Konsekwencje zapalenia oskrzelików u małych dzieci. Zapalenie oskrzelików u dzieci: poważny cios w małe ciało. Skuteczne metody leczenia zapalenia oskrzelików u dzieci

Klęska dróg oddechowych śródpłucnych do kanałów pęcherzykowych prowadzi do niewydolności oddechowej. W ponad 60% przypadków ta choroba - ostre zapalenie oskrzelików u dzieci - jest spowodowana Infekcja wirusowa... Wewnątrz oskrzeli pojawiają się osobliwe „zatyczki”, rozwija się niewydolność oddechowa, zaburzona jest wymiana gazowa. Zwykle chorują dzieci poniżej 2 roku życia, co wiąże się z niedoskonałą odpornością miejscową drogi oddechowe... Niemowlęta wymagają leczenia szpitalnego i starannej opieki pozaszpitalnej.

Częstość obturacyjnego zapalenia oskrzeli i zapalenia oskrzelików w pierwszym roku lub dwóch latach życia tłumaczy się słabością odporności miejscowej. Te choroby u niemowląt przebiegają według podobnego „scenariusza”. Drzewo oskrzelowe u dzieci młodym wieku wyróżniają się wąskimi prześwitami małych oskrzeli. Nawet przy niewielkim obrzęku błony śluzowej przepuszczalność powietrza jest prawie o połowę mniejsza.

Przyczyny i czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia oskrzelików:

wirusy syncytium nabłonka oddechowego, paragrypa, adenowirus;
skłonność dziecka do reakcji alergicznych;
wczesne przejście na sztuczne karmienie;
nadwaga u dziecka;
alergie pokarmowe.

U małych dzieci na tle obrzęku błony śluzowej oskrzeli szybko pojawia się niedrożność dróg oddechowych. Wymiana gazowa jest zaburzona, obserwuje się objawy niewydolności oddechowej, choroby płucnej serca.

Wirusy, które wniknęły głęboko do dróg oddechowych wewnątrzpłucnych, wywołują zmiany najpierw w małych oskrzelach, a następnie w oskrzelikach i pęcherzykach płucnych. W przypadku zapalenia oskrzelików u małych dzieci charakterystyczne jest złuszczanie komórek nabłonka, zapalenie, obrzęk błony śluzowej, a nawet tkanki łącznej. Małe oskrzela o średnicy 1–1,5 mm i węższe oskrzeliki wypełnione są śluzem wraz z martwymi komórkami nabłonka. Rozpoczyna się zatykanie - obturacja - częściowo lub całkowicie. Możliwe zmniejszenie płata lub całego płuca z powodu utraty powietrza (niedodma)

Objawy i czynniki ryzyka ostrego zapalenia oskrzelików u niemowląt

2-3 dni po wystąpieniu ARVI może rozwinąć się ostre zapalenie oskrzelików u dzieci osłabionych chorobami przewlekłymi, wcześniaków. Szczególnie poważny stan u niemowląt odnotowuje się: infekcja adenowirusem... Jest suchy kaszel, który szybko zamienia się w produktywną formę. Dziecko ciężko oddycha, puchną skrzydełka nosa. Narasta duszność, dziecko blednie, ma sinicę trójkąta nosowo-wargowego.

Pediatra, osłuchowo osłuchując klatkę piersiową dziecka, zauważa liczne uporczywe świszczący oddech przy wdechu, suchy świszczący oddech - przy wydechu. Często obserwuje się ciężką tachykardię. Również podczas badania specjalista zwraca uwagę na rozszerzenie klatki piersiowej. Badanie krwi pod kątem ostrego zapalenia oskrzelików pokazuje zmiany jak w ARVI. Przeprowadzane jest badanie rentgenowskie w celu zbadania stanu tkanki płucnej, oskrzeli i przepony.

W przypadku zapalenia oskrzelików u małego dziecka rozwój niewydolności oddechowej stanowi zagrożenie. Wcześniaki mogą umrzeć podczas ataku bezdechu.

Cechy ciężkiego zapalenia oskrzelików:

zmniejsza się zawartość tlenu we krwi (hipoksemia);
dwutlenek węgla gromadzi się we krwi (hiperkapnia);
płaty płuc opadają (niedodma);
wiek dziecka do trzech miesięcy.

Niedrożność małych oskrzeli i oskrzelików zwykle utrzymuje się od jednego do trzech dni. Objawy niedrożności stopniowo ustępują do 7-10 dni od wystąpienia choroby. W przypadku infekcji adenowirusem i paragrypą całkowity czas trwania choroby wynosi do trzech tygodni.

Objawy i przebieg zarostowego zapalenia oskrzelików u niemowląt

To jest jeden z ciężkie formy, który charakteryzuje się przejściem do przewlekły przebieg... Etiologia zarostowego zapalenia oskrzelików u dzieci jest najczęściej związana z adenowirusami. Zdarzają się również przypadki wpływu na rozwój ciężkiej postaci choroby nietolerancji mleka krowiego, czynników wywołujących krztusiec, grypę.

Objawy ostrego zarostowego zapalenia oskrzelików:

długotrwałe zachowanie temperatury ciała dziecka w zakresie gorączkowym;
podczas osłuchiwania słychać delikatne bulgoczące rzęsy;
trudności z wydechem, niewydolność oddechowa;
potrzeba sztucznej wentylacji.

