Kad otkrijemo da je naš novi poznanik liječnik po profesiji, uvijek se pitamo: koji specijalitet liječnik? I kad čujemo kao odgovor: liječnik opće prakse, zbunjeni smo, ali tko je taj liječnik i koga liječi, što zna, što može, dobro ili loše. Istovremeno, opća medicinska praksa u posljednjih 20 godina zauzela je svoje mjesto u Rusiji, postala je raširena praksa, barem koristeći naziv - obiteljska medicina. Uvodi li se u našu medicinsku kulturu? Odakle potječe njegovo podrijetlo? Na ta pitanja odgovara povijest medicine u kojoj praksa obiteljskog liječnika ima svoje korijene u dubokoj i ne baš starini.

U stvari, osnivači moderne medicine, poput pravih ruskih medicinskih istraživača koji su postavili temelje ruske medicinske znanosti i prakse - S.P. Botkin, G.A. Zaharyin, N.I. Pirogov, bili su prototip liječnika opće prakse. Ovo je liječnik koji pacijenta prihvaća u potpunosti, a ne dijelom, koji je u stanju procijeniti stupanj zahvaćenosti svakog organa i dijela ljudskog tijela i istaknuti vodeći problem ili probleme. Važnost ovog pristupa u procesu liječenja objašnjava raširenu i veliku potražnju opće medicinske prakse u cijelom svijetu. Međutim, opća medicinska praksa, koja je u predrevolucionarnoj Rusiji bila raširena u obliku instituta zemaljskog liječnika, koja se nastavila u prvim desetljećima SSSR-a, izgubila je 1970-ih. A ako je 1950. godine bilo koji diplomski rad medicinskog zavoda mogao raditi i kao terapeut i kirurg i obaviti pregled ENT organa i očiju, kasnije je pobijedio koncept specijalizacije, što je s jedne strane povećalo kvalitetu skrbi u određenim područjima, ali pridonijelo, s druge strane, liječnikov gubitak vida pacijenta u cjelini iznjedrio je "stručnjake za mali nožni prst na lijevom stopalu".

Tijekom proteklog stoljeća medicina je bila ispunjena ogromnom količinom informacija i svakodnevno se nadopunjava. "Jedan liječnik ne može sve znati jednako dobro", kažete. Sasvim točno primijećeno. Ali liječnik sada ima veliki broj izvora informacija koji ne zamjenjuju znanje i iskustvo, već omogućuju da bude visoko informirani stručnjak. Istodobno, bez dobre osnovne obuke i iskustva u svakodnevnoj medicinskoj praksi, nemoguće je razumjeti protok informacija o novim lijekovima i tretmanima. Osim toga, komunikacija između stručnjaka, kolega raznih specijalnosti, zajedničko upravljanje pacijentom, ponekad s raznolikom i složenom patologijom, temelj su svakodnevnih aktivnosti liječnika opće prakse. Takav liječnik ne radi kao dispečer i ne upućuje svog pacijenta na drugog uskog stručnjaka, već snosi punu odgovornost za njega. Takav liječnik snažno preporučuje da mu se vratite nakon savjetovanja s uskim stručnjakom ili prijave rezultata pregleda, jer to zahtijeva postupak liječenja. Takav se liječnik ne boji priznati da sumnja u svoju dijagnozu, da želi dobiti više informacija, dodatne savjete. Brzim razvojem medicinske znanosti, ova kvaliteta liječnika daje prednost pacijentu.

