Epstein-Barr virus (EBV). Simptomi, dijagnoza, liječenje kod djece i odraslih

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Epstein-Barr virus je virus koji pripada obitelji herpes virusa, tip 4 herpetička infekcija sposoban zaraziti limfocite i druge imunološke stanice, sluznica gornjeg dišni put, neurona središnjeg živčanog sustava i gotovo svih unutarnjih organa. U literaturi se može naći kratica EBV ili VEB - infekcija.

Moguća odstupanja od norme u funkcionalna ispitivanja jetra kod infektivne mononukleoze:

Povećane razine transaminaza nekoliko puta:
- normalni ALT 10-40 U/l,
- Norma AST je 20-40 U / l.
Povećanje timol testa – normativ do 5 jedinica.

Umjereno povećanje razine ukupnog bilirubina zbog nevezanog ili izravnog: norma ukupnog bilirubina je do 20 mmol / l.

Povećane razine alkalne fosfataze – norma 30-90 U / l.

Progresivno povećanje pokazatelja i povećanje žutice može ukazivati na razvoj toksičnog hepatitisa, kao komplikacije infektivne mononukleoze. Ovaj uvjet zahtijeva intenzivno liječenje.

Liječenje Epstein-Barr virusa

Herpes viruse nemoguće je potpuno savladati, čak i uz najsuvremenije liječenje Epstein-Barr virus doživotno ostaje u B limfocitima i drugim stanicama, iako nije u aktivnom stanju. Kada imunološki sustav oslabi, virus se može ponovno aktivirati, a EBV infekcija se pogoršava.

Među liječnicima i znanstvenicima još uvijek nema zajedničkog mišljenja o metodama liječenja, a trenutno se provodi veliki broj istraživanje antivirusnog liječenja. U ovom trenutku ne postoje specifični lijekovi učinkoviti protiv Epstein-Barr virusa.

Infektivna mononukleoza je indikacija za bolničko liječenje, uz daljnji oporavak kod kuće. Iako se u blagim slučajevima može izbjeći hospitalizacija.

Tijekom akutnog razdoblja infektivne mononukleoze važno je promatrati blagi režim i dijeta:

odmor u polukrevetu, ograničenje tjelesne aktivnosti,

morate piti puno tekućine,

obroci trebaju biti česti, uravnoteženi, u malim obrocima,

isključite prženu, začinjenu, dimljenu, slanu, slatku hranu,

Fermentirani mliječni proizvodi imaju dobar učinak na tijek bolesti,

prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina i vitamina, posebno C, skupine B,

Izbjegavajte proizvode koji sadrže kemijske konzervanse, boje, pojačivače okusa,

Važno je isključiti namirnice koje su alergeni: čokolada, agrumi, mahunarke, med, neko bobičasto voće, svježe voće izvan sezone i drugo.

Za sindrom kroničnog umora bit će korisno:

normalizacija načina rada, spavanja i odmora,

pozitivne emocije, raditi ono što voliš,

potpuna prehrana,

multivitaminski kompleks.

Liječenje Epstein-Barr virusa lijekovima

Liječenje lijekovima treba biti sveobuhvatno, usmjereno na imunitet, uklanjanje simptoma, ublažavanje tijeka bolesti, sprječavanje razvoja moguće komplikacije i njihovo liječenje.

Principi liječenja EBV infekcije kod djece i odraslih su isti, razlika je samo u preporučenim dobnim dozama.

Grupa lijekova	Droga	Kada se imenuje?
Antivirusni lijekovi koji inhibiraju aktivnost DNA polimeraze Epstein-Barr virusa	aciklovir, Gerpevir, paciklovir, cidofovir, Foscavir	U akutnoj infektivnoj mononukleozi primjena ovih lijekova ne daje očekivani rezultat, što je zbog strukture i aktivnosti virusa. Ali za generaliziranu EBV infekciju, rak povezan s Epstein-Barr virusom i druge manifestacije kompliciranog i kroničnog tijeka infekcije Epstein-Barr virusom, primjena ovih lijekova je opravdana i poboljšava prognozu bolesti.
Ostali lijekovi s nespecifičnim antivirusnim i/ili imunostimulirajućim učinkom	Interferon, Viferon, Laferobion, cikloferon, Izoprinazin (Groprinazin), Arbidol, uracil, remantadin, polioksidonij, IRS-19 i drugi.	Također nisu učinkoviti u akutnom razdoblju infektivne mononukleoze. Propisuju se samo u slučajevima teške bolesti. Ovi lijekovi se preporučuju tijekom egzacerbacija kroničnog tijeka EBV infekcije, kao i tijekom razdoblja oporavka nakon akutne infektivne mononukleoze.
Imunoglobulini	pentaglobin, Poligamija, Sandlglobulin, Bioven i drugi.	Ovi lijekovi sadrže gotova antitijela protiv raznih zaraznih uzročnika, vežu se na Epstein-Barrove virione i uklanjaju ih iz tijela. Dokazana je njihova visoka učinkovitost u liječenju akutne i egzacerbacije kronične Epstein-Barr virusne infekcije. Koriste se samo u bolničkim uvjetima u obliku intravenskih kapanja.
Antibakterijski lijekovi	azitromicin, linkomicin, Ceftriakson, Cefadoks i drugi	Antibiotici se propisuju samo u slučaju bakterijske infekcije, na primjer, gnojne upale grla, bakterijske upale pluća. Važno! Za infektivnu mononukleozu penicilinski antibiotici se ne koriste: benzilpenicilin,
Vitamini	Vitrum, Pikovit, Neurovitan, Milgama i mnogi drugi	Vitamini su nužni u razdoblju oporavka nakon infektivne mononukleoze, kao i kod sindroma kroničnog umora (osobito vitamini B), te za sprječavanje pogoršanja EBV infekcije.
Antialergijski (antihistaminski) lijekovi	suprastin, Loratadin (Claritin), Tsetrin i mnogi drugi.	Antihistaminici su učinkoviti u akutnom razdoblju infektivne mononukleoze, ublažavaju opće stanje i smanjuju rizik od komplikacija.
Nesteroidni protuupalni lijekovi	paracetamol, ibuprofen, Nimesulid i drugi	Ovi lijekovi se koriste za jaku intoksikaciju i groznicu. Važno! Aspirin se ne smije koristiti.
Glukokortikosteroidi	prednizolon, deksametazon	Hormonski lijekovi se koriste samo u teškim i kompliciranim slučajevima Epstein-Barr virusa.
Pripravci za liječenje grla i usne šupljine	inhalipt, Lisobakt, Decathylene i mnogi drugi.	To je neophodno za liječenje i prevenciju bakterijskog tonzilitisa, koji se često javlja u pozadini infektivne mononukleoze.
Lijekovi za poboljšanje funkcije jetre	Gepabene, Essentiale, Heptral, Karsil i mnogi drugi.	Hepatoprotektori su neophodni u prisutnosti toksičnog hepatitisa i žutice, koja se razvija u pozadini infektivne mononukleoze.
Sorbenti	Enterosgel, atoksil, Aktivni ugljen i drugi.	Intestinalni sorbenti potiču brže uklanjanje toksina iz tijela i olakšavaju akutno razdoblje infektivne mononukleoze.

Liječenje Epstein-Barr virusa odabire se pojedinačno ovisno o težini bolesti, manifestacijama bolesti, imunološkom sustavu pacijenta i prisutnosti popratnih patologija.

Načela medikamentoznog liječenja sindroma kroničnog umora

Antivirusni lijekovi: Aciklovir, Gerpevir, Interferoni,

vaskularni lijekovi: Actovegin, Cerebrolysin,

lijekovi koji štite živčane stanice od učinaka virusa: glicin, encefabol, instenon,

sedativi,

multivitamini.

Liječenje Epstein-Barr virusa narodnim lijekovima

Tradicionalne metode liječenja učinkovito će nadopuniti terapiju lijekovima. Priroda ima veliki arsenal lijekova za jačanje imuniteta, koji je toliko neophodan za kontrolu Epstein-Barr virusa.

Tinktura ehinaceje – 3-5 kapi (za djecu stariju od 12 godina) i 20-30 kapi za odrasle 2-3 puta dnevno prije jela.

Tinktura ginsenga – 5-10 kapi 2 puta dnevno.

Biljna zbirka (ne preporučuje se trudnicama i djeci do 12 godina):
- Cvjetovi kamilice,
- paprena metvica,
- Ginseng,
- Cvjetovi nevena.
Uzmite biljke u jednakim omjerima i promiješajte. Da biste skuhali čaj, 1 žlicu prelijte s 200,0 ml kipuće vode i kuhajte 10-15 minuta. Uzimati 3 puta dnevno.

Zeleni čaj s limunom, medom i đumbirom – povećava obrambenu sposobnost organizma.

Jelovo ulje – kod vanjske primjene mazati kožu iznad povećanih limfnih čvorova.

Sirovi žumanjak: svako jutro natašte 2-3 tjedna, poboljšava rad jetre i sadrži veliku količinu korisnih tvari.

Korijen mahonije ili bobice grožđa Oregon – dodati u čaj, piti 3 puta dnevno.

Kom liječniku se trebam obratiti ako imam Epstein-Barr virus?

Ako infekcija virusom dovede do razvoja infektivne mononukleoze (visoka temperatura, bol i crvenilo u grlu, znakovi grlobolje, bolovi u zglobovima, glavobolja, curenje iz nosa, povećanje vratnih, submandibularnih, okcipitalnih, supraklavikularnih i subklavijalnih, aksilarnih limfnih čvorova , povećanje jetre i slezene, bol u trbuhu
Dakle, s čestim stresom, nesanicom, nerazumnim strahom, tjeskobom, najbolje je konzultirati psihologa. Ako dođe do pogoršanja mentalne aktivnosti (zaboravnost, nepažnja, slabije pamćenje i koncentracija itd.), najbolje je konzultirati neurologa. U slučaju čestih prehlada, pogoršanja kroničnih bolesti ili recidiva prethodno izliječenih patologija, najbolje je konzultirati se s imunologom. A liječniku opće prakse možete se obratiti ako osobu muče različiti simptomi, a među njima nema onih najtežih.

Ako se infektivna mononukleoza razvije u generaliziranu infekciju, trebate odmah nazvati hitnu pomoć i biti hospitalizirani u jedinici intenzivne njege (reanimacija).

Pitanja

Kako Epstein-Barr virus utječe na trudnoću?

Prilikom planiranja trudnoće vrlo je važno pripremiti se i podvrgnuti se svim potrebnim testovima, jer postoji mnogo zaraznih bolesti koje utječu na začeće, trudnoću i zdravlje djeteta. Takva infekcija je Epstein-Barr virus koji spada u takozvane TORCH infekcije. Preporuča se da isti test napravite najmanje dva puta tijekom trudnoće (12. i 30. tjedan).

