Zlomeniny kostí formy predlaktia. Zlomeniny kostí fraktúry predlaktia žiarenia a diafýzy lakťov

7086 0

Dôvody:priama rana, ostré uhlové deformácie.

Značky.Deformácia, opuch, porušenie pohybov, ochorenia počas palpácie oblasti zlomeniny, bolestivosť zaťažením na osi predlaktia, patologickej mobility a postojov na úrovni zlomeniny. Je potrebné skontrolovať mobilitu a citlivosť prstov!

S zlomeninou jedného z kostí predlaktia, deformácia a opuch nie sú vyjadrené toľko, a lokálna bolesť je určená len v oblasti poškodenej kosti. Prítomnosť dislokácie hlavy radiálnej kosti pri zlomenine lakťa zabraňuje ohýbaniu zámky SUSTA. Na objasnenie diagnózy je veľmi dôležité produkovať rádiografiu kostí predlaktia v celom (po anestézii).

Liečba.Prvá pomoc - Imobilizácia dopravnej zbernice pozdĺž zadného povrchu z hlavy manžety do hornej tretiny ramena, končatina - v ohýbacej polohe v lakte na 90 ° (Obr. 1, A).

Obr. jeden.Doprava imobilizácia predlaktia (A) a terapeutickej imobilizácie predlaktia počas zlomenín v proximálnom (b) a distálnom (c) oddelení

Pre zlomeniny bez posunu krehkéhoaplikujte obojstrannú obväz z dvojitého tónu z plug-falange kĺbov do hornej tretiny ramena na 8-10 týždňov.

Rehabilitácia - 2-4 týždne.

Invalidity sa obnoví po 2 1/2-3 mesiacoch.

Pre zlomeniny s posumaním fragmentovvyrábajú premiestnenie s polohou pacienta ležiaceho. Po anestéziách miest zlomenín je ruka položená na napájací stôl, zvážiť rameno a ohnite končatinu v lakte na 90 °. Dvaja asistenti postupne (!) Cvičenie pozdĺž osi predlaktia (strečing pre prsty a kefy, anti-napätie - pre uterák alebo širokú stuhu z gázy). Traumatológ eliminuje bočné posunutie fragmentov stláčaním intercellate intervalu s prednou časťou a zadné povrchy predlaktie. Po premiestnení, zadné sadry sa aplikujú z hromadných phalage kĺbov do hornej tretiny ramena a dodatočnej sadrovej pneumatiky na povrchu dlane predlaktia a ramena. Opatrne mierna plocha intervalu medzi miesta (prípustná na vloženie pozdĺžnych valcov). Pozemky sú upevnené obväzom (obr. 2) a produkujú riadiaci rádiograf (po 2 týždňoch. Opakuje sa röntgenová správa!).

Obr. 2.

Ak je zlomenina lokalizovaná v hornej tretine predlaktia, potom sa premiestnenie a imobilizácia vyrábajú v predbežnej pozícii suspenzie. Keď sa zlomeniny v stredných a dolných tretinách, predlaktia drží v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou (obr. 3). Na premiestnenie kostí kostí predlaktia sa používajú zariadenia Sokolovského, Demiaova atď. (Obr. 4) sa používajú s uložením obväzov. Termín imobilizácie je 12-16 týždňov. Je dôležité po 7-10 dňoch po premiestnení fragmentov kontrolovať rádiologicky, ich státie a odstránenie sekundárneho posunu.

Obr. 3.Posunutie fragmentov počas zlomenín radiálnej kosti: A - v proximálnom oddelení; B - V Distálnom oddelení

Obr. štyri.Prístroje na premiestnenie kostí kostí predlaktia: A - Sokolovsky; B - DEMYANOVA

Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Invalidity sa obnoví po 4-5 mesiacoch.

Prevádzkové spracovanies neúspešným premiestnením, sekundárnym posunom fragmentov. Pre osteosyntézu sa používajú kovové tyče, stláčacie dosky s skrutkami (obr. 5).

Obr. päť.Vnútorná osteosyntéza oboch kostí predlaktia: A - stav fragmentov pred upevnením; B - hrubá osteosyntéza; Intraosyyous osteosyntéza

Imobilizácia sadrovej bandáže počas 10-12 týždňov.

Rehabilitácia - 4-6 týždňov.

Invalidity sa obnoví po 3-4 mesiacoch.

Použitie vonkajších fixačných zariadení (obr. 6) znižuje dátumy rehabilitácie a zdravotného postihnutia o 1-1 1/2 mesiacov.

Obr. 6.

V prípade poškodenia Montogee sa vyrába osteosyntéza fumorov lakovej kosti a odstránenie odstránenia radiálnych kostí hlavy (obr. 7).

Obr. 7.Zlomeniny montogee. Premiestnenie a imobilizácia obväzov sadrokartu (ramená označujú smery ťahov)

Imobilizácia (10-12 týždňov) sa vyrába v polohe ohybu a supinácie predlaktia.

Rehabilitácia - 6-8 týždňov.

Pravidlá postihnutia - 3-4 mesiace.

Pod zlomenými fragmentmi GALLLEIXU, aby držali fragmenty lúčových kostí, vytvárajú fixáciu kompresnej dosky a v distálnej časti je nekonečná hlava kosti lakte upevnená ihlou (obr. 8).

Obr. osem.

Imobilizácia - 3-4 týždne.

Rehabilitácia - až 6 týždňov.

Zdravotné podmienky - až 3 mesiace.

Komplikácie:rotačná kontraktúra, neuritída, falošné spoje.

Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov

Moyov Adonis Aleksandrovich

Chirurgový ortopéd, lekár najvyššej kategórie

Moskva, ul. Dmitry Ulyanova 6, Corp. 1, metro "akademický"

Moskva, ul. Arzimovich, 9 Corp. 1, metro "konkovo"

Moskva, ul. Berzarina 17 Corp. 2, metro "oktyabrskoe pole"

Napíšte nám v WhatsApp a Viber

Vzdelávanie I. odborná činnosť

Vzdelávanie:

V roku 2009 absolvoval Yaroslavl štátnej lekárskej akadémie v špeciálnej "terapeutickom podnikaní".

Od roku 2009 do roku 2011 klinický pobyt na traumatológii a ortopédii na základe klinická nemocnica Núdzový zdravotná starostlivosť ich. N.V. Solovyov v Yaroslavle.

Profesionálna činnosť:

Od roku 2011 do roku 2012 pôsobil ako lekár ortopentným traumatológom v nemocnici ambulancie č. 2 Rostov-on-Don.

V súčasnosti funguje na klinike Moskvy.

Stáže:

27. mája - 28, 2011 - Moskva- III Medzinárodná konferencia "Chirurgia a členka SUSTAV" .

2012 - Štúdium kurzu na chodníku, Paríž (Francúzsko). Korekcia deformácií prednej časti nohy, mini-invazívne operácie počas Plantar Fascia (Heel Spurs).

13. - 14. februára 2014. Moskva - II kongresová traumatológovia a ortopédia. "Traumatológia a ortopédia hlavného mesta. A budúcnosti. "

26-27YUNA 2014. - zúčastnili sa V All-Ruský Kongres spoločnosti Kytere chirurgov, Kazaň .

