Zdravljenje poporodnega parametritisa. Poporodne okužbe. Akutna in kronična

Parametritis Etiologija in patogeneza Parametritis - vnetje peri-materničnega tkiva se običajno pojavi v poporodnem obdobju, včasih po ginekoloških boleznih in zelo redko pri boleznih maternice. Proces v poporodnem obdobju se običajno razvije, ko

Poporodni parametritis - To je gnojno-infiltrativna lezija medeničnega tkiva. Kot zaplet v poporodnem obdobju je pararitis trenutno redek. Medenično tkivo se okuži po limfogeni poti, vnetni proces pa se širi po žilah in limfnih žilah.

Razlogi

Mikroflora je pri parametritisu, tako kot pri drugih oblikah poporodne okužbe, mešana. Med patogeni prevladujejo E. coli, Klebsiella, Proteus. Pogosto so izolirani anaerobi, ki ne tvorijo spore, streptokoki in stafilokoki.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj parametritisa

• Prelomi materničnega vratu II-III stopnje (neprepoznani, nešivani ali nepravilno zašiti).
• Pozna diagnoza in nepravilna taktika zdravljenja ob prisotnosti okužbe rane in poporodnega endometritisa.
• Poporodni tromboflebitis parametrijskih ven kot posledica gnojne fuzije okuženih krvnih strdkov.

Glede na topografijo medeničnega tkiva ločimo sprednji, stranski in zadnji parametritis.

Simptomi poporodnega parametritisa

• Mrzlica s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C.
• Nenehne bolečine v spodnjem delu trebuha, v levem ali desnem predelu iliakusa, ki sevajo v križnico in ledveni del.
• Z grozečim prebojem abscesa v mehur opazimo bolečino med uriniranjem in piurijo, v danki - tenezmi, drisko.

Bolezen se običajno začne 7-10 dni po porodu.

Diagnostika

• Ginekološki pregled: - pri palpaciji prizadetega parametrija obstaja infiltracija in huda bolečina; - stranski forniks nožnice se močno skrajša; - maternični vrat se nahaja asimetrično glede na srednjo črto in je pomaknjen na stran, ki je nasprotna prizadetemu parametru; - premik medeničnih organov je težaven; - maternica ni otipljiva ločeno; - določi se konglomerat tvorb (maternica, dodatki in sosednji organi).
• Klinični test krvi.
• Koagulogram.
• Splošna analiza urina.
• Bakteriološke raziskave.

Kompleksno zdravljenje poporodnega parametritisa

• Antibakterijska terapija.
• Protiglivični antibiotiki.
• Infuzijska terapija.
• Desenzibilizirajoča terapija.
• Imunokorektivna terapija.
• Izboljšanje mikrocirkulacije.
• Korekcija vaginalne mikrobiocenoze.

Če med parametrijo nastane absces, je potrebno kirurško zdravljenje z odpiranjem in drenažo abscesa z vaginalnim dostopom.

Parametritis - vnetje peri-materničnega tkiva - se običajno pojavi z limfogenim širjenjem okužbe. Okužba vstopi v peri-maternično tkivo bodisi skozi nepoškodovano steno maternice bodisi z rupturami nožnice, materničnega vratu ali materničnega telesa, kar mikrobom omogoča vstop v tkivo.

Značilnost vnetja vlaknin je slaba sposobnost tega tkiva, da razmeji vnetni proces.

Zato so anatomske razmere (smer limfne in krvnih žil, prisotnost vlaknastih tvorb, ki vlakno omejujejo na odseke), so bistvenega pomena pri širjenju in lokalizaciji vnetnega procesa v vlaknu.

Anatomsko je medenično tkivo razdeljeno na štiri velike odseke: sprednji - peri-vezikularni, zadnji - pararektalni in dva bočna - perikularni (parametrični). Vnetje sprednjega tkiva se imenuje paravesicitis.

Paravesicitis se lahko pojavi med prehodom vnetja iz stranskih delov vlaknine, pa tudi predvsem. V slednjem primeru so vhodna vrata okužbe sprednji del materničnega vratu ali sluznica mehurja.

Zadnja vlakna se nahajajo v rektalni regiji. Sakro-maternične vezi ga delijo na dva dela - na zgornji in spodnji del.

V zgornjem odseku se vlakno nahaja med rektumom in križnico, v spodnjem - na vseh straneh obdaja rektum in tvori septum spredaj med nožnico in črevesjem.

Vnetje spodnjega tkiva je posledica širjenja okužbe iz nožnice ali danke in se imenuje parakolpitis ali paraproktitis.

Vsak od stranskih odsekov vlaken je razdeljen na še dva odseka - zgornji, zaprt med tesno sosednjimi peritonealnimi listi širokih materničnih vezi in vsebuje majhno količino ohlapnih vlaken, in spodnji, ki vsebuje močno kopičenje snopov vezivnega tkiva z primesjo mišičnih elementov (lig.cardinale uteri) ... V zgornjem odseku okužba običajno prodre iz telesa maternice, iz mesta posteljice, v spodnji del - najpogosteje iz materničnega vratu s stranskimi razpokami. Glede na poraz zgornjega ali spodnjega dela peri-materničnega tkiva ločimo zgornji ali spodnji parametritis.

