Odstranitev adenoidov pri otrocih v splošni anesteziji. Odstranitev adenoidov v lokalni anesteziji: prednosti in slabosti. Kako se adenoidi odstranijo v lokalni anesteziji

Mnogi starši se soočajo z rastjo adenoidov, vendar le redki razumejo, kaj ta izraz pomeni. Mame in očetje imajo še več vprašanj, ko zdravnik priporoči odstranitev adenoidov. Seveda vsaka operacija v otroštvo- resen preizkus za otrokovo telo in za živčni sistem starši. Toda včasih je kirurško zdravljenje edina prava izbira.

Pediater, neonatolog

Končna odločitev- starši se odločijo, ali se strinjajo z operacijo ali nadaljujejo s konzervativno terapijo. Razumeti morajo, s čim se soočajo, kaj lahko pričakujejo od operacije in kdaj lahko počakajo in kdaj morajo takoj odhiteti k zdravniku. Poleg tega obstajajo jasni znaki za operacijo.

Kaj so adenoidi

V ustni votlini in nazofarinksu so kopičenja limfoidnega tkiva - tonzile. Faringealni limfni obroč je sestavljen iz 6 tonzil, katerih glavna funkcija je zaščitna. Ker so na poti vdihanega zraka, tonzile ščitijo telo pred vstopom povzročiteljev okužb.

Dogaja se, da pogosti prehladi vodijo do zmanjšanja delovanja limfoidnega tkiva, sam tonzil pa raste. Najbolj znani mandlji so nebni mandlji, njihovo vnetje pa imenujemo tonzilitis ali tonzilitis. Za odkrivanje povečanih tonzil ni potrebno posebni pregled. Za postavitev diagnoze mora pediater preprosto pogledati v otrokova usta.

Situacija z adenoidi je bolj zapletena, saj so adenoidi rast edinega tonzila, ki se nahaja v nazofarinksu. glej patološko stanje Nemogoče si je ogledati faringealni tonzil brez posebnih ogledal. Toda simptomi adenoidov so zelo specifični, starši lahko sami sumijo na bolezen.

Kako prepoznati adenoide pri otrocih?

O rasti faringealnega tonzila ni težko uganiti, dovolj je biti pozoren na otroka in poznati glavne simptome adenoidov pri otrocih.

Povečan mandelj moti prost pretok zraka, zaradi česar otrok težko diha skozi nos. Zastoj se lahko pojavi v ozadju izcedka iz nosu, obilnega seroznega izcedka ali brez kataralnih manifestacij.

Smrkav nos.

Bolezen vodi do poslabšanja stanja nosne sluznice, palatinskih lokov in nosnih školjk. Pogosto se pojavi rinitis in sinusitis, ki ju je težko pozdraviti.

Motnje spanja.

Nezadostna oskrba s kisikom vpliva na kakovost spanja, dojenček slabo spi, pogosto ga mučijo nočne more. Zjutraj se dojenček zbudi razdražen in muhast, otrokovo splošno stanje pa je moteno. Pojavi se smrčanje, spremeni se dihanje, pojavijo se napadi zadušitve zaradi umika korena jezika.

Sprememba glasu.

Pogosto so starši pozorni na spremembo otrokovega glasu; dojenček začne nosati.

Izguba sluha.

Razraščeno limfoidno tkivo zapre odprtino slušne cevi in otrokov sluh se poslabša. V ušesu se pojavi bolečina.

Adenoiditis.

Če se na razraščenem tkivu razvije okužba, nastane adenoiditis. Vnetje adenoidov vodi do povišane telesne temperature, povečane bezgavke, zastrupitev.

Spreminjanje obraza.

Ko proces traja dlje časa, je razvoj moten kostno tkivo obraz, spodnja čeljust se podaljša, ugriz je moten. Otrok se navadi držati usta rahlo odprta in pojavi se "adenoidni" tip obraza. S pravočasnim zdravljenjem se lahko te spremembe odpravijo. Če zdravljenje ni predpisano pravočasno, otrok za vedno ostane s posledicami adenoidov.

Kronična hipoksija.

Dojenček je nenehno v razmerah pomanjkanja kisika, kar vpliva na splošno stanje in dobro počutje otroka. Otroci pogosto doživljajo anemijo in težave z apetitom.

Poslabšanje splošno stanje otrok.

Stalno pomanjkanje kisika se kaže s povečano utrujenostjo, pri mlajših otrocih pa se tempo razvoja upočasni.

Stopnje adenoidov pri otrocih

Pri pregledu otroka je zdravnik pozoren na to, kako povečan je faringealni tonzil, in pri diagnozi navede stopnjo adenoidov.

Adenoidi 1. stopnje.

Faringealni tonzil je zmerno povečan, otrok čez dan ne čuti nelagodja. Prve manifestacije se pojavijo ponoči, ko se pojavijo znaki odpovedi dihanja.

Adenoidi 2. stopnje.

Mandelj je znatno povečan in pokriva 2/3 višine nosnih prehodov. Manifestacije bolezni se povečajo, dihanje je oslabljeno podnevi in ponoči, pojavi se smrčanje. Otrok pogosto drži usta rahlo odprta.

Adenoidi 3 stopnje.

Povečana tvorba skoraj popolnoma blokira pretok zraka v nazofarinks. Dojenček diha z odprtimi usti, zrak vstopa le skozi ustno votlino.

Po mnenju dr. Komarovskega ima stopnja rasti faringealnega tonzila posredno vlogo pri odločanju o operaciji. Obstajajo primeri, ko adenoidi prve stopnje povzročijo resne zaplete. Včasih imajo otroci z adenoidi tretje stopnje le blage težave z dihanjem.

Je operacija potrebna?

Znatno povečanje tonzil vodi do resnih zapletov, ki vplivajo na zdravje in kakovost življenja otroka. Toda ali je treba otroku odstraniti adenoide ali uporabiti konzervativno terapijo?

Po vsem svetu obstajajo jasne indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih.

Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih so naslednje.

Težave pri nosnem dihanju.
Motnje spanja, spremembe dihanja ponoči, težko dihanje, smrčanje.
Poslabšanje sluha, ponavljajoče se epizode vnetja srednjega ušesa.
Sinusitis, pogosta poslabšanja bolezni.
Spremembe v kosteh obrazne lobanje, "adenoidni" tip obraza.

Ko se odločate, ali je treba pri otroku odstraniti adenoide, bodite pozorni na otrokovo dihanje. Če dojenček doživi epizode kratkega dihanja, postane odlašanje s posegom nevarno za zdravje.

Izberite pravilno zdravljenje Otorinolaringolog bo pomagal ob upoštevanju starosti otroka, njegovega kliničnega stanja in vizualnega pregleda adenoidov. Pri pregledu adenoidov in odločitvi, ali je treba otroku odstraniti adenoide, zdravnik oceni stanje žrelnega mandlja.

Če je zdravnik pri pregledu tonzile pozoren na oteklino, prisotnost gnoja in sluzi ter znake vnetja, je treba operacijo odložiti. K temu vprašanju se morate vrniti, ko znaki vnetja izginejo.

Kdaj je najboljši čas za odstranitev adenoidov pri otroku?

Da bi dosegli dobre rezultate, morate skrbno izbrati čas za odstranitev adenoidov v otrokovem nosu. Ta operacija se izvaja po načrtu, kar pomeni, da morate izbrati čas, ko otrok ni bolan. Ne smete soglašati s posegom, če otrok kaže znake rinitisa ali poslabšanja kroničnih bolezni.

Ker so otroci dolgo bolni, je težko izbrati pravi trenutek za operacijo. Pogosto se obdobje absolutnega zdravja otroka pojavi v poletnih mesecih.

Zdravniki pravijo, da poletje ni najboljši čas za operacijo, saj vroče vreme poveča tveganje za nalezljive zaplete in krvavitve. Optimalno obdobje za odstranitev adenoidov se šteje za konec poletja in začetek jeseni.

Pri kateri starosti se adenoidi odstranijo pri otrocih?

Na učinkovitost operacije močno vpliva starost otroka. Operacija se ne sme izvajati pri otroku, mlajšem od 2 let, saj faringealni tonzil vsebuje limfoidno tkivo in tvori imunsko obrambo telesa.

Nazofaringealni tonzil doseže največjo velikost med 3. in 7. letom starosti. V tej starosti so možne ponavljajoče se epizode bolezni.

Pri otrocih, starejših od 7 let, se aktivnost limfoidnega tkiva znatno zmanjša, tveganje za ponovitev bolezni se zmanjša.

Če je zdravnik ugotovil resne indikacije za operacijo, potem starost ni kontraindikacija za poseg. Nevarno je odlašati z operacijo v upanju, da preprečimo ponovno rast tkiva. Neustrezno zdravljenje adenoidov lahko povzroči izgubo sluha, deformacijo skeleta, kronični sinusitis in vnetje srednjega ušesa.

