29668 0
İkincil cerrahi debridman - yarada gelişen komplikasyonları tedavi etmeyi amaçlayan cerrahi müdahale. En yaygın komplikasyonlar ilerleyici doku nekrozu ve yara enfeksiyonudur. Yaranın ikincil cerrahi debridmanı, daha önce tedavi edilmemiş bir yarada komplikasyonlar gelişmişse yaralılar için ilk ameliyat olabilir veya yaranın halihazırda birincil cerrahi debridman geçirdiği durumlarda ikinci ameliyat olabilir.
İkincil cerrahi tedavinin hacmi, yarada gelişen komplikasyonların niteliğine ve ciddiyetine bağlıdır. İlk girişim olarak ikincil debridman yapılırsa, ilk debridmanla aynı adımlar ile aynı sırayla gerçekleştirilir. Farklılıklar, doku hasarının doğası ve boyutu ile ilişkili operasyonun bireysel aşamalarının genişlemesinde yatmaktadır. İkincil debridmanın yeniden müdahale olarak yapıldığı durumlarda, hedeflenen etki operasyonun ayrı aşamalarında uygulanmaktadır.
Yarada sekonder nekrozun ilerlemesi ile operasyonun amacı onu çıkarmak, gelişiminin nedenini teşhis etmek ve ortadan kaldırmaktır. Ana kan akışı bozulursa, büyük kas kütleleri, kas grupları nekrotiktir - bu durumlarda nekrektomiler kapsamlıdır, ancak ana kan akışını eski haline getirmek veya iyileştirmek için önlemler alınır.
Pürülan bir enfeksiyonun gelişmesi durumunda, yaranın ikincil cerrahi tedavisinin ana unsuru apse, flegmon, sızıntı ve bunların tamamen drenajıdır. Operasyon tekniği, pürülan enfeksiyonun lokalizasyonuna bağlıdır ve ilke, doğal koruyucu bariyerleri korumaktır.
En kapsamlı olanı, anaerobik enfeksiyon için yaranın sekonder cerrahi debridmanıdır. Kural olarak, vücudun uzuv veya bölgesinin tüm bölümü diseke edilir, etkilenen kasların büyük hacimleri eksize edilir, tüm kas vakalarının fasyotomisi yapılır ( lamba benzeri kesiler değil, deri altı fasiyotomi!), yaralar iyi drene edilir ve hidrojen peroksitli peçetelerle doldurulur, bölgesel intra-arteriyel antibiyotik uygulama sistemi, kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar kurulur, paravulnar antiinflamatuar blokajlar yapılır. Buna paralel olarak yoğun genel ve spesifik terapi gerçekleştirilir. İkincil cerrahi tedavi etkisiz ise, derhal uzuv amputasyonu için endikasyonların belirlenmesi gerekir.
Yaranın hem birincil hem de ikincil debridmanı birkaç kez yapılabilir - bu durumlarda bunlara denir tekrarlanan birincilveya yaranın tekrarlanan sekonder debridmanı. İÇİNDE modern koşullar yeniden debridman tanımı şunları içerir: yeni anlam - amaçlı planlanmış yeniden operasyon.
Askeri Cerrahi Yönergeleri
BİRİNCİL CERRAHİ YARA TEDAVİSİ PERFORMANSI İÇİN TEKNİK 1. Hastayı bir koltuğa, ameliyat masasına yerleştirin.
2. Steril eldiven giyin. 3. Cımbız ve eter veya amonyakla nemlendirilmiş bir pamuklu çubuk alın, yaranın etrafındaki deriyi kontaminasyondan arındırın. 4. Kuru bir pamuklu çubukla veya hidrojen peroksit (furacilin) \u200b\u200bile nemlendirilmiş bir çubukla, yarada gevşek olan yabancı cisimleri ve kan pıhtılarını temizleyin.
5. Ameliyat alanını merkezden çevreye işlemek için iyodonatla (klorheksidin alkollü solüsyonu) nemlendirilmiş çubukla sürün.
6. Ameliyat alanını steril keten ile sınırlandırın.
7. İyodonatla (klorheksidin alkollü solüsyonu) nemlendirilmiş bir çubukla ameliyat alanını tedavi edin. 8. Bir neşter kullanarak, yarayı baştan aşağı inceleyin.
9. Mümkünse yaranın kenarlarını, duvarlarını ve tabanını alın, tüm hasarlı, kontamine olmuş, kana bulanmış dokuyu çıkarın.
10. Eldivenleri değiştirin. 11. Yarayı steril bir örtü ile ayırın. 12. Enstrümantasyonu değiştirin. 13. Kanayan damarları iyice sarın, büyük olanları dikin. 14. Dikiş sorununu çözün: a) birincil sütürler uygulayın (yarayı ipliklerle dikin, yaranın kenarlarını azaltın, ipleri bağlayın); b) birincil geciktirilmiş sütürler uygulayın (yarayı ipliklerle dikin, yaranın kenarlarını çekmeyin, ipleri bağlamayın, antiseptik ile bandaj). 15. Ameliyat alanına iyodonatla (alkollü klorheksidin solüsyonu) nemlendirilmiş bir tampon uygulayın.
