Šiandien hipertenzija taikoma bendrų ligų skaičiui. Gydytojai švenčia tokį faktą, kad nuo metų iki metų liga vis labiau jauna, tai yra ne tik subrendusių ir senų amžiaus žmonėms, bet ir jauniems žmonėms. Tai paaiškina šį faktą, gydytojai dar nerado. Pažymėta daugelio prielaidų genetinis polinkis, aplinkos tarša, piktnaudžiavimas alkoholiniais ir energetiniais gėrimais, rūkymas. Kai kurie ekspertai teigia, kad hipertenzijos vystymosi priežastis ankstyvame amžiuje yra neįprastai karšta vasara, kuri buvo pastebėta kelerius metus iš eilės.
Užsakymų vartojamas terminas paskirti kraujospūdžio padidėjimą ar sumažinimą yra hipertenzija - reiškia ne liga - bet laivų ar arteriolių raumenų būklę. Ir nurodyti nestabilumą arterijos spaudimas Terminalai yra naudojami arterijos hipertenzija arba hipertenzinė liga.
Bet baisiausias, tikriausiai, labiausiai sergantiems arterinei hipertenzijai, yra tai, kad ji nerodoma, todėl daugelis sužino apie tai tik tuo atveju, jei kartais yra sudėtingos insulto ar infarkto pavidalu. Toks asimptominis ligos eiga gali trukti ilgai, iki kelerių metų.
Bet jei pasirodė hipertenzijos simptomai, gydytojai mano, kad tai geras ženklas. Galų gale, jie reiškia, kad pacientas gali pradėti gydymą laiku.
Pagrindinis hipertenzinės ligos simptomas yra pastovus padidėjęs slėgis. Likusieji simptomai gydytojai yra laikomi daugiausia pagal hipertenzijos etapus. Išskiriami trys hipertenzijos laipsniai: šviesūs, vidutiniai ir sunkūs. Pagal hipertenzijos laipsnius, šios funkcijos turi:
Antrojo ir trečiojo laipsnio hipertenzija kartais gali būti toks "simptomas" kaip hipertenzinė krizė. Jis įvyksta tik vienu atveju, kai pacientas jaučiasi palengvino jo būklę ir todėl jis savarankiškai nusprendžia sustabdyti narkotikų priėmimą.
Su inkstų pažeidimais vystosi inkstų hipertenzija. Ji turi savo simptomus. Pavyzdžiui, didelis diastolinis slėgis yra laikomi inkstų hipertenzijos simptomais. Pulso slėgis yra mažas.
Labai svarbus simptomas Inkstų hipertenzija yra toks klinikinis ženklas kaip sistolinis ir diastolinis triukšmas. Paprastai tai klauso inkstų arterijų srityje. Šis triukšmas geriau girdimas pacientams, sergantiems inkstų arterijų ateroskleroze epigastriniame regione virš bambos. Ir jei pacientas turi fibromuskulinį hiperplazijos triukšmą gali būti girdimas virš bambos. Kartais tai gali būti išgirsti iš nugaros dalies.
Tiesa, kai kurie gydytojai nemano, kad sistolinis triukšmas su absoliučiu požymiu inkstų hipertenzija. Kartais pacientams be inkstų arterijų stenozės yra ta pati funkcija.
Antrasis aiškus hipertenzijos simptomas inkstų pažeidimams yra laikoma kraujospūdžio asimetrija paciento galūnėms.
Trečdalis pacientų, sergančių hipertenzija, liga gali išsivystyti piktybine forma. Piktybinių hipertenzijos simptomai - dažnas krūtinės anginos išpuoliai. Funkcinis inkstų trūkumas taip pat pripažįstamas hipertenzijos simptomais. Likusios piktybinės formos simptomai: kraujo indekso, likutinio azoto, oligurijos ir azotominės uremijos padidėjimas.
Tuo pačiu metu dideli kraujo spaudimą praktiškai sumažėja vaistai. Be to, visa tai labai dažnai sudėtinga smūgių, širdies priepuolių, hipertenzinių krizių. Ir dažnai visa tai gali baigtis paciento mirtį.
Todėl beveik visi žmonės turi būti ypač atidžiai stebimi pagal savo arterijos spaudimą ir nuolat padidinti kreiptis į gydytoją.
Konservatyvus hipertenzijos gydymas inkstų liga
Siekiant išspręsti hipertenzijos gydymo galimybių ir metodų klausimą inkstų ligomis, esminės idėjos apie tai, ar kraujospūdis yra kompensacinis ir teigiamas arba neigiamas būdas sumažės inkstų funkcijoms ir pagrindinės ligos eigai. Šia proga, tai rodo, kad iki 30-ųjų mūsų amžiaus pradžios "Dauguma gydytojų manė, kad kraujospūdžio sumažėjimas tikrai lemtų inkstų kraujo tekėjimą ir galų gale - į uremiją." Jei tokia nuomonė dominuoja kraujospūdžio sumažėjimas esminėje hipertenzijoje, tada, atsižvelgiant į inkstų pacientų, kur filtravimas ir kraujas dažnai sumažinamas prieš gydymą, atrodė dar teisėtas. Tačiau, atlikta 1931 m. Van Slype ir puslapių tyrimuose parodė, kad kraujospūdžio sumažėjimas (žinoma, tam tikrų ribų) savaime nesukėlė pastebimo karbamido klirenso ar inkstų kraujotakos sumažėjimo. Be to, buvo nustatyta, kad ilgalaikis kraujospūdžio (ypač diastolinis) padidėjimas sukelia kraujo tiekimo į inkstus ir jų arterioliclerozės progresavimą. Daugiamečiai abahams (1957) stebėjimai, Wilson (1960), N. A. Ratner (1965), lėlės (1966, 1967) leido daryti išvadą, kad piktybinis hipertenzijos tipas pastebimas žymiai dažniau, kai lėtinis inkstų ligosnei su esminė hipertenzija; Pasak Wilson, beveik pusė atvejų - inkstų ligų ir 1. 1000 atvejų - su esminiu hipertenzija; Atitinkami santykiai pagal N. A. Ratner (1965) yra 8: 1. 1966 m. Dėl hipertenzijos poveikio inkstų funkcijai poveikio klausimas vėl buvo atliktas tyrimas dėl "Moyer et al" apžvalgoje. Jie rado tiesioginį ryšį tarp kraujospūdžio aukščio ir inkstų hemodinamikos pažeidimų. Neapdorotas piktybinė hipertenzija per metus 100% lėmė mirtį dėl laipsniško filtravimo ir kraujo tekėjimo sumažėjimo. Mirtingumas tarp tų pačių pacientų, kurie gavo pakankamą hipotenzinę terapiją 29 mėnesių sudarė 17%; Tuo pačiu metu, inkstų funkcijos šiek tiek pablogėjo. Panašios pastabos vyko Dustan et al. (1959). Atsižvelgiant į vidutinio sunkumo hipertenzija ypatingą skirtumą dėl inkstų funkcijų pobūdžio, priklausomai nuo gydymo, autoriai nebuvo nustatyta. Reubi (1960) pažymėjo, kad su sunkia hipertenzija neapdorotuose pacientams, gnesikinis filtravimas mažėja 18% ir inkstų kraujotaka - 27% per metus, ir gydymo atitinkamai 2,4 ir 7,4% per metus.
Dauguma tyrėjų (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiselev, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; speciali CIBA medicinos dokumentacija, 1963; Smyth, 1965; puslapis, 1965 m., 1968 m. Simpoziumas (Mes prisijungiame prie šio požiūrio), kad inkstų hipertenzija yra lygiai taip pat hipertenzija, būtina gydyti iškart po to, kai jis bus aptiktas, ilgas ir energingai. Tuo pačiu metu dėl konkrečių klinikinių rekomendacijų būtina ištirti keletą klausimų:
1) Kaip kraujospūdžio sumažėjimas paveikiamas jų ligų inkstų funkcijai (priklausomai nuo pradinių verčių ir pažeidimo laipsnio);
2) kokie yra įvairių hipotenzinių vaistų veikimo bruožai, atsižvelgiant į tai, kad kai kurie iš jų inkstai yra vienas iš pagrindinių ieškinio punktų;
3) Koks ligos eiga ir inkstų funkcijos pasikeitimas ir šlapimo sudėtis su ilgalaikiu (mėnesiais ir metais) hipotenzijos terapijos dėl to, kad inkstų ligos hipertenzija yra nors svarbi, bet ne tik simptomas, nustatantis kursą ir prognozę;
4) ar inkstų hipertenzijos gydymo principai pakankamo ir nepakankamo inkstų funkcijos laikotarpiu yra vienodi;
5) Koks yra poveikis arterijos spaudimui lėtiniu metu inkstų nepakankamumas Tokie informavimo valymo metodai, kaip vivodialysis, įskaitant peritoninę dializę.
Dėl inkstų hipertenzijos gydymui, tas pats fondų ir metodų kompleksas paprastai naudojamas kaip hipertenzija, ty dieta su 1,5-3 g ribojimu (kai kuriais atvejais iki 500 mg per paros) natrio ir vaisto (dažniausiai) sujungta) terapija.
Narkotikų taikymas gali būti sugrupuoti taip: a) Rauwolfia Serpentinos preparatai; b) sveikata; c) ganglioBocators; d) α - adrenerginiai simpatinių nervų blokatoriai (guanetidinas ir analogai - izmodelinas, izobarinas, sanotensas, oktoadinas), betanidinas, α-metil dopa (atidarytas al-home); e) β-adrenerginiai blokavimo agentai (propranololio); e) hidrazynofalazino preparatai; g) aldosterono antagonistai (įskaitant spironolaktoną); h) monoaminoksidazės inhibitoriai; ir) įvairūs kombinuoti vaistai (dažniausiai taikomi).
Taigi, mes turime lėšų, tinkamų gydymui kaip vidutinio sunkumo (Rauwolfia Serpentinos saluratologai) ir aukštos ir atsparios (guanetidino) hipertenzija rinkinį. Paciento dietos tikslas su maisto druskos apribojimu iki 1,5-3 g per dieną ir baltymų iki 50-60 g (I.E. 0,7-0,8 g / kg svorio) sukėlė kraujospūdžio sumažėjimą normaliam skaičiui per 10 dienų nuo gydymo pradžios 25% pacientų, sergančių hipertenzija, priklausomai nuo jade ir pielonefrito, nesant inkstų nepakankamumo (nuo iš viso. \\ T 250 pacientų, ryžių. 61), kaip nurodyta mūsų klinikoje N. T. Savčenkova ir E. M. Kuznetsova. Nuo Fig. 61 Tačiau galima pastebėti, kad sumažėjęs kraujospūdis, lydimas gerovės gerovei, pastebimi pacientams, kuriems yra mažos dimensijos slėgio numeriai, nors pradinis diastolinis slėgis buvo palyginti didelis (102,3 mm hg. Str.).
Šlapimo sudėtis labai nepasikeitė. Tuo pačiu metu, 3/4 inkstų pacientai yra būtini vaistų terapijai naudoti. Tuo pačiu metu, inkstų hipertenzija terapija turėtų būti ilgas (kartais daugiametis).
Fig. 61. Dietos poveikis su druskos apribojimu iki 1,5-3 g ir baltymų iki 0,7-0,8 g / kg svorio inkstų hipertenzijai.
Tamsesnis sektorius - efektyviai; be perinti - neefektyviai
Inkstų hipertenzijos priežastys ir simptomai
Inkstų hipertenzija yra liga, kurioje kraujospūdis didėja dėl inkstų patologijos. Inkstų patologijai būdinga stenozė. Su stenoze, pagrindinės ir vidinės inkstų arterijos yra susiaurintos, jų filialai.