November 2014 - Zlepšenie kvalifikácií "Aplikácia artroskopie v traumatológii a ortopediki"

14-15 máj 2015 Moskva - vedecká a praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. "Moderná traumatológia, ortopédia a katastrofa."

2015 Moskva - každoročná medzinárodná konferencia.

23-24, 2016. Moskva - all-ruský kongres s medzinárodnou účasťou. .

Aj na tomto kongrese bol rečník na tému "Mini-invazívna liečba Plantar FASCI (päta)" .

2-3 júna 2016. Nižný Novgorod - VI All-Russian Kongres spoločnosti Kistera .

V júni 2016. Udelené. Moskva.

Vedecké a praktické záujmy: chirurgia nôh a chirurgická kefa.

Poškodenie kostí v oblasti predlaktia je jedným z najbežnejších. Táto lézia kostry je fixovaná v 12-30% prípadov.

Hlavnou metódou diagnostikovania patológie je X-ray. Po zlomení pacienta je akútna bolesť, edém opuchu v postihnutej oblasti, ako aj porušenie normálnej formy končatiny.

Anatómia predlaktia

Rady a lakťové kosti tvoria opasok predlaktia. Alsome membrána je pripojená v celej kosti.

Distálne oddelenie kostí predlaktia Princes zúčastnenie na formácii trustového kĺbu.

Proximálna (horná) oddelenie lakťovej kosti má polo-krátke vybranie, ktoré vám umožní vytvoriť pripojenie k radiálnej kosti. A obe kosti tvoria artikuláciu ramenná kosť - Luxusný kĺb.

Príčiny zlomeniny oboch kostí predlaktia

Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré vedú k vážnym kosti kosti predlaktia, možno poznamenať:

• nedostatok riadnych zručností zoskupenia pri páde;
• Vytvorenie ostrých neopatrných pohybov;
• starší vek pacienta;
• Prítomnosť malígnych lézií kostného tkaniva.

Zlomeniny, spravidla vznikajú po priamom poškodení. Zo všeobecných dôvodov tvorby zlomeniny sa nazýva silné údery Podľa predlaktia, dopravných nehôd a pád na ruku.

Lekárske štatistiky hovorí, že zlomenina oboch kostí je menej častá ako poškodenie jednej z kostí predlaktia.

Príznaky zlomeniny predlaktia

Nainštalujte diagnózu kostí kostí kostí predlaktia môže po detekcii charakteristických symptómov vo forme:

• rezanie lokálnej bolesti;
• krvácanie;
• opuchy mäkkých tkanív;
• snímok predlaktia;
• crepitácie (crunch) kostné fragmenty pri jazde rukou;
• limit v pohybe horná končatina, ťažkosti pri ohýbaní a rozšírení prstov;
• deformácie predlaktia;
• patologická mobilita počas palpácie.

Prvá pomoc pri zlomenine kostí dychu

Algoritmus akcií, keď kosti kostí predlaktia navrhuje:

• Imobilizácia (imobilizácia) končatina s pneumatikou. Môžete urobiť držiak od priateľky, ak je tu pevný kus krabice, doska alebo palica, obväz alebo dlhý kus hmoty. Pomoc leží v prekrytí pneumatiky na ramene, lakte a kefách. Pneumatika kašeľ ruku a odstrániť dodatočné zaťaženie z poškodenej končatiny;
• Prijatie liekov proti bolesti. Je zakázané, aby sa odstránili alkohol sova syndrómPretože jeho vplyv môže zhoršiť stav obete;
• Uloženie krvácajúceho bandáže s otvorenou zlomeninou. Ak má človek krvácanie, musíte ho zastaviť pomocou výživného bandáže. Binting rana potrebujú pevne. Ak sa pozorovalo arteriálne krvácanie, rameno je prekryté.

Typy zlomenín predlaktia

Každý pozná otvorené a uzavreté zlomeniny kostí prípravkov. V závislosti od povahy zranenia je poškodenie:

• skrutkovaný;
• šikmé;
• Svided;
• priečny.

Prípady sú uvedené, keď sú kostné fragmenty počas zlomenín posunuté v uhle, v šírke alebo dĺžke. V závislosti od lokalizácie poranenia sa môžu vyskytnúť zlomeniny v spodnej, strednej alebo hornej tretine predlaktia.

Metódy liečby zlomenín predlaktia

Takmer vždy, keď dôjde k zlomeniu oboch kostí predlaktia, posunutie fragmentov so simultánnou rotáciou. To sa deje, často v čase ujmy a zhoršuje sa kvôli ťahom svalov predlaktia. Toto poškodenie samo osebe je nestabilné a vysoké riziko premiestnenia. Ak to bola zlomenina len jednej kosti, je to úplne odlišné podnikanie a taktiku liečby.

Pre úplné anatomické oživenie a včasné rehabilitáciu zlomeniny oboch kostí je operácia osteosyntéza. Upevnenie kostí počas prevádzky sa môže uskutočniť rôznymi kovovými konštrukciami: dosky a skrutky, tyče, pletenie, prístroje alebo stonky.

Konzervatívne (t.j. bez chirurgického zákroku) takéto zlomeniny sú slabo liečiteľné. Posunutie dĺžky a šírky v uzavretom môže byť eliminovaná, ale otáčanie (otáčanie) kosti okolo jeho osi je prakticky nereálne. Okrem toho, po premiestnení (na oplátku) počas celého obdobia pobytu v sadroch sa môže vyskytnúť z druhej ruky posunutie v dôsledku ťahu svalov predlaktia.

Umelé kostné zámky vo forme dosiek a tyčí môžu byť odstránené 6-18 mesiacov po operácii. Obnovenie pracovnej kapacity obete zlomeniny oboch kostí predlaktia môže byť dosiahnutá 1,5-3 mesiace po operácii.

Rehabilitácia po zlomenine

Na účinné zhodnocovanie by sa mali navštíviť pacienti s zlomeninami kostí:

• fyzioterapeutická liečba (parafínové aplikácie, elektroforéza, UHF, bahenné kúpele);
• massoterapia;
• Lfk. Začať fyzické cvičenia Ak chcete vytvoriť spojenie môže byť 4 dni po chirurgickom zásahu. Prvých 10 dní pacienta je povolené urobiť ľubovoľný stres končatiny pod obväzom sadrovej.

Keď sa sadry odstráni, pacient pokračuje v aktívnych pohyboch v lakte a križovatkách. Odporúča sa tiež vykonávať rotačné pohyby v oblasti predlaktia.

Po 2-3 týždňoch môžete začať cvičenia s ľahkými činkami. Tréning sa vykonáva najmenej 3 krát denne, pacient vykonáva 10-15 opakovaní. Hmotnosť činiek by nemala prekročiť 3 kg, inak bude pacient zažiť prepätie a výraznú bolesť.

NEPOUŽÍVAJTE SAMPEKÁTU!

Rozhodnite sa diagnostikovať a priradiť Úprava Môže len lekár. Ak máte akékoľvek otázky, môžete zavolať alebo položiť otázku.

