El proceso de tragar alimentos en humanos. Cuando se traga, el cielo suave se cierra. Componentes no neurrosos de tragando normal.

Tragandoes el proceso natural del cuerpo durante las comidas. Durante el acto de tragar los músculos de la garganta hace cientos de movimientos a lo largo del día. Pertenece al número de esos procesos que apenas se nota hasta que ocurran los trastornos. Durante la deglución, el músculo circular del esófago superior, que se llama esfínter. Debido a este proceso, los contenidos de la cavidad oral se mueven a través de la garganta en el sistema digestivo. Este proceso continúa sin problemas en ausencia de voltaje, miedo. Con estos estados emocionales, surgen espasmos en la garganta. Violaciones de tragar o disfagiaacompañado de piscinas I. sensaciones desagradables En la garganta. Esta es una grave violación del organismo, los reflejos naturales deben tratarse.

Causas de trastornos de deglución.

Las causas de las violaciones del acto de deglución se pueden dividir principalmente en mecánico y funcional. Los primeros surgen como resultado de la inconsistencia del tamaño de un trozo de comida y el lumen del esófago. Funcional surge con trastornos peristálticos. Debe tenerse en cuenta que la violación de tragar como resultado conduce al agotamiento del cuerpo, reduce el peso, la tos. La neumonía también puede desarrollarse.

El estrechamiento de la iluminación del esófago también puede ser un problema de tragar. Puede suceder como resultado:

• edema (angina, estomatitis);
• estenosis (comida y faríngea);
• cicatrización (quemaduras, postoperatorias);
• tumores gloriosos (cáncer de esófago);
• formaciones benignas (Polipos, ANGINGINO).

También puede haber una presión externa en el esófago, como resultado:

• zoom glándula tiroides;
• spondylitis cervical;
• diverticul
• ostefita.

Trastornos funcionales La deglución está asociada con el trabajo muscular deteriorado en:

• parálisis del lenguaje;
• daños al nervio faríngeo;
• enfermedad muscular faringe y esófago (accidente cerebrovascular);
• la derrota de los músculos lisos del esófago (neuropatía, miopatía, alcoholismo).

Aproximadamente el 50% de las personas que sufren de tragar, sobrevivieron al accidente cerebrovascular. También puede haber causas bastante raras de violaciones del acto de tragar, a saber:

• Enfermedad de Parkinson;
• esclerosis descargada;
• parálisis cerebral;
• inflamación crónica pulmones;
• esclerodermia sistémica (enfermedades del tejido articular);
• ezofagitis (inflamación de la mucosa del esófago).

Factores relacionados Cambio

Debe entenderse que los trastornos de tragos también están relacionados con los siguientes factores:

• dolor y falta de aliento;
• tos durante y después de tragar;
• el sentimiento de falta de aire en el proceso de tragar.

Síndrome "coma en la garganta"

La sensación de coma en la garganta es la queja de pacientes en la recepción en el otorrinolaringólogo. Esta sensación tiene varias razones:

• En la garganta hay un artículo que interfiere con el acto de tragar;
• enfermedad de reflujo;
• faringit crónico;
• factores psicologicos.

Reflujo- Este es el lanzamiento inverso de los contenidos del estómago en el esófago y más en la garganta. El espasmo de los músculos en la garganta, que causa la sensación de "coma", es provocada por contenido gástrico (el contenido ácido del estómago quema la membrana mucosa del esófago y la garganta). Bastante a menudo, la apariencia del síndrome de "garganta de coma" contribuye a situaciones estresantes, el estado de fuerte malestar o temor.

Consecuencias de tragar

Debe estar seriamente relacionado con la eliminación de las causas de la enfermedad, ya que las complicaciones pueden ser graves. En casos severos, puede ocurrir:

• Ezofagitis (inflamación de esófago);
• desarrollo del cáncer esofágico;
• neumonía por aspiración;
• abscesos pulmonares;
• neumosclerosis.

Prevención de la violación de tragación.

Para evitar problemas de tragos, es necesario comer fumar racional y equilibrado. También es importante monitorear al médico y a tiempo para tratar las enfermedades de la garganta. En algunos casos, los trastornos de tragos pueden ser causados \u200b\u200bpor niños en tragando pequeños juguetes y detalles. Es necesario seguirlos y no adquirir juguetes con detalles demasiado pequeños.

Tratamiento de la violación de tragación.

El tratamiento depende principalmente de la causa de problemas de tragación. Hoy en día, los trastornos de tragar no constituyen una amenaza grave para la vida del paciente si recurres a un especialista en el tiempo. El médico ayudará a determinar la causa y eliminarlo. Si el paciente tiene tumores que causan tragos de tragos consulta adicional sobre el oncólogo. Con las causas neurológicas de las violaciones de tragación, se lleva a cabo una consulta de psicoterapeuta. El médico asistente prescribe a un paciente especial. dietacasi todos los productos se utilizan en forma de un puré, para no irritar el esófago. Si el paciente no es capaz de comidas independientes, la alimentación se produce a través de una sonda o por vía intravenosa. Con disfunción muscular, se prescriben ejercicios especiales, a veces se expande la esofágica. El masaje durante la disfagia también es efectivo. En el caso de reflujo gastroesofágico o esofagitis, los medicamentos prescritos se reducirán acidez del estómago.

Líquido a partir de la cavidad oral, si no se mantiene en manos de una fuerza volitiva, se pasa inmediatamente al estómago. La comida sólida es aplastada. Moler alimentos, un acto de masticar y mezclar alimentos con un secreto de las glándulas salivales ocurren como un reflector pero, y arbitrariamente, lo que afecta especialmente la duración de la masticación, aunque puede cancelarse el esfuerzo arbitrario. Los procesos arbitrarios son posibles debido a la participación en su regulación del llamado Centro de Masticación Cerebral; Existe una representación bilateral de movimientos de mascar en el nivel de la corteza de un gran cerebro.

En la actividad de los músculos de mascar, las fases isométricas e isotónicas se aíslan. Los ciclos de movimientos repetidos se combinan en el período de masticación. Los indicadores temporales y cuantitativos de los componentes de sus fases dependen de las propiedades de los alimentos: consistencia, composición, gusto. El hábito de masticar durante mucho tiempo o, por el contrario, tragar rebanadas de alimentos con casi ninguna masticación surge en el proceso de aprendizaje en la infancia y en toda la vida consciente. Por lo tanto, en caso de violaciones de masticar, en ausencia de dientes, a menudo se prefieren las dentaduras postizas incubadas para tragar alimentos sin fragmentación sólida. La masticación fisiológica no es absolutamente necesaria para la digestión normal. Rodajas de alimentos, si existe la oportunidad de tragarlos, durante la digestión expuesta con éxito a los procesos de digestión en el estómago y el intestino delgado, y la transferencia de transmembrana de nutrientes se realiza de acuerdo con sus propios patrones. El estado de los libros de texto y la literatura popular que moler, moler alimentos en la cavidad oral no actúa como una clave para la posterior digestión y succión exitosa (esto. Ocurre especialmente demostrativamente en los animales depredadores), probablemente no sea una conclusión final para la fisiología humana. El corte de alimentos, y quizás la presencia misma de ella en la cavidad oral determina la selección de saliva, si no completa la mezcla de alimentos con saliva, luego la envolviéndola con el secreto de las glándulas salivales contribuye al secreto de las gafas salivales en el estómago. No es indiferente a la posterior digestión gástrica e intestinal, ya que se encuentra que en el secreto de las glándulas salivales, ricas en la kilyrein, son probablemente sustancias diferentes que causan el retraso de la evacuación del estómago y al mismo tiempo que facilita la posterior. Asimilación de carbohidratos. La comida en la cavidad oral sirve como fuente de excitación de numerosos receptores (quimioreceptores, termistores, barorreceptores). Luego, el flujo de excitación afriva va a lo largo de los nervios trigémino y de la lengua, las ramas de los nervios errantes, las ramas del nodo simpático cervical superior y otros caminos nerviosos. Además de la emoción del "centro de tragar" del cerebro oblongo, se instalaron las respuestas eléctricas de las neuronas de varias partes de la cortaza cerebral grande (menor cruz, la cruz pre-central) y las formaciones subcorticales (complejo de almendras y otros educación).

Sin embargo, a todos los argumentos populares para la utilidad de los alimentos de mascar minuciosos se deben agregar que, como parte de los secretos de las glándulas salivales, hay una gamma de sustancias biológicamente activas que realizan un papel regulatorio en los órganos de los aparatos y señales de información digestivas. Para el aparato nervioso tanto del sistema vegetativo como nervioso central. El estado funcional del sistema nervioso central se refleja a su vez en la secreción de las glándulas salivales y gástricas hasta el cambio en los indicadores cuantitativos de las sustancias que forman parte del secreto, o en la aparición de productos adicionales en ella.

El acto de tragar, comenzando una vez arbitrariamente (la fase de vellón), luego procede como un proceso reflejo complejo involuntario (fase de fase, fases involuntarias, rápidas y esofágicas, lentas). El final de un reflejo sirve como el comienzo de lo siguiente: una gran cantidad de formaciones de receptor ubicadas en la membrana mucosa a lo largo de los controles del tubo digestivo, la cadena de reflejo actúa hasta que la comida abre la cavidad del esófago. Aquí, en este departamento del aparato digestivo, los mecanismos de control de las funciones realizadas como una gran corteza cerebral están conectadas y automáticamente,

al implementar actos de reflejo complejos con la participación del sistema nervioso central y vegetativo. En el acto de tragar, unos 13 grupos musculares participan.

Cuando se traga, hay un movimiento del lenguaje, los músculos del pecado suave de la laringe, los ligamentos de voz, el epiglotista, el esófago, que garantiza la superposición del mensaje entre las cavidades nasales y orales, la laringe. Presión en la cavidad oral, faringe, esófago, paradas de respiración. El acto de tragar, si lo describe brevemente, consta de varias etapas. En la eliminación oral del bulto de los alimentos de 5 a 15 cm 3, se separa del resto de la masa y el movimiento del lenguaje al cielo sólido se está moviendo hacia la garganta. Luego sigue el cambio en la cavidad de dos secciones de la faringe; La pared trasera de la garganta: las partes superior e inferior se acercan a la pared frontal, la mitad distal del lenguaje llena el espacio de la cavidad oral, el movimiento de un cielo blando complementa esta acción del idioma, desplazando el bulto de los alimentos en la garganta. Se eleva la presión al aire libre. El siguiente momento, el nativo se superpone a la entrada a la laringe. El bulto de la comida pasa a través del esfínter esofágico superior, que se acompaña de la finalización del cierre de la parte media y baja de la faringe, su pared trasera.

