Źródła uzyskania całej ludzkiej krwi i jej komponentów nie są nieograniczone, a teraz nie mogą już zapewnić potrzeby chirurgii, zwłaszcza jeśli uważasz rosnącą liczbę interwencji operacyjnych przy użyciu sztucznych urządzeń krążenia krwi, sztucznej nerki i innych, którzy wymagają dużych ilości krwi. Uzyskanie i stosowanie krwi ciała, podłożone preparaty krwi również nie rozwiązały tego problemu. Osiągnięcia chemii, enzymologia pozwala uzyskać heterobelowane, polisacharyd i preparaty syntetyczne z przystępnych surowców.
Rozwiązania krwionośne muszą spełniać następujące wymagania:
być podobnym właściwości fizykochemiczne z krwią plazmową;w pełni wydalany z ciała lub metabolizowany przez systemy enzymów;
nie powodują uczulenia ciała podczas wielokrotnych administracji;
nie rób akcja toksyczna na organach i tkaninach;
wytrzymać sterylizację przez autoklawowanie, podczas długi czas Trzymaj właściwości fizykochemiczne i biologiczne.
Roztwory do pochłaniania krwi są podejmowane w celu podziału na roztwory koloidalne-dekstle (wieloklukinowe, reflooliglucin), preparatów żelatynowych (żelatynol), roztworów poliwinylopirolidonu (Hemodez); Rozwiązania - roztwór izotoniczny Chlorek sodu, Rozwiązanie Ringera - Locke, Lactosol; Rozwiązania buforowe - roztwór wodorowęglanu sodu, roztwór trisaminy; Roztwory cukru i alkohole polihydryczne (glukoza, sorbitol, fruktoza); preparaty białkowe (hydrolizaty białkowe, roztwory aminokwasowe); Preparaty tłuszczowe - emulsje tłuszczowe (lipofundine, intralipid).
W zależności od kierunku działania roztwory krwi są klasyfikowane w następujący sposób.
Klasyfikacja rozwiązań krwi:
1. Hemodynamiczny (anty-szok):Niska masa cząsteczkowa Dekstrany - Reopoliglukin;
Średnia molekularna dekadnes - wielokątna;
Preparaty żelatynowe - żelatyna.
2. Dezynfekcja:
Niska masa cząsteczkowa poliwinylopirolidon - Hemodhet;
Niska masa cząsteczkowa alkohol poliwinylowy - stopnie.
3. Preparaty do mocy parlamentarnej:
Hydrolizaty białkowe - hydrolizat kazeinowy, aminoptide, amino-robin, amino (M1, hydrolysin);
Rozwiązania aminokwasowe - poliamina, marijamina, froamina;
Emulsje tłuszczowe - Intralipide, Lipofundine;
Alkohole cukru i polihydryczne - glukoza, sorbitol, fruktoza.
4. Regulatory soli wodnej i państwa bazowego: roztwory soli fizjologiczne - izotoniczne roztwór chlorku sodu, roztwór dzwonkowy, laktosfera, roztwór węglowodonowy sodu, roztwór trisaminy.
Substytuty krwi przeciwpłatowej:
Substytuty krwi o wysokiej masie cząsteczkowej są głównie hemodylutantami, przyczyniają się do wzrostu BCC, a tym samym przywrócenie poziomów ciśnienia krwi.Są w stanie krążyć do krążącego w krwiobiegu i przyciągnąć płyn międzykomórkowy do naczyń.
Właściwości te są używane w szoku, utraty krwi. Niska masa masy cząsteczkowa poprawiają perfuzję kapilarne, są mniej rozpowszechniane we krwi, nerki są podświetlone szybciej, przeprowadzając nadmiar płynu. Właściwości te stosuje się w leczeniu zaburzeń perfuzji kapilarnej, do odwodnienia ciała i kontroli zatrucia z powodu usuwania toksyn przez nerki.
Wielokątny - Koloidalny roztwór polimerowego glukozy dekstranowej pochodzenia bakteryjnego zawierającego średnią masę cząsteczkową 60 000 ± 10.000) frakcji dekstranu, której masy cząsteczkową zbliża się do takiego albuminy, zapewniając normalne ciśnienie koloid-osmotyczne ludzkiej krwi.
Lek jest 6% roztworu dekstranu w roztworze izotonicznym chlorku sodu; PH leku 4.5-6,5. Są one produkowane w sterylnej formie w butelkach 400 ml.
Przechowywać w temperaturach od -10 do +20 ° C Okres trwałości wynosi 5 lat. Być może zamrażanie leku, po rozmrożeniu właściwości medyczne Przywracać.
Mechanizm działania terapeutycznego poligrafikiny wynika z możliwości zwiększenia go i wspierania BCC z powodu przyciągnięcia płynu do złoża naczyniowego z przestrzeni śródmiąższowej i przytrzymaj ją ze względu na jego właściwości koloidalne. Wraz z wprowadzeniem wielokątny objętość osocza krwi wzrasta o dużą ilość niż objętość podawanego leku. Lek krąży w złożu naczyniowym 3-4 dni; Okres półtrwania wynosi 1 dzień.
W akcji hemodynamicznej Polyglikin przekracza wszystkie znane substytuty krwi, ze względu na jego właściwości koloid-osmotyczne, normalizuje ciśnienie tętnicze i żylne, poprawia krążenie krwi. Poliglukin ma do 20% frakcji o niskiej masie cząsteczkowej dekstranu, zdolnego do zwiększenia diuresów i usuwania toksyn z organizmu. Poligliukin przyczynia się do wyjścia toksyn tkankowych do łóżka naczyniowego, a następnie usunąć nerki.
Wskazania dotyczące stosowania wielokluukiny są następujące:
Szok - traumatyczne, spalanie, operacyjne;ostra utrata krwi;
ostra niewydolność krążenia z ciężkim zatruciem (zapalenie otrzewnej, sepsis, niedrożność jelit itd.);
Transfuzja krwi z naruszeniem hemodynamicznym.
