Razvoj djeteta u prvoj godini života odvija se unutar određenog vremenskog okvira. Do drugog mjeseca života vaša beba dobro drži glavu, prati predmet, hoda, smiješi se; u 3-3,5 mjeseci - prevrne se na bok; u 4,5-5 - okreće se s leđa na trbuh, uzima igračke; u 7 mjeseci - sjedi, puže od 8, u 10-11 - stoji na osloncu i počinje samostalno hodati do jedne i pol godine.
Općenito, prema općeprihvaćenim idejama, nema kašnjenja u razvoju važan pokazatelj zdravlje. Ali također se događa da s relativno dobrim psihomotornim razvojem nastaju neki poremećaji u ukupnom skladu pokreta, "nelagoda", što alarmira pažljive roditelje. Raspon pritužbi je vrlo širok - od stalnog naginjanja glave na jednu stranu od 1,5-2 mjeseca do značajne asimetrije u pokretima, poremećaja hoda nakon godinu dana. Naravno, velike anomalije otkrivaju se već u rodilištu. Na primjer, kongenitalni mišićni tortikolis, oštećenje živaca brahijalnog pleksusa(djetetova ruka je „troma“, ispravljena u svim zglobovima, prinesena tijelu), urođena deformacija stopala i sl.
Mnoge druge bolesti neuromotornog sustava tipično se dijagnosticiraju tijekom prve godine života, obično uz blisku suradnju između neurologa i ortopedskog kirurga. Stoga se sada čak pokušava izdvojiti neuroortopedija kao samostalno područje u medicini.
Vrlo je važno rano prepoznavanje neuroortopedskih problema, poremećaja u razvoju kostiju i zglobnih funkcija, budući da se kako dijete raste i razvija, manifestacija ovih stanja može biti intenzivnija te će u skladu s tim biti potrebno više terapijskih mjera za suočavanje s bolest.
Prvi pregled se odvija u prosjeku od 1,5 do 3 mjeseca. Ova inspekcija je "temeljna". Pomno se prikupljaju podaci o tijeku trudnoće i poroda, procjenjuju se tegobe, pregledava dijete (nemojte se iznenaditi da sam pregled ne oduzima puno vremena - ovdje trajanje može umoriti dijete i deprimirati njegove reakcije). Ako postoje sumnje na smetnje u motoričkoj sferi, tada je tijekom naknadnog pregleda (na primjer, nakon 1 mjeseca) najvažnije razumjeti pogoršavaju li se ti znakovi. Osim toga, dodatni instrumentalne metode dijagnostika – ultrazvuk vratne kralježnice kralježnice i mozga, ultrazvuk zglobova kuka, radiografija (prema strogim indikacijama), elektroneuromiografska studija (analiza aktivnosti mišićnih i živčanih vlakana). Ali još jednom ponavljam da se mnoge anomalije oblika tijela i funkcija kretanja kod malog djeteta jasno i definitivno dijagnosticiraju usporedbom u dinamici.
Usredotočimo se na glavne točke: "na što obratiti pozornost?" ( često postavljena pitanja roditelji). Vrlo je teško dati odgovor u jednostavnom obliku, ali da bi bilo jasno, neka zvuči ovako:
- položaj tijela
- opseg kretanja
- prisutnost asimetrije u motoričkoj sferi.
Navest ću primjere.
Kada beba leži na leđima, poželjno je da mu je glava okrenuta na jednu stranu (prisilni položaj?) Normalno se glava naizmjenično mijenja u odnosu na središnju liniju tijela, a može biti i blago povijena prema prsima.
Bebina ramena su simetrična s obje strane. Kod djeteta mlađeg od 3 mjeseca podlaktice mogu biti blago savijene, a šake stisnute u šake; to je normalno. Ali ako, kada se povučete za ručke, možete osjetiti slabljenje fleksije s obje strane ili smanjenje snage mišića s jedne strane, to više nije norma.
Obraćamo pozornost i na djetetove noge - jesu li previše savijene u kuku i zglobovi koljena postoji li jak otpor pri presvlačenju, povijanju ili obrnuto - postoji letargija, slabost, "hiperekstenzija".
Sada se beba počinje prevrtati i stalno na jednu stranu (kao da štedi drugu polovicu tijela). Hrabrije i jasnije uzima igračke jednom rukom (druga "zaostaje"). To je posebno vidljivo nakon 5,5 – 6 mjeseci.
Mnogima je poznata "poza mačevanja" (ovisnost tonusa mišića o okretanju glave) - jedna ruka je ispružena i podignuta bliže licu, dok je druga savijena; razlika u nogama je slabija, ali još uvijek postoji. Normalno, ovaj refleks nestaje između 4. i 6. mjeseca života. Njegovo dugoročno očuvanje je izvan norme.
Kada beba leži na trbuhu - sa 4 mjeseca, gornji dio tijela oslanja se na podlaktice i otvorene dlanove, noge su ispružene u zglobovima kukova i savijene u zglobovima koljena. Sa 6 mjeseci noge su već potpuno ispružene. U patologiji su ti vremenski okviri značajno poremećeni.
Ako dječji postavljen okomito, podupirući "pazuhe", tada se s 4-5-6 mjeseci noge mogu ispraviti, a dijete "stoji" na prstima. Ali do kraja 6-7. mjeseca dijete već počiva na cijelom stopalu. Ako postoji hiperekstenzija donjih ekstremiteta sa značajnom adukcijom, sposobnost "stajanja" na vrhovima prstiju ostaje nakon 8 mjeseci - to su simptomi bolesti.
