Kas išlygino skrandžio raukšles. Endoskopiniai gastrito požymiai. Skrandžio vėžio metastazės

Lėtinis gastritas yra plačiai paplitusi liga. Yra paviršinis ir atrofinis lėtinis gastritas. Paviršinis gastritas gali būti židininis ir difuzinis. Šis gastritas yra grįžtamas. Atrofiniam gastritui išsivystyti reikia 15–20 metų.

Pagal vystymosi mechanizmą lėtinis atrofinis gastritas skirstomas į A, B ir AB tipus.

A tipo gastritas yra autoimuninis, jam būdingi ankstyvi atrofiniai procesai ir daugiausia skrandžio dugno pažeidimai.

B tipo gastritas yra bakterinis, labiausiai paplitęs (apie 80% visų atvejų). Jis pirmiausia paveikia skrandžio antrumą, o vėliau plinta išilgai mažesnio kreivumo širdies kryptimi.

AB tipo gastritas yra mišri lėtinio gastrito forma, turinti ir autoimuninio, ir bakterinio gastrito požymių.

Rentgeno funkciniai lėtinio gastrito požymiai yra hipersekrecija, tonuso pokyčiai; nuolatinė pylorinės skrandžio dalies deformacija, sutrikusi peristaltika ir kt. Diagnozuojant tokį gastritą, lemiamą reikšmę turi gleivinės mikroreljefo tyrimas.

Taigi, sergant paviršiniu gastritu, pastebimas švelnus vienodas netaisyklingai suapvalintos arba daugiakampės formos areolių, kurių vidutinis skersmuo yra 2–5 mm, raštas, atskirtas vienas nuo kito labai plonais bario grioveliais. Jei pažeidžiamos liaukos, dėl didelio suapvalintų arba ovalių, nuo 3 iki 5 mm dydžio areolių aukščio, kartais esančių palisado pavidalu, atsiranda vienodas dygliuotas raštas.

Sergant atrofiniu gastritu, pastebimas grubus nelygus įvairių formų ir dydžių skrandžio laukų modelis (maksimalus areolės skersmuo yra didesnis nei 5 mm), kai kuriais atvejais panašus į polipoidinių darinių vaizdą. Dėl tangentinio išsiplėtusių areolių vaizdo būdingas smulkus didesnio skrandžio išeinamosios dalies kreivumo briaunavimas.

Jei uždegiminis procesas lokalizuotas distaliniame skrandžio trečdalyje (antrum), tai ši organo dalis deformuojasi, pakinta jos gleivinės reljefas, sutrinka peristaltika. Vėlyvajai šio gastrito stadijai būdingas sekrecijos nepakankamumas, pylorus nykimas ir sukietėjimas, poodinės gleivinės sklerozė, rigidinio antralinio gastrito išsivystymas.

Įvairovė lėtinis procesas taip pat yra gastritas su skrandžio gleivinės erozijomis, pasireiškiančiais kraujavimo iš virškinimo trakto simptomais. Skrandžio gleivinėje randama daug bario depų, apsuptų uždegiminio veleno.

Anastomositas- uždegimas dirbtinai sukurtos anastomozės srityje, daugiausia virškinamojo trakto. Dažnai matomas po chirurginės operacijos ant pilvo. Pasireiškia uždegimine skrandžio sienelės infiltracija anastomozės srityje.

Gleivinės raukšlės staigiai sustorėja, atsiranda polių ir pagalvėlių iškilimai, anastomozė susiaurėja, sutrinka jos praeinamumas, o tai lydi vėluojantis kontrastinės medžiagos išsiurbimas iš skrandžio kelmo. Atskleidžiamas didelis maišo formos kelmas su plačiu ir žemu horizontaliu bario suspensijos lygiu. Anastomozės susiaurėjimas stebimas ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, dažniau po skrandžio pašalinimo, dėl uždegimo, po kurio atsiranda randų.

Ūminė skrandžio opa būdingas eksudacijos ir nekrozės procesų vyravimas, kurių zona nėra aiškiai atskirta nuo sveikų audinių.

Niša paprastai yra mažo dydžio, suapvalinta, trikampio arba ovalo formos su ryškiu uždegiminiu velenu aplink. Kartais velenas blokuoja įėjimą į opos kraterį ir pažeistoje vietoje gali susidaryti užpildymo defektas.

Lėtinė skrandžio opa(53, 54 pav.) – pasižymi gamybinių procesų vyravimu, granuliacijos augimu ir jungiamasis audinys, aiškiai nubrėžiančius pažeistus ir sveikus audinius.

Rentgeno tyrimo metu niša yra didelė, o aplinkui yra cicatricial pakitimų. Jei opa yra pylorus, nustatomi simetriški svogūnėlio pagrindo susitraukimai, jo pailgėjimas ir kampiškumas, smėlio laikrodžio raštas antropilorobulbarinėje srityje, rečiau - uždegiminė pyloro kanalo hipertrofija. Randuojanti pylorinio kanalo opa dažnai atrodo kaip žvaigždės formos kontrastinė dėmė su spinduliuojančiomis gleivinės raukšlėmis. Esant didelei pylorinio kanalo deformacijai su kelių kišenių susidarymu, kyla didelių diagnostinių sunkumų. Kai kuriais atvejais opa klaidingai laikoma kišene, o kitais atvejais kai kurios kišenės imituoja opą. Opinėje nišoje, priešingai nei žandikaulyje, gleivinės raukšlės nesimato. Opos kontūrai aiškesni ir lygesni, forma teisinga. Žiedinė kišenė yra mažiau stabilus darinys, jo forma ir dydis kinta priklausomai nuo pylorus susitraukimo, o svarbiausia, joje (ypač ant pneumoreljefo) būtinai matosi gleivinės raukšlės.

Prasiskverbianti skrandžio opa(54, 55 pav.) pasižymi visų pažeisto organo sienelės sluoksnių sunaikinimu ir gretimo organo pažeidimu, susidarant kanalui, kuris nesusisiekia su pilvo ertme.

Niša prasiskverbia toli už skrandžio kontūro. Tokiu atveju dažnai pasireiškia dviejų ar net trijų sluoksnių simptomas: apatinis sluoksnis – bario suspensija, vidurinis – skystas, viršutinis – dujinis. Nišos kraštai yra pakirsti, įėjimo į ją skersmuo yra mažesnis nei paties opos kraterio skersmuo, uždegiminis velenas yra gerai išreikštas. Ištuštėjus skrandžiui, kontrastinės medžiagos likučiai lieka šalia skrandžio sienelės šešėlio. Kai opa prasiskverbia į šalia esantį tuščiavidurį organą, nustatomas kanalas, kuriuo kontrastinė medžiaga patenka į šį organą.

Perforuota skrandžio opa būdingas organo sienelės sunaikinimas per visą jos storį, susidarant kanalui, kuris jungia paveikto organo ertmę ar spindį su gretima pilvo ertme.

RI: pasireiškia laisvų dujų ir skysčių buvimu pilvo ertmėje, aukštai stovint ir ribotu kairiojo diafragmos kupolo judumu. Galbūt vienalytis kairės subdiafragminės srities patamsėjimas dėl didžiausio skysčio susikaupimo šalia plyšimo vietos. Šiuo atveju blužnies ir kepenų kontūrai gali nebūti arba gali būti neryškūs. kilpos plonoji žarna vidutiniškai išpūstas.

Skrandžio polipai(56 pav.) yra pavieniai ir daugybiniai, daugiausia skrandžio antrume. Jie yra arba ant plataus pagrindo, arba ant įvairaus ilgio kotelio, o tai lemia tam tikrą jų mobilumą. Yra adenomatiniai ir hiperplastiniai polipai.

Adenomatiniams polipams būdingi apvalūs arba ovalūs užpildymo defektai su aiškiais, lygiais kontūrais ir „žiedo“ simptomo atsiradimu.

Hiperplastiniai polipai suteikia ir plombavimo defektų, kurie yra išilgai sustorėjusių gleivinės raukšlių, jų skersmuo neviršija 1 cm.. Polipų kontūrai aiškūs, nėra „žiedo“ simptomo.

Visais atvejais išsaugomos gleivinės raukšlės. Jie apeina užpildymo defektą. Skrandžio peristaltika yra normali.

Piktybiniuose polipuose užpildymo defekto srityje randamas nuolatinis bario suspensijos sandėlis, kuris turi reguliariai suapvalintą formą. Per gana trumpą laiką pastebimas polipo padidėjimas, dažnai jis yra asimetriškas. Atsiranda netolygus gumbas, papildomo šešėlio nevienalytiškumas oro fone dėl atskirų tankesnių plotų, netaisyklingos polipo formos. Užkulisinis simptomas pastebimas, kai pokštas yra ant kontūro, polipo pagrindo šiurkštumas ir gretimos žarnyno sienelės (rodo augimo invaziškumą). Svarbūs simptomai yra pakankamas polipo formos kintamumas, kai kinta intragastrinis slėgis, ribinė polipo vieta, vieno pagrindo buvimas keliuose polipuose, polipo dydžio ir stiebo ilgio disproporcija (didelis polipas ir trumpas, platus stiebas). Polipų piktybiškumo klausimas galutinai išspręstas po endoskopijos ir histologinis tyrimas biopsija.

Skrandžio vėžys ankstyvas gali būti erozinis-opinis, išsipūtęs (polipoidinis) ir plokščias infiltracinis (57-61 pav.).

Sergant eroziniu ir opiniu vėžiu, ant reljefo atsiranda vidutiniškai ryški kontrastinė dėmė, dažnai ne didesnė kaip 1–2 cm skersmens; jo forma dažniausiai netaisyklinga, dažnai žvaigždės formos, kraštai aprūdiję. Skrandžio motorinės veiklos procese nustatoma paviršinė niša, kuri keičia savo formą ir dydį. Praėjus giliai peristaltinei bangai, ji gali išnykti. Priartėjus prie kontūro, išopėjimas atrodo kaip plonas potėpis, kurio ilgis yra išilgai mažesnio išlinkimo. Paprastai nišą supa uždegiminis ketera, kuri aplink bario suspensijos saugyklą sukuria šviesią aureolę su išteptais išoriniais kontūrais. Dėl sklerozės išsivystymo paveiktoje zonoje, skrandžio sienelės kontūro ištiesinimo ir standumo, pastebimas mažesnio kreivumo kampo ištiesinimas. Dažnai yra gleivinės raukšlių konvergencija, gali būti vietinis priešingos skrandžio sienelės atitraukimas.

Į skrandžio spindį išsikišusiam navikui būdingas proliferacinis-hiperplastinis augimas. Yra šie išsikišusio vėžio tipai: plokštelinis, polipoidinis ir formos vietinis sustorėjimas gleivinės raukšlės.

Plokštelinis vėžys pasireiškia kaip suapvalintas bestruktūris užpildymo defektas skrandžio gleivinės reljefoje, rečiau - centrinis defektas užpildyti aiškiomis, lygiomis ribomis. Defekto centre kartais matoma bario dėmė (daugiau ar mažiau gilus depas) – naviko išopėjimo rezultatas. Į apnašas panašaus vėžio skersmuo retai viršija 1,5–2 cm.

Polipoidinis vėžys panašus į polipą ant plataus pagrindo. Tvirtai užpildant skrandį bario suspensija ir dozuota kompresija, randamas netaisyklingo ovalo ar apvalios formos (apie 1 cm skersmens) užpildymo defektas, vietomis nelygių ir neryškių kontūrų.

Gleivinės aplink naviką reljefas, kurio plotas yra 5–4 cm, pasikeičia ir jį vaizduoja netolygiai sustorėjusios raukšlės, panašios į polipą.

Labai sunku diagnozuoti pradinį vėžį vietinio skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimo forma. Esant šiai formai, ribotame plote, dažniau iki 3 cm skersmens, nustatomas vienos ar dviejų gleivinės raukšlių sustorėjimas, sklandžiai laipsniškai pereinant prie nepakitusio gretimų sričių reljefo, o šios raukšlės nekeičia savo formos ir dydis praeinant peristaltinei bangai.

Patologiškai pakitusios gleivinės reljefo sritys turi būti tiriamos fibrogastroskopiškai ir po to atliekama biopsija.

Egzofitinis skrandžio vėžys- išsipūtęs vėžys, skrandžio spindyje susidarantis polipo ar grybo formos išsikišimas.

Diagnozuotas netaisyklingos suapvalintos formos su neryškiais kontūrais užpildymo defektas. Dažnai užpildymo defekte susikaupia (depas) bario suspensijos, o tai rodo jo išopėjimą. Plombos defekto kraštuose nutrūksta gleivinės raukšlės. Pažeistoje zonoje nėra skrandžio peristaltikos. Navikui lokalizavus širdies srityje, pasikeičia dujų burbulo forma, deformuojasi ir sustorėja skrandžio lankas, atsiranda jo kontūrų asimetrija ir nelygumai. „Ledkalnio simptomas“ būdingas dėl to, kad pagrindinė naviko dalis yra paslėpta bario masėje, o viršutinė jo dalis veikia kaip papildomas audinys, išsikišantis ant dujų burbulo. Procesas labai dažnai apima pilvo stemplę, kuri sukelia jos deformaciją. Pakeiskite stemplės ir skrandžio jungties padėtį ir funkciją. Stemplė nukrypsta į kairę, kontrastinė medžiaga siaura nutrūkusia srove prasiskverbia į skrandį ir pasklinda po netolygiai nelygų auglio paviršių. Iš stemplės į skrandį nukritus ir išpurškus bario suspensijos srovei, galima pastebėti kardijos plyšimą.

Endofitinis skrandžio vėžys- vėžys, išaugantis į skrandžio sienelės storį.

Rentgeno tyrimas atskleidžia plokščią užpildymo defektą, dažniausiai didelio ilgio. Defekto kontūrai kartais būna grubūs, šiek tiek banguoti, dažniausiai ištiesinti ir matomi tik sandariai pripildžius skrandį bario suspensijos. Skrandžio sienelė užpildymo defekto lygyje yra standi, neperistaltizuojama. Dažnai nustatomas skrandžio sutrumpėjimas dėl mažesnio kreivumo infiltracijos ir jo deformacijos.

Esant visiškam skrandžio sienelių pažeidimui, išsivysto mikrogastrija. Jei vėžinė infiltracija apsiriboja skrandžio kūnu, atsiranda smėlio laikrodžio deformacija. Gleivinės raukšlės standžios, reljefas vietomis išlygintas. Išopėjus navikui, nustatomi negilūs kontrastinės masės depai (plokščios nišos), prie kurių gali susilieti gleivinės raukšlės. Dažnai prie naviko infiltracijos ribos susidaro kampas dėl skrandžio sienelės tempimo. Navikui lokalizavus pylorus zonoje, nustatomas užpildymo defektas, deformuojantis skrandžio prepilorinę pjūvį, nelygus pylorus spindis, išnyksta jos gleivinės klostės.