Zdravljenje adenoidov pri otrocih

Eden od razlogov za pojav adenoidov so okužbe bakterijskega in virusnega izvora. Pravilno racionalno zdravljenje okužba dihal spodbuja obratni razvoj povečanega tonzila. Če je otrok dolgo in pogosto bolan, tonzila preprosto nima časa, da bi se vrnila v normalno velikost.

K zdravljenju adenoidov je treba pristopiti celovito. Zdravniki priporočajo jemanje zdravila v kombinaciji s fizioterapijo. Pogosto predpisano vazokonstriktorske kapljice, protimikrobna sredstva. Fizioterapevtski postopki vključujejo ultravijolično obsevanje, UHF in elektroforezo.

V primeru adenoiditisa alergijske etiologije dober rezultat ima aplikacijo antihistaminiki. S pomočjo antialergijskih zdravil se oteklina zmanjša, tonzila se vrne v normalno velikost.

Če so adenoidi močno narasli in ovirajo normalno življenje, se odloči o kirurškem zdravljenju bolezni. Kot pri vsaki operaciji obstajajo določene kontraindikacije za odstranitev adenoidov (adenotomija).

Kontraindikacije za adenotomijo

Nalezljive bolezni.

Akutni adenoiditis, tonzilitis, rinitis ali poslabšanje katere koli kronične bolezni zahtevajo odložitev kirurškega posega.

Epidemije nalezljivih bolezni.

Operacije ne smete izvajati sredi nalezljivih bolezni, gripe. Priporočljivo je počakati na ugodnejši čas za izvedbo postopka.

Manj kot 1 mesec po cepljenju.

Za izvedbo adenotomije je bolje izbrati čas, ko je otrokovo telo pripravljeno na polno upreti povečanemu stresu na imunski sistem. Obdobje po cepljenju ni najboljši čas za kakršne koli kirurške posege.

Onkološke bolezni.

Vse maligne bolezni, zlasti krvne bolezni, so resna kontraindikacija za kirurško zdravljenje.

Alergijske bolezni.

Poseg je treba odložiti, če ima otrok kakršne koli manifestacije alergij.

Metode za odstranjevanje adenoidov pri otrocih

Po izbiri kirurškega zdravljenja se morajo starši odločiti o metodi odstranitve limfnega tkiva. Dandanes poleg tradicionalna kirurgija, obstajajo tudi drugi načini za izvedbo operacije odstranitve adenoidov. Otorinolaringolog lahko pomaga pri izbiri in predlaga najboljšo metodo za otroka.

Ta operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. S posebnim prstanastim skalpelom zdravnik zgrabi razraščeno tkivo in ga odreže. Trajanje intervencije je kratko - do 10 minut, vendar so slabosti te metode očitne.

Slabosti metode:

izrez se izvaja skoraj na slepo, zato je potrebna visoka natančnost in strokovnost operacijskega zdravnika;
hud sindrom bolečine;
tveganje za krvavitev;
Ker se kirurška anestezija izvaja v lokalni anesteziji, je tveganje za psihološko travmo veliko.

Prednost metode:

nizka cena, metoda je dostopna absolutno vsem v kateri koli starosti.

Endoskopska odstranitev adenoidov pri otrocih

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih z endoskopom je sodobna metoda, ki vam omogoča, da se učinkovito znebite težave.

Prednosti metode so naslednje.

Splošna anestezija.

Med posegom dojenček spi in ne čuti bolečine ter hitro pozabi na operacijo. Sodobne metode lajšanje bolečin imajo kratko delovanje, po nekaj urah od anestezije ni več sledi.

Metoda visoke natančnosti.

Med operacijo ima zdravnik možnost spremljati poseg in odpraviti krvavitev tkiva. Zmanjša se tveganje za nepopolno odstranitev adenoidov, zmanjša se pogostost recidivov in ponavljajočih se izrastkov.

Hiter odpust iz bolnišnice.

Če ni zapletov, je otrok odpuščen domov 3-5 dni po posegu.

Napake:

visoki stroški operacije.

Lasersko odstranjevanje adenoidov

Za to operacijo posebno laserski skalpel. Ko je izpostavljeno skalpelu, se tkivo segreje in uniči.

Prednosti so naslednje.

Natančnost.

Tudi majhne izrastke je mogoče odstraniti.

Dezinfekcija.

Laser ima tudi dezinfekcijske lastnosti in uničuje patogene mikrobe, kar je preprečevanje infekcijskih zapletov.

Minimalno tveganje za krvavitev.

Laser takoj "zapre" žile na mestu reza, za preprečitev krvavitve niso potrebna dodatna sredstva.

Brez bolečin.

Laserski žarek takoj uniči živčne celice na mestu reza, zato ni izrazite bolečine.

Hitro okrevanje.

V enem dnevu lahko otrok začne normalno delati, po 2-4 tednih pa pride do popolne zacelitve mandljev.

Napake:

Če je rast velika, lasersko zdravljenje morda ne bo dovolj. V takih primerih se zatečejo k klasični ali endoskopski odstranitvi;
stroški operacije.

Krioterapija adenoidov pri otrocih

Krioterapija ali odstranitev adenoidov tekoči dušik, je sodoben, praktično neboleč način, da se znebite majhnih izrastkov. Operacija pri otrocih je preprosta. Medtem ko otrok sedi, mu v usta vstavijo posebno cevko in odstranijo adenoide.

Prednosti metode so naslednje.

Neboleče, brez krvi.

Tekoči dušik zamrzne živčne celice in jih zamaši krvne žile, tako da otroci zlahka prenesejo operacijo.

Kratko trajanje postopka.

Trajanje izpostavljenosti tekočemu dušiku je 2-3 sekunde, manipulacija se večkrat ponovi z intervalom 1-2 minut.

Hitra blagajna.

Po manipulaciji zdravnik pregleda otrokovo sluznico in ga pošlje domov. Popolno celjenje tonzile traja 2-4 tedne.

Minusi:

nezmožnost delovanja velikih adenoidov;
stroški operacije.

Obdobje okrevanja

Kako hitro se bo otrok po operaciji vrnil v normalno stanje, je odvisno od vrste operacije, velikosti adenoidov in odpornosti otrokovega telesa. Vsem bolnikom so dana priporočila za pospešitev okrevanja.

Skladnost z režimom.

Če je bila operacija izvedena klasično ali endoskopsko, morate prvi dan po posegu ostati v postelji. Sprehod je dovoljen nekaj dni po operaciji, obisk vrtca ali šole pa vsaj teden dni kasneje. Omejitev psihične vaje stroškov za 2 tedna po posegu.

Osebna higiena.

Ne pozabite si umivati zob dvakrat na dan. Higieno ustne votline in žrela je treba dopolniti z izpiranjem z razkužilom po jedi. Izpiranje nosnih poti fiziološka raztopina dovoljeno 2-3 dni po posegu.

Izogibanje temperaturnim spremembam.

Če je operacija potekala v hladni sezoni, se izogibajte dolgotrajnemu izpostavljanju otroka mrazu. Prepovedane so toplotne inhalacije, obiski bazenov, savn, kopeli.

Dieta.

Izogibajte se živilom, ki lahko poškodujejo občutljivo sluznico po operaciji. Priporočljivo je jesti samo tekočo, mehko hrano, ki je topla. Blage juhe, kaše, zelenjavna enolončnica. Nekateri strokovnjaki priporočajo uživanje hladne hrane in sladoleda 2-3 dni po zdravljenju. To spodbuja hitro celjenje ran.

Zaključek

Adenoidi so zelo pogosta bolezen pri pogosto bolnih otrocih. Vprašanje, ali je potrebno odstraniti adenoide in kako to najbolje storiti, se postavlja pri mnogih starših. Ali je kirurško zdravljenje potrebno ali se ga lahko uporabi? zdravila, odloči otorinolaringolog za vsak primer posebej.

(3 ocene, povprečje: 5,00 od 5)

Leta 2010 je diplomirala iz pediatrije na Državni medicinski univerzi Lugansk, leta 2017 je opravila pripravništvo na specialnosti »Neonatologija«, leta 2017 pa ji je bila dodeljena kategorija 2 na specialnosti »Neonatologija«. Delam v Lugansk Republican perinatalni center, prej - oddelek za novorojenčke Rovenkovske porodnišnice. Specializirana sem za nego nedonošenčkov.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirne narave in niso uporabna brez posveta z zdravnikom.

Adenotomija je ena najpogostejših kirurških posegov v ORL praksi, ki ne izgubi svoje pomembnosti tudi s pojavom številnih drugih metod za zdravljenje patologije. Operacija odpravlja simptome adenoiditisa, preprečuje nevarne posledice bolezni in bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.

Pogosto se adenotomija izvaja v otroštvu, prevladujoča starost bolnikov so otroci od 3 let in predšolski otroci. V tej starosti je adenoiditis najpogostejši, saj otrok aktivno komunicira z zunanjim okoljem in drugimi ljudmi, naleti na nove okužbe in razvije imunost nanje.