Planiranje trudnoće i testiranje na antitijela na Epstein-Barr virus:

Otkriveni imunoglobulini klase G( VCA I EBNA) – možete sigurno planirati trudnoću, uz dobar imunitet, ponovna aktivacija virusa nije zastrašujuća.

Pozitivni imunoglobulini klase M – začeće djeteta morat će pričekati do potpunog oporavka, što potvrđuje analiza na antitijela na EBV.

U krvi nema antitijela na Epstein-Barr virus - Možete i trebate zatrudnjeti, ali morat ćete biti pod nadzorom i povremeno se podvrgavati pretragama. Također se tijekom trudnoće trebate zaštititi od moguće infekcije EBV-om i ojačati imunitet.

Ako su antitijela klase M otkrivena tijekom trudnoće na Epstein-Barr virus, tada žena mora biti hospitalizirana u bolnici do potpunog oporavka i podvrgnuti se potrebnim simptomatsko liječenje, propisani su antivirusni lijekovi, daju se imunoglobulini.

Kako točno Epstein-Barr virus utječe na trudnoću i fetus još nije u potpunosti proučeno. Ali mnoga su istraživanja dokazala da trudnice s aktivnom EBV infekcijom imaju mnogo veću vjerojatnost da će doživjeti patologije kod svoje trudne bebe. Ali to uopće ne znači da ako je žena tijekom trudnoće imala aktivni Epstein-Barr virus, tada bi se dijete trebalo roditi nezdravo.

Moguće komplikacije Epstein-Barr virusa na trudnoću i fetus:

prijevremena trudnoća (pobačaji),

mrtvorođenče,

odgoditi intrauterini razvoj(IUGR), pothranjenost fetusa,

nedonoščad,

postporođajne komplikacije: krvarenje iz maternice, DIC sindrom, sepsa,

moguće malformacije središnjeg živčanog sustava djeteta (hidrocefalus, nerazvijenost mozga, itd.) Povezane s učinkom virusa na živčane stanice fetusa.

Može li Epstein-Barr virus biti kroničan?

Epstein-Barr virus – kao i svi herpes virusi, kronična je infekcija koja ima svoje razdoblja protoka:

Nakon infekcije slijedi aktivno razdoblje virusa (akutna virusna EBV infekcija ili infektivna mononukleoza);

Oporavak, u kojem virus postaje neaktivan , u ovom obliku, infekcija može postojati u tijelu cijeli život;

Kronični tijek virusne infekcije Epstein-Barr - karakterizirana reaktivacijom virusa, koja se javlja tijekom razdoblja smanjenog imuniteta, manifestira se u obliku razne bolesti(sindrom kroničnog umora, promjene u imunitetu, rak i tako dalje).

Koje simptome uzrokuje Epstein-Barr igg virus?

Da bismo razumjeli koje simptome uzrokuje Epstein-Barr virus igg , potrebno je razumjeti što se podrazumijeva pod ovim simbolom. Kombinacija slova igg je pogrešno napisan IgG, koji koriste skraćeno liječnici i laboratorijski radnici. IgG je imunoglobulin G, koji je varijanta antitijela proizvedenih kao odgovor na penetraciju virus u tijelo u svrhu njegovog uništenja. Imunokompetentne stanice proizvode pet vrsta antitijela – IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Stoga, kada pišu IgG, misle na antitijela ove određene vrste.

Dakle, cijeli unos "Epstein-Barr virus igg" znači da govorimo o prisutnosti IgG antitijela na virus u ljudskom tijelu. Trenutno ljudsko tijelo može proizvesti nekoliko vrsta IgG antitijela na različite dijelove Epstein-Barr virus, kao što su:

IgG prema kapsidnom antigenu (VCA) – anti-IgG-VCA;
IgG na rane antigene (EA) – anti-IgG-EA;
IgG na nuklearne antigene (EBNA) – anti-IgG-NA.

Svaki tip antitijela proizvodi se u određenim intervalima i fazama infekcije. Dakle, anti-IgG-VCA i anti-IgG-NA nastaju kao odgovor na početni prodor virusa u tijelo, a zatim ostaju cijeli život, štiteći osobu od ponovne infekcije. Ako se u krvi osobe otkriju anti-IgG-NA ili anti-IgG-VCA, to znači da je nekoć bio zaražen virusom. A virus Epstein-Barr, kad jednom uđe u tijelo, ostaje u njemu doživotno. Štoviše, u većini slučajeva takvo prijenosništvo virusa je asimptomatsko i bezopasno za ljude. U rijetkim slučajevima virus može dovesti do kronične infekcije poznate kao sindrom kroničnog umora. Ponekad, tijekom primarne infekcije, osoba se razboli od infektivne mononukleoze, koja gotovo uvijek završava oporavkom. Međutim, s bilo kojom varijantom tijeka infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom, kod osobe se otkrivaju anti-IgG-NA ili anti-IgG-VCA protutijela koja se formiraju u trenutku prvog prodiranja mikroba u tijelo. Dakle, prisutnost ovih antitijela ne dopušta nam da točno govorimo o simptomima uzrokovanim virusom u ovom trenutku.

Ali otkrivanje protutijela tipa anti-IgG-EA može ukazivati na aktivni tijek kronične infekcije, koji je popraćen kliničkim simptomima. Dakle, pod unosom "Epstein-Barr virus igg" u odnosu na simptome, liječnici razumiju upravo prisutnost antitijela tipa anti-IgG-EA u tijelu. To jest, možemo reći da koncept "Epstein-Barr virus igg" u kratkom obliku ukazuje na to da osoba ima simptome kronične infekcije uzrokovane mikroorganizmom.

Simptomi kronične infekcije Epstein-Barr virusom (EBSV ili sindrom kroničnog umora) su:

Dugotrajna niska temperatura;
Niska izvedba;
Bezrazložna i neobjašnjiva slabost;
Povećani limfni čvorovi koji se nalaze u različitim dijelovima tijela;
Poremećaji spavanja;
Ponavljajuće upale grla.

Kronični VEBI javlja se u valovima i tijekom dugog vremenskog razdoblja, a mnogi pacijenti opisuju svoje stanje kao "konstantnu gripu". Ozbiljnost simptoma kronične VEBI može naizmjenično varirati od jakih do slabih stupnjeva. Trenutno se kronični VEBI naziva sindrom kroničnog umora.

Osim toga, kronični VEBI može dovesti do stvaranja određenih tumora, kao što su:

Nazofaringealni karcinom;
Burkittov limfom;
Neoplazme želuca i crijeva;
Dlakava leukoplakija usta;
Timom (tumor timusa) itd.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Epstein-Barr virus pripada obitelji herpesvirusa (herpes tip 4) i najčešća je i vrlo zarazna virusna infekcija.

Prema statistikama, do 60% djece i gotovo 100% odraslih zaraženo je ovim virusom. Epstein-Barr virus prenosi se kapljičnim putem (ljubac), kontaktom u kućanstvu (zajednički kućanski predmeti), rjeđe krvlju (transmisivno) i s majke na fetus (vertikalni put).

Izvor infekcije je samo čovjek, najčešće su to bolesnici s latentnim i asimptomatskim oblicima. Epstein-Barr virus ulazi u tijelo kroz gornji respiratorni trakt, odakle prodire u limfno tkivo, uzrokujući lezije limfni čvorovi, krajnici, jetra i slezena.

Koje bolesti uzrokuje?

Epstein-Barr virus je opasan ne toliko zbog akutne infekcije ljudi, koliko zbog svoje sklonosti izazivanju tumorskih procesa. Ne postoji jedinstvena klasifikacija infekcije virusom Epstein-Barr (EBV) za upotrebu u praktična medicina predlaže se sljedeće:

po vremenu infekcije - prirođene i stečene;
prema obliku bolesti - tipični (infektivna mononukleoza) i atipični: izbrisani, asimptomatski, oštećenje unutarnjih organa;
prema težini tečaja - blaga, umjerena i teška;
prema trajanju tečaja - akutni, dugotrajni, kronični;
prema fazi aktivnosti – aktivni i neaktivni;
komplikacije;
mješovita (mješovita) infekcija - najčešće se promatra u kombinaciji s infekcijom citomegalovirusom.

Bolesti uzrokovane Epstein-Barr virusom:

Filatovljeva bolest (infektivna mononukleoza);
Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza);
sindrom kroničnog umora;
maligna formacija nazofarinksa;
limfome, uključujući Burkittov limfom;
opći imunološki nedostatak;
sistemski hepatitis;
oštećenje mozga i leđna moždina(Multipla skleroza);
tumori želuca i crijeva, žlijezde slinovnice;
dlakava leukoplakija usne šupljine i drugi.

Simptomi Epstein-Barr virusa

Akutna infekcija (AVIEB)

CVIEB je infektivna mononukleoza.

Razdoblje inkubacije traje od 2 dana do 2 mjeseca, u prosjeku 5-20 dana.

Bolest počinje postupno, s prodromalnim razdobljem: bolesnik se žali na malaksalost, pojačan umor i grlobolju.

Tjelesna temperatura je blago povišena ili u granicama normale. Nakon nekoliko dana temperatura raste na 39-40 ° C, javlja se sindrom intoksikacije.

Glavni simptom akutne infekcije Epstein-Barr virusom je poliadenopatija. Uglavnom su povećani prednji i stražnji cervikalni limfni čvorovi, kao i okcipitalni, submandibularni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ulnarni, femoralni i ingvinalni limfni čvorovi. Njihove veličine dosežu 0,5-2 cm u promjeru, na dodir su tijestaste, umjereno ili malo bolne, nisu spojene jedna s drugom i okolnim tkivima. Koža nemojte se mijenjati preko njih. Maksimalna težina poliadenopatije dijagnosticira se 5-7 dana bolesti, a nakon 2 tjedna limfni čvorovi počinju se smanjivati.

Palatinske tonzile također su uključene u proces, što se manifestira znakovima tonzilitisa, proces je popraćen poremećenim nosnim disanjem, nazalnim glasom i prisutnošću gnojnog iscjetka na stražnjoj stijenci ždrijela.

Povećana slezena (splenomegalija) jedan je od kasni znakovi, slezena se vraća na normalnu veličinu nakon 2-3 tjedna bolesti, rjeđe nakon 2 mjeseca.

Povećana jetra (hepatomegalija) je rjeđa. U nekim slučajevima opaža se blaga žutica i zamračenje urina.

Na akutna infekcija Epstein-Barr virus rijetko utječe na živčani sustav. Moguće je razviti serozni meningitis, ponekad meningoencefalitis, encefalomijelitis, poliradikuloneuritis, ali svi procesi završavaju potpunom regresijom žarišnih lezija.

