Medzi vlastnosti vlasovej línie patria prejavy hypertrichóza(nadmerný rast vlasov na trupe a končatinách), hirzutizmus(rast vlasov neobvyklý pre vek a pohlavie v oblastiach závislých od androgénov, vrátane rastu brady a fúzov). Nadmerné vypadávanie vlasov s následkom plešatenia sa nazýva tzv alopécia, ktoré môžu byť lokálne (regionálne) alebo celkové (vrátane absencie mihalníc, obočia). V oblasti genitálií môže byť skorý a atypický rast vlasov. Pri hodnotení vlasov by ste mali venovať pozornosť aj tvrdosti, rednutiu, krehkosti a nezvyčajnej farbe vlasov. Pri vyšetrovaní novorodenca je možné zaznamenať nadmernú expresiu lanugo (fetálneho chmýří), charakteristické pre predčasne narodené deti.
Vyšetrenie slizníc
Vyšetrenie viditeľných slizníc zahŕňa vyšetrenie dolného viečka, ústnej dutiny, hltana a nosa. Na vyšetrenie spojovky sa mierne stiahne dolné viečko. Stanoví sa stupeň naplnenia sliznice krvou (bledá, stredná alebo ťažká hyperémia) a zmena farby (napríklad ikterus, cyanotická). Dostupnosť zaznamenaná hnisavý výtok, stav sekrécie slzných žliaz. Okrem toho sa hodnotí stav skléry, kože očných viečok, mihalníc a veľkosť a tvar zrenice.
Vyšetrenie ústnej dutiny a hltana, keďže zákrok je pre dieťa nepríjemný, treba vykonať na konci vyšetrenia. Pri kontrole je dôležité a nevyhnutné dostatočné osvetlenie. S mierne otvor ústa Dieťa je hodnotené na stav kútikov úst a sliznice zubov (prítomnosť „zásekov“, cheilitída). Potom pomocou špachtle skontrolujte sliznice pier, líc, podnebia, ďasien, sublingválny priestor, stav zubov. Na posúdenie stavu jazyka dieťaťa je dieťa požiadané, aby otvorilo ústa široko a vyplazilo jazyk čo najviac. Nakoniec s otvorenými ústami dieťaťa a jazykom v pokojnej polohe (nachádza sa v ústnej dutine) ľahkým stlačením špachtle na koreň jazyka vyšetrí hltan a sliznicu. zadná stena hltan, mandle. Pri vyšetrovaní hltana nesmie dieťa vyplazovať jazyk ani vydávať zvuky (napríklad „a-a-a“). . Niekedy deti, ktoré sa boja skúmať hltan, otvárajú ústa a vyplazujú jazyk. Vyšetrenie v tomto prípade môže poskytnúť iba predstavu o prítomnosti alebo neprítomnosti plaku, ale nestačí na podrobné posúdenie. Okrem toho takáto štúdia dáva lekárovi falošný dojem o veľkosti mandlí - zdajú sa byť väčšie ako v skutočnosti. Ak je to nevyhnutné, Pri vyšetrovaní hltana musia byť malé deti fixované. Za týmto účelom matka alebo asistent posadí dieťa na kolená chrbtom k sebe, nohy dieťaťa sú pripevnené medzi kolenami asistenta, pravá ruka drží trup a ruky, ľavá ruka drží hlavu.
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny a hltanu treba brať do úvahy farba sliznice (ružová farba, bledosť, hyperémia, cyanóza, žltačka), ich čistota(vyrážky na slizniciach alebo enantémy), prítomnosť drozdov, aftózne zmeny, vlhkosť. Zhodnotiť stav ďasien (hyperémia, krvácanie), zuby(ich počet, prítomnosť kazu, zmeny v uhryznutí). Všimnite si farbu, vlhkosť, čistotu Jazyk, závažnosť jeho papíl (dostatočné, hypertrofia, atrofia), možná prítomnosť „geografického“ vzoru. Pri vyšetrovaní mandlí sa berie do úvahy zväčšenie ich veľkosti, hyperémia, prítomnosť zmien jaziev, plak a kazeózne zátky. O hypertrofii palatinových mandlí:
jastupňa hovoria, keď zaberajú 1/3 vzdialenosti od palatínového oblúka po strednú čiaru hltana;
IIstupňa– ak zaberajú 2/3 tejto vzdialenosti;
IIIstupne - keď sa dostanú do vzájomného kontaktu.
Nezabudnite opísať stav zadnej steny hltana (bledá alebo ružová, hyperémia, opuch, zrnitosť sliznice, prítomnosť hlienového alebo hnisavého výtoku pozdĺž zadnej steny).
Na vyšetrenie vestibulu nosa a nosových priechodov výskumník zdvihne špičku nosa palec pravou rukou, ľavou rukou sa nakláňa dozadu a fixuje hlavu dieťaťa. Zaznamenáva sa stav sliznice, prítomnosť výtoku a voľnosť nosového dýchania. Na posúdenie toho posledného je dieťa požiadané, aby zhlboka dýchalo nosom, striedavo zvieranie nosových priechodov a tlačenie na krídla nosa. Ťažkosti s nazálnym dýchaním, najmä pri absencii výtoku z nosa, môžu naznačovať zväčšenie nosohltanových mandlí (adenoidov), ktoré sa nachádzajú za choanami a nie sú dostupné pre bežné vyšetrenie. Chronická obštrukcia dýchania nosom vedie k objaveniu sa nosového hlasu, zníženému sluchu, chrápaniu počas spánku, maloklúzii, dysartrii a charakteristickým zmenám vo výraze tváre. Slabé, bezvýrazné výrazy tváre; malý, úzky nos; neustále otvorené ústa s hustými perami. To všetko dáva tvári hlúpy vzhľad.
Vyšetrenie slizníc: farba, čistota, lesk, vlhkosť, hladkosť, prítomnosť patologických prvkov.
Vyšetrenie skléry: farba (biela, modrastá), prítomnosť cievnej injekcie.
Kožné prívesky
vlasy: mäkké, tvrdé, husté, zriedkavé, patologické zmeny (vypadávanie vlasov, plešatosť atď.).
Nechty: farba, tvar, patologické zmeny (krehkosť, pozdĺžne ryhy, vyleštené nechty, „hodinkové sklá“ atď.).
Zvláštnosti mazové a potné žľazy ( asne, pach potu a pod.).
Vrstva podkožného tuku
Kontrola:
Rozvoj (mierny, nedostatočný, nadmerný);
Distribúcia (rovnomerná, nerovnomerná - s akumuláciou na určitých miestach, podľa typu žena/muž, patologická);
Prítomnosť edému.
Palpácia:
konzistencia (hustota) podkožného tuku;
· hrúbka záhybov podkožného tuku nad bicepsom, tricepsom, pod lopatkou, nad ilickou chrbticou (hrúbku záhybov nad tricepsom a/alebo pod lopatkou odhadnite pomocou percentilových tabuliek; odhadnite súčet hrúbky 4 záhyby pomocou percentilových tabuliek);
palpácia edému;
· turgor mäkkých tkanív na vnútorných plochách ramena a stehna (uspokojivý, vysoký, znížený).
Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy u detí nízky vek hrúbka záhybov podkožného tuku sa zisťuje na bruchu (v úrovni pupka), na hrudníku (na okraji hrudnej kosti na úrovni druhého rebra), na chrbte (pod lopatkou), na končatiny (vnútorné plochy ramena a stehna), na tvári (v oblasti líc) .
Podkožný tuk označuje stupeň tučnosti a posudzuje sa podľa veľkosti záhybu, ktorý sa objaví pri palpácii na bočných plochách hrudník, V stredná tretina predlaktia, v podlopatková oblasť, na hrudi - na okraji hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou, na žalúdku smerom von od pupka, na tvári - v oblasti líc. U malých detí je podkožné tukové tkanivo hustejšie, viac tuku je na tvári, bruchu a zadku.