16. Kuru bir aseptik pansuman uygulayın. Temiz bir yarayı sarın.
Yürütme emri
Ayrıca bakınız
Notlar
Bağlantılar
Wikimedia Vakfı. 2010.
Diğer sözlüklerde "Primer cerrahi debridman" ne bakın:
Bu yaralı için ilk yara tedavisi ... Büyük Tıp Sözlüğü
Birincil H. o. R., yaralanmanın ikinci gününde üretildi ... Büyük Tıp Sözlüğü
Ben Yaralar (vulnus, tekil; eşanlamlı açık hasar) mekanik stresin neden olduğu deri veya mukoza zarlarının, dokuların ve organların anatomik bütünlüğünün ihlalleri. Oluşum koşullarına bağlı olarak, R. alt bölümlere ayrılır ... Tıbbi ansiklopedi
Yaralar - bal. Deri ve / veya mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile ortaya çıkan, vücudun herhangi bir yerinde (özellikle fiziksel darbenin neden olduğu) yara yaralanması. Etiyolojiye göre sınıflandırma Delinme yarası, küçük bir keskin nesnenin neden olduğu bir yaradır ... El kitabı hastalıklar
Yaralar - Yaralar, yaralanmalar. Yara (vulnus), deri veya mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile ilişkili vücut dokularına verilen herhangi bir hasardır. Ancak, için bile kapalı hasarHerhangi bir organın bütünlüğünün bütünlüğü ihlal edilirse, zararından söz ederler ... Büyük tıbbi ansiklopedi
Yara enfeksiyonunu önlemek için yaranın geniş diseksiyonu, kanamanın durdurulması, cansız dokuların eksizyonu, yabancı cisimlerin çıkarılması, serbest kemik parçaları, kan pıhtılarının oluşmasını içeren cerrahi müdahale ... Tıbbi ansiklopedi
- (Latince anti-karşı, septicus decay) bir yara, patolojik odak, organ ve dokulardaki mikroorganizmaları ve ayrıca bir bütün olarak hastanın vücudundaki mekanik ve ... Wikipedia'yı kullanarak yok etmeyi amaçlayan bir önlem sistemi ...
YARA ANAEROBİK ENFEKSİYON - bal. Hızlı ilerleyen nekroz ve yumuşak doku çürümesi ile seyreden, genellikle gaz ve şiddetli zehirlenmenin eşlik ettiği anaerobik yara enfeksiyonu enfeksiyonu; en zorlu ve tehlikeli komplikasyon herhangi bir oluşumun yaraları. Etiyoloji Patojenler ... El kitabı hastalıklar
Ben Shin (crus) segmenti alt uzuvlardiz ve ayak bileği eklemleriyle sınırlıdır. Alt bacağın anterior ve posterior bölgelerini, aralarındaki sınır tibianın iç kenarı boyunca içeriden ve dışarıdaki çizgi boyunca uzanan ... ... Tıbbi ansiklopedi
Esnekliği aşan travmatik bir kuvvetin etkisi altında kemiğin bütünlüğünün kırılması (kırık) kemik dokusu... Travmatik P.'yi ayırt edin, genellikle değişmeyen önemli mekanik kuvvetin etkisi altında aniden ortaya çıkıyor, ... ... Tıbbi ansiklopedi
85154 2
Birincil cerrahi debridman — cansız dokuları çıkarmayı, komplikasyonları önlemeyi ve yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratmayı amaçlayan cerrahi müdahale.
Komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi, giriş ve çıkışın yeterince geniş bir şekilde kesilmesi, yara kanalının içeriğinin ve birincil nekroz bölgesini oluşturan canlı olmayan dokuların yanı sıra sekonder nekroz bölgesinden şüpheli canlılığa sahip dokular, iyi hemostaz ve yaranın tam drenajı ile sağlanır. Yara iyileşmesi için uygun koşulların yaratılması, yara sürecinin genel ve yerel bağlantılarını etkileyerek ikincil nekroz alanındaki patolojik olayların gerilemesi için koşulların yaratılmasına indirgenmiştir.
Gerekirse yaranın birincil cerrahi tedavisi, yaralıların kabul zamanına bakılmaksızın her durumda yapılır. İÇİNDE askeri saha koşulları Acil ve acil endikasyon yoksa, bir yaranın birincil cerrahi tedavisi ertelenmek zorunda kalabilir. Bu gibi durumlarda, pürülan bulaşıcı komplikasyonların gelişmesini önlemek için paravulnar ve parenteral (tercihen intravenöz) antibiyotikler kullanılır.
Zamanlamaya bağlı olarak birincil cerrahi tedavi denir erkenyaralanmadan sonraki ilk gün yapılırsa; gecikmişikinci gün yapılırsa; geçüçüncü gün veya daha sonra yapılırsa.