Diafyzické zlomeniny kostí predlaktia predstavujú údaje z údajov, 72,7% okrem iného poškodenia tohto segmentu. V závislosti od lokalizácie sú obvyklé rozdeliť na zlomenín hornej, strednej a dolnej tretiny. Takáto tradičná divízia je plne odôvodnená, pretože každá lokalizácia má vlastné anatómiové fyziologické, biomechanické a klinické vlastnosti.

Okrem toho sa vyskytujú niektoré vekové rozdiely z fraktúr predlaktia na rôznych úrovniach. U detí starších a stredných Školský vekNapríklad fraktúry sú častejšie stredná tretinaZlomeniny dolnej tretiny sú o niečo menej často a menej často, zlomeniny hornej tretiny diafýzy sa vyskytujú. V predškolskom a mladšom školskom veku je väčšina zlomenín lokalizovaná v distálnom odchode predlaktia, zlomeniny strednej tretiny sú relatívne menej pravdepodobné.

Dôvody

Zlomeniny hornej tretiny predlaktia v akomkoľvek veku detí sú najmenej časté lokalizácia poškodenia. Frekvencia zlomenín jedného alebo oboch kostí predlaktia a ich úrovne v ambulantných a stacionárnych pacientov sú tiež nerovnaké. Pre vzácnu výnimku literatúra zvyčajne poskytuje údaje bez toho, aby ich rozlišovalo na ambulanciu a stacionárne. Celkovo je počet zlomenín ray kostí oveľa väčšie ako zlomeniny oboch kostí predlaktia a izolovaných zlomenín lakťovej kosti.

Samostatná analýza ambulantných a stacionárnych pacientov strávených USA ukázala, že takýto vzor sa viac vzťahuje na ambulantný kapitál kontingent pacientov detský vek. Medzi stacionárnymi pacientmi v prvom rade z hľadiska frekvencie sú zlomeniny oboch kostí predlaktia, potom sa prichádzajú zlomeniny radiálnej kosti a izolované zlomeniny ELBOWEE. Medzi ambulantnými pacientmi, poškodenia v distálnom odchode predlaktia, podľa rôznych autorov, sa v priemere pozorovalo v priemere od 60 do 80%, na druhom mieste - priemerná tretina a najmenej prekonať zlomeniny hornej tretiny predlaktia . V stacionárnych pacientov prevládajú zlomeniny strednej tretie, potom poškodenie nižšej tretej a menej často
Sú zlomeniny hornej tretiny predlaktia.

Naše skúsenosti sú založené na analýze 134 000 škôd na kosti predlaktia u detí, z ktorých 94,7% bolo liečených ambulantnými podmienkami a 5,3% boli použité stacionárnymi liečebnými metódami. Medzi ambulantnými pacientmi s zlomenými zlomenými kosťami predlaktia zlomenín hornej tretiny boli 3,1%, v strednej trestom - 21,3% a nižšia tretina - 75,6%.

V stacionárnych podmienkach bolo ošetrených 7120 detí, z ktorých zlomeniny v hornej tretine boli lokalizované v 12,9% prípadov, v strednej tretine - 59,2%, v dolnej tretine - 27,9%. V 78,6% pacientov, boli zlomeniny oboch kostí na rôznych úrovniach, v 19,3% - izolovaných lúčových kostných látok a v 2,1% - izolované zlomeniny lakťa. Takáto správnosť sa stanoví vekové funkcie Rastúce detské kosti a biomechanické podmienky pre výskyt poranenia.

Najčastejším nepriamym mechanizmom zranenia v proximálnom odchode predlaktia je proti zahusteniu, neustále sa artikulakuje v blokovej kosti v tvare ramena v tvare bloku rotačné pohyby. Riešené, artikulačné v dvoch drvených a jasných kĺboch, radiačnej kosti, naopak, v proximálnom odchode predlaktia je celkom mobilný a palivo. Na tejto úrovni, v detstve, podmienky pre subuxidov, dislokácie a zlomenín rádiotu rádiového rámu sú viac vytvorené, ako aj bežne od priameho poškodenia zlomenín, ako je monturizácia. Pokiaľ ide o zlomeniny, ktoré vznikajú väčšinu z nich z nepriamejšieho zranenia, vychádzajúce z pôsobenia opačnej sily, keď je dieťa zamerané na kefu, sa výhodne nachádzajú v blízkosti aplikácie tejto sily - v distálnom odchode predlaktia krehká štruktúra rozsiahlych kosti rostic zóna.

Vzor v prevahe frekvencie frekvencie zlomenín v distálnom oddelení predlaktia je spôsobený skutočnosťou, že deti mladšieho a stredného školského veku rastúce kosti v tejto oblasti, strácajú elastické vlastnosti tkaniva chrupavky, ešte nezakúpili pevnosť zrelých kostí. Pokiaľ je to možné, sila zranenia je oslabená smerom nahor a pevnosť kostí predlaktia, najmä lakte, naopak, frekvencia zlomenín je čoraz viac klesá. Pre klinická prax Vek pacienta je hlavne dôležitý, mechanizmus poranenia, hladiny a roviny zlomeniny, druhu a stupeň zaujatosti fragmentov zistených klinickými a rádiologickými metódami výskumu, ktoré určujú terapeutické taktiky a konečné výsledky poškodenia.

Účinok faktora ujmy v kombinácii s akciou v oblasti predlaktia veľké množstvo Svaly spôsobujú najrozmanitejšie posunutie kostí fragmentov: z menších uhlových posunov pri zachovaní periozálnej kontinuity segmentu a príjmu kortičnej dosky na konkávnej strane kosti (zlomeniny podľa typu "zelenej vetvy", "gumová trubica" ") Až do úplnej nejednotnosti fragmentov s zobrazením šírky a dĺžky. S zlomeninami oboch kostí predlaktia s úplnou separáciou fragmentov je posuvný charakter určený porušením vzťahu fragmentov žiarenia kostí, po ktorom nasleduje lakeť, intímne inter-núdzová membrána.

Hladiny radiálnej zlomeniny kostí v závislosti od miesta pripojenia k nemu, supinators a propátorov stanovujú proximálne a distálne páry fragmentov do veľkého alebo menšieho stupňa prediktu predlaktia a kefy pod úrovňou zlomenín.

Druhy posunov

Konvertujúce a diverzifikované typy posunov v detskej praxi sú pomerne zriedkavé, hoci medzi našimi pozorovaniami boli zaznamenané v 5,1% prípadov. Rôzne hrúbky žiarenia a kosti lakťov
Predlaktia a nerovnaké úrovne prechodu diafyzívnych oddelení do metafizéra sú tiež povýšený iným pozorovacím vzorom: Počas zlomenín dvoch kostí predlaktia je úroveň zlomeniny žiarenia kosti proximálna na úroveň zlomeniny lakťa.

Posunutie fragmentov kostí, bez ohľadu na úroveň zlomeniny, spravidla, je výraznejšie ako lakeť. Vďaka prílohu viac Svaly, fragmenty lúčov sú viac pohyblivejšie a menej odolné po porovnaní, najmä v proximálnom oddelení, ak sa vydáva zlomenina medzi upevnením supanatora a okrúhlym pronátorom.

