Prijelomi kondila ramena. Kondil humerusa Kondil nadlaktične kosti

Perkondilarni prijelom i epifiza donje epifize humerusa

Perkondilarni (ekstenzorni i fleksijski) prijelomi su intraartikularni. Pojavljuje se kada padnete na lakat savijen pod oštrim kutom. Ravnina prijeloma ima poprečni smjer i prolazi izravno preko epifize humerusa ili kroz nju. Ako linija prijeloma prolazi kroz epifiznu liniju, ona ima karakter epifizeolize. Donja epifiza je pomaknuta i rotirana prema naprijed duž epifizne linije. Stupanj pomaka može biti različit, češće mali. Ovo prepunjavanje događa se gotovo isključivo u djetinjstvu i adolescenciji (GM Ter-Egiazarov, 1975.).

Simptomi i prepoznavanje... Na području od lakatnog zgloba postoji oteklina i krvarenje unutar i oko zgloba. Aktivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni, pasivni pokreti bolni, ekstenzija ograničena. Simptomi su rijetki, pa se transkondilarni prijelom ramena lako može zamijeniti s istezanjem ligamentnog aparata. U većini slučajeva perkondilarni prijelom prepoznaje se samo radiografskim snimkom, ali i tu poteškoće nastaju kada dođe do blagog pomaka donje epifize. Treba napomenuti da je u djece donja epifiza humerusa normalno nagnuta nešto (za 10-20°) prema naprijed u odnosu na uzdužnu os dijafize ramena. Kut nagiba prema naprijed je individualan, ali nikada ne doseže 25 °. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je usporediti bočne radiografije ozlijeđene ruke i zdrave ruke. Moraju biti izrađene u istim i strogim projekcijama. Otkrivanje pomaka donje epifize od velike je praktične važnosti, jer fuzija u pomaknutom položaju dovodi do ograničenja fleksije, što je u izravnom razmjeru sa stupnjem povećanja kuta nagiba epifize.

Liječenje ... Redukcija se kod djece provodi u općoj anesteziji. Kirurg stavlja jedan dlan na ekstenzornu površinu donjeg ramena, a drugi vrši pritisak natrag na donju epifizu ramena sa strane njegove fleksijske površine. U tom slučaju, podlaktica bi trebala biti u ispruženom položaju. Nakon prilagodbe, djetetova ruka, ispružena u zglobu lakta, fiksira se gipsom na 8-10 dana. Zatim prijeđite na postupne pokrete u zglobu lakta. Liječenje se može provoditi i trajnom skeletnom trakcijom na gornjem dijelu lakatne kosti 5-10 dana. Zatim se trakcija uklanja i stavlja udlaga s podlakticom savijenom pod pravim kutom u zglobu lakta 5-7 dana (N.G. Damier, 1960.).

U odraslih se transkondilarni prijelomi liječe na isti način kao i suprakondilarni prijelomi.

Interkondilarni prijelomi humerusa

Ova vrsta prijeloma humerusa je intraartikularna. Prijelomi u obliku slova T i Y uzrokovani su izravnom silom na lakat, kao što je pad na lakat s velika visina i dr. Ovim mehanizmom proces olekranona dijeli blok odozdo i uvodi se između kondila ramena. Istodobno dolazi do prijeloma suprakondilarne fleksije. Donji kraj dijafize ramena također se umeće između rascijepljenih kondila, odmiče ih, te nastaju tzv. T- i Y prijelomi kondila ramena. Kod ovog mehanizma ponekad dolazi do fragmentacije kondila ramena, a često i olekranona, ili se prijelom kondila kombinira s dislokacijom i prijelomom podlaktice. Ovi prijelomi mogu biti kao

tip fleksije i ekstenzora. Prijelomi u obliku slova T i Y rjeđi su u djece nego u odraslih. Prijelom oba kondila ramena može biti popraćen oštećenjem krvnih žila, živaca i kože.

Simptomi i prepoznavanje... Kod prijeloma oba kondila dolazi do značajnog oteklina i krvarenja oko i unutar zgloba. Donji dio ramena je naglo povećan u volumenu, osobito u poprečnom smjeru. Osjećaj zgloba lakta u području koštanih izbočina je vrlo bolan. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, s pasivnim se uočavaju jaka bol, krckanje kostiju i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i bočnom smjeru. Bez radiografija napravljenih u dvije projekcije, nemoguće je imati točnu predodžbu o prirodi prijeloma. Važno je pravodobno dijagnosticirati oštećenje krvnih žila i živaca.

Liječenje. Za prijelome bez pomaka u odraslih, nanosi se gips od gornje trećine ramena do baze prstiju. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od 90-100°, a podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Gips se nanosi 2-3 tjedna. Liječenje se može provesti pomoću igle s potisnim jastučićima, zatvorenim u luk, ili Volkov-Oganesyan zglobnim aparatom. Kod djece se ruka fiksira u istom položaju gipsom i visi na šal. Udlaga se uklanja nakon 6-10 dana. Od prvih dana propisuju se aktivni pokreti u zglobu ramena i prstima. Nakon uklanjanja udlage, funkcija zgloba lakta je dobro obnovljena; kod odraslih osoba ponekad dolazi do blagog ograničenja kretanja tijekom 5-8 tjedana. Radna sposobnost bolesnika se vraća nakon 4-6 tjedana.

Za ishod liječenja prijeloma T- i Y-oblika kondila ramena s pomakom ulomaka iznimno je važna dobra repozicija fragmenata. U odraslih se postiže skeletnom trakcijom iza olekranona koja se provodi na abdukcijskoj udlagi ili uz pomoć balkan okvira kada je bolesnik u krevetu. Nakon što se otkloni pomicanje fragmenata po dužini, isti dan ili sljedeći, odvojeni kondili nadlaktične kosti se spajaju tako da se stisnu između dlanova i na vanjsku i unutarnju površinu nanese gipsana udlaga u obliku slova U. rame. Na temelju rendgenske snimke, trebali biste se uvjeriti da su fragmenti u ispravnom položaju. Trakcija se prekida 18.-21. dana i počinje dozirati, postupno povećavajući opseg pokreta u zglobu lakta, najprije pomoću udlage koja se može skinuti. Liječenje se također može provesti uz pomoć Volkov-Oganesyan artikuliranog kompresijsko-distrakcionog aparata. U tom slučaju moguće je započeti rano kretanje u zglobu lakta.

U djece se obično izvodi jednostupanjska redukcija u anesteziji, nakon čega slijedi fiksacija gipsom. Ruka je obješena na maramu. Imobilizacija zgloba lakta izvodi se pod kutom od 100 °. Pokreti u zglobu lakta počinju kod djece s pomaknutim prijelomima nakon 10 dana.

Ako je redukcija neuspješna, pokazuje se skeletna trakcija za gornji dio ulnarne kralježnice sa komprimiranim kondilima 2-3 tjedna u odraslih i 7-10 dana u djece. U nekim slučajevima, ako su se ulomci izravnali, moguće je izvršiti zatvorenu transossealnu fiksaciju svojim iglama; zatim se trakcija uklanja i stavlja gipsana udlaga.

Masaža, kao i nasilni i prisilni pokreti u zglobu lakta su kontraindicirani, jer doprinose nastanku okoštajućeg miozitisa i prekomjernih žuljeva. Čak i uz dobro stajanje fragmenata u slučajevima intraartikularnih prijeloma, često dolazi do ograničenja kretanja u zglobu lakta, osobito u odraslih.

Kirurško liječenje. Dokazano je ako redukcija fragmenata opisanom metodom ne uspije ili postoje simptomi poremećaja inervacije i cirkulacije ekstremiteta. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Rez je napravljen uzdužno

sredina ekstenzorne površine ramena u donjoj trećini. Kako biste izbjegli oštećenje ulnarnog živca, bolje ga je prvo odabrati i uzeti na držač s tanke gumene trake. Kondile se ne bi smjele odvajati od mišića i ligamenata koji su za njih pričvršćeni, inače će im se poremetiti opskrba krvlju i doći će do nekroze kondila. Za spajanje fragmenata bolje je koristiti tanke igle za pletenje čiji su krajevi izvučeni iznad kože (tako da se mogu lako ukloniti) ili ostaviti ispod kože (slika 59). Također možete koristiti 12 tankih čavala ili vijaka odgovarajuće duljine ili igle za kosti. U djece, u onim rijetkim slučajevima kada je potrebno operirati, ulomci se dobro zadržavaju debelim nitima catguta provučenim kroz rupe izbušene ili napravljene šilom u kosti. Na rame i podlakticu, savijene pod kutom od 100 °, nanosi se gipsana udlaga duž ekstenzorne površine, a ruka je obješena na šal. Iglice se uklanjaju nakon 3 tjedna. Kretanje u zglobu lakta kod odraslih počinje nakon 3 tjedna, kod djece - nakon 10 dana.

U slučaju nepravilno sraslih prijeloma, jakog ograničenja kretanja, ankiloze lakatnog zgloba, osobito u funkcionalno nepovoljnom položaju, izvodi se artroplastika kod odraslih. U djece resekcija zgloba lakta i artroplastika nisu indicirani zbog mogućeg zastoja rasta udova. Operaciju treba odgoditi do odrasle dobi. U starijoj i senilnoj dobi intraartikularni prijelomi su ograničeni na uspostavljanje uda u funkcionalno povoljnom položaju i funkcionalno liječenje.

Prijelom vanjskog kondila humerusa

Prijelom vanjskog kondila je čest, osobito u djece mlađe od 15 godina. Prijelom nastaje kao posljedica pada na lakat ili ruku ispruženog i abduciranog uda. Glava radius, naslonjen na glavičastu eminenciju ramena, odcjepljuje cijeli vanjski kondil, epifizu i manji dio susjednog dijela bloka. Artikulirajuća površina eminencije glave ostaje netaknuta. Ravnina prijeloma ima smjer odozdo i prema unutra prema van i prema gore i uvijek prodire u zglob.

