Kako se imenuje obdobje okrevanja? Obdobja in zapleti nalezljive bolezni. Kronični potek bolezni

1. Inkubacija

2. Preikterični z naslednjimi možnostmi - dispeptični, astenovegetativni, poliartralgični, mešani, gripi podobni, brez manifestacij.

3. Vrhunsko obdobje, znaki - hiperencimemija brez zlatenice, z zlatenico, hepatomegalija, včasih hepatosplenomegalija, endogena zastrupitev.

4. Obdobje rekonvalescence.

5. Izidi - diskinezija žolčevodov, dolgotrajni hepatitis, kroničnost bolezni z izidom v cirozi ali cirozi-raku (hepatocelularni karcinom).

V akutnem obdobju virusnega hepatitisa, zlasti pri hepatitisu B, hepatitisu B + D, se lahko razvije akutna jetrna encefalopatija (HE).

OPE obdobja:

1. Prekoma I

2. Prekoma II

3. Koma I (plitva koma)

4. Koma II (globoka koma, zaviranje vseh telesnih funkcij).

Klinična slika vseh virusnih hepatitisov je v veliki meri podobna in se v odstotkih razlikuje glede na resnost poteka bolezni in njen izid. Za hepatitis A in E je značilen pretežno ciklični benigni potek s popolnim okrevanjem, za hepatitis B, C in D pa pogosto opazimo zmeren in hud potek, dolgotrajne in kronične oblike bolezni ter smrti.

Resnosti virusnega hepatitisa ni vedno lahko pravilno in pravočasno oceniti, saj so včasih klinične manifestacije, tudi v primerih, ki so se končali s smrtjo, blage in se šele v obdobju popolne dekompenzacije delovanja jeter pojavijo simptomi, ki kažejo posebno resnost bolezni. Klinična merila za resnost virusnega hepatitisa so pogosto subjektivna, kazalniki funkcionalnih testov pa ne odražajo vedno natančno in v celoti stopnje poškodbe jetrnega parenhima.

Pri ocenjevanju resnosti bolezni se upoštevajo resnost zastrupitve in zlatenice, povečanje velikosti jeter in vranice, izguba telesne mase, raven bilirubina v krvnem serumu, aktivnost aminotransferaz in protrombinski indeks. račun. Najbolj zanesljiva ocena resnosti bolezni je možna v času razmaha bolezni.

V tem primeru je treba upoštevati trajanje inkubacijske dobe. Čim krajši je, tem hujša je bolezen. Bodite pozorni na naravo in trajanje predikteričnega obdobja. Za fulminantne in hude oblike virusnega hepatitisa so značilne huda zastrupitev, poliartralgija, izrazit kompleks dispeptičnih simptomov. Dolgotrajna intenzivna zlatenica, hipotenzija, bradikardija, ki ji sledijo tahikardija, letargija, slabost, subfebrilna temperatura, zmanjšana diureza kažejo na hud ali maligni potek virusnega hepatitisa z negotovo prognozo.

Pri blagem poteku virusnega hepatitisa je koncentracija skupnega bilirubina v krvnem serumu 20-80 μmol / l po metodi Yendrashik, protrombinski indeks ustreza normalnim vrednostim; z zmernim potekom se skupni bilirubin dvigne na 80-160 μmol / L, protrombinski indeks se ne spremeni bistveno; v hudih primerih je koncentracija bilirubina več kot 160 μmol / l, protrombinski indeks se zmanjša, raven skupnih beljakovin, fibrina, albumina, spremenijo se parametri koagulacijskega sistema krvi.

Akutni virusni hepatitis se pojavlja pretežno ciklično. Inkubacijska doba za akutni hepatitis A je povprečno 15-30 dni, za akutni hepatitis B - 30-180 dni. Preikterično (začetno) obdobje lahko poteka po naslednjih možnostih: 1) dispeptično - bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja apetita, slabosti, včasih pride do bruhanja, subfebrilne temperature, trajanje tega obdobja je 3-7 dni; 2) astenovegetativni - bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, glavobola, splošnega slabega počutja, izgube apetita, telesne temperature - subfebrilne ali normalne; 3) gripi podobna - bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, bolečine v mišicah, šibkosti, izgube apetita, telesne temperature - 37,5-39°C, v nekaterih primerih 39-40°C; trajanje 2. in 3. različice predikteričnega obdobja je 5-10 dni. 4) poliartralgično varianto opazimo predvsem pri akutnem hepatitisu B, pa tudi C. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v sklepih, včasih opazimo bolečine v mišicah, šibkost, izguba apetita Trajanje tega obdobja je 7-14 dni. 5) mešana različica začetka bolezni se najpogosteje kaže z znaki več sindromov.

Pri nekaterih bolnikih se lahko bolezen začne brez znakov zastrupitve.

S pojavom izrazitih znakov okvare jeter - obdobje vrhunca bolezni - se zdravstveno stanje pri večini bolnikov izboljša. Temperatura se normalizira, urin potemni, pojavi se subikterična sklera, zlatenica se postopoma povečuje, blato postane obarvano. Nadaljnji potek bolezni je odvisen od stopnje poškodbe jeter z virusom, ki določa resnost bolezni. Z blagim potekom virusnega hepatitisa se zlatenica poveča v 3-5 dneh, ostane na isti ravni 1 teden, nato pa v 15-16 dneh popolnoma izgine. Že ob koncu 1-2 tednov ikteričnega obdobja se urin posvetli, blato postane rumenkasto rjavo.

Pri zmernem in hudem poteku bolezni je ikterično obarvanje beločnice, koža je intenzivnejša, daljše ikterično obdobje (20-45 dni). Na delu srčno-žilnega sistema opazimo hipotenzijo, pri večini bolnikov - bradikardijo, gluhost srčnih tonov. Pri 80-90% bolnikov se jetra povečajo, površina je gladka, rob je zaobljen, zmerno boleč. Pri 30-40% bolnikov je vranica otipljiva. V hudih primerih akutnega virusnega hepatitisa se pri nekaterih bolnikih pojavi napenjanje zaradi prebavnih motenj (znaki okvare trebušne slinavke, sekretornih žlez želodca in motena biocenoza prebavil). Nekateri bolniki s hudim virusnim hepatitisom imajo lahko blag ascites. Nekateri bolniki imajo srbenje - tako imenovano holestatsko varianto poteka bolezni.

Na delu centralnega živčnega sistema pri nekaterih bolnikih opazimo določene spremembe. Tudi pri blagem poteku akutnega virusnega hepatitisa se lahko pojavijo spremembe razpoloženja, šibkost, letargija in motnje spanja. S povečanjem resnosti bolezni so ti pojavi pogostejši, njihova resnost je jasnejša.

V hudih primerih opazimo jasne možganske motnje zaradi znatnih distrofičnih sprememb v jetrih, endogene zastrupitve in povečanja aktivnosti procesov lipidne peroksidacije ter kopičenja njihovih vmesnih produktov.

V obdobju rekonvalescence pride do obratnega razvoja simptomov bolezni, normalizacije biokemičnih parametrov.

Predhodna diagnoza akutnega virusnega hepatitisa je postavljena na podlagi epidemiološke anamneze, podatkov o razvoju bolezni, klinične slike, ob upoštevanju značilnosti poti prenosa, trajanja inkubacijske dobe, prisotnosti bolezni. predikterično obdobje, značilni subjektivni in objektivni znaki, ob upoštevanju starosti bolnika.

Diagnozo potrdijo rutinske in posebne laboratorijske preiskave.

V splošni analizi krvi pri bolnikih z virusnim hepatitisom opazimo limfocitozo z zmerno hudo anemijo in levkopenijo v hudih primerih bolezni. ESR je nekoliko zmanjšan. V urinu najdemo urobilin in žolčne pigmente, v blatu - v obdobju konice - zlasti pri zmernih in hudih oblikah bolezni ni mogoče zaznati sterkobilina.

V krvnem serumu v celotnem ikteričnem obdobju najdemo povečano vsebnost skupnega bilirubina, predvsem zaradi njegove neposredne frakcije. Razmerje med njegovimi neposrednimi in posrednimi frakcijami je 3:1. Pri vseh bolnikih, že v predikteričnem obdobju bolezni, skozi celotno ikterično obdobje in v obdobju zgodnje rekonvalescence, je povečana aktivnost encimov ALT, AST, kar kaže na prisotnost citolitičnih procesov v jetrih. Pri bolnikih z akutnim hepatitisom se poveča timolni test, zmanjša se koncentracija skupnih beljakovin, kar kaže na zmanjšano beljakovinsko-sintetično funkcijo jeter. Pri virusnem hepatitisu obstajajo kršitve parametrov koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema, odvisno od obdobja in resnosti bolezni. S pomočjo teh indikatorjev (elektrokoagulogram, trombogram, biokemični testi) je mogoče oceniti resnost bolezni, fazo in stopnjo DIC.