Postoji i osip, koji može biti različit. To mogu biti mrlje, papule, rozeole, točkice ili krvarenja. Egzantem traje oko 10 dana.

Kronična infekcija Epstein-Barr virusom

CIVEB karakterizira dugotrajnost i povremeni recidivi bolesti.

Pacijenti se žale na opći umor, slabost i pojačano znojenje. Mogu se javiti bolovi u mišićima i zglobovima, egzantem (osip), uporan kašalj u obliku krkljanja i otežano disanje na nos.

Također su zabilježene glavobolje, nelagoda u desnom hipohondriju, mentalni poremećaji u obliku emocionalne labilnosti i depresije, slabljenje pamćenja i pažnje, smanjene mentalne sposobnosti i poremećaji spavanja.

Postoji generalizirana limfadenopatija, hipertrofija faringealnih i palatinskih tonzila, povećanje jetre i slezene. Često je kronična infekcija Epstein-Barr virusom praćena bakterijama i gljivicama (genitalni herpes i herpes na usnama, soor, upalni procesi probavni trakt i dišni sustav).

Dijagnostika

Dijagnoza akutne i kronične Epstein-Barr infekcije postavlja se na temelju pritužbi kliničke manifestacije i laboratorijski podaci:

< 20 Ед/мл - отрицательно;
> 40 U/ml - pozitivan;
20 - 40 U/ml – dvojbeno*.

< 20 Ед/мл - отрицательно;
> 20 U/ml – pozitivan*.

prema nezavisnom laboratoriju Invitro

5. DNA dijagnostika

Metodom lančane reakcije polimerazom (PCR) utvrđuje se prisutnost DNA Epstein-Barr virusa u različitim biološkim materijalima (slina, cerebrospinalna tekućina, razmazi sluznice gornjih dišnih putova, biopsije unutarnjih organa).

6. Ako je indicirano, druge studije i konzultacije

Konzultacije s ORL liječnikom i imunologom, RTG prsnog koša i paranazalnih sinusa nosa, ultrazvuk trbušne šupljine, procjena koagulacijskog sustava krvi, konzultacije s onkologom i hematologom.

Liječenje infekcije Epstein-Barr virusom

Ne postoji specifično liječenje infekcije Epstein-Barr virusom. Liječenje provodi specijalist za zarazne bolesti (za akutne i kronične infekcije) ili onkolog za razvoj tumorskih neoplazmi.

Svi bolesnici, a posebno oni s infektivnom mononukleozom, hospitalizirani su. Za razvoj hepatitisa propisana je odgovarajuća prehrana i odmor.

Aktivno se koriste različite skupine antivirusnih lijekova: izoprinozin, Valtrex, aciklovir, Arbidol, Viferon, intramuskularni interferoni (Reaferon-EC, Roferon).

Po potrebi se u terapiju uključuju antibiotici (tetraciklin, sumamed, cefazolin) - npr. kod upale grla s velikim plakom, kura 7-10 dana.

Također su propisani intravenski imunoglobulini (intraglobin, pentaglobin), kompleksni vitamini (sanasol, abeceda), antialergijski lijekovi (tavegil, fenkarol).

Korekcija imuniteta provodi se propisivanjem imunomodulatora (lykopid, derinat), citokina (leukinferon), bioloških stimulansa (actovegin, solcoseryl).

Ublažavanje različitih simptoma bolesti provodi se antipireticima (paracetamol) pri povišenoj temperaturi, kod kašlja - antitusicima (libexin, mucaltin), kod otežanog disanja na nos kapima za nos (nazivin, adrianol) itd.

Trajanje liječenja ovisi o težini i obliku (akutni ili kronični) bolesti i može trajati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci.

Komplikacije i prognoza

Komplikacije akutne i kronične infekcije Epstein-Barr virusom:

peritonzilitis;
zatajenje disanja (oticanje tonzila i mekih tkiva orofarinksa);
hepatitis;
ruptura slezene;
trombocitopenična purpura;
zatajenje jetre;

Prognoza akutne infekcije Epstein-Barr virusom je povoljna. U drugim slučajevima, prognoza ovisi o težini i trajanju bolesti, prisutnosti komplikacija i razvoju tumora.

Danas je medicina dosegla razinu na kojoj mnogi virusne bolesti, koje su se prije smatrale neizlječivim, prestale su biti smrtna kazna. Ipak, još uvijek postoje neki kojih se ljudi ne mogu u potpunosti riješiti. To uključuje Epstein-Barr virus (EBV). S jedne strane, prilično je bezopasan, jer s vremenom obrambeni sustav tijela razvija imunitet na njega. S druge strane, može uzrokovati strašne komplikacije u obliku raka. Osobito je opasno jer se dobiva u vrlo ranoj dobi. Kako se EBV manifestira kod djece? Koje su posljedice?

Što je Epstein-Barr virus?

3D slika Epstein-Barr virusa

Iza zamršenog imena krije se uzročnik infektivne mononukleoze - virus koji izaziva pojavu "bolesti ljubljenja". Svoj zanimljiv nadimak dobio je jer se u većini slučajeva infekcija javlja putem sline.

Epstein-Barr virus (EBV) jedan je od članova obitelji herpes virusa, stadij 4. Najslabije proučen i istovremeno raširen. Otprilike 90% stanovnika cijelog planeta nositelji su u latentnom ili aktivnom obliku i potencijalni izvori infekcije, unatoč činjenici da se ovaj bakteriofag smatra manje zaraznim od dobro poznate prehlade.

Znanstvenici su dokazali da kada virus jednom uđe u tijelo, u njemu ostaje zauvijek. Budući da ga je nemoguće u potpunosti eliminirati, u većini slučajeva EBV se jednostavno stavlja u stanje "mirovanja" pomoću supresivnih lijekova.

Infektivna mononukleoza poznata je čovječanstvu dugo vremena. Prvi put je opisana krajem 19. stoljeća i nazvana je žljezdana groznica jer ju je pratilo povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene na pozadini povišena temperatura. Kasnije ju je primijetio kirurg D. P. Burkitt i zabilježio oko 40 slučajeva zaraze radeći u afričkim zemljama. Ali sve su razjasnili tek 1964. godine dva engleska virologa Michael Epstein i Yvonne Barr (liječnička pomoćnica). Pronašli su herpesvirus u uzorcima tumora koje je Burkitt poslao posebno na istraživanje. Virus je dobio ime u njihovu čast.

Metode infekcije

Poljubac je jedan od načina da se zarazite EBV-om

Većina infekcija virusom javlja se u djetinjstvu. Oko 90% ljudi koji dođu u kontakt s djetetom mogu ga zaraziti. Rizična skupina uključuje novorođenčad mlađu od 1 godine. Prema statistikama, 50% djece u zemljama u razvoju primilo je virus od majke tijekom djetinjstva. A do dobi od 25 godina ta se brojka povećava na 90%. Najčešće se EBV dijagnosticira između četvrte i petnaeste godine života.

Način na koji se bolest manifestira ne ovisi o spolu ili rasi: oboljevaju od nje u istoj mjeri i jednako često i dječaci i djevojčice. Ali vrijedi znati da je u područjima gdje prevladava stanovništvo s niskim primanjima virus herpesa češći, ali se javlja u latentnom obliku gotovo 3 godine.

Načini infekcije:

kontakt. Slinom kroz zagrljaje ili poljupce. Najveći broj virusnih čestica nalazi se u stanicama uz žlijezde slinovnice i otpuštaju se zajedno s njima;
u zraku. Uzročnik se skuplja u sluznicama ždrijela, nosa i nazofarinksa te gornjih dišnih putova i oslobađa se na površinu pri kihanju, zijevanju, kašljanju, vrištanju, pa čak i samom govoru;
s transfuzijom krvi davatelja. Ova manipulacija nije tako rijetka. Već u rodilištu bebi se može propisati ako se otkrije anemija (nizak hemoglobin) ili se dijete pod određenim okolnostima rodi ranije od očekivanog datuma;
tijekom transplantacije koštane srži od donora. Tehnika se koristi ne samo za rak, već i za bolesti povezane s ljudskom krvlju (anemija, hemoragijska dijateza).

Važno je razumjeti da 25% nositelja stalno ima virus u slini. To zauzvrat sugerira da su oni nositelji i izvori infekcije čak i bez očitih simptoma tijekom života.

Simptomi kod djece

Razdoblje inkubacije obično traje od 4 tjedna do 1-2 mjeseca. Štoviše, ako je dijete vrlo malo (mlađe od 3 godine), simptomi se možda uopće neće pojaviti. Ali sljedeći vjesnici bolesti bit će uobičajeni za djecu, koji traju u prosjeku 10-14 dana:

Umor i razdražljivost. Beba često plače, ali problem se ne može pronaći.
Povećani limfni čvorovi. Mama može primijetiti kvržice ili primjetne izbočine, na primjer, na vratu i ušima. U teškim slučajevima - po cijelom tijelu.
Loša probava i odbijanje jela.
Osip. Ne smije se brkati s alergijske reakcije za određene proizvode i dermatitis. U ovom slučaju izgledat će kao osip, poput šarlaha.
Teški faringitis i visoka temperatura (39-40°C).
Bolovi u trbuhu. To se događa zbog povećanja jetre i slezene.
Bol u grlu i pogoršanje disanja. U akutnoj fazi, u pravilu, adenoidi se povećavaju.
Žutica. Ali ovo je vrlo rijedak simptom i ne javlja se često.

Mnogi simptomi nalikuju grlobolji, a samoliječenje je još opasnije, jer će uzimanje penicilinskih antibiotika samo pogoršati bolest i osip.

Epstein-Barr virus manifestira se različito ovisno o području distribucije. U europskom dijelu populacije glavni simptomi su: povišena temperatura, natečeni limfni čvorovi. Kod stanovnika Kine, osobito u južnim regijama, bolest može uzrokovati rak nazofarinksa. U područjima Afrike virus herpesa može uzrokovati maligni tumor (Burkittov limfom).

Simptomi bolesti (galerija)

Povećani limfni čvorovi Razdražljivost Žutica Toplina

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje EBV-a koristi se PCR metoda.