Dôvodom pre nestabilitu ešte dobre spotrebných krehkých je nerozpoznaným otočným posunom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku opačne smerujúcej pôsobenia supervalátora na centrálnom fragmente a okrúhlym pronátorom - na periférne. Rádiografickým znakom je porušenie prepojenia lietadiel zlomeniny oboch fragmentov a prináša v smere inter-núdzovej medzeru horného okraja distálneho fragmentu detekovateľné na nehlasovacom rádiografii.

Takýto fenomén je tiež pozorovaný v distálnom odchode predlaktia, keď je hladina lúče kostnej fraktúry umiestnená v poli pripevnenia k štvorcovému pronátorovi. Činnosť prevládajúcej časti svalov na ústrednom alebo periférnom fragmente prispieva k tomu, aby ju priviedol k inter-núdzovej medzere so súčasným vnútorným otáčaním. V zlomenín radiálnej kosti v dolnej tretine pod vplyvom dlhého rozlíšenia svalstva, štvorcový pronátor a krátky palec, periférny fragment je ostro otočený dovnútra a stlačený na lakťovú kosť. Preto počas premiestnenia potrebujete supináciu kefy, energetickú expanziu palca a následnú imobilizáciu predlaktia a kefy v polohe supinácie. Tak, v detskej traumatologickej praxi, a to ako v regióne hornej tretieho a na distálnom oddelení, existuje vlastné vlastnosti posunu fragmentov kostí, existujú špecifiká ich porovnania a existuje rovnaká potreba poskytnúť predlaktia a kefy na čas imobilizácie polohy supinácie.

Diagnostika

• Diafyzické zlomeniny kostí predlaktia sú sprevádzané obvyklým dobre známym klinické príznakyinherentné v určitej lokalizácii zlomenín a závažnosti zranenia. Na rozdiel od poškodenia epimetafizar v diafyzikovanej lokalizácii zlomenín sú ťažkosti pri diagnostike relatívne zriedkavé. Zlomeniny bez nesúladu fragmentov sú zvyčajne sprevádzané len rušivou osou predlaktia.
• Ak sa fragmenty rozkladajú a stávajú bočné, pozdĺžne a otočné posuny, objavia sa ostré bolesti, opuch, čo zodpovedá deformácii predlaktia a porušeniu funkcie končatiny. Údaje o rádiografii objasňujú úroveň zlomeniny, stanoviť skutočnosť poruchy zámeru jedného z dvoch kostí predlaktia, uveďte povahu roviny prestávky, druhu, smeru a stupeň zaujatosti fragmentov.
• Vzhľadom k tomu, že nie je vždy možné mať radiografy s zachytením jedného, \u200b\u200ba ešte navyše susedné kĺby, prítomnosť alebo neprítomnosť otáčania posunu fragmentov musí byť posudzovaný klinický výskum Pacienta a pozorná štúdia na rádiografiách vzájomného usporiadania rovín raňajkách posunutých fragmentov kostí.
• Diagnostické štádium končí štúdiou stavu distálnych končatín na stanovenie bezpečnosti alebo narušenia ich inervácie a krvného obehu.

Liečba diafyzárneho zlomeniny kostí predlaktia

V lekárska taktika Keď diaphysar kosti kostí predlaktia u detí, konzervatívne metódy by mali byť vždy požadovaným pravidlom, prevádzkovým - vždy núteným výnimkou (Fernander D. L., 1981). Úspech liečby diafyzických zlomenín kostí predlaktia u detí je výhradne určený odborníkom uzavretého porovnania fragmentov v súlade s hlavnými pravidlami traumatológie, že repozit by mal byť skoré, jemné, úplné a jednorazové. Slová N. G. Dame sú tu veľmi vhodné, že "nenahraditeľný stav pre úspešnú implementáciu konzervatívnej liečby zlomenín u detí je majstrovský držanie ručne vyrábanej premiestnenia, strečing a fixačných fragmentov."

Ak sa s inými diafázarskými lokalizáciami zlomenín u detí, ako napríklad ramenná kosť, femorálna a nohová kosti, my
Máme také vynikajúce konzervatívna metóda Liečba, ako systém konštantného kostrového úseku, potom v oblasti predlaktia, ako je známe, jeho použitie je mimoriadne ťažké pre zrejmé dôvody. Túžba dosiahnuť uzavreté manuálne porovnanie fragmentov kostí predlaktia je vždy odôvodnené, pretože naplnené fragmenty kostí u detí sú zvyčajne konzistentne držané na rozdiel od dospelých pacientov, ktorí v súvislosti s prevládajúcou sponzoróznou rovinou, s takými zlomeninami, fragmentmi je ťažké porovnať, často posunuté a často vyžadujú prevádzkové premiestnenie a primárnu metallosyntézu.

Poruchy konzervatívnej taktiky patria hlavne do starého veku detí, keď malý priemer kostí, nestabilných rovín raňajok a pohyblivej strednej hluchoty radiálnej kosti, obklopená svalom a hematómom, sťažujú fragmenty.

Uzavretý plán premiestnenia by mal byť vždy starostlivo premyslený, berúc do úvahy úroveň zlomeniny, povahu raňajok a typu posunu fragmentov a či sú poškodené jedno alebo obe kosti. U detí, diaphynyarové zlomeniny kostí predlaktia bez prepustenia fragmentov sú zriedkavé. Existujú čisto uhlové posuny väčšou alebo menšou veľkosťou, zvyčajne so zachovaním periozálnej kontinuity (podľa typu "zelená vetva"). Akýkoľvek uhlový posun fragmentov jednej alebo oboch kostí predlaktia vyžaduje povinné elimináciu a obnovenie inherentných v každej kosti správnej anatomickej formy. Uhlové odchýlky osi sú prípustné, zakrivenie zamerané na prirodzenú fyziologickú formu svojej formy nie je viac ako 10 °. Pre radiálne kosti, to sú zadné a radiálne smer, pre lakeť - vzadu.

V našej praxi sa vyskytli prípady, keď sa počas eliminácie čistých uhlových posunov alebo v procese zmiešania sadrovej obväzok alebo pneumatík, sa vyskytli úplné bočné a pozdĺžne posuny fragmentov, ktoré sa detegovali na riadiacich rádiografoch. V tomto ohľade sa odporúčajú niektorí opatrní autori primárneho alebo zostávajúceho rohového deformácie predlaktia, aby sa eliminovali po umiestnení sadrovej bandáže, ale pred jeho vytvrdnutím (Geynsl, 1963). Takéto techniky sú dosť odôvodnené, najmä keď sú skosené alebo ortofické roviny raňajok.

Pri zlomenín s úplným primárnym separáciou fragmentov sa vykoná uzavretá manuálna premiestnenie. Aby sa zabránilo ďalšej traumatizácii poškodených tkanív spojených s ich možným interpretáciou počas trakcie pozdĺž osi predlaktia, a technické uľahčenie zodpovedajúcich fragmentov, pričom v priebehu premiestnenia sa pri recepcii rohovej inflexie je široko používa. Smer uhol inflexie je zvyčajne určený úrovňou zlomeniny, charakteristikou roviny raňajok a smer bočného posunu distálnych fragmentov. Osobitná starostlivosť je pozorovaná pri prevencii možnej traumatizácie vaskulárneho nervového lúča s ostrými okrajmi fragmentov kostí v hornej časti rohového ohybu.

