zdravniške napake so težka veja medicine, sestankom, ki jim žal ne more ubežati niti en zdravnik, ki pa žal ni vključen v programe usposabljanja najvišjih [izobraževalnih ustanov Rusije. Hkrati ta problem ostaja v središču pozornosti kirurgov. O pomembnosti in vztrajnosti problema priča monofizika R. Shtikh, M. Makkas in K. Bauer, S.L. Libov, EA Wagner, pa tudi programske razprave na mednarodnih kongresih (na primer eden od problemov, obravnavanih na prvih evrih: pgIsk, "Kongres otroških kirurgov v Avstriji leta 1995, bila je opravljena analiza medicinskih napak).
L Opredelitev. Zdravniška napaka je vestna zabloda zdravnika, ki je povzročila ali bi lahko povzročila določeno škodo zdravju pacienta. V tej definiciji je treba poudariti dve točki. Najprej govorimo le o dobrovernih zdravnikovih blodnjah, ne pa tudi o malomarnosti, dejanjih, storjenih v pijanem ali namernem stanju, kar se nanaša na zdravstvena kazniva dejanja, ki so predmet sodnih postopkov. Drugič, napaka ne vodi nujno do zapletov. Na primer, bolniku so diagnosticirali akutni slepič, med operacijo pa slepiča niso spremenili, ampak odstranili vneti Mökkemov divertikulum, ki so ga nato resecirali. Pacient ni utrpel nobene škode, vse je bilo pravilno zaključeno, vendar je napaka očitna.
". Razvrstitev medicinskih napak

1. Diagnostične napake - napake pri prepoznavanju bolezni in njihovih zapletov (ogled ali napačno prepoznavanje bolezni ali zapleta) so najštevilčnejša skupina napak.
2. Zdravstveno-taktične napake so praviloma posledica diagnostičnih napačnih izračunov. Vendar obstajajo primeri, ko je diagnoza pravilna, vendar so taktike zdravljenja izbrane nepravilno.
3. Tehnične napake - napake pri izvajanju diagnostičnih in terapevtskih manipulacij, postopkov, tehnik, operacij.
4. Organizacijske napake so napake pri organizaciji nekaterih vrst zdravstvene oskrbe, potrebnih pogojih za delovanje določene službe itd.

1. Deontološke napake - napake v vedenju zdravnika, njegovi komunikaciji s pacienti in njihovimi sorodniki, kolegi, medicinskimi sestrami, medicinskimi sestrami.
2. Napake pri izpolnjevanju zdravstvenih kartotek so zelo pogoste, zlasti med kirurgi. Nerazumljivi zapisi o operacijah, pooperativnem obdobju, izvlečki, ko bolnika napotijo \u200b\u200bv drugo zdravstveno ustanovo, izjemno težko razumejo, kaj se je zgodilo s pacientom.

B. Vzroki zdravniških napak

1. Vse vzroke za zdravstvene napake lahko razdelimo v dve skupini:

in. Cilj - razlogi, ki obstajajo ne glede na človekovo dejavnost, tj. na katere nismo sposobni vplivati.
b. Subjektivno - razlogi, ki so neposredno povezani z osebnostjo zdravnika, značilnostmi njegovih dejavnosti, tj. razloge, na katere lahko in moramo vplivati.
Objektivni razlogi običajno ustvarijo ozadje, napaka pa se praviloma ugotovi zaradi subjektivnih razlogov, kar odpira resnične možnosti za zmanjšanje števila medicinskih napak. Eden od načinov je analiza medicinskih napak, ki zahteva upoštevanje določenih pravil.

1. Objektivni razlogi

in. Relativnost, dvoumnost medicinskega znanja. Medicina ni natančna znanost. Postulati in diagnostični programi, navedeni v priročnikih in monografijah, se nanašajo na najpogostejše različice kliničnih manifestacij, vendar se zdravnik pogosto ob bolnikovi postelji sooči s popolnoma nepričakovanim potekom patološkega procesa in nenavadnimi reakcijami bolnikovega telesa. Dajmo primer. Šestletna deklica, ki je na kliniki na rutinskem pregledu zaradi kile diafragme leve strani, je ponoči razvila bolečine v prsnem košu (klinika angine pektoris, potrjena z značilnimi spremembami EKG). Profesor je poklical izkušenega kirurga in postavil fantastično diagnozo akutnega slepiča v diafragmatični kili. Levostranska torakotomija je razkrila lažno diafragmalno kilo. Cecum se je nahajal v plevralni votlini. Slepo črevo je bilo flegmonozno, spajkano na perikardij, ki je bil infiltriran in vnet v sosednjem predelu. Očitno je vnetje lokalnega območja perikarda povzročilo krč osnovne veje koronarne žile, kar je privedlo do klinike angine pektoris in sprememb na EKG.
b. Razlike med zdravniki glede izkušenj, znanja, stopnje usposobljenosti in, žal, inteligence in sposobnosti. Veliki angleški dramatik Bernard Shaw je dobro opozoril: če se strinjamo, da zdravniki niso čarovniki, ampak navadni ljudje, potem moramo priznati, da je na enem koncu lestvice majhen odstotek zelo nadarjenih posameznikov, na drugem - enako majhen odstotek morilsko brezupnih dudlardov, vsi drugi pa so vmes. Temu mnenju je težko nasprotovati in nobeno izboljšanje izobraževalnega procesa in usposabljanja zdravnikov tega razloga ne more izključiti.
v. Razlike v opremljenosti zdravstvenih ustanov vsekakor vplivajo na raven diagnostike. Seveda je s sodobnimi diagnostičnimi metodami (MPT, CT, ultrazvok) lažje odkriti na primer tumor na notranjih organih kot na podlagi rutinskih rentgenskih preiskav. Navedeno velja za diagnostiko v sili.
d. Pojav novih bolezni ali znanih, a že zdavnaj pozabljenih. Ta razlog se ne pojavlja pogosto, vendar vključuje veliko število diagnostik

napake. Najbolj presenetljiv primer je okužba s HIV, ki vodi do razvoja AIDS-a - bolezni, ki je zdravnikom postavila problem diagnoze in nerešljiv problem, zlasti zdravljenja. Pojav zanemarjenih in redkih bolezni, kot sta malarija in tifus, neizogibno povzroči resne diagnostične težave.
e. Prisotnost pridruženih bolezni. Izjemno težko je na primer prepoznati akutni vnetje slepiča pri bolniku s Schönlein-Gönochovo boleznijo ali hemofilijo, odstraniti invazivnost pri otroku z dizenterijo itd.
e. Mlada starost. "Mlajši kot je otrok, težja je diagnoza."

1. Subjektivni razlogi

in. Neustrezen pregled in pregled bolnika. Kako pogosto vidimo popoln pregled golega pacienta? Toda to bi moralo biti norma, še posebej, ko gre za otroka. Na žalost je lokalni "pregled" postal normalen, preobremenjen z resnično nevarnostjo diagnostične napake. Mnogi kirurgi menijo, da pri pregledu ni treba uporabljati stetoskopa. Znana so opažanja zaman laparotomije pri akutnem slepiču z desnostransko bazalno plevropnevmonijo, pri akutni črevesni obstrukciji s parezami, ki jo povzroča empiem pleure itd.
b. Zanemarjanje dostopne in informativne raziskovalne metode je precej pogost vzrok diagnostičnih napak. Najbolj presenetljiv primer je zanemarjanje digitalnega rektalnega pregleda pri bolnikih z nejasnimi bolečinami v trebuhu. Pogledi na medenični akutni apendicitis, torzijo ciste na jajčniku, zunajmaternično nosečnost, apopleksijo jajčnikov - to je nepopoln seznam tipičnih napak, povezanih s podcenjevanjem informacijske vsebine digitalnega rektalnega pregleda.
v. Pretirana samozavest zdravnika, zavrnitev svetovanja kolegu, konziliju.
Ta razlog je značilen tako za mlade kirurge (strah pred izgubo avtoritete, nekakšen sindrom mladosti) kot za zelo izkušene strokovnjake (sindrom lastne nezmotljivosti) in pogosto vodi do tragičnih napak, zdravnikova dejanja pa pogosto mejijo na kriminal. Razmišljalci preteklosti in sedanjosti so že večkrat opozorili na obsodbo nevarnosti zaradi lastne nezmotljivosti: "Manj ko veste, manj dvomite!" (Robert Turgot); "Le norci in mrtvi si nikoli ne premislijo" (Lowell); "Inteligenten zdravnik, torej tisti, ki čuti majhnost svojega znanja in izkušenj, nikoli ne bo preziral pripomb medicinskih sester, ampak jih bo še bolj uporabljal" (M. Ya Mudrov). Toda kako pogosto je treba videti izkušenega starejšega kirurga, ki ostro razkrije mladega kolega: "Dovolj, vem tudi sam, ne učijo piščančjih jajc!"
d. Uporaba zastarelih metod diagnoze in zdravljenja je običajno starost starejših kirurgov, ko se razumna previdnost neopazno spremeni v zavračanje vsega novega. Pogosto je to posledica pomanjkanja informacij zdravnika, ki ne bere sodobne specializirane literature in zaostaja za napredkom sodobne kirurgije. "V medicinski umetnosti ni zdravnikov, ki bi diplomirali iz znanosti" (M. Ya Mudrov). "Učenje vsega življenja v korist družbe je klic zdravnika" (AA Ostroumov).
e. Slepa vera v vse novo, nepremišljeni poskusi uvajanja novih metod v prakso, ne da bi upoštevali okoliščine, nujnost, zapletenost in njihovo potencialno nevarnost. Ob zori domače srčne kirurgije so se v širokem tisku pojavile opombe o kirurgih, ki so uspešno opravili mitralno komisurotomijo v pogojih regionalne bolečine