Birincil debridman ideal olarak kapsamlı ve tek adımlı... Bu ilke, erken uzmanlaşmış cerrahi bakımın sağlanmasında en iyi şekilde uygulanabilir. Bu nedenle, nitelikli cerrahi bakımın sağlandığı tahliye aşamalarında, kafatası ve beyin yaralarının birincil cerrahi tedavisi yapılmaz ve kemiklerdeki ateşli silah kırıklarının birincil cerrahi tedavisi, sadece ana damarların hasar görmesi, OS, RV ile yaraların enfeksiyonu, RV, toprak kontaminasyonu ve yumuşak dokuya aşırı hasar durumunda yapılır. kumaşlar.
Bir ateşli silah yaralanmasının cerrahi müdahale olarak birincil cerrahi tedavisi altı aşamadan oluşur.
İlk aşama yarayı kesmektir (Şekil 1) - Hasarlı alanda daha sonra çalışmak için yeterli uzunlukta doğrusal bir kesi şeklinde yara kanalının giriş (çıkış) açıklığından bir neşter ile yapılır. Kesiğin yönü topografik ve anatomik ilkelere (damarlar, sinirler, Linger'ın cilt çizgileri vb. Boyunca) karşılık gelir. Deri, deri altı doku ve fasya katman katman diseke edilir, fasya ekstremitelerde (Şekil 2) ve fasyal vakaların dekompresyonu için (geniş fasiyotomi) proksimalde tüm segment boyunca ve Z şeklindeki yönlerin geri kalanında ameliyat yarasının dışında diseke edilir. Yara kanalının yönüne odaklanılarak, kaslar liflerinin seyri boyunca kesilir. Kas hasarının boyutunun cilt kesisinin uzunluğunu aştığı durumlarda, ikincisi hasarlı kas dokusunun sınırlarına doğru genişler.
Şekil: 1. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavi tekniği: yara diseksiyonu
Şekil: 2. Ateşli silah yaralanmasının birincil cerrahi tedavi tekniği: geniş fasiyotomi
İkinci aşama, yabancı cisimlerin çıkarılmasıdır: yaralı kabuklar veya parçaları, ikincil parçalar, giysi artıkları, serbest duran kemik parçaları ve ayrıca kan pıhtıları, yara kanalının içeriğini oluşturan ölü doku parçaları. Bunu yapmak için, yarayı atımlı bir akımla antiseptik solüsyonlarla etkili bir şekilde yıkayın. Dokuların derinliklerinde ayrı yabancı cisimler bulunur ve bunları çıkarmak için özel yaklaşımlar ve yöntemler gerekir, bunların kullanımı ancak özel bakım sağlama aşamasında mümkündür.
Üçüncü aşama, cansız dokuların eksizyonudur(Şekil 3), yani birincil nekroz bölgesinin ve ikincil nekrozun oluşan alanlarının (dokuların şüpheli canlılığa sahip olduğu) eksizyonu. Dokuların korunmuş canlılığı için kriterler şunlardır: parlak renk, iyi kanama, kaslar için - cımbızla tahrişe yanıt olarak kasılma.
Şekil: 3. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavi tekniği: cansız dokunun eksizyonu
Cansız dokuların eksizyonu, dokuların hasara karşı farklı reaksiyonları dikkate alınarak katmanlar halinde gerçekleştirilir. Deri, hasara en dayanıklı olanıdır, bu nedenle bir neşter ile idareli bir şekilde eksize edilir. Yara kanalının giriş (çıkış) deliği çevresinde büyük yuvarlak delikler ("onluk") kesmekten kaçının. Deri altı doku hasara karşı daha az dirençlidir ve bu nedenle net canlılık belirtileri olana kadar makasla eksize edilir. Fasya zayıf bir şekilde kanla beslenir, ancak hasara karşı dirençlidir, bu nedenle, yalnızca alttaki dokularla teması kaybeden kısımları eksize edilir. Kaslar, yara sürecinin tamamen geliştiği ve ikincil nekrozun ilerlediği veya gerilediği dokudur. Makas metodik olarak açıkça kaldırılır cansız fareler: kahverengi, küçülmez, yüzey katmanları çıkarıldığında kanama yapmayın... Canlı kas bölgesine ulaşıldığında eksizyona paralel olarak hemostaz yapılır.
Canlı farelerin bölgesinin doğada mozaik olduğu unutulmamalıdır. Canlı dokuların açıkça baskın olduğu kas alanları, küçük kanamalar meydana gelmesine rağmen, canlılığın azaldığı odaklar kaldırılmaz. Bu dokular "moleküler şok" bölgesini ve ikincil nekroz oluşumunu oluşturur. Bu bölgedeki yara sürecinin seyri, ameliyatın ve sonraki tedavinin doğasına bağlıdır: ikincil nekrozun ilerlemesi veya gerilemesi.
Dördüncü aşama, hasarlı organ ve dokularda ameliyattır: kafatası ve beyin, omurga ve omurilik, göğüs ve karın organlarında, pelvisin kemiklerinde ve organlarında, ana damarlarda, kemiklerde, periferik sinirlerde, tendonlarda vb.
