Racjonowanie pracy w ochronie zdrowia. Aktualny stan racjonowania pracy w ochronie zdrowia. Związek racjonowania pracy z ogólnym poziomem życia

Standardy usług (świadczenia usług medycznych) ustalane są dla pracy personelu medycznego - w jednostkach czasu - średni czas wykonywania czynności przez pracownika medycznego. - szybkość pracy - średnia liczba czynności wykonanych w określonym czasie.

Obecnie standardy kadrowe dla głównych typów zakładów opieki zdrowotnej mają 25-30 letni okres przedawnienia ich akceptacji, a zatem nie odpowiadają zmienionej strukturze i stopniu zachorowalności populacji, nowym technologiom diagnostyki i leczenia , nowe formy organizacyjne świadczenia i mechanizmy odpłatności za opiekę medyczną.

W ochronie zdrowia stosuje się następujące wskaźniki normatywne dla pracy: Normy szacowanego czasu - uregulowany czas trwania jednostki pracy personelu lub grupy personelu w znormalizowanych warunkach organizacyjno-technicznych. Normy czasowe dla lekarzy ambulatoryjnych wyrażone są w liczbie minut na wizytę. Stawki obciążenia (usługi) - ustalona ilość pracy wykonanej na jednostkę czasu przez personel lub grupę pracowników w określonych warunkach organizacyjno-technicznych działalności. Stawki obciążenia (usługi) wyrażone są dla lekarzy ambulatoryjnych w liczbie wizyt na godzinę, rok. Standardy kadrowe - wymagana liczba personelu do wykonywania wszystkich funkcji przypisanych do danej instytucji (działu) oraz określony nakład pracy, określony przez standardowe wskaźniki i ich kombinacje, obliczone wartości.

Metody racjonowania Metoda analityczna, czyli element po elemencie, opiera się na zróżnicowaniu procesu pracy na odrębne składniki, określeniu normatywnego czasu na nie poświęconego i tworzeniu standardów pracy, z uwzględnieniem racjonalnej organizacji cały proces pracy, ilość i jakość wykonywanej pracy. Metoda total nie przewiduje zmiany kosztów pracy dla poszczególnych składowych procesu pracy, natomiast metoda ta określa koszty pracy dla faktycznie wykonanej pracy według technologii stosowanej w instytucji. Racjonowanie porównawcze stosuje się, gdy technologia wykonania określonej pracy jest podobna do tej, dla której istnieją już normy pracy. Dzięki eksperckiej (eksperymentalnej) metodzie racjonowania pracy wskaźniki są ustalane na podstawie przeszłych doświadczeń twórcy standardu. Metodę statystyczną stosuje się, gdy istnieją statystyki dotyczące ilości pracy, takie jak liczba wizyt lub określonych procedur, badań oraz liczba osób faktycznie wykonujących pracę.

Klasyfikacja kosztów pracy personelu medycznego obejmuje 7 rodzajów czynności: główne pomocnicze inne czynności, praca z dokumentacją, rozmowy biurowe, wymagany czas osobisty, czas rozładunku,

W opiece zdrowotnej stosuje się dwa rodzaje czasu: pomiary czasu obserwacje czasu Do określenia czasu spędzonego na określonym rodzaju aktywności wykorzystuje się pomiary czasu, aby zbadać, wraz z czasem spędzonym nad strukturą dnia pracy, ewentualne nie -koszty produkcyjne, stosowane są obserwacje czasowe.

Zakładowi opieki zdrowotnej, korzystając z naukowo uzasadnionej organizacji pracy, udaje się zwiększyć efektywność wszystkich swoich działań, zwiększyć produktywność swoich pracowników oraz osiągnąć wzrost efektywności personelu medycznego wykonującego swoje obowiązki. To z kolei prowadzi do wzrostu wynagrodzenia za wykonaną pracę w postaci płac, a tym samym do wzrostu siły nabywczej.

Przy określaniu i planowaniu liczby personelu medycznego należy stosować racjonowanie siły roboczej. Ma to bezpośredni wpływ na wynagrodzenia głównego i pomocniczego personelu medycznego zakładów opieki zdrowotnej.

Kierunek ten odgrywa obecnie kluczową rolę w kształtowaniu strategii rozwoju placówek ochrony zdrowia. Efektywność pracy całego zakładu opieki zdrowotnej jako całości zależy od optymalnego ukształtowania składu personelu medycznego.

Zgodnie z opisami stanowisk lekarza izby przyjęć i ustaloną praktyką pracy w tej państwowej placówce zdrowia, lekarz izby przyjęć wykonuje następującą pracę. Praca medyczna: zbieranie anamnezy i dolegliwości w patologii różnych narządów i układów; badanie wizualne w patologii różnych narządów i układów; badanie dotykowe w patologii różnych narządów i układów; perkusja w patologii różnych narządów i układów; osłuchiwanie patologii różnych narządów i układów; badania antropometryczne; badania funkcji narządów wewnętrznych; wyznaczenie terapii lekowej w patologii różnych narządów i układów; wyznaczenie terapii dietetycznej w patologii różnych narządów i układów; wyznaczenie schematu terapeutycznego i poprawiającego zdrowie dla patologii różnych narządów i układów.

Praca nad obsługą pacjentów według kategorii (liczba pacjentów jest pobierana średnio dziennie, obliczona z całkowitej liczby tygodniowej): pilnie przyjeżdżający; zwolniony spośród osób dostarczonych do izby przyjęć oraz spośród osób samodzielnie szukających pomocy medycznej; udzielanie porad doraźnych na oddziałach szpitalnych (5 osób dziennie).

Bieżąca praca dyżurna w szpitalu: dyżury w szpitalu (2 dni w tygodniu), praca lekarzy izby przyjęć na zmianę w ilości 2 szt. jednostki ; w zwykłe dni praca lekarzy izby przyjęć na zmianę w ilości 1 szt. jednostki

Praca w gospodarstwie domowym i kierowniczym: organizacja i koordynacja działań na poziomie zakładu opieki zdrowotnej (organizacji); organizacja i koordynacja działań na poziomie pododdziału zakładu opieki zdrowotnej (organizacji); organizacja i koordynacja działań na poziomie poszczególnych pracowników pododdziału zakładu opieki zdrowotnej (organizacja); kontrola działań na poziomie poszczególnych pracowników jednostki; interakcja z pacjentami i ich bliskimi w celu rozwiązania problemów administracyjnych; organizacja działań w sytuacjach kryzysowych, w warunkach wojennych i masowym napływie ofiar.

... Za pomocą metod stosowanych w regulacji pracy wyróżnia się straty i nieproduktywne nakłady czasu pracy. Studiując ruchy pracownicze, opracowuje się najbardziej ekonomiczne, produktywne i najmniej męczące metody pracy. Przyczynia się to do wzrostu wydajności pracy. Dalsza poprawa organizacji pracy jest niemożliwa bez poprawy jej regulacji.

Przykład obliczeń Czas poświęcony przez pielęgniarkę na zorganizowanie indywidualnej opieki nad ciężko chorymi pacjentami, liczony na 1 dzień pobytu pacjenta, wynosi 100 minut w dniu przyjęcia, 80 minut dziennie w okresie leczenia i 70 minut w dniu wypisu . Średnia ważona przy średniej długości pobytu pacjenta równej 13 dniom, obliczona według wzoru 1, wynosi 83,5 minuty.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8, 4. Na oddziale przebywa około 10% ciężko chorych pacjentów, zatem wskaźnik ten na 1 osobę hospitalizowaną wynosi 8, 4 minut (83, 5:10). Do wzoru wprowadzono współczynnik 0,825, pokazujący zmniejszenie liczby dni pracy pielęgniarki lub pielęgniarki w całym okresie pobytu ze względu na święta i weekendy. Przy obliczaniu współczynnika uwzględnia się 12 świąt i 52 dni wolne przy pracy w sześciodniowym tygodniu pracy: (36552 -12) / 365 ≈ 0,825.

Utworzenie społecznie zorientowanej gospodarki rynkowej i jej rozwój jest niemożliwe bez rozwiniętych stosunków pracy. Materialną podstawą każdego społeczeństwa jest aktywność zawodowa ludzi. Praca jest warunkiem egzystencji człowieka, niezależnym od wszelkich form społecznych i stanowi jego wieczną, naturalną konieczność.

Wstęp

Obecny etap rozwoju opieki zdrowotnej w nowy sposób podnosi kwestie jakości opieki medycznej świadczonej ludności. Właściwy poziom opieki medycznej można osiągnąć tylko dzięki odpowiedniej obsadzie placówek służby zdrowia. Kształtowanie liczby personelu medycznego, ustalanie standardów pracy, racjonalne rozmieszczenie i wykorzystanie personelu to najważniejsze elementy systemu racjonowania pracy w ochronie zdrowia, opartego na sektorowych przepisach pracy. Obecnie stosuje się ramy regulacyjne opracowane przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR pod koniec lat 80-tych. Dokumenty normatywne dotyczące pracy nie koncentrują się na warunkach organizacyjno-technicznych funkcjonowania placówek medycznych i profilaktycznych, jak również na występowanie ludności i sytuację demograficzną, jaka ma obecnie miejsce w Rosji. Konieczność aktualizacji istniejących ram regulacyjnych i opracowania nowoczesnych przepisów pracy jest dość oczywista. Po pierwsze, kryzys gospodarczy i pogorszenie sytuacji ekologicznej w ostatnich latach znacząco zmieniły charakter patologii i nasilenie choroby w obsługiwanej populacji, a także częstotliwość skierowań, czas trwania i intensywność leczenia . W związku z tym konieczne stało się opracowanie nowych nowoczesnych norm i standardów pracy oraz udoskonalenie istniejących. Po drugie, standardowe standardy dla większości głównych rodzajów instytucji (szpitale regionalne, miejskie, polikliniki miejskie dla dorosłych i dzieci itp.), opracowane 25-30 lat temu i odpowiadające przyjętej wówczas technologii procesu diagnostycznego i leczenia , nie odpowiadają współczesnym wymaganiom i wymagają rewizji. Po trzecie, szybki rozwój nauk medycznych, wprowadzanie nowych technologii i nowoczesnych technologii w procesie leczenia i diagnostyki, doskonalenie instrumentalnych metod badawczych zmieniły istotnie charakter i treść pracy lekarza, a także wymagają poważnej rewizji i aktualizacji ram regulacyjnych w opiece zdrowotnej.

Celem pracy jest rozważenie rodzajów metod racjonowania pracy, metod badania kosztów czasu pracy oraz przybliżonych obliczeń racjonowania pracy dla średniego i młodszego personelu medycznego.

Praca wykorzystuje różne źródła, publikacje, literaturę edukacyjną.

Praca składa się z kilku części. W pierwszej części scharakteryzowano pojęcia standardów pracy, ich rodzaje, określono funkcje, zadania i zasady racjonowania pracy, a także procedurę wprowadzania, zastępowania i rewizji standardów pracy. Druga część analizuje rodzaje racjonowania pracy, metody badania kosztów czasu pracy. W trzeciej części podano obliczenia dotyczące ustalania stawek za pracę średniego i młodszego personelu medycznego różnych działów instytucji medycznej.

Konkluzja zawiera wnioski dotyczące wykonanej pracy oraz listę referencji.

Teoretyczne aspekty racjonowania pracy w ochronie zdrowia

Istota standardów pracy i ich rodzaje

Normą pracy jest ustalona dla pracownika ilość pracy na godzinę, dzień (zmianę), tydzień, miesiąc, rok, którą jest on zobowiązany wykonać w normalnych warunkach pracy. Pracodawca jest zobowiązany do zapewnienia normalnych warunków pracy: dobrego stanu mechanizmów, wyposażenia, urządzeń, terminowego dostarczenia dokumentacji technicznej, odpowiedniej jakości materiałów i narzędzi do pracy, terminowego ich składania, bezpiecznych i higienicznych warunków pracy. Standardy pracy - produkcja, czas, stawki usług - są ustalane zgodnie z osiągniętym poziomem technologii, technologii, organizacji pracy i produkcji i powinny być systematycznie rewidowane, jeśli ulegną zmianie. Standardy pracy podlegają również obowiązkowej wymianie w miarę przeprowadzania certyfikacji miejsc pracy, wprowadzania nowego sprzętu, technologii, technicznego ponownego wyposażenia produkcji, zapewniającego wzrost wydajności pracy. Wprowadzania, rewizji i wymiany norm pracy dokonuje pracodawca, biorąc pod uwagę opinię komisji związkowej, przepisy lokalne. Pracownicy są powiadamiani o wprowadzeniu nowych norm z co najmniej dwumiesięcznym wyprzedzeniem.

Istnieją następujące rodzaje standardów pracy: wskaźniki produkcji; normy czasowe; standardy usług; normy populacyjne; znormalizowane zadania; utrwalone i złożone normy stosowane w zbiorowych formach organizacji i wynagradzania (w zespole produkcyjnym). Zgodnie z zakresem ich działania wyróżnia się standardy pracy: jednolite, standardowe, międzysektorowe, sektorowe (wydziałowe) i lokalne. W praktyce zawsze istnieją lokalne, które są opracowywane w oparciu o normy normatywne, branżowe i inne scentralizowane normy o charakterze rekomendacyjnym.

Wskaźnik produkcji to wielkość pracy ustalona w jednostkach produkcji, czynnościach roboczych, które pracownik musi wykonać w ciągu godziny, dnia (zmiany), miesiąca, roku pracy.

Stawka czasu to ilość czasu pracy (w godzinach, minutach) na wytworzenie jednostki produkcji lub operacji pracy; służy do obliczania, określania stawek produkcji i innych stawek robocizny.

Standardy obsługi to wolumen obsługi mechanizmów produkcyjnych, obrabiarek i obszarów ustalonych dla jednego pracownika. Różnorodne z nich to wskaźnik kontrolny - liczba pracowników w danej produkcji, którymi musi zarządzać jeden kierownik (brygadzista, kierownik budowy, brygadzista itp.). Jest to również wyliczony standard wyznaczania kadry menedżerów zarządzających pracą.

Liczba pracowników to ustalona liczba pracowników danego zawodu, kwalifikacje do wykonywania pracy w danym obszarze produkcyjnym, np. pracownicy remontowi do obsługi maszyn lub wszyscy pracownicy w sklepie, dziale, przedsiębiorstwie, instytucji, organizacji.

Stawka zatrudnienia i stawka usług są ze sobą powiązane, ponieważ liczba pracowników zależy od stawki usługi i odwrotnie.

Rozszerzone i złożone normy stosowane w pracy zbiorowej zespołu produkcyjnego w jednym stroju liczone są dla całego zespołu zespołu, czyli tyle pracy, jaką zespół musi wykonać w ciągu dnia, tygodnia, miesiąca.

W systemie akordowym obowiązuje akord - jest to wynagrodzenie za jednostkę wyrobu (operacji pracy) odpowiedniej jakości (bez małżeństwa). Stawka akordowa w prostym systemie akordowym jest zawsze taka sama, bez względu na to, ile pracownik wyprodukuje; w przypadku progresywnego systemu stawki akordowej jest ona taka sama w granicach produkcji, a dla produktów wytwarzanych ponad normę stopniowo rośnie (ale ten system jest rzadko używany, ponieważ wpływa na koszty produkcji). Stawki akordowe są ustalane przez administrację i są również korygowane wraz z rewizją standardów pracy.

Znormalizowane zadanie to całkowita ilość pracy w ciągu dnia roboczego (zmiany) dla pracownika lub zespołu, ustalona w ramach systemu płac opartego na czasie, opartego na stawkach czasowych i wskaźnikach produkcji, i służy do poprawy wydajności pracowników z czasem- wynagrodzenie. W zależności od czasu, na jaki zadanie jest ustawione, rozróżnia się standardowe zadania dzienne (zmianowe) i miesięczne. W gruncie rzeczy jest to specjalna stawka produkcyjna stosowana do pracowników czasowych.

