Kaj so velika plovila? Kakšna je poškodba glavnih krvnih žil? Diagnoza transpozicije velikih žil

Pri aterosklerotičnih spremembah se holesterol odlaga v stene krvnih žil. Potem vzklije vezivnega tkiva in nastane obloga, ki zoži lumen arterije in ovira prekrvavitev organa ali tkiva. V strukturi vseh ciljnih organov se ta patološki proces najpogosteje oblikuje v žilah srca, drugo mesto pripada posodam vratu in možganov. Ateroskleroza arterij spodnjih okončin zaseda častno tretje mesto, tako po pogostnosti kot po pomembnosti.

Dejavniki tveganja

Ker je ateroskleroza sistemska bolezen, so vzroki za poškodbe različnih arterij, tudi spodnjih okončin, podobni. Vključujejo:

kajenje;
debelost in hiperlipidemija;
dedni dejavnik;
živčna napetost;
hormonske motnje (menopavza);
diabetes;
hipertenzija.

Nujen pogoj za nastanek plakov je kombinacija dejavnikov tveganja in lokalnih sprememb v arterijski steni ter občutljivost receptorjev. Ateroskleroza žil spodnjih okončin se nekoliko pogosteje razvije v ozadju lokalnih patologij (stanje po ozeblinah, poškodbah, operacijah).

Razvrstitev

Razvrstitev ateroskleroze arterij spodnjih okončin temelji na stopnji motenj krvnega pretoka in manifestacijah ishemije. Obstajajo štiri stopnje bolezni:
V začetni fazi bolečine v nogah izzove le huda telesna aktivnost, pri drugi stopnji motenj krvnega pretoka pa se bolečina pojavi pri hoji približno 200 metrov.
Na tretji stopnji patološkega procesa se mora bolnik ustaviti vsakih 50 metrov.
Za terminalno fazo je značilen pojav trofičnih sprememb v tkivih (koža, mišice), do gangrene nog.

Narava lezije je lahko stenotična, ko plak pokriva le lumen, ali okluzivna, če je arterija popolnoma zaprta. Slednja vrsta se običajno razvije z akutno trombozo poškodovane površine plaka. V tem primeru je večja verjetnost razvoja gangrene.

Manifestacije

Glavni simptom vaskularne poškodbe nog je bolečina v telečjih mišicah, ki se pojavi med telesno aktivnostjo ali v mirovanju.
Ta simptom se drugače imenuje intermitentna klavdikacija in je povezan z ishemijo mišičnega tkiva. Pri aterosklerozi aorte v njenem končnem delu simptome dopolnjujejo bolečine v mišicah zadnjice, stegna in celo spodnjega dela hrbta. Polovica bolnikov z Lerichejevim sindromom doživi medenično disfunkcijo, vključno z impotenco.

Zelo pogosto v začetnih fazah je bolezen asimptomatska. V nekaterih primerih lahko pride do motenj v prekrvavitvi površinskih tkiv, kar je sestavljeno iz ohlajanja kože in spremembe njene barve (bledica). Značilna je tudi parestezija - plazenje, pekoč občutek in drugi občutki, povezani s hipoksijo živčnih vlaken.

Ko bolezen napreduje, se prehrana tkiv spodnjih okončin poslabša in pojavijo se nezdravilne trofične razjede, ki so znanilci gangrene.

Pri akutni okluziji arterij se pojavi intenzivna bolečina, prizadeta okončina postane hladnejša in bolj bleda od zdrave. V tem primeru se precej hitro pojavi dekompenzacija oskrbe s krvjo in nekroza tkiva. Te razlike v hitrosti pojava simptomov so posledica dejstva, da ko kronični proces kolaterale imajo čas za nastanek, ki vzdržujejo oskrbo s krvjo na sprejemljivi ravni. Zaradi njih so včasih ob zamašitvi arterije znaki bolezni rahlo izraženi.

Diagnostične metode

Med rutinskim pregledom bolnika lahko sumite na kršitev oskrbe s krvjo, ki se kaže v mrazu prizadetega uda, spremembi njegove barve (sprva postane bleda, nato postane vijolična). Pod mestom zožitve je pulzacija opazno oslabljena ali popolnoma odsotna. IN končni fazi procesa se pojavijo trofične spremembe na koži in gangrena.

pri instrumentalna diagnostika Pri aterosklerozi je najbolj informativna metoda angiografija. Med tem postopkom se kontrastno sredstvo vbrizga v femoralno arterijo, nato pa se posname slika pod rentgenskim nadzorom. Zahvaljujoč angiografiji so jasno vidne vse zožitve v žilah in prisotnost kolateral. Ta manipulacija je invazivna in je kontraindicirana pri bolnikih s hudo odpoved ledvic in alergija na jod.

Ultrazvočna dopplerografija je najenostavnejša in najbolj zadostna informativna metoda diagnostika, ki omogoča določitev odstotka zožitve arterije v 95% primerov. Med tem testom se lahko opravi test na droge. Po dajanju nitroglicerina se žilni spazem zmanjša, kar omogoča določitev funkcionalne rezerve.

Dodatna diagnostična metoda je tomografija s kontrastom in določitev gleženjsko-brahialnega indeksa. Slednji se izračuna na podlagi podatkov o tlaku pri brahialna arterija in žile na nogah. Resnost lezije je skoraj vedno mogoče oceniti s stopnjo zmanjšanja tega indikatorja.

Zdravljenje

Zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin postane veliko učinkovitejše, če je pacienta mogoče prepričati, da je treba zavrniti slabe navade, zlasti kajenje. Hkrati je priporočljivo upoštevati zdrava slikaživljenja in poskušajte zmanjšati vpliv drugih dejavnikov tveganja. Pomembno vlogo igra spoštovanje posebne prehrane, razvite za bolnike z aterosklerozo. Prehrana mora biti popolna in uravnotežena, vendar je treba omejiti porabo živalskih maščob in ocvrte hrane.

Terapevtski

Med zdravili, ki se uporabljajo za aterosklerozo krvnih žil nog, so najpomembnejša:

Disagregati (aspirin), ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov na površini endotelija ali poškodovanih oblog.
Zdravila, ki izboljšajo reološke (pretočne) lastnosti krvi. Ti vključujejo reopoliglukin in pentoksifilin. V primeru dekompenzirane ishemije jih dajemo intravensko, nato pa preidemo na uporabo tablet.
Antispazmodiki (no-spa), ki zmanjšajo zožitev arterije in s tem izboljšajo krvni obtok.
V obdobju dekompenzacije ali akutne tromboze so predpisani antikoagulanti (heparin).
V nekaterih primerih se uporabljajo trombolitiki (streptokinaza, aktiliza), vendar je njihova uporaba omejena zaradi možnega razvoja krvavitev in pomanjkanja učinkovitosti.

Dodatne terapevtske metode vključujejo hiperbarično kisikovo terapijo, ki poveča nasičenost krvi s kisikom, fizikalno terapijo in zdravljenje z ozonom.

Kirurški

Pri aterosklerozi žil spodnjih okončin, ki jo spremljajo hude motnje v prehrani tkiv, je najučinkovitejše kirurško zdravljenje.

Z minimalno invazivnim posegom se manipulacije izvajajo skozi punkcijo v posodi. Na mestu zožitve se napihne poseben balon, nato pa se rezultat zavaruje z namestitvijo kovinskega stenta. Krvne strdke lahko odstranite tudi tako, da jih najprej zdrobite.

Pri odprtih operacijah se odstranijo notranja obloga žile skupaj z aterosklerotičnimi depoziti, pa tudi trombektomija. Pri obsežnejših poškodbah se uporabijo obvodni presadki z uporabo lastnih žil ali umetnih protez. Najpogosteje se takšne operacije izvajajo, ko pride do hudega zožitve terminalne aorte ali femoralnih arterij. Operacija v tem primeru se imenuje aortofemoralna zamenjava.

Paliativno zdravljenje lahko nekoliko zmanjša manifestacije bolezni in izboljša kolateralno cirkulacijo. Sem spadajo laserska perforacija, revaskularizirajoča osteotrepanacija, ledvena simpatektomija in nekatere druge.

Ko se razvije gangrena, se ud amputira znotraj zdravega tkiva.

Tradicionalne metode

Najpogosteje uporabljene metode so: tradicionalno zdravljenje ta patologija:

decokcije različnih zelišč (navadni hmelj, konjski kostanj), ki jih je treba jemati peroralno za izboljšanje krvnega pretoka;
zeliščni čaj, ki vključuje meto, regrat, maternico in viburnum;
koprivne kopeli izboljšajo mikrocirkulacijo in zmanjšajo simptome ateroskleroze.

Ne smemo pozabiti, da te pomožne metode ne nadomeščajo, ampak le dopolnjujejo tradicionalno zdravljenje.

Stenozirajoča ateroskleroza je manifestacija sistemske tvorbe holesterolnih plakov, za katero je značilen moten pretok krvi v arterijah spodnjih okončin. Bolezen je ireverzibilna in nenehno napreduje, zato ni zdravila. Z upoštevanjem diete in odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo lahko upočasnite proces, z uporabo obvodnih šantov pa lahko odložite pojav trofičnih sprememb v tkivu. Napoved bolezni je odvisna od stopnje sočasne poškodbe žil srca in možganov z aterosklerozo.

Kakšna je nevarnost ateroskleroze aorte

Eden od nevarne bolezni Ateroskleroza aorte se šteje za poškodbo notranjih sten glavne žile, ki lahko moti oskrbo s krvjo in prehrano vitalnih človeških organov. Statistika pravi, da ateroskleroza te pomembne elastične arterije prizadene moške nad 50 let in ženske nad 60 let.

Delitve arterij

Aorta se začne od levega prekata srca, nato naredi lok in poteka vzdolž središča telesa navzdol do medeničnih organov. Dolžina glavnega plovila je konvencionalno razdeljena na naraščajoče in padajoče odseke ter lok.

Naraščajoči del se imenuje kardio-aorta ali aorta srca. To je odsek dolžine 4-8 cm od levega prekata srca do brahiocefalnega debla, ki ima rahla ekspanzija na samem začetku (čebula). Žarnica vsebuje ventil za uravnavanje pretoka krvi.

Ko se srčna mišica skrči (to obdobje imenujemo "sistola"), se zaklopka odpre, kar omogoči levkocitom in rdečim krvnim celicam, da se premikajo po sistemskem obtoku. Med diastolo (ko je srčna mišica sproščena in je zaklopka zaprta) pride do pretoka krvi v srce.

Lok poteka od brahiocefaličnega debla do 4. prsnega vretenca in ima dolžino 4,5-7,5 cm.Velike arterije loka in njihove veje oskrbujejo s krvjo glavo, vrat, prsni koš in zgornje okončine.

Najdaljši del aorte je padajoča aorta (približno 30 cm), ki je sestavljena iz dveh delov: torakalnega in trebušnega. Torakalni del (dolžina 17 cm) se začne od 4. in nadaljuje do 12. prsnega vretenca. Hrani bronhije, požiralnik, votlino med prsnico in hrbtenico, rebra in zgornji del diafragme.