Beşinci epap - yara drenajı (şek. 4) - yara akıntısının çıkışı için en uygun koşulların oluşturulması. Yaranın drenajı, cerrahi tedavi sonrası oluşan yaraya tüpler takılarak hasarlı bölgeye göre en altta bulunan yerlere karşı açıklıklardan çıkarılarak yapılır. Karmaşık bir yara kanalında her cep ayrı bir tüp ile boşaltılmalıdır.
Şekil: 4. Ateşli silah yaralanmasının birincil cerrahi tedavi tekniği: yara drenajı
Ateşli silah yarasını boşaltmak için üç seçenek vardır. En basit olanı, kalın, tek lümenli tüp (ler) içinden pasif drenajdır. Daha karmaşık - çift lümenli bir tüp aracılığıyla pasif drenaj: küçük bir kanal aracılığıyla, sürekli çalışmasını sağlayan tüpün sürekli damla sulama işlemi gerçekleştirilir. Bu yöntemlerin her ikisi de sönmemiş yaraların tedavisinde kullanılır ve nitelikli cerrahi bakım sağlama aşamalarında tercih edilen yöntemdir.
Üçüncü yöntem, besleme ve akış drenajıdır- sıkıca dikilmiş bir yara için, yani özel cerrahi bakım sağlama aşamasında kullanılır. Yöntemin özü, yaraya daha küçük çaplı (5-6 mm) bir giriş PVC tüpü ve daha büyük çaplı (10 mm) bir çıkış (bir veya daha fazla) silikon veya PVC tüpün yerleştirilmesinden oluşur. Yarada, tüpler, sıvının giriş tüpünden yara boşluğunu yıkayacağı ve çıkış tüpünden serbestçe akacağı şekilde yerleştirilir. En iyi etki çıkış tüpü aspiratöre bağlandığında ve içinde 30-50 cm su kolonunun zayıf bir negatif basıncı algılandığında aktif gelgit drenajı ile sağlanır.
Altıncı aşama yaranın kapanmasıdır. Ateşli silah yaralanmasının özelliklerini dikkate alarak (ikincil nekroz bölgesinin varlığı) ateşli silah yarasının ilk cerrahi tedavisinden sonraki birincil sütür uygulanmaz.
Bunun istisnası kafa derisi, skrotal yaralar ve penisin yüzeysel yaralarıdır. Açık pnömotorakslı meme yaraları, kusur olduğunda dikilmelidir. göğsüs kafesi küçük, az hasarlı doku ve yaranın tam primer cerrahi debridmanından sonra defektin gerilimsiz olarak kapatılması; aksi takdirde merhem sargılar tercih edilmelidir. Yan taraftan laparotomi ile karın kenarların işlenmesinden sonra, periton, yara kanalının giriş ve çıkışı alanında sıkıca dikilir ve giriş ve çıkışın kendilerinin yaraları dikilmez. Birincil sütür, yara kanalının dışında bulunan ve yara kanalına ek erişim sonrasında oluşturulan cerrahi yaralara da uygulanır - laparotomi, torakotomi, erişimin sistostomi ana gemiler baştan sona, büyük yabancı cisimlere vb.
İlk cerrahi tedaviden sonra, bir veya daha fazla geniş aralıklı yara oluşur. drenaj işlevi olan malzemelerle doldurulmalıdır kurulu drenaj borularına ek olarak. En çok basit bir şekilde antiseptik solüsyonlarla veya suda çözünür merhemlerle "fitil" şeklinde nemlendirilmiş gazlı bezlerin yarasına sokulmasıdır. Daha etkili yöntem - bu, yarayı temizleme sürecini hızlandıran karbon emici maddelerle doldurmaktır (özel hale getirme aşamasında kullanılır) tıbbi bakım). Yaradaki herhangi bir pansuman higroskopikliğini kaybettiğinden ve 6-8 saat sonra kuruduğundan ve bu aralıklarla pansuman yapılması imkansız olduğundan, mezunlar yaraya peçetelerle - polivinil klorür veya silikon "yarım tüpler", yani 10-12 mm çapında tüplerle birlikte yerleştirilmelidir. uzunlamasına iki yarıya kesin.
Enfeksiyöz komplikasyonların yokluğunda 2-3 gün sonra yara dikilir gecikmiş birincil sütür.
Primer cerrahi tedaviden sonra, herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra olduğu gibi, yarada bolluk, ödem ve eksüdasyonla kendini gösteren koruyucu ve uyarlanabilir bir enflamatuar reaksiyon gelişir. Ancak, canlılığı azalmış dokular ateşli silah yarasında bırakılabileceğinden, değişen dokularda kan dolaşımını bozan enflamatuar ödem ikincil nekrozun ilerlemesine katkıda bulunur. Böyle durumlarda yara süreci üzerindeki etki, enflamatuar yanıtı baskılamaktır.