Dijete sjedi, ali vidimo da to zahtijeva veliku napetost mišića ekstenzora - alarmira nas ovaj položaj.
Reakcija "spremnost za skok" izgleda vrlo slikovito (ili reakcija "reakcija padobranca" - pročitao sam to u jednom njemačkom priručniku za obuku). Ovo je ujedno i potporna reakcija gornjih udova.
Odrasla osoba drži dijete za bokove i dopušta gornjem dijelu tijela da "padne" prema naprijed. Dijete "pada" na ispružene ruke, najčešće otvorenih dlanova. Normalno, provjeravam ovo za 10-11 mjeseci.
Možete puno nabrojati u detalje, ali glavna stvar koju trebate razumjeti su reakcije držanja tijela, ravnotežne reakcije, jasni, svrhoviti pokreti, koji se moraju formirati u određenom slijedu.
A sada dolazi glavno postignuće djeteta - otišao je! Ne samo da su njegov kostur i mišići ojačali, nego je i njegov um sazrio, te je postojala potreba za širenjem granica njegovog “horizonta”. Kada sam, bez oslonca, prođe 20-30 metara, procjenjujemo hod i ako je sve u redu, ne ograničavamo potrebu za hodanjem, trčanjem, penjanjem, ne zaboravljajući na stalnu osjetljivu kontrolu (prevencija ozljeda).
Unaprijediti zdrava beba Pregledi kod neurologa i ortopeda bit će potrebni više od jednom godišnje.
Sada mora svladati složene motoričke vještine, na mnogo načina svjesno učeći ljepotu i spretnost pokreta.
Algoritam za pregled djeteta:
Program kompletnog neurološkog pregleda uključuje:
1. Razgovor s liječnikom, opći pregled (prikupljanje anamneze, provođenje diferencijalna dijagnoza, izrada anketnog programa).
2. Elektroencefalografija (EEG) (EEG je glavna metoda za dijagnosticiranje otvorene i skrivene sklonosti napadajima i epilepsiji za praćenje napredovanja liječenja epilepsije. EEG je zapis bioelektrične aktivnosti korteksa moždane hemisfere 3. Provjerite postoji li hiperventilacija).
4. Ultrazvučni pregled cerebralnih arterija.
5. Ultrazvučni pregled arterija vrata.
6. Doppler sonografija (ultrazvučna ehografija) Dopplerografija je metoda proučavanja krvnih žila vrata (ekstrakranijalna dopplerografija) i velike posude mozga (transkranijalni Doppler sonografija 7. Color Doppler sonografija.
Neurosonografija (ili ultrazvuk mozga) je bezopasan, siguran, pouzdan i jeftin ultrazvučni pregled “slike” mozga.
Provodi se sektorskim senzorima različitih frekvencija kroz fontanelu i kroz temporalnu fenestru u djece starije od godinu dana.
Tehnika omogućuje ambulantno, bez upotrebe anestezije, koja je neophodna pri izvođenju kompjutorizirana tomografija i nuklearne magnetske rezonancije, dobiti podatke o stanju djetetovog mozga. 8. Transkranijalna Doppler sonografija
MRI/CT glave
Angio-CT Kompjuterskim tomogramom moguće je pregledati cijeli arterijski sustav - od baze lubanje do koljena. Pregled se provodi ambulantno i ne traje duže od 10 minuta. Krv koja cirkulira u žilama ne blokira rendgenske zrake, a da bi žila postala vidljiva na x-zrake, kontrastno sredstvo koje sadrži jod mora se ubrizgati u krv. također moguće:
1. Screening miografija u samo 10-15 minuta omogućuje uvid u stanje moždanog debla i leđne moždine desno i lijevo Kompjuterska podometrija - 2. (kompjuterska barometrija, podometrija)
Računalna podometrija omogućuje procjenu ne samo reljefa stopala, već i raspodjele opterećenja u statici i dinamici.-3Neuroenrgometrija
Neuroenergometrija se koristi za procjenu metabolizma mozga.
Neurološki pregled otkriva moguća odstupanja izvana živčani sustav organske ili funkcionalne prirode. Organski poremećaji posljedica su perinatalnih lezija, prethodnih neuroinfekcija, traumatskih ozljeda mozga ili nasljedni uzroci(pareza, paraliza, disfunkcija kranijalnih živaca, cerebelarni ili ekstrapiramidalni poremećaji, disfunkcija osjetnih sustava).
Neurološki pregled novorođenčeta započinje promatranjem ponašanja djeteta tijekom hranjenja, budnosti i spavanja, položaja glave, trupa, udova i spontanih pokreta. Kao rezultat fiziološke hipertenzije mišića fleksorne skupine, koja prevladava u djeteta u prvim mjesecima života, udovi novorođenčeta su savijeni u svim zglobovima.
| | | sljedeće predavanje ==> | |
Svrha pregleda kod dječjeg neurologa je potvrditi (ili isključiti) neurološku osnovu postojećih simptoma.
Pregledom primjerenim dobi treba procijeniti sve glavne neurološke funkcije na adekvatan, sveobuhvatan i pouzdan način. Kako mlađe dijete, to je teže odlučiti koje su komponente studija prikladne primijeniti. Kako dijete postaje starije, može se odlučiti testirati samo određene funkcije i aspekte.
Postoje simptomi koji se ispituju samo kod male djece i nisu relevantni za stariju djecu. Tumačenje simptoma specifično je u svakoj dobnoj skupini
Mogućnosti neurološkog pregleda djeteta
- Otkrivanje lokalne patologije.
- Otkrivanje neuroloških poremećaja (pareza, ataksija, hiperkineza).
- Određivanje stupnja opće nezrelosti središnjeg živčanog sustava bez znakova oštećenja.