Skrandžio opinis vėžys (išopėjęs) Vėžys, kurio metu vyrauja išopėjimo simptomas.

Išilginis nišos dydis yra didesnis už jos skersmenį ir gylį, išopėjimas yra arčiau distalinio naviko krašto ir lygiagrečiai organo ilgajai ašiai, yra netaisyklingos formos, nelygiais įlankos formos kontūrais. Vėžinės opos dugnas, kaip taisyklė, yra nelygus-kalvotas. Infiltracinis velenas aplink nišą didelis, asimetriškas, pailgas išilgine kryptimi, jo kraštai šiek tiek iškilę, nelygūs, tarsi „neryškūs“. Galutinė diagnozė nustatoma atliekant endoskopiją su gastrobiopsija.

Difuzinis skrandžio vėžys. Jis dažniau lokalizuotas skrandžio antrume.

Jis pasireiškia koncentriniu, simetrišku antrumo susiaurėjimu ir pailgėjimu. Būdingas chaotiškas dantymas (korozija) išilgai vieno arba abiejų išlinkimų. Skrandžio sienelės dalis, kurios nepažeista navikas, kabo ant pažeistos dalies laiptelio pavidalu. Gleivinės reljefas ligos pradžioje išlyginamas, vėliau atsiranda „piktybinis reljefas“. Sienų peristaltika pradiniai etapai liga nesutrikusi, susiaurėjus organo spindžiui, nustatoma aperitaltinė zona. Esant tarpiniams ir suminiams skrandžio pažeidimams, vėžinė infiltracija sukelia pažeistų sienelių deformaciją ir susitraukimą, skrandžio talpos sumažėjimą ir mikrogastrijos vystymąsi.

Skrandžio sarkoma skiriasi dideliu polimorfizmu ir priklauso nuo augimo pobūdžio bei proceso stadijos. Esant visiškam pažeidimui, skrandis yra piltuvo formos su žymiai susiaurinta, horizontaliai išdėstyta išleidimo anga. Jo sienų kontūrai nelygūs. Susidaro dideli, susiliejantys užpildymo defektai, tarp kurių yra plačios standžios gleivinės raukšlės. Pažeistos skrandžio gleivinės fone gali būti aptiktos pavienės ar daugybinės opos – kontrastinės medžiagos sandėlis su pažeistais, nelygiais kraštais. Bario suspensijos pašalinimas iš skrandžio yra lėtas arba vyksta nuolatine srove.

Mazginei sarkomos formai būdingi pavieniai arba daugybiniai apvalūs užpildymo defektai. Peristaltika dažniausiai nesutrikusi. Esant infiltracinei augimo formai, skrandžio sienelės yra sustorėjusios ir standžios. Jei navikas auga daugiausia perigastriškai, skrandžio pažeidimo srityje nustatomas nedidelis plokščio kontūro defektas, vidutinis skrandžio spindžio susiaurėjimas ir didelis apčiuopiamas naviko neatitikimas nestipriiems rentgeno simptomams.

Skrandžio leiomyoma. Kaip ir visi gerybiniai skrandžio navikai, tai gana reta. Jis dažniau lokalizuotas ant nugaros vidurinio ir apatinio trečdalio skrandžio sienelės arba antrumo. Būdingas egzosgastrinis augimas. Dažnai kalcifikuojasi arba išopėja ir kraujuoja.

Rentgeno spinduliai pasireiškia kaip apvalios arba ovalios formos užpildymo defektas su aiškiais, lygiais kontūrais. Defekto centre dažnai randama paviršinė niša. Gleivinės būklė toje vietoje, kurioje yra lejomioma, priklauso nuo jos dydžio ir augimo krypties: raukšlės yra arkiškai nustumtos į šalį, pasislenka viena nuo kitos, ištemptos arba gali būti pertrūkusios ir visai nenustatytos dėl staigios įtempimo. gleivinę. Kartais ekstragastrinė lejomioma gali atitraukti dalį skrandžio sienelės prie pagrindo, sudarydama įdubimą, kuriame išlaikoma bario suspensija, o tai sukuria klaidingą išopėjimo vaizdą. Trečdaliu atvejų leiomioma virsta lejomiosarkoma, tačiau tai sunku nustatyti radiografiškai.

Įgyta pylorinė stenozė(62 pav.) - skrandžio pylorus susiaurėjimas, todėl sunku ištuštinti. Tai gali būti dėl skrandžio opos, naviko ir kitų procesų randų.

Kompensuotai stenozei būdinga padidėjusi segmentuojanti peristaltika, pakaitomis su tonuso sumažėjimu ir vidutiniu skrandžio išsiplėtimu. Periodiniai tono svyravimai yra aiškiai išreikšti. Poilsio fazių trukmė viršija fizinio aktyvumo periodų trukmę. Evakuacija lėta.

Subkompensuotą stenozę lydi vėmimas, sumažėja skrandžio tonusas, pastebimas skysčių ir maisto masių buvimas tuščiu skrandžiu. Peristaltika iš pradžių yra greita, bet greitai išblėsta, išsekusi, trumpalaikės motorinės veiklos periodai kaitaliojasi su ilgomis poilsio pauzėmis, trunkančiomis iki 5 minučių. Kontrastinė medžiaga lieka skrandyje dieną ar ilgiau.

Esant dekompensuotai stenozei, skrandis yra didelis, atrodo kaip ištemptas maišelis su silpna peristaltika, o kai kuriais atvejais - jo nebuvimas. Esant peristaltikai, poilsio pauzės trunka iki 5–10 minučių. RKV skrandyje išbūna daug dienų, nusėda pjautuvo ar dubenėlio pavidalu skrandžio sinusuose.

Cicatricial-opinę stenozę lydi žymus skrandžio išsiplėtimas, pylorus asimetriškai susiaurėjęs, nepailgėjęs, mažesnis skrandžio išlinkimas sutrumpėjęs, išilgai didesnio išlinkimo yra kišeninis išsikišimas. Išsaugomas skrandžio gleivinės reljefas, dažnai pastebimas raukšlių sustorėjimas ir susitraukimas, kartais niša. Dvylikapirštės žarnos lemputė deformuota.

Menetrier liga. Jai būdinga aštri skrandžio gleivinės hipertrofija, joje išsivystęs daugybinės adenomos ir cistos, padidėjęs baltymų kiekis skrandžio sultyse, dėl kurio gali išsivystyti hipoalbuminemija, pasireiškianti nuolatine ar protarpine edema.

Rentgeno nuotraukoje pastebimas staigus gleivinės raukšlių kalibro padidėjimas, siekiantis 2 cm pločio ir 2,5–3 cm aukščio, be to, jos yra labai vingiuotos. Tokios masyvios, atsitiktinai ir glaudžiai išdėstytos raukšlės išoriškai primena daugybę į polipą panašių arba didelių gumbų darinių, ypač išilgai didelio sinuso ir kūno išlinkimo.

Procesas paprastai netaikomas mažesniam skrandžio kreivumui ir antrumui. Formuojant kraštinį plombavimo defektą, raukšlės primena vėžinį naviką, o tarp klosčių susikaupęs baris yra įsivaizduojamas išopėjimas. Reljefo ypatybė yra jo kintamumas (lankstės pailgėja ir atstatomos naudojant dozuotą suspaudimą).

Skrandžio vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis iš epitelio. Šiame straipsnyje papasakosime apie skrandžio vėžio simptomus ir skrandžio vėžio požymius.

Skrandžio vėžio paplitimas

Pagal sergamumą ir mirtingumą Rusijoje skrandžio vėžys užima antrą vietą tarp piktybinių navikų (sergamumas 40 gyventojų). Ženklai vyrams pasireiškia maždaug 2 kartus dažniau. Didžiausias sergamumas pasireiškia amžiuje.

Skrandžio vėžio simptomai

Kokie yra skrandžio vėžio simptomai?

Skrandžio vėžio eiga priklauso ir nuo paties naviko augimo formos. Egzofitinio vėžio simptomai, augantys skrandžio spindyje, sukelia menkus vietinius simptomus. Dažnai pirmasis simptomas yra kraujavimas. Sergant endofitiniu vėžiu ilgą laiką, pacientai nerimauja tik dėl bendros būklės pažeidimo simptomų (silpnumo, blyškumo, anoreksijos, svorio kritimo). Augant navikui, simptomai atsiranda priklausomai nuo jo vietos.

Pilorinės srities vėžiui būdingi jo praeinamumo pažeidimo požymiai: greitas sotumas, pilnumo jausmas epigastriume, po kurio atsiranda suvalgyto maisto vėmimas. Širdies srities vėžiui būdingi simptomai - didėjanti disfagija, skausmas už krūtinkaulio, regurgitacija. Skrandžio kūno pažeidimai vyksta latentiškai, o dažnai pirmieji ligos simptomai yra bendros būklės pažeidimas: požymiai - silpnumas, apetito praradimas, svorio kritimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione.

Dažnai būtent antrume išsivysto pirminė opinė skrandžio vėžio simptomų forma, pasireiškianti į opą panašaus sindromo požymiais – „alkanais“ vėlyvo nakties skausmais. Kaip ir kai kurių kitų solidinių navikų atveju (inkstų vėžys, bronchogeninis vėžys, kasos vėžys, storosios žarnos vėžys), gali išsivystyti paraneoplastinio sindromo požymiai – artralgija, hemoraginis vaskulitas, trombozė.

Skrandžio vėžio požymiai

Klinikiniai vėžio požymiai yra nespecifiniai ir įvairūs (60 proc. pacientų skrandžio vėžys nustatomas tikrinant dėl kitų ligų arba atliekant profilaktinį patikrinimą). Pacientai dažniausiai nerimauja dėl tokių simptomų, kaip be priežasties diskomfortas ir skausmas epigastriniame regione. Kūno svorio sumažėjimą pastebi 80% pacientų, greitą sotumą valgant - 65%, anoreksiją - 60%. 50% pacientų yra disfagija ir vėmimas. Fizinės apžiūros rezultatai paprastai rodo pažengusią ligos stadiją. Tai apčiuopiamas navikas epigastriume, gelta, hepatomegalija (apčiuopiami mazgai kepenyse), ascitas, kacheksija, Virchovo metastazės (padidėja limfmazgiai supraclavicular sritis kairėje). Tiriant tiesiąją žarną, Schnitzperio metastazės randamos tiesiosios žarnos (rektovesikinėje) duobėje. Atsižvelgiant į tam tikrų simptomų vyravimą klinikiniame paveiksle, išskiriami keli klinikiniai skrandžio vėžio eigos variantai.

Karščiuojantis variantas pasireiškia esant opos infekcijos požymiams ir (arba) esant sunkiam apsinuodijimui naviku. Karščiavimas yra subfebrilas, tačiau kartais kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, maksimaliai pakyla ryte; simptomai yra atsparūs antibiotikams.
Edeminis variantas (edema atsiranda dėl hipoproteinemijos) išsivysto esant ilgalaikei mitybai.
Ikterinis variantas pasireiškia esant skrandžio vėžio simptomams su padidėjusia hemolize arba toksiniu hepatitu dėl auglio irimo produktų poveikio, tačiau dažniau yra metastazavusio kepenų pažeidimo pasekmė.
Hemoraginis (aneminis) skrandžio vėžio variantas išsivysto su užsitęsusiu slaptu kraujavimu. Su metastazavusiais kaulų čiulpų pažeidimais, kartu su anemija, gali pasireikšti leukocitozė ir periferiniame kraujyje atsiranda mielocitų ir mieloblastų.
Tetaninis variantas atsiranda su pylorinės stenozės simptomais.
Žarnyno variantą lydi vidurių užkietėjimo ar viduriavimo simptomai.

Skrandžio vėžio klasifikacija

Yra įvairių skrandžio vėžio klasifikacijų pagal klinikinius simptomus, morfologinius požymius ir endoskopinius radinius. Tarptautinė skrandžio vėžio TNM klasifikacija (navikas – pirminis navikas, modulis – regioninių limfmazgių pažeidimas, metastazės – tolimosios metastazės) pagrįsta navikinio proceso išplitimo laipsnio nustatymu. Šiuo metu įprasta išskirti ankstyvo skrandžio vėžio simptomus atskirai (požymiai – mažas iki 3 cm skersmens navikas, esantis gleivinėse ir poodinėse membranose, neprasiskverbęs į skrandžio sienelės raumeninę membraną ir be metastazių , atitinka TiN0M0), pasižymi gera prognoze (po rezekcijos skrandžio penkerių metų išgyvenamumas yra 95%).

Skrandžio vėžio priežastys

Skrandžio vėžio priežastis nežinoma. Skrandžio vėžio išsivystymą skatinantys veiksniai yra įvairūs, jie skirstomi į egzogeninius ir endogeninius.

Egzogeniniai skrandžio vėžio veiksniai

Kancerogenai. Vėžio simptomų atsiradimo rizika didėja dažnai vartojant maistą, kuriame yra įvairių konservantų, nitratų. Kancerogeninių savybių turi ne patys nitratai, o jų dariniai (nitritai, nitrozaminai, nitrozamidai), kuriuos nitratus redukuojančios bakterijos susidaro esant mažam skrandžio sulčių rūgštingumui (pH 5,0 ir daugiau). Yra žinoma, kad askorbo rūgštis yra šių junginių antagonistas.

Helicobacter. Vėžio požymiai dažnai išsivysto lėtinio gastrito, susijusio su Helicobacter pylori, fone. Šiame fone atsirandanti atrofija ir displazija laikomi ikivėžinių ligų simptomais. 1994 m. PSO Tarptautinė vėžio tyrimų agentūra H. pylori klasifikavo kaip I klasės kancerogeną žmonėms.

Endogeniniai skrandžio vėžio veiksniai

Skrandžio opa. Daroma prielaida, kad skrandžio opa, dėl kurios vėliau išsivysto vėžio simptomai, jau iš pradžių yra opinė skrandžio vėžio forma. Jos skirtumas nuo „gerybinės“ opos yra prastas gijimas taikant tinkamą antiopinį gydymą.
Ankstesnė operacija dėl skrandžio opos simptomų (rizika yra maždaug 2,4 karto didesnė).
Didelio laipsnio epitelio displazija, ypač žarnyno tipo (paprastai ji vystosi su tulžies refliukso iš dvylikapirštės žarnos požymiais). Ypač pavojinga yra nepilna žarnyno metaplazija.
Vitamino B12 stokos anemija, pirminis ir antrinis imunodeficitas, Menetrier liga, adenomatozė, lėtinis atrofinis gastritas su achlorhidrija.

