Genel kanalın temelini oluşturan kemik pelvis, doğum sırasında fetüsün geçişi için büyük önem taşımaktadır.
Yetişkin bir kadının pelvisi dört kemikten oluşur: iki pelvik (veya adsız), sakrum ve tailbone (Şekil 5.1).
İncir. 5.1. Kadın pelvis.a - üstten görünüm; B - Alt Görünüm; 1 - pelvik kemikler; 2 - Cresan; 3 - Copchik; 4 - Giriş düzleminin boyutunda küçük bir pelvis (gerçek konjugat); 5 - küçük bir pelvis içinde giriş düzleminin uygun boyutu; Küçük bir pelvisin girişinin uçağının 6 -kosy boyutlarıKalça kemiği (hakkındas. Sochae) Kıkırdak ile bağlantılı üç kemikten oluşur: iliak, kasık ve sedifikasyon.
İlim(hakkındas. ilium.) vücut ve kanattan oluşur. Gövde (kemiğin kısa kalınlaştırılmış kısmı) bir şaheserin oluşumunda rol oynar. Kanat, içbükey iç ve dışbükey dış yüzeyi olan geniş bir plakadır. Kanadın kalınlaştırılmış serbest kenarı tarak kemik kretini oluşturur ( crista. ili.olarak.). Ön tarak üst ön iliak satırına başlar ( spina. ili.aSA A.nterior. Üstün.), Aşağıda alt ön aks ( s.riçinde ili.aSA A.nterior. kalitesiz.).
Ileal kemiğin tarakının arkasında üst arka iliak satırıyla uçlar ( spina. ili.asa ro.storier. Üstün.), aşağıda alt arka iliak ikametgahıdır ( s.riçinde ili.asa ro.storier. kalitesiz.). Kanadın Vücudun Vücudun Vücudun Vücuduna Geçiş Alanında, Iliyak Kemiğinin İç Yüzeyinde, bir Ridge Protrusion Formları kavisli veya isimsiz, çizgi ( linea. arcuata., s.. innominata.) Tüm iliak kemiği boyunca sakrumdan gelen), şeritin ön kenarını döndürür.
İschium(hakkındas. ischii.) Dokundu depresyonun oluşumunda yer alan vücut tarafından ve üst ve alt dallar tarafından temsil edilir. Vücudun gövdesinden gelen üst dalı bir siyatik tepe ile biter ( yumru. ischiadicum). Alt dal, yavrulanmış ve yukarı tarafından yönlendirilir ve Lonnaya kemiğinin alt dalı ile bağlanır. Arka yüzeyinde bir çıkıntı var - sedellastik asistan ( s.riçinde ischiadica.).
Lobcovaya kemik(hakkındas. pubis.) pelvisin ön duvarını oluşturur ve bir sydenter kağıt eklemi vasıtasıyla birbirleriyle birbirleriyle birbirleriyle bağlanmış bir gövde ve üst (yatay) ve daha düşük (inen) dallardan oluşur - Symphysia ( sempis). Kasık kemiklerinin alt dalları, pubik ark olarak adlandırılır.
Sakrum (hakkındas. sakrum) Değeri, kitabın yönünde azaltan ve dolayısıyla haçlar kesilmiş bir koninin şeklini elde eden beş açılı omurdan oluşur. Sakrumun temeli (geniş kısmı) hazırlanır, sakrumun ucu (dar kısım) kapalıdır. Ön içbüks, sakrumun yüzeyi bir sakrilat oluşturur. Sakrumun üssü
(İ sakral vertebral) v ile eklemlidir. omurga; Sakrağın ön yüzeyinin ortasında, bir çıkıntı oluşturulur - bir sakral pelerin ( rromontorium.).
Coccyx (hakkındas. koküslük) Küçük bir kemik, daralan bir kitaptır ve 4-5 ilkel rekreasyon omurdan oluşur.
Pelvisin tüm kemikleri, kıkırdak katmanlarının bulunduğu Symphysome, sakral-iliak ve kutsal koçoral eklemlerle bağlanır.
İki pelvis departmanı vardır: büyük ve küçük. Büyük pelvis, ileum kemiklerinin kanatlarının yanlarından ve arka - son lomber omurların kenarlarından sınırlıdır. Büyük bir pelvisin önünde kemik duvarları yoktur.
Önemli bir değere sahip fetüsün geçişi için önemli bir pelvis olmamasına rağmen, genel kanalın kemik esası olan küçük pelvisin formunu ve büyüklüğünü dolaylı olarak yargılamak mümkündür.
Yurt içi obstetrik kurucuları tarafından geliştirilen küçük pelvik uçakların klasik sistemi, fetüsün önleyici kısmının jenerik kanal tarafından tanıtımı hakkında doğru bir fikrini elde etmeyi sağlar.
Küçük bir pelvisin boşluğu - Pelvis duvarları arasında sonuçlanır ve pelvisin giriş ve çıkışının düzlemlerinin üstlerinden sınırlıdır. Küçük pelvisin ön duvarı, semphysome ile kasık kemiklerle temsil edilir, arka duvar haçları ve tailbone'u oluşturur, yan duvarlar -
Oturum aç - Büyük ve küçük pelvis arasındaki sınır. Küçük pelvisin girişinin sınırları, şerit yayının, isimsiz çizgilerin, sakrumun üst kısmındaki Uçheneren kenarıdır. Giriş düzleminin çapraz oval bir şekle sahiptir. Giriş düzleminin aşağıdaki boyutları ayırt edilir.
Doğrudan boyut - Lonaya ARC'nin üst uç kenarının ortasındaki en küçük mesafe ve sakrumun en olağanüstü noktası. Bu boyutta gerçek bir konjugat denir ( konjugata. vera.) ve 11 cm'dir. Lonnoye'nin üst kenarının ortasından aynı pelerin noktasına kadar olan mesafe olan anatomik konjugat, 0.2-0.3 cm, gerçek konjugattan daha uzundur.
Enine boyut - Her iki taraftaki nameless çizgilerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe 13.5 cm'dir. Enine boyutun ve gerçek konjugatın geçişi, Eccentric, Cape'ye daha yakındır.
Ayrıca ayırt edici var eğik boyutlar- Sağ ve sol. Doğru eğik büyüklük, sağ fedakarlıktan ve iliak ekleminden sol iliak duvarlı tüberküle geçer, sol örgü büyüklüğü sol fedakarlık ve iliak ekleminden sağ iliak-woofer tüberkülüne sahiptir. Eğik boyutların her biri 12 cm'dir.
Geniş parçanın düzlemi Küçük pelvisin boşluğu, Lona arkının iç yüzeyinin ortasının önünde, doku ve III sakral omurlar arasındaki eklemlenmenin arkasında, dokulu çöküntülerin kapanan düz plakaların ortasının kenarlarından sınırlıdır. Geniş bir kısmın düzlemi bir daire şeklindedir.
Doğrudan boyut Küçük pelvisin boşluğunun geniş bir kısmı, Lona ARC'nin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omur arasındaki eklemlere olan mesafeden, 12.5 cm'dir.
Enine boyut Karşı tarafın birikimli çöküntülerinin en uzak noktalarını birbirine bağlar ve ayrıca 12.5 cm'dir.
Uçak dar kısmı Küçük bir pelvisin boşluğu, lonatik eklemin alt kenarından, yan taraflardan - sedellastik aiste aracılığıyla ve arkasındaki sacrokkolchie eklemlenmesi boyunca ön taraftan önden geçer. Dar kısmın düzlemi uzunlamasına oval bir şekle sahiptir.
Küçük bir pelvisin dar bir kısmının düzleminin aşağıdaki boyutları ayırt edilir.
Doğrudan boyut - Lona ARC'nin alt kenarından eklemin fedakarlılığına olan mesafe 11.5 cm'dir.
Enine boyut - Karıştırılmış düşüşlerin iç yüzeyleri arasındaki mesafe 10.5 cm'dir.
Çıkış düzlemi Küçük bir pelvis, sedanize çarpmaları birbirine bağlayan çizginin açısında birleşen iki uçaktan oluşur. Bu düzlem, ön taraftan, karıştırılmış çarpmaların iç yüzeylerinden ve arka kısım boyunca arka taraftan, yandan tırmanma arkının alt kenarından önden geçer.
Doğrudan boyutÇıkış düzlemi, Lona ekleminin alt kenarının ortasından, 9.5 cm'ye eşittir. Kuyruğun hareketliliği nedeniyle, fetus kafa geçtiğinde düz çıkış büyüklüğü doğumda artabilir. 1-2 cm ve 11,5 cm'ye ulaşın.
Enine boyut Çıkış düzlemi, sedasyon hatalarının iç yüzeylerinin noktaları birbirinden uzak ve 11 cm olan mesafedir.
Küçük bir pelvisin düzlemlerinin doğrudan boyutları, lonatik eklemin bölgesinde ve sakrum bölgesinde ayrılmanın bölgesinde birleşir. Küçük pelvis uçaklarının doğrudan boyutlarının ortasını bağlayan çizgi denir küçük bir pelvis kablolu aks Ve bir kavisli hat, önünde içbükey ve arkadan ayrıldı (balıkçılık kanca formu) (Şekil 5.2). Duran pozisyondaki bir kadında, girişte ve geniş kısımdaki pelvisin kablolu ekseni, KOSOS tarafından direk, dar kısımda, pelvisin çıkışında - Klesed. Meyve, küçük pelvisin kablolu ekseninin üzerine jenerik kanaldan geçer.
Fetüsün genel kanalın geçmesi için önemli bir değer tadı açısı - Giriş düzleminin pelvisin içindeki uçağın düzlemi ile dönüşümü (Şek. 5.3). Daimi konumdaki hamile bir kampanya açısının fiziğine bağlı olarak, 45 ila 50 ° arasında değişebilir. Pelvisin eğim açısı, kadının arkasındaki uyluk ve yarı açık göbekle ve çömelmenin yanı sıra azalır. Pelvisin eğim açısı, silindiri alt sırt altına koyarsanız, akşamanın sapmasına yol açar.
Kadın pelvisin jinekoid, android, antropoid, platinipelid formları vardır (Caldwell ve Moloy, 1934 sınıflandırması) (Şek. 5.4).
İçin jinekoid formu Kadınların neredeyse% 50'si tarafından ortaya çıkan pelvis, küçük bir pelvisdeki giriş düzleminin enine büyüklüğü doğrudan büyüklüğe eşittir veya hafifçe aşmaktadır. Pelvisin girişi çapraz oval veya yuvarlak bir forma sahiptir. Pelvisin duvarları biraz eğridir, omurlar çıkıntı yapmaz, kırmızı açı aptaldır. Küçük pelvis boşluğunun dar kısmının enine boyutu 10 cm ve daha fazladır. Sakrum-sedliel kesimin açık bir yuvarlak formu vardır.
İçin android formu (Kadınların neredeyse% 30'unda bulunur) küçük bir pelvisin girişinin düzlemi, pelvik pelvikin boşluğunun, daraltılmış bir çıkış düzlemi ile "kalbin" şekline sahiptir. Pelvis duvarının bu şekli ile "açısal", sedan kemiklerinin varlığı önemli ölçüde çıkıntılı, duvarlı açı akutdır. Kemikler kalınlaşmış, sakroy-sedliel kesim daraltılır, ovaldir. Sakral depresyonun eğriliği genellikle çok az belirgin veya yoktur.