Uz prijelome bez pomaka, javljaju se prijelomi s blagim pomakom kondila prema van i prema gore. Teži oblik je prijelom, u kojem se odvojeni kondil pomiče prema van i prema gore, izmiče iz zgloba i rotira u horizontalnoj i vertikalnoj ravnini (90-180 °) s unutarnjom površinom prema van. Lagani bočni pomak bez rotacije ulomka ne sprječava fuziju i očuvanje pune funkcije. Kada se fragment rotira, dolazi do fibrozne fuzije. Cubitus valgus je čest, praćen zahvaćenošću ulnarnog živca.

Simptomi i prepoznavanje... Prijelom lateralnog kondila ramena bez pomaka teško je prepoznati. Postoji krvarenje i oteklina u predjelu zgloba lakta. Vanjski epikondil, kada je kondil pomaknut prema gore, viši je od unutarnjeg. Udaljenost između vanjskog epikondila i olekranona je veća nego između njega i unutarnjeg epikondila (normalno je ista). Pritisak na lateralni kondil uzrokuje bol. Ponekad je moguće osjetiti pomaknuti ulomak i odrediti krckanje kosti. Fleksija i ekstenzija u zglobu lakta su očuvani, ali je rotacija podlaktice oštro bolna. S prijelomom vanjskog kondila s pomakom, povećava se fiziološki valgusni položaj lakta, osobito izražen u djece i žena (10-12 °). Podlaktica je u abdukcijskom položaju i može se nasilno aducirati. Za prepoznavanje prijeloma veliku važnost napraviti radiografiju u dvije projekcije; bez njih je teško postaviti točnu dijagnozu. Ponekad se javljaju poteškoće pri dekodiranju radiografija kod djece. Uzrok

leži u činjenici da iako je jezgra okoštavanja vanjskog kondila vidljiva u 2. godini života, linija prijeloma prolazi kroz hrskavični presjek, što se na slici ne otkriva.

Liječenje ... Prijelomi vanjskog kondila bez pomaka liječe se gipsom, a kod djece - udlagom koja se stavlja na rame, podlakticu i šaku. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od 90-100 °.

Riža. 59. Perkondilarni višestruki prijelom s velikim pomakom fragmenata prije i nakon osteosinteze žicama.

Ako postoji pomak ulomka prema van uz laganu rotaciju odlomljenog kondila, redukcija se provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. pomoćnik

stavlja ruku na unutarnju površinu lakta pacijenta, drugom rukom uhvati ruku preko zgloba ručnog zgloba, proteže se po dužini i približava podlakticu. Na taj se način stvara lagani varusni položaj lakta i širi se prostor u vanjskoj polovici lakatnog zgloba. Kirurg stavlja oba palca na ulomak, gura ga prema gore i prema unutra na mjesto. Zatim stavlja ruke na prednje i stražnje površine kondila ramena, zatim na bočne površine i stisne ih. Komad se postupno savija na pravi kut; kirurg zatim ponovno komprimira kondile i stavlja gips na rame, podlakticu i šaku. Lakat je fiksiran pod kutom od 100°, a podlaktica je u prosječnom položaju između pronacije i supinacije. Ako kontrolni RTG snimka pokaže da nije bilo moguće ispraviti ulomak, pokazuje se operativna redukcija. Ako je redukcija uspješna, gips se skida kod odraslih nakon 3-4 tjedna, a gips udlaga u djece - nakon 2 tjedna. U nekim slučajevima, unatoč dobroj redukciji fragmenata i pravodobno započetim kretnjama u zglobu lakta, u njemu ostaju različiti stupnjevi ograničenja fleksije i ekstenzije. Kako bi mogli započeti rano gibanje u zglobu lakta, preporučljivo je koristiti zatvorenu osteosintezu s klinovima s tvrdoglavim jastučićima zatvorenim u luku ili koristiti Volkov-Oganesyan artikulirani kompresijsko-distrakcijski aparat.

Kirurška redukcija se izvodi u intraossealnoj i lokalnoj anesteziji ili anesteziji. Rez se vrši izvana stražnja površina kondil ramena (mora se imati na umu da se radijalni živac nalazi više sprijeda). Uklonite krvne ugruške i fragmente ugrađene u krevet meko tkivo.

Kako bi se izbjegla avaskularna aseptična nekroza, potrebno je pokušati ne oštetiti ili odvojiti ulomak od mekih tkiva s kojima je spojen, jer se kroz njih vrši opskrba ulomka krvlju.

U većini slučajeva, kada je lakat nesavijen, može se lako podesiti i, ako je lakat tada savijen, drži se na mjestu. Ulomak se također može fiksirati provlačenjem catgut šava kroz meka tkiva ili kroz rupe izbušene bušilicom ili šilom u ulomku i humerusu. Kod odraslih se ulomak može fiksirati iglom za kosti, iglom za pletenje, tankim metalnim noktom ili vijkom. Nakon toga, rana se čvrsto zašije i na rame i podlakticu se nanosi gips, savijen u zglobu lakta. Podlaktica ima srednji položaj između pronacije i supinacije. Kod odraslih se gips skida nakon 3-4 tjedna, a udlaga u djece - nakon 2 tjedna. Daljnji tretman je isti kao kod prijeloma bez pomaka ili nakon ručne redukcije.

Brojni su autori (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960, itd.) primijetili lijepi rezultati nakon uklanjanja lateralnog kondila kod starih prijeloma s ograničenim kretanjem. I dalje trebate, ako je moguće, izbjegavati uklanjanje vanjskog kondila ramena, ne samo u svježim, već iu starim slučajevima, te nastojati ispraviti ulomak. Kod nereduciranog iščašenog vanjskog kondila, kao i nakon njegovog uklanjanja, razvija se hallux valgus. To može uzrokovati kasniji razvoj (ponekad i mnogo godina kasnije) neuritisa, pareze ili paralize ulnarnog živca zbog preopterećenja, stalne traume, pa čak i štipanja. U slučajevima kada se pojave simptomi sekundarne lezije ulnarnog živca, mogu se pojaviti indikacije za njegovo pomicanje iz stražnjeg utora epikondila, ispred njega između mišića fleksora.

Prijelom unutarnjeg kondila humerusa

Prijelomi unutarnjeg kondila humerusa vrlo su rijetki. Mehanizam ovog prijeloma povezan je s padom i ozljedom lakta. Aktivna sila \ 1 se prenosi kroz

olekranon do kondila; u ovom slučaju, prije svega, puca olekranonski proces, a ne unutarnji kondil ramena. Prijelom može nastati i kao posljedica udarca u unutarnju stranu lakta. Kod djece prijelom unutarnjeg kondila je rijedak jer blok ramena ostaje hrskavičan do 10-12 godina i samim tim ima veliku elastičnost koja se odupire djelujuća sila pri padu na lakat.

Simptomi i prepoznavanje... Javljaju se krvarenja, oteklina u zglobu lakta, bol pri pritisku na unutarnji kondil, crepitus i drugi uobičajeni simptomi koji su navedeni u opisu prijeloma vanjskih kondila, ali se određuju iznutra. Podlaktica se može dovesti u zglob lakta, što se kod ostalih prijeloma kondila ramena ne može normalno učiniti. 42 43

Prijelomi kondila ramena nastaju pri padu na ispruženu i otetu ruku. U ovom slučaju, djelujuća sila se prenosi najčešće kroz glavu radijusa, zatim je oštećen vanjski kondil, u rijetkim slučajevima - kroz olekranon, zatim je oštećen unutarnji kondil humerusa. Ovi prijelomi su intraartikularni. Pomicanje kondila događa se uglavnom prema gore i prema van, iako u nekim slučajevima postoji i rotacijski pomak i kondil se rotira prema van ravninom prijeloma.

Simptomi... Kod prijeloma bez pomaka dijagnoza je teška. U području lakatnog zgloba utvrđuje se oteklina, bolnost, odnosno oštećenog kondila, ograničenje kretanja u zglobu lakta zbog boli. S pomakom kondila, osobito vanjskog, u prvim se satima jasno vidi povreda konfiguracije zgloba, a palpacijom se ponekad utvrđuje pomični pomaknuti kondil. Za pojašnjenje dijagnoze potrebna je radiografija u dvije projekcije.

Kod prijeloma kondila bez pomaka liječenje se provodi imobilizacijom šake stražnjom gipsanom udlagom ili kružnim gipsom s laktom savijenim pod pravim kutom i postavljanjem podlaktice u srednji položaj između pronacije i supinacije. Od glava metakarpalnih kostiju do gornje trećine ramena stavlja se zavoj ili udlaga. Razdoblje fiksacije je 2-3 tjedna u djece, 4 tjedna u odraslih.

Kada su kondili pomaknuti, ali bez okretanja oko svoje osi, potrebno je repozicioniranje, lokalna anestezija kod odraslih (15-20 ml 1% otopine novokaina), u djece - anestezija. Kod prijeloma vanjskog kondila ruka je ispružena u zglobu lakta. Pomoćnik jednom rukom fiksira ruku, a drugom se oslanja na unutarnju površinu zgloba lakta. Trakcijom duž osi podlaktice i dovođenjem podlaktice uz vanjsku površinu lakatnog zgloba stvara se dijastaza, što omogućuje kirurgu da palčevima obje ruke pritisne pomaknuti kondil prema dolje i prema unutra na pomaknuti kondil na mjesto. .

Nakon toga, ruci se daje položaj savijanja pod kutom od 90-100 °. Radi se RTG kontrola i, ako je kondil u povoljnom položaju, ud se fiksira stražnjom gipsanom udlagom ili kružnim gipsom na 2-3 tjedna za djecu i 4 tjedna za odrasle.

Prilikom podešavanja unutarnjeg kondila slijedi ista tehnika, ali se umjesto dovođenja podlaktice izvodi abdukcija. U slučajevima kada je zatvorena redukcija bila neuspješna, kao i kod prijeloma kondila s rotacijom ulomka oko osi, kada je zatvorena redukcija neučinkovita, kao i kod zastarjelih prijeloma (preko 5 dana), indicirana je otvorena redukcija kondila . Bit operacije je postavljanje i držanje kondila, koji se u djece fiksira na posteljicu katgutom ili svilom, a kod odraslih vijcima, koštanim iglama ili metalnim iglama za pletenje (slika 38). Postoperativna fiksacija gipsom ili stražnjom gipsnom udlagom 3-4 tjedna.