Faringealni tonzil je del Waldeyer-Pirogovega limfoidnega obroča, ki je namenjen zadrževanju okužbe pod žrelom. Zaščitna funkcija se lahko spremeni v resno patologijo, ko začne limfno tkivo rasti nesorazmerno več, kot je potrebno za lokalno imunost.

Povečan mandelj ustvarja mehansko oviro v žrelu, kar se kaže kot težave z dihanjem, služi pa tudi kot vir stalnega razmnoževanja vseh vrst mikrobov. Začetne stopnje adenoiditis se zdravi konzervativno, čeprav simptomi bolezni že obstajajo. Pomanjkanje učinka terapije in napredovanje patologije vodi bolnike k kirurgu.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Povečanje faringealnega tonzila samo po sebi ni razlog za operacijo. Strokovnjaki bodo storili vse, kar je v njihovi moči, da bi bolniku pomagali na konzervativen način, saj je operacija poškodba in določeno tveganje. Se pa zgodi, da brez tega ne gre, takrat ORL pretehta vse za in proti, se pogovori s starši, če gre za malega pacienta, in določi datum posega.

Mnogi starši vedo, da je limfoidni faringealni obroč najpomembnejša ovira za okužbe, zato se bojijo, da bo otrok po operaciji izgubil to zaščito in bo pogosteje zbolel. Zdravniki jim razložijo, da nenormalno razraščeno limfno tkivo ne samo da ne izpolnjuje svoje neposredne vloge, ampak tudi podpira kronično vnetje, otroku onemogoča pravilno rast in razvoj, ustvarja tveganje nevarni zapleti, zato v teh primerih ni treba razmišljati ali se obotavljati in edini način, da otroka rešimo trpljenja, bo kirurški poseg.

Indikacije za adenotomijo so:

Adenoidi 3. stopnje;
Pogoste ponavljajoče se okužbe dihal, na katere se je težko odzvati konzervativna terapija in povzroči napredovanje adenoiditisa;
Ponavljajoče vnetje srednjega ušesa in izguba sluha v enem ali obeh ušesih;
Motnje govora in telesnega razvoja pri otroku;
Težko dihanje z apnejo v spanju;
Spremembe ugriza in nastanek specifičnega "adenoidnega" obraza.

stopnja adenoiditisa

Glavni razlog za poseg je tretja stopnja adenoiditisa, povzroča oteženo dihanje skozi nos in nenehno poslabšanje okužb zgornjih dihalnih poti in ORL organov. Pri majhnem otroku je moten pravilen telesni razvoj, obraz postane značajske lastnosti, ki jih bo kasneje skoraj nemogoče popraviti. Poleg fizičnega trpljenja bolnik doživlja psiho-čustveno tesnobo, pomanjkanje spanja zaradi nezmožnosti normalnega dihanja in trpi zaradi intelektualnega razvoja.

Glavni simptomi hudega adenoiditisa so težave z nosnim dihanjem in pogoste okužbe ENT organov. Otrok diha skozi usta, zato postane koža ustnic suha in razpokana, obraz pa zabuhel in napet. Nenehno rahlo odprta usta pritegnejo pozornost, ponoči pa starši zaskrbljeno poslušajo, kako težko diha dojenček. Možne so epizode nočnega zastoja dihanja, ko mandelj s svojo prostornino popolnoma zapre dihalne poti.

Pomembno je, da se operacija odstranitve adenoidov izvede, preden pride do nepopravljivih sprememb in resnih zapletov zaradi na videz manjše težave, omejene na žrelo. Nepravočasno zdravljenje in še posebej njegova odsotnost lahko povzroči invalidnost, zato je nesprejemljivo prezreti patologijo.

Najboljša starost za adenotomijo pri otrocih je 3-7 let. Nerazumno odlaganje operacije vodi do resnih posledic:

Vztrajna izguba sluha;
Kronični vnetje srednjega ušesa;
Spremembe v obraznem okostju;
Težave z zobmi - malokluzija, karies, moteno izraščanje stalnih zob;
bronhialna astma;
Glomerulopatije.

Adenotomija, čeprav veliko manj pogosta, se izvaja tudi pri odraslih bolnikih. Razlog je lahko:

Nočno smrčanje in motnje dihanja med spanjem;
Pogoste okužbe dihal z diagnosticiranim adenoiditisom;
Ponavljajoči sinusitis, otitis.

Določene so tudi kontraindikacije za odstranitev adenoidov. Med njimi:

Starost do dveh let;
Akutna nalezljiva patologija (gripa, norice, črevesne okužbe itd.), dokler ni popolnoma ozdravljen;
Prirojene malformacije obraznega skeleta in anomalije v strukturi krvnih žil;
Cepljenje opravljeno pred manj kot mesecem dni;
Maligni tumorji;
Hude motnje strjevanja krvi.

Priprava na operacijo

Ko se odloči, da je operacija potrebna, bolnik ali njegovi starši začnejo iskati primerno bolnišnico. Običajno ni težav pri izbiri, saj se kirurška odstranitev mandljev izvaja na vseh ORL oddelkih. javne bolnišnice. Poseg ni zelo težak, vendar mora biti kirurg dovolj usposobljen in izkušen, še posebej pri delu z majhnimi otroki.

Priprava na operacijo za odstranitev adenoidov vključuje standard laboratorijske preiskave- splošni in biokemični krvni test, koagulacijski test, določanje skupine in Rh pripadnosti, urinski test, kri za HIV, sifilis in hepatitis. Odraslim bolnikom je predpisan EKG, otroke pregleda pediater, ki skupaj z otorinolaringologom odloči o varnosti operacije.

Adenotomijo lahko izvajamo ambulantno ali interno bolnišnične razmere, vendar najpogosteje hospitalizacija ni potrebna. Na predvečer operacije je pacientu dovoljena večerja vsaj 12 ur pred posegom, po tem sta hrana in pijača popolnoma izključena, ker se lahko uporabi splošna anestezija, otrok pa lahko med lajšanjem bolečine bruha. Pri bolnicah operacija ni predpisana med menstruacijo zaradi nevarnosti krvavitve.

Značilnosti anestezije

Metoda lajšanja bolečin je ena najpomembnejših in odgovornih stopenj zdravljenja, ki jo določa starost bolnika. Če govorimo o otroku, mlajšem od sedem let, je indicirana splošna anestezija, pri starejših otrocih in odraslih pa se adenotomija izvaja v lokalni anesteziji, vendar v vsakem primeru zdravnik pristopi individualno.

Operacija pod splošna anestezija za majhnega otroka ima pomembno prednost: odsotnost operativnega stresa, kot je to v primeru, ko dojenček vidi vse, kar se dogaja v operacijski sobi, ne da bi čutil bolečino. Anesteziolog izbere zdravila za anestezijo posamezno, vendar večino sodobna sredstva varen, nizko strupen, anestezija pa je podobna običajnemu spanju. Trenutno se v pediatriji uporabljajo Esmeron, Dormicum, Diprivan itd.

Splošna anestezija je boljša pri otrocih, starih 3-4 let, pri katerih lahko učinek prisotnosti na operaciji povzroči hud strah in tesnobo. S starejšimi bolniki, tudi mlajšimi od sedem let, se je lažje pogajati, pojasnjevati in pomirjati, zato lahko lokalno anestezijo izvajamo tudi pri predšolskih otrocih.

Če je načrtovano lokalna anestezija, nato vnaprej vnesen pomirjevalo, nazofarinks pa namakamo z raztopino lidokaina, tako da nadaljnje injiciranje anestetika ni boleče. Za doseganje dobre stopnje lajšanja bolečine se uporablja lidokain ali novokain, ki se injicira neposredno v predel tonzil. Prednost takšne anestezije je odsotnost obdobja "okrevanja" po anesteziji in toksični učinek zdravila.

V primeru lokalne anestezije je bolnik pri zavesti, vse vidi in sliši, zato strah in tesnoba nista redkost niti pri odraslih. Da bi zmanjšali stres, zdravnik pred adenotomijo bolniku podrobno pove o prihajajoči operaciji in ga poskuša čim bolj pomiriti, še posebej, če je slednji otrok. Psihološka podpora in pozornost staršev sta prav tako pomembna, kar bo pripomoglo k čim mirnejšemu prenošenju operacije.

Do danes so bile poleg klasične adenotomije razvite tudi druge metode za odstranitev faringealnega tonzila z uporabo fizikalni dejavniki- laser, koblacija, radiovalovna koagulacija. Z uporabo endoskopske tehnologije je zdravljenje učinkovitejše in varnejše.

