Povećani vanjski ilijakalni limfni čvorovi uzrokuju. Povećani limfni čvorovi. Limfadenitis kod djece

Reaktivni limfadenitis (upala limfnih žlijezda) je ovisna bolest. Ovaj patološki proces je popratni simptom raznih bolesti, bakterijske i virusne etiologije.

Reaktivni limfadenitis karakterizira početnu fazu (reaktivnu) poremećaja, u obliku primarne reakcije na žarište infekcije u ljudskom tijelu.

Sam tretman limfadenitisa neće biti učinkovit bez utvrđivanja točnog uzroka koji je izazvao patološko stanje.

Što je reaktivni limfadenitis

Reaktivni limfadenitis dio je općeg lanca bolnih promjena koje su gotovo asimptomatske. Sukladno tome, reaktivna promjena u limfnim čvorovima početna je manifestacija bolesti, prvi znak borbe organizma s infekcijom.

Na primjer, s latentnim oblikom tuberkuloze (latentna), patogen (Kochov štapić) može biti u neaktivnoj fazi dugo vremena. Može se potpuno neutralizirati obrambenim snagama tijela, a da čovjeku ne nanese nikakvu štetu.

Međutim, kao rezultat, često, niz negativni utjecaji, uspavana infekcija može se ponovno aktivirati. Tada će s velikom vjerojatnošću prvi na udaru biti limfni čvorovi, kao sastavni dio imunološkog sustava.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati pojavu reaktivnog limfadenitisa:

• Kronična upala.
• Nizak imunitet.
• Česte prehlade.
• Hipotermija.
• Dugi boravak u zagušljivoj, neprozračenoj sobi.
• manjak sunčeva svjetlost.
• Kronična emocionalna prenapregnutost, teški stres mogu pokrenuti mehanizme uspavane infekcije, na primjer, Kochov bacil kod tuberkuloze.
• Pothranjenost, mono-dijeta.
• Česti umor.
• Sjedilački način života.
• Loše navike(zlouporaba alkohola, pušenje).
• Avitaminoza.
• Često se reaktivni limfadenitis javlja kod djece mlađe od 6 godina zbog nezrelog imuniteta, kao reakcija na bilo koji fokus upale u djetetovom tijelu. To može biti rinitis, otitis i akutne respiratorne virusne infekcije.

Kliničke manifestacije reaktivnog limfadenitisa

Reaktivna upala u limfnim čvorovima je popratni simptom bolesti.

Često zona upaljenih limfnih čvorova ukazuje na lokalni patološki proces na istom području, to jest, nalazi se u blizini, u blizini žarišta upale.

Početni znak reaktivnog limfadenitisa je reaktivna limfadenopatija, kao prva reakcija organizma kao odgovor na infekciju.

Može se manifestirati povećanjem različitog broja limfnih čvorova i njihovom blagom bolnošću.

Ostavljen bez nadzora, ovaj patološki proces se pogoršava limfadenitisom, koji se može prepoznati po sljedećim znakovima:

• Povećanje, oticanje limfnih čvorova.
• Limfne žlijezde su bolne na palpaciju i pritisak.
• Otok i crvenilo kože iznad zahvaćenih limfnih čvorova.
• Žlijezde nisu zalemljene na kožu i jedna na drugu, guste na dodir.

Ovisno o čimbenicima koji su potaknuli razvoj reaktivnog limfadenitisa, može biti popraćen sljedećim manifestacijama:

• Opća slabost.
• Povišena ili subfebrilna (37 ° C) tjelesna temperatura.
• Glavobolja.
• Poremećaj spavanja.
• Kašalj.
• Rinitis.

Važno! U slučaju jake boli u području jednog ili cijele skupine limfnih čvorova, povišene tjelesne temperature više od 38,5°C, ubrzanog disanja i rada srca (znakovi gnojnog limfadenitisa), potrebno je hitno se obratite liječniku

Činjenica je da se s reaktivnom limfadenopatijom nakon liječenja osnovne bolesti limfni čvorovi gotovo uvijek vraćaju u normalu sami.

Međutim, ako se primarna patologija ostavi bez odgovarajuće terapije ili je liječenje nedostatno, proces se može zakomplicirati bolnim promjenama u samim limfnim žlijezdama.

U ovom slučaju može doći do proliferacije limfoidnog tkiva, s razvojem reaktivne hiperplazije u limfnim čvorovima, s kršenjem njihove funkcije.

To može uzrokovati njihovu suppuration ili širenje infekcije na obližnja tkiva i cijelo ljudsko tijelo.

Koje bolesti i stanja mogu biti popraćena reaktivnom upalom limfnih žlijezda

Reaktivni limfadenitis može pratiti bolesti kao što su:

• Tuberkuloza. Parotidni i aksilarni čvorovi često se upale. Može se pojaviti i limfadenopatija. cervikalni limfni čvorovi.
• Angina.
• Angina.
• patološki proces u usne šupljine(karijes, stomatitis).
• Akutni mastitis uzrokovane stafilokoknim i streptokoknim bakterijama.
• SIDA.
• Sifilis.
• Bolesti ženskog i muškog genitourinarnog sustava. Na primjer, hiperplastični (rast tkiva). Abnormalne promjene u sluznici maternice (polipi, hiperplazija endometrija). Žena često pokazuje povećanje ingvinalni limfni čvorovi.
• Enterokolitis.
• Gripa.
• Otitis.
• Upala sinusa.
• Nicanje zubića u dojenčadi.
• Adenoiditis kod djece.
• Kuga.

Kojem stručnjaku se obratiti ako su limfni čvorovi povećani ili upaljeni bez vidljivog razloga

Reaktivna hiperplazija limfnih čvorova opasna je jer pacijent može proći nezapaženo.

Uz opću slabost, povećan umor, subfebrilnu tjelesnu temperaturu, znojenje, kao i kod bilo koje bolesti, potrebno je obratiti pozornost na limfne čvorove.

Uz njihov porast, bol tijekom palpacije, prije svega, trebate se posavjetovati s liječnikom opće prakse.

Nakon pregleda, liječnik može dati uputnicu za takve stručnjake kao što su:

• Urolog.
• Ginekolog.
• Stomatolog.
• Gastroenterolog.
• Infekcionist.
• Mamolog.
• Kirurg.

Koja istraživanja liječnik može propisati

Ako se otkrije reaktivni limfadenitis, kako bi se razumio uzrok bolesti i utvrdilo stanje samih limfnih žlijezda, liječnik može propisati sljedeće testove:

• Opća analiza urina i krvi (s formulom).
• Krv na sifilis, HIV, virusni hepatitis.
• Bakteriološki pregled krvi, urina. Identificirati uzročnike, osjetljivost na antibiotike.
• Tumorski markeri.
• Krv za hormone.
• Biokemija.
• Citološka i bakteriološka analiza iscjetka iz vagine, uretre.
• Bakteriološka kultura sputuma.
• Punkcija limfnog čvora s naknadnim citološkim pregledom.

Također, liječnik može preporučiti da se pacijent s reaktivnim limfadenitisom podvrgne tome instrumentalna dijagnostika, Kako:

• X-ray (fluorografija, mamografija, urografija).
• Kompjuterizirani tomogram (CT).
• Magnetna rezonancija (MRI).
• Gastroduodenoskopija.
• Sigmoidoskopija.
• Bronhoskopija.

Liječenje

Reaktivni limfadenitis može biti početni simptom mnogih bolesti. Sukladno tome, njegovo liječenje temeljit će se na uklanjanju samog izvora infekcije.

Ako infektivni agens patološki proces djeluje bakterijska flora, tada se prije svega koristi antibiotska terapija.

Gljivična infekcija se liječi, na primjer, lijekovima kao što su:

• flukonazol.
• Rumikoz.
• Orungal.
• Nizoral.

U borbi protiv virusne infekcije, sljedeća antivirusna sredstva bit će učinkovita:

• Interferon.
• Tsitovir.
• Kagocel.
• Amiksin.
• Remantadin.
• Arbidol.

Važno! Ne možete sami liječiti reaktivni limfadenitis. Ova patologija može biti manifestacija raznih bolesti, koje može odrediti samo liječnik. Sve gore navedene lijekove propisuje isključivo liječnik.

Prevencija

Preventivne mjere za reaktivni limfadenitis uključuju sljedeće:

• Za bilo kakve simptome malaksalosti ( subfebrilna temperatura tijelo, znojenje, zimica, umor) koji traju više od 5 dana obratite se liječniku.
• Žene posjećuju mamologa i ginekologa jednom godišnje. Nakon četrdeset godina podvrgnuti se mamografiji svakih 12 mjeseci, posjetiti ginekologa svakih šest mjeseci.
• Muškarci se podvrgavaju preventivnim pregledima kod urologa jednom godišnje.
• U slučaju dugotrajne slabosti, dugotrajnog kašlja, obratite se liječniku.
• U vlažnom bljuzgavom vremenu, tijekom epidemija, da biste povećali imunitet, trebate uzeti dekocije i tinkture biljaka koje jačaju obranu tijela. Na primjer, kao što su:
  • Tinkture echinacea, eleutherococcus mogu se kupiti u ljekarni. Uzimati nakon konzultacije s liječnikom prema priloženim uputama.
  • Uvarak od šipka. Ovaj napitak možete pripremiti u termos boci na sljedeći način:

1. Isperite termosicu kipućom vodom.
2. Stavite u njega 2 žlice šipka opranih tekućom vodom.
3. Prelijte litrom tek prokuhane vode.
4. Inzistirati 8 sati.
5. Zatim procijediti kroz 4 sloja gaze u staklenu posudu od litre.
6. Napunite volumen koji nedostaje prokuhanom vodom.

Bobice koje su ostale u termos boci ne moraju se baciti. Mogu se drugi put preliti kipućom vodom i koristiti prema gornjoj shemi.

Također, za normalno funkcioniranje imunološkog sustava, prevenciju raznih bolesti, potrebno je voditi zdrav način života. Potrebno je izbjegavati tjelesno i emocionalno prenaprezanje, baviti se izvedivim tjelesnim odgojem, dobro jesti, ne zanemariti odmor, spavanje i biti na otvorenom što je češće moguće.

Kad se tijelo bori s infekcijom ili ozljedom, limfni čvorovi ponekad nateknu. Liječnici to nazivaju reaktivnom hiperplazijom limfnih čvorova ( reaktivni limfadenitis), što obično nije opasno.

Koja je funkcija limfnih čvorova?

Limfni čvorovi sadrže B i T limfocite, koji su glavne vrste bijelih krvnih stanica. Ove stanice pomažu tijelu u borbi protiv bakterija i virusa. Limfni čvorovi također nose limfnu tekućinu i spajaju se limfne žile. Limfni čvorovi i limfne žile zajedno čine limfni sustav koji je sastavni dio imunološkog sustava.

Kada nešto pođe po zlu u tijelu, limfni sustav proizvodi stanice za borbu protiv bakterija, virusa i drugih uzročnika bolesti. Zatim počinju oticati limfni čvorovi. Limfni čvorovi također se mogu povećati kao odgovor na ozljedu, a ponekad se povećaju zbog raka.

Limfni čvorovi obično se povećavaju u blizini mjesta ozljede. Na primjer, limfni čvorovi u blizini pine mogu nateći kada osoba razvije infekciju uha, dok limfni čvorovi na vratu mogu nateći kao odgovor na upalu grla.

Simptomi reaktivnog limfadenitisa

Glavni simptom reaktivnog limfnog čvora je oticanje. Ponekad natekne i područje oko limfnog čvora. Tijelo sadrži stotine limfnih čvorova, a najčešće se nalaze na vratu i oko lica, u preponama i pazuhu. Kada se limfni čvorovi povećaju zbog infekcije ili ozljede, oni:

• manji od 1,5 centimetara u promjeru;
• mekan;
• mobilni.

Otok se obično vidi samo u određenom limfnom čvoru ili skupini limfnih čvorova. Osoba koja ima mnogo povećanih limfnih čvorova po cijelom tijelu može imati tešku sistemsku infekciju ili određene vrste raka.

Reaktivni limfni čvorovi često prate infekciju ili ozljedu, a osoba može primijetiti i druge simptome infekcije, kao što su:

• vrućica;
• bol u blizini ozljede
• simptomi bolesti;
• znakovi infekcije u blizini ozljede, poput crvenila ili otekline;
• mučnina.

Povećani limfni čvor ne znači nužno da je infekcija ozbiljna. Kod nekih ljudi natečeni limfni čvorovi ne uzrokuju druge simptome.

Uzroci

Najčešći uzroci natečenih limfnih čvorova su:

• infekcije kao što su infekcije kože, uha ili sinusa;
• izloženost alergenima;
• ozljeda ili iritacija kože;
• zdravstveni problemi sa zubima kao što su karijes ili stomatitis
• izloženost bakterijama ili virusima;
• mononukleoza, vrlo zarazan virus koji može uzrokovati oticanje različitih limfnih čvorova;
• iritacija kože, poput akni ili osipa.

Ponekad imunološke bolesti uzrokuju natečene limfne čvorove. Manje uobičajeni uzroci stanja reaktivnih limfnih čvorova uključuju:

• metastaze raka koje se šire s glavnog mjesta na susjedne limfne čvorove;
• limfom - rak limfnih čvorova;
• sepsa, koja je vrsta sistemske infekcije koja može postati opasna po život.

Kad osoba ima rak ili tešku infekciju, može imati mnogo natečenih limfnih čvorova. Manje je vjerojatno da je oticanje jednog limfnog čvora znak ozbiljnog problema.

Reaktivni limfadenitis - liječenje

Pravilno liječenje natečenih limfnih čvorova ovisi o uzroku. Kada osoba nema simptome infekcije, oteklina često nestaje sama od sebe. Kada infekcije uzrokuju reaktivnost limfnih čvorova, osoba može trebati antibiotike. Teže infekcije mogu zahtijevati intravensku primjenu antibiotika. Ljudi sa slabim imunološkim sustavom možda će morati biti hospitalizirani čak i za relativno manje infekcije.

Liječenje je dostupno za mnoge oblike raka, osobito ako ih liječnik dijagnosticira ranoj fazi. Ovisno o vrsti raka, liječnik može preporučiti uklanjanje limfnih čvorova, kemoterapiju ili zračenje.

Kada posjetiti liječnika

Povećani limfni čvorovi mogu biti zabrinjavajući, osobito ako je uzrok nejasan. Međutim, u većini slučajeva natečeni limfni čvorovi znak su da imunološki sustav tijela dobro radi. Osoba s HIV-om ili AIDS-om koja uzima lijekove koji suzbijaju imunološki sustav, ili ako osoba ima slab imunološki sustav, trebala bi posjetiti liječnika ako su joj limfni čvorovi natečeni.

Većina ljudi može pričekati 1-2 tjedna da vide hoće li simptomi nestati. Trebali biste posjetiti svog liječnika u roku od dan ili dva ako:

• nakon ozljede kože pojavljuju se povećani limfni čvorovi;
• povećani limfni čvorovi u novorođenčadi ili dojenčadi;
• natečene limfne čvorove prati groznica.

Možete pričekati oko 2 tjedna da vidite hoće li oteklina nestati. Ako oteklina potraje, ili ako limfni čvor postane tvrd ili veći od 1,5 cm u promjeru, posjetite liječnika.

Prognoza

Limfni čvorovi se povećavaju iz mnogo razloga, od kojih je većina relativno bezopasna. Međutim, liječnik može utvrditi ima li osoba ozbiljnu infekciju koju je potrebno liječiti, kao i procijeniti druge moguće uzroke reaktivnih limfnih čvorova.

Ponekad limfni čvorovi ostaju povećani dugo nakon što je infekcija nestala. Ako se limfni čvor ne promijeni ili postane tvrd, to obično nije razlog za brigu.

Ljudsko tijelo stalno je izloženo stranoj patološkoj flori i vlastitim neispravnim stanicama. Ali postoji imunološki sustav koji štiti osobu od patogenih agenasa. Njegov važan dio su limfni čvorovi. Ovisno o tome koja je skupina limfnih čvorova povećana, upalni proces je lokaliziran na tom dijelu tijela. Ako se ilijačni limfni čvorovi upale, to je znak patologije zdjeličnih organa.

Gdje se nalaze ilijačni limfni čvorovi

Ilijakalni (zdjelični) limfni čvorovi su skupina duboko smještenih tvorevina imunološkog sustava tijela. Nalaze se u šupljini male zdjelice, na njezinim zidovima i oko organa. Limfni čvorovi ilijačne regije filtriraju limfu koja teče iz duboko smještenih skupina ingvinalnih čvorova.

Ilijakalni limfni čvorovi podijeljeni su u dvije široke, velike skupine: parijetalne i splanhničke. Skupina parijetalnih (parijetalnih) limfnih čvorova nalazi se duž istoimenih arterija, na zidovima zdjelice. Sve parijetalne formacije podijeljene su u podskupine vanjskih, unutarnjih i općih limfnih čvorova. Unutarnji (visceralni), smješten pored zdjeličnih organa. Oni uključuju opsežniji broj podskupina, koje uključuju:

• Pararektalni - leže u donjim dijelovima rektuma, na njegovim bočnim površinama.
• Periuretik – pojedinačni, leže u donjem dijelu mjehura.
• Periuterini - nalazi se između listova širokog ligamenta maternice.
• Peruvaginalni - leže ispod parauterine.

