Fundusze państwowe na opiekę zdrowotną świadczone są na koszt. Ekonomiczne podstawy ochrony zdrowia w Federacji Rosyjskiej. Źródła finansowania zdrowia. Polityka zdrowia publicznego

System finansowania zdrowia

i ubezpieczenie zdrowotne

WYKŁAD nr 1 - (2 godz.)

GŁÓWNE ŹRÓDŁA FINANSOWANIA OPIEKI ZDROWOTNEJ FEDERACJI ROSYJSKIEJ.

NIEDOBOR ŚRODKÓW FINANSOWYCH I PROGRAMU GWARANCJI PAŃSTWOWYCH ZAPEWNIENIA BEZPŁATNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ LUDNOŚCI.

GLOBALNA METODA FINANSOWANIA BUDŻETU

W okresie przechodzenia do gospodarki rynkowej poszukiwanie skutecznych mechanizmów poprawy funkcjonowania publicznej służby zdrowia doprowadziło do zastąpienia scentralizowanego finansowania budżetowego placówek medycznych zapłatą za faktycznie wykonaną w ramach umowy pracę i powstania konkurencyjne środowisko.

Charakterystykę systemów finansowania zdrowia można podać z punktu widzenia źródeł powstawania funduszy oraz wzajemnych oddziaływań organizacji medycznych.

W zależności od źródła finansowania można wyróżnić systemy budżetowe, ubezpieczeniowe i prywatne. Jednak nigdy nie ma czysto ubezpieczeniowego, budżetowego lub prywatnego systemu finansowania. Możemy mówić o dominującym, dominującym źródle finansowania. Jeśli jest to obowiązkowy system ubezpieczeń zdrowotnych, przeważają składki pracodawców, jeśli system budżetowy jest zdominowany przez podatki ogólne (podatek od zysków, podatek od wartości dodanej itp.).

Ze względu na charakter interakcji podmiotów opieki zdrowotnej wyróżnia się integracyjny, kontraktowy model systemu finansowania, a także model kompensacyjny oraz model „zarządzanej opieki”. Klasyfikacja ta wykorzystuje doświadczenia w finansowaniu ochrony zdrowia nie tylko w Rosji, ale także za granicą (por. Tabela 3).

Modele finansowania zdrowia

Według źródła finansowania		Ze względu na charakter interakcji
Model finansowanie	Główne cechy	Model finansowanie	Główne cechy

Budżetowy	Na podstawie poboru podatków, z których tworzona jest strona dochodowa budżetu, a następnie ustalane są wydatki na opiekę zdrowotną	Integracja	1. Połączenie funkcji finansowania, zarządzania i organizacji ochrony zdrowia. 2. Zarządzanie opieką zdrowotną – strona finansująca. 3. Producentem i wykonawcą usług jest państwowy zakład opieki zdrowotnej z afiliacją powiatową. 4. Możliwości wyboru lekarza wśród populacji są ograniczone 5. Państwowy system zarządzania.
Ubezpieczenie	Oparta przede wszystkim na składce na ubezpieczenie zdrowotne. Często występuje w formie połączenia ubezpieczenia i finansowania budżetowego
Prywatny	Opiera się głównie na wpłatach z funduszy osobistych obywateli, fundacji charytatywnych itp.	Umowny	1. Stosunek umowny. 2. Zasada „Pieniądze podążają za pacjentem”. 3. Ekonomiczne dźwignie kontroli. 4. Wysokie koszty stosunków umownych i administracyjnych. 5. Niezależność ekonomiczna świadczeniodawców usług medycznych (Niemcy, Francja). W Rosji - względna niezależność (jako osoba prawna).
		Model zwrot kosztów	jeden . Pacjenci płacą za usługi z własnych środków, a następnie zwracają większość wydanych kwot z funduszu CHI. 2. Ceny są bezpłatne. 3. Liczba placówek medycznych nie jest ograniczona. Nie ma umów. 4. Wada – iloczyn kosztownych trendów w opiece zdrowotnej.
		Model „zarządzanej opieki”	jeden . Ufundowane przez ogólny standard duszy. 2. W oparciu o specjalną formę umów pomiędzy finansującym a wytwórcami (dostawcami) usług medycznych; ubezpieczyciel jest zaangażowany w planowanie opieki zdrowotnej (USA). 3. Jest to towarzystwo ubezpieczeń medycznych o wspólnych strukturach zarządczych i wewnętrznej rachunkowości handlowej. Działa jak korporacja. 4. Niezależność ekonomiczna zakładów opieki zdrowotnej. 5. Określono ogólne zasady zarządzania i administracji.

Źródłami finansowania w systemie ochrony zdrowia są:

Fundusze budżetów wszystkich szczebli;

Fundusze obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;

Środki z funduszy powierniczych przeznaczone na ochronę zdrowia publicznego;

Dochody z działalności przedsiębiorczej organizacji ochrony zdrowia, w szczególności ze świadczenia odpłatnych usług medycznych.

Ogólnie rzecz biorąc, system finansowania opieki zdrowotnej w Rosji (według źródeł finansowania) jest scharakteryzowany jako model budżetowy i ubezpieczeniowy.

Bardziej szczegółowo źródła finansowania opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej przedstawiono na Schemacie 2.

Jak wspomniano, istnieje kilka przepływów finansowych skierowanych do sektora zdrowia.

Źródła budżetowe: budżet federalny; budżet podmiotu Federacji Rosyjskiej; budżet lokalny; pozabudżetowe środki realokacji. Do ostatniegoobejmuje obowiązkowe fundusze ubezpieczenia zdrowotnego.

Instytucje medyczne i profilaktyczne dowolnej formy własności, licencjonowane i akredytowane w przepisowy sposób, są finansowane na podstawie umów z zakładami ubezpieczeń zdrowotnych, z terytorialnym funduszem CHI, jego oddziałami pełniącymi funkcje ubezpieczyciela.

Głównym źródłem finansowania ochrony zdrowia jest budżet państwa, tworzony z poboru podatków ogólnych od podmiotów gospodarczych oraz od ludności. Dochody od przedsiębiorstw pochodzą z podatków dochodowych, podatku obrotowego, składek na ubezpieczenia społeczne itp. Dochody od ludności realizowane są poprzez płacenie podatku dochodowego, lokowanie pożyczki wewnętrznej oraz dochody z loterii pieniężnych.

Z otrzymanych dochodów państwo, reprezentowane przez rosyjskie Ministerstwo Finansów, przeznacza określone środki na utrzymanie i rozwój służby zdrowia. Poziom dofinansowania ustalany jest w drodze negocjacji między Ministerstwem Finansów a Ministerstwem Zdrowia i opiera się na dotychczasowych doświadczeniach, nowoczesnych wymaganiach rozwojowych oraz możliwościach państwa. Uzgodniony budżet zatwierdza Rząd Federacji Rosyjskiej, a zatwierdza najwyższy organ władzy – Zgromadzenie Federalne. Od momentu zatwierdzenia budżet państwa staje się prawem i obowiązuje.

Zarządcy kredytów (realizatorzy budżetu) to ministrowie i kierownicy władz lokalnych (I stopnia), kierownicy organizacji i instytucji podległych ministerstwom (II stopień), szefowie innych organizacji i instytucji (III stopień). Tym samym administracja zakładów opieki zdrowotnej jest administratorem pożyczek III stopnia.

Zakłady opieki zdrowotnej są finansowane z budżetów według ich podporządkowania: podporządkowanie republikańskie - kosztem budżetu republiki; podporządkowanie regionalne - kosztem budżetu regionalnego; miejski - na koszt miasta; lokalne - z budżetów lokalnych. Jednocześnie możliwe jest dofinansowywanie zakładów opieki zdrowotnej „od góry do dołu”, czyli kosztem budżetów wyższych organów zarządzających.

Głównym źródłem finansowania opieki zdrowotnej w Rosji jest nadal budżet wszystkich szczebli (federalny, regionalny, lokalny). W 1996 r. budżet stanowił 62,4% wszystkich środków finansowych na ochronę zdrowia. Na te cele poszło 8,4% wszystkich wydatków skonsolidowanego budżetu państwa. W budżecie federalnym udział wydatków na ochronę zdrowia wyniósł zaledwie 1,3%, aw skonsolidowanych budżetach podmiotów Federacji Rosyjskiej 15,3%. Jednocześnie odnotowano znaczące różnice między podmiotami Federacji Rosyjskiej: jeśli w Biełgorodzie, Orenburgu i wielu innych regionach udział ten wynosił ponad 21%, to w regionach Woroneż i Kursk Kemerowo - 13-14%. Udział budżetu federalnego w całkowitych wydatkach na opiekę zdrowotną wyniósł zaledwie 6,0% (w 2001 r. - 12%). W efekcie ludność regionów, która z obiektywnych przyczyn nie może zapewnić akceptowalnego poziomu finansowania opieki zdrowotnej, znajduje się w bardzo trudnej sytuacji i nie może otrzymać bezpłatnej opieki medycznej o gwarantowanej wielkości i jakości.

Jednym ze źródeł finansowania ochrony zdrowia są środki osobiste konsumenta świadczeń zdrowotnych. Płatny sektor istnieje od prawie całej historii Rosji. Każdy obywatel miał prawo udać się do prywatnego praktykującego lekarza lub do specjalnej, tak zwanej „samodzielnej” polikliniki, gdzie za opłatą mógł otrzymać niezbędną poradę lub ambulatoryjną opiekę medyczną. Dotychczasowa opinia, że system płatnej opieki medycznej powstał dopiero w trakcie reformy, nie odpowiada rzeczywistości. W trakcie reformy powstały nowe formy świadczenia odpłatnej opieki medycznej:

spółdzielnie, umowy z przedsiębiorstwami na świadczenie dodatkowych usług dla ich pracowników. Co więcej, ten ostatni rozprzestrzenił się prawie w całym kraju, a nie tylko w Leningradzie, Kemerowie i Samarze - pierwszych terytoriach eksperymentalnych.

Coraz większego znaczenia nabiera kanał finansowania opieki zdrowotnej poprzez rynek prywatnej opieki zdrowotnej. Niestety trudno oszacować jego wielkość. Dane o wielkości świadczeń odpłatnych świadczonych na rzecz ludności przez zakłady opieki zdrowotnej (tabela 46) wskazują, że środki przeznaczane przez ludność na zakup usług odpłatnych szacowane są na poziomie 1,5% wydatków na ochronę zdrowia ze wszystkich źródeł.

Tabela 46

Dynamika wolumenu płatnych usług,

udzielane ludności przez zakłady opieki zdrowotnej,

mld rubli w rzeczywistych cenach

Płatności	1985	1990	1992y	1993y	1994	1995 rok	1996	1997y	1998
Dobrowolne składki na ubezpieczenie zdrowotne	n.d.	n.d.	n.d.			1182	2237	3386	3,80
Płatne usługi medyczne usługi	0,13	0,41	5,41			2939	5601	9329	11,40
Całkowity	0,13	0,41	5,41		1038	4121	7838	12715	15,20
na mieszkańca, RUB					2086

Szacunek ten jest jednak wyraźnie zaniżony. Szacunki pośrednie, dokonywane poprzez przeliczenie udziału „szarej strefy” poprzez udział „szarej strefy”, powodują, że wskaźnik ten wzrasta o rząd wielkości. Tym samym rzeczywista wielkość rynku prywatnych usług medycznych jest szacowana przez ekspertów na około 15-30% całkowitych wydatków na ochronę zdrowia (tabela 47).

Należy pamiętać, że różne etapy technologii medycznej wymagają różnych struktur finansowania. Elementy świadczenia opieki zdrowotnej, takie jak przygotowywanie posiłków, pranie, sprzątanie pomieszczeń i niektóre rodzaje opieki, w tym opieka pielęgniarska, mogą być wysoce sprywatyzowane. Jednocześnie istnieją rodzaje usług medycznych, w których pożądane jest zmniejszenie do zera udziału sektora prywatnego.

Ta kwestia jest bardzo kontrowersyjna. Przygotowując pakiet ustaw o prywatnej praktyce lekarskiej, wyrażono dwa przeciwstawne punkty widzenia. Według pierwszego, sektor prywatny nie powinien generalnie mieć możliwości świadczenia opieki medycznej w przypadku szczególnie niebezpiecznych infekcji. Zwolennicy drugiego punktu widzenia uważają, że sektor prywatny może działać w każdym obszarze opieki medycznej, a jego działalność regulowana jest systemem zezwoleń (licencjonowania).

Niestety, kwestia uregulowania prawnego prywatnej działalności medycznej nie została dziś właściwie rozwiązana, więc większość prywatnego sektora rynku medycznego znajduje się w „szarej strefie”.

Znalezienie rozwiązania problemu deficytu finansowegopowinien skoncentrować się na:

Zmniejszenie finansowania sektorów II i III stopnia ochrony zdrowia oraz wsparcia podstawowej opieki zdrowotnej kosztem programu gwarancji państwowych;

Transfer drogich technologii medycznych do odpłatności;

Jasna definicja minimalnej objętości darmowej

usług, a dla dodatkowych usług medycznych wprowadzenie współpłacenia przez pacjenta;

Możliwość tworzenia systemu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na kilku poziomach: podstawowy system obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz programy dodatkowe z wyższą stawką składki na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne;

Legalizacja współpłacenia ludności.

Wraz z organizacją obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, ustawa o ubezpieczeniach zdrowotnych przewiduje wprowadzenie systemu dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych (VHI). Główną cechą wyróżniającą VHI jest to, że koszty świadczeń medycznych ponosi głównie sam pacjent. Dodatkowo, jeżeli CHI jest realizowany w ramach zatwierdzonego Programu Podstawowego CHI, to z VHI świadczone usługi medyczne wykraczają poza ramy Programu Podstawowego.

VHI rozwija się jako dodatek do programów CHI, dostarczając dodatkowe usługi na wyższym poziomie, co docelowo poszerza możliwości finansowe opieki zdrowotnej w ogóle.

Wzrost kosztów świadczenia opieki medycznej w warunkach niedoboru; zasoby zmuszają do podejmowania działań jednocześnie na dwóch przeciwnie skierowanych ścieżkach.

Po pierwsze, konieczne jest zwiększenie udziału wydatków na ochronę zdrowia w strukturze PKB poprzez zwiększenie udziału wydatków z budżetów wszystkich szczebli (można tego dokonać albo poprzez poprawę ściągalności podatków, albo poprzez ograniczenie innych rodzajów wydatków budżetowych, albo stosując oba rozwiązania jednocześnie), a także zwiększając rozmiar; składka ubezpieczeniowa na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne (wcześniejsze wyliczenia Ministerstwa Zdrowia wFFOMS wskazują na potrzebę podwojenia obecnej taryfy).

Po drugie, konieczny jest rozwój kontroli kosztów opieki zdrowotnej poprzez regulację podaży i popytu na usługi medyczne.

Zarządzanie popytem można wykonać przez;

Wprowadzenie procedury współpłacenia przez obywateli opieki medycznej (lub niektórych jej rodzajów);

Ustalenie priorytetów regulujących dostępność niektórych rodzajów opieki zdrowotnej;

Korzystanie ze zwrotu części składek ubezpieczeniowych na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne obywatelom, którzy nie chorowali od roku w formie składek;

Obniżenie kwoty podatku dochodowego dla obywateli, którzy wykorzystali swoje środki osobiste na opiekę medyczną.

Dwie ostatnie propozycje są najwyraźniej nierealistyczne z punktu widzenia ich zastosowania we współczesnej rosyjskiej opiece zdrowotnej.

Wprowadzenie współpłacenia przez pacjentów za otrzymaną opiekę medyczną ma na celu przede wszystkim uzyskanie dodatkowego Dochodu do systemu opieki zdrowotnej. Istnieje wiele argumentów przemawiających za tym, że stosowanie mechanizmów współpłacenia nie zmniejsza kosztów opieki zdrowotnej, ale przenosi je z obowiązków środków publicznych na koszty osobiste chorych obywateli. Jednocześnie ich stosowanie w pewnym stopniu ogranicza przepływ ludności do lekarzy poprzez „odcinanie” przypadków, które nie mają uzasadnienia medycznego i są głównie odwołaniami „społecznymi”.

