Zatvoreni prijelom gornje trećine humerusa. Zašto je prijelom bedrene kosti tako strašan? Pretjerana vrsta štete

Prijelom humerus Je li šteta nastala uslijed udara koji kost nesposoban izdržati. Ova je ozljeda raširena. Prijelom glavice glave nadlaktične kosti i ostalih dijelova kod mladih je mnogo rjeđi nego kod starijih ljudi; liječenje i simptomi ovise o mjestu i složenosti ozljede.

Anatomija

Duga cijevna kost gornjeg uda je nadlaktična kosti, koja izvršava motoričku funkciju, igra ulogu poluge.

Nadlaktica je podijeljena u tri dijela:

• Proksimalna epifiza - nalazi se u gornjem dijelu tijela i predstavlja zaobljeni i susjedni dio kosti.
• Dijafiza je srednji dio ili tijelo.
• Distalna epifiza je donji dio nadlaktične kosti, koji je udaljen od tijela.

Proksimalna epifiza

Proksimalna epifiza najčešće pati od traume velikog tuberkula i vrata. Sastoji se od:

1. Glava i zglobna šupljina lopatice.
2. Anatomski vrat, koji služi kao utor za razdvajanje glave i ostalih dijelova.
3. Mala i velika tuberkuloza smještena iza vrata.
4. Intertubularni žlijeb, koji je točka prolaska vena duljine glave.
5. Kirurški vrat smatra se najtanjom vrškom nadlaktične kosti i jedan je od vodećih u oštećenjima.

Dijafiza

Najduži dio nadlaktične kosti naziva se dijafiza. Tijelo je duže od svih ostalih dijelova. Ozljeda ovog područja naziva se prijelom dijafize nadlaktične kosti. Dijafiza je:

1. Gornji dio tijela izgleda poput cilindra, a u presjeku distalna epifiza podsjeća na trostranu figuru.
2. Duž oboda dijafize nalazi se šupljina u obliku spirale, unutar koje je radijalni živac, koji osigurava vezu između udova i središta cijelog živčanog sustava.

Distalna epifiza

Distalno ili kondilarno područje spojnica je donjeg dijela lakta s područjem podlaktice. Kao rezultat ozljeda može doći do transkondilarnog prijeloma nadlaktične kosti koji se odnosi na intraartikularne prijelome. Čak i u ovom segmentu, suprakondilarno oštećenje može se dogoditi nenamjernim padom ili udarcem - prijelomom epikondila nadlaktične kosti. Distalni opis:

1. Donji dio humeralne regije mnogo je širi i ravniji od dijafize.
2. Zglob lakta uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju humerus s ulnom i radijusom.
3. Nadlaktični blok je cilindričan i zglobno povezan s koštanim dijelovima lakta.
4. Na vanjskoj ravnini ramena nalazi se glava koja se spaja s radius.
5. Unutarnji i vanjski epikondili koji odvojeno drže ruku i prste pričvršćeni su na bok epifize.
6. Mišići ekstenzori pričvršćeni su na bočni kondil.
7. Mišići fleksori su pričvršćeni za medijalni kondil.

Prijelomi humerusa mogu se dogoditi bilo gdje u humerusu. Ponekad ozljede mogu zahvatiti dva susjedna područja nadlaktične kosti. Oštećenje ramena često se kombinira s patologijama oko kosti - živčani završeci, brahijalna vena, dio krvožilni sustav, koža. Osoba koja neuspješno padne na gornji dio ramena s potporom može dobiti transkondilarni prijelom ramena ili prijelom kondila nadlaktične kosti.

Čimbenici štete

Razlozi za prijelom humerusa su sljedeći:

• Pad na lakat ili ispruženu ruku.
• Pad na previše ispruženu ispruženu ruku dovodi do prijeloma ekstenzora.
• Pad na lakat, s jako savijenom podlakticom, uzrokuje prijelom fleksije.
• Udarac u područje gornjeg ramena.
• Odvajanje tuberkula može nastati zbog iščašenja ramenog zgloba. To se događa zbog oštre i jake kontrakcije mišića koji su joj priloženi.

Vrste prijeloma

Za opis klinička slika ozljede koriste drugačiju klasifikaciju prijeloma nadlaktične kosti.

Glavne vrste:

• Traumatično - zbog najjačeg mehaničkog opterećenja pod kutom ili okomito na dio koštanog sustava u odnosu na os kosti.
• Patološki - pojavljuje se u pozadini kroničnih patologija koje smanjuju čvrstoću koštanog tkiva do uništenja pri najmanjem stresu.

Prema vrsti i smjeru razaranja, prijelomi ramena dijele se na:

• Poprečno - uzrokovano oštećenjem koštanog tkiva okomito na os kosti.
• Uzdužno - oštećenje kosti prolazi duž opsega tkiva.
• Kosi - prijelom kosti pod oštrim kutom u odnosu na os.
• Zbog kružne traume dolazi do frakture spirale. Krhotine se kreću u krug.
• Usitnjeni prijelom ramene kosti karakterizira činjenica da je njime linija prijeloma u potpunosti podmazana, a koštano tkivo pretvara se u iverje.
• Klinasti oblik nastaje tijekom udubljenja jedne kosti u drugu i karakterističan je za ovu vrstu oštećenja za prijelome kralježnice.
• Udar prijeloma nadlaktične kosti - jedan koštani klin ulazi u drugi.
• Pritisnuti u koštano tkivo javlja se depresivni ili dojmljivi prijelom glave nadlaktične kosti.

Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:

• Zatvoreni prijelom humerusa - bez pucanja kože.
• Otvoreni prijelom - mišići i koža su ozlijeđeni, u rezultirajućoj rani vidljivi su fragmenti kostiju.

Prijelomi na postavljanju ulomaka:

• Prijelom humerusa bez pomaka.
• Raseljeni prijelom humerusa - odnosi se na složene prijelome, prije liječenja potrebno je kombinirati sve fragmente kostiju.

Moguća je kirurška intervencija za točno poravnanje fragmenata.

Prijelomi su također klasificirani prema mjestu u odnosu na zglobove:

• Izvanzglobni.
• Unutarzglobni - utječe na dio kosti koji čini zglob i pokriven je zglobnom kapsulom.

Uz sve ozljede nadlaktične kosti prevladava zatvoreni prijelom ramena, a najčešće se to događa s pomakom. Treba napomenuti da se nekoliko vrsta prijeloma može kombinirati istovremeno, ali u okviru jednog odjela.

Prijelom glave ramena, anatomski, kirurški vrat najčešće se javlja u starijih osoba. Prijelom humerusa kod djece nastaje nakon neuspješnog pada i to najčešće interkondilarno i transkondilarno oštećenje. Tijelo kosti ili dijafiza vrlo je često sklono ozljedama. Prijelomi se javljaju s modricama ramena, kao i padom na lakat ili ispravljenu ruku.

Simptomi oštećenja

Zbog jake inervacije ramenog pojasa, prijelom ramena uzrokuje promjene u općem stanju pacijenta. Simptomi prijeloma ramena mogu se razlikovati ovisno o vrsti ozljede:

Prijelom gornjeg ramena

• Sindrom oštre boli.
• Oticanje tkiva u području prijeloma gornjeg kraja nadlaktične kosti.
• Krvarenje ispod kože.
• Ograničenje u pokretljivosti zglobova djelomično je ili puni lik imobilizacija zbog činjenice da je došlo do prijeloma gornje trećine ili drugog odjela.

Prijelom srednjeg ramena

• Deformacija šake uslijed pomicanja koštanih ulomaka i smanjenja oštećenog ramena u odnosu na zdravo.
• Intenzivna bol.
• Disfunkcija šake - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena ograničeni su zbog kršenja cjelovitosti kostiju.
• Edem.
• Postoji krvarenje ispod kože u zoni prijeloma.

Prijelom donjeg ramena

Suprakondilarni

• Oticanje na tom području lakatni zglob.
• Deformacija - pomicanje i uvlačenje lakta, vidljiva je izbočina na prednjoj površini zgloba. Ovi znakovi prijeloma pojavljuju se samo prvi put, sati ozljede, a edem skriva ove patologije.
• Sindrom oštre boli.
• Ograničenje pokretljivosti zglobova.
• Potkožno krvarenje.

Transkondilarni

• Oticanje u području lakta.
• Jaka bol.
• Zglobno krvarenje.
• Ograničenje u kretanju.

Prva pomoć

Prva pomoć za prijelom humerusa ili ramenog zgloba s pomicanjem treba pružiti žrtvi pravodobno i pravilno. Brzina djelovanja ovisi o tome koliko dugo će se ozljeda liječiti, kao i o rezultatima svih terapijskih i kirurških zahvata, bez obzira na dob pacijenta. Pomoć treba pružiti osoba koja poznaje algoritam radnji.