obrazi (!). Seveda je tveganje, ki so mu bili izpostavljeni premalo pregledani in usposobljeni bolniki, popolnoma neupravičeno. Včasih takšna dejanja mladega kolega narekujejo neizkušenost, iskrena želja po uvedbi novega; še huje je, ko je skrivni razlog želja, da bi svoje ime videli v časopisu: "prvič v okrožju Koldybansky kirurg K. itd."
e. Pretirana vera v intuicijo, prenagljen, površen pregled bolnika so pogosto vzrok za resne diagnostične napake. Medicinsko intuicijo je treba razumeti kot spoj izkušenj, nenehno posodabljanje znanja, opazovanje in edinstveno sposobnost možganov, da na podzavestni ravni sprejmejo bliskovito hitro odločitev. Kolegi, ki zlorabljajo to darilo, si morajo zapomniti besede akademika A. A. Aleksandrova, da je intuicija kot piramida, kjer je osnova ogromno delo, vrh pa vpogled. "Nimam veliko časa, da bi naglo pogledal bolnike" (PF Borovsky).
g. Pretirano navdušenje nad kirurškimi tehnikami v škodo izobraževanju in izboljšanju kliničnega mišljenja. Ta pojav lahko za mlade kirurge štejemo za "patognomoničnega". Očitno je sama operacija tako impresivna za domišljijo mladega zdravnika, da zasenči vsakodnevno trdo delo iskanja pravilne diagnoze, utemeljitve indikacij za operacijo, izbire njenega optimalnega načrta, priprave na pooperativno nego bolnika. Pogosto je treba videti, kako so začetni kirurgi iskreno veseli, ko se izkaže, da bo bolnik operiran, in so vznemirjeni, ko postane jasno, da je mogoče storiti brez posega. Ampak mora biti ravno nasprotno! Najvišji cilj kirurgije ni le razvoj novih, bolj naprednih operacij, temveč predvsem iskanje nekirurških metod zdravljenja tistih bolezni, ki jih danes lahko ozdravimo le s kirurškim nožem. Ni naključje, da se metode nizko travmatične endoskopske kirurgije tako hitro uvajajo v prakso. Vsaka operacija je vedno agresija; kirurg na to ne sme pozabiti. Slavni francoski kirurg Thierry de Martel je zapisal, da kirurg ni znan samo po operacijah, ki jih je zmogel, ampak tudi po tistih, ki jih je lahko razumno zavrnil. Nemški kirurg Kulenkampff je dejal, da je "izvedba operacije v večji ali manjši meri stvar tehnike, medtem ko je njeno vzdržanje rezultat spretnega dela izpopolnjene misli, stroge samokritičnosti in najbolj natančnega opazovanja . "
h. Želja zdravnika, da se skrije za avtoriteto svetovalcev. Z naraščajočo specializacijo medicine je ta razlog pogostejši. Kirurg, ki se je udeležil, ne da bi se trudil analizirati klinične manifestacije, povabi svetovalce, redno beleži njihove sodbe v anamnezi, včasih zelo nasprotujoče si, in popolnoma pozabi, da vodilna oseba v diagnostičnem in zdravilnem procesu ni zdravnik svetovalec, ne glede na njegov naziv , namreč je lečeči zdravnik. Dejstvo, da svetovalci ne smejo zasenčiti osebnosti lečečega zdravnika, nikakor ne nasprotuje razumni kolegialnosti, posvetovanjem. A absolutno nedopustna je takšna "pot" do diagnoze, ko kirurg izjavi: "Naj terapevt odstrani diagnozo desnostranske bazalne plevropnevmonije, specialist za nalezljive bolezni bo izključil črevesno okužbo, urolog bo zavrnil ledvično bolezen , potem bom pomislil, če ima bolnik akutni slepič. "
in zanemarjanje nenavadnega simptoma je zelo pogosto vzrok napak. Nenavaden simptom je simptom, ki ni značilen za določeno bolezen ali določeno obdobje njenega poteka. Na primer, pri bolniku, ki je bil pred nekaj urami v splošni anesteziji podvržen nujni operaciji slepiča, se je pojavilo bruhanje. Precej

vse to je običajno post-narkotično bruhanje bolnika, ki je slabo pripravljen na operacijo. Povsem druga stvar je, kdaj se bruhanje pojavi peti dan pri istem bolniku, kar je lahko znak peritonitisa, zgodnje lepilne obstrukcije ali druge katastrofe v trebušni votlini. Vsak nenavaden simptom zahteva nujno prepoznavanje njegovega pravega vzroka in razvoj nadaljnjih taktik, ki bodo ta vzrok upoštevale. V takih situacijah je bolje sklicati nujni posvet. j. Strast do različnih posebnih raziskovalnih metod v škodo kliničnemu razmišljanju je razlog, ki se v zadnjih letih vse pogosteje srečuje. Že samo po sebi je uvajanje sodobnih tehnologij v medicinsko prakso postopno; odpira nove diagnostične možnosti in spreminja ideologijo diagnostičnih in terapevtskih procesov. Vendar ima ta postopek tudi resnične nezaželene strani, ki so odvisne izključno od zdravnika. Prvič, neupravičeno imenovanje vseh možnih študij v tej kliniki za pacienta. Drugič, pri predpisovanju invazivnih, potencialno življenjsko nevarnih bolečih metod (sondiranje srčnih votlin, angiografija, laparoskopija itd.) Zdravnik ne razmišlja vedno o možnosti, da bi jih nadomestil z varnejšimi. Končno so se začeli pojavljati strokovnjaki nove formacije - nekakšni "računalniški zdravniki", ki se pri svojih sodbah opirajo izključno na podatke "strojnega" pregleda in zanemarjajo anamnezo in fizikalne raziskovalne metode. A.F. Bilibin je na prvi vseslovenski konferenci o problemih medicinske deontologije (1969) dejal: »Najbolj žalostno je, da razvoj tehnologije ne sovpada z razvojem čustvene kulture zdravnika. Tehnologija v teh dneh bučno aplavzira; nismo proti, bi pa radi, da bi tudi splošna zdravnikova kultura dobila bučne ovacije. Zato ne govorimo o strahu pred tehnologijo, temveč o strahu, da bo zdravnik zaradi navdušenja nad tehnologijo izgubil sposobnost vodenja svojega kliničnega mišljenja. " Preberite, kolega, še enkrat te besede in pomislite, kako pomembne so danes!
... Pogoji, ki vodijo k zdravniškim napakam

1. Ekstremne situacije, ki zahtevajo takojšnje rešitve. Že dolgo je bilo opaziti, da se večina intraoperativnih napačnih izračunov opravi v kritičnih situacijah (nenadna obilna krvavitev, zastoj srca itd.). Zato težje kot je položaj, bolj miren, miren in samozavesten mora biti kirurg.
2. Utrujenost kirurga in pretok zapletenih operacij ustvarjata tudi pogoje za napake. Kirurg se mora tega spomniti in v takem tmzntu osredotočiti svojo pozornost in moč. Čas po nočni izmeni ni najboljši čas za operacijo.
3. Prisilna potreba po opravljanju del, ki niso značilna za glavno posebnost. Na žalost odsotnost potrebnega specialista (porodničarja-ginekologa, otroškega kirurga itd.) In nujnost razmer pogosto postavljata kirurga pred potrebo po izvedbi ene ali druge operacije (amputacija maternice z obilno krvavitvijo, carski rez odsek, traheotomija pri novorojenčku itd.)). Hitra priprava na nenavaden poseg (načrt, tehnika) in največja koncentracija vam bosta pomagala, da se boste iz težke situacije časno rešili. Najboljša možnost pa je, da pokličete strokovnjaka.

... Analiza zdravniških napak

1. Analiza zdravniških napak je predpogoj za zmanjšanje njihovega števila. Analiza mora biti stalna, ne sme biti zmanjšana na četrtletne ali letne

poročila ali omejena na klinične in anatomske konference. Bolje je, da razpravljate na naslednji jutranji konferenci.

1. Primarni cilj analize zdravstvene napake ne bi smel biti iskanje in kaznovanje krivca, temveč iskanje vzroka napake in načinov, kako jo preprečiti. Toda zelo pogosto analizo napake nadomesti iskanje (in včasih “imenovanje *”) in kaznovanje krivca, s čimer se ohranijo pogoji za ponavljanje iste napake v prihodnosti.
2. Analizo napake je treba izvesti natančno, ne da bi omalovaževali poklicno in človeško dostojanstvo zdravnika, ki je naredil napako. Žal, veliko pogosteje se v izrazih brez omejitev zgodi nevihta.
3. Glavni akter pri analizi napake bi moral biti zdravnik, ki jo je naredil. Ko se v neprespani noči zdravnik vedno znova vrača k dogajanju, ko pomisli: "Zakaj sem to storil in ne drugače?", Zjutraj pa moram razpravljati o napaki, vendar res nočem do, misel se nehote prikrade:? " Precej enostavno je skriti zdravniško napako (medicina ni natančna znanost), vendar preganjajte to misel! Še bolj strašljivo je videti, kako bo sčasoma kolega ponovil napako, ki ste jo storili, samo zato, ker jo skrivate!
4. Obstaja izraz: "Učite se na napakah." Bismarcku pripisujejo besede: "Samo neumni ljudje se učijo na svojih napakah, pametni se učijo od tujcev." Obe izjavi zdravniku ne ustrezata. Zdravnik se mora učiti na svojih in tujih napakah, poleg tega pa je dolžan učiti druge na svojih napakah, v imenu zmanjšanja njihovega števila!

31. maj 2015 - prispeval gost

MOJA Grozljiva zgodba

KAKO SO MI ZDRAVILA RIBILO ŽIVLJENJE!

