Prvé príznaky nekompatibilnej krvnej transfúzie. Po transfúznych komplikáciách. Algoritmus pre transfúzny postup

Hemotransfúzny šok je kolektívny koncept, ktorý spája množstvo podobných klinických stavov, ktoré vznikajú v reakcii na mimoriadne silné účinky rôznych faktorov na telo, s hypotenziou, kritickým znížením prietoku krvi v tkanivách, vývojom hypoxie tkaniva a hypotermie.

Pri transfúzii krvi je potrebné vziať do úvahy možný vývoj tohto závažného stavu.

etiológie

Táto komplikácia pri transfúzii nastáva v dôsledku porušenia pravidiel manipulácie krvi alebo jej zložiek, chýb pri určovaní krvnej skupiny a zlučiteľnosti zložiek krvi príjemcu a darcu.

Hlavné faktory vedúce k rozvoju šokového stavu sú: antigénny systém ABO a Rh faktorový systém. Existuje tiež veľké množstvo iných antigénnych systémov, ale zriedka spôsobujú takúto komplikáciu.

patogenézy

Šok je alergická reakcia typu II - cytotoxická. Vyvíja sa okamžite počas transfúzie alebo po určitom čase po zákroku.

Hemolýza v cievach počas infúzie krvi je možná, ak sa začnú rozpadávať erytrocyty, ak nie sú kompatibilné s antigénnym profilom plazmy príjemcu.

Základom rozvoja stavu šoku je rozpad erytrocytov. Tento proces vedie k uvoľňovaniu špecifických látok, ktoré vyvolávajú vazospazmus, a potom k ich patologickej expanzii. Priepustnosť steny ciev sa zvyšuje, čo vedie k uvoľňovaniu plazmy do tkaniva a zahusťovaniu krvi.

Uvoľňovanie veľkého množstva látok do krvi, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín, vedie k rozvoju DIC... Jeho patogenéza je charakterizovaná počiatočným zvýšením zrážania krvi tvorbou mnohých malých krvných zrazenín.

Následne po konzumácii, keď sa krv už nemôže zrážať, dochádza k masívnemu krvácaniu. V malých cievach dochádza k narušeniu prietoku krvi, čo vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka do vnútorných orgánov a následne k ich porážke.

Všetky orgány trpia, vrátane obličiek. Produkty rozkladu hemoglobínu sa hromadí v ich glomeruloch, čo vedie k poklesu rýchlosti krvného obehu a rozvoju zlyhania obličiek.

Šoková klinika

Ak sú nekompatibilné, objavia sa 3 fázy:

Skutočne šok.
Patológia obličiek, ktorá sa prejavuje akútnym zlyhaním.
Doba rekonvalescencie.

Stav šokov môže trvať od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Medzi príznakmi transfúzneho šoku a transfúziou sa dá zistiť jasný vzťah.

Stav pacienta je spočiatku charakterizovaný vznikom úzkosti, bezdôvodného vzrušenia, bolesti na hrudníku, bolesti brucha a bedier, zimnice, zlyhanie dýchania, modrá koža.

Bolesť dolnej časti chrbta je jednou z najbežnejších vlastností tejto komplikácie. Následne sa začnú objavovať vaskulárne poruchy.

Typické príznaky:

Tachykardia.
Prudký pokles krvného tlaku.
Výskyt príznakov akútneho srdcového zlyhania.

Bežným prejavom je zmena pokožky tváre pacienta (začervenanie, ktoré je nahradené bledou farbou), špinenie kože, dyspeptické poruchy, horúčka, neschopnosť kontrolovať močenie.

- príznaky krvného transfúzneho šoku - ktorý sa vyvíja vo vnútri ciev, a -. Jeho prejavy:

Voľný hemoglobín v krvi.
Hemoglobín v moči.
Hyperbilirubinémie.
Žltnutie.
Hepatomegália.
Farba moču sa mení: objavuje sa nahnedlý odtieň (pri analýze moču - proteinúria a zmenené červené krvinky).

V dôsledku hemolýzy a vývoja DIC syndrómu dochádza k porušeniu systému zrážania krvi, ktoré sa prejavuje zvýšeným krvácaním a výskytom hemoragickej diatézy.

Ak sa krv podá počas chirurgického zákroku v celkovej anestézii, môžu sa príznaky vymazať. Lekári si môžu všimnúť nezvyčajné krvácanie z rany a moču močovej farby.

Anesteziológovia sa zameriavajú na prudký pokles krvného tlaku... Trvanie a závažnosť patologických procesov závisí od počtu injikovaných nekompatibilných červených krviniek, charakteristík patologického procesu u pacienta a jeho zdravotného stavu pred transfúziou.

stupňa

Existujú 3 stupne šoku, ktorých definícia je založená na systolickom tlaku:

I čl. - SBP nad 90 mm Hg. Art.
II Čl. - SBP je v rozsahu 71 až 90 mm Hg. Art.
III Čl. - SBP pod 70 mm Hg. Art.

Možný výsledok nárazu je priamo úmerný priebehu a trvaniu zníženého tlaku. Opatrenia proti nárazom vám najčastejšie umožňujú zvrátiť zmeny v cievach a zabrániť komplikáciám tohto stavu.

Súvisiace znaky

Po chvíli je možné zvýšenie teploty, žltá farba očí a konštantné bolesti hlavy. To naznačuje vývoj akútneho zlyhania obličiek (ARF). Prejavuje sa vo forme troch nasledujúcich fáz: oligo- alebo anúria, polyuria a regeneračná fáza.

Na pozadí nezmenených hemodynamických stavov sa pozoruje prudký pokles množstva vylúčeného moču, pozorujú sa počiatočné príznaky zalievania tela, zvyšuje sa hladina kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme (fáza Oliguria).

Po chvíli dôjde k obnoveniu diurézy. Napriek tomu môže pretrvávať vysoký obsah stopových prvkov v krvi (fáza polyurie). V budúcnosti sa s priaznivým výsledkom obnoví filtračná kapacita obličiek.

Tento patologický stav sa končí obnovením všetkých patologických procesov v tele (obdobie rekonvalescencie).

Hemotransfúzny šok je stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú pomoc. Algoritmus akcií v tejto situácii môže byť uvedený nasledovne:

Odstránenie pacienta z otrasov.
Opatrenia na prevenciu patologických zmien dôležitých orgánov a ich korekcia.
Oslobodenie od rozvoja syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Prevencia rozvoja ARF.

Ak sa objavia nepriaznivé symptómy, prvou akciou zdravotnej sestry alebo lekára je zastaviť proces transfúzie a systém nahradiť soľnými roztokmi.

Najdôležitejším faktorom je čas: čím rýchlejšie sú lekárske zásahy, tým lepšia je prognóza pre pacienta.

Infúzna terapia

Všetky režimy liečby šokom začínajú infúziou.

Najprv je potrebné doplniť cirkulujúci krvný objem (BCC) a obnoviť hemostatickú funkciu (používajú sa dextrany s molekulovou hmotnosťou 40 - 70 tisíc jednotiek - reopolyglucín, želatína).

Je tiež znázornená skorá infúzia 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného alebo laktosolu. Tým je zaistená kompenzácia metabolickej acidifikácie krvi, nedochádza k syntéze hematínu kyseliny chlorovodíkovej.

Následne sa infúzie kryštaloidov (s roztokom 0,9% chloridu sodného alebo Ringerovho roztoku) zníži množstvo voľného Hb a zabráni sa deštrukcii fibrinogénu. Množstvo injikovaných liekov musí byť kontrolované objemom moču a hodnotami tlaku.

Drogová terapia

Je potrebné zvýšiť krvný tlak pacienta a zabezpečiť normálny prietok krvi obličkami. Tri štandardné lieky proti šoku: prednizolón (glukokortikosteroid na zvýšenie krvného tlaku), furosemid (diuretikum) a aminofylín (inhibítor fosfodiesterázy) Používajú sa tiež antihistaminiká a látky na zmiernenie bolesti opioidov (fentanyl).