Zvyčajne, keď je distálne fragmenty zastavenia, uhol umelej inflexie kostí predlaktia je vytvorený v zadnej časti. Keď sú distálne fragmenty vysídlené, uhol inflexie je vytvorený spracovaným Kepentom.

Najčastejšie existuje niekoľko typov bistami a ich eliminačná sekvencia je vždy dôležitá. Pôvodne eliminovať rotačné a bočné posuny. Pre konečná fáza Premiestnenie - eliminácia posunov v dĺžke - najviac aplikovalo príjem uhlovej inflexie. Natáčanie distálnej končatiny sa postupne uskutočňuje pomaly, na stabilný kontakt medzi koncami fragmentov kostí. Potom pokračujte v trakcii súčasne, os predlaktia je zarovnaná s tým, že má určitú polohu medzi supináciou a pronáciou v závislosti od úrovne zlomeniny. Je nesmierne dôležité vziať do úvahy povahu roviny zlomeniny jednej a ďalších kostí.

Berie do úvahy tento moment z radiálnej kosti, ako hlavná podpora distálnej končatiny. Priemerný alebo priečny prevodový povrch je priaznivejší pre stabilitu súvisiacich fragmentov. So šikmým rovinou raňajok oboch kostí tiež riadi z väčšej časti Opýtajte sa dostatok kontaktu medzi fragmentmi. Koncové kúsky fragmentov u detí sú často hrubé, prispievajú k udržaniu fragmentov na primárnu kosičku, ktorá je generovaná medzi nimi.

Vytvorený kontakt medzi kostnými krehkými je riadený x-ray na 7-8 dní po premiestnení. V prípade, že dosiahnuté porovnanie je zachované a os predlaktia zostáva správna, imobilizácia končatiny pokračuje najmenej 5-6 týždňov. Ak sa vyskytne sekundárna zaujatosť, obojstranne cirkuluje kruhovo a repozícia sa opakuje. Ak kontrolný röntgenový lúč nepotvrdí dostatočné porovnanie fragmentov, označujú sa odkazy na intraosny osteosyntézu. Ekonomický prístup, podľa možnosti intermushless, sú exponované kostné fragmenty oboch kostí bez ich kostry. Flossoms sú vyrobené z jednotlivých háčikov.

Spočiatku sa do lakovej kosti vstrekuje tyč alebo hrubá ihla, potom cez trepanitatívny otvor v distálnej metafyizme sa tyč zavádza do radiálnej kosti. Bez ohľadu na úroveň zlomeniny, suspenzie so suspenziou, ktorá poskytuje suspenziu na obdobie imobilizácie na obdobie imobilizácie, ktorá je dôležitá pre obdobie imobilizácie, ktorá je dôležitá pre skoré následné obnovenie pro- a subligulácie Pro- a stuhové pohyby k skorému následnému obnoveniu pro- a stuhinových hnutí.

Obaja po uzavretom a otvorenom pravých, kruhových obväzoch a sadrových pneumatikách sa používajú na imobilizáciu. U detí až do 10 rokov, v trvalej stojacej fragmentoch, hlboké, dobre tvarované pneumatiky sú nadhodnotené z hornej tretiny ramena na úroveň hlavy pneumatických kostí.

Pneumatika pokrýva dve tretiny obvodu končatín v polohe stredného puzdra predlaktia ohýbaného v pravom uhle približne 3-4 týždňov. U starších detí, po odstránení významných posunov, v prípadoch non-zlomenín, po oddeleniach a eliminácii sekundárnych posunov, imobilizácia sa vykonáva s kruhovým sadrovým obväzom po dobu až 1,5-2 mesiacov. Zároveň je končatina fixovaná s kruhovým sadrovým obväzom v polohe suspenzie predlaktia po metalosyntéze.

Vlastnosti poškodenia distálnych blokov.

Distálne oddelenie predlaktia je jednou z najčastejšieho lokalizácie rôznych poškodení kostí u detí. V tejto oblasti sa rozlišujú tri typy zlomenín: metafizar, epimetafizar a epifyseal, ako aj tri typy epifisheolýzy: osteoepheolýza s poškodením metafýzy, osteoepihizseyolýzy s poškodením epifázy a takzvanej "čisté" epifisheolýzy. Metafizarové zlomeniny a osteoepihisheolýza s poškodením metafizu sú podľa našich údajov, 85,5%.

Najzávažnejšie v prognostických termínoch sú epifyseálne zlomeniny a osteoepihisheolýza s poškodením epifázy. S metafizarovými zlomenými zlomenými, vo väčšine prípadov, obe kosti zlomia, rovina zlomeniny má častejšie priečny charakter. Čím vyššia je úroveň zlomeniny ray kostí, tým častejšie je zlomenina lakťa. Metafizarové zlomeniny v blízkosti epifézy zóny a osteoepimolýzosti radiálnej kosti sú často sprevádzané epipizeolýzou hlavy lakťa alebo separácia procesu valca, a v niektorých prípadoch vymedziť hlavu kocky lakťov podľa typu poškodenia GALLIXU . "Čisté" epifisheolýza radiálnej kosti, osteoepiffyolýzou s oplachovanou časťou epifáznej a epifyseálnej zlomenín na tejto úrovni sa vyskytujú dosť zriedka.

Pravdepodobne, nie bez rozumu, mnohí autori tvrdia, že chrupavka výhonkov nemožno považovať za miesto pre najmenší odolnosť voči zraneniu (S. A. RAINBERG, 1964). Epiphyseálna zóna Cartikanická tkanina, spolu s vrstvami Schirling a periosteum, pevne kombinuje epiphesis s metafyzómom. Aby ste mali epifisoseolýzu, je potrebná veľká sila zranenia. Prevažujúcimi typmi vysídlenia fragmentov na tejto úrovni sú Tralnocheum s trendom centrálneho fragmentu radiálnej kosti na kolín medzi oboma distálnymi fragmentmi.

Výrazne menej často vznikajú čisté posuny, ako aj posunutie distálnych fragmentov v smere dlaní vo forme tzv. Flexionových zlomenín. Vytesnenie lakťov distálnych fragmentov sú veľmi zriedkavé. Pozorné štúdium rádiografov v dvoch bežných projektoch prispieva k prijatiu správne riešenie V diagnostickej a terapeutickej a taktike. Poškodenie bez posunu fragmentov v tejto oblasti nie je často nájdené as "čisté" epiphishelides často zostávajú nediagnostikované. Svaly pochádzajúce z ramena k predlaktiu a kefám prispievajú k určitým posumam fragmentov.

