Biomikroskopija: informativna diagnostična metoda. Biomikroskopija očesnega medija: kaj je to, kako se opravi pregled Tehnika dela z infrardečo špranjsko svetilko

Biomikroskopija. Pregled s špranjsko svetilko

Razvijalec: Studio Medelit, KSMU 2006

biomikroskopija- to je intravitalna mikroskopija očesnega tkiva, metoda, ki vam omogoča pregled sprednjega in zadnjega dela zrklo pri različnih svetlobnih pogojih in velikostih slike.

Študija se izvaja s z uporabo posebne naprave- špranjska svetilka, ki je kombinacija sistema osvetlitve in binokularnega mikroskopa (slika 1).

riž. 1. Biomikroskopija s špranjsko svetilko.

Zahvaljujoč uporabi šprančne svetilke je mogoče videti podrobnosti strukture tkiva v živem očesu.

Sistem osvetlitve vključuje membrano v obliki reže, katere širino je mogoče nastaviti, in filtre različne barve. Svetlobni žarek, ki prehaja skozi režo, tvori svetlobni odsek optičnih struktur zrkla, ki se pregleduje skozi mikroskop s špranjsko svetilko. S premikanjem svetlobne vrzeli zdravnik pregleda vse strukture sprednjega dela očesa.

Pacientova glava nameščen na posebnem stojalu za špranjsko svetilko z oporo za brado in čelo. V tem primeru se osvetljevalec in mikroskop premakneta na nivo pacientovih oči.

Svetlobna reža je izmenično usmerjena na to tkivo zrklo ki je predmet inšpekcijskega pregleda. Žarek svetlobe, usmerjen na prosojne tkanine, se zoži in intenzivnost svetlobe poveča, da dobimo tanek svetlobni odsek.

V optičnem delu roženice lahko opazimo žarišča motnosti, novonastale žile, infiltrate, ocenimo globino njihovega pojavljanja in prepoznamo različne drobne usedline na njeni zadnji površini. Pri preučevanju obrobnega zankastega žilnega omrežja in žil konjunktive lahko opazujemo pretok krvi v njih, gibanje krvnih celic.

Z biomikroskopijo mogoče je jasno pregledati različne cone leče (sprednji in zadnji pol, kortikalna snov, jedro) in v primeru kršitve njegove preglednosti določiti lokalizacijo patoloških sprememb.

Za lečo so vidne sprednje plasti steklovino telo.

Razlikovati štirje načini biomikroskopije odvisno od narave osvetlitve:

- pri neposredni usmerjeni svetlobi ko je svetlobni snop špranjske svetilke usmerjen na pregledano območje zrkla. V tem primeru je mogoče oceniti stopnjo preglednosti optičnih medijev in identificirati področja motnosti;

- v odbiti svetlobi. Tako lahko upoštevate roženico v žarkih, ki se odbijajo od šarenice, ko iščete tujke ali prepoznate področja otekline;

- pri indirektni usmerjeni svetlobi, ko je svetlobni žarek fokusiran v bližini preučevanega območja, kar vam omogoča, da bolje vidite spremembe, zahvaljujoč sklenitvi močno in šibko osvetljenih območij;

- z indirektno diafanoskopijo, ko nastanejo odsevne (zrcalne) cone na vmesniku med optičnimi mediji z različni kazalci lom svetlobe, ki vam omogoča pregled območij tkiva v bližini izstopne točke odbitega svetlobnega žarka (študija kota sprednje komore).

Z določenimi vrstami razsvetljave lahko uporabimo tudi dve metodi:

- opraviti raziskavo v pašni gredi(ko se svetlobni trak premika po površini v levo in desno z ročajem špranske svetilke), ki vam omogoča, da ujamete neravnine reliefa (defekte roženice, novonastale žile, infiltrati) in določite globino le-teh. spremembe;

- opraviti raziskavo v zrcalnem polju, ki prav tako pomaga pri preučevanju topografije površine in hkrati razkriva nepravilnosti in hrapavosti.

Uporabite pri biomikroskopija Poleg tega asferične leče (kot so Grubyjeve leče) omogočajo oftalmoskopijo fundusa (v ozadju midriaze, ki jo povzroča zdravilo), pri čemer se razkrijejo subtilne spremembe steklastega telesa, mrežnice in žilnice.

Sodobna zasnova in naprave špranjskih svetilk omogočajo tudi dodatno določanje debeline roženice in njenih zunanjih parametrov, oceno njene zrcalisti in sferičnosti ter merjenje globine sprednje komore zrkla.

priložnost za ogled svet- edinstven dar narave človeku. Sposobnost razlikovanja barv, predmetov, abstraktnih slik je potrebna za delo in ustvarjalnost. Očesne bolezni so v današnji družbi pogoste. Številne od njih, če so odkrite pozno, lahko človeku trajno odvzamejo sposobnost za delo in normalno kakovost življenja. Biomikroskopija očesa je ena najbolj zanesljivih in informativnih metod za prepoznavanje različnih očesne bolezni.

Biomikroskopija očesa: znanost ne miruje

Oko je zaradi svoje lokacije dostopno za temeljit vizualni pregled. Znake večine patologij vidnega organa je mogoče zlahka prepoznati in oceniti glede na njihovo resnost, ne da bi se zatekli k rentgenskim žarkom, ultrazvočnim valovom in magnetnim poljem.

Pred nekaj desetletji so ta problem rešili s pomočjo svetlobe, ogledala in povečevalne leče. Slednje je omogočilo pridobitev slike fundusa in njegovih posameznih komponent. To metodo uporablja specialist za neposredne in povratne sorte in se imenuje oftalmoskopija.

Oftalmoskopija - metoda pregleda očesa s povečevalno lečo

Sodobna oftalmologija ima natančnejše in učinkovita metoda preučevanje različnih anatomskih struktur zrkla. Slika najmanjših komponent vidnega organa vam omogoča, da mikroskop povežete z virom svetlobe. Ta metoda se imenuje biomikroskopija. Sposobnost preučevanja telesnih tkiv in vivo, ne da bi se zatekli k njihovi odstranitvi, je zelo koristna pri diagnosticiranju bolezni vidnega organa. Biomikroskopija vam omogoča študij anatomska struktura različni deli zrkla:

Sorte biomikroskopije

Metoda biomikroskopije je bila spremenjena za udobje preučevanja prozornih in neprozornih struktur zrkla. Raziskovalec lahko uporabi štiri različne različice postopka:

Raziskovalna metodologija

Biomikroskopija je brezkontaktna, neinvazivna metoda pregleda zrkla in bolniku ne povzroča bolečine ali neugodja. nelagodje. Postopek se izvaja z uporabo špranjske svetilke z virom svetlobe, mikroskopa in stojala s poudarkom za čelo in brado za priročno pozicioniranje glave subjekta.

Prva faza študije je namestitev pacienta glede na napravo s pomočjo stojala. V tem primeru mora zrklo sovpadati s smerjo žarka špranjske svetilke. Slednji ustvari ozek svetlobni žarek, ki ga premika, lahko zdravnik podrobno pregleda potrebne strukture očesa. Pacient ne doživi nobenih občutkov. Postopek lahko traja od 10 do 15 minut. Interpretacijo rezultatov olajša sistem leč mikroskopa, ki omogoča večkratno povečavo slike.

Biomikroskopija očesa - brezkontaktna neinvazivna raziskovalna metoda

Posebna priprava na študijo ni potrebna.Če pride do težav, lahko zdravnik s pomočjo zdravil v obliki kapljic začasno razširi odprtino zenice. Najpogosteje se uporablja atropin. V tej situaciji je dostop svetlobnega snopa do posameznih struktur fundusa močno olajšan. Če pa ima bolnik povišan očesni tlak (glavkom), se razširitev zenice ne uporablja.

V nekaterih primerih se biomikroskopija izvaja v pogojih dilatacije zenice, ki jo povzroča zdravilo.

Biomikroskopija konjunktive

Zrklo je v neposrednem stiku z okolje, zato zaščitena z naravo s pomočjo veznice - nekakšne prosojne vrste kože, ki ji po moči ni slabša. Ta sluznica pokriva veke od znotraj, nato pa preide na beločnico in roženico.

Konjunktiva prejme dobra hrana iz obsežne mreže krvnih žil, normalnih razmerah nevidno s prostim očesom. Vendar pa lahko s špranjsko svetilko ocenite ne le njihovo velikost, ampak tudi vidite gibanje posameznih krvnih celic.

S pomočjo biomikroskopije se diagnosticira dokaj pogosta in zelo neprijetna bolezen - konjunktivitis. Vnetje prosojne membrane v žarkih svetlobe dobi značilen videz: prisotnost razširjenih žil, stagnacija v njih, žarišča kopičenja belih krvnih celic. - levkociti. Zadnja okoliščina s potekom bolezni vodi do pojava vizualno opaznega gnojnega izcedka, ki je pokopališče odmrlih celic.