Poleg štirih velikih odsekov tkiva sta v mali medenici še dva majhna odseka - precervikalni in retrocervikalni. Tako rekoč so vez med velikimi oddelki. Vnetje tkiva teh odsekov se imenuje sprednji in zadnji parametritis.

Šele na začetku bolezni ali s sorazmerno blaga oblika okužbe, je vnetni proces lokaliziran v enem od oddelkov medeničnega tkiva. V hudem vnetnem procesu se plošče stisnjenih vlaken, ki ločujejo en odsek od drugega, uničijo in postopek zajame sosednje odseke.

Patološka slika parametritisa se bistveno ne razlikuje od običajnega vnetja celuloze. Vnetni izliv je sprva serozen, kmalu pa postane serozno-fibrinozen. Količina fibrina v njem se poveča, fibrin izpade, vnetni izliv postane gostejši. Drobnocelični infiltrat nastane okoli vnetnega žarišča.

Tromboza se razvije v razširjenih limfnih žilah. Vse to do neke mere prispeva k lokalizaciji procesa. Nato na obrobju prizadetega območja nastane gosta membrana vezivnega tkiva (granulacija), ki omejuje vnetno žarišče.

Vnetni infiltrat, ki nastane med parametritisom, se postopoma razreši ali naredi suppuration.

Parametritis se običajno začne 10. do 12. dne po porodu z mrzlico in zvišanjem temperature na 39-40 °. Pred parametritisom je običajno endomiometritis. Pogosto pred zvišanjem temperature opazimo njeno znižanje zaradi poteka endomiometritisa.

Temperaturna krivulja za parametritis ima sorazmerno konstanten značaj z remisijami 0,5-1 °. Splošno stanje bolnika trpi razmeroma malo, pritožbe se običajno zmanjšajo na blage vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha.

Huda bolečina so opaženi bodisi na samem začetku bolezni - z draženjem peritoneja, ki pokriva prizadeto medenično tkivo, bodisi s prehodom patološkega procesa v suppuration. Disfunkcije sosednjih organov se pojavijo z ustrezno lokalizacijo infiltrata.

Ko se nahaja v sprednjem delu medeničnega tkiva, okoli mehurja, opazimo boleče, pogosto uriniranje ali njegovo zamudo, ko je lokalizirano v zadnjem delu, okoli danke, je težko iztrebljati.

Na samem začetku bolezni lokalni simptomi izraženo nekoliko. Z interno študijo se ugotovi oteklina, pastoznost na predelu tkiva, ki ga prizadene vnetje.

Po 2-3 dneh se začne infiltrat jasno oblikovati, ki ima sprva testo, nato pa gosto konsistenco. Odvisno od lokalizacije infiltrata sta njegova oblika in lokacija različni. Najpogostejši je bočni parametritis.

Pri tej bolezni se infiltrat nahaja med stransko površino maternice in steno medenice, premakne maternico v nasprotni smeri, doseže stransko steno medenice in preide do nje s širokim krilom.

Bočni forniks je sploščen, njegova sluznica zaradi infiltracije vaginalne stene izgubi gibljivost. Zdi se, da je pri dvostranskem lateralnem parametritisu maternica zazidana v infiltrat.

Včasih je pri bočnem parametriju prizadet le zgornji ali le spodnji del parametrija. Z zgornjim bočnim parametritisom infiltrat, ki se nahaja v zgornjem delu široke vezi, nagne maternico v nasprotno smer in "maternico tako rekoč zapre s kapuco" (V. Ya. Ilkevich). Pri izoliranem vnetju spodnjega dela se maternica nagne na stran, ki jo prizadene vnetje.

Infiltracija se lahko širi v različne smeri. Najpogosteje se širi spredaj in, ko izstopi iz medenične votline, se čuti od zunaj v obliki gostih tvorb, ki se nahajajo nad ličnico pupar, pogosto nad zgornjimi sprednjimi alialnimi bodicami.

Zaradi ekstraperitonealne lokacije infiltrata je zgornja palpacija (tj.

določeno s palpacijo) in zgornje tolkalo (določeno s tolkali) njegove meje sovpadajo; s tolkanjem zgornjih sprednjih iliakalnih bodic na prizadeti strani dobimo topi tonus (Genterjev simptom).

S prehodom vnetja v peri-vezikularno tkivo se infiltrat širi vzdolž zadnja površina sprednja trebušna stena ima trikotno obliko (trikotnik z vrhom, obrnjenim proti popku); trebušna stena daje vtis škroba spredaj (plastron trebuh).

Z vnetjem zadnjega peri-materničnega tkiva nad zadnjim forniksom nožnice določimo gost ravno infiltrat, ki se razteza zadaj in pokrije rektum, pogosto zoži njegov lumen.

Ko je infiltrat lokaliziran na površini mišice psoas (parapsit), pacient zavzame prisilni položaj na hrbtu z odvzeto in upognjeno nogo.

