra hiperhiratacija s smanjenjem hematokrita. *
Oštećenje jetre u akutnom zatajenju bubrega promatra se gotovo stalno. Klinički lezije jetre manifestiraju klirka i jaguljinu kože.
Ana ili oligurija obično traje 5-10 dana, ali u nekim slučajevima - 30 ili više dana. Jasno je da su u potonjem slučaju metode AK-Tivynic \u003d pojave zatajenja bubrega potrebno za održavanje života pacijenta.
Povećanje diureze može započeti nekoliko dana nakon oligurije i nastaje postupno. U početku, količina urina prelazi 500 ml, a zatim se postupno povećava, više od 2000 ml / dan. Od tog vremena počinje treće razdoblje akutnog zatajenja bubrega.
U tom razdoblju, kliničko poboljšanje se ne razvija odmah, a ponekad se pacijentovo stanje može pogoršati. Na početku diuretičkog razdoblja može se povećati razina azotemije, povećanje hiperkalemije. Sposobnost koncentracije bubrega ostaje niska. Pacijent tijekom poliurie gubi težinu. Razdoblje policije traje obično 4-6 dana. Pacijenti su poboljšani apetit, nestaju patološke promjene od živčanog sustava i sustava cirkulacije krvi.
Smatra se uvjetno da razdoblje oporavka počinje s danom bolesti, kada razina ostatka dušika ili uree postaje normalna. Traje 3-6-22 mjeseca, tijekom koje homeostaza nije samo potpuno obnovljena, već i postupno povećava filtraciju, sposobnost koncentracije bubrega, cjevastog izlučivanja.
Međutim, u roku od 1-2 godine mogu se održati znakovi funkcionalne nedostatke pojedinih organa i sustava (srca, jetra itd.).
Akutni neuspjeh bubrega, ako ne dovodi do smrti, završava postupnim oporavkom bez trenda razvoja kronične bolesti bubrega.
Nakon 6 mjeseci više od polovice pacijenata vraća potpuno sposobnosti za rad, iako je neki dio bolesnika do tog vremenskog obradivosti ostaje ograničen, a oni su prepoznat kao invalide grupe Grupe III. Na mnogo načina, radni kapacitet pacijenata ovisi o temeljnoj bolesti koja je uzrokovala neuspjeh akutnog bubrega
Liječenje akutnog neuspjeha bubrega bolesti
Mjere usmjerene na smanjenje radnji nefrotoksina i sprječavanja poremećaja okolina smanjenje oštećenja tubula. Rano uklanjanje otrova iz tijela, svrha specifičnih protudoti i korištenje sredstava za sprječavanje i uklanjanje poremećaja cirkulacije obje su mjere za prevenciju akutnog zatajenja bubrega.
U slučajevima kada postoji opasnost od razvoja akutnog zatajenja bubrega, kako bi se spriječilo, moguće je uvesti intravenski man-nitol u 10% otopini brzinom od 1 g na 1 kg bolesnika. Poboljšava protok krvi bubrega, povećava glomerularne filtracije i djeluje kao osmotska diuretik. U fazi oligurija upotreba manitola je neučinkovita i neprikladna.
Treba napomenuti da je etiološki tretman akutnog zatajenja bubrega u većini slučajeva učinkovito samo u ranim fazama bolesti. Pacijenti s akutnim zatajenjem bubrega nužno su hospitalizirani. Trebamo pažljivu skrb za usnu šupljinu, kožnu i sluznu membrane. U normalnim slučajevima, količina ubrizgavanja tekućine ne smije prelaziti 600-700 ml / dan. U poliuriji potrebno je u potpunosti ispuniti gubitak tekućine i elektrolita.
Imenovanje velikih količina pacijenta tekućine u razdoblju oligurije i anururije u nadi da će stimulirati diurezu i smanjiti koncentraciju dušičnih šljaka ne daje rezultate. Poboljšava hiperhimitaciju, smanjuje učinkovito osmotsko tlak u plazmi i poboljšava vodenu "intoksikaciju".
