Sudskomedicinsko vještačenje utapanja. Pregled utapanja Smrt od utapanja

7. Sudskomedicinska klasifikacija smrti. Osnove za sudskomedicinski pregled leševa Sudskomedicinska klasifikacija smrti. Unatoč složenosti problema smrti, medicina već dugo ima jasnu, specifičnu klasifikaciju koja dopušta

9. Obilježja i sudskomedicinski značaj oguljotina i modrica Oguljotina je površinsko mehaničko oštećenje epidermisa kože ili epitela sluznice. U mehanizmu njihovog nastanka glavnu ulogu igra kretanje predmeta duž površine tijela, i

10. Karakteristike rana nastalih djelovanjem tupih predmeta. Njihov sudskomedicinski značaj Mehanička oštećenja pokrova tijela koja prodiru duboko u dermis kože ili u potkožno (submukozno) tkivo nazivaju se ranama.Ozljede ovisno o

44. Rane kadaverične promjene. Mehanizmi nastanka. Forenzički značaj Hlađenje tijela, kadaverične mrlje, rigor mortis i sušenje tkiva spadaju među rane kadaverične fenomene. Kada se leš ohladi, obično unutar prvih desetak minuta nakon

45. Kasne kadaverične promjene. Uzroci nastanka. Forenzički značaj Kasni kadaverični fenomeni uključuju masni vosak, truljenje, mumifikaciju, štavljenje treseta i očuvanje. Leš može biti predmet uništenja ili očuvanja kao rezultat razvoja kasnog

53. Utvrđivanje prisutnosti krvi na materijalnim dokazima. Forenzičko vještačenje krvi Utvrđivanje prisutnosti krvi. Uzorci krvi se dijele na dva dijela velike skupine: preliminarni (indikativni) i pouzdani (dokazi) Preliminarna ispitivanja

Znakovi stranog tijela u nosu ili uhu Krvarenje. Poteškoće u nosnom disanju. Bol i nelagoda kod djeteta. Smrdljivi iscjedak iz nosa pomiješan s krvlju (osobito iz jednog

Medicinski aspekti ostanka kod kuće Prevencija bolesti Kad je dijete kod kuće, može se s oprezom igrati i komunicirati s drugom djecom. Prije nego se vaše dijete počne igrati s drugom djecom, provjerite da djeca nemaju curenje nosa, kašalj,

Utapanje- to je zatvaranje dišnih otvora usta i nosa uranjanjem lica u tekućinu ili polutekuću sredinu, što uzrokuje zatvaranje dišnih putova ili refleksno zatvaranje (spazam) glotisa, praćeno poremećajem ili prestankom vanjsko disanje i nanošenje smrti davljenjem.

Do utapanja može doći prilikom plivanja u slatkoj i slanoj vodi, u raznim akumulacijama, rijekama, jezerima, moru, kadi, pada u lokvu, tekuće blato, padanja u razne posude ispunjene tehničkim ili prehrambenim tekućinama, polutekućim masama i kanalizacija.

Utapanje je olakšano intoksikacijom, prekomjernim radom, hipotermijom, pojačanim znojenjem, pregrijavanjem tijela, puninom želuca hranom, oštrom promjenom uvjeta cirkulacije krvi u vodi, povećanim stresom na kardiovaskularni sustav, mentalnim čimbenicima, bolestima kardiovaskularnog i krvožilnog sustava. živčani sustav i ozljede.

Plivanje u hladnoj vodi ili dugotrajno izlaganje relativno toploj vodi može dovesti do konvulzivnih kontrakcija pojedinih mišićnih skupina. Ova reakcija se javlja kod dužeg plivanja jednim stilom, osjećaja straha i panike. Povremeno se javlja takozvani "sindrom uranjanja" (voda, led ili kriogeni šok), koji nastaje zbog oštre promjene temperature koja uzrokuje prekomjernu iritaciju kožnih termoreceptora, vaskularni spazam, cerebralnu ishemiju i refleksni srčani zastoj.

Najčešće su uzrok utapanja ozljede nastale nevještim ronjenjem, ronjenjem u plićaku ili udarcima u predmete na vodi, u vodi i na dnu. Ponekad postoji šteta od dijelova vodenog prometa. Oštećenja uzrokovana oštrim alatima i vatrenim oružjem iznimno su rijetka.

Naglo i brzo uranjanje osobe u vodu, ovisno o niskoj temperaturi vode u odnosu na tijelo i okolni zrak, hidrostatskom tlaku koji se mijenja s dubinom uranjanja, psihoemocionalnom stresu, uzrokuje određene promjene koje određuju vrstu utapanje i nastanak smrti.

Utapanje se može dogoditi u nekoliko oblika. Među njima su: aspiracija (pravo, mokro utapanje), spastična (asfiksija, suho utapanje), refleksna (sinkopa) i mješoviti tipovi.

Smrt u vodi ponekad nastupa zbog bolesti (infarkt miokarda, netraumatsko krvarenje u mozgu), kao i ozljeda koje nisu povezane s utapanjem.

Na obrazac i trajanje utapanja utječu brojni uvjeti, poput temperature vode, slatke ili slane, brzine struje, valova, vježbanja u hladnoj vodi, volje za životom.

Tip aspiracije karakterizira punjenje dišnog trakta i alveola tekućinom i značajno razrjeđivanje krvi apsorbiranom tekućinom. Ova vrsta utapanja odvija se u nekoliko faza, baš kao i mehanička asfiksija.

U početku pravog (mokrog) utapanja osoba je pri svijesti i bori se za život. Pokušavajući pobjeći, zahvaljujući pokretima ruku i nogu, ili ispliva na površinu, zatim ponovno uroni u vodu, vrišti, zove u pomoć i hvata se za okolne predmete.

Kada je uronjen u vodu, osoba instinktivno zadržava dah (pre-asfiksijski period). različita vremena, zbog zdravstvenog stanja i treniranosti (oko 1 min), pokušava izroniti.

Na površini grčevito diše i čini kaotične plivačke pokrete. Zbog sve većeg nedostatka kisika u tijelu javljaju se nevoljni respiratorni pokreti. Ubrzano disanje tijekom izranjanja povećava potrošnju kisika tkiva. Respiratorno zatajenje pogoršava se aspiracijom čak i male količine vode, kašljem kao odgovorom na iritaciju dušnika i bronhospazmom. Zatim dolazi do dubokog udaha (inspirija), a voda pod pritiskom ulazi u usnu šupljinu, nos, grkljan, dušnik i bronhije, izazivajući iritaciju receptora njihove sluznice, što se prenosi u koru velikog mozga, gdje se odvija proces ekscitacije. . Pretjerana iritacija sluznice dovodi do oslobađanja velike količine sluzi koja sadrži proteine, koja se tijekom disanja miješa s vodom i zrakom, stvarajući postojanu sivkasto-bijelu ili ružičastu pjenu, obojenu u ovu boju primjesom krvi iz puknute krvi. žile alveola (stadij inspiratorne dispneje).

Konvulzivno dišući dok izranja na površinu, osoba može progutati vodu. Pun želudac otežava kretanje dijafragme. Tjelesni stres i strah dodatno povećavaju nedostatak kisika, iritirajući dišni centar. Pod vodom se javljaju nevoljni respiratorni pokreti (faza ekspiracijske dispneje). Slijedeći ovo refleksno Dolazi do dubokog izdisaja, izbacujući zrak koji se tamo nalazi zajedno s vodom iz dišnog trakta. Nakon 3-4 minute dolazi do izlijevanja zaštitno kočenje kora. Do tog vremena svijest se obično gubi, na površini vode pojavljuju se mjehurići zraka i osoba tone na dno. Sredinom ili krajem druge minute nakon uranjanja u vodu javljaju se opći grčevi zbog širenja procesa prekomjerne ekscitacije u korteksu i njihovog zahvaćanja motoričkih zona korteksa, a refleksi se gube. Osoba postaje nepomična. Zatim se valovi početne motoričke ekscitacije počinju spuštati u donje dijelove središnjeg živčani sustav i, dosežući cervikalni dio leđna moždina, uzrokuju niz dubokih, ali rijetkih udisaja širom otvorenih usta (tzv. terminalni respiratorni pokreti). Voda prilikom gutanja ulazi u želudac i početni dio tankog crijeva. U fazi terminalnog disanja ulazi u dišne ​​putove u širokom mlazu pod pritiskom koji raste s dubinom uranjanja tijela, ispunjavajući bronhe i alveole. Zbog visoke plućni tlak razvija se proširenje alveola – alveolarni emfizem. Voda ulazi u tkivo međualveolarnih pregrada, razbija stijenke alveola, prodire u plućno tkivo, istiskuje zrak u bronhima i miješa se sa zrakom sadržanim u plućima (normalno do 2,5 litre). Kroz kapilare voda ulazi u krvne žile plućne cirkulacije, značajno razrjeđujući krv i hemolizirajući je. Krv razrijeđena vodom prodire u lijevu polovinu srca, a zatim u veliki krug krvotok Dolazak konačno zaustavljanje disanja, srce ubrzo prestaje s radom, a nakon 5-6 minuta nastupa smrt od nedostatka kisika (sl. 281).

Prilikom pregleda leša u slučajevima mokrog utapanja uočava se bljedoća kože koja je posljedica spazma kožnih kapilara, naježenost uzrokovana kontrakcijom mišića koji podižu kosu, sivkastobijela ili ružičasta postojana fina mjehurasta pjena oko dišnog sustava. otvora nosa i usta, opisao ruski znanstvenik Kruševski 1870. Nastaje kao rezultat miješanja zraka s velikom količinom sluzi koja sadrži protein, koji se oslobađa zbog iritacije sluznice dišnog trakta vodom. Ova pjena traje do 2 dana. nakon vađenja leša iz vode, a zatim se suši i stvara film. Njegovo stvaranje je olakšano ispiranjem surfaktanta (sulfaktanta) s površine alveolarnog epitela, što osigurava ispravljanje alveola tijekom disanja, što je primijetio ukrajinski znanstvenik Yu.P. Zinenko 1970. godine

Prisutnost pjene ukazuje na aktivne respiratorne pokrete tijekom utapanja. Zbog pucanja krvnih žila u alveolama, oslobođena krv oboji pjenu u ružičastu boju.

Spastični tip je uzrokovan upornim refleksnim laringospazmom, koji zatvara ulaz u respiratorni trakt zbog iritacije receptora respiratornog trakta vodom.

Ova vrsta utapanja događa se kada voda s temperaturom od oko 20 °C iznenada uđe u gornje dišne ​​puteve. Voda iritira sluznicu i završetke gornjeg laringealnog živca, što dovodi do grčenja glasnica i refleksnog zastoja srca. Spazam glasnica zatvara glotis, što sprječava ulazak vode u pluća tijekom ronjenja i izlazak zraka iz pluća prilikom izranjanja. Naglo povećan intrapulmonalni tlak uzrokuje akutnu asfiksiju, praćenu gubitkom svijesti. Faze dubokog i atonalnog disanja očituju se intenzivnim pokretima prsnog koša. Ponekad možda neće biti terminalne stanke. Zbog pada srčane aktivnosti stvaraju se uvjeti za razvoj plućnog edema, kršenja propusnosti alveolarno-kapilarnih membrana, što uzrokuje ulazak krvne plazme u zračne prostore završnih jedinica pluća (alveole). ), koji, miješajući se sa zrakom, stvara postojanu pjenu s finim mjehurićima. Edem može biti uzrokovan mehanička oštećenja membrane zbog pada intrapulmonalnog tlaka zbog intenzivnog lažnog inspirija uz zatvoreni glotis.

Ponekad mala količina tekućine uđe u dišne ​​putove, koja se brzo apsorbira, posebno u slučajevima utapanja u slatkoj vodi, i ne uzrokuje razrjeđivanje krvi. Na rezu su pluća suha, pa se takvo utapanje naziva asfiksijskim, ili suhim, ili utapanjem bez aspiracije vode.

Vjerojatnost laringospazma ovisi o dobi, reaktivnosti tijela, spolu, temperaturi vode, kontaminaciji kemijskim nečistoćama, klorom, pijeskom, školjkama i drugim suspendiranim česticama. Laringospazam se najčešće opaža kod žena i djece.

Pri pregledu leša obratiti pozornost na plavo-ljubičastu boju kože, posebno u gornji dijelovi tijelo, obilne konfluentne kadaverične mrlje, krvarenja na koži lica i sluznici vjeđa, proširenje žila bijele ovojnice očiju. Povremeno se oko otvora nosa i usta nalazi bijela pjena s finim mjehurićima.

Internim pregledom otkriva se teški emfizem pluća, njihova lepršavost, višestruka točkasta krvarenja ispod pleure organa, epikarda, u sluznici dišnog i mokraćnog trakta, gastrointestinalnog trakta na pozadini proširenih žila. Mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf su odsutne. Desna klijetka srca ispunjena je krvlju. Krv u srcu može biti u obliku ugrušaka, posebno u slučaju trovanja alkoholom. Želudac obično sadrži značajnu količinu vodenastog sadržaja, a unutarnji organi su ispunjeni krvlju.

Ponekad utapanje počinje kao asfiksijski tip, a završava kao pravo utapanje, kada se laringospazam riješi prodiranjem vode u respiratorni trakt i pluća. Pravu izolaciju od lažne možete razlikovati pomoću znakova navedenih u tablici. 26.