W przypadku zarostowego zapalenia oskrzelików charakterystyczne są znaczne zmiany na poziomie małych wewnątrzpłucnych przewodów powietrznych. Zamyka światło oskrzelików, a także tętniczek (małych tętnic). Być może rozwój stwardnienia płata lub całego płuca.

Funkcje leczenia

Stosowanie leków rozszerzających oskrzela w zapaleniu oskrzelików często nie pomaga dzieciom lepiej oddychać. Jedną z przyczyn braku oczekiwanego efektu terapeutycznego jest specyfika działania takich leków. Leki rozszerzające oskrzela rozszerzają światło oskrzeli, wpływając na ich mięśnie. Ale u małych dzieci włókna mięśniowe małych oskrzeli i oskrzelików są słabo rozwinięte. Dlatego istotną rolę w leczeniu zapalenia oskrzelików przypisuje się tlenoterapii, lekom przeciwzapalnym, wykrztuśnym i mukolitycznym.

Cechy różnych leków rozszerzających oskrzela:

Salbutamol i fenoterol w składzie różne narkotyki- niskotoksyczny, skuteczny i długotrwały.
Środek Atrovent oparty na bromku ipratropium jest zalecany do zapobiegania napadom drgawkowym.
Teofilina - działa relaksująco na mięśnie gładkie oskrzeli i innych narządów.
Eufilin jest skuteczną przeciwskurczową mieszaniną teofiliny z etylenodiaminą (stosowaną zamiast teofiliny).

W przypadku zapalenia oskrzelików u dzieci zaleca się terapię tlenową przy użyciu nawilżonego tlenu (stężenie 40%). Zabieg zwany „namiotem tlenowym” wykonywany jest trzy razy dziennie lub co dwie godziny przez tydzień. Jeśli namiot tlenowy jest nieskuteczny, wykonuje się wspomaganą sztuczną wentylację płuc (VIVL). Jeśli sinica i zwiększona zawartość dwutlenek węgla są uratowane, a następnie mały pacjent zostaje przeniesiony do wentylacji mechanicznej.

Tylko leczenie szpitalne zapewnia szybką eliminację niewydolności oddechowej u dziecka.

Procedury na zapalenie oskrzelików:

usuwanie plwociny przez odsysanie elektryczne;
drenaż ułożeniowy dolnych dróg oddechowych;
wdychanie roztworów alkalicznych;
masaż wibracyjny.

Poważna duszność odwadnia dziecko. Dlatego daj obfity napój, roztwór rehydronu, przepisać leki IV. Oprócz wprowadzania płynów uzupełniających utratę wody i soli wskazane są również antybiotyki, leki glikokortykosteroidowe. Środki antybakteryjne z grupy cefalosporyn zapobiegają rozwojowi zapalenia płuc, które często rozwija się na tle niewydolności oddechowej.

Rokowanie zapalenia oskrzelików u dziecka

Skuteczna terapia choroby pomaga wyeliminować niedrożność oskrzeli, poprawić oddychanie zewnętrzne... Niestety nawet w tym przypadku podrażnienie błony śluzowej dolnych dróg oddechowych utrzymuje się przez długi czas. Nadaktywne oskrzela i oskrzeliki negatywnie wpływają na zaopatrzenie organizmu w tlen. Co drugie dziecko po przebytej chorobie jest bardziej podatne na zespół obturacyjny oskrzeli.

Zwiększenie prawdopodobieństwa rozwoju ciężkiego zapalenia oskrzelików u dzieci choroby przewlekłe płuca i serce, słaba odporność i przyjmowanie niektórych leków. Naukowcy badają również związek między zapaleniem oskrzelików a astmą. Związek przyczynowy jest nadal kwestionowany, ale ustalono, że dzieci z zapaleniem oskrzelików są bardziej podatne na rozwój astmy w późniejszym życiu.

Zapobieganie zapaleniu oskrzelików u dziecka

Infekcja wirusowa syncytialnego wirusa oddechowego jest przyczyną ponad 50% wszystkich przypadków zapalenia oskrzelików. Ten typ wirusa jest najbardziej aktywny zimą i wczesną wiosną... W przypadku zapalenia oskrzelików najpierw pojawia się katar, łagodny kaszel gorączka. Objawy te trwają tylko jeden lub dwa dni, po czym następuje ich pogorszenie. Stopniowo rozwija się duszność, wzrasta tętno, oddech staje się częstszy i płytki. Dziecko nie śpi dobrze, traci apetyt, staje się apatyczne, drażliwe.

Rodzice należy być bardziej ostrożnym już przy pierwszych oznakach przeziębienia u dzieci, ponieważ przy zapaleniu oskrzelików pierwsze objawy są takie same.

Są pospolite działania zapobiegawcze w rodzinie:

usuwanie z pokoju dziecięcego „odpylaczy” - dywanów, miękkich zabawek, których nie można prać;
przydział oddzielnych naczyń, ręczników choremu członkowi rodziny;
częsta wentylacja pomieszczeń, nawilżanie powietrza;
regularne sprzątanie na mokro domu, mieszkania;
płukanie nosa solą fizjologiczną.

Dziecko musi być chronione przed dymem tytoniowym, silnymi zapachami, silnymi alergenami. Ważne jest również ubieranie dzieci na pogodę i unikanie hipotermii.

