Svrha: pružiti hitnu pomoć za prevenciju aspiracije povraćanja.

Oprema: umivaonik, platnena pregača, uljanica (ili ručnik), male salvete za njegu usne šupljine, otopina za ispiranje usta: 2% otopina natrijevog bikarbonata ili 0,01% otopina kalijevog permanganata, električna pumpa ili sprej u obliku kruške.

Priprema za zahvat: sjednite pacijenta, prekrijte prsa uljnom krpom. Dajte ručnik, stavite zdjelicu na stopala. Obavijestite svog liječnika.

Izvođenje manipulacije:

1. Držati pacijentovu glavu tijekom čina povraćanja, stavljajući mu dlan na čelo.

2. Nakon svakog povraćanja dajte vodu za ispiranje usta.

3. Obrišite pacijentovo lice maramicom. Ostavite povraćanje do dolaska liječnika.

Napomena: (ako je pacijent oslabljen ili bez svijesti)

Okrenite pacijenta na bok ako je nemoguće promijeniti položaj. Okrenite glavu na jednu stranu kako biste izbjegli aspiraciju (gutanje) povraćanja u respiratorni trakt.

Odmah pozovite liječnika.

Uklonite jastuk. Uklonite proteze (ako ih ima).

Pokrijte bolesnikov vrat i prsa (ili ručnikom) uljanom krpom.

Stavite poslužavnik u obliku bubrega na usta. Isisati povraćanje iz usta i nosa električnim usisnikom ili balonom u obliku kruške (ako je potrebno).

Provedite njegu usne šupljine i nosa nakon svakog čina povraćanja.

Ostavite povraćanje do dolaska liječnika.

Komplikacije: aspiracija - ulazak povraćanja u respiratorni trakt, prijelaz jednog povraćanja u višestruko, pojava krvi u povraćku.

Ispiranje želuca debelom sondom

Namjena: pružiti prvu pomoć u slučaju trovanja.

Pripremite: uređaj za ispiranje - debela želučana sonda s 3 oznake, lijevak, - kapaciteta 1 litra, pregača, lavor, kantica vode t = 36 O, kutlača, gumene rukavice, ručnik, staklenka zapremnine 1 litra s oznakom: (voda za ispiranje želuca, ime i prezime bolesnika, odjel, odjel, datum, potpis medicinske sestre.)

Izvođenje manipulacije:

1. Operite ruke toplom vodom i sapunom i stavite rukavice.

2. Bolesnika smjestiti na stolicu, staviti pregaču na bolesnika, staviti lavor za pranje vode između nogu, staviti kantu vode i kutlaču na stolicu desno od bolesnika na stolici.

3. U desnu ruku uzmite sondu kao "olovku za pisanje", dajte asistentu lijevak i zamolite da drži lijevak ispod pacijentovih koljena.

4. Stanite desno od pacijenta i zamolite ga da lagano nagne glavu naprijed i dolje.

5. Navlažite sondu vodom, zamolite pacijenta da otvori usta, stavite kraj sonde na korijen jezika i zamolite pacijenta da izgovori dugo "a-a", dok uvodi sondu. Pomjerajte sondu postupno do 2. oznake. Za potiskivanje refleksa gagiranja, zamolite pacijenta da duboko diše.

6. Uzmite lijevak, i držeći ga pod kutom, kutlačom ulijte 1 litru vode. Polako podignite lijevak iznad pacijentove glave i držite lijevak nagnutim kako ne bi došlo do prodora zraka u želudac. Čim voda dođe do uskog dijela lijevka, spustite lijevak ispod pacijentovih koljena i pričekajte da se lijevak napuni vodom za ispiranje. Ulijte sadržaj lijevka u staklenku za slanje u laboratorij.

7. Ulijte 1 litru vode natrag u lijevak i ponovite korake 6-8.

Komplikacije: krvarenje (ako sumnjate, zaustavite postupak).

Zapamtiti! U slučaju nesvjestice, nakon preliminarne intubacije dušnika vrši se ispiranje želuca.

Takvo zatvaranje prvi je opisao ruski znanstvenik V.P. Nelyubin 1893. u svom djelu "Gušenje od povraćanja kao uzrok iznenadne smrti".

Povraćanje u respiratorni trakt može ući in vivo i posthumno.

