Dijafragmalna kila. Zašto se kod novorođenčeta razvija dijafragmalna kila i može li se izliječiti? Ultrazvučni znakovi fetalne dijafragmalne kile

bolesti probavni sustav su vrlo česti, ali njihovi tipični simptomi ne ukazuju uvijek na problem s ovom skupinom organa. Bolesti često nastaju zbog kršenja elastičnosti ili cjelovitosti tankog mišićnog septuma - dijafragme, zbog čega nastaju kile. Ova bolest je opasna, pogotovo ako se ostavi bez nadzora i bez medicinske pomoći. Vrlo je važno znati o glavnim simptomima i manifestacijama dijafragmalne kile kako biste na vrijeme otišli u bolnicu i spriječili ozbiljne posljedice.

Opis

Sama dijafragma je respiratorna mišićna ploča, čija topografija omogućuje jasno razlikovanje prsne i trbušne šupljine ljudskog tijela. Kada je riječ o herniji, to znači da organi ili njihovi dijelovi izlaze iz trbušne šupljine kroz otvor na dijafragmalnoj ploči u prsnu šupljinu. Glavna opasnost od ovog stanja je da se rupa može smanjiti, prikliješteći organe koji prolaze kroz nju, i bez pravovremenog medicinska pomoć to će dovesti do krajnje katastrofalnih posljedica.

Dijafragmalna hernija je opasna bolest, zahtijevajući hitno medicinska pomoć

Komplikacije i posljedice takve bolesti prilično su opasne, a najlakši od njih je razvoj upalnog procesa u ezofagusnoj cijevi.

Vrste dijafragmalnih kila

Postoje mnoge klasifikacije prema kojima se razlikuju vrste dijafragmalnih kila različite znakove.

Ovisno o prirodi pomaka organa trbušne šupljine razlikovati klizne i paraezofagealne

Ovisno o prirodi pomaka trbušnih organa, možemo govoriti o sljedećim vrstama:

klizna ili aksijalna - kroz rupu u dijafragmi, trbušni organi i njihovi elementi mogu slobodno prodrijeti u prsa i, pod određenim okolnostima, vratiti se natrag;
paraezofagealni - dio želuca se pomiče u prsnu regiju, postavljajući se kao da je paralelan s ezofagealnom cijevi;
mješoviti tip.

Na temelju razlika u položaju hernialnog otvora, postoje:

parasternalna kila (smještena blizu prsne kosti);
retrosternalno (vrata se nalaze iza prsne kosti);
retrokostosternalna (vrata takve kile su Larreyev trokut, spoj sternuma i kostalnih dijelova dijafragmatičnog septuma, ovdje nema mišića, samo tanka ploča vezivnog tkiva).

Ovisno o mjestu izbočenja organa:

lijevo (osim želuca, tanko i debelo crijevo, jetra ili slezena mogu stršiti);
desno (utječe na jetru i dio debelog crijeva);
bilateralna kila (najsloženiji slučajevi).

Ovisno o tome što je točno bio poticaj za nastanak ovako ozbiljnog problema, dva su velike skupine Dijafragmalne kile: traumatske i netraumatske.

Posttraumatski

Ova je skupina izravno povezana s događajima koji su doveli do mehanička oštećenja dijafragma. To mogu biti ozljede raznih vrsta, padovi s visine, oštećenja uslijed kompresije tijela tijekom nesreće i sl. Često se u takvim situacijama kao rezultat ozbiljne ozljede nekoliko organa pati odjednom, što zahtijeva hitna pomoć spasiti živote.

Unutar ove skupine možemo govoriti o sljedećim podtipovima bolesti:

akutna kila - prolaps se javlja odmah nakon ozljede;
kronični oblik - simptomi se javljaju tijekom jela, manje intenzivni nego kod akutni oblik, a takva se kila ne dijagnosticira odmah;
strangulirane kile su rijetke; njihov izgled prati oštra bol u abdominalnom području i prsa.

Netraumatično

Druga skupina uključuje kile, čiji je izgled povezan sa značajkama i poremećajima u strukturi organa. U svom okviru možemo govoriti o sljedećim podvrstama bolesti:

kongenitalni oblik (ponekad se naziva lažnim). Nastaje zbog poremećaja normalnih procesa razvoja fetusa, zbog čega se komunikacija između trbušne šupljine i prsne kosti ne zatvara u potpunosti;
hernije slabih zona. Smatraju se istinitima i razvijaju se u onim područjima gdje je dijafragma najtanja i najranjivija, u njezinim takozvanim "slabim područjima". Njihova je osobitost da nema rupe kao takve, ali organi nenormalno strše zbog slabosti ploče, odnosno formira se unutarnja vrećica;
neuropatski, koji se javlja u pozadini abnormalnog opuštanja mišićne ploče;
oštećenje prirodnih rupa ploče. U tom slučaju nastaju kile tamo gdje postoje normalni otvori u dijafragmi, na primjer, za prolaz aorte.

Napomena specijaliste: najčešće je hernija u području bjelina– dijagnosticira se u 9 od 10 slučajeva. Ova pojava podrazumijeva pomicanje trbušnog dijela ezofagealne cijevi i dijela želuca u prostor prsnog koša. U rijetkim slučajevima, drugi organi koji su normalno lokalizirani u trbušnoj šupljini mogu biti podložni takvom pomaku.

