Ağız boşluğunun görsel muayenesini yapar. Ağız muayenesi. Baş ve boyun muayenesi

SAYFA 5

METODOLOJİK GELİŞTİRME

pratik ders No. 2

Bölüme göre

IV yarıyıl).

Ders: Ağız boşluğunun klinik anatomisi sağlıklı kişi. Ağız boşluğunun muayenesi ve muayenesi. Dişlerin klinik durumunun belirlenmesi. Çatlakların, servikal bölgenin, temas yüzeylerinin muayenesi ve muayenesi.

Hedef: Sağlıklı bir insanın ağız boşluğunun anatomisini hatırlayın. Öğrencilere ağız boşluğunun muayenesini ve muayenesini yapmayı, dişlerin klinik durumunu belirlemeyi öğretin.

Sınıf konumu: 1 Nolu Devlet Klinik Hastanesinin hijyen ve önleme odası.

Materyal desteği:Hijyen odasının tipik ekipmanları, iş yeri diş hekimi - önleme, masalar, standlar, hijyen ve önleme ürünleri sergisi, dizüstü bilgisayar.

Derslerin süresi: 3 saat (117 dakika).

Ders planı

Ders aşamaları	Teçhizat	Eğitim yardımları ve kontrolleri	Yer	Zaman Dakikada
1. Başlangıç verilerinin kontrol edilmesi.	Ders içerik planı. Dizüstü bilgisayar.	Test soruları ve görevleri, tablolar, sunum.	Hijyen odası (klinik).
2. Klinik problemlerin çözülmesi.	Dizüstü bilgisayar, masalar.	Kontrol durumsal görevleri olan formlar.	\|\|	74,3%
3. Dersi özetlemek. Bir sonraki ders için ödev.		Dersler, ders kitapları, ek literatür, metodolojik gelişmeler.	\|\|

Ders, öğretmenin dersin içeriği ve hedefleri hakkında brifing vermesiyle başlar. Anket sırasında öğrencilerin başlangıç bilgi düzeylerini öğrenin. Ders sırasında öğrencilere aşağıdaki kavramlar tanıtılmaktadır: birincil, ikincil ve üçüncül önlemenin yanı sıra merkezi formasyon olan diş hastalıklarının birincil önlenmesinin tanıtılması sağlıklı görüntü ağız boşluğunun ve bir bütün olarak vücudun organ ve dokularıyla ilgili yaşam, sağlık düzeyinin ve kriterlerinin belirlenmesiyle ilişkilidir.

Diş hekimliğinde “sağlıklı çocuk” kavramının temelinde (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. ve ark., 1992), kanımızca herhangi bir olumsuz etkinin bulunmaması ilkesi yer almaktadır. ağız boşluğunun durumu çocuğun sağlığına dayandırılmalıdır. Bu nedenle diş sisteminde akut, kronik ve konjenital patoloji bulunmayan çocukların diş hekimliğinde sağlıklı olarak sınıflandırılması gerekmektedir. Bunlar arasında aktif çürük belirtisi olmayan, dolgulu çürük dişleri olan, karmaşık çürük formlarının bulunmadığı, periodontal hastalıkları olmayan, ağız mukozası olmayan, herhangi bir cerrahi patolojisi olmayan, tedavi edilmiş diş anomalileri olan çocukları içermelidir. KPU endeksi, KP + KPU, çocukların her yaş grubu için ortalama bölgesel değerleri aşmamalıdır. Pratik olarak sağlıklı her insanda, ağız boşluğunda bazı anormallikler bulunabilir, ancak bunlar hastalığın belirtileri olarak kabul edilemez ve bu nedenle mutlaka tedaviye tabi tutulmazlar. Bu nedenle tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır. önemli gösterge sağlık "norm" olarak kabul ediliyor. Pratik olarak gerçek koşullarda, istatistiksel olarak belirlenen gösterge aralığı çoğunlukla norm olarak alınır. Bu aralıkta vücut veya organlar en iyi şekilde çalışır durumda olmalıdır. Diş hekimliğinde bu tür ortalama istatistiksel göstergeler, dişlerin durumunu, periodontal hastalığı ve ağız hijyenini niceliksel olarak değerlendirmeyi mümkün kılan çeşitli endekslerdir - KP, KPU, RMA, hijyen endeksleri vb.

Ağız boşluğunun organları ve dokularıyla ilgili sağlıklı bir yaşam tarzı üç ana bölümden oluşur: sıhhi eğitim çalışmaları yoluyla gerçekleştirilen nüfusun hijyenik eğitimi; rasyonel ağız hijyeninin eğitimi ve uygulanması; dengeli beslenme; ağız boşluğunun organ ve dokularına ilişkin kötü alışkanlıkların ve risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasının yanı sıra çevresel faktörlerin zararlı etkilerinin düzeltilmesi.

Kişinin diş sağlığı düzeyinin belirlenmesi, bireysel tedavi ve koruyucu tedbirlerin planlanmasının başlangıç noktasıdır. Bunun için dişlerin sert dokularında ve ağız boşluğunun yumuşak dokularında bulunan riskli bölgelerin detaylı analizi ile bir muayene tekniğinin geliştirilmesi gerekmektedir. Sınav sırasında sınav sırasına dikkat edilir.

Öğrencilerin arka plan bilgilerini belirlemek için test soruları:

Ağız boşluğunun yapısının özellikleri.
Sağlıklı bir yaşam tarzı kavramı.
Diş hekimliğinde sağlık kavramı ve normlar.
Ağız boşluğunu incelemek ve incelemek için hangi aletler kullanılır?
Tespit edilen patolojik anormalliklerin tanımlanması ve niceliksel yansıması.

Çocuğun diş hekimi tarafından muayene sırası

Sahne	Norm		Patoloji
Şikayetler ve anamnez	Şikayet yok Annenin hamileliği patolojisizdi, emziriyordu, çocuk sağlıklıydı, aşırı karbonhidrat içermeyen beslenme rasyoneldi ve ağız bakımı düzenliydi.		Estetik kusur, form, fonksiyon bozukluğu, ağrı Hamilelik sırasında annenin toksikoz ve hastalıkları, çocuğun hastalıkları, ilaç kullanımı, suni beslenme, yiyeceklerde fazla karbonhidrat, sistematik diş bakımı eksikliği, kötü alışkanlıklar.
Görsel inceleme:
Duygusal durum	Çocuk sakin ve arkadaş canlısıdır.	Çocuk heyecanlı, kaprisli ve çekingendir.
Fiziksel Geliştirme	Vücut uzunluğu yaşa karşılık gelir.	Büyümede yaşıtlarının ilerisinde ya da gerisindedir.
Duruş, yürüyüş	Doğrudan, enerjik, özgür.	Kambur, uyuşuk.
Baş konumu	Doğrudan simetrik.	Baş indirilir, geriye doğru atılır, yana doğru eğilir.
Simetrik yüz ve boyun	Yüz düz, simetriktir.	Boyun tüylü, geriye doğru atılmış, yana doğru eğilmiş. Yüz ve boyun asimetriktir, boyun kavisli ve kısadır.
Nefes alma, dudakları kapatma işlevleri	Nefes burundan yapılır. Dudaklar kapalı, kas gerginliği görsel veya elle belirlenmiyor, nazolabial ve çene kıvrımları orta derecede belirgin.	Solunum ağız, burun ve ağız yoluyla yapılır. Burun delikleri dar, ağız hafif açık, dudaklar kuru, burun köprüsü geniştir. Dudaklar açık, kapanırken kas gerginliği not ediliyor, nazolabial kıvrımlar yumuşatılıyor.
Konuşma üretme işlevi	Seslerin telaffuzu doğrudur.	Seslerin bozulmuş telaffuzu.
Yutma fonksiyonları	Yutma serbesttir, yüz kaslarının hareketleri görünmez. Dil, üst kesici dişlerin arkasındaki sert damağa dayanır (somatik varyant).	Yüz kasları ve boyun kasları gergin, “yüksük belirtisi” var, dudak çıkıntısı var, yüzün alt üçte birlik kısmı genişlemiş. Dil dudaklara ve yanaklara dayanır (çocukluk versiyonu).
Kötü alışkanlıklar	Tanımlanamadı.	Parmak, dil, emzik emmek, dudakları, yanakları ısırmak vb.
Maksillofasiyal bölgenin lenfatik sisteminin durumu.	ele gelmeyen veya hareketli lenf düğümleri tanımlanmış, palpasyonda ağrısız, elastik kıvamda, bezelye büyüklüğünde değil (0,5 × 0,5 cm).	Lenf düğümleri büyümüştür, palpasyonda ağrılıdır, ter kıvamındadır ve çevre dokularla kaynaşmıştır.
Temporomandibular eklemin hareketliliği	Eklemdeki başın hareketleri her yöne serbest, pürüzsüz, ağrısız. Hareket genliği dikey olarak 40 mm, yatay olarak 30 mm'dir.	Alt çenenin hareketleri sınırlı veya aşırı, spazmodik, palpasyonda ağrılı, çatırdama veya tıklama tespit ediliyor.
Kulak kepçesinin şekli. Maksiller süreçlerin mandibular olanlarla dönme çizgisi boyunca cildin durumu.	Doğru. Cilt pürüzsüz ve temizdir.	Yanlış. İşlemlerin dönme çizgisi boyunca, kulağın tragusunun önünde, ciltte sapmalar belirlenir, rengi değişmez, palpasyonda yumuşak ve ağrısız (kişi, kulak oluşumunun ihlaline ilişkin diğer semptomları aramalıdır) I - II solungaç kemerleri).
Cildin durumu ve dudakların kırmızı kenarları.	Cilt pembe renkte, orta derecede nem, temiz, orta derecede turgordur.	Cilt soluk veya parlak pembe, kuru, turgor azalmış, döküntüler var (lekeler, kabuklar, papüller, püstüller, çizikler, soyulma, yara izleri, kabarcıklar, veziküller, şişlik).
Ağız muayenesi:
Dudak ve yanakların mukoza zarının durumu.	Dudakların mukozası pembe, temiz, nemlidir, dudakların iç yüzeyinde damarlar görülür, nodüler çıkıntılar (mukoza bezleri) vardır. Dişlerin kapanma çizgisi boyunca yanakların mukozasında - yağ bezleri(sarımsı gri tüberküller). İkinci üst azı dişi seviyesinde, parotis tükürük bezi kanalının açıldığı tepe noktasına bir papilla vardır. 6-12 aylık çocuklarda uyarıldığında tükürük serbestçe akar. - fizyolojik tükürük.	Mukoza zarı kuru, parlak pembe, kaplanmış ve element döküntüleri var. Mukoza bezinin yerinde bir kesecik vardır (bezin tıkanması). Dişlerin buluştuğu çizgi boyunca izler veya küçük kanamalar, yani ısırma izleri vardır. Üst azı dişlerinin mukozasında beyazımsı lekeler vardır. Papilla şişmiş ve hiperemiktir. Uyarıldığında tükürük zorlukla akar, bulanıklaşır veya irin salınır. 3 yaşın üzerindeki çocuklarda: hipersalivasyon.
Ağız boşluğunun giriş derinliği.
Dudakların frenulumunun doğası ve mukoza zarının kordonları.	Üst dudağın frenulumu, çocuklarda primer oklüzyon döneminde interdental papillanın tepesine kadar herhangi bir seviyede serbest ve bağlı parçaların sınırındaki diş etine dokunur. Alt dudağın frenulumu serbesttir - alt dudak yatay konuma kaçırıldığında papillada herhangi bir değişiklik olmaz Mukoza zarının yan kordonları veya bağları gerildiğinde diş eti papillasının durumunu değiştirmez.	Düşük bağlantı, dizgin kısa, geniş veya kısa ve geniş. Alt dudağın frenulumu kısadır, dudak yatay konuma çekildiğinde solukluk (anemi) meydana gelir ve diş eti papillası dişlerin boyunlarından soyulur. Ligamentler güçlüdür, interdental papillaya yapışıktır ve gerildiğinde hareket etmelerine neden olur.
Diş etlerinin durumu.	Okul çocuklarında diş etleri yoğundur, soluk pembe renktedir ve limon kabuğuna benzemektedir. Okul öncesi dönemde diş etleri daha parlak ve yüzeyi pürüzsüzdür. Tek köklü dişler bölgesindeki papillalar üçgen şeklindedir, azı dişleri bölgesinde - üçgen veya trapez şeklinde, diş etleri dişlerin boynuna sıkıca oturur. Diş plağı yoktur. Diş oluğu (oluk) 1 mm.	Diş eti marjı atrofiktir, dişlerin boyunları açığa çıkar. Papillalar genişlemiş, şişmiş, siyanotiktir, apeksleri kesilmiştir ve plakla kaplanmıştır. Diş etleri dişlerin boyunlarından soyulur. Supra ve subgingival diş birikintileri vardır. Fizyolojik periodontal cep 1 mm'den fazla.
Dil frenulum uzunluğu	Dilin frenulumu doğru şekil ve uzunluktadır.	Dilin frenulumu interdental papillanın tepesine bağlanır ve gerildiğinde hareket etmesine neden olur. Dilin frenulumu kısadır, dil üst dişlere doğru yükselmez, dilin ucu bükülür ve çatallanır.
Dilin mukoza zarının durumu, ağız tabanı, sert ve yumuşak damak.	Dil temiz, nemli, papillalar belirgin. Ağız boşluğunun tabanı pembedir, büyük damarlar görünür, tükürük bezlerinin boşaltım kanalları frenulum üzerinde bulunur, tükürük serbesttir. Damak mukozası soluk pembe, temiz, yumuşak damak bölgesinde pembe, ince topaklıdır.	Dil, filiform papillaların pullanma alanlarıyla kaplanmış, verniklenmiş, kurudur. Ağız boşluğunun alt kısmındaki mukoza şişmiş, hiperemiktir ve tükürük salgılanması zordur. Silindirler keskin bir şekilde şişer. Damak mukozasında hiperemi alanları vardır. Yenilginin unsurları.
Faringeal bademciklerin durumu.	Farinks temizdir, bademcikler palatin kemerlerinden çıkıntı yapmaz. Palatin kemerlerinin mukoza zarı pembe ve temizdir.	Farinksin mukoza zarı hiperemiktir, hasar unsurları vardır, bademcikler genişler ve palatin kemerlerinin arkasından dışarı çıkar.
Isırığın karakteri.	Ortognatik, düz, derin insizal overjet.	Distal, mesial, açık, derin, çapraz.
Dişlerin durumu.	Doğru şekil ve uzunlukta diş sıraları. Doğru anatomik şekil, renk ve boyuttaki dişler, dişlere doğru şekilde yerleştirilmiş, bireysel dolgulu dişler, 3 yıl sonra fizyolojik titremeler.	Dişler daralır veya genişler, kısaltılır, tek tek dişler diş kemerinin dışında bulunur, yoktur, fazla sayıda veya kaynaşmış dişler vardır. Sert dokuların yapısı değişti (çürük, hipoplazi, florozis).
Diş formülü.	Yaşa uygun, sağlıklı dişler.	Dişlerin patlaması, çürük boşluklar, dolguların sırasının ve eşleşmesinin ihlali.
Ağız hijyeninin durumu.	İyi ve tatmin edici.	Kötü ve çok kötü.