- Utvrđivanje patoloških ili abnormalnih neuroloških funkcija u kombinaciji sa simptomima bihevioralnih i neuropsiholoških poremećaja.
Vrijeme je važan element: potrebno je više od jednog pregleda da bi se pratila dinamika simptoma.
Neurološki pregled djeteta uvelike je ovisan o dobi i usmjeren je na promjene u živčanom sustavu, tj. nezrelost i/ili patoloških procesa. Stoga, s izuzetkom akutna stanja, potrebno je provesti nekoliko pregleda u određenim vremenskim intervalima, uključujući usporedbu s dobnim normama.
Pažljiva priprema konzultacija i uključivanje roditelja u dijagnostički rad učiniti ocjenjivanje učinkovitijim. Anamnezu je bolje uzeti bez djeteta, pa je poželjna prisutnost treće osobe. Na ispit je poželjno ponijeti postojeće ispitne zapise, prethodne ispite, školske bilježnice, dnevnike i kolokvije.
Važna je prostorija u kojoj se vrši pregled. Trebalo bi biti toplo, prostrano, s dječjim namještajem i igračkama. Vrlo je dobro kada se pregled provodi kod kuće. Ovdje je dijete u prirodnom, sigurnom i ugodnom okruženju, ponaša se opušteno. Stoga je vrijednost ovakvih pregleda uvijek veća. To se prije svega odnosi na dijagnostiku poremećaja iz autističnog spektra.
Trenutno su vrlo važni konzultacijski pregledi, kada su prisutna dva ili tri specijalista odjednom. To daje više informacija o stanju pacijenta i omogućuje točniju provjeru dijagnoze. Konzultativni pregledi trebaju se provoditi u ugodnom, ugodnom okruženju i trajati dulje. I roditelji i dijete obično se unaprijed pripremaju za ovaj pregled.
Pozivamo vas da se podvrgnete pregledu pedijatrijskog neurologa u Odintsovu, u našem centru Doctor Kvant, profesionalni psihoneurolozi s velikim kliničkim iskustvom dijagnosticirat će bolest i provesti kompleksna terapija usmjerena na poboljšanje stanja i oporavak vašeg djeteta.
Već kod djece prve godine života može se otkriti patologija živčanog sustava, čiji su uzroci poremećaji u razdoblju intrauterini razvoj fetus (infekcija, fetalna hipoksija) ili teški porod. Posljedice oštećenja živčanog sustava mogu biti zastoj u psihičkom i tjelesnom razvoju djeteta, oštećenje govora itd. Stoga je za svako dijete indicirano promatranje neurologa u određenoj učestalosti. U ovom ćemo članku odgovoriti na moguća pitanja roditelja i otkloniti njihovu zabrinutost o tome što neurolog traži kod djece.
Oštećenje živčanog sustava kod dojenčadi prilično je uobičajeno. Ali ove bolesti mogu imati skriveni oblik, pa u prvoj godini života bebe više puta pregledava neurolog: pri rođenju, u 1 mjesecu, u 3, 6, 9 mjeseci. a po navršenoj godini. Ponekad liječnici propisuju češće praćenje bebe za individualni raspored. Posebna pažnja je dano .
U nekim slučajevima, uz pregled neurologa, dodatni ispitivanje hardvera. Rano otkrivanje I pravodobno liječenje može značajno smanjiti ili čak eliminirati posljedice neurološke patologije kod starije djece.
Dojenčad treba pregledati neurolog čak i ako roditelji nemaju pritužbi. U prvoj godini života beba se intenzivno razvija, a liječniku je lakše prepoznati abnormalnosti.
Prilikom pregleda bebe, neurolog pregledava glavu, određuje njegovu veličinu, stanje i veličinu fontanela. Obraća pozornost na simetriju lica i očnih proreza, veličinu zjenica, pokrete očne jabučice(identifikacija). Pri svakom pregledu provjeravaju se djetetovi refleksi, mišićni tonus, opseg pokreta u zglobovima, osjetljivost, vještine i komunikacijske vještine.
Čak iu rodilištu beba se podvrgava ultrazvuku mozga kako bi se isključile ciste koje se često pojavljuju tijekom fetalne hipoksije. Ako se otkriju ciste, tada se takav pregled provodi dinamički. Ciste veličine do 3-4 mm trebale bi nestati bez traga.
Kontrola za 1 mjesec
Liječnik obraća pažnju na držanje djeteta (još uvijek podsjeća na intrauterino), provjerava prisutnost i simetriju bezuvjetni refleksi kod bebe tonus mišića (prevladava tonus fleksora - ruke i noge su savijene, šake su stisnute) - mora biti simetričan.
Bebini pokreti su i dalje kaotični i nema koordinacije. Dijete u dobi od mjesec dana može neko vrijeme zadržati pogled na predmetu i pratiti njegovo kretanje. Beba se već smiješi nakon što je čula nježan govor.
Neurolog mjeri opseg bebine glave i provjerava veličinu i stanje velikog fontanela. U prvoj polovici godine veličina glave povećava se mjesečno za 1,5 cm (prosječni opseg pri rođenju je 34-35 cm), au drugoj polovici godine - za 1 cm.
Kontrolni pregled sa 3 mjeseca
Bebino držanje je opuštenije, budući da je tonus fleksora već smanjen. Dijete može staviti šake u usta i rukama uhvatiti predmete. Dobro drži glavu. Ako beba ne drži glavu, to može ukazivati na kašnjenje u razvoju. Beba se već može smijati i pokazuje animaciju kada dodiruje i pokazuje igračku.
