Yaraların tedavisinin temeli cerrahi tedavisidir. Cerrahi işlemin zamanlamasına bağlı olarak, erken (yaralanmadan sonraki ilk 24 saat sonra), gecikmiş (24-48 saat) ve geç (48 saatten fazla) olabilir.
Tanıklığa bağlı olarak, birincil (hasarın doğrudan ve derhal etkileri hakkında gerçekleştirilmiştir) ve ikincil cerrahi tedavi (bir kural olarak, bulaşıcı, bulaşıcı, bulaşıcı, bu da dolaylı hasarın nedeni).
Birincil cerrahi işlem (Pho).
Uygun uygulaması için, anesteziyi (bölgesel anestezi veya anestezi; sadece küçük yüzeysel yaraları, yerel anestezi kullanımı) ve işletmeye katılım, en az iki doktor (cerrah ve asistan) katılım için gereklidir.
PHO'nun ana görevlerişunlardır:
Tüm yara bölümlerinin görsel bir denetiminin yaratılması ve onlara iyi erişimin yanı sıra tam teşekküllü havalandırma sağlanmasının yanı sıra tüm kör boşluklarının tüm kör boşluğunun açılması;
Tüm görsel olmayan kumaşların, serbestçe yatan kemik parçalarını ve yabancı cisimlerin yanı sıra intermüsküler, intramdan ve subfascial hematomların çıkarılması;
Tam bir hemostaz yapmak;
Yara kanalının tüm bölümlerini boşaltmak için en uygun koşullar oluşturma.
Pho Ras'ın çalışması ayrılmıştır. 3 Sürekli Yürütülen Aşama:kumaşların diseksiyonu, eksizyonları ve rekonstrüksiyonu.
1.Terasyonlu kumaşlar. Kural olarak, diseksiyon yaranın duvarından üretilir.
Kesik, topografyayı dikkate alarak kas fiber boyunca gerçekleştirilir. visor sinir oluşumları. Birbirlerine yakın birkaçının varlığında, segmentte RAS bir insizyonla bağlanabilirler. Cildin diseksiyonundan ve subkutan fiberden başlayın, böylece yaranın tüm kör ceplerini iyi kontrol edemez. Fanikasyon daha sık z şeklinde ayrılır. Fasya'nın bu tür bir diseksiyonu, sadece bir departmanlara tabi tutulmaması, aynı zamanda ödemlerini arttırarak sıkışmalarını önlemek için kasların gerekli dekompresyonunu sağlamak içindir. Kesikler sırasında ortaya çıkan kanama hemostatik kelepçelerin dayatılması ile durdurulur. Yaranın derinliklerinde tüm kör cepleri açın. Yara, bundan sonra tahliye edildiklerinden, antiseptiklerin çözeltileri ile zengince yıkanır (yara boşluğunun içeriğini elektrotrosososlarla çıkarılır).
P. Kumaşların eksizyonu.Deri, bir kural olarak, bağlam ve kılcal kanamada karakteristik beyaz renginin ortaya çıkmasına kadar ekonomik olarak eksize edilir. İstisnalar, sadece açıkça görsel olmayan cilt bölümleri eksize edildiğinde, yüzün ve fırçanın avuç içi yüzeyindeki alanıdır. Bazı durumlarda bile, hatta çökeltilmemiş kenarları bile, hatta çökeltilmemiş kenarları ile işlenirken, kenarlarının canlılığı konusunda hiçbir şüphe yoksa, cilt eksizyonunu terk etmeye izin verilir.
Subkutan yağ lifi, yalnızca görünür kirlilik içinde değil, aynı zamanda kanamaların parçaları, ayrılma bölümlerini de dahil olmak üzere yaygın olarak çıkarılır. Bunun nedeni, deri altı yağ elyafının hipoksi için en az dirençli olduğu ve hasar sırasında nekrotiklere çok yakın olması nedeniyledir.
Geliştirilen, fasya kontamine olmuş alanları da ekonomi eksizyonuna tabidir.
Kasların cerrahi işlenmesi, operasyonun sorumlu adımlarından biridir.
İlk başta, kan pıhtısı kaldırılır, yüzeyde ve kasların kalınlığında bulunan küçük yabancı cisimler. Sonra yara ayrıca antiseptik çözeltilerle yıkanır. Kaslar, fibril seğirmesi, normal renginin ve parlaklık ve kılcal kanamalarının ortaya çıkmasından önce sağlıklı dokuların sınırları dahilindedir. Görsel olmayan bir kas, karakteristik parlamasını kaybeder, rengi koyu kahverengiye dönüşür; Tahrişe cevaben kanaması yapılmaz. Çoğu durumda, özellikle morarmış ve silahlar yaralarında, kasların kanlı olmayan kasların immobilizasyonu önemli bir mesafededir. Gerektiği gibi, dikkatli hemostaz yapılır.
Hasar görmüş tendonların kenarları, görünür kirlenme ve kenar kucaklaması içinde ekonomik olarak eksize edilir.
III. Yaranın yeniden inşası. Hasar gördüğünde ana gemiler Vasküler dikiş veya şantlama yapın.
Piliner başına "sonuna kadar sonuna kadar" bir kusur dikişinin yokluğunda hasar görmüş sinir gövdeleri.
Hasar görmüş tendonlar, özellikle önkol ve alt bacakların distal bölümlerinde, dikilmelidir, aksi takdirde uçları daha sonra birbirinden uzaklaşacak ve onları geri yükleyemezler. Hata varsa, tendonların merkezi uçları diğer kasların hayatta kalan tendeklerine dikilebilir.
Kaslar, anatomik bütünlüklerini geri kazandırır. Bununla birlikte, pho bit ve silah yaraları ile, işlemin dolgunluğuna mutlak bir güven olduğunda, kasların canlılığı şüpheli olduğunda, kemik parçalarını, çıplak damarları ve sinirleri kapsayacak şekilde sadece nadir dikişler uygulanır.
İşlem, çözeltiler ve drenaj montajı ile tedavi edilen antibiyotiklerin etrafındaki dokuların sızmasıyla tamamlanır.
Herhangi bir yaranın primer cerrahi işlemlerini gerçekleştirirken drenaj zorunludur.
Drenaj için, sonunda çoklu delikli delikli 5 ila 10 mm çapında tek ve iki boyutlu tüpler, sonunda çoklu delikli deliklerle kullanılır. Drenajlar ayrı ayrı yapılankalardan elde edilir. Yaradaki drenajda, antibiyotiklerin çözeltileri, (tercih edilen) antiseptikleri tanıtmaya başlar.
Yara, cildin bütünlüğünün bozukluklarının varlığında mekanik olarak dokuya zarar verir. Bir yaranın, bir dallı veya hematom olmadığı, acı, ağızlık, kanama, fonksiyonların ve bütünlük ihlali gibi belirtilerle belirlenebilir. Pho yaraları Kontrendikasyon yoksa, yaralanmadan sonraki ilk 72 saat sonra gerçekleştirilir.
Ran çeşitleri.
Her yaranın boşluğa, duvarlara ve dibe sahiptir. Hasarın niteliğine bağlı olarak, tüm yaralar kırma, kesme, doğranmış, çürük, dallanmış ve zehirlenmeye bölünmüştür. Pho yaraları sırasında düşünülmelidir. Sonuçta, ilk yardımın özellikleri yaralanmanın niteliğine bağlıdır.
- Kapak yaraları her zaman bir iğne gibi bir geçiş maddesi ile uygulanır. Hasarın kendine özgü bir özelliği yüksek derinliktir, ancak kapaklara küçük hasarlardır. Buna göre, gemilere, organlara veya sinirlere zarar gelmediğinden emin olmak gerekir. Kolotaya yaraları zayıf semptomlar nedeniyle tehlikelidir. Yani midede yaralarla karaciğer hasarı olasılığı vardır. Pho yaparken fark etmek her zaman kolay değildir.
- Kesme yarası, akut bir konu kullanılarak uygulanır, bu nedenle kumaşların imhası küçüktür. Aynı zamanda, boşluk boşluğunun pho'yu incelemek ve gerçekleştirmek kolaydır. Bu tür yaralar iyi tedavi edilir ve iyileşme, komplikasyon olmadan hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.
- Kıyılmış yaralar, akut, ancak ağır eşyaların, örneğin bir balta için zarar nedeniyle ortaya çıkıyor. Aynı zamanda, hasar derinlikte farklılık gösterir, komşu dokuların geniş bir boşluk ve çürüklüğünün varlığının özellikleri. Bu nedenle, yenilenme yeteneği azalır.
- Künt bir konu kullanırken kırık yaralar belirir. Bu zararlar, kanla kuvvetlice emprenye edilmiş bir dizi hasarlı doku varlığıyla ayırt edilir. Pho yaralarını yürütürken, suppuration görünümünün olasılığı olduğu akılda tutulmalıdır.