Funkcje, zadania, znaczenie i zasady racjonowania pracy

Główne funkcje racjonowania pracy to podział według pracy, naukowa organizacja pracy i produkcji, planowanie produkcji, ocena pracy poszczególnych pracowników i kolektywów, która służy jako podstawa moralnej i materialnej zachęty oraz rozpowszechniania zaawansowanych doświadczeń.

Racjonowanie siły roboczej obejmuje:

badanie i analiza warunków pracy i możliwości produkcyjnych na każdym stanowisku pracy;

badanie i analiza doświadczeń produkcyjnych w celu wyeliminowania braków, identyfikacji rezerw i odzwierciedlenia najlepszych praktyk w normach pracy;

zaprojektowanie racjonalnego składu, sposobu i kolejności wykonywania elementów procesu pracy z uwzględnieniem czynników technicznych, organizacyjnych, ekonomicznych, fizjologicznych i społecznych;

tworzenie i wdrażanie standardów pracy;

systematyczna analiza wdrażania standardów pracy i przegląd nieaktualnych standardów.

Główne zadania racjonowania siły roboczej to:

uzasadnić niezbędną i wystarczającą ilość czasu pracy spędzonego na jednostkę produkcji w określonych warunkach;

projektować racjonalne metody pracy;

systematycznie analizować przestrzeganie norm pracy w celu ujawnienia rezerw produkcyjnych;

stale analizować przestrzeganie norm pracy w celu ujawnienia rezerw produkcyjnych;

stale badaj, uogólniaj i rozpowszechniaj doświadczenia produkcyjne, rewiduj koszty pracy w miarę zmiany warunków pracy.

Rozwiązanie tych zadań umożliwi ułatwienie pracy pracowników, zwiększenie wydajności pracy i zwiększenie wielkości produkcji.

Racjonowanie pracy jest podstawą naukowej organizacji pracy. Za pomocą metod stosowanych w regulacji pracy wyróżnia się straty i nieproduktywne nakłady czasu pracy. Studiując ruchy pracownicze, opracowuje się najbardziej ekonomiczne, produktywne i najmniej męczące metody pracy. Przyczynia się to do wzrostu wydajności pracy. Dalsza poprawa organizacji pracy jest niemożliwa bez poprawy jej regulacji.

Również racjonowanie siły roboczej jest podstawą organizacji płac. Ustanowienie standardów pracy ma na celu zagwarantowanie społeczeństwu określonej wydajności pracy, a pracownikowi określonego poziomu płac. Zgodnie z przestrzeganiem standardów pracy oceniana jest aktywność zawodowa każdego pracownika, a jego praca jest opłacana. Bez racjonowania siły roboczej niemożliwe jest wdrożenie ekonomicznego prawa podziału według pracy.

Reglamentacja siły roboczej jest ważnym środkiem organizacji produkcji. Organizacja produkcji to zarządzanie procesem wytwarzania dóbr materialnych, tj. ustanowienie interakcji między pracą a środkami produkcji w celu osiągnięcia maksymalnego efektu ekonomicznego w określonych warunkach. Poprzez organizację pracy przejawia się wpływ racjonowania pracy na organizację produkcji.

Naukowe standardy pracy pozwalają nam ocenić wyniki aktywności zawodowej każdego pracownika, każdego zespołu i porównać ich wyniki. Tylko przez porównanie ujawniają się liderzy i maruderzy.

Naukowe standardy pracy, prawidłowo odzwierciedlające określone warunki, zapewniają wzrost wydajności pracy. Jeśli standardy pracy są zaniżone, mogą generować samozadowolenie lub pesymizm, co negatywnie wpływa na wyniki produktywności, jeśli normy są zawyżone, są niewykonalne. W obu przypadkach wzrost wydajności pracy zostanie zahamowany. Zatem wszelkie zmiany w organizacji pracy i produkcji, technologii i technologii pracy znajdują odzwierciedlenie przede wszystkim w standardach pracy. A poziom standardów pracy jest wskaźnikiem poziomu organizacji produkcji i pracy w przedsiębiorstwie.

Racjonowanie siły roboczej jest podstawą planowania pracy. Do planowania długoterminowego, bieżącego i operacyjnego stosuje się cały system norm: stawki zużycia materiałów, energii paliwowej, stawki wydajności maszyn, stawki nakładów czasu pracy. Standardy pracy odgrywają więc ważną rolę w systemie norm stosowanych w planowaniu w przedsiębiorstwie.

Sporządzenie planu pracy i ustalenie kosztów pracy zgodnie z wielkością produkcji jest niemożliwe bez naukowo uzasadnionych norm pracy. Większa samodzielność przedsiębiorstw w kwestiach planowania pracy zwiększa zainteresowanie kolektywów wdrażaniem naukowo uzasadnionych standardów pracy.

Metody planowania:

1) metoda analityczna- służy do oceny początkowego i osiągniętego poziomu przy porównywaniu planu i analizie jego realizacji; zaplanowany:

- wyposażenie ludności w personel medyczny i paramedyczny, łóżka szpitalne

- wskaźniki wielkości opieki medycznej (odsetek hospitalizacji, średnia liczba wizyt na mieszkańca w roku)

- funkcja stanowiska medycznego

- funkcja łóżka szpitalnego (rotacja łóżek) itp.

2) metoda porównawcza- integralna część analityczna, umożliwia określenie kierunku procesów rozwojowych, ocenę różnych wskaźników (zachorowalności, śmiertelności itp.) w dynamice w przestrzeni (w porównaniu z podobnymi wskaźnikami innych terytoriów administracyjnych) i w czasie (przy porównywaniu ich na przestrzeni wielu lat)

3) metoda bilansowa- zapewnia proporcjonalność rozwoju OA pomiędzy realnymi możliwościami a planowanymi wskaźnikami, pozwala na ujawnienie pojawiających się nierównowag w trakcie realizacji planu; wykorzystywane do sporządzania bilansów międzysektorowych (bilanse szkoleń i rozwoju sieci przychodni szpitalnych i ambulatoryjnych itp.)

4) metoda ekspercka- wysoce profesjonalny, niezależny, ale nie zawsze uwzględniający tradycje kraju

5) metoda ekonomiczna i matematyczna- stosuje się, gdy konieczne jest naukowe uzasadnienie optymalnych opcji planu, najczęściej wykorzystuje się programowanie liniowe, teorię kolejek i metodę testów statystycznych.

6) metoda normatywna- podstawą planowania państwowego systemu AO, jego podstawą jest stosowanie norm i standardów zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia; stosuje się go przy sporządzaniu dowolnego planu opartego na wykorzystaniu metody bilansowej, czyli we wszystkich przypadkach, w których konieczne jest zapewnienie proporcjonalności rozwoju. Metoda ta jest również szeroko stosowana przy opracowywaniu i wykonywaniu budżetu oraz kosztorysów instytucji OA.

Norma- ilościowy wskaźnik stanu środowiska, opieki medycznej i profilaktycznej, działalności organizacji medycznych w określonych warunkach organizacyjno-technicznych.

Standard- obliczony wskaźnik charakteryzujący całość środków niezbędnych do osiągnięcia ustalonej normy w określonych standardowych warunkach organizacyjnych i technicznych.

Standardem jest liczba łóżek przypadających na 1 stanowisko medyczne, a liczba oddziałów fizjoterapeutycznych na rok przypadająca na 1 stanowisko pielęgniarki jest standardem.

Normy i standardy mogą być:

A) społeczne- mają na celu zaspokojenie potrzeb ludności w opiece medycznej (zaopatrzenie w lekarzy ogólnych i terapeutów rejonowych – 1 lekarz na 1300 mieszkańców, łóżka – 9 ppm, apteki – 1 na 8 tys. mieszkańców, zespoły karetek – 1 na 2,5 tys. mieszkańców) oraz Gospodarczy- mające na celu zapewnienie działalności finansowo-gospodarczej zakładów opieki zdrowotnej (wydatki budżetowe na ZO - 170 USD na 1 mieszkańca)

B) minimalna- odzwierciedlają poziom warunków życia ludzi niezbędnych na tym etapie rozwoju społeczno-gospodarczego oraz potrzeby ZO na zasoby, poniżej których normalne funkcjonowanie systemu ochrony zdrowia jest zaburzone (normy zapotrzebowania na opiekę medyczną, kapitał specyficzny inwestycje w rozwój branży) oraz Racjonalny- ukierunkowany na pełne zaspokojenie potrzeb ludności i przemysłu (standardy dla lekarzy i pielęgniarek).

C) kompleks- scharakteryzować społeczno-ekonomiczne aspekty zarządzania i zapewnienia ludności opieki medycznej oraz Prywatny- scharakteryzować poszczególne aspekty toczących się procesów

ZO posiada normy i standardy:

- według zakresu: lokalny i branżowy

- przez okres ważności: czasowy i warunkowo stały

- ze względu na konstrukcję: jednolitą i standardową

- metodą uzasadnienia: naukowo, statystyczną, eksperymentalną, uśrednioną

- według jednostki miary: normy czasu, normy obciążenia, usługi, liczba personelu, koszty materiałów itp.

Normy i standardy w ZO można podzielić na 4 grupy:

1.świadczenie usług medycznych (standardy pracy, standardy rozwoju sieci organizacji, standardy kosztów usług medycznych)

2.konsumpcja (standardy wynagrodzeń, standardy finansowania AO)

3.rozwój branży (zapotrzebowanie branży na specjalistów itp.)

4.sanitarno-higieniczne (przepisy i przepisy budowlane, normy graniczne zawartości substancji w glebie i powietrzu)

Podstawowe zasady opracowywania norm i standardów:

- korzystać z oceny przez populację stopnia zaspokojenia potrzeb na usługi systemu OA

- brać pod uwagę opinię publiczną w kluczowych kwestiach rozwoju OA

- uwzględniać przy opracowywaniu norm i standardów zalecenia WHO oraz poziom zaspokojenia potrzeb opieki medycznej w krajach rozwiniętych

- opracowanie norm i standardów nie tylko dla całego kraju, ale także dla regionów, z uwzględnieniem poziomu opieki medycznej, korzystania z usług medycznych według płci, wieku i grup zawodowych ludności w ujęciu terytorialnym, jak również strukturę zachorowalności

Funkcje norm i standardów:

- analiza osiągniętego poziomu rozwoju branży i wyników działalności LPO

- planowanie i prognozowanie działań LPO

- kontrola wykorzystania zasobów materialnych, finansowych i pracy

- niezbędny element mechanizmu ekonomicznego branży dla organizacji pracy przy świadczeniu usług medycznych”

7) metoda ekstrapolacji- służy do identyfikacji trendów wskaźników zachorowalności dla poszczególnych form nozologicznych, płodności, śmiertelności itp. w kolejnych latach itp.

Terytorialne Programy Gwarancji Państwowych (TPGG) w zakresie świadczenia opieki medycznej na rzecz ludności określają rodzaje i wielkość opieki medycznej, a także warunki jej świadczenia kosztem budżetu, zawierają normy dla określonych zakresów opieki medycznej oraz planowane wskaźniki jej wsparcia finansowego są zatwierdzane corocznie przez władze wykonawcze.

Podstawą TPGG jest gwarantowana przez państwo wielkość opieki medycznej i farmaceutycznej, która przewiduje świadczenie regulowanej ilościowo opieki medycznej w celu zapobiegania, diagnozowania i leczenia chorób, ustalana corocznie przez Ministerstwo Zdrowia Republiki Baszkirii w forma państwowych minimalnych standardów socjalnych w obszarze ochrony zdrowia.

Akty ustawodawcze przy sporządzaniu TPGG:

1. Konstytucja Republiki Białoruś

2. Ustawa o państwowych minimalnych standardach socjalnych

3. Uchwała Rady Ministrów Republiki Białoruś w sprawie państwowych minimalnych standardów socjalnych w zakresie AO (2002)

4. Dekret Ministerstwa Zdrowia Republiki Baszkortostanu w sprawie zatwierdzenia przeciętnych republikańskich standardów wielkości opieki medycznej świadczonej przez organizacje państwowe obywatelom Republiki Białorusi kosztem budżetu (liczba wizyty w poliklinice to 10600 na 1000, wskaźnik hospitalizacji to 220 na 1000, średni czas leczenia to 11,7 dnia, liczba wezwań karetki 260 na 1000 itd.)

5. Instrukcja opracowania i wdrożenia TPGG

Konieczna jest również znajomość standardów świadczenia opieki medycznej (standard finansowania budżetowego na 1 osobę, zapewnienie lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej – 1 na 1300, zapewnienie łóżek – 9 na 1000 ludności, apteki – 1 na 8000 mieszkańców , zespoły pogotowia ratunkowego - 1 na 12,5 tys. mieszkańców), wskaźniki zdrowotne (zachorowalność, śmiertelność, niepełnosprawność), dane finansowe.

Struktura TPGG:

1. Postanowienia ogólne

2. Wykaz rodzajów opieki medycznej udzielanej ludności na koszt budżetu danego województwa”

3. Warunki świadczenia opieki medycznej dla ludności”

4. Wielkość opieki medycznej

5. Obowiązki i odpowiedzialność władz lokalnych i AO

Wstęp

Celem pracy jest rozważenie rodzajów metod racjonowania pracy, metod badania kosztów czasu pracy oraz przybliżonych obliczeń racjonowania pracy dla średniego i młodszego personelu medycznego.

Praca wykorzystuje różne źródła, publikacje, literaturę edukacyjną.

Konkluzja zawiera wnioski dotyczące wykonanej pracy oraz listę referencji.

Teoretyczne aspekty racjonowania pracy w ochronie zdrowia

Istota standardów pracy i ich rodzaje

Wskaźnik produkcji to wielkość pracy ustalona w jednostkach produkcji, czynnościach roboczych, które pracownik musi wykonać w ciągu godziny, dnia (zmiany), miesiąca, roku pracy.

Stawka czasu to ilość czasu pracy (w godzinach, minutach) na wytworzenie jednostki produkcji lub operacji pracy; służy do obliczania, określania stawek produkcji i innych stawek robocizny.

Stawka zatrudnienia i stawka usług są ze sobą powiązane, ponieważ liczba pracowników zależy od stawki usługi i odwrotnie.

Funkcje, zadania, znaczenie i zasady racjonowania pracy

Racjonowanie siły roboczej obejmuje:

¾ badanie i analiza warunków pracy i możliwości produkcyjnych na każdym stanowisku pracy;

¾ badanie i analiza doświadczeń produkcyjnych w celu wyeliminowania braków, identyfikacji rezerw i odzwierciedlenia najlepszych praktyk w normach pracy;

¾ zaprojektowanie racjonalnego składu, sposobu i kolejności wykonywania elementów procesu pracy z uwzględnieniem czynników technicznych, organizacyjnych, ekonomicznych, fizjologicznych i społecznych;

¾ tworzenie i wdrażanie standardów pracy;

¾ systematyczna analiza wdrażania standardów pracy i przegląd przestarzałych standardów.

Główne zadania racjonowania siły roboczej to:

¾ uzasadnić niezbędną i wystarczającą ilość czasu pracy spędzonego na jednostce produkcyjnej w określonych warunkach;

¾ projektować racjonalne metody pracy;

¾ systematycznie analizować przestrzeganie norm pracy w celu ujawnienia rezerw produkcyjnych;

¾ stale analizować przestrzeganie norm pracy w celu ujawnienia rezerw produkcyjnych;

¾ stale badać, uogólniać i rozpowszechniać doświadczenia produkcyjne, rewidować koszty pracy w miarę zmian warunków pracy.

Rozwiązanie tych zadań umożliwi ułatwienie pracy pracowników, zwiększenie wydajności pracy i zwiększenie wielkości produkcji.

Racjonowanie siły roboczej powinno opierać się na następujących zasadach:

¾ naukowa ważność norm pracy;

¾ jednakowa intensywność standardów pracy dla identycznych zawodów w identycznych warunkach;

¾ zachowanie głównej siły produkcyjnej społeczeństwa - ludzi pracy;

¾ udział pracowników w ustalaniu standardów pracy.

Stopa pracy działa nie tylko jako kwota niezbędnych nakładów czasu pracy, ale także jako wyraz obowiązków pracowniczych każdego uczestnika produkcji.