Da biste dijagnosticirali virus kod pacijenta, koristite laboratorijske metode. Najčešći su prikazani u sljedećoj tablici:

Vrsta studija	Kada se propisuje?	Obilježja/indikatori
Opća analiza krvi	Primarni pregled ako se sumnja na: infekcije; recidiv; prijelaz u kronični oblik.	Otkriva se povećanje broja leukocita, trombocita ili, obrnuto, smanjenje broja trombocita na 150 × 109 / l, limfomonocitoza s atipičnim mononuklearnim stanicama više od 10%.
Kemija krvi	primarno istraživanje; postoji sumnja na komplikaciju u obliku hepatitisa.	Povećane vrijednosti AlAT, AST, alkalne fosfataze, bilirubina.
Imunogram	primarna dijagnoza; dodatna istraživanja. Budući da pomaci u pokazateljima mogu ukazivati na različite bolesti na koje imunološki sustav reagira.	Određuje se postotak stanica imunološkog sustava (leukocita, fagocita, monocita i dr.) te ih na temelju rezultata imunolog uspoređuje s normalnim vrijednostima.
Serološki analiza	postoji sumnja na infekciju; pregled trudnica; postoji dokazan kontakt s bolesnikom; razdoblje egzacerbacije.	Detekcija IgG antitijela (pojavljuju se nakon kontakta s antigenom) na VCA, IgM (prvi se proizvode nakon kontakta s mikrobima), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab. Međutim, IgG protutijela na EBNA ostaju u tijelu doživotno i njihova prisutnost ne ukazuje na aktivnost virusa.
PCR (lančana reakcija polimerazom) metoda za DNA dijagnostiku	pojašnjenje stadija bolesti; povećani limfni čvorovi, jetra, slezena; kada se u krvi pojave atipični limfociti; nakon transplantacije organa, transplantacije koštane srži.	Stopa pogreške gotovo je svedena na nulu. Određuje se slinom ili krvlju ponovljenom reprodukcijom različitih dijelova DNA i RNA. U potrazi za "defektnim" genom.

Poteškoća, odnosno osobitost dijagnoze, je u tome što prve tri vrste studija govore o općim pokazateljima i ne identificiraju posebno Epstein-Barr virus. Potonji su točniji, ali ih liječnici rijetko propisuju. Pravovremena dijagnoza mononukleoze pomoći će u izbjegavanju komplikacija i pridonijeti njenom brzom olakšanju.

Liječenje djeteta kod kuće

Dijete na liječenju

Prvo se morate posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili kako virus Epstein-Barr djeluje na tijelo djeteta. Ako je potonji samo nositelj i nema kliničkih znakova, tada liječenje nije propisano.U suprotnom, dijete se stavlja u bolnica za zarazne bolesti ili se liječenje provodi ambulantno.

Ne postoje posebna sredstva, poput cjepiva. Obično se imunološki sustav nosi sam, ali ako postoji rizik od komplikacija, tada se propisuje kompleksna terapija s antivirusnim lijekovima:

"Acyclovir" ili "Zovirax" do 2 godine. Trajanje: 7–10 dana;
"Viferon 1" u obliku rektalnih supozitorija za djecu mlađu od 7 godina;
"Cikloferon" se daje djeci injekcijama;
"Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", ako je bolest u kroničnom stadiju.

Važno je slijediti niz uputa:

pridržavati se odmora u krevetu;
izbjegavajte tjelesnu aktivnost najmanje mjesec dana čak i nakon poboljšanja;
piti više tekućine kako bi se izbjegla opijenost;
uzimati antipiretike (Panadol, Paracetamol) i antihistaminike (Tavegil, Fenistil), kao i vitamine, posebno vitamin C (možete dati vodu s limunom);
ispirati grlo raznim dekocijama (kadulja, kamilica) ili furatsilinom;
ukapati vazokonstriktore u nos. Ali vrijedi zapamtiti da oni stvaraju ovisnost. Stoga ih ne smijete koristiti dulje od 3 dana.

Sve ove točke treba provesti tek nakon pregleda od strane pedijatra. Nema potrebe za samoliječenjem. Čak i koristiti narodni lijekovi može izazvati ozbiljne posljedice za bebu.

Budući da je tijekom infektivne mononukleoze poremećen metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata, a imunološki sustav oslabljen, indicirana je posebna dijeta koja se sastoji od upotrebe:

svježe povrće;
slatke bobice;
nemasna riba (pollock, bakalar). Bolje ga je kuhati ili kuhati na pari;
nemasno meso (govedina, kunić);
žitarice (heljda, zobena kaša);
pekarski proizvodi (po mogućnosti sušeni);
mliječni proizvodi (tvrdi sir, svježi sir).

U prehranu je moguće uvesti jaja, ali ne više od jednog dnevno. Trebali biste izbjegavati jesti masnu hranu. Slatkiše treba jesti umjereno.

Povrće sadrži vitamine koji jačaju imunološki sustav. Heljda sadrži korisne mikroelemente i vitamine koji pomažu tijelu u borbi protiv bolesti Voće sadrži vitamine koji pomažu u jačanju imunološkog sustava. Sušeni kruh sadrži složene ugljikohidrate Neophodno je konzumirati svježi sir jer sadrži proteine. Govedina sadrži puno proteina i malo masti

Da li je potrebna karantena?

Liječenje obično uključuje držanje djeteta kod kuće određeno vrijeme, kao i kod svake prehlade. Ako okolnosti zahtijevaju (na primjer, mnoge obrazovne ustanove ne dopuštaju izostanak posjeta bez predočenja liječničke potvrde), tada liječnik daje bolovanje u trajanju od približno 12 dana tijekom akutne faze bolesti. Nije potrebna karantena.

Prognoza oporavka

Prognoza infekcije virusom prilično je povoljna ako:

dijete ne pati od imunoloških bolesti;
su provedeni preventivne akcije od malih nogu;
propisan kvalitetan tretman
bolest nije zanemarena;
nema nikakvih komplikacija.

Virus se aktivira kada je imunološki sustav oslabljen ili iscrpljen, ili intoksikacija.

Nemoguće je potpuno ukloniti Epstein-Barr virus. Jednostavno se stavlja u "sleep mod". Stoga roditelji trebaju znati da rutinsko cijepljenje može probuditi bolest. Uvijek je potrebno upozoriti liječnika da je dijete bolovalo od mononukleoze. Osim toga, trebali biste redovito prolaziti zakazane preglede i podvrgnuti se relevantnim testovima.

Moguće komplikacije

Anemija kao komplikacija

U nedostatku kvalitetnog i pravodobnog liječenja, mogu se razviti komplikacije. Najčešći su:

anemija. Nastaje zbog smanjenja crvenih krvnih stanica, leukocita i trombocita u krvi. Ponekad praćen hemoglobinurijom i žuticom;
oštećenje središnjeg živčanog sustava (encefalitis i meningitis);
oštećenje kranijalnih živaca, što dovodi do Martin-Bell sindroma (zakašnjeli psihomotorni razvoj), mijelitis, neuropatija itd.;
otitis i sinusitis;
poteškoće s disanjem zbog povećanih limfnih čvorova;
ruptura slezene (ako pacijent pretjera s tjelesna aktivnost tijekom bolesti);
hepatitis, koji ima brz tijek.

Konkretni uključuju:

proliferativni sindrom. Uglavnom tipično za osobe koje već imaju imunološke bolesti. U kratkom vremenskom razdoblju povećava se broj B limfocita, što dovodi do poremećaja u radu mnogih unutarnjih organa. Kongenitalni oblik je vrlo opasan, jer smrt djeteta nastupa čak i prije posjeta liječniku. Onima koje liječnici uspiju spasiti kasnije se dijagnosticiraju različiti oblici anemije, limfoma, hipogamaglobulinemije, agranulocitoze;
dlakava leukoplakija usta. Kvržice se pojavljuju na jeziku i unutar obraza. Ovo je često jedan od prvih simptoma HIV infekcije;
maligni tumori: Burkittov limfom, nediferencirani karcinom nazofarinksa, rak krajnika.

Dr. Komarovsky o infektivnoj mononukleozi (video)

Prevencija EBV-a

Virus je dovoljno raširen da je gotovo nemoguće izbjeći infekciju. Ali također postoji pozitivna strana: Čak i kada se zarazi u odrasloj dobi, ljudski imunološki sustav uspijeva proizvesti potrebna antitijela za borbu.

Cjepivo je trenutno u fazi razvoja, tako da najviše na učinkovit način je sustavno i sveobuhvatno jačanje imunološkog sustava:

hladno otvrdnjavanje od rane dobi, hodanje na svježem zraku;
uzimanje vitamina. Ovdje vrijedi reći da samo liječnik treba propisati vitaminski kompleksi. Inače, neće ojačati imunološki sustav, već će samo potkopati zdravlje;
Uravnotežena prehrana. Kao što je poznato, oko 80% stanični elementi imunološki sustav nalazi se u crijevima, stoga je potrebno pravilno planiranje prehrane: jesti dovoljno voća i povrća. Treba izbjegavati proizvode s bojama i kemijskim dodacima;
pravovremeno i kvalitetno liječenje somatskih bolesti. Nemojte se zanositi samoliječenjem, čak i ako mislite da znate od čega ste bolesni, imajte na umu da su mnoge bolesti dobro maskirane i javljaju se sa sličnim simptomima. To posebno vrijedi za djecu;
kretati se više. Sport treba usaditi od malih nogu. osim dobar imunitet, dijete će imati izvrsno fizičko i psihičko stanje;
izbjegavajte stres;
rjeđe posjećuju javna mjesta.

Preventivne mjere (galerija)

Stvrdnjavanje bebe Uzimanje vitamina Uravnotežena prehrana Sportske aktivnosti

Kao i mnoge druge bolesti, Epstein-Barr virus ima strašne posljedice. Roditelji moraju biti posebno oprezni i pažljivo pratiti dobrobit djeteta. Ako primijetite bilo kakve simptome, trebate se odmah obratiti liječniku. Bolje je još jednom igrati na sigurno nego kasnije koristiti jake droge i kompleksna terapija. Zdravlje vama i vašoj bebi!

S obzirom na visoku stopu zaraženosti odrasle populacije Epstein-Barr virusom (do 90% ljudi), postoji nepravedno neozbiljan odnos prema ovom uzročniku. Nedavno su provedena brojna istraživanja, koja su pokazala da je ovaj virus uključen u pojavu ne samo infektivne mononukleoze, već pripada i skupini onkogenih virusa. Može uzrokovati neke nazofaringealne tumore, kao i limfom visokog stupnja.

Epstein-Barr virus (EBV) je član herpes virusa. Godine 1964. kanadski znanstvenici otkrili su ovaj uzročnik, po kojem je i dobio ime. Ovaj virus po svojoj strukturi sadrži molekulu DNK koja ima sferični oblik. Ovaj virus je prvotno otkriven u stanicama limfoma. Daljnjim proučavanjem ovog mikroorganizma pokazalo se da može uzrokovati mnoge bolesti čija klinička slika ima različite “maske”.

Bolesti koje može izazvati Epstein-Barr virus:

Oštećenje dišnog trakta ().
Nazofaringealni karcinom (maligna bolest nazofarinksa).
Burkittov limfom.
Sindrom kroničnog umora.

Kako se virusna infekcija širi?

