TNM'ye göre kanserin aşamaları. Malign neoplazmların sınıflandırılma prensipleri. Meme kanseri

Doktorların kolorektal kanserin standartlaştırılmış bir tanımına sahip olması her zaman önemlidir ve bunun çeşitli nedenleri vardır. Öncelikle hastanın prognozu doğrudan ilk tanı sırasında tümörün yayılma derecesine bağlıdır. Diğer organlara uzak bir şekilde yayılan (metastaz yapan) tümörler, yalnızca bağırsak duvarıyla sınırlı olan küçük tümörlere göre daha agresif ve yaygındır. İkincisi, genel kabul görmüş sistem doktorların birbirlerine çok fazla transfer yapmalarına olanak tanıyor. önemli bilgi ve kesin bir tedavi planına uyun. Bu aynı zamanda hangi hastaların tedavi edilmesi gerektiğinin belirlenmesini de mümkün kılar. özel çalışmalar, ameliyat veya kemoterapi. Örneğin, küçük tümörleri tedavi etmek için tek başına ameliyat yeterli olabilirken, daha yaygın tümörler için ameliyat ve kemoterapinin bir kombinasyonu gerekebilir. Tümör evresi, doktorların tümörün doğasını ve aynı zamanda yerel ve uzak yayılma derecesini tanımlamak için kullandıkları dildir.

Tümör evrelemesi üç kritere dayanmaktadır: bağırsak duvarına tümör invazyonunun derinliği (T), tümör hücrelerinin lenf düğümlerine yayılımının varlığı (N) ve son olarak metastazların varlığı veya yokluğu (M). Bu üç bileşen, kolorektal kanserin evrelendirilmesinde kullanılan TNM sistemini oluşturur (aşağıdaki tablolara bakınız).

Evre T (tümör)- tümörün bağırsak duvarına doğru büyümesinin derinliği. Nasıl daha az değer Bu aşama, tümör büyümesinin daha az invazif olduğu aşamadır. Evre T0 tümörü hala oldukça iyi huylu olarak kabul edilebilir, çünkü bu tümörün büyümesi yalnızca bağırsak mukozasıyla sınırlıdır. Evre T4 tümörü, tümörün yalnızca bağırsak duvarının tüm katmanlarını değil aynı zamanda ona bitişik organları da istila ettiği anlamına gelir.

Aşama N (lenf düğümleri)- kanser hücrelerinin bulunduğu lenf düğümlerinin sayısını gösterir. Evre N0, patolojik inceleme sırasında lenf düğümlerinin hiçbirinde kanser hücresinin bulunmadığı anlamına gelir. Evre Nx, ilgili lenf düğümlerinin sayısının bilinmediği anlamına gelir. Bu, etkilenen kişinin belirlenmesinin imkansız olduğu ameliyat öncesi muayene aşamasında olabilir. Lenf düğümleri ya da değil. Patolojik inceleme yapılana kadar evre Nx olarak kabul edilir.

Evre M (metastazlar)- tümörün uzak taramaları - metastazları olup olmadığını gösterir.

TNM sistemine göre tümör evresi

T	N	M
is - mukoza içinde tümör büyümesi	0 - lenf nodu tutulumuna ilişkin veri yok	0 - uzak metastazların varlığına dair kanıt yok
1 tümör büyür ancak bağırsağın submukozal tabakasını istila etmez	1 1 ila 3 lenf düğümünde hasar	1 Uzak tümör metastazlarının varlığı
2 tümör büyür ancak bağırsağın kas tabakasını istila etmez	2 3'ten fazla lenf düğümüne hasar	X metastaz olup olmadığı bilinmiyor
3 tümör kas tabakasından çevre dokuya doğru büyür	X Lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediği bilinmiyor
4 tümör çevredeki organlara doğru büyür

Genel tümör evresi

	T	N	M
Sahne	1,2	0	0
Sahne	3,4	0	0
Sahne	Herhangi	1,2	0
Sahne	Herhangi	Herhangi	1

Aşamanın nasıl ayarlandığını anlamak için tabloda T, N ve M başlıklarına bakın. Her sütunda sayılar veya "herhangi biri" kelimesi bulunur. Tablodaki ikinci satır aşama I'e karşılık gelir, sütunlar aşağıdaki verileri içerir: aşama T 1 veya 2, aşama N ve M - 0. Bu, eğer tümör yalnızca bağırsak duvarına doğru büyürse (evre T1 veya T2) ve Herhangi bir lenf nodu hücresinde kanser yoksa (evre N0) ve uzak metastaz yoksa (evre M0), bu durumda tümör evre I kanser olarak sınıflandırılacaktır. Bağırsak duvarından büyüyen bir tümör (evre T3 veya T4), ancak etkilenen lenf düğümleri veya uzak metastazları olmayan, evre II'dir ve bu şekilde devam eder.

Evreleme tedavi taktiklerinin belirlenmesinde çok önemli bir rol oynar. Evre I tümörlerin tedavisi için genellikle yalnızca yeterlidir ameliyat ve evre III tümörler genellikle hem cerrahi hem de kemoterapiyle tedavi edilir. Bu nedenle tümör evrelemesi ameliyat öncesi tanının çok önemli bir aşamasıdır. Ameliyat öncesi aşamanın belirlenmesi için birçok test yapılması gerekebilmektedir. Bilgisayarlı tomografi (BT), röntgen göğüs, Ultrason (ABD), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve pozitron emisyon tomografisi (PET), tümörün yayılım boyutunun belirlenmesine yardımcı olan oldukça bilgilendirici çalışmalardır. Ancak en çok kesin yöntem Tümörün evresinin belirlenmesi, ameliyat sırasında çıkarılan bağırsak kısmının mikroskop kullanılarak incelenmesidir.

Tedavi seçeneklerini ve prognozu doktorlarıyla yetkin bir şekilde tartışabilmek için hastaların tümör evrelemesinin ilkelerini anlaması ve bunun nasıl yapıldığına dair bir fikre sahip olması çok önemlidir.

Kanserli hastaları tedavi ederken tiroid beziÇeşitli tıbbi kurumların çalışmalarında sürekliliği sağlamak çok önemlidir. Basitçe söylemek gerekirse, doktorların bir şekilde birbirlerine hastanın hastalığı hakkında bilgi aktarması gerekiyor ve tanıda sadece “Papiller tiroid kanseri” yazmak yeterli değil; hastalığın en önemli bazı parametrelerini not etmek gerekiyor. tümör. İşte bu nedenlerden dolayı ayırt edici özellikleri Bir sonraki aşamadaki doktorlar hastanın tedavisini planlayacak.