Potek parametriteta je drugačen. Včasih febrilno obdobje traja 1-2 tedna in temperatura kritično ali litično pade, včasih febrilno obdobje traja do 4-5 tednov. V nekaterih primerih je temperatura subfebrilna, parametritis pa počasen. Resorpcija infiltrata se tudi ne zgodi z enako hitrostjo.

Sorazmerno redko pri parametritisu opazimo suppuration (v 3-5. Tednu bolezni).

3. stran

Absces peri-materničnega tkiva najpogosteje nastane v stranskem parametriju ali v tkivu za maternico. Razmeroma redko pride do abscesa v retrocervikalnem ali prevezikalnem tkivu.

Z nagnjenjem temperatura pade. Infiltrat se zmehča, pojavi se nihanje.

Če se absces ne odpre pravočasno, bo gnoj prišel ven po poteh, ki povezujejo medenično tkivo z zunanjim tkivom telesa, ali pa se razbil v sosednje votle organe.

Gnojenje peri-materničnega tkiva se lahko razširi: 1) preko ličnice puparja; 2) skozi ishiadični odprtin ob a. glutea ali a. ischiadic "in n.

ischiadicus pod glutealnimi mišicami; 3) pod ličnico puparja skozi lacuna vasorum do stegna; 4) v perinealni regiji; 5) skozi luknjo za zapiranje (redko); 6) skozi majhno išiasno odprtino v ishiadično-rektalni prostor (redko). Najbolj nevarno je širjenje suppuration v perirenalno regijo.

Na mestu grozečega preboja abscesa se običajno najprej opazi štrlenje, nato pordelost kožo in nihanje. Nastali absces se lahko odpre v mehur, v danko in redkeje v nožnico. Z grozečim prebojem abscesa v mehur pride do močnih tenezmov, s prebojem v danko - tenezmi in driska.

V nekaterih primerih bolezni nastane več drobnoceličnih gnojnih žarišč. Razvije se dolg suppurativni proces, ki vodi do izčrpanosti bolnika (izčrpanost rane). Bolniki običajno umrejo zaradi distrofije, zlasti v povezavi s pridruženo bronhopneumonijo; amiloidna degeneracija parenhimskih organov (ledvice, jetra, vranica) je razmeroma redka.

Ločiti je treba med parametritisom: 1) kot samostojno obliko bolezni (primarni parameter); 2) kot reaktivno vnetje celuloze z vnetjem materničnih dodatkov s tromboflebitisom (sekundarni parametritis); 3) kot delna manifestacija septične okužbe.

Uporaba antibiotikov je privedla do dejstva, da je parametritis kot samostojna oblika bolezni trenutno redek, medtem ko se običajno opazijo blage abortivne oblike bolezni, ki se pojavijo z nizko stopnjo vročine in tvorijo razmeroma majhne infiltrate, ki so predmet nadaljnje resorpcije.

Vendar s poznim predpisovanjem antibiotikov ni izključena možnost prehoda infiltracijskega procesa v suppuration, ki je lahko klinično netipičen. Glavni simptom tega zapleta je pojav bolj ali manj izrazitega mehčanja na nekaterih predelih infiltrata.

Hkrati pride do poslabšanja splošnega bolnikovega stanja, povišanja temperature, povečanja levkocitoze, premika formule levkocitov v levo, pospeševanja ROE.

Zdravljenje parametritisa se večinoma izvaja v skladu z določbami v poglavju " Splošna načela terapija poporodnih bolezni ".

Parametrični absces je treba pravočasno odpreti. Vendar abscesa ni vedno enostavno prepoznati, še posebej, če obstajajo majhna gnojna žarišča. V dvomljivih primerih se za razjasnitev diagnoze uporablja poskusna punkcija.

Kirurško zdravljenje gnojnega parametritisa obsega ekstraperitonealno odprtje abscesa. Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od pravočasnega kirurškega posega.

Operirati ga je treba ob prvih znakih mehčanja infiltrata - pod pogojem, da je absces na voljo za odpiranje brez večjega tveganja. Včasih je priporočljivo počakati, da absces postane bolj dostopen. Pogosto se punkcija uporablja za razjasnitev lokacije abscesa.

Stran 4

Pri gnojnem lateralnem parametritisu se absces najpogosteje širi nad ličnico puparja. V nekaterih primerih je običajno, ko operacija zamuja, dovolj, da razrežemo kožo, da se absces odpre.

Kadar se operacija opravi pravočasno, se uporablja rez po plasteh (dolg 5-6 cm).

Po disekciji aponeuroze se abscesa najpogosteje pristopimo na topel način, medtem ko se punkcija gnojnega žarišča pogosto izvaja in skozi iglo prodre do njega.

Med operacijo je treba upoštevati topografijo krvnih žil spodnje sprednje trebušne stene. Približno na črti, ki poteka od sredine ličnice puparja navzgor, med podkožjem in aponeurozo, se bo med rezom srečala površinska epigastrična arterija in na črti, ki poteka 2 cm navznoter od prve, med prečno fascijo in peritoneumom, spodnjo epigastrično arterijo.