Pri diagnozi in diferencialni diagnozi virusnega hepatitisa se pogosto uporabljajo instrumentalne raziskovalne metode - ultrazvok, holangiografija, računalniška tomografija.

Za namen specifične diagnostike se uporabljajo reakcije ELISA, radioimunski testi in različne kombinacije le-teh. S temi metodami se v krvi bolnikov odkrijejo specifični antigeni in protitelesa proti antigenom vseh trenutno znanih virusov hepatitisa. Odkrivanje protiteles v razredu Ig M kaže na akutno bolezen. Ugotovljena protitelesa v razredu Ig G kažejo na dolgotrajen ali kroničen potek virusnega hepatitisa ali na že prej nalezljiv proces, na bolezen v preteklosti ali na cepljenje.

S polimerazno verižno reakcijo v krvi bolnikov je mogoče odkriti DNK ali RNA virusov hepatitisa, kar potrjuje diagnozo.

Diferencialno diagnozo akutnega virusnega hepatitisa je treba opraviti z boleznimi, kot so leptospiroza, iersinioza, mononukleoza, malarija, mehanska in hemolitična zlatenica, toksična hepatoza. Hkrati je treba upoštevati značilnosti klinične slike teh bolezni, možnosti sodobne specifične in instrumentalne diagnostike.

Pri postavitvi klinične diagnoze je treba opozoriti na vrsto virusa, ki je povzročil bolezen, resnost in potek virusnega hepatitisa.

Za leptospirozo je značilen akutni začetek bolezni, pogosto z mrzlico, nadaljevanje zvišane telesne temperature na vrhuncu bolezni in zlatenico, bolečine v mišicah, zlasti v teletu, hemoragični sindrom. V krvi se odkrije levkocitoza z nevtrofilijo in premik formule v levo, opazimo pospešeno ESR. Aktivnost AlAT, AsAT je zmerno povečana, razmerje neposrednega in indirektnega bilirubina je 1:1. V krvnem serumu se poveča koncentracija sečnine in preostalega dušika. Bilirubin se nenehno nahaja v blatu, reakcija na skrito kri je pogosto pozitivna, iztrebki se ne razbarvajo. V urinu se nahajajo eritrociti, levkociti v velikem številu, zrnati, voskasti cilindri. Diureza se zmanjša, vse do anurije. Možna je azotemska koma. Končno prepoznavanje bolezni potrdimo z odkrivanjem leptospir v sedimentu urina ali krvnem serumu in zvišanjem protiteles v krvnem serumu bolnikov v reakciji aglutinacije-lize s specifičnim antigenom leptospiroze.

Pri generaliziranih oblikah jersinioze lahko opazimo tudi zlatenico, vendar jo spremljajo zvišana telesna temperatura, metastatska žarišča v drugih organih, tkivih, levkocitoza z nevtrofilijo in pospešen ESR. Možna so poslabšanja in recidivi bolezni. Diagnozo potrdimo s serološkimi metodami s specifičnim antigenom Yersinia.

Za visceralno obliko mononukleoze so značilni limfadenopatija, zvišana telesna temperatura na vrhuncu zlatenice in resno stanje. V krvi se v povečani količini nahajajo limfociti velike plazme (virociti).

Pri malariji se jasno izmenjujejo napadi apireksije z mrzlico, ki ji sledita občutek vročine in znojenja, pogosto najdemo bolečo, povečano vranico. V krvi se pojavi hemolitična anemija, v debeli kapljici krvi in ​​brisu najdemo različne oblike malaričnega plazmodija. V krvnem serumu prevladuje posredna frakcija bilirubina.

Pri mehanski zlatenici lahko ultrazvok zazna kamne v žolčniku in žolčevodih, razširitev žolčevodov, povečanje velikosti glave trebušne slinavke in druge komponente, ki povzročajo mehansko zlatenico. Pri večini bolnikov lahko pride do zmernega povečanja aktivnosti ALT, AST, levkocitoze in pospešenega ESR.

Za hemolitično zlatenico je značilna anemija, pospešen ESR, povečanje celotnega bilirubina zaradi njegove posredne frakcije. Sterkobilin je vedno prisoten v blatu.

Diferencialna diagnoza akutnega virusnega hepatitisa s hepatozo je zapletena in zahteva premišljeno in skrbno delo zdravnika. Hkrati je nujna popolno zbrana anamneza.

Posledice bolezni. Akutni virusni hepatitis se najpogosteje konča s popolnim okrevanjem. Nekateri bolniki po akutnem hepatitisu lahko razvijejo holecistitis, holangitis, pankreatitis, žolčno diskinezijo. Pri 5-10% bolnikov lahko opazimo dolgotrajen potek s periodičnimi poslabšanji zaradi dolgotrajnega obstoja virusa. V takih primerih je možen razvoj kroničnega hepatitisa, ki je značilen za hepatitis B in C in lahko sčasoma privede do ciroze jeter ali hepatocelularnega karcinoma.

Najmočnejši izid virusnega hepatitisa je akutna ali subakutna masivna nekroza jeter, pri kateri se razvije klinična slika akutne ali subakutne jetrne encefalopatije. Za akutni virusni hepatitis je značilna akutna jetrna encefalopatija.

Mehanizem razvoja akutne ali subakutne nekroze jeter je izjemno zapleten in slabo razumljen. Zaradi intenzivnega razmnoževanja virusa v hepatocitih pride do prekomernega kopičenja reaktivnih kisikovih vrst, kar posledično vodi v izčrpavanje funkcionalne zmogljivosti antioksidantnega sistema. To vodi do povečanja procesov LPO, uničenja strukture celičnih membran hepatocitov in njenih znotrajceličnih struktur, kopičenja strupenih peroksidov, amoniaka v tkivih in krvi ter inaktivacije številnih encimskih sistemov celice. V celičnih membranah se pojavijo dodatni kanali, naravni kanali se uničijo, receptorska občutljivost celice se zmanjša, kar vodi do nepopravljivih motenj v encimskih reakcijah, odklopa fosforilacijskih procesov, sproščanja lizosomskih proteaz, kar vodi do popolnega uničenja hepatocitov.

S takšnim uničenjem hepatocitov se zavirajo vse funkcije jeter. Najprej je moten metabolizem pigmenta. V krvi bolnikov opazimo intenzivno povečanje bilirubina na izjemno visoke vrednosti. V periferni krvi se koncentracija produktov LPO večkrat poveča, kar kaže na visoko intenzivnost tvorbe radikalov maščobnih kislin v membranskih strukturah. Aktivnost vseh komponent AOS je izčrpana. Sintetična funkcija jeter je oslabljena. V krvi se pojavijo okvarjeni proteini, produkti razgradnje fibrina, zmanjša se raven celotnega krvnega proteina in njegovih frakcij. Sinteza komponent krvnega koagulacijskega sistema je motena, kar vodi do razvoja "koagulopatije porabe" (tretja faza DIC) in krvavitev, včasih obsežnih, kar vodi v smrt bolnikov. Moti se cikel sinteze sečnine in izrabe amoniaka, kar vodi do kopičenja teh produktov v krvi in ​​globokih patoloških sprememb v centralnem živčnem sistemu.

Zaradi zaviranja funkcij gastrointestinalnega trakta in razvoja disbioze v črevesju se aktivirajo procesi fermentacije, tako zelo strupeni produkti, kot so indol, skatol, amoniak in drugi, se kopičijo in absorbirajo v kri. Prehajajo s krvnim obtokom skozi jetra, se ne inaktivirajo in se prenašajo v centralni živčni sistem, kar povzroča znake encefalopatije. Reaktivne kisikove vrste, ki krožijo v visokih koncentracijah v krvi, medcelični tekočini in tkivih možganske snovi, prispevajo k uničenju mielina in drugih celičnih struktur, povečujejo vezavo strupov, ki krožijo v krvi, s celicami živčnega tkiva, povečujejo manifestacije. encefalopatije.

Kršena presnova vodno-elektrolitov, ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob, presnova vitaminov. Pojavi se popolno "neravnovesje" presnove, poveča se metabolna acidoza, ki je v 2/3 primerov neposreden vzrok smrti. 1/3 bolnikov umre zaradi obsežne krvavitve.

Klinika in metode za napovedovanje akutne jetrne encefalopatije (OPE). Izraz "akutna jetrna encefalopatija" se nanaša na nezavestno stanje bolnika s kršitvijo refleksne aktivnosti, konvulzijami, motnjo vitalnih funkcij zaradi globoke inhibicije možganske skorje s širjenjem na podskorje in spodnje dele osrednjega živčnega sistema. živčni sistem. To je ostra inhibicija nevropsihične aktivnosti, za katero je značilna kršitev gibov, občutljivosti, refleksov in odsotnost reakcij na različne dražljaje.

Jetrna koma je endogena koma, ki nastane zaradi endogene zastrupitve, ki je posledica izgube funkcije in propada jeter.