10% didelio slėgio pacientų buvo diagnozuota inkstų arterine hipertenzija. Tai būdinga nefrosklerozei, pielonefritui, glomerulonefritui, kitoms inkstų ligoms. Vyras nuo 30 iki 50 metų yra dažniausiai kenčia nuo jos.
Kokios yra ligos savybės?
Inkstų hipertenzija yra antrinė arterinė hipertenzija, kuri atsiranda kaip kitų ligų pasireiškimas. Ligos priežastys paaiškinamos inkstų darbų pažeidimu ir jų dalyvavimu kraujo formavime. Su tokiu sveikatos sutrikimu būtina gydyti pagrindinę ligą, su sėkmingu terapija, slėgis yra normalizuotas.
Inkstų arterinės hipertenzijos atsiradimo priežastis yra inkstų audinių pažeidimas, o inkstų arterijos yra susiaurinamos. Dėl inkstų funkcijų pažeidimo cirkuliuojančio kraujo padidėjimo tūris, vanduo vėluoja organizme. Tai sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Yra padidėjęs natrio kiekis organizme dėl nesėkmės jo pašalinimo.
Specialus jautrus švietimo inkstuose, suvokiant dirginimą ir perduodant juos nervų sistemai, receptoriai, reaguojantys į įvairius kraujo tekėjimo pokyčius per laivus (hemodinamiką), sudirgusią. Skelbimo hormonas skiriamas, ji suaktyvina medžiagas, kurios gali padidinti kraujagyslių periferinį atsparumą. Tai sukelia gausiai paskirstymo antinksčių žievės hormonų, natrio ir vandens yra atidėtas. Inkstų laivų tonas padidėja, sklerosation įvyksta: minkštos nuosėdos kaupiasi kasos forma, iš kurios plokštelės yra suformuota, ribojant klirensą ir įtakos kraujo į širdį. Yra apyvartos sutrikimas. Inkstų receptoriai vėl erzina. Inkstų hipertenzija gali lydėti hipertrofija (pernelyg didelė) kairiojo širdies skilvelio. Liga daugiausia ryškėja pagyvenusiems žmonėms, tai gali pasireikšti jauniems vyrams, nes jie turi daugiau, todėl daugiau ir kraujagyslių kanalas, kuriame atsiranda kraujotaka.
Kas yra pavojinga inkstų hipertenzija ir kaip aš galiu jį apibrėžti?
Inkstų hipertenzija yra pavojingos komplikacijos. Jie gali būti:
- hemoragija akių tinklainėje su regėjimo sumažėjimu iki aklumo;
- širdies arba inkstų nepakankamumas;
- rimtų arterinių pažeidimų;
- kraujo savybių pokyčiai;
- laivų aterosklerozė;
- lipidų metabolizmo pažeidimas;
- smegenų cirkuliacijos sutrikimai.
Tokie sutrikimai dažnai tampa negalios, negalios, mirties priežasčių.
Klinikiniai ligos požymiai, kurie gali pasireikšti pacientams:
- sistolinis arba diastolinis triukšmas klausantis inkstų arterijų srityje;
- širdies plakimas;
- galvos skausmas;
- nomoeliacinės funkcijos pažeidimas;
- nedidelis kiekis baltymų šlapime;
- sumažinti specifinį šlapimo svorį;
- asimetrija pragaras ant galūnių.
Inkstų hipertenzija, kurios simptomai yra stabilios hipertoninio sindromo su padidėjusiu diastoliniu slėgiu, gali turėti piktybinį požymį 30% atvejų. Arterinė hipertenzija gali būti pagrindinis nefropatijos požymis. Hipertenzijos su sunkiu nefrozinio sindromu derinys yra būdingas, kad būtų sukurta visapusiško glomerulonefrito plėtrai. Piktybinės hipertenzija paveikia pacientus, kenčiančius nuo mazgo supiūrų, o inkstų funkcijų sutrikimų simptomai derinami su klinikiniai požymiai Kitos ligos. Daugeliu atvejų inkstų patologija išreiškia venšulito veną su vidutiniu kalibru, išemiją ir inkstų infarktą.
Su inkstų genezės hipertenzija, pacientai išreiškia skundus dėl greito nuovargio, dirglumo. Akių obuolio tinklainės (retinopatijos) žala pastebima su hemoragažo židiniu, oksido patinimas Optinio nervo patinimas, kraujagyslių pralaidumo pažeidimas (plessrhia). Suformuoti tikslią diagnostiką naudojamą įrankį ir laboratorinė diagnostika, širdies tyrimai, plaučiai, inkstai, Šlapimo takas. \\ T, aortos, inkstų arterijų, antinksčių liaukų. Pacientai perduoda analizę dėl adrenalino, norepinefrino, natrio, kalio ir šlapimo. Svarbus vaidmuo priklauso radioizotropiniams ir rentgeno metodams. Su įtariama žala inkstų arterijų, yra pagaminta angiografija, kuri nustato patologijos pobūdį, kuris sukėlė arterijų stenozę pobūdį.
Kaip gydyti inkstų hipertenziją?
Inkstų liga yra dažna kraujospūdžio gerinimo priežastis. Kardiologai ir nefrologai atlieka inkstų genezės hipertenzijos terapiją. Inkstų funkcijų išsaugojimas yra pagrindinis terapijos tikslas. Atliekamas tinkamas kraujospūdžio kontrolė, \\ t terapinės priemonės Jie siunčiami į lėtinio inkstų nepakankamumo raidą, didinant gyvenimo trukmę. Atskleidžiant nefrogeninę hipertenziją ar įtarimą apie šią diagnozę, pacientai siunčiami į ligoninę, kad paaiškintų diagnozę ir gydymą. Kalbant apie ambulatorinį, priešoperacinį preparatą pagal gydytojo liudijimą.
Inkstų hipertenzijos gydymas sujungia konservatyvius ir operatyvinius metodus, hipotenzinę ir patogenetinę pagrindinės ligos terapiją. Plačiausiai naudojami vaistai, naudojant preparatus, kurie turi įtakos arterinės hipertenzijos kūrimo patogenetiniams mechanizmams, sumažinti ligos progresavimo riziką, nesumažina inkstų kraujo tiekimo, nesinaudokite inkstų funkcijų, nepažeidžia metabolizmo, nesudaro minimalaus metabolizmo šalutiniai poveikiai.
Dažnai naudojamas laipsniškas metodas - inkstų mėgsta. Gydymas atliekamas vibroakustiniu aparatais, mikroviliacijomis garso dažniskreiptis į vibrofonų kūną. Garso mikroviliacijos yra natūralūs žmogaus organizmui, turi teigiamą poveikį sistemų, atskirų organų funkcijas. Šis metodas gali atkurti inkstų darbą, padidinti inkstų izoliuotų šlapimo rūgšties kiekį, normalizuojant kraujospūdį.
Terapijos procese skiriama dieta, jos savybės nustatomos pagal inkstų pažeidimų pobūdį. Bendrosios rekomendacijos apima druskos ir skysčio ribojimą. Iš dietos, rūkytas rūkytas padažas, sūris, stiprus sultinis, alkoholis, kava. Kai kuriais atvejais yra veikianti intervencija į gyvenimo indikacijas. Vienas iš nefrogeninės hipertenzijos reguliavimo metodų yra nefoctomy (inkstų šalinimas). Naudojant chirurginę intervenciją nuo nefrogeninės hipertenzijos, dauguma pacientų atsikratyti, 40% pacientų mažina naudojamų hipotenzinių vaistų dozę. Gyvenimo trukmės gerinimas, arterinės hipertenzijos kontrolė, inkstų funkcijos apsauga - svarbūs chirurginės intervencijos rezultatai.
Laiku veiksminga terapija Inkstų hipertenzija yra raktas į greitą ir sėkmingą remisiją.
Nefropatija Nėščios moterys. Nėščioms moterims, kurios patogeniškai atstovauja vienai grupei (Lanz ir Hochuli), tačiau kliniškai gali gaminti visus inkstų hipertenzijos požymius, diferencialiniai diagnostiniai sunkumai beveik neįsivaizduojami, jei inkstų pralaimėjimas vystosi nėštumo metu.
Glomeruloscleroz (Kimmelistil - Wilson) dažnai yra hipertenzijos priežastis pacientams, sergantiems diabetu.
Hipertenzija. Gautų (Zollinger ir Koller) yra glomero-skleroziniai pokyčiai, nes hipertenzijos priežastis.
Mazginis periateritas. Hipertenzija, pastebėta per pusę visų atvejų, kai naujo periatery mazgas (Kusmal - Maier), daugumoje inkstų genų, ty jis tampa ryškus tik su didesniu sužalojimu inkstų laivams. Liga yra reta ir dar rečiau yra teisingai diagnozuota. Paciento gyvenimas (dėl didesnės statistikos - tik 20%). Simptomai: karščiavimas, leukocitozė su eozofilija; Po žalos į mezenterinius laivus į priekį, aštrių skrandžio skausmas; Poliaudų ir polimozito funkcijos dažni, su etiologiškai neaišku polineuritu su vienu metu (kuris paprastai greitai pasidavė kortizono vaistais) ir kraujagyslių pokyčių (širdies) gali tapti pirmaujančiu simptomas; Paprastai Polyneite yra ribota apatinės galūnės, dažnai paralytiniai reiškiniai ant kojų ir rankų; Ankstyvas simptomas gali būti hemoraginis sėklidžių infarktas (kliniškai - kiaušinių patinimas su skausmu ar be skausmo). Tik kai kuriais atvejais mazgeliai yra apčiuopiami palei arterijas. Diagnostiškai vertinga gali būti ašmenys. Pasak Kurourr, tose pačiose nuosėdose, tiek eritrocitai, leukocitai, riebalai, riebalai ir vaškiniai cilindrai, randami ovalios riebalų taurys ir ypač platus cilindrai. Inkstų ligose kitų etiologijų, visi minėti mobiliuosius elementus galima rasti tuo pačiu metu. Toks vienalaikis jų buvimas rodo patologinius pokyčius ir "Gloms" ir vamzdelius. Plaučių laivai taip pat gali būti įtraukti į procesą, kuris veda į puikų, bet visiškai tipišką vaizdą plaučių (mazgelių formavimas).
Jei skirtingas diagnostika Kyla klausimas apie mazgelio periatitį, būtina visada prisiminti, kad simptomatologija gali būti labai nejudanti, ne nuolatinė, keičiasi priklausomai nuo to, ar laivų, kurių organai yra ypač paveikti procesas. Simptomai nuo pilvo, nervų, sėklidės, odos, širdžių ir visų pirma inkstų (kartais ilgai gelta taip pat stebima) tuo pačiu metu, kartu su bendruosius simptomus - temperatūros, leukocitozės, eozinofilijos ir "chlorotiniu būdu padidėjimas "Insanity. Diagnozė kartais išsprendžia raumenų biopsijos duomenis. Ligos trukmė nuo kelių mėnesių iki daugelio metų.
Vienpusiai inkstų pažeidimai. Su kiekviena neaiški hipertenzija, taip pat būtina visada prisiminti, kad inkstų hipertenzija yra ir su tik vieno inkstų pažeidimu. Mechanizmas čia atitinka tą patį kaip ir "Goldblatte" eksperimentiniuose tyrimuose. Nepriklausant inkstų kraujo tiekimą, nesvarbu, ar tai bus dėl laivų ar infliekcijos ar į venšnų pažeidimų (tuberkuliozės pūlingos nefrozės, hidronofrozės ir, visų pirma, pielonefric sutraukta inkstų), cheminės medžiagos, kurios padidina kraujospūdį, gali patekti į kraujospūdį kraujas. Kadangi pielonefritas moterims yra labiau paplitęs, akivaizdu, kad hipertenzija dėl vienpusio inkstų pažeidimų yra daugiausia pastebėta moterims. Tarp 24 pacientų Zollinger turėjo tik vieną žmogų.