Uzroci

Liječnici to nazivaju serijom fizioloških razloga pojavu kile i popis čimbenika koji stvaraju povoljne uvjete, "platformu" za aktivni razvoj problema.

Kod djece

Mehanizmi nastanka kongenitalna patologija nisu u potpunosti utvrđeni, pa je teško imenovati točne razloge. Pod utjecajem određenih čimbenika, tijekom pomicanja crijeva u trbušnu šupljinu i formiranja dijafragmalne ploče (od 10. do 12. tjedna trudnoće), dolazi do poremećaja u radu, zbog čega mišićna ploča ne srasta u potpunosti. Učestalost dijagnoze urođena mana ova vrsta je jedan slučaj na 3 tisuće novorođenčadi.

Video o dijafragmalnoj kili u novorođenčadi

Kod odraslih osoba

U odraslih, specifične situacije mogu izazvati ovo stanje, naime:

visoki tlak u trbušnoj šupljini dugo vremena (to može biti uzrokovano kroničnim zatvorom, redovitim dizanjem teških tereta, ozbiljnim kroničnim bolestima dišni sustav);
dobni faktor - ovaj problem se mnogo češće dijagnosticira kod pacijenata starijih od 50 godina;
ozljede abdomena, padovi ili nezgode;
razvoj kronična bolest probavni sustav.

Simptomi bolesti

Kada se rodi dijete s kongenitalnom kilom, počinje aktivno disati i plakati. Crijevne vijuge se brzo pune zrakom, povećava se pritisak u tjelesnim šupljinama i dolazi do stanja tzv. sindrom respiratornog distresa, obično se to događa odmah nakon rođenja. Kliničke manifestacije ovise o veličini defekta:

ako je rupa mala, tada se dobrobit bebe ne pogoršava, problem se ne osjeća dugo vremena dok se ne razvije do ozbiljnih razmjera;
Kako patologija raste, pojavljuje se osjećaj stiskanja u prsna šupljina, bol u prsima i abdomenu i podrigivanje nakon jela;
ako je defekt pri rođenju velik, simptomi se javljaju gotovo odmah - želudac tone, prsa se nadimaju, javlja se nedostatak zraka i začepljenost.

Kod odraslih bolesnika simptomatske manifestacije su djelomično drugačije:

neugodan osjećaj sličan žgaravici, čiji se intenzitet značajno povećava kada se tijelo nagne prema naprijed;
jesti je teško, jer nakon gutanja postoji osjećaj kvržice zaglavljene u jednjaku;
stalno podrigivanje;
nadutost;
bolni osjećaji u donjim rebrima, čiji intenzitet može uvelike varirati ovisno o položaju tijela.

Dijagnostika

Suvremene dijagnostičke metode pomažu utvrditi prisutnost i stupanj razvoja problema čak i dok je beba u maternici. Za djecu i odrasle mogu se koristiti različiti pristupi.

Dobno razdoblje	Suvremene dijagnostičke metode	Opis
Intrauterini razvoj	Ultrazvuk	Problem se može otkriti na redovitom fetalnom ultrazvuku ako je hernija dovoljno velika. Dijagnoza je moguća nakon završetka prvog tromjesečja trudnoće.
	Magnetska rezonancija	Ako tijekom ultrazvuka postoji sumnja na razvoj kile (zbog primjetnog pomaka organa), majci se može propisati MRI studija kako bi se dobila jasnija slika.
Dijagnoza kod djece i odraslih	Rentgenski pregled	Na pregledu rendgenski snimak U prsima i trbušnoj šupljini mogu se jasno vidjeti i atipična izbočina dijafragme i sama kila.
	pH-metrija	Ova metoda potrebno odrediti trenutnu razinu kiselosti u elementima probavnog sustava. Ako je jednjak označen povećana razina, onda se radi o sumnji na dijafragmalnu herniju.
	FEGDS	Pacijent treba progutati posebnu cijev s kamerom, zahvaljujući kojoj je moguće proučavati trenutno stanje sluznice.

Liječenje

Kod djece

Kongenitalni oblik zahtijeva samo jednu metodu liječenja - operaciju (laparoskopiju).

Savjet liječnika: nemojte se bojati i odbiti operaciju za svoju bebu, jer što se prije defekt eliminira, to je manja vjerojatnost opasnih komplikacija.

Tijekom operacije kirurzi postavljaju organe ispravan položaj, vraćajući ih natrag kroz rupu u dijafragmi, a sam defekt se zašije kako bi se izbjeglo pogoršanje situacije i daljnji razvoj bolesti. Ako nakon kile ostanu komplikacije, liječe se lijekovima.

Dijafragmalna kila u fetusu

Ako je kila u djeteta otkrivena u fazi prenatalnog razvoja, buduća majka je pod stalnim medicinskim nadzorom. To je zbog činjenice da s takvom dijagnozom postoji prilično visok rizik od smrti. Ako beba ima akutnu zatajenje disanja zbog netočno mjesto organa, za operaciju je potreban hitan carski rez.