Kod svih metoda liječenja od prvih dana počinju pokreti u prstima šake, u ramenom zglobu, a nakon prestanka imobilizacije u zglobu lakta. Masiraju se mišići ramena i podlaktice. Radna sposobnost se vraća u roku do 8 tjedana.

Riža. 38. Fiksacija vanjskog kondila humerusa.

Brahijalna kost- ljudi unose različita značenja u ovaj koncept. Ako uzmemo u obzir anatomiju, tada rame pripada gornjem dijelu slobodnog Gornji ud, odnosno ruke. Ako uzmemo u obzir anatomsku nomenklaturu, ovaj dio počinje od ramenog zgloba, a završava savijanjem lakta. Prema anatomiji, rame je rameni pojas. Spaja slobodni gornji dio s trupom. Ima posebnu strukturu, zbog koje se povećava broj i raspon pokreta gornjeg uda.

Anatomija kostiju

Mogu se razlikovati dvije glavne kosti ramenog pojasa:

Lopatica. Kao što znate, to je ravna kost koja ima trokutasti oblik. Nalazi se na stražnjoj strani torza. Ima tri ruba: lateralni, medijalni i gornji. Između njih postoje tri kuta: gornji, donji i bočni. Posljednji od njih ima veliku debljinu i glenoidnu šupljinu, neophodnu za artikulaciju lopatice i glave ramene kosti. Suženo mjesto je uz šupljinu - vrat lopatice. Iznad šupljine zgloba nalaze se tuberkuli - subartikularni i supraartikularni. Donji kut se lako napipa pod kožom, gotovo je na razini gornjeg ruba osmog rebra. Vrh se nalazi prema gore i prema unutra.

Obalna lopatična površina okrenuta je prema prsima. Površina je blago konkavna. Uz nju se formira subskapularna fossa. Dorzum je konveksan. Ima kralježnicu koja dijeli dorzalnu površinu lopatice na dva mišića. Patrljak se lako može napipati ispod kože. Prema van, prelazi u akromion koji se nalazi iznad ramenog zgloba. Uz pomoć njegove vanjske krajnje točke može se odrediti širina ramena. Tu je i korakoidni proces koji je neophodan za pričvršćivanje ligamenata i mišića.

Ključna kost. Ovo je cjevasta kost zakrivljena u obliku slova S. Medijalnim je krajem povezana s prsnom kosti, a lateralnim krajem sa lopaticom. Ključna kost se nalazi ispod kože i lako se napipa. Pričvršćen je za kavez dojke ligamentima i mišićima. Spatulom se spaja pomoću ligamenata. Stoga donja površina klavikule ima hrapavost - linije i tuberkule.

Samo rame se sastoji od jednog humerusa. Ovo je tipična cjevasta kost. Tijelo joj je u gornjem dijelu zaobljeno. Donji dio ima trokutasti oblik. Na proksimalnoj epifizi kosti nalazi se glava humerusa. Njegov oblik je hemisfera. Ona je, u ovom proksimalnom dijelu, okrenuta prema lopatici. Na njemu je oslonjena zglobna površina, a uz nju je anatomski vrat ramene kosti. Izvan vrata postoje dva tuberkula koji su potrebni za pričvršćivanje mišića.

U odnosu na veliki tuberkul nadlaktične kosti, možemo reći da je okrenut prema van. Drugi tuberkul, mali, okrenut je naprijed. Od velikog i malog tuberkula humerusa proteže se greben. Između njih i grebena je brazda. Kroz nju prolazi tetiva glave mišića ramena tipa biceps. Tu je i kirurški vrat, odnosno najsuženije mjesto ramene kosti, koje se nalazi ispod tuberkula.

Humerus ima deltoidnu tuberoznost. Na njega je pričvršćen deltoidni mišić. U procesu sportskog treninga uočava se povećanje ove tuberoznosti i debljine kompaktnog koštanog sloja. Duž stražnje koštane površine prolazi žlijeb radijalnog živca. Uz pomoć distalne epifize humerusa formira se kondil.

Ima zglobnu površinu potrebnu za spajanje s kostima podlaktice. Površina zgloba na medijalnoj strani, koja se spaja s lakatnom kosti, naziva se blok ramene kosti. Iznad njega su jame ispred i iza. U njih, kada dođe do fleksije i ekstenzije podlaktice, ulaze procesi lakatne kosti. Bočna površina naziva se glava kondila ramene kosti.

Kuglasta je i povezana s radijusom. Distalni kraj ima dva epikondila s obje strane, lateralni i medijalni. Lako se napipaju pod kožom. Njihova je uloga usidriti ligamente i mišiće.

Anatomija ligamenta ramena

Važno je uzeti u obzir anatomiju ne samo kostiju i njihovog položaja, već i ligamentnog aparata.

Šteta

Humerus je sklon mnogim ozljedama. Jedan od njih je. Češći su kod muškaraca.

Humerusna kost može se slomiti, ali na različitim mjestima:

Prijelomi anatomskog vrata kosti, glave

Događaju se kao posljedica pada na lakat ili izravnog udara. Ako je vrat oštećen, distalni dio se uglavljuje u glavu. Glava se može deformirati, zgnječiti, a i odvojiti, ali će je u tom slučaju hrskavična površina okrenuti prema distalnom fragmentu.

Krvarenje i oteklina su znakovi. Osoba ne može napraviti aktivne pokrete, osjeća bol. Ako izvodite pasivne rotacijske pokrete, tada će se veliki tuberkul pomaknuti zajedno s ramenom. Ako je prijelom udaren, znakovi nisu toliko izraženi. Žrtva može činiti aktivne pokrete. Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim snimkom.

U slučaju impaktiranih prijeloma vrata i glave liječenje je ambulantno. Ruka je imobilizirana. Unutra, osoba uzima analgetike i sedative. Također je propisana fizioterapija. Nakon mjesec dana udlaga se zamjenjuje zavojem tipa marame. Radna sposobnost se vraća nakon dva i pol mjeseca.

Kirurški prijelom vrata

Ozljede bez pomaka obično se ubacuju ili izbijaju. Ako je došlo do pomaka, biser može biti aduktivan i preusmjeravajući. Adukcijski prijelomi nastaju u slučaju pada s naglaskom na ispruženoj ispruženoj ruci. Abdukcioni prijelomi se javljaju u istoj situaciji, samo je ruka oteta.

Ako nema pomaka, tada se opaža lokalna bolnost, koja se povećava s opterećenjem aksijalnog plana. Humerus može zadržati svoju funkciju, ali će biti ograničen. Ako postoji pomak, glavni simptomi su oštra bol, patološka pokretljivost, kršenje osi ramena, skraćivanje, disfunkcija. Prva pomoć sastoji se od davanja analgetika, imobilizacije i hospitalizacije.

Veliki tuberkul pati uglavnom od iščašenja ramena. Prekida se i pomiče zbog refleksne kontrakcije malih, infraspinatus i supraspinatus mišića. Ako dođe do izoliranog prijeloma, tada se, najvjerojatnije, kao posljedica ozljede ramena, pomak u ovom slučaju ne opaža.

Simptomi takvih ozljeda su bol, oteklina, crepitus.

Čak i pasivni pokreti donose jaku bol. Ako se ozljeda ne kombinira s pomakom, imobilizacija se izvodi Dezo zavojem. Možete koristiti i maramicu. Razdoblje imobilizacije je dva ili tri tjedna.

Ako je prijelom odvojiv i u kombinaciji s pomakom, redukcija i imobilizacija se radi udlagom ili gipsanim zavojem. Ako postoji velika oteklina i trakcija ramena se primjenjuje dva tjedna. Nakon što bolesnik počne slobodno podizati rame, prekida se abdukcija ruke udlagom. Rehabilitacija traje dva do četiri tjedna.

Prijelom osovine kosti

Nastaje kao posljedica udarca u rame, kao i pada na lakat. Simptomi: disfunkcija, deformacija ramena, skraćivanje. Također se opaža krvarenje, bol, krepitus i abnormalna pokretljivost. Prva pomoć je davanje analgetika i imobilizacija transportnim autobusom. Prijelomi dijafize u donjem i srednja trećina liječe se skeletnom vučom. Ozljede gornje trećine liječe se abdukcijskom udlagom i abdukcijom ramena. Imobilizacija traje dva do tri mjeseca.

Distalni prijelomi

Izvanzglobni prijelomi su ekstenzorni i fleksijski prijelomi, ovisno o položaju tijekom pada. Intraartikularni prijelomi su transkondilarne ozljede, ozljede u obliku slova V i T te prijelomi glave kondila. Simptomi su bol, krepitus, abnormalna pokretljivost i savijena podlaktica. Prva pomoć se sastoji u transportnoj imobilizaciji gumom, može se koristiti i marama. Primjenjuju se i analgetici.

Kosti ramenog pojasa igraju važnu ulogu u provedbi pokreta. Treba ih zaštititi, jer se svaka šteta dugo liječi.

Ravnina prijeloma ima poprečni smjer i prolazi izravno preko epifize humerusa ili kroz nju. Ako linija prijeloma prolazi kroz epifiznu liniju, ona ima karakter epifizeolize. Donja epifiza je pomaknuta i rotirana prema naprijed duž epifizne linije. Stupanj pomaka može biti različit, češće mali. Ova se fuzija događa gotovo isključivo u djetinjstvu i adolescenciji.

Simptomi i prepoznavanje.

Postoji oteklina u predjelu zgloba lakta, te krvarenje unutar i oko zgloba. Aktivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni, pasivni pokreti bolni, ekstenzija ograničena.

Simptomi su rijetki, pa se transkondilarni prijelom ramena lako može zamijeniti s istezanjem ligamentnog aparata. U većini slučajeva transkondilarni prijelom prepoznaje se samo rendgenskim snimcima, ali i tu poteškoće nastaju kada dođe do blagog pomaka donje epifize. Treba napomenuti da je u djece donja epifiza humerusa normalno nagnuta nešto (za 10-20°) prema naprijed u odnosu na uzdužnu os dijafize ramena. Kut nagiba prema naprijed je individualan, ali nikada ne doseže 25 °. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je usporediti bočne radiografije ozlijeđene ruke i zdrave ruke. Treba ih napraviti u istim i strogim projekcijama. Otkrivanje pomaka donje epifize od velike je praktične važnosti, jer fuzija u pomaknutom položaju dovodi do ograničenja fleksije, što je u izravnom razmjeru sa stupnjem povećanja kuta nagiba epifize.