Vitalna aspiracija povraćanja uočava se kod osoba u agonalnom razdoblju, anestezija, trovanje alkoholom, trovanje ugljičnim monoksidom, potres mozga, umjetno disanje s pritiskom na prsa i trbuh, bolesti praćene gubitkom svijesti i povraćanja, epilepsija, zarazne bolesti, otrovi hranom , refleksni, terminalni, antiperistaltički pokreti u dojenčadi, male djece, uzrokujući povraćanje i regurgitaciju. Povraćanje može ući u dišne ​​puteve tijekom agonije, kao i posthumno, iz želuca u trenutku prevrtanja leša punim želucem, zbog stiskanja želučanog sadržaja truležnim plinovima, kompresije prsnog koša i trbuha tijekom umjetno disanje.

Uspostavljanje mehanizma gutanja prehrambenih masa u dišnim putovima omogućuje vam da utvrdite uzrok smrti i kvalificirate radnje žrtve.

Povraćanje je složen čin poremećene motoričke aktivnosti želuca i disanja, praćen nevoljnim izbacivanjem hrane iz želuca prema van. Nastaje iritacijom središta za povraćanje u produženoj moždini ili granama vagusnog živca kardijalnog dijela želuca, glosofaringealnog živca, crijevne sluznice, peritoneuma, jetre, maternice itd.

Povraćanju prethodi dubok udah, zatim dolazi do snažne kontrakcije trbušnih mišića, kontrakcije i oštrog spuštanja dijafragme pri zatvaranju pilorusa, kontrakcije želuca i otvaranja kardije, izbacivanja hrane iz želuca u usne šupljine i van. Spuštanjem epiglotisa, podizanjem larinksa i zatvaranjem glotisa sprječava se ulazak povraćanja u dišne ​​putove. Kontrakcija mišića koji podižu meko nepce sprječava ih da uđu u dišne ​​putove.

Intravitalno gutanje povraćanja u respiratorni trakt opaža se uz slabljenje ili odsutnost epiglotisnog refleksa, kada dio izbačene hrane ostaje u ustima i ždrijelu, a dio ulazi u grkljan i tijekom inhalacije se usisava kroz dušnik i bronhije u bronhiole i alveole. Pojavljuje se inspiratorna dispneja koja ubrzava napredovanje povraćanja. Aspirirane mase hrane ulaze tijekom udisanja i nalaze se po cijelom respiratornom traktu, prodiru u bronhiole i alveole, što ukazuje na njihov doživotni ulazak

Na brzinu njihovog napredovanja utječe sastav bljuvotine. Što su tanji, to dublje prodiru u respiratorni trakt. Tekuća ili kašasta povraćanje kreće se duž respiratornog trakta do alveola. Velika količina povraćanja mehanički zaustavlja pristup zraka, začepljujući male bronhe i bronhiole komadićima hrane. Mala količina njih uzrokuje refleksni grč glotisa zbog iritacije završetaka živaca dušnika i bronha, što dovodi do povećanja intrapulmonalnog tlaka, što pridonosi prodiranju prehrambenih masa u bronhiole.

Djelovanje želučanog soka u prehrambenim masama nadražuje sluznicu, u vezi s tim poprima plavo-ljubičastu boju, postaje punokrvna, edematozna, s izraženom vaskularnom mrežom.

Kao posljedica začepljenja dišnih putova povraćanjem, plinovi koji se oslobađaju iz alveola ne mogu izaći van, a pluća nabubre, naglo se povećavajući u tolikoj mjeri da strše međurebrene prostore, što ponekad upada u oči tijekom vanjskog pregleda. Neravnomjerna raspodjela prehrambenih masa u pojedinim dijelovima pluća uzrokuje nejednako povećanje njihove veličine, a pluća postaju kvrgava.

Ispod plućne pleure nalaze se nakupine mjehurića zraka. Površina pluća na mjestima bronhijalne opstrukcije je blijeda. Rubovi pluća su zaobljeni.

Palpacijom pluća određuju se gusti tuberkuli nastali od zalijepljenih komadića hrane koji su tamo dospjeli tijekom inspiratorne dispneje. Na rezu je površina pluća mramorirana, često ciglastocrvena.. Od pritiska iz malih bronha strše čepovi koji se sastoje od povraćanja.