Los ligamentos de voz cierran la brecha de la voz y aislar la tráquea. El logro del bulto de la comida de la faringe se acompaña de una reducción en el aguante delantero del cielo suave, que, junto con la raíz de la lengua, se superponen con la parte proximal de la cavidad. Reducir los músculos de la faringe aumenta la presión. Este último es la fuerza motriz para el paso del bulto de la comida hacia el esófago. Los músculos del esfínter esofágico superior se relajan, saltando el bulto de la comida y se están reduciendo nuevamente. Después de estos movimientos complejos del bulto de la comida, los movimientos petálticos del esófago se apresuran al estómago. La tasa de propagación de las ondas petálticas está en una persona de aproximadamente 2-4 cm / s.

Estudiar el acto de tragar y función muscular El esófago se usó en la insulación de rayos X, un cilindro, una tensometría, un método de catéter abierto (al determinar la presión interior de la longitud), la electromiografía, la endoscopia, etc. sobre marcos radiopiográficos, etapas separadas del movimiento del lenguaje, paralineros, el estrechamiento de la faringe y el esófago, etc. La inclusión en el acto de tragar varias estructuras del oral, nasófalo, esófago, laringe, cielo suave, los nastrios y otras formaciones, cuyo trabajo consistente garantiza el movimiento del ediblecloth. al estómago. En la "Guía de fisiología digestiva" (1974), en el jefe de la "digestión en la cavidad oral", la información sobre la fisiología de las glándulas salivales y los procesos mecánicos en la cavidad oral, la función del esófago y la oferta del automóvil. Parte del estómago se presenta en detalle.

La coordinación de la secuencia y la integridad de los elementos individuales en una combinación compleja de movimientos musculares involucrados en el acto de tragar se lleva a cabo por las células nerviosas del cerebro ubicadas en la formación reticular del barril cerebral, que se llamaba el título de deglución. Los caminos aferentes de la faringe al centro de deglución conforman el arco reflejo, existen señales que causan la actividad del centro, pero su activación simultáneamente causa la actividad de otros centros (respiración, habla). Corrientes eferentes para uno u otros nervios en la dirección proximal y distal excitan las capas longitudinales y circulares de los músculos transversales y lisos. Esta secuencia de señales en cierta medida se explica por la naturaleza de la coordinación de las reducciones de numerosos grupos musculares de la boca, la faringe y el esófago. Apagando (incluida la quirúrgica), el centro de tragos implica inevitablemente una violación de los componentes de la gallilla de feroeste de la deglución.

Tragar es un enlace importante en las comidas. Tragar es la suma de las reacciones motoras debido a que los alimentos se mueven de la cavidad oral a través del esófago en el estómago. El reflejo de tragar se refiere a reflejos congénitos. Normalmente, 22 músculos de las áreas maxilofaciales y secundarias y la faringe (Doty, Bosma, 1956) participan en deglución. El inicio de la deglución está bajo el control del sistema nervioso central.

El trabajo más coordinado y coordinado de los músculos se lleva a cabo con la participación de ciertas secciones de ganglio del sistema nervioso central, que durante todo el período de tragando se encuentra bajo la influencia de los pulsos provenientes de los receptores periféricos correspondientes (km de Bykov et al., 1955; G. YA. Primima, 1958; I. S. Rubinov, 1958; Netter, 1959).

El Centro Glotania se encuentra en el cerebro oblongo, en la parte inferior del ventrículo IV. Junto al centro de Glotania hay un centro respiratorio y un centro regulado de la actividad cardíaca. La función de estos tres centros está interconectada, que se expresa en un pequeño portador de latidos del corazón (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Tranquilo en Binet 1931) y frenando la excitación del centro respiratorio, lo que lleva a la parada refleja de la respiración durante la deglución (Binet , 1931). Tragar reduce bruscamente la electroactividad del estómago, es decir, reflexivamente ralentiza la autopista y relaja el tono de sus músculos (M.A. Zlotnikov, 1969).

La destrucción del centro de tragos lo hace imposible. También es imposible si lubra la membrana mucosa de la vaina farmacéutica de cocaína (Wassilieff, 1888), es decir, apague de la cadena refleja la zona reflexogénica de la mucosa del cielo suave, la pared trasera de la faringe o si los nervios, inervando la faringe. Músculos, esófago (nolf, jurica. Cyt. Según Binet, 1931).

El mecanismo de tragos después del nacimiento del niño se somete a ciertos cambios. Según BOSMA (1963), el niño nace con un mecanismo de tragos bien desarrollado y una actividad de lenguaje suficiente, especialmente su punta. El idioma está ubicado libremente entre los rodillos de pórtico y sucede, se extiende hacia adelante, lo que garantiza su disposición para trabajar. Gracias a las contracciones de los músculos de los labios, las mejillas, el lenguaje, así como la presión positiva en la glándula mamaria de la madre y la presión negativa en la boca de la leche del bebé se adentran en la boca. Los músculos reducidos y penetrantes son un soporte para el lenguaje, que, rompiendo entre los rodillos de las encías y empujando este soporte, dirige la leche en el rotoglot. Por lo general, una reducción en sus propios músculos de la lengua en su espalda está formada por las ranuras, según las cuales fluye la leche.

El tipo infantil de tragar se observa desde el nacimiento hasta los 2.5-3 años. En este período, el niño no mastica, y chupa, por lo que durante la deglución se repele el idioma de los labios cerrados.

A los 5 a 6 meses de edad, con el advenimiento de los primeros dientes, el proceso de fallecimiento de periagos está comenzando gradualmente. A partir de este período hay una transformación del tipo infantil de tragar en somático. Este es el llamado período tipo mixto Tragar. La punta de la lengua cumple con el soporte en los cortadores, aunque sus partes laterales continúan ocupando el espacio entre las áreas de las encías de los rodillos que no tienen dientes. Con la dentición de los dientes laterales, la formación de un nuevo método de trayos de tragar. El tipo somático de deglución normalmente se envejece de 2,5 a 3 años, es decir, después del establecimiento de dientes lácteos en bocado. En este período, el niño se mueve de la succión a la masticación, por lo que durante la deglución se repele el idioma de las filas dentales cerradas y un paladar.

En el estudio de las características del patinismo relacionadas con la edad utilizando la faryry y la electromiografía de los músculos de mascar y el complejo secundario-pórtico B.K. Kostostu (1972) encontró que los niños a la edad de 1, 3, 5 y 9 años de edad se tragan 15 ml de agua en varias técnicas y que los niños más pequeños son, más sorbos que hacen, es decir, la deglución está mejorando con la edad.

Como resultado de varias razones, no hay cambios en el método de tragando y el niño, convertirnos en un adulto, continúa dejando la lengua para un empuje de partida en sus labios o mejillas. Esta es la principal diferencia de los métodos de enganche infantil y somático.

MAGENDIE Condicionalmente, el acto de tragar comparte las fases: boca, faringeo y esofágico. Kroncher ve solo dos fases en el acto de tragar: Roto Faringeal y Emihaws, y Ranvie destaca la fase durante la cual el bulto de los alimentos cae en el estómago. Barclay (1930, 1931), que estudió un mecanismo de tragación normal en detalle, le pareció posible distinguir ocho fases. G.ya. Priveima (1958) considera la deglución como una cadena de reflejos que consta de 7 fases, respectivamente, campos reflexogénicos, a lo largo de los cuales el bulto de los alimentos pasa al estómago.

Straub (1951) y Whitman (1951) ofrecieron el más conveniente gloting, para las siguientes tres etapas.: Los primeros - arbitrarios y conscientes, durante los cuales la comida se resume hasta la producción en el rotoglot; El segundo, casi involuntario, débilmente consciente cuando el bulto de la comida puede, si se desea, aún puede devolverse desde el rotogante; El tercero es una involuntaria, durante la cual la comida va a la parte superior del esófago y luego se está moviendo hacia el estómago. Estas tres etapas de deglución ocurren dentro de 0.5-0.2С.

Según Barclay (1934), Frenckner (1948), el tiempo de tragación de alimentos sólidos es de aproximadamente 0,5 ° C, y líquido, menos de 0.25 s.

Según las observaciones de Windoer Server (1958, 1962), una persona lleva a cabo movimientos de tragos en promedio 1200-1600, y según Kunvara (1959) y Straub (1961), 2400 veces. La saliva de tragar se produce en promedio 2 veces por minuto, y durante el sueño, 2 veces por hora.

El proceso de tragar es el siguiente. Después de que la comida esté preocupada y humedecida con la saliva, la lengua, las mejillas y los labios lo forman en un bulto, que se coloca en la ranura en la parte posterior del idioma (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan, Kemp, 1955). En este momento, los labios (m. Orbicularis oris) están cerrados, la mandíbula inferior se administra en la parte superior al contacto de los dientes en la oclusión central (abreviatura de MM. Masseter, Temporalis, Pterigoidea Medialis). En esta posición, la mandíbula inferior se mantiene durante todo el proceso de tragación. Por lo tanto, el idioma resulta estar en una cavidad rígida capaz de servir el soporte para un alegre al mover el bulto comestible en el rotoglot.

Reducción mm. Mylohyoidei y m. La lengua de Hyoglossus levanta el bulto de la comida y firmemente, toda la espalda, lo presiona hacia el cielo. La punta de la lengua se basa en la palatina de ruga y presiona y la parada. El movimiento de la lengua da la dirección correcta del bulto. Consejo I. superficies laterales Idioma basado en un cielo sólido y dientes bien cerrados, evita los eclipses de los alimentos hacia adelante y a las mejillas, y la tela va el bulto.

Tan pronto como el bulto de la comida afectará la pared frontal del cielo suave, la irritación de los receptores de esta área causa una reducción refleja de MM. Levador y tensor Palatini, Hyo y Salpingopharyngeus, Palatofaryngeus, Palato-Thireoideus, Stylofaryngeus, promocionando la pared trasera de la garganta con el borde del cielo suave elevado y estirado (G. YA. Prim, 1958; Negus, 1948). Debido a esto, las vías respiratorias nasales están cerradas, la nasofaringe y los audífonos internos. Inmediatamente la raíz del lenguaje del nadortista y los carriles de Sphounding (M. CryCoaryTenoideus m. ThyreoararyTenoideus) cierra la entrada a la laringe.

El aislamiento de los cuatro agujeros de aire contribuye a la creación de una presión negativa que ayuda a chupar (promoción) del bulto comestible. Ocurre en la parte posterior de la en punto, aumentando a 20 cm 3 aguas. El arte., Y en el esófago aumenta a 35 cm 3 agua. y más. Al mismo tiempo, se reduce el Hiloidei Digásrrici MM Palatini, como resultado de lo cual se está elevando el hueso sub-habla, los muchachos y el esófago, la entrada a la que se está expandiendo debido a la reducción de mm. Pethergoideus Interna. Luego, hay un movimiento afilado de pistón de la raíz de la lengua hacia adelante, y la punta de la lengüeta lanzando mueve el bulto de los alimentos en la garganta. Este es el movimiento de la raíz del lenguaje debido a la reducción de mm. Geniohyoideus Styloglossus y músculos internos traseros del lenguaje. La abreviatura descrita de los músculos de la nasofaringe y el oralogloto proporciona un rápido avance de alimentos. Después de la garganta, todo viene a su posición original.