Skrandžio vėžio formos

Gerai diferencijuotos adenokarcinomos dažniausiai vystosi lėtai ir metastazuoja vėlai. Prastai diferencijuotos skrandžio vėžio formos turi daugiau piktybinių simptomų: jos anksčiau metastazuoja ir yra mažiau pagydomos.

Skrandžio vėžio simptomų makromorfologija

Egzofitiniai navikai dažniausiai įauga į skrandžio spindį ir yra atskirti nuo sveikų audinių. Šis augimas yra mažiau piktybinis.

Polipoidinio naviko simptomai (3-10% atvejų) dažnai lokalizuojasi ant mažesnio išlinkimo ir dažniausiai atrodo kaip grybo kepurėlė, esanti ant plataus pagrindo, arba purpurinės spalvos polipas ant ilgo stiebo, kurio paviršius padengtas erozijomis, fibrino nuosėdos. Gleivinė aplink naviką nepakinta. Jo dydis labai įvairus – nuo kelių milimetrų iki milžiniško naviko, užimančio visą skrandžio spindį.

Lėkštės formos (puodelio formos) vėžys - auglys ant plataus pagrindo, kurio centre yra skilimas, opos formos su aukštais į keterą panašiais kraštais, susidedantis iš naviko audinio. Vėžinės opos dugnas nelygus, padengtas nešvariai pilka arba tamsiai ruda danga. Opos krateryje matyti kraujo krešulių ir trombuotų kraujagyslių. Navikas yra ryškiai atskirtas nuo sveikų audinių su skrandžio vėžio simptomais. Jei navikas yra mažesnio kreivio srityje, jis gali įgyti infiltracinį augimą.

Į apnašas panašus skrandžio vėžys yra reta forma (1 proc. atvejų). Makroskopiškai tai iki 1-2 cm skersmens balkšvas arba pilkšvas gleivinės sustorėjimas, kartais su išopėjimu.

Endofitiniai navikai, augantys, užfiksuoja gretimas skrandžio sienelės dalis, prasiskverbia ir plinta išilgai jų visomis kryptimis. Tai gili opa tankiu, nelygiu dugnu. Opos dydis su skrandžio vėžio simptomais yra labai įvairus. Opą supančiose vietose yra auglio audinio, kuris auga per visus skrandžio sienelės ir gretimų organų sluoksnius. Skrandžio sienelė sustorėjusi, sutankinta. Aplink auglį gleivinė atrofiška, standi, be normalių raukšlių. Navikas su skrandžio vėžio simptomais dažniausiai lokalizuojasi skrandžio išeinamojoje dalyje, ant mažesnio kreivumo ir pokardinės dalies. Metastazuoja anksti.

Difuzinis fibrozinis skrandžio vėžys (Scirr) užima antrą vietą pagal dažnį ir sudaro 25–30% visų skrandžio vėžio formų. Dažniau lokalizuojasi išleidimo angoje, susiaurina ją ir plinta į visą skrandį, žymiai sumažindama jo dydį. Skrandžio sienelė sustorėjusi, standi. Gleivinės raukšlės su skrandžio vėžio simptomais taip pat yra sustorėjusios, daugybinių išopėjimų. Infiltracija gali užfiksuoti skrandžio raiščius, dėl to jis patraukiamas iki kepenų, užpakalinės pilvo sienelės, kasos ir kt. Dažnai išsivysto vėžinio limfangito simptomai.

Difuzinė koloidinė skrandžio karcinoma retas vaizdas navikas, kuris plinta daugiausia poodiniame sluoksnyje arba tarp raumenų membranos sluoksnių gleivinės masės sluoksnių pavidalu, susidarančių iš ląstelių, kuriose yra gleivių. Skrandžio sienelė gerokai sustorėjusi, ant pjūvio iš jos išteka gleivės. Skrandis gali labai padidėti. Tai yra ligos simptomas.

Maždaug 10-15% atvejų yra mišrių ar pereinamųjų naviko formų požymių.

Skrandžio vėžio metastazės

Skrandžio vėžys metastazuoja trimis būdais: limfogeniniu, hematogeniniu, implantaciniu. Būdingiausi metastazių požymiai yra Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Limfogeninis kelias dažniausiai pasireiškia skrandžio vėžio simptomais. Vėžio ląstelės patenka į limfinius kraujagysles jų dygimo metu arba iš intersticinių erdvių.

Hematogeninis kelias galimas, jei navikas įauga į kraujagyslių spindį. Šiuo atveju dažniausiai naviko ląstelės patenka į kepenis. implantacijos metastazės. Kai auglys įauga į skrandžio serozinę membraną su skrandžio vėžio simptomais, naviko ląstelės išsisluoksniuoja nuo jo paviršiaus. Patekę į pilvo ertmės spindį, jie gali nusėsti ant parietalinės arba visceralinės pilvaplėvės.

Skrandžio vėžio diagnozė

Skrandžio vėžio rentgenografija

Tinkamai atliktas rentgeno tyrimas rodo, kad 40% pacientų yra ankstyvos skrandžio vėžio stadijos simptomai. Svarbiausi ankstyvojo vėžio radiografiniai požymiai yra:

Gleivinės reljefo restruktūrizavimo sritys, ribotos, su storėjimu ir chaotišku klosčių išdėstymu arba nuolatiniu bent vienos iš jų sustorėjimu.
Gleivinės raukšlių išlyginimo nedideliame plote simptomai, nelygumai, nelygumai, skrandžio kontūro dantukai.

Vėlesnėse stadijose egzofitinėms skrandžio vėžio formoms būdingas ribinio arba centrinio (rečiau) užpildymo defekto („pliuso audinio“) simptomas: jo kontūrai nelygūs, prie pagrindo nutrūksta navikui tinkamos raukšlės. . Navikas yra aiškiai atskirtas nuo nepakitusios gleivinės. Būdingas lėkštės formos skrandžio vėžio simptomas (egzofitinio naviko irimo metu) yra bario depo buvimas užpildymo defekto centre ("minusinis audinys").

Sergant endofitiniu vėžiu, dėl augimo ypatumų ypač svarbus yra gleivinės reljefo pokyčių tyrimas su skrandžio vėžio simptomais. Būdingi bruožai: raukšlių nebuvimas, skrandžio deformacija apskrito išleidimo angos susiaurėjimo forma, mažesnio kreivumo sutrumpėjimas, jo kampo ištiesinimas, vidinių skrandžio matmenų sumažėjimas (vėlesniuose etapuose).

Endoskopinė diagnostika yra informatyviausia, nes leidžia gauti biopsijos medžiagą diagnozei patvirtinti pagal skrandžio vėžio simptomus. Išsikišusiame vėžyje yra 0,5-2 cm dydžio egzofitinių polipoidinių navikų požymių su neišreikštu arba trumpu koteliu, plačiu pagrindu, plokščia arba atitraukta viršūne.

Padidėjęs vėžys yra simptomas darinio, kuris 3-5 mm pakyla virš gleivinės paviršiaus plokščiakalnio pavidalu su nekrozės ir įdubimų vietomis.

Plokščias skrandžio vėžys atrodo kaip sutankinta apvalios formos gleivinės sritis, neturinti būdingo gleivinės reljefo.

Gilus skrandžio vėžys vizualiai apibūdinamas aiškiai apibrėžtais plokščiais eroziniais laukais su dantytais kraštais, esančiais šiek tiek žemiau gleivinės lygio. Pažeidime nėra blizgesio požymių, būdingų normaliai gleivinei.

Įgaubto vėžio simptomai – iki 1-3 cm skersmens gleivinės defektas su nehomogeniškai sustorėjusiais standžiais kraštais, iškilusiais virš gleivinės paviršiaus, ir nelygiu dugnu, kurio gylis gali būti didesnis nei 5 mm. .

Ankstyvųjų skrandžio vėžio simptomų vizualinė diagnostika ir diferencinė jų diagnostika esant gerybiniams polipams ir opoms yra labai sunki, todėl būtina taikyti papildomus tyrimo metodus (biopsiją, chromogastroskopiją). Chromogastroskopija – ankstyvo skrandžio vėžio nustatymas, tiriant naviko vidinę ir tetraciklininę liuminescenciją, nustatytą gastroskopijos metu ir biopsijos mėginiuose. Piktybinio naviko srityje ir biopsijos mėginiuose esant vėžiniams elementams, suleidus tetracikliną jo paties liuminescencijos intensyvumas mažėja, o liuminescencija didėja dėl naviko ląstelių gebėjimo jį kaupti. Galutinė ankstyvo skrandžio vėžio diagnozė galima tik remiantis daugybinės biopsijos medžiagos morfologinio tyrimo duomenimis.

Polipoidinio vėžio simptomai – aiškiai atribotas egzofitiškai augantis navikas plačiu pagrindu, lygiu, nelygiu ar mazginiu paviršiumi.

Neinfiltracinės vėžinės opos (lėkštės formos vėžio) požymiai yra didelė, gili, 2–4 cm skersmens opa, aiškiai atskirta nuo aplinkinių audinių, dantytais kraštais.

Infiltracinė vėžinė opa turi neaiškių kraštų požymių, kurių kai kur nėra, o jos nelygus dugnas patenka tiesiai į aplinkinę gleivinę. Gleivinės raukšlės aplink opą standžios, plačios, žemos, įpurškus oro neišsitiesia, peristaltinių bangų neatsekamos. Tarp opos kraštų ir aplinkinės gleivinės nėra ribos. Dažnai opos kraterio kontūrus sunku nubrėžti dėl grubios dugno topografijos. Tokiais atvejais infiltracinės vėžinės opos simptomai pasireiškia kaip keli vienas nuo kito neryškiai atskirti defektai, esantys ant karcinoidų masyvo. Infiltracinė vėžinė opa sukelia didelę skrandžio deformaciją.

Difuzinis infiltracinis vėžys. Jai būdingi submukozinio naviko augimo simptomai, o tai apsunkina endoskopinę diagnozę. Į procesą įtraukus gleivinę, susidaro tipiškas endoskopinis „piktybinio“ reljefo vaizdas: pažeista vieta kiek paburksta, raukšlės nejudrios, „sušalusios“, prastai išsitiesina įpurškus oro, susilpnėja peristaltika. arba jos nėra, gleivinė yra „negyva“, vyrauja pilka spalva.

Infekcijos ir uždegimo simptomų atsiradimo atvejais infiltracinį vėžį vizualiai sunku atskirti nuo vietinės paviršinio gastrito formos ir gerybinių opų, ypač proksimalinėje skrandžio dalyje. Visada tai reikia atsiminti ir iš visų ūmių opų reikia atlikti biopsiją. Biopsijos medžiagos histologinis ir citologinis tyrimas turi lemiamą reikšmę nustatant galutinę skrandžio vėžio ir jo morfologinio tipo diagnozę.

Endosonografija skrandžio vėžiui gydyti

Endosonografija leidžia nustatyti skrandžio sienelės infiltracijos gylį.

Ultragarsas ir KT skrandžio vėžiui gydyti

Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas ir KT su skrandžio vėžio simptomais. Dažnas radinys yra kepenų metastazių ir Krukenbergo metastazių (į kiaušidę) požymiai. Šių darinių metastazavusią kilmę gali įrodyti tik jų histologinis tyrimas (biopsija) chirurginės intervencijos (diagnostinės laparotomijos ir laparoskopijos) metu. Patvirtinus jų piktybinį pobūdį, skrandžio vėžio stadija apibrėžiama kaip IV (Mi).

Anemijos simptomai dėl lėtinio kraujo netekimo ir naviko metabolitų toksinio poveikio raudoniesiems kaulų čiulpams stebimi 60-85 % pacientų. 50-90% atvejų reakcija į paslėptą kraują išmatose yra teigiama. Skrandžio turinys tiriamas dėl beta-gliukuronidazės aktyvumo padidėjimo ir rūgštingumo lygio su skrandžio vėžio simptomais.

Diferencinė skrandžio vėžio simptomų diagnostika

Skrandžio vėžys turi būti atskirtas nuo skrandžio opos ir gerybinių skrandžio navikų (polipų ir kt.). Visais atvejais tik tikslinė gastrobiopsija gali galutinai patvirtinti skrandžio vėžio diagnozę.

Šie požymiai rodo skrandžio vėžį:

Pagrindinis simptomas yra opos kraštų nelygumai, kai vienas kraštas pažeidžiamas, o kitas kraštas pakyla ir „šliaužia“.
Netaisyklingos formos (panaši į amebą).
Gleivinės aplink opą grūdėtumas, gleivinės sustorėjimas.
Opos kraštai kartais būna ryškiai raudoni, savo išvaizda primenantys šviežias granules su skrandžio vėžio simptomais.
Gleivinė aplink vėžinę opą yra vangi, blyški, trapi ir kraujuoja.
Dugnas gana plokščias, negilus, pilkos spalvos, granuliuotas.
Papildomas simptomas yra opos kraštų išopėjimas.
Piktybinės išopėjimo pagrindas yra standus, o gleivinės raukšlės susilieja į vieną iš kraštų - pagrindinis simptomas.
Nurodoma daugkartinė tikslinė gastrobiopsija, audinių mėginiai turi būti imami tiek nuo tokios opos krašto, tiek nuo jos dugno.

Polipų ir skrandžio vėžio simptomai

Polipozės skrandžio vėžys turi simptomus – reikšmingą dydį (ne mažiau kaip 2 cm), platų pagrindą, kuris pereina į aplinkinę gleivinę. Tokio darinio viršuje gali būti erozija, kraujavimas, edema, nekrozė, tai yra jo sunaikinimo požymiai. Mažas polipo dydis, siauras pagrindas, nepažeistos gleivinės sultingumas dažniausiai rodo gerybinį naviko pobūdį. Dauguma jų yra hiperplastiniai polipai. Tačiau reikia atsižvelgti į didelį adenomatinių polipų piktybinių navikų dažnį (iki 40%). Todėl plataus pagrindo ir didesni nei 2 cm polipai turi būti pašalinami, o vėliau tiriama jų morfologija.

Kiti navikai ir skrandžio vėžio simptomai

Kiti gerybiniai navikai (leiomioma, ksantoma) yra reti. Pagrindiniai gerybinio naviko požymiai yra nepažeista gleivinė, išsaugota skrandžio peristaltika, ryškus susilankstymas, nepakitusi gleivinės spalva (išskyrus ksantomą, ryškiai geltona).

