Tratamiento de la enfermedad de Dühring. Dermatitis herpetiforme de Dühring: por qué ocurre, métodos de diagnóstico, tratamiento. Reciba tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.

Aún no se ha establecido la causa exacta del desarrollo de la dermatitis herpetiforme de Duhring. Se cree que la erupción corporal polimórfica ocurre en personas que tienen hipersensibilidad al yodo o al gluten. Un alto contenido de este último se puede encontrar en cereales como la avena y la cebada.

Hay dos teorías que explican las causas de la aparición de erupciones polimórficas:

Genético. La probabilidad de erupción cutánea en forma de ampollas y manchas eritematosas es mayor en personas cuyos familiares directos han sido diagnosticados previamente con dermatitis herpetiforme o intolerancia al gluten.

Autoinmune. En pacientes con dermatitis herpetiforme de Dühring, en quienes las funciones intestino delgado no violado, revelado alto contenido inmunoglobulinas especiales que causan atrofia total o parcial de las vellosidades que cubren las membranas mucosas del órgano especificado.

Los estudios han demostrado que las erupciones polimórficas ocurren con mayor frecuencia en el contexto del desarrollo de enfermedades autoinmunes.

Los siguientes factores provocan una recaída de la dermatitis herpetiforme de Duhring:

productos que contienen yodo;
productos de harina con gluten;
reacciones alérgicas a medicamentos o vacunas;
tiroiditis (enfermedad glándula tiroides);
diabetes mellitus tipo 1;
neoplasmas malignos;
patología sanguínea;
patologías inflamatorias del tracto digestivo;
desequilibrio hormonal;
infecciones virales (recurrencia de herpes, ARVI), penetración de gusanos en el cuerpo;
intoxicación aguda del cuerpo.

Síntomas y signos (foto)

El síntoma principal de la aparición de la dermatitis de Duhring es una erupción que afecta a varias partes del cuerpo. Más a menudo, las neoplasias ocurren en:

antebrazos
cara;
codos.

Con menos frecuencia, se detecta un área problemática de la piel en:

la parte de atrás de la cabeza;
sacro (las nalgas también se ven afectadas);
rodillas

Durante unos días, los pacientes antes de la erupción desarrollan picazón y ardor. La recaída suele ir acompañada de un aumento moderado de la temperatura corporal y un empeoramiento condición general el paciente. A veces, con una exacerbación de la enfermedad, se producen erupciones en la membrana mucosa. cavidad oral... En este caso, el área problemática se cubre rápidamente con erosión.

En la foto de los síntomas de la dermatitis herpetiforme, la enfermedad de Duhring, las neoplasias cutáneas localizadas en las palmas han tallas grandes... Dentro de una erupción con una lesión. miembros superiores a menudo hay coágulos de sangre.

Una característica importante de la enfermedad es que con una recaída, aparecen varias neoplasias en el cuerpo al mismo tiempo: pápulas, vesículas. Debido a la picazón intensa, los pacientes a menudo se rascan las áreas problemáticas. Por tanto, aparecen cicatrices en el lugar de la lesión.

Las manchas eritematosas con esta enfermedad tienen contornos claros y una forma redondeada. Con un curso prolongado de la enfermedad, tales neoplasias se forman costras y se transforman en ampollas. Con el tiempo, pueden aparecer pápulas de color rojo rosado en el área del problema. El período de remisión de esta enfermedad dura varios meses o años.

Tratamiento

El diagnóstico siempre precede al tratamiento de la dermatitis herpetiforme. Esto se debe al hecho de que la enfermedad avanza como otras enfermedades de la piel, pero surge bajo la influencia de otros factores. Si se sospecha dermatitis herpetiforme, independientemente de su forma, se debe realizar la prueba de Jadasson.

El procedimiento implica el tratamiento de un área sana de la piel con una pomada que contiene una solución al 50% de yoduro de potasio. Después de un día, se quita la compresa. Si se producen enrojecimiento o crecimientos de la piel en el área tratada, se diagnostica dermatitis herpetiforme. La prueba de Jadasson se repite dos días después en las áreas problemáticas.

Para diferenciar patología de otras enfermedades, así como para determinar el factor causal, se asignan los siguientes procedimientos:

sangre para análisis del nivel de eosinófilos;
examen citológico del contenido de las neoplasias;
examen histológico de tejidos recolectados de áreas problemáticas;
una reacción de inmunofluorescencia directa que detecta la presencia de una enfermedad autoinmune.

Los pacientes de edad avanzada se someten a exámenes adicionales permitiendo excluir tumores malignos.

Después de que se diagnostica la dermatitis herpetiforme, a los pacientes se les prescribe una dieta sin gluten. En este caso, el trigo sarraceno, las legumbres y el maíz están sujetos a exclusión.

Medicamentos

El tratamiento de la dermatitis de Duhring se lleva a cabo con medicamentos del grupo de las sulfonas:

Sulfapiridina;
"Diucifon";
Dapson y otros.

Estos medicamentos se toman por vía oral durante 5-6 días, después de lo cual es necesario tomar un descanso durante 1-3 días. En el contexto del uso de medicamentos del grupo de las sulfonas, a menudo se produce anemia. Para prevenir el desarrollo de tal patología, se prescribe la ingesta de vitamina B12 y ácido fólico.

En la presencia de hipersensibilidad a las preparaciones de yodo, es necesario abandonar el consumo de este último.
Si la terapia con medicamentos no da resultados positivos, los medicamentos del grupo de las sulfonas se reemplazan por corticosteroides.

