Kartais pacientams atliekamas burnos tyrimas. Inspekcija. Sausas liežuvis su daugybe įtrūkimų

Tiriant pačią burnos ertmę, visų pirma, atliekamas bendras tyrimas, atkreipiant dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgnumą. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, bet gali tapti hipereminis, edemiškas, kartais įgauna balkšvą atspalvį, o tai rodo para- arba hiperkeratozės reiškinį.

Ištyrus gomurį, nustatyti kietojo gomurio formą (labai išlenktą, suplokštą), minkštojo gomurio paslankumą, jo nosiaryklės erdvės uždarumą (tariant tylantį garsą „aa“), ar yra įvairių įgytų ir. įgimtų defektų. Tiriant liežuvį, atkreipiamas dėmesys į jo formą, dydį, paslankumą, spalvą, gleivinės būklę ir papilių sunkumą, deformacijų buvimą (susilenkimai, sukibimai su apatiniais audiniais, liežuvio defektas, tankinimas, infiltracija). ir kiti pakeitimai.

Liežuvio apžiūra pradedama nuo papilių būklės nustatymo, ypač jei skundžiamasi jautrumo pokyčiais ar deginimu ir skausmu bet kuriose vietose. Dėl sulėtėjusio išorinių epitelio sluoksnių atmetimo gali atsirasti liežuvio gleivinė. Šis reiškinys gali būti virškinimo trakto sutrikimo ir galbūt patologinių burnos ertmės pokyčių su kandidoze pasekmė. Kartais kai kuriose vietose (dažniau liežuvio gale ir šoniniame paviršiuje) būna padidėjęs liežuvio papilių pleiskanojimas. Ši būklė paciento gali nevarginti, tačiau gali atsirasti skausmas nuo dirgiklių, ypač cheminių. Atrofuojant liežuvio papilėms, jo paviršius tampa lygus, tarsi poliruotas, o dėl hiposalivacijos tampa lipnus. Atskiros vietos, o kartais ir visa gleivinė, gali būti ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Tokia liežuvio būklė stebima sergant piktybine mažakraujyste ir vadinama Gunterio glositu (pagal pirmą kartą ją aprašiusio autoriaus vardą). Taip pat gali būti pastebėta papilių hipertrofija, kuri, kaip taisyklė, nekelia paciento nerimo.

Tiriant liežuvį reikia atsiminti, kad būtina ištirti šoninius liežuvio paviršius krūminių dantų srityje ir liežuvio šaknį, kur dažnai lokalizuojasi piktybiniai navikai.

Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo dydį, reljefą. Didėjant dydžiui, reikia nustatyti šio simptomo (įgimto ar įgyto) pasireiškimo laiką. Būtina atskirti makroglosiją nuo edemos. Liežuvis gali būti sulankstytas esant daugybei išilginių raukšlių, tačiau pacientai gali to nežinoti, nes daugeliu atvejų tai jiems netrukdo. Išskleidžiant liežuvį atsiranda sulankstymas. Pacientai juos klaidingai laiko įtrūkimais. Skirtumas tas, kad su įtrūkimu pažeidžiamas epitelio sluoksnio vientisumas, o su raukšle epitelis nepažeidžiamas.

Tirdami burnos dugną, atkreipkite dėmesį į gleivinę

apvalkalas. Jo ypatumas yra atitiktis, raukšlių, liežuvio ir seilių liaukų šalinimo kanalų buvimas, o kartais ir susikaupusių sekretų lašeliai. Rūkančiųjų gleivinė gali pablukti.

Esant keratinizacijai, kuri pasireiškia pilkšvai baltos spalvos dėmėmis, nustatomas jų tankis, dydis, sukibimas su apatiniais audiniais, židinio pakilimo virš gleivinės lygis, skausmingumas.

Palpacija. Palpacija suprantama kaip klinikinis tyrimo metodas, leidžiantis lytėjimu nustatyti audinių ir organų fizines savybes, jautrumą išoriniams poveikiams, taip pat kai kurias funkcines savybes. Išskirti Įprastas ir dvirankis palpacija.

Apčiuopti minkštuosius skruosto ir burnos dugno audinius geriausia dviem rankomis ( dviem rankomis). Vienos rankos rodomasis pirštas apčiuopiamas iš burnos gleivinės pusės, o kitos rankos vienas ar keli pirštai – iš išorės – iš odos pusės. Esant randams, nustatomas jų pobūdis, forma, dydis ir pažymima, ar jie pažeidžia burnos organų funkciją ir kokie tai sutrikimai.

Norėdami palpuoti liežuvį, paciento prašoma jį iškišti. Tada kairės rankos nykščiu ir smiliumi, naudodami marlę, paimkite liežuvį už galiuko ir pritvirtinkite šioje padėtyje. Palpacija atliekama dešinės rankos pirštais.

Veido žandikaulių srities ir gretimų sričių palpacija atliekama vienos rankos pirštais ( normali palpacija), o kita ranka

laikykite galvą reikiamoje padėtyje.

Tam tikro anatominio regiono palpacijos seką lemia patologinio proceso lokalizacija, nes palpacija niekada neturėtų būti pradedama nuo pažeistos vietos. Rekomenduojama palpuoti nuo „sveiko“ iki „sergančio“.

Pastebimi visi nelygumai, sustorėjimas, sukietėjimas, patinimas, skausmingumas ir kiti pakitimai, ypatingą dėmesį skiriant limfinės sistemos būklei. Esant uždegiminei infiltracijai, jos konsistencija (minkšta, tanki), pasiskirstymo sritis, skausmingumas, sukibimas su apatiniais audiniais, odos judrumas virš jos (nesvarbu, susilanksto, ar nesusilanksto), židinių buvimas. nustatomas minkštėjimas, svyravimai, regioninių limfmazgių būklė.

Fliuktuacija (fluctuare – į bangas panašūs svyravimai), arba bangavimas – skysčio radimo uždaroje ertmėje simptomas. Jis apibrėžiamas taip. Vienas ar du vienos rankos pirštai dedami ant tiriamos vietos. Tada vienu ar dviem kitos rankos pirštais daromas staigus stūmimas tiriamoje srityje. Jo sukeltas skysčio judėjimas ertmėje yra suvokiamas pirštais, nukreiptais į tiriamą vietą dviem viena kitai statmenomis kryptimis. Tik viena kryptimi suvokiamas svyravimas yra klaidingas. Klaidingas svyravimas gali būti aptiktas elastingų audinių srityje, esant minkštiems navikams (pavyzdžiui, lipomoms).

Įtarus navikinį procesą, ypatingas dėmesys skiriamas naviko konsistencijai (minkštumui, tankumui, elastingumui), dydžiui, paviršiaus pobūdžiui (lygus, nelygus), mobilumui įvairiomis kryptimis (horizontaliai, vertikaliai). Svarbiausias, o kartais ir lemiamas, yra palpuojantis regioninių limfmazgių tyrimas.

Limfmazgių palpacija. Palpacijos būdu nustatoma submentalinių, submandibulinių ir kaklo limfmazgių būklė.

Periferiniai limfmazgiai grupuojami įvairių kūno sričių poodiniame audinyje, kur juos galima aptikti palpuojant, o žymiai padidėjus ir vizualiai. Limfmazgių tyrimas atliekamas simetriškose to paties pavadinimo srityse. Taikomas paviršinės palpacijos metodas. Gydytojas uždeda pirštus ant tiriamos vietos odos ir, nepakeldamas pirštų, slysta kartu su oda išilgai apatinių tankių audinių (raumenų ar kaulų), lengvai juos spausdamas. Šiuo atveju pirštų judesiai gali būti išilginiai, skersiniai arba apskriti. Riedėdamas apčiuopiamus limfmazgius po pirštais, gydytojas nustato jų skaičių, kiekvieno mazgo dydį ir formą, limfmazgių tankį (konsistenciją), mobilumą, skausmą ir sukibimą tarpusavyje, su oda ir aplinkiniais audiniais. Taip pat vizualiai nustatykite odos pokyčius apčiuopiamų limfmazgių srityje: hiperemiją, išopėjimą, fistules. Limfmazgių dydžiai nurodomi cm Jei limfmazgis yra apvalios formos, būtina nurodyti jo skersmenį, o jei ovalus – didžiausius ir mažiausius matmenis.

Griebimas submandibuliniai limfmazgiai yra svarbus diagnostikos metodas, leidžiantis atpažinti daugybę sisteminių ligų, onkologinių procesų, taip pat uždegiminių procesų. Norėdamas apčiuopti limfmazgius, gydytojas atsistoja paciento dešinėje, viena ranka fiksuoja jo galvą, o kitos rankos 2, 3, 4 pirštais, pakištais po apatinio žandikaulio kraštu, tiria limfmazgius. atsargiais sukamaisiais judesiais.

Darbo pradžia su palpacija smakro limfmazgiai, gydytojas paprašo paciento šiek tiek pakreipti galvą į priekį ir fiksuoja kaire ranka. Dešinės rankos uždarus ir šiek tiek sulenktus pirštus deda į smakro srities vidurį taip, kad pirštų galai remtųsi į priekinį paciento kaklo paviršių. Tada, palpuodamas juos link smakro, jis bando pritraukti limfmazgius prie apatinio žandikaulio krašto ir nustatyti jų savybes.

Užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai palpuoti vienu metu iš abiejų pusių tarpuose, esančiuose tarp užpakalinių sternocleidomastoidinių raumenų kraštų.

Palpuojant priekiniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai pirštai yra statmenai išilginei kaklo ašiai. Palpacija atliekama iš viršaus į apačią.

Paprastai palpuojant limfmazgiai paprastai neaptinkami. Jei mazgai yra apčiuopiami, tuomet reikėtų atkreipti dėmesį į jų dydį, judrumą, konsistenciją, skausmingumą, sanglaudą.

Išorinės apžiūros ir palpacijos pagrindu gavęs duomenis apie

veido žandikaulių srities pokyčiai, pereikite prie atskirų jo anatominių sričių tyrimo.

Veido skeleto kaulų tyrimas, žandikauliai pradedami nuo išorinės apžiūros, atkreipiant dėmesį į jų formą, dydį, vietos simetriją. Ypač svarbus yra įvairių žandikaulių dalių deformacijų ir pakitimų nustatymas gilios palpacijos metu.

Tiriant paciento, patyrusio veido žandikaulių srities pažeidimą, veido griaučius, pastebima išorinės nosies simetrija, skausmas palpuojant nosies kaulus. Nosies tiltelio atitraukimo sunkumas, „žingsnio“ simptomo sunkumas. Be to, ašinė apkrova atliekama zigomatiniams lankams, viršutiniam žandikauliui, atkreipiant dėmesį į skausmo sindromo sunkumą ir skausmo lokalizaciją. Reikėtų nuosekliai nustatyti skausmo lokalizaciją ašinės apkrovos metu apatiniame žandikaulyje ir „žingsnio“ simptomo buvimą apatinio žandikaulio krašte, kaulų fragmentų krepito sunkumą palpuojant ir patologinio kaulų fragmentų mobilumo buvimą.

Esant veido žandikaulių srities defektui ar deformacijai, detaliai aprašomas deformacijos pobūdis, defekto, vedančio į deformaciją, lokalizacija ir ribos, odos būklė ties defektu. Esant cicatricial deformacijai, būtina apibūdinti jos dydį (cm), rando spalvą, skausmą palpuojant, rando konsistenciją, ryšį su aplinkiniais audiniais.

Esant įgimtai veido patologijai, apibūdinkite Kupidono lanko sunkumą (lūžęs, nesulaužytas), lūpos plyšio dydį, gomurį išilgai A linijos; plyšio tipas: vienpusis, dvišalis, pilnas, nepilnas, per; viršutinio žandikaulio alveolinio proceso deformacijos buvimas; tarpžandikaulio kaulo padėtis.

Žandikaulių apžiūra. Viršutinio ir apatinio žandikaulių anatominės struktūros ir vietos skirtumai, taip pat nevienodas jų dalyvavimo atliekant įvairias funkcijas laipsnis lemia skirtingą patologinių procesų eigą juose, taigi ir skirtingus jų pasireiškimo požymius. .