Povremeno izostaju znakovi asfiksijskog i pravog utapanja. Ovakvo utapanje zove se refleks (sinkopa). Ovaj tip je povezan s brzim refleksnim prestankom disanja i primarnim srčanim zastojem kao odgovorom tijela na vodeni okoliš u ekstremnim uvjetima (vodeni udar, alergijska reakcija za vodu itd.).

Nastaje djelovanjem hladne vode na tijelo, što pojačava grč krvnih žila kože i pluća. Dolazi do kontrakcije dišne ​​muskulature, što dovodi do teških poremećaja disanja i srčanog rada, hipoksije mozga, što dovodi do brzog nastupa smrti i prije razvoja samog utapanja. Sinkopalni tip utopio se doprinose: emocionalnom šoku neposredno prije uranjanja u vodu (brodolom), hidrošoku uzrokovanom izlaganjem kože vrlo hladnoj vodi, laringofaringealnom šoku od djelovanja vode na receptorska polja gornjeg dišnog trakta, iritaciji vestibularnog aparata vodom kod osoba s perforiranim bubnjićem.

Smrt u vodirijetko se javlja u stručnoj praksi. U pravilu se opaža kod ljudi koji pate od bolesti kardio-vaskularnog sustava(angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, akutno koronarno i respiratorno zatajenje), tuberkuloza plućapneumoskleroza,bolesti središnjeg živčanog sustava (ecilepsija mentalni poremećaji). Uzrok smrti u vodi za ronioce može biti barotrauma pluća, dušična narkoza, gladovanje kisikom, trovanje kisikom, subarahnoidno krvarenje zbog bolesti cerebralnih žila, alergijski šok na vodu povezan s učinkom alergena u vodi na senzibilizirani organizam, nesvjestica praćena refleksom izazvanim iritacijom vodom nazofarinksa i grkljana, što dovodi do utapanja, produljena izloženost vodi temperature +20 °C, što uzrokuje progresivni gubitak topline, što dovodi do hipotermije, oštećenje bubnjića membrane s naknadnom iritacijom srednjeg uha vodom i refleksnim srčanim zastojem ili dolaskom vode u srednje uho kroz perforirani bubnjić zbog prethodne bolesti, iritacija vestibularnog aparata, što dovodi do povraćanja i utapanja, gubitak orijentacije kod preživjelih, iritacija vodom ulazak u usta, gornje dišne ​​putove, aspiracija povraćanog sadržaja nakon pojave nesvjestice.

Internim pregledom otkriva se tekućina u timpanijskim šupljinama srednjeg uha. Prodire kroz Eustahijeve cijevi ili oštećeni bubnjić. Ista tekućina se otkriva prilikom otvaranja sinusa prednjih i bazalnih kostiju lubanje. U ove sinuse ulazi zbog laringospazma, što uzrokuje smanjenje tlaka u nazofarinksu i protok vode u kruškolike proreze. Volumen vode u njima može doseći 5 ml, što je prvi primijetio i opisao V.A. Svešnjikov (1965).

Utapanje može biti popraćeno izljevom krvi u bubne šupljine, mastoidne stanice i špilje. Može biti u obliku labavih nakupina ili obilnog natapanja sluznice. Njihova pojava povezana je s povišenim tlakom u nazofarinksu, cirkulacijskim vaskularnim poremećajima, koji u kombinaciji s teškom hipoksijom dovode do povećane propusnosti vaskularnih stijenki i krvarenja.

Bubna šupljina sadrži pijesak i druge strane čestice iz rezervoara. Izljevi krvi otkrivaju se u srednjem uhu i bubnjiću.

Prilikom pregleda leševa utopljenika nalaze se obostrano, paralelno uzdužnim vlaknima, krvne disekcije sternokleidomastijalnih i pektoralis major mišića (Paltauf), širokih i skalenskih mišića, kao i mišića vrata (Reuters). Nastaju kao posljedica jake napetosti mišića tijekom pokušaja bijega od utapanja. Povremeno se povraćeni sadržaj nalazi oko nosa i usta te u njihovim otvorima, što ukazuje na povraćanje u agonalnom razdoblju.

Sluznica ulaza u gornje dišne ​​putove je crvenila, otečena, ponekad s mjestimičnim krvarenjem, što se objašnjava nadražujućim djelovanjem vode.

Ista pjena kao u opsegu usta i nosa otkriva se i u dišnom traktu. Ponekad se u njemu nalaze strane inkluzije (pijesak, alge, mulj, malo i veliko kamenje), što ukazuje na utapanje u plitkom mjestu.

Strane čestice mogu prodrijeti u tijelo kada su u tijelu ili ostaju u tijelu dulje vrijeme. Mutna voda, koji ih sadrže, u rezervoarima s brzim strujama, pa je njihova dokazna vrijednost mala. Veliko kamenje i kamenčići koji su duboko prodrli u dušnik ukazuju na aktivnu aspiraciju tijekom konvulzivnog razdoblja utapanja. Ponekad se želučani sadržaj nalazi u respiratornom traktu, prodirući u male bronhije. U takvim slučajevima potrebno je uočiti da li je na rezu istisnut iz bronha. Njegova prisutnost ukazuje na povraćanje u agonalnom razdoblju. Povremeno se sluz nalazi u respiratornom traktu. Pjena u respiratornom traktu može nastati kao posljedica plućnog edema, tijekom snažnog umjetnog disanja, mehaničke asfiksije od stiskanja vrata omčom ili rukama i, kao rezultat, produljene agonije. Sluznica dušnika i bronha je edematozna, zamućena, pjena je obično nestabilna i krupno-mjehurasta.

Pluća - velika, potpuno ispunjava pleuralne šupljine a katkada “strše” iz njih, prekrivaju srce, emfizematozno su otečene, povećane u volumenu, a katkad i u težini, što se objašnjava prodiranjem tekućine pri vlažnom utapanju. Rubovi pluća su zaobljeni, međusobno se preklapaju, a ponekad prekrivaju srčanu vrećicu. Na površini pluća možete vidjeti otiske rebara koji se pojavljuju zamke, između kojih strši plućno tkivo u obliku grebena - "pluća utopljenika". Slični otisci se nalaze na posterolateralnim površinama pluća. Takve se promjene objašnjavaju pritiskom vode koja prodire kroz respiratorni trakt u pluća na tamo prisutni zrak, koji razbija stijenke alveola i prolazi ispod plućne pleure, uzrokujući emfizem. Voda prodire kako bi zamijenila istisnuti zrak. Kao rezultat toga, pluća značajno povećavaju volumen, vršeći pritisak na pluća iznutra. prsa, uslijed čega se na njima pojavljuju poprečni utori - tragovi pritiska od rebara.

Povećanje volumena pluća događa se tijekom snažnog i dugotrajnog umjetnog disanja, što se mora zapamtiti pri pregledu leša. Gornji režnjevi i rubovi uz korijen pluća obično su suhi i napuhnuti zrakom. Pleura organa je zamućena, ispod nje su prilično velike difuzne crvenkasto-ružičaste mrlje s nejasnim mutnim granicama, koje su neovisno jedna o drugoj opisali Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) i dobile u literaturi naziv Rasskazov. -Lukomsky-Paltaufove pjege. Njihova boja i veličina određeni su količinom vode koja je ušla u sustavnu cirkulaciju kroz pokidane i zjapeće kapilare međualveolarnih pregrada te hemolizom krvi, uslijed koje razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, njezina viskoznost smanjuje se, stanji se, a krvarenja se zamućuju, dobivajući nejasne konture. Pluća postaju "mramorirana" zbog izmjene izbočenih ružičastih i povučenih crvenih područja. Utapanje u morskoj vodi ne uzrokuje hemolizu, a zadržavaju svoju normalnu boju.

Na dodir je lagan i tijestast, podsjeća na spužvu natopljenu vodom. Kod mokrog utapanja, pluća se razlikuju po svom ogromnom volumenu, s izmjeničnim suhim područjima s vodenim i poprimaju želatinasti izgled. Iz rezne površine takvih pluća istječe pjenasta tekućina slična onoj koja se nalazi u dišnom traktu. Pluća su teška, puna krvi, s podljevima ispod plućne pleure.

U slučajevima suhog utapanja, pluća su emfizematozno otečena, suha, ispod plućne pleure, sluznice probavnog trakta, bubrežne zdjelice, mokraćnog mjehura - Tardieuove pjege, koje se stvaraju u razdoblju inspiratorne dispneje. U početnim dijelovima respiratornog trakta mogu biti čestice mulja i sl. Venski sustav je zakrčen krvlju s malom količinom tamnocrvenih ugrušaka.

Utapanjem u morskoj vodi, koja je hipertonična sredina u odnosu na krv, dolazi do otpuštanja krvne plazme u alveole, što dovodi do brzog nastanka plućnog edema i zatajenja pluća. Krv se ne razrjeđuje, viskoznost joj se povećava, nema hemolize crvenih krvnih stanica, a mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf se ne opažaju. Područja atelektaze kombiniraju se s žarištima emfizema i neravnomjernom opskrbom krvlju.

Razrjeđivanje krvi sadržane u šupljini lijeve klijetke posljedica je intravaskularne hemolize i vrijedan je znak koji se javlja samo tijekom pravog utapanja u slatkoj vodi, koja brzo prožima endokard lijeve klijetke i intimu aorte.

Pregledavajući leševe utopljenika, F.I. Shkaravsky je skrenuo pozornost na oticanje jetre, kreveta i zidova žučnog mjehura utopljenika.

Kao posljedica stagnacije i povećanja volumena tekućine u krvotoku, povećava se volumen i težina jetre.

Presjeci se uočavaju po velikoj količini tekućine u želucu, ponekad pomiješanoj s muljem, pijeskom i vodenim biljkama, koje prodiru u želudac prilikom gutanja tijekom utapanja. Ista se tekućina nalazi u duodenumu, gdje prolazi samo kroz intravitalni otvoreni pilorus kao posljedica pojačane refleksne peristaltike, što se može smatrati znakom utapanja.

Prepunjenost želuca progutanom vodom, osobito morskom i onečišćenom vodom, izaziva povraćanje. Na želučanoj sluznici postoje prugasta krvarenja, kao i pukotine u području male zakrivljenosti, koje nastaju uslijed povraćanja u agonalnom razdoblju ili udaranja vode u želudac. Povremeno se ispod čahure gušterače pojavljuju točkasta krvarenja.

Na znakove leša u vodi, popratni simptomi utapanje uključuje: mokru odjeću prekrivenu muljem, pijeskom s prisutnošću u naborima školjki, riba, rakova, vodenih kornjaša, algi i gljivica karakterističnih za određeno vodno tijelo, ljepljive dlake, oštro bljedilo kože, uzdignute vellus dlake ( naježenost), naboranost bradavica dojki, areole dojke i mliječnih žlijezda, skrotuma, glavića penisa, ružičasta boja kože uz rubove kadaveričnih pjega, brzo hlađenje leša, pojave maceracije kože, “kupka” ruka”, “koža pralje”, “smrtna rukavica”, “glatka ruka”, postmortem gubitak kose, brzi razvoj karijesa, masni vosak, post mortem oštećenja.

Oštro bljedilo kože nastaje kada se uroni u hladnu vodu - ispod tjelesne temperature, što uzrokuje kontrakciju krvnih žila kože i bljedilo njezinog pokrova.

Ružičasta boja kože na rubovima kadaveričnih mrlja nastaje zbog oticanja i labavljenja epidermisa pod utjecajem vode. Time se olakšava prodor kisika kroz kožu, koji oksidira hemoglobin i pretvara ga u oksihemoglobin.

Ružičasta boja kože opaža se i na površini kože, bez kadaveričnih mrlja, ako se tijelo izvadi iz hladne vode, što su primijetili E. Hoffman i A.S. Ignatovski.

“Guščija koža” nastaje pri izlaganju kože hladnoj vodi ili samoj hladnoći, a kod nekih poremećaja živčanog sustava - zbog kontrakcije glatkih mišića.

Površina kože prekrivena je višestrukim kvržicama, čije je stvaranje uzrokovano kontrakcijom glatkih mišićnih vlakana koja povezuju površinske slojeve kože s folikulima dlaka. Kao rezultat toga, podižu ih na slobodnu površinu kože, tvoreći male kvržice na mjestima gdje dlačice izlaze.

Iritacija kože vodom dovodi do kontrakcije mišićnih vlakana bradavica dojke, areole dojke i skrotuma, zbog čega dolazi do njihove kontrakcije 1 sat nakon boravka u vodi.

Na njihov razvoj značajno utječu temperatura okoliša, zraka, dubina rezervoara, koncentracija soli u okolišu (slatka ili slana), pokretljivost vode (stajaće ili tekuće), brzina protoka, toplinska vodljivost okoline, odjeća. , rukavice i cipele.

Maceracija je jedan od znakova boravka leša u vodi. Pod utjecajem vode nastaje maceracija, odnosno omekšavanje, uslijed čega se epiderma na dlanovima i tabanima natapa, bubri, bora i postupno se ljušti. Maceracija je jasno vidljiva na mjestima gdje je koža debela, hrapava i žuljevita. Počinje s rukama i nogama. U početku se javlja izbjeljivanje i fino naboranje kože (slaba maceracija, “koža za kupanje”), potom biserno bijela boja i velika naboranost kože (jasno izraženi znaci maceracije – “koža pralje”).Postupno dolazi do potpunog odvajanja kože. epidermis se javlja zajedno s noktima (oštro izraženi znaci maceracije) Koža se skida zajedno s noktima (tzv. “smrtna rukavica”). Nakon njenog uklanjanja ostaje glatka koža bez epidermisa (“glatka ruka”) .