Glavna pomoć za slomljeno rame žrtvi sastoji se u sljedećim mjerama:

• Ublažavanje boli sa ljekoviti lijekovi i injekcije.
• Imobilizacija ozlijeđenog uda uz pomoć improviziranih sredstava - daska, štap, šal učinit će ruku nepomičnom, što neće dopustiti pomicanje ulomaka kosti.
• Prilikom kretanja važno je da žrtva sjedi i ne stoji. Ako je potrebno, možete ga poduprijeti sa strane nasuprot ozljede - desne ili lijeve.

Važno! Ako se kod djeteta dogodi prijelom, osobe koje ga prate ne trebaju paničariti kako dijete ne bi prestrašile i ne zaoštrile situaciju. Ni u kojem slučaju, dok pružate pomoć, ne možete samostalno palpirati mjesto prijeloma. Potrebno je izbjegavati grube i nagle pokrete, to će pomoći izbjeći pomicanje fragmenata, oštećenje krvnih žila i živaca.

Ključna je prva pomoć ozdravi brzo uz minimiziranje negativnih posljedica.

Dijagnostika

Žrtvu treba što prije odvesti na hitnu, gdje će je pregledati specijalist. Osjetit će područje na kojem se dogodio prijelom ramena i simptomi će prepoznati specifične simptome ozljede:

• Pri tapkanju ili pritisku u području lakta bol se znatno povećava.
• Tijekom osjećaja zgloba pojavljuje se karakterističan zvuk koji podsjeća na pucanje mjehurića - to su oštri rubovi krhotina koji se međusobno dodiruju.
• Liječnik vrši razne manipulacije žrtvinim ramenom, dok prstima pokušava osjetiti koje su kosti pomaknute, a koje ostaju na mjestu.
• Ako istodobno s prijelomom kosti postoji i iščašenje, tada, osjećajući rameni zglob, traumatolog ne pronalazi glavu ramena na svom anatomskom mjestu.
• U području lakatnog zgloba ispred i straga osjećaju se izbočenja i udubljenja. Smješteni su u smjeru pomicanja ulomaka.
• Deformacija ramena - Epikondili odstupaju od svog normalnog položaja.

Samo bi liječnik specijalist trebao provjeriti sve ove pokazatelje. Neprikladne radnje mogu prouzročiti oštećenje krvnih žila i živaca, a kao rezultat toga i ozbiljne komplikacije.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon rTG pregled... Slika će pokazati na kojoj je razini humerus slomljen, u kojem smjeru je došlo do pomicanja.

Koje će terapijske mjere propisati liječnik i koliko dugo traje liječenje.

Liječenje

Liječenje frakture humerusa sastoji se od tri metode: kirurške terapije, konzervativnog liječenja i vučne metode. Ako prijelom ramenog zgloba nema pomaka ili se može ispraviti jednostepenom redukcijom, tada će biti dovoljno primijeniti gips ili druga sredstva za učvršćivanje.

Konzervativna terapija

Temelji se na potpunoj imobilizaciji ozlijeđene ruke s fiksiranjem posebnim jastučićima i koristi se za ozljede:

• Veliki tuberkulus, gdje se uz pričvrsnu traku koristi posebna udlaga koja sprečava imobilizaciju zgloba i osigurava prianjanje supraspinatusnog mišića. U slučaju da se ulomak tuberkula pomaknuo sa svog mjesta, tada ga je potrebno popraviti u ispravnom položaju iglama za pletenje ili vijcima. Nakon 1,5 mjeseca strukturu treba ukloniti.
• Nepomaknuti prijelom ramena liječi se udlagom preko ozljede dva mjeseca. Ako je prisutan pomak, tada se koristi skeletna vuča. U imobiliziranom položaju žrtva će morati provesti mjesec dana. Nakon toga, u istom će se razdoblju nanositi gips. U posljednje vrijeme terapijsku tehniku \u200b\u200bkoštane vuče zamijenila je osteosinteza, koja pacijenta ne ograničava na krevet zbog takvih dugoročno.
• Liječenje kirurškog vrata bez pomaka provodi se pomoću držača za gips. Stavili su ga mjesec dana. Ako je smanjenje provedeno i uspješno je izvedeno, tada se gips nosi još dva tjedna. Kada nije moguće ispraviti fragmente kosti, tada je propisana kirurška intervencija, gdje se fiksacija vrši unutar kosti pomoću ploča. Ako se dogodi probijeni prijelom, tada će biti ispravno koristiti jastuke za otmicu ili posebne šalove. Koliko traje ova terapija? Liječenje prijeloma ramenog zgloba može se produljiti za tri mjeseca dok kosti ne budu potpuno srasle.
• Perkondilarne ozljede uvijek prate pomicanje krhotina. Njihova se usporedba provodi u anesteziji, nakon čega slijedi nanošenje gipsa do dva mjeseca.

Prijelom ramenog zgloba može ozlijediti krvne žile ili živce. U u ovom slučaju potrebna je operacija koja se sastoji u šivanju. To povećava trajanje terapije.

Važno! S ovom ozljedom nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkcije ozlijeđenog uda.

Od lijekovi, kod liječenja prijeloma, propisati lijekove koji sadrže kalcij, analgetike i antibiotike.

Kirurška intervencija

Ako postoje preduvjeti za provođenje operacija, oni se izvode suvremenim tehnikama i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat u slučaju prijeloma:

• Prijelom ramena s pomicanjem - ulomci su fiksirani posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok prijelom ne zacijeli, uklanjaju se s kosti.
• Ako postoji lezija kojom se ne može upravljati na uobičajeni način, tada se koristi pričvršćivanje ploče bez žbuke, nakon čega slijedi uklanjanje.
• Prijelom tijela s pomicanjem - tijekom operacije, intraosealne šipke umetnute su u kosti na razdoblje od mjesec dana. Tijekom rehabilitacije, liječenje prijeloma nadlaktične kosti produžava se za isto razdoblje.
• Trauma transkondilarnih krajeva, popraćena pomicanjem krhotina, prilagođava se u anesteziji nametanjem gipsa dva mjeseca. Ako se pomicanje ne može eliminirati, provodi se operacija tijekom koje se koriste vijci i ploče. Stavili su ih nekoliko godina
• Prijelomi složenih ozljeda otvorenog tijela liječe se dizajnom Ilizarov, koji vam omogućuje pokretanje ruke od samog početka terapije. Ovaj dizajn ostaje na udu oko šest mjeseci.
• Ako su živčani završetci i vene oštećeni ozljedom nadlaktične kosti, tada je propisana hitna kirurška intervencija.

Vrijeme i liječenje fuzije s pomaknutim prijelomom humerusa izravno ovisi o težini ozljede. Žbuka se nanosi 2-3 mjeseca.

Vuča kostura

Koristi se ako je došlo do frakture pomaknute humerusa. Tijekom ovom metodom u lakat je umetnuta posebna igla koja pomaže u postavljanju kostiju. Pacijent leži na ispušnoj strukturi oko mjesec dana. Ova vrsta terapije rijetko se koristi.

Rehabilitacija

Nakon rasta kostiju i uklanjanja zavoja, trebali biste prijeći na rehabilitacijske mjere usmjerene na razvoj ozlijeđene ruke.

Rehabilitacija uključuje:

• Fizioterapijsko liječenje prijeloma ramenog zgloba - potrebno je proći nekoliko tečajeva, koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza s novokainom, kalcijevim kloridom. Dobar rezultat daje ultrazvučni tretman.
• Masaža. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u uredu, onda to možete učiniti sami. Preporuča se uporaba posebnih masti i ulja za ubrzanje razdoblja zacjeljivanja i poticanje cirkulacije krvi.
• Skup terapijskih vježbi.

Važno! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma sastavni je dio popravka kostiju i jednako je važan kao i adekvatna terapija.

Komplikacije

Prijelom gornjeg ramena

Poremećaj deltoidnog mišića nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Može se pojaviti pareza ili djelomični poremećaj pokreta, potpuna paraliza. Žrtvi je teško ne odvesti rame u stranu, visoko podići ruku.

Artrogena kontraktura je kršenje pokreta u ramenskom zglobu zbog patološke promjene u njemu. To se događa zbog uništavanja zglobne hrskavice, rasta ožiljnog tkiva. Kapsula zgloba i ligamenti postaju vrlo gusti, gubi se njihova elastičnost.