- Dallanmış yaralar, enfeksiyonun tükürükle ve bazen bir insanla nüfuz edilmesi tehlikelidir. Geliştirme riski belirir akut enfeksiyon Ve kuduz virüsünün görünümü.
- Zehirli yaralar genellikle yılan ısırığı veya örümceğinin varlığında meydana gelir.
- Uygulamalı silahlar, hasarın özellikleri ve penetrasyon yolları göz önüne alındığında farklılık gösterir. Enfeksiyonun büyük olasılığı.
Pho yarası iletirken, suppasyon varlığı önemli bir rol oynar. Bu tür yaralanmalar pürülan, taze enfekte ve aseptiktir.
PHO'nun amacı
Birincil cerrahi tedavi, yaraya düşmüş zararlı mikroorganizmaların giderilmesi için gereklidir. Bunun için, tüm hasarlı ölü dokular kan pıhtılarının yanı sıra kesilir. Bundan sonra, dikişlerin üst üste gelmesi ve bir ihtiyaç varsa drenaj yapılır.
Prosedür, düzensiz kenarları olan dokularda hasar varlığında gereklidir. Derin ve kirli yaralar gereklidir. Büyük kan damarlarında hasarın varlığı ve bazen kemikler ve sinirler de yürütme gerektirir cerrahi iş. Pho eşzamanlı ve ayrıntılı bir şekilde geçirir. Cerrah yardımı, yaralanmadan 72 saate kadar bir hasta için gereklidir. Erken Pho ilk gün boyunca tutulur, ikinci günde tutmak gecikmiş bir cerrahi müdahaledir.
Pho için Araçlar
İlk işleme prosedürünü yürütmek için, minimum iki aramalı set gereklidir. Operasyon sırasında değiştirilirler ve kirli bir aşama yaptıktan sonra - elden çıkarın:
- operasyon alanının işlendiği "Corncang" kelepçesi;
- neşter sivri, fırçalı;
- thrilks, giyinmeyi ve diğer malzemeleri tutmak için kullanılır;
- kohler, Bilrot ve Sivrisinek Klipsleri, pho yaralarını iletirken kanamayı durdurmak için kullanılır, büyük bir miktarda kullanılırlar;
- makas, düz, ayrıca birkaç kopyada kavisli düzlem veya kenar;
- kochker Probları, Mezar ve Burgted;
- iğne seti;
- iğne tutucu;
- cımbız;
- kancalar (birkaç çift).
Bu prosedür için cerrahi set ayrıca enjeksiyon iğneleri, şırınga, bandajlar, gazlı bez topları, lastik eldivenler, her türlü tüp ve peçete içerir. Pho - Sütür ve Soyunma setleri, araçlar için gerekli olan tüm öğeler ve ilaçlarCerrahi masanın üzerine yerleştirilmiş - yaraları işlemek için tasarlanmıştır.
Gerekli ilaçlar
Yarımın primer cerrahi tedavisi özel ilaçlar olmadan maliyetli değildir. En sık, böyle:
Aşamalar pho
Birincil cerrahi tedavi birkaç aşamada gerçekleştirilir:
Pho nasıl yapılır
Ameliyat için, hasta masaya yerleştirilir. Konumu, yaranın çıkığına bağlıdır. Cerrah uygun olmalıdır. Yara tuvaleti gerçekleştirilir, çalışma alanı işlenir, bu da steril tek kullanımlık keten ile bozulmuş. Daha sonra, birincil gerilim, yaraların yaralarının iyileşmesini amaçlayan ve anestezi enjekte edilir. Çoğu durumda, cerrahlar Vishnevsky yöntemini uygular -% 0.5 novokain çözeltisi, çekirdeğin kenarından iki santimetrenin bir mesafesinde tanıtılır. Aynı çözüm diğer tarafta tanıtıldı. Hastanın yaranın etrafındaki cilt üzerindeki uygun reaksiyonu ile "sitrik kabuk" gözlenir. Ateşli silahlar genellikle idareyi genel anestezi hastasına gerektirir.
1 cm hasarın kenarları, koher kelepçesine yapıştırılır ve tek bir blokla kesilir. Yüz veya parmaklarda bir prosedür gerçekleştirirken, yüksek akışlı olmayan bir kumaş kesilir, daha sonra sıkı bir dikiş tarafından üst üste bindirilir. Kullanılan eldiven ve aletlerin değiştirilmesi.
Yara, klorheksidin ile yıkanır ve kontrolü yapılır. Küçük ama derin kesimlere sahip kalabalık yaralar, diseksiyon. Kasların kenarları hasar görürse, çıkarılırlar. Ayrıca kemik parçaları ile birlikte gelir. Sonra, hemostaz yapılır. Yarımın iç kısmı ilk başta bir çözelti ile ve daha sonra antiseptik preparasyonlarla muamele edilir.
Sepsis belirtileri olmayan tedavi edilen yara sıkıca birincil dikilir ve bir geçit aseptik ile kaplanmıştır. Dikişler, tüm katmanları eşit şekilde genişlik ve derinlikte ele geçirir. Birbirlerine dokunmaları, ancak sıkılmadıkları gereklidir. İş yaparken, kozmetik iyileşmeyi elde etmek gerekir.
Bazı durumlarda, birincil dikişler üst üste binmez. Kesme yarası, ilk bakışta göründüğünden daha ciddi bir hasara sahip olabilir. Bir şüphe varsa, cerrah birincil gecikmeli dikiş kullanılır. Böyle bir yöntem, yara enfekte olursa kullanılır. Gömme, yağ dokusuna yapılır ve dikişler sıkılmamıştır. Sürveyanstan birkaç gün sonra, sonuna kadar.
Ukuusov'dan yaralar
Pho yaraları, dallanmış veya zehirli, farklılıkları var. Bite ısırırken, zehirli olmayan hayvanlar, kuduz enfeksiyonunun olasılığıdır. Üzerinde erken aşama Hastalık anti-dereceli serum tarafından bastırılır. Çoğu durumda bu tür yaralar pürülan hale gelir, bu yüzden POS'u geciktirmeye çalışırlar. Prosedürü gerçekleştirirken, birincil gecikmeli dikiş üst üste bindirilir ve antiseptik ilaçlar kullanılır.
Yılanın ısırığından alınan yara, sıkı bir kablo demetinin veya bandajın uygulanmasını gerektirir. Buna ek olarak, yara novocaine tarafından dondurulur veya soğuk algınlığı. Zehirin nötralizasyonu için, anti-ray serumu enjekte edilir. Örümcek ısırıkları potasyum permanganat tarafından engellenir. Bundan önce, zehir tükenmiştir ve yara, antiseptik tarafından işlenir.
Komplikasyonlar
Yara'nın antiseptiklerle değiştirilmesi, yara takviyelerine yol açar. Yanlış bir anestezi aracı, ek yaralanmalara neden olur, bir hastada ağrı varlığı nedeniyle kaygıya neden olur.
Dokulara kaba tutum, anatominin kötü bilgisi, büyük damarlara, iç organlara ve sinir uçlarına zarar vermesine neden olur. Yetersiz hemostaz, enflamatuar süreçlere neden olur.
Yarımın primer cerrahi işlenmesinin tüm kurallarda bir uzman tarafından gerçekleştirilmesi çok önemlidir.
*
a) Tanım, aşamalar
Yara'nın primer cerrahi tedavisi, hasta tarafından aseptik koşullara uyarak, anestezi ile ve aşağıdaki adımlarla tutarlı olan birinci cerrahi operasyondur:
- Yara diseksiyonu.
- Yara kanalının revizyonu.
- Kenarların eksizyonu, duvarların ve yaranın dibinde.
- Hemostaz.
- Hasarlı organların ve yapıların bütünlüğünü geri yüklemek
- Drenajdan ayrılma (endikasyonlara göre) bir yaranın üzerindeki dikişleri kaplama.
Yara'nın diseksiyonu, yara kanalı dağıtım bölgesinin gözetim kontrolü ve yaralanmanın niteliği için gereklidir.
Kenarların, duvarların ve yaranın dibinin eksizyonu, nekrotik dokuları, yabancı cisimlerin yanı sıra enjeksiyonla enfekte olan tüm yara yüzeyini gidermek için yapılmıştır. Bu aşamayı yaptıktan sonra, yara kesilir ve steril hale gelir. Diğer manipülasyonlar, yalnızca eldivenlerin araçlarını ve işlenmesini veya kaymalarını değiştirdikten sonra yapılmalıdır. Genellikle, kenarları, duvarları ve yaranın dibini, tek bir birim ile yaklaşık 0.5-2.0 cm ile birleştirilmesi önerilir (Şekil 4.3). Yarımın lokalizasyonunu, derinliğini ve hasarlı dokuların türünü dikkate almak gerekir. Kirlenmiş, bosmed yaralar, yaralarla alt uzuvlar Tükürürlük yeterince geniş olmalıdır. Yaralarda, sadece nekrotik dokular yüzünde çıkarılır ve kesilmiş bir yara ile kenarların eksizyonu hiç gerçekleştirilmez. İç organların dokuları (beyin, kalp, bağırsak vb.) Tarafından temsil edilirlerse, uygun duvarları ve yaraların dibini çıkarmak mümkün değildir.