Procedura wprowadzania, zastępowania i rewizji norm pracy

Zgodnie z art. 160 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej normy pracy powinny być ustalane zgodnie z osiągniętym poziomem technologii, technologii, organizacji produkcji i pracy.

Wprowadzenie, a także zastąpienie i rewizja standardów pracy są sformalizowane przez lokalne przepisy organizacji (porządek, nakaz, rozporządzenie w sprawie racjonowania itp.) oraz z uwzględnieniem opinii reprezentatywnego organu pracowników (organ związku zawodowego, pracy rada zbiorowa itp.).

Najbardziej racjonalną i preferowaną metodą projektowania materiałów regulacyjnych jest metoda analityczno-obliczeniowa, ponieważ jest najdoskonalsza i najbardziej opłacalna.

W celu opracowania standardów pracy organizowane i przeprowadzane są następujące działania:

1. Prace przygotowawcze i organizacyjno-metodyczne.

W trakcie pracy określane są cele i zadania rozwoju materiałów normatywnych do regulacji pracy, określane są rodzaje norm, opracowywane jest zadanie techniczne.

Zakres zadań opracowywany jest przez organizację wykonującą prace badawcze normatywne i zatwierdzany przez organizację klienta.

Badana jest aktualna technologia, instrukcje, przepisy, warunki organizacyjno-techniczne i metody wykonywania pracy na stanowiskach pracy, dobierane są paszporty sprzętu, charakterystyka stosowanych narzędzi, urządzeń, surowców, materiałów, tryby pracy sprzętu, treść technologiczna i procesy pracy; ustala się możliwość opracowania materiałów normatywnych z wykorzystaniem standardów czasu, w tym mikroelementowych, wykorzystania komputerów elektronicznych do projektowania racjonalnych procesów pracy oraz obliczania standardów pracy.

Opracowywany jest program metodologiczny prac nad opracowaniem dokumentu regulacyjnego, odzwierciedlający następujące kwestie:

¾ wybór przedsiębiorstw (instytucji, organizacji), ich podziałów strukturalnych, w oparciu o organizację produkcji i pracy, których opracowane zostaną postępujące procesy technologiczne (pracy) oraz racjonalne warunki organizacyjno-techniczne ich realizacji przewidziane w projekcie kosztów pracy;

¾ wykorzystanie istniejących materiałów normatywnych do racjonowania pracy, w tym standardów mikroelementów;

¾ określenie czynników wpływających na czas poświęcany na wykonanie poszczególnych prac oraz zapewnienie najwyższej dokładności standardów i norm przy jak najmniejszej złożoności i pracochłonności ich opracowywania;

¾ instruowanie pracowników, którzy obserwują i analizują koszty czasu pracy oraz projektowania norm i standardów, wykorzystania urządzeń, sprzętu wideo, sprzętu komputerowego, danych statystycznych, sprawozdawczości operacyjnej i innej dla tej pracy;

¾ sprawdzenie projektu materiałów normatywnych w warunkach produkcji;

¾ przygotowanie zbioru materiałów normatywnych jako całości.

2. Badanie kosztów czasu pracy w zakładach pracy.

Prace te obejmują:

¾ przygotowanie do obserwacji: wybierani są wykonawcy, których praca będzie monitorowana, określana jest zgodność technologii, organizacji stanowiska pracy i jego utrzymania z projektowanymi;

¾ Przeprowadzanie bezpośrednich pomiarów czasu pracy (czas, zdjęcia czasu pracy, filmowanie procesów pracy itp.) lub natychmiastowych obserwacji; jednocześnie maksymalnie wykorzystywane są materiały związane z ustaleniem kosztów pracy w wybranych przedsiębiorstwach;

¾ Wykonywanie obliczeń technicznych, prac doświadczalnych i innych prac badawczych, obróbka zebranych materiałów.

3. Przetwarzanie zebranych materiałów.

Prace te obejmują:

¾ analiza i uogólnienie wyników badania kosztów czasu pracy, opracowanie standardów (norm) kosztów pracy;

¾ wyjaśnienie głównych czynników wpływających na wysokość kosztów pracy; wyprowadzenie empirycznych (opartych na doświadczeniu) formuł zależności między wartościami czynników wpływających a wartościami kosztów pracy;

¾ przygotowanie projektu dokumentu normatywnego w pierwszym wydaniu oraz instrukcji sposobu jego weryfikacji bezpośrednio w przedsiębiorstwie;

¾ określenie konkretnych przedsiębiorstw (instytucji, organizacji), ich pododdziałów strukturalnych do przeprowadzania na nich kontroli materiałów regulacyjnych;

¾ przesłanie do wybranych przedsiębiorstw (instytucji, organizacji) projektu dokumentu normatywnego z instrukcją co do trybu przeprowadzenia jego weryfikacji do ich wydziałów strukturalnych.

4. Weryfikacja materiałów normatywnych w środowisku produkcyjnym.

Celem kontroli jest określenie charakteru wyjaśnień i uzupełnień, które należy wprowadzić do projektu.

5. Przygotowanie ostatecznej wersji materiałów regulacyjnych.

Prowadzona jest analiza i badanie wyników sprawdzenia projektu dokumentu normatywnego w warunkach produkcji, uogólnienie otrzymanych recenzji, uwag i sugestii.

Ustalone standardy pracy zgodnie z art. 160 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej może zostać zrewidowana w przypadku doskonalenia lub wdrażania nowego sprzętu, technologii i środków organizacyjnych lub innych w celu zapewnienia wzrostu wydajności pracy, a także w przypadku stosowania fizycznego i moralnego przestarzały sprzęt.

Należy zauważyć, że nie może być powodu do rewizji wcześniej ustalonych norm, osiągania wysokiego poziomu produkcji (świadczenia usług) przez poszczególnych pracowników poprzez stosowanie z ich inicjatywy nowych metod pracy i doskonalenia miejsc pracy (czyli zaawansowane metody i formy organizacji pracy).

Wymiana i rewizja jednolitych i standardowych norm jest przeprowadzana przez organy, które je zatwierdziły. Zmienione normy są sformalizowane przez lokalny akt prawny organizacji i są przekazywane pracownikom nie później niż dwa miesiące przed wprowadzeniem.

Weryfikację standardów pracy obowiązujących w przedsiębiorstwie (instytucji, organizacji) dokonują komisje certyfikacyjne zatwierdzone przez szefów przedsiębiorstw (instytucji, organizacji).

Na podstawie wyników kontroli dla każdego standardu podejmowana jest decyzja: certyfikować lub nie certyfikować. Za certyfikowane uznawane są technicznie uzasadnione normy, odpowiadające osiągniętemu poziomowi technologii i technologii, organizacji produkcji i pracy.

Przestarzałe i błędnie ustalone normy są uznawane za nie atestowane i podlegają rewizji. Za nieaktualne w szczególności uznać należy normy obowiązujące w pracy, której pracochłonność zmniejszyła się w wyniku ogólnej poprawy organizacji produkcji i pracy, wzrostu umiejętności zawodowych oraz poprawy umiejętności produkcyjnych pracowników i pracowników. Normy można uznać za błędne, jeśli niewłaściwie uwzględniono uwarunkowania organizacyjno-techniczne lub popełniono nieścisłości w stosowaniu materiałów normatywnych lub w obliczeniach.

Podczas sprawdzania norm kosztów pracy administracja jest zobowiązana do dokładnego sprawdzenia wdrożenia technologii przewidzianej przez normy we wszystkich operacjach procesu pracy, zgodności faktycznie wykonanej ilości pracy z ustalonymi ilościami w obliczeniach norm. Jednocześnie administracja, w oparciu o określone warunki produkcji, jest zobowiązana do racjonalizacji procesów technologicznych tych operacji, których warunki realizacji przewidziane normami nie odpowiadają osiągniętemu poziomowi organizacji produkcji i pracy, najlepsze praktyki.

Weryfikacja zdezaktualizowanych norm dokonywana jest w terminie iw wysokości ustalonej przez kierownictwo przedsiębiorstwa w porozumieniu z komisją związkową. Rewizji błędnych norm dokonuje się, gdy tylko zostaną one ujawnione w porozumieniu z komisją związkową.

Podstawą do zastosowania współczynników korygujących do norm i standardów może być rozwój zdolności produkcyjnych, nowy sprzęt, technologia, nowe rodzaje wyrobów lub rozbieżność między faktycznymi warunkami organizacyjno-technicznymi produkcji przewidzianymi w nowo wprowadzanych normach i standardy.

Metody racjonowania pracy

Rodzaje metod racjonowania pracy

Poprawa opieki medycznej nad ludnością wymaga nie tylko budowania bazy materialnej i kadrowej opieki zdrowotnej, ale także dalszego doskonalenia stylu i metod pracy, działań organizacyjnych na wszystkich szczeblach, z uwzględnieniem efektywności ekonomicznej działań. Jednym z ważnych zadań dla dalszej poprawy opieki zdrowotnej jest racjonalne wykorzystanie wszelkich zasobów. Określenie zakresu działalności określonej grupy personelu medycznego, ustalenie bezpośredniego powiązania wskaźników z płacami, wyliczenie kosztów świadczenia opieki medycznej dla całej populacji i jej poszczególnych rodzajów jest szczególnie ważne w okresie wprowadzania gospodarowania metody w ochronie zdrowia i przejście na medycynę ubezpieczeniową.

Racjonowanie siły roboczej jest ważnym narzędziem rozwiązywania tych problemów. Do chwili obecnej potrzeby ludności w niektórych rodzajach opieki medycznej pozostają niedostatecznie zbadane, uzasadnione naukowo propozycje dotyczące szeregu zakładów opieki zdrowotnej, ich jednostek strukturalnych i stanowisk personelu medycznego, a także rekomendacje dotyczące racjonalnych form organizacji pracy nie został opracowany.

Metoda racjonowania pracy to zestaw technik badania i analizy procesów pracy, określania kosztów czasu pracy, identyfikowania i rozliczania czynników normotwórczych, projektowania racjonalnej organizacji pracy i opracowywania standardów.

Regulacja pracy pracowników medycznych to najtrudniejsza kwestia, odzwierciedlająca specyfikę branży i wymagająca starannego podejścia i naukowego uzasadnienia przy jej rozwiązywaniu. W ochronie zdrowia, podobnie jak w innych sektorach gospodarki narodowej, występują dwa rodzaje metod racjonowania pracy: analityczna i sumaryczna (ryc. 1).

Rysunek 1- Metody racjonowania pracy

Metoda analityczna przewiduje podział procesu pracy na odrębne komponenty. W zależności od metod opracowywania standardów pracy, metoda ta dzieli się na analityczno-badawcze i analityczno-obliczeniowe.

Analityczna metoda badawcza to metoda, w której stawkę pracy ustala się na podstawie badania kosztów czasu pracy za pomocą obserwacji fototimingowych bezpośrednio w miejscu pracy. Polega na szczegółowym zbadaniu procesu produkcyjnego i kosztów pracy według jego elementów składowych. Na podstawie tych danych projektuje się najbardziej racjonalne technologiczne sposoby eksploatacji sprzętu oraz organizację miejsca pracy i pracy.

Metoda analityczno-obliczeniowa umożliwia obliczenie czasochłonności według założonych wzorców czasowych, trybów pracy urządzeń, a także wzorów na zależność czasu od czynników wpływających na czas trwania pracy. Metoda ta wyznacza ustandaryzowaną liczbę pracowników pomocniczych, kierowników, specjalistów i wykonawców technicznych.

Całkowity sposób racjonowania pracy określa wydatek czasu pracy jako całości na jednostkę produkcji określonego procesu pracy, nie analizując tego ostatniego. O sposobie wykonywania pracy decyduje pracownik. Rodzaje metody sumarycznej to metody eksperymentalne, statystyczne i porównawcze.

Doświadczona metoda. Ekspert zapoznaje się z miejscem pracy, środkami i warunkami pracy oraz intuicyjnie, na podstawie swoich subiektywnych wrażeń i wcześniejszych doświadczeń, określa standard pracy. Ustalona stawka pracy nie jest wartością średnią, a jedynie cząstkową wartością możliwych nakładów czasu pracy. Jego ważność, zgodność z warunkami miejsca pracy zależy wyłącznie od doświadczenia eksperta. Ta metoda nie jest w stanie zapewnić takiej samej intensywności norm. Co więcej, odzwierciedla tylko przeszłe doświadczenia. Praktyka pokazuje, że standardy pracy ustalone doświadczoną metodą intuicyjną z reguły są niskiej jakości. Świadczy o tym znaczne przepełnienie tych norm przez większość pracowników.

Metoda statystyczna. Standardy pracy ustalane są przede wszystkim na podstawie danych sprawozdawczych statystycznych dotyczących nakładu pracy. Metodę tę można zastosować tylko wtedy, gdy lekarz ma pewność, że z jednej strony nie brakuje czasu pracy, a z drugiej strony przestrzegana jest technologia procesu leczenia i diagnostyki, a pacjentowi zapewniona jest odpowiednia pełna opieka medyczna.

Metodę porównawczą ustalania standardów pracy stosuje się, gdy technologia pracy personelu jest podobna do tej, dla której istnieją już standardowe wskaźniki. Na przykład działalność rejestratorów medycznych, statystyków itp. jest jednorodna we wszystkich typach instytucji.

Metoda całkowita, która nie uwzględnia w pełni treści i organizacji procesu pracy, racjonalnego wykorzystania czasu pracy, nie może być zalecana do powszechnego stosowania w opracowywaniu standardów pracy. Jednocześnie jego prostota i opłacalność w niektórych przypadkach skłania do preferowania tej konkretnej metody.

Dlatego obecnie do scentralizowanego rozwoju standardów pracy wskazane jest stosowanie głównie metody analityczno-badawczej. W zakładach opieki zdrowotnej, w celu określenia liczby personelu wymaganego do określonego nakładu pracy, należy szeroko stosować ustalenie szeregu standardowych wskaźników, metody obliczeniowej i analitycznej. W przypadkach, w których nie ma wypracowanych standardów obciążenia personelu, np. przy wprowadzaniu nowych rodzajów badań instrumentalnych, przy organizacji nowej usługi, możliwe jest zastosowanie sumarycznych metod normalizacji do ustanowienia tymczasowych standardów w celu ich realizacji. podstawy naukowe.

Metody badania kosztów czasu pracy

Istnieją 4 metody badania kosztów czasu pracy (rys. 2).

Rysunek 2 - Metody badania kosztów czasu pracy

Rozważmy każdy z nich.

Czas, metodologia.

Timing to metoda badania kosztów czasu pracy poprzez mierzenie powtarzających się elementów operacji.

Jego głównym celem jest identyfikacja najbardziej optymalnych metod pracy i określenie odpowiednich norm czasu. Czas pozwala ocenić organizację miejsca pracy, rozróżnić w celu zbadania struktury pojedynczej operacji i warunków jej realizacji. Proces pomiaru czasu obejmuje trzy etapy.

W pierwszym (przygotowawczym) etapie operacja jest podzielona na oddzielne elementy za pomocą punktów mocowania. Punkt fiksacji jest wyraźnym zewnętrznym znakiem, odbieranym okiem lub uchem, sygnalizującym początek i koniec tego lub innego elementu operacji. Na tym samym etapie pracownik jest instruowany i badane jest miejsce pracy. Jest to udokumentowane na awersie karty czasowo-obserwacyjnej, na której wprowadzane są dane dotyczące operacji, ilość produktów wytworzonych w określonym czasie, rodzaje i stan środków pracy, charakter procesu, kwalifikacje i staż pracy wykonawcy, wskazano zastosowany system wynagrodzeń.

W drugim etapie prowadzona jest obserwacja i rejestracja czasu. Pomiary czasu są dokonywane zbiorczo i kumulatywnie za pomocą dwuwskazówki. Obserwator musi rejestrować czas, ustalając punkty i wprowadzać odczyty stopera do arkusza obserwacyjnego wykresu pomiaru czasu, monitorować kolejność operacji.