İçin antropoid form Pelvis (yaklaşık% 20) giriş düzleminin doğrudan büyüklüğü, enine olandan çok daha büyüktür. Sonuç olarak, küçük pelvisdeki girişin düzleminin şekli, uzunlamasına ovaldir, pelvik boşluk uzatılır, dardır. Sakrum-sedliel kesim büyüktür, ileal kemiklerin istiridyeleri çıkıntı yapar, dokuma açı keskindir.
Payaeloid formuleğen kemiği Çok nadirdir (kadınların% 3'ünden az). Platinipeloid pelvis sığdır (yukarıdan aşağıya doğru düzleşmiştir), doğrudan boyutlarda bir düşüş ve enine bir artış olan küçük bir pelvise çapraz oval bir giriş şekli vardır. Sacratsovaya vpadina genellikle güçlü bir şekilde ifade edilir, cilalar durmadan reddedilir. Yalnız açılı aptal.
Bir dişi pelvisin bu "temiz" formlarına ek olarak, çok daha sık bulunan "karışık" (ara) formları ayırt edilir.
Meyve
Küçük bir pelvis düzlemlerinin büyüklüğü, doğum mekanizmasının doğru anlaşılması ve pelvisin ve fetüsün orantılmasının doğru anlayışı için, başın boyutunu ve yerleştirme fetüsünün vücudunu da bilmek gerekir. Fetus kafasının topografik özellikleri olarak. İçin vajinal araştırma Doğumda, doktor belirli tanımlayıcı maddelere (dikişler ve yay) odaklanmalıdır.
Fetal kafatası iki ön, iki karanlık, iki zamansal kemik, oksipleyici, kama şeklindeki, kafes kemiğinden oluşur.
Aşağıdaki dikişler obstetrik pratikte önemlidir:
Terlikli (sagittal); Sağ ve sol koyu kemikleri birbirine bağlar, ön tarafta büyük (ön) bir yay, arkaya (arka);
Ön dikiş; Frontal kemikleri birbirine bağlar (fetus ve yenidoğan, frontal kemikler henüz birbirlerine işlenmemiş);
Koronal dikiş; Frontal kemikleri, ter ve frontal dikişe dik olarak koyu, kamp yaparak;
Taban çizgisi (lambdoid) dikişi; Bağlamak büyüyen kemik karanlık ile.
Dikişlerin eklemlerinin yerinde, pratik öneme sahip ve küçük olan yaylar vardır.
Büyük (ön) yaylar Sagital, ön ve koroner dikişlerin kavşağında bulunur. Baharın bir elmas şekli vardır.
Küçük (arka) bahar Süpürme ve oksipital dikişlerin birleşiminde hafif bir girinti sunar. Bahar üçgen şeklindedir. Büyük bir küçük bahardan farklı olarak, olgun bir fetüste, fibröz bir plaka ile kapatılır, zaten kemik tarafından yapıldı.
Obstetrik bir bakış açısıyla, büyük (ön) ve küçük (arka) yay palpasyonunu ayırt etmek çok önemlidir. Büyük bir yayda, küçük bir baharda - üç dikişte dört dikiş vardır ve ter şeklinde dikiş en hafif baharda uçar.
Dikişler ve yaylı kemikler sayesinde, fetüs birbirlerine kayabilir ve giderebilir. Fetus kafasının plastisitesi, küçük bir pelvis içinde hareket etmek için çeşitli mekansal zorluklarda önemli bir rol oynar.
Fetal kafanın büyüklüğü, obstetrik pratikte en büyük önemidir: Üretim mekanizmasının varlığının ve anının her bir varyantı, genel yolları geçtiği fetus kafasının belirli bir boyutuna karşılık gelir (Şek. 5.5).
Küçük eğik boyut - incelik çukurlarından büyük yayların ön açısına; 9,5 cm'dir. Bu boyuta karşılık gelen kafanın çemberi en küçüğüdür ve 32 cm'dir.
Orta Eğik Boyut - piyanonun basılmasından alnın ölçeğine; 10.5 cm'ye eşittir. Bu boyut için kafanın dairesi 33 cm'dir.
Büyük eğik boyut - çenekten en uzak başlığa; 13.5 cm'ye eşit. Büyük bir eğik boyut için kafanın çemberi -
tüm dairelerin en büyüğü 40 cm'dir.
Doğrudan boyut - Köprülerden oksipital tepeye; 12 cm'dir. Başın doğrudan boyutunda daire 34 cm'dir.
Dikey boyut - Desenin ucundan (üst) alt bant kemiğine; 9,5 cm'dir. Bu boyuta karşılık gelen daire 32 cm'dir.
Büyük çapraz boyut - Köfte arasındaki en büyük mesafe - 9.5 cm.
Küçük enine boyut - Copene dikişinin en uzak noktaları arasındaki mesafe 8 cm'dir.
Obstetriklerde, başın büyük ve küçük segmentlerde koşullu bir bölünmesi de alınır.
Büyük segment Fetusun başlıkları, küçük bir pelvik düzleminden geçtiği en büyük dairesi denir. Fetusun baş edatının türüne bağlı olarak, fetüsün küçük bir pelvis düzleminden geçtiği başın en büyük çevresi, farklı. Oksipital varlığı (başın bükülmüş konumu) olduğunda, büyük segmenti küçük bir eğik boyutun düzleminde bir dairedir; kafa kafası primi (kafanın orta uzantısı) - doğrudan boyut düzleminde bir daire; Önden korunma (kafanın belirgin uzantısı) - büyük boyutlu bir boyutun düzleminde; Yüz önizleme durumunda (maksimum kafa uzantısı) - dikey boyutun düzleminde.
Küçük segment Başların, büyük olandan daha küçük olan herhangi bir çap denir.
Fetal gövde aşağıdaki boyutları ayırt eder:
- omuzların enine boyutları; 35 cm'lik bir daire etrafında 12 cm'ye eşit;
- kalçaların enine boyutu; 27-28 cm daire etrafında 9-9.5 cm'ye eşittir.
Pratik obstetrikler için büyük önem taşıyıcı, pozisyonun üyeleri, rahimdeki fetüsün konumu, pozisyonu, türü, varlığı hakkında doğru bir şekilde bilgi sahibidir.
Gelecekteki yer (habitus.) - Bitişlerinin ve kafalarının vücuda oranı. Normal bir görünümle, gövde bükülmüş, kafa göğsüne eğilir, bacaklar kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş ve mideye bastırılır, kulplar göğsün üzerinde geçilir. Meyveler, uzunluğu ortalama 25-26 cm olan bir ovaloid formuna sahiptir. Ovalinin geniş bir kısmı (fetüsün pelvik ucu) uterusun dibinde, dar kısmı ( geri) küçük bir pelvisin girişine çizilir. Fetusun hareketleri, uzuvların konumunda kısa vadeli bir değişikliğe yol açar, ancak tipik bir yeri ihlal etmeyin. Tipik bir yerin (kafanın uzantısı) ihlali 1-2'de bulunur % doğum yap ve onları zorlaştırıyor.
Futin pozisyonu (situs.) - Fetusun boyuna ekseninin uterusun boyuna eksenine (longster) oranı.
Aşağıdaki fetalar ayırt edilir:
Uzunlamasına ( situs. uzunlamaya.; İncir. 5.6) - Fetusun boyuna ekseni (çizgi, ense'den kalçalara kadar çıkma) ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır;
Enine ( situs. transversus.; İncir. 5.7, A) - Fetusun boyuna ekseni, uterusun uzunlamasına eksenini doğrudan bir açıyla yeniden sıralayın;
Eğik situs. obliquus.) (Şekil 5.7, B) - Fetusun boyuna ekseni, uzunlamasına bir eksen ile akut bir açı oluşturur.
Eğik konumdaki eğik pozisyonun farkı, fetusun büyük parçalarından birinin (pelvis veya kafa) iliak kemiklerin sırtlarıyla ilişkilidir. Fetüsün eğik konumuyla, büyük parçalarından biri iliak kemiğinin tepesinin altına yerleştirilmiştir.
Fetusun normal boyuna konumu 99.5'te gözlenir. % her türlü doğum. Enine ve eğik pozisyonlar patolojik olarak kabul edilir, doğumun% 0.5'inde bulunurlar.
Gelecek pozisyonu (positio.) - Fetusun arkalığının uterusun sağ veya sol tarafına oranı. Birinci ve ikinci pozisyonu ayırt eder. İçin İlk pozisyonfetusun arkası, uterusun sol tarafına, ikinci- sağa doğru (Şek. 5.8). İlk pozisyon, uterusu Kepenta'nın sol tarafıyla çevirerek açıklanan ikincisinden daha sık buluşuyor. Fetusun arkası sadece sağa veya sola dönük değil, aynı zamanda, hangi pozisyonun farklı olduğuna bağlı olarak, Kleeda veya Kice'i de döndürülmüştür.
Pozisyonun görünümü (vizesi.) - fetüsün arkasını uterusun önüne veya arka duvarına takmaktan. Sırtın kepsen tarafından çizilirse, forefall pozisyonudurdursa arka planda (bkz. Şekil 5.8) .
PERVA'nın tercihi (rr.fakatesentatio.) - Fetusun (kafa veya kalçaların) büyük kısmının küçük pelvisin girişine oranı. Annenin pelvisindeki giriş fetus kafası ise - sunum kafası (bkz. Şekil 5.6, A),eğer bir pelvik uçsa, o zaman güzel pelvik (bkz. Şekil 5.6, B).
Fetüsün enine ve eğik konumunda, pozisyon arkada değil, başın başı: Soldaki kafa - ilk pozisyon, sağ - ikinci konum.
Suni(pars praevia.) İlk önce jenerik yollardan geçen fetüsün en düşük kısmı denir.
Baş mevcudiyeti, oksipleyici, ön kafalı, ön, yüz bakımıdır. Tipik, oksipital ön yatma (bükme tipi). Başlı, ön ve ön tahmin kafası değişen derecelerin uzatılmasında.