Zbog činjenice da je tradicija opće medicinske prakse u Rusiji prekinuta i nastavljena tek u 1990-ima, razred liječnika opće prakse vrlo je heterogen po podrijetlu i posjedovanju praktičnih vještina. Mnogi su liječnici stekli ovu specijalnost nakon što su se prekvalificirali od terapeuta, kirurga, pedijatara i ginekologa. A to ostavlja trag na njihov svakodnevni rad. Međutim, svake godine raste broj liječnika koji su boravili na odjelima obiteljske medicine / opće prakse, što omogućava optimalnu ravnotežu znanja i vještina. Ali u praksi još uvijek možete vidjeti da postoje liječnici koji su spremni i sposobni suočiti se s pacijentima svih dobnih skupina, od pelena do starosti. Postoje liječnici opće prakse koji se paralelno sa svojom glavnom djelatnošću dublje specijaliziraju u bilo kojoj industriji (na primjer, u kirurgiji ili pedijatriji ili u određenim područjima interne medicine - gastroenterologiji, kardiologiji itd.). Razina kvalifikacije liječnika svakako ovisi o radnom iskustvu. Mnogi liječnici opće prakse lako i visoko profesionalno suočavaju se s većinom problema svojih pacijenata, poput akutnog otitisa, manifestacija kongestivnog zatajenja srca, kroničnog gastritisa ili gnojne upale prsta - felonna. Sva ova i mnoga druga stanja ne zahtijevaju visoko specijalizirani pristup, a može ih uspješno riješiti jedna te ista osoba - vaš liječnik. A također će odrediti indikacije za savjetovanje s kolegama uskog profila: ako je dijagnoza nejasna, bolest prolazi nestandardni tečaj ili je utvrđen problem koji zahtijeva visoko specijaliziranu visokotehnološku njegu.

Dakle, liječnik opće prakse vaš je liječnik koji liječi i sprečava bolesti kod svih članova obitelji: roditelja, njihove djece, starijih članova obitelji i savjetuje tijekom trudnoće i dojenja. Takav liječnik neizbježno poznaje vaše osobne karakteristike, podnošljivost lijekova, nasljednu povijest. Pružit će pomoć u većini najčešćih medicinskih situacija i optimalno će odrediti vrijeme kad se vrijedi obratiti stručnjaku uskog profila.

U bliskoj budućnosti, Moskvi će, po svemu sudeći, ostati bez okružnih terapeuta. Njihova će mjesta zauzeti liječnici opće prakse (GP), ili, kako ih još nazivaju, obiteljski liječnici. Međutim, to neće biti novi liječnici, većim dijelom isti oni okruga, samo prekvalificirani. Štoviše, bilo im je malo vremena za savladavanje dodatnih vještina - najviše šest mjeseci. Kako kažu, s broda na bal, koji kreće 1. travnja. Na ovaj datum bi prijelazne klinike u glavnom gradu trebale osigurati rad liječnika opće prakse. Hoće li "stara garda" moći ispuniti nove zahtjeve i kako reforma prijeti pacijentima, otkrila je.

Opći doktor

Bez obzira na to što kažu o liječnicima okruga, nekoliko generacija sovjetskih i ruskih građana odrastalo je s povjerenjem da poznati liječnik koji čuva našu medicinsku povijest sjedi na klinici, uvijek je spreman otpisati dežurnog policajca "Otvsegomycin" i u slučaju sumnje poslati na profil specijalista. Sada će njegovo mjesto zauzeti liječnik s nerazumljivim imenom i hrpom novih odgovornosti. Naredbom iz 1992. godine definiran je liječnik opće prakse kao specijalist koji je široko usmjeren na glavne medicinske specijalnosti i sposoban je pružiti pomoć u najčešćim bolestima i hitnim stanjima.

Na raspolaganju "Lenta.ru" nalazi se popis instrumenata i uređaja s kojima bi trebali biti opremljeni uredi liječnika opće prakse prema nalogu moskovskog Ministarstva zdravlja iz veljače 2017. godine. Riječ je o džepiću za zaustavljanje krvarenja, ručnom ventilatoru, kirurškim škarama, oftalmoskopu (za provjeru vida), rinoskopu (za pregled nosne šupljine), stolu za prikupljanje krvi i intravenskim infuzijama, Esmarchovoj krigli. Općenito, novi liječnik mora biti prodavač svih obrta - i isporučiti klistir, uzeti krv, izvesti jednostavnu kiruršku intervenciju, pa čak i oživljavanje.

Foto: Anatoly Zhdanov / Kommersant

Ekspresni tečaj

Okružni policajac ima šest mjeseci da savlada sve sitnice obiteljske medicine. Program prekvalifikacije sastoji se od obrazovnih modula iz interne medicine, neurologije, ENT bolesti, kirurgije, kožnih i zaraznih bolesti. Obrazovanje, koje uključuje i redovno i honorarno, podijeljeno je na teoriju i praksu. Redoviti program osmišljen je za 864 sata (razdoblje treninga je šest mjeseci), ali postoji i skraćeni - 504 sata (otprilike četiri mjeseca).