W trzecim etapie dane są przetwarzane i ustalany jest czas trwania elementu operacji. Uzyskane wartości czasu trwania elementu pracy są rejestrowane w szeregu zmienności taktowania, gdzie górna linia jest wariantem - są to pomiary w porządku rosnącym (malejącym) czasu trwania pomiarów (t), a dolna linia częstotliwości (p) - pokazuje, jak często ten wariant występuje w szeregu czasowym. Całkowita suma częstotliwości powinna być równa liczbie pomiarów. Niedokładne (wadliwe) pomiary są wstępnie wykluczane, a następnie oceniana jest jakość szeregów czasowych.

Fotografia godzin pracy, rodzaje i metody wykonywania

Fotografia czasu pracy to obserwacja, pomiar i sekwencyjna rejestracja całego bez wyjątku czasu spędzonego na zmianie lub innym okresie.

Jeżeli okres obserwacji zbiega się z czasem trwania dnia roboczego, będzie to zdjęcie dnia roboczego.

Zdjęcie czasu pracy służy do identyfikacji ubytków czasu pracy i przyczyn, które je powodują, a także do ustalenia relacji między niektórymi rodzajami nakładów czasowych. Uzyskane dane są wykorzystywane jako dane wejściowe do standaryzacji.

Tematem fotografii mogą być pracownicy, maszyny lub ogólnie proces produkcyjny. Jeżeli obiektem obserwacji jest jeden pracownik, to fotografia czasu pracy jest fotografią indywidualną, a jeżeli grupa pracowników – grupową. W przypadku ewidencjonowania kosztów czasu pracy przez samego pracownika, wykonywane jest autofotografowanie czasu pracy w celu zbadania ubytków czasu pracy i ich przyczyn.

Fotografowanie czasu pracy realizowane jest w trzech etapach.

W pierwszym etapie przeprowadzane jest wstępne badanie pracy, wybór przedmiotu obserwacji. Obiekt dobierany jest w zależności od celu obserwacji. Jeśli konieczne jest uzyskanie stabilnych wskaźników wzorowej pracy, wybiera się najlepszego pracownika, a jeśli konieczne jest zbadanie przyczyn niespełnienia norm, wybiera się pracowników pozostających w tyle.

Drugi etap obejmuje bezpośrednią obserwację i badanie wszystkich kosztów czasowych z dokładnością do jednej minuty. Wyniki są zapisywane w specjalnych arkuszach obserwacyjnych. W tym przypadku w kolumnie „Nazwa nakładów czasowych” wpisuje się rodzaje prac i przerw, tak jak są one rejestrowane, a moment ich zakończenia w kolumnie „Czas bieżący”.

W trzecim etapie na podstawie danych z arkusza obserwacyjnego sporządzana jest tabela kosztów o tej samej nazwie oraz rzeczywistego bilansu czasu pracy. Podsumowując, przeprowadza się analizę wyników obserwacji, ustala się nieracjonalne koszty i bezpośrednie straty czasu pracy, które są wyłączane przy sporządzaniu prognozowanego bilansu, a współczynnik możliwego wzrostu wydajności pracy określa się poprzez eliminację straty i nieracjonalne koszty czasu pracy.

Czas robienia zdjęć

Foto timing to rodzaj obserwacji, w którym równolegle z fotografią godzin pracy wykonywaną podczas zmiany, wykonywany jest pomiar czasu w jego poszczególnych okresach. Wskazane jest, aby wykorzystać go przy badaniu czasu poświęconego na poszczególne elementy pracy, które nie powtarzają się cyklicznie w ciągu dnia roboczego.

W praktyce pracy nad porodem stosuje się indywidualne i grupowe foto-czasy. Rekomenduje się zatem przy ustalaniu składu brygady i rozdzielaniu między jej członków funkcji, których poszczególne elementy nie powtarzają się cyklicznie, przeprowadzać grupowe fototimingu.

Obserwacje i pomiary przeprowadzane są przyjętymi metodami przetwarzania wyników obserwacji, analiza uzyskanych danych i projektowanie racjonalnych procesów pracy podczas fotochronometrii przeprowadzane są oddzielnie według danych obserwacji czasu i zdjęć w określony sposób.

Metoda chwilowej obserwacji

Metoda obserwacji błyskawicznych pozwala na rejestrację i uwzględnienie w okresie obserwacji kosztów tego samego czasu pracy grupy wykonawców lub czasu pracy i przerw w pracy różnej ilości sprzętu i na tej podstawie, określić konkretne wagi i wartości bezwzględne kosztów czasu. Metoda charakteryzuje się niewielką pracochłonnością oraz łatwością obserwacji i przetwarzania uzyskanych wyników, efektywnością badania, szerokim zasięgiem obserwacji różnych obiektów, a także zaangażowaniem personelu w badania przy jednoczesnym wykonywaniu ich głównych praca itp. Wady metody to: uzyskanie tylko średnich wartości nakładów czasu pracy i czasu użytkowania sprzętu; brak danych na temat kolejności realizacji badanych procesów, ewentualnych zmian itp.

Przy prowadzeniu badań zaleca się stosowanie analogowych urządzeń godzinowych (zegarki, stopery jedno- i dwuwskazówkowe), specjalnego sprzętu, który automatycznie ustala zarówno czas, jak i treść, strukturę i sposób wykonywania znormalizowanych procesów (oscylografia, foto-video i sprzęt filmowy).

Filmowanie zapewnia obiektywność i wysoką dokładność rejestracji wszystkich elementów procesu pracy w czasie i przestrzeni, a także determinujących go warunków, kompletność charakterystyki badanego procesu (trajektoria i prędkość ruchów, odległości ruchu obiektów pracy, kolejność i stopień kombinacji technik, działań i ruchów itp.)

Racjonowanie pracy średniego i młodszego personelu medycznego

Racjonowanie pracy średniego i młodszego personelu medycznego w przychodniach

Stanowiska średniego i młodszego personelu medycznego w przychodniach ustalane są według liczby stanowisk lekarzy ambulatoryjnych danej specjalności (w celu obliczenia liczby stanowisk pielęgniarek i pielęgniarek w odpowiednich gabinetach). Stanowiska lekarzy ambulatoryjnych obejmują wszystkie stanowiska lekarzy przychodni, z wyjątkiem stanowisk lekarzy klinicznej diagnostyki laboratoryjnej, bakteriologów, radiologów, radiologów, fizjoterapeutów, refleksologów, terapii manualnej, endoskopów, anestezjologów-resuscytatorów, statystyków, lekarzy punktowych ( oddziałów) opieki medycznej w domu, w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych, medycynie sportowej, diagnostyce funkcjonalnej lub ultrasonograficznej, przychodniach zdrowia, pediatrzy miejscy i powiatowi, a także liderzy medyczni wszystkich szczebli.

· Łączna liczba stanowisk lekarzy ambulatoryjnych: pielęgniarek na gabinecie zabiegowym, rejestratorów medycznych (do obliczenia liczby stanowisk pielęgniarek na gabinecie zabiegowym, rejestratorów medycznych);

· Łączna liczba stanowisk lekarzy (do obliczenia liczby statystyków medycznych);

· Zmiana pracy pododdziału lub instytucji (w celu obliczenia liczby pielęgniarek w sali zabiegowej, sali szczepień, ewidencji);

· Liczebność populacji i jej poszczególne kontyngenty (do obliczania liczby pielęgniarek w salach szczepień, pielęgniarek zbierających mleko itp.);

· Mieszana procedura ustalania stanowisk: obliczanie liczby ratowników medycznych lub pielęgniarek filtrujących w dziecięcej poliklinice miejskiej (zmiana pracy i liczba dzieci).

Większość obecnych standardowych standardów dla przychodni została zatwierdzona ponad 25 lat temu: standardowe standardy dla przychodni miejskich i dziecięcych zlokalizowanych w miastach liczących ponad 25 tysięcy osób określa rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 10.11 .1982 nr 999, w miastach i osiedlach typu miejskiego o liczbie ludności do 25 tys. zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 900 z dnia 26 września 1978 r. W 2001 r. Zarządzenie zostało zatwierdzone zgodnie ze standardowymi standardami poliklinik dziecięcych, które są częścią miejskich i dziecięcych szpitali miejskich, jednostek medycznych ze szpitalami ( rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 16 października 2001 r. nr 371), jednak brak uzasadnienia głównych postanowień tego rozporządzenia czyni go niedopuszczalnym w praktyce medycznej.

Ze względu na charakter i zakres działań personelu pielęgniarskiego przydzielonego lekarzom ambulatoryjnym różnych specjalności, stanowiska te można podzielić na następujące grupy:

· Pielęgniarki wspólnie z lekarzem prowadzą ambulatoryjne przyjmowanie pacjentów;

· Wraz z wizytami ambulatoryjnymi, pielęgniarki powiatowych lekarzy ogólnych, pediatrów, lekarzy rodzinnych (medycyna rodzinna) realizują również recepty lekarskie na zapewnienie ludności powiatu odpowiedniej opieki medycznej, diagnostycznej i profilaktycznej w warunkach domowych.

Pielęgniarki chirurgów, traumatologów ortopedów przeprowadzają opatrunki, nakładanie i usuwanie gipsu itp.

Pierwsza grupa obejmuje większość stanowisk pielęgniarskich lekarzy ambulatoryjnych. Stosunek normatywny średniego i medycznego personelu w tej grupie wynosi z reguły 1:1, czyli jedno stanowisko pielęgniarki jest przewidziane na jedno stanowisko lekarza. Jednocześnie w takich specjalnościach lekarzy jak neurologia, endokrynologia i stomatologia stosunek ten jest naruszany i zgodnie z obowiązującymi standardami kadrowymi na jedno stanowisko lekarza w tych specjalnościach ustala się 0,5 etatu pielęgniarki. Trudno znaleźć logiczne wytłumaczenie dla takich standardów, a wobec braku odpowiednich rekomendacji na poziomie sektorowym, dyrektorzy zakładów opieki zdrowotnej, na podstawie przyznanych im uprawnień do kształtowania liczby personelu w zakładach opieki zdrowotnej , wskazane jest ustalenie liczby stanowisk personelu pielęgniarskiego w tych specjalnościach, odpowiadających zatrudnieniu lekarskiemu. Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 14 kwietnia 2006 r. nr 289 zmieniono ten przepis dotyczący dziecięcej kliniki dentystycznej, a stanowiska pielęgniarek w gabinetach lekarskich ustalono według stawki 1 miejsce dla każdego stanowisko stomatologa dziecięcego, stomatologa-chirurga i ortodonty. Standard ten jest w pełni zgodny z nowoczesnymi technologiami procesu leczniczo-diagnostycznego w stomatologii z wykorzystaniem nowoczesnych materiałów kompozytowych, pracy na cztery ręce oraz normami etycznymi i prawnymi przyjmowania pacjenta w odrębnym gabinecie.

W ostatnich latach, w związku z wprowadzeniem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego na terenach, na których dokonuje się odpłatności za określone usługi medyczne, opracowano i zatwierdzono klasyfikatory usług medycznych, które ustalają odpowiednie normy czasowe dla lekarza i pielęgniarki. Możliwość tak odrębnego ustalenia norm czasowych dla tych specjalności, w których normy definiują równą liczbę lekarzy i pielęgniarek, budzi poważne wątpliwości. Tak więc na przykład w jednym z klasyfikatorów do otolaryngologii, gdzie zgodnie ze standardami kadrowymi ustala się jedno stanowisko pielęgniarki na jedno stanowisko lekarza, określa się czas spędzony na przednią tamponadę nosa (w tym po krwawieniu) w ilość 2,0 UET dla lekarza i 1,5 UET dla pielęgniarki, czyli odpowiednio 20 i 15 minut. Jest mało prawdopodobne, aby pielęgniarka po zakończeniu zabiegu przed lekarzem udzieliła pomocy innemu pacjentowi bez odpowiednich badań lekarskich i recept. Sytuacja komplikuje się, gdy wskazane wydatki czasu pracy lekarza są mniejsze niż pielęgniarki. Np. w celu zastąpienia drenażu cystostomijnego urolog ustawia się na 3,0 NAWET, czyli 30 minut, a dla pielęgniarki na 4,0 NAWET, czyli 40 minut. Po wykonaniu tej operacji lekarz przyjmie kolejnego pacjenta bez pielęgniarki, co może prowadzić do naruszenia technologii procesu leczenia i diagnostyki, który przewiduje wspólną pracę lekarza i pielęgniarki lub czekania na pielęgniarkę aby zakończyć tę operację w ciągu 10 minut.

Tym samym ustalenie odmiennych norm czasu dla odrębnych czynności pracowniczych dla lekarza i pielęgniarki stoi w sprzeczności z sektorowymi standardami pracy, które określają stosunek liczby stanowisk pielęgniarek i lekarzy ambulatoryjnych w danej specjalności.

Ponadto, jak zauważono w Rekomendacjach, określenie czasu spędzonego na poszczególnych operacjach pracowniczych, a także na prostych i złożonych usługach medycznych, można uznać jedynie za etap pośredni w kształtowaniu kosztów standardowych dla bardziej skonsolidowanego wskaźnika rejestrowanego w dokumentację sprawozdawczą i księgową zakładu opieki zdrowotnej, tj. do wizyty.

Zróżnicowana jest również normatywna liczba stanowisk młodszego personelu medycznego ze względu na specjalizacje lekarzy ambulatoryjnych. Tak więc w poliklinikach miejskich zlokalizowanych w miastach liczących ponad 25 tysięcy osób stanowiska pielęgniarek ustalane są w stosunku 1 stanowisko na każde stanowisko chirurga, traumatologa, ortopedy, specjalisty chorób zakaźnych; na każde 2 stanowiska lekarzy fizjoterapeutów, alergologów-immunologów; na każde 3 stanowiska innych lekarzy ambulatoryjnych.

Standardy pracy średniego i młodszego personelu medycznego w placówkach szpitalnych

Reglamentacja pracy średniego i młodszego personelu medycznego w placówkach szpitalnych ma pewne cechy, które wymieniono poniżej:

· Konieczność całodobowej obsługi pacjentów w szpitalu;

· Wskaźnikiem, na podstawie którego oblicza się liczbę etatów, jest liczba łóżek;

· Ustalenie standardów obciążenia (obsługi) na dzień pobytu pacjenta w szpitalu lub zmianie.

Standardy liczebności średniego i młodszego personelu medycznego w placówkach szpitalnych wyrażone są w liczbie łóżek na stanowisko lub na jedno całodobowe stanowisko. W zależności od tego normy czasu są ustalane albo na dzień, w którym pozycja jest otwarta, albo na dzień.

Etap I. Standardowe koszty czasu pracy personelu medycznego w placówkach szpitalnych określane są na 1 pacjenta na dobę lub na dobę. Pobyt pacjenta w szpitalu w celu obliczenia standardowych wskaźników porodu jest zróżnicowany w następujący sposób:

· Dzień przyjęcia;

· Dzień leczenia;

· Dzień wypisu.

Spędzany czas jest zwykle ustalany na podstawie harmonogramu.

Obliczenie średniego ważonego wskaźnika kosztów czasu pracy pielęgniarki lub pielęgniarki pracującej codziennie w dniu pobytu pacjenta w szpitalu (Tdzień) odbywa się według wzoru:

Tdzień = (tp + tl x 0,825 (m - 2) + tv) / (m x 0,825), (1)

gdzie tp to czas spędzony przez pielęgniarkę lub lekarza na pacjenta w dniu przyjęcia;

tl to czas spędzony na pacjencie podczas okresu leczenia na dzień;

tв - czas spędzony na pacjencie w dniu jego wypisu;

m to średni czas trwania leczenia szpitalnego (w dniach).

Do wzoru wprowadzono współczynnik 0,825, pokazujący zmniejszenie liczby dni pracy pielęgniarki lub pielęgniarki w całym okresie pobytu ze względu na święta i weekendy. Przy obliczaniu współczynnika uwzględnia się 12 świąt i 52 dni wolne przy pracy w sześciodniowym tygodniu pracy: (365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

W ramach określonego reżimu, czyli pielęgniarki pracują codziennie, zapewniając indywidualną opiekę ciężko chorym pacjentom, szatnię, salę zabiegową, barmanki, pielęgniarki.