Kontrolni pregled sa 6 mjeseci
Beba bi se trebala samostalno prevrnuti na trbuh i leđa, podići glavu, oslanjajući se na ruke. U ležećem položaju dijete može podići stopala i igrati se s njima. Do 6 mjeseci dijete već sjedi i može ne samo držati igračku, već je i prenositi iz ruke u ruku. Šestomjesečno dijete prepoznaje voljene osobe, posebno svoju majku. Na strance može reagirati plačem. Ponekad beba sa 6 mjeseci izgovara slogove.
Kontrola sa 9 mjeseci
Neka djeca već pužu i stoje na nogama uz potporu. Dijete može koračati nogama držeći se za oslonac. Liječnik također procjenjuje finu motoriku: sposobnost hvatanja predmeta s dva prsta i držanja. Beba oponaša pokrete odrasle osobe: može mahnuti rukom na rastanku, pljeskati rukama itd.
Beba dobro poznaje svoje roditelje, razumije značenje mnogih riječi, uključujući riječ "nemoguće", i pronalazi (na zahtjev) predmet koji mu je poznat među ostalima. Ako fontanel djeteta ostane otvoren, tada se propisuje dodatni pregled (ultrazvuk mozga, MRI).
Pregled godišnje
Liječnik procjenjuje razvoj bebe, njegove vještine i sposobnosti. Dijete mora moći ustati, stajati i hodati za ruku. Godišnje se opseg glave povećava za 12 cm, beba dobro pije iz šalice, mora pravilno držati žlicu i jesti iz nje. Beba prepoznaje sve članove obitelji, zna imena i pokazuje dijelove tijela (uho, nos, oči itd.), izgovara neke riječi.
Neplanirani posjet neurologu
Roditelji trebaju biti oprezni i nenajavljeno posjetiti liječnika ako imaju sljedeće simptome:
- česta ili pretjerana regurgitacija;
- povećana ekscitabilnost, česti drhtaji;
- ili udova (u mirovanju ili kad plače);
- na povišenim temperaturama;
- izbočenje i pulsiranje fontanela;
- smetnje u hodu: beba ne stoji u potpunosti na stopalu, hoda na prstima ili ih savija;
- zastoj u razvoju.
Pregledi nakon godinu dana
Dijete u bilo kojoj dobi može trebati pregled i pomoć neurologa. Raspored pregleda je sljedeći: neurolog treba redovito pregledavati djecu od 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 godina.
Tijekom pregleda se procjenjuje tjelesni razvoj, tonus mišića, prisutnost i simetrija refleksa, koordinacija pokreta, boja i turgor koža, osjetljivost, govor, mentalni razvoj, prisutnost ili odsutnost žarišnih neuroloških simptoma.
Ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne preglede: pregled oftalmologa s pregledom fundusa, ultrazvuk mozga, Doppler ultrazvuk, radiografija lubanje, MRI mozga, elektroencefalografija.
Roditelji bi trebali kontaktirati neurologa neplanirano ako imaju sljedeće simptome:
- oštećenje govora (, odgođeni razvoj govora);
- urinarna inkontinencija ();
- poremećaji spavanja;
- tikovi (ponovljeni, često nevoljni, pokreti ili izjave, trzanje mišića lica, grimase, treptanje, hrkanje, opipavanje stvari, bacanje kose, ponavljanje riječi ili izraza itd.);
- nesvjestica;
- bolest kretanja u prijevozu;
- povećana aktivnost, nemir, rastresena pozornost;
- traumatske ozljede mozga.
Sažetak za roditelje
Ovisno o tijeku trudnoće i poroda, nasljedni faktori dijete može imati neurološku patologiju čak iu vrlo ranoj dobi. Pregledi kod neurologa omogućuju prepoznavanje promjena u živčanom sustavu rani stadiji, što će omogućiti pravodobno liječenje.
Proučavanje živčanog sustava u djece ranoj dobi ima specifične značajke povezane s dobna fiziologija ovo razdoblje razvoja. Intenzivno formiranje živčanog sustava u prvim godinama života dovodi do značajnih komplikacija u djetetovom ponašanju, stoga neurološki pregled djece ove skupine treba biti dinamičan i voditi računa o evoluciji osnovnih funkcija. Neurološki pregled novorođenčeta započinje pregledom. Dijete se pregledava u mirnom okruženju, uz uklanjanje smetnji ako je moguće. Pregled se provodi 1,5-2 sata nakon hranjenja na temperaturi od 25-27 °C. Neurološki pregled započinje promatranjem ponašanja djeteta tijekom hranjenja, budnosti i spavanja.Promatra se položaj njegove glave, trupa i udova, kao i spontani pokreti. U djeteta u prvim mjesecima života prevladava fiziološka hipertenzija mišića fleksorne skupine, udovi novorođenčeta su savijeni u svim zglobovima, ruke su pritisnute uz tijelo, a noge blago abducirane u kukovima. Mišićni tonus je simetričan, glava je u središnjoj liniji ili blago zabačena unatrag zbog povećanog tonusa u ekstenzorima glave i vrata. Novorođenče također izvodi pokrete ekstenzije, ali prevladava fleksioni stav, osobito u gornji udovi, tj. dijete je u svom uobičajenom embrionalnom položaju. Potrebno je opisati položaj glave, oblik lubanje, njezinu veličinu, stanje lubanjskih šavova i fontanela (retrakcije, pulsacije, ispupčenja), pomake i defekte kostiju lubanje. Određivanje veličine lubanje pri rođenju i praćenje daljnje dinamike njezina rasta važni su za dijagnosticiranje hidrocefalusa i mikrocefalije u prvim tjednima djetetova života.