Mecanismo auxiliar al tragar: presión negativa: se manifiesta alrededor de 1/8 s. En las etapas II y III de tragando, pero esto es suficiente que el bulto de la comida viene de la parte posterior de la lengua al nivel de la clavícula. Se crea, como se especificó Barclay (1930), debido al aislamiento de las vías del aire, bajando la faringe y el desplazamiento del lenguaje keparado. Thomas (1942) llegó a la conclusión sobre la importancia de la presión negativa, lo que indica que la peristalización de los músculos de la faringe y el esófago y el peso de los bultos de alimentos son factores insignificantes para la deglución, ya que la deglución es posible y en la cabeza. Normalmente, la presión negativa está constantemente disponible en la parte delantera de la cavidad oral (mientras que la boca está cerrada), y esto se facilita con la posesión de la mandíbula inferior en la condición determinada.

Sobre el tema de la etiología de la deglución incorrecta, hay varias opiniones. Muchos autores consideran la deglución distorsionada por la consecuencia directa de la forma incorrecta de la alimentación artificial de un bebé.

A menudo, con alimentación artificial, use el largo chupete, que ocupa toda la boca del bebé, alcanzando un cielo suave. Esto evita la función correcta del idioma, el cielo suave y los músculos de la faringe. Además, hay un gran agujero en el pezón, a través de la cual la leche se ingresa fácilmente en la boca, por lo que la succión energética conduce a un flujo excesivo de leche, el niño está ahogado y puede tragar leche solo cuando el pezón se retira de la Boca o si el sulficio de la leche se saca a través de los ángulos de la boca. Dicha posición se puede observar con la lactancia materna cuando hay demasiada presión en el pecho de la madre y el niño no tiene tiempo para tragar la leche.

La posición frontal de la lengua de un bebé sin dientes puede arraigarse y causar una deglución incorrecta, y después de la dentición. Los músculos no lideran mordaza baja Antes de ponerse en contacto con la parte superior, y la punta del idioma durante la deglución se apoya en los labios y las mejillas. Con el tiempo, el aumento del voltaje puede ocurrir en el grupo de mímicos y otros músculos para compensar la reducción débil de MM. Masseter y Temporalis, así como la presión negativa auxiliar faltante.

Cuando el chorro de aire pasa a través de la brecha entre los labios en el nasofarynk y Eustachiev, las tuberías de la cavidad oral en lugar de vacío crean presión positiva. Con la deglución incorrecta, la onda de abreviatura comienza a partir de los músculos faciales, la posición frontal del lenguaje causa una reducción adicional en MM. Palatoglossus, palatostilonglossus, mylohyoideus, y, a veces, los músculos del cuello, que conduce al anteflex de los músculos del cuello y la cabeza (Bosma, 1963), es decir, que estiran el cuello hacia adelante, facilitando la colocación del bulto de los alimentos en la lengua y la promoción de la misma en la garganta. Reducción intensiva en los músculos faciales, observada con tragando impropio (en algunos pacientes, incluso los músculos de los párpados se reducen) afecta la expresión de la cara (Fig. 6). En tragar normal, estos músculos, así como los músculos de la El cuello, no se reducen, la expresión de la cara no cambia.

En consecuencia, con deglución incorrecta, los dientes no están cerrados, los labios y las mejillas están en contacto con el idioma, en la cavidad oral en lugar de una presión negativa, surge una presión positiva. Hay un corte compensatorio y adicional de los músculos involucrados en la deglución y la participación en este proceso de otros grupos musculares. Naturalmente, todo esto se refleja en la formación de las mandíbulas y otros huesos del esqueleto facial.

La deglución incorrecta es el síndrome nervioso resultante de:

· Idioma de hiperactividad muscular, cielo suave, labios, mejillas, músculos de la región de la sub-banda, etc.;

· Alimentación artificial, alimentación inadecuada a través del pezón (abertura ancha, etc.);

· Alimentar durante mucho tiempo un niño con alimentos líquidos y semi-líquidos que no requieren los esfuerzos necesarios para el desarrollo adecuado de los músculos;

· Hábitos para beber alimentos sólidos para facilitar su golondrina;

· Enlaces de deglución incorrecta de la patología de la parte superior. tracto respiratorio;

· Hábitos de chupar los dedos como una de las posibles causas de deglución incorrecta;

· Trastornos de la regulación nerviosa de los músculos de la región maxilofacial de orden genético, y según Haskins, este es el resultado de la insuficiencia cerebral;

· Lenguaje de brida corta;

Un gran número de leche en la madre.

Higo. 6. Cara del paciente, 16 años, en el momento de tragar: una reducción en los músculos mímicos, el movimiento de los párpados y las cejas, una fuerte reducción en los músculos circulares de la boca y el músculo de la barbilla ("tipo de dedal" ) Fibras particularmente registradas del músculo circular del labio inferior, sirviendo la punta de la lengua al tragar.

Cuando se traga en personas con una mordida normal, la distribución de la presión de la lengua a varias partes del cielo sólido es la siguiente. Cuando el cielo redondeó la forma, la presión se distribuye al frente y al lado de sus departamentos por igual y, en menor medida, al área del arco (costura sagital). Con el cielo en forma de U, la presión cae principalmente en los departamentos laterales, luego a la parte delantera y hasta un ligero grado en el cielo. Con forma plana del cielo. la mayoría de La presión cae sobre su arco. Los autores notaron que con la deglución ordinaria, la presión es el doble de más pequeña que cuando se traga al equipo. Esto debe tenerse en cuenta al tratar a los pacientes con deglución perturbada.

Existe una diferencia entre la deglución incorrecta y el hábito de la presión por el lenguaje en los dientes, los manifestables clínicos de la misma manera, pero más posiblemente fluyen con mayor intensidad y las más posibilidades de recaída. El último hábito puede verse como resultado de un mayor tono de músculos musculares y un tono debilitado de labios y mejillas. El signo clínico de la presión de la lengua en los dientes es la presencia de diasthem (no hay otras causas) y tres. Diagnóstico diferencial Entre el trago incorrecto y el hábito de presión de la lengua en los dientes es importante determinar el tiempo del uso de dispositivos de retención.

La ubicación constante de la lengua entre las filas dentales durante estos hábitos no les da la oportunidad de unirse. Esta es la razón:

· Bite abierta (verticalmente), especialmente en el frente de la dentición;

· La desviación de los dientes superiores vestibularmente, y la punta inferior, si la punta del lenguaje cuando se traga se basa en los cortadores superiores y el labio inferior;

· Violación de la formación de procesos alveolares;

· Sugerencia del arco dental superior (50% de todas las anomalías);

· Violación de la articulación del lenguaje durante la formación de sonido;

· Violaciones de formación de equilibrio morfo-funcional en tejidos periodontales (estructura ósea, ligamento, gingivitis).

Francis (1958) estableció la conexión de los hábitos de presión del idioma y la deglución incorrecta de los defectos del habla. La presión de la lengua en los dientes es 2 veces más común en personas con discapacidad del habla de lo normal.

En caso de tragar incorrecta debido a la mayor actividad de la punta de la lengua, a menudo se observa durante la conversación que salpica la saliva, y también hay deterioro de la autolimpieza de la cavidad oral, a pesar del cuidado del bien de los dientes, contribuye enfermedad periodontal.

El tipo inthangal de tragar como resultado de la posición incorrecta del lenguaje y los labios está deformado por los arcos alveolares dentales y la formación de mordida se altera.

Aprendiendo la posición de la lengua, los labios, las mejillas, los huesos sublinguales en diferentes fases de deglución. El método principal de la evaluación estática es la cerogenografía lateral de la cabeza, en la que se detectan adenoides hipertrofianos y almendras palatinas, que contribuyen a la disposición líder del lenguaje, articulación indebida de su punta con órganos y tejidos circundantes, que causa una violación. de la función de tragación [Okushko VP, 1965; Khoroshilkin F. YA., 1970; Frankel R., 1961, y otros].

Los trastornos morfológicos en la estructura y ubicación de los tejidos sólidos y blandos de la región maxilofacial permiten juzgar los trastornos funcionales de los músculos cercanos e intrarocráticos.

En el estudio sensorial de televisión de la posición del lenguaje durante la deglución, su espalda está cubierta con un agente de contraste. Al observar la película, el uso del marco del pie, se mide en el TRG lateral de la cabeza, la distancia entre las diferentes partes de la lengua y el cielo sólido en varias afecciones fisiológicas (paz, deglución). Según la técnica gráfica, propuesta por T. Rakosi (1964), produce siete dimensiones. Sobre la base de los datos obtenidos, se construye el calendario de estado del idioma.

Prueba de tragación funcional Se basa en el estudio de la capacidad de los medidos para tragar el bulto o el fluido de los alimentos durante un cierto tiempo involuntariamente o por un equipo. Con la deglución normal, los labios y los dientes están cerrados, los músculos de la persona no están tensos, se observa la peristalsis de los músculos de la región sub-envolvente. Tiempo de tragar normal 0.2-0.5 C (los alimentos líquidos son 0.2 s, sólidos - 0.5c). Con la deglución incorrecta, los dientes no están cerrados, el idioma está en contacto con los labios y las mejillas. Se puede ver si presionas rápidamente tus labios con tus dedos. Con dificultad para tragar, hay un voltaje compensatorio de los músculos mímicos en el área de los ángulos de la boca, la barbilla, a veces tiembla y cerró los párpados, se retira el cuello y la cabeza se dobla. Hay un voltaje característico de los músculos mímicos: puntos de puntos en la piel en el campo de los ángulos de la boca, la barbilla ( síntoma dedal), la succión de los labios, las mejillas, a menudo son visibles para empujar la punta de la lengua y el posterior vacío de los labios.

Muestra Frencel Funcional Clínica Está destinado a determinar las violaciones de la posición de la parte posterior de la lengua y los cambios en su ubicación en el proceso de tratamiento ortodóntico y al verificar los resultados alcanzados y remotos. La muestra se realiza con bucles especiales de alambre curvado. Están hechos desde el quemador de alambre de roaming con un diámetro de 0,8 mm. Para determinar la posición de la parte posterior de la lengua en la parte delantera del cielo, hacen un bucle más pequeño, en la sección trasera, más.

Bisagras de alambre se dobla y se deslizan al modelo de la mandíbula superior. Al hacer un bucle más pequeño, su parte redonda se encuentra en el centro del cielo al nivel de los primeros premolares, tamaño más grande - A nivel de los primeros molares. Los extremos de la torsión de alambre y tienen un cable retorcido, repitiendo el contorno de la procesión alveolar.