En el tratamiento de enfermedades de la piel, es necesaria la participación de un dermatólogo. Exceder la dosis permitida de medicamentos o realizar una terapia inadecuada empeora la condición del paciente. El médico debe determinar el nombre y la dosis del medicamento.

Puede controlar sus síntomas con tratamientos caseros. En este caso, ayuda tomar baños con la adición de permanganato de potasio y el tratamiento de las áreas problemáticas con decocciones de regaliz, espino amarillo, muérdago y aralia. Los remedios caseros deben acordarse con su médico.

La picazón se trata con antihistamínicos. A temperatura elevada Se utilizan fármacos antipiréticos.

Es imposible automedicarse con la exacerbación de la patología. La recurrencia de la enfermedad a menudo ocurre en el contexto de una disfunción tiroidea. Además, el curso prolongado de la patología puede deberse a la formación tumores malignos en los intestinos. Por tanto, cualquier información que le permita diagnosticar enfermedad de la piel, debe ser informado al médico.

Métodos tradicionales

Antes de usar métodos de medicina tradicional, debe consultar a su médico. En el tratamiento de la dermatitis, se usa una tintura de hierbas medicinales:

knotweed;
raiz de regaliz;
caléndula;
enebro;
bayas de espino amarillo;
tricolor violeta;
montañés de aves.

Para preparar el medicamento, debe tomar una cucharada de cada planta. A continuación, se debe verter la colección con un litro de agua hirviendo y dejar reposar durante dos horas. Se recomienda tomar la herramienta dos veces al día, una cucharada antes de las comidas.

En el tratamiento de las erupciones, puede usar una pomada casera obtenida de dos partes de grasa de cerdo previamente derretida y 1 parte de hierba belladona. El producto debe oscurecerse durante varios minutos en el horno a 90 grados. Después de forzar, la pomada se puede aplicar a las áreas problemáticas.

El tercer remedio se prepara a partir de las siguientes hierbas:

caléndula;
enebro;
tanaceto
ortiga;
milenrama.

Para preparar el medicamento, necesitará una cucharada de cada planta. La mezcla resultante debe verterse con 500 ml de vodka y dejar reposar durante 10 días. El remedio final es tratar las áreas problemáticas de la piel.

Dieta y nutrición

En caso de patología, conviene negarse a consumir alimentos que incluyan gluten. Dieta diaria el paciente puede incluir:

frutas y verduras frescas;
productos lácteos;
huevos;
nueces;
pollo;
ensalada verde.

Con una exacerbación de la patología y para prevenir la recaída, los mariscos deben abandonarse. Estos últimos contienen altas concentraciones de yodo.

La enfermedad de Dühring es susceptible de corrección, siempre que el tratamiento se inicie de manera oportuna. La terapia de enfermedades debe ser integral. Además de la aplicación medicamentos los pacientes necesitan recibir Atención especial la naturaleza de la dieta. Los alimentos que contienen yodo y los productos de harina deben excluirse de la dieta.

Dermatitis herpetiforme- este es enfermedad crónica piel. Se produce una recaída de la patología con el consumo de productos que incluyen gluten o yodo. La dermatitis de Dühring tiene varias formas. El curso de la enfermedad se acompaña de la aparición de erupciones en la superficie de la piel de varios tipos y tamaños. En el tratamiento de la dermatitis, se utilizan fármacos del grupo de las sulfonas.

Hay muchas enfermedades de la piel en el mundo, cuya esencia no se comprende completamente. Uno de ellos es la dermatitis herpetiforme. Esta enfermedad se caracteriza por una erupción muy similar al herpes. Es necesario comprender los focos de aparición de la enfermedad, los síntomas y el tratamiento.

La edad promedio de la enfermedad es de 35 años. Además, aparece con más frecuencia en los hombres.
La enfermedad se caracteriza por el hecho de que tiene repeticiones demasiado frecuentes, que pueden durar hasta un año. Lo más interesante es que los científicos aún no han identificado la causa específica de la aparición de la dermatitis herpetiforme de Duhring. Por tanto, se toman como base los siguientes factores:

La enfermedad se hereda.
La formación de un tumor dentro del cuerpo.
Demasiada sensibilidad al yodo.
Gusanos en el cuerpo.
Infectarse con una infección o virus.
Embarazo o menopausia.
Y también los factores pueden ser un exceso de trabajo físico, psicológico.

Con la dermatitis herpetiforme, las causas pueden ser completamente diferentes. Pero estas son las principales condiciones para la aparición de dicha enfermedad.

Síntomas de dermatitis

Las manchas son suaves, con el tiempo, se forman burbujas en su lugar, todo esto se fusiona y forma un gran foco de inflamación.
Las ampollas grandes o pequeñas contienen líquido. Si hay una infección en el interior, el líquido está turbio.
Con el paso del tiempo, las ampollas estallan formando erosión. Cuando pasa, queda una marca o cicatriz en la piel.
Una erupción puede aparecer en cualquier lugar, excepto en las palmas de las manos, las plantas de los pies y las membranas mucosas. Más a menudo en brazos, piernas, omóplatos, glúteos.
Además de la erupción, la dermatitis herpetiforme de Dühring tiene varios síntomas:

Los lugares de la erupción pican mucho, hormigueo, hay una sensación de ardor
Aumenta la temperatura corporal
La persona está atormentada por el insomnio.
Sensación de debilidad general del cuerpo.
Taburete gris aceitoso
Alteración de la glándula tiroides

Cuando una mujer está embarazada, esta enfermedad puede aparecer en el segundo trimestre. Con tratamiento, debe tener mucho cuidado para no dañar al feto.
Si aparecen tales síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico para obtener ayuda.