Eferentné metódy

Účinnou metódou antishockovej terapie je plazmaferéza - odstránenie približne 2 litrov plazmy, po ktorej nasleduje infúzia čerstvej zmrazenej plazmy a koloidných roztokov. Symptomatická korekcia porúch v práci vnútorných orgánov.

Ak je to potrebné, predpíšte prostriedky, ktoré stimulujú činnosť dôležitých telesných systémov. Keď sa objavia príznaky charakteristické pre zníženie respiračnej funkcie pľúc, pacient môže byť prevedený do ventilátora. V prípade ťažkej anémie (koncentrácia hemoglobínu menej ako 70 g / l) je možné transfundovať premyté erytrocyty, ktoré sú kompatibilné s erytrocytmi pacienta v krvnej skupine.

Korekcia hemostázového systému

Používajú sa antikoagulanciá, na zmrazenie fibrinolýzy sa používajú čerstvé mrazené plazmové transfúzie a lieky proti benzymu (gordox).

Pretože vývoj akútneho zlyhania obličiek je možný v budúcnosti, cieľom liečby transfúzie krvi je tiež korekcia funkčného stavu obličiek. Aplikujte furosemid, manitol a korigujte kryštálovými roztokmi.

Pri absencii účinku sa môže použiť hemodialýza... Počas obdobia zotavenia sa liečia špecifické príznaky.

prevencia

Aby ste zabránili rozvoju šoku počas transfúzie, musíte dodržiavať niektoré pravidlá (jedná sa o druh prevencie):

Pred infúziou krvi by sa mala zozbierať podrobná anamnéza, v ktorej je dôležité zamerať sa na predchádzajúce transfúzie alebo infúzie.
Dodržiavajte všetky pravidlá vykonávania testov kompatibility (ak existujú chyby alebo nepresnosti, postup opakujte).

Indikácie na transfúziu krvi

Okrem rozvoja šokového stavu sú možné aj ďalšie komplikácie spojené s infúziou krvných zložiek. Môže ísť o pyrogénne alebo alergické reakcie, trombózu alebo akútnu aneuryzmu. Preto je potrebné s ňou zaobchádzať opatrne a uplatňovať iba pri určitých indikáciách.

Absolútne hodnoty:

Masívna strata krvi (viac ako 15% BCC).
Šokové stavy.
Ťažké traumatické operácie so silným krvácaním.

Relatívne údaje:

Chudokrvnosť.
Ťažká intoxikácia.
Porušenie hemostatického systému.

kontraindikácie

Existuje aj niekoľko zákazov. Absolútne kontraindikácie:

Akútne zlyhanie srdca.
Infarkt myokardu.

Relatívne kontraindikácie:

Srdcové defekty.
Prítomnosť krvných zrazenín alebo embólie vo vaskulárnom obehu.
Poruchy mozgového obehu.
Tuberkulóza.
Poškodenie obličiek alebo pečene.

Je dôležité vedieť, že ak existujú absolútne hodnoty, potom sa krv alebo jej zložky v každom prípade transfúzujú. Aj keď existujú kontraindikácie.

záver

Krvný transfúzny šok je vážna a nie jediná komplikácia, ktorá sa vyskytuje počas transfúzií, preto by sa aj v núdzovom prípade mali starostlivo vykonať všetky potrebné testy a musia sa dodržiavať pravidlá transfúzie krvi.

Ak existujú príznaky krvného transfúzneho šoku, je dôležité začať liečbu čo najskôr, čo zlepší prognózu pacienta.

Post-transfúzne reakcie počas transfúzie krvi, ich prevencia a liečba.

Krvné prípravky, indikácie na ich použitie

Krvné zložky, indikácie na ich použitie.

Erytrocytová hmota (erytrocyty a malé množstvo konzervačných látok a stabilizátorov);

Suspenzia erytrocytov (hmota erytrocytov v resuspendačnom roztoku - erytronaf alebo erytrocyphonit);

Roztopené a umyté erytrocyty;

Plazma (pôvodná, suchá, čerstvá mrazená);

Hmotnosť doštičiek;

Leukocytová hmota.

Zvýšený onkotický krvný tlak;

2. zvýšenie BCC;

3. Zvýšenie obsahu bielkovín v krvi;

4. detoxikačná akcia;

5. Stimulácia diurézy.

Aby sa zabránilo pyrogénnym a alergickým reakciám u pacientov s izosenzibilizáciou na antigény HLA, leukocytové alebo doštičkové antigény, je potrebné použiť premyté erytrocyty darcov, koncentráty doštičiek, leukocytovú hmotu, vybrané so zreteľom na špecifickosť protilátok u príjemcu. Pacientom senzibilizovaným mnohonásobnými krvnými transfúziami sa odporúča vykonať antihistaminickú premedikáciu liekmi, ktoré bránia prejaveniu alergických reakcií pred transfúziou.

Prevencia krvných transfúznych reakcií zahŕňa:

Pred transfúziou:

1) prísne dodržiavanie všetkých požiadaviek a podmienok na odber, uchovávanie a transfúziu konzervovanej krvi, jej zložiek a prípravkov;

2) používanie systémov na jedno použitie;

3) starostlivý zber histórie transfúzie a pôrodníctva:

Počet predchádzajúcich transfúzií;

Interval medzi nimi;

prenositeľnosť;

Druh transfúzneho roztoku;

Ako dlho po transfúzii bola reakcia a jej povaha (zvýšenie teploty o 0,5 - 2,0 ° C, bolesť svalov, udusenie, opuchy, kožné vyrážky, dýchavičnosť);

Známky posttransfúznych hemolytických komplikácií (žltnutie kože a slizníc, tmavý moč, bolesť chrbta, bolesť brucha, za hrudnou kosťou);

Počet tehotenstiev, pôrod, predčasné potraty, prenatálna smrť plodu, hemolytické ochorenie novorodenca;

4) stanovenie skupiny a Rh-pridruženia lekárom a laboratóriom. Skríning protilátok v laboratóriu;

5) stanovenie údajov o použití krvi darcu a jej zložiek;

6) vykonávanie kontrolných štúdií krvných skupín pacienta a darcu. Testovanie kompatibility.

Počas transfúzie:

1) transfúzie (s výnimkou mimoriadnych udalostí) by sa mali vykonávať kvapkaním alebo rýchlosťou 500 ml / h;

2) biologická vzorka;

3) počas krvnej transfúzie je pacient monitorovaný lekárom alebo ošetrovateľským personálom na včasné zistenie klinických prejavov post-transfúznych reakcií alebo komplikácií.

Po transfúzii:

1) pozorovanie pacienta do 24 hodín po transfúzii:

Počas prvých 2 hodín po ukončení transfúzie sa zaznamenáva telesná teplota a krvný tlak;

Každú hodinu: objem, farba prvej dávky moču, denná produkcia moču. Lekár zaznamená výslednú post-transfúznu reakciu alebo komplikáciu v anamnéze / pôrode;

2) vrecko alebo fľaša so zvyškom (najmenej 10 ml) krvného transfúzneho média so značkou sa uchováva počas 48 hodín a skúmavka s krvou pacienta odobratou pred transfúziou sa uchováva počas 7 dní v chladničke pri teplote +2 až 6 ° C;

3) každá transfúzia sa zaznamená v:

Register transfúzií transfúznych médií, formulár 009 / r (vyhláška ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 1030 zo dňa 04.10.80);

Zdravotná anamnéza / pôrod vo forme protokolu alebo v registračnom hárku transfúznych médií, formulár 005 / r (vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 1030 zo dňa 04.10.80).

Post-transfúzne reakcie. Transfúzna terapia vo veľkej väčšine prípadov nie je sprevádzaná reakciami. U niektorých pacientov sa však počas transfúzie alebo krátko po transfúzii rozvinú reaktívne prejavy, ktoré na rozdiel od komplikácií nie sú sprevádzané vážnymi a dlhodobými dysfunkciami orgánov a systémov, vyskytujú sa u 1 až 3% pacientov. V prípade reakcií a komplikácií musí lekár, ktorý vykonáva krvnú transfúziu, okamžite zastaviť transfúziu bez toho, aby z ihly odstránil ihlu.