Sustorėjusios skrandžio raukšlės

Kitas klausimas – nuo tų laikų, kai buvo pradėta rimtai kovoti su Helicobacter, ši infekcija labai pasikeitė ir ilgą laiką atsirado daugybė skirtingų vaistams atsparių padermių.

Ir dabar, norint atlikti veiksmingą likvidavimą, dažnai reikia labai mažai standartų standartinėmis priemonėmis prieš Helicobacter, kurios prieš metus paprastai užtekdavo gausiai. Pripažinkime – tai jau viršija eilinio terapeuto kompetenciją, mums reikia gastroenterologo.

Ieškokite kito specialisto.

Tačiau pagal FGS aprašymą tai nėra taip akivaizdu. Nenuostabu, kad endoskopuotojas tokią išvadą parašė su klaustuku.

Nežinant jūsų specialistų (endoskopuotojo ir citologo) kvalifikacijos, vienareikšmiškai pasakyti, ar ten yra polipas, ar ne, neįmanoma.

Bet jei kalbame apie hiperplazinį polipą (o iš tikrųjų – netikrą), tai vien antihelicobacter ir priešuždegiminis gydymas kartu gali lengvai lemti tokių „ataugų“ išnykimą.

Ir net prognozuoju, kad po tokio gydymo ir išnaikinimo jūsų „polipoidinė raukšlė“ su didele tikimybe išnyks be pėdsakų. Nebent, žinoma, tikro polipo nėra. Bet net jei yra, tada po gydymo ir diagnozavimo ji taps daug tikslesnė, ir prireikus nebus per vėlu atlikti polipektomiją, o vis tiek daug geriau atlikti šią manipuliaciją esant atslūgusio uždegimo sąlygoms nei jos viduryje.

Ką reiškia skrandžio sienelių sustorėjimas?

Skrandžio sienelės storis yra daugiau ar mažiau pastovus dydis, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Paprastai jis yra 0,5–0,6 cm visame organo plote. Tačiau kartais gali sustorėti, siena tampa platesnė, o tai kelia nerimą. Atsiradus šiam defektui, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į specialistą.

Bendra informacija

Skrandžio sienelių sustorėjimas yra bet kokie nukrypimai nuo aukščiau pateiktų skaičių.

Pažeidimo sritis gali būti skirtinga, yra dviejų tipų šis reiškinys:

ribota: vargono sienelė sustorėjusi mažame plotelyje, iki 3 cm ilgio. Dažnai kartu su gleivinės reljefo pasikeitimu, jos standumu, peristaltikos pablogėjimu iki visiško jos nebuvimo;
dažnas: padengta nemaža skrandžio sienelės dalis arba visas paviršius. Susiję simptomai: organo deformacija, tūrio sumažėjimas, poslinkio apribojimas, peristaltikos nutrūkimas.

Net mažų sustorėjimų buvimas yra nerimą keliantis ženklas, reikalaujantis išsamios diagnozės. Sunku įvardyti tikslią jų atsiradimo priežastį: jie yra įvairių ligų, įskaitant vėžį, gerybinių ar piktybinių, simptomai. Tikslią ligos priežastį ir pobūdį galima nustatyti atlikus tyrimą ir biopsiją.

EUS skrandžio sustorėjimui

Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopinis ultragarsas. Tai apima echo endoskopo naudojimą, kurio gale yra miniatiūrinis jutiklis ir specialus optinis prietaisas, leidžiantis atidžiai ištirti skrandžio reljefą. Šiuolaikinė įranga turi didelę skiriamąją gebą, iki 1 mm. Toks tikslumas nepasiekiamas naudojant kitus metodus. Tyrimo efektyvumą garantuoja ir aukšto dažnio ultragarso naudojimas, kuris prasiskverbia į giliausius gleivinės sluoksnius.

EUS indikacijos ir kontraindikacijos

Tačiau skirtingai nuo įprasto ultragarso, endoskopinis tyrimas turi keletą kontraindikacijų:

kraujo krešėjimo sutrikimai;
bendra sunki būklė;
kvėpavimo ir širdies veiklos slopinimo grėsmė.

Jie nėra kontraindikacija, tačiau gali apsunkinti viršutinio virškinamojo trakto ar skrandžio operacijų procedūrą, ypač daug randų. Prieš pradedant procedūrą būtina įspėti gydantį gydytoją apie pooperacinį laikotarpį.

Fibrogastroduodenoskopija

Šis endoskopinio tyrimo tipas yra dar vienas populiariausių. Tai leidžia gydytojui vizualiai ištirti skrandžio sieneles ir nustatyti galimas patologijas. Procedūrai naudojamas specialus prietaisas – gastroskopas. Jį sudaro 8-11 mm skersmens ir maždaug 100 cm ilgio vamzdelis, priekinis galas judinamas ir gali pasisukti 180 laipsnių kampu. Taip pat yra šviesa ir kamera, kad būtų lengviau apžiūrėti.

Zondas naudojamas ne tik vizualinei diagnostikai, bet ir biopsijai. Per zondą įkišamos mikroskopinės žnyplės, padedančios pašalinti medžiagą.

Ši procedūra atliekama, jei yra įtarimas, kad sienelių sustorėjimas yra susijęs su vėžiu. Fibrogastroduodenoskopijos privalumas yra tai, kad ji veikia tikslingai, gali būti paveikta tik specialistą dominanti sritis. Paimtas mėginys siunčiamas diagnostikai, kurios metu nustatoma tiksli patologijos priežastis.

Sustorėjimas kaip skrandžio uždegimo simptomas

Dėl šiuolaikinio gyvenimo ritmo, nuolatinio streso ir netinkamos mitybos didžioji dalis gyventojų kenčia nuo virškinimo sutrikimų.

Be pirmiau minėtų veiksnių, šią ligą taip pat veikia:

dažnas alkoholio vartojimas;
narkotikų vartojimas;
infekcija;
vartoti skausmą malšinančius vaistus iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupės;
autoimuninė infekcija.

Pastaruoju atveju uždegimas dažnai atsiranda kitų autoimuninių ligų fone, pavyzdžiui, diabetas rašau.

Uždegimas pasireiškia stipriu pykinimu, vėmimu, skausmu ir sunkumu po valgio. Kai atsiranda šie simptomai, reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydyti. Nesant gydymo, liga gali išprovokuoti daugybę komplikacijų, iš kurių viena yra organo sienelių padidėjimas, dėl kurio padidėja vėžio rizika.

Menetrier liga: priežastys ir simptomai

Ši patologija kartais veikia kaip skrandžio sienelių sustorėjimo priežastis. Tai gana reta, etiologija nėra visiškai nustatyta. Būdingas Menetrier ligos požymis – ant gleivinės susidarančios raukšlės, kurių storis gali siekti 2-3 cm.Liga diagnozuojama atlikus eilę procedūrų: kraujo tyrimo, fibrogastroskopijos, kartais rentgenografijos.

Nors tikslios ligos priežastys nežinomos, gydytojai vadina neigiamus veiksnius, galinčius sustiprinti patologiją:

mitybos klaidos;
avitaminozė;
alkoholizmas;
užkrečiamos ligos.

Taip pat skrandžio sienelių raukšlės gali atsirasti dėl gerybinio darinio, anomalijos ar genetinės polinkio. Specifinis veiksnys yra lėtinis apsinuodijimas švinu.

Atsižvelgiant į jų foną, jie gali išsivystyti:

epigastrinis skausmas;
sunkumas skrandyje;
įgyti skausmas po valgio;
vėmimas;
viduriavimas;
kraujavimas iš skrandžio;
staigus svorio kritimas iki 20 kg;
sumažėjęs apetitas.

Menetrier liga: gydymas

Kadangi patologija paveikia virškinamąjį traktą, pacientui turi būti paskirta tausojanti dieta. Jo pagrindinis komponentas yra baltymai. Iš valgiaraščio būtina pašalinti keptus ir aštrius patiekalus, taip pat nevalgyti karšto ar šalto maisto.

Narkotikų terapija susideda iš:

apgaubiantys, sutraukiantys preparatai, apsaugantys skrandžio sieneles nuo neigiamo poveikio;
vaistai, kompensuojantys rūgščių formavimo funkcijos trūkumą;
atropino, kuris mažina baltymų netekimą ir gerina savijautą.

Jei liga sunki: su kraujavimu, stipriu skausmu, to prireiks chirurgija.

Atliekama gastrektomija, tai yra skrandžio pašalinimas. Po šios procedūros pacientas nuolat stebimas gydytojo, apsilanko FGDS kartą per pusmetį.

Gleivinės sustorėjimas kaip skrandžio vėžio simptomas

Sunkiais atvejais ši patologija yra vėžio simptomas. EGD metu atlikta biopsija padės tiksliai nustatyti šį faktą. Specialistas nustato ir ligos stadiją: skrandžio vėžys vystosi palaipsniui, nulinės stadijos simptomų nėra, o pirmoje stadijoje nustatomas nedidelis negalavimas.

Gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į ligos pobūdį.

imunoglobulinai „atpažįsta“ svetimas ląsteles ir suaktyvina natūralus imunitetas kovoti su jais;
fermentų inhibitoriai prasiskverbia į vėžines ląsteles, sunaikindami jas iš vidaus.

Taip pat naudojama spindulinė ir chemoterapija. Kritinėse situacijose rekomenduojamas chirurginis gydymas: išpjaunamos skrandžio sienelės arba visas organas.

Norint sumažinti žalą organizmui, aptikus patologiją reikia nedelsiant kreiptis į gydymą.

7.2.4.3. Skrandžio pokyčiai sergant tam tikromis ligomis

Lėtinis gastritas yra plačiai paplitusi liga. Yra paviršinis ir atrofinis lėtinis gastritas. Paviršinis gastritas gali būti židininis ir difuzinis. Šis gastritas yra grįžtamas. Atrofiniam gastritui išsivystyti reikia 15–20 metų.

Pagal vystymosi mechanizmą lėtinis atrofinis gastritas skirstomas į A, B ir AB tipus.

A tipo gastritas yra autoimuninis, jam būdingi ankstyvi atrofiniai procesai ir daugiausia skrandžio dugno pažeidimai.

B tipo gastritas yra bakterinis, labiausiai paplitęs (apie 80% visų atvejų). Jis pirmiausia paveikia skrandžio antrumą, o vėliau plinta išilgai mažesnio kreivumo širdies kryptimi.

AB tipo gastritas yra mišri lėtinio gastrito forma, turinti ir autoimuninio, ir bakterinio gastrito požymių.

Lėtinio proceso rūšis yra gastritas su skrandžio gleivinės erozijomis, pasireiškiančiomis kraujavimo iš virškinimo trakto simptomais. Skrandžio gleivinėje randama daug bario depų, apsuptų uždegiminio veleno.

Anastomozė - uždegimas dirbtinai sukurtos anastomozės srityje, daugiausia virškinamojo trakto. Dažnai pasireiškia po chirurginių skrandžio operacijų. Pasireiškia uždegimine skrandžio sienelės infiltracija anastomozės srityje.

Ūmiai skrandžio opai būdingi vyraujantys eksudacijos ir nekrozės procesai, kurių zona nėra aiškiai atskirta nuo sveikų audinių.

Lėtinė skrandžio opa (53, 54 pav.) pasižymi produktyvių procesų vyravimu, granuliacijos ir jungiamojo audinio augimu jos pakraščiuose ir apačioje, aiškiai ribojančiu pažeistus ir sveikus audinius.

Skrandžio opos prasiskverbimas (54, 55 pav.) pasižymi visų pažeisto organo sienelės sluoksnių sunaikinimu ir gretimo organo pažeidimu susidarant kanalui, kuris nesusisiekia su pilvo ertme.

Perforacinei skrandžio opai būdingas organo sienelės sunaikinimas per visą jos storį, susidarant kanalui, jungiančiam paveikto organo ertmę ar spindį su gretima pilvo ertme.

Skrandžio polipai (56 pav.) yra pavieniai ir daugybiniai, daugiausia skrandžio antrume. Jie yra arba ant plataus pagrindo, arba ant įvairaus ilgio kotelio, o tai lemia tam tikrą jų mobilumą. Yra adenomatiniai ir hiperplastiniai polipai.

Adenomatiniams polipams būdingi apvalūs arba ovalūs užpildymo defektai su aiškiais, lygiais kontūrais ir „žiedo“ simptomo atsiradimu.

Visais atvejais išsaugomos gleivinės raukšlės. Jie apeina užpildymo defektą. Skrandžio peristaltika yra normali.

Piktybiniuose polipuose užpildymo defekto srityje randamas nuolatinis bario suspensijos sandėlis, kuris turi reguliariai suapvalintą formą. Per gana trumpą laiką pastebimas polipo padidėjimas, dažnai jis yra asimetriškas. Atsiranda netolygus gumbas, papildomo šešėlio nevienalytiškumas oro fone dėl atskirų tankesnių plotų, netaisyklingos polipo formos. Užkulisinis simptomas pastebimas, kai pokštas yra ant kontūro, polipo pagrindo šiurkštumas ir gretimos žarnyno sienelės (rodo augimo invaziškumą). Svarbūs simptomai yra pakankamas polipo formos kintamumas, kai kinta intragastrinis slėgis, ribinė polipo vieta, vieno pagrindo buvimas keliuose polipuose, polipo dydžio ir stiebo ilgio disproporcija (didelis polipas ir trumpas, platus stiebas). Polipo piktybiškumo klausimas galutinai išspręstas po endoskopijos ir histologinio biopsijos tyrimo.

Ankstyvas skrandžio vėžys gali būti erozinis ir opinis, išsipūtęs (polipoidinis) ir plokščias infiltracinis (57-61 pav.).

Į skrandžio spindį išsikišusiam navikui būdingas proliferacinis-hiperplastinis augimas. Yra šie išsikišusių vėžio tipai: plokštelinis, polipoidinis ir vietinio gleivinės raukšlių sustorėjimo forma.

Apnašų vėžys pasireiškia apvaliu, bestruktūriu skrandžio gleivinės reljefo užpildymo defektu, rečiau – centriniu prisipildymo defektu su aiškiomis, tolygiomis ribomis.

Polipoidinė vėžio forma primena polipą plačiu pagrindu. Tvirtai užpildant skrandį bario suspensija ir dozuota kompresija, randamas netaisyklingo ovalo ar apvalios formos (apie 1 cm skersmens) užpildymo defektas, vietomis nelygių ir neryškių kontūrų.

Gleivinės aplink naviką reljefas, kurio plotas yra 5–4 cm, pasikeičia ir jį vaizduoja netolygiai sustorėjusios raukšlės, panašios į polipą.

Patologiškai pakitusios gleivinės reljefo sritys turi būti tiriamos fibrogastroskopiškai ir po to atliekama biopsija.