Normalno pri rođenju iznosi 35,5 cm, u 1. mjesecu – 37,2 cm, u 2. mjesecu – 39,2 cm, u 3. mjesecu – 40,4 cm, u 6. mjesecu – 43,4 cm, u 9. mjesecu – 45,3 cm, a do 12. mjesecu iznosi 46,6 cm.Ovi opsegi glave imaju prosjek, budući da težina i drugi parametri pri rođenju variraju. Tako, normalna težina pri rođenju može varirati od 2500 g do 4000 g. Kod sporog rasta lubanje, brzog zatvaranja kranijalnih šavova i preranog zatvaranja fontanela treba razmišljati o teškim oštećenjima živčanog sustava. U nekim slučajevima bitan je izraz djetetova lica.
Potrebno je utvrditi postoje li kongenitalne kraniofacijalne asimetrije i druge specifičnosti koje se javljaju uz Downovu bolest, glikogenoze, mukopolisaharidoze i mukolipedoze.
Opća tjelesna građa djeteta, proporcionalnost trupa i udova također su važni, jer mogu ukazivati na kromosomsku patologiju. Najteži i najvažniji zadatak kod novorođenčadi je proučavanje funkcija kranijalnih živaca. Potrebno je uzeti u obzir evoluciju funkcija i nezrelost moždanih struktura.
I par kranijalnih živaca- njušni živac. Novorođenčad s nezadovoljstvom reagira na jake mirise. Postaju nemirni, vrište i boraju lica.
II par – optički živac. Svi dijelovi očne jabučice kod djece su dovoljno formirani. Posebnost je nepotpuna razvijenost fovee centralis i nesavršena akomodacija, što smanjuje mogućnost jasnog viđenja predmeta. Dakle, promatra se fiziološka dalekovidnost. Na iritaciju umjetnim izvorom svjetlosti, novorođenče refleksno zatvara kapke i lagano zabacuje glavu unatrag. Oštećenje vida može nastati zbog krvarenja mrežnice tijekom teškog poroda.
III, IV i VI par kranijalnih živaca: okulomotorni, trohlearni i abducens živac. Novorođenče ima zjenice iste veličine, živahne, izravne i prijateljske reakcije na svjetlost. Pokreti očnih jabučica provode se odvojeno, budući da nema binokularni vid. Očne jabučice se često spontano pretvaraju prema središnjoj liniji, što može rezultirati konvergentnim strabizmom. Uz stalnu konvergenciju dolazi do oštećenja središnjeg živčanog sustava. Pokreti očnih jabučica u novorođenčeta su trzavi, kasnije se pogled fiksira i dijete počinje pratiti predmete. Važno je uzeti u obzir veličinu palpebralnih fisura. Pareza pogleda je najčešće kongenitalna, jer je uzrokovana nerazvijenošću moždanog debla.
V par- trigeminalni živac. Tijekom akta sisanja provjerava se motorički refleks. U slučaju poraza trigeminalni živac Donja čeljust pada, pomiče se na zahvaćenu stranu, proces sisanja postaje otežan, žvačni mišići atrofiraju na oštećenoj strani.
VII par– facijalni živac. Kada je oštećen, mišići lica su poremećeni. Periferna pareza facijalni živac očituje se povlačenjem kuta usta na zdravu stranu. Uz središnju leziju primjećuje se asimetrija nazolabijalnih nabora.
VIII par– slušni i vestibularni živci. Kao odgovor na oštar zvuk, novorođenče zatvara kapke, postaje uplašeno i motorički nemir, mijenja se ritam disanja itd. Kako dijete raste i razvija se prvo reagira na majčin glas, a do 3. mjeseca počinje reagirati i na druge zvukove. Vestibularni analizator počinje funkcionirati u prenatalnom razdoblju. Promocija fetusa rodni kanal uzrokuje uzbuđenje vestibularnog aparata, stoga se pri rođenju može primijetiti kratkotrajni spontani mali vodoravni nistagmus. Ako je nistagmus konstantan, to ukazuje na oštećenje živčanog sustava.
IX, X parovi– glosofaringealni i vagusni živac. Ispituje se funkcioniranje ovih živaca tijekom sisanja, gutanja i disanja, procjenjujući njihovu sinkroniziranost. Kod oboljenja dijete zadržava mlijeko u ustima, dugo ga ne guta, teško uzima dojku, vrišti tijekom hranjenja, guši se.
XI par- pomoćni živac. Kada je zahvaćena, novorođenče ne okreće glavu u suprotnom smjeru, javlja se zabacivanje glave unatrag, trzanje glave i spastični tortikolis. U velikom postotku slučajeva oštećenje akcesornog živca kombinira se s oštećenjem brahijalnog pleksusa tijekom poroda. S hemiatrofijom se opaža nerazvijenost sternocleidomastoidnog mišića.
Kod teške centralne paralize glava je stalno nagnuta u stranu, što dovodi do spazmodičnog tortikolisa.
XII par – hipoglosalni živac. Procjenjuje se položaj jezika u ustima, njegova pokretljivost i sudjelovanje u činu sisanja.
Uz središnju paralizu, bilateralno oštećenje kortikonuklearnih putova, funkcije jezika su poremećene ( pseudobulbarni sindrom). Atrofija mišića jezika nije otkrivena.
Uz nedostatke u razvoju može postojati makroglosija (povećanje veličine jezika) ili urođena nerazvijenost jezika (Coffin sindrom).