Gösterge niteliğindeki eylemin şeması

ağız boşluğunun muayenesi ve muayenesi, tıbbi belgelerin doldurulması

Bir hastayı muayene etmek için metodolojik teknikler
Görsel inceleme.	Yüz derisinin rengine, nazolabial kıvrımların simetrisine, dudakların kırmızı kenarına ve çene kıvrımına dikkat çekilir.
Ağız boşluğunun giriş kapısının incelenmesi.	Mukoza zarının rengine, parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının durumuna, dudak frenulumunun bağlantı noktalarına ve büyüklüğüne ve şekline dikkat ediyoruz. Periodontal papillanın nemi. Ağız boşluğunun mukoza ve girişinde, frenulum, diş eti oluğu, retromolar boşluk bir risk bölgesidir.
Ağız boşluğunun kendisinin incelenmesi.	Muayene yanakların mukoza zarı, sert ve yumuşak damak, dil ile başlıyoruz, dilin frenulumuna ve submandibular tükürük bezlerinin boşaltım kanallarına dikkat ediyoruz, ardından genel kabul görmüş kurallara göre dişleri incelemeye geçiyoruz. alt çenede sağdan başlayıp, alt çenede solda, sonra solda üst çene ve son olarak üst çenenin sağ tarafında. Dişleri incelerken dişlerin sayısına, şekline, rengine, yoğunluğuna, ağız boşluğunda edinilmiş yapıların varlığına dikkat ederiz. Özel dikkat Dişlerdeki riskli bölgelere dikkat ediyoruz; bunlar çatlaklar, servikal alanlar ve proksimal yüzeylerdir.
Tıbbi belgelerin tamamlanması.	Denetimden sonra ve çoğunlukla denetim sırasında doldururuz tıbbi belgeler hastanın sağlık düzeyini değerlendirmek ve uygun tedavi edici ve önleyici tedbirleri reçete etmek

Durumsal görevler

Sağlıklı bir annenin 3 yaşında bir çocuğu dünyaya geldi. Hamileliğin ilk yarısında annede toksikoz vardı. Ağız boşluğunda herhangi bir patoloji tespit edilmezse bu çocuğun profilaksiye ihtiyacı var mı?
Kronik zatürre hastası bir annenin 2,5 yaşında bir çocuğu dünyaya geldi. Hamilelik sırasında hastalığın alevlenmesi gözlendi, anne antibiyotik aldı. Çocuğun ağız boşluğunda birden fazla çürük var. Bu çocuğun profilaksiye ihtiyacı var mı?
Sağlıklı bir annenin dört yaşında bir çocuğu normal hamilelikle dünyaya geldi, ağız boşluğunda herhangi bir değişiklik tespit edilmedi. Bu çocuğun profilaksiye ihtiyacı var mı?

Bölümdeki derslere hazırlık için literatür listesi

"Diş hastalıklarının önlenmesi ve epidemiyolojisi"

Omsk Devlet Tıp Akademisi Çocuk Diş Hekimliği Bölümü ( IV yarıyıl).

Bölümde hazırlananlar, elektronik ders kitapları, ağ kaynakları dahil olmak üzere eğitimsel ve metodolojik literatür (temel ve eğitim nitelikleri damgası ile ek):

Önleme bölümü.

A. TEMEL.

Pediatrik terapötik diş hekimliği. Ulusal liderlik: [adj ile. CD'de] / ed.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 s. : ill.- (Ulusal Proje “Sağlık”).
Kankanyan A.P. Periodontal hastalıklar (etiyoloji, patogenez, tanı, korunma ve tedavide yeni yaklaşımlar) / A.P. Kankanyan, V.K. Leontiev. - Erivan, 1998. 360'lar.
Kuryakina N.V. Koruyucu diş hekimliği (diş hastalıklarının birincil önlenmesine yönelik kılavuzlar) / N.V. Kuryakina, N.A. Savelyeva. M.: Tıp kitabı, N. Novgorod: NGMA Yayınevi, 2003. - 288 s.
Kuryakina N.V. Çocukların terapötik diş hekimliği / ed. N.V. Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 s.
Lukinykh L.M. Diş çürüklerinin tedavisi ve önlenmesi / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 s.
Çocuklarda birincil diş koruması. / V.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315 s.
Diş hastalıklarının önlenmesi. Ders Kitabı Kılavuz / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina ve diğerleri M., 1997. 136 s.
Persin L.S. Pediatrik diş hekimliği / L.S. Persin, V.M. Emarova, S.V. Dyakova. Ed. 5. revize edildi ve genişletildi. M.: Tıp, 2003. - 640 s.
Pediatrik diş hekimliği el kitabı: çev. İngilizceden / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2. baskı, rev. Ve ek M.: MEDpress-inform, 2010. 391 s.: hasta.
Çocuk ve ergen diş hekimliği: Per. İngilizceden / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2003. 766 s.: hasta.
Suntsov V.G. Çocuk Diş Hekimliği Anabilim Dalı'nın başlıca bilimsel çalışmaları / V.G. Suntsov, V.A. Distel ve diğerleri - Omsk, 2000. - 341 s.
Suntsov V.G. Diş hekimliğinde terapötik ve profilaktik jellerin kullanımı / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 s.
Suntsov V.G. Çocuklarda dişlerin önlenmesi (öğrenciler ve doktorlar için bir rehber) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 s.
Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Büyük diş hastalıklarının önlenmesi / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU 2001. 230 s.

B. EK.

Vasilyev V.G. Diş hastalıklarının önlenmesi (Bölüm 1). Eğitimsel ve metodolojik el kitabı/ V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70 s.
Vasilyev V.G. Diş hastalıklarının önlenmesi (Bölüm 2). Eğitimsel ve metodolojik el kitabı / V.G. Vasilyev, L.R. Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87 s.
Kapsamlı kamu diş sağlığı programı. Sonodent, M., 2001. 35 s.
Doktorlar, okul öncesi kurumların öğretmenleri, okul muhasebecileri, öğrenciler, ebeveynler / ed. için metodolojik materyaller. V.G. Vasilyeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 s.
Ulitovsky S.B. Ağız hijyeni diş hastalıklarının birincil önlenmesidir. // Diş hekimliğinde yeni. Uzman. serbest bırakmak. 1999. - Sayı 7 (77). 144 s.
Ulitovsky S.B. Diş hastalıklarının önlenmesi için bireysel hijyen programı / S.B. Ulitovsky. M.: Tıp kitabı, N. Novgorod: NGMA Yayınevi, 2003. 292 s.
Fedorov Yu.A. Herkes için ağız hijyeni / Yu.A. Fedorov. St.Petersburg, 2003. - 112 s.

Çocuk Diş Hekimliği Anabilim Dalı personeli UMO damgasıyla eğitimsel ve metodolojik literatür yayınladı

2005'ten beri

Suntsov V.G. Pediatri fakültesi öğrencileri için pediatrik diş hekimliğinde pratik dersler kılavuzu / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211 s.
Suntsov V.G. Pediatri fakültesi öğrencileri için pediatrik diş hekimliği kılavuzu / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov-na-Donu, Phoenix, 2007. - 301 s.
Diş hekimliğinde terapötik ve profilaktik jellerin kullanımı. Öğrenciler ve doktorlar için rehber / Düzenleyen: Profesör V.G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 s.
Çocuklarda diş profilaksisi. Öğrenciler ve doktorlar için rehber / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343 s.
Distel V.A. Diş anomalilerinin ve deformasyonlarının önlenmesinde ana yönler ve yöntemler. Doktorlar ve öğrenciler için bir kılavuz / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68 s.

Elektronik eğitimler

Öğrencilerin bilgilerinin sürekli izlenmesine yönelik program (önleyici bölüm).
Metodolojik gelişmeler 2. sınıf öğrencilerinin uygulamalı dersleri için.
“Çocuklara diş bakımı sağlamanın verimliliğinin artırılması hakkında (11 Şubat 2005 tarihli taslak emir).”
Devlet dışı sağlık kuruluşlarında ve özel diş hekimlerinin muayenehanelerinde çalışanlar için sıhhi ve hijyenik, salgın önleyici rejimler ve çalışma koşulları için gereklilikler.
Federal Bölge Dişhekimleri Birliğinin Yapısı.
Uzmanların lisansüstü mesleki eğitimi için eğitim standardı.
Devlet disiplinlerarası sınavları için resimli materyal (04.04.00 “Diş Hekimliği”).

2005 yılından bu yana bölüm çalışanları elektronik öğretim yardımcıları yayınlamaktadır:

öğretici Omsk Devlet Tıp Akademisi Çocuk Diş Hekimliği Bölümü“Diş Hastalıklarının Önlenmesi ve Epidemiyolojisi” bölümü altında(IV yarıyıl) Diş Hekimliği Fakültesi öğrencileri için /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Videolar

Colgate'ten diş temizliğine ilişkin eğitici çizgi film (pediatrik diş hekimliği, önleme bölümü).
“Doktora Söyle”, 4. bilimsel ve uygulamalı konferans:

İYİ OYUN. Ivanova. Ağız hijyeni, hijyen ürünleri.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Diş önleme ve tedavi sorunları.

47597 0

Bir hastanın klinik muayenesinin amacı, doğru konumlandırma Hastanın başarılı tedavisi için gerekli tanı.

Diş hekimliğinde çeşitli kullanılmaktadır muayene yöntemleri: tıbbi geçmiş, muayene, vücut ısısı teşhisi, elektroodontik teşhis, Röntgen muayenesi yanı sıra laboratuvar (genel klinik kan testi, sitolojik, alergolojik vb.) çalışmalar ve testler. Herhangi bir hastanın muayenesi üç aşamadan oluşur:

şikayetlerin ve tıbbi öykünün açıklığa kavuşturulması;

fiziksel yöntemlerle muayene (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon);

özel yöntemler (laboratuar, röntgen) kullanarak araştırma.

Sorgulama, şikayetlerin ve hastalığın diğer yönlerinin yanı sıra hasta hakkındaki diğer bilgilerin açıklığa kavuşturulmasını, doğru bir klinik tanının ve ardından yeterli tedavinin sağlanmasını içerir.

Soruşturma şikayetlerin açıklığa kavuşturulmasıyla başlar. Ağrı belirtileri tanı koymada önemli rol oynar. Ağrının ortaya çıkış nedenlerini, doğasını (ağrı, seğirme, nabız), süreyi (paroksismal, sabit), ortaya çıkma zamanını (gece, gündüz), ağrının lokalizasyonunu veya ışınlanmasını bulmak gerekir; bu da değerli veriler elde etmemizi sağlar. teşhis koymak. Semptomların süresini öğrenir ve patolojik sürecin dinamiklerini netleştirirler. O zaman yürütülen tedaviyi öğrenmelisiniz: uygulanıp uygulanmadığı ve yapıldıysa ne kadar etkili olduğu; önceki hastalıkları, çalışma koşullarını, alerjiyi ve epidemiyolojik geçmişi öğrenin.

Objektif inceleme muayene, perküsyon, palpasyon (temel yöntemler) ve bir dizi ek yöntemi içerir.

Muayene şematik olarak hastanın dış muayenesinden ve ağız boşluğunun muayenesinden oluşur.

Dış muayene sırasında şunlara dikkat edin: Genel form hasta, şişlik varlığı, yüz konfigürasyonunun asimetrisi; renk, ciltte patolojik oluşumların varlığı ve görünür mukoza zarları.

Ağız muayenesiÇeneler kapalı ve dudaklar gevşemiş halde ağzın girişini inceleyerek, üst dudağı kaldırıp alt dudağı indirerek veya bir diş aynası ile yanağı çekerek başlayın. Dudakların kırmızı kenarlarını ve ağzın köşelerini inceleyin. Rengine, pul ve kabuk oluşumuna dikkat edin. Üst ve alt dudakların frenulumunun bağlanma seviyesi not edilir ve girişin derinliği ölçülür.

Daha sonra bir ayna kullanarak yanakların iç yüzeyini, parotis tükürük bezlerinin kanallarının durumunu ve salgıladıkları salgıların doğasını incelerler. Mukoza zarının rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Önemli bir rol, dişlerin merkezi tıkanma - ısırık pozisyonundaki ilişkisinin belirlenmesine aittir. Ağız boşluğu muayenesinin ardından diş etleri incelenir. Normalde rengi soluk pembedir. Varlığını veya yokluğunu belirleme patolojik değişiklikler periodontal ceplerin varlığı ve derinliği.

Ağız boşluğunun hijyenik durumu hijyenik indeksler kullanılarak belirlenir.

Ağız boşluğunu incelerken mukoza zarının rengine ve nemine dikkat edin. Özellikle hassasiyet veya yanma ve ağrıda değişiklik şikayetleri varsa dili, mukoza zarının durumunu, papillayı inceleyin. Daha sonra ağız tabanı, dil frenulumunun durumu ve tükürük kanalları incelenir.

Diş ve diş muayenesi: Ağız boşluğunu incelerken tüm dişlerin incelenmesi gerekir. Dişler bir dizi alet kullanılarak incelenir: diş aynası, sonda, spatula. Dişlerin şeklini ve bütünlüğünü belirleyin. Dişlerin şekline ve boyutuna, rengine dikkat edin bireysel dişler, emayenin parlaklığı, çürük ve çürük olmayan kökenli sert diş dokularındaki kusurları ortaya çıkarır.

D.V. Şarov
"Diş Hekimliği"

Ağız boşluğunun her aşamada incelenmesi ortopedik tedaviönemli bir rol oynuyor” çünkü tıbbi taktikler esas olarak hastalıkların yerel belirtilerine bağlıdır. Hastanın şikayetlerini, anketinden ve dış muayenesinden elde edilen verileri alan doktor, zihinsel olarak bir takım varsayımlar (çalışma hipotezleri) ortaya koyar, ancak kişi yalnızca varsayımları doğrulamaya veya hastanın şikayetlerinin geçerliliğine veya asılsızlığına dair kanıt aramaya odaklanmamalıdır.