Konjunktivitis - indikacija za biomikroskopijo očesa

Pregled sprednjega dela očesa

Sprednji del zrkla je najbolj jasno viden pri normalnem vizualnem pregledu. Biomikroskopija razkrije subtilne spremembe:

• vlaknasta membrana;
• roženica;
• sprednja komora;
• leča;
• perunike.

Sklera je gosta struktura vezivnega tkiva, ki opravlja predvsem zaščitno in okvirno funkcijo. Njegova žilna mreža je zelo razvita. S pomočjo mikroskopa lahko vidimo vnete predele (skleritis in episkleritis).

Skleritis je vnetje očesne fibrozne membrane.

Roženica je prozorni del vlaknaste membrane. Poleg tega je pomemben sestavni del optičnega sistema očesa. Pravilna konstrukcija slike na mrežnici je v veliki meri odvisna od oblike in preglednosti roženice. S pomočjo svetlobnega snopa špranske svetilke in mikroskopa je mogoče določiti morebitno motnost ali razjedo ter oceniti sferičnost površine.

Razjeda roženice pri biomikroskopiji izgleda kot žarišče motnosti

Sprednja očesna komora je prostor med roženico in šarenico. Napolnjena je s tekočino, skozi katero na svoji poti prehaja tudi svetloba. Biomikroskopija vam omogoča, da ocenite preglednost in prisotnost suspenzij v vlagi sprednje komore.

Za raziskovalca je pomembna naloga oceniti posebno strukturo - kot sprednje očesne komore. Ta del je mesto pritrditve šarenice na beločnico. Kot sprednje komore je neke vrste drenažni sistem očesa, skozi katerega se vlaga usmeri v žile vlaknaste membrane, s čimer se v notranjosti vzdržuje stalen tlak. Anomalije v strukturi tega območja vodijo v glavkom. Za pridobitev slike zdravnik dodatno uporablja posebno ogledalo - gonioskop.

Kot sprednje komore - glavna drenažna naprava očesa

Šarenica ne določa le barve oči. V svojem jedru vsebuje ciliarna mišična vlakna, na katerih je obešena leča. Ta zasnova je glavni mehanizem namestitve, ki je odgovoren za sposobnost človeškega očesa, da vidi enako jasno blizu in oddaljene predmete. Poleg tega oko s spreminjanjem širine odprtine zenice samostojno uravnava pretok svetlobe, ki doseže mrežnico. Biomikroskopija vam omogoča, da podrobno preučite strukturo šarenice in ciliarnih mišic, prepoznate žarišča vnetja (uveitis), neoplazme, med katerimi so maligne (melanom).

Vnetje šarenice vodi do deformacije odprtine zenice

Leča je glavni del optičnega sistema očesa. Je prozorna struktura, ki spominja na gel. Leča se nahaja v kapsuli, ki jo obdaja ciliarna mišica. Glavna naloga biomikroskopije v tem primeru je oceniti njeno preglednost in identificirati lokalne ali popolne motnosti (katarakte).

Pri biomikroskopije očesa je jasno vidna motnost leče.

Biomikroskopija zadnjega očesnega jabolka

Neposredno za lečo je prozorna želatinasta tvorba - steklovino, ki je del optičnega sistema očesa. Njegova mikroskopska struktura lahko trpi zaradi lokalnih žarišč motnosti ali krvavitve.

Za steklastim telesom se nahaja pigmentna membrana očesa – mrežnica. Njegove specifične celice - palice in stožci - zaznavajo svetlobo. Biomikroskopija vam omogoča, da ocenite večino struktur fundusa, da ugotovite naslednje patologije:

Kaj lahko pove očesno dno - video

Dodatne lastnosti metode

Metoda biomikroskopije očesa se nenehno izboljšuje. Trenutno nam študija omogoča oceno pomembnih parametrov:

• debelina in sferičnost roženice (konfokalna biomikroskopija roženice). Ta kazalnik je še posebej pomemben pri načrtovanju laserska korekcija vid;
• globina sprednje očesne komore. Ta parameter določa možnost implantacije modelov sprednje komore intraokularnih leč za korekcijo ostrine vida pri kratkovidnosti ali daljnovidnosti.

Najnovejši dosežek oftalmologije je ultrazvočna biomikroskopija. Ta metoda vam omogoča preučevanje številnih struktur, ki so v običajni študiji nedostopne za žarek svetlobe:

• zadnja površina šarenice;
• ciliarno telo;
• stranski deli leče;

Ultrazvočna mikroskopija - sodobna različica metode

Prednosti in slabosti

Metoda biomikroskopije očesa ima številne prednosti:




Glavna pomanjkljivost metode je nepopolnost pridobljenih informacij o določenem segmentu očesa. Za dokončno diagnozo bolezni bodo morda potrebne dodatne študije. Poleg tega biomikroskopija ocenjuje le anatomijo očesa in zdravniku ne daje informacij o njegovih funkcionalnih sposobnostih.

Biomikroskopija očesa je sodobna informativna metoda za diagnosticiranje bolezni organa vida. Rezultate mora oceniti oftalmolog, nato pa se bo zdravnik odločil o nadaljnji taktiki pregleda in zdravljenja bolnika.

Biomikroskopija očesa je sodobna diagnostična metoda za pregled vida, ki se izvaja s posebno napravo - špranjsko svetilko. Posebna svetilka je sestavljena iz svetlobnega vira, katerega svetlost je mogoče spreminjati, in stereoskopskega mikroskopa. Z metodo biomikroskopije se opravi pregled sprednjega dela očesa.

Indikacije

To metodo uporablja oftalmolog v kombinaciji s standardnim testom ostrine vida in diagnostiko fundusa. Biomikroskopija se uporablja tudi, če oseba sumi, da ima očesno patologijo. Odstopanja, ki jih predpiše zdravnik to raziskavo vključujejo: konjunktivitis, vnetje, tujki v očesu, novotvorbe, keratitis, uveitis, distrofija, motnosti, katarakta itd. Biomikroskopija očesa je predpisana med pregledom vida pred in po kirurško zdravljenje oči. Prav tako je postopek predpisan kot dodaten ukrep pri boleznih endokrinega sistema.

Kako poteka postopek?

Postopek biomikroskopije očesnega medija pri bolniku ne povzroča bolečine. Človek opazuje le žarek svetlobe in izpolnjuje zdravnikove zahteve. Postopek ne zahteva posebne priprave in se izvede hitro. Biomikroskopija se izvaja v zatemnjenem prostoru. Optometrist poskrbi, da oseba zavzame pravi položaj: brada je na posebnem stojalu za glavo, čelo pa naslonjeno na določeno mesto na palici. Ko pacient pravilno položi glavo na stojalo, optometrist začne s postopkom pregleda. Zdravnik spremeni smer in svetlost svetlobnega snopa, medtem ko opazuje reakcijo očesnih tkiv na spremembe v osvetlitvi. Postopek biomikroskopije sprednjega segmenta očesa vam omogoča, da ugotovite stanje leče in sprednje cone steklastega telesa. Zdravnik pregleda tudi solzni film, robove vek in trepalnice. Postopek traja približno 10 minut. Običajno je ta čas dovolj za postavitev diagnoze bolniku.

Ultrazvočni pregled

Uporaba ultrazvoka kot diagnostičnega orodja v sodobni oftalmologiji temelji na lastnostih ultrazvočnih valov. Valovi, ki prodirajo v mehka tkiva oči, spremenijo svojo obliko glede na notranjo strukturo očesa. Na podlagi podatkov o širjenju ultrazvočnih valov v očesu lahko okulist presodi njegovo strukturo. Zrklo je sestavljeno iz področij, ki imajo v akustičnem smislu drugačno strukturo. Ko ultrazvočni val zadene mejo dveh odsekov, poteka proces njegovega loma in odboja. Na podlagi podatkov o odboju valov sklepa oftalmolog patološke spremembe strukture zrkla.

Indikacije za ultrazvočni pregled

Ultrazvok je visokotehnološka diagnostična metoda, ki dopolnjuje klasične metode za odkrivanje patologij zrkla. Sonografija običajno sledi klasičnim metodam pregleda bolnika. V primeru suma na pacienta se najprej pokaže radiografija; in ob prisotnosti tumorja - diafanoskopija.

Ultrazvočna diagnoza očesnega jabolka se izvaja v naslednjih primerih:

• preučiti kot sprednje očesne komore, zlasti njeno topografijo in strukturo;
• raziskava položaja;
• za meritve retrobulbarnih tkiv, kot tudi pregled optični živec;
• med pregledom Študiran (vaskularni in retikularni) v situacijah s težavami v procesu oftalmoskopije;
• pri določanju lokacije tujkov v zrklu; ocena stopnje njihove prodornosti in mobilnosti; pridobivanje podatkov o magnetne lastnosti tuje telo.