Broj takvih čvorova je individualan za svaku osobu. Normalno, njihov broj varira od 10 do 20 formacija.

Gdje ilijačni čvorovi skupljaju limfu, njihova veličina je normalna

Visceralna skupina limfnih čvorova filtrira limfu koja teče iz istoimenih organa. Parijetalna skupina limfnih čvorova skuplja limfu iz tvorevina koje se nalaze na stijenkama zdjelice.

Sva limfa iz vanjskih i unutarnjih ilijačnih limfnih čvorova kroz limfne žile odlazi u skupinu običnih ilijačnih limfnih čvorova. Najčešće ih ima oko 10 komada i raspoređeni su u tri lanca. Nakon što se filtrira kroz zajedničke ilijačne čvorove, limfa teče do subaortalnih formacija. Eferentne žile usmjeravaju limfu do krajnjih, lumbalnih limfnih čvorova.

Kod zdrave osobe limfoidni čvorovi najčešće nisu opipljivi. Ako se pronađu tijekom palpacije, njihove normalne veličine variraju od 5 do 10 mm. Obično se mogu palpirati samo skupine aksilarnih i ingvinalnih limfnih čvorova.

Neupaljeni limfni čvorovi, kada se palpiraju, ne uzrokuju nikakvu nelagodu, elastični su. Nisu povećani, homogene su konzistencije, nisu zalemljeni za okolna tkiva. Čvorovi se lako kotrljaju pod prstima, glatki, nisu vrući. Ako se pojavi limfadenopatija ili limfadenitis, pacijenti su zabrinuti zbog nelagode u zahvaćenom području, pogoršanja općeg stanja.

Uzroci povećanja limfnih čvorova ove skupine

Ako se limfni čvorovi bilo koje skupine povećavaju, onda je to jasan znak razvoja patološkog procesa u tijelu. Limfno tkivo je prva struktura koja reagira na prodiranje patoloških agenasa u tijelo. Razlozi za povećanje limfnih čvorova mogu biti vrlo različiti. Čvorovi se mogu povećati s takvim bolestima:

Uz svaku od ovih bolesti moguće je povećanje limfnih čvorova ilijačne regije različitog stupnja. Prvo, postoji limfadenopatija (povećanje veličine limfnih čvorova). Nakon, kada upalni proces u tijelu dosegne fazu topline, dolazi do limfadenitisa (upala čvora). Osim toga, tijek bolesti može biti kompliciran upalom limfnih žila (limfangitis).

Postoji određena skupina bolesti kod kojih se povećanje ilijačnih limfnih čvorova može dogoditi rjeđe:

• Autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sarkoidoza, lupus nefritis.
• Metaboličke bolesti - lipidoza, Neman-Pickova bolest.
• Amiloidoza bubrega.
• Bolesti vezivnog tkiva - sistemski vaskulitis.

Ako je povećana samo jedna skupina limfnih čvorova ili jedan limfni čvor, onda govore o lokaliziranoj infekciji. A kada se utvrdi da je nekoliko skupina limfnih čvorova povećano u cijelom tijelu, tada se infektivni proces generalizira.

Koje studije otkrivaju povećanje ilijačnih limfnih čvorova

Skupina ilijačnih limfnih čvorova nalazi se duboko u maloj zdjelici. Nije moguće vizualno procijeniti njihov porast. Također ih je nemoguće osjetiti, procijeniti konzistenciju i površinu. Ponekad se mogu napipati pojedini čvorovi limfnog sustava vaginalni pregled među ženama. Sljedeći klinički znakovi mogu ukazivati ​​na povećanje limfnih čvorova:

• Manja bol u ilijačnim kostima.
• Bol tijekom defekacije ili mokrenja.
• Stalna bolna bol u mjehuru.

Ako postoji sumnja na povećanje limfnih čvorova ilijačne regije, oni se ispituju uz pomoć dodatnih pregleda. Koriste se različite metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. O razvoju upalnog procesa u ljudskom tijelu mogu svjedočiti podaci takvih analiza:

• Klinička i biokemijska analiza krvi.
• Opća analiza urina s pregledom sedimenta.
• Imunološka studija krvi.

Ovi testovi mogu pružiti informacije o razvoju neke vrste patologije u tijelu. Uz njihovu pomoć, nemoguće je identificirati patogen, otkriti uzroke bolesti. Da bi se utvrdilo zašto je nastala bolest, kako bi se utvrdilo koliko su limfni čvorovi povećani, koriste se sljedeće metode:

• Ultrazvučna dijagnostika.
• Rentgenski pregled.
• Punkcijska biopsija zahvaćenog čvora.
• Kompjuterizirana tomografija (CT).
• Magnetna rezonancija (MRI).

Takve tehnike omogućuju vam da vidite zahvaćeno područje, da procijenite težinu patološkog procesa. Glavna metoda za proučavanje strukture upaljenog limfnog čvora je biopsija punkcije. Samo uz pomoć ove metode može se postaviti najpouzdanija dijagnoza. I također propisati potpun, dovoljan i kvalitetan tretman.

Koji se liječnici bave ovim problemom

Prvi liječnici koji se susreću s pacijentima s takvom bolešću su liječnik opće prakse, pedijatar ili Obiteljski doktor. Upravo ti stručnjaci provode detaljan pregled pacijenta i temeljit pregled. Liječnik obraća pažnju ne samo na zahvaćeno područje, već će svakako pregledati i sondirati sve skupine limfnih čvorova. Liječnik pregledava sve organe i sustave pacijenta. Terapeut ili pedijatar propisuje sve potrebne studije, postavlja preliminarnu dijagnozu i propisuje liječenje.

Ako je stanje bolesnika teško, dijagnoza je teška, možda ćete morati konzultirati sljedeće stručnjake:

• Kirurg . Ako postoji razvoj teškog gnojnog procesa (peritonitis, pelvioperitonitis). Kao i situacije kada se odlučuje o potrebi kirurškog liječenja limfadenitisa.

Reaktivni limfadenitis jedna je od komponenti općeg lanca patološke promjene koji su gotovo asimptomatski. Reaktivni poremećaj u limfnim čvorovima smatra se početnom manifestacijom bolesti, prvim simptomom borbe tijela s infektivnim procesom.

Na primjer, s latentnim latentnim oblikom tuberkuloze, patogen može biti u neaktivnom stadiju neko vrijeme. Dugo vrijeme. Može se neutralizirati vlastitim zaštitnim snagama bez nanošenja štete osobi.

Međutim, zbog niza negativnih utjecaja, latentna infekcija može odjednom postati aktivna. Tada su s velikom vjerojatnošću limfni čvorovi prvi na udaru kao dio imunološkog sustava.

Razlozi za razvoj ove patologije

Sljedeći čimbenici mogu izazvati pojavu reaktivnog limfadenitisa:

• Upalni proces kronične prirode.
• Smanjen imunitet.
• Česte prehlade.
• Hipotermija.
• Dugotrajni boravak u slabo prozračenom prostoru.
• Nedostatak sunčeve svjetlosti.
• Kronično emocionalni stres, teški stres.
• Pothranjenost, mono-dijeta.
• Pretjerani umor.
• Sjedilački način života.
• Avitaminoza.
• Loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola).

Često se reaktivni limfadenitis razvija kod djece mlađe od pet godina zbog nezrelosti imuniteta, kao reakcija na bilo koji upalni fokus u djetetovom tijelu, što može biti rinitis, otitis i respiratorne virusne patologije.

Kliničke manifestacije bolesti

Reaktivna upala limfnih čvorova popratni je simptom određenog patološkog procesa. Njegovu pojavu izazivaju sljedeći patogeni agensi:

Često lokalizacija upaljenih ukazuje na specifičan patološki proces na istom području, odnosno nalaze se u blizini upalnog fokusa.

Znakovi i simptomi ovog patološkog stanja

Prvi početni znak razvoj reaktivnog limfadenitisa koji se može manifestirati povećanjem različitog broja limfnih čvorova i njihovom laganom bolnošću. Ostavljen bez nadzora, takav patološki proces počinje se pogoršavati limfadenitisom, a može se prepoznati po sljedećim klinički znakovi:

• njihovo povećanje u veličini;
• bolnost limfnih žlijezda s pritiskom i palpacijom;
• oticanje i crvenilo kože preko zahvaćenih limfnih čvorova;
• čvorovi nisu povezani s kožom i međusobno, tvrdi su, gusti na dodir.

Ovisno o čimbenicima koji su izazvali razvoj nespecifičnog reaktivnog limfadenitisa, on može biti popraćen takvim manifestacijama:

• prekomjerna slabost;
• subfebrilnost ili vrućica;
• cefalgija;
• poremećaj sna;
• rinitis;
• kašalj.

Ako postoji jak bolni sindrom u području jednog limfnog čvora ili skupine njih, hipertermija veća od 38,5 ° C, ubrzan rad srca i disanje (simptomi gnojnog limfadenitisa), potrebno je hitno kontaktirati stručnjaka.

Uz reaktivnu limfadenopatiju nakon terapije osnovne bolesti, stanje limfnih čvorova uvijek se normalizira samo od sebe. Međutim, ako primarni uzrok razvoj patološkog fenomena ostat će bez odgovarajućeg liječenja, proces može biti kompliciran upalom samih limfnih žlijezda. U ovom slučaju, rast se može promatrati s pojavom reaktivne hiperplazije u čvorovima i izraženim kršenjem njihove funkcionalnosti, što može izazvati njihovo gnojenje ili širenje infekcije na susjedna tkiva i cijelo tijelo.

Bolesti koje mogu biti popraćene upalom limfnih čvorova:

• tuberkuloza;
• angina;
• karijes, stomatitis;
• mastitis;
• AIDS;
• enterokolitis;
• sifilis;
• patologija genitourinarnog sustava;
• gripa;
• upala sinusa;
• otitis;
• adenoiditis kod djeteta;
• Kuga;
• nicanje zubića kod dojenčadi.

Vrste ove patologije

Prema trajanju i težini tijeka razlikuju se akutni i kronični oblici bolesti. Prvi se razvija u obliku reakcije na gutanje bilo koje infekcije u tijelo. Kronični oblik limfadenitisa najčešće se javlja u slučaju kroničnih patologija. U ovom slučaju, limfni čvorovi su samo malo povećani, a njihova bol može biti odsutna.

Ovisno o uzroku koji je izazvao razvoj upalnog procesa u limfnim čvorovima, reaktivni limfadenitis (prema ICD-10, ova bolest prolazi kroz šifru R59 dok se ne utvrdi točna dijagnoza) može biti nespecifičan i specifičan. Potonji je najopasniji i mnogo ga je teže liječiti, jer ga uzrokuju ozbiljni zarazni uzročnici (tuberkuloza, sifilis, kuga). Nespecifična se najčešće javlja kod prehlada i akutnih respiratornih virusnih infekcija i lako se liječi uklanjanjem temeljne patologije.

Ovisno o staničnoj strukturi upaljenog limfnog čvora, oslobađa se gnojni, serozni i jednostavni limfadenitis. Serous se razvija s virusnim tijekom bolesti ili s onkološkim bolestima, gnojnim - s bakterijskom prirodom razvoja upale. Purulentni oblik limfadenitis je posebno opasan jer se može razviti apsces ili flegmon.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se reaktivni cervikalni limfadenitis, aksilarni, ingvinalni i drugi tipovi patologije.

Limfadenitis kod djece

Reaktivni limfadenitis kod djeteta je bolest u kojoj se javlja upalna lezija limfnih čvorova, bez obzira na njihov položaj. Ova patologija uvijek djeluje kao sekundarna bolest, koja je odgovor imunološkog sustava na druge patološke procese koji se u njemu javljaju.

Kod djece se ova vrsta bolesti razvija mnogo češće nego kod odraslih. To je zbog činjenice da imunitet djeteta još nije dovoljno razvijen da se aktivno bori protiv određenih bolesti. I često limfni čvorovi reagiraju čak i na banalnu hladnoću. Najčešća lokalizacija reaktivnog limfadenitisa u djece je vrat, pazuh, vrat i prepone.

Cervikalni limfadenitis

Kliničke manifestacije upala u tijelu može varirati ovisno o čimbenicima koji su je izazvali. U pravilu se upalni proces razvija zbog prodiranja patoloških bakterija u tijelo. U većini slučajeva, cervikalni limfadenitis uzrokuje reprodukciju streptokoka i stafilokoka aureusa. Povećanje i bol u limfnim čvorovima vrata uočeni su kod sljedećih bolesti:

• SARS, gripa;
• tonzilitis, tonzilitis, glositis;
• uznapredovali karijes, parodontitis s dodatkom pulpitisa.

Aksilarni limfadenitis

Ova lokalizacija limfadenitisa opaža se kada je zaražena streptokokom, Escherichiom ili Pseudomonas aeruginosa, pneumokokom ili diplokokom. U ovom slučaju postoji nekoliko načina prijenosa infekcije: hematogeni, limfogeni i kontaktni.

Bolesti koje pridonose razvoju aksilarnog reaktivnog limfadenitisa:

• tuberkuloza;
• bruceloza;
• sifilis;
• tularemija;
• aktinomikoza;
• upalne bolesti sluznice i kože;
• furunculosis, ekcem;
• bolesti krvi;
• onkološke patologije;
• HIV infekcija, AIDS.

Dijagnostičke mjere u razvoju ove patologije

Uz povećanje i bol u limfnim čvorovima, preporuča se konzultirati terapeuta. Ovaj liječnik može uputiti bolesnika užim specijalistima: urologu, ginekologu, stomatologu, gastroenterologu, infektologu, mamologu ili kirurgu.

Kod reaktivnog limfadenitisa potrebne su sljedeće laboratorijske pretrage kako bi se utvrdio uzrok bolesti:

• opći testovi urina i krvi;
• krvni test za sifilis, virusni hepatitis, HIV;
• bakteriološki pregled urina i krvi;
• tumorski markeri;
• krv za hormone;
• biokemija krvi;
• citološka analiza iscjetka iz uretre, vagine;
• punkcija limfnog čvora s citološkim pregledom.

Popis instrumentalnih dijagnostičkih metoda uključuje:

• rendgenska zraka;
• računalni tomogram;
• gastroduodenoskopija;
• bronhoskopija;
• sigmoidoskopija.

Liječenje bolesti kod djece i odraslih

Kako liječiti reaktivni limfadenitis? Ovo je često pitanje. Pogledajmo to detaljnije.

Reaktivna upala limfnih čvorova početni je simptom mnogih bolesti. Sukladno tome, terapija bi se trebala temeljiti na uklanjanju temeljne patologije i izvora infekcije.

Kvalificirani stručnjak trebao bi odabrati režim liječenja.

Ako je infektivni agens upalnog procesa bakterijska flora, koristi se antibiotska terapija. Gljivične infekcije liječe se i odgovarajućim antimikoticima, kao što su Flukonazol, Orungal i dr.

Reaktivni limfadenitis karakterizira početnu fazu (reaktivnu) poremećaja, u obliku primarne reakcije na žarište infekcije u ljudskom tijelu.

Sam tretman limfadenitisa neće biti učinkovit bez utvrđivanja točnog uzroka koji je izazvao patološko stanje.

Što je reaktivni limfadenitis

Reaktivni limfadenitis dio je općeg lanca bolnih promjena koje su gotovo asimptomatske. Sukladno tome, reaktivna promjena u limfnim čvorovima početna je manifestacija bolesti, prvi znak borbe organizma s infekcijom.

Na primjer, s latentnim oblikom tuberkuloze (latentna), patogen (Kochov štapić) može dugo ostati u neaktivnoj fazi. Može se potpuno neutralizirati obrambenim snagama tijela, a da čovjeku ne nanese nikakvu štetu.

Međutim, često kao rezultat niza negativnih utjecaja, uspavana infekcija može postati aktivna. Tada će s velikom vjerojatnošću prvi na udaru biti limfni čvorovi, kao sastavni dio imunološkog sustava.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati pojavu reaktivnog limfadenitisa:

• Kronična upala.
• Nizak imunitet.
• Česte prehlade.
• Hipotermija.
• Dugi boravak u zagušljivoj, neprozračenoj sobi.
• Nedostatak sunčeve svjetlosti.
• Kronična emocionalna prenapregnutost, teški stres mogu pokrenuti mehanizme uspavane infekcije, na primjer, Kochov bacil kod tuberkuloze.
• Pothranjenost, mono-dijeta.
• Česti umor.
• Sjedilački način života.
• Loše navike (zlouporaba alkohola, pušenje).
• Avitaminoza.
• Često se reaktivni limfadenitis javlja kod djece mlađe od 6 godina zbog nezrelog imuniteta, kao reakcija na bilo koji fokus upale u djetetovom tijelu. To može biti rinitis, otitis i akutne respiratorne virusne infekcije.

Kliničke manifestacije reaktivnog limfadenitisa

Reaktivna upala u limfnim čvorovima je popratni simptom bolesti.

Često zona upaljenih limfnih čvorova ukazuje na lokalni patološki proces na istom području, to jest, nalazi se u blizini, u blizini žarišta upale.

Početni znak reaktivnog limfadenitisa je reaktivna limfadenopatija, kao prva reakcija organizma kao odgovor na infekciju.