U glavnom gradu pilot projekt prekvalifikacije pokrenut je još 2014. godine. Glavni joj je cilj bio što prije osposobiti liječnika opće prakse, rekla je Tatjana Mukhtasarova, prva zamjenica pročelnika za zdravstveni odjel glavnog grada, u intervjuu za Moskvu. U 2014. godini obučeno je 113 stručnjaka. Godine 2015. njihov je broj premašio tisuću, ali potražnja kapitalnih poliklinika je veća od 4,5 tisuće liječnika opće prakse.

Prema sagovorniku Lenta.ru-a, moskovskom liječniku koji je već završio tečaj usavršavanja, vrijeme koje je predviđeno za prekvalifikaciju očito nije dovoljno. Točnije, malo vježbanja. "Na primjer, nisam osjećao da bih mogao potpuno zamijeniti nauku", rekao je iskreno. "Pored toga, liječnik opće prakse neće moći precizno operirati slijepog crijeva i urasli nokat, tečajevi kirurgije bili su teorijski." Iako u programu objavljenom na mjestu prvog meda, takva se manipulacija poput uklanjanja uraslog nokta nalazi na popisu vještina.

U Rusiji je eksperiment osposobljavanja liječnika opće prakse počeo 1987. godine, ali pojavu tih stručnjaka ometali su problemi s utvrđivanjem njihovog pravnog statusa. Tek 1992. godine u nomenklaturi specijalnosti pojavila se odgovarajuća pozicija. Do 2000. godine u zemlji je educirano oko tisuću liječnika opće prakse, a do 2005. gotovo četiri tisuće.

Za što?

Prema Mukhtasarovoj, iskustva stranih zemalja pokazuju da uvođenjem položaja liječnika opće prakse 80 posto pacijenata započinje i završava liječenje kod jednog liječnika. U skladu s tim, opada radno opterećenje uskih stručnjaka.

Trenutno se, napomenula je, muskoovci najčešće obraćaju za pomoć okružnoj policiji. Oni, prema njenom mišljenju, u većini slučajeva osobu upućuju specijalistima na dijagnozu i liječenje, "posjeta kojoj može trajati dugo i najčešće se svodi na preventivno savjetovanje". Zaposlenost specijaliziranih liječnika je sve veća, a dužnost dispečera, koji distribuira pacijente, pada na okružnog policajca. Predstavnik odjela je siguran da ni pacijent ni liječnik ne vole takav pristup.

Budući obiteljski liječnik nije se složio s Mukhtasarovom. Već se dugo sve ne događa kako je opisao službenik, prigovorio je, pacijent jednostavno ne može biti preusmjeren - to uvijek zahtijeva opravdanje. Lokalni terapeut to može učiniti nakon što je proveo niz studija, primijetivši problem i shvativši da mu nedostaju kvalifikacije za propisivanje liječenja.

Kirill Braga / RIA Novosti

Velika razlika

Razlika u postupcima okružnih policajaca i GP-a može se pokazati primjerima iz postojećeg radnog iskustva. Na sastanak je došla žena koja se žalila na kvržicu u grudima. Na palpaciji se određuje okrugla, bezbolna formacija. U tom slučaju, okružni policajac uputit će pacijenta kirurgu ili ginekologu, liječnik opće prakse odmah će poslati pacijenta na mamografiju, a ako se utvrdi tumor, onkologu. Druga situacija - muškarac se žali na glavobolje, zujanje u ušima, nestabilnost hodanja, oštećenje sluha i pamćenja. Terapeut ga preda neurologu. Obiteljski liječnik sam vodi pacijenta za dvostrano skeniranje arterija i za testove. Studija utvrđuje kritično sužavanje unutarnje karotidne arterije koja je odgovorna za dotok krvi u mozak. Muškarac odlazi na konzultaciju sa vaskularnim kirurgom kako bi odlučio o operaciji. Nakon savjetovanja i isporuke svih testova, liječnik opće prakse šalje ga na hospitalizaciju.

Usput, još uvijek nije pružena mogućnost pozivanja liječnika opće prakse kod kuće u Moskvi. Međutim, lokalni terapeut sada obavlja samo ambulantne sastanke. Ostali liječnici pružaju kućnu njegu i za njih se ništa neće promijeniti pojavom obiteljskih liječnika (kao i za pedijatre, koji su u osnovi pedijatri opće prakse).