Kod intrauterinih, intranatalnih i postnatalnih lezija živčanog sustava prvenstveno je pogođen razvoj motoričkih sposobnosti, stoga je potrebno pažljivo analizirati motoričku aktivnost, volumen aktivnih i pasivnih pokreta u različitim položajima - na leđima, trbuhu, uspravna pozicija. Na u ovoj fazi potrebno je provjeriti sve reflekse i, što je najvažnije, obratiti pozornost na njihovo smanjenje.
Izumiranje refleksa ukazuje na uključivanje složenih motoričkih činova. Kašnjenje u izumiranju refleksa ukazuje na kašnjenje u razvoju djeteta. Ali morate uzeti u obzir da se dijete brzo iscrpi i rezultat može biti lažan.
Stoga je potrebno odrediti skupinu refleksa koji su najvažniji za dijagnozu.
Tu spadaju: sisanje, Robinsonov, Moreauov, Babinskyjev, Bauerov refleks, oslonac i refleks automatskog hoda, Perez, traženje, proboscisni, palmarno-oralni, plantarna fleksija prstiju, refleks povlačenja nogu, Arshavskyjev petni refleks, spontano puzanje, Galantov refleks, gornji i donji Landauov refleks, asimetrični cervikalni tonički refleks Magnusa Kleina. Pri proučavanju suprasegmentalnih posturalnih automatizama procjenjuje se motorički razvoj djeteta - sposobnost podizanja glave, sjedenja, stajanja i hodanja.
U regulaciji mišićnog tonusa sudjeluju središta produljene moždine (mijelencefalički), a kasnije i središta srednjeg mozga (mezencefalički). Nepravovremeni razvoj jednog ili drugog dijela živčanog sustava dovodi do stvaranja patološke toničke aktivnosti i poremećene motoričke funkcije. Mijelencefalni pozotonični automatizmi uključuju:
1) asimetrični cervikalni tonički refleks - glava djeteta koje leži na leđima okrenuta je u stranu tako da brada dodiruje rame. U ovom slučaju dolazi do ekstenzije udova prema kojima je lice okrenuto i fleksije suprotnih;
2) simetrični tonički vratni refleks - fleksija glave uzrokuje povećanje tonusa fleksora u rukama i tonusa ekstenzora u nogama;
3) tonički labirintni refleks - u ležećem položaju dolazi do maksimalnog povećanja tonusa u skupinama mišića ekstenzora, au položaju na leđima - u skupinama fleksora.
Svi ovi mijeloncefalni posturalni refleksi su fiziološki do 2 mjeseca, a kod nedonoščadi refleksi traju dulje - do 3-4 mjeseca. Kada je živčani sustav oštećen i javlja se sa spastičnim fenomenima, tonički i cervikalni refleksi ne nestaju. Paralelno se postupno formiraju mezencefalni refleksi uspravljanja koji osiguravaju ispravljanje trupa.
U 2. mjesecu života manifestiraju se u obliku ispravljanja glave - labirintni refleks ispravljanja glave. Ovaj refleks razvija lančane simetrične reflekse, koji su usmjereni na prilagodbu tijela okomitom položaju. Omogućuju pozicioniranje bebinog vrata, torza, ruku, zdjelice i nogu. Ti refleksi uključuju sljedeće:
1) reakcija ispravljanja vrata maternice - okretanje glave u stranu praćeno je rotacijom trupa u istom smjeru. Ovaj refleks se izražava pri rođenju. Njegov nedostatak ili potiskivanje može biti posljedica dugotrajni trudovi ili hipoksija fetusa;
2) reakcija ispravljanja trupa. Kada djetetova stopala dodirnu oslonac, glava se uspravi. Jasno izražen od kraja prvog mjeseca života;
3) refleks ispravljanja trupa. Ovaj se refleks počinje stvarati od rođenja i postaje izražen do 6.-8. mjeseca života s daljnjim poboljšanjem i komplikacijama. Zatim počinje okretanjem glave pojas za rame i na kraju zdjelicu. Svi navedeni refleksi usmjereni su na prilagodbu glave i trupa okomitom položaju.
Ali postoje pravi refleksi ispravljanja, oni pridonose razvoju motoričkih reakcija. To uključuje: obrambena reakcija ruke– razdvajanje, povlačenje prema naprijed, povlačenje unatrag kao odgovor na nagli pokret tijela; Landauov refleks(refleks uspravljanja) - ako se dijete drži slobodno u zraku licem prema dolje, prvo će podići glavu tako da mu je lice u okomitom položaju, a zatim dolazi do toničnog izduživanja leđa i nogu. Reakcijom ravnoteže može se procijeniti rad i razvoj malog mozga, bazalnih ganglija i kore velikog mozga. Zbog skupine refleksnih reakcija dijete održava ravnotežu pri sjedenju, stajanju i hodu. Te se reakcije pojavljuju i razvijaju tek nakon konačne ugradnje reakcija ispravljanja, a završavaju svoje formiranje u razdoblju od 18 mjeseci do 2 godine. Reakcije ravnanja i ravnoteže temelj su za izvođenje motoričke funkcije. Pri proučavanju motoričkih funkcija dojenčeta procjenjuje se razvoj mišića, volumen i snaga aktivnih i pasivnih pokreta, stanje mišićnog tonusa i koordinacije. Razvijenost mišića utvrđuje se inspekcijom, palpacijom i mjerenjem simetričnih područja centimetarskom vrpcom. Atrofija mišića kod djece ukazuje na njihovu nerazvijenost ili poremećaj njihove inervacije (pareza i paraliza zbog ozljeda ili infektivnih lezija). Hipertrofija mišića u novorođenčadi je rijetka kod Thomsenove miotonije. Mišićni tonus novorođenčeta ispituje se u mirnom stanju djeteta, a podražaji ne smiju biti jaki, inače procjena može biti pogrešna. Ako je živčani sustav oštećen (krvarenje, porođajna trauma, asfiksija), opaža se mišićna hipotenzija ili hipertenzija. Ali s brojem urođene bolesti javlja se hipotenzija (fenilketonurija, Downova bolest). Pri ocjeni spontanih pokreta u obzir se uzima njihov volumen i simetričnost. Ako je tonus mišića oslabljen, pokreti novorođenčeta mogu biti spori ili snažni, poput pokreta bacanja. Tonus mišića u novorođenčadi ovisi o položaju glave u prostoru ili u odnosu na tijelo. Obično su simetrični. Njihova asimetrija ukazuje na hemiparezu. Od tetivnih refleksa najrazvijeniji su koljeni, refleksi s tetiva mišića bicepsa i tricepsa. S intrakranijalnom traumom i kongenitalnim neuromuskularnim bolestima opaža se inhibicija tetivnih refleksa, a s povećanim intrakranijalnim tlakom i kod ekscitabilne djece, hiperrefleksija. Pomoću posebnih dijagnostičkih tehnika utvrđuju se poremećaji kretanja.