Redukcija se kod djece provodi u općoj anesteziji. Kirurg stavlja jedan dlan na ekstenzornu površinu donjeg ramena, a drugi vrši pritisak natrag na donju epifizu ramena sa strane njegove fleksijske površine. U tom slučaju, podlaktica bi trebala biti u ispruženom položaju. Nakon prilagodbe, djetetova ruka, nesavijena u zglobu lakta, fiksira se gipsom na 8-10 dana. Zatim prijeđite na postupne pokrete u zglobu lakta. Liječenje se može provoditi i trajnom skeletnom trakcijom na gornjem dijelu lakatne kosti 5-10 dana. Zatim se trakcija uklanja i stavlja udlaga s podlakticom savijenom pod pravim kutom u zglobu lakta 5-7 dana (N.G. Damier, 1960.).

Ova vrsta prijeloma humerusa je intraartikularna. Prijelomi u obliku slova T i Y nastaju pod izravnim utjecajem na lakat velikom silom, na primjer, pri padu na lakat s velike visine itd. Ovim mehanizmom proces olekranona dijeli blok odozdo i uvodi se između kondili ramena. Istodobno dolazi do prijeloma suprakondilarne fleksije. Donji kraj dijafize ramena također se umeće između rascijepljenih kondila, odmiče ih i dolazi do tzv. T- i Y prijeloma kondila ramena. Kod ovog mehanizma ponekad dolazi do fragmentacije kondila ramena, a često i olekranona, ili se prijelom kondila kombinira s dislokacijom i prijelomom podlaktice. Ti prijelomi mogu biti i fleksijskog i ekstenzornog tipa. Prijelomi u obliku slova T i Y rjeđi su u djece nego u odraslih. Prijelom oba kondila ramena može biti popraćen oštećenjem krvnih žila, živaca i kože.

Simptomi i prepoznavanje.

Kod prijeloma oba kondila dolazi do značajnog oteklina i krvarenja oko i unutar zgloba. Donji dio ramena je naglo povećan u volumenu, osobito u poprečnom smjeru. Osjećaj zgloba lakta u području koštanih izbočina je vrlo bolan. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, s pasivnim se opaža jaka bol, krckanje kostiju i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i bočnom smjeru.

Bez radiografija napravljenih u dvije projekcije, nemoguće je imati točnu predodžbu o prirodi prijeloma. Važno je pravodobno dijagnosticirati oštećenje krvnih žila i živaca.

Za prijelome bez pomaka u odraslih, nanosi se gips od gornje trećine ramena do baze prstiju. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od °, a podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Gips se nanosi 2-3 tjedna. Liječenje se može provesti pomoću pribadača s tvrdoglavim jastučićima zatvorenim u luku ili Volkov-Oganesyan zglobnim aparatom. Kod djece se ruka fiksira u istom položaju gipsom i visi na šal. Udlaga se uklanja nakon 6-10 dana. Od prvih dana propisuju se aktivni pokreti u zglobu ramena i prstima. Nakon uklanjanja udlage, funkcija zgloba lakta je dobro obnovljena; kod odraslih osoba ponekad dolazi do blagog ograničenja kretanja tijekom 5-8 tjedana. Radna sposobnost bolesnika se vraća nakon 4-6 tjedana.

Trakcija se prekida na jedan dan i nastavlja se dozirano, postupno povećavajući raspon pokreta u zglobu lakta, najprije pomoću udlage koja se može skinuti. Tretman se može izvesti žicom, isti dan ili sljedeći, dispergirani kondili humerusa se spajaju pomoću Volkov-Oganesyan artikuliranog kompresijsko-distrakcionog aparata. U tom slučaju moguće je započeti rano kretanje u zglobu lakta.

Ako redukcija ne uspije, pokazuje se skeletna trakcija za gornji dio lakatne kosti s kompresijom kondila tijekom 2-3 tjedna u odraslih i 7-10 dana u djece. U nekim slučajevima, ako su se ulomci izravnali, moguće je izvršiti zatvorenu transossealnu fiksaciju svojim iglama; zatim se trakcija uklanja i stavlja gipsana udlaga.

Rez se vrši uzdužno na sredini ekstenzorne površine ramena u donjoj trećini. Kako biste izbjegli oštećenje ulnarnog živca, bolje ga je prvo odabrati i uzeti na držač s tanke gumene trake. Kondile se ne bi smjele odvajati od mišića i ligamenata koji su za njih pričvršćeni, inače će im se poremetiti opskrba krvlju i doći će do nekroze kondila. Za spajanje fragmenata bolje je koristiti tanke igle za pletenje s krajevima izvučenim iznad kože (tako da se mogu lako ukloniti) ili ostaviti ispod kože (Sl.).

Također možete koristiti 12 tankih čavala ili vijaka odgovarajuće duljine ili igle za kosti. U djece, u onim rijetkim slučajevima kada je potrebno operirati, ulomci se dobro zadržavaju debelim nitima catguta provučenim kroz rupe izbušene ili napravljene šilom u kosti. Na rame i podlakticu, savijene pod kutom od 100 °, nanosi se gipsana udlaga duž ekstenzorne površine, a ruka je obješena na šal. Iglice se uklanjaju nakon 3 tjedna. Kretanje u zglobu lakta kod odraslih počinje nakon 3 tjedna, u djece nakon 10 dana.

Prijelom vanjskog kondila je čest, osobito u djece mlađe od 15 godina. Prijelom nastaje kao posljedica pada na lakat ili ruku ispruženog i abduciranog uda. Linija dlake radijusa, naslonjena na glavičastu eminenciju ramena, odcjepljuje cijeli vanjski kondil, epifizu i mali komadić susjednog dijela bloka.

Riža. Perkondilarni višestruki prijelom s velikim pomakom fragmenata prije i nakon osteosinteze žicama.

Artikulirajuća površina eminencije glave ostaje netaknuta. Ravnina prijeloma ima smjer odozdo i iznutra prema van i prema gore i uvijek prodire u zglob.

Simptomi i prepoznavanje.

Prijelom lateralnog kondila ramena bez pomaka teško je prepoznati. Postoji krvarenje i oteklina u predjelu zgloba lakta. Vanjski epikondil, kada je kondil pomaknut prema gore, viši je od unutarnjeg. Udaljenost između vanjskog epikondila i olekranona je veća nego između njega i unutarnjeg epikondila (normalno je ista). Pritisak na lateralni kondil uzrokuje bol. ponekad je moguće opipati pomaknuti ulomak i odrediti krckanje kosti. Fleksija i ekstenzija u zglobu lakta su očuvani, ali je rotacija podlaktice oštro bolna.

S prijelomom vanjskog kondila s pomakom, povećava se fiziološki valgusni položaj lakta, osobito izražen u djece i žena (10-12 °). Podlaktica je u abdukcijskom položaju i može se nasilno aducirati. Za prepoznavanje prijeloma od velike su važnosti radiografije snimljene u dvije projekcije, bez kojih je teško postaviti točnu dijagnozu. Ponekad se javljaju poteškoće pri dekodiranju radiografija kod djece. Razlog je taj što iako se jezgra okoštavanja vanjskog kondila može vidjeti u 2. godini života, linija prijeloma prolazi kroz hrskavični dio, što se na slici ne detektira.

Prijelomi vanjskog kondila bez pomaka liječe se gipsom, a kod djece - udlagom koja se stavlja na rame, podlakticu i šaku. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od °.

Ako postoji pomak ulomka prema van uz laganu rotaciju odlomljenog kondila, redukcija se provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Asistent stavlja ruku na unutarnju površinu lakta pacijenta, drugom rukom uhvati ruku preko zgloba ručnog zgloba, ispruži se po dužini i približi podlakticu. Na taj se način stvara lagani varusni položaj lakta i širi se prostor u vanjskoj polovici lakatnog zgloba.

Kirurg stavlja oba palca na ulomak, gura ga prema gore i prema unutra na mjesto. Zatim stavlja ruke na prednje i stražnje površine kondila ramena, zatim na bočne površine i stisne ih. Lakat se postupno savija do pravog kuta, nakon čega kirurg ponovno komprimira kondile i stavlja gips na rame, podlakticu i šaku. Lakat je fiksiran pod kutom od 100°, a podlaktica je u prosječnom položaju između pronacije i supinacije. Ako kontrolni RTG snimka pokaže da nije bilo moguće ispraviti ulomak, pokazuje se operativna redukcija. Ako je redukcija uspješna, gips se skida kod odraslih nakon 3-4 tjedna, a gips udlaga u djece - nakon 2 tjedna.

U nekim slučajevima, unatoč dobroj redukciji fragmenata i pravodobno započetim kretnjama u zglobu lakta, u njemu ostaju različiti stupnjevi ograničenja fleksije i ekstenzije. Kako bi mogli započeti rano gibanje u zglobu lakta, preporučljivo je koristiti zatvorenu osteosintezu s klinovima s tvrdoglavim jastučićima zatvorenim u luku ili koristiti Volkov-Oganesyan artikulirani kompresijsko-distrakcijski aparat.

Kako bi se izbjegla nevaskularna aseptična nekroza, treba nastojati ne oštetiti ili odvojiti ulomak od mekih tkiva s kojima je spojen jer se kroz njih vrši opskrba ulomka krvlju.

Prijelomi unutarnjeg kondila humerusa vrlo su rijetki. Mehanizam ovog prijeloma povezan je s padom i ozljedom lakta. Djelujuća sila prenosi se preko olekranona na kondil, pri čemu se prije svega lomi olekranon, a ne unutarnji kondil ramena. Prijelom može nastati i kao posljedica udarca u unutarnju stranu lakta. Kod djece je prijelom unutarnjeg kondila rijedak jer blok ramena ostaje hrskavičan do 1-12 godine života i stoga ima veliku elastičnost, koja izdržava djelovanje sile pri padu na lakat.

Simptomi i prepoznavanje.