Egzofitinis skrandžio vėžys – išsikišęs vėžys, kuris skrandžio spindyje suformuoja polipo ar grybo formos išsikišimą.

Endofitinis skrandžio vėžys – vėžys, išaugantis į skrandžio sienelės storį.

Skrandžio opinis (opinis) vėžys – vėžys, kurio metu vyrauja išopėjimo simptomas.

Difuzinis skrandžio vėžys. Jis dažniau lokalizuotas skrandžio antrume.

Jis pasireiškia koncentriniu, simetrišku antrumo susiaurėjimu ir pailgėjimu. Būdingas chaotiškas dantymas (korozija) išilgai vieno arba abiejų išlinkimų. Skrandžio sienelės dalis, kurios nepažeista navikas, kabo ant pažeistos dalies laiptelio pavidalu. Gleivinės reljefas ligos pradžioje išlyginamas, vėliau atsiranda „piktybinis reljefas“. Sienų peristaltika pradinėse ligos stadijose nesutrikusi, susiaurėjus organo spindžiui, nustatoma aperistaltinė zona. Esant tarpiniams ir suminiams skrandžio pažeidimams, vėžinė infiltracija sukelia pažeistų sienelių deformaciją ir susitraukimą, skrandžio talpos sumažėjimą ir mikrogastrijos vystymąsi.

Skrandžio sarkomai būdingas didelis polimorfizmas ir ji priklauso nuo augimo pobūdžio bei proceso stadijos. Esant visiškam pažeidimui, skrandis yra piltuvo formos su žymiai susiaurinta, horizontaliai išdėstyta išleidimo anga. Jo sienų kontūrai nelygūs. Susidaro dideli, susiliejantys užpildymo defektai, tarp kurių yra plačios standžios gleivinės raukšlės. Pažeistos skrandžio gleivinės fone gali būti aptiktos pavienės ar daugybinės opos – kontrastinės medžiagos sandėlis su pažeistais, nelygiais kraštais. Bario suspensijos pašalinimas iš skrandžio yra lėtas arba vyksta nuolatine srove.

Skrandžio leiomyoma. Kaip ir visi gerybiniai skrandžio navikai, tai gana reta. Jis dažniau lokalizuotas ant nugaros vidurinio ir apatinio trečdalio skrandžio sienelės arba antrumo. Būdingas egzosgastrinis augimas. Dažnai kalcifikuojasi arba išopėja ir kraujuoja.

Įgyta pylorinė stenozė (62 pav.) – tai skrandžio stulpelio susiaurėjimas, dėl kurio jį sunku ištuštinti. Tai gali būti dėl skrandžio opos, naviko ir kitų procesų randų.

Menetrier liga. Jai būdinga aštri skrandžio gleivinės hipertrofija, joje išsivystęs daugybinės adenomos ir cistos, padidėjęs baltymų kiekis skrandžio sultyse, dėl kurio gali išsivystyti hipoalbuminemija, pasireiškianti nuolatine ar protarpine edema.

Sustorėjusios skrandžio raukšlės

Skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimas gali būti stebimas tiek sergant gerybinėmis, tiek piktybinėmis ligomis. Jei gastroskopija su biopsija negali nustatyti šių pokyčių pobūdžio, reikia atlikti EUS. Nors gastritą, foveolinę ir liaukų hiperplaziją galima lengvai patikrinti atliekant gleivinės biopsiją, diagnozuojant difuzinį skrandžio vėžį (kurio metu gleivinė gali būti nepaveikta), limfomos ar skrandžio varikozės atskirų atvejų sukelia sunkumų.

Jei yra ketvirtojo sluoksnio sustorėjimas ir gastroskopijos metu atliktos giluminės biopsijos (taip pat ir išgryninimas) nėra informatyvios, skrandžio vėžio diagnozei patvirtinti rekomenduojama žvalgomoji operacija. Yra EUS duomenų ataskaita dėl įvairių priežasčių sukelto skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimo. Sergantiems Menetrier liga (adenopapilomatoze, milžinišku hipertrofiniu gastritu) sustorėjo tik antrasis sluoksnis; sergančių anisakiaze (zoonozine helmintoze) sustorėjo tik trečiasis sluoksnis. Daugumoje cirozės vėžio atvejų buvo nustatytas trečiojo ir ketvirtojo sluoksnių sustorėjimas.

Sveikiems žmonėms, atsitiktinai aptikus skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimą, nustatytas antrojo ir trečiojo sluoksnių storio padidėjimas; priešingai, ketvirtojo sluoksnio sustorėjimas buvo pastebėtas tik esant piktybiniams pažeidimams. Pacientams, sergantiems foveoline hiperplazija, du vidiniai sluoksniai yra sustorėję. Skrandžio venų varikozė pasireiškia hipoechinių kraujagyslių buvimu poodiniame sluoksnyje ir perigastriniame regione. Doplerio ultragarsas gali būti naudojamas kraujagyslių pobūdžiui patvirtinti, tačiau dažniausiai tai nėra būtina.

Skrandžio ultragarso vertė

EUS padeda įvertinti skrandžio sienelės ir perigastrinio regiono pažeidimus. Daugelyje gydymo įstaigos EUS naudojamas skrandžio piktybinių navikų stadijai ir jų susidarymui nustatyti medicinos taktika. Tai yra patikimiausias būdas nustatyti naviko stadiją ir diagnozuoti poodines formacijas. Smulki adata aspiracinė biopsija kontroliuojant EUS leidžia tiksliai diagnozuoti ir nustatyti ligos stadiją (įskaitant limfmazgių pažeidimą).

Įrodyta, kad EUS gali turėti įtakos pasirenkant gydymo taktiką daugiau nei dviem trečdaliams pacientų. Daugiau nei pusėje atvejų šie duomenys leidžia atlikti pigesnį, pavojingą ir (arba) invazinį gydymą.

Endoskopinė skrandžio opos, gastrito, navikų diagnostika

Lėtinis gastritas – klinikinė ir anatominė sąvoka, kuriai būdingi tam tikri patomorfologiniai skrandžio gleivinės pokyčiai – nespecifinis uždegiminis procesas.

Vizualiai įvertinus skrandžio gleivinės būklę, kartu su tiksline biopsija ir galimybe naudoti įvairius dažus, galima tiksliai atskirti gastrito formas, nustatyti jų paplitimą, ligos fazę.

Pagrindiniai endoskopiniai požymiai, kuriais remiantis nustatoma diagnozė.

Raukšlių pobūdis. Skrandžio gleivinės raukšlės dažniausiai lengvai ištiesinamos oru. Tik esant stipriai edemai ir gleivinės infiltracijai, jos įpūtimo pradžioje būna sustorėjusios.

Skrandžio gleivinės spalva. Paprastai skrandžio gleivinė yra šviesiai arba šviesiai rausva; su uždegimu įgauna įvairių atspalvių ir intensyvumo raudoną spalvą. Kartais, dažniau antrumo srityje, blyškiame fone atsiranda hiperemija, savo išvaizda primenanti skarlatininį bėrimą.

Gleivinės tipas. Jei spalvos pakitusios vietos yra įsiterpusios į normalią, gleivinė įgauna margą, mozaikišką išvaizdą. Skrandžio gleivinėje dažnai randami virš paviršiaus išsikišę puslankiai 0,2–0,3 cm skersmens dariniai, kurie yra pavieniai arba visiškai dengia gleivinės paviršių. Pastarasis atrodo grūdėtas. "Grinity" dažniau pasitaiko antrume ir skrandžio kūne, esant didesniam kreivumui. Uždegusi gleivinė sukuria pastos, blankios, birios, lengvai pažeidžiamos įspūdį.

Kraujagyslių piešimas. Tai ypač aiškiai matoma esant įprastam skrandžio pripūtimui oru blyškios gleivinės fone sergant atrofiniu gastritu.

Gleivių perdangos rodo gleivinės uždegimą. Jie yra skirtinga prigimtis: putotas, skaidrus, baltos arba tulžies spalvos, drumstas, kartais fibrinoidinis, sunkiai nuplaunamas vandeniu.

Refliuksas.Tyrimo metu galima stebėti skrandžio turinio refliuksą į stemplę arba dvylikapirštės žarnos turinio (tulžies) refliuksą į dvylikapirštės žarnos svogūnėlį ar skrandį – gastroezofaginį, dvylikapirštės žarnos ir dvylikapirštės žarnos refliuksą.

Atrofiniam gastritui būdingas gleivinės plonėjimas, vizualinis kraujagyslių rašto padidėjimas ir raukšlių dydžio sumažėjimas. Gleivinė įgauna šviesiai pilkšvą spalvą. Endoskopinio vaizdo sunkumas priklauso nuo atrofijos laipsnio ir proceso paplitimo skrandžio gleivinėje.

Esant vidutinei atrofijai, platesni šiek tiek suplonėjusios gleivinės sritys kaitaliojasi su nedideliais įvairios konfigūracijos šviesiai pilkų įdubimų laukeliais. Yra vadinamoji „klaidinga“ hiperemija (blyškių atrofijos sričių fone normali gleivinė atrodo hiperemija).

Esant ryškiai atrofijai, gleivinė smarkiai suplonėja, su permatomomis kraujagyslėmis, pilkos spalvos, vietomis su cianotišku atspalviu, lengvai pažeidžiama, raukšlės beveik visiškai išnyksta. Histologinis medžiagos tyrimas, kaip taisyklė, atskleidžia žarnyno metaplaziją.

Stazinė gastropatija (hipertrofinis gastritas). Būdingiausias stazinės gastropatijos požymis yra gleivinės tūrio padidėjimas. Iš esmės, sergant šio tipo gastritu, teisingiau būtų kalbėti apie hiperplastinį procesą. Tačiau gana dažnai šios ligos atveju pastebimas neatitikimas tarp mikro- ir makroskopinių duomenų.

Padidėjęs gleivinės tūris padidina raukšlių aukštį ir storį. Jie įgauna suktą išvaizdą. Gleivinė yra vidutiniškai edema, hiperemija. Tarp išsiplėtusių raukšlių susidaro gleivių sankaupos, kurios, esant stipriai gleivinės hiperemijai, gali būti supainiotos su opiniu krateriu. Kai kuriais atvejais ant sustorėjusių raukšlių atsiranda įvairios formos ir dydžio išaugos.

Išskirtinis šio tipo gastropatijos bruožas yra difuzinė gleivinės hiperemija, kuri yra diferencinės diagnostikos kriterijus, leidžiantis atskirti ją nuo skrandžio polipozės. Sergant polipoze, hiperemijos nėra arba ji nustatoma tik polipų viršūnėse. Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad galutinė diagnozė įmanoma tik atlikus histologinį biopsijos medžiagos tyrimą.

Menetrier liga (P. Menetrier) – reta liga, kuriai būdinga milžiniška skrandžio gleivinės raukšlių foveolinė hipertrofija.

Raukšlės padidėja tiek, kad jų viršūnės liečiasi viena su kita, visiškai uždarydamos skrandžio spindį.

Lumenyje ir tarp raukšlių randama daug klampios, drumstos baltos spalvos paslapties. Ant raukšlių dažnai atsiranda fibrino plėvelės. Morfologinis tyrimas atskleidžia ryškią paviršinio epitelio hiperplaziją, liaukų aparato restruktūrizavimą, atsirandantį daug gleives išskiriančių ląstelių ir difuzinio uždegimo požymius.

Etiologiniai veiksniai ir Menetrier ligos vystymosi mechanizmas nėra gerai suprantami. Siūlomos priežastys: lėtinė intoksikacija (alkoholis, švinas), mitybos klaidos, hipovitaminozė, infekcinės ligos (virusinis hepatitas, dizenterija, vidurių šiltinė, medžiagų apykaitos sutrikimai, neurogeniniai ir paveldimi veiksniai. Ypatinga vieta skiriama padidėjęs jautrumas organizmas patenka į maisto alergenus, o tai padidina skrandžio gleivinės pralaidumą. Gali būti, kad liga yra vystymosi anomalijų pasekmė. Menetrier liga yra ikivėžinė būklė.

Skrandžio pepsinė opa.Pagal paplitimą užima antrą vietą tarp visų skrandžio ligų. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (pepsinė opa) yra lėtinė recidyvuojanti liga, pasireiškianti kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kuri yra pagrįsta uždegimine organizmo reakcija, susidarius vietiniam gleivinės pažeidimui (opai). Viršutinis virškinimo traktas, kaip atsakas į vietinių „apsauginių“ ir „agresyvių“ veiksnių endogeninės pusiausvyros pažeidimą.

Nosologinės izoliacijos požiūriu išskiriamos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, susijusios ir nesusijusios su Helicobacter pylori, vaistų sukeltos ir simptominės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Remiantis statistika, opos dažniau pažeidžia mažesnio kreivumo (45-50%), pylorinės ir prepilorinės pjūvius (38-45%). Daug rečiau (8-10%) - viršutinės sekcijos, priekinė ir užpakalinė sienelės (3-5%), labai retai apačia ir didelis išlinkimas (0,1-0,2%).

Labiausiai paplitusi yra Johnson (1965) klasifikacija, pagal kurią yra:

I tipo opos – mažesnio skrandžio išlinkio opos (virš 3 cm nuo pylorus).

II tipo opos – kombinuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

III tipo opos – skrandžio prepilorinės dalies (ne toliau kaip 3 cm nuo pyloraus) ir pylorinio kanalo opos.

Kartais pavienės ir IV tipo – dvylikapirštės žarnos opos.

Pagal opinių pakitimų skaičių išskiriamos pavienės (dažniausiai) ir daugybinės opos. Yra smulkių (iki 0,5 cm skersmens), vidutinių (0,6-1,9 cm skersmens), didelių (2,0-3,0 cm skersmens), taip pat milžiniškų (virš 3,0 cm skersmens) opų.

Pagrindinės pepsinės opos komplikacijos: kraujavimas, perforacija, prasiskverbimas, piktybiniai navikai, stuburo ir opinė stenozė.

Ūminėje stadijoje lėtinė skrandžio opa turi apvalią arba ovalią formą. Kraštas, nukreiptas į kardiją, išsikiša virš opos apačios, tarsi pakirstas, o kraštas, nukreiptas į pylorus, dažniausiai yra lygesnis ir plokštesnis. Peropinis velenas padidėja dėl edemos, dėl to opos krateris vizualiai gilėja, defekto apačia pasidengia fibrinu geltonai pilka spalvos. Gleivinė aplink opą yra hiperemiška, edemiška arba gali nepasikeisti.

