Cuando aprendemos que nuestro nuevo conocido es un médico, siempre estamos interesados \u200b\u200ben: ¿Qué médico especialidad? Y al escuchar en respuesta: un médico de práctica general, perplejo, y qué es este médico, y que trata lo que sabe que puede ser malo o bueno. Al mismo tiempo, una práctica común en los últimos 20 años ha ocupado su lugar en Rusia, se ha convertido en una práctica común de al menos el uso de la medicina familiar. ¿Ha traído a nuestra cultura médica? ¿De dónde vienen sus orígenes? La historia de la medicina es responsable de estas preguntas, en las que la práctica de un médico de familia va a sus raíces en profundidad y no muy antigua.

En esencia, los generosos de la medicina moderna, así como los investigadores reales rusos que sentaban los fundamentos de la ciencia médica y la práctica rusos - S.P. Botkin, G.A. Zaharin, N.I. Pirogov, fueron un prototipo de un médico general. Este es un médico que lleva al paciente por completo, y no en partes capaz de evaluar el grado de participación de cada órgano y parte del cuerpo humano y asignar un problema o problema principal. La relevancia de este enfoque del proceso terapéutico explica la gran demanda y la alta demanda de prácticas de beneficios en todo el mundo. Sin embargo, el médico general, generalizado en Rusia pre-revolucionaria en forma del Instituto de Zemstvo Doctor, que tiene una continuación en las primeras décadas de la URSS, se perdió en la década de 1970. Y en 1950, cualquier graduado del Instituto MED podría trabajar tanto en el terapeuta como del Cirujano, y realizar una encuesta de órganos y ojos enteros, en el futuro, el concepto de especialización fue derrotado, lo que, por un lado, aumentó la calidad de la asistencia en Ciertas áreas, pero contribuyeron a, por otro lado, la pérdida de la visión del médico del paciente en su conjunto, dio lugar a "profesionales del miño en su pierna izquierda".

Durante el siglo pasado, la medicina se llenó con una cantidad colosal de información y se repone diariamente. "Un médico no puede saberlo todo bien," usted dice. Perfectamente notado. Pero el médico ahora tiene una gran cantidad de fuentes de información que no reemplazan el conocimiento y la experiencia, pero hacen posible que sea muy informado por un especialista informado. Al mismo tiempo, sin una buena capacitación básica y experiencia de la práctica médica diaria, es imposible comprender el flujo de información sobre nuevos medicamentos y métodos de tratamiento. Además, la comunicación entre especialistas, colegas de varias especialidades, la gestión conjunta del paciente a veces tiene una patología diversa y compleja, la base de la actividad cotidiana de un médico general. Tal médico no funciona como despachador, y no "se refiere" a su paciente a otro especialista estrecho, y lleva toda la plena responsabilidad por él. Dicho médico recomienda encarecidamente regresar a él después de la consulta de un especialista o informe estrecho sobre los resultados de las encuestas, ya que esto requiere un proceso terapéutico. Tal médico no tiene miedo de admitir que duda al diagnóstico asignado a ellos, lo que quiere obtener más información, consulta adicional. En las condiciones de rápido desarrollo de la ciencia médica, esta calidad del médico le da una ventaja al paciente.