Viršutinio žandikaulio tyrimas. Gydant pacientus, turinčius viršutinio žandikaulio pažeidimus, didelę reikšmę turi nusiskundimai ir anamnezė. Daug dažniau pradžioje pasireiškia tokie simptomai kaip skausmas, išskyros iš nosies, dantų paslankumas, o tik vėlesniu periodu atsiranda žandikaulio deformacija. Tačiau norint nustatyti patologinį procesą, būtina detalizuoti minėtus simptomus: esant skausmui, nustatyti didžiausio skausmo vietą, nustatyti jo intensyvumą ir švitinimą: esant išskyrų iš nosies, jų pobūdį (gleivinės). , pūlingas, kruvinas, kruvinas-pūlingas ir kt.), esant deformacijai - jos tipas (žandikaulio sinuso sienelės išsikišimas, jo destrukcija ir kt.), dydis, lokalizacija ir kt. Nustatyti viršutinio žandikaulio sinuso perforaciją , be kitų tyrimo metodų, kartais atliekamas nosies tyrimas.

Apatinio žandikaulio apžiūra. Apžiūrint apatinį žandikaulį, atkreipiamas dėmesys į formą, abiejų jo pusių simetriją, dydį, nelygumus, sustorėjimus, įgytas ir įgimtas deformacijas. Palpuojant nustatomas sustorėjimo ar naviko paviršiaus pobūdis (lygus, nelygus), konsistencija (tankus, elastingas, minkštas).

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario tyrimas. Tam tikru mastu smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkciją galima spręsti pagal burnos atsivėrimo laipsnį ir apatinių žandikaulių judesius į šonus.

Įprasta suaugusiojo burnos anga tarp smilkinių yra 45-50 mm. Reikėtų manyti, kad tikslingiau matuoti individualų burnos atvėrimo greitį, remiantis pirštų pločio matavimu. Taigi, jei pacientas atidaro burną iki 3 pirštų (rodyklės, vidurio ir žiedo) pločio, tai gali būti laikoma norma.

Apatinio žandikaulio šoninių judesių apimties patikrinimas susideda iš atstumo milimetrais, kuriuo apatinis žandikaulis pasislenka nuo veido vidurinės linijos, kai jis juda viena ar kita kryptimi, nustatymas. Tada apžiūrima ir apčiuopiama smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sritis, atkreipiant dėmesį į šios srities audinių būklę: patinimą, hiperemiją, infiltraciją ir skausmą. Spaudžiant į priekį ausies tragus, apžiūrėti išorinį klausos landą, nustatyti, ar nėra susiaurėjimo dėl priekinės sienelės išsipūtimo. Nesant uždegimo, mažųjų pirštų galai įkišami į išorinius klausos kanalus, o atidarant ir uždarant burną, apatinio žandikaulio šoniniais judesiais nustatomas sąnarinių galvų mobilumo laipsnis, o išvaizda. skausmas, traškėjimas ar spragtelėjimas sąnaryje.

Seilių liaukų tyrimas. Tiriant seilių liaukas visų pirma atkreipiamas dėmesys į odos spalvą ir audinių kontūrų pokyčius liaukų anatominės vietos srityje. Jei kontūrai pakito dėl paburkimo, tada nustatomas jo dydis ir pobūdis (išsiliejęs, ribotas, minkštas, tankus, skausmingas, minkštėjimo židiniai, svyravimai). Jei liaukos kontūrai pakito dėl naviko proceso, tai tiksli naviko lokalizacija liaukoje, jo ribų aiškumas, dydis, konsistencija, paslankumas, paviršiaus pobūdis (lygus, nelygus) yra įsteigti. Nustatoma, ar nėra veido raumenų parezės ar paralyžiaus bei kramtymo raumenų pažeidimo. Tada tiriami šalinimo latakai. Norėdami apžiūrėti paausinių seilių liaukų šalinimo kanalų angas, esančias ant skruosto gleivinės išilgai dantų užsidarymo linijos antrojo viršutinio krūminio danties lygyje, burnos kampas patraukiamas į priekį ir šiek tiek į išorę su dantų veidrodžiu arba buku kabliu. Lengvai masažuojant paausinę seilių liauką, stebimas sekretas iš latako žiočių, kartu nustatant paslapties pobūdį (skaidri, drumsta, pūlinga) ir bent apytiksliai jo kiekį. Norint apžiūrėti požandikaulių arba poliežuvinių seilių liaukų šalinimo lataką, liežuvis traukiamas atgal dantų veidrodžiu. Priekinėje hipoidinio regiono dalyje tiriama latako išėjimo anga. Masažuodami submandibulinę seilių liauką, nustatykite jos sekrecijos pobūdį ir kiekį. Palpuojant išilgai latako iš užpakalio priekyje, nustatomas akmens ar uždegiminio infiltrato buvimas latake. Palpuojant iš burnos ertmės ir submandibulinės srities šono (bimanualinis), tiksliau nustatoma submandibulinių ir poliežuvinių seilių liaukų vertė ir konsistencija. Esant tam tikroms indikacijoms (įtariant, kad yra akmuo, latako deformacija, jo susiaurėjimas) ir nesant uždegimo, galima atlikti kruopštų latako zondavimą.

Trišakio, veido, glossopharyngeal ir klajoklio nervų funkcijos tyrimas. Tiriant trišakio nervo funkcinę būklę (n.trigemini) įvertinti jutimo nervų įnervuotų sričių lytėjimo, skausmo ir temperatūros jautrumą, kramtomųjų raumenų motorinę funkciją. Norėdami patikrinti jautrumą, paciento užmerktomis akimis, pakaitomis palieskite tiriamos vietos odą popieriumi (lytėjimo jautrumas), adata (jautrumas skausmui) ir mėgintuvėlius su šiltu ir šaltu vandeniu (jautrumas temperatūrai) ir paklauskite kantrus pasakyti, ką jaučia. Taip pat tikrinamas ragenos, junginės, burnos ir nosies gleivinės jautrumas. Nustatykite skonio pojūčių suvokimą iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio. Palpuojant jutimo nervų išėjimo iš kaukolės vietą viršutiniame lanke, infraorbitalinėje srityje ir smakro srityje, nustatomas skausmo taškų buvimas.

Tikrinant trišakio nervo motorinę funkciją, nustatomas kramtymo raumenų tonusas ir jėga, taip pat teisinga apatinio žandikaulio padėtis jo judesių metu. Norint nustatyti kramtymo raumenų tonusą, paciento prašoma tvirtai sukąsti ir atsukti dantis: tuo pačiu metu apčiuopiami geros kontūro kramtomieji ir smilkininiai raumenys. Norėdami patikrinti kramtymo raumenų jėgą atidarius paciento burną, jie uždengia smakrą dešinės rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu ir paprašo paciento uždaryti burną, o apatinį žandikaulį bando laikyti už smakro.

Veido nervas (n.facialis ) inervuoja veido raumenis

tsa, todėl tiriant jo funkcijas, nustatoma veido raumenų būklė ramybės ir jų susitraukimo metu. Ramybės raumenų būklės, kaktos dešinės ir kairės pusės odos raukšlių (raukšlių) sunkumo, abiejų akių plyšių pločio, dešinės ir kairiosios nosies bei lūpų raukšlių reljefo, kampų simetrijos stebėjimas. burnos ertmės.

Veido raumenų susitraukiamumas tikrinamas pakėlus ir suraukus antakius, užmerkus akis, atkišus dantis, išpūtus skruostus ir iškišus lūpas.

Nagrinėjant funkciją glossopharyngeal nervas (n. glossopharyngeus) nustatyti skonio pojūčių suvokimą iš užpakalinio liežuvio trečdalio ir stebėti, kaip vyksta rijimo aktas.

Nervus vagus (n.vagus) yra sumaišytas. Jame yra motorinių ir sensorinių skaidulų. Įdomu ištirti vieną iš jo šakų – pasikartojantį nervą (n.recurens), kuris motorinėmis skaidulomis aprūpina gomurio raumenis, ryklės raumenis, ryklės kompresorius, gerklų raumenis.

Jo funkcijos tyrimas susideda iš balso tembro, minkštojo gomurio ir balso stygų judrumo nustatymo, taip pat rijimo stebėjimo.

Remiantis apklausos duomenimis, apžiūra ir pagrindiniais tyrimo metodais (palpacija ir perkusija) nustatoma preliminari diagnozė. Norint patikslinti diagnozę, daugeliu atvejų būtina atlikti papildomus tyrimo metodus.

Burnos vėžys gali atsirasti bet kurioje burnos vietoje, įskaitant dantenas, liežuvį, lūpas, skruostus, gomurį ir viršutinę gerklės dalį. Tačiau net jei burnos vėžys yra potencialiai mirtinas, gana realu jį aptikti ankstyvose vystymosi stadijose, kai gydymas nereikalauja tokių pastangų ir aukų, be to, yra efektyvesnis ir efektyvesnis nei vėlesnėse stadijose. Norint laiku nustatyti burnos vėžį, būtina reguliariai atlikti savidiagnostiką ir lankytis pas odontologą.

Žingsniai

Savęs diagnozė namuose

1. Patikrinkite, ar veide nėra patinimų, opų ir opų, apgamų ir pigmentacijos pokyčių. Atidžiai apžiūrėkite savo veidą veidrodyje ryškioje šviesoje, stengdamiesi pastebėti bet kokius pokyčius, kurie gali būti burnos vėžio simptomai.

   • Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bet kokiems odos spalvos pakitimams, opoms, apgamams ir apgamams, taip pat veido patinimams.
   • Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, ar vienoje veido pusėje nėra auglių, patinimų ir „guzelių“, kurių nėra kitoje veido pusėje.
   • Veidas paprastai yra beveik simetriškas; tarp kairiosios ir dešinės pusės neturėtų būti didelių skirtumų.

2. Palpuokite kaklą, ar neatsiranda gabalėlių. Pirštų galiukais lėtai ir švelniai palpuokite (jauskite) kaklą. Jūsų užduotis yra surasti patinimą, patinimą, patinimą ir skausmingas vietas, kurios gali būti burnos vėžio simptomai.

   • Kaklą reikia apčiuopti tiek iš šonų, tiek iš priekio.
   • Ypatingą dėmesį atkreipkite į limfmazgių būklę – skausmingi, padidėję limfmazgiai yra daugiau nei rimtas simptomas.

3. Patikrinkite, ar nėra lūpų pigmentacijos pokyčių. Piktybiniai navikai, pažeidžiantys lūpas, dažnai pasireiškia ankstyvose vystymosi stadijose būtent dėl ​​pigmentacijos pasikeitimo.

   • Patraukite apatinę lūpą žemyn.
   • Patikrinkite, ar lūpų viduje nėra raudonų, baltų ar juodų dėmių ar opų.
   • Nykščiu ir smiliumi toliau laikydami lūpas, palpuokite ir lūpas.
   • Atkreipkite dėmesį į viską, kas neįprasta, pavyzdžiui, įtemptas vietas ir patinimą.
   • Dabar pakartokite procedūrą ant viršutinės lūpos.

4. Patikrinkite, ar skruostų gleivinėje nėra pigmentacijos pokyčių. Atidarykite burną kuo plačiau ir patikrinkite, ar vidinėje skruostų pusėje nėra pirmųjų burnos vėžio požymių.

   • Pirštu atitraukite skruostą atgal, kad būtų lengviau matyti.
   • Opos ir pigmentacijos pokyčiai yra įspėjamasis ženklas.
   • Dabar įkiškite rodomąjį pirštą į burną, palieskite jį prie skruosto. Lauke padėkite nykštį toje pačioje vietoje.
   • Švelniai braukite pirštais per skruostą (netraukite jų), patikrindami, ar nėra patinimų, gumbų, šiurkščių ar skausmingų vietų.
   • Dabar pakartokite šią procedūrą kitam skruostui.
   • Patikrinkite vietą tarp skruosto ir dantų, dantenas šalia apatinių kramtomųjų dantų. Visi spalvos pokyčiai, patinimas ir skausmingos opos yra nerimą keliantys simptomai.

5. Patikrinkite savo gomurį. Reikia ieškoti to paties, kaip ir anksčiau. Gomurį gali pažeisti burnos vėžys, todėl apsidrausti būtina. Ir pasiimk žibintuvėlį, kai tikrinsi gomurį.