Zastosowanie leku nie jest pokazane podczas obrażeń czaszki i zwiększenia ciśnienie śródczaszkowe, kontynuowanie krwawienia wewnętrznego.
Jednorazowa dawka 400-1200 ml, jeśli to konieczne, można go zwiększyć do 2000 ml.
Poligliukin wprowadza dożylnie kroplówki i piec (w zależności od stanu pacjenta). W sytuacjach awaryjnych rozpoczyna się strumień wprowadzenie leku, a następnie wzrastając ciśnienie tętnicze Idź do infuzji kroplowej z prędkością 60-70 kropli na minutę.
Reopyiglyukin. - Jest to 10% roztwór o niskiej masie cząsteczkowej (masa cząsteczkowa 35 000) dekstranu w roztworze izotonicznym chlorku sodu. Reopolykoukina jest zdolny do zwiększenia BCC, każdy 20 ml roztworu jest związany z dodatkową 10-15 ml wody z płynu śródmiąższowego. Lek ma silne rozpraszające się w stosunku do erytrocytów, przyczynia się do eliminacji stanu krwi, w celu zmniejszenia lepkości i wzmocnienia przepływu krwi, tj. Poprawia właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenia.
Reopolyklyukin ma duży efekt moczopędny, dlatego wskazane jest zastosowanie go w zatrucie. Lek pozostawia kanał naczyniowy przez 2-3 dni, ale jego główna ilość jest usuwana z moczem w pierwszym dniu. Wskazania do stosowania leku są takie same jak w przypadku innych substytutów krwi hemodynamicznych, ale reopolimulukinuje również do zapobiegania i leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej, podczas powikłań po transfuzji i zapobieganiu ostrym niewydolność nerek. Dawka leku - 500-750 ml. Przeciwwskazanie do jego użycia choroby przewlekłe nerka.
Geitarian - Jest to 8% roztwór częściowo hydrolizowanego żelatyny w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Względna masa cząsteczkowa leku wynosi 20 000 ± 5000. Ze względu na właściwości koloidalne lek zwiększa BCC. Zasadniczo stosuje właściwości reologiczne żelatyny, zdolność do rozproszenia jej (zmniejsza lepkość) krwi, poprawić mikrokrążenie.
Wartość składników odżywczych nie posiada leku, jest całkowicie wydalany w ciągu dnia z moczem, a tylko 20% leku pozostaje w krwiobiegu w krwiobiegu. Wstrzykiwany kroplówka i inkido dożylnie, wewnątrzstronnie; Lek jest używany do napełniania aparatu sztucznego krążenia krwi. Maksymalna dawka Wprowadzenie - 2000 ml. Względne przeciwwskazania do jego użycia są ostre i przewlekłe jade.
Terapia transfuzji w sytuacjach awaryjnych (w leczeniu szoku, ostra utrata krwi, ostra awaria naczyniowa) należy rozpocząć od funduszy zdolnych do szybkiego przywracania BCC. Zastosowanie krwi dawcy prowadzi do utraty 20-30 minut czasu niezbędnego do określenia grup krwi, próbek zgodności itp. W zależności od zdolności OCC, krew Darczyńca nie ma zalet w stosunku do koloiowej odniesienia do osocza.
Ponadto szok i wyraźny niedobór BCC występuje zaburzenie mikrokrążenia, jest zaburzeniem przepływu krwi kapilarnej, których przyczyny są wzrost lepkości krwi, agregację kształtowanych elementów i tworzenia mikrotromotyczne, które są pogorszone przez transfuzję krwi dawcy. W związku z tym, aby rozpocząć terapię transfuzji z szokiem, a nawet podczas utraty krwi, wynika z dożylnego podawania krwi przeciwpłatowej pogarszają się - poligliukiny i reflooliglukin.
Dezynfekcja substytutów krwi:
Hemodhez. - Jest to 6% roztwór o niskiej masie cząsteczkowej poliwinylopirolidonu na zrównoważonym roztworze elektrolitu. Uwolnij się w butelkach o pojemności 100, 200, 400 ml. Przechowywać w temperaturach od 0 do -20 ° C. Okres trwałości wynosi 5 lat. Hemodheus ma dobrą zdolność adsorpcji: wiąże toksyny krążące we krwi, w tym bakteryjne, częściowo neutralizuje je i wyświetla się z moczem.Lek jest szybko wydalany przez nerki: po 4-6 godzinach do 80% hemodezy zostaje zwolniony. Hemodera ma własność do wyeliminowania zastoju erytrocytów w kapilarach, które obserwuje się w zatrucie. Ze względu na poprawę perfuzji kapilarnej lek jest w stanie usunąć toksyny z tkanek. Średnia jednorazowa frakcja hemodezy wynosi 400 ml. Prędkość wprowadzania - 40-50 kropli na minutę.
Wskazania do stosowania leku służą poważnym chorobom zapalnym, wraz z ropną resorbetowaną gorączką, ropnego zapalenia otrzewnego, niedrożności jelit, sepsis, chorobę spalającej, stwierdza pooperacyjne i pourazowe.
Fantise. - Jest to 3% roztwór alkoholu o niskiej masie cząsteczkowej winylu w roztworze izotonicznym chlorku sodu. Uwolnij się w butelkach o pojemności 100, 200, 400 ml. Przechowywane w temperaturze nie niższej niż -10 ° C.
Mechanizm działania jest podobny do hemodesy. Wskazania do stosowania są takie same jak hemodesa. Jednorazowa dawka - 250 ml. Lek jest wstrzykiwany dwukrotnie odstęp kilku godzin, tempo podawania wynosi 20-40 kropli na minutę, objętość podawania wynosi 250 g dziennie.