Primjećuje se krvarenje, oteklina u predjelu zgloba lakta, bol pri pritisku na unutarnji kondil, crepitus i drugi uobičajeni simptomi koji su spomenuti pri opisivanju prijeloma vanjskih kondila, ali se određuju iz iznutra... Podlaktica se može dovesti u zglob lakta, što se kod ostalih prijeloma kondila ramena ne može normalno učiniti.

Prijelomi unutarnjeg kondila kod odraslih liječe se skeletnom trakcijom za gornji dio olekranona na abduktorskoj udlagi jedan dan, a kasnije skidivom udlagom i pokretima u zglobu lakta. U tu svrhu mogu se koristiti igle s potisnim jastučićima, kao i Volkov-Oganesyan zglobni kompresijsko-distrakcioni aparat.

Prijelom glavičaste eminencije humerusa

Oštećenje glavičaste eminencije nadlaktične kosti može biti izolirano ili kombinirano s prijelomom radijalne glave i drugim intraartikularnim prijelomima. Mehanizam izoliranog prijeloma povezan je s padom na ispruženu ruku. Glava radijusa, pomičući se prema gore i naprijed, ozljeđuje zglobnu površinu eminencije glavice koja se s njom artikulira. Oštećenje se može ograničiti na otisak hrskavice u ograničenom području zglobne površine ili odvajanje male hrskavične ploče ili koštanog fragmenta prekrivenog hrskavicom. U nekim slučajevima odlomljen je značajan dio eminencije glave i susjednog zglobnog bloka. Fragment je pomaknut prema naprijed i prema gore.

Simptomi i prepoznavanje.

Uz izoliranu ozljedu s stvaranjem malog koštano-hrskavičnog fragmenta i prijelomom značajnog dijela eminencije glave, bol i hematom su lokalizirani u području vanjskog kondila. U predjelu lakta ponekad se može napipati veći i pomaknut prema naprijed i prema gore ulomak. Kretanje u zglobu lakta je ograničeno i bolno. Anteroposteriorne i lateralne rendgenske snimke od odlučujuće su važnosti za prepoznavanje. U nekim slučajevima, mali slobodni fragmenti, često u obliku elipse, mogu se otkriti na RTG snimci nakon uvođenja zraka u zglob lakta. Defekt vanjskog dijela eminencije glavice, ako je ulomak mali, ponekad se ne otkriva na rendgenogramu. Oštećenje zglobne hrskavice češće se javlja u kombinaciji s prijelomom radijalne glave. Ova kombinacija se uglavnom nalazi u operacijama prijeloma radijalne glave. Ako se mala ploča ili koštano-hrskavična iverica odvojila od glavičaste eminencije, tada se savijanjem i rotacijom podlaktice može oštetiti slobodni ulomak između zglobne površine radijalne glave i glavičaste eminencije prema vrsti zglobnog zgloba. udar mišića. To olakšava prepoznavanje štete na eminentnosti glave.

Ako se utvrdi činjenica pada na ispruženu ruku i primijeti se bol tijekom fleksije i rotacije podlaktice, a RTG isključuje prijelom, može se posumnjati na izolirano oštećenje hrskavice glavičaste eminencije ramena.

Izolirano oštećenje hrskavice u ranih datuma nakon traume, u pravilu se ne prepoznaju. Samo dugotrajna bol, blokada lakatnog zgloba, ograničenje pokreta, bol pri ekstenziji i rotaciji podlaktice, koja je nastala nakon pada na ispruženu ruku, te, konačno, rendgenski snimak napravljen neko vrijeme nakon ozljede, ukazuje na razvoj disekcije osteohondritisa na zglobnoj površini glavičaste eminencije i upućuju na to da je vaskularna nekroza posljedica kontuzije hrskavice.

Prijelom značajnog dijela glavičaste eminencije s pomakom ulomka prema naprijed i prema gore, u većini slučajeva, može se podesiti ručno.

Riža. Prijelom eminencije glave s pomakom (a). Kirurška redukcija i transartikularna osteosinteza žicom (b).

U područje prijeloma ubrizgava se ml 1% otopine novokaina. Bolesnik leži na stolu, ruka je ispružena u zglobu lakta. Asistent hvata podlakticu preko šake i proteže zglob lakta. Fleksijska površina ruke treba biti okrenuta prema gore. Kirurg stavlja savijenu nogu na stolicu, stavlja koljeno pod lakat pacijenta i pritiska ulomak s dva palca prema dolje i natrag u njegovu krevetu. Zatim se lakat savija pod pravim kutom i stavlja gips na rame i podlakticu u položaju pronacije. U nekim slučajevima, fragment se bolje zadržava s punim proširenjem lakta. Ako kontrolni rendgenski snimak pokaže dobro stanje fragmenata, gips se ostavlja u tom položaju 3-4 tjedna, nakon čega se počinju pomicati u zglobu lakta. Potpuni oporavak funkcije dolazi tek nakon 3-4 mjeseca.

Uvjeti obnove radne sposobnosti ovise o profesiji pacijenta i o tome koja je ruka ozlijeđena - desna ili lijeva. Ovi rokovi se kreću od 2-4 mjeseca. Ako kontrolna RTG snimka pokaže da se fragment nije mogao namjestiti, pokazuje se da se fragment može reducirati, a ne ukloniti, jer u potonjem slučaju često pati funkcija zgloba. U djece se ulomak fiksira na krevet katgutnim šavovima, a kod odraslih s 1-2 igle za pletenje, koje se izvode transartikularno - sa strane ekstenzorske površine kroz vanjski kondil u repozicionirani ulomak glavičaste eminencije u polumjer (slika). Krajevi igala ostaju iznad površine kože. Iglice se uklanjaju nakon 2-3 tjedna. Uz razvijeni disecirajući osteohondritis (Koenigova bolest) i ponovljene blokade indicirano je operativno uklanjanje odvojenog dijela hrskavice.

Prijelom i apofizioliza unutarnjeg epikondila humerusa

Prijelom unutarnjeg epikondila javlja se uglavnom pri iznenadnoj i nasilnoj abdukciji ispružene podlaktice. U tom slučaju unutarnji bočni ligament je jako napet i otkine epikondil koji je obično pomaknut prema dolje. U adolescenciji se ovim mehanizmom epikondil odvaja duž apofizne hrskavične linije.

Ovaj prijelom pripada periartikularnom. U nekim slučajevima dolazi do rupture vrećice lakatnog zgloba. Ponekad je epikondil, otkinut i povezan s unutarnjim lateralnim ligamentom, uklješten između zglobne površine olecranon i blok ramena i može povući ulnarni živac sa sobom.

Prijelom se može dogoditi i s, izravnim teška modrica unutarnji epikondil, što je ponekad popraćeno oštećenjem ulnarnog živca koji se nalazi u utoru iza epikondila. Suze unutarnjeg epikondila također se opažaju s iščašenjem zgloba lakta.

Simptomi i prepoznavanje.

U području unutarnjeg epikondila vidljiv je ograničen hematom i oteklina, a ovdje je lokalizirana bol. Ako je oteklina mala, moguće je sondirati pokretni fragment. Aktivni i pasivni pokreti u nedostatku krvarenja u zglobu lakta su mogući i nisu jako bolni. Kada se ulomak stisne između zglobnih površina olekranona i bloka ramena, pokreti u zglobu lakta su nemogući i uzrokuju jaku bol. Karakteristično je da je protiv uobičajene podlaktice moguće otkloniti i dati laktu valgusni položaj. Čim otmica prestane, podlaktica se vraća u prethodni položaj. Za prepoznavanje prijeloma od velike su važnosti rendgenske snimke u dvije projekcije. Prilikom pregleda morate otkriti postoji li oštećenje ulnarnog živca.

Za prijelome ili odvajanje unutarnjeg epikondila duž apofizne linije bez pomaka i s pomakom do razine zglobnog prostora koristi se gips koji fiksira zglob lakta pod pravim kutom, a podlakticu u položaju prosječno između pronacije i supinacija. Zavoj se skida u danima i propisuju se pokreti u zglobu lakta. Prognoza je dobra čak i kada je unutarnji epikondil pomaknut. Radna sposobnost se vraća nakon 4-6 tjedana.

Ako je unutarnji epikondil uklješten u zglobu lakta, indicirano je hitno kirurško liječenje. Ponekad je moguće ukloniti ulomak iz zgloba kada se rame otme bez pribjegavanja operaciji. Ali takvo smanjenje je nepraktično, budući da se ulnarni živac može ozlijediti, a to je iznimno ozbiljna komplikacija.

Operacija se mora izvesti odmah, čim se na temelju kliničkih i rendgenskih studija prepozna uvođenje unutarnjeg epikondila u zglob lakta. Intervencija se izvodi u intraossealnoj, lokalnoj ili općoj anesteziji. Rez se radi na unutarnjoj strani zgloba lakta. U ovom slučaju, mora se imati na umu da ulnarni živac prolazi nešto iza. Nakon longitudinalne disekcije duboke fascije i otvora rane kukama, razotkriva se mjesto odvajanja epikondila i utvrđuje se da je epikondil zajedno s mekim tkivima prodro u zglob lakta. Širenjem unutarnjeg dijela zglobnog prostora abdukcijom podlaktice, lako je iz zgloba izvući epikondil s mekim tkivima koji su na njega pričvršćeni. Unutarnji epikondil se šije na krevet provlačenjem dva catguta šava kroz meka tkiva. Bolje je pomaknuti ulnarni živac ispred unutarnjeg epikondila (normalno se nalazi u stražnjem dijelu utora) - to sprječava naknadnu traumu živca u grubom stražnjem žlijebu i njegovu kompresiju u okoštalim mekim tkivima. Rana se čvrsto zašije i stavlja se gips kako bi se lakat držao pod pravim kutom. Zavoj se skida nakon 3 tjedna i propisuju se pokreti u zglobu lakta. Radna sposobnost se vraća nakon 6-7 tjedana.

Riža. Povreda vanjskog epikondila u zglobu lakta zajedno s mišićima koji su pričvršćeni za njega prije (a) i nakon (b) operacije.