Želim povedati svojo zgodbo.
ZGODILO SE DECEMBER 2006
5.12.06. PRIDOBIL sem rentgensko slikanje prsnega koša. Star sem bil 16 let. Radiolog je rekel, naj počaka na hodniku. Izstopil je s tako neprijetnim izrazom na obrazu in rekel: "Nujno pojdite s sliko v deželno bolnišnico v Timiryazevo!" Daj mi naslov. Nisem jih poslala pediatru na sestanek s slikami in takoj tja brez obrazložitve. Ne maram tvojih slik. " Seveda sem se prestrašila, vse povedala mami in tudi mama me je, ne da bi mi kaj povedala, poslala, da grem.
Takrat se je začela cela nočna mora! ...

Prispem na naslov, ki mi ga je rekel radiolog. Tam je bilo veliko zgradb. In ni se zdelo kot bolnišnica! Začel sem nekoga iskati. Na poti sem srečal zdravnika. Poslikala me je, pogledala in ……… Takoj so me odpeljali v izolacijski oddelek! Nisem pričakoval in potem mislil, da grem domov. Prišel sem brez vreč stvari in vsega tega. Vendar ne! Tja sem prišel 7 mesecev !!! ……….

Tam sem preživel celo življenje. Bilo je kot v peklu! 6 mesecev zapored sem dobival injekcije, 2-krat na dan, pred vsakim obrokom sem dobil 7-10 tablet naenkrat!L

Ko so me poklicali po telefonu in rekli, da se o meni pogovarja celotna šola. Vsi so se me začeli bati. In ko so po treh mesecih bivanja v bolnišnici analize izpljunka pokazale, da nisem nalezljiva, so me za vikend začeli puščati domov! Starši so mojim prijateljem popolnoma prepovedali, da so prijatelji z mano ...

Malo bom skrajšal svojo zgodbo, da vam ne bo dolgčas.
Torej to je to. 25. 7. 2007 sem bil odpuščen. Rekli so, da jih mora ftiziatr spremljati 1 leto (če se ne motim) in tablete jemljejo približno 6 mesecev. Mimogrede, tudi moja celotna družina je bila postavljena na ušesa. Nekateri so bili prisiljeni jemati preventivne tablete. Nekdo je dal mantu in vse se je dobro pokazalo in rentgenski žarki so podobni vsem, vse je normalno. Mimogrede, niti mante mi niso postavili pred hospitalizacijo !!!

Leto kasneje sem opravil drugi rentgen, vendar ne v CRP Loskutovsky, od koder sem (kot da bi) s tuberkulozo odšel v ambulanto, ampak v OKB v Tomsku, kamor me je poslal okrožni terapevt. Na rentgenski sliki je bila prikazana arteriovenska fistula na desni. Prikazana Comp. Tomografija in posvet s hematologom. CT je pokazal, da imam retencijsko cisto srednjega režnja pravic. pljuča. Poslali so me na posvet k pulmologu na OKB.

Tam so mi ponudili operacijo. Strinjal sem se. Moja zadnja diagnoza pred operacijo je bila naslednja: Prirojena hipoplazija srednjega režnja pravic. pljuča. Bronhiektazije srednjega režnja, emfizem srednjega režnja, lokalna pnevmofibroza.
Operacija mi je bila težka. V petek zjutraj sem bil operiran, v nedeljo zvečer pa sem le prišel k sebi. Tri dni sem bil na intenzivni negi. Preživela 2 bronhoskopija - najbolj neprijeten postopek.

Po operaciji mi je zdravnik rekel, da nikoli nisem imel cevk, zato bi morale ostati brazgotine po tuberkulozi. In jih nisem našel. Kako to, da sem še vedno imel srečo, da se v izolacijskem oddelku nisem okužil z odprto tuberkulozo. Hvala bogu! Po odpustu sem že hotel vložiti pritožbo na sodišče zaradi zdravniške napake, a ko sem prispel v Tomsk k ftiziatru na ul. Kuznetsova za slike in karton in rekel, da rabim vse dokumente in slike za pulmologa, na kar so mi rekli: "In vaše slike so v arhivu." Prosil sem jih, naj jih pripeljem od tam. Na kar so mi odgovorili: »Če so v arhivu, pomeni, da so že zgoreli!« In čez nekaj časa sem izvedel, da so vse slike v arhivu shranjene 5 let, takrat pa niti 2 minila so leta!

Zdaj imam 25 let, že imam dva otroka. Dve ljubki, ubogljivi hčerki, ljubeznivi mož. Ampak ... težave s pljuči me še niso zapustile. 3. julija 2015 bom imel spiralno računalniško tomografijo. Na to vrstico čakam že 3 mesece. Pulmolog je v šali rekel: "Tako da lahko umreš" ...
Zdaj imam po rentgenskih žarkih vprašljivo pljučno fibrozo. Upaj na najboljše. Po vsem tem sem vstopil na medicinsko fakulteto, saj sem se odločil, da zdravnikom zdaj ne bom popolnoma zaupal, ampak le sebi in svojemu znanju. Še vedno me obrne navzven, ko se spomnim tistih časov, in zgodi se, da ponoči ne morem spati. Moji organi so bili posajeni, moja jetra in ledvice niso enaki in cel kup drugih težav ... Tako mi je ta kemoterapija "koristila"! In mimogrede, pri odpustu iz ambulante je pisalo, da je bilo tam, kot da bi mi tam naredili računalnik. Tomografija! In v njem je zaključek LIMFOGRANULEMATOZA !, tj. rak !!! In naš najlepši pediater po odpustu ni rekel ničesar, pa tudi ftiziatr! Skratka, rezance so obesili vsem !!!

Najbolj nepredstavljive zdravstvene napake lahko storijo visoko usposobljeni strokovnjaki.

Ko se zdravnik zmoti in njegovi pacienti trpijo zaradi njega, potem ni časa za šale. Če pomislite na statistiko takih primerov, so denimo v Združenih državah Amerike na tretjem mestu na seznamu vzrokov smrti bolnih ljudi. Kaj lahko rečemo o naši državi? Zdravniške napake so resen zdravstveni problem v kateri koli državi, kadar koli obstajajo. In, verjemite mi, v preteklosti so zdravniki delali nič manj napak pri zdravljenju bolnih ljudi in celo stokrat več kot zdaj.

Zdravniške napake se lahko pojavijo zaradi človeškega dejavnika, neizkušenosti mladega zdravnika, nerazumevanja med zdravnikom in pacientom. Včasih zdravnik enega profila ne uskladi sestankov za bolnika z zdravnikom drugega profila. Napake med operacijo lahko povzročijo moteči dejavniki, neustrezne naloge ali zaostanki z urnikom. V medicinski praksi se zgodi nekaj, česar ne morete takoj verjeti. Poleg tega lahko najbolj nepredstavljive zdravstvene napake naredijo visoko usposobljeni strokovnjaki v najbolj naprednih in spoštovanih klinikah.

1. Napačno oko. Ta zdravniška napaka se je zgodila pred 120 leti. Leta 1892 je Thomas Stewart v nesreči izgubil oko. Fant je naletel na nož, kar je privedlo do delne izgube vida. Zdravnik Alexander Proudfoot se je odločil, da je treba odstraniti poškodovano oko. A ko je bila operacija končana, je kirurg nenadoma odkril, da je namesto obolelega očesa odstranil zdravo. Kako se je to lahko zgodilo, ostaja skrivnost.
2. Ne tisti testis. Zdravnikom v medicinskem centru v zahodnem Los Angelesu je uspelo odstraniti zdrav desni testis veterana letalskih sil Benjamina Houghtona. Glede na indikacije je bilo treba zaradi strahu pred rakom odstraniti levo modo. Družina Houghton je zdravstveni center tožila za 200.000 dolarjev moralne in fizične škode.
3. Pozabljeni prtiček. Leta 2007 je Sabnam Pravin s carskim rezom rodila težko pričakovanega sina. Toda kmalu se je ženska počutila slabo in se začela pritoževati zaradi bolečin v želodcu. Tri leta je bolečina ostala skrivnost za zdravnike, dokler Sabnam ni bila načrtovana za operacijo na Medicinskem inštitutu Chattisgar. Med njo so v pacientovi trebušni votlini zdravniki našli prtiček, pozabljen med carskim rezom! Mimogrede, zdravstvene napake, ki jih ponazarja to, kako kirurgi pozabljajo različne medicinske instrumente v telesu svojih pacientov, se pojavljajo presenetljivo pogosto!
4. Napačna stran. Že tretjič zapored so zdravniki bolnišnice Rhode Island opravili operacijo na napačni strani pacientove glave. Tokrat je bila 82-letna ženska izvrtana v desno stran glave namesto v levo, da je ustavila krvavitev.
5. Zmeden. V enem zdravstvenem centru je medicinska sestra Virginia Mason zanemarila pravilo branja etikete, da boste osebi injicirali žilo. Posledično bolni 69-letnici ni vbrizgala zdravila, temveč razkužilo za medicinske instrumente. To je povzročilo smrt nesrečnega pacienta.
6. Pozabil krožnik. In spet vprašanje, kaj nepazljivi zdravniki pozabijo v telesih pacientov. Tokrat je bil protagonist 32-centimetrski navijalec za razširitev ran med operacijo. Ta incident se je zgodil v Medicinskem centru Univerze v Washingtonu maja 2000, ko so Donaldu Churchu odstranili tumor na trebuhu. Instrument so na rentgenskem žarku našli le dva meseca po operaciji. Medicinski center je izplačanemu moškemu izplačal odškodnino v višini 100.000 dolarjev.
7. Napačna noga. Pri izkušenih zdravnikih se bodo zgodile zdravniške napake. Leta 1995 je floridski kirurg med operacijo amputiral moško zdravo levo nogo namesto obolele desne noge. Ko se je Willie King zbudil iz anestezije, je bil v šoku. Jezni moški je tožil bolnišnico in dobil 900.000 dolarjev odškodnine iz bolnišnice in 250.000 dolarjev od zdravnika. Kirurgu je bila za šest mesecev odvzeta tudi licenca.
8. Zanimivo pismo. Nekega dne so zdravniki iz mestne bolnišnice v Veliki Britaniji z dopisom, da je noseča, razveselili Doris Eiling, stoletno Fairham. Glede na besedilo pisma je bil starejši bolnik obveščen, da je treba priti na zdravniški pregled in opraviti potrebne teste.
9. Od drugega moškega. Thomas in Nancy Andrews sta si res želela drugega otroka, vendar ga nista mogla spočeti po naravni poti in sta se obrnila na Center za reproduktivno medicino v New Yorku. Tam so jim ponudili postopek IVF. Nancy je kmalu zanosila. Ko pa se je otrok rodil, so bili starši presenečeni nad otrokovo pretemno kožo in barvo las. Thomas in Nancy sta bila svetlo polta in svetlolasa. Kot se je kasneje izkazalo, so zdravniki centra naredili napako in bučke zamenjali s spermo za umetno oploditev. Zato je DNK test pokazal, da Thomas Andrews ni biološki oče otroka.
10. Razjezila sem se. Včasih zdravniki delajo lastne napake. slabe volje. Romun Nelu Radonescu ni imel sreče, da je ležal na operacijski mizi tik pod nožem živčnega in nezadovoljnega zdravnikovega življenja, ki ga je stalo penisa. Moški je moral na operacijo, da je popravil nenormalno strukturo mod. Med operacijo se je dr. Naum Chomu po naključju dotaknil pacientove sečnice. Iz neznanega razloga ga je to razjezilo in bolniku je odrezal penis ter ga razrezal na majhne koščke. Ubogi bolnik je tožil zdravnika. Chomu je moral moškemu plačati za operacijo obnove penisa s kožo iz roke, medtem ko mu je bila odvzeta zdravniška dovoljenja in prisiljena plačati moralno škodo poškodovanega bolnika.