Trenutno obstaja veliko različnih klasifikacij OPE, ki označujejo eno ali drugo stopnjo zapleta. JEJ. Tareev, A.F. Bluger je predlagal razlikovanje treh stopenj OPE - precom 1, precom 2 in 3 - pravzaprav komu.

Za Prekomo 1 so značilne občasne motnje zavesti, nestabilnost razpoloženja, depresija, zmanjšana sposobnost orientacije, zamegljen tremor in inverzija spanja. Bolniki so razdražljivi, včasih evforični. Motijo ​​jih napadi hrepenenja, pogube, slutnje smrti. Lahko se pojavi omedlevica, kratkotrajna izguba zavesti, omotica, kolcanje, slabost, bruhanje. Zlatenica je v porastu. Bradikardijo nadomesti tahikardija. Povečani so refleksi tetiv. To stanje traja od nekaj ur do 1-2 dni s prehodom v drugo stopnjo.

V 2. stopnji prekome je zavest vse bolj motena, značilni so izpadi spomina, ki se izmenjujejo z napadi psihomotoričnega in senzoričnega vzburjenja do delirija. Ob prebujanju ni orientacije v času, prostoru in dejanju. Tetivni refleksi so visoki. Obstaja gluhost srčnih tonov, tahikardija, hipotenzija. Ritem dihanja je občasno moten. Velikost jeter se začne zmanjševati. Pri 1/3 bolnic opazimo krvavitve iz nosu, gastrointestinalne, maternične in druge krvavitve. Zmanjšana diureza. Trebuh je otekel, peristaltika črevesja je zmanjšana. To stanje traja 12 ur - 2 dni.

V 3. stopnji - dejanski komi - pride do popolne izgube zavesti in izginotja refleksov, najprej tetivnih, nato roženic in nenazadnje zenic. Pojavijo se lahko patološki Babinskijevi refleksi, klonus stopal, togost mišic okončin, hiperkineza, konvulzivni sindrom in nato popolna arefleksija. Obstaja izrazita tahikardija, hipotenzija, motnje dihalnega ritma. Trebuh je otekel, črevesna peristaltika je zmanjšana, pri nekaterih bolnikih se v trebušni votlini nahaja prosta tekočina, jetra so zmanjšana. Znatno se zmanjša diureza vse do anurije. Kmalu (6 ur - dan) bolniki umrejo zaradi obsežne krvavitve ali s simptomi globoke presnovne motnje s simptomi hude metabolne acidoze.

Nekateri zdravniki se držijo drugačne klasifikacije jetrne kome, ki predvideva naslednje stopnje njenega razvoja: prekoma-1, prekoma-2, koma-1, koma-2. Prekoma-1 je obdobje znanilcev. Precoma-2 - v kliniki bolezni so jasni klinični znaki encefalopatije. Koma-1 - obdobje vznemirjenja z izgubo zavesti. Koma-2 - globoka izguba zavesti, arefleksija, motnje dihalnega ritma, zmanjšanje velikosti jeter, krvavitev, anurija.

Napoved OPE je možna nekaj dni pred pojavom predhodnikov tega strašnega zapleta. Za napovedovanje OPE morajo resno bolni bolniki dnevno pregledovati stanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi z metodo elektrokoagulografije, ki omogoča grafični zapis celotnega procesa koagulacije in fibrinolize krvi v 20 minutah.

Razvili smo novo metodo za ocenjevanje uspešnosti različnih faz koagulacije po stopnji umika krvnega strdka in času maksimalne retrakcije. Predlagana je preprosta formula za izračun indeksa umika krvnega strdka (IRCS):

t je trajanje največjega umika krvnega strdka, s;

h - višina nihajnih gibov zapisovalnika, mm.

Za hud potek virusnega hepatitisa je značilno zmanjšanje IRKS. Bolniki, pri katerih je enak 32 konvencionalnim enotam. koagulogram je treba pregledovati vsak dan, njihovo stanje pa je treba obravnavati kot grožnjo kome. Ko je IRKS enak 9 sr.u. bolniki se zdijo znanilci kome. Z njegovim nadaljnjim razvojem se vrednost IRKS zmanjša na 0. V primeru izboljšanja splošnega stanja bolnika se IRKS poveča.

Ta metoda se lahko uporablja tudi za oceno učinkovitosti terapije.

Pogosto uporabljen protrombinski indeks ni zgodnji napovedni test. Z njegovo pomočjo lahko dokumentiramo le že razvijajočo se in klinično diagnosticirano komo. Izidi OPE so največkrat neugodni. V primeru okrevanja, a nepravilnega vodenja bolnikov v obdobju zgodnjega okrevanja, se pri tistih, ki so zboleli, razvije zgodnja ciroza jeter.

Z zgodnjo napovedjo OPE v predkliničnih fazah in ustreznim vodenjem bolnikov pride do okrevanja ali pa do OPE ne pride.

Zdravljenje. Vsi bolniki z akutnim virusnim hepatitisom v obdobju akutnih kliničnih manifestacij morajo upoštevati počitek v postelji.

Za celotno obdobje akutnih kliničnih manifestacij in zgodnjega okrevanja se bolnikom predpiše miza št. 5 po Pevznerju. Prepovedano je jesti vse ocvrto, mastno in začinjeno. Alkoholne pijače so strogo prepovedane. Od mesnih izdelkov se priporoča belo kuhano piščančje meso, teletina, kuhano kunčje meso. Bolnikom so prikazane sveže kuhane ribe. Od prvih jedi je treba priporočiti pusto zelenjavne juhe, grahove, riževe, ajdove juhe. Iz drugih jedi so prikazani pire krompir, riž, ajda, ovsena kaša, začinjena z maslom (20-30 g). Prehrana mora vključevati kuhane klobase. Od mlečnih izdelkov je treba priporočiti mleko, skuto, kefir, pusto blage sire. Bolnikom so prikazane solate iz sveže zelenjave brez čebule, začinjene z rafiniranim sončničnim oljem (olivno, koruzno, Provansa), vinaigrete. Priporočamo kompote, želeje iz svežega in konzerviranega sadja in jagodičja, namizno mineralno vodo, šipkovo juho, čaj z limono. Bolniki lahko jedo sveža jabolka, hruške, slive, češnje, granatna jabolka, lubenice, kumare, paradižnik.

Pri hepatitisu A in E, za katerega je značilen akutni, cikličen potek, predpisovanje protivirusnih zdravil ni indicirano. Priporočljivo jih je uporabljati v primerih dolgotrajnega (dolgotrajnega) poteka akutnega hepatitisa B in D v ozadju visoke aktivnosti patološkega procesa z indikatorji razmnoževanja patogena in v vseh primerih akutnega hepatitisa C, glede na veliko verjetnost. kroničnosti. Bolnikom je predpisan alfa-interferon, zlasti njegove rekombinantne (intron A, roferon A, pegintron, pegasys) in nativne (wellferon, humani levkocitni interferon) pripravke. Glede režima zdravljenja z interferonom za akutni virusni hepatitis ni enotnega mnenja. Najpogosteje se zdravila predpisujejo v odmerku 3-5 milijonov ie 3-krat na teden (ali vsak drugi dan) 3-6 mesecev. S tem načinom zdravljenja se odstotek kroničnosti zmanjša za približno 5-krat pri hepatitisu B in 3-krat pri hepatitisu C. Za etiotropno zdravljenje lahko uporabimo tudi sintetične nukleozide (famciklovir, lamivudin, ribavirin, trivorin), zaviralce proteaze (inviraza, crixivan). zdravljenje. V zadnjih letih se učinkovito uporabljajo endogeni induktorji interferona - neovir, cikloferon, amiksin, kagocel itd. Amiksin se bolnikom predpisuje po 0,125 g 2 zaporedna dneva na teden 5 tednov. Poleg tega se lahko priporočajo levkinferon, interlevkin-1, interldeikin-2 (ronkoleukin), pripravki timusa (timalin, timogen, T-aktivin), timopoetini (glutoksim).

Zgornja zdravila so indicirana tudi za hudi akutni hepatitis B z nevarnostjo razvoja akutne odpovedi jeter.

Ob prisotnosti zastrupitve je bolnikom predpisana razstrupljevalna intravenska terapija 3-5 dni. V ta namen se v veno injicira 5% raztopina glukoze 200,0-400,0; reosorbilakt 200,0-400,0; 5% raztopina askorbinske kisline 10,0-15,0; acetol in klosol 200,0-400,0.

V celotnem ikteričnem obdobju se v notranjosti predpisujejo enterosorbenti. Od prvega dne bolezni in dokler se aktivnost aminotransferaz popolnoma ne normalizira, morajo bolniki prejemati naravne antioksidante, kot je poparek astragala volnenega in druge.

Z grožnjo OPE je treba bolnikom predpisati intravensko kapljanje fiziološke in koloidnih raztopin v skupnem volumnu 1200-2400 ml na dan. Vnos raztopin se izvaja 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) v subklavijsko veno skozi kateter. Reosorbilakt 400.0 je predpisan; acetol - 400,0; 4% raztopina glutargina - 50 ml, 5% raztopina askorbinske kisline - 20,0; 5% raztopina glukoze - 400,0; donirani albumin - 400,0-500,0; kokarboksilaza, ATP, trasilol ali Gordox 100.000-200.000 ie ali contrykal, aminokaprojska kislina, heptral (800 mg na dan).