Tipos de enfermedad

Actualmente, existen varios tipos de enfermedad:

Papular: en el cuerpo de una erupción en forma de pápulas.
Bulloso: la piel está cubierta de bullas
Vesicular: la piel está cubierta de vesículas.
Semejante a la úrtica: aparecen quemaduras en la piel que se asemejan a las quemaduras de ortiga
Paraoncológico: un caso en el que el desarrollo de una erupción comienza a partir de la aparición de un tumor.

Diagnóstico de dermatitis herpetiforme.

Hay muy forma fácil identificando la enfermedad:

El paciente debe someterse a una prueba de yodo. Para hacer esto, tome vaselina y yoduro de potasio, haga una pomada y aplíquela a una compresa. Dicha compresa debe mantenerse durante un día en una parte sana del cuerpo. Si aparecen ampollas, erupciones o inflamación en el cuerpo cada dos días, la persona tiene dermatitis. Si no hay nada, se quita la compresa.
Es imperativo que se envíe al paciente para la prueba. Se dona sangre, se toman muestras de burbujas. Si se encuentra una alta concentración de eosinófilos en ellos, una persona tiene dermatitis herpetiforme.
Se realiza un análisis de un componente biológico, que mostrará en detalle la presencia de la enfermedad.

Paralelamente, el médico puede prescribir una ecografía, rayos X, tomografía computarizada de los riñones. Esto se debe a que este tipo de enfermedad está muy relacionada con la oncología.

Tratamiento de la enfermedad

Con la aparición de una dolencia tan grave, el tratamiento debe ser integral. Es bastante difícil deshacerse de la dermatitis herpetiforme (enfermedad de Duhring), por lo tanto, se utilizan varios métodos a la vez.
"Con una solución integral al problema, incluida la dieta y el tratamiento en el hogar, rara vez le molestarán las erupciones en el cuerpo", dice un dermatólogo. la categoría más alta E.A. Malyshevsky.
A tratamiento de drogas los médicos recetan un grupo de medicamentos de sulfonas:

Sulfasalazina - antiinflamatorio, agente antimicrobiano, que es recetado por el médico. Tiene contraindicaciones, así que asegúrese de leer la anotación.
Diucifon es un polvo que se usa en el tratamiento de erupciones en el cuerpo. Tiene contraindicaciones
La dexametasona es un corticosteroide si los sulfónicos no ayudan. Tiene efecto antialérgico y antitóxico. Hay muchas contraindicaciones
Erius - antihistamínico prescrito para aliviar la picazón

Las lesiones de la enfermedad deben tratarse constantemente con una solución de permanganato de potasio o verde brillante. Hay pomadas antihistamínicas disponibles.

Se requiere recepción complejos vitamínicos, porque el cuerpo después de tomar tales medicamentos pierde muchas sustancias útiles.

Trato tradicional

Si una persona tiene dermatitis herpetiforme, se deben probar todos los remedios. etnociencia ofrece muchas recetas para eliminar la picazón, el dolor y el ardor.
Puede intentar preparar hierbas como violeta, espino amarillo, alga negra, caléndula (cualquier cosa que tenga efectos antiinflamatorios). Vierta agua hirviendo sobre ellos, déjelo reposar durante una hora. Tome la infusión aproximadamente dos veces al día antes de las comidas, una cucharadita.
¡Importante! Recuerde, la automedicación pone en peligro la vida. Por tanto, antes de intentar remedios caseros, debe consultar a su médico.
Es posible el uso externo de infusión de vodka. Es necesario tomar ortiga, milenrama, enebro, verter vodka sobre ellos, insistir durante una semana. Luego limpie las áreas afectadas.
Puede preparar ungüentos de grasa de cerdo y hierbas. Haz compresas con tales ungüentos.
El té con miel y melisa es perfecto. Puedes beberlo todas las mañanas. La hierba tiene un efecto antiinflamatorio, calmante y tónico.
Una hierba como la hierba de San Juan también ayudará con esta enfermedad. Los ancianos a menudo son salvados por ellos. Puedes hacer ungüentos, aceite, baños con él. Es esta hierba la que ayudará a eliminar la picazón y el ardor.

Nutrición apropiada

Cuando el cuerpo humano se ve afectado por la dermatitis herpetiforme, es imperativo pensar en una dieta que ayude a deshacerse de la enfermedad más rápidamente.
Está estrictamente prohibido comer:
Frijoles, cereales, harina, kvas, cerveza, dulces, productos que contienen miel, repollo.
El resto es posible, por lo que no es difícil comer bien con una enfermedad de este tipo.
Asegúrese de incluir en la dieta carnes magras, caldos, verduras, productos lácteos. De las bebidas, solo café negro natural, agua mineral sin yodo. Come un gran número de verduras, aceitunas, aceitunas.