Taigi neaiškiais atvejais, ypač jauniems pacientams hipertenzija. Visada būtina atlikti urologinį tyrimą, ir tai yra ypač svarbu, nes pašalinti gerklės inkstus galima visiškai atkurti. Paprastai intraveniška Pyelograma atskleidžia nykštukinį inkstą (ir inkstų kaukolės galą). Vanduo negali būti pakeistas. Panašūs atvejai yra labai retai.
Nuo daugiau reti inkstų pažeidimai. Kuris kartais tęsiasi su padidėjusiais arteriniais slėgiais, o hipertenzija nėra privaloma simptomas, mes paminėsime cistinių inkstų ir amiloidų raukšlių inkstų. Hipertenzija su tolimuojamais atvejais švino apsinuodijimo, matyt, taip pat dėl \u200b\u200binkstų pralaimėjimo.
Inkstų hipertenzija - hipertenzija - diferencialinė diagnostika
Puslapis 2 iš 5
Simptominė hipertenzija, tiek gerybinė ir piktybinė, dažniausiai turi inkstų kilmės. Priedėlyje išvardyti inkstų liga, tekančia padidinant kraujospūdį. Sukaupta klinikinė patirtis suteikia pagrindą manyti, kad arterinė hipertenzija pasirodo tik tada, kai išvardytos ligos lėmė tokią inkstų pažeidimą, kuri yra aptikta šiuolaikiniais tyrimo metodais. Pradiniais etapais šios ligos paprastai atsiranda be arterinės hipertenzijos. Todėl, jei kalbame apie arterinės hipertenzijos inkstų kilmę, kiekvienu atveju, funkciniai ir morfologiniai požymiai turėtų būti aiškiai išreikštas inkstų pažeidimas.
Inkstų kilmės arterinė hipertenzija dažniausiai dėl to atsiranda dėl pielonefrito ar lėtinio glomerulonefrito. Abi ligos gali tęsti su gerybine ir piktybine hipertenzija. Labai sunku ir dažnai reikia diferencinės diagnostikos su atitinkamomis hipertenzijos formomis. didelis skaičius Specialūs tyrimai.
Lėtinis pyelonefritas reiškia dažniausiai pasitaikančių inkstų ligų skaičių visose amžiaus grupėse. Pasak A. Ya. Bokštas (1972), arterinė hipertenzija atsiranda maždaug 3,2% pacientų, sergančių vienpusiu lėtiniu pielonefritu. Tikrasis dažnis tikriausiai viršija nurodytą skaičių. Dėl skurdo klinikiniai simptomai Ši pyelonefritinė arterinė hipertenzija dažnai yra labai svarbi. Šios diagnostikos klaidos skaičius gali būti pastebimai sumažintas, prašydamas paciento apie urologines ligas savo giminaičiams, apie urologines ligas, pervestus jiems ir susijusius diagnostinius tyrimus.
Lėtinis pyelonefritas, ypač dažnai sukelia arterinę hipertenziją jaunose moterims. Jos paūmėjimai dažnai teka netiškai su trumpalaikiu dizuria ir priimami už makšties infekciją, pavyzdžiui, deflorantui cistitas. Kai kurie autoriai yra susiję su asimptominės infekcijos šlapimo takų ne tik nefropatija nėščioms moterims, bet netgi inkstų koncentracijos funkcijos sumažėjimas nėštumo metu.
Asimptominė šlapimo takų infekcija pasireiškia 3-7% nėščių moterų (KASS, 1966). Antibiotikų tikslą kartais lydi ryškus inkstų koncentracijos gebėjimas. Šio mėginio diagnostinė vertė, kiek žinome, dar nėra sistemingo patikrinimo.
Arterinė hipertenzija retai pasirodo vienintelis pyelonefrito požymis. Daugeliu atvejų ši liga tuo pačiu metu su kraujospūdžio padidėjimu, galima pažymėti skundus dėl dizurių reiškinių, troškulio, poliurijos, skausmo ar nemalonaus jausmo apatinėje nugaros dalyje, dėl padidėjusio nuovargio, trumpalaikio kūno temperatūros padidėjimo. Įrašytus reiškinius galima paaiškinti uždegiminiu procesu inkstuose, šlapimo nutekėjimo sunkumais iš viršutinių šlapimo takų, selektyvaus paklausti vamzdinio epitelio funkcijų, paslėptos ar neribolinio inkstų nepakankamumo egzistavimą.
Arterijos hipertenzija paprastai yra tik vienas iš konkretaus simptomų žvaigždyno elementų ir pielonefrito požymių elementų. Didėjantis kraujospūdis daugeliu atvejų ne sunkiosios hipertenzinės ligos yra (priešingai pielonefritas) ne tik pagrindinis, bet ir vienintelis jo ženklas. Monosimptomic pyelonefrito egzistavimas neplanuoja nurodytos diferencinės diagnostinės padėties, nes pielonefrito monosimmotumas, taip pat glomerulonefritas yra palyginti retas ir tik viename iš jų vystymosi etapų. Be to, daugeliu atvejų arterijos hipertenzija, atrodytų monosimptomų pradžioje, su tikslingu apklausa, mums pavyko nustatyti simptomų hipertenzijos simptomų ir ženklų žvaigždyną.
Objektyvūs lėtinio pielonefrito požymiai anksti ir pavėluotai ligos etapai gali žymiai skiriasi nuo kito. Ankstyvajame šlapimo, bakterijų, cilindrų, leukocitų ligos stadijoje paprastai randama nedidelis baltymų kiekis, kartais raudonųjų kraujo kūnelių. Kaip liga progresuoja, ašmenų sunkumas yra sumažintas. Hematuria ir Leukocituria palaipsniui išnyksta, o šlapime kartais gali būti aptikta tik baltymų pėdsakai. Pagrindinis sindromas liga yra arterinė hipertenzija, kuriai anemija ir azotemija yra sujungtos vėliau.
Tam tikru pyelonefrito vystymosi etapu arterinė hipertenzija gali būti jos pirmaujanti, o kartais tik viena klinikinis sindromas. Tokių lėtinio pielonefrito nuo hipertenzijos atvejų diferencijavimas atliekamas pagal renografijos, inkstų nuskaitymo, pyelografijos ir ašmenų analizės rezultatus.
Pacientų šlapime su gerybine arterinės hipertenzijos forma, kaip ir sveikų žmonių šlapime, maždaug 6% atvejų, bakterijos yra nustatytos, tačiau jų skaičius yra šiek tiek. Bakterituria prieš Pyelonefritą ir natūraliai randama savo ankstyvuose etapuose. Turėtumėte galvoti apie pielonefritą, kai 1 ml ėmimo kateter yra daugiau nei 100 000 bakterijų. Apskaičiuojant bakterijų skaičiavimą atlieka bakterioskopiniai, bakteriologiniai ar netiesioginiai metodai.
Bacterioskopinis metodas nustatant bakterituria yra taikoma tik šviežiai artimųjų šlapimo, nes laikantis šlapimo sunku užkirsti kelią jo infekcijai arba spartaus augimo bakterijų jau yra jame. Bakteriturijos sunkumą lemia bakterijų arba regėjimo, arba vienos ar dviejų kvadratų skaičiavimo kameros skaičius. Galite galvoti apie pyelonefritą, jei vienoje didelėje skaičiavimo kameroje aptinkami daugiau kaip dvi bakterijos.
Sėjamoji šlapimas ant kietų laikmenų leidžia tiksliau įvertinti bakterijų laipsnį, gauti gryną patogeno kultūrą ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Pagrindinis bakteriologinio metodo privalumas sumažinamas iki galimybės išspręsti vieną diagnostikos ir terapinio klausimų tyrimą.
Praktiniame darbe netiesioginiai metodai nustatant bakteriturio intensyvumą dažnai naudojami pridedant prie sulfanilo rūgšties ir alfa naftilamino arba trifenilterazolio chlorido šlapimo. Raudonosios nuosėdos rodo, kad 1 ml šlapimo bandymo yra daugiau nei 100 000 mikrobų korpusų. Šių bandymų diferencinė diagnostinė vertė yra nedidelė. Jų teigiamas atsakas stebimas maždaug 80% pielonefrito.
Daug dėmesio buvo skiriama išsiaiškinti diferencinę diagnostinę vertę vienodų elementų šlapimo: raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, cilindrų. Pacientų kasdieniniame šlapime gerybinė hipertenzijaKaip ir kasdieniniame šlapime sveikas žmogusIki 2 000 000 eritrocitų, iki 4 000 000 leukocitų ir iki 100 000 cilindrų aptiko Kakovsky-Addis. Pyelonefritas ir šlapimo takų bakterinės infekcijos tęsia didesnį leukocitų išsiskyrimą su šlapimu. Leukocitų skaičius kasdieniniame šlapime su aktyviu pyelonefritu didėja smarkiai ir tipiškuose atvejais žymiai viršija eritrocitų skaičių. Cilindrų kiekis išlieka nepakitęs.
Šlapimo pacientams, sergantiems pielonefritu ir kitomis šlapimo takų uždegiminėmis ligomis, dažnai randama "aktyvi" leukocitai, kurie skiriasi nuo įprastų ("neaktyvių" leukocitų su būdingu citoplazmos judumu. Isastienurijoje arba hipoksinei šlapime aktyvi leukocitai smarkiai išsipjauna ir tampa beveik dvigubai ilgiau kaip įprasta. Vandens alkoholio mišinys Safronine ir orientacinės violetinės dažai šių didelių leukocitų citoplazma šviesiai mėlyna spalva. Pagal N. A. Ratner (1974), šviesiai leukocitai (Stergeemer ląstelės - Malina) yra rasti apie 40% pielonefrito bylas su hipertenzija.
Iš pielonefrito diagnostikos tyrimo svarba buvo bandoma padidinti "aktyvių" ir įprastinių leukocitų skaičių šlapime, "aktyviais" ir "neaktyvių" leukocitų santykiu, taip pat naudojant vadinami provokuojančiais bandymais. Daroma prielaida, kad tam tikrų priemonių, pavyzdžiui, prednizono, tikslas sukelia pielonefrito paūmėjimą, dėl kurio atsiranda šlapimo leukocitų ir bakterijų skaičius ir dažnai pasirodo "aktyvi" leukocitai.
Daugelis autorių (Glezer G. 1973; bokštas A. Ya. 1972) rodo didelę provokuojančių bandymų diagnostinę vertę. Manoma, kad intraveninis vartojimas 40 mg prednizolono lydi "aktyvias" leukocitų iš uždegimo į inkstus ir perėjimo į juos į šlapimą. Teigiami atsakymai apie šį pavyzdį ir Manjrakovo miestą (1976). Palyginti su nurodytais autoriais, mūsų patirtis yra palyginti nedidelė, tačiau ji nesuteikia pagrindo priskirti prednizono testą iki bandymų, kurie gali pastebimai palengvinti diferencinę diagnozę tarp pielonefrito ir gerybinės hipertenzijos diagnozę.
Diferencinė ir diagnostinė vertė skirtingi keliai Dažnai perkainojami vienodų šlapimo ir provokuojančių bandymų elementų skaičiavimas. Vienodų peilio elementų turinys, taip pat provokuojančių mėginių rezultatai įvairiuose pielonefrito etapuose gali būti nevienodas. Aktyvūs leukocitai dažnai randami su ūminiu pyelonefritu. Kadangi liga progresuoja, proteinurija palaipsniui mažėja, ir šlapimo pūslė palaipsniui tampa vis klipas. Lėtinio pielonefrito su steržergo ląstelių uždegiminio proceso veikla gali būti aptinkama tik atsižvelgiant į atvejų. Su pyelonefritiškai raukšlėjusi inkstų šlapime, kartais aptinkami tik baltymų pėdsakai, ir jis visai negali būti vienodų elementų.