Wirusy są przenoszone przez bezpośredni kontakt, rozprzestrzeniają się przez unoszące się w powietrzu kropelki... Podczas kaszlu, śmiechu najdrobniejsze krople śliny, śluz z przewodów nosowych zarażonej osoby dostają się do powietrza, osadzają się na ubraniach, meblach i zabawkach dla dzieci. Ludzie wdychają niezliczone ilości patogenów powietrzem, wkładają je do ust, jeśli nie przestrzega się higieny. Dziecko w przedszkolu jest bardziej podatne na infekcje, ponieważ ma kontakt z wieloma dziećmi z różnych środowisk społecznych.

Główne kierunki zapobiegania zapaleniu oskrzelików:

maksymalne wykluczenie kontaktów z infekcją wirusową;
przyjmowanie leków przeciwwirusowych;
zdrowa dieta;
terapia witaminowa;
higiena osobista;
hartowanie.

Nie ma jeszcze szczepionki na zapalenie oskrzelików, ale dzieci, które otrzymują szczepionkę przeciw grypie, rzadziej zachorują. Okres jesienno-zimowy to ponad 80% ostrych chorób układu oddechowego, dlatego szczepienie rozpoczyna się we wrześniu. Największą ochronę przed grypą zapewniają leki trzeciej generacji dla dzieci powyżej 6. miesiąca życia, np. „Grippol” czy „Agrippal”. Wśród naturalnych środków przeciwwirusowych najpopularniejsze są czosnek, cebula i eukaliptus.

Zapalenie oskrzelików najczęściej dotyka dzieci poniżej pierwszego roku życia. Szczytowa zachorowalność wynosi od dwóch do sześciu miesięcy. Powód leży w niestabilnych układ odpornościowy niemowlęta. Jeśli wirus dostanie się do ciała dziecka, wnika w najdalsze zakamarki, na przykład do oskrzelików. W 90% przypadków ten rodzaj zapalenia oskrzeli występuje jako powikłanie na tle ARVI lub grypy. Często z zapaleniem oskrzelików, wtórnym infekcja bakteryjna w centrum stanu zapalnego. Być może zapalenie oskrzelików u dzieci występuje jako reakcja na czynniki drażniące - zimne powietrze lub powietrze zanieczyszczone chemikaliami, silnymi zapachami, alergenami domowymi. Ten związek przyczynowy jest kwestionowany przez niektórych ekspertów i jest w trakcie badania.

Charakterystyczne znaki

Jeśli dziecko jest chore na ARVI, ale nie ma poprawy, możliwe jest, że u dziecka rozwinie się ostre zapalenie oskrzelików. Jakie są objawy zapalenia oskrzelików u dzieci?

Apetyt jest zaburzony: dziecko je mało lub w ogóle nie chce jeść.
Bladość i sinica skóry.
Na tle odmowy jedzenia i picia mogą pojawić się oznaki odwodnienia: rzadkie oddawanie moczu, suchość w ustach, zapadnięte ciemiączko na czubku głowy, płacz bez łez, szybki puls.
Nastroje, pobudzenie, zły sen.
Temperatura ciała nieznacznie wzrasta, oznaki zatrucia nie są tak wyraźne jak przy zapaleniu płuc.
Suchy, napadowy kaszel, z niewielką ilością plwociny.
Trudności w oddychaniu: jęki, chrząkanie; nadmuchanie skrzydeł nosa, można zaobserwować silne cofnięcie klatki piersiowej; ciężka duszność, płytki oddech.
Zdarzają się przypadki bezdechu - zatrzymanie oddechu.
W ciężkich postaciach częstość oddechów przekracza 70 razy na minutę.
Podczas słuchania pediatra diagnozuje dźwięczny mokry świszczący oddech.
Badanie krwi wykazuje niski poziom leukocytów i ESR.

Głównym objawem zapalenia oskrzelików jest niewydolność oddechowa, która w ciężkich postaciach grozi uduszeniem. Jest to sygnał, że wykwalifikowanych i natychmiastowych Opieka medyczna... Często pojawia się zamieszanie w diagnozach, ponieważ klinika zapalenia oskrzelików jest podobna do astmatycznego zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc z zespołem obturacyjnym.

Jak pomóc dziecku przed przyjściem lekarza

Ważne jest, aby stworzyć warunki, które nie pogorszą stanu dziecka.

Wilgotne i chłodne powietrze. Temperatura powietrza nie powinna przekraczać 20 ° С, wilgotność - od 50 do 70%. Nie można lekceważyć tych wymagań dotyczących opieki nad dziećmi. Suche i gorące powietrze pomaga wysuszyć błony śluzowe, silne pocenie się, co oznacza - szybką utratę wilgoci.
Pij dużo płynów. Zaleca się częste karmienie piersią. Możesz dać dziecku wodę, kompot z suszonych owoców, dowolny napój, który jest akceptowalny dla wieku. Jeśli występują oznaki odwodnienia, należy użyć proszków nawadniających aptekę do roztworów: „Hydrolit”, „Regidron”, „Oralit” i inne. Lutują dziecko ze strzykawki (bez igły) w porcjach ułamkowych. Możesz przygotować roztwór w domu: na 1 litr wody - 1 łyżeczka soli i sody, 2 łyżki cukru.

fizjoterapia klatki piersiowej;
gorąca inhalacja w celu uniknięcia skurczu krtani;
stosowanie jakichkolwiek leków, w tym leków rozszerzających oskrzela, bez recepty.