Luego se retira de la víspera de la cavidad oral entre los primeros premolares y el colmillo. Aproxime el dispositivo en la cavidad oral, el extremo se deriva de la boca en la región de su ángulo, doble la manija paralela a la superficie oclusal de las filas dentales de modo que su extremo delantero sea el doble de la parte trasera. Después de la introducción del bucle de alambre terminado en la cavidad oral, le piden al paciente que se siente en silencio y asegúrese de que el asa no toque los tejidos blandos de la cara; Registre su ubicación antes y después de tragar saliva. Al cambiar la posición del asa, juzgan el contacto de la parte posterior de la lengua con un cielo sólido o la ausencia de habilidades de su elevación. El éxito del tratamiento de ortodoncia y el logro de sus resultados sostenibles se determina en gran medida por la normalización de la posición de la parte posterior del idioma.

La investigación realizada por F. Falk (1975) ha sido confirmada por la necesidad de repetir una muestra clínica de este tipo en el tratamiento de anormalidades dentales pronunciadas fuertemente. Datos que indican la posición del lenguaje sirven como un indicador de la época del posible cese del tratamiento con la esperanza de la sostenibilidad logró resultados.

Linguodinameometry - Determinación de la presión muscular intrarocrática de la lengua en filas dentales utilizando dispositivos especiales. Al tragar la presión de la presión del idioma en las filas dentales a lo largo de las vinderas variables: en los dientes frontales - 41-709 g / cm 2, en el cielo sólido - 37-240 g / cm 2, en los primeros molares - 264 g / cm 2. La presión del idioma a los tejidos circundantes cuando se traga al equipo es 2 veces más que con espontáneo. Desde la distribución de la presión del idioma en el arco del cielo depende de su forma.

Electromiografía Le permite establecer la participación en el acto de tragar el mímico y masticar los músculos. Normalmente, la amplitud de las ondas de biopotenciales en las abreviaturas del músculo circular de la boca es insignificante, y con contracciones de los músculos de mascar reales, significativos. Con deglución incorrecta, hay una imagen inversa. Intentos de estudio electromiográfico del lenguaje bajo tragando [Sadkin M. P., 1973]. Para estudiar la deglución, la masticografía, la miografía, la miotonometría y otros métodos también se utilizan.

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Una de las manifestaciones pesadas. violación aguda La circulación cerebral se tragan de trastornos con trastornos de la ingesta de alimentos de la cavidad oral en el esófago (OrofaringLeal, rotoglotmer, "alta" disfagia), que tradicionalmente se consideran en el marco de los síndromes Bulbar o PseudobulBar.

A los golpes, ya que la causa de las interrupciones de tragación son el 25% de los casos de todas las enfermedades neurológicas, en primer lugar de todo, infarto cerebral (80%). Al mismo tiempo, la disfagia en el período agudo de accidente cerebrovascular se observa en el 64-94% de los casos, la mayoría de las veces, en los primeros 3-10 días; En el período de restauración, en el 23-50% de los pacientes, y alrededor del 11% de los pacientes en la etapa de rehabilitación aún necesitan una nutrición de la sonda. La mortalidad entre los pacientes con accidentes cerebrovasculares que tienen disfagia es del 27-37%.

El peligro de tragar está en alto riesgo de desarrollar complicaciones respiratorias, neumonía por aspiración, deshidratación de tejidos y debido a un mal funcionamiento de la activación de los procesos catabólicos.

En general, las infecciones del tracto respiratorio inferior se desarrollan en el 12-30% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares. En pacientes con trastornos de tragos, la neumonía por aspiración se desarrolla en 30-48% de los casos. Una de las principales formas de golpear a los microorganismos al sistema respiratorio es la aspiración de los contenidos de la cavidad oral y la nasofaringe, que se observa en el 40-50% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares y aumenta el riesgo de neumonio 5-7 veces.

La presencia de disfagia en pacientes con accidente cerebrovascular y con una neumonía desarrollada aumenta la mortalidad de 2.5-3 veces. El examen de rayos X revela en pacientes con insultos de la manifestación de la disfagia en el 80% de los casos y signos de aspiración alimentaria, al 45-56%.

Detección de signos de rayos X de reducción o ausencia de aumentos de reflejo faríngeo 12 veces el riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas del sistema respiratorio (ELPP), y el riesgo de desarrollar disfagia está estrechamente relacionada con la detección de manifestaciones de rayos X de los contenidos. de la boca de la cavidad oral en la víspera de la laringe o la evacuación lenta de los contenidos de la cavidad oral, así como la presencia de cualquier signos clínicos Trastornos de tragos.

La combinación de tales resultados clínicos como la disfagia persistente, el desarrollo de los signos de la aspiración de los ELF o las radiografías, a menudo se detecta en personas con la entrada de los contenidos de la cavidad oral en la laringe, con su lenta evacuación, en pacientes mayores de 70 años. Años de edad y en pacientes con macho.

Junto con la aspiración, el riesgo de desarrollo de la neumonía aumenta la opresión de la conciencia y encontrando la ventilación artificial de los pulmones (IVL), las comidas a través de una sonda traviesa, edad anciana, localización múltiple de focos de carrera, infarto de miocardio, hipertensión arterial, fibrilación auricular que precede a las enfermedades del sistema pulmonar, diabetes mellitus, gastroprotección de inhibidores de la bomba de funcionamiento.

Manteniendo pacientes con neumonía en condiciones de bloque. terapia intensiva Para los pacientes con accidente cerebrovascular reduce la mortalidad de 30 días en 1.5 veces.

Factores que aumentan el riesgo del desarrollo de la neumonía. En pacientes con accidente cerebrovascular:

• Aspiración.
• Depresión de la conciencia.
• Encontrando en la IVL.
• Poder a través de una sonda nasogástrica.
• Edad mayor
• Múltiples localización de focos de accidente cerebrovascular.
• Infarto de miocardio.
• Hipertensión arterial.
• Fibrilación auricular.
• Enfermedades anteriores del sistema pulmonar.
• Diabetes.
• Recepción de inhibidores de la bomba de protones.

Al mismo tiempo, el desarrollo de un neumonio temprano (hasta 72 horas) está determinado por la presencia de accidentes cerebrovasculares anteriores, la gravedad del estado del paciente, la localización de las lesiones de la lesión en el barril cerebral o en el cerebelo. , y hasta tarde (después de 72 horas), la presencia de cardiodiales que preceden a la patología de los pulmones y el estado comunoso.

Todos los pacientes con accidente cerebrovascular, independientemente de la gravedad de la lesión, es necesario realizar una detección estandarizada para la disfagia, que reduce estadísticamente el riesgo de desarrollar neumonía nosocomial y requiere la presencia de protocolos de detección estándar para la disfagia en instituciones.

La patogénesis de los trastornos de tragos se asocia con el desarrollo. síndrome bulbarico en el 13.5% de los casos de observaciones, síndrome de pseudobulbar - en 31.2% y el síndrome trastorno de la formación del bolo comestible, en 55.3%. Los signos de varios síndromes se pueden combinar con el mismo paciente.

En caso de trazos gruesos, la disfagia pesada y las complicaciones respiratorias más frecuentes se observan con localización bilateral de focos de lesiones (en 55.5 y 66.6% de los pacientes, respectivamente), con menos frecuencia, con el fallo (37.5 y 25%) y la izquierda ( 23 y 15, 3%) localización de focos.

El daño bilateral a los caminos nucleares corticales es la causa del desarrollo del síndrome de PseudobulBar, la localización de lado derecho del proceso en la participación de las estructuras corticales y subcórticas causa el trastorno del componente gnóstico de la función de tragar y el lado izquierdo. Es el desarrollo de la PEBNAYA, la apraxia oral, que también causa una violación de deglución. El impacto del cerebelo también puede determinar el desarrollo de la disfagia debido a la discorrección de la actividad muscular del lenguaje y la faringe.

Al mismo tiempo, la localización relativamente laminadora del enfoque de carrera se combina con una violación predominante de la iniciación de una Ley de deglución, los trastornos de la fase absorbente del proceso de tragos, el alto riesgo de aspiración y la lenta restauración de la función de tragación ( Más de 2-3 semanas) en el contexto de trastornos menores del tránsito oral del bolo de alimentos.

Los movimientos de la izquierda están acompañados de violaciones de la fase oral de un acto de deglución con un tratamiento de baja calidad del bolo de alimentos, un trastorno de tránsito alimentario en la cavidad bucal, un trastorno del control de la salivación y un sentido de dificultad de dificultad de Movimientos musculares y una recuperación más rápida, con mayor frecuencia dentro de 1-3 semanas.

En caso de accidentes cerebrovasculares con daño bilateral, los hemisferios hay una violación de la fase oral y de fase de tragar con un predominio de disfunción oral y una recuperación más larga.

Durante los accidentes cerebrovasculares, un trastorno aislado o combinado de la fase oral y fásal de deglución se observa con un aumento significativo en el riesgo de aspiración y complicaciones respiratorias y recuperación lenta.

Con una localización semi-gruesa (supratenterial) de los focos de isquemia, las áreas de lesiones ubicadas en la cápsula interna, la principal somatosensorial, motor y motor adicional, la sede, el motor y el núcleo de motor adicional, el código de la epifanía, el núcleo y otros ganglios basales, resultó ser el más asociado con el desarrollo de la disfagia. Desde los focos, ubicado en la isla y en la corteza temporal.

Al mismo tiempo, después de la corrección de datos, teniendo en cuenta la gravedad del accidente cerebrovascular en la escala de NIHSS y el volumen de la lesión, la importancia estadística de esta conexión se mantuvo solo para FOCI con el daño a la cápsula interna.

La presencia de disfagia en pacientes con un derrame cerebral aumenta en más de 6 veces aumenta los costos de tratamiento y rehabilitación de pacientes sobrevivientes, dado y la duración de la recuperación de la función perturbada: realizando la fuloranoscopia de video 6 meses después de que el desarrollo de un accidente cerebrovascular revela. Signos subclínicos de trupir la interrupción de más del 50% de los pacientes sobrevivientes.

Anatomía y fisiología del acto de tragar.

Las estructuras aferentes que proporcionan un acto de deglución son receptores ubicados en la membrana mucosa, el cielo, la faringe, las fibras centrípetas y los kernels sensoriales V, IX y X pares nervios de la tarjetay eferentes: los pares de los nervios v, VII, IX, X y XII de los nervios craneales y sus fibras centrífugas para los músculos transversales de la lengua, las mejillas, el cielo suave, la faringe y tercio superior (cervical) esófago.

El enlace central es los centros de vástago para la regulación de la deglución, que son los núcleos de la formación reticular del cañón del cerebro y se encuentran en las secciones dorsolterales del cerebro oblongo en ambos lados debajo de los núcleos de una sola ruta, los centros corticos de tragando, ubicados. En las secciones traseras de las fracciones frontales, los centros corticales de los analizadores sensoriales y motorizados especificados en convulsiones preescolares y posteriores al centro, centros de praxis y gnosis en las acciones parietales (preclinita), mecanismos de memoria y iniciación volitiva (isla, cubierta de la correa, CORTEX prefrontal), así como la relación de todas estas entidades entre sí.