Prisutnost prehrambenih masa u respiratornom traktu ne ukazuje uvijek na njihov ulazak u pluća u vrijeme povraćanja. Također mogu dospjeti u dišne ​​putove tijekom reanimacije, umjetnog disanja, nepravilno izvedenih kompresija prsnog koša, agonije, razvoja truležnih promjena povezanih s stvaranjem truležnih plinova.

Pritiskom rukama na prednju trbušnu stijenku i prsni koš dolazi do oticanja prehrambenih masa iz natrpanog želuca u jednjak, a odatle u usnu šupljinu i gornje dišne ​​puteve. Kod osoba s izraženim ukočenim ukočenošću hrane mase ne ulaze u jednjak. Kod onih koji boluju, prehrambene mase mogu biti samo u gornjem dijelu respiratornog trakta i ne moraju nužno prodrijeti u male grane bronha.

Nastali truležni plinovi pritišću želudac pretrpan hranom, čiji sadržaj ulazi u jednjak, usnu šupljinu, a odatle u grkljan, dušnik, bronhije i ne prodire u bronhiole i alveole. Uzimanje u obzir gore navedenog omogućuje stručnjaku da izbjegne netočne zaključke.

Ogled mjesta zatvaranja dišnih puteva s prehrambenim masama

Mjesto događaja može biti ulica, stan, ulaz u kuću. Leš obično leži na trbuhu, povraća oko usta i nosa. Povraćanje na reveru, podu ili prednjoj strani odjeće za ramena je umrljano odjećom.

Lice je umrljano povraćanjem. Poluprobavljena ili mljevena hrana u otvorima nosa i usta.

Pri pregledu dojke skreće se pozornost na potpuno zaglađivanje, a ponekad i na izbočenje međurebarnih prostora.

Pri opisivanju kadaveričnih pojava iznimno je važno naglasiti odsutnost ili prisutnost truležnih promjena i stupanj njihovog razvoja. Ponekad je prevrtanje leša s izraženim truležnim promjenama popraćeno izlivom želučanog sadržaja iz otvora nosa i usta, na što se mora obratiti pažnja i zabilježiti ga u protokolu očevida mjesta događaja.

Podaci potrebni vještaku za provođenje pregleda pri zatvaranju dišnog trakta s hranom

Prilikom upućivanja leša na istraživanje, istražitelj u smjeru mora odraziti gdje je leš pronađen (u kuhinji, blagovaonici i sl.), je li osoba bila alkoholizirana uoči smrti i koliko je alkohola popila, da li je bio bez svijesti, da li je imao ozljede, bolesti, trovanja, praćene gubitkom svijesti, operacije, u kakvoj su anesteziji rađene, jesu li poduzete mjere oživljavanja i od koga, koju je hranu jeo dan ranije, da li je bilo bio je miris paljevine na mjestu gdje je leš pronađen, je li dijete imalo porođajnu traumu i regurgitaciju.

Vanjski pregled leša u sekcijskoj prostoriji provodi se prema općeprihvaćenoj metodi.

Odjeljci ukazuju na prirodu povraćanja, mjesto, dubinu njihovog prodiranja (usta, jednjak, dišni putovi - do glotisa, u grkljan, dušnik, veliki i mali bronhi), stupanj zatvaranja lumena dišnih putova, promjene u sluznici usne šupljine i dišnih puteva...

Pregledom pluća naglašava se prisutnost ili odsutnost otekline, njegova ujednačenost ili neravnina, osobitost njihove površine, nejednaka boja. Ispitujući površinu plućnih rezova, primjećuju prisutnost prehrambenih masa u malim bronhima, njihovo oslobađanje od stiskanja, drenažu pjenaste tekućine s površine reza.

Pregledom želuca naznačiti njegovu veličinu i stupanj ispunjenosti hranom, sastav, a zatim ga usporediti sa sadržajem u dišnim putevima. Organi se namjerno proučavaju kako bi se identificirale bolesti, ozljede i trovanja koji pridonose nastanku povraćanja.

U slučaju zatvaranja dišnih putova s ​​hranom, potrebna je histološka pretraga pluća i njihovih rubnih presjeka radi otkrivanja prehrambenih masa, njihovog životnog ili postmortalnog gutanja i unutarnjih organa za otkrivanje patologije, kao i forenzičko-toksikološka studija krvi i urina kako bi se utvrdila prisutnost i količina alkohola.