Što se tiče iskustva zapadnih zemalja, gdje obiteljski liječnici, primjerice, uspješno djeluju, u Francuskoj nema poliklinike. Postoje besplatni liječnici opće prakse koji se biraju po vlastitom nahođenju. Čuvaju povijest bolesti i propisuju uputnice specijalistima - također slobodno vježbajući liječnike. Za razliku od SAD-a, u Francuskoj se GP može nazvati kod kuće. U Sjedinjenim Državama, pak, obiteljski liječnici, prema lokalnom stanovništvu, uglavnom se liječe prehladom ili "manjim čirevima", ali s nečim ozbiljnim odmah odlaze u bolnicu.

Usput, obiteljski liječnici pojavili su se u Rusiji ranije od okružnih liječnika, u 17. stoljeću. Služili su plemstvu. S ukidanjem kmetstva 1861. godine, prema časopisu "Moskovska medicina", počeo se pojavljivati \u200b\u200binstitut zemaljskih liječnika koji je pomagao svim skupinama stanovništva. Isprva je liječnik putovao oko županijskih paramedika, dok je i sam živio u gradu. Ubrzo je ovaj sustav medicinske skrbi zamijenjen stacionarnim: počeli su graditi seoske bolnice i stvarati okružne-teritorijalne službe. Nakon Oktobarske revolucije, organizacijski oblici koje je razvila zemaljska medicina općenito su sačuvani i s vremenom su se transformirali u poznati sustav okružnih terapeuta koji su na konferenciji i 1978. prepoznati kao najučinkovitiji.

Foto: Viktor Korotaev / Kommersant

Pros, kontra, pitanja

Gradski liječnik, s kojim je razgovarao Lenta.ru, izrazio je zabrinutost da će standardi za liječnika opće prakse ostati isti kao za okružnog policajca, a raspon odgovornosti će se povećati. Teško je zamisliti što će se na kraju dogoditi, rekao je. Sada za osam sati radnog dana, okružni policajac prima oko 30 pacijenata. Vrijeme dodijeljeno prema propisima za imenovanje jedne osobe je 12 minuta (naravno, pacijenti su različiti, a nije uvijek moguće održati tu normu). Nema medicinske sestre. Ipak, liječnik vidi pozitivnu stranu inovacije u činjenici da će vikendom liječnik opće prakse moći preuzeti neke od zadataka uskog stručnjaka i ne odvesti pacijenta u drugu medicinsku ustanovu, gdje postoji specijalni dežurni liječnik.

"Vrijeme sastanka produljit će se na 15-20 minuta, a medicinska sestra će biti tamo", uvjerava izvor Lenta.ru u upravi jedne od moskovskih poliklinika. Sa svoje strane, žalio se na poteškoće u pronalaženju prostorije za liječnika opće prakse: u uredu liječnika opće prakse trebalo bi postojati manipulacija (za mini-operacije) i proceduralna. Prema njegovim riječima, zbog organizacijskih poteškoća, liječnici opće prakse i okružni policajci neko vrijeme će paralelno raditi.

Ispada da će se od 1. travnja u poliklinicima pojaviti liječnici opće prakse koji nisu potpuno sigurni u svoje sposobnosti - što i ne čudi s obzirom na vrijeme treninga. Postoji bojazan da bivši terapeuti neće moći zamijeniti specijalizirane stručnjake u mjeri u koju im se računa. Sukladno tome, kvaliteta medicinske skrbi može se smanjiti.

U medicinskoj zajednici u Moskvi postoji bojazan zbog mogućeg smanjenja uskih specijalista zbog pojave liječnika opće prakse. Oni su već postali manji zbog proširenja klinika i bolnica. Međutim, Ministarstvo zdravlja negira takve posljedice.

Ali ako u glavnom gradu liječnici opće prakse još nisu dokazali svoju vrijednost, u ruralnim područjima tu bi se praksu trebalo učinkovito provoditi. U područjima gdje pomoć specijaliziranih liječnika nije uvijek dostupna, obiteljski liječnici vjerojatno će biti potrebni.

„Kažu da će nas liječnik opće prakse vidjeti u našoj poliklinici. Tko je taj liječnik i kako se razlikuje od lokalnog terapeuta? "

Tamara Ivanovna, Minsk.