W przypadku podjęcia decyzji o wprowadzeniu współpłacenia poprzez wprowadzenie odpowiednich zmian do projektu ustawy „O ochronie zdrowia Federacji Rosyjskiej” konieczne będzie zapewnienie:

1) warunki współpłacenia (np. każde skierowanie do przychodni, każda doba szpitalna, za każdy lek na receptę na preferencyjnych zasadach do leczenia ambulatoryjnego);

2) wysokość współpłacenia (za każdą wizytę, za każdy dzień pobytu w szpitalu, nie więcej jednak niż określona kwota za każdy przypadek leczenia, za każdą receptę lub za każdą nazwę „preferencyjnego” leku);

3) możliwość wyłączenia dla niektórych grup pacjentów (np. dla pacjentów z cukrzycą lub gruźlicą - wyłączenie współpłacenia za zakup odpowiednio insuliny i leków przeciwgruźliczych);

4) ścisła kontrola personelu medycznego w celu zapobiegania przypadkom wyłudzenia środków od pacjentów;

5) potrzeba dokładnych obliczeń dla każdego konkretnego typu orazzdolność instytucji pod względem wysokości kosztów administracyjnych związanych z wprowadzeniem procedury współpłacenia tak, aby dodatkowe koszty administracyjne (zakup kasy fiskalnej, wynagrodzenie personelu administracyjnego, opłacenie niezbędnych formularzy i form księgowania oraz raportowanie itp.) nie przekraczają dochodu dodatkowo uzyskanego ze współpłacenia...

Podział kosztów pacjentadla usług medycznych wiąże się z określonymi mechanizmami polityki, które działają w obszarze popytu na rynku usług medycznych. Mechanizmy te zazwyczaj funkcjonują w ramach systemu ubezpieczeniowego i określają następujące główne formy partycypacji pacjenta w pokryciu kosztów.

Współudział w płatności za usługi: ryczałt, który konsument musi zapłacić za każdą wykonaną usługę, za każdy przepisany lek.

Współubezpieczenie: Procent całkowitego kosztu usługi, który musi ponieść konsument (na przykład pacjent płaci 20% całkowitego kosztu opieki szpitalnej).

Konieczność udziału ludności w opłacaniu opieki medycznej wynika z następujących przyczyn. Wielkość środków, jakie państwo może przeznaczyć na rozwój sektora społecznego, w tym opieki zdrowotnej, jest bezpośrednio związana z ograniczeniami budżetowymi, zwłaszcza w gospodarce przejściowej. Z jednej strony niedojrzałość struktur rynkowych uniemożliwia uruchomienie mechanizmów rynkowych. Nasza ludność jest przyzwyczajona do systemu powszechnych gwarancji. Jednocześnie sama opieka zdrowotna nie może obiektywnie rozwijać się wyłącznie na zasadach rynkowych. Z drugiej strony gospodarka przejściowa wymaga obniżenia kosztów rządowych i zwiększenia odpowiedzialności obywateli. za samowystarczalność dla rozwoju społecznego (w warunkach deficytu budżetowego i innych niesprzyjających realiów gospodarczych). Wszystko to prowadzi do szerokiego zaangażowania funduszy pozabudżetowych w rozwój branży.Kierunki strategicznewspółczesnego programu gwarancji państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej to:

Zmniejszenie wielkości opieki stacjonarnej (o około 20%);

Rozwój opieki szpitalnej zastępczej;

Zwiększenie kosztów opieki ambulatoryjnej, wzmocnienie jej funkcji terapeutycznej.

Problem dostępności opieki medycznej, a tym samym zmniejszenia wolumenu opieki stacjonarnej, można rozwiązać głównie kosztem dużych miast, gdzie istnieje rozwinięta sieć placówek medycznych i dostosowania ich pojemności. Nie można jednak poprzestać na zamykaniu małych szpitali powiatowych, gdyż od razu zmniejszy to poziom dostępności opieki medycznej dla odległych obszarów, co byłoby niewłaściwe.

Proces reform w finansowaniu opieki zdrowotnej trwa, a na następną dekadę zaplanowano kolejne zmiany.

√ Państwo musi zapewnić obywatelom konstytucyjne prawa do bezpłatnej opieki medycznej, przeznaczając środki na opiekę zdrowotną z budżetów wszystkich szczebli oraz obowiązkowych funduszy ubezpieczenia zdrowotnego, niezbędnych do finansowania programu gwarancji państwowych. Państwo zobowiązuje się również do zapewnienia priorytetu rozwoju ochrony zdrowia, przeznaczając środki w wysokości co najmniej 6% produktu krajowego brutto.

√ W budżecie federalnym na ochronę zdrowia należy przeznaczyć środki w wysokości co najmniej 5% jego strony wydatkowej. W budżetach podmiotów Federacji Rosyjskiej planuje się przeznaczenie środków na ochronę zdrowia w wysokości co najmniej 20% ich strony wydatkowej. W przypadku pozyskiwania środków ze źródeł pozabudżetowych zabrania się zmniejszania kwoty środków budżetowych przeznaczonych na ochronę zdrowia.

Standardy finansowe w celu zrekompensowania kosztów świadczenia bezpłatnej opieki medycznej na osobę rocznie (standardy na mieszkańca) stosuje się do:

Planowanie wielkości opieki medycznej dla obywateli;

naliczenia wpłat na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne bezrobotnych;

dystrybucja środków finansowych przy wyrównywaniu warunków świadczenia opieki medycznej na terytorium Federacji Rosyjskiej;

Rozliczenia z wytwórcami usług medycznych z tytułu świadczenia opieki medycznej w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Procedura określania standardów na mieszkańca obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego bezrobotnych obywateli jest zatwierdzana przez Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego w porozumieniu z innymi federalnymi organami wykonawczymi w dziedzinie opieki zdrowotnej.

√ Budżety wszystkich szczebli przeznaczonych na ochronę zdrowia powinny przewidywać udział środków przeznaczonych na edukację zdrowotną ludności i profilaktykę chorób.

Wysokość finansowania budżetowego w zakresie ochrony zdrowia ustalana jest w zależności od zadań realizowanych w ramach programów państwowych. Jeżeli organizacje opieki zdrowotnej, których źródłem finansowania jest budżet federalny, są bezpośrednio zaangażowane w realizację regionalnych programów celowych w dziedzinie ochrony zdrowia, wówczas działania te realizowane są kosztem budżetów podmiotów Federacji Rosyjskiej oraz fundusze pozabudżetowe.

Skrajnie niewystarczające finansowanie budżetowe placówek medycznych, niemożność zrekompensowania deficytu budżetowego przez terytorialne kasy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego wymaga komercjalizacji sektora ochrony zdrowia, a co za tym idzie tworzenia organizacji medycznych na bazie różnych form własności, w tym spółek akcyjnych , spółdzielnia itp. Prowadzi to do tego, że dziś opiekę zdrowotną reprezentują nie tylko instytucje budżetowe podporządkowane na szczeblu federalnym i lokalnym, ale także struktury komercyjne. Pacjent występuje na rynku usług medycznych jako klient i uzyskuje możliwość wyboru atrakcyjniejszej placówki medycznej. To stymuluje dążenie do poprawy jakości opieki zdrowotnej.

W gospodarce rynkowej można wyróżnić systemy finansowania opieki zdrowotnej budżetowe, ubezpieczeniowe i prywatne (według źródła).

Wysokość finansowania budżetowego w zakresie ochrony zdrowia ustalana jest w zależności od zadań realizowanych w ramach programów państwowych. Jeśli organizacja opieki zdrowotnej, źródło finansowaniabędącego budżetem federalnym są bezpośrednio zaangażowane w realizację regionalnych programów celowych w dziedzinie ochrony zdrowia, działania te realizowane są kosztem budżetów podmiotów Federacji Rosyjskiej oraz funduszy pozabudżetowych (tabela 4) .

Scentralizowany budżet ochrony zdrowia znacznie zawęża możliwości zarządzania operacyjnego, minimalizując wpływ czynników bieżącej sytuacji na gospodarowanie zasobami, co nieuchronnie obniża ogólną efektywność ekonomiczną budżetowej ochrony zdrowia. Przy ciągłych cięciach budżetowych scentralizowane finansowanie staje się narzędziem samozniszczenia systemu ochrony zdrowia.

Tabela 3. Rodzaje systemów finansowania ochrony zdrowia

Zgodnie z ogólną rekomendacją WHO państwo powinno przeznaczyć co najmniej 6-7% produktu krajowego brutto (PKB) na opiekę zdrowotną jako branżę zapewniającą bezpieczeństwo narodowe kraju. Niestety Rosja pozostaje w tyle za tym wskaźnikiem (tabela 5), podczas gdy wielkość wydatków ludności na leki i opiekę medyczną (4,5% PKB w 1998 r.) przekracza wielkość państwowych środków na opiekę zdrowotną (3,1%). Całkowity wolumen wydatków rządowych i społecznych na opiekę zdrowotną w naszym kraju wynosi 7,6% PKB. To znacznie więcej niż w latach 90. (od 3,3 do 4,5% PKB).

Tabela 5. Całkowite wydatki na ochronę zdrowia w Europie Zachodniej,% PKB

Kraj	1995 rok	1996 rok	1997 rok	1998 rok	1999 rok	2000
Austria
Belgia
Dania
Finlandia
Francja
FRG	10,6	10,9	10,7	10,6	10,7	10,6
Grecja
Islandia
Irlandia
Włochy
Kanada
Luksemburg
Holandia
Norwegia
Portugalia
Hiszpania
Szwecja
Szwajcaria	10,0	10,4	10,4	10,6	10,7	10,7
Wielka Brytania
USA	13,3	13,2	13,0	12,9	13,0	13,0

System obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, będący integralną częścią opieki zdrowotnej, radykalnie zmienił sytuację, umożliwiając przejście opieki zdrowotnej na finansowanie wielokanałowe.

W gospodarce rynkowej pozabudżetowymi źródłami finansowania systemu ochrony zdrowia Federacji Rosyjskiej mogą być fundusze:

1) obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne i dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne;

2) organizacje, które zawarły z organizacjami ochrony zdrowia umowy o świadczenie usług medycznych;

3) inwestorów finansujących innowacyjne projekty realizowane z inicjatywy i (lub) na podstawie organizacji opieki zdrowotnej, grantów i wynalazków z zakresu nowych technologii medycznych;

4) placówki oświatowo-medyczne i farmaceutyczne wykorzystujące organizacje opieki zdrowotnej jako bazę kliniczną;

5) z czynszu za korzystanie z mienia powierzonego zakładom opieki zdrowotnej na podstawie zarządzania operacyjnego;

6) z działań związanych ze szkoleniem technologii medycznych dla pracowników medycznych, a także działań z zakresu edukacji zdrowotnej ludności na podstawie umów z klientami;

7) przedsiębiorstwom i innym organizacjom w sprawie wniesionych przeciwko nim roszczeń o zwrot kosztów leczenia obywateli w związku z chorobami zawodowymi i wypadkami przy pracy, wypadkami drogowymi, zatruciami i chorobami zakaźnymi związanymi z naruszeniem reżimu sanitarno-epidemiologicznego;

8) działalność humanitarną – w formie dotacji (bezpłatnych dotacji) lub innej pomocy (wsparcia);

9) z innych wpływów nie zabronionych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej;

10) od pacjentów za świadczenie im odpłatnych usług medycznych.

Gospodarka przejściowa w warunkach deficytu budżetowego i innych niesprzyjających realiów gospodarczych wymaga redukcji wydatków rządowych oraz szerokiego zaangażowania funduszy pozabudżetowych w rozwój branży, w tym współudziału pacjentów w kosztach usług medycznych.

Różnorodność form własności, przedsiębiorczości i konkurencji jest warunkiem powstania systemu rynkowego, który stwarza nowe możliwości zaspokojenia potrzeb społecznych. Ten potencjał obejmuje:

Zwiększenie możliwości uzyskania dochodu przez obywateli oraz zapewnienia sobie i członkom rodziny usług socjalnych;

Pojawienie się nowych źródeł zaspokojenia potrzeb poprzez rozwój prywatnej przedsiębiorczości.

Z biegiem lat rosyjska opieka zdrowotna przeszła gwałtowny zwrot z systemu nadmiernie scentralizowanego do rozdrobnionego.

System opieki zdrowotnej był rozdrobniony. Z jednej strony istnieje tendencja do dzielenia jednolitego systemu zdrowia publicznego według zasady głównych źródeł finansowania – poprzez system obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, budżety państwowe i gminne. Zunifikowany system zdrowia publicznego został podzielony na 2 sektory - budżetowy i ubezpieczeniowy. Jeden i ten sam zakład opieki zdrowotnej działa w oparciu o zupełnie inne schematy finansowania i zarządzania w ramach systemów budżetowych i ubezpieczeniowych. Każdy z nich budowany jest w oparciu o własne zasady, co ma niezwykle negatywny wpływ na gospodarkę zdrowotną i uniemożliwia wdrożenie jednolitego podejścia do zarządzania i planowania.

Obowiązujące prawodawstwo dotyczące podstaw samorządu terytorialnego gwarantuje autonomię władz lokalnych w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych. W efekcie każda gmina buduje własny system zamknięty.

W pewnym stopniu rozdrobnienie systemu rekompensowane jest wysiłkiem terytorialnych funduszy CHI, które starają się zbudować jednolity system finansowania podmiotu Federacji. Obecne prawodawstwo dotyczące ubezpieczeń zdrowotnych daje możliwość scentralizowania środków finansowych w celu wyrównania szans w zakresie finansowania opieki zdrowotnej. Niemniej jednak możliwości systemu CHI są bardzo ograniczone. Dziś przez jego struktury przechodzi zaledwie 30-35% wszystkich zasobów ochrony zdrowia. To nie wystarczy, aby zapewnić rozsądną centralizację i ujednoliconą strategię zarządzania.

Istnieje tendencja do osłabiania interakcji pomiędzy poszczególnymi poziomami świadczenia opieki zdrowotnej i usługami zdrowotnymi. Ze względu na niski poziom planowania, jeden powiat zmuszony jest do utrzymywania zbędnych mocy, podczas gdy na sąsiednim terenie występuje ich dotkliwy niedobór. Istnieje wiele przykładów bezczynności drogiego sprzętu kupowanego przez małe szpitale powiatowe (zwykle z powodu braku wykwalifikowanego personelu). W efekcie istniejąca sieć placówek medycznych jest coraz mniej zgodna z rzeczywistymi potrzebami ludności i wymogami racjonalnego wykorzystania zasobów.

Ponadto zagrożona była najważniejsza zasada organizacji systemu – inscenizacja świadczenia opieki medycznej. System ochrony zdrowia nie może być budowany w jednym, wydzielonym obszarze, dla zwiększenia efektywności wykorzystania zasobów konieczna jest rozsądna regionalizacja sieci placówek medycznych, oparta na podziale ich funkcji, z uwzględnieniem poziomu i rodzaju każdej placówki .

Oznacza to wyższy poziom centralizacji zarządzania i finansowania niż obecnie. Na tym polega zasadnicza różnica między opieką zdrowotną a innymi systemami sfery społecznej, którymi zarządzają władze miejskie.

Publiczny charakter finansowania ochrony zdrowia

Wysoki priorytet opieki zdrowotnej wśród krajowychcele i trend lat 70-tych. XX v. do „socjalizacji” służby zdrowia doprowadziło to do tego, że na początku lat 80-tych. opieka zdrowotna była finansowana w ponad 3/4 ze środków publicznych. Jednocześnie w większości krajów prawie cała populacja uzyskała dostęp do opieki ambulatoryjnej i szpitalnej kosztem środków publicznych. W samych Stanach Zjednoczonych finansowanie zdrowia publicznego nie przekracza 50%.

Przez fundusze publiczne rozumie się fundusze państwowe, ogólnokrajowe programy ubezpieczeń obowiązkowych, jednostki samorządu terytorialnego (powiatowe, powiatowe, miejskie itp.), organizacje publiczne (związki zawodowe, kościoły, partie itp.).

W kolejnych latach, gdy zapotrzebowanie na środki zaczynało przekraczać możliwości państwa, udział wydatków publicznych w całości wydatków na ochronę zdrowia nieznacznie spadł w większości krajów rozwiniętych gospodarczo (por. Tabela 36). Ponadto w Wielkiej Brytanii, Irlandii, Włoszech, Grecji i Francji o ponad 5 punktów, aw Portugalii o 10 punktów w 1990 r. w porównaniu z 1980 r. Jedynie w Australii, Finlandii, Japonii i Turcji nieznacznie wzrósł udział wydatków publicznych.

Dość powszechny jest pomysł, aby w przypadku braku środków publicznych aktywnie mobilizować środki od pacjentów i innych źródeł prywatnych. Pomysł ten jest wspierany m.in.Bank Światowy.

Jednocześnie wprowadzenie opłat za wizyty lekarskie nawet na poziomie 1,5-2 dolarów kanadyjskich. dolarów doprowadziły do zmniejszenia pomocy w Kanadzie w latach 70-tych. o 7%, a dla biednych spadek ten wyniósł nawet 12%, co oznaczało względny wzrost dostępu do opieki zdrowotnej dla bogatych. Podobny obraz zaobserwowano we Francji na początku lat osiemdziesiątych. Wprowadzenie współpłacenia za opiekę ambulatoryjną w Stanach Zjednoczonych w latach 70-tych. w ramach programu " Medicaid "doprowadził do 8% redukcji opieki ambulatoryjnej, podczas gdy 17% wzrostu opieki szpitalnej.