Przykład obliczenia

Czas poświęcony przez pielęgniarkę na organizację indywidualnej opieki nad ciężko chorymi, liczony na 1 dzień pobytu pacjenta, wynosi 100 minut w dniu przyjęcia, 80 minut dziennie w okresie leczenia i 70 minut w dniu wypisu . Średnia ważona przy średniej długości pobytu pacjenta równej 13 dniom, obliczona według wzoru 1, wynosi 83,5 minuty.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

Na oddziale przebywa około 10% ciężko chorych pacjentów, dlatego wskaźnik ten na jedną hospitalizowaną osobę wynosi 8,4 minuty (83,5:10).

Większość pielęgniarek i pielęgniarek w szpitalach pracuje przez całą dobę. W tym przypadku wprowadzany jest system obsługi zasilania 2 lub 3.

Zastosowanie systemu 2-stopniowego zapewnia opiekę nad pacjentami przez lekarza i pielęgniarkę. Jednocześnie pielęgniarka oddziałowa w pełni i bezpośrednio obsługuje pacjenta, a sanitariuszka pełni jedynie funkcje sanitarno-higieniczne na oddziałach i pomieszczeniach gospodarczych. Przymusowe pełnienie przez pielęgniarki oddziałowe funkcji młodszego personelu medycznego, np. sprzątanie pomieszczeń przy braku odpowiedniej liczby pielęgniarek, niewątpliwie pogarsza jakość opieki medycznej i stoi w sprzeczności z wymogami sanitarno-higienicznymi.

W systemie 3-stopniowym w opiekę nad pacjentem zaangażowani są lekarz, pielęgniarka i pielęgniarka.

Obliczenie średnich ważonych kosztów czasu pracy pielęgniarki lub pielęgniarki na dzień pobytu w szpitalu (Tsut) oblicza się według wzoru podobnego do wzoru 1, ale bez uwzględnienia współczynnika 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (2)

Wszystkie oznaczenia odpowiadają wzorowi 1, liczonemu nie dla dnia, ale dla dnia pobytu pacjenta w szpitalu.

Średni ważony czas spędzony w szpitalu liczony jest oddzielnie dla pacjentów przyjętych zgodnie z planem i ze wskazań nagłych oraz dla oddziałów chirurgicznych dodatkowo dla pacjentów operowanych i nieoperowanych. Następnie, biorąc pod uwagę proporcję hospitalizacji w trybie nagłym i aktywności operacyjnej, określa się wskaźnik średniego czasu spędzonego przez pielęgniarkę lub pielęgniarkę na pacjenta. Ta metoda obliczeń umożliwia modelowanie efektywnego wskaźnika średniego czasu spędzonego na pacjenta zgodnie z profilem oddziału, w zależności od zmian podstawowych warunków pracy: wzrostu lub spadku liczby hospitalizacji w trybie nagłym, liczby interwencji chirurgicznych , zmiany średniej długości pobytu w szpitalu itp.

Przykład obliczeń.

Koszt czasu pracy pielęgniarki w przeliczeniu na dzień pacjenta według okresów pobytu w szpitalu, przyjętych w trybie nagłym i planowym.

Obliczenia czasu spędzonego na jednym pacjencie dziennie, przeprowadzone według wzoru 2, pokazują, że dla przyjętych zgodnie z planem, przy średniej długości pobytu równej 12 dni, wyniosą one 40,8 minut:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Godziny pracy pacjentów przyjmowanych w trybie nagłym, przy średniej długości pobytu w szpitalu 8 dni, wyniosą 107,4 minuty: (396,6 + 60,8 (8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107, 4.

Średni czas potrzebny na 10% hospitalizację w trybie nagłym wynosi 47,5 minuty: (107,4 x 10 + 40,8 x 90) / 100 ≈ 47,5.

Średni czas potrzebny na 30% hospitalizację w trybie nagłym wynosi 61,8 minut: (107,4 x 30 + 40,8 x 70) / 100 ≈ 61,8.

Tym samym wzrost odsetka hospitalizacji ze wskazań nagłych z 10 do 30% prowadzi do wzrostu kosztu czasu pracy pielęgniarki na pacjenta na dobę z 47,5 do 61,8 minut, czyli o 30%.

Etap II. Obliczone normy obciążenia (obsługi) dla personelu medycznego placówek szpitalnych wyrażone są liczbą pacjentów obsługiwanych na dobę lub na dobę według wzoru:

NB = (B x k) / T, (3)

gdzie Nb - normy obciążenia personelu szpitala;

B - dobowy czas pracy personelu medycznego (w sześciodniowym tygodniu pracy) lub dobowy czas pracy;

k współczynnik wykorzystania czasu pracy personelu pielęgniarskiego na czynności podstawowe i pomocnicze;

T to średni czas spędzony na pacjenta w ciągu dnia (ze wzoru 2).

Główną działalnością personelu medycznego jest z reguły praca wykonywana bezpośrednio z pacjentem, czyli czas bezpośredniego kontaktu personelu z pacjentem, czyli wykonywanie różnego rodzaju zabiegów i manipulacji. Jednak niektóre kategorie personelu medycznego w ogóle nie mają kontaktu z pacjentami, np. pielęgniarka sprzątająca z dwupoziomowym systemem obsługi, dlatego ich główną działalnością jest wykonywanie bezpośredniego zadania produkcyjnego.

Wszystkie prace przygotowawcze wykonane w celu wykonania czynności głównej i wykonywane zarówno w obecności, jak i pod nieobecność pacjenta są czynnościami pomocniczymi: przygotowanie i oczyszczenie miejsca pracy, przygotowanie do manipulacji, zabieg, przeniesienie do innego oddziału itp.

W ciągu dnia pracy personel potrzebuje krótkiego odpoczynku, jedzenia oraz wykonania czynności sanitarno-higienicznych. Koszty te są związane z wymaganym czasem osobistym.

Interdyscyplinarne materiały dydaktyczne zalecają poświęcenie około 10% czasu pracy na osobisty niezbędny czas. Z doświadczenia w zakresie racjonowania pracy w ochronie zdrowia wynika, że współczynnik czasu pracy na czynności podstawowe i pomocnicze dla większości stanowisk personelu medycznego (poza pomocniczymi usługami medycznymi i diagnostycznymi) wynosi 0,923, czyli na 6,5 godziny dnia pracy około 30 minuty są przeznaczone na inne rodzaje pracy: (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Do dalszych obliczeń możesz wziąć współczynnik 0,9.

Przykład obliczeń.

Obliczone normy obciążenia pielęgniarki na organizację indywidualnej opieki nad ciężko chorymi z kosztem czasu pracy na osobę hospitalizowaną wynoszą 8,4 minuty Stawki obciążenia (usługi) obliczone według wzoru 3 wynoszą 42 hospitalizowanych:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 × 42.

Przykład obliczeń.

Obliczone normy obciążenia dla pielęgniarki z czasem pracy na pacjenta na dzień równym 47,5 minuty, określone wzorem 3, to 27 hospitalizowanych: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 × 27,

i przy koszcie równym 61,8 min - 21 pacjentów: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Etap III. Normę dla stanowiska personelu medycznego placówki szpitalnej, wyrażoną w liczbie łóżek przypadających na stanowisko, oblicza się według wzoru:

Nk = (Nb x 365) / R, (4)

gdzie Nk to liczba łóżek na stanowisko;

Nb - obciążenie w liczbie pacjentów na dzień (ze wzoru 3);

R to planowana liczba dni pracy łóżka w ciągu roku.

Wartość wskaźnika R we wzorze 4 to:

· Dla szpitali miejskich, wojewódzkich - 330-340 dni;

· Dla szpitali zlokalizowanych na terenach wiejskich - 320 dni;

· Dla szpitali chorób zakaźnych - 310 dni;

· Dla szpitali położniczych - 300 dni.

Przykład obliczeń.

Norma na stanowisko pielęgniarki do organizacji indywidualnej opieki nad krytycznie chorymi oddziału szpitala miejskiego, obliczona według wzoru 4, przy nakładzie czasu na jednego pacjenta na dobę równym 8,4 minuty i liczbie obsłużonych pacjentów równa 42, to 45 łóżek ((42 x 365 ) / 340) na jedną pozycję.

Przykład obliczeń.

Aby zapewnić działalność pielęgniarki oddziałowej oddziału w warunkach szpitala miejskiego z czasem pracy na jednego pacjenta na dobę równym 47,5 minuty i szacunkowym obciążeniem 27 pacjentów, wymagana jest całodobowa placówka z 29 łóżkami ( (27 x 365) / 340), przy koszcie równym 61,8 minut i wskaźniku obciążenia 21 pacjentów, istnieje 24-godzinna poczta na 23 łóżka ((21 x 365) / 340).

Obliczenie liczby stanowisk zapewniających pracę całodobowego stanowiska odbywa się według wzoru:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (5)

gdzie Dpost to liczba stanowisk zapewniających pracę całodobowego stanowiska;

B - roczny budżet czasu pracy stanowiska.

Roczny budżet czasu pracy (B we wzorze 5) obliczany jest według wzoru przedstawionego w Zaleceniach Metodycznych „Opracowanie technologii regulacji pracy w ochronie zdrowia”:

B = m × d - n - z,

gdzie B to roczny budżet czasu pracy;

m to liczba godzin pracy dziennie w pięciodniowym tygodniu pracy;

d to liczba dni roboczych w roku w pięciodniowym tygodniu pracy;

n to liczba godzin skrócenia dnia roboczego lub zmiany w dni przedświąteczne (w ciągu roku);

z to liczba godzin pracy w okresie urlopowym, która jest ustalana poprzez pomnożenie tygodniowego czasu pracy przez liczbę tygodni urlopowych.

Zgodnie z art. 350 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej dla pracowników medycznych ustala się skrócony tydzień pracy - nie więcej niż 39 godzin. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej nr 101 z dnia 14 lutego 2003 r. w związku ze szczególnymi warunkami pracy dla szeregu kategorii personelu medycznego ustanowił skrócony tydzień pracy wynoszący 24, 30, 33 i 36 godzin.

Zgodnie z wyjaśnieniem Ministerstwa Pracy Rosji z dnia 29 grudnia 1992 r. Nr 5, zatwierdzonym uchwałą nr 65 z dnia 29 grudnia 1992 r., dzienny czas pracy oblicza się zgodnie z przewidywanym harmonogramem pięciodniowej pracy tydzień z dwoma dniami wolnymi w sobotę i niedzielę. Długość dnia pracy określa się dzieląc tygodniowy czas pracy przez 5 dni.

Zgodnie z art. 95 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej czas trwania dnia pracy lub zmiany bezpośrednio poprzedzającej dzień wolny od pracy jest skrócony o 1 godzinę.

Przy obliczaniu liczby dni roboczych, świąt, dni wolnych od pracy i przedświątecznych w roku warto skorzystać z kalendarza produkcji.

W 2009 r. - 250 dni roboczych w pięciodniowym tygodniu pracy, 7 dni przedświątecznych.

W związku z przyjęciem Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej dokonano przejścia do obliczania urlopu pracowniczego w dniach kalendarzowych (art. 115 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej), ale czas trwania urlopu pozostał taki sam. Przy obliczaniu rocznego budżetu warto określić czas urlopu jako iloczyn tygodniowego czasu pracy przez liczbę tygodni.

Przykład obliczeń.

Roczny budżet czasu pracy na stanowisku pielęgniarki w szpitalu miejskim z 39-godzinnym tygodniem pracy, 28-dniowym urlopem (w liczbie dni kalendarzowych), obliczony na rok 2009, wynosi 1787 godzin: (39/5 ) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 godz. lub 107 220 min (60,0 × 1787).

Przykład obliczeń.

Liczba stanowisk pielęgniarek do obsługi pracy stanowiska całodobowego o rocznym budżecie godzin pracy równym 1787 godzin, obliczona według wzoru 5, wynosi 4916 stanowisk ((24 x 366) / 1787)

Obliczenie liczby stanowisk w danym dziale odbywa się według wzoru:

Kropka = (Dp × K) / P, (6)

gdzie Dotd to liczba stanowisk w dziale;

Дп - liczba postów na 1 post;

K to liczba łóżek w dziale;

P to liczba łóżek na 1 stanowisko (zgodnie ze standardem).

Przykład obliczeń.

Na oddziale z 30 łóżkami, ze standardowym wskaźnikiem 20 łóżek na 1 stanowisko, i liczbą stanowisk pielęgniarki (oddziału) zapewniającą pracę jednego całodobowego stanowiska, równą 4 916 stanowisk (przy 39 -godzinny tydzień pracy i 28-dniowy urlop), 7 374 stanowisk pielęgniarki oddziałowej: (4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Obliczenia przeprowadzono według wzoru 6.

Cechy regulacji pracy średniego i młodszego personelu medycznego w oddziałach dziennych

W ostatnich latach znacznie rozwinęły się rodzaje opieki szpitalnej. Standardy kadrowe personelu medycznego szpitali dziennych określają stanowisko starszej pielęgniarki (niezależnie od łącznej liczby łóżek). Stanowiska pielęgniarek są wprowadzane w wysokości 1 miejsca na 15 łóżek, stanowiska pielęgniarek oddziałowych lub młodszych pielęgniarek do opieki nad pacjentem są ustalane zgodnie ze stanowiskami pielęgniarek (rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 09.12.1999 nr 438).

Nakład pracy średniego i młodszego personelu medycznego wiąże się z koniecznością organizowania opieki i realizacji wizyt lekarskich w ciągu dnia, a w różnych placówkach godziny dziennego oddziału ustalane są w zależności od specyficznych warunków lokalnych i wahają się od 5 do 9 godzin dziennie. W niektórych przypadkach praktykowana jest dwuzmianowa praca dziennego oddziału. Przy obliczaniu należy wziąć pod uwagę liczbę dni pracy dziennego oddziału w roku: w pięciodniowym lub sześciodniowym tygodniu pracy, bez dni wolnych i świąt itp.

Obliczenia liczby personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego w oddziałach dziennych można przeprowadzić na podstawie danych z obserwacji fototimingowych. Biorąc jednak pod uwagę żmudność obserwacji fototimingowych w określaniu norm czasu w zakładach opieki zdrowotnej, można zalecić wykorzystanie istniejącej bazy normatywnej pracy dla tych grup personelu w placówkach szpitalnych, ale z uwzględnieniem godzin pracy szpital dzienny.

Planowanie liczby pielęgniarek oddziałowych, młodszych pielęgniarek ds. opieki nad pacjentem, pielęgniarek oddziałowych, sprzątaczy oddziałów placówek szpitalnych odbywa się poprzez ustanowienie całodobowych stanowisk dla określonej liczby łóżek. Organizując pracę tego personelu, stawki obciążenia (usługi) w ciągu dnia z reguły rosną, w nocy - maleją. Na przykład planując jeden post na 20 łóżek w ciągu dnia, możesz ustawić obciążenie na 15 łóżek, a na noc - 40-50 łóżek.

Jednak różnice w składzie pacjentów oddziału dziennego w porównaniu z oddziałem szpitalnym konwencjonalnym, mobilność pacjentów i możliwość samoobsługi pozwalają na przyjęcie łącznej wartości wskaźnika liczby łóżek na stanowisku jako podstawa planowania liczebności personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego w oddziale dziennym.

Obliczenie liczby stanowisk pielęgniarek oddziałowych, pielęgniarek oddziałowych w oddziale dziennym odbywa się według wzoru:

Ddni = Dpost x (T / W) x (K / N), (7)

gdzie Ddnevn to liczba stanowisk pielęgniarek oddziałowych i pielęgniarek w oddziale dziennym;

Dpost - liczba stanowisk pielęgniarek lub pielęgniarek zapewniających pracę całodobowego stanowiska;

T to liczba godzin pracy oddziału dziennego w ciągu roku;

W to liczba godzin pracy całodobowej placówki w roku;

K to liczba łóżek w oddziale dziennym;

N to standardowa liczba łóżek szpitalnych z całodobowym pobytem na 1 stanowisko.