Klasična operacija odstranitve adenoidov

klasična adenotomija

Klasično adenotomijo izvajamo s posebnim instrumentom - Beckmannovo adenotomijo. Bolnik praviloma sedi, adenotom pa vstavimo v ustno votlino do mandljev za mehkim nebom, ki ga dvigne laringealno ogledalo. Adenoidi morajo v celoti vstopiti v adenotomski obroč, nato pa se izrežejo z enim hitrim gibom roke kirurga in odstranijo skozi usta. Krvavitev se ustavi sama ali pa pride do koagulacije žil. pri močna krvavitev kirurško območje se zdravi s hemostatskimi sredstvi.

Operacija se pogosto izvaja v lokalni anesteziji in traja nekaj minut. Otroci, ki so sedirani in pripravljeni na poseg s strani staršev in zdravnika, ga dobro prenašajo, zato mnogi specialisti raje uporabljajo lokalno anestezijo.

Po odstranitvi tonzile se otrok pošlje na oddelek z enim od staršev, in če je pooperativno obdobje ugodno, se lahko še isti dan pošlje domov.

Prednost metode velja za možno uporabo ambulantno in v lokalni anesteziji. Pomembna pomanjkljivost je, da kirurg deluje na slepo, če ni mogoče uporabiti endoskopa, zaradi tega obstaja velika verjetnost zapuščanja limfoidnega tkiva s kasnejšim recidivom.

drugi pomanjkljivosti se upoštevajo možna bolečina med manipulacijo, pa tudi večje tveganje za nevarne zaplete - prodiranje odstranjenega tkiva v dihala, infekcijski zapleti(pljučnica, meningitis), poškodbe spodnje čeljusti, patologija slušnih organov. Psihične travme, ki jo lahko povzroči otrok, ni mogoče prezreti. Ugotovljeno je bilo, da lahko otroci doživijo povečano stopnjo anksioznosti in razvijejo nevrozo, zato se večina zdravnikov še vedno strinja o priporočljivosti splošne anestezije.

Endoskopska adenotomija

Endoskopska odstranitev adenoidov je ena najsodobnejših in obetavnih metod zdravljenja patologije. Uporaba endoskopske tehnologije omogoča temeljit pregled faringealnega predela ter varno in radikalno odstranitev žrelnega mandlja.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Endoskop se vstavi skozi enega od nosnih prehodov, kirurg pregleda steno žrela, nato pa izreže adenoidno tkivo z adenotomom, pinceto, mikrodebriderjem ali laserjem. Nekateri specialisti dopolnjujejo endoskopsko kontrolo z vizualno kontrolo z uvedbo laringealnega spekuluma skozi ustno votlino.

Endoskopija omogoča najbolj popolno odstranitev zaraščenega limfoidnega tkiva, v primeru ponovitve pa je preprosto nenadomestljiva. Endoskopska odstranitev adenoidov je še posebej indicirana, če se rast ne pojavi v lumnu žrela, temveč vzdolž njegove površine. Operacija je daljša od klasične adenotomije, a tudi natančnejša, saj kirurg deluje natančno. Izrezano tkivo pogosto odstranimo skozi nosni prehod, brez endoskopa, možno pa je tudi skozi ustno votlino.

endoskopska adenotomija

Možnost endoskopske odstranitve adenoidov je brivnik tehnika, ko se tkivo izreže s posebno napravo - brivnik (mikrodebrider). Ta naprava je mikro mlin z vrtljivo glavo, nameščeno v votli cevi. Rezilo odreže hipertrofirano tkivo, ga zdrobi, nato pa se mandelj z aspiratorjem izsesa v posebno posodo, ki izključuje nevarnost, da bi zašel v dihala.

Prednost tehnologije brivnika- majhna travma, to je, da zdravo tkivo žrela ni poškodovano, tveganje za krvavitev je minimalno, brazgotine ne ostanejo, medtem ko endoskopska kontrola omogoča popolno izrezovanje tonzil, kar preprečuje ponovitev. Metoda velja za eno najsodobnejših in najučinkovitejših.

Omejitev pri odstranitvi mandljev z mikrodebriderjem je lahko preozka nosna pot pri majhnem otroku, skozi katero ni mogoče vstaviti instrumentov. Poleg tega si vsaka bolnišnica ne more privoščiti potrebne drage opreme, zato zasebne klinike pogosto ponujajo to metodo.

Video: endoskopska adenotomija

Uporaba fizične energije pri zdravljenju adenoiditisa

Najpogostejše metode izločanja faringealnega tonzila z uporabo fizične energije so uporaba laserja, radijskih valov in elektrokoagulacije.

lasersko zdravljenje

Lasersko odstranjevanje adenoidov sestoji iz izpostavljenosti tkiva sevanju, ki povzroči lokalno zvišanje temperature, izhlapevanje vode iz celic (vaporizacija) in uničenje hipertrofičnih izrastkov. Metodo ne spremlja krvavitev, to je njena prednost, vendar obstajajo tudi pomembne pomanjkljivosti:

Nezmožnost nadzora globine izpostavljenosti, kar ustvarja tveganje za poškodbe zdravega tkiva;
Operacija je dolga;
Potreba po ustrezni opremi in visoko usposobljenem kadru.

Zdravljenje z radijskimi valovi Izvaja se z aparatom Surgitron. Faringealni tonzil se odstrani s šobo, ki ustvarja radijske valove, medtem ko se žile koagulirajo. Nedvomna prednost metode je majhna verjetnost krvavitve in majhna izguba krvi med operacijo.

Plazemski koagulatorji in koblacijski sistemi uporabljajo tudi nekatere klinike. Te metode lahko občutno zmanjšajo bolečino, ki se pojavlja v pooperativno obdobje, in so tudi praktično brez krvi, zato so indicirani za bolnike z motnjami strjevanja krvi.

Koblacija je učinek "hladne" plazme, ko se tkiva uničijo ali koagulirajo brez opeklin. Prednosti - visoka natančnost in učinkovitost, varnost, kratek obdobje okrevanja. Med pomanjkljivostmi so visoki stroški opreme in usposabljanja kirurgov, ponovitev adenoiditisa in verjetnost brazgotin v tkivih žrela.

Kot lahko vidite, obstaja veliko načinov, kako se znebiti faringealnega tonzila, in izbira določenega ni lahka naloga. Vsak pacient zahteva individualni pristop ob upoštevanju starosti, anatomske značilnosti strukture žrela in nosu, psiho-čustveno ozadje, sočasna patologija.

Pooperativno obdobje

Pooperativno obdobje je praviloma lahko, zapleti se lahko štejejo za redke, če je kirurška tehnika pravilno izbrana. Prvi dan je možno zvišanje temperature, ki se zmanjša z običajnimi antipiretiki - paracetamolom, ibufenom.

Nekateri otroci se pritožujejo zaradi vnetja žrela in težkega dihanja skozi nos, ki sta posledica otekanja sluznice in poškodbe med operacijo. Ti simptomi ne zahtevajo posebnega zdravljenja (razen kapljic za nos) in izginejo v prvih nekaj dneh.

Bolnik prvi 2 uri ne jedo, naslednjih 7-10 dni pa se drži diete, saj ima prehrana pomembno vlogo pri obnovi nazofaringealnega tkiva. Nekaj dni po operaciji se priporoča mehka, pasirana hrana, pireji in kaše. Otrok lahko dobi posebno otroško hrano za dojenčke, ki ne bo poškodovala sluznice žrela. Do konca prvega tedna se jedilnik razširi, dodamo lahko testenine, omleto, mesni in ribji sufle. Pomembno je, da hrana ni trda, prevroča ali hladna ali sestavljena iz velikih kosov.

V pooperativnem obdobju so gazirane pijače, zgoščeni sok ali kompot, krekerji, trdi piškoti, začimbe, slane in začinjene jedi, ki prispevajo k povečanemu lokalno cirkulacijo s tveganjem za krvavitev in lahko poškoduje sluznico žrela.

kopališče, savna, vroča kopel so izključeni za celotno obdobje okrevanja (do enega meseca);
ukvarjanje s športom - ne prej kot mesec dni kasneje, medtem ko normalna aktivnost ostane na običajni ravni;
Priporočljivo je, da operiranega zaščitite pred stikom z morebitnimi prenašalci okužbe dihal, otroka ne vodite v vrtec ali šolo približno 2 tedna.

Zdravljenje z zdravili v pooperativnem obdobju ni potrebno, indicirane so le kapljice za nos, ki zožijo krvne žile in imajo lokalni dezinfekcijski učinek (protargol, ksilin), vendar vedno pod nadzorom zdravnika.

Mnogi starši se soočajo z dejstvom, da po zdravljenju otrok še naprej diha skozi usta, iz navade, ker nič ne moti nosnega dihanja. Ta problem se rešuje s posebnimi dihalnimi vajami.

Zapleti vključujejo krvavitev, gnojne procese v žrelu, akutno vnetje ušesa in ponovitev adenoiditisa. Zadostno lajšanje bolečin, endoskopski nadzor in zaščita z antibiotiki omogočajo zmanjšanje tveganja zapletov pri kateri koli kirurški možnosti.