Prijelom i apofizioliza vanjskog epikondila humerusa

Prijelom vanjskog epikondila opaža se mnogo rjeđe od unutarnjeg, rijetko kod mladih žena. Javlja se kod iznenadnog snažnog privođenja podlaktice koja je u ispruženom položaju. Češće dolazi do odvajanja vanjskog stražnjeg ligamenta zajedno s malom koštanom pločom od vanjskog epikondila ramena. Postoje pukotine vanjskog epikondila s različitim stupnjevima pomaka, uključujući zahvat između zglobnih površina vanjskog kondila ramena i glave radijalne kosti.

Simptomi i prepoznavanje.

Simptomi su isti kao kod prijeloma unutarnjeg epikondila, ali su lokalizirani u području vanjskog epikondila. Kada se otkine vanjski epikondil, može se unijeti podlaktica u zglobu lakta u varusnom položaju, koji se odmah izravnava čim prestane adukcija. Kada se vanjski epikondil pomakne u zglob, uočava se blokada. Rendgenski pregled je od velike važnosti za prepoznavanje, posebno radiografija u anteroposteriornoj projekciji.

Kod prijeloma vanjskog epikondila bez pomaka ili s neznatnim pomakom postavlja se gips iznad nadalne kosti, a kod djece udlaga na lakat savijen pod pravim kutom. Zatim se propisuju pokreti u zglobu lakta. Radna sposobnost se vraća nakon 4-5 tjedana.

Operacija se izvodi pod lokalna anestezija... Rez se vrši izvana preko epikondila. Uz značajan pomak epikondila, prikazano je šivanje ulomka na krevet. U slučajevima povrede vanjskog epikondila u zglobu lakta, ulomak se uklanja iz zgloba zajedno s mišićima koji su za njega pričvršćeni i zašivaju se na mjesto razdvajanja (Sl.).

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Članak opisuje prijelom ramena u području kondila. Opisane su metode liječenja i rehabilitacije nakon traume. Traumatolozi ne opažaju često perkondilarni prijelom humerusa. Većina trauma događa se tijekom djetinjstva. U pogledu anatomske značajke struktura ozljede dovodi do razvoja komplikacija.

Strukturne značajke

Kondili humerusa nalaze se u njegovom distalnom dijelu, dio su ulnarne artikulacije. Postoje dva kondila - medijalni i lateralni. Područje kosti između njih je stanjeno, što stvara preduvjete za nastanak prijeloma.

Ovdje su mjesta pričvršćenja mišića ramena i podlaktice, krvnih žila i živaca. Njihovo oštećenje tijekom prijeloma dovodi do razvoja komplikacija. Videozapis u ovom članku opisuje strukturu zgloba lakta.

Uzroci i vrste ozljeda

Perkondilarni prijelomi nastaju kao posljedica prekomjerne ekstenzije ili fleksije uda. Prijelom ekstenzije desnog humerusa opaža se mnogo češće od ostalih.

Glavni uzrok pojave je pad na savijenu ili previše ispruženu ruku u laktu. Česti prijelom kod djece objašnjava se osobitostima koštanog tkiva i njegova najniža snaga u ovom području. Također, djeca su aktivnija i mogu se ozlijediti tijekom igara na otvorenom.

Učestalost ovog prijeloma u djetinjstvu je toliko visoka da se smatra prijelomom na tipičnom mjestu. Takva trauma je intraartikularna, jer se cijelo ovo područje nalazi u šupljini lakatnog zgloba.

Manifestacije

Što je transkondilarni prijelom iz kliničke perspektive? Manifestacije traume nisu uvijek specifične i potrebno ju je razlikovati od dislokacije ili teške ozljede.

Deformacija uda nije uvijek vidljiva, maskirana je izraženim edemom i rastućim hematomom u predjelu lakta. Ako je prijelom fleksija, ud izgleda duže od zdravog. Suprotno tome, ako se ozljeda dogodi kao posljedica prekomjernog istezanja ruke, ud se relativno skraćuje.

Prijelomni dio kosti se diže i okreće zbog vuče mišića - tako nastaje prijelom s pomakom. Zbog toga položaj ramena ne odgovara položaju podlaktice. Prilikom palpacije i pokušaja pomicanja javlja se pojačana bol u predjelu lakta. Uočava se abnormalna bočna pokretljivost.

Takav prijelom bez pomaka je prilično rijedak. Obično se može vidjeti kod djece sa slabo razvijenim mišićima ruku.

Prijelomi su otvoreni i zatvoreni. Prva opcija se češće promatra.

Trauma s pomakom prepuna je razvoja komplikacija u obliku oštećenja živaca i krvnih žila, kao i kidanja mišića.

Dijagnostika

Zatvorenu ozljedu s pomakom nije uvijek moguće utvrditi vizualnim pregledom. Dislokacija u zglobu lakta karakteriziraju slični simptomi.

Za pojašnjenje dijagnoze koristi se rendgenski pregled. Slika je snimljena u dvije projekcije. Liječnik procjenjuje liniju prijeloma i opseg oštećenja kosti. Po potrebi se radi usporedna fotografija zdravog lakatnog zgloba.

Liječenje

Žrtvu je potrebno odvesti u bolnicu radi dijagnoze i praćenja. Za transport je potrebno imobilizirati ud. Provodi se ljestvama ili zavojem. Osigurano je adekvatno ublažavanje boli.

Glavni tretman

Ako je prijelom nepotpun, nema pomaka - može se liječiti ambulantno. Ud je prekriven gipsom 4 tjedna. U prisutnosti pomaka ili kod složenih prijeloma, indicirano je bolničko liječenje različitim tehnikama.

Stol. Metode liječenja:

Važno! Obnavljanje pokreta udova tijekom operacije događa se mnogo brže nego kod konzervativnog liječenja.

Rehabilitacijsko liječenje

Ozljeda podliježe obveznoj rehabilitaciji. Ove mjere usmjerene su na sprječavanje komplikacija i oporavak motorička funkcija.

Rehabilitacijski tretman se sastoji od:

uzimanje lijekova;
fizioterapijski postupci;
masaža i korektivna gimnastika;
pravilnu prehranu.

Pacijentu se propisuje hranjiva dijeta s visokim sadržajem proteina i kalcija. Te su tvari neophodne za popravak kostiju i zacjeljivanje prijeloma.

Isti cilj ima i propisivanje lijekova.

Koriste se za ublažavanje dobrobiti pacijenta i sprječavanje komplikacija povezanih s oštećenjem kostiju i hrskavice:

Protuupalni lijekovi. Oni su propisani za ublažavanje boli, uklanjanje edema. Koristi se u obliku tableta i masti - Ibuprofen, Ketonal.
Kondroprotektori. S intraartikularnim prijelomima, oštećenje hrskavice je neizbježno, stoga se propisuju lijekovi za njihovu obnovu - Artra, Teraflex, Chondroxide. Mogu se uzimati i oralno i nanositi na oštećeno područje.
Pripravci kalcija. Ovo je glavni element koštanog tkiva, stoga se takvi lijekovi propisuju za bilo koji prijelom. Uputa predviđa njihovo gutanje - Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
Vitamini skupine B. Štiti živčana vlakna od oštećenja, potiču oporavak mišića i ligamenata. Uzima se oralno ili kao intramuskularna injekcija- Kombilipen, Milgamma.

Kupiti lijekovi dostupan u ljekarni, cijena varira ovisno o proizvođaču. Fizioterapijski postupci počinju 2-3 dana liječenja, pod uvjetom normalna temperatura tijelo.

Koriste tehnike kao što su:

elektroforeza lijekova;
magnetoterapija;
parafinske aplikacije;
dijadinamičke struje.

Gipsani odljev otežava izvođenje ovih manipulacija. Kako ne bi odustali od fizioterapije, u gipsu se izrezuje mala rupa kroz koju se provode zahvati. Fizioterapija poboljšava mikrocirkulaciju u oštećenom području, ublažava bol i smanjuje otekline.

Masaža i fizioterapija- osnova rehabilitacijskog liječenja prijeloma. Ove metode imaju za cilj obnavljanje motoričke funkcije uda. Oni također trebaju početi od drugog ili trećeg dana. Opterećenje je u početku minimalno.

Masaža se provodi laganim pokretima milovanja, terapijska gimnastika se sastoji od pasivnih pokreta udova. Kako se kalus razvija, količina vježbe se povećava.

Perkondilarni prijelom humerusa u većini slučajeva potpuno zacijeli. Poremećaji kretanja ne nastaju. U budućnosti je moguće razviti ulnarnu artrozu i poremećenu osjetljivost udova.

Interkondilarni prijelom humerusa

Simptomi i prepoznavanje. Postoji oteklina u predjelu zgloba lakta, te krvarenje unutar i oko zgloba. Aktivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni, pasivni pokreti bolni, ekstenzija ograničena. Simptomi su rijetki, pa se transkondilarni prijelom ramena lako može zamijeniti s istezanjem ligamentnog aparata. U većini slučajeva perkondilarni prijelom prepoznaje se samo radiografskim snimkom, ali i tu poteškoće nastaju kada dođe do blagog pomaka donje epifize. Treba napomenuti da je u djece donja epifiza humerusa normalno nagnuta nešto (za 10-20°) prema naprijed u odnosu na uzdužnu os dijafize ramena. Kut nagiba prema naprijed je individualan, ali nikada ne doseže 25 °. Za pojašnjenje dijagnoze potrebno je usporediti bočne radiografije ozlijeđene ruke i zdrave ruke. Treba ih napraviti u istim i strogim projekcijama. Otkrivanje pomaka donje epifize od velike je praktične važnosti, jer fuzija u pomaknutom položaju dovodi do ograničenja fleksije, što je u izravnom razmjeru sa stupnjem povećanja kuta nagiba epifize.

Liječenje. Redukcija se kod djece provodi u općoj anesteziji. Kirurg stavlja jedan dlan na ekstenzornu površinu donjeg ramena, a drugi vrši pritisak natrag na donju epifizu ramena sa strane njegove fleksijske površine. U tom slučaju, podlaktica bi trebala biti u ispruženom položaju. Nakon prilagodbe, djetetova ruka, nesavijena u zglobu lakta, fiksira se gipsom na jedan dan. Zatim prijeđite na postupne pokrete u zglobu lakta. Liječenje se može provoditi i trajnom skeletnom trakcijom na gornjem dijelu lakatne kosti 5-10 dana. Zatim se trakcija uklanja i stavlja udlaga s podlakticom savijenom pod pravim kutom u zglobu lakta 5-7 dana (N.G. Damier, 1960.).