Ko pride do krvavitve, je predpisana hemostatska, ki je primerna za izgube. V ta namen lahko uporabite aminokaprojsko kislino, vikasol, krvno plazmo, polno kri, suspenzijo eritrocitov, fibrinogen.

Bolnikom so prikazani čistilni klistirji.

Pri psihomotorični agitaciji bolnika pritrdimo na posteljo, damo seduksen ali natrijev hidroksibutirat.

Z zmanjšano diurezo je treba intravensko dajati manitol, manitol, aminofilin.

Pri organizaciji in izvajanju kompleksa terapevtskih ukrepov je treba upoštevati, da je učinkovitost zdravljenja v veliki meri odvisna od kakovosti oskrbe pacientov, zato je potrebno posebej usposobljeno osebje, ki pozna metode intenzivne nege in oživljanja, pa tudi metode oskrbe. in vzdrževanje bolnikov z jetrno komo, naj delajo v enoti za intenzivno nego.

Ne smemo pozabiti tudi, da bo OPE, priznan v predkliničnih fazah in ustrezno zdravljen, rešil pacientovo življenje.

Dispanzersko opazovanje rekonvalescentov izvaja zdravnik KIZ na okrajnih ambulantah za virusni hepatitis A in E 3 mesece, za hepatitis B in C - 6 mesecev.

V primeru, ko je okrevanje hepatocitov zakasnjeno (kazalci aktivnosti aminotransferaz se povečajo), se opazovanje podaljša do popolnega okrevanja.

Inkubacijska doba (skrito) se pojavi od trenutka, ko povzročitelj vstopi v telo in traja do pojava prvih kliničnih znakov bolezni. Njegovo trajanje je lahko različno: pri gripi, salmonelozi, PTI se meri v urah, pri virusnem hepatitisu B ali steklini - v mesecih. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od virulence patogena in reaktivnosti bolnikovega organizma.

Prodromno ali predhodno obdobje se začne s pojavom prvih simptomov bolezni, nima posebnih značilnosti in je podoben pri številnih nalezljivih boleznih. Zanj so značilni naslednji znaki: slabo počutje, šibkost, zvišana telesna temperatura, glavobol, šibkost, motnje spanja. Zato je diagnoza v tem obdobju težka. Trajanje prodromalnega obdobja je različno, pogosteje traja 1-3 dni.

največje obdobje za katero je značilen popoln razvoj klinične slike, ki je značilna za to bolezen. Na primer, zlatenica - z virusnim hepatitisom, izpuščaj - z ošpicami, škrlatinko, norice, tifusom. Njegovo trajanje je od nekaj dni (gripa, ošpice) do več tednov in mesecev (tifus, malarija, bruceloza). V času konice pride do imunološkega prestrukturiranja telesa, proizvodnje in kroženja specifičnih protiteles v krvi.

obdobje okrevanja(okrevanje) – se začne od trenutka izginotja kliničnih simptomov in ga spremlja obnova okvarjenih telesnih funkcij. Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od oblike bolezni, resnosti poteka, reaktivnosti telesa, učinkovitosti zdravljenja in številnih drugih dejavnikov.

Rezultat nalezljive bolezni je poleg okrevanja lahko recidiv (ponovnitev bolezni), kroničnost (prehod iz akutne v kronično obliko), nastanek bakterionosilca, smrt.

Glede na resnost poteka se nalezljive bolezni delijo na blage, zmerne in hude oblike.

Z blagim potekom simptomi bolezni niso izrazito izraziti. Za zmerne oblike so značilni značilni simptomi bolezni, kratek potek in ugoden izid. Hudo obliko spremlja izrazita klinična simptomatologija, dolgotrajen potek in pogosto prisotnost zapletov.

Med potekom bolezni se lahko razvijejo zapleti. Posebne zaplete povzročajo povzročitelji te bolezni (na primer perforacija razjed pri tifusnem tifusu, miokarditis pri davici, jetrna koma pri virusnem hepatitisu). Vzrok za nespecifične zaplete je aktivacija avtoflore ali endogena okužba z drugimi patogeni.

Koncept epidemijskega procesa,

Poudarek epidemije

Epidemiologija (iz gr. epidemia - »splošna bolezen«) je veda o vzorcih pojavljanja in širjenja nalezljivih bolezni, o preventivnih ukrepih in boju proti njim. Predmet preučevanja epidemiologije je epidemiološki proces.

epidemični proces- to je neprekinjena veriga zaporedno nastajajočih in medsebojno povezanih nalezljivih stanj zaradi neprekinjene interakcije njegovih treh glavnih členov: 1 - vir povzročitelja okužbe, 2 - mehanizem prenosa patogenov, 3 - občutljivi organizem. Epidemični proces se kaže v obliki epidemijskih žarišč z enim ali več primeri bolezni ali prenašanja.

Poudarek epidemije – to je lokacija vira okužbe z ozemljem, ki ga obdaja, do te mere, da je sposoben prenesti kužni princip na druge v tej konkretni situaciji in s to okužbo.

Vir okužbe prvi člen v epidemičnem procesu. Vir povzročiteljev nalezljivih bolezni je človeški ali živalski organizem, v katerem je ta povzročitelj našel habitat, razmnoževanje in iz katerega se sprosti v zunanje okolje. Vir okužbe je lahko bolna oseba, nosilec bakterij, okrevalec, živali in ptice.

Iz vira okužbe preko ustreznih prenosnih mehanizmov povzročitelj vstopi v občutljivi organizem.

Mehanizem prenosa patogena je drugi člen v epidemiološkem procesu, medtem ko povzročitelj iz okuženega organizma vstopi v občutljivi organizem. V procesu evolucije so patogeni mikroorganizmi razvili sposobnost vstopa v telo skozi določene organe in tkiva, ki jih imenujemo vstopna vrata okužbe. Po uvedbi se patogen lokalizira v določenih organih ali sistemih. Glede na vhodna vrata in lokalizacijo patogena v telesu ločimo naslednje glavne mehanizme za prenos nalezljivih bolezni.

Fekalno-oralni mehanizem prenosa. Povzročitelj bolezni vstopi v zdravo telo skozi usta; lokaliziran je v prebavnem traktu človeka; izločajo iz telesa z blatom. Fekalno-oralni mehanizem se izvaja z vodnimi, živilskimi in domačimi potmi. Dejavniki prenosa so voda, hrana, kontaminirane roke, zemlja, gospodinjski predmeti in muhe. Oseba se okuži s črevesnimi okužbami, ko pije kontaminirano vodo, jo uporablja za gospodinjske namene ali ko se kopa v onesnaženih vodnih telesih; pri uporabi okuženega mleka in mlečnih izdelkov, jajc, mesa in mesnih izdelkov, neoprane zelenjave in sadja.

aerogena(težnje) prenosni mehanizem. Okužba se pojavi z vdihavanjem okuženega zraka. Povzročitelj je lokaliziran na sluznicah zgornjih dihalnih poti; izloča se z izdihanim zrakom, sputumom, sluzjo, kašljanjem, kihanjem, govorjenjem. Mehanizem aerogenega prenosa se izvaja po zračnih in zračnih prašnih poteh; dejavniki prenosa so okužen zrak, gospodinjski predmeti (knjige, igrače, posode, perilo).

Prenosni mehanizem prenosa. Povzročitelj je v krvi. Naravna pot prenosa je preko krvosesnih žuželk (uši, komarji, bolhe, klopi, komarji); umetno - med transfuzijo krvi in ​​njenimi pripravki, parenteralnimi posegi z medicinskimi instrumenti.

Kontaktni prenosni mehanizem se pojavi, ko je patogen lokaliziran na koži in sluznicah. Okužba se pojavi z neposrednim stikom z bolno osebo ali njenimi osebnimi predmeti (oblačila, obutev, glavnik) in gospodinjskimi predmeti (posteljnina, skupno stranišče in kopel).

Transplacentalni (navpični) prenosni mehanizem. Prenos patogena z matere na plod se izvaja skozi posteljico ali med porodom (ko plod prehaja skozi porodni kanal).

Občutljiv organizem- tretji člen epidemijskega procesa. Občutljivost ljudi za nalezljive bolezni je odvisna od imunološke reaktivnosti telesa. Večja kot je imunska plast (ljudje, ki so preboleli to okužbo ali cepljeni), manjša je dovzetnost prebivalstva za to okužbo. Izklop enega od členov epidemijske verige vam omogoča, da odstranite vir okužbe.