Pri visokem in bočno nameščenem abscesu je rez narejen vzporedno z ličnico lupine (2 cm nad njo), rez se začne navzven od črte, ki poteka od sredine ličnice lupine, in vodi proti sprednji zgornji ilijačni hrbtenici. Na tem območju ni epigastričnih žil.

Z abscesom, katerega zgornja meja je določena nad medialno polovico puparjeve vezi, se na tem mestu naredi rez - izvede se vzporedno z ligamentom (2 cm nad njim), v smeri od njegove sredine proti sramni tuberkuli. Plovila na tem območju morajo biti skrbno vezana. Če je izolirano oblačenje nemogoče, se uporabijo sekalni šivi.

Če se pri lateralnem parametritisu absces nahaja nizko in v bližini nožnice, se najprej naredi prerez v predelu zadnjega nožničnega forniksa blizu zadnje površine materničnega vratu, nato pa pot do abscesa poteka naravnost.

Pri sprednjem parametritisu se infiltrat nahaja neposredno za sprednjo trebušno steno.

Prebod se izvede vzdolž srednje črte na mestu največje otopelosti tolkalnega zvoka, nato pa se brez odstranitve igle naredi vzdolžni rez, ki se po potrebi razširi proti nedrju.

Prebadanje in rezanje vboda ne sme biti pregloboko zaradi nevarnosti prodiranja v trebušna votlina in poškodbe črevesja in napihnjen mehur, vdelan v infiltrat.

Pri gnojnem zadnjem parametritisu, ki se rahlo odmakne od zadnje ustnice materničnega vratu, se na steni nožnice naredi prečni ali lunin rez v predelu zadnjega nožničnega forniksa, se topo premakne v absces, ga predre in odpre z iglo, tudi na topel način. Absces, ki se nahaja med mehur in sprednja površina maternice, odprta skozi prečni rez v predelu sprednjega nožničnega forniksa. To operacijo naj izvaja samo izkušen porodničar-ginekolog.

Operacije gnojnega parametritisa, odvisno od njihovih značilnosti, se izvajajo pod splošna anestezija z uporabo mešanice etra s kisikom ali dušikovim oksidom ali v lokalni anesteziji.

Rez mora biti dovolj velik, da omogoča dobro odvajanje gnoja iz votline abscesa.

Po praznjenju abscesa votlino speremo z vodikovim peroksidom in raztopino furacilina (1: 5000) ali raztopino monomicina (250.000-500.000 ie na 1 liter 0,25% raztopine novokaina).

Po spiranju gnojne votline z raztopino monomicina se to zdravilo injicira v samo votlino (250.000-500.000 ie v 20 ml 0,5% raztopine novokaina). Vdolbino abscesa običajno odcedimo z gaznimi tamponi ali drenažnimi cevmi.

Vir: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Poporodne okužbe

Poporodne (puerperalne) okužbe so gnojno-vnetne bolezni, ki jih patogenetsko povzročajo nosečnost in porod.

Vključuje okužbe ran (razjede po porodu, endometritis), okužbe, omejene na medenično votlino (metritis, parametritis, salpingo-ooforitis, pelvioperitonitis, metrotromboflebitis itd.)

), difuzne okužbe (peritonitis, progresivni tromboflebitis) in generalizirane okužbe (septični šok, sepsa). Časovni okvir, v katerem se lahko razvijejo ti zapleti, je od trenutka dodelitve posteljice do konca šestega tedna poporodnega obdobja.

Puerperalne bolezni nalezljiva etiologija se pojavijo pri 2-10% puerperov. Septični zapleti igrajo vodilno vlogo v strukturi materinske umrljivosti, kar jih uvršča med prednostne probleme porodništva in ginekologije.

Vzroki poporodnih okužb

Pojav poporodnih okužb je posledica prodiranja mikrobnih povzročiteljev skozi površine rane, ki nastanejo kot posledica poroda.

Vhodna vrata so lahko presredke, vaginalne in cervikalne solze; notranja površina maternice (mesto placente), pooperativna brazgotina med carskim rezom.

V tem primeru lahko patogeni pridejo na površino rane tako od zunaj (iz instrumentov, rok in oblačil osebja, kirurškega perila, izdelkov za nego itd.), Kot tudi iz endogenih žarišč, ki so posledica aktivacije lastne oportunistične flore.

Etiološka struktura poporodnih okužb je zelo dinamična in spremenljiva.

Od oportunističnih mikroorganizmov prevladujejo aerobne bakterije (enterokoki, Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki skupine B, Klebsiella, Proteus), pogosti pa so tudi anaerobi (fusobakterije, bakteroidi, peptostreptokoki, peptokoki).

Pomen posebnih patogenov je velik - klamidija, mikoplazma, glive, gonokoki, trihomonasa. Značilnost poporodnih okužb je njihova polietiologija: v več kot 80% primerov se posejejo mikrobna združenja, ki so bolj patogena in odporna na antibiotično terapijo.