Eksizyondan sonra, hematomun önlenmesi ve olası bulaşıcı komplikasyonlar için dikkatli hemostaz yapılmaktadır.
Kurtarma aşaması (sinirlerin dikişleri, tendonlar, damarlar, kemik bağlantısı vb.) Cerrahın becerilerine izin verirse hemen Pho'da derhal gerçekleştirilmesi önerilir. Değilse, daha sonra, tendonun veya sinirin gecikmeli bir sütürüyle bir yeniden çalışmayı yapabilirsiniz, gecikmiş osteosentezi üretin. Tam olarak kurtarma faaliyetleri savaşta pho ile yapılmamalıdır.
Yaralanma, PHO'nun son aşamasıdır. Bu işlemi tamamlamak için aşağıdaki seçenekler mümkündür.
- Katmanlı yara sıkı
- Drenaj bırakarak (drenaj) ile sarma
ancak çok küçük, ya da yara, ayak veya alt bacakta ya da hasar bölgesinde yer alan ya da pHO, hasar anından 6-12 saat sonra gerçekleştirilir veya hasta içinde, eşlik eden bir patoloji var. Yara sürecini olumsuz yönde etkiler, vb.
- Yara dik değil
- geç pho,
- yara yaranın bol kirliliği,
- büyük doku hasarı (şişmiş, çürük yara),
- eşlik eden hastalıklar (anemi, immün yetmezlik, diyabet),
- ayakta veya Shin'de yerelleştirme,
- yaşlı Yaş hasta.
Yaranın olumsuz faktörlerin varlığında sıkıca kolaylaştırılması, tamamen haksız bir risk ve cerrahın açık bir taktiksel hatasıdır!
b) temel görünümler
Andan itibaren, hasarın pho yaraları tarafından yapıldığı andan itibaren bulaşıcı komplikasyon riskini azaltır.
Yara'nın sınırına bağlı olarak, üç tip Pho kullanılır: Erken, gecikmeli ve geç.
Erken Pho, yara başvurusunun anısından 24 saate kadar yapılır, tüm ana aşamaları içerir ve genellikle birincil dikişlerin dayatılması ile sonuçlanır. Subkutan dokuya kapsamlı hasar görmüş, kapilce kanamayı tamamen durdurmanın imkansızlığı, 1-2 gün boyunca drenaja bırakılır. Daha fazla tedavi, postoperatif bir yara "temiz" olarak gerçekleştirilir.
Ertelenmiş Pho, yara uygulamasından 24 ila 48 saat sonra gerçekleştirilir. Bu süre zarfında, inflamasyonun fenomenleri gelişir, ödem, eksüda belirir. ERKEN PHO'nun farkı, antibiyotiklerin tanıtımının arka planı ve yaranın açık (dik olmayan), ardından birincil gecikmeli dikişlerin dayatılmasıyla müdahalenin tamamlanmasının ardından çalışmanın uygulanmasıdır.
Geç pho, enflamasyonun maksimumun yakın olduğu ve bulaşıcı sürecin gelişmesi başladığında, en fazla 48 saatten sonra yapılır. Pho'dan sonra bile, suppasyon olasılığı harika kalır. Bu durumda, yarayı açık (dikilmemesi için) bırakmak ve bir antibiyotik tedavisi kursu yürütmek gerekir. Sekonder dikişleri 7-20 gün, yaranın granülasyonlarla tamamen kaplayacağı ve enfeksiyonun gelişimine nispi direnç kazandırması mümkündür.
c) tanıklık
Pho yaralarının uygulanmasına ilişkin gösterge, uygulama tarihinden itibaren 48-72 saate kadar herhangi bir derin rastgele yaranın varlığıdır.
Pho aşağıdaki yaraların türlerine tabi değildir:
- yüzey yaraları, çizikler ve aşınmalar,
- 1 cm'den az kenarların farkı olan küçük yaralar,
- daha derin içermeyen dokulara zarar vermeyen birden fazla küçük yara (fraksiyonel yaralanma, örneğin),
- İç organlara, gemilere ve sinirlere zarar vermeden yaraları kaplayın,
- bazı durumlarda, yumuşak dokuların kurşun yaralanmaları yoluyla.
Pho yarasının performansına sadece iki kontrendikasyon var:
- Pululent süreç yarasının gelişim belirtileri.
- Hastanın kritik durumu ( terminal durumuşok
- derece).
- Dikiş türleri
Dikişlerin faydaları:
- İyileşme ivmesi
- bir yara yüzeyindeki kayıpları azaltmak,
- tekrarlanan yaraların olasılığını azaltmak,
- fonksiyonel ve kozmetik etkiyi arttırın
- yara işleme kolaylaştırılması.
a) birincil dikişler
Birincil dikişler, granülasyonun gelişiminden önce bir yaraya empoze ederken, yara birincil gerginliği iyileştirir.
En yaygın birincil dikişler, operasyonun tamamlandıktan hemen sonra veya yüksek cüruf komplikasyon riski yokluğunda yaraları empoze eder. Birincil dikişler, Wartime, Pho ateşli silahlarda PHO, Pho, Pho'da uygulanacak şekilde uygun değildir.
Dikişlerin çıkarılması, belirli bir süre boyunca sivri ve epitelizasyonun yoğun bağ dokusunun oluşmasından sonra gerçekleştirilir.
Birincil gecikmeli dikişler, granülasyon dokusunun gelişmesine (yara, birincil gerginliğin türünü iyileştirir) yaranın da geçerlidir. Enfeksiyon geliştirme riskinin olduğu durumlarda kullanılırlar.
Teknik: ameliyattan sonra yara (Pho) dikmeyin, kontrol edin enflamatuar süreç Ve 1-5 gün boyunca azaldığında, birincil gecikmeli dikişler uygulayın.
Çeşitli birincil gecikmeli dikişler delinir: işlemin sonunda dikişler empoze eder, ancak dişler bağlı değil, yaraların kenarları azalmaz. İplikler, enflamatuar işlemin azaldığı 1-5 gün boyunca bağlanır. Her zamanki primer gecikmeli dikişlerin farkı, rölyefin yeniden ağrı kesici ve yaranın kenarlarını yanıp sönmeye gerek olmadığıdır.
b) İkincil dikişler
İkincil dikişler, ikincil gerginlik ile iyileşen granülasyon yaralarına uygulanır. İkincil dikişlerin kullanımının anlamı, yara boşluğunun bir azalmasıdır (veya ortadan kaldırılması). Yara hatasının miktarını azaltmak, doldurmak için gerekli granülasyon sayısındaki bir düşüşe yol açar. Sonuç olarak, kaldırma sonları azaltılır ve açık bir şekilde gerçekleştirilen yaralarla karşılaştırıldığında, iyileşme yaralarındaki bağ dokusunun içeriği çok daha küçüktür. Görünüşe yansıyan karlı ve İşlevsel özellikler Skar, büyüklüğü, gücü ve esnekliğinde. Yarımın kenarlarını sarmak, enfeksiyon için potansiyel giriş kapılarını azaltır.
İkincil dikişlerin dayatılmasına olan gösterge, inflamatuar sürecin tasfiyesinden sonra, nekrotik dokuların kesitleri olmadan, incelik işleminin tasfiyesinden sonra granül bir yaradur. Enflamasyonun ekimini nesnelleştirmek için, bir yara boşaltma ekimini kullanmak mümkündür - patolojik mikrofloranın büyümesi yokluğunda, ikincil dikişleri uygulayabilirsiniz.
Erken ikincil dikişler ayırt edilir (kaplama 6-21 gün boyunca üretilir) ve geç ikincil dikişler (21 gün sonra empozi yapılır). Aralarındaki temel fark, ameliyattan sonraki 3 hafta sonra yaranın kenarlarında, bir skar dokusu oluşur, hem kenarların hem rapeksiyonunu hem de aşınma işlemlerinin sürecini engelliyor. Bu nedenle, erken ikincil dikişleri uygularken (kenarların scarringinden önce), sadece yaranın kenarlarını yanıp söndürmek ve bunları getirmek için yeterlidir, iplikleri bağlayın. Geç sekonder dikişler uygulandığında, aseptik koşullarda yaranın yaranın ("kenarları yenilenmesi") skar kenarlarını değiştirmek gerekir) ve ondan sonra dikişleri uygulayın ve bir ipliği bağlayın.