Abdominalni odsek padajočega segmenta aorte se nahaja v območju od 12. prsnega do 4-5. ledvenega vretenca in je 12-14 cm, kar zagotavlja oskrbo s krvjo spodnjega dela diafragme, notranjih organov, ledvenega dela. in sakralne hrbtenice, medeničnih organov in votline, spodnjih okončin.

Nastanek ateroskleroze

Biti najbolj velika posoda v telesu je aorta izpostavljena velikemu tveganju za obolenje. Ateroskleroza aorte se pojavi, ko pride do kršitve metabolizem maščob, kar vodi do zmanjšanja elastičnosti notranjih sten arterij in zožitve lumna v posodah. Ko se patološki proces v aorti hitro razvije, se imenuje obliterirajoča ateroskleroza. Poleg tega se lahko patologija razširi na primer ne le na prsno aorto, temveč tudi na koronarne (koronarne) arterije, ki oskrbujejo srčno mišico.

Proces lahko ostane neopažen in ne moti osebe. Dolga odsotnost simptomov je posledica velikega premera aorte, ki traja več let, da se zamaši. Samo na začetku starosti aterosklerotične spremembe aortne stene. Izgubi elastičnost, kopiči strjene velike tvorbe holesterola, kar poslabša oskrbo s krvjo. To stanje imenujemo ishemija.

Patologija se lahko razvije v katerem koli delu aorte. Deformacija arterij s spremembo njihove gostote in velikosti v naraščajočem delu se imenuje ateroskleroza aorte koronarnih arterij. V medicini izraz "aortni lok je sklerotičen" pomeni prisotnost holesterolnih zbijanj v aortnem loku zaradi motenj metabolizma lipidov.

Pri aterosklerozi aortnega korena srca se v ustih koronarnih arterij pojavijo zbijanja, ki jih tvorijo holesterolni plaki. Najprej to vpliva na krvni obtok srca, kar poveča tveganje za miokardni infarkt.

Če holesterol zamaši lopute zaklopk in preprečuje njihovo delovanje, potem kri ne bo mogla v celoti servisirati srčne mišice in se razširiti po sistemskem krvnem obtoku. Bolezen se imenuje ateroskleroza aortne zaklopke.

Delo aorte vključuje pritisk na njene stene, saj to zahteva sproščanje krvi iz ventila v vse smeri človeškega telesa. Obraba sten ustvarja ugodne pogoje za razvoj ateroskleroze aorte, ki poteka v treh fazah:

ishemična. Pomanjkanje krvi v organih zaradi pojava plakov se kaže v obliki angine, bolečine v nogah in črevesju;
trombonekrotični. V tem primeru se obloge strdijo v krvne strdke, ki se povečajo, odlomijo in blokirajo manjše arterije, kar povzroči možgansko kap, srčni napad in gangreno prstov na rokah in nogah.
vlaknat. Sčasoma vezivna tkiva v žilah izgubijo elastičnost. Nadomesti se z fibroznim tkivom – neelastičnim in patološkim, ki ovira pretok krvi v organe. Fibrozne tvorbe skupaj z nakopičenjem lipidov na notranji žilni steni so zadnji stadij bolezni in se imenujejo aortna ateromatoza. Še posebej pogosto so prizadeti srce in možgani, ki jih dovaja ascendentna aorta. V tem primeru se ateroskleroza pojavi na določenih območjih glavne žile.

Okvarjeno delovanje Ščitnica lahko povzroči presežek kalcija v telesu, kar izzove razvoj aterokalcinoze aorte - bolezni zadnje stopnje, ko se plaki v posodah spremenijo v kamen na ozadju fibrozne tvorbe stene glavne posode.

Simptomi bolezni

Znaki poškodbe glavne žile so odvisni od lokacije bolezni in njene stopnje razvoja. Ateroskleroza aorte srca (naraščajočega dela) in loka se kaže:

težko dihanje;
hiter srčni utrip;
bolečina in otrplost v levi roki;
oster pekoč občutek na levi strani prsni koš;
visok vrh krvni pritisk(v trenutku krčenja srčne mišice);
omedlevica;
konvulzije pri ostrem obračanju glave.

Aterosklerotične spremembe v aorti srca in zatrdlina loka širijo bolečino na celotno prsnico, ki se lahko nadaljuje med lopaticami in v vratu, prizadene grlo s težjim požiranjem in pojavom hripavosti v glasu.

Ateroskleroza torakalne aorte ima naslednje simptome:

občutek stiskanja v prsih, ki včasih izžareva hipohondrij, roke, vrat, hrbtenico;
visok impulz v desnem hipohondriju;
aktivna rast las v ušesih;
wens (lipomi) na obrazu;
prezgodnji pojav sivih las.

Boleči simptomi lahko trajajo več dni z različno resnostjo. V tem obdobju je fizični in čustveni stres nezaželen.

Aterosklerotične spremembe v trebušni aorti spremljajo:

boleče dolgočasne bolečine v želodcu in črevesju;
napenjanje in zaprtje;
izguba teže, povezana z nepravilnim delovanjem prebavnega sistema;
zmanjšana potenca pri moških, ki je posledica slabe cirkulacije v medeničnih organih;
otekanje, odrevenelost nog;
bolečine v teletih med hojo.

Vzroki bolezni

Upoštevani so reverzibilni vzroki bolezni:

zloraba kajenja;
pasivni življenjski slog;
prisotnost živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob v prehrani.

Delno se lahko znebite naslednjih razlogov:

hipertenzija;
dislipidemija - motnje presnove lipidov in lipoproteinov ( kompleksne beljakovine prenašanje holesterola) v krvi, kar prepoznamo po spremembi količine snovi in njihovega razmerja;
debelost, sladkorna bolezen.

Dejavniki, na katere ne moremo vplivati, so:

starost (po 50-60 letih);
spol (moški so večkrat bolj izpostavljeni aterosklerozi aorte);
dednost.

Če želite, lahko odpravite ali zmanjšate vpliv dejavnikov tveganja na zdravje, tudi če obstajajo na videz nepopravljivi vzroki. Na primer, če moški srednjih let z genetsko nagnjenostjo k tej bolezni poskuša spremljati svoje zdravje, potem medicinski indikatorji bo v mejah normale, stanje pa se bo bistveno izboljšalo.

Diagnostika

Če obstaja sum na razvoj ateroskleroze aorte, se uporabljajo laboratorijski testi in dokazane tehnike:

koronarna angiografija - invazivna radiografska metoda z uvedbo kontrastnega sredstva;

angiografija - študija krvnih žil in njihovega stanja;

dupleksno skeniranje - ultrazvočno sevanje za določitev stopnje poškodbe žil v dveh načinih (dvodimenzionalna slika in način gibanja krvi z določitvijo njegove koncentracije, smeri in hitrosti prehoda);

tripleksno skeniranje - poleg prejšnje metode se uporablja barvna slika (Doppler), ki omogoča podroben pregled;

test na tekalni stezi, ki analizira delovanje srca med telesno aktivnostjo;

elektrokardiogram (EKG) za pridobitev podatkov o delovanju srca;

slikanje z magnetno resonanco (MRI) je varna in kakovostna tehnika;

računalniška tomografija (CT) - tridimenzionalna slika, pridobljena z rentgenskimi žarki;

lipidni profil – laboratorijski test, prepoznavanje motenj v presnovi maščob.

Popoln pregled, ki ga je mogoče predpisati za razjasnitev vseh dvomov in razjasnitev diagnoze, bo podrobno pokazal stanje aorte ali območja, ki ga je treba pregledati.

Metode zdravljenja

Ateroskleroza aorte ali njenih delov je huda bolezen z možnim nevarne posledice. Zato je edino ne samozdravljenje, ampak stik z zdravnikom, ko se pojavijo prvi znaki patologije pravilna rešitev. To bolezen zdravi kardiolog, ki vas lahko ob upoštevanju natančne diagnoze napoti na posvet k specialistu o sočasni bolezni.

Naloga kardiologa je zaustaviti nadaljnji razvoj ateroskleroze, lajšati simptome in preprečiti zaplete. Po izbiri režima zdravljenja ateroskleroze srca, torakalne ali trebušne regije zdravnik uporablja zdravljenje z zdravili ali operacijo. V težkih primerih se obe metodi kombinirata. Kot dodatno pomoč se lahko predpiše uporaba ljudskih receptov.

Če diagnoza poleg aortne patologije kaže na dislipidemijo (kršitev razmerja maščob v krvi), potem se obravnava brez napak kot provocirni dejavnik pri razvoju ateroskleroze. Za to se uporablja zunajtelesna (zunajtelesna) tehnika čiščenja krvi. Preventivni ukrepi za dislipidemijo so:

periodični krvni testi za koncentracijo maščob;
nadzor jeter;
odstranjevanje škodljivih mikroorganizmov med disbakteriozo;
pravilna prehrana;
prisotnost redne telesne dejavnosti.

Zdravljenje z zdravili

Pri izvajanju te tehnike se uporabljajo naslednja zdravila:

statini (znižujejo holesterol: atorvastatin, lovastatin);

fibrati (zmanjšujejo raven maščob v krvi: fenofibrat, gemfibrozil);

sekvestranti žolčnih kislin (omejujejo količino maščob in holesterola v krvi: holestiramin, holestid);

nenasičene maščobne kisline (spodbujajo odstranjevanje lipidov iz telesa: tioktična kislina, poliponin).

Poleg tega zdravnik predpiše vitamine PP, ki izboljšajo predelavo maščob v krvi.

Kar zadeva prognozo okrevanja, se uporablja tečaj, ki traja 3-4 mesece, z nadaljnjimi ponovitvami, po možnosti z manjšim obsegom zdravil. V tem primeru morate pravilno jesti in redno obiskovati zdravnika.

Kirurški poseg

Če ateroskleroza aorte ni predmet zdravljenje z zdravili, na primer na stopnji ateromatoze, in obstaja tveganje nevarni zapleti, nato specialisti izvedejo operacijo. Glavne metode kirurškega zdravljenja te bolezni so:

simpatektomija (cervikalna, torakalna, ledvena), izvedena z odstranitvijo ganglijev (vozlov) v simpatičnem delu avtonomnega živčni sistem v primeru motenj krvnega obtoka v aorti in njenih vejah;
endarterektomija - odstranitev holesterolnega plaka in šivanje obliža na mestu reza;

tromboendarterektomija, ki se izvaja z odstranitvijo krvnega strdka in notranje prizadete membrane stene aorte;
obvodna operacija - uvedba lastnega zdravega presadka osebe mimo prizadetega območja aorte;

stentiranje - namestitev posebnega okvirja (stenta) za razširitev lumena v zoženih območjih aorte;

protetika (zamenjava poškodovanega dela posode z elastično protezo, ki je po kakovosti blizu naravne aorte).