Pacientov, u ktorých sa vyskytli post-transfúzne reakcie, má sledovať lekár a zdravotník a mali by sa okamžite liečiť. V závislosti od príčiny výskytu a klinických prejavov sa rozlišujú pyrogénne, alergické a anafylaktické reakcie.

Pyrogenické reakcie. Takéto reakcie obvykle začínajú 20 až 30 minút po transfúzii a trvajú od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Prejavujú sa hlavne všeobecnou nevoľnosťou, horúčkou a zimnicou. Pri závažných reakciách teplota tela stúpa o viac ako 2 ° C, objavujú sa obrovské zimnice, cyanóza pier a silné bolesti hlavy.

Mierne reakcie zvyčajne ustúpia bez liečby. V prípade stredne ťažkých a ťažkých reakcií musí byť pacient zahriaty prikrývkou teplou prikrývkou, pod nohy si položí vyhrievaciu podložku a pije silný čaj alebo kávu. Pri vysokej hypertermii sa podávajú hyposenzitizujúce lieky, antipyretické lieky, lytické zmesi a promedol.

Alergické reakcie. Tieto reakcie sa objavia niekoľko minút po začiatku transfúzie. Klinickému obrazu dominujú príznaky alergickej povahy: dýchavičnosť, dusenie, nevoľnosť, zvracanie. Objaví sa svrbenie kože, žihľavka, Quinckeho edém. V krvi sa nachádza leukocytóza s eozinofíliou. Tieto príznaky možno kombinovať so všeobecnými príznakmi febrilného stavu.

Na liečbu sa podľa potreby používajú antihistaminiká, hyposenzitizujúce látky - promedol, glukokortikoidy, kardiovaskulárne látky.

Anafylaktické reakcie. V zriedkavých prípadoch môže krvná transfúzia spôsobiť reakcie anafylaktického typu. Klinický obraz je charakterizovaný akútnymi vazomotorickými poruchami: úzkosť pacienta, sčervenanie tváre, cyanóza, dusenie, erytematózna vyrážka; pulz sa zrýchľuje, krvný tlak klesá. Reaktívne prejavy sa často rýchlo zastavia.

Niekedy sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie - anafylaktický šok, vyžadujúci okamžitú intenzívnu starostlivosť. Priebeh anafylaktického šoku je akútny. Vyvíja sa počas transfúzie alebo v prvých minútach po nej. Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na dýchavičnosť. Koža je zvyčajne hyperemická. Cyanóza slizníc, acrocyanóza, objaví sa studený pot. Dýchanie je hlučné, sípavé, počuteľné na diaľku (bronchospazmus). Krvný tlak je veľmi nízky alebo nie je určený auskultačnou metódou, zvuky srdca sú tlmené a pľúca s perkusiou počujú boxy tón perkusie, s auskultáciou - pískanie suchým sipotom. Pľúcny edém sa môže vyvinúť pri bublajúcom dýchaní, kašli s penovým ružovým spútom. Súčasne sú na celom povrchu pľúc počuť rôzne vlhké zrážky.

Uskutočňuje sa kompletná protišoková liečba. Používajú sa intravenózne kortikosteroidy, reopolyglucín, kardiovaskulárny systém, antihistaminiká, broncho- a laryngospazmus sa zmierňuje. Akútny edém hrtana s zadusením je indikáciou pre urgentnú tracheostómiu. S rastom procesu a progresiou respiračného zlyhania je pacient prevedený na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV). Pri záchvatoch sa vykonáva antikonvulzívna terapia. Náprava porúch vody a elektrolytov a stimulácia diurézy. V prípade potreby sa v plnej miere vykonajú resuscitačné opatrenia.

Po transfúznych komplikáciách. Na rozdiel od post-transfúznych reakcií predstavujú komplikácie po transfúzii ohrozenie života pacienta, pretože činnosť životne dôležitých orgánov a systémov je narušená. Komplikácie môžu byť spojené s nekompatibilitou v systéme AB0 alebo Rh faktore, zlou kvalitou transfúznych zložiek krvi, stavom tela príjemcu, nezohľadnené kontraindikácie na transfúziu krvi, technické chyby pri transfúzii krvi. Pri prevencii post-transfúznych komplikácií patrí hlavná úloha k organizačným opatreniam, starostlivému dodržiavaniu príslušných pokynov a príkazov.

Komplikácie spojené s transfúziou nekompatibilných zložiek krvi. Najčastejšie je prvým a hrozným príznakom komplikácie, ktorá sa vyskytla, transfúzia krvi. Môže sa vyvinúť už počas biologického testu, počas transfúzie alebo v nasledujúcich minútach a hodinách po ňom. Najskorším a najcharakteristickejším príznakom krvného transfúzneho šoku je akútny nástup obehových a respiračných porúch. Na rozdiel od nekompatibility podľa systému ABO je Rh nekompatibilita charakterizovaná oneskoreným prejavom príznakov a rozmazaným klinickým obrazom šoku. Reaktívne prejavy a príznaky šoku sú tiež nevýznamne vyjadrené počas transfúzie nekompatibilnej krvi pacientom v anestézii, ktorí dostávajú glukokortikoidové hormóny alebo ožarovaním.

Trvanie šoku vo väčšine prípadov presahuje 1 hodinu. Jediným symptómom nekompatibility transfúznej krvi je často v prvých hodinách alebo dokonca deň po transfúzii akútna intravaskulárna hemolýza, ktorá sa prejavuje ako symptómy hemolytickej žltačky a pretrváva v priemere 1 až 2 dni, vo vážnych prípadoch až 3 až 6 dní. ... stupeň hemolýzy sa zvyšuje so zvyšovaním dávky nekompatibilnej krvi transfúznej.

Hemolýza je obzvlášť výrazná počas transfúzie krvi nekompatibilnej s Rh.

Popri príznakoch šoku a akútnej hemolýzy patrí medzi typické znaky komplikácií transfúzie krvi aj závažná porucha systému zrážania krvi - syndróm DIC.

Šok, akútna hemolýza, renálna ischémia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku transfúzie nekompatibilnej krvi, vedú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Ak sa fenomén krvného transfúzneho šoku zastaví, po krátkom období relatívne pokojného stavu pacienta od 1 do 2 dní choroby je už zistená dysfunkcia obličiek. Oliguric, a potom - anuric obdobie akútneho zlyhania obličiek zapadá. Trvanie oligoanurického obdobia sa pohybuje od 3 do 30 dní alebo viac, častejšie 9 až 15 dní. Potom sa v priebehu 2 - 3 týždňov obnoví diuréza.

Liečba transfúzneho šoku začína okamžite po stanovení diagnózy. Malo by byť zamerané na vyriešenie dvoch problémov: 1) terapia krvného transfúzneho šoku; 2) terapia a prevencia poškodenia orgánov, predovšetkým obličiek a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Infúzny systém sa úplne zmenil. Poradie podávania, výber a dávkovanie liečiv závisia od závažnosti šoku a sú opísané v osobitných pokynoch.

Je veľmi efektívne vykonávať pohotovostnú plazmaferézu s odstránením najmenej 1,3 - 1,8 litra plazmy obsahujúcej patologické látky. Ak je to potrebné, plazmaferéza sa opakuje po 8 až 12 hodinách Výmena odstráneného objemu plazmy sa uskutoční transfúziou albumínu, čerstvej zmrazenej plazmy a roztokov kryštaloidov.

Uskutočňuje sa prevencia a liečba porúch zrážania krvi a akútneho zlyhania obličiek.

Komplikácie po transfúzii spôsobené zlou kvalitou transfúznej krvi. Bakteriálna kontaminácia. Infekcia krvnej zložky sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze technologického procesu, ako aj v zdravotníckom zariadení v prípade porušenia požiadaviek na asepsiu a antiseptiká.