Bir tümörün tüm özelliklerini kelimelerle anlatmanın uzun ve etkisiz olduğu açıktır. Benzer bir "sözlü" tanı düşünün (örneğin, "Tümör düğümünün 3 cm büyüklüğünde olduğu tiroid bezinin papiller karsinomu, tiroid bezinin kapsülüne doğru büyüdü, lenf düğümlerinde tümörün metastazları kaydedildi) paratrakeal grupta ve derinlemesine incelemede diğer organlara metastaz görülmedi”). Tanının sözlü formülasyonu kaçınılmaz olarak bazı durumlarda tanıda gereksiz bilgilerin ortaya çıkmasına, diğerlerinde ise tümörün gerçekten önemli parametrelerinin tanımının atlanmasına yol açacaktır.

Teşhisi doğru bir şekilde formüle etme sorunu, yürütürken de önemlidir. istatistiksel araştırma. Dünyanın dört bir yanındaki doktorların, tedavi yöntemlerinin etkinliğini doğru bir şekilde değerlendirmek ve bunun sonucunda etkinliği kanıtlanmış yöntemlerin daha yaygın olarak kullanılmasını sağlamak ve kanıtlanmamış yöntemleri tedavi cephaneliği dışında bırakmak için düzenli olarak istatistiksel bilgi alışverişinde bulundukları bir sır değil. hastalar için kullanışlılık. Bu tür uluslararası işbirliklerinde “aynı dili konuşmak” çok önemlidir. Gezegenimizdeki herhangi bir ülkedeki bir doktorun anlayabileceği, hastalığın standart bir tanımına sahip olabilmek. Bu nedenle dünya çapındaki doktorlar, tiroid kanseri için, hastanın tedavisi için en önemli olan bu hastalığın ana parametrelerini dikkate alacak bir sınıflandırma sistemi geliştirmek zorunda kaldılar.

Önerilen çeşitli sınıflandırmalardan en popüler ve güvenilir olanı, Amerikan Kanser Ortak Komitesi (AJCC) ve Uluslararası Kansere Karşı Birlik (UICC) tarafından geliştirilen TNM evreleme sistemidir. TNM sistemi kullanılarak tiroid kanserinin sınıflandırılması iki parametreye dayanıyordu: tümörün boyutu ve hastanın yaşı.

Tümör boyutu aşağıdaki gibi kodlanır:

"T" (Latince tümör - tümörden) - birincil tümörün boyutunu tanımlar;

“N” (Latince nodus - düğümden) - bölgesel lenf düğümlerinin tümör tarafından tutulumunu açıklar, yani. tümörün bulunduğu bölgeden lenf toplayan düğümler;

"M" (Latince metastazdan - metastaz) - tümörün uzak metastazlarının varlığını açıklar, yani. İnsan vücudunun uzak kısımlarında, bölgesel lenf düğümlerinin dışında ortaya çıkan yeni tümör odakları.
Şu anda, 2002 yılında kabul edilen TNM 6. baskı sınıflandırması yürürlüktedir. Şimdi sınıflandırmanın kendisine bakalım.

Primer tümör prevalansı

T0— ameliyat sırasında tiroid dokusunda primer tümör tespit edilmedi

T1- Tiroid bezi içinde en büyük boyutu 2 cm veya daha az olan tümör

Bazen ekleme kullanılabilir:
T1a - tümör 1 cm veya daha az,
T1b - tümör 1 cm'den büyük ancak 2 cm'den fazla değil

T2- tümörün tiroid bezi içinde en büyük boyutu 2 cm'den büyük ancak 4 cm'den küçük (yani bezin kapsülüne doğru büyümeyen)

Ç3- Tiroid bezi içinde en büyük boyutu 4 cm'den büyük bir tümör veya tiroid kapsülünün ötesine minimal yayılım gösteren herhangi bir tümör (örneğin, kısa kaslara veya komşu yağ dokusuna invazyon). Böylece kapsül içine büyüyen küçük tiroid tümörleri bile T3 olarak evrelenir.

T4— Bu aşamadaki tümörler iki alt aşamaya ayrılır:

T4a- Tiroid bezinin kapsülüne doğru büyüyen ve deri altına invaze olan herhangi bir büyüklükteki tümör yumuşak kumaşlar, gırtlak, trakea, yemek borusu veya tekrarlayan laringeal sinir

T4b- Prevertebral fasyaya doğru büyüyen bir tümör, şahdamarı veya retrosternal damarlar.

Tüm farklılaşmamış tiroid karsinomlarının boyutlarına bakılmaksızın evre T4 olarak sınıflandırıldığını unutmamak önemlidir. Bu karsinomlar için evreleme biraz farklıdır:

T4a- tiroid bezi içinde yer alan farklılaşmamış karsinom - cerrahi olarak rezeke edilebilir (yani ameliyat sırasında tamamen çıkarılır)

T4b- tiroid bezinin ötesine yayılan farklılaşmamış karsinom - cerrahi olarak çıkarılamaz (yani cerrahi olarak tamamen çıkarılamaz)

Boyundaki bölgesel lenf düğümlerine metastaz varlığı

NX— bölgesel metastazların varlığı değerlendirilemiyor

Hayır- bölgesel metastazların olmaması

N1- bölgesel metastazların varlığı

N1a- lenfatik drenajın VI bölgesindeki metastazlar (pretrakeal, paratrakeal ve prelaringeal lenf düğümleri)

N1b- Bir veya her iki tarafta, karşı tarafta lateral servikal lenf düğümlerine veya retrosternal lenf düğümlerine metastaz

Uzak metastazlar

MX— uzak metastazların varlığı değerlendirilemiyor

M0- uzak metastazların olmaması

M1- uzak metastazların varlığı

TNM sistemi kullanılarak tümör parametrelerinin incelenmesine dayanarak, tümör evrelemesi gerçekleştirilir, yani. Tedavisinin prognozunu belirlemek. I'den (en olumlu) IV'e (en olumsuz) kadar toplamda dört aşama vardır. Tiroid tümörlerinin farklı özellikleri (bir yanda papiller ve foliküler kanser, diğer yanda anaplastik kanser) dikkate alınarak, tiroid kanserinin çeşitli formlarının evrelemesi farklı kurallara göre gerçekleştirilir.

45 yaşına kadar yaş
	Herhangi bir T aşaması Herhangi bir T aşaması	Herhangi bir aşama N Herhangi bir aşama N
Papiller ve foliküler tiroid kanseri 45 yaş ve üzeri
Aşama III Aşama IVA Aşama IVB Aşama IVC'si	Herhangi bir T aşaması	Herhangi bir aşama N Herhangi bir aşama N
Medüller tiroid kanseri
Aşama III Aşama IVA Aşama IVB Aşama IVC'si	Herhangi bir T aşaması	Herhangi bir aşama N Herhangi bir aşama N
Anaplastik tiroid kanseri (yaş bölümü kullanılmaz)
Aşama IVA Aşama IVB Aşama IVC'si	Herhangi bir T aşaması	Herhangi bir aşama N Herhangi bir aşama N Herhangi bir aşama N

TNM sınıflandırmasının açıklamasına son verirken, aşamanın bu sisteme göre belirlenmesi gerektiğini belirtmek gerekir. zorunludur operasyon yapan tüm hastaneler için tiroid bezi. Tiroid kanseri olan bir hastayı ameliyat eden doktorun taburculuk özetinde hastalığın evresini ve tümörün TNM sistemine göre tanımını belirtmesi gerekmektedir. TNM verileri olmadan, buna dayanarak ileri tedaviyi planlamak mümkün olmayacağından nihai teşhis eksiktir.