En vista del hecho de que la tradición de la práctica centenaria en Rusia se interrumpió y se reanudó solo en la década de 1990, el patrimonio de los médicos generales es de manera muy inhomógena por origen y posesión de habilidades prácticas. Muchos médicos han adquirido esta especialidad, pasando el reentrenamiento de terapeutas, cirujanos, pediatras, ginecólogos. Y impone una huella en su trabajo diario. Sin embargo, cada año hay un número creciente de médicos que han pasado la residencia en los departamentos de medicina familiar / médico general, que brinda el equilibrio óptimo de conocimiento y habilidades. Pero en la práctica, mientras se puede ver que hay médicos que están listos y capaces de participar en pacientes de todas las edades, comenzando con pañales y a la luz de la vejez. Hay profesionales generales que están paralelos con la actividad principal más especializados en cualquier industria (por ejemplo, en cirugía o pediatría, o direcciones individuales de enfermedades internas, gastroenterología, cardiología, etc.). El nivel de calificación del médico ciertamente depende de la experiencia. Muchos médicos generales son fáciles y altamente profesionales hacen frente a la mayoría de los problemas de sus pacientes, tales como: otitis de virus medium aguda, manifestaciones de insuficiencia cardíaca estancada, gastritis crónica o inflamación purulenta del dedo - panario. Todos estos y muchos otros estados no requieren un enfoque altamente especializado, pueden resolver con éxito la misma persona: su médico que asiste. Y también determinará el testimonio de la consulta de colegas de perfil estrecho: si el diagnóstico no está claro, la enfermedad toma un flujo no estándar o un problema que requiere ayuda de alta tecnología altamente especializada.

Por lo tanto, el médico general es su médico que trata y previene las enfermedades de todos los miembros de la familia: los padres, sus hijos, los miembros de la familia de los ancianos, asesoran durante el embarazo y la lactancia materna. Dicho médico conoce inevitablemente sus características personales, la tolerabilidad de las drogas, la historia hereditaria. Ayuda con la mayoría de las situaciones médicas más frecuentes y determinará de manera óptima el momento en que vale la pena ponerse en contacto con el especialista de perfil estrecho.

En un futuro cercano, los muscosvitas, aparentemente, se irán sin terapeutas de precintos. Sus lugares ocuparán a los médicos generales (VB), o, como también se les llama, los médicos familiares. Sin embargo, estos no serán nuevos médicos, pero en su mayor parte los mismos recintos, solo aquellos que son permanentes. Además, el tiempo para el desarrollo de habilidades adicionales se le dio un poco, un máximo de seis meses. Como dicen, desde el barco hasta la pelota, que comenzará el 1 de abril. Es hasta la fecha en que las clínicas metropolitanas deben garantizar el trabajo de un amplio perfil doctores. ¿Podrá la "Guardia Old" para satisfacer nuevos requisitos y que la reforma amenaza a los pacientes, se descubrió.

Doctor en un amplio perfil.

Lo que sea que habló sobre los médicos del distrito, pero varias generaciones de ciudadanos soviéticos y rusos aumentaron con la confianza de que el médico familiar está sentado en la clínica, que lidera nuestra historia de la enfermedad, siempre está lista para escribir los Órpaces de derechos, y en caso de Duda: para enviar al especialista en perfil. Ahora su lugar tomará a un médico con un nombre incomprensible y un montón de nuevos deberes. La orden de 1992 define un ámbito como un especialista muy orientado en las principales especialidades médicas y capaz de asistir en las enfermedades más comunes y los estados urgentes.

Tape.RU tiene una lista de instrumentos y dispositivos que deben estar equipados con salas de tiro de acuerdo con las instrucciones del Departamento de Salud de Moscú desde febrero de 2017. Es el arnés de detener el sangrado, la máquina manual para la ventilación artificial de los pulmones, las tijeras quirúrgicas, un oftalmoscopio (para la verificación de la visión), un rososcopio (para la inspección de la cavidad nasal), una mesa para la recolección de sangre y la infusión intravenosa, una escama taza. En general, el nuevo médico debe ser un maestro para todas las manos, y el enema ponerlo, y tomar sangre, y existe una intervención quirúrgica fácil, e incluso la reanimación.

Foto: Anatoly Zhdanov / Kommersant

Curso expreso

Para dominar toda la sabiduría de la medicina familiar, el distrito tiene medio año. El programa de reentrenamiento consiste en módulos educativos para enfermedades internas, neurología, enfermedades entidades, cirugía, piel y enfermedades infecciosas. La capacitación, que sugiere como tiempo completo, se divide en la teoría y la práctica. El programa habitual está diseñado para 864 horas (el período de estudio es de seis meses), pero también hay una reducción de 504 horas (aproximadamente cuatro meses).