U početnom razdoblju bolesti, najučinkovitije terapijsko sredstvo je razmjena transfuzija krvi. Uz to, dio nosačivog hemoglobina plazme se ekstrahira, krvotok se nadopunjuje s eritrocitima, anemija se eliminira. Ako ne postoji mogućnost obavljanja transfuzije krvi, potrebno je proizvesti hemotransphus, čiji je svrha eliminirati anemiju i obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi.
Aktivnosti se održavaju u borbi protiv gubitka šoka i krvi. U slučajevima kada postoji šok uzorak, a naknada gubitka krvi ne eliminira hipotenziju, prikazana je upotreba kortikoste-krova (intravenozno 30-60 mg prednizolona ili 100 mg hidrokortizona). Međutim, izvedivost takve terapije je ograničena najpotrenijim razdobljem bolesti.
Ako postoji infekcija, liječenje antibioticima, koji je osjetljiv na odabranu floru, ali često se antibiotici također primjenjuju s profilaktičkim ciljem. Međutim, nemoguće je zaboraviti da se većina antibiotika izlučuje bubrega, što uzrokuje smanjenje doza i učestalost primjene antibiotika. Antibiotici kao što su streptomicin, monomastantni, neomicin, bolji u akutnom zaduživanju bubrega ne primjenjuju se zbog njihove nefro-toksičnosti.
Zbog opasnosti od infekcije mokraćnog sustava, potrebno je skrenuti pozornost na činjenicu da je uvođenje trajnog katetera, posebno kod muškaraca, kako bi se točno kontroliralo diureza opasna zbog razvoja uretritisa, prostatitisa i cistitis, nakon čega slijedi pijelonefritis.
Tijekom prva tri razdoblja bolesti, protein je u potpunosti isključen iz prehrane pacijenta. Pacijentima možete dati krema, kiselo vrhnje, sirupima. U dijelovima dispeptičkih poremećaja pacijent jede parenteralno.
5% -tna otopina natrijevog bikarbonata korištena je za borbu protiv acidoze od početnog izračuna 0,5-1 ml na 1 kg mase pod kontrolom određivanja indikatora kiselih alkalijskih ravnoteža.
Uvedeni su anabolički steroidni hormoni za korekciju proteina katabolizma: metil en-drozente, živca, retabil.
Učinkovito intravenska infuzija hipertenzivnih otopina od 40% glukoze (do 100 ml / dan). U isto vrijeme, inzulin se koristi po stopi od 1 jedinice na 3-4 g glukoze.
Dugoročno pranje želuca prikazan je kako bi se dušične šljake uzice; Eliminira pacijente od neophodne mučnine i povraćanja. Potrebna je parenteralna primjena kalcijevih soli, posebno s razvojem konvulzivnih napadaja.
Neuspjeh akutnog bubrega, nije posvećena konzervativnom liječenju, služi kao indikacija hemodijalize pomoću umjetnog bubrega ili peritonealne dijalize. U prvim danima razvoja oliganurije, upotreba hemodijalize je neprikladna, jer u značajnom dijelu slučajeva, konzervativno liječenje omogućuje postizanje obnove funkcije bubrega. Hemodijalizirana je na razini kreatininske krvi iznad 114 mmol / l (15 mg%), urea iznad 49 mmol / l (300 mg%), ostali dušik iznad 113-140 mmol / l (160-200 mg%), kalij 6, 5 mmol / l. Indikacije za hemodijalizu trebaju se vrednovati samo u agregatu s kliničkom slikom. Kontraindikacije za hemodijalizu je septički proces, oštri trombombolizam, infarkt miokarda, gastrointestinalni krvarenje, teški srce i jetrenost.
Pitanje tretmana sanatorij-resort rješava se u svakom slučaju pojedinačno i ne ranije od 6 mjeseci nakon otpusta iz bolnice.
Prikazane su Bayram Ali Resorts, Bukhara, južna obala Krim.