Dostępne dane wskazują, że w wielu krajach rząd i/lub krajowy system ubezpieczeń zwraca większość kosztów opieki zdrowotnej.

W ostatnich latach rośnie zainteresowanie dynamiką kosztów ochrony zdrowia. Jednak przyczyny tego są różne w zależności od kraju. Jeśli w krajach rozwijających się i krajach o gospodarkach w okresie transformacji, takich jak Rosja, zainteresowanie to wiąże się z utrzymaniem systemu opieki zdrowotnej, pomimo deficytu budżetowego, a przynajmniej z zapobieganiem spadkowi kosztów opieki zdrowotnej, to w krajach rozwiniętych gospodarczo zainteresowani potrzebą ograniczenia kosztów, poprawy efektywności wykorzystania zasobów.

Dla tej drugiej grupy krajów charakterystyczne jest, że wzrost kosztów ochrony zdrowia w większym stopniu związany jest ze wzrostem kosztów usług medycznych, aw mniejszym z faktycznym wzrostem wolumenu udzielanej opieki.

SYSTEM GWARANCJI PAŃSTWOWYCH NA ZAPEWNIENIE BEZPŁATNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ OBYWATEROM FEDERACJI ROSYJSKIEJ

Przejście do obowiązkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych oznaczało pojawienie się całkowicie nowych relacji ekonomicznych w systemie opieki zdrowotnej. W rezultacie branża przeszła od finansowania na podstawie „treści” do „zarabiania pieniędzy” na świadczoną opiekę zdrowotną.

Jednocześnie w branży panuje nierównowaga między zobowiązaniami państwa do zapewnienia obywatelom bezpłatnej opieki medycznej a przeznaczanymi na nią środkami finansowymi. Niekonsekwencja umeblowania w systemie „pieniądz-towar” nie pozwala w pełni wykorzystać potencjału ekonomicznego idei ubezpieczenia zdrowotnego.

Aby rozwiązać ten problem, opracowano program gwarancji państwowych na zapewnienie obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej, który określa minimalne niezbędne wielkości opieki medycznej i środki finansowe na ich świadczenie nie tylko w systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, ale w całym systemie opieki zdrowotnej.

Utworzenie systemu gwarancji państwowych Federacji Rosyjskiej w zakresie świadczenia bezpłatnej opieki medycznej przewiduje wzmocnienie budżetowej i ubezpieczeniowej formy finansowania opieki zdrowotnej poprzez wyraźny podział rodzajów i wielkości bezpłatnej opieki medycznej według odpowiedniego finansowania źródła.

W celu realizacji konstytucyjnych praw obywateli Federacji Rosyjskiej, dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z 1998 roku. Program gwarancji państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej (zwany dalej Programem) jest zatwierdzany corocznie.

Cele rozwoju Programu to:

Stworzenie jednolitego mechanizmu realizacji konstytucyjnych praw obywateli do korzystania z bezpłatnej opieki medycznej o gwarantowanej wielkości i jakości na terenie całego kraju;

Stworzenie jednolitego systemu planowania i finansowania opieki medycznej;

Zapewnienie przestrzegania obowiązków państwa w zakresie zapewnienia ludności bezpłatnej opieki medycznej oraz środków na nią przeznaczonych;

Poprawa efektywności wykorzystania zasobów ochrony zdrowia. Podstawowe zasady budowy Programu obejmują następujące zapisy:

Określenie wymaganych wielkości opieki medycznej zgodnie ze stanem zachorowalności populacji;

Obliczanie per capita prawdopodobieństwa zdarzenia ubezpieczeniowego (choroby i (lub) szukania pomocy medycznej);

Określenie społecznie niezbędnych kosztów realizacji odpowiedniej jednostki wielkości opieki medycznej;

Zgodność gwarantowanych ilości bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli oraz środków finansowych niezbędnych do ich realizacji zgodnie z ich źródłami;

Ustanowienie obowiązków władz wykonawczych wszystkich szczebli w zakresie realizacji niniejszego Programu;

Wprowadzenie jednolitego systemu planowania wydatków na ochronę zdrowia kosztem budżetów wszystkich szczebli oraz kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Program zakłada priorytetowy rozwój sektora ambulatoryjnego i polikliniki oraz zwiększenie efektywności lecznictwa stacjonarnego poprzez jego intensyfikację.

Program składa się z 6 sekcji i zawiera wykaz rodzajów opieki medycznej udzielanej ludności nieodpłatnie, podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, wielkość opieki medycznej, procedurę kształtowania standardów finansowania zdrowia per capita, które zapewniają zapewnienie gwarantowanych rozmiarów opieki medycznej.

Rozdział „Postanowienia ogólne” formułuje zasady i identyfikuje źródła finansowania Programu. W szczególności sekcja wskazuje, że została opracowana w oparciu o standardy wielkości opieki medycznej, które są podstawą kształtowania kosztów opieki zdrowotnej w budżetach wszystkich szczebli oraz w odpowiadających im budżetach kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych .

Sekcja „Lista rodzajów opieki medycznej” zawiera rodzaje opieki medycznej objęte Programem:

Pogotowie ratunkowe w stanach zagrażających życiu lub zdrowiu obywatela lub jego otoczenia, spowodowane nagłymi zachorowaniami, zaostrzeniami chorób przewlekłych, wypadkami, urazami i zatruciami, powikłaniami w czasie ciąży i porodu;

Ambulatoryjna opieka medyczna, w tym realizacja działań profilaktycznych (w tym obserwacja lekarska), diagnostyka i leczenie chorób zarówno w przychodni, jak i w domu;

Opieka stacjonarna w ostrych stanach chorobowych i zaostrzeniach chorób przewlekłych, zatruciach i urazach wymagających intensywnej opieki, całodobowy nadzór lekarski i izolacja ze wskazań epidemiologicznych, z patologią ciąży, porodu i poronienia, z planową hospitalizacją w celu leczenia i rehabilitacji , wymagających całodobowego nadzoru lekarskiego.

W zakresie udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach i hospitalizacji udzielana jest bezpłatna pomoc lekowa. Warunki i tryb świadczenia opieki medycznej ludności określa Ministerstwo Zdrowia Rosji w porozumieniu z Federalnym Funduszem Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego.

Obywatelom Federacji Rosyjskiej zapewnia się:warunki świadczenia opieki medycznej.

1. W przychodniach:

Możliwość wyboru przez pacjenta lekarza i placówki medycznej w ramach umów o świadczenie opieki medycznej i profilaktycznej w systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;

Zakres działań diagnostycznych i terapeutycznych dla konkretnego pacjenta określa lekarz prowadzący;

Możliwość ustawienia kolejki pacjentów na wizytę u lekarza oraz wykonanie badań diagnostycznych, procedur medycznych. Maksymalne czasy oczekiwania są określone przez programy terytorialne;

W przypadku wskazań nagłych opieka medyczna w przychodni jest świadczona od momentu zgłoszenia się pacjenta;

Rutynowe skierowanie pacjenta do hospitalizacji przeprowadzane jest przez placówkę medyczną lub organ ochrony zdrowia zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

2. W placówkach stacjonarnych:

Hospitalizacja pacjentów prowadzona jest według wskazań klinicznych wymagających intensywnych metod diagnostycznych i terapeutycznych oraz całodobowej obserwacji;

W nagłych przypadkach pacjent jest hospitalizowany poza kolejnością;

Możliwość ustawienia kolejki do planowanej hospitalizacji. Maksymalny czas oczekiwania określają programy terytorialne.

Pacjenci są zakwaterowani na oddziałach z 4 lub więcej łóżkami;

Badanie i leczenie pacjenta odbywa się zgodnie z zaleceniem lekarza;

Podczas pobytu w szpitalu pacjent otrzymuje bezpłatne badanie, leczenie, żywienie medyczne zgodnie ze standardami opieki medycznej;

Zapewnienie jednemu z rodziców lub innemu członkowi rodziny, według uznania rodziców, możliwości pobytu z chorym dzieckiem do 1 roku życia.

Rozdział „Podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego” określa rodzaje chorób, w przypadku których opieka ambulatoryjna i stacjonarna jest świadczona na koszt obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Podstawowy program jest realizowany na podstawie umów zawartych między uczestnikami (podmiotami) ubezpieczenia medycznego - obywatelem Federacji Rosyjskiej, organizacją ubezpieczeń medycznych, terytorialnym funduszem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, organizacją medyczną.

Pomoc medyczna w ramach podstawowego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest świadczona obywatelom w całej Federacji Rosyjskiej na podstawie umów o obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.

Rozdział „Opieka medyczna świadczona ludności kosztem budżetów wszystkich szczebli” wymienia rodzaje opieki medycznej świadczonej obywatelom bezpłatnie kosztem budżetów wszystkich szczebli.

Na koszt budżetu federalnego obywatele otrzymują bezpłatną opiekę medyczną świadczoną w instytucjach opieki zdrowotnej podlegających federalnemu podporządkowaniu, w tym zaawansowaną (kosztowną) opiekę medyczną, której wykaz jest zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Rosji.

Na koszt budżetów podmiotów Federacji Rosyjskiej i gmin obywatele otrzymują doraźną opiekę medyczną świadczoną przez stacje (departamenty, punkty) ratownictwa medycznego. Z tych samych źródeł świadczona jest opieka ambulatoryjna i stacjonarna, świadczona w specjalistycznych poradniach, szpitalach (oddziałach, gabinetach) dla chorób przenoszonych drogą płciową, gruźlicy, zespołu nabytego niedoboru odporności, zaburzeń psychicznych i behawioralnych, chorób narkomanii, z wadami wrodzonymi ( wady rozwojowe), deformacje i anomalie chromosomowe u dzieci, niektóre stany powstające w okresie okołoporodowym, drogie rodzaje opieki medycznej, których lista jest zatwierdzona przez organ zarządzania opieką zdrowotną podmiotu Federacji Rosyjskiej.

Kosztem budżetów wszystkich szczebli prowadzi się preferencyjne zaopatrzenie w leki i protetykę (dentystyczną, oczną, uszną), a także finansowanie opieki medycznej świadczonej przez punkty felczera-położnictwo, hospicja, szpitale pielęgniarskie, kolonie trędowatych, przychodnie jaglicze, ośrodki zwalczania nabytego zespołu niedoboru odporności, ośrodki profilaktyki lekarskiej, przychodnie lekarskie i fizykalne, oddziały i ośrodki patologii zawodowej, sanatoria dziecięce, domy dziecka, biura sądowo-lekarskie i patologiczne, ośrodki ratownictwa medycznego, stacje, oddziały, urzędy transfuzji krwi, pogotowie ratunkowe.

Rozdział „Wielkości opieki medycznej” określa standardy wielkości opieki medycznej i profilaktycznej na 1000 osób.

Zatwierdzono podstawowe standardy wielkości opieki medycznej w celu osiągnięcia zgodności z gwarancjami państwowymi na zapewnienie ludności bezpłatnej opieki medycznej oraz środków finansowych (środki budżetowe wszystkich poziomów i składki ubezpieczeniowe) przeznaczonych na ich realizację, zwiększające efektywność korzystania środki finansowe poprzez poprawę struktury opieki medycznej.

Wskaźnik wielkości opieki ambulatoryjnej wyrażony jest liczbą wizyt na 1000 osób oraz liczbą dni leczenia w oddziałach dziennych, oddziałach dziennych i szpitalach domowych na 1000 osób.

Weźmy na przykład pod uwagę standardy dotyczące wielkości opieki medycznej zatwierdzone na rok 2002.

Liczba wizyt to 9198, w tym 8458 wizyt dla programu podstawowego.

Standardowa liczba dni leczenia w oddziałach dziennych, oddziałach dziennych i szpitalach domowych wynosi 749 dni, w tym 619 dni dla programu podstawowego.

Wskaźnik wielkości lecznictwa zamkniętego wyrażony jest w liczbie łóżodni na 1000 osób.

Wskaźnik ten jest obliczany przez pomnożenie wskaźnika hospitalizacji przez 1000 osób. od średniego czasu pobytu pacjenta w szpitalu.

W 2001 r. wskaźnik ten wynosił średnio 3330 w Rosji, czyli kilkakrotnie więcej niż wskaźniki zagraniczne (1000-800). Analiza aktualnej liczby (3330 łóżo-dni na 1000 osób) pokazuje, że często w szpitalu znajdują się pacjenci, którzy mogą być leczeni ambulatoryjnie na tej samej jakości. Ponadto pacjenci są leczeni w szpitalu aż do całkowitego wyzdrowienia, co jest niezwykle nieracjonalne. Przy planowej hospitalizacji prawie wszystkie badania przeprowadzane są w warunkach szpitalnych.

Po intensywnym badaniu i leczeniu pacjenci w większości przypadków powinni być obserwowani w warunkach ambulatoryjnych, przede wszystkim w oddziałach dziennych przy poliklinikach i szpitalach.

Opieka szpitalna jest głównym kosztem opieki zdrowotnej. Przeniesienie części opieki medycznej na technologie szpitalno-zastępcze (szpitale dzienne itp.) do etapu ambulatoryjnego pozwoli nie zmniejszać wolumenu i poziomu dostępności opieki medycznej i faktycznie zwiększać stopień wykorzystania zasobów ochrony zdrowia . Dlatego spadek wolumenu opieki stacjonarnej przewidzianej w programie, w porównaniu z rzeczywistym wolumenem tego typu opieki, odpowiada wzrostowi liczby dni leczenia w oddziałach dziennych, oddziałach dziennych i szpitalach domowych.

Norma wielkości opieki stacjonarnej wynosi 2812,5 łóżko-dni, w tym 1942,5 łóżo-dni dla programu podstawowego.

Wskaźnik wolumenu usług pogotowia wyrażony jest w liczbie wezwań na 1000 osób. Standard połączeń to 318 połączeń.

Rozdział „Standardy finansowania ochrony zdrowia per capita” zawiera koncepcje i zasady określania tych standardów.

Standardy głowyfinansowanie opieki zdrowotnej to wskaźniki odzwierciedlające wysokość środków na zrekompensowanie kosztów świadczenia bezpłatnej opieki medycznej w przeliczeniu na 1 osobę.

Standardy finansowania opieki zdrowotnej w przeliczeniu na jednego mieszkańca są określane przez organy wykonawcze podmiotów Federacji Rosyjskiej na podstawie określonych przez nie wskaźników kosztów opieki medycznej według jej rodzajów.Wyrównanie warunków finansowania programów terytorialnych gwarancji państwowych na świadczenie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej odbywa się w sposób przewidziany przez ustawodawstwo budżetowe i ustawodawstwo o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym Federacji Rosyjskiej. Zgodnie z obecną procedurą, budżety wyższego poziomu dofinansowują budżety niższego poziomu poprzez przydzielanie transferów w przypadku uzasadnionego niedoboru środków z tego ostatniego. W systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych Federalny Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego przydziela dotacje terytorialnym kasom obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.

Program jest realizowany na poziomie podmiotów Federacji Rosyjskiej zgodnie z terytorialnymi programami gwarancji państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej, które mają taką samą strukturę jak program federalny.

Jednym z głównych kierunków doskonalenia zarządzania w przemyśle jest opracowanie mechanizmów długoterminowego planowania Programu gwarancji państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej ludności Federacji Rosyjskiej w perspektywie średnioterminowej do 5 lat. Przejście do systemu średniookresowego, a następnie długoterminowego planowania Programu zapewni jakościowo nowy poziom rozwoju systemu, przejście od warunków jego przetrwania do intensyfikacji rozwoju zgodnie z wymogami nauki. postęp technologiczny w ochronie zdrowia. XXI wiek.

Wdrożenie tego kierunku będzie wymagało dłuższego czasu, ale jest to najbardziej obiecujący i znaczący kierunek rozwoju Programu.

Ponadto istnieje taka metoda finansowania, jak opracowanie budżetu globalnego. Sens ekonomiczny metody globalnego budżetu – zbieżność interesów ekonomicznych placówki i nabywcy usług medycznych – polega na tym, że płatnik zmienia priorytety finansowania.Ta metoda stymuluje:

1) zasadność skierowania pacjenta z poradni do szpitala;

2) tworzenie szpitalno-zastępczych form świadczenia usług medycznych;

3) poszukiwanie form współpracy z lekarzami poliklinik lub tworzenie własnych przychodni, jeśli takie nie istnieją;

4) oszczędność kosztów w przypadku skomplikowanych spraw.