EBV se prenosi na sljedeće načine:

Zrakom (najčešći je).
Kontakt (virus se prenosi slinom, infekcija je moguća poljupcem, prenošenjem dječjih igračaka, korištenjem istog posuđa, ručnika).
Reproduktivni trakt (uzročnik se nalazi na sluznici genitalnih organa).
Infekcija djeteta tijekom poroda prilikom prolaska kroz rodni kanal.
Prijenos virusa krvlju (transfuzijom krvnih sastojaka).
Prodor virusa kroz placentu u maternici.

EBV ili ljudski herpes virus tipa 4

Važno! Ljudska osjetljivost na EBV je izuzetno visoka. Do dobi od 40 godina gotovo svi ljudi postaju zaraženi ovim patogenom. Ali to ne znači da će osoba razviti određenu bolest. Vjerojatnost određene patologije uzrokovane ovim virusom uvelike ovisi o našem imunološkom sustavu. Ali stupanj virusnog opterećenja također je vrlo važan kada se infekcija širi. To znači da je prijenos virusnih čestica s osobe koja boluje od akutnog stadija bolesti stotinama puta veći nego s nositelja virusa koji nema nikakve simptome.

Također je zanimljivo da osoba koja je imala akutnu EBV infekciju nastavlja izlučivati uzročnika 2-18 mjeseci čak i nakon potpunog kliničkog oporavka i odsutnosti ikakvih simptoma bolesti.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza je zarazna bolest koju karakterizira širenje i razmnožavanje virusa u limfnom tkivu čovjeka.

Ova bolest najčešće pogađa djecu u adolescenciji, ali se može pojaviti i kod odraslih. Ovu patologiju karakterizira sezonalnost s izraženim jesenskim i proljetnim vrhuncem.

Simptomi bolesti:

Vrlo je rijetko (u 0,1% slučajeva) da pacijenti dožive rupturu slezene kao rezultat značajnog povećanja ovog organa. Kapsula slezene ne može izdržati napetost i pukne. Razvija se klinička slika intraabdominalnog krvarenja ( oštri pad tlak, tahikardija, nesvjestica, oštra bol u trbuhu, pozitivni peritonealni fenomeni, napetost mišića trbušne stijenke s lijeve strane u hipohondriju). U takvoj situaciji potrebna je hitna operacija kako bi se zaustavilo krvarenje.

Osim tipičnog oblika bolesti s jasnom kliničkom slikom infektivna mononukleoza može se pojaviti atipično:

Izbrisana forma. Karakterizira ga prisutnost simptoma, ali blagih. Pacijent nema praktički nikakvih pritužbi.Također, izbrisani oblik može se manifestirati kao akutna respiratorna bolest.
Asimptomatski oblik protiče potpuno bez ikakvih znakova bolesti. U ovom slučaju osoba je samo nositelj virusa.
Visceralni oblik karakterizira teška oštećenja unutarnjih organa (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, srce itd.)

Dijagnoza mononukleoze

Ovu bolest karakterizira:

Koje bolesti zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu?

Klinički simptomi nekih bolesti (osobito i) vrlo su slični infektivnoj mononukleozi. Da biste ih razlikovali i postavili ispravnu dijagnozu, morate znati neke od značajki ovih bolesti.

Predmet usporedbe	Infektivna mononukleoza	Difterija	Lacunarni tonzilitis
Priroda i boja plaka na tonzilima	Žućkasti premaz u obliku "otočića i pruga"	Prevlaka je bjelkasto-sivkaste boje. U prva 2 dana premaz je tanak, zatim poprima oblik "filma" s glatkom, sjajnom površinom. Ponekad se javlja plak u obliku "otoka". Prilikom pokušaja uklanjanja filma dolazi do krvarenja tkiva krajnika	Krajnici, nepčani lukovi, stražnji zid grla postaju jarko crvena. Žućkasti plak nalazi se u prazninama, ili u obliku „otočića“, lako se uklanja, bez krvarenja pozadinskih tkiva
Grlobolja	Umjerena, karakteristična bol pri gutanju	Umjereno, može biti bolno pri gutanju	Jaka bol, pacijent može čak odbiti jesti
Zahvaćenost limfnih čvorova	Zahvaćene su gotovo sve skupine limfnih čvorova	Karakteristična je prisutnost patološkog procesa u palatinskim tonzilama, karakteristično je oticanje cervikalne regije	Uvećane i bolne faringealne tonzile
Veličine jetre i slezene	Značajno povećana	Nije tipično	Nije tipično
Vrućica	Javlja se od prvog dana bolesti i traje 2 tjedna. Karakterizira ga visoka temperatura od 39-40º	Oštar porast temperature na početku bolesti na 39-40º. Vrućica traje do 4. dana bolesti, zatim se smanjuje, unatoč činjenici da se patološki proces u orofarinksu ne povlači.	Temperatura je obično visoka, traje oko 7-10 dana, karakteristični su simptomi intoksikacije ( glavobolja, slabost, umor, bol u mišićima)
Kašalj	Nije tipično	Uz difterijski krup može postojati suhi, paroksizmalni kašalj	Nije tipično
Curenje nosa	Oskudan iscjedak iz nosa, moguće otežano disanje na nos (osobito kod djece)	moguće gnojni iscjedak u obliku filmova u nosnoj difteriji, karakteriziran jednostranim lezijama	Nije tipično
Dodatna istraživanja	U krvi se otkrivaju mononuklearne stanice široke plazme; ELISA može otkriti antitijela na Epstein-Barr virus	Na bakteriološka istraživanja iscjedak iz krajnika, otkrivaju se korinebakterije, a testom ELISA otkrivaju se specifična protutijela	Upalne promjene u općoj analizi krvi. Bakteriološkim pregledom iscjetka s krajnika najčešće se otkrivaju streptokoki ili stafilokoki

Liječenje infektivne mononukleoze

U blagim oblicima bolesti liječenje je isključivo simptomatsko, odnosno usmjereno je samo na otklanjanje i ublažavanje glavnih simptoma bolesti. Međutim, u teškim slučajevima režim liječenja je drugačiji. S obzirom na virusnu prirodu infekcije, glavno liječenje je usmjereno na smanjenje aktivnosti virusa.

Važno! Primjena je kontraindicirana penicilinska skupina antibiotici za infektivnu mononukleozu zbog opasnosti od razvoja alergijske reakcije.

Ključ uspjeha u liječenju infekcija uzrokovanih Epstein-Barr virusom je složeno propisivanje lijekova koji međusobno pojačavaju učinak.

Ishod i prognoza bolesti

U većini slučajeva infektivna mononukleoza prolazi bez komplikacija. Nakon 4 tjedna, u pravilu, simptomi bolesti nestaju. Ali nemoguće je govoriti o potpunom oporavku, jer Epstein-Barr virus nastavlja boraviti u tijelu u limfoidnom tkivu. Međutim, njegovo razmnožavanje (replikacija virusa) prestaje. Upravo iz tog razloga antitijela ostaju u tijelu onih koji su preboljeli mononukleozu do kraja života.

Rehabilitacija nakon infektivne mononukleoze

1 mjesec nakon nestanka simptoma bolesti, morate uzeti opći test krvi. Nakon 6 mjeseci potrebno je provjeriti virusno opterećenje u tijelu. Da biste to učinili, provodi se ELISA test za određivanje titra antitijela. Ako virus ostane aktivan u tijelu, potrebno je uzimati antivirusnu terapiju održavanja u malim dozama. Bolesnici s kroničnom EBV infekcijom u remisiji trebaju uzimati komplekse vitamina i minerala za održavanje imuniteta.

Video: Epstein-Barr virus kod djece, mononukleoza - dr. Komarovsky

Sindrom kroničnog umora

O ovoj bolesti počelo se govoriti prije više od 30 godina, kada je Epstein-Barr virus otkriven kod većine ljudi koji pate od sličnih simptoma.

Simptomi bolesti

Značajke liječenja

Osim propisivanja antivirusne terapije, važan je individualni pristup u liječenju sindroma kroničnog umora. Nažalost, ne postoji strogo razvijen režim liječenja za ovo stanje.

Međutim, sljedeće metode su učinkovite:

Opća restorativna terapija (imunomodulatorni lijekovi, fizioterapeutski tretmani, vitaminska terapija).
U slučajevima depresije povezane s ovom bolešću potrebna je konzultacija s psihijatrom.

Prognoza bolesti

U većini slučajeva pacijenti primjećuju poboljšanje stanja nakon liječenja nakon 1-2 godine. Ali, nažalost, potpuna obnova performansi praktički se ne događa.

Onkološke bolesti uzrokovane EBV infekcijom

Nazofaringealni karcinom

Nazofaringealni karcinom je zloćudna bolest nazofarinksa.

Dokazano je da je glavni okidač za razvoj nazofaringealnog karcinoma dugotrajna prisutnost EBV infekcije u tijelu.

Nazofaringealni karcinom

Simptomi bolesti:

Poteškoće u nosnom disanju.
Moguć je jednostrani gubitak sluha (kada se maligni onkološki proces preseli u Eustahijevu cijev).
Pacijenti često imaju krvarenje iz nosa.
Neugodan miris iz usta i pri disanju.
Bol u nazofarinksu.
Čirevi u grlu koji ne zacjeljuju.
Bol prilikom gutanja.

Metode liječenja

Karcinom nazofarinksa primjer je dugotrajne uznapredovale kronične virusne infekcije koja uzrokuje onkološki proces.

Među metodama liječenja u prvi plan dolazi borba protiv malignih bolesti:

Kirurgija. Korištenje "Cyber Knife" u ranim fazama bolesti pokazalo je dobre rezultate.
Zračenje i kemoterapija dodatak su kirurškoj metodi. Korištenje ove vrste liječenja prije i poslije operacije poboljšava prognozu za pacijenta.
Antivirusno liječenje propisuje se nakon operacije tijekom duljeg razdoblja kako bi se smanjila aktivnost onkogenih virusa.

Burkittov limfom

Burkittov limfom je zloćudna bolest koja zahvaća limfno tkivo. U naprednim stadijima, onkološki proces se može proširiti na druge organe i tkiva.

U 95% slučajeva u nastanku ove bolesti sudjeluje Epstein-Barr virus.

Simptomi bolesti:

Najčešće, bolest počinje oštećenjem limfnih čvorova nazofarinksa i orofarinksa, mandibularnih, postaurikularnih, supraklavikularnih limfnih čvorova. Zbog toga su prvi simptomi poremećeno disanje na nos i bol pri gutanju.
Bolest napreduje prilično brzo, uključujući nove skupine limfnih čvorova u patološki proces.
U uznapredovalim stadijima onkološkog procesa, torakalni i trbušne šupljine.

Liječenje

S obzirom na visoku malignost bolesti, istodobno se koriste kirurške metode, zračenje i kemoterapija. Ova bolest ima visok rizik od recidiva. Na ponovno pojavljivanje simptoma bolesti, u krvi bolesnika može se otkriti visok titar protutijela na Epstein-Barr virus. Upravo iz tog razloga je neophodna antivirusna terapija.