Bir takım semptomların çeşitli hastalıkların belirtileri olduğunu hatırlamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. Hastaların hikayelerinde, subjektif olarak değerlendirilen ve onun bakış açısına göre en önemlisi, fizyolojik ve psikolojik algıya hakim olan, diş sisteminin diğer karmaşık hastalıklarını gizleyebilen, ancak hasta için subjektif duyumlar olmadan ortaya çıkan fenomenler sıklıkla hakimdir. Diş sisteminde çoğunlukla çeşitli kusma ve bunların komplikasyonlarının bir kombinasyonunun bulunduğunu hatırlamak da önemlidir.

Doktor, ağız boşluğundaki organları incelerken gördüklerini her zaman bu organın yapısındaki fizyolojik değişikliklerle karşılaştırır. Bu aşamada bir sapmanın, yani bir hastalığın veya anormal gelişimin belirtisinin belirlenmesine ve bunun patolojik süreçteki öneminin ve öneminin belirlenmesine yardımcı olan karşılaştırmadır.

Muayene aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: 1) dişlerin değerlendirilmesi; 2) diş kemerlerinin değerlendirilmesi, içlerindeki kusurlar, alt çenenin diş yapısı ve hareketleri arasındaki ilişki;

3) ağız mukozasının değerlendirilmesi, dilin durumu;

4) Çene kemiklerinin değerlendirilmesi.

Diş kronlarının durumunun değerlendirilmesi. Diş muayenesi, fizik muayene yöntemlerinin (muayene, palpasyon, perküsyon, sondalama, oskültasyon) birleştirilmesiyle, prob, ayna ve cımbız kullanılarak gerçekleştirilir. İle başlayan Sağ Taraf, alt çenenin tüm dişlerini sırayla inceleyin, ardından üst çeneye geçin ve dişleri ters yönde sırayla inceleyin. Dişlerin değerlendirilmesi, diş pulpasının durumunun periapikal bölgesi de dahil olmak üzere kron ve kökün sert dokularının, periodontal dokuların durumunun belirlenmesinden oluşur. Lezyonun doğası (çürük, hipoplazi, kama şeklindeki kusurlar, fizyolojik ve patolojik aşınma), lezyonun topografyası (Siyah sınıflandırma) ve sert dokulara verilen hasarın derecesi açıklanmaktadır.

Karakteristik topografyanın ve dişlerin sert dokularına verilen hasar derecesinin değerlendirilmesi, yalnızca hastalıkların varlığını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda ortopedik müdahalelere olan ihtiyacı ve bazen de tedavi edici protez tipini belirlemeye de olanak tanır. Evet ne zaman tam yıkım herhangi bir dişin taç kısmı, onu restore etmek için önlemler alınmalıdır (Kopeikin'e göre güdük kronlar, pim dişler), ancak bu, kural olarak, ek araştırma ihtiyacını önceden belirler - periapikal dokuların durumunun x'e göre değerlendirilmesi -ışın verileri, diş kanalının (kanalların) doğru doldurulması, köklerin duvar kalınlığı. Bununla birlikte, etiyolojisi bilinmeyen kronik ve bulaşıcı nitelikteki genel somatik hastalıklarda bu endikasyonlar daralır.

Sürecin diş eti altına yayılmasıyla birlikte servikal bölgedeki bir dişin tepesinin hasar görmesi (Siyah'a göre sınıf V ve I), doktoru bir dökme metal dolgu veya uzun bir taç ile bir taç üretimi konusunda karar vermeye zorlar. boşluğun kenarı ve ön doldurulması amalgamla veya metal tacın yapılacağı malzemeden bir dolgu ile doldurulması. Boşluğun plastik malzemelerle doldurulması ve plastik taç kullanılması kontrendikedir.

Dişin kuron ve kökünün sert dokularının tahribat derecesi iki aşamada değerlendirilir - tüm yumuşatılmış dokuların çıkarılmasından önce ve sonra. Tüm yumuşamış (nekrotik) dokuların çıkarılmasından sonra, sert diş dokularının geri kalan kısmının korunma olasılığı ve kusurun topografyasına bağlı olarak tedavi türü (dolgu, dolgu, dolgu) hakkında güvenilir bir şekilde konuşabiliriz. taç, koronal kısmın kısmi ve tam rezeksiyonu ve ardından pin yapılarıyla restorasyonu ).

Doldurmadan önce gerçekleştirilen doku eksizyonunun hacmini belirlemek mümkün olmadığından, dolgulu dişlerin sert dokularının tahribatı ve güvenliği ancak göreceli olarak değerlendirilebilir. Dişin taç kısmının durumuna ilişkin veriler, genel kabul görmüş notasyonların rehberliğinde odonto-periodontograma (Şekil 2, A, B) girilir.

Muayenede rengi bozulmuş veya koronal kısmında belirgin tahribat olan dişler ortaya çıkarsa, subjektif duyumların yokluğunda bile elektro-odontolojik ve röntgen muayenesine tabi tutulurlar. Aynı şekilde patolojik aşınma olan tüm dişlerin de incelenmesi gerekir. Bu yöntemlerin kullanılması, bu tip lezyonlarda patolojik sürecin sadece sert dokular, aynı zamanda pulpa ve periapikal bölge. Pulpada oluşan dentiküller “pulpitis” ağrısına ve kanal obliterasyonuyla birlikte tüm nörovasküler demetin aseptik nekrozuna neden olabilir. Süreç aynı zamanda asemptomatik kistik veya sistogranülomatöz sürecin en sık tespit edildiği periodonsiyumun periapikal bölgesini de etkileyebilir. Hastanın subjektif duyumlarında ve muayene sırasında - aşınmış yüzeyi incelerken ağrının ortaya çıkmasıyla ifade edilen emaye hiperestezisi başka bir nedene neden olur tıbbi taktikler ve diğer karmaşık tedavi.

Diş arklarının değerlendirilmesi ve dişlenme ilişkileri. Dişleri incelerken, diş kemerindeki konumlarının doğruluğunu kontrol etmek, elde edilen verileri, interküspal olukların üçüncü (ikinci) azı dişlerinden küçük azı dişlerine ve ardından dişlere geçtiği normla karşılaştırmak gerekir. kesici dişlerin kesici uçları ve kesici yüzeyleri. Bir dişin bu pozisyondan sapması, subjektif duyumların ve anamnestik verilerin kapsamlı bir analizi yoluyla, dişin kemerdeki başlangıç pozisyonunun değişip değişmediğini veya bireysel fakat anormal olup olmadığını belirlemeye olanak tanıyan teşhis testlerinden biridir. konum.

Yukarıda belirtildiği gibi üst ve alt çenelerin diş arkları kendine özgü bir yapıya sahiptir. Oluşan diş sistemindeki bu konumdan sapma, periodonsiyumdaki patolojik değişiklikleri veya dişlenmenin sistemik yeniden yapılandırılmasını gösterir.

Sağlam bir dişlenmede dişin/dişlerin yer değiştirmesi, dişlenmedeki kusurlar nedeniyle dişin/dişlerin yer değiştirmesi ve dişin uygunsuz sürmesi nedeniyle yer değiştirmesi (diş distopisi) arasında bir ayrım yapılır. Oluşturulan diş sistemindeki diş yer değiştirmesinin yönü, çiğneme basıncı kuvvetlerinin doğasına ve hareket yönüne bağlıdır (dişin sabit bir fonksiyonel merkez bölgesinde mi yoksa çalışmayan bir diş grubu bölgesinde mi bulunduğu). Diş yer değiştirmesi şu şekilde olabilir: 1) vestibüler veya oral; 2) medial veya distal; 3) dikey yönde: supraoklüzal (dişlenmenin oklüzal düzleminin altında) veya infraoklüzal (dişlenmenin oklüzal düzleminin üstünde); 4) dönme (dişin dikey bir eksen etrafında dönmesi).

Muayene sırasında dişin herhangi bir yöne doğru yer değiştirmesi çeşitli diş hastalıklarının belirtisidir.

Pirinç. 2. Odontoparadontogram. A - fokal periodontit durumunda (direkt travmatik düğüm); B - fokal periodontal hastalık ile (yansıyan travmatik düğüm).

çene sistemi. Bu değişimin mekanizmasını belirlemek ve hastalığı teşhis etmek için ek araştırmalara ihtiyaç vardır. Merkezi kesici dişlerin, aralarında bir boşluk oluşması (yalancı diastema), tüm ön diş grubunun yer değiştirmesi ve ayrıca kesici dişlerden birinin değişen derecelerde rotasyona sahip supraoklüzal konumu ile patognomik olarak vestibüler bir yer değiştirmesi vardır. bir dizi hastalık - periodontal hastalık, periodontit (travmatik düğüm). Aynı zamanda dişlerin supra ve infraoklüzal konumu da Popov-Godon fenomeninin karakteristik özelliğidir. Kısmi dişsizliğin arka planına karşı dişler arasındaki boşlukların ortaya çıkması (örneğin, iki veya hatta bir birinci azı dişinin yokluğunda ön dişler arasındaki sahte diastema ve trema), dişlerin derin bir patolojik (değişen derecelerde telafi ile) yeniden yapılandırıldığını gösterir. veya tüm dentofasiyal sistem.

Dişlerin taç kısmının incelenmesine devam edilerek, alt çenenin temas (oklüzal) hareketlerini karakterize eden oklüzal aşınma yüzeylerinin (genellikle 25 yaş üstü) varlığını tespit etmek mümkündür. Konumları ısırık türüne bağlıdır.

Bu yüzeyler, dentin (emayeden daha sarı renkli) ve aşınmasıyla açığa çıkan oklüzal yüzeylerdeki minenin bölgesel veya tamamen aşınması ile karakterize edilen patolojik aşınmadan ayırt edilmelidir. Bazı durumlarda, aşınmanın ciddi olduğu durumlarda, pulpa boynuzuna karşılık gelen dentin alanlarında şeffaf veya beyazımsı, genellikle yuvarlak şekilli replasman dentin bölgeleri görülebilir. Aşındırma işleminin tüm dişleri mi (genelleştirilmiş aşınma) yoksa herhangi bir grup dişleri mi (lokalize) etkilediği not edilir. Çeşitli görünümısırık aynı zamanda sert doku kaybının doğasını da belirler - yatay, dikey veya karışık aşınma şekli. Aslında oklüzal aşınmanın bazı yönleri fizyolojik aşınma olarak değerlendirilmelidir. 25 yaşın üzerindeki kişilerin muayenesi sırasında bu yönler tespit edilmezse, aşınmada bir gecikme olur, bu da özellikle aşınmadaki gecikme bireysel olarak kurulduğunda periodontal dokularda patolojik bir sürecin gelişmesine yol açabilir. dişler veya işlevsel olarak yönlendirilmiş bir grup.

Dişin taç kısmını inceledikten sonra periodonsiyumun muayenesine ve aletli muayenesine geçerek diş hareketliliğinin yönünü ve derecesini belirlerler.

Bu aşamada inspeksiyon, sondalama, perküsyon ve palpasyon yapılır.

Muayene yöntemi inflamasyonun varlığını ve kapsamını belirler. Şu tarihte: kronik süreçler Marjinal periodonsiyumda açık (palpasyonda pürülan akıntı gelebilir) veya iyileşmiş (beyazımsı, yuvarlak, toplu iğne başı büyüklüğünde) fistül yollarında hipertrofik bir süreç oluşturmak mümkündür.

Sondalama, açısal bir diş probu kullanılarak gerçekleştirilir. Ucu küt olmalı ve yüzeyde birbirinden 1 mm mesafede çentikler açılmalıdır. Prob, diş oluğuna dönüşümlü olarak dört taraftan (vestibüler, oral ve iki yaklaştırıcı) zahmetsizce yerleştirilir. Prob diş oluğuna bir milimetrenin çok küçük bir kısmı kadar dalarsa, özellikle görsel olarak herhangi bir inflamatuar fenomen tespit edilmemişse, periodontal (bazıları yanlış olarak periodontal olarak adlandırılır) cep olmadığını söylerler.

Marjinal periodontal dokunun iltihaplanması ve belirgin şişmesi ile hipertrofik diş eti iltihabının yanı sıra patolojik periodontal cep oluşumuna dair yanlış bir izlenim yaratılır.

Prob dişin anatomik boynu yönünde diş kronunun dikey boyutunun %'si kadar batırılırsa lezyonun derinliği V'ye eşit olur

diş yuvasının duvarının uzunluğu, eğer taç boyutundaysa yarısı, eğer koronal kısmın boyutunun bir buçuk katı ise, o zaman yuva duvarının dikey boyutunun %'si. Bir X-ışını görüntüsü elde etmek amacıyla dört taraftaki ceplere farklı konfigürasyonlarda dört radyoopak pinin yerleştirilmesi veya bir şırıngadan ceplere radyoopak sıvı maddelerin verilmesi yoluyla periodontal cebin derinliğinin belirlenmesine yönelik yöntemler geliştirilmiştir. Ne yazık ki, oldukça bilgilendirici olan bu yöntemler henüz klinik uygulamaya girmemiştir. Bu veriler odonto-periodontograma girilir ve dişin herhangi bir tarafına en fazla miktarda prob batırılması buna girilir. Hiçbir doktor muayene gününde tespit edilen durumu hatırlayamayacağı ve bu verileri kaydetmeden sürecin dinamiklerini izleyemeyeceği için periodontal cebin derinliğinin tıbbi öyküye kaydedilmesi zorunludur.

Aynı zamanda diş hareketliliği palpasyonla veya cımbız kullanılarak vestibüler, oral, medial, distal ve dikey yönlerde hafif kuvvet uygulanarak belirlenir. Uygulamada dört hareketlilik derecesi arasında ayrım yapılması tavsiye edilir: herhangi bir yönde; 2) iki yönde; 3) vestibülo-oral ve mediodistal yönde; 4) dikey yönde. Patolojik hareketlilik bir dizi hastalığın belirtisidir - akut periodontitis, periodontit, akut ve kronik travma. Kemik erimesi sırasında periodontal dokuların şişmesi ve periodontal liflerin bir kısmının ölümü ile birlikte inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İltihap ve şişlik başrol oynar. Diş hareketliliğine ilişkin veriler odontoperiodontograma kaydedilir. Özel cihazlar, hareketliliğin milimetrenin yüzde biri hassasiyetle belirlenmesini mümkün kılar (Kopeikin, Martynek cihazları vb.).