   • Švelniai pakreipkite galvą atgal ir plačiau atverkite burną, atidžiai apžiūrėdami burnos gleivinę.
   • Jei neatmetate galvos ir nenaudojate žibintuvėlio, pamatysite blogiau.
   • Dabar pačiais pirštų galiukais palpuokite gomurį (nepamirškite, ieškote navikų ir gumbų).

6. Patikrinkite savo kalbą. Plačiau atidarykite burną, iškiškite liežuvį ir atidžiai jį apžiūrėkite. Pigmentacijos ar liežuvio paviršiaus tekstūros pokyčiai gali rodyti vėžio vystymosi pradžią.

   • Patikrinkite liežuvį iš visų pusių – viršaus, apačios ir šonų.
   • Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į šoninius liežuvio šonus toje jo dalyje, kur jis yra arčiau gerklės – čia dažniausiai išsivysto liežuvio vėžys.
   • Pakelkite liežuvį prie gomurio ir patikrinkite vietą, kur liežuvis jungiasi su apatiniu žandikauliu.
   • Jūsų dėmesį turėtų patraukti opos, pigmentacijos pokyčiai ir kiti nenormalūs pokyčiai.

7. Patikrinkite burnos dugną. Jūsų „instrumentas“ vėl yra palpacija. Piktybinis navikas išskirs skausmingas vietas ir gabalėlius.

   • Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į patinimą, iškilimus, patinimą, opas ir žaizdas.

8. Kreipkitės į profesionalią medicinos pagalbą, jei pajutote kokių nors nerimą keliančių simptomų. Jei burnoje pastebėjote nenormalių pakitimų, opų, opų ar skausmingų vietų, kurios neužgis net po 2–3 savaičių, kreipkitės į odontologą, kad jis atliktų burnos apžiūrą ir vėžio patikros tekstą.

   • Kuo anksčiau atliksite atrankos testą, tuo didesnės sėkmės tikimybės kovojant su liga.
   • Pagal analogiją, kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnės jūsų galimybės susidoroti su liga.

   Ieškau profesionalios medicinos pagalbos

   1. Reguliariai tikrinkite savo odontologą, kad nustatytumėte ankstyvus burnos vėžio požymius. Paciento burnos ertmės apžiūra priėmimo metu – viena iš gydytojo odontologo užduočių.

      • Tai leis jums aptikti burnos vėžį ankstyviausiose vystymosi stadijose.
      • Iš esmės reguliarus dantų patikrinimas yra geriausias būdas anksti nustatyti bet kokią burnos ligą.
      • Jei rizikuojate susirgti vėžiu (dėl rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, dažno šviesos poveikio ar pasunkėjusio paveldimumo), odontologas taip pat gali atlikti atrankinius tyrimus.

   2. Atlikite burnos apžiūrą, kad nustatytumėte ir diagnozuotumėte visas anomalijas ir patologijas. Apžiūros metu gydytojas patikrins burnos gleivinės būklę.

      • Odontologas apčiupins burną (nesijaudinkite, pirštinės bus ant rankų), įskaitant skruostus, lūpas, liežuvį, gomurį ir burnos dugną, taip pat liežuvio šonus, ieškos gumbų, patinimų, ir audinių paviršiaus tekstūros pokyčiai.
      • Odontologas atliks išsamų burnos audinių tyrimą dėl vėžio simptomų, taip pat ištirs burną, veidą ir kaklą dėl su vėžiu susijusių pokyčių.
      • Jei odontologas aptiks įspėjamuosius ženklus, jis paskirs jums papildomus tyrimus.

   3. Jums gali prireikti biopsijos. Biopsija yra gyvo audinio mėginys analizei, o jei odontologas mano, kad tai būtina, tuomet turėsite eiti po adata.

      • Biopsijos metu iš įtartinos vietos bus paimtas audinio mėginys (būtent „iš“), kuriame bus tiriama, ar nėra vėžio ląstelių.
      • Nebijokite, biopsija atliekama taikant vietinę nejautrą.
      • Gautas audinio mėginys bus išsiųstas analizei į laboratoriją.

   4. Jums taip pat gali būti parodyta adatos biopsija. Jei jūsų odontologas aptinka naviką kakle, jis arba ji suplanuos šią procedūrą, kad gautumėte naviko audinio mėginį analizei.

      • Punkcinės biopsijos esmę galima apibūdinti taip: į auglį įduriama adata, per kurią jo turinys bus įsiurbiamas į švirkštą.
      • Gauta medžiaga taip pat bus tiriama dėl vėžio ląstelių buvimo.

   5. Taip pat gali būti parodyta, kad naudojami specialūs dažai vėžio ląstelėms aptikti. Su jų pagalba vietos, kuriose formuojasi vėžinės ląstelės, bus tarsi nuspalvintos.

      • Procedūros esmė paprasta – odontologas paprašys išskalauti burną specialia priemone, kuri atspalvins visus pažeistus audinius.
      • Jei po burnos skalavimo kai kurios jos dalys pamėlynuoja, tai rodo vėžinių ląstelių buvimą toje vietoje.

   6. Be to, diagnostikai gali būti naudojamas šviesos tyrimas. Jo reikšmė daugeliu atžvilgių panaši į dažų naudojimą.

      • Pirmiausia turėsite praskalauti burną 1% acto rūgšties tirpalu.
      • Tai būtina norint išvalyti burną ir dehidratuoti ląsteles, kad odontologas aiškiau matytų ir suprastų, kas vyksta jūsų burnoje.
      • Jei jūsų šeimos nariai buvo arba yra žmonės, kuriems buvo diagnozuotas vėžys, jūsų tikimybė susirgti šia liga padidėja.
      • Net jei neturite burnos vėžio įpročių, naudinga reguliariai tikrintis burną pas odontologą.
      • Reguliarus dantų patikrinimas yra geriausia burnos vėžio prevencijos priemonė, kuri leidžia aptikti šią ligą pačioje pradžioje.

      Įspėjimai

      • Jei burnoje atsirado žaizda, kuri negyja tris savaites ar ilgiau, nedelsdami kreipkitės į odontologą.

Apžiūra žodžiu

Pradėkite nuo burnos vestibiulio apžiūros uždarais žandikauliais ir atpalaiduotomis lūpomis, pakelkite viršutinę ir nuleiskite apatinę lūpą arba patraukite skruostą dantų veidrodžiu. Pirmiausia apžiūrimas raudonas lūpų kraštas ir burnos kampučiai. Atkreipkite dėmesį į spalvą, žvynų susidarymą, pluteles. Ant vidinio lūpos paviršiaus, kaip taisyklė, nustatomas nedidelis nelygus paviršius, dėl mažų seilių liaukų lokalizacijos gleiviniame sluoksnyje. Be to, matosi smeigtos skylutės – šių liaukų šalinimo latakai. Prie šių angų, fiksavus burną atviroje padėtyje, galima stebėti sekrecijos lašelių kaupimąsi.
Tada veidrodžiu apžiūrėkite vidinį skruostų paviršių. Atkreipkite dėmesį į jo spalvą, drėgmės kiekį. Riebalinės liaukos (Fordyce'o liaukos) yra išilgai užpakalinės dalies dantų uždarymo linijos, kurios neturėtų būti supainiotos su patologija. Tai blyškiai geltoni 1 - 2 mm skersmens mazgeliai, kartais matomi tik patraukus gleivinę. Viršutinių antrųjų didelių krūminių dantų (krūminių dantų) lygyje yra papilių, ant kurių atsiveria paausinių seilių liaukų šalinimo latakai. Kartais jie painiojami su ligos požymiais. Gleivinėje gali būti dantų įspaudų.Ištyrus burnos ertmę, apžiūrimos dantenos. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, sandariai dengiantis danties kaklelį. Dantenų papilės yra šviesiai rausvos, užimančios tarpdančius. Periodonto jungties vietoje susidaro griovelis (anksčiau ji buvo vadinama periodonto kišene). Dėl patologinio proceso vystymosi dantenų epitelis pradeda augti išilgai šaknies, suformuodamas klinikinę, arba periodontinę, periodonto kišenę. Susidariusių kišenių būklė, jų gylis, dantų akmenų buvimas nustatomas naudojant kampinį sagos pavidalo zondą arba zondą su įpjovomis, uždedamos kas 2 - 3 mm. Dantenų tyrimas leidžia nustatyti uždegimo tipą (katarinis, opinis nekrozinis, hiperplazinis), eigos pobūdį (ūmus, lėtinis, paūmėjimo stadijoje), paplitimą (lokalizuotas, generalizuotas), sunkumą (lengvas, vidutinio sunkumo). , sunkus gingivitas arba periodontitas) dėl uždegimo. Gali padidėti papilių dydis dėl jų edemos, kai yra padengta nemaža danties dalis.
Tada pereikite prie tikrosios burnos ertmės tyrimo. Visų pirma, atliekamas bendras tyrimas, atkreipiant dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgnumą. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, bet gali tapti hipereminis, edemiškas, kartais įgauna balkšvą atspalvį, o tai rodo para ar hiperkeratozės reiškinį.
Liežuvio apžiūra pradedama nuo papilių būklės nustatymo, ypač jei skundžiamasi jautrumo pokyčiais ar deginimu ir skausmu bet kuriose vietose. Dėl sulėtėjusio išorinių epitelio sluoksnių atmetimo gali atsirasti liežuvio gleivinė. Šis reiškinys gali būti virškinimo trakto sutrikimo ir galbūt patologinių burnos ertmės pokyčių su kandidoze pasekmė. Kartais kai kuriose vietose (dažniau liežuvio gale ir šoniniame paviršiuje) būna padidėjęs liežuvio papilių pleiskanojimas. Ši būklė paciento gali nevarginti, tačiau gali atsirasti skausmas nuo dirgiklių, ypač cheminių. Atrofuojant liežuvio papilėms, jo paviršius tampa lygus, tarsi poliruotas, o dėl hiposalivacijos tampa lipnus. Atskiros vietos, o kartais ir visa gleivinė, gali būti ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Tokia liežuvio būklė stebima sergant piktybine mažakraujyste ir vadinama Gunterio glositu (pagal pirmą kartą ją aprašiusio autoriaus vardą). Taip pat gali būti pastebėta papilių hipertrofija, kuri, kaip taisyklė, nekelia paciento nerimo.
Liežuvio papilių hipertrofija dažnai derinama su hiperacidiniu gastritu.

Tiriant liežuvį reikia atsiminti, kad liežuvio šaknyje dešinėje ir kairėje yra rausvas arba melsvai rausvas limfoidinis audinys. Dažnai ši formacija serga, o kartais net gydytojai laiko ją patologine. Toje pačioje vietoje kartais aiškiai matomas venų raštas dėl jų varikozinio išsiplėtimo, tačiau šis simptomas neturi klinikinės reikšmės.
Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo dydį, reljefą. Didėjant dydžiui, reikia nustatyti šio simptomo (įgimto ar įgyto) pasireiškimo laiką. Būtina atskirti makroglosiją nuo edemos. Liežuvis gali būti sulankstytas esant daugybei išilginių raukšlių, tačiau pacientai gali to nežinoti, nes daugeliu atvejų tai jiems netrukdo. Išskleidžiant liežuvį atsiranda sulankstymas. Pacientai juos klaidingai laiko įtrūkimais. Skirtumas tas, kad su įtrūkimu pažeidžiamas epitelio sluoksnio vientisumas, o su raukšle epitelis nepažeidžiamas.
Burnos dugno gleivinės apžiūra. Gleivinės ypatybė yra jos lankstumas, raukšlių, liežuvio ir seilių liaukų šalinimo kanalų buvimas, o kartais ir susikaupusių sekretų lašeliai. Rūkančiųjų gleivinė gali pablukti.
Esant keratinizacijai, kuri pasireiškia pilkšvai baltos spalvos dėmėmis, nustatomas jų tankis, dydis, sukibimas su apatiniais audiniais, židinio pakilimo virš gleivinės lygis, skausmingumas.
Nustatyti šiuos požymius svarbu tai, kad kartais jie yra aktyvios intervencijos pagrindas, nes burnos gleivinės hiperkeratozės židiniai laikomi ikivėžinėmis būklėmis. Nustačius kokių nors burnos gleivinės pakitimų (opa, erozija, hiperkeratozė ir kt.) neįtraukti arba patvirtinti trauminio veiksnio galimybę. Tai būtina diagnozei ir gydymui.
Palpuojant tiriamas viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės, virš šių sričių esančios gleivinės spalva. Nustačius fistulinį praėjimą, iš jo išsiskiria pūliai, zondu pabrinksta granuliacija, tiriama eiga, išsiaiškinamas jo ryšys su žandikaulio kaulu, lupiko buvimas kaule ir toliau (iki danties ar dantų). Palpuodami burnos vestibiulio lanką, pažymėkite virvelę išilgai pereinamosios raukšlės. Tokie simptomai būdingi lėtiniam granuliaciniam periodontitui. Dėl šio proceso gali atsirasti kaulo išsikišimas.
Tačiau kaulų pabrinkimas gali būti stebimas esant radikulinei cistai, į naviką panašiems ir navikiniams žandikaulio pažeidimams.
Jei palpuojant burnos vestibiulio priekinės dalies srityje arba apatiniame žandikaulyje liežuvinėje pusėje matomas skausmingo infiltrato patinimas arba gomuryje suapvalintas infiltratas, galima daryti prielaidą, kad ūminio periostito buvimas. periostealinio uždegiminio audinio infiltracija palei alveolinių procesų paviršių iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės,
skausmingas kelių dantų perkusija, pūliavimas iš dantenų kišenių, fistulės apibūdina ūminį, poūmį žandikaulio osteomielitą. Apatiniame žandikaulyje krūminių ir prieškrūminių dantų lygyje tai gali lydėti audinių, kuriuos inervuoja apatiniai alveoliniai ir smakro nervai, jautrumo pažeidimas (Vincento simptomas). Tankus periostetinis žandikaulio sustorėjimas, fistulės veido odoje ir burnos ertmėje būdingos lėtinėms odontogeninio osteomielito formoms, taip pat specifiniams uždegiminiams pažeidimams. Tuo pačiu metu