Prognoza za pacijenta je nepovoljna, s obzirom na visoku malignost Burkittovog limfoma. U ranoj fazi Kada se kompleksno liječenje započne pravodobno, prognoza se poboljšava.

Dijagnostika bolesti, antitijela na Epstein-Barr virus

S obzirom na raznolikost bolesti uzrokovanih ovim virusom, postavljanje dijagnoze često je vrlo teško.

Ako se pojave simptomi sumnjivi na EBV infekciju, potrebno je koristiti dodatne laboratorijske metode za identifikaciju ovog uzročnika.

Naše tijelo prepoznaje Epstein-Barr virus zbog prisutnosti u svojoj strukturi sljedećih stranih komponenti (antigena):

Kapsid.
Nuklearna.
Rano.
Membrana.

Tjelesni imunološki sustav reagira na prisutnost virusa u tijelu proizvodnjom specifičnih proteina protiv ovog mikroorganizma. Ti se proteini nazivaju antitijelima ili imunoglobulinima (Ig). Kada virus prvi put uđe u organizam, unutar 3 mjeseca stvaraju se imunoglobulini klase M, a kada infekcija postane kronična i uzročnik dugo ostaje u tjelesnim tkivima, sintetiziraju se imunoglobulini klase G.

Kako bi potvrdili uključenost ovaj virus bolesti, potrebno je detektirati specifična protutijela (imunoglobuline) u krvi pomoću ELISA metode (imunoenzimski test):

Protutijela na rani antigen ukazuju na rani stadij bolesti i primarnu leziju (imunoglobulini klase M - IgM)
Protutijela na kapsidni i nuklearni antigen pokazatelj su dugotrajne infekcije i kroničnosti bolesti (imunoglobulini klase G - IgG).

Što učiniti ako se antitijela na EBV otkriju tijekom trudnoće?

Unatoč činjenici da EBV može proći kroz placentu do djeteta, prisutnost pozitivnih antitijela nije uvijek opasna.

Kada ne biste trebali brinuti?

Kada je potrebna antivirusna terapija tijekom trudnoće?

Ako se otkrije visok titar imunoglobulina klase G, čak i u nedostatku simptoma bolesti, to ukazuje na prisutnost kronične EBV infekcije, koja može biti opasna za razvoj djeteta.
Otkrivanje antitijela klase M (IgM) znači egzacerbaciju EBV infekcije.

Dostupnost IgM antitijela opasne za bebu i stvaraju rizik za tijek trudnoće. Dokazano je da prisutnost EBV infekcije u tijelu trudnice dovodi do gestoze, prijetnje pobačaja, patologije posteljice, preranog poroda, poremećaja protoka krvi i hipoksije fetusa.

Potrebno je individualno pristupiti receptu antivirusnog liječenja tijekom trudnoće. Također je potrebno savjetovanje s specijalistom za zarazne bolesti i imunologom. Propisivanje bilo kojeg lijeka mora biti opravdano i imati bazu dokaza.

Tako široka rasprostranjenost Epstein-Barr virusa, kao i značajna raznolikost "maski" koje ova infekcija poprima, doprinose povećanju pozornosti na ovaj mikroorganizam. Nažalost, trenutno ne postoji jedinstven i jasan režim liječenja ove infekcije. Štoviše, potpuno uklanjanje ovog virusa je nemoguće, budući da i dalje ostaje u tijelu u neaktivnom stadiju. No, unatoč svim tim poteškoćama, danas postoje lijekovi koji uspješno pomažu u borbi protiv simptoma ove bolesti.

Važno je zapamtiti da ne smijete zanemariti antivirusno liječenje, budući da uznapredovala EBV infekcija može uzrokovati maligne onkološke procese koji se vrlo teško liječe.

Video: Epstein-Barr virus, zašto je opasan, program "Živi zdravo!"

Infekcija Epstein-Barr virusom (EBVI) jedna je od čestih bolesti ljudi. Prema WHO-u, oko 55-60% male djece (mlađe od 3 godine) zaraženo je Epstein-Barr virusom; velika većina odrasle populacije planeta (90-98%) ima antitijela na EBV. Morbiditet u različite zemlje diljem svijeta kreće se od 3-5 do 45 slučajeva na 100 tisuća stanovnika i prilično je visoka brojka. EBVI spada u skupinu nekontroliranih infekcija za koje ne postoji specifična prevencija (cijepljenje), što svakako utječe na stopu incidencije.

Epstein-Barr virusna infekcija– akutna ili kronična zarazna bolest ljudi uzrokovana Epstein-Barrovim virusom iz obitelji herpetičkih virusa (Herpesviridae), koji ima omiljeno svojstvo oštećenja limforetikularnog i imunološkog sustava organizma.

Uzročnik EBVI

Epstein-Barr virus (EBV) je DNA virus iz obitelji Herpesviridae (gama herpesvirusi), herpesvirus je tipa 4. Prvi put je identificiran iz stanica Burkettovog limfoma prije otprilike 35-40 godina.
Virus ima sferni oblik promjera do 180 nm. Struktura se sastoji od 4 komponente: jezgra, kapsida, unutarnja i vanjska ljuska. Jezgra uključuje DNK, koja se sastoji od 2 niti, uključujući do 80 gena.

Virusna čestica na površini također sadrži desetke glikoproteina potrebnih za stvaranje protutijela koja neutraliziraju virus. Virusna čestica sadrži specifične antigene (proteine potrebne za dijagnozu):

Kapsidni antigen (VCA);
- rani antigen (EA);
- nuklearni ili nuklearni antigen (NA ili EBNA);
- membranski antigen (MA).

Značaj, vrijeme njihovog pojavljivanja tijekom razne forme EBVI nije isto i ima svoje specifično značenje.

Epstein-Barr virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju i brzo umire kada se osuši, izloži visokim temperaturama i uobičajenim dezinficijensima. U biološkim tkivima i tekućinama, virus Epstein-Barr može se osjećati blagotvorno kada uđe u krv pacijenta s EBVI, moždane stanice su potpuno zdrava osoba, stanice tijekom onkoloških procesa (limfom, leukemija i drugi).

Virus ima određeni tropizam (sklonost inficiranju omiljenih stanica):

1) afinitet prema stanicama limforetikularnog sustava(dolazi do oštećenja limfnih čvorova bilo koje skupine, povećanja jetre i slezene);
2) afinitet prema stanicama imunološkog sustava(virus se umnožava u B-limfocitima, gdje može perzistirati doživotno, zbog čega se narušava njihovo funkcionalno stanje i dolazi do imunodeficijencije); osim B-limfocita, EBVI također remeti staničnu komponentu imuniteta (makrofage, NK - prirodne stanice ubojice, neutrofile i druge), što dovodi do smanjenja ukupne otpornosti organizma na razne virusne i bakterijske infekcije;
3) afinitet za epitelne stanice gornjih dišnih putova i probavnog trakta, zbog čega se kod djece može javiti respiratorni sindrom (kašalj, otežano disanje, „lažne sapi“), sindrom proljeva (rijetka stolica).

Epstein-Barr virus ima alergena svojstva, što se manifestira određenim simptomima kod pacijenata: 20-25% pacijenata ima alergijski osip, neki pacijenti mogu razviti Quinckeov edem.

Posebna pozornost posvećena je takvom svojstvu Epstein-Barr virusa kao što je " cjeloživotna postojanost u tijelu" Zahvaljujući infekciji B-limfocita, ove stanice imunološkog sustava stječu sposobnost neograničene životne aktivnosti (tzv. "stanična besmrtnost"), kao i stalnu sintezu heterofilnih antitijela (ili autoantitijela, npr. antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, hladni aglutinini). EBV živi u tim stanicama trajno.

Trenutno su poznati sojevi 1 i 2 Epstein-Barr virusa koji se serološki ne razlikuju.

Uzroci Epstein-Barr virusne infekcije

Izvor infekcije za EBVI– bolesnik s klinički izraženim oblikom i nositelj virusa. Bolesnik postaje zarazan u posljednjih dana trajanje inkubacije, početno razdoblje bolesti, visinu bolesti, kao i cijelo razdoblje rekonvalescencije (do 6 mjeseci nakon oporavka), a do 20% onih koji su preboljeli zadržavaju sposobnost povremenog oslobađanja virusa (tj. ostaju nosioci).

Mehanizmi infekcije EBVI:
– ovo je aerogen (put prijenosa zrakom), kod kojeg je zarazna slina i sluz iz orofarinksa, koja se oslobađa pri kihanju, kašljanju, razgovoru, poljupcu;
- kontaktni mehanizam (put prijenosa putem kontakt-kućanstva), u kojem dolazi do salivacije kućanskih predmeta (posuđe, igračke, ručnici, itd.), Ali zbog nestabilnosti virusa u vanjskom okruženju, to je malo vjerojatno značajno;
- dopušten je transfuzijski mehanizam infekcije (tijekom transfuzije zaražene krvi i njezinih pripravaka);
- mehanizam prehrane (put prijenosa voda-hrana);
- sada je dokazan transplacentalni mehanizam infekcije fetusa s mogućnošću razvoja kongenitalnog EBVI.

Osjetljivost na EBVI: Dojenčad (do 1 godine) rijetko obolijeva od Epstein-Barr virusne infekcije zbog prisutnosti pasivnog majčinog imuniteta (majčinska antitijela), najosjetljivija na infekciju i razvoj klinički izraženog oblika EBVI su djeca od 2 do 10 godina. starosti.

Unatoč raznolikosti putova infekcije, među stanovništvom postoji dobar imunološki sloj (do 50% djece i 85% odraslih): mnogi se zaraze od nositelja bez razvoja simptoma bolesti, ali s razvojem imuniteta. Zbog toga se vjeruje da je bolest manje zarazna za osobe oko bolesnika s EBVI, jer mnogi već imaju antitijela na Epstein-Barr virus.

Rijetko u institucijama zatvorenog tipa(vojne postrojbe, domovi) još uvijek se mogu uočiti izbijanja EBVI-a, koja su niskog intenziteta po težini i također se produljuju tijekom vremena.

Za EBVI, a posebno njegovu najčešću manifestaciju - mononukleozu - karakteristična je proljetno-jesenska sezonalnost.
Imunitet nakon infekcije stvara se trajan i doživotan. Nemoguće je ponovno oboljeti od akutnog oblika EBVI. Ponovljeni slučajevi bolesti povezani su s razvojem recidiva ili kroničnog oblika bolesti i njezinim pogoršanjem.