Pri transfúzii infikovanej zložky krvi sa bakteriálny šok vyvíja s rýchlym fatálnym následkom. V iných prípadoch sú pozorované javy závažnej toxikózy. Bakteriálny šok sa prejavuje vývojom najostrejších zimníc pacienta, vysokou teplotou, tachykardiou, závažnou hypotenziou, cyanózou, kŕčmi. Zaznamenáva sa vzrušenie, potemnenie vedomia, zvracanie, nedobrovoľné vyprázdnenie.

Táto komplikácia je možná iba v prípade hrubého porušenia organizácie transfúzie krvi na oddelení a pravidiel uchovávania krvných zložiek. U všetkých pacientov sa vyvinie šok a akútna intravaskulárna hemolýza. Následne sa vyskytuje toxická hepatitída a akútne zlyhanie obličiek.

Porušenie teplotného režimu skladovania zložiek krvi. K transfúzii prehriatych zložiek krvi dochádza najčastejšie v dôsledku použitia nesprávnych metód zahrievania zložiek krvi pred transfúziou, roztopením plazmy a tiež vtedy, keď nie je dodržaný teplotný režim skladovania zložiek krvi. V tomto prípade je pozorovaná denaturácia proteínov a hemolýza erytrocytov. Šok sa vyvíja so symptómami silnej intoxikácie, rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a akútneho zlyhania obličiek.

V prípade hrubého narušenia skladovacej teploty môže dôjsť k transfúzii „zmrazených“ erytrocytov. Pri zamrznutí dochádza k hemolýze erytrocytov. U pacienta sa rozvíja akútna intravaskulárna hemolýza, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie spojené s technickými chybami pri transfúzii krvi. Vzduchová embólia. V dôsledku vniknutia vzduchu (2 - 3 ml) do pacientovej žily sa vyskytuje vzduchová embólia kvôli technickým chybám pri transfúzii krvi. Zvlášť nebezpečné je, keď vzduch vstupuje do centrálnych žíl cez katéter. Dôvodom môže byť nesprávne naplnenie systému na transfúziu krvi, porucha systému (únik, ktorý vedie k „nasávaniu“ vzduchu do potrubia), vniknutie vzduchu na konci transfúzie v dôsledku predčasného vypnutia systému.

Tromboembolizmus. V dôsledku oddelenia žilového trombu a jeho vstupu do arteriálneho lôžka (mozog, pľúca, obličky) sa vyskytuje tromboembolizmus. Krvné zrazeniny môžu vstúpiť do pacientovej žily v dôsledku transfúzie cez systém bez filtra. Akútne srdcové poruchy. Pri rýchlej infúzii veľkých objemov tekutín na pozadí srdcovej slabosti sa môžu vyskytnúť akútne srdcové poruchy. Dôkazom toho sú príznaky akútneho srdcového zlyhania - srdcová astma, pľúcny edém, infarkt myokardu.

Otrava draslíkom a citrátom. Pri transfúzii veľkých objemov celej konzervovanej krvi stabilizovanej nitrátovými hemokonzervačnými látkami dochádza k intoxikácii draslíkom a citrátom. Na profylaxiu stačí vstreknúť 10 ml 10% roztoku CaC12 na každých 500 ml konzervovanej krvi.

Hemotransfúzny šok je výsledkom chýb, ktoré urobil zdravotnícky personál pri transfúzii krvi alebo jej zložiek. Transfúzia z latinskej transfúzie - transfúzia. Hemo je krv. Krvná transfúzia je krvná transfúzia.

Transfúzia (transfúzia krvi) sa vykonáva iba v nemocnici vyškolenými lekármi (vo veľkých centrách je samostatný lekár - transfúzny špecialista). Príprava a priebeh transfúzneho postupu si vyžaduje osobitné vysvetlenie.

V tomto článku sa zameriame iba na následky urobených chýb. Predpokladá sa, že komplikácie transfúzie krvi vo forme šoku transfúzie krvi sa vyskytujú v 60 percentách prípadov práve kvôli chybe.

Krvný transfúzny šok je dôsledkom imunitných a neimunitných príčin.

Medzi imunitné príčiny patrí:

Nekompatibilita krvnej plazmy;
Nekompatibilita skupiny a faktor Rh.

Neimunitné príčiny sú tieto:

Požitie látok, ktoré zvyšujú telesnú teplotu;
Transfúzia infikovanej krvi;
Prerušenie krvného obehu;
Nedodržanie pravidiel transfúzie.

Pre informáciu. Hlavnou a najbežnejšou príčinou tejto komplikácie je nesúlad s technikou krvnej transfúzie. Najčastejšie lekárske chyby sú nesprávna identifikácia krvnej skupiny a porušenie počas testov kompatibility.

Ako sa vyvinie krvný transfúzny šok?

Hemotransfúzny šok je jednou z život ohrozujúcich podmienok obete, ktorá sa prejavuje počas alebo po transfúzii krvi.

Po vstupe nekompatibilnej krvi darcu do tela príjemcu sa začína nezvratný proces hemolýzy, ktorý sa prejavuje deštrukciou červených krviniek - erytrocytov.

Nakoniec to vedie k vzniku voľného hemoglobínu, čo vedie k narušeniu krvného obehu, je pozorovaný trombohemoragický syndróm a hladina krvného tlaku je výrazne znížená. Vyvíja sa viacnásobná dysfunkcia vnútorných orgánov a hladovanie kyslíkom.

Pre informáciu. V stave šoku sa zvyšuje počet hemolytických zložiek, ktoré spôsobujú výrazný spazmus cievnych stien a tiež spôsobujú zvýšenie priepustnosti cievnych stien. Potom sa z kŕča stáva paretická expanzia. Tento rozdiel v stavoch obehového systému je hlavným dôvodom rozvoja hypoxie.

V obličkách sa zvyšuje koncentrácia produktov rozpadu voľného hemoglobínu a formovaných prvkov, čo spolu so sťahovaním cievnych stien vedie k ontogenéze zlyhania obličiek.

Hladina krvného tlaku sa používa ako indikátor stupňa šoku, ktorý s vývojom šoku začína klesať. Predpokladá sa, že počas vývoja existujú tri stupne šokov:

najprv. Mierny stupeň, v ktorom tlak klesne na úroveň 81 - 90 mm. rt. Art.
na druhom mieste. Priemerný stupeň, v ktorom ukazovatele dosahujú 71 - 80 mm.
tretí. Ťažký stupeň, pri ktorom tlak klesne pod 70 mm.

Prejav komplikácií transfúzie krvi možno rozdeliť do nasledujúcich štádií:

Nástup post-transfúzneho šoku;
Nástup akútneho zlyhania obličiek;
Stabilizácia stavu pacienta.

príznaky

Znaky vývoja patológie sa môžu objaviť bezprostredne po transfúzii krvi a aj v nasledujúcich hodinách po nej

ona. Počiatočné príznaky zahŕňajú:

Krátkodobé emocionálne vzrušenie;
Ťažké dýchanie, dýchavičnosť;
Prejav cyanózy v koži a slizniciach;
Horúčka spôsobená zimnicou;
Bolesť svalov, bedier a hrudníka.

Prečítajte si tiež tému

Ako zastaviť arteriálne krvácanie

Spazmy v dolnej časti chrbta signalizujú začiatok premeny obličiek. Pokračujúce zmeny krvného obehu sa prejavujú hmatateľnými arytmiami, bledou kožou, potením a stálym poklesom krvného tlaku.

Ak pacient pri prvých príznakoch krvného transfúzneho šoku nedostal lekársku pomoc, objavia sa tieto príznaky:

V dôsledku nekontrolovaného rastu voľného hemoglobínu sa objavujú príznaky hemolytickej žltačky, ktoré sa vyznačujú žltnutím kože a albumínových membrán očí;
Hemoglobinémia;
Nástup akútneho zlyhania obličiek.

Odborníci si všimli, že sa príznaky krvného transfúzneho šoku prejavujú tak často, ako je hypertermia, zvracanie, necitlivosť, nekontrolované svalové kontrakcie v končatinách a nedobrovoľné vyprázdňovanie čriev.