kai tokius klinikinius simptomus lydi dantų paslankumas, būtina parodyti onkologinį budrumą.
Uždegiminių pokyčių židinys perižandikaulių minkštuosiuose audiniuose reikalauja išsiaiškinti infiltrato lokalizaciją ir ribas iš burnos pusės. Paprastai naudojama bimanualinė palpacija. Jie atskleidžia burnos atidarymo, rijimo, kvėpavimo, kalbos sutrikimą. Ypatingas dėmesys skiriamas liežuvio šaknims, poliežuvinei, apatinio žandikaulio ir periofaringinei erdvei.
Masažuojant seilių liaukas, reikia atkreipti dėmesį į galimus būdingus pokyčius: tiršta seilių konsistencija, drumsta spalva, dribsnių, krešulių, seilių kraujo krešulių buvimas jose.
Sergant seilių liaukų ligomis, atliekamas latakų zondavimas, leidžiantis nustatyti jų kryptį, stenozės buvimą, susiaurėjimą ar visišką jos sunaikinimą, akmenų susidarymą latake.
Dantų apžiūra
Tiriant burnos ertmę, būtina ištirti visus dantis, o ne tik tą, kuris, paciento nuomone, yra skausmo ar diskomforto priežastis. Šios taisyklės pažeidimas gali lemti tai, kad pirmojo apsilankymo metu paciento nerimo priežastis gali būti nerasta, nes
kaip aptarta anksčiau, skausmas gali būti spinduliuojantis. Be to, pirmojo vizito metu būtina apžiūrėti visus dantis, kad būtų sudarytas gydymo planas, kuris baigiasi burnos ertmės valymu.
Svarbu, kad tyrimo metu būtų nustatyti visi danties audinių pakitimai. Šiuo tikslu rekomenduojama sukurti specialią tikrinimo sistemą. Pavyzdžiui, visada reikia tirti iš dešinės į kairę, pradedant nuo viršutinio žandikaulio dantų (krūminių dantų), o po to iš kairės į dešinę – apatinio žandikaulio dantys.
Dantų apžiūra atliekama naudojant instrumentų komplektą; dažniausiai naudojamas dantų veidrodis ir zondas (visada aštrus). Veidrodis leidžia apžiūrėti blogai prieinamas vietas ir nukreipti šviesos spindulį į norimą vietą, o zondu tikrinamos visos įdubos, pigmentuotos vietos ir pan.. Jei emalio vientisumas nepažeidžiamas, zondas slysta laisvai. per danties paviršių, neužsiliekant emalio įdubose ir raukšlėse. Esant dantyje ėduonies ertmei (akimi nematoma), jame tvyro aštrus zondas. Ypač atidžiai reikia apžiūrėti kontaktinius dantų paviršius (kontaktinius), nes rasti esamą ertmę su nepažeistu kramtomuoju paviršiumi nėra lengva, o zonduojant tokią ertmę galima aptikti. Šiuo metu naudojama danties audinių peršvietimo technika tiekiant šviesą per specialius šviesos kreipiklius. Zondavimas padeda nustatyti suminkštėjusio dentino buvimą, karieso ertmės gylį, ryšį su danties ertme, kanalo angų vietą, pulpos buvimą jose.
Dantų spalva gali turėti įtakos diagnozei. Dantys dažniausiai balti su daugybe atspalvių (nuo geltonos iki melsvos). Tačiau, nepaisant atspalvio, sveikų dantų emalis pasižymi ypatingu skaidrumu – „gyvu emalio blizgesiu“. Kai kuriomis sąlygomis emalis praranda būdingą blizgesį, tampa blyškus.
Taigi, ėduonies proceso pradžia yra emalio spalvos pasikeitimas, iš pradžių neskaidrumas, o vėliau balta ėduonies dėmė. Išspaudę dantys praranda įprastą emalio blizgesį, įgauna pilkšvą atspalvį. Panašus, o kartais ir intensyvesnis, spalvos pakitimas pastebimas dantims, kurių pulpos nekrozė. Po pulpos nekrozės danties spalva gali smarkiai pasikeisti.

Dantų spalva gali keistis ir veikiant išoriniams veiksniams: rūkymui
(tamsiai ruda spalva), metalinės plombos (danties nudažymas tamsia spalva), cheminis kanalų apdorojimas (oranžinė spalva po rezorcino-formalino metodo).
Atkreipkite dėmesį į dantų formą ir dydį. Nukrypimas nuo normalios formos atsiranda dėl gydymo ar anomalijos. Yra žinoma, kad kai kurios dantų anomalijų formos (Hutchinsono dantys, Furnier dantys) būdingos tam tikroms ligoms.
Perkusija – bakstelėjimas į dantį – naudojamas periodonto būklei nustatyti.
Pincetu arba zondo rankena bakstelėkite į danties incizinį kraštą arba kramtomąjį paviršių. Jei periodonte nėra uždegimo židinio, perkusija yra neskausminga. Esant uždegiminiam periodonto procesui, skausmingas pojūtis atsiranda nuo smūgių, nesukeliančių diskomforto sveikiems dantims. Atliekant perkusiją, ritmai turi būti lengvi ir tolygūs. Perkusiją reikia pradėti su akivaizdžiai sveikais dantimis, kad nesukeltumėte stipraus skausmo ir kad pacientas galėtų palyginti jutimą sveiko ir pažeisto danties atveju.
Atskirkite vertikalius smūgius, kai smūgių kryptis sutampa su danties ašimi, ir horizontalųjį, kai smūgiai turi šoninę kryptį.
Dantų paslankumas nustatomas pincetu siūbuojant. Dantis turi fiziologinį mobilumą, kuris paprastai yra beveik nepastebimas. Tačiau pažeidus periodontą ir esant eksudatui, jame atsiranda ryškus danties judrumas.
Skiriami trys mobilumo laipsniai: I laipsnis – poslinkis vestibuliarine-oraline kryptimi; II laipsnis - poslinkis vestibuliarine-oraline ir šonine kryptimis; III laipsnis - poslinkis ir išilgai danties ašies (vertikalia kryptimi).
Dantų apžiūra atliekama neatsižvelgiant į konkrečius paciento nusiskundimus ir fiksuojama jų būklė iš dešinės į kairę, pirmiausia viršutiniame, vėliau apatiniame žandikaulyje.
Naudojamas veidrodis ir aštrus zondas, leidžiantis nustatyti emalio vientisumą arba aptikti ertmę, pažymėti jos gylį ir matmenis bei susisiekimą su danties ertme. Reikėtų atkreipti dėmesį į dantų spalvą. Pilkšva ir drumsta danties emalio spalva gali rodyti pulpos nekrozę. Taip pat svarbi dantų forma ir dydis, įskaitant dantų anomalijas: Hutchinson, Fournier dantis, kurie gali rodyti įprastas ligas ir paveldimus patologijos požymius.
Apžiūrint dantis, mušant juos, nustatyti judrumą pincetu, pastebėti antrinių ar pieninių dantų buvimą nuolatiniame sąkandyje, apatinių protinių dantų dygimą, nustatyti dantų užsikimšimo pobūdį.
Ištirti dantenų gumbus, nustatyti periodonto būklę. Prietaisas baksteli į pjovimo arba kramtymo danties paviršių (vertikalusis perkusija) ir į vestibulinį danties paviršių (horizontalus smūgis). Jei perkusijos metu pastebimas skausmas, tai rodo, kad periodonte yra peri-apical arba kraštinis židinys. Taip pat atliekama dantų apčiuopa – apčiuopimas, leidžiantis nustatyti jų judrumą ir skausmingumą. Danties pincetu suėmę už danties vainiko, pažymėkite paslankumo laipsnius – I, II ir III.
Dantų zondu nustatomos dantenų kišenės, jų gylis, kraujavimas zondavimo metu, išskyros iš kišenių ir jų pobūdis.
Esant dantų paslankumui, būtina išsiaiškinti, ar nėra lokalizuoto periodonto proceso ar difuzinio pažeidimo, taip pat parodyti onkologinį.

budrumas. Daugelio dantų patologinis paslankumas kartu su skausmingu perkusija gali būti vienas iš žandikaulio osteomielito simptomų.
Būtina įvertinti burnos ertmės higieną. Jei prireikia skubių chirurginių operacijų, atliekamos paprastos higienos procedūros, mažinančios dantų apnašų kiekį. Planinių operacijų metu atliekamas visas medicininių procedūrų kompleksas ir įvertinama higieninė būklė pagal Green-Vermillion arba Fedorov indeksą.
Volodkina, ir tik esant aukštam higienos indeksui, atliekama operacija.
Dantų tyrimo rezultatai įrašomi į specialią schemą (dantų formulę), kur pieniniai dantys žymimi romėniškais skaitmenimis, nuolatiniai – arabiškais skaitmenimis. Šiuo metu įprasta danties numerį žymėti pagal tarptautinę klasifikaciją.
Klinikinis paciento tyrimas turėtų apimti b daugybė diagnostikos metodų ir tyrimų. Jų tipas ir apimtis priklauso nuo veido žandikaulių srities ligos ar sužalojimo pobūdžio ir tyrimo sąlygų (poliklinikoje ar ligoninėje), taip pat nuo gydymo įstaigos įrangos lygio.
Rentgeno tyrimai svarbūs diagnozuojant dantų, žandikaulių ir kitų veido ir kaukolės skliauto kaulų, žandikaulio ir priekinių sinusų, smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių, burnos ertmės liaukų patologijas. Atliekama kontaktinė intraoralinė dantų, alveolinių ir gomurinių procesų, burnos ertmės dugno rentgenografija, leidžianti išsiaiškinti periodonto, kaulo pokyčių lokalizaciją ir pobūdį, pastebėti akmenų buvimą. Yra 4 intraoralinės rentgenografijos metodai: periapinių audinių rentgenografija pagal izometrinės projekcijos taisyklę; tarpproksimalinis; įkandimo ar sąkandžio fotografavimas; rentgenografija iš padidinto židinio nuotolio lygiagrečiu spindulių pluoštu.
Izometriniai tyrimai naudojami periapikiniams audiniams įvertinti, tačiau jie suteikia iškraipymų, dėl kurių gali atsirasti hiper- arba nepakankama diagnozė.
Interproksimalinėje rentgenogramoje matomi dantys, periapiniai audiniai, abiejų žandikaulių pakraščiai. Okliuzinė rentgenografija leidžia padaryti alveolių keteros srities momentinį vaizdą. Dažniausiai ši projekcija suteikia vaizdą apie alveolinio proceso žievės plokštelę iš vestibuliarinės ir liežuvinės pusės, įskaitant periosteumo storį. Kitoje plotmėje galima tiksliau spręsti apie patologiją: cistos, daužyti dantys, žandikaulio lūžių linijos, svetimkūnio (akmens) buvimas požandikaulyje ir poliežuvinėse seilių liaukose. Be ankstesnių, daromi okliuziniai vaizdai.
Ilgo židinio rentgenografija atliekama įrenginiuose su galingesniu rentgeno vamzdeliu ir ilgu kūgio lokalizatoriumi. Metodas daugiausia naudojamas norint parodyti ribines alveolinių procesų dalis, kaulinio audinio struktūrą, šaknų formą ir destruktyvių pokyčių aplink jas buvimą.
Rentgeninis dantų, žandikaulių ir kitų veido skeleto kaulų tyrimas turi esminę reikšmę sprendžiant apie karieso dantų ertmių buvimą, šaknų formą, jų užpildymo plombine mase laipsnį, periodonto būklę, kaulas ir kt.