Granülasyon yarasının iyileşmesini hızlandırmak için, dikişlerin örtüşenlerine ek olarak, lösofusteryanın yara kenarlarının kenarlarını kullanabilirsiniz. Yöntem, bu kadar tamamen ve yara boşluğunu güvenilir bir şekilde ortadan kaldırmaz, ancak enflamasyonun kesinlikle tam olarak tamamlanması için bile kullanılabilir. Yara lökoplasti kenarlarının kenarlarının kenarı, pürüferli yaraların iyileşmesini hızlandırmak için yaygın olarak kullanılır.
Yarımın cerrahi işlenmesi birincil veya ikincil olabilir.
Yarımın primer cerrahi işlenmesinin amacı, suppuration gelişmesini önlemek, yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratın ve vücudun hasarlı kısmının fonksiyonunu mümkün olan en kısa sürede geri yüklemektir.
İçinde geliştirilen bulaşıcı komplikasyonları tedavi etmek için yaraların ikincil cerrahi tedavisi yapılır.
Birincil Cerrahi Yara İşleme
Yaraların primer cerrahi tedavisinde, beş veya daha fazla cerrahi teknik yapılır.
Yara diseksiyonu.
Ölü dokuların ve şüpheli canlılığın dokularının eksizyonu.
Küçük kemik fragmanlarının yaralarından, periosteumdan, yabancı cisimlerden, kan pıhtılaşmalarının algılaması ve çıkarılması.
Son durak kanama, yani Kanama gemilerinin ligasyonu, büyük yaralı gemilerin vasküler dikişi veya protezleri.
Koşulların varlığında - osteosentez için çeşitli seçenekler, tendonların ve sinir gövdelerinin dikişleri.
Birincil cilt dikişi veya yara tamponadı.
Vücudun plevral, abdominal veya diğer doğal boşluğunun plevral, karın veya diğer doğal boşluğunun cerrahi tedavisi işlemi boyunca tespit, operasyonel müdahale planını değiştirmek için gösterilmiştir. Belirli klinik duruma bağlı olarak, açık pnömotoraks dikiş, plevral boşluğun kapalı drenajı, geniş, eklem kapsülünün dikişi ve diğer cerrahi müdahalelerdir.
Yukarıda belirtilen hükümler, yaranın cerrahi tedavisinin büyük ölçüde teşhis olduğuna ikna olmuştur. Hasarın eksiksiz ve doğru teşhisi, yabancı cisimler, başarılı operasyon için en önemli koşullardan biridir ve postoperatif dönemin karmaşık akışından biridir.
Fasya'nın diseksiyonu, yaranın derinliklerinde tam manipülasyonlar için gereklidir. Rus dışı fasya, kenarların ıslahını ve yara kanalının altını inceleyerek önler.
Serin boşluğa yapılan yara penetrasyonu şüpheleniliyorsa, içi boş organın lümeni ve bunu muayene göre güvenilir bir şekilde belirleyememesi, valnifografi gösterir. Yara kanalında, bir kateter çaba göstermeden tanıtıldı. Ameliyat masasındaki hasta, kontrast alanın yaranın altında olduğu gibi bir pozisyon verir. Kateterde, 10 ila 40 ml suda çözünür bir kontrast madde, bir veya iki projeksiyonda uygulanır ve radyografi uygulanır. Valneyografi, boşlukta nüfuz eden derin, sarma yara kanallarının teşhisini büyük ölçüde kolaylaştırır.
Büyük damarların projeksiyonunda çoklu, özellikle kesirli yaralar durumunda, intraoperatif anjiyografinin uygulanması için bir gösterge vardır. Bu hükmün ihmal edilmesi zor sonuçları olabilir. Klinik gözlem veriyoruz.
F., 26 yaşında, 30 metre ücretten oluşan bir mesafeden yaralandı. Hemorajik Şok III Sanatında 4 saat sonra CRH'ye teslim edildi. Karın ön duvarında, sol kalçaların son dakika yüzeyi 30 fraksiyonel yaradır. Sol bacağın arterlerinde nabız yoktu. Ortak peritonit ve abdominal kanama semptomları vardı. Şok anti-şok aktivitelerinden sonra, Acil laparotomi yapıldı, laumun 6 fraksiyonel yarasının kulakları. Retroperitoneal boşluğundaki kan pıhtıları kaldırılır, sol dış iliak arterin kenar kusur duvarını dikin. Femoral arterin titreşimi ortaya çıktı. Bununla birlikte, sol ayağın arterlerinde, nabız belirlenmedi. Harcanmadı. Ayağın arterlerinde bir nabız yokluğu, arteriyel spazm ile açıklandı. Hasta, ameliyattan 3 gün sonra, iskemya sol ayak 3a sanatı ile son derece ciddi durumda. Ve anuria. Operasyon, sol femoral arterin 1.5 × 0,5 cm'lik bir femoral arterin, femoral arter ve damarların trombozunu buldu. Ekstremite ana kan akışını geri yüklemek mümkün değildi. Uyluğun üst üçte birinin seviyesinde yapılır. Hasta akut böbrek yetmezliği öldü.
Bu nedenle, birinci işlemi gerçekleştirirken, müdahale bölgesi dışındaki büyük bir arterin yarası tanınmaz. Dikişten sonra arter iliak arter femur arterinin yarasını teşhis etmesine izin verir.
Üfleme yaraları pedantik araştırmaya tabidir meme duvarıÖn yüzeyde 4 kenarın altında, yan tarafta - 6 kaburga altında ve arkada 7 kaburga altında. Bu durumlarda, bir diyafram yaralanma olasılığı harika. Plevral boşluğun içindeki yara penetrasyonu takılıysa, intercool içindeki kusurun, diyaframın bitişik kısmını incelemek için dokuların 8-10 cm'ye kadar diseksiyonuna genişletilmelidir. Elastik diyafram, fırtınalar tarafından farklı yönlerde kolayca kaydırılır ve önemli bir alanda denetlenir. Diyaframın alımındaki nadir şüpheler, teşhis laparoskopi kullanılarak çözülebilir.
Pislik dışı dokuların tüketilmesi, yaranın cerrahi işlenmesinin en önemli adımıdır. Döşemeli nekrotik kumaşlar yaranın yaranın tükenmesi ve sepsiste olası bir sonuçla uzun bir şekilde desteklenmesine neden olur. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde işlem yapılırken, ayrılabilir dokular daha az farkedilir, bu da nekrektomiyi tam olarak gerçekleştirmeyi zorlaştırır. Makul olmayan radikalizm, canlı dokuların kaybına neden olur. Nekroz, gövde ile anatomik bağ kaybı, yapının makroskopik tahribatı, kesimden kanamanın olmaması. Primer cilt nekrozu çürükte, ateşli silahlar genellikle kusurun kenarından 0.5-1.5 cm daha fazla uygulanmaz. Subkutan yağ dokusu eksizyona tabidir, yabancı parçacıklar tarafından kirlenmiş kanama, güvenilir kan beslemesinden yoksundur. Değişken olmayan fasya, karakteristik rengini ve parlaklığını kaybeder, mat olur. Görsel olmayan bir kas, doğal parlak pembe renk ve esnekliği kaybeder, kesişme noktasına cevap vermez. Kesimlerin çizgileri kanamayı değil. Küçük, serbestçe yalan söyleyen, genellikle çok sayıda kemik parçası genellikle bağlanır. Koruyucu seçeneği birincil çalışma Genellikle ateşli silahların yeniden işlenmesine olan ihtiyacı gerektirir, şişmiş, canlı ve ölü yapılar arasında daha açık belirlenmiş sınırlar koşullarında 2-3 gün sonra yaralandı.
İkincil Cerrahi Yara İşleme
Suppuration'ın geliştirilmesinde ortak semptomlar Pürülan enfeksiyon, cilt hiperemi, yerel sıcaklık artışı, şişlik ve doku infiltrasyonu, cüruflu ayrılmış, lenfanjit ve bölgesel lenfhadenit görülür. Yara içinde, doku nekrozunun ve fibrin dayatılmasının bölümleri belirlenir.
Anaerobik Inorno-şekillendirme enfeksiyonu, boynun akışını, karın duvarlarını, içeriklerin kirlenmesi durumunda pelvisin akışını bozar. ağız boşluğu, Pharynx, özofagus, kolon. Bu enfeksiyöz işlem genellikle balgam biçiminde gelirler: selülit, fasya, miyozit. Subkutan yağlı elyaf ve fasya nekrozunun alanları gri-kirli bir renge sahiptir. Kumaşlar, keskin bir koku ile kahverengi eksüda ile emdirilir. Kan damarı trombozu nedeniyle, eksizyon sırasında etkilenen kumaşlar neredeyse kanamamıyor.
Clodrial enfeksiyon, önemli artan dokulara dikkat çekerken. Kumaşların cansız bir görünümü var. Nabult iskelet kasları, elastikiyetten, esneklik ve doğal desenden yoksun bırakılmıştır. Aletleri yakaladığınızda kas demetleri yırtılır ve kanamamıştır. Inorno oluşturan enfeksiyonun aksine, hoş olmayan bir koku yoktur.