Meme tümörleri. (Kansere Karşı Uluslararası Birlik. Yedinci baskı, 2009. Editörler: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Yayın. Çeviri: S.M. Portnoy).

“Olayların sırasını doğru belirleyenlere bilge denir”

Thomas Aquinas

Ön açıklamalar

Açıklama aşağıdaki başlıklar altında sunulmaktadır:

• T, N ve M kategorilerini değerlendirme prosedürleriyle birlikte sınıflandırma kuralları; Tedavi öncesi değerlendirmenin doğruluğunu arttırdıklarında ek yöntemler kullanılabilir
• Anatomik alt bölümler
• Bölgesel lenf düğümlerinin belirlenmesi
• TNM Klinik sınıflandırması
• pTNM Patolojik sınıflandırma
• G Malignite derecesinin histolojik olarak belirlenmesi
• R Sınıflandırması
• Aşamalara göre gruplama
• Çözüm

Sınıflandırma kuralları

Sınıflandırma hem erkek hem de kadın memelerinin karsinomları için geçerlidir. Tanının histolojik olarak doğrulanması gereklidir. Primer tümörün anatomik konumu belirtilmelidir ancak sınıflandırmaya dahil edilmemiştir. Bir memede birden fazla primer tümör olması durumunda, sınıflandırma için en yüksek T kategorisine sahip tümör kullanılır. Çoklu iki taraflı meme kanserleri, tümörleri histolojik tipe göre ayırt etme yeteneği kullanılarak bağımsız olarak sınıflandırılmalıdır.

• Kategori T – mamografi gibi tıbbi muayene ve görüntüleme teknikleri;
• kategori N – tıbbi muayene ve görüntü alma yöntemleri;
• Kategori M – tıbbi muayene ve görüntüleme teknikleri.

Anatomik alt bölümler

• Nipel (C50.0)
• Merkezi departman(C50.1)
• Üst iç kadran (C50.2)
• Alt iç kadran (C50.3)
• Üst dış kadran (C50.4)
• Alt dış kadran (C50.5)
• Kaudal lob (C50.6)

Bölgesel lenf düğümleri

Bölgesel lenf düğümleri şunları içerir:

1. Aksiller (aynı tarafta): aksiller ven ve kolları boyunca yer alan, aşağıdaki seviyelere bölünebilen interpektoral düğümler (Rotter) ve lenf düğümleri:
   • Seviye I (alt aksiller): pektoralis minör kasının lateral kenarının lateralinde yer alan lenf düğümleri;
   • Seviye II (orta aksiller): pektoralis minör kasının medial ve lateral kenarları arasında yer alan lenf düğümleri ve ayrıca interpektoral lenf düğümleri (Rotter);
   • Seviye III (apikal aksiller): subklavyen olarak adlandırılan lenf düğümleri hariç, pektoralis minör kasının medial sınırının medialinde yer alan apikal aksiller lenf düğümleri ve lenf düğümleri.
     Not: meme içi lenf düğümleri seviye I aksiller lenf düğümleri olarak kodlanır.
2. Subklavyen (aynı tarafta).
3. İç göğüs(aynı tarafta): intratorasik fasya üzerinde sternumun kenarı boyunca interkostal boşluklarda bulunan lenf düğümleri.
4. Supraklaviküler (aynı tarafta).
   Not: diğer lenf düğümlerine metastaz, servikal veya kontralateral iç meme lenf düğümleri dahil olmak üzere uzak metastaz (M1) olarak kodlanır.

TNM'nin klinik sınıflandırması

• T– birincil tümör
• Teksas– Primer tümör değerlendirilemiyor
• T0– birincil tümör tespit edilmedi
• Yerinde karsinom– invaziv olmayan kanser
• Ti (DCIS)– duktal non-invaziv kanser
• Ti (LCIS)– lobüler invazif olmayan kanser
• Ti (Sayfa)– Meme ucunun Paget hastalığı ile birlikte olmaması istilacı kanser veya altta yatan meme dokusunda invaziv olmayan kanser (duktal ve/veya lobüler). Paget hastalığıyla ilişkili meme dokusu kanserleri, tümörlerin boyutuna ve özelliklerine göre sınıflandırılır ve Paget hastalığının varlığı da dikkate alınmalıdır.
• T1– tümörün maksimum boyutu 2 cm veya daha az.
  • T1mi– maksimum boyutta 0,1 cm veya daha az mikroinvazyon*
    Not:*mikroinvazyon, kanser hücrelerinin en büyük boyutta 0,1 cm'den büyük bir odak oluşturmadan bazal membranı geçerek alttaki dokuya yayılmasıdır. Birden fazla mikroinvazyon odağı olduğunda, evreleme için yalnızca en büyük odağın boyutu kullanılır. (Tüm odak noktalarının boyutlarını toplamamalısınız.) Çoklu mikroinvazyon odaklarının varlığının yanı sıra bunların birden fazla daha büyük invaziv kanserle olan ilişkisine de dikkat edilmelidir.
  • T1a- maksimum boyutu 0,1 cm'den fazla ancak 0,5 cm'den fazla değil
  • T1b- maksimum boyutu 0,5 cm'den fazla ancak 1 cm'den fazla değil
  • T1c- maksimum boyutu 1 cm'den fazla ancak 2 cm'den fazla değil
• T2– Tümörün maksimum boyutu 2 cm'den büyük ancak 5 cm'den fazla değil
• Ç3– Tümörün maksimum boyutu 5 cm’den büyük
• T4– Göğüs duvarına ve/veya cilde doğrudan yayılan herhangi bir boyuttaki tümör (ülserasyon veya cilt nodülleri)
  Not: basitçe deriye doğru büyüme T4 olarak nitelendirilmez. Göğüs duvarı kaburgaları, interkostal kasları ve serratus anterior kasını ifade eder, ancak göğüs kasını ifade etmez.
  • T4a– göğüs duvarına yayılmış (bu göğüs kasındaki izole büyüme için geçerli değildir)
  • T4b– ülserasyon, ipsilateral kutanöz uydular veya ciltte ödem (semptomlar dahil) portakal kabuğu)
  • T4c– T4a ve T4b'de tanımlanan özelliklerin kombinasyonu
  • T4 gün– ödemli-infiltratif kanser türü
    Not: meme kanserinin ödemli-infiltratif formu, cildin buna benzer bir kenarla belirgin şekilde kalınlaşmasıyla karakterize edilir. erizipeller Genellikle altta yatan tümör olmaksızın cilt. Klinik olarak sınıflandırılan ödem-infiltratif kanser formu (T4d), deri biyopsisinde deride tümör lezyonlarına dair kanıt bulunmayan ve ölçülebilir bir primer tümörün bulunmadığı durumlarda, patolojik evrelemede pTX olarak değerlendirilir. Derinin çekilmesi, meme ucunun çekilmesi veya diğerleri cilt belirtileri T4b ve T4d paragraflarında belirtilenler hariç; sınıflandırmayı etkilemeden T1, T2 veya T3'te gözlemlenebilir.