Ryzyko odwodnienia u niemowląt poniżej pierwszego roku życia jest niezwykle wysokie. Gwałtowna utrata masy ciała i naruszenie równowagi wodno-solnej w ciele dziecka może prowadzić do poważnych, a czasem nieodwracalnych konsekwencji: niewydolności nerek i serca, upośledzenia funkcji mózgu, funkcji odpornościowej, układu sercowo-naczyniowego... Dlatego tak ważne jest zapobieganie odwodnieniu, aby w porę zobaczyć jego objawy.

Leczenie

Zapalenie oskrzelików leczy się przez długi czas: od 1 do 1,5 miesiąca. Leczenie niemowląt z ciężkimi postaciami choroby prowadzi się w warunki stacjonarne... Jaki rodzaj terapii jest wykonywany?

Terapia nawadniająca. Nawodnienie - uzupełnienie organizmu roztworami glukozy i soli. Wykonywany jest doustnie i dożylnie - w nagłych przypadkach.
Środki na niewydolność oddechową. Stosuje się maski tlenowe, inhalacje z lekami stosuje się w celu złagodzenia ataków uduszenia. W ciężkich postaciach można wykonać sztuczną wentylację płuc.
Leki przeciwwirusowe. Zapalenie oskrzelików w większości przypadków ma charakter wirusowy, dlatego przepisywane są leki przeciwwirusowe, często oparte na interferonie.
Antybiotyki Są przepisywane, jeśli infekcja bakteryjna łączy się z zapaleniem oskrzelików - częściej paciorkowcami i pneumokokami. W celu korekcji i skuteczności terapii przepisuje się kulturę bakteryjną z gardła na wrażliwość bakterii na różne rodzaje antybiotyki. Częściej używane leki przeciwbakteryjne szerokie spektrum działania: „Amoxiclav”, „Macropen”, „Sumamed”, „Augmentin”, „Amosin” i inne.
Leki przeciwhistaminowe. Pomagają złagodzić obrzęki oskrzeli i ułatwiają oddychanie. Przepisywane są leki nowej generacji, które nie działają uspokajająco.

Jakie są konsekwencje po poprzedniej chorobie? Duszność i świszczący oddech mogą utrzymywać się przez długi czas, ale stan dziecka będzie zadowalający. Również dzieci, które przeszły ostre zapalenie oskrzelików, można zarejestrować w przychodni, ponieważ są zagrożone rozwojem astma oskrzelowa.

Cechy zarostowego zapalenia oskrzelików

Termin „obliteracja” w medycynie oznacza połączenie i zamknięcie narządu kanalikowego lub pustego w wyniku proliferacji tkanka łączna na ścianach. Zacierające się zapalenie oskrzelików u dzieci - najczęściej postać przewlekła wcześniejsze ostre zapalenie oskrzelików. W przypadku tego typu choroby dochodzi do zwężenia światła małych oskrzeli i oskrzelików. To zakłóca przepływ krwi w płucach, z czasem może prowadzić do rozwoju procesów patologicznych w płucach, do niewydolności serca płucnej. Jakie są objawy przewlekłego zarostowego zapalenia oskrzelików?

Często występuje suchy, bezproduktywny kaszel z niewielkim wydzielaniem plwociny.
Duszność po aktywność fizyczna, ale jeśli choroba postępuje, duszność pojawia się w stanie spokoju.
Wilgotny świszczący oddech, świszczący oddech.

Te objawy mogą się pojawić długi czas- do sześciu miesięcy lub dłużej.

Jak leczy się zarostowe zapalenie oskrzelików u dzieci?

Terapia lekami. Można przepisać leki rozszerzające oskrzela, mukolityczne, wykrztuśne. W przypadku wykrycia zapalenia bakteryjnego stosuje się antybiotyki.
Terapia wspomagająca. Lekarz zaleca masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, klimatoterapia, speleoterapia, fizjoterapia.

Zapalenie oskrzelików u małych dzieci jest szeroko rozpowszechnione. Wraz z zapaleniem płuc jest to najczęstsze i niebezpieczna komplikacja po ARVI u niemowląt. Grudnichkov, u którego zdiagnozowano zapalenie oskrzelików, jest najczęściej hospitalizowany. Śmierć jest możliwa u wcześniaków z wrodzonymi wadami oskrzelowo-płucnymi i serca, z ciężkim odwodnieniem i niedotlenieniem. Aktualny opieka zdrowotna z tą diagnozą jest niezwykle ważna.