Put Epstein-Barr virusa u ljudskom tijelu

Ulazna vrata infekcije– sluznica orofarinksa i nazofarinksa, gdje se virus razmnožava i organizira nespecifična (primarna) obrana. Na ishode primarne infekcije utječu: opći imunitet, popratne bolesti, stanje ulaznih vrata infekcije (prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti orofarinksa i nazofarinksa), kao i infektivna doza i virulencija uzročnika.

Posljedice primarne infekcije mogu biti:

1) sanitacija (uništavanje virusa na ulaznim vratima);
2) subklinički (asimptomatski oblik);
3) klinički detektabilni (manifestni) oblik;
4) primarni latentni oblik (u kojem je moguća reprodukcija i izolacija virusa, ali nema kliničkih simptoma).

Zatim, s ulaznih vrata infekcije, virus ulazi u krv (viremija) - pacijent može imati groznicu i intoksikaciju. Na mjestu ulaznih vrata formira se "primarni fokus" - kataralni tonzilitis, poteškoće u nosnom disanju. Zatim se virus unosi u različita tkiva i organe s primarnim oštećenjem jetre, slezene, limfnih čvorova i dr. U tom razdoblju u krvi se pojavljuju "atipične tkivne mononuklearne stanice" na pozadini umjerenog povećanja limfocita.

Ishodi bolesti mogu biti: oporavak, kronična EBV infekcija, asimptomatsko nositeljstvo, autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjögrenov sindrom i dr.), rak; u slučaju raka i kongenitalne EBV infekcije moguća je smrt.

Simptomi EBV infekcije

Ovisno o podneblju, prevladava jedno ili drugo. klinički oblici EBVI. U zemljama s umjerenom klimom, koje uključuju Ruska Federacija, infektivna mononukleoza je češća, a ako nema nedostatka imuniteta, tada se može razviti subklinički (asimptomatski) oblik bolesti. Također, Epstein-Barr virus može uzrokovati “sindrom kroničnog umora” i autoimune bolesti (reumatske bolesti, vaskulitis, ulcerozni kolitis). U zemljama s tropskom i suptropskom klimom moguć je razvoj maligne neoplazme(Burkittov limfosarkom, nazofaringealni karcinom i drugi), često s metastazama u raznih organa. U bolesnika zaraženih HIV-om, EBVI je povezan s dlakavom leukoplakijom jezika, limfomom mozga i drugim manifestacijama.

Trenutno je izravna povezanost Epstein-Barr virusa s razvojem akutne mononukleoze, kronične EBV (ili EBV infekcije), kongenitalne EBV infekcije, "sindroma kroničnog umora", limfoidne intersticijske pneumonije, hepatitisa, onkoloških limfoproliferativnih bolesti (Burkittov limfom, T -stanični limfom, nazofaringealni karcinom ili NPC, leiomiosarkom, ne-Hodginovi limfomi), bolesti povezane s HIV-om (dlakava leukoplakija, limfom mozga, neoplazme uobičajenih limfnih čvorova).

Više informacija o nekim manifestacijama EBV infekcije:

1. Infektivna mononukleoza, koji se manifestira u obliku akutnog oblika bolesti s cikličnim i specifičnim simptomima (groznica, kataralni tonzilitis, otežano disanje na nos, povećanje skupina limfnih čvorova, jetre, slezene, alergijski osip, specifične promjene u krvi) . Za više detalja pogledajte članak "Infektivna mononukleoza".
Znakovi nepovoljni za razvoj kronične EBV infekcije:

Dugotrajna priroda infekcije (dugotrajna niska temperatura - 37-37,5° - do 3-6 mjeseci, postojanost povećanih limfnih čvorova dulje od 1,5-3 mjeseca);
- pojava relapsa bolesti s ponovnim pojavljivanjem simptoma bolesti unutar 1,5-3-4 mjeseca nakon početnog napada bolesti;
- postojanost IgM protutijela (na EA, VCA EBV antigene) dulje od 3 mjeseca od početka bolesti; odsutnost serokonverzije (serokonverzija je nestanak IgM protutijela i stvaranje IgG protutijela u različitim antigenima Epstein-Barr virusa);
- nepravodobno započinjanje ili potpuni izostanak specifičnog liječenja.

2. Kronična EBV infekcija formira se ne prije 6 mjeseci nakon akutne infekcije, au nedostatku povijesti akutne mononukleoze - 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Često se latentni oblik infekcije s padom imuniteta pretvara u kroničnu infekciju. Kronična EBV infekcija može se javiti u obliku: kronične aktivne EBV infekcije, hemofagocitnog sindroma povezanog s EBV-om, atipičnih oblika EBV-a (rekurentne bakterijske, gljivične i druge infekcije). probavni sustav, respiratorni trakt, koža i sluznice).

Kronična aktivna EBV infekcija karakteriziran dugim tijekom i čestim recidivima. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, povećanog umora, prekomjernog znojenja, dugotrajne niske temperature do 37,2-37,5 °, osipa na koži, ponekad zglobnog sindroma, bolova u mišićima trupa i udova, težine u desnom hipohondriju, nelagode u grlu, lagani kašalj i začepljenost nosa, neki pacijenti imaju neurološke poremećaje - bezrazložne glavobolje, poremećaj pamćenja, poremećaji spavanja, česte promjene raspoloženja, sklonost depresiji, pacijenti su nepažljivi, smanjena inteligencija. Bolesnici se često žale na povećanje jednog ili skupine limfnih čvorova, a moguće je i povećanje unutarnjih organa (slezene i jetre).
Uz takve pritužbe, prilikom ispitivanja pacijenta postaje jasno da su postojale česte prehlade, gljivične bolesti i dodatak drugih herpetičkih bolesti (na primjer, herpes simplex na usnama ili genitalni herpes itd.).
Kao potvrdu kliničkih podataka bit će i laboratorijski znaci (promjene krvi, imunološki status, specifični testovi na antitijela).
S izraženim smanjenjem imuniteta tijekom kronične aktivne EBV infekcije, proces se generalizira i moguće je oštećenje unutarnjih organa s razvojem meningitisa, encefalitisa, poliradikuloneuritisa, miokarditisa, glomerulonefritisa, upale pluća i drugih.

Hemofagocitni sindrom povezan s EBV-om manifestira se u obliku anemije ili pancitopenije (smanjenje sastava gotovo svih krvnih elemenata povezano s inhibicijom hematopoetskih klica). Bolesnici mogu imati groznicu (valovitu ili povremenu, pri kojoj su mogući i nagli i postupni porasti temperature uz vraćanje na normalne vrijednosti), povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, poremećaj jetrene funkcije, laboratorijske promjene u krvi u obliku smanjenje i crvenih krvnih stanica i leukocita i drugih krvnih elemenata.

Izbrisani (atipični) oblici EBVI: najčešće je to vrućica nepoznatog podrijetla koja traje mjesecima, godinama, praćena povećanjem limfnih čvorova, ponekad zglobnim manifestacijama, bolovima u mišićima; Druga mogućnost je sekundarna imunodeficijencija s čestim virusnim, bakterijskim i gljivičnim infekcijama.

3. Kongenitalna EBV infekcija javlja se u prisutnosti akutnog oblika EBV-a ili kronične aktivne EBV infekcije koja se javlja tijekom trudnoće majke. Karakterizira ga moguće oštećenje unutarnjih organa djeteta u obliku intersticijske upale pluća, encefalitisa, miokarditisa i drugih. Mogući su nedonoščad i prijevremeni porod. I majčina antitijela na Epstein-Barr virus (IgG na EBNA, VCA, EA antigene) i jasna potvrda intrauterine infekcije - djetetova vlastita antitijela (IgM na EA, IgM na VCA antigene virusa) mogu cirkulirati u krvi djeteta. rođena beba.

4. " Sindrom kroničnog umora“karakteriziran stalnim umorom koji ne prolazi nakon dugog i pravilnog odmora. Bolesnike sa sindromom kroničnog umora karakterizira slabost mišića, razdoblja apatije, depresivna stanja, labilnost raspoloženja, razdražljivost, a ponekad i izljevi bijesa i agresije. Pacijenti su letargični, žale se na oštećenje pamćenja, smanjenu inteligenciju. Pacijenti slabo spavaju, a faza uspavljivanja je poremećena i opaža se isprekidan san, moguća je nesanica i pospanost tijekom dana. Istovremeno karakterističan autonomni poremećaji: drhtanje ili tremor prstiju, znojenje, povremeno niska temperatura, slab apetit, bolovi u zglobovima.
U opasnosti su radoholičari, osobe s pojačanim fizičkim i psihičkim radom, osobe u akutnim stresnim situacijama i kroničnom stresu.

5. Bolesti povezane s HIV-om
"Dlakava leukoplakija" jezika i sluznice usne šupljine pojavljuje se s teškim
imunodeficijencija, često povezana s HIV infekcijom. Na bočnim površinama jezika, kao i na sluznici obraza i desni, pojavljuju se bjelkasti nabori koji se postupno spajaju, tvoreći bijele naslage s heterogenom površinom, kao da su prekrivene utorima, nastaju pukotine i erozivne površine. U pravilu, kod ove bolesti nema boli.

Limfni intersticijska pneumonija je polietiološka bolest (postoji povezanost s pneumocistom, kao i s EBV-om) i karakterizirana je otežanim disanjem, neproduktivnim kašljem
na pozadini groznice i simptoma intoksikacije, kao i progresivnog gubitka težine pacijenata. Bolesnik ima povećanu jetru i slezenu, limfne čvorove i povećane žlijezde slinovnice. Na rendgenski pregled bilateralni donji režanj intersticijska žarišta upale plućnog tkiva, korijeni su prošireni, nestrukturni.

6. Onkološke limfoproliferativne bolesti(Burkittov limfom, nazofaringealni karcinom - NFC, T-stanični limfom, ne-Hodginov limfom i drugi)

Dijagnoza Epstein-Barr virusne infekcije

1. Preliminarna dijagnoza uvijek se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka. Sumnja na EBVI potvrđuje se kliničkim laboratorijskim pretragama, posebice kompletnom krvnom slikom, koja može otkriti neizravne znakove virusne aktivnosti: limfomonocitoza (povećanje limfocita, monocita), rjeđe monocitoza s limfopenijom (povećanje monocita uz smanjenje limfocita). ), trombocitoza (povećanje trombocita), anemija (smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina), pojava atipičnih mononuklearnih stanica u krvi.

Atipične mononuklearne stanice (ili virociti)- to su modificirani limfociti, koji, prema morfološkim karakteristikama, imaju neke sličnosti s monocitima. To su mononuklearne stanice, mlade stanice, pojavljuju se u krvi za borbu protiv virusa. Ovo posljednje svojstvo objašnjava njihovu pojavu u EBVI (osobito u akutnom obliku). Dijagnoza infektivne mononukleoze smatra se potvrđenom ako je prisutnost atipičnih mononuklearnih stanica u krvi veća od 10%, ali njihov broj može biti od 10 do 50% ili više.