Suppuration substratını çıkarmak ve pürülan eksantrenin yaranın tamamı çıkışının tamamlanmasını sağlamak için, öncesinden olup olmadığına bakılmaksızın, yaranın birincil cerrahi işlemi yapıldığından bağımsız olarak ikincil cerrahi tedavidir. Kesimin yönü, hasar bölgesinin kontrol ve palpasyonu ile belirlenir. Yerelleştirme ve cüruflu aydınlatmaların büyüklüğü hakkında teşhis bilgileri X-ışını, fistulografi, BT ve.
Makale hazırladı ve düzenlendi: bir cerrah doktoruYaralar. Birincil cerrahi işleme. Yaraların drenajı.
Yaralar. RAS sınıflandırması.
Yara
Yaranın ana belirtileri
Kanama;
Fonksiyonların ihlali.
Herhangi bir yaranın elemanlarışunlardır:
Yaranın dibi.
Yaralar sınıflandırılır çeşitli özelliklerde.
Tavuk yaraları
Kapak yaraları, az sayıda semptom nedeniyle, derin dokuların ve organların zarar görmesi nedeniyle tehlikelidir, bu nedenle hastanın e yaralarının özellikle kapsamlı bir incelemesi de gereklidir, çünkü mikroorganizmaların derinliğinde yaralı bir silahla yapılır. Dokular ve yara atıldı, bunlar için iyi bir besin ortamı olarak hizmet ediyor, bu da pürülan komplikasyonların gelişimi için özellikle olumlu koşullar yaratır.
Rezany yaraları
Kıyılmış yaralar
Ölçeklendirilmiş yaralar patchwork.
Dallanmış yaralar
Zehirli yaralar
Yangın yaraları -
- yara kanalı bölgesi
- bölge ushiba
İkincil nekroz bölgesi;
3. Enfeksiyonlarla
Yara sürecinin seyri
Yaraları iyileştirirken, ölü hücreler, kan, lenfler ve enflamatuar tepki nedeniyle, yara temizleme işlemi gerçekleştirilir. Birbirlerine yakın sarılmış duvarlar yapıştırılmıştır (birincil yapıştırma). Bu işlemlerle birlikte, entegre hücreler yaranın çoğaltılması, bu da bir dizi dönüşümden geçirilir ve lifli dönüşür. kumaş bağlamak - yara izi. Yaraların her iki tarafında, fibrin demetinde büyüyen gemilerin gemilerinin önündeki işlemleri, yaranın duvarlarını yapıştırın. Eşzamanlı olarak, skar ve damarların oluşumu ile, epitel çoğaltılır, hücrelerin her iki tarafında da büyür ve yavaş yavaş ince bir epidermis tabakası ile izi kapsar; Gelecekte, tüm epitel katmanı tamamen restore edilir.
Yara Skormasyon İşaretleri Vücudun yabancı maddeye biyolojik tepkisi olarak, klasik iltihaplanma belirtilerine karşılık gelir: Dolor (ağrı);
kalor (sıcaklık);
tümör (tümör, şişme);
rubor (kızarıklık);
functio Lesae;
İnflamasyon
Sahne, bereketli bir yara işleminin tüm belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir. Cerahatli yaranın içinde görsel olmayan ve ölü kendi kumaşların, yabancı cisimler, kirlilik, boşluklarda ve kıvrımlardaki irin birikimi kalıntıları vardır. Vissal sular. Tüm bu ve mikrobiyal toksinlerin yaranın aktif bir emmesi var, bu da genel zehirlenmenin fenomenine neden olan: vücut sıcaklığında bir artış, zayıflık, baş ağrısı, iştahsızlık vb.
Aşama tedavisi için görevler: İrin, nekrotik dokuları ve toksinleri gidermek için tel drenajı; Enfeksiyonla mücadele. Tel drenajı aktif olabilir (aspirasyon için uyarlamalar kullanılarak) ve pasif (drenaj boruları, kauçuk şeritler, gazlı bez peçeteler ve turlar ve turlar ve turlar, antiseptik su tuzu çözeltilerle nemlendirilmiştir. Tıbbi (ilaçlar) tedavileri:
Hipertansif Çözümler:
En çok kullanılan% 10 sodyum klorür çözeltisinin (sözde hipertansif çözelti) en sık kullanılan cerrahlar. Ona ek olarak, diğer hipertansif çözümler var:% 3-5 borik asit çözeltisi,% 20 pR Sakhar,% 30 RR üre ve diğerleri. Hipertansif çözümler, ayrılan yaranın bir çıkışını sağlamak için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, ozmotik aktivitelerinin 4-8 CH'den fazla sürmediği tespit edilmiştir. Bir yara sırrıyla seyreltildikten sonra ve çıkış durur. Bu nedenle, son zamanlarda cerrahlar reddediyor hipertansif Çözüm.
Ameliyatta, yağ ve vazelinelanolin bazında çeşitli merhemler uygulanır; Vishnevsky'nin merhem, sentomik asit emülsiyonu, A / B - tetrasiklinik, neomisinovaya vb. Merhemler, ancak bu tür merhemler hidrofobiktir, yani nemi emmez. Sonuç olarak, bu merhemlerle olan tamponlar yara sırrının çıkışını sağlamaz, sadece trafik sıkışıklığı haline gelir. Aynı zamanda, merhemlerde mevcut olan antibiyotikler merhem bileşimlerinden muaf değildir ve yeterli antimikrobiyal etkiye sahip değildir.
Yeni hidrofilik suda çözünür merhemlerin patojenetik olarak kanıtlanması - levosin, levomikol, mafenid-asetat, düz. Bu tür merhemler, bileşimlerinde antibiyotikler içerir, hemen hemen merhemlerin bileşiminden çıkarın. Bu merhemlerin ozmotik aktivitesi, 10-15 kez hipertansif bir çözeltinin etkisini aşıyor ve 20-24 saat içinde sürer, bu nedenle yara üzerinde etkili bir eylem için bir giyinme yeterlidir.
Enzimoterapi (enzimoterapi):
Ölü dokuların hızlı bir şekilde çıkarılması için, nekrolitik ilaçlar kullanılır. Proteolitik enzimler yaygın olarak kullanılır - Tripsin, Himopsin, Himmotpsin, Territin. Bu ilaçlar, nekrotik dokulara neden olur ve yara iyileşmesini hızlandırır. Bununla birlikte, bu enzimler dezavantajları vardır: yaranın içinde, enzimler aktivitelerini 4-6 saatten fazla değil. Bu nedenle etkili tedavi Pululent yaralar bandajların günde 4-5 kez değiştirilmesi gerekir, bu da neredeyse imkansızdır. Böyle bir enzim eksikliğini ortadan kaldırmak, onları merhemlere dahil etmek mümkündür. Böylece, merhem "Iruksol" (Yugoslavya), enzim pentazı ve antiseptik kloramfenikol içerir. Enzimlerin etkisinin süresi, giyinme malzemelerine immobilizasyonla arttırılabilir. Böylece, peçetelerde immobilize edilmiş tripsin 24-48 saat geçerlidir. Bu nedenle, günde bir pırıl pırıl tamamen terapötik etkiyi sağlar.
Antiseptik çözeltilerin kullanımı.
P-R-Füsyllin, hidrojen peroksit, borik asit vb. Yaygın olarak kullanılır. Bu antiseptiklerin, cerrahi enfeksiyonun en sık patojenlerine karşı değerli bir antibakteriyel aktiviteye sahip olmadıkları tespit edilmiştir.
Yeni antiseptiklerden tahsis edilmelidir: iyodopon hazırlığı, iyot içeren, cerrahların (% 0.1) ve işleme yaralarının (% 0.5-1); Dioksidin% 0.1-1, Sodyum Hipoklorür RR.
Fiziksel tedaviler.
Yara sürecinin ilk aşamasında, yuvarlak kuvarsing, bereketli boşlukların ultrason kavitasyonu, UHF, hiperbarik oksijenasyon kullanılır.
Lazer uygulaması.
Yara sürecinin iltihabı fazında, yüksek enerjili veya cerrahi lazer kullanılır. Cerrahi lazerin orta derecede ufuk bir ışınının, irin ve nekrotik dokuların buharlaşması ile gerçekleştirilir, böylece bazı durumlarda yaranın üzerinde birincil dikişleri uygulamasını sağlayan yaraların tam sterilitesini elde edebilirsiniz.
GRANÜLASYON
Sahne, yaranın tam saflaştırılması ve yara boşluğunun granülasyonlarla yürütülmesi (grenli bir yapıya sahip parlak pembe kumaş) ile karakterize edilir. Başlangıçta yaranın altını gerçekleştirir ve ardından yaranın tüm boşluğunu doldurur. Bu aşamada, büyümesi durdurulmalıdır.