Wytyczne kliniczne Związku Pediatrów Rosji
1. 1. Klasyfikacja formy kliniczne choroby oskrzelowo-płucne u dzieci. M.: Rosyjskie Towarzystwo Chorób Płuc. 2009; 18c. 2. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D., Brown MA, Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Amerykańska Akademia Pediatrii. Wytyczne praktyki klinicznej: diagnostyka, postępowanie i zapobieganie zapaleniu oskrzelików u dzieci, tom. 134 nr 5 1 listopada 2014 r. e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook Redakcja 1. edycji Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK i in. Ludzkie rinowirusy w ciężkich chorobach układu oddechowego u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową. Pediatria 2012 1 stycznia; 129: e60. 5. Jansen R. i in. Genetyczna podatność na zapalenie oskrzelików wywołane przez syncytialny wirus oddechowy jest głównie związana z genami wrodzonej odporności. J. zarazić. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Grupa badawcza IRIS. Badanie kliniczno-kontrolne czynników ryzyka związanych z zakażeniem wirusem syncytialnym dróg oddechowych wymagających hospitalizacji u wcześniaków urodzonych w wieku ciążowym 33-35 tygodni w Hiszpanii. Pediatr Infect Dis J. 2004 wrzesień; 23 (9): 815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada niemowlęta urodzone w wieku od 33 do 35 ukończonych tygodni ciąży Pediatr Infect Dis J. 2004 wrzesień; 23 (9): 806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; Sieć danych RSV Dyspozycja atopowa, świszczący oddech, a następnie hospitalizacja z powodu syncytialnego wirusa oddechowego u duńskich dzieci w wieku poniżej 18 miesięcy: zagnieżdżone badanie kliniczno-kontrolne. Pediatria, listopad 2006; 118 (5): e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Utajone poważne zakażenie bakteryjne u niemowląt w wieku poniżej 60 do 90 dni z zapaleniem oskrzelików: przegląd systematyczny.Arch Pediatr A dolesc Med. 2011; 165: 951-956 Amerykańska Akademia Pediatrii. Diagnostyka i leczenie zapalenia oskrzelików. Pediatria 2006; 118 (4): 1774-1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Cechy kliniczne i epidemiologiczne syncytialnego wirusa oddechowego. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 372: 39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Wysoka częstość występowania koinfekcji bakteryjnej płuc u dzieci z ciężkim zapaleniem oskrzelików wywołanym przez syncytialny wirus oddechowy (RSV). Klatka piersiowa 2006; 61: 611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Płucne i ogólnoustrojowe koinfekcje bakteryjne w ciężkim zapaleniu oskrzelików RSV. Arch Dis Child 2004; 89: 1155. 13. Tatochenko V.K. Choroby układu oddechowego u dzieci: praktyczny przewodnik. VC. Tatoczenko. Nowe wydanie, Dodaj. M .: „Pediatr”, 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., lek. Bakradze Etiologia i czynniki ryzyka ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci. Problemy diagnostyczne w pediatrii. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze MD, Kulichenko T.V. Diagnostyka i leczenie ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci: Problemy diagnostyczne w pediatrii. T.Z, nr 1.-2011. Z. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Randomizowane, kontrolowane badanie wpływu wczesnej i szybkiej diagnozy infekcji wirusowych u dzieci przywożonych na oddział ratunkowy z chorobami dróg oddechowych przebiegającymi z gorączką. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N i in. Szybka diagnostyka wirusowa ostrej choroby układu oddechowego przebiegającej z gorączką u dzieci na Oddziale Ratunkowym. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD006452. 18. Aktualizacja.pl. 19. Choroby płuc osieroconych pod redakcją J-F. Cordier. Monografia Europejskiego Towarzystwa Chorób Płuc, tom. 54. 2011. S. 84-103 Rozdział 5. Zapalenie oskrzelików. 20. Spichak TV Poinfekcyjne zarostowe zapalenie oskrzelików u dzieci. M. Świat nauki. 2005.96s. 21. Renderowanie nieostrożna opieka dzieci. Przewodnik po leczeniu najczęstszych chorób u dzieci: przewodnik kieszonkowy. - wyd. 2 - M .: Światowa Organizacja Zdrowia, 2013 .-- 452 s. 22. Wu S, Baker C, Lang ME i in. Nebulizowany hipertoniczny roztwór soli na zapalenie oskrzelików: randomizowane badanie kliniczne. JAMA Pediatr. 2014 26 maja 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Leczenie hipertonicznym roztworem soli w nebulizacji zmniejsza zarówno częstość, jak i czas hospitalizacji z powodu ostrego zapalenia oskrzelików u niemowląt: zaktualizowana metaanaliza. Pediatr Neonatol. 2014 Sty 21. pii: S1875-9572 (13) 00229-5. doi: 10.1016 / j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizowany hipertoniczny roztwór soli fizjologicznej do ostrego zapalenia oskrzelików u niemowląt. System bazy danych Cochrane Rev. 31 lipca 2013; 7: CD006458. doi: 10.1002 / 14651858.CD006458.pub3. 25. Komitet ds. chorób zakaźnych i zapalenia oskrzelików Komitet ds. wytycznych: Zaktualizowane wytyczne dotyczące profilaktyki paliwizumabu wśród niemowląt i małych dzieci ze zwiększonym ryzykiem hospitalizacji z powodu zakażenia wirusem syncytium nabłonka dróg oddechowych. Pediatria 2014 tom. 134 nr 2 1 sierpnia 2014 r. s. e620-e638. 26. Paliwizumab: cztery sezony w Rosji. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeria E.L. EA., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimin, V.V. Zujew, E.S. Kesziszjan, I.A. Kowaliow, IE Kołtunow, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I. V. Krsheminskaya, S.N. Kuzniecowa, W.A. Lubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikołajew, D.Ju. Owsiannikow, T.I. Pavlova, M.V. Potapowa, LV Rychkova, A.A. Safarow, A.I. mgr Safina Skachkova, I.G. Soldatova, TV Turti, NA Filatova, R.M. Shakirova, OS Januewicz. Biuletyn Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. 2014: 7-8; 54-68.