Rozwiązania elektrolityczne:
Zrównoważona terapia transfuzji obejmuje wprowadzenie roztworów elektrolitów w celu przywrócenia i utrzymania ciśnienia osmotycznego w przestrzeni śródmiąższowej. Roztwory elektrolityczne poprawiają właściwości reologiczne, przywracają mikrokrążenie. Przy szoku, utraty krwi, ciężkie zatrucie, odwodnienie pacjenta występuje przejście wody z przestrzeni międzykomórkowych do krwiobiegu, co prowadzi do niedoboru cieczy w przestrzeni śródmiąższowej.Roztwory soli o niskiej masie cząsteczkowej są łatwo przeniknięte przez ścianę kapilarów w przestrzeni śródmiąższowej i przywracają objętość płynu. Wszystkie roztwory o soli szybko odchodzą bloodstone.. Dlatego ich zastosowanie jest najbardziej odpowiednie wraz z roztworami koloidalnymi, które rozszerzają czas ich krążenia we krwi.
Roztwór izotoniczny chlorku sodu jest wodnym 0,9% roztworu chlorku sodu. Wydany w hermetycznie przylutowanych butelek lub przygotować się w aptece. Z poważnymi stratami ciała płynu, wraz z odwodnieniem zewnątrzkomórkowym, możliwe jest wprowadzenie go do 2 litrów dziennie.
Lek szybko opuszcza krwiobiegu, więc skuteczność tego z szoku i utraty krwi jest nieistotna. Zastosuj w połączeniu z transfuzji krwi, roztworów pochłaniających krwi. Rozwiązanie Ringera - Locke. Skład leku: chlorku sodu - 9 g, wodorowęglan sodu - 0,2 g, chlorek wapnia - 0,2 g, chlorek potasu - 0,2 g, glukozę - 1 g, bidistyzistyczną wodę - do 1 000 ml.
Roztwór w kompozycji jest bardziej fizjologiczny niż izotoniczny roztwór chlorku sodu. Służy do leczenia wstrząsu, utraty krwi w połączeniu z transfuzanami krwi, plazmą, hemodynamicznymi roztworami hemodynamicznymi.
Lactasol. - Skład leku: chlorek sodu - 6,2 g, chlorek potasu - 0,3 g, chlorek wapnia - 0,16 g, chlorek magnezu - 0,1 g, mleczan sodu - 3,36 g, woda destylowana - do 1000 ml. Lakta sodowa zawarta w roztworze zamienia się w korpus w wodorowęglan sodu.
Lek przyczynia się do przywrócenia stanu kwasowego stanu ciała i poprawa hemodynamiki. Jako regulatory stanu kwasowo-podstawowego stosuje się 5-7% roztwór wodorowęglanu sodu i roztwór trisaminy 3,66%.
Ciecze krwioszczelne (Synonim: media infuzyjne, substytuty krwi, substytuty plazmowe, roztwory krwi, roztwory, roztwory podstaw zastępujących plazmą, hemocentory) - środki używane z celem terapeutycznym Wykonać jedną lub więcej fizjologicznych funkcji krwi. Opracowany na podstawie polimerów biologicznych lub syntetycznych, aminokwasów, węglowodanów, tłuszczów i soli.
Zgodnie z właściwościami funkcjonalnymi krwi K. g. Są one podzielone na następujące grupy: hemodynamiczne (anty-szok), dezinosowanie, pochłanianie krwi, do odżywiania pozajelitowego, regulatory soli wodnej i równowagi kwasowo-alkalicznej oraz K. F, kompleksowe działanie. Wszystko K. Cóż, muszą spełniać następujące wymagania: Bądź nieszkodliwy do ciała; w pełni wykluczone lub podzielone i wchłaniane przez organizm; nie mają toksyczności i pyric; być sterylnym i stabilnym w procesie przechowywania w terminach określonych przez dokumentację; Z wielokrotnymi administracjami, nie powodują uczulenia uczulenia ciała. Do każdej grupy K.S. Obecne są również specjalne wymagania. Tak więc hemodynamiczny K. g. Musi długo pozostać w krwiobiegu i utrzymywać ciśnienie krwi, a zatem mają stosunkowo wysoką masę cząsteczkową (od 30 000 do 70 000). Dezynfekcja k. G. G. Musi mieć niską masę cząsteczkową (od 6000 do 15000), co przyczynia się do ich szybkiego wykopu z organizmu wraz z powiązanymi substancjami toksycznymi. Obowiązkowy wymóg K. g. Do żywienia pozajelitowego jest ich asymilacja i udział w syntezie białka.
Płyny grzewcze hemodynamiczne Głównie produkowane na podstawie polimeru glukozy dekstranu i żelatyny. Pierwsza obejmują wielokątę (masa cząsteczkowa 60 000 ± 10 000), Reopolyjuchina (masa cząsteczkowa 35000 ± 5000), izolowanych z hydrolizą kwasową, a następnie frakcjonowanie, jak również RONDEX (masa cząsteczkowa 65000 ± 5000) uzyskana metodą promieniowania. Reopolykyukina utrzymuje ciśnienie krwi za 6 dO., Polyglikin - przez 1 dzień, a następnie stopniowo pochodzą z ciała. Ze względu na wysokie właściwości koloidowo-osmotyczne poligrafikiny i Rondex, z podawaniem atramentowym, ciśnienie krwi jest przywrócone u pacjentów ze znacznym utratą krwi, traumatycznym i nie e. Reopoliklyukina stosuje się w zakłóceniu mikrokrążenia, do zapobiegania operacyjnym i leczeniu przysięgi i traumatyczne A, z zaburzonym krążeniem krwionośnym i żylnym, do leczenia OV i A, Endarterita, w interwencjiach operacyjnych na sercu, statkach, e, np. Jako lek przeciw-szoku, polecamy, od tego czasu jest gorsza od wielokątna Szybciej wywodzi się z ciała.
Hemodinimiczny K. G. W oparciu o żelatyny (na przykład żelatynol) jest mniej skuteczny ze względu na niską masę cząsteczkową (około 20 000), są one stosowane w leczeniu operacyjnej i traumatycznej I-II stopień, podczas przygotowywania pacjenta do pracy, do odrzucania.