Nakon toga se maceracija širi na cijelo tijelo.

Topla tekuća voda ubrzava maceraciju. Hladna voda, rukavice i cipele ga odgađaju. Stupanj razvoja maceracije omogućuje nam da grubo procijenimo koliko je dugo leš bio u vodi. U literaturi su prikazana različita razdoblja pojave početnih i završnih znakova maceracije ne uzimajući u obzir temperaturu vode. Najpotpunije uvjete razvoja maceracije kože ovisno o temperaturi vode proučavali su ukrajinski znanstvenici E.L. Tunina (1950.), S.P. Didkovskaya (1959), dopunjeno I.A. Kontsevich (1988) i prikazani su u tablici. 27.

Zbog opuštanja kože nakon otprilike 2 tjedna. počinje gubitak kose i do kraja mjeseca, posebno u toploj vodi, dolazi do potpune ćelavosti. Na mjestima gdje je kosa ispala, njihove rupe su jasno vidljive.

Prisutnost verniks lubrikant štiti kožu novorođenčadi od maceracije. Njegovi prvi znakovi pojavljuju se do kraja 3-4 dana, a potpuno odvajanje epidermisa - do kraja 2. mjeseca ljeti i to 5-6 mjeseci. zimi.

Utopljenik tone na dno i u početku, ako nema jake struje, ostaje na mjestu, ali se razvija trulež i leš ispliva na površinu.

Iz crijeva se počinju razvijati truležne promjene, zatim leš ispliva ako nema mehaničkih prepreka. Sila dizanja truležnih plinova je toliko velika da teret težine 30 kg ukupne težine 60-70 kg nije prepreka za uspon.

D.P. Kosorotov (1914.) daje primjer kada je brod s 30 volova u skladištu potonuo u oceanu kod obale Indije. Svi napori da se podigne iz vode bili su uzaludni, no nakon nekoliko dana brod je isplivao na površinu zbog razvoja truležnih plinova u leševima volova.

U toploj vodi procesi truljenja odvijaju se brže nego u hladnoj vodi. U malim vodenim površinama s temperaturom vode većom od 22 °C, leš može isplivati ​​na površinu već drugi dan. U središnjoj Rusiji leševi isplivaju na površinu drugog ili trećeg dana, ovisno o temperaturi vode. Prema japanskom istraživaču Furunu, od srpnja do rujna, u slučajevima utapanja na dubini od 1-2 m, leš ispliva nakon 14-24 sata, na dubini od 4-5 m - nakon 1-2 dana, na dubini od 30 m - nakon 3-4 dana . Zimi leševi mogu ostati u vodi i do nekoliko mjeseci. Truljenje u vodi odvija se sporije nego u zraku, ali nakon uklanjanja iz vode procesi truljenja odvijaju se izuzetno brzo. Unutar 1-2 sata nakon vađenja leša koža poprima zelenkastu boju, razvija se kadaverični emfizem, leš počinje oticati, koža postaje prljavozelena, pojavljuje se truležna venska mreža i mjehurići. Od leša se širi smrad. Kod leševa koji su u vodi 18 sati ljeti i 24-48 sati zimi, uz izbjeljivanje šaka i stopala, svijetloplava boja kože prelazi u ciglastocrvenu boju glave i lica do ušiju. te gornji dio okcipitalne regije. Glava, vrat i prsa poprimaju prljavozelenu boju prošaranu tamnocrvenom nakon 3-5 tjedana ljeti, nakon 2-3 zimi mjeseca Za 5-6 tjedana. ljeti i zimi više od 3 mjeseca tijelo je otečeno od plinova, epiderma se posvuda ljušti, cijela površina poprima sivu ili tamnozelenu boju s truležnom venskom mrežom. Lice postaje neprepoznatljivo, boja očiju se ne razlikuje. Određivanje vremena koje je leš proveo u vodi postaje nemoguće ljeti nakon 7-10 tjedana. a zimi nakon 4-6 mjeseca zbog razvoja truležnih promjena. Ako nešto spriječi uspon, tada se započeto truljenje zaustavlja i postupno dolazi do stvaranja masnog voska.

Povremeno su leševi izvađeni iz vode prekriveni algama ili gljivicama. U leševima u tekućoj vodi, vellus alge u obliku razbacanih čupavih područja nalaze se 6. dan, 11. dana su veličine oraha, 18. dana leš je odjeven kao u bundu od algi. , koji nakon 28- Nakon 30 dana otpadaju, nakon čega 8. dana slijedi novi rast, koji ima isti tok.

Osim ovih algi, nakon 10-12 dana pojavljuju se i sluzave gljive u obliku malih crvenih ili plavih krugova promjera 0,2-0,4 cm.

Prisutnost leša u vodi procjenjuje se po prisutnosti tekućine u bubnoj šupljini srednjeg uha, u sinusima glavne kosti (V.A. Svešnjikovljev simptom), tekućine u respiratornom traktu, jednjaku, želucu, tanko crijevo, pleuralne (simptom Kruševskog) i trbušne (simptom Moro) šupljine, plankton u plućima kada je koža netaknuta iu drugim organima u prisustvu oštećenja.

Moreau je u pleuralnoj i trbušnoj šupljini našao do 200 ml krvavo obojene tekućine, koja je iz pluća dospjela u pleuralnu šupljinu, a iz želuca i crijeva u trbušnu šupljinu. Koliko je dugo leš bio u vodi može se utvrditi prema protoku tekućine u pleuralne šupljine i nestanku znakova utapanja. Prisutnost tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini ukazuje da je leš bio u vodi 6-9 sati.

Proširenje pluća kada je leš u vodi postupno nestaje do kraja tjedna. Rasskazov-Lukomsky-Paltaufove mrlje nestaju nakon što leš ostane u vodi 2 tjedna. Tardieuove pjege otkrivaju se na površini pluća i srca do mjesec dana nakon utapanja (Tablica 28).

Laboratorijska dijagnostika utapanja

Za dijagnozu utapanja predložene su mnoge laboratorijske metode. Među njima su najraširenije mikroskopske metode istraživanja - histološka metoda proučavanja dijatomejskog planktona i pseudoplanktona.

Plankton- najmanji organizmi biljnog i životinjskog podrijetla koji se nalaze u vodi iz slavine, vodi iz raznih vodenih tijela iu zraku. Oni su karakteristični za određeno ležište i imaju specifične značajke. U dijagnostici utapanja najveći značaj imaju fitoplankton, a posebno dijatomeje. Njihova ljuska se sastoji od silicija, koji može izdržati visoke temperature, jake kiseline i lužine. Oblik dijatomeje je raznolik i tipičan za svako vodno tijelo.

Plankton, zajedno s vodom, ulazi u usta, odatle u respiratorni trakt, pluća, iz njih kroz krvne žile u lijevo srce, aorte i kroz krvne žile šire se cijelim tijelom, zadržavajući se u parenhimskim organima i koštanoj srži ge duge cjevaste kosti (Slika 282). Plankton se dugo zadržava u sinusima glavne kosti i može se naći u strugotinama s njezinih stijenki. Uz vodu iz pluća u krvotok mogu dospjeti i zrnca pijeska i škrobna zrnca suspendirana u vodi, tzv. pseudoplankton (Sl. 283). Donedavno su se metode detekcije planktona i pseudoplanktona smatrale najuvjerljivijim metodama dijagnosticiranja utapanja. Njihov naknadni pregled pokazao je mogućnost postmortalnog prodiranja elemenata planktona u pluća i druge organe leša s oštećenjem kože. Stoga detekcija planktona i pseudoplanktona ima dokaznu vrijednost samo ako je koža netaknuta.

Trenutno je histološka metoda istraživanja postala široko rasprostranjena. unutarnji organi. Najkarakterističnije promjene nalaze se na plućima i jetri. Na presjeku pluća otkrivaju se žarišta atelektaze i emfizema, višestruke rupture međualveolarnih pregrada sa stvaranjem tzv. izbočina okrenutih prema unutrašnjosti alveola, žarišni izljevi krvi u intersticijsko tkivo i otok. U lumenu alveola nalaze se svijetloružičaste mase s primjesom određene količine eritrocita.

U jetri postoje znakovi edema, širenje prekapilarnih prostora s prisutnošću proteinskih masa u njima. Stijenka žučnog mjehura je otečena, kolagena vlakna su olabavljena.

Ljudski leš pronađen ili izvađen iz vode može pokazivati ​​različite ozljede. Ispravna procjena njihove morfologije i lokalizacije omogućit će ispravnu procjenu onoga što se dogodilo i izbjeći gubljenje vremena na potragu za nepostojećim uljezima.Glavna pitanja na koja vještak mora odgovoriti su: od koga, tijekom čega, od čega i prije koliko vremena nastala je šteta.

Najčešće ozljede nastaju tijekom ronjenja. Nastaju kod nepravilnog izvođenja tehnike skoka, udaranja u predmete na putu pada, u predmete u vodi, u vodu, u dno i predmete na njemu iu njemu. Udarci na predmete na putu pada koji se nalaze u vodi i objekte na dnu uzrokuju vrlo raznolika oštećenja koja odražavaju karakteristike dodirnih površina i lokalizirana su u bilo kojem dijelu tijela, na bilo kojoj njegovoj površini, strani, razini (Slika 284).

Pri njihovoj procjeni potrebno je voditi računa o položaju leša u vodi nakon smrti. Ljudsko tijelo je nešto teže u specifičnoj težini od vode. Dostupnost ne velika količina odjeće i plinova u probavnom traktu omogućuje da leš određeno vrijeme ostane na dnu. Značajna količina plinova u probavnom traktu i razvijena tijekom procesa truljenja brzo podiže leš s dna, te se on počinje kretati pod vodom i zatim ispliva na površinu. Osobe u toploj odjeći brže tonu na dno. Odjeveni leševi muškaraca obično lebde licem prema dolje, pognute glave, leševi žena lebde licem prema gore, a noge opterećene haljinom mogu biti spuštene ispod glave. Ova situacija se objašnjava anatomskom građom muškog i ženskog tijela.

Udar mlaza vode u trenutku ulaska u nju ponekad uzrokuje pucanje bubnjića. Ulazak vode u šupljinu srednjeg uha uzrokuje gubitak orijentacije pokreta u vodi. Oni koji skaču u vodu doživljavaju puknuća bubnjića, ozljede u lumbalnom dijelu, nagnječenja i iščašenja kralježnice u slabinska regija zbog savijanja tijela ulaskom u vodu, istegnuća ligamenata i mišića, depresija spinozni procesi kralježaka, prijelomi kralježnice od udara s vodom. Ako nepravilno padnete u vodu, može doći do nagnječenja i puknuća unutarnjih organa, šoka, prijeloma cjevastih kostiju i iščašenja ramenog zgloba.

Povremeno, ozljede pronađene kod žrtava same po sebi nisu fatalne, ali mogu uzrokovati kratkotrajni gubitak svijesti dovoljan da izazove utapanje.

Udarac u vodu pri ulasku u nju uzrokuje modrice, podljeve i oštećenja unutarnjih organa, čija se težina određuje kutom i visinom pada. Udarac u epigastričnu regiju abdomena ili vanjsko genitalno područje ponekad uzrokuje šok, što dovodi do smrti. Nepravilno izveden "vojnički" skok s raširenim nogama uzrokuje modrice na petama, skrotumu i testisima s kasnijim razvojem traumatskog epididimitisa. Skok "lastavom" uzrokuje oštećenje šaka jedne ili obje ruke, bilo koje površine glave, brade i na ručki prsne kosti od udarca bradom. Ponekad se opažaju prijelomi baze lubanje i kralježnice, popraćeni traumom mozga i leđne moždine, uzrokujući paralizu udova zbog razine oštećenja leđne moždine.

Utapanje u plitkom mjestu popraćeno je stvaranjem ogrebotina na udovima i torzu od udaraca o dno i predmete koji se nalaze na njemu.

Dijelovi morskih i riječnih plovila uzrokuju različita oštećenja, uključujući i odvajanje tijela. Rotirajuće lopatice propelera uzrokuju oštećenje poput rezanja. Prisutnost nekoliko jednako usmjerenih lepezastih rana ukazuje na djelovanje lopatica propelera koje imaju isti smjer vrtnje.

Značajno vrijeme koje je leš proveo pod vodom u stajaćoj vodenoj površini i razvoj truležnih promjena ne isključuje mogućnost kretanja leša po dnu iu različitim slojevima vode, vukući ga po dnu uz udarce na različite predmete koji se nalaze u vodi i na površini. U vodnim površinama s tekućom vodom navedena oštećenja mogu nastati i prije nego što se razviju truležne promjene. U planinskim rijekama i brzim rijekama leševi ponekad putuju na znatnu udaljenost. Ovisno o topografiji dna, predmeti na njemu i pojedino kamenje, brzaci, naplavljena drva, odjeća i obuća ponekad su potpuno uklonjeni, a ostali trpe razna oštećenja uzrokovana trenjem i zapinjanjem. Oštećenja leša uzrokovana povlačenjem i udarcima lokalizirana su na koži, noktima, pa čak i kostima bilo koje površine tijela. Za kretanje vode tipični su poprečni poderotini na nogavicama u tom području zglobovi koljena, trošenje vrhova cipela kod muškaraca i peta kod žena, ogrebotine na stražnjoj strani ruku. Ova lokalizacija i morfologija oštećenja objašnjava se činjenicom da leš muškarca lebdi licem prema dolje, a ženino - prema gore. U tim slučajevima kadaverične mrlje kod muškaraca prvenstveno nastaju i nalaze se na licu.