Vrstva podkožného tuku určuje sa uchopením záhybu kože spolu s podkožným tkanivom palcom a ukazovákom pravej ruky. Hrúbka podkožnej tukovej vrstvy naznačuje normálne, nadmerné a nedostatočné ukladanie tuku. Deti s normálnym ukladaním podkožnej tukovej vrstvy sa nazývajú eutrofické, pri úbytku trupu a končatín hovoríme o podvýžive I. stupňa, pri úplnom vymiznutí podkožnej tukovej vrstvy na trupe a končatinách o stupni. II hypotrofia; a keď tuk na lícach zmizne, hovorí sa o atrofii. Nadmerné ukladanie tuku sa pozoruje pri obezite rôzneho pôvodu.
Podľa závažnosti a hladkosti kostného reliéfučlovek môže súdiť malý, nedostatočná sekrécia tuku (jasne sa prejavuje reliéf kostí a kĺbov), o priemer ( normálne) vylučovanie tukov a veľký(nadmerná sekrécia tuku, reliéf kostí je vyhladený).
Po preštudovaní vlastností kože a podkožného tkaniva je potrebné charakterizovať turgor mäkké tkanivá – subjektívne vnímaný pocit odporu získaný stláčaním kože a podkožia a svalov prstami horná tretina stehná zvnútra. Tkaniny s normálnym turgorom dávajú pocit pevnosti a pružnosti; so zníženým turgorom sa tkanivá javia ako ochabnuté a pomalé. Turgor tkaniva klesá pri akútnych a chronických poruchách príjmu potravy a iných ochoreniach.
Edém určuje sa stlačením v oblasti predkolenia nad holennou kosťou. U zdravých detí sa diera v mieste tlaku nevytvorí. V niektorých prípadoch sa vrstva podkožného tuku stáva hustejšou, postihnuté oblasti sú husté ako drevo a nezhromažďujú sa do záhybov. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje v prvom týždni života a je tzv sklerodermia.
Zhrubnutie kože a podkožnej tukovej vrstvy a prítomnosť edému je tzv skleredém. Keď je určený edém, depresia zostáva.
Môžu sa vyskytnúť novorodenci a dojčatá sklerema– difúzne zhrubnutie kože na lýtkach, stehnách, zadku, bruchu a tvári, pokožka pôsobí opálene a pri stlačení nevytvára jamky.
Sklerodermia(sklerotický edém) - spolu s difúznym zhrubnutím kože, ako pri skleréme, sa pozoruje aj opuch. Koža je napnutá a lesklá, no po stlačení prstom sa objaví diera.
Príčiny sklerémy:
1) významná strata tekutín;
2) zníženie telesnej teploty;
3) prevaha kyseliny stearovej a palmitovej v tuku, ktoré ľahšie tvrdnú
Inštrumentálny výskum
Stanovenie hrúbky kožných tukových záhybov vyrobené pomocou posuvného meradla Best s konštantným tlakom. Hrúbka každého záhybu sa meria 3-krát. Získané údaje sa sčítajú. Získané hodnoty sa porovnávajú s telesnou hmotnosťou, čo umožňuje posúdiť prevládajúci vývoj tukového tkaniva alebo pohybového aparátu.
Lymfatické uzliny
Lymfatické uzliny(LN) ležia v podkožnom tukovom tkanive pozdĺž lymfatické cievy rôznych častiach ľudského tela a bežne nevyčnievajú nad úroveň zdravej pokožky. Sú dve skupiny lymfatické uzliny: periférne (parietálne), lokalizované subkutánne a viscerálny , ktorým prúdi lymfa z vnútorných orgánov.
Inšpekcia: zväčšené lymfatické uzliny, vačky viditeľné okom, ulcerované lymfatické uzliny.
Pri vyšetrení možno pozorovať výrazne zväčšené lymfatické uzliny.
Palpácia: sú zistené relatívne malé zvýšenia. Podľa umiestnenia lymfatických uzlín okcipitálny, zadno-predný cervikálny (ukazovák a stredné prsty oboch rúk sú symetricky prehmatané s uzlinami krku umiestnenými pozdĺž predného a zadného okraja sternomamilárnych svalov), príušné, submandibulárne , brada, supra- a podkľúčové, axilárne, hrudné (smerom dovnútra od prednej axilárnej línie pod spodný okraj m. Pectoralis major), lakťové, inguinálne, podkolenné.
Sondovanie ulnárnych lymfatických uzlín vykonáva sa uchopením dolnej tretiny predlaktia protiľahlého ramena vyšetrovaného dieťaťa rukou, ohnutím paže do lakťový kĺb a potom ukazovákom a prostredníkom druhej ruky (rovnako ako detská ruka) pozdĺžnymi posuvnými pohybmi sondujú sulcus bicipitalis lateralis a medialis na úrovni lakťa a vyššie.
Pri palpácii popliteálne lymfatické uzliny pacient by mal ohnúť dolnú končatinu a položiť ju na okraj stoličky, aby sa znížilo svalové napätie. Môžete preskúmať popliteálne lymfatické uzliny, keď dieťa sedí.
Pri vyšetrovaní lymfatických uzlín by mal lekár zaujať pohodlnú polohu pre seba aj pre dieťa. Palpácia sa vykonáva jemnými kĺzavými krúživými pohybmi falangov prstov II a III oboch rúk alebo jednej ruky (pri palpácii mentálnych uzlín).
Pri charakterizácii periférnych uzlín, ak sú hmatateľné, je potrebné uviesť počet (veľa, málo, jeden), veľkosť (veľkosť hrachu, slivky alebo v mm), konzistenciu (mäkká, hustá), pohyblivosť, vzťah na susedné uzly (spájkované do sáčkov, izolované), citlivosť (bolestivá, bezbolestná).
S vývojom dieťaťa sa počet a veľkosť lymfatických uzlín postupne zvyšuje, v ranom a predškolskom veku u zdravých detí nemôže byť veľkosť jednotlivých lymfatických uzlín väčšia ako hrášok.
Viacnásobné zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré zostávajú mäkké, pohyblivé, nebolestivé, sa pozoruje u detí s lymfatickou diatézou. LN sa stávajú bolestivými pod vplyvom infekcie (angína, chrípka a pod.).
Akútna mnohopočetná hyperplázia lymfatických uzlín sa pozoruje pri leukémii, infekčná mononukleóza a tak ďalej. Pri intoxikácii tuberkulózou sú najčastejšie postihnuté supraklavikulárne, krčné a okcipitálne lymfatické uzliny.
Zápal slinných žliaz (nie supramilárnych lymfatických žliaz) spôsobuje mumps.
tabuľka 2
Skupiny lymfatických uzlín
| Skupiny lymfatických uzlín | Číslo v skupine | Veľkosť | Dôslednosť | Mobilita | Bolestivosť |
| Tylový | |||||
| Parotidný | |||||
| Zadné krčné | |||||
| Predná krčná | |||||
| Submandibulárne | |||||
| Brada | |||||
| Supraklavikulárne | |||||
| podkľúčové | |||||
| Axilárne | |||||
| Hrudný | |||||
| Cubital | |||||
| Inguinal |
KOSTNÝ SYSTÉM
Sťažnosti
Pri ochoreniach pohybového aparátu sa deti a ich rodičia sťažujú na bolesti kostí, kĺbov, opuchy, opuchy, obmedzenú pohyblivosť.
Pri zbere anamnézy je dôležité zistiť rodinnú anamnézu reumatických ochorení, zdravotný stav dieťaťa v predvečer súčasného ochorenia a prítomnosť úrazov. Je potrebné objasniť trvanie bolestivého syndrómu, lokalizáciu bolesti, symetriu lézie, povahu a intenzitu bolesti, čas a podmienky jej výskytu a trvanie. Keď dôjde k deformácii kostrového systému, je potrebné zistiť čas jeho vzhľadu. Objasnite načasovanie a poradie prerezávania zúbkov, uzatváranie fontanelov a formovanie statických funkcií dieťaťa.
Inšpekcia
Vyšetrenie sa musí vykonávať v ľahu, v sede a v stoji. Potom je dieťa požiadané, aby chodilo, posadilo sa, ohýbalo a narovnalo nohy, ruky atď. U malých detí posúdiť stav osteoartikulárneho systému Je užitočné sledovať, ako sa dieťa hrá.