Gyjančios opos endoskopinis vaizdas pasižymi aplinkinių gleivinių hiperemijos ir periferinio uždegimo sumažėjimu. Uždegiminis velenas aplink opą išsilygina, sumažėja, pati opa tampa mažiau gili, opos dugnas išvalomas ir pasidengia granulėmis. Pakartotinai atliekant gastroskopiją buvusios opos vietoje, atskleidžiama labiau hipereminė gleivinės sritis - „raudonojo rando“ stadija. Vėliau formuojasi sienelės atitraukimas ir formuojasi įvairių formų jungiamojo audinio randas – „baltojo rando“ stadija.

Biopsijos medžiagos, paimtos iš opos kraštų, histologinis tyrimas yra privalomas.

Pogleiviniai skrandžio navikai sudaro 1/3 visų organo navikų. Auga po gleiviniais navikais iš neepitelinio (nervų, raumenų, riebalinio, jungiamojo) audinio, dažnai būna mišrūs ir gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Submukozinio naviko tipo makroskopinė diagnostika yra sunki. Pagal vizualinius duomenis teisingos diagnozės nustatymo dažnis yra %.

Endoskopinį submukozinių navikų vaizdą lemia jų augimo pobūdis, vieta organo sienelėje, dydis, komplikacijų buvimas, įleidžiamo oro kiekis ir skrandžio sienelių tempimo laipsnis. Naviko augimas gali būti egzo-, endofitinis ir intramuralinis.

Remiantis vien vaizdiniais duomenimis, neįmanoma nustatyti nei morfologinės struktūros, nei naviko pobūdžio. Biopsija nėra labai informatyvi, nes neįmanoma paimti medžiagos iš giliai esančių audinių. Tokiu atveju rekomenduojama daryti biopsiją iš tos pačios srities, palaipsniui gilinantis į audinį. Tačiau tai kupina kraujavimo vystymosi.

Skrandžio polipai.Polipu įprasta vadinti bet kokį ne tik epitelio, bet ir jungiamojo audinio kilmės darinį, kuris stovės organo spindyje. Atrankinių tyrimų metu polipai nustatomi 2-3 proc.

Remiantis tolimų navikų morfologinių tyrimų rezultatais, išskiriami šie skrandžio polipų tipai:

Hiperplazija (židininė hiperplazija);

Pasienio išsikišusio tipo pažeidimas (liaukinio epitelio proliferacija su epitelio atipija);

Ankstyvas vėžys (I ir II a tipas).

Manoma, kad hiperplaziniai ir adenomatiniai polipai nevyksta piktybine transformacija. Trečiasis ir ketvirtasis polipų tipai yra ribinės rūšys pereinant prie penktojo, kuris yra ankstyva I ir IIa tipo vėžio forma.

Endoskopijos metu įvertinami endoskopiniai polipų požymiai ir skrandžio gleivinės pakitimų pobūdis, o tai yra polipo vystymosi fonas. Endoskopinis aprašymas apima: neoplazmų skaičių, jų lokalizaciją, formą, dydį, žiedkočio buvimą, paviršių, spalvą, konsistenciją, ryšį su aplinkiniais audiniais, uždegiminius pokyčius.

Remiantis šių požymių įvertinimu, manoma, kad gerybinių polipų kriterijus yra jų dydis: plokščių polipų – mažesnis nei 15 mm, trumpo kotelio – 10 mm, ilgo stiebo – 20 mm. Tačiau šių rodiklių diagnostinė reikšmė yra santykinė. Vaizdiniai požymiai negali būti geros neoplazmo kokybės kriterijai. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik histologiškai ištyrus visą pašalintą naviką kartu su jo pagrindu.

Skrandžio vėžys. Skrandžio vėžio klasifikacija pagal endoskopinius požymius (OMED):

0 tipas – ankstyvas vėžys;

I. tipas - polipoidas;

II tipas – panašus į opą (piktybinis išopėjimas);

III tipas - panašus į grybą su išopėjimu;

IV tipo – difuzinis infiltracinis vėžys;

V tipas yra pažengęs (neklasifikuojamas) vėžys.

Ankstyvas skrandžio vėžys. Didžiausia endoskopinio tyrimo problema – ankstyvas skrandžio vėžio nustatymas. Ankstyvųjų skrandžio vėžio formų vizualinė diagnostika ir diferencinė diagnostika su gerybiniais polipais ir opomis yra labai sunki, nes nėra tipiškų endoskopinių požymių.

Kokybiškos diagnostikos problemos sprendimą palengvina įdiegus klinikinė praktika papildomi tyrimo metodai – biopsija, chromogastroskopija, spektroskopija ir kt.

Polipoidinis vėžys (3-18%) yra egzofitiškai augantis navikas, turintis aiškias ribas. Platus pagrindas, suapvalinta arba netaisyklingos formos. Naviko paviršius gali būti lygus, nelygus arba mazginis, su įvairių formų ir dydžių opomis, padengtas purvina pilka nekrozine danga. Auglio audinys yra pilkšvai gelsvos arba purpurinės raudonos spalvos, jų dydis svyruoja nuo 3 iki 8 cm.Dauguma navikų yra pavieniai, rečiau daugybiniai ir atskirti vienas nuo kito nepažeistos gleivinės plotais. Naviko pagrindas yra aiškiai kontūruotas ir atskirtas nuo aplinkinių audinių.

Į opą panašus vėžys – piktybinis išopėjimas (10–45 %) – atrodo kaip didelė gili, 2–4 cm skersmens opa, atskirta nuo aplinkinės gleivinės. Kraštai nelygūs, pakirsti ir atrodo kaip sustorėjęs kotas, skirtingais lygiais iškilęs virš gleivinės paviršiaus, jos paviršius nelygus, nelygus, mazguotas. Kai kuriose vietose dugnas tarsi plūduriuoja ant krašto, o defektas įgauna „lėkštės“ formą. Dugnas nelygus, padengtas purvinai pilka arba tamsia danga Ruda. Dažnai opos apačioje galite pamatyti kraujo krešulių ir trombuotų kraujagyslių. Padidėja kontaktinis opos kraštų kraujavimas, atrofuojasi aplinkinė gleivinė.

Į grybus panašus vėžys su išopėjimu (45–60 %) iš tikrųjų yra kitas į opą panašaus vėžio (neinfiltruojančios opos) vystymosi etapas. Šio tipo navikas yra opos forma, esanti gleivinės vėžinės infiltracijos fone. Infiltracinė opa neturi ryškiai apibrėžtų kraštų, kurių keliose vietose nėra. Kalvotas dugnas tiesiogiai patenka į aplinkinę gleivinę. Jo reljefas „užšalęs“ dėl vėžinės infiltracijos. Raukšlės standžios, plačios, žemos, oru neišsitiesia, peristaltinės bangos neatsekamos. Tarp opos kraštų ir aplinkinės gleivinės nėra „kontrasto“. Į grybus panašus vėžys su išopėjimu sukelia rimtą organo deformaciją.

Gana sunku diagnozuoti difuzinį infiltracinį vėžį (10-30 proc.), turintį submukozinį augimą. Diagnozė pagrįsta netiesioginiais požymiais: organo sienelės standumu pažeidimo vietoje, reljefo lygumu ir blyškia gleivinės spalva.

Procese dalyvaujant gleivinei, susidaro tipiškas endoskopinis „piktybinio“ reljefo vaizdas: pažeista vieta šiek tiek pabrinksta, raukšlės nejuda, „sušalusios“, prastai ištiesina orą, sumažėja odos elastingumas. organo sienelė ir jos ertmės susiaurėjimas (toks „odinis buteliukas“), susilpnėjusi arba visai neperistaltika, „negyva“ gleivinė, kurios spalvoje vyrauja pilki tonai.

Galima pastebėti gana patognomonišką simptomą - distalinis infiltracijos kraštas smarkiai pakyla virš nepaveiktos gleivinės - „lentynos efektas“. Gali būti pastebėti intramukoziniai kraujavimai, erozijos ir net opos, kurios yra susijusios su infekcijos papildymu ir uždegiminės infiltracijos vystymusi. Tokiais atvejais infiltracinį vėžį vizualiai sunku atskirti nuo paviršinio gastrito ar lėtinių opų. Ūminės opos, atsiradusios dėl uždegiminių reiškinių nuslūgimo, gali užgyti. Visada tai reikia atsiminti ir iš visų ūmių opų reikia atlikti biopsiją.

Kiekvienoje virškinamojo trakto dalyje esančios gleivinės raukšlės turi savo kryptį ir storį. Esant hipertrofijai ir uždegiminiam gleivinės patinimui, galima pastebėti jos raukšlių sustorėjimą. Kai susidaro opa, į ją prasiskverbia kontrastinė medžiaga, o tada gleivinės raukšlių fone atsiranda „dėmė“; ji vadinama „reljefo niša“ (186.2 pav.). Kai atsiranda nedidelis navikas, gleivinės raukšlės pasislenka ir tarsi apeina neoplazmą. Priešingai, vėžinio naviko įsiskverbimas į gleivinę lemia normalaus reljefo išnykimą ir raukšlių lūžimą.

Lėtinis gastritas sukelti patologinių pokyčių sindromą skrandžio gleivinėje. Juos galima aptikti tik matant skrandžio nuotraukas (195 pav.), padarytą spaudžiant priekinę dalį. pilvo siena. Tokiose rentgenogramose gleivinės raukšlės yra tarsi sutraiškytos, tačiau, kita vertus, susidaro nedidelių suapvalėjusių gleivinės pakilimų vaizdas - skrandžio laukai. Tolygus 1-3 mm skersmens skrandžio laukų pasiskirstymas virš gleivinės rodo paviršinį gastritą Sergant giliuoju gastritu, gleivinės reljefas tampa "granuliuotas" - areola pasiekia 3-5 mm skersmenį. Sergant atrofiniu gastritu, skrandžio laukai būna dar didesni ir netolygiai pasiskirstę po gleivinę. Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia turėti omenyje erozijas, kurios primena skrandžio laukus. Bet erozija

Dėl opą lydinčių uždegiminių pokyčių padaugėja gleivinės raukšlių, jos sustorėja ir vingiuoja. Su opos randėjimu pastebimas raukšlių konvergencija (konvergencija) prie opos. Taigi, opa gali sukelti ir patologinių gleivinės pokyčių sindromą. Tačiau pagrindinis, kaip taisyklė, yra riboto skrandžio išsiplėtimo sindromas nišos formavimo forma. Tą patį sindromą gali sukelti opinė skrandžio vėžio forma. Tačiau sergant išopėjusiu vėžiu, niša nevisiškai išsikiša arba visai neišsikiša už skrandžio šešėlio kontūro, kartais būna netaisyklingos formos ir nelygių kontūrų. Daugeliui piktybinių opų būdinga plokščia forma: jų skersmuo (pagrindo dydis) yra daug didesnis nei ilgis (opos gylis). Visais neaiškiais atvejais nurodoma gastroskopija su gastrobiopsija. Kartais tik toks tyrimo metodas leidžia išspręsti išopėjimo pobūdžio problemą.

Gerybiniai skrandžio navikai – įvairūs polipai gamta, lejomiomos, fibromos ir kt. – sukelia patologinius gleivinės reljefo pokyčius. Gleivinių raukšlių fone nustatomas suapvalintas defektas (nušvitimas) su lygiais kontūrais. Gleivinės raukšlės nepertraukiamos, o pasislenka viena nuo kitos ir apeina neoplazmą. „Stangaus“ užpildymo metu gerybinis auglys gali pasislėpti už kontrastingos masės šešėlio. Norint nustatyti naviką, daromi suspaudimo vaizdai: ant jų navikas sukelia apvalų arba ovalų užpildymo defektą su aiškiais, kartais smulkiai banguotais kontūrais. Peristaltika išsaugoma.

Skrandžio polipų sąvoka apima įvairius ne epitelinius darinius, kurie susidaro ant gleivinės dėl uždegiminių, navikų, regeneracinių pokyčių. Remiantis morfologiniais tyrimais, šie navikai skirstomi į:

hiperplastinis;
adenomatozinis (hiperplaziogeninis);
adenomos;
liaukos epitelio proliferacija, vadinamasis ribinis pažeidimas;
ankstyvas vėžys.

Didžiausia tikimybė, kad iš pradžių gerybinis gleivinės ląstelių dauginimasis išsigims į piktybinį naviką (vėžį), egzistuoja skrandžio kardialinės dalies liaukiniams polipams. Kitas peraugimo dažnis gali būti vadinamas antraline ir pylorine skrandžio dalimis.

Iš įvairių teorijų, aiškinančių skrandžio adenokarcinomos, kitaip dar vadinamos liaukiniu vėžiu, išsivystymo priežastis, labiausiai paplitusios uždegiminio pobūdžio priežastys, normalaus gleivinės ląstelių atsinaujinimo proceso pažeidimas (hiperplazija) ir teorija embrioninė distopija. Atsižvelgiant į didelę piktybinių navikų tikimybę, neatsižvelgiant į skrandžio polipų tipą, atliekama tik chirurginė intervencija polipektomija arba pilvo chirurgija. Nustatant endoskopinės polipektomijos rodiklius, populiariausia ir plačiausiai paplitusi Jamalo klasifikacija, kuri pagal gleivinės neoplazmo formą jas skirsto į keturis tipus.

Skrandžio polipų tipai:

Tipas 1. Nedideli plokšti plokštelės formos iškilimai.
Tipas 2. Pusrutulio formos dariniai su plačiu pagrindu be stiebo.
3 tipas. Polipas yra apvalios arba ovalios formos, ant tokio trumpo stiebo, kad atrodo, kad jis sėdi ant gleivinės.
Tipas 4. Išsiskiria gerai suformuota ilga koja, kuri gali būti kelių centimetrų ilgio.

1 tipo polipas skrandyje

Šis tipas nustatomas pačioje ligos pradžioje atliekant rentgeno tyrimą dėl kitos ligos gydymo. Jie gali būti pavieniai arba keli, tačiau dėl mažo dydžio, kaip taisyklė, nėra jokių simptomų. Tačiau, jei pagal morfologines ypatybes formavimas priklauso adenomatoziniam tipui, tada visada yra pavojus, kad jie išsivystys į adenokarcinomas (vėžį). Gretutinės ligos su 1 tipo polipu skrandyje dažniausiai yra lėtinis atrofinis gastritas ir skrandžio infekcija Helicobacter pylori mikroorganizmais.

Atsižvelgiant į tai, susidaro neuroendokrininiai navikai. Tokiu atveju pirmiausia gydoma liga, prieš kurią išsivysto pirmojo tipo polipas. Anksti diagnozavus, vaistų terapija yra veiksminga, kartu su griežta dieta ir liaudies gynimo priemonės. Labai svarbu laikytis sveikos gyvensenos, mitybos ir dirginančių veiksnių pašalinimo. Tokiu atveju pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo.