Može se manifestirati povećanjem različitog broja limfnih čvorova i njihovom blagom bolnošću.

Ostavljen bez nadzora, ovaj patološki proces se pogoršava limfadenitisom, koji se može prepoznati po sljedećim znakovima:

• Povećanje, oticanje limfnih čvorova.
• Limfne žlijezde su bolne na palpaciju i pritisak.
• Otok i crvenilo kože iznad zahvaćenih limfnih čvorova.
• Žlijezde nisu zalemljene na kožu i jedna na drugu, guste na dodir.

Ovisno o čimbenicima koji su potaknuli razvoj reaktivnog limfadenitisa, može biti popraćen sljedećim manifestacijama:

• Opća slabost.
• Povišena ili subfebrilna (37 ° C) tjelesna temperatura.
• Glavobolja.
• Poremećaj spavanja.
• Kašalj.
• Rinitis.

Važno! U slučaju jake boli u području jednog ili cijele skupine limfnih čvorova, povišene tjelesne temperature više od 38,5°C, ubrzanog disanja i rada srca (znakovi gnojnog limfadenitisa), potrebno je hitno se obratite liječniku

Činjenica je da se s reaktivnom limfadenopatijom nakon liječenja osnovne bolesti limfni čvorovi gotovo uvijek vraćaju u normalu sami.

Međutim, ako se primarna patologija ostavi bez odgovarajuće terapije ili je liječenje nedostatno, proces se može zakomplicirati bolnim promjenama u samim limfnim žlijezdama.

U ovom slučaju može doći do proliferacije limfoidnog tkiva, s razvojem reaktivne hiperplazije u limfnim čvorovima, s kršenjem njihove funkcije.

To može uzrokovati njihovu suppuration ili širenje infekcije na obližnja tkiva i cijelo ljudsko tijelo.

Koje bolesti i stanja mogu biti popraćena reaktivnom upalom limfnih žlijezda

Reaktivni limfadenitis može pratiti bolesti kao što su:

• Tuberkuloza. Parotidni i aksilarni čvorovi često se upale. Također se može pojaviti limfadenopatija cervikalnih limfnih čvorova.
• Angina.
• Angina.
• Patološki proces u usnoj šupljini (karijes, stomatitis).
• Akutni mastitis uzrokovan stafilokokom i streptokokom.
• SIDA.
• Sifilis.
• Bolesti ženskog i muškog genitourinarnog sustava. Na primjer, hiperplastični (rast tkiva). Abnormalne promjene u sluznici maternice (polipi, hiperplazija endometrija). Žena često manifestira povećanje ingvinalnih limfnih čvorova.
• Enterokolitis.
• Gripa.
• Otitis.
• Upala sinusa.
• Nicanje zubića u dojenčadi.
• Adenoiditis kod djece.
• Kuga.

Kojem stručnjaku se obratiti ako su limfni čvorovi povećani ili upaljeni bez vidljivog razloga

Reaktivna hiperplazija limfnih čvorova opasna je jer pacijent može proći nezapaženo.

Uz opću slabost, povećan umor, subfebrilnu tjelesnu temperaturu, znojenje, kao i kod bilo koje bolesti, potrebno je obratiti pozornost na limfne čvorove.

Uz njihov porast, bol tijekom palpacije, prije svega, trebate se posavjetovati s liječnikom opće prakse.

Nakon pregleda, liječnik može dati uputnicu za takve stručnjake kao što su:

Koja istraživanja liječnik može propisati

Ako se otkrije reaktivni limfadenitis, kako bi se razumio uzrok bolesti i utvrdilo stanje samih limfnih žlijezda, liječnik može propisati sljedeće testove:

• Opća analiza urina i krvi (s formulom).
• Krv na sifilis, HIV, virusni hepatitis.
• Bakteriološki pregled krvi, urina. Identificirati uzročnike, osjetljivost na antibiotike.
• Tumorski markeri.
• Krv za hormone.
• Biokemija.
• Citološka i bakteriološka analiza iscjetka iz vagine, uretre.
• Bakteriološka kultura sputuma.
• Punkcija limfnog čvora s naknadnim citološkim pregledom.

Također, liječnik može preporučiti pacijentu s reaktivnim limfadenitisom da se podvrgne instrumentalnoj dijagnostici kao što su:

• X-ray (fluorografija, mamografija, urografija).
• Kompjuterizirani tomogram (CT).
• Magnetna rezonancija (MRI).
• Gastroduodenoskopija.
• Sigmoidoskopija.
• Bronhoskopija.

Liječenje

Reaktivni limfadenitis može biti početni simptom mnogih bolesti. Sukladno tome, njegovo liječenje temeljit će se na uklanjanju samog izvora infekcije.

Ako bakterijska flora djeluje kao infektivni agens patološkog procesa, tada se prije svega koristi antibiotska terapija.

Gljivična infekcija se liječi, na primjer, lijekovima kao što su:

U borbi protiv virusne infekcije, sljedeća antivirusna sredstva bit će učinkovita:

Važno! Ne možete sami liječiti reaktivni limfadenitis. Ova patologija može biti manifestacija raznih bolesti, koje može odrediti samo liječnik. Sve gore navedene lijekove propisuje isključivo liječnik.

Prevencija

Preventivne mjere za reaktivni limfadenitis uključuju sljedeće:

• Za sve simptome malaksalosti (subfebrilna tjelesna temperatura, znojenje, zimica, umor) koji traju dulje od 5 dana obratite se liječniku.
• Žene posjećuju mamologa i ginekologa jednom godišnje. Nakon četrdeset godina podvrgnuti se mamografiji svakih 12 mjeseci, posjetiti ginekologa svakih šest mjeseci.
• Muškarci se podvrgavaju preventivnim pregledima kod urologa jednom godišnje.
• U slučaju dugotrajne slabosti, dugotrajnog kašlja, obratite se liječniku.
• U vlažnom bljuzgavom vremenu, tijekom epidemija, da biste povećali imunitet, trebate uzeti dekocije i tinkture biljaka koje jačaju obranu tijela. Na primjer, kao što su:
  • Tinkture echinacea, eleutherococcus mogu se kupiti u ljekarni. Uzimati nakon konzultacije s liječnikom prema priloženim uputama.
  • Uvarak od šipka. Ovaj napitak možete pripremiti u termos boci na sljedeći način:

1. Isperite termosicu kipućom vodom.
2. Stavite u njega 2 žlice šipka opranih tekućom vodom.
3. Prelijte litrom tek prokuhane vode.
4. Inzistirati 8 sati.
5. Zatim procijediti kroz 4 sloja gaze u staklenu posudu od litre.
6. Napunite volumen koji nedostaje prokuhanom vodom.

Bobice koje su ostale u termos boci ne moraju se baciti. Mogu se drugi put preliti kipućom vodom i koristiti prema gornjoj shemi.

Također, za normalno funkcioniranje imunološkog sustava, prevenciju raznih bolesti, potrebno je voditi zdrav način života. Potrebno je izbjegavati tjelesno i emocionalno prenaprezanje, baviti se izvedivim tjelesnim odgojem, dobro jesti, ne zanemariti odmor, spavanje i biti na otvorenom što je češće moguće.

Hrkanje je uvijek neugodan, dosadan zvuk.

Posebnost upalne bolesti dijete.

Ljudski limfni sustav izravno je povezan s.

Unatoč brzom razvoju medicine, mnogi

HIV infekcija jedna je od najopasnijih bolesti.

Informacije na web mjestu dane su samo u informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska točnost i nisu vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Upaljeni limfni čvorovi - znak problema u tijelu

Limfni čvorovi imaju zaštitnu funkciju - štite tijelo od zaraznih agenasa i širenja malignih tumora. Ako u tijelu postoji gnojna infekcija, limfni čvorovi se prvo pokušavaju boriti s njom, a zatim se sami upale.

Reaktivne promjene u limfnim čvorovima tijekom upale organa i tkiva

Najčešće se slika reaktivne upale razvija u limfnim čvorovima kao odgovor na infektivne i upalne procese u obližnjim ili udaljenim organima. Istodobno, povećanje limfnih čvorova može biti izraženo u različitim stupnjevima, uglavnom zbog edema i hiperplazije Hiperplazija - ne bojte se (rast) tkiva. Proces povećanja limfnog čvora povezan je s imunološkim odgovorom na upalni proces u drugim organima. Limfni čvorovi su povećani, bolni i nisu zalepljeni za okolna tkiva.

Reaktivne promjene u limfnim čvorovima dovode ili do suzbijanja infekcije koja je uzrokovala upalni proces, ili do uključivanja samog limfnog čvora u taj proces.

Upalne promjene u limfnim čvorovima

Limfni čvorovi mogu se upaliti kada dobiju infekciju strujom limfe ili krvi, a imunološki sustav to ne može suzbiti. Upala limfnog čvora naziva se limfadenitis. Ova bolest u velikoj većini slučajeva je sekundarna, to jest, razvila se u pozadini nekog drugog upalnog procesa - tonzilitisa, tromboflebitisa, čira, apscesa, flegmona i tako dalje. Primarni limfadenitis može nastati samo kao posljedica ozljede u kojoj infekcija ulazi izravno u limfni čvor.

Ovisno o prirodi i lokalizaciji glavnog upalnog procesa, limfni čvorovi mogu se malo ili vrlo snažno povećati, imati različitu konzistenciju i izgled. Osim toga, upalni procesi u limfnim čvorovima mogu se pojaviti akutno i kronično. Ovisno o prirodi upale, razlikuju se serozni, hemoragični, fibrinozni i gnojni limfadenitis.

Uzročnici infekcije mogu biti piogene bakterije (uglavnom stafilokoki), u kojem se slučaju upalni proces naziva nespecifičnim, jer se odvija na isti način s različitim uzročnicima. Postoje i specifični upalni procesi u limfnim čvorovima, koji imaju svoje karakteristike karakteristične za jednu bolest (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis i tako dalje).

Kako izgledaju upaljeni limfni čvorovi s nespecifičnim limfadenitisom

U akutnom nespecifičnom limfadenitisu, uključivanje limfnih čvorova u proces je naznačeno njihovim povećanjem veličine i crvenilom kože nad njima. U početku je upala kataralne (serozne) prirode, bez gnojenja. Opće stanje bolesnika nije narušeno, limfni čvorovi su umjereno bolni i nisu zalemljeni za okolna tkiva.

Ako se proces ne zaustavi u ovoj fazi, tada može poprimiti gnojni karakter. Istodobno, ne samo da se sami limfni čvorovi upale i nabubre, već i tkiva koja ih okružuju, limfni čvorovi su zalemljeni s njima u jedan konglomerat. Istodobno, temperatura naglo raste, pojavljuju se zimica, glavobolja i drugi znakovi opće intoksikacije.

Flegmonozni limfadenitis je posebno težak kada gnoj nije ograničen na kapsulu i može se širiti limfnim i krvne žile, uzrokujući opću infekciju tijela - sepsu.

Liječenje upaljenih limfnih čvorova ovisi o stadiju procesa. Početne faze(prije stvaranja apscesa) liječe se konzervativno antibioticima i fizioterapijom. Ako je počelo gnojenje, pomoći će samo kirurško liječenje - otvaranje apscesa.

Kronična upala limfnih čvorova Upala limfnih čvorova - kada se infekcija javlja u pozadini neliječenog akutnog limfadenitisa ili se postupno razvija u prisutnosti stalnog žarišta infekcije u tijelu. Često su takva žarišta bolesti zuba i ENT organa - karijes, kronični tonzilitis, sinusitis i tako dalje. U ovom slučaju, u limfnom čvoru, pod utjecajem upalnog procesa, limfoidno tkivo raste i povećava se u veličini. Takvi limfni čvorovi su izuzetno rijetki. Izvana izgledaju povećani, umjereno bolni (ili uopće ne bolni), nisu zalemljeni za okolna tkiva. Postupno se limfno tkivo u limfnim čvorovima zamjenjuje vezivnim tkivom i njihova funkcija se smanjuje. To može dovesti do poremećaja cirkulacije limfe i edema.

Kako izgledaju upaljeni limfni čvorovi sa specifičnim limfadenitisom

Kod specifičnog limfadenitisa, stanje limfnih čvorova ovisi o osnovnoj bolesti. Na primjer, kod tuberkuloznog limfadenitisa najčešće su zahvaćeni intratorakalni limfni čvorovi Limfni čvorovi - na čemu počiva naš imunitet (tuberkulozni bronhodenitis). To su početne manifestacije uobičajena bolest organizmi koji se mogu vidjeti samo na x-zrake. Tuberkulozni bronhodenitis se liječi prema svim pravilima za liječenje tuberkuloze. Liječenje tuberkuloze je dugotrajan proces i zahtijeva stalno praćenje.

Upaljeni limfni čvorovi mogu mnogo reći stručnjaku.

Ne-neoplastična limfadenopatija. 14.00.29 hematologija i transfuzija krvi

U sklopu našeg zajedničkog rada s laboratorijem za ekologiju rikecija Državne ustanove NIIEM. N.F. Gamaleya Ruske akademije medicinskih znanosti, uveli smo serološku i molekularnu dijagnostiku infekcije bartonelozama u praksu Državnog istraživačkog centra Ruske akademije medicinskih znanosti. Uvođenje u praksu metoda dijagnosticiranja bartoneloze također je pridonijelo povećanju učestalosti otkrivanja specifičnih infekcija.

Zajedno, ovi čimbenici doveli su do smanjenja udjela pacijenata kod kojih se nije mogla postaviti nozološka dijagnoza. Do 2005. dijagnoza nije bila postavljena u 55 bolesnika od 280 (19,6%), nakon 2005. u 12 bolesnika od 102 (11,7%).

U prvom slučaju reaktivne promjene prethode dijagnostici tumora, u drugom slučaju otkrivaju se kod bolesnika s prethodno dokazanim tumorom, kada se radi biopsija zbog sumnje na recidiv, u sklopu staginga tumora ili iz drugih razloga. .

U našem istraživanju bilo je 40 (8%) bolesnika u kojih su reaktivne promjene u limfnim čvorovima prethodile otkrivanju limfnih tumora. 19 bolesnika imalo je limfogranulomatozu, 21 limfom. Analiza prirode promjena u limfnim čvorovima koje su prethodile dijagnozi limfogranulomatoze i limfoma omogućila je identificiranje niza obrazaca.

Analizom promjena u limfnim čvorovima koji nisu zahvaćeni tumorom utvrđene su sljedeće histološke karakteristike: 1) histiocitoza sinusa, 2) parakortikalna reakcija s obiljem plazma stanica i makrofaga, 3) sklerotične promjene/vaskularna reakcija, 4) nekroza.

Histiocitoza sinusa različite težine primijećena je u 7 od 19 bolesnika (37%) (tablica 11). 5 bolesnika naknadno je dijagnosticirana nodularna skleroza, 1 - klasična limfogranulomatoza, limfoidna prevlast, 1 - varijanta nije definirana. Kod dva pacijenta histiocitoza sinusa bila je toliko teška da se isprva posumnjalo na Rosai-Dorfmannovu bolest. Imunohistokemijski pregled u ova dva slučaja otkrio je pozitivno bojenje histiocita za CD1a i S100. Dakle, isključena je mogućnost kombinacije dviju bolesti. bio je reaktivni fenomen koji prati tumor.

Parakortikalna hiperplazija uočena je u 7 bolesnika (40%), au 3 bolesnika bila je u kombinaciji s histiocitozom sinusa. Izražava se u značajnoj infiltraciji interfolikularnih zona plazma stanicama, makrofagima, eozinofilima. Nodularna skleroza dijagnosticirana je u 5 bolesnika, miješana stanična varijanta limfogranulomatoze dijagnosticirana je u jednog.

U 4 bolesnika histološke promjene u prvom bioptatu karakterizirane su izraženom reakcijom vezivnog tkiva. U tim je slučajevima tkivo limfnih čvorova bilo deformirano izraslinama hijaliniziranog fibroznog tkiva različite težine. Svim ovim pacijentima dijagnosticirana je nodularna skleroza.

Jedan pacijent je imao raširenu nekrozu.

Tablica 11. Reaktivne promjene prije dijagnoze Hodgkinove bolesti

Prije limfogranulomatoze: lokalizacija i dominantni histološki znak

Razmak između biopsija

Lokalizacija i varijanta Hodgkinove bolesti

Slika Rosai-Dorfmanove bolesti.

Rubni limfni čvor uz konglomerat u cervikalnoj regiji

Teška sinusna histiocitoza

Limfni čvor iz konglomerata u istom području

Nodularna skleroza, tip 2

Teška sinusna histiocitoza

Varijanta nije definirana

Lijevo aksilarni limfni čvor.

Parakortikalna hiperplazija, histiocitoza sinusa.

Lijevo aksilarni limfni čvor

2 tjedna

Aksilarni limfni čvor desno.

Parakortikalna reakcija, histiocitoza sinusa.

Cervikalni limfni čvor desno. Histiocitoza sinusa, parakortikalna reakcija.

Nodularna skleroza, tip II

Lijevo donji cervikalni limfni čvor

Žarišna parakortikalna reakcija.

Supraklavikularni čvor lijevo

Nodularna skleroza, tip II

Aksilarni limfni čvor Žarišta fibroze i lipomatoze. Nije demonstrativno.