• N– bölgesel lenf düğümleri
• NX– bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemiyor (örneğin önceden alınmış)
• Hayır– bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yok
• N1– seviye I, II'nin mobil ipsilateral aksiller lenf düğümlerinde (düğüm) metastazlar
• N2- klinik verilere göre sabit veya birbirine kaynaşmış olan seviye I, II'nin ipsilateral aksiller lenf düğümlerinde (düğüm) metastazlar; veya aksiller lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazların yokluğunda ipsilateral internal meme lenf düğümlerinde (düğüm) klinik olarak saptanabilir* metastazlar (metastaz)
  • N2a– koltuk altı lenf düğümlerinde (düğümlerde), birbirine veya diğer yapılara sabitlenmiş metastazlar
  • N2b– aksiller lenf düğümlerinde klinik olarak saptanabilir metastazların yokluğunda yalnızca iç meme lenf düğümlerinde (düğüm) klinik olarak saptanabilir* metastazlar (metastaz)
• N3– aynı taraftaki subklavyen (aksiller seviye III) lenf düğümlerinde (düğüm), seviye I, II'deki aksiller lenf düğümlerinin tutulumu olan veya olmayan metastazlar; veya ipsilateral internal meme lenf düğümlerinde (düğüm) klinik olarak tespit edilebilir* metastazlar (metastaz) klinik işaretler koltuk altı lenf düğümlerinde seviye I, II'deki metastazlar; veya koltuk altı veya iç meme lenf düğümlerinin tutulumu olsun veya olmasın ipsilateral supraklaviküler lenf düğümüne (düğüm) metastaz.
  • N3a– subklavyen lenf düğümlerinde (düğüm) metastazlar
  • N3b– iç meme ve koltuk altı lenf düğümlerinde metastazlar
  • N3c– supraklaviküler lenf düğümlerinde (düğüm) metastazlar
    Not:*Klinik olarak saptanabilir, yalnızca klinik olarak gerçekten saptanabilen veya görüntüleme yöntemleriyle (lenfosintigrafi hariç) tanımlanan ve maligniteyi yüksek oranda düşündüren özelliklere sahip olan veya sitolojiyle birlikte ince iğne biyopsisi ile doğrulanan olarak tanımlanır. Eksizyonel biyopsi olmadan ince iğne biyopsisi ile klinik olarak saptanabilir metastazın doğrulanması (f), örneğin cN3a(f) eklenmesiyle gösterilir. Eksizyonel lenf nodu biyopsisi veya sentinel lenf nodu biyopsisi, pT değerlendirmesinin yokluğunda cN'nin (örneğin cN1) sınıflandırılmasına izin verir. Patolojik sınıflandırma (pN), sentinel lenf nodu eksizyonu veya biyopsisi için yalnızca patolojik T değerlendirmesiyle birlikte kullanılır.

• M– uzak metastazlar
• M0– uzak metastaz yok
• M1– uzak metastazlar var

• Akciğerler: PUL
• Kemik iliği: SUTYEN
• Kemikler: OSS
• Pleura: PLE
• Karaciğer: HEP
• Karın:BAŞINA
• Beyin: SUTYEN
• Adrenal bezler: ADR
• Lenf düğümleri: LYM
• Deri: KAYAK
• Diğer: OTH