100. fetal kafa segmentleri Kafanın birinci uzantısı (ön kafa girişi) dairesinin, küçük pelvisin boşluğundan geçeceği, doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire isteğe bağlı bir ekleme ile büyük bir segmenttir. Başın en büyük çevresinin ikinci uzantısının (ön girişi) büyük bir eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, ön eklemesi ile büyük bir kafa segmentidir. Başın üçüncü derecede (yüz girişi) en yüksek olan "dikey" boyutuna karşılık gelen dairedir. Bu daire, eklenmesi karşısında büyük bir kafa segmentine karşılık gelir. Vajinal çalışma sırasında başın başının başının yüksekliğini belirleme esasına göre fetal kafa yerleştirme derecesinin tanımı, alt kısmı belirleme yeteneğidir. Linea Interspinalis'e kutup oranı. Küçük bir pelvisin girişinin üzerine gidin: Dikkatli basma parmağıyla, kafa hareket eder ve tekrar orijinal konumuna geri döner. Palpasyon, sakrumun tüm ön yüzeyi ve kasık alfabesinin arka yüzeyi mevcuttur. Küçük bir pelvis içinde girişte küçük bir segmentle baş: Başın alt direği, linea interspinalisin 3-4 cm üzerine belirlenir veya seviyesinde, sakral girişi 2/3'te ücretsizdir. Arka yüzey Pubik Symphima, alt ve orta bölümlerde elle tutulur. Küçük pelvisin boşluğundaki kafalar: Kafanın alt direği, linea interspinalisin 4-6 cm altında, sedarik edici astest belirlenmez, neredeyse tüm sakral yaka yapılır baş tarafından. Palpasyonun pubik sembolünün arka yüzeyi mevcut değildir. Pelvik günde eller: Kafa, kuyruk kemiğinin alanı da dahil olmak üzere tüm sakveri iltihabı gerçekleştirir, sadece yumuşak dokular test edilir; Kemik tanımlayıcı noktaların iç yüzeyleri erişmek zordur. "Tıbbi önlemler.
101 Rahim üzerinde yanılmaz bir izle gebeliği ve doğumun sürdürülmesi Rahimdeki izlerin görünmesinin en sık nedenleri operasyonlar ve travmatik hasardır. Uterusun alt kısmındaki izler, II trimesterindeki hamileliği kesmek için yapılan sezaryen operasyonlarından sonra ve daha fazlası içindeki obstetrik ve somatik tanıklığın teslim edilmesinden sonra oluşturulur. geç saat. Rahimin altındaki ve gövdesinde, yara izleri bir kürtaj sırasında uterusun hasar (delikleri) nedeniyle olabilir. Rahimdeki izler, miyomun milli düğümlerinin çıkarılmasından sonra, bacağın altındaki alt düğünlerin eksizyonunu veya uterusun kusurlarındaki plastik işlemlerden sonra kalır. Genellikle, hamile kadınlar arasında, sezaryen sonrasında veya örneğin sezaryen bölümleri ve momektomi veya uterusun sezaryen bölümleri ve perforasyonlarından sonra uterusta iki hatta üç izleri olan hastalar vardır. Bazı kadınlar, gelişmesinin tam olarak yenilenmesi gelir. gelişme kas kumaş, diğerleri - hakim bağ dokusu Kas dokusunun elemanları ile içine girdi. Skar bölgesine operasyonel müdahale anından itibaren zaman periyodu arttıkça, distrofik işlemleri arttırır ve eksprese edilir, miyometriyumun önemli bir kısmının ikincil fib-şişelenmesi gelişmeye başlar ve budur. Bu işlem uzun zaman alır: morfolojik işaretler Skarın tutarsızlığı, ameliyattan 5 yıl sonra daha belirgin hale gelir. 2-4. yılda, skarın durumu en uygundur. Zaman faktörünün zamanı, skarın morfolojik ve fonksiyonel serveti, iyileşmenin doğasına bağlıdır. Uterusun dokularının enfeksiyonu iyileşme işlemini önler ve sayısız bir skar oluşumuna katkıda bulunur. Hamileliğin uygulanması. Uterus'ta bir yara izi varsa, hamilelik sorunsuz bir şekilde akabilir. Motosikletin ihlali ve işletilen uterusun kaslarının plastik tonuyla bağlantılı olarak, fetusun yanlış pozisyonları ve pelvik varlığı sıklıkla oluşturulur. Bununla birlikte, herhangi bir zamanda (özellikle son 2 - 3 haftada) hamileliğin seyri uterusun yırtılmasıyla karmaşık olabilir. Klinik görüntü. Uterus'un başlığındaki rüptürü, sahip olmadığı gibi atipik bir klinik resme sahiptir. belirgin belirtiler Uterusun tehdit edici rüptürü. Uzun süre boyunca, hamile kadının genel durumu tatmin edici kalır. Rahim, skarın iflasına göre yavaş yavaş, "yayılan". Rahimin arka duvarının iflasının belirlenmelerini belirlemek özellikle zordur. Acı formda olabilir hoş olmayan hisler , karıncalanma, "Goosebumps" sürünen; Bazen fetal hareketi sırasında, fiziksel efor, idrara çıkma, dışkılama sırasında vücudun konumunu değiştirirler. Boyalar, tehdit edici bir düşük veya erken doğum olarak alınabilir. Skar'ın "yayılma" kısmındaki bozulmuş uterus-plasental kan dolaşımıyla bağlantılı olarak, fetüsün intrauterin hipoksi semptomları ortaya çıkar. Fetusun kardiyak aktivitesinin ihlali, önce görünebilecek ve molanın başlangıcını işaret eden son derece önemli bir semptomdur. Plasenta uterusun ön duvarında bulunur ve eski kesimin bölgesini örtüşürse, tehdit edici uterus molasının semptomları bile daha da belirgindir. Bazı kadınlar, uterus molaları aniden, bir türbülansla birlikte hızlı ve eşlik edebilir. klinik tablo. Çoğu zaman bu, kurumsal sezaryen sonrası başlığın yırtılmalarını veya uterin boşluğunun açılması ile büyük bir moma düğümünün çıkarılması anlamına gelir. Bu tür işlemlerden sonra izlerin kusurları, teslimattan çok önce tespit edilebilir. Bu durumlarda travmatik ve hemorajik şokun belirtileri hızla gelişmektedir. Meyveler gebelik ölür. Kadın konsültasyonunu ilk ziyaret ettiğinizde rahimdeki yara izi olan bir kadına hitap eden doktor birkaç soruyu çözmelidir: Rube'deki hamileliği korumak mümkün mü, hamileliğin ve doğumun taktiği nedir, mümkün bir şey nedir? Anne ve beyaz için sonuç. Yapılacak ilk şey - uterusun izinin ortaya çıkmasının nedenini belirlemek, hamilelikle ilişkili olup olmadığı; Nerede, ne zaman ve kim yardımlı; Hangi operasyon yapıldı. Hamile hastalığın tarihinden bir özü varsa, o zaman belgelerde bulabileceğiniz soruların cevapları. Bazı durumlarda, diğer tıp kurumlarından ek veri talebinde bulunmak, işletim günlüğelerinden taburcu etmek gerekir. Hamile tipi "Rubet" haritasındaki kayıtlar, uterus hasarının doğası hakkında gerçek bir fikir vermezler ve bu nedenle yaklaşan hamileliği tahmin etmeyi zorlaştırır. Skarın durumunun tahminleri için Planlanan veya acil bir düzende yapılan önceki sezaryen için tanıklığı bilmek gerekli, doğum sonrası (postoperatif) dönemin olası komplikasyonlarının niteliği: Yara iyileşmesi, sıcaklık, başvurular, endometritin özellikleri. Operasyondan sonra hastanede kalma süresini belirleyin: Tedavinin doğası: antibiyotiklerin tanıtımı, infüzyon tedavisi. Hamile kadınların ailesindeki yaşam durumunu bilmek gereklidir: yaşayan çocukların varlığı, arzu veya isteksizlik Hamileliği korumak için. Tüm bu konuların olumlu cevaplarıyla, hamilelik doktorun dikkatlice gözlemlenmesi ve skar durumunun ultrason kontrolü altında devam edebilir: 32 haftalık bir süre sonra, her 7-10 günde bir gerçekleştirilir. Echografik için Önceki rüptür bölgesi durumunun özellikleri, bu tür ultrason kriterlerini, alt segmentin şekli, kalınlığı, konturun sürekliliği, bunun içindeki kusurların varlığı, yankı yapısının özellikleri. Duvarlarının kalınlığı 3-4 mm'den fazla ise, alt segment tam olarak kabul edilir ve kas bileşenleri bağlantı üzerinde geçerlidir. Eskiden uterusun 3 mm'sinde kesim bölgesinin incelmesi, miyometrinin heterojen yapısı çok sayıda conta veya keskin bir lokal inceltme ile, aralıklı devre, sadece% 70'inin yanılmaz bir alt bölümünün belirtileridir. araştırılmış; Diğerleri, hem yanlış pozitif hem de yanlış olumsuz sonuçlara sahiptir. Bu nedenle, alt segmentin ultrasonu yardımcı yöntemdir. Düşük segmentin durumundaki en küçük şikayetlerin veya değişikliklerin görünümü ile (ultrasonun sonuçlarına göre), yüksek nitelikli bir obstetrik hastanede acil hastaneye yatış gösterilir. Prenatal bölümündeki planlanan hastaneye yatış 36-37 haftada üretilmektedir. Hamilelik, hamile teslimattan önce kalır. Kapsamlı bir incelemeden sonra, ro-yoksunluğun yöntemi ve terimi seçilir. Son zamanlarda, mahkumiyet baskındı: "Bir Sezaryen - Her Zaman sezaryen" Şu anda, doğuştan doğuştan doğal jenerik yollar yoluyla bir yara izi ile ilgili önemli bir deneyim var. Doğal iş emme yoluyla doğum, aşağıdaki koşulların varlığında mümkündür: Komplike olmayan akış ameliyat sonrası dönem Geçmişte, gerçek hamileliğin komplikasyonlarının eksikliği, pelvisin yeterli boyutları, hazırlanan genel yollar, fetüsün küçük boyutu, geçim kaynaklarının ihlal edilmesinin olmaması. Rahim üzerindeki izinin varlığının uzunluğu önemlidir. Önceki operasyondan sonraki bir sonraki hamileliğin başlangıcının en uygun zamanı, 2 ila 4 yaş arası bir aralık olarak kabul edilir. Diğer tüm durumlar, hamileliğin 38. haftasında üretilen planlanan sezaryen segmentiyle gösterilir. Uterin kırma belirtileri olarak yorumlanabilecek hamile kadınların vücudundaki en ufak şikayet ve değişikliklerin ortaya çıkmasıyla, bir sezaryen segmenti gösterilir. İşlem, yapışkan işlemi nedeniyle zorluklar meydana gelebileceği için operasyon deneyimli bir doktor yapmalıdır. karın boşluğu. Genel hareketin normal seyrisinden herhangi bir sapma tespit ederken, operasyonel teslimata giderler. İşçiliğin olumlu bir sonucu olması durumunda, doğal jenerikler yoluyla, uterus boşluğunun manuel olarak incelenmesi için gereklidir. Duvarlarına hasarı ortadan kaldırın. Rahimin bir molasını oluştururken, acil bir teslimiyet gösterilir - uterusun çıkarılması. Predylaxis. Başlıktaki uterusun boşlukları olmamak için, önleme, rahim duvarının bütünlüğünü geri yüklerken önceki işlem sırasında başlamalıdır. Bu amaçla, uterusun üzerinde dikiş yöntemleri sürekli iyileştirilmektedir, biyolojik olarak inert sütür malzemesi kullanılır. Emek soruşturması ve bakımı. Doğal genel yollar yoluyla doğu nitelikli bir yıldönümü kurumunda gerçekleştirilir. Kadınsı ve fetüsün durumunu, genel aktivitenin niteliğini (kardiyotokografi kullanarak) izleyin. Uterusun alt bölümünün durumunu takip edin.