Ultrazvočna biomikroskopija očesa

S prihodom visoko precizne digitalne opreme je bilo mogoče doseči visoko kakovostno obdelavo odmevnih signalov, pridobljenih v procesu očesne biomikroskopije. Izboljšave se dosežejo z uporabo profesionalne programske opreme. V posebnem programu ima oftalmolog možnost analizirati informacije, prejete med pregledom in po njem. Metoda ultrazvočne biomikroskopije ima svoj videz digitalne tehnologije, saj temelji na analizi informacij iz piezoelektričnega elementa digitalne sonde. Za raziskavo se uporabljajo senzorji s frekvenco 50 MHz.

Metode ultrazvočnega pregleda

Pri ultrazvočni pregled uporabljajo se kontaktne in potopne metode.

Kontaktna metoda je enostavnejša. Pri tej metodi je plošča sonde v stiku s površino očesa. Pacientu se vkapa anestetik v zrklo, nato pa ga položi na stol. Z eno roko oftalmolog nadzoruje sondo, izvaja študijo, z drugo pa prilagaja delovanje naprave. Vloga kontaktnega medija pri tej vrsti preiskave je solzna tekočina.

Potopna metoda očesne biomikroskopije vključuje postavitev plasti posebne tekočine med površino sonde in roženico. Na očesu bolnika je nameščena posebna šoba, v kateri se premika senzor sonde. Pri potopni metodi se anestezija ne uporablja.

Biomikroskopija je brezkontaktna metoda, ki pregleduje strukturne dele očesa. Pregleduje se sprednji del očesnega organa možne bolezni. Ta metoda je učinkovita in popolnoma neboleča.

Pregled omogoča pregled globokih delov zrkla z špranjsko svetilko pod znatno povečavo. Poleg svetilke je še binokularni mikroskop.

Metoda biomikroskopije: v čem je prednost

Preiskanega pacienta sedi v temni sobi nasproti specialista, svetlobni tok pa se usmeri v oko skozi ozko režo, ki jo lahko nastavimo vodoravno in navpično. Najprej preglejte eno, nato drugo oko.

Glava je pritrjena na posebno stojalo, ki je nastavljivo po višini. Če ima bolnik povečano fotosenzibilnost in solzenje, se za nadaljevanje preiskave vkapa posebna raztopina v oči.

Pri otrocih se ta metoda pregleda izvaja v fazi spanja, ko otrok leži vodoravno na kavču. Pri pregledu leče in steklastega telesa se v oči vkapa raztopina, ki se razširi.

Za diagnosticiranje bolezni roženice se raztopina kaplja za barvanje. Dodajte preprosto solze, ki odstranijo barvilo s celotne površine, razen s prizadetih območij.

Barva ostane na njih nekaj časa in to vam omogoča, da podrobneje preučite odstopanja. V tem primeru se po potrebi izvede operacija za odstranitev tujega telesa. Metoda vam omogoča prepoznavanje katarakte, glavkoma, omogoča ogled sprememb, kršitev žilni sistem v očesni lupini ugotavljajo težave vidnega živca.

Ozek snop svetlobe ustvari zaznaven kontrast med dvema območjema, osvetljenim in neosvetljenim. Tako dobimo "optični odsek" v obliki bikonveksnega prozornega telesa.

Na rezu je vidna površina leče. To vam omogoča najbolj natančno določitev motnosti in začetka zgodnje sive mrene. Trajanje biomikroskopije je 10-15 minut.

Med posegom mora pacient čim manj zapirati trepalnice (mežikati), kar bo zagotovilo kakovostne slike in skrajšalo čas pregleda na minimum.

Sorte biomikroskopije

Smer žarka se lahko spremeni

Oftalmolog lahko spremeni smer toka svetlobnega sevanja. Zaradi tega obstajajo štiri vrste tehnik za ta postopek:

1. neposredna smer svetlobe. Žarki prodrejo v ravni črti do dela očesa, ki ga je treba pregledati. To omogoča premislek optični sistem oči, nastavite prosojnost leče in preglejte območje motnosti.
2. odbita svetloba. Roženico pregledamo z odbijanjem svetlobnih žarkov od šarenice. Ta metoda usmerjanja svetlobe se uporablja za ugotavljanje lokacije tujega telesa in prisotnosti otekline.
3. indirektna svetloba. Velik snop svetlobnih žarkov je usmerjen v točko blizu območja, ki ga je treba pregledati. V ozadju kontrasta različno osvetljenih območij lahko vidite obstoječe spremembe.
4. Posredno presvetljenje. S to vrsto biomikroskopije dobimo zrcalno odsevna področja, kjer se svetloba lomi pod različnimi koti. Tako je mogoče natančneje določiti meje območja sprememb.

Obstajata dva načina dela z razsvetljavo:

• drsni žarek, ko se svetlobni trak premika od strani do strani. To vam omogoča, da vidite relief površine, ugotovite nepravilnosti, določite globino lezije;
• Spekularnost polja nastane, ko je fokus mikroskopa usmerjen na odbit žarek. Uporablja se za podrobnejšo študijo oddelkov zrkla.

Pri diagnosticiranju oči se uporablja tudi metoda ultrazvočne biomikroskopije. To je zelo natančna metoda skeniranja s hitrostjo 22 sličic na sekundo. Poseben program ustvari jasno sliko z vsemi potrebnimi parametri in debelinami.

Zgodovina nastanka metode

Biomikroskopija očesnega medija je priljubljen postopek

Biomikroskopija je bila in ostaja priljubljena in učinkovita metoda pregleda zrkla. Od pojava svetilke, oziroma njenega prototipa - dveh povečeval leta 1823, je prišlo do številnih sprememb in izboljšav same naprave.

Švicarski oftalmolog Alvar Gulstrand je ustvaril napravo, ki je začela precej dobro diagnosticirati očesne bolezni. Ta aparat je bil sestavljen iz optike, razrezane membrane in Nerstove svetilke.

Leta 1919 je bil dodan mikroskop, leta 1926 pa naprava za pritrditev glave. Leta 1927 so se s pomočjo naprave naučili fotografirati in slikati predele zrkla.

Pri izdelavi svetilk je sodelovalo veliko podjetij in proizvajalcev. Napravo so posodobili, uvedli nekaj svojega, dodali funkcionalnost, izboljšali videz. Do danes se je ohranilo veliko sort svetilk, različnih po moči in funkcionalnih sposobnostih.

Indikacije za pregled

Kontraindikacij je zelo malo...

Biomikroskopija je vključena na seznam potrebnih metod za pregled oči pri oftalmologu, pa tudi za preverjanje ostrine vida, pregled fundusa, merjenje očesnega tlaka. Biomikroskopija se priporoča v naslednjih primerih:

1. okužbe, alergijska in druga vnetja očesne veznice;
2. erozivne motnje roženice;
3. tumorji, prisotnost neoplazme v obliki ciste na vekah ali konjunktivi;
4. veko;
5. vnetni procesi, otekanje vek;
6. različni prirojeni ali pridobljeni nenormalni pojavi, prisotni v strukturi šarenice;
7. uveitis, iridociklitis (vnetni procesi) očesne šarenice;
8. keratitis - vnetje roženice;
9. skleritis in episkleritis - vnetje beločnice;
10. spremembe v distrofični naravi roženice in beločnice;
11. glavkom, ki je značilen visok krvni pritisk znotraj očesa, atrofija vidnega živca in okvaro vida;
12. katarakta - zamegljenost leče;
13. hipertenzivna bolezen tipa za pregled stanja žilnega sistema konjunktive;
14. bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus);
15. prisotnost tujih delcev, ki določajo območje poškodbe zrkla;
16. pregled po operaciji ali po zdravljenju.

Biomikroskopija razkrije: količino vlage v komori, ki se nahaja med roženico in šarenico; globina in dimenzije te komore; prisotnost krvnih nečistoč v sprednji steni steklastega telesa.

Obstajajo kontraindikacije za biomikroskopijo. Tega pregleda se ne sme izvajati po uživanju alkohola in drog.

Kako se izvaja biomikroskopija, bo prikazan videoposnetek:

24-07-2012, 19:53

Opis

Živa očesna mikroskopija je dodatek k drugim dobro znanim metodam za pregled očesa. Zato je običajno biomikroskopija Pred tem je treba opraviti rutinski oftalmološki pregled bolnika. Po zbiranju anamneze bolnika pregledamo na dnevni svetlobi, z metodo bočne žariščne osvetlitve, opravimo študijo v prepuščeni svetlobi, oftalmoskopijo. Pred biomikroskopijo je treba opraviti tudi funkcionalne študije očesa (določanje ostrine vida, perimetrija). Če se študija funkcij očesa izvede po biomikroskopiji, potem to vodi do napačnih podatkov, saj se po izpostavljenosti močni svetlobi špranske svetilke, tudi za kratek čas, indikacija vizualne funkcije bo podcenjen.

Študija intraokularnega tlaka je treba praviloma opraviti po biomikroskopiji; sicer bodo sledi barve, ki ostanejo na roženici po tonometriji, motile natančen pregled očesa z špranjsko svetilko. Tudi temeljito izpiranje očesa po tonometriji, vkapanje razkužilnih kapljic ne omogoča popolne odstranitve barve in se pod mikroskopom zazna na sprednji površini roženice v obliki rjave prevleke.