Odstranitev adenoidov je ena od metod zdravljenja patološke proliferacije nazofaringealnih tonzil. Predpisano je, če ima otrok diagnozo zapletov, ki jih povzročajo adenoidi (motnje nosnega dihanja, izguba sluha, kronično vnetje nazofarinksa) in zdravljenje z zdravili ne prinese pozitivnega rezultata.

Odstranitev adenoidov, ki se izvaja pri otroku ne glede na njegovo starost, je radikalna metoda zdravljenja nazofaringealne bolezni, imenovane adenotomija.

Terapevtske manipulacije te vrste so popolna kirurška operacija, katere cilj je izločanje prekomerno povečanega limfoidnega tkiva. To je tisto, iz česar je sestavljen nazofaringealni tonzil, ki je bil podvržen hiperplaziji in je motil normalno kroženje zraka v zgornjih dihalnih poteh.

Spodnja tabela prikazuje vrste kirurškega posega in posebnosti njegovega izvajanja:

Odstranitev adenoidov pri otroku se pojavi na stopnjah 3 in 4 adenoiditisa

Vrsta adenotomije	Značilnosti kirurškega zdravljenja
Poln	Zagotavlja popolno resekcijo faringealnega tonzila, ki je bil podvržen patološkemu vplivu in se je močno povečal. Odločitev o popolnem izrezu adenoidov sprejme otolaringolog na podlagi rezultatov pregleda. Limfno tkivo popolnoma izrežemo, če je močno spremenjeno zaradi kroničnega vnetnega procesa in je vir kronična okužba in ne opravlja več svojih fizioloških funkcij.
Delno	Izvede se kirurška odstranitev le dela tonzile. Uporaba te vrste adenotomije je priporočljiva, če ni znakov vnetja limfoidnega tkiva in njegova hiperplazija ni pomembna. Delna odstranitev nazofaringealnega tonzila omogoča zmanjšanje poškodb mehkih tkiv, ohranjanje funkcionalnosti limfoidnega tkiva in zagotavljanje hitrega pooperativnega okrevanja.
Klasična adenotomija	Med odstranjevanjem nazofaringealnih tonzil se uporablja poseben kirurški instrument - adenotomski nož. Glavne pomanjkljivosti te vrste odstranitve adenoidov so ozko vidno polje in močna krvavitev, ki se pojavi takoj po odstranitvi limfoidnega tkiva. Zaradi tega se podaljša čas celjenja rane, ki lahko traja od 7 do 10 dni.
Laser	Sodobna metoda odstranjevanja adenoidov. Omogoča vam, da se znebite obolelih nazofaringealnih tonzil z laserjem, ki hitro izloči hiperplastično tkivo, vendar ni velike izgube krvi. Za lasersko odstranitev adenoidov je značilna visoka natančnost in minimalna poškodba okoliških tkiv, pa tudi sluznice nazofarinksa. Obdobje rehabilitacije je 2-3 dni.
Endoskopski	Eden najpogostejših in učinkovitih načinov izvajanja adenotomije. V postopku kirurški posegi uporablja se adenotomski nož in endoskop. Zdravnik, ki izvaja zdravljenje, pregleda predmet kirurškega posega in odstrani izključno limfoidno tkivo, ki moti kroženje zraka v nazofaringealni votlini.
Koblacija	Ta vrsta adenotomije vključuje uporabo aparata s hladno plazmo. Tovrstna medicinska oprema omogoča neboleče izrezovanje nazofaringealnih tonzil, izogibanje krvavitvam, kauterizacijo operiranega območja in zagotavljanje najhitrejšega okrevanja telesa.

Stroški odstranitve adenoidov so odvisni od vrste opravljene operacije. Konvencionalna operacija brez dragih stroškov medicinska oprema, kot tudi z uporabo endoskopa, se izvaja brezplačno v javnih zdravstvenih ustanovah.

Inovativne tehnike za izrezovanje nazofaringealnih tonzil s hladno plazmo in laserskimi instrumenti se izvajajo v zasebnih klinikah, povprečna cena zdravstvenih storitev te vrste pa je 3000-4000 rubljev.

Prednosti in slabosti odstranitve adenoidov pri otroku

Odstranitev adenoidov pri otroku je kirurški poseg na tonzile nazofarinksa, ki vključuje poškodbe mehkih tkiv in sluznice, ki se nahajajo v obodu.

Prednosti kirurške odstranitve adenoidov so naslednje: rezultati, ki jih je mogoče doseči po kirurških posegih:

obnovi se nosno dihanje, ki je bilo prej popolnoma ali delno odsotno;
globoko in dober spanec, saj pred tem zaradi nenehno zamašenega nosu ni mogel normalno spati;
preprečimo malokluzijo in razvoj spodnje čeljusti, ker je pri adenoidih dihanje možno le skozi usta, ki ostanejo stalno odprta (pride do nepravilne tvorbe zigomatiko-orbitalnih sklepov);
otrok manj verjetno trpi zaradi prehladov in nalezljivih bolezni nazofarinksa;
zmanjša se tveganje za nastanek sočasnih bolezni zgornjih dihalnih poti v obliki sinusitisa, sinusitisa, frontalnega sinusitisa, ki se pogosto diagnosticirajo pri otrocih z neodstranjenimi adenoidi;
smrčanje, ki se pojavi pri vsakem drugem otroku s hiperplazijo nazofaringealnih tonzil, izgine;
pravočasna odstranitev adenoidov preprečuje vnetje srednjega ušesa in izgubo sluha;
razvije se normalen govor in dikcija, otrok preneha govoriti skozi nos.

Prednosti operacije adenoidov daleč odtehtajo morebitne slabosti.

Slabosti kirurškega posega so naslednja tveganja:

adenoidi so v celoti sestavljeni iz limfoidnega tkiva, sodelujejo pri sintezi posebnih celic - limfocitov, ki so potrebni za zagotavljanje lokalne imunosti (njihova odstranitev bo naredila nazofarinks bolj ranljiv za nevarne bakterijske in virusne mikroorganizme);
približno 25% operacij za odstranitev nazofaringealnih tonzil se konča z ponovitvijo bolezni, ki se ponovno vrne po dolgem prehladu, akutni respiratorni virusni okužbi ali gripi;
v nazofarinksu se lahko razvije žarišče kronične okužbe, kar bo povzročilo pogost in brez vzroka pojav izcedka iz nosu in gnojnega izcedka;
otrok bo prejel psihološki stres, ki ga povzroči pogled na kri, kirurške instrumente (zavest otrok, starih 3-5 let, še ni pripravljena na dejstvo, da se bodo manipulacije izvajale v globinah njihove ustne votline, kar bo privedlo do izločanje krvi, bolečine in omejitve pri prehranjevanju);
Vedno obstaja tveganje za bakterijsko okužbo, ki lahko povzroči zaplete, povzroči nastanek abscesov in povzroči dolgotrajne vnetni proces;
poškodbe receptorjev, živčnih končičev in izguba vonja (otrok preprosto preneha razlikovati vonjave).

Vse prednosti in slabosti kirurška odstranitev adenoidov razložimo otrokovim staršem, preden določimo datum operacije. Ekscizija nazofaringealnih tonzil z laserjem ali instrumenti s hladno plazmo zmanjša vse zgoraj navedene pomanjkljivosti in tveganja.

Indikacije za odstranitev adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov pri otroku je radikalna metoda zdravljenja, katere potrebo določi izključno otolaringolog.

Kirurško odstranjevanje povečanih nazofaringealnih tonzil je indicirano, če ima otrok naslednje znake patologije:

ni dihanja skozi nos, otrok poskuša vdihniti, vendar limfoidno tkivo blokira lumen dihalnega kanala;
otrok je vedno z odprtimi usti;
otroka moti ponoči močno smrčanje, ki se sliši po vsej sobi;
otrok pogosto trpi zaradi prehladov in nalezljivih bolezni, trpi zaradi kroničnega rinitisa;
sočasni zapleti adenoida, razviti v obliki sinusitisa, sinusitisa, čelnega sinusitisa;
zdravljenje z zdravili ne prinaša pozitivnega terapevtskega rezultata;
otrokov sluh je začel upadati, njegov govor in dikcija sta bila motena, začel je brenčati;
obstaja tveganje za razvoj težave z zobmi povezana z nenehno odprtimi usti, izsušitvijo sluznice dlesni, neba, notranje površine lic in jezika ter nastankom malokluzije.

Starši, ki menijo, da njihov otrok ne potrebuje operacije za odstranitev povečanih adenoidov, imajo pravico zavrniti operacijo. Dobijo obrazec dokumenta, v katerem navedejo, da jim je potreba pojasnjena kirurško zdravljenje otroka, pa tudi posledice pomanjkanja ustrezne terapije.

Kontraindikacije za odstranitev adenoidov pri otroku

Odstranjevanje adenoidov pri otroku ni zapleten kirurški poseg, ki se dobro prenaša in ima tudi minimalno število zapletov. Kljub temu obstajajo številne omejitve za njegovo izvajanje.