En la capital, el proyecto piloto de reentrenamiento se lanzó en 2014. Su objetivo principal era capacitar a un médico general lo antes posible, dijo la primera partida del Departamento de Salud de la Capital Tatyana Mukhtasarov en una entrevista con Moscú. Para 2014, se prepararon 113 especialistas. En 2015, su número superó mil, pero las necesidades de la clínica metropolitana, más de 4.5 mil profesionales generales.

Según el interlocutor "renta.ru", un médico de Moscú que ya ha pasado un curso de estudio, el tiempo reprendido por reentrenar es claramente no es suficiente. Si es más específicamente, poca práctica. "Yo, por ejemplo, no sentí que puedo reemplazar completamente a Laura", dijo honestamente. - Además, la apendicitis y el clavo encarnado de la shag no deben poder operar definitivamente, las clases de cirugía eran más teóricas ". Aunque en el programa publicado en el sitio web de la primera miel, tal manipulación, como se entiende la eliminación de una uña encarnada, en la lista de habilidades.

En Rusia, el experimento sobre la preparación de los médicos generales comenzó en 1987, pero el surgimiento de estos especialistas se inhibió debido a problemas con la definición de su estatus legal. Solo en la década de 1992 en la nomenclatura de las especialidades hubo una posición apropiada. Para el año 2000, se prepararon alrededor de mil preguntas en el país, en el 2005, casi cuatro mil.

¿Para qué?

Según Mukhtasarovar, la experiencia de los países extranjeros muestra que con la introducción de un borrador del 80 por ciento de los pacientes comienzan y terminan el tratamiento de un médico. En consecuencia, se reduce la carga de trabajo de especialistas estrechos.

Actualmente, ella señaló, Muscovites más a menudo apelan por la ayuda del Distrito. Aquellos, según su convicción, en la mayoría de los casos, para el diagnóstico y el tratamiento, dirigen a una persona a los expertos en la técnica, "la visita a la que puede tardar mucho tiempo y, a menudo, se reduce a la asistencia de consultoría preventiva". El empleo de los médicos especializados aumenta, y el deber del despachador que distribuye pacientes cae en el recinto. El representante del Departamento está seguro de que este enfoque no le gusta al paciente o un médico.

El futuro médico de la familia no estaba de acuerdo con Mukhatasarov. Durante mucho tiempo, todo sucede, no como lo describe el funcionario, se opuso, el paciente simplemente no lo hace horas extras, siempre requiere justificación. El terapeuta del distrito puede hacer esto después de que tenga una serie de estudios, notará el problema y entenderá que le falta calificaciones para designar el tratamiento.

KIRILL BRAGA / RIA Novosti

Una gran diferencia

La diferencia en las acciones de los recintos y los borradores se puede mostrar en los ejemplos de la experiencia laboral existente. Una mujer vino a la recepción con quejas sobre el sellado en el pecho. Cuando se determina la palpación, se determina la educación sin dolor redondeada. La parcela en este caso se enviará a un cirujano o a un ginecólogo, el paciente enviará inmediatamente a un paciente a la mamografía, y en caso de detección del tumor, al oncólogo. Otra situación: un hombre se queja de dolores de cabeza, sonando en las orejas, la guituvia, empeorando la audición y la memoria. El terapeuta transmite a su neurólogo. El propio médico de familia envía a un paciente a la exploración y análisis arteriales dúplex. El estudio determina el estrechamiento crítico de la arteria carótida interna responsable del suministro de sangre al cerebro. Un hombre va a consultar a un cirujano vascular para abordar el tema de la operación. Después de la consulta y la puesta en servicio de todas las pruebas de HP, lo envía a la hospitalización.

Por cierto, la capacidad de hacer que una casa aloje en Moscú aún no está proporcionada. Sin embargo, el terapeuta del distrito ahora conduce solo a una recepción ambulatoria. Otros médicos están asistiendo en casa, y para ellos con el advenimiento de los médicos familiares no cambiarán nada (en cuanto a los pediatras que son esencialmente a los médicos generales de los niños).