Med predhodnim pregledom bolnika zdravnik običajno zastavi številna vprašanja glede globine lokalizacije patološkega žarišča v očesnih tkivih, trajanja procesa bolezni itd. Ta vprašanja se rešijo z nadaljnjo biomikroskopsko preiskavo.

V procesu poučevanja tečaja biomikroskopije zdravniki običajno opozorimo na dejstvo, da mikroskopija živega očesa je bila do določene mere namenjena, torej da si raziskovalec pri pregledovanju z špranjsko svetilko zastavi nekaj konkretnih vprašanj in jih razreši. Ta pristop k metodi biomikroskopije jo naredi bolj smiselno in bistveno skrajša čas pregleda bolnika. Slednje je še posebej potrebno v primerih, ko bolnik trpi zaradi bolečin, fotofobije in solzenja. V takem stanju bolnika se je treba v procesu biomikroskopije zateči k pomoči druge osebe, katere vloga je, da drži pacientovo glavo, saj se ta, ki trpi zaradi fotofobije, včasih nehote nagiba k odmiku od vir močne svetlobe, pa tudi za redčenje in zadrževanje vek. Za akutne vnetni procesi neprijetne subjektivne občutke je mogoče bistveno zmanjšati z dvema ali tremi predhodnimi vkapanji v konjunktivalna vrečka 0,5% raztopina dikaina. Bolj umirjeno obnašanje pacienta bo skrajšalo tudi čas študije s špranjsko svetilko.

Opraviti je treba biomikroskopijo v temni sobi vendar ne v popolni temi. Priporočljivo je, da za opazovalcem postavite navadno namizno svetilko na določeni razdalji od njega. Da osvetlitev ni svetla, jo je priporočljivo obrniti proti steni ali spustiti navzdol. Zmerna svetloba, ki pada od zadaj, ne moti zdravnikovega dela. Pacienta lahko opazuje in ga vodi v postopku pregleda. Vendar pa biomikroskopija zelo tankih struktur, ki odbijajo malo svetlobe (stekleno telo), zahteva popolno temo.

Med biomikroskopijo sta tako bolnik kot zdravnik v določeni napetosti, saj morata biti nekaj časa zelo skoncentrirana in popolnoma negibna. Glede na to je potrebno pred izvedbo študije ustvariti določene ugodnosti za pacienta in zdravnika. Pacient sedi na vrtljivem stolu pred instrumentalno mizo, na kateri špranjska svetilka. Mizo je treba dvigniti ali spustiti glede na višino bolnika. Nemogoče je dovoliti, da bolnik, da položi glavo v naslon za glavo, močno iztegne vrat. V tem primeru bo stik čela z naslonom za čelo nepopoln, kar bo vplivalo na kakovost študije. Pri nizki legi naslonjala za glavo je bolnik prisiljen upogniti, kar povzroča, zlasti pri starejših, težave z dihanjem in utrujenost. Po fiksiranju glave se bolniku ponudi, da svoje roke, upognjene v komolcih, mirno položi na instrumentalno mizo in se nasloni nanjo. Zdravnik se postavi na drugo stran instrumentalne mize na stol, ki je premičen in ustreza višini instrumenta.

Med pregledom, da bi se izognili preobremenitvi bolnika, pa tudi pregrevanju svetilke potrebujejo odmore. Pregrevanje svetilke spremlja znatno pregrevanje okoliških delov osvetljevalnika (zlasti pri sijalki SFL), kar lahko privede do pojava razpok v kondenzatorju in zmanjšanja kakovosti svetlobne reže, v kateri , glede na lokacijo razpok se pojavi zatemnjeno območje (defekt). V procesu biomikroskopije se bolniku po 3-4-minutnem pregledu ponudi, da si zasveti glavo iz obrazne postavitve in se zravna na stolu. Hkrati se osvetljevalec špranske svetilke izklopi iz električnega omrežja. Po kratkem počitku lahko študij nadaljujemo.

Zdravniki, ki ne poznajo tehnike biomikroskopije, v procesu osvajanja raziskovalne metodologije priporočljivo je uporabiti določeno, po možnosti nizko, povečavo mikroskopa. Šele z razvojem delovnih veščin se lahko stopnja povečave mikroskopa širše spreminja. Začetnim oftalmologom lahko priporočamo, da najprej drug drugega pregledajo: to skrajša čas usposabljanja za tehniko biomikroskopije in vam poleg tega omogoča predstavo o občutkih, ki jih pacient doživi med biomikroskopijo.

Tehnika razrezane svetilke

Biomikroskopski pregled se lahko začne le ob prisotnosti dobro prilagojene svetlobne vrzeli. Kakovost reže se običajno preverja na belem zaslonu (list belega papirja).

Glede na to, katero oko naj bi pregledali, položaj naslona za glavo mora biti drugačen. Pri pregledu pacientovega desnega očesa se naslon za glavo premakne na levo (glede na pacienta) stran, pri pregledu levega očesa pa v desno. Zapora glave se ročno premika do konca, torej dokler ne pride v stik z vztrajnikom, kar zagotavlja gladko premikanje omejevalnika vodoravno. Osvetljevalec je nameščen na temporalni strani pregledanega očesa. Premik osvetljevalca na ustrezno stran je mogoč le, če je glava mikroskopa nagnjena nazaj. Po premikanju iluminatorja se glava mikroskopa vrne v običajni položaj.

Pacient postavi glavo v naslon za glavo. Hkrati je treba poskrbeti, da se brada in čelo tesno prilegata podbradniku in čelnim grebenom, da se med pregledom ne premikata, ko morate naslon za glavo premikati v navpični in vodoravni smeri.

Set mikroskopa na ničelni delitvi lestvice, ki označuje kot biomikroskopije (t.j. pravokotno na preučevano oko), je osvetljevalec nameščen ob strani (zunaj) pod določenim kotom na kolono mikroskopa. Vrtljivi disk mikroskopa se zasuka tako, da je par leč s povečavo 2X pred očesom pacienta, prva možnost povečave, enaka 4X, se vstavi v vtičnice za okularje. V tem primeru je treba cevi okularjev nastaviti glede na razdaljo med središči zenic preiskovalca. Po takšni pripravi lahko nadaljujete z biomikroskopijo.

Svetlobni snop je treba usmeriti v en ali drug del zrkla s premikanjem samega osvetljevalca in omejevalnika glave. Za začetnike oftalmologe v procesu ciljanja, ki je, kot kažejo izkušnje, sprva zelo počasen, se lahko priporoča, da se svetlobnemu žarku postavi na pot filter nevtralne gostote. To bolnike reši pred zaslepljujočim učinkom svetlobe. Da bi se izognili pretirani utrujenosti bolnika ob močnem petju, se lahko priporoči druga metoda. Svetlost žarilne nitke lahko zmanjšate tako, da premaknete gumb reostata v smeri "temnejšega" indikatorja.

Ko je svetlobna reža usmerjena v oko, je treba fokusiranje svetlobe. To dosežemo s premikanjem lupe, pa tudi z obračanjem nagibnega vijaka, ki se nahaja na naslonu za glavo. Po fokusiranju svetlobe na določeno področje očesa se pod mikroskopom najde slika biomikroskopske slike.

Za hitrejše slikanje očesa pod mikroskopom priporočljivo je preveriti položaj objektivov mikroskopa glede na goriščno lečo osvetljevalca. Biti morajo na isti ravni (na isti višini). Neupoštevanje tega navidez osnovnega pogoja vodi v dejstvo, da raziskovalec začetnik porabi veliko časa za iskanje podobe očesa, saj se leča mikroskopa ne nahaja proti osvetljenemu zrklu, ampak pod ali nad njim. Pri določanju podobe očesa pod mikroskopom so raziskovalcu začetniku lahko v pomoč tudi rahli stranski premiki glave mikroskopa, narejeni neposredno ročno.

Ko se pod mikroskopom najde slika očesa, je treba to doseči jasnost biomikroskopske slike z obračanjem vijaka za ostrenje mikroskopa. Če pustite osvetljevalnik in mikroskop v mirovanju, lahko pregledate površino zrkla, vek, veznice. To se naredi s premikanjem naslona za glavo v navpični in vodoravni smeri. V tem primeru je slika vrzeli nameščena v različnih delih očesa in njegovih dodatkov. vidni hkrati pod mikroskopom, pred opazovalcem pa so biomikroskopske slike različnih delov očesa.

Za začetek je priporočljiv očesni pregled pri majhnih povečavah mikroskopa(8X, I6X) in le, če je potreben podrobnejši pregled očesnih membran, preklopite na velike povečave. To dosežemo s premikanjem objektivov in menjavo okularjev.