Hipertenzinė liga yra lengviausia atskirti nuo simptominės hipertenzijos metu pyelonefrito metu lyginant funkcinę būseną ir kairįjį inkstą. Tais atvejais, kai uždegiminis procesas apima abu inkstus, vienas iš jų paprastai yra pastebimas žymiai daugiau nei kitas. Vieno iš inkstų funkcija visada pasirodo, kad jis yra sutrikdytas daugiau nei kita funkcija. Teisė ir kairiojo inkstų funkcijos hipertenzija yra nustebinti, kaip taisyklė, tokiu pačiu mastu. Patikimi ir saugūs lyginamojo teisingo ir kairiojo inkstų funkcinės būklės vertinimo metodai: izotopinė reprodukcija, infuzijos urografija ir inkstų nuskaitymas.
Izotopinė renografija paprastai gaminama naudojant 1311 hipuraną. Dešiniųjų ir kairiųjų inkstų renogramai pacientams, sergantiems nesudėtinga esminė hipertenzija (taip pat sveikų žmonių) yra simetriški. Po intraveninės injekcijos 1311 hipurano, didžiausias radioaktyvumas per inkstus į sveiką asmenį įvyksta po 3-4 minučių. Kraujo Hippurano pusinės eliminacijos laikas yra 8-10 minučių (Kramer A. A. A. 1972). Maksimalios renogramos metu skirtumai neviršija 1 min. Ir izototopo pusinės eliminacijos trukmės skirtumai - 2 min.
Dešinio ir kairiojo inkstų renogramai pyelonefrito metu vienas nuo kito skiriasi nuo lifto aukščio ir jo įžeidžiančios. Inkstų funkcinė asimetrija geriausiai aptinkama ekskretiniame renogramos fazėje. Skenavimo metu galima aptikti pyelonefrito inkstų funkcinį asimetriją ir kai kurias jų morfologinės struktūros bruožus galima nustatyti nuskaitydami. "Scanogram" galite matyti nukentėjusių inkstų dydžio sumažėjimą, sumažintą ir netolygų izotopo kaupimą. Tuo pačiu metu galite įvertinti nekenksmingų inkstų vikaro hiperfunction laipsnį. Inkstų scanogramos su gerybine hipertenzine liga nesiskiria nuo sveikos inkstų scanogramų.
Lyginamieji duomenys apie funkcinę būklę inkstų ir viršutinių šlapimo takų gali būti gaunami ekskroro urografija, kuri geriau atlikti infuzijos metodą. Gerybinės hipertenzinės ligos atvejais, priešingai nei inkstų prasideda ir baigiasi vienu metu. Pagrindinis pielonefrito ženklas (taip pat ir kitų vienašalių inkstų ligų) yra kontrasto asimetrija. Nugalėjusios arba daugiau paveiktos inkstų pusėje kontrastas agentas pasirodo vėliau nei sveikos ar mažiau paveiktos pusės. Taip pat pažeidžiamas paveiktų inkstų koncentracijos gebėjimas, kuris yra vertinamas iki maksimalaus kontrasto pradžios. Ypač būdinga yra atidėtas rentgeno pakartotinio medžiagos išleidimas iš labiau paveiktos inkstų.
Šlapimo takų raumenų tono pažeidimas pasireiškia juoko-taurės sistemos spazmais, puodelių ir latų formos pasikeitimu. Su ligos progresavimu, spazminis etapas pakeičiamas aminu, kuris lemia puodelių ir lochanks. Pradiniai skyriai Puodeliai tampa suapvalinti, kaklai yra susiaurinti, o kraštai paima grybų formą. Vėlesniuose ligos etapuose yra nukentėjusi nuo paveiktos inkstų. Jo matmenys sumažėja. Mažos puodeliai susitinka tarpusavyje. Puodelio ir juoko sistemos struktūra geriausiai aptikta retrograde Pyelograma, kuriai jis yra įprasta pasinaudoti pakankamai aiškiais infuzijos incenografijos rezultatais.
Inkstų angiografija identifikuoja arterinės lovos deformaciją. Dėl netolygaus randų procesų kūrimo sutrikdyta inkstų arterijų šakano simetrija. Dėl mažų kraujagyslių sluoksnio pielonefrito inkstų, angiografinės nuotraukos, kai jis yra būdingas deginamo medžio tipas. Inkstų angiografija naudojama norint atskirti vėlyvą pyelonefrito etapus nuo okliuzinio inkstų hipertenzijos ir inkstų hipoplazijos. Iš aukščiau nurodytų metodų naudojimas leidžia jums nustatyti tinkamą diagnozę maždaug 80% pielonefrito.
Pyelonefrito diagnozė, kaip viena iš arterinės hipertenzijos priežasčių, buvo pastebimai pagerėjo po įvedimo į klinikinę praktiką inkstų biopsijos. Pyelonefrito inkstų pažeidimo židinio pobūdis davė kai kurių gydytojų pagrindas abejoja punkcijos biopsijos diagnostinėje verte. Duomenys N. A. Ratger (1974 m.) Nurodykite lemiamą punkcijos biopsijos svarbą diagnozuojant visus abejotinus pielonefrito atvejus.
Inkstų bioptate, pyelonefritas aptinkamas karšto sklerozės kartu su vamzdelių ir limfogistocitų infiltratų atrofija, perigleerulinė sklerozė, arterijų deformacija su arteys ir perivaskuline skleroze, tubulai dydį, žymiai modifikuotų ir beveik normalių inkstų audinių sritys. Su hipertenzija liga, tik vienišų blizgesio hyalios, mažų arterijų ir arteriolių pokyčių (Petrov I. I. 1974) yra aptikta.
Pyelonefritas gali prisijungti prie kitų inkstų ligų. Ypač dažnai jis apsunkina diabetą ir obstrukcinę uropatiją, kuriant sukelia šlapimo takų funkcijos sutrikimą arba jų struktūrinius anomalijas. Vienpusis arba dvišalis obstrukcinis uralopatija yra natūraliai pastebėta blokuojant šlapimtakio apimties akmenį, su uždegiminiais šlaplės ir šlapimtakiais, su burbulo-uretha refliuksu, šlapimo takų suspaudimu su navikais, cistomis, nukentėjusiais jungiamaisiais audiniais ir kitomis ligomis įtraukta į paraišką. Kiekviena iš šių ligų gali sukelti pielonefrito vystymąsi, kuris tampa viena iš arterinės hipertenzijos priežasčių.
Kasdieninė klinikinė praktika rodo, kad kuo ilgiau urolitozės istorija, tuo dažniau ji derinama su arterine hipertenzija. Dauguma autorių laikoma lėtiniu skaičiavimu pyelonefritu pagrindinė priežastis Hipertenzijos raida pacientams, sergantiems urolitizu. Šios simptominės hipertenzijos formos diagnozė daugeliu atvejų nesukelia sunkumų dėl gana aiškiai apibrėžtos pagrindinės ligos klinikinės nuotraukos.
Policistiniai ir kiti Įgimtos anomalijos inkstas. Policistozė reiškia mažiau bendros inkstų ligos. Jis pasireiškia 0,35% visų angų. Arterinė hipertenzija pastebima maždaug pusėje šios ligos atvejų (Javat-Zade M. D. D. D. 1964). IT priežastys yra pielonepitas, arba inkstų išemija, atsirandanti dėl mechaninio inkstų laivų suspaudimo atskirų cistų arba dėl šlapimo nutekėjimo kliūčių nuo viršutinių šlapimo takų. Tų pačių mechanizmų įtraukimas paaiškinamas hipertenzija vienišose inkstų cistuose ir inkstų echinokokų.
Policistinis inkstas dažnai yra sudėtingas pyelonefritas, rečiau atskirų cistų gamyba, inkstų akmenų susidarymas. Šios komplikacijos paprastai yra vienpusis. Ilgą laiką liga gali praeiti asimptomiškai. Pirmieji kaltinimai dažniausiai pasirodo 35-45 metų amžiaus.
Inkstų policistiškumo arterijos hipertenzija iš pradžių dėvi ilgą gamtą ir klinikinį srautą primena gerybinę hipertenzinę ligą. Pacientų gebėjimas nėra pažeistas, tačiau jie dažnai skundai apie bukas atgal skausmus paprastai vienoje pusėje. Vėliau nuolatinio tipo arterinė hipertenzija kuria pokyčius akių DNR ir hipertrofijos kairiajame širdies. Dažnai pastebimi pakartotiniai inkstų kraujavimas.
Kruopščiai palpation organai pilvo ertmė Dažnai, A. rentgeno tyrimas Visuomet randamas inkstų, kurie dažnai būdingi šiai ligai, padidėjimas, kuris dažnai derinamas su kepenų padidėjimu. Net nedideli šlapimo analizės nuokrypiai turėtų būti vertinami kaip išsamesnis inkstų anatominės ir funkcinės būklės tyrimas. Kartu su išsamiu ir sutelktu klausimu paciento, šie nedideli ženklai palengvina savalaikį aiškumą tikrosios arterinės hipertenzijos priežasties.
Pyelonefrito pridėjimas yra paaiškinamas arterinės hipertenzijos kūrimas kai kuriose kitose įgimtos inkstų kūrimo anomalijose (dvigubai, Agenezijoje, distopija, hipoplazija, lenkų mūšis), su šlapimo šlapimo nutekėjimu ir mažesniu šlapimo takų ligomis . Tikroji priežastis Daugeliu atvejų hipertenzija daugeliu atvejų nustato urologas, o ne terapeutas.
Diabetinė glomerosklerozė. Arterinė hipertenzija diabetu yra dažniausiai atsiranda dėl tarpkupinės glomerosklerozės (Kimmelistil - Wilsono sindromo) priedo. Diabetinės glomerosklerozės vystymasis yra susijęs su kartu su koncepiniais medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie yra išreikšti ryškesniu nei ilgiau ir sunkiau pagrindinė liga. Proteinurija, ne nuolatinis ir paprastai išreikštas, yra pirmasis ir kartais vienintelis šio komplikacijos ženklas cukraus diabetas. Pertraukiamasis proteinurija gali tęstis 6-8 metus. Arterinis slėgis šiuo metu gali likti normalus, kartais didėja.
Daugiau vėlyvas laikas Ligos proteinurija tampa pastovi, ir pacientas vysto patinimą. Arterinis slėgis šiame diabetinės glomerosklerozės etape dažnai kyla. Klinikinis kančių vaizdas yra panašus į mišrios formos lėtinio glomerulonefrito, o ne hipertenzija vaizdą. Tolesnis glomerosklerozės vystymas sukelia diabetiniu būdu raukšlę inkstus. Atsiranda didelė hipertenzija ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
Arterijos hipertenzija diabetinės glomerulosklerozės pasirodo pirmą kartą vidutiniškai ir senatvėje ir dažnai yra imtasi hipertenzija. Diferencinę diagnozę tarp šių ligų, turėtumėte mokėti ypatingas dėmesys Šios nuostatos yra: 1) proteinurija su gerybine hiperonine liga, jei ji įvyksta, tik sunkiomis hipertenzinėmis krizėmis ir per pirmuosius 1-2 dienas nuo jų pabaigos. Proteinurija su diabetinės glomerosklerozės egzistuoja nepriklausomai nuo hipertenzinių krizių; 2) Glomerosklerozė pasirodo vėlyvuose diabeto etapuose, kai dauguma pacientų jau turi būdingų diabeto mikronogiopatijos požymių. Tai ypač aiškiai išreikšta tinklainės induose. Tokie pakeitimai niekada nepastebimi hipertenzija; 3) Arterinė hipertenzija diabetu pacientui gali būti sujungimo pielonefrito ar inkstų arterijos aterosklerozės pasekmė. Diabetinė glomerosklerozė yra difuzinė liga. Jis nustebina abu inkstus tokiu pačiu mastu. Pyelonefritas daugeliu atvejų yra vienpusis. Su dvišaliu pielonefritu, vienas iš inkstų paprastai yra nustebintas daugiau nei kitas. Urologinis tyrimas leidžia atskirti šias formas viena nuo kitos. Diagnostiniu požiūriu sudėtingais atvejais rekomenduojama kreiptis į inkstų punkcijos biopsiją. Inkstų arterijos stenozės diagnozė yra pagaminta pagal aortografijos rezultatus.