Uobičajena iščašenja ramena -posljedica koja se razvija nakon iščašenja prijeloma. To je kada je rameni zglob slomljen i iščašen. Ako se terapija provodi pogrešno ili izvan vremena, u budućnosti se lako dogodi ponovljena dislokacija od bilo kakvog napora.

Prijelom srednje humerusa

Ovaj živac prolazi duž spiralne brazde smještene na humerusu i inervira mišiće ramena, podlaktice i šake, što dovodi do pareze ili potpune paralize.

Liječenjem komplikacija bavi se neurolog. Oštećeni živac se obnavlja uz pomoć lijekova, vitamina, fizioterapije.

Lažni zglob. Ako komadić mišića ili drugo meko tkivo, tada ne mogu rasti zajedno. I dalje ostaje abnormalna pokretljivost, kao da se pojavio novi zglob. Potrebna je operacija.

Prijelom donjeg dijela

Volkmannov ugovor je smanjenje pokretljivosti u lakatnom zglobu zbog poremećaja cirkulacije. Posude se mogu oštetiti fragmentima kostiju ili stisnuti duljim nošenjem pogrešno primijenjenog fiksatora. Živci i mišići prestaju primati kisik, što rezultira oslabljenim kretanjem i osjetljivošću.

Artrogena kontraktura u zglobu lakta razvijati nakon patološke promjene u samom zglobu, kao kod artrogene kontrakture ramenog zgloba s prijelomima ramena u gornjem dijelu.

Disfunkcija mišića podlaktice uzrokovana je oštećenjem radijalnih i drugih živaca.

Zaključak

Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih specijalističkih uputa. Imobilizacija i potpuni ostatak ozlijeđene površine vremenom se zamjenjuju određenim opterećenjem. Tečajevi fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, masaže mogu se više puta prepisivati \u200b\u200bs prekidima dok se sve funkcije u potpunosti ne obnove. Također je važno poštivati \u200b\u200bsve preporuke za oporavak kuće.

Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!

Dogovorite sastanak s liječnikom!

Prijelom ramena - Prilično česta ozljeda tijekom koje se narušava integritet nadlaktične kosti.

Prijelom humerusa u brojkama i činjenicama:

• Prema statistikama, prijelom ramena čini 7% svih ostalih vrsta prijeloma (prema različitim izvorima, od 4% do 20%).
• Trauma je česta i među starijima i među mladima.
• Tipičan mehanizam za pojavu prijeloma je pad na ispruženu ruku ili lakat.
• Ozbiljnost prijeloma, priroda i vrijeme liječenja jako ovise o tome koji je dio ramena oštećen: gornji, srednji ili donji.

Značajke anatomije humerusa

Nadlaktica je duga cjevasta kost koja se s gornjim krajem spaja s lopaticom (rameni zglob), a donji s kostima podlaktice (lakatni zglob). Ima tri dijela:

• gornja - proksimalna epifiza;
• sredina - tijelo (dijafiza);
• donja - distalna epifiza.

Gornji dio nadlaktične kosti završava glavom koja ima hemisferični oblik, glatku površinu i artikulira se s glenoidnom šupljinom lopatice, tvoreći rameni zglob. Glava je od kostiju odvojena uskim dijelom - vratom. Iza vrata nalaze se dvije koštane izbočine - velika i mala tuberkula, na koje su pričvršćeni mišići. Ispod tuberkula nalazi se još jedan uski dio - kirurški vrat ramena. Na tom se mjestu najčešće događa prijelom.

Srednji dio humerusa - njegovo tijelo - najduži je. U gornjem dijelu ima kružni presjek, a u donjem je trokutast. Brazda se spiralno proteže duž i oko tijela nadlaktične kosti - sadrži radijalni živac koji je važan u inervaciji šake.

Donji dio nadlaktične kosti je spljošten i širok. Postoje dva zglobne površinekoji služe za artikulaciju s kostima podlaktice. S unutarnje strane nalazi se blok nadlaktične kosti - cilindričnog je oblika i zglobno je povezan s ulnom. Na vanjskoj strani nalazi se mala glava nadlaktične kosti koja ima kuglasti oblik i tvori zglob s radijusom. Sa bočnih strana, na donjem dijelu nadlaktične kosti, nalaze se koštane uzvišice - vanjski i unutarnji epikondil. Za njih su pričvršćeni mišići.

Vrste fraktura humerusa

Ovisno o mjestu:

• prijelom u gornjem dijelu nadlaktične kosti (glava, kirurški, anatomski vrat, tuberkuli);
• prijelom tijela nadlaktične kosti;
• prijelom u donjem dijelu nadlaktične kosti (blok, glava, unutarnji i vanjski epikondili).

Ovisno o mjestu linije prijeloma u odnosu na zglob:

• unutarzglobni - prijelom se događa u dijelu kosti koji sudjeluje u stvaranju zgloba (rame ili lakat) i prekriven je zglobnom kapsulom;
• izvanzglobni.

Ovisno o mjestu ulomaka:

• bez pomaka - lakše se liječi;
• s pomakom - fragmenti su pomaknuti u odnosu na početni položaj kosti, moraju se vratiti na svoje mjesto, što nije uvijek moguće bez kirurškog zahvata.

Ovisno o prisutnosti rane:

• zatvoreno - koža nije oštećena;
• otvoren - postoji rana kroz koju se vide fragmenti kostiju.

Prijelomi u gornjem dijelu nadlaktične kosti

Vrste prijeloma u gornjem dijelu nadlaktične kosti:

• prijelom glave - može se zdrobiti ili deformirati, može se odlijepiti od humerusa i okrenuti za 180 °;
• prijelom anatomskog vrata;
• prijelom kirurškog vrata - prijelomi anatomskog i kirurškog vrata ramena najčešće su zahvaćeni kada jedan dio kosti uđe u drugi;
• prijelomi, odvajanja velike i male tuberkule.

Uzroci

• pada na lakat;
• udarac u područje gornjeg ramena;
• odvajanje tuberkula najčešće se događa s iščašenjima u ramenom zglobu, zbog oštre jake kontrakcije mišića pričvršćenih za njih.

Simptomi prijeloma gornjeg ramena:

• Oticanje u ramenom zglobu.
• Krvarenje ispod kože.
• Oštra bol.
• Ovisno o prirodi prijeloma, kretanje u ramenom zglobu potpuno je nemoguće ili je samo djelomično moguće.

Dijagnostika

Žrtva se mora odmah odvesti na hitnu, gdje je pregledava traumatolog. Osjeća područje oštećenog zgloba i otkriva neke specifične simptome:

• Kucanje ili pritiskanje lakta značajno pojačava bol.
• Tijekom palpacije zglobnog područja pojavljuje se karakterističan zvuk koji podsjeća na pucanje mjehurića - to su oštri rubovi fragmenata koji se međusobno dodiruju.
• Traumatolog vlastitim rukama uzima rame žrtve i izvodi različite pokrete. Istodobno pokušava prstima osjetiti koji su dijelovi kosti pomaknuti, a koji ostaju na mjestu.
• Ako istodobno s prijelomom postoji i iščašenje, dok opipava rameni zglob, liječnik ne nalazi glavu ramena na uobičajenom mjestu.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon što se naprave rendgenske slike: one pokazuju mjesto prijeloma, broj i položaj fragmenata i prisutnost pomaka.

Liječenje

Ako u kosti postoji pukotina ili fragmenti nisu pomaknuti, obično liječnik jednostavno primijeni anesteziju i primijeni gips za 1-2 mjeseca. Počinje od lopatice i završava na podlaktici, fiksirajući rameni i lakatni zglob.

Ako dođe do pomaka, liječnik prije nanošenja gipsa izvodi zatvoreno smanjenje - vraća fragmente u ispravan položaj. Najčešće se to radi pod opća anestezijaposebno kod djece.

7-10. Dana počinju izvoditi fizioterapijske vježbe (pokreti u laktu, zglobu, ramenom zglobu), masažu, fizioterapiju:

Postupak	Ugovoreni sastanak	Kako se to radi?
Elektroforeza s novokainom	Otklanjanje boli. Anestetik prodire izravno kroz kožu u zglobno područje.	Za postupak se koriste dvije elektrode, od kojih je jedna postavljena na prednju površinu ramenog zgloba, a druga na stražnjoj strani. Elektrode su omotane krpom natopljenom otopinom lijeka.
Elektroforeza kalcijevog klorida	Smanjuje otekline i upale, ubrzava regeneraciju kostiju.
NLO - ultraljubičasto zračenje	Ultraljubičaste zrake potiču oslobađanje biološki aktivnih tvari u tkivima, pojačavaju procese regeneracije.	Uređaj koji generira ultraljubičasto zračenje postavljen je nasuprot ramenom zglobu. Udaljenost od uređaja do kože, intenzitet i trajanje zračenja odabiru se ovisno o osjetljivosti kože.
Ultrazvuk	Ultrazvučni valovi provode mikromasažu tkiva, poboljšavaju protok krvi, pojačavaju procese regeneracije i pružaju protuupalni učinak. Zračenje ultrazvukom potpuno je sigurno za tijelo.	Koristi se poseban uređaj koji generira ultrazvučne valove. Usmjeren je na područje ramenog zgloba i ozračen.