Vyšetrenie je najlepšie vykonávať za denného svetla alebo pomocou žiariviek, pretože je známe, že pri normálnom večernom svetle sa stráca možnosť zistiť ikterické sfarbenie kože a skléry. Okrem priameho osvetlenia, ktoré odhalí celý obrys tela a jeho jednotlivých častí, by sa malo použiť aj bočné osvetlenie, ktoré umožňuje zachytiť rôzne pulzácie na povrchu tela (vrcholový impulz), dýchacie pohyby hrudníka , peristaltika žalúdka a čriev.
Technika kontroly
Dôsledne obnažujúc telo pacienta, skúmajú ho pod priamym a bočným osvetlením. Vyšetrenie trupu a hrudníka sa najlepšie vykonáva s objektom vo vzpriamenej polohe. Brucho sa má vyšetrovať s pacientom vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Kontrola musí byť systematická.
Najprv sa vykoná všeobecné vyšetrenie na identifikáciu symptómov. všeobecný význam a potom - časti tela podľa regiónu:
hlava, tvár, krk, trup, končatiny, kosti, kĺby.
Pohľad spredu:
tvar, veľkosť hlavy; skus, stav hornej a dolnej čeľuste; tvar hrudníka (rachita, valcový atď.), brucho (konvexné, presahuje úroveň hrudníka, predĺžené atď.), končatiny; poloha hlavy - správna, naklonenie na stranu alebo dopredu; porovnávacie hodnotenie hornej a spodná časť tváre; obrys a úroveň ramien – symetrické, predsunuté, asymetria línií krku a ramien; určenie epigastrického uhla, konzistencia; tvar nôh - rovný, v tvare X, v tvare O (zakrivenie sa hodnotí pomocou 3-bodového systému: 1 - mierne, 2 - stredné, 3 - ťažké (ťažkosti pri chôdzi); štúdium chôdze.
Pohľad zozadu
vyšetrenie hlavy, stav okcipitálna kosť; asymetria ramenného pletenca a hlavy; postavenie lopatiek (klesanie ramena a lopatky na jednej strane, asymetria dolných uhlov lopatiek, ich rôzne vzdialenosti od chrbtice vpravo alebo vľavo, dopredu alebo dozadu); asymetria pásových trojuholníkov; tvar dolných končatín; symetria kožných záhybov na stehnách; počet záhybov na vnútornom povrchu stehien; skrátenie jednej z končatín; odchýlka chrbtice vo frontálnej rovine vpravo alebo vľavo v jednom oddelení alebo vo viacerých. Ak sa zistí odchýlka chrbtice vo frontálnej rovine viac ako 1 cm, prítomnosť asymetrie pásových trojuholníkov je nevyhnutná na odlíšenie porúch držania tela od deformácie chrbtice pri skolióze. Pomocou testu môžete určiť krútenie stavcov (krútenie). Aby to bolo možné urobiť, pri vyšetrovaní je dieťa požiadané, aby sa predklonilo (postavilo sa chrbtom a potom tvárou k vyšetrovanej osobe), hlavu má sklonenú, ruky voľne visiace. Ak je držanie tela vo frontálnej rovine narušené, chrbtica vyzerá ako rovnomerný oblúk, pozdĺž nej nie sú zistené žiadne vydutia. Výskyt svalového zvitku alebo výčnelku rebier v oblasti zakrivenia, neúplné zarovnanie chrbtice núti myslieť na skoliózu a je indikáciou pre röntgenové vyšetrenie.
Bočný pohľad
Poloha a tvar hlavy; poloha ramien; tvar brucha; tvar chrbta – pravidelný, zhrbený, plochý, okrúhly, okrúhly konkávny, plankonkávny, vyhladený bedrová lordóza s okrúhlym a plochým chrbtom.
Vyšetrenie chodidiel
Určenie plochých nôh (normálne, sploštené nohy - „ploché nohy 2 stupne“, ploché nohy – „ploché nohy 3 stupne“) sa vykonáva pomocou plantografie; valgozita alebo varózne postavenie nohy.
Chôdza
Vyšetrenie chôdze je dôležité pre posúdenie stavu chrbtice a kĺbov dolných končatín. Dieťa musí byť požiadané, aby kráčalo dopredu, otočilo sa a vrátilo sa. Zároveň sa hodnotia pohyby paží, panvy, bokov, kolien, rôznych častí chodidla. Normálna chôdza je charakterizovaná plynulým pohybom paží spojený s pohybom opačnej nohy; symetrický pohyb panvy, otočenie dopredu za nohu pohybujúcu sa v tomto smere; rozšírenie kolenného kĺbu pri položení nohy na pätu; ohýbanie kolenného kĺbu pri pohybe nohy; stabilná poloha päty; zdvihnutie päty pred odtlačením; dorzálna flexia členkových kĺbov pri presune; možnosť hladkého otáčania.
Typy patologickej chôdze :
· antalgický- rýchly presun tela z boľavej nohy na zdravú; príčiny – bolesť v dolnej časti chrbtice, poškodenie bedrových alebo kolenných kĺbov, chodidiel;
· Trendelenburgova chôdza– ak sú postihnuté bedrové kĺby, v polohe na postihnutej nohe na opačnej strane, pokles panvy;
· „kačacia“ (kolísavá) chôdza– s obojstranným poškodením bedrových kĺbov;
· spastická (ťahaná) chôdza- spôsobené ťažkosťami pri ohýbaní kolenných kĺbov a pri pohybe nohy.
Rozlišujú sa tieto stupne vývoja kostí:
1) tenké a úzke (úzke ramená a hrudník, veľké veľkosti ruky a nohy);
2) stredná – medzipoloha;
3) masívne alebo široké (široké ramená a hrudník, veľké ruky a nohy).
Palpácia:
G plechovky: vyšetrujú sa stehy, fontanely a samotná hustota kostí (detekcia craniotabes); veľké a malé fontanely;
hrudník: rebrá (bolesť, „rachitický ruženec“), hrudná kosť;
končatiny: zhrubnutie v oblasti epifýz polomer(„náramky“); zhrubnutie v oblasti diafýzy falangov prstov („reťazce perál“); teplota kože nad kĺbmi, citlivosť, hrúbka a pohyblivosť kože nad kĺbmi; prítomnosť zhutnenia, opuchu, bolestivých bodov.
Miery:
obvod hlavy, hrudníka, končatín, veľkosť kĺbov; meranie amplitúdy pohybov, pasívnych a aktívnych (sklonomerom).
Ďalšie výskumné metódy: Röntgenové vyšetrenie, detekcia kyfoskoliózy; merač kyfoskoliózy Nedrigailova, Podyapolskaya; Volleyansky sférosomatometer; skoliograf Lesuna; určenie veku zubov a kostí.
VYSVETLENIA
Pri vyšetrovaní hlavy venujte pozornosť: či sa veľkosť hlavy zväčšila (makrocefália) alebo naopak zmenšila (mikrocefália); sférografia – normálne je tvar lebky okrúhly, ale v patológii môže byť štvorcový, štvoruholníkový, zadkový atď.
Cítiť hlavu sa vykonáva oboma rukami naraz, priložením palcov na čelo, dlaní na spánkové oblasti, prostredníkom a ukazovákom sa vyšetrujú temenné kosti, okcipitálna oblasť, stehy a fontanel, t.j. celý povrch lebky. Venujte pozornosť tomu, či nedochádza k mäknutiu kostí, najmä v okcipitálnej oblasti (kraniotabes), parietálnej a spánkové kosti alebo stvrdnutie kostí lebky. Pri palpácii veľkého fontanelu je potrebné v prvom rade určiť veľkosť fontanelu a meria sa vzdialenosť medzi dvoma protiľahlými stranami fontanelu a nie pozdĺž jeho uhlopriečky, pretože v tomto prípade je ťažké rozhodnúť, kde steh končí a kde začína fontanel. Tiež je potrebné dôkladne prehmatať okraje fontanelu, všímať si, či sú mäkké, poddajné, zubaté, vyčnievajúce alebo zapustené.