Fisiológicamente, el acto de tragar es reflejo y consta de 3 fases (la derrota del sistema nervioso determina la violación de las dos primeras fases):

• oral (boca) - arbitrario,
• (ORO) faringeal (faríngeos, fliplot) - rápido, corto involuntario;
• ezofágico (esofágico) - Lento, involuntario a largo plazo.

Los centros de vástagos para la regulación de la deglución se asocian con respiratorios y recipientes de la formación reticular, lo que garantiza el retraso en la respiración y el aumento de la actividad cardíaca durante la deglución. Los centros de tragos actuales implementan la regulación arbitraria de la deglución.

Manifestaciones clínicas de tragando.

La imagen clínica del síndrome de disfagia se debe a los músculos lingop centrales o periféricos, el cielo suave y los manchas musculares de la faringe y se manifiestan de la siguiente manera. síntomas:

• dificultad para masticar, depósito de alimentos para mejillas terciarias;
• comida que cae de la boca mientras come;
• pinzas o incapacidad para esquilar la saliva;
• interrupción de la alimentación de tragos;
• hinchazón;
• acumulación por tragar saliva, alimentos líquidos o líquidos;
• toser o pasar a, durante o después de tragar;
• cambio de la calidad de la voz durante o después de tragar;
• respiración difícil, respiración intermitente después de tragar.

La imagen clínica holística del trastorno de tragación está determinado por los temas del proceso patológico y puede ser diferente dependiendo de la localización semi-gruesa o troncal del enfoque de la lesión, y también puede ir acompañado de otros síntomas que acompañan "al lado".

Con repetidas (incluidos los accidentes cerebrovasculares corticales y subcorticales (semi-groseles ") (en el caso del daño bilateral a las pistas corticobulbar) - clínica síndrome de pseudobulbar:

• violación de la función de masticación y la dignidad de la mandíbula inferior (paresica central de los músculos de mascar);
• la función de desorden de tragar en la fase oral (violación de la formación de bulto de alimentos y promoviéndolo a la raíz de la lengua) debido a la violación de los movimientos del lenguaje o mejilla (pares centrales de los músculos musculares o mejillas);

síntomas relacionados:

• afasia (con trazos corticales en el hemisferio dominante);
• dysartria (con movimientos subcórticos o accidentes cerebrovasculares en un hemisferio no general), debido a la participación central de los músculos de articulación: lenguaje, cielo suave, laringe, mejillas y labios;
• reflejos del automatismo oral;
• risas violentas y llorando;
• bookolingVal (PeBbing, Oral) Apraxia;

Bajo trazos de tallo - clínica síndrome bulbarico:

• defendiendo al tragar la saliva, los alimentos líquidos o líquidos debido al golpe de sus partículas en la laringe y la tráquea;
• identificación de residuos de alimentos sólidos en los bolsillos de mejillas debido a la paresis muscular de los músculos o mejillas;
• comer alimentos líquidos o líquidos en la nariz, debido a la parte de los músculos del cielo suave;
• la dificultad de tragar alimentos duros debido a la paroma del parómena.
• nazolalia-nasal, tono de voz "bestular" debido a la superposición incompleta de la cortina del cielo en la cavidad de la nasofaringe;
• sentirse coma en la garganta;
• disfonía: un cambio en la solidez y timbre de la voz debido al paso de los verdaderos ligamentos de voz; La voz se vuelve ronca, ronca, el poder de la lámpara se reduce a Afony con la preservación del único discurso de susurro;
• dysartria, debido a los músculos de la ropa periférica, el cielo suave, la laringe;
• trastornos de la frecuencia cardíaca en forma de taquicardia, ritmo respiratorio;

Síntomas causados \u200b\u200bpor el desarrollo. aspiración:

• viajar o toser después de tragar;
• aliento intermitente o difícil, asfixia después de tragar;
• cambiando la calidad de la voz después de tragar: voz "mojada", voz "ambulante", ronco, pérdida temporal de votos;
• cambió la tos arbitraria.

Más de 2/3 de los casos de aspiración proceden clínicamente imperceptiblemente y detectados ya en la etapa de neumonía por aspiración ("silencioso", aspiración "silenciosa").

Seleccione 3 tipos de aspiración:

1) Predaginal: la aspiración ocurre durante la masticación de alimentos en la preparación para la deglución;

2) Intractiva: la aspiración se produce al comer a través de la garganta;

3) La aspiración posterior a la calificación se produce debido al hecho de que parte de los alimentos permanece en la pared trasera de la faringe y cae en el tracto respiratorio cuando se descubren con la primera respiración después de la deglución.

Antes de comenzar a alimentar a un paciente con accidente cerebrovascular, es necesario evaluar una función de tragación. Como resultado de una evaluación de los predictores de aspiración antes y después de una muestra acuosa de tragar, se determina el riesgo de aspiración: alta, en caso de detección de dos o más predictores y bajo, con un predictor; El riesgo de aspiración está ausente si no se detectan los predictores especificados:

• antes de la desglose: Dysartria; afonía;
• tos modificada, anormal;
• reflejo faríngeo reducido o faltante;
• inmediatamente después de tragar agua: tos;
• durante el 1er minuto después de tragar el agua, un cambio en la voz (pide a pronunciar el sonido "A").

Estudiando métodos de una función de tragas.

• clínico y anamnésico;
• neurológico clínico;
• instrumental clínico.

Método anamnésico

La información sobre la violación de la deglución se puede obtener por encuesta del propio paciente, sus familiares o personas que se preocupan, así como los informes de personal médico.

Es necesario prestar atención al salivamento incontrolado, fugas de líquido de la boca, la aprobación o la mala coordinación de los músculos de Orofaringseal, la debilidad de los músculos faciales, defender, la tos, la falta de aliento o los ataques durante la deglución, la dificultad al comienzo de la deglución, La naturaleza de la comida, al hacer disfagia, regurgitación nasal, cambios en la calidad de la voz después de tragar: la aparición de una sombra nasal o "húmeda" de voz, la condición de la función respiratoria en reposo.

Al mismo tiempo, el paciente no puede hacer quejas sobre el trastorno de tragar debido a una violación de la conciencia del hecho de la disfagia o una disminución de la sensibilidad en la cavidad oral o en la garganta, lo que requiere determinar el riesgo de aspiración utilizando Pruebas objetivas.

Estudio clínico de una función de tragación.

El estudio clínico es llevar a cabo una inspección neurológica para establecer un diagnóstico tópico y clínico en general y determinar el estado de una función de deglución en particular.

Cabecera estudio clínico El acto de tragar es la base del examen de una función de deglución. Al mismo tiempo, la preservación del reflejo faríngeo no siempre es un indicador de deglución segura. En casi la mitad de los pacientes, la aspiración no está acompañada de manifestaciones clínicamente pronunciadas, la llamada aspiración "tranquila".

El examen clínico del estado de una función de deglución incluye:

• inspección de un cielo suave solo;
• inspección de un cielo suave durante la linterna;
• determinación del cielo y los reflejos faríngeos;
• la implementación de la prueba de tragación.

En caso de inspección de un cielo suave, es necesario prestar atención a la desviación de la lengua del cielo desde la línea media hacia un lado sano y la caída de la cortina del cielo en el lado de los moldes del cielo suave.

Durante la lámpara, se determina la movilidad de las cortinas del cielo y la lengua suave del cielo con la longitud de la pronunciación de los sonidos "A" y "E". Al mismo tiempo, hay un aumento en la desviación de la lengua del cielo de la línea media a un lado sano y el retraso o la ausencia de apretar las cortinas del cielo en el lado de las tazas del cielo suave.

Metodología de investigación sky Reflex: La espátula toca la membrana mucosa de un cielo suave a su vez en dos lados simétricamente. Irritación de la mucosa del cielo suave Causa apretando las cortinas del cielo hacia arriba, igualmente expresadas en ambos lados. La ausencia o el retraso detrás de las cortinas del cielo, por un lado, en comparación con lo contrario, testifica a la paresa o parálisis de los músculos del cielo suave (el fenómeno de "tallos").

Metodología para el estudio del reflejo faríngeo.: La espátula toca la membrana mucosa de la pared trasera de la faringe a su vez de forma simétrica en ambos lados de la línea media. La irritación de la membrana mucosa de la pared trasera de la garganta causa tragar, y, a veces, incluso los movimientos de vómito o tos. Reducir la severidad o la ausencia de esta respuesta de un lado en comparación con las pruebas opuestas de la paresay o parálisis del músculo global muscular.

La ausencia bilateral o la disminución simétrica en el cielo y los reflejos faríngeos pueden no estar asociados con la lesión orgánica del cerebro.

Describe y use suficientemente varias variaciones de muestras con una evaluación de una función de tragación. En sospechas de aspiración, una prueba de tragación de prueba ("vacía" muestra de tragar) se lleva a cabo en forma de tragando pacientes con su propia saliva. Hay otras pruebas similares cuando el paciente da una pequeña cantidad de agua en una cucharadita o una prueba con 3 cucharaditas de agua, que se ofrecen a beber a su vez y, después de que se observan a cada uno de ellos para la aparición de signos de aspiración (tos). , cambiando de sonido de voz).

En el éxito de la ejecución de estas muestras, se lleva a cabo una muestra de deglución, que existe en 2 versiones: prueba acuosa de tragas y muestra provocativa de tragar.

Metodología de la muestra de tragando agua. La prueba de tragas de agua): el paciente se ofrece a tragar 90 ml (variaciones en diferentes clínicas - De 30 a 150 ml) agua de una taza sin parar. La aparición de un minuto después de esa tos o una voz "húmeda" gruesa indica la presencia de la disfagia.

Una prueba provocativa de tragar es de dos pasos, aplicada con menos frecuencia, contribuye a la detección de la forma oculta de disfagia.

Métodos de realizar una muestra provocativa de tragar. (La prueba de provocación de agua, prueba de provocación de tragas): los tazones a través de un pequeño catéter nasal (diámetro interior 0,5 mm) en la parte superior de la faringe se vierten con 0,4 ml de agua destilada, luego 2 ml, lo que causa una deglución involuntaria. El tiempo latente se mide por el cronómetro desde el momento de la introducción de agua antes del comienzo del movimiento de tragos, que se manifiesta por un movimiento suave característico visualmente observado.

A los efectos de la confirmación objetiva de la disfagia, también se lleva a cabo una prueba de golondrina con Timilatration of Water Swaltowling. En ausencia de reflejo faríngeo, logrando plenamente esta prueba, ya que no es posible diagnosticar la aspiración.