Odstranjevanje adenoidov je kontraindicirano v naslednjih primerih:

V procesu pregleda otroka in njegove priprave na operacijo lahko lečeči zdravnik odkrije druge razloge, ki popolnoma izključujejo kirurški poseg ali zahtevajo začasno zdravljenje.

Katere preiskave je treba opraviti pred odstranitvijo adenoidov pri otroku?

Pred določitvijo datuma za odstranitev nazofaringealnih tonzil mora otrok opraviti naslednje teste in prenesti instrumentalni pregled telo:

Poleg zgoraj navedenih vrst pregleda otrok opravi splošna analiza kri in urin. Preden predpiše diagnozo, lečeči zdravnik palpira nazofarinks in opravi sprednjo rinoskopijo s pregledom površine adenoidov skozi nosne odprtine.

Priprava na odstranitev adenoidov pri otroku

prej operacija upoštevati je treba številna pravila, ki bodo zagotovila normalno napredovanje postopka odstranjevanja adenoidov in zmanjšala tveganje zapletov.

Izvajajo se naslednji pripravljalni koraki:

Odstranjevanje adenoidov pri otroku ni zapleten kirurški poseg, vendar zahteva pravilno psihološko razpoloženje in moralno vzdržljivost. Še posebej, če se operacija izvaja s tradicionalno kirurško metodo brez uporabe endoskopa.

Ta metoda kirurškega zdravljenja adenoidov se še vedno uporablja v okrožne bolnišnice s slabo materialno in tehnično bazo, kjer ni endoskopskih naprav. Starši morajo otroka spodbujati, da bo operacija potekala hitro in da je izjemno potrebna za njegovo zdravje.

Postopek za odstranitev adenoidov pri otroku

Izrezovanje nazofaringealnih tonzil se lahko izvede na več načinov. Postopek odstranjevanja adenoidov je odvisen od vrste kirurškega posega, ki so ga izbrali lečeči zdravnik in starši otroka.

Kirurška metoda

Ta metoda odstranjevanja poraščenega limfoidnega tkiva vključuje naslednji postopek:

Otrok je premeščen na oddelek kirurški oddelek, kjer je deležen nadaljnjega zdravljenja z zdravili za preprečevanje bakterijske okužbe in hitrejše celjenje nazofarinksa.

Lasersko odstranjevanje

Sodobna in praktično neboleča metoda kirurška terapija, ki se izvaja na naslednji način:

Takoj po zaključku kirurških posegov s to metodo lahko otrok odide domov. Če je zdravljenje potekalo brez zapletov in ni krvavitve, hospitalizacija ni potrebna.

Endoskopski

Ta metoda odstranjevanja adenoidov se uporablja pogosteje kot vse druge kirurške metode.

Da bi otroka znebili adenoidov, kirurg izvaja naslednje korake:

Otrok prejme lokalno ali splošno anestezijo.
Ustno votlino fiksiramo v odprtem položaju, tako da ima zdravnik neoviran dostop do limfoidnega tkiva.
V nosno odprtino se vstavi endoskopska sonda, ki v realnem času oddaja video sliko in omogoča zdravniku ogled adenoidov na računalniškem monitorju.
Odstranitev nazofaringealnih tonzil se izvaja skozi usta s kirurškimi instrumenti.

Takoj po končanih postopkih zdravljenja se otrok premesti na oddelek splošna terapija. Dobro vidno polje in sodobna oprema omogočata hitro ekscizijo limfnega tkiva z minimalno travmo nazofaringealne sluznice.

Adenotomija s koblacijsko metodo se izvaja popolnoma po enakem principu kot laserska odstranitev nazofaringealnih tonzil, vendar le z uporabo naprave s hladno plazmo.

Okrevanje po odstranitvi adenoidov pri otroku

Če je bila operacija izvedena brez kršitve protokola zdravljenja, ni prišlo do zapletov in niso bili prizadeti okoliška tkiva in živčni končiči, potem poseben tečaj obnovitvene rehabilitacije ni potreben. Prvi 2 uri po odstranitvi adenoidov otrok ne sme jesti ničesar.

Po določenem času lahko jeste juho, pire in drugo tekočo hrano. Zastarela hrana, groba, vlaknasta, slana, vložena, kisla, začinjena hrana je popolnoma izključena iz prehrane.

V naslednjih 5 dneh po operaciji je priporočljivo izpiranje ust in grla s šibko koncentriranim antiseptična raztopina. Za pripravo morate vzeti 1 žličko. namizne soli brez diapozitiva in jo raztopite v 0,5 litra tople vode.

Otrok naj vsak dan izpira usta in grlo s pripravljeno raztopino. Trajanje postopka zdravljenja je 3-5 minut. 2-krat na dan po umivanju zob. Otroci, mlajši od 5 let, ki še nimajo zadostnih veščin ustne nege, se zdravijo z antiseptičnim zdravljenjem grla z Lugolovo raztopino. Postopek se izvaja enkrat na dan 5 dni.

Kako dolgo bodo trajali rezultati po odstranitvi adenoidov pri otroku?

Hiperplazija adenoidov ni ponavljajoča se bolezen. pri popolna odstranitev limfoidno tkivo zagotavlja dolgoročni terapevtski rezultat, odpravlja ponovno nastajanje izrastkov. Delna ekscizija adenoidov ob ohranitvi dela mandljev poveča tveganje za ponovno rast tkiva in zaporo dihalnega kanala.

V tem primeru se lahko otrok znova sooči s težavo dihanja skozi nos. Verjetnost ponovitve bolezni je malo verjetna, ponovna tvorba adenoidov je redka.

Izjema so le primeri kršitve protokola zdravljenja, napake med operacijo ali ohranitev večine hiperplastičnega tkiva nazofaringealnih tonzil. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je priporočljivo uporabljati vsaj enkrat na mesec med letom. obiščite pediatra otorinolaringologa.

Možni zapleti po odstranitvi adenoidov pri otroku

Zapleti, ki se pojavijo po odstranitvi adenoidov pri vseh otrocih starostne skupine- povezana z značilnostmi pooperativnega obdobja.

V prvih 2-3 dneh po operaciji se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Če se po odstranitvi adenoidov pri otroku pojavijo zgoraj navedeni zapleti, je treba nemudoma stopiti v stik z lečečim otorinolaringologom ali kirurgom, ki izvaja operacijo.

Adenotomija ni nevarna operacija, ki jo je treba opraviti pravočasno. Močno povečano tkivo nazofaringealnih mandljev je težje odstraniti. Operacija otroka zgodnje faze adenoidna tvorba, zagotavlja ponovno vzpostavitev nosnega dihanja, hitro celjenje nazofarinksa in odsotnost negativnih posledic.

Oblika članka: Mila Fridan

Video o adenotomiji

Povratne informacije otroka po adenotomiji:

Adenoidi se imenujejo povečane nazofaringealne tonzile, ki povzročajo težave pri nosnem dihanju, izgubo sluha ter telesno in duševno zaostalost. duševni razvoj. Običajno tonzile služijo kot zaščitni organ, ki ščiti telo pred okužbami, vendar pogoste nalezljive bolezni povzročijo ponavljajoče se vnetje limfoidnega tkiva, zaradi česar raste v obliki adenoidov.

Najpogosteje otroci, stari od 3 do 7 let, zbolijo zaradi pogostih ARVI in drugih nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka).

Adenoide lahko spremljajo tudi simptomi, kot so suh kašelj, zvišana telesna temperatura, nočno smrčanje in rumeno-zelen izcedek iz nosu.

Kirurški poseg je potreben le, če so vse konzervativne metode neučinkovite pozitiven rezultat. večina učinkovita metoda Zdravljenje adenoidov - njihova odstranitev.

Vnetje adenoidov se lahko pojavi v treh oblikah bolezni: akutni, kronični in subakutni.

Kakšna je operacija

Najpogostejši način odstranjevanja adenoidov je adenotomija. Je ena najkrajših operacij, ki traja približno 5 minut v lokalni ali splošni anesteziji.

Operacija žal ne more biti 100% varna, saj se lahko pojavijo zapleti:

posledice anestezije;
poškodbe neba, krvavitve.

Operacije ni priporočljivo izvajati v visoki sezoni virusne okužbe ko je imunski sistem oslabljen. Najboljši čas za operacijo - poletno obdobje.

Operacija se lahko izvaja pri bolnikih katere koli starosti. Okrevanje je hitro, bolnik zapusti zdravstveno ustanovo še isti dan. Po odstranitvi adenoidov je priporočljivo nekaj dni vzdrževati dieto, ki izključuje začinjeno, vročo, hladno in trdno hrano.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Glavna indikacija za operacijo ni velikost adenoidov, temveč simptomi, ki so posledica vnetja nazofaringealnih tonzil.