Masivne izrasline vezivnog tkiva. Parakortikalna reakcija, mnogo eozinofila i plazma stanica.

Konglomerat u cervikalno-supraklavikularnoj regiji. Biopsija triju limfnih čvorova.

Masivne izrasline fibroznog hijaliniziranog tkiva.

Biopsija iz istog konglomerata

Nije demonstrativno. Proliferacija venula u parakortikalnoj zoni, skleroza kapsule i stijenki arterija, fibroza medule.

Nodularna skleroza, tip 2

Rubni limfni čvor iz cervikalno-supraklavikularnog konglomerata. parakortikalna hiperplazija.

Iz istog konglomerata

Nodularna skleroza, tip I

Konglomerat limfnih čvorova u cervikalnoj regiji. parakortikalna hiperplazija. Foci fibroze.

Iz istog konglomerata.

Nodularna skleroza, tip I.

Konglomerat u supraklavikularnoj regiji lijevo. Nije demonstrativno. Vezivno i masno tkivo s područjima fibroze.

Iz istog konglomerata

Nodularna skleroza, tip II.

Aksilarni limfni čvor. Većina čvora je nekrotična. U subkapsularnim regijama nalaze se nodularne izrasline limfogranulomatoznog tkiva.

Supraklavikularni limfni čvor iz rubnog konglomerata. Opsežna nekroza u limfnom čvoru

Aksilarni l / y. opsežne nekroze

Cervikalni limfni čvor, varijanta nije navedena

U ovoj skupini nalazi se 11 bolesnika, od kojih posebnu skupinu predstavlja 5 bolesnika s fokalnim folikularnim limfomom (s djelomičnim oštećenjem tkiva limfnih čvorova), koje posebno razmatramo.

Promjene u limfnim čvorovima prije postavljanja dijagnoze B-staničnih limfoma prikazane su u tablici 12. Dvoje bolesnika naknadno je dijagnosticiran folikularni limfom, 3 veliki B-stanični limfom i 1 limfom zone plašta. Tri bolesnika u ovoj skupini imala su sinusnu histiocitozu. Kod dva bolesnika bila je toliko izražena da je bilo potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s Rosai-Dorfmanovom bolešću. Jednoj 73-godišnjoj pacijentici s folikularnom hiperplazijom naknadno je dijagnosticiran limfom mantle zone. 1 pacijent je imao nekrozu; dijagnoza je postavljena drugim limfnim čvorom uzetim iz istog konglomerata. Tako je najčešća promjena na limfnim čvorovima u bolesnika s B-staničnim limfomima sinusna histiocitoza.

Tablica 12. Reaktivne promjene prije dijagnoze B-staničnih limfoma.

Prije limfoma: lokalizacija i najizraženiji znakovi

Razmak između biopsija

Lokalizacija i varijanta limfoma

Cervikalni limfni čvor lijevo

Konglomerat u supraklavikularnoj regiji

Bolest Rosa Dorfman

Periferni LAP gornjeg kata, LAP abdomena

Povećanje pazuha. zatim ingvinalni limfni čvorovi

Floridska folikularna hiperplazija.

Generalizirani PA+ osip

Cervikalni limfni čvor desno. Limfom zone plašta.

Čvor iz istog konglomerata. B-velikostanični limfom

Fokalni folikularni limfom.

Pod našim promatranjem bilo je 5 bolesnika s produljenom folikularnom hiperplazijom, koja je postupno evoluirala u folikularni limfom. U 1 bolesnika slika žarišnih lezija limfnog čvora s folikularnim limfomom bila je jasna pri početnom histološkom pregledu. Kod 4 bolesnika folikularni limfom otkriven je retrospektivno imunohistokemijskom studijom koja je pokazala djelomično oštećenje tkiva limfnog čvora.

Prosječna dob pacijenata - 46,6 godina (raspon 31 - 63 godine) tipična je za folikularni limfom. Svi pacijenti su u trenutku prve biopsije imali lokalno povećanje limfnih čvorova, 3 u ingvinalnim i 2 u aksilarnim regijama. Podjela prema lokalizaciji nije imala specifičnosti. Razmak između biopsija u 2 pacijenta bio je 1 mjesec, au tim slučajevima prisutnost tumora bila je evidentna već iz kliničkih podataka.

Kod tri bolesnika klinička slika bila je različita. Razmak između biopsija bio je 18 mjeseci (5-34). Svi su imali produljenu limfadenopatiju sa značajnim povećanjem limfnih čvorova. Unatoč tome, limfni čvorovi bili su samo djelomično zahvaćeni. Svi pacijenti razvili su generalizirani folikularni limfom nekoliko godina kasnije. Nijedan od pacijenata nije imao zahvaćenu koštanu srž tijekom prvog pregleda. U dijagnostici su važna istraživanja bcl-2, detekcija translokacije t (14; 18), procjena klonalnosti.

Tablica 13. Bolesnici s fokalnim folikularnim limfomom.

Razmak između biopsija

Inguinalna lijeva 4 x 4 cm

Fokalni folikularni limfom na pozadini očuvane strukture limfnog čvora.

Inguinalna lijeva 4 x 3 cm

Folikularni limfom Lokalno zračenje u dozi od 40 Graya. Remisija 9 godina

Aksilarni čvor lijevo 4x5 cm.

Floridska folikularna hiperplazija. Retrospektivno imunohistokemijski, folikularni limfom in situ/

Intraabdominalni limfni čvor Folikularni limfom

Inguinalni 4 x 3 cm

Folikuli s velikim i malim reaktivnim centrima raspoređeni su u nekoliko redova.

Ingvinalni čvor iz istog konglomerata 8 x 7 x 5 cm

Folikularni limfom II gradacija.

Aksilarni čvor desno Teška folikularna hiperplazija. Već pri prvoj biopsiji otkrivene su citogenetske aberacije.

2 mjeseca (15 od prve biopsije)

Aksilarni limfni čvor Nema dijagnoze limfoma

Limfni čvor iz istog konglomerata

Imamo praćenje 10 bolesnika kod kojih je dijagnoza T-staničnog limfoma postavljena ponovljenom biopsijom limfnih čvorova ili drugih organa, dok prva biopsija nije omogućila ispravnu dijagnozu (Tablica 14). Promjene u limfnim čvorovima koji nisu zahvaćeni tumorom u ovoj skupini uvelike su slične onima u skupini bolesnika s limfogranulomatozom. Međutim, bilo je i karakterističnih obilježja.

Prosječna dob pacijenata - 35,8 godina, raspršeno. Od 10 bolesnika, 2 su imala anaplastični velikostanični limfom T, 3 Lennertov limfom, 2 bolesnika specifične varijante T-staničnih limfoma (angioimunoblastični i hepatolienalni), a 3 periferne neklasificirane T-stanične limfome.

Jedan pacijent nije uzet u obzir u analizi pridruženih tumorskih promjena, budući da je biopsijom limfnog čvora uzetog iz cervikalno-supraklavikularne regije utvrđen granulomatozni limfadenitis, a naknadno je uz T-stanični limfom dijagnosticirana i tuberkuloza. Kod 9 bolesnika od rekurentnih promjena pažnju su privukli sinusna histiocitoza, parakortikalna reakcija i stvaranje granuloma epitelnih stanica.

Histiocitoza sinusa zabilježena je u 5 bolesnika (50%). Reakcija je promatrana uglavnom iz intermedijarnih sinusa. U većine bolesnika bila je žarišne prirode. Histiocitoza sinusa može se otkriti u udaljenim čvorovima koji nisu u blizini tumora.

Parakortikalna hiperplazija nađena je kod 3 bolesnika sa sljedećim dijagnozama: angioimunoblastični limfom, velikostanični anaplastični limfom i Lennertov limfom. Polimorfocelularna infiltracija parakortikalne zone tipična je za T-stanične tumore. U početnim fazama razvoja limfoma, kada infiltracija tumora još ne dovodi do brisanja uzorka limfnog čvora, vrlo je teško utvrditi limfom. Razmak između biopsija kod 3 bolesnika nije prelazio 4 mjeseca. U svih bolesnika parakortikalna reakcija bila je žarišna. Stanični sastav mogao bi odgovarati tumoru. Može se pretpostaviti da je u ova 3 slučaja došlo do početne lezije limfnog čvora T-staničnim limfomom.

Posebnu skupinu čine bolesnici s Lennertovim limfomom (limfoepitelioidnostanična varijanta perifernog T-staničnog limfoma). U našem uzorku 3 bolesnika s Lennertovim limfomom. Dvoje od njih imalo je granulomatozni limfadenitis na prvoj biopsiji (s pozitivnim nalazom utvrđivanja T-stanične klonalnosti), 1 je imao pretežno parakortikalnu hiperplaziju i sinusnu histiocitozu. Nakon toga, svima je dijagnosticiran Lennertov limfom.

Tablica 14. Reaktivne promjene prije dijagnoze T-staničnih limfoma.

Ponoviti biopsiju, varijanta limfoma

Supraklavikularni i aksilarni

angiofolikularna hiperplazija, parakortikalna reakcija

Konglomerat u supraklavikularnoj regiji. Uklonjena su 4 čvora. Kod dva je slika beznačajna, kod jednog je nekroza. Samo 1 od 4 ima limfom

Istovremeno iz istog konglomerata

ALK+ T-velikostanični limfom

Konglomerat u cervikalnoj regiji

2 biopsije, prva je uzela 2 čvora. Kod jednog granulomatozni limfadenitis, kod drugog Lennertov limfom

Iz istog konglomerata

Periferni T-stanični limfom (Lennertov limfom)

Žarišna parakortikalna reakcija (plazma stanice, makrofagi). vaskularna proliferacija.

Čvor nepoznat

Folikuli sa veliki broj makrofaga u zasebnim centrima. Žarišna histiocitoza sinusa.

Splenektomija, biopsija jetre

Hepatolienalni T-stanični limfom

Parakortikalna reakcija (leukociti, plazma stanice). Struktura je očuvana. Umjereno izražena histiocitoza sinusa. Područja skleroze, karioreksija.

Aksilarni uzeti pod sumnjom na recidiv 3 godine nakon remisije

Struktura je očuvana. umjerena histiocitoza sinusa

Periferni T-stanični limfom.

Periferni T-stanični limfom

Konglomerat u cervikalno-supraklavikularnoj regiji. Granulomatozni limfadenitis. Kasnije je dijagnosticirana tuberkuloza

Iz istog konglomerata

Periferni T-stanični limfom.

 nije uključeno u analizu paraneoplastičnih promjena.

Stoga su najuniverzalnije značajke koje se mogu uočiti i kod Hodgkinovog limfoma i B- i T-staničnih limfoma histiocitoza i nekroza sinusa. Neke su značajke specifične za određene vrste limfoma. Histološka slika može biti karakterizirana znakovima koji su više ili manje karakteristični za osnovnu bolest (skleroza kod limfogranulomatoze, vaskularna proliferacija kod T-staničnih limfoma), znakovi koji odražavaju reakciju odjeljka limfnih čvorova na širenje tumora (sinus histiocitoza), znakovi imunološkog odgovora na tumor (parakortikalna reakcija), znakovi inicijalne žarišne lezije tkiva limfnog čvora.

Kombinacija ovih podataka omogućuje nam da predložimo koncept "paraneoplastične limfadenopatije". Ova definicija ima i teorijske i praktične implikacije. Analiza prirode histoloških promjena u povećanim, ali ne zahvaćenim tumorom, limfnim čvorovima, omogućuje vam bolje razumijevanje procesa metastaziranja. Jasno razumijevanje varijanti paraneoplastičnih promjena povećava dijagnostičku učinkovitost, posebice omogućuje formuliranje indikacija za ponovljenu biopsiju. Važno opažanje koje opravdava dodjelu ovog koncepta je činjenica da kod mnogih bolesnika s limfogranulomatozom i limfomima limfni čvorovi koji nisu zahvaćeni tumorom mogu doseći velike veličine. Pretpostavljamo da su te promjene posljedica bioloških karakteristika tumorskog klona u svakom slučaju, budući da samo to može objasniti dugu povijest limfadenopatije i značajnu veličinu paraneoplastičnih limfnih čvorova.

Analiza reaktivni limfadenitis u bolesnika s prethodno dijagnosticiranim tumorima.

U 23 slučaja (6%) otkrivene su reaktivne promjene u uklonjenim limfnim čvorovima zbog navodnog recidiva Hodgkinove bolesti. Od toga je kod 8 pacijenata (35%) dijagnosticirana infekcija, uključujući 1 slučaj tuberkuloze. U 8 slučajeva promjene su bile pretežno atrofične prirode zbog kemoterapije.

U 7 slučajeva (30%) otkrivene su reaktivne promjene u limfnim čvorovima tijekom biopsije učinjene u sklopu staginga ekstranodalnih limfoma. Dva bolesnika s kožnim limfomima imala su parakortikalnu reakciju zbog dermatopatskih promjena. U preostalih 5 bolesnika slika je bila beznačajna.

Reaktivni limfadenitis na pozadini postojećeg tumora otkriven je u 16 slučajeva. Razlozi za izvođenje biopsije bili su sumnja na transformaciju tumora, traženje infekcije i razjašnjenje dijagnoze.

Uloga pomoćnih metoda u dijagnostici limfadenopatije.

Pregled bolesnika s limfadenopatijom sugerira diferencijalna dijagnoza s tumorima, kao i isključivanje mnogih infekcija. Proučavanje klonalnosti B- i T-stanica u dijagnostički teškim histološkim varijantama - folikularna i parakortikalna hiperplazija dosad nije provedeno. U ovom smo radu istražili dijagnostički značaj određivanja preraspodjele gena antigenskih receptora pomoću PCR-a za procjenu klonalnosti.

Dijagnoza većine infekcija koje uzrokuju limfadenopatiju dobro je utvrđena. Međutim, serološka i/ili molekularna dijagnostika bartoneloza u nas se praktički ne koristi. Istovremeno, u našem radu CCC čini 4% etiološke strukture limfadenopatije i često predstavlja dijagnostički problem. Veliku poteškoću predstavlja tumačenje rezultata seroloških studija EBV infekcije u bolesnika s produljenom limfadenopatijom. Uloga Epstein-Barrov virus u patogenezi dugotrajnih perenijalnih limfadenopatije nije jasno. U ovom smo radu proučavali rezultate seroloških studija u bolesnika s produljenom limfadenopatijom.

Hiperplazija limfnih čvorova

Hiperplazija limfnih čvorova je ozbiljnih problema klinička medicina.

Zapravo, hiperplazija (grčki - prekomjerno obrazovanje) je patološki proces povezan s povećanjem intenziteta reprodukcije (proliferacije) stanica tkiva bilo koje vrste i lokalizacije. Ovaj proces može započeti bilo gdje i rezultira povećanjem volumena tkiva. I, zapravo, takva hipertrofirana dioba stanica dovodi do stvaranja tumora.

Međutim, treba napomenuti da hiperplazija limfnih čvorova nije bolest, već klinički simptom. I mnogi stručnjaci to pripisuju limfadenopatiji - povećanom stvaranju limfnog tkiva, što uzrokuje njihov porast. A poznato je da se limfni čvorovi povećavaju kao odgovor na bilo kakvu infekciju i upalu.

ICD-10 kod

Uzroci hiperplazije limfnih čvorova

Kod karakterizacije uzroka hiperplazije limfnih čvorova potrebno je razjasniti da se nalazi limfoidno ili limfno tkivo (koje se sastoji od retikuloendotelnih stanica, T-limfocita, B-limfocita, limfnih folikula, makrofaga, dendrita, limfoblasta, mastocita itd.). ne samo u parenhimu organa limfnog sustava : regionalni limfni čvorovi, slezena, timus, faringealni krajnici. Ovo tkivo je također prisutno u koštanoj srži, u sluznicama respiratornog, gastrointestinalnog i mokraćnog trakta. A ako postoji žarište u bilo kojem organu kronične upale tamo se pojavljuju i nakupine stanica limfoidnog tkiva - kako bi zaštitile tijelo od napadajuće infekcije.

Ali nas zanimaju regionalni limfni čvorovi, koji osiguravaju proizvodnju limfocita i antitijela, filtraciju limfe i regulaciju njezinih strujanja iz organa. Danas se uzroci hiperplazije limfnih čvorova smatraju razlozima njihovog povećanja, što je imunološki odgovor na bilo koji patološki proces koji mijenja kako dinamiku tkivnog metabolizma limfnog čvora, tako i odnos pojedinih stanica. Na primjer, kada limfni čvor reagira na genetski različite stanice (antigene), povećava se proizvodnja limfocita i mononuklearnih fagocita (makrofaga); kada bakterije i mikrobi uđu u limfne čvorove, nakupljaju se njihovi metabolički produkti i neutralizirani toksini. A u slučaju onkologije, hiperplazija limfnih čvorova može uključiti bilo koju od njihovih stanica u patološki proces proliferacije. To uzrokuje povećanje veličine, promjenu oblika i strukture fibrozne kapsule limfnog čvora. Štoviše, tkiva limfnih čvorova mogu rasti izvan kapsule, au slučaju metastaza iz drugih organa, mogu ih istisnuti njihove maligne stanice.

Na temelju toga hiperplazija limfnih čvorova može biti infektivnog, reaktivnog ili malignog podrijetla.