2015-04-19 08:22
Dana 23. ožujka 2015. godine, Alfia i njezin suprug Sergej došli su do našeg klikiranja za liječenje medicine. Alfia je došla iz Novosibirsk Rusije. Sjetila se njegove bolesti i uzimajući tretman i rekao nam da je dijagnosticirana kronični glomerulonefritis prije 5 godina. Nakon dijagnosticiranja, potrebno je aktivno liječenje i više lijekova. Uvijek se liječilo na receptima liječnika, ali se stanje postupno pogoršava i uremija je također stigla. Liječnici su je povrijedili ...
Njezin liječnički liječnik Lee Zheng detaljnije o povijesti bolesti pacijenta i saznao o sljedećem:
Prva hospitalizacija:
U 2010. godini, jedan dan u alfa edem u nogama i istovremeno glavobolja, vrtoglavica, osjećaj ograničenja u prsima, kratkoća daha i drugih simptoma. Analize su pokazale da je tlak 200/120 mm Hg, proteinuria +++ i skrivena hematurija ++, kreatinin u krvi 180 mmol / l. Lokalni liječnici dijagnosticirani HBS (kronična bolest bubrega) i propisani moksonidin, metildop i hidroklorotiazid. Ovih 3 lijekova smanjuju pritisak, to jest, lokalni liječnik je doživio liječiti HBS kontroliranjem tlaka. U ovom CPN-u na dekompenziranom stupnju.
Druga hospitalizacija:
Nakon pisanja iz bolnice, Alfia je uvijek redovito uzela lijekove, ali oticanje u donjim udovima je, kreatin je porastao na 250 mmol / l. U 2012. godini stanje rezanja pogoršalo se i Alfia je bio drugi put leži u bolnici. Zatim je tlak bio 220/120 mm Hg, hemoglobin na 98 g / l, proteinuria +++, skrivena hematurija ++, kreatinin 400 mmol / l. Zatim su hipertenzija i anemija bile. Amlodipin i injekcija eritropoetina su dopunjeni.
Treća hospitalizacija:
Nakon drugog iscjedka, Alfia je još uvijek uzela lijekove, tlak je bio 140-180 / 90-100 mm Hg, učinci liječenja nisu bili tako savršeni, kreatinin je bio više od 600 mmol / l. Jednom u 2014. godini, kratkoća daha bila je snažna i počela je treća hospitalizacija. Pritisak je bio 230/110, kreatinin čisti do 800, a također je bila koronarna bolest srca, ishemija miokarda i druge bolesti. I onda je počela dijaliza, 3 puta tjedno.
Alphia nije shvatio zašto je 5 godina nikada nije prestala liječiti, ali se stanje još uvijek postupno pogoršalo?
Alphia je primila softversko liječenje:
Bolest bubrega uzrokovana je impulsom višestrukih štetnih tvari u krvi. S cirkulacijom krvi, različitom otpadom i toksinima povećavaju opterećenja na bubrezima i povrijeđeni u bubrezima, uzrokuje oštećenje bubrega. I stoga je potrebno očistiti krv od otpada i toksina iz krvi i bubrega.
Provedena terapija za onečišćenje krvi, klistir, inspekcija mikro kineskog lijeka, terapijske nogometne kupke i druge.
Nakon 21 dan, Alfia se vratila kući s zadovoljavajućim.
Povijest razvoja stvarne bolesti. Prenesene bolesti tijekom života pacijenta. Opće stanje pacijenta. Rezultate laboratorija i instrumentalnih istraživanja. Klinička dijagnoza i njegova obrazloženja. Kriteriji kronične bolesti bubrega. Plan liječenja.
Pošaljite dobro djelo u bazu znanja je jednostavna. Koristite obrazac ispod
Učenici, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studijima i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavio http://www.llbest.ru/
Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Ruske Federacije
Gou Vpo "Kazan državno medicinsko sveučilište"
Odjel za bolničku terapiju s endokrinologijom
Povijest bolesti
Zatajenje terminala. Kronična bolest bubrega 5. faze - ishod nefropatije miješane geneze (ishemijska + hipertenzivna nefrohangicloza)
Kazan - 2015
I. Opće informacije
PUNO IME. A. R. M.
Starost: 69 godina
Datum primitka u klinici: 02/12/16
Ii. Pritužbe
Pritužbe pri upisu:
Glavni: Opća slabost, povećani umor, oticanje nogu, kratkoća daha. Istraživanje s kroničnim dijagnozom bubrega
Iii. Anamneza Morbi.