Svi se ti postupci ne primjenjuju istovremeno. Za svakog pacijenta liječnik sastavlja individualni program, ovisno o njegovoj dobi, stanju, prisutnosti popratnih bolesti, težini prijeloma.

Indikacije za kirurško liječenje prijeloma nadlaktične kosti u gornjem dijelu:

Vrsta operacije	Indikacije
Učvršćivanje ulomaka metalnom pločom i vijcima. Nametanje aparata Ilizarov.	Teško pomicanje fragmenata, koje se ne može ukloniti zatvorenom redukcijom. Povreda između fragmenata fragmenata tkiva, što onemogućuje stapanje fragmenata.
Učvršćivanje ulomaka čeličnim iglama i žicom.	U starijih osoba s osteoporozom kostiju.
Pričvršćivanje čeličnim vijkom.	Odvajanje tuberkula humerusa s pomicanjem, rotacija.
Endoprostetika - zamjena ramenog zgloba umjetnom protezom.	Teška oštećenja glave nadlaktične kosti kada se podijeli na 4 ili više ulomaka.

Moguće komplikacije

Deltoidna disfunkcija... Nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Postoji pareza, - djelomični poremećaj kretanja, - ili potpuna paraliza. Pacijent ne može odvesti rame u stranu, visoko podići ruku.

Artrogena kontraktura - kršenje pokreta u ramenskom zglobu zbog patoloških promjena u njemu. Zglobna hrskavica je uništena, tkivo ožiljka raste, zglobna kapsula i ligamenti postaju pretjerano gusti, gube svoju elastičnost.

Uobičajena iščašenja ramena - komplikacija koja se razvija nakon iščašenja prijeloma (kada se prijelom i iščašenje javljaju istovremeno). Ako je liječenje provedeno pogrešno ili izvan vremena, u budućnosti se iščašenje događa lako, uz lagani napor.

Prijelom humerusa u sredini

Uzroci

• pad na ispruženu ruku ili lakat;
• udarac u humerus.

  Simptomi

  • Deformacija ramena. Fragmenti su gotovo uvijek pomaknuti jedan prema drugome, pa se mijenja oblik ramena.
  • Skraćivanje ozlijeđenog ramena u odnosu na zdravo.
  • Oštećena funkcija: kretanje u zglobovima ramena i lakta postaje nemoguće zbog oštećenja kostiju i bolova.
  • Oticanje u području prijeloma.
  • Jaka bol.
  • Krvarenje ispod kože.

  Dijagnoza prijeloma ramena u sredini

  Simptomi koje utvrđuje traumatolog tijekom pregleda žrtve u trauma centru:
  • Patološka pokretljivost... Ulomci kosti mogu se pomicati jedan prema drugome.
  • Bolnost pri aksijalnom opterećenju... Da bi to provjerio, liječnik savija žrtvinu ruku u laktu i pritiska lakat paralelno s osi ramena ili tapka po njemu. U tom se slučaju bol povećava.
  • Krepita... Ovo je karakterističan zvuk koji podsjeća na pucanje mjehurića ili mrvljenje snijega pod nogama.
  Pojavljuje se tijekom palpacije ozlijeđene ruke, zbog činjenice da se oštre nakupine fragmenata dodiruju.
  Sve ove simptome treba provjeriti vrlo pažljivo, to može učiniti samo liječnik specijalist. Neprikladne radnje mogu dovesti do oštećenja krvnih žila i živaca, teških komplikacija.

  Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskog pregleda. Slika prikazuje na kojoj je razini humerus slomljen, u kojem smjeru je došlo do pomicanja.
  

  Liječenje

  Najčešće se prijelomi humerusa u srednjem dijelu liječe bez operacije:
  • Prvo se provodi zatvorena redukcija - uklanjanje pomicanja fragmenata.
  • Kada se pomak ispravi, nanosi se gips. Počinje od podlaktice i nastavlja do ramena, prsa.
  • Vuča kostura primjenjuje se kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata. Kroz lakat se provodi čelična igla za pletenje, na koju je pričvršćen nosač i na njemu je ovješen teret.
  • Tijekom nanošenja gipsa i skeletne vuče, učinite x-zrake, pazite da se fragmenti ne pomaknu ponovno. Ako je jedan fragment pomaknut za 1/3 promjera u odnosu na drugi, takvo se pomicanje smatra prihvatljivim: kao rezultat, kost će i dalje točno rasti.
  • Nakon 2-3 mjeseca, gips se uklanja.
  • Nakon toga, rehabilitacija se provodi 1-1,5 mjeseci. Pacijentu su propisane fizioterapijske vježbe, masaža, fizioterapija (vidi gore). Izvođenje pokreta u vodi (u kupki, bazenu) pomaže u brzom vraćanju funkcije ramenih i lakatnih zglobova.
  • Nakon 3-4 mjeseca radna sposobnost je u potpunosti obnovljena.
  
  Indikacije za kirurško liječenje:
  • Pomicanje ulomaka nije moguće ukloniti zatvorenom redukcijom.
  • Nakon redukcije, ponovno dolazi do pomicanja fragmenata.
  • Oštećenje radijalnog živca (vidi dolje).
  • Povreda fragmenta mišića ili drugog tkiva između fragmenata, uslijed čega njihova fuzija postaje nemoguća.
  Tijekom operacije, kirurg pravi rez, dobiva pristup fragmentima i povezuje ih metalnom šipkom ili pločama i vijcima. Nakon toga više nije potrebno nanositi žbuku. Ponekad se koristi aparat Ilizarov.

  Neposredno nakon operacije, pacijentu se propisuju fizioterapijske vježbe. Radna sposobnost se obnavlja otprilike 1 mjesec brže nego kod liječenja gipsom i vuče.

  Komplikacije

  Ozljeda radijalnog živca... Ovaj živac prolazi duž spiralne brazde smještene na humerusu i inervira mišiće ekstenzore ramena, podlaktice i šake. Najčešće se javlja pareza - djelomična disfunkcija. Može se razviti potpuna paraliza.
  
  Znakovi disfunkcije radijalnog živca:
  • kršenje ekstenzije u laktu, zglobu zgloba, u zglobovima prstiju;
  • ruka ima karakterističan položaj: stalno je savijena;
  • nemoguće je prstima uhvatiti razne predmete;
  • oslabljena osjetljivost kože uz stražnji dio ramena, podlaktice, šake;
  • ako se ništa ne poduzme, s vremenom se počinje razvijati atrofija u mišićima koje inervira zahvaćeni živac.
  U liječenju ove komplikacije uključen je neurolog. Pokušavaju vratiti oštećeni živac uz pomoć lijekova, vitamina, fizioterapije.

  Lažni zglob... Ako se komadić mišića ili drugog mekog tkiva stegne između fragmenata, oni ne mogu rasti zajedno. Patološka pokretljivost je očuvana, kao da se pojavio novi zglob. Potreban operacija.
  

  Prijelomi donjeg ramena

  

  Uzroci

  • Pad na prekomjerno ispruženu ispruženu ruku - prijelom ekstenzije.
  • Pad na lakat kada je podlaktica jako savijena predstavlja prijelom fleksije.
  Ovisno o tome kako je došlo do ozljede, fragmenti kosti se pomiču na različite načine.

  Vrste prijeloma

  Donji dio ramena ima složenu strukturu, pa su prijelomi ovdje različitih oblika. Linija prijeloma može proći kroz humerusni blok, vanjski, unutarnji epikondil, glavu.

  Ova vrsta ozljede posebno je opasna kod djece jer imaju točke rasta kostiju u donjem dijelu ramena. Ako je jedan od njih oštećen, odgovarajući dio kosti prestat će rasti. Kao rezultat, lakatni zglob će se deformirati, njegova funkcija će biti oslabljena.
  