Danas liječnici prakticiraju intrauterino liječenje dijafragmalne kile - otvara se maternica, a nakon uklanjanja problema dijete se nosi dalje. Ovaj pristup je moderna alternativa koja izbjegava carski rez na rani stadiji.

Kod odraslih osoba

Liječenje je složeno i uključuje propisivanje lijekova, korekciju prehrambenog sustava, kao i kiruršku intervenciju.

Terapija lijekovima

Propisivanje lijekova potrebno je za uklanjanje simptoma bolesti i sprječavanje razvoja komplikacija. Liječnik može propisati protuupalne lijekove, lijekove za smanjenje kiselosti, lijekove protiv bolova itd. Liječenje uvijek počinje konzervativnim pristupom, operacija se propisuje samo ako je neučinkovita i situacija se pogoršava.

Dijeta

Dijeta pomaže poboljšati opće stanje dijafragmalne kile, smanjiti žgaravicu, podrigivanje i nelagoda u predjelu želuca. Prilagodbe prehrane uključuju sljedeće:

količina konzumirane hrane treba biti mala kako ne bi opterećivala probavne organe;
Možete piti piće samo sat vremena prije jela ili sat i pol nakon jela;
iz prehrane treba isključiti alkoholna, gazirana i umjetna pića;
proizvodi trebaju biti lako probavljivi, to mogu biti: kukuruzna krupica, dijetalno meso, hrana kuhana na pari, zobena kaša itd.;
treba dodati vašem dnevna prehrana datumi, orasi, smokve ili suhe marelice;
Morate temeljito žvakati hranu - proces prehrane treba se odvijati polako;
Nakon jela morate pričekati neko vrijeme, barem sat vremena, prije odlaska u krevet.

Zabranjena hrana kod dijafragmalne kile (fotogalerija)

Pekarski proizvodi Jabuke

Visceralna masaža

Unutar složeno liječenje Za nestrangulirane kile može se koristiti i tzv. visceralna masaža. Utjecaj na područje trbuha provodi se tapkanjem i intenzivnim pritiskom. Vrlo je važno da postupak provodi stručna osoba, u tom slučaju će se poboljšati opće stanje tijelo, cirkulacija krvi u trbušnoj šupljini se normalizira, a pomaknuti organi će doći na svoje mjesto. Ova metoda se koristi kao privremena metoda za ublažavanje stanja i sprječavanje davljenja prije operacije.

Laparoskopija

Intraabdominalni segment jednjaka se produljuje, što dovodi do smanjenja veličine hijatalne hernije.

Operacija je indicirana ako je tvorba velika ili postoji povreda organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici ili su prošli kroz otvor dijafragmalne ploče u prsnu šupljinu. Suština operacije je izrezivanje unutarnje vrećice ili šivanje defekta (rupe) s preliminarnim repozicioniranjem organa na njihova mjesta. Ako je rupa vrlo velika, tada se koristi tehnika nanošenja "flastera". specijalnih materijala sintetskog porijekla.

Narodni lijekovi

Također se mogu koristiti narodni lijekovi za ovu bolest, ali samo kao dodatak tradicionalnom liječenju. Oni pomažu u suzbijanju nekih simptoma: smanjuju intenzitet refluksa, žgaravicu, a također normaliziraju probavni proces. Najučinkovitiji su sljedeći recepti:

kozje mlijeko jedno je od najpopularnijih i učinkovita sredstva. Konzumira se svaki dan toplo pola čaše ujutro i navečer nakon jela;
biljni uvarak od lišća paprena metvica, podbjel, maslačak, biljka petoprsta, šanta i korijen anđelike. Svi elementi se miješaju u jednakim omjerima (stotinu grama svakog). Za pripremu uvarka dodajte jednu žlicu u dvije čaše vode i zatim kuhajte na laganoj vatri pet minuta. Nakon hlađenja, dekocija se pije 30 dana, jedna čaša dnevno;
alkoholna tinktura propolisa. Za ublažavanje žgaravice treba dnevno uzimati 15 kapi tinkture pomiješane sa šećerom ili malom količinom vode;
čaj od sjemenki kima. Da biste ga napravili, sameljite jednu žlicu zrna kima, prelijte ih s 200 ml kipuće vode i ostavite da se kuhaju pet minuta. Važno je zatvoriti šalicu ili drugu posudu sa smjesom s poklopcem tako da se sastav dobro ulije. Čaj treba uzimati topao i u malim gutljajima, što će značajno smanjiti mučninu, povraćanje i žgaravicu.

Učinkoviti narodni lijekovi za dijafragmalnu kilu (galerija)

Čaj od sjemenki kima

Sasvim je moguće nositi se s dijafragmalnom kilom, sve što je potrebno je integrirani pristup i pacijentovo pridržavanje svih preporuka liječnika. Glavna stvar je otkriti problem na vrijeme i spriječiti razvoj komplikacija.

Kongenitalna dijafragmalna kila je bolest u kojoj se organi trbušne šupljine (obično želudac i crijeva) pomiču prema gore kroz otvor u dijafragmi i pritišću pluća i srce.