Hiperplazija limfnih čvorova infektivne etiologije

Hiperplazija limfnih čvorova (u smislu povećanja njihove veličine) je odgovor na infekciju kod bolesti kao što su strepto- ili stafilokokni limfadenitis, rubeola, vodene kozice, infektivni hepatitis, felinoza (bolest mačjeg ogreba); tuberkuloza, HIV, infektivna mononukleoza, citomegalija, tularemija, bruceloza, klamidija, sifilis, aktinomikoza, leptospiroza, toksoplazmoza.

Uz nespecifični limfadenitis - ovisno o mjestu - postoji hiperplazija limfnih čvorova na vratu, donja čeljust ili pazušne limfne čvorove. Povećanje aksilarnih limfnih čvorova zabilježeno je kod mastitisa, upale zglobova i mišićnog tkiva. gornji udovi, bruceloza, felinoza itd.

Za upalne procese u usnoj šupljini i nazofarinksu (s aktinomikozom, karijesom, kroničnim tonzilitisom, faringitisom, bronhitisom itd.) Karakteristična je hiperplazija submandibularnih limfnih čvorova, iza uha, preglotisa i ždrijela. A kod infektivne mononukleoze povećavaju se samo cervikalni limfni čvorovi.

U slučaju rubeole, toksoplazmoze, tuberkuloze, kao i sifilisa, liječnici utvrđuju hiperplaziju cervikalnih limfnih čvorova. Osim toga, u simptomima tuberkuloze bilježi se hiperplazija intratorakalnih i medijastinalnih limfnih čvorova. Istodobno, u limfnim čvorovima dolazi do postupnog premještanja zdravih stanica limfnog tkiva nekrotičnim masama kazeozne prirode.

Karakteristično za tuberkulozu i hiperplaziju mezenteričnih limfnih čvorova. Osim toga, značajno povećanje limfnih čvorova mezenteričnog dijela tankog crijeva nastaje zbog poraza gram-negativne bakterije Francisella tularensis, koja uzrokuje tularemiju, akutnu zaraznu bolest koju prenose glodavci i člankonošci.

Hiperplaziju ingvinalnih limfnih čvorova liječnici bilježe kod infektivne mononukleoze, toksoplazmoze, bruceloze i aktinomikoze, kao i kod svih infekcija genitalnog područja i HIV-a.

Simptomi hiperplazije limfnih čvorova

Hiperplazija limfnih čvorova, kao što je gore spomenuto, simptom je širokog spektra bolesti. Najvažniji zadatak je identificirati simptome hiperplazije limfnih čvorova, potvrđujući ili opovrgavajući malignu patogenezu pojačane diobe stanica.

Ako se limfni čvor brzo povećava (do 2 cm i malo više), ako ih ima bol, a konzistencija čvora je prilično mekana i elastična, to jest, postoji svaki razlog za tvrdnju da je ova hiperplazija limfnog čvora nastala kao posljedica infektivne lezije ili upalnog procesa. To potvrđuje crvenilo kože u području limfnog čvora.

Kada se limfni čvor polako povećava, nema boli na palpaciju, a sam čvor je vrlo gust - vjerojatno je da je proces maligni. A s metastazama, povećani limfni čvor doslovno raste u okolna tkiva i može formirati "kolonije".

Također je važna lokalizacija hipertrofiranog limfnog čvora. Hiperplazija submandibularnih, cervikalnih i aksilarnih limfnih čvorova govori u prilog njegovoj dobroj kvaliteti. Što se ne može reći o hiperplaziji supraklavikularnih, limfnih čvorova medijastinuma, retroperitonealnih i limfnih čvorova u trbušnoj šupljini.

Gdje boli?

Kakve brige?

Reaktivna hiperplazija limfnih čvorova

Reaktivna hiperplazija limfnih čvorova javlja se kao odgovor imunološkog sustava na patologije iste imunološke prirode. Ove patologije uključuju:

• autoimune kolagenoze (reumatoidni artritis i poliartritis, nodozni periarteritis, sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, Hamman-Richov sindrom, Wegenerova granulomatoza); - Wagnerova bolest ili dermatomiozitis (sustavna bolest skeletnih i glatkih mišića i kože)
• bolesti skladištenja (eozinofilni granulom, Gaucherova bolest, Niemann-Pickova bolest, Letherer-Ziveova bolest, Hand-Schüller-Christianova bolest).

Osim toga, reaktivni oblik može biti popraćen serumskom bolešću (alergije na primjenu pripravaka imunološkog seruma životinjskog podrijetla), hemolitička anemija(nasljedna ili stečena), megaloblastična anemija ili Addison-Birmerova bolest (koja se javlja kada postoji manjak vitamina B9 i B12), te kemoterapija i terapija zračenjem za rak.

Među autoimunim bolestima endokrinog sustava, hiperplazija limfnih čvorova karakteristična je za hipertireozu (Gravesovu bolest), čiji uzrok leži u povećanom stvaranju hormona štitnjače od strane štitnjače. S ovom patologijom, hiperplazija limfnih čvorova je generalizirana s povećanom mitozom limfnih folikula.

Stručnjaci ističu da je reaktivna hiperplazija limfnih čvorova karakterizirana značajnom proliferativnom aktivnošću i u pravilu zahvaća limfne čvorove na vratu i donjoj čeljusti.

Sa stajališta citomorfologije, reaktivni oblik ima tri tipa, od kojih je najčešći folikularni oblik.

Folikularna hiperplazija limfnih čvorova

Histološke studije su pokazale da je obilježje folikularne hiperplazije limfnih čvorova veličina i broj sekundarnih folikula koji stvaraju protutijela, kao i širenje njihovih reprodukcijskih centara (tzv. svjetlosnih centara), koji su znatno veći od norma limfoproliferacije. Ovi se procesi javljaju u korteksu limfnih čvorova. Istodobno, sekundarni folikuli ponašaju se prilično agresivno, istiskujući druge stanice, uključujući limfocite.

Folikularna hiperplazija limfnih čvorova na vratu dijagnosticira se kao karakterističan simptom angiofolikularne limfoidne hiperplazije ili Castlemanove bolesti. S lokaliziranim oblikom ove bolesti povećava se samo jedan limfni čvor, ali to se očituje periodičnom boli u prsima ili abdomenu, slabošću, gubitkom težine i napadima groznice. Istraživači pripisuju uzrok Castlemanove bolesti prisutnosti herpes virusa HHV-8 u tijelu.

Maligna hiperplazija limfnih čvorova

Hiperplazija limfnih čvorova maligne etiologije može utjecati na regionalne čvorove u cijelom tijelu. Primarni su limfomi.

Dugotrajno povećanje supraklavikularnih limfnih čvorova može ukazivati ​​na onkološku bolest jednjaka, želuca, duodenum, crijeva, bubrezi, jajnici, testisi.

Hiperplazija cervikalnih limfnih čvorova opaža se s tumorima maksilofacijalne lokalizacije, s melanomom u glavi i vratu. U bolesnika s tumorima pluća ili mliječnih žlijezda, onkopatologija će se nužno manifestirati kao hiperplazija aksilarnih limfnih čvorova. Osim toga, to se događa s rakom krvi.

Hiperplazija cervikalnih i limfnih čvorova medijastinuma karakteristična je za sarkoidozu (s stvaranjem granuloma epiteloidnih stanica i njihovom kasnijom fibrozom).

S leukemijom, s malignim neoplazmama u zdjeličnim organima, obično se primjećuju metastaze raka prostate, maternice, jajnika, rektuma, i hiperplazija limfnih čvorova u trbušnoj šupljini i ingvinalnih limfnih čvorova.

S Hodgkinovim limfomom, u pravilu, postoji trajno povećanje cervikalnih i supraklavikularnih čvorova, kao i hiperplazija retroperitonealnih i limfnih čvorova trbušne šupljine. Značajna veličina potonjeg uzrokuje kršenje funkcija crijeva i zdjeličnih organa. U slučaju ne-Hodgkinovog limfoma na pozadini anemije, neutrofilne leukocitoze i limfopenije, nalazi se hiperplazija cervikalnih i intratorakalnih limfnih čvorova (u blizini dijafragme), kao i čvorova u laktu i poplitealnim naborima.

Dijagnoza hiperplazije limfnih čvorova

Dijagnoza hiperplazije limfnih čvorova treba uzeti u obzir i ispravno procijeniti sve čimbenike koji su doveli do pojave ovog sindroma. Stoga je potrebno sveobuhvatno ispitivanje koje uključuje:

• opća analiza krvi,
• biokemijski test krvi (uključujući toksoplazmozu i antitijela),
• imunogram krvi,
• analiza tumorskih markera,
• opća analiza urina,
• bris iz grla na prisutnost patogene flore,
• serološke pretrage na sifilis i HIV,
• Pirquet i Mantoux test na tuberkulozu,
• Kveim test za sarkoidozu
• rendgenska (ili fluorografija) prsnog koša,
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) limfnih čvorova,
• limfoscintigrafija;
• biopsija (punkcija) limfnog čvora i histološki pregled bioptata.

U polovici slučajeva točna dijagnoza je moguća samo uz pomoć histološkog pregleda nakon uzimanja uzorka tkiva limfnog čvora.

Što je potrebno ispitati?

Kako istražiti?

Kome se obratiti?

Liječenje hiperplazije limfnih čvorova

Liječenje hiperplazije limfnih čvorova ovisi o uzroku njegove pojave, pa stoga ne postoji jedinstveni terapijski režim i ne može biti. No, prema liječnicima, u svakom slučaju potrebna je složena terapija.

Ako je povećanje limfnog čvora uzrokovano upalnim procesom, ali je potrebno boriti se protiv infekcije koja je dovela do upale. Na primjer, u liječenju akutnog limfadenitisa u ranim stadijima bolesti koriste se oblozi, ali s gnojnom upalom strogo su zabranjeni. Liječnici takvim pacijentima propisuju antibiotike, uzimajući u obzir otpornost specifičnih patogenih mikroorganizama na njih. Dakle, većina stafilokoka je otporna na lijekove penicilinske skupine, neutralizirajući učinak lijeka uz pomoć enzima beta-laktamaze. Također se preporučuje uzimanje vitamina i tečaj UHF terapije.

U liječenju povezanom s tuberkulozom ili drugim specifične infekcije, liječenje je propisano prema shemama razvijenim za svaku pojedinu bolest.

U slučaju dijagnosticiranog autoimuna bolest, koji je uzrokovao pojavu hiperplazije limfnih čvorova, ili malignu prirodu razmnožavanja stanica limfnog čvora, nikakvi oblozi i antibiotici neće pomoći. Imajte na umu da je u slučaju limfnih čvorova i patološke proliferacije njihovih tkiva samo-liječenje apsolutno neprihvatljivo!

Prevencija hiperplazije limfnih čvorova - pravovremeni pregled i liječenje, au slučaju neizlječivih patologija - provedba svih preporuka iskusnih i obrazovanih liječnika. Tada je moguće ne dovesti bolest do ekstrema, kada se hipertrofirana tkiva pretvore u malignu neoplazmu.

Prognoza hiperplazije limfnih čvorova

Svaka prognoza hiperplazije limfnih čvorova - s tako raznolikim "rasponom" njezine patogeneze - počiva na korijenskom uzroku. Uz nespecifičnu infekciju, prognoza je najpozitivnija. Međutim, ovdje postoje neke nijanse: svako "elementarno" povećanje i upala limfnih čvorova - u nedostatku pravilne dijagnoze i odgovarajućeg liječenja - ima sve šanse dovesti ili do sepse ili do sastanka s onkologom s limfomom .. .

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište. A.A. Bogomolets, specijalnost - "medicina"

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovim zdrav životživim.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Reaktivne promjene u limfnim čvorovima

Pregled literature iz disertacije za doktorat medicinskih znanosti.

Rad je obavljen u Federalnoj državnoj ustanovi Ruski znanstveni centar za rentgensku radiologiju Roszdrava (ravnatelj - akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. V.P. Kharchenko).

Obrana disertacije održana je 27.06.05. na sastanku disertacijskog vijeća D.208.081.01 na Federalnom državnom sveučilištu Rusije znanstveni centar radiološki odjel Roszdrava (Moskva, Profsoyuznaya st. 86).

Sažetak na pregled literature.

Na temelju analize domaće i strane literature (ukupno 179 izvora) prikazana je učinkovitost ultrazvučne dijagnostike u utvrđivanju uzroka povećanja limfnih čvorova. Identificiran je niz pitanja koja nisu bila dovoljno reflektirana u prethodnim studijama i sastavljen je preliminarni plan za proučavanje dodatnih mogućnosti ultrazvuk u dijagnostici prirode limfadenopatije.

1. Relevantnost problema.

3. Dobne značajke LU.

1. Relevantnost problema.

Problem diferencijalne dijagnoze prirode povećanih limfnih čvorova (limfadenopatija - LAP), uključujući i djecu, vrlo je relevantan. To je zbog raznolikosti nozologija povezanih s PAP-om, kao i složenosti diferencijalne dijagnoze njegovih uzroka. Biopsija LN bila je i ostala završna faza u diferencijalnoj dijagnozi malignog i benignog LAP-a, ali indikacije za njezino pravodobno izvođenje nisu utvrđene i uspostavljaju se empirijski ili detaljnom kliničkom slikom bolesti.

Međutim, tijekom proteklog desetljeća postignut je značajan napredak u tehnikama snimanja. Među njima nedvojbeno prednjači ehografija. Povećanje razlučivosti ehografije u B-modu omogućuje vam vizualizaciju struktura koje su prethodno bile nedostupne studiji. Iako se ehografijom ne može postaviti histološka dijagnoza, daljnji dijagnostički i terapijski postupci mogu se planirati na temelju niza ehografskih kriterija koji odražavaju strukturu LN. Međutim, do danas B-mod sonografija ne daje jednoznačne znakove malignosti. Suvremeni visokofrekventni ultrazvučni pretvarači omogućuju približavanje ehoanatomije površinskih limfnih čvorova njihovoj morfostrukturi. Teoretski, to bi trebalo povećati rezoluciju metode i jasnije formulirati indikacije za invazivne dijagnostičke metode.

Slijedom navedenog, činilo nam se relevantnim provesti studiju o razvoju ehosemiotike limfnih čvorova u kontekstu primjene novih ultrazvučnih tehnologija za diferencijalnu dijagnostiku PAP-a.

Funkcije koje obavlja limfni sustav su različite.

Limfne kapilare skupljaju intersticijsku tekućinu zajedno s normalnim i patološkim stanicama, mikroorganizmima i antigenima, elektrolitima i koloidima koji se tamo nalaze za filtriranje u limfne čvorove. Limfa ulazi u venski korito kroz torakalni limfni kanal i supraklavikularnu venu. Tako se provodi drenažna funkcija limfnog sustava, a uzimajući u obzir povratak intersticijske tekućine u krvotok, provodi se funkcija vraćanja homeostaze.

Sami LN-ovi obavljaju vitalne funkcije kao što su proizvodnja limfocita, kao i filtracija limfe i obrana tijela. Radeći kao filtar, LN neutraliziraju mikroorganizme koji nastaju tijekom upale, proizvode raspadanja, štiteći tijelo od širenja infekcije. Oni mogu biti prepreka širenju malignih tumorskih stanica, kao i poslužiti kao mjesto za razvoj primarnog tumora hematopoetskog sustava. Dakle, povećanje veličine LN može biti posljedica 1) povećanja proizvodnje normalnih limfocita, makrofaga kao odgovor na uvođenje stranih elemenata u čvor; 2) proliferacija malignih tumorskih stanica; 3) masna infiltracija u bolestima metabolizma lipida; 4) zamjena vezivnim tkivom nakon kroničnih upalnih bolesti i involucije. Zato je reakcija LU na širok raspon infektivni, autoimuni i neoplastični procesi (tablica 1.1).

Prije 30. godine života do 80% limfadenopatije je benigno, a nakon 50. godine tek 40% njih je benigno.

Tablica 1.1. Neki od razloga koji uzrokuju natečene limfne čvorove.

a Virusne infekcije.

b - Bakterijske infekcije.

c - Gljivične infekcije.

2. Maligni tumori

b – Metastaze solidnih tumora.

3. Autoimune bolesti

4. Poremećaji metabolizma lipida (Gaucherova bolest, Neumann-Pickova bolest).

5. Bolesti nespecificirane etiologije.

6. Konstitucionalna hiperplazija (timusno-limfni status).

U djece je imunološki sustav, čiji su dio LN, posebno ranjiv i osjetljiv na nepovoljne čimbenike okoliša, budući da je u fazi strukturnog i funkcionalnog sazrijevanja i ima veliko funkcionalno opterećenje. S tim u vezi, u djece u djetinjstvu često je teško odgovoriti na pitanje je li ova hiperplazija LN manifestacija patološkog procesa ili je to konstitucionalno uvjetovano stanje (IV Davydovsky).

Najveća veličina LN normalno se kreće od jedva vidljive do 2-2,5 cm.One ovise o nizu čimbenika, od kojih je jedan dob. U djece i adolescenata hiperplazija LN skupina često se opaža u područjima koja su najosjetljivija na antigenske utjecaje (cervikalno-supraklavikularno, ingvinalno). U odraslih dolazi do postupne involucije limfnog tkiva i smanjenja veličine LN. Na veličinu normalnih LN također utječu značajke konstitucije i stanje funkcije hormonalnog sustava.