Profilaxis

Tal dolencia se considera un curso crónico, por lo tanto, es necesario realizar constantemente medidas preventivas.
Son extremadamente simples: elimine todos los alimentos que contienen yodo de sus alimentos. Y asegúrese de ser examinado en el hospital.
Recuerde que todos los medicamentos deben tomarse exclusivamente con la prescripción del médico tratante.
Si una persona tiene sobrepeso, debe seguir una dieta determinada y reducir la cantidad de grasa consumida.
Debido a que en ocasiones aparecen ampollas en la boca, la comida debe ser blanda, suave, para no irritar aún más la mucosa. Es recomendable enjuagarse la boca después de cada comida.
Está estrictamente prohibido tomar un baño caliente o visitar la sauna. La ducha no debe estar caliente, no debes frotar las áreas inflamadas con un paño.
Caminatas obligatorias aire fresco, tomar el sol, dormir bien.
Esta enfermedad es crónica, pero no contagiosa para otros. Por lo tanto, una persona puede contactar fácilmente a otras personas.
Este tipo de dermatitis se considera crónica, no se puede curar por completo. Pero es necesario llevar a cabo constantemente medidas preventivas, seguir todas las recomendaciones del médico, luego será posible evitar repeticiones frecuentes. El tratamiento lleva bastante tiempo, es difícil, por lo tanto, se debe aplicar un complejo de métodos. Pero nunca automedicarse, esto puede causar consecuencias aún más graves, como la adición de una infección. Entonces habrá más focos de inflamación, será mucho más difícil deshacerse de ellos. Su cuerpo se debilitará y su inmunidad se deteriorará. Por lo tanto, es mejor seguir estrictamente las recomendaciones de un profesional calificado. ¡Estar sano!

El contenido del artículo

Enfermedad de Dühring(sinónimos: dermatitis dolorosa polimórfica de Broca, dermatitis herpetiforme, pénfigo pruriginoso de Galoshes) - una enfermedad cutánea ampollosa crónica y recurrente que pertenece al grupo de inmunopatías, caracterizada por polimorfismo manifestaciones cutáneas y picazón en la piel.
La enfermedad de Dühring fue descrita por Dühring en 1884. Los hombres se enferman con el doble de frecuencia que las mujeres. La enfermedad a menudo se acompaña de enteropatía, el inicio puede ser a cualquier edad, incluso en niños, generalmente en 20-40 años.

Etiología y patogenia de la enfermedad de Duhring.

Se desconoce la etiología. Existe una predisposición genética a la aparición de la enfermedad de Duhring, un alto grado de correlación con los antígenos de histocompatibilidad HLA-B8 y HLA-DW3. No se puede descartar la posibilidad de provocar influencia factores externos- virus, bacterias, medicamentos (halógenos).
La patogenia no se comprende completamente. El punto de vista más generalmente aceptado es que la enfermedad de Duhring está asociada con daño inmunológico. En la piel de los pacientes se detectaron inmunoglobulinas A e inmunoglobulinas. G, depósitos de inmunoglobulinas, principalmente inmunoglobulinas A2, que no contienen componente secretor, componentes del complemento del sistema C3a, C5a, eosinófilos y neutrófilos; en la sangre: eosinofilia, el nivel de inmunoglobulina E no aumenta. Se supone que los complejos inmunes (tipo III de daño inmunológico según Jell y Coombs) son de importancia patogénica. En el 70-95% de los casos de enfermedad de Duhring, los cambios en la piel se pueden combinar con patología de la membrana mucosa del intestino delgado: enteropatía por gluten (el gluten es la principal proteína de los cereales). Una dieta sin gluten mejorará la condición de la piel. Se ha sugerido que el gluten es un antígeno que provoca la formación de anticuerpos relacionados con las inmunoglobulinas E en el tracto gastrointestinal. Estos anticuerpos se fijan en la piel, donde pueden ubicarse las estructuras de unión al gluten. Se forman complejos inmunes (gluten - anticuerpos antigluten relacionados con la inmunoglobulina A), que activan el sistema del complemento de forma alternativa. Los inmunocomplejos circulantes (anticuerpos antigluten-gluten) se depositan en las papilas de la dermis. Se libera el factor quimiotáctico y los leucocitos son atraídos hacia las zonas de conflicto inmunológico.
Los anticuerpos antirreticulares (inmunoglobulina Q, a veces inmunoglobulina A), que reaccionan de forma cruzada con el gluten, se determinan en el suero del 20% de los pacientes. Una dieta sin gluten da como resultado niveles más bajos de estos anticuerpos.

Patomorfología de la enfermedad de Duhring

Sobre primeras etapas las enfermedades en las papilas de la piel están determinadas por microabscesos, que consisten principalmente en neutrófilos, en menor medida, eosinófilos y fibrina; hay edema, alrededor de los vasos: infiltración con linfocitos, histiocitos, eosinófilos y neutrófilos, en las etapas posteriores, vesículas subepidérmicas.

Clínica para la enfermedad de Dühring

El inicio es agudo, en algunos casos con síntomas comunes- malestar, escalofríos, temperatura subfebril... Las lesiones cutáneas se caracterizan por un verdadero polimorfismo de erupciones: manchas eritematosas, ampollas, pápulas y ampollas de varios tamaños, que tienden a ubicarse en grupos (herpetiformes) en diferentes áreas. piel, a menudo simétricamente en piel sana o en el fondo manchas rosadas... A veces, las burbujas se disponen en un anillo o una guirnalda. El contenido de las ampollas es claro o turbio, con menos frecuencia hemorrágico. Las burbujas se abren, formando erosión o se secan con la formación de costras de color amarillo miel o marrón sanguinolento, bajo las cuales se produce la epitelización. Una vez que las ampollas han sanado, la pigmentación permanece. La erupción de ampollas en la mucosa oral es relativamente rara. El estado general de los pacientes sigue siendo bastante satisfactorio y cualquier cambio grave en órganos internos no visible.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enfermedad de Duhring