Görevler aşaması: Anti-enflamatuar tedavi, hasara karşı granülasyon koruması, rejenerasyon stimülasyonu
Bu görevler sorumludur:
a) Merhem: metilürakil, zamanlama - rejenerasyonu teşvik etmek; yağ bazlı merhem - granülasyonları hasardan korumak; Suya dayanıklı merhemler - anti-enflamatuar etkisi ve ikincil enfeksiyondan yaraların korunması.
b) Bitki kökenli hazırlıkları - aloe suyu, deniz cehri ve zengin petrol, kalence.
c) Bir lazerin kullanımı - yara işleminin bu aşamasında, düşük enerjili (terapötik) uyarıcı etkiye sahip lazerler kullanılır.
Epitelleşme
Sahne, yaranın temeli ve bir granülasyon dokusu ile boşluğundan sonra meydana gelir. Sahnenin Görevleri: Rus Bilimler Akademisi'nin epitelizasyonunu ve yara izi sürecini hızlandırın. Bu amaçla, deniz cehri ve zengin yağ, aerosoller, timbaksin - jöle, düşük enerjili lazer ışınımı kullanılır. Bu aşamada, granülasyon büyümesini teşvik eden merhemlerin kullanılması önerilmez. Aksine, tekrar su tuzu antiseptikleri üzerine gitmeniz önerilir. Giyinmenin yaranın yüzeyine doğru kırılmasını sağlamak faydalıdır. Gelecekte, tartışılmamalı, ancak yaranın epitelizasyonu nedeniyle ayrıldığı gibi, yalnızca kenarların etrafında dolanması gerekir. Yukarıdan, böyle bir pansumanın iyodonat veya başka bir antiseptik ile nemlendirilmesi önerilir. Bu şekilde, çok iyi bir kozmetik etkisi ile hurda altındaki küçük boyutların yaralarını iyileştirmek. Skar oluşmadı.
Kapsamlı kusurlarla cilt pokrov, yara işleminin 2 ve 3 aşamasında uzun ömürlü yaralar ve ülserler, yani. PUOD'lardan ve granülasyonların görünümünü temizlerken, dermoplasti yapmak mümkündür:
a) Yapay deri
b) Yerinden edilmiş flap bölünmüş
c) Filatov'da step stem
d) OutoderoPlasti Komple Flep
d) tiresha için ücretsiz outoderoplasti ince katmanlı flap
Pürülan yaraların tedavisinin tüm aşamalarında, bu kategorideki hastalarda bağışıklık hali ve uyarılmasına ihtiyaç duyulması gerekmektedir.
Bir tıp kurumunda yaraların tedavisinin ilk ve ana aşaması, primer cerrahi tedavidir.
Yaraların primer cerrahi tedavisi (Pho). Yaraların tedavisinde ana primer cerrahi tedavisidir. Amacı, görsel olmayan kumaşları içlerinde mikrofloraya çıkarmak ve böylece yara enfeksiyonunun gelişimini önlemektir.
Rus Bilimler Akademisi'nin Birincil Cerrahi İşlenmesi:
Yerel anestezi altında bir kural olarak gerçekleştirilir. Aşamalar:
1. Yaraların, cilt kenarlarının tuvaleti, aetiseptiklerin işlenmesi (iyot tentürü% 5'tir, yara girmesine izin vermez);
2. Tel revizyonları, tüm canlı olmayan dokuların eksizyonu, yabancı cisimlerin çıkarılması, küçük kemik parçaları, diseksiyon, gerektiğinde cepleri ortadan kaldırmak;
3. Son kanama durağı;
3. Endikasyonlara göre yara drenajı;
4. Birincil Yara Düğmesi (Endikasyonlara Göre);
İlk günde meydana gelen erken primer cerrahi tedavi var, yaralanma sonrası, ertelendi - ikinci gün boyunca gecikti - yaralanmadan 48 saat sonra. Önceki primer cerrahi tedavi yapılır, bulaşıcı komplikasyonların yarasının gelişimini önleme olasılığı daha yüksektir.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, Rus Bilimler Akademisi'nin% 30'u cerrahi tedaviye maruz kalmadı: küçük yüzey yaraları, küçük giriş ve çıkış delikli yaralar yoluyla hayati öne çıkma belirtileri olmadan ÖNEMLİ ORGANLAR, gemiler, birden fazla kör yara.
Birincil cerrahi tedavi Eşzamanlı ve radikal olmalıdır, yani bir aşamada gerçekleştirilmelidir ve bu işlemde uygulanabilir olmayan doku ile tamamen çıkarılması gerekir. Her şeyden önce, üst üste gelen hemostatik koşum ve kapsamlı parçalanma yaraları ile yaralanan, anaerobik enfeksiyonun gelişmesinin önemli bir tehlikesi olan Dünya'nın turlarının kirlenmesi ile birlikte.
Birincil Cerrahi Yara İşleme Anatomik oranların restorasyonu ile sağlıklı dokuların sınırları dahilinde kenarların, duvarların ve dibinin eksizliğidir.
Birincil cerrahi tedavi, yara diseksiyonu ile başlar. 0,5 - 1 cm genişliğindeki sınır, cilt ve deri altı dokusunu eksize edilir ve cildin etrafındaki ciltin kesilmesi ve vasküler-sinir ışını boyunca uzatılmış cildin ekseni boyunca uzatılır, böylece tüm kör maddelerin tüm kör cepleri patlayabilir ve görsel olmayan kumaşların eksizyonu. Cilt boyunca daha fazla fasya ve aponeurozu keser. Bu, yaranın iyi bir şekilde kontrol edilmesini sağlar ve onların ödülleri nedeniyle kasların sıkıştırılmasını azaltır, bu da silah yaraları için özellikle önemlidir.
Yarımın diseksiyonundan sonra, giysi artıkları, kan pıhtılaşması, serbestçe yabancı cisimleri uzanır ve iyi tutturulmuş ve kirlenmiş kumaşları heyecanlandırmaya başlarlar.
Sağlıklı kumaşlar içinde eksize edilen kaslar. Koyu kırmızı renkli, donuk, kesik olmayan kasları, kesikte kanama ve cımbız tarafından dokunulduğunda azaltılmaz.
Nemlendirilmemiş büyük damarlar, sinirler, yaraları işleme yapılırken tendonlar kaydedilmeli, kirli kumaşlar yüzeylerinden dikkatlice çıkarılır. (Serbestçe yatmak, küçük kemik parçaları, keskin, periosteumdan yoksundur, kemik fragmanlarının ucunun yarasına konuşur, meme uçlarıyla birlikte kalır. Gemilere zarar geldiğinde, sinirler, tendonlar bütünlüğünü geri yükler. Bir yara işleme yapılırken, Bir kanamanın kapsamlı bir durağı gereklidir. Yara cerrahi görsel olmayan kumaşlar ve yabancı cisimler tamamen çıkarılırsa, yara dikilir (birincil dikiş).
Geç cerrahi tedavi Aynı kurallara göre erken, ancak belirtilerde pürülan inflamasyon Yabancı cisimlerin çıkarılmasına, yaraların kirden saflaştırılması, nekrotik dokuların giderilmesi, şapellerin, ceplerin, hematomun açılması, apseslerin sağlanması iyi koşullar Yara deşarjının çıkığı için.
Dokuların eksizyonu, bir kural olarak, enfeksiyonun üretilmesi riski nedeniyle yapılmamaktadır.
Rus Bilimler Akademisi'nin primer cerrahi tedavisinin son aşaması, dokuların anatomik sürekliliğini geri yükleyen birincil dikiştir. Amacı, yaranın ikincil enfeksiyonunu önlemek ve birincil gerginlik ile yara iyileşmesi için şartlar yaratmayı önlemektir.
Birincil dikiş yaralanmadan sonraki gün boyunca yaraya uygulanır. Birincil dikiş, kural olarak, aseptik işlemler sırasında operasyonel müdahaleleri de bitirir. Belirli koşullar altında, cüruflu yaralar, subkutan apseleri, balgam ve nekrotik dokuların eksizliğini açtıktan sonra, antiseptiklerin ve proteolitik enzimlerin tahliye ve proteolitik enzimlerin uzun süre yıkanması için iyi koşullar sağladıktan sonra tuhaf yaralar ile kapatılır.
Birincil gecikmeli dikiş, yaraların oluşmadığından, granülasyonların ortaya çıkmasından önce yaraların primer cerrahi tedavisinden sonra 5 - 7 gün sonra uygulanır. Gecikmeli dikişler hükümler biçiminde uygulanabilir: Çalışma, yaranın kenarlarının dikilmesi ile tamamlanır ve yara suppuration meydana geldiğinde birkaç gün sonra geciktirir.
Birincil dikişle kaplı yaralarda, enflamatuar süreç zayıfça ifade edilir ve iyileşme birincil gerilimde gerçekleşir.