Međutim, u ljudskom tijelu postoji nekoliko specifičnih LN, čije dimenzije prelaze 10 mm, uključujući jugulo-digastralni LN (drugi naziv je Kütnerov LN), koji se nalazi u gornja trećina vrat (njegove dimenzije često dosežu 30 mm u promjeru).

Većina djece ima male palpabilne limfne čvorove cervikalne, aksilarne i ingvinalne skupine, ali otkrivanje stražnjih parotidnih, supra-/subklavijskih skupina smatra se patološkim.

2. Anatomija limfnog čvora.

Svaka LU je izvana prekrivena vezivnotkivnom čahurom iz koje se u unutrašnjosti organa protežu tanki ogranci – kapsularne trabekule. Na mjestu gdje eferentne limfne žile izlaze iz LU, čvor ima blago udubljenje – vrata (hilum). U području vrata (hilus), kapsula se prilično zadeblja, tvoreći portalno zadebljanje, stršeći u čvor. Portalne trabekule vezivnog tkiva pružaju se od portalnog zadebljanja u parenhim LN. Najdulje od njih spajaju se s kapsularnim trabekulama.

U LU, na koji limfa teče iz ekstremiteta (ingvinalna, aksilarna), jedna vrata su češća, u visceralnom - do 3-4 vrata. Kroz vrata, arterije, živci ulaze u LU, vene i eferentne limfne žile izlaze.

Unutar LN, između trabekula, nalazi se retikularna stroma. Predstavljena je retikularnim vlaknima i retikularnim stanicama koje tvore trodimenzionalnu mrežu s petljama različitih veličina i oblika. Stanični elementi limfoidnog tkiva nalaze se u petljama strome.

LU parenhim se dalje dijeli na kortikalni i medulalni. Kortikalna tvar zauzima periferne dijelove čvora i sadrži limfne čvorove. Iznutra od nodula, izravno na granici s medulom, ističe se traka limfoidnog tkiva - zona ovisna o timusu koja sadrži uglavnom T-limfocite. U ovoj zoni nalaze se postkapilarne venule obložene kubičnim endotelom kroz čije stijenke limfociti migriraju u krvotok.

Parenhim medule predstavljen je nitima limfoidnog tkiva. Oni su međusobno povezani stvaranjem složenih tkanja. Parenhim limfnih čvorova prožet je gustom mrežom kanala - limfnih sinusa, kroz koje limfa teče kroz limfne čvorove. Ispod kapsule nalazi se subkapsularni (rubni) sinus, koji se svojim krajevima proteže izravno do vrata (hilus) čvora. Od njega, srednji (u početku kortikalni, a zatim cerebralni) sinusi odlaze u parenhim LU, koji u području vrata organa prelazi u portalni sinus. U ovaj sinus otvara se i subkapsularni sinus. U lumenu sinusa nalazi se fina petljasta mreža koja djeluje kao filter.

Limfa ulazi u LU kroz aferentne limfne žile, vasa afferentia. Ove posude u količini od 2-4 približavaju se konveksnoj strani čvora, probijaju kapsulu i ulijevaju se u subkapsularni (marginalni) sinus. Zatim, kroz ovaj sinus i kroz intermedijarne, koji se nalaze u parenhimu čvora i međusobno komuniciraju, limfa ulazi u portalni sinus. Iz portalnog sinusa, 1-2 eferentne limfne žile, vasa efferentia, napuštaju LN. Kroz eferentne limfne žile, limfa iz jednog čvora usmjerava se na sljedeće LU koje leže na putu njegovih strujnih ili kolektorskih žila - limfnih stabala i kanala.

Svaki LU uključuje od 1-2 do 10 malih grana iz najbližih arterija, nakon čega se arteriole dijele na kapilare, venule formirane od kapilara spajaju se u vene koje idu prema vratima LU i napuštaju čvor zajedno s eferentnim limfnim žilama. . .

LN se gotovo uvijek nalaze u masnom tkivu u obliku zasebnih nakupina i skupina. Međusobno su povezani mnogim anastomozama. Postoje serijski, paralelni, kolateralni i kombinirane vrste LU veze.

Oblik LU je također varijabilan. Mali LN su okrugli i ovalni, LN srednje veličine su okrugli i u obliku graha, veliki LN mogu biti ovalni, segmentni, pa čak i vrpčasti. Oblik LU uvelike je određen njegovom lokalizacijom i okolišem. LU ima okrugli oblik ako na njega nema pritiska okolnog tkiva. Na primjer, na vratu su limfni čvorovi normalno ovalni. U aksilarnim zonama normalni limfni čvorovi mogu biti okrugli.

3. Dobne značajke LU.

U novorođenčadi je kapsula LN još vrlo osjetljiva i tanka, pa ih je teško napipati pod kožom. U dobi od godinu dana LN se već može osjetiti kod gotovo sve zdrave djece.

Većina djece u dobi od 3-6 godina ima neku hiperplaziju perifernog limfoidnog aparata. Maslov M.S. istaknuo je da je "limfaticizam" svojstven, u osnovi, cijeloj dječjoj populaciji, te da su u jednom ili drugom stupnju sva djeca mlađa od 7 godina limfatičari. Vorontsov I.M. vjeruje da kod djece ranoj dobi mogu postojati različite vrste limfatičnosti koje proizlaze iz prekomjernog hranjenja ili zbog ponovljenih virusne infekcije. Međutim, u svim situacijama, pravu limfnu dijatezu treba razlikovati od akceleracijskog, alimentarnog i imunodeficijentnog limfatizma. Prevalencija limfne dijateze u djece predškolska dob iznosi 3-6%, a prema drugim izvorima doseže 13%.

Vjeruje se da se u zdrave djece obično ne istražuje više od tri skupine limfnih čvorova. Submentalni, supraklavikularni, subklavijalni, torakalni, ulnarni, poplitealni limfni čvorovi ne smiju se palpirati. Međutim, do danas kriteriji za normu i patologiju limfnih čvorova u djetinjstvu nisu konačno razvijeni i usporedba veličine limfnih čvorova sa žitaricama, graškom, trešnjama, grahom, šumom ili orah iracionalan, daje neusporedive rezultate. Prema literaturi, u većini djece, cervikalna limfadenopatija ima infektivnu i upalnu prirodu (92,5%), u 4,5% slučajeva - tumor, u 2,7% - infektivno-alergijski. Štoviše, najčešći uzročnik nespecifičnog limfadenitisa u djece je Staphylococcus aureus.

Promjene involutivnog plana povezane s dobi (smanjenje količine limfnog tkiva, proliferacija masnog tkiva) u LN-u uočavaju se već u adolescenciji. Vezivno tkivo raste u stromi i parenhimu čvorova, pojavljuju se skupine masnih stanica. Istodobno se smanjuje broj LU u regionalnim skupinama. Mnogi mali limfni čvorovi potpuno su zamijenjeni vezivnim tkivom i prestaju postojati kao organi imunološkog sustava. Obližnji LN-ovi stapaju se jedan s drugim i tvore veće čvorove segmentalnog ili vrpčastog oblika.

U svakom slučaju, prisutnost palpabilnih LN u djeteta, čija veličina premašuje dobne norme, pokazatelj je razjašnjavanja njihove prirode. U sadašnjoj fazi, u tu svrhu, moguće je koristiti tehnička sredstva, prvenstveno ehografiju.

4. Upotreba ehografije za proučavanje limfnih čvorova, povijesna pozadina.

Godine 1975. Willey je bio pionir u upotrebi ultrazvučnih sondi od 5,0 MHz za procjenu cervikalnih limfnih čvorova. Sve do sredine 1990-ih u literaturi se navodilo da se struktura normalnih LN ne može razlikovati ehografijom. Nepromijenjene LN često se nisu mogle razlikovati od okolnog masnog tkiva, osobito kada su bile manje od 5 mm. Oskudnost primljenih informacija bila je posljedica niskih mogućnosti opreme koja se u to vrijeme koristila. Pojava visokofrekventnih senzora 7,5-13 MHz i uporaba novih tehnologija danas omogućuju ne samo prepoznavanje zahvaćenih limfnih čvorova, već u većini slučajeva i vizualizaciju normalnih.

5. Tehnologija ultrazvučnog pregleda perifernih limfnih čvorova.

Pregled limfnih kolektora područja glave i vrata izvodi se u ležećem položaju bolesnika na leđima s valjkom postavljenim ispod ramenog obruča uz istovremenu ekstenziju vrata. Posebna priprema za studiju obično se ne provodi. Pri pregledu desne polovice vrata bolesnik okreće glavu ulijevo, a pri pregledu lijeve polovice - udesno. U tom se položaju sternokleidomastoidni mišić pomiče medijalno, što omogućuje bolju vizualizaciju vaskularnog snopa. U onim slučajevima kada pacijent doživljava značajnu nelagodu u položaju s glavom zabačenom unatrag, istraživanje suprahioidne regije i karotidnih trokuta također je provedeno u normalnom položaju pacijentove glave, ali bez naslona za glavu.

Prije procjene stanja limfnog kolektora regije glave i vrata, potrebno je utvrditi glavne anatomske odrednice, odnosno zajedničku karotidnu arteriju i unutarnju jugularnu venu te njihov odnos s okolnim strukturama. Inspekcija počinje procjenom prednjeg dijela vrata uz pomicanje senzora od hioidne kosti do jugularnog usjeka u poprečnoj ravnini. Potom se glava okrene na jednu stranu i izvrši se transverzalni i longitudinalni pregled bočnih presjeka vrata od kuta donje čeljusti do supraklavikularne regije duž sternokleidomastoidnog mišića. Također, pri pregledu LU glave i vrata periparotidna regija se ispituje u transverzalnoj i uzdužnoj ravnini.

U našem istraživanju koristili smo se postojećom klasifikacijom limfnih čvorova glave i vrata, prema kojoj se dijele na sljedeće grupe :

1) duboki cervikalni LU;

2) limfni čvorovi stražnjeg trokuta;

3) supraklavikularni LU;

4) brada LU;

5) submandibularni LU;

6) periparotidna LU.

Duboki ekstravisceralni i retrofaringealni limfni čvorovi vrata ne mogu se detektirati ehografijom zbog nedostupnosti njihove lokacije za ovu dijagnostičku metodu. Većina LN-ova u cirkumcervikalnoj regiji drenirana je lancem dubokih jugularnih LN-ova. Samo iz okcipitalnog LU limfa teče izravno u pomoćni spinalni limfni kolektor.

Prema klasifikaciji N. Rouvierre (1932), duboki cervikalni limfni čvorovi podijeljeni su u prednje i bočne skupine [cit. prema 11].

Prednji su smješteni ispred unutarnjih jugularna vena, uglavnom u gornjem dijelu vrata između digastričnog mišića i hioidne kosti.

Lateralni unutarnji jugularni limfni čvorovi skupljaju limfu i izravno iz organa i tkiva i kroz sustav drugih limfnih čvorova. Ovaj limfni kolektor drenira nosnu jamu, krajnike, jezik, tvrdo nepce, štitnjaču, uho, submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.

Supraklavikularna regija se ispituje pomoću linearne sonde 6-10 MHz. Za procjenu stanja LU u ovoj regionalnoj zoni, ultrazvučni pretvarač se pomiče u projekciji prednjeg supraklavikularnog trokuta. U potrazi za LU ispituju se područja na kojima se nalaze takve žile kao što su zajedničke karotidne arterije, brahiocefalna arterija i vena. Važnu ulogu igra otkrivanje u supraklavikularnoj regiji limfnih čvorova koji se nalaze na prednjoj fasciji (površinski). Supraklavikularni LN-ovi se smatraju LN-ovima drugog reda za gornje kvadrante dojke. U slučaju kada se limfne žile iz gornjih kvadranata mliječne žlijezde ulijevaju u supraklavikularni LU, to su i limfni čvorovi prvog i drugog reda.

Prilikom ultrazvučnog pregleda aksilarne regije, pacijent se nalazi na leđima s podignutom rukom i istovremeno položenom u stranu. Koriste se linearni i konveksni MHz senzori, uzimajući u obzir debljinu potkožnog tkiva. Referentna točka u potrazi za LU, kao iu drugim regijama, bila su velika vaskularna debla: aksilarna vena i vanjska torakalna arterija.

Do ovih limfnih čvorova limfa teče iz vanjskih kvadranata mliječne žlijezde, prednjeg i bočnog dijela stijenke prsnog koša i gornja podjela prednji trbušni zid.

Za procjenu stanja subklavijske LU, linearna ili konveksna sonda 5,0-10 MHz (ovisno o debljini mekih tkiva prednje stijenke prsnog koša i potkožnog tkiva) postavlja se duž kose linije koja povezuje klavikulu i aksilarnu regiju.

Inspekcija ingvinalno-femoralne regije izvodi se linearnim senzorom 6-10 MHz (ovisno o debljini potkožnog tkiva), uz kretanje senzora duž ingvinalnog nabora i reviziju ingvinalnog vaskularnog snopa. Također je potrebno ispitati područje unutarnjeg femoralnog trokuta, kao i LN koji se nalazi u potkožnom tkivu suprapubične regije.

6. Ultrazvučna anatomija limfnih čvorova.

Sve do sredine 90-ih. općeprihvaćeno je stajalište da se normalna struktura limfnih čvorova ne vidi ehografijom i da se čak ni veliki lipomatozni limfni čvorovi ne mogu razlikovati od okolnog masnog tkiva. Posljednjih godina pojavile su se publikacije u kojima autori pomoću visokofrekventnih senzora (10-13 MHz) opisuju ehostrukturu normalnih LN, kao i njezine promjene kako in vitro tako i in vivo na raznim patološka stanja.

Sonografija je danas najpristupačnija slikovna metoda koja omogućuje procjenu stanja gotovo svih regionalnih limfnih čvorova, što značajno nadopunjuje kliničke podatke o proširenosti tumora.

Prema rezultatima Pamillo M . et al. , ispravnost procjene metastatskih lezija aksilarnih limfnih čvorova iznosi 32% palpacijom i 73% ehografijom. Za procjenu stanja limfnih čvorova također se koristi rendgenska kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija (CT i MRI), ali ultrazvuk, u usporedbi s njima, uzimajući u obzir razvijenu ehosemiotiku lezija limfnih čvorova, s gotovo isti sadržaj informacija, povoljno se uspoređuje s jednostavnošću, dostupnošću i isplativošću. U literaturi postoji nekoliko radova prema kojima ultrazvuk s power Doppler mappingom (EC) daje bolje rezultate od kontrastnog CT-a u diferencijalnoj dijagnozi prirode malih okruglih cervikalnih limfnih čvorova, a pri korištenju obje metode dijagnostička točnost porastao na 94%.

Temeljni radovi u opisivanju ehosemiotike limfnih čvorova u studiji u B-modusu bili su istraživači koji su proučavali stanje limfnih čvorova na vratu.

Nepromijenjena LN na ehografskoj slici u pravilu je tvorba ovalnog oblika s promjerom po dužoj osi od 5 do 10 mm, s ravnim, dobro definiranim konturama, hipoehogenim rubnim dijelom i hiperehogenom jezgrom. Veličina poprečnog promjera LN do 10 mm uzima se kao norma, iako, prema nizu autora, dimenzije normalnih LN u različitim područjima mogu biti različite. Prema Goldberg V.V. cervikalne limfne čvorove manje od 5 mm u najvećoj dimenziji teško je otkriti, a najveći poprečni promjer veći od 8 mm treba smatrati patološkim. Prema van den Breckelu, limfni čvorovi promjera 7 mm ili više identificirani u području vrata sumnjivi su na prisutnost patološkog procesa. Za jugulo-digastralni limfni čvor ova veličina može normalno premašiti 8 mm. Prema nekim autorima, otkrivanje mnogih limfnih čvorova s ​​poprečnim promjerom većim od 10 mm ukazuje na prisutnost limfoma, što zahtijeva morfološku studiju. U literaturi nema jasnih informacija o veličini LN u normalnim uvjetima i kod lipomatoze.

Prema Gortenuti G. , s ehografijom u 67,6% zdravih ljudi otkrivaju se jedan ili dva cervikalna limfna čvora. Njihova konfiguracija je ovalna, konture su ravne, jasne, ehogenost duž periferije je smanjena, središnji dio (područje vrata) je donekle povećan ehogenost. Nije bilo povezanosti između detekcije normalnih limfnih čvorova ultrazvukom, dobi i spola bolesnika. Prema Gortenuti G., ako se LN vizualizira u starijih osoba, to najvjerojatnije ukazuje na upalnu ili neoplastičnu prirodu lezije.

Prema Brunetonu i sur. , učestalost otkrivanja površnih cervikalnih i aksilarnih limfnih čvorova s ​​ehografskim znakovima involutivnih (lipomatoznih) promjena u odraslih bolesnika raste s dobi. Ovo stajalište potvrđuju i patoanatomski podaci koji pokazuju da tijekom normalne involucije povezane sa starenjem, kao i zbog procesa ožiljaka, fibroze i lipomatoze (nakon banalne upale), dolazi do promjene veličine i strukture kostiju. limfni čvorovi. Važno je napomenuti da su lipomatozne promjene češće u aksilarnim i ingvinalnim LN.