Informacija Dijafragmalna kila se javlja prilično često: 1 slučaj u 2000 - 4000 novorođenčadi. Izolirana dijafragmalna kila, prema većini studija, češće se opaža kod dječaka (omjer muškaraca i žena približno 1,5:1).

U 50% slučajeva postoje popratne malformacije gastrointestinalnog trakta, bubrega, srca, središnjeg živčani sustav. Dijafragmalna hernija također može biti jedna od komponenti nasljednih kromosomskih bolesti, kao što su:

(trisomija na 21. paru kromosoma);
(trisomija na 18. paru kromosoma);
(trisomija na 13. paru kromosoma).

Uzroci

Defekt se počinje formirati u 4. tjednu trudnoće, kada se formira septum između perikardijalne šupljine (mjesto srca i pluća fetusa) i njegovog tijela. Sljedeći čimbenici mogu izazvati njegov razvoj:

(kroz majčinu krv prodire u stanice fetusa i oštećuje njegove stanice);
Lijekovi vrlo brzo prodiru u stanicu i oštećuju njezin genetski aparat;
Izloženost ionizirajućem zračenju;
Recepcija lijekovi koji imaju teratogeni učinak na fetus (citostatici, neki antibiotici);
Štetni radni uvjeti (rad s kemikalijama);
Nepovoljni ekološki uvjeti u mjestu stanovanja.

Kada su mišići nedovoljno razvijeni u određenim područjima dijafragme, prave kile, odnosno trbušni organi prekriveni su tankom seroznom membranom - hernijalnom vrećom. U potpunoj odsutnosti mišićnog sloja dijafragme i neograničenog kretanja unutarnji organi pričati o opuštanje dijafragme.

Ako je rupa u dijafragmi prošla, onda govore o lažne kile– organi koji prodiru kroz ovaj otvor nisu ničim prekriveni. Oni obično vrše najveći pritisak na pluća i srce, budući da kretanje crijeva i želuca nije ni na koji način ograničeno.

Na temelju mjesta hernialnog otvora razlikuju se:

Dijafragmatično-pleuralne kile su češće od ostalih i nalaze se pretežno lijevo. Postoje istiniti i lažni;
Parasternalne kile nalaze se iza prsne kosti i jedino su prave;
Hijatalne hernije također su samo prave.

Simptomi

Ozbiljnost kliničkih manifestacija izravno ovisi o vrsti kile i stupnju kompresije unutarnjih organa.

Dodatno Za dijafragmatično-pleuralna kila posebno velike veličine Kada se pomakne gotovo cijelo crijevo, karakteristični su znakovi akutnog respiratornog zatajenja.

Neposredno nakon rođenja ili nakon nekog vremena javlja se otežano disanje i cijanoza. Bebin plač nije glasan jer se pluća ne mogu potpuno raširiti. Koža i sluznica su plavkaste boje. Stanje novorođenčeta naglo se pogoršava. Pri pregledu, osim cijanoze, upada u oči asimetrija prsnog koša s izbočenjem na oboljeloj strani (obično lijevo) i nepokretljivost ove polovice prsnog koša. Trbuh djeteta je udubljen.

Kod malih kila simptomi su manje izraženi, otežano disanje i kratkoća daha češće se opažaju tijekom hranjenja djeteta ili promjene položaja. Ponekad se pogoršanje stanja može dogoditi kod djece predškolske, pa čak i školske dobi. Kada se stijenka želuca uklješti u hernialnom otvoru, djeca se počinju žaliti na bolove u trbuhu, mučninu, a može se pojaviti refleksno povraćanje.

Za parasternalnu kilu simptomi nisu izraženi i ne otkrivaju se stalno. Djeca se mogu žaliti na bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. Poremećaji disanja su vrlo rijetki.

Za hijatalna hernija Najtipičniji znakovi gastroezofagealnog refluksa su da djeca često pljuju, teško gutaju i slabo dobivaju na težini.

Dijagnostika

Velika dijafragmalna kila može se otkriti već u drugoj polovici trudnoće, kada je jasno vidljiva kompresija pluća od strane crijeva. Ako je rupa mala, simptomi se mogu pojaviti odmah nakon rođenja ili kasnije. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se rendgenska snimka trbušnih organa - na slici se vidi kretanje crijevnih petlji.

Liječenje dijafragmalne kile

Na akutni poremećaj disanje, prije svega, pomoću posebne sonde, plin se uklanja iz želuca kako bi se smanjio stupanj kompresije pluća. Zatim se beba prenosi na umjetnu ventilaciju. Nakon vraćanja vitalnih znakova u normalu, radi se kirurška korekcija defekta dijafragme.

U posljednjih godina Razvijaju se metode za intrauterino liječenje dijafragmalne kile. Fetalna pluća neprestano proizvode tekućinu koja prolazi kroz dušnik u amnionsku šupljinu. S umjetnom blokadom dušnika, pluća se rastežu i rastu, postupno istiskujući hernialni sadržaj natrag u trbušnu šupljinu. Ova operacija Izvodi se ili na "otvoreni" način, koji zahtijeva otvaranje maternice, ili posebnom tehnikom kroz mali (5 mm) rez u njoj. Kao dodatni tretman Za ubrzavanje sazrijevanja pluća koriste se kortikosteroidni hormoni.