pTNM patolojik sınıflandırması

• pT– birincil tümör
  Patolojik sınıflandırma, rezeksiyon sınırında makroskobik olarak saptanabilen bir tümör olmadığında primer tümörün değerlendirilmesini gerektirir. Rezeksiyon sınırındaki tümörün yalnızca mikroskopik olarak belirlenmesi durumunda bir vaka sınıflandırılabilir. pT kategorileri T kategorilerine karşılık gelir.
  Not: pT'yi sınıflandırmak için tümörün invaziv bileşeninin boyutu dikkate alınır. Büyük bir invazif olmayan bileşen (in situ) (örn., 4 cm) ve küçük bir invazif bileşen (örn., 0,5 cm) varsa, tümör pT1a olarak kodlanır.
• pN– Bölgesel lenf düğümleri
  Patolojik sınıflandırma, en azından alt lenf düğümlerinin çıkarılmasını ve incelenmesini gerektirir (düzey I) (bkz. sayfa “Bölgesel lenf düğümleri”). Bu operasyon sırasında genellikle 6 veya daha fazla lenf bezi incelenir. Lenf düğümleri negatif ancak sayı normalden düşükse durum pN0 olarak sınıflandırılır.
• pNx– Bölgesel lenf düğümlerinin durumu değerlendirilemiyor (örneğin daha önce alınmış veya çıkarılmamış)
• pN0– bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yok*
  Not:*İzole edilmiş tümör hücrelerinden oluşan bir küme (ITC), geleneksel hematoksilen ve eozin boyama veya immünohistokimya ile belirlenebilen, en büyük boyutu 0,2 mm'den fazla olmayan tek tümör hücrelerini veya küçük tümör hücresi kümelerini ifade eder. Ek bir ITC kriteri, hücre sayısının değerlendirilmesi olabilir: bir histolojik bölümde 200'den fazla hücrenin bulunmadığı bir birikim. Yalnızca ITC içeren düğümler, N yeterlilik amacıyla etkilenen düğümlerin sayısından hariç tutulur ve toplam sayısı düğümleri inceledik. İzole edilmiş tümör hücreleri genellikle metastatik aktivite (örneğin proliferasyon veya stromal reaksiyon) sergilemez veya lenfatik damar veya sinüs duvarının ötesine yayılmaz. Lenf düğümlerinde veya uzak organlarda ITC'li vakalar sırasıyla N0 veya M0 olarak sınıflandırılmalıdır. Aynı yaklaşım, tümör hücrelerinin veya bileşenlerinin akış sitometrisi veya DNA analizi gibi morfolojik olmayan yöntemlerle tespit edildiği durumlar için de geçerlidir. Bu davalar ayrı ayrı değerlendirilir. Aşağıdaki gibi sınıflandırılırlar:
  • pN0– Lenf düğümlerinde metastaz yok histolojik inceleme, ITC araması gerçekleştirilmedi
  • pN0(i-)– Histolojik incelemede lenf düğümlerinde metastaz yok, morfolojik incelemede ITC saptanmadı
  • pN0(i+)– Histolojik incelemede lenf düğümlerinde metastaz yok, morfolojik incelemede ITC tespit edildi
  • pN0(mol-)– Histolojik incelemede lenf düğümlerinde metastaz yok, morfolojik olmayan incelemede ITC saptanmadı
  • pN0(mol+)
  Sentinel lenf nodlarında ITC bulunan vakalar şu şekilde sınıflandırılabilir:
  • pN0(i-)(sn)– Histolojik incelemede sentinel lenf düğümlerinde metastaz yok, morfolojik incelemede ITC saptanmadı
  • pN0(i+)(sn)– Histolojik incelemede sentinel lenf düğümlerinde metastaz yok, morfolojik incelemede ITC saptandı
  • pN0(mol-)(sn)– Histolojik incelemede sentinel lenf düğümlerinde metastaz yok, morfolojik olmayan incelemede ITC saptanmadı
  • pN0(mol+)(sn)– Histolojik incelemede sentinel lenf düğümlerinde metastaz yok, morfolojik olmayan incelemede ITC saptandı
  • pN0(mol+)– Histolojik incelemede lenf düğümlerinde metastaz yok, morfolojik olmayan incelemede ITC saptandı
• pN1– Mikrometastazlar; veya 1-3 koltuk altı lenf düğümünde metastaz; ve/veya sentinel düğüm biyopsisi ile metastazları belirlenen ancak klinik olarak saptanamayan internal meme lenf düğümlerinde 1
  • pN1mi– Mikrometastazlar (0,2 mm'den fazla ve/veya 200 hücreden fazla, ancak 2,0 mm'den fazla değil)
  • pN1a– En az 1 tanesinin en büyük boyutu 2 mm’den büyük olmak üzere 1-3 koltuk altı lenf düğümünde metastaz
  • pN1b– mikroskobik veya makroskobik metastazları olan, sentinel lenf nodu biyopsisi ile belirlenen ancak klinik olarak saptanamayan internal meme lenf düğümleri 1
  • pN1c– 1-3 aksiller lenf düğümünde ve internal meme lenf düğümlerinde mikroskobik veya makroskobik metastaz bulunan, sentinel lenf düğümü biyopsisi ile belirlenen ancak klinik olarak saptanamayan metastazlar 1
• pN2– 4-9 ipsilateral aksiller lenf nodunda metastaz veya aksiller lenf nodlarında metastaz yokluğunda klinik olarak aynı tarafta saptanabilen 1 internal meme lenf nodunda metastaz
  • pN2a– en az birinin en büyük boyutu 2 mm'den büyük olmak üzere aynı taraftaki 4-9 aksiller lenf düğümünde metastaz
  • pN2b– aksiller lenf düğümlerinde metastaz yokluğunda klinik olarak aynı taraftaki 1 iç meme lenf düğümünde metastaz tespit edildi
• pN3– Metastazlar:
  • pN3a, en büyük boyutu 2 mm'den büyük olan en az biri veya subklavyen lenf düğümü metastazı dahil olmak üzere 10 veya daha fazla koltuk altı lenf düğümüne metastaz yapar
  • Aksiller lenf düğümlerinde metastaz varlığında klinik olarak 1 saptanabilir ipsilateral internal meme lenf düğümünde pN3b metastazı; veya 3'ten fazla aksiller lenf düğümünde ve internal meme lenf düğümlerinde metastaz olup, sentinel lenf bezi biyopsisi ile belirlenen ancak klinik olarak saptanmayan mikroskobik veya makroskobik metastazlar
  • İpsilateral supraklaviküler lenf düğümlerinde pN3c metastazı
• ypN Tedaviden sonra. Tedaviden sonra ypN, klinik N'nin (tedavi öncesi) değerlendirilmesi için yukarıda açıklananla aynı şekilde değerlendirilir. Eğer sentinel lenf nodu tedaviden sonra değerlendirildiyse imza sn kullanılır. Böyle bir imzanın olmaması, koltuk altı lenf düğümlerinin, çıkarılan koltuk altı lenf düğümleri kullanılarak değerlendirildiği anlamına gelir. X, sentinel lenf bezi biyopsisi veya aksiller lenfadenektomi yapılmayan durumlarda kullanılır (ypNX). N kategori pN ile aynıdır.
  Not: 1 – Klinik olarak tanımlanan, görüntüleme yöntemleri (lenfosintigrafi hariç) veya klinik muayene ile tanımlanan ve maligniteyi yüksek oranda düşündüren özelliklere sahip olan veya sitoloji ile ince iğne biyopsisine dayalı olarak makrometastaz şüphesi taşıyan kişilerdir. Klinik olarak saptanamayan, görüntüleme yöntemleriyle (lenfosintigrafi hariç) veya klinik muayeneyle saptanamayan anlamına gelir.
• öğleden sonra– uzak metastazlar
• pM1– mikroskopla doğrulanan uzak metastazlar
  Not: pM0 ve pMX geçerli kategoriler değildir. PM1 kategorisi metastazların konumuna göre M1 ile aynı şekilde rafine edilebilir. Kemik iliğinde morfolojik yöntemlerle bulunan izole edilmiş tümör hücreleri (ITC), N, yani M0(i+) için açıklanan şemaya göre sınıflandırılır. ITC'yi tespit etmeye yönelik morfolojik olmayan yöntemler için M'ye "mol" eklenmesi kullanılır, örneğin M0(mol+).

G histopatolojik malignite derecesi.

Malignitenin histopatolojik derecesini belirlemek için bakınız: Elston C.W., Ellis I.O. Meme kanserinde patolojik prognostik faktörler. I. Meme kanserinde histolojik derecenin değeri: Uzun süreli takipli geniş bir çalışmadan elde edilen deneyim. Histopatoloji 1991; 19:403-410.

Rezidüel tümörün R sınıflandırması

Rezidüel tümörün varlığı veya yokluğu R (rezidüel) sembolü ile tanımlanır. TNM ve pTNM, tedavi hariç tümörün anatomik yayılımını bir bütün olarak tanımlar. Tedaviden sonraki tümör durumunu tanımlayan R sınıflandırması ile desteklenebilirler. Tedavinin etkisini yansıtır, sonraki tedaviyi etkiler ve güçlü bir prognostik faktördür.

• RX– Rezidüel tümörün varlığı değerlendirilemiyor
• R0– Artık tümör yok
• R1– Mikroskobik rezidüel tümör
• R2– Makroskopik rezidüel tümör

Aşamalara göre gruplama

• Aşama IA: T1*: N0: M0
• Aşama IB: T0, T1*: Nmi: M0
• Aşama IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• Aşama IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• Aşama IIIA: T0, T1*,T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• Aşama IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• Aşama IIIC: herhangi bir T: N3: M0
• Aşama IV: herhangi bir T: herhangi bir N: M1

Not: *T1, T1mi'yi içerir.