Treba je opozoriti, da se pri menjavi leč ostrina ostrenja na sliko očesa ne spremeni. Na začetku pregleda globljih delov zrkla je treba ustrezno spremeniti goriščno nastavitev tako osvetljevalca kot mikroskopa, kar dosežemo s premikanjem svetleče povečevalnice naprej in vrtenjem vijaka za fokusiranje mikroskopa. Nekaj ​​pomoči (še posebej, če je zmožnost fokusiranja povečevalnega aparata in mikroskopa izčrpana) nudi premikanje naslona za glavo naprej ali nazaj z nagibnim vijakom. Po mnenju B. Polyaka in AI Gorbana (1962) je takšno gibanje glave subjekta glavna metodološka tehnika v procesu biomikroskopskega pregleda. Hkrati se zdi, da je pacientovo oko nanizano na žarišča osvetljevalca in mikroskopa, združena v prostoru. Preden izvedete to gibanje, se morate v to prepričati prostorska poravnava žarišč osvetljevalca in mikroskopa. Po B. L. Polyaku njihova žarišča sovpadajo le, če se optični del roženice nahaja v središču vidnega polja mikroskopa, ima jasne meje in se ne meša vzdolž roženice, ko se osvetljevalec zasuka (tj. ko je kot mikroskop se spremeni). Če se pri zibanju osvetljevalnika optični del roženice premakne v isto smer kot osvetljevalnik, je treba naslon za glavo nekoliko umakniti nazaj. Pri premikanju optičnega odseka roženice v smeri, nasprotni gibanju osvetljevalca, je treba približati zapor glave mikroskopu. Zapora glave je treba premikati, dokler optični del roženice ne postane (ko se položaj osvetljevalca spremeni) nepremičen. Izpolnjevanje preostalih zahtev, ki zagotavljajo poravnavo žarišč osvetljevalca in mikroskopa, ni težko. Če želite to narediti, morate nastaviti sliko optičnega odseka roženice v središče vidnega polja mikroskopa in s premikanjem goriščne lupe za doseganje največje ostrine rezanih robov.

Ta dodatek B. L. Polyaka k tehniki biomikroskopije je praktičen, vendar se lahko uporablja predvsem pri pregledu očesa pri neposredni žariščni osvetlitvi.

Biomikroskopija s SL žarnico proizvedeno pod različnimi koti biomikroskopije, vendar pogosteje pod kotom 30-45 °. Globlje dele zrkla pregledamo z manjšim kotom biomikroskopije. Koristno si je zapomniti pravilo: globlje kot je v oko, manjši je (ožji) kot biomikroskopije. Včasih se na primer med pregledovanjem steklastega telesa osvetljevalec in mikroskop približata.

Nekateri optometristi uporabljajo špranjsko svetilko pri odstranjevanju majhnih tujkov iz očesne veznice in roženice. V tem primeru je mogoče uporabiti samo en osvetljevalec. Glava mikroskopa je običajno nagnjena in odložena, kar naredi prostor za manipulacijo. Svetlobni žarek se usmeri na lokacijo tujega telesa, nato pa ga odstranimo s posebnimi iglami. Zdravnikovo roko, ki drži iglo, lahko pritrdite na poseben nosilec, ki je pritrjen na okvir vzglavnika z desna stran.

Tehnika dela z špranjsko svetilko ShL-56

Na začetku študije z uporabo svetilke ShL-56

1. pacientova glava je priročno pritrjena na obrazni nastavitvi, katere del brade je treba postaviti v srednji položaj. Osnovo koordinatne mize je treba premakniti blizu sprednje nastavitve. Prisotnost celo majhne vrzeli med njima zelo otežuje študij.
2. Prav tako je treba zagotoviti, da se koordinatna miza nahaja na sredini orodne mize.
3. Po tem se premični del koordinatne mize s premikanjem ročaja, ki je nameščen navpično, postavi v srednji položaj.
4. Osvetljevalec je nameščen na zunanji strani pregledanega očesa pod tem ali drugim kotom bnomnkroskopije, odvisno od tega, kateri del očesa je treba pregledati in katero vrsto osvetlitve naj bi uporabili.
5. Poskrbeti je treba, da je glava iluminatorja (glavna prizma) v srednjem položaju in je nameščena ob pacientovem očesu.

S premikanjem zgornjega platoja koordinatne mize, vzpostaviti jasno sliko svetlobne vrzeli v delu očesa, ki ga je treba pregledati. Po tem se pod mikroskopom najde slika osvetljenega območja. Z vrtenjem goriščnega vijaka mikroskopa se doseže največja jasnost biomikroskopske slike.

Včasih slika reže ne sovpada z vidnim poljem mikroskopa in je skozi mikroskop viden neosvetljeni del očesa. V takem primeru je nujno rahlo zavrtite glavo prizmo osvetljevalca v desno ali levo; v tem primeru svetlobni žarek pade v vidno polje mikroskopa, torej se kombinira z njim.

S premikanjem vrha koordinatne tabele in (in z njo svetlečo režo) vodoravno, je mogoče pregledati vsa očesna tkiva, ki se nahajajo v določeni ravnini, na določeni globini. Premikanje platoja v anteroposteriorni smeri, lahko pregledate predele očesa, ki se nahajajo na različnih globinah, z izjemo zadnjega steklastega telesa in fundusa. Za pregled teh delov zrkla je potrebno spustiti oftalmoskopsko lečo z obračanjem ročaja leče v smeri urinega kazalca, osvetljevalec postaviti pred lečo binokularnega mikroskopa (kot biomikroskopije se približa ničli). Pod temi pogoji se na fundusu pojavi slika osvetljene reže.

Pri pregledu svetilke SHL-56, biomikroskopija sprednjega segmenta zrkla, globlje lociranih tkiv, pa tudi očesnega dna izdelano pod različnimi povečavami mikroskopa. Pri vsakodnevnem praktičnem delu so zaželene povečave majhne in srednje stopnje - 10x, 18X, 35X. Pregled je treba začeti pri manjši povečavi, po potrebi pa se premakniti na večjo.

Nekateri zdravniki pri delu z mikroskopom SHL-56 opažajo vztrajen dvojni vid, nezmožnost združevanja slik, ki jih ločeno vidita desno in levo oko. V takih primerih bi morali pazljivo nastavite okularje mikroskopa glede na vašo razdaljo med središči zenic. To dosežemo tako, da pripeljemo ali razredčimo cevi okularjev. Če navedena tehnika ne doseže ene same, jasne stereoskopske slike, se lahko uporabi druga tehnika. Okularji so nastavljeni v strogem skladu z razdaljo med središči njihovih zenic. Nato se s premikanjem zgornjega platoja koordinatne mize nastavi ostrina slike osvetljene reže na zrklu. Goriščni vijak mikroskopa se premakne naprej do odpovedi, nato pa se postopoma (že pod nadzorom vida skozi mikroskop) pomakne nazaj proti sebi, dokler se v vidnem polju ne pojavi ena sama jasna slika preučevanega očesa. mikroskopa.

Tehnika infrardeče špranjske svetilke

Pregled z infrardečo špranjsko svetilko proizvedeno v temni sobi. Pred to študijo je priporočljivo opraviti biomikroskopijo v običajni setvi s špranjsko svetilko, kar omogoča oblikovanje določene predstave o naravi bolezni in postavlja številna vprašanja za njihovo reševanje v študiji z uporabo infrardečih žarkov. Usmerjeno v pacientovo oko žarki iz infrardečega osvetljevalca, nato pa se skozi binokularni mikroskop šprančaste svetilke na fluorescenčnem zaslonu vidijo očesna tkiva, skrita za motno roženico ali motno lečo. Mikroskopija se izvaja na enak način kot biomikroskopija s konvencionalno špranjsko svetilko. S premikanjem ročice koordinatne mize se slika izostri. Več natančen fokus izvedemo z vrtenjem goriščnega vijaka mikroskopa. Študija poteka pod različnimi povečavami mikroskopa, vendar večinoma majhnimi. V procesu dela se lahko uporablja infrardeči osvetljevalec z režo. Osvetljevalec reže, ki projicira sliko reže na oko, omogoča pridobitev optičnega preseka očesnega tkiva v infrardečih žarkih. To dodatno razširi možnosti pregleda zrkla z infrardečo špranjsko svetilko.

Vrste razsvetljave

Uporablja se v biomikroskopiji več možnosti osvetlitve. To je povezano z različni tipi projekcija svetlobe na oko in različne lastnosti njegovih optičnih medijev in lupin. Vendar je treba poudariti, da so vse metode osvetlitve, ki se uporabljajo v pričujoči ideji v biomikroskopiji, nastale in se razvile na podlagi metode lateralne žariščne osvetlitve.

1. Razpršena razsvetljava- najenostavnejša metoda osvetlitve v biomikroskopiji. To je enaka stranska goriščna svetloba, ki se uporablja pri običajni študiji pacienta, vendar bolj intenzivna in homogena, brez sferičnih in kromatičnih aberacij.