Przykład obliczeń.

Oddział dzienny o profilu terapeutycznym z 25 łóżkami czynny jest w godzinach 10-18, czyli 8 godzin dziennie przez 303 dni (w sześciodniowym tygodniu pracy).

Dlatego T = 2424 godz. (8 × 303). Na 20 łóżek zainstalowano całodobowe stanowisko pielęgniarki oddziałowej na oddziale terapeutycznym szpitala miejskiego, na 30 łóżek dla sprzątaczy (z dwustopniowym systemem obsługi). Aby zapewnić pracę placówki całodobowej, potrzeba 4916 stanowisk (z 39-godzinnym tygodniem pracy i 28-dniowym urlopem). Z obliczeń według wzoru 7 wynika, że w tym szpitalu dziennym w 2009 r. potrzeba 1696 stanowisk pielęgniarek i 1131 stanowisk pielęgniarek.

Zgodnie z procedurą zaokrąglania stanowisk, do tabeli kadrowej można wprowadzić 1,75 etatu pielęgniarki oddziałowej i 1,25 etatu pielęgniarki oddziałowej.

Wniosek

Obecnie brak jest jednolitej bazy prawa pracy dla placówek medycznych i profilaktycznych, co wpływa na jakość świadczonych usług medycznych. Wszystkie opracowane materiały z zakresu regulacji pracy, które są wykorzystywane w organizacji pracy w zakładach opieki zdrowotnej, zostały opracowane pod koniec lat 80. lub zostały opublikowane kilka lat temu bez poważnej rewizji, biorąc pod uwagę obecną sytuację w nowoczesny system opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej. Nowoczesna organizacja racjonowania pracy w ochronie zdrowia wymaga poprawy w zakresie wyznaczania i wykorzystywania w dalszych obliczeniach współczynników wykorzystania czasu pracy na główne i inne czynności oraz czas operacyjny i pomocniczy.

Jak widać z wykonanej pracy, naukowo ugruntowane standardy pracy, prawidłowo odzwierciedlające określone warunki, zapewniają wzrost wydajności pracy. Jeśli standardy pracy są niedoszacowane, mogą generować pesymizm, co negatywnie wpływa na wyniki produktywności, jeśli standardy są przeszacowane, są niewykonalne. W obu przypadkach wzrost wydajności pracy zostanie zahamowany. Zatem wszelkie zmiany w organizacji pracy i produkcji, technologii i technologii pracy znajdują odzwierciedlenie przede wszystkim w standardach pracy. A poziom standardów pracy jest wskaźnikiem poziomu organizacji produkcji i pracy w przedsiębiorstwie. Racjonowanie siły roboczej jest podstawą planowania pracy.

W organizacjach ochrony zdrowia prace nad racjonowaniem pracy powinny być prowadzone terminowo, aby jeszcze bardziej skrócić czas świadczenia usług medycznych dla ludności, z uwzględnieniem wykorzystania nowych metod pracy, najlepszych praktyk, a także poprawa miejsc pracy i używanego sprzętu. Efektem zastosowania zaproponowanych zaleceń metodycznych będą opracowane normy racjonalnego obciążenia personelu medycznego placówek medycznych i profilaktycznych.

Bibliografia

jeden . Valchuk E.A. Normy i standardy społeczno-gospodarcze. Ich zastosowanie w zarządzaniu opieką zdrowotną // Medycyna. - 1998. - nr 2.

2. FN Kadyrow Motywacyjne systemy płac w ochronie zdrowia. M.: Grant, 2000.

3. Organizacja i regulacja pracy / Wyd. W.W. Adamczuka. - M .: ZAO Finstatinform, 1999.

4 . V.M.Shipova Organizacja racjonowania pracy w ochronie zdrowia / Wyd. Acad. RAMS OP. Szczepina. M .: Grant, 2002.

5 . Adamczuk W.W., Romanow O.W., Sorokina M.E. Ekonomia i Socjologia Pracy: Podręcznik dla uniwersytetów. - M .: UNITI, 1999.

6. Kurs ekonomii: Podręcznik / wyd. licencjat Reisberga. - INFRA-M, 1997.

7. Zalecenia metodyczne „Opracowanie technologii racjonowania pracy w opiece zdrowotnej”, zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji w dniu 20.12.2007 nr 250-PD / 704. Autorami i deweloperami są pracownicy Państwowego Instytutu Badań Zdrowia Publicznego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych: O.P. Szczepin, A.L. Lindenbraten, V.M. Shipova, V.V. Kowaliow, N.K. Grishina, W.I. Filippova, SM Golovina, O.A. Kozaczenko, N.B. Sołowiow.

8. Shipova W.M. Planowanie liczebności personelu medycznego w placówkach szpitalnych. M.: Dotacja. 1999.

9.Margulis A.L., Shilova V.M., Gavrilov V.A. - M .: Agar, 1997.

Magazyn „Główna Pielęgniarka”

Temat: Ogólne zagadnienia pracy personelu, Wynagrodzenie i motywacja pracowników medycznych, Ochrona pracy, ochrona socjalna, zabezpieczenie emerytalne
Źródło: naczelna pielęgniarka nr 8-2008

Głównymi zadaniami racjonowania pracy w ochronie zdrowia jest określenie kosztów pracy, nakładu pracy i liczebności personelu, znalezienie optymalnych proporcji dla poszczególnych jego grup przy wykonywaniu określonej pracy, planowanie określonych obszarów rozwoju ochrony zdrowia.

Obecny stan racjonowania pracy w ochronie zdrowia determinują następujące trendy:
decentralizacja zarządzania racjonowaniem pracy;
brak terminowej rewizji istniejących standardów pracy i nowych dokumentów regulacyjnych;
rozszerzenie zakresu stosowania standardów pracy, na przykład ich zastosowanie w praktyce cenowej, a także w uzasadnieniu ekonomicznym terytorialnych programów gwarancji państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom rosyjskim, przygotowywanie zamówień miejskich itp.

Stanowiska te dyktują potrzebę określenia technologii racjonowania pracy w opiece zdrowotnej, aparatu metodologicznego projektowania standardów pracy stosowanego na szczeblu władz miejskich, regionalnych i federalnych (załącznik).

Ogólne zagadnienia metodologiczne racjonowania pracy *

W ochronie zdrowia, podobnie jak w innych sektorach gospodarki, stosują znane metody racjonowania pracy, szeroko prezentowane w literaturze specjalistycznej. Metody te dzielą się na dwie grupy: analityczną i podsumowującą (rys. 1).

Metoda analityczna lub element po elemencie zapewnia zróżnicowanie procesu pracy na oddzielne elementy, ustalenie standardowych kosztów pracy dla każdego elementu oraz projektowanie standardów pracy, biorąc pod uwagę racjonalną organizację procesu pracy jako całości, jakość wykonanej pracy.

W zależności od metod opracowywania standardów pracy metoda analityczna dzieli się na analityczno-badawczą i analityczno-obliczeniową.

Analityczna metoda badawcza polega na pomiarze czasu spędzonego na wszystkich elementach procesu pracy w optymalnych warunkach organizacyjno-technicznych, odpowiadających nowoczesnej technologii procesu leczenia i diagnostyki. Metoda wiąże się z czasem i jest stosowana ze względu na znaczną intensywność pracy, czas trwania, potrzebę specjalnego szkolenia w celu jej wdrożenia z reguły w organizacjach naukowych przy opracowywaniu standardów branżowych dotyczących pracy.

W zależności od celów badania stosuje się pomiary czasu w celu ustalenia czasu trwania poszczególnych powtarzalnych operacji pracy lub fotografię czasu pracy w celu wyjaśnienia i wyeliminowania nieracjonalnego wykorzystania czasu pracy, redystrybucji obowiązków funkcjonalnych itp.

Metoda obserwacji fototimingowych obejmuje połączenie pomiarów czasowych ze zdjęciami godzin pracy.

Metodologia pomiaru czasu przewiduje przestrzeganie zasad jego postępowania, z których główne wymieniono poniżej.

1. Konieczna jest obserwacja technologii procesu leczenia i diagnostyki: formy organizacyjne pracy muszą odpowiadać aktualnemu stanowi opieki zdrowotnej, a specjalista, którego działalność jest monitorowana, musi mieć wystarczające doświadczenie zawodowe i wysokie kwalifikacje.

2. W terminach zaangażowany jest wysoko wykwalifikowany specjalista, dobrze znający technologię procesu leczenia i procesu diagnostycznego oraz potrafiący przeprowadzić badanie wielkości i jakości świadczonej pomocy.

3. Przed terminem wskazane jest sporządzenie listy (słownika) poszczególnych operacji pracy i rodzajów pracy objętych obowiązkami funkcjonalnymi obserwowanego, co pozwala, podczas statystycznego przetwarzania materiałów, zidentyfikować wykonanie pracy, która nie jest typowe dla określonej grupy pracowników.

Klasyfikacja kosztów pracy personelu medycznego obejmuje:

7 rodzajów czynności: główne, pomocnicze, inne, praca z dokumentacją, rozmowy urzędowe, czas osobisty niezbędny i rozładowany.

4. Harmonogram powinien być wystarczający do uzyskania reprezentatywnych danych dotyczących kosztów pracy dla wszystkich operacji pracowniczych.

Wymaganą liczbę pomiarów czasu określa wzór zalecany przez Instytut Badawczy Pracy:

N = 2500 x ((K² x (Ku - 1) ²) / (C² x (Ku + 1) ²)) (1)

Gdzie n to liczba pomiarów czasu;

K jest współczynnikiem odpowiadającym danemu poziomowi ufności (z prawdopodobieństwem 0,95 K = 2);

Ku - standardowy współczynnik stabilności chronosekwencji;

С - wymagana dokładność obserwacji (%).

W wielu przypadkach, na przykład, aby uwzględnić wysokość wynagrodzenia personelu przy obliczaniu wskaźników kosztów, konieczne staje się określenie kosztów czasu pracy różnych grup personelu nie dla oddzielnej operacji pracy, ale dla całości proces pracy jako całość. Ta sytuacja jest typowa dla służby krwi, przy wykonywaniu zestawu prac w celu wydania takiego lub innego wniosku przez instytucje Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego itp. W tym przypadku wraz z określeniem czasu poświęconego na indywidualną pracę operacji, wypełniają schemat blokowy.

Podczas prowadzenia badań normatywnych niezwykle ważny jest wybór wskaźnika normatywnego dla pracy.

Główne wymagania dotyczące wskaźnika normatywnego dla pracy są następujące:
biorąc pod uwagę nowoczesny poziom technologii procesu leczenia i diagnostyki, formę organizacji opieki medycznej, metody pracy;
korespondencja w zakresie stopnia konsolidacji z warunkami i charakterem działalności właściwej dla danego rodzaju instytucji;
pokrycie najczęstszych opcji wykonywania pracy;
wygoda obliczania standardów zatrudnienia, zgodność wskaźnika z dokumentacją księgową i sprawozdawczą przechowywaną w instytucji;
zapewnienie wymaganej dokładności przy obliczaniu liczby personelu.

Następujące wskaźniki odpowiadają określonym wymaganiom:
wizyta, przypadek świadczeń ambulatoryjnych (SPO) w przychodniach;
doby, hospitalizacje, łóżka w obiektach szpitalnych, doby pacjentów na oddziałach dziennych;
specyficzne rodzaje badań, procedury, manipulacje wykonywane przez personel medyczny pomocniczej służby medycznej i diagnostycznej.

Ustalenie czasu spędzonego na bardziej zróżnicowanym wskaźniku racjonowania pracy, na przykład dla poszczególnych operacji pracy w stomatologii, prostych i złożonych usługach medycznych, można uznać jedynie za etap pośredni do tworzenia standardowych kosztów dla wskazanych wskaźników zagregowanych zarejestrowanych w dokumentację księgową i sprawozdawczą zakładu opieki zdrowotnej.

Przy projektowaniu norm czasowych stosuje się następujące metody matematyczno-statystyczne: obliczanie wartości średnich; graficzno-analityczne przetwarzanie danych wyjściowych, obliczanie normatywnych równań regresji (wzory) metodą wielokrotnej korelacji; obliczanie normatywnych równań regresji (wzór) z uwzględnieniem wpływu czynników jakościowych metodą wielokrotnej korelacji z wykorzystaniem teorii rozpoznawania wzorców itp.

Przy projektowaniu standardów pracy należy brać pod uwagę tzw. czynniki normotwórcze, których stopień oddziaływania umożliwia przeprowadzenie uzasadnienia organizacyjnego, technicznego, psychofizjologicznego i ekonomicznego wskaźników normatywnych.

Obecność lub brak związku między badanymi czynnikami a ich wartościami ustala się przeprowadzając analizę korelacji, za pomocą której można określić, w jakim stopniu ta wartość zależy od zmian innych czynników.

Metoda analizy korelacji w doborze czynników przewiduje obliczanie współczynników korelacji par, korelacji wzajemnej (częściowej), korelacji wielokrotnej, szczegółowo opisanych w specjalistycznej literaturze statystyki matematycznej.

Przy statystycznym przetwarzaniu materiałów do pomiaru czasu, koszty poszczególnych prac oblicza się według wzoru:

Pt = Σti × ki, (2)

Gdzie Tch to czas poświęcony na określony rodzaj pracy;

Ti to czas spędzony na poszczególnych operacjach pracy;

Ki to częstotliwość powtarzania poszczególnych operacji pracy.

Częstotliwość powtarzania poszczególnych operacji pracy ustalana jest na podstawie rzeczywistych danych z ewentualną korektą tego wskaźnika za pomocą środków eksperckich.

W zakładach opieki zdrowotnej, aw niektórych przypadkach - przy projektowaniu standardów pracy na poziomie federalnym, stosuje się metodę analityczną i obliczeniową. Dzięki tej metodzie obliczanie liczby personelu odbywa się na podstawie sektorowych wskaźników kosztów pracy dla określonego rodzaju pracy i rzeczywistej wielkości działalności.

Całkowity sposób racjonowania pracy nie oznacza podziału procesu pracy na składniki, dzięki swojej prostocie i dostępności może być stosowany do szybkiego określenia kosztów pracy, jak również do rzadko wykonywanej pracy. Cała metoda jest podzielona na statystyczną, eksperymentalną, porównawczą (interpolacja i ekstrapolacja). Główną wadą metody sumarycznej jest brak analizy wewnętrznej treści procesu pracy na podstawie jego odrębnej organizacji.

Opracowanie standardów pracy musi odbywać się zgodnie z określonymi zasadami i etapami prowadzenia regulacyjnych prac badawczych.

W początkowym etapie, na podstawie dostępnych materiałów metodyczno-regulacyjnych, publikacji specjalnych, opracowywana jest metodologia badawcza. Główne kierunki pracy są określane na podstawie materiałów specjalnego badania form organizacyjnych pracy instytucji (jednostki), personelu, potrzeby takiego lub innego rodzaju opieki medycznej, technologii procesu medycznego i diagnostycznego, itp.

Głównym etapem badań regulacyjnych jest pomiar kosztów czasu pracy oraz opracowanie statystyczne zebranych materiałów, przygotowanie projektu dokumentu regulacyjnego.

Ostatni etap wiąże się z uzasadnieniem ekonomicznym standardu pracy, dyskusją ze specjalistami i jego eksperymentalną weryfikacją.

Omawiając i ostatecznie przyjmując wartość wskaźnika normatywnego dla porodu, bierze się pod uwagę szereg czynników, a przede wszystkim technologię procesu leczenia i diagnostyki oraz perspektywy jego wdrożenia w praktyce zdrowotnej, zapewnienie nowoczesnego sprzęt, możliwość skorzystania z zaleceń dotyczących postępowania z pacjentami określonych w standardach (protokołach) leczenia itp.

Spośród wszystkich normatywnych wskaźników pracy (normy czasu, normy obciążenia (usług), normy dotyczące zatrudnienia) normy czasu są fundamentalne, pozostałe dane są obliczane.