Siekiant užtikrinti tikslų mažiausių gerybinių navikų nustatymą, taip pat biopsijos medžiagos tyrimą, kad būtų išvengta vėžio išsivystymo, patikimiausias metodas yra gastroskopija. Rentgeno tyrimai, kurių polipai yra mažesni nei 5 mm, nesuteikia 100% garantijos, kad bus nustatytas jų piktybiškumas. Mažų neoplazmų pašalinimas atliekamas naudojant taškinį koaguliatorių, tačiau biopsijos tyrimas yra privalomas.

2 tipo skrandžio polipas

2 tipo polipai gali būti įvairaus dydžio ir histologinės formos. Mikroskopinė šių neoplazmų analizė rodo, kad jie susideda iš atrofuotos arba hipertrofuotos gleivinės su peraugusiu epiteliu ir liaukomis, sujungtomis stroma. Jie skirstomi į adenomatinius, angiomatozinius, granulomatinius, kurie nustatomi priklausomai nuo liaukų, kraujagyslių ir granuliacinio audinio vyravimo navikuose.

Tarp visų tipų polipų pusrutulio formos žiedkočio formavimas yra rečiausias. Pagrindiniai simptomai ši liga yra nuobodus skausmas epigastriniame regione, atsirandantis valgant maistą, kuriame gausu stambių skaidulų, arba į racioną įtraukus aštrų, labai sūdytą, rūkytą ar marinuotą maistą. Per tolimesnis vystymas susirgus, skausmo ryšys su valgymu išnyksta, tačiau pravažiuojant šalia išeinamosios dalies ir didėjant sankaupai, atsiranda žarnyno nepraeinamumas arba „ūmaus“ pilvo simptomai.

Beveik pusė pacientų patiria nemalonius reiškinius – raugėjimą, pykinimą, rėmenį, vėmimo priepuolius. Paprastai šios apraiškos yra susijusios su gretutiniu gastritu. Galimybė nežymiai sužaloti neoplazmą nešant grubų maistą sukelia paslėptą kraujavimą, kuris nustatomas tiriant išmatas. Atliekant fluoroskopiją, pagrindinis šio tipo ligos simptomas yra pusrutulio formos „užpildymo defektas“ su aiškiais, lygiais kontūrais nepakitusios gleivinės fone.

Esant adenomatiniam papiliariniam navikui, dėl tam tikros suspensijos prasiskverbimo tarp gaurelių, kontūrai tampa neryškūs, su duobėtais kraštais. Kai darinys išsigimsta į piktybinį naviką, kontūrai tampa nelygūs su įpjovomis. Palyginti su aplinka, polipai yra ryškesnės spalvos, o jiems išryškėjus spalva svyruoja nuo šviesiai rožinės iki tamsiai rudos spalvos, jie tampa margi.

Tikslesnį vaizdą galima gauti derinant rentgeno metodą su gastroskopija. Jei tuo pačiu metu naviko dydis viršija 2 centimetrus ir nėra darinio perėjimo į skrandžio gleivinę ribos, paviršius yra nelygus ir nelygus, balkšvos spalvos, tai rodo polipoidinio vėžio galimybę. Tikslius duomenis galima gauti ištyrus biopsijos metu paimtą mėginį.

Pavojus naudojant elektroeksciziją su diatermine kilpa, norint pašalinti neoplazmą be kojos, kyla dėl kraujavimo pašalinimo ir skrandžio sienelės perforacijos vietoje. Todėl saugiausias ir patikimiausias šios ligos gydymas būtų chirurginė polipektomija.

4 tipo polipas

Kaip ir kitų tipų polipai, duoto tipo gali turėti skirtingas histologines ir morfologines formas, gali būti vienaskaitos arba daugiskaitos. Degeneracijos rizikos požiūriu neoplazmas ant ilgo stiebo yra mažiau pavojingas nei platus pagrindas ar trumpas didelio skersmens kotelis. Kojos buvimas nustatomas pasislinkus „užpildymo defektui“. Galimybė polipams iškristi ant ilgo stiebo į dvylikapirštę žarną ir pažeisti ją stulpelyje sukelia aštrius, mėšlungiškus skausmus, vėmimą ir norą pykinti.

Jei koja plona, tada nedidelis gleivinės išsikišimas pašalinamas ambulatoriškai gastroskopijos metu. Endoskopinė polipektomija tapo plačiai paplitusi gydant 4 tipo polipus. Kontrolinis tyrimas atliekamas 10-12 dieną po operacijos. Ateityje egzaminus būtina atlikti ne anksčiau kaip kartą per metus, privalomai laikantis rekomendacijų tinkama mityba ir sveiką gyvenimo būdą.

Menetrier liga arba milžiniškos raukšlės gastritas – tai su skrandžio uždegimu susijusi liga, kuriai būdingas šio organo gleivinės ląstelių padidėjimas. Pirmasis jos klinikinės nuotraukos tyrinėtojas 1888 m. buvo prancūzų gydytojas P. E. Menetneris, kurio vardu ji pavadinta.

Kiti šios ligos pavadinimai yra lėtinis hipertrofinis poliadenomatinis gastritas, eksudacinė gastropatija, milžiniškas hipertrofinis gastritas, skrandžio gleivinės perteklius, adenopapilomatozė, į naviką panašus gastritas.

Skrandžio anatomija sergant hipertrofiniu gastritu

Su šia liga sergančio skrandžio gleivinė storėja, jos raukšlės siekia daugiau nei 3 centimetrų aukštį. Tokių apraiškų lokalizacija dažniausiai būna didesnio skrandžio kreivumo srityje.

Raukšlių hipertrofija retai būna ribota, daugeliu atvejų pakitimai paveikia didelę gleivinės dalį.

Yra mažiau pagrindinių ir parietalinių ląstelių, o gleives formuojančios ląstelės padidina gleivių gamybą ir pačios didėja. Dėl to skrandžio liaukos padidėja ir virsta cistomis. Kelios cistos sukelia poliadenomatozę.

Gleivinės raukšlės yra veikiamos židininio uždegiminio proceso. Skrandžio gleivinė tampa pralaidi skrandžio sultims ir baltymams. Kai uždegiminis procesas pereina į gleivinės kraujagysles, atsiranda kraujavimas iš skrandžio.

Išvaizdos priežastys

Nepakankamai ištirta patologija neleidžia nustatyti tikslių Menetrier ligos priežasčių. Galimos hipertrofinio gastrito priežastys:

Metabolizmo sutrikimai.
Apsinuodijimas alkoholiu, nikotinu ir pramoniniais pavojais (švinu).
Vitaminų trūkumas dietoje.
Buvusių infekcijų (hepatito, dizenterijos, vidurių šiltinės) pasekmės.
paveldimi veiksniai.
Padidėjęs jautrumas maisto alergenams.
Embriono vystymosi anomalijos.
Pasekmės uždegiminis procesas skrandžio gleivinė.
Navikas yra gerybinis.

Daugiau informacijos apie gastritą su gleivinės hipertrofija rasite vaizdo įraše:

Ligos klinika

Liga vystosi lėtai, paūmėjimo periodai kaitaliojasi su ilgalaikės remisijos laikotarpiais.

Kai kuriems pacientams šios ligos apraiškų klinika susilpnėja, pereina į atrofinio gastrito klinikines apraiškas, virsta ikivėžine būkle. Didžiosios raukšlės gastrito simptomai:

Skausmas epigastriniame regione po valgio yra skirtingos trukmės ir intensyvumo.
Sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje.
Viduriavimas, vėmimas.
Su šiuo simptomu susijęs apetito praradimas ir staigus svorio kritimas (10-20 kg), pažengusiais atvejais virsta anoreksija.
Periferinė edema dėl baltymų praradimo.
Nedidelis kraujavimas iš skrandžio, anemija.

Ménétrier liga sergančio paciento laboratoriniai kraujo tyrimai gali parodyti nežymų neutrofilinių baltųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą. Gali būti, kad liga bus besimptomė.

Menetrier ligos diagnostika ir diferenciacija nuo kitų ligų

Atsiradus ligos simptomams, būtina gastroenterologo konsultacija. Šis retas gastritas reikalauja tikslios diagnozės ir diferencijavimo nuo kitų ligų. Menetrier ligos diagnostinių tyrimų tipai:

Rentgenas.
Endoskopija.
Gleivinės biopsija.

Rentgeno tyrimas gali nustatyti gleivinės pokyčius. Šiame tyrime ribotos Menetrier ligos formos apraiškos atrodo kaip netaisyklingos formos pagalvės formos dariniai. Šios vingiuotos storos raukšlės išsikiša į skrandžio spindį ir yra gerai diagnozuojamos.

Dažna ligos forma panašiai pasireiškia skrandžio kūne, ant jo lanko ir sinuso. Įprastos gleivinės raukšlės aptinkamos tik šio organo antrume. Radiografija teigia, kad skrandžio sienelės neprarado savo elastingumo ir gebėjimo susitraukti, puikiai fiksuojama jų peristaltika.

Diagnozuojant ligą pagrindinį vaidmenį atlieka endoskopinis skrandžio tyrimas su milžiniško raukšlės gastritu. Skrandžio kūno raukšlės atrodo kaip trinkelių grindinys arba yra susijusios su smegenų vingiais. Jų paviršiuje gali būti daug erozijų, jie atrodo blyškūs ir patinę.

Doziškai pripučiant organą oru, šios raukšlės neišsitiesia. Endoskopinio tyrimo metu atliekama didelių gleivinės plotų tikslinė aspiracinė biopsija. Šis tyrimas gali patvirtinti arba paneigti cistų ir išsiplėtusių gleivių liaukų buvimą.

Norint užbaigti vaizdą, taip pat atskirti Menetrier ligą nuo piktybinio skrandžio naviko, po mėnesio vėl atliekamas endoskopinis tyrimas. Galima atlikti bandomąją laparoskopiją, kad būtų visiškai pašalintas piktybinis procesas skrandyje. Be onkologinio proceso, milžiniškas gastritas skiriasi nuo šių ligų:

Hipertrofinis gastritas.
Skrandžio tuberkuliozė.
Skrandžio polipai (Peutz-Touraine-Jeghers sindromas).
Dažna šeiminė polipozė (Cronkhite sindromas – Kanada),
Sifilinis skrandžio pažeidimas.
Gerybiniai skrandžio navikai.

Be to, norėdami išmatuoti skrandžio sulčių rūgštingumą, galite atlikti pH-metriją. Sergant Menetriero liga, šis skaičius paprastai sumažėja.

Vaikų Menetrier liga

Vaikams ši liga yra labai reta. Pavieniai milžiniško raukšlės gastrito atvejai vaikų populiacijoje leido nustatyti šios patologijos pasireiškimų skirtumus pagal tuos pačius simptomus suaugusiems.

Vaikams Menetrier liga nevirsta lėtine recidyvuojančia forma, ji linkusi savaime apriboti eigą ir vystymąsi, beveik niekada nesukelia komplikacijų. Vaikų ligos simptomai:

Staigūs pykinimo priepuoliai.
Skausmas epigastriniame regione.
Apetito stoka.
Hipoproteinemija.
Periferinė galūnių edema, ascitas.
Hipoalbuminemija.
Bendrojo kraujo tyrimo rodikliai – eozinofilija, normocitinė anemija.
Rentgeno nuotraukoje - gleivinės raukšlių sustorėjimas kūne ir šio organo apačioje.
Endoskopinio ultragarsinio skenavimo, gastroskopijos, endoskopijos rezultatai – gleivinės raukšlių hipertrofija.
Histologinis tyrimas - gleivinės hipertrofija, liaukų atrofija, intranukleariniai citomegaloviruso intarpai.
Skrandžio audinių sėjimas - citomegalovirusas (daugeliu atvejų vaikų liga).
Vaikų milžiniškas sulankstytas gastritas labai gerai reaguoja į terapinį gydymą.

Ligos gydymas

Nepaisant to, kad iki šiol medicinos literatūroje aprašyta ne daugiau kaip 300 pacientų, gastroenterologija turi sukaupusi pakankamai patirties palengvinti ligos simptomus.

Pacientai, sergantys Menetrier liga, turėtų būti registruojami ambulatorijoje ir pakartotinai tikrinami aparatūros metodais.

Dieta su šia patologija yra būtina sąlyga efektyvus gydymas. Jis turi būti švelnus, nepabloginti pažeistos skrandžio gleivinės būklės. Prieskoniai, aštrus, riebus, keptas maistas, sergantis šia liga, yra griežčiausias draudimas.

Kadangi baltymų netekimas per skrandžio gleivinę yra vienas iš šios ligos simptomų, į valgiaraštį įtrauktas didelis kiekis lengvai virškinamų baltymų. Valgymo reguliarumas ir jo temperatūra yra svarbi dietos dalis. Maistas turi būti tik šiltas, nedirginantis opų pažeistos gleivinės.

Maisto komponentai neturėtų būti per rupūs, kai kuriuos patiekalus galima vartoti tyrės pavidalu. Naudingos gleivinės sriubos ir gleivinę apgaubiančios kruopos. Konservatyvus gydymas, be dietos, apima šiuos vaistus:

Sutraukiančios ir apgaubiančios medžiagos.
Nuskausminamieji.
Antispazminiai vaistai.
Virškinimo fermentai.
Vitaminai.
Stiprinamieji agentai.
Skrandžio sulčių rūgštingumą didinantys pakaitalai (Panzinorm, Plantaglucid, natūralus skrandžio sulčių, polizimas, abominas, meksazė, 1% druskos rūgšties tirpalas su pepsinu).
Anticholinerginiai vaistai.

Jei diagnozė parodė, kad yra gleivinės opų, gydymas atliekamas panašiai kaip ir skrandžio opos. Esant nepalankiai ligos vystymosi prognozei ir nuolatiniam komplikacijų pasireiškimui (galūnių patinimas, kraujavimas iš skrandžio, epigastrinis skausmas), atliekama chirurginė intervencija - skrandžio pašalinimas. Galimos komplikacijos Menetrier liga:

Piktybinė gleivinės degeneracija (piktybinis navikas).
Sepsis.
Tromboembolija.
Skrandžio kraujavimas.
Anemija.
Lėtinis skausmo sindromas.

Kadangi ligos priežastys nėra visiškai tiksliai nustatytos, neįmanoma imtis tinkamų prevencinių priemonių. Patartina vengti žalingų įpročių, palaikyti aukštą organizmo imuninę apsaugą, laikytis racionalios mitybos.