Dantų emalis suteikia tankesnį atspalvį, o dentinas ir cementas – ne tokį tankų.
Danties ertmė atpažįstama pagal alveolių kontūro kontūrą ir šaknies cementą – tai lemia danties šaknies projekcija ir kompaktiška alveolių plokštelė, kuri atrodo kaip vienoda tamsesnė juostelė. 0,2 - 0,25 mm pločio.
Kaulų struktūra aiškiai matoma gerai darytose rentgenogramose. Kaulų modelis susidaro dėl to, kad akytinėje medžiagoje ir žievės sluoksnyje arba trabekulėse, tarp kurių yra kaulų čiulpai, yra kaulų trabekulių.
Viršutinio žandikaulio kaulo sijos turi vertikalią kryptį, kuri atitinka jį veikiančią jėgos apkrovą. Žandikaulio sinusas, nosies ertmės, orbita ir priekinis sinusas atrodo kaip aiškiai apibrėžtos ertmės. Užpildo medžiagos dėl skirtingo tankio ant plėvelės turi nevienodą kontrastą. Taigi fosfatinis cementas suteikia gerą vaizdą, o silikatinis – blogą. Plastikinės, kompozitinės užpildo medžiagos prastai sulaiko rentgeno spindulius, todėl paveikslėlyje gaunamas neryškus vaizdas.
Radiografija leidžia nustatyti dantų kietųjų audinių būklę (paslėptas ėduonies ertmes kontaktiniuose dantų paviršiuose, po dirbtiniu vainiku), pažeistus dantis (jų padėtį ir ryšį su žandikaulio audiniais, formavimosi laipsnį). šaknų ir kanalų), išdygę dantys
(lūžis, perforacija, susiaurėjimas, kreivumas, formavimosi ir rezorbcijos laipsnis), svetimkūniai šaknų kanaluose (smeigtukai, lūžusios kapos, adatos). Rentgenogramoje taip pat galima įvertinti kanalo praeinamumo laipsnį (į kanalą įduriama adata ir daroma rentgeno nuotrauka), kanalų užpildymo laipsnį ir užpildymo teisingumą, periapikinių audinių būklę.
(periodonto tarpo išsiplėtimas, kaulinio audinio retėjimas), tarpdančių pertvarų kaulinio audinio atrofijos laipsnis, teisingas dirbtinių vainikėlių (metalo) gamyba, neoplazmų, sekvesterių buvimas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario būklė.
Rentgeno nuotrauka gali būti naudojama šaknies kanalo ilgiui išmatuoti. Norėdami tai padaryti, į šaknies kanalą įkišamas instrumentas, kurio ribotuvas nustatytas pagal numatomą kanalo ilgį. Tada daroma rentgeno nuotrauka. Danties kanalo ilgis apskaičiuojamas pagal formulę: čia i – tikrasis instrumento ilgis; K1 – radiologiškai nustatytas kanalo ilgis; i1 – radiologiškai nustatytas instrumento ilgis.
Veiksminga naudoti vaizdus radioviziografe atliekant danties šaknies viršūnės rezekcijos, danties (ypač pažeistų) ir implantavimo metu.
Radioviziografija suteikia vaizdą apie likusias šaknis, svetimkūnius, implanto padėtį gretimų dantų atžvilgiu, viršutinio žandikaulio sinuso dugną, nosį, apatinio žandikaulio kanalą ir smakro angą. Naujos kartos viziografai pateikia tūrinius, spalvinius, skaitmeninius duomenis, kurie leidžia tiksliau spręsti apie kaulo kiekį ir struktūrą, chirurginių intervencijų poveikį. Ekstraoralinė rentgenografija tiriama viršutinis ir apatinis žandikauliai, zigomatiniai, priekiniai, nosies, smilkininiai ir kiti kaukolės kaulai, viršutiniai ir priekiniai sinusai, smilkininiai apatiniai žandikaulio sąnariai. Rentgenografijai naudojamos šios projekcijos: tiesioginė, šoninė, pusiau ašinė, ašinė, taip pat įstrižinė kontaktinė ir tangentinė.
Ortopantomografija – perspektyvus rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis apžvelgti dantis ir žandikaulius.

Panoraminės rentgenogramos turi neabejotiną pranašumą prieš intraoralinius vaizdus, ​​nes esant minimaliai apšvitos apšvitos apšvietimui, jos suteikia bendrą žandikaulių, dantų, periapinių audinių ir gretimų sinusų vaizdą. Tačiau panoraminėse rentgenogramose galimi dantų šaknų struktūros iškraipymai, kaulo sandara, atskirų anatominių darinių išsidėstymas; prastai susiformavę centriniai dantys ir aplinkiniai kauliniai audiniai.
Šoniniai panoraminiai vaizdai suteikia mažiau iškraipymų.Ortopantomografija efektyviausia pirminei uždegimo, traumos, naviko, deformacijos diagnostikai.
Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulyje ir nosies ertmėse, ortopantomografija, ortopantomografija papildoma išilgine tomografija ir zonografija, naudojant tiesioginę, šoninę, užpakalinę ir priekinę ašinę projekciją. Siekiant sumažinti spinduliuotės apšvitą, zonogramos taip pat gaminamos su mažais vamzdžio sukimosi kampais, todėl sluoksnis po sluoksnio gaunamas storesnių pjūvių vaizdas.
Diagnostikoje taip pat naudojama elektrorentgenografija, kuri yra labai efektyvi skubios pagalbos informacijai gauti. Tačiau šiuo metodu pacientas gauna didelę radiacijos dozę.
Sergant seilių liaukų ligomis ir pažeidimais, bronchogeninėmis fistulėmis, lėtiniu žandikaulių osteomielitu, atliekama kontrastinė radiografija naudojant jodolipolį ir vandenyje tirpias kontrastines medžiagas. Atliekant paausinės liaukos sialografiją, kontrastinės medžiagos norma yra 2,0 - 2,5 ml, poodinei seilių liaukai - 1,0 - 1,5 ml. Patologiniuose procesuose šie skaičiai gali būti koreguojami mažėjimo (kalkulinis sialadenitas, intersticinis sialadenitas) arba didėjimo (parenchiminis sialadenitas) kryptimi. Su sialografija naudojama intraoralinė zonografija - tiesioginė ir šoninė bei ortopantomografija. Sialografija leidžia įvertinti liaukos latakų būklę, nustatyti, ar yra seilių akmens. Metodas gali būti papildytas pneumosubmandibulografija, skaitmenine atimties sialografija, radiometrija, scintigrafija.
Kontrastinė rentgenografija taip pat taikoma esant lėtiniam osteomielitui, veido ir kaklo fistulėms, įskaitant įgimtas (fistulografija), žandikaulio cistoms, žandikaulių ligoms.
Temporomandibulinių sąnarių ligoms gydyti naudojama artrografija.
Įšvirkštus kontrastinės medžiagos į sąnarį, tomo arba zonogramos gaunamos skirtingose ​​kondiliarinio proceso padėtyse.
Rentgenografija su kontrastingomis arterinėmis ir veninėmis žandikaulių srities kraujagyslėmis yra veiksmingiausia esant kraujagyslių navikams. Kai kuriais atvejais navikas praduriamas, suleidžiama kontrastinė medžiaga, atliekamos rentgenogramos priekinėje ir šoninėje projekcijose. Kitais atvejais, ypač esant kaverninei hemangiomai, nešiojimo kraujagyslė chirurginiu būdu izoliuojama, tada suleidžiama kontrastinė medžiaga ir atliekama rentgenogramų serija skirtingose ​​projekcijose. Angiografija reikalauja specialių sąlygų ir turi būti atliekama ligoninėje, rentgeno operacinėje, kur atliekama anestezija, chirurginis pirmaujančio naviko kraujagyslės izoliavimas, priartėjimas prie šlaunies, poraktinės ir išorinės miego arterijų.
Rinkitės vandenyje tirpias kontrastines medžiagas (verografiną, urografiną, kardiografiną, kardiotrastą). Kraujagyslių navikams diagnozuoti dažniau naudojama serijinė angiografija per išorinę miego arteriją.

Rečiau naudojama limfografija – tiesioginė limfmazgių, kraujagyslių diagnostikai.
Rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) yra perspektyvi veido žandikaulių srities ligų diagnostikos priemonė, leidžianti gauti dvimačius ir trimačius sluoksniuotus galvos vaizdus. Dėka sluoksniuoto vaizdo
RKT nustato tikrąjį defekto ar deformacijos dydį ir ribas, uždegiminio ar naviko proceso lokalizaciją. Didelė RKT skiriamoji geba leidžia diferencijuoti patologinius procesus kauluose ir minkštuosiuose audiniuose. Šis metodas yra labai svarbus traumoms ir intrakranijiniams pakitimams. Smegenų struktūrų išnirimo nustatymas, smegenų traumų lokalizacija, hematomų, kraujavimų buvimas padeda atlikti diagnostiką, leidžia planuoti intervencijas ir jų seką veido žandikaulių srityje, kaukolės ir galvos smegenų srityje.
Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulių srityje, taip pat naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Jis turi ypatingą pranašumą, nes nėra susijęs su jonizuojančia spinduliuote. Magnetinio rezonanso tomografija nustato minkštųjų audinių pakitimus: edemą, infiltraciją, eksudato, pūlių, kraujo kaupimąsi, naviko augimą, įskaitant piktybinius navikus, metastazių buvimą.
Rentgeno kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos panaudojimas kartu leidžia gauti trimatį veido minkštųjų ir kaulinių audinių vaizdą ir remiantis erdviniais sluoksniuotais anatominiais ir topografiniais duomenimis sukurti grafinius kompiuterinius modelius. Tai nustato tikslią diagnozę, leidžia planuoti tinkamą intervencijos kiekį. RCT duomenys ir
MRT taip pat nustato intraoperacinės erdvinės orientacijos galimybę žandikaulių srityje. Ypač svarbu šiais metodais sukurti trimačius grafinius vaizdus veido žandikaulių srityje.

Stomatoskopija Naudojamas detaliam atskirų gleivinės pjūvių tyrimui pažeidimo elementų diferencinės diagnostikos tikslais, tiriant erozijos dugną, opas, rausvų ataugų paviršių, papules, apnašas ir kt. mėlyna (1%).

Fotostomatoskopija numato pažeidimų fotografavimą naudojant specialius prietaisus.

Gyvybinis dažymas. Vienas iš šių būdų – pakitusios spalvos danties paviršiaus dažymas 2 % vandeniniu metileno mėlynojo tirpalu. Kruopščiai nuvalius dantį nuo apnašų (galima naudoti 3 % vandenilio peroksido tirpalą), išdžiovinus ir izoliavus nuo seilių, ant danties paviršiaus užtepamas tamponas su 2 % vandeniniu metileno mėlynojo tirpalu. Po 2-3 minučių tamponas nuimamas, o dažų perteklius pašalinamas, burnos ertmė išskalaujama vandeniu. Nepažeistas emalis netepa, o demineralizacijos sritis keičia spalvą priklausomai nuo pažeidimo laipsnio. Dantų audinių dažymosi intensyvumui įvertinti naudojama standartinė skalė, kuri suteikia įvairių mėlynos spalvos atspalvių nuo 10 iki 100%. Masteles gamina spausdinimo pramonė.