Budżet globalny jest tworzony jako plan finansowy. Warunkiem jego realizacji jest swobodne dysponowanie zasobami, manewrowanie nimi. Skutkiem przejścia na metodę globalnego budżetu powinny być:

Zmniejszenie liczby hospitalizacji;

Zwiększenie środków na jeden przypadek opieki stacjonarnej;

Bardziej efektywne wykorzystanie opieki ambulatoryjnej;

Ustalenie umownych stawek opłat za świadczone usługi zamiast stałych stawek.

Jednym z najważniejszych problemów w ochronie zdrowia jest więc finansowanie przemysłu. W planie strategicznym finansowanie ochrony zdrowia ze środków publicznych (budżetowych i obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych) powinno zachować dominującą rolę i stwarzać możliwości realizacji polityki i regulacji prawnej systemu ochrony zdrowia przez państwo. Jednocześnie należy wzmocnić praktykę priorytetyzacji finansowania (np. opieki środowiskowej) przy jednoczesnym podejmowaniu działań na rzecz obniżenia kosztów korzystnych interwencji i wzmocnienia kontroli nad efektywnością wykorzystania dostępnych, ograniczonych zasobów.

Najbardziej uderzającym wskaźnikiem stopnia rozwoju społeczno-gospodarczego społeczeństwa są wskaźniki zdrowia populacji. Statystyki ostatniej dekady wskazują na spadek liczby urodzeń i oczekiwanej długości życia, a także udzielanie ludności pomocy z systemu ochrony zdrowia. Znaczenie tego problemu polega na jego żywotnym znaczeniu dla każdego człowieka.

W nowych warunkach ekonomicznych jedną z form zabezpieczenia społecznego ludności kraju jest ubezpieczenie zdrowotne, które jest obowiązkowe. Ustawa Federacji Rosyjskiej, która zatwierdziła organizacyjne i ekonomiczne aspekty składek na pokrycie kosztów opieki zdrowotnej, zwiększa zainteresowanie i odpowiedzialność każdej osoby, a także przedsiębiorstw i państwa w ogóle, w zakresie ochrony zdrowia. Ten akt normatywny zapewnia obywatelowi Federacji Rosyjskiej prawa do opieki medycznej zapisane w konstytucji kraju. Celem tej ustawy jest finansowanie działań prewencyjnych i zagwarantowanie świadczenia usług medycznych każdemu, kto ma zdarzenie ubezpieczeniowe.

Publiczny system zdrowia jest również finansowany z dobrowolnych składek. VHI służy do świadczenia mieszkańcom kraju dodatkowych usług medycznych. Ich świadczenie nie jest uwzględnione w systemie CHI. Ubezpieczycielami w ramach VHI mogą być zarówno indywidualni obywatele, którzy są zdolni do działania, jak i przedsiębiorstwa reprezentujące interesy swoich pracowników. Zgodnie z systemem ubezpieczeń suplementarnych, zakłady opieki zdrowotnej są świadczone tylko tym obywatelom, którzy terminowo iw pełni przenoszą się na podstawie zawartej umowy. Wysokość składek uzależniona jest od stanu zdrowia ubezpieczonego oraz cen, jakie instytucje medyczne ustalają za swoje usługi. Zazwyczaj umowa VHI zawierana jest na okres nieprzekraczający dwunastu miesięcy. Wskazane jest jednak podpisanie go na dłuższy czas. Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne nie dotyczy usług świadczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Obecnie domowa opieka zdrowotna wymaga dodatkowego zastrzyku środków pieniężnych, a także ich jak najefektywniejszego wykorzystania. Powinno się to odbywać poprzez zwiększenie konkurencji między placówkami medycznymi oraz usprawnienie systemu ubezpieczeń.

Terytorialny fundusz CHI pełni funkcję pośrednika gospodarczego na rynku usług medycznych.

Podmioty funduszy federacyjnych zebranych z funduszy VHI przekazywane są do funduszy CHI w następujący sposób: 40% - do federalnego funduszu CHI, a 60% - do ich terytorialnego funduszu CHI. Ponadto terytorialny fundusz CHI otrzymuje środki z federalnego funduszu CHI. Otrzymane środki, które tworzą terytorialny fundusz CHI, są rozdzielane w następujący sposób:

5% pozostawia terytorialny fundusz CHI na własne potrzeby (zarządzanie biznesem, wynagrodzenia pracowników itp.);

15% środków trafia do Ubezpieczeniowego Zasobu Funduszy na naprawę opieki medycznej w nieprzewidzianych okolicznościach;

80% środków trafia do towarzystw ubezpieczeniowych, które pozostawiają 2% na cele (prowadzące działalność gospodarczą), pozostałe 78% przeznaczane jest na finansowanie placówek służby zdrowia.

Fundusze VHI w Federacji Rosyjskiej pełnią również rolę pośrednika na rynku usług medycznych. Środki zgromadzone na podstawie indywidualnych umów pacjentów z funduszem VHI są wykorzystywane w następujący sposób:

5% przekazywane jest na dofinansowanie budżetowej i ubezpieczeniowej opieki zdrowotnej na obszarze administracyjnym, na którym znajduje się fundusz VHI;

20% funduszu terytorialnego VHI pozostawia na własne potrzeby;

75% służy do osobistego finansowania leczenia ubezpieczających zgodnie z warunkami umowy.

Główne zadania funduszu VHI:

 poprawić finansowanie zdrowia;

 chronić pacjenta przed nadużyciami ze strony świadczeniodawców.

Źródłami finansowania mogą być:

1. Ogólne dochody podatkowe wszystkich rodzajów i poziomów.

2. Ukierunkowane dochody podatkowe.

3. Docelowa składka na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne (lub podatek od wynagrodzeń).

4. Środki osobiste obywateli i inne źródła.

System oparty na ogólnych dochodach podatkowych nazywany jest systemem budżetowym.

Systemy oparte przede wszystkim na celowych składkach na ubezpieczenie zdrowotne nazywane są systemami obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Podstawą prywatnego systemu finansowania są środki osobiste ludności jako główne źródło opłat za opiekę medyczną. Żaden kraj nie ma czysto budżetowego, ubezpieczeniowego czy prywatnego systemu finansowania.

Oprócz finansowania z podatków opieka zdrowotna powinna mieć inne źródła finansowania: akcyzę, podatki i kary nakładane na wyroby tytoniowe, napoje alkoholowe, naruszanie środowiska, hazard i inne działania mające negatywny wpływ na zdrowie.

Starzenie się populacji stało się głównym problemem społeczno-demograficznym w krajach rozwiniętych. Z jednej strony następuje wzrost zapotrzebowania na usługi medyczne, z drugiej zwiększa się obciążenie demograficzne pracowników, co komplikuje problem finansowania ochrony zdrowia. Wzrost popytu na usługi medyczne spowodowany jest także rozwojem nowoczesnych technologii, które dają nowe możliwości w leczeniu różnych schorzeń, a co za tym idzie są podstawą do pojawienia się nowych oczekiwań ze strony ludności.

Źródła finansowania działalności medycznej.

1.finansowanie budżetowe;

2. składki na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne;

3.składki ubezpieczeniowe VHI;

4. usługi płatne;

5. dochody z papierów wartościowych;

6. nieodpłatne datki i darowizny;

7. inne źródła nie zakazane przez prawo. W tej chwili bardzo brakuje środków z budżetu. Finansowanie budżetu nie jest w pełni realizowane, tj. poziom środków jest bardzo niski, a lista chorób, na które finansowany jest budżet, jest bardzo mała.

Finansowanie zakładów opieki zdrowotnej w systemie CHI odbywa się według kilku schematów:

1) według szacunków zakładu opieki zdrowotnej;

2) dla każdego leczonego pacjenta;

3) do wyniku końcowego (wydajność medyczna).

Obecnie upowszechnia się zasada odpłatności za każdego leczonego pacjenta, biorąc pod uwagę stopień jego wyleczenia oraz ekonomiczną efektywność działalności placówek medycznych. Przyczynia się to do bardziej efektywnego wykorzystania środków.

Nr 39 Metoda minimalizacji kosztów

Ta metoda ogranicza podejmowanie decyzji do prostego wyboru najtańszej opcji, ale wcale nie ogranicza się do szacowania kosztów. Aby sformułować opinię z zastrzeżeniem o zaletach danej opcji, należy upewnić się, że nie ma różnic w wynikach opcji lub że różnice te są nieistotne.

Na poziomie zakładów opieki zdrowotnej metoda minimalizacji kosztów zakupów państwowych lub komunalnych tego samego rodzaju sprzętu, żywności, leków. W ostatnich latach ustawodawstwo w tym zakresie uległo poprawie, co znacznie ułatwia zadanie praktycznego zastosowania tej metody. Oszczędności wynikające z prowadzenia procedur konkursowych i ofertowych mogą być bardzo znaczące.

Metodę minimalizacji kosztów można również zastosować przy opracowywaniu standardów medycznych i ekonomicznych (protokołów) leczenia poszczególnych schorzeń. W tym celu należy stworzyć kilka opcji standardu leczenia:

Proste (minimalne) - przy użyciu najprostszych leków, najprostszych operacji i manipulacji oraz minimum badań diagnostycznych przy użyciu prostego sprzętu diagnostycznego.

Kompleksowy (rozszerzony) - z wykorzystaniem najskuteczniejszych schematów leczenia farmakologicznego, z wykorzystaniem manipulacji i interwencji chirurgicznych zgodnie z najnowszymi osiągnięciami nauk medycznych i możliwościami sprzętu światowej klasy.

Optymalna (średnia) to pewna średnia wartość z dwóch pierwszych opcji.

Do analizy efektywności wydatków w ochronie zdrowia metodą minimalizacji kosztów wykorzystywane są następujące wskaźniki:

scharakteryzowanie struktury finansowania ochrony zdrowia z różnych źródeł ogółem i per capita (budżet, kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego);

scharakteryzowanie struktury finansowania według rodzaju opieki (stacjonarna, ambulatoryjna, zastępcza stacjonarna, karetka pogotowia);

scharakteryzowanie struktury finansowania organizacji ochrony zdrowia według ekonomicznej klasyfikacji kosztów;

amortyzacja środków trwałych służby zdrowia;

wielkość opieki medycznej na mieszkańca w kontekście rodzajów opieki medycznej.

Metoda opłacalności.

Metoda ta polega na porównywaniu wariantów wydatkowania środków na osiągnięcie jednego celu i różniących się nie tylko kosztami, ale także stopniem osiągnięcia efektu końcowego. Ważne jest, aby metodą koszt-efektywność można było porównać zupełnie różne programy zdrowotne nakierowane na wspólny cel. Możesz więc porównać programy mające na celu leczenie chorób serca, zapobieganie gruźlicy, dializy nerek z powodu niewydolności nerek i tak dalej. Najważniejsze, że programy te wyznaczają wspólny cel (na przykład przedłużenie życia ludności).

Ocena efektywności opieki zdrowotnej metodą opłacalności wraz z wymienionymi wskaźnikami wielkości świadczeń medycznych (nocno-dni na 1000 osób wg profili i poziomów opieki medycznej, liczba leczonych pacjentów, liczba wizyt na 1000 osób, liczba wezwań karetki na 1000 osób, liczba dni spędzonych w oddziałach dziennych na 1000 osób) do pomiaru wyników systemu ochrony zdrowia i jego placówek można wykorzystać grupę następujących wskaźników:

zachorowalność populacji (liczba chorób zarejestrowanych u pacjentów z nowo rozpoznaną diagnozą na 1000 osób), w tym według głównych klas chorób;

ogółem wszystkich pacjentów z tą chorobą, którzy zgłosili się do poradni zarówno w bieżącym, jak i w poprzednich okresach oraz zarejestrowali się na koniec okresu sprawozdawczego;

zachorowalność ludności z czasową niezdolnością do pracy charakteryzuje się liczbą dni kalendarzowych czasowej niezdolności do pracy;

pierwotna niepełnosprawność – liczba osób uznanych za niepełnosprawne po raz pierwszy w bieżącym roku;

śmiertelność;

liczba skarg ludności na jakość świadczonych usług medycznych.

Efektywność społeczna to stopień, w jakim osiągany jest wynik społeczny. W odniesieniu do konkretnego pacjenta jest to jego powrót do pracy i aktywne życie w społeczeństwie, satysfakcja z opieki medycznej. Na poziomie całej branży oznacza to wzrost średniej długości życia ludności, spadek poziomu śmiertelności i wskaźników niepełnosprawności oraz zadowolenie całego społeczeństwa z systemu opieki medycznej.

Efektywność ekonomiczna to stosunek uzyskanych wyników do poniesionych kosztów. Obliczanie efektywności ekonomicznej wiąże się z poszukiwaniem jak najbardziej ekonomicznego wykorzystania dostępnych zasobów. Wskaźnik ten jest niezbędnym elementem oceny funkcjonowania systemu ochrony zdrowia jako całości, jego poszczególnych poddziałów i struktur oraz uzasadnienia ekonomicznego działań na rzecz ochrony zdrowia ludności. Efektywność ekonomiczną w ochronie zdrowia rozpatruje się w dwóch kierunkach: po pierwsze, efektywność wykorzystania różnego rodzaju zasobów, a po drugie, z punktu widzenia wpływu ochrony zdrowia na rozwój całej produkcji społecznej. Specyfiką opieki zdrowotnej jest to, że często działania medyczne o charakterze terapeutycznym i profilaktycznym mogą być ekonomicznie nieopłacalne, ale efekt medyczny i społeczny wymaga ich wdrożenia. Tak więc organizując opiekę medyczną dla osób starszych z chorobami przewlekłymi i zwyrodnieniowymi, pacjentów z upośledzeniem umysłowym itp. przy oczywistej skuteczności medycznej i społecznej efekt ekonomiczny będzie negatywny. Za pomocą nowoczesnych leków, intensywnej terapii i resuscytacji osiąga się efekt medyczny i społeczny – człowiekowi ratuje się życie, ale może on stać się niepełnosprawny i stracić możliwość wykonywania pracy społecznie użytecznej. Efektywność ekonomiczna w ochronie zdrowia nie może decydować o wyborze takiego czy innego środka profilaktyki, leczenia, form organizacyjnych opieki medycznej. Jednak kryteria opłacalności – wraz z efektywnością medyczną i społeczną – mogą pomóc w ustaleniu priorytetów interwencji w warunkach ograniczonych zasobów.

W odniesieniu do programów celowanych w sektorze zdrowia skuteczność realizacji programów oceniana jest na podstawie analizy osiągnięcia docelowych wartości wskaźników efektywności ustalonych w paszportach tych programów.

Skuteczność realizacji programu ocenia stosunek rezultatów do środków wydanych na ich osiągnięcie. To właśnie analiza skuteczności jest kluczowym celem w ocenie realizacji programów, ponieważ pozwala ocenić nie tylko skuteczność realizacji programu, ale także wyliczyć koszt osiągniętych rezultatów, co zapewnia pełniejszą i pełniejszą wyważona informacja o możliwościach realizacji programu na wstępnym etapie oceny i rezultatach realizacji na etapie końcowym...

W wielu pracach, w celu usystematyzowania podejść, pojęcie efektu oznacza różnicę pomiędzy korzyściami a poniesionymi kosztami, a efektywność rozumiana jest jako stosunek tych wartości. Zatem efekt i skuteczność programów ocenia się na podstawie obiektywnych kryteriów ilościowych – odpowiednio wskaźników efektu i skuteczności. Z uwagi na fakt, że programy celowe budżetowe mają na celu realizację zobowiązań wydatkowych państwa (gminy) w zakresie rozwoju społeczno-gospodarczego społeczeństwa, korzyści z realizacji programu rozumiane są jako zbiór społecznie istotnych (dalej - społeczne) wyniki. Według innych klasyfikacji efekt programów celowych rozumiany jest jako zespół efektów społecznych, a efektywność to różnica lub stosunek efektów społecznych i środków budżetowych przeznaczonych na ich realizację.

Efekt społeczny realizacji programów celowych budżetowych to bezpośrednie i pośrednie, istotne społecznie rezultaty uzyskane w realizacji działań programów celowych budżetowych.

Wskaźniki efektu są więc ograniczonym zestawem wskaźników społeczno-ekonomicznych, które są dobierane odrębnie dla każdego z parametrów oceny. Zgodnie z ogólnie przyjętymi podejściami, wskaźniki efektywności muszą spełniać szereg wymagań, do których we współczesnej literaturze naukowej należą:

mierzalność – wskaźnik jest mierzalny w stałych jednostkach;

trafność – wskaźnik w jak największym stopniu odzwierciedla to, co należy ocenić;

jednoznaczność – wskaźnik posiada jasną, ogólnie przyjętą definicję i jednostki miary;

trwałość - podczas oceny dostępne są przekroje czasowe (dynamiczne) danych wskaźnika;

dostępność – dane potrzebne do obliczenia wskaźnika są dostępne w tradycyjnych źródłach informacji;

osiągalność – wyznaczoną wartość docelową wskaźnika można osiągnąć przy wykorzystaniu dostępnych zasobów;

przywiązanie do określonego okresu sprawozdawczego;

specyfika i specyfika – wskaźnik odnosi się do konkretnej organizacji lub programu.