1. Praktické skúsenosti sú presvedčené o vhodnosti a za týchto škôd na dodržiavanie určitého sekvencie pri eliminovaní existujúcich zložiek zaujatosti.
2. Po prvé, radiálne a lakťové posuny sú eliminované a potom - predné sedadlo. Je potrebné pedaticky držať na toto pravidlo.
3. Ak chcete zachovať konzumné krehky, odporúča sa, aby sa po premiestnení premiestni do takzvanej upevňovacej polohy kefy.
4. S najčastejším rozšírením osteoephihisheraverides, klasická poloha kefy v obväzom sadrovej obväzov v polohe odchýlky na ohýbanie dlaní a miernej lakte sa praktizuje na najčastejšie rozšírenie osteoeoepium osteoeoepéeeepheedeidy.
5. Po 10-12 dňoch je kefa preložená do strednej fyziologickej polohy a je zaznamenávaný aj v rovnakom čase. Berúc do úvahy charakter škôd, druhov a stupňa posunu fragmentov, úplnosti a včasnosti premiestnenia, lehoty imobilizácie rozsahu od 4 do 6 týždňov, s povinnou kontrolou röntgenovej rádiografii v obväzov sadrovej obväzov po 7-8 dní po premiestnení.

Treba zdôrazniť, že po páde z fragmentov kostí edému v tejto oblasti, dokonca aj v porovnaní, náchylnej na sekundárne posunutie. Pod vplyvom svalov pripevnených v oblasti kefiek a prstov, najmä začínajúc v distálnom predlaktí - dlhý ohyb a krátky extenzor palca, štvorcový pronátor a dlhý vybíjací sval, distálny fragmenty, napriek sadrokym Imobilizácia môže byť po druhom presunutá v uhle, ako aj typu bočného posunu.

Imobilizácia končatiny s týmito poškodením sa vykonáva s cirkulárnym sadrovým obväzom, spoľahlivejší v porovnaní s pneumatikou sadry. So všetkými odrodami poškodenia v oblasti hrotových zón sa vyžaduje včasná mieria a úplná eliminácia všetkých zložiek posunu. Po porovnaní s dlhými posunutými fragmentmi, so zostávajúcimi demontovanými posunkami po viacerých traumatických premiestneniach, ako aj po otvorenom práve, s rušením na epifyseálnych výhonkoch a epifáznom, následným normálnym procesom rastu a vývoj predlaktia môže porušovať .

Môžu existovať predčasné uzavretie rostickej zóny, existujú bočná deformácia, nevybazený v raste predlaktia s fenoménmi Kosofost, ako napríklad počas deformácie Madelong. Takéto poruchy rozvoja sú viac možnejšie, tým menej veku zraneného dieťaťa. U detí starších ako 13-14 rokov je takéto nebezpečenstvo nepravdepodobné. Na záver, treba poznamenať, že pri správnom a včasnom uznávaní povahy škody, ako aj skoré, jemné, úplné a dispozibilné premiestnenia fragmentov, prognóza všetkých týchto vlád je zvyčajne priaznivá.

1) Zlomenina predlaktia - Vernal procesu. Mechanizmus zranenia je zvyčajne nepriamy (pokles na predĺženom ramene alebo zadnom povrchu maximálneho ohnutého predlaktia).

R a s p o zn a n a e. Bolesť, opuch v oblasti lakťa ohybu, rozliate bolesť pri palpácii, porušenie funkcie lakťa (najmä ohyb).

Liečba. Keď sa uvoľnia zlomeniny bez klinicky významného posunu, imobilizácia lakťových a žiarečných spojov obväzom Jongenetic Gypsum v polohe ohybu v pravom uhle do 2 týždňov. Potom uvaľujú odnímateľnú Lettetu na 1-2 týždňov. Aby ste eliminovali malé posunutie, ohnite predlaktie v lakte pod akútnym uhlom. So nemožnosťou uzavretej premiestnenia, porušenie fragmentu kostí medzi povrchmi kĺbov vykazuje chirurgickú liečbu.

2) Zlomenina predlaktia - hlavy a krčka maternice Vyskytuje sa pri páde na ľavej ruke a odchýlka predlaktia prachu, môže byť kombinovaná s zlomeninami hlavy ramena.

R a s p o zn a n a e. Bolesť, opuch lakťa, hemamartritída, lokálne ochorenia, amplifikácia počas palpácie. Pohyb v lakťom je obmedzený a bolestivé, najmä pronácia a supinácia predlaktia.

Liečba. S trhlinami hlavy, krku a zlomenín bez klinicky významného posunu (nie viac ako 2-3 mm), epifýza-olína bez posuvu vykonáva imobilizáciu sadry vľavo od hornej tretiny ramena do dna prstov ohnutých laktný spoj v pravom uhle hornej končatiny; Poloha predlaktia medzi pronáciou a supináciou. Trvanie imobilizácie je 2-3 týždne, u detí - 1-1 VI. Regionálne zlomeniny s posumaním kĺbov (rozdrvené zlomeniny), ako aj sekundárne a slnečné poruchy podliehajú prevádzkovému spracovaniu.

3) Zlomenina predlaktia - diafýzu lakťovej kosti Častejšie spojené s priamym zranením. Zvyčajne je zlomenina lokalizovaná v dolnej tretine, menej často - v stredných a horných tretinách DIA-info.

R a s p o zn a n a e. Bolesť, opuch, krvácanie, deformácia, v závislosti od povahy posunu, miestnej bolesti v palpácii, mierne porušenie funkcie.

Liečba. Keď sa zlomené zlomeniny bez posunu - imobilizácia vnútorného uhlíka sadrovej obhospodarovania pod pravým uhlom od základne prstov na hornú tretinu ramena.

Invalidity sa obnoví po 10-12 týždňoch. Posuny sa eliminujú v miestnej anestézii, u detí pod anestéziou. Imobilizácia počas 10-12 týždňov, u detí - 4-6 týždňov. Včasné predpísané cvičenia, masáže, mechanofysioferapia. Invalidity sa obnoví po 12-14 týždňoch.

4) Zlomenina predlaktia - Radiačná diafýza

je častejšie spojené s priamym zranením, je to lokalizované hlavne v strednej trestom. Všetky typy posunov fragmentov sú možné, s výnimkou významného posunu, pretože to zabraňuje intaktnej lakovacej kosti.

Uznanie. Bolesť, opuch, predlaktie vždy v polohe pronácie. Pal-balík je určený miestnou bolesťou. Existuje porušenie funkcie, najmä aktívnej pronácie a supinácie.

Liečba. Keď sa zlomeniny, žiadne posunutie uloží kruhový sadrový obväz zo základne prstov do strednej tretiny ramena v ohybovej polohe predlaktia v pravom uhle (u detí sadrokarizmus lezenie). Lehoty na imobilizáciu 7-8 týždňov, pre deti - 3-5 týždňov. Prideľuje výstavu, masáž, mechanofyzioterapiu-pad. Invalidity sa obnoví po 9-10 týždňoch.

Uzavretá premiestnenie sa vykonáva pod miestnou, vodičovou anestéziou, ktorá je menej často spoločná. Lehoty na imobilizáciu I-10 týždňov, u detí 4-6 týždňov. Počas imobilizácie, rytmické kontrakcie svalov vykonávajú, pohyb v voľných kĺboch, predpisujú UHF cez omietku zo 4-5. dňa. LFC, Masáž, FUR-N © Fyzioterapia sa zobrazia, aby sa odstránili obväz. Invalidity sa obnoví po 10-12 týždňoch.