Oštećenja oštrim predmetima mogu nastati povlačenjem po dnu, ali za razliku od oštrih alata i oružja kojima se oduzima život, ova oštećenja su pojedinačna, površinska, lokalizirana na različitim dijelovima tijela, uključujući i one nedostupne vlastitoj ruci.

Leševima u vodi ponekad štete vodeni štakori, zmije, rakovi, ribe, puževi, raže, rakovi, amfipodi, ptice i pijavice. Pijavice uzrokuju tipična oštećenja, tvoreći višestruke površinske rane u obliku slova T. Ribe koje grizu leš ostavljaju na koži udubine u obliku lijevka. Rakovi i rakovi mogu jesti sve meke tkanine, prodiru u šupljine i jedu sve unutarnje organe.

Atonalne ozljede nastaju u završnim fazama utapanja tijekom konvulzija. Manifestiraju se kao ogrebotine, slomljeni nokti, modrice na podlakticama, ogrebotine na anterolateralnim površinama tijela itd.

Pokušaji pružanja pomoći popraćeni su opsežnim ogrebotinama na bočnim površinama prsnog koša. Njihova prisutnost ukazuje na umjetno disanje i kompresije prsnog koša.

Oštećenja nastala grubim vađenjem iz vode udicama, “derezama” itd. lokalizirani su u bilo kojem dijelu tijela i odražavaju karakteristike njihovog aktivnog dijela.

Uviđaj na mjestu utapanja

Protokol istražitelja za pregled mjesta događaja mora odražavati temperaturu vode i zraka, pokretljivost vode, brzinu struje, dubinu rezervoara, položaj leša u vodi - licem prema gore ili dolje, te način vađenja leša iz vode. Leš je orijentiran u odnosu na tok rijeke, njen okret ili neki drugi fiksni orijentir.

Pregledom leša konstatuje se prisutnost ili odsutnost predmeta koji drže tijelo na površini vode (prsluk za spašavanje i sl.) ili koji doprinose njegovom uranjanju (kamenje vezano za tijelo i sl.).

Oštećenja na odjeći i obući opisuju se prema općeprihvaćenim shemama. Ispitujući kožu, obratite pozornost na njezino bljedilo ili ružičastu boju, prisutnost ili odsutnost guske.

Posebno pažljivo na mjestu incidenta proučavaju se kadaverični fenomeni, koji se nakon vađenja leša iz vode u zraku razvijaju izuzetno brzo. Pregled se fokusira na boju mrlja na lešu, koje imaju ružičastu nijansu, što ukazuje na prisutnost leša u vodi, njihovu lokalizaciju na licu i glavi, što ukazuje na položaj leša u vodi, stupanj razvoja truljenja. promjene, pokazujući gdje su najizraženije, prisutnost ili odsutnost kose, stupanj njihovog zadržavanja povlačenjem kose u različitim područjima glave. Ako nema kose, naznačeno je područje i stupanj izraženosti njihovih rupa.

Pri pregledu lica obratite pozornost na prisutnost ili odsutnost točnih krvarenja u vezivnim membranama očiju, proširenje njihovih žila, nakupljanje fine mjehuriće pjene u otvorima nosa i usta, količinu i boju (bijela, sivo-crvena). ), povraćanje, oštećenje izbočenih dijelova lica.

Kada opisuju tijelo leša, fokusiraju se na naboranost areole, bradavica, skrotuma i penisa.

Pri bilježenju znakova maceracije kože navesti: lokalizaciju područja (površina dlana, falange nokta, plantarne i dorzalne površine stopala, itd.), ozbiljnost maceracije - izbjeljivanje, labavljenje, oticanje epidermisa, presavijanje (plitko ili duboko) , boja, stupanj zadržavanja epidermisa pijuckanjem, odsutnost epidermisa na ekstremitetima, oticanje i odvajanje u drugim dijelovima tijela od donjih slojeva kože.

Pri pregledu ruku bilježe stisnute prste u šaku, prisutnost pijeska ili mulja u njoj, ogrebotine s tragovima klizanja na stražnjoj strani ruku, prisutnost pijeska, mulja ispod noktiju prstiju itd.

Nije preporučljivo odvezati vezane ruke i noge na mjestu incidenta, jer je bolje pažljivo pregledati čvorove i petlje tijekom pregleda leša u sobi za obdukciju. Na mjestu događaja opisuju materijal od kojeg su napravljeni čvorovi i omče te njihov položaj na udovima. Teret vezan za leš ne uklanja se na mjestu incidenta, već se označava samo mjesto fiksacije, te se šalje na pregled zajedno s lešom.

Alge i gljive opisuju se navođenjem položaja, boje, stupnja rasprostranjenosti po površinama i dijelovima tijela, vrste, duljine, debljine, konzistencije i čvrstoće spoja s kožom.

Prije uzimanja uzorka vode potrebno je dva puta isprati litrenu čašu vodom iz dotične vodene površine u kojoj se dogodilo utapanje. Voda se uzima iz površinskog sloja na dubini od 10-15 cm na mjestu utapanja ili mjestu nalaska leša. Spremnik zatvara i plombira istraživač, na naljepnici je naznačen datum, vrijeme i mjesto uzimanja uzorka, ime ispitivača koji je vodu uzimao i broj slučaja za koji je voda uzimana.

Kada se leševi nađu u lokvama ili posudama (uključujući i kade), bilježi se njihova veličina, dubina posude, čime su i koliko napunjeni te temperatura tekućine. Ako u kadi nema vode, to se mora odraziti u protokolu.

Pri opisivanju poze mrtvaca navode se koji su dijelovi tijela uronjeni u tekućinu, koji su iznad nje, ako je tijelo potpuno uronjeno u vodu, zatim na kojoj se dubini nalazi iu kojem sloju vode. Ako leš dođe u dodir s dijelovima kontejnera, tada se opisuje područje kontakta tijela i dijelova. Dijagnoza utapanja temelji se na kombinaciji morfoloških obilježja nalaza laboratorijskih pretraga i okolnosti slučaja koje mogu biti odlučujuće u utvrđivanju vrste utapanja i smrti u vodi. O utapanju – nesretnom slučaju – svjedoče svjedočanstva očevidaca o okolnostima uranjanja u vodu, konzumiranju alkohola (potvrđeno rezultatima laboratorijskih pretraga), te prisutnosti bolesti.

U prilog samoubojstvu ide nepoduzimanje mjera spašavanja, vezivanje tereta, vezivanje udova, te postojanje nesmrtonosnih ozljeda koje samoubojice nanose u blizini vode. U tim slučajevima smrt ne nastupa od ozljeda, već od utapanja. Kazneno lišenje života ukazuje prisutnost ozljeda koje žrtva nije mogla sama sebi prouzročiti.

Podaci potrebni vještaku za obavljanje vještačenja u slučaju utapanja

U utvrđujućem dijelu rješenja, istražitelj mora prikazati: iz kojeg je vodenog tijela izvađen leš, mjesto njegovog pronalaska - u vodi ili na obali, potpuno ili djelomično uranjanje u vodu, je li u njemu bila osoba. voda, temperatura vode i zraka, brzina struje, pokretljivost vode, dubina rezervoara, način vađenja iz vode (kukama, derezama i sl.), iskazi svjedoka o okolnosti uranjanja žrtve u vodu, pokušaj zadržavanja na površini vode, naizmjenično uranjanje s pojavljivanjem iznad površine vode, podaci o prethodnoj tučnjavi, pijenje alkohola, ronjenje, sudjelovanje u natjecanjima na vodi, brodolom , pružanje prve pomoći od strane stručnjaka ili vanjske osobe, bolesti koje je žrtva imala u trenutku utapanja i od kojih je prethodno bolovala.

Vrsta utapanja (pravo ili asfiksalno) određuje jednu ili drugu morfološku sliku otkrivenu pregledom leša.

Vanjski pregled leša u sobi za seciranje razlikuje se od onog na mjestu incidenta po posebnoj temeljitosti pregleda i bilježenju utvrđenih obilježja čvorova i petlji, vaganju tereta koji je držao leš na dnu, skiciranju te detaljno fotografiranje oštećenja.

Internističkim pregledom koriste se različite sekcijske tehnike i dodatne metode istraživanja kojima se otkrivaju ozljede, promjene tipične za utapanje i bolne promjene koje pridonose smrti u vodi.

Krvarenja se nalaze u mekom pokrivaču glave, što može biti posljedica povlačenja žrtve za kosu. Potrebno je otvoriti šupljine srednjeg uha, sinusa glavne kosti, uz opis njihovog sadržaja, njegovu prirodu i količinu, stanje bubnjića, prisutnost ili odsutnost rupa u njima, pregled mišića trupa, otvaranje kralježnice, pregled leđne moždine, posebno u vratnom dijelu. Pri pregledu vrata i njegovih organa usredotočuju se na prisutnost disekcija mekog tkiva s krvlju, pjenu s finim mjehurićima u dišnom traktu, njezinu boju, količinu, stranu tekućinu, pijesak, mulj, kamenčiće (označujući njihovu veličinu), bilježe prisutnost , priroda i količina slobodne tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini. Pažljivo pregledati pluća, zabilježiti njihovu veličinu, tragove pritiska rebara, opisati njihovu površinu, oblik i obrise krvarenja, obratiti pozornost na mjehuriće plina ispod plućne pleure, konzistenciju pluća, boju na rezu, prisutnost i količina edematozne tekućine ili suhoća površine reza, odražavaju opskrbu krvlju pluća, srca i drugih organa, stanje krvi (tekuća ili s ugrušcima). Za razjašnjenje razrjeđenja krvi vodom koristi se jednostavan test koji se radi nanošenjem kapi krvi iz lijeve klijetke na filter papir. Razrijeđena krv formira svjetliji prsten, što ukazuje na hemolizu i razrjeđivanje krvi.

Prilikom pregleda gastrointestinalnog trakta, prisutnost stranih tijela i tekućine u želucu i dvanaesniku, njihova priroda i količina ( slobodna tekućina, ukapljivanje sadržaja). Želudac i dvanaestopalačno crijevo se prije vađenja iz leša zavoje, a zatim se iznad i ispod ligatura prerežu i stave u staklenu posudu da se tekućina slegne. Guste čestice taložit će se na dno, a sloj tekućine iznad njih ponekad će biti prekriven pjenom. Prisutnost tekućine u duodenumu je jedan od najpouzdanijih znakova utapanja, koji ukazuje na pojačanu peristaltiku, ali ovaj znak ima dijagnostičku vrijednost samo na svježim leševima. Posebna se pozornost posvećuje maloj zakrivljenosti želuca, gdje može doći do puknuća sluznice. Dijagnoza utapanja potvrđuje se laboratorijskim pretragama na prisutnost elemenata dijatomejskog planktona u unutarnjim organima. Za ispitivanje se uzima neotvoreni bubreg s ligaturom postavljenom na peteljku u području hiluma, oko 150 g jetre, stijenka lijeve klijetke srca, mozak, pluća, tekućina iz šupljine srednjeg uha. ili sinusa glavne kosti. Femoralna ili humerus. Osim istraživanja dijatomejskog planktona, potrebno je provesti histološki pregled kako bi se utvrdile promjene uzrokovane utapanjem i bolesti koje pridonose uginuću u vodi.

Prvo, trebali bismo razjasniti značenje pojma "utapanje u vodi". U sudskoj medicini utapanje se odnosi na potpuno uranjanje tijela u vodu. Slučajevi smrti ljudi od tekućine koja je ušla u respiratorni trakt bez uranjanja tijela u tu tekućinu obično se nazivaju aspiracijom tekućine.

Ovisno o uvjetima u kojima se utapanje događa, odnosno o stanju osobe (svjesna ili ne), o temperaturi vode, faktoru iznenadnosti ulaska u vodu i nekim drugim, mehanizmi smrti od utapanja mogu značajno varirati.

• 1. Voda koja ulazi u gornje dišne ​​putove uzrokuje iritaciju sluznice i, sukladno tome, živčanih završetaka gornjeg laringealnog živca (jednog od važnih živaca koji reguliraju aktivnost gornjeg dišnog trakta), zatim se razvija grč glasnica i dolazi do refleksnog zastoja srca. Voda ulazi u inhalacijski trakt posthumno. Ovaj mehanizam smrti od utapanja naziva se suhim (asfiksijskim) utapanjem.
• 2. Ako voda prodire u inhalacijski trakt (u bronhe, do alveola), tada se takvo utapanje naziva pravim ili "mokrim" utapanjem. Tekućina koja ispunjava pluća, dok disanje i krvotok još rade, u velikim količinama prodire u krv, značajno je razrjeđuje i hemolizira (hemoliza je oštećenje stanične membrane, praćeno istjecanjem plazme - unutarstanične tekućine) iz njih. . Istraživanja su pokazala da voda može ući u krv u volumenu približno jednakom volumenu krvi. Promjene koje se događaju u tijelu dovode do paralize respiratornog centra i zastoja disanja, a potom i srčanog zastoja.
• 3. Kada je ljudsko tijelo izloženo vrlo hladnoj vodi, razvija se grč krvnih žila kože i pluća, mišići koji sudjeluju u činu disanja snažno se kontrahiraju, uslijed čega dolazi do poremećaja disanja i srčane aktivnosti, mozga razvija se hipoksija i smrt nastupa i prije razvoja glavnih simptoma pravog utapanja.