Prognoza

Prognoza ovisi o veličini defekta, popratnim malformacijama i kvaliteti medicinske skrbi.

Kongenitalna dijafragmalna kila kod bebe je ozbiljna patologija u kojoj se organi koji se normalno nalaze u trbušnoj šupljini pomiču prema gore kroz otvor u dijafragmi. Najčešće se pomiču crijeva i želudac, ali moguće su i druge opcije. Nepravilan položaj organa dovodi do kompresije pluća i srca i poremećaja njihove funkcije.

Ova se patologija javlja relativno često - kod jednog novorođenčeta od 2-4 000. Izolirana kila dijagnosticira se češće kod dječaka nego kod djevojčica, omjer je približno 1,5: 1. U otprilike polovici slučajeva kila se kombinira s drugim malformacijama organa.

Ovaj defekt nastaje na samom početku razvoja embrija, otprilike od 4. tjedna. U ovoj fazi nastaje opna između peritoneuma i perikarda. Ako se iznenada obustavi ili poremeti razvoj mišićnih struktura, može se razviti kila s hernijalnom vrećicom formiranom od seroznih membrana trbušnog i pleuralnog sloja.

Tako nastaje prava kila, a lažna kila nastaje kada organi koji nisu pokriveni vrećom prodiru u prsni koš kroz dijafragmalni otvor. To dovodi do sindroma intratorakalne napetosti. Najčešći od njih je Bogdalekova kila.

Često su prave dijafragmalne kile jedna od manifestacija kromosomskih patologija, uključujući trisomije - sindrome Edwards i Patau.

Sljedeće može uzrokovati poremećaj formiranja dijafragme i razvoj kile:

Izloženost etanolu i narkotičke tvari;
Pušenje tijekom trudnoće;
Negativan utjecaj štetne tvari iz okoliš na poslu ili zbog života u ekološki nepovoljnim regijama;
Uzimanje lijekova s teratogenim učinkom;
Izlaganje embrija ionizirajućem zračenju.

Simptomi

Kliničke manifestacije patologije ovise o njegovoj vrsti i stupnju kompresije organa. Na temelju položaja rupe, sve dijafragmalne kile dijele se na:

Dijafragmatično-pleuralni. Smješteni su pretežno na lijevoj strani i mogu biti istiniti ili lažni. Takve su kile vrlo velika veličina, i može preskočiti cijelo crijevo, što dovodi do akutnog respiratornog zatajenja.
Parasternalna. Postoje samo pravi i nalaze se iza prsne kosti.
Hijatalna hernija. Također postoje samo oni pravi.

Dijete s dijafragmalnom pleuralnom hernijom razvija kratkoću daha i cijanozu odmah nakon rođenja ili nakon nekog vremena. Takve bebe tiho plaču, jer se pluća ne otvaraju u potpunosti. U većini slučajeva dolazi do oštrog pogoršanja stanja bebe. Prilikom pregleda možete primijetiti asimetriju prsnog koša. Postoji izbočina na zahvaćenoj strani, a trbuščić izgleda udubljeno.

Ako je kila mala, simptomi će biti manje izraženi - problemi s disanjem će se pojaviti samo tijekom hranjenja djeteta i pri promjeni položaja tijela. Ponekad male kile prolaze nezapaženo i pojavljuju se u predškolskoj dobi ili čak školske dobi. Ponekad su prvi znak bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje uzrokovani uklještenjem stijenke želuca na otvoru kile.

Simptomi parasternalne kile nisu jako izraženi i ne pojavljuju se stalno. Ponekad djeca osjećaju mučninu i povraćaju, a vidljivi su i bolovi u trbuhu. Disanje u većini slučajeva ostaje normalno.

S hijatalnom kilom u beba opaža se gastroezofagealni refluks. Često pljuju i imaju poteškoća s gutanjem, što im otežava dobivanje na težini. Za nekoliko tjedana beba ne samo da se neće udebljati, već i izgubiti na težini. Osim toga, doživljavaju:

nedostatak apetita;
anemija;
upala pluća;
krvarenja u crijevima.

Dijagnostika

Ako je kila dovoljno velika, može se otkriti ultrazvukom kasnije trudnoća. U takvoj situaciji liječnik će na zaslonu monitora vidjeti kompresiju pluća od strane crijeva. Također se često opaža kod žena koje nose bebe s kilom. Zbog zavoja jednjaka beba u maternici ne može progutati amnionsku tekućinu pa je ima previše.

Ako je rupa mala, simptomi se mogu otkriti nakon rođenja ili čak mnogo kasnije. Rentgenska snimka trbušnih organa pomoći će u postavljanju točne dijagnoze, obično se na slikama jasno vide pomaknute petlje crijeva.

Ponekad se crijeva mogu naći u projekciji srčanih komora. Također se smatra simptomom kile odsutnost plinskog mjehurića želuca u trbušnoj šupljini i otkrivanje žučnog mjehura u pleuralnoj šupljini. Zbog otežanog venskog otjecanja fetusa se često dijagnosticira hidrops.

Vrlo je važno provesti diferencijalna dijagnoza s patologijama kao što su:

Medijastinalni tumori;
Bronhogene ciste;
Adenomatozna cistična transformacija pluća.