Neverjetna dejstva

Pacientu je bila amputirana zdrava noga. Namesto zdravil so ženski injicirali intramuskularni detergent. Mislite, da gre za trače in grozljivke? Sploh ne. To je resničnost. Vsi delajo napake pri delu, vendar so napake zdravnikov še posebej drage. Včasih stanejo zdravja, včasih pa življenja. In nekaterim od teh napak je težko verjeti. Verjeli ali ne, vse se zgodi. Tudi situacije iz kategorije "namerno si ni mogoče predstavljati."

Zmedena noga

Težko si je predstavljati, da lahko zdravnik zamenja levo in desno. Vendar se je ravno to zgodilo kirurgu iz Tampe na Floridi. Leta 1995 je moral kirurg amputirati desno nogo 52-letnega Willieja Kinga. Po prebujanju iz operacije je pacient presenečeno ugotovil, da je bila amputirana napačna noga!

Pacienta ni niti najmanj tolažilo dejstvo, da je bila njegova leva noga in tudi desna nezdrava in bi bila najverjetneje tudi amputirana. King je od bolnišnice prejel 900.000 dolarjev odškodnine in 250.000 dolarjev od kirurga, ki je bil za šest mesecev preklican.

Zmedeno oko

Ta pošastna napaka je stara skoraj 120 let. Leta 1892 je 10-letni Thomas Stewart doživel nesrečo - fant je z očesom naletel na nož in zaradi tega izgubil vid. Zdravnik Alexander Proudfoot je menil, da je treba odstraniti poškodovano oko. Šele po končani operaciji je zdravnik opazil, da je namesto slepega odstranil zdravo oko!

Obseval napačen organ

Sevanje je dvorezen meč. Zdravju škodljivo in vodi v smrt, hkrati pa se sevanje uspešno uporablja pri zdravljenju raka. Seveda je treba kot pri vseh drugih medicinskih pripomočkih tudi pri sevanju uporabljati zelo previdno in v pravilnih odmerkih. Bolnik z imenom Jerome-Parks ni imel sreče. Moški je zbolel za rakom jezika, a je bil zaradi računalniške napake obsevan z zdravim možganskim deblom in vratom, kar se je dogajalo tri dni. Zaradi tega je bolnik postal gluh in slep ter izgubil sposobnost požiranja. Kmalu zatem je umrl.

Razkužilo namesto zdravila

Vedno natančno preberite nalepke na embalaži! Medicinska sestra v medicinskem centru Virginia Mason (Virginia Mason Medical Center) tega pravila ni upošteval in je bolnici Mary McClinton namesto zdravila vbrizgal razkužilo za instrumente. 69-letna bolnica je umrla, bolnišnica pa je postala precej strožja glede triaže mamil.

Prtiček v želodcu

Leta 2007 je Sabnam Praveen, Indijanka, doživela veseli dogodek - njen sin se je rodil s carskim rezom. Kmalu pa je veselje zasenčilo slabo zdravje - Pravina so mučile bolečine v želodcu. Po treh letih agonije je bolnik končal na operacijski mizi na Inštitutu za medicinske vede Chattisgarh. Zdi se, da je kirurg, ki je opravil carski rez, zelo odsotna oseba - pozabil je prtiček v pacientovem želodcu.

Ni znano, ali je indijski bolnik prejel odškodnino, a Donald Church (Donald Church) je zaradi zdravstvene napake "zaslužil" 97.000 dolarjev. Leta 2000 v medicinskem centru Washington je v želodcu pozabil na 31-centimetrski kirurški instrument.

Hrana v pljučih

79-letni Eugene Riggs iz San Francisca, ki je zbolel za divertikularno boleznijo, verjetno nikoli ni pričakoval, da bo umrl v bolnišnici, vzrok smrti pa ne bo njegova bolezen, temveč pošastna napaka zdravnikov. Zaradi bolezni bolnik po naravi ni mogel dobiti dovolj hrane, zato so se zdravniki odločili, da potrebuje dodatno prehrano po posebni cevki. Nekaj \u200b\u200bje šlo narobe in posledično je hrana iz cevke začela padati ne v pacientov želodec, temveč v njegova ... pljuča! Napako so našli, vendar je niso mogli odpraviti - Rigs je umrl nekaj mesecev kasneje. Rigsova žena je tožila vlado, ker po zakonu ZDA ne morete tožiti vojaških zdravnikov in bolnišnic.

Zmeden oče

Thomas in Nancy Andrews sta imela težave z zanositvijo drugega otroka, zato sta se obrnila na newyorško zdravstveno službo za reproduktivno medicino, kjer jima je bila ponujena IVF (zunajtelesna oploditev, zunajtelesna oploditev).

Ko je prišla težko pričakovana nosečnost, sreča zakonskega para ni imela meja. Vendar je bil par presenečen, ko se je rodil otrok - otrokova koža in lasje so bili precej temnejši od staršev. Na žalost to ni bila šala narave, ampak zdravniška napaka. DNK test je potrdil, da otrokov oče ni Thomas Andrews, ampak neki drug moški, katerega spermo so pomotoma uporabili za umetno oploditev. Deklica, rojena družini Andrews, se je imenovala Jessica.

Ne jezite zdravnika, sicer bo odrezal penis

Kdor nima sreče, da bi naletel na živčnega zdravnika, je Nelu Radonescu iz Romunije. 36-letni moški se je odpravil na načrtovano operacijo, da bi odpravil nenormalno strukturo mod in posledično ostal brez penisa! Ne mislite, da je dr. Naum Ciomu zamenjal penis s testisi. Preprosto se je med operacijo neuspešno dotaknil pacientove sečnice in se razjezil. Razdraženi zdravnik je pacientu v navalu jeze odrezal penis in ga poleg tega razrezal na majhne koščke.

Romunsko sodišče je dr. Chomi odvzelo zdravniško dovoljenje in pacientu naložilo, naj plača operacijo za obnovo penisa (s kožo lastne roke) in plača moralno škodo.

Zaradi katere je umrla 31-letna mladenka, je med bralci vzbudila veliko zanimanje. In nenadoma smo ugotovili, da o podobnih primerih pišemo zavidljivo redno. Da ne bi bili neutemeljeni, smo v zadnjih 10 letih sestavili izbor najbolj senzacionalnih zgodb. Vsi so se zgodili v Kareliji in vsak skriva svojo nesrečo. Preberite si, kakšne napake delajo zdravniki, ali je vredno slepo verjeti medicini in zakaj zdravniki ostanejo brez kazni, preberite v našem gradivu. In takoj pridržimo rezervacijo: ne želimo očrniti svojih zdravnikov ali jim povzročiti nezaupanja. Vse našteto je zgolj golo dejstvo.

Tri milijone za smrt žene in matere

Ta incident se je zgodil leta 2008, vendar svojci 33-letne Angelice Anokhine tega ne bodo nikoli pozabili. Nato je med operacijo v ginekološki bolnišnici v Petrozavodsku v telesu Angelice ostala plenica 50 krat 30 centimetrov. Pet mesecev je Angelica živela v strašni agoniji, preživela verjetno ducat zdravnikov in nobeden od njih ni postavil pravilne diagnoze. Mož pokojnega Aleksej Anohin, ki je ostal s tremi otroki, se je odločil kaznovati vse bolnišnice, v katerih je bila njegova žena - porodnišnica Gutkin, katere pododdelek so ginekološka bolnišnica, nujna bolnišnica, nalezljive bolezni in republiške bolnišnice. Pravzaprav na sodišču ni bilo treba dokazovati krivde zdravnikov - v okviru kazenske zadeve je bil opravljen moskovski pregled, kjer je bilo črno-belo zapisano, kakšne neoprostljive napake so zdravniki storili v vsaki fazi zdravljenja. Po mnenju strokovnjakov bi Angelicino smrt lahko preprečili, za to je bilo dovolj časa.