Bu amaçla, yaranın ilk cerrahi tedavisinden hemen sonra ve ilk pansuman sırasında, bir anti-enflamatuar blokaj yapılır (göre I.I.Deryabin - A.S. Rozhkov) aşağıdaki bileşimin bir solüsyonunu yara çevresine ekleyerek (bileşenlerin hesaplanması her 100 ml novokain solüsyonu için yapılır ve solüsyonun toplam hacmi, yaranın boyutu ve niteliğine göre belirlenir)% 0.25 novokain solüsyonu 100 ml glukokortikoidler (90 mg prednizolon), proteaz inhibitörleri (130.000 IU contrikala) antibiyotik geniş alan eylemler - aminoglikozid, sefalosporin veya bunların çift tek dozda kombinasyonu. Tekrarlanan abluka endikasyonları, enflamatuar sürecin ciddiyeti ile belirlenir.
Yaranın yeniden debridmanı (birincil endikasyonlar için) yarada sekonder nekrozu ilerletmek için pansuman üzerinde tanımlanırken gerçekleştirilir (yara enfeksiyonu belirtilerinin yokluğunda). Operasyonun amacı, diatostika nekrozunu gidermek ve gelişiminin nedenini ortadan kaldırmaktır. Ana kan akışı bozulursa, büyük kas kütleleri, kas grupları nekrotiktir - nekraktomi vakalarında kapsamlıdır, ancak ana kan akışını eski haline getirmek veya iyileştirmek için önlemler alınır. İkincil nekroz gelişiminin nedeni genellikle önceki müdahale tekniğindeki hatalardır (yaranın yetersiz kesilmesi ve eksizyonu, fasiyotomi yapılmaması, zayıf hemostaz ve yaranın drenajı, birincil sütürün yerleştirilmesi vb.).
E.K. Humanenko
Askeri saha cerrahisi
Taze yaraların tedavisi, yara enfeksiyonunun önlenmesi ile başlar, yani. enfeksiyon gelişimini önlemek için tüm önlemlerle.
Herhangi bir kaza sonucu yara öncelikle enfekte olur, çünkü İçindeki mikroorganizmalar hızla çoğalır ve süpürasyona neden olur.
Kazara oluşan bir yara ameliyatla tedavi edilmelidir. Şu anda kaza sonucu oluşan yaraların tedavisi için kullanılmaktadır operasyonel yöntem tedavi, yani yaraların birincil cerrahi tedavisi. Herhangi bir yaralanma bir PHO yarasına maruz bırakılmalıdır.
Aşağıdaki 2 görevden biri PHO yaraları ile çözülebilir:
1. Bakteriyel olarak kontamine olmuş kaza veya muharebe yarasının neredeyse aseptik cerrahi yaraya dönüştürülmesi (“yaranın bıçakla sterilizasyonu”).
2. Çevreleyen dokularda daha geniş hasar alanına sahip bir yaranın, küçük bir hasar alanına sahip, şekli daha basit ve bakteri ile daha az kontamine olmuş bir yaraya dönüşümü.
Yaraların cerrahi tedavisi - Yara enfeksiyonunu önlemek ve yara iyileşmesi için elverişli koşullar yaratmak amacıyla yaranın geniş bir şekilde diseksiyonu, kanamanın durdurulması, cansız dokuların eksizyonu, yabancı cisimlerin çıkarılması, serbest kemik parçaları, kan pıhtılaşmasından oluşan operatif bir müdahaledir. Yaraların iki tür cerrahi tedavisi vardır - birincil ve ikincil.
Birincil cerrahi debridman - doku hasarı için ilk cerrahi müdahale. Yaranın birincil cerrahi tedavisi tek adımlı ve kapsamlı olmalıdır. Yaralanmadan sonraki 1. günde üretilir, erken, 2. günde denir - 48'den sonra geciktirilir h yaralanma anından itibaren - geç.
Yaraların aşağıdaki cerrahi tedavisi türleri vardır:
· Tuvalet yaraları.
· Aseptik doku içindeki yaranın tam olarak çıkarılması, başarılı olması halinde, birincil niyetle sütürlerin altında yara iyileşmesini mümkün kılar.
· İkincil amaçla komplike olmayan yara iyileşmesi için koşullar yaratan cansız dokuların eksizyonu ile yaranın diseksiyonu.
Tuvalet yarası Herhangi bir yaralanma için yapılır, ancak bağımsız bir önlem olarak, genellikle diğer yöntemlerin kullanılmadığı yerlerde, özellikle yüzde, parmaklarda küçük yüzeysel kesik yaralar ile gerçekleştirilir. Yaranın tuvaleti altında, alkol veya başka bir antiseptik ile nemlendirilmiş bir gazlı bezle, yaranın kenarlarının ve çevresinin kirden temizlenmesi, yapışmış yabancı parçacıkların çıkarılması, yaranın kenarlarının iyodonat ile yağlanması ve aseptik bir pansuman uygulanması kastedilmektedir. Temizlerken dikkate alınmalıdır.
yaranın çevresine ikincil bir enfeksiyon girmesini önlemek için yaradan dışarı doğru hareketler yapılmalıdır ve bunun tersi yapılmamalıdır. Yaranın üzerine birincil veya birincil gecikmiş sütür yerleştirilerek yaranın tamamen eksizyonu (yani bir operasyon gerçekleştirilir - birincil cerrahi debridman ). Bir yaranın eksizyonu, kaza sonucu oluşan bir yaranın birincil enfeksiyonu teorisine dayanır.