Dezynfekcja płynów przepływających krwi Opracowany na podstawie niskiej wagi cząsteczkowej Polywinylopirolidon (PVP) - polimer syntetyczny, obojętny dla organizmu i nieszczelnych systemów enzymów.
LVL wiąże toksyczne substancje różnych struktur i razem z nimi pochodzi z organizmu przez nerki. Im niższa masa cząsteczkowa, tym szybsza jest wyświetlana (głównie dla 4-6 dO.W pełni - przez 1 dzień.). Wskazania do stosowania PVP: toksyczne postacie chorób żołądkowo-jelitowych, chorób audio i promieniowania w fazie zatrucia, zapalenia otrzewnego i niedrożności jelit, choroby wątroby (zapalenie wątroby, zapalenie wątroby, wątroby, coma wątroby), choroba hemolityczna noworodków, infekcji wewnątrzmacicznej i noworodków toks, liczba innych chorób w towarzystwie OM, jak również okresy wstępne i pooperacyjne, do preparatów opartych na PVP są hemodhase (masa cząsteczkowa 12600 ± 2700), bardziej wydajna neogeneza (masa cząsteczkowa 8000 ± 2600) i enterodeez (zastosuj doustnie jako rozwiązanie, co do zasady, 5%), które łączą się substancje toksyczne, wydalany przez jelita, co jest szczególnie ważne w niewydolności nerek.Płyny z penteralem Służy do przywracania salda azotu, wyeliminować niewydolność białka o niemożności uprawnień docelowej, w okres pooperacyjny, w urazach, niedrożności jelit, ogromna utrata krwi, ropne i septyczne warunki, mające chorobę, choroba zakaźna, Nazowary złośliwe i z innymi chorobami w towarzystwie Belkova Yu. Ocena skuteczności leczenia tym lekami prowadzi się na wzrost masy ciała, normalizację równowagi azotowej,
Wskaźniki białka ogólnego i surowicy albuminy, współczynnik albuminoguliny, przyrost mocznika. Do odżywiania pozajelitowego rozwijane są hydrolizaty białkowe: Hydrolizat kazeiny i hydrolizowanie - hydrolizat z białek bydła (rzadko) i ich zaawansowane formy - infusamina i aminotrofrofra, w których stateczniczne substancje humusowe i amoniak, zawartość wolnych aminokwasów jest znacznie zwiększona Ich lepsza absorpcja.Ponieważ preparaty do żywności białkowej pozajelitowej stosowane w optymalnych stosunkach do syntezy białek w korpusie mieszanin aminokwasowych. W ZSRR opracowywany jest pierwszy oryginalny lek na bazie aminokwasu - poliaminę zawierającą 13 aminokwasów i składnik energetyczny - D-sorbitol. Ponieważ poliamina zwiększyła zawartość aminokwasów, jest wstrzykiwany w mniej niż hydrolizaty. Ponadto, ze względu na optymalny stosunek w nim, aminokwasy, jest znacznie bardziej wydajny niż hydrolizy. Jego działanie jest bardziej wyraźne i manifestuje się szybciej. Wymienione preparaty do żywienia pozajelitowego powinny być stosowane w połączeniu z roztworami glukozy i lekami emulsionymi tłuszczowymi jako źródła energii, które zapewniają stosowanie aminokwasów w bezpośrednim zamierzani, tj. Dla syntezy białek.
Regulatory soli i kwasowej równowagi alkalicznej Zastosuj się z innymi warunki patologiczne,
Zwłaszcza wraz z traumatycznym i nie, bez szoku (w średnim i poważnym stopniu - w połączeniu z krwią i K. g. Akcja hemodynamiczna). W ZSRR stosuje się: Lactasol, Bliski w kształcie soli do roztworu dzwonkowego, zawierające ponadto kwas mleczny, Quintassol - złożona sól sólowa; Polyglusol - wielofunkcyjny roztwór zawierający wielokątny i sól. Roztwory mannitolu i sorbitolu są wstrzykiwane jako diuretki - mannitol i sorbitol.Zbieranie płynów kompleksowych działań (Polifunkcyjne leki) są opracowywane na podstawie wielu leków wymienionych powyżej. Są one używane w wielu rodzajach patologii: osłabiona hemodynamika, metabolizm białek, Duszy, pojawienie się w ciele substancji toksycznych oraz rozwój kwasicy. Należą do nich: poliker (obejmuje polieglyukiny i sole żelaza), który ma efekt hemodynamiczny i hematopotyczny: rewolucja, charakteryzująca się efektem hemodynamicznym, hematopoetycznym, reologicznym i moczopędnym, poliglusol, hemodynamiki korekcyjnej i równowagi kwasowo-alkalicznej, aminodezu (na podstawie niskiej cząsteczkowej Waga PVP i poliamina) posiadającego właściwości dezynfekcyjne i stosowane do pozajelitowego polivisalin z działaniem hemodynamicznym i dezinoskonującym.
Bibliografia: Isakov Yu.f., Michelson V.a. i terapia infuzji MK i żywienie pozajelitowe w chirurgii dziecięcej, M., 1985; Żywienie pozajelitowe dla ciężkie obrażenia, ed. R.m. Glanza, M., 1985; Sudzhan A.V Pozajerzanie żywieniowe w Onkochirurgii, M., 1973.
Są przeznaczone do różnych celów:.
1. Do celów przywracania: korektry oddechowe funkcji oddechowej krwi; Regulatory krążenia krwi hemodynamika i recoordarmers: saldo saldo diuretyki.
2. Dla hemostazy, regulatory właściwości krzepnięcia krwi.
3. W celu stymulowania właściwości ochronnych immunobiologicznych i leków hiposensityzujących.
4. W celu dezynfekcji w celu usunięcia substancji toksycznych z zewnątrz lub utworzony w organizmie.
5. Z troficznym celem środków żywienia pozajelitowego.
6. W celu poprawienia metabolizmu w organizmie.
Zasady płynów krwawienia:
1. Muszą odpowiadać krwi, ale skład jonowych. Na przykład. NaCl ma 60-80% wszystkich słonych w osoczu.
2. Ciśnienie osmotyczne roztworów powinno być izotonicznym krwią plazmą (NaCl 0,9%, KCI 1,1%. Glukoza 5,5%). Ale w niektórych przypadkach użyj i rozwiązania nadciśnienie (na przykład 40% roztworu glukozy).