Ako se sumnja na herniju u perinatalnom razdoblju, može biti potrebna amniocenteza za prikupljanje amnionske tekućine. Uključena količina specifičnih plućnih surfaktanata amnionska tekućina omogućit će nam da odredimo razinu njihove proizvodnje i stanje organa.

Ako se dijafragmalna kila dijagnosticira prije rođenja djeteta, potrebno je sazvati konzultacije kako bi se utvrdilo koliko je fetus sposoban za život i kakav će tretman zahtijevati. Posebno teške situacije Liječnici mogu preporučiti pojedinačni prekid trudnoće.

Liječenje

Jedini način liječenja dijafragmalne kile je operacija. Ako je potrebno, operacija se može izvesti čak i tijekom trudnoće u 26-28 tjedana. Suština postupka je da se kroz malu rupicu u dušnik fetusa umetne poseban balon koji potiče razvoj pluća embrija. Kasnije se odstranjuje, a druga operacija se može izvesti i prije i poslije poroda.

Intrauterine operacije izvode se samo u slučajevima kada je beba osuđena na propast bez njih. Ali čak i dobro izvedena korekcija daje samo 50% šanse za oporavak.

Ako se odmah nakon rođenja djeteta dijagnosticira asfiksijska strangulacija ili ruptura dijafragme, operacija se izvodi hitno. U drugim slučajevima intervencija se može malo odgoditi. Nažalost, nakon operacije, komplikacije se razvijaju u približno 50% slučajeva.

Prognoza

Prognoza za ovu patologiju ovisi o veličini defekta i prisutnosti popratnih defekata. Važna je i kvaliteta i pravovremenost pružene pomoći. Više ili manje točne prognoze mogu dati samo liječnici nakon temeljitog pregleda.

Sadržaj članka

Kongenitalna dijafragmalna kila- pomicanje trbušnih organa u prsni koš kroz urođeni defekt dijafragme.

Prevalencija dijafragmalnih hernija

Dijafragmalne hernije su česte s incidencijom od 1:2000 do 1:4000 među novorođenčadi.

Embriopatogeneza dijafragmalnih hernija

Defekt se formira u 4. tjednu razvoja embrija kada se formira membrana između perikardijalne šupljine i trbušne šupljine embrija. Zaustavljanje razvoja pojedinih mišića u određenim područjima dijafragme dovodi do razvoja kila s hernialnom vrećicom, čiji se zidovi sastoje od seroznih membrana - trbušnih i pleuralnih listova. Tako nastaju prave kile. U slučaju lažnih kila, kroz prolaznu rupu u dijafragmi, trbušni organi, koji nisu prekriveni hernijalnom vrećom, nesmetano se kreću u prsni koš, što dovodi do razvoja sindroma intratorakalne napetosti. Među lažnim kilama, najčešća je Bogdalekova kila - pomicanje trbušnih organa u prsnu šupljinu kroz stražnji parietalni defekt dijafragme, koji izgleda kao jaz.Kod dijafragmatskih kila, ozbiljnost djetetovog stanja određena je ne samo volumenu organa koji su se pomaknuli, ali i nedostacima. Vrlo često ova djeca imaju plućnu hipoplaziju različite težine, srčane mane, defekte središnjeg živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta. Kongenitalne dijafragmalne kile posebno su teške kod djece s nedostatkom pluća, a kirurško uklanjanje dijafragmalne kile ne poboljšava njihovo stanje.

Klasifikacija dijafragmalnih hernija

Prema podrijetlu i položaju, dijafragmalne kile se dijele na sljedeći način:
1. Kongenitalna dijafragmalna hernija:
a) frenično-pleuralni (pravi i lažni);
b) parovi asternalni (pravi);
c) frenoperikardijalni (pravi);
d) hijatalna hernija (prava).
2. Stečene kile su traumatske (lažne).
Najčešće se u djece javljaju dijafragmatično-pleuralne kile, kao i hijatalne kile.

Klinika za dijafragmalne kile

U kliničkim manifestacijama dijafragmalne kile mogu se razlikovati dva kompleksa simptoma:
1. Kardiopulmonalni poremećaji praćeni sindromom intratorakalne napetosti - s dijafragmatično-pleuralnim kilama.
2. Gastroezofagealni refluks - s hijatalnom hernijom.Kod značajnog volumena organa, oni su se preselili u prsni koš, kliničke manifestacije respiratorno zatajenje očituje se rano.Nakon rođenja ili unutar nekoliko sati razvija se otežano disanje i cijanoza. Akutno zatajenje disanja brzo napreduje. Pri pregledu se privlači pozornost na asimetriju prsnog koša (s izbočinom na zahvaćenoj strani) i udubljeni trbuh. Ponekad se peristaltički šumovi mogu čuti auskultacijom u prsima na zahvaćenoj strani.Kod malih hernija klinički simptomi nisu jako izraženi.Kod hijatalne kile kliničke manifestacije povezane su s disfunkcijom želučane kardije i manifestiraju se u obliku gastroezofagealnog refluks (refluksni ezofagitis).