Kiedy dziecko jest chore, rodzice zawsze się martwią. Szczególnie niepokojące jest to, że lekarz postawi rzadką diagnozę, taką jak zapalenie oskrzelików. Czym jest ta dolegliwość i jak się objawia?

Przyczyny choroby

Eksperci uważają, że wirus syncytium nabłonka oddechowego jest wiodącym czynnikiem sprawczym ostrego zapalenia oskrzelików.

Zapalenie oskrzelików to zapalenie najmniejszych gałęzi oskrzeli - oskrzelików. Choroba ta najczęściej dotyka dzieci poniżej 3 roku życia. Ponad 60% młodych pacjentów to chłopcy.

Z natury kursu dolegliwość ma miejsce:

ostry – trwa nie dłużej niż 5 tygodni,
przewlekły - ciągnie się przez 3 miesiące lub dłużej.

Wirus syncytialny układu oddechowego (RSV) jest winowajcą w większości przypadków ostrego zapalenia oskrzelików. Podobnie ta infekcja uwielbia „chodzić” w zimnych porach roku - od października do kwietnia. Jednak w przeciwieństwie do zwykłego przeziębienia, RSV zadaje główny cios nie w górne, ale w dolne drogi oddechowe.

Zakażenie z reguły następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Oznacza to, że wirus przenosi się z chorych na zdrowe osoby podczas kichania, komunikowania się. Rzadziej infekcja przenoszona jest przez brudne ręce, wspólne ręczniki, zabawki.

U niewielkiej liczby dzieci inne drobnoustroje stają się przyczyną choroby:

wirusy grypy,
adenowirusy,
paragrypy,
mykoplazma.

Przewlekłe zapalenie oskrzelików może rozwinąć się w wyniku ostrego, ale zwykle jest to samodzielna choroba spowodowana długotrwałym wdychaniem drażniących gazów. Bardzo często ta dolegliwość występuje u niemowląt żyjących w rodzinach palących.

Szybki rozwój stanu zapalnego ułatwiają:

niska waga dziecka,
osłabiona odporność
wiek poniżej 3 miesięcy,
choroby układu krążenia,
wrodzone wady rozwojowe dróg oddechowych,
uczęszczanie do żłobka/przedszkola,
palący rodzice w obecności dziecka.

Wśród noworodków, dzieci, które są na sztuczne karmienie... Ich organizmy są bardziej podatne na infekcje, ponieważ nie otrzymują przeciwciał z mleka matki.

Obraz kliniczny

Początkowe objawy choroby są podobne do objawów przeziębienia. Niemowlęta mają suchy kaszel, a temperatura wzrasta. Po kilku dniach stan się pogarsza. Temperatura nadal rośnie (do 39 stopni), apetyt spada. Ale najważniejsze jest to, że rozwija się niewydolność oddechowa.

Wdychając powietrze dziecko rzęzi, jego skrzydełka nosowe puchną, a trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski. Duszność, kołatanie serca są dodane. Wymioty mogą wystąpić po ciężkich napadach kaszlu. Niemowlęta mają najtrudniejszy czas, ponieważ z powodu cechy anatomiczne klatki piersiowej, nie są w stanie prawidłowo odchrząkać.

W ciężkich przypadkach odnotowuje się:

„Obrzęk klatki piersiowej,
nagłe wstrzymanie oddechu (bezdech),
obrzęk.

Rozwój może stać się niebezpiecznym powikłaniem choroby.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, lekarz musi tylko zbadać dziecko i wysłuchać skarg rodziców. Aby odróżnić zapalenie oskrzelików od innych schorzeń (takich jak zapalenie płuc), lekarz może zlecić prześwietlenie klatki piersiowej.

Czynnik sprawczy choroby jest identyfikowany przez analiza ogólna krew. W infekcjach wirusowych wyniki wskazują na zwiększoną liczbę limfocytów i monocytów. Zawartość neutrofili jest poniżej normy. W przypadku infekcji bakteryjnych wzrasta liczba leukocytów i neutrofili.

W celu wykrycia wirusa syncytialnego układu oddechowego stosuje się ekspresowe metody diagnostyczne. Jako materiał do analizy pobierane są popłuczyny z jamy nosowej. Stosuje się je do specjalnych systemów testowych, które reagują na obecność PCB poprzez zmianę ich koloru.

W przypadku ciężkiej duszności wykonuje się pulsoksymetrię - badanie, które pomaga określić stopień nasycenia krwi tlenem. Wartości poniżej 95% wskazują na niewydolność oddechową.

Metody terapii

Dziecku przepisuje się inhalacje ultradźwiękowe z solą fizjologiczną, aw ciężkich przypadkach z kortykosteroidami.

W przypadku zapalenia oskrzelików dziecko musi być hospitalizowane. Taktyki leczenia mają na celu utrzymanie prawidłowego oddychania i zapobieganie powikłaniom.

Po wykryciu RSV specyficzny środek przeciwwirusowy- Rybawiryna. Blokuje reprodukcję patogenu i zapobiega dalszemu rozwojowi choroby.

W przypadku wykrycia infekcji bakteryjnej dziecku przepisuje się antybiotyki. Preferowane są leki z grupy penicylin i cefalosporyn (ampicylina, cefotaksym). Leki wstrzykuje się domięśniowo przez 7-10 dni.

W razie potrzeby lekarz zaleca środki rozrzedzające flegmę (mukolityki - ambroksol, bromheksyna). Aby ułatwić przepływ śluzu, jest również przepisywany. W ciężkich przypadkach dodaje się inhalację z kortykosteroidami (deksametazonem), które mają działanie przeciwzapalne.