U odraslih se transkondilarni prijelomi liječe na isti način kao i suprakondilarni prijelomi.

Interkondilarni prijelomi humerusa

tip fleksije i ekstenzora. Prijelomi u obliku slova T i Y rjeđi su u djece nego u odraslih. Prijelom oba kondila ramena može biti popraćen oštećenjem krvnih žila, živaca i kože.

Simptomi i prepoznavanje. Kod prijeloma oba kondila dolazi do značajnog oteklina i krvarenja oko i unutar zgloba. Donji dio ramena je naglo povećan u volumenu, osobito u poprečnom smjeru. Osjećaj zgloba lakta u području koštanih izbočina je vrlo bolan. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, s pasivnim se opaža jaka bol, krckanje kostiju i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i bočnom smjeru. Bez radiografija napravljenih u dvije projekcije, nemoguće je imati točnu predodžbu o prirodi prijeloma. Važno je pravodobno dijagnosticirati oštećenje krvnih žila i živaca.

Liječenje. Za prijelome bez pomaka u odraslih, nanosi se gips od gornje trećine ramena do baze prstiju. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od °, a podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Gips se nanosi 2-3 tjedna. Liječenje se može provesti pomoću igle s potisnim jastučićima, zatvorenim u luk, ili Volkov-Oganesyan zglobnim aparatom. Kod djece se ruka fiksira u istom položaju gipsom i visi na šal. Udlaga se uklanja nakon 6-10 dana. Od prvih dana propisuju se aktivni pokreti u zglobu ramena i prstima. Nakon uklanjanja udlage, funkcija zgloba lakta je dobro obnovljena; kod odraslih osoba ponekad dolazi do blagog ograničenja kretanja tijekom 5-8 tjedana. Radna sposobnost bolesnika se vraća nakon 4-6 tjedana.

Za ishod liječenja prijeloma T- i Y-oblika kondila ramena s pomakom ulomaka iznimno je važna dobra repozicija fragmenata. U odraslih se postiže skeletnom trakcijom iza olekranona koja se provodi na abdukcijskoj udlagi ili uz pomoć balkan okvira kada je bolesnik u krevetu. Nakon što se otkloni pomicanje fragmenata po dužini, isti dan ili sljedeći, odvojeni kondili nadlaktične kosti se spajaju tako da se stisnu između dlanova i na vanjsku i unutarnju površinu nanese gipsana udlaga u obliku slova U. rame. Na temelju rendgenske snimke, trebali biste se uvjeriti da su fragmenti u ispravnom položaju. Trakcija se prekida na jedan dan i nastavlja se dozirano, postupno povećavajući raspon pokreta u zglobu lakta, najprije pomoću udlage koja se može skinuti. Liječenje se također može provesti uz pomoć Volkov-Oganesyan artikuliranog kompresijsko-distrakcionog aparata. U tom slučaju moguće je započeti rano kretanje u zglobu lakta.

Prijelom vanjskog kondila humerusa

Prijelom vanjskog kondila je čest, osobito u djece mlađe od 15 godina. Prijelom nastaje kao posljedica pada na lakat ili ruku ispruženog i abduciranog uda. Glava radijusa, naslonjena na glavičastu eminenciju ramena, odcjepljuje cijeli vanjski kondil, epifizu i mali dio susjednog dijela bloka. Artikulirajuća površina eminencije glave ostaje netaknuta. Ravnina prijeloma ima smjer odozdo i prema unutra prema van i prema gore i uvijek prodire u zglob.

Uz prijelome bez pomaka, javljaju se prijelomi s blagim pomakom kondila prema van i prema gore. Teži oblik je prijelom kod kojeg je kondil koji se odvojio pomaknut prema van i prema gore, izmiče iz zgloba i rotira u horizontalnoj i okomitoj ravnini (za °) s unutarnjom površinom prema van. Lagani bočni pomak bez rotacije ulomka ne sprječava fuziju i očuvanje pune funkcije. Kada se fragment rotira, dolazi do fibrozne fuzije. Cubitus valgus je čest, praćen zahvaćenošću ulnarnog živca.

Simptomi i prepoznavanje. Prijelom lateralnog kondila ramena bez pomaka teško je prepoznati. Postoji krvarenje i oteklina u predjelu zgloba lakta. Vanjski epikondil, kada je kondil pomaknut prema gore, viši je od unutarnjeg. Udaljenost između vanjskog epikondila i olekranona je veća nego između njega i unutarnjeg epikondila (normalno je ista). Pritisak na lateralni kondil uzrokuje bol. Ponekad je moguće osjetiti pomaknuti ulomak i odrediti krckanje kosti. Fleksija i ekstenzija u zglobu lakta su očuvani, ali je rotacija podlaktice oštro bolna. S prijelomom vanjskog kondila s pomakom, povećava se fiziološki valgusni položaj lakta, osobito izražen u djece i žena (10-12 °). Podlaktica je u abdukcijskom položaju i može se nasilno aducirati. Za prepoznavanje prijeloma od velike su važnosti radiografije snimljene u dvije projekcije; bez njih je teško postaviti točnu dijagnozu. Ponekad se javljaju poteškoće pri dekodiranju radiografija kod djece. Uzrok

leži u činjenici da iako se jezgra okoštavanja vanjskog kondila može vidjeti u 2. godini života, linija prijeloma prolazi kroz hrskavični dio, što se na slici ne detektira.

Liječenje. Prijelomi vanjskog kondila bez pomaka liječe se gipsom, a kod djece - udlagom koja se stavlja na rame, podlakticu i šaku. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od °.

Riža. 59. Perkondilarni višestruki prijelom s velikim pomakom fragmenata prije i nakon osteosinteze žicama.

Ako postoji pomak ulomka prema van uz laganu rotaciju odlomljenog kondila, redukcija se provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. pomoćnik

stavlja ruku na unutarnju površinu lakta pacijenta, drugom rukom uhvati ruku preko zgloba ručnog zgloba, proteže se po dužini i približava podlakticu. Na taj se način stvara lagani varusni položaj lakta i širi se prostor u vanjskoj polovici lakatnog zgloba. Kirurg stavlja oba palca na ulomak, gura ga prema gore i prema unutra na mjesto. Zatim stavlja ruke na prednje i stražnje površine kondila ramena, zatim na bočne površine i stisne ih. Komad se postupno savija pod pravim kutom; kirurg zatim ponovno komprimira kondile i stavlja gips na rame, podlakticu i šaku. Lakat je fiksiran pod kutom od 100°, a podlaktica je u prosječnom položaju između pronacije i supinacije. Ako kontrolni RTG snimka pokaže da nije bilo moguće ispraviti ulomak, pokazuje se operativna redukcija. Ako je redukcija uspješna, gips se skida kod odraslih nakon 3-4 tjedna, a gips udlaga u djece - nakon 2 tjedna. U nekim slučajevima, unatoč dobroj redukciji fragmenata i pravodobno započetim kretnjama u zglobu lakta, u njemu ostaju različiti stupnjevi ograničenja fleksije i ekstenzije. Kako bi mogli započeti rano gibanje u zglobu lakta, preporučljivo je koristiti zatvorenu osteosintezu s klinovima s tvrdoglavim jastučićima zatvorenim u luku ili koristiti Volkov-Oganesyan artikulirani kompresijsko-distrakcijski aparat.

Kirurška redukcija se izvodi u intraossealnoj i lokalnoj anesteziji ili anesteziji. Rez se vrši duž vanjsko-stražnje površine kondila ramena (mora se imati na umu da se radijalni živac nalazi više sprijeda). Krvni ugrušci i meko tkivo ugrađeno u ležište fragmenta se uklanjaju.

Kako bi se izbjegla avaskularna aseptična nekroza, potrebno je pokušati ne oštetiti ili odvojiti ulomak od mekih tkiva s kojima je spojen, jer se kroz njih vrši opskrba ulomka krvlju.

Brojni su autori (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960, i drugi) uočili dobre rezultate nakon uklanjanja vanjskog kondila kod kroničnih prijeloma s ograničenim kretanjem. I dalje trebate, ako je moguće, izbjegavati uklanjanje vanjskog kondila ramena, ne samo u svježim, već iu starim slučajevima, te nastojati ispraviti ulomak. Kod nereduciranog iščašenog vanjskog kondila, kao i nakon njegovog uklanjanja, razvija se hallux valgus. To može uzrokovati kasniji razvoj (ponekad i mnogo godina kasnije) neuritisa, pareze ili paralize ulnarnog živca zbog preopterećenja, stalne traume, pa čak i štipanja. U slučajevima kada se pojave simptomi sekundarne lezije ulnarnog živca, mogu se pojaviti indikacije za njegovo pomicanje iz stražnjeg utora epikondila, ispred njega između mišića fleksora.

Prijelom unutarnjeg kondila humerusa

Prijelomi unutarnjeg kondila humerusa vrlo su rijetki. Mehanizam ovog prijeloma povezan je s padom i ozljedom lakta. Aktivna sila \ 1 se prenosi kroz

olekranon do kondila; u ovom slučaju, prije svega, puca olekranonski proces, a ne unutarnji kondil ramena. Prijelom može nastati i kao posljedica udarca u unutarnju stranu lakta. Kod djece su prijelomi unutarnjeg kondila rijetki jer stari rameni blok ostaje hrskavičan i stoga ima veliku elastičnost da izdrži silu pada na lakat.

Perkondilarni prijelom humerusa

Ovaj prijelom je intraartikularan. Ravnina prijeloma prolazi preko ili kroz epifizu, i ima poprečni smjer.

U slučajevima kada prijelom prolazi kroz epifiznu liniju, poprima karakter epifiolize.

Uzroci

Postoje transkondilarni prijelomi ekstenzora koji su posljedica pada na ispruženu ruku u zglobu lakta i prijelomi fleksije uslijed pada na lakat.