Obr.1. Meranie veľkej fontanely.
Plná čiara je správna, bodkovaná čiara je nesprávna.
Pri vyšetrovaní hlavy posúdiť stav hornej a dolnej čeľuste, určiť vlastnosti zhryzu (priamy, ortognátny, prognátny), prerezávanie zubov. Mliečne zuby po narodení prerážajú v určitom poradí.
12-15 mesiacov 18-20 mesiacov 20-30 mesiacov
Ryža. 2. Načasovanie prerezávania mliečnych zubov.
Pri vyšetrovaní kože a slizníc dávajte pozor na sfarbenie, prítomnosť vyrážok, jaziev, škrabanie, olupovanie a vredy; na elasticitu, pevnosť (turgor), vlhkosť.
Farba (farba) kože a slizníc závisí od: vývoja krvných ciev; štát periférny obeh; obsah melanínového pigmentu; hrúbka a priehľadnosť kože. U zdravých ľudíšupka je telovej farby, svetloružová.
Patologické sfarbenie kože:
1. bledosť: s akútnym krvácaním, akút vaskulárna nedostatočnosť(mdloby, kolaps, šok); na anémiu (chudokrvnosť), ochorenie obličiek, určité srdcové chyby (aortálna), rakovinu, maláriu, infekčnú endokarditídu; so subkutánnym edémom v dôsledku kompresie kapilár; pri chronická otrava ortuť, olovo. Pravda, bledá koža môže sa vyskytnúť aj u prakticky zdravých jedincov: so strachom, chladom, nedostatočne vyvinutou sieťou kožných ciev, nízkou transparentnosťou horných vrstiev kože;
2. začervenanie (hyperémia): s hnevom, vzrušením, vysoká teplota vzduch, horúčky, príjem alkoholu, otrava oxidom uhoľnatým; pri arteriálnej hypertenzie(na tvári); s erytrémiou (zvýšená hladina červených krviniek a hemoglobínu v krvi);
3. modrasté sfarbenie (cyanóza). Cyanóza je spôsobená vysokým obsahom redukovaného hemoglobínu v tkanivách, ktorý dodáva pokožke a slizniciam modrú farbu. Cyanóza môže byť difúzna (všeobecná) a lokálna. Celková cyanóza sa najčastejšie vyskytuje pri ochoreniach pľúc a srdcovom zlyhávaní. Lokálna cyanóza je dôsledkom lokálnej stagnácie krvi v žilách a sťaženého odtoku (tromboflebitída, flebotrombóza). Podľa mechanizmu výskytu sa celková cyanóza delí na centrálnu, periférnu a zmiešanú. Centrálne sa stane, keď chronické choroby pľúc (pľúcny emfyzém, skleróza pľúcnej artérie, pneumoskleróza). Je to spôsobené poruchou okysličovania krvi v alveolách. Pokožka je difúzne cyanotická a spravidla teplá na dotyk. Periférna cyanóza (akrocyanóza) sa častejšie vyskytuje so srdcovým zlyhaním, žilovou kongesciou v periférnych oblastiach tela (pery, líca, falangy prstov na rukách a nohách, špička nosa). Na dotyk sú studené. Zmiešaná cyanóza má znaky centrálnej a periférnej.
4. Žltačka. Existuje pravá a falošná žltačka. Pravá žltačka je spôsobená zvýšením obsahu bilirubínu v krvi a tkanivách. Podľa mechanizmu výskytu sú pravé žltačky: a) suprahepatické (hemolytické) v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek; b) pečeňové (pre poškodenie pečene); c) subhepatické (mechanické) v dôsledku upchatia žlčových ciest. Falošná žltačka je výsledkom užívania veľkých dávok niektorých liekov (akrimín, chinín atď.), ako aj produkty na jedenie(mrkva, citrusové plody). V tomto prípade nie sú skléry očí zafarbené, výmena bilirubínu je v normálnych medziach. Žltačka sa lepšie odhalí za denného svetla. V prvom rade sa objavuje na očnej sklére a ústnej sliznici.
5. Bledo zemitý tón pleti: s pokročilou rakovinou s metastázami.
6. Bronzové sfarbenie - s nedostatočnosťou nadobličiek (Addisonova choroba).
7. Vitiligo – depigmentované oblasti kože (obr. 4).
8. Leucoderma - biele škvrny v dôsledku syfilisu.
9. Farba Café au lait: pri infekčnej endokarditíde.
Kožné vyrážky.
Sú v prvom rade znakom množstva infekčných, kožných, alergických ochorení, ale môže byť aj prejavom terapeutických ochorení.
1. Pľuzgierovitá vyrážka alebo žihľavka - s popáleninami žihľavy, alergie.
2. Hemoragická vyrážka (purpura) - pri hemofílii (znížená alebo chýbajúca) sa pozorujú kožné krvácania rôznych veľkostí (jemné petechie, veľké modriny). plazmatické faktory zrážanie krvi), Werlhofova choroba (trombocytopénia), kapilárna toxikóza (zhoršená kapilárna permeabilita), leukémia, alergické stavy, skorbut (nedostatok vitamínu C).
3. Herpetická vyrážka (pľuzgierovitá vyrážka) s chrípkou, lobárna pneumónia malária, stavy imunodeficiencie.
Ryža. 4. Depigmentované oblasti kože – vitiligo.
Jazvy na koži: po operáciách, popáleniny, rany, poranenia, syfilitické ďasná (jazvy v tvare hviezdy), tuberkulóza lymfatických uzlín; belavé jazvy (strie) na koži brucha po tehotenstve alebo červené s Itsenko-Cushingovou chorobou ( endokrinné ochorenie- hyperkortizolizmus).
Iné kožné útvary: « pavúčie žily"(teleangiektázia) s aktívnou hepatitídou, cirhózou pečene; viaceré uzliny s metastázami nádoru; xanthelasma ( žlté škvrny) zapnuté horné viečka pri poruchách metabolizmu cholesterolu ( cukrovka ateroskleróza); kŕčové žilyžily, zhrubnutie a začervenanie kože pozdĺž ciev (tromboflebitída).
Turgor (elasticita, pevnosť) kože závisí od: stupňa rozvoja tukového tkaniva, obsahu vlhkosti, prekrvenia a prítomnosti elastických vlákien. Pri zachovanom turgore sa záhyb kože nasnímaný prstami rýchlo narovná. Kožný turgor sa znižuje u starších ľudí (nad 60 rokov), s ťažkým vyčerpaním, dehydratáciou (vracanie, hnačka) a poruchami krvného obehu.
Vlhkosť pokožky je určená dotykom. Zvýšená vlhkosť môže byť fyziologická (v letných horúčavách, so zvýšenou svalovou prácou, vzrušením) a patologická (so silnými bolesťami, záchvatmi dusenia, horúčkou, ťažkou intoxikáciou, tyreotoxikózou, tuberkulózou, lymfogranulomatózou, srdcovým zlyhaním).
Suchá pokožka nastáva, keď prehrávate veľká kvantita tekutiny (pri nekontrolovateľnom zvracaní, hnačke, vracaní tehotných žien, diabetes mellitus a diabetes insipidus, myxedém, sklerodermia, chronický zápal obličiek).
Pri rôznych intoxikáciách sa pozoruje nadmerné olupovanie kože (obr. 5).
Ryža. 5. Trofické kožné poruchy.
Vlasy. Porušenie rastu vlasov najčastejšie naznačuje patológiu vo funkcii reprodukčných a iných žliaz s vnútornou sekréciou. Pri Gravesovej chorobe sa pozoruje vypadávanie vlasov a ťažká krehkosť; s myxedémom – strata mihalníc, obočia, vlasov na hlave; pri ťažkom poškodení pečene – vypadávanie vlasov v podpazušie a na pubis; so syfilisom - lokálna alebo celková plešatosť. Rast ochlpenia mužského typu (hirzutizmus) sa pozoruje u žien s Itsenko-Cushingovou chorobou a nádormi nadobličiek (obr. 6).