Za kvalitativno i kvantitativno određivanje atipičnih mononuklearnih stanica koristi se metoda koncentracije leukocita, koja je vrlo osjetljiva metoda.

Datumi pojavljivanja: Atipične mononuklearne stanice pojavljuju se u prvim danima bolesti, na vrhuncu bolesti njihov broj je maksimalan (40-50% ili više), u nekih bolesnika njihov se izgled bilježi tjedan dana nakon početka bolesti.

Trajanje njihove detekcije: u većine bolesnika atipične mononuklearne stanice nastavljaju se otkrivati unutar 2-3 tjedna od početka bolesti, u nekih bolesnika nestaju do početka 2. tjedna bolesti. U 40% bolesnika otkrivanje atipičnih mononuklearnih stanica u krvi traje do mjesec dana ili više (u ovom slučaju ima smisla provoditi aktivnu prevenciju kroničnosti procesa).

Također u fazi preliminarne dijagnoze provode biokemijska istraživanja krvni serum, koji pokazuje znakove oštećenja jetre (blago povećanje bilirubina, povećana aktivnost enzima - ALT, AST, GGTP, timol test).

2. Konačna dijagnoza utvrđuje se nakon specifičnih laboratorijskih pretraga.

1) Heterofilni test– otkrivanje heterofilnih protutijela u krvnom serumu, otkriveno u velikoj većini bolesnika s EBVI. To je dodatna dijagnostička metoda. Heterofilna antitijela proizvedena kao odgovor na EBV infekciju su autoantitijela koja sintetiziraju zaraženi B limfociti. Tu spadaju antinuklearna antitijela, reumatski faktor, hladni aglutinini. Pripadaju IgM klasi protutijela. Javljaju se u prvih 1-2 tjedna od trenutka infekcije, a karakterizirani su postupnim porastom tijekom prva 3-4 tjedna, zatim postupnim smanjenjem u sljedeća 2 mjeseca i postojanošću u krvi kroz cijelo razdoblje rekonvalescencija (3-6 mjeseci). Ako imate simptome EBVI ovaj test negativan, preporuča se ponoviti nakon 2 tjedna.
Stanja kao što su hepatitis, leukemija, limfom, korištenje droga mogu dati lažno pozitivan rezultat za heterofilna antitijela. opojne droge. Antitijela ove skupine mogu biti pozitivna i na: sistemski eritematozni lupus, krioglobulinemiju, sifilis.

2) Serološki testovi za antitijela na Epstein-Barr virus pomoću ELISA(vezani imunosorbentni test).
IgM prema VCA(kapsidnom antigenu) – otkrivaju se u krvi u prvim danima i tjednima bolesti, najviše do 3-4. tjedna bolesti, mogu cirkulirati do 3 mjeseca, a zatim se njihov broj smanjuje do nemjerljive vrijednosti i potpuno nestaje. Njihova postojanost dulja od 3 mjeseca ukazuje na produljeni tijek bolesti. Nalazi se u 90-100% bolesnika s akutnim EBVI.
IgG prema VCA(kapsidnom antigenu) - pojavljuju se u krvi 1-2 mjeseca nakon početka bolesti, zatim se postupno smanjuju i ostaju na pragu (niskoj razini) cijeli život. Povećanje njihova titra karakteristično je za egzacerbaciju kroničnog EBVI.
IgM prema EA(do ranog antigena) - pojavljuje se u krvi u prvom tjednu bolesti, traje 2-3 mjeseca i nestaje. Nalazi se u 75-90% bolesnika. Održavanje visokih titara dulje vrijeme (više od 3-4 mjeseca) alarmantno je u smislu formiranja kroničnog oblika EBVI. Njihova pojava tijekom kronične infekcije služi kao pokazatelj reaktivacije. Često se mogu otkriti tijekom primarne infekcije kod nositelja EBV-a.
IgG prema EA(na rani antigen) - pojavljuju se do 3-4 tjedna bolesti, postaju maksimalni u 4-6 tjednu bolesti, nestaju nakon 3-6 mjeseci. Pojava visokog titra ponovno ukazuje na aktivaciju kronične infekcije.
IgG prema NA-1 ili EBNA(na nuklearni ili nuklearni antigen) - kasne, jer se pojavljuju u krvi 1-3 mjeseca nakon početka bolesti. Dugo vremena (do 12 mjeseci) titar je prilično visok, a zatim se titar smanjuje i doživotno ostaje na graničnoj (niskoj) razini. U male djece (do 3-4 godine) ova se antitijela pojavljuju kasno - 4-6 mjeseci nakon infekcije. Ako osoba ima ozbiljnu imunodeficijenciju (stadij AIDS-a zbog infekcije HIV-om, onkološki procesi itd.), Tada ta protutijela možda neće biti prisutna. Reaktivacija kronične infekcije ili relaps akutne EBVI opaža se s visokim titrom IgG prema NA antigenu.

Sheme za dekodiranje rezultata

Pravila za kvalitativnu dijagnozu EBV infekcije:

Dinamičko laboratorijsko testiranje: u većini slučajeva samo jedan test antitijela nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Ponovljene studije potrebne su nakon 2 tjedna, 4 tjedna, 1,5 mjeseci, 3 i 6 mjeseci. Dinamički algoritam istraživanja i njegovu nužnost određuje samo liječnik!
- usporediti rezultate dobivene u jednom laboratoriju.
- ne postoje opći standardi za titre antitijela; Rezultat procjenjuje liječnik u usporedbi s referentnim vrijednostima određenog laboratorija, nakon čega se donosi zaključak koliko je puta potreban titar antitijela povećan u odnosu na referentnu vrijednost. Razina praga, u pravilu, ne prelazi povećanje od 5-10 puta. Visoki titri dijagnosticiraju se pri povećanju od 15-30x i više.

3) PCR dijagnostika EBV infekcije– kvalitativna detekcija DNA Epstein-Barr virusa PCR metoda.
Materijal za istraživanje je slina ili oralna i nazofaringealna sluz, strugotine epitelnih stanica urogenitalnog trakta, krv, cerebrospinalna tekućina, sekret prostate i urin.
I pacijenti s EBVI i kliconoše mogu imati pozitivan PCR. Stoga, kako bi ih se razlikovalo, provodi se PCR analiza s određenom osjetljivošću: za nositelje do 10 kopija u uzorku, a za aktivnu infekciju - 100 kopija u uzorku. U male djece (do 1-3 godine), zbog nedovoljno razvijene imunosti, dijagnoza antitijelima je otežana, pa u ovoj skupini bolesnika PCR analiza dolazi u pomoć.
Specifičnost ove metode je 100%, što praktički eliminira lažno pozitivne rezultate. Međutim, budući da je PCR analiza informativna samo kada se virus razmnožava (replicira), postoji određeni postotak lažno negativnih rezultata (do 30%) koji je povezan upravo s nedostatkom replikacije u vrijeme istraživanja.

4) Imunogram ili imunološki test krvi.

Kod EBVI postoje dvije vrste promjena u imunološkom statusu:

Povećanje njegove aktivnosti (povećanje razine serumskog interferona, IgA, IgM, IgG, povećanje CEC, povećanje CD16+ - prirodnih stanica ubojica, povećanje bilo T-pomagača CD4+ ili T-supresora CD8+)
Imunološka disfunkcija ili nedostatak (smanjeni IgG, povećani IgM, smanjena avidnost protutijela, smanjeni CD25+ limfociti, smanjeni CD16+, CD4+, CD8, smanjena aktivnost fagocita).

Liječenje EBV infekcije

1) Organizacijske i rutinske mjere uključuju hospitalizaciju u klinici za zarazne bolesti za bolesnike s akutnim oblikom EBVI, ovisno o težini. Bolesnici s reaktivacijom kronične infekcije često se liječe ambulantno. Dijetoterapija se svodi na cjelovitu prehranu uz mehaničku, kemijsku poštedu probavnog trakta.

2) Specifična terapija lijekovima za EBVI.
Antivirusni lijekovi (izoprinozin od prvih dana života, Arbidol od 2 godine, Valtrex od 2 godine, Famvir od 12 godina, aciklovir od prvih dana života u nedostatku drugih lijekova, ali mnogo manje učinkovit).
Pripravci interferona (viferon od prvih dana života, kipferon od prvih dana života, reaferon EC-lipind preko 2 godine, interferoni za parenteralnu primjenu preko 2 godine).
Induktori interferona (cikloferon od 4 godine, neovir od prvih dana života, amiksin od 7 godina, anaferon od 3 godine).

Pravila specifične terapije za EBVI:
1) Sve lijekove, doze, tečajeve propisuje isključivo liječnik.
2) Nakon glavnog tretmana, potrebna je duga kura održavanja.
3) Kombinacije imunomodulatora propisuju se s oprezom i samo od strane liječnika.
3) Lijekovi za pojačavanje intenziteta liječenja.

Imunokorekcija (nakon pregleda imunograma) - imunomodulatori (timogen, polioksidonij, derinat, likopid, ribomunil, imunoriks, roncoleukin i drugi);
- Hepatoprotektori (karsil, gepabene, hepatofalk, esenciale, heptral, ursosan, ovesol i drugi);
- Enterosorbenti (bijeli ugljen, filtrum, laktofiltrum, enterosgel, smekta);
- Probiotici (Bifidum-Forte, Probifor, Biovestin, Bifiform i drugi);
- Antihistaminici (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius i drugi);
- Ostali lijekovi prema indikacijama.

Klinički pregled bolesnika s akutnim i kroničnim oblikom EBVI

svi dispanzersko promatranje provodi specijalist za zarazne bolesti, u pedijatrijskoj praksi u odsutnosti imunolog ili pedijatar. Nakon infektivne mononukleoze, promatranje se uspostavlja 6 mjeseci nakon bolesti. Pregledi se provode mjesečno, po potrebi konzultacije uskih specijalista: hematologa, imunologa, onkologa, ORL liječnika i dr.
Laboratorijske pretrage provode se tromjesečno (jednom u 3 mjeseca), a po potrebi i češće, prva 3 mjeseca mjesečno se radi opća analiza krvi. Laboratorijske pretrage uključuju: opću analizu krvi, analizu antitijela, PCR analizu krvi i orofaringealne sluzi, biokemijsku pretragu krvi, imunogram, ultrazvučni pregled i druge prema indikacijama.

Prevencija Epstein-Barr virusne infekcije

Ne postoji specifična prevencija (cijepljenje). Preventivne mjere svode se na jačanje imunološkog sustava, otvrdnjavanje djece, poduzimanje mjera opreza kada se bolesna osoba pojavi u okruženju i poštivanje pravila osobne higijene.

Liječnik zarazne bolesti N.I. Bykova