Ljudska zdravila

Za utrditev rezultatov zdravljenja ateroskleroze aorte je najučinkovitejši ljudski receptištejejo:

zeliščni čaji (vključno z meliso);
decokcije hrena, plodov gloga, mešanice sladke detelje, korenine sladkega korena, listov breze, cvetnih listov bele vrtnice in plodov Echinopsa;
alkohol (ali vodka) tinkture šipkov in česna;
infuzije semen kopra, trpotca, brezovih popkov;
sokovi iz jagod aronije, sveže iztisnjene čebule z dodatkom medu;
jagode, črni ribez, sveže maline;
farmacevtski prašek iz morskih alg.

Pri aterosklerozi aorte koronarnih arterij je koristno jemati tinkturo šipka, sok iz gloga, poparek česna z belo omelo in cvetovi gloga, mešanico česna in medu v enakih razmerjih.

Nevarni zapleti

Ateroskleroza aorte je nevarna, ker lahko povzroči resne zaplete:

razvoj angine pektoris z akutnim pomanjkanjem oskrbe srčne mišice s krvjo;
anevrizma (patološka ekspanzija aorte, povezana z izgubo elastičnosti stene) loka, prsnega in trebušnega dela;
črevesna gangrena;
tromboza zgornje mezenterične arterije, ki oskrbuje glavni del črevesja in trebušne slinavke;
tromboza femoralne arterije, ki vodi do gangrene spodnjih okončin;
možganska kap, ki lahko povzroči nepopravljivo patologijo: paralizo, gluhost, slepoto, motnje govora.

Te posledice ateroskleroze aorte se brez ustreznega zdravljenja končajo z amputacijo prizadetih območij in invalidnostjo, v primerih katastrofalne izgube časa pa s smrtjo.

Preprečevanje bolezni

Da bi preprečili poškodbe sten aorte, je treba upoštevati preventivne ukrepe:

omejiti (ali še bolje, odpraviti) uporabo tobaka in alkoholnih pijač;
preglejte svojo prehrano tako, da odstranite visokokalorično hrano, ki vsebuje živalske maščobe;
pravočasno zdraviti bolezni, ki povzročajo aterosklerozo aorte: diabetes mellitus, debelost, arterijska hipertenzija(trajno zvišanje tlaka);
letno pregledati telo, zlasti pri ljudeh, starejših od 40 let, pa tudi pri tistih z dedno nagnjenostjo;
če opazite znake (ali enega od njih) poškodbe aorte, se posvetujte z zdravnikom;
zaščitite se pred nalezljivimi boleznimi;
upreti se stresu;
živeti aktiven življenjski slog.

Pravilna prehrana

Dieta za aterosklerozo aorte se osredotoča na minimalno porabo živalskih maščob in vključitev v prehrano velika količina vitamini in nenasičene maščobne kisline. Da bi to naredili, prehrana zahteva prisotnost rastlinska olja(olivno, sončnično, laneno, konopljino, sezamovo, koruzno, arašidno), ribe in morski sadeži, belo perutninsko meso, žita (riž, ajda) v obliki kaš in prilog, fermentirani mlečni izdelki, zelenjava, sadje, fižol, zelišča, zeleni čaj.

Telesu škodujejo: mastno meso, mast, drobovina (jetra, ledvice, jezik, možgani), klobase, konzervirana hrana, smetana, siri z visokim odstotkom maščobe, maslo, margarina, majoneza, jajca, sladkarije, sladkor, Beli kruh, hitra hrana, močna kava, gazirane pijače, alkohol.

Kljub dejstvu, da so nekateri bolniki z aterosklerozo aorte skeptični glede dietne prehrane, še vedno ostaja pomembna sestavina kompleksno zdravljenje, saj pravilno uživanje hrane ustvarja zdravo mikrofloro v telesu, ki lahko pomaga pri presnovi, odpravljanju odvečnega holesterola, kar približuje boljšemu počutju človeka. Prehrana pozitivno vpliva na zdravljenje ateroskleroze aorte srca.

Aorta je po premeru, dolžini in stopnji prekrvavitve največja žila v telesu, ki prehranjuje vse organe in sisteme. Zato je zdravje tega pomembna arterija neposredno povezana z življenjsko podporo človeškega telesa.

Prtljažnik arterijske žile- to so tiste velike veje, ki postavljajo glavne poti za pretok krvi v različne predele človeškega telesa. Vsi izvirajo iz aorte, ki izhaja iz levega prekata srca. Glavne vključujejo žile na rokah in nogah, karotidne arterije, ki oskrbujejo možgane s krvjo, in žile, ki vodijo v pljuča, ledvice, jetra in druge organe.

Najpogostejše bolezni - obliteracijski endarteritis, aterosklerotična okluzija in tromboangiitis - najpogosteje prizadenejo žile nog. Res je, da so v proces pogosto vključene žile notranjih organov in rok.

Na primer, pride do poškodb krvnih žil oči, ki jih spremljajo spremembe na mrežnici, zrklo, veznica. Ali pa bolezen prizadene mezenterično žilo Tanko črevo, nato pa se pojavi močan krč črevesja, kar povzroči hude bolečine v trebuhu. Vendar pa so pri bolnikih pogosteje prizadete žile spodnjih okončin. Ti bolniki se pritožujejo nad bolečinami v mečih, ki pogosto prisilijo bolnika, da se za nekaj časa ustavi (intermitentna klavdikacija).

Znanstvenike so vedno zanimali vzroki za nastanek in mehanizmi razvoja določene bolezni. Slavni ruski kirurg Vladimir Andrejevič Oppel je že med prvo svetovno vojno verjel, da se žilni spazem pojavi kot posledica povečanega delovanja nadledvične žleze. Povečano delovanje medule nadledvične žleze povzroči povečanje količine adrenalina, kar povzroči vazospazem. Zato je obolelim za endarteritisom odstranil eno nadledvično žlezo (samo dve sta) in bolniki so se po operaciji nekaj časa počutili bolje. Toda po 6-8 mesecih se je spastični proces obnovil z novo močjo in bolezen je še naprej napredovala.

J. Diez in nato slavni francoski kirurg Rene Leriche sta predstavila stališče, po katerem razvoj obliterirajočega endarteritisa temelji na disfunkciji simpatičnega živčnega sistema. Zato je prvi predlagal odstranitev simpatičnih ledvenih vozlov, drugi pa periarterialno simpatektomijo, to je osvoboditev glavnih arterij iz simpatičnih vlaken. Prekinitev inverzije posode je po Lericheju privedla do odprave spazma in izboljšanja stanja bolnikov. Vendar se je čez nekaj časa vaskularni proces obnovil in bolezen je še naprej napredovala. Posledično so bile metode zdravljenja, ki so jih predlagali znanstveniki, neučinkovite.

Izkušnja Velikega domovinska vojna 1941-1945 so nam omogočili, da smo predstavili nove poglede na etiologijo in patogenezo bolezni, ki se osredotočajo na naslednje točke. Prvič, prekomerna napetost centralnega živčnega sistema v bojnih razmerah je privedla do zmanjšanja adaptivno-trofične funkcije simpatičnega živčnega sistema in motenj v odnosih med prilagoditvenimi sistemi; drugič, razni škodljivi vplivi (omrzline, kajenje, negativna čustva) so negativno vplivali na kapilarno mrežo podlaket in nog ter predvsem stopal in rok. Posledično se število bolnikov z obliterirajočim endarteritisom v povojnih letih povečalo za 5-8 krat v primerjavi s predvojnim.

Poleg spazma pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo spremembe, ki nastanejo pod vplivom teh dejavnikov v vezivnem tkivu. žilna stena. V tem primeru se vlakna vezivnega tkiva zrastejo in povzročijo obliteracijo (izpraznitev) lumena majhnih arterij in kapilar. Zaradi takšnih sprememb nastane močno nesorazmerje med potrebo tkiva po kisiku in njegovo oskrbo. Tkiva se, figurativno rečeno, začnejo »zadušiti« zaradi pomanjkanja kisika.

Posledično bolnik doživi hude bolečine v prizadetih okončinah. Motena prehrana tkiv povzroči nastanek kožnih razpok in razjed, z napredovanjem bolezni pa tudi nekrozo perifernega dela okončine.

Glavne vključujejo žile na rokah in nogah, karotidne arterije, ki oskrbujejo možgane s krvjo, in žile, ki vodijo v pljuča, ledvice, jetra in druge organe.

Na primer, pride do poškodbe krvnih žil oči, ki jo spremljajo spremembe na mrežnici, zrklu in veznici. Ali pa bolezenski proces prizadene žilo mezenterija tankega črevesa, nato pa pride do ostrega črevesnega krča, kar povzroči hude bolečine v trebuhu. Vendar pa so pri bolnikih pogosteje prizadete žile spodnjih okončin. Ti bolniki se pritožujejo nad bolečinami v mečih, ki pogosto prisilijo bolnika, da se za nekaj časa ustavi (intermitentna klavdikacija).

Znanstvenike že od nekdaj zanimajo vzroki in mehanizmi razvoja teh bolezni. Slavni ruski kirurg Vladimir Andrejevič Oppel je že med prvo svetovno vojno verjel, da se žilni spazem pojavi kot posledica povečanega delovanja nadledvične žleze. Povečano delovanje medule nadledvične žleze povzroči povečanje količine adrenalina, kar povzroči vazospazem. Zato je obolelim za endarteritisom odstranil eno nadledvično žlezo (samo dve sta) in bolniki so se po operaciji nekaj časa počutili bolje. Toda po 6-8 mesecih se je spastični proces obnovil z novo močjo in bolezen je še naprej napredovala.

Izkušnje Velike domovinske vojne 1941-1945 so nam omogočile, da smo predstavili nove poglede na etiologijo in patogenezo bolezni, ki se nanašajo na naslednje točke. Prvič, prekomerna napetost centralnega živčnega sistema v bojnih razmerah je privedla do zmanjšanja adaptivno-trofične funkcije simpatičnega živčnega sistema in motenj v odnosih med prilagoditvenimi sistemi; drugič, razni škodljivi vplivi (omrzline, kajenje, negativna čustva) so negativno vplivali na kapilarno mrežo podlaket in nog ter predvsem stopal in rok. Posledično se je število bolnikov z obliterirajočim endarteritisom v povojnih letih povečalo za 5-8 krat v primerjavi s predvojnimi leti.

Poleg spazma pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo spremembe, ki nastanejo pod vplivom teh dejavnikov v vezivnem tkivu žilne stene. V tem primeru se vlakna vezivnega tkiva zrastejo in povzročijo obliteracijo (izpraznitev) lumena majhnih arterij in kapilar. Zaradi takšnih sprememb nastane močno nesorazmerje med potrebo tkiva po kisiku in njegovo oskrbo. Tkiva se, figurativno rečeno, začnejo »zadušiti« zaradi pomanjkanja kisika.