  Znakovi prijeloma nadlaktične kosti na dnu

  
  • deformacija zgloba lakta;
  • jaka bol;
  • oticanje, krvarenje ispod kože;
  • nemogućnost pokreta u zglobu lakta.
  Ponekad, s prijelomima u donjem dijelu nadlaktične kosti, dolazi do oštećenja žila i živaca. U tom slučaju podlaktica i šaka problijede, dobiju mramornu boju, primijeti se utrnulost, nelagoda: trnci, "puzanje". Potrebno je žrtvu što prije odvesti u bolnicu i vratiti joj protok krvi, jer će u protivnom izgubiti dio ruke.
  

  Dijagnostika

  Žrtvu pregledava traumatolog. Osjeća oštećeni dio ruke, prepoznaje simptome:
  • sprijeda i straga u području lakatnog zgloba osjećaju se izbočenja i udubljenja, u skladu sa smjerom pomicanja fragmenata;
  • patološka pokretljivost - tijekom palpacije, fragmenti su pomaknuti jedan prema drugom;
  • kršenje oblika ramena- epikondili su pomaknuti u odnosu na svoje normalno mjesto;
  • krepitus- karakterističan zvuk tijekom palpacije, koji nalikuje krckanju snijega.
  Nakon pregleda žrtve radi se RTG snimka tijekom koje se utvrđuje priroda prijeloma, broj i položaj ulomaka i prisutnost pomicanja.

  Liječenje

  Ako fragmenti nisu pomaknuti, tada liječnik stavlja gips od podnožja prstiju na rameni zglob. Nakon 3-4 tjedna uklanja se, započinju postupci fizioterapije. Nakon 2-2,5 mjeseca funkcija oštećene šake je u potpunosti obnovljena.

  Ako postoji pomak, tada ga traumatolog pokušava eliminirati - provodi zatvorenu redukciju.

  Prosječno trajanje liječenja:

  • 6-8 tjedana, ruka se polaže na posebnu otmicu;
  • zatim se gipsna udlaga nanosi 3-4 tjedna;
  • udlaga se uklanja, liječnik propisuje fizioterapijske vježbe, fizioterapiju.
  
  Ako tijekom zatvorenog smanjenja nije moguće ukloniti pristranost, izvodi se kirurško liječenje. Ulomci su fiksirani čeličnim žbicama, vijcima, pločama. Koriste se različiti dizajni, slični aparatu Ilizarov.

  Ako tijekom zatvorenog smanjenja nije moguće ukloniti pomak, a postoje kontraindikacije za operaciju, tada se na rame primjenjuje skeletna vuča.

  Uvjeti liječenja:

  • 3-4 tjedna provodi se istezanje za ulnu;
  • zatim se nanosi gipsna udlaga tijekom 8 tjedana;
  • nakon uklanjanja gipsa provodi se terapija vježbanjem, fizioterapeutski tretman (elektroforeza s kalcijevim kloridom, vidi gore).

  Komplikacije

  Volkmannov ugovor... Smanjena pokretljivost u zglobu lakta kao rezultat poremećaja cirkulacije. Posude se mogu oštetiti ulomcima nadlaktične kosti ili stisnuti duljim nošenjem pogrešno nanesene žbuke. Živci i mišići prestaju primati dovoljno kisika, što rezultira oslabljenim kretanjem i osjetljivošću.

  Artrogena kontraktura u zglobu lakta... Razvija se kao rezultat patoloških promjena u samom zglobu, kao kod artrogene kontrakture ramenog zgloba s prijelomima ramena u gornjem dijelu (vidi gore).

  Disfunkcija mišića podlaktice... Nastaje kao posljedica oštećenja radijalnih i drugih živaca.
  

  Kako žrtvi s prijelomom nadlaktične kosti dati prvu boru?

  
  • Uvesti sredstvo protiv bolova... Ako ništa drugo nema pri ruci, žrtvi možete dati tabletu za ublažavanje boli. Ako je u blizini osoba koja zna kako ubrizgati, tada je bolje lijek ubrizgati intramuskularno.
  • Dajte sedativ... Možete koristiti kapi infuzije valerijane ili matičnjaka.
  • Popravite ozlijeđenu ruku... Da biste to učinili, možete koristiti pri ruci materijale: daske, komade guste šperploče, armaturu. Jedna ploča se zavije na podlakticu, druga na rame, a zatim se cijela ruka zavije na tijelo. Ako pri ruci nema ništa prikladno, možete jednostavno objesiti ud na šal.
  • Odnesite žrtvu u bolnicu što je prije moguće... Potrebno je odmah nazvati brigadu hitne pomoći.
  Prijevoz se vrši sjedeći.

  Ni u kojem slučaju ne biste trebali samostalno, bez liječnika, snagom osjetiti mjesto prijeloma, "provjeriti simptome", "prilagoditi". Izbjegavajte grube ili nagle pokrete. Može doći do istiskivanja fragmenata, oštećenja krvnih žila i živaca - u budućnosti će to dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Sadržaj članka

Ovisno o razini prijeloma, razlikuju se intraartikularni prijelomi ( prijelomi glave ramena i prijelomi anatomskog vrata), izvanzglobni prijelomi (transtuberkularni prijelomi i epifizeoliza koja im je ekvivalentna u djetinjstvu i adolescenciji) i prijelomi kirurškog vrata. Uz to mogu se pojaviti izolirani prijelomi (odvajanja) velike ili male tuberkule i prijelomi-iščašenja. S ozljedama gornje trećine ramena, prijelomi se najčešće javljaju u razini kirurškog vrata.
Po prirodi oštećenja kosti na ovom području postoje poprečni, kosi, usitnjeni i udarni prijelomi. Od određene vrste pomicanja fragmenata češće se uočavaju pomaci po širini i duž osi, rjeđe - po dužini. Uz to, ovisno o položaju ulomaka, prijelomi gornje trećine ramena dijele se na addukciju i abdukciju.

Simptomi prijeloma gornje trećine ramena

Kod frakcija addukcije središnji fragment zauzima položaj abdukcije i vanjske rotacije, a periferni je pomaknut prema unutra, u proksimalnom smjeru, prema naprijed i rotiran prema unutra. Oba ulomka tvore kut otvoren straga i medijalno. Kod otmica prijeloma središnji se ulomak dovodi i rotira prema unutra, a periferni ulomak nalazi se u položaju otmice.
Kod intraartikularnih (supra-gomoljastih) prijeloma, pokretna glava slobodno leži u glenoidnoj šupljini izvan utjecaja bilo kojeg mišića, budući da su svi mišići pričvršćeni ispod mjesta prijeloma.
Distalni fragment (cijelo rame) povlači se prema gore djelovanjem dugih mišića, djelovanje kratkih jednozglobnih mišića gornjeg pojasa i trupa donosi se i rotira prema van.
Prijelomi većih i manjih tuberkula su najčešće avulzija. Djelovanjem kontraktiranih mišića, velika se tuberkula izvlači prema natrag i prema van, a glava ramena, oslobođena utjecaja mišića koji se okreću, popušta prema naprijed i prema unutra. Kod prijeloma veće tuberkuluze karakteristično je ograničenje vanjske rotacije ramena, a odvajanjem manje tuberkuloze, unutarnja rotacija.

Dijagnoza prijeloma gornje trećine ramena

Dijagnosticiranje prijeloma gornje trećine ramena ponekad je teško. To se posebno odnosi na intraartikularne prijelome (prijelomi glave i anatomskog vrata).
Stalni simptomi su oticanje, bol i disfunkcija. Ostali simptomi - deformacija, modrice, krepitus, pokretljivost duž kosti - nisu uvijek utvrđeni. Palpacijom, osim bolova u predjelu ramenog zgloba i cijelog ramena, koji se prosipaju malo, intenzivno, postoji oštra lokalizirana bol na razini prijeloma. Često s probijenim prijelomima i pukotinama na kirurškom vratu, lokalna bol je jedini klinički simptom.
Treba imati na umu bol koju pacijent osjeća na mjestu prijeloma prilikom guranja lakta, što je poznato kao simptom guranja. Vrijedan simptom u slučaju frakture tuberkuluma i frakture kirurškog vrata ramena s pomicanjem fragmenata je skraćivanje ramena, određeno usporednim mjerenjem. S tim prijelomima oslabljena je funkcija uda, posebno ramenog zgloba.
Kliničku dijagnozu treba razjasniti radiografijom, koja se nužno izrađuje u dvije projekcije: anteroposteriornoj i aksijalnoj. Većina pogrešnih dijagnoza postavlja se kada se radiografija radi samo u anteroposteriornoj projekciji.