Celem reformy systemu ochrony zdrowia jest poprawa zdrowia publicznego poprzez zwiększenie dostępności i jakości opieki medycznej dla populacji ogólnej, rozwój profilaktyki placówek medycznych oraz promowanie zdrowego stylu życia przy jednoczesnym zwiększeniu efektywności wykorzystania środków finansowych, materialnych i zasoby ludzkie branży. Obecnie głównymi kierunkami reformy służby zdrowia są doskonalenie ram regulacyjnych oraz mechanizmów finansowo-ekonomicznych branży, naukowa organizacja świadczenia opieki medycznej, w tym stosowanie zasad medycyny opartej na dowodach oraz modelowania matematycznego działalności placówek medycznych i profilaktycznych (LPI), kształtowanie osobistych postaw ludzi na rzecz zdrowego stylu życia i postrzegania zdrowia jako najważniejszej wartości życiowej. W związku z tym reforma systemowa branży powinna zawierać co najmniej trzy obowiązkowe elementy: 1. Reforma finansowa i gospodarcza, w tym restrukturyzacja służby zdrowia. 2. Poprawa jakości zarządzania branżą w oparciu o naukowe technologie nowoczesnego zarządzania opieką zdrowotną. 3. Rozwój praktyki lekarskiej w oparciu o zasady medycyny opartej na dowodach oraz wyniki analizy klinicznej i ekonomicznej.

Zarządzeniem Rządu Federacji Rosyjskiej nr 2511-p z dnia 24 grudnia 2012 r. zatwierdzono „Państwowy program rozwoju opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej”.

Główne zasady ochrony zdrowia publicznego, zapisane w ustawie federalnej „O podstawach ochrony zdrowia publicznego w Federacji Rosyjskiej”, określiły strukturę i cele Programu. Obejmują one:

zapewnienie priorytetu profilaktyki i rozwoju podstawowej opieki zdrowotnej,

zwiększenie efektywności świadczenia wszelkiego rodzaju specjalistycznej opieki medycznej,

opracowywanie i wdrażanie innowacyjnych metod diagnostyki, profilaktyki i leczenia oraz podstaw medycyny spersonalizowanej,

poprawa efektywności usług położniczych i dziecięcych,

rozwój systemu rehabilitacji, leczenia uzdrowiskowego, opieki paliatywnej,

poprawa podaży narkotyków dla ludności,

zapewnienie w służbie zdrowia wysoko wykwalifikowanej kadry zmotywowanej do efektywnej pracy,

zapewnienie spójności organizacji ochrony zdrowia i zarządzania branżą,

zwiększenie skuteczności funkcji kontrolnych i nadzorczych w zakresie ochrony zdrowia.

Tym samym Program odzwierciedla systemowe podejście do rozwiązywania tak fundamentalnych dla branży problemów, jak:

tworzenie jednolitego środowiska prewencyjnego,

poprawa jakości opieki medycznej i zadowolenia ludności z jej jakości,

podniesienie poziomu wyszkolenia i kwalifikacji personelu medycznego, podniesienie wynagrodzeń pracowników medycznych na podstawie efektywnej umowy,

przeprowadzanie przekształceń instytucjonalnych w przemyśle, poprawę infrastruktury medycznej i informatyzację ochrony zdrowia.

Program państwowy obejmuje 11 podprogramów, z których każdy odpowiada jednemu z przydzielonych zadań.

Wdrażanie Programu planowane jest w dwóch etapach.

Pierwszy etap (2013–2015) poświęcony jest dokończeniu przemian systemowych przewidzianych w ustawie federalnej „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”

Drugi etap (2016-2020) to rozwój pierwszego i poświęcony jest budowaniu potencjału jakościowego opieki zdrowotnej w oparciu o zoptymalizowany model organizacyjny i utrzymanie równowagi finansowej gwarancji państwowych

Oceny ekonomiczne w ochronie zdrowia Pytanie nr 40.

Metoda kosztów i korzyści. W ostatnim czasie dużą wagę przywiązuje się do wykorzystania analizy ekonomicznej i ocen ekonomicznych w ochronie zdrowia. Wynika to z wielu powodów, wśród których można wyróżnić ograniczone zasoby świadczenia opieki zdrowotnej (kadry, sprzęt, fundusze, zasoby informacyjne). , co jest charakterystyczne nie tylko dla naszego kraju, potrzeba pełniejszego i racjonalniejszego wykorzystania dostępnych zasobów, znaczenie poprawy efektywności całego systemu, jego poszczególnych służb i instytucji. Efektywność w tym przypadku rozumiana jest jako stosunek wyników działań do kosztów wytworzonych zasobów, co w istocie jest treścią analizy ekonomicznej. Wcześniej tego rodzaju praca była po prostu niewykonalna, ponieważ brakowało specjalistów w dziedzinie analizy ekonomicznej w ochronie zdrowia, która zresztą swój najpełniejszy kształt nabrała dopiero w ostatnich latach. Przeprowadzanie analizy ekonomicznej i ocena jej wyników to dość skomplikowany proces, często wymagający specjalnej wiedzy i umiejętności. Dlatego w krajach rozwiniętych kurs analizy ekonomicznej programów medycznych jest integralną częścią szkolenia ekonomistów i menedżerów zdrowia. Ponadto analiza ekonomiczna jest już wykorzystywana w praktyce klinicznej do oceny skuteczności technologii leczenia stosowanych w przypadku różnych chorób. Szczególnie ten kierunek został opracowany z wykorzystaniem metod Evidence-Based Medicine, opartych na udowodnionych statystycznie powiązaniach pomiędzy wybranymi metodami (technologiami) leczenia a wynikami leczenia. Nawiasem mówiąc, efektywność jest jedną z głównych cech zapewniania jakości opieki medycznej. Teraz jest czas, kiedy opieka zdrowotna nie może się dalej rozwijać bez takiej pracy, zwłaszcza w kontekście relacji z rynkiem zewnętrznym. Nadszedł czas, jak mówią, aby wszystko policzyć i wziąć pod uwagę. Niemal wszystkie programy, projekty i działania w ochronie zdrowia wymagają analizy i oceny ekonomicznej. Jednocześnie ocena powinna być systematyczna – na etapie przedprojektowym, w trakcie realizacji projektów (działań) oraz w wyniku realizacji projektów. Tym samym do rozsądnej oceny skuteczności konieczne jest posiadanie nie tylko rzetelnych wskaźników wynikowych, ale także dość sprecyzowanych kosztów, a zarówno wyniki, jak i koszty należy przedstawiać nie tylko w formie ogólnej, ale także dla poszczególnych sekcji usługi. lub placówka medyczna. Metody analizy ekonomicznej. Istnieją cztery główne metody pełnej analizy ekonomicznej: koszty - analiza minimalizacji - koszty - analiza kosztów - efektywność - koszty - analiza kosztów - korzyści - koszty - przydatność lub użyteczność kosztów (analiza kosztów - użyteczności). Kompletna analiza ekonomiczna obejmuje identyfikację, pomiar i porównanie kosztów i korzyści dwóch lub więcej alternatyw, zapewniając podstawę do dokonania kompetentnego i świadomego wyboru. W oparciu o definicję analizy ekonomicznej każda forma (dowolna metoda) powinna zawierać ocenę i porównanie kosztów i korzyści. Metody identyfikacji, mierzenia w kategoriach pieniężnych i porównywania kosztów są praktycznie takie same dla wszystkich form analizy. Jednak metody oceny wyników różnych działań i programów w sposób krytyczny zależą od porównywanych alternatyw, a ponadto znacznie się od siebie różnią. Dlatego metody analizy ekonomicznej różnią się sposobem oceny wyników. Metoda kosztów i korzyści lub ekonomiczna analiza kosztów i korzyści. Wyniki alternatywnych wariantów działalności służby nie zawsze dają się sprowadzić do jednego naturalnego wskaźnika. Niektóre środki mają na celu poprawę pewnych warunków pracy pracowników, inne - poprawę jakości żywienia w szpitalach, a jeszcze inne - optymalizację długości pobytu w szpitalu lub zmniejszenie poziomu zanieczyszczenia środowiska itp. Aby porównać takie heterogeniczne alternatywy, konieczne jest albo wyróżnienie jednego wskaźnika priorytetu we wszystkich porównywanych alternatywach, co jest rzadko możliwe, albo znalezienie takiego wskaźnika, który w sposób jednoznaczny będzie wyrażał wartość całego zestawu zróżnicowanych wyników. Jedną z miar wartości jest pieniądz, więc możesz spróbować zmierzyć wszystkie wyniki dla każdej alternatywy w kategoriach pieniężnych, w kategoriach uzyskanych korzyści, a następnie porównać tę korzyść z poniesionymi kosztami. Metoda wyrażania zarówno kosztów, jak i wyników w kategoriach pieniężnych nazywana jest metodą kosztów i korzyści. Wynik zastosowania tej metody wyraża się albo w postaci stosunku kosztów pieniężnych do zysku pieniężnego, albo w postaci sumy (ewentualnie ujemnej) pokazującej rentowność netto lub nieopłacalność jednej alternatywy w porównaniu z drugą. W tym drugim przypadku możesz ocenić zasoby, które zostały zapisane lub utworzone, wybierając tę alternatywę. Przedstawianie wyników w kategoriach pieniężnych ma kilka zalet i wad. Główną zaletą jest to, że wyrażając wyniki w rublach lub w dowolnej innej walucie, można porównać skrajnie niejednorodne alternatywy mające na celu uzyskanie jakościowo różnych wyników. Główna wada tej metody jest bezpośrednią konsekwencją jej zalet: przedstawienie niektórych efektów w rublach może być niezwykle trudne. Dlatego analiza kosztów i korzyści ma zastosowanie tylko w przypadkach, gdy takie oświadczenie może być racjonalnie przekonujące i wyraźnie uzasadnione. Zdarzają się jednak przypadki, w których metoda ta jest prostą i naturalną formą wyceny ekonomicznej. Na przykład programy prewencyjne, kontrola jakości żywności itp. prowadzić do oszczędności w późniejszych kosztach leczenia tych pacjentów, którzy mogliby zachorować bez takich programów i działań. Wynikające z tego oszczędności to korzyści. Drugim przypadkiem, w którym taka analiza jest dopuszczalna, jest świadczenie usług odpłatnych. Tutaj korzyścią jest po prostu różnica między kwotą przychodów a poniesionymi kosztami. Weźmy za przykład przedsiębiorstwo opieki zdrowotnej i zastanówmy się, jak kierownictwo reaguje podczas epidemii, takiej jak grypa. Wiadomo, że co roku, a czasem dwa razy w roku, na całym świecie wybuchają epidemie grypy. Podczas typowej epidemii choruje od 10 do 30 procent populacji. Najbardziej podatne na choroby są dzieci uczęszczające do placówek opiekuńczych oraz dorośli, którzy pracują w dużych zespołach lub mają szerokie kontakty w związku z działalnością produkcyjną: podczas typowej epidemii choruje nawet 60% dzieci i grup dorosłych. Choroba jest najcięższa u osób starszych, dzieci i osób cierpiących na choroby przewlekłe, powodując częste powikłania (w grupach ryzyka do 20%). W łagodnej postaci grypy osoby chorujące często kontynuują pracę bez wizyty u lekarza, ale zarażają innych członków zespołu. Śmiertelność z powodu powikłań grypy sięga 2,9% liczby przypadków. Oczywiście świat szuka sposobów na zapobieganie grypie. Istnieje kilka podstawowych podejść do profilaktyki. 1. Szczepienia ludności. Nowoczesne szczepionki, których skład zmienia się corocznie zgodnie z zaleceniami WHO. Terminowe szczepienie zmniejsza zachorowalność na grypę o 84-98% (wg różnych źródeł) w ciągu co najmniej 9 miesięcy od daty wprowadzenia szczepionki. Cena szczepionki na osobę waha się od 150 do 300 rubli i rośnie wraz ze zbliżaniem się sezonowej epidemii grypy. Jeśli choroba wystąpi, to przebiega łatwo iw zdecydowanej większości bez powikłań. 2. Środki zapobiegawcze podczas epidemii grypy (interferon, maść szczawiowa, witaminy, remantadyna itp.) zmniejszają prawdopodobieństwo zachorowania o 25% i nie zmieniają prawdopodobieństwa powikłań. Koszt leków to około 30-50 rubli. w zależności od wybranych leków. Cel analizy: określenie efektu ekonomicznego każdego przebiegu profilaktyki. Analizę należy przeprowadzić z punktu widzenia kierownictwa określonego przedsiębiorstwa, które chce zminimalizować straty ekonomiczne wynikające z nieobecności pracowników podczas wybuchu epidemii grypy. Analiza. Straty poniesione przez przedsiębiorstwo w wyniku epidemii grypy dotyczą przede wszystkim produktów nieprzetworzonych. Załóżmy, że średnia dzienna produkcja jednego pracownika przedsiębiorstwa wynosi 200 rubli. Niech firma zatrudnia 200 pracowników. Podczas epidemii zachoruje około 20% wszystkich pracowników, połowa z nich udaje się do lekarza i otrzymuje zwolnienie chorobowe na około 10 dni, pozostali nadal chodzą do pracy, ale przez 10 dni choroby ich wydajność spada o 50% . Przy szczepieniach zachorowalność zmniejsza się o 90%, a przy profilaktyce podczas epidemii o 25%, podczas gdy zachowanie chorych pozostaje takie samo, to znaczy tylko połowa z nich trafi do lekarza. W przypadku braku środków zapobiegawczych straty przedsiębiorstwa wynoszą 20x200x10 + 20x100x10 = 60 000 rubli. Koszt szczepionki to 150x200 = 30 000 rubli. Straty przedsiębiorstwa z powodu zachorowalności podczas szczepień wynoszą 2x200x10 + 2x100x10 = 6000 rubli. Korzyść przedsiębiorstwa podczas szczepienia wynosi 60 000-30 000-6000 = 24 000 rubli. Stosunek korzyści do kosztów wynosi 24 000: 30 000 = -0,8, czyli za każdy rubel wydany na szczepienia firma otrzymuje dodatkowe 80 kopiejek. korzyści. W przypadku profilaktyki podczas epidemii koszty wynoszą 40x200 = 8000 rubli, straty z powodu zachorowalności wynoszą 15x200x10 + 15x100x10 = 45 000 rubli. Korzyść przedsiębiorstwa z tytułu środków zapobiegawczych podczas epidemii wynosi 60 000-45 000-8 000 = 7000 rubli. Stosunek korzyści do kosztów wynosi 7000: 8000 = 0,875, czyli firma otrzymuje dodatkowe 87,5 kopiejek. za każdy wydany rubel. Jaki program prewencyjny powinien wybrać kierownictwo przedsiębiorstwa? Zależy to od środków, jakimi dysponuje przedsiębiorstwo oraz od prowadzonej przez nie polityki społecznej.