Šilerio-Pisarevo testas apima gleivinės sutepimą 2% vandeniniu Lugolio tirpalu. Paprastai yra tamsiai rudos spalvos lūpos, skruostai, pereinamoji raukšlė, poliežuvinė sritis. Likusios jodo sritys yra neigiamos, nes yra padengtos keratinizuojančiu epiteliu. Epitelio para- ir hiperkeratozė, paprastai nekeratinizuojanti, taip pat sukelia neigiamą reakciją.

Hematoksilino testas susideda iš įvairaus laipsnio gleivinės dažymo, priklausomai nuo jos būklės. Normalios epitelio ląstelės tampa šviesiai violetinės spalvos, netipinės – tamsiai violetinės spalvos. Hiperkeratozės sritys nesugeria dažų, todėl nepakeičia savo išvaizdos. Didžiausias spalvos intensyvumas būdingas vėžinėms ląstelėms dėl branduolių hiperchromiškumo.

Toluidino mėlynumo tyrimas gaminamas panašiai: normalios epitelio ląstelės po gleivinės apdorojimo 1% tirpalu atrodo mėlynos, netipinės tampa tamsiai mėlynos.

Liuminescenciniai metodai numatyti fluorescencijos efekto panaudojimą – antrinę audinių liuminescenciją veikiant ultravioletiniams spinduliams (Mediena).

Sveika gleivinė suteikia šviesiai melsvai violetinį švytėjimą; keratozė turi nuobodu geltoną atspalvį; melsvai violetinis švytėjimas būdingas hiperkeratozei; melsvai violetinė - nuo uždegimo; erozijos ir opos atrodo tamsiai rudos spalvos. Dėmė su raudonąja vilklige skiriasi sniego baltumo švytėjimu.

Liuminescenciniai tyrimai plačiai naudojami hiperkeratozės diagnozei, nes jie turi didelį patikimumo laipsnį. Reikėtų atsiminti, kad daugelis vietiškai vartojamų vaistų taip pat turi savybę skleisti Woodo spindulius, kurie gali suteikti klaidingą informaciją.

Citologiniai metodai tyrimai plačiai naudojami diagnozuojant gleivinės ligas. Medžiagos rinkimas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Jasinovskio testas, leukocitų migracijos tyrimas apima eilę nuoseklių plovimų, po kurių skaičiuojami gyvi ir negyvi kraujo kūneliai – leukocitai. Ištepti dažniau atliekama iš užpakalinių ertmės dalių gleivinės, leidžia įvertinti ryklės ir kitų sričių mikroflorą. Iš pažeidimo paviršiaus, įskaitant iš opos dugno, paimama citologinė medžiaga dėmių atspaudai.

Jei reikia, galima atlikti gilesnių sluoksnių tyrimą grandymas... Punkcija leidžia ištirti ląsteles, gautas iš gilių ertmės pažeidimų dalių.

Laboratoriniams tyrimams reikalingas specialus citologinės medžiagos paruošimas (fiksavimas, dažymas) ir tolesnis tyrimas naudojant technologijas: nuo įprastų optinių prietaisų iki sudėtingų elektroninių mikroskopų.

Histologiniai tyrimai savo metodais artimi citologiniams. Audinių mėginių ėmimas atliekamas biopsijos, išplėstinės biopsijos būdu. Preparatai gaunami plonų ir itin plonų pjūvių metodu po fiksacijos, po to dažant ląstelės struktūros elementus. Preparatų tyrimas mikroskopiniais metodais yra patikimas duomenų apie gleivinės morfologinius pokyčius šaltinis.

Histocheminiai mėginiai su biopsijos medžiaga yra pagrįstos įvairių ląstelių struktūrinių elementų, fermentų sistemų, medžiagų apykaitos produktų gebėjimu reaguoti į tam tikrus dažus. Šis gebėjimas buvo pagrindas nustatyti fermentų (pavyzdžiui, šarminės fosfatazės), nukleorūgščių (RNR, DNR), mineralų (kalcio) ir kt.

Bakteriologiniai metodai tyrimai apima mikrobų ir grybelių floros, gautos iš paveiktos vietos, analizę. Dažniausiai medžiagai paimti naudojamas pirštų atspaudų tepinėlio metodas, tačiau galima naudoti grandymą, tepinėlį ir kitus būdus. Po fiksavimo ir dažymo atliekama bakterioskopija, t.y., mikroflora vizualiai atpažįstama pagal būdingą spalvos raštą. Taip pat galima tirti bakterijų augimo aktyvumą, jų jautrumą vaistams. Gyvūnų užkrėtimas eksperimente naudojamas tiriant mikroorganizmų patogeninį aktyvumą, užkrečiamumą ir kitas savybes.

Virusologiniai tyrimai remiantis serologinėmis reakcijomis, užkrėstų ląstelių savybėmis agliutinacijai, gebėjimu fluorescencuoti (imunofluorescencinė reakcija), vištų embrionų užkrėtimo galimybe.

Norint nustatyti pažeidimo elementus ant burnos gleivinės, dažnai reikia atlikti bendrą paciento apžiūrą. Šiuo atžvilgiu dažniausiai priskiriama klinikinis kraujo tyrimas(išplėsta formulė, cukraus kiekis),šlapimas... Diagnostinę informaciją galima gauti biocheminiai kraujo tyrimai (prisotinimas vitaminais, mineralinių komponentų savybės ir kt.), seilės (lizocimo, kalcio, fosforo kiekio fermentinis aktyvumas).

Alerginiai tyrimai atliekami pažeidžiant imuninę būklę ( in vivo taikymo tyrimai, kraujo ląstelių skaičiavimas, tyrimai su standartiniu alergenų rinkiniu). Provokaciniai ir parenteriniai testai neįtraukiami į tyrimo metodų arsenalą, nes skiriasi galima komplikacijų rizika.

Privalomas paciento individualaus atsako į vaistą įvertinimas turi būti atliekamas pradinio vaistų (dažniausiai anestetikų) vartojimo metu, ypač vartojant parenteriniu būdu. Jautrumo testas jis taip pat dedamas, jei pacientas yra buvęs alerginių reakcijų į kitus vaistus. Be to, protezų nešiotojams atsiradus subjektyviems pojūčiams ar objektyviems burnos gleivinės pakitimams, nustatoma. metalų kiekis kraujyje, elektros srovės burnos ertmėje, reakcijos į plastikų ir kitų medžiagų komponentus.

Šiuo metu gydytojams, kad galėtų teikti kvalifikuotą odontologinę priežiūrą, reikia žinių iš susijusių medicinos sričių. Visų pirma, tai susiję su neurologijos sritimi.

Odontologas turėtų žinoti alodinijos ir hiperalgezijos simptomai randama sergant daugeliu dantų ligų.

At alodinija Skausmo pojūčiai atsiranda taikant ne nociceptinius dirgiklius, ty tuos, kurie natūraliomis sąlygomis negali sukelti skausmo pojūčių.

At hiperalgezija skausmo pojūčiai didėja esant nociceptinių dirgiklių taikymo sąlygoms. Atsiranda skausmo švitinimas, sinestezija (kai sudirgimai jaučiami ne tik jų vartojimo vietoje, bet ir kitose srityse), poliestezija (kai kyla mintis apie kelis dirginimus, nors iš tikrųjų buvo taikomas vienas) ir kt.

Terminas<ноцицептор>pristatė C. Sherrington, kad paskirtų receptorius, kurie reaguoja išskirtinai į žalojančius dirgiklius. Danties pulpoje tokių receptorių itin gausu. Skausmo pasireiškimų įvairovė, veikiant žalingiems dirgikliams, yra viena iš priežasčių, kodėl jie vadinami<ноцицептивные>o ne skausminga. Paprasčiausias atsakas į nociceptinį dirgiklį yra refleksinis. Esant tam tikram žalingo dirgiklio stiprumo (pavyzdžiui, uždegiminio proceso burnos ertmėje) ir nocicepcinės sistemos jaudrumo santykiui, jutimo signalai, patenkantys į smegenis, sukelia skausmo formavimąsi.

Pirminės paciento apžiūros odontologijos kabinete metu gydytojui daug gali duoti kruopšti išorinė apžiūra. Nemažai patologinių reiškinių, pavyzdžiui, kontraktūros, veido raumenų atrofija, pastebimi jau išorinės apžiūros metu ir turi būti registruojami ambulatorinėje kortelėje (teisiniu požiūriu tai svarbu, pvz., siekiant išvengti konfliktinės situacijos. paciento nepasitenkinimo suteiktu medicininiu priėmimu atveju).

Atliekant specialų neurologinį tyrimą, visų pirma būtina atkreipti dėmesį į vyzdžių forma ir dydis... Ypatingo dėmesio nusipelno vyzdžių deformacija, įtariant organinius nervų sistemos pažeidimus. Tiriant vyzdžius, būtina įvertinti akių obuolių judėjimą, ypač ar nėra nistagmo (akių obuolių trūkčiojimo). Išorinis veido raumenų tyrimas yra nepakankamas. Patartina paprašyti paciento suraukti kaktą, nosį, plačiai atverti burną, parodyti dantis. Su veido nervo paralyžiumi, yra tikmedžio pažeistų veido raumenų trūkčiojimas, voko plyšio pločio pasikeitimas, padidėjęs raumenų mechaninis jaudrumas. Po periferinio liežuvio raumenų paralyžiaus, fibrilinis trūkčiojimas su liežuvio atrofija(tai gali būti siringobulbijos arba amiotrofinės šoninės sklerozės simptomas). Dvišalė liežuvio parezė sukelia tokio tipo kalbos sutrikimą dizartrija. Pokalbio ir paciento apklausos metu atsiskleidžia artikuliacijos, skanduotos kalbos trūkumai.

Nurodyta trumpo neurologinio tyrimo apimtis yra daug laiko ir nesudėtinga. Ištyrimo plano laikymasis padės gydytojui odontologui kompetentingai suteikti pagalbą pacientui, kurio nervų sistema nepažeista ar pažeista.

Intraoralinio rentgeno skaitymo technika

I Rentgeno nuotraukos kokybės įvertinimas: kontrastas, ryškumas, projekcijos iškraipymai - danties pailgėjimas, sutrumpėjimas, tiriamos srities aprėpties išsamumas. II Tyrimo apimties nustatymas: kuris žandikaulis, dantų grupė. III Danties šešėlio analizė: 1. Vainiko būklė (kariozinės ertmės buvimas, plomba, plombavimo defektas, karieso ertmės dugno ir danties ertmės santykis); 2. Danties ertmės charakteristikos (plombinės medžiagos buvimas, dantukai); 3. Šaknų būklė (skaičius, forma, dydis, kontūrai); 4. Šaknies kanalų charakteristikos (plotis, kryptis, užpildymo laipsnis); 5. Periodonto tarpo (vienodumo, pločio), lizdo kompaktinės plokštelės būklės įvertinimas (išsaugotas, sunaikintas, išplonintas, sustorėjęs). IV Aplinkinio kaulinio audinio įvertinimas: 1. Tarpdančių pertvaros būklė (forma, aukštis, galinės plokštelės būklė); 2. Intrakaulinės struktūros restruktūrizavimo buvimas, patologinio šešėlio (sunaikinimo ar osteosklerozės srities) analizė apima lokalizacijos, formos, dydžio, kontūrų pobūdžio, intensyvumo, struktūros nustatymą.

Diagnostikos metodas odontologijoje: profilometrija

Grupė mokslininkų iš Toronto universiteto, vadovaujama Andreaso Mandelio, savo eksperimentams naudojo įprasčiausią puslaidininkinį infraraudonųjų spindulių lazerį, kurio bangos ilgis mažesnis nei 1 mikrometras. Tiriamas dantis kaitinamas lazerio spinduliu ir pats pradeda skleisti šviesą infraraudonųjų spindulių diapazone, kas leidžia kompiuteriu gauti vidinės danties sandaros vaizdus iki 5 mm gylio. Metodas, vadinamas „profilometrija“, taip pat numato galimybę keisti lazerio spindulio intensyvumą. Pulsuojant aukštu dažniu (apie 700 hercų), šis metodas yra optimalus paviršiniams danties emalio įtrūkimams aptikti, o žemesni dažniai – mažesni nei 10 hercų – leidžia efektyviai aptikti ertmes dantų audinio viduje. Tyrėjų nuomone, jų plėtra greitai bus plačiai pritaikyta klinikinėje praktikoje ankstyvai ėduonies diagnostikai.