Kosti predlaktia (žiarenie a lakeť) sú vzájomne prepojené inter-núdzovými membránou, proximálnou a distálnou statočnosťou.

Radiačná kosť je ohnutá a otáča sa okolo lakťovej kosti pozdĺž osi pochádzajúceho z hlavy radiálnej kosti na proces bratranca v tvare lakovacej kosti. Nesprávna imobilizácia s čiastočným uchovávaním rotačných pohybov predlaktia vedie k tomu, že fragmenty BEAM BEST sú posunuté dohromady, a fragmenty kostí lakťov sa otáčajú na druhom (ako Millstone Mills). To vedie k naliehaniu lakťovej kosti. V 20. rokoch 20. rokov minulého storočia, nevýhodou lakťovej kosti s diafyzálnymi zlomenými zlomenými zlomenými kosťami predlaktia bol taký spoločný, že sa považuje za typický výsledok liečby.

Rohové deformácie kostí, porušenie ich dĺžky, dislokácie v jasných spojoch a tvorba synostatívov medzi miesta vedie k obmedzeniu alebo strate supinácie a pronácie. Presné kongruencie oboch odvážnych spoločných kĺbov je dôležité, takže je dôležité obnovenie normálnej dĺžky oboch kostí predlaktia.

Rotačné pohyby predlaktia (pronation, supinácia) sa vykonávajú dvoma supinatormi: dvojhlavými svalymi ramenných svalov a svalov svalov, ktoré sú pripojené k / 3 radiálne kosti a dva pronátory: okrúhly pronátor, ktorý je pripojený k strednej tretine Radiačná kosť a námestie v distálnej časti radiálnej kosti.

Pronátory (A) a supersators (b) predlaktie:
1-m. Pronátor Teres, 2-m. Pronátor Quadrats, 3-M.Biceps Brachii,
4-m.supinator.

Pre zlomeniny v / 3 budú proximálne fragmenty v polohe supinácie a distálne v polohe pronácie.

Keď zlomeniny predlaktia v strednej tretine, pod montážou kruhového pronátora. Proximálne fragmenty zaberajú situáciu medzi pozastavením a pronáciou.

Keď sa zlomeniny kostí predlaktia v spodnej tri, proximálne fragmenty budú mierne zamračené.

Preto sa premiestnenie kostí kostí kostí predlaktia IN / 3 uskutočňuje v polohe supinácie, v CP / 3 v polohe v polohe medzi suspenziou a pronáciou a v polohe v polohe Pronation, a liečba imobilizácia (z / 3 ramena k hlavách metatárskych kostí) v polohe v blízkosti stredne fyziologických.

Svalové predlaktia sú pokryté spoločnou fasciou. Preto sa pri vytváraní subfastázových hematomov môže rýchlo vyvinúť oddelenie - syndróm.

Poranenie mechanizmu, keď zlomeniny kostí predlaktia

Zlomeniny kostí predlaktia vznikajú hlavne pod vplyvom priameho zranenia: nehoda, pokles z výšky, pergaving úder počas útoku.

Zmluvné dislokácie predlaktia sa vyskytujú s priamym dopadom (MontreDMill) alebo Subinované (halitácia) predlaktia.

Klasifikácia kostí kostí predlaktia

Zlomeniny sú rozdelené do zatvorených a otvorených. Lokalizácia v hornej, strednej a dolnej tretine predlaktia. Existujú izolované zlomeniny žiarenia, lakte a oboch kostí predlaktia bez posunu a posunutím fragmentov. Posuny môžu byť v uhle, na šírku, dĺžke a rotačnej. Ten závisí od miesta pripojenia svalov - supersators a pronátorov.

Pri povahe raňajok miest sú priečne, šikmé svlochetsy a viacprúdové (segmentové). Na detstvo sa charakterizuje inditant zlomenín, zlomeniny podľa typu zelenej vetvy, epiphysiolýzy, osteoephifiziolýzou.

Rozlišovať dislokácie zlomeniny predlaktia:

1. MONTAGRY - kombinácia zlomeniny proximálnej tretiny kocky lakte s dislokáciou radiálnej kosti hlavy.

2. Haleukcia - Kombinácia distálnej zlomeniny radiálnej kosti s dislokáciou hlavy lakťovej kosti.

3. Uvažuje sa o rozhlasovej dislokácii. Ide o medzeru distálnych rádio-ulnarských artikulácie, pričom posunutie proximálnych kostí zápästia a distárnej dislokácie žiarenia a kostí lakte.

Klinika a diagnostika zlomeniny kostí kostí predlaktia

Klinická diagnóza zlomenín predlaktia je založená na bolesti, edému, deformácii, patologickej mobility a pobočkách CREAP. Je zámerne hľadať príznaky zlomenín-dislokácie - edém, deformáciu a obmedzenie pohybov v kĺboch \u200b\u200blakťov alebo ray.

Rádiografia kostí predlaktia Vykonáva sa v dvoch prognózach s povinným zachytávaním susedných kĺbov (lakte a ray).

Liečba kostí kostí predlaktia

Konzervatívna liečba. Prvá pomoc: Ak je rana, je prekrytý aseptický obväz. Ručne ohýba v pravom uhle v lakte. Imobilizačný rebrík pneumatiky Kramer z hrotov prstov do hornej tretiny ramena.

Hlavnou úlohou liečby je včasná anatomická premiestnenie a trvanlivá fixácia fragmentov.

S zlomeninami bez posunu je kruhový sadrový obväz z buničiny a spočení shalange na hornú tretinu ramena na obdobie 10 týždňov prekrytý. Po 2 týždňoch sa vyžaduje regulácia röntgenového žiarenia na odstránenie prítomnosti sekundárneho posunu fragmentov.

S priečnymi zlomenými zlomenými posumami, kde je možné koncové zarážky fragmentov, uskutočňuje sa uzavretá repozícia.

Technika premiestnenia. Pacient leží na chrbte. Ručná ohýbaná v pravom uhle na spodnom stole. Všeobecná anestézia. Jeden pomocník zachytáva dve ruky alebo ramenný uterák, druhý je prsty a bolestivá kefa. Pre zlomeniny proximálneho tretieho, predlaktia sa pozastavia v strednej tretej zlomeniny - v neutrálnej polohe, počas zlomenín distálnej tretej - v polohe pronácie. Dĺžka vykonajte 2-4 minúty pred napínaním fragmentov. Ak sú prsty pacienta mokré a skĺznuť, môžu byť pokryté lepiacou omietkou, takže priľnavosť za prstami bola silnejšia. Fingers chirurgov vykonáva konečnú premiestnenie. Bez odstránenia ťahu, kruhový sadrový obväz z spojov buničiny k hornej tretine ramena je prekrytý. Po premiestnení, röntgenové kontroly v dvoch projekciách. Pacient je nevyhnutne hospitalizovaný do nemocnice pod pozorovaním lekára. V prípade zvýšenia edému končatiny sa obväz sa musí dlhodobo šíriť. Po páde, edém robí röntgenové ovládanie, aby sa eliminoval posunutie fragmentov. Ďalšie spracovanie ambulantu pacienta. Imobilizačné obdobie - 10 týždňov od dátumu premiestnenia.