Harika Vatanseverlik savaşı Enfeksiyonun gelişmesinin tehlikesi nedeniyle Rus Bilimler Akademisi'nin primer cerrahi tedavisi tam olarak uygulanmadı - birincil dikişi empoze etmeden; Birincil gecikmiş, delici dikişler kullanılmıştır. Akut enflamatuar fenomenler sivri ve granül olduğunda, ikincil dikiş uygulandı. Peacetime'de birincil dikişin yaygın olarak kullanılması, daha sonraki tarihlerde (12 - 24 saat) yaraları işleme yaparken bile, hedeflenenler sayesinde mümkündür. antibakteriyel tedavi ve hastanın sistematik gözlemi. Yarada enfeksiyonun gelişiminin ilk belirtilerinde, dikişleri kısmen veya tamamen çıkarmak için gereklidir. II. Dünya Savaşı'nın tecrübesi ve sonraki yerel savaşlar, yalnızca ikincisinin özellikleri nedeniyle değil, aynı zamanda yaralanma ihtimalinin sistematik gözlem olasılığının yokluğundan dolayı, silah atışlarında birincil dikişin kullanımının uygunsuzluğunu göstermiştir. askeri alan Ve tıbbi tahliyenin aşamalarında.
Son aşama Bir süre geciktirilen yaraların primer cerrahi işlenmesi, ikincil dikiştir. Yaralar riski geçtiği koşullarda granülasyon yarası üzerinde üst üste bindirilir. İkincil dikişin birkaç gün ila birkaç aya kadar uygulama şartları. Yara iyileşmesini hızlandırmak için kullanılır.
Erken ikincil dikişler 8 ila 15 gün arasında granülasyon yaraları üzerine empoze edin. Yaranın kenarları genellikle mobil, eksizyon onları üretmez.
Geç ikincil dikişler, yaranın kenarlarında ve duvarlarında yara izi değişiklikleri meydana geldiğinde daha sonra (2 hafta sonra) bir sürede üst üste çıkılır. Kenarların, duvarların ve bu durumlarda yaranın dibinin yakınlaşması imkansızdır, bu nedenle kenarların mobilizasyonu ve skar dokusunun eksizyonunu üretirler. Büyük bir cilt hatasının olduğu durumlarda, cilt nakli yapın.
İkincil dikişin kullanımı için endikasyonlar şunlardır: vücut sıcaklığının normalizasyonu, kan kompozisyonunun normalizasyonu, hastanın toplam durumu ve onun etrafındaki derinin öde ve hipereminin kaybedilmesinden, irin ve nekrotik dokulardan tam arıtma, Sağlıklı, parlak, sulu granülasyonların varlığı.
Farklı dikiş türleri kullanılır, ancak dikiş türünden bağımsız olarak, temel ilkeleri gözlemlemek gerekir: Yara'da kapalı boşluklar, cepler, kenarların ve sargının duvarlarının uyarlanması maksimum olmalıdır. Dikişler çıkarılabilir olmalı ve ligatürler, sadece yaygın olmayan malzemeden değil, aynı zamanda, yabancı cisimlerin varlığı dolayısıyla yara suppasyon için koşullar yaratabildiğinden, dikilen yara içerisinde bırakılmamalıdır. Erken ile İkincil dikişler Granülasyon dokusunun, operasyon tekniğini basitleştirir ve bu da enfeksiyonun çevreleyen dokulara yayılmasını önleyen granülasyon dokusunun bariyer fonksiyonunu korur.
İkincil dikişin gömülü yaraların iyileşmesi ve destek olmadan iyileşme, primer gerginliğin türünde, gerçek birincil gerginliğin aksine, birincil gerginliğin aksine iyileşmek için yapılmıştır, çünkü yara lineer skarını iyileştirse de, skar dokusu oluşumunda meydana gelir. olgunlaşma granülasyonu ile oluşumu.
Drenaj koştu.
Yara sürecinin kursu için olumlu koşullar yaratmada önemli bir rol Rusça Bilimler Akademisi'nin drenajı ile oynanır. Her zaman uygulanmaz ve bu prosedürün ifadesi cerrahı belirler. Modern fikirlere göre, türüne bağlı olarak yaranın drenajı şunları vermelidir:
Aşırı kan (yara içeriği) ve böylece yara enfeksiyonunun önlenmesi (herhangi bir eğitim kuvveti);
Yara yüzeylerinin yoğun teması, küçük damarlardan kanamayı durdurmaya katkıda bulunur (flaplar altında bulunan boşlukların vakum drenajı);
Yara'nın aktif saflaştırılması (postoperatif sulama ile drenajı ile).
İki temel ayırt etmek drenaj tipleri: Aktif ve pasif (Şekil 1).
Drenaj yarası türleri ve özellikleri
İncir. ayrıldı. Drenaj yarası türleri ve özellikleri
Pasif drenaj
Yara içeriğinin doğrudan cilt dikişleri hattından çıkarılmasını varsayar ve sadece yüzey yarası departmanlarının drenajını sağlayabilir. Bu, her şeyden önce, nispeten geniş ve deriden sorunsuz bir sorunsuz aralıklarla bir nodal cildin dayatılması sağlar. Bunları aracılığıyla, drenajların takıldığı, drenaj tüplerinin hangi bölümlerinin kullanılabileceği ve başka bir birincil malzemedir. Yara'nın kenarlarını yaymak, drenaj, yara içeriğinin çıkışını iyileştirir. Yerçekimi eylemini göz önünde bulundurarak drenajı takarken bu drenajın en etkili olduğu oldukça açıktır.
Genel olarak, yaraların pasif drenajı basitlik ile karakterize edilir, arka taraf Hangi küçük verimliliğidir. Soldaki fotoğraftaki eldiven kauçuğunun drenajı. Açıkçası, pasif drenajlar, karmaşık bir şekle sahip olan yaraların drenajı sağlayamıyor ve bu nedenle cildin kalite gereksinimlerinin azaltılabileceği bölgelerde yer alan bu bölgelerde bulunan yüzey yaraları ile uygulanabilir.
Aktif drenaj
Bir yandan, cildin suyunun sızdırmazlığını ve diğeri, drenaj tüplerinin gerçekleştirilmesi için özel drenaj cihazlarının ve drenaj tüplerinin gerçekleştirilmesi için, karmaşık şeklin ve varsayımların ana tipi drenajıdır. ).
Kumaşlar yoluyla drenaj boruları için bir dizi iletken ile yaraların aktif drenajı için standart cihazlar.
Şekil 2. Dokular aracılığıyla drenaj tüpleri için bir dizi iletken ile yaraların aktif drenajı için standart cihazlar.
Rus Bilimler Akademisi'nin aktif drenajı yönteminde önemli bir fark, yüksek verimliliği ve yaranın zemin drenaj olasılığıdır. Aynı zamanda, cerrahın en hassas cilt dikişinden yararlanabilir, kalitesi, drenaj tüpleri yaranın uzaklaştırıldığında tamamen korunur. Ek nokta izlerinin estetik özelliklerini (başın SIPID kısmı, aksiller yaka, kasık bölgesi vb.) Kötüleşmemesi için "gizli" bölgelerde drenaj tüplerinin yerleştirilmesinin seçilmesi önerilir.
Aktif drenajlar, işlemden 1-2 gün sonra, günlük yaranın (ayrı bir tüp yoluyla) hacmi 30-40 ml'yi geçmeyeceğinde, genellikle 1-2 gün sonra çıkarılır.
Drenajın en büyük etkisi, ıslatılmayan malzemelerden yapılmış tüpler (örneğin, silikon kauçuktan). Tüpün lümeni polivinil klorürden, sıkıcı dalların oluşumunun bir sonucu olarak hızla tıkanabilir. Böyle bir tüpün güvenilirliğini arttırmak için ön (yaraya takmadan önce), heparin içeren bir çözelti ile yıkanabilir.
Drenaj panaritisi: a) drenaj tüpü; b) tüpün yaraya sokması; c) yıkama; d) Tüpün çıkarılması.
Drenajın reddedilmesi veya yetersiz etkinliği, yara önemli miktarda yara içeriğindeki bir kümeye yol açabilir. Yara sürecinin daha sonraki seyri birçok faktöre bağlıdır ve suppuration gelişmesine neden olabilir. Bununla birlikte, cüruflu komplikasyonların gelişmesi olmadan bile, hematom varlığındaki yara işlemi önemli ölçüde değişmektedir: SCAR oluşumunun tüm aşamaları, Intraraev hematomu organize etme uzun süredir uzun süredir uzanır. Çok olumsuz bir durum, hematom bölgesindeki dokuların hacminde uzun bir süredir (birkaç hafta ve hatta aylar). Kumaşların yarası ölçeği artıyor, cilt izinin kalitesi bozulacak.