Ustvarja se razpršena razsvetljava usmerjanje slike svetleče reže na zrklo. V tem primeru mora biti reža dovolj široka, kar se doseže z največjim odpiranjem odprtine reže. Možnosti raziskovanja v razpršeni svetlobi so razširjene zaradi prisotnosti binokularnega mikroskopa. Ta vrsta osvetlitve, zlasti pri majhnih povečavah mikroskopa, vam omogoča hkratni pregled skoraj celotne površine roženice, šarenice, leče. To bo morda potrebno za določitev dolžine gub Descemetove membrane ali brazgotine roženice, stanja kapsule leče, zvezde leče, površine senilnega jedra. S to vrsto osvetlitve je mogoče do določene mere krmariti glede na lokacijo patološkega žarišča v očesnih membranah, da bi nato s pomočjo drugih potrebnih vrst osvetlitve nadaljevali s temeljitejšo študijo tega žarišča. Za ta namen. Kot biomikroskopije pri uporabi razpršene razsvetljave je lahko katera koli.

2. Neposredna goriščna osvetlitev je glavni, vodilni pri biomikroskopskem pregledu skoraj vseh delov zrkla. Z neposredno goriščno osvetlitvijo je slika svetleče reže osredotočena na določeno območje zrkla, ki se posledično jasno razlikuje, kot da je ločena od okoliških zatemnjenih tkiv. V to žariščno osvetljeno območje je usmerjena tudi os mikroskopa. Tako pri neposredni goriščni osvetlitvi žarišča osvetljevalca in mikroskopa sovpadajo (slika 9).

riž. 9. Neposredna goriščna osvetlitev.

Študij v neposredni žariščni osvetlitvi začnite z razmikom 2-3 mm. sestaviti splošna ideja o tkivu, ki je predmet biomikroskopije. Po približnem pregledu se vrzel v nekaterih primerih zoži na 1 mm. To zagotavlja še močnejšo osvetlitev, potrebno za pregled določenega dela očesa, in ga bolj jasno poudari.

Pri normalnem pregledu so optični mediji očesa vidni šele, ko izgubijo svojo prosojnost. Vendar pa med biomikroskopijo, ko ozek usmerjen žarek svetlobe prehaja skozi prozorne optične medije, zlasti skozi roženico ali lečo, vidiš pot svetlobnega snopa, sam optični medij, ki prepušča svetlobo, pa postane viden. To je posledica dejstva, da osredotočen žarek svetlobe na svoji poti sreča koloidne strukture in tkiva celični elementi optični medij očesa, se ob stiku z njimi delno odbije, lomi in polarizira. Pojavi se poseben optični pojav, znan kot Tyndallov fenomen.

Če snop svetlobe iz špranske svetilke spustimo skozi destilirano vodo ali raztopino namizna sol, potem se bo izkazalo, da je nevidno, saj na svoji poti ne bo srečal delcev, ki lahko odbijajo svetlobo. Iz istega razloga svetlobni snop iz špranske svetilke ni viden v vlagi sprednje komore. Prostor komore med biomikroskopijo je videti popolnoma črn, optično prazen.

Če v destilirano vodo dodamo katero koli koloidno snov (beljakovine, želatino), postane snop svetlobe iz špranske svetilke viden na enak način, kot postanejo vidni koloidni delci, suspendirani v destilirani vodi, saj odbijajo in lomijo svetlobo, ki pada nanje. . Nekaj ​​podobnega opazimo tudi v očesu pri prehodu svetlobnega snopa skozi optični medij.

Na meji različnih optičnih medijev očesa (sprednja površina roženice in zraka, zadnja površina roženice in vlaga komore, sprednja površina leče in vlaga komore, zadnja površina leče in tekočina, ki zapolni prostor za lečo), se gostota tkiva precej močno spremeni in se zato spremeni in lomni količnik. To vodi v dejstvo, da usmerjen žarek svetlobe iz špranjskega svetilke, usmerjen na vmesnik med katerima koli optičnima medijem, precej nenadoma spremeni svojo smer. Ta okoliščina omogoča razlikovanje med delilnimi površinami - mejnimi conami ali ločevalnimi conami med različnimi optičnimi mediji očesa. Ko skozi te medije preide tanek žarek svetlobe, se zdi, da je zrklo tako rekoč razrezano na koščke. Tako tanek, usmerjen svetlobni žarek lahko imenujemo svetlobni nož, saj zagotavlja optični odsek prozornih tkiv živega očesa. Debelina optičnega reza pri maksimalno zoženi reži osvetljevalnika je približno 50 mikronov.

Tako se del živih očesnih tkiv med biomikroskopijo po debelini približa histološkemu. Tako kot histologi pripravljajo serijske dele očesnega tkiva z biomikroskopijo s premikanjem svetlobne reže ali glave subjekta dobite lahko neskončno število (serij) optičnih odsekov. Hkrati pa je tanjši optični odsek, višja je kakovost biomikroskopskega pregleda. Vendar pa konceptov "optičnega" in "histološkega" odseka ne bi smeli identificirati. V glavnem na optičnem delu optična struktura lomni medij. Bolj gosti elementi, grozdi celic so predstavljeni kot siva območja; optično neaktivne ali rahlo aktivne cone imajo manj nasičeno sivo ali temno barvo. V optičnem delu je v nasprotju z obarvano histološko kompleksno arhitektoniko celične strukture videno slabše.

Pri pregledu v neposredni goriščni osvetlitvi žarek svetlobe iz špranske svetilke se lahko skoncentrira izolirano v katerem koli posebnem optičnem mediju(roženica, leča). To omogoča, da dobimo izoliran optični odsek danega medija in izvedemo natančnejše fokusiranje znotraj nosilca. Ta raziskovalna metoda se uporablja za določitev lokalizacije (globine pojavljanja) patološkega žarišča ali tujega telesa v očesnih tkivih. Ta metoda močno olajša diagnozo številnih bolezni, kar vam omogoča, da odgovorite na vprašanje o naravi keratitisa (površinski, srednji ali globoki), katarakte (kortikalne ali jedrske).

Za globoko lokalizacijo patološkega žarišča pod mikroskopom dobro binokularni vid . Kot biomikroskopije z uporabo metode neposredne žariščne osvetlitve se lahko zelo razlikuje glede na potrebe; pogosteje raziskujte pod kotom 10-50 °.

3. Posredno osvetlitev(študija temnega polja) se v očesni biomikroskopiji zelo pogosto uporablja. Če se skoncentrirate na kateri koli del zrkla, potem to močno osvetljeno območje samo po sebi postane vir osvetlitve, čeprav šibkejši. Razpršeni žarki svetlobe, ki se odbijajo od žariščne cone, padejo na sosednje tkivo in ga osvetlijo. To tkivo je v območju parafokalne osvetlitve ali temnega polja. Sem je usmerjena tudi os mikroskopa.

Pri posredni osvetlitvi: žarišče osvetljevalca je usmerjeno v območje žariščne osvetlitve, fokus mikroskopa je usmerjen v cono temnega polja (slika 10).

riž. deset. indirektna osvetlitev.

Ker se svetlobni žarki iz žariščno osvetljenega območja širijo ne le po površini tkiva, ampak tudi v globino, včasih imenujemo metodo posredne osvetlitve. diafanoskopski.

Metoda posredne osvetlitve ima številne prednosti pred drugimi. Z njegovo uporabo lahko upoštevate spremembe v globokih predelih neprozornih medijev očesa, pa tudi ugotovite nekatere normalne tkivne formacije.

Na primer, v temnem polju na svetlih šarenicah so jasno vidni sfinkter zenice in njegove kontrakcije. Jasno so vidne normalne žile šarenice, kopičenja kromatoforov v njenem tkivu.

Zelo pomembna je študija posredne, diafanoskopske osvetlitve v diferencialni diagnozi. med pravimi tumorji šarenice in cistične formacije . Tumor, ki zadržuje in odbija svetlobo, običajno izstopa kot temna neprozorna masa, v nasprotju s cistično votlino, prosojno kot svetilka.

Med biomikroskopijo bolnikov s poškodbo očesa, pregled v temnem polju pomaga pri prepoznavanju raztrganine (ali rupture) zapiralke zenice, krvavitve v tkivu šarenice. Slednji so, če jih gledamo v neposredni goriščni osvetlitvi, skoraj nevidni, pri uporabi posredne osvetlitve pa se pojavijo kot omejena območja, pobarvana v temno rdeči barvi.

Indirektna osvetlitev je nepogrešljiva raziskovalna metoda za odkrivanje atrofičnih področij v tkivu šarenice. Mesta brez zadnjega pigmentnega epitelija so v temnem polju prosojna v obliki prosojnih rež in lukenj. Z izrazito atrofijo šarenica med biomikroskopijo v temnem polju po videzu spominja na sito ali sito.

4. Spremenljiva osvetlitev, oscilirajoča ali oscilatorna, je kombinacija neposredne goriščne osvetlitve z indirektno. Hkrati je preučevano tkivo bodisi svetlo osvetljeno bodisi zatemnjeno. Menjava osvetlitve mora biti dovolj hitra. Opazovanje spremenljivo osvetljenega tkiva se izvaja z binokularnim mikroskopom.