Dişlerin muayenesi ve aletli muayenesi sırasında dişlerin yokluğunu tespit etmek mümkündür. Bu durumda sorgulanarak ve gerekiyorsa röntgen çekilerek gömülü (sürmemiş) dişlerin veya diş germinin ölmesine bağlı süt dişsizliğinin dışlanması gerekir. İkincisi, eksik dişin yerine ince, az gelişmiş bir alveoler süreç ile karakterize edilir.

Perküsyon (dokunma), cımbızın sapı veya bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Periapikal dokuların durumu, dişe dikey yönde veya koronal kısma açılı olarak hafif darbelere yanıt olarak oluşan ağrının derecesine göre değerlendirilir. Darbenin şiddeti kademeli olarak artırılmalı ancak çok güçlü ve keskin olmamalıdır. Ağrı zayıf bir darbeyle ortaya çıkarsa, kuvvetin arttırılmasına gerek yoktur.

Vuruş sesleri aynı zamanda diş pulpasının durumunun belirlenmesini de mümkün kılar [Entin D. A., 1938]. Kanalı kapalı olan pulpasız bir diş boğuk bir ses üretirken, dolgusuz bir diş davula çarpma sesini anımsatan timpanik bir ses üretir. Sağlıklı bir dişe çarptığınızda ses net ve yüksektir. Ağrı duyusu ve ses titreşimlerindeki farklılıkları belirlemek, karşılaştırmalı perküsyon yani çenenin sağ ve sol taraflarında aynı isimli dişlerin perküsyonu.

Isırık tipinin belirlenmesi ve oklüzal ilişkilerin ve diş yüzeyinin korunması. Fizyolojik tıkanma türlerinde dişlenme ilişkilerinin özellikleri, ayrıca ana anormal gelişim biçimleri ve dişlenme ilişkileri, dentofasiyal sistem hastalıklarının karakteristik semptomlarının belirlenmesinde başlangıç \u200b\u200bnoktalarıdır.

Isırık tipini belirlemek, tıbbi bir cihazı - bir protezi - doğru bir şekilde tasarlamanıza, değiştiğinde tıbbi taktikleri belirlemenize ve elbette diş sistemindeki bozuklukların patogenezini doğru bir şekilde değerlendirmenize, tanı ve prognozu belirlemenize olanak tanır.

Önemli bir rol. Tanı sürecinin bu aşamasında antropometrik işaretler ve organ ilişkileri bilgisi rol oynar. Bu bölümde, fizyolojik tıkanma türlerindeki hastalıkların ana semptomlarını açıklıyoruz ve gelişimsel anomalilerdeki tezahürlerinin doğasına değinmiyoruz. Bunu yaparak, anormal gelişimin değişken olması ve semptomların tanımlanmasının tanı sürecinin anlaşılmasını zorlaştırabilmesi nedeniyle hastalıkların ana semptomlarının * incelenmesini karmaşıklaştırmamayı hedefliyoruz. Gelişimsel anomalilerin tanı özellikleri diğer kılavuzlarda açıklanmaktadır.

Isırmanın değerlendirilmesi ve oklüzal ilişkilerin güvenliği kapalı dişlenmeyle ve alt çene fizyolojik dinlenmeyle gerçekleştirilir. Öncelikle kesici dişlerin örtüşme derecesi belirlenir. Normalde ortognatik tipte bir oklüzyonda bu değer 3,3 ± 0,3'tür. Artarsa, bu, diş sisteminde bir dizi lezyon - bir grubun patolojik aşınması ile ortaya çıkan, diş sisteminde başka bir tür tıkanmanın veya patolojik değişikliklerin (oklüzal yükseklikte azalma ve alt çenenin distal yer değiştirmesi) varlığını karakterize eder. çiğneme dişlerinin çıkarılması veya bu grubun bir kısmının veya tamamının çıkarılması. Alt çenenin distal yer değiştirmesi nedeniyle kesici dişlerin örtüşme derecesinin artmasıyla eş zamanlı olarak oklüzal ilişkinin doğası değişir: üst ve alt çenenin dişleri aynı antagonistle temas halindedir (örneğin, köpek ile köpek dişi) ). Alt çenenin yer değiştirmesi ve oklüzal yükseklikteki azalma kas sistemine veya temporomandibular eklemde hasara neden olabileceğinden, kesici diş örtüşmesinin derinliğini belirlemek ve çenenin alt kısmının boyutundaki farkı belirlemek gerekir. alt çenenin fizyolojik dinlenmesi ve sentrik-oklüzal ilişki ile yüz. İnteroklüzal boşluk da belirlenir - alt çenenin fizyolojik dinlenme yerindeki diş sıraları arasındaki mesafe. Odada 2-4 mm'dir.

Oklüzal temasları kontrol ederken, ağzı açarken ve kapatırken alt çenenin hareketinin doğasını aynı anda incelemelisiniz. Normalde maksimum ağız açıklığında dişlerin ayrılması 40-50 mm'dir. Akut inflamatuar süreçlerde, nevraljide, miyopatilerde veya etkilenen eklemde ağzın açılması zor olabilir. Yer değiştirmenin niteliği, ağzın yavaş açılması ve kapanması aşamalarında alt çenenin dişlenme merkezi çizgisinin üst dişlenme merkezi çizgisine göre uzaysal yer değiştirmesi ile belirlenir. Doğrusal yer değiştirmeden sapma, sistemdeki patolojik değişiklikleri gösterir.

Merkez çizgisi, üst ve alt çenelerin merkezi kesici dişleri arasındaki dikey çizgi arasındaki tutarsızlık, çeşitli hastalıkların belirtisi olabilir: sağ veya sol temporomandibular eklemde hasar, çene kırığı, kısmi dişlenme nedeniyle dişlenmede patolojik değişiklikler diş kaybı, bir tarafta çiğneme dişlerinin varlığı. Örneğin, sağ temporomandibular eklemin akut veya kronik artriti, alt çenenin sola kaymasına neden olur ve bu da eklem içi disk üzerindeki baskıyı hafifletir.

Kesici dişlerin kesici kenarlarının ve bazen üst çenenin köpek dişlerinin dudakların kırmızı sınırının altında bulunması, konuşma sırasında önemli ölçüde açığa çıkmaları, periodonsiyumda meydana gelen patolojik süreçler nedeniyle dikey veya vestibüler hareketlerini gösterir. Ayırıcı tanı, genel diş aşınması ile alveoler sürecin hipertrofisini gerektirir. Vestibüler yöndeki yer değiştirmeye kural olarak dnastema ve trema oluşumu eşlik eder ve dişlerin kendileri dudağı yukarı doğru itiyor gibi görünür. Bu yanlış hizalama açık kapanışa veya alt kesici dişlerin yukarı doğru hareket etmesine neden olabilir.

Çiğneme dişleri grubunda oklüzal yüzeyin güvenliğinin belirlenmesi teşhis açısından büyük önem taşımaktadır. Ortognatik ve biprognatik oklüzyon ve fizyolojik soy türleri ile, ilk küçük azı dişinden (Spee eğrisi) başlayarak dişlenme hattında düzgün bir eğrilik gözlenir. Üst çenede, vestibüler veya oral çıkıntılar ve interkuspal oluk boyunca çizilen bir çizgi, dairenin aşağıya bakan bir bölümünü oluşturur. Buna göre alt çenedeki çiğneme dişleri grubu da aynı eğriliği gösterir. Bu üç eğrinin seviyesi, dişlerin kronlarının eğimi ve vestibüler ve oral çıkıntıların yatay düzleme göre farklı konumları nedeniyle farklıdır, bu da enine eğrilerin varlığını belirler. Doğrudan kapanışta sagital eğri (Spee eğrisi) yoktur. Bu hatırlanmalı ve bir patoloji olarak yorumlanmamalıdır.

Tanısal bir semptom, bir dişin veya diş sırasının sıraya göre yukarı veya aşağı yer değiştirmesinden kaynaklanan eğrinin düzgünlüğünün ihlali olarak düşünülmelidir. ayakta dişler. Popov-Godon fenomeni adı verilen bu fenomen çoğunlukla düşmanlar kaybolduğunda ortaya çıkar; alt çenede daha az sıklıkta görülür. Oklüzal yüzey eğriliğinin, sağlam diş yapısı korunduğunda, karşıt dişlerin bir kısmı aşınmaya maruz kaldığında (lokalize form) veya dişlerin oklüzal yüzeyi plastik malzemelerle doldurulduğunda da oluşabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda sert dokuların veya dolgu malzemesinin aşınmasıyla eş zamanlı olarak karşı dişler de hareket eder. Kısmi dişsizliğin plastik dişler, plastik köprüler ile çıkarılabilir protezlerle tedavisinde veya protezin metal çerçevesinin oklüzal yüzeyinin plastikle kaplandığı durumlarda benzer bir dişçilik deformasyonu belirtisi oluşturulabilir. Dişlerin deformasyonunu belirlemek için aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) bitişik dişlerin konum seviyelerinin karşılaştırılması; 2) dişlerin ön dişlerden incelenmesi sırasında tüm oklüzal düzlemin değerlendirilmesi.

Oklüzal düzlemi değerlendirmek için işaret parmaklarınızı kullanarak hastanın ağzının köşelerini yanlara doğru hareket ettirin, böylece merkezi kesici dişler üst dudağın kırmızı kenarından en az 0,5 cm dışarı çıkacak ve bakışı dudakların kenarına sabitleyin. merkezi kesici dişler (doktorun gözleri hastanın yarı açık ağzı seviyesindedir) . Bu durumda üst çenedeki dişlerin tamamı doktorun görüş alanı içerisindedir. Oklüzal yüzey boyunca (normal) bir eğrilik veya bu yüzeye göre hem aşağı doğru hem de çiğneme dişleri grubunda vestibüler yönde bir yer değiştirme açıkça görülmektedir. Bu yöntem ön dişlerde aşınma olmadığında uygulanabilir (Şekil 3).

Dişlenmede kusur olması durumunda, antagonistleri kaybetmiş dişler, antagonize edici dişlenmenin oklüzal yüzeyinin altına (veya dişlenmenin oklüzal kapanma çizgisinin altına) yerleştirildiğinde, kapalı dişlenme ile dikey yönde bir yer değiştirme oluşturulabilir. . Antagonist dişlerde aşınma olması, aşınmanın olmaması veya dişlerde aşınmanın önemli ölçüde az olması durumunda,

Pirinç. 3. Oklüzal düzlemin ihlali (önden görünüm).

Antagonistlerden yoksun olan oklüzal çizginin bu dişlerle kesişmesi, dişin (dişlerin) yer değiştirdiğinin kanıtı değildir, çünkü oklüzal yüzeyin deformasyonu patolojik aşınma nedeniyle teşhis edilir.

Dişlenme deformasyonunun bir belirtisi, yakınsama adı verilen dişlenmede kısmi kusurlarla birlikte dişlerin mediodistal yönde yer değiştirmesidir. Bu tür deformasyonlar bir dizi semptomla karakterize edilir: dişin koronal kısmının eğim ekseninde bir değişiklik, kusuru sınırlayan dişler arasındaki mesafede bir azalma, kusuru sınırlayan dişler arasında üç görünümün ortaya çıkması (genellikle aralarında) defektin medialinde yer alan dişler), defekti çevreleyen dişlerin oklüzal temaslarının bozulması. Bazen dişlerdeki kusurlar dişlerin rotasyonel yer değiştirmesine, yani oklüzal temasların çok değişken bir ihlaliyle uzun bir eksen etrafında hareket etmesine neden olur.

Kısmi diş kaybı, özellikle çiğneme dişleri ile oklüzal ilişkilerin ihlali ve bunların patolojik aşınması alt çenenin distal yer değiştirmesine neden olur. Bu nedenle, dişlerin oklüzyondaki ilişkisini belirlerken, doktor kesici diş örtüşmesinin arttığını ve bazı dişlerin iki değil bir antagoniste sahip olduğunu (alt çenenin köpek dişi sadece üst çenenin köpek dişi ile temas halindedir) not eder. . Yer değiştirmeyi belirlerken, kesici diş örtüşmesinde bir azalma ve alt çene fizyolojik dinlenme halindeyken üst çenenin antagonistlerine göre köpek dişleri ve diğer dişlerin doğru (oklüzal temaslar olmadan) karşıtlığının oluşturulması da teşhis açısından önemlidir. değer ve dişlenme yavaşça kapatıldığında, ön diş grubu kapanır ( kapatma yüzeyleri boyunca temas), alt çenenin daha sonra arkaya doğru yer değiştirmesi ve kesici diş örtüşmesinde bir artış ile.

Teşhis amacıyla, merkezi tıkanma ile ikincil merkezi tıkanma arasında ayrım yapmak gerekir - çiğneme dişlerinin sert dokularının oklüzal yüzeyindeki patolojik süreçler nedeniyle yiyecekleri çiğnerken alt çenenin zorlanmış konumu, bunların kısmi veya tam kaybı.

Alt çenenin distal yer değiştirmesini teşhis ederken, ikincil merkezi oklüzyondaki ve alt çenenin fizyolojik dinlenmesi sırasındaki eklemlerin X-ışını görüntülerine dayanarak temporomandibular eklemin elemanları arasındaki ilişkilerin görsel ve ölçümlü doğrusal bir karşılaştırması gereklidir.

Dişlerin kapanmasının tekdüzeliğini ve eş zamanlılığını merkezi oklüzal temasla ve alt çenenin oklüzal hareketleri sırasında çoklu temasların varlığını değerlendirmek özellikle önemlidir. Oklüzyon sırasında ilk temas eden bireysel dişlerdeki alanların belirlenmesi, dişlerin yavaşça kapanması ve alt çenenin merkezi oklüzyon konumundan lateralin en uç konumlarından birine kademeli olarak yer değiştirmesi ile görsel olarak gerçekleştirilir. sağ veya sol tıkanıklıkların yanı sıra aşırı ön konuma.

Basınç konsantrasyonu alanlarına ilişkin veriler bir oklüzyonogram kullanılarak netleştirilir. Düzensiz temaslar diğer semptomlarla birlikte kurulursa, hastalığın kaynağını veya periodontit, periodontit ve temporomandibular eklem hastalıklarının patolojik faktörlerinden birini tanımlamak mümkündür. Oklüzal temasların konsantrasyonu (çiğneme basıncının konsantrasyonu), yanlış uygulanan dolgular, kötü yapılmış kuronlar ve köprüler nedeniyle oluşturulabilir. Ayrıca doğal dişlerin düzensiz aşınması ve protezlerde yapay plastik dişlerin aşınması nedeniyle oluşur.