Prema Gortenuti G. , do 55% limfnih čvorova vizualiziranih ehografijom i uključenih u patološki proces su nepalpabilni. To je u skladu s literaturnim podacima koji pokazuju da digitalni pregled ima nisku osjetljivost i omogućuje otkrivanje LN-ova u samo 32-33% slučajeva PA.

Posljednjih godina tehnička opremljenost ultrazvučnih dvorana značajno je poboljšana, te je u tim uvjetima postalo moguće pomoću ultrazvučnih znakova povećati točnost diferencijalne dijagnoze benignih i malignih lezija na vratu do 96%. Prema Greetcmanu W. pri otkrivanju metastaza u limfnim čvorovima vrata, pokazatelji osjetljivosti, specifičnosti i točnosti metode palpacije su 69%, 87% i 80%, s ehografijom ovi pokazatelji dosežu 92%, 84%, odnosno 89%. Sonografski pregled aksilarnih limfnih čvorova ne omogućuje postizanje tako visoke dijagnostičke stope. To je prije svega zbog činjenice da se aksilarni limfni čvorovi razlikuju po strukturi od limfnih čvorova koji se nalaze na vratu.

U ultrazvučnoj procjeni benigne ili maligne prirode promjena u LN, prema literaturi, mora se uzeti u obzir sedam parametara:

Oblik (okrugli ili ovalni);

Prisutnost ili odsutnost slike područja LU vrata;

Debljina (anteriorno-posteriorna dimenzija) područja vrata;

Debljina kore LU;

Ehostruktura korteksa LN;

Priroda vaskularizacije u color Doppler kartiranju (CDC);

Prisutnost ili odsutnost ekstrakapsularnog širenja patološkog procesa.

Zadržimo se na značenju pojedinih parametara.

1. Pri analizi prirode lezije LN važnu ulogu igra procjena oblika. Za to se koristi omjer P / PZ (poprečni i anteriorno-posteriorni promjeri) (Solbiatijev indeks). Ako je P/PZ indeks manji od 1,5, tada je točnost ehografije u diferencijalnoj dijagnozi nepromijenjenih ili reaktivno promijenjenih limfnih čvorova s ​​tumorskim lezijama relativno niska - osjetljivost 71%, specifičnost 65%. Ako omjer P / PZ postane jednak 2, tada se osjetljivost povećava na 81-95%, a specifičnost - na 67-96%.

2. Drugi parametar koji treba uzeti u obzir je prisutnost hiperehogene središnje linije-jezgre ili slike vrata LN. Na temelju usporedbe ultrazvučnih i patoloških podataka, možemo reći da područje vrata odgovara gustoj mreži limfnih sinusa. Limfni sinusi konvergiraju u središnjem dijelu limfnih čvorova, a prostor između njih zauzima vezivno tkivo.

Pri normalnim dimenzijama, kada debljina jezgre ne prelazi normalni omjer s ukupnom debljinom LU, masna infiltracija ne igra značajnu ulogu u formiranju hiperehogene slike vrata. Međutim, kada se uspoređuju ultrazvučne slike limfnih čvorova s ​​predominacijom nadoknade masti in vitro, uočeno je zadebljanje središnje hiperehogene linije hilarne regije. Davne 1985. Marchal G. sugerirao da je hiperehogena traka masna, a 1990. Rabaltelli L. dokazao da hiperehogeni signali u jezgri LN odgovaraju krvnim žilama i vezivnom tkivu, a mast ima nisku ehogenost. Kod benignih procesa u LN zdjelične i ingvinalne regije, taloženje masti je usko povezano sa širinom slike područja LN vrata. Glavni razlog koji dovodi do zadebljanja zone vrata je povećanje broja srednjih i završnih limfnih sinusa i žila kao rezultat njihove proliferacije na pozadini kronične upalne stimulacije. Ako je LN korteks očuvan, identifikacija hiperehogene jezgre ehografijom uvijek karakterizira benigni proces. Međutim, mora se imati na umu da B-mod i CFM prikazuju hilum s različitih položaja, a nepostojanje slike hiluma u B-modu ne znači nužno da u ovom području nema žila. .

Akutne upale i maligni procesi uzrokuju progresivno stanjivanje jezgre, što dovodi do potpunog nestanka slike LN vrata.

Do 85-90% limfnih čvorova sa širokom eliptičnom jezgrom, ponavljajući opći oblik čvora, prema morfologiji, ima benigne promjene. U malignim procesima, brojni radovi opisuju ili značajno stanjivanje jezgre, ili potpunu odsutnost njezine vizualizacije u 67-92% slučajeva. Naprotiv, prema zapažanju Evansa i sur. , hiperehogena jezgra u malignim procesima otkrivena je u 58% slučajeva. Objašnjenje ovog fenomena moglo bi biti da je većina LN-ova koje su proučavali ovi autori bila male veličine. U početnim fazama maligne lezije limfnih čvorova, ne postoji dovoljno uništavanje konvergentnih središnjih limfnih sinusa, što ne dovodi do brisanja slike vrata limfnih čvorova. U nekim slučajevima, na pozadini masivne masne infiltracije, cijeli LN postaje potpuno hiperehogen. Ovaj obrazac se opaža kod starijih i oslabljenih osoba sa smanjenim imunološki status a također prati kemoterapiju i terapiju zračenjem. U ovom slučaju, na pozadini benignih promjena u LU, postaje nemoguće identificirati područje vrata.

U malom broju slučajeva (4-6%), područje vrata možda neće biti otkriveno u strukturi apsolutno normalnih LN. Identifikacija lažne slike vrata (hiperehogena struktura koja oponaša sliku vrata) LN-a zabilježena je u 3-8% slučajeva. Lažna hiperehogena slika hiluma LN može biti posljedica metastaze dobro diferenciranog karcinoma skvamoznih stanica. Iste promjene mogu biti rezultat koagulacijske nekroze koja vodi u fibrozu. Koagulativna nekroza u limfnim čvorovima (u obliku anehogenog područja) javlja se kao manifestacija ishemijske degeneracije. Takva ishemija može pratiti i upalne i maligne procese u limfnim čvorovima. Nekrotična žarišta mogu se pratiti u specifično zahvaćenim LN-ima većim od 1 mm, ali se mogu pojaviti i u manjim čvorovima. U zahvaćenoj LN, kada je zamijenjena tumorskim tkivom, počinju procesi hipoksije s veličinom tumora od 3 mm.

Hiperehogena zona u središnjem dijelu LN na pozadini koagulacijske nekroze ima zaobljeniji oblik i uvijek je popraćena cističnim inkluzijama sve do uključivanja cijelog volumena čvora u ovaj proces. Sve to omogućuje razlikovanje ove patologije od normalne slike LN vrata.

3. Debljinu kortikalnog (kortikalnog) sloja limfnih čvorova posebno je pažljivo proučavao Vassallo R. Autor je analizirao značaj stanja ne samo područja vrata, već i debljine kortikalnog sloja u raznim patološkim stanjima. Utvrđeno je da se kod benignih procesa u LN najčešće javlja tanak kortikalni sloj (T), čija debljina ne prelazi ½ poprečnog promjera regije hiluma (D). U malignim procesima, uski kortikalni sloj se detektira samo u 9% slučajeva i to samo kada postoji opsežna lezija regije hiluma zbog hiperehogenih metastatskih masa. Ovaj proces je u literaturi poznat i kao simptom "kokarde". Koncentrično širenje kortikalnog sloja ili zadebljanje hipoehogenog ruba LN opaža se u 70% bolesnika s difuznom ili potpunom zamjenom kortikalnog sloja malignim tkivom. Ista slika široke hipoehogene konture opažena je u 30% slučajeva s benignom hipertrofijom perifernih limfoidnih folikula. Prema procjeni Vassallo R. et al. sa značajnim kortikalnim zadebljanjem u većine bolesnika povećanje LN je malignog podrijetla. Nasuprot tome, benigni karakter najčešće karakterizira slika široke jezgre LN i relativno uskog kortikalnog sloja.

Uz istu bolest, limfni čvorovi mogu imati drugačiju unutarnju strukturu.

Stupanj hipoehogenosti (do anehogene slike) limfoma ovisi o homogenosti rasporeda staničnih elemenata;

Ehogenost zahvaćenih limfnih čvorova povećava se tijekom kemoterapije zbog procesa smrti tumorskih stanica i njihove zamjene fibroznim tkivom;

Hiperehoična ehostruktura limfnih čvorova opaža se s velikim metastazama, kada se zone infiltracije tumora izmjenjuju s normalnim područjima limfoidnog tkiva;

Anehogena slika limfnih čvorova može biti posljedica čestih područja nekroze u metastazama keratinizirajućeg karcinoma skvamoznih stanica ili u papilarnom karcinomu štitnjače;

Polimorfna heterogena ehostruktura može nastati zbog izmjene hiperehogenih područja (kao rezultat koagulacijske nekroze) i područja cistične degeneracije javlja se u tuberkuloznim lezijama limfnih čvorova;

Izražena kalcifikacija kortikalnog sloja javlja se kod granulomatoznih bolesti, ili nakon kemoterapije i zračenja s metastazama u limfnim čvorovima;

Mikrokalcifikacije unutar čvora često se otkrivaju ehografijom u papilarnom ili medularnom karcinomu štitnjače;

Nedavno se Doppler s pulsnim valom i kolor Doppler mapiranje (CDM) koriste za procjenu stanja površinskih LN-ova.

Literaturne podatke o vrijednostima dopplerskih pokazatelja (pulsno-valni doppler i color doppler) u slučaju lezija LN različite prirode karakteriziraju različiti digitalni kriteriji i nedostatak jedinstvenog koncepta njihove primjene. Dakle, prema Choi M. (1995.), pulsacijski indeks (IP) i indeks rezistencije (RI) značajno su viši u metastatskim lezijama (0,92 odnosno 2,66) nego u upalnoj prirodi promjena (0,59 odnosno 0,9) LU. U kasnijim studijama ti su podaci potvrđeni. Međutim, došlo je do značajnog preklapanja između raspona vrijednosti RI i PI u benignim i malignim procesima u limfnim čvorovima. Osjetljivost pulsirajućeg Dopplera je 53% sa specifičnošću od 97%. Prema drugim podacima, visoke razine RI indeksa rezistencije zabilježene su u reaktivnoj limfadenopatiji, dok su u malignim procesima zabilježene niske vrijednosti RI indeksa rezistencije uz istovremenu visoku dijastoličku komponentu. Prema Trofimova E.Yu. (2000), limfne čvorove zahvaćene tumorom karakteriziraju visoke vrijednosti indeksa IP i RI - iznosile su 0,73±0,1 odnosno 1,49±0,44.

Brojni autori zastupaju stajalište da su samo indeksi IR ³ 0,9 i IP ³ 1,8 pouzdani kriteriji malignosti. U radu Hebrang, 2002, zabilježena je 100% specifičnost za metastaze u limfne čvorove s RI > 0,8 i PI > 1,8; pozitivna prediktivna vrijednost od 100% za akutni limfadenitis prikazana je za RI<0,5 и PI <0,6; также показана статистическая значимость конечной диастолической скорости (КДС). При КДС >9 cm/s pokazuje 100% negativnu prediktivnu vrijednost za metastaze. Ako je CDS bio manji od 1 cm/s, uočena je 100% specifičnost i pozitivna prediktivna vrijednost za metastaze. U isto vrijeme Tschammler A . (1995) vjeruje da se tako visoki indeksi pri provođenju spektralnih procjena protoka krvi u limfnim čvorovima mogu objasniti vrlo niskom dijastoličkom komponentom, koja nije uvijek određena ehografijom. Ali postoje i druga mišljenja: neki autori predlažu korištenje samo niskih indeksa otpora kao kriterija za malignu leziju LU. Drugi stručnjaci svjedoče o nepostojanju značajnih razlika u vrijednostima RI kod benignih i malignih limfadenopatija. Ovo se mišljenje može potvrditi prisutnošću žila s niskim i visokim otporom kod istih bolesti LN-a. Protok niskog otpora može se otkriti tijekom akutne upale kao edem i vazodilatacija uzrokuju stvarno povećanje protoka krvi u kapilarnoj mreži. Niski RI i PI odražavaju povećanje broja malih žila u kapilarnoj mreži. Aktivna neoangiogeneza javlja se u pozadini proizvodnje tumorskog faktora angiogeneze, koji proizvode stanice raka. Kod reaktivnih proliferativnih promjena u limfnim čvorovima u njima se stvaraju i nove žile na razini arteriola i venula, što otežava diferencijalnu dijagnozu. S druge strane, smanjenje broja krvnih žila, što dovodi do povećanja perifernog otpora, može biti posljedica kompresije malih arterija koja se javlja s porastom akutne upale, kao i zbog procesa fibroze i vaskularne infiltracije. tijekom kronične upale ili na pozadini rasta tumorskog tkiva. Nije iznenađujuće da u brojnim publikacijama autori prepoznaju beskorisnost spektralne analize i procjene indeksa perifernog vaskularnog otpora kao diferencijalno dijagnostičkog kriterija lezije LN. U eksperimentalnim istraživanjima in vivo i uz korištenje lutki, utvrđeno je da je uz pomoć protoka boja moguće otkriti krvne žile promjera 0,1 mm. Ovo je promjer arteriola. Također je utvrđeno da se protok krvi u ovoj žili ne može vizualizirati ako protok krvi velikom brzinom u žili ne daje Dopplerov pomak frekvencije od 37,5 MHz.

To posebno vrijedi za tkivni protok krvi u malim perifernim žilama LN korteksa. Zbog toga protok krvi detektiran protokom boje možda neće odražavati stvarnu perfuziju limfnih čvorova. U fantomskim studijama potvrđeno je da su maksimalne brzine protoka krvi obrnuto proporcionalne promjeru malih krvnih žila. Upravo je to glavna prepreka stvarnoj procjeni brzina u malim plovilima pomoću CFM-a.

Color Doppler vam omogućuje da identificirate venule i arteriole smještene u LN tkivu centripetalno. Ohnesorge I. , Steinkamp H . primijetio prisutnost središnje žile u akutnom limfadenitisu. Grupa stručnjaka pod vodstvom Tschammler A. identificirala je vrste vaskularizacije koje su sumnjive na maligni tumor. Jedna od njih uključuje avaskularne zone. Te su zone u histološkoj analizi bile ili područja nekroze ili slabo vaskularizirane zone tumorske invazije limfnih čvorova. Još jedan znak sumnje na malignitet je prisutnost pomoćnih perifernih žila. Ove pomoćne žile su histološki karakterizirane ili područjima neovaskularizacije ili su bile žile u preostalom (nezahvaćenom) subkapsularnom tkivu limfnih čvorova. Turlington V. otkrio je da maligne limfadenopatije karakterizira kaotična raspodjela protoka krvi unutar LN.

Raznolikost vaskularnih promjena u različitim stadijima bolesti LN navela je mnoge istraživače da odustanu od izračunavanja ovih indeksa. U radovima Riccabona M. (2000.) navodi se da je točna razlika između upalnih procesa u usporedbi s infiltrirajućom malignom lezijom nemoguća čak i uz pomoć Doppler tehnika, uključujući power Doppler.

Tschammler A. (1995), analizirajući prirodu lezija površinskih LN-ova uspoređujući ehomorfološke kriterije dobivene u B-modu, rezultate spektralne analize (pulsno-valni Doppler) i C (E) DC podatke o intranodalnom protok krvi u LN, ukazuje na subjektivnost klasifikacije vaskularnog uzorka i mogućnost neke pristranosti u procjeni njihove dijagnostičke vrijednosti, nedostatak stroge standardizacije istraživanja i različite dijagnostičke mogućnosti ultrazvučne opreme.

Postoji jasna kontradikcija: s jedne strane, podaci o visokom dijagnostičkom značaju C(E)DC u procjeni informacija o vaskularizaciji parenhimskih organa, s druge strane, nedosljednost rezultata dobivenih u nizu studija u odnos prema C(E)DC od LU.

Prema Calliadi F. et al. (1992) u normalnim ili reaktivnim LN (čak i kada se koristi oprema sposobna detektirati niske brzine), protok krvi je ograničen na područje LN vrata ili se uopće ne detektira. U metastazama bez nekrotičnih masa, primjenom CDI-a, primjećuje se difuzno povećanje vaskularizacije sa širokim rasponom brzina i atipičnom koncentracijom žila u kortikalnom sloju. Autori su u procesu traženja malignih promjena u intranodalnoj angioarhitektonici pomoću CDI (fokalni perfuzijski defekti, patološki aberantni tijek središnjih žila, pomak intranodalnih žila, subkapsularne žile) zabilježili specifičnost metode 77%, osjetljivost 96% i ponovljivost rezultata 90-96%. Kod ne-Hodgkinovog limfoma niskog stupnja postoji korijenska raspodjela žila s glavnim, središnjim i lateralnim deblom kćeri. Kod visoko diferenciranih ne-Hodgkinovih limfoma, color doppler otkriva kaotično smještene kratke i zavojite žile, dok je kod Hodgkinovog limfoma kratki vaskularni pol formiran od male arterije i vene. Uz upalnu adenopatiju, ponekad se može otkriti vaskularizacija u središnjim dijelovima limfnih čvorova.