3. Musi istnieć zrównoważona treść soli nieorganicznych (zasada reguły powinna być uwzględniona na temat elektronicznego plazmy).
4. Muszą mieć pewne ciśnienie onkotyczne, G.S. zawierają duże cząsteczki białka. Rola cząsteczek białkowych o roztworach: a) "pulchna" wola do kanału naczyniowego z tkanek (i z nim oraz w tkankach rozpuszczonych czynniki toksyczne i metabolity) i zwiększyć objętość krwi cyrkulacyjnej (BCC); b) trnopristgi otaczają i określa ich dezagregację. Ts. Zmniejszyć możliwość średniej
trombowa.
Jeśli stosowane są duże ilości roztworów zawierających białko (na przykład wielokątno). Zwiększa lepkość krwi z powodu pokładu drabiny, której masa cząsteczkowa jest ponad 100 000. Co czyni hemodynamice
86. Anulowanie mięśni serca. Cechy odpowiedzi mięśni serca na podrażnienia różnych mocy. Prawo "wszystko lub nic"
Społeczeństwo.
Właściwości bielizny mięśnia sercowego zapewnia urządzenie skurczowe kardiomiocytów związanych z syntionami funkcjonalnymi przy użyciu styków przebaczalnych jonalistycznie. Ta okoliczność synchronizuje rozprzestrzenianie się wzbudzenia z komórki do komórki i zmniejszenie kardiomiocytów. Wzrost redukcji mięśnia sercowego komory jest pozytywnym efektem inotropowym katecholamin - pośrednio B1 -Drenoleceptory i CAMF. Glikozydy serca zwiększają również redukcje żarurze kardiologicznego, mający hamujący również zwiększyć redukcje mięśni serca, mający wpływ na działanie hamujące na. K. - Faza B. błony komórkowe kardiomiocyty.
Następnie sprawdzili udział CA2 + w regulacji redukcji mięśni przez podawanie różnych kationów wewnątrz włókien mięśniowych. Ze wszystkich badanych jonów, tylko wapń spowodował zmniejszenie stężeń, współmierne z stężeniami Ca2 +, zwykle obserwowanej w żywej tkance.
Następnie stwierdzono, że mięśnie szkieletowe nie jest zmniejszone w odpowiedzi na depolaryzację membrany, jeżeli rezerwy wapnia są wyczerpane w magazynie wewnętrznym, a wstępne narkotyki ekstrakcyjne włókien mięśni szkieletowych nie są zmniejszone przez dodanie ATP, jeśli tam nie ma Ca2 +.
Prawo siły. Przypadek pobudliwości jest próg podrażnienia minimalnej siły bodźca zdolnego do podniecenia.
W 1870 roku, głazy w eksperymencie na mięśniu serca, stosując jednocześnie podrażnienia progowe, reakcja została nagrana na nim - stwierdzono, że reakcję nie było reakcją, z siłą progową i amplitudy super-progowej odpowiedzi był taki sam. Na tej podstawie zaproponował "wszystko lub nic".
Po wprowadzeniu B. studia eksperymentalne. Technologia mikroelektroniczna została ustalona, \u200b\u200bże \u200b\u200bodpowiedź odpowiedzi pojawia się na podrażnieniu podrażniającym w tkance.
Z zaburzeniami hemodynamicznych z powodu zarówno utraty krwi, jak i niektórych chorób, oprócz transfuzji krwi, różne roztwory krwi.
Jednocześnie rozwiązania pochłaniające krew muszą spełniać następujące podstawowe wymagania:
Zgodnie z jego właściwościami fizykochemicznymi, muszą być blisko głównych wskaźników krwi (są izotoniczne, są jonowe itp.).
Brak wpływu na podstawowe biologiczne właściwości krwi.
Brak toksyczności i pirogerii.
Długi pobyt w łóżku naczyniowym.
Aby wytrzymać sterylizację i jest przechowywany przez długi czas.
Nie powoduje uczulania ciała i nie prowadzi do wstrząsu anafilaktycznego podczas ponownego podawania.
Przez cel funkcjonalny Rozwiązania krwi są sklasyfikowane:
Hemodynamiczny (anty-szok), który obejmuje średnią masę cząsteczkową (wielokątną), niską masę cząsteczkową (Reopoliglukin), preparat żelatyny (żelatynol).
Dezinostacja (Hemodez, PolyDatee). Stosowany w zatruciu różnych pochodzenia, choroby hemolitycznej noworodków, patologii wątroby, nerki, z oparzeniami.
W przypadku żywności białka pozajelitowego - produkty hydrolizy białkowej (hydrolysin, aminoptide, hydrolizat kazeinowy, mieszaniny aminokwasów poliaminy itp.).
W przypadku normalizacji metabolizmu soli wodnej i stanu kwasowo-alkalicznego (soli fizjologicznej, laktosolu, roztworu dzwonka, roztwory wielkozją alkohol-mannitol i sorbitol itp., Które nie odwodnienie lub kompozycja krwi korekcyjna).
ALE. Rozwiązania:
Roztwór soli wynosi 0,85 - 0,9% NaCl.
Ringer-Locke (Skład w G): NaCl - 0,6; CACL - 0,02; NaHCO 3 - 0,01; KCl - 0,02; Glukoza - 0,1. H 2 o 1 litr
Roztwór mleczanu dzwonka (lub laktosolu) zawiera wszystkie główne elektrolity plazmowe i 25-50 mmol / l mleczanu sodu w stężeniach fizjologicznych.
Azesol, Destil, Trisol, Gloss itp.
Roztwór sodu wodoru sodu, dolny roztwór sodu (do ściskania krwi).