Pri delu s sijalko SHL lahko spremenljivo osvetlitev dosežete bodisi s premikanjem osvetljevalca, to je s spreminjanjem kota biomikroskopije, ali s premikanjem omejevalnika glave. V tem primeru se preučevano območje zaporedno premika iz žariščno osvetljenega območja v temno polje. Pri pregledu z žarnico ShL-56 se variabilna osvetlitev ustvari s premikom celotnega osvetljevalca ali samo njegove glave prizme. Ne glede na model svetilke je mogoče dobiti tudi variabilno osvetlitev. s spreminjanjem stopnje odprtine odprtine reže.

V procesu raziskovanja mikroskop mora biti vedno na ničelni delitvi lestvice.

Spremenljiva osvetlitev v biomikroskopiji uporablja se za določanje reakcije zenice na svetlobo. Takšna študija je nedvomno pomembna, če ima bolnik hemianopično nepremičnost zenic. Ozek svetlobni snop omogoča izolirano osvetlitev ene od polovic mrežnice, česar pri pregledu z običajno povečevalno steklo ni mogoče doseči. Za natančnejše podatke je potrebno uporabiti zelo ozko režo, ki jo včasih spremeni v luknjo. Slednje je potrebno ob prisotnosti kvadrantne hemianopije. Pri pregledu bolnikov s hemianopijo se svetlobni vir, odvisno od potrebe, namesti na temporalno ali nosno stran preučevanega očesa. Priporočljivo je opazovati reakcijo zenice na svetlobo pri majhni povečavi mikroskopa.

spremenljiva osvetlitev uporablja se tudi za odkrivanje majhnih tujkov v očesnih tkivih ni diagnosticirana z rentgenskim slikanjem. Kovinski tujki s hitro spremembo osvetlitve se pojavijo kot nekakšen sijaj. Še bolj izrazit je sijaj steklenih drobcev v tekočih medijih, leči in očesnih membranah.

Uporabite lahko spremenljivo osvetlitev za odkrivanje ločitve ali rupture descemetove membrane ki se opazi po operaciji ciklodialize, perforirana poškodba. Steklasta Deszemstova membrana, ki včasih tvori nenavadne kodre med spontano ali kirurško travmo, daje poseben spremenljiv sijaj, ko jo pregledamo pod oscilatorno osvetlitvijo.

5. Prenosna svetloba Uporablja se predvsem za pregledovanje prozornih medijev očesa, ki dobro prepuščajo svetlobne žarke, največkrat pri študiju roženice in leče.

Za izvedbo študije v prepuščeni svetlobi je treba priti za preučevano tkivo čim svetlejša osvetlitev. Ta osvetlitev mora biti ustvarjena na nekakšnem zaslonu, ki je sposoben odbiti čim več svetlobnih žarkov, ki padajo nanj.

Čim gostejši je zaslon, torej višja kot je njegova odbojnost, tem višja je kakovost študije v prepuščeni svetlobi.

Odbiti žarki osvetljujejo pregledano tkivo od zadaj. Tako je študija v prepuščeni svetlobi testiranje prosojnosti tkiva, preglednost. Ob prisotnosti zelo občutljivih motnosti v tkivu slednje odložijo vpad svetlobe od zadaj, spremenijo njegovo smer in posledično postanejo vidne.

Pri pregledu v prepuščeni svetlobi žarišče osvetljevalca in mikroskopa se ne ujemata. Če je reža dovolj široka, se žarišče osvetljevalca nastavi na neprozoren zaslon, fokus mikroskopa pa na prozorno tkivo, ki se nahaja pred osvetljenim zaslonom (slika 11).

riž. enajst. prehodna luč.

• Pri pregledu roženice je zaslon šarenica,
• za atrofična področja šarenice - leča, še posebej, če je kataraktično spremenjena;
• za sprednje dele leče - njena zadnja površina,
• za zadnje dele steklastega telesa - fundus.

Raziskave prenosne svetlobe se lahko izvede na dva načina. Prozorno tkivo si lahko ogledamo na ozadju močno osvetljenega zaslona, ​​kamor je usmerjen žarišče svetlobnega snopa – študija v neposredni prepuščeni svetlobi. Pregledano tkivo lahko pregledamo tudi na ozadju rahlo zatemnjenega območja zaslona - območja, ki se nahaja v parafokalnem območju osvetlitve, torej v temnem polju. V tem primeru je pregledano prozorno tkivo osvetljeno manj intenzivno - študija pri posredni prehodni setvi.

Začetek študija oftalmologov v prepuščeni svetlobi ni takoj mogoč. Lahko priporočam naslednji korak . Po obvladovanju tehnike neposredne goriščne osvetlitve se žariščna svetloba namesti na šarenico. Tukaj, kot zahteva tehnika žariščne osvetlitve, usmerite os mikroskopa. Ko najdemo žariščno osvetljeno območje pod mikroskopom, ga z vrtenjem goriščnega vijaka mikroskopa nazaj, torej proti sebi, nastavimo na sliko roženice. Zadnji v ta primer vidna v neposredni svetlobi. Za preučevanje roženice v posredni prepuščeni svetlobi je treba žarišče mikroskopa najprej usmeriti v temno polje šarenice in nato prenesti na sliko roženice.

Normalna roženica z biomikroskopijo v prepuščeni svetlobi izgleda kot komaj opazna, popolnoma prozorna, steklasta, brezstrukturna lupina. Raziskave prenosne svetlobe pogosto razkrije spremembe, ki jih pri drugih vrstah osvetlitve ne zaznamo. Običajno so jasno vidni edem epitelija in endotelija roženice, tanke cicatricialne spremembe v njeni stromi in na novo nastale. zlasti že puste žile, atrofija zadnje pigmentne plasti šarenice, vakuole pod sprednjo in zadnjo lečno kapsulo. Bulozni regenerirani epitelij roženice in vakuole leče se ob pregledu v prepuščeni svetlobi prikažejo, obrobljene s temno črto, kot da bi bile vstavljene v okvir.

Pri pregledu v prepuščeni svetlobi je treba upoštevati, da zdi se, da barva pregledanih tkiv ni enaka kot pri študiji pri neposredni žariščni osvetlitvi. Motnosti v optičnih medijih so videti temnejše, tako kot pri pregledu v prepuščeni svetlobi z oftalmoskopom. Poleg tega v preučevanem tkivu pogosto pojavijo se neznačilne barve. To je posledica dejstva, da žarki, ki se odbijajo od zaslona, ​​prejmejo barvo tega zaslona in jo dajo tkivu, skozi katero nato prehajajo. Zato zamegljenost roženice. imajo belkast odtenek pri pregledu pri neposredni žariščni osvetlitvi, pri biomikroskopiji v prepuščeni svetlobi so videti rumenkasti na ozadju rjave šarenice in sivo-modrikasti na ozadju modre šarenice. Motnosti leče, ki so ob pregledu pri neposredni žariščni osvetlitvi sive, v prepuščeni svetlobi dobijo temen ali rumenkast odtenek. Po odkrivanju določenih sprememb v študiji v prepuščeni svetlobi je priporočljivo pregledati pri neposredni žariščni osvetlitvi, da ugotovimo pravo barvo sprememb in ugotovimo njihovo globoko lokalizacijo v očesnih tkivih.

6. Drsni žarek- svetlobna metoda, ki jo je v oftalmologijo uvedla 3. A. Kaminskaya-Pavlova leta 1939. Bistvo metode je, da se svetloba iz špranske svetilke usmeri v oko, ki se pregleduje, pravokotno na njegovo vidno črto (slika 12).

riž. 12. Drsni žarek.

Da bi to naredili, je treba osvetljevalec odpeljati čim dlje na stran, do templja subjekta. Priporočljivo je, da odprtino svetleče reže odprete dovolj široko. Pacient naj gleda naravnost. Z atomom se ustvari možnost skoraj vzporednega drsenja svetlobnih žarkov po površini zrkla.

Če ni vzporedne smeri svetlobnih žarkov, je pacientova glava rahlo obrnjena v nasprotni smeri od vpadnih žarkov. Os mikroskopa pri preučevanju te vrste osvetlitve je lahko usmerjena v katero koli cono.

Osvetlitev z drsnim žarkom uporablja za pregled reliefa očesnih membran. Z drugačno smerjo žarka je mogoče doseči, da drsi po površini roženice, šarenice in tistega dela leče, ki se nahaja v lumnu zenice.

Ker je ena najvidnejših očesnih školjk prelivajoče se, pri praktičnem delu naj bi ga najpogosteje uporabljali prav za njegov pregled. Žarek svetlobe, ki drsi po sprednji površini šarenice, osvetli vse njene štrleče dele in pusti temne vdolbine. Zato se s pomočjo te vrste osvetlitve dobro razkrijejo najmanjše spremembe reliefa šarenice, na primer njeno glajenje med atrofijo tkiva.