İyileşme RAS'a katkıda bulunan faktörler:
Vücudun genel durumu;
Vücudun beslenmesinin durumu;
Yaş;
Hormonal arka plan;
Yara Enfeksiyonunun Gelişimi;
Oksijen desteği;
Dehidrasyon;
İmmün durum.
Şifa RAS Türleri:
İyileştirme birincil gerginlik- Yalın kenarlarının, görünür yara izi olmadan savaşı;
İyileştirme ikincil gerginlik - Suppuration ile iyileşme;
- iyileştirme kucağın altında -sonuçta ortaya çıkan kabuk altında, bu da erken ateş etmek için aynı değildir, ayrıca yarayı da travmat etmek.
Yara terbiye aşamaları:
1. Eski Bandajı Çıkarma;
2. Yaraların ve çevredeki alanın incelenmesi;
3. Yara çevreleyen tuvalet derisi;
4. Tel tuvalet;
5. Yaradaki manipülasyonlar ve yeni bir bandaj empoze etmek için hazırlayın;
6. Yeni bir pansuman kaplama;
7. Pansumanları kilitlemek (bkz. Desmurgy)
Yaralar. RAS sınıflandırması.
Yara (Vulnus) - kapaklarının ya da mukoza zarı bütünlüğünün ihlali eşliğinde, dokularda veya organlarda mekanik hasar. Kapak dokularının (cilt, mukoza) bütünlüğünün ihlalidir (cilt, mukoza) yaraları diğer hasar türlerinden (yaralanma, boşluk, germe) ayrıştırır. Örneğin, göğsün aptal yaralanmasıyla ortaya çıkan akciğer dokusunun dokusu, bir mola olarak kabul edilir ve bir bıçak tarafından zarar gördüğünde - yaralı akciğer, çünkü bütünlüğün bir bozulması var. cildin.
"Yara" ve "yara" konseptiyle ayırt edilmelidir. Özünde, yara son sonuç Doku hasarı. Yaralanma (Vulnersatio) kavramı altında, hasar işleminin kendisi, tüm karmaşık ve çok yönlü patolojik değişiklikler kümesi, kaçınılmaz olarak dokuların etkileşiminde ve hem hasar alanında hem de tüm vücutta yaralanma mermi. Bununla birlikte, günlük pratikte, yaranın şartları ve yaralanma genellikle birbirlerini değiştirir ve genellikle eşanlamlı olarak kullanılır.
Yaranın ana belirtileri
Rus Bilimler Akademisi'nin ana klasik belirtileri şunlardır:
Kanama;
Doku bütünlüğü bozukluğu;
Fonksiyonların ihlali.
Her bir işaretin ciddiyeti, yaralanmanın niteliği, hasarlı dokuların hacminin, yara kanalı bölgesinin innervasyonun ve kan beslemesinin özellikleri, yaralanma olasılığı, hayati organların olasılığı
Herhangi bir yaranın elemanlarışunlardır:
Yara boşluğu (yara kanalı);
Yaranın dibi.
Yara boşluğu (Cavum vulnerale), duvarların ve yaranın dibine bağlı bir alandır. Yara boşluğunun derinliği, enine boyutlarını önemli ölçüde aşıyorsa, o zaman yara kanalı (Canalis vulneralis) olarak adlandırılır.
Yaralar sınıflandırılır çeşitli özelliklerde.
1. Doku hasarının doğası gereği:
Tavuk yaraları Bir geçiş silahı (süngü, iğne vb.) İle uygulanır. Anatomik özellik Kapaklara küçük bir hasar ile önemli ölçüde derinliktedirler. Bu yaralarla, her zaman dokuların derinliklerinde bulunan hayati yapılarda, boşluklarda (damarlar, sinirler, içi boş ve parankimal organlarda) hasar tehlikesi vardır. Anahtar yaraların ve onlardan tahsislerin görünümü her zaman tanı için yeterli veri sağlamaz. Bu nedenle, karnın yaralı bir yarası ile bağırsak veya karaciğer mümkündür, ancak bağırsak içeriğinin veya kandan kanın seçimi genellikle algılanır. Bir yara ile, geniş kas massifi olan bölgede, büyük arter zarar görebilir, aynı zamanda kasların azaltılmasıyla ve yara kanalının yerinden edilmesiyle de iletişime geçilebilir. Açık kanama yok olabilir. Kentsel hematom oluşur, ardından yanlış anevrizmanın gelişimi.
Neşeli yaralar, az sayıda semptom nedeniyle, derin dokuların ve organların zarar görmesi nedeniyle tehlikelidir, bu nedenle hastanenin özellikle kapsamlı bir incelemesi gereklidir. 
E kanatları aynı zamanda, mikroorganizmaların, kumaşların derinliklerinde bir yaralı silahla tanıtıldığı ve dışarı doğru bulamayan yaralı olan yaralıların, cüruflu komplikasyonların gelişimi için özellikle olumlu koşullar yaratan iyi bir besin ortamı sunmaktadır.
Rezany yaraları Konuyu keskinleştirin. Az miktarda tahrip edilen hücre ile karakterize edilirler; Çevreleyen yazma hasar görmez. Boşluk yarası, hasar görmüş dokuları incelemenizi sağlar ve ayrılan çıkış için iyi koşullar yaratır. Kesilmiş bir yara ile, iyileşme için en uygun koşullar vardır, bu nedenle, taze yaraları işleme, onları kesilmiş yaralara dönüştürmek için çabalıyorlar.
Kıyılmış yaralar
Ağır akut bir konu (denetleyici, balta vb.) Uygulayın. Bu tür yaralar için, dokulara derin hasar, yaygınlaştırma, çevre dokuların yaralanması ve sarsıntısı, dirençlerini ve rejeneratif yeteneklerini azaltır.
Harrant ve Yırtık Yaralar (Şişmiş) Künt bir konunun etkisinin bir sonucudur. Onlar, canlılıklarını ihlal eden kan dokusuyla birlikte çok sayıda sofistike, çürük, emprenye edilmiştir. Kırık kan damarları genellikle soyulur. Çarpılmış yaralarda, enfeksiyon gelişimi için uygun koşullar oluşturulur.
Ölçeklendirilmiş yaralarkeskin bir kesme konusunun neden olduğu yara gövdesinin yüzeyi ile ilgili teğetler. Aynı zamanda kapak bacak üzerinde kalırsa - o zaman böyle bir yara denir patchwork.
Dallanmış yaralar Bu kadar kapsamlı ve derin bir hasar, ağzın insan veya hayvan ağzının ne kadar ciddi enfeksiyonu ile karakterize edilmez. Bu yaraların akışı diğerlerinden daha muhtemeldir, akut enfeksiyonun gelişimi ile karmaşıktır. Karışık yaralar kuduz virüsü ile enfekte olabilir.
Zehirli yaralar - Bunlar, zehirin düştüğü yaralardır (yılan ısırığı, akrep, zehirlenme maddelerinin penetrasyonu) vb.
Yangın yaraları -
yaralar arasında özel. Yaralı silahların diğer karakterlerinden farklıdırlar (kurşun, shard); anatomik karakteristik karmaşıklık; Bölgelerde doku hasarının özelliği tam imha, nekroz ve moleküler sarsılımı; yüksek enfeksiyon derecesi; Çeşitli özellikler (kör, teğet, vb.).
Bir silah atışının aşağıdaki unsurları vardır:
- yara kanalı bölgesi - travmatik merminin doğrudan etkilerinin bölgesi;
- bölge ushiba - Birincil travmatik nekrozun bölgesi;
- moleküler sarsıl bölgesi- İkincil nekroz bölgesi;
Özel yaklaşım Ve bu tür yaraların tedavisinde ve tavustumda ve savaşta çok farklı, tıbbi tahliyenin aşamalarında.
2. Yara'nın yaralanması nedeniyle İşletmeye (kasıtlı) ve rastgele yapılmıştır.
3. Enfeksiyonlarlaseptik, taze enfekte ve pürülan yaralar.
Nekroz bölgeleri ile bereketli yara (yanık)
4. Vücut boşlukları ile ilgili olarak (kafatası, göğüs, karın, eklemler vb.) Nüfuz etme ve kesintisiz yaraları ayırt eder. Nüfuz eden yaralar, içinde bulunan kabukların, oyukların ve organların enflamatuar sürecinde hasar veya katılım olasılığı ile bağlantılı olarak daha fazla tehlike altındadır.
5. Basit ve karmaşık yaraları tahsis edin.Elbette, dokularda (zehirlenmesi, yanma) veya yumuşak dokuların kemiği, içi boş organlara vb.
Yara sürecinin seyri
Yaradaki değişikliklerin gelişimi, süreçler ve organizmanın genel tepkisi ile belirlenir. Herhangi bir yaranın ölmekte olan kumaşlar, kan ve lenfyona sahiptir. Buna ek olarak, yaralarda, temiz, operasyonel, bu veya bu mikrop sayısını düşer.