Yenidoğan rayimasyon için 102 yöntem. Yenidoğanın asfiksi Çeşitli perinatal komplikasyonlar nedeniyle ortaya çıkabilir ve hipoksemi ve hiperkapper ile karakterize edilir. Kalp aktiviteleri ve solunum (özellikle, 100 dak-1'in altındaki kalp hızı, arteriyel hipotansiyon, hipoventilasyon veya apne) birçok yenidoğanda gözlenir. Bununla birlikte, yenidoğanın mevcut asfiksisi sadece doğumun% 1.0-1.5'inde gerçekleşir. Erken asfiksi riski arasında% 9'a yükselir, yerleştirme arasında -% 0.5'i geçmez. Asphycia, yenidoğanlarda ölümcül sonuçların% 20'sinden kaynaklanmaktadır. I. SLR'nin amacı - hipoksemi mümkün olan en kısa sürede, hiperkapinia ve mikrokirülasyonu normalleştirmek için. Bu, beynin ve diğer organların hipoksik lezyonlarının önlenmesini sağlar. Resüsitasyon faaliyetleri aşağıdaki sırayla yapılır: 1) Çocuk oksijeni ihtiyacını azaltmak için, ısıtılmış bir tablo için hızlı bir şekilde kuru ve etiketlenmiş; 2) Solunum sisteminin geçersizliğini geri yükleyin - içeriğini emerler (Mukus, Mekonia); 3) nefes almak için destek sağlamak; 4) Kan dolaşımı için destek sağlayın.
Etiyoloji. Yenidoğanın asfiksisinin nedenleri, ilaçlar ve ilaçlar, yaralanma, kanama, malformasyonlar, enfeksiyonlar ve teşhis müdahalelerinin etkisi olabilir (bkz. Tablo 32.1). B. Yenidoğanın asfinkelerinin patogenezi deneysel olarak incelenmiştir, memelilerde asfiksi neden olur (bkz. Şekil 32.1). Oksijen eksikliği olan, kan basıncında kısa vadeli bir artış ve nefes darlığı ortaya çıkar. Hipoksi artarsa, tek agonal nefes alan birincil apne gelişmektedir. Ardından, oksijen eksikliği yenilenmezse, ikincil bir apne gelişmektedir. Düşen cehennem ile kalp atış hızında daha fazla azalma, beynin ve diğer organların hipoksik lezyonu eşlik eder. Bu aşamada resüsitasyon faaliyetlerine başlamazsa, çocuk ölür. Serebral kan akışındaki azalma ve hipoksemi, beyin ödemi ve hipoksik ensefalopatiye yol açar. Tarz beyin dokusunun hemorajik emprenyesi gelişebilir. III. Slr Bu bölüm, Amerikan Kardiyoloji Derneği tarafından geliştirilen yenidoğanların yükselmesi hakkındaki talimatları Amerikan Pediatri Akademisi ile birlikte özetlemektedir. A. Temel İlkeler 1. Hazırlık. Klinik durumun ön değerlendirmesi ve sağlık personelinin önceden hazırlanması önemlidir. 2. Doğum bölümünde, yenidoğanların yükselmesinin yeteneğine sahip bir yenidatör uzmanı her zaman doğum bölümünde olmalıdır. 3. Resüsitasyon faaliyetleri için gerekli ekipman ve ilaçlar her zaman hazır olmalıdır (bkz. Tablo 32.2). 4. Resüsitasyon faaliyetleri kesinlikle tanımlanmış bir düzende gerçekleştirilir. fakat. Solunum yolu sağlanması. Çocuk nefes almada hava hareketini kolaylaştırmak için böyle bir şekilde yerleştirilir. Burun ve oraloglot içeriğinin içeriği. Bazı durumlarda, entübasyon ve trakea rezervasyonu yapılabilir. b. Nefes, dokunsal tahriş ile uyarılır. Solunum yokluğunda, havalandırma torbası maske veya endotrakeal tüpten başlar. AT. Kan dolaşımını korumak için dolaylı kalp masajını kullanın. İnfüzyon tedavisine başlayın. B. Ankete geçmeden önce, çocuk ısıtmalı bir masaya yerleştirilir ve kurulayın. 1. Çocuğun durumunun bir değerlendirmesi birleşmenin ilk saniyesinde gerçekleştirilir. CPR'nin ifadesinin belirlenmesinde, her şeyden önce, solunum frekansı, kalp atış hızı ve cilt rengi dikkate alınır. Bu parametrelerin yardımıyla, asfiksi, çocuğun yaşamının birinci dakikasında zaten teşhis edilirse, SLR çocuğun Apgar ölçeğinde değerlendirmeden hemen önce başlamadan hemen başlar (bkz. Tablo 32. 3). 5. dakikada, çocuğun APGAR ölçeğindeki durumu 7 puanın altında ise, rating her 5 dakikada bir 20 dakika boyunca veya 7 puan veya daha yüksek olana kadar tekrarlanır. Çocuğun eyaletinin 5. ve 10. dakikada bir Apgar ölçeğinde değerlendirilmesi, akut polyorgan eksikliği riskini değerlendirmeye yardımcı olur. 2. İlk olaylar birkaç saniyeden fazla sürmemelidir. fakat. Çocuk, ısıtmalı bir masaya yerleştirilir ve fitting çocuk bezlerinin önceden kurulun. Trendelenburg'un konumu tavsiye edilmez. b. Çocuğun arkasına veya yana yerleştirilir. Kafa hafifçe itme. Burun ve oraloglotun içeriğini eminiz. Üst solunum yolunun içeriğinin alt kısmına girmesini önlemek için, önce ağzı kauçuk armut ile temizler. Havanın, omuzların omuzlarının altındaki solunum yolu boyunca hareketini kolaylaştırmak için birkaç kez katlanmış bir havlu koyun. AT. Rotohlotka'da çok sayıda içerikle, çocuğun kafası aspirasyondan kaçınmak için geceyi çevirir. G. Vücudun çıkışı ve solunum aklı başında refleks nefes alır. Bu manipülasyonlardan sonra, çocuk nefes almaya başlamadıysa, ayak seslerine biraz dikkatlidir ve sırtını ılık bir havluyla ovalayın. Komplikasyon tehlikesi nedeniyle diğer solunum stimülasyon yöntemleri kullanılmamalıdır. 10-15 için nefes alma görünmediyse, IVL başlar. B. SLR'nin diğer aşamaları 1. Solunum sıklığını, kalp atış hızı ve cilt boyamasını değerlendirin. Kalp Hızı ve Kardiyak Ritim Kalıcı Kayıt. 2. Solunumun frekansı ve ritmi ihlal edilirse,% 20 oksijen solunum torbası ve maskelerle başlıyor. Normal bir gezi ile göğüs Kalp atış hızını değerlendirin. 3. Çocuğun kilisesi 100 dakika-1'in üzerinde ise, cildin rengini değerlendirin. Kalp atış hızı 100 dak-1'den düşükse, IVL başlar. 4. Kalp atış hızında merkezi siyanoz, inhaled karışımında oksijen içeriğinde (% 80'den fazla) bir artışa endikasyon göstergesi. 5. Solunum frekansını düşerken, bireysel agonual solunumlar ve nefes alma yokluğunun tamamı, 20 dakika altındaki kalp atış hızında, IVL'ye başlar. Oksijenin solunmasını ve bağımsız solunumu uyarmayı umuyorum, etkili resüsitasyon faaliyetleri için zaman kaçırabilirsiniz (bkz. Şekil 32.2), bu beyin ve diğer organlara hipoksik bir hasara yol açacaktır. G. IVL Solunum torbası bir maske ile. Annelik hastanesinde, yenidoğanların yükselmesi için tüm ekipman olmalıdır (bkz. Tablo 32.2). Oksijen kaynağına bağlı, uygun büyüklükteki bir torbalı solunum torbası her zaman hazır ve iyi durumda olmalıdır. Solunum frekansı düştüğünde, agonual nefesleri, solunum yokluğunun tamamı, 100 dakikada (100 dakikada), solunum torbası ve maskeleri ile havalandırmaya başlar. Havalandırmaya başlamadan önce, bebeğin kafası hafifçe ittirilir. Maske, çocuğun burun ve ağzını kaplamalıdır. Solunum torbasına birkaç kez bastıktan sonra, maske uygunluğunu kontrol edin. Havalandırma verimliliği, göğüs gezisi ile değerlendirilir. Meme hareketlerinin genliği yetersizse, gereklidir: 1) Maskenin konumunu değiştirin; 2) Çocuğun kafasının konumunu değiştirin; 3) Gerekirse, reddini yapmak için havayolları geçirgenliğini kontrol edin; 4) Çocuğun ağzının Ajar olduğundan emin olun; 5) Nefes üzerindeki basıncı arttırın. Göğsün turları not edilmezse, trakeanın derhal entübasyonu gösterilmiştir. CISS, havalandırma işleminden sonra% 100 oksijen 15-30 s için belirlenir. CSS, 6 S için kaydedilir ve elde edilen sayıyı 10 ile çarpılır. Kalp hızı 100 dakikadan fazla ise, tabloda açıklanan faaliyetler gerçekleştirilir. 32.4. D. Dolaylı kalp masajı 15-30'dan sonra, kalp atış hızının% 20 oksijeni ile 60 dakika altında kalır veya sürekli olarak 60-80 dakika içinde kalır. Kalp masajı aynı anda IVL% 100 oksijen ile gerçekleştirilir. Çocuk, sert bir yüzeye ısıtılmış bir masaya yerleştirilir ve bir sternuma en az 90 dakikada bir frekansla bastırarak, 1-2 cm derinliğe kadar bir masaj yapılır. Havalandırma Rulositatifler, daha sonra 30 dakikalık bir frekansa devam edilir. Basınç ve giriş sıklığının oranı 3: 1 olmalıdır. Canlandırma, bir kalp masajı yürütmek, ivl tarafından yürütülen, Rıza tarafından yüksek sesle baskı yapmayı düşünmeli, neyin nefes aldığını biliyordu. Aşağıdaki ritim önerilir: "ve - bir kez ve - iki, ve - üç, ve inhale ...". Kalp atış hızından 30'dan sonra 80 dakikadan daha fazla olursa, dolaylı kalp masajı durdurulur ve kalp atış hızı 80 dak-1'in altındaysa sadece IVL devam eder, her ikisine de devam edin. İncirde. 