Métodos de realizar una prueba de tragación "por un tiempo": El paciente está invitado a beber 150 ml de agua desde el vaso tan rápido como pueda. Al mismo tiempo, se registra el tiempo de vaciado del vidrio y el número de lavamanos, y luego se calcula la velocidad de tragación y se calcula el volumen promedio de la faringe. La velocidad de conmutación es inferior a 10 ml / s indica la presencia de disfagia.

Es posible complementar la masa con alimentos, cuando se propone que el paciente trague una pequeña pieza de pudín colocada en la parte posterior de la lengua.

Métodos de herramienta de evaluación de Distagia

Los métodos instrumentales para evaluar la disfagia y la aspiración en pacientes con trazos también son bastante numerosos:

• animación de video;
• fibrroenoscopia transnasal;
• oximetría de pulso;
• electromiografía del grupo muscular submentario.

Autonoscopia de video. (La fluroscopia de video, las pruebas de filo de video de tragar con Bary) es un estándar de oro de la evaluación de deglución, generalmente realizada en la proyección lateral, le permite visualizar todas las fases de tragar, mostrar el mecanismo de disfagia e identificar la aspiración "tranquilo".

La mayoría de las veces, la aspiración se desarrolla debido a una violación de la función de tragar en la fase de fase, cuando se observa el trastorno de cierre para el cierre de la laringe o la paresica de los músculos del sipboard. El propósito del estudio es determinar la consistencia de los alimentos que no causan disfagia, y poses o maniobra, proporcionando una deglución segura para el paciente.

El método de tragar director de video: el paciente se sienta en un ángulo de 45-90 ° y absorbe líquido o alimento de diversa consistencia saturada con barario. El tiempo total de estudio es de 10 a 15 minutos. La grabación se puede guardar y reproducir en la cámara lenta para estimar el acto de deglución y la aspiración en el tracto respiratorio.

Al mismo tiempo, la densidad del bario es significativamente diferente de la densidad de los alimentos normales y, por lo tanto, el paso del bario todavía no puede permitirse el riesgo de evaluar el riesgo de aspiración por productos convencionales. En este caso, no hay un protocolo estándar para el volumen y la coherencia del bario utilizado, el procedimiento para el director de video es relativamente complejo y requiere mucho tiempo, es imposible realizar una encuesta de pacientes que son difíciles de mantener una posición vertical.

El estándar de oro innecesario de diagnóstico funcional de tragar y evaluar causas morfológicas de disfagia durante 25 años es fibroendoscopia transnasal (Endoscopia NARO, puntuación endoscópica de fibra óptica de tragar), que permite el monitoreo de video de una Ley de deglución en tiempo real y grabe un video para el análisis posterior.

Técnica de fibroenoscopia transnásal: el endoscopio Nago se lleva a cabo a través de la nariz y se coloca al nivel de lengüeta o cielo suave de tal manera que proporcione una visión general de la faringe y la laringe. El estudio es seguro y se puede repetir tan a menudo según sea necesario. Como resultado, las características anatómicas de la faringe y la laringe, la fisiología de un acto de deglución, pasando los alimentos de la cavidad oral a la garganta, la presencia de aspiración y respuesta a las maniobras compensatorias.

El procedimiento de fibrotascopia transnasal también permite determinar la consistencia de los alimentos que no causan disfagia, y poses o maniobra, proporcionando una deglución segura.

El control del grado de saturación de sangre con oxígeno durante la tenencia de las muestras de tragar de lado a la cabecera aumenta el valor pronóstico positivo de la detección al 95% y permite detectar hasta el 86% de los casos de aspiración al momento de minimizar la ingesta oral de líquido es suficiente para recibir 10 ml de agua.

Principios de mantenimiento del paciente con accidente cerebrovascular y tragando.

Un estándar generalmente aceptado para mantener a un paciente con accidente cerebrovascular es una evaluación operativa de la función de tragación. La detección en la disfagia debe llevarse a cabo lo antes posible después de la hospitalización del paciente (tan pronto como su condición), antes del comienzo de la administración oral de drogas, líquidos o alimentos, pero a más tardar 24 horas desde el momento de ingresar a la hospital.

El seguimiento de los trastornos de deglución debe llevarse a cabo diariamente durante el período de hospitalización. La mayoría de las veces, en los accidentes cerebrovasculares, la seguridad de la deglución se restaura durante varios días a varias semanas (en la mayoría de los casos, por hasta 3 meses), que se debe en gran medida a la reorganización funcional del automotriz del hemisferio intacto. En el futuro, al preservar los fenómenos de la disfagia, la evolución de la deglución se lleva a cabo cada 2-3 meses durante el primer año, luego cada 6 meses.

La estrategia para prevenir complicaciones y la restauración de la deglución normal incluye métodos directos e indirectos.

Métodos directos:

• optimización de la posición del paciente con accidente cerebrovascular durante la ingesta de alimentos;
• modificación de la coherencia de alimentos y bebidas;
• reglas seguras de tragando;
• técnicas compensatorias durante la deglución.

Métodos indirectos:

• ejercicios oropharingoeal de rehabilitación;
• estimulación de las estructuras de la cavidad oral y faringe:
• electrostimulación percutánea e intraclatura;
• estimulación táctil térmica;
• estimulación magnética transcraneal de las áreas de proyección motora de la cavidad oral y faringe;
• igloreflexoterapia;
• terapia de comportamiento.

Pruebas de cribado

Las pruebas de detección se dirigen a la evaluación de la cama temprana de la disfagia y se pueden hacer por personal médico medio de un derrame cerebral. El propósito de la encuesta es la siguiente:

• evaluación del nivel de conciencia del paciente y su capacidad para participar en la encuesta, así como una evaluación del grado de control postural (la capacidad de sentarse en una posición vertical de forma independiente o con soporte), lo que causa posibilidad general de alimentación por oralmente;
• observación de la higiene bucal y el grado de control de la secreción oral;
• observación de las manifestaciones de los trastornos de la fase de rotoglotaje de tragar (dificultad de aliento, tos, "mojado" de voz);
• evaluación de la calidad de la voz del paciente, las funciones musculares y la sensibilidad de la cavidad oral y departamentos primarios faringe, toser oportunidades;
• si es necesario, realice pruebas con tratamiento de agua (para evaluar el riesgo de aspiración).

Ejemplos utilizados en la práctica global de las pruebas de detección:

• Pantalla de golondrina de noche Massey (2002);
• Prueba cronometrada de tragos y cuestionario (1998);
• Herramienta de detección para la disfagia neurológica aguda (stand) (2007);
• Evaluación estandarizada de Swalowing (SSA) (1993, 1996,1997.2001);
• GUGGING SWORLOWING Screen (GSS) (2007);
• Prueba de detección de tragos de la cabecera de Toronto (TOR-BSST) (2009);
• Pantalla de disfagia de trazo de Hospital-Jeudy Hospital (BJH-SDS) (2014).

Las clínicas de prueba unificadas generalmente aceptadas para todos no están definidas, pero las pruebas GSS y TOR-BSST han mostrado la mayor sensibilidad y especificidad. Además, el uso en la prueba 8 o 10 cucharaditas de agua aumenta la sensibilidad de la prueba TOR-BSST con un 79% cuando se usa 5 cucharas al 92% y 96%, cuando se usa 8 o 10 cucharas, respectivamente.

Al realizar un estudio comparativo con la fuloranoscopia de video, la prueba de detección de BJH-SDS mostró sensibilidad y especificidad para detectar la disfagia 94 y 66%, respectivamente, e identificar la aspiración del 90 y el 50%.

En caso de detección como resultado de la detección, signos de disfagia en el futuro, con la ayuda de la prueba de la Asha, se lleva a cabo una estimación completa de la grolación para aclarar las razones, el carácter (qué fase de tragar se rompe) y la severidad de violaciones. En este caso, la estimación incluye el control detallado de las fases de deglución, el motor y el estado sensorial de la cavidad oral, el análisis de los datos de anamnesis. Si es necesario, se asigna un estudio instrumental de una función de deglución.

Control de potencia y reglas de alimentación del paciente con disfagia.

Es necesario controlar la consistencia y el volumen de alimentos para mejorar el tránsito del bolo comestible. La práctica estándar es cambiar la consistencia de los alimentos y el líquido (la transición a alimentos blandos y líquidos gruesos), así como la prohibición de la ingesta de alimentos a través de la boca para los pacientes más graves. Sin embargo, si es posible, se prefiere poder a través de la boca.

Para la prevención de la aspiración en pacientes con trastornos de deglución, se necesitan la organización correcta del proceso de alimentación y la selección de consistencia alimentaria. Al mismo tiempo, no existe una sola dieta en disfagia. Los estándares para modificar los alimentos sólidos y líquidos en pacientes con accidentes cerebrovasculares y tragando la violación difieren en diferentes países.

Reglas para la alimentación de pacientes. Con accidentes cerebrovasculares con violaciones de deglución:

• los pacientes con aspiración existentes deben comenzar a comer solo después de recibir instrucciones para prevenir la aspiración;
• una revisión completa de la cavidad oral es necesaria antes de las comidas (para eliminar las bacterias acumuladas de la mucosa oral) y después del final de la alimentación (el alimento restante puede ser aspirante);
• necesita control sobre la necesidad de usar dentaduras de las dentaduras; Los dientes y las prótesis deben limpiarse al menos 2 veces al día para confiar en la pureza de la cavidad oral;
• la alimentación debe llevarse a cabo solo en la posición sentada (torso en un ángulo de 90 °), con un soporte debajo de la parte posterior, si es necesario, puede proporcionar soporte para el paciente con almohadas; Es imposible alimentar al paciente subyacente;
• la comida debe llevarse a cabo en un ambiente relajado. El paciente no debe comer apuro y no distraerse con conversaciones, televisión, radio;
• es necesario observar los síntomas de la disfagia mientras comen y dentro de los 30 minutos después de las comidas; Al mismo tiempo, durante 30 a 60 minutos, se debe mantener una posición vertical o cercana del cuerpo del paciente para proporcionar un aclaramiento esofágico y la secreción gástrica y la reducción del reflujo;
• la alimentación conductora debe estar a nivel del ojo del paciente;
• solo puedes dar una pequeña cantidad de alimentos, la multiplicidad de la recepción se puede aumentar;
• cuando se alimenta, la comida se coloca con un lado incapacitante con pequeñas porciones;
• durante la alimentación, es necesario garantizar la inclinación de la cabeza del Kepenta, no puede seguir la cabeza del paciente para el paciente;
• la alimentación se realiza desde una cuchara de metal de té y baja velocidad (los pacientes con trazos de laminación difieren en impulsividad y tendencia a tragar en un ritmo demasiado rápido);
• no se recomienda usar cucharadas y cucharas de plástico en pacientes con reflejo de mordida elevado;
• necesitas enseñarle al paciente a tomar comida y llevarlo a la boca con la mano o inmediatamente con dos manos. Si puede usar una cuchara para comer, necesita hacer un mango de cuchara más grueso, lo hará más fácil para su retención (puede usar una pieza de manguera de goma o hacer un mango de un árbol);
• en el momento de tragar la comida, es necesario girar la cabeza hacia la derrota: hacia los músculos partosos de la faringe o el lenguaje;
• es necesario asegurarse de que finalice la deglución antes de ofrecer la siguiente parte;
• si el paciente no puede chupar líquido, debes enseñarlo para beberlo de una cuchara; Se recomienda una deglución segura de una taza ancha o un vidrio;
• para estimular la deglución, puede usar un tubo de bebida o un caño largo, lo que evita la deflexión de la cabeza de la cabeza y, por lo tanto, reduce el riesgo de aspiración;
• es necesario enseñar al paciente a llevar alimentos o líquidos a la mitad de la boca, y no en el lado, y tomar alimentos en la boca, usando labios, no los dientes;
• debe enseñarle al paciente a mantener los labios cerrados, y la boca se cerró cuando mastica o se engancha la comida. Si un debajo del labio Dispersas el libro, necesitas enseñarle al paciente a mantener sus dedos;
• después de comer, es necesario rastrear para que las bocas no permanezcan en la boca, es necesario enjuagar la boca o limpiar la boca con una servilleta. Si el paciente se ahogó, es necesario dar la oportunidad de fusionar, no debe envenenarse, ya que el fluido penetra fácilmente en el tracto respiratorio.