Ale ponieważ te rozwiązania nie zawierają koloidów, są szybko wprowadzane z krwiobiegu, tj. Mogą uzupełnić objętość utraconej krwi przez krótki czas.
B. Syntetyczny koloidalny Rozwiązania pływające (plas-mesag). Preparaty oparte na dekstransach o niskiej masie niskiej, średniej i wysokiej masie cząsteczkowej (Reopolyklyukin, Reomakodex, Macrosks, Polyglikin, etc.). Powodować hemodilujące (hodowla krwi), poprawić mikrokrążenie. Opóźnienie w ciele od 12 godzin do 5 dni.
Wraz z tym stosuje się syntetyczne preparaty koloidalne, które są pochodnymi poliwinylopirolidonu (neokompensen, enterodeez).
Negatywną własnością koloidalnych leków krwionośnych jest to, że mogą one powodować reakcje alergiczne.
W. Białkoprzygotowania:
Odzysk w osoczu, konserwowany, świeżo zamrożony.
Roztwór albuminy 5%.
Gelatinol - Koloidalny 8% roztwór częściowo podzielonego żelatyny żywnościowej.
Białko jest preparatem białkowym izogenicznym ludzkim osoczem.
Wraz z podawaniem dożylnym wzrasta BC, nastąpiła hemoditutium, brak krwi jest zwrócone. Wiązanie substancji toksycznych (właściwości demonszczenia). Rozpracowywane są kompleksowe polifunkcyjne substytuty we krwi (do aktywacji erytropoizmu - poliefer, wzmocnienie Diomationis - Revumanum) i szereg innych preparatów z rozszerzonym zakresem działania (hemodynamiczne, dezynfekcyjne, hematopoetyczne, reologiczne itp.)
Praca prowadzona jest na wykwintowaniu leków - substytuty krwi z funkcją przenoszącą O2 i CO2, stosując związki fluorowęglowodorowe (emulsje fluorowęglowe).
Transfuzja cała krew Obecnie jest niezwykle rzadki i używany do transfuzji tylko te składniki krwi, w których organizm potrzebuje: osocza lub surowica, erytrocyt, leukocyt lub masa płytek krwi. W takich przypadkach powstaje mniejsza ilość antygenów do organizmu odbiorcy, a tym samym zmniejsza ryzyko powikłań post-transfuzji.
SOL. Przygotowania krwi: Krew w puszkach, osoczu, masa erytrocytów, eritrow, umyte czerwone krwinki, leukocyty (świeże), płytki krwi (świeże).
Nerki są więcej niż inne organy, uczestniczą w utrzymaniu objętości krwi plazmy krwi i pośrednio przez nią - i inne płynne media ciała. Funkcja ta prowadzona jest przez uczestnictwo w oddzieleniu wody, jonów nieorganicznych, utrzymywania ciśnienia osocza osocznego osmotycznego. Dzięki osoczu krwi kontroluje zawartość płynu międzykomórkowego i poziomu płynu w zamkniętych jamach organizmu, a także zawartość wody w tkance pośredniej.
Główne mechanizmy sterujące stałości objętości krwi w oparciu o sterowanie ciśnieniem krwi i objętości krwi, który wchodzi do Atrium. Receptory głośności są zlokalizowane głównie w atrium. Ponadto objętość osocza jest regulowana w zależności od osmotycznego i przetrostowanego ciśnienia kontrolowanego przez osoryfikatorów podwzgórza.
Strata krwi. Grupy krwi
Stopień zaburzeń wynikających z ciała po utraty krwi jest zdefiniowany jako jego rozmiar i prędkość. Stopniowa utrata nawet 40% ECC (czerwone krwinki) nie powoduje katastrofalnych zaburzeń. Jednocześnie ostra utrata 30% krwi może być śmiertelna. Około 15% śmiertelności pooperacyjnej z powodu ogromnej utraty krwi podczas operacji.
Spadek BCC podczas utraty krwi prowadzi do rozwój ostra niewydolność krążenie krwi. Ale jeśli utrata krwi była stosunkowo nieznaczna (nie wyższa niż 15 ml1kg), a następnie fizycznie zdrowy człowiek OCT z powodu osocza jest przywrócony w ciągu kilku godzin niezależnie.
Sztuczna przywrócenie objętości krwi (Hemotransfus).
Po krodzące, gdy przywrócenie poprzedniego objętości krwi zaczyna się od kosztu plazmy, stężenie czerwonych krwinek zmniejsza się. Maksymalna redukcja hematokrytu obserwuje się po 48-72 godzin po masowej utraty krwi. Naturalne odzyskanie Erytronu z powodu przyspieszenia erytropoesa jest opóźnione przez długi czas (około 20 dni). W konsekwencji, w ciągu pierwszych godzin i dni po utracie krwi, niedobór erytrocytów, bardziej wyraźnych, tym bardziej masywny był. Dlatego pojawia się pytanie o sztucznie wypełnienie go transfuzji krwi. Kiedy Hemotransfus, konieczne jest nie tylko przywrócenie OCC, ale także w celu osiągnięcia takich warunków krążenia krwi, co pozwoli maksymalne zmniejszone niedotleniowe zaburzenia metaboliczne.
Należy pamiętać, że Hemotransfusion jest operacją transplantacyjną tkaniny obcych. A jego pierwsza potężna komplikacja jest konfliktem immunologicznym (patrz poniżej). Specyfika antygenowa jest charakterystyczna zarówno dla komórek jądrowych krwi i erytrocytów. Obecność specyficzności antygenowej erytrocytów jest określona przez tak zwany grupy krwi. Antygeny grupowe są zamocowane na glikicce membran erytrocytów. W przypadku pochodzenia chemicznego jest glikolipidami lub glikoproteiny. Dziś odkrywa się ponad 400.
System AB0.