Leta 2011 je potekalo sojenje v tej odmevni kazenski zadevi. Zdravniki krivde niso hoteli priznati in so se sklicevali na veliko težo pacienta.

- Ženska je bila debela tretje stopnje, ni imela mišic, nadomestilo jih je maščobno tkivo. Ni imela mišične napetosti, ki se pojavi pri akutnem trebuhu. Pritoževale so se, da maščobna plast ni povzročala simptomov draženja peritoneja.

13-letna hči Alina je doživela najhujšo smrt svoje matere, deklica je padla v depresijo, razmišljala o samomoru, pomoč je morala celo poiskati pri psihologu. Brata dvojčka, stara 8 let, sta se spomnila tudi svoje matere. Na splošno so bili otroci zelo navezani na mamo. Jokali so, ko so mamo spet odpeljali v bolnišnico, in jo prosili, naj ne odhaja. Po spominih zdravnikov je Angelica Anokhina ves čas govorila o otrocih in hitela k njim.

Po odločitvi sodišča naj bi porodnišnica družini Anokhin izplačala milijon in pol moralne škode pol, 600 tisoč - nujni bolnišnici, pol milijona - nalezljivi in \u200b\u200b400 tisoč - republiški.

Levo brez pregleda

Šokantna zgodba se je zgodila v regiji Prionezhsky. Na čelo kirurškega oddelka lokalne bolnišnice so pripeljali pacienta: mladoletni deček je prišel v nesrečo in ga je bilo treba nujno pregledati. Toda zdravnik se je odločil, da ne bo opravil popolnega pregleda trebušne votline, in zatrdil, da je z mladim vse v redu. Kasneje se je izkazalo, da je mladenič resno poškodoval jetra, njegovo stanje se je poslabšalo. Zdravniki so opravili nujno operacijo, vendar ni pomagalo: mladenič je umrl.

Za to, da zdravnik bolniku ni pravočasno pomagal, je sodišče prve stopnje zdravnika spoznalo za krivega in ga obsodilo na dve leti pogojne obsodbe z dveletno poskusno dobo. Poleg tega je sodišče delno izpolnilo tudi civilni zahtevek žrtev za odškodnino za moralno škodo v višini 100 tisoč rubljev. Toda udeleženci sestanka so bili s to odločitvijo nezadovoljni in so vložili pritožbo.

Vrhovno sodišče Republike Karelije je po nedavnem obravnavanju primera zdravniku zmanjšalo kazen na 1 leto 11 mesecev zapora s preizkusno dobo 2 leti. In civilni zahtevek za povrnitev moralne škode je bil preklican in poslan v novo odločanje.

"So zdravniki - vedo bolje"

- Kupil bom čoln in šel na ribolov. Narava, tišina, lepota! - je o svojih načrtih za upokojitev dejal Evgeny Mekkiev iz Petrozavodska. Toda februarja 2014, v mesecu njegovega 55. rojstnega dne, je zbolel. Boleli so hrbet in prsni koš, bolečina je sevala v desno stegno. Zdravniki oddelka klinične bolnišnice, kjer so Evgenija opazili kot uslužbenca železnice, so ugotovili poslabšanje osteohondroze.

Predpisana zdravila niso pomagala Jevgeniju. Bolečina je bila vsak dan močnejša. Kot se spominjajo sorodniki Jevgenija Mekkieva, je bilo po treh mesecih toliko zdravil, da niso pristala na okenski polici: tablete je že jemal s pestmi. Zdravniki so predpisovali vedno več zdravil. V teh petih mesecih je sodeč po vpisih na kartici pacienta videlo več zdravnikov železniške poliklinike: dva različna terapevta, nevrolog, kirurg. In vsi so napisali eno diagnozo - osteohondroza. Medtem se moški ni mogel več normalno gibati, še manj pa delati.

Junija je bil Evgeny za dva tedna sprejet v železniško bolnišnico. In spet so jih zdravili zaradi osteohondroze prsne hrbtenice in medrebrne nevralgije. Kot je navedeno v povzetku izpusta, so se po zdravljenju bolečine v prsih in hrbtu zmanjšale. Toda pod desno lopatico so se pojavile bolečine. Pacient je bil odpuščen domov na ambulantno zdravljenje.

Ker je verjel zdravnikom, da ima osteohondrozo, se je moški odločil za plačljive postopke v Petrozavodski kostni kliniki. A po dveh tednih postopkov se ni počutil bolje. Eugene je že hodil doma in se držal za stene. Poleg tega so se ponoči pojavile hude bolečine v nogah. Nevropatolog poliklinike je bolniku še naprej predpisoval tablete in drgnjenje s kremo Aertal. Julija je Jevgenij vsake 2-3 dni prihajal k različnim zdravnikom poliklinike.

- Zdravnik na kostni kliniki mu je rekel, da mora po takšnih postopkih že teči, in mu svetoval, naj gre na nevrološki oddelek republiške bolnišnice. V roke smo ga odpeljali v bolnišnico. Sam ni mogel več hoditi, praktično je umiral. Na plačljivem posvetu v republiški bolnišnici je zdravnica možu takoj rekla, da nima nevrologije.

Eugene je šel na pregled. Bolnik je bil rentgensko posnet in je odkril več zlomov kosti. Diagnoza je zvenela strašljivo - multipli mielom, poenostavljeno rečeno, rak krvi. Teden dni kasneje, ko je bil Jevgenij na intenzivni negi, so mu odpovedale ledvice. Kot so zdravniki povedali sorodnikom, je bil v ravnovesju smrti. Poškodba ledvic je eden najtežjih zapletov multiplega mieloma. Če bi ledvice odpovedale doma, pacient morda ne bi bil rešen. In če je bila pravilna diagnoza postavljena že prej, potem ledvice morda niso odpovedale.

Zdravniki, ki so pregledali Jevgenija Mekkieva, tega primera niso želeli komentirati. In eden od zdravnikov je dejal, da mu je dva tedna po odpovedi ledvic Evgenija Mekkieva diagnosticirala Parkinsonovo bolezen.

- Zanimiv primer. Jasno sem videl Parkinsonov sindrom. Morda je to manifestacija toksičnega učinka na možganske celice. Kosti so razpadle in zastrupile možganske kosti. Zdaj bom o tem primeru povedala študentom, «je dejala.

76-letna mati Jevgenija Mekkijeva še vedno ne more okrevati po smrti svojega najstarejšega sina. Prvi mesec je starejša ženska vsak dan prihajala na sinov grob.

Brez pomoči

Okrožno sodišče v Kemskyju je obravnavalo primer kirurga, po krivdi katerega je bolnik umrl. Po nesreči so v železniško bolnišnico Kemi pripeljali 15-letnega dečka. Ob prisotnosti zdravstvenih indikacij, da je prejel trebušno poškodbo, zdravnik ni opravil popolnega pregleda stanja trebušnih organov.

Medtem je mladenič z rupturo prejel poškodbo jeter. Pravilna diagnoza je bila postavljena šele več kot 4 ure po pomembnem poslabšanju bolnikovega zdravja. Operacija ni privedla do pozitivnega rezultata, mladenič pa je umrl v bolnišnici.

Sodišče je zdravnika spoznalo za krivega in ga obsodilo na dve leti pogojno z dveletno preizkusno dobo. Prav tako mora zdravnik družini pokojnega plačati 100 tisoč rubljev moralne odškodnine.

"Zakaj ne moreš roditi?"

To se je zgodilo leta 2012. Tatyana Tyapkina ne bo nikoli pozabila tistih avgustovskih dni, preživetih v bolnišnici. 20. avgusta se je ženski nekoliko zvišal krvni tlak in ginekolog jo je poslal v bolnišnico. In 23. avgusta so se Tatyani začeli krčiti.

"Zgodilo se je zjutraj, vendar sem zdržala do večera," pravi ženska. - Potem me je zdravnik pregledal, dali so mi neko injekcijo - in bolečina se je zdelo, da se je nekoliko umirila, a vseeno ni izginila. Trpela sem skozi noč, zjutraj pa sem šla k zdravnikom in rekla, da ne zdržim več. Interval med popadki je bil že 3-4 minute, čas je tekel. Pa so mi rekli, naj počakam - zdravniki so imeli izmeno. Potem so še prišli k meni in me poslali v porodno sobo, da sem rodila.

Ves ta čas je bila mama poleg Tatjane, želela je podpreti hčerko. Ženska se spominja: popadki so trajali zelo dolgo, trpela je od treh popoldne do sedmih zvečer. Nato se je zgodba s spremembo menjalnika ponovila in Tatyani je bila ponovno dana injekcija. Od njega so se popadki umirili in več kot eno uro je ležala sama - nobena od zdravnic ali babic ni pristopila k njej. Tisti trenutek se je ženska prestrašila: ni razumela, kaj se ji dogaja in kako dolgo bo trajalo.

Deček se je rodil skoraj takoj po tem, ko sta se zdravnik in babica res pojavila v porodni sobi. Tatiana je nenehno čakala, da bo otrok zakričal, a nikoli ni slišala ničesar. Osebje porodnišnice se je pofukalo, njeno mamo pregnalo z oddelka in začelo iskati reanimacijo. Več kot pol ure so otroka skušali vrniti k življenju, a vsi poskusi so bili zaman.

Ženska zdravnikom ne more odpustiti, da niso bili ob njej ob pravem času, zato se je njen sin, ki se je rodil popolnoma zdrav, zadušil. Po tem, kar se je zgodilo, je bila Tatyana takoj obkrožena s pozornostjo: premestili so jo na ločen oddelek in pripeljali psihologa. Ženska samo vzdihne: to bi bila pozornost do nje - med porodom.