Specifičnost okužbe

Vsako nalezljivo bolezen povzroča določen patogen. Vendar pa so znane okužbe (na primer gnojno-vnetni procesi), ki jih povzročajo različni mikrobi. Po drugi strani pa lahko en patogen (na primer streptokok) povzroči različne lezije.

nalezljivost(nalezljivost) določa sposobnost prenosa patogena z ene osebe na drugo in hitrost njegovega širjenja v občutljivi populaciji. Za kvantitativno oceno nalezljivosti je predlagan indeks nalezljivosti - odstotek ljudi, ki so bili bolni v populaciji v določenem obdobju (na primer incidenca gripe v določenem mestu 1 leto).

Razvoj določene nalezljive bolezni je časovno omejen, spremlja ga cikličen proces in sprememba kliničnih obdobij.

1. Inkubacijska doba- to je čas, ki preteče od trenutka, ko mikroorganizem vstopi v makroorganizem do pojava prvih kliničnih znakov bolezni. Običajno je inkubacijska doba značilna le za eksogene okužbe. V tem obdobju se povzročitelj razmnožuje, kopičijo tako povzročitelj kot toksini, ki jih sprošča do določene mejne vrednosti, na kar se telo začne odzivati ​​s klinično izrazitimi reakcijami.

Trajanje inkubacijske dobe se lahko razlikuje od ur in dni do več let in je odvisno predvsem od vrste patogena. Na primer, pri črevesnih okužbah inkubacijska doba ni dolga - od nekaj ur do nekaj dni. Pri drugih okužbah (gripa, norice, oslovski kašelj) - od nekaj tednov do več mesecev. Obstajajo pa tudi okužbe, pri katerih inkubacijska doba traja več let: gobavost, okužba s HIV, tuberkuloza. V tem obdobju pride do celične adhezije in praviloma patogeni niso odkriti.

2. prodromalno obdobje- ali "stopnja znanilcev". Njegovo trajanje ne presega 24-48 ur.

V tem obdobju se patogen kolonizira na občutljivih celicah telesa. V tem obdobju se pojavijo prvi predhodniki bolezni (povečanje temperature, zmanjšanje apetita in zmogljivosti itd.), mikroorganizmi tvorijo encime in toksine, kar vodi do lokalnih in splošnih učinkov na telo. Pri boleznih, kot so tifus, črne koze, ošpice, je zelo značilno prodromalno obdobje, potem pa lahko že v tem obdobju zdravnik postavi predhodno diagnozo. V tem obdobju se patogen praviloma ne odkrije, razen oslovskega kašlja in ošpic.

3. Obdobje razvoja bolezni- v tem obdobju pride do intenzivne reprodukcije patogena, manifestacije vseh njegovih lastnosti, klinične manifestacije, značilne za ta patogen, se maksimalno manifestirajo (porumenelost kože s hepatitisom, pojav značilnega izpuščaja pri rdečkah itd. ).

V klinično izraženi fazi lahko ločimo:

Faze naraščajočih simptomov (stadium werementum),

Razcvet bolezni (stadion acme)

Izginjajoče manifestacije (stadium decrementum).

V tem obdobju se tvori zaščitna reakcija makroorganizma kot odgovor na patogeno delovanje patogena, trajanje tega obdobja je tudi različno in je odvisno od vrste patogena. Na primer, tuberkuloza, bruceloza teče dolgo časa, več let - imenujemo jih kronične okužbe. Pri večini okužb je to obdobje najbolj nalezljivo. Na vrhuncu bolezni bolan človek izpusti v okolje veliko mikrobov.

Obdobje kliničnih manifestacij se konča z okrevanjem ali smrtjo bolnika. Smrtni izid se lahko pojavi pri okužbah, kot so meningitis, gripa, kuga itd. Resnost kliničnega poteka bolezni je lahko različna. Bolezen se lahko pojavi v huda ali blaga. In včasih je klinična slika lahko na splošno netipična za to okužbo. Te oblike bolezni se imenujejo netipično, ali izbrisano. V tem primeru je težko postaviti diagnozo, nato pa se uporabljajo mikrobiološke raziskovalne metode.

4. obdobje okrevanja(rekonvalescenca) - kako je lahko konec nalezljive bolezni hiter (kriza) ali počasi (liza), in je značilen tudi prehod v kronično stanje. V ugodnih primerih klinične manifestacije običajno izginejo hitreje kot normalizacija morfoloških motenj organov in tkiv ter popolna odstranitev patogena iz telesa. Okrevanje je lahko popolno ali pa ga spremlja razvoj zapletov (na primer s strani centralnega živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema ali srčno-žilnega sistema). Obdobje dokončne odstranitve povzročitelja okužbe se lahko podaljša, pri nekaterih okužbah (npr. tifus) pa lahko traja tedne.

V tem obdobju patogeni odmrejo, povečajo se imunoglobulini razreda G in A. V tem obdobju se lahko razvije bakterionosilec: v telesu lahko ostanejo antigeni, ki bodo dolgo krožili po telesu. Obdobje okrevanja spremlja znižanje temperature, obnova delovne zmogljivosti in povečanje apetita. V tem obdobju se mikrobi izločajo iz bolnikovega telesa (z urinom, blatom, sputumom). Trajanje obdobja izolacije mikrobov pri različnih okužbah ni enako. Na primer, pri noricah, antraksu se bolniki sprostijo iz patogena, ko klinične manifestacije bolezni izginejo. Pri drugih boleznih to obdobje traja 2-3 tedne.

Infekcijski proces ne poteka vedno skozi vse faze in se lahko konča v zgodnjih fazah bolezni. Na primer, če je oseba cepljena proti določeni bolezni, potem morda ne bo obdobja razvoja bolezni. V katerem koli obdobju nalezljive bolezni, še posebej v času njenega vrhunca, zapleti: specifični in nespecifični.

Specifično- to so zapleti, ki jih povzroči povzročitelj te bolezni in so posledica nenavadne resnosti funkcionalnih in morfoloških sprememb v bolnikovem telesu (na primer povečanje tonzil s stafilokoknim tonzilitisom ali perforacija črevesnih razjed s tifusom).

Nespecifična- to so zapleti, ki jih povzročajo mikroorganizmi druge vrste, praviloma oportunistični patogeni, ki niso specifični za to bolezen (na primer razvoj gnojnega vnetja srednjega ušesa pri bolniku z ošpicami).

Preučevanje pogojev za nastanek nalezljivih bolezni in mehanizmov prenosa njihovih povzročiteljev ter razvoj ukrepov za njihovo preprečevanje je ločena medicinska znanost - epidemiologija.

Skoraj vsak epidemični proces vključuje tri med seboj povezane komponente:

1) vir okužbe;

2) mehanizem, načini in dejavniki prenosa patogena;

3) občutljiv organizem ali kolektiv.

Odsotnost ene od sestavin prekine potek epidemijskega procesa.

Viri okužbe (povzročitelj)

Različni živi in ​​neživi predmeti okolja, ki vsebujejo in ohranjajo patogene mikroorganizme, se imenujejo rezervoarji okužb, vendar njihova vloga pri obolevnosti ljudi še zdaleč ni enaka. Za večino človeških okužb je glavni rezervoar in vir bolna oseba, vključno s tistimi, ki so v inkubacijski dobi (zgodnji nosilci) in v fazah rekonvalescence, ali asimptomatski (kontaktni) mikronosilci. Glede na vir okužbe ločimo naslednje vrste nalezljivih bolezni.

sporadična pojavnost[iz grščine. sporadikos, razpršeno] - običajna pojavnost določene okužbe v določeni regiji za določeno obdobje (običajno eno leto). Število bolnikov praviloma ne presega desetih primerov na 100.000 prebivalcev.

Epidemija[iz grščine. epi-, nad, + demo, ljudje].

V nekaterih primerih je običajna incidenca določene okužbe v določenem obdobju močno višja od sporadične incidence. V takih primerih pride do izbruha epidemije in ko je v proces vključenih več regij, pride do epidemije.

Pandemija. V redkih primerih pojavnost določene okužbe v določenem obdobju močno presega raven epidemij. Hkrati pa incidenca ni omejena na določeno državo ali celino, bolezen praktično pokriva ves planet. Na srečo so takšne "super-epidemije" ali pandemije [iz grščine. pan-, univerzalni, + demos, ljudje], povzroča zelo omejen nabor patogenov (na primer virus gripe).

V skladu s razširjenostjo nalezljivih bolezni se razlikujejo tudi vseprisoten (povsod) in endemična okužbe, odkrite na določenih, pogosto majhnih območjih.

Glede na pogostost primerov,:

- krizne okužbe- pojavnost več kot 100 primerov na 100.000 prebivalcev (na primer okužba s HIV);

- množične okužbe- incidenca je 100 primerov na 100.000 prebivalcev (na primer SARS);

- pogoste nadzorovane okužbe- incidenca je 20-100 primerov na 100.000 prebivalcev (na primer ošpice);

- pogoste nenadzorovane okužbe- incidenca je manjša od 20 primerov na 100.000 prebivalcev (na primer okužbe z anaerobnimi plini);

- sporadične okužbe- incidenca je enkratni primer na 100.000 prebivalcev (na primer rikecioza).