Podstawowe warunki. Analiza kosztów to proces oceny kosztu zasobów lub korzyści otrzymanych w kategoriach pieniężnych. Inwestycje (wkład) - łączna ilość zasobów docelowych wykorzystanych do osiągnięcia celów i prawidłowego funkcjonowania systemu. Aktywność - ogólna definicja pracy wykonywanej przez personel w osiąganiu swoich celów. Każde takie działanie obejmuje grupę zadań. Grupa czynności to sposób pełnienia określonej funkcji. Koszty (koszt) - zasoby wydatkowane w procesie osiągania celów lub realizacji określonych działań. Obejmuje to również niezrealizowane korzyści. Wskaźnik DALY (lata życia skorygowane niepełnosprawnością) – wskaźnik odzwierciedlający liczbę lat życia skorygowany o niepełnosprawność. Wskaźnik QALY (lata życia skorygowane o jakość) jest wskaźnikiem odzwierciedlającym lata dobrej jakości. Jakość życia to życie, które nie ma żadnych przeszkód w wykonywaniu funkcji życiowych wynikających ze stanu zdrowia i niepełnosprawności. Korzyść - pozytywny wynik celowych działań, które spowodowały określone koszty zasobów. Kalkulacja kosztów (kosztów) – metody, procesy ustalania wysokości kosztów (rzeczywistych lub szacunkowych), które są niezbędne do określonych celów, produktów, usług, procesów lub czynności. Obliczanie kosztu jednostki produkcji to metoda, dzięki której wynik dzieli się na oddzielne jednostki miary, na przykład można określić koszt jednej analizy, pomiaru, jednego szczepienia, jednej wizyty w obiekcie itp. Koszt to średnia cena usługi lub materiału użytego dla danej rzeczywistej jednostki. Rezultatem (rezultatem) jest charakterystyka stanu obiektu, procesu, zjawiska, systemu uzyskana w procesie osiągania celu końcowego lub jego osiągnięcia. Wynik może być wyrażony w kategoriach fizycznych, w postaci wartości (ekonomicznej) lub innych miarach pomiaru. Efektywność np. państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego określana jest jako realna wartość zmian w dobrostanie sanitarno-epidemiologicznym oraz efektywność oddziaływania obiektów zaistniałych w określonym czasie (Kutsenko G.I. i in.). Ograniczanie kosztów - wszelkie regulacje cen towarów, usług i działań, które zapobiegają wzrostowi kosztów opieki zdrowotnej. Usługa (usługa) – wynik pojedynczych działań dostawcy w celu zaspokojenia potrzeb konsumentów. Ekonomika opieki zdrowotnej - wszystkie ekonomiczne aspekty opieki zdrowotnej, od oceny kosztów usług i kosztów zasobów do oceny ich efektywności. Skuteczność – stopień, w jakim interwencje medyczne lub higieniczne są skuteczne w poprawie zdrowia w idealnych (laboratoryjnych, eksperymentalnych) warunkach. Skuteczność – stopień, w jakim interwencja zdrowotna lub higieniczna jest skuteczna w poprawie zdrowia w warunkach rzeczywistych, tj. poprawić wynik. Efektywność to stosunek wyników, w tym poprawy zdrowia, do poniesionych kosztów, tj. wykorzystane zasoby (przede wszystkim finansowe, kadrowe, materialno-techniczne, czasowe, informacyjne i intelektualne). Ważne jest, aby wiedzieć, że wydajność jest zawsze względna, tj. kiedy mówimy o wydajności, oznacza to, że zawsze porównuje się alternatywne rozwiązania wykorzystania zasobów. Nie może być absolutnej efektywności, ponieważ wartość wskaźnika „rezultaty-koszty” sama w sobie nic nie mówi bez porównania z innym o tym samym wskaźniku, ale charakteryzującym alternatywne wykorzystanie zasobów (inny program profilaktyczny, inne środki sanitarno-higieniczne , inna taktyka leczenia itp.). Zapewnienie efektywności oznacza podejmowanie świadomych decyzji o alternatywnym wykorzystaniu zasobów i ich wdrażaniu. Dlaczego podnoszona jest kwestia wyboru spośród możliwych alternatyw? Ponieważ wyżej wymienione zasoby są zawsze ograniczone, ograniczony jest również „produkt” działalności zarówno placówek sanitarno-epidemiologicznych, jak i medyczno-profilaktycznych, gdyż nie zawsze wyniki zależą tylko od nich. Efektywność technologiczna (wydajność techniczna) - taka organizacja (technologia wykorzystania) istniejących zasobów, która pozwala uzyskać najlepszy wynik. Innymi słowy, zasoby nie powinny być stracone, nie powinny być bezczynne lub nie w pełni wykorzystane. Efektywność kosztową osiąga się dzięki optymalnemu połączeniu wyników i wydatkowanych zasobów. Aby zapewnić efektywność kosztową, można rozwiązywać problemy optymalizacji bezpośredniej i odwrotnej: bezpośredniej - uzyskanie maksymalnego wyniku przy danym akceptowalnym koszcie i odwrotnej - minimalizacji kosztów dla danego, koniecznego, oczekiwanego wyniku. Ale w praktyce, jak zostanie pokazane poniżej, najczęściej dążą do jednoczesnego rozwiązania dwóch problemów - i uzyskania maksymalnego możliwego rezultatu przy jednoczesnej minimalizacji kosztów. Dla wszystkich trzech opcji konieczne jest zbudowanie modeli i wykonanie odpowiednich obliczeń, których złożoność wzrasta od pierwszego do trzeciego zadania. Zazwyczaj przyjmuje się, że przy rozwiązywaniu problemów efektywności kosztowej problem efektywności technologicznej wykorzystania dostępnych zasobów został już rozwiązany (jednostka zasobów daje maksymalny możliwy wynik i nie stoi bezczynnie). Efektywność inwestycji (efektywność alokacyjna) - obejmuje inwestycje i alokację zasobów w celu osiągnięcia maksymalnej zgodności uzyskanych wyników z potrzebami ludności.

Charakterystyka systemu opieki zdrowotnej Pytanie nr 41.

W ostatnich latach system opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej przechodzi proces reorganizacji, który odbywa się pod wpływem trzech najważniejszych czynników.

Po pierwsze, intensywne wdrażanie ustawy federalnej z dnia 06.10.03. №131-ФЗ „O ogólnych zasadach organizacji samorządu lokalnego w Federacji Rosyjskiej” w zakresie redystrybucji uprawnień różnych szczebli władzy w zapewnianiu ludności opieki medycznej, w szczególności przekazywania wyspecjalizowanych rodzajów pomocy od samorządu miejskiego do poziomu regionalnego.

Po drugie, realizacja projektu priorytetowego krajowego „Zdrowie”, który stworzył bazę zasobową dla realizacji głównej zasady reorganizacji strukturalnej – zwiększenia roli POZ.

Trzecim najważniejszym czynnikiem polityki państwa, który wpłynął na wzrost strukturalnej efektywności opieki zdrowotnej, jest poprawa jakości i dostępności podaży leków dla ludności, w trakcie której zatwierdzono listę leków niezbędnych do dodatkowego zabezpieczenia określonych kategorii leków. obywateli.

Zmieniono mechanizm zapewniania obywatelom Federacji Rosyjskiej nowoczesnej opieki medycznej. Wprowadzono standardy i obliczono normy kosztów finansowych świadczenia pomocy w formie zaawansowanych technologicznie.

Od 1 stycznia 2006 r. rozpoczęto wydawanie „Aktu urodzenia”, który pozwala kobietom ciężarnym w okresie ciąży i porodu w pełni korzystać z prawa wyboru poradni przedporodowej i szpitala położniczego, a także tworzyć zdrową konkurencję wśród placówek służby zdrowia które zapewniają pomoc kobietom w czasie ciąży i porodu.

Zgodnie z zarządzeniem Prezydenta Federacji Rosyjskiej w sprawie rozwoju rosyjskiej służby zdrowia na lata 2006-2008 opracowano mechanizmy zarządzania branżą, które umożliwiają realizację zobowiązań publicznych państwa w zakresie ochrony zdrowia w zgodnie ze standardem na wszystkich terytoriach Federacji Rosyjskiej, zapewniającym poprawę jakości usług w systemie opieki zdrowotnej.

1. System opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej

Dzisiaj „opieka zdrowotna” jest rozumiana jako społeczna i społeczna funkcja społeczeństwa (państwa) polegająca na ochronie i poprawie zdrowia ludności. Osobliwością obecnej chwili jest restrukturyzacja organizacyjna służby zdrowia, charakteryzująca się wielością rodzajów opieki medycznej. Wraz z głównym systemem ubezpieczeń budżetowych i zdrowotnych kształtują się nowe modele opieki medycznej dla ludności, przede wszystkim medycyna prywatna.

System budżetowego ubezpieczenia zdrowotnego jest zasilany środkami z budżetu państwa (federalnego i regionalnego) oraz pozabudżetowymi środkami ubezpieczenia zdrowotnego – obowiązkowym państwowym ubezpieczeniem zdrowotnym (MHI) i dobrowolnym, prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym (VMI).

1.1 Struktura opieki zdrowotnej

„Pion” zarządzania i kontroli nad placówkami ochrony zdrowia obejmuje szczebel ministerialny (federalny), regionalny (duże ośrodki i miasta) oraz lokalny (miejski). Stanowe (federalne, regionalne, miejskie) władze zdrowotne mają prawo kontrolować pracę prywatnych placówek medycznych i prywatnych praktykujących lekarzy. Z kolei administracyjne organy wykonawcze odpowiedzialne za publiczny system zdrowia podlegają władzy ustawodawczej (Duma Państwowa, Rada Federacji). Z kolei nadzór nad wdrażaniem przepisów z zakresu ochrony zdrowia sprawują organy i instytucje wymiaru sprawiedliwości.

Szczególną rolę w naszym państwie przypisuje się strukturom władzy prezydenckiej. Zgodnie z konstytucją to Prezydent Federacji Rosyjskiej kieruje polityką państwa w zakresie ochrony zdrowia obywateli. Strukturalnie, organizacyjnie system zdrowia publicznego integruje różnego rodzaju przedsiębiorstwa i instytucje:

organy federalne i regionalne oraz zakłady opieki zdrowotnej (stanowy, budżetowy system opieki zdrowotnej); ... Państwowy system opieki zdrowotnej

Państwowy system opieki zdrowotnej obejmuje Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, ministerstwa zdrowia republik Federacji Rosyjskiej, władze zdrowotne regionu autonomicznego, okręgów autonomicznych, terytoriów, regionów, miast Moskwy i Sankt Petersburga, Rosji Akademia Nauk Medycznych, Państwowy Komitet Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Federacji Rosyjskich, które w ramach swoich kompetencji planują i realizują działania w celu realizacji polityki państwowej Federacji Rosyjskiej, realizują programy w zakresie ochrony zdrowia i rozwoju nauk medycznych . Do państwowego systemu opieki zdrowotnej należą również państwowe i podległe państwowemu organom zarządzającym systemem opieki zdrowotnej, placówki medyczne i profilaktyczno-badawcze, placówki oświatowe, przedsiębiorstwa i organizacje farmaceutyczne, apteki, zakłady sanitarno-profilaktyczne, zakłady medycyny sądowej, usługi finansowe - wsparcie techniczne, przedsiębiorstwa produkujące leki i sprzęt medyczny oraz inne przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje.

Państwowy system opieki zdrowotnej obejmuje oprócz Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, oprócz Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, instytucje medyczne i profilaktyczne, przedsiębiorstwa i organizacje farmaceutyczne, apteki tworzone przez ministerstwa, departamenty, przedsiębiorstwa państwowe, instytucje i organizacje Federacji Rosyjskiej. republik w Federacji Rosyjskiej.

Przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje państwowego systemu opieki zdrowotnej, niezależnie od ich wydziałowej podległości, są osobami prawnymi i prowadzą swoją działalność zgodnie z niniejszymi Zasadami, innymi aktami prawnymi Federacji Rosyjskiej, republikami Federacji Rosyjskiej, aktami prawnymi obwód autonomiczny, okręgi autonomiczne, terytoria, regiony, miasta Moskwy i Sankt Petersburga, rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, ministerstw zdrowia republik Federacji Rosyjskiej, urzędy zdrowia obwodu autonomicznego, okręgów autonomicznych, terytoria, regiony, miasta Moskwy i Petersburga.

Miejski system opieki zdrowotnej

Miejski system opieki zdrowotnej obejmuje miejskie organy opieki zdrowotnej oraz należące do gminy instytucje medyczne i profilaktyczne i badawcze, przedsiębiorstwa i organizacje farmaceutyczne, apteki, instytucje medycyny sądowej, instytucje edukacyjne, które są osobami prawnymi i działają zgodnie z niniejszymi Zasadami i innymi aktami prawnymi Federacji Rosyjskiej, republik Federacji Rosyjskiej, aktów prawnych regionu autonomicznego, okręgów autonomicznych, terytoriów, regionów, miast Moskwy i Sankt Petersburga, rozporządzeń Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, ministerstw zdrowia republik Federacja Rosyjska i organy samorządu terytorialnego.

Miejskie władze zdrowia są odpowiedzialne za edukację sanitarno-higieniczną ludności, zapewnienie dostępności gwarantowanej wielkości pomocy medycznej i społecznej dla ludności, rozwój miejskiego systemu opieki zdrowotnej na podległym terytorium, sprawują kontrolę nad jakością świadczenie pomocy medycznej, socjalnej i lekowej przez przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje państwowego, miejskiego, prywatnego systemu opieki zdrowotnej, a także prywatne praktyki lekarskie.

Finansowanie działalności przedsiębiorstw, instytucji i organizacji miejskiego systemu opieki zdrowotnej odbywa się kosztem budżetów wszystkich szczebli, funduszy powierniczych mających na celu ochronę zdrowia obywateli oraz innych źródeł nie zabronionych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej .

Prywatny system opieki zdrowotnej

System prywatnej opieki zdrowotnej obejmuje placówki medyczne i profilaktyczne oraz farmaceutyczne, których majątek jest własnością prywatną, a także osoby prowadzące prywatną praktykę lekarską i prywatną działalność farmaceutyczną.

Prywatny system opieki zdrowotnej obejmuje leczniczo-profilaktyczny, farmację, instytucje badawcze, placówki edukacyjne tworzone i finansowane przez przedsiębiorstwa prywatne, instytucje i organizacje, stowarzyszenia publiczne, a także osoby fizyczne.

Działalność instytucji prywatnego systemu opieki zdrowotnej prowadzona jest zgodnie z niniejszymi Podstawami, innymi aktami prawnymi Federacji Rosyjskiej, republikami Federacji Rosyjskiej, aktami prawnymi obwodu autonomicznego, okręgów autonomicznych, terytoriów, obwodów, miast Moskwa i Sankt Petersburg, rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, resortów zdrowia republik Federacji Rosyjskiej oraz samorządów.

Aby zapewnić różnorodną działalność i funkcje medyczne, wyróżnia się profil zakładów opieki zdrowotnej:

Leczenie i profilaktyka.

Ochrona macierzyństwa i dzieciństwa.

Służba Sanitarno-Epidemiologiczna.

Sanatorium i uzdrowisko.

Patologiczne, sądowe, sądowo-psychiatryczne badanie.

Apteka.

Przedsiębiorstwa branży medycznej: wyroby medyczne i farmaceutyki.

Edukacja i badania.

1.2 Ministerstwo Zdrowia

Zakres działania Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej określa Rozporządzenie w sprawie Ministerstwa, zatwierdzone przez Rząd Federacji Rosyjskiej z dnia 30 czerwca 2004 r. Nr 321, który jest federalnym organem wykonawczym odpowiedzialnym za rozwój polityki państwa i regulacji prawnych w zakresie ochrony zdrowia, rozwoju społecznego, pracy, wychowania fizycznego, sportu, turystyki i ochrony konsumentów. Kluczowe zagadnienia biznesowe:

opieka zdrowotna, w tym organizacja profilaktyki medycznej i opieki medycznej, działalność farmaceutyczna;

jakość, skuteczność i bezpieczeństwo leków;

działalność uzdrowiskowa;

opieka sanitarno-epidemiologiczna;

poziom życia i dochody ludności;

wynagrodzenie;

świadczenia emerytalne;

ubezpieczenie społeczne;

warunki pracy i ochrona pracy;

partnerstwo społeczne i stosunki pracy;

zatrudnienie ludności i bezrobocie;

migracja zarobkowa;

alternatywna służba cywilna;

ochrona socjalna;

polityka demograficzna;

kultura fizyczna i sport;

prawa konsumenta Ochrona.

Pionami strukturalnymi są departamenty zajmujące się głównymi obszarami działalności Ministerstwa:

Federalna Służba Pracy i Zatrudnienia.

Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Opieki Społecznej.

Federalna Służba Nadzoru Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego.

Federalna Agencja ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego.

Federalna Agencja Kultury Fizycznej, Sportu i Turystyki.

Federalna Agencja Medyczna i Biologiczna.

Federalna Agencja ds. Zaawansowanej Pomocy Medycznej.

Ministerstwo koordynuje również działalność Funduszu Emerytalnego Federacji Rosyjskiej, Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej oraz Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego.

Cele i zadania Ministerstwa:

Podniesienie materialnego standardu życia ludności;

Poprawa stanu zdrowia ludności;

Zaspokojenie potrzeb w zakresie usług socjalnych i wsparcia socjalnego;

Zapewnienie produktywnego zatrudnienia i godziwych warunków pracy;

Reprodukcja i rozwój potencjału zasobów pracy.

Działania prowadzone w tych obszarach, wraz z innymi działaniami orientacji społecznej, przede wszystkim w celu podniesienia płac i zwiększenia zatrudnienia ludności, przyczynią się do rozwiązania głównego zadania - konsekwentnego wzrostu poziomu i jakości życia ludności, ubóstwa redukcji oraz zapewnienie powszechnej dostępności podstawowych usług społecznych.