Liječnik opće prakse danas je jedna od najtraženijih specijalnosti u medicini. Gotovo svaki stanovnik sela zna tko je. Činjenica je da upravo u selima najčešće rade takvi specijalci. Glavna razlika između tih liječnika i drugih je u tome što imaju osnovno znanje u svakoj od grana medicine. Liječnik opće prakse (GP) je liječnik opće prakse koji je prošao naprednu obuku. Može obavljati mnoge medicinske postupke i preglede bez upućivanja pacijenata na uske specijalce. Liječnik opće prakse također provodi dispanzerno promatranje kroničnih bolesnika, medicinske i dijagnostičke, rehabilitacijske i preventivne mjere u većem obujmu nego što to može učiniti redoviti okružni terapeut.

Liječnik opće prakse razlikuje se od liječnika opće prakse svestranim znanjima i vještinama iz različitih područja medicine - oftalmologije, kirurgije, dermatologije, ftiziologije i drugih, te je u mogućnosti pružiti hitnu pomoć. Zahvaljujući svom multidisciplinarnom znanju, on vidi cijelu sliku, u stanju je provesti sveobuhvatni pregled i postaviti točnu dijagnozu. Naravno, pacijenti sa složenim bolestima koji zahtijevaju dublji pregled dobit će uputnicu kod uskog stručnjaka. Sada liječnici opće prakse uglavnom rade u regijama, ali će u bliskoj budućnosti biti primljeni i u klinike u Minsku. Jedno od glavnih načela njihovog rada je uspostavljanje tima. Uključit će i samog liječnika, liječnika asistenta, medicinsku sestru. Za daljnju raspodjelu funkcija cijeli će tim moći pomoći pacijentu. Takvi bi stručnjaci trebali biti spremni pružiti pomoć svim članovima obitelji i biti svjesni pitanja prevencije, medicinske rehabilitacije, pregleda i značajki palijativne skrbi. U tom slučaju liječnik asistent preuzima dio odgovornosti lokalnog terapeuta. Ovo je specijalist sa srednjom stručnom medicinskom spremom koji može samostalno upravljati posjetima pacijenata, raditi kod kuće s kroničnim pacijentima i, ako je potrebno, pozvati liječnika opće prakse kako bi ih pregledao. Tablica opreme razlikuje se od one lokalnog terapeuta, jer će, ako je potrebno, morati obaviti kirurške zahvate i radnje povezane s oftalmološkom i ENT praksom.

U Sovjetskom Savezu specijalnost „Liječnik opće prakse“ nije postojala, slične funkcije obavljao je terapeut. U Rusiji i Bjelorusiji prije petnaestak godina medicinska su sveučilišta započela osposobljavanje za odgovarajuću specijalnost. Usput, u Nacionalnoj zdravstvenoj službi mnogih europskih zemalja i Sjedinjenih Država liječnik opće prakse igra središnju ulogu. S rijetkim iznimkama, on je prvi liječnik kojeg pacijent traži, često za upućivanje na preliminarne testove ili za uputnicu liječniku specijalistu.

Liječnici opće prakse također su postali najrasprostranjeniji zbog ekonomske neučinkovitosti izgradnje cjelovitih medicinskih i preventivnih ustanova na svakom mjestu i pružanja rada za veliki broj medicinskih stručnjaka u njemu. S ovog stajališta bilo bi mnogo korisnije stvoriti male ambulante u kojima će raditi liječnik opće prakse (obiteljski liječnik), medicinska sestra i medicinska sestra. Takvim zapošljavanjem zaposlenika ambulanta će omogućiti punu medicinsku njegu stanovnicima regije koja joj je pridružena.

Kada odete u polikliniku ili bilo koju drugu ustanovu, uputit će vas najprije kod općeg obiteljskog stručnjaka.

Ova vrsta specijalizacije donekle se razlikuje od terapijske. Liječnik opće prakse ispituje detaljniji razvoj bolesti, te je u mogućnosti samostalno dijagnosticirati i liječiti pacijenta.

Klijenti često sami dijagnosticiraju sebe, a prilikom posjete ustanovi, već znaju kartu kod kojeg stručnjaka trebaju dobiti. Međutim, u većini slučajeva klijent ne može točno utvrditi patologiju.