Formos pradžia

Kas sukelia skausmą?	Iš rūgštaus, saldaus, šalto, karšto (gali būti ir nebūti)
Nuo visko
Nuo šalčio, karšto
Bakstelėjus į dantį
Be skausmo
Ar dantis skauda be dirginimo?	Ne niekada
taip, ypač naktį
taip / ne, kartais skauda naktimis
Taip, skauda visą laiką
Ne, jei reguliariai skalaujate
Ar dirginimo momentu labai skauda?	Taip ir taip
Labai blogai, priepuoliuose
Nelabai geras, bet karštas gana nemalonus
Stiprus
Gali ir nepakenkti
Kiek laiko trunka skausmas?	Kelias sekundes
"Aš vaikštau ant lubų visą dieną ir naktį"
Skauda, ​​neskauda
Skauda valandų valandas
Tikrai ne, bet karts nuo karto prisimenu
Kur skauda?	Specifinis dantis
Tiksliai pasakyti negaliu, bet skauda visą žandikaulį ir net priešingus dantis.
Konkretus dantis, ir man atrodo, kad jis "užaugo"
Toks skausmas?	skauda, ​​nuobodu
Kaip adata įstrigo
Bukas skausmas
Aštrus, pulsuojantis skausmas
Praktiškai ne
Kada skauda ar pablogėja?	Tik susierzinimo akimirką
Sustiprėja naktį
Nepriklauso nuo paros laiko
Kas pasikeitė mano veide?	Nieko
Yra minkštųjų audinių patinimas iš sergančio danties pusės
Galimas nežymus minkštųjų audinių patinimas iš sergančio danties dalies
Ar yra kokių nors dantenų pakitimų?	Ne
Dantenos paraudusios ir patinusios skaudančio danties srityje
Nedidelis dantenų paraudimas, sergančio danties šaknies srityje ant dantenų prieinama fistulė (maža balta pūslelė, iš kurios periodiškai išteka pūliai)
Kuo mano dantis skiriasi nuo kaimyninių sveikų?	Ruda dėmė, emalio defektas, "skylė", pigmentacija aplink plombą
Ruda dėmė, emalio defektas, "skylė", pigmentacija aplink plombą. Galbūt jiems neseniai buvo plomba ir skaudėjo dantį.
Emalio defektas, "skylė", aplink užpildą pigmentacija. Galbūt neseniai buvo dedama plomba ir skaudėjo dantį.
Didelė ertmė arba užpildas. Gali būti, kad anksčiau dantis buvo „išplaunamas“ (rinkimas adatomis)
Didelė ertmė arba užpildas. Galima keisti dantų spalvą. Gali būti, kad anksčiau dantis buvo „išplaunamas“ (rinkimas adatomis)
Ar svyruoja dantis?	Ne
Taip
Ar skauda ant jo kąsti?	Ne
Galbūt šiek tiek
Taip skaudu, kad net baisu pagalvoti

OSS tyrimo metodai

Burnos ertmės tyrimas atliekamas siekiant nustatyti gleivinės, liežuvio, dantų, seilių liaukų būklę, kurios pakitimai gali rodyti tiek vietinę patologiją, tiek kitų organų bei sistemų ligas.

Apklausa atskleidžia nusiskundimus burnos skausmu kalbant, valgant, ryjant, kuris dažnai yra susijęs su trišakio, glossopharyngeal ar viršutinių gerklų nervų, pterigopalatino mazgo, liežuvio patologija, su aftomis, erozijomis, opomis ant gleivinės. membrana. Galimas dikcijos sutrikimas, dėl gleivinės defektų, gomurio plyšio, makroglosijos, protezų gamybos klaidų. Burnos džiūvimas (kserostomija) gali rodyti seilių liaukų disfunkciją. Blogas burnos kvapas būdingas nekrozuojančiam opiniam gingivitui, periodontitui, periodontitui. Skundai dėl deginimo, parestezija, skonio pokyčiai stebimi su stomalgija, glossalgija. Skausmo jausmas gali atsirasti dėl profesinių pavojų sukeltos patologijos - rūgšties nekrozės, gimdos kaklelio kietųjų audinių nekrozės.

Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į gleivinės spalvą, blizgesį, reljefą, užpakalio, erozijų, opų, fistulių buvimą joje. Paprastai rausva gleivinė įgauna ryškiai raudoną spalvą sergant ūmiais infekciniais procesais, kraujo ligomis, taip pat rūkantiems, jos blyški ar melsva spalva yra daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų požymis, geltonas atspalvis dažnai siejamas su kepenų patologija. .

Gleivinės blizgesio praradimas ir balkšvų dėmių atsiradimas stebimas esant hiperkeratozei, pavyzdžiui, leukoplakijai. Gleivinės edemos buvimas, kuris gali būti pastebėtas tiek daikto R. patologijoje, tiek yra kitų ligų simptomas, vertinamas pagal dantų atspaudus, kurie dažnai nustatomi šoniniame paviršiuje. liežuvio arba išilgai dantų uždarymo linijos. Siekiant aptikti latentinę edemą po gleivinės epiteliu, 0,2 ml izotoninis natrio chlorido tirpalas (pūslelių testas). Susidaręs burbulas paprastai ištirpsta po 50–60 min; su edema, rezorbcijos laikas pailgėja.

Norint nustatyti gleivinės ligas, ypač tuos, kurias lydi padidėjusi keratinizacija, atliekamas daikto R. tyrimas Vudo lempos spinduliais (liuminescencinė diagnostika).

Norint nustatyti daugelio gleivinės pažeidimų priežastis, būtinas papildomas tyrimas, įskaitant alerginių tyrimų su bakteriniais ir nebakteriniais antigenais nustatymą, citologinį (pemfigus, virusinių infekcijų, vėžio, ikivėžinių ligų diagnostikai), bakteriologiniai (grybeliniams pažeidimams nustatyti ir esant opiniams nekroziniams procesams), imunologiniai (jei įtariamas sifilis - Wasserman reakcija, bruceliozei - Wright reakcija ir kt.) tyrimai. Visiems pacientams, sergantiems burnos gleivinės patologija, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas.

Patologija burnos ertmė apima apsigimimus, sužalojimus, ligas, navikus. Tai apima patologiją dantų , seilių liaukos , žandikauliai , kalba , lūpas, gomurį ir burnos gleivinę.

Vystymosi defektai... Tarp vystymosi defektų reikšmingą vietą užima įgimtos lūpų plyšys, sąlygotos tiek paveldimų veiksnių, tiek intrauterinių raidos sutrikimų. Plyšio susidarymas gali būti susijęs su apatinio žandikaulio procesų (apatinės lūpos vidurio plyšio), viršutinio žandikaulio ir vidurinio nosies procesų (vadinamojo lūpos plyšio) susiliejimo sutrikimu. Plyšių dydis svyruoja nuo nereikšmingos įpjovos raudonojo krašto srityje iki visiško susisiekimo su nosies anga. Kai audinys skilimas apsiriboja raumenų sluoksniu, atsiranda paslėptas plyšys, atsirandantis odos ar gleivinės atitraukimo forma. Viršutinės lūpos plyšiai gali būti vienpusiai arba dvišaliai; maždaug pusėje atvejų jie derinami su viršutinio žandikaulio ir gomurio alveolių gūbrio plyšiais. Visiškus įskilimus lydi pasunkėjęs čiulpimas, taip pat kvėpavimo sutrikimai (dažni, paviršutiniški), kurie dažnai sukelia plaučių uždegimą.

Galimas lūpų nebuvimas (acheilija), lūpų susiliejimas šoniniuose regionuose (sincheilija), viršutinės lūpos vidurinės dalies sutrumpėjimas (brachicheilija), frenum sustorėjimas ir sutrumpėjimas, ribojamas viršutinės lūpos paslankumas. Gleivinių liaukų ir audinių hipertrofija sukelia gleivinės raukšlės (vadinamosios dvigubos lūpos) susidarymą. Lūpų apsigimimų gydymas yra operatyvus. Esant plyšiams ir kitiems audinių defektams, atliekamos įvairios plastinės operacijos naudojant vietinius audinius, nemokama odos transplantacija, Filatovo kamienas ir kt.. Operacijos atliekamos per pirmas tris dienas po gimimo arba trečią vaiko gyvenimo mėnesį (po imunologinės kūno restruktūrizavimas). Deformuojant frenumą, jis išpjaunamas, su dviguba lūpa pašalinamas audinių perteklius.

Dažniausios gomurio formavimosi ydos yra įgimti skilimai (vadinamieji gomurio plyšiai), dažnai susiję su lūpų plyšimu. Jie gali būti kietieji (praeina per viršutinio žandikaulio alveolinį ataugą, kietąjį ir minkštąjį gomurį) ir nepereinami, kuriuose alveolinis procesas turi normalią struktūrą. Pro gomurio įtrūkimus gali būti vienpusiai ir dvišaliai; aklieji plyšiai – pilni (pereina per visą kietąjį ir minkštąjį gomurį) ir daliniai (paveikia tik dalį kietojo ir minkštojo gomurio). Yra paslėptų įtrūkimų, kuriuose gomurio defektą dengia nepakitusi gleivinė. Gomurio plyšimas, ypač per, naujagimiams smarkiai sutrikdo kvėpavimo ir čiulpimo funkciją (čiulpiant pienas patenka į nosies ertmę, dėl to jis yra aspiruojamas). Su amžiumi vystosi kalbos sutrikimai, atsiranda nosis, keičiasi atskirų veido dalių forma. Gomurio plyšimas gydomas operatyviai, tačiau, skirtingai nei lūpų plyšimas, jį reikia atlikti sulaukus 4-7 metų. Iki šio amžiaus normaliam kvėpavimui ir mitybai užtikrinti naudojami obturatoriai – specialūs prietaisai, skiriantys burną ir nosį.

Taip pat yra siauras aukštasis gomurys, kuriame atliekamas ortodontinis arba (jei neefektyvus) chirurginis gydymas; nepakankamas minkštojo gomurio išsivystymas, todėl reikalinga plastinė operacija.

Žala... Gali būti pažeista ir burnos gleivinė, ir giliai esantys audiniai. Izoliuotas gleivinės pažeidimas dažniau siejamas su mechaniniu, terminiu ar cheminiu pažeidimu. Ilgalaikis jo pažeidimas gali sukelti erozijos, išopėjimo formavimąsi, ikivėžinių ligų ir vėžio vystymąsi. Lūpų pažeidimai atsiranda dėl smūgių, žaizdų. Žaizdos (sumuštos, pjautinės, šautinės) gali būti paviršinės, gilios, kiauros, plėšytos, su audinių defektu arba be jo. Juos lydi greitas edemos vystymasis, didelis kraujavimas. Būdingas žaizdos žiojėjimas dažnai sukuria didesnio defekto įspūdį nei iš tikrųjų. Gomurys gali būti pažeistas jį sužalojus aštriu daiktu dėl šautinių žaizdų. Pastaruosius dažniausiai lydi vienu metu nosies ertmės, žandikaulio sinuso ir viršutinio žandikaulio pažeidimai.

38368 0

Odontologo kėdėje apžiūrima burnos ertmė. Mažus vaikus (iki 3 metų) tėvai gali laikyti ant rankų.

Pacientas sėdi arba guli kėdėje, gydytojas yra priešais pacientą (7 val.) arba kėdės galvūgalyje (10 ar 12 val.). Norint ištirti burnos ertmę, būtinas geras apšvietimas. Burnos ertmės prieangis apžiūrimas vienos rankos I ir II pirštu laikant ir atitraukiant viršutinę lūpą, kitos rankos II pirštu – apatinę lūpą. Skruostai atitraukti III ir IV pirštais, o III pirštai liečiasi su žandiniais dantų paviršiais ir burnos kampučiais; burnos kampas gali būti pasislinkęs ne toliau kaip pirmųjų krūminių dantų lygis.

Norėdami ištirti burnos ertmę, naudokite dantų veidrodį, dantų zondą ir, jei sąlygos leidžia, pneumatinį pistoletą.

Odontologinis veidrodis būtinas fokusuojant šviesą, suteikia padidintą vaizdą, leidžia matyti dantų paviršius, kurie yra neprieinami tiesioginiam vaizdui. Dešiniarankis gydytojas dešinėje rankoje laiko veidrodį, jei tai vienintelis instrumentas, naudojamas apžiūrai; jei vienu metu naudojamas veidrodis ir zondas, veidrodis laikomas kairėje rankoje.