Genelleme

• T1: ≤ 2cm
• T1mi: ≤ 0,1 cm
• T1a: >0,1 cm ila 0,5 cm
• T1b: >0,5 cm ila 1,0 cm
• TT1c: >1,0 cm ila 2,0 cm
• T2: >2,0 cm ila 5 cm
• T3: >5 cm
• Ç4: Göğsüs kafesi, cilt ülserasyonu, kutanöz uydular, cilt ödemi
• T4a: Göğüs duvarı
• T4b: Cilt ülserasyonu, kutanöz uydular, cilt ödemi
• T4c: T4a ve T4b semptomlarının kombinasyonu
• T4d: Ödem-infiltratif form
• N1: Hareketli koltuk altı
• pN1mi: mikrometastazlar >0,2 ila 2,0 mm
• pN1a: 1-3 koltuk altı düğümü
• pN1b: sentinel düğümlerde mikroskobik veya makroskobik metastaz bulunan ancak klinik olarak tespit edilmemiş iç meme düğümleri
• pN1c: 1-3 aksiller düğüm ve iç meme düğümleri, sentinel düğümlerde mikroskobik veya makroskobik metastaz var, ancak klinik olarak tespit edilmemiş
• N2a: Sabit koltuk altı
• pN2a: 4-9 aksiller düğüm
• N2b: dahili torasik, klinik olarak şüphe götürmez
• pN2b: dahili meme düğümleri, aksiller düğümler olmadan klinik olarak tespit edilebilir
• N3a: subklaviyen
• pN3a: ≥10 aksiller düğüm veya
• N3b: iç pektoral ve koltuk altı
• pN3b: klinik olarak saptanabilir, aksiller düğüm(ler)i olan dahili meme düğümleri veya sentinel lenf düğümü biyopsisi ile belirlenen ancak klinik olarak saptanmamış mikroskobik metastazları olan 3'ten fazla aksiller düğüm
• N3c: Supraklaviküler
• pN3c: Supraklaviküler

Pankreas kanseri için diğer malign neoplazmlardan farklı olarak bu sınıflandırma nadiren kullanılır. Pankreas kanseri olan birçok hasta ameliyat gerçekleştirilmiyor.

TNM sistemine göre sınıflandırma, tümörün kendisini, lenf düğümlerine yayılmasını ve uzak organlara metastazını değerlendirmeyi içerir. Sonuçların birleşik değerlendirmesi, her özel durumda pankreas kanserinin evresini belirlememize olanak tanır. Pankreas kanserinin I'den IV'e kadar beş aşaması vardır, ilk aşama sıfırdır.

TNM bir kısaltmadır İngilizce gösterimi"tümör" kelimeleri ( T mizah), "lenf düğümü" ( N ode) ve "metastaz" ( M metastaz). Tümörün evresini belirlemek için doktorlar aşağıdaki faktörleri değerlendirir:

• Birincil tümör boyutu
• Tümör lenf düğümlerine yayıldı
• Uzak organlardaki metastazlar

Kategori T

Teksas: Primer tümörün durumunu değerlendirmek imkansızdır

T0: Pankreasta kanser belirtisi yok

Bu: Tümör yayılımı olmadan kanserin en ilk belirtileri - karsinoma in situ

T1: Tümör çapı 2 cm veya daha az, pankreas içinde yerleşmiş

T2: Tümör çapı 2 cm'den büyük, pankreas içinde yerleşmiş

Ç3: Tümör pankreasın ötesine uzanır ancak organın yakınındaki büyük arterlere veya damarlara nüfuz etmez.

Ç4: Tümör pankreasın ötesine uzanır ve organ yakınındaki büyük arterleri veya damarları istila eder. Tümör kategorisi T4 ameliyat edilemez.

Kategori N

NX: Bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek imkansızdır.

Hayır: Bölgesel lenf düğümlerinde kanser belirtisi yoktur.

N1: Tümör bölgesel lenf düğümlerine yayılır.

Kategori M

MX: Uzak metastazlar tespit edilemez.

M0: Tümör metastaz yapmaz.

M1: Uzak organlarda metastazlar tespit edilir. Pankreas kanseri öncelikle karaciğere, akciğerlere ve karın zarına metastaz yapar.

Aşama Gruplaması

Kanserin kesin evresi T, N ve M kategorilerinin birleştirilmesiyle belirlenir.

Aşama 0:(Tis, N0, M0) Yerinde kanser. Tümör pankreas kanallarının ötesine uzanmıyor.

Aşama IA:(T1, N0, M0) Pankreas içerisinde 2 cm'ye kadar olan tümör, lenf bezlerine veya diğer organlara yayılmaz.

Aşama IB:(T2, N0, M0) Pankreas içerisinde 2 cm'den büyük olan ve lenf düğümlerine veya diğer organlara yayılmayan tümör.

Aşama IIA:(T3, N0, M0) Tümör pankreasın ötesine uzanıyor. Komşu arter ve venlere yayılmaz. Lenf düğümlerine veya uzak organlara yayılmaz.

Aşama IIB:(T1, T2 veya T3; N1; M0) Herhangi bir boyuttaki tümör. Komşu arterleri veya damarları etkilemez. Lenf düğümlerine veya diğer organlara yayılır.

Aşama III:(T4, N1, M0) Tümör yakındaki arterlere, damarlara ve/veya lenf düğümlerine yayıldı. Uzak organlara metastaz yapmaz.

Aşama IV:(herhangi bir T, herhangi bir N, M1) Herhangi bir boyuttaki tümör. Uzak organlara metastaz yapar.

Tekrarlayan pankreas kanseri: Tedaviden sonra tümörün yeniden ortaya çıkması.

Klinisyenin asıl görevi en iyi planlamayı yapmaktır. etkili kurs Tümör sürecinin anatomik boyutunun objektif bir değerlendirmesi olmadan mümkün olmayan hastalığın tedavisi ve prognozunun belirlenmesi. Bu amaçla, temel ilkeleri çoğu uygulamaya uygulanabilecek bir sınıflandırmaya ihtiyaç vardır. malign tümörler ve daha sonra histolojik inceleme ve/veya ameliyattan elde edilen bilgilerle desteklenebilir.