Ak sa transfúzia krvi vykonáva príjemcovi v anestézii, diagnostikuje sa krvný transfúzny šok podľa nasledujúcich kritérií:

Zníženie hladiny krvného tlaku;
Nekontrolované krvácanie v operovanej rane;
V močovom katétri odkloňujúcom moč sú viditeľné tmavohnedé vločky.

Dôležité! Pacient, ktorý je pod vplyvom anestézie, nemôže nahlásiť svoj zdravotný stav, preto zodpovednosť za včasnú diagnostiku šoku nesie výlučne zdravotnícky personál.

Prvá pomoc v prípade nárazu

Ak sa u pacienta počas transfúzneho postupu objavia príznaky šoku podobné symptómom krvného transfúzneho šoku, je potrebné postup okamžite zastaviť. Ďalším krokom je výmena transfúzneho systému čo najskôr a predbežné pripojenie vhodného katétra do žily, ktorá vedie pod pacientovou kosťou. V blízkej budúcnosti sa odporúča vykonať perirenálnu bilaterálnu blokádu s roztokom novokainu (0,5%) v objeme 70 - 100 ml.

Aby ste zabránili rozvoju hladovania kyslíkom, mali by ste pomocou masky upraviť prívod zvlhčeného kyslíka. Lekár by mal začať monitorovať objem vytvoreného moču, ako aj urýchlene zavolať laboratórnych technikov na odber krvi a moču na včasnú kompletnú analýzu, v dôsledku čoho budú známe hodnoty obsahu. erytrocyty voľný hemoglobín, fibrinogén.

Pre informáciu. Ak v diagnostike post-transfúzneho šoku nie sú v laboratóriu dostupné reagencie na kompatibilitu, je možné použiť osvedčenú metódu Baxter, ktorá sa použila v poľných nemocniciach. Je potrebné injikovať 75 ml materiálu darcu do obete prúdom a po 10 minútach odobrať krv z akejkoľvek inej žily.

Skúmavka sa musí umiestniť do odstredivky, ktorá pomocou odstredivej sily rozdelí materiál na plazmu a tvarové prvky. Ak je plazma nekompatibilná, získava ružový odtieň, zatiaľ čo v normálnom stave je to bezfarebná kvapalina.

Odporúča sa tiež okamžite zmerať centrálny venózny tlak, acidobázickú rovnováhu a hladiny elektrolytov, ako aj vykonať elektrokardiografiu.

Okamžitá implementácia opatrení proti šoku vo väčšine prípadov vedie k zlepšeniu stavu pacienta.

liečba

Po vykonaní núdzových protibokových opatrení je potrebné urýchlene obnoviť sieť krvný obraz.

Krvná transfúzia je bezpečná metóda liečby, ak sú splnené určité podmienky, jej porušenie vyvoláva komplikácie a post-transfúzne reakcie. Vedú k nim tieto chyby: nedodržiavanie pravidiel na uchovávanie krvi, nesprávne stanovenie krvnej skupiny, nesprávna technika, zanedbávanie kontraindikácií na transfúziu. Preto, aby sa predišlo komplikáciám a reakciám počas krvnej transfúzie, je potrebné prísne dodržiavať určité pravidlá.

Indikácie na transfúziu krvi

Indikácie pre túto manipuláciu sú určené cieľom, ktorý sa má dosiahnuť: zvýšenie aktivity zrážania krvi v prípade straty krvi, doplnenie chýbajúcich.

akútne krvácanie;
silná anémia;
traumatické chirurgické zákroky.

Medzi ďalšie indikácie patrí:

intoxikácie;
krvná patológia;
hnisavé zápalové procesy.

kontraindikácie

Medzi kontraindikácie patria nasledujúce ochorenia:

septická endokarditída;
hypertenzia tretieho stupňa;
pľúcny edém;
glomerulonefritída v akútnej forme;
porušenie srdcovej činnosti;
všeobecná amyloidóza;
bronchiálna astma;
porušenie mozgového obehu;
alergie;
závažné zlyhanie obličiek;
tromboembolická choroba.

Pri analýze kontraindikácií je potrebné venovať osobitnú pozornosť anamnéze alergií a transfúzií. Avšak so životne dôležitými (absolútnymi) indikáciami pre transfúziu je krv transfúzovaná napriek prítomnosti kontraindikácií.

Algoritmus pre transfúzny postup

Aby sa predišlo chybám a komplikáciám pri transfúzii krvi, je potrebné počas tohto postupu postupovať podľa nasledujúcich krokov:

Príprava pacienta na to spočíva v stanovení krvnej skupiny a faktora Rh, ako aj v identifikácii kontraindikácií.
Všeobecný krvný test sa vykoná do dvoch dní.
Jednotlivec by mal bezprostredne pred transfúziou močiť a mať črevný pohyb.
Procedúra sa vykonáva na lačný žalúdok alebo po ľahkých raňajkách.
Zvolí sa spôsob transfúzie a transfúzne médium.
Určite vhodnosť krvi a jej zložiek. Skontrolujte dátum exspirácie, neporušenosť balenia, podmienky skladovania.
Stanoví sa krvná skupina darcu a príjemcu, ktorá sa nazýva kontrola.
Skontrolujte kompatibilitu.
V prípade potreby stanovte kompatibilitu s Rh.
Pripraví sa jednorazový transfúzny systém.
Po zavedení 20 ml sa uskutoční transfúzia, transfúzia sa zastaví a vykoná sa test biologickej kompatibility.
Pozorujte transfúziu.
Po ukončení postupu sa do lekárskych dokladov vloží záznam.

Klasifikácia komplikácií z krvnej transfúzie

Podľa systematizácie vyvinutej Ústavom hematológie a transfúzie krvi sa všetky komplikácie delia do skupín v závislosti od faktorov, ktoré ich vyvolali:

transfúzia krvi nekompatibilná s Rh faktorom a skupinou;
masívne krvné transfúzie;
chyby v technike transfúzie;
prenos infekčných agensov;
poruchy metabolizmu po transfúzii;
transfúzia nízkej kvality krvi a jej zložiek.

Klasifikácia post-transfúznych komplikácií

Medzi komplikácie po transfúzii spojené s krvnou transfúziou patria:

Šok transfúzie krvi spôsobený nevhodnou transfúziou krvi. Je to veľmi nebezpečná komplikácia, ktorá je z hľadiska závažnosti mierna, stredne ťažká a závažná. Miera podania a množstvo nekompatibilnej krvi transfúznej sú rozhodujúce.
Post-transfúzny šok - nastáva pri transfúzii krvi kompatibilnej so skupinou.
Prenos infekcie krvou darcu.
Komplikácie vyplývajúce z chýb v technike transfúzie krvi.

V súčasnosti je riziko vzniku krvnej transfúzie a post-transfúzneho šoku takmer znížené na nulu. Dosiahlo sa to správnou organizáciou procesu počas transfúzie.

Príznaky po transfúznom šoku

Príznaky komplikácií po transfúzii krvi sa objavia po injekcii 30 - 50 ml. Klinický obraz je nasledujúci:

hučanie v ušiach;
zníženie tlaku;
nepohodlie v bedrovej oblasti;
tesnosť v hrudníku;
bolesť hlavy;
dýchavičnosť;
silná bolesť brucha a zvyšujúca sa bolesť bedrovej chrbtice;
pacient kričí bolesťou;
strata vedomia pri nedobrovoľnom vyprázdňovaní a močení;
cyanóza pier;
rýchly pulz;
ostré sčervenanie a ďalšia bledosť tváre.

V zriedkavých prípadoch môže byť desať až dvadsať minút po transfúzii krvi komplikácie tohto charakteru fatálne. Bolesť často ustupuje, práca srdca sa zlepšuje, vedomie sa vracia. V nasledujúcom období šoku sa pozoruje:

leukopénia, ktorá je nahradená leukocytózou;
žltačka je málo vyjadrená, môže chýbať;
zvýšenie teploty na 40 a viac;
hemoglobinemia;
zhoršená funkcia obličiek, ktorá progreduje;
oliguria je nahradená anúriou a pri absencii včasných opatrení dôjde k smrti.