Razlike u uvjetima utapanja uzrokuju razlike u mehanizmu umiranja i trajanju umiranja. U prosjeku, razdoblje umiranja od utapanja traje od 5 do 10 minuta.

Sudsko-medicinska dijagnoza utapanja nije uvijek sasvim jednostavna zbog mogućnosti raznolike pojave mehanizma umiranja, a otežana je i kada leševi ostaju u vodi duže vrijeme.

Utapanje u vodi može biti, u jednoj ili drugoj mjeri, naznačeno sljedećim znakovima koji se nalaze tijekom vanjskog pregleda leševa: bljedilo kože, izraženije nego kod smrti od drugih uzroka; kadaverične mrlje sivkaste nijanse s ružičastom bojom duž periferije; prisutnost takozvanih "goose bumps"; otkrivanje ružičasto-bijele pjene na otvorima usta i nosa (nakon par dana se osuši i ostaje samo mrežasti prljavo sivi film na mjestima gdje se nalazi).

Prilikom pregleda leša u mrtvačnici otkriva se: izražen plućni emfizem; ispod pleure postoje mutne ružičaste mrlje - mrlje Rasskazova-Lukomskog (ako je leš u vodi više od dva tjedna, te mrlje mogu nestati); postoji velika količina tekućine u želucu; tekućina se nalazi u povećanim količinama u drugim šupljinama i sinusima tijela žrtve; Otkrivaju se i drugi znakovi utapanja.

Za dijagnosticiranje utapanja važna je metoda otkrivanja planktona u organima i tkivima ljudskog tijela. Plankton je najmanji životinjski i biljni organizam koji živi u vodi prirodnih, ne jako zagađenih rezervoara. Od svih planktona, dijatomeje, vrsta fitoplanktona (biljnog planktona), od najveće su forenzičke važnosti, budući da imaju ljušturu izgrađenu od anorganski spojevi silicij Zajedno s vodom plankton ulazi u krvotok i prenosi se u tkiva i organe tijela. Veličina ljuski planktona koji ulaze u unutarnje organe može biti od 5 do 50 mikrona. U laboratoriju se, koristeći prilično radno intenzivnu tehniku, pripremaju preparati za mikroskopiranje iz unutarnjih organa leša, u kojima se plankton otkriva karakterističnom strukturom ljuštura (slika 7.3).

Sastav planktona vrlo je karakterističan za svako određeno vodno tijelo ili dio velikog vodenog tijela, poput rijeke. Dakle, usporedbom planktona izoliranog iz organa leša s planktonom dobivenim u uzorcima vode uzetih na mjestu gdje je leš pronađen, moguće je utvrditi je li do utapanja došlo na ovom ili onom mjestu. Stoga se u pravosudnom medicinski laboratorij Potrebno je dostaviti uzorke vode sa mjesta pronalaska leša.

Kada se leš pronađe u vodi, možete se suočiti s činjenicom da osoba nije umrla od utapanja, već iz drugih razloga. Na primjer, osobe s teškom kardiovaskularnom bolešću mogu umrijeti od kardiovaskularnog zatajenja. Do akutnog zastoja srca može doći i kada se osoba koja se jako pregrijala na suncu iznenada uroni u hladnu vodu (ronjenje). Osobe koje skaču u vodu s povišenih položaja mogu se ozlijediti preprekom u vodi blizu površine. Udarac glavom o takvu prepreku uzrokuje prijelome vratne kralježnice s ozljedom leđne moždine. Ova ozljeda može dovesti do smrti i neće biti znakova utapanja. Ako ozljeda nije fatalna, onda je osoba koja je izgubila

Riža. 7.3.

Utapanje u slanoj vodi, poput morske, ima svoje karakteristike. Osobitosti su posljedica činjenice da je u slanoj morskoj vodi koncentracija soli veća nego u krvi. Stoga, poštujući zakone fizičke kemije, molekule vode ne prelaze u krv iz morska voda, ali, naprotiv, prelaze iz krvi u lumen pluća u morsku vodu. Povećava se viskoznost krvi. Studije o planktonu tijekom utapanja u morskoj vodi daju negativan rezultat, iako planktona ima u izobilju u čistoj morskoj vodi. Pri pregledu leševa izvađenih iz morske vode nalaze se znakovi aspiracijska asfiksija, naravno, s razvojem odgovarajućeg mehanizma umiranja. Ako je leš pronađen u moru, ali je tamo mogao dospjeti nakon što se osoba utopila u rijeci, onda liječnici sudske medicine mogu odgovoriti na pitanje istrage: "Gdje se dogodilo utapanje - u rijeci ili u moru?"

Utapanje se također može dogoditi u drugim tekućinama. U tom slučaju, ovisno o uvjetima utapanja, mogu se otkriti određeni znakovi.

Utapanje je najčešće nesretan slučaj, ali može biti i samoubojstvo ili čak ubojstvo. Kao što je gore navedeno, sudski liječnici u većini slučajeva mogu prilično jasno riješiti pitanje: je li osoba pala u vodu živa ili mrtva. Ali pružiti učinkovitu pomoć istrazi u rješavanju pitanja načina smrti, t.j. U većini slučajeva ne mogu znati što se dogodilo - ubojstvo, samoubojstvo ili nesreća. Oni mogu otkriti samo neizravne dokaze borbe i samoobrane - oštećenje tijela žrtve. Ponekad splet niza okolnosti koje su utvrdili sudski liječnici i očevidom prilikom očevida na mjestu pronalaska leša mogu pouzdano ukazati na ubojstvo. Na primjer, leš je izvađen iz vode vezanih nogu i to rukama, rukama na leđima, a sudski liječnici su utvrdili da je smrt nastupila utapanjem u vodi. Takve kombinacije podataka više ukazuju na ubojstvo utapanjem nego na samoubojstvo ili nesreću.

Bacanje tijela žrtava u vodu jedna je od uobičajenih metoda rješavanja tijela u ubojstvima. U takvim situacijama tijela već padaju u vodu mrtvi ljudi, a to će se utvrditi tijekom njihovog vještačenja. Istodobno, liječnici sudske medicine u većini slučajeva sa sigurnošću ili drugim stupnjem sigurnosti mogu utvrditi pravi razlog smrt osobe.

Na temelju stanja tkiva leša moguće je približno odrediti koliko je dugo bio u vodi. Na rukama mrtvaca u vodi dolazi do brzog oticanja i boranja epidermisa (slikovno se ovo stanje epidermisa naziva "ruke pralje"). Tada se epidermis počinje odvajati od donjeg dermalnog sloja kože, na kraju se gotovo potpuno odlijepi od donjeg sloja kože - dermisa i može se skinuti s ruke u obliku rukavice. Ovaj fenomen se naziva "rukavice smrti". Prisutnost odjeće na rukama i nogama odgađa razvoj maceracije. Razvoj maceracije uvelike ovisi o temperaturi vode u kojoj se leš nalazi.

Osim maceracije, leš u vodi prolazi kroz truležne promjene. Naravno, što je viša temperatura vode, to je truljenje intenzivnije. U praksi je bilo potrebno promatrati leševe sa znakovima izraženih truležnih promjena koje su se razvile tijekom 12-20 sati boravka leša u toploj vodi.

Nakon dvotjednog boravka leša u vodi počinje gubitak dlake, nakon nekog vremena može se potpuno izgubiti. Truleći plinovi koji se nakupljaju u tkivima i šupljinama leša mogu ga podići na površinu vode. Zabilježeni su slučajevi da leševi isplivaju na površinu, čak i kada je za njih vezan teret težak do 25 kg.

Leš se može oštetiti u vodi pri udaru o tvrde predmete (na primjer, nošen brzom strujom) ili od plovnih vozila. Ako postoje životinje mesožderke, one ih mogu jesti u jednoj ili drugoj mjeri.

Tijekom sudsko-medicinskog pregleda leševa izvađenih iz vode, sudski liječnici mogu riješiti širok raspon pitanja kao što su opći plan, a specifično za ovu vrstu smrti.

Sudskomedicinsko vještačenje utapanja jedno je od najsloženijih, a njegova izvedba često je vrlo otežana. Glavno pitanje - utapanje ili smrt u vodi - moraju riješiti stručnjaci prilikom pregleda leševa koji se vade iz vode, a to je najvažniji praktični i znanstveni zadatak moderna medicina sudski.

Forenzičari pod utapanjem podrazumijevaju potpuno uranjanje tijela u vodu. Uzimajući u obzir uvjete u kojima je došlo do utapanja, a to su: u vezi sa stanjem osobe (svjesna ili ne), temperaturom vode, čimbenicima iznenadnosti ulaska u vodu i nekim drugim, mehanizam smrti kod utapanje značajno varira.

Razlike u uvjetima utapanja određene su razlikama u mehanizmu umiranja i trajanju umiranja. Obično je vrijeme do smrti od utapanja 5 do 10 minuta. Provođenje sudsko-medicinske dijagnostike utapanja nije uvijek jednostavno, jer proces utapanja karakterizira raznolik tijek mehanizma umiranja, a njegova poteškoća povezana je i s dugim boravkom leša u vodi.

Sudskomedicinsko vještačenje utapanja utvrđuje da se utapanje u vodi u ovom ili onom stupnju dokazuje sljedećim znakovima koji se nalaze pri vanjskom pregledu leševa:

• blijeda koža je izraženija nego kod smrti od drugih uzroka;
• kadaverične mrlje sivkaste boje s ružičastom bojom duž periferije;
• prisutnost takozvanih "goose bumps";
• prisutnost ružičasto-bijele pjene na otvorima usta i nosa (nakon sušenja i na mjestima gdje se nalazi vidljiv je samo mrežasti prljavo sivi film).

Pregledavajući leš u mrtvačnici, stručnjaci otkrivaju:

• izražen plućni emfizem;
• prisutnost nejasnih ružičastih mrlja ispod pleure - mrlje Rasskazova-Lukomskog (kada tijelo ostane u vodi dulje od dva tjedna, te mrlje nestaju). Želudac je također ispunjen velikom količinom tekućine;
• druge šupljine i sinusi tijela žrtve također su ispunjeni povećanom količinom tekućine;
• otkrivaju se i drugi znakovi utapanja. Za dijagnosticiranje utapanja posebno je važno otkrivanje planktona u ljudskim organima i tjelesnim tkivima.

Plankton je predstavnik najmanjih životinjskih i biljnih organizama koji žive u vodi prirodnih, ne osobito zagađenih rezervoara. Neke njegove vrste, zajedno s vodom, ulaze u krvotok i prenose se u tkiva i organe tijela.

Svako specifično vodno tijelo ili dio velikog vodenog tijela, na primjer, rijeka, karakterizira prilično poseban sastav planktona. Stoga, uspoređujući plankton izoliran iz organa leša s planktonom dobivenim u uzorcima vode uzetih s mjesta na kojem je leš pronađen, moguće je utvrditi je li do utapanja došlo na ovom ili drugom mjestu. Stoga se forenzičkom laboratoriju moraju dostaviti uzorci vode s mjesta leša.

Prilikom vađenja leša iz vode može se utvrditi da smrt nije nastupila utapanjem, već iz drugih razloga. Na primjer, za osobe s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava smrt može nastupiti zbog kardiovaskularnog zatajenja. Akutni srčani zastoj može biti izazvan naglim uranjanjem u hladnu vodu (ronjenjem) osobe koja se jako pregrijala na suncu. Osobe koje skaču u vodu s povišenih mjesta ozlijeđuju se preprekom blizu površine vode.

Utapanje u slanoj vodi, na primjer, u morskoj vodi, ima svoje karakteristike. Osobitosti su u tome što slana morska voda ima veću koncentraciju soli od krvi. Dakle, zakoni fizikalne kemije tumače da molekule morske vode ne završavaju u krvi, već, naprotiv, iz krvi ulaze u lumen pluća, u morsku vodu. Kad je u moru pronađen leš, koji je tamo dospio nakon što je tijelo utopljeno u rijeku, sudske vještake ništa ne košta odgovoriti na pitanje istrage: “Gdje se dogodilo utapanje – u moru ili u rijeci?”

Utapanje mogu izazvati i druge tekućine. Takvi se slučajevi, ovisno o uvjetima utapanja, mogu dokazati određenim znakovima. Utapanje je najčešće nesretan slučaj, ali može biti i samoubojstvo, pa čak i ubojstvo. U većini slučajeva forenzičari mogu dati prilično jasno rješenje pitanja: je li osoba živa ili mrtva u vodi. No stručnjaci ne mogu odgovoriti istrazi o načinu smrti, odnosno je li povezana s ubojstvom, samoubojstvom ili nesretnim slučajem. Oni će pomoći u otkrivanju samo neizravnih dokaza borbe i samoobrane - oštećenja tijela žrtve.