Felner propuso utilizar siete criterios principales para el diagnóstico de la enfermedad de Duhring, de los cuales los dos primeros son obligatorios. y los otros cinco solo confirman el diagnóstico:
1) picazón intensa; lesiones simétricas papulovesiculares en las superficies extensoras de las extremidades;
2) depósitos de inmunoglobulina A en las papilas de la dermis;
3) vesículas subepidérmicas con eosinófilos y neutrófilos;
4) detección del haplotipo HLA-B8;
5) predisposición familiar;
6) enteropatía por gluten;
7) mejoría después de una dieta sin gluten o una terapia con sulfonas.
En la enfermedad de Duhring, se determina una prueba de aplicación positiva (eritema, prurito, erupción vesicular) con yoduro de potasio (prueba de Jadasson).

Tratamiento de la enfermedad de Dühring

Cuando la enfermedad de Duhring se combina con la enteropatía por gluten, se recomienda una dieta libre de gluten. Es necesario excluir completamente los cereales de la dieta (trigo, centeno, cebada, avena). En el tratamiento de la enfermedad de Duhring, se usan dos grupos de medicamentos: sulfonas e inmunosupresores (principalmente medicamentos glucocorticosteroides). La sulfapiridina, las sulfonas (dapsona - diamina difenil sulfona) y la sulfoxona (diazona) reducen los síntomas de las lesiones cutáneas. La dosis requerida para lograr el efecto es estrictamente individual (en promedio, 0.05-0.1 g de diaminodifenil sulfona por día, de cinco a siete veces con descansos de tres días). Si el paciente no tolera las sulfonas y la sulfopiridina o no hay ningún efecto, se prescriben medicamentos glucocorticosteroides sistémicos. Ungüentos recomendados localmente con ellos y desinfectantes. soluciones de alcohol pinturas de anilina.

Contenido

La aparición en el cuerpo de numerosas vesículas transparentes que pican requiere atención inmediata por parte de especialistas. Qué predicciones para el paciente tiene el desarrollo de la dermatitis de Duhring, por qué se usa el medicamento Dapsona para tratar la enfermedad: preguntas cuyas respuestas son importantes para el paciente. Debe conocer las medidas preventivas, las características de la terapia, los medicamentos, los detalles de la dieta.

¿Qué es la dermatitis de Dühring?

Las manifestaciones externas de la dermatitis son de apariencia desagradable, causan una sensación de peligro, la posibilidad de infección. Las erupciones en el cuerpo no representan una amenaza para los demás. La dermatitis de Dühring es una enfermedad cutánea autoinmune. Se desconoce su causa exacta; el proceso puede comenzar a cualquier edad. Muy a menudo, la enfermedad se detecta en hombres de 20 a 40 años. La dermatitis se caracteriza por la aparición de grupos completos de burbujas, ampollas, que pueden formar:

anillos
Guirnaldas;
medios anillos.

La enfermedad de Dühring se caracteriza por un curso prolongado crónico, apariciones paroxísticas en el cuerpo y extremidades de una erupción cutánea con picor. Las ampollas son similares a los síntomas del herpes, por lo que su otro nombre es dermatitis herpetiforme. Las erupciones clínicas en la enfermedad de Duhring difieren en apariencia:

Manchas rojas eritematosas con capilares dilatados, tienen una forma redonda, límites claros.
Ampollas: aparecen cuando los elementos están llenos de líquido de los vasos. Con un aumento de tamaño, las manchas individuales se fusionan en grandes focos.

La picazón intensa provoca el rascado de las áreas, la aparición de costras sobre las ampollas. La dermatitis herpética se caracteriza por la formación de vesículas. Son cavidades por encima de la superficie de la piel, llenas de líquido, que alcanzan tamaños de hasta 20 mm. Cuando se infecta la dermatitis, aparecen coágulos de sangre, el contenido se espesa, se vuelve turbio y el tejido erosivo es visible al abrirse.

Síntomas

Los principales signos de la enfermedad, erupciones, estallan al rascarse, el líquido ingresa a la superficie sana de la piel y forma nuevos focos. Con dermatitis, se observan los siguientes síntomas:

picazón severa;
dolor;
problemas gastrointestinales;
graso heces gris;
la aparición de abscesos;
ulceración de tejidos;
costras.

La dermatitis vesicular herpética se extiende por todo el cuerpo, la ubicación típica es en los codos, en las zonas de flexión de los antebrazos, en la cara. La enfermedad no aparece en los pies, palmas. Considere los síntomas:

nerviosismo;
deterioro de la salud;
la aparición de dolor de tirón en las articulaciones;
letargo;
síntomas alérgicos: secreción nasal, tejidos edematosos;
debilidad;
bajada de la temperatura corporal;
deterioro del estado de ánimo debido a restricciones dietéticas;
problemas psicológicos;
estado depresivo.

Razones

La medicina desconoce el origen exacto de la enfermedad de Dühring. Los expertos creen causa probable dermatitis predisposición genética... Vale la pena señalar los factores de aparición de la enfermedad de Duhring:

debilitamiento de la inmunidad;
disfunción de la absorción en el intestino;
sensibilidad a la proteína de los cereales - gluten;
patología sistema endocrino;
procesos inflamatorios Tracto gastrointestinal.