Dupleksno skeniranje glavnih arterij

Trenutno so žilne bolezni postale pravi problem človeštva. Raziskave mikrobiologov so dokazale, da se je žilni sistem med evolucijo malo spremenil. Tukaj je način življenja sodobni človek močno spremenila: onesnaževanje okolju, prevlada rafiniranih živil v prehrani, informacijska obremenitev, telesna nedejavnost - to negativno vpliva na stanje krvnih žil in celotnega človeškega telesa.

Vendar pa medicinska industrija ne miruje, ampak se hitro razvija - njen arzenal vsebuje impresivno zbirko učinkovitih diagnostičnih in terapevtskih metod. patološki procesi v plovilih. Dopplerske študije krvnega pretoka veljajo za najbolj informativne in varne - ultrazvok Dopplerjev ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok) in DS (dvostransko skeniranje) MAG (glavnih arterij glave).

Mnogi bolniki, ko so prejeli napotnico za pregled in videli skrivnostno kratico, postavljajo vprašanje: "Kaj je to?" V našem članku želimo govoriti o prednostih teh metod, o tem, kdaj se pregled izvaja in kakšne spremembe v žilah je mogoče odkriti med pregledom.

Kaj je Doppler?

Ta diagnostična metoda je dobila ime na podlagi odkritja fizičnega pojava avstrijskega znanstvenika K. Dopplerja. Njegovo bistvo je odražati spremembe v frekvenci signala ultrazvočnega žarka krvnih celic, ki se premikajo v žilah. To vam daje možnost, da ocenite:

hitrost in smer kroženja krvi;
minutni volumen krvnega pretoka;
prisotnost aterosklerotične stenoze (zožitve) in blokade posode;
kolateralna (stranska) cirkulacija;
utripanje krvnih žil.

Indikacije za Dopplerjevo sonografijo

Dostava krvi in kisika v možgansko tkivo poteka skozi karotidno (ki se nahaja na obeh straneh bočne površine vratu) in vretenčne (ki potekajo na straneh hrbtenice) arterije. Najmanjša motnja oskrbe možganskih celic s krvjo vodi do resnih odstopanj v njegovi funkcionalni aktivnosti.

S pomočjo sodobnih medicinskih tehnologij je mogoče neboleče preučiti stanje ven in arterij glave in vratu pri bolnikih s povišanim holesterolom, pretresi možganov, poškodbami hrbtenice in dolgoletnimi kadilci.

Postopek je dokaj hiter, vendar zahteva visoko usposobljene strokovnjake.

Zdravniki predpisujejo MAG ultrazvok, če sumijo, da ima bolnik motnje cerebralne cirkulacije, ki se kažejo:

pokajoči glavobol;
otrplost in šibkost okončin;
motnje sluha, pozornosti in spomina;
pogosta vrtoglavica;
odsotnost;
hrup v glavi;
izguba zavesti.

Za diagnozo in spremljanje delovanja se izvaja tudi študija stanja posod glave. terapevtski ukrepi bolezni, kot so:

diabetes;
ateroskleroza;
možganska kap;
hipertenzija;
vaskulitis;
kardiopsihonevroza;
osteohondroza vratne hrbtenice;
debelost;
koronarna bolezen in srčne napake.

Vendar pa v nekaterih primerih disfunkcije žilni sistem se lahko pojavi brez vidnih kliničnih simptomov. Zato ljudje, starejši od 55 let, in tisti, ki imajo družinsko anamnezo (prisotnost bližnjih sorodnikov hipertenzija, ishemična možganska kap, miokardni infarkt) je priporočljivo opraviti testiranje enkrat letno.

Značilnosti diagnostičnega postopka

Za dopplerjev pregled ni potrebna posebna priprava. Bolnik lahko vzame zdravila kot običajno, vendar morate pred pregledom zdravniku natančno povedati, katera zdravila so predpisana. Edini pogoj za bolnika je, da se na predvečer postopka vzdrži kajenja in uživanja hrane, ki vpliva na vaskularni tonus - energijske in alkoholne pijače, kava, močan čaj. Diagnostika se izvaja v mirnem okolju in udobnih pogojih za bolnika.

Zdravnik namaže preučevana področja s posebnim gelom, ki izboljša drsenje in zvočno prevodnost senzorja ter skenira glavne arterije, ki potekajo skozi vrat.

Ultrazvočni valovi skozi lobanjo prodrejo v vaskularni sistem možganov, usposobljeni specialist izmenično pregleduje različna področja glave z linearnim senzorjem - supraorbitalno, temporalno, okcipitalno, atlanto-okcipitalno (območje, kjer se hrbtenica združi z okcipitalna kost). Poleg preučevanja krvnih žil zdravnik opravi funkcionalne teste, potrebne za razjasnitev ali potrditev motenj regulacije avtonomnega živčnega sistema.

Kaj lahko ugotovimo z Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo ožilja?

Ta diagnostični postopek omogoča odkrivanje nastanka krvnih strdkov ne samo v žilnem sistemu vratne hrbtenice in glave, temveč tudi v zgornjih in spodnjih okončinah. Z ultrazvokom lahko določite:

vzroki glavobolov;
zoženje arterij;
stopnja bolezni, katere razvoj je povzročila ateroskleroza ali tromboza;
prisotnost vaskularnih anevrizem;
hitrost pretoka krvi v glavnih arterijah in njene motnje;
stanje hrbteničnih žil.

Spremembe, ugotovljene med diagnostičnim pregledom, lahko kažejo na razvoj:

vaskulitis - sprememba ehogenosti lumna posode, debeline njegovih sten in diferenciacije v plasti;
ateroskleroza - poveča se debelina premera žilnih sten, pojavi se neenakomerna vrsta spremembe ehogenosti;
holesterolne plošče v arterijah - odkrijejo se hipoehogene formacije s tankim robom.

Ultrazvok MAG lahko zazna deformacijo žilnih sten vratu - znanilec koronarne srčne bolezni

Analiza žilnih diagnostičnih indikatorjev

Dopplerjev ultrazvok velja za "slepo" tehniko skeniranja krvnih žil, to je posledica nezmožnosti vizualizacije pretoka krvi. Kljub temu je ta postopek zelo informativen. Krvni obtok glavnih arterij je svojevrsten, razdelimo ga lahko na:

Parabolični tok, za katerega so značilne različne strižne hitrosti srednje in stenske plasti. Opažena je odsotnost njihovega mešanja, v trenutku stiskanja posode je hitrost pretoka krvi največja, med sprostitvijo pa najmanjša.
Turbulentni tok - nastane kot posledica kaotičnega gibanja rdečih krvnih celic (eritrocitov) na neravnih območjih žilnih sten.

Dopplerjev ultrazvok odraža takšne parametre Dopplerjevega premika kot: indikator hitrosti krvnega pretoka v srednjih plasteh krvnih žil in gradient gostote glavne komponente krvi - mase rdečih krvnih celic.Pri analizi Dopplerjevih parametrov je kvalitativni in kvantitativni preučujejo se vidiki pretoka krvi:

hitrost - sistolična, diastolična in njihova povprečna vrednost;
splošni periferni žilni upor - niz parametrov viskoznosti cirkulirajoče krvi, žilnega tonusa, intrakranialnega tlaka;
spektralne značilnosti – odraz števila enohitrostnih celic;
vaskularna reaktivnost, ki je določena z razmerjem trajanja oskrbe s krvjo v mirovanju in z obremenitvijo;
mobilnost - relativna izguba hitrosti.

V nekaterih primerih podatki, pridobljeni v mirovanju, niso dovolj za diagnosticiranje patološkega procesa. V takih okoliščinah zdravniki specialisti uporabljajo obremenitvene teste - inhalacijske teste, zadrževanje diha, nitroglicerin in kompresijo karotidne arterije. Te metode pomagajo prepoznati diagnostično pomembne motnje pretoka krvi skozi žile, značilne za poškodbe glavnih arterij.

Žilne stene prizadenejo številni patološki procesi, ki jih lahko zaznamo z Dopplerjevo sonografijo. Oglejmo si podrobneje vsako bolezen, ki povzroča motnje v delovanju žilnega sistema.

Ne-stenotična ateroskleroza povzroči povečanje debeline intimno-medijskega kompleksa karotidne arterije, patološko neenakomerno zadebelitev žilnih sten in enakomerno spremembo njihove ehogenosti. S to patologijo zoženje lumena krvne žile doseže 20%. Zadebelitev karotidnih arterij je dovoljena do 0,7 mm, brahiocefalnih arterij - do 1,2 mm.

Stenozirajoča ateroskleroza je posledica tvorbe »plakov«, ki povečajo zožitev žilnega lumna za več kot 25 %. Vsako kopičenje holesterolnih celic v endoteliju ocenimo kot potencialnega krivca za nastanek akutne zapore žile – embolije. Zato skrbno preučujemo njihovo odmevno gostoto, obseg, prisotnost kopičenja soli (kalcinatov) in razjed na žilni površini.

Za oceno verjetnosti zaustavitve krvnega pretoka se struktura "plakov", ki se kopičijo v notranja lupina krvna žila

Hortonova bolezen (gigantocelični arteritis) povzroči otrdelost stene temporalne arterije in zmanjšanje njene ehogenosti. Ta pojav povzroči nastanek majhnih kalcifikatov in poškoduje proces diferenciacije žilnih sten v plasti. Sladkorna bolezen za katerega je značilen razvoj kalcifikacije - prekomerno kopičenje kalcija na stenah majhnih arterij.

Hipoplazija vretenčnih arterij je najpogostejša anomalija hrbteničnih žil, pri kateri pride do kršitve njihove elastičnosti z zmanjšanjem premera in odstopanjem krivulje pretoka krvi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečih napadov glavobola in omotice, ki se povečajo pri obračanju glave.

Za prirojeno arteriovensko malformacijo je značilna prisotnost zapletenega nenormalnega prepletanja ven in arterij. Posledica tega pojava je, da kri iz majhnih arterij obide kapilarno posteljo in vstopi neposredno v vene, kar ogroža odvodne žile z razvojem hipertrofije, hialinske degeneracije in kalcifikacije. Zaradi tanjšanja kapilarnih sten lahko pride do krvavitev in pojava arteriovenske fistule, kar vodi do motenj v dinamiki možganskega obtoka.

Ultrazvočna dopplerska magnetografija pri otrocih

Pediatri priporočajo Dopplerjev pregled za vse novorojenčke - diagnostični postopek pomaga pravočasno prepoznati motnje krvnega obtoka in sprejeti ustrezne ukrepe. Ob prisotnosti prirojenih anomalij je treba diagnozo postaviti čim prej. V nasprotnem primeru bo prišlo do duševne zaostalosti in telesni razvoj otrok, resne patologije centralnega živčnega sistema.