Predvsem pa je bila ženska presenečena nad reakcijo zdravnikov: namesto da bi priznali krivdo ali se preprosto opravičili, so za smrt krivili otroka ... njenega moža Tatjano!

- Povedali so mi: pravijo, otrok je po nečem zadišal, kar pomeni, da je imel okužbo, ki naj bi mi jo prinesel moj mož. Tako kot med mojo nosečnostjo je šel "na levo", - se spominja Tatiana. - In zaradi te okužbe se je otrok rodil mrtev. Se pravi, tudi vse so nas poskušali zaplesti. To so samo neumnosti, z možem sva toliko sanjala o otroku, čakala sva ga ... Takoj je opravil vse teste - seveda pri njem nismo našli okužbe. Potem so se začele druge nenavadnosti. Sprva so zdravniki trdili, da otroka niso zadavili. In potem so dokumenti nakazali, da mu je popkovina ovita okoli vratu. Čeprav v poročilu, ki sem ga prejel iz mrtvašnice, o tem ni niti besede. Vzrok smrti je zadušitev - pomanjkanje kisika. V sinovi glavi so našli več razpokanih krvnih žil. Morda so počili v trenutku, ko me je babica prijela za nogo in začela pritiskati, vpiti: "Zakaj nikakor ne moreš roditi? ..". Kasneje sem prebrala, da otrok umre 12 ur po začetku poroda. In sem rodila 13 ur.

Smrtonosno zdravljenje

Preiskovalni odbor Karelije je sprožil kazenski postopek proti zdravnikom iz Petrozavodska, ki so obtoženi nepravilnega opravljanja svojih nalog. Po navedbah preiskovalnega odbora se je maja lani prebivalec Petrozavodska po pomoč obrnil na eno od mestnih klinik.

Lokalni zdravnik je našel bolezen hrbtenice in predpisal zdravljenje, vključno s fizioterapijo, po katerem se je moško stanje poslabšalo.

Poklical je rešilca, a ona ni šla do njega - moškemu so po telefonu dali priporočila, kaj naj naredi in katera zdravila naj vzame. Nato je nesrečnik spet odšel na lokalno policijsko postajo in razložil, da se počuti še slabše. Vendar zdravnik predpisanega zdravljenja še vedno ni odpovedal. Istega dne je moški umrl zaradi bolezni srca. Med dnem, ko se je obrnil na svojega okrožnega policista, in dnevom njegove smrti so minili le štirje dnevi. Preiskovalci bodo morali ugotoviti, ali so za incident krivi zdravniki, in oceniti ravnanja zdravnikov.

"Sedite in počakajte, da vaš otrok umre"

Vse se je začelo kot prehlad. Petnajstmesečni Miroslav je 18. avgusta dobil vročino. Da bi izključili možnost pljučnice, so otroka in njegovo mamo sprejeli v bolnišnico. Otroka so slikali, pljučnice niso našli, Anna in dojenček pa sta se vrnila domov. In ponoči je mali Miroslav začel bruhati.

»Spet smo odšli v bolnišnico, kjer so nam dali injekcijo zaradi bruhanja. Poleg tega sem zdravnikom rekel, da se moj sin zelo boji injekcij, zato je treba mesto za injiciranje nekoliko raztegniti. Pred mesecem dni so ga po cepljenju izčrpali: začel se je dušiti. "Oh, kaj začenjaš," so me zdravniki odpustili, pravi Anna Chernousova. - Posledično je imel otrok spet šok na injekcijo.

Po besedah \u200b\u200bmoje mame v prihodnosti zdravniki osrednje okrožne bolnišnice Segezha niso storili ničesar, ampak zavrnili njene skrbi in dvome. Ob petih zjutraj se je Miroslav še poslabšal: ni mogel držati glave in zenice v očeh so mu naključno tekle.

- Prišel je nevrolog, pogledal mojega otroka in rekel: »To vidim že tretjič v življenju. To je alergija na zdravilo, - se spominja Anna. "Moramo narediti alergijski posnetek." Tudi takrat se moj otrok, ki se je bal injekcij, nikakor ni odzval.

Vsa ta dva dni, ko je bila Anna v bolnišnici Segezha, materino srce ni našlo počitka. Mama je prosila, naj jih pošlje v Petrozavodsk.

- Nekajkrat sem povedala vodji otroškega oddelka Tatjani Pikalevi, da je lahko videla, da je z mojim otrokom nekaj narobe. A je rekla le: »Zakaj tečeš za mano, v porodnišnici imam težkega otroka. Kaj je Petrozavodsk? Ali si v redu. Zdaj bomo kapljali kapljico in to je to. "

Takrat je Miroslav opravil punkcijo, da je izključil meningitis. Dojenčka so hranili skozi sondo.

"Zvečer drugega dne je celo prišel k sebi, se celo nasmehnil," pravi Anna. - In potem sem nehal popolnoma reagirati. Prišel je direktor, zasijal mu je v oči in rekel: "Vidiš, vidiš, svetlobni učinek je." V tem času sedi medicinska sestra, me pogleda in mi prišepne: "V Petrozavodsk, v Petrozavodsk." Potem sem vdrl v sobo za uslužbence in zavpil, da je treba mojega otroka z rešilcem nujno odpeljati v Petrozavodsk.

Tri ure kasneje, ko so fanta pripeljali v nalezljivo bolnišnico v Petrozavodsku, je padel v komo tretje stopnje, najhujšo komo. Otroku so odpovedala pljuča, zdaj pa diha le s pomočjo ventilatorja.

Po besedah \u200b\u200bstaršev so se po drugem pogovoru z zdravnikom, ki je opravil magnetno resonanco, vanje prikradli dvomi, da Miroslav sploh ni imel tumorja. Alexey je šel po slike in jih poslal na zvezne klinike. Zdravnik je dejal, da diagnoza "tumor" ne ustreza podatkom MRI.

- Ko so nam povedali, da imamo tumor, smo bili v šoku. Miroslav je bil ultrazvočno pregledan pri enem mesecu in pri 3. Izkaže se, da je v dveh dneh nastal tako velik tumor? Se lahko rak razvije tako hitro? Imela sem popolnoma zdravega otroka, ni niti jokal. Ponoči sem spal mirno, tako popolno, da sem se vsak večer zahvalil Bogu za takega otroka. Nikoli si nisem mislila, da so otroci takšni, - pravi Anna Chernousova.

Družina Chernousov je začela iskati pomoč pri strokovnjakih v zveznih klinikah v Moskvi in \u200b\u200bSankt Peterburgu. Družina je začela pravo vojno z zdravniki in uradniki ministrstva za zdravje.

- Sami smo prišli na ministrstvo za zdravje in poimenovali 5 klinik, kamor moramo poslati slike in analize Miroslava. Preprosto smo bili šokirani nad odnosom do nas na ministrstvu za zdravje. Morali smo teči in prositi za čimprejšnjo pošiljanje dokumentov. Spustim se v pisarno specialista na oddelku za organizacijo zdravstvene oskrbe in rečem, da ne bom odšla, dokler ne bo poslala dokumentov na klinike, pravi Anna.

Po tem je Miroslav opravil še drugo analizo za identifikacijo tumorskih celic. En in isti onkolog z razliko 18 dni daje dva različna zaključka. Ponovne analize tumorskih celic pri otroku ni bilo mogoče najti!

Na karelskem ministrstvu za zdravje so prepričani, da je bil Miroslav obravnavan v skladu z vsemi standardi. In po navedbah uradnikov ni razloga za uradno preverjanje.

- Zdaj se moj sin premika, premika nogo. Najnovejša študija je pokazala, da se je novotvorba nekoliko zmanjšala, - pravijo Chernousovs. Družina upa, da bo sin ozdravel.

Nepravilno delovanje

Maria Erkina, odkar pomni, nikoli ni bila bolna. V bolnišnici sem bila šele, ko sem rodila otroke - izkaže se trikrat. Zato, ko jo je decembra predlani, skoraj na predvečer novega leta, bolela noga, Maria sprva na to ni bila pozorna. Za zdravnike ni bilo časa, sploh ker je vdova, edina hraniteljica treh mladoletnih otrok. "Ravnokar sem nerodno vstala, od tod bolečina," se je odločila ženska.

Toda bolečina je vztrajala. Nasprotno, postalo je močnejše. Marija ni mogla več ležati na kavču, morala se je premakniti na tla in bolečo nogo pritrditi na stol.

Če vas je kdaj bolel zob, me boste razumeli, - pravi Maria. - Enako je, samo v nogi. Potem se nisem mogel zadržati, sem kričal. Tri dni sem večkrat na dan poklical rešilca. Zdravniki so prihajali drug za drugim, si vbrizgavali zdravila proti bolečinam in zagotavljali: zdaj bo vse minilo. En zdravnik se je na splošno obnašal grdo: ležim, od bolečine ne morem niti govoriti in skoraj zakriči name, pravijo, nehajte se igrati norca, vstanite, pretvarjate se! Nato, ko sem začel zbirati papirje za sodišče, mi je reševalec rekel, da mojih klicev niso zabeležili. Tiste tri dni nisem bil preveč len, ko sem iz domačega telefona vzel izpise odhodnih klicev. Prikazuje, kdaj in kolikokrat sem poklical številko za klic v sili.

Na koncu se je mlada medicinska sestra usmilila trpeče ženske in jo poslala v bolnišnico z lažno diagnozo suma na slepo črevo. Marijo Erkino so odpeljali v Urgentno bolnišnico. Več dni je preživela na nevrološkem oddelku - jasno je, da pri njej niso našli nobenega slepiča, a so ji vsaj vbrizgali zdravila proti bolečinam. Nato je opravila računalniško diagnostiko in postavila natančno diagnozo: kila enega od hrbteničnih diskov. Predstojnica nevrokirurškega oddelka urgentne bolnišnice je Mariji pojasnila, da se mora strinjati z operacijo, drugega izhoda ni.