Pacientams, sergantiems šio tipo gastritu, optimali atkryčių prevencija bus savalaikis apsilankymas pas gydytoją, laikantis jo rekomendacijų, reguliarios diagnostinės procedūros.

Menetrier liga yra reta. uždegiminė liga skrandis, kai jo gleivinė pernelyg išsivysto, hipertrofuojasi į milžiniškas raukšles. Šios patologijos priežastys nėra gerai suprantamos, diagnostikos metodai leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Vaikams Menetrier liga yra labai reta, tęsiasi be komplikacijų, gerai reaguoja į gydymą. Suaugusiesiems komplikuotos ligos formos, kurioms netinka vaistų terapija vedantis į chirurginę intervenciją.

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Dėkoju!

Skrandžio vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių ir kartu klastingų onkologinės ligos. Pagal mirčių dažnį jis yra antroje vietoje, nusileidžia tik plaučių vėžiui. Didelio mirtingumo nuo šios ligos priežastis yra sunku laiku diagnozuoti. Nustatyti skrandžio vėžį ankstyvose stadijose labai sunku, nes simptomai dažnai būna labai neryškūs ir pacientai dažniausiai į juos nekreipia dėmesio. O vėlesnėse stadijose ši liga jau sunkiai pagydoma.

Skrandžio vėžys ir jo pasireiškimo ypatybės

Kreipiantis į gydytoją ir diagnozuojant skrandžio vėžį ankstyvose stadijose, galimybė visiškai atsikratyti ligos yra labai didelė, o penkerių metų išgyvenamumas artėja prie 80-90%. Tačiau daugeliu atvejų „skrandžio vėžys“ diagnozuojamas jau vėlesnėse stadijose, o tai labai sumažina penkerių metų išgyvenamumą. Todėl reikėtų žinoti pirmuosius, dažniausiai pasitaikančius skrandžio vėžio simptomus ir, esant menkiausiam įtarimui, atlikti išsamesnį tyrimą.

Skrandžio vėžio simptomai skirtingiems pacientams ne visada būna vienodi. Priklausomai nuo naviko vietos ir histologinio tipo, simptomai gali labai skirtis. Naviko lokalizaciją kardialinėje skrandžio dalyje (greta stemplės) pirmiausia rodo sunkumai ryjant rupų maistą ar didelius jo gabalus, padidėjęs seilėtekis. Augant navikui, simptomai tampa ryškesni. Po kurio laiko atsiranda kiti naviko požymiai: vėmimas, sunkumo jausmas krūtinėje, tarp menčių ar širdies srityje, skausmas.

Jei pirminis navikas yra apatinėje skrandžio dalyje (vadinamajame antrume), simptomai bus šiek tiek kitokie. Tokiais atvejais pacientas skundžiasi vėmimu, sunkumo jausmu, Blogas kvapas Su burnos ertmė arba nuo vėmalų. Bendros onkologinės apraiškos liudija apie skrandžio kūno auglio pralaimėjimą: apetito stoka, silpnumas, galvos svaigimas, anemija, svorio kritimas ir kt. Esant vidurinės skrandžio dalies augliui ryškių simptomų nėra.

Atsižvelgdamas į simptomų buvimą ir pobūdį, gydytojas gali nustatyti tolesnės diagnostikos poreikį ir tipus. Tačiau skrandžio vėžio simptomų yra žymiai daugiau, nei aprašyta aukščiau.

Skrandžio vėžio simptomai ankstyvosiose stadijose

Dauguma ankstyvieji požymiai skrandžio vėžys yra tokie neaiškūs ir neišraiškingi, kad gydymas jiems pasireiškus pradedamas itin retais atvejais ir, kaip taisyklė, ligai netinka. Juk dauguma virškinamojo trakto ligų pasižymi panašiomis apraiškomis, pagal jas diagnozuoti vėžį itin sunku. Tačiau vis dėlto galima nustatyti labiausiai tikėtinus skrandžio vėžio simptomus. Jie apima:

Virškinimo proceso sutrikimas. Tai rėmuo, dažnas raugėjimas, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, sunkumo jausmas skrandyje. Šiuos simptomus pastebėjo daugelis pacientų, net daugelį savo gyvenimo metų. Bet pas onkologą jie pateko tik esant kitiems rimtesniems simptomams.
Diskomfortas, lokalizuotas krūtinės srityje. Tokios apraiškos yra skausmas, pilnumo jausmas, sunkumas ar bet koks kitas diskomforto pasireiškimas.
Pykinimas. Pykinimas gali persekioti pacientą iš karto po kiekvieno valgio ir sukelti diskomfortą ilgą laiką.
Rijimo sunkumas. Šis požymis atsiranda tik tada, kai viršutinėje skrandžio dalyje susidaro navikas. Jis gali iš dalies trukdyti maistui, o tai paaiškina šį požymį. Ankstyvosiose stadijose sunkumų kyla tik su grubiu maistu ar dideliais gabalėliais. Tačiau ligai vystantis, tampa sunkiau nuryti net minkštą ir skystą maistą.
Vemti. Dažnai tik pasireiškus tokiems simptomams kaip vėmimas ir pykinimas, pacientas kreipiasi į tyrimą. Vėmimas gali būti vienkartinis arba su pertraukomis, iš karto po valgio arba visai nesusijęs su valgymu. Pats baisiausias pasireiškimas yra vėmimas raudonu ar rudu krauju. Be nedidelio, bet stabiliai pasikartojančio kraujavimo, prisijungia anemija, blyškumas, dusulys, nuovargis.
Kraujo buvimas išmatose. Tai dar vienas kraujavimo iš skrandžio ir skrandžio patinimo simptomas. Ją galima diagnozuoti laboratorijoje arba vizualiai pagal išmatų spalvą, kuri šiuo atveju yra dervos juoda.
Skausmingi pojūčiai. Dažnai skausmas juntamas krūtinės srityje, tačiau skausmas gali plisti ir į pečių ašmenis arba link širdies.
Bendrieji klinikiniai simptomai. Išsivysčius navikui ir atsiradus metastazėms už skrandžio ribų, gali pasireikšti ir visoms onkologinėms ligoms būdingi simptomai: svorio kritimas, apetito praradimas, nuovargis, mažakraujystė, vangumas ir kt.
antriniai simptomai. Nauji simptomai rodo antrinių navikų atsiradimą. Simptomai gali būti labai įvairūs ir priklausyti nuo metastazių atsiradimo krypties.

Pirmiau minėtų simptomų sąrašas toli gražu nėra baigtas, tačiau būtent šie simptomai turėtų įspėti pacientą ir priversti jį atlikti tyrimą, kad būtų galima pradėti gydymą laiku.

Dispepsija kaip būdingas skrandžio vėžio simptomas

Gana dažnai pacientas pas gydytoją kreipiasi su labai dažnu simptomu – dispepsija. Dispepsija vadinama normalios skrandžio veiklos pažeidimu, virškinimo sutrikimu. Šiuo atveju gydytojo užduotis yra pilnas tyrimas siekiant nustatyti pagrindinę tokio sutrikimo priežastį. Dispepsijai būdingi šie simptomai:

pilnumo jausmas skrandyje;
apetito sumažėjimas arba praradimas;
sumažintas porcijos dydis;
pasibjaurėjimas anksčiau mėgtam maistui, dažnai baltymams (mėsai, žuviai);
pykinimas Vėmimas;
valgymo malonumo trūkumas.

Atsiradus vienam iš minėtų simptomų, nereikėtų panikuoti, tačiau kelių derinys turėtų įspėti pacientą ir priversti jį kreiptis į atitinkamą specialistą, kad būtų atliktas išsamus tyrimas.

Skrandžio vėžio diagnostika laboratorijoje

Daugumai pacientų (60-85 proc.) pasireiškia anemijos simptomai, kuriuos sukelia lėtinis kraujo netekimas ir naviko ląstelių metabolitų apsinuodijimas raudoniesiems kaulų čiulpams. Atliekant tyrimą dėl slapto kraujo išmatos teigiamas rezultatas pasitaiko 50-90% atvejų. Jie taip pat tiria skrandžio turinį dėl rūgštingumo ir beta gliukuronidazės aktyvumo padidėjimo.

Diferencinė skrandžio vėžio diagnostika

Pirmiausia skrandžio vėžį reikėtų skirti nuo gerybinių skrandžio ir pepsinės opos navikų. Tik tikslinė gastrobiopsija visais atvejais gali galutinai patvirtinti „skrandžio vėžio“ diagnozę.

Skrandžio vėžys dėl pepsinės opos

Skrandžio naviką galite įtarti esant pepsinei opai pagal šiuos požymius:

opos kraštų nelygumai, vieno krašto pažeminimas ir kito pakilimas;
netradicinė opos forma (panaši į amebą);
gleivinės sustorėjimas aplink opos perimetrą, gleivinės granuliuotumas;
ryškiai raudona opos kraštų spalva;
kraujuojanti, blyški, suglebusi gleivinė aplink opą;
opos dugnas pilkas, granuliuotas, negilus, palyginti plokščias;
opos kraštų išopėjimas.

Esant tokiems simptomams, pacientui turi būti atliekama tikslinė gastrobiopsija, paimti audinių mėginiai tiek iš opos dugno, tiek iš jos kraštų.

Skrandžio vėžys ir polipai

Skrandžio polipozė yra didelio dydžio (iki 2 cm) navikas, panašus į mazgą ant kojos su plačiu pagrindu. Polipo paviršius savo išvaizda panašus į žiedinį kopūstą, formacijos viršuje galima pastebėti opas, erozijas, edemą, nekrozę. Jei polipas turi mažą dydį, nepažeistą gleivinę, mažą koją su siauru pagrindu, tai rodo gerybinį naviką.

Dauguma šių polipų yra hiperplastiniai. Tačiau nepamirškite apie dažnus (apie 40%) adenomatinių polipų piktybinių navikų (piktybinių navikų savybių įgijimo ląstelėse) atvejus. Plataus pagrindo ir didelio dydžio polipai visada pašalinami toliau tiriant jų struktūrą.

Kiti skrandžio navikai

Kiti gerybiniai navikai yra labai reti. Gerybinio naviko požymiai visada akivaizdūs – tai nepažeista gleivinė, išsaugoma skrandžio susilankstymas ir peristaltika, gleivinė standartinės, nepakitusios spalvos (tik su ksantoma, gleivinė geltona).

Skrandžio navikų makromorfologija

Egzofitiniai navikai (turintys plokštelės, virš audinio paviršiaus išsikišusio mazgo išvaizdą), paprastai įauga į organo spindį ir yra atskirti nuo sveikų audinių. Jiems būdingas mažesnis piktybiškumas ir lėtesnis plitimas bei metastazės.

Polipoidinis navikas atsiranda 3–10% atvejų ir išoriškai primena grybų kepurę plačiu cilindro formos pagrindu arba polipą su aukšta tamsiai raudona koja, kurio paviršiuje matomos erozijos ir fibrino nuosėdos. Jis daugiausia yra skrandžio antrume arba kūne, dažniau mažesniame išlinkime. Gleivinės pakitimų nėra. Polipoidinis navikas gali būti įvairaus dydžio: ir kelių milimetrų, ir kelių centimetrų ir įaugti į skrandžio spindį, jį visiškai užimti.

Lėkštės formos (puodelio formos) vėžys pasireiškia 10-40% skrandžio navikų atvejų ir yra plataus pagrindo navikas, kurio centre yra irimas, panašus į opą plačiais, iškiliais kraštais, panašiai. prie ritinėlių. Opos dugnas yra nelygaus paviršiaus, padengtas tamsiai ruda arba purvinai pilka danga. Gilėjant opai gali būti matomi kraujo krešuliai arba trombuotos kraujagyslės. Vizualiai navikas yra smarkiai atskirtas nuo sveikų audinių. Naviko vieta ant mažesnio kreivumo dažnai būdinga jo infiltraciniu augimu.

Plokštelinis vėžys yra labai reta skrandžio vėžio forma. Pasitaiko 1% atvejų. Tai balkšvos arba pilkšvos spalvos, 1-2 cm skersmens skrandžio gleivinės sustorėjimas, kartais su išopėjimu.

Endofitiniam navikui būdingas išplitimas išilgai skrandžio sienelės visomis kryptimis, daugiausia išilgai jo poodinio sluoksnio. Tai gili įvairių dydžių opa nelygiu, nelygiu dugnu, neryškiais kontūrais. Sritys aplink opą yra infiltruotos navikinių ląstelių, kurios prasiskverbia į visus skrandžio sienelės ir gretimų organų sluoksnius.

Esant tokio tipo navikams, aplink jį esanti skrandžio sienelė sutankinama ir sustorėja. Gleivinė, supanti naviką, yra standi, atrofavusi, jos raukšlės dažnai ištiesintos. Naviko lokalizacija dažniausiai pasireiškia skrandžio išėjimo angoje, subkardinėje srityje ir mažesniame kreivyje. Labai anksti pradeda metastazuoti.

Difuzinis pluoštinis vėžys (Scirr) yra viena iš labiausiai paplitusių skrandžio vėžio formų, diagnozuojama 25-30% atvejų ir užima antrą vietą pagal pasireiškimo dažnį. Dažniausiai jis yra skrandžio išleidimo angoje, susiraukšlėdamas jo sieneles, susiaurina spindį ir palaipsniui plinta į visą skrandį. Tokios formos skrandžio sienelės yra sustorėjusios, gleivinės raukšlės taip pat sustorėjusios, turi daugybinių išopėjimų. Dažnai išsivysto vėžinio limfangito simptomai – vėžinių ląstelių dygimas limfagyslėmis. Naviko audinys gali prasiskverbti į skrandžio raiščius, dėl ko jis traukiamas iki kepenų, kasos ar kitų organų.

Difuzinis koloidinis vėžys yra labai retas naviko tipas, lokalizuotas daugiausia poodiniame sluoksnyje arba tarp gleivinės sluoksnių. Skrandžio sienelė tuo pačiu metu yra tarsi prisotinta gleivinės masės, susidedančios iš gleives formuojančių ląstelių. Skrandžio sienelė stipriai sustorėjusi, pats skrandis gerokai padidėjęs.

Maždaug 10–15 vėžio atvejų turi mišrių ar trumpalaikių požymių. Minėti skrandžio vėžio simptomai ir tipai toli gražu nėra baigti, tačiau jie gali padėti pacientams laiku atkreipti dėmesį ir laiku pradėti šios klastingos ligos gydymą. Tai gali sumažinti pažengusio skrandžio vėžio dažnį ir žymiai padidinti palankių gydymo rezultatų dažnį.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie vėžį, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Dėkoju!