Povzročitelji vseprisotnih okužb so vseprisotni. Vzroki endemičnih patogenov endemična[iz grščine. en-, in, + -demos, ljudje]. Kot merilo epidemijskega procesa endemija ne odraža njegove intenzivnosti, temveč kaže na pojavnost v določeni regiji.

Določite pravo in statistično endemijo:

- Pravi endem določiti naravne razmere v regiji (prisotnost virov okužbe, specifičnih vektorjev in rezervoarjev za ohranjanje patogena zunaj človeškega telesa). Zato so pravi endemi znani tudi kot naravne žariščne okužbe.

koncept statistični endem veljajo tudi za vseprisotne okužbe, ki so pogoste v različnih naravnih razmerah (na primer tifus). Njihovo pogostost določa ne toliko podnebje, kot socialno-ekonomskih dejavnikov(npr. pomanjkanje oskrbe z vodo). Poleg tega se koncept socialne endemije uporablja tudi za nenalezljive bolezni, kot so endemična golša, fluoroza itd.

Naravne žariščne okužbe- posebna skupina bolezni, ki so v naravi razvile žarišča. Naravno žarišče je biotop na ozemlju določene geografske krajine, kjer živijo živali, katerih vrste ali medvrstne razlike zagotavljajo kroženje patogena zaradi njegovega prenosa z ene živali na drugo, običajno prek krvosesnih členonožcev-prenosnikov.

Naravne žariščne okužbe delimo na endemične zoonoze, katerega obseg je povezan z vrsto živalskih gostiteljev in prenašalcev (na primer klopni encefalitis), in endemične metaksenoze povezana z vrsto živali, katerih prehod skozi telo je pomemben pogoj za širjenje bolezni (na primer rumena mrzlica). Ko se oseba v določenem času pojavi v žarišču osebe, jo lahko prenašalci okužijo z naravno žariščno boleznijo. Tako zoonotične okužbe postanejo antropozoonotične.

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Od trenutka, ko patogen vstopi v telo do klinične manifestacije simptomov bolezni, mine določen čas, ki se imenuje inkubacijsko (latentno) obdobje. Njegovo trajanje je različno. Pri nekaterih boleznih (gripa, botulizem) se izračuna v urah, pri drugih (steklina, virusni hepatitis B) v tednih in celo mesecih, pri počasnih okužbah v mesecih in letih. Za večino nalezljivih bolezni je inkubacijska doba 1-3 tedne.

Dolžina inkubacijske dobe zaradi več dejavnikov. Do neke mere je povezan z virulenco in infekcijskim odmerkom patogena. Inkubacijska doba je krajša, višja je virulenca in večji je odmerek povzročitelja.

Za širjenje mikroorganizma, njegovo razmnoževanje, proizvodnjo strupenih snovi z njim je potreben določen čas. Vendar pa glavna vloga pripada reaktivnosti makroorganizma, ki določa ne le možnost nalezljive bolezni, temveč tudi intenzivnost in hitrost njenega razvoja.

Od začetka inkubacijske dobe se v telesu spremenijo fiziološke funkcije. Ko dosežejo določeno raven, se izrazijo v obliki kliničnih simptomov.

Prodromalno obdobje ali obdobje predhodnikov bolezni

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

S pojavom prvih kliničnih znakov bolezni se začne prodromalno obdobje oziroma obdobje predhodnikov bolezni.

Njegovi simptomi(slabo slabo počutje, glavobol, utrujenost, motnje spanja, izguba apetita, včasih rahlo zvišanje telesne temperature) so značilni za številne nalezljive bolezni, zato postavljanje diagnoze v tem obdobju povzroča velike težave.

Izjema so ošpice: odkrivanje patognomoničnega simptoma v prodromalnem obdobju (peke Belsky-Filatov-Koplik) omogoča postavitev natančne in končne nosološke diagnoze.

Trajanje pojava simptomov običajno ne presega 2-4 dni.

Vrhunsko obdobje bolezni

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Vrhunsko obdobje ima različno trajanje - od nekaj dni (z ošpicami, gripo) do več tednov (s tifusnim tifusom, virusnim hepatitisom, brucelozo).

V obdobju konice so simptomi, značilni za to nalezljivo obliko, najbolj izraziti.

Obdobje izumrtja bolezni

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Višina bolezni se nadomesti z obdobjem ugašanja kliničnih manifestacij, ki se nadomesti z obdobjem okrevanja (rekonvalescenca).

Obdobje okrevanja (rekonvalescence) bolezni.

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Trajanje obdobja rekonvalescence je zelo različno in je odvisno od oblike bolezni, resnosti poteka, učinkovitosti terapije in mnogih drugih razlogov.

Okrevanje je lahko poln ko se povrnejo vse funkcije, ki so bile zaradi bolezni prizadete, oz nepopolnače ostanejo (rezidualni) pojavi vztrajajo.

Zapleti infekcijskega procesa

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

V katerem koli obdobju bolezni so možni zapleti – specifični in nespecifični.

Zapleti so specifični ki jo povzroči povzročitelj te bolezni in je posledica nenavadne resnosti tipične klinične slike in morfofunkcionalnih manifestacij okužbe (perforacija črevesne razjede pri tifusnem tifusu, jetrna koma pri virusnem hepatitisu) ali atipične lokalizacije poškodbe tkiva (salmonela endokarditis) .

Zapleti, ki jih povzročajo mikroorganizmi druge vrste, niso specifični za to bolezen. V kliniki nalezljivih bolezni so izjemnega pomena življenjsko nevarni zapleti, ki zahtevajo nujno posredovanje, intenzivno spremljanje in intenzivno nego. Sem spadajo jetrna koma (virusni hepatitis), akutna odpoved ledvic (malarija, leptospiroza, hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom, meningokokna okužba), pljučni edem (gripa), možganski edem (fulminantni hepatitis, meningitis) in šok.

V infekcijski praksi se srečujemo z naslednjimi vrstami šoka:

• cirkulacijski (infekcijsko-toksični, toksično-infekcijski),
• hipovolemična,
• hemoragični,
• anafilaktični.

1. Okužba - vsota bioloških reakcij, s katerimi se makroorganizem odzove na vnos mikrobnega (infekcijskega) povzročitelja, ki povzroči kršitev konstantnosti notranjega okolja (homeostaza).

Podobni procesi so povzročili protozoji, poklical invazije.

Za zapleten proces interakcije med mikroorganizmi in njihovimi produkti na eni strani ter človeškimi celicami, tkivi in ​​organi na drugi strani je značilna izredno široka raznolikost manifestacij. Patogenetske in klinične manifestacije te interakcije med mikroorganizmi in makroorganizmi označujemo z izrazom nalezljiva bolezen (bolezen).

Z drugimi besedami, koncepti "nalezljiva bolezen" in "okužba" absolutno niso enakovredni, bolezen je le ena od manifestacij okužbe.Čeprav se tudi v posebni medicinski literaturi trenutno izraz "okužba" pogosto uporablja za označevanje ustreznih nalezljivih bolezni.

Na primer v izrazih "črevesne okužbe", "okužbe, ki se prenašajo po zraku", "spolno prenosljive okužbe".

Nalezljive bolezni še naprej povzročajo ogromno škode človeštvu. Med drugimi boleznimi so bili na vrhu, saj predstavljajo 70 % vseh človeških bolezni.

V zadnjih letih je bilo registriranih 38 novih okužb – t.i nujne bolezni, vključno z virusom HIV, hemoragičnimi vročicami, legionarsko boleznijo, virusnim hepatitisom, prionskimi boleznimi; poleg tega gre v 40 % primerov za nozološke oblike, ki so prej veljale za neinfekcijske.

Značilnosti nalezljivih bolezniso naslednji:

Njihov etiološki dejavnik je mikrobno sredstvo;

Prenašajo se z bolnega na zdravega;

Pustite določeno stopnjo imunosti;

Zanj je značilen cikličen tok;

Imajo številne pogoste sindrome.