Dijagnoza intravitalnog zatvaranja dišnih putova s ​​povraćanjem temelji se na izgledu pluća, prisutnosti prehrambenih masa na plućnim rezovima i njihovom oslobađanju tijekom pritiska iz malih bronha, kao i histološkom pregledu koji potvrđuje prisutnost hrane u plućima. bronhiole i alveole.

Mnoge generacije kirurga primijetile su da se teško, nepovratno zatajenje dišnog sustava često razvija iznenada u prvim danima nakon ozljede. Osoba nije umrla od ozljede ili operacije, već od plućnih komplikacija. Antibiotici su smanjili rizik od razvoja uobičajenog u prvim danima nakon ozljede ili operacije. Međutim, oni nisu posebno utjecali na pojavu iznenadnog ireverzibilnog zatajenja dišnog sustava. U 60-ima se izraz "šok pluća" koristio za karakterizaciju plućnih komplikacija kod ranjenika.

Prikupljene su informacije da se slične promjene na plućima razvijaju kod opeklina, trovanja, transfuzije krvi, teških infekcija iu drugim slučajevima. Trebalo je neko vrijeme da se shvati zajedničkost ovih komplikacija i da se kombiniraju. Do kasnih 1970-ih, izraz sindrom respiratornog distresa kod odraslih se uobičajeno koristio u Americi ().

Respiratorni distres sindrom u odraslih() je kritično stanje koje se brzo razvija u kojem plućna izmjena plinova ne osigurava tjelesne potrebe za kisikom, izlučivanjem ugljičnog dioksida i održavanjem acido-bazne ravnoteže.

Godine 1992. sindrom respiratornog distresa odraslih () preimenovan je u sindrom akutnog respiratornog distresa (), što ukazuje na prolaznost razvoja - 1-2 dana.

U kirurškim bolnicama sindrom akutnog respiracijskog distresa() je česta pojava, u terapijskim se praktički ne javlja.

Sindrom akutnog respiracijskog distresa() je vrsta univerzalne reakcije koja se razvija u nizu teških stanja.

Uzroci sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS)

Izravni učinci na pluća:

1. tekućina koja ulazi u pluća (povraćanje, slatka ili slana voda);
2. udisanje otrovnih tvari (visoke koncentracije kisika, dima, korozivnih kemikalija - dušikov dioksid, amonij, kadmij, klor, fosgen);
3. plućna infekcija ();
4. pneumonitis zbog izlaganja zračenju;
5. plućna embolija;
6. vrlo brzo širenje pluća s pneumotoraksom;
7. modrica pluća.

1. bilo koji šok - traumatski, hemoragijski, septički, anafilaktički;
2. infekcija (sepsa, peritonitis, itd.);
3. traume (masna embolija, prijelomi, traumatske ozljede mozga, opekline);
4. trovanja lijekovima (heroin, barbiturati = fenobarbital, acetilsalicilna kiselina = aspirin, metazon, prokopsifan = Darvocet ili Vigesig);
5. poremećaji krvi (masivna transfuzija krvi, diseminirana intravaskularna koagulacija, stanja nakon aparata za srce i pluća);
6. različiti (pankreatitis, uremija, limfna karcinomatoza, eklampsija, stanje nakon kardioverzije, infarkt crijeva, intrauterina smrt fetusa, toplinski udar, teška hipotermija, velike kirurške operacije, arterijska embolija, transplantacija pluća, kardiopulmonalna reanimacija).

U srcu sindroma akutnog respiratornog distresa () prvenstveno je oštećenje vaskularnog endotela i alveola (koje oštećuje, vidi gore). Rupe u kapilarnom endotelu omogućuju prolaz proteina. Ne samo male molekule albumina, već i molekule fibrinogena, koje su 10 puta veće. Zbog toga fibrin ispada na stijenke alveola - takozvane "hijalinske membrane". Uz to, eritrociti također mogu ući u lumen alveola. Konačno, kao odgovor na proteine, brojni makrofagi puze u lumen alveola.