Liječenje prijeloma gornje trećine ramena

Tehnika liječenja prijeloma gornje trećine nadlaktične kosti ne smije biti stereotipna. U svakom pojedinačnom slučaju potrebno je uzeti u obzir prirodu pomicanja fragmenata, težinu oštećenja, opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih komplikacija. Liječenje bolesnika s intraartikularnim prijelomima ramena, zahvaćenim transtuberkularnim prijelomima i prijelomima kirurškog vrata s malim pomicanjem u širinu ili pod kutom provodi se fiksiranjem ozlijeđenog uda na klinasti jastuk što je prije moguće moguće funkcionalne terapije. Od prvog dana liječenja pacijenti čine aktivne pokrete prstima šake i u zglobu zgloba, a nakon nekoliko dana (s ozljedama zglobova) - u zglobovima lakta i ramena. U slučaju trans-tuberkularnih prijeloma i prijeloma kirurškog vrata, nakon 2 tjedna zaustavlja se fiksacija i propisuju aktivni pokreti u zglobovima ramena i lakta. Do kraja 4. tjedna ud
oslobođena klinastog jastuka. U to su vrijeme u pravilu već mogući pokreti u svim zglobovima ozlijeđenog uda, blizu normalne amplitude.
U slučaju prijeloma kirurškog vrata s velikim pomakom ulomaka pod kutom i malim pomicanjem duž duljine, potrebno je provesti jednostepeno smanjenje ulomaka uz obveznu anesteziju (ili lokalnu anesteziju s 0,5-1% otopine novokaina u količina od 40-50 ml, ili opća eter-kisikova anestezija) ...
Fiksiranje udova vrši se na udlazi Sitenko ili ispusnoj udlazi CITO. Otprilike do kraja 3. tjedna kod odraslih i do 7. do 10. dana kod djece, zavoj za fiksiranje uklanja se s ramena i pacijenti aktivno podižu ruku na udlagu. Život udlage za odrasle je u prosjeku 4-5 tjedana.
Kod težih prijeloma sa značajnim pomicanjem ulomaka po duljini, liječenje se provodi metodom trajne skeletne vuče iza olekranona. Prosječno vrijeme koštane vuče je do 4 tjedna kod odraslih i do 2,5 tjedna kod djece. Stapanje fragmenata događa se istodobno kao i u slučaju jednofaznog smanjenja na sabirnici za pražnjenje.
Prosječno vrijeme privremene onesposobljenosti u liječenih bolesnika je 37-42 dana, u bolesnika s kompliciranim i višestrukim prijelomima - 42-51 dana.
Potreba za operacijom relativno je rijetka. Samo s vrlo kasnim prijemom pacijenata ili potpunim neuspjehom beskrvnih metoda treba koristiti otvoreno smanjenje.

Prijelomi gornje trećine humerusa uključuju: prijelom anatomskog vrata ramena (vrlo rijetko), prijelom kirurškog vrata ramena, odvajanje velike tuberkuloze i kombinirane prijelome (kirurški vrat ramena i odvajanje velika tuberkuloza, iščašenje ramena s odvajanjem velike tuberkuloze itd.). Prijelom kirurškog vrata ramena rezultat je izravnog udarca u donji dio ramena, pada na lakat ili ispružene ruke.

Prijelom kirurškog vrata ramena može se utjecati kada se periferni fragment zabije u središnji, abduktivni - abduktivni kada se periferni fragment pomakne prema van, a adduktivni - koji vodi kada se periferni fragment pomakne prema pazuhu.

U slučaju udarnih i aduktivnih prijeloma, valjak u obliku zrna uvodi se u aksilarno područje, koji je pričvršćen iza vrata i tijela zavojem od gaze (slika 14, A). Podlaktica je postavljena pod kutom od 35-45 ° u zglobu lakta na zmijski zavoj EF Drevinga (široki zavoj od gaze prošiven vatom), uvijen u dvostrukom krugu oko donje trećine podlaktice, zgloba zgloba i ruku (slika 15).

Lik: 14. Ovalni valjak (A) i trokutasta guma (B)

Lik: 15. Fiksacija ruke kada funkcionalni tretman prijelomi glave ili kirurški vrat nadlaktične kosti

U slučaju prijeloma otmice, u aksilarno područje umetne se trokutasta udlaga presvučena pamukom i gazom (slika 14, B), dok rame leži na ravnoj strani, okomita je na trupu, a podlaktica je također učvršćen zmijskim zavojem tvrtke EF Dreving. Ovakav raspored opušta mišiće ozlijeđene ruke, pospješuje repoziciju koštanih ulomaka i smanjuje bol.

Terapijska fizička kultura propisana je 2. dana nakon ozljede i provodi se prema tehnici koja osigurava postupnu repoziciju, konsolidaciju fragmenata i obnavljanje izgubljene funkcije.

U prvom razdoblju treninga zadaci su: maksimalno opuštanje mišića ramenog pojasa i ozlijeđene ruke radi ispravne usporedbe fragmenata; uklanjanje sindroma boli; resorpcija krvarenja; obnavljanje cirkulacije krvi i limfe i metabolizma u ozlijeđenom udu.

Da bi se riješili ovi problemi, preporučuju se sljedeće vježbe u početnom stojećem položaju, istoimena noga s ozlijeđenom rukom pomiče se korak naprijed, trup se naginje prema naprijed i prema ozlijeđenoj ruci (uz pomoć zdrave ruke , uklonite bolesnu ruku sa marame): 1) njihalo njihanjem opuštene pacijentove ruke naprijed-natrag; 2) kružni pokreti u smjeru kazaljke na satu i u suprotnom smjeru; 3) "bacanje" ruke iza tijela naprijed i natrag; 4) savijanje i ekstenzija prstiju u šaku (palac izvana i iznutra) - ova vježba pomaže apsorbiranju opsežnog krvarenja koje se obično događa kod ovih prijeloma na ramenu i podlaktici; 5) fleksija i ekstenzija u zglobu lakta, stavljajući ruku u maramu pod pravim kutom, - pomaknite ruku s desna na lijevo i obrnuto - uzmite i dovedite ispred prsa; 6) stavite ruku u početni položaj, ispravite se, podignite ramena i spustite; smanjiti lopatice i razrijediti. Svaka vježba izvodi se 6-10 puta, a cijeli se kompleks ponavlja 8-10 puta dnevno. Trajanje prvog razdoblja je 10-14 dana.

U II razdoblju, zadatak fizikalne terapije je vratiti funkciju ozlijeđene ruke u ramenskom zglobu, sposobnost izvođenja pokreta u svim smjerovima. U drugom se razdoblju izvode prijateljske vježbe sa zdravim i bolesnim rukama u dva početna položaja. U prvom početnom položaju - savijanje tijela prema naprijed - izvode se sljedeće vježbe: 1) pokreti naprijed i natrag; 2) kružni pokreti u oba smjera; 3) kretanje zdesna ulijevo i obrnuto; 4) "bacanje" ruku iza tijela naprijed i natrag; 5) poprečni zamahni pokreti ispred prsa; 6) ruke u "bravici": ruke savijene u lakatnim zglobovima, približiti ruke ustima i spustiti, dovesti ih na čelo i spustiti, podići na glavu i spustiti. U drugom početnom položaju - glavnom postolju - izvode se sljedeće vježbe: 1) vježbe s predmetima (štap, gumene i odbojkaške lopte); 2) vježbe s pomicanjem ruku gore-dolje po zidu; 3) vježbe na bloku s pokretima u svim smjerovima. U razdoblju II svaka vježba se ponavlja 10-15 puta, a cijeli kompleks ponavlja se 4-6 puta dnevno.

III razdoblje - trening - usmjeren je na konačno vraćanje funkcije ozlijeđene šake i cijelog organizma. U tom se razdoblju koriste odmorišta, vješanja, vježbe s bučicama, medicinska lopta (3-5 kg), terapijsko plivanje, igranje odbojke, košarke itd. Vraćanje funkcije i radne sposobnosti događa se otprilike za 1,5-2 mjeseca od trenutak loma.

U liječenju udarnih prijeloma i otmica, marama se uklanja nakon 3 tjedna, a trokutasta udlaga u liječenju prijeloma addukcije - nakon 4-5 tjedana.

U slučaju kirurške intervencije (s jakim pomicanjem fragmenata i s ulomljenim prijelomima), ozlijeđeni ud se stavlja na udrugu udlage 3-4 tjedna. U prvom razdoblju metoda fizikalne terapije slična je metodi koja se koristi u liječenju dijafiznih prijeloma ramena na otmičarskim udlagama, II i III razdoblje provode se prema metodi konzervativno liječenje prijelom kirurškog vrata ramena. U slučaju bilo kakve epifizne ozljede nadlaktične kosti u III razdoblju, preporučuju se satovi u terapijskom bazenu. U slučaju prijeloma gornjeg kraja nadlaktične kosti, sportski trening započinje prema uputama liječnika, ali ne prije 3 mjeseca nakon ozljede.