En cuanto a la experiencia de los países occidentales, donde los médicos familiares están operando con éxito, entonces, por ejemplo, no hay clínica en Francia. Hay practicantes gratuitos de un perfil amplio, que se eligen a su discreción. Lideran la historia de la enfermedad y escriben instrucciones a los expertos en la técnica, también los médicos de practicantes gratuitos. A diferencia de los Estados Unidos, en Francia, Vinda puede ser llamado a la casa. En los Estados Unidos a los médicos familiares, según un residente local, se tratan principalmente con fríos o "pequeñas llagas", pero con algo gravemente iría al hospital.

Por cierto, los médicos familiares en Rusia aparecieron antes que el recinto, en el siglo XVII. Sirvieron la finca noble. Con la abolición de la Serfdom en 1861, a medida que escribió la revista Moscú Medicina, el Instituto de Médicos Zemstvo comenzó a surgir, quien ayudó a todos los grupos de la población. Al principio, el médico viajó alrededor de los puntos paramédicos del condado, mientras que él mismo vivía en la ciudad. Pronto, un sistema de atención médica se cambió fiable: los hospitales rurales comenzaron a construir y crear servicios preciosos-territoriales. Después de la revolución de octubre, las formas organizativas desarrolladas por la medicina de Zemstvo se conservaron generalmente y, finalmente, se transformaron en un sistema de terapeutas de precintos, que en la Conferencia y en 1978 reconocieron los más efectivos.

Foto: Victor Korotaev / Kommersant

Pros, Contras, Preguntas

El médico metropolitano, con quien habló con "lenta.ru", expresó su preocupación de que las normas para el borrador seguirán siendo las mismas que para el recinto, y los términos de las responsabilidades aumentarán. Es difícil imaginar que al final resultó, se señaló. Ahora, durante ocho horas, el día laborable, el precinto lleva a unos 30 pacientes. El tiempo asignado por las regulaciones sobre la recepción de una persona es de 12 minutos (naturalmente, los pacientes son diferentes, y no siempre es posible soportar esta norma). Las enfermeras no lo son. Sin embargo, el médico ve el lado positivo de la innovación en el hecho de que el fin de semana podrá asumir la solución de algunos problemas de un especialista estrecho y no impulsar al paciente a otro seguro médico, donde hay un médico de perfil de servicio.

"El tiempo para la recepción aumentará a 15-20 minutos, y la enfermera será," la fuente de "cinta.ru" se asegura en el liderazgo de una de las clínicas de Moscú. Él, por su parte, se quejó de la complejidad en busca de la sala para vinda: cuando el gabinete, el médico general debe manipular (para mini operaciones) y procesal. Según él, debido a las dificultades organizativas, algún tiempo de borrador y recinto funcionará en paralelo.

Resulta que, de 1 de abril, en las clínicas, aparecerán médicos generales que no están plenamente seguros de sus habilidades, lo que no es sorprendente, dado el momento del entrenamiento. Hay un temor de que los ex terapeutas no puedan reemplazar a los especialistas en el perfil en la medida en que contactos. En consecuencia, la calidad de la atención médica puede disminuir.

En los círculos médicos de Moscú, se observa ansiedad, asociada con la posible reducción en especialistas estrechos debido a la aparición de borradores. Ya se han vuelto menos debido a la ampliación de la clínica y los hospitales. Sin embargo, en el departamento de salud, tales consecuencias niegan.

Pero si en la capital, los médicos de los médicos generales aún tienen que demostrar su consistencia, entonces en las áreas rurales, esta práctica debe implementarse efectivamente. En las áreas donde ayudan a los médicos de especialización médica, no siempre están disponibles, los médicos familiares seguramente estarán en demanda.

"Dicen que tendremos una práctica general en la clínica. ¿Qué es este médico y qué difiere del terapeuta del distrito? "

Tamara Ivanovna, Minsk.