Misja Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej w świetle realizacji gwarancji konstytucyjnych i praw obywateli Federacji Rosyjskiej na podstawie postanowień przesłań Prezydenta ds. zatrudnienia, wzmocnienia socjalnego ochrona wrażliwych grup ludności.

Ponadto Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej angażuje się w realizację następujących celów strategicznych kraju:

Zwiększenie poziomu zaspokojenia potrzeb edukacyjnych;

Rozwój potencjału naukowego;

Rozwój potencjału administracji publicznej (zwiększenie efektywności działań władz wykonawczych);

Rozwój potencjału stosunków międzynarodowych.

Dostępność usług medycznych: istota regulacyjnych aspektów problemu. Pytanie nr 42. Obecnie większość masowej opieki medycznej świadczona jest w placówkach medycznych i profilaktycznych (LPI) na szczeblu gminnym. Tym samym to instytucje budżetowe ponoszą główny ciężar w sektorze ochrony zdrowia. W związku z przejściem do relacji rynkowych w zakresie opieki medycznej zaczęły pojawiać się działania, prowadzone zarówno nieodpłatnie, jak i odpłatnie. W tym zakresie pojawiają się sytuacje problematyczne z powodu niezamierzonego, a czasem nawet celowego zastępowania usług medycznych opieką medyczną, co pociąga za sobą poważne konsekwencje w aspekcie medycznym, ekonomicznym i prawnym. Dla każdego pacjenta uzyskanie opieki medycznej lub uzyskanie opieki medycznej zamiast niej ma duże znaczenie. Jak zauważono w literaturze, kwestia ta jest niezwykle poważna, ponieważ stoją za nią żywi ludzie, wykorzystane, płatne i bezpłatne zasoby, jakość, dostępność i wiele więcej, które ostatecznie nie mogą nie wpływać na zdrowie obywateli i moralne podstawy opieki zdrowotnej . 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej każdy ma prawo do opieki medycznej. Zatem to opieka medyczna jest przedmiotem prawa konstytucyjnego. Jest to główna różnica prawna między opieką medyczną a usługami medycznymi, która jest podstawową zasadą cech prawnych, ekonomicznych i medycznych. Podobnie jest z tym, że Konstytucja jest podstawą wszystkich regulacyjnych aktów prawnych Federacji Rosyjskiej, które jedynie rozwijają jej postanowienia. Tym samym Konstytucja Rosji ogólnie zapewnia prawo do opieki medycznej, a wyszczególnienie różnych aspektów realizacji tego prawa znajduje odzwierciedlenie w regulacyjnych aktach prawnych szczebla federalnego i regionalnego. Na poziomie federalnym takimi dokumentami są Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli<2>(Podstawy) oraz Program gwarancji państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej, który obejmuje podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (MHI), zgodnie z którym obywatele Rosji otrzymują gwarantowaną kwotę bezpłatnej opieki medycznej. Niestety te akty prawne nie zawierają jasnych kryteriów rozróżnienia między opieką medyczną a usługami medycznymi. Wśród podstawowych aktów prawnych regulujących we współczesnym systemie opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej należy podkreślić Ustawę Federacji Rosyjskiej „O ubezpieczeniu zdrowotnym obywateli Federacji Rosyjskiej”<3>regulujące kwestie zarówno świadczenia opieki medycznej, jak i usług medycznych. Jednocześnie kategorie te są używane przez ustawodawcę jako synonimy, co prowadzi do powstania szeregu konfliktów prawnych ze względu na substytucję tych pojęć. Regiony w rozwoju ustawodawstwa federalnego przyjmują własne przepisy. Ramy prawne świadczenia usług medycznych dla ludności opierają się na Kodeksie cywilnym<4>oraz ustawa federalna „O ochronie praw konsumentów”<5>... Procedura i warunki świadczenia płatnych usług medycznych na rzecz ludności (oprócz gwarantowanej ilości bezpłatnej opieki medycznej) są zatwierdzane na szczeblu federalnym dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 13 stycznia 1996 r. N 27 „W sprawie zatwierdzanie zasad świadczenia odpłatnych usług medycznych na rzecz ludności przez placówki medyczne”<6>... Tryb świadczenia odpłatnych usług medycznych regulują również odpowiednie akty prawne na szczeblu regionalnym. Jedną z istotnych różnic prawnych między opieką medyczną a usługami medycznymi jest konieczność uzyskania dobrowolnej świadomej zgody pacjenta na interwencję medyczną. Tak więc zgodnie z art. Sztuka. 30, 32 Podstawy Każdy pacjent ma prawo do świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną. Świadczenie usług medycznych powinno odbywać się dopiero po uzyskaniu takiej zgody – jest to warunek konieczny każdej interwencji medycznej. Świadczenie opieki medycznej ma swoje własne cechy. Więc art. 34 Podstaw dopuszcza świadczenie opieki medycznej (badanie lekarskie, hospitalizacja, obserwacja i izolacja) bez zgody obywateli lub ich przedstawicieli ustawowych. W takich sytuacjach kwestia zachowania go w interesie obywatela zgodnie z art. 34 O podstawach decyduje rada, a w przypadku braku możliwości zebrania rady, bezpośrednio lekarz prowadzący (dyżurny) z późniejszym powiadomieniem urzędników placówki leczniczo-prewencyjnej. Z kolei kodeks karny Federacji Rosyjskiej zobowiązuje nawet w wielu przypadkach do zapewnienia opieki medycznej, w tym bez zgody pacjenta (art. 124, 125 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej). Różnice między opieką medyczną a usługami medycznymi są najbardziej widoczne w sferze ekonomicznej. Wynika to przede wszystkim z problemów z finansowaniem. Środki ze świadczenia usług medycznych pochodzą ze środków klienta (lub płatnika) – osób prawnych i osób fizycznych, z którymi zawierane są umowy na świadczenie określonej kwoty usług medycznych bezpośrednio z placówki ochrony zdrowia lub za pośrednictwem towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych ( system dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych). Z kolei świadczenie opieki medycznej zgodnie z art. 37.2 Podstaw i Sekcji III Programu Gwarancji Państwowych jest finansowany ze środków CHI zgodnie z podstawowym programem CHI, a także środków z budżetów wszystkich poziomów systemu budżetowego Federacji Rosyjskiej zgodnie z Programem gwarancje państwowe na zapewnienie obywatelom Federacji Rosyjskiej bezpłatnej opieki medycznej. W finansowaniu świadczenia opieki medycznej duże znaczenie ma zarządzenie gminne zakładu opieki zdrowotnej w sprawie świadczenia opieki medycznej dla ludności określonego terytorium.<7> ... Tymczasem kwestia stosowania ładu państwowego do usług medycznych należy do słabo rozwiniętych zarówno pod względem prawnym, jak i metodologicznym oraz organizacyjnym. Jednocześnie państwowy porządek opieki medycznej jest systemem od dawna, należy zwrócić uwagę na charakterystyczne cechy rachunkowości (budżetowej) w świadczeniu opieki medycznej i usług medycznych, co wynika ze specyfiki stanu prawnego budżetowych zakładów opieki zdrowotnej. Jednym z obowiązków budżetowych instytucji medycznych jest rachunkowość budżetowa (art. 162 kodeksu budżetowego Federacji Rosyjskiej). Ze względu na specyfikę rachunku budżetowego, na który składa się 26 kategorii, w których rodzaj środków jest wskazany w 18 kategorii (środki budżetowe, odpłatne działania, środki celowe i środki do tymczasowego dysponowania), możliwe jest zapewnienie konieczności do odrębnego rozliczania według źródeł finansowania (środki budżetowe; pozabudżetowe - z działalności przynoszącej dochód; celowe - środki obowiązkowego ubezpieczenia medycznego). W związku z tym w budżetowych instytucjach medycznych powyższe przepływy finansowe nie są mieszane, ale są rozliczane na różnych rachunkach. A co za tym idzie, w budżetowych zakładach opieki zdrowotnej prowadzona jest odrębna rachunkowość czynności związanych ze świadczeniem opieki medycznej (budżet) i usług medycznych (środki pozabudżetowe), co znajduje odzwierciedlenie w formularzach sprawozdań finansowych. To jedna z cech odróżniających opiekę medyczną od usług medycznych na poziomie księgowym i raportowym. Istnieją również osobliwości w prowadzeniu rachunkowości podatkowej czynności związanych ze świadczeniem opieki medycznej, co odróżnia ją od usług medycznych. Zgodnie z art. 321 ust. 1 kodeksu podatkowego Federacji Rosyjskiej instytucje budżetowe jako podatnicy finansowani z budżetów systemu budżetowego Federacji Rosyjskiej lub otrzymujący środki w formie płatności za usługi medyczne świadczone obywatelom w ramach terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego , a także uzyskiwanie dochodów z innych źródeł, dla celów podatkowych wymagane jest prowadzenie odrębnej księgowości dochodów i wydatków uzyskanych i dokonanych w ramach finansowania celowego oraz z innych źródeł. Pozostałe źródła (dochody z działalności komercyjnej) obejmują dochody instytucji budżetowych otrzymane od osób prawnych i osób fizycznych z tytułu transakcji sprzedaży towarów, robót, usług, praw majątkowych oraz dochody nieoperacyjne. Dochody uzyskiwane przez zakłady opieki zdrowotnej z tytułu świadczenia odpłatnych usług medycznych, po opodatkowaniu i innych obowiązkowych opłatach, zgodnie z obowiązującymi przepisami, kierowane są na wydatki związane z działalnością statutową zakładu, w tym na fundusz płac. Działalność placówki medycznej w zakresie świadczenia opieki medycznej nie przynosi zysku, w związku z czym budżetowa placówka medyczna nie płaci podatków od tego rodzaju działalności. Przy określaniu medycznych aspektów różnic między opieką medyczną a usługami medycznymi konieczne jest odwołanie się do naukowej literatury medycznej. Istnieje ugruntowana opinia, zgodnie z którą opieka medyczna udzielana jest pacjentowi znajdującemu się przede wszystkim w stanie nagłym, w przypadkach zagrożenia jego życia i zdrowia. To jest bezpłatne. Usługi medyczne świadczone są na zasadzie refundacji, a przede wszystkim w celu poprawy jakości życia pacjenta. Nie jest ona narzucana pacjentowi z zewnątrz przez personel medyczny, lecz jest wnioskowana przez samego pacjenta spośród rodzajów usług świadczonych przez placówkę opieki zdrowotnej zgodnie z licencją i cennikiem. Tym samym wszystkie działania w stosunku do pacjentów, które nie są związane z istotnymi dla nich wskazaniami, można przypisać usługom. Innymi słowy, wszystko, co stwarza warunki do udzielenia niezbędnej opieki medycznej, jest w istocie usługami, które w opiece zdrowotnej mogą mieć charakter usługowy lub paramedyczny.<9>... Podejście to jest konstruktywne ze względu na to, że pozwala na najbardziej oczywiste odróżnienie opieki medycznej od usług medycznych. Jak widać z powyższego, opieka medyczna, będąca przedmiotem prawa konstytucyjnego obywateli Federacji Rosyjskiej, posiada szereg obiektywnych cech w aspekcie prawnym, ekonomicznym i medycznym, które odróżniają ją od usług medycznych. W związku z tym niedopuszczalne są sytuacje, w których dochodzi do niezamierzonego, a nawet celowego zastępowania opieki medycznej usługą medyczną. Powyższe różnice powinny zatem stanowić podstawę do usprawnienia ram regulacyjnych zarówno na szczeblu lokalnym, regionalnym, jak i federalnym, co pozwoli nie tylko na zróżnicowane podejście do rozwiązywania kontrowersyjnych sytuacji w sądzie między pacjentem a placówką opieki zdrowotnej, biorąc pod uwagę tę czy inną sytuację , ale także bardziej obiektywnie i racjonalnie rozróżnić, czy w każdym konkretnym przypadku opieka medyczna lub usługa medyczna była świadczona zarówno ze względów medycznych, jak i z tytułu kosztów wykazanych w pierwotnych dokumentach księgowych w odniesieniu do tego pacjenta, co następnie zapobiegnie pojawieniu się i trzeba rozwiązać konflikty prawne w tej kwestii. Tym samym, w celu dalszego uniknięcia kolizji prawnych związanych z substytucją pojęć „opieka medyczna” i „usługa medyczna”, a w konsekwencji zastępowaniem opieki medycznej usługą medyczną, konieczna jest poprawa ramy regulacyjne w zakresie ujednolicenia aparatu pojęciowego, nie ograniczonego tylko w dziedzinie ochrony zdrowia czy w sferze ekonomicznej do wyodrębnionej grupy aktów prawnych, a łącznie, z uwzględnieniem obiektywnie istniejącej trójjedynej (medycznej, ekonomicznej i prawna) istota opieki medycznej jako przedmiot prawa konstytucyjnego obywateli Federacji Rosyjskiej. W tym miejscu staje się jasna potrzeba usystematyzowania istniejących ram regulacyjnych i prawnych w tej kwestii, co pozwoliłoby na powiązanie istniejących aktów regulacyjnych w jeden integralny, komplementarny, niesprzeczny system, który może być skutecznie wdrażany, przede wszystkim dzięki kodyfikacja ustawodawstwa medycznego.

Opieka zdrowotna jest jedną z gałęzi działalności państwa, której celem jest organizowanie i świadczenie usług medycznych dla ludności, utrzymanie i podnoszenie poziomu życia. Konieczność oceny efektywności dystrybucji finansów wynika ze znaczenia reformy finansów publicznych, która dokonała się w Rosji w ciągu ostatnich dziesięciu lat.

W kontekście dotkliwego niedoboru zasobów w ochronie zdrowia brak jest wielopoziomowego systemu oceny i zapewnienia efektywności wykorzystania zasobów ochrony zdrowia. Jednocześnie osłabienie bazy zarządczej, w szczególności funkcji planistycznej, przesądza o spadku poziomu osobistej odpowiedzialności kierowników organów i placówek służby zdrowia za końcowe efekty ich działań.

Najważniejszy problem zwiększenia efektywności zarządzania administracyjnego eksperci nazywają nieracjonalnym wykorzystaniem środków. Jednocześnie opóźnienie rozwiązania tego problemu w opiece zdrowotnej jest najdroższe – kosztem obniżenia jakości populacji regionu (wzrost niepełnosprawności, śmiertelności i zachorowalności). Potrzebne są mechanizmy kontroli wydatkowania i audytu środków budżetowych w ramach badania wpływu działań i ich kosztów na końcowe wyniki funkcjonowania systemu ochrony zdrowia.

Tradycyjnie istnieją cztery główne źródła finansowania opieki zdrowotnej, do których należą: wpływy z podatków ogólnych, gotówka pacjenta, a także składki na system obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, składki na system dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych.

W gospodarce rynkowej można wyróżnić następujące modele finansowania ochrony zdrowia:

Budżetowy - pobór podatków, za pomocą którego tworzona jest strona dochodowa budżetu, a następnie ustalane są wydatki na opiekę zdrowotną.
Ubezpieczenia – celowe składki na ubezpieczenie zdrowotne, mogą przejawiać się w postaci połączenia ubezpieczenia i finansowania budżetowego.
Prywatne - charytatywne, osobiste datki obywateli.

Do tej pory budżet federalny pozostaje jedynym możliwym źródłem pokrycia niedofinansowania. Fundusze publiczne na ochronę zdrowia wzrosły o 7% w 2014 roku, w 2015 wzrost wyniósł 117%, a w 2016 całkowity wzrost planowany jest do 20%. W wartościach bezwzględnych różnica ta wynosi 691 miliardów rubli. Przewiduje się, że w 2016 r. wydatki rządowe wyniosą 3,4% PKB. Porównując wydatki na opiekę zdrowotną w 2016 r. z 2014 r. różnica wyniosła 470 mld rubli w porównywalnych cenach.

Należy zauważyć, że Rząd Federacji Rosyjskiej w kwietniu 2014 roku zatwierdził 22-procentową redukcję wydatków na 2 programy. Mianowicie przyjęte pod koniec 2012 roku na lata 2013-2020: „Rozwój ochrony zdrowia” oraz „Rozwój branży farmaceutycznej i medycznej”, w skład którego wchodzi program „Pharma 2020”, a początkowy budżet od 122 mld rubli. zredukowana do 99 miliardów rubli. Reszta kosztów jest przekazywana do systemu CHI.