Antygeny systemów ABO mają największą wartość. Cząsteczka tych antygenów składa się z 75% węglowodanów i 15% od aminokwasów. Komponent peptydowy wszystkich trzech antygenów, które wyznaczają N, a, b, podobnie. Specyfika jest określona przez część węglowodanowa. Ludzie z grupą krwi 0 mają antygen H, którego specyfikę wynika z trzech końcowych pozostałości węglowodanów. Dodanie czwartej pozostałości węglowodanowej struktury antygenu H-antygen zapewnia go swoistym specyficznością, która jest oznaczona przez A (jeśli podłączony jest №ASELENEL-0-GALAK-TZU), lub w (jeśli d-galaktozę jest dodawany).
Jeśli wymieszasz krew pobrany w dwóch ludziach, wówczas pojawią się aglutynacja (klejenia) czerwonych krwinek. Następnie może wystąpić ich hemoliza. To samo zdjęcie dzieje się podczas przepełnienia niekompatybilna krew. Prowadzi to do zamknięcia kapilarów i innych komplikacji, kończy się śmiercią. Aglutynacja występuje w wyniku reakcji
"Przeciwciało antygenu". Wskazane antygeny A lub B współdziałają z przeciwciałami dostępnymi w osoczu krwi, są oznaczone przez A lub P. To jest immunoglobuliny ()%). Nazwa reakcji antygenowej jest nazywana aglutynogens. i przeciwciało- aggutininy. Uważa się, że aglutininy mają dwa aktywne ośrodki, w wyniku czego związane są dwie sąsiednie czerwone krwinki. W tym samym czasie, ale wchodzi w interakcje z G. do agglutenogenu H w surowicy krwi nie ma aglutyniny. Powstaje następna liza erytrocytów występuje z udziałem systemu uzupełnienia i enzymów proteolitycznych. Hemoliza występuje w przypadku tytułu wysokiego przeciwciała. Przeciwciała A i R należą głównie 1 $ L. I do mniejszego stopnia - do masy cząsteczkowej ich nie-etinakowa: w g ^ g około 1 000 000, a w IGN - 170.000. IIM-typ hemolizines. (Kiedy wchodzą w interakcje z odpowiednimi antygenami, które są na błonie erytrocytów, powstają związki, które niszczą czerwone krwinki są utworzone).
W warunkach naturalnych w ludzkiej krwi, antygen i przeciwciała nie mogą jednocześnie być jednocześnie, ponieważ może to powodować aglutynację komórek czerwonych krwinek. Ale to jest charakterystyczne w przypadku braku Agodogenu w erytrocycie A lub w surowicy jest konieczne z Agletinin.
Przez współczynnik tych czynników wyróżnia się cztery grupy krwi: I grupowanie grupowe zawierają 0 antygen, plazmą A - i przeciwciała P; II - A i G; III - B i A; IV - AB i 0 (Tabela 4).
Tabela 4.
Badanie grup krwi rozpoczął Ladstinener, który w 1901 r. Opisany przez CHCh * cztery grupy, odnoszące się do ich symboli lub antygenów erytrocytów. Te antygenowie są dziedziczone i dominujące. Obecnie ujawniono kilka podtypów tych antygenów.
Osocze krwi noworodka, z reguły, nie ma jeszcze przeciwciał A i R. Stopniowo pojawiają się (miarka rośnie) do współczynnika, które nie jest w czerwonych krwinkach. Uważa się, że produkcja tych przeciwciał jest podłączony
Figa. 71.
ale z przepływem niektórych substancji z żywności lub podłoży w uprawie dzieci, wytwarza mikroflorę jelitową. Substancje te mogą pochodzić z jelita do krwi ze względu na fakt, że kanał jelit dziecka jest nadal zdolny do ssania dużych cząsteczek. Miktininy osiąga maksymalnie 10-14 lat, w przyszłości stopniowo zmniejszono (rys. 71).
Inne antygenów erytrocytów.
Na membranie erytrocytów, oprócz antygenów AVN, istnieją inne antygeny (do 400), które określają ich specyficzność antygenową. Z nich, około trzydziestu dzieje się dość często i może powodować aglutynację i hemoliza czerwonych krwinek podczas transfuzji krwi. Na antygenów RH, M, S, P, A, Wielkiej Brytanii i inni przeznaczyli ponad dwadzieścia różne systemy. krew. Jednak w większości tych czynników w warunkach naturalnych w osoczu nie zostały wykryte przeciwciała. Są one utworzone w odpowiedzi na wejście do korpusu antygenów, a także konwencjonalne przeciwciała immunologiczne. Wymaga to czasu (kilku tygodni), podczas których przetaktowywanie czerwonych krwinek pozostawia przepływ krwi. Hemoliza erytrocytów podczas konfliktu immunologicznego nastąpi dopiero po powtarzających się transfuzji. Dlatego podczas transfuzji krwi, kompatybilność jest pożądana nie tylko przez system ABO, ale także dla innych czynników. W prawdziwych warunkach pełna zgodność Trudno jest osiągnąć, więc tylko z tych antygenów, które są pożądane, aby wziąć pod uwagę (RH, M, N, S, P, A, itd.), Można wykonać prawie 300 kombinacje Mall.
RHOW-przynga.
obecnie uważają, że przed przepełnieniem definicji przynależności grupy tylko w systemie ABO nie wystarczy. Przy minimum zawsze konieczne jest określenie przynależności RHESUS (RH). Większość (do 85%) osób na membranie erytrocytów zawierają tak zwane czynnik RESH. (Co jest również zawarte w czerwonych krwinkach małp makaków). Ale w przeciwieństwie do antygenów A i w surowicy nie istnieją przeciwciała przeciwciał. Pojawiają się po tym, jak erytrocyty shesusa spadają do strumienia krwi o naruszeniu rezerwatów-negatywnych, co stanowi około 15% całkowitej populacji.