32.3 Dolaylı kalp masajının farklı yöntemlerini gösterir. E. trakea entübasyonu 1. Endikasyonlar. Trakeal entübasyon, bir havalandırma torbasıyla IVL'nin etkisizliği (kalp atış hızında artış yoktur veya göğsün yetersiz bir turu yoktur), gerekirse trakeayı yeniden inşa etmek, kalbin dolaylı masajı, tıkanıklık Solunum sisteminin artan dilde (örneğin, Beckvita-Vidman sendromu ile) ve hernje, Bochdall'da. 2. Hazırlık a. Endotrakeal tüpün boyutu, gebelik yaşı veya çocuğun ağırlığına göre seçilir (bkz. Tablo 32.5). Tüp 13 cm'de kesilir ve adaptör üzerine yerleştirilir. Entübasyonu kolaylaştırmak için, endotrakeal tüp için iletken kullanılır. b. Çocuk, ısıtılmış bir masaya geri koyulur, hafifçe kafasını atın. AT. Laringoskop sol eliyle tutulur ve kafayı tutma hakkı. Laringoskop blade, dilin kökü için gerçekleştirilir ve Nastrostnik'in altına beslenir, böylece ses açığı görünür. Endotrakeal tüp bıçak boyunca terfi edilir ve sesli ligamentler arasında tanıtılır. Tüpün idaresinin (distal ucundan çocuğun dudaklarına) aşağıdaki şekilde hesaplanır: çocuğun kilogram cinsinden kilogramı ekleyin. Sonuç, sonuç santimetre cinsinden ifade edilir. D. Girilen borunun proksimal ucu ve laringoskop ve iletken çıkarılır. e. Endotrakeal tüpe bir solunum torbası bağlanmıştır ve IVL başlar. g. Solunumun iyi yapıldığına ikna oldukları ve göğsün gezisi yeterlidir. s. Tüp sıva ile sabitlenir. ve. Tüpün konumu radyografi ile kontrol edilir. J. Tıbbi tedavi kan ikamesi ve inetropik ajanları içerir. Kalp aktivitelerini ve dokuların kan beslemesini iyileştirir, asit-alkalin dengesini geri yüklerler. IVL% 100 oksijen ve dolaylı kalp masajının 30 sn gözlemlenmediği durumlarda ilaç tedavisi reçete edilir (kardiyak eksiklikler eksik ya da CSS 80 dak-1'in altında kalır). 1. İlaçları göbek damarında daha rahat bir şekilde tanıtmak, çünkü bir kateter takmak daha kolaydır. Adrenalin endotrakeal tüp yoluyla uygulanabilir. Özellikle erken dikkat, özellikle prematüre, ilaçların uygulanmasının oranlarını öder, çünkü keskin kan basıncı ve kan ozmolluğu damlaları onları ihlal etmeye neden olabilir beyin dolaşımı. Sekmesinde. 32.6 DANA Yenidoğanların yükselmesi için kullanılan bireysel ilaçların özellikleri. 2. Öncelikli önlemler, miyokard fonksiyonunu, doku kan beslemesini ve asidozun eliminasyonunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Kalbin dolaylı masajından 30'dan sonra ve IVL, kalp atış hızı% 100 oksijeni 80 dak-1'in altında kalır, adrenalin, 0.1-0.3 ml 1: 10.000 bir çözeltinin altında kalır. Gerekirse, uygulama her 3-5'dir. Min. Bazı durumlarda, adrenalin dozu endotragal tanıtılır. İlaç mukoza ve bronşların emiliminin düzensiz bir şekilde ortaya çıkması nedeniyle, venöz kateter mümkün olan en kısa sürede kurulur (özellikle resüsitasyon faaliyetlerinin verimsizliği ile). Yenidoğanların resüsitasyonunun bu aşamasında atropin ve kalsiyum preparatları kontrendikedir. 3. Kan ikamelerinin tanıtılması, hipovolemiyi ortadan kaldırmaya ve oksijenin dokulara verilmesini iyileştirmeye yardımcı olur. Akut kan kaybı, doğum için feto-maternal transfüzyon nedeniyle gelişebilir. Rulositasyon önlemlerinin etkisiz olduğu veya arteriyel hipotansiyon olduğu durumlarda hipovolemi şüphelenilmelidir. Bir fizyolojik çözelti kullanılır, laktatlı bir zilin çözeltisi,% 5 albümin çözeltisi veya diğer kan ikamesidir. 5-10 dakika boyunca 10 ml / kg in / c enjekte edilir. 4. Asit-alkalin dengesinin bozuklukları. Metabolik asidoz, SLR'nin etkisizliği, adrenalin ve kan ikamelerinin tanıtılmasından şüphelenilmelidir. Metabolik asidoz şüpheli ise, sodyum bikarbonat tanıtılır (bkz. Tablo 32.6). Bu ilaç sadece solunum asidozunun yokluğunda kullanılır. Yetersiz havalandırma ile, akciğerler oluşmaz tam kaldırma Karbondioksit, karışık asidoz gelişir. Bu durumda sodyum bikarbonat ekleme, venöz kanda karışık asidozu artırabilir ve dokularda pH azaltılmasını ağırlaştırabilir.
Obstetriklerde, başın bölümlerini ayırt etmek gelenekseldir - büyük ve küçük
Kafanın daha büyük bir kısmı, en büyük çemberinin, çocukların sürecinde küçük bir pelvisin çeşitli düzlemelerinden geçtiği, " büyük segment"Koşullu ve nispi bir gelenellik, kesinlikle konuşan, kesinlikle konuşan en büyük çevrenin bir segment olmadığı, ancak bir uçak çevresi olmadığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır, ancak bir uçak çevresi (büyük ve küçük). Kavramın göreliliği Fetusun önündeki ön plana bağlıdır. Kafanın en büyük turu, küçük pelvisin düzleminden geçen, farklıdır. Yani, kafanın bükülmüş bir pozisyonu (oksipital tahmin), dairede geçen dairenin Küçük bir eğik boyut büyüktür. Orta derecede uzantı (ön önizleme) ile, baş çevresi doğrudan boyutta geçer, maksimum uzatma (yüz önizleme) - dikey boyutun düzleminde
Herhangi bir kafa segmenti, hacminde daha az, daha büyük, küçük bir kafa segmentidir.
Resepsiyonlar Leopold-Levitsky
· Birinci alım, uterusun alt kısmının ve fetüsün bir kısmını altta olan yüksekliğini belirler. Her iki elin avuç içi uterusun dibinde bulunur, parmakların uçları birbirlerine yönlendirilir, ancak temas etmez. Uterusun tabanının alt kısmının kılıç şeklindeki işlem veya göbek ile ilişkili olarak ayarlanması, uterusun dibindeki fetusun fetus kısmını belirleyin. Pelvik ucu, büyük, hafif ve çizilmeyen bir parça olarak tanımlanır. Fetusun başı, büyük, yoğun ve çalışan bir rol olarak tanımlanır.
· İkinci alımın yardımı ile Leopold-Levitsky, fetusun pozisyonunu, konumunu ve türünü belirler. El fırçaları uterusun altından uterusun yan yüzeylerine (göbek seviyesi hakkında) kaydırılır. Rahimlerin yana doğruların palpasyonu, ellerin fırçalarının palpasyonu ile üretilir. Fetusun sırt ve küçük parçalarının yeri hakkında bir fikir edinmiş olmak, fetüsün pozisyonu hakkında bir sonuç çıkarmıştır. Arkası, arkadan (arka görüş) tersine çevrilmiş, küçük parçalar daha belirgindir. Bu resepsiyonda bazı durumlarda bir tür fetüs oluşturmak zordur ve bazen imkansızdır.
· Üçüncü resepsiyonun yardımı ile, yırtıcı parçayı ve küçük bir pelvisin girişine karşı tutumunu belirler. Resepsiyon bir sağ elle gerçekleştirilir. Burada başparmak Diğer dördünden mümkün olduğunca maxim. Önkoşul kısmı büyük ve orta parmaklar arasında yakalanır. Bu teknik, balon kafa belirtisi ile belirlenebilir.
· Leopold-Levitsky'nin dördüncü alımı, yırtıcı parçanın niteliğini ve küçük pelvisin düzlemleriyle ilgili konumunu belirler. Bu resepsiyonu yerine getirmek için doktor, incelenen kadının ayaklarına döner. El fırçaları, orta hattan kasık kemiklerinin yatay dalları üzerine yanaldır. Yavaş yavaş, korunma parçası ile küçük pelvisdeki giriş düzlemi arasındaki kolları teşvik etmek, yırtıcı parçanın (sunulacak olan) ve konumunun niteliğini belirler. Kafa hareketli olabilir, küçük bir pelvisin girişine veya sabit bir küçük veya büyük segment'e basılabilir.
Segment altında, bu kafa içindeki koşullu olarak harcanan düzlemin altına yerleştirilmiş fetus kafasının bir parçası olarak anlaşılmalıdır. Başın bir kısmı, küçük bir pelvisin girişinin düzlemine sabitlendiğinde, maksimum eklenmesinin bir kısmı sabittir, kafa fiksasyonunu küçük bir segmentle söylüyorlar. Kafanın en büyük çapı ve bu nedenle, kabiliyetsel olarak harcanan düzlem, küçük bir pelvisin girişinin düzleminin altına düştüğünde, başın büyük bir segmentle sabitlendiğine inanılmaktadır, çünkü daha büyük bir hacmi i altındadır. uçak.
Kafa segmentleri. Yerindeobstetrikler Kafanın bölümlerini ayırt etmek, büyük ve küçük.^ Büyük segment kafası küçük bir pelvikin çeşitli düzlemlerinden geçtiği en büyük dairesi olarak adlandırılır. "Büyük Segment" konsepti şartlı ve akrabadır. Geleneksellik, kafanın en büyük çevresi, kesinlikle konuşan, bir segment değildir, ancak düzlemin bir çevresi, koşulsuz olarak disseke başı iki bölüme (büyük ve küçük). Kavramın göreliliği, fetüsün önündeki, başın en büyük turu, küçük bir pelvik düzleminden geçen, farklıdır. Böylece, başın bükülmüş bir pozisyonu (oksipital varlığı) ile, büyük segmenti, küçük bir eğik boyutun düzleminde geçen bir dairedir. Orta genişletme (gelişmiş önizleme) ile, baş çevresi doğrudan boyut düzleminde, dikey sızdırmazlık düzleminde maksimum uzatma (yüz önizleme) ile geçer.
Kafanın herhangi bir segmenti, hacminde büyükten daha küçüktür. küçük kafa segmenti.
^ 3.6. Hamilelik sırasında bir kadının vücudundaki değişiklikler
Hamileliğin ortaya çıkışı ve gelişimi, yeni bir anne-meyve sisteminin oluşumu ile ilişkilidir. İşlevsel bir sistem kavramının oluşturulması Anne-meyve, fizyolojik olarak ortaya çıkan hamilelikte anne ve fetus gövdesinde gerçekleştirilen tüm çeşitli değişiklikleri tahmin etmek için yeni pozisyonlardan fırsat verdi.
Çok sayıda deneysel ve klinik çalışmanın bir sonucu olarak, hamilelik sırasında annenin eyaletindeki değişikliklerin fetusun gelişimini aktif olarak etkiler. Buna karşılık, fetüsün durumu ana organizmaya kayıtsız değildir. Fetustan farklı intrauterin gelişmenin farklı dönemlerinde, annenin organizması ve faaliyetlerinin değiştiği etkisi altında, ilgili organlar ve sistemler tarafından algılanan sayısız sinyal yapılır. Sonuç olarak, "Anne Frupp Fonksiyonel Sistemi" başlıklı, iki bağımsız organizmanın kombinasyonunu anlar, birleştirilmiş fetusun hakını, fizyolojik gelişimi sağlamak için United. Bu nedenle, ana organizmanın hamilelik sırasında tüm faaliyetleri, fetusun normal büyümesini en üst düzeye çıkarmak ve genetik olarak kodlanmış bir plan üzerinde gelişmesini sağlayan gerekli koşulları korumak amacıyla amaçlanmalıdır.