2. Glede na te značilnosti vsaka nalezljiva bolezen ima določene klinične faze (obdobja) svojega poteka, do neke mere izraženo:

inkubacijska doba- obdobje od trenutka prodiranja povzročitelja okužbe v človeško telo do pojava prvih predhodnikov bolezni. Povzročitelj v tem obdobju se običajno ne sprošča v okolje, bolnik pa ne predstavlja epidemiološke nevarnosti za druge;

prodromalno obdobje - manifestacija prvih nespecifičnih simptomov bolezni, značilna za splošno zastrupitev makroorganizma s produkti vitalne aktivnosti mikroorganizmov in možnim delovanjem bakterijskih endotoksinov, ki se sprostijo ob smrti patogena; prav tako se ne sproščajo v okolje (čeprav je pri ošpicah ali oslovskem kašlju bolnik v tem obdobju že epidemiološko nevaren za druge);

obdobje vrhunca bolezni- manifestacija specifičnih simptomov bolezni. Če je v tem obdobju razvoja bolezni značilen kompleks simptomov, kliniki imenujejo takšno manifestacijo bolezni očitna okužba, in v primerih, ko bolezen v tem obdobju poteka brez izrazitih simptomov, - asimptomatska okužba. To obdobje razvoja nalezljive bolezni praviloma spremlja sproščanje patogena iz telesa, zaradi česar bolnik predstavlja epidemiološko nevarnost za druge; obdobje izidov. AT to obdobjemožno:

ponovitev bolezni vrnitev kliničnih manifestacij bolezni brez ponovne okužbe zaradi patogenov, ki ostanejo v telesu;

superinfekcija - okužba makroorganizma z istim patogenom do okrevanja. Če se to zgodi po okrevanju, bo poklican ponovna okužba, ker se pojavi kot posledica nove okužbe z istim patogenom (kot se pogosto zgodi pri gripi, griži, gonoreji);

. bakterionosilec, ali raje mikronosilec,- prenos povzročitelja katere koli nalezljive bolezni brez kliničnih manifestacij;

popolno okrevanje (rekonvalescenca) - v tem obdobju se iz človeškega telesa v velikih količinah izločajo tudi patogeni, poti izločanja pa so odvisne od lokalizacije infekcijskega procesa. Na primer z okužbo dihal - iz nazofarinksa in ustne votline s slino in sluzom; s črevesnimi okužbami - z blatom in urinom, z gnojno-vnetnimi boleznimi - z gnojem;

smrtni izid. Hkrati je treba spomniti, da so trupla nalezljivih bolnikov predmet obvezne dezinfekcije, saj predstavljajo določeno epidemiološko nevarnost zaradi visoke vsebnosti mikrobnega sredstva v njih.

V doktrini okužbe obstaja tudi koncept obstojnost (okužba): mikroorganizmi vstopijo v človeško telo in lahko v njem obstajajo, ne da bi se pokazali dovolj dolgo.

To se zgodi z virusom herpesa in zelo pogosto s patogenom

tuberkuloza in okužba s HIV.

Razlikabakterionosilecod vztrajnosti:

- pri prenašanju človek povzroči povzročitelja bolezni v okolje in je nevarno za druge;

— med vztrajanjem okužena oseba mikroorganizma ne sprošča v okolje, zato ni nevaren za druge v epidemiološkem smislu.

Poleg teh izrazov obstaja še en koncept "infekcijski proces" je odziv telesa na prodiranje in kroženje mikrobnega sredstva v njem.

Iz definicije "okužbe" postane očitno in dejavniki, ki so potrebni za njegov nastanek in razvoj:

— patogeni mikroorganizmi;

— občutljiv makroorganizem;

okolje, v katerem sodelujejo.

Datum objave: 2015-02-03; Preberi: 113 | Kršitev avtorskih pravic strani

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0,001 s) ...

Inkubacijska doba bolezen se izračuna od trenutka, ko povzročitelj vstopi v telo (pravilneje bi bilo reči – od trenutka, ko povzročitelj premaga obrambne sisteme telesa) do klinične manifestacije simptomov določene bolezni.

Trajanje inkubacijske dobe za različne bolezni je precej različno - od nekaj ur (gripa, botulizem) do več tednov, mesecev (virusni hepatitis B, AIDS, steklina) in celo let s počasnimi okužbami. Za večino nalezljivih bolezni je inkubacijska doba 1 do 3 tedne.

Na trajanje inkubacijske dobe vplivajo:

• virulenca okužbe (višja kot je, krajše je obdobje);
• infekcijski odmerek patogena (večji kot je, krajše je obdobje);
• reaktivnost makroorganizma, od katere je odvisna sama možnost nastanka bolezni, pa tudi intenzivnost in hitrost njenega razvoja.

Inkubacijskemu obdobju sledi pronormalno obdobje, ki se začne od trenutka, ko se pojavijo prvi klinični znaki bolezni:

• glavobol;
• slabo počutje;
• motnje spanja;
• izguba apetita;
• možno zvišanje telesne temperature.

Ker so prvi klinični znaki številnih nalezljivih bolezni podobni, ni vedno mogoče zanesljivo postaviti natančne diagnoze v prednormalnem obdobju bolezni. Izjema so ošpice, ki se kažejo v prednormalnem obdobju s pikami Belsky-Filatov-Koplik, kar omogoča postavitev zanesljive nozološke diagnoze.

Opaženo v 2-4 dneh obdobje pojava simptomov bolezni, ki jim sledijo največje obdobje bolezni, odvisno od specifičnega povzročitelja (več dni za ošpice; več tednov za virusni hepatitis).

V obdobju konice so simptomi, značilni za to okužbo, najbolj izraziti.

Ob koncu največjega obdobja bolezni, obdobje bledenja klinične manifestacije, ki se spreminjajo obdobje okrevanja(okrevanje). Trajanje obdobja okrevanja je zelo različno in je odvisno od številnih dejavnikov:

• oblike bolezni;
• resnost poteka bolezni;
• učinkovitost zdravljenja;
• starost bolnika;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• splošno stanje telesa.

Okrevanje je lahko popolno (okvarjene telesne funkcije se popolnoma obnovijo) ali nepopolno (preostali učinki bolezni ostanejo).

Vrh strani

Klinične faze nalezljive bolezni

V skladu s temi značilnostmi ima vsaka nalezljiva bolezen določene klinične stopnje (obdobja) njenega poteka, izražene v takšni ali drugačni meri :

• inkubacijska doba - obdobje od trenutka prodiranja povzročitelja okužbe v človeško telo do pojava prvih predhodnikov bolezni. Povzročitelj v tem obdobju se običajno ne sprošča v okolje in bolnik ne predstavlja epidemiološke nevarnosti za druge;
• prodrom — manifestacija prvih nespecifičnih simptomov bolezni, značilna za splošno zastrupitev makroorganizma s produkti vitalne aktivnosti mikroorganizmov, kot tudi možno delovanje bakterijskih endotoksinov, ki se sprostijo ob smrti patogena, se prav tako ne sproščajo. v okolje, čeprav je na primer z ošpicami ali oslovskim kašljem bolnik v tem obdobju že epidemiološko nevaren za druge;
• obdobje vrhunca bolezni — manifestacija specifičnih simptomov bolezni.

Faze razvoja, znaki nalezljive bolezni

Pri čemer v prisotnosti v tem obdobju razvoja bolezni. značilen kompleks simptomov kliniki imenujejo to manifestacijo bolezni očitna okužba , in v primerih, ko je bolezen v tem obdobju poteka brez hudih simptomov, — asimptomatska okužba . To obdobje razvoja nalezljive bolezni praviloma spremlja sproščanje patogena iz telesa, zaradi česar bolnik predstavlja epidemiološko nevarnost za druge;

• obdobje izidov; v tem obdobju lahko :
• ponovitev bolezni — vrnitev kliničnih manifestacij bolezni brez ponovne okužbe zaradi patogenov, ki ostanejo v telesu;
• superinfekcija — okužba makroorganizma z istim patogenom do okrevanja. Če pa se pojavi po okrevanju, se imenuje ponovna okužba , ker nastane kot posledica nove okužbe z istim patogenom, kot se pogosto zgodi pri gripi, griži, gonoreji;
• bakterionosilec , ali raje mikronosilec — prenašanje patogena katera koli nalezljiva bolezen brez kliničnih manifestacij;
• popolno okrevanje (rekonvalescenca) — v tem obdobju Iz telesa se izločajo tudi patogeni oseba v velikih količinah, poti izločanja pa so odvisne od lokalizacije infekcijskega procesa. Na primer z okužbo dihal - iz nazofarinksa in ustne votline s slino in sluzom; s črevesnimi okužbami - z blatom in urinom, z gnojno-vnetnimi boleznimi - z gnojem;
• smrtni izid , medtem ko se je treba tega spomniti trupla nalezljivi bolniki predmet obvezne dezinfekcije, saj zaradi visoke vsebnosti mikrobnega povzročitelja v njih predstavljajo določeno epidemiološko nevarnost.

Pri študiju okužbe Obstaja tudi nekaj, kot je vztrajnost (okužba) — mikroorganizmi vstopijo v teločlovek in lahko obstaja v njem, se ne prikaže precej dolgo, kot se to zgodi na primer z virusom herpesa in zelo pogosto s povzročiteljem tuberkuloze in okužbe s HIV.

Razlika bakterionosilec od vztrajnost je v tem, da ko je človek prenašalec, se povzročitelj izpusti v okolje in je nevaren za druge, pri vztrajanju pa okužena oseba mikroorganizma ne sprošča v okolje, zato ni epidemiološko nevarna za druge. .

Poleg teh izrazov obstaja tudi nekaj " infekcijski proces". To je odziv kolektiva na prodiranje in kroženje mikrobnega sredstva v njem. Iz opredelitve pojma "okužba" postanejo očitni dejavniki, potrebni za njen nastanek in razvoj. To je patogeni mikroorganizem, občutljiv makroorganizem, zunanje okolje, v katerem medsebojno delujejo.