Tveganje za razvoj poporodnih okužb se znatno poveča pri ženskah s patologijo nosečnosti (anemija, toksikoza) in porodom (zgodnja drenaža, šibko generična dejavnost, dolgotrajni porod, krvavitev, zadrževanje delov posteljice, lohiometer itd.), ekstragenitalna patologija (tuberkuloza, debelost, diabetes mellitus).

Endogeni dejavniki, ki nagibajo k mikrobni kontaminaciji porodnih poti, so lahko vulvovaginitis, kolpitis, cervicitis, pielonefritis, tonzilitis in sinusitis pri porodnicah.

Ko se okuži z visoko virulentno floro ali znatno zmanjša imunski mehanizem pri poporodnici, se okužba lahko širi preko primarnega žarišča s hematogenim, limfogenim, intrakanalikularnim, perinevralnim putem.

Na podlagi anatomskega, topografskega in kliničnega pristopa ločimo 4 stopnje napredovanja poporodne okužbe (avtorji - S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. stopnja - lokalna okužba, ki se ne širi izven površine rane (poporodni čir presredka, nožnice in maternične stene, suppuration šivov, suppuration hematomov, poporodni endometritis)

2. stopnja - poporodna okužba, ki presega meje površine rane, vendar omejena na medenično votlino (metroendometritis, adneksitis, parametritis, metrotromboflebitis, omejen medenični tromboflebitis, pelvioperitonitis)

3. stopnja - difuzna poporodna okužba (peritonitis, progresivni tromboflebitis)

4. stopnja - generalizirana septična okužba (sepsa, infekcijski toksični šok).

Laktacijski mastitis ločimo kot ločeno obliko poporodne okužbe. Resnost nalezljivih zapletov po porodu je odvisna od virulencije mikroflore in reaktivnosti mikroorganizma, zato se potek bolezni razlikuje od blagih in obrabljenih oblik do hudih in smrtnih primerov.

Simptomi poporodnih okužb

Poporodna razjeda ki nastanejo kot posledica okužbe odrgnin, razpok in razpok kože presredka, sluznice nožnice in materničnega vratu. V klinični sliki tega poporodnega zapleta prevladujejo lokalni simptomi, splošno stanje običajno ni moteno, temperatura ne presega subfebrilnih števil.

Ženska po porodu se pritožuje zaradi bolečin v predelu šivov, včasih zaradi srbenja in disurije. Pregled rojstnega kanala razkrije čir z jasnimi mejami, lokalni edem in vnetno hiperemijo. Na dnu razjede določimo sivkasto-rumen plak, področja nekroze, sluznicastega izcedka.

Razjeda pri stiku zlahka krvavi.

Poporodni endometritis (metroendometritis) med drugimi poporodnimi okužbami se najpogosteje pojavlja - v 36-59% primerov. Po carskem rezu ločite med klasičnimi, izbrisanimi, abortivnimi oblikami in metroendometritisom.

V tipični (klasični) varianti se poporodni endometritis pokaže 3-5 dni po porodu s povišanjem temperature na 38-39 ° C in mrzlico. Lokalno obstaja subinvolucija maternice, njena bolečina pri palpaciji, moten gnojni izcedek iz cervikalnega kanala s smrdljivim vonjem.

Abortivna oblika poporodne okužbe se razvije na 2. do 4. dan, vendar se v povezavi z začetkom zdravljenja hitro razvije. Za izbrisan potek poporodnega endometritisa je značilen pozen začetek (5-8 dni), dolgotrajen ali valovit potek, manj izraziti simptomi.

Klinična manifestacija endometritisa po porodu s carskim rezom se pojavi od 1. do 5. dne; patologija se pojavi s splošnimi in lokalnimi manifestacijami.

Razvije se 10. do 12. dan, ko okužba preide na parametrium - peri-maternično vlakno. Tipična klinika vključuje mrzlico, vročinsko vročino, ki traja 7-10 dni, zastrupitev. Poporodno žensko skrbi bolečina v iliakalni regiji na strani vnetja, ki se postopoma povečuje in seva v spodnji del hrbta in križnico.

Nekaj \u200b\u200bdni po nastopu poporodne okužbe na območju stranske površine maternice se palpira boleč infiltrat, najprej mehke, nato pa goste konsistence, ki se zlije z maternico. Rezultat poporodnega parametritisa je lahko resorpcija infiltrata ali njegovo suppuration z nastankom abscesa.

Spontano odprtje abscesa se lahko pojavi v nožnici, mehurju, maternici, danki, trebušni votlini.

Poporodni tromboflebitis lahko vplivajo na površinske in globoke žile... V slednjem primeru je možen razvoj metrotromboflebitisa, tromboflebitisa ven spodnjih okončin in medeničnih ven. Običajno se pojavijo v 2 do 3 tednih po porodu.

Klinični predhodniki poporodnih zapletov te vrste dolgotrajna vročina; vztrajno postopno povečanje srčnega utripa; bolečine v nogah pri premikanju in pritiskanju na mehka tkiva; otekanje v predelu gležnja, spodnjega dela noge ali stegna; cianoza spodnjih okončin. Na razvoj metrotromboflebitisa kaže tahikardija do 100 utripov / min.