Ryža. 6. Fenomény hirzutizmu.
Nechty sú normálne hladké a ružové. Tenké, krehké, odlupujúce sa nechty, lyžicovité priehlbiny (kaylonychia), priečne a pozdĺžne ryhy na nich sa pozorujú pri anémii z nedostatku železa, nedostatku vitamínu B12, hypo- a hyperfunkcii štítna žľaza. Pri chronických hnisavých ochoreniach pľúc (abscesy, bronchiektázie, tuberkulóza) sa nechty objavujú vo forme „hodinového sklíčka“ (obr. 7).
Ryža. 7. Nechty vo forme „hodinkového skla“
Vývoj podkožnej tukovej vrstvy môže byť normálny, zvýšený alebo znížený. Tuková vrstva môže byť rozložená rovnomerne alebo k jej ukladaniu dochádza len v určitých oblastiach. Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy (stupeň tučnosti) možno posúdiť palpáciou. Na tieto účely vezmite dvoma prstami záhyb kože s podkožným tkanivom pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu na úrovni pupka, bočného povrchu ramena alebo v uhle lopatky a zmerajte jeho hrúbku pomocou strmeň. Normálne by hrúbka kožnej riasy mala byť do 2 cm, hrúbka menšia ako 1 cm sa považuje za úbytok a nad 2 cm za zväčšenie tvorby podkožnej tukovej vrstvy. Posledne menované sa zaznamená kedy rôzne formy obezita (alimentárno-exogénna, hypofýza, adiposogenitálna atď.). Nedostatočný vývoj podkožného tuku je spôsobený ústavnými charakteristikami tela (astenický typ), podvýživou a dysfunkciou tráviacich orgánov. Extrémny stupeň vyčerpania sa nazýva kachexia (obr. 8). Pozoruje sa, keď bežiace formuláre tuberkulóza, zhubné nádory. IN moderné podmienky presnejšia predstava o stupni tučnosti človeka je daná definíciou takého ukazovateľa, ako je index telesnej hmotnosti.
OBJEKTÍVNA SKÚŠKA
VŠEOBECNÁ KONTROLA
Dobrý stav
Vyhovujúci stav
Stav je vážny
POSÚDENIE VEDOMIA DIEŤAŤA
HODNOTENIE SITUÁCIE DIEŤAŤA:
KOŽA, PODKOŽNÉ VLÁKNO
A SLIZNÉ MEMBRÁNY
- VLHKOSŤ
- ELASTICITA PLETI
PODKOŽNÁ TUKOVÁ VRSTVA
Na hrudi - 1,5-2,0 cm,
Definícia MÄKKÝ TKANIVOVÝ TURGORE
SVALOVÝ SYSTÉM
Pri hodnotení stavu svalového aparátu u detí je potrebné vykonať VYŠETRENIE, pri ktorom treba venovať pozornosť stupňu svalového vývoja, prítomnosti atrofie alebo hypertrofie jednotlivých svalov. Ak to chcete urobiť, porovnajte symetrické svaly tváre, trupu a končatín.
Metódou PALPATION dochádza k spresneniu a doplneniu vyšetrovacích údajov. Odhodlaný SVALOVÝ TÓN, čo možno posúdiť podľa konzistencie svalového tkaniva stanovenej palpáciou. Svalový tonus sa považuje za normálny, ak sú svaly pri palpácii dostatočne elastické; znížené - svaly sa zdajú mäkké, ochabnuté; vyvýšené – svaly sú tvrdé na dotyk. Okrem toho sa svalový tonus hodnotí podľa stupňa odporu prijatého počas pasívnych pohybov, ako je flexia alebo extenzia horných a dolných končatín. Ak sa svalový tonus zníži, odpor dieťaťa pri pasívnych pohyboch je nedostatočný a môže sa zvýšiť rozsah pohybu v kĺboch. Keď sa tón zvyšuje, pohyby sú obmedzené alebo nemožné.
Okrem tonusu sa určuje SVALOVÁ SILA. U malých detí sa svalová sila posudzuje podľa odporu alebo miery námahy, ktorú dieťa vyvíja pri aktívnych pohyboch, napríklad pri odoberaní hračky. Svalovú silu u starších detí (predškolské a školské) možno určiť pomocou nasledujúce techniky: silou stisku ruky, ak je to možné, zdvihnúť ťažké bremeno, schopnosťou odporu, ktorý dieťa poskytuje pri ohýbaní a vzpriamovaní končatín. U detí školského veku sa sila svalov ruky hodnotí pomocou ručného dynamometra.
KOSTNÝ SYSTÉM
Pri vyšetrovaní kostrového systému je potrebné vyšetriť všetky časti kostry (lebka hrudníka, chrbtice, končatín) a všímať si existujúce deformity. Potom vykonajte palpáciu v rovnakom poradí.
Pri palpácii hlavy, položte palce oboch rúk na čelo, dlane na temporálne oblasti, použite prostredník a ukazovák na vyšetrenie temenných kostí, tylovej oblasti, stehov a fontanely.
Pohmatom veľký fontanel, je potrebné určiť jej veľkosť - vzdialenosť medzi dvoma protiľahlými stranami, venovať pozornosť stavu jej okrajov, vydutia alebo zahĺbenia. Pri palpácii chrbtice určiť, či existuje nejaké zakrivenie - na tento účel je dieťa požiadané, aby si prekrížilo ruky na hrudi a súčasne sa predklonilo a potom prechádzalo strednými a ukazovákmi pozdĺž tŕňových výbežkov zo VI. krčný stavec ku krížovej kosti, odhaľujúce odchýlky od strednej čiary.
KĹBY. Je potrebné ich vyšetriť a prehmatať, všímať si ich veľkosť, rozsah pohybu v danom kĺbe, lokálnu teplotu, farbu kože, opuch mäkkých tkanív.
Na konci vyšetrenia kostrového systému sa pomocou krajčírskeho metra zmeria obvod hlavy a hrudníka.
DÝCHACÍ SYSTÉM
Pri vyšetrovaní dýchacích orgánov sa vykonáva kontrola, perkusie a auskultácia.
KONTROLA: Pri celkovom vyšetrení dávajte pozor na polohu pacienta, farbu kože a slizníc.
Pri prehliadke tváre skontrolujte, či je dýchanie nosom voľné alebo sťažené, či sa vyskytuje výtok z nosa, jeho povahu (hlienovitý, serózny, hnisavý, sangvinický, chrasty v nosových priechodoch), pleť, prítomnosť cyanózy, stupeň jej závažnosť (stredná - ťažká, konštantná - premenlivá, objavuje sa pri zmene polohy dieťaťa, krik, satie). Malo by sa pamätať na to, že cyanóza u dieťaťa sa objavuje skôr v oblasti nasolabiálneho trojuholníka - orálneho. Existuje nejaké rozšírenie krídel nosa pri dýchaní, trasenie hlavy v čase dýchania, penivý výtok v rohoch úst. Pri vyšetrovaní hrudníka dávajte pozor na prítomnosť dýchavičnosti, účasť dýchacích a pomocných svalov na akte.
VYPOČÍTAJTE RÝCHLOSŤ DÝCHANIA. Za týmto účelom položte ruku na hrudník alebo brucho dieťaťa a počítajte počet dýchacích pohybov za 1 minútu. V tomto prípade by malo byť dieťa v pokojnom stave, pre malé deti je lepšie počítať počas spánku. U novorodencov a dojčiat sa počítanie dychu najlepšie vykonáva priložením fonendoskopu k nosu dieťaťa.
RÝCHLOSŤ DÝCHANIA ZA 1 MINÚTU:
Novorodenci - 40-60,
1. a 2. rok života – 30-35,
5-6 rokov – 25-26,
7-10 rokov – 18-20,
Nad 12 rokov – 15-16.