Requisitos para la comida Al alimentar a los pacientes con accidentes cerebrovasculares que tienen interrupciones de deglución:

• la comida debe parecer apetitosa;
• adición ácido cítrico La comida mejora el reflejo de tragar debido a la mejora del gusto y la estimulación de ácido;
• los alimentos deben ser lo suficientemente cálidos, ya que los pacientes con disfagia necesitan mucho tiempo para recibirlo. Si el paciente no siente comida caliente en la boca, la alimentación necesita comer temperatura ambiente;
• se deben ofrecer alimentos sólidos y líquidos en diferentes momentos, las bebidas deben administrarse antes o después de las comidas;
• se tolera mejor por alimentos semirrígidos: cazuela, yogur grueso, verduras de basura y frutas, molestias líquidas, jalea, souffle, chuletas;
• selección de consistencia alimentaria (alimentos blandos, puré de papas gruesos, puré líquido) y líquido (consistencia de mousse, yogur, jalea densa, jarabe, agua). Se recomienda a todos los líquidos agregar espesantes, como almidón o gelatina de alimentos. Debe recordarse que con más alimentos líquidos o beber más fuerte para hacer un SIP seguro (sin aspiración). Las sopas o productos sólidos se pueden llevar a una masa homogénea utilizando una licuadora o mezcladora;
• se recomiendan superfrutas y productos lácteos fermentados (KEFIR, Prokobvash), especialmente pacientes subyacentes con una tendencia a las constituciones;
• se recomienda proporcionar a un paciente una cantidad suficiente de sales de potasio (conducción, pasas, repollo, papas, Figs) y magnesio (papilla de alforfón y avena);
• es necesario excluir el alimento de la dieta, a menudo causando aspiración: el líquido de la consistencia convencional (agua, jugos, té), o fácilmente desmoronando - pan, galletas, nueces;
• no se recomiendan chasquidos de carne y cítricos, las fibras están fuertemente masticadas;
• no se recomienda mezclar alimentos y bebidas en una recepción, es recomendable beber antes o después de comer.

En general, una dieta especial incluye 4 consistencias diferentes: líquido denso, frotamiento, fusil y alimentos picados suaves. Con una dieta suave, se excluyen todas las partículas de alimentos resistentes, pequeñas y fibrosas. Al mismo tiempo, la carne puede tener 3 consistencias: picado, triturado y suelo.

Comida picada En realidad, es semi-rígido y más preferible en comparación con el puré, ya que tiene estructuras más fibrosas que estimulan la deglución.

Frente al mar Tiene una consistencia de pudín y generalmente es más fácil tragada que la dieta más familiar, ya que es lo suficientemente grueso como para formar un bulto de alimentos, estimula la sensibilidad de la membrana mucosa y mejora la posibilidad de tragar. Al mismo tiempo, al alimentar la comida frotada, también hay un riesgo de aspiración.

El menor riesgo de aspiración se desarrolla, tiene pacientes que reciben líquidos gruesos en comparación con la consistencia alimentaria obtenida.

Distinguir 4 tipos de consistencia líquida:

• consistencia de la mousse (el líquido se mantiene en un tenedor);
• la consistencia del yogur (líquido fluye desde la horquilla con gotas grandes);
• consistencia de los sirope (líquido envuelve el enchufe, pero rápidamente fluye de ella);
• consistencia del agua (el líquido fluye inmediatamente desde la horquilla).

En el período agudo de accidente cerebrovascular, la consistencia de los líquidos se selecciona dependiendo de las posibilidades del paciente. Al mismo tiempo, primero, es preferible usar líquido grueso para la alimentación (mousse, yogurt, kissel, kefir), que es mucho más fácil de tragar que el agua, ya que pasa lentamente por el rotoglot y, por lo tanto, deja más tiempo para prepararse para el principio de tragar.

Luego, gradualmente, a medida que se restaure la función de tragación, transfiera a más fluidos. Hasta la recuperación en el paciente, la función de tragación debe evitarse por los líquidos de consistencia ordinaria (agua, jugos, té, leche). Si el paciente se traga muy mal, puede agregar líquido a alimentos sólidos y llevar alimentos a una consistencia de puré de líquidos. No se recomienda usar alimentos secos - pan, galletas, galletas, nueces.

Debido al hecho de que en general, los pacientes con trazos consumen una cantidad insuficiente de líquido y se caracterizan por la deshidratación, especialmente los pacientes con aspiración identificados durante la fuloranoscopia de video, recibiendo líquidos gruesos y recibiendo diuréticos, debemos recibir una cantidad suficiente de líquido durante el día.

Técnicas compensatorias

• cambiar la posición de la cabeza (gire hacia la lesión, hacia los músculos partosos de la faringe o el lenguaje) para reducir la probabilidad de aspiración;
• flexionando la barbilla al esternón antes de la ingesta de alimentos, lo que contribuye a la comparación del epiglotter y el pliegue en forma de fregadero en forma de fregadero y conduce al cierre del tracto respiratorio durante la deglución;
• además de este recibo, es posible una inclinación simultánea de la explosión de explosión;
• doble tragando: la implementación del movimiento de re-tragación para minimizar el reflujo después de tragar y prevenir una nueva aspiración;
• después de tragar, el ejercicio de los movimientos de tos después de tragar alimentos para prevenir la aspiración.

Ejercicios de rehabilitación

• aceptar coctelera - En posición acostada en la parte posterior, levante la cabeza dentro de unos segundos, repitiéndolo 20 veces. Ayuda a mejorar la apertura del esfínter esofágico superior debido al músculo del fortalecimiento y reducir los residuos de los alimentos en la garganta después de la deglución;

• recepción de Mendelssohn - reducción a largo plazo en los músculos supervisores para garantizar el levantamiento de la laringe, la abertura del esfínter superior del esófago y el cierre del tracto respiratorio;

• toque la punta de la lengua a un cielo suave con una boca abierta, y luego con cerrado (6-8 veces);
• sosteniendo la punta de la punta con fuerza, haz un movimiento de tragar (la tensión debe sentirse en la garganta y la dificultad al comienzo de la deglución);
• tragando gotas de agua de pipetas;
• si es posible: tragar saliva, gotas de agua, jugo o simplemente imitación de movimientos de tragos (ejercen solo después de consultar a un médico);

• imitación de movimientos familiares (6-8 veces): masticar; lástima; movimiento vómito; bostezo con boca ancha, con ruido tirando de aire; bostezo con una boca cerrada; Una imagen de un silbato sin sonido, tense la cavidad oral; garging; arrebatar en la respiración y en la exhalación (imitación del sueño); Caminando y tragando la papilla de manna; Tragar una pieza grande; inflar las mejillas fuertemente y mantenerlas en este estado 5-6 segundos;

• pronunciación de sonido (6-8 veces): Utilizando firmemente los sonidos "A", "E", "y", "O", "Y"; Repita alternativamente los sonidos de "y / y". Tirar de los músculos debe colar; Pronunciar firmemente los sonidos "A" y "E" (como fue, venciendo); Idioma linguado, imita el sonido "G"; pronuncie silenciosamente el sonido "s", presione la mandíbula inferior hacia adelante; En cuanto a la exhalación es suficiente para tirar del sonido "M", más cerca de los labios; Tocando con los dedos en la laringe en una exhalación, tire del sonido "y" es bajo, luego alto; Pronuncia varias veces sosteniendo la punta de la lengua con los dedos, los sonidos "y / a" (separados por una pausa); Lengua de lengua y sin eliminarla, pronuncia el sonido "G" cinco veces.

Las nuevas técnicas de curación son la electrostimulación neuromuscular de los farínicos (percutánea e intraclatura), la estimulación magnética transcraneal y el método de retroalimentación biológica.

El uso de la estimulación de potencia de los farínicos hace posible aumentar la probabilidad de una mejora clínica pronunciada de la función de tragar más de 5 veces y la probabilidad de restaurar la función de tragar es más de 3 veces con una disminución en las manifestaciones de la aspiración por 30 % y el riesgo de desarrollo de complicaciones de aspiración - 5 veces. Una disminución en las manifestaciones de la disfagia estadísticamente, la ignoraflexoterapia y la terapia conductual también contribuyen.

La estimulación magnética transcraneal de 20 minutos al día durante 5 días contribuyó a mejorar el tiempo de la reacción de tragar, disminuyendo el número de aspiraciones de residuos de líquidos y alimentos, pero no tuvo el efecto en el tiempo del tránsito ororoparing y el cierre de la laringe.

Nutrición enteral

Los métodos enteral incluyen las comidas por medio de una sonda nasogástrica o una gastrostomía endoscópica percutánea. La nutrición parenteral se utiliza en caso de la imposibilidad de usar enteral, cuando está contraindicado o intolerancia a este último, y debe ser limitado en el tiempo.

Powered a través de la sonda nasogástrica mejora la supervivencia de los pacientes, por lo tanto, se recomienda formular la sonda en las primeras 48 horas después del desarrollo del accidente cerebrovascular. Al mismo tiempo, la sonda solo reduce parcialmente el riesgo de desarrollo de neumonio, que se asocia con el rico contenido de microorganismos en la cavidad oral; Cualquier violación de la nutrición normal al mismo tiempo contribuye al desarrollo de infecciones respiratorias inferiores.

Una sonda noagastal se instala fácilmente, pero también se obstruye fácilmente, y puede ser eliminado fácilmente por el propio paciente o que se elimina involuntariamente en caso de mala fijación, cuando se lava, se vistió con un paciente o en cualquier otro movimiento, durante los vómitos. En general, el desplazamiento de la sonda nasogástrica ocurre en el 58-100% de los pacientes.