Jednym z problemów w dystrybucji środków finansowych w obszarze ochrony zdrowia jest brak jednolitych maksymalnych cen zakupu leków i wyrobów medycznych ustalonych na szczeblu federalnym. Tak więc, według danych Wszechrosyjskiego Frontu Ludowego (ONF), w sąsiednich regionach Federacji Rosyjskiej ceny tych samych leków mogą wahać się od 10 do 40%. Istnieje również przekonanie, że fundusze publiczne nie są wydawane na priorytety. Na przykład w 2014 roku z budżetu FFOMS wycofano ponad 50 miliardów rubli. na budowę ośrodków okołoporodowych w podmiotach Federacji Rosyjskiej. Pomimo tego, że w Federacji Rosyjskiej głównymi priorytetami jest zdrowie mężczyzn w wieku produkcyjnym, dzieci i młodzieży. W 2015 roku z budżetu FFOMS sfinansowano wydatki na nowoczesną opiekę medyczną (HMP) w wysokości 28,6 mld rubli. Wcześniej wydatki te pokrywał wyłącznie budżet federalny.

Na obecnym etapie planowane jest pokrycie z budżetu FFOMS zarówno kosztów nowoczesnej opieki medycznej, jak i szeregu kosztów inwestycyjnych, w tym zakupu karetek. Łączna kwota środków przeznaczonych w tym roku z budżetu FFOMS do budżetu federalnego wynosi około 127 miliardów rubli.

Skonsolidowany budżet Federacji Rosyjskiej oraz państwowe fundusze pozabudżetowe (GVBF) również odgrywają wiodącą rolę w strukturze wydatków na ochronę zdrowia. Według statystyk wielkość skonsolidowanego budżetu rośnie z roku na rok, w 2016 roku wyniesie 2 biliony 852 miliardów rubli, czyli o 7 miliardów więcej niż w 2015 roku. Znacząca waga wydatków na ochronę zdrowia w ogólnej kwocie wydatków przypada na budżety terytorialnych GVBF. W latach 2010-2014. odsetek ten wyniósł około 80%, co wskazuje, że przede wszystkim opieka zdrowotna jest finansowana ze środków terytorialnego GVBF.

Tabela 1 – Wielkość państwowych środków na ochronę zdrowia w latach 2013-2016 według głównych pozycji wydatków.

Pozycje wydatków, mld rubli / rok	2013	2014	2015	2016	Tempo wzrostu 2016/2013,%
Podstawowa opieka zdrowotna w trybie ambulatoryjnym	520	573	613	636	122,31
Nagły wypadek	98	107	114	119	121,43
Specjalistyczna opieka szpitalna	826	888	951	988
Leki dla ludności w trybie ambulatoryjnym	150	151	161	167

W tabeli 1 przedstawiono dane dotyczące pozycji wydatków najbardziej podstawowych rodzajów opieki medycznej dla populacji ogólnej.

Oczywiście największy udział mają koszty specjalistycznej opieki w warunkach stacjonarnych, które w badanym okresie wzrosły o 19,6%. Najmniejszy udział mają wydatki na ratownictwo medyczne, które wzrosły o 21,4%. Wydatki na ambulatoryjną podstawową opiekę zdrowotną również wzrosły o 22,3%. Jeśli chodzi o koszty zaopatrzenia ludności w leki w trybie ambulatoryjnym, również mają tendencję wzrostową, ale tylko o 11,3%.

Źródłem finansowania ochrony zdrowia mogą być również środki osobiste konsumenta świadczeń zdrowotnych. Płatne usługi istniały w całej historii Rosji. Każdy obywatel miał i ma prawo zwrócić się o niezbędną usługę do prywatnego lekarza lub specjalisty. Coraz większego znaczenia nabiera finansowanie ochrony zdrowia z wkładów własnych obywateli, ale trudno oszacować jego wielkość. Środki ludności wydawane na zakup usług płatnych stanowią około 1,5% wydatków na opiekę zdrowotną ze wszystkich źródeł.

Model prywatny charakteryzuje się brakiem zintegrowanego systemu opieki zdrowotnej i dostępem znacznej części populacji do gwarantowanej opieki medycznej. Należy pamiętać, że różne etapy technologii medycznej wymagają różnych struktur finansowania. Istnieją rodzaje usług, w których pożądane jest zmniejszenie udziału sektora prywatnego do zera. W tej kwestii są dwa punkty widzenia. Zwolennicy pierwszego punktu widzenia uważają, że sektor prywatny generalnie nie powinien być dopuszczany do świadczenia usług medycznych w przypadku szczególnie niebezpiecznych infekcji.

Z drugiej strony sektor prywatny może działać w dowolnym obszarze ochrony zdrowia. Ta kwestia, zgodnie z regulacjami prawnymi, nie została do tej pory rozwiązana, dlatego większość sektora prywatnego zajmującego się świadczeniem opieki medycznej znajduje się w „szarej strefie”.

Brakuje większości regionalnych programów gwarancji państwowych na świadczenie bezpłatnych usług medycznych. W sumie około 50 regionów kraju jest niedofinansowanych o 125 miliardów rubli. W efekcie w większości regionów podstawą planowania wielkości opieki medycznej nie jest faktyczne zapotrzebowanie na nią ludności, ale możliwości finansowe regionu. Aby rozwiązać ten problem, konieczne jest wykonanie następujących działań:

1. jasną definicję minimalnego wolumenu świadczonych bezpłatnych usług;

2. możliwość tworzenia kilkustopniowego systemu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (system podstawowy i programy dodatkowe z wyższą stawką składki);

3. Utrzymanie gwarancji państwowych podstawowej opieki zdrowotnej kosztem programów (z ograniczeniem finansowania dla sektorów II i III stopnia ochrony zdrowia).

Strategia rozwoju ochrony zdrowia w Federacji Rosyjskiej w perspektywie długoterminowej uznaje dalszy rozwój i wzmocnienie sektora prywatnego przemysłu jako główny kierunek rozwoju. Planowane jest zwiększenie udziału komercyjnych usług medycznych. Inwestycje będą przyciągane z różnych innych źródeł: grantów naukowych, umów podwykonawczych z firmami krajowymi, firmami ubezpieczeniowymi, emisji papierów wartościowych.

Wprowadzenie nowych zasad finansowania, przekształceń systemowych, a także wprowadzenie zaawansowanych technologii medycznych i międzynarodowych standardów jakości opieki medycznej w ramach kształtowania innowacyjnego modelu jest konieczne w celu wyrównania warunków finansowych realizacji terytorialnych programów obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, biorąc pod uwagę łączne źródła dochodów ich wsparcia finansowego, a także stymulowanie efektywności realizacji programów terytorialnych zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. Systematyczna praca w ramach reformowania branży i doskonalenia jej mechanizmu finansowego, uwzględniająca zaawansowane doświadczenia krajów rozwiniętych i nowe technologie zarządzania, jest w stanie przybliżyć organizacje medyczne i medyczne finansowane w ramach programu gwarancji terytorialnych kosztem środków FFOMS do nowy poziom wydajności. Systematyczne podejście do kształtowania systemu jakości usług medycznych pozwala przewidywać trendy rozwojowe głównych parametrów stanu ekonomicznego organizacji z uwzględnieniem roli w poprawie efektywności działań i zarządzania organizacją.

Kurkina MP Problemy i technologie zarządzania jakością usług zdrowotnych / M.P. Kurkina, LI. Borysowa, mgr Kurkin // W świecie odkryć naukowych. 2013. nr 11. S. 219-224.

Liczba odsłon publikacji: Proszę czekać

i... Finansowanie zdrowia w kontekście

obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne

W byłym Związku Radzieckim opieka zdrowotna gwarantowała obywatelom bezpłatną i powszechnie dostępną opiekę medyczną. W praktyce finansowanie branży z budżetu państwa prowadziło do stałego zmniejszania się udziału wydatków medycznych w ogólnej kwocie alokacji budżetowych, w efekcie niedostateczne finansowanie i nieracjonalne wykorzystanie środków doprowadziło branżę do stanu krytycznego. Gwałtowny spadek większości wskaźników charakteryzujących poziom opieki medycznej uwidocznił potrzebę gruntownej restrukturyzacji krajowej opieki zdrowotnej. Jednym ze sposobów wyjścia branży z kryzysu było wprowadzenie od początku lat 90. do systemu ochrony zdrowia nowych form zarządzania, planowania i finansowania.

Na podstawie analizy praktyki finansowania i organizacji opieki zdrowotnej za granicą można wyróżnić trzy podstawowe modele ekonomicznego mechanizmu opieki zdrowotnej:

1. W przeważającej mierze publiczna bezpłatna opieka medyczna, jak np. w Anglii, Danii, Grecji, Irlandii.

2. Finansowanie większości opieki medycznej przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, na przykład w Stanach Zjednoczonych.

3. Mieszany budżetowo-ubezpieczeniowy charakter finansowania ochrony zdrowia, gdy programy celowe, inwestycje kapitałowe i niektóre inne wydatki pokrywane są ze środków państwa, a finansowanie podstawowej opieki medycznej odbywa się za pośrednictwem systemu ubezpieczeń zdrowotnych: Francja, Niemcy, Włochy itp.

W czasach nowożytnych systemy ubezpieczeń pomocy medycznej i społecznej nadal się rozwijają. Systemy ubezpieczeń zdrowotnych są zwykle zarządzane przez państwo, ale finansowane z trzech źródeł: składek celowych od pracodawców, dotacji rządowych i składek pracowniczych. W niektórych krajach nie ma dotacji rządowych na opłacenie opieki zdrowotnej, a składki na ubezpieczenie zdrowotne są opłacane przez pracodawców i pracowników.

System ubezpieczeń zdrowotnych finansowany jest, podobnie jak budżetowy, ze środków konsumpcji publicznej i jest ukierunkowany na cele, jest bardziej chroniony przed zasadą finansowania szczątkowego, charakterystyczną dla wielu budżetowych systemów opieki zdrowotnej. Dlatego w naszym kraju, aby połączyć pozytywne aspekty medycyny publicznej i prywatnej, wybrano model budżetowo-ubezpieczeniowy. 28 czerwca 1991 r. uchwalono ustawę RF „O ubezpieczeniu zdrowotnym obywateli Federacji Rosyjskiej”, która określa zasadniczo nowy model finansowania i organizacji opieki zdrowotnej w nowych warunkach ekonomicznych.

Ustawa ustanawia dwa rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych: obowiązkowe i dobrowolne. Celem wprowadzenia obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego było zapewnienie wszystkim obywatelom Federacji Rosyjskiej równych szans w uzyskaniu opieki medycznej i farmaceutycznej świadczonej kosztem obowiązkowych kas chorych w wysokości odpowiednich programów. Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne umożliwia obywatelom uzyskanie dodatkowych świadczeń zdrowotnych.

Podstawę ekonomiczną ubezpieczenia zdrowotnego stanowią państwowe kasy chorych i kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Wraz z wprowadzeniem obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, cały system opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej zaczął być połączeniem dwóch systemów: państwowego (miejskiego) systemu opieki zdrowotnej i państwowego obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Źródłami środków finansowych na system opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej są:

środki z budżetu federalnego, budżety terytorialne jednostek wchodzących w skład Federacji, budżety lokalne;

Fundusze organizacji, przedsiębiorstw i innych podmiotów gospodarczych, niezależnie od formy własności;

Fundusze osobiste obywateli;

Dochód z papierów wartościowych;

Darowizny i darowizny nieodpłatne i charytatywne;

Inne źródła niezakazane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Podstawą finansową państwowego systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych są odliczenia posiadaczy polis na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne oraz płatności budżetowe na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne ludności niepracującej. Środki finansowe są gromadzone w obowiązkowych kasach zdrowotnych – federalnych i terytorialnych, które są niezależnymi niekomercyjnymi instytucjami finansowymi i kredytowymi i są tworzone w celu zapewnienia stabilności państwowego systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Środki finansowe funduszy nie są ujęte w budżetach, innych funduszach i nie podlegają wycofaniu.

Pozaresortowa kontrola nad działalnością zakładów opieki zdrowotnej jest wykonywana przez komisje licencyjne i akredytacyjne, organizacje ubezpieczeń zdrowotnych, terytorialne kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, organy wykonawcze Funduszu Ubezpieczeń Społecznych Federacji Rosyjskiej itp. oraz sprawdzanie efektywności wykorzystania środków ochrony zdrowia oraz obowiązkowych funduszy ubezpieczenia zdrowotnego i społecznego. Odbywa się w następujących obszarach:

Analiza wyników udzielania opieki medycznej ludności,

Weryfikacja realizacji umów pomiędzy zakładami opieki zdrowotnej a zakładami ubezpieczeń zdrowotnych, pomiędzy ubezpieczonym a ubezpieczycielem oraz inne rodzaje kontroli.

Doświadczenie we wdrażaniu ustawy Federacji Rosyjskiej „O ubezpieczeniu zdrowotnym obywateli Federacji Rosyjskiej” pokazało obiecujący charakter systemu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i przyniosło szereg problemów, bez rozwiązania których dalszy rozwój jest niemożliwy. Przede wszystkim jest to niewystarczające wsparcie prawne systemu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, konieczność poprawy systemu kontroli jakości opieki medycznej w placówkach medycznych oraz stworzenie systemu ochrony praw ubezpieczonych.

II... Planowanie i finansowanie działań

instytucje medyczne

Zgodnie z przyjętą nomenklaturą zakłady opieki zdrowotnej dzielą się na grupy:

1. Placówki leczniczo-profilaktyczne.

A) Przychodnie - gdy otrzymują pomoc zarówno w domu, jak iw przychodni (polikliniki, centra medyczne, przychodnie, punkty pomocy medycznej, przychodnie przedporodowe, przychodnie dziecięce, apteki, zakłady farmaceutyczne).

B) Szpitale – gdy pacjent jest leczony w łóżku (szpitale, przychodnie przy naukowych instytutach medycznych, szpitale wojskowe, sanatoria, przychodnie (łóżka).

1.1. Placówki szpitalne, w tym: szpital miejski, miejski szpital ratunkowy, szpital dla weteranów wojennych, jednostka medyczna, szpitale specjalistyczne, hospicjum, terenowe towarzystwo lekarskie.

1.2. Zakłady opieki zdrowotnej szczególnego typu: kolonia trędowatych, ośrodek profilaktyki i kontroli AIDS, biuro medycyny sądowej, biuro statystyki medycznej.

1.3. Przychodnie: wychowanie fizyczne, kardiologia, narkologiczna, dermatowenerologiczna, onkologiczna, przeciwgruźlicza, neuropsychiatryczna.

1.4. Przychodnie: przychodnia, poliklinika miejska, dziecięca poliklinika miejska, klinika stomatologiczna, jednostka medyczna, centrum konsultacyjno-diagnostyczne dla dzieci itp.

1.5. Pogotowie ratunkowe i punkty transfuzji krwi: pogotowie ratunkowe, stacja transfuzji krwi.

1.6. Instytucje macierzyństwa i dzieciństwa: dom dziecka, szpital położniczy itp.

1.7. Sanatoria: sanatorium, sanatorium dziecięce, sanatoryjno-prewencyjne itp.

2. Instytucje medycyny prewencyjnej.

3. Instytucje apteczne.

Największy udział w kosztach ochrony zdrowia mają koszty utrzymania zakładów opieki zdrowotnej. Pracę każdego zakładu opieki zdrowotnej charakteryzują wskaźniki operacyjno-sieciowe, takie jak: średnia roczna liczba łóżek (ogółem i według profili łóżek), liczba dni funkcjonowania łóżka w roku, liczba łóżek-dni, średnia roczna liczba jednostek kadrowych dla wszystkich kategorii personelu, liczba wizyt lekarskich.

Placówka medyczno-profilaktyczna może świadczyć opiekę medyczną nad ludnością w dwóch formach: stacjonarnej i ambulatoryjnej. Jednym z głównych wskaźników pracy szpitala jest pojemność łóżek, a przychodni liczba stanowisk i wizyt lekarskich. W zależności od tego wybierana jest metodologia obliczania kosztów. W czasach nowożytnych centralnie ustalane są jedynie naturalne normy wydatków na żywność i leki (w zależności od typu placówki), a obliczenia wartości wskaźników naturalnych są przeprowadzane samodzielnie przez wydziały lokalne. W przychodni głównymi wskaźnikami w planowaniu kosztów są: średnia roczna liczba stanowisk lekarskich oraz liczba wizyt lekarskich.

Głównym dokumentem, który określa całkowitą wielkość, docelowy kierunek i kwartalny podział środków instytucji, jest kosztorys opracowany na rok kalendarzowy w określonej formie dla pozycji ekonomicznych klasyfikacji budżetowej. Szacunek może obejmować jedynie koszty, których konieczność wynika z charakteru działalności instytucji. Środki przewidziane w preliminarzu muszą być uzasadnione obliczeniami dla każdej pozycji kosztów. Do głównych pozycji ekonomicznych, dla których dokonuje się planowania kosztów instytucji, należą koszty wypłaty wynagrodzeń, zakupu towarów, opłacenia usług, zakupu trwałego sprzętu oraz remontów.