1. Aşama - yaranın kenarlarının ve dibinin sağlıklı doku içinde eksizyonu ve diseksiyonu. Her zaman yarayı kesmediğimizi, ancak neredeyse her zaman kestiğimizi belirtmek gerekir. Yarayı revize etmenin gerekli olduğu durumlarda inceliyoruz. Yara, büyük kas kütlelerinin bulunduğu bölgedeyse, örneğin: uylukta, o zaman tüm canlı olmayan dokular, özellikle sağlıklı dokulardaki kaslar ve yaranın altı ile birlikte 2 cm genişliğe kadar eksize edilir, bunu her zaman tam ve kesin olarak yapmak her zaman mümkün değildir. Bu, yaranın bazen kıvrımlı seyri veya işlevsel olarak engellenir. önemli organlar ve yara kanalı boyunca bulunan dokular. Eksizyondan sonra yara antiseptik solüsyonlarla yıkanır, kapsamlı hemostaz yapılır ve antibiyotiklerle - alerjiyle yıkanmamalıdır.
2. aşama - yara tabakalar halinde dikilerek drenajlar bırakılır. Bazen yaranın PHO'su daha ziyade karmaşık işlem ve buna hazır olmalısın.
Yüzde ve elde lokalize PCO yaralarının özellikleri hakkında birkaç söz. Yüzde ve elde geniş PCO yaraları yapılmaz çünkü bu alanlarda çok az doku var ve biz ameliyat sonrası kozmetik hususlarla ilgileniyoruz. Yüzde ve elde, yaranın kenarlarını minimum düzeyde tazelemek, tuvalet yapmak ve birincil sütür uygulamak yeterlidir. Bu bölgelere kan tedarikinin özellikleri bunun yapılmasına izin verir. PCO yaraları için endikasyon: Prensip olarak, tüm taze yaralara PCO uygulanmalıdır. Ancak bir çok şey hastanın genel durumuna da bağlıdır, eğer hasta çok ağırsa, şok durumunda, o zaman PHO gecikir. Ancak hastanın yarasından çok kanaması varsa, durumunun ciddiyetine rağmen PHO yapılır.
Anatomik zorluklardan dolayı, yaranın kenarlarını ve tabanını tamamen çıkarmanın mümkün olmadığı durumlarda, yarayı diseke etmek için bir operasyon yapılmalıdır. Modern tekniği ile diseksiyon genellikle cansız ve açıkça kontamine olmuş dokuların eksizyonu ile birleştirilir. Yarayı kestikten sonra revize etmek ve mekanik olarak temizlemek, akıntının serbestçe akmasını sağlamak, kan ve lenf dolaşımını iyileştirmek mümkün hale gelir; yara, antibakteriyel ajanların havalandırma ve terapötik etkilerine erişebilir hale gelir.
yara boşluğu ve özellikle kanda dolaşan. Prensip olarak, yaranın kesiği, ikincil bir niyetle başarılı bir şekilde iyileşmesini sağlamalıdır.
Hasta travmatik bir şok durumundaysa, yaranın cerrahi tedavisinden önce bir dizi anti-şok önlemi uygulanır. Sadece devam eden kanama durumunda, aynı anda anti-şok tedavisi uygularken, gecikmeden cerrahi tedaviye izin verilir.
Ameliyat miktarı, yaralanmanın niteliğine bağlıdır. Küçük doku hasarı olan, ancak hematom oluşumu veya kanama ile delinme ve kesik yaralar, yalnızca dokuların kanamasını ve dekompresyonunu durdurmak için diseke edilmelidir. Yaralar büyük bedenlerDokuların ek diseksiyonu olmadan işlenmesi (örneğin, geniş teğet yaralar), özellikle çok parçalı kemik kırıkları ile sadece eksizyona, içinden ve kör yaralara tabidir - diseksiyon ve eksizyon.
Yaraların cerrahi tedavisinin uygulanmasında yapılan en önemli hatalar, yara bölgesindeki değişmemiş derinin aşırı eksizyonu, yaranın yetersiz kesilmesi, yara kanalının güvenilir bir şekilde revizyonunu ve cansız dokuların tam olarak çıkarılmasını imkansız kılan, kanama kaynağı aramada yetersiz ısrar, sıkı yara tamponadıdır. hemostaz, yara drenajı için gazlı bezlerin kullanılması.
PHO yaralarının şartları.