Etapy obliczeń, stosunek tych wskaźników i niezbędne dane do ich obliczeń pokazano schematycznie na ryc. 2.

Przy formułowaniu norm czasu, zatwierdzanych w różnych latach w sposób scentralizowany, niektóre rodzaje działalności (praca główna, pomocnicza, czas osobisty niezbędny itp.) uwzględniono w różnych proporcjach. Tak więc oszacowane normy czasowe na wizytację obejmowały czynności główne i pomocnicze, a normy czasowe badań prowadzonych w gabinecie diagnostyki radioizotopowej obejmowały wszystkie rodzaje czynności, w tym wymagany czas osobisty. W związku z tym współczynnik wykorzystania czasu pracy na główną działalność poszczególnych stanowisk przyjmuje różne wartości, przedstawione w tabeli 1.

Ryż. 2. Etapy i niezbędne dane do obliczenia standardowych wskaźników pracy

Tabela 1

Stosunek wykorzystania czasu pracy stanowiska na główną działalność
Stanowisko
Wartość współczynnika (w ułamkach po 1,0)

Lekarz ambulatoryjny, lekarz szpitalny
0,923

Lekarz diagnostyki laboratoryjnej klinicznej
0,800

Asystent laboratoryjny, ratownik medyczny asystent laboratoryjny
0,750

Lekarz diagnostyki ultrasonograficznej, lekarz diagnostyki funkcjonalnej, endoskopista, pielęgniarki odpowiednich gabinetów, instruktor fizjoterapii
0,850

Radiolog
0,900

Radiolog
1,000

Lekarz ćwiczeń fizjoterapeutycznych i medycyny sportowej, instruktor-metodolog
0,692

Pielęgniarka masażu
0,770

pielęgniarka fizjoterapeutyczna
1,124

Roczny budżet czasu pracy stanowiska określają ustalone ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, a także tryb pracy i odpoczynku. Oblicza się go według wzoru:

B = m × d - n - z, (3)

Gdzie B to roczny budżet na godziny pracy;

M to liczba godzin pracy dziennie w pięciodniowym tygodniu pracy;

D - liczba dni roboczych w roku dla pięciodniowego tygodnia pracy;

N - liczba godzin skrócenia czasu trwania dnia pracy lub zmiany w dni przedświąteczne (w ciągu roku);

Z to liczba godzin pracy w okresie urlopowym, która jest ustalana poprzez pomnożenie tygodniowych godzin pracy przez liczbę tygodni urlopowych.

Przykład obliczeń nr 1

Roczny budżet czasu pracy lekarza diagnostyki funkcjonalnej z 39-godzinnym tygodniem pracy, 28-dniowym urlopem (w liczbie dni kalendarzowych), obliczony na rok 2007 według wzoru 3, wynosi 1780,2 godzin (39/5 x 249 - 6 - 4 x 39) lub 106 812 min (60,0 x 1780,2).

Przedstawione ogólne podejścia metodologiczne do racjonowania pracy znajdują zastosowanie we wszystkich typach zakładów opieki zdrowotnej. Warunki organizacyjno-techniczne ich funkcjonowania determinują jednak konieczność uwzględnienia specyfiki racjonowania pracy dla głównych typów instytucji i grup personelu.
Racjonowanie pracy średniego i młodszego personelu medycznego

OCENA PRACY ŚREDNIEGO I MŁODZIEŻOWEGO PERSONELU MEDYCZNEGO

Konieczność przydzielania etatów medycznych do przyjmowania ambulatoryjnego wynika z faktu, że w zależności od ich liczby, według standardów kadrowych, określa się liczbę etatów lekarzy i pielęgniarek w jednostkach pomocniczych i niektórych innych jednostkach medycznych i diagnostycznych:
łączna liczba stanowisk lekarzy ambulatoryjnych: pielęgniarek na gabinecie zabiegowym, rejestratorów medycznych (do obliczenia liczby stanowisk pielęgniarek na gabinecie zabiegowym, rejestratorów medycznych);
całkowita liczba stanowisk lekarskich (do obliczenia liczby statystyków medycznych);
zmiana pracy jednostki lub instytucji (w celu obliczenia liczby pielęgniarek w sali zabiegowej, sali szczepień, rejestrze);
liczebność populacji i jej poszczególne kontyngenty (do obliczania liczby pielęgniarek w salach szczepień, pielęgniarek zbierających mleko itp.);
mieszana procedura ustalania stanowisk: obliczanie liczby ratowników medycznych lub pielęgniarek filtrujących w dziecięcej poliklinice miejskiej (zmiana pracy i liczba dzieci).

Ze względu na charakter i zakres działań personelu pielęgniarskiego przydzielonego lekarzom ambulatoryjnym różnych specjalności, stanowiska te można podzielić na następujące grupy:
pielęgniarki wspólnie z lekarzem prowadzą ambulatoryjne przyjmowanie pacjentów;
Oprócz wizyt ambulatoryjnych, pielęgniarki powiatowych lekarzy ogólnych, pediatrów i lekarzy rodzinnych (medycyna rodzinna) realizują również wraz z lekarzem zalecenia lekarskie na zapewnienie ludności powiatu odpowiedniej opieki medycznej, diagnostycznej i profilaktycznej w warunkach domowych. Pielęgniarki chirurgów, traumatologów ortopedów przeprowadzają opatrunki, nakładanie i usuwanie gipsu itp.

Pierwsza grupa obejmuje większość stanowisk pielęgniarskich lekarzy ambulatoryjnych. Stosunek normatywny średniego i medycznego personelu w tej grupie wynosi z reguły 1:1, czyli jedno stanowisko pielęgniarki jest przewidziane na jedno stanowisko lekarza. Jednocześnie w takich specjalnościach lekarzy jak neurologia, endokrynologia i stomatologia stosunek ten jest naruszany i zgodnie z obowiązującymi standardami kadrowymi na jedno stanowisko lekarza w tych specjalnościach ustala się 0,5 etatu pielęgniarki. Trudno znaleźć logiczne wytłumaczenie dla takich standardów, a wobec braku odpowiednich rekomendacji na poziomie sektorowym, dyrektorzy zakładów opieki zdrowotnej, na podstawie przyznanych im uprawnień do kształtowania liczby personelu w zakładach opieki zdrowotnej , wskazane jest ustalenie liczby stanowisk personelu pielęgniarskiego w tych specjalnościach, odpowiadających zatrudnieniu lekarskiemu. Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 14 kwietnia 2006 r. nr 289 zmieniono ten przepis dotyczący dziecięcej kliniki dentystycznej, a stanowiska pielęgniarek w gabinetach lekarskich ustalono według stawki 1 miejsce dla każdego stanowisko stomatologa dziecięcego, stomatologa-chirurga i ortodonty. Standard ten jest w pełni zgodny z nowoczesnymi technologiami procesu leczenia i diagnostyki w stomatologii z wykorzystaniem nowoczesnych materiałów kompozytowych, pracy „na cztery ręce” oraz normami etycznymi i prawnymi przyjmowania pacjenta w odrębnym gabinecie.

W ostatnich latach, w związku z wprowadzeniem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego na terenach, na których dokonuje się odpłatności za określone usługi medyczne, opracowano i zatwierdzono klasyfikatory usług medycznych, które ustalają odpowiednie normy czasowe dla lekarza i pielęgniarki. Możliwość tak odrębnego ustalenia norm czasowych dla tych specjalności, w których normy definiują równą liczbę lekarzy i pielęgniarek, budzi poważne wątpliwości. Tak więc na przykład w jednym z klasyfikatorów do otolaryngologii, gdzie zgodnie ze standardami kadrowymi ustala się jedno stanowisko pielęgniarki na jedno stanowisko lekarza, określa się czas spędzony na przednią tamponadę nosa (w tym po krwawieniu) w ilość 2,0 UET dla lekarza i 1,5 UET dla pielęgniarki, czyli odpowiednio 20 i 15 minut. Jest mało prawdopodobne, aby pielęgniarka po zakończeniu zabiegu przed lekarzem udzieliła pomocy innemu pacjentowi bez odpowiednich badań lekarskich i recept. Sytuacja komplikuje się, gdy wskazane wydatki czasu pracy lekarza są mniejsze niż pielęgniarki. Np. do wymiany drenażu cystostomijnego urolog ustawia 3,0 NAWET, czyli 30 minut, a pielęgniarka – 4,0 NAWET, czyli 40 minut. Po wykonaniu tej operacji lekarz przyjmie kolejnego pacjenta bez pielęgniarki, co może prowadzić do naruszenia technologii procesu leczenia i diagnostyki, który przewiduje wspólną pracę lekarza i pielęgniarki lub czekania na pielęgniarkę aby zakończyć tę operację w ciągu 10 minut.

OCENA PRACY ŚREDNIEGO I MŁODZIEŻOWEGO PERSONELU MEDYCZNEGO W SZPITALACH

Reglamentacja pracy średniego i młodszego personelu medycznego w placówkach szpitalnych ma pewne cechy, które wymieniono poniżej:
konieczność całodobowej obsługi pacjentów w szpitalu;
wskaźnikiem, na podstawie którego oblicza się liczbę stanowisk, jest liczba łóżek;
ustalanie norm obciążenia (obsługi) na dzień pobytu pacjenta w szpitalu lub zmianie.

Racjonowanie pracy personelu medycznego w placówkach szpitalnych odbywa się etapami zgodnie ze schematem pokazanym na ryc. 2.

Spędzany czas jest zwykle ustalany na podstawie harmonogramu.

Obliczenie średniego ważonego wskaźnika kosztów czasu pracy pielęgniarki lub pielęgniarki pracującej codziennie w dniu pobytu pacjenta w szpitalu (Tdzień) odbywa się według wzoru:

Tdzień = (tp + tl x 0,825 (m - 2) + tv) / (m x 0,825), (4)

Gdzie tp to czas spędzony przez pielęgniarkę lub lekarza na pacjenta w dniu przyjęcia;

T1 to czas spędzony na pacjencie podczas okresu leczenia na dzień;

Tv - czas spędzony nad pacjentem w dniu jego wypisu;

M to średni czas trwania leczenia szpitalnego (w dniach).

(365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

W ramach określonego reżimu, czyli pielęgniarki pracują codziennie, zapewniając indywidualną opiekę ciężko chorym pacjentom, szatnię, salę zabiegową, barmanki, pielęgniarki.

Przykład obliczeń nr 2

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

Na oddziale przebywa około 10% ciężko chorych pacjentów, dlatego wskaźnik ten na jedną hospitalizowaną osobę wynosi 8,4 minuty (83,5:10).

Większość pielęgniarek i pielęgniarek w szpitalach pracuje przez całą dobę. Jednocześnie wprowadzany jest 2 lub 3-stopniowy system obsługi.

W systemie 3-stopniowym w opiekę nad pacjentem zaangażowani są lekarz, pielęgniarka i pielęgniarka.

Obliczenie średnich ważonych kosztów czasu pracy pielęgniarki lub pielęgniarki na dzień pobytu w szpitalu (Tsut) oblicza się według wzoru podobnego do wzoru 4, ale bez uwzględnienia współczynnika 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (5)

Wszystkie oznaczenia odpowiadają wzorowi 4, liczonemu nie dla jednego dnia, ale dla dnia pobytu pacjenta w szpitalu.

Przykład obliczeń nr 3

Na ryc. przedstawiono koszty czasu pracy pielęgniarki w przeliczeniu na dobę w rozbiciu na okresy pobytu w szpitalu, przyjętych ze wskazań nagłych i w sposób zaplanowany. 3.

Obliczenia czasu spędzonego na jednym pacjencie dziennie, przeprowadzone według wzoru 5, pokazują, że dla przyjętych w sposób planowy, ze średnim czasem pobytu równym 12 dni, wyniosą one 40,8 minut:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Ryż. 3. Koszt godzin pracy pielęgniarki oddziałowej

Czas pracy pacjentów przyjmowanych w trybie nagłym, ze średnim pobytem w szpitalu wynoszącym 8 dni, wyniesie 107,4 minuty:

(396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107,4.

Średni czas potrzebny na 10-procentową hospitalizację w nagłych wypadkach wynosi 47,5 minuty:

(107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

Średni czas potrzebny na 30% hospitalizację w trybie nagłym wynosi 61,8 minut:

(107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 × 61,8.

Tym samym wzrost odsetka hospitalizacji ze wskazań nagłych z 10 do 30% prowadzi do wzrostu kosztu czasu pracy pielęgniarki na pacjenta na dobę z 47,5 do 61,8 minut, czyli o 30%.

Etap II. Obliczone normy obciążenia (obsługi) dla personelu medycznego placówek szpitalnych wyrażone są liczbą pacjentów obsługiwanych na dobę lub na dobę według wzoru:

NB = (B x k) / T, (6)

Gdzie Nb - normy obciążenia personelu szpitala;

B - dobowy czas pracy personelu medycznego (w sześciodniowym tygodniu pracy) lub dobowy czas pracy;

K to współczynnik wykorzystania czasu pracy personelu pielęgniarskiego na czynności podstawowe i pomocnicze;

T to średni czas spędzony przez pacjenta na dzień (ze wzoru 5). Główną działalnością personelu medycznego jest z reguły praca wykonywana bezpośrednio z pacjentem, czyli czas bezpośredniego kontaktu personelu z pacjentem, czyli wykonywanie różnego rodzaju zabiegów i manipulacji. Jednak niektóre kategorie personelu medycznego w ogóle nie mają kontaktu z pacjentami, np. pielęgniarka sprzątająca z dwupoziomowym systemem obsługi, dlatego ich główną działalnością jest wykonywanie bezpośredniego zadania produkcyjnego.

W ciągu dnia pracy personel potrzebuje krótkiego odpoczynku, jedzenia oraz wykonania czynności sanitarno-higienicznych. Koszty te są związane z wymaganym czasem osobistym.

Interdyscyplinarne materiały dydaktyczne zalecają poświęcenie około 10% czasu pracy na osobisty niezbędny czas. Z doświadczenia w zakresie racjonowania pracy w ochronie zdrowia wynika, że współczynnik czasu pracy na czynności podstawowe i pomocnicze dla większości stanowisk personelu medycznego (z wyjątkiem pomocniczych usług medycznych i diagnostycznych) wynosi 0,923, czyli na 6,5 godziny dnia pracy około 30 minuty są przeznaczone na inne rodzaje prac.

(6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Do dalszych obliczeń możesz wziąć współczynnik 0,9.

Przykład obliczeń nr 4

Obliczone normy obciążenia pielęgniarki na organizację indywidualnej opieki nad ciężko chorymi pacjentami z kosztem czasu pracy na osobę hospitalizowaną wynoszą 8,4 minuty (przykład obliczenia nr 2). Stawki obciążenia (usługi), obliczone według wzoru 6, to 42 hospitalizowane:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 × 42.

Przykład obliczeń nr 5

Obliczone normy obciążenia dla pielęgniarki z czasem pracy na pacjenta na dzień równym 47,5 minuty (przykład obliczeniowy nr 3), określone wzorem 6, są hospitalizowane 27:

(24 × 60 × 0,9) / 47,5 × 27,

A przy koszcie równym 61,8 minut, 21 pacjentów:

(24 × 60 × 0,9) / 61,8 × 21.

Etap III. Normę dla stanowiska personelu medycznego placówki szpitalnej, wyrażoną w liczbie łóżek przypadających na stanowisko, oblicza się według wzoru:

Nk = (Nb x 365) / R, (7)

Gdzie Nk to liczba łóżek na stanowisko;

Nb - obciążenie w liczbie pacjentów na dzień (ze wzoru 6);

R to planowana liczba dni pracy łóżka w ciągu roku.

Wartość wskaźnika R we wzorze 7 to:
dla szpitali miejskich i wojewódzkich - 330-340 dni;
dla szpitali zlokalizowanych na terenach wiejskich - 320 dni;
dla szpitali chorób zakaźnych - 310 dni;
dla szpitali położniczych - 300 dni.