Subinvolucija maternice, dolgotrajna krvavitev, palpacija bolečih vrvic vzdolž stranskih površin maternice. Tromboflebitis medeničnih ven je nevaren zaradi razvoja ileofemoralne venske tromboze in pljučne embolije.

Poporodni pelvioperitonitis, ali vnetje medeničnega peritoneuma, se razvije 3-4 dni po porodu. Manifestacija je akutna: telesna temperatura se hitro dvigne na 39-40 ° C, pojavijo se ostre bolečine v spodnjem delu trebuha.

Lahko se pojavijo bruhanje, napenjanje, boleče črevesje. Sprednja trebušna stena je napeta, maternica je povečana.

Okužba po porodu se reši z resorpcijo infiltrata v majhni medenici ali z nastankom abscesa v Douglasovem prostoru.

Klinika difuzne in generalizirane poporodne okužbe (peritonitis, sepsa) se ne razlikuje od klinike v nalezljive bolezni druga etiologija. Laktacijski mastitis je podrobno obravnavan v poglavju "Bolezni mlečnih žlez".

Dejavniki, ki kažejo na razvoj poporodnih okužb, so znaki infekcijsko-gnojnega vnetja na območju rojstne rane ali medeničnih organov ter splošne septične reakcije, ki so se pojavile v zgodnje obdobje po porodu (do 6-8 tednov).

Zaplete, kot so poporodna razjeda, suppuration šiva ali hematom, diagnosticiramo na podlagi vizualnega pregleda rojstnega kanala. Vaginalni pregled omogoča ginekologu sum na poporodne okužbe medeničnih organov.

V teh primerih običajno najdemo počasno krčenje maternice, njeno bolečino, pastoznost peri-materničnega prostora, infiltrate v majhni medenici in moten smrdljiv izcedek iz genitalnega trakta.

Dodatni podatki so pridobljeni med ginekološkim ultrazvokom. V primeru suma na tromboflebitis je prikazana Dopplerjeva ultrazvočna preiskava medeničnih organov, USDG ven spodnjih okončin.

Pri poporodnem endometritisu je histeroskopija informativna; z gnojnim parametritisom - punkcija zadnjega nožničnega forniksa.

Glede na indikacije se uporabljajo diagnostične metode sevanja: flebografija, histerografija, raziskave radioizotopov.

Za vse klinične oblike za poporodno okužbo je značilna sprememba slike periferne krvi: pomembna levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo, močan porast ESR. Da bi ugotovili povzročitelje infekcij, se opravi bakterijska kultura izcedka iz genitalnega trakta in vsebine maternice.

Histološki pregled posteljice lahko kaže na znake vnetja in zato veliko verjetnost za razvoj poporodnih okužb. Pomembno vlogo pri načrtovanju terapije in oceni resnosti zapletov ima preučevanje biokemije krvi, kislinskega baznega ravnovesja, krvnih elektrolitov, koagulograma.

Zdravljenje poporodnih okužb

Celoten kompleks ukrepi zdravljenja pri poporodnih okužbah se deli na lokalne in splošne. Počitek v postelji in nanašanje ledu na trebuh pomagata preprečiti nadaljnje širjenje okužbe iz medenične votline.

Lokalni postopki vključujejo zdravljenje ran z antiseptiki, obloge, nanašanje mazil, odstranjevanje šivov in odpiranje rane med njenim nabiranjem, odstranjevanje nekrotičnega tkiva, lokalna aplikacija proteolitični encimi.

Pri poporodnem endometritisu bo morda treba izvesti kiretažo ali vakuumsko aspiracijo maternične votline (če se v njej zadržijo placentno tkivo in drugi patološki vključki), dilatacijo cervikalnega kanala, aspiracijsko-lavažno drenažo.

Ko nastane absces, se parametrium odpre skozi nožnico ali z laparotomijo in drenažo peri-materničnega tkiva.

Lokalni ukrepi za poporodne okužbe se izvajajo v ozadju intenzivne splošne terapije.

Najprej so izbrani antibakterijska sredstvaaktivna proti vsem izoliranim patogenom (penicilini širok spekter cefalosporini, aminoglikozidi in drugi), ki jih dajemo intramuskularno ali intravensko v kombinaciji z metronidazolom.

Med zdravljenjem je priporočljivo prekiniti dojenje... Za razstrupljanje in odpravo vodno-solnega neravnovesja se uporabljajo raztopine koloidnih, beljakovinskih in solnih raztopin. Možno je izvesti zunajtelesno razstrupljanje: hemosorpcija, limfosorpcija, plazmafereza.

Za poporodne okužbe stafilokokne etiologije se za povečanje specifične imunološke reaktivnosti uporabljajo antistafilokokni gama globulin, stafilokokni toksoid, antistafilokokna plazma.

Da bi preprečili trombozo, so pod nadzorom koagulograma predpisani antikoagulanti, trombolitiki, antitrombociti. V kompleksu terapije z zdravili se pogosto uporabljajo antihistaminiki, vitamini, glukokortikoidi.