U detí mladších ako 10 rokov s uhlovým premiestnením fragmentov, uzavreté premiestnenie zlomeniny s fixáciou kruhového obväzov sadrovej bravčovania po dobu 4-6 týždňov, v závislosti od veku. U detí starších ako 14 rokov sa staré zlomeniny kostí predlaktia považujú za u dospelých.

Prevádzkové spracovanie.

Indikácie na operáciu:

1. zlomeniny, v ktorých sa nepodarilo odstrániť posunutie fragmentov uzavretým premiestnením, ako aj sekundárnym posunom, ktorý sa vyvíjal po miešaní obväzov sadrovej vlákien;
2. a mnoho fragmentovaných zlomenín;
3. často zlomeniny-dislokácie Galeazzi a montozhi;
4. otvorené zlomeniny.

Základné metódy chirurgickej liečby:

1. Otvorená hrubá metalosyntéza s doskami, intramedlárnymi osteosyntézami s blokovaním.
2. Extra-zistená kompresia-rozptýlenie osteosyntézy alebo nepravidelného alebo tyčového zariadenia.

Radiačná kosť je ohnutá, takže by sa mala refraktovať od intramedlárne osteosyntézy. Pri vykonávaní nehody osteosyntéza nemôžu byť skrutky vykonané v smere inter-núdzovej membrány (hrozba tvorby synostanózy).

Pre osteosyntézu radiálnych kociek použite zadný prístup prichádzajúci z vonkajšieho supermarketu ramena do distálneho artikulárny povrch radiálna kosť. S osteosyntézou kosti lakte je k dispozícii pozdĺžny riadok kosti.

Chirurgický prístup k lakťovi a radiálnym kosti predlaktia: A) prístup k lakťovej kosti, b) prístup k radiálnej kosti

Cieľom metalosythyntézy je anatomická premiestnenie, obnovenie správneho vzťahu medzi žiarením a lakťovou kosťou dĺžkou, trvanlivou fixáciou. Ak to chcete urobiť, použite kompresné dosky s obmedzeným kontaktom, doskou s bočnou stabilitou skrutiek, dosku s monokortickou fixáciou a bodovým kontaktom. V prípade konditívnych zlomenín (typu c) sa mostové dosky používajú bez vystavenia zóny fraktúry. Pre osteosyntézu, dosky používajú najmenej 6 skrutiek, 3 nad a pod zlomeninou.

S osteosyntézou ultold a obzvlášť otvorených zlomenín je dipper znázornený pomocou Ilizarovho prístroja alebo sody.

Zlomenina lakťovej kosti s dislokačným hlavou radiálnej kosti (nástenná dislokácia Montag

Existujú infinitívne a ohýbanie typu zlomeniny. Častejšie je typ infrunningu - zlomenina ulnárnej kosti v hornej alebo strednej tretine, vonné vône tvoria uhol, otvorený korálekmi, radiálna kostná hlava je posunutá Kaperom a v radiálnej strane. Možno poškodenie radiálneho nervu. V pružnom type zlomeniny lakte kosti, uhol, otvorte Kleon a radiálna kostná hlava je zapojená Kice.

A) extenzívny; C) Typ ohybu

Poliklinika. Predlaktie sa skráti. Tretina Predlaktia a lakťový kĺb sú príkladné. Pohyb v lakte je obmedzený, najmä ohýbanie. Keď palpácia, môžete definovať šokujúce okraj radiálnej kosti. Konečná diagnóza je stanovená po štúdiu rádiografov.

Liečba. Núdzové uzavreté premiestnenie vo všeobecnej alebo vodičovej anestézii.

Technika reprodukcie: Predĺženie sú zavesené, vykonávajú trakciu pozdĺž osi s vytvorením protinádistov cez rameno. Hlavy radiálnej kosti sa posielajú na prsty a hrudky lakovej kosti sa replikujú, predlaktia je ohnuté v uhle 80 °. Ak je hlava radiálnej kosti nie je držaná v popoludňajšej polohe, je dokonale fixovaná Kirchnerom, ktorej koniec je ponechaný pod kožou. S pokračujúcim úsekom aplikujeme obväz zo sadry z hlavy psyatových kostí do strednej tretiny ramena na obdobie 8-10 týždňov. Ihla sa odstráni po 3 týždňoch. Röntgenový rádiograf sa uskutočňuje po premiestnení a 5-7 dňoch po jednoduchosti edému.

Prevádzkové spracovanie Je znázornený v neúspešnom pokuse o uzavretú premiestnenie, sekundárneho posunu v obväzovom obväzov, ak je poškodený radiačný nerv, solárne dislokácie radiálnej kosti hlavy a inšpirovania lakťovej kosti.

Prevádzka leží v otvorenom anatomickom premiestnení kosti lakte s povrchovou úpravou osteosyntézy a perkutánnou fixáciou hlavy radiálnej kosti s ihlou. V solárnych prípadoch resekcia hlavy radiálnej kosti.

Zlomenina radiálnej kosti v nižšej tretine a dislokácii hlavy lakovej kosti (zlomenina-dislokácia Galeazzi)

Keď sú zlomeniny v dolnej a strednej tretine radiálnej kosti a posunu fragmentov v uhle, existujú dislokácia hlavy lakťovej kosti do zadnej alebo dlaňovej strany, proti uhlovému posunu fragmentov lúčov.

Poliklinika.Existujú príznaky charakterizujúce akúkoľvek diafyzickú zlomeninu. Charakteristika je kontraktom kĺbového kĺbu. Keď sa zistil palpácia posunu hlavy kosti lakte. Keď sa naň aplikuje, je ľahko zatknutý a tiež ľahko sa vracia na predchádzajúce miesto.

Diagnóza je špecifikovaná na rádiografii v dvoch prognózach.

Liečba. Zlomenina-dislokácia Galeazzi je ľahko údajná, ale vo všeobecnosti to nie je možné opraviť so sadrovým obväzom. Uskutoční sa sekundárny posun v obväzovom obväzov. Hlavnou metódou liečby je uzavretá jednostupňová manuálna premiestnenie fragmentov posunutých lúča, tankovanie hlavy lakťovej kosti s perculkulárnou fixáciou s lúčmi Kirschnera a uložením kruhového sadrového bandáže. Po uzavretom premiestnení sa spúšťajú lúče Kirschnera: jedna ihla sa vykonáva kolmo na os predlaktia cez hlavu lakťovej kosti k žiareniu, druhá ihla cez obe kosti predlaktia pod rádiom žiarenia kosti a Tretia napriek zlomenine. Konce lúčov sú ponechané pod kožou. Aplikujeme kruhovú sadrovú obväz od hlavy psyatovej kosti do strednej tretiny ramena. Predlaktie v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou, ohnuté v pravom uhle v lakte.

Prevádzkové spracovanie Je znázornené v neefektívnosti uzavretej premiestnenia s fixáciou s pletacími ihlmi, v nečistote, keď nie sú vzrušujúce žiarenia kostí. Vyjadrené premiestnenie radiálnej kosti s kovostentéznou doskou a fixáciou hlavy kosti lakte.

Literatúra: traumatológia a ortopédia: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.