Študija arterijskega kroga (Willisian) otrokovih možganov daje priložnost za prepoznavanje patoloških procesov v zgodnjih (predkliničnih) fazah razvoja

Izkušeni pediatrični nevrologi predpisujejo študijo stanja vaskularne postelje, če ima otrok glavobole, utrujenost, motnje spomina, duševno zaostalost in moteno koordinacijo gibov. Diagnostika je potrebna za postavitev natančne diagnoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja patologij, kot so migrena, epilepsija, oslabljena funkcionalna aktivnost možganske skorje, lalonevroza (napake govora).

Zaključek

Zahvaljujoč pravočasnemu odkrivanju bolezni ožilja lahko marsikdo živi dolgo in aktivno življenje. Zato so prednosti Dopplerjevega ultrazvoka kot glavne metode zgodnje diagnoze patoloških procesov nesporne.

Ključ do ohranjanja zdravja človeškega telesa je, da mu posvetimo pozornost! V prvi vrsti je ultrazvok MAG potreben za merjenje hemodinamike in patološke genetike v obtočnem sistemu ter odkrivanje različnih nepravilnosti v njem. Dopplerska sonografija se pogosto uporablja za spremljanje izvedljivosti in učinkovitosti zdravljenja z zdravili ter odločanje o kirurškem zdravljenju.

Krčne žile

Predavanje 3

Obstaja več vrst plovil:

Glavne arterije so največje arterije, v katerih se ritmično utripajoči pretok krvi spremeni v bolj enakomeren in gladek. Stene teh žil vsebujejo malo gladkih mišičnih elementov in veliko elastičnih vlaken.

Uporovne (uporovne žile) - vključujejo predkapilarne (majhne arterije, arteriole) in postkapilarne (venule in majhne vene) uporne žile. Razmerje med tonusom pred- in post-kapilarnih žil določa raven hidrostatičnega tlaka v kapilarah, velikost filtracijskega tlaka in intenzivnost izmenjave tekočine.

Prave kapilare (izmenjalne žile) so najpomembnejši del srčno-žilnega sistema. Skozi tanke stene kapilar poteka izmenjava med krvjo in tkivi.

Kapacitivne žile so venski del srčno-žilnega sistema. Vsebujejo približno 70-80% vse krvi.

Shunt žile so arteriovenske anastomoze, ki zagotavljajo neposredno povezavo med majhnimi arterijami in venami, mimo kapilarne postelje.

Osnovna hemodinamska zakonitost: količina krvi, ki teče na časovno enoto skozi krvni obtok, je tem večja, čim večja je razlika v tlaku v njegovem arterijskem in venskem koncu in čim manjši je upor pretoka krvi.

Med sistolo srce sprosti določene dele krvi v žile. Med diastolo se kri premika po žilah s pomočjo potencialne energije. Udarni volumen srca raztegne elastične in mišične elemente stene, predvsem velikih žil. Med diastolo se elastična stena arterij zruši in v njej nakopičena potencialna energija srca premika kri.

Pomen elastičnosti žilnih sten je v tem, da zagotavljajo prehod prekinjenega, pulzirajočega (kot posledica krčenja prekatov) pretoka krvi v stalen. To zgladi ostra nihanja tlaka, kar spodbuja nemoteno oskrbo organov in tkiv.

Krvni tlak je pritisk krvi na stene krvnih žil. Merjeno v mmHg.

Vrednost krvnega tlaka je odvisna od treh glavnih dejavnikov: frekvence, moči srčnih kontrakcij, vrednosti perifernega upora, to je tonusa žilnih sten.

Sistolični (maksimalni) tlak - odraža stanje miokarda levega prekata. To je mm Hg.

Diastolični (minimalni) tlak - označuje stopnjo tonusa arterijskih sten. Enak je mm Hg.

Pulzni tlak je razlika med vrednostmi sistoličnega in diastoličnega tlaka. Pulzni tlak je potreben za odpiranje aortnih in pljučnih zaklopk med ventrikularno sistolo. Običajno je enaka mmHg.

Povprečni dinamični tlak je enak vsoti diastoličnega in 1/3 pulznega tlaka.

Zvišanje krvnega tlaka je hipertenzija, znižanje pa hipotenzija.

Arterijski utrip.

Arterijski pulz - periodično širjenje in podaljšanje sten arterij, ki jih povzroča pretok krvi v aorto med sistolo levega prekata.

Za pulz so značilne naslednje značilnosti: frekvenca - število utripov na minuto, ritem - pravilno menjavanje utripov pulza, polnjenje - stopnja spremembe volumna arterije, določena z močjo utripa pulza, napetost. - za katero je značilna sila, s katero je treba stisniti arterijo, dokler utrip popolnoma ne izgine.

Snemalna krivulja nihanje pulza steno arterije imenujemo sfigmogram.

Značilnosti pretoka krvi v venah.

Krvni tlak v venah je nizek. Če je na začetku arterijske postelje krvni tlak 140 mm Hg, potem je v venulah mm Hg.

Številni dejavniki prispevajo k pretoku krvi skozi žile:

Delo srca ustvarja razliko v krvnem tlaku v arterijskem sistemu in desnem atriju. To zagotavlja vensko vračanje krvi v srce.
Prisotnost ventilov v venah spodbuja gibanje krvi v eno smer - proti srcu.
Menjava kontrakcij in sprostitev skeletnih mišic je pomemben dejavnik pri spodbujanju gibanja krvi po venah. Ko se mišice skrčijo, se tanke stene žil stisnejo in kri teče proti srcu. Sprostitev skeletnih mišic spodbuja pretok krvi iz arterijskega sistema v vene. To črpalno delovanje mišic imenujemo mišična črpalka, ki je pomočnica glavne črpalke – srca.
Negativni intratorakalni tlak, zlasti med fazo vdiha, spodbuja vensko vračanje krvi v srce.

Čas krvnega obtoka.

To je čas, potreben, da kri preide skozi dva kroga krvnega obtoka. Pri odrasli osebi zdrava oseba Ko se srce skrči v 1 minuti, pride do popolnega krvnega obtoka. Od tega je 1/5 v pljučnem obtoku in 4/5 v sistemskem obtoku.

Za gibanje krvi v različnih delih obtočil sta značilna dva kazalnika:

Volumetrična hitrost krvnega pretoka (količina krvi, ki teče na enoto časa) je enaka v prečnem prerezu katerega koli dela srčno-žilnega sistema. Volumetrična hitrost v aorti je enaka količini krvi, ki jo izloči srce na časovno enoto, to je minutni volumen krvi.

Na volumetrično hitrost pretoka krvi vplivata predvsem razlika tlaka v arterijskem in venskem sistemu ter žilni upor. Na vrednost žilnega upora vpliva več dejavnikov: polmer žil, njihova dolžina, viskoznost krvi.

Linearna hitrost krvnega pretoka je pot, ki jo na enoto časa prepotuje vsak delec krvi. Linearna hitrost pretoka krvi ni enaka pri različnih žilna področja. Linearna hitrost gibanja krvi v venah je manjša kot v arterijah. To je posledica dejstva, da je lumen žil večji od lumna arterijske postelje. Linearna hitrost pretoka krvi je največja v arterijah, najmanjša pa v kapilarah. Zato , je linearna hitrost krvnega pretoka obratno sorazmerna s celotno površino prečnega prereza žil.

Količina krvi v posameznih organih je odvisna od prekrvavitve organa in stopnje njegove aktivnosti.

Fiziologija mikrocirkulacije.

Normalen potek metabolizma omogočajo procesi mikrocirkulacije – usmerjeno gibanje telesnih tekočin: krvi, limfe, tkivne in likvorske tekočine ter izločkov žlez z notranjim izločanjem. Niz struktur, ki zagotavljajo to gibanje, se imenuje mikrovaskulatura. Glavne strukturne in funkcionalne enote mikrovaskulature so krvne in limfne kapilare, ki skupaj z okoliškimi tkivi tvorijo tri dele mikrovaskulature: kapilarni obtok, limfni obtok in tkivni transport.

Skupno število kapilar v žilnem sistemu sistemskega obtoka je približno 2 milijardi, njihova dolžina je 8000 km, notranja površina je 25 kvadratnih metrov.

Kapilarna stena je sestavljena iz dveh plasti: notranje endotelne in zunanje, imenovane bazalna membrana.

Krvne kapilare in celice, ki mejijo nanje, so strukturni elementi histohematskih pregrad med krvjo in okoliškimi tkivi vseh notranjih organov brez izjeme. Te ovire uravnavajo pretok hranilnih, plastičnih in bioloških snovi iz krvi v tkiva. aktivne snovi, izvajajo odtok produktov celičnega metabolizma, s čimer prispevajo k ohranjanju organske in celične homeostaze in nenazadnje preprečujejo pretok tujih in strupenih snovi, toksinov, mikroorganizmov in nekaterih zdravilnih snovi iz krvi v tkiva.

Transkapilarna izmenjava. Najpomembnejša funkcija histohematskih pregrad je transkapilarna izmenjava. Gibanje tekočine skozi kapilarno steno nastane zaradi razlike v hidrostatičnem tlaku krvi in hidrostatičnega tlaka okoliških tkiv, pa tudi pod vplivom razlike v osmo-onkotskem tlaku krvi in medcelične tekočine. .

Transport tkiv. Kapilarna stena je morfološko in funkcionalno tesno povezana z ohlapnim vezivnim tkivom, ki jo obdaja. Slednji prenaša tekočino, ki prihaja iz lumna kapilare, z v njej raztopljenimi snovmi in kisikom do ostalih tkivnih struktur.

Limfa in limfni obtok.

Limfni sistem sestavljajo kapilare, žile, bezgavke, torakalni in desni limfni kanal, iz katerih limfa vstopa v venski sistem.

Pri odraslem človeku v pogojih relativnega počitka vsako minuto iz torakalnega kanala v subklavialno veno teče približno 1 ml limfe, od 1,2 do 1,6 litra na dan.

Limfa je tekočina, ki jo vsebujejo bezgavke in žile. Hitrost gibanja limfe skozi limfne žile je 0,4-0,5 m/s.

Po kemični sestavi sta si limfna in krvna plazma zelo podobni. Glavna razlika je v tem, da limfa vsebuje bistveno manj beljakovin kot krvna plazma.

Vir limfe je tkivna tekočina. Tkivna tekočina nastane iz krvi v kapilarah. Zapolnjuje medcelične prostore vseh tkiv. Tkivna tekočina je vmesni medij med krvjo in telesnimi celicami. Skozi tkivno tekočino dobijo celice vse, kar potrebujejo za svoje vitalno delovanje. hranila in kisik, vanj pa se sproščajo presnovni produkti, vključno z ogljikovim dioksidom.

Stalen pretok limfe zagotavlja neprekinjeno nastajanje tkivne tekočine in njen prehod iz intersticijskih prostorov v limfne žile.

Delovanje organov in kontraktilnost limfnih žil sta bistvenega pomena za gibanje limfe. IN limfne žile Obstajajo mišični elementi, zaradi katerih imajo sposobnost aktivnega krčenja. Prisotnost ventilov v limfnih kapilarah zagotavlja gibanje limfe v eni smeri (v torakalni in desni limfni kanal).