Toto obdobie je charakterizované pomaly sa objavujúcou oligúriou a výraznými zmenami v moči - výskyt bielkovín, zvýšenie špecifickej hmotnosti, valca a erytrocytov. Mierny stupeň post-transfúzneho šoku sa líši od predchádzajúcich v pomalom priebehu a pomerne oneskoreným prejavom príznakov.

Terapia pri prvých príznakoch krvného transfúzneho šoku

kardiovaskulárne - "Ouabain", "Korglikon";
„Norepinefrín“ na zvýšenie krvného tlaku;
antihistaminiká - „Suprastín“ alebo „difenhydramín“ z kortikosteroidov, „hydrokortizón“ alebo „prednizolón“.

Vyššie uvedené činidlá spomaľujú rýchlosť reakcie antigén-protilátka a stimulujú vaskulárnu aktivitu. Pohyb krvi cez cievy, ako aj mikrocirkulácia, sa obnovuje pomocou krvných náhrad, soľných roztokov, „Rheopolyglucín“.

Pomocou prípravkov „laktát sodný“ alebo „hydrogenuhličitan sodný“ sa odstránia produkty ničenia červených krviniek. Diurézu podporujú Furosemid a Mannitol. Aby sa zmiernili kŕče obličiek, vykonáva sa perirenálna bilaterálna blokáda novokainom. V prípade zlyhania dýchania je jednotlivec pripojený k ventilátoru.

V prípade absencie účinku prebiehajúcej farmakoterapie akútneho zlyhania obličiek, ako aj zvýšenia autointoxikácie (urémie), hemosorpcie (odstránenie toxických látok z krvného riečišťa), je indikovaná hemodialýza.

Bakteriálny toxický šok

Táto komplikácia krvi a transfúzie krvi je pomerne zriedkavá. Jeho provokatér je krv kontaminovaná počas procesu prípravy a skladovania. Komplikácia sa prejavuje počas obdobia transfúzie alebo tridsať až šesťdesiat minút po nej. príznaky:

silné zimnice;
prudký pokles tlaku;
excitácia;
zvýšenie teploty;
strata vedomia;
vláknový impulz;
fekálna a močová inkontinencia.

Krv, ktorá nemala čas na transfúziu, je odoslaná na bakteriologické vyšetrenie, po potvrdení diagnózy je zahájená terapia. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré poskytujú detoxikáciu, protišokové a antibakteriálne účinky. Ďalej sa používajú cefalosporínové a aminoglykozidové antibakteriálne činidlá, krvné náhrady, elektrolyty, analgetiká, detoxikačné činidlá, antikoagulanciá a vazokonstrikčné lieky.

tromboembolizmus

Takáto komplikácia po transfúzii krvi je vyvolaná krvnými zrazeninami, ktoré sa dostali z postihnutej žily v dôsledku transfúzie alebo krvných zrazenín, ktoré vznikli v dôsledku nesprávneho skladovania. Krvné zrazeniny blokujúce krvné cievy vyvolávajú srdcový infarkt (ischémiu) pľúc. Jednotlivec má:

bolesť v hrudi;
suchý kašeľ sa v budúcnosti premení na krvavé spútum na mokré.

X-ray ukazuje fokálnu pneumóniu. Keď sa objavia počiatočné znaky:

postup je zastavený;
pripojiť kyslík;
injekčné kardiovaskulárne lieky, fibrinolytiká: „streptokináza“, „fibrinolyzín“, antikoagulanciá „heparín“.

Masívna krvná transfúzia

Ak sa v krátkom intervale (menej ako 24 hodín) naleje krv do objemu dvoch alebo troch litrov, takáto manipulácia sa nazýva masívna krvná transfúzia. V tomto prípade sa používa krv od rôznych darcov, ktorá spolu s dlhou dobou skladovania vyvoláva nástup syndrómu masívnej krvnej transfúzie. Okrem toho výskyt iných závažných komplikácií pri transfúzii krvi ovplyvňujú aj ďalšie dôvody:

požitie dusičnanu sodného a produktov rozkladu krvi vo veľkých množstvách;
negatívne účinky chladenej krvi;
veľký objem tekutiny vstupujúcej do krvného obehu preťažuje kardiovaskulárny systém.

Akútne zväčšenie srdca

K objaveniu sa takého stavu prispieva pomerne rýchly príjem veľkého objemu konzervovanej krvi počas vstrekovania dýzou alebo tlakom. Príznaky tejto komplikácie pri transfúzii krvi sú:

výskyt bolesti v pravej hypochondrii;
cyanóza;
dýchavičnosť;
zvýšenie srdcovej frekvencie;
zníženie počtu tepien a zvýšenie venózneho tlaku.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, postup sa zastaví. Krvavenie sa vykonáva v množstve nie viac ako 300 ml. Potom sa začína zavádzanie liekov zo skupiny srdcových glykozidov: „Strofantín“, „Korglikón“, vazokonstrikčné lieky a „chlorid sodný“.

Otrava draslíkom a dusičnanmi

Pri transfúzii konzervovanej krvi, ktorá sa skladuje dlhšie ako desať dní, sa môže v pomerne veľkom objeme vyvinúť intoxikácia draselnou soľou závažnej formy, čo môže viesť k zástave srdca. Aby sa predišlo komplikáciám krvnej transfúzie, odporúča sa používať tú, ktorá bola skladovaná nie viac ako päť dní, ako aj používať červené krvinky, umyté a rozmrazené.

Stav intoxikácie dusičnanmi sa vyskytuje počas masívnej transfúzie. Dávka 0,3 g / kg sa považuje za toxickú. Ťažká otrava sa vyvíja v dôsledku hromadenia dusičnanu sodného v recipiente a jeho vstupu do chemickej reakcie s iónmi vápnika v krvi. Otrava sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

nízky tlak;
kŕče;
zvýšenie srdcovej frekvencie;
arytmie;
tras.

Vo vážnom stave sa k vyššie uvedeným príznakom pridá opuch mozgu a pľúc, pozoruje sa dilatácia žiakov. Nasleduje prevencia komplikácií pri transfúzii krvi. Počas obdobia krvnej transfúzie je potrebné zaviesť liek s názvom „Chlorid vápenatý“. Na tieto účely sa používa 5% roztok v množstve 5 ml liečiva na každých 500 ml krvi.

Vzduchová embólia

Takáto komplikácia vzniká, keď:

porušenie techniky transfúzie krvi;
nesprávne naplnenie zdravotníckej pomôcky na transfúziu, v dôsledku čoho je v nej vzduch;
predčasné dokončenie transfúzie krvného tlaku.

Vzduchové bubliny raz v žile preniknú do pravej polovice srdcového svalu a potom upchajú kmeň alebo vetvy pľúcnej tepny. Prúd dvoch alebo troch kubických centimetrov vzduchu do žily postačuje na vyvolanie embólie. Klinické prejavy:

tlakové poklesy;
objaví sa dýchavičnosť;
horná polovica tela sa namodrá;
v hrudnej kosti je silná bolesť;
je kašeľ;
zvýšená srdcová frekvencia;
strach, objavuje sa úzkosť.

Vo väčšine prípadov je prognóza zlá. Keď sa tieto príznaky objavia, postup by sa mal zastaviť a mali by sa začať resuscitačné postupy vrátane umelého dýchania a podávania liekov.

Homológny krvný syndróm

Pri masívnej transfúzii krvi sa môže takýto stav vyvinúť. Pri zákroku sa používa krv rôznych darcov, ktorá je kompatibilná v skupine aj s Rh faktorom. U niektorých príjemcov sa kvôli individuálnej intolerancii na plazmatické bielkoviny vyvinie komplikácia vo forme homológneho krvného syndrómu. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

dýchavičnosť;
mokré pískanie;
dermis chladný na dotyk;
bledá a dokonca cyanóza kože;
zníženie počtu tepien a zvýšenie venózneho tlaku;
slabé a časté údery srdca;
pľúcny edém.