Simptomi

Područje zgloba lakta je povećano u volumenu, deformirano, konture zgloba su neravnomjerno proširene. Podlaktica je savijena u lakatnom zglobu i čini se skraćenom, funkcija u zglobu lakta je poremećena.

Na palpaciju - bol u gornjem dijelu zgloba lakta, pozitivan simptom fluktuacije.

Kod fleksijskih prijeloma, područje zgloba lakta je povećano, deformirano zbog prednjeg ili anterolateralnog dijela zgloba, funkcija je poremećena, podlaktica izgleda izdužena, kontura olekranona je zaglađena, pozitivan simptom fluktuacije , Hütherov trokut i Marxov znak su poremećeni.

Pasivni pokreti u zglobu lakta oštro su ograničeni, pogoršavaju bol i otkriva se crepitus fragmenata. Klinička slika podsjeća na prednju traumatsku dislokaciju podlaktice.

Diferencijalna dijagnoza

Nije teško jer djeca traumatske dislokacije vrlo su rijetki, nema simptoma patognomoničnih za iščašenja - elastična pokretljivost, a do izražaja dolaze navedeni pouzdani simptomi prijeloma.

Hitna pomoć

Liječenje

Konzervativno - zatvorena jednostepena usporedba fragmenata provodi se kao kod prijeloma preko kondila humerusa, uzimajući u obzir vrstu prijeloma (ekstenzor ili savijanje), imobilizacija traje 3-4 tjedna.

Kod transkondilnih prijeloma moguća je trauma ulnarnog živca (kontuzija, štipanje, kompresija). U slučaju modrica i manjih povreda ulnarnog živca, unesrećeni se žale na paresteziju u zoni inervacije petog i pola četvrtog prsta, a pri stiskanju se žale na smanjenje ili nedostatak osjetljivosti u zoni inervacije.

← + Ctrl + →
Ozljede podlaktice

Prijelomi distalnog humerusa

Uzroci. Suprakondilarni (ekstra-zglobni) prijelomi dijele se na ekstenzorne, nastaju pri padu na ispruženu ruku, i fleksiju - pri padu na naglo stisnut lakat. Intraartikularni prijelomi uključuju transkondilarne prijelome, prijelome kondila u obliku slova T i V, prijelom glave kondila humerusa (slika 46).

znakovi: deformacija lakatnog zgloba i donje trećine ramena, podlaktica je savijena, anteroposteriorna veličina donje trećine ramena je povećana, olekranon je pomaknut straga i prema gore, dolazi do povlačenja kože iznad njega. Ispred lakta se osjeća tvrda izbočina (gornji kraj perifernog ili donjeg kraja središnjeg ulomka humerusa). Pokreti u zglobu lakta su bolni. Simptom VO Marx je pozitivan (kršenje okomitosti presjeka osi ramena s linijom koja spaja epikondil ramena - slika 47). Kod intraartikularnih prijeloma, osim deformiteta, utvrđuje se i patološka pokretljivost i crepitus fragmenata. Ove prijelome treba razlikovati od iščašenja podlaktice. Kontrola integriteta je obavezna brahijalna arterija i perifernih živaca! Konačna priroda oštećenja utvrđuje se radiografijom.

46. Varijante prijelomi distalni metaepifiza brahijalna kostima.

1, 4 - bočno i medijalni prijelomi kondil ;

2 - prijelom glave kondil; 3, 5- V- i T-oblika prijelomi ;

6, 7 - ekstenzor i savijanje suprakondilarni prijelomi; osam - transkondilarni prijelom.

47. Znak V.O.Marx. a-b pravilo ; šišmiš nadsložni prijelom brahijalni kostima.

48.Ponovno postavljanje ulomci na suprakondilarni prijelomi brahijalni kostima. a-at savijanje prijelomi ; šišmiš ekstenzor prijelomi.

Liječenje. Prva pomoć - transportna imobilizacija udova udlagom ili maramicom, uvođenje analgetika. Repozicija fragmenata kod suprakondilarnih prijeloma izvodi se nakon anestezije snažnom trakcijom duž osi ramena (5-6 minuta) i dodatnim pritiskom na distalni ulomak: kod fraktura ekstenzora sprijeda i iznutra, s fleksijskim prijelomima - straga i iznutra (podlaktica treba biti u položaju pronacije). Nakon redukcije, ud se fiksira stražnjim gipsom (od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena), podlaktica je savijena do 70° (kod ekstenzornih fraktura) ili do 110° (s fleksijom - slika 48 ).

Ruka se stavlja na udlaga za iscjedak. Ako redukcija nije uspjela (kontrola rendgenskim zrakama!), tada se primjenjuje skeletna trakcija iza olekranona. Rok imobilizacije gipsom je 4-5 tjedana. Rehabilitacija - 4-6 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 2/2-3 mjeseca. Kod ovih prijeloma postoji opasnost od oštećenja brahijalne arterije s naknadnim poremećajem prehrane mišića, što dovodi do razvoja Volkmannove ishemijske kontrakture.

Primjena uređaja za vanjsku fiksaciju značajno je povećala mogućnosti zatvorene redukcije koštanih fragmenata i rehabilitacije unesrećenih (Sl. 49). Čvrsta fiksacija je osigurana vanjskom osteosintezom (slika 50).

U slučaju intraartikularnog prijeloma bez pomaka fragmenata, gips se nanosi duž stražnje površine uda u položaju fleksije u zglobu lakta pod kutom od 90-100 °. Podlaktica je u srednjem fiziološkom položaju. Razdoblje imobilizacije je 3-4 tjedna, zatim - funkcionalno liječenje(4-6 tjedana). Radna sposobnost se vraća nakon 2-2 * / 2 mjeseca.

Kada se ulomci pomaknu, koristi se skeletna trakcija iza olekranona na abdukcijskoj udlozi. Nakon eliminacije pomaka po duljini, fragmenti se stisnu i na vanjsku i unutarnju površinu ramena kroz zglob lakta nanosi udlaga u obliku slova U, bez uklanjanja vuče. Potonji se zaustavlja nakon 4-5 tjedana, imobilizacija je 8-10 tjedana, rehabilitacija je 5-7 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 21/2-3 mjeseca. Korištenje uređaja za vanjsku fiksaciju smanjuje vrijeme oporavka za 1-1 * / 2 mjeseca (Sl. 51).

Otvorena redukcija fragmenata indicirana je u slučaju poremećene cirkulacije krvi u udu i njegove inervacije. Za pričvršćivanje fragmenata koriste se šipke, igle za pletenje, vijci, vijci, vanjski uređaji za pričvršćivanje. Ud se fiksira stražnjim gipsom na 4-6 tjedana. Rehabilitacija - 3-4 tjedna. Radna sposobnost se vraća nakon 21/2-3 mjeseca.

49. Vanjski osteosinteza u pauzama kondili brahijalni kostima.

50. Interijer osteosinteza na prijelomi kondili brahijalni kostima.

51. Vanjski osteosinteza intraartikularno prijelomi brahijalni kostima.

Prijelomi kondila humerusa u adolescenata uočeno pri padu na zapešće otete ruke. Češće je oštećen lateralni dio kondila.

znakovi: krvarenje i edem u zglobu lakta, pokreti i palpacija su bolni. Povrijeđen Guutherov trokut. Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim pregledom.

Liječenje. U nedostatku pomaka fragmenata, ud se imobilizira udlagom 3-4 tjedna u položaju fleksije podlaktice do 90 °. Rehabilitacija - 2-4 tjedna. Kada se lateralni fragment kondila pomakne nakon anestezije, trakcija se izvodi duž osi ramena, a podlaktica je otklonjena prema unutra. Traumatolog ga postavlja pritiskom na ulomak. Kada se medijalni fragment ponovno postavi, podlaktica je otklonjena prema van. Kontrolna RTG se radi u gipsanoj udlagi. Ako zatvoreno smanjenje nije uspjelo, pribjegnite tome kirurško liječenje s fiksiranjem fragmenata žicom ili vijkom. Ud se fiksira stražnjim gipsom 2-3 tjedna, zatim - terapija vježbanjem. Metalni držač se uklanja nakon 5-6 tjedana. Rehabilitacija se ubrzava korištenjem uređaja za vanjsku fiksaciju.

PRELOMI MEDIJALNOG SUPERIORA.

Uzroci: pad na ispruženu ruku s otklonom podlaktice prema van, iščašenje podlaktice (može biti uklješten otkinuti epikondil u zglobu tijekom smanjenja iščašenja).

znakovi: lokalna oteklina, osjetljivost pri palpaciji, ograničenje funkcije zgloba, kršenje Hütherovog jednakokračnog trokuta, radiografija pomaže razjasniti dijagnozu.

Liječenje isto kao i kod prijeloma kondila.

Prijelom glave kondila humerusa.

Uzroci: pada na ispruženu ruku, dok je glava radijusa pomaknuta prema gore i ozljeđuje kondil ramena.

znakovi: oteklina, hematom u području vanjskog epikondila, ograničenje pokreta. U području kubitalne jame može se osjetiti veliki fragment. U dijagnozi odlučujuće su radiografije u dvije projekcije.

Liječenje. Izvodi se prekomjerna ekstenzija i ekstenzija zgloba lakta uz varusnu addukciju podlaktice. Traumatolog postavlja ulomak pritiskom na njega s dva palca prema dolje i natrag. Zatim se podlaktica savija do 90 °, a ud se imobilizira stražnjim gipsom na 4-6 tjedana. Potrebna je kontrolna radiografija. Rehabilitacija - 4-6 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 3-4 mjeseca.

Kirurško liječenje je indicirano za nepopravljeni pomak, s odvajanjem malih fragmenata koji blokiraju zglob.

Veliki fragment je fiksiran žicom 4-6 tjedana. Slobodni mali fragmenti se uklanjaju.

Tijekom razdoblja oporavka funkcije zgloba lakta, lokalni toplinski postupci i aktivna masaža su kontraindicirani (pridonose stvaranju kalcifikacija koji ograničavaju pokretljivost). Prikazane su gimnastika, mehanoterapija, elektroforeza natrijevog klorida ili tiosulfata, podvodna masaža.

← + Ctrl + →
Prijelomi dijafize humerusaOzljede podlaktice