Bu gereklilikleri karşılayan TNM sistemi, 1943-1952 yılları arasında P. Denoix (Fransa) tarafından geliştirilmiştir. 1954 yılında Uluslararası Kanserle Mücadele Birliği, “bu alanda araştırma yapmak amacıyla” Klinik Sınıflandırma ve İstatistiklerin Uygulanması üzerine özel bir Komite kurmuştur. alanı ve herhangi bir yerdeki tüm kötü huylu tümörler için genel kurallar sınıflandırmasının uygulanması. 1954'ten 1968'e kadar olan dönemde, 23 lokalizasyondaki kötü huylu tümörlerin sınıflandırılmasına ilişkin öneriler içeren bir dizi broşür yayınlandı ve 1969'da bu broşürler, Rusça dahil 11 dile basılan ve tercüme edilen Livre de Poche kitabında birleştirildi. Sonraki baskılar, yeni lokalizasyonlardaki kötü huylu tümörlerin sınıflandırmalarının yanı sıra, daha önce yayınlanmış sınıflandırmalara eklemeler ve düzeltmeler içeriyordu. Sınıflandırmanın şu anda geçerli olan 5. (1997) baskısı tüm TNM ulusal komiteleri tarafından onaylanmıştır. TNM sınıflandırmasının en son versiyonu üzerinde yapılan çalışmalar tamamlandıktan sonra, Uluslararası Kanserle Mücadele Birliği, kötü huylu tümörleri teşhis etme ve tedavi etme yeteneğinde revizyon gerektirecek radikal değişiklikler ortaya çıkana kadar mevcut sınıflandırmanın değişmeden kalmasına karar verdi, ancak 2002'de 6'ncı oldu. Amerikan Ortak Komitesi tarafından onaylanan ve kabul edilen TNM'nin yayınlanmış yayını onkolojik hastalıklar ve Ocak 2003'ten bu yana kullanılması önerilen Uluslararası Kanserle Mücadele Birliği.

Tümör sürecinin anatomik dağılımını tanımlamak için kullanılan TNM sınıflandırması üç bileşene dayanmaktadır:

• T - birincil tümörün boyutu ve yayılımı;
• N - bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yokluğu veya varlığı ve hasar derecesi;
• M - uzak metastazların yokluğu veya varlığı.

Bu üç ana bileşene eklenen rakamlar sürecin yaygınlığını göstermektedir:

KİME, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Kötü huylu bir tümörün yayılma derecesinin belirlenmesinin kısalığı ve katı tümörlerin tüm lokalizasyonları için kullanılan kuralların genelliği, uygulamanın etkinliğini sağlar. Uluslararası sınıflandırma. seçebilirsiniz Genel kurallar, tüm lokasyonlardaki tümörler için geçerlidir:

1. Mümkün olduğu kadar çok vakada tanının histolojik olarak doğrulanması gerekir; morfolojik olarak doğrulanmayan vakalar ayrı olarak açıklanmaktadır.
2. Her durumda iki sınıflandırma tanımlanmıştır: klinik, radyolojik, endoskopik, morfolojik, cerrahi ve diğer araştırma yöntemlerine dayanan klinik (TNM veya cTNM); morfolojik (ameliyat sonrası sınıflandırma), belirlenmiş pTNM. Tedaviye başlamadan önce mevcut olan verilere dayanır, ancak ameliyat sırasında elde edilen bilgilere ve cerrahi materyalin histolojik incelemesine dayanarak desteklenir veya değiştirilir. Primer tümörü morfolojik olarak değerlendirirken, yayılma derecesini (pT) doğru bir şekilde değerlendirmek için rezeksiyonu ve biyopsisi gereklidir. Bölgesel lenf düğümlerinin (pN) durumunun patohistolojik değerlendirmesi için, bunların yeterli düzeyde çıkarılması gerekir, bu da içlerinde metastazların yokluğunu veya varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Uzak metastazların (RM) morfolojik değerlendirmesi için mikroskobik incelemeleri gereklidir.
3. T, N, M ve/veya pT, pN, pM kategorilerini tanımladıktan sonra aşamalara göre gruplandırma yapılabilir. Tümör sürecinin TNM sistemine veya aşamalarına göre belirlenen yayılma derecesi aynı kalmalıdır. tıbbi belgeler değişiklik yapmadan. Klinik sınıflandırma özellikle tedavi yöntemlerinin seçimi ve değerlendirilmesi açısından önemlidir; patohistolojik sınıflandırma ise prognoz ve uzun dönem tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi için en doğru verileri elde etmemizi sağlar.
4. T, N veya M kategorilerinin tanımının doğruluğu konusunda şüphe varsa, en düşük (yani daha az yaygın) kategori seçilmelidir. Bu kural aynı zamanda aşamalara göre gruplama için de geçerlidir.
5. Bir organda birden fazla senkron malign tümör ortaya çıkması durumunda sınıflandırma, tümörün aşağıdaki parametrelerle değerlendirilmesine dayanmaktadır: en yüksek kategori T ve tümörlerin çokluğu ve sayısı ayrıca belirtilir: T2(m) veya T2(5). Eşleştirilmiş organların senkron iki taraflı tümörleri ortaya çıktığında, her tümör ayrı olarak sınıflandırılır.
6. TNM ve evre tanımı klinik veya bilimsel amaçlarla daraltılabilir veya genişletilebilirken, yerleşik temel TNM kategorileri değişmeden kalır, böylece T, N veya M alt gruplara ayrılabilir.

TNM klinik sınıflandırması genel ilkeleri kullanır:

• T - birincil tümör:
• Tx - birincil tümörün boyutunu ve lokal yayılımını değerlendirmek mümkün değildir;
• K - birincil tümör belirlenmedi;
• Tis - preinvaziv karsinom (yerinde karsinom);
• T1, T2, T3, T4 - birincil tümörün boyutunda ve/veya lokal yayılımında bir artışı yansıtır.
• N - bölgesel lenf düğümleri:
• Nx - bölgesel lenf düğümlerini değerlendirmek için yetersiz veri;
• N0 - bölgesel lenf düğümlerinde metastatik hasar belirtisi yok;
• N1, N2, N3 - bölgesel lenf düğümlerinde metastaz nedeniyle değişen derecelerde hasarı yansıtır.

Not. Primer tümörün lenf düğümlerine doğrudan yayılması metastatik hastalık olarak kabul edilir. Belirli bir lokasyon için bölgesel olmayan herhangi bir lenf düğümündeki metastazlar uzak olarak sınıflandırılır.

M - uzak metastazlar:

Mx - uzak metastazları değerlendirmek için yetersiz veri; MO - uzak metastaz belirtisi yok; Ml - uzak metastazlar var. Kategori Ml, uzak metastazların konumuna bağlı olarak sembollerle desteklenebilir:

• Akciğerler - PUL
• Kemik iliği - MAR
• Kemikler - OSS
• Plevra - PLE
• Karaciğer - HEP
• Periton - PER
  Beyin - SUTYEN
• Adrenal bezler - ADR
• Lenf düğümleri - LYM
• Deri - KAYAK
  Diğerleri - OTN

pTNM'nin patohistolojik sınıflandırması her durumda aşağıdaki genel ilkeleri kullanır:

• pT - birincil tümör:
• pTx - birincil tümör histolojik olarak değerlendirilemez;
• rTO - histolojik incelemede primer tümörün herhangi bir belirtisi ortaya çıkmadı;
• pTis - preinvazif karsinom (in situ karsinom);
• pT1, pT2, pT3, pT4 - primer tümörün yayılma boyutunda histolojik olarak doğrulanmış bir artış.
• pN - bölgesel lenf düğümleri:
• pNx - bölgesel lenf düğümlerinin durumu değerlendirilemiyor;
• pNO - bölgesel lenf düğümlerinde metastatik lezyon tespit edilmedi;
• pN1, pN2, pN3 - bölgesel lenf düğümlerine verilen hasarın derecesinde histolojik olarak doğrulanmış bir artış.