21. vprašanje

Vhodna vrata okužbe

Za Pojav in razvoj nalezljive bolezni sta zelo pomembna:

• infekcijski odmerek - najmanjše število mikrobnih celic, ki lahko povzročijo nalezljivo bolezen;
• vrata okužbe — telesna tkiva, skozi katera mikroorganizem vstopi v makroorganizem.

Vhodna vrata okužbe pogosto določajo lokalizacijo patogena v človeškem telesu, pa tudi patogenetske in klinične značilnosti nalezljive bolezni. Za nekatere mikroorganizme obstajajo strogo določena vhodna vrata (virus ošpic, virus gripe - zgornji dihalni trakt, enterobakterije - prebavil). Za druge mikroorganizme vhodna vrata so lahko različni in povzročajo različne klinične manifestacije bolezni. Na primer, stafilokok, streptokok, proteus, ko vstopi v sluznico zgornjih dihalnih poti, povzroči bronhitis, pljučnico, in ko vstopi v sluznico sečnice, gnojni uretritis.

vhodna vrata okužbe lahko določijo klinično obliko bolezni, saj it pojavi pri antraksu :

• koža,
• pljučni,
• črevesna oblika.

V skladu s tem nastanejo zaradi prodiranja mikroorganizmov v telo skozi kožo, sluznico zgornjih dihal ali prebavil.

Prenosne poti

Koncept "vhodnih vrat okužbe" je zelo tesno povezan s konceptom prenosne poti povzročitelji nalezljivih bolezni. Hkrati lahko isti mikroorganizem – povzročitelj na različne načine vstopi v makroorganizem in povzroči različne klinične oblike bolezni – isti povzročitelj antraksa, na primer.

Po drugi strani pa je pot prenosa odvisna od tega, kateri nosološka oblika bolezni lahko povzroči povzročitelj mikroorganizma - na primer, ko vstopi v zraku streptokoki povzročajo angino pektoris in kontaktirajte gospodinjstvo- streptodermija (gnojno-vnetna bolezen kože).

Izbira enega ali drugega prenosne poti nalezljive bolezni precej pogojno, vendar vendar vključujejo naslednje:

• v zraku - značilen je za norice, tuberkulozo, oslovski kašelj, gripo;
• fekalno-oralno , ki je včasih izoliran voda značilnost, na primer, za kolero, in prehranjevalni - značilno, na primer za grižo;
• prenosna pot - povezana s prenosom patogena skozi ugrize krvosesnih žuželk (klopni encefalitis, los in ušljiv tifus);
• kontaktno gospodinjstvo, ki pa je razdeljeno na:
• neposredni stik - (od vira do gostitelja) - vključno s spolno prenosljivimi boleznimi, vključno z okužbo s HIV;
• posredni stik — (skozi vmesni predmet) - to so lahko roke (za okužbo ran, črevesne okužbe) ali različni predmeti, vključno z medicinskimi (za gnojno-vnetne bolezni in parenteralni hepatitis).

V zadnjem času kot ločeno zelo pogosto izstopa umetno(umetno) način širjenja nalezljivih bolezni, povezani, predvsem, z medicinskimi postopki. Lahko pa modelira prenosljiva(parenteralne in predvsem intravenske injekcije) in kontaktirajte gospodinjstvo način prenosa (različne vrste laboratorijskih preiskav z medicinskimi pripomočki - bronhoskopi, cistoskopi itd.).

V skladu s prevlado ene ali druge poti prenosa - po epidemiološkem načelu - vse nalezljive bolezni delimo na :

• črevesne;
• v zraku ali dihalih;
• prenosen;
• kožne okužbe.

Blizu tej klasifikaciji je obstoječa klinična klasifikacija nalezljive bolezni, odvisno od prizadetega organskega sistema. Dodeli :

• črevesne okužbe,
• okužbe dihal,
• meningoencefalitis,
• hepatitis,
• okužbe sečil (urogenitalne),
• kožne okužbe.

Avtor biološke narave patogena, so vse nalezljive bolezni razdeljene na :

• bakterijske okužbe;
• virusne okužbe;
• glivične okužbe;
• protozojske okužbe.

Avtor število patogenov, ki povzročajo nalezljivo bolezen, so razdeljeni na :

• monoinfekcije;
• mešano(povezanih)- mešana okužba.

Slednje je treba razlikovati sekundarna okužba, v katerem se je k glavnemu že razvil izvirnik. Pridruži se še ena, ki jo povzroči nov povzročitelj, čeprav lahko v nekaterih primerih sekundarna okužba po svojem pomenu za bolnika preseže primarno okužbo in znatno.

Avtor trajanje poteka nalezljivih bolezni delimo na :

• ostro;
• kronična.

Avtor Glede na izvor povzročitelja se nalezljive bolezni delijo na :

• eksogeni;
• endogeni, vključno z avtoinfekcijo.

Eksogena okužba je okužba, ki jo povzročajo mikroorganizmi ki prihajajo iz okolja s hrano, vodo, zrakom, zemljo, izločki bolne osebe ali mikronosilci.

endogena okužba- okužba, ki jo povzročajo mikroorganizmi - predstavniki lastne normalne mikroflore oseba. Pogosto se pojavi v ozadju stanja imunske pomanjkljivosti osebe.

Avtoinfekcija- vrsta endogene okužbe, ki nastane kot posledica samorazmnoževanja z prenos patogena iz enega biotopa v drugega. Na primer, od ust ali nosu z rokami samega pacienta do površine rane.

Prejšnji12345678910111213141516Naslednji

obdobja nalezljivih bolezni

Inkubacijska doba (skrito) - nastopi od trenutka okužbe in traja do pojava prvih kliničnih znakov.

Pri nekaterih okužbah se izračuna v urah, tednih, mesecih in celo letih. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od reaktivnosti človeškega telesa, odmerka in virulence patogena.. Večina nalezljivih bolezni ima inkubacijsko dobo od 1 do 3 tedne.

Značilnosti stopenj in obdobij nalezljivih bolezni

Prodromalno obdobje ali obdobje predhodnikov - v tem obdobju so značilni nespecifični znaki: slabo počutje, zvišana telesna temperatura, glavobol, motnje spanja. Zato je diagnoza v tem obdobju težka. Včasih se v tem obdobju lahko pojavijo značilni znaki (izpuščaj, pordelost, lise), ki pomagajo pri zgodnji diagnozi. Traja od 1 do 3 dni. In tudi številne nalezljive bolezni se lahko pojavijo brez obdobja predhodnikov..

Ko se klinični simptomi povečajo in bolezen mine v fazi kliničnih manifestacij , za katerega so značilni vsi kompleksi simptomov, vključno s specifičnimi znaki - zlatenica z virusnim hepatitisom, izpuščaj pri ošpicah, škrlatinka, tifus.

Višina bolezni se spreminja obdobje bledenja simptomov, torej okrevanja z obnovo motenega notranjega okolja telesa, s sodelovanjem obrambnih mehanizmov. Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od oblike bolezni, resnosti poteka, obrambe telesa.

Rezultat nalezljive bolezni je lahko prehod v kronično obliko, invalidnost, nastanek bakterionosilca. Možna smrt.

Glede na resnost toka: težka, zmerna, lahka.

huda oblika za katerega so značilni izraziti simptomi, dolgotrajen potek, prisotnost zapletov.

Za srednjo težo značilni so izraziti klinični simptomi, kratek potek in običajno ugoden izid.

Z blagim pretokom simptomi bolezni niso izraziti. Obstajajo lahko fulminantne oblike bolezni, ki so zelo težke, se s hitrim razvojem kliničnih simptomov pogosto končajo s smrtjo. Razlika v obliki resnosti bolezni zahteva drugačen pristop k imenovanju in odmerjanju zdravil.

S tokom: akutna, subakutna in kronična.

V primeru zmanjšanja obrambe telesa se lahko pojavijo zapleti, kot so: miokarditis pri davici, žilna tromboza pri tifusu. Pogosto pride do zapletov, povezanih z aktivacijo mikrobov v pacientovem telesu. Ti zapleti vključujejo pljučnico, otitis, abscese.

Nalezljive bolezni, ki jih povzroča ena vrsta mikroorganizmov monoinfekcije; ki jih povzroča več vrst mikrobov mešane okužbe.

je treba razlikovati od mešane okužbe sekundarna okužba ko se že razviti nalezljivi bolezni pridruži še ena. Imenuje se ponovna okužba z isto nalezljivo boleznijo ponovna okužba(malarija, griža). Imenuje se vrnitev simptomov bolezni kot posledica oslabitve obrambe telesa recidiv(tifus).

Glej infekcijski proces

Saenko I. A.

1. Belousova A. K., Dunaytseva V. N. Zdravstvena nega pri nalezljivih boleznih s potekom okužbe s HIV in epidemiologijo. Serija „Srednje poklicno izobraževanje“. Rostov ni: Phoenix, 2004.