Skeniranje z drsnim žarkom je smiselno uporabljajo v težkih primerih diagnoze neoplazem šarenice, zlasti pri diferencialni diagnozi med neoplazmo in pigmentno pego. Gosta tumorska tvorba običajno zadrži drseči žarek. Površina tumorja, ki je obrnjena proti vpadnemu žarku, je svetlo osvetljena, nasprotna stran je zatemnjena. Tumor, ki zadržuje drsni žarek, od sebe meče senco, kar močno poudari njegovo stojnost nad okoliškim nespremenjenim tkivom šarenice.

Pri pigmentni pegi (nevus) teh kontrastnih pojavov pri osvetlitvi preučevanega tkiva ni opaziti, kar kaže na odsotnost njegovega izrastka.

Metoda gledanega žarka omogoča tudi odkrivanje majhnih nepravilnosti na površini sprednje lečne kapsule. To je pomembno pri diagnozi cepitve zonularne plošče.

Drsni žarek se lahko uporablja tudi za pregled topografije površine senilno jedro leče, na katerem s staranjem nastanejo štrleči bradavičasti pečati.

Ko žarek svetlobe drsi po površini jedra, se te spremembe običajno zlahka zaznajo.

7. Metoda zrcalnega polja(raziskave v odsevni coni) - najtežja vrsta osvetlitve, ki se uporablja v biomikroskopiji; na voljo le oftalmologom, ki že poznajo tehniko glavnih metod osvetlitve. Uporablja se za pregled in preučevanje območij ločevanja optičnih medijev očesa.

Ko fokusirani svetlobni žarek prehaja skozi ločitvene cone optičnih medijev, pride do bolj ali manj odboja žarkov. Hkrati se vsaka odsevna cona spremeni v nekakšno ogledalo, ki daje svetlobni refleks. Takšna odsevna ogledala so površine roženice in leče.

Po zakonu optike, ko nanjo pade žarek svetlobe sferično ogledalo vpadni kot enak kotu odsevi in ​​oba ležita v isti ravnini. To je pravilen odboj svetlobe. Precej težko je videti območje, kjer se pojavi pravilen odboj svetlobe, saj močno sveti in zaslepi raziskovalca. Čim bolj gladka je površina, tem bolj je izrazit njen svetlobni refleks.

Če je gladkost zrcalne površine (odbojne cone) motena, se ob pojavu vdolbinic in izboklin na njej vpadni žarki odbijejo nepravilno in postanejo razpršeni. To - nepravilen odboj svetlobe. Napačno odbite žarke raziskovalec zazna lažje kot pravilno odbite. Sama odsevna površina postane bolje vidna, vdolbine in izbokline na njej se razkrijejo v obliki temnih območij.

Videti žarke, ki se odbijajo od zrcalne površine, in zaznati vse njegove najmanjše nepravilnosti, opazovalec mora svoje oko postaviti na pot odbitih žarkov. Zato pri pregledu v zrcalnem polju os mikroskopa ni usmerjena v žarišče svetlobe, ki prihaja iz osvetljevalnika špranske svetilke, kot je to storjeno pri gledanju v neposredni goriščni osvetlitvi, temveč v odbit žarek (slika 13).

Slika 13. Raziskovanje v zrcalnem polju.

To ni povsem enostavno, saj je pri preučevanju v odsevnem območju potrebno v mikroskop ujeti ne širok snop razhajajočih se žarkov, kot pri drugih vrstah osvetlitve, ampak zelo ozek, pev žarek, ki ima določeno smer.

Med prvimi vajami, da bi lažje videli odbite žarke, osvetljevalec in mikroskop morata biti postavljena pod pravim kotom. Vizualna os očesa mora ta kot prepoloviti. Na roženico, zaradi česar je vrzel bolj ali manj široka, je usmerjena usmerjena svetloba. Padati mora pod kotom približno 45° na vidno os očesa. Ta žarek je dobro viden.

Da bi videli odsevni žarek(odsev se bo tudi pod kotom 45°), ga morate najprej spraviti na zaslon. Če želite to narediti, je vzdolž odsevnega žarka nameščen list belega papirja. Ko prejmemo odbit žarek, se zaslon odstrani in os mikroskopa nastavi v isto smer. Hkrati pod mikroskopom postane vidna zrcalna volja roženice - svetla, sijoča, zelo majhna področja.

Za olajšanje raziskav za zmanjšanje svetlosti odsevnih con je priporočljivo uporabiti ožja svetlobna vrzel.

Tehnična težavnost raziskav v odsevni coni je nagrajena z velikimi možnostmi, ki jih tovrstna osvetlitev ponuja za diagnosticiranje očesnih bolezni. Pri pregledu v zrcalnem polju sprednje površine roženice vidno je zelo bleščeče odsevno območje. Tako močan odboj žarkov je povezan z veliko razliko v lomnih indeksih roženice in zraka. V sevalnem območju se odkrijejo najmanjše nepravilnosti epitelija, njegov edem, pa tudi prašni delci in sluz v solzi. Refleks z zadnje površine roženice je šibkejši, saj ima ta površina manjši polmer ukrivljenosti v primerjavi s sprednjo. Ima zlato rumenkast odtenek, je briljanten.To je mogoče razložiti z dejstvom, da del žarkov, ki se odbijajo od zadnje površine roženice, ko se vrnejo v zunanje okolje, absorbira lastno tkivo roženice. in se odbija nazaj od njegove sprednje površine.

Metoda zrcalnega polja vam omogoča identifikacijo na zadnji površini roženice mozaična struktura plasti endotelijskih celic. Pri patološka stanja v refleksni coni so vidne gube Descemetove membrane, njene bradavičaste zadebelitve, otekanje endotelijskih celic, različne usedline na endoteliju. V primerih, ko je v refleksni coni težko ločiti sprednjo površino roženice od zadnje, se lahko priporoča uporaba večjega kota biomikroskopije. V tem primeru se zrcalne površine ločijo in se odmaknejo ena od druge.

Zrcalne cone s površin leče je veliko lažje pridobiti. Sprednja površina je večja od zadnje. Slednje je veliko bolje vidno v zrcalnem polju, saj manj odbija. Zato morate pri obvladovanju raziskovalne metodologije v odsevnih conah začeti lastne vaje s pridobitvijo zrcalnega polja na zadnji površini leče. Pri pregledu odsevnih con leče so jasno vidne nepravilnosti njene kapsule, tako imenovane šagrene, zaradi svojevrstne razporeditve lečnih vlaken in prisotnosti plasti epitelijskih celic pod sprednjo kapsulo. Pri pregledovanju zrcalnega polja cone ločevanja leč niso jasno identificirane, kar je povezano z nezadostno ostro razmejitvijo med seboj in relativno majhno razliko v lomnem količniku.

8. Fluorescentna razsvetljava V domačo oftalmologijo ga je uvedel 3. T. Larina leta 1962. Avtor je uporabil fluorescenčno razsvetljavo, pri tem pa je pregledal prizadeta očesna tkiva skozi mikroskop binokularne špranjske svetilke. Ta vrsta razsvetljave se uporablja za življenjsko dobo diferencialna diagnoza tumorji sprednjega segmenta zrkla in očesnih dodatkov.

Luminescenca- posebne vrste sij predmeta, ko je osvetljen z ultravijoličnimi žarki. Sijaj se lahko pojavi zaradi prisotnosti fluorescenčnih snovi, ki so lastne tkivu (t. i. primarna luminescenca) ali pa zaradi vnosa fluorescenčnih barvil v pacientovo telo (sekundarna luminiscenca). V ta namen se uporablja 2% raztopina fluoresceina, katere 10 ml ponudimo bolniku, da pije pred študijo.

Za raziskave fluorescenčne razsvetljave lahko uporabite živosrebrno-kvarčno svetilko PRK-4 z uvio filtrom, ki prepušča ultravijolično in zadržuje toplotne žarke. Kremenčevo lupo lahko uporabimo za koncentracijo ultravijoličnih žarkov na tumorsko tkivo.

Med pregledom se na temporalno stran pregledanega očesa namesti živosrebrno-kremenova svetilka. Mikroskop se postavi neposredno pred pregledano oko.

Izhaja iz ultravijolično obsevanje primarna luminiscenca tkiva vam omogoča, da določite prave meje tumorja. Pridejo na dan bolj natančno in v nekaterih primerih so videti širše kot pri raziskavi s špranjsko svetilko z normalno osvetlitvijo. Barva pigmentiranih tumorjev se med primarno luminiscenco spremeni, v nekaterih primerih pa postane bolj nasičena. Po opažanjih 3. T. Larina bolj ko se spremeni barva tumorja, bolj je maligni. Oceniti je mogoče tudi stopnjo malignosti tumorja glede na hitrost pojavljanja v njenem tkivu raztopine fluoresceina, ki jo je bolnik popil, katerega prisotnost zlahka zaznamo s pojavom sekundarne luminiscence.

Članek iz knjige: .