VEDENIE PERKUSIÍ PĽÚC:
Pri poklepoch na pľúca je dôležité dať dieťaťu správnu polohu, aby bola zaistená symetria hrudníka. Pre malé deti je vhodnejšie poklepať na prednú plochu hrudníka, keď dieťa leží na chrbte; chrbát - v sede; Deti, ktoré ešte nevedia sedieť, môžu byť položené na brucho. Staršie deti sa najlepšie bijú v sede alebo v stoji. S perkusiami zadný povrch vyzvite dieťa, aby si prekrížilo ruky na hrudi a mierne sa predklonilo; vpredu - dieťa by malo spustiť ruky pozdĺž tela; bočné - mierne posuňte ruky do strany.
Pre staršie deti sa používajú bicie nástroje INTERMEDIATE, pre menšie deti sa používajú PRIAME perkusie.
Nepriame perkusie: prostredný prst ľavej ruky („pesimeter“) tesne prilieha k hrudníku, perkusné údery robí prostredník pravej ruky, ohnutý v interfalangeálnych kĺboch pozdĺž strednej falangy prostredníka ľavej ruky.
Priame perkusie: Stredným prstom pravej ruky, zohnutým v pásovo-falangeálnych kĺboch, sa aplikuje ľahký úder na hrudník.
Pri dirigovaní porovnávacie perkusie Porovnajte identicky umiestnené oblasti pľúc na pravej a ľavej strane:
nad a pod kľúčnymi kosťami,
pozdĺž stredných axilárnych línií, začínajúc od podpazušia, pohybujúce sa nadol o jeden medzirebrový priestor,
pozdĺž lopatkových (nad, medzi a pod lopatkami) a paravertebrálnych línií. Prst pesimetra je umiestnený pozdĺž medzirebrových priestorov vo všetkých oblastiach rebier, s výnimkou medzilopatkových a axilárnych oblastí. V medzilopatkovej oblasti je umiestnená rovnobežne s chrbticou a axilárna oblasť je kolmá a potom rovnobežná s rebrami.
U zdravé dieťa perkusný zvuk čisté pľúcne a v symetrických oblastiach sú rovnaké.
S patológiou je možné:
- KRÁTENIE, MUTOVANIE perkusný zvuk - keď sa zníži vzdušnosť pľúcneho tkaniva, napríklad pri zápalovom procese.
- ZÍSKAŤ perkusný zvuk, ktorý je tzv TYMPANICKÝ, až do BOXOVANÝ– objaví sa, keď sa nad dutinami zvýši vzdušnosť pľúcneho tkaniva (napríklad emfyzém).
AUSKULTÁCIA: vykonáva sa s pokojným a intenzívnym dýchaním, s kašľom, pre dieťa je vhodnejšie sedieť v sede, ale ak je stav ťažký, možno aj v ľahu.
Auskultácia sa vykonáva v symetrických oblastiach, rovnako ako pri porovnávacom perkusie.
Najprv musíte určiť svoj dýchací vzorec:
Normálne počuteľné VEZIKULÁRNE DÝCHANIE, (výdych je 1/3 nádychu). U detí do troch rokov sa vďaka anatomickým a fyziologickým vlastnostiam (výrazný rozvoj intersticiálneho tkaniva, zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva, úzky priesvit priedušiek, tenká hrudná stena) zlepší vezikulárne dýchanie a je tzv. PUERIL,
V patologických stavoch možno počuť:
A) OMLABENÉ DÝCHANIE– ak sa do alveol dostane menej vzduchu (zúženie hrtana, priedušnice, priedušiek, atelektáza), so zápalom pohrudnice, zápalovým procesom (počiatočné a konečné štádiá).
b) TVRDÝ DYCH(výdych je viac ako polovica nádychu alebo sa mu rovná) - zvyčajne naznačuje poškodenie malých priedušiek a vyskytuje sa pri bronchitíde a bronchopneumónii.
V) BRONCHIÁLNE DÝCHANIE– výdych je počuť lepšie ako nádych, dá sa reprodukovať, ak fúknete do otvoru stetoskopu, ale normálne je počuť nad hrtanom a priedušnicou; v patologických stavoch môžete počúvať vedľajšie účinky zvuku - KOLESÁ- Sú suché a mokré.
SUCHÝ- sú počuté, keď sú priedušky zúžené alebo sú tvorené kolísaním hustého spúta, najmä vo veľkých prieduškách; Nazývajú sa suché, pretože kvapalina pri ich tvorbe nehrá veľkú úlohu.
KOLEČKO vznikajú prechodom vzduchu kvapalinou, podľa kalibru priedušiek, kde vznikajú, sú malo-stredne- a veľkobublinkové.
Auskultáciou je možné určiť aj krepitus (vzniká pri oddelení koncových úsekov bronchiolov).
VYKUROVACÍ SYSTÉM
KONTROLA: Počas vyšetrenia dávajte pozor na farbu kože (bledosť, žltačka), všimnite si prítomnosť krvácania, hemoragickú vyrážku.
PALPACIA: Dôležitá je najmä palpácia periférnych lymfatických uzlín (pozri vyšetrenie lymfatický systém), pečeň (pozri vyšetrenie tráviacich orgánov), slezina.
Pri dirigovaní PALPACIA Sleziny dieťa leží na chrbte, ľavá ruka Vyšetrujúci fixuje ľavý subinterkostálny priestor, prsty pravej ruky sú umiestnené na úrovni ľavého rebrového oblúka (a pri podozrení na zväčšenú slezinu začína palpácia od hrebeňa bedrovej kosti) a posúvaním kožného záhybu smerom nadol pri výdychu , ponorte prsty hlboko do brušná dutina a keď si povzdychnete, posúvajte ich postupne nahor. Pri palpácii sleziny je potrebné si všimnúť, koľko centimetrov siaha spod okraja rebrového oblúka. Dôležitou charakteristikou činnosti krvotvorných orgánov je stav celého organizmu ANALÝZA PERIFÉRNEJ KRVI.
Normálne ukazovatele Hemogramy dieťaťa majú mierne odlišné hodnoty v rôznych vekových obdobiach. Tu sú priemerné hodnoty hemogramu pre zdravé dieťa:
červených krviniek 4,0-4,5x10 12 /l
hemoglobín (Hb) 120-140 g/l
leukocyty 8,0-10,0x19 9 /l
trombocytov 200-300x10 9 /l
ESR 7-8 mm za hodinu
TRÁVIACIE ORGÁNY
O KONTROLA zaplatiť Osobitná pozornosť na žalúdku - jeho tvar, veľkosť, účasť na dýchaní.
Najväčší význam pri vyšetrovaní tráviacich orgánov je PALPACIA. Pre jeho správne správanie je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
1) dieťa by malo ležať na chrbte bez vankúša s mierne pokrčenými nohami v bedrách a kolenách, s rukami natiahnutými pozdĺž tela,
2) počas palpácie malého dieťaťa, aby sa znížilo napätie v brušných svaloch, je potrebné rozptýliť jeho pozornosť hračkami, starším aktívnym rozhovorom, ponúknuť zhlboka dýchať s otvorenými ústami,
3) vyšetrujúci by mal sedieť tvárou k pacientovi po jeho pravej strane,
4) nahmatajte teplými rukami s krátkymi nechtami.
Existujú povrchové a hlboké palpácie.
SUPERFICIÁLNA PALPACIA vykonáva sa miernym stlačením brušnej sieťky prstami pravej ruky. Začnite ľavou stranou oblasť slabín potom palpáciou symetrických oblastí brucha vľavo a vpravo postupne stúpajte k epigastriu, identifikujte lokalizáciu bolesti, napätia brušnej steny, opuch črevných slučiek. Po povrchovej palpácii začnú DEEP, pomocou ktorého môžete prehmatať všetky časti čriev, pečeň, pankreas, slezinu (tá druhá - viď vyšetrenie krvotvorných orgánov).
PALPACIA PEČENE:Ľavá ruka fixuje pravé hypochondrium a pravá ruka je umiestnená naplocho na oblasť pravej polovice brušnej steny pod úrovňou pupka; pri výdychu sú prsty ponorené hlboko do brušnej dutiny a vdychovaním sa posúvajú postupne nahor. Určujú, o koľko centimetrov okraj pečene vyčnieva spod rebrového oblúka, charakter okraja (ostrý - zaoblený) a bolesť. V nore sa dá u zdravého dieťaťa do 5-7 rokov nahmatať pečeň spod okraja rebrového oblúka o 2-1 cm.