Lėtinis glomerulonefritas. Sil aštrios difuzinio glomerulonefrito pradžia mūsų laike yra išimtis nei taisyklė. Pasak I. I. Petrovo (1974 m.) Tik 14,8 proc. Pacientų, pastebėtų jiems, prisiminė praeityje perduotą ūminį nefritą. Kitais atvejais lėtinis glomerulonefritas prasidėjo nepastebėtas. Apie 45 proc. Pacientų, sergančių lėtiniu jade, sumažėjo medicinos stebėjimu, susijusiu su arterine hipertenzija.
Rinkti istoriją, svarbu išsiaiškinti kiekvienu atveju arterinėje hipertenzijoje jo laikiną ryšį su ašmenimis.
Proteinurija ir mikroematurija pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, gali būti atrasta ilgai (kartais per kelerius metus) prieš arterinės hipertenzijos atsiradimą. Šlapimo sindromas pradiniame hipertenzinės ligos laikotarpiu niekada nenustatyta. Proteinurija ir mikrohematuria pirmą kartą pasirodo tik su hipertenziniais krizėmis, t. Y. Paprastai kelerius metus nuo daugiau ar mažiau stabilios hipertenzijos sukūrimo.
Padidėjęs kraujo spaudimas nėštumo metu gali būti laikoma netiesiogine nefrito ar pielonefrito, leidžiama praeityje, nes minėtos ligos yra dažniausia nėščių moterų nefropatijos priežastys. Deja, galima nustatyti ne daugiau kaip 1/3 pacientų, sergančių lėtiniu glomerulonefritu. Iš pirmiau minėtų reiškia, kad neigiami anamnezės duomenys ne mažėja bent jau pašalina galimą arterinės hipertenzijos ryšį su lėtiniu Jade, o teigiami duomenys leidžia mums apsvarstyti šiuos santykius labai tikėtinas.
Arterijos hipertenzija lėtinėje jade, kaip hipertenzija, yra pirmojo trumpalaikio, o vėliau tampa pastovus. Diastolinis slėgis paprastai neviršija 110 mm Hg. Menas. Ryte, arterinė hipertenzija pastebimai mažesnė nei vakare. Nepaisant aukšto kraujospūdžio, pacientų, ypač jaunų amžiaus, visiškai išlaiko našumą. Inkstų funkcijos mažinimas kartais aptinkamas tik po 15-20 metų nuo arterinės hipertenzijos pradžios. Pakeitus hipertenzinę formą lėtinio glomerulonefrito prieš požymių inkstų nepakankamumo išvaizda gali visiškai imituoti pokyčius savo gerybinėje hipertenzijoje.
Palyginamos ligos vis dar skiriasi viena nuo kitos pagal pokyčių sunkumą širdies ir smegenų laivuose. Hipertrofija kairiojo skilvelio širdies, klinikiniai ir elektrokardiografiniai požymiai vainikinio nepakankamumo hipertenzija išreikšta, kaip taisyklė, dramatiškai nei su lėtiniu glomerulonefritu. Tas pats modelis taip pat pažymėtas pokyčių akių DNR. Šių skirtumų priežastis, susijusi su pokyčių širdyje ir smegenyse, paaiškinant nevienodą kraujospūdžio aukštį ir nevienodą medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumą. Akių DNR pokyčiai daugiausia susiję su hipertenzijos aukščiu ir trukme. Mažesnis jų sunkumas lėtiniu glomerulonefritu paaiškinamas tuo, kad daugeliu atvejų jis teka mažiau aukšto lygio kraujospūdžio.
Hipertenzinė liga yra tokia natūraliai apsunkina aterosklerozės, kurią A. L. Butchestniki taip pat pasiūlė atskirti savo etapus į aterosklerozės sunkumą aortos, didelių smegenų ir širdies laivų. Išvaizda ir laipsniškas didėjimas dažnumo ir sunkumo krūtinės angina ataka ir elektrokardiografiniai požymiai vainikinių nepakankamumo taip pat būdinga esminės hipertenzijos, kaip atsiradimą ir laipsniškai padidinti inkstų nepakankamumo požymių lėtinio nefrito požymių. Aortos aterosklerozės požymių identifikavimas ir gerybinės srauto arterijos vainikinių arterijų arterijų arterijų arterijų arterijų arterijų arterijos arterijos hipertenzija jau seniai įvertintos kaip hipertenzinė liga, o glomerulų filtravimo greičio sumažėjimas - kaip lėtinio glomerulonefrito indikacija.
Kuo toliau nuo ligos pradžios, tuo aiškiau yra lyginamų ligų komplikacijų pobūdžio skirtumai. Pacientai, sergantys gerybine hipertenzija, miršta nuo insulto, miokardo infarkto, nuo širdies nepakankamumo, sukurta dėl po infilavimo kardiosklerozės. Šiems pacientams inkstų nepakankamumas paprastai nėra vystosi. Lėtinis nefritas ir ypač jo hipertenzinė forma nėra absoliuti miokardo infarkto ar insulto garantija, tačiau ilgesnis laikas praėjo nuo ligos pradžios, vis labiau aiškiai pakimba pacientui mirties grėsmę nuo inkstų nepakankamumo ir jo komplikacijų.
Į ankstyvas laikotarpis Hipertenzinė liga Aortos aterosklerozės požymiai ir vainikinės arterijos akivaizdžiai dar nėra išreikštos, o arterinė hipertenzija nesiskiria nuo arterinės hipertenzijos jo lėtiniu glomerulonefritu. Tuo tarpu, arterinės hipertenzijos priežasčių tokiais atvejais paaiškinimas yra milžiniškas praktinis svarbumas, nes šio darbo rezultatai nustato terapinių ir prevencinių priemonių apimtį ir pobūdį. Didelė diagnostinė pagalba tokiais atvejais neseniai hipertenzija gali atskleisti humoralinius arba morfologinius autoimuninio proceso požymius organizme ir šlapimo pakartotinio analizės rezultatus.
Diferencinė diagnostinė vertė šlapimo sindromo priklauso nuo jo sunkumo ir pastovumo, su kuria jis aptinkamas per pakartotinių tyrimų šlapimo metu. Proteinurija daugiau kaip 1 g per dieną gali būti laikoma netiesiogine arterinės hipertenzijos prijungimu su pirmine inkstų pažeidimais. Ši prielaida tampa dar labiau tikėtina, jei eritrocituria ir leukocituria galima aptikti vienu metu su proteinurija. Proteineirija ir eritrocituria šviesos hipertenzinė liga nerasta. Tais atvejais, kai sunkesnė hipertenzinė liga, baltymų kiekis kasdieniniame šlapime neviršija 1 g.
Diferencinė diagnostinė svarba šlapimo sindromui taip pat priklauso nuo sisteminio atliekant šlapimo testus. Nedidelis baltymų ir vieno eritrocitų kiekis su gerybėmis hipertenzinėmis ligomis randama tik per pirmuosius 1-2 dienas po chisozės. Lėtinio nefrito paūmėjimai vyksta daugiau ar mažiau ilgų proteinurijos ir mikroematurijos laikotarpių.
Būtina prisiminti dar vieną ašmenų sindromo bruožus lėtiniu glomerulonefritu. Proteinurija laikoma būdinga šios ligos bruožu, tačiau 15-20% hipertenzinės formos lėtinio glomerulonefrito, šlapimo bandymai yra periodiškai iki normalaus. Kaip jau minėta, lėtinis pyelonefritas taip pat gali tęsti sterilų šlapimą ir be jo nuosėdų pakeitimų. Jų diferenciacija daugeliu atvejų gali būti padaryta nustatant leukocitų ir eritrocitų skaičių šlapime. Dėl lėtinio glomerulonefrito, kuris atsiranda su nedideliu šlapimo sindromu, yra apibūdinamas dar didesnis nei sveikas žmogus, raudonųjų kraujo kūnelių paskirstymas su šlapimu. Leukocitų skaičiaus vyrauja paciento lėtinio glomerulonefrito eritrocitų skaičius. Kasdienio šlapimo paciento, lėtinio pielonefrito, eritrocitų skaičius yra mažesnis už leukocitų skaičių.
Inkstų biopsija tokiais diagnostiniu būdu yra metodas, kuris yra patikimesnis nei kiti, leidžia atskirti lėtinį glomerulonefritą nuo pyelonefrito ir nuo hipertenzijos. Inkstuose mažų arterijų ir arteriolių hipertenzijos pokyčiai yra hipertenzija. Inkstų pokyčiai lėtiniu glomerulonefritu išsiskiria didele veisle. Morfologiniai Jade požymiai randami glomedžiuose, vamzdeliuose, laivuose ir į jungiamasis audinys. Imunomorfologiniai inkstų bioprotekcijos tyrimai leidžia aptikti imunoglobulinų nusėdimus mesangyje ir glomerulų kapiliarų sienų lėtiniu glomerulonefritu.
Po punkcijos biopsijos rezultatai turi itin didelę diagnostinę vertę. Deja, šis metodas gali būti taikomas ne kiekviename diagnostiniu požiūriu neaiškiu arterinės hipertenzijos atvejiu tiek dėl sunkumų gauti inkstų audinius ir dėl galimų komplikacijų.
Diagnostinę išvadą galima atlikti tik bioptate, kuriame yra ne mažiau kaip 5-6 inkstų glomeriai. Perkotalinės biopsijos metodas leidžia įsigyti maždaug 80% atvejų nurodyto dydžio biologyttte (Baikova D. A. 1969). Kuo daugiau išreiškiami skleroziniai pokyčiai organuose, tuo mažiau galima gauti inkstų audinį biopsijos metu.
Kiekvieną inkstų biopsijos atvejį lydi mikroematurija, kuri tęsiasi per kelias dienas. "MacRogematuria" yra gerokai mažesnis. Svarbiausia komplikacija yra retroperitoneal hematoma, kurios didėjant dviem atvejais, žinoma, kad mums reikalinga veikianti intervencija. Inkstų punkcijos biopsijos naudojimas yra susijęs su tam tikru rizikos laipsniu. Šis metodas naudojamas tik tais atvejais, kai neįmanoma defiatruoti diagnozę su kitais metodais.
Hipertenzinė liga, lėtinis glomerulonefritas ir pielonefritas yra dažniausios arterinės hipertenzijos priežastys, tekančios be šlapimo pokyčių arba kartu su vidutiniu šlapimo sindromu. Aukščiau aprašytus metodus, atskiro vertinimo funkcinės būklės dešinėje ir kairiojo inkstų daugeliu atvejų leidžia nustatyti objektyvius diferencinius diagnostinius kriterijus tarp pielonefrito ir lėtinio glomerulonefrito. Gerai žinoma pagalba taip pat gali turėti abiejų ligų srauto ypatumus. Nefrozinio sindromo požymiai, net jei jie yra išreikšti Nonresko, visada turėtų būti vertinami kaip geras argumentas dėl lėtinio glomerulonefrito. Instrukcijos dėl trumpalaikio patinimo praeityje turi tą pačią diferencialą ir diagnostinę vertę, taip pat patinimas paciento tyrimo metu. Baltymų kiekis šlapime pyelonefrito metu retai viršija 1-2 g / l. Intensyvesnis proteinurija, kitomis kitomis sąlygomis, turėtų būti vertinami kaip įrodymai, skirti lėtiniam glomerulonefritui. Piktybinė hipertenzinė liga skiriasi nuo lėtinio glomerulonefrito ir pielonefrito lėtinio inkstų nepakankamumo srautui, kuriant šių ligų terminalo etapuose.