Bir PHO için en uygun zaman, yaralanmadan sonraki ilk 6-12 saattir. Hasta ne kadar erken girer ve yara PCO ne kadar erken yapılırsa, sonuç o kadar olumlu olur. Bu erken PCO yaraları. Zaman faktörü. Şu anda, PHO süresini yaralanma anından itibaren 6 saat ile sınırlayan Friedrich'in görüşlerinden biraz uzaklaştılar. 12-14 saat sonra yapılan PHO, genellikle hastanın geç gelmesi nedeniyle zorunlu bir tedavidir. Antibiyotik kullanımı sayesinde bu süreleri birkaç güne kadar uzatabiliyoruz. Bu geç PCO yaraları. Yaranın PHO'sunun geç yapıldığı veya tüm canlı olmayan dokuların eksize edilmediği durumlarda, bu tür bir yaraya primer sütür uygulamak veya böyle bir yarayı sıkıca dikmek yerine, hastayı birkaç gün hastanede gözlem altında bırakmak ve durum izin verirse ileride bırakmak mümkündür. yaralar, ardından sıkıca dikin.
Bu nedenle, ayırt ederler:
· Birincil dikiş Dikiş, yaralanma ve PHO yaralarından hemen sonra uygulandığında.
· Birincil - gecikmiş sütür, dikiş yaralanmadan 3-5-6 gün sonra uygulandığında. Sütür, yara iyi ise, granülasyon oluşmadan önce ön işlem görmüş yaraya uygulanır. klinik işaretler Hastanın genel durumu ile enfeksiyonlar.
· İkincil dikişler, Bunlar enfeksiyonu önlemek için değil, enfekte bir yaranın iyileşmesini hızlandırmak için uygulanır.
Arasında ikincil dikişler arasında ayrım yapmak:
VE) Erken ikincil sütür, yaralanmadan 8-15 gün sonra üst üste bindirildi. Bu sütür, yara izi olmayan hareketli, sabit olmayan kenarları olan bir granül yaraya uygulanır. Bu durumda granülasyon eksize edilmez, yaranın kenarları hareket ettirilmez.
B) Geç ikincil sütür 20-30 gün sonra ve yaralanmadan sonra. Bu dikiş, yaranın kenarları, duvarları ve dibinin eksizyonu ve yara kenarlarının mobilizasyonu sonrası yara dokusu gelişmesi ile granüle yaraya uygulanır.
PHO yaraları yapılmaz:
a) yaralı (örneğin, mermi)
b) küçük, yüzeysel yaralar için
c) El, parmaklar, yüz, kafatasındaki yaralarda, yara eksize edilmez, ancak tuvalet yapılır ve dikişler uygulanır
D) yarada irin varsa
e) Anatomik yapılar, bütünlüğünün korunması gereken (büyük damarlar, sinir gövdeleri, vb.) yara duvarlarının bir parçası olduğunda tam eksizyon mümkün değilse
f) mağdurda şok varsa.
İkincil cerrahi debridman olduğu durumlarda yapılır birincil işlem hiçbir etkisi olmadı. Yaranın ikincil cerrahi tedavisi için endikasyonlar, yara enfeksiyonu (anaerobik, pürülan, çürümüş), pürülan-resorptif ateş veya gecikmiş doku deşarjının neden olduğu sepsis, pürülan sızıntılar, yara çevresi apse veya balgamdır.
Yaranın ikincil debridmanının hacmi değişebilir. Tam cerrahi debridman cerahatli yaralar sağlıklı dokularda eksizyonu anlamına gelir. Bununla birlikte, çoğu zaman, anatomik ve cerrahi koşullar (kan damarlarına, sinirlere, tendonlara, eklem kapsüllerine zarar verme riski) bu tür bir yaranın yalnızca kısmi cerrahi tedavisine izin verir. Yerelleştirirken iltihaplanma süreci yara kanalı boyunca, ikincisi geniş ölçüde (bazen yaranın ek bir diseksiyonu ile) açıktır, irin birikimi giderilir ve nekroz odakları eksize edilir. Yaranın ek sanitasyonu amacıyla, atımlı bir antiseptik, lazer ışınları, düşük frekanslı ultrason ve tahliye akışı ile tedavi edilir. Daha sonra proteolitik enzimler ve karbon emiciler, antibiyotiklerin parenteral uygulamasıyla kombinasyon halinde kullanılır. Yara tamamen temizlendikten sonra, iyi gelişme granülasyonlar, ikincil sütürler kabul edilebilir. Anaerobik enfeksiyon gelişmesiyle birlikte ikincil cerrahi tedavi en radikal şekilde gerçekleştirilir ve yara dikilmez. Yaranın tedavisi bir veya daha fazla silikon drenaj tüpü ile drene edilerek ve yara dikilerek tamamlanır.
Drenaj sistemi, ameliyat sonrası dönem yara boşluğunu antiseptiklerle yıkayın ve vakum aspirasyonu bağlandığında yarayı aktif olarak boşaltın. Yaranın aktif aspirasyonu ve lavaj drenajı, iyileşme süresini önemli ölçüde azaltabilir.
Bu nedenle, yaraların birincil ve ikincil cerrahi tedavisi, cerrahi müdahalenin gerçekleştirilmesi, zamanlaması ve kapsamı için kendi endikasyonlarına sahiptir.