Pomožni dejavniki, ki spodbujajo gibanje limfe, so: kontraktilna aktivnost progastih in gladkih mišic, podtlak v velikih venah in prsna votlina, povečanje volumna prsnega koša med vdihavanjem, kar povzroči sesanje limfe iz limfnih žil.

Glavne funkcije limfnih kapilar so drenaža, absorpcija, transportno izločanje, zaščita in fagocitoza.

Drenažna funkcija se izvaja glede na plazemski filtrat s koloidi, kristaloidi in metaboliti, raztopljenimi v njem. Absorpcijo emulzij maščob, beljakovin in drugih koloidov izvajajo predvsem limfne kapilare resic tankega črevesa.

Transportno-eliminativni je prenos na limfni kanali limfocitov, mikroorganizmov, kakor tudi odstranjevanje metabolitov, toksinov, celičnih ostankov in majhnih tujkov iz tkiv.

Zaščitno funkcijo limfnega sistema opravljajo edinstveni biološki in mehanski filtri – bezgavke.

Fagocitoza vključuje zajemanje bakterij in tujih delcev.

Limfa v svojem gibanju od kapilar do centralnih žil in kanalov prehaja skozi bezgavke. Odrasel človek ima bezgavke različnih velikosti - od glavice bucike do majhnega zrna fižola.

Bezgavke opravljajo vrsto pomembne funkcije: hematopoetski, imunopoetski, zaščitno-filtracijski, presnovni in rezervoarski. Limfni sistem kot celota zagotavlja odtok limfe iz tkiv in njen vstop v žilno posteljo.

Hemodinamika

Vrste krvnih žil, značilnosti njihove strukture

Poznamo več vrst žil: glavne, uporovne, kapilarne, kapacitivne in šantne.

Glavna plovila- to so velike arterije. V njih se ritmično utripajoči pretok krvi spremeni v enakomeren, gladek. Stene teh žil imajo malo gladkih mišičnih elementov in veliko elastičnih vlaken.

Uporovne posode(uporovne žile) vključujejo predkapilarne (majhne arterije, arteriole) in postkapilarne (venule in majhne vene) uporne žile.

kapilare(presnovne žile) - najpomembnejši oddelek srčno-žilnega sistema. Imajo največjo skupno površino prečnega prereza. Skozi tanke stene kapilar poteka izmenjava med krvjo in tkivi (transkapilarna izmenjava). Stene kapilar ne vsebujejo gladkih mišičnih elementov.

Kapacitivne posode - venski del srčno-žilnega sistema. Vsebujejo približno 60-80% celotnega volumna krvi (slika 7.9).

Shunt plovila- arteriovenske anastomoze, ki zagotavljajo neposredno povezavo med majhnimi arterijami in venami, mimo kapilar.

Vzorci gibanja krvi v žilah

Za gibanje krvi sta značilni dve sili: razlika v tlaku na začetku in koncu žile in hidravlično nasprotje, ki preprečuje pretok tekočine. Razmerje med tlačno razliko in protiučinkom označuje volumetrično hitrost pretoka tekočine. Volumetrična hitrost pretoka tekočine - prostornina tekočine, ki teče skozi cev na časovno enoto - je izražena z enačbo:

riž. 7.9. Delež volumna krvi v različnih vrstah žil

kjer je: Q prostornina tekočine;

razlika v tlaku na začetku in koncu posode, skozi katero teče tekočina

R - pretočni upor (upor).

Ta odvisnost je osnovni hidrodinamični zakon: količina krvi, ki teče na enoto časa skozi krvni obtok, je tem večja, čim večja je razlika v tlaku v njegovem arterijskem in venskem koncu in čim manjši je upor pretoka krvi. Osnovni hidrodinamični zakon označuje stanje krvnega obtoka na splošno in pretok krvi skozi žile posameznih organov. Količina krvi, ki preide skozi žile sistemskega obtoka v 1 minuti, je odvisna od razlike v krvnem tlaku v aorti in veni cavi ter od splošnega upora krvnega pretoka. Za količino krvi, ki teče skozi žile pljučnega obtoka, je značilna razlika v krvnem tlaku v pljučnem deblu in venah ter upor pretoka krvi v žilah pljuč.

Med sistolo srce prečrpa 70 ml krvi v žile v mirovanju (sistolični volumen). Kri teče skozi krvne žile ne občasno, ampak neprekinjeno. Kri se premika skozi žile med sprostitvijo prekatov zaradi potencialne energije. Človeško srce ustvari dovolj pritiska, da kri požene sedem metrov in pol naprej. Utripni volumen srca raztegne elastične in mišične elemente stene velikih žil. Zaloge energije srca, porabljene za njihovo raztezanje, se kopičijo v stenah velikih žil. Med diastolo se elastična stena arterij zruši in v njej nakopičena potencialna energija srca premika kri. Raztezanje velikih arterij je olajšano zaradi velikega upora uporovnih žil. Pomen elastičnih žilnih sten je v tem, da zagotavljajo prehod prekinjenega, pulzirajočega (kot posledica krčenja prekatov) pretoka krvi v stalen. Ta lastnost žilne stene zgladi ostra nihanja tlaka.

Značilnost krvne oskrbe miokarda je, da se največji pretok krvi pojavi med diastolo, najmanjši - med sistolo. Kapilarna mreža miokarda je tako gosta, da je število kapilar približno enako številu kardiomiocitov!

Ultrazvok MAG – kaj je to, indikacije, opis posega. Ultrazvočna dopplerografija glavnih arterij glave

Za sodobna diagnostika razne bolezni oz patološka stanja Na podlagi odkritij v znanosti in tehnologiji je bilo razvitih veliko tehnik. Nekaterim ljudem je na primer predpisan poseg s kratico USDG MAG. Kakšna vrsta pregleda je to, zakaj in kako se izvaja, bomo opisali v nadaljevanju.

Ultrazvok in diagnostika

Zvoki nenehno obkrožajo človeka. Poleg tega to ni le obseg, ki ga zaznava uho, ampak tudi tisti zvoki, ki jih človeško uho ne sliši. Na primer, ultrazvok - njegova valovna frekvenca je več kot 2000 hertzov. Prav ta zvok, ki ga človek ne sliši, se uporablja v medicini, saj dobro prodira mehke tkaninečloveškega telesa, pri čemer naleti na ovire v obliki kosti, novotvorb in tkiv drugačne gostote. Za izvajanje diagnostičnih postopkov s pomočjo ultrakratkih zvočnih valov se uporablja fizikalni pojav, kot je piezoelektrični učinek, pri katerem en element deluje v dvojni vlogi – kot dovajalec in sprejemnik zvočnih valov. Na tem fizičnem pojavu temelji delovanje ultrazvočnih naprav, ki specialistu omogočajo, da vidi, kaj se dogaja v telesu. Ena od metod preiskave z ultrazvokom je MAG ultrazvok. Kaj je to? To je vprašanje, ki ga bolniki postavijo svojemu zdravniku, ko predpišejo to študijo.

Kaj lahko naredi pregled ožilja z ultrazvokom?

V primerjavi z drugimi metodami pregleda telesa, ki omogočajo pregled brez kirurškega posega notranji organi, na primer radiografija, ultrazvok je najbolj nežen in varen. Ni brez razloga, da se uporablja med nosečnostjo za pregled ploda. Za postavitev diagnoze, ko je treba ugotoviti stanje krvnega pretoka v glavi in vratu, se uporablja MAG ultrazvok - Dopplerjev ultrazvok glavnih arterij glave. Ta metoda uporablja dva fizikalna pojava: zvočne valove ultrakratke frekvence, proizvedene v ultrazvočnem aparatu, in tako imenovani Dopplerjev učinek (zmožnost sprejemnika, da zazna spremembe valovne dolžine in frekvence, ko se vir ali sprejemnik premika). Ta diagnostična metoda omogoča dovolj celovito sliko o stanju žil glave, možganov in vratu za postavitev diagnoze.

Kdaj se testirati

Ena najbolj varnih in priljubljenih preiskav, ki nam omogoča ugotavljanje motenj v prekrvavitvi možganov, je ultrazvok MAG. Indikacije za uporabo te metode so precej obsežne:

cerebralna ateroskleroza;
bolečine v vratu;
prirojene anomalije v vratne hrbtenice hrbtenica;
hipertonična bolezen;
glavoboli neznane etiologije;
omotica;
distonija;
migrena;
motnje vida (zatemnitve, lise);
okvara sluha (tinitus);
nevrološki reverzibilni izpad;
debelost;
onkološke bolezni v vratu in glavi;
občutki slabosti;
diabetes;
simptomi kapi;
vaskularne malformacije;
pretres možganov;
prehodni ishemični napadi;
kirurški poseg v miokardiju;
kirurški posegi v predelu vratu;
travmatske poškodbe možganov;
cervikalna osteohondroza;
encefalopatija.

Kaj bo pokazal USG MAG?

Ultrazvočno skeniranje posod glave se izvaja za odkrivanje določenih težav v telesu, ki lahko postanejo vir številnih bolezni in patoloških stanj. Ta tehnika vam omogoča, da prepoznate:

prirojene anomalije v krogu arterij, odgovornih za oskrbo možganov s krvjo;
žarišča stenoze;
angiospastične težave;
vaskularna okluzija;
patologije kroga Willisovih žil;
ton in reaktivnost možganskih žil;
kronične žilne bolezni glave in vratu;
anevrizme.

Ta metoda pregleda pomaga tudi pri vizualizaciji rezultatov zdravljenja določenih zdravstvenih težav.

Ko postopka ni mogoče izvesti

Morda ima vsak medicinski poseg potencialno kontraindikacije. Ultrazvočni Doppler MAG ni izjema. "Kaj je to, kakšen postopek je in kakšne so kontraindikacije za njegovo izvajanje?" - sprašujejo pacienti ob naročanju na tovrstni pregled. Ultrazvočni valovi prodirajo skozi mehka tkiva s pomočjo posebne naprave, ki jih usmerja in sprejema ter jih pretvori v sliko na zaslonu monitorja, ki jo oceni specialist. Ta poseg je popolnoma varen in ni kontraindikacij za njegovo izvajanje, saj se uporablja celo za diagnosticiranje stanja ploda med nosečnostjo. Ultrazvočnega pregleda se torej ni treba bati.

Posebno usposabljanje

Dopplerjev ultrazvok je sodobna metoda za diagnosticiranje bolezni žilnega sistema, ki vam omogoča, da ugotovite vir bolezni, da ga natančno odpravite in predpišete visokokakovostno zdravljenje. Za pregled žil glave in vratu ni potrebna posebna priprava. Edino priporočilo, ki ga dajejo zdravniki ob predpisovanju te preiskave, je, da se na dan preiskave odpoveste kajenju in kavi. O sprejemu medicinske zaloge Zdravnika je treba obvestiti tudi o morebitnem vplivu nekaterih zdravil na rezultate preiskave. V tem primeru bo treba bodisi začasno prekiniti zdravljenje bodisi pri povzemanju rezultatov upoštevati učinek zdravil.