Erken temasların varlığı, kısmi dişsizlik veya periodontal hastalıklara bağlı ikincil deformasyonlar gibi diş sistemi hastalıkları için patognomoniktir. Erken temaslar, yani dişlerin tek tek noktalarındaki veya bir grup dişteki temaslar, oklüzyon sırasında sıklıkla alt çenenin karşı tarafa doğru yer değiştirmesine ve sentrik-oklüzal ilişkideki pozisyonunun değişmesine neden olur. Bu tür temaslar aynı zamanda çiğneme merkezinin karşı tarafa transferini de belirler, çünkü Christensen fenomeni ve çalışma ve dengeleme tarafındaki hükümlere göre yer değiştirme, diğer tarafta oklüzal temaslara ve dişlerin ayrılmasına yol açar.

Yiyeceklerin bir tarafta veya bazı dişlerde çiğnenmesi, yalnızca dişlerdeki daha önce bahsedilen kusurlarla değil, aynı zamanda tedavi edilmemiş çürükler, pulpitis, periodontit ve mukoza zarının lokalize kronik hastalıklarında da ortaya çıkabilir.

Muayene sırasında oklüzal ilişkilerdeki değişikliklerin nedenlerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde önemli olarak değerlendirilmelidir, çünkü erken temaslar veya lokalize ağrı kaynakları odakları, çiğneme yiyeceğinin doğasında refleks bir değişikliğe, çiğnemenin doğasında bir değişikliğe yol açar. kas sisteminin kasılabilirliği ve alt çenenin konumu. Zamanla, tahrişin kaynağı devam ederse, bu şartlandırılmış refleks reaksiyonları yerleşebilir ve diş sistemi organlarının yeni topografik-anatomik ilişkilerini ve içindeki patolojik durumların gelişimini belirleyebilir.

Dişlenmeyle ilgili bir çalışma yapılırken, oklüzal ilişkilerin ve temasların doğasını belirlerken, dişlenmedeki dişler arasındaki temasların doğasını ve varlığını, dişlerin klinik ekvatorunun ciddiyetini ve bunların ilişkili konumlarını değerlendirmek gerekir. dikey düzleme (diş tacı ekseninin eğiminin derecesi ve yönü). Dişin anormal gelişimi nedeniyle ekvatorun yokluğu veya eğim veya pozisyon değişikliği nedeniyle kaybolması, marjinal periodonsiyumda inflamatuar süreçlerin gelişmesine neden olabilir.

Tedavi edilmiş çürüklerin (dolgu, yapay kaplama), köprü (protez) varlığının oluştuğu durumlarda dolguların durumunun, yapay kaplama ve köprülerin kalitesinin değerlendirilmesi gerekir. Bu, birçok durumda hastanın diş hekimine tekrar tekrar gitmesinin nedenini, belirli bir hastalığın gelişimini veya tedavi sonrası komplikasyonları belirlemeyi mümkün kılar.

Oral mukozanın durumunun değerlendirilmesi. Diş eti bölgesindeki sağlıklı mukoza soluk pembe, diğer bölgelerde ise pembedir. Patolojik süreçler sırasında rengi değişir, konfigürasyonu bozulur ve üzerinde çeşitli hasar unsurları belirir. Hiperemik alanlar genellikle doku şişmesinin eşlik ettiği inflamasyonu gösterir. Şiddetli hiperemi karakteristiktir akut inflamasyon, mavimsi renk tonu - kronik için. Diş eti papillasının boyutunda bir artış, diş eti kanamasının ortaya çıkması, mavimsi bir renk tonu veya keskin hiperemi, subgingival taş varlığını, diş eti kenarının tacın kenarında tahrişini, dolguyu, çıkarılabilir protezi, diş arası yokluğunu gösterir. yiyecek topaklarından mukoza zarına temas ve travma. Listelenen semptomlar çeşitli diş eti iltihabı ve periodontit formlarında görülür. Alveolar prosesin diş etinde fistül traktuslarının ve sikatrisyel değişikliklerin varlığı periodonsiyumda inflamatuar bir süreci gösterir. Erozyon, ülser, hiperkeratoz varsa bu bölgedeki yaralanmanın nedeninin belirlenmesi gerekir (dişin keskin kenarı, eğik veya yer değiştirmiş diş, kalitesiz protez, protezin yapıldığı metal). Konuşma ya da yemek yeme sırasında dokuların ya da dilin yer değiştirmesi nedeniyle travmatik bölgenin dilin ya da çatlağın yaralanan bölgesinden uzakta bulunabileceği unutulmamalıdır. Muayene sırasında hastadan ağzını açıp kapatmasını, dilini hareket ettirmesini istemek gerekir ki bu travmatik bölgenin netleşmesine yardımcı olacaktır.

Travmatik yaralanmalar (ülserler), kanserli ve tüberküloz ülserasyonlarından, sifilitik ülserlerden ayrılmalıdır. Uzun süreli travma mukozal hipertrofiye yol açabilir - fibromlar (tek veya çoklu), yumuşak lobüler fibromlar, papilomatoz (veya papilomatöz hiperplazi) oluşur.

Mukoza zarındaki kimyasal ve elektrokimyasal hasarı mümkün olduğu kadar hatırlamanız gerekir. alerjik reaksiyon temel materyal, menopoz sırasında ve sonrasında vücutta meydana gelen değişiklikler.

Yumuşak ve sert damağın mukoza zarındaki peteşiyal döküntüleri belirlerken, hasta çıkarılabilir bir takma diş kullansa bile, öncelikle bir kan hastalığını dışlamak gerekir. Böylece, trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı) ile, mukoza zarında noktasal kanamalar ve mor, kiraz mavisi veya kahverengi-sarı lekeler şeklinde kanama alanları belirir.

Alveoler sürecin dişsiz bölgesinin mukoza zarı, dokunsal hassasiyet, hareketlilik ve esneklik derecesini belirlemek için palpasyonla kapsamlı bir incelemeye tabi tutulur. Bu nokta sadece teşhis için değil aynı zamanda ölçü alma yönteminin, ölçü malzemesinin seçimi ve son olarak protezin tasarım özelliklerinin seçimi için de önemlidir. Gerçek şu ki, alveolar prosesin kemik dokusu, diş çekildikten sonra, özellikle periodontitis nedeniyle çıkarıldığında atrofiye uğrar ve yerini bağ dokusu alır, bu da hareketli, her yöne kolayca yer değiştirebilen (sarkık denilen) bir bölümün oluşmasına neden olur. alveol kenarı. Aynı değişiklikler, takma dişlerin hareketli protezlere yanlış yerleştirilmesinden de kaynaklanmaktadır.

Çıkarılabilir plastik protezler takıldığında, klinik olarak şiddetli hiperemi, mukoza zarının şişmesi ve kuruluğu ile kendini gösteren kronik atrofik kandidiyaz gelişebilir. Bazı bölgelerde, kolayca çıkarılabilen veya çıkarılması zor olan, aşınmış bir yüzeyin açığa çıkmasına neden olan beyazımsı gri filmler birikintileri vardır. Ağızda çatlaklar ve akıntılı köşeler (sıkışma) hem mantar enfeksiyonlarının etkisiyle hem de oklüzal yüksekliğin azalmasıyla ortaya çıkar. Oral mukozanın bu tür lezyonlarının nedenlerinin belirlenmesi spesifik semptomlar ve laboratuvar verileri ayırıcı tanıya ve tedavi taktiklerinin geliştirilmesine olanak sağlar.

Alt çene tüberkülünün ve üst çene tüberküllerinin ciddiyetini, hareketliliğini ve esnekliğini belirlemek için diş papillası, sert damak kıvrımları gibi oluşumlara özellikle dikkat etmek gerekir.

Çene kemiklerinin durumunun değerlendirilmesi. Oral mukozanın palpasyon muayenesi, altta yatan dokuların, özellikle üst ve alt çenelerin kemik dokusunun durumunun değerlendirilmesine olanak tanır. Muayene ve palpasyon sırasında alveolar süreçlerde keskin çıkıntı bölgeleri belirlenir (sonucunda oluşur) travmatik uzaklaştırma periodontitiste diş ve diş kaybı), alt çenedeki dış ve iç eğik çizgilerin geçiş kıvrım bölgesi ile topografik ilişkisi, palatin sırtının varlığı ve şiddeti. Zigomatik kemiğin kemerinin üst çene ile bağlantı bölgesindeki topografyasını ve ciddiyetini değerlendirmek önemlidir. Bu oluşumların protez yatağı dokularıyla topografik ilişkilerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde çok fazla değil, protezlerin tasarım özelliklerinin ve sınırlarının seçilmesinde rol oynar. Ağızdaki organ ve dokuların, mukoza zarının ve kemik çerçevesinin topografik ilişkilerinin incelenmesi, muayene sürecinde dişlenmedeki kusurların topografyası ve derecesi ile ilişkili olan nörovasküler demetlerin yüzeye çıkması, cerrahi müdahale alanının analizi ve detaylandırılmasıyla eşdeğerdir.

Günlük pratikte palpasyonla belirlenen kemik çerçevesinin durumunun özellikleri radyografik olarak açıklığa kavuşturulabilir. Ancak poliklinik muayenesi (kemik çerçevesinin anatomik özelliklerini belirlemek için muayene ve palpasyon) çok önemlidir. Aşağıda çenelerin kemik yapısındaki değişikliklerin sınıflandırılmasını ele alıyoruz. Bu sınıflandırmalar, yani bozuklukların gruplara ayrılması karakteristik derece diş çekimi sonrası kemik dokusunun korunması, kemik dokusunun spesifik lezyonları (osteodisplazi, osteomiyelit, sarkom, travma vb.) durumunda yüz iskeletinin yapısal özelliklerinin ve durumunun değerlendirilmesine izin vermez. Bu hastalıklarda kemik dokusunda ve diş sisteminin diğer dokularında meydana gelen değişikliklerin özellikleri özel kılavuzlarda açıklanmaktadır.

Ayakta tedavi ortamlarında maksillofasiyal bölgenin kas sisteminin incelenmesi, deneğin subjektif duyumları dikkate alınarak hem görsel olarak hem de palpasyonla gerçekleştirilir.

Eklemin palpasyonu, çeneleri merkezi tıkanıklıkta kapatırken ve alt çenenin hareketleri sırasında kulağın tragusunun önündeki deriden veya dış işitsel kanalın ön duvarından gerçekleştirilir. Ağzı kapatmadan önce son anda eklem başı distale doğru yer değiştirirse ağrı tespit edilebilir.

Çiğneme kaslarını elle muayene ederek ağrı ve gerginliğin yanı sıra yansıyan ağrı alanlarını (çene, kulak, göz vb.) tespit edebilirsiniz. Dış pterygoid kasın alt kısmını palpe ederken, işaret parmağı, maksillanın alveoler sürecinin vestibüler yüzeyinin mukoza zarı boyunca, maksiller tüberkülün distal ve yukarısına doğru yönlendirilir. Kasın alt kısmının bağlandığı yerde ince bir yağ dokusu tabakası vardır, bu sayede kas kolayca hissedilir. Karşılaştırma için diğer taraftaki kaslar palpe edilir.

Masseter kasının kendisi palpe edilirken hastadan dişlerini sıkması istenir ve kasın ön kenarı belirlenir. Başparmak bu kenara yerleştirilir ve geri kalanı kasın arka kenarındadır. Bu kasın genişliğini ayarlar. Kasları derinin yanından veya ağız boşluğundan palpe etmek için diğer elinizin işaret parmağını kullanın. Ağrılı alanlar bulduktan sonra bunları karşı tarafın hassasiyetiyle karşılaştırın.

Temporalis kası ekstraoral olarak (şakak bölgesi) ve intraoral olarak (koronoid prosese bağlanma) palpe edilir. Bunu yapmak için işaret parmağı retromolar fossaya yerleştirilir ve yukarı ve dışarı doğru hareket ettirilir.

Alt çenenin distal yer değiştirmesine ve eklem hastalığına yol açan diş sistemindeki değişikliklerle birlikte, oksipital ve servikal kasların yanı sıra ağız tabanı kaslarının palpasyonunda ağrı tespit edilebilir. Sternokleidomastoid kas (ön kafa), baş incelenen kasın ters yönünde döndürüldüğünde mastoid prosesten klavikulanın iç kenarına kadar tüm uzunluğu boyunca palpe edilir. Eğer şüpheleniyorsan servikal osteokondroz sağ el parietal bölgeye yerleştirilir ve büyük ve işaret parmakları hastanın başını öne doğru eğin ve sol elinizle kayma hareketleriyle omurgayı palpe edin.

Eklem hastalıkları ve lezyonlarının ayırıcı tanısında trigeminal sinir trigeminal sinirin dallarının kemik kanallarından çıkış noktalarını palpe edin. Vasküler bozukluklarla ilişkili yüz ağrısı için, ağrı aşağıdakilerin palpasyonuyla tespit edilir: 1) kulak kepçesinin önünde ve üstünde tanımlanan yüzeysel temporal arter; 2) dış karotid arter sisteminden gelen maksiller arter (alt çene gövdesinin kenarında, açının önünde); 3) son şube Yörüngenin üst iç açısında iç karotid arter sisteminden oftalmik arter.

Hastanın şikayeti ne olursa olsun temporomandibular eklem muayenesinin yapılması gerekir. Klinikte bu, palpasyon muayenesi ve ekipmansız oskültasyonla ilgilidir. Bu durumda iki teknik kullanılır: 1) eklem bölgesinin palpe edilmesi; 2) deneğin küçük parmaklarının dış işitsel kanallara yerleştirilmesi. Çalışma, merkezi oklüzyonda çeneler kapalıyken ve ana oklüzal hareketler sırasında (alt çenenin öne, sağa, sola yer değiştirmesi, ağzın açılıp kapanması) gerçekleştirilir. Alt çene sabit pozisyondayken ve hareketi sırasında ağrının olduğu bölgeleri ve anları belirlemek için palpe etmek mümkündür. Palpasyonla, yalnızca eklem başlarının yer değiştirmesinin doğasını ve yönünü değil aynı zamanda hareketler sırasında meydana gelen hışırtı, çıtırtı, tıklama, hız ve yer değiştirme yönünü de belirlemek mümkündür.

Bu bölgedeki kasların palpasyon muayenesinin yapılması çok önemlidir (Şekil 4).

Pirinç. 4. Temporomandibular eklem bölgesinde yer alan kasların Schwartz ve Hayes'e göre palpasyonla incelenmesi.

Bu verilerin deneğin şikayetleri ve dişlenme durumunun klinik tablosu (kusurların topografyası, boyutları, oklüzal düzlemin seviyesi, takma dişlerin varlığı vb.) ile karşılaştırılması tanının temelini oluşturur. Özel yöntemler araştırma tanıyı netleştirmemizi sağlar.