Not. Primer tümörün lenf düğümlerine doğrudan yayılması metastatik hastalık olarak kabul edilir.

3 mm'den büyük tümör düğümü bulundu bağ dokusu Lenf düğümü dokusu dışında lenfatik damarlarda veya lenf düğümlerinde bölgesel metastatik lenf düğümü olarak kabul edilir. 3 mm'ye kadar bir tümör nodülü, tümör yayılımı olarak pT kategorisinde sınıflandırılır.

Örneğin meme kanserinde olduğu gibi metastatik lenf düğümünün boyutu pN'yi belirlemek için bir kriter olduğunda, grubun tamamı değil, yalnızca etkilenen lenf düğümleri değerlendirilir.

• rM - uzak metastazlar:
• рМх - uzak metastazların varlığı mikroskobik olarak belirlenemez;
• pMO - saat mikroskobik inceleme uzak metastazlar tespit edilmedi;
  pM1 - mikroskobik inceleme uzak metastazları doğruladı.

Ayrıca daha fazla ayrıntıya ihtiyaç duyulursa ana kategorileri alt bölümlere ayırmak da mümkündür (örneğin, pT1a ve/veya pN2a).

Histolojik farklılaşma - G

Primer tümöre ilişkin ek bilgiler aşağıdaki şekilde belirtilebilir:

• Gx - farklılaşma derecesi belirlenemiyor;
• G1 - yüksek derecede farklılaşma;
• G2- ortalama derece farklılaşma;
  G3 - düşük derecede farklılaşma;
• G4 - farklılaşmamış tümörler.

Not. Üçüncü ve dördüncü dereceler bazı durumlarda “G3-4, zayıf veya farklılaşmamış tümör” olarak birleştirilebilir.

TNM sınıflandırmasına göre kodlama yaparken ek karakterler kullanmak mümkündür.

Böylece sınıflandırmanın başvuru sırasında veya sonrasında belirlendiği durumlarda çeşitli metodlar tedavi, TNM veya pTNM kategorileri "y" ile işaretlenmiştir (örneğin, yT2NlM0 veya pyTlaN2bM0).

Tümör nüksleri r sembolüyle gösterilir (örneğin, r T1N1aMO veya r pT1aN0M0).

a sembolü otopsi sonrasında TNM'nin oluştuğunu gösterir.

m sembolü aynı lokasyonda birden fazla primer tümörün varlığını belirtir.

L sembolü istilayı gösterir lenf damarları:

• Lx - lenfatik damar istilası tespit edilemiyor;
• L0 - lenfatik damarların istilası yok;
• L1 - lenfatik damar istilası tespit edildi.
• V sembolü venöz damar istilasını tanımlar:
• Vx - venöz damarların istilası tespit edilemiyor;
• V0 - venöz damarlara invazyon yok;
• V1 - mikroskobik olarak venöz damarların istilası ortaya çıktı;
• V2 - venöz damarların istilası makroskobik olarak belirlenir.

Not. Damar lümeninde tümör bulunmadan venöz duvardaki makroskopik hasar V2 olarak sınıflandırılır.

Ayrıca, kullanılan sınıflandırmanın güvenilirliğini yansıtan C faktörünün veya güvenilirlik düzeyinin kullanılması da bilgilendiricidir. teşhis yöntemleri. C faktörü ikiye ayrılır:

• C1 - standart teşhis yöntemleri (klinik, radyolojik, endoskopik çalışmalar) kullanılarak elde edilen veriler;
• C2 - özel teşhis teknikleri kullanılarak elde edilen veriler ( Röntgen muayenesiözel projeksiyonlarda, tomografide, CT tarama anjiyografi, ultrason, sintigrafi, manyetik rezonans, endoskopi, biyopsi, sitolojik çalışmalar);
• SZ - bir deneme sonucunda elde edilen veriler cerrahi müdahale biyopsi ve sitolojik inceleme dahil;
• C4 - radikal cerrahi sonrası elde edilen veriler ve morfolojik araştırma cerrahi malzeme; C5 - açıldıktan sonra elde edilen veriler.

Örneğin spesifik bir durum şu şekilde açıklanabilir: T2C2 N1C1 M0C2. Böylece, klinik sınıflandırma Tedavi öncesi TNM, CI, C2, SZ'ye karşılık gelir ve değişen derecelerde güvenilirlik, pTNM C4'e eşdeğerdir.

Tedaviden sonra rezidüel tümörün varlığı veya yokluğu R sembolü ile gösterilir. R sembolü aynı zamanda prognostik bir faktördür:

• Rx - kalan tümörü belirlemek için yetersiz veri;
• R0 - artık tümör yok;
• R1 - mikroskobik olarak belirlenen rezidüel tümör;
• R2 - rezidüel tümör makroskopik olarak belirlenir.

Listelenen tüm ek karakterlerin kullanımı isteğe bağlıdır.

Böylece TNM sınıflandırması hastalığın anatomik dağılımının oldukça doğru bir tanımını sağlar. T için dört derece, N için üç derece ve M için viagranın ne kadar süre dayandığı iki derece, 24 TNM kategorisini oluşturur. Özellikle karşılaştırma ve analiz için büyük malzeme Bu kategorileri aşama aşama gruplar halinde birleştirmeye ihtiyaç vardır. Büyüklüğüne, çevredeki organ ve dokulara çimlenme derecesine, lenf düğümlerine ve uzak organlara metastaza bağlı olarak aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

• aşama 0 - yerinde karsinom;
• Aşama 1 - tümör değil büyük boyutlar genellikle 2 cm'ye kadar, etkilenen organın ötesine uzanmıyor, lenf düğümlerine ve diğer organlara metastaz yok;
• Aşama II - tümör biraz büyüktür (2-5 cm), tek metastaz yoktur veya bölgesel lenf düğümlerine tek metastaz vardır;
• Aşama III - organın tüm katmanlarını ve bazen çevre dokuları işgal eden önemli bir tümör veya bölgesel lenf düğümlerine birden fazla metastazı olan bir tümör;
• Aşama IV - organın tüm katmanlarına ve bazen çevre dokulara yayılan önemli büyüklükte bir tümör veya uzak organlara metastaz yapan herhangi bir boyuttaki bir tümör.