S nárastom posledne uvedeného má jedinec mokré dýchavičnosť a dýchanie. Hematokrit padá a nahradenie straty krvi zvonku nemôže zastaviť prudký pokles BCC v tele. Okrem toho sa spomaľuje proces zrážania krvi. Príčina syndrómu spočíva v mikroskopických krvných zrazeninách, imobilite červených krviniek, v akumulácii krvi a zlyhaní mikrocirkulácie. Prevencia a liečba komplikácií pri transfúzii krvi spočíva v nasledujúcich manipuláciách:

Je potrebné vylúhovať darcovskú krv a jej krvné náhrady, to znamená vykonávať kombinovanú liečbu. V dôsledku toho sa zníži viskozita krvi a zlepší sa mikrocirkulácia a tekutosť.
Doplňte nedostatok krvi a jej zložiek, berte do úvahy cirkulujúci objem.
Počas masívnej transfúzie by ste sa nemali pokúšať úplne doplniť hladinu hemoglobínu, pretože jej obsah asi 80 g / l je dosť dobrý na podporu transportnej funkcie kyslíka. Odporúča sa doplniť chýbajúci objem krvi náhradami krvi.
Transfúzujte úplne kompatibilné transfúzne médiá, umyte a roztopte červené krvinky jednotlivcovi.

Infekčné komplikácie krvnej transfúzie

Pri transfúzii sa môžu s krvou prenášať rôzne infekčné agens. Tento jav je často spojený s nedokonalosťou laboratórnych metód a latentným priebehom existujúcej patológie. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje vírusová hepatitída, ktorú človek ochorie dva až štyri mesiace po transfúzii. K prenosu cytomegalovírusovej infekcie dochádza spolu s bielymi krvinkami periférnej krvi, aby sa tak nestalo, musia sa použiť špeciálne filtre, ktoré ich odložia, a transfúzne sa použijú iba krvné doštičky a erytrocyty.

Takéto opatrenie významne zníži riziko infekcie u pacienta. Infekcia HIV je navyše nebezpečnou komplikáciou. Pretože doba, počas ktorej sa tvoria protilátky, je od 6 do 12 týždňov, nie je možné úplne eliminovať riziko prenosu tejto infekcie. Preto, aby sa vylúčili komplikácie počas transfúzie krvi a jej zložiek, tento postup by sa mal vykonávať výlučne zo zdravotných dôvodov as komplexným vyšetrením darcov na vírusové infekcie.

Hemotransfúzny šok je najnebezpečnejšou komplikáciou transfúzie krvi a jej zložiek. Pretože tento postup je selektívny lekársky, hlavným dôvodom sú chyby pri určovaní krvných skupín, faktor Rh a vykonávanie testov kompatibility.

Podľa štatistík predstavujú až 60% prípadov. Krvné transfúzie sa vykonávajú iba v stacionárnych podmienkach. Lekári sú školení v tejto technike. Vo veľkých nemocniciach bol zavedený podiel transfuziológov, ktorí monitorujú prípady transfúzií, monitorujú správnosť vykonávania, objednávania a prijímania darovanej krvi a jej zložiek zo stanice transfúzie krvi.

Aké zmeny v tele sa vyskytnú počas transfúzie krvi?

Keď krv, erytrocytová hmota nekompatibilná v systéme AB0 vstúpi do krvi príjemcu, vo vnútri ciev sa začne deštrukcia erytrocytov darcu (hemolýza). To spôsobuje uvoľňovanie a hromadenie v tele:

voľný hemoglobín;
aktívny tromboplastín;
kyselina adesín difosforečná;
draslíka;
koagulačné faktory erytrocytov;
biologicky aktívne látky, aktivátory zrážania.

Podobná reakcia sa označuje ako cytotoxická, druh alergie.

Výsledkom je spustenie niekoľkých patogénnych mechanizmov šokového transfúzneho stavu krvi naraz:

zmenený hemoglobín stráca väzbu s molekulami kyslíka, čo vedie k tkanivovej hypoxii (nedostatok kyslíka);
cievy najskôr kŕč, potom paréza a expanzia, mikrocirkulácia je narušená;
zvýšenie priepustnosti cievnych stien podporuje uvoľňovanie tekutiny a zvyšuje sa viskozita krvi;
zvýšená koagulácia spôsobuje rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (syndróm DIC);
metabolická acidóza sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného obsahu kyslých zvyškov;
v renálnych tubuloch sa hromadí kyselina chlorovodíková hematín (výsledok rozpadu hemoglobínu) v kombinácii so spazmom a zníženou priepustnosťou cievnych glomerúl, čo prispieva k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, proces filtrácie sa postupne zastavuje, zvyšuje sa koncentrácia dusíkatých látok, kreatinínu v krvi.

Poškodená mikrocirkulácia a hypoxia vedú k zmenám vo vnútorných orgánoch, predovšetkým v mozgových bunkách, pľúcnom tkanive, pečeni a endokrinných žľazách. Hemodynamické parametre prudko klesajú.

Klinické prejavy

Krvný transfúzny šok sa vyvíja okamžite po transfúzii, do niekoľkých hodín po nej. Klinika je sprevádzaná živými charakteristickými príznakmi, môže však chýbať jasný obraz. Preto by mal byť pacient po každej transfúzii krvi pod lekárskym dohľadom. Kontroluje sa pohoda pacienta, laboratórne príznaky šoku z transfúzie krvi. Včasné odhalenie komplikácií transfúzie krvi si vyžaduje mimoriadne opatrenia na záchranu života pacienta.

Počiatočné príznaky sú:

krátkodobý vzrušený stav pacienta;
výskyt dýchavičnosti, pocit ťažkosti pri dýchaní;
modrastá farba kože a slizníc;
triaška, triaška z chladu;
bolesť v dolnej časti chrbta, brucha, hrudníka, svalov.

Lekár sa vždy pýta pacienta na bolesť chrbta počas a po transfúzii krvi. Toto znamenie slúži ako „značka“ počiatočných zmien v obličkách.

Rastúce zmeny krvného obehu spôsobujú v budúcnosti:

tachykardia;
blanšírovanie kože;
studený pot;
stály pokles krvného tlaku.

Menej časté príznaky sú:

náhle zvracanie;
vysoká telesná teplota;
koža je mramorovaná;
kŕče v končatinách;
nedobrovoľné vypustenie moču a výkalov.

Pri absencii lekárskej starostlivosti počas tohto obdobia sa u pacienta vyvíja:

hemolytická žltačka so žltou kožou a sklérom;
hemoglobinemia;
akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Funkcie klinických prejavov šoku, ak je pacient na operačnej sále v anestézii:

anestéziológ zaznamenáva pokles krvného tlaku;
v chirurgickej rane si chirurgovia všimnú zvýšené krvácanie;
moč s vločkami pripomínajúcimi šupiny mäsa vstupuje do drenážneho katétra cez výpustný katéter.

V anestézii pacient nerobí sťažnosti, preto všetku zodpovednosť za včasnú diagnostiku šoku nesú lekári

Kurz patológie

Závažnosť šoku závisí od:

stav pacienta pred transfúziou krvi;
objem transfúzie krvi.

Lekár sa riadi úrovňou krvného tlaku v stupni šoku. Všeobecne sa uznáva rozlišovanie 3 stupňov:

prvý - príznaky sa objavujú na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. Čl.
druhá je charakterizovaná systolickým tlakom v rozmedzí 70 - 90;
tretí tlak zodpovedá tlaku pod 70.

V klinickom priebehu krvného transfúzneho šoku sa rozlišujú obdobia. V klasickom priebehu sa navzájom sledujú, pri silnom šoku sa pozoruje prechodná zmena príznakov, nie všetky obdobia.