Veidrodis turi būti laikomas už I ir II pirštų galiukų už viršutinės rankenos dalies. Norint gauti įvairių burnos ertmės taškų vaizdą, veidrodis pakreipiamas švytuoklės judesiu (rankenos kampas su vertikale neturi viršyti 20°) ir (arba) veidrodžio rankena pasukama aplink savo ašį. ranka lieka nejudanti.

Dantų zondas dažniausiai naudojamas pašalinti nuo danties paviršiaus maisto daleles, kurios trukdo tirti, taip pat įvertinti tiriamų objektų mechanines savybes: dantų audinius, plombą, dantų apnašas ir kt. Zondas I, II ir III dešinės rankos pirštais laikomas už vidurinio arba apatinio rankenos trečdalio, apžiūrint dantis galiukas statomas statmenai tiriamam paviršiui.

Reikėtų prisiminti apie galimus skambėjimo pavojus:

... zondas gali mechaniškai pažeisti audinius (nesubrendusį emalį, emalį pradinio karieso srityje, podanteno srities audinius);
... plyšio zondavimas gali palengvinti apnašų įsiskverbimą, t.y. gilių jo skyrių infekcija;
... zondavimas gali sukelti skausmą (tai ypač tikėtina tiriant atviras ėduonies ertmes);
... adata primenanti zondo išvaizda dažnai išgąsdina nerimą keliančius pacientus, o tai ardo psichologinį kontaktą su jais.

Dėl šių priežasčių zondas vis dažniau užleidžia vietą pneumatiniam pistoletui, kuris leidžia nusausinti dantų paviršių nuo vaizdą iškreipiančio burnos skysčio ir atlaisvinti dantų paviršių nuo kitų nesusijusių objektų.

Klinikinis burnos ertmės tyrimas atliekamas tokia tvarka:

1. Burnos gleivinės tyrimas:
... lūpų, skruostų, gomurio gleivinė;
... seilių liaukų šalinimo latakų būklė, išskyrų kokybė;
... užpakalinės liežuvio dalies gleivinė.
2. Burnos ertmės vestibiulio architektonikos tyrimas:
... burnos ertmės prieangio gylis;
... lūpų pūlinys;
... šoninės žandikaulio virvelės;
... liežuvio frenum.
3. Periodonto būklės įvertinimas.
4. Įkandimo būklės įvertinimas.
5. Dantų būklės įvertinimas.

Burnos gleivinės tyrimas.

Paprastai burnos gleivinė yra rausva, švari ir vidutiniškai drėgna. Sergant kai kuriomis ligomis, gali atsirasti gleivinės pažeidimo elementų, sumažėti jos elastingumas ir drėgmė.

Tiriant didžiųjų seilių liaukų šalinimo latakus, seilėtekis skatinamas paausinės srities masažu. Seilės turi būti švarios, skystos. Sergant kai kuriomis seilių liaukų ligomis, taip pat somatinėmis ligomis, jis gali tapti menkas, klampus, drumstas.

Tiriant liežuvį, atkreipiamas dėmesys į jo spalvą, papilių sunkumą, keratinizacijos laipsnį, apnašų buvimą ir jo kokybę. Paprastai liežuvio gale yra visų tipų papilių, keratinizacija yra vidutinė, nėra apnašų. Sergant įvairiomis ligomis, gali keistis liežuvio spalva, jo keratinizacijos laipsnis, kauptis apnašos.

Burnos ertmės vestibiulio architektonikos tyrimas.

Tyrimas pradedamas nuo prisitvirtinusios dantenos aukščio nustatymo: tam apatinė lūpa nukeliama į horizontalią padėtį ir išmatuojamas atstumas nuo dantenų papilės pagrindo iki prisitvirtinusios dantenos perėjimo prie judamosios gleivinės linijos. . Šis atstumas turi būti ne mažesnis kaip 0,5 cm.. Priešingu atveju kalbame apie riziką apatinių priekinių dantų periodontui, kurią galima pašalinti plastinės chirurgijos pagalba.

Lūpų frenulis tiriamas perkeliant lūpas į horizontalią padėtį. Nustatykite vietą, kur frenum yra įaustas į audinius, dengiančius alveolinį ataugą (paprastai už tarpdančių papilės ribų), frenum ilgį ir storį (paprastai plonas, ilgas). Kai pagrobiama lūpa, dantenų padėtis ir spalva neturėtų keistis. Į tarpdančių papiles įaustos trumpos kamanos valgant ir kalbant išsitampo, pakeičia dantenų aprūpinimą krauju ir jas pažeidžia, o tai vėliau gali sukelti patologinius negrįžtamus periodonto pokyčius.

Galingas lūpos raukšlėlis, įaustas į periostą, gali sukelti tarpą tarp centrinių smilkinių. Nustačius frenum patologiją, paciento lūpos siunčiamos konsultacijai pas odontologą, kuris nuspręs, ar patartina išskrosti ar plastikuoti freną.

Norint ištirti šonines (žandikaulio) sruogas, skruostas nukeliamas į šoną ir atkreipiamas dėmesys į gleivinės raukšlių, besitęsiančių nuo skruosto iki alveolių ataugų, sunkumą. Paprastai žandikaulio raiščiai apibūdinami kaip silpni arba vidutiniai. Stiprios, trumpos sruogos, įaustos į tarpdančius, periodontui daro tokį patį neigiamą poveikį, kaip ir trumpas lūpų ir liežuvio frenulis.
Liežuvio pūslelinės apžiūra atliekama paciento paprašius pakelti liežuvį arba pakeliant veidrodžiu.

Įprastai liežuvio raukšlė yra ilga, plona, ​​vienas galas įaustas į vidurinį liežuvio trečdalį, kitas – į burnos ertmės dugno gleivinę distaliai nuo hipoidų keterų. Sergant patologija, liežuvio pūslelinė yra galinga, įausta į priekinį liežuvio trečdalį ir centrinių apatinių smilkinių periodontą. Tokiais atvejais liežuvis blogai pakyla, ligoniui bandant iškišti liežuvį jo galiukas gali išsišakoti (širdies simptomas) arba nusilenkti žemyn. Trumpas, stiprus liežuvio pūslelinis gali sutrikdyti rijimą, čiulpimą, kalbą (sutrikęs garso [p] tarimas), periodonto patologiją ir sąkandį.

Periodonto būklės įvertinimas.

Įprastai dantenų papilės yra ryškios, tolygiai rausvos spalvos, trikampės arba trapecijos formos, tvirtai prigludusios prie dantų, užpildančios tarpdančių įdubas. Sveikas periodontas nekraujuoja nei pats, nei lengvai jį palietus. Normalus dantenų griovelis priekiniuose dantyse yra iki 0,5 mm gylio, o užpakaliniuose – iki 3,5 mm.

Nukrypimai nuo aprašytos normos (hiperemija, patinimas, kraujavimas, pažeidimo elementų buvimas, dantenų griovelio destrukcija) yra periodonto patologijos požymiai ir vertinami taikant specialius tyrimo metodus.

Įkandimo būklės įvertinimas.

Įkandimas apibūdinamas trimis pozicijomis:

Žandikaulių santykis;
... dantų lankų forma;
... atskirų dantų padėtis.

Žandikaulių santykis įvertinamas fiksuojant paciento žandikaulį centrinėje okliuzijos padėtyje rijimo metu. Pagrindiniai pagrindinių antagonistinių dantų santykiai nustatomi trijose plokštumose: sagitalinėje, vertikalioje ir horizontalioje.

Ortognatinio įkandimo požymiai yra šie:

Sagitalinėje plokštumoje:
- viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties mezialinis gumbas yra apatinio žandikaulio to paties pavadinimo danties skersiniame plyšyje;
- viršutinio žandikaulio iltiniai yra distaliai nuo apatinio žandikaulio iltinio;
- viršutinio ir apatinio žandikaulių priekiniai dantys yra glaudžiai susilieję oraliniu-vestibiuliariniu aparatu;

Vertikalioje plokštumoje:
- tarp antagonistų yra sandarus plyšio ir tuberkulio kontaktas;
- incizinis persidengimas (apatiniai dantys persidengia su viršutiniais) yra ne daugiau kaip pusė vainiko aukščio;

Horizontalioje plokštumoje:
- apatinių krūminių dantų žandikaulio kaušeliai yra antagonistų viršutinių krūminių dantų plyšiuose;
- vidurio linija tarp pirmųjų smilkinių sutampa su linija tarp pirmųjų apatinio žandikaulio priekinių dantų.

Dantų įvertinimas atliekamas atvirais žandikauliais. Esant ortognatiniam sąkandžiui, viršutinis dantų lankas yra pusiau elipsės formos, apatinis – parabolės.

Atskirų dantų padėtis įvertinama atidarius žandikaulius. Kiekvienas dantis turi užimti savo grupei priklausančią vietą, užtikrinančią teisingą dantų formą ir lygias sąkandžio plokštumas. Esant ortognatiniam sąkandžiui, tarp proksimalinių dantų paviršių turi būti taškinis arba plokštuminis sąlyčio taškas.

Dantų būklės įvertinimas ir registravimas.

Klinikinės apžiūros metu įvertinama danties vainiko audinių būklė ir, esant atitinkamoms situacijoms, apnuoginta šaknies dalis.

Danties paviršius džiovinamas, po to vizualinio ir rečiau lytėjimo tyrimo metodais gaunama ši informacija:

Apie danties vainiko formą (paprastai atitinka šios dantų grupės anatominį standartą);
... apie emalio kokybę (paprastai emalis turi iš pažiūros vientisos makrostruktūros, vienodo tankio, nuspalvintas šviesiomis spalvomis, permatomas, blizgantis);
... apie restauracijų, ortodontinių ir ortopedinių fiksuotų struktūrų prieinamumą ir kokybę bei jų poveikį gretiems audiniams.

Būtina ištirti kiekvieną matomą danties vainiko paviršių: burnos, vestibiuliarinį, medialinį, distalinį, o prieškrūminių ir krūminių dantų grupėje – ir sąkandį.

Kad nieko nepraleistų, laikomasi tam tikros dantų apžiūros sekos. Apžiūra pradedama nuo dešiniojo viršutinio paskutinio danties eilėje, pakaitomis apžiūrėti visus viršutinio žandikaulio dantis, nusileisti iki apatinio kairiojo paskutinio danties ir baigti apžiūrą paskutiniu dantimi dešinėje apatinio žandikaulio pusėje.

Odontologija turi konvencijas dėl kiekvieno danties ir pagrindinių dantų ligų, todėl įrašus vesti yra daug lengviau. Dantukas suskirstytas į keturis kvadrantus, kiekvienam iš kurių priskiriamas apžiūros eiliškumą atitinkantis eilės numeris: nuo 1 iki 4 nuolatiniam sąkandžiui ir nuo 5 iki 8 laikinam (4.1 pav.).

Ryžiai. 4.1. Dantų padalijimas į kvadrantus.

Dantys, iltys, prieškrūminiai ir krūminiai dantys yra priskiriami sutartiniais numeriais (4.1 lentelė).

4.1 lentelė. Sąlyginis laikinų ir nuolatinių dantų skaičius

Kiekvieno danties žymėjimas susideda iš dviejų skaičių: pirmasis skaičius nurodo kvadrantą, kuriame yra dantis, o antrasis - sąlyginį danties numerį. Taigi, viršutinis dešinysis centrinis nuolatinis krūminis dantis žymimas 11 dantimi (skaitykite: "vienas dantis"), apatinis kairysis antrasis nuolatinis krūminis dantis žymimas 37 dantimi, o apatinis kairysis antrasis laikinas krūminis dantis žymimas 75 dantimi (žr. 4.2).

Ryžiai. 4.2. Nuolatinio (viršuje) ir laikino (apačioje) įkandimo dantų protezai.

Dažniausioms dantų būklės parinktims PSO siūlo 4.2 lentelėje nurodytus simbolius.

4.2 lentelė. Dantų būklės simboliai

Odontologinėje dokumentacijoje yra vadinamoji „dantų formulė“, kurią pildant naudojami visi priimtini pavadinimai.

T.V.Popruženko, T.N.Terechova