Inkstų slėgio simptomai ir gydymo metodai
Inkstų slėgis paprastai pasirodo diagnozuojant įprastos hipertenzijos simptomus. Pagrindinė šios ligos ypatybė yra nuolatinė aukštas spaudimas. Panašus įvykių raida, kaip taisyklė, veda į inkstų audinių pažeidimą. Be to, priežastis gali būti sužeista į inkstų arterijų susiaurėjimą. Jei ne gydyti šią ligą, ji turi tendenciją toliau plėtoti.
Inkstų spaudimo požymiai
Kaip vystosi liga
Dėl asmens simptomų atsiradimo inkstų ligos simptomai pradeda atlikti savo funkcijas neteisingam ritmui, o tai lemia šio organo kraujo kiekio padidėjimą. Tuo pačiu metu vanduo prasideda paciento kūne. Kaip rezultatas, inkstų slėgis nuo mažo arba normalaus tampa didelis, normalus natrio išvesties procesas yra sutrikdytas.
Šiuo metu pacientui vartojamas kraujo tyrimas neabejotinai parodys padidintą šio elemento turinį organizme. Kitas prognozuojamas simptomas bus laivo sienų jautrumas hormoninių medžiagų poveikiui, kuris neabejotinai padidins jų toną.
Pagrindinis vaidmuo plėtojant ligą yra žaidžiamas inkstų receptoriuose. Jų funkcijas "jutikliai" pasižymi jautria reakcija į kiekvieną hemodinamikos pokyčius. Kraujo apeigos proceso pažeidimas sukelia receptorių dirginimą, kuris sukelia renino išleidimą. Šis hormonas yra būdingas kraujo medžiagų aktyvavimo turtui, atsakingas už laivų periferinio atsparumo didinimą, kuris lemia jų sklerozę. Šio rezultato rezultatas yra atnaujintas inkstų receptorių dirginimas, kuris paverčia šį procesą į užburtą ratą.
Padidėjęs spaudimas vyresnio amžiaus žmonėms
Inkstų hipertenzija vystosi ir linkusi tęsti, nes inkstų audinys yra sulenktas, o tai lemia mažą medžiagų kiekį kraujyje, kuris sumažina laivų toną. Ši liga Senyvi žmonės dažniausiai yra jautrūs.
Tačiau jo simptomai taip pat gali turėti pakankamai jaunų atstovų, kurie dėl egzamino buvo aptiktas padidėjęs spaudimas. Didelės rizikos grupė papildo gyventojų vyrų dalį, kuri pagal gamtą turi didesnį kūno svorį ir dėl didelio kraujagyslių lovos tūrio.
Ligos pavojus ir būdai jį atpažinti
Sunku pavydėti asmeniui susipažinę su frazės "aukšto slėgio ir inkstų". Inkstų slėgis linkę sukelti šias komplikacijas:
- smegenų kraujotakos pažeidimas;
- keisti kraujo savybių, kurios yra pajėgi tapti klampūs;
- inkstų ar širdies nepakankamumas;
- lipidų metabolizmo pažeidimas;
- laivų korozija, palaipsniui praranda elastingumą ir vis įkeliant širdį.
Pagrindiniai ligos požymiai
Aukštas kraujo spaudimas
Be tokio ryškaus simptomo, pavyzdžiui, aukšto slėgio, inkstų hipertono korpusas gali tarnauti kitiems signalams. Vienas pacientas gali turėti keletą žemiau išvardytų požymių, o kai kurie iš jų pasireiškia tik tam tikrais atvejais. Asmens, kreipėsi į gydytoją gydytojui, atsiradimo simptomai:
- inkstų arterijos zonoje esančios sistolinis ar diastolinis triukšmas;
- asimetrijos pragaro pasireiškimas rankose;
- nomenjos funkcijos pažeidimas (ši funkcija būdinga vėlyvam ligos etapui);
- nedidelis proteinurijos ir hipoksenurijos buvimas;
- pastovus skausmas galvos gale, pašalinamas tik su stipriomis tabletėmis;
- skundai dėl padidėjusio širdies plakimo;
- blyksnių atsiradimas prieš vadinamųjų goosebumps akis.
Inkstų hipertenzija lydi tokius pačius simptomus kaip būtini. Todėl, siekiant sukurti aiškesnę paciento diagnozę, būtina siųsti laboratoriniam ir instrumentiniam gydymui.
Diagnostika ir gydymas
Tarp nagrinėjimo metodų, leidžiančių tiksliai diagnozuoti ir vėliau gydyti šią ligą, paprastai pasitelkite su šlapimo rytinės analizės bandymu, surinktos po kruopščiai atliktų higienos procedūrų; ultragarsinis inkstų tyrimas; išskyros urografija; Renografija ir angiografija.
Ligos diagnostika
Tik rodiklių, gautų dėl visos apklausos, rinkinys padės formuoti atitinkamą diagnozę ir, atitinkamai optimaliausią algoritmą, skirtą tablečių pasirinkimui ir kitoms gydymo priemonėms.
Kaip gydyti inkstų hipertenziją
Visų pirma, inkstų hipertenzija kategoriškai nepriima savarankiškų vaistų ir žmonių, neturinčių žmonių su medicina, tarybai pasirinkti gydymo metodus ir stebuklingai pagalbą tabletes. Tai gali sukelti dar didelę pablogėjimą sveikatos būklėje ir iškraipyti bendrą ligos vaizdą į diagnozę.
Inkstų slėgio gydymas turėtų būti atliekamas tik esant glaudesniam kvalifikuotam specialistui stebėjimui. Gydytojas po atliktų diagnostinių procedūrų nustatys vaistus, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą ir gydyti pacientą griežtai pagal savo individualias charakteristikas.
Paprastai gydytojai stengiasi gydyti inkstų hipertenziją naudojant du pagrindinius principus: didžiausią galimą ligos ir gydymo gydymą, skirtą slėgiui sumažinti.
Be to, kad padėtų palengvinti paciento tablečių būklę, gydytojas gali patarti liaudies gydymo metodų naudojimui. Tuo atveju, kai pastebėję ligos eigą rasta neigiama tendencija, kuri atsirado dėl inkstų arterijų struktūros ir veikimo pokyčio, pacientui gali būti rodomi chirurginiai metodai.
Jei, su kitais egzaminais, pacientas turi inkstų arterijų susiaurėjimą, jis yra parašytas kryptimi dėl procedūros, vadinamos baliono angioplastija, kuri yra tai, kad į arterijos pacientą įvedamas specialus kateteris, kurio dizainas reiškia, kurio dizainas reiškia buvimas jo pabaigoje mažo cilindro.
Pasiekus nustatytą problemą, cilindras prasideda lėtai išsipūsti arterijos viduje, tokiu būdu jį plečiasi. Po to kateteris išgaunamas. Stentas paliekamas po šio manipuliavimo leidžia jums turėti teigiamą poveikį kraujotams, kuris sumažins kraujospūdį ir vėliau atsisakysite kai kurių tablečių.
Prevencinės procedūros
Atkūrus kūno būklę, būtina laikytis tam tikrų taisyklių, kurios nekartų grįžimo į buvusią diagnozę. Apsaugoti tolimesnis vystymas Hipertenzija, tiesiog atlikite keletą patarimų.
- sudėtinga ir klastinga liga, kuri yra diagnozuojama su kiekvienu penktuoju pacientu su didėjančiu spaudimu. Ši liga yra sparčiai daugiau nei klasikinė hipertenzija, - daugeliu atvejų jis streikuoja žmones iki 40 metų, sparčiai vystosi ir reikalauja nedelsiant ir ilgalaikio gydymo. Kas yra hipertenzija inkstų ligoms, kaip pasireiškia ir kaip tai gydyti?
Inkstų hipertenzijos įrenginys
Liga vystosi su bet kokiais inkstų funkcijų pažeidimais. Pagrindinis šlapimo organų vaidmuo organizme - filtravimas arterinis kraujas, savalaikio perteklinio skysčio, natrio, baltymų ir kenksmingų medžiagų produktų, netyčia mūsų kraujyje.
Jei inkstai staiga nustoja visiškai dirbti, sumažėja kraujo antplūdis, vanduo ir natris pradeda likti viduje, tampa edemos priežastimi. Kaupiantis kraujyje, natrio jonai sukelia patinimą kraujagyslių sienos, pabloginant jų jautrumą. Pažeistos inkstų receptoriai aktyviai skiria specialų fermentą "renin", kuris yra konvertuojamas į "angiotenziną", tada aldosterone. Šios medžiagos padidina laivų toną ir sumažina jų liumenus, kurie neišvengiamai sukelia slėgį. Tuo pačiu metu, medžiagų, kurios sumažina arterijų toną, plėtra yra sumažintas, o inkstų receptoriai erzina dar stipresnę.
Taip atsitinka uždarytas užburtas ratas, kuris maitina save ir sukelia nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą.
Priežastys
Priežastys, dėl kurių pacientams padidėjo inkstų slėgis, priklauso nuo ligos įvairovės. Yra dviejų tipų:
- vazzenal hipertenzija;
- hipertenzija, susijusi su difuziniu inkstų pažeidimais.
Pirmasis tipas. Vasorenal (Renovaskulinė) hipertenzija - Tai yra pažeidimai inkstų arterijų darbe.
Sukelti tokią inkstų laivų patologijos problemą, įgimtą ar įsigijusią.
Įgimtos priežastys:
- inkstų arterijų sienų hiperplazija (plečiasi);
- capaccation (narvelio susiaurėjimas) aorta;
- aneurizmos arterija.
Įgytos priežastys:
- inkstų laivų aterosklerozė;
- inkstų arterijos embolija (užsikimšimas);
- sklerozavimas panefritas,
- išorinis inkstų arterinis suspaudimas.
Renovaskulinė hipertenzija yra dažniausias padidėjęs slėgis inkstų patologijose: vaikai diagnozuojami 90% visų atvejų, suaugusiems - 50-60%.
Antrojo tipo. Hipertenzija difuzijos inkstų pažeidimų lemia žala organų audiniui. Veiksniai, kurie tarnauja kaip slėgio uždengimas šioje ligai taip pat gali būti suskirstyti į 2 grupes.
Vystymosi anomalijos:
- įgimtas inkstų dydis (hipoplazija);
- dievina organą, pilną ar neišsamią;
- cistas.
Audinio uždegimas:
- pyelonefritas;
- glomerulonefritas.
Pastaba! Retais atvejais ekspertai taip pat atkreipia dėmesį į mišrią ligos formą, kai patologiniai inkstų audinių pokyčiai yra susiję su arterijų sunaikinimu.
Simptomai
Inkstų hipertenzija savo pasireiškimo gana tvirtai primena tradicinę širdį, tačiau gali apimti tipinius inkstų ligų požymius. Gydytojai nurodo 2 savo vystymosi scenarijus, kurių simptomai labai skiriasi.
Gerybinio srauto simptomai
Šioje formoje liga vystosi gana lėtai, be aiškaus pablogėjimo. Slėgis nuolat didinamas, nesumažėja, bet nesukelia aštrų šokinėja. Pacientai jaučiasi kvaili galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas ir dusulys, nelaimingo nerimo jausmas. Menced nemalonūs pojūčiai ir skausmas širdies zonoje, dažnas širdies plakimas.
Piktybinės srovės simptomai
Liga prasideda greitai. Padidina "mažesnį" (diastolinį) slėgį iki 120 mm RT. Menas., Tonometer viršutinių ir apatinių rodiklių siena tampa minimali. Vizualinis nervas yra paveiktas, o tai lemia negrįžtamus regėjimo pažeidimus. Pacientai kenčia nuo stipriausių galvos skausmų bambos, pykinimo, vėmimo, galvos svaigimo srityje.