Annenin ve fetüsün organizmalarını birbirine bağlayan ana bağlantı
Plasenta. Bununla birlikte, hem ebeveyn hem de meyve kökenine sahip olan bu vücut bağımsız bir fonksiyonel sistem olarak kabul edilemez. Bir gelişme aşamasında, anneleri ve meyveleri plasentadan bağımsız olarak var olabilir, ancak plasenta'nın kendisi anne-meyve sisteminin dışında bulunamıyor. Bununla birlikte, literatürde şu ana kadar "fetoplacentarian sistem" kavramı vardır.
Anne veya anne-plasenta-meyvenin sistemin fizyolojik olarak akan hamilelik sırasında nasıl çalıştığına dair daha görsel ve ayrıntılı bir fikir için, annenin organizasyonuda gerçekleştirilen en önemli süreçleri ayrı ayrı göz önünde bulundurmak gerekir. ve fetüsün gövdesi ve sonra etkileşimlerinin nasıl ortaya çıktığını izleyin.
Fizyolojik olarak ortaya çıkan hamilelik sırasında, ana organizmanın fetus ve plasentasının gelişimi ile bağlantılı olarak, en önemli bedenlerin ve sistemlerin fonksiyonunda önemli değişiklikler vardır. Bu değişiklikler, adaptasyon uyarlamalı karakterinin telaffuz edilir ve fetüsün büyümesi ve gelişimi için en uygun koşullar yaratmayı amaçlamaktadır.
^ Endokrin sistem. Hamileliğin ortaya çıkışı ve gelişimi, ebeveyn organizmasındaki endokrin değişiklikler eşlik eder. Değişikliklerin karmaşıklığı, bezlerin faaliyetlerinin olduğu gerçeğiyle belirlenir. iç sekresyon Annelerin hormonları plasentadan ve fetüsün çok büyük bir etkisine sahiptir.
Hipofizma bezlerinin ön kısmı hamilelikte 2-3 kez artarken, gebelik sonunda adenogipofin kütlesi 100 mg'a ulaşır. İçin histolojik Araştırma Hipofiz bezinin ön payında, "gebelik hücreleri" olarak adlandırılan büyük asidofilik hücreler ortaya çıkar. Basofilik hücrelerin doğası önemli ölçüde önemli ölçüde değişmez. "Hamilelik hücrelerinin" görünümünün, genitalin uyarıcı etkisinden kaynaklandığına inanılmaktadır. steroid hormonları Placetes.
Hipofiz bezinin ön lobundaki morfolojik değişiklikler, bu organın işlevlerine yansır. Her şeyden önce, bu, foliküler ürünlerin (FSH) ve luteinizasyon (LH) hormonlarının keskin bir baskısıyla ifade edilir. Hamilelik sırasında prolaktin ürünleri (PRL), aksine, uzaktaki kadınların özelliklerini içeren göstergeleriyle karşılaştırıldığında, 5-10 kat sonuna kadar artar ve artışlar. Yerinde doğum sonrası dönem FSH ve LH serumundaki içerik, PRL ürünlerini azaltmak için paralel olarak artar.
Fizyolojik olarak ortaya çıkan hamilelik sırasında, somatotropik bir hormonun (STG) kanındaki içeriğin pratik olarak değişmediği, sadece hamileliğin sonunda küçük bir artış vardır.
Tirotropik hormonun (TG) ürünlerinde önemli değişiklikler vardır. Zaten annenin kanındaki hamileliğin oluşmasından kısa bir süre sonra içeriğini işaretler. Gelecekte, hamilelik ilerlemeleri olarak, önemli ölçüde artar ve doğumdan önce maksimumuna ulaşır.
Hamilelik sırasında, görünüşe göre, adrenal bezlerin kortikosteroidlerinin hiper üretimi ile ilişkili olan adrenokor-tiyotropik hormonun (ACTH) salgılanması gözlenir.
Hipofiz bezinin arka payı, ön payın aksine, hamilelik sırasında artmaz. Hipotalamus'ta oluşturulan oksitosin
Hipofizin arka lobunda birikir. Oksitosin sentezi, özellikle hamileliğin sonunda ve doğumda artmaktadır. Ölü hamileliğin sonunda salınımının, genel aktivitenin başlangıcında bir başlangıç \u200b\u200bmekanizması olduğuna inanılmaktadır.
Hamileliğin ortaya çıkışı ve gelişimi, iç sekresyonun yeni bezinin işlevi ile ilişkilidir - sarı gövde gebelik. Seks hormonları (progesteron ve östrojenler), implantasyonda büyük bir rolü ve hamileliğin daha da gelişmesine sahip olan sarı gövdede üretilmektedir. Gebeliğin 3-4. ayından itibaren, sarı gövde involutu geçirdi ve işlevi tamamen plasenta tarafından alınır. Sarı gövdenin stimülasyonu, koryonik gonadotropin tarafından gerçekleştirilir.
FSH ve LH adenogipofisilerin salgılanmasının blokajı, yumurtalıklarda foliküllerin olgunlaşmasının doğal frenlenmesi eşlik eder; Yumurtlama işlemi de durur.
Hamilelikteki çoğu kadın, tiroid bezinin büyüklüğünde bir artışa sahiptir. Bu, hiperplazisi ve aktif hipereminden kaynaklanmaktadır. Foliküllerin sayısı artar, kolloidin içeriği içinde artmaktadır. Bu morfolojik değişiklikler tiroid bezinin fonksiyonuna yansır: tirroksin proteinleri (T4) ile ilişkili kandaki konsantrasyonlar ve triiyodotironin artış (T3). Fetoplazentar sisteminin hormonlarının etkisiyle görünüşe göre serum globulinlerinin kene syssumeful yeteneğinde artış. "
Yakındaki bezlerin işlevi, çoğu zaman kalsiyum değişim bozuklukları eşlik eden biraz azaltılır. Bununla birlikte, iyon ve diğer kaslardaki hamile konvülsif olayların oluşumu eşlik edebilir.
Hamilelik sırasında önemli değişiklikler adrenal bezler geçirir. Adrenal korteksinin hiperplazisi vardır ve bunlarda kan akışını güçlendirir. Glikokortikoidlerin ve mineralokortikoidlerin takviyeli ürünlerinde ifadesini bulur. Gebelikte sadece glukokortikoid ürünlerinin artması, aynı zamanda spesifik globulin - translastin sentezinin artması karakteristiktir. Transkortin, serbest bir hormon bağlaması, yarı ömrünü önemli ölçüde uzatır. Gebe kortikosteroidlerin kan serumundaki artmış içerik, görünüşe göre, sadece adrenal korteksin fonksiyonunun aktivasyonu ile aynı zamanda fetusun kortikosteroidlerinin maternal kan akışına geçişi ile ilişkili değildir. Hamilelik sırasında adrenal bezlerinin beynindeki morfolojik değişiklikler bulunamadı.
^ Gergin sistem. Bu annenin sistemi, fetüsten gelen sayısız dürtü algısında lider bir rol oynar. Hamilelik sırasında uterus reseptörleri, büyüyen bir meyve yumurtanından gelen dürtülere tepki verir. Rahim içeriyor çok sayıda Çeşitli sinir reseptörüleri: duyusal, kemo, barra-, mekanik, osselgeriep-torsov, vb. Gelecekteki çocuğun doğru gelişimi.
Hamilelik sırasında önemli değişiklikler, merkezi sinir sisteminin (CNS) fonksiyonuna maruz kalır. Hamileliğin ortaya çıkmasından bu yana, annenin CNS, artan görüntüleme akışını artırmaya başlar; bu, artan yerel odağın büyük beyin çekirdeğindeki görünümüne neden olan
Heyecanlanabilirlik - Gebelik Dominant. Fizyolojik indüksiyon yasaları için gebelik baskın çevresinde bir fren sinir işlemi alanı oluşturulmuştur. Klinik olarak, bu süreç, ağırlıklı olarak gelecekteki çocuğun doğum ve sağlığı ile doğrudan ilgili olan ilgi alanlarında, bazı inhibe edilmiş hamile durumunda ortaya çıkıyor. Aynı zamanda, diğer çıkarlar arka plana arar. Merkezi sinir sisteminde çeşitli stresli durumlar (korku, korku, güçlü duygusal deneyimler vb.), Gebelik hakimiyeti ile birlikte, diğer kalıcı heyecanlar odakları ortaya çıkıyor. Bu, gebelik baskın eylemini büyük ölçüde zayıflatır ve genellikle hamileliğin patolojik seyrine eşlik eder. Buna dayanır, tüm hamile kadınların işteki ve evde olduğu gibi zihinsel barış koşullarını yaratmaları gerektiğine dayanır.
Hamilelik yoluyla, CNS durumu değişir. Hamileliğin 3-4. ayına kadar, büyük bir beynin korteksinin bir bütün olarak azaltılması azalır ve daha sonra yavaş yavaş yükselir. Altta yatan CNS bölümlerinin ve uterus refleks cihazının uyarılabilirliği azalır, bu da uterusun gevşemesini ve normal gebeliğin normal seyrini sağlar. Doğumdan önce, heyecanlanabilirlik omurilik Ve jenerik aktivitenin başlangıcında olumlu koşullar yaratan uterusun sinir unsurları artar.
Fizyolojik olarak meydana gelen hamilelik sırasında, vejetatif sinir sisteminin tonu, hamile kadınların çoğu zaman uyuşukluk, plastisite, artan sinirlilik, bazen baş dönmesi ve diğerleri ile bağlantılı olarak değişir. vejetatif bozukluklar. Bu ihlaller genellikle hamileliğin erken döneminin karakteristik özelliğidir ve sonra yavaş yavaş kaybolur.
^ Kardiyovasküler sistem. Hamilelik sırasında, faaliyetlerde önemli değişiklikler meydana gelir. kardiyo-vasküler sistem Anne. Bu değişiklikler, oksijen ve farklı besinlerin teslim edilmesinin yoğunluğunu ve fetüs için gerekli metabolik ürünlerin uzaklaştırılmasını mümkün kılar.
Hamilelik sırasında yüksek yük ile kardiyovasküler sistem fonksiyonları. Yükdeki bu artış metabolizmanın arttırılmasından kaynaklanmaktadır, dolaşımdaki kan kütlesinde bir artış, kan dolaşımının karşılıklı fakat-plasental bir çemberin geliştirilmesi, vücudun hamile kadınların kütlesindeki ilerici artış ve bir dizi artış diğer faktörler. Uterusun ölçümü arttıkça, açıklık hareketliliği sınırlıdır, iç-karınca basınç artışı, kalbin göğsündeki konumu (daha yatay olarak yerleştirilir), kalbin üstünde, bazı kadınlar belirgin bir fonksiyoneldir. sistolik gürültü.
Fizyolojik olarak ortaya çıkan hamilelikte doğal olan kardiyovasküler sistemdeki sayısız değişiklik arasında, her şeyden önce, dolaşımdaki kan (BCC) hacminde bir artış kaydedilmelidir. Bu göstergedeki artış, hamileliğin ilk trimesterinde ve gelecekte, her zaman arttıkça, 36. haftaya kadar en fazla artar. BCC'deki artış, başlangıç \u200b\u200bseviyesinin% 30-50'sidir (hamilelikten önce).