Poanta ovdje nije samo nedostatak medicinskog obrazovanja, već i nedostatak stvarne prakse. Bolest - ozbiljna pojava, ne biste trebali odgađati s tim. Stoga, kako biste pravilno odredili početnu dijagnozu i odabrali pravog uskog stručnjaka, još uvijek morate posjetiti obiteljskog liječnika.

U svojim studentskim godinama pregledava budućeg liječnika opći razvoj svih vrsta bolesti... Specijalist može obaviti savjetovanje bez obzira na spol i dob osobe koja se prijavljuje, zbog čega se naziva obiteljskom.

Govoreći o funkcijama rada, oni prihvaćaju drugačiji pristup. Liječnik može sam ispitati i provesti tijek terapije ili se može obratiti uskim specijalistima. Unatoč činjenici da njegove dužnosti uključuju sveobuhvatni pregled, liječenje se provodi samo za određeni broj poremećaja.

Upućeno obiteljskom stručnjaku tijekom profilaktičkog pregleda. U ovom slučaju, istraživanje uključuje samo vaganje, ispitivanje, pitanja o prisutnosti određenih bolesti.

U kojim situacijama posjećujete stručnjaka?

Unatoč činjenici da je liječnik osposobljen za sve vrste patologija, nije uvijek potrebno kontaktirati ga. Na primjer, ako u slučaju modrica, prijeloma i drugih vrsta ozljeda, morate odmah posjetiti traumatologa, bez gubljenja vremena.

Iako stručnjaka smatraju općim, opseg njegove prakse nije tako širok. Prvo razmotrimo osnovne obveze liječnik:

redovita provjera pacijenta na prisutnost onkologije;
određivanje normalne težine pacijenta i njegova korekcija;
prevencija svih vrsta ateroskleroze (posebna se pozornost posvećuje zrelim posjetiteljima);
sustavni pregled žena tijekom trudnoće, kao i njihovo savjetovanje;
imenovanje terapijskog tečaja za patologiju vena i žila ekstremiteta.

Ako razgovaramo o tome kada posjetiti stručnjaka, onda gotovo da i nema izuzetaka. Mnogi liječnici savjetuju da pobliže pogledate procese vlastitog tijela. Nepažnja i neodgovornost pogoršavaju situaciju.

Kada se pacijent obraća liječniku zbog nemogućnosti da više podnese glavobolju ili bolove unutarnjih organa, problem se već mora riješiti hitno. Nažalost, velika većina klijenata uvjerena je da na taj način štede obiteljski proračun, ali je zanemarena bolest puno skuplja i teže je eliminirati.

Kada se vrijedi obratiti liječniku pojava boli na bilo kojem području tijela, ne isključujući glavobolje, koje se već smatraju normom. Potrebno je doći liječniku kad osjetite učestali, nerazumni umor, unutarnju težinu.

Osim toga, vrijedno je obratiti pažnju na probleme s pamćenjem, pojavu odsutnosti ili brzu pojavu umora.

Tamo su drugih razloga za posjet pacijent:

brzo mršavljenje, ako dijetetska hrana i tjelesna aktivnost nisu bili povezani. To je često razlog za radost mladim ženama, ali ubrzani gubitak težine dobro je poznat simptom raka želuca ili jajnika. Potonja patologija odnosi se samo na fer spol;
potamnjena boja stolice je uobičajeni preduvjet za testiranje prisutnost čira ili raka želuca. Ne možete se šaliti s takvom vrstom patologije. Drugi razlog promjene boje je unutarnje krvarenje, koje također ne predstavlja malu opasnost;
u zrelim i starim godinama obratite pažnju na zajedničko simptomi moždanog udara. Ovdje je važno informirati ostarelog pacijenta. Predvodnici su: zujanje u ušima, pogoršanje osjetljivosti kože, poteškoće u govoru, neprirodno zakrivljenost pri pokušaju osmijeha, iznenadni napad slabosti;
ne odgađajte posjet obiteljskom liječniku u slučaju naglog napada jake glavobolje. Ovo je klasičan znak aneurizme ili oslabljenog obogaćivanja krvi;
drugi je čest razlog poziva bakterijski meningitis. Dobro poznat znak je bol u vratu, praćena glavoboljom i groznicom. U početnoj fazi bolest se zapravo može eliminirati primjenom antibiotika, ali s dugotrajnom bolešću više nije tako lako spriječiti moždani edem..