El médico general hoy es una de las especialidades más populares en medicina. ¿Quién es este, casi todos los residentes del campo saben? El hecho es que está en las aldeas que estos especialistas están sucediendo con mayor frecuencia. La principal diferencia de estos médicos de otros es la presencia de conocimientos básicos en cada una de las secciones de la medicina. Un médico general (GR) es el terapeuta que ha pasado una formación profesional en profundidad. Puede llevar a cabo muchos procedimientos médicos y encuestas sin enviar pacientes a especialistas estrechos. VOP también lleva a cabo la observación de dispensarios de los pacientes crónicos, las medidas terapéuticas y de diagnóstico, rehabilitación y preventiva en un volumen mayor, que es capaz de hacer el terapeuta de precinto habitual.

Desde el terapeuta del distrito, el médico de práctica general se distingue por conocimientos y habilidades versátiles en diferentes campos de la medicina: la oftalmología, la cirugía, la dermatología, la ftisiatría y otros, pueden proporcionar atención de emergencia. Gracias al conocimiento multidisciplinario, ve una imagen en general, es capaz de realizar una inspección integrada y elevar el diagnóstico correcto. Por supuesto, los pacientes con enfermedades complejas que requieren una encuesta más profunda recibirán una dirección a un especialista estrecho. Ahora, los médicos generales están trabajando principalmente en las regiones, pero en un futuro próximo se tomarán en los policlínicos de Minsk. Uno de los principios principales de su trabajo es la presencia de un equipo. El propio médico se incluirá en él, el asistente del médico, la enfermera. Realiza las funciones, todo el equipo podrá ayudar al paciente. Dichos especialistas deben estar preparados para ayudar a todos los miembros de la familia y es bueno conocer los temas de prevención, rehabilitación médica, examen, características de cuidados paliativos. El médico asistente en este caso participa parte de los deberes del terapeuta del precinto. Este es un especialista con educación médica especial secundaria, que puede recibir pacientes de forma independiente, trabaja en el hogar con pacientes crónicos y, si es necesario, provoca un médico general. La tabla de equipos difiere de esto en el terapeuta del precinto, porque, si es necesario, tendrá que realizar manipulaciones quirúrgicas y acciones asociadas con oftalmológicas y lor-prácticas.

En la Unión Soviética, la especialidad "Doctor de Práctica General" no existía, las funciones similares realizaron al terapeuta. En Rusia y Bielorrusia, hace quince años, las universidades médicas comenzaron a prepararse para la especialidad relevante. Por cierto, en el Servicio Nacional de Salud de muchos países europeos y en los Estados Unidos, el médico general desempeña un papel central. Con excepciones raras, es el primer médico al que se dibuja el paciente, a menudo para obtener una dirección para los análisis preliminares o, si es necesario para apelar a un médico especialista.

La mayor extensión de los médicos generales también recibió la ineficiencia económica de la construcción de instituciones médicas y preventivas de pleno derecho en cada liquidación y trabajar en ella para una gran cantidad de profesionales médicos. Mucho más apropiado a partir de este punto de vista será la creación de pequeños ambulatorios, en los que un médico general (médico de familia), una enfermera y una enfermera trabajarán (médico de familia), una hermana y agencias médicas. Dicho conjunto de empleados permitirá que una ambulancia realice atención médica completa a los habitantes de la región que se le adjunte.

Al contactar a la clínica, o cualquier otra institución, en primer lugar, le enviará a un especialista familiar compartido.

Este tipo de especialización es algo diferente de la terapéutica. Estudios generales de profesionales desarrollo de enfermedades con más detalle. Y es capaz de diagnosticar y tratar de forma independiente al paciente.

Con frecuencia, a menudo, los clientes se diagnostician de forma independiente, y visiten el establecimiento, ya conocen el cupón a qué especialista necesitan obtener. Sin embargo, no puede ser exactamente determinado por la patología del cliente en la mayoría de los casos.

El punto aquí no es solo en ausencia de educación médica, sino también la ausencia de la práctica real. Enfermedad - Fenómeno grave, Apretarlo no vale la pena. Por lo tanto, para determinar correctamente el diagnóstico inicial y elegir correctamente un especialista estrecho, visite el médico de familia de todos modos tendrá que hacerlo.