Većina publikacija koje naglašavaju mogućnosti korištenja CDI za diferencijalnu dijagnozu lezija LN-a ne daje podatke o parametrima opreme. Samo nekoliko istraživača daje naznaku korištenja određenih graničnih vrijednosti B- i Doppler modova. Neadekvatna prilagodba uređaja smanjuje vjerojatnost otkrivanja signala intranodalnog protoka krvi i pogoršava dijagnostičku kvalitetu protoka boje. Način protoka, snaga (snaga) i prag (prag) su najvažniji parametri koje treba prilagoditi u skladu s tim. S tim u vezi, postaje jasno zašto je niz istraživača došao do zaključka da zbog nedostatka standardizacije opreme i parametara za duplex i triplex ehografiju, ove studije nemaju značajan klinički značaj za diferencijalnu dijagnozu limfadenopatije.

Uvođenje color doppler tehnike povećalo je količinu informacija dobivenih sonografijom LN. Međutim, već sada je jasno da se vaskularne promjene u LN događaju još nepredvidljivije nego čak i morfološka restrukturacija parenhima i strome.

Istodobno, kada se procjenjuje stanje limfnih čvorova korištenjem Power Doppler mapiranja (EC), velike se nade polažu u sposobnost ove tehnike da otkrije veći broj žila od kolor dopplera. Stoga je vrlo važno da ova metoda nađe svoje mjesto u evaluaciji limfadenopatije. To posebno vrijedi za kapilarne žile s malom brzinom protoka krvi. EC metodu je lakše standardizirati i ima veću točnost. . Visoka dijagnostička točnost ove metode temelji se na karakteristikama perfuzije LN. Međutim, EC još ne dopušta razlikovanje malih (manjih od 8 mm) metastaza bez nekroze ili mikrometastaza od reaktivnih LN. Tschammler A., ​​Beer M. (2002.) proveli su komparativnu analizu EC i CDC u diferencijalnoj dijagnozi limfadenopatije i zaključili da EC otkriva više signala intranodalnog protoka krvi nego CDC, ali je dijagnostička vrijednost ove metode niska zbog povećanog rizika od lažno pozitivnih rezultata. Prema drugim podacima (2003.), kombinirana uporaba obje metode imala je osjetljivost od 98%, specifičnost od 70%, pozitivnu prediktivnu vrijednost od 87%, negativnu prediktivnu vrijednost od 88%, ukupnu točnost od 88% i dovela je do zaključka da ehografija ili B-mod i C (E)DC imaju istu ukupnu točnost u razlikovanju benignih i malignih limfadenopatije.

Ehografska oprema različitih tvrtki i klasa odlikuje se širokim rasponom dijagnostičkih mogućnosti, stoga je potrebno razjasniti opseg ovih mogućnosti u bolestima LU. U tom smislu potrebno je dodatno proučavati i evaluirati mogućnosti novih tehnologija za B-mod ehografiju i Doppler tehniku.

Dakle, prema nedavnim studijama, diferencijalna dijagnostička učinkovitost ehografije povećava se upotrebom tkivnih harmonika, trodimenzionalne slike i kontrastnog sredstva. Korištenje kontrasta uz pojačavanje Doppler signala čak i za 20 decibela omogućuje povećanje dijagnostičkog značaja ehografije za rješavanje problema diferencijalne dijagnoze benignih i malignih limfadenopatije. . Međutim, rezultati jedne od najnovijih studija (2003.) o uporabi ultrazvučnog kontrastnog sredstva pokazali su da, unatoč detekciji većeg broja žila, uporaba kontrasta ne povećava dijagnostičku vrijednost CDI i EC s povećanjem površinskih krvnih žila. LN-ovi. Mjerenje volumena limfnih čvorova pomoću trodimenzionalnog automatskog programa, prema nekim istraživačima, može pružiti dodatne podatke za diferencijalnu dijagnozu maligne i benigne limfadenopatije; budući da volumen čvorova zahvaćenih tumorom varira od 0,444 do 4,442 kubnih metara. vidi, au benignim procesima, volumen limfnih čvorova je od 0,143 do 1,176 kubnih metara. cm..

7. Upalni, reaktivni limfadenitis.

Prodor infekcije u limfne čvorove ne uzrokuje uvijek njihovu pravu upalu - limfadenitis, koji je morfološki karakteriziran hiperemijom, izraženim edemom i upalnom leukocitarnom infiltracijom limfnih čvorova. U značajnom dijelu slučajeva javlja se odgovor LN u obliku hiperplazije, koja se morfološki očituje umjerenom hiperemijom nodusa i proliferacijom zrelih staničnih elemenata limfoidnog niza. Upravo ta reakcija osigurava izvedbu funkcije LU barijere. Ovisno o trajanju infekcije, kao i o omjeru virulencije flore i adekvatnosti odgovora imunološkog sustava, upalna hiperplazija LN može biti akutna i kronična.

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, upala LN može se javiti u obliku akutnog seroznog limfadenitisa, kroničnog limfadenitisa i egzacerbacije kroničnog limfadenitisa. Međutim, mnogi autori kronični limfadenitis pripisuju upalnoj hiperplaziji limfnih čvorova, budući da je morfološki karakteriziran ne toliko pojavama hiperemije, edema i upalne leukocitne infiltracije limfnih čvorova, koliko hiperplazijom njegovih limfoidnih elemenata i proliferacijom vezivnog tkiva. tkivo.

Ovisno o individualnoj reaktivnosti organizma, stanju njegovog imunološkog sustava, agresivnosti infekcije, postoji nekoliko mogućnosti za prikaz upalnog procesa u LU.

Složenost procjene upalnih procesa u limfnim čvorovima povezana je s širokom uporabom antibiotika i protuupalnih lijekova. Korištenje ovih lijekova u ranim fazama limfadenitisa dovodi do obustave povećanja veličine LN i brze normalizacije njegove ehostrukture.

Sa smanjenim imunitetom kao odgovorom na infektivni proces, reaktivne i hiperplastične promjene u LN su minimalne, što im ne dopušta razlikovanje od normalnog LN ehografijom.

I kod nepromijenjene LN i kod reaktivne limfadenopatije, ehografija uvijek otkriva hiperehogenu jezgru i hipoehogen rubni sinus. To je zbog činjenice da kao rezultat većine upalnih i reaktivnih promjena (s iznimkom granulomatoznih infekcija kao što je tuberkuloza) dolazi do difuznog i homogenog uključivanja različitih dijelova limfnih čvorova u proces bez značajnog povećanja veličine, što mu omogućuje održavanje ovalnog oblika.

Subakutni limfadenitis s većom težinom upalnog procesa na ultrazvuku nego s reaktivnim promjenama karakterizira zamućenje diferencijacije struktura u hilarnoj regiji na pozadini smanjenja ukupne ehogenosti limfnih čvorova. Veličina LN je povećana, širina hipoehogene slike rubnog sinusa i omjer poprečnog i uzdužnog promjera praktički se ne mijenjaju, međutim, mnoštvo LN uključenih u proces, vizualizirano u obliku "kuglica". “, karakteristično je.

Ultrazvučnu sliku akutnog limfadenitisa karakterizira povećanje veličine, sferni oblik, značajno smanjenje ehogenosti (do anehogenosti) i oštra bol kada se pritisne senzorom. Vrlo često anehogena slika LN ukazuje na njegovu gnojnu fuziju, što potvrđuju podaci o punkciji. Ako u isto vrijeme kapsula LU ostane netaknuta, tada nastaje apsces, a ako se kapsula otopi i gnoj uđe u okolna tkiva, nastaje adenoflegmon. Razvoj edema i infiltracije okolnog LN tkiva definira se kao "periadenitis".

U pozadini odgovarajuće protuupalne terapije dolazi do promjene unutarnje strukture limfnih čvorova. Njegova veličina se smanjuje, ukupna ehogenost se povećava zbog smanjenja edema i infiltracije stanica. Na kraju upalnog procesa u LN, ili se prestaje diferencirati u odnosu na pozadinu okolnih tkiva, ili se njegova ultrazvučna slika ne razlikuje od strukture zdravog LN.

8. Promjene u limfnim čvorovima kod pojedinih infekcija.

Kod virusnih infekcija u djece često se opaža povećanje LU vrata, submandibularnog i parotidno-žvačnog područja. Ove promjene imaju niz specifičnih značajki. Prvo, kod adenovirusnih infekcija zahvaćeni su limfni čvorovi nekoliko anatomskih regija, što se objašnjava hematogenim širenjem infekcije. U tome se virusni limfadenitis razlikuje od bakterijskog limfadenitisa kod kojeg dolazi do infekcije regionalnih limfnih čvorova limfogenim putem kroz "ulazna vrata". Drugo, LN često dostižu velike veličine (do 2-2,5 cm), a nekoliko velikih čvorova može se otkriti istovremeno u jednog pacijenta. Treće, s tako velikim veličinama, limfni čvorovi obično imaju prosječan stupanj smanjenja ehogenosti, što prije ukazuje na proliferaciju limfoidnog tkiva u njima, a ne na edem i upalnu infiltraciju.

Povećanje regionalnih limfnih čvorova može se smatrati vodećim kliničkim znakom bolesti mačjeg ogreba. Limfadenopatija se javlja u regiji najbližoj ogrebotini, jednostrana je i asimetrična. Nekoliko limfnih čvorova može biti uključeno u proces, iako brojni autori češće navode monoadenitis. Međutim, 10-20% pacijenata može imati ne samo regionalnu, već i generaliziranu limfadenopatiju, a mogu se povećati i mezenterični i paratrahealni čvorovi. Potonji fenomen ukazuje na proboj regionalne imunološke barijere infekcijom. Veličine LN variraju od 1 do 5 pa čak i 10 cm u promjeru. Limfadenopatija, u pravilu, traje - traje od 2 do 4 mjeseca, a ponekad od šest mjeseci do 2 godine. Približno 1 od 10 pacijenata može imati gnojenje proširene LN, ponekad s probijanjem gnoja prema van. Patoanatomske promjene kod bolesti mačjeg ogreba u limfnim čvorovima su nespecifične (hiperplazija retikularnih stanica, rijetko gigantske stanice, stvaranje granuloma, višestruki mikro/makroapscesi), specifična serološka dijagnostika nije do kraja razvijena, pa je često potrebno diferencirati od limfogranulomatoze, tularemije. , bruceloza, tuberkuloza, venerični granulom. Ehografski, prema literaturi, promjene također nisu bile specifične i karakterizirane su nejasnim vanjskim konturama LN, značajno smanjenom ehogenošću, prisutnošću središnjih hiperehogenih područja s neravnim konturama (ehogena vrata) i/ili središnjih anehogenih zona (područja nekroza).

Distalno pojačanje eho signala značajno je povezano s velikom veličinom čvora ili s njegovom gnojnicom. Drugi autori s velikom sigurnošću ukazuju da tijekom felinoze nema promjena u okolnim tkivima. Prema podacima C(E)DC postoji raznolika struktura vaskularne mreže, a prevladava visoka vaskularizacija.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova među limfadenopatijom različitih etiologija otkriva se u 28% slučajeva, au strukturi izvanplućne tuberkuloze doseže 50%. U odraslih žena čini više od jedne trećine svih limfadenopatije, dok je u djece njen udio mali - 3,7%. U ovom slučaju najčešće su zahvaćene LU maksilofacijalne regije i vrata. Kod verifikacije LN tuberkuloze, u cijelom kompleksu kliničkih i laboratorijskih istraživačkih metoda, najosjetljivija je i najspecifičnija morfološka studija bioptičkih uzoraka LN i rezultata ex juvantibus liječenja. Prema literaturi, ehografski znakovi koji omogućuju posumnjati na tuberkuloznu prirodu lezije LU su avaskularnost pri korištenju EC, prisutnost pomaknutih žila u hilarnoj regiji i nizak vaskularni otpor. Sonografski znakovi karakteristični za tuberkulozni limfadenitis su zamagljene vanjske konture, otok okolnih mekih tkiva, intranodalna cistična nekroza, stvaranje konglomerata, distalno pojačanje, prisutnost hiperehogenih inkluzija smještenih duž periferije čvora u obliku "krune" ( kazeozna nekroza ili kalcifikacija na mjestu upale). Međutim, mogućnost sličnih ehografskih značajki kod tuberkuloznih lezija, metastaza i benignih reaktivnih lezija često zahtijeva histološku analizu za konačnu dijagnozu.

Infektivna mononukleoza jedna je od najčešće spominjanih bolesti u etiologiji limfadenopatije, posebice u djece predškolske i osnovnoškolske dobi. Prema literaturi, LN-ovi u infektivnoj mononukleozi imali su sljedeća ehografska obilježja - zaobljeni oblik (85%), širok ehogen središnji eho kompleks, ponavljajući vanjske konture čvora, prema CFD-u, središnje-radijalno mjesto čvora. chyle žile (75%) .

9. Oštećenje limfnih čvorova malignim tumorima.

Kod limfogene metastaze, tumorske stanice primarnog tumora s limfnim protokom dospijevaju u korteks LN, a zatim u područje vrata LN. Kao rezultat mikrotromboze limfnih žila, tumorski embolus se smjesti u limfne čvorove i počinje rasti. Samo ehografija može otkriti subkliničke metastaze (žarište veličine od 3 mm). U većini slučajeva, metastatski proces karakterizira prije svega zahvaćanje LN korteksa s njegovom multifokalnom lezijom. Tumorna zamjena limfoidnog tkiva dovodi do zaokruživanja oblika LN i promjene u omjeru poprečnog i uzdužnog promjera. Istodobno se primjećuje heterogenost strukture LU. U početnim fazama zamjene vlastitog tkiva LN s konturama tumora, njegove konture su jasne, s tendencijom povećanja neravnina kako se veličina metastaze povećava. S daljnjim napredovanjem tumorskog procesa i njegovim izlaskom izvan kapsule LN-a, često se opaža udruživanje nekoliko zahvaćenih LN-ova u konglomerat. Ekstrakapsularni rast metastaza u limfnim čvorovima često dovodi do uključivanja okolnih tkiva u tumorski proces. Kada su žile uključene u tumorski proces, otkriva se njihovo pomicanje ili kompresija, kao i smanjenje jasnoće granica žile tijekom infiltracije ili obraštanja tumorskim konglomeratom. Ostaje manje normalnih elemenata LN, što znači da što je više tumorskog tkiva, to je struktura tvorbe homogenija i njena ehogenost manja. Što je unutarnja struktura metastaze heterogenija, što je više reflektirajućih površina, to je ehostruktura LN bogatija i heterogenija. Za neke histološke oblike tumora karakteristično je povećanje ukupne ehogenosti zahvaćene LN s velikim metastazama.

Prema literaturi, tri histološka oblika - metastaze planocelularnog karcinoma, melanoma i žljezdanog karcinoma štitnjače - međusobno se razlikuju s visokim stupnjem sigurnosti - 91,4%. Kod metastaza planocelularnog karcinoma u limfnim čvorovima češći su cistično-solidni tip strukture (67,7%) i heterogena unutarnja struktura (80%). S metastazama raka žlijezde češće se opaža "čvrsta" vrsta strukture (68%), homogena unutarnja struktura (77%), ehogenost od srednje do povećane (77%). Kod karcinoma štitnjače struktura metastaza je identična ehostrukturi tumora tkiva štitnjače. Metastaze melanoma karakteriziraju cistično-solidni tip strukture (60%) i cistična (40%), heterogena unutarnja struktura (56%) i gotovo anehogena slika unutarnje strukture (62%).

Maligni limfomi najčešća su tumorska lezija limfnih čvorova u bolesnika u dobi od 20 do 40 godina. Prema literaturi, definitivna diferencijalna dijagnoza između limfoma i limfadenitisa često nije moguća na temelju ultrazvuka B-moda i CFM-a. Stoga su u većini slučajeva potrebni klinička procjena i biopsija. . Ipak, ehografske znakove bilježe mnogi autori; 1) zaobljeni oblik, tj. omjer dugog i kratkog promjera je manji od 2,0 (78%), 2) odsutnost ili suženje chyle (100%), 3) identifikacija više limfnih čvorova, 4) sklonost spajanju, 5) nejednaka kontura, 6) prisutnost hipoehogenih masa s heterogenim unutarnjim eho signalima, 7) povećana perfuzija u središtu i na periferiji, 8) rijetke periferne subkapsularne žile (moguće s izuzetkom rijetkih podtipova s ​​visokim stupnjem malignosti) .

Rezimirajući ovaj pregled, možemo zaključiti da je tehnički napredak značajno proširio mogućnosti neinvazivne ultrazvučne dijagnostike patologije limfnih čvorova. Međutim, njezino mjesto u dijagnostičkom kompleksu još nije jasno definirano, što je posebno vidljivo u literaturi o pedijatrijskoj praksi. U dostupnoj literaturi nema dovoljno podataka o usporednoj učinkovitosti različitih ehografskih tehnika u uvjetima korištenja suvremene opreme. Mogućnosti ehografije u procjeni učinkovitosti antitumorske terapije malo su proučavane. Stoga je ehografska dijagnoza limfadenopatije puna kontradikcija, a mjesto i značenje tehnika Doppler ehografije u diferencijalnoj dijagnozi nije sasvim jasno. Sve je to bila osnova za planiranje ove studije.