Dijagnoza dijafragmalne kile

Dijagnoza dijafragmalne kile treba se provesti tijekom prenatalnog pregleda fetusa pomoću ultrazvuka (prisutnost crijevnih petlji ili drugih organa - želudac, slezena, jetra, pomaknuti su u prsnu šupljinu fetusa). Tijekom postnatalnog pregleda rentgenska metoda pregleda je od iznimne važnosti.Na običnoj RTG snimci prsnog koša u slučaju dijafragmatično-pleuralne hernije prsne šupljine uočavaju se crijevne vijuge u obliku točkastog uzorka s područjima značajno čišćenje (plinovi u crijevima).Srce i medijastinalni organi su pomaknuti na suprotnu stranu, pluća su kolabirana. Kod kontrastiranja gastrointestinalnog trakta barijevom smjesom, kontrastna masa ispunjava intestinalna područja prsne šupljine.Rentgenska slika hijatalnih kila ovisi o njihovom obliku. S paraezofagealnim hernijama prsna šupljina postaje tvorba s razinom tekućine, dok je plinski mjehurić želuca u trbušnoj šupljini smanjen ili odsutan. Kontrastna studija otkriva želudac kao pješčani sat, gornji dio koji se promatra u prsima, a donji - u trbušnoj šupljini Ultrazvuk može otkriti pomicanje trbušnih organa (osobito jetre) u pleuralna šupljina.

Liječenje dijafragmalne kile

Liječenje dijafragmalnih kila je kirurško uz dugotrajnu (ali ne dulju od 24-48 sati) prijeoperacijsku pripremu. kirurško liječenje sastoje se od premještanja trbušnih organa iz prsnog koša u trbušnu šupljinu, šivanja ili popravka defekta dijafragme kod lažnih kila i popravka defekta kod pravih kila (eventualno korištenjem plastičnih materijala). U postoperativno razdoblje dijete treba biti na dugotrajnoj umjetnoj ventilaciji. Štetne posljedice nakon kirurška intervencija može se pojaviti u 30-50% djece.

Prognoza dijafragmalne kile

Prognoza ovisi o težini djetetovog stanja i težini kongenitalnog oštećenja pluća (hipoplazije).

U novorođenčadi ima kongenitalni karakter. Razvojna anomalija je popratna bolest za patologije gastrointestinalnog trakta, bubrega, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava. Rijetka bolest povezana s promjenom prirodnog položaja trbušnih organa. Kod dijafragmatske kile u male djece, želudac, jednjak i crijeva pomaknuti su u područje prsnog koša.

Značajke razvoja bolesti

Anomalija se počinje aktivno razvijati čak i tijekom trudnoće. U 2. mjesecu trudnoće dolazi do stvaranja prirodne barijere između trbušnih organa i vezivno tkivo srca. U ovom trenutku, u nekim slučajevima, dolazi do kršenja kontrakcije mišića, formiranja hernialne vrećice, zbog čega se opaža širenje ezofagealnog otvora dijafragme.

Puknućem vezivne ovojnice želudac se može pomaknuti u područje prsnog koša. Težina bolesti ovisi o volumenu organa probavnog sustava koji su se preselili iz trbušne šupljine, te pratećim razvojnim anomalijama: zatajenje bubrega, bolesti srca i živčanog sustava, patologija probavnog trakta.

Klasifikacija

Fetus može razviti dijafragmalnu herniju različite oblike: prema vremenu nastanka, prisutnosti omotajućeg filma, mjestu i strani mjesta.

Vrijeme događanja:

urođeni;
stečena.

Prisutnost omotnog filma:

pravi;
lažno.

Mjesto:

dijafragmatično - pleuralno;
parasternalni periosternalni;
frenoperikardijalni;
otvor jednjaka.

Strana lokacije:

ljevoruk;
desnostrani

Pojava hernialne vrećice ukazuje na pravi oblik patologije, odsutnost - lažnu raznolikost. Omotajući film može se nalaziti u peristernalnoj, frenoperikardijalnoj regiji, pleuralnoj šupljini ili otvoru jednjaka. S lažnim oblikom, beba doživljava intrauterino kretanje organa probavnog sustava. U novorođenčadi je češća kila s lijeve strane, ali se može primijetiti i ruptura desna strana dijafragma.

Uzroci

Patologija se razvija kao posljedica genetskih mutacija u embriju početno razdoblje formiranje unutarnjih organa u maternici. Razlozi za pojavu kongenitalni oblik dijafragmalne kile su:

teška trudnoća;
rana toksikoza;
poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta u trudnice: poremećaji stolice, nadutost;
prenesene virusne, zarazne, prehlade tijekom trudnoće;
rana uporaba alkohola, duhanskih proizvoda i droga;
kronične bolesti dišnog sustava;
dugotrajna uporaba toksičnih lijekova tijekom trudnoće;
emocionalno prenaprezanje, česta izloženost stresnim situacijama;
negativan utjecaj čimbenika okoliša: ekologija, štetne kemijske emisije u proizvodnji, zračenje.

Kongenitalni pravi ili lažni tip bolesti povezan je s prisutnošću unutarnje patologije, priroda trudnoće.