Przykład obliczeń nr 6

Norma stanowiska pielęgniarki do organizacji indywidualnej opieki nad krytycznie chorymi oddziału szpitala miejskiego, obliczona według wzoru 7, z czasem spędzonym na pacjenta na dobę równym 8,4 minuty (przykład nr 2) a liczba obsłużonych pacjentów równa 42 (przykład obliczenia nr 4), to 45 łóżek ((42 x 365) / 340) na stanowisko.

Przykład obliczeń nr 7

Zapewnienie działalności pielęgniarki oddziałowej oddziału w warunkach szpitala miejskiego z czasem pracy na pacjenta na dzień równym 47,5 minuty (przykład obliczenia nr 3) oraz obliczonymi normami obciążenia 27 pacjentów (przykład kalkulacja nr 5), na 29 łóżek ((27 x 365) / 340) wymagany jest posterunek 24-godzinny, a przy koszcie 61,8 minut i wskaźniku obciążenia 21 pacjentów, jest posterunek 24-godzinny na 23 łóżka ((21 x 365) / 340).

Obliczenie liczby stanowisk zapewniających pracę całodobowego stanowiska odbywa się według wzoru:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (8)

Gdzie Dpost to liczba stanowisk zapewniających pracę całodobowego stanowiska;

B - roczny budżet czasu pracy stanowiska.

Roczny budżet czasu pracy (B we wzorze 8) obliczany jest według wzoru 3, przedstawionego w Zaleceniach Metodycznych „Rozwój technologii racjonowania pracy w ochronie zdrowia”.

Zgodnie z art. 95 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej czas trwania dnia pracy lub zmiany bezpośrednio poprzedzającej dzień wolny od pracy jest skrócony o 1 godzinę.

Jeżeli dzień wolny od pracy i dzień wolny od pracy zbiegają się, dzień wolny przechodzi na następny dzień roboczy po święcie. W celu racjonalnego wykorzystania weekendów i dni wolnych od pracy przez pracowników Rząd Federacji Rosyjskiej ma prawo przesunąć weekendy na inne dni. Z reguły w wyniku takich transferów w ciągu roku przypada 7 lub 8 dni przedświątecznych. Obecnie liczbę dni wolnych od pracy w Federacji Rosyjskiej określa ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 2004 r. Nr 201 „O zmianie art. 112 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej”:
1, 2, 3, 4 i 5 stycznia - święta noworoczne;
7 stycznia - Narodzenia Pańskiego;
23 lutego - Dzień Obrońcy Ojczyzny;
8 marca - Międzynarodowy Dzień Kobiet;
1 maja - Wiosna i Święto Pracy;
9 maja - Dzień Zwycięstwa;
12 czerwca - Dzień Rosji;
4 listopada - Dzień Jedności Narodowej.

Przy obliczaniu liczby dni roboczych, świąt, dni wolnych od pracy i przedświątecznych w roku warto skorzystać z kalendarza produkcji.

W 2008 r. - 250 dni roboczych w pięciodniowym tygodniu pracy, 7 dni przedświątecznych.

Przykład obliczeń nr 8

Roczny budżet czasu pracy na stanowisku pielęgniarki w szpitalu miejskim z 39-godzinnym tygodniem pracy, 28-dniowym urlopem (w liczbie dni kalendarzowych), obliczony na rok 2008 według wzoru 3, wynosi 1787 godzin: (39/5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 godz. lub 107 220 min (60,0 × 1787).

Tabela 2 przedstawia ostateczne dane do obliczenia rocznego budżetu czasu pracy stanowisk personelu medycznego dla różnych trybów pracy i wypoczynku.
Tabela 2

Roczny budżet czasu pracy stanowisk personelu medycznego w 2008 roku dla różnych trybów pracy i wypoczynku
Czas trwania tygodnia pracy, h
Roczny budżet (h) na czas urlopu (w dniach kalendarzowych)

28
35
42
49
56

24
1097
1073
1049
1025
1001

30
1373
1343
1313
1283
1253

33
1511
1478
1445
1412
1379

36
1649
1613
1577
1541
1505

39
1787
1748
1709
1670
1631

Przykład obliczeń nr 9

Liczba stanowisk pielęgniarskich zapewniających pracę stanowiska całodobowego o rocznym budżecie godzin pracy równym 1787 godzin (przykładowe wyliczenie nr 8) obliczona według wzoru 8 wynosi 4916 etatów ((24 x 366)/ 1787)

W tabeli 3 przedstawiono ostateczne dane do obliczenia liczby stanowisk personelu medycznego dla różnych trybów pracy i odpoczynku w celu zapewnienia pracy całodobowego stanowiska w 2008 roku.

Tabela 3

Liczba stanowisk personelu medycznego z różnymi trybami pracy i odpoczynku w celu zapewnienia pracy całodobowego stanowiska w 2008 roku
Długość tygodnia pracy (h)
Liczba postów na post z czasem trwania urlopu (w dniach kalendarzowych)

28
35
42
49
56

24
8,007
8,186
8,374
8,570
8,775

30
6,398
6,541
6,690
6,847
7,010

33
5,813
5,943
6,079
6,221
6,370

36
5,327
5,446
5,570
5,700
5,837

39
4,916
5,025
5,140
5,260
5,386

Obliczenie liczby stanowisk w danym dziale odbywa się według wzoru:

Kropka = (Dp × K) / P, (9)

Gdzie Dotd to liczba postów w dziale;

Дп - liczba postów na 1 post;

K to liczba łóżek w dziale;

P to liczba łóżek na 1 stanowisko (zgodnie ze standardem).

Przykład obliczeń nr 10

(4,916 × 30) / 20 = 7,374.

Obliczenia przeprowadzono według wzoru 9.

SZCZEGÓLNE CECHY OCENY PRACY PERSONELU ŚREDNIEGO I MŁODZIEŻOWEGO W SZPITALACH DZIENNYCH

Obliczenie liczby stanowisk pielęgniarek oddziałowych, pielęgniarek oddziałowych w oddziale dziennym odbywa się według wzoru:

Ddni = Dpost x (T / W) x (K / N), (10)

Gdzie Ddnevn to liczba stanowisk pielęgniarek oddziałowych i pielęgniarek w szpitalu dziennym;

Dpost - liczba stanowisk pielęgniarek lub pielęgniarek zapewniających pracę całodobowego stanowiska;

T to liczba godzin pracy oddziału dziennego w ciągu roku;

W to liczba godzin pracy całodobowej placówki w roku;

K to liczba łóżek w oddziale dziennym;

N to standardowa liczba łóżek szpitalnych z całodobowym pobytem na 1 stanowisko.

Przykład obliczeń nr 11

Oddział dzienny o profilu terapeutycznym z 25 łóżkami czynny jest w godzinach 10-18, czyli 8 godzin dziennie przez 303 dni (w sześciodniowym tygodniu pracy). Dlatego T = 2424 godz. (8 × 303). Na 20 łóżek zainstalowano całodobowe stanowisko pielęgniarki oddziałowej na oddziale terapeutycznym szpitala miejskiego, na 30 łóżek dla sprzątaczy (z dwustopniowym systemem obsługi). Zgodnie z tabelą 3, do zapewnienia pracy na stanowisku 24-godzinnym (z 39-godzinnym tygodniem pracy i 28-dniowym urlopem) wymaganych jest 4916 stanowisk. Z obliczeń według wzoru 10 wynika, że w tym szpitalu dziennym w 2008 r. potrzeba 1696 stanowisk pielęgniarek i 1131 stanowisk pielęgniarek.

Zgodnie z procedurą zaokrąglania stanowisk, do tabeli kadrowej można wprowadzić 1,75 etatu pielęgniarki oddziałowej i 1,25 etatu pielęgniarki oddziałowej.

OCENA PRACY ŚREDNIEGO I MŁODZIEŻOWEGO PERSONELU MEDYCZNEGO POMOCNICZEJ SŁUŻBY DIAGNOSTYKI TERAPEUTYCZNEJ

Racjonowanie robocizny dla średniego i młodszego personelu medycznego pomocniczej służby medyczno-diagnostycznej odbywa się głównie na takich samych etapach jak dla pozostałego personelu, ma jednak pewne cechy.

Etap I polega na ustaleniu szacunkowych norm czasowych dla poszczególnych badań, manipulacji i zabiegów.

Obecnie obowiązujące dokumenty normatywne określające te wskaźniki dla pracy z reguły zostały zatwierdzone 15-20 lat temu. Wykaz dokumentów normatywnych znajduje się w załączniku do niniejszej publikacji. Opracowanie dokumentu regulacyjnego przed jego zatwierdzeniem zajmuje około 3-5 lat, dlatego przedstawione w nim dane odpowiadają sprzętowi używanemu w placówkach służby zdrowia ponad 20 lat temu. Jednocześnie w wielu usługach następuje dość intensywna wymiana sprzętu, zwłaszcza w ostatnich latach w związku z realizacją ogólnopolskiego projektu „Zdrowie”, zmiany kosztów pracy personelu do ich realizacji i te zmiany może zmierzać zarówno w kierunku zwiększania, jak i zmniejszania norm czasu. Wszystko to przesądza o konieczności i pilności prowadzenia badań normatywnych nad opracowaniem norm czasu dla badań diagnostycznych na nowoczesnym sprzęcie.

Niestety takie prace na szczeblu federalnym nie są obecnie prowadzone.

Etap II. Normy nakładu pracy (obsługi) personelu medycznego pomocniczej służby medycznej i diagnostycznej wyrażone są w liczbie badań lub w budżecie czasu, dla którego możliwe jest wykonanie normatywnej liczby badań, zabiegów, manipulacji na zmianę stanowiska , miesiąc, kwartał, rok. Zazwyczaj stosuje się roczne ramy czasowe.

Normy obciążenia (obsługi) personelu pielęgniarskiego, dla którego normy czasowe dla poszczególnych studiów, procedury pomocniczej służby lekarskiej i diagnostycznej, określa wzór:

N obciążenie pomocnicze = B × k, (11)

Gdzie N obciążenie pomocnicze jest normą obciążenia pomocniczej służby medycznej i diagnostycznej;

B - roczny budżet czasu pracy stanowiska;

K to współczynnik wykorzystania czasu pracy stanowiska.

Stanowiska te obejmują asystenta laboratorium, asystenta laboratorium, pielęgniarkę masażu, pielęgniarkę fizjoterapeutyczną, pielęgniarkę działu badań funkcjonalnych.

Budżet roczny (B we wzorze 11) może być wyrażony zarówno w jednostkach czasu (min, h), jak iw jednostkach konwencjonalnych.

Współczynnik k we wzorze 11 ma różne wartości dla każdej usługi i jest bezpośrednio zależny od struktury szacowanych norm czasowych i stosunku różnych składników tego wskaźnika. Na przykład tylko główna działalność jest uwzględniona w szacowanych normach czasu na badania laboratoryjne, podczas gdy 20% czasu pracy przeznacza się na asystenta laboratoryjnego na inne rodzaje pracy. Wartość współczynnika k przedstawiono w tabeli 1.

Przykład obliczeń nr 12

Roczny budżet czasu pracy na stanowisku pielęgniarki masażu z 39-godzinnym tygodniem pracy i 28 dniami kalendarzowymi urlopu wynosi 107 220 minut, czyli 10 722 konwencjonalnych urządzeń do masażu (1 konwencjonalny zespół masażu = 10 minut). Stawka obciążenia (usługi), obliczona według wzoru 11, wynosi 8256 konw. jednostki (10 722 x 0,77).

Etap III. Obliczenie liczby stanowisk według ilości pracy odbywa się według wzoru:

D = T / N obciążenie pomocnicze, (12)

Gdzie D to liczba postów;

T - koszt czasu pracy na badania, procedury przez określony czas, z reguły przez rok;

Obciążenie pomocnicze N - obliczone normy obciążenia (obsługi) ze wzoru 11.

Wydatkowanie czasu pracy na danym stanowisku służby wsparcia przez określony okres czasu (T we wzorze 12) określa się sumując iloczyny czasu poświęconego na każde badanie przez liczbę tych badań, zrealizowanych, jako reguły w ciągu roku. Liczbę opracowań ustala się poprzez skopiowanie niezbędnych informacji z dokumentacji pierwotnej lub w procesie bieżącej księgowości. Taka technika metodologiczna wynika z faktu, że dokumentacja sprawozdawcza zawiera pogrupowanie badań, procedur, manipulacji i standardowych wskaźników pracy dla każdej określonej jednostki.

Przykład obliczeń nr 13

Pielęgniarka masażu wykonała w ciągu roku 1000 zabiegów masażu segmentarnego odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa, 500 masaży dłoni i przedramion, 8000 masaży karku. Czas spędzony na pierwszym z tych typów to 3,0 konwencjonalnych jednostek masujących, na drugim i trzecim - 1,0 konwencjonalnych jednostkach masujących. Całkowity koszt to 11 500 konwencjonalnych urządzeń do masażu (3,0 × 1000 + 1,0 × 500 + 1,0 × 8000). Z obliczeń przeprowadzonych według wzoru 12 wynika, że w celu wykonania tego nakładu pracy należy w tabeli kadrowej wpisać 1393 pozycje pielęgniarek masażu (11 500: 8256), zaokrąglone - 1,5 pozycji.

Wskaźnikami planowania liczby stanowisk personelu pielęgniarskiego pomocy leczniczo-diagnostycznej zgodnie ze standardami kadrowymi są:
liczba stanowisk lekarzy ambulatoryjnych lub liczba łóżek (do obliczania stanowisk asystenci laboratoryjni, ratownicy medyczni, asystenci laboratoryjni, pielęgniarki masażu, instruktorzy fizjoterapii); liczba stanowisk lekarzy służby pomocniczej odpowiedniej specjalności (do obliczania stanowisk techników rentgenowskich, pielęgniarek diagnostyki ultrasonograficznej);
ilość pracy (do obliczania stanowisk pielęgniarek masażu, instruktorów fizjoterapii);
liczebność populacji (do obliczania stanowisk pielęgniarek w gabinecie diagnostyki funkcjonalnej podczas badania lekarskiego populacji);
obecność odpowiedniego gabinetu (w celu ustalenia stanowiska pielęgniarki w gabinecie diagnostyki funkcjonalnej); instytucja (ustalenie stanowiska asystenta laboratoryjnego w ośrodku praktyki ogólnolekarskiej (rodzinnej));
zmiana pracy w celu obliczenia stanowisk techników rentgenowskich.

Wskaźnikami do ustalenia liczby stanowisk młodszego personelu medycznego pomocniczej służby medyczno-diagnostycznej są:
liczba personelu medycznego i (lub) paramedycznego odpowiedniej jednostki; np. stanowisko pielęgniarki laboratoryjnej ustala się według stawki 1 stanowisko na 4 stanowiska lekarzy i asystentów laboratoryjnych, pielęgniarki pracowni RTG - według stanowisk radiologów; pielęgniarki oddziału fizjoterapii (gabinet) - w wysokości 1 stanowisko na 2 stanowiska pielęgniarek fizjoterapeutycznych (dla większości rodzajów placówek);
liczba łóżek; na przykład stanowiska pielęgniarki sali rentgenowskiej (oddziału) regionalnych szpitali regionalnych ustalane są w wysokości 1 pozycji na 300 łóżek;
dostępność odpowiedniego biura; np. stanowisko pielęgniarki w gabinecie diagnostyki funkcjonalnej w miejscowym szpitalu ustala się w wysokości 1 stanowiska dla każdego gabinetu;
zmiana pracy; na przykład stanowisko pielęgniarki w pracowni rentgenowskiej polikliniki miejskiej jest przypisane do pracowni rentgenowskiej na zmianę.

Tym samym zastosowanie nakreślonych podejść metodologicznych do standaryzacji pracy średniego i młodszego personelu medycznego umożliwia uzasadnienie naukowe sektorowych standardów pracy, obliczanie liczby personelu w zakładach opieki zdrowotnej według określonych warunków, form i metod lokalnych organizowania opieki medycznej dla ludności i przyczyni się do racjonalnego rozmieszczenia i wykorzystania ram.