Ispitivanje vuče. Dijete leži na leđima, rukama ga uhvati zapešća i polako ga povlači prema sjedećem položaju. Normalno se osjeća umjereni otpor pri opružanju ruku u laktovima. Uz hipotenziju, otpor je oslabljen ili odsutan. Kod hipertenzije postoji prekomjerni otpor. Može postojati i asimetrija mišićnog tonusa.
Refleks povlačenja. Novorođenče leži na leđima, a opuštene donje udove na svakom tabanu naizmjenično se ubodu iglom, dok su kukovi, noge i stopala istovremeno flektirani. Ocjenjuje se čvrstoća i simetrija. Slabljenje refleksa opaža se kod ozljede leđne moždine, kod kongenitalnih i nasljednih neuromuskularnih bolesti, mijelodisplazije.
Refleks križnog ekstenzora. Dijete leži na leđima, noga mu je pasivno ispružena i injektira se u taban. Druga noga je ispružena i blago aducirana. Fiziološki, ovaj refleks je oslabljen u prvim danima djetetova života. Patološko slabljenje ili odsutnost opaža se s lezijama leđne moždine i perifernih živaca.
Test abdukcije donjih ekstremiteta. Dok novorođenče leži na leđima, ispravljeni donji udovi brzo se pomiču u stranu. Normalno, postoji umjeren otpor, koji je oslabljen ili ga nema u mišićnoj hipotoniji. S povećanim tonusom mišića otpor je oštro izražen. Ekstenzija kuka može biti teška kada kongenitalne dislokacije i displazija kukova.
Testiranje osjetljivosti je manje važno. U novorođenčeta je razvijena samo površinska osjetljivost, a duboka se razvija do 2. godine, budući da do te dobi sazrijeva aferentni sustav u leđnoj moždini i mozgu. Dijete ima dobro razvijenu taktilnu, temperaturnu i bolnu osjetljivost. Dijete točno lokalizira podražaj i brzo reagira, ali od značajnog dijagnostičkog značaja ovu studiju ne nosi. Kod meningitisa i hipertenzivnog hidrocefalnog sindroma može doći do povećanja osjetljivosti kože (hiperstezija).
Kod malformacija i ozljeda leđne moždine nema reakcije na bolne i temperaturne podražaje. Autonomna funkcija novorođenčeta je nesavršena zbog svoje morfološke i funkcionalne nedovršenosti. Autonomni poremećaji može se manifestirati napadajima cijanoze, bljedilom, crvenilom, mramornošću kože, poremećajima ritma i učestalosti disanja i srčanog rada, štucanjem, zijevanjem, regurgitacijom, povraćanjem, nestabilnom stolicom i poremećajem sna. Mogu postojati trofički poremećaji kože, potkožnog tkiva i kostiju.
Procjena razine mentalni razvoj teško za novorođenče. Stupanj mentalnog razvoja utvrđuje se promatranjem djetetovih vidnih i slušnih reakcija, njegovih aktivnosti igre, sposobnost razlikovanja voljenih i nepoznatih osoba, način komuniciranja s odraslima itd. Poremećaji u mentalnom razvoju nastaju zbog ograničene komunikacije djeteta s odraslima te usporenog motoričkog razvoja. Prilikom identifikacije uočava se značajno oštećenje živčanog sustava patoloških znakova opet.