Metode preučevanja možganskih žil z ultrazvokom

Ena od kakovostnih, učinkovitih in varnih metod za pregled krvnega sistema v vratu, glavi in možganih je MAG ultrazvok. Opis postopka lahko strnemo v preprost algoritem:

pacient mora biti v oblačilih, ki omogočajo dostop do vratu in glave, pa tudi do področja ključnice;
Morate ležati na hrbtu in slediti navodilom diagnostika, da obrnete glavo v pravo smer;
na območje stika z linearnim senzorjem se nanese poseben gel, ki izboljša drsenje in zvočno prevodnost ultrakratkih valov v tkivih;
Med pregledom bo morda potrebno funkcionalni testi, pri tem bolniku vas bo zdravnik morda prosil, da globoko vdihnete ali s prstom stisnete žilo, nato pa umaknete roko ali zadržite dih.

S premikanjem senzorja po pacientovem telesu zdravnik pregleda žile vratu in glave v različnih ravninah, kar mu omogoča popolno oceno stanja glavnih žil: skupne karotidne arterije (zunanje in notranje), vretenčne arterije, jugularne in vretenčne. žile.

Dva načina raziskovanja

Skeniranje glavnih arterij glave je kakovosten način za ustrezno oceno stanja možganskega ožilja ter možnih tveganj in nevarnosti za zdravje ljudi. To metodo lahko po potrebi uporabite na več načinov:

Dvodimenzionalno skeniranje se imenuje tudi B-način. Omogoča vam določitev lokacije krvnih žil, deformacij krvnega pretoka, ki so pomembne za hemodinamiko, strukture sten vaskularnega sistema in prisotnosti aterosklerotičnih plakov ali krvnih strdkov. Prav tako na prvi stopnji pregleda zdravnik določi debelino notranjih in srednjih oblog arterij, to je tako imenovani intima-medijski kompleks (IMC). Specialist opazuje in opisuje stopnjo diferenciacije CMM v plasti ali njeno odsotnost. Ko se odkrijejo plaki, zdravnik z ultrazvokom določi njihovo strukturo, konturo površine, višino in obseg ter stopnjo zožitve lumena posode. Na isti stopnji je mogoče opisati mesto pritrditve baze tromba, njegovo strukturo in velikost ter znake flotacije (gibljivosti). To nam omogoča, da sklepamo o možni nevarnosti fragmentacije (ločitve) krvnega strdka, blokade distalnih vej krvnih žil s poznejšo ishemijo organov, ki jih oskrbujejo te žile.

Po potrebi se nato s tridimenzionalnim dupleksnim svetlobnim skeniranjem preuči smer in narava pretoka krvi v venah in arterijah, določi hitrost, indeks perifernega upora, gradient tlaka in drugi kazalniki.

Dopplerjev ultrazvok je sodobna, dostopna in informativna metoda za pregled žilnega sistema možganov.

Otroci in ultrazvok

Dopplerjev ultrazvok žil glave je popolnoma varen postopek brez kontraindikacij za uporabo. Zato se uporablja za preučevanje zdravstvenega stanja otrok vseh starosti, od obdobja intrauterinega razvoja. Posebej pri majhnih pacientih priprava pred posegom ni potrebna, prav tako ne uporaba posebna zdravila in sredstva.

Kaj vam bodo povedali rezultati ultrazvoka?

Ena varnih, a informativnih in naprednih metod za preučevanje možganskih žil je MAG ultrazvok. Dešifriranje pridobljenih podatkov omogoča prepoznavanje potencialno nevarnih stanj in prepoznavanje predhodnikov hude poškodbe možganov. Informacijska vsebina te metode je v njeni zmožnosti vizualizacije preučevanih predmetov, kljub njihovi bližini v človeškem telesu. To vključuje:

stanje glavnih krvnih žil možganov;
skladnost glavnega toka s starostnimi standardi;
tokovi, značilni za vazospazem;
shunt tok;
pretočna stenoza;
preostali tok (okluzija);
težka perfuzija.

Bolniki se morajo spomniti, da kateri koli ultrazvok zahteva delo specialista, ki lahko pravilno vidi rezultate pregleda. Zdravnik ne upošteva samo indikatorji starosti, skladnost s standardi, temveč tudi posamezne značilnostiČloveško telo. In le specialist bo lahko na podlagi rezultatov pregleda postavil diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje. Ne poslušajte tistih, ki so že opravili takšen pregled in imajo diagnozo. Konec koncev, ustrezna identifikacija vzroka slabo počutje je skupek ukrepov in postopkov, katerih podatke lahko strne le usposobljen specialist na en imenovalec.

Kje poteka raziskava in koliko stane?

Mnogim bolnikom, ki pridejo z določenimi zdravstvenimi težavami, je predpisan pregled, kot je ultrazvok MAG. Njegova cena se v različnih zdravstvenih ustanovah razlikuje, razpon pa je precej širok - od 1500 do 9500 rubljev, odvisno od regije, opreme in statusa klinike. V smeri ožjega specialista - nevrologa, kardiologa - lahko takšen pregled opravite brezplačno po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja z vpisom na čakalno listo.

Ultrazvok glavnih krvnih žil možganov je mogoče opraviti v specializiranih prostorih mestnih klinik, pa tudi v specializiranih zdravstvenih ustanovah - diagnostičnih centrih, zdraviliščih in zdraviliščih.

Sodobna medicina v interakciji z znanostjo in tehnologijo poskuša pomagati ljudem ostati zdravi. Metode se nenehno izboljšujejo, kar omogoča čim natančnejši in neboleč pregled vseh sistemov človeškega telesa, vključno s krvjo v možganih, na primer z ultrazvokom MAG. Kaj je to? To je študija glavnih možganskih arterij z uporabo ultrazvoka na podlagi Dopplerjevega učinka. To je najbolj nežna in informacijsko bogata metoda za ugotavljanje stanja arterij in ven, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Uporablja se pri diagnozi številnih bolezni pri bolnikih vseh starosti, od prvih dni življenja do starosti.

Glavne arterije glave

riž. 1. Glavne arterije glave in žile baze možganov (diagram).

1 - sprednja možganska arterija,

2 - sprednja komunikacijska arterija,

3 - srednja možganska arterija,

4 - oftalmična arterija,

5 - posteriorna komunikacijska arterija,

6 - posteriorna možganska arterija,

7 - zgornja cerebelarna arterija,

8 - glavna arterija,

9 - sprednja spodnja cerebelarna arterija,

10 - notranji karotidna arterija,

11 - vretenčna arterija,

12 - posteriorna spodnja cerebelarna arterija,

13 - zunanja karotidna arterija,

14 - skupna karotidna arterija,

15 - subklavialna arterija,

16 - prtljažnik ramenske glave,

Notranja karotidna arterija (a. carotis interna) je običajno razdeljena na ekstrakranialni del, ki vključuje 2 segmenta: sinusni in cervikalni segment, in intrakranialni del, ki vključuje 3 segmente: intraosalni, sifonski in medularni. S in n at s predstavlja znatno razširjen začetni del notranje karotidne arterije. Ima bogato inervacijo (baro- in kemoreceptorji) in ima veliko vlogo pri uravnavanju krvnega obtoka. Cervikalni segment vključuje del arterije od sinusa do vhoda v lobanjo. Oba segmenta ne oddajata vej. V ekstrakranialnem delu je notranja karotidna arterija v večji meri kot v drugih delih izpostavljena različnim škodljivim dejavnikom, kot so mehanske poškodbe ali stiskanje od zunaj.

- huda prirojena patologija srca, za katero je značilna kršitev položaja glavnih žil: aorta izvira iz desnega dela srca, pljučna arterija pa iz leve. Klinični znaki transpozicije velikih žil vključujejo cianozo, težko dihanje, tahikardijo, podhranjenost in srčno popuščanje. Diagnoza transpozicije velikih žil temelji na podatkih PCG, EKG, rentgenskega slikanja prsnega koša, kateterizacije srčnih votlin in ventrikulografije. Metode kirurške korekcije transpozicije velikih žil vključujejo paliativne posege (balonska atrioseptostomija) in radikalne operacije (Mustard, Senning, Jaten, Rastelli, arterijski preklop).

Splošne informacije

prirojeno srčno napako, katere anatomska osnova je nepravilna lokacija aorto in pljučno arterijo relativno drug proti drugemu in njun povratek iz srčnih prekatov. Med različnimi prirojenimi srčnimi boleznimi je transpozicija velikih žil 7–15%; 3-krat pogostejši pri dečkih. Transpozicija velikih žil je ena od "velikih pet" - najpogostejših prirojenih srčnih anomalij, skupaj z defektom ventrikularnega septuma, koarktacijo aorte, odprtim arterioznim duktusom in tetralogijo Fallot.

Neposredni mehanizmi prenosa velikih žil niso popolnoma razumljeni. Po eni različici je okvara posledica nepravilnega upogibanja aortno-pljučnega septuma med kardiogenezo. Po sodobnejših konceptih je transpozicija velikih žil posledica nepravilne rasti subaortnega in subpulmonalnega stožca med razvejanjem arterijskega debla. Med normalno tvorbo srca resorpcija infundibularnega septuma povzroči nastanek aortne zaklopke posteriorno in nižje od pljučne zaklopke, nad levim prekatom. Pri transpoziciji velikih žil je moten proces resorpcije, ki ga spremlja lokacija aortnega ventila nad desnim prekatom in pljučnega ventila nad levim.

Klasifikacija transpozicije velikih žil

Glede na število spremljajočih komunikacij, ki igrajo kompenzacijsko vlogo, in stanje pljučne cirkulacije se razlikujejo naslednje možnosti za transpozicijo velikih žil:

1. Transpozicija velikih žil, ki jo spremlja hipervolemija ali normalen pljučni pretok krvi:

z defektom atrijskega septuma ali odprtim foramen ovale (enostavna transpozicija)
z VSD
z odprtim arterioznim duktusom in prisotnostjo dodatnih komunikacij.

2. Transpozicija velikih žil, ki jo spremlja zmanjšanje pljučnega krvnega pretoka:

s stenozo iztočnega trakta levega prekata
z VSD in stenozo iztočnega trakta levega prekata (kompleksna transpozicija)

V 80% primerov je transpozicija velikih žil kombinirana z eno ali več dodatnimi komunikacijami; pri 85-90% bolnikov okvaro spremlja hipervolemija pljučnega obtoka. Za transpozicijo velikih žil je značilna vzporedna razporeditev aorte glede na pljučno deblo, medtem ko pri normalno srce obe arteriji se križata. Najpogosteje se aorta nahaja pred pljučnim deblom; v redkih primerih so žile nameščene v isti ravnini vzporedno ali pa je aorta lokalizirana zadaj od pljučnega debla. V 60% primerov se odkrije D-transpozicija - položaj aorte desno od pljučnega debla, v 40% - L-transpozicija - položaj aorte na levi strani.