Samotný krvný transfúzny šok sa prejavuje syndrómom DIC, poklesom krvného tlaku.
Obdobie oligurie a anúrie je charakterizované vývojom blokády obličiek, príznakmi zlyhania obličiek.
Fáza zotavenia z diurézy - nastáva pri vysokokvalitnej lekárskej starostlivosti, obnovení filtračnej kapacity obličkových kanálikov.
Obdobie rehabilitácie je charakterizované normalizáciou ukazovateľov koagulačného systému, hemoglobínu, bilirubínu, erytrocytov.

Primárna starostlivosť o pacienta

Ak sa zistia charakteristické ťažkosti alebo príznaky šoku z transfúzie krvi, je lekár povinný transfúziu okamžite zastaviť, pokiaľ ešte nebola ukončená. V čo najkratšom čase je potrebné:

nahradiť transfúzny systém;
inštalovať katéter do subklaviálnej žily vhodnejšej na ďalšie ošetrenie;
upraviť prísun zvlhčeného kyslíka cez masku;
začnite kontrolovať množstvo vylúčeného moču (diuréza);
zavolajte laboratórneho asistenta na urgentné odbery krvi a stanovenie počtu erytrocytov, hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu;
pošlite vzorku moču pacientovi na kompletnú urgentnú analýzu.

Ak je to možné, vykonáva sa:

meranie centrálneho venózneho tlaku;
analýza voľného hemoglobínu v plazme a moči;
stanovia sa plazmatické elektrolyty (draslík, sodík), acidobázická rovnováha;

Baxterov test vykonávajú skúsení lekári bez čakania na výsledky laboratórnych testov. Toto je pomerne stará metóda na určenie nekompatibility transfúznej krvi. Po vstreknutí asi 75 ml krvi darcu do pacienta sa po 10 minútach odoberie 10 ml z inej žily, skúmavka sa uzavrie a odstredí. Ružová farba plazmy môže mať podozrenie na nekompatibilitu. Normálne by nemal byť bezfarebný. Táto metóda bola široko používaná v poľných nemocniciach vo vojenských podmienkach.

liečba

Liečba šoku z transfúzie krvi je určená množstvom výstupu moču (množstvom moču zhromaždeného v moči za hodinu). Schémy sú rôzne.

Pri dostatočnej diuréze (viac ako 30 ml za hodinu) sa pacientovi podáva 4-6 hodín:

Reopoliglyukín (polyglyukín, želatín);
roztok hydrogenuhličitanu sodného (soda), laktáza na alkalizáciu moču;
manitol;
roztok glukózy;
Lasix na podporu diurézy v množstve 100 ml alebo viac za hodinu.

Celkom by sa malo v stanovenom období naliať najmenej 5–6 litrov tekutiny.

Na zmiernenie vazospazmu sú zobrazené: Euphyllin, No-shpa, Baralgin

Prípravky, ktoré stabilizujú priepustnosť cievnej steny: Prednizolón, kyselina askorbová, troxevasín, etamsilát sodný, Cytomac.
Heparín sa najskôr vstrekne do žily, potom subkutánne každých 6 hodín.
Zobrazené sú inhibítory proteázových enzýmov (Trasilol, Contrikal).
Antihistaminiká (difenhydramín, suprastín) sú potrebné na potlačenie rejekčnej reakcie.
Používajú sa disagreganty, ako je kyselina nikotínová, Trental, Complamin.

Ak je pacient pri vedomí, môže sa predpísať aspirín.

Zavádza sa roztok sódy Reopolyglyukin, ale v oveľa menšom objeme. Zvyšok liekov sa používa rovnakým spôsobom.

Pri silnej bolesti sú indikované narkotické analgetiká (Promedol).

Zvýšenie respiračného zlyhania pri hypoventilácii pľúc môže vyžadovať prechod na umelé dýchanie.

Ak je to možné, vykonáva sa plazmaferézny postup - odber krvi, čistenie priechodom cez filtre a zavedenie do inej žily.

Ak je objem moču menší ako 30 ml za hodinu, množstvo tekutiny by malo byť obmedzené na objem 600 ml + množstvo vylúčeného moču

Ak sa zistí porušenie elektrolytovej kompozície, k liečbe sa pridajú prípravky draslíka a sodíka.

V prípade diagnózy akútneho zlyhania obličiek je urgentná hemodialýza mierou pomoci a môže sa vyžadovať viac ako jeden zákrok.

predpoveď

Prognóza stavu pacienta závisí od včasnej liečby. Ak sa liečba vykonáva v priebehu prvých 6 hodín a je celkom ukončená, potom sa u 2/3 pacientov dosiahne úplné uzdravenie.

U 30% pacientov je tento stav komplikovaný vývojom zlyhania obličiek a pečene, trombózou mozgových a srdcových ciev, akútnymi respiračnými poruchami. Majú chronické choroby vnútorných orgánov na celý život.

Potrebujem krvnú transfúziu?

O otázke uskutočniteľnosti transfúzií, ako o najdôležitejšom bode pri prevencii šoku z transfúzie krvi, by mali ošetrujúci lekári pred predpísaním postupu zvážiť. Krvné transfúzie na anémiu sa aktívne používajú na hematologických klinikách. Okrem tejto patológie sú absolútnymi indikáciami:

veľká strata krvi v dôsledku zranenia alebo počas operácie;
krvné choroby;
silná intoxikácia v prípade otravy;
hnisavé zápalové ochorenia.

Kontraindikácie sa vždy berú do úvahy:

dekompenzácia srdcového zlyhania;
septická endokarditída;
porušenie mozgového obehu;
glomerulonefritída a obličková amyloidóza;
alergické choroby;
zlyhanie pečene;
opuch s rozpadom.

Mali by ste určite povedať svojmu lekárovi o:

minulé alergické prejavy;
reakcie na krvnú transfúziu;
pre ženy o dysfunkčnom pôrode, deti s hemolytickou žltačkou.

Kto má povolené transfúziu krvi pacientovi?

Ošetrujúci lekár a zdravotná sestra sa podieľajú na transfúzii krvi a zložiek krvi. Lekár je zodpovedný za kontrolu kompatibility skupín, vykonávanie biologických testov. Sestry vedia, ako testovať krvný typ, ale robia to iba pod dohľadom lekára.

Pre každého pacienta sa používa samostatný obal s krvou, je prísne zakázané zdieľať ho s niekoľkými pacientmi

Transfúzia začína biologickou vzorkou. Pacientovi sa injikuje trikrát rýchlosťou 40 - 60 kvapiek za minútu, 10 - 15 ml krvi. Prestávky sú 3 minúty.

Po každom zavedení nasleduje kontrola stavu pacienta, meranie tlaku, pulz, otázka možných príznakov nekompatibility. Ak je stav pacienta uspokojivý, pokračuje transfúzia celého predpísaného objemu krvi.

Po transfúzii by mal byť zvyšok materiálu v nádobe a uzavretej skúmavke s krvou príjemcu, ktorý sa použil na stanovenie individuálnej znášanlivosti, uchovávaný v chladničke dva dni.

V prípade komplikácií sa používajú na posúdenie správnosti činnosti zdravotníckeho personálu. Niekedy musíte skontrolovať označenie obalu zo stanice na transfúziu krvi.

Všetky informácie o pacientovi, priebehu transfúzie, o darcovi (zo štítka) sa zaznamenávajú v anamnéze. Indikácie krvnej transfúzie sú tiež opodstatnené, uvádzajú sa výsledky testov kompatibility.

Príjemca je monitorovaný do 24 hodín. Jeho teplota, krvný tlak a pulz sa merajú každú hodinu, sleduje sa diuréza. Nasledujúci deň sú potrebné krvné a močové testy.

Pri starostlivom prístupe k menovaniu a uskutočňovaniu transfúzie krvi nevznikajú žiadne komplikácie. Milióny darcov zachránia životy pacientov. Na detekciu šoku z transfúzie krvi sa vyžaduje sledovanie a kontrola príjemcov, je potrebné vyšetrenie a pretrvávajúce spochybňovanie príznakov prvý deň po transfúzii. To je kľúč k úspechu a úplnému uzdraveniu.