Očna jabučica (bulbus oculi) nalazi se u orbiti i ima gotovo pravilan sferni oblik. Masa mu je 7-8 g, prosječna duljina sagitalne osi 24,4 mm, horizontalne 23,8 mm, a vertikalne 23,5 mm. Prosječni opseg ekvatora očne jabučice odrasle osobe je 77,6 mm. Unutarnju jezgru očne jabučice čine prozirni mediji koji lome svjetlost - leća, staklasto tijelo i očna vodica koja ispunjava komorice očne jabučice.
Njegove stijenke tvore tri membrane: vanjska (fibrozna), srednja (vaskularna) i unutarnja (retina). Fibrozna membrana daje oblik oku i štiti njegove unutarnje dijelove od nepovoljnih utjecaja iz okoline.
Podijeljena je na dva dijela - bjeloočnicu i rožnicu. Bjeloočnica, ili tunica albuginea, čini otprilike 5/6 fibrozne membrane.
Neproziran je, sadrži gusta kolagena i elastična vlakna, veliki broj stanice, kao i glavna tvar, koja se sastoji od glikozaminoglikana, proteina i proteinsko-polisaharidnih kompleksa. Debljina sklere u stražnjem dijelu je približno 1 mm, u ekvatorijalnom području - 0,3-0,4 mm. Bjeloočnica je siromašna vlastitim žilama. Na granici prijelaza bjeloočnice u rožnicu, zbog razlike u njihovim radijusima zakrivljenosti, na površini rožnice formira se plitki proziran rub - limbus rožnice, širine 0,75-1 mm.
Rožnica, ili kornea, važan je dio optičkog aparata oka; ima glatku sjajnu površinu, prozirnu. Debljina rožnice u sredini je 0,6-0,7 mm, na periferiji - oko 1,2 mm; vodoravni promjer je u prosjeku 11,6 mm, okomiti - 10 mm. Rožnica ima pet slojeva. Površinski sloj - prednji epitel predstavljen je slojevitim epitelom.
Slijedi bezstrukturna prednja granična ploča (Bowmanova membrana), prava supstanca rožnice (stroma), stražnja granična ploča (Descemetova membrana) i stražnji epitel koji je prekriva (endotel rožnice). Rožnica nema krvne žile, hrani se kapilarama smještenim u limbusu i očnom vodicom. Rožnica, uglavnom u svojim površinskim slojevima, sadrži veliki broj živaca.
Žilnica, koja se također naziva vaskularni ili uvealni trakt, osigurava prehranu oku. Podijeljen je u tri dijela: šarenicu, cilijarno tijelo i samu žilnicu.
Šarenica je prednji dio žilnice. Vodoravni promjer šarenice je približno 12,5 mm, okomiti promjer je 12 mm. U središtu šarenice nalazi se okrugla rupa - zjenica (pupilla), zahvaljujući kojoj se regulira količina svjetlosti koja ulazi u oko. Prosječni promjer zjenice je 3 mm, najveća 8 mm, najmanja 1 mm.
Postoje dva sloja šarenice: prednji (mezodermalni), koji uključuje stromu šarenice, i stražnji (ektodermalni), koji sadrži pigmentni sloj koji određuje boju šarenice. U šarenici se nalaze dva glatka mišića - konstriktor i dilatator zjenice. Prvi je inerviran parasimpatikusom, a drugi simpatikusom.
Cilijarno ili cilijarno tijelo (corpus ciliare) nalazi se između šarenice i žilnica. To je zatvoreni prsten širine 6-8 mm. Stražnja granica cilijarnog tijela ide duž takozvane nazubljene linije (ora serrata). Prednji dio cilijarnog tijela - ciliarna kruna (corona ciliaris), ima 70-80 nastavaka u obliku uzvišenja, na koje se spajaju vlakna cilijarnog pojasa, odnosno cinkovog ligamenta (zonula ciliaris), koji idu do leće. u prilogu. Cilijarno tijelo sadrži cilijarni ili akomodacijski mišić koji regulira zakrivljenost leće. Sastoji se od glatkih mišićnih stanica smještenih u meridijanskom, radijalnom i kružnom smjeru, inerviranih parasimpatičkim vlaknima.
Cilijarno tijelo proizvodi očnu vodicu – intraokularnu tekućinu.
Prava žilnica oka, ili žilnica (chorioidea), čini stražnji, najopsežniji dio žilnice. Debljina mu je 0,2-0,4 mm. Sastoji se gotovo isključivo od žila različitih veličina, uglavnom vena. Najveći od njih nalaze se bliže bjeloočnici, sloj kapilara okrenut je prema mrežnici koja je uz nju iznutra. U području izlaza vidnog živca sama žilnica je čvrsto povezana s bjeloočnicom.
Retina (mrežnica), koja oblaže unutarnju površinu žilnice, funkcionalno je najvažniji dio organa vida. Njegove stražnje dvije trećine (optički dio mrežnice) percipiraju svjetlosni podražaj. Prednji dio ovojnice mrežnice stražnja površinašarenice i cilijarnog tijela, ne sadrži fotoosjetljive elemente.
Optički dio mrežnice predstavljen je lancem od tri neurona: vanjski - fotoreceptor, srednji - asocijativni i unutarnji - ganglijski. Zajedno tvore 10 slojeva, raspoređenih (izvana prema unutra) sljedećim redoslijedom: pigmentni dio, koji se sastoji od jednog reda pigmentnih stanica u obliku šesterokutnih prizmi, čiji procesi prodiru u sloj štapićastih i vidne stanice u obliku stošca - štapići i čunjići; fotosenzorni sloj, koji se sastoji od neuroepitela koji sadrži štapiće i čunjiće, koji osiguravaju percepciju svjetla i boje (čunjići, osim toga, omogućuju vid predmeta ili oblika): vanjski granični sloj (membrana) - potporno glijalno tkivo retine, izgleda mreže s brojnim rupama za prolaz vlakana štapića i čunjeva; vanjski nuklearni sloj koji sadrži jezgre vidnih stanica; vanjski retikularni sloj, u kojem središnji procesi vidnih stanica dodiruju procese dublje smještenih neurocita; unutarnji nuklearni sloj, koji se sastoji od horizontalnih, amakrinih i bipolarnih neurocita, kao i jezgri zračnih gliocita (u njemu završava prvi neuron i počinje drugi neuron mrežnice); unutarnji retinalni sloj, predstavljen vlaknima i stanicama prethodnog sloja (u njemu završava drugi retinalni neuron); ganglijski sloj, predstavljen multipolarnim neuropitima; sloj živčanih vlakana koji sadrži središnje procese anglionskih neurocita i koji potom tvore stablo vidnog živca (vidi. Kranijalni živci), unutarnji granični sloj (membrana) koji odvaja mrežnicu od staklastog tijela. Između strukturnih elemenata mrežnice nalazi se koloidna intersticijska tvar. Ljudska mrežnica pripada vrsti obrnutih membrana - elementi koji primaju svjetlost (štapići i čunjići) čine najdublji sloj mrežnice i prekriveni su njezinim ostalim slojevima. U stražnjem polu mrežnice nalazi se mrlja mrežnice (macula macula), mjesto koje daje najveću oštrinu vida. Ima ovalni oblik izdužen u vodoravnom smjeru i udubljenje u središtu - središnju fosu, koja sadrži samo jedan čunj. Iznutra od makule nalazi se optički disk u čijem području nema elemenata osjetljivih na svjetlost.
Leća je prozirna elastična tvorevina koja lomi svjetlost u obliku bikonveksne leće, a nalazi se u frontalnoj ravnini iza šarenice. Razlikuje ekvator i dva pola - prednji i stražnji. Promjer leće je 9-10 mm, anteroposteriorna veličina je 3,7-5 mm. Leća se sastoji od kapsule (vrećice) i tvari. Unutarnja površina prednjeg dijela kapsule prekrivena je epitelom čije su stanice šesterokutnog oblika. Na ekvatoru se istežu i pretvaraju u vlakna leće. Stvaranje vlakana događa se tijekom cijelog života. Istodobno, u središtu leće, vlakna postupno postaju gušća, što dovodi do stvaranja guste jezgre - jezgre leće.Područja koja se nalaze bliže kapsuli nazivaju se korteks leće. U leći nema žila ili živaca. Na kapsulu leće pričvršćena je cilijarna vrpca koja se proteže od cilijarnog tijela. Razni stupnjevi napetost u cilijarnom pojasu dovodi do promjene zakrivljenosti leće, koja se opaža tijekom akomodacije.
Iza leće, zauzimajući veći dio šupljine očne jabučice, nalazi se staklasto tijelo (corpus vitreum) - prozirna želatinozna masa koja ne sadrži ni krvne žile ni živce.
Očna vodica je prozirna, bezbojna intraokularna tekućina koja ispunjava komore očne jabučice i služi kao izvor prehrane za vaskularna tkiva – rožnicu, leću i staklasto tijelo. Nastaje u cilijarnom tijelu i ulazi u stražnju komoru očne jabučice - prostor između šarenice i prednje površine leće. Kroz uski procjep između zjeničnog ruba šarenice i prednje površine leće, očna vodica ulazi u prednju sobicu očne jabučice – prostor između rožnice i šarenice. Kut koji nastaje na prijelazu rožnice u bjeloočnicu, a šarenice u cilijarno tijelo (irisno-kornealni kut ili kut prednje sobice očne jabučice), igra važnu ulogu u cirkulaciji. intraokularna tekućina Kostur kuta čini složeni sustav prečki (trabekula), između kojih se nalaze razmaci i pukotine (tzv. vodoskočni prostori). Kroz njih intraokularna tekućina teče iz oka u kružnu vensku žilu u debljini bjeloočnice - venski sinus bjeloočnice, odnosno Schlemmov kanal, a odatle u sustav prednjih cilijarnih vena. Količina cirkulirajuće tekućine je stalna, što osigurava relativno stabilan intraokularni tlak.
Prednja površina očne jabučice do rožnice prekrivena je sluznicom - konjunktivom, čiji dio prelazi na stražnju površinu gornjeg i donjeg kapka. Mjesto gdje konjunktiva prelazi iz gornjeg i donjeg kapka u očnu jabučicu naziva se gornji odnosno donji forniks konjunktive. Formira se prostor poput proreza, ograničen sprijeda kapcima, a straga prednjim dijelom očne jabučice. konjunktivna vrećica. U unutarnjem kutu oka konjunktiva sudjeluje u stvaranju suznog karunkula i polumjesečevog nabora. Konjunktiva se sastoji od epitelnog sloja, baze vezivnog tkiva i žlijezda. Ima blijedo ružičastu boju, labavo je povezan s očnom jabučicom (osim područja limbusa), što doprinosi njegovom slobodnom pomaku, kao i brzoj pojavi edema tijekom upale; bogato opskrbljena krvnim žilama i živcima. Konjunktiva obavlja zaštitnu funkciju; Izlučivanje žlijezda pomaže smanjiti trenje tijekom pokreta očne jabučice i štiti rožnicu od isušivanja.
Očnu jabučicu od limbusa do izlaza vidnog živca okružuje rodnica očne jabučice, odnosno Tenonova fascija (vagina buibi). Između nje i bjeloočnice nalazi se episkleralni (Tenonov) prostor poput proreza ispunjen tekućinom, što olakšava male pokrete oka unutar kapsule. Uz značajan volumen kretanja očne jabučice javljaju se zajedno s kapsulom. Iza Tenonove čahure nalazi se vlakno kroz koje prolaze mišići, krvne žile i živci.