Adenoidni izrastki vodijo do motenj številnih funkcij v telesu. Oblikuje se kronično žarišče okužbe in zmanjša se imuniteta.

Indikacije za odstranitev adenoidov pri otrocih:

Izguba sluha. Nazofaringealni mandlji blokirajo prehod Evstahijeve cevi in tako preprečijo prehod zraka v srednje uho. Bobnič izgubi gibljivost, sluh se poslabša.
Kronični adenoiditis. Vneti adenoidi so ugodno okolje za različne viruse in bakterije.
Pogost otitis. Zaradi rasti adenoidov se pojavi disfunkcija srednjega ušesa, nastanejo ugodni pogoji za viruse in bakterije.
Motnje govora.
Poslabšanje duševne in telesne aktivnosti.
Nepravilen ugriz, nastanek "adenoidnega obraza".
Adenoidni kašelj.
Bolezni dihalnih poti (bronhitis, faringitis, traheitis, pljučnica). Pri vnetih nazofaringealnih tonzilah nenehno nastajata sluz in gnoj, ki tečeta v spodnje dele dihal. Tako povzročajo vnetja, ki vodijo v okužbe dihal.
Pogosti ARVI.
Pomanjkanje rezultatov konzervativnih metod zdravljenja.

Metode odstranjevanja adenoidov

Instrumentalna metoda odstranitve - Adenotomija

Adenotomija se izvaja s posebnim nožem v obliki obroča, ki se imenuje adenotomija. Vnese se v območje nazofarinksa in ko adenoidno tkivo vstopi v obroč, se z enim gibom roke odreže. Po tem se adenoid odreže. Operacija traja približno 5 minut. Krvavitev se ustavi v nekaj minutah.

Izvaja se v lokalni anesteziji ambulantno. Bivanje v bolnišnici ni potrebno. Med pomanjkljivostmi takšne operacije je mogoče opozoriti, da zdravnik operira na slepo, ne da bi videl nazofaringealno votlino. Zelo pogosto ostanejo majhne površine limfoidnega tkiva, kar vodi do ponovne rasti adenoidov v prihodnosti.

Odstranjevanje adenoidov z radijskimi valovi

Operacija se izvaja z napravo Surgitron, ki ima poseben nastavek za odstranjevanje adenoidov - adenoid radijskih valov. S tem nastavkom se naenkrat odreže celoten adenoid, kot pri adenotomiji, radijski valovi pa požgejo žile in tako zmanjšajo krvavitev. Med prednostmi operacije:

zmanjšanje izgube krvi med operacijo;
zmanjšanje tveganja pooperativne krvavitve.

Lasersko zdravljenje je najboljši dosežek v kirurgiji. Operacija poteka pod vplivom laserskega obsevanja. V tkivih se poveča temperatura in s tem izhlapevanje tekočine iz njih. Med pomanjkljivostmi metode:

daljše delovanje;
pride do segrevanja sosednjega zdravega tkiva.

Otroci, mlajši od 7 let, se operirajo v splošni anesteziji, starejši od 7 let - v lokalni anesteziji.

Odstranjevanje z brivnikom (mikrodebrider)

Mikrodebrider je orodje z vrtljivo glavo in rezilom na koncu. Instrument zdrobi adenoid, ki se nato postavi v rezervoar za sesanje. Mikrodebrider vam omogoča popolno odstranitev adenoidov brez poškodb sluznice, to je brez krvavitve. Operacija se izvaja v anesteziji z endoskopskim nadzorom. Ta metoda je ena najučinkovitejših, pri kateri je tveganje za ponovno rast praktično odsotno.

Otroci, mlajši od 7 let, se operirajo v splošni anesteziji, starejši od 7 let pa v lokalni anesteziji.

Priprava na operacijo

Odstranitev adenoidov ni nujna operacija. Na to se morate pripraviti, izpeljati popoln pregled otrok:

splošno in biokemična analiza kri;
Analiza urina;
krvni test za okužbe, kot so hepatitis, HIV;
koagulogram;
pregled pri pediatru.

Dan pred operacijo ne smete jesti ali celo piti vode. Dan prej se morate vzdržati večerje po 18. uri.

Anestezija za odstranitev adenoidov

Lokalna anestezija

Možno za otroke nad 7 let:

jemanje pomirjevala;
nanašanje anestetične raztopine v nazofarinks (10% raztopina lidokaina);
injiciranje manj koncentrirane raztopine anestetika v adenoidno tkivo (2% lidokain).

Med operacijo je otrok pri zavesti.

Pri otrocih, starih od 2 do 7 let, se operacija odstranitve adenoidov izvaja v splošni anesteziji, ki ne povzroča psihološke travme otroku in popolnoma odpravi bolečine. Za hitro vrnitev k zavesti je za splošno anestezijo bolje uporabiti propofol ali kakšen drug sodoben inhalacijski anestetik.

Zapleti po operaciji

Najpogostejši zaplet je krvavitev. Najpogosteje se pojavi v treh urah po operaciji, zato mora biti toliko časa otrok pod nadzorom zdravnika.

Redko se pojavi akutno vnetje srednjega ušesa, saj lahko kri vstopi v slušno cev. Včasih se v prvih 2 dneh po operaciji temperatura dvigne na 38 stopinj.

Smrkanje nosu je že dolgo sinonim za otroštvo. Predvsem otroci pogosto zbolijo prehladi. Pogosto vnetne bolezni v nazofarinksu vodijo do pojava adenoidov.

Ko bolezen napreduje, je edini način zdravljenja kirurška odstranitev zaraščeno tkivo. To pogosto prestraši tako otroka kot njegovo mamo in očeta. Mnoge starše zanima, kako se adenoidi odstranijo pri otrocih.

Adenoidi so patološko povečane nazofaringealne tonzile, ki povzročajo težave z dihanjem, okvaro sluha in druge motnje.

Mandelj se nahaja v loku nazofarinksa in ni viden s prostim očesom. S posebnim ogledalom ga lahko pregleda le otolaringolog.

Nazofaringealni mandelj je del tako imenovanega limfadenoidnega faringealnega obroča, ki obdaja vhod v dihalni in prebavni trakt. Opravlja zaščitno funkcijo in spada v imunski sistem.

Z adenoidnimi izrastki je nosno dihanje blokirano. Otrok vse pogosteje diha skozi usta.Zaradi tega ne opravljajo svoje funkcije obrambni mehanizmi telesu, zrak ni dovolj filtriran in virusi in mikrobi prodrejo v dihala.

Zato se vse pogosteje pojavljajo vnetna obolenja: vnetje grla, bronhitis, vnetje sinusov in druge. Poveča se tveganje za nastanek pljučnice. Zaradi vnetnih procesov v nazofarinksu se pri otrocih pogosto razvije otitis (vnetje srednjega ušesa).

Adenoidi se lahko razvijejo pri otrocih od 1. do 14. leta starosti, vendar so najpogosteje prizadeti otroci od 3. do 7. leta starosti.

Zaradi adenoidnih izrastkov se pojavijo naslednje težave:

Glas postane nazalen, otrok govori kot skozi nos;
Pojavi se kronični izcedek iz nosu s težkim, pogosto gnojnim izcedkom;
Zaradi nenehnega vnetnega procesa in oslabitve imunski sistem otrok pogosto zboli, težko okreva, zapleti nastanejo zaradi akutnih okužb dihal;
Začne smrčati v spanju;
Lahko se poslabša sluh;
Pojavijo se pogosti glavoboli, bleda koža in odsotnost.

Obstajajo tri stopnje rasti adenoidov:

začetni fazi. Nazofaringealni tonzil je rahlo povečan in rahlo pokriva nosni prehod;
Druga stopnja. Adenoidi pokrivajo več kot polovico nosnega prehoda;
Tretja stopnja. Zaraščeno adenoidno tkivo skoraj popolnoma blokira nosni prehod.

V zgodnjih fazah se lahko predpiše za zaustavitev proliferacije tkiva konzervativno zdravljenje. To so običajno posebne kapljice, izpiranje nosu in nazofarinksa z zdravilnimi raztopinami, homeopatska zdravila In tako naprej.

Če ne pomaga in se rast adenoidnega tkiva nadaljuje, ga odstranimo kirurško.

Vzroki in indikacije za operacijo. Možne posledice

Če so adenoidi prisotni, operacija za njihovo odstranitev ni vedno predpisana. Razlogi za operacijo so:

Adenoidi tretje stopnje, ko blokirajo lumen nazofarinksa za več kot 2/3;

Ko adenoidni izrastki zaprejo izločevalno fistulo Evstahijeve cevi in posledično kopičijo sluz v srednjem ušesu. To vodi do izgube sluha in pogostega vnetja srednjega ušesa, vključno z gnojnimi.

Možni zapleti

Starši se pogosto bojijo operacije, saj možnih zapletov. Kljub temu, adenotomija (operacija za odstranitev adenoidov) ne velja za težak ali nevaren poseg. Sodobne tehnike naj bo čim bolj učinkovito in neboleče.