U 2014. pacijent je bio u kirurškoj grani RCB-a s dijagnozom: lijevo gornja kila. Tijekom ispitivanja otkrivena je anemija. U planiranom ultrazvuku bubrega otkriveni su znakovi zatajenja bubrega. U biokemijskoj analizi krvi otkriveno je povećanje kreatinina i uree. Poslano je Nefrološkom odjelu RKB, gdje je dijagnoza TPN-a, HBS 5 stupnjeva. Pacijent se prevodi u hemodijalizu.
Iv. Anamneze.
Prenesene bolesti: u 12 godina je pretrpio dvosmjernu upalu bubrega; U dobi od 20 godina, pretrpio je upalu pluća komplicirana suhim pleratisom.
Alergijska povijest nije odgođena.
Nasljedna povijest: majka ima dijabetes pacijenta, otac ima bolest ulkusa u želucu.
Hemotransfuzija poriče.
Poništile su se venološke bolesti.
Alkohol zlostavljao, pušio 20 godina. U ovom trenutku ne pije alkohol i ne puši.
V. Status Praesens Ciljevi
Opći uvjet je ozbiljan u glavnoj bolesti. Dobrobit je zadovoljavajuće. Situacija je aktivna, svijest jasno, izraz lica je mirno, ponašanje je uobičajeno, ustav je asteničan.
Poklopac kože i sluznice, Koža pokriva blijeda, suha. Vidljiva sluznice (usta šupljina, nosna šupljina, konjunktiva) blijedo ružičasta, bez enanta, ulceracija, krvarenje.
Dišni sustav. Glas se ne mijenja, disanje kroz nos je slobodan. Ritmičko disanje, 23 pokreta dišnog sustava u minuti. Oblik prsnog koša je točan, tijek gume, čarapa i emisija međurokemijskih intervala nije, sudjelovanje u činu disanja i pola simetričnog prsnog koša. Disfote u vrijeme pregleda nisu. Stražnji zid ždrijela i badema ružičaste boje, bez osipa, ulceracija.
Kada palpacija: prsa je elastična, bezbolna. Kada udaraljke: na simetričnim područjima na cijelom području projiciranja svjetla sluša se, sluša se jasan plućni zvuk.
Auskultacija pluća: dah vezikularan, nema kosa.
Srdačno- vaskularni sustav.Vizualno, razvoj gornje i donje polovice tijela je proporcionalan. Prilikom ispitivanja površine srca, prsa se ne deformira. Nema vidljivih pulsacija. Srčani push, epigastrična pulsacija je vizualno određena. Oblik prstiju je normalan, kapilarni impuls je odsutan. Vena mreža nije izražena.
Palpatorno: Kada je palpacija srčanog prostora, gornji spoj u V Inter estronu na 1 cm patke s L. MediaClavicularis Sinistra, lokalizirana, umjerena snaga, visina, s površinom od 1 * 1 cm 2. S promjenom položaja tijela, priroda gornjeg šoka se ne mijenja. Simptom "Cat Purhing" je negativan. Arterijski puls na oba aa.radialis je isti, simetričan, ritmički, 100 ° C. u min., umjereno punjenje, napon, normalna veličina.
mokraćni sustav. Koža pokriva blijedo, pahus i edem nije otkriven. Palpatorno Edem lumbalne regije, sakrum, noge nisu određene. Regija bubrega vizualno se ne mijenja, kada je palpacija bezbolna.
Plan istraživanja:
Opća analiza krvi.
Opća analiza urina.
Kemija krvi:
Album
Bilirubin
Kolesterol
Kreatinin
Urea
Zajednički protein
Elektroliti.
Elektrokardiografija.
Ehokardiografija.
Ultrazvučni pregled abdominalnih i bubrežnih organa.
Konzultacijski oftalmolog.
Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja:
Opća analiza krvi od 03/03/16
WBC - 7,7 * 10 9 / L (n \u003d 6.0-9.8 * 10 9 / L)
RBC - 2,46 * 10 12 / l (n \u003d 3,5-4,4 * 10 12 / l)
PLT - 198 * 10 9 / L (n \u003d 180-400 * 10 9 / L)
Hgb - 83g / l (n \u003d 114-134g / l).