Entre las causas de la dermatitis, se considera una alta sensibilidad a las preparaciones de yodo. El desarrollo de la enfermedad puede ser provocado por:

Diagnóstico

Es necesario visitar a un médico si aparecen signos de enfermedad. Diagnostico temprano ayuda a obtener un efecto terapéutico más rápido, para aliviar la condición del paciente. Para obtener un resultado objetivo, se deben realizar varios procedimientos de laboratorio. Métodos de diagnóstico las definiciones de dermatitis incluyen:

un análisis de sangre general para establecer el número de eosinófilos;
examen citológico del contenido de las ampollas;
comprobar las funciones de la glándula tiroides;
examen histológico de piel inflamada.

La inmunofluorescencia directa se utiliza como diagnóstico expreso de la enfermedad de Duhring. Este es un estudio de hardware que detecta la acumulación de inmunoglobulinas A. Una de las principales pruebas que diagnostican la dermatosis de Duhring es la prueba de Jadasson, que corrige la susceptibilidad del cuerpo al yodo. El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera:

se aplica una compresa con una pomada que contiene yoduro de potasio en el área del antebrazo;
después de 24 horas, se verifica el resultado: erupciones, enrojecimiento muestran una prueba positiva.

Tratamiento de la dermatitis de Dühring

Después del diagnóstico, los pacientes son examinados para detectar la presencia neoplasmas malignos, patologías del tracto gastrointestinal. Dado que la enfermedad es diferente curso crónico, los dermatólogos se enfrentan a las siguientes tareas:

transferir la dermatitis a la etapa de remisión a largo plazo;
salvar al paciente de manifestaciones externas para que se sienta cómodo física y mentalmente;
eliminar la erupción para no provocar una infección;
mostrar y contar los métodos de prevención de la dermatosis de Duhring.

Para obtener el mejor efecto del tratamiento de la dermatitis, se requiere que el paciente siga reglas simples:

no te bañes;
excluir una visita al baño;
lavarse en la ducha sin usar jabón y un paño para las áreas afectadas;
la duración del sueño debe ser de al menos 8 horas;
toma caminatas largas;
evitar situaciones estresantes;
no abrumado físicamente;
seguir una dieta;
tomar vitaminas, ácido ascórbico.

La terapia con medicamentos para la dermatosis de Duhring incluye el uso de medicamentos que resuelven varios problemas. Los dermatólogos recetan medicamentos:

antihistamínicos: eliminan los signos de alergias, eliminan la picazón: Suprastin, Claritin;
sedantes - sedantes - Persen, preparaciones naturales - Motherwort, valeriana;
agentes hormonales para formas severas- prednisolona, triamcinolona;
para uso externo: lubrique la piel con el líquido Fukortsin, una solución verde brillante, ácido salicílico, ungüentos.

El efecto principal en el tratamiento de la dermatitis de Duhring lo proporcionan los medicamentos del grupo de las sulfonas. Buen efecto da el uso de la droga Dapsona. Al nombrar, tenga en cuenta:

recepción durante 5 días;
descanso - dos días;
realizar al menos 5 ciclos;
dosis: 100 mg dos veces al día;
después de la desaparición de los síntomas, la medida de mantenimiento es de 5 mg dos veces por semana;
contraindicaciones: incompatibilidad con barbitúricos, amidopirina.

Ungüento

Los ungüentos que son efectivos para tratar la psoriasis y el eccema ayudan a curar rápidamente las heridas y aliviar los síntomas desagradables. Los medicamentos tienen un efecto desinfectante, antiinflamatorio, antipruriginoso y secante. Ungüentos populares para la dermatitis:

Dermatol;
Zinc;
Naftalan;
corticosteroide - Celestoderm;
antihistamínico - Suprastin;
antiinflamatorio no esteroideo - Bufeksamak.

Dieta para la dermatitis

La principal tarea de la organización. nutrición apropiada con la enfermedad de Duhring: exclusión de alimentos que contienen yodo, gluten. Se requiere renunciar a los cereales: cebada, trigo, centeno, todos los platos y productos en los que están contenidos. Con dermatitis, debe eliminar de la dieta:

productos de harina;
sucedáneos del café;
pasta;
kvass;
chocolate;
cerveza;
salchichas que contienen ingredientes de pan;
platos empanizados;
helado;
pescado de mar;
mejillones;
camarones
caviar;
langosta;
algas marinas.

En una dieta para la dermatitis de Dühring, se considera útil diversificar la dieta:

Fruta;
nueces;
verduras;
especias
Olivos;
La mayonesa casera;
cebollas, ajo;
productos apícolas;
patatas;
calabacín;
zanahorias;
remolacha
compotas;
café natural;
gelatina;
vegetal, manteca; semillas de girasol;
trigo sarraceno, arroz, papilla de maíz.

Profilaxis

Desafortunadamente, no será posible deshacerse de la enfermedad de Duhring por completo, pero existe la oportunidad de olvidarse de ella en largo tiempo... Para ello, se debe prestar atención a la prevención de la dermatitis herpetiforme. Para excluir casos de recaída, debe seguir las instrucciones de un dermatólogo:

siga estrictamente la dieta;
excluir medicamentos que contiene yodo;
estar registrado en dispensarios.