Należność do Rhose jest określana przez obecność kilku antygenów w błonie erytrocytów, która jest oznaczona przez C, D, E, C, D, E. Największa wartość
Figa. 72. Współczynnik RH w ciąży(ale) i transfuzja krew Niekompatybilna krew(b)
B-Agluient, ponieważ przeciwciała do niego są generowane bardziej aktywne niż w innych. Rozważa się ludzka krew resh pozytywny (Cl +), jeśli w erytrocycie występuje współczynnik O O-erytrocytach, w przypadku jego nieobecności (C) - resh-negatywny (SG). Transfuzja ujemnej osobie Reesa erytrocytów erytrocytów spowoduje immunizację (rys. 72). Maksymalnie zbiornikami przeciwciężonymi zostanie osiągnięte po 2-4 miesiącach. Do tego czasu czerwone krwinki są już przetaktowane przed przepływem krwi. Ale obecność przeciwciał jest zagrożeniem w przypadku ponownego transfuzji rezerwy-dodatnich krwinek czerwonych.
Współczynnik Rhesus ma znaczenie nie tylko wtedy, gdy przepełniona krew, ale także podczas ciąża W przypadku, gdy kobieta nie ma współczynnika promieni w czerwonych krwinkach, owoce pozytywne Rezes jest w ciąży. W odpowiedzi, aby wejść do jej ciała, stopniowo stopniowe erytrocyty płodu edukacja rozpocznie się Przeciwciała przeciwko współczynnikom RH.
Gdy normalny prąd Ciąża Jest to możliwe, co do zasady, dopiero po porodzie, gdy bariera łożyska jest zakłócona. Naturalne izoaglutyny A i G należą do klasy i £ m. Aggulutininy przeciwko Ai + -Factor, a także niektóre inne, pojawiają się podczas immunizacji należą do klasy II0. Ze względu na różnicę wagi cząsteczkowej przez łożysko, przeciwciała typu IgG typu są zwykle łatwo przenikane, podczas gdy IgM nie przechodzi. Dlatego, po immunizacji w przypadku ciąży zwrotnej konfliktu, odpornościowych przeciwciał przeciwko RH, współczynnik penetruje łożysko i spowodować zniszczenie erytrocytów płodu ze wszystkimi konsekwencjami wynikającymi ze stąd. Jednak z jakiegoś powodu erytrocyt płodu wchodzi do obwodu krwi kobiety podczas pierwszej ciąży, niedokrwistość hemolityczna noworodków spowodowana niezgodnością Rhesusa może być przestrzegana w tej ciąży. Czasami hemoliza erytrocytów płodu może być konsekwencją penetracji i naturalnych izoaglutininów A i G matki.
Podstawy transfuzji krwi
Oczywiście niemożliwe jest również przepełnienie erytrocytów darczyńcy RH-pozytywnego odbiorcy Rezes-ujemny. Chociaż w tym przypadku, podczas pierwszej transfuzji krwi, znaczne powikłania nie występują. Niebezpieczeństwo reprezentuje powtarzające się transfuzję niezgodnej krwi. Biorąc pod uwagę te rozważania, stosując krew tego samego dawcy podczas ponownego przepełnienia nie powinny być konieczne dla niektórych rzadkich systemów. Wystąpi immunizacja. Tak więc dzisiaj nie tylko pomysł uniwersalnego dawcy, ale także uniwersalnego odbiorcy. W rzeczywistości "klasyczny uniwersalny" osobę odbiorcą z IV grupą krwi jest uniwersalnym donorem plazmowym, ponieważ nie ma w nim aglutyniny. Niewątpliwie najlepszym dawcą może być tylko sam pacjenta, a jeśli istnieje okazja do przygotowania przed działaniem autokratów, należy to zrobić. Transfuzja krwi innej osoby, nawet przy przestrzeganiu wszystkich tych zasad, z pewnością doprowadzi do dodatkowej immunizacji.
Zasady fizjologiczne do przygotowania roztworów krwi
Aby zastąpić krew podczas hemotransfuses, przede wszystkim konieczne jest stosowanie zasad iSOPIONY. i izopotacja rozwiązania. Rozwiązanie z ciśnieniem, co jest więcej niż w osoczu, zwanej hipertoniczny i mniej hipotoniczny. 96% całkowitego osmotycznego ciśnienia osocza spada na proporcję elektrolitów nieorganicznych, wśród których główne (około 60-80%) jest NaCl. Dlatego najprostszy wybuch jest rozwiązaniem sól Crash., Z których 0,9% tworzy ciśnienie osmotyczne blisko 7,5 atm.
Ale jeśli roztwór podaje się zrekompensować utraconą krew, musi zawierać bardziej zrównoważone stężenie soli nieorganicznych, zgodnie z kompozycją podobnej plazmy krwi (będąc izotoniczną), a także duże cząsteczki (iso-kwasicznie), słabo Przejdź przez membrany i powoli usuwa się z siły krwi. Dlatego takie rozwiązania są uważane za bardziej wydajne zasoby krwi. Najbardziej kompletną wymianą osocza jest oczywiście w osoczu. Rozwiązania białkowe, wielokątne itp. Są również związane z takim warunkiem, stosowanie wielokątny przyczynia się do osiągnięcia bardziej wyraźnego efektu pozytywnego. Zgodnie z jego krwią jego udziały są 2 razy dłuższe niż białka plazmy. W rezultacie rośnie efekt ciśnienia onkotycznego, który "ssie wody", a ze względu na spożycie płynu międzykomórkowego zwiększa BCC. Ponadto wielokątny, otaczające erytrocyty przez skorupę jonową, powoduje ich dezagregację, czyli ryzyko zakrzepicy wewnątrznaczyniowej jest zmniejszona. Ale takie efekty występują, gdy przepełnione stosunkowo niewielkie ilości wielokątna. Duże dawki zwiększają lepkość krwi i zwiększenie agregacji erytrocytów (ze względu na zanieczyszczenie dekstranu, mającą masę cząsteczkową ponad 100 000); Prowadzą do znacznego rozcieńczenia krwi i zmniejszenie jego właściwości krzepnięcia, hipoproteinemię, naruszenia funkcji krwi transportujących kwaso.