MOČOVÝ SYSTÉM
URČENIE PRÍTOMNOSTI EDÉMU: netesnosti možno identifikovať pri vyšetrení - koža nad opuchom sa javí ako opuchnutá, na trupe a končatinách môžu byť stopy oblečenia; pri palpácii - pri stlačení zostáva dojem, ktorý postupne mizne. Edém sa určuje v určitom poradí. Na tvári - pri vyšetrení dávajte pozor na opuchy alebo opuchy viečok, opuchy tváre, v krížovej oblasti obojstranne symetricky tlačia, na dolných končatín Je potrebné zatlačiť ukazovákom v oblasti dolnej časti nohy nad holennou kosťou a na zadnej strane chodidla.
DEFINÍCIA PASTERNATSKÉHO SYMPTÓMU: pri poklepávaní symetrických oblastí driekovej oblasti na oboch stranách chrbtice u detí s pokrčenými prstami predškolskom veku alebo s okrajom dlane pravej ruky na zadnej ploche ľavej ruky, umiestnenej na bedrovej oblasti, sa objaví bolesť v oblasti obličiek - v tomto prípade sa symptóm považuje za pozitívny a naznačuje poškodenie obličiek.
Stav močového systému sa zisťuje testami moču.
VŠEOBECNÁ ANALÝZA MOČU: je určiť jeho fyzikálne vlastnosti, chemické zloženie a zloženie močového sedimentu.
VŠEOBECNÁ ANALÝZA MOČU ZDRAVÉHO DIEŤAŤA:
slamovo žltá farba,
transparentnosť transparentná
špecifická hmotnosť od 1010 do 1025,
bez bielkovín alebo do 0,033 g/l
Mikroskopia sedimentov
leukocyty u chlapcov sú v zornom poli jediné;
u dievčat - až 5-7 v zornom poli;
červené krvinky chýbajú alebo sú jediné v zornom poli;
nie sú žiadne valce;
epitel
ploché jednotlivé bunky v zornom poli;
obličky chýbajú;
ZÁVER
Po ukončení prieskumu je potrebné nahlásiť získané údaje a analyzovať ich. Na základe anamnézy a objektívneho vyšetrenia možno stanoviť predpokladanú diagnózu lézie, teda vedúceho syndrómu. Ak je dieťa zdravé, určite zdravotnú skupinu. Poskytnite odporúčania týkajúce sa výživy a starostlivosti o dieťa.
OBJEKTÍVNA SKÚŠKA
Po odbere anamnézy sa vykoná objektívne vyšetrenie, ktoré začína všeobecným vyšetrením.
VŠEOBECNÁ KONTROLA
Pri všeobecnom vyšetrení sa hodnotí závažnosť stavu, vedomie, nálada a poloha dieťaťa.
Pred začatím vyšetrenia je potrebné dieťa upokojiť, získať dôveru a nastaviť ho na spoluprácu. Vyšetrenie je lepšie vykonávať na dennom svetle a umiestniť dieťa čelom k zdroju svetla do teplej miestnosti. Deti do 3-4 rokov sa musia pred začiatkom vyšetrenia úplne vyzliecť, staršie deti vyzliekať postupne, ako vyšetrenie prebieha.
Vyšetrenie začína posúdením celkového stavu.
O akútne ochorenia je určená závažnosťou toxikózy. Existujú:
Dobrý stav- len pre zdravé deti.
Vyhovujúci stav– absencia príznakov toxikózy – jasné vedomie, chuť do jedla zachovaná alebo mierne znížená, teplota subfebrilná alebo normálna, výraz tváre pokojný, farba kože ružová alebo stredne bledá, frekvencia dýchania, pulz normálny.
Stav strednej závažnosti – toxikóza je stredne výrazná – stav je zachovaný, ale dieťa je letargické, rozmarné alebo vzrušené, chuť do jedla je znížená alebo chýba, teplota je často zvýšená na vysoké čísla, koža je bledá alebo prekrvená, cyanóza, malátnosť dychu po fyzická aktivita alebo stredná, vyjadrená v pokoji, tachykardia.
Stav je vážny– je zaznamenaná výrazná toxikóza – dieťa je letargické, ospalé, apatické, môže sa vyskytnúť rôzny stupeň poruchy vedomia, kŕče, pretrvávajúca hypertermia, prejavujúca sa bledosťou kože alebo difúznou cyanózou, „mramorovaním“ kože, dýchavičnosťou v pokoji, ostrá tachykardia.
Pri chronických ochoreniach sa stav hodnotí podľa stupňa poškodenia konkrétneho systému a stupňa dekompenzácie narušených funkcií. Nakoniec urobte záver o Všeobecná podmienka Dieťa možno najčastejšie vyšetriť až po kompletnom vyšetrení.
POSÚDENIE VEDOMIA DIEŤAŤA
Zatemnené - ľahostajnosť pacienta k jeho stavu, správne, ale oneskorené odpovede na otázky;
Stupor - necitlivosť: pacient je v hlbokom spánku, po odstránení z tohto stavu odpovedá na otázky pomaly, odpovede sú bezvýznamné;
Stupor - stupor: bezvedomie so zachovanou reakciou na bolestivé podnety;
Kóma – hlboká hibernácia: úplná absencia vedomia a reflexov; žiadna reakcia na vonkajšie podnety.
Zároveň sa hodnotí nálada dieťaťa (rovnomerná, pokojná, povznesená, nestabilná, depresívna).
HODNOTENIE SITUÁCIE DIEŤAŤA:
AKTÍVNE: dieťa môže v posteli zaujať akúkoľvek polohu a vykonávať aktívne pohyby.
PASÍVNE: dieťa leží nehybne a bez pomoci nedokáže zmeniť polohu.
NÚTENÉ: dieťa zaujme nejakú špeciálnu pozíciu na zmiernenie svojho stavu.
Po všeobecnej kontrole pristúpia k preskúmaniu systému po systéme.
KOŽA, PODKOŽNÉ VLÁKNO
A SLIZNÉ MEMBRÁNY
Kožné vyšetrenie sa začína dôkladným vyšetrením, pričom sa osobitná pozornosť venuje kožným záhybom.
V prvom rade sa posudzuje FARBA kože a viditeľných slizníc. Farba pokožky zdravého dieťaťa je dokonca bledoružová. Ovplyvnený patologických stavov, farba kože sa môže zmeniť. Najčastejšie sa pozoruje bledosť kože, možno zistiť hyperémiu (začervenanie), žltačku a cyanózu (cyanózu).
Pri vyšetrení sa určuje ČISTOTA kože - prítomnosť akýchkoľvek prvkov vyrážky na nej (škvrna, roseola, papula, pustula atď.), Jazvy, krvácania, škrabanie, prejavy exsudatívne-katarálnej diatézy atď. Je uvedená ich prevalencia, umiestnenie a veľkosť.
PALPACIA KOŽE: pomocou nej sa určuje:
- VLHKOSŤ– hladením pokožky dlane alebo chrbta ruky po symetrických oblastiach tela: hrudník, chrbát, podpazušie, ryhy vrátane dlaní a chodidiel. Zdravé deti majú mierne vlhkú pokožku, s patológiami môže byť suchosť alebo zvýšená vlhkosť.
- ELASTICITA PLETI– na jej určenie je potrebné palcom a ukazovákom pravej ruky chytiť kožu (bez vrstvy podkožného tuku) a následne uvoľniť. Ak sa záhyb narovná ihneď po odstránení prstov, elasticita sa považuje za normálnu, ak postupne, znižuje sa. Zistite elasticitu kože na chrbte ruky a nohy, na hrudníku alebo bruchu.
Koncepcia množstva a distribúcie PODKOŽNÁ TUKOVÁ VRSTVA možno získať pri vyšetrení podľa závažnosti kostného reliéfu ramenného pletenca a hladkosti obrysov.
Priemerný (normálny) vývoj - reliéf kosti je mierne vyhladený. Nedostatočný vývoj - kosti ramenného pletenca sú jasne tvarované.