Oprócz leków przez maskę podawana jest mieszanina tlenu i helu. Pozwala to zmniejszyć objawy niewydolności oddechowej i poprawić samopoczucie pacjenta.

Ponieważ niemowlęta tracą dużo płynów z powodu szybkiego oddychania, powinny pić dużo płynów. Płyny dają 2 razy więcej niż dzienne zapotrzebowanie. Jeśli dziecko odmawia picia, otrzymuje solankowy przez zakraplacz.

W ciągu 5 lat po przebyciu zapalenia oskrzelików dzieci zachowują wysoką podatność oskrzeli na działanie czynników negatywnych. Takie dzieci są bardziej podatne na zapalenie oskrzeli i astmę oskrzelową, dlatego wymagają długotrwałej obserwacji przez specjalistę.

Zapalna niedrożność oskrzeli małego kalibru (oskrzelików), zwykle rozwijająca się u małych dzieci na tle infekcji wirusowej. Pierwsze znaki przypominają ARVI, do którego dochodzi zjawisko niedrożności oskrzeli ( duszność wydechowa, spastyczny kaszel, przyspieszony oddech, trzeszczenie lub świszczący oddech, sinica trójkąta nosowo-wargowego itp.). Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzelików opiera się na prześwietleniu klatki piersiowej i gazometrii. Podstawą terapii ostrego zapalenia oskrzelików jest odpowiednie natlenienie, nawodnienie doustne lub pozajelitowe oraz zastosowanie interferonu.

Informacje ogólne

Ostre zapalenie oskrzelików (włośniczkowe zapalenie oskrzeli) jest rozlaną zmianą zapalną końcowych odcinków dróg oddechowych, która przebiega z objawami obturacji oskrzeli i niewydolności oddechowej. W większości przypadków choroba rozwija się u dzieci w ciągu pierwszych dwóch do trzech lat życia na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych; maksymalna zachorowalność występuje w wieku 5-7 miesięcy.

Każdego roku 3-4% małych dzieci cierpi na ostre zapalenie oskrzelików, z czego 0,5-2% ma postać ciężką; śmierć odnotowuje się w 1% przypadków. Ciężki przebieg ostrego zapalenia oskrzelików obserwuje się u dzieci z obciążonym pochodzeniem: wcześniaków, cierpiących na wrodzone anomalie płuc i wady serca. Powszechne występowanie patologii i wysoka częstotliwość hospitalizacji sprawiają, że problem ostrego zapalenia oskrzelików jest niezwykle istotny w praktyce pediatrycznej i pulmonologii.

Powoduje

Do 70-80% wszystkich przypadków ostrego zapalenia oskrzelików u dzieci w pierwszym roku życia jest etiologicznie związanych z syncytialnym wirusem oddechowym (RSV). Ponieważ zakażenie SM występuje wraz z corocznymi sezonowymi wybuchami epidemii (zimą i wczesną wiosną), ponad połowa małych dzieci cierpi na tę infekcję, a niestabilność poinfekcyjnej odporności powoduje częste ponowne zakażenia.

Inne czynniki wirusowe (adenowirusy, rinowirusy, wirusy grypy i paragrypy, enterowirusy, koronawirusy itp.) stanowią około 15% przypadków ostrego zapalenia oskrzelików. W ostatnich latach obserwuje się wzrost roli ludzkiego metapneumowirusa w rozwoju zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci. Wczesne karmienie piersią i otrzymywanie siary z wysoka zawartość IgA.

U dzieci w drugim roku życia zmienia się znaczenie wirusów wywołujących ostre zapalenie oskrzelików: wirus RS ustępuje enterowirusom i rinowirusom. W przedszkolu i wiek szkolny wśród czynników powodujących zapalenie oskrzelików przeważają mykoplazmy i rinowirusy, a wirusy RS zwykle powodują wirusowe zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli. Oprócz tradycyjnych czynników etiologicznych cytomegalowirus, chlamydia, wirusy odry, ospa wietrzna, świnka, opryszczka zwykła. Wśród dzieci najstarszych Grupa wiekowa a dorośli z ostrym zapaleniem oskrzelików chorują na niedobory odporności, którzy przeszli przeszczep narządu i komórek macierzystych, pacjenci w podeszłym wieku.

W pierwszych dniach po penetracji wirusy oddechowe rozwija się martwica nabłonka oskrzelików i alweocytów, zwiększa się tworzenie śluzu, aktywnie uwalniane są mediatory zapalenia, dochodzi do nacieku limfocytarnego i obrzęku warstwy podśluzowej. Niedrożność dróg oddechowych w ostrym zapaleniu oskrzelików jest spowodowana nie przez skurcz oskrzeli (jak na przykład w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli), ale przez obrzęk ścian oskrzelików, nagromadzenie śluzu i resztek komórkowych w ich świetle. Wraz z małą średnicą oskrzeli u dzieci zmiany te prowadzą do wzrostu oporu ruchu powietrza, zwłaszcza wydechowego, poprzez rodzaj mechanizmu zastawkowego.