Yukarıda açıklanan ve diş hekimliğinin gelişiminin şu anki aşamasında uzun süredir kurulmuş olan araştırma yöntemleri ana teşhis teknikleridir. Tıpta ve özellikle diş hekimliğinde her yıl geliştirilen laboratuvar ve makine araştırma yöntemlerine ağır, klinik olarak belirsiz vakalarda başvurulmaktadır.

Deneyim aşağıdaki değerlendirmeleri yapmamızı sağlar. Açık ve basit olayların, özellikle de genel kabul görmüş araştırma yöntemleriyle tespit edilenlerin, yalnızca ciddi, subjektif ve klinik olarak hafif hastalıkların belirtileri olduğu ortaya çıkabilir. Aynı zamanda hastanın klinik tabloyu açıklaması şiddetli semptomlar(akut ağrı, iltihap belirtileri, hastanın ayakta tedavi yöntemlerine, hatta hafif ve orta derecede palpasyona, sondalamaya, perküsyona vb. keskin tepkisi), hastalığın gerçeğinin, ciddiyetinin ve özellikle varlığının kanıtı değildir. eşlik eden ve ağırlaştırıcı, bazen de büyük hastalıklar. Çok akut olan pulpitis gibi bir hastalık, uzun süreli ve subjektif olarak algılanamayan periodontitisin arka planında gelişebilir. Aynı akut subjektif semptomlar, pretümör veya tümör süreçlerinin arka planında da gözlemlenebilir.

Hastalığın başlangıcında, ağrı algısının bireyselleşme anları her zaman hakimdir ve bunun derecesi poliklinik muayenesi sırasında netleştirilemez. Ancak bu nokta çok önemlidir, çünkü doktorun baskın ağrı faktörünü ana semptomla karıştırması, eksik (objektif ve muayene sırasında haklı olan) bir teşhise, ana veya eşlik eden hastalığın değersizleştirilmesine yol açabilmektedir.

Öznenin duyumlarının öznelleştiği anlara odaklanarak ağrının bir hastalığın (hastalığın) tezahürü olduğunu ancak ağrı ve öznel duyumların hastalığın teşhisinde ana kriter olamayacağını belirtmeyi hedefliyoruz. Bazı bireyler acıya karşı toleranslıdır, bazıları ise dayanamaz.

Listelenen çalışmalar temel olarak kabul edilmelidir, çünkü ancak bunlar yapıldıktan sonra doktor, hastalığı tanımak için başka hangi yöntemlerin kullanılması gerektiğine karar verebilir. Diş hekimliğinde röntgen muayenesi ve sitodiagnostik en gelişmiş olanlardır. İÇİNDE son yıllar Alerjik çalışmalar geliştirilmekte ve yürütülmektedir. Doktorun kendi açısından gerekli araştırmayı yapamaması durumunda hastayı başka bir sağlık kuruluşuna yönlendirmesi, bu çalışmalardan elde edilen verileri aldıktan sonra tanıyı netleştirememesi durumunda ise hastayı başka bir sağlık kuruluşuna sevk etmesi gerekmektedir. Konsültasyon veya hastayı uygun tıbbi kuruma sevk edin. Bu durumlarda doktor olası bir tanıyı belirtmekle yükümlüdür.

Ağız muayenesi

Çeneler kapalı ve dudaklar gevşemiş halde ağzın girişini inceleyerek, üst dudağı kaldırıp alt dudağı indirerek veya bir diş aynası ile yanağı çekerek başlayın. Öncelikle dudakların kırmızı kenarları ve ağız köşeleri incelenir. Rengine, pul ve kabuk oluşumuna dikkat edin. Dudağın iç yüzeyinde kural olarak küçük tükürük bezlerinin mukoza tabakasında lokalizasyonu nedeniyle hafif engebeli bir yüzey vardır. Ek olarak, bu bezlerin boşaltım kanalları olan iğne deliklerini de görebilirsiniz. Bu deliklerde ağız açık pozisyonda sabitlendiğinde salgı damlacıklarının birikmesi gözlenebilir.
Daha sonra yanakların iç yüzeyini incelemek için bir ayna kullanın. Rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Arka kısımda dişlerin birleştiği çizgi boyunca patolojiyle karıştırılmaması gereken yağ bezleri (Fordyce bezleri) bulunur. Bunlar 1-2 mm çapında, bazen sadece mukoza gerildiğinde görülebilen soluk sarı nodüllerdir. Üst ikinci büyük azı dişleri (azı dişleri) seviyesinde parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillalar vardır. Bazen hastalık belirtileriyle karıştırılıyorlar. Mukoza zarında diş izleri olabilir, ağız boşluğu muayenesinin ardından diş etleri incelenir. Normalde soluk pembe renktedir ve dişin boynunu sıkı bir şekilde kaplar. Diş eti papillaları soluk pembe renktedir ve diş arası boşlukları kaplar. Periodontal kavşak bölgesinde bir oluk oluşur (daha önce buna periodontal cep deniyordu). Patolojik sürecin gelişmesi nedeniyle diş eti epiteli kök boyunca büyümeye başlar ve klinik veya periodontal bir periodontal cep oluşturur. Oluşturulan ceplerin durumu, derinlikleri ve tartarın varlığı, açılı bir düğme probu veya her 2 - 3 mm'de bir çentik uygulanan bir prob kullanılarak belirlenir. Diş etlerinin incelenmesi, iltihaplanma tipini (nezle, ülseratif-nekrotik, hiperplastik), seyrin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), prevalansı (lokalize, genelleştirilmiş), ciddiyeti (hafif, orta) belirlemenizi sağlar , ciddi diş eti iltihabı veya periodontit) iltihaplanma. Dişin önemli bir kısmının kaplandığı durumlarda diş eti papillalarının şişmesine bağlı olarak boyutlarında artış olabilir.
Daha sonra ağız boşluğunun kendisini incelemeye başlarlar. Öncelikle mukozanın rengine ve nemine dikkat edilerek genel bir muayene yapılır. Normalde soluk pembedir, ancak hiperemik hale gelebilir, şişebilir ve bazen para veya hiperkeratoz fenomenini gösteren beyazımsı bir renk tonu alabilir.
Dilin muayenesi, özellikle herhangi bir bölgede hassasiyet veya yanma ve ağrı değişikliği şikayetleri varsa, papillanın durumunun belirlenmesiyle başlar. Epitelin dış katmanlarının daha yavaş reddedilmesi nedeniyle kaplanmış bir dil oluşabilir. Bu fenomen, gastrointestinal sistemin bozulmasının ve muhtemelen kandidiyaz nedeniyle ağız boşluğunda patolojik değişikliklerin bir sonucu olabilir. Bazen dilin bazı bölgelerinde (genellikle uçta ve yan yüzeyde) dilin papillalarının pul pul dökülmesinde artış olur. Bu durum hastayı rahatsız etmeyebilir ancak tahriş edici maddelerden, özellikle de kimyasallardan dolayı ağrı oluşabilir. Dilin papillasının atrofisi ile yüzeyi cilalanmış gibi pürüzsüz hale gelir ve hiposalivasyon nedeniyle yapışkan hale gelir. Bireysel alanlar ve bazen mukoza zarının tamamı parlak kırmızı veya koyu kırmızı olabilir. Dilin bu durumu şu durumlarda gözlenir: pernisiyöz anemi ve Gunther'in glossiti olarak adlandırılır (bunu ilk tanımlayan yazarın adı verilmiştir). Kural olarak hasta için endişe yaratmayan papilla hipertrofisi de gözlemlenebilir.
Dil papillalarının hipertrofisi sıklıkla hiperasit gastriti ile birleştirilir.

Dili incelerken dilin kökünde sağda ve solda pembe veya mavimsi-pembe lenfoid doku olduğu unutulmamalıdır. Çoğu zaman hastalar ve hatta bazen doktorlar bu oluşumu patolojik olarak algılarlar. Aynı yerde varisli damarlar nedeniyle bazen damarların deseni açıkça görülebilir, ancak bu semptomun klinik önemi yoktur.
Dili incelerken büyüklüğüne ve kabartmasına dikkat edin. Boyut artarsa, bu semptomun ortaya çıkma zamanı (doğuştan veya edinilmiş) belirlenmelidir. Makroglossiyi ödemden ayırmak gerekir. Önemli sayıda uzunlamasına kıvrım varsa dil katlanabilir, ancak çoğu durumda onları rahatsız etmediği için hastalar bunu bilmeyebilir. Katlama, dil düzleştirildiğinde ortaya çıkar. Hastalar bunları çatlak zannederler. Aradaki fark, bir çatlakla epitel tabakasının bütünlüğünün bozulması, ancak bir katlanma ile epitelin zarar görmemesidir.
Ağız tabanının mukoza zarının incelenmesi. Buradaki mukoza zarının özelliği esnekliği, kıvrımların varlığı, dilin frenulumu ve tükürük bezlerinin boşaltım kanalları ve bazen birikmiş salgı damlacıklarıdır. Sigara içenlerde mukoza mat bir renk alabilir.
Grimsi alanlarda kendini gösteren keratinizasyon varlığında beyaz yoğunluklarını, boyutlarını, alttaki dokulara yapışmalarını, lezyonun mukoza üzerindeki yükselme seviyesini ve ağrıyı belirler.
Bu belirtileri tanımlamanın önemi, oral mukozanın hiperkeratoz odakları kanser öncesi koşullar olarak kabul edildiğinden, bazen aktif müdahalenin temelini oluşturmalarıdır.Ağız mukozasında herhangi bir değişiklik tespit edilirse (ülser, erozyon, hiperkeratoz vb.) travmatik bir faktörün olasılığını dışlamak veya doğrulamak gerekir. Tanı ve tedavi için bu gereklidir.
Üst çenenin alveolar süreci, vestibüler, lingual ve palatal taraflardan palpasyonla, bu alanların üzerindeki mukoza zarının rengiyle incelenir. Fistülöz bir yol tespit edilirse, buradan irin boşalır, granülasyonlar şişer, kanal bir prob kullanılarak incelenir, çene kemiği ile bağlantısı, kemikte bir anormalliğin varlığı ve ayrıca (diş veya dişlere) açıklığa kavuşturulur. . Ağız giriş kemerinin palpe edilmesiyle geçiş kıvrımı boyunca bir kordon fark edilir. Bu semptomlar kronik granülasyon periodontitin karakteristiğidir. Bu işlemle birlikte kemikte şişlikler meydana gelebilir.
Ancak çenenin radiküler kist, tümör benzeri ve neoplastik lezyonlarında kemik çıkıntısı görülebilmektedir.
Ağız boşluğunun vestibüler kubbesi bölgesinde veya dil tarafındaki alt çenede palpasyon, ağrılı bir sızıntı şeklinde veya damakta yuvarlak bir sızıntı şeklinde bir çıkıntı ortaya çıkarırsa, varlığı Akut periostit varsayılabilir. Vestibüler, lingual ve palatal taraflardan alveoler süreçlerin yüzeyi boyunca dokuların periosteal inflamatuar infiltrasyonu,
birkaç dişin ağrılı perküsyonu, diş eti ceplerinden süpürasyon, fistüller çenenin akut, subakut osteomiyelitini karakterize eder. Alt çenede, azı dişleri ve küçük azı dişleri seviyesinde buna, alt alveoler ve zihinsel sinirlerin (Vincent semptomu) innerve ettiği dokuların hassasiyetinin ihlali eşlik edebilir. Çenenin periosteal yoğun kalınlaşması, yüz derisindeki ve ağız boşluğundaki fistüller, spesifik inflamatuar lezyonların yanı sıra kronik odontojenik osteomiyelit formları için tipiktir. Aynı zamanda

Bu tür klinik semptomlara diş hareketliliği eşlik ettiğinde onkolojik açıdan dikkatli olunmalıdır.
Perimaksiller yumuşak dokulardaki inflamatuar değişikliklerin odağı, ağız tarafındaki sızıntının lokalizasyonunun ve sınırlarının netleştirilmesini gerektirir. Genellikle bimanual palpasyon kullanılır. Ağız açma, yutma, nefes alma fonksiyonundaki bozukluklar, konuşma bozuklukları tespit edilir. Dilin köküne, dil altı, pterygomandibular ve perifaringeal boşluklara özellikle dikkat edilir.
Tükürük bezlerine masaj yaparken olası karakteristik değişikliklere dikkat etmelisiniz: tükürüğün kalın kıvamı, bulanık renk, içinde pul, pıhtı, tükürük kan pıhtılarının varlığı.
Tükürük bezlerinin hastalıkları durumunda, kanalların araştırılması gerçekleştirilir, bu da yönlerini, darlık varlığını, darlığı veya tamamen yok olmasını veya kanalda bir taşı belirlemeyi mümkün kılar.
Diş muayenesi
Ağız boşluğunu incelerken, yalnızca hastanın görüşüne göre ağrı veya rahatsızlığın nedeni olan dişleri değil, tüm dişleri incelemek gerekir. Bu kuralın ihlali, hastanın kaygısının nedeninin ilk ziyarette tespit edilememesine neden olabilir.
Daha önce tartışıldığı gibi ağrı yayılabilir. Ek olarak, ağız boşluğunun sanitasyonu ile biten bir tedavi planının ana hatlarını çizmek için ilk ziyarette tüm dişlerin muayenesi de gereklidir.
Muayene sırasında diş dokusundaki tüm değişikliklerin tespit edilmesi önemlidir. Bu amaçla özel bir denetim sisteminin geliştirilmesi önerilmektedir. Örneğin muayene her zaman üst dişlerden (azı dişlerinden) başlayarak sağdan sola, daha sonra alt dişlerin muayenesi için soldan sağa doğru yapılmalıdır.
Diş muayenesi bir dizi alet kullanılarak gerçekleştirilir; en sık kullanılanlar bir diş aynası ve bir sondadır (mutlaka keskin). Ayna, erişilmesi zor alanları incelemenize ve bir ışık ışınını istenen alana yönlendirmenize olanak tanır ve prob tüm girintileri, pigmentli alanları vb. kontrol eder. Emayenin bütünlüğü tehlikeye girmezse prob yüzey üzerinde serbestçe kayar. diş minesinin girintilerinde ve kıvrımlarında kalmadan. Dişte çürük bir boşluk varsa (gözle görülemez), içinde keskin bir sonda tutulur. Dişlerin temas yüzeylerini özellikle dikkatli bir şekilde incelemelisiniz, çünkü çiğneme yüzeyi sağlam olan mevcut bir boşluğu tespit etmek zor olabilirken, sondalama böyle bir boşluğu tespit edebilir. Günümüzde özel ışık kılavuzları aracılığıyla ışık sağlanarak yarı saydam diş dokusu tekniği kullanılmaktadır. Sondalama, yumuşatılmış dentin varlığının, çürük boşluğun derinliğinin, diş boşluğu ile iletişimin, kanal ağızlarının konumunun ve içlerindeki pulpanın varlığının belirlenmesine yardımcı olur.
Diş rengi tanı koymada rol oynayabilir. Dişler genellikle beyazdır ve birçok tonu vardır (sarıdan mavimsiye). Bununla birlikte, gölge ne olursa olsun, sağlıklı dişlerin emayesi özel bir şeffaflık ile karakterize edilir - "emayenin canlı parlaklığı". Bazı durumlarda emaye karakteristik parlaklığını kaybeder ve matlaşır.
Böylece çürük sürecinin başlangıcı, emayenin renginde bir değişiklik, önce bulanıklığın, ardından beyaz çürük bir noktanın ortaya çıkmasıdır. Pulpalı dişler her zamanki emaye parlaklığını kaybeder, grimsi bir renk alır. Pulpa nekrozunun meydana geldiği dişlerde de benzer, hatta bazen daha yoğun bir renk değişimi görülür. Pulpa nekrozundan sonra dişin rengi çarpıcı biçimde değişebilir.