Vendar se včasih pojavijo naslednje posledice:

Povišanje temperature nad 38 stopinj za več kot 48 ur lahko kaže na pojav infekcijskega vnetja;
Stalna krvavitev iz nazofarinksa. Pojavi se, ko adenoidno tkivo ni popolnoma odstranjeno. Potrebno je dodatno čiščenje ali laserska kauterizacija;
Poškodba sosednjega mukoznega tkiva, ki vodi do nadaljnjega razvoja atrofičnega epifaringitisa;
Relapsi bolezni.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, je treba skrbno izbrati strokovnjaka, ki bo opravil operacijo in metodo odstranjevanja adenoidov pri otrocih.

Naj operiram ali ne?

Starši pogosto dvomijo in nočejo na operacijo svojega otroka. Operacija je seveda za otroka stres. Vendar je vredno razmisliti, da ni druge možnosti, da se znebite adenoidov.

Če je adenoidno tkivo že zraslo, se nikakor ne more skrčiti in ga je treba nemudoma odstraniti. Adenoidov stopnje 3 ni mogoče pozdraviti z zdravili.

Včasih starši zamenjujejo adenoidne izrastke in adenoiditis. Adenoiditis se pojavi kot posledica vnetja adenoidnega tkiva. Lahko se zdravi in vnetje bo izginilo. Vendar pa zaraščenih adenoidov ni mogoče zdraviti na ta način.

Operacija ni predpisana, razen če je to nujno potrebno.Če adenoidi ne povzročajo resnih težav, poskušajo konzervativno ustaviti njihovo rast. Če zdravljenje ni učinkovito in patologija še naprej raste, se operaciji ni mogoče izogniti.

Zato, če je nujen kirurški poseg, ga ne smete odložiti, da bi se izognili nepopravljivim posledicam za zdravje otroka.

Je odstranitev boleča? Kakšno zdravilo proti bolečinam se uporablja?

Nekateri starši, ki so jim v otroštvu odstranili adenoide, se tega spominjajo kot neprijetnega in bolečega posega. Temu nočejo izpostaviti svojega otroka. Vendar je treba omeniti, da je bila v tistih dneh ta operacija izvedena brez anestezije. Zato ostajajo žalostni spomini.

Strokovno mnenje

Smirnova Luiza Dmitrievna - medicinska delavka

Pediater asistent na zasebni kliniki

Pred operacijo se posvetujte z zdravnikom, kako bo prišlo do lajšanja bolečin. V vseh sodobnih bolnišnicah se za adenotomijo uporablja lokalna ali splošna anestezija. Za otroke je najbolj zaželena splošna anestezija. Otrok po injekciji zaspi, ko se zbudi, je operacija končana.

Ta oblika anestezije ima številne kontraindikacije. Zato se včasih uporablja lokalna anestezija. Zagotavlja zadostno lajšanje bolečin, vendar se otrok lahko prestraši ob pogledu na instrumente ali kri. Torej, z lokalno anestezijo se daje dodatna injekcija sedativa.

Če je operacija potrebna, vendar anestezija ni mogoča, se operacija izvede brez anestezije. Adenoidi nimajo živčnih končičev, zato njihova odstranitev, čeprav je neprijeten postopek, ni preveč boleča.

Vrste operacij

Najpogosteje operacija odstranjevanja adenoidov (adenotomija) pomeni kirurško izrezovanje tkiva s posebnim instrumentom.

Vendar pa obstajajo tudi druge metode za odstranjevanje adenoidov pri otrocih.

IN sodobna medicina Razlikujejo se naslednje glavne metode:

Endoskopska odstranitev;
Lasersko odstranjevanje adenoidov;
Izrezovanje adenoidnega tkiva z uporabo radijskih valov.

Med operacijo se izvede popolna ali delna odstranitev adenoidov.

Endoskopska odstranitev je kirurški poseg pod nadzorom endoskopa.

Med kirurškim posegom lahko zdravnik uporablja različne instrumente: konvencionalno adenotomijo, elektrokoagulacijo, mikrodebrider (brivnik), plazemski nož in druge.
Ne glede na uporabljeno tehniko pa je bistvo operacije izrez in odstranitev adenoidnega tkiva iz nazofarinksa. Za vizualizacijo se uporablja endoskop.

Lasersko odstranjevanje adenoidov se uporablja pri majhnih tkivnih izrastkih. Ta postopek je manj travmatičen, vendar je najpogosteje potrebnih več sej.

V primeru velikih izrastkov adenoidov je priporočljivo izvesti kirurško ekscizijo, ki ji sledi kauterizacija z laserjem.

Pri uporabi radijskih valov za odstranjevanje adenoidov pod vplivom visokofrekvenčnega toka pride do neke vrste izhlapevanja tkiva in adenoidi postanejo manjši.

Prednosti radiovalovne kirurgije so minimalna travma, brezkrvnost, pospešeno celjenje rane.

Zakaj je njihova odsotnost nevarna? Nevarnosti nepravočasne odstranitve

Povečane adenoide največkrat spremljajo povečani mandlji. To lahko povzroči težave z dihanjem ne le skozi nos, ampak tudi skozi usta. Še posebej pogosto se otrok duši ponoči.

Če se adenoidi ne odstranijo pravočasno, potem zaradi stalne odprta usta zgornja čeljust postane nerazvita, zobje začnejo nepravilno rasti, čeljust pa se deformira.

Najslabše pa je, da če pride do deformacije, je proces nepovraten tudi ob upoštevanju operacije. Zato ne smete odlašati z zdravljenjem adenoidov.

Drug pogost zaplet adenoidov je izguba sluha in začetek izgube sluha. Vendar je ta kršitev reverzibilna. Po odstranitvi adenoidov se sluh obnovi.

Veliko ljudi se boji odstranjevanja adenoidov, ker... Bojijo se, da bo otrokovo telo izgubilo nekakšno "zaščitno pregrado" in začelo zbolevati še pogosteje kot pred odstranitvijo.

Med materami, ki so pristale na operacijo svojega otroka, so tudi takšne, ki niso zadovoljne z rezultatom in celo menijo, da se je stanje poslabšalo. Če želite pretehtati prednosti in slabosti operacije, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Dobro je, če že imate preverjeno, če ne, se obrnite na zdravnika, ki mu zaupate.

Ne pozabite, da če so adenoidi močno zaraščeni, je potrebna operacija.

Priprava na operacijo

Na operacijo se je treba pripraviti predvsem psihološko. Pomembno je, da starši tudi sami ostanejo mirni. Otroku je treba pojasniti potrebo po posegu, mu povedati, kaj ga čaka, vendar tako, da ga ni strah. Dojenčku lahko po posegu obljubite sladoled.

Pri načrtovanju adenotomije bo zdravnik predpisal potrebne teste in preglede. Na predvečer operacije vam lahko predpišejo zdravila za izboljšanje strjevanja krvi.

Na dan, ko je predviden operativni poseg, otroka dve uri pred posegom ne smemo hraniti ali mu dati vode. To je še posebej pomembno, če se pričakuje anestezija. V nasprotnem primeru lahko pride do bruhanja.

Okrevanje po operaciji

Sama operacija ne traja dolgo, 5-10 minut.

Otrok bo nekaj časa okreval od anestezije. Če je šlo vse v redu, so ga 2-3 ure po tem, ko je otrok prišel k sebi, poslali domov.

Hlad po adenotomiji deluje pomirjujoče na sluznico nazofarinksa, lajša otekline in ustavi krvavitev.

Če pa otrok po anesteziji težko požira ali se ne počuti dobro, ni treba vztrajati.

Prvi dan po operaciji lahko izkašljate kri ali bruhate kri. To se zgodi, ker je kri med operacijo vstopila v želodec.

Ste za ali proti odstranitvi?

protizadaj

Rane na sluznici se še niso zacelile in lahko rahlo zakrvavijo, še posebej ob draženju.

Prvi dan po operaciji se lahko temperatura dvigne in se lahko pojavi šibkost.

V prvih dneh je otroku predpisano več počitka, ne hodi zunaj, izogiba se stresu in izvaja dihalne vaje.

Za normalizacijo funkcije nosnega dihanja so vazokonstriktorske kapljice predpisane 5 dni.

Ponovna vzpostavitev nosnega dihanja in sluha se običajno pojavi v 7-10 dneh po operaciji.

Recidivi - sekundarni videz

Včasih pride do recidivov po odstranitvi adenoidov pri otrocih. Ponovna rast adenoidnega tkiva je možna, če

Limfno tkivo ni bilo popolnoma odstranjeno;
Kirurški poseg pri otroku, mlajšem od 3 let;
Prisotnost dejavnikov, ki povzročajo rast adenoidov (alergije, dednost, pogoste bolezni).

Takšni primeri se ne zgodijo pogosto in zahtevajo posvet s specialistom.