Patognomoniczne objawy ostrego zapalenia oskrzelików to przyspieszony oddech (RR do 60-80 uderzeń na minutę), tachykardia (tętno 160-180 uderzeń na minutę), udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, obrzęk skrzydeł nosa, cofanie międzyżebrowe przestrzenie i hipochondria, sinica okołoustna lub sinica wszystkie powłoki skórne. Wcześniaki lub niemowlęta z urazami porodowymi mogą doświadczać epizodów bezdechu sennego. Ze względu na zwiększoną przewiewność płuc i spłaszczenie kopuły przepony wątroba i śledziona wystają 2-4 cm spod łuków żebrowych. Zatrucie, odmowa jedzenia i wymioty prowadzą do odwodnienia i zaburzenia homeostazy wodno-elektrolitowej.

Powikłania pozapłucne mogą obejmować zapalenie ucha środkowego, zapalenie mięśnia sercowego, dodatkowy skurcz. Ciężkość stanu pacjenta z zapaleniem oskrzelików wynika ze stopnia ostrej niewydolności oddechowej. Osłabieni pacjenci mogą rozwinąć zespół niewydolności oddechowej i być śmiertelny.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania ostrego zapalenia oskrzelików pediatra lub pulmonolog bierze pod uwagę związek niedrożności oskrzeli z infekcją wirusową, charakterystyczne dane kliniczne i fizyczne. Typowy osłuchowy obraz „mokrego płuca” obejmuje wielokrotne świszczący oddech (drobne bulgotanie, trzeszczenie), przedłużony wydech, odległy świszczący oddech. W konsekwencji zwiększone wzdęcia płuca są określone przez dźwięk perkusji z odcieniem pudełkowym.

W celu oceny parametrów utlenowania wykonuje się pulsoksymetrię i gazometrię. Obraz RTG płuc charakteryzuje się objawami hiperpneumatyzacji i nacieku okołooskrzelowego, wzmożonym wzorcem płucnym, obecnością niedodmy i spłaszczeniem kopuły przepony. Spośród badań laboratoryjnych najcenniejsza jest ekspresowa analiza do oznaczania RSV w rozmazie nosogardzieli metodą ELISA, RIF lub PCR. Dane z bronchoskopii (rozlane nieżytowe zapalenie oskrzeli, znaczna ilość śluzu) w ostrym zapaleniu oskrzelików nie są orientacyjne. Nie można wykonać spirografii dla małych dzieci.

Konieczne jest różnicowanie ostrego zapalenia oskrzelików z obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, CHF, zapalenie płuc (aspiracyjne, wirusowe, bakteryjne, mykoplazma), krztusiec, ciała obce dróg oddechowych, mukowiscydoza płuc, refluks żołądkowo-przełykowy.

Leczenie ostrego zapalenia oskrzelików

Do tej pory nie opracowano etiotropowego leczenia ostrego zapalenia oskrzelików. Stosowanie rybawiryny w inhalacji uznano za niewłaściwe ze względu na niewystarczającą skuteczność i częste reakcje nadwrażliwości. Nie zaleca się również wyznaczania leków rozszerzających oskrzela, fizjoterapii, sterydów wziewnych. Podstawowa terapia ostrego zapalenia oskrzelików opiera się na dostatecznym dotlenieniu i nawodnieniu pacjenta. Dzieci młodszy wiek podlegają hospitalizacji i izolacji.

Dostarczanie nawilżonego tlenu odbywa się za pomocą maski lub namiotu tlenowego. W przypadku powtarzających się bezdechów, utrzymywanie się hiperkapnii, stan ogólny ciężki, przejście na wentylację mechaniczną. Uzupełnienie ubytków płynów odbywa się poprzez częste picie frakcyjne lub terapię infuzyjną (pod kontrolą diurezy, składu elektrolitów i morfologii krwi). W celu usunięcia śluzu z dróg oddechowych odsysa się go za pomocą elektrycznego odsysania, masażu wibracyjnego klatki piersiowej, drenażu ułożeniowego, inhalacji solankowych roztworem hipertonicznym lub inhalacji adrenaliny przez nebulizator.

Do eliminacji infekcji wirusowej stosuje się preparaty interferonowe. Glikokortykosteroidy mogą być stosowane w krótkim czasie w celu złagodzenia niedrożności oskrzeli. Udowodniono skuteczność kliniczną włączenia leku fenspiryd, który ma wyraźne działanie przeciwzapalne, do schematu leczenia ostrego zapalenia oskrzelików. Środki przeciwbakteryjne należy przepisywać tylko w przypadku podejrzenia powikłań bakteryjnych.

Prognozowanie i zapobieganie

W łagodnych przypadkach ostre zapalenie oskrzelików może ustąpić samoistnie, bez specjalnej terapii patogenetycznej. Po 3-5 dniach następuje poprawa, chociaż niedrożność oskrzeli i kaszel mogą utrzymywać się do 2-3 tygodni lub dłużej. W ciągu następnych pięciu lat po ostrym zapaleniu oskrzelików u dzieci utrzymuje się nadreaktywność oskrzeli i wysokie ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej. Skutki śmiertelne odnotowywane są głównie u osób z obciążonym współistniejącym pochodzeniem.

Jako środek biernej immunoprofilaktyki opracowano swoistą immunoglobulinę paliwizumab o działaniu przeciw RSV. Lek przeznaczony jest do stosowania w okresach wzrostu zachorowań na stwardnienie rozsiane w kategoriach dzieci i dorosłych zagrożonych ciężkimi postaciami ostrego zapalenia oskrzelików.