Stečeni oblik dijafragmalne kile uzrokovan je čestim zatvorom bebe, stalnim jakim plačem i vrištanjem. Zbog toga slabi tonus dišnih mišića i povećava se intraabdominalni tlak.

Manifestacije patologije

Defekt intrauterinog razvoja popraćen je drugim anomalijama povezanim s funkcioniranjem vitalnih funkcija. važni organi novorođenče To je zbog pomicanja želuca i jednjaka, što dovodi do pritiska na pluća i srce. Simptomi kongenitalnog ili stečenog oblika dijafragmalne kile ne ovise o prisutnosti vrećice, mjestu rupture vezivne membrane. Znakovi patologije nakon rođenja djeteta su osnovni i opći.

Osnovni, temeljni:

povraćanje;
mučnina;
tihi plač;
kašalj;
asimetrični položaj prsnog koša;
kratkoća daha, isprekidano disanje;
ubrzani puls.

mala tjelesna težina;
blijeda boja koža;
smanjen apetit;
ispuštanje povraćanja, izmet s nečistoćama krvi;
patologije kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

Glavni znak formiranja dijafragmalne kile kod djece je cijanoza - blijeda koža. Bolest je povezana s nedovoljnom zasićenošću krvi kisikom. Prilikom pucanja vezivne ovojnice beba se guši i ne guta dovoljno zraka. Nedostatak kisika može dovesti do smrtni ishod. Ozbiljna komplikacija dijafragmalne kile zbog izbočenja organa probavnog sustava je promjena u položaju srčanog mišića, što dovodi do asimetrije prsnog koša i udubljenog trbuha.

Na simptome bolesti utječu veličina hernialne vrećice, položaj izbočenih organa probavnog trakta i popratne malformacije djeteta. Neizravni znakovi ukazuju na disfunkciju, prisutnost upalni procesi, VDG.

Ako je zahvaćen otvor jednjaka, može doći do podrigivanja, regurgitacije nakon hranjenja i otežanog gutanja hrane. Kod parasternalnog parasternalnog oblika pojavljuju se hernije bol u području abdomena, mučnina, ali nema problema s disanjem.

Dijagnoza razvojne mane

Formiranje kile može se otkriti u ranoj fazi trudnoće. Tijekom cijelog razdoblja gestacije buduća mama podvrgava se ultrazvučnom pregledu čiji rezultati pokazuju intrauterini razvoj dijete. Znak patologije dijafragme je polihidramnion kod trudnice i pomicanje srca, jetre i poremećeni venski odljev kod djeteta.

Ako se sumnja na defekt u razvoju, amnionska tekućina se skuplja punkcijom amnionske membrane fetusa kako bi se laboratorijska istraživanja. Za pregled organa trbušne i prsne šupljine, prema propisu liječnika, može se provesti magnetska rezonancija. Nakon što se beba rodi, propisuje se rendgenska radi isključivanja ozbiljne bolesti: unutarnja krvarenja u mozgu, ciste, defekti kardiovaskularnog i respiratornog sustava, kancerogeni tumori.

Metode liječenja kile

Ako se patologija otkrije tijekom trudnoće, tada liječenje dijafragmalne kile uključuje intrauterinu operaciju. Operacija se izvodi u dopuštenom razdoblju - 26-28 tjedana trudnoće. Zadatak kirurško liječenje dijafragmalna kila u bebe - umetanje balona kroz urezanu maternicu u fetalni dušnik za poticanje funkcioniranja organa dišnog sustava, pomicanje omotajućeg filma. Uređaj se uklanja tijekom radna aktivnost. Intrauterinska operacija propisana je samo za teške patologije.

Ako se patologija otkrije nakon rođenja djeteta, kirurška intervencija se propisuje prije nego što dijete navrši 1 godinu. Hitna hospitalizacija provodi se u slučaju unutarnjeg krvarenja ili strangulirane kile.

Tijekom operacije izbočeni organi se premještaju u umjetno stvorenu vrećicu, a potom se nakon prve faze sanira pukotina u dišnom mišiću. kirurška intervencija. Nakon postupka, dijete može doživjeti opasne komplikacije:

upala, plućni edem;
začepljenje hrane kroz crijeva;
dehidracija;
vrućica.

Nakon uklanjanja parasternalne kile moguće su ozbiljne posljedice. Nakon operacije djetetu se umjetno ventiliraju pluća. Kako bi se izbjegao povratak patologije, liječnik propisuje dijetu koja dojenje dijete.

Mjere prevencije

Kako biste izbjegli intrauterine anomalije razvoja fetusa, potrebno je unaprijed planirati trudnoću i pridržavati se preporuka tijekom razdoblja nošenja djeteta. Prije začeća, žena se mora podvrgnuti sveobuhvatan pregled, prolaz laboratorijske pretrage, uzeti tijek vitaminskih i mineralnih pripravaka, voditi zdrava slikaživot.

Osnovna pravila u ranoj trudnoći su:

izbjegavanje stresa, psihičkog i fizičkog napora;
fizičke vježbe: joga, vježbe disanja;
prestanak pušenja, pijenja alkohola i droga;
aktivan stil života: ispravan, Uravnotežena prehrana, redovite šetnje na svježem zraku.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinske znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak studijske grupe upalne bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.