V fazi rehabilitacije so predpisane laserska terapija, lokalni NLP, UHF terapija, ultrazvok, električna stimulacija maternice, balneoterapija in druge metode fizioterapevtskega vpliva.

V nekaterih primerih bo morda potrebna kirurška pomoč - odstranitev maternice (histerektomija) z njeno gnojno fuzijo; trombektomija, embolektomija ali flebektomija - s tromboflebitisom.

Napovedovanje in preprečevanje poporodnih okužb

Pri okužbah ran in okužbah, ki so omejene na medenično območje, je napoved zadovoljiva. Pravočasno in ustrezno zdravljenje lahko ustavi nadaljnje napredovanje poporodnih okužb.

Vendar so dolgoročno napovedi reproduktivne funkcije lahko spremenljive.

Najhujše posledice za zdravje in življenje porodnice so difuzni peritonitis, sepsa in septični šok.

Preprečevanje poporodnih okužb zagotavlja strogo in dosledno spoštovanje sanitarno-higienskega režima v porodnišnicah, pravil asepse in antiseptikov ter osebne higiene osebja. Sanacija endogene okužbe v fazi načrtovanja nosečnosti je pomembna.

Vir: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Kaj je poporodni parametritis -

Gre za gnojno-infiltracijsko lezijo medeničnega tkiva. Kot zaplet v poporodnem obdobju je pararitis trenutno redek. Medenično tkivo se okuži po limfogeni poti, vnetni proces pa se širi po žilah in limfnih žilah.

Kaj izzove / Vzroki poporodnega parametritisa

Mikroflora je pri parametritisu, tako kot pri drugih oblikah poporodne okužbe, mešana. Med patogeni prevladujejo E. coli, Klebsiella, Proteus. Pogosto so izolirani anaerobi, ki ne tvorijo spore, streptokoki in stafilokoki.

Predispozicijski dejavniki za razvoj parametritisa so najpogosteje:

• stranske rupture materničnega vratu II-III stopnje (neprepoznane, nešivene ali nepravilno zašite), včasih zapletene s hematomom med listi široke vezi maternice;
• nepravočasna diagnoza in nepravilna taktika zdravljenja ob prisotnosti okužbe rane in poporodnega endometritisa;
• poporodni tromboflebitis žilnega parametrija kot posledica gnojne fuzije okuženih krvnih strdkov.

V razvoju in napredovanju parametritisa obstajajo tri glavne faze:

• stopnja izločanjaopazimo na začetku razvoja patološkega procesa, se začne s hiperemijo in serozno impregnacijo tkiv;
• stopnja infiltracije, pri katerem pride do postopne nadomestitve eksudata z gostim infiltratom zaradi izgube fibrina;
• stopnja suppurationza katero je značilno, da v strukturi infiltrata nastane veliko mikroapscesov. V tem primeru lahko pride do preboja gnoja v mehur in danko, nastanek perirenalnih in subfreničnih abscesov (z zgornjim bočnim parametritisom).

Simptomi poporodnega parametritisa

Bolezen se običajno začne 7-10. Dan po porodu. Spremlja jo mrzlica s povišanjem telesne temperature na 38-390C.

Pacient se pritožuje nad nenehnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha, v levem ali desnem delu podkolenice, ki sevajo v križnico in ledveni del.

Z grozečim prebojem abscesa v mehur opazimo bolečino med uriniranjem in piurijo, v danki - tenezmi, drisko.

Značilnost klinike zgornjega lateralnega parametritisa je možnost pojava trombemboličnih simptomov, povezanih s periflebitisom zunanje iliakalne vene in njegovo trombozo.

Diagnostika poporodnega parametritisa

IN diagnostiko Ta bolezen mora biti najprej pozorna na klinično sliko in pritožbe bolnika.

V bimanualni študiji so opazili infiltracijo in ostro bolečino pri palpaciji prizadetega parametrija; stranski forniks nožnice se močno skrajša; maternični vrat se nahaja asimetrično glede na srednjo črto in je pomaknjen na stran, ki je nasprotna prizadetemu parametru; premikanje medeničnih organov je težko; maternica ni otipljiva ločeno; določi se konglomerat tvorb (maternica, dodatki in sosednji organi).

Obvezna je izvedba rektovaginalne študije, v kateri se oceni prolaps infiltrata ali abscesa proti rektumu, pa tudi stanje sluznice nad infiltratom (mobilno, omejeno gibljivo, nepremično).

Kompleks diagnostičnih ukrepov nujno vključuje klinični test krvi, biokemični test krvi, koagulogram, splošno analizo urina, bakteriološki pregled.

Ultrazvok je zelo pomemben pri diagnozi poporodnega parametritisa. Na ehogramu so vnetni infiltrati opredeljeni kot ehopozitivne tvorbe nepravilne oblike brez jasnih kontur in kapsul.

Za infiltrate je značilna zmanjšana ehogenost glede na okoliška tkiva in pri gnojenju vsebujejo cistične tvorbe s prozorno kapsulo in debelo heterogeno vsebino v svoji strukturi.

Med drugimi instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je priporočljivo uporabiti CT in ultrazvok ledvic.