Nerijetko splet određenih okolnosti koje sudski liječnici i istražitelji utvrde prilikom očevida gdje je leš pronađen može jasno ukazivati ​​na ubojstvo. Bacanje tijela žrtve u vodu uobičajena je metoda rješavanja tijela tijekom ubojstva. U takvim slučajevima tijela već mrtvih ljudi završe u vodi, a sudsko-medicinska istraživanja to će točno utvrditi. Štoviše, sudski liječnici često mogu s visokim stupnjem sigurnosti utvrditi pravi uzrok smrti osobe.

Stanje tkiva leša pomaže približno odrediti trajanje njegovog boravka u vodi. Pri radu s leševima izvađenim iz vode, djelatnici organa unutarnjih poslova, za vrijeme odsutnosti liječnika sudske medicine, rukovode se uputama u kojima se okvirno imenuju znakovi dugotrajnog boravka leša u vodi, kako bi da samostalno, na mjestu gdje je leš pronađen, daju okvirnu ocjenu o tome koliko se dugo tamo nalazio.

Dvotjedni boravak leša u vodi karakterizira gubitak kose, nakon nekog vremena potpuno ispada. Nakupljanje truležnih plinova koji se zadržavaju u tkivima i šupljinama leša može ga gurnuti na površinu vode. Poznati su slučajevi leševa koji su isplivali na površinu s pričvršćenom težinom do 25 kg. Leš se može oštetiti u vodi udarcem u tvrde predmete (na primjer, nošen brzom strujom) ili vodenim vozilima.

Mesojedi ih mogu jesti do određene mjere. Sudskomedicinsko vještačenje utapanja, pregledom leševa izvađenih iz vode zajedno sa sudskim liječnicima, rješava niz općih pitanja, kao i specifičnih pitanja za ovu vrstu smrti. A ako trebate kvalificirani savjet o sudsko-medicinskom vještačenju utapanja, možete se obratiti NP “Savez sudskih vještaka” i dobit ćete odgovore na sva vaša pitanja.

Hvala vam

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Što je utapanje ( opće informacije)?

Utapanje u vodi događa se u različitim dobnim skupinama i drugi je najčešći uzrok smrti u hitnim situacijama. Prema statistici, broj hitnih slučajeva vode ( hitnim slučajevima) svake godine raste, jer ljudi imaju priliku češće posjećivati ​​vodene površine, roniti u morske dubine i aktivno se baviti sportom. Zanimljiva je činjenica da ljudi koji uopće ne znaju plivati ​​puno rjeđe umiru od utapanja od dobrih plivača. To je zbog činjenice da dobri plivači češće od drugih plivaju daleko od obale, rone u dubine, skaču s visine u vodu i slično, dok se lošiji plivači rjeđe izlažu takvim opasnostima.

Uobičajeni uzroci utapanja

Utapanje može biti uzrokovano:

• Grubo kršenje pravila ponašanja na vodi i nepoštivanje jednostavnih mjera opreza. Slučajevi utapanja česti su prilikom kupanja po oluji, u blizini brodova i drugih plovila, prilikom ronjenja u sumnjive vodene površine, kod dužeg boravka u hladnoj vodi, kod precjenjivanja vlastitih fizičke mogućnosti i tako dalje.

• Kršenje pravila ronjenja. Uzroci hitnog slučaja ( Hitna pomoć) na velikim dubinama može doći do kvarova opreme, iscrpljenosti rezervi zraka u cilindrima, hipotermije tijela i tako dalje. Ako je integritet kupaćeg kostima ili sustava za dovod zraka ugrožen, voda također može ući u respiratorni trakt osobe, što dovodi do utapanja. U pravilu, prva pomoć za utapanje na velikim dubinama kasni. To je zbog činjenice da se ozlijeđena osoba ne primijeti odmah. Štoviše, trebat će dosta vremena da ga dovedete na površinu vode, izvučete na obalu i počnete pružati prvu pomoć.
• Pogoršanje/razvoj bilo koje bolesti ili patoloških stanja izravno tijekom razdoblja kupanja. nesvjestica ( gubitak svijesti), epileptički napadaj ( popraćeno jakim konvulzijama), hipertenzivna kriza ( izrazito povećanje krvnog tlaka), cerebralna krvarenja, akutna koronarna insuficijencija ( poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića) i druge patologije koje se javljaju kod osobe tijekom plivanja ili ronjenja mogu uzrokovati utapanje. To također može biti olakšano banalnim grčem u nozi koji se javlja u pozadini hipotermije ( npr. kod dužeg boravka u vodi). Mišić zahvaćen grčem ne može se stezati i opuštati, zbog čega osoba ne može pomicati nogu i gubi sposobnost zadržavanja na površini vode.
• Ubojstvo s predumišljajem. Ako osobu prisilite pod vodu i držite je tamo određeno vrijeme, u roku od nekoliko sekundi žrtva se može ugušiti, što može uzrokovati njezinu smrt.
• Samoubojstvom. Do utapanja može doći ako osoba sama ( svojom voljom) otplivat će predaleko, znajući unaprijed da neće moći sam izaći iz vode. Pritom će mu u jednom trenutku ponestati snage, zbog čega više neće moći ostati na površini vode i utopit će se. Druga metoda samoubojstva može biti ronjenje na velike dubine. U isto vrijeme, u nekom trenutku, osoba će trebati udahnuti kako bi obnovila rezerve kisika u plućima. Međutim, neće moći brzo izaći na površinu, zbog čega će se ugušiti i utopiti.
• Strah i psihički šok kad se uhvate hitan slučaj (Hitna pomoć). Hitan slučaj može nastati, primjerice, ako osoba koja ne zna plivati ​​iznenada padne s broda i završi u vodi. Također, do hitnog slučaja može doći ako se dobar plivač iznenada slučajno uguši vodom ( npr. ako ga prekrije val). Uzrok utapanja bit će strah i panika, prisiljavajući žrtvu da kaotično vesla po vodi rukama i nogama, dok u isto vrijeme pokušava pozvati pomoć. U tom stanju tjelesna snaga se izuzetno brzo iscrpljuje, zbog čega osoba može otići pod vodu za nekoliko minuta.
• Skakanje u vodu s visine. Uzrok utapanja u ovom slučaju može biti oštećenje mozga ( na primjer, kada udarite glavom o kamen ili dno bazena). U tom slučaju osoba može izgubiti svijest, uslijed čega će se ugušiti i utopiti.
  Drugi razlog može biti oštećenje vratne kralježnice kralježnice, koja se javlja kada neuspješno uranjanje u vodu glavu prema dolje. U tom slučaju može doći do prijeloma ili dislokacija vratnih kralježaka, popraćenih oštećenjem leđne moždine. U tom slučaju osoba može trenutno ostati paralizirana ( neće moći pomicati ruke ili noge), zbog čega će brzo potonuti.
  Treći uzrok utapanja tijekom skakanja može biti refleksni srčani zastoj povezan s naglim uranjanjem tijela u hladnu vodu. Štoviše, tijekom neuspješnog skoka, osoba može pasti na vodu s trbuhom prema dolje, zadobivši jak udarac. To može uzrokovati gubitak svijesti ili čak refleksni poremećaj disanja i rada srca, uslijed čega se može i ugušiti i utopiti.

Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj kritičnog stanja

Utapanje može biti uzrokovano:

• Plivanje sam. Ako osoba pliva ili roni sama ( kad ga nitko ne pazi s obale, iz čamca i sl.), povećavaju se njegove šanse da se utopi. To je zbog činjenice da u slučaju nužde ( ozljede, konvulzije, slučajno gutanje vode) nitko mu ne može pružiti potrebnu pomoć.
• Plivanje u pijanom stanju. Nakon pijenja alkohola, osoba je sklona precijeniti svoju snagu i sposobnosti. Kao rezultat toga, može plivati ​​predaleko od obale, ostavljajući bez snage za povratak. Osim toga, tijekom pijenja alkohola krvne žile kože se šire, zbog čega krv teče u njih. Pritom čovjek osjeća toplinu ili toplinu, dok zapravo tijelo gubi toplinu. Ako u takvom stanju plivate u hladnoj vodi, brzo možete razviti hipotermiju, što će dovesti do slabosti mišića i može doprinijeti utapanju.
• Plivanje nakon jela ( s punim želucem). Kada je osoba u vodi, ona vrši pritisak na njegov trbušni zid, stežući unutarnje organe ( uključujući želudac). To može biti praćeno pojavom podrigivanja ili tzv. regurgitacije, tijekom koje se dio hrane iz želuca vraća kroz jednjak u ždrijelo. Ako tijekom takvog fenomena lebdeća osoba ponovno udahne, ta hrana može ući u respiratorni trakt. U najbolji mogući scenarij tada će osoba početi jako kašljati, zbog čega se može i ugušiti, što će pridonijeti utapanju. U težim slučajevima, veliki komadi hrane mogu blokirati dišne ​​putove, što dovodi do gušenja i smrti žrtve.
• Bolesti srca. Ako je osoba imala srčani udar ( oštećenje srčanog mišića) ili pati od neke druge patologije kardiovaskularnog sustava, kompenzacijske sposobnosti njegovog srca su smanjene. Kod povećanih opterećenja ( na primjer, tijekom dugog plivanja) srce takve osobe možda neće moći izdržati, uslijed čega može doći do novog srčanog udara ( odnosno odumiranje dijela srčanog mišića). Štoviše, srčana disfunkcija može se pogoršati iznenadnim uranjanjem u hladnu vodu. To dovodi do oštrog sužavanja krvnih žila kože i povećanja broja otkucaja srca, zbog čega se opterećenje srčanog mišića značajno povećava. U normalnom ( zdrav) kod osobe to neće uzrokovati nikakve probleme, dok kod osobe s postojećom srčanom bolešću može potaknuti i razvoj srčanog udara ili zatajenja srca.
• Plivanje u rijekama s jakim strujama. U tom slučaju osobu može zahvatiti struja i odnijeti na veliku udaljenost od obale, zbog čega neće moći sama izaći iz vode.
• Bolesti uha ( bubnjić). Ako je osoba u prošlosti bolovala od gnojno-upalne ili druge bolesti uha, bubnjić mu može biti oštećen, odnosno u njemu može biti mala rupica ( koja inače ne bi trebala postojati). Sama osoba možda čak i ne zna za to. U isto vrijeme, kada plivate u vodi ( pogotovo pri ronjenju) kroz ovu rupu voda može ući u bubnu šupljinu. Kroz Eustahijevu tubu ( poseban kanal između bubne šupljine i ždrijela) ova voda može ući u grlo, a zatim u dišne ​​puteve, uslijed čega se čovjek može i utopiti.

Vrste, vrste i patogeneza ( mehanizam razvoja) utapanja

Utapanje može biti:

• istina ( primarni, plavi, "mokri");
• asfiksijski ( lažno, "suho");
• sinkopalni ( refleksivan, blijed).

istina ( mokro, plavo, primarno) utapanje u slatkoj ili slanoj morskoj vodi

Važno je napomenuti da mehanizam oštećenja plućnog tkiva i cijelog tijela ovisi o tome kakva je voda ušla u pluća žrtve - svježa ( iz jezera, rijeke ili bazena) ili more ( odnosno slano).

Pravo utapanje u slatkoj vodi karakterizira činjenica da je tekućina koja ulazi u pluća hipotonična, odnosno sadrži manje otopljenih tvari od ljudske krvne plazme. Kao rezultat, uništava surfaktant ( tvar koja štiti alveole od oštećenja) i prodire u plućne kapilare ( male krvne žile koje inače primaju kisik iz alveola). Ulazak vode u sustavnu cirkulaciju razrjeđuje krv žrtve, zbog čega ona postaje prerijedna. Također dolazi do uništavanja crvenih krvnih stanica ( prijenos kisika kroz tijelo) i disbalans elektrolita ( natrij, kalij i drugi) u tijelu, što dovodi do disfunkcije vitalnih organa ( srce, pluća) i do smrti pacijenta.

Ako se pravo utapanje dogodi na moru ili u oceanu, ono ulazi u pluća slana voda, koja je hipertonična u odnosu na plazmu ( odnosno sadrži više otopljenih čestica soli). Takva voda također uništava surfaktant, ali ne ulazi u sistemsku cirkulaciju, već, naprotiv, izvlači tekućinu iz krvi u plućne alveole. To je također popraćeno plućnim edemom i smrću žrtve.

U oba slučaja poremećaji cirkulacije koji se razvijaju tijekom utapanja dovode do stagnacije venske krvi na periferiji ( u tkivima, uključujući žile kože). Deoksigenirana krv ima plavkastu nijansu, zbog čega će koža osobe koja je umrla od stvarnog utapanja također imati odgovarajuću boju. Zbog toga se utapanje naziva "plavim".

Asfiksijski ( suho, lažno) utapanje ( smrt na vodi)

sinkopa ( refleksivan, blijed) utapanje

Znakovi i klinički simptomi utapanja ( promjena boje kože, pjena na ustima)

Činjenica da se osoba utapa može ukazivati ​​na:

• Poziv u pomoć. Može biti prisutan samo tijekom prvih 10 do 30 sekundi nakon početka pravog utapanja. U slučaju asfiksijskog utapanja, žrtva neće moći pozvati pomoć, jer će mu glotis biti začepljen. U tom slučaju može mahati rukama samo nekoliko sekundi. Kod sinkopalnog utapanja žrtva gotovo odmah gubi svijest i pada na dno.