Yaraların tedavisi, birincil ve ikincil cerrahi tedavilerinden sonra yapılır. antibakteriyel ajanlar, immünoterapi, restoratif tedavi, proteolitik enzimler, antioksidanlar, ultrason, vb. Yaralıların gnotobiyolojik izolasyon koşullarında etkili bir şekilde tedavi edilmesi (anaerobik enfeksiyona bakınız ve hiperbarik oksijenasyon kullanılarak)
Yaraların komplikasyonları arasındaerken: organ hasarı, birincil kanama, şok (travma veya hemorajik) ve geç:seromalar, hematomlar, erken ve geç sekonder kanama, yara enfeksiyonu (piyojenik, anaerobik, erizipel, jeneralize - sepsis), yara kenarlarının açılması, skar komplikasyonları (hipertrofik skarlar, keloidler)
Erken komplikasyonlar arasında birincil kanama, hayati organlarda yaralanmalar, travmatik veya hemorajik şok yer alır.
Geç komplikasyonlar arasında erken ve geç sekonder kanama; seromalar - süpürasyon olasılığı ile tehlikeli olan yara boşluklarında yara eksüda birikimleri. Seroma oluşumu ile yaradan sıvının tahliyesini ve dışarı akmasını sağlamak gerekir.
Yara hematomları ameliyat sırasında tam olmayan kanama durması veya erken sekonder kanama sonucu dikişle kapatılan yaralarda oluşur. Bu tür kanamanın nedenleri yükselmeler olabilir tansiyon veya hastanın hemostatik sistemindeki rahatsızlıklar. Yara hematomları da potansiyeldir
enfeksiyon odakları ek olarak dokuları sıkarak iskemilerine yol açar.
Hematomlar, delinme veya açık yara revizyonu ile çıkarılır.
Çevreleyen doku nekrozu - Dokulara cerrahi travma, uygun olmayan dikiş atma vb. sırasında ilgili bölgede mikrosirkülasyon bozulduğunda gelişir. Cildin ıslak nekrozu, pürülan füzyon tehlikesi nedeniyle giderilmelidir. Yüzeysel kuru cilt nekrozu koruyucu bir rol oynadıkları için giderilmez.
Yara enfeksiyonu - gelişimi, nekroz, yaradaki yabancı cisimler, sıvı veya kan birikmesi, yerel kan akışının bozulması ve yara sürecinin seyrini etkileyen genel faktörler ve ayrıca yara mikroflorasının yüksek virülansıyla desteklenir. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ve diğer aerobların neden olduğu piyojenik enfeksiyonu ayırt edin. Patojen tipine bağlı olarak anaerobik enfeksiyon, klostridiyal olmayan ve klostridiyal anaerobik enfeksiyonlara (gazlı kangren ve tetanoz) ayrılır. Erizipel, streptococcus vb. Nedenli bir iltihaplanma türüdür. Isırılan yaralar yoluyla kuduz virüsü vücuda girebilir. Yara enfeksiyonunun genelleştirilmesiyle sepsis gelişebilir.
Yaraların kenarlarının uyuşmazlıkları iyileşmeyi engelleyen lokal veya genel faktörlerin varlığında ve dikişler çok erken alınırsa. Laparotomi ile yaranın açılması tamamlanabilir (olaylaşma - dışarı çıkma) iç organlar), eksik (peritonun bütünlüğü korunur) ve gizli (cilt sütürü korunur). Yaranın kenarlarının ayrılması ameliyatla ortadan kaldırılır.
Yara izi komplikasyonları aşırı skar dokusu oluşumuna meyilli olarak ortaya çıkan ve daha sıklıkla yara Linger çizgisine dik yerleştirildiğinde ortaya çıkan hipertrofik yara izleri ve hipertrofik skarlardan farklı olarak özel bir yapıya sahip olan ve yaranın sınırlarının ötesinde gelişen keloidler şeklinde olabilir. Bu tür komplikasyonlar sadece kozmetik değil, aynı zamanda fonksiyonel kusurlara da yol açar. Keloidlerin cerrahi olarak düzeltilmesi genellikle lokal durumun bozulmasına neden olur.
Yaranın durumunu tanımlarken yeterli tedavi taktikleri seçmek için, aşağıdakileri dikkate alarak birçok faktörün kapsamlı bir klinik ve laboratuvar değerlendirmesi gereklidir:
Yaranın lokalizasyonu, boyutu, derinliği, fasya, kaslar, tendonlar, kemikler gibi altta yatan yapıların tutulması.
· Yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının durumu, nekrotik dokunun varlığı ve türü.
· Eksüda miktarı ve kalitesi (seröz, hemorajik, pürülan).
· Mikrobiyal kontaminasyon seviyesi (tohumlama). Kritik seviye, yara enfeksiyonunun gelişiminin tahmin edildiği 1 gram doku başına 105-106 mikrobiyal cismin değeridir.
· Yaralanma anından itibaren geçen süre.
Benzer bilgiler.