Bendra simptomai
Be konkrečių, taip pat yra bendri požymiai padidėjusio inkstų spaudimo abiem atvejais, kurie leidžia jums pašalinti širdies hipertenziją ir pradėti tinkamą gydymą:
- slėgis gali staiga šokinėti be aiškaus streso ir fizinio perkrovos;
- problemos gali prasidėti jaunam amžiui iki 30 metų;
- nėra lėtinės hipertenzinių šeimoje ir kenčia nuo širdies ligų;
- lygiagrečiai su pagrindiniais simptomais yra būdingų skausmų apatinėje nugaroje;
- kankina stiprias edemos galas.
Komplikacijos
Jei pacientas vysto inkstų hipertenziją, jie patiria pirmiausia vadinamuosius tikslinius organus - organus, kurie yra labiau linkę į morfologinius ir funkcinius pokyčius dėl aukšto kraujospūdžio. Tai yra širdis, inkstai ir smegenys.
Komplikacijos esant padidėjusiam slėgiui, kurį sukelia inkstų pažeidimai - tai yra:
- inkstų ir širdies nepakankamumas;
- visapusiško smegenų apyvartos pažeidimas;
- hemoragija tinklainės akyse;
- sunkūs arterinių laivų pažeidimai;
- lipidų metabolizmo pažeidimai.
Darbo sutrikimai. \\ T vidaus organai Su tokia hipertenzija, sunkios ir nepagydomos ligos. Jei ne gydote ligą laiku, padidėjęs kraujospūdis gali išprovokuoti dalinį ir net visišką praradimą regėjimo, aterosklerozės, insulto ir širdies priepuolio, taip pat pažeidimas inkstų funkcijų iki atsisakymo.
Diagnostika
Norėdami nustatyti pacientą inkstų hipertenzija gali tik patyręs terapeutas - pavadinti tikslią diagnozę ir paskirti gydymą, jums reikia išskirti įspūdingų priežasčių, kurios gali sukelti kraujospūdžio šuolius.
Pirmas dalykas yra būtina sukurti ligą, nuolat kontroliuoja kraujospūdžio būklę pakankamai ilgai. Taigi, jei asmuo užrašė virš 140/90 mm RT per mėnesį. Menas., Diagnozė yra akivaizdi - "hipertenzija". Jei taip pat yra bet kokių inkstų darbo pažeidimų, liga yra apibrėžiama kaip antrinė hipertenzija inkstų ligų, ir būtina nedelsiant pradėti visapusišką gydymą.
Norint nustatyti inkstų patologijas, reikalingi keli tyrimai:
- Šlapimo analizė;
- Ultragarso inkstai;
- urografija;
- dinamiškas scintigrafija;
- inkstų angiografija;
- MRT ir kompiuterinė tomografija;
- biopsija.
Gydymas
Padidėjęs inkstų slėgis reikalauja dalyvauti vienu metu du specialistai urologo ir terapeuto. Visą susigrąžinimo veiklą galima derinti į 2 dideles grupes - inkstų funkcijos normalizavimas ir sumažėjęs kraujospūdis.
Inkstų gydymas turi 2 formas - veikimą ir vaistus.
Procedūros / operacijos
Dėl Įgimtos defektai (padvigubinimas organas, cistas ir kt.) yra būtinas; Jei yra inkstų arterijų stenozė, be chirurgijos, taip pat nedaro.
Pastaruoju atveju (arterijų stenoze) gydytojai paprastai naudoja baliono angioplastiką - plėsti ir stiprinti laivų sienas su stentais, kurie yra įvesti viduje. Tačiau operacija yra įmanoma tik tuo atveju, jei inkstų bent iš dalies išgelbėjo savo funkciją - sunkiausiais atvejais pašalinimas neišvengiamai.
Dažnai siūloma gydyti inkstų hipertenziją tokiu būdu, kaip telefonavimas yra ne chirurginio poveikio organams su vibroakustinėmis bangomis metodas. Vibracija padeda valyti kraują, sutriuškinti laivuose suformuotas plokšteles, sumažinti vėlesnio arterijų užsikimšimo riziką ir sumažinti slėgį. 
Medicininė terapija
Ši rūšis reiškia specialius vaistus nuo pagrindinės ligos gydymui (paprastai skiriamas inkstų uždegimui) ir sumažinti renino fermento gamybą.
Galima sumažinti inkstų patologijų slėgį naudojant AKF inhibitorius (CaptoPril, Fozininrl, enalapril ir tt), kuris skiria tik dalyvaujančią gydytoją. Koordinuojant su terapeutu, gydymas kartais taikomas liaudies metodai - žolelių mokesčiai, nuovirai ir šviežios sultys.
Jei diagnozuojama jūsų inkstų hipertenzija, gydyti ligoninės sienų ir švelnių liaudies metodų problemą nepakanka - jums reikia pakeisti gyvenimo būdą ir mitybą. Esant padidintam slėgiui, turėsite atsisakyti kenksmingų patiekalų - rūgštus, pipirų ir kepti, pašalinti stiprią juodą kavą ir alkoholį. Kai kuriais atvejais reikalinga speciali lakinė dieta, paprastai būtina lankyti terapeutą. Be to, hipertenzija reikalauja atsisakymo padidinti fizinės apkrovos - Apie specialius terapinės terapijos kursus, taip pat galima rasti gydytojo.
Inkstas yra holistinės kūno sistemos elementas. Jie yra tiesiogiai susiję su kraujo sistema, kraujagyslių ir širdies sveikata ir patys turi tiesioginį poveikį jiems. Tai lemia ryšį tarp inkstų ir arterinio slėgio darbo. Jų darbo pokyčiai, išprovokavo bet kokiais veiksniais, gali padidinti slėgį, kuris neigiamai veikia ne tik širdies ir kraujagyslių sistemą, bet ir patys inkstų, todėl inkstų hipertenzija.
Ligos priežastys
Nefrogeninė hipertenzija (arba inkstų) - ligos sukelia patologiniai pokyčiai kraujo spaudimas, kai sutrikusi kraujo tiekimas organams. Inkstai atlieka filtro vaidmenį, ištraukiant šlapimą su šlapimu iš kūno.
Bet kokie šių įstaigų pažeidimai sukelia kraujo tiekimo pokyčius - yra skysčio vėlavimas ir laivų sienų padidėjimas dėl natūralios kraujotakos stokos. Šiuo atveju padidėjęs slėgis (hipertenzija) gali būti pridedami kiti hipertenzinėms ligoms būdingos simptomai.
Inkstai taip pat gamina fermentus (renin) ir hormonus (angiotenziną, aldosteroną), turinčią įtakos laivų liumenams, tai mažina, tada juos plečiasi, taip pat reguliuoja viso kūno vandens ir druskos pusiausvyrą.
Šis darbas daro juos tiesioginio nario hipertenzinių procesų - druskos (natrio) sukelti patinimas ir susiaurėjimas laivo sienos, išprovokuoti savo toną, todėl padidėjo kraujospūdis. Ši sąlyga lydi edema, o inkstai yra dar labiau erzina, jų darbas yra sutrikdytas.
Kurios nefrogeninės hipertenzinės ligos priežastys yra labai įvairi:
Santykiai tarp amžiaus ir nefrogeninės hipertenzijos nebuvo įrodyta. Taigi, įgimtų laivų anomalijos gali sukelti šią ligą vaikystėje.
Inkstų hipertenzijos rizika iki 40 metų yra gana didelė, nes nėra bendro požiūrio į mitybą ir aktyvų gyvenimo būdą. Po 50 metų inkstų tipo hipertenzija aptikimo dažnumui yra vienoje eilėje su arterine hipertenzija.
Simptomai ir diagnostika
Inkstų hipertenzijos diagnostikos sudėtingumas susideda iš numanomų simptomų, kurie gali būti painiojami su įvairiomis kitomis ligomis. Pagrindinis simptomas, nustatantis hipertenzijos kūrimą (viršutinis slėgis gali pasiekti 140 mm Hg. 1 str. Ir aukščiau, ir mažesnis - 90 ir didesnis).
Su hipertenzijos inkstų forma tokie simptomai gali būti įtraukti į jį kaip:
- sąmonės dviprasmiškumas;
- skausmas galvos gale;
- prostracija;
- dusulys;
- periodinis diskomfortas širdies zonoje.
Pirmiau minėti simptomai gali būti daugelio ligų ženklas, tarp jų nėra konkrečių, būdingų tik nefrogeninės hipertenzijai. Jei jie turi urologinių ligų istoriją arba paciento skundžiasi juosmens regiono skausmą, būtina labiau ištirti, kad būtų pašalinta žala organui su hipertenzija ir laiku, kad būtų išvengta ligos padarinių.
Inkstų hipertenzija turi dvi formas:
Siekiant kovoti su inkstų patologija, būtina pasikonsultuoti su gydytoju laiku, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ligą. Diagnozė yra išsamiai atliekama, atsižvelgiant į nuolatinę paciento stebėjimą.
Diagnozei, kasdien kraujo spaudimo kontrolė yra būtina nuo vieno iki dviejų mėnesių. Jei, su nuolat padidėjusi slėgio, aptinkami inkstų patologijos, arterinė hipertenzija diagnozuojama nefrogeniniu. Pagrindinės diagnostikos priemonės:
Šios diagnostikos priemonės skiriamos po istorijos istorijos ir gydytojo tyrimo. Šie metodai rodo:
- edemos būklės ir prieinamumo vertinimas;
- dėmesį į skausmingus jausmus apatinės nugaros srityje;
- paaiškinimas dėl didėjančio spaudimo priežasčių (psicho-emocinių krovinių buvimas ar nebuvimas, sunkus fizinis darbas ir kt.);
- dėmesio amžius - padidėjęs spaudimas pacientams iki 35 metų dažnai sukelia nefrologinių priežasčių;
- duomenų rinkimas dėl inkstų nepakankamumo ir arterinės hipertenzijos buvimo giminaičiams.
Prevencija ir gydymas
Inkstų pažeidimas hipertenzinė liga sukelia jų disfunkciją iki visiško nesėkmės. Inkstų hipertenzija šiais atvejais turi itin nepalankias prognozes, o gydymas yra gana sunkus, nes būtina ne tik kraujo spaudimo stabilizavimui, bet ir daryti viską, kas įmanoma atkurti inkstų darbą, pagerinti savo audinius. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Inkstų hipertenzijos gydymą turėtų paskirti tik ekspertai - terapeutas ir nefrologas ir apima narkotikų kompleksą, kuria siekiama:
Viskas vaistų įrankiai Priimtas pagal gydytoją. Gydymo eiga yra ilgesnė ir, kaip taisyklė, daugelį metų tęsiasi. Anatominėse anomalijose ar piktybinės ligos metu chirurgija gali būti naudojama kartu su gydymu vaistais. Užblokuojant arba stiprus inkstų arterijų lumene sumažėjimas, baliono angioplastika yra skirta išplėsti laivus ir kraujotakos normalizavimą.
Kaip saugiausias būdas eksponuoti inkstų hipertenzija, siūloma naudoti fondaciją, kad ačiū garso virpesiai Padidinti slėgį ir pagerinti inkstus.
Atsižvelgiant į inkstų hipertenzijos gydymo sudėtingumą ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevencijai. Sunkios pasekmės inkstų nepakankamumo sukėlė kraujo spaudimą, kad būtų lengviau panaikinti laiku.
Inkstų hipertenzija reiškia tokias pagrindines prevencijos priemones:
Prevencijos priemonės turėtų būti gyvenimo būdo ir paciento, turinčio diagnozuotą nefogeninę hipertenziją, dalis.