• Kaotično mahanje rukama u vodi. Kao što je ranije rečeno, čim osoba shvati da se može utopiti, usmjerit će svu svoju snagu da ostane na površini vode. Tijekom prvih 30 do 60 sekundi to se može očitovati kao kaotično mahanje rukama i nogama. Čini se da žrtva pokušava plivati, ali će ostati na istom mjestu. To će samo pogoršati situaciju utopljenika, brzo dovesti do njegove iscrpljenosti.
• Poseban položaj glave. Kako je snaga iscrpljena, osoba počinje zabacivati ​​glavu unatrag, pokušavajući leći na leđa i podići glavu više. U ovom slučaju, samo lice žrtve može se uzdići iznad vode, dok će ostatak glave i trupa biti skriveni pod vodom.
• Povremeno uranjanje pod vodu. Kad čovjek iscrpi snagu, prestaje dozivati ​​pomoć i više se ne može zadržati na površini vode. Ponekad strmoglavo zaroni pod vodu ( na nekoliko sekundi), međutim, skupivši posljednju snagu, ponovno ispliva na površinu, nakon čega ponovno odlazi pod vodu. To razdoblje povremenog ronjenja može trajati 1-2 minute, nakon čega se tjelesne rezerve potpuno isprazne i žrtva se konačno utopi.

Klinički, utapanje se može manifestirati:

• Jak kašalj. Promatra se ako se žrtva izvadi iz vode početno razdoblje pravo utapanje. Kašalj je uzrokovan iritacijom živčanih receptora dišnog trakta vodom koja u njih dospije.
• Povraćanje s ispuštanjem progutane vode. Prilikom utapanja žrtva ne samo da uvlači vodu u pluća, već je i proguta, što može izazvati povraćanje.
• Uzbuđenje ili letargija. Ako se žrtva izvadi iz vode u prvih nekoliko sekundi nakon početka utapanja, bit će izrazito uznemirena, aktivna ili čak agresivna, što je povezano s aktivacijom središnjeg živčanog sustava ( CNS) pod stresom. Ako se žrtva kasnije ukloni, doživjet će depresiju središnjeg živčanog sustava ( zbog nedostatka kisika), uslijed čega će biti letargičan, letargičan, pospan ili čak bez svijesti.
• Nedostatak disanja. To je znak teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava i zahtijeva hitno poduzimanje mjera oživljavanja.
• Nedostatak otkucaja srca ( puls). Treba izmjeriti puls žrtve na karotidna arterija. Da biste to učinili, morate staviti 2 prsta na područje Adamove jabučice ( kod žena - do središnjeg dijela vrata), zatim ih pomaknite 2 centimetra u stranu ( postrance). Osjećaj pulsiranja znači da žrtva ima puls ( odnosno srce mu kuca). Ako se puls ne može napipati, možete prisloniti uho na lijevu stranu prsa žrtve i pokušati čuti otkucaje srca.
• Promjene u boji kože. Kao što je ranije spomenuto, s pravim utapanjem, koža osobe će dobiti plavkastu nijansu, dok će s sinkopom biti blijeda.
• grčevi. Mogu se razviti u pozadini izraženog poremećaja unutarnjeg okoliša tijela, neravnoteže elektrolita i tako dalje.
• Pojava pjene na ustima. Pojava pjene iz respiratornog trakta pacijenta posljedica je oštećenja plućnog tkiva. U slučaju pravog utapanja u slatkoj vodi, pjena će biti sive boje s primjesom krvi, što je posljedica razaranja plućnih krvnih žila i krvi koja ulazi u alveole. Istodobno, prilikom utapanja u slanoj morskoj vodi pjena će biti bijela, jer će samo tekući dio krvi teći iz krvožilnog korita u alveole, dok će crvene krvne stanice ( crvene krvne stanice) ostat će u posudama. Važno je napomenuti da će se kod asfiksijskog oblika utapanja pjena također formirati u plućima, ali će ući u respiratorni trakt tek nakon prestanka laringospazma ( odnosno kada se čovjek već utopio ili će biti spašen).
• Drhtanje mišića. Tijekom boravka u vodi čovjek gubi veliku količinu topline, zbog čega dolazi do pothlađenja tijela. Ako nakon vađenja utopljenika iz vode ostane pri svijesti, javlja se izraženo drhtanje mišića - refleksna reakcija čiji je cilj stvaranje topline i zagrijavanje tijela.

Razdoblja pravog utapanja

U pravom utapanju postoje:

• Početno razdoblje. U tom razdoblju utapanja voda tek počinje ulaziti u pluća žrtve. Istodobno se aktiviraju zaštitni refleksi, zbog čega osoba počinje intenzivno veslati vodom rukama ( dok gubi snagu), jak kašalj ( najčešće to dovodi do ulaska još više vode u pluća). Također se može razviti refleksno povraćanje.
• Agonalno razdoblje. Na u ovoj fazi Kompenzacijske rezerve tijela su iscrpljene, zbog čega osoba gubi svijest. Disanje je vrlo slabo ili ga nema ( zbog punjenja pluća tekućinom i oštećenja središnjeg živčanog sustava), dok krvotok može biti djelomično očuvan. Također se razvija teški plućni edem, koji je popraćen oslobađanjem pjene iz usta, cijanozom kože i tako dalje.
• Razdoblje klinička smrt. U ovoj fazi dolazi do potpunog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti tijela, što dovodi do zastoja srčanog mišića, odnosno dolazi do kliničke smrti ( karakterizira prestanak otkucaja srca i disanja, nedostatak krvni tlak i druge znakove života).

Pružanje prve hitne pomoći žrtvi na vodi ( prvi koraci u slučaju utapanja)

Pravila ponašanja na vodi u hitnim slučajevima

• Pokušajte se smiriti. Naravno, u kritičnoj situaciji to je izuzetno teško učiniti, ali važno je zapamtiti da će panika samo pogoršati situaciju, što dovodi do brzog iscrpljivanja snage.
• Poziv u pomoć. Ako ima ljudi u blizini, morate što prije ( unutar prvih sekundi) pokušajte ih pozvati u pomoć. U budućnosti, kada voda počne ulaziti u pluća i osoba se počne utapati, to više neće moći.
• Štedjeti energiju. Ne biste se trebali kaotično koprcati u vodi. Umjesto toga, trebate odabrati određeni smjer ( do najbližeg broda ili obale) i polako, smireno počnite plivati ​​u njegovom smjeru, ne zaboravljajući si pomagati nogama. Ovo je iznimno važna točka, jer ako veslate samo rukama, vaša brzina plivanja bit će relativno niska, a snaga će vam puno brže nestati. Ako plivate daleko od kopna, preporuča se da osoba povremeno leži na leđima. U ovoj situaciji mnogo se troši manje snage ostati na vodi, uslijed čega se mišići ruku i nogu odmaraju.
• Plivajte leđima okrenuti valovima ( ako je moguće). Ako valovi pogode osobu u lice, povećava se vjerojatnost da voda uđe u dišne ​​puteve.
• Dišite mirno. Ako je disanje prečesto i neujednačeno, čovjek se može ugušiti, zbog čega će se brže utopiti. Umjesto toga preporuča se mirno disanje, redovito udisanje i izdisanje zraka.
• Pokušajte se uhvatiti za plutajuće predmete. To mogu biti daske, grane, olupine broda ( u brodolomu) i tako dalje. Čak i mali plutajući objekt pomoći će zadržati osobu na površini vode, što će značajno uštedjeti njegovu snagu.

Vađenje žrtve iz vode

Prilikom vađenja utopljenika iz vode treba:

• Poziv u pomoć. Kada nađete utopljenika, trebate privući pozornost drugih, a tek onda pohrliti u vodu da ga spasite. U tom slučaju mogu se javiti ljudi koji su ostali na obali kola hitne pomoći ili pomoći u naporima spašavanja.
• Pobrinite se za vlastitu sigurnost. Prije nego što počnete spašavati utopljenika, morate biti sigurni da nema izravne opasnosti za život spasitelja. Mnogi su se utopili samo zato što su pohrlili spasiti utopljenike u virovima, rijekama s jakim strujama i sl.
• Pruži ruku utopljeniku. Ako se čovjek utapa u blizini pristaništa ili obale, treba mu pružiti ruku, granu, štap ili neki drugi predmet za koji se može uhvatiti. Važno je zapamtiti da kada pružate ruku utopljeniku, drugom rukom se svakako trebate uhvatiti za nešto. U suprotnom, utopljenik može povući spasioca u vodu. Ako postoji u blizini kolut za spašavanje ili neki drugi plutajući objekt ( daska, pjena, čak i plastična boca), možete ih baciti u vodu da se utopljenici mogu uhvatiti za njih.
• Prije spašavanja utopljenika skinite odjeću i obuću. Ako obučeni skočite u vodu, ona će se odmah smočiti, zbog čega će spasilac biti povučen na dno.
• Doplivati ​​do utopljenika s leđa. Ako doplivate do utopljenika s prednje strane, on će u panici rukama uhvatiti glavu spasioca, koristeći je kao oslonac. Pokušavajući sam ostati na površini vode, može utopiti spasioca, uslijed čega će obojica umrijeti. Zato utopljeniku treba prilaziti isključivo s leđa. Plivajte jednom rukom ( recimo pravo) treba zgrabiti žrtvu za desno rame, a drugi ( lijevo) podignite glavu držeći je iznad površine vode. U tom slučaju trebate pritisnuti lakat lijeve ruke lijevo ramežrtvu, ne dajući joj priliku da se okrene prema spasitelju. Dok držite žrtvu u ovom položaju, trebali biste početi plivati ​​do obale. Ako je unesrećeni bez svijesti, potrebno ga je transportirati do obale u istom položaju, držeći glavu iznad površine vode.
• Ispravno podići utopljenika s dna. Ako žrtva leži licem prema dolje na dnu rezervoara, bez svijesti, trebate doplivati ​​do nje s leđa ( od nogu). Zatim, uhvatite ga rukama u aksilarnim područjima, trebali biste ga podići na površinu. Ako žrtva leži licem prema gore, trebate plivati ​​do njega sa strane glave. Nakon toga treba podići glavu i torzo utopljenika, obuhvatiti ga s leđa i podići na površinu. Ako nepravilno doplivate do utopljenika, on može iznenada omotati ruke oko spasitelja i tako se i on utopiti.

Pružanje prve pomoći i osnove kardiopulmonalne reanimacije u slučaju utapanja

Prva pomoć utopljeniku uključuje:

• Procjena stanja žrtve. Ako je bolesnik bez svijesti i ne diše, treba odmah započeti s mjerama oživljavanja. Ne biste trebali gubiti vrijeme pokušavajući dovesti pacijenta k sebi, "vaditi vodu iz pluća" i tako dalje, jer se u ovom slučaju gube dragocjene sekunde, što osobu može koštati života.
• Umjetno disanje. Ako nakon iznošenja žrtve na obalu ne može disati, odmah je položite na leđa, spustite ruke uz tijelo i lagano zabacite glavu unatrag. Zatim trebate malo otvoriti usta žrtve i dvaput udahnuti zrak u nju. Nos žrtve treba stisnuti prstima. Na pravilno izvedenu proceduru ukazuje podizanje prednje površine prsnog koša uzrokovano širenjem pluća u koje ulazi zrak.
• Neizravna masaža srca. Svrha ovog postupka je održavanje protoka krvi u vitalnom važnih organa (odnosno u mozgu i srcu), kao i uklanjanje vode iz žrtvinih pluća. Počnite izvoditi neizravna masaža srce je potrebno odmah nakon 2 udisaja. Da biste to učinili, trebate kleknuti sa strane žrtve, sklopiti ruke i nasloniti ih na prednju površinu njegovih prsa ( otprilike između bradavica). Ovo se prati oštro i ritmično ( s frekvencijom od oko 80 puta u minuti) izvršite pritisak na prsa žrtve. Ovaj postupak pomaže djelomično vratiti pumpnu funkciju srca, zbog čega krv počinje cirkulirati kroz krvne žile, dostavljajući kisik u tkiva vitalnih organa ( mozak, srčani mišić i tako dalje). Nakon izvođenja 30 ritmičkih kompresija na prsima, trebate ponovno 2 puta udahnuti u usta žrtve, a zatim ponovno započeti s masažom srca.

Nakon uspostavljanja disanja, žrtvu treba položiti na bok s glavom nagnutom prema dolje i lagano spuštenom ( to će spriječiti ulazak bljuvotine u respiratorni trakt u slučaju ponovnog povraćanja). To ne treba činiti samo ako je žrtva prije utapanja skočila u vodu s visine. Pritom bi mu mogli stradati vratni kralješci, zbog čega bi svako pomicanje moglo pridonijeti oštećenju leđne moždine.

Kada se disanje unesrećenog uspostavi i svijest bude koliko-toliko bistra, mokru odjeću treba skinuti što je prije moguće ( ako postoji) i pokriti toplom dekom ili ručnicima, što će spriječiti hipotermiju. Zatim biste trebali pričekati dolazak liječnika hitne pomoći.