La eliminación de la sonda nasástrica puede ser anterior en pacientes con un accidente cerebrovascular de medio accidente cerebrovascular en comparación con los pacientes con lesiones de tronco cerebral, con un comienzo ligero de la enfermedad y con la mejor restauración del estado funcional.

En caso de que la imposibilidad de restaurar la tragación segura en el corto plazo (durante 3-4 semanas), es necesario organizar la potencia entérica a través de la gastrostomía endoscópica percutánea (preferiblemente en comparación con la quirúrgica), que se puede posponer durante varias semanas.

Hay información sobre la reducción de 5 veces en la mortalidad durante 6 semanas con potencia con gastrostomía endoscópica percutánea en comparación con la potencia a través de una sonda nasogástrica, que se asocia con el uso de pequeñas porciones de alimentos. Si necesita soporte nutricional a largo plazo (más de un mes), la gastrostomía endoscópica percutánea también es más preferible en comparación con la sonda nasogástrica, ya que es más conveniente.

En pacientes con reflejo faríngeo reducido, es posible usar la alimentación periódica de rotoglotter, en la que antes de cada comida de alimentos, la sonda se introduce en la garganta a través de la boca, las porciones de alimentos y los suplementos nutricionales se introducen a una velocidad de no más de 50 ml / min, después de lo cual la sonda se retira y se lava con agua.

Para la nutrición enteral, se utilizan mezclas de polisocloneal hipercalúrico enteral especial a la velocidad de 2200-3000 kcal / día. Aplique mezclas de nutrición, energía nutricional, ácido nutrical ADN estándar, en pacientes con diabetes mellitus: ácido nutrical ADN Fireyber y otros, a 500-2000 ml / día (25-150 ml / h).

Las mezclas enterales se pueden prescribir como una sola fuente de alimentación a través de la sonda, así como la mezcla entera oral o enteral. nutrición parenteral. En este caso, puede beber una mezcla a través de un tubo o verterse en un vaso como el yogur bebedor.

La nutrición completa parenteral es una administración intravenosa de 500-1000 ml de solución de aminoácidos 10-15% (infecciones 40 e infecciones 100), 1000 ml de solución de glucosa al 20% y 500 ml de solución al 20% de emulsión grasa de 2 a 3 generaciones (Lipofundina, medialipida, stmctolipid y lipoplus, lipídico smof, respectivamente). Al mismo tiempo, las soluciones que contienen glucosa y la glucosa no se pueden administrar antes de 7-10 días después de la llegada del paciente bajo la condición de indicadores estables de glucosa de halásico (no más de 10 mmol / l).

Más tecnológicamente, el sistema de nutrición parenteral "todo en uno" (cabward, olyllel, lípido nutrico). Al mismo tiempo, en un recipiente, lo que representa una bolsa de tres secciones, contiene soluciones de aminoácidos, se pueden incluir las emulsiones de glucosa y grasa en varias combinaciones y electrolitos. Dicha tecnología proporciona el uso de un sistema de infusión y una bomba de infusión y un contenido estable del contenido del contenido.

Terapia con antibióticos

Propósito preventivo drogas antibacterianas En pacientes con accidentes cerebrovasculares con accidentes cerebrovasculares, ya que determina la supresión del crecimiento de los microorganismos endógenos sensibles a ellos y resistentes a la reproducción, lo que requerirá el uso de antibióticos más caros.

• un aumento en la temperatura corporal de más de 37 ° C;
• respiración suelta con la auscultación de los pulmones y la aparición de falta de aliento;
• interrupción de la marcha;
• cateterización de la vejiga;
• piernas de la educación.

Teniendo en cuenta la mayor parte de la microflora gramnegativa, las bacterias estafilocócicas y anaeróbicas en la etiología de la neumonía hospitalaria en pacientes con accidentes cerebrovasculares severos en los primeros signos de neumonía hasta que los resultados de determinar la sensibilidad a los antibióticos deben recibir antibióticos prescritos amplio espectro Acciones - Generaciones de Cefalosporins I-IV (en combinación con aminoglicósidos) o generaciones de fluoroquinolonas II-IV (ciprofloxacina, levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina), a menudo en combinación con metronomididalosis o con macrólidos modernos.

Debido a los altos métodos y la nefrotoxicidad de los aminoglicósidos de la Generación I, se utilizan las preparaciones de la II de generaciones. La gentamicina y la tobramicina se prescriben de 3 a 5 mg / kg / día en 1-2 administración de parenterales. La preparación de la reserva puede ser aminoglucósido III de la generación de amikacina, que se inyecta a 15-20 mg / kg / día en la administración 1-2. Al mismo tiempo, los aminoglucósidos no son efectivos para el neumococo e inferior a otros antibióticos anti-estafilocócicos efectivos como más tóxicos.

Posible monoterapia de carbapenos: Imipenem - 0.25-1 g cada 6 h (hasta 4 g / día), Meropenem - 0.5-2 g cada 8-12 horas.

Es posible combinar el uso de ureidopenicillinas antsingénicas protegidas combinadas (ticarcilina / ácido clavulánico, pepactorina / tazobactam) con amikacina.

En la mayoría de los casos, con una opción adecuada de antibióticos, la duración de la terapia con antibióticos es de 7 a 10 días. Con neumonía atípica o etiología estifilocócica, aumenta la duración del tratamiento. Con la neumonía causada por la enterabacteria gramnegativa o un palo de cine, el tratamiento debe continuar al menos 21-42 días.

El proceso de tragos se repite periódicamente, no solo en el estado likado, sino también en un sueño. Como respirar, este proceso se produce con más frecuencia. La frecuencia promedio de tragar es de 5 a 6 veces por minuto, pero a una concentración de atención o excitación emocional fuerte, la frecuencia de tragar disminuye. El proceso de tragación representa una clara secuencia de contracciones musculares. Esta secuencia es proporcionada por un segmento del cerebro oblongo, que se llama el centro de tragos.

Las dificultades de tragar pueden desarrollarse imperceptiblemente a los humanos. Violación de la nutrición a través de la boca, la pérdida de peso, un aumento significativo en el tiempo de tragar alimentos: todo esto puede ser una manifestación de una violación de una función de tragación. Signos de la aparición de dificultad para tragar pueden ser:

• lanzando la cabeza o la cabeza del movimiento de lado hacia un lado para ayudar a promover bultos de alimentos;
• la necesidad de beber alimentos con agua;

A pesar de las pronunciadas dificultades para tragar, el lenguaje y los músculos, elevar una cortina de pollo, puede funcionar normalmente.

El desorden del acto de tragar en medicina se llama disfagia.

¿En qué enfermedades se produce la deglución?

La violación de la deglución puede llevar a graves consecuencias:

• agotamiento del cuerpo, pérdida de peso;
• tos durante y después de tragar, constante acumulación;
• sentido de falta de aire durante la deglución;
• dolor y falta de aliento;
• el desarrollo de la neumonía;

Dependiendo de las causas de deglución, hay:

• Mecánico (orgánico). Dicha violación puede ocurrir si los tamaños de los tamaños de alimentos y el lumen del esófago son inconsistentes.
• Funcional. Este tipo de dificultad de ingestión ocurre cuando se viola el peristáltico, la relajación.

Tanto los trastornos mecánicos como no mecánicos pueden surgir en una variedad de razones. El trastorno de conmutación orgánico (o mecánico) está asociado con la presión externa o interna directa en el esófago. En tal situación, el paciente dice que es difícil para él tragar la comida. Los motivos de la exposición mecánica pueden ser varios:

1. Taponado del esófago por cualquier cuerpo o alimento extraño;
2. El estrechamiento de la iluminación del esófago, que puede ocurrir debido a:

• hinchazón derivada del proceso inflamatorio (estomatitis, angina, etc.);
• daños o cicatrices (quemaduras de recepción de tabletas, cicatrices de operaciones o después de la inflamación);
• formaciones malignas y benignas;
• estenosis;

3. La presión externa puede deberse al edema de la glándula tiroides, apretando con los vasos, etc.

Los trastornos funcionales de tragos incluyen violaciones asociadas con el trabajo muscular deteriorado. Las violaciones también se pueden dividir en 3 grupos:

1. Violaciones asociadas con la parálisis de la lengua, daños al barril cerebral, deterioro de la sensibilidad, etc.
2. Violaciones asociadas con la derrota de los músculos lisos del esófago. Tales violaciones conducen a la debilidad de las abreviaturas y la violación de la relajación.
3. Trastornos asociados con enfermedades de los músculos de la faringe y esófago;

Se pueden atribuir otras razones para la ocurrencia de dificultades en la deglución: la enfermedad de Parkinson, el síndrome de Parkinsonismo, la inflamación de la mucosa del esófago y la enfermedad del tejido conectivo.

Síndrome "coma en la garganta" La sensación de coma en la garganta (síndrome "Globus Pharinggeus") es una de las quejas más frecuentes en la recepción en el otorrinolaringólogo. Durante su vida, aproximadamente el 45% de las personas experimentan este sentimiento. Sin embargo, este síndrome comenzó a estudiarse como una de las manifestaciones de la histeria, sin embargo, durante el estudio, quedó claro que solo parte de los casos se debieron a causas psiquiátricas.

La sensación de coma en la garganta hay varias razones:

1. Realmente hay algo en su meta y este objeto interfiere con la deglución. Sentirse bultos en la garganta en este caso puede causar hinchazón de una lengua, tumor o quiste de cielo suave, un panel ampliado o mendalina de ramas. Los casos descritos anteriormente son bastante raros y se excluyen fácilmente cuando se inspecciona en la recepción del médico.
2. La sensación de "coma en la garganta" es, pero directamente en la garganta no hay objetos que puedan interferir con la deglución. Estos casos son los más comunes. La mayoría de las veces, tal sensación es causada por la enfermedad de reflujo. El reflujo es el lanzamiento inverso de los contenidos del estómago en el esófago y luego en la garganta. El espasmo de los músculos en la garganta, que causa la sensación de "coma", es provocada por contenido gástrico (el contenido ácido del estómago quema la membrana mucosa del esófago y la garganta). Además, el síntoma de "coma en la garganta" puede ir acompañado de faringitis crónica.
3. Factores psicologicos. A menudo, la aparición del síndrome de "garganta de coma" contribuye a situaciones estresantes, un estado de fuerte malestar o miedo.

El síndrome del "Globus Pangargeus" aún no se ha estudiado hasta el final, pero en la mayoría de los casos no representa una amenaza para la vida humana, y las razones que lo causaron son lo suficientemente fácil para eliminar. Sin embargo, para determinar las razones exactas y el nombramiento de un tratamiento oportuno, se necesita un médico de tiempo completo.

Si tiene trastornos de la rotura o usted siente un bulto en mi garganta, obtenga una consulta o regístrese en la recepción en el sitio web del Instituto Clínico del Cerebro.