Hipervolemi, çoğunlukla kan plazmasındaki (% 35-47) artış nedeniyle meydana gelir, ancak dolaşımdaki eritrositlerin hacmi de artar (% 11-30). Plazma hacmindeki yüzde artış, kırmızı kan hücrelerinin hacmindeki artışı aştığından, sözde phi
hamile kadınların ziyolojik anemisi.Hemat ve kriter sayısında (% 30'a varan) ve 135-140 ila 110-120 g / l arasında hemoglobin konsantrasyonunda bir düşüş ile karakterizedir. Hamilelik sırasında, hematokritteki bir düşüş gözlenir, daha sonra kan viskozitesinde bir azalma meydana gelir. Belirgin bir adaptasyon doğası olan tüm bu değişiklikler, plasenta ve annenin bu kadar hayati organlarında Hamilelik ve Optimum Mikrokirüsülasyon Koşulları (Oksijen Taşımacılığı) ve CNS, Kalp ve Böbrekler gibi hayati organlarda genel olarak bakım sağlar.
Normalde ilerleyen hamilelik, II trimesterinde sistolik ve diyastolik kan basıncı 5-15 mm Hg ile azalır. Periferik vasküler direnç de genellikle azalır. Bu, esas olarak, düşük vasküler dirençli ve bunun üzerindeki etkisi olan bir uterus dolaşım çemberinin oluşması nedeniyledir. vasküler duvar Östrojen ve progesteron plasenta. Kan viskozitesindeki bir düşüşle birlikte periferik vasküler direncin azaltılması, hemasikülasyon işlemlerini önemli ölçüde kolaylaştırır.
Sağlıklı hamile kadınların elinde ölçülen venöz basınç önemli ölçüde değişmez.
Hamilelik sırasında fizyolojik taşikardi gözlenir. Kalp kısaltmalarının sıklığı, bu rakamın dakikada 15-20 olduğunda, kaynak verileri (hamilelikten önce) aşıldığında, hamileliğin üçüncü trimesterinde maksimum seviyeye ulaşır. Böylece, hamileliklerin geç döneminde kadınlarda kardiyak kısaltmaların sıklığı dakikada 80-95'tir.
Hamilelikte en önemli hemodinamik kayma, kalp çıkışında bir artışdır. Gerisini bu göstergedeki maksimum artış, hamilelik için büyüklüğünün% 30-40'dır. Kalp emisyonu, hamileliğin en eski zamanından artmaya başlarken, maksimum değişim 20-24. haftada kutlanır. Hamileliğin ilk yarısında, kalp emisyonlarındaki artış, esas olarak kalbin darbe hacminde artış nedeniyle, daha sonra kalp kısaltmaları sıklığında bazı artışlardır. Kalbin dakika hacmi kısmen, plasental hormonların (östrojen ve progesteron) miyokardiyumunun, kısmen kan dolaşımının uterin-plasental daire çemberinin oluşumunun bir sonucu olarak etkisi nedeniyle artmaktadır.
Gebeliğin dinamiklerinde gerçekleştirilen elektrokardiyografi, kalbin elektrik ekseninin sola, kalbin bu yönde yerinden olmasını yansıtır. Ekokardiyografiye göre, miyokard kütlesinde ve kalbin bireysel bölümlerinin büyüklüğünde bir artış var. Radyolojik muayene, kalbin kıvrımlarında, mitral yapılandırmaya benzeyen değişiklikler.
Hamilelik sırasında hemodinamiğin süreçleri, önceden belirtildiği gibi büyük bir etki yarattı, yeni bir uterin-plasental kan dolaşımına sahip. Annenin ve fetüsün kanları kendi aralarında karışmazsa da, uterusdaki hemodinamik değişiklikleri derhal plasentada kan dolaşımını ve fetusun gövdesinde ve bunun tersi de yansıtır. Tomurcukları, CNS, miyokard ve iskelet kaslarının aksine, uterus ve plasenta, sistemik kan basıncındaki değişikliklerle kan akışlarını sabit bir seviyede tutamazlar. Rahim ve plasentanın damarları, sistemik kan basıncının salınımlarından dolayı pasif olarak içlerinde düşük direnç ve kan akışı vardır. Son teslim tarihlerinde
Rahim damarları maksimum genişletilir. Uterin kan akışının nörojenik düzenlemesinin mekanizması esas olarak adrenerjik etkilerle ilişkilidir. Alfa adrenerjik reseptörlerin uyarılması, damarların daralmasına ve uterus kan akışında bir azalmaya neden olur. Uterin boşluğunun hacmini azaltmak (doğum öncesi oral etki, morlukların görünümü), uterin kan akışındaki bir düşüş eşlik eder.
Uterus ve plasenta içindeki ayrı kan dolaşımının (iki kan akımı yolunda bir plasenta zar) varlığının varlığına rağmen, uterusun hemodinamiği, fetus ve plasenta kan dolaşımının sistemi ile yakından bağlantılıdır. Plasentanın kılcal yatağının fetusun kan dolaşımında katılımı, sabit peristaltik harekette kalyon kılcalamanlarının ritmik aktif atımında yer almaktadır. Değişen bir kan hacmine sahip bu gemiler yabancılaşmaya neden olur ve Vorsin ve bunların dallarını azaltır. Vorsin'in böyle bir hareketi, sadece fetüsün kan dolaşımında değil, aynı zamanda maternal kanın aralıklı alan boyunca dolaşımında da önemli bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, plasentanın kılcal yatağı, fetüsün "periferik bir kalbi" olarak kabul edilebilir. Rahim ve plasenta hemodinamiğinin tüm bu özellikleri, "uterus-plasental kan dolaşımı" olarak adlandırılır.
^ Solunum sistemi. Hamilelikte ve solunum otoriteleri ile belirgin bir uyarlamaya sahip olan önemli değişiklikler meydana gelir. Kan dolaşım sistemi ile birlikte solunum organları, hamilelik sırasında% 30-40'tan fazla artar, oksijenli sürekli bir fetus temini sağlar.
Uterin boyutunda bir artışla, karın organları kademeli olarak kaydırılır, ancak göğsün dikey büyüklüğü, çevresine bir artışla ve diyaframın turlarındaki bir artışla telafi edilir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında diyafram turlarının kısıtlanması, akciğerlerin havalandırılmasını biraz zorlaştırır. Bu, bazı solunum kazançlarında (% 10) ve akciğerlerin solunum hacminin gebeliğinin sonuna kadar kademeli bir artışta ifade edilir (% 30-40). Sonuç olarak, solunumun dakika hacmi, sonunda 11 l / dak kadar hamileliğin başında 8 l / dak arasındadır.
Akciğerlerin solunum hacminde bir artış, yedekleme hacminde bir azalma nedeniyle oluşur, akciğerlerin yaşam kapasitesi değişmeden kalır ve hatta biraz artmaktadır. Hamilelik sırasında, solunum sisteminin gebeliğin sonundaki direnci daha az hale gelse de, solunum kaslarının çalışması artar. Solunum fonksiyonundaki tüm bu değişiklikler, annenin ve fetüsün organizmalarının arasında optimum gaz değişim koşullarının oluşturulmasını sağlar.
^ Sindirim sistemi. Birçok kadın erken son tarihler Gebelik, bulantı, sabah kusma, tadı hissi değişikliği, bireyselliğin hoşgörüsünü değiştirdi gıda Ürünleri. Hamilelik terimi arttıkça, bu fenomenler yavaş yavaş kaybolur.
Hamilelik, gastrik meyve suyunun sekresyonu ve asitliği üzerinde inhibe edici bir etkiye sahiptir. Gastrointestinal sistemin tüm bölümleri, hamile uterustaki artışın yanı sıra, karın boşluğundaki topografik anatomik ilişkilerdeki değişiklikler nedeniyle bir hipotansiyon durumundadır.
Değişiklik. Burada, progesteron plasentanının mide ve bağırsakların düz kasları üzerindeki etkileri ile özellikle önemlidir. Bu, hamile kadınların kabızlığa sıklıkla şikayetlerini açıklar.
Önemli değişiklikler karaciğer fonksiyonuna tabidir. Bu vücuttaki glikojen rezervlerinde önemli bir azalma vardır; bu, glikozun annenin vücudundan fetusa yoğun geçişine bağlıdır. Glikoliz süreçlerdeki artış, hiperglisemi eşlik etmemektedir, bu nedenle sağlıklı gebelerde, glisemik eğrilerin karakteri önemli ölçüde değişmez. Lipid metabolizması yoğunluğu değişir. Bu, lipemi gelişimi ile ifade edilir. yüksek içerik Kolesterolün kanında. Kolesterol esterlerinin içeriği, karaciğerin sentetik fonksiyonundaki bir artışı gösteren önemli ölçüde artmaktadır.
Hamileliğin fizyolojik seyrinde, öncelikle kendi proteinlerini sentezleyen gerekli miktarda amino asit ile büyüyen bir fetus sağlayan protein gözlü karaciğer fonksiyonları değişir. Hamileliğin başında, hamile kadınların kanındaki genel protein içeriği, uzaktaki olmayan kadınların normal miktarları içindedir. Bununla birlikte, hamileliğin ikinci yarısından bu yana, kan plazmasındaki ortak protein konsantrasyonu biraz düşmeye başlar. Belirgin kaymalar, kanın protein fraksiyonlarında gözlenir (albümin konsantrasyonundaki azalma ve globülin seviyelerini artırır). Bu, görünüşe göre, annenin dokusundaki kılcal damarların duvarlarından, ayrıca fetüsün büyüyen organizmalarını harcamalarının güçlendirilmesiyle birlikte ince albümin artmasından kaynaklanmaktadır.
Hamile kadınlarda karaciğer fonksiyonunun önemli bir göstergesi, serumun bir enzim spektrumudur. Fizyolojik olarak ortaya çıkan hamilelik sürecinde, aspartat-minotransferaz (ACT), alkalin fosfataz (SFC), özellikle termostable fraksiyonunun aktivitesinde bir artış olduğu tespit edilmiştir. Bazı küçük değişiklikler diğer karaciğer enzimlerine maruz kalır.
Karaciğerde hamilelik sırasında, plasenta tarafından üretilen östrojen ve diğer steroid hormonlarının etkisizleştirilmesi işlemleri arttırılmıştır. Karaciğerin hamilelik sırasında kurutulur işlevi hafifçe azaltılır. Hamilelik sırasında pigmental değişim önemli ölçüde değişmez. Sadece hamileliğin sonunda, serumdaki bilirubin içeriği, hamile kadınların gövdesinde hemoliz sürecinde bir artış gösteren bir miktar yükselir.
^ İdrar sistemi. Hamilelik sırasında, annenin böbrekleri ile çalışır artan yük, vücudundan çekilmek, sadece değişimin ürünleri değil, aynı zamanda fetüsün metabolizmasının ürünleri.