Inkstų hipertenzijos gydymas yra gana sudėtingas, ilgas ir ne visada sėkmingai. Ši liga negali būti ignoruojama, nes inkstų darbo sutrikimai sukelia širdies ligų vystymąsi, smegenų apyvartos pažeidimą.
Visos organizmo sistemos yra tarpusavyje sujungtos ir patiria stipriausią apkrovą inkstų nepakankamumo metu.
Prevencinės priemonės gali sumažinti ligų kūrimo riziką, taip pat užkirsti kelią uždegiminių ligų, kurios turi įtakos hipertenzijai, ugnimi. Būtina gydyti ir stebėti nefrologo gydytoją, jei arterinė hipertenzija lydi bet kokius inkstų sutrikimus - tai pašalins piktybinės ligos formos kūrimo riziką ir maksimaliai padidins paciento gyvenimą.
Didelis inkstų dažnis keičiasi hipertenzija, ypač vėlyvame etape, todėl akivaizdu, kad dėmesys skiriamas inkstų veiksniui hipertenzijai.
Žinoma, visų pirma išsiaiškinkite klausimą, ar (ir jei jis yra, kiek dažnai) su hipertenzine liga, kliūtis kraujo antplūdžio inkstuose per savo arteriją. Mes galime kalbėti apie šių arterijų susiaurėjimą ant aterosklerozės dirvožemio arba, taip pat apie trombozę. Panašūs pokyčiai gali būti klinikinis analogas Inkstų arterijų prijungimas, kuris eksperimente sukelia arterinės hipertenzijos kūrimą.
Atherosklerozė neabejotinai veikia pagrindines inkstų arterijas. Atheroskleroziniai pokyčiai paprastai randami pagrindinių inkstų arterijų burnos srityje, ty jų išvykimo vietoje nuo aortos. Atherosklerozinės plokštelės pagrindinių inkstų arterijų burnose, žinoma, susiaurina jų liumeną. Be to, ateroskleroziniai pokyčiai randami pagrindinės inkstų arterijos padalijimo vietoje pirmos eilės filialuose, atvykstančiose į inkstus; Jie taip pat, žinoma, gali sumažinti kraujagyslių liumeną ir sukelti kraujo tiekimo į inkstų audinių sumažėjimą. Atheroskleroziniai inkstų arterijų pokyčiai gali būti dvišalė ir vienpusis. Ar inkstų arterijų aterosklerozija yra hipertenzija? Neabejotinai susitinka. Tačiau, siekiant atpažinti savo hipertenzijos priežastį atitinkamais atvejais, būtina nustatyti arterioliclerozės buvimą ar nebuvimą inkstuose. Kaip teisingai nurodyta G. F. Lang, tik tais atvejais, kai aterosklerozinis inkstų arterijų susiaurėjimas nėra lydimas atitinkamo (USHISED) arterioliclerozės inkstų raida, galime manyti, kad šis susiaurėjimas buvo hipertenzijos priežastis. Yra žinoma, kad su eksperimentine hipertenzija, kurią sukelia inkstų arterijų susiaurėjimas hipertenzija, arteriolio-skleroziniai pokyčiai inkstuose nesilaikoma, o jie paprastai randami kituose organuose; Iš tiesų dėl inkstų arterijų susiaurėjimo, inkstų arteriolis nėra veikiamas padidintu slėgiu; Taigi vienas iš esminių veiksnių, prisidedančių prie arterioliclerozės, nėra.
Jei hipertenzinė liga yra pagrindinių inkstų arterijų aterosklerozė, tik šiuo atveju nėra inkstų arterioliclerozės fenomenų; Daugeliu atvejų pagrindinių inkstų arterijų aterosklerozė derinama su inkstų arterijų arteriolizoskleroze (hialine, arteriodicoze). Tokiais atvejais akivaizdu, kad būtina, kad inkstų arterijų arterijos aterosklerozija jau buvo sukurta hipertenzijos metu, o tai pasinaudojo inkstų arteriolicleroze prieš didelių inkstų arterijų susiaurėjimą.
Kaip ir vainikinių ir smegenų arterijų atžvilgiu, yra kokių nors priežasčių manyti, kad hipertenzija prisideda prie greitesnio ir intensyvesnio pagrindinių inkstų arterijų aterosklerozės vystymosi.
Taip pat pasirodė individualūs randami hipertenzinėmis valstybėmis, pagrindinių inkstų arterijų aneurizma arba pilvo aortos aneurizma netoli išvykimo iš savo inkstų arterijų, po jų stenozės ar spausdinimo.
Labai įrodyta, kad pagrindinės inkstų arterijos yra trombozės ir embolijos hipertenzijos. B.
Apibūdintus duomenis domina inkstų hipertenzijos patogenezė. Jie parodo svarbų inkstų išemijos vaidmenį kraujo spaudimo padidėjimui. Tačiau jie nėra tiesiogiai susiję su hipertenzijos kilmės klausimu. Didžioji dauguma atvejų hipertenzijos metu didelių inkstų arterijų liumenų susiaurėjimas neaptinka.
Tiek trombozė ir kitos skirtingos didelių inkstų arterijų susiaurėjimo formos yra labiau paplitę, kai piktybinė ar sparčiai progresuojanti hipertenzinė liga jaunam amžiui. Todėl paaiškinant galimos priežastysSkatinti greitai progresuojančią hipertenziją jauniems, su šiais pokyčiais, kurie pažeidžia kraujo tiekimą į inkstus reikia atsižvelgti.
Dėmesys buvo skiriamas didelių inkstų arterijų savybėms hipertenzija; Jie yra didesni už normalų, ilgio į Aorta atskyrimą pagal staigesnį kampą, ryškesnių arterijų lenkimo, ypač įsiskverbimo į inkstų audinių srityje, dėl įgimto jų liumenų (mažo kalibro), \\ t vienos iš jų įgimtos atresijos.
Visa tai suranda su dideliu aprūpinimu, kurį surinko Amerikos autoriai, siekė sustiprinti į "Goldblatt" teoriją.
Yra labai platus pranešimų apie įvairių tipų inkstų, inkstų arterijų, latų, taip pat šlapimo takų, dalis įgyjamos, dalis, kuri kartais randama pacientams, diagnozuota hipertenzijos tarnavimo laiką. kaip hipertenzija.
Dažniausiai hipertenzinės ligos inkstų pokyčiai yra inkstų arteriolių pokyčiai. Jie randami forma arba arteriologų ar arteriolone. Hipertenzija hipertenzija hipertenzija atsiranda taip natūralu, kad jis buvo laikomas hipertenzijos priežastimi ilgą laiką. Buvo manoma, kad tik retais atvejais ryškios hipertenzijos, arteriolizokleroziniai inkstų pokyčiai hipertensionsio metu nėra.
Studijavo etapai Iš inkstų arterijos plėtra, ir buvo nustatyta, kad hiperplastinių pokyčių arteriolių sienose yra prieš hialino nusėdimo. Šis pirmasis arteriolių pokyčių etapas turėtų būti laikomas funkciniu, priklausomai nuo kraujospūdžio vibracijos, laivų tono ir tik po to, kai tai vyksta laivų sienų infiltracijos procesas baltymų masėmis.
Hipertenzijos inkstų arterialozė yra palei mažų inkstų arterijų, pradedant nuo distalinių interlkovoy arterijų, įskaitant Vaza Affentia, ir taikoma glomerulies kapiliarams. Kaip hipertenzinė liga, inkstų arteriolio hialios tampa viskais, nors tai neabejotinai vystosi lėtai.
Kita arteridų inkstų arteridicozės žalos rūšis hipertenzijos metu yra būdinga greičiau progresuojančiam ("piktybiniam") hipertenzijos formoms. Jis yra lokalizuotas tose pačiose vietose kaip hialos, bet dažniau fiksuoja glomerulus. "Fibrino formos nekrozė" Arteriolės sienos sukelia reaktyvius aplinkinių audinių pokyčius, laivo sienelėje, panašų į uždegimo būdingus. Todėl jie sako apie arterui (endarteritas, periafitas). Prisiima pakartotinai išreiškė apie infekcinį-toksišką ar alerginį arteriolicinėsekozės pobūdį. Vėliau etiologija ir arterioloneekozės etiologija ir patogenezė, taip pat glomerulonefritas, pradėjo duoti labai svarbu Veiksnys, nes panašumų elementai ir kartais glaudūs santykiai, o kartais artimi santykiai buvo atrasti tarp glomerulonefrito, inkstų laivų ir inkstų arteriolicinės mažiolijos.
Kaip minėta pirmiau, arteriolono priežastis yra plazmonija, arteriolio sienų impregnavimas kraujo baltymu. Kiek tai baltymas, įsiskverbiantis į laivo sienas, veikia kaip alergenas, jautrinantis ir sukeldamas hiperginę reakciją, sunku spręsti. Bet kokiu atveju, tai vargu būtina pritraukti tam tikrą egzogeninį arteriolenekciją paaiškinti toksiškos medžiagos. Tai yra labiau teisinga manyti, kad plazmoje impregnavimas ir kita arteriolionekozė yra kraujagyslių sienų, atsirandančių dėl angiopazmoso ar kraujagyslių lovos susiaurėjimo, rezultatas.
Abu su hialinio arteriolių ir arteriolono Dersis pokyčiai nuo glomerulus yra stebimas. Ypač svarbu plėtojant pokyčius yra pirmaujančių arterijų liumenų susiaurėjimas. Glider sutirštės kapiliarų sutirštinimas, o tada jo užsikimšimas: pirštinės yra hialino, nekrozės, randų randų. Su arterinoze paprastai paveikta tik nedidelis blizgesio skaičius, su arteriolioneproze, tai yra daug daugiau. Klubai dažnai veikia iš pirmaujančių arteriolių trombozės; Tuo pačiu metu, kraujavimas stebimas Sillyansky-Bowman kapsulėje. Likę nepaveiktos mergaitės dažnai hipertrofai.
Atitinkami kanalai gali nuosekliai atlikti atrofiją. Jei pokyčiai priklauso nuo kraujo tiekimo nepakankamumo (nes kraujas patenka į kanalus per laivus, atskiriant nuo "Gloms"), vamzdelių, esančių greta normalių glomemų, dalis, hipertrofija. Pokyčiai klijais ir vamzdžių hipertenzija nefrocarozė yra vėlai ir tik mažumos.
Ypač svarbu suprasti inkstų ir hipertenzinės ligos pokyčių asociacijos pobūdį yra specialios ląstelių sistemos, kuri gamina renį, atradimas: tai yra aštuonkopinis ląstelių įrenginys, aprašytas Goormaghteigh. Reninas yra šiose lako ląstelių inkstuose. Šių ląstelių skaičius kai kuriose hipertenzijos formose padidėjo, o jų turinys padidinamas. Tai taip pat stebima su sunkesnėmis hipertenzijos formomis.
Nesklerozė, kai arteriolonecino ir arterinozės rezultatai taip pat yra pirminio raukšlo inkstų pavadinimas. "Pirminis" terminas, žinoma, visiškai neatitinka šiuolaikinio šio proceso pobūdžio supratimo (atsižvelgiant į inkstų pokyčių santykį su hipertenzinėmis ligomis).
Kalbant apie arterioliclerozinių inkstų išvaizdą ir dydį hipertenzijos metu, jie skiriasi skirtingais atvejais. Kartais atidarant inkstus, ne tik nesumažėja, o netgi padidėjo, su lygiu paviršiumi. Tai pastebima arba su pradinėmis inkstų keitimo formas arba sparčiai atsirandančia liga, kai randų pokyčiai neturi laiko išsivystyti. Paprastai hipertenzinės ligos inkstai yra sumažinti, su grūdėtu, o kartais buggy dėl paviršiaus randų.
Straipsnis parengė ir redagavo: chirurgo gydytojas