Nadmerný vývoj - reliéf kosti je vyhladený, obrysy sú zaoblené. Pri vyšetrení sa dbá aj na rovnomerné rozloženie podkožnej tukovej vrstvy.
Ale konečný úsudok o tom je možný až po palpácii. Urobíte to tak, že palcom a ukazovákom pravej ruky uchopíte kožu a podkožie do záhybu a určíte hrúbku výsledného záhybu. Normálne sa rovná:
Na žalúdku, na úrovni pupka - 2,0-2,5 cm,
Na hrudi - 1,5-2,0 cm,
Na chrbte pod lopatkami - 1,5-2,0 cm,
Zapnuté vnútri boky - 3,0-4,0 cm,
Na vnútornom povrchu ramena - najmenej 1,5 cm.
Definícia MÄKKÝ TKANIVOVÝ TURGORE- vykonáva sa stlačením pravej rieky palcom a ukazovákom kože a všetkých mäkkých tkanív na vnútornom povrchu stehna a ramena. To vytvára pocit odporu alebo elasticity nazývaný turgor. Ak sa zníži turgor mäkkých tkanív, potom sa pri stlačení určí pocit letargie alebo ochabnutosti.
KONTROLA VIDITEĽNÝCH MUKOZÍV
Pri vyšetrovaní spodného viečka je potrebné ho stiahnuť prstami, všimnite si farbu a prítomnosť patologické zmeny(opuch, hyperémia, výtok).
Pri vyšetrení ÚSTNE DUTINY Mali by ste venovať pozornosť stavu slizníc pier a ústnej dutiny, zubov, mandlí.
Na dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny malého dieťaťa je niekedy potrebné dieťa obmedziť. Za týmto účelom asistent alebo matka vezme dieťa do lona, posadí sa chrbtom k sebe a stlačí nohy dieťaťa medzi nohy; Pravá ruka drží ruky a trup dieťaťa a ľavá ruka drží jeho hlavu. Vyšetrujúci by mal byť umiestnený napravo od dieťaťa a nemal by blokovať svetlo dopadajúce do ústnej dutiny hlavou.
Je potrebné vyšetriť ústnu dutinu špachtľou alebo lyžičkou a nepodľahnúť žiadosti dieťaťa o vyšetrenie úst bez špachtle. V prvom rade je potrebné vyšetriť sliznicu ústnej dutiny, počnúc sliznicou pier, líc, ďasien, ďalej mäkkého a tvrdého podnebia, jazyka a hltana. Venujte pozornosť farbe sliznice, jej vlhkosti, prítomnosti hyperémie, áft a drozdov. Venujte pozornosť stavu jazyka (farba, vlhkosť, plak) a zubov (počet, trvalé alebo mliečne zuby, prítomnosť kazu). Vyšetrenie ústnej dutiny končí vyšetrením hltana, pričom treba venovať pozornosť stavu mandlí (hyperémia, plak).
Vyšetrenie ústnej dutiny a hltana, ako nepríjemný zákrok pre malé dieťa, treba pripísať až na úplný záver vyšetrenia.
Toto vyšetrenie pozostáva z vyšetrenia spojoviek, ústnej dutiny,
hltan, nos.
Pre vyšetrenie spojovky Dolné viečko sa mierne stiahne nadol a zisťuje sa stupeň naplnenia sliznice krvou (bledá, stredná alebo ťažká hyperémia), ako aj zmena farby (napríklad ikterus, cyanotická). Zároveň sa venuje pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti hnisavého výtoku a stavu sekrécie slzných žliaz. Okrem toho sa hodnotí stav skléry, kože očných viečok, mihalníc a veľkosť a tvar zrenice.
Vyšetrenie ústnej dutiny a hltana ako postup, ktorý je pre dieťa nepríjemný, by sa mal vykonať na konci vyšetrenia. S mierne otvorenými ústami dieťaťa sa hodnotia stav kútikov úst A slizničný okraj zubov(prítomnosť alebo neprítomnosť „džemu“, cheilitída). Potom pomocou špachtle skontrolujte sliznice pier, líc, podnebia, ďasien, stav zubov. Pre sadzbu stavu jazyka dieťa je požiadané, aby otvorilo ústa a vyplazilo jazyk čo najviac, potom sa jazyk zdvihne pomocou špachtle a vyšetrí sa sublingválna oblasť. Nakoniec s otvorenými ústami dieťaťa a jazykom v pokojnej polohe (nachádza sa v ústnej dutine) sa skúma miernym pritlačením špachtle na koreň jazyka. hltan, sliznica zadnej steny hltana, mandle. Pri vyšetrovaní hltana by dieťa nemalo vyplazovať jazyk ani vydávať zvuky (napríklad „a-a-a“). Niekedy deti, ktoré sa boja skúmať hltan, otvárajú ústa a vyplazujú jazyk. V tomto prípade je možné pri vyšetrení odhaliť iba prítomnosť alebo neprítomnosť plaku, ale stav hltana nemožno podrobne posúdiť. Okrem toho takáto štúdia dáva lekárovi falošný dojem o veľkosti mandlí - zdajú sa byť väčšie ako v skutočnosti. V prípade potreby musia byť malé deti fixované počas vyšetrenia hltana.
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny a hltanu treba brať do úvahy farba slizníc(ružová farba, bledosť, hyperémia, cyanóza, žltačka), stupeň ich čistota(vyrážka na slizniciach alebo enantém), prítomnosť (neprítomnosť) drozd, aftózne zmeny, ako aj stupeň vlhkosti, stav ďasien (hyperémia, krvácanie), zuby (ich počet, prítomnosť alebo neprítomnosť kazu, zmeny zhryzu). Venujte pozornosť farbe, stupňu vlhkosti, čistote jazyka, závažnosti jeho papíl (dostatočné, hypertrofia, atrofia) a prítomnosti (neprítomnosti) „geografického“ vzoru. Mali by ste venovať pozornosť veľkosti mandlí a prítomnosti plaku. Palatinové mandle sa považujú za zväčšené, ak vyčnievajú za oblúky, zatiaľ čo zväčšenie mandlí do oblúkov sa považuje za hypertrofiu mandlí I. stupňa, ak mandle presahujú oblúky - hypertrofia II. stupňa, ak dosahujú strednú čiaru a uvula - hypertrofia III. Normálne je povrch mandlí hladký, krypty a lakuny sú sotva viditeľné a neobsahujú sekréty, mandle sú pohyblivé. Zmena farby mandlí, ich veľkosti, tvaru, povrchu naznačuje akútny alebo chronický zápalový proces v nazofarynxe.
Okrem toho nezabudnite venovať pozornosť stavu zadnej steny hltana (bledá alebo ružová, hyperémia, opuch, zrnitosť sliznice, prítomnosť hlienového alebo hnisavého výtoku na zadnej stene).
Na preskúmanie predsiene nos a nosových ciest, výskumník musí palcom pravej ruky zdvihnúť špičku nosa dieťaťa, ľavou rukou zakloniť hlavu dozadu a fixovať hlavu a následne posúdiť stav jeho sliznice, prítomnosť (neprítomnosť) výtoku, stupeň voľnosti dýchania nosom u dieťaťa. Na posúdenie toho druhého je dieťa požiadané, aby zhlboka dýchalo nosom, striedavo stláčalo nosové priechody a tlačilo na krídla nosa. Ťažkosti s nazálnym dýchaním, najmä pri absencii výtoku z nosovej dutiny, môžu naznačovať zväčšenie nosohltanových mandlí (adenoidov), ktoré sa nachádzajú za choanami a sú neprístupné pre bežné vyšetrenie. Chronická obštrukcia nazálneho dýchania vedie k výskytu chrápania počas spánku a nosového hlasu, zníženému sluchu, narušeniu procesu tvorby uhryznutia, rozvoju dysartrie, ako aj charakteristickým zmenám vo výraze tváre: skromné, nevýrazné výrazy tváre; malý, úzky nos; neustále otvorené ústa, hrubé pery.