PARA medidas preventivas con la enfermedad de Duhring - dermatitis - incluyen:

excepción investigación diagnóstica usando sustancias que contienen yodo;
higiene;
evitando la hipotermia, el sobrecalentamiento;
reducir la ingesta de grasas;
eliminación del estrés;
eliminación de focos de infección en el cuerpo;
tomando el medicamento Dapsona según lo prescrito por el médico.

Foto de la dermatitis herpetiforme de Duhring

RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Atención Sanitaria del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2017

Dermatitis herpetiforme (L13.0)

Dermatovenereología

información general

Breve descripción

Aprobado
Comisión Conjunta sobre la Calidad de los Servicios Médicos
Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
con fecha 29 de junio de 2017
Protocolo No. 24

Dermatitis herpetiforme(dermatitis herpetiforme de Duhring ; Enfermedad de Duhring) - enfermedad inflamatoria de la piel asociada a enteropatía por gluten y caracterizada por erupciones pruriginosas polimórficas, curso crónico recurrente, depósito granular de IgA en las papilas de la dermis.

PARTE INTRODUCTORIA

Código (s) ICD-10:

Fecha de desarrollo del protocolo: 2017 año.

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

DG	-	dermatitis herpetiforme
Fondo de inversión	-	inmunofluorescencia directa
ELISA	-	ensayo inmunoabsorbente ligado
GKS	-	glucocorticosteroides
RCT	-	ensayo controlado aleatorio
APS	-	primeros auxilios
Yo G	-	inmunoglobulina
yo / v	-	por vía intravenosa
En m	-	por vía intramuscular
gramo	-	gramo
mg	-	miligramo
ml	-	mililitro
rr	-	solución
pestaña	-	tableta

Usuarios de protocolo: doctor práctica general, terapeuta, pediatras, dermatovenerólogo.

Escala de nivel de evidencia:

A	Metanálisis de alta calidad, revisión sistemática de ECA o ECA grandes con sesgo de muy baja probabilidad (++), cuyos resultados pueden generalizarse a la población relevante.
V	Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad (++) con muy bajo riesgo de sesgo o ECA con bajo (+) riesgo de sesgo que se puede generalizar a la población relevante ...
CON	Un estudio de cohortes o de casos y controles o un estudio controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). Resultados que pueden generalizarse a la población relevante o ECA con muy bajo o bajo riesgo de sesgo (++ o +), cuyos resultados no pueden extenderse directamente a la población relevante.
D	Descripción de una serie de casos o investigaciones no controladas u opinión de expertos.
GPP	Mejor práctica clínica.

Clasificación

Clasificación:

No existe una clasificación generalmente aceptada.
Dependiendo del tipo predominante de erupción, una serie de formas clínicas DG:
Bulloso;
Similar al herpes;
· Urticarial;
Tricofitoide;
· Estrofuloso;
· Eczematoide.
Nota: si la dermatitis vesicular herpética se desarrolla bajo la influencia de tumores cancerígenos, a menudo se denomina dermatosis paraoncológica.

Diagnóstico

MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis:
Quejas sobre:
· erupciones en la piel;
Prurito de intensidad variable (pronunciado, moderado);
Sensacion de quemarse.
Anamnesia:
· Enfermedades de la piel en la familia, pasado y presente;
· Inicio de la enfermedad y su curso (duración, número de exacerbaciones);
· La efectividad de la terapia previa y otros factores.

Examen físico:
Estatus general:
· Examen y evaluación de las propiedades generales de la piel;
Examen de las amígdalas, aurículas, nariz, ojos;
Evaluación del estado de periféricos ganglios linfáticos, pulmones, sistema circulatorio, tracto digestivo, riñones, hígado (palpación, percusión y auscultación).
Estado local:
· La naturaleza de las lesiones cutáneas (morfología - exudativa, a lo largo del proceso de la piel - crónica);
Localización;
Elementos de la erupción (eritema, pápula, ampollas, ampollas);
· Dermografismo.

Los principales síntomas subjetivos y objetivos:
· Curso crónico y recurrente;
· Polimorfismo de erupciones (manchas, ampollas, pápulas, ampollas);
· Tendencia a agruparse;
· Simetría de erupciones;
Lesión predominante de las superficies extensoras de la parte superior y miembros inferiores, cuero cabelludo, rodillas y codos, sacro y glúteos;
· El elemento morfológico primario característico de la erupción es una vejiga de varios tamaños, generalmente con una cubierta densa, con contenido seroso o turbio, a veces hemorrágico, que se presenta sobre un fondo hiperémico edematoso. Después de la apertura, se forma erosión, que epiteliza rápidamente, dejando hiperpigmentación;
· Síntoma negativo de Nikolsky.

Linvestigación de laboratorio (UD-V):
Para hacer un diagnóstico, son necesarias las siguientes pruebas de laboratorio.
· Examen citológico: determinación del número de eosinófilos en el contenido de las ampollas (eosinofilia);
· Examen histológico de una muestra de biopsia de piel (obtenida de una lesión reciente que contiene una cavidad, una vejiga): revela la ubicación subepidérmica de la cavidad y determina el contenido de fibrina, leucocitos neutrófilos y eosinofílicos de la piel;
· PIF: identificación de depósitos granulares de inmunoglobulina clase A en la dermis papilar en una biopsia de piel;
ELISA: determinación del contenido de anticuerpos IgA frente a la transglutaminasa tisular y del contenido de anticuerpos IgA frente al endomisio en el suero sanguíneo.

Investigación instrumental: No.