Pokazatelji neuropsihičkog razvoja malog djeteta:
10-20 dana: novorođenče drži predmet u vidnom polju (step tracking);
1. mjesec: Dijete fiksira pogled na nepokretni predmet. Počinje glatko pratiti pokretni objekt. Slušajte zvukove i glas odrasle osobe. Počinje se smiješiti. Ležeći na trbuhu, pokušava podići i držati glavu;
2 mjeseca: Fiksira pogled na lice odrasle osobe ili nepokretni predmet na duže vrijeme. Pojavljuje se vještina dugotrajnog praćenja igračke ili odrasle osobe u pokretu. Vrši tražeće okrete glave prema zvuku. Ustaje i kratko drži glavu dok leži na trbuhu. Počinje izgovarati pojedinačne glasove;
3 mjeseca: u uspravnom je položaju, može dugo zadržati pogled na licu odrasle osobe ili igrački. Živo reagira na pokušaje komuniciranja s njim. Može ležati na trbuhu nekoliko minuta, oslanjajući se na podlakticu i visoko podižući glavu. Uz podršku od pazuha, čvrsto se oslanja na noge s maksimalnim opterećenjem zglobovi kuka. Glavu drži uspravno;
4 mjeseca: počinje prepoznavati bliske rođake, reagirajući pozitivnim emocijama. Očima traži nevidljivi izvor zvuka. Smijehom se izražavaju pozitivne emocije. Može zgrabiti viseću igračku i dugo je gledati. Počinje "hodati". Rukama drži majčinu dojku ili bočicu tijekom hranjenja;
5 mjeseci: različito reagira na pokušaje kontakta između bliskih i nepoznatih osoba. Sposoban je prepoznati majčin glas, razlikovati stroge i nježne intonacije kada mu se obraća. Brzo uzima igračku iz ruku odrasle osobe i drži je. Počinje dugo ležati na trbuhu, oslanja se na dlanove ispravljenih ruku i prevrće se s leđa na trbuh. Stoji ravno i stabilno na nogama s osloncem iz pazuha. Može jesti gustu hranu žlicom;
6 mjeseci: dijete zna razlikovati svoje i tuđe ime, uzima igračku iz različitih položaja i dugo se njome igra, prebacuje je iz jedne ruke u drugu, može se prevrnuti s trbuha na leđa i kretati se , mičući rukama i malo pužući. Počinje izgovarati pojedine slogove (početak brbljanja). Dobro jede hranu sa žlice, uklanjajući je usnama;
7 mjeseci: aktivno se bavi igračkama (kucanje, mahanje, bacanje), dobro puže. Kao odgovor na pitanje "gdje?" sposobni tražiti predmet koji je stalno na jednom mjestu. Piće iz šalice;
8 mjeseci: provodi dugo vremena igrajući se igračkama, oponašajući radnje odrasle osobe (kotrljanje, kucanje, vađenje i sl.). Samostalno sjedi i liježe, ustaje i korača držeći se za pregradu. Na pitanje "gdje?" pronalazi nekoliko predmeta na njihovim mjestima, na naredbu odrasle osobe izvodi prethodno naučene radnje (na primjer, "daj mi olovku", "poljubi" itd.);
9 mjeseci: dijete je sposobno izvoditi plesne pokrete uz zvuk glazbe. Obavlja različite manipulacije predmetima ovisno o njihovim svojstvima i kvalitetama (kotrlja, zvecka, otvara). Kreće se od predmeta do predmeta, lagano ih pridržavajući rukama. Na pitanje "gdje?" pronalazi više predmeta bez obzira na njihovu lokaciju. Zna svoje ime. Imitira odraslu osobu, ponavlja slogove za njim;
10 mjeseci: na zahtjev odraslog obavlja različite radnje (otvara, zatvara, donosi). Pravi prve samostalne pokušaje penjanja stepenicama. Na zahtjev "daj", pronalazi i daje poznate predmete;
11 mjeseci: savladava nove pokrete i počinje ih izvoditi prema riječi odraslog (nanosi, skida, oblači i sl.).
Sposoban samostalno stajati i poduzimati prve samostalne korake. Prvi pokušaji generalizacije (“daj”);
12 mjeseci: dijete zna prepoznati prijatelje na fotografijama, izvoditi samostalno naučene pokrete s igračkama (kotrlja se, hrani, vozi i sl.). Sjedi samostalno bez potpore. Razumije (bez pokazivanja) nazive predmeta, radnje, imena odraslih, izvršava upute (donesi, daj, pronađi i sl.). Razlikuje značenje riječi “može” i “ne može”. Lako oponaša nove slogove, izgovara do 10 riječi;
1 godina 3 mjeseca: samostalno hoda, čučnjeva i savijanja. Zna zapovijedati odraslima u igrama (nahraniti lutku, sastaviti piramidu). Počinje koristiti “lake” riječi (auto – “bi bi”, pas – “av av”);
1 godina 6 mjeseci: dijete može odabrati predmete slične vrste od predmeta različitih oblika prema predloženom uzorku ili riječi. Pokreti su koordiniraniji, prepreke prelazi hodom. Sposoban reproducirati radnje koje se često promatraju. U trenutku jakog interesa ili iznenađenja imenuje predmete. Kaže 30-40 riječi.
Na naredbu odabire između nekoliko eksterno sličnih objekata dva identična po vrijednosti, ali različita po boji i veličini;
1 godina 9 mjeseci: može razlikovati tri predmeta različitih veličina. Počinje sastavljati primitivne strukture (gradi vrata, klupe, kuće). Koristi se za komunikaciju jednostavne rečenice. Odgovara na pitanja tijekom ispita slike priča. Samostalno se pokušava obući ili skinuti;
2 godine: Dijete je sposobno naizmjenično koračati preko prepreka. Reproducira niz logično povezanih radnji u igri (kupa, briše lutku). Leksikon 300-400 riječi. Na zapovijed govori o događajima;
2 godine 6 mjeseci: dijete može spojiti razne predmete u četiri boje (crvena, plava, žuta i zelena). Korakom “bočnim” korakom prelazi preko nekoliko prepreka koje leže na podu. Izvodi međusobno povezane ili uzastopne radnje igre u dvije ili pet faza (hrani lutku, stavlja je u krevet, ide u šetnju). Oblači se samostalno, ali još ne zna zakopčati gumbe niti vezati vezice. Aktivno koristi pitanja "tko?" i gdje?";
3 godine: Dijete je sposobno odigrati određenu ulogu u igri. Koristiti složene rečenice, pitanja "kada?" i zašto?". Vokabular je 1200–1500 riječi. Oblači se samostalno, bez ili uz malu pomoć odrasle osobe, zakopčava gumbe, veže vezice.