Područja pluća preplavljena tekućinom ne rade - u njima se ne odvija izmjena plinova. Zbog hipoksije (nedostatak kisika) dolazi do razaranja alveolarnog epitela, što dodatno doprinosi oslobađanju tekućine u alveole.

Važno!!! Budući da je proteinska tekućina u alveolama plodno tlo za mikrobe, upala pluća uvijek se razvija u respiratornom distres sindromu.

Znakovi respiratornog distres sindroma na obdukciji

Pluća imaju masu od 900-1000 g i više (normalno 380 g), njihovi komadići tonu u vodi (normalno ne tonu). S površine reza obilno teče pjenasta tekućina koja može biti ružičaste boje. Ista tekućina nalazi se u lumenima dušnika i bronha.

U ranim fazama postoji lagani nedostatak zraka, koncentracija kisika i ugljičnog dioksida u krvi lagano se smanjuje. Nedostatak kisika lako se otklanja udisanjem kisika.

Kako se razvija akutni respiratorni distres sindrom, otežano disanje se povećava. Po cijeloj površini pluća čuju se obilni vlažni hripavi. Kisik u krvi pada - hipoksija. Ugljični dioksid raste – hiperkapnija. Razvija se metabolička i respiratorna acidoza. Nadalje, opaža se gušenje, disanje mjehuri, oslobađa se pjenasti ružičasti sputum. Zbog hipoksije (nedostatak kisika) pacijent pada u komu.

Važno!!! Kod akutnog respiratornog distres sindroma hipoksiju je teško ispraviti čak i uz pomoć mehaničke ventilacije (ALV).

Postoje znakovi oštećenja gotovo svih unutarnjih organa

1. Poremećena funkcija jetre - povećan bilirubin, jetreni enzimi (ALT, AST, GGT, alkalna fosfataza), smanjen albumin i kolesterol u krvi.
2. Kardiovaskularni poremećaji: pad krvnog tlaka (krvni tlak se podržava samo povećanjem doza dopamina, dobutamina); znakovi ishemije miokarda na EKG-u; tahikardija postupno prelazi u bradikardiju, nakon čega slijedi srčani zastoj, što neminovno dovodi do smrti.
3. U terminalnoj fazi sindroma akutnog respiratornog distresa (), počinje sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Razvija se zatajenje bubrega - povećava se oligurija, azotemija. Često je gastrointestinalno krvarenje.
4. Ako je pacijent unatoč svemu preživio na putu do oporavka, pojavit će se problem difuznih sklerotičnih i kroničnih upalnih procesa u plućima – to je kombinacija kroničnog bronhitisa, pneumoskleroze, emfizema, a ponekad i bronhiektazije. Što dovodi do kroničnog zatajenja pluća. Povećava se opterećenje na desnim dijelovima srca. Razvija se sindrom plućnog srca. Kao rezultat - smrt pacijenta.

Slika na RTG snimci pluća mijenjat će se OD i DO

1. jačanje plućnog uzorka u perifernim dijelovima pluća;
2. jačanje plućnog uzorka + bilateralne male žarišne sjene u svim plućnim poljima;
3. višestruke srednje i velike žarišne sjene s tendencijom spajanja na pozadini smanjenja intenziteta plućnog uzorka, au 10-15% slučajeva otkriva se izljev u pleuralne šupljine;
4. zamračenje velikih područja pluća (režnjevi, segmenti) i sindrom zračne bronhografije (48-50% slučajeva).