Značilnosti hemodinamike med transpozicijo velikih žil

Z vidika ocenjevanja hemodinamike je pomembno razlikovati med popolno transpozicijo velikih žil in popravljeno. Pri korigirani transpoziciji aorte in pljučne arterije pride do ventrikularno-arterijskega in atrioventrikularnega neskladja. Z drugimi besedami, popravljena transpozicija velikih žil je kombinirana z inverzijo prekatov, zato se intrakardialna hemodinamika izvaja v fiziološki smeri: arterijska kri vstopi v aorto, venska pa v pljučno arterijo. Narava in resnost hemodinamičnih motenj med popravljeno transpozicijo velikih žil sta odvisna od sočasnih okvar - VSD, mitralne insuficience itd.

Polna oblika združuje neskladne ventrikularno-arterijske odnose s skladnimi odnosi v drugih delih srca. S popolno transpozicijo velikih žil venska kri iz desnega prekata vstopi v aorto, se razširi po sistemskem krvnem obtoku in se nato vrne v desno stran srca. Arterijska kri se izloči iz levega prekata v pljučno arterijo, preko nje v pljučni obtok in se ponovno vrne v leve dele srca.

V prenatalnem obdobju transpozicija velikih žil praktično ne moti plodovega krvnega obtoka, saj pljučni krog v plodu ne deluje; Krvni obtok se izvaja v velikem krogu skozi odprto ovalno okno ali odprt ductus arteriosus. Po rojstvu je življenje otroka s popolno transpozicijo velikih žil odvisno od prisotnosti sočasnih komunikacij med pljučnim in sistemskim obtokom (PLC, VSD, PDA, bronhialne žile), ki zagotavljajo mešanje. venske krvi z arterijsko Če ni dodatnih napak, otroci umrejo takoj po rojstvu.

S transpozicijo velikih žil se ranžiranje krvi izvaja v obe smeri: v tem primeru kot večja velikost komunikacije, manjša je stopnja hipoksemije. Najbolj ugodni primeri so, ko ASD ali VSD zagotavlja zadostno mešanje arterijske in venske krvi, prisotnost zmerne stenoze pljučne arterije pa preprečuje prekomerno pljučno hipervolemijo.

Simptomi transpozicije velikih žil

Otroci s transpozicijo velikih žil se rodijo donošeni, z normalno ali rahlo povečano težo. Takoj po rojstvu, z začetkom delovanja ločenega pljučnega obtoka, se hipoksemija poveča, kar se klinično kaže s popolno cianozo, zasoplostjo in tahikardijo. S transpozicijo velikih žil v kombinaciji s PDA in koarktacijo aorte se odkrije diferencirana cianoza: cianoza zgornje polovice telesa je bolj izrazita kot spodnja polovica.

Že v prvih mesecih življenja se razvijejo in napredujejo znaki srčnega popuščanja: kardiomegalija, povečana jetra, redkeje ascites in periferni edemi. Pri pregledu otroka s transpozicijo velikih žil je treba opozoriti na deformacijo falang prstov, prisotnost srčne grbe, podhranjenost in zaostalost motoričnega razvoja. V odsotnosti stenoze pljučne arterije preplavitev pljučnega obtoka povzroči pogost pojav ponavljajoča se pljučnica.

Klinični potek popravljena transpozicija velikih žil brez sočasne prirojene srčne napake dolgo časa asimptomatski, brez pritožb, otrok se razvija normalno. Ob stiku s kardiologom se običajno odkrijejo paroksizmalna tahikardija, atrioventrikularni blok in srčni šum. V prisotnosti sočasne prirojene srčne bolezni klinična slika Popravljena transpozicija velikih žil je odvisna od njihove narave in stopnje hemodinamskih motenj.

Diagnoza transpozicije velikih žil

Prisotnost transpozicije velikih žil pri otroku običajno prepoznamo že v porodnišnici. Fizični pregled pokaže hiperaktivnost srca, izrazit srčni impulz, ki je premaknjen medialno, in razširjen prsni koš. Za avskultatorne izvide je značilno povečanje obeh zvokov, sistolični šum in šum PDA ali VSD.

Pri otrocih, starih 1-1,5 meseca, EKG kaže znake preobremenitve in hipertrofije desnega srca. Pri ocenjevanju radiografije prsnega koša so zelo specifični znaki transpozicije velikih žil: kardiomegalija, značilna konfiguracija jajčaste sence srca, ozek žilni snop v anteroposteriorni projekciji in razširjen v stranski projekciji, levi položaj aortni lok (v večini primerov), osiromašenje pljučnega vzorca pri stenozi pljučne arterije ali njegova obogatitev za septalne defekte.

Zdravljenje transpozicije velikih žil

Vsi bolniki z polna oblika transpozicija velikih žil je označena kot nujna kirurško zdravljenje. Kontraindikacije so primeri razvoja ireverzibilne pljučne hipertenzije. Novorojenčki pred operacijo dobijo medikamentozno terapijo s prostaglandinom E1, ki pomaga ohranjati ductus arteriosus odprt in zagotavlja ustrezen pretok krvi.

Statistični podatki kažejo, da so glavni vzrok smrti bolezni srca in ožilja (KVB). Zato je za uspešno delovanje in ohranjanje zdravja potrebno vedeti, kako srce deluje, kaj potrebuje za uspešno opravljanje svojih nalog ter kako prepoznati in preprečiti bolezni srca.

Krvožilni sistem sestavljajo srce in krvne žile: arterije, vene in kapilare ter limfne žile. Srce je votel mišični organ, ki kot črpalka črpa kri skozi žilni sistem. Kri, ki jo potiska srce, vstopi v arterije, ki prenašajo kri v organe. Največja arterija je aorta. Arterije se vedno znova razvejajo v manjše in tvorijo krvne kapilare, v katerih poteka izmenjava snovi med krvjo in telesnimi tkivi. Krvne kapilare se združijo v vene – žile, po katerih se kri vrača v srce. Majhne žile se združijo v večje, dokler končno ne dosežejo srca.

Glavni pomen obtočil je oskrba organov in tkiv s krvjo. Srce zaradi svoje črpalne aktivnosti zagotavlja pretok krvi skozi zaprt sistem krvnih žil.

Kri se neprekinjeno premika skozi žile, kar ji daje možnost opravljanja vseh vitalnih funkcij).

1.1.1 Kri, krvne celice (eritrociti, levkociti, trombociti)

Kri opravlja številne funkcije v telesu: transportno (prenaša pline, hranila, presnovne produkte, hormone), zaščitno (zagotavlja imunost, je sposobna strjevanja in s tem varuje sistem pred krvavitvami), sodeluje pri termoregulaciji in druge. Toda vse to je doseženo zahvaljujoč sestavinam krvi: plazmi in krvnim elementom.

Plazma – tekoči del krvi, sestavljen iz 90-92 % vode in 8-10 % raztopljenih snovi (minerali, beljakovine, glukoza).

rdeče krvne celice – krvne celice v obliki bikonkavnega diska, v zrelem stanju nimajo jeder. Vsebina rdečih krvnih celic je 90% beljakovin hemoglobin, ki zagotavlja transport plinov (kisik, ogljikov dioksid). 1 μl krvi vsebuje 5-6 milijonov rdečih krvničk pri moških in 4,5 milijona pri ženskah. Življenjska doba teh celic je približno 120 dni. Uničenje starih in poškodovanih rdečih krvnih celic se pojavi v jetrih in vranici.

levkociti - oblikovani elementi krvi, ki opravljajo funkcijo zaščite telesa pred mikroorganizmi, virusi in vsemi tujimi snovmi. Zagotavlja nastanek imunosti. Običajno 1 μl krvi vsebuje 4-10 tisoč levkocitov.

Limfociti - vrsta belih krvničk pri vretenčarjih in ljudeh. Limfociti imajo sferično obliko, ovalno jedro, obdano s citoplazmo, bogato z ribosomi. Pri sesalcih in ljudeh se limfociti tvorijo v timusu, bezgavkah, vranici in kostnem mozgu ter v kopičenju limfoidnega tkiva, predvsem vzdolž prebavnega trakta.

Uničenje levkocitov (z ionizirajočim sevanjem, zdravili iz skupine imunosupresivov) vodi do zatiranja imunološke reaktivnosti telesa, kar se uporablja pri presaditvah tkiv in organov (za preprečevanje zavrnitve presadkov) in pri zdravljenju številnih bolezni.

Trombociti - posebni delci celic, ki imajo membrano in običajno nimajo jedra. 1 μl krvi vsebuje 200-400 tisoč trombocitov. Ob poškodbi krvnih žil se uničijo in nastanejo številni dejavniki, ki so potrebni za začetek procesa strjevanja krvi in nastanek krvnega strdka. Koagulacija krvi je zaščitna reakcija krvi, med katero nastane krvni strdek, ki zapre poškodovano območje žile in ustavi krvavitev.

Krvne skupine - znaki krvi, ki jih določa prisotnost posebnih snovi (izoantigenov) v njej. Najpomembnejši so izoantigeni eritrocitov, ki jih najdemo v dveh različicah (A in B). V človeški krvni plazmi so lahko prisotna protitelesa proti njim, izoprotitelesa alfa oziroma beta. Pri ljudeh, katerih kri vsebuje kakršen koli izoantigen, so ustrezna izoprotitelesa nujno odsotna v krvni plazmi, sicer bi prišlo do reakcije izoantigen-izoprotitelesa (A + alfa, B + beta), ki vodi do adhezije rdečih krvničk. Glede na prisotnost ali odsotnost določenih izoantigenov in izoprotiteles v človeški krvi ločimo 4 krvne skupine. Pri transfuziji je zelo pomembno določiti krvno skupino osebe. Če na rdeče krvničke darovalec krvi bodo izoantigeni, do katerih v krvni plazmi prejemnikČe obstajajo ustrezna izoprotitelesa, bo to povzročilo reakcijo adhezije rdečih krvnih celic in smrt osebe. Prisotnost določene krvne skupine pri človeku določajo genetski dejavniki, zato krvna skupina ostane nespremenjena vse življenje.

Darovalec - dajanje krvi za transfuzijo ali presaditev organa bolniku.

Prejemnik – bolnik, ki prejema transfuzijo krvi ali presaditev organa.

Rh faktor – poseben aglutinogen, ki se nahaja v rdečih krvničkah. Prisoten pri 85 % ljudi (Rh-pozitiven) in odsoten pri 15 % ljudi (Rh-negativen). Ko Rh-pozitivne rdeče krvne celice vstopijo v kri Rh-negativne osebe, začnejo rdeče krvne celice v krvi slednje razpadati. Podobna situacija se pojavi, če je nosečnica Rh negativna, njen plod pa Rh pozitiven. Se imenuje Rhesus konflikt.