Diş rengi ayrıca dış faktörlerin etkisiyle de değişebilir: sigara içmek
(koyu kahverengi renk), metal dolgular (dişin koyu renge boyanması), kanalların kimyasal tedavisi (resorsinol-formalin yöntemi sonrası turuncu renk).
Dişlerin şekline ve boyutuna dikkat edin. Alışılagelmiş formdan sapma, tedaviden veya bir anormallikten kaynaklanmaktadır. Bazı diş anomalilerinin (Hutchinson, Fournier dişleri) bazı hastalıkların karakteristik özelliği olduğu bilinmektedir.
Perküsyon (dişin üzerine hafifçe vurma) periodonsiyumun durumunu belirlemek için kullanılır.
Cımbız veya prob sapı kullanarak dişin kesici kenarına veya çiğneme yüzeyine hafifçe vurun. Periodonsiyumda iltihap odağı yoksa perküsyon ağrısızdır. huzurunda inflamatuar süreç Periodonsiyumda sağlıklı dişlerde rahatsızlık yaratmayan darbeler ağrı hissine neden olur. Vurmalı çalgı yapılırken darbeler hafif ve düzgün olmalıdır. Perküsyona zarar vermemek için sağlıklı olduğu bilinen dişlerden başlanmalıdır. şiddetli acı ve hastanın sağlıklı ve etkilenmiş dişteki hissi karşılaştırmasına olanak tanır.
Darbelerin yönü dişin ekseniyle çakıştığında dikey perküsyon ile darbeler yanal yöne sahip olduğunda yatay perküsyon arasında bir ayrım yapılır.
Diş hareketliliği cımbız kullanılarak sallanarak belirlenir. Diş var fizyolojik hareketlilik normalde neredeyse görünmez olan. Ancak periodonsiyum hasar gördüğünde ve içinde eksüda bulunduğunda belirgin diş hareketliliği meydana gelir.
Üç hareketlilik derecesi vardır: I derece - vestibüler-oral yönde yer değiştirme; II derece - vestibüler-oral ve yan yönlerde yer değiştirme; III derece - dişin ekseni boyunca yer değiştirme (dikey yönde).
Diş muayenesi hastanın özel şikayetlerine bakılmaksızın yapılır ve önce üst, sonra alt çene olmak üzere sağdan sola durumları kaydedilir.
Emayenin bütünlüğünü sağlamak veya bir boşluğu tespit etmek, derinliğini ve boyutunun yanı sıra diş boşluğu ile bağlantısını not etmek için bir ayna ve keskin bir prob kullanılır. Dişlerinizin rengine dikkat etmelisiniz. Diş minesinin grimsi ve bulanık rengi pulpa nekrozunun göstergesi olabilir. Diş anomalileri de dahil olmak üzere dişlerin şekli ve boyutu da önemlidir: Hutchinson dişleri, Fournier dişleri, genel hastalıkları ve kalıtsal patoloji belirtilerini gösterebilir.
Dişler incelendiğinde, perküsyon yapılır, cımbızla hareketlilik belirlenir, kalıcı dişlenmede süpernümerik veya süt dişlerinin varlığı not edilir, alt yirmi yaş dişlerinin sürmesi belirlenir ve dişlerin kapanmasının niteliği belirlenir.
Diş eti tüberkülleri incelenerek periodonsiyumun durumu belirlenir. Alet, dişin kesici veya çiğneme yüzeyine (dikey perküsyon) ve dişin vestibüler yüzeyine (yatay perküsyon) vurulur. Perküsyon sırasında ağrı fark edilirse bu periodonsiyumda periapikal veya marjinal bir lezyonun varlığını gösterir. Dişler ayrıca hareketliliklerini ve ağrılarını belirlemeye olanak tanıyan bir hisle hissedilir. Dişin tepesini diş cımbızıyla yakaladıktan sonra hareketlilik dereceleri not edilir - I, II ve III.
Dental sonda kullanılarak diş eti cepleri, derinlikleri, sondalama sırasında kanama, ceplerden akıntı ve özellikleri belirlenir.
Diş hareketliliği durumunda, lokalize bir süreç mi yoksa yaygın periodontal hasar mı olduğunu açıklığa kavuşturmak ve onkolojik olarak göstermek gerekir.

ihtiyat. Bir dizi dişin patolojik hareketliliği, perküsyon ağrısıyla birlikte çene osteomiyelitinin semptomlarından biri olabilir.
Ağız boşluğunun hijyenik durumunu değerlendirmek zorunludur. Acil durum gerekliyse cerrahi operasyonlar Plak miktarını azaltan basit hijyen prosedürlerini uygulayın. Planlanan operasyonlar sırasında tüm tedavi prosedürleri gerçekleştirilir ve hijyenik durum Green-Vermillion veya Fedorov indeksi kullanılarak değerlendirilir.
Volodkina ve sadece yüksek hijyen indeksi ile cerrahi müdahale yapılıyor.
Diş muayenesinin sonuçları özel bir çizelgeye kaydedilir ( diş formülü), süt dişleri Romen rakamlarıyla, kalıcı dişler ise Arap rakamlarıyla gösterilir. Şu anda diş numarasını uluslararası sınıflandırmaya göre belirtmek gelenekseldir.
Hastanın klinik muayenesi şunları içermelidir: b satırı teşhis yöntemleri ve Araştırma. Bunların türü ve hacmi, maksillofasiyal bölgedeki hastalığın veya yaralanmanın niteliğine ve muayene koşullarına (bir klinikte veya hastanede) ve ayrıca tıbbi kurumun ekipman seviyesine bağlıdır.
X-ışını muayeneleri dişlerin, çenelerin ve yüzün diğer kemiklerinin ve kranial kasanın, maksiller ve frontal sinüslerin, temporomandibular eklemlerin ve ağız boşluğunun bezlerinin patolojisinin teşhisi için önemlidir. Dişlerin, alveoler ve palatal süreçlerin ve ağız tabanının temaslı intraoral radyografisi gerçekleştirilir, bu da periodonsiyum ve kemikteki değişikliklerin yerini ve doğasını netleştirmeyi ve taş varlığını not etmeyi mümkün kılar. Ağız içi radyografinin 4 yöntemi vardır: izometrik projeksiyon kuralına göre periapikal dokuların radyografisi; interproksimal; Isırık veya oklüzal fotoğraf; paralel bir ışın demeti ile artan odak uzaklığından radyografi.
İzometrik araştırmalar periapikal dokuları değerlendirmek için kullanılır, ancak büyüklükte bozulmalar üretirler ve bu da fazla veya eksik teşhise yol açabilir.
İnterproksimal radyografiler dişleri, periapikal dokuları ve her iki çenenin kenar bölgelerini gösterir. Oklüzal radyografi, alveoler sürecin bir bölümünün görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Çoğu zaman, bu projeksiyon, periosteumun kalınlığı da dahil olmak üzere, vestibüler ve lingual taraflardan alveoler sürecin kortikal plakası hakkında bir fikir verir. Başka bir düzlemde, patoloji daha doğru bir şekilde değerlendirilebilir: kistler, gömülü dişler, çene kırığı çizgisi, submandibuler ve dil altı tükürük bezlerinde yabancı cisim (diş taşı) varlığı. Önceki çekimlere ek olarak oklüzal fotoğraflar çekilir.
Uzun odaklı radyografi, daha güçlü bir X-ışını tüpüne ve uzun koni konumlayıcıya sahip cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntem öncelikle alveoler süreçlerin marjinal bölümlerini, kemik dokusunun yapısını, köklerin şeklini ve etraflarındaki yıkıcı değişikliklerin varlığını göstermek için kullanılır.
Yüz iskeletinin dişlerinin, çenelerinin ve diğer kemiklerinin röntgen muayenesi, dişlerdeki çürük boşlukların varlığını, köklerin şeklini, bunları dolgu kütlesi ile doldurma derecesini, dişlerin durumunu değerlendirmek için temel öneme sahiptir. periodonsiyum, kemikler vb.

Diş minesi daha yoğun bir gölge sağlarken, dentin ve sement daha az yoğun bir mine sağlar.
Diş boşluğu, alveol ve kök çimentosunun ana hatlarıyla tanınır - diş kökünün çıkıntısı ve 0,2 - 0,25 mm genişliğinde tekdüze koyu bir şerit gibi görünen kompakt alveolar plaka tarafından belirlenir.
İyi hazırlanmış radyografiler kemik dokusunun yapısını açıkça gösterir. Kemik deseni, süngerimsi maddede ve aralarında kemik iliğinin yer aldığı kortikal tabakada kemik kirişlerinin veya trabeküllerin varlığıyla belirlenir.
Üst çenenin kemik kirişleri, üzerine uygulanan kuvvet yüküne karşılık gelen dikey bir yöne sahiptir. Maksiller sinüs, nazal pasajlar, yörünge ve frontal sinüs açıkça tanımlanmış boşluklar olarak görünür. Film üzerindeki farklı yoğunluklardan dolayı dolgu malzemeleri eşit olmayan kontrasta sahiptir. Dolayısıyla fosfat çimentosu iyi bir görüntü verirken silikat çimentosu kötü bir görüntü verir. Plastik ve kompozit dolgu malzemeleri röntgen ışınlarını iyi engellemez ve bu nedenle görüntü net olmaz.
Radyografi, sert diş dokularının (yapay bir taç altında dişlerin temas yüzeylerinde gizli çürük boşluklar), gömülü dişlerin (konumları ve çene dokularıyla ilişkileri, kök ve kanalların oluşum derecesi) durumunu belirlemeyi mümkün kılar. patlak dişler
(kırık, delinme, daralma, eğrilik, oluşum ve emilim derecesi), kök kanallarındaki yabancı cisimler (çiviler, kırık frezler, iğneler). Röntgen kullanarak kanalın açıklık derecesini (kanalın içine iğne batırılır ve röntgen çekilir), kanalların doluluk derecesini ve dolgunun doğruluğunu, durumunu da değerlendirebilirsiniz. periapikal dokuların
(periodontal boşluğun genişlemesi, kemik dokusunun seyrekleşmesi), interdental septanın kemik dokusunun atrofi derecesi, yapay kronların (metal) doğru üretimi, neoplazmların varlığı, sekestrasyonlar, temporomandibular eklemin durumu.
Uzunluğu ölçmek için röntgen ışınları kullanılabilir kök kanalı. Bunu yapmak için, kanalın beklenen uzunluğuna ayarlanmış sınırlayıcıya sahip bir alet kök kanalına yerleştirilir. Daha sonra bir röntgen çekilir. Diş kanalının uzunluğu aşağıdaki formülle hesaplanır: burada i, aletin gerçek uzunluğudur; K1 - kanalın radyografik olarak belirlenen uzunluğu; i1, aletin radyolojik olarak belirlenen uzunluğudur.
Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu, dişlerin çıkarılması (özellikle gömülü olanlar) ve implantasyon sırasında radyovizyograf üzerindeki görüntülerin kullanılması etkilidir.
Radyovizyografi, kalan köklerin, yabancı cisimlerin ve implantın konumunun görüntüsünü sağlar. komşu dişler, maksiller sinüsün alt kısmı, burun, mandibular kanal, mental foramen. Yeni nesil viziyograflar, kemiğin miktarı ve yapısı ile cerrahi müdahalelerin etkisinin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılan hacimsel, renkli ve dijital veriler sağlar. Ekstraoral radyografi, üst ve alt çeneleri, elmacık kemiği, ön, burun, şakak ve kafatasının diğer kemiklerini, maksiller ve ön sinüsleri ve temporomandibular eklemleri incelemek için kullanılır. Radyografi için aşağıdaki projeksiyonlar kullanılır: doğrudan, yanal, yarı eksenel, eksenel ve ayrıca eğik temas ve teğetsel.
Gelecek vaat eden bir röntgen muayenesi yöntemi, dişlerin ve çenelerin genel bir görüntüsünü elde etmenizi sağlayan ortopantomografidir.