Önemli değişiklikler böbrek kan besleme süreçlerine maruz kalır. Renal kan akışının bir özelliği, hamileliğin ilk trimesterdeki artışı ve gelecekte kademeli bir düşüştür. Renal kan akışındaki böyle bir düşüş, diğer organların hamileliğin sonunda ek bir miktarda kan elde etmelerini sağlayan tuhaf bir uyarlamalı reaksiyon olarak kabul edilebilir. Renal kan akışını azaltmak, yucstaglomeral böbrek aparatının renin ve anjiyotensin'in yinelenmesi ile aktivasyonunun altını çizebilir. Paralel filtreleme değişikliklerine paralel olarak, hamileliğin ilk trimesterinde (% 30-50) ve sonra önemli ölçüde artar.
Yavaş yavaş azalır. Böbreklerin hamilelik sırasında filtreleme kabiliyeti artarken, hamilelik boyunca boru emilimi önemli değişiklikler olmadan kalır.
Glomerüler filtrasyonda, suyun ve elektrolitlerin neredeyse değişmemiş boru şeklindeki yeniden emilimi olan glomerüler filtrasyonda bir azalma, hamileliğin sonundaki alt uzuvlar üzerindeki doku sargısı tarafından tezahür edilen hamile bir kadının gövdesinde bir akışkan gecikmesine katkıda bulunur.
Böbrek fonksiyonundaki değişiklikler, hamilelik sırasında tüm su tuzu metabolizması üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir. Vücuttaki toplam sıvının içeriğinde, çoğunlukla hücre dışı kısmı nedeniyle bir artış vardır. Genel olarak, hamileliğin sonunda, hamile bir kadının gövdesindeki sıvı miktarı 7 litre artabilir.
Fizyolojik olarak meydana gelen bir hamilelik, kandaki sodyum ve potasyum konsantrasyonu ve bu elektrolitlerin idrarla seçilmesi normal aralıktadır. Gebeliğin sonunda, sodyum gecikmesi, hücre dışı sıvıda, ozmolaritesini artırır. Bununla birlikte, hamile kadınların kan plazmasındaki sodyum içeriği bu tür boşluğa eşit, osmotik basınca önemli salınımlar olmadan kalır. Sodyumun aksine potasyum esas olarak hücrelerin içinde bulunur. Artan potasyum içeriği, özellikle uterus gibi organlar için özellikle önemli olan kumaş proliferasyonuna katkıda bulunur.
Bazı kadınlarda, karmaşık olmayan hamilelik sırasında ortostatik bir proteinüri gözlenir. Bu, alt içi boş damarın bisküvi ve böbreklerin uterinin sıkılmasından kaynaklanabilir. Bazen glukozurya hamilelik sırasında ortaya çıkar. Hamile kadınların glukozurya işareti değil Şeker diyabetiBu tür kadınlardan karbonhidrat bozukluğu olmadığından ve kan şekeri içeriği normal bir seviyededir. Büyük olasılıkla, glukoz hamile kadınların nedeni, glukoz glomerüler filtrasyonda bir artışdır. Glukozurya ile birlikte, annenin kanındaki laktoz konsantrasyonundaki artış nedeniyle laktozüri gözlemlenebilir. Laktozun glikozun aksine, böbrek kanalları tarafından absorbe edilmediği belirtilmelidir.
Hamilelik, topografyada ve uterus organları ile bitişik fonksiyon üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir. Her şeyden önce endişeler mesane ve üreterler. Uterin boyutu arttıkça, mesane sıkıştırılır. Hamileliğin sonunda, mesanenin temeli, küçük bir pelvisin sınırlarının ötesine yukarı doğru hareket eder. Mesanenin duvarları hipertrofidir ve artan hiperemi durumundadır. Üreterler hipertrofidir ve biraz uzatılır. Bazen hidroliko malzemenin gelişimi, doğru olanı daha sık meydana gelir. Daha sık sağ taraflı bir hidrometrenin nedeni, hamile bir uterusun sağa doğru bir şekilde sağa dönmesi ve isimsiz çizgiye bastırılmasıdır.
Dilatasyon İdrar yolu İlk trimesterde başlar ve en fazla 5-8 aylık hamileliğe ulaşır. Bu değişikliklerin temeli hormonal faktörlerdir (plasenta tarafından progesteron ürünleri); Daha az bir ölçüde, bu hamile bir uterusun idrar yolunun mekanik sıkıştırılmasından kaynaklanmaktadır. Bu fizyolojik değişikliklerin olduğu belirtilmelidir. idrar sistemi Hamilelikte (pyelonefrit) enfeksiyonun gelişimine katkıda bulunan bir faktördür.
Sözcüğün bir başka anlamı ve çeviri İngilizce-Rus sözlükleri için İngilizce'den Rusça'ya büyük bir segment.
Rus-İngilizce sözlüklerinde Rusça gelen büyük bir segmentin çevirisi nedir.
Bu kelimenin daha fazla anlamı ve İngilizce-Rusça, Rusça-İngilizce çevirileri sözlükte büyük bir segment için.
- Segment - m. Segment, bölüm, hat segmenti
Matematiksel bilimlerin Rusça-İngilizce sözlüğü - Segment segmenti.
- Büyük - büyük
Rusça-amerikanca İngilizce Sözlük - Segment segmenti.
- BÜYÜK
ingilizce Rusça-İngilizce Sözlük Genel Kelime - En iyi sözlüklerin toplanması - Segment segmenti.
- Big - Arr. 1) büyük; Büyük (O. cansız konular) büyük boşluk - geniş aralıklı büyük bir sayı - büyük / büyük sayı 2) (...
Rusça-İngilizce Sözlük Genel Konu Sözlüğü - Segment segmenti.
- Büyük - 1) kıkırdama 2) büyük
Yeni Rusça-İngilizce Biyolojik Sözlük - Büyük - büyük.
Rusça öğrenen sözlük - Büyük - büyük.
Rusça öğrenen sözlük - Segment - m. Mat. , Biol. Segment.
Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - 1. büyük; (Ah açıklanamaz. Büyük büyük çocuk gibi eşyalar - büyük çocuk büyük salon - büyük / büyük ...
Rusça-İngilizce Sözlük - Segment - m. Mat. , Biol. Segment.
- Büyük - 1. büyük; (Ah açıklanamaz. Büyük büyük çocuk gibi eşyalar - büyük çocuk büyük salon - büyük / büyük ...
Rusça-İngilizce Smirnitsky Kısaltma Sözlük - Büyük - adj. Büyük, büyük; Önemli, iyi; Hacimli; Büyük, muazzam; Grand, Harika, Brüt; Geniş, özellik uzunluğu
Rusça-İngilizce edic - Segment - bölüm, segment, yuva
Makine mühendisliği ve üretim otomasyonu konusunda Rusça-İngilizce sözlük - Big - Arr. 1) büyük; Büyük (cansız nesnelerde) büyük ışık geniş bir aralıkta büyük bir sayı - büyük / büyük sayı 2) (önemli, ...
Rusça-İngilizce genel kelime bilgisi - Segment - Bölüm, Segment
- Büyük dev.
Rusça-İngilizce İnşaat ve Yeni İnşaat Teknolojileri Sözlüğü - Segment segmenti.
- Büyük - uzun boylu
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - kaba
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - büyük.
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - hulking
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - yağlı.
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Şişko.
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - şişiren
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - kaba.
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - toplu.
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - büyük
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Büyük - kemer
İngiliz Rusça-İngilizce Sözlük - Segment - (Piyasa) Segmenti
- Büyük - büyük, hacimli, önemli, brüt, ağır, kral, büyük ölçekli, büyük, geniş
Rusça-İngilizce ekonomik sözlük - Büyük - Big, Bir, m. 1. Detaylar. Moskova'da büyük tiyatro. 2. Detaylar. Büyük bir tiyatro önünde kare, çeşitli toplantıların yeri ...
İngilizce-Rusça-İngilizce Türkçe, Jargon, Rus isimleri - Segment segmenti.
- Büyük - büyük, büyük; (Önemli, Önemli; DZH. Dönüş.) Harika; ~ Büyük / Büyük Şehir Şehri; ~ Işık Haute Monde, Toplum; ~ Aya Nehri Büyük / Büyük Nehir; ~ Gözler büyük gözler; ~ Aya Hız Yüksek / Büyük ...
Rusça-İngilizce Sözlük - QD - Büyük - DJ'ye bakın. önemli. Amcly boyutlu volanlar .... Bu küçük sınıf öğrencisi, hangi işleri yerine getirmek için inşa edilmiştir.
Rusça İngilizce bilimsel ve teknik tercüman sözlüğü - Segment - I - Destek Segmenti (Sürgülü Yatak) Pad II 1) Slot 2) (Sürgülü Rulmanlar) Devirme Pedi
Mühendislik ve üretim otomasyonu konusunda modern Rusça-İngilizce sözlük - Segment - 1) Bölüm 2) Segment, SEG
Rus-İngilizce Sözlük W, internet ve programlama için şartlar ve kesikler - Segment - m segmenti
Rusça-İngilizce Wincept Camı Sözlük - Büyük - çok uzanarak görmek büyük değerler; büyük rakımlarda; büyük aşırı yük taşıma; kapsamlı deneyim ile; değil …
Kozmonotik tarafından Rusça-İngilizce Sözlük idie - Segment segmenti.
Rusça-İngilizce Biyolojik Sözlük - Segment - eşler. mat. Biol. Segment ark segmenti m. Segment
- Big - Arr. 1) BÜYÜK BÜYÜK (Acılan. Öğeler) Tarak Büyük Aralıklı Geniş Aralık büyük sayı Büyük / Büyük Numara 2) (Önemli, Üstün) Harika ...
Big Rusça-İngilizce Sözlük - Segment - Segment Segmenti
- Büyük - büyük büyük; büyük; harika; yetişkin
Rusça-Türkçe Sözlük Socrates - Somite - toplamları; Zool. Segment, SYN: Segment (Zooloji) Segmenti, Somzu Zool geliyor. Segment, somit
- Segment - 1. Sut. 1) a) pay, bölüm; Bir syn: parça, bit, bölüm b) payı, solka bir turuncu parçası ...
Büyük İngilizce-Rusça Sözlük - Niş - 1. Sut. 1) niş; . Sığınak 2) Uygun Yer 3) Piyasa Niş ([İşsiz] Pazarın mal veya hizmetler için segmenti) Niş ...
Büyük İngilizce-Rusça Sözlük - Harika - 1. Kabul 1) a) büyük, büyük, büyük (hacimce, güç, vb.) Büyük blot nüfusun büyük kitleleri Büyük Konuşan ...
Büyük İngilizce-Rusça Sözlük - Dairesel - 1. Kabul 1) Yuvarlak, her zaman dairesel bir gölge atan bir gövde yuvarlak kendisi küresel olmalıdır. ≈ Vücut atma ...
Büyük İngilizce-Rusça Sözlük - Segment - segment.ogg 1.'segmənt n 1. 1\u003e Bölüm, ayın gölgeli kesiminin bir parçası - Ayın görünmez kısmı her segment ...
Anglo-Rusça-İngilizce Genel Kelime Sözlüğü - En iyi sözlüklerin bir koleksiyonu