En los años estudiantiles, el futuro doctor explora. desarrollo general de todo tipo de enfermedades.. El especialista en consulta puede realizar independientemente de la afiliación sexual y relacionada con la edad, por lo que se llama familia.

Hablando de funciones de trabajo, pueden acomodar un enfoque diferente. El médico puede inspeccionar y llevar a cabo un curso de terapia de forma independiente, y puede enviar a especialistas más estrechos. A pesar de que sus obligaciones incluyen una inspección integrada, el tratamiento se lleva a cabo solo un cierto número de violaciones.

Al especialista familiar enviado Durante la profundidad. En este caso, la encuesta incluye solo pesaje, inspección, preguntas sobre la presencia de ciertas enfermedades.

¿Qué situaciones asisten a un especialista?

A pesar del hecho de que el médico está capacitado en todas las variedades de patologías, no siempre para contactarlo. Supongamos si en el caso de moretones, fracturas y otros tipos de lesiones, debe visitar inmediatamente un traumatólogo, sin pasar tiempo en vano.

Aunque un especialista es considerado general, el círculo de su práctica no es tan y ancho. Considerar para comenzar compromisos principales Medica:

verificación regular del paciente para la oncología;
determinación del peso normal para el paciente y su corrección;
prevención de todas las variedades de aterosclerosis (se presta especial atención a los visitantes de edad madura);
examen sistemático de las mujeres durante el embarazo, así como su consulta;
el nombramiento del curso terapéutico en la patología de las venas y buques de las extremidades.

Si hablamos de cuándo deberías visitar a un especialista, entonces casi no hay excepciones. Muchos médicos asesoran más estrechamente a los procesos de su propio cuerpo. Es la falta de atención e irresponsabilidad para exacerbar la situación.

Cuando el paciente se apele al médico debido a la incapacidad de soportar los dolores de cabeza, o los órganos internos del dolor, es necesario resolver el problema ya Esencial. Desafortunadamente, la abrumadora mayoría de los clientes confía en que de esta manera conservan un presupuesto familiar, pero la enfermedad lanzada se elimina mucho más y más difíciles.

Póngase en contacto con el médico La ocurrencia de dolor en cualquier área de campo, No excluyendo los dolores de cabeza que ya se consideran la norma. Para llegar al médico, se recomienda sentir fatiga frecuente e irrazonable, severidad interna.

Además, vale la pena prestar atención a los problemas de memoria, la aparición de dispersión, o la rápida apariencia de la fatiga.

Ahí está I. Otras tarifas para la visita. Paciente:

adelgazamiento rápidoSi la nutrición dietética y el esfuerzo físico no se conectaban. Para las mujeres jóvenes, esta a menudo es una razón de alegría, sin embargo, una disminución acelerada en el peso es el famoso síntoma del cáncer de estómago u ovario. La última patología se aplica solo a los representantes del hermoso sexo;
el color oscuro de la silla es un requisito previo común para asignar análisis en la presencia de úlceras o oncología del estómago. Con este tipo de patología es imposible bromear. Otra razón para cambiar el color: sangrado interno, que también lleva un peligro pequeño;
en maduro y los ancianos, la atención generalizada prestará atención. síntomas de accidente cerebrovascular. Es importante informar al paciente envejecido. Los requisitos previos, tales: sonando en las orejas, empeorando la sensibilidad de la piel, en la curvatura discapacitada y antinatural al tratar de sonreír, la debilidad repentina;
no se demore con un médico de familia visitante con una apariencia repentina mayores fuertes. Es un signo clásico de aneurisma o interrupción del enriquecimiento de la sangre;
otra razón común para las apelaciones - meningitis bacterial. Su signo conocido: dolor en el cuello del cuello, que está acompañado de un dolor de cabeza y un aumento de la temperatura. En la etapa inicial, la enfermedad se elimina en realidad la enfermedad por el uso de antibióticos, pero con una enfermedad prolongada para evitar que la hinchamiento del cerebro no sea tan simple.