Obljubili so mi, da bom po operaciji tekla skoraj naslednji dan, - se spominja Maria.
Žensko so operirali. Bližje novemu letu so bolnike začeli odpuščati. Tudi Marija je želela počitnice preživeti z otroki, zato je prosila za odpust, čeprav bolečine v nogi niso izginile. Glavno je, da je postalo malo lažje. Zdravniki so obljubili: bolečina bo postopoma izginila.

Do poletja je Maria hodila s palico. Otroci so jo odpeljali k zdravniku na polikliniko, praktično ni mogla hoditi sama. Zdravniki niso hoteli iti k njeni hiši, iz nekega razloga so verjeli, da se ženska pretvarja. Recimo, po takem posegu bolniki čez en teden "poletijo", ona pa še vedno šepa s palico.

Mogoče bi, če bi mi vse naredili pravilno, "letela", - pravi Marija, - ampak vsak mesec je postajalo vse slabše. Ko sem enkrat odhajal iz klinike, se je nenadoma tako neznosna bolečina prevalila, da sem padel naravnost na tla. Naenkrat je pravočasno prispela policijska obleka, mislili so, da sem pijan. Skoraj so me odpeljali na oddelek, no, s seboj sem imel potrdilo iz klinike.

Nazadnje se je Maria odločila, da se bo obrnila na nevrokirurga v republiški bolnišnici. Bil je presenečen: od operacije je minilo več kot šest mesecev in bolečina ni izginila. Mariji je naročil, da opravi drugi računalniški pregled. Ker je videl njene rezultate, kirurg ni rekel ničesar, žensko je le preusmeril nazaj na urgenco z besedami: "Naj vam razložijo, kdo je to storil ..." Kot se je izkazalo, je med Marijino operacijo po pomoti namesto tega bolnega vretenca L5-S1 so odstranili zdravega L4-L5 ...

Ko se je Maria vrnila v mestno bolnišnico, se ji je zdelo, da so jo tam že dolgo čakali. Zdravniki so svojo napako takoj priznali in predlagali drugo operacijo. Šef nevrokirurgije se je sam javil.

Zdravnik mi je rekel: vaša pravica do vložitve pritožbe bomo kaznovali kirurga, ki je naredil napako, toda, razumeti morate, da se lahko zgodi karkoli, le slučajno se je dotaknil drugega vretenca, «pravi ženska. - Zakaj mi niso prej povedali o tem? V epikrizi se je govorilo, da sem zdrav. In iz zaključka "Ingosstrakh-M", kamor sem se obrnil s prošnjo za izvedbo preiskave, je jasno, da so mi resnično odstranili napačno vretence.

Maria je prestala drugo operacijo. Bolečin skoraj ni več. Toda otrplost nog in šepavost sta ostali. Zdaj Maria ne more dolgo hoditi, prepovedano ji je delati upognjeno. Ženska tega recepta ne upošteva, ker dela kot čistilka. Oči ne omogočajo iskanja druge službe. Maria je slabovidna.
"Pred kratkim sem nehala hoditi na kliniko, obrnila sem se na plačanega zdravnika," pravi ženska. - Tako je pojasnil, da kila hrbtenice še ni razlog za operacijo, to bolezen lahko s pomočjo injekcij in zdravil ozdravimo v enem mesecu. In sem šel na sodišče. Žal mi je. Bila sem zdrava ženska in zdaj ... In nihče se ni niti opravičil!

Mavec "a la Plisetskaya"

51-letni Evgeny Gelzin je v cvetličarni zdrsnil in padel. Ženi je kupil šopek - tisti dan je bil njen rojstni dan.

- Vstopi, drži rože pred seboj in šepa, - se spominja Svetlana Gelzina. - In reče: "Predstavljajte si, da sem zdaj tako padel, a rože so nedotaknjene."

Poškodovano mesto na levi nogi je bolelo in Evgeny se je odločil, da bo šel na urgenco. Vrnil se je z diagnozo zlom Ahilove tetive in bil napoten v bolnišnico. Naslednji dan je odšel v urgentno bolnišnico. Eugeneu je bila takoj predpisana operacija: poškodovano tetijo je bilo treba zašiti. Do večera so pacienta operirali.

Ko je zagledala moža, je Svetlana zaskrbela:

- Prišli smo in njegova noga je ometana v dimljah. Ogromna, težka igralska zasedba! Kot je rekel moj mož, mavec "a la Plisetskaya"! Ležal je na pomožni postelji, vzmet je upadla skoraj do tal. V tej postelji je visel kot v viseči mreži. A po operaciji so ga morali postaviti na ščit.

Svetlani Gelzini so rekli, da bo njen mož v bolnišnici 10 dni. Toda drugi dan je bil Evgeny nepričakovano odpuščen.

- Po telefonu vprašam moža, kaj se je zgodilo. In mi rekel: "Ne vem, kaj se dogaja, vtis je, da je nujna evakuacija, vsi so odpuščeni!" Toda Zhenya se niti ni naučil hoditi na berglah.

Svetlani Gelzina so pojasnili, da njen mož ne potrebuje nobenega zdravljenja, je ambulanta in se lahko zdravi doma. Eugene je moral osem tednov hoditi v zasedbi.

Dva tedna kasneje je Evgeny Gelzin umrl. Naenkrat in skoraj v trenutku, pred 19-letnim sinom. Kot je navedeno v medicinskih dokumentih, je vzrok smrti "pljučna embolija v ozadju akutne globoke venske tromboze leve spodnje okončine." Da bi to razložili na preprost način, se je v pacientovi mavčni nogi zgostila kri in nastajal krvni strdek, ki se je odlepil in blokiral pljučno arterijo. Tragedijo bi lahko predvideli in preprečili.

Ministrstvo za zdravje je opravilo uradni nadzor nad Gelzinovo smrtjo. Suhe vrstice poročila govorijo o napakah ali, kot so poimenovane v dokumentu, napakah zdravstvenega osebja. Torej, operativni zdravnik in nato zdravnik "ni izpolnjeval zahtev za preprečevanje globoke venske tromboze in pljučne embolije v pred- in pooperativnem obdobju." Medtem je ta preventiva navedena ne le kjer koli, ampak v odredbi Ministrstva za zdravje, objavljeni že leta 2003. Ta odredba visi v pisarni travmatologa!

Črno-belo je zapisano: "Akutna venska tromboza se razvije pri 30% operiranih splošnokirurških bolnikov, pri 70-80% po travmatoloških in ortopedskih posegih." Kako lahko zdravnik tega ne ve ?!

Najhujše pa je drugače. Povsem možno je, da Evgeny Gelzin ni imel nobenega preloma ahilove tetive!

- Sklep sodnega izvedenca pravi, da se tetiva ne spreminja, - nam je povedal Valery Khilkevich, prvi namestnik preiskovalnega oddelka Petrozavodska. - Sodni izvedenec, če opazi sledi razpok, poškodb, ga podrobno opiše, če ne, zabeleži dejstvo odsotnosti.

- Se pravi, ni prišlo do pretrganja Ahilove tetive?

- Po predhodnih podatkih da.

Če to dejstvo potrdi naslednji pregled, je obseg zdravniške napake šokanten. Med operacijo je nemogoče, da ne opazite odsotnosti škode. Dajanje težkega mavca na zdravega človeka ... Kaj takega ne gre v glavo!

Karelsko ministrstvo za zdravje je komentiralo sklep sodnega izvedenca: poročilo ne vključuje študije poškodovane tetive, ki "ne omogoča ocene narave poškodbe ahilove tetive in skladnosti kirurškega šiva . " Nenavadno je, ker če bi obstajal šiv, ne bi mogel pritegniti pozornosti zdravnika.
Zdravnik, ki je operiral Gelzin, je bil opomnjen. Še naprej dela.

- Vsak dan jokam! Najinega sonca ni več! Z njim smo živeli 28 let in počutil sem se kot srečna oseba! Ne bo več prišel domov, ne bo kričal: "Pozdravljeni, zajci!" - Svetlana Gelzina je v svoji žalosti neutolažljiva.

Neuspešen porod

V porodnišnico so sprejeli 28-letno mlado mamo. Gutkin v Petrozavodsku v noči na 2. marec v 37. tednu nosečnosti s pritožbami zaradi bolečin v trebuhu.

Naslednji dan so se porodničarji odločili, da je treba izzvati porod. Zdravniki so vbrizgali potrebno zdravilo, vendar ni pomagalo. Nato so porodničarji poskušali dojenčka spraviti ven s sesalnikom.

Otroka ni bilo mogoče takoj spraviti ven. Šoba je bila večkrat zamenjana pod vakuumom. Morda so se zaradi tega na glavi dečka oblikovale skalpirana rana in številni hematomi. Med postopkom se je otrokov utrip upočasnil. Potem so zdravniki nujno spremenili načrt poroda - naredili so carski rez. Šele nato so zdravniki videli, da je dečka zadrževala popkovina, ki je bila zavita okoli vratu, trupa in nog. Takrat otrok ni več dihal. Oživljalci so otroku uspeli rešiti življenje.

Treba je opozoriti, da se pri nas vakuumsko ekstrakcijo uporablja v 0,12 - 0,20% vseh rodov. Sodobna medicina se poslužuje carskega reza, če je nemogoče izzvati naravni proces poroda.

Danes je otrok v komi. Ne more dihati sam, bil je povezan z aparatom za umetno dihanje. Poleg tega ima novorojenček zaradi okvare živčevja oslabljen mišični tonus in reflekse.