Panoramik radyografilerin ağız içi fotoğraflara göre belirli bir avantajı vardır, çünkü minimum radyasyona maruz kalma ile çenenin, dişlerin, periapikal dokuların ve komşu sinüslerin net bir görüntüsünü sağlarlar. Ancak panoramik radyografilerde diş köklerinin yapısında, kemik yapısında ve bireysel anatomik oluşumların konumunda bozulmalar mümkündür; Merkezi dişler ve çevredeki kemik dokusu zayıf şekilde üretilmiştir.
Yan panoramik görüntüler daha az bozulma sağlar.İnflamasyon, yaralanma, tümör ve deformasyonun birincil tanısı için ortopantomografi en etkili yöntemdir.
Çenelerde ve burun boşluklarında patolojik süreçleri teşhis ederken, ortopantomografi, doğrudan, yan, arka ve ön eksenel projeksiyonlar kullanılarak uzunlamasına tomografi ve zonografi ile desteklenir. Radyasyona maruz kalmayı azaltmak için, daha kalın bölümlerin katman katman görüntüsünü veren küçük tüp dönüş açılarıyla zonogramlar da üretilir.
Elektroradyografi, acilen bilgi elde etmek için çok etkili olan teşhiste de kullanılır. Ancak bu yöntemle hasta büyük miktarda radyasyon dozu alır.
Tükürük bezlerinin hastalıkları ve yaralanmaları, bronşiyal fistüller, çenelerin kronik osteomiyelitinde kullanılır. kontrast radyografi iyodolipol ve suda çözünür kontrast maddeler kullanılarak. Parotis bezinin sialografisi için kontrast madde normu submandibular tükürük bezi için - 1.0 - 1.5 ml için 2.0 - 2.5 ml'dir. Patolojik süreçlerde bu sayılar azalmaya (taşlı sialadenit, interstisyel sialadenit) veya artışa (parenkimal sialadenit) doğru düzeltilebilir. Sialografide ağız içi zonografi kullanılır - direkt ve lateral ve ortopantomografi. Sialografi, bez kanallarının durumunu değerlendirmenizi ve tükürük taşlarının varlığını belirlemenizi sağlar. Yöntem pnömosubmandibulografi, dijital çıkarma sialografisi, radyometri ve sintigrafi ile desteklenebilir.
Kontrastlı radyografi ayrıca kronik osteomiyelit, konjenital niteliktekiler (fistülografi) dahil olmak üzere yüz ve boyun fistülleri, çene kistleri ve maksiller sinüs hastalıkları için de kullanılır.
Artrografi temporomandibular eklem hastalıklarında kullanılır.
Kontrast maddenin eklem içi enjeksiyonundan sonra, kondiler çıkıntının farklı pozisyonlarında tomos veya zonogramlar elde edilir.
Maksillofasiyal bölgenin arteriyel ve venöz damarlarının kontrastlı radyografisi, vasküler yapıdaki neoplazmlar için en etkilidir. Bazı durumlarda tümöre delik açılır, kontrast madde enjekte edilir ve ön ve yan projeksiyonlarda radyografiler alınır. Diğer durumlarda, özellikle kavernöz hemanjiyomda, afferent damar cerrahi olarak izole edilir ve ardından bir kontrast madde uygulanır ve çeşitli projeksiyonlarda bir dizi radyografi alınır. Anjiyografi gerekli Özel durumlar ve bir hastanede, ağrının giderildiği bir röntgen ameliyathanesinde yapılmalıdır, tümör aferent damarının cerrahi izolasyonu yapılır ve femoral, subklavyen ve dış karotid arterlere yaklaşım yapılır.
Suda çözünebilen kontrast maddeleri seçin (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Daha sık olarak, vasküler tümörleri teşhis etmek için dış karotid arterden yapılan seri anjiyografi kullanılır.

Lenfografi daha az yaygın olarak kullanılır - doğrudan teşhis için. Lenf düğümleri, gemiler.
Maksillofasiyal bölge hastalıklarının tanısında röntgen umut vericidir. CT tarama(RCT), kafanın iki ve üç boyutlu katman katman görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Katmanlı görüntü sayesinde
RKÇ, kusur veya deformasyonun gerçek boyutunu ve sınırlarını, inflamatuar veya tümör sürecinin lokalizasyonunu belirler. X-ışını BT'nin yüksek çözünürlüğü, kemik ve yumuşak dokulardaki patolojik süreçlerin ayırt edilmesini sağlar. Bu yöntem yaralanmalar ve kafa içi değişikliklerin varlığı açısından oldukça önemlidir. Beyin yapılarının çıkıklarının belirlenmesi, beyin hasarının lokalizasyonu, hematomların varlığı, kanamalar tanıya yardımcı olur, maksillofasiyal bölgede, kafatasının ve beynin serebral kısmında müdahalelerin ve bunların sırasının planlanmasına izin verir.
Maksillofasiyal bölgedeki patolojik süreçlerin tanısında manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de kullanılmaktadır. İyonlaştırıcı radyasyon içermemesi gibi özel bir avantaja sahiptir. MRI yumuşak dokulardaki değişiklikleri ortaya çıkarır: şişme, infiltrasyon, eksüda birikimi, irin, kan, tümör büyümesi; malign neoplazmlar, metastazların varlığı.
X-ışını bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemenin birlikte kullanılması, yüzün yumuşak ve kemik dokularının üç boyutlu bir görüntüsünün elde edilmesini ve mekansal katman katman anatomik ve topografik verilere dayanarak grafik oluşturmayı mümkün kılar. bilgisayar modelleri. Bu, doğru bir teşhis belirler ve uygun miktarda müdahaleyi planlamanıza olanak tanır. RCT verileri ve
MR ayrıca maksillofasiyal bölgede intraoperatif uzaysal yönelim olasılığını da belirler. Özellikle önemli olan, çene-yüz bölgesinde rekonstrüktif operasyonlar için üç boyutlu grafik görüntüler oluşturmak amacıyla bu yöntemleri kullanma becerisidir.

Bir incelemeyle başlayın ağız boşluğu kapalı çene ve rahat dudaklarla, üst dudağı kaldırıp alt dudağı alçaltarak veya yanağı bir diş aynası ile çekerek. Öncelikle dudakların kırmızı kenarları ve ağız köşeleri incelenir. Rengine, pul ve kabuk oluşumuna dikkat edin. Dudağın iç yüzeyinde kural olarak küçük tükürük bezlerinin mukoza tabakasında lokalizasyonu nedeniyle hafif engebeli bir yüzey vardır. Ek olarak, bu bezlerin boşaltım kanalları olan iğne deliklerini de görebilirsiniz. Bu deliklerde ağız açık pozisyonda sabitlendiğinde salgı damlacıklarının birikmesi gözlenebilir.

Daha sonra ayna kullanarak yanakların iç yüzeyini inceleyin. Ağız mukozasının rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Arka kısımda dişlerin birleştiği çizgi boyunca patolojiyle karıştırılmaması gereken yağ bezleri (Fordyce bezleri) bulunur. Bunlar 1-2 mm çapında, mukoza zarının üzerine çıkmayan, bazen sadece gerildiğinde görülebilen soluk sarı nodüllerdir. Üst ikinci büyük azı dişleri (azı dişleri) seviyesinde parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillalar vardır. (Bazen hastalık belirtisi olarak algılanırlar.) Mukoza zarında diş izleri olabilir.

Dişlenme ve ısırık arasındaki ilişkinin belirlenmesi önemlidir. Modern sınıflandırmaya göre, hepsi mevcut türlerısırıklar fizyolojik ve patolojik olarak ikiye ayrılır (Şekil 4.1).

Ağız boşluğunun muayenesini takiben, diş eti muayenesi. Normalde soluk pembe renktedir ve dişin boynunu sıkı bir şekilde kaplar. Diş eti papillaları soluk pembe renktedir ve diş arası boşlukları kaplar. Periodontal kavşak bölgesinde bir oluk oluşur (daha önce buna periodontal cep deniyordu). Patolojik sürecin gelişmesiyle birlikte diş eti epiteli kök boyunca büyümeye başlar ve klinik veya periodontal (patolojik) periodontal cep oluşturur. Oluşturulan ceplerin durumu, derinlikleri ve tartarın varlığı, açılı bir düğme probu veya her 2-3 mm'de bir çentikler uygulanan bir prob kullanılarak belirlenir. Diş etlerinin muayenesi, inflamasyonun tipini (nezle, ülseratif-nekrotik, hiperplastik), seyrinin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), prevalansı (lokalize, genelleştirilmiş), ciddiyeti (hafif, orta) belirlemenizi sağlar , şiddetli diş eti iltihabı veya periodontit). Diş eti papillaları dişin önemli bir kısmını kaplarken şişkinliklerinden dolayı büyümüş olabilirler.

Belirlemek için CPITN (periodontal hastalıkların tedavisi için ihtiyaç indeksi), DSÖ tarafından önerilen, üst çenedeki 7, 6, 1, 6, 7 numaralı dişlere karşılık gelen 10 diş bölgesindeki çevre dokuların incelenmesi gerekmektedir: 17, 16, 11, 26, 27 ve 27, 36, 31, 46, 47, alt çenede 7, 6, 1, 6, 7 dişe karşılık gelir. Bu diş grubunun muayenesinin sonuçları, her iki çenenin periodontal dokularının durumunun tam bir resmini elde etmemizi sağlar. Bu diş grubunun formülü:

Özel bir kartta sadece 6 dişin durumu ilgili hücrelere kaydedilir. 17 ve 16, 26 ve 27, 36 ve 37, 46 ve 47 numaralı dişler incelenirken daha ciddi bir duruma karşılık gelen kodlar dikkate alınır. Örneğin 17 numaralı diş bölgesinde kanama tespit edilirse ve 16 numaralı diş bölgesinde tartar tespit edilirse hücreye tartarı belirten 2 kodu girilir. Bu dişlerden herhangi biri eksikse diş hekimliğinde yanındaki dişi inceleyin. Bu diş de eksikse hücre çapraz olarak çizilir ve bu gösterge özet sonuçlarda dikkate alınmaz.

Periodontal dokular, kanamayı, supra ve subgingival diş taşlarını ve patolojik cepleri belirlemek için özel (düğme) bir prob (Şekil 4.2) ile sondalanarak incelenir.Muayene sırasında periodontal prob üzerindeki yük 25 g'dan fazla olmamalıdır.Pratik bir test bu kuvveti oluşturmak için - periodontal sondayla çivinin altına bastırmak baş parmak ağrı veya rahatsızlığa neden olmadan eller.

Sondalama kuvveti iki bileşene ayrılabilir: çalışma (cep derinliğini belirlemek için) ve hassas (subgingival diş taşını tespit etmek için). Sondalama sırasında hastanın yaşadığı ağrı, çok fazla güç kullanıldığının göstergesidir. Sondalama sayısı dişi çevreleyen dokuların durumuna bağlıdır ancak bir dişin bulunduğu bölgede 4 defadan fazla sondalamaya ihtiyaç duyulması pek olası değildir. Kanama sondalamadan hemen sonra veya 30-40 saniye sonra ortaya çıkabilir. Subgingival tartar, yalnızca belirgin varlığıyla değil aynı zamanda probun anatomik konfigürasyonu boyunca dişin kökü boyunca hareket etmesiyle ortaya çıkan hafif pürüzlülükle de belirlenir.

CPITN aşağıdaki kodlar kullanılarak değerlendirilir:

0 - hastalık belirtisi yok;
1 - sondalamadan sonra diş eti kanaması;
2 - supra ve subgingival tartarın varlığı;
3 - 4-5 mm derinliğinde patolojik cep;
4 - 6 mm veya daha fazla derinliğe sahip patolojik cep.

Ağız hijyeni durumunun değerlendirilmesi- İçindeki patolojik süreçlerin ortaya çıkışının ve seyrinin önemli bir göstergesi. Aynı zamanda, diş plağının varlığını yargılamaya olanak sağlayacak yalnızca niteliksel bir göstergeye sahip olmak da önemlidir. Şu anda ağız hijyeninin çeşitli bileşenlerini ölçmek için birçok endeks önerilmiştir.

Green ve Vermillion (1964), birinci üst azı dişlerinin bukkal yüzeyinde, ilk alt azı dişlerinin lingual yüzeyinde ve üst kesici dişlerin labial yüzeyinde plak ve tartarın varlığını belirleyen basitleştirilmiş bir ağız hijyen indeksi (SHI) önermiştir: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

Bu durumda puan cinsinden notlar kullanılır:

0 - diş plağının yokluğu;
1 - plak diş yüzeyinden fazlasını kaplamaz;
2 - U'dan diş yüzeyine kadar diş plağı kapakları;
3 - plak diş yüzeyinin daha fazlasını kaplar.

Diş plak indeksi (DPI) formülle hesaplanır:

3 puanı yetersiz olduğunu, 0 ise iyi ağız hijyenini gösterir.

Tartar indeksi (TQI) IZN ile aynı şekilde değerlendirilir:

0 - taş yok;
1 - diş yüzeyinde supragingival taş;
2 - kron yüzeyinin 2/3'ünde veya belirli bölgelerde supragingival taş;
3 - Supragingival diş taşı diş yüzeyinin daha fazlasını kaplar, subgingival diş taşı ise dişin boynunu çevreler.

belirlerken Fedorov-Volodkina'ya göre ağız hijyeni indeksi(Şekil 4.3) bir iyot ve potasyum iyodür çözeltisi (kristalin iyodür 1 g, potasyum iyodür 2 g, damıtılmış su 40 ml) ile alt çenenin altı ön (ön) dişinin vestibüler yüzeylerini yağlar. Niceliksel değerlendirme beş puanlık bir ölçekte yapılır:

tacın tüm yüzeyinin boyanması - 5 puan;
3/4 yüzey - 4 puan;
1/2 yüzey - 3 puan;
1/4 yüzey - 2 puan;
lekelenme yokluğu - 1 puan.

Ortalama endeks değeri aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

1 - 1,5 değerleri iyiyi yansıtır ve 2-5 değerleri ağız boşluğunun yetersiz hijyenik durumunu yansıtır.

Podschadlei ve Haley (1968) önerdi Ağız hijyeni performans indeksi (OHI). Boyalar uygulandıktan ve ağız su ile durulandıktan sonra 6 dişin görsel muayenesi gerçekleştirilir: bukkal yüzeyler 16 ve 26, labial yüzeyler 11 ve 31, dil yüzeyleri 36 ve 46.

Dişlerin yüzeyi geleneksel olarak 5 bölüme ayrılmıştır: 1 - medial, 2 - distal, 3 - orta oklüzal, 4 - merkezi, 5 - orta servikal. Kodlar her sitede belirlenir:

0 - lekelenme yok;
1 - herhangi bir yüzeyin boyanması.

Hesaplama aşağıdaki formül kullanılarak yapılır:

burada ZN tüm dişlere ait kodların toplamıdır; n incelenen diş sayısıdır. 0 göstergesi mükemmel olduğunu ve 1,7 veya daha fazlası ağız boşluğunun yetersiz hijyenik durumunu gösterir.

Diş etlerinde çeşitli şekil ve kıvamda tümörler ve şişlikler oluşabilir. En sık görülen apseler, merkezde pürülan eksüda birikimi olan diş etinin keskin bir hiperemik alanıdır. Apse açıldıktan sonra fistül yolu oluşur. Kök ucunda iltihaplanma odağı varsa da oluşabilir. Fistül yolunun konumuna bağlı olarak kökeni belirlenebilir. Fistül yolu diş eti kenarına daha yakınsa, oluşumu periodontitisin alevlenmesiyle ilişkilidir ve geçiş kıvrımına daha yakınsa oluşumu periodontal dokulardaki değişikliklerden kaynaklanmaktadır. X-ışını muayenesinin belirleyici öneme sahip olduğu unutulmamalıdır.