Liječenje sindroma respiratornog distresa

1. kod prvih znakova zatajenja dišnog sustava daje se KISIK (na vrhuncu razvoja respiratornog distres sindroma koncentracija kisika može se povećati od 50% do 90% tako da napetost kisika u arterijskoj krvi bude veća od 60 mm Hg ).
2. antibiotici širokog spektra;
3. hormoni (prednizolon, hidrokortizon) smanjuju edem povezan s oštećenjem pluća, takozvani anti-šok učinak, smanjujući tonus otpornih žila i povećavajući tonus kapacitivnih žila, smanjuju proizvodnju histamina i upalu sluznice bronhiola;
4. nesteroidni protuupalni (diklofenak, ortofen, indometacin) i antihistaminici (suprastin, pipolfen, tavegil) utječu na koagulacijski sustav krvi, smanjuju vaskularnu propusnost, potiskuju upalne reakcije;
5. antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje plućnih žila krvnim ugrušcima (supkutano male doze heparina, 5000 IU 3-4 puta dnevno);
6. nitrati (perlinganit, intravenski nitroprusid), koji djeluju na koronarne i venske žile, doprinose rasterećenju plućne cirkulacije;
7. kardiotonični lijekovi (dopamin ili dopamin, dobutamin ili dobutrex) koriste se za nizak minutni volumen srca i hipotenziju);
8. diuretici (lasix, uregit, aldactone) za smanjenje plućnog edema (prednost treba dati lasixu, koji ima vazodilatacijski učinak na vene i smanjuje kongestiju u plućima i prije početka diuretičkog učinka);
9. inhalaciju kroz raspršivač surfaktanta treba započeti što je prije moguće (domaći lijekovi: surfaktant BL ili surfaktant HL u obliku 3% emulzije, doza 200-250 mg na dan). Važno!!! Nemojte koristiti ultrazvučni inhalator - surfaktant se uništava ultrazvukom;
10. anestezija (morfij, promedol) - morfij smanjuje venski tonus i redistribuira cirkulaciju krvi iz središnjih u periferne dijelove);
11. antioksidansi (inhibitori superoksidaze - neoton) za poboljšanje metabolizma miokarda i mišićnog tkiva, mikrocirkulaciju;
12. glikozidi (strofantin, korglukon) se koriste za povećanje kontraktilnosti miokarda i održavanje krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki kako bi se osigurao dovoljan udarni volumen srca (u slučaju zatajenja lijeve klijetke zbog infarkta miokarda ili teške ishemije miokarda, primjena glikozida nije naznačeno).

Umjetna ventilacija pluća za respiratorni distres sindrom

Sindrom akutnog respiratornog distresa s teškim respiratornim zatajenjem indikacija je za prevođenje bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća u načinu stvaranja pozitivnog tlaka na kraju izdisaja. Korištenje povećanog tlaka na kraju izdisaja poboljšava oksigenaciju širenjem kolabiranih alveola.

Važno!!! Visok pozitivni tlak na kraju izdisaja (preko vrijednosti plućnog otpora - više od 12 cm vodenog stupca) je opasan. Povećani tlak u alveolama ometa protok krvi i smanjuje minutni volumen srca. Dakle, oksigenacija tkiva se pogoršava i povećava se plućni edem.

Povraćanje, ulazeći u bronhije, uzrokuje respiratorni distres sindrom ili Mendelssohnov sindrom

Aspiracijski pneumonitis ima lošu prognozu zbog toksičnosti plućnog edema. Ovo je čest uzrok respiratornog distres sindroma kod alkoholičara, ovisnika o drogama, s neurološkim lezijama, u stanju nakon anestezije.

Znakovi aspiracije: neukrotivi, cijanoza, suho i vlažno zviždanje u plućima, iskašljavanje ostataka hrane ili sadržaja želuca.

RTG pluća s aspiracijom: bilježe se sjene plućnih infiltrata i aspiracijski fenomeni.

Što učiniti ako povraćanje uđe u bronhije

• provodi se endotrahealna intubacija;
• povraćanje se aspirira iz dušnika i bronha;
• pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća s kisikom;
• sonda se umetne u želudac i njezin sadržaj se aspirira kako bi se dišni putovi zaštitili od ponovne aspiracije;
• započeti bronhoalveolarno ispiranje pod uvjetima umjetne ventilacije s kisikom pod intravenskom anestezijom ketamina, diprivana ili barbiturata.

Ako, unatoč poduzetim mjerama, nije moguće spriječiti početak razvoja sindroma respiratornog distresa (), tada se nastavlja s umjetnom ventilacijom pluća i provodi se cijeli kompleks intenzivne terapije za sindrom respiratornog distresa (vidi gore) se provodi.