Zdravljenje poporodnega parametritisa

Kompleksno zdravljenje poporodni parametritis je na splošno podoben zdravljenju poporodnega endomiometritisa in vključuje: antibakterijsko terapijo, protiglivične antibiotike, tekočinsko terapijo, desenzibilizirajočo terapijo, imunokorekcijsko terapijo, izboljšanje mikrocirkulacije, korekcijo mikrobiocenoze nožnice.

V primeru, da v parametriji nastane absces, je potrebno kirurško zdravljenje z odpiranjem in drenažo abscesa z vaginalnim dostopom.

Duševne in vedenjske motnje, povezane s puerperijem, motnje prilagoditvene reakcije, Krvavitve v zaporednih in zgodnjih poporodnih obdobjih, po-injekcijska lipodistrofija, disfunkcija Oddijevega sfinktra (sindrom postholecistektomije), porodniški peritonitis v poporodnem obdobju, sindrom po pretresu možganov, sindrom po totalni ooforektomiji, post-gastro-resekcijski mastitis pri sindromu po holecistektomiji

Parametritis - vnetje peri-materničnega tkiva - se pojavi z limfogenim širjenjem okužbe. Okužba vstopi v tkivo najpogosteje zaradi prelomov materničnega vratu in zgornje tretjine nožnice, redko iz mesta posteljice. Parametritis je pretežno enostranski. Eksudat ima sprva serozni značaj, količina fibrina v njem se hitro poveča, fibrin odpade in nastane gost infiltrat. Vnetni proces lahko ostane lokaliziran znotraj parametra. Lokalizacijo olajša izguba fibrina in blokada limfnega trakta v žarišču vnetja, nastanek granulacijskega jaška okoli njega, prisotnost vlaknastih tvorb v medeničnem tkivu in razmejevanje na odseke. V primeru hude okužbe se te zaščitne naprave izkažejo za nevzdržne in se okužba širi na sosednje oddelke.Parametritis se začne 10. do 12. dan po porodu z mrzlico in povišanjem temperature na 39 ° C, redko na 40 °. Splošno stanje poporodnice trpi le malo, pritožbe zaradi rahlih vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha. Močne bolečine se lahko pojavijo na samem začetku bolezni - z draženjem peritoneja, ki pokriva prizadeto tkivo. Na samem začetku bolezni so lokalni simptomi slabo izraženi - z vaginalnim pregledom določimo pasto na območju vnetja. Po 2-3 dneh je infiltrat jasno oblikovan s testom in nato z gosto konsistenco. Infiltrat je zmerno boleč, nepremičen. Pri parametrizaciji se nahaja med stransko površino maternice in steno medenice, ki do nje prehaja s širokim krilom. Stranski obok je sploščen, njegova sluznica izgubi gibljivost. Maternica, ločeno od infiltrata, ni otipljiva in je v primeru enostranskega parametra premaknjena v nasprotni smeri, z dvostranskim enim - navzgor in spredaj. Infiltrat lahko presega parametre parametra. Ko se širi spredaj, se čuti od zunaj preko ličnice pupar. Zaradi zunajperitonealne lokacije infiltrata zgornja palpacijska in zgornja udarna meja sovpadata; s tolkali zgornjih sprednjih iliakalnih bodic na prizadeti strani je ton utišan (Genterjev simptom). S prehodom vnetja v peri-vezikularno tkivo se lahko infiltrat razširi vzdolž zadnje površine trebušne stene in ima obliko trikotnika z vrhom, obrnjenim proti popku; trebušna stena daje vtis škroba spredaj. Iz zgornjega dela parametrija lahko infiltrat napreduje za peritoneumom do ledvične regije. Ko je infiltrat lokaliziran na površini mišice psoas (parapsit), bolnik zavzame položaj na hrbtu z odvzeto in upognjeno nogo. Potek parametritisa je drugačen. Vročinsko obdobje (z rahlim popuščanjem temperature) traja 1-2 tedna. Infiltrat se postopoma absorbira. Gnojenje je razmeroma redko (v 3-4 tednih bolezni). Temperatura se zmanjša, pojavijo se napadi mrzlice. Če se absces ne odpre takoj, se gnoj pretaka preko ličnice puparja skozi išiasno odprtino med posodami do zadka, pod ličnico puparja do stegna, v perirenalno regijo. Na mestu grozečega preboja abscesa najprej opazimo štrlenje, nato pa pordelost in nihanje kože. Tudi absces se lahko odpre v mehur ali danko. Z grozečim prebojem v mehur se pojavijo tenezmi, v danko - oteklina, driska. Parametritis ločimo kot ločena oblika bolezni (primarni parametritis) in kot reaktivno vnetje celuloze pri tromboflebitisu, adieksitis (sekundarni parametritis). Sekundarni parametritis je praviloma majhen, trenutno pa je zaradi uporabe antibiotikov primarni parametritis redek in običajno blag. Vendar tudi pri zdravljenju z antibiotiki ni izključena možnost prehoda na suppuration in klinična slika ga je mogoče izbrisati.