Sadržaj članka: classList.toggle () "\u003e proširiti

Fraktura raseljenog humerusa događa se u približno 7% svih fraktura.

Trauma je praktički neovisna o dobi. Mladi i stariji pacijenti traže pomoć s istom učestalošću.

Prijelom u većini slučajeva nastaje uslijed pada na ispruženu ruku.

Brzina oporavka ovisi o vrsti prijeloma, vremenu i ispravnosti medicinske njege i metodama liječenja.

Klasifikacija

U kliničkoj praksi se koristi klasifikacija mjesta prijeloma ramena:

Uz glavnu kliničku klasifikaciju, prijelomi se dijele prema sljedećim parametrima:

Sve gore navedene klasifikacije nadopunjuju se i mogu se koristiti zajedno.

Uzroci i rizične skupine

Kao što je gore spomenuto, pomaknute frakture humerusa nisu povezane s dobi. Međutim, starije osobe i dalje su u opasnosti od ove bolesti.

Uz to, visok rizik od prijeloma prisutan je kod sportaša i ljudi koji vode aktivan životni stil, među pokretnom djecom i ljudima koji rade u opasnim i tehnološkim industrijama. Također su u opasnosti žene u menopauzi i pacijenti s osteoporozom.

Slični članci

Povijest žrtava koje su išle u bolnicu obično ima nesreću, snažan izravan udarac u rameni zglob, pad na ispruženu ruku. Prijelomi su često posljedica nesreća na radu ili tijekom sporta. Zdrobljeni prijelomi nastaju kada je rame jako stisnuto između dva tvrda predmeta (udarajući u prešu).

Simptomi prijeloma ramena

Obično se javlja klinička slika prijeloma nadlaktične kosti odmah nakon ozljede:

Simptom aksijalnog opterećenja je nagli porast boli kada se na ozlijeđeni ud nanese uzdužna sila (tapkanjem po vrhu stisnute šake ispruženom rukom). Simptom se javlja samo kod prijeloma. S modricama i pukotinama u kosti, ovaj se fenomen ne opaža.

U teškim ozljedama ili višestrukim prijelomima (prometne nesreće, industrijske nesreće) mogu se pojaviti znakovi traumatičnog šoka:

• Bljedilo;
• Gubitak svijesti;
• Smanjenje krvnog tlaka;
• Centralizacija cirkulacije krvi;
• Plitko disanje;
• Zbunjena svijest.

Znakovi šoka zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć na mjestu ozljede... Imobilizacija ozlijeđenog uda i liječenje prijeloma u ovom slučaju blijedi u pozadinu. Dok se stanje ne stabilizira, žrtva se smatra neprenosivom.

Prva pomoć

Prva pomoć za prijelome humerusa s pomicanjem trebala bi biti usmjerena na postizanje sljedećih ciljeva:

• Prevencija traumatičnog šoka i ublažavanja boli;
• Imobilizacija ozlijeđenog uda;
• Zaustavljanje krvarenja i sprečavanje infekcije rane;
• Prijevoz žrtve u bolnicu.

Prevencija traumatičnog šoka sastoji se u ublažavanju boli žrtve... Pacijentu se intramuskularno ubrizgava analgin ili ketorol u terapijskoj dozi. Teška trauma s izraženim sindrom boli su indikacije za uporabu opojnih analgetika. Terapija protiv šoka također uključuje davanje otopina za infuziju (reopoliglucin, glukoza), hormona i po potrebi presornih amina (dopamin).

Imobilizacija ozlijeđenog uda vrši se primjenom standardnih ili improviziranih udlaga.

U tom je slučaju ruka fiksirana u položaju koji je zauzela nakon ozljede.

Pokušaji ispravljanja ozlijeđenog uda ili podudaranja krhotina na mjestu ozljede su neprihvatljivi. Dopušteno je savijanje ruke u zglobu pod kutom ne većim od 90˚.

Otvoreni prijelomi često su popraćeni krvarenjem. Njegovo zaustavljanje provodi se standardnim metodama (arterijski turnir, stezanje posude u rani ili na anatomskim točkama, primjena zavoja pod pritiskom).

Nakon zaustavljanja krvarenja za otvorena rana nanesite aseptični zavoj bez utjecaja na fragment kosti koji viri iz rane.

Prijevoz žrtve do bolnice vrši se sjedeći, neovisno ili uz pomoć ekipe hitne pomoći. U tom slučaju, ud treba imobilizirati. U nedostatku gume, ruka je čvrsto zavijena uz tijelo.

Prekrivanje guma

U slučaju prijeloma nadlaktične kosti primjenjuje se kramerova kravata ili udlaga za otmicu CITO. Algoritam prevlačenja Cramer sabirnice je sljedeći:

• Na udlazi, u skladu s anatomskim parametrima žrtve, izmjerite udaljenost od vrhova prstiju pacijenta do zgloba lakta. Ovdje je savijen pod kutom od 90;
• Udlaga je oblikovana tako da ne steže tkiva šake u području zglobova;
• Poprečne šipke moraju biti oblikovane poput utora;
• Od sredine ramena guma bi se trebala skretati prema naprijed, omotati oko ramenog zgloba sprijeda i gore, a zatim se spustiti;
• U pazuha žrtvi se stavlja kuglica vate ili gaze veličine šake;
• Udlaga se stavlja na cijelu ruku. Podlaktica i šaka trebaju se nasloniti na udlagu. U tom se slučaju četka postavlja dlanom prema gore;
• Udlaga je fiksirana širokim zavojima za ruku i tijelo. Nakon toga, ud se dodatno ovjesi na zavoj - maramu.

Prilikom nanošenja udlaga od otpadnih materijala djeluju na isti način.... U tom je slučaju potrebno upotrijebiti 2 pričvrsne trake (ploče), nanoseći ih na 2 strane ozlijeđenog uda. Ako se pojavi krvarenje, mora se zaustaviti prije nanošenja udlage. Guma je fiksirana zavojem u određenom slijedu. Prvo se zavoji rameni pojas, zatim podlaktica, zatim rame i zglob.

Dijagnostika

Dijagnostika prijeloma u bolnici provodi se na temelju pouzdanih kliničkih znakova (zvuk trljanja ulomaka kosti jedni o druge, skraćivanje udova, patološka pokretljivost) i rentgenskih podataka. Provjerite trenje samo u ekstremnim slučajevima, jer je ovaj postupak vrlo bolan za žrtvu.

Pouzdano je moguće dijagnosticirati prijelom i utvrditi njegovu prirodu samo uz pomoć rentgenskog pregleda... Fotografiju treba snimiti u frontalnoj i bočnoj projekciji.

U slučaju složenih prijeloma i teške dijagnoze, u plan pregleda uključena je i polubočna slika u kojoj X-zračenje pada na ozlijeđeno rame u kosom smjeru.

U budućnosti se slika u svakoj sljedećoj fazi liječenja (osteosinteza, imobilizirajući oblog itd.)

Liječenje prijeloma ramena s pomicanjem

Premještanje (podudaranje) fragmenata može biti trenutno i postupno. Jednokratno smanjenje podijeljeno je na:

• Priručnik;
• Hardver;
• Otvoren.

Postupno smanjenje izvodi se nametanjem skeletne vuče ili uporabom aparata za perkutano žarišno smanjenje.

Mjere za obnavljanje anatomskog položaja fragmenata treba poduzeti odmah, odmah nakon završetka pregleda. Sve vrste smanjenja izvode se u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Prioritetna metoda zatvorenog podudaranja fragmenata je ručno smanjenje... Pri korištenju odgovarajućih uređaja vuča se izvodi s 2, 3 i 4 prsta. Kvalitativna usporedba može se osigurati samo ako se uzdužna sila primijeni na 1 prst, što je uvjetno nastavak polumjera.

Postupno smanjenje izvodi se u prisutnosti izraženog oticanja uda ili jadno stanje koža. Skeletna vuča koristi se i kao neovisna metoda liječenja i kao metoda pripreme pacijenta za kiruršku osteosintezu.

Da bi učvrstili teret na udu, igle se uvlače kroz kost, na čije krajeve je teret fiksiran pomoću stezaljke i kabela. Ovu metodu terapije karakterizira visok rizik od infekcije, tjelesna neaktivnost žrtve, krhko učvršćivanje fragmenata.

Operativna osteosinteza može se izvoditi pomoću kratkih ekstraalnih struktura ili intraosealnih igla. Korištenje koštanih ploča povezano je s određenim rizicima. Dakle, strukture s kratkim učvršćivanjem nisu u stanju izdržati veliko opterećenje poluge.