često se javlja u komi, anesteziji, teškoj intoksikaciji alkoholom ili kada je središnji živčani sustav depresivan zbog drugih razloga, t.j. u slučajevima kada je mehanizam kašlja pokvaren. Ulaskom prehrambenih masa u dišne ​​putove nastaje reaktivni edem sluznice, aspiracijom kiselog želučanog soka, toksični edem dišnog trakta pridružuje se lokalnom reaktivnom edemu. Klinički se to očituje brzo rastućom asfiksijom, cijanozom, izraženim laringo- i bronhospazmom te padom krvnog tlaka.
Tablica 5.2. Akutna opstrukcija donjih dišnih puteva

Aspiracija krvi je posebno opasna kada je poremećen mehanizam kašlja. Krv može doći iz nosnih i usnih šupljina, tijekom traheostomije, ako je hemostaza nedovoljna, ili iz bronhijalnih žila. Krv se zgrušava u bronhiolama, a s povećanim sadržajem kisika u udahnutoj mješavini plinova, čak iu velikim bronhima i dušnikom, što dovodi do opstrukcije dišnih putova.
Liječenje. Kod krvarenja iz usta i nosa i očuvane svijesti radi se prednja ili stražnja tamponada nosne šupljine i kirurška kontrola krvarenja. Bolesniku s teškim aspiracijskim sindromom u nesvjesnom stanju daje se položaj koji osigurava drenažu dišnih putova. Orofarinks se brzo čisti, dušnik intubira i uz pomoć usisavanja vraća se prohodnost dušnika i bronha. Napuhavanje manžete endotrahealne cijevi štiti traheobronhijalno stablo od ponovnog ulaska krvi iz gornjih dišnih puteva.
Kod krvarenja iz bronha važno je ustanoviti iz kojeg pluća potječe. Za to se provodi hitna bronhoskopija. Nakon što je utvrđen izvor krvarenja, pacijent se stavlja na bok tako da krvarenje pluća bude na dnu. Daju se hemostatska sredstva (plazma, aminokaproična kiselina, pripravci kalcija itd.). Indicirani su hitni RTG prsni koš i kirurška kontrola krvarenja.

Masivna aspiracija vode u pluća dovodi do teške hipoksije zbog potpunog prestanka disanja i izmjene plinova. Čak i uz umjerenu aspiraciju vode (1-3 ml/kg), dolazi do laringospazma i bronhospazma, krvotoka u plućima, što dovodi do značajnih poremećaja u izmjeni plinova.
Liječenje. Uz značajnu hipoksiju i nesvjesticu, potrebno je očistiti orofarinks, intubirati dušnik i ukloniti sekret iz dušnika i bronha. U slučaju apneje provodi se mehanička ventilacija, u slučaju srčanog zastoja - cijeli kompleks mjera reanimacije.
Djelomična opstrukcija dušnika čvrstim stranim tijelom očituje se kašljem, gušenjem i kratkim dahom. Uz potpunu opstrukciju, žrtva ne može disati niti govoriti. Ako je opstrukcija nepotpuna i izmjena plinova nije poremećena, operacija nije indicirana - pacijent mora nastaviti kašljati, budući da je kašalj obično učinkovit. Ako nije moguće ukloniti opstrukciju, pribjegavajte posebnim tehnikama (vidi tablicu 5.2).
Anafilaksija se javlja kao specifična reakcija antigen-antitijelo ili kao reakcija preosjetljivosti na određene, najčešće ljekovite tvari. U patogenezi anafilaktičke reakcije glavna važnost pridaje se oslobađanju histamina i drugih medijatora koji utječu ne samo na vaskularni tonus, već i na glatke mišiće dišnog trakta. Uzrok anafilaktičke reakcije može biti primjena lijekova, uključujući antibiotike, infuzijske medije (osobito proteinske prirode) itd. Reakcija se obično javlja odmah - unutar 30 minuta - i očituje se u obliku izraženog laringospazma i bronhospazma, progresivnog gušenje, ponekad na pozadini vazomotorne atonije.
Liječenje se sastoji u trenutnom prekidu primjene lijeka koji je izazvao anafilaktičku reakciju. Ako opstrukciju dišnih putova ne prati šok, ubrizgati 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina supkutano ili intramuskularno; s anafilaktičkim šokom - 1-2 ml intravenozno. U slučaju nedovoljne učinkovitosti ovih sredstava, ponovite uvođenje adrenalina u istoj dozi nakon 15 minuta. Istodobno se daju velike doze kortikosteroida (na primjer, 60-90 mg prednizolona ili ekvivalentne doze hidrokortizona i deksametazona). Indicirani su i antihistaminici. U slučaju šoka indicirana je odgovarajuća terapija tekućinom.

aspiracija