Z diagnozo "hude perinatalne lezije centralnega živčnega sistema mešanega izvora", "konvulzivni sindrom", "cefalohematomi obeh parietalnih kosti" je bil otrok premeščen na oddelek za intenzivno nego Otroške republiške bolnišnice.

- Kot so rekli zdravniki, če vaš sin pride k sebi, lahko kvečjemu le premika z očmi. Njegovi možgani so močno prizadeti, - je rekel oče. - Ob odpustu iz porodnišnice. Gutkin, glavni zdravnik, je v pogovoru z nami prosil za odpuščanje. Rekel je, da je bil posvet in da bo zdravnik morda kaznovan.

Glavni zdravnik porodnišnice Jevgenij Tučin je dejal, da je nenehno v stiku s starši in je zelo zaskrbljen nad tem, kaj se je zgodilo.

- Zdaj je resen interni pregled. Ne govorite o nekakšni malomarnosti ali napaki zdravnikov. Ukrepe osebja bomo preverjali vsako minuto. Naprej malo naprej bom rekel, da so trenutki, ko ima popkovnica sama pomembno vlogo, vendar ne v tem primeru.

Na karelskem ministrstvu za zdravje so sporočili, da spremljajo usodo otroka, vendar je prezgodaj za sklepe.

- Žalostno je, da se je otrok rodil s hudo zadušitvijo. Otroci so iz plastike. In lahko se zgodi čudež, - je dejala Elena Kuzmičeva, vodja oddelka za organizacijo zdravstvene oskrbe žensk in otrok.

Starši so na tožilstvo v Petrozavodsku sestavili izjavo z zahtevo, da se opravi inšpekcijski pregled in storilci privedejo pred sodišče. Vlogo so odnesli tudi na ministrstvo za zdravje Karelije za nadaljnjo preiskavo.

"Je to vaše?"

26. septembra 2013 je 23-letni Jan Radziulis umrl, potem ko je bil dežurni zdravnik v urgentni bolnišnici Chikin preveč len, da bi ga pregledal. Po uradni različici je fanta ponoči ob cesti našla obleka PPS in ga prijavila rešilcu. Reševalci so Jana odpeljali v bolnišnico in tam mu nihče ni pomagal. Delavci zdravstvene ustanove so moškega imeli za pijanega in so se omejili na klicanje njegove matere in policije, da bi jih kdo rešil nepotrebnega dela. Ko je Janina mama vstopila na urgenco, je zagledala sina, ki je ležal na ploščicah. Stokal je, kričal, nos mu je krvavil, a niti en zdravnik se mu ni zdel dolžan pristopiti.

- Je to tvoje? - ženska v belem plašču, ki je bila v tej sobi, se je obrnila na Yanino mamo.
Tako je rekla. Nevtralno. O moškem.

Policisti so mamo in sina odpeljali v hišo, pomagali so ga pripeljati v stanovanje. Ni mu bilo bolje. Tip je kričal, očitno so ga mučile strašne bolečine. Popoldne je mama spet poklicala rešilca. Jan je bil pripeljan v isto bolnišnico. In potem se je izkazalo, da obstajajo normalni zdravniki. Že en pogled v zenice umirajočega je bil dovolj, da sem razumel, da gre za zelo resno zadevo. Tomografija, oživljanje, prizadevanja zdravnikov, vendar je bilo prepozno - včeraj je umrla mlada, še vedno popolnoma zdrava oseba. Jan je imel zlom dna lobanje, zlom desne orbitalne plošče čelne kosti, linearni zlom okcipitalne luske, hudo kontuzijo možganov in številne druge poškodbe. Poleg tega forenzično poročilo pravi, da je bil Yang v času teh poškodb trezen. Kaj se je zgodilo ponoči? Zakaj vse uslužbeno osebje v mestni bolnišnici ni bilo pozorno na nesrečnega fanta? Zakaj ženska - zdravstveni delavec - meni, da je mogoče poklicati svojega pacienta v srednjem spolu?

- To je zelo neprijetna situacija, - je takrat dejal glavni zdravnik nujne bolnišnice Aleksej Kheifets. - Dežurni nevrokirurg je pokazal kaznivo malomarnost. Verjetno bo prišlo do kazenskega postopka. In če se dokaže, da je zdravnik kriv, bomo ukrepali do represivne tožbe.

Kaj je mišljeno? Pomeni, da če bodo svojci pokojnega v bolnišnico vložili zahtevek, ga bo bolnišnica preusmerila k določenemu brezvestnemu zdravniku Chikinu. Ni kriva bolnišnica. Kaj pa drugi zdravniki? Chikin ni bil edini dežurni tisto noč, kajne?

- Ampak nevrokirurg je to sprejel. Ostalo naj ne moti, - je pojasnil glavni zdravnik.

- In medicinske sestre? No, vsi reševalci, ki vidijo osebo, ki trpi zaradi bolečin? Navsezadnje niti ne
poskušal ustaviti krvavitev. Sploh ga niso dvignili s tal. Ležal je ob nosilih.

- Negovalno osebje upošteva zdravnikova naročila. In od njega ni bilo nobenih ukazov.
Se pravi, da ni kriva bolnišnica, za katero zdravniki in medicinske sestre ravnodušno mimo umirajočega. Ne sistema, v katerem se nihče ne bo obrnil na vas in obtožil vsega na določenem Chikinu. Ne ministrstvo za zdravje, katerega Ivan Ivanovič meni, da je neskrbitev trpeče osebe le "napaka", ki ni vredna resne kazni.

V našem zdravstvenem sistemu je veliko primerov brezbrižnosti do ljudi. Toda Ivan Ivanoviči v tem ne vidijo vzorca, niti o tem ne želijo razpravljati. Ogledajo enega ločenega kirurga travmatologa, enega ločenega nevrokirurga in eno samostojno medicinsko sestro. Pravijo mu človeški dejavnik in poudarjajo, da je "vedno bil, je in bo". In nočejo razumeti, da so razvpiti "človeški dejavnik" oni sami - brezdušni uradniki, brezbrižni do bolečine nekoga drugega in trpljenja nekoga drugega ...

Napačna ocena

Novembra 2014 je državljan Petrozavodska odšel v bolnišnico s pritožbami zaradi vročine in bolečin v hipohondriju. Diagnozo je postavil lečeči zdravnik. Kljub postopkom in predpisanemu zdravljenju je bolnik po osmih dneh bivanja v bolnišnici umrl.

Zdravniški pregled je ugotovil, da je bila med vodenjem tega bolnika med ultrazvočno kontrolo podana napačna ocena njegovega stanja, v zvezi s čimer so se pojavili zapleti, je bila operacija izvedena prepozno. Isti pregled je ugotovil, da bolezen, ki je zdravniki niso pravočasno prepoznali, ni bila usodna in bi se v primeru pravočasnega zdravljenja končala z okrevanjem.

Na sodišču so svojci od bolnišnice zahtevali moralno odškodnino.

Sodišče je menilo, da je moralna škoda, ki jo tožnikom povzročajo moralne izkušnje v zvezi z izgubo očeta na podlagi določb civilnega prava, predmet odškodnine, saj je izguba ljubljene osebe nepopravljiva škoda. Odškodnina za moralno škodo v višini 800 tisoč rubljev je bila izterjana od BSMP v korist vsakega od tožnikov.

Brez kazni

Endoskopista v reševalni bolnišnici, ki je bil obtožen smrti svojega pacienta, ki je umrl zaradi malomarnosti zdravnika, so spoznali za krivega. Spomnimo: po različici preiskave je med enim od postopkov zdravnik medicinski sestri naročil, naj zapre ventil na opremi, na katero je bil pacient povezan.

Izkazalo se je, da mu ni všeč neprijeten vonj, ki je prihajal od pacienta. To je privedlo do dejstva, da ženska preprosto ni mogla izdihniti zraka, ki je vstopil vanjo. Njeno telo je začelo otekati pred bolniškim osebjem. Pacient je kmalu umrl.

Pokojnik je bil v bolnišnici z nedoločeno diagnozo. Da je le zdravniki niso sumili! Toda na koncu nikoli niso mogli razumeti, zakaj je ženska padla v komo. Na sodišču je bilo večkrat navedeno, da bolnik najverjetneje ne bi mogel izstopiti brez anamneze ventila. In dejstvo, da zdravnik ženske po izvedbi oživljanja po zapiranju te nesrečne kapice ni sprejel vseh potrebnih ukrepov za oživitev pacienta. A niti eno niti drugo na sodišču ni moglo in ni bilo upoštevano. Zaključki preiskav so nedvoumni: ženska je umrla zaradi barotraume zaradi zaprtja ventila na endotrahealni cevi.

Ne glede na to, kako prepričljivo se je pred sodiščem pojavil endoskopist, ki je dokazal, da ne more odrediti zaprtja, in tudi zaradi takšnega, z njegovega stališča, absurdnega razloga ventila na tuji opremi, sodnik ni verjel . Prav tako ni verjel medicinski sestri, ki prav tako kategorično zanika, da je zapirala ventil in da je glede tega dobila kakršna koli navodila.

Sodnik ni ugotovil okoliščin, ki bi oteževale zdravnikovo krivdo. Kot mehčalec sem upošteval njegove dobre lastnosti, odsotnost kazenske evidence in nosečnost njegove žene. Posledično je bil endoskopist na zahtevo državnega tožilca obsojen na leto dni omejitve svobode. To pomeni, da lahko še naprej živi življenje navadnega človeka, le dvanajst mesecev ne bo mogel spremeniti svojega delovnega mesta ali prebivališča brez soglasja specializiranega organa, vsakemu istemu organu mora poročati mesec in ne zapustite Petrozavodska. Kot je pojasnil sodnik, ni imel razloga, da bi zdravnika prikrajšal za službo, ker je storil kaznivo dejanje "manjše" teže.