Leukocitna formula: E - 3, B - 1, P / ME - 1, C / ME - 40, limph - 28, MON-7, SE-53 mm / h.
Zaključak: Anemija. Ubrzanje ESO-a, koji može ukazivati \u200b\u200bna prisutnost bilo kojeg upalnog procesa.
Opća analiza urina od 03/03/16
Boja: Žuta slama
Transparentnost - transparentna.
Specifična težina - 1003
Reakcija - alkalna
Protein - ne
Epitel. Cl. - ----
Leukociti - pojedinačno u p.z.
Eritrociti -----
Sol - urin. K-Vi ste u zajedničkoj. Količina
ZAKLJUČAK: Hypoxenuria - može biti rezultat poremećaja koncentracijskog funkcije bubrega, ili kao rezultat obilnog načina pijenja. Prisutnost mokraćne kiseline govori o kršenju metaboličkih procesa.
Kemija krvi od 03/03/16
Albumin 35.4 g / l 35-60.0 g / l
Alt 11 u / l 0-42 u / l
AST 19 U / L 5-37 U / L
Bilirubin 4.3 Umol / l 3.4-20.5 Umol / l
Kolesterol 6.48 mmol / l 3.11-5.20 mmol / l
Kreatin 487 mkmol / l 28.0-60.0 mkmol / l
Glukoza 4.7 mmol / l 3,5-6,0 mmol / l
Ukupni protein 61,9 g / l 60,0-80,0 g / l
Urea 8.8 mmol / l 1.70-7.50 mmol / l
Kalij 5.5 mmol / l 3,50-5,0 mmol / l
Natrij 137 mmol / l 135-145 mmol / l
Kalcij 1.19 mmol / l 1.15-1,27mmol / l
Klor 100 mmol / l 97-115 mmol / l
Zaključak: Hiperkolesterolemija. Povišena razina kreatinina i uree, što ukazuje na izraženu kršenje filtracije i reapsorpcijske funkcije bubrega. Hipercalemija.
Izračun MDRD SCF-a (Kreatin 487, dob 69, težina 65): 11 ml / min / 1.73 četvornih metara. m.
Uzorak na Nechiporenko od15.02.16
Protein ------
Eritrociti 500 (2000-4000)
Leukociti 500 (4000-6000)
Zaključak: Bez patologije.
Ultrazvuk br.Šupljine i bubrega od 09/26/13.
Jetra: Smanjena, glupa rub glupi, jasne granice. Pod jetrom se vizualizira tekućinom u značajnoj količini od 100 mm.
Zaključak: Znakovi ciroze jetre. Tekućina u trbušnoj šupljini.
Bubreg: Smješten u tipičnom mjestu, obrazac se ne mijenja, konture su glatke, veličine 78 * 33, parenhim 9mm. Diferencijacija slojeva je teško. Sustav za izradu čaše - struktura je gruba, teška. U projekciji CHLS vizualizira se fine hiperanheogene strukture s promjerom do 2-3 mm. Parenhima bubrežnih gusta, slabo diferencirana.
Bubble: Prazno.
Zaključak:
Pleuralna šupljina: na desnoj strani - tekućina, debljina od 10 mm, se vizualizira stražnji sinus. Lijevo - vizualizira tekućinu, debljinu od 12 mm, stražnji sinus.
Elektrokardiogram ot.29.02 .1 6 .
Zaključak: Ritam Sinusov, broj otkucaja srca 98 UD / min. EOS je normalan položaj. Znakovi amplitude lijeve atrijalne hipertrofije. Hipertrofija lijeve klijetke.
Ehokardiogram od 1.7.0 2 .1 6 .
Zaključak: Znakovi lijeve atrij hipertrofije i lijeve klijetke.
Inspekcija oftalmologa od 09.28.13.
Okolne tkanine i privjesci očiju očito se ne mijenjaju. U cijelosti. Prednji segment oka se ne mijenja. Optički mediji transparentni. Eyet Bottom: DZN Pink, Clear Granice, posude se ne mijenjaju, a makularno područje se ne mijenja, periferija - bez značajki.
Zaključak: Na dan oka nije otkriven.
Klinička dijagnoza i njegova obrazloženja:
Glavni: Neuspjeh terminala. Kronična bolest bubrega 5 - ishod nefropatije miješane geneze (ishemijska + hipertenzivna nefroangioskleroza)
Prateći: Aterosklerotska lezija aorte, zaklopke aortnog ventila, glavne arterije. Kardiogena ciroza jetre. Arterijska hipertenzija 3 stupnja, visoki rizik, HSN 2b, FC3, plućna hipertenzija.
Ova dijagnoza se vrši na temelju:
Žalbe: Opća slabost, povećani umor, oticanje na donjim udovima, glavobolja;
Anamneza od bolesti: U 2012. pacijent je bio u kirurškoj grani RCB-a s dijagnozom: lijeva mržnja kila. U planiranom ultrazvuku bubrega otkriveno je znakove terminalnog oštećenja bubrega. U biokemijskoj analizi krvi otkriveno je povećanje kreatinina i uree. Bio je usmjeren na nefrološki odjel RKB, gdje je izrađena dijagnoza CBP 5 stupnja - ishod nefropatije miješane geneze (ishemijska + hipertenzivna nefroangioskleroza). Ponovljena hospitalizacija u Odjelu za nefrologiju u veljači 2014.:
urea 9,0 mmol / l, kreatinin 490 mmol / l., anemija, nakon čega je donesena odluka da prenese pacijenta za hemodijalizu. U roku od dvije godine pacijent je na hemodijalizi.
Podaci laboratorijskih pokazatelja: u hrastovoj anemiji (Hgb - 83g / l (n \u003d 114-134g / l)). U biokemijskoj analizi: hiperkolesterolemija. Povećana razina kreatinina (487 mmol / l) i urea (8,8 mmol / l), što ukazuje na izrazito kršenje filtracije i reapsorpcijske funkcije bubrega.
SCF \u003d 11 ml / min / 1,73 m2 (Mdrd). Indikator odgovara HBP 5 stupnjeva.
Ove instrumentalne metode istraživanja:
Ultrazvučni bubrezi: Znakovi zatajenja terminala.
Ultrazvuk jetre: Znakovi ciroze jetre.
EKG: Sinusov ritam, CSS 98 UD / min. EOS je normalan položaj. Znakovi amplitude lijeve atrijalne hipertrofije.
Ehoche: Znakovi hipertrofije lijevog atrij i lijeve klijetke.
Diferencijalna dijagnoza: Kronična bolest bubrega treba razlikovati s akutnim zatajenjem bubrega.
Kriterij CBS su:
1) proteinurija;
2) uporne promjene u mokraći sediment (eritrociturija, leukociturija, cilindruria);
3) promjene bubrega u vizualizaciji istraživačkih metoda (promjene dimenzija bubrega);
4) promjene u sastavu krvi i urina (promjene u koncentraciji elektrolita u serumu i oštrici, promjene u KOS);
5) Rezistentno smanjenje brzine filtracije stakla manji od 60 ml / min / 1.73 četvornih metara. m;
6) patomorfološke promjene u tkivu bubrega, otkrivene tijekom hype nefrobijasa (sklerotične promjene bubrega, promjene u membranama);
7) arterijska hipertenzija (otporna, visoka);
8) na znakove EKG lijeve klijetke hipertrofije u kombinaciji s promjenama uzrokovanih poremećajima elektrolita.
Kriterij opN. su:
1) Naglo smanjenje urika je ispod 500 ml / dan u roku od 24 sata nakon utjecaja etiotropnog faktora.
2) niski udio urina s izraženom oligurijom.
3) povećanje razine preostalog dušika u krvnoj plazmi s odgovarajućom kliniku na dijelu središnjeg živčanog sustava.
4) Arterijska hipertenzija se rijetko promatra.
5) o znakovima EKG poremećaja elektrolita.
U korist HBS-a, s diferencijalnom dijagnozom s akutnim zatajenjem bubrega, svjedoči:
1. Podaci o bolesti bubrega u anamnezi. Pacijent je imao pijelonefritis u djetinjstvu (postupni razvoj).
2. arterijska hipertenzija s hipertrofijom lijeve klijetke. U pacijentu, prema EKG i ECHOCG, postoje znakovi hipertrofije lijevih odjela za gomile (postoje morfološke promjene).
3. Smanjenje veličine bubrega u skladu s ultrazvučnim podacima (78 * 33 kod pacijenta, po stopi od 100 x 50).
4. Bezbojna boja urina.
Liječenje:
1. IAPF: enalapril 2.5 mg * 2 p / dan.
2. Antiagreganti: acetilsalicilna kiselina 125 mg po noći.
3. Zamjenska terapija bubrega (hemodijalizi).
Objavljeno na Allbest.ru.
...Slične dokumente
Faze i uzroci kronične bolesti bubrega, njegove laboratorijske dijagnoze i kliničkih sindroma. Postupci za liječenje kroničnog zatajenja bubrega (CPN). Povijest razvoja hemodijalize i transplantacije bubrega, indikacije za njihovu uporabu.
prezentacija, dodano 02.02.2014
Značajke dijagnoze hipertenzije. Pritužbe pacijenta u vrijeme dolaska. Povijest bolesti i života pacijenta. Funkcionalno stanje tijela. Podaci o objektivnom pregledu. Opravdanje kliničke dijagnoze, plan liječenja pacijenta.
povijest bolesti, dodano 05/23/2014
Povijest bolesti pacijenta s kroničnim glomerulonefritisom. Pritužbe u vrijeme primitka. Anamnezi života i bolesti. Alergološka anamneza. Cjelokupno stanje pacijenta i preliminarne dijagnoze. Rezultate laboratorija i instrumentalnih istraživanja.
prezentacija, dodano 03/03/2016
Simptomi pacijenta, pritužbi, povijesti života, prenesene bolesti. Rezultati inspekcije pacijenta, proučavanje svih njegovih sustava, laboratorijskih studija. Klinička dijagnoza hipertenzije, analiza sindroma arterijskog hipertenzije. Plan liječenja.
povijest bolesti, dodano 04/30/2014
Glavni uzroci pojave policističke bolesti bubrega. Karakteristike probavnih i kardiovaskularnih sustava pacijenta. Stanje vitalnih organa i sustava. Laboratorijski podaci i instrumentalna istraživanja. Načina liječenja bolesti.
povijest bolesti, dodano 04/17/2012
Analiza pritužbi pacijenata, povijest sadašnje bolesti i život pacijenta. Rezultati inspekcije pacijenta, stanje glavnih sustava organa. Dijagnoza, njegov potkrijepljenje i dodatni ispitni plan. Značajke metoda liječenja urolitijaze.
povijest bolesti, dodano 12/24/2010
Prigovori pacijenta i povijest razvoja sadašnje bolesti. Analiza stanja pacijenta, inspekcija organskih sustava. Plan laboratorija i instrumentalnih pregleda i rezultata analiza. Opravdanje kliničke dijagnoze. Plan liječenja i njezin obrazloži.
povijest bolesti, dodano 01/20/2012
Opravdanje dijagnoze hipertenzivne bolesti i ateroskleroze koronarnih arterija na temelju rezultata istraživanja glavnih organa i sustava pacijenata, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Plan terapijskog liječenja, odabir lijekova.
povijest bolesti, dodano 05.11.2014
Povijest života i bolesti pacijenta. Objektivna studija organa i sustava. Procjena neuropsihičkog razvoja. Rezultati laboratorijskog istraživanja. Diferencijalna i klinička dijagnoza leukemije i njezina obrazloženja se dijagnosticira. Plan liječenja bolesti.
povijest bolesti, dodano 03/16/2015
Pritužbe pacijenta i anamneze bolesti. Inspekcija i definiranje simptoma Podaci laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. Glavna bolest: kronični zatajenje bubrega, opravdanje dijagnoze. Otkrivanje pratećih kršenja.