Za 2-3 tjedna nakon operacije postaju nestabilni, što dovodi do potrebe za ponovljenom intervencijom. Da bi se prijelom popravio na duži period, ud se dodatno fiksira gipsanim gipsom. Pozitivna strana uporaba kratkih ploča je visokokvalitetno i potpuno podudaranje krajeva kosti.

Fiksiranje loma dugim pločama osigurava kruto učvršćivanje fragmenata dugo vremena. Nije potrebno nametanje postoperativnog gipsa. Međutim, takve su operacije frakture raseljenog ramena vrlo traumatične. Oni zahtijevaju široku operativni pristup, oštećenja pokostnice u velikoj mjeri, popraćena su visokim rizikom od infekcije rane i postoperativnih komplikacija.

Najpopularnija metoda otvorene osteosinteze je uporaba intraosnih štapića... U tom se slučaju medularni kanal razvrtava u uzdužnom smjeru. U nju je umetnuta metalna šipka, pričvršćujući fragmente kostiju.

Takva je operacija tehnički jednostavna, osigurava visokokvalitetno i dugotrajno učvršćivanje prijeloma i može se kombinirati s drugim metodama osteosinteze.

Štap igra ulogu proteze, u potpunosti prihvaćajući opterećenje dok se kost potpuno ne stopi. Mane ove metode uključuju invazivnost operacije, rizik od razvoja osteomielitisa, čimbenike povezane s nekvalitetnom proizvodnjom šipki u proizvodnji.

Imobilizacija s pomaknutim prijelomom humerusa

Imobilizacija udova u slučaju pomaknute frakture humerusa koristi se kao neovisna metoda liječenja nakon zatvorene redukcije i kao dodatna metoda fiksacije ruke nakon primjene metoda otvorene osteosinteze. U većini slučajeva gips se koristi za dugotrajnu imobilizaciju.

Pozitivni aspekti imobilizacije gipsa:

• Jednostavno i brzo prekrivanje;
• Kvalitetna imobilizacija;
• Jednostavnost uklanjanja zavoja.

Negativne strane gipsa:

• Velika težina;
• Nezgodno nošenje;
• Nemogućnost privremenog uklanjanja zavoja za higijenske postupke i pregled ozlijeđenog uda.

Za nanošenje zavoja koriste se tvornički izrađeni gipsani zavoji M400. Oblog se može nanositi s podloškom od gaze ili bez njega. Poželjno je flaster nanositi izravno na kožu. Prisutnost dodatnih odstojnika povećava rizik od sekundarnog pomicanja fragmenata nakon smirivanja traumatičnog edema.

Vuča za gips na odvojenoj udlazi

Postupno zatvoreno smanjivanje fragmenata u dijafiznim prijelomima nadlaktične kosti može se izvesti skeletnom vučom na abdinacijskoj udlazi. Za izradu uređaja za fiksiranje potrebne su tri Cramerove udlage.

Preko iglenog dijela nanese se gipsna udlaga širine 10-12 cm. Za njezino stvaranje potrebno je 4-5 slojeva zavoja. Duljina udlage izračunava se mjerenjem udaljenosti od metakarpalnih kostiju žrtve do srednja trećina njegovo rame.

Nakon što se žbuka osuši, liječnik izrađuje prozore na području lakatnog zgloba i na području baze prvog prsta. Te se rupe koriste za prolaz ispušnog uređaja. Vuča na udlazi za ispuštanje primjenjuje se u razdoblju od 5 do 15 tjedana. Sve to vrijeme pacijent je prisiljen ostati u krevetu.

Rehabilitacija nakon frakture raseljenog ramena

Ovisno o težini ozljede i metodama liječenja, mjere rehabilitacije mogu se započeti ubrzo nakon liječenja ili odgoditi dok kost ne zacijeli.

Terapija vježbanjem nakon prijeloma nadlaktične kosti s pomicanjem

Pravovremeno započeti časovi fizikalne terapije mogu umanjiti posljedice prijeloma, skratiti vrijeme oporavka funkcije udova i izbjeći komplikacije.

Za nekomplicirane prijelome, kao i nakon kirurške osteosinteze pomoću iglica i dugih ploča, s nastavom se može započeti već 2-3 dana nakon pružanja medicinske skrbi. Intenzitet vježbe i opterećenje ozlijeđene ruke treba postupno povećavati.

Terapija vježbanjem započinje malim pokretima prstiju slomljene ruke, fleksijom i ekstenzijom male amplitude... U završnoj fazi pacijent mora u potpunosti raditi rukom, savijati i savijati ud, podizati ga i spuštati u granicama koje se smatraju anatomskim.

Fizioterapija pomaže u poboljšanju odljeva limfe, sprječava razvoj kontraktura (ograničavajući pasivno djelovanje zgloba), poboljšava cirkulaciju krvi i održava tonus mišića.

Masaža

Masaža slijedi iste ciljeve kao i terapija vježbanjem. Štoviše, njegova primjena može započeti od prvih dana razdoblja oporavka nakon prijeloma ramena s pomicanjem.

Masaža vam omogućuje nježno stimuliranje uda, sprečavanje tromboze, poboljšavaju odljev limfe i mikrocirkulaciju bioloških tekućina.

U masaži ozlijeđenog uda koriste se tehnike poput milovanja, trljanja i štipanja.

Korištenje agresivnijih metoda stimulacije (tapkanje, savijanje) u većini je slučajeva neprihvatljivo.

Fizioterapija

U različitim fazama liječenja mogu se koristiti fizioterapijske metode, kao što su:

• Električna stimulacija;
• Primjene ozokerita;
• Blatoterapija;
• Hidroterapija;
• Elektrofereza s pripravcima kalcija.

Kontraindikacije za fizioterapiju:maligne novotvorine i upalne bolesti kože, pogoršanje kronična bolest, zarazne bolesti i endokrini poremećaji.

Možete naučiti o prehrani tijekom zacjeljivanja kostiju i razdoblja rehabilitacije.

Moguće komplikacije

Kod pomaknutih prijeloma nadlaktične kosti mogu se pojaviti sljedeće vrste komplikacija:

• Krvarenje. Krvarenje se može pojaviti ne samo kod otvorenih prijeloma, već i kada su oštećeni veliki fragmenti kostiju krvne žile... Također biste trebali uzeti u obzir mogućnost krvarenja iz žila oštećene kosti. U tom slučaju gubitak krvi može doseći 1 litru ili više.
• Masna embolija. Patologija se često javlja s blagim tijekom traumatičnog šoka, koji se ne dijagnosticira uvijek. Embolija nastaje zbog poremećaja cirkulacije tkiva u šoku. Očituje se u naglom pogoršanju stanja pacijenta nakon određenog olakšanja (od nekoliko sati do 2 dana).
• Unutarnja preplaklina. Pojavljuje se potpunim pomicanjem koštanih ulomaka i velikim vremenom od trenutka ozljede do pružanja medicinske skrbi. Preplazlina otežava daljnje liječenje prijeloma.
• Sekundarni pomak i neuspjeh učvrsnih konstrukcija. Sekundarno pomicanje rezultat je nekvalitetne osteosinteze ili pogrešnog odabira metode za fiksiranje prijeloma. Uz to, pacijentovo nepridržavanje pravila ponašanja (pretjerana tjelesna aktivnost, samopovlačenje zavoji).
• Infekcija rane i druge postoperativne komplikacije. Nakon operacije, rana se može zaraziti. Osim toga, postoji mogućnost razvoja osteomielitisa, sekundarnog krvarenja, zatajenja šavova itd.

Raseljeni prijelom ramena kod djeteta

Djetetov prijelom ramena često se javlja kao „zelena grana“ (nepotpuni prijelom, pukotine). U ovom slučaju ne dolazi do pomaka. Elastični periost drži fragmente kostiju na mjestu. Pomak se može dogoditi pri velikom udarnom opterećenju u vrijeme ozljede.

Dijagnoza i liječenje pedijatrijskih bolesnika zahtijeva odgovarajuće ublažavanje boli. Primjena lokalne anestezije za repoziciju fragmenata u ovom je slučaju neprihvatljiva. Izbor liječenja trebao bi se temeljiti na očitoj potrebi da se pacijentu skrati vrijeme spavanja i minimaliziraju postoperativni rizici.

U odnosu na djecu, često se koristi nametanje kratkih ekstraalnih ploča s dodatnim učvršćivanjem uda gipsom.

Vrijeme oporavka djece smanjeno je zbog visokih regenerativnih sposobnosti dječjeg tijela.