Prva pomoć djetetu u slučaju utapanja ( ukratko točku po točku)

Prilikom pružanja prve pomoći djetetu nakon utapanja, trebali biste:

• Procijenite stanje djeteta ( prisutnost ili odsutnost svijesti, disanje, puls).
• Uz održavanje disanja i svijesti, dijete treba staviti na bok, glavu lagano nagnutu prema dolje.
• U odsutnosti svijesti i disanja treba odmah započeti s mjerama oživljavanja.
• Nakon što se disanje uspostavi, potrebno je s djeteta skinuti mokru odjeću, obrisati ga i umotati u tople deke, ručnike i sl.

Prilikom izvođenja kompresije prsnog koša treba uzeti u obzir da je kod djece broj otkucaja srca normalno veći nego kod odraslih. Stoga ritmički pritisak na prsa također treba izvoditi s povećanom učestalošću ( oko 100 – 120 puta u minuti). Prilikom izvođenja kompresije prsnog koša, mala djeca ne moraju sklopiti ruke i nasloniti ih na bebina prsa, jer prevelik pritisak može dovesti do prijeloma rebara. Umjesto toga, jednim dlanom ili nekoliko prstiju pritisnite prsa ( ako je dijete jako malo).

Pružanje prve pomoći ( PMP) kod utapanja

Prva pomoć kod utapanja uključuje:

• Pregled bolesnika. Liječnici hitne također pregledaju pacijenta, procjenjuju prisutnost ili odsutnost svijesti, disanje i otkucaje srca. Također određuju krvni tlak i druge parametre funkcioniranja kardiovaskularnog sustava, što omogućuje procjenu ozbiljnosti stanja žrtve.
• Uklanjanje vode iz respiratornog trakta. U tu svrhu liječnik može koristiti takozvani aspirator, koji se sastoji od vakuumskog usisnika i cijevi. Cijev se uvodi u pacijentov dišni put, nakon čega se uključuje pumpa koja pomaže u uklanjanju tekućine ili drugih malih stranih čestica. Važno je napomenuti da prisutnost aspiratora ne uklanja potrebu za provođenjem prethodno opisanih mjera za uklanjanje tekućine iz pluća ( odnosno masaža srca).
• Neizravna masaža srca. Izvodi se prema prethodno opisanim pravilima.
• Umjetna ventilacija. Da bi to učinili, liječnici mogu koristiti posebne maske na koje je pričvršćena elastična vrećica ( balon). Maska je dizajnirana na način da kada se nanese na lice žrtve, čvrsto i hermetički prekriva njegova usta i nos. Zatim liječnik počinje ritmički stiskati vrećicu, zbog čega se zrak tjera u pluća žrtve. Ako se pacijent ne može ventilirati pomoću maske, liječnik može provesti intubaciju. Da bi to učinio, koristi poseban metalni uređaj ( laringoskop) uvodi cijev u dušnik pacijenta, kroz koju se naknadno provodi ventilacija pluća. Ova tehnika vam također omogućuje zaštitu dišnih putova od slučajnog ulaska povraćenog sadržaja u njih.
• Korištenje defibrilatora. Ako je srce žrtve stalo i ne može se ponovno pokrenuti ventilacijom i kompresijom prsnog koša, liječnik može upotrijebiti defibrilator. Ovo je poseban uređaj koji šalje električno pražnjenje određene snage u tijelo pacijenta. U nekim slučajevima to omogućuje ponovno pokretanje aktivnosti srčanog mišića i time spašavanje pacijenta.
• Davanje kisika. Ako je bolesnik pri svijesti i samostalno diše, dobiva posebnu masku preko koje se dišnim putovima dovodi povećana koncentracija kisika. To pomaže u sprječavanju razvoja hipoksije ( nedostatak kisika) na razini mozga. Ako je bolesnik bez svijesti i zahtijeva reanimaciju, liječnik može upotrijebiti i plin s visokim udjelom kisika za umjetnu ventilaciju pluća.

Intenzivna njega za utapanje

Intenzivna skrb za žrtve utapanja uključuje:

• Kompletan pregled. U nastajanju X-zrake studije glava i vrat ( kako biste spriječili ozljede), ultrazvuk (Ultrazvuk) organa trbušne šupljine, RTG pluća, laboratorijske pretrage i tako dalje. Sve to nam omogućuje da dobijemo točnije podatke o stanju tijela žrtve i planiramo taktiku liječenja.
• Održavanje respiratorne funkcije. Ako žrtva ne diše samostalno, spaja se na poseban uređaj koji ventilira pluća potrebno vrijeme, osiguravajući dovod kisika u njih i uklanjanje ugljični dioksid od njih.
• Terapija lijekovima. Posebna lijekovi može se koristiti za održavanje krvnog tlaka, normalizaciju otkucaja srca, borbu protiv plućnih infekcija, hranjenje bolesnika bez svijesti ( u ovom slučaju, hranjive tvari mogu se primijeniti intravenozno) i tako dalje.
• Kirurgija. Ako se tijekom pregleda pokaže da je pacijentu potrebna operacija ( na primjer, kod prijeloma kostiju lubanje uslijed udaranja u podvodno kamenje, dno bazena i sl.), izvršit će se nakon stabilizacije općeg stanja.

Posljedice i komplikacije nakon utapanja

Utapanje može biti komplicirano:

• Upala pluća ( upala pluća). Voda koja ulazi u pluća dovodi do razaranja plućnog tkiva i razvoja upale pluća. Štoviše, upalu pluća mogu uzrokovati patogeni mikroorganizmi koji mogu biti prisutni u vodi. Zbog toga se svim pacijentima nakon utapanja preporuča liječenje antibioticima.

• Kardiovaskularni zatajenje. Ovu patologiju karakterizira nesposobnost srca da pumpa krv u tijelu. Uzrok razvoja takve komplikacije može biti oštećenje srčanog mišića zbog hipoksije ( gladovanje kisikom).
• Upala sinusa. Sinusitis je upala paranazalnih sinusa nos, povezan s ulaskom velike količine vode u njih. Manifestira se kao začepljenost nosa, pucajuća bol, mukopurulentni iscjedak iz nosa.
• Gastritis. gastritis ( upala želučane sluznice) mogu biti uzrokovane velikim količinama slane morske vode koja ulazi u želudac tijekom utapanja. Manifestira se bolovima u trbuhu i povremenim povraćanjem.
• Neurološki poremećaji. Kod dugotrajne hipoksije može doći do smrti nekih živčanih stanica u mozgu. Čak i ako pacijent preživi, ​​tada se mogu razviti poremećaji osobnosti, poremećaji govora, oštećenje pamćenja, oštećenje sluha, oštećenje vida i tako dalje.
• Strah od vode. Ovo također može postati ozbiljan problem. Često se ljudi koji su preživjeli utapanje boje čak i približiti velikim vodenim površinama ili bazenima ( sama pomisao na to može kod njih izazvati ozbiljne napadaje panike). Liječenje takvih poremećaja provodi psiholog, psihijatar i psihoterapeut i može trajati nekoliko godina.

Plućni edem

U prvim minutama razvoja edema osoba može biti vrlo uzbuđena i nemirna, ali kasnije ( kako se razvija gladovanje kisikom) svijest mu je potištena. U težim slučajevima edema i bez hitne pomoći dolazi do oštećenja središnjeg živčanog sustava, poremećaja rada srčanog mišića i smrti.

Koliko traje klinička smrt od utapanja u hladnoj vodi?

Vrijedno je napomenuti da se kod utapanja u hladnoj vodi može povećati trajanje kliničke smrti. To je zbog činjenice da tijekom hipotermije svi biološki procesi u stanicama ljudskog tijela usporavaju. Moždane stanice sporije koriste kisik i energiju ( glukoza), zbog čega mogu dulje ostati u održivom stanju. Zato pri vađenju žrtve iz vode treba započeti s mjerama oživljavanja ( umjetno disanje i neizravna masaža srca) odmah, čak i ako je osoba bila pod vodom 5 - 10 minuta ili više.

sekundarni ( odgođeno, odgođeno) utapanje

Za određenu skupinu ljudi ( odnosno kod djece, kao i kod osoba s psihičkim smetnjama) ovaj refleks može biti oslabljen. Ako se takva osoba uguši vodom ( odnosno ako mu voda uđe u pluća), možda uopće neće kašljati ili će kašljati vrlo slabo kratko vrijeme. Dio vode će ostati u plućnom tkivu i nastaviti negativno utjecati na stanje pacijenta. To će se očitovati poremećajem procesa izmjene plinova u plućima, zbog čega će pacijent početi razvijati hipoksiju ( nedostatak kisika u tijelu). Kod cerebralne hipoksije bolesnik može biti letargičan, letargičan, pospan, može biti jako pospan i tako dalje. Istodobno će se nastaviti razvoj patološkog procesa u plućnom tkivu, što će na kraju dovesti do njegovog oštećenja i razvoja strašne komplikacije - plućnog edema. Ako se ovo stanje ne prepozna na vrijeme i ne započne specifično liječenje, pacijent će umrijeti za nekoliko minuta ili sati.

Koma

Do danas mehanizmi razvoja kome nisu dovoljno proučeni, kao ni načini izlaska bolesnika iz nje. Liječenje bolesnika u komi sastoji se od održavanja funkcija vitalnih organa, sprječavanja infekcija i dekubitusa, davanja hranjivim tvarima kroz želudac ( ako radi) ili izravno intravenski i tako dalje.

Prevencija utapanja

Prevencija utapanja uključuje:

• Kupanje samo u dopuštenim područjima– na plažama, u bazenima i sl.
• Poštivanje sigurnosnih pravila tijekom plivanja– za vrijeme jače bure ne treba plivati, skakati u mutnu vodu ( nije proziran) voda s pristaništa ili iz čamca, plivanje predaleko od obale i sl.
• Budite oprezni prilikom ronjenja– Nije preporučljivo roniti na velike dubine sami.
• Plivanje samo u trezvenom stanju– Zabranjeno je kupanje u jezerima čak i nakon unesene male doze alkohola.
• Otklanjanje naglih promjena temperature– ne smijete skakati u hladnu vodu nakon duljeg izlaganja suncu jer to može poremetiti rad kardiovaskularnog sustava.
• Čuvanje djece za kupanje djece– ako je dijete u vodi, odrasla osoba mora ga stalno i kontinuirano nadzirati.

Forenzičko vještačenje nakon utapanja

Zadaci sudsko-medicinskog vještačenja u ovom slučaju su:

• Utvrdite pravi uzrok smrti. Tijelo izvađeno iz vode uopće ne znači da se osoba utopila. Žrtva je mogla biti ubijena na drugom mjestu i drugom metodom, a tijelo bačeno u jezero. Štoviše, osoba bi se mogla utopiti na drugom mjestu, a nakon toga bi se njezino tijelo moglo transportirati kako bi se sakrili tragovi zločina. Na temelju proučavanja uzoraka unutarnjih organa i vode iz pluća, stručnjaci mogu utvrditi gdje je i zbog kojeg razloga osoba umrla.

• Postavite vrijeme smrti. Nakon što nastupi smrt, počinju se događati karakteristične promjene u različitim tkivima tijela. Pregledom tih promjena vještak može utvrditi prije koliko je vremena nastupila smrt i koliko je dugo tijelo bilo u vodi.
• Odredite vrstu utapanja. Ako se nakon obdukcije nađe voda u plućima, to znači da se osoba utopila od istinskog ( mokri) utapanje, što će također biti naznačeno modrilom kože. Ako u plućima nema vode, a koža je blijede boje, govorimo o sinkopi ( refleks) utapanje.

Znakovi doživotnog utapanja

Doživotno utapanje može biti označeno:

• Prisutnost vode u plućima. Ako beživotno tijelo bacite u vodu, voda neće ući u pluća. Istodobno, vrijedi zapamtiti da se sličan fenomen može dogoditi i kod refleksa ili asfiksije ( suha) utapanje, međutim u ovom slučaju koža će imati izraženu blijedu boju.
• Prisutnost vode u želucu. Tijekom procesa utapanja osoba može progutati do 500 - 600 ml tekućine. Prodiranje tolike količine vode u želudac pri bacanju već beživotnog tijela u rezervoar je nemoguće.
• Prisutnost planktona u krvi. Plankton su posebni mikroorganizmi koji žive u vodenim tijelima ( rijeke, jezera). Prilikom utapanja dolazi do razaranja krvnih žila pluća, zbog čega plankton zajedno s vodom ulazi u krvotok i krvotokom se raznosi po tijelu. Ako je beživotno tijelo bačeno u rezervoar, neće biti planktona u krvi ili tkivu tijela. Također je vrijedno napomenuti da gotovo svaka pojedinačna vodena površina ima svoj karakterističan plankton, koji se razlikuje od planktona drugih jezera i rijeka. Stoga se usporedbom sastava planktona iz pluća leša s planktonom u vodi u kojoj je tijelo pronađeno može utvrditi je li se osoba doista ovdje utopila ili je njezino tijelo prevezeno s drugog mjesta.

Kada tijelo pluta nakon utapanja?

Određuje se vrijeme izlaska tijela nakon utapanja:

• Temperatura vode.Što je voda hladnija, procesi truljenja će se odvijati sporije, a tijelo će duže ostati pod vodom. U isto vrijeme, pri relativno visokoj temperaturi vode ( oko 22 stupnja) tijelo će isplivati ​​na površinu unutar 24 – 48 sati.