Indicaciones de consulta especializada:
Consulta con un gastroenterólogo - en presencia de enfermedades. tracto gastrointestinal;
Consulta con un neurólogo - en presencia de enfermedades. sistema nervioso;
Consulta de un terapeuta, si está disponible enfermedades concomitantes;
· Consulta con un oncólogo - si se sospecha cáncer.

Algoritmo de diagnóstico:(esquema)

Algoritmo de diagnóstico para HD

	Indicadores de diagnóstico	Evaluación y conclusión del indicador
1	a) Erupción polimórfica (manchas; ampollas, pápulas, ampollas); a-1) burbujas de varios tamaños, generalmente con una cubierta densa, con contenido seroso o turbio, a veces hemorrágico; a-2) las erosiones se epitelizan rápidamente, dejando hiperpigmentación; b) tendencia a agruparse; simetría de las erupciones; c) localización característica (lesión predominante de las superficies extensoras de las extremidades superiores e inferiores, cuero cabelludo, rodillas y codos, sacro y glúteos); d) picazón severa; e) El síntoma de Nikolsky es negativo;	Todo lo anterior está disponible Signos clínicos y síntomas (a (1,2), b, c, d, e). Realizar un estudio de los indicadores # 2 y / o 3.	Hay algunos de los signos y síntomas clínicos enumerados (dos o tres de cada cinco (a, b, c, d, e). Realizar un estudio de los indicadores nº 2,3,4,5.
2	Determinación de la cantidad en el contenido de ampollas (eosinofilia).	El resultado es positivo. Si todos los enumerados síntomas clínicos y signos, el diagnóstico de HD se considera confirmado.	El resultado es negativo. Realizar un estudio de indicadores No. 3, 4, 5.
3	Revelar la ubicación subepidérmica de la cavidad y determinar el contenido de fibrina, leucocitos neutrofílicos y eosinofílicos en ella mediante examen histológico biopsia de piel obtenida de una lesión reciente que contiene una cavidad (vejiga)	El resultado es positivo. Si están presentes todos los signos y síntomas clínicos enumerados, el diagnóstico de EH se considera confirmado.	El resultado es negativo. Realizar un estudio de indicadores №2,4,5.
4	Detección de depósitos granulares de inmunoglobulina clase A en la dermis papilar en una biopsia de piel por el método PIF	El resultado es positivo. Comparar con los resultados de los indicadores 2,3,5.	El resultado es negativo. Comparar con los resultados de los indicadores 2,3,5. El diagnóstico de HD se realiza después de la comparación con todos los indicadores de diagnóstico.
5	Determinación de anticuerpos IgA contra transglutaminasa tisular y anticuerpos IgA contra endomisio en suero sanguíneo mediante ELISA	El resultado es positivo. Comparar con los resultados de los indicadores 2,3,4.	El resultado es negativo. Comparar con los resultados de los indicadores 2,3,4. El diagnóstico de HD se realiza después de la comparación con todos los indicadores de diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial y justificación de investigaciones adicionales:
El diagnóstico diferencial de la EH se realiza con pénfigo vulgar, penfigoide ampolloso de Lever, toxicodermia ampollosa, dermatosis IgA lineal, así como con dermatitis atópica, sarna, urticaria papular en niños.

*Diagnóstico*	Dermatitis herpetiforme de Dühring	Pemphigus vulgaris	Palanca de penfigoide ampolloso	Eritema multiforme exudativo	Dermatosis pustulosa subcorneal
*Justificación de diagnóstico diferencial*	- picazón severa; - erupción polimórfica (manchas; ampollas, pápulas, ampollas); - tendencia a agruparse; - simetría de erupciones; - lesión predominante de las superficies extensoras de las extremidades superiores e inferiores, cuero cabelludo, rodillas y codos, sacro y glúteos; - un elemento morfológico característico son las burbujas de varios tamaños, generalmente con una cubierta densa, con contenido seroso o turbio, a veces hemorrágico. - la erosión epiteliza rápidamente, dejando hiperpigmentación; El síntoma de Nikolsky es negativo.	- erupción monomórfica; - un elemento morfológico característico son las vesículas intraepidérmicas con una fina capa flácida, que se abren rápidamente; - las primeras erupciones aparecen con mayor frecuencia en las membranas mucosas de la boca, la nariz, la faringe y / o el borde rojo de los labios; - dolor al comer, hablar, tragar saliva. Signos característicos- hipersalivación y olor específico de la boca; - las burbujas y la erosión se inclinan hacia la fusión y el crecimiento periférico; - El síntoma de Nikolsky es positivo; - Las células acantolíticas se encuentran en frotis de huellas.	- falta de picazón intensa; - vesículas subepidérmicas tensas con una cubierta densa; - no hay inclinación a agruparse; - se localizan con mayor frecuencia en el área de los pliegues; - Método PIF - depósito de Ig G en la zona de la membrana basal.	- Se forman burbujas en las membranas mucosas, que se abren con la formación de erosiones dolorosas; - en la periferia de las manchas y / o pápulas edematosas, se forma una cresta edematosa, y el centro del elemento, hundiéndose gradualmente, adquiere un tono cianótico (síntoma de un "objetivo", o "iris" o "ojo de buey" ); - las erupciones tienden a fusionarse, formando guirnaldas, arcos; - la aparición de una erupción se acompaña de un deterioro del estado general: malestar, dolor de cabeza, fiebre.	- pústulas superficiales - conflictos con un neumático flácido; - Histológicamente, las burbujas se determinan directamente debajo del estrato córneo.

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