Opskrbu oka krvlju vrši oftalmološka arterija, koja proizlazi iz unutarnje karotidne arterije, i njezinih ogranaka - središnje retinalne arterije, stražnje duge i kratke cilijarne arterije i prednje cilijarne arterije. Deoksigenirana krv istječe iz očiju uglavnom kroz četiri vrtložne vene, koje se ulijevaju u oftalmološke vene i kroz njih u kavernozni sinus. Skup tkivnih struktura i mehanizama koji reguliraju metabolizam između krvi i tkiva oka naziva se krvno-oftalmološka barijera.
Osjetljiva inervacija očne jabučice provodi se granama optički živac(1. grana trigeminalni živac). Ekstrinzične mišiće oka inerviraju okulomotorni, trohlearni i abducensni živci. Glatki mišići očne jabučice dobivaju inervaciju iz autonomnog živčanog sustava: mišić koji sužava zjenicu i cilijarni mišić - parasimpatičkim vlaknima iz cilijarnog ganglija, mišić koji širi zjenicu - simpatičkim živcima iz unutarnjeg karotidnog pleksusa.
Složen proces vida počinje u oku. Svjetlosne zrake predmetnih predmeta, prodirući kroz zjenicu, djeluju na svjetlosno osjetljive stanice mrežnice (fotoreceptore) - čunjiće i štapiće, izazivajući u njima živčano uzbuđenje, koje se prenosi duž vidnog živca do središnjih odjeljaka vizualni analizator. Ljudsko oko složen je optički sustav koji uključuje rožnicu, očnu vodicu prednje sobice, leću i staklasto tijelo. Snaga loma oka, koja se mjeri u dioptrijama, ovisi o polumjerima zakrivljenosti prednje plohe rožnice, prednje i stražnje plohe leće, međusobnim udaljenostima i indeksima loma tih medija, koji se određuju pomoću refraktometrija. Jedna dioptrija je jakost leće žarišne duljine 1 m.
Za jasan vid, fokus zraka koje ulaze u oči od predmetnih predmeta, koji se nalaze na različitim udaljenostima od oka, mora se podudarati s mrežnicom. To je osigurano promjenom lomne snage oka (akomodacije oka) zbog sposobnosti leće da postane više ili manje konveksna i, sukladno tome, lomi svjetlosne zrake koje ulaze u oko jače ili slabije.
Refraktivna sposobnost oka uz potpuno popuštanje akomodacije (leća je što je više moguće spljoštena) naziva se lom oka, koji može biti razmjeran, ili emmetropni, dalekovidni, ili hipermetropni, te kratkovidni, ili kratkovidni.
Za bolji vid, slika predmetnog predmeta trebala bi se nalaziti na središnjoj fovei makule mrežnice
Zamišljena linija koja spaja predmetni predmet sa središtem makule naziva se vidna linija ili vidna os, a istovremeni smjer vidnih linija oba oka prema predmetu naziva se konvergencija oka. Što je objekt bliži, konvergencija bi trebala biti veća, tj. stupanj konvergencije vizualnih linija. Postoji dobro poznata veza između akomodacije i konvergencije: veća napetost akomodacije zahtijeva veći stupanj konvergencije i, obrnuto, slabu akomodaciju prati manji stupanj konvergencije vidnih linija oba oka.
Količina svjetlosti koja ulazi u oko regulirana je refleksom zjenice. Konstrikcija zjenice opaža se pod utjecajem svjetla, akomodacije i konvergencije, proširenje zjenice se javlja u mraku nakon svjetlosnog podražaja, kao i kod taktilnog i bolnog podražaja, pod utjecajem vestibularnog refleksa, neuropsihičkog stresa i drugih utjecaja. .
Pokreti očne jabučice i njihova koordinacija provode se pomoću šest očnih mišića - medijalni, lateralni, gornji i donji rektus, gornji i donji kosi. Postoje istoimeni pokreti, kada se oba oka okreću u jednom smjeru (desno, lijevo, gore itd.), i istoimeni pokreti, kada se jedno oko okreće udesno, a drugo ulijevo, kao što se događa s konvergencijom. Skup ekstremnih odstupanja oka u stranu sa stacionarnom glavom od primarnog položaja, kada je vidna linija usmjerena ravno naprijed, naziva se vidno polje. Normalno, njegove granice u svim smjerovima su oko 50°. Skup točaka u prostoru koje istovremeno opaža nepomično oko naziva se vidno polje.
METODE ISTRAŽIVANJA
Prilikom pregleda obratiti pažnju na stanje vjeđa i širinu palpebralne fisure te utvrditi postoje li znakovi upale. Ako se otkrije iscjedak ili znakovi upale spojnice ili rožnice, bakteriološki pregled. Bočnim osvjetljenjem pregledava se spojnica i prednji dio oka. Istodobno se utvrđuje prisutnost neprozirnosti i defekata na rožnici, defekata na šarenici i njezinoj boji. Obratite pozornost na promjene u obliku i veličini zjenica (različiti promjeri zjenica desnog i lijevog oka mogu se primijetiti tijekom iridociklitisa, akutnog napadaja glaukoma, ukazuju na patologiju središnjeg živčanog sustava) i stanje leće. Za prepoznavanje manjih defekata rožnice, kao što su erozije, koristi se fluoresceinski test (kada se 1% otopina fluoresceina ugradi u konjunktivalnu vrećicu, mjesto defekta postaje zelenkasto). Za proučavanje pupilarnih reakcija koristi se pupilometrija (mjerenje promjera zjenice posebnim uređajem) i pupilografija (registracija promjena u njegovim vrijednostima pomoću fotografije ili snimanja). Detaljniji pregled rožnice, leće i staklastog tijela provodi se biomikroskopijom oka. Oftalmoskopski se pregledavaju očni medij i očno dno. Refrakcija oka određuje se skioskopijom ili refraktometrima.
Snaga loma rožnice mjeri se pomoću oftalmometra (oftalmometrija). Tonometrija se koristi za mjerenje intraokularnog tlaka; proučavanje hidrodinamike provodi se pomoću topografije, stanje iridokornealnog kuta provodi se pomoću posebnog uređaja gonioskopa (gonioskopija). Za dijagnozu tumora smještenih parijetalno strana tijela i neki drugi patološke promjene Koristi se dijafanoskopija (pregled oka transiluminacijom njegovih tkiva). Mjerenje linearni parametri oči (neophodno, na primjer, u proizvodnji intraokularnih leća), kao i otkrivanje intraokularnih neoplazmi ili stranih tijela provodi se ultrazvučnom ehografijom. Da bi se procijenila hemodinamika G., krvni tlak se određuje u oftalmička arterija(oftalmodinamometrija), volumetrijski puls očne jabučice (oftalmopletizmografija), punjenje krvi i brzina protoka krvi u vaskularni sustav(oftalmoreografija), a također pregledajte žile fundusa uz prethodno kontrastiranje fluoresceinom (fluoresceinska angiografija, očna angiografija). Elektrofiziološki pokazatelji koji omogućuju procjenu funkcionalnog stanja mrežnice i vidnog živca dobivaju se uglavnom pomoću elektroretinografije i elektrookulografije. Funkcionalni status Makula se utvrđuje makularnim testovima, na primjer posebnim uređajem - makulotesterom.
PATOLOGIJA
Malformacije očne jabučice ili njezinih dijelova mogu biti nasljedne ili nastati kao posljedica utjecaja raznih štetnih čimbenika na plod. Najteža malformacija je odsutnost oka (anoftalmus), češće se opaža oštro smanjenje oka - mikroftalmus. Malformacije rožnice su povećanje (megalokorneja) i smanjenje (mikrokorneja), a rožnica može imati sva obilježja bjeloočnice (sklerokorneja). Heterokromija (različite boje irisa desnog i lijevog oka), uzrokovana poremećajima pigmentacije, ne mora biti popraćena oštećenom funkcijom oka; međutim, u nekim slučajevima ukazuje na ozbiljniju patologiju, na primjer, kongenitalno oštećenje cervikalnog simpatičkog živca ili Fuchsov sindrom, bolest nepoznate etiologije koju karakteriziraju distrofične promjene u cilijarnom tijelu i razvoj katarakte. U razvojne nedostatke spadaju defekti šarenice ili same žilnice – tzv. kolobomi; Može postojati potpuni izostanak šarenice – aniridija. Najčešća malformacija leće je kongenitalna katarakta. Javljaju se djelomična izbočenja njenog središnjeg dijela prema naprijed ili prema nazad (prednji i stražnji lentikonus), pomaci (ektopija) i (rijetko) odsutnost leće - afakija. Ako su iridokornealni kut i Schlemmov kanal nerazvijeni, otjecanje očne tekućine može biti poremećeno, što dovodi do povećanja očnog tlaka i rastezanja očne jabučice - hidroftalmusa (buftalmusa ili kongenitalnog glaukoma). Malformacije retine mogu se očitovati kao makularna displazija ili aplazija ili hipoplazija optičkog diska. Postoje i kolobomi mrežnice i glave vidnog živca. Može biti urođena daltonizam. U većini slučajeva malformacije oka popraćene su smanjenjem vidne funkcije. Liječenje se obično provodi kod kongenitalne katarakte i glaukoma koji zahtijevaju ranu kiruršku intervenciju.
Oštećenje očne jabučice uključuje rane, kontuzije, opekline i unošenje stranih tijela. Ozljede su popraćene kršenjem integriteta njegovih membrana. Mogu biti perforirane i neperforirane (sa ili bez oštećenja unutarnjih ovojnica i prozirnih medija oka), Perforirane rane mogu biti prodorne (perforacija jedne stijenke očne jabučice) i prolazne. Moguće je potpuno uništenje očne jabučice. Kod ozljede rožnice, zbog istjecanja očne vodice, prednja sobica postaje plitka, a šarenica može pasti u ranu. Kod ozljede šarenice nastaje krvarenje u prednjoj sobici očne jabučice (hifema). Kada je leća oštećena, javlja se traumatska katarakta. Kod kornealno-skleralnih ili skleralnih rana unutarnje membrane i staklasto tijelo mogu ispasti kroz ranu, a krvarenje unutar očne jabučice - hemoftalmus. Teške perforirane rane očne jabučice mogu se zakomplicirati dodatkom sekundarne infekcije: dolazi do otoka spojnice, zamućenja bistre podloge, pojave gnoja u prednjoj sobici (hipopion), mogu se razviti endoftalmitis i panoftalmitis. Ozbiljne komplikacije penetrantne ozljede očne jabučice su simpatička upala (vidi Simpatička oftalmija) i ekspulzivna hemoragija - krvarenje u očnu šupljinu, uzrokovano rupturom jedne od velikih arterija žilnice, praćeno gubitkom leće i staklastog tijela kroz očnu šupljinu. rana, što može dovesti do smrti oka.
Kod perforiranih rana primjenjuje se antitetanusni serum, kirurško liječenje rane. U slučaju sekundarne infekcije, kao i radi njezine prevencije, lokalno se primjenjuju antibiotici i sulfonamidi u obliku instilacija, retro- i parabulbarnih injekcija i sl. Kod perforacije rožnice u središnjoj zoni koriste se dilatatori zjenice. propisane (0,5-1% otopina atropin sulfata, 0,25% otopina skopolamina, itd.), za kornealno-skleralne rane, instilacije mističnih lijekova (1,2,6% otopina pilokarpina). U nekim slučajevima (na primjer, za sprječavanje simpatičke upale), kortikosteroidi se koriste lokalno. Za neperforirane rane konjunktive i rožnice liječenje je obično ograničeno na uvođenje kapi ili masti koje sadrže antibiotike ili sulfonamide u konjunktivalnu vrećicu.
Kontuzije oka nastaju kada je nagnječeno, a mogu biti uzrokovane i udarcem u glavu. Popraćeno suženjem ili širenjem zjenice, promjenom oblika, grčem ili paralizom akomodacije uzrokovane oštećenjem cilijarnog tijela. Moguće oticanje rožnice, rupture i odvajanja šarenice na njenom dnu (iridodijaliza), rupture prave žilnice, krvarenja u prednjoj sobici, staklastom tijelu, mrežnici ili pravoj žilnici, zamućenje, subluksacija ili dislokacija (djelomično ili potpuno pomicanje u prednja komora ili staklasto tijelo) leća, zamućenja mrežnice (tzv. Berlinska kontuzijska zamućenja), pukotine i odvajanja mrežnice, smanjeni ili povišeni intraokularni tlak. Tešku kontuziju može pratiti subkonjunktivalna ruptura bjeloočnice s gubitkom šarenice, cilijarnog tijela i leće.
U teškim slučajevima (na primjer, ako je kontuzija popraćena hemoftalmusom, edemom mrežnice), indicirana je resorpcijska terapija, uključujući subkonjunktivalne i intraokularne injekcije otopina fibrinolitičkih enzima - fibrinolizina, lekozima. Koriste se autohemoterapija i fizioterapeutski postupci. U slučaju ruptura ovojnica očne jabučice potrebno je dati antitetanusni serum i zašiti skler ili rožnicu. Kada se leća pomakne, često se mora ukloniti. U slučajevima ablacije retine liječenje je također kirurško.
Opekline očne jabučice mogu biti termičke (izloženost pari, vrućoj tekućini, plamenu, užarenim česticama metala itd.), kemijske (izloženost lužinama - kaustični kalij i natrij, amonij, živo vapno, amonijak itd., kiseline, anilinske boje) , uzrokovan djelovanjem energije zračenja (jarko svjetlo, ultraljubičasto, infracrvene zrake, ionizirajuće zračenje).
Klinička slika tijekom toplinske i kemijske opekline ovisi o fizikalno-kemijskim svojstvima štetne tvari, njezinoj koncentraciji i trajanju djelovanja, temperaturi, količini. Pri izlaganju kiselinama dolazi do brze koagulacije bjelančevina i stvaranja koagulacijske nekroze (eschar) koja onemogućuje daljnji prodor bjelančevina duboko u tkivo. Opekline uzrokovane lužinama teže su zbog otapanja bjelančevina i stvaranja likvefakcijske nekroze, što ne sprječava daljnje razorno djelovanje lužina. Opekline su popraćene jakom boli u očima, blefarospazmom, suzenjem, oticanjem vjeđa i spojnice te smanjenim vidom. Stupanj oštećenja očnog tkiva može varirati. Kod blažih opeklina javlja se hiperemija konjunktive, blago zamućenje, a ponekad i erozija rožnice, koja se može zakomplicirati konjunktivitisom i površinskim keratitisom. U težim slučajevima pojavljuju se mjehurići na koži vjeđa, otok spojnice i jako zamućenje rožnice. Teške opekline praćene su nekrozom vjeđa, konjunktive, infiltracijom i edemom rožnice; Ishod takvih opeklina obično je nastanak katarakte. Kada je zahvaćena cijela debljina rožnice, osobito u slučaju sekundarne infekcije, često se uočava smrt oka.
Opekline uzrokovane energijom zračenja relativno su benigne. Primjećuje se fotofobija, suzenje, hiperemija konjunktive, a ponekad i točkaste erozije na rožnici.
Liječenje opeklina započinje što je prije moguće ispiranjem oka mlazom vode kako bi se uklonila štetna tvar. Da biste to učinili, možete koristiti gumenu krušku ili vatu namočenu u vodu, koja se stisne preko oka. Određena stvar kemijska tvar odmah uklonite vlažnim tupferom ili pincetom. Ako ste opečeni anilinskim bojama (na primjer, kemijskom olovkom), oči se temeljito isperu 3% otopinom tanina. Antitetanusni serum se ubrizgava, otopine se ukapavaju u konjunktivalnu vrećicu i primjenjuju se masti koje sadrže antibiotike, sulfanilamide, glukozu i riboflavin; Sredstva za desenzibilizaciju (suprastin, pipolfen, itd.) Propisuju se oralno. Za oštećenje oka uzrokovano energijom zračenja lokalno se koriste 0,25-0,5% otopine dikaina i dezinfekcijske masti. U slučaju teških opeklina pacijenti se hospitaliziraju u oftalmološkom odjelu. U slučaju dubokih lezija rožnice i nekroze spojnice potrebna je hitna (unutar 11/2 dana) transplantacija rožnice i plastična operacija spojnice.
Strana tijela mogu prodrijeti u različite dijelove oka. S dugotrajnom prisutnošću metalnih stranih tijela u očima razvija se metaloza oka - taloženje anorganskih metalnih soli u njegovim tkivima i medijima, što negativno utječe na funkcije oka. Strana tijela koja sadrže željezo uzrokuju siderozu oka, strana tijela koja sadrže bakar dovode do kalkoze oka. U početno stanje metaloza oka očituje se eksudacijom oko stranog tijela, kasnije se razvijaju iridociklitis, uveitis, distrofija rožnice i retine, katarakta i sekundarni glaukom koji dovodi do smanjenja ili potpunog gubitka vida. Vodeću ulogu u dijagnozi imaju ultrazvučne i elektrofiziološke metode istraživanja. Kako bi se spriječile komplikacije potrebno je ranije izvaditi strano tijelo iz oka.
Funkcionalni poremećaji. Tu spada ambliopija - smanjeni vid bez vidljivih patoloških promjena na ovojnicama i medijima oka. Postoji disbinokularna ambliopija, promatrana s strabizmom; histeričan; refrakcijski, koji se javlja uglavnom kod dalekovidnosti i ne može se optički ispraviti; anizometropna, uzrokovana nejednakim lomom desnog i lijevog oka, teško ispraviti; zamračenje, koje je povezano s kongenitalnom ili rano stečenom zamućenjem rožnice i leće i ne nestaje nakon obnove njihove prozirnosti. Kod ambliopije preporučuje se optička korekcija, dugotrajno isključivanje dominantnog oka, trening vida i svjetlosna stimulacija oka koje lošije vidi.
Astenopija je povezana s funkcionalnom insuficijencijom cilijarnog mišića ili vanjskih mišića oka, koji mogu biti akomodacijski ili mišićni, a očituje se vizualnom nelagodom i brzim zamaranjem oka. Liječenje astenopije uglavnom se svodi na propisivanje vježbi koje poboljšavaju aktivnost odgovarajućih mišića.
Glavni znakovi starenja oka su slabljenje akomodacije, uzrokovano smanjenjem elastičnosti leće, što uzrokuje prezbiopiju, zamućenje leće - staračka katarakta. S promjene vezane uz dob oči povezana je s pojavom sivkastog zamućenja rožnice na limbusu u obliku prstena, koje ne zahtijeva liječenje.
BOLESTI
Kada je normalna cirkulacija intraokularne tekućine poremećena, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka, razvija se glaukom - jedan od glavnih uzroka sljepoće.
Uobičajeni oblik patologije je strabizam. Paraliza mišića očne jabučice naziva se oftalmoplegija. Jedno od vodećih mjesta u patologiji oka zauzimaju upalne bolesti vanjskih dijelova oka – spojnice i rožnice, koje su podložnije izravnom utjecaju mikroorganizama, fizikalnih i kemijskih agenasa. Također se opaža upala bjeloočnice, žilnice i mrežnice. U razvoju upale unutarnjih ovojnica oka, osim izravnog utjecaja mikroorganizama na tkivo, često je veći značaj djelovanje mikrobnih toksina, alergija i imunoagresija, što treba uzeti u obzir pri izradi terapijske taktike. Gnojna upala unutarnje membrane očne jabučice dovodi do stvaranja eksudata u staklastom tijelu, u teškim slučajevima u upalni proces Mogu biti zahvaćene sve membrane i tkiva oka.
Toksoplazmoza oka može biti urođena ili stečena. Kod kongenitalne toksoplazmoze često se uočavaju malformacije oka, kao i žarišni korioretinitis, što rezultira stvaranjem atrofičnih bijelih lezija u fundusu. Stečena toksoplazmoza manifestira se uglavnom kao diseminirani korioretinitis.
Od lezija oka uzrokovanih artropodima, demodikoza je najčešća. Uzročnik je grinja koja napada žlijezde vjeđa. Vodeća manifestacija bolesti je blefaritis.
Postoje oftalmomijaze - teške lezije oka uzrokovane ličinkama insekata - gadflies, Wohlfarth muhe. Larve koje se zadržavaju u debljini konjunktive doprinose razvoju kroničnog konjunktivitisa, mogu prodrijeti kroz limbus u prednju komoru, u staklasto tijelo, što dovodi do teškog iridociklitisa. Proces može dovesti do smrti oka.
Među distrofičnim bolestima oka najveću važnost imaju lezije mrežnice. To uključuje tapetoretinalne distrofije i senilnu distrofiju. Potonji se razvija kod osoba starijih od 60 godina, a očituje se nakupljanjem pigmenta i stvaranjem žarišta u području makule. Tijekom liječenja koriste se vazodilatatori, vitamini, tkivna terapija itd. Distrofični proces u konjunktivi uzrokuje takozvani pterigoidni himen (pterygium) - trokutasti nabor konjunktive očne jabučice, srastao s rubom očne jabučice. rožnica. Pojavljuje se kod dugotrajne iritacije konjunktive, na primjer vjetrom, prašinom ili suhim zrakom koji sadrži štetne nečistoće. Liječenje je kirurško. Distrofične bolesti oka uključuju keratomalaciju i keratopatiju.
Značajno mjesto u patologiji oka pripada velikoj skupini retinopatija, koja može biti manifestacija opće angiopatije, karakteristične za mnoge bolesti. Najčešće su hipertenzivna i dijabetička retinopatija. Jedna od ozbiljnih bolesti oka je ablacija retine.
U nedonoščadi, kada su izložene prekomjernim količinama kisika u posebnim odjelima za kisik gdje se drže, dolazi do retrolentalne fibroplazije, koju karakteriziraju destruktivne promjene u žilama mrežnice; novonastale žile sa svojim potpornim tkivom prodiru u staklasto tijelo koje se postupno ispunjava fibroznim masama. Bolest dovodi do sljepoće. Liječenje je neučinkovito.
Oštećenje oka pod utjecajem profesionalnih opasnosti može biti jedna od manifestacija opće profesionalne bolesti, ili rjeđe - vodeći simptom (na primjer, katarakta puhača stakla). Među mehaničkim štetnim čimbenicima, glavno mjesto zauzimaju razne vrste prašine (zemlja, šmirgl). Izloženost kemijskim čimbenicima (sumporovodik, spojevi arsena sadržani u prašini i parama, srebro, koje uzrokuje artrozu, itd.) Primjećuje se kod radnika tekstilnih, krznarskih, kožnih, kemijskih, farmaceutskih, duhanskih, šećernih i drugih poduzeća. Od fizikalnih čimbenika najveću praktičnu važnost ima energija zračenja, a posebno ultraljubičasto i infracrveno zračenje (za elektrozavarivače, filmske radnike, puhače stakla). Najčešće zahvaćena područja su spojnica u obliku kroničnog konjunktivitisa i rožnica. Osobe u kontaktu s trinitrotoluenom, ljevaonici, kovači, staklopuhači, mogu doživjeti zamućenje leće pri izlaganju ionizirajućem zračenju. Rudari pokazuju profesionalni nistagmus. Za sprječavanje profesionalnih oštećenja oka potrebno je koristiti osobnu zaštitnu opremu (zaštitne naočale, štitnici), osigurati brtvljenje procesa i sl.
Tumori očne jabučice dijele se na epibulbarne (tumori spojnice i rožnice) i intraokularne. Među njima se razlikuju benigni, maligni i lokalno destruktivni tumori koji zauzimaju srednji položaj, karakterizira infiltrirajući rast i odsutnost metastaza. Benigni epibulbarni tumori uključuju keratsacantoma, rijedak, brzo rastući tumor koji je bjelkasta, neprozirna tvorba nalik karfiol, papiloma, nevus - ravna pigmentna mrlja s jasnim granicama, blago uzdignuta iznad okolnog tkiva, kao i kongenitalna melanoza konjunktive, koju karakterizira prekomjerno taloženje pigmenta u konjunktivi, žilnici iu vanjskim slojevima bjeloočnice. Nevi i melanoza mogu biti pozadina za razvoj malignih neoplazmi. Najopasniji u tom pogledu su lokalno destruktivni tumori - progresivni nevus konjunktive i prekancerozna melanoza kože; potonji je karakteriziran povećanjem pigmentacije, pojavom difuznih zadebljanja i reaktivnom upalom.
Maligni epibulbarni tumori uključuju rak i melanom. Rak (obično pločastih stanica) razvija se na konjunktivi ili rožnici. Primjećuje se infiltrativni rast tumorskog čvora, moguće je klijanje u šupljinu očne jabučice. Metastaze se javljaju u regionalnim Limfni čvorovi. Melanom ima izgled neravnomjerno pigmentiranih izraslina okruženih mrežom proširenih žila. Može rasti u orbitu, metastazirati u regionalne limfne čvorove, jetru, pluća itd.
Liječenje epibulbarnih tumora obično je kirurško. Za maligne tumore, kombinirano liječenje provodi se pomoću terapije zračenjem.
Intraokularni tumori mogu biti lokalizirani u žilnici i retini. Benigni tumori žilnice uključuju stacionarni nevus šarenice i samu žilnicu - područje hiperpigmentacije različitih veličina s jasnim granicama (u pravoj žilnici, obično se nalazi u njegovim stražnjim dijelovima); kongenitalna melanoza irisa, uzrokujući njegovu heterokromiju. Benigni tumori retine uključuju angiomatozu retine ili Hippel-Lindauovu bolest. Bolest je nasljedna. U fundusu se nalazi jedan ili više okruglih crvenih angiomatoznih čvorova, čije povećanje može dovesti do ablacije retine, krvarenja u retini i staklastom tijelu, sekundarnog glaukoma itd.
Lokalno destruktivni tumori žilnice uključuju progresivni nevus šarenice i samu žilnicu (razlikuje se od stacionarnog nevusa po zamućenim granicama, velike veličine lezija, širenje krvnih žila u zahvaćenom području itd.); epitelioma cilijarnog tijela - nodularna neoplazma bez krvnih žila s ružičastom površinom; miomi (pigmentirani i nepigmentirani). Pigmentirani miomi potječu iz mišića šarenice, karakterizirani su sporim rastom, urastaju u iridokornealni kut očne jabučice i cilijarnog tijela te mogu dovesti do razvoja glaukoma. Nepigmentirani miom je ružičasta kvržica koja u kontaktu s rožnicom može izazvati zamućenje. Sam hemangiom žilnice također je lokalno destruktivan tumor. Rijetka je, kongenitalna i lokalizirana u središnjem dijelu fundusa. Tumor je ružičaste ili žute boje, nejasnih granica, sporo raste i može dovesti do ablacije retine i sekundarnog glaukoma.
Maligni tumori žilnice uključuju melanome. Melanom šarenice izdiže se iznad njezine površine, šarolike je (naizmjenično smeđe i crne) boje, nejasnih granica i neravne površine. Klijanje u okolno tkivo uzrokuje razvoj glaukoma. Melanom cilijarnog tijela je kuglasta ili ravna pigmentirana tvorba koja strši u stražnju komoru očne jabučice. Na rani stadiji ne izaziva subjektivne osjete i obično se otkriva slučajno. Prvi znaci su zatvaranje iridokornealnog kuta i neravnina prednje komore očne jabučice, izbočenje šarenice. Kada se proces proširi izvan cilijarnog tijela, može se razviti kontaktna katarakta, sekundarni glaukom i ablacija retine. Metastaze se najčešće opažaju u jetri i plućima. Najčešći melanom je sama žilnica. To je mrlja ili čvor sivo-škriljaste (ponekad žute ili ružičasto-žute) boje, na čijoj su površini vidljiva narančasta područja. Kako raste, njegova površina postaje kvrgava, boja je neujednačena, pojavljuju se zamućenja u staklastom tijelu, iridociklitis, katarakta, ablacija retine, metastaze u jetri, plućima i pleuri.
Među zloćudnim tumorima mrežnice postoje diktiomi i retinoblastomi. Diktiom (diktiocitom, Fuchsov diktiom, meduloepiteliom) je rijedak tumor koji nastaje iz nepigmentiranog retinalnog epitela. Češće se nalazi u ranoj djetinjstvo. Infiltrira se u cilijarno tijelo i šarenicu, ponekad uraste u stijenke očne jabučice i konjunktivu. Retinoblastom može zahvatiti oba oka. Na oftalmoskopiji se vidi kao sivo-bijeli čvorići. Kako proces napreduje, ispunjava očnu jabučicu i urasta u unutarnje membrane, ponekad u orbitu, a preko vidnog živca u mozak. Dovodi do razvoja sekundarnog glaukoma, a s nekrozom - do endoftalmitisa i panoftalmitisa.
Terapeutska taktika intraokularnih tumora određena je njihovom prirodom, lokalizacijom i distribucijom. Za stacionarni nevus šarenice i samu žilnicu, kongenitalnu melanozu šarenice, liječenje nije potrebno. Ostali tumori šarenice, same žilnice i retine podliježu kirurškom liječenju. U slučaju malih malignih tumora žilnice, moguće su operacije očuvanja organa (fotokoagulacija, laserska ekscizija, kriodestrukcija itd.). Za značajne veličine tumora, kao i za maligne tumore retine, oko se enukleira. Kirurško liječenje maligni intraokularni tumori, u pravilu, provodi se u kombinaciji s terapija radijacijom i kemoterapije.
Kirurški zahvati na očnoj jabučici provode se radi poboljšanja ili vraćanja vida (npr. kod katarakte, zamućenja rožnice, kratkovidnosti, ablacije mrežnice), snižavanja očnog tlaka (kod glaukoma), obnavljanja oštećenih anatomskih struktura i brtvljenja očne jabučice (kod oštećenja), te kao tumori. U pravilu se koristi mikrokirurška oprema i operacijski mikroskopi. Rasprostranjen u intervencijama na fine strukture G. je dobio metode fotokoagulacije, osobito korištenje lasera, ultrazvuka i korištenje niskih temperatura.
Među operacijama na rožnici najčešća transplantacija rožnice je keratoplastika (potpuna, djelomična kroz i sloj po sloj). U slučaju izraženih cikatricijalnih promjena na rožnici koristi se keratoprotetika (vidi Belmo). Kod refrakcijskih grešaka oka, uglavnom kratkovidnosti, radi promjene lomne moći rožnice koristi se keratomileusis - presađivanje vlastite rožnice nakon posebne obrade; keratofakija - implantacija bioloških leća u rožnicu; keratotomija - primjena nekoliko radijalnih rezova (zareza) na rožnicu od pupilarne zone do limbusa.
Operacije na bjeloočnici su u većini slučajeva plastične (skleroplastika). Koriste se kod progresivne miopije za jačanje stražnjeg pola oka i kod ablacije mrežnice. Osim toga, kirurški zahvati na bjeloočnici mogu biti jedna od faza kirurškog zahvata na očnoj jabučici (tzv. dijaskleralne operacije). To uključuje disekciju bjeloočnice (sklerotomiju), koja se koristi, na primjer, pri uklanjanju stranih tijela i uklanjanju intraokularnih tumora; izrezivanje dijela bjeloočnice (sklerektomija) i trepanacija bjeloočnice, koristi se u brojnim antiglaukomatoznim operacijama.
Kirurški zahvati na šarenici izvode se u terapeutske i kozmetičke svrhe, npr. za uklanjanje koloboma, korekciju ili stvaranje zjenice te za iridodijalizu. Najčešća je iridektomija (odstranjivanje dijela šarenice). Izvodi se za stvaranje umjetne zjenice (optička iridektomija), za oslobađanje iridokornealnog kuta i poboljšanje otjecanje intraokularne tekućine, uklanjanje tumora šarenice, a može se kombinirati s ekscizijom dijela cilijarnog tijela - iridociklektomija. U nekim slučajevima izvodi se iridotomija - disekcija šarenice. Tijekom iridodijalize korijen šarenice se prišiva na limbus. Za značajne posttraumatske defekte koristi se iridoplastika i iridoprostetika.
Kirurški zahvati na leći (uklanjanje) indicirani su kod katarakte. Ekstrakcija se može provesti intrakapsularnom ili ekotrakapsularnom metodom. Nedostatak leće nadoknađuje se naočalama ili kontaktnim lećama, kao i posebnim intraokularnim lećama koje se umeću u oči tijekom operacije.
Operacije na staklastom tijelu (na primjer, za hemoftalmiju, oštećenje staklastog tijela) uključuju disekciju filmova, križanje sidrišta. Vitreofagija i vitreektomija (fragmentacija, aspiracija i zamjena staklastog tijela) sve su češća pojava.
Kirurški zahvati na mrežnici obično se koriste za ablaciju mrežnice. Kada pukne bez odvajanja, često se koristi lasersko liječenje.
Enukleacija oka (uklanjanje očne jabučice) indicirana je kod zloćudnih tumora oka, teškog traumatskog iridociklitisa i opsežnih oštećenja kada se ne može uspostaviti cjelovitost oka. U kozmetičke svrhe u šupljinu Tenonove fascije uvode se komadići masnog tkiva uzeti od bolesnika, konzervirano tkivo hrskavice ili aloplastični sintetski materijali. 4-5 dana nakon enukleacije radi se protetika.
Evisceracija očne jabučice (uklanjanje rožnice praćeno ekstrakcijom sadržaja očne jabučice) koristi se kod panoftalmitisa kako bi se spriječilo širenje gnojnog eksudata u orbitalnu šupljinu.
ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA VIDNOG ORGANA
Od svih ljudskih osjetila, oko je oduvijek bilo prepoznato kao najbolji dar i najdivniji proizvod kreativne moći prirode. Pjesnici su joj pjevali hvale, govornici su je hvalili, filozofi su je veličali kao standard koji pokazuje za što su organske sile sposobne, a fizičari su je pokušavali oponašati kao neshvatljivu sliku optičkih instrumenata. G. Helmholtz
Um Avicene zna kako gledati na svijet ne okom, već kroz oko.
Prvi korak u razumijevanju glaukoma je upoznavanje strukture oka i njegovih funkcija (Slika 1).
Oko (očna jabučica, Bulbus oculi) ima gotovo pravilan okrugli oblik, veličina njegove prednje-stražnje osi je približno 24 mm, teži oko 7 g i anatomski se sastoji od tri membrane (vanjska - fibrozna, srednja - vaskularna, unutarnja - mrežnica ) i tri prozirna medija (intraokularna tekućina, leća i staklasto tijelo).
Vanjska gusta vlaknasta membrana sastoji se od stražnjeg, većeg dijela - bjeloočnice, koja obavlja kosturnu funkciju koja određuje i osigurava oblik oka. Njegov prednji, manji dio - rožnica - je proziran, manje gust, nema krvnih žila, au njoj se grana ogroman broj živaca. Promjer mu je 10-11 mm. Kao jaka optička leća, ona propušta i lomi zrake, a također obavlja važne zaštitne funkcije. Iza rožnice nalazi se prednja komorica, ispunjena bistrom intraokularnom tekućinom.
Uz bjeloočnicu s unutarnje strane oka nalazi se srednja membrana - vaskularni ili uvealni trakt, koji se sastoji od tri dijela.
Prva, najprednja, vidljiva kroz rožnicu, šarenica, ima otvor – zjenicu. Šarenica je poput dna prednje komore. Uz pomoć dvaju mišića šarenice, zjenica se steže i širi, automatski prilagođavajući količinu svjetlosti koja ulazi u oko, ovisno o osvjetljenju. Boja šarenice ovisi o različitom sadržaju pigmenta u njoj: s malom količinom, oči su svijetle (sive, plave, zelenkaste), ako ga ima puno, oči su tamne (smeđe). Velik broj radijalno i kružno smještenih žila irisa, omotanih nježnim vezivnim tkivom, oblikuje svoj izvorni uzorak, površinski reljef.
Drugi, srednji dio - cilijarno tijelo - ima oblik prstena širine do 6-7 mm, uz iris i obično nedostupan vizualnom promatranju. U cilijarnom tijelu razlikuju se dva dijela: prednji nastavak, u čijoj debljini leži cilijarni mišić; kada se kontrahira, tanke niti zonularnog ligamenta, koji drži leću u oku, opuštaju se, što osigurava čin smještaja. Oko 70 procesa cilijarnog tijela, koji sadrže kapilarne petlje i prekriveni su s dva sloja epitelnih stanica, proizvode intraokularnu tekućinu. Stražnji, ravni dio cilijarnog tijela je, takoreći, prijelazna zona između cilijarnog tijela i same žilnice.
Treći dio - sama žilnica, ili žilnica - zauzima stražnju polovicu očne jabučice, sastoji se od velikog broja žila, nalazi se između bjeloočnice i mrežnice, što odgovara njenom optičkom dijelu (koji pruža vizualnu funkciju).
Unutarnja ovojnica oka - mrežnica - tanka je (0,1-0,3 mm), prozirna folija: njen optički (vidni) dio prekriva žilnicu od ravnog dijela cilijarnog tijela do mjesta gdje vidni živac izlazi iz oka. , neoptički (slijepi) dio prekriva cilijarno tijelo i šarenicu, blago stršeći uz rub zjenice. Vidni dio mrežnice složeno je organizirana mreža triju slojeva neurona. Funkcija mrežnice kao specifičnog vidnog receptora usko je povezana sa žilnicom (koroidom). Vidni čin zahtijeva raspadanje vidne supstance (purpura) pod utjecajem svjetla. U zdravim očima, ljubičasta boja se odmah vraća. Ovaj složeni fotokemijski proces obnove vizualnih tvari posljedica je interakcije mrežnice s žilnicom. Retina se sastoji od živčanih stanica koje tvore tri neurona.
U prvom neuronu, okrenutom prema žilnici, nalaze se stanice osjetljive na svjetlost, fotoreceptori - štapići i čunjići, u kojima se pod utjecajem svjetlosti odvijaju fotokemijski procesi, pretvarajući se u živčani impuls. Prolazi kroz drugi, treći neuron, vidni živac i duž vidnih putova ulazi u subkortikalne centre i dalje u korteks okcipitalnog režnja moždanih hemisfera, izazivajući vidne senzacije.
Štapići u mrežnici nalaze se uglavnom na periferiji i odgovorni su za percepciju svjetla, sumrak i periferni vid. Čunjići su lokalizirani u središnjim dijelovima mrežnice, u uvjetima dovoljnog osvjetljenja, tvoreći percepciju boja i središnji vid. Najveću vidnu oštrinu osigurava područje makule i središnja fovea retine.
Vidni živac tvore živčana vlakna - dugi izdanci ganglijskih stanica mrežnice (3. neuron), koji, skupljeni u zasebne snopove, izlaze kroz male rupice na stražnjoj strani bjeloočnice (lamina cribriformis). Mjesto gdje živac izlazi iz oka naziva se optički disk (OND).
U središtu diska vidnog živca formira se mala depresija - ekskavacija, koja ne prelazi 0,2-0,3 promjera diska (E/D). Središnja retinalna arterija i vena prolaze kroz središte ekskavacije. Normalno, optički disk ima jasne granice, blijedo ružičastu boju i okrugli ili blago ovalni oblik.
Leća je drugi (nakon rožnice) refrakcijski medij optičkog sustava oka, nalazi se iza šarenice i nalazi se u fosi staklastog tijela.
Staklasto tijelo zauzima veliki stražnji dio očne šupljine i sastoji se od prozirnih vlakana i tvari nalik gelu. Omogućuje očuvanje oblika i volumena oka.
Optički sustav oka sastoji se od rožnice, prednje sobice, leće i staklastog tijela. Zrake svjetlosti prolaze kroz prozirni medij oka, lome se na površinama glavnih leća - rožnice i leće i, fokusirajući se na mrežnicu, "crtaju" na njoj sliku objekata u vanjskom svijetu (slika 2. ). Vizualni čin započinje pretvorbom slike pomoću fotoreceptora u živčane impulse koji se nakon obrade neuronima mrežnice prenose optičkim živcima do viših dijelova vidnog analizatora. Dakle, vid se može definirati kao subjektivna percepcija objektivnog svijeta kroz svjetlo pomoću vizualnog sustava.
Razlikuju se sljedeće glavne vizualne funkcije: središnji vid (karakteriziran vidnom oštrinom) - sposobnost oka da jasno razlikuje detalje predmeta, procijenjene pomoću tablica s posebnim znakovima;
periferni vid (karakteriziran vidnim poljem) - sposobnost oka da percipira volumen prostora kada oko miruje. Ispitivano perimetrom, kampimetrom, analizatorom vidnog polja itd.;
Vid u boji je sposobnost oka da opaža boje i razlikuje nijanse boja. Ispitano pomoću tablica boja, testova i anomaloskopa;
percepcija svjetla (prilagodba na tamu) - sposobnost oka da percipira minimalnu (prag) količinu svjetlosti. Ispitano adaptometrom.
Potpuni rad organa vida također je osiguran pomoću pomoćnog uređaja. Uključuje tkiva orbite (očne duplje), kapke i suzne organe koji imaju zaštitnu funkciju. Pokrete svakog oka provodi šest vanjskih ekstraokularnih mišića.
Vizualni analizator sastoji se od očne jabučice, čija je struktura shematski prikazana na Sl. 1, putovi i vidni korteks.
Slika 1. Dijagram strukture oka
2-vaskularna membrana,
3-mrežnica,
4-rožnica,
5-iris,
6-cilijarni mišić,
7 leća,
8-staklasto tijelo,
9-optički disk,
10 vidni živac,
11-žuta mrlja.
Oko oka nalaze se tri para ekstraokularnih mišića. Jedan par okreće oko lijevo i desno, drugi - gore i dolje, a treći ga okreće u odnosu na optičku os. Sami ekstraokularni mišići kontrolirani su signalima koji dolaze iz mozga. Ova tri para mišića služe kao izvršni organi koji osiguravaju automatsko praćenje, zahvaljujući čemu oko može lako pratiti pogledom svaki objekt koji se kreće blizu ili daleko (slika 2).
Slika 2. Očni mišići
1-vanjska ravna linija;
2-unutarnja ravna linija;
3-gornja ravna linija;
4-mišić, levator gornji kapak;
5-donji kosi mišić;
6-donji rektus mišić.
Oko, očna jabučica, gotovo je sfernog oblika, promjera približno 2,5 cm. Sastoji se od nekoliko ljuski, od kojih su tri glavne:
bjeloočnica - vanjska ljuska,
žilnica - sredina,
retina – unutarnja.
Bjeloočnica ima bijela boja mliječne boje, osim prednjeg dijela koji je proziran i naziva se rožnica. Svjetlo ulazi u oko kroz rožnicu. Žilnica, srednji sloj, sadrži krvne žile, kroz koji teče krv za prehranu oka. Odmah ispod rožnice, žilnica postaje šarenica, koja određuje boju očiju. U njegovom središtu je zjenica. Funkcija ove školjke je ograničiti ulazak svjetlosti u oko kada je ono pri visokoj svjetlini. To se postiže sužavanjem zjenice u uvjetima jakog osvjetljenja i širenjem u uvjetima slabog osvjetljenja. Iza šarenice nalazi se leća, poput bikonveksne leće, koja hvata svjetlost dok prolazi kroz zjenicu i fokusira je na mrežnicu. Oko leće žilnica tvori cilijarno tijelo u kojem se nalazi mišić koji regulira zakrivljenost leće, što osigurava jasan i jasan vid predmeta na različitim udaljenostima. To se postiže na sljedeći način (slika 3).
Sl. 3. Shematski prikaz akomodacijskog mehanizma
lijevo - fokusiranje u daljinu;
desno je fokusiranje na bliske objekte.
Leća u oku "obješena" je na tanke radijalne niti koje ju okružuju kružnim pojasom. Vanjski krajevi ovih niti pričvršćeni su za cilijarni mišić. Kada je ovaj mišić opušten (u slučaju fokusiranja pogleda Sl. 5.
Hod zraka na različite vrste klinička refrakcija oka
a-emetropija (normalna);
b-miopija (miopija);
c-hiperopija (dalekovidnost);
d-astigmatizam.
na udaljenom predmetu), tada prsten koji tvori njezino tijelo ima veliki promjer, niti koje drže leću su napete, a njezina zakrivljenost, a time i lomna snaga, minimalna. Kada se cilijarni mišić napne (kada gledate obližnji predmet), njegov se prsten sužava, filamenti se opuštaju, a leća postaje konveksnija i stoga više lomi. Ova osobina leće da mijenja svoju lomnu snagu, a time i žarište cijelog oka, naziva se akomodacija.
Svjetlosne zrake optički sustav oka fokusira na poseban receptorski (percepcijski) aparat – mrežnicu. Mrežnica oka je vodeći rub mozga, izuzetno složena tvorevina kako po svojoj strukturi tako i po svojim funkcijama. U mrežnici kralježnjaka obično se razlikuje 10 slojeva neuralnih elemenata, međusobno povezanih ne samo strukturno i morfološki, već i funkcionalno. Glavni sloj mrežnice je tanki sloj stanica osjetljivih na svjetlost - fotoreceptora. Postoje dvije vrste: one koje reagiraju na slabo svjetlo (štapići) i one koje reagiraju na jako svjetlo (čunjići). Štapića ima oko 130 milijuna, a smješteni su po cijeloj mrežnici, osim u samom središtu. Zahvaljujući njima detektiraju se objekti na periferiji vidnog polja, uključujući i pri slabom osvjetljenju. Ima oko 7 milijuna čunjeva. Smješteni su uglavnom u središnjoj zoni mrežnice, u takozvanoj "žutoj mrlji". Mrežnica je ovdje što je moguće tanja; svi slojevi osim sloja čunjića su odsutni. Osoba najbolje vidi sa "žutom mrljom": sve svjetlosne informacije koje padaju na ovo područje mrežnice prenose se najpotpunije i bez izobličenja. U ovom području moguć je samo dnevni, kolorni vid, uz pomoć kojeg se percipiraju boje svijeta oko nas.
Iz svake stanice osjetljive na svjetlost proteže se živčano vlakno koje povezuje receptore sa središnjim živčanim sustavom. U ovom slučaju, svaki stožac je povezan svojim zasebnim vlaknom, dok potpuno isto vlakno "opslužuje" cijelu skupinu štapića.
Pod utjecajem svjetlosnih zraka u fotoreceptorima dolazi do fotokemijske reakcije (raspadanja vidnih pigmenata) pri čemu se oslobađa energija (električni potencijal) koja nosi vidnu informaciju. Ta se energija u obliku živčane ekscitacije prenosi u druge slojeve mrežnice – u bipolarne stanice, a zatim u ganglijske stanice. Istovremeno, zahvaljujući složenim vezama ovih stanica, nasumični "šum" na slici se uklanja, slabi kontrasti se pojačavaju, a objekti u pokretu percipiraju se oštrije. Živčana vlakna iz cijele mrežnice skupljaju se u optički živac u posebnom području mrežnice - "slijepa pjega". Nalazi se na mjestu izlaza očnog živca iz oka i sve što uđe u to područje nestaje iz vidnog polja osobe. Križaju se vidni živci desne i lijeve strane, a kod čovjeka i čovjekolikih majmuna siječe se samo polovica vlakana svakog vidnog živca. U konačnici, sve vizualne informacije u kodiranom obliku prenose se u obliku impulsa duž vlakana vidnog živca do mozga, njegovog najvišeg autoriteta - korteksa, gdje se formira vizualna slika (slika 4).
Svijet oko sebe jasno vidimo kada svi dijelovi vizualnog analizatora "rade" skladno i bez smetnji. Da bi slika bila oštra, mrežnica očito mora biti u stražnjem fokusu optičkog sustava oka. Razni poremećaji loma svjetlosnih zraka u optičkom sustavu oka, koji dovode do defokusiranja slike na mrežnici, nazivaju se refrakcijskim greškama (ametropije). Tu spadaju kratkovidnost (miopija), dalekovidnost (hiperopija), dalekovidnost povezana sa starenjem (prezbiopija) i astigmatizam (slika 5).
Slika 4. Dijagram strukture vizualnog analizatora
1-mrežnica,
2-neukrižena vlakna vidnog živca,
3-ukrižena vlakna vidnog živca,
4-optički trakt,
5-vanjsko genikulatno tijelo,
6-radiatio optici,
7-lobus opticus,
Slika 5. Put zraka za različite tipove kliničke refrakcije oka
a-emetropija (normalna);
b-miopija (miopija);
c-hiperopija (dalekovidnost);
d-astigmatizam.
kratkovidnost (miopija) - najvećim dijelom nasljedna bolest kada se u razdoblju intenzivnog vidnog stresa (škola, fakultet), zbog slabosti cilijarnog mišića, slabe cirkulacije u oku, gusta ovojnica očne jabučice (sklera) rasteže u anteroposteriornom smjeru. Umjesto da bude sferično, oko poprima oblik elipsoida. Kao rezultat ovog produljenja uzdužne osi oka, slike predmeta fokusirane su ne na samu mrežnicu, već ispred nje, a osoba nastoji sve približiti očima, koristi naočale s divergentnim ("minus" ”) leće za smanjenje lomne moći leće. Kratkovidnost je neugodna ne zato što zahtijeva nošenje naočala, već zato što se s napredovanjem bolesti u očnim ovojnicama pojavljuju degenerativna žarišta koja dovode do nepovratnog gubitka vida koji se ne može ispraviti naočalama. Da bi se to spriječilo, potrebno je kombinirati iskustvo i znanje oftalmologa s upornošću i voljom pacijenta u pitanjima racionalne raspodjele vizualnog opterećenja, periodičnog samokontrole stanja vizualnih funkcija.
Dalekovidost. Za razliku od miopije, ovo nije stečeno, već urođeno stanje - strukturna značajka očne jabučice: to je ili kratko oko ili oko sa slabom optikom. U ovom stanju, zrake se skupljaju iza mrežnice. Da bi takvo oko dobro vidjelo, potrebno je ispred njega staviti sabirne naočale - "plus" naočale. Ovo stanje može biti "skriveno" dugo vremena i pojaviti se u dobi od 20-30 godina i kasnije; sve ovisi o rezervama oka i stupnju dalekovidnosti.
Ispravan režim vizualnog rada i sustavno vježbanje vida značajno će odgoditi nastanak dalekovidnosti i korištenje naočala. Prezbiopija (starosna dalekovidnost). S godinama se moć akomodacije postupno smanjuje zbog smanjenja elastičnosti leće i cilijarnog mišića. Dolazi do stanja kada mišić više nije sposoban za maksimalnu kontrakciju, a leća, koja je izgubila elastičnost, ne može poprimiti najsferičniji oblik - kao rezultat toga, osoba gubi sposobnost razlikovanja malih, blisko smještenih predmeta, sklona je odmaknuti knjigu ili novine od očiju (kako bi se olakšao rad cilijarnih mišića) . Da bi se ispravilo ovo stanje, propisane su naočale za blizinu s "plus" lećama. Uz sustavno pridržavanje režima vizualnog rada i aktivno vježbanje očiju, možete značajno odgoditi korištenje naočala za vid na blizinu za mnogo godina.
astigmatizam - posebna vrsta optička građa oka. Ova pojava je urođena ili, uglavnom, stečena. Astigmatizam je najčešće uzrokovan nepravilnom zakrivljenošću rožnice; njegova prednja površina s astigmatizmom nije površina lopte, gdje su svi radijusi jednaki, već segment rotirajućeg elipsoida, gdje svaki radijus ima svoju duljinu. Stoga svaki meridijan ima poseban lom, različit od susjednog meridijana. Znakovi bolesti mogu biti povezani sa smanjenim vidom na daljinu i na blizinu, smanjenim vidom, umorom i bolne senzacije pri radu na blizu.
Dakle, vidimo da su naš vizualni analizator, naše oči, izuzetno složen i nevjerojatan dar prirode. Vrlo pojednostavljeno možemo reći da je ljudsko oko, u konačnici, uređaj za primanje i obradu svjetlosnih informacija, a njegov najbliži tehnički analog je digitalna video kamera. Brižno i pažljivo postupajte sa svojim očima, jednako pažljivo kao što postupate sa svojim skupim foto i video uređajima.
“Scilicet, avolsis radicibus, ut nequit ullam dispicere, ipse oculus rem, seorsum corpore toto. "Oko, istrgnuto iz orbite i smješteno izvan tijela, ne može vidjeti niti jedan predmet."
Tit Lukrecije Car.
“Inter caecos luxus rex” (latinski)
Među slijepcima jednooki je kralj.
“U zemlji slijepih jednooki je kralj” (engleski)
Ljudski vizualni senzorni sustav daje mozgu 90% informacija o događajima koji se događaju u vanjskom okruženju, tako da se njegova važnost ne može precijeniti.
Receptorne stanice sustava nalaze se u retini očne jabučice. Impulsi iz fotoreceptora duž vlakana vidnog živca dopiru do optičke kijazme, gdje dio vlakana prelazi na suprotnu stranu. Zatim se vizualna informacija prenosi uzduž vidnih trakta do gornjeg kolikulusa, lateralnog genikulatnog tijela i talamusa (subkortikalni vidni centri), a zatim uzduž optičkog zračenja do vidne zone korteksa okcipitalnih režnjeva mozga (Brodmannova područja 17 , 18 i 19).
Anatomski, organ vida (organum visus) predstavljaju:
očna jabučica
pomoćni aparat oka
Pomoćni uređaj uključuje:
mišići očne jabučice (7 poprečno-prugastih mišića)
Zaštitni aparati (obrve, trepavice, kapci, konjunktiva)
Suzni aparat
Očna jabučica se zajedno s pomoćnim aparatom nalazi u orbitalnoj šupljini.
I. Stijenka očne jabučice sastoji se od tri membrane:
rožnica (optički otvor oka)
bjeloočnica (tunica albuginea)
II. Žilnicu predstavljaju:
šarenica (pigmentirana, s fizičkom rupom u središtu – zjenica). Šarenica sadrži sfinkter i dilatator zjenice (glatki mišići koji reguliraju veličinu zjenice ovisno o razini svjetlosti).
Cilijarno tijelo, koje sadrži glatki cilijarni mišić koji mijenja zakrivljenost leće i pričvršćen je na njen ekvator pomoću ligamenta cimeta. Napetost cilijarnog mišića povećava zakrivljenost leće i skraćuje njezinu žarišnu duljinu, opuštanje mišića smanjuje zakrivljenost leće i produljuje žarišnu duljinu. Cilijarni mišić je element smještajnog aparata. Akomodacija je sposobnost jasnog viđenja predmeta na različitim udaljenostima od oka.
Sama žilnica (sadrži žile koje hrane strukture oka).
III. Retina je fotoosjetljiva membrana oka, koja se sastoji od sloja pigmentnih stanica i nekoliko slojeva neurona različitih vrsta. Glavne funkcionalne stanice ovdje su fotoreceptori dvije vrste:
štapići (receptori crno-bijelog vida u sumrak) – 130 milijuna.
čunjići (receptori za dnevni vid u boji) – 7 milijuna.
Ove stanice pretvaraju energiju svjetlosnog vida u živčane impulse.
Sloj živčanih vlakana (I).
Sloj ganglijskih stanica.
Sloj bipolarnih stanica.
Sloj horizontalnih i amakrinih stanica.
Sloj šipki i čunjeva.
Pigmentni sloj.
Iza njih su horizontalne i amakrine stanice, a sljedeći sloj su bipolarni neuroni, koji povezuju štapiće i čunjiće sa sljedećim slojem ganglijskih stanica. Aksoni ovih stanica skupljajući se na jednom mjestu mrežnice (optički disk, slijepa pjega) izlaze iz očne jabučice u sklopu vlakana vidnog živca.
Štapići i čunjići neravnomjerno leže u mrežnici. U prednjem dijelu nalaze se samo šipke. U središnjoj fovei makule nalaze se samo čunjići, ovo je mjesto najboljeg vida. Srednja područja sadrže i štapiće i čunjiće. Na mjestu izlaza vidnog živca nema receptorskih stanica. Postojanje “slijepe točke” može se provjeriti uz pomoć Marriottovog iskustva.
Štapići sadrže pigment rodopsin, a čunjići sadrže nodopsin. Pod utjecajem svjetlosti pigmenti se uništavaju i taj kemijski proces uzrokuje električni potencijal u stanicama. Za obnavljanje rodopsina neophodna je njegova komponenta, vitamin A. S nedostatkom vitamina A u tijelu razvija se "noćno sljepilo" (hemeralopija).
Ispod membrana oka nalaze se strukture unutarnje jezgre, koje predstavljaju tri medija očne jabučice koja lome svjetlost:
Očna vodica (sadržana u prednjoj i stražnjoj komori oka, hrani rožnicu i određuje razinu intraokularnog tlaka). Povećani intraokularni tlak je glaukom.
Leća (ima oblik bikonveksne leće, koju drži Zinnov ligament).
Vitreous humor (ispunjava staklastu komoru oka, ima želatinastu konzistenciju).
“Svjetlost može biti vrlo opasna za nas, Kad iznenada zaiskri u tami. Takva je svjetlost nepodnošljiva za oči i bezuspješno nam otupljuje vid.”
W.Shakespeare
Osjetljivost oka ovisi o svjetlu. Pri prelasku iz tame u svjetlost javlja se privremena sljepoća. Zbog smanjenja osjetljivosti fotoreceptora, oko se nakon nekog vremena navikava na svjetlost (prilagodba na svjetlo). Pri prelasku iz svjetla u tamu dolazi i do zasljepljivanja. Nakon nekog vremena povećava se osjetljivost fotoreceptora i vraća se vid (prilagodba na tamu).
Gledanje predmeta s oba oka naziva se binokularni vid. U isto vrijeme, ne vidimo dva, već jedan objekt. Ovo je objašnjeno:
Spajanje očnih osi (konvergencija) kada se gledaju bliski objekti i pomicanje osi (divergencija) kada se gledaju udaljeni objekti.
Percepcija slike predmeta odgovarajućim (identičnim) područjima mrežnice desnog i lijevog oka.
Binokularni vid omogućuje određivanje udaljenosti do objekta i njegov trodimenzionalni oblik, a također proširuje kut gledanja na 180 °. Ako lagano pritisnete na stranu jednog oka, osoba počinje vidjeti dvostruko, jer u ovom slučaju slike objekta padaju na neidentična područja mrežnice. Taj se fenomen naziva vizualni disparitet.
Osoba ima vid u boji i sposobna je razlikovati veliki broj boja. Postoji niz teorija o viđenju boja.
Heringova teorija (1872.) sugerira prisutnost 3 hipotetska pigmenta u čunjevima:
bijelo crno
crveno-zelena
žuto-plava
Razgradnja ovih pigmenata pod utjecajem svjetla omogućuje nam da opažamo bijele, crvene i žute boje. Kada se pigmenti obnove, javlja se osjećaj crne, plave i zelene boje.
Najpriznatija je trokomponentna Lomonosov-Helmholtzova teorija. Lomonosov je predložio (1756.), Jung formulirao (1807.), a Helmholtz razvio (1852.) teoriju prema kojoj postoje tri vrste stožaca; uočavanje crvene, zelene i plavoljubičaste boje. Zbrajanje ekscitacija iz tih stanica u cerebralnom korteksu daje osjećaj određene boje unutar vidljivog spektra.
Anomalije raspoznavanja boja (sljepoća za boje) pogađaju 4 do 8% muške populacije. Protanopija (crvena), deuteranopija (zelena), tritanopija (plava/ljubičasta).
Mišići očne jabučice. Očna jabučica je stalno u pokretu, čak i tijekom sna. Kretanje osiguravaju voljni poprečno-prugasti mišići koji su pričvršćeni za očnu jabučicu, a to su:
Gornji kosi trohlearni mišić
Donji kosi mišić
Gornji, donji, medijalni i lateralni (abduktor) rektus mišića.
Mišić koji podiže gornji kapak nije povezan s očnom jabučicom.
Zaštitni aparat predstavljaju obrva, vjeđe s trepavicama, spojnica, fascija orbite i masno tijelo orbite.
Suzni aparat oka. Očna jabučica se stalno ispire suzama do 1 ml dnevno.
Suzni aparat uključuje:
Suzna žlijezda (sa kanalima)
Gornja konjunktivalna vrećica
Tear Creek
Suzno jezero
Lacrimal puncta
Suzni tubuli
Suzna vrećica
Nazolakrimalni kanal (otvara se u donji nosni prolaz).
Refraktivne greške oka
Dvije su glavne anomalije loma zraka u oku - dalekovidnost i kratkovidnost. U pravilu, oni nisu povezani s nedostatkom refrakcijskih medija, već s anomalijom duljine očne jabučice.
Normalno, slika predmetnog predmeta formira se na mrežnici.
Dalekovidnost (hiperopija) nastaje kada očna jabučica ima prekratku uzdužnu os, pa se paralelne zrake koje dolaze od udaljenih predmeta skupljaju iza mrežnice. Na mrežnici se dobije krug rasipanja svjetlosti, t.j. nejasna, mutna slika predmeta. Ova refrakcijska greška može se ispraviti korištenjem bikonveksnih naočala ili kontaktnih leća koje pojačavaju lom zraka.
Kratkovidnost (miopija) nastaje kada je os oka predugačka, pa se paralelne zrake skupljaju u jednoj točki ne na mrežnici, već ispred nje. Na mrežnici se pojavljuje krug raspršene svjetlosti. Da biste jasno vidjeli u daljinu, morate koristiti bikonveksno staklo ili kontaktne leće, raspršivanje zraka, gurajući sliku predmeta na mrežnicu.
Bibliografija
Za pripremu ovog rada korišteni su materijali sa stranice
Oko, očna jabučica, gotovo je sfernog oblika, promjera približno 2,5 cm. Sastoji se od nekoliko ljuski, od kojih su tri glavne:
- bjeloočnica – vanjski sloj
- žilnica - sredina,
- retina – unutarnja.
Riža. 1. Shematski prikaz akomodacijskog mehanizma lijevo - fokusiranje u daljinu; s desne strane - fokusiranje na bliske objekte.
Bjeloočnica je bijela s mliječnom nijansom, osim njenog prednjeg dijela koji je proziran i naziva se rožnica. Svjetlo ulazi u oko kroz rožnicu. Žilnica, srednji sloj, sadrži krvne žile koje nose krv koja hrani oko. Odmah ispod rožnice, žilnica postaje šarenica, koja određuje boju očiju. U njegovom središtu je zjenica. Funkcija ove školjke je da ograniči ulazak svjetlosti u oko kada je jako svijetlo. To se postiže sužavanjem zjenice u uvjetima jakog osvjetljenja i širenjem u uvjetima slabog osvjetljenja. Iza šarenice nalazi se leća, poput bikonveksne leće, koja hvata svjetlost dok prolazi kroz zjenicu i fokusira je na mrežnicu. Oko leće žilnica tvori cilijarno tijelo u kojem se nalazi mišić koji regulira zakrivljenost leće, što osigurava jasan i jasan vid predmeta na različitim udaljenostima. To se postiže na sljedeći način (slika 1).
Učenik je rupa u središtu šarenice kroz koju svjetlosne zrake prolaze u oko. Kod odrasle osobe mirno stanje Promjer zjenice na dnevnom svjetlu je 1,5-2 mm, au mraku se povećava na 7,5 mm. Primarna fiziološka uloga zjenice je reguliranje količine svjetlosti koja ulazi u mrežnicu.
Sužavanje zjenice (mioza) nastaje kada se osvjetljenje povećava (ovo ograničava svjetlosni tok koji ulazi u mrežnicu i stoga služi obrambeni mehanizam), pri ispitivanju blisko razmaknutih objekata, kada dolazi do smještaja i konvergencije vidnih osi (konvergencija), kao i tijekom.
Proširenje zjenice (midrijaza) javlja se pri slabom svjetlu (što povećava osvijetljenost mrežnice i time povećava osjetljivost oka), kao i kod uzbuđenja bilo kojeg aferentnog živca, s emocionalnim reakcijama napetosti povezanim s povećanjem simpatičkog ton, s mentalnim uzbuđenjem, gušenjem,.
Veličina zjenice regulirana je prstenastim i radijalnim mišićima šarenice. Radijalni mišić dilatator inerviran je simpatikusom koji dolazi od gornjeg cervikalni čvor. Prstenasti mišić, koji sužava zjenicu, inerviraju parasimpatička vlakna okulomotornog živca.
Slika 2. Dijagram strukture vizualnog analizatora
1 - mrežnica, 2 - neukrižena vlakna vidnog živca, 3 - ukrštena vlakna vidnog živca, 4 - optički trakt, 5 - lateralno genikulatno tijelo, 6 - lateralni korijen, 7 - optički režnjevi.
Najkraća udaljenost od predmeta do oka, na kojoj je predmet još jasno vidljiv, naziva se bliža točka jasnog vida, a najveća udaljenost naziva se daleka točka jasnog vida. Kada se objekt nalazi na bližoj točki akomodacija je maksimalna, na udaljenoj točki nema akomodacije. Razlika lomne moći oka u maksimalnoj akomodaciji i mirovanju naziva se sila akomodacije. Jedinica optičke jakosti je optička jakost leće sa žarišnom duljinom1 metar. Ova jedinica se naziva dioptrija. Za određivanje optičke jakosti leće u dioptrijama, jedinicu treba podijeliti sa žarišnom duljinom u metrima. Količina akomodacije varira od osobe do osobe i varira ovisno o dobi od 0 do 14 dioptrija.
Da biste jasno vidjeli predmet, potrebno je da zrake svake njegove točke budu usmjerene na mrežnicu. Ako pogledate u daljinu, tada se bliski predmeti vide nejasno, mutno, jer su zrake iz obližnjih točaka fokusirane iza mrežnice. Nemoguće je u isto vrijeme jednako jasno vidjeti predmete na različitim udaljenostima od oka.
Refrakcija (lom zraka) odražava sposobnost optičkog sustava oka da fokusira sliku predmeta na mrežnici. Osobitosti refrakcijskih svojstava bilo kojeg oka uključuju fenomen sferna aberacija . Ona leži u činjenici da se zrake koje prolaze kroz periferne dijelove leće jače lome od zraka koje prolaze kroz njezine središnje dijelove (slika 65). Stoga se središnja i periferna zraka ne spajaju u jednoj točki. Međutim, ova značajka refrakcije ne ometa jasnu viziju objekta, budući da šarenica ne propušta zrake i time eliminira one koje prolaze kroz periferiju leće. Nejednaki lom zraka različitih valnih duljina naziva se kromatska aberacija .
Lomna snaga optičkog sustava (refrakcija), odnosno sposobnost oka da lomi, mjeri se u konvencionalnim jedinicama - dioptrijama. Dioptrija je lomna jakost leće kod koje se paralelne zrake nakon loma skupljaju u žarištu na udaljenosti od 1 m.
Riža. 3. Tijek zraka za različite tipove kliničke refrakcije oka a - emetropija (normalno); b - miopija (miopija); c - hipermetropija (dalekovidnost); d - astigmatizam.
Svijet oko sebe jasno vidimo kada svi odjeli “rade” skladno i bez smetnji. Da bi slika bila oštra, mrežnica očito mora biti u stražnjem fokusu optičkog sustava oka. Razni poremećaji loma svjetlosnih zraka u optičkom sustavu oka, koji dovode do defokusiranja slike na mrežnici, nazivaju se refrakcijskim greškama (ametropije). To uključuje kratkovidnost, dalekovidnost, dalekovidnost povezanu sa starenjem i astigmatizam (slika 3).
Kod normalnog vida, koji se naziva emetropski, vidna oštrina, tj. Maksimalna sposobnost oka da razlikuje pojedinačne detalje predmeta obično doseže jednu konvencionalnu jedinicu. To znači da osoba može promatrati dvije odvojene točke vidljive pod kutom od 1 minute.
Kod refrakcijske pogreške vidna oštrina je uvijek ispod 1. Postoje tri glavne vrste refrakcijske pogreške - astigmatizam, miopija (miopija) i dalekovidnost (hiperopija).
Pogreške refrakcije rezultiraju kratkovidnošću ili dalekovidnošću. Refrakcija oka mijenja se s godinama: u novorođenčadi je manja od normalne, au starijoj dobi može se ponovno smanjiti (tzv. senilna dalekovidnost ili prezbiopija).
Shema korekcije miopije
Astigmatizam je uzrokovan činjenicom da optički sustav oka (rožnica i leća) zbog svojih urođenih svojstava nejednako lomi zrake u različitim smjerovima (po horizontalnom ili okomitom meridijanu). Drugim riječima, fenomen sferne aberacije kod ovih je ljudi puno izraženiji nego inače (i nije kompenziran suženjem zjenice). Dakle, ako je zakrivljenost površine rožnice u vertikalnom presjeku veća nego u horizontalnom, slika na mrežnici neće biti jasna, bez obzira na udaljenost od predmeta.
Rožnica će imati, takoreći, dva glavna fokusa: jedan za vertikalni presjek, drugi za horizontalni presjek. Stoga će svjetlosne zrake koje prolaze kroz astigmatično oko biti fokusirane u različitim ravninama: ako su vodoravne linije objekta fokusirane na mrežnicu, tada će okomite linije biti ispred nje. Nošenje cilindričnih leća, odabranih uzimajući u obzir stvarni nedostatak optičkog sustava, u određenoj mjeri kompenzira ovu grešku loma.
Kratkovidnost i dalekovidnost uzrokovane su promjenama duljine očne jabučice. Uz normalnu refrakciju, udaljenost između rožnice i fovee (makule) je 24,4 mm. Kod kratkovidnosti (miopije) uzdužna os oka veća je od 24,4 mm, pa se zrake udaljenog objekta ne fokusiraju na mrežnicu, već ispred nje, u staklasto tijelo. Da biste jasno vidjeli u daljinu, potrebno je ispred kratkovidnih očiju staviti konkavne naočale koje će fokusiranu sliku potisnuti na mrežnicu. Kod dalekovidnog oka uzdužna os oka je skraćena, tj. manje od 24,4 mm. Stoga se zrake s udaljenog objekta fokusiraju ne na mrežnicu, već iza nje. Ovaj nedostatak refrakcije može se nadoknaditi naporom akomodacije, tj. povećanje konveksnosti leće. Stoga, dalekovidna osoba napreže akomodacijski mišić, ispitujući ne samo bliske, već i udaljene predmete. Pri promatranju bliskih predmeta akomodacijski napori dalekovidnih osoba nisu dovoljni. Stoga, za čitanje, dalekovidne osobe moraju nositi naočale s bikonveksnim lećama koje pojačavaju lom svjetlosti.
Pogreške refrakcije, posebice miopija i dalekovidnost, također su česte među životinjama, na primjer, konjima; Kratkovidnost se vrlo često opaža kod ovaca, posebno kultiviranih pasmina.
(fascia - latinski "zavoj", "zavoj")- ljuska od gustog vlakna vezivno tkivo, pokrivajući mišiće, mnoge unutarnji organi, krvne žile i živci; oblikuje ih fascijalni ležajevi i vagine i oblaže stanične prostore....
Očna jabučica ima sferni oblik, njena konveksnost je izraženija naprijed. Razlikuje prednji i stražnji pol; ravna linija koja ih spaja naziva se os očne jabučice. Očna jabučica sastoji se od čahure koja je okružuje izvana i jezgre. Čahura je građena od tri ljuske: vanjske - fibrozne, srednje - vaskularne i unutarnje - retine.
. Jezgra sadrži medije koji provode i lome svjetlo: očnu vodicu, leću i staklasto tijelo.U vanjskoj ili fibroznoj membrani očne jabučice razlikuju se dva dijela: rožnica i bjeloočnica.
Rožnica čini prednji, konveksniji dio fibrozne membrane. Proziran je i sastavljen od gustog vezivnog tkiva, što mu omogućuje da bez ikakvih oštećenja izdrži otpore poput pritiska vode tijekom plivanja. Rožnica je zbog svoje prozirnosti i značajne zakrivljenosti jedan od lomnih medija za svjetlosne zrake koje ulaze u oko.
| Građa rožnice |
 |
| Epitelni sloj je površinski zaštitni sloj koji se obnavlja kada je oštećen. Budući da je rožnica avaskularni sloj, epitel je taj koji je odgovoran za "isporuku kisika", uzimajući ga iz suznog filma koji prekriva površinu oka. Epitel također regulira protok tekućine u oko. Bowmanova membrana - nalazi se odmah ispod epitela, odgovorna je za zaštitu i sudjeluje u prehrani rožnice. Ako je oštećen, ne može se obnoviti. Stroma je najvoluminozniji dio rožnice. Njegov glavni dio su kolagena vlakna raspoređena u horizontalnim slojevima. Također sadrži stanice odgovorne za oporavak. Descemetova membrana – odvaja stromu od endotela. Ima visoku elastičnost i otpornost na oštećenja. Endotel - odgovoran je za prozirnost rožnice i sudjeluje u njenoj prehrani. Vrlo se slabo oporavlja. Obavlja vrlo važnu funkciju "aktivne pumpe", koja je odgovorna za osiguravanje da se višak tekućine ne nakuplja u rožnici (inače će nateći). Na taj način endotel održava prozirnost rožnice. Broj endotelnih stanica postupno se smanjuje tijekom života od 3500 po mm2 pri rođenju do 1500 - 2000 stanica po mm2 u starijoj dobi. Do smanjenja gustoće ovih stanica može doći zbog razne bolesti, ozljede, operacije itd. Kod gustoće ispod 800 stanica po mm2 rožnica postaje edematozna i gubi prozirnost. Šesti sloj rožnice često se naziva suzni film na površini epitela, koji također ima značajnu ulogu u optičkim svojstvima oka. |
Sklera je stražnji, veći dio fibrozne membrane. Bjeloočnica je neprozirna i bojom podsjeća na kuhanu bjelančevinu, otuda i njeno drugo ime - tunica albuginea. Sprijeda bjeloočnica prelazi u rožnicu, a straga ima otvor za vidni živac.
Konjunktiva je sluznica koja oblaže stražnju površinu vjeđa i prednju površinu bjeloočnice. Sastoji se od epitela i baze vezivnog tkiva. Nastavak je epitela rožnice, počinje od limbusa, vanjskog ruba rožnice, prekriva vidljivi dio bjeloočnice i prelazi na unutarnju površinu vjeđa, tvoreći spojnicu vjeđa. U debljini konjunktive nalaze se žile koje ga hrane. Te se žile mogu vidjeti golim okom. Kod upale spojnice, konjunktivitisa, žile se šire i daju sliku crvenog, nadraženog oka, što je većina imala priliku vidjeti u svom ogledalu. Glavna funkcija konjunktive je izlučivanje sluzavog i tekućeg dijela suzne tekućine, koja vlaži i podmazuje oko.
Srednji ili koroidni sloj očne jabučice sadrži veliki broj žila i pigmenta. Uobičajeno je razlikovati tri dijela: samu žilnicu, cilijarno tijelo i iris.
Sama žilnica je uz unutarnju površinu bjeloočnice i prekriva stražnji, veći dio očne jabučice. Sadrži značajan broj krvnih žila.
Cilijarno tijelo nalazi se u obliku prstena u području prijelaza bjeloočnice u rožnicu. Sadrži glatke mišićne stanice koje tvore cilijarni mišić, koji regulira stupanj zakrivljenosti leće.
Šarenica čini prednji dio žilnice. Ima oblik frontalno postavljenog diska s okruglom rupom u sredini – zjenicom. Šarenica sadrži glatke mišićne stanice, a kružno smještene sužavaju zjenicu i nazivaju se pupilarni sfinkter, a radijalno smještene šire zjenicu i nazivaju se pupilarni dilatator. Veličina zjenice se mijenja ovisno o količini svjetlosti koja ulazi u oko: što je više svjetlosti, to je zjenica manja i obrnuto. Dakle, šarenica ima približno istu ulogu u očnoj jabučici kao dijafragma u fotoaparatu. Površina šarenice prekrivena je posebnom tvari za bojanje - pigmentom, koji određuje boju očiju.
Unutarnja ovojnica očne jabučice ili mrežnica, je najvažnija od membrana oka, budući da je mjesto gdje se opažaju vizualni podražaji. Izravno je povezan s optičkim živcem.
odjeli vizualnog analizatora: elementi osjetljivi na svjetlost i boju (fotoreceptorske stanice) - štapići i čunjići. Prema tome, stražnja retina oni to zovu vizualni dio. Mjesto najveće osjetljivosti mrežnice je njegova središnja fovea, u čijem je području koncentrirana većina fotoreceptorskih stanica.Sve tvorevine koje čine jezgru očne jabučice (leća, očna vodica koja ispunjava prednju i stražnju komoricu očne jabučice te staklasto tijelo) normalno su potpuno prozirne i imaju sposobnost loma svjetlosti. Stoga se, kao i rožnica, klasificiraju kao lomni medij oka. Zahvaljujući refrakciji, svjetlosne zrake se fokusiraju na najosjetljivije područje mrežnice- u središnjoj jami.
Leća ima izgled bikonveksnog tijela. Svojom prednjom površinom prianja uz šarenicu, a iza nje je staklasto tijelo. Preko tankih, jakih niti, leća je povezana s cilijarnim mišićem, smještenim kružno u cilijarnom tijelu. Uslijed kontrakcije ili opuštanja cilijarnog mišića, leća mijenja svoju zakrivljenost. Dakle, kada gledate blisko smještene objekte, postaje konveksniji i povećava se njegova lomna snaga; kada gledate udaljeni objekt, naprotiv, izravnava se. Ova prilagodba oka na najbolji vid na blizinu i na daljinu naziva se akomodacija.
Prednja očna sobica sprijeda je ograničena rožnicom, a straga prednjom stranom šarenice (u području zjenice) prednjom površinom leće. Stražnja očna sobica nalazi se između šarenice i leće. Izgleda kao praznina koja ide u krug. Obje komore su ispunjene prozirnom tekućinom - očnom vodicom. Staklasto tijelo Sferičnog je oblika i čini najveći dio jezgre očne jabučice. Sastoji se od lagane, prozirne želatinozne tvari. Staklasto tijelo je neposredno uz unutarnju površinu mrežnice.
Vidni živac je vodljivi put vizualnog analizatora. Fotoreceptorske stanice (štapići i čunjići) nalaze se u najdubljem sloju mrežnice, gdje dolazi u kontakt sa žilnicom. Bipolarne živčane stanice smještene u drugom sloju mrežnice dolaze u izravan kontakt s fotoreceptorskim stanicama. Oni prenose živčano uzbuđenje ganglijskim neuronima, kao i onima koji leže u mrežnici. Dugi procesi ganglijskih neurona skupljeni su u jedno deblo, koje se nakon izlaska iz očne jabučice naziva vidni živac.
Vidni živac ulazi u lubanjsku šupljinu kroz optički kanal. Anteriorno od sella turcica, živčana vlakna desno i lijevo vidni živci djelomično prekrižen. Nakon kijazme formiraju se optički putevi. Samo ona živčana vlakna koja dolaze iz medijalne
polovice mrežnice. Kao rezultat toga, živčana vlakna teku u optičkim traktovima, provodeći iritaciju iz istih polovica mrežnice oba oka: desni optički trakt provodi podražaje iz desnih polovica mrežnice, a lijevi trakt je s lijeve strane.U sklopu vidnih putova živčana vlakna dopiru do subkortikalnih središta vida (lateralno
koljenasto tijelo, talamički jastuk i gornji kolikulus krovne ploče srednjeg mozga). Ovdje se prebacuju na odgovarajuće staze.Procesi neurona koji se nalaze u lateralnom koljenastog tijela i u talamičkom jastuku, dopiru do moždane kore u okcipitalnom režnju, gdje se nalazi kortikalni kraj vidnog analizatora (kortikalni centar za vid) u području kalkarinalnog sulkusa.
Pomoćni aparat oka uključuje niz formacija koje osiguravaju pokretljivost očne jabučice i održavaju prozirnost rožnice. Pokretljivost očne jabučice osigurava šest poprečno-prugastih mišića (gornji, donji, medijalni). i bočno rektus mišići te gornji i donji kosi mišići). Većina njih polazi od zajedničkog tetivnog prstena, koji se nalazi duboko u orbiti, a pričvršćeni su na fibroznu membranu očne jabučice. Zahvaljujući zajedničkom djelovanju ovih mišića, očna jabučica se može okretati oko bilo koje osi koja prolazi kroz njezino središte, što rezultira povećanim vidnim poljem.
Očna jabučica i mišići obavijeni su fascijom a od koštanih stijenki orbite odvojen je znatnom količinom masnog tkiva. Suzni aparat vlaži rožnicu. Sastoji se od suzne žlijezde i suznih kanala. Suzna žlijezda nalazi se u lateralnoj gornji kut očne duplje. Neprestano izlučuje suznu tekućinu u prorezni prostor između gornji kapak i očnu jabučicu. Prilikom treptanja suzna tekućina vlaži rožnicu, štiti je od isušivanja i ispire čestice prašine koje su pale na nju.
Lacrimalni kanali započinju suznim točkama smještenim na kapcima u medijalnom kutu oka. Otvaraju suzne kanaliće, kroz koje suze teku u suznu vrećicu, a zatim kroz nazolakrimalni kanal u nosnu šupljinu.
Ispred očne jabučice nalaze se kapci, koji štite oko, a zatvoreno ga potpuno zatvaraju.
Reference- anatomija čovjeka: udžbenik za studente inst. fizički kult. /Ed. Kozlova V.I. - M., “Tjelesni odgoj i sport”, 1978
- Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije: u